12 זוגות של עצבי גולגולת. נזק לזוג VI של עצבי הגולגולת

16.04.2019

זוג 0 - עצבים סופניים

עצב טרמינלי (זוג אפס)(p. terminalis) הוא זוג עצבים קטנים הצמודים לעצבי הריח. הם התגלו לראשונה בחולייתנים תחתונים, אך נוכחותם הוכחה בעוברים אנושיים ובבני אדם בוגרים. הם מכילים סיבים רבים ללא מיאלין וקבוצות קטנות קשורות של תאי עצב דו-קוטביים ורב-קוטביים. כל עצב עובר לאורך הצד המדיאלי של מערכת הריח, הענפים שלהם חודרים את הצלחת הקריבריפורמית של עצם האתמואיד ומסתעפים בקרום הרירי של חלל האף. במרכז, העצב מחובר למוח ליד החלל המחורר הקדמי ולמחיצה. תפקידו אינו ידוע, אך משערים כי הוא ראש מערכת העצבים הסימפתטית, המשתרעת עד כלי דםובלוטות של רירית האף. יש גם דעה שעצב זה מתמחה לתפיסה של פרומונים.

אני מזוג - עצבי ריח

(עמ' olfactorius) נוצר 15-20 חוטי ריח (fila olfactoria), המורכבים מסיבי עצב - תהליכים של תאי ריח הממוקמים בקרום הרירי של החלק העליון של חלל האף (איור 1). חוטי הריח חודרים לחלל הגולגולת דרך פתח בצלחת הקריבריפורם ומסתיימים בנורות הריח, הממשיכות לתוך מערכת הריח (tractus olfactorius).

אורז. 1. עצב הריח (תרשים):

1 - שדה subcallosal; 2 - שדה מחיצה; 3 - קומסיס קדמי; 4 - פס ריח מדיאלי; 5 - gyrus parahippocampal; 6 - gyrus דנטט; 7 - fimbriae של ההיפוקמפוס; 8 - וו; 9 - אמיגדלה; 10 - חומר מחורר קדמי; 11 - פס ריח לרוחב; 12 - משולש ריח; 13 - מערכת הריח; 14 - צלחת cribriform של עצם האתמואיד; 15 - נורת ריח; 16 - עצב ריח; 17 - תאי ריח; 18 - קרום רירי של אזור הריח

זוג II - עצבי ראייה

(p. opticus) מורכב מסיבי עצב הנוצרים על ידי תהליכים של תאי עצב רב-קוטביים של הרשתית של גלגל העין (איור 2). עצב הראייה נוצר על ההמיספרה האחורית של גלגל העין ועובר דרך המסלול אל תעלת הראייה, משם הוא יוצא אל חלל הגולגולת. כאן, ב-pre-cross sulcus, שני עצבי הראייה מתחברים, נוצרים כיאזמה אופטית (chiasma opticum). המשך מסלולי הראייה נקרא דרכי הראייה (tractus opticus). בכיאזמה האופטית, הקבוצה המדיאלית של סיבי העצב של כל עצב עוברת למערכת הראייה של הצד הנגדי, והקבוצה הרוחבית ממשיכה למערכת הראייה המקבילה. דרכי הראייה מגיעות למרכזי הראייה התת-קורטיקליים.

אורז. 2. עצב ראייה (תרשים).

שדות הראייה של כל עין מונחים זה על זה; העיגול הכהה במרכז מתאים לכתם הצהוב; לכל רבע יש צבע משלו:

1 - הקרנה על הרשתית של העין הימנית; 2 - עצבי ראייה; 3 - כיאזמה חזותית; 4 - הקרנה על הגוף הגנטי הימני; 5 - מסלולים חזותיים; 6, 12 - זוהר חזותי; 7 - גופים ג'ינקולריים לרוחב; 8 - הקרנה על קליפת המוח של האונה העורפית הימנית; 9 - חריץ קלקרין; 10 - הקרנה על קליפת המוח של האונה העורפית השמאלית; 11 - הקרנה על הגוף הגנטי השמאלי; 13 - הקרנה על הרשתית של עין שמאל

זוג III - עצבים oculomotor

(n. oculomotorius) בעיקר מוטורי, נוצר בגרעין המוטורי (nucleus nervi oculomotorii) של המוח התיכון ו גרעיני עזר אוטונומיים קרביים (nuclei visceralis accessorii n. oculomotorii). הוא יוצא בבסיס המוח בקצה המדיאלי של עמוד המוח והולך קדימה בדופן העליונה של הסינוס המערה אל הפיסורה המסלולית העליונה, שדרכו הוא נכנס למסלול ומתחלק ל ענף עליון (ר. עליון)- לשריר הישר העליון ולשריר המרים את העפעף, ו ענף תחתון (ר. נחות)- ל-medial ו-inferior rectus ולשרירים אלכסוניים תחתונים (איור 3). ענף יוצא מהענף התחתון לגנגליון הריסי, שהוא השורש הפאראסימפתטי שלו.

אורז. 3. עצב אוקולומוטורי, מבט לרוחב:

1 - צומת ריסי; 2 - שורש נאציליארי של הגנגליון הריסי; 3 - ענף עליון של העצב oculomotor; 4 - עצב nasociliary; 5 - עצב הראייה; 6 - עצב oculomotor; 7 - עצב trochlear; 8 - גרעין עזר של העצב האוקולומוטורי; 9 - גרעין מוטורי של עצב oculomotor; 10 - גרעין העצב הטרוקליארי; 11 - עצב abducens; 12 - שריר הישר לרוחב של העין; 13 - ענף תחתון של העצב oculomotor; 14 - שריר הישר המדיאלי של העין; 15 - שריר הישר התחתון של העין; 16 - שורש oculomotor של הגנגליון הריסי; 17 - שריר אלכסוני נחות של העין; 18 - שריר ריסי; 19 - מרחיב אישונים, 20 - סוגר אישונים; 21 - שריר הישר העליון של העין; 22 - עצבי ריסי קצרים; 23 - עצב ריסי ארוך

זוג IV - עצבי טרוקלאר

העצב הטרוקליארי (n. trochlearis) הוא מוטורי, שמקורו בגרעין המוטורי (nucleus n. trochlearis), הממוקם במוח האמצעי בגובה ה-inferior colliculus. הוא נמשך אל בסיס המוח החוצה מהפונס וממשיך קדימה בדופן החיצונית של הסינוס המערה. הוא נכנס למסלול דרך הסדק המסלול העליון ומסתעף לתוך השריר האלכסוני העליון (איור 4).

אורז. 4. עצבי המסלול, מבט מלמעלה. (הדופן העליון של המסלול הוסר):

1 - עצב supraorbital; 2 - שריר המרים את העפעף העליון; 3 - שריר הישר העליון של העין; 4 - בלוטת הדמעות; 5 - עצב הדמעות; 6 - שריר rectus oculi לרוחב; 7 - עצב קדמי; 8 - עצב המקסילרי; 9 - עצב submaxillary; 10 - צומת טריגמינלי; 11 - tentorium cerebellum; 12 - עצב abducens; 13, 17 - עצב trochlear; 14 - עצב oculomotor; 15 - עצב הראייה; 16 - עצב הראייה; 18 - עצב nasociliary; 19 - עצב תת-טרוקליארי; 20 - שריר אלכסוני מעולה של העין; 21 - שריר הישר המדיאלי של העין; 22 - עצב supratrochlear

Vזוג - עצבים טריגמינליים

(n. trigeminus) מעורבת ומכילה סיבי עצב מוטוריים ותחושתיים. מעיר את שרירי הלעיסה, את עור הפנים והחלק הקדמי של הראש, את הדורה של המוח, כמו גם את הריריות של חלל האף והפה והשיניים.

לעצב הטריגמינלי מבנה מורכב. הוא מבחין (איור 5, 6):

1) גרעינים (מוטורי אחד ושלושה רגישים);

2) שורשים תחושתיים ומוטוריים;

3) גנגליון טריגמינלי על השורש הרגיש;

4) 3 ענפים עיקריים של העצב הטריגמינלי: עיניים, לִסתִיו עצבי הלסת התחתונה.

אורז. 5. עצב טריגמינלי (תרשים):

1 - גרעין mesencephalic; 2 - ליבה רגישה ראשית; 3 - דרכי עמוד השדרה; 4 - עצב הפנים; 5 - עצב הלסת התחתונה; 6 - עצב לסת: 7 - עצב עיניים; 8 - עצב טריגמינלי וצומת; 9 - גרעין מוטורי.

הקו האדום המוצק מציין סיבים מוטוריים; קו מוצק כחול - סיבים רגישים; קו מקווקו כחול - סיבים פרופריוספטיביים; קו אדום מנוקד - סיבים פאראסימפטיים: קו שבור אדום - סיבים סימפטיים

אורז. 6. עצב טריגמינלי, מבט לרוחב. (הדופן הצדדית של המסלול וחלק מהלסת התחתונה הוסרו):

1 - צומת טריגמינלי; 2 - עצב פטרוזלי גדול יותר; 3 - עצב הפנים; 4 - עצב הלסת התחתונה; 5 - עצב אוריקולוטמפורלי; 6 - עצב alveolar נחות; 7 - עצב לשוני; 8 - עצב בוקאלי; 9 - צומת pterygopalatine; 10 - עצב אינפראורביטלי; 11 - עצב זיגומטי; 12 - עצב הדמעות; 13 - עצב קדמי; 14 - עצב הראייה; 15 - עצב מקסילרי

רָגִישׁ תאי עצבים, שהתהליכים ההיקפיים שלו יוצרים את הענפים התחושתיים של העצב הטריגמינלי, ממוקמים בגנגליון הטריגמינלי, ganglion trigeminale. הגנגליון הטריגמינלי שוכב על דיכאון טריגמינלי, inpressio trigeminalis, המשטח הקדמי של הפירמידה של העצם הטמפורלית ב חלל משולש (cavum trigeminale)נוצר על ידי הדורה מאטר. הצומת שטוח, צורתו למחצה, אורך (גודל חזית) 9-24 מ"מ ורוחב (גודל סגיטלי) 3-7 מ"מ. אצל אנשים עם גולגולת ברכיצפלית, הצמתים גדולים, בצורת קו ישר, ואילו בדוליצ'ופלים הם קטנים, בצורת עיגול פתוח.

התאים של הגנגליון הטריגמינלי הם פסאודוניפולאריים, כלומר. הם מוציאים תהליך אחד בכל פעם, אשר, ליד גוף התא, מחולק למרכז והיקפי. נוצרים התהליכים המרכזיים שורש חושי (רדיקס חושי)ודרכו הם נכנסים לגזע המוח ומגיעים לגרעינים התחושתיים של העצב: גרעין ראשי (nucleus principalis nervi trigemini)- בגשר ו גרעין עמוד השדרה(nucleus spinalis nervi trigemini)- בחלק התחתון של הגשר, ב-medulla oblongata ובמקטעי צוואר הרחם עמוד שדרה. ממוקם במוח התיכון גרעין mesencephalic של העצב הטריגמינלי(גרעין mesencephalicus nervi trigemini). גרעין זה מורכב מנוירונים פסאודוני-קוטביים ומאמינים שהוא קשור לעצבוב פרופריוספטיבי של שרירי הפנים והלעיסה.

התהליכים ההיקפיים של הנוירונים של הגנגליון הטריגמינלי הם חלק מהענפים העיקריים המפורטים של העצב הטריגמינלי.

סיבי עצב מוטוריים מקורם ב גרעין מוטורי של העצב(גרעין מוטוריוס נרווי טריגמיני), שוכב בחלקו האחורי של הגשר. סיבים אלו עוזבים את המוח ומתגבשים שורש מנוע(radix motoria). המקום שבו השורש המוטורי יוצא מהמוח והכניסה החושית ממוקם במעבר הפונס לדוגל המוח הקטן האמצעי. בין השורשים התחושתיים והמוטוריים של העצב הטריגמינלי קיימים לרוב (ב-25% מהמקרים) קשרים אנסטומוטיים, כתוצאה מכך עוברים מספר מסוים של סיבי עצב משורש אחד למשנהו.

קוטר השורש הסנסורי הוא 2.0-2.8 מ"מ, הוא מכיל בין 75,000 ל-150,000 סיבי עצב מיאלינים בקוטר של עד 5 מיקרון בעיקר. עובי שורש המנוע קטן - 0.8-1.4 מ"מ. הוא מכיל בין 6,000 ל-15,000 סיבי עצב בעלי מיאלין בקוטר, בדרך כלל יותר מ-5 מיקרון.

השורש הסנסורי עם הגנגליון הטריגמינלי שלו והשורש המוטורי מרכיבים יחד את תא המטען של העצב הטריגמינלי בקוטר 2.3-3.1 מ"מ, המכיל בין 80,000 ל-165,000 סיבי עצב מיאליניים. השורש המוטורי עוקף את הגנגליון הטריגמינלי והופך לחלק מהעצב המנדיבולרי.

גרעיני עצב פרה-סימפתטי מחוברים ל-3 הענפים העיקריים של העצב הטריגמינלי: הגנגליון הריסי - עם עצב העיניים, הפטריגופלטין - עם העצב המקסילרי, הצמתים האוריקולריים, התת-לנדיבולריים וההיפוגלוסיים - עם עצבי המנדיבולרי.

התוכנית הכללית לחלוקת הענפים העיקריים של העצב הטריגמינלי היא כדלקמן: כל עצב (אופטלמי, לסת ולסת) נותן ענף לדורה מאטר; ענפים קרביים - לקרום הרירי של הסינוסים הנלווים, חללי הפה והאף והאיברים (בלוטת הדמעות, גלגל העין, בלוטות הרוק, שיניים); ענפים חיצוניים, ביניהם יש ענפים מדיאליים - לעור האזורים הקדמיים של הפנים וענפים לרוחב - לעור האזורים הצדדיים של הפנים.

אנטומיה אנושית S.S. מיכאילוב, א.ו. צ'וקבר, א.ג. ציבולקין

עצבי גולגולת [nervi craniales (PNA), nervi capitales (JNA), nervi cerebrales (BNA); שֵׁם נִרדָף; עצבי ראש, עצבים גולגולתיים] - עצבים הנמשכים מהמוח ב-12 זוגות; לעצבר את העור, השרירים, איברי הראש והצוואר, כמו גם מספר איברים של חללי החזה והבטן.

האזכורים הראשונים של עצבי הגולגולת נמצאים ביצירותיהם של אראסיסטרטוס (4-3 מאות לפני הספירה) והרופילוס (ה-פילוס, המאה ה-3 לפנה"ס). על פי רעיונותיו של Erasistratus, נוצרת "פנאומה רוחנית" במוח, שזורמת ממנו לאורך העצבים. ק' גאלן דבק באותו רעיון לגבי תפקידי העצבים, כולל עצבי הגולגולת. עצבי הגולגולת תוארו בשנת 1543 על ידי א. וסליוס, פרטי המבנה שלהם הובהרו לאחר מכן על ידי K. Varoliy, Viessens (R. Vieussens, 4641 - 1715), H. Wrisberg (1739-1808), I. Prohaska, Arnold ( פ. ארנולד, 1803-1890). IN לָאַחֲרוֹנָהעיקר תשומת הלב מוקדשת לחקר המבנה התוך-גזעי של עצבי הגולגולת, הרכב המוליכים העצביים והתפתחות עצבי הגולגולת.

הספציפיות של היווצרות ומבנה של עצבי גולגולת בפילוגנזה ואונטוגנזה נקבעת על ידי המוזרויות של התפתחות הראש, אשר בתורה קשורה להיווצרות של איברי חישה וקשתות זימים (עם השרירים שלהם), כמו גם הפחתת המיוטומים באזור הראש. במהלך תהליך הפילוגנזה, עצבי הגולגולת איבדו את הסידור הסגמנטלי המקורי שלהם והתמחו מאוד. לפיכך, הזוג הראשון (עצב הריח) והזוג השני (עצב הראייה), שנוצרו על ידי תהליכים של נוירונים בין קלוריות, מייצגים מסלולי עצבים, חיבור איבר הריח ואיבר הראייה עם המוח. זוג III (עצב אוקולומוטורי), זוג IV (עצב טרוקלארי) וזוג VI (עצב אבדוקנס), שהתפתחו בקשר עם המיוטומים הפרה-אוריקולריים של המוח הקפליים, מעירים את שרירי גלגל העין הנוצרים במיוטומים אלו. עצבים אלו דומים במקורם ובתפקודם לשורשים הקדמיים של עצבי עמוד השדרה. צמדי V, VII, IX ו-X, לפי מקור ואופי ההסתעפות, הם עצבים ענפים קרביים, מכיוון שהם מעצבבים את העור, את שרירי הקשתות הסניפיות הקרביות המתאימות, ומכילים גם סיבים מוטוריים קרביים המעצבבים את הבלוטות והאיברים של הראש. צוואר. מקום מיוחד תופס על ידי זוג ה-V (עצב טריגמינלי), שנוצר על ידי איחוי של שני עצבים - עצב העיניים העמוק, העצוב של העור של החלק הקדמי של הראש, והעצב הטריגמינלי עצמו, המעיר את העור והשרירים של קשת הלסת התחתונה. עצב הראייה העמוק כעצב עצמאי נמצא רק בדגים בעלי אונה. הצמד VII (עצב הפנים) מעיר את האיברים והשרירים בקו הרוחב שמקורם בקשת ההיואיד בדגים; בחולייתנים יבשתיים - שרירים שטחיים של הצוואר; אצל פרימטים - שרירי הפנים. מ עצב הפניםהופך מבודד בתהליך ההתפתחות זוג שמיני(עצב וסטיבולרי-שבלול), המבצע עצבוב ספציפי של איבר השמיעה והשיווי משקל. זוג IX (עצב הלוע הגלוסי) וזוג X (עצב הוואגוס) הם עצבים ענפים אופייניים. בציקלוסומים, דגים ודו-חיים, רק עשרת זוגות עצבי הגולגולת המפורטים לעיל נמצאים כל הזמן. Pair XI - עצב עזר, המורכב מסיבי עצב מוטוריים קרביים, מתפתח רק אצל בעלי חוליות גבוהים יותר על ידי הפרדת החלק הזנב של עצב הוואגוס. צמד ה-XII (עצב היפוגלוס) מופיע לראשונה במי שפיר כתוצאה מהתמזגות שורשים המשתחררים מעצבי עמוד השדרה.

באונטוגנזה בעובר האנושי, היווצרות עצבי גולגולת מתרחשת בשלב היווצרות סומיטים של הראש. עצבי הגולגולת כוללים מוליכים מוטוריים סומטיים וקרביים, כמו גם מוליכים מוטוריים סומטיים וקרביים. צמדים I ו-II מתפתחים כפועל יוצא מדפנות השלפוחיות הטרמינליות והדיאנצפלון (ראה מוח). התפתחותם של עשרת זוגות עצבי הגולגולת הנותרים מתרחשת בדומה להתפתחות השורשים הקדמיים (המוטוריים) והאחוריים (החושיים) של עצבי עמוד השדרה (ראה חוט השדרה). המרכיבים המוטוריים של עצבי הגולגולת נוצרים על ידי נביטה של צרורות של סיבי עצב לזווית של שרירי הראש מההצטברויות התאיות הנוצרות בחלק הגזע של המוח המתפתח - הזווית של הגרעינים המוטוריים (ראה גרעינים של המרכז. מערכת עצבים). המרכיבים התחושתיים של עצבי הגולגולת נוצרים כתוצאה מנביטת צרורות של סיבי עצב, שהם תהליכים של נוירובלסטים הממוקמים בגרמינלים הנבטיים של העצבים המתאימים.

תכונות של היווצרות לאחר מכן של עצבי גולגולת בבני אדם קשורות בעיקר לתזמון ההתפתחות ולמידת המיאלינציה של סיבי עצב. הסיבים של העצבים המוטוריים מיאלינים לפני העצבים המעורבים והתחושתיים. היוצא מן הכלל היחיד הוא הסיבים של החלק הווסטיבולרי (הווסטיבולרי) של צמד השמיני, אשר עד הלידה הם כמעט לחלוטין מיאלין. מיאלינציה של עצבי גולגולת קודמת למיאלינציה של עצבי עמוד השדרה. בין הגילאים 1 עד 17 שנים, כמעט כל סיבי העצבים של עצבי הגולגולת מכוסים במעטפת מיאלין. ההיווצרות הסופית של הגנגליון הגזירי של העצב הטריגמינלי מתרחשת עד גיל 7 שנים, עצבי הלוע הגלוסי והוואגוס - אפילו מאוחר יותר. ביילודים, צבירים של תאי גנגליון בעמוד השדרה נמצאים לעתים קרובות בעצבי הגולגולת המוטוריים, אשר נעלמים בהדרגה לאחר גיל 4 שנים, אך תאים בודדים נמשכים לעיתים אצל מבוגרים.

עם הגיל, ככל שהראש גדל, האורך והקוטר של הגזעים של עצבי הגולגולת גדלים. התעבותם נובעת בחלקה מגידול במספר רקמת חיבורבאפינאוריום ובאנדונוריום. בגיל מבוגר כמות רקמת החיבור באנדוניוריום פוחתת, ובאפינאוריום, להיפך, היא עולה. באופן כללי, שינויים בעצבי הגולגולת הקשורים לאבולוציה מצייתים לחוקי המבנה מחדש של העצבים הקשורים לגיל (ראה).

בעצבי הגולגולת, סיבים אפרנטיים שולטים באופן כמותי באופן משמעותי על פני אלה. כחלק מעצבי הגולגולת, כ-1.5 מיליון סיבים אפרנטיים נכנסים למוח רק בצד אחד (מתוכם עצב אופטימהווה כמיליון סיבי עצב), וכ-100 אלף סיבי עצב יוצאים ממנו.

אין סיווג אחיד של עצבי גולגולת. בהתאם להרכב התוך-גזעי השולט, נבדלים עצבים מוטוריים (זוגות III, IV, VI, XI ו- XII), המעירים את שרירי העין, הלשון, שרירי הסטרנוקלידומסטואיד ושרירי הטרפז בחלקם; עצבים מעורבים (זוגות V, VII, IX ו-X), המכילים את כל הרכיבים התפקודיים, למעט מוליכים עצביים סומטיים מוטוריים; עצבים של איברי החישה - זוגות I ו-II, אשר, בשל המוזרויות של מקורם ומבנהם, משולבים לקבוצה נפרדת. צמד ה-VIII נכלל באופן קונבנציונלי גם בקבוצה זו של עצבים תחושתיים בטענה שהעצב הוסטיבולוקולרי מספק עצבנות ספציפית לאיבר השמיעה והשיווי משקל (ראה איברי חישה).

כל עצבי הגולגולת, למעט הזוגות I ו-II (ראה עצב ראי, עצב חוש ריח), מחוברים לגזע המוח, שבו נמצאים הגרעינים המוטוריים, התחושתיים והאוטונומיים שלהם (ראה מערכת העצבים האוטונומית). לפיכך, הגרעינים של זוגות ה-III ו-IV של עצבי הגולגולת ממוקמים במוח האמצעי (ראה), הגרעינים של הזוגות V, VI, VII, VIII נמצאים בעיקר בטגמנטום של ה-pons (ראה. הגשר המוחי), הגרעינים IX, X, XI, XII זוגות - ב-medulla oblongata (ראה). המקומות שבהם עצבי גולגולת יוצאים או נכנסים למוח קשורים לאותם חלקים של המוח (איור 1). לכל עצב גולגולת יש נקודת יציאה ספציפית מחלל הגולגולת.

אנטומיה, פיזיולוגיה ושיטות ללימוד עצבי גולגולת בודדים מפורטים במאמרים עצב חוש ריח (ראה), עצב ראייה (ראה), עצב Oculomotor (ראה), עצב טרוקליארי (ראה). עצב טריגמינלי (ראה), עצב אבדוקנס (ראה), עצב הפנים (ראה), עצב שבלול קדמי (ראה), עצב גלוסופרינקס (ראה), עצב ואגוס (ראה), עצב אביזר (ראה.), עצב היפוגלוסאלי (ראה).

פָּתוֹלוֹגִיָה

תפקוד לקוי של כל עצב גולגולתי ברמות שונות של הנזק שלו מתבטא בסימפטומים ברורים, שלניתוח שלהם תפקיד חשוב בביצוע אבחנה קלינית ואקטואלית של מחלות של מערכת העצבים. קיימות תסמונות של נזק בודד לעצבי גולגולת בודדים, תסמונות של נזק מורכב למוליכים על-גרעיניים, גרעינים וסיבים של עצבי גולגולת בגזע המוח עם מעורבות בו-זמנית ב תהליך פתולוגימוליכים של מערכות מוטוריות, תחושתיות, חוץ-פירמידליות ואוטונומיות (מה שנקרא תסמונות צולבות או מתחלפות) ולבסוף תסמונות של נזק משולב לכמה. עצב גולגולתי עם לוקליזציה חוץ-מוחית של התהליך בחלל הגולגולת (לעיתים מחוץ לגולגולת). תמונה קליניתנגעים מבודדים של עצבי גולגולת מתוארים במאמרים המוקדשים לעצבי גולגולת בודדים.

לתסמונות צולבות או מתחלפות (ראה), יש נושא חשוב- ערך אבחוני. תסמונות מתחלפות עם פגיעה בעצבים האוקולומוטוריים והטרוקליאריים מצביעות על לוקליזציה של הנגע באזור המוח האמצעי (ראה), עם פגיעה בעצבים הטריגמינליים, האבדוקנסים, הפנים והווסטיבולוקוקליאריים - נוכחות של נגע בפונס (ראה פונטין cerebri), עם פגיעה בעצב הלוע הגלוסי, הוואגוס, העזר וההיפוגלוס - ב-medulla oblongata (ראה). חלוקה אקטואלית זו היא שרירותית במקצת, שכן הגרעינים של עצבי הפנים והווסטיבולוקולאריים ממוקמים על גבול ה-pons ו medulla oblongata, הגרעינים התחושתיים של העצב הטריגמינלי ממוקמים בכל גזע המוח, והגרעין של עצב העזר נמצא למעשה כבר במקטעים הצוואריים הראשונים של חוט השדרה.

קומפלקסים סימפטומים הנגרמים כתוצאה מפגיעה בחלקים החוץ-מוחיים של מספר עצבים גולגולתיים, בשילובים מסוימים ורצף התרחשותן של הפרעות, מתפתחים בתהליכים פתולוגיים שונים של לוקליזציה תוך-גולגולתית ולעיתים חוץ-גולגולתית. להלן התסמונות הנפוצות ביותר בפרקטיקה הקלינית הנגרמות על ידי נגעים משולבים של עצבי הגולגולת. בהתבסס על זיהוי תסמונות של נגעים משולבים של חלקים חוץ-מוחיים של עצבי הגולגולת, ניתן לבצע לא רק אבחנה מקומית, אלא במידה מסוימת גם אבחנה קלינית של גידול, מפרצת או תהליך דלקתי באזור זה.

תסמונת הנזק החד-צדדי לכל עצבי הגולגולת באזור בסיס הגולגולת (שם נרדף: חצי בסיס של תסמונת הגולגולת, תסמונת המיפולינוירופתיה תוך גולגולתית, המיפלגיה של עצבי הגולגולת, תסמונת גרסין) תוארה בשנת 1926 על ידי ר. גרצין. מאופיינת בפגיעה בשורשי עצבי הגולגולת במחצית אחת של בסיס הגולגולת, מידת ורצף ההתפתחות של התסמונת תלויים בלוקליזציה הראשונית של התהליך הפתולוגי, אופיו ומאפייני ההפצה שלו. במקרה זה, כל התפקודים של עצבי הגולגולת (מוטוריים, תחושתיים, אוטונומיים) מושפעים באופן היקפי. הפרעות מוליכות של תנועה ורגישות, כמו גם גודש בקרקעית העין נעדרים בתסמונת זו. עלייה בלחץ תוך גולגולתי ושינויים פתולוגיים בנוזל השדרה גם הם, ככלל, אינם נצפים. התסמונת מתפתחת עם סרקומות של בסיס הגולגולת, גרורות של גידולים שונים בקרום המוח על פני השטח התחתונים של המוח, עם נוירולוקמיה (ראה לוקמיה), גידולים חוץ גולגולתיים הגדלים מהאף האף, סינוסים פרנאסליים (פראנזאליים, T.), בלוטת פרוטיד ומתפשטת לבסיס הגולגולת דרך פתחיה השונים (עגולים, סגלגלים, קרועים, צוואריים וכו').

תסמונת הפוסה הגולגולתית הקדמית (מילה נרדפת: תסמונת חזיתית בסיסית, תסמונת פוסטר-קנדי) תוארה בשנת 1911 על ידי קנדי (פ. קנדי; ראה תסמונת קנדי). הוא מאופיין בנזק משולב לעצבי הריח והראייה. זה מתבטא כאטרופיה ראשונית של עצב הראייה עם ירידה בראייה (לעיתים עד כדי עיוורון) בצד אחד, פטמה גודשת (דיסק, T.) של עצב הראייה בצד השני, פגיעה בחוש הריח, תחילה בצד השני. הצד המושפע, ואז (לפעמים) בצד השני; לעיתים מופיעות הפרעות נפשיות האופייניות לפגיעה באונה הקדמית של המוח (טיפשות, חוסר סדר וכו'). התסמונת מתפתחת עם גידולים תוך גולגולתיים, המטומות, פגיעות מוחיות טראומטיות עם חבטות מוח בסיסיות-פרונטליות, מנינגיומות של משולש הריח, מורסות של האונה הקדמית, וכן עם גידולים סופרנאזאליים שהורסים את עצמות הפוסה הגולגולת הקדמית ודוחסים את המבנים ממוקם בו. סימן לגידול או תהליך תופס מקום אחר בחלל הגולגולת הוא נגע חד צדדי ברובו (במיוחד בשלב הראשוני), בדרך כלל לא אופייני לתהליכים דלקתיים - דלקת קרום המוח הבסיסית (למשל עגבת), דלקת מוח וכו'.

תסמונת אולפקטוגניטלית (שם נרדף לתסמונת Kallmann) תוארה על ידי F. Kallmann ב-1944. הוא מאופיין בחוסר חוש ריח עקב פגיעה בעצבי הריח ובקומפלקס של הפרעות אנדוקריניות הגורמות לעיכוב בהתפתחות המינית (היפוגונדיזם משני או היפוגונדוטרופי עם eunuchoidism אצל גברים). מנגנון הנזק לזוג הראשון של עצבי הגולגולת, בשילוב עם הפרה של התפקוד הגונדוטרופי של בלוטת יותרת המוח (ראה), אינו ברור לחלוטין. נכון לעכשיו, מניחים את האופי התורשתי של תסמונת זו (תוארו מקרים של קרבה בין הורים לחולים).

תסמונת פיסורה אורביטלית מעולה (מילה נרדפת: תסמונת fissurae orbitalis superioris, תסמונת פיסורה ספנואידית) תוארה על ידי E. Pichon ב-1924 ומ. קסטרן ב-1926. הוא מאופיין בנגע חד צדדי משולב של העצבים האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים, האבדוקס והענף הראשון של העצב הטריגמינלי, המגיח דרך הפיסורה האורביטלית העליונה מחלל הגולגולת לתוך חלל המסלול (ראה Orbit, Ophthalmoplegia). זה מתבטא כשיתוק מלא (לעיתים פחות חלקי) של שרירי גלגל העין (פטוזיס של העפעף העליון, אופתלמופלגיה מלאה, הרחבת אישונים וחוסר תגובה לאור), כאב וירידה ברגישות (או הרדמה) באזור ה עצבוב של הענף הראשון של העצב הטריגמינלי (קרנית, עפעף עליון, חצי מצח). לרוב, התסמונת מתפתחת עם גידולים והיפרוסטוזיס באזור הפיסורה האורביטלית העליונה, עם דלקת קרום עגבת של כנפי עצם הספנואיד וכו' (איור 2).

תסמונת אורביטלי קודקוד (שם נרדף לתסמונת רול) תוארה על ידי רולט בשנת 1927. היא מאופיינת בשילוב ביטויים קלינייםתסמונת superior orbital fissure syndrome עם תסמינים של נזק לעצב הראייה היוצא מהמסלול ועובר דרך התעלה האופטית (canalis opticus) לתוך חלל הגולגולת. יחד עם תסמינים של פגיעה בעצבי הגולגולת III, IV, VI ובענף I של העצב הטריגמינלי (ראה לעיל), מתפתח עיוורון באותו צד עקב ניוון עצב הראייה. התסמונת מתרחשת כאשר תהליכים פתולוגיים מתפשטים מאזור הפיסורה המסלולית העליונה לקודקוד המסלול, וגורמים לדחיסה של עצב הראייה או להפרעה ביציאת הוורידים מהוורידים המסלוליים; V המקרה האחרוןגלאוקומה משנית מתפתחת בדרך כלל (ראה). לרוב, הנגע נגרם על ידי גידול רטרובולברי, אוסטאומיאליטיס של עצמות האורביטליות וגידולים הגדלים מהסינוס המעורה (המערה, T.) אל המסלול.

תסמונת עצבית עיניים חד-צדדית (שם נרדף לתסמונת גודפרדסן) תוארה על ידי E. Godtfredsen ב-1944. המאפיין הייחודי שלו הוא הנזק המשולב לעצבי הגולגולת. זה מתחיל בנזק לענף השני של העצב הטריגמינלי; לאחר מכן, עצב האבדוקס, עצב האוקולומוטורי, עצב הטרוקלארי, ענף I של העצב הטריגמינלי ועצב הראייה מעורבים בתהליך. גם המקלעת הפריווסקולרית הסימפתטית של עורק הצוואר הפנימי (מקלעת הצוואר הפנימי) מעורבת בתהליך, הגורם להפרעות בעצבוב הסימפתטי של העין בצד הפגוע. מבחינה קלינית, התסמונת מתבטאת בנוירלגיה של עצב המקסילרי (ראה עצב טריגמינלי), תסמינים של פגיעה בעצבים המעצבבים את שרירי גלגל העין (החל בשריר האבדוקנס), ירידה מתקדמת בראייה בעין אחת, התפתחות של תסמונת ברנרד-הורנר (היצרות של פיסורה palpebral, miosis, enophthalmos) בצד הפגוע (ראה תסמונת ברנרד-הורנר). התסמונת נגרמת על ידי גדילה של גידולים ממאירים חוץ גולגולתיים (בדרך כלל גידולים של הלוע האף) דרך ה-foramen rotundum לתוך חלל הגולגולת ולאחר מכן לתוך המסלול.

תסמונת הדופן הצידית של הסינוס המעורה (שם נרדף לתסמונת הדופן החיצונית של הסינוס המעורה) תוארה על ידי S. Foix ב-1920. הוא מאופיין בנגע משולב של עצבי הגולגולת המעצבבים את שרירי גלגל העין (III, IV, VI), ואת ענף I של העצב הטריגמינלי, העובר בדופן הצדדית של הסינוס המעורה אל הפיסורה המסלולית העליונה וה מַסלוּל. היא נבדלת מתסמונת הסדק האורביטלי העליון (ראה לעיל) על ידי הנזק הראשוני לעצב האבדוקנס (פזילה מתכנסת, דיפלופיה) והענף הראשון של העצב הטריגמינלי ( כאבים חדיםבאזור האורביטלי, חצי מהמצח) עם תוספת שלאחר מכן של נזק לעצב האוקולומוטורי, הטרוקלארי והתפתחות אופתלמופלגיה מלאה (ראה). בדרך כלל התסמונת נגרמת על ידי תהליך פתולוגי בפוסה הגולגולת האמצעית (גידולים של האונה הטמפורלית, בלוטת יותרת המוח, קרניופרינגיומות, סרקומות של בסיס הגולגולת, תהליך מוגלתי בראש, או ספנואיד, סינוס וכו'). פועלים חיצונית על הסינוס המערה עם המבנים האנטומיים הכלולים בו.

תסמונת החריכה (מילה נרדפת: foraminis lacerum syndrome, תסמונת ג'פרסון) תוארה על ידי ג'י ג'פרסון ב-1937 כ נזק נוירולוגי, מתפתחת עם מפרצת של עורק הצוואר הפנימי באזור הנקבים הקטועים בבסיס הגולגולת. חומרת הנזק המשולב לעצבים האופטיים, האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים והטריגמינליים בתסמונת זו תלויה בגודל המפרצת. מבחינה קלינית, התסמונת מתבטאת בכאב ראש באזורים הקדמיים והאורביטאליים, תחושת רעש פועם בראש בצד הפגוע, פטוזיס חולף או מתמשך של העפעף העליון (ראה פטוזיס) ודיפלופיה (ראה), לעיתים אקספטלמוס פועם ( ראה), הרחבת אישונים, בצקת דיסק אופטי, היפותזיה של הקרנית, חצי מהמצח, הלחיים.

תסמונת הסינוס המערה (מילה נרדפת: תסמונת הסינוס המערה, תסמונת הסינוס המערה, תסמונת בונט) תוארה על ידי פ. בונט ב-1955. משלב את הסימפטומים הקליניים של ארבע תסמונות המתוארות בנפרד - תסמונת פיסורה אורביטלית עליונה, תסמונת קודקוד אורביטלי, תסמונת דופן צידית של תסמונת הסינוס המערה ותסמונת הפורמן החריפה. זה מתבטא כאופטלמופלגיה מוחלטת, כאב וירידה ברגישות באזור העצוב של הענף הראשון של העצב הטריגמינלי, אקסופטלמוס חד צדדי עם נפיחות של העפעפיים, היפרמיה ונפיחות של הלחמית של העין (כימוזה). היא נגרמת בדרך כלל מתצורות תופסות חלל (מנינגיומה, גומא, מפרצת וכו'), הממוקמות בסינוס המערה, לוחצות את עצבי הגולגולת ומשבשות את זרימת הוורידים בעורקי המסלול והפנים. עם התפתחות התסמונת עקב פקקת סינוס (ראה פקקת של כלי מוח), ניתן להבחין בסימפטומים של מצב ספטי (ראה אלח דם); עם מפרצת של עורק הצוואר הפנימי בסינוס המערה או במקרה של anastomosis arteriosinus, מופיע לעתים קרובות רעש פועם בראש בצד הפגוע; exophthalmos עשוי להיות גם פועם. עם גודש ממושך בקרקעית העין (ראה) והתפשטות התהליך מהסינוס המערה לאורך תעלת עצב הראייה, מתפתחת פגיעה בעצב הראייה המובילה לעיוורון וכן לגלאוקומה משנית. עם תהליך דלקתי מוגבל בסינוס המערה, קומפלקס הסימפטומים הפתולוגיים בדרך כלל נסוג במהירות בהשפעת טיפול אנטי דלקתי וטיפול בהורמונים גלוקוקורטיקואידים. במקרה זה, תסמונת הסינוס המערה מכונה תסמונת טולוז-האנט.

תסמונת החלל הפטרוספנואידית (מילה נרדפת: תסמונת פטרוספנואידית, תסמונת Jaco) תוארה על ידי Jaco (M. Jacod) ב-1921. מאפיין אופייני של התסמונת הוא אובדן שמיעה עקב פגיעה בפטנטיות של הצינור האוסטכיאני (שמיעתי, T.), התפתחות של נזק חד-צדדי משולב לעצבי האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים, האבדוקנסים, ענפי I ו-II (לעיתים ענפי III) של התסמונת. עצב טריגמינלי, ועצב הראייה. התסמונת מורכבת מחרשות חד צדדית, פטוזיס, פזילה מתכנסת (ראה), הרחבת האישון בצד הפגוע, פרסטזיה, כאב ולאחר מכן ירידה ברגישות בפנים (באזורי העצבים של ענפי I ו-II של העצב הטריגמינלי ), שיתוק של שרירי הלעיסה (ראה. ), ירידה בראייה. התסמונת נגרמת לרוב על ידי גידול של גידול ממאיר מהאף או הגרון, סרקומה של הצינור האוסטכיוס, התפשטות דרך הנקבים החורצים לתוך חלל הגולגולת, לתוך הסינוס המעורה. עם התפשטות מוגבלת של התהליך בחלל הגולגולת, ייתכן שלא תתרחש פגיעה בעצב הראייה ולא יתפתח שיתוק של שרירי הלעיסה.

תסמונת פרטריגמינלית (מילה נרדפת: שיתוק עצב סימפטטי paratrigeminal, תסמונת ריידר) תוארה על ידי ג'יי ג'יי ריידר ב-1918. הוא מאופיין בנגע משולב של המקלעת הפריווסקולרית הסימפתטית של עורק הצוואר הפנימי והצומת Gasserian (trigeminal, T.) או ענפי I ו-II של העצב הטריגמינלי הממוקמים בסמיכות אליו (ראה). זה מתבטא ככאב ראש פועם חד צדדי, כאב ופרסתזיה של חצי מהמצח, העיניים, הלחיים בצד הנגוע, תסמונת ברנרד-הורנר לא שלמה (לעיתים מלאה) גם בצד הפגוע. נגרמת על ידי תהליכים פתולוגיים מוגבלים בעלי אופי שונים (גידולים, תהליכים דלקתיים, פציעות) בבסיס הגולגולת, ליד הצומת הגאסריאני; יכול להתפתח עם מפרצת של עורק הצוואר הפנימי של אותו מיקום.

תסמונת קודקוד הפירמידה של העצם הטמפורלית (מילה נרדפת: petrosum-syndrome, Gradenigo syndrome) תוארה על ידי J. Gradenigo (ראה כרך 15, חומרים נוספים) ב-1904. הוא מאופיין בנגעים משולבים של העצבים האבדוקנסים והטריגמינליים בצד אחד, ולעיתים נדירות גם בנגעים של העצבים האוקולומוטוריים, הטרוקליאריים והפנים. מתפתח עם זיהומים אוטוגניים או ויראליים (ראה Petrositis), שברים בבסיס הגולגולת (לפרטים נוספים, ראה תסמונת Gradenigo).

תסמונת פנימית תעלת האוזן(שם נרדף לתסמונת ליאניץ) מתרחשת עם נגע חד צדדי משולב של עצבי הפנים והווסטיבולוקולאריים ברמת תעלת השמע הפנימית. מתבטא בתסמינים נגע היקפיעצב פנים ברמה זו (ראה עצב פנים), ירידה בשמיעה ורעש באוזן בצד הפגוע, בשלבים מאוחרים יותר - שינויים בגירוי הווסטיבולרי (חוסר יציבות, סחרחורת). לרוב נגרמת על ידי נוירומה של שורש השבלול של העצב הוסטיבולוקוקליארי (ראה).

תסמונת הגנגליון הגניקולטי (מילה נרדפת: geniculatum-syndromum, neuralgia of the geniculate ganglion, Hunt's neuralgia) היא נגע של הגנגליון הגניקולטי (קשר של הברך, T.) ושל תא המטען של עצב הפנים (ראה) בחצוצרה. תעלת (פנים). התסמונת נגרמת על ידי זיהום נוירו-ויראלי, בדרך כלל בשילוב עם פגיעה בעצב הוסטיבולוקולארי ברמה זו, לעיתים בעצב הטריגמינלי, וכן בצמתים הצוואריים של הגזע הסימפתטי בצד הפגוע. התמונה הקלינית תלויה במידת המעורבות של התצורות האנטומיות המפורטות בתהליך (ראה תסמונת האנט). לפעמים תסביך הסימפטומים נשלט על ידי הפרעות וסטיבולריות עם סחרחורת חמורה, ניסטגמוס - תסמונת פרנקל-הוכוורת'.

תסמונת פורמן הצוואר (שם נרדף: foraminis juqularis syndrome, תסמונת ורנט) תוארה על ידי מ. ורנט ב-1916. כולל תסמינים של נזק חד-צדדי משולב לעצבי הלוע, הוואגוס והעזר היוצאים מחלל הגולגולת דרך הפורמן הצווארי (איור 3). במקרה זה, מתרחש שיתוק היקפי של שרירי החיך הרך, הגרון, הלוע, שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז בצד המוקד הפתולוגי; רגישות לקויה לטעם באזור שורש הלשון, ירידה ברגישות של החיך הרך, הקרום הרירי של הקיר האחורי של הלוע, הלוע, פני השטח הקדמיים של האפיגלוטיס, הצינור האוסטכיוס, חלל התוף בצד הפגוע. בנוסף, בצד הפגוע ישנה צניחה של החיך הרך, תזוזה של הדופן האחורית של הלוע לצד הבריא וצניחת חגורת כתפיים(חגורות הגפיים העליונות, ט.). ראש המטופל מופנה לכיוון המנוגד לנגע, הסנטר מורם. הקול בדרך כלל צרוד, עם גוון לאף; קשה לבלוע מזון מוצק; רפלקס החך הרך ורפלקס הלוע נעדרים בצד הפגוע; לעיתים נצפים טכיקרדיה, דחף לשיעול וחנק. התסמונת נגרמת על ידי תהליכים פתולוגיים בבסיס הגולגולת, באזור הפורמן הצווארי, לעתים קרובות יותר צמיחת גידולים (בעיקר סרקומות של בסיס הגולגולת), פקקת של הסינוסים של הדורה מאטר ( ראה פקקת של כלי מוח) עם התפשטות התהליך לאזור הנורה העליונה של הפנימית וריד הצוואר, פלביטיס של ורידים גדולים של הצוואר, ליחה של בלוטות הרוק התת-מנדיבולאריות (תת-מנדיבולריות, T.), שברים בבסיס הגולגולת. במקרה האחרון, כאשר קו השבר עובר לא רק דרך הפורמן הצווארי, אלא גם דרך תעלת העצב ההיפוגלוסלי (ראה), מתפתחת תסמונת Vernet-Sicart-Collet - שילוב של סימני פגיעה בעצבי הגולגולת. אזור הפורמן הצווארי עם שיתוק היקפי חד צדדי ושרירי ניוון של הלשון (הלשון מוטה לכיוון הצד הפגוע).

תסמונת אזור רטרופרוטיד (מילה נרדפת: תסמונת אזור הלוע האחורי, תסמונת וילארט) תוארה על ידי Villaret (M. Villaret) ב-1916. כולל תסמינים של נגעים משולבים חד-צדדיים של הלוע הגלוסי, הוואגוס, האביזר, העצבים ההיפוגלוסיים והגרעיניים הצוואריים של הגזע הסימפתטי. זה מתבטא קלינית כתסמונת ורנט-סיקארד-קולט (ראה לעיל) ותסמונת ברנרד-הורנר (ראה תסמונת ברנרד-הורנר) בצד הפגוע. לפעמים פרזיס של שרירי הפנים מתרחשת עקב פגיעה לענפים החוץ גולגולתיים של עצב הפנים. התסמונת נגרמת על ידי תהליכים פתולוגיים שונים הממוקמים מאחורי בלוטת הפרוטיד (אבצסים, גידולים, הסתננות דלקתית, פציעות וכו'), המערבים את העצבים הגולגולתיים המפורטים לעיל.

תסמונת זווית צרבלופונטין תוארה על ידי H. Cushing בשנת 1917. כולל פגיעה חד צדדית בשורשי עצב הפנים, העצב הוסטיבולוקולרי ובעצב הביניים העובר ביניהם. בהתאם לגודל המוקד הפתולוגי וכיוון התפשטות התהליך (ראה זווית Cerebellopontine), נגעים של עצבי הטריגמינל והאבדוקס והפרעות בתפקודי המוח הקטן בצד הנגע (ראה Cerebellum), תסמינים פירמידליים בצד. מנוגד לנגע (ראה מערכת פירמידלית). טריז עיקרי, ביטויים: ירידה בשמיעה וטינטון, סחרחורת, שיתוק היקפי של שרירי הפנים (שרירי הפנים, T.), היפותזיה, כאבים ופרסתזיה במחצית הפנים, ירידה חד צדדית ברגישות לטעם ב-2/3 הלשון הקדמיים. , paresis של עיני השריר לרוחב הישר עם פזילה מתכנסת ודיפלופיה. כאשר התהליך משפיע על גזע המוח, מתרחשת hemiparesis בצד הנגדי לנגע, אטקסיה מוחית (ראה) בצד הנגע. התסמונת נגרמת לרוב על ידי נוירומה של שורש השבלול של העצב הוסטיבולוקולרי, כולסטאטומות, המנגיומות, ציסטית ארכנואידיטיס, leitomeningitis של זווית cerebellopontine. נזק מוגבל רק לעצבים של זווית הצרבלופונטין (עצבים VII ו-VIII) נגרם לרוב על ידי מפרצת של העורק הבזילרי.

תסמונת שיתוק בולברי (ראה שיתוק בולברי) היא קומפלקס סימפטומים המופיע עם נזק משולב לשורשים או לגזעים של עצבי הלוע, הוואגוס וההיפוגלוס, בתוך ומחוץ לחלל הגולגולת. במקרה זה, הדיבור לקוי (דיסארתריה, אפוניה, טון דיבור באף), בליעה (דיספגיה), אשר נגרמת משיתוק היקפי של שרירי החיך הרך, הלוע, הגרון והלשון. יש ניוון של השרירים של חצי אחד של הלשון, אין רפלקס הלוע ורפלקס מהחך הרך בצד הפגוע. באותו צד, הרגישות באזור העצבים של העצבים הפגועים נפגעת. טכיקרדיה וקוצר נשימה אפשריים. התסמונת נגרמת לרוב על ידי גידולים ותהליכים דלקתיים בפוסה הגולגולת האחורית; לעיתים מתפתחים נגעים דו-צדדיים עם פולינויריטיס דיפתרית, עם פולינוירופתיה של Guillain-Barré וכו' (ראה פולינאוריטיס).

האבחנה של תסמונת נגע מסוים נעשית על בסיס שילוב אופייני של סימני פגיעה בעצבי גולגולת הממוקמים קרוב ומבנים תוך גולגולתיים סמוכים (עקרון הסינטופיה האנטומית). האבחנה הקלינית חייבת להיות מאושרת על ידי תוצאות מחקרים נוספים, בעיקר קרניוגרפיה (ראה). לשם כך נלקחות תמונות ממוקדות מיוחדות החושפות שינויים במבני העצם באזור התהליך הפתולוגי - התרחבות או היצרות של פיסורה המסלולית העליונה, תעלת עצב הראייה, הרחבת תעלת השמיעה הפנימית, שינויים בקווי המתאר ו גדלים של הנקבים החתוכים או הצוואריים, וכו' (ראה גולגולת) . במקרים של תסמונת זווית צרבלופונטין, תסמונת foramen lacerum, וכן בתסמונת סינוס cavernous הנגרמת על ידי מפרצת בעורק הצוואר הפנימי או anastomosis carotid-cavernous, אנגיוגרפיה היא בעלת חשיבות אבחנתית רבה (ראה אנגיוגרפיה חולייתית, קרוטיד אנגיוגרפיה). בְּלִי סָפֵק ערך אבחונייש נתונים מטומוגרפיה ממוחשבת של הראש (ראה טומוגרפיה ממוחשבת), המאפשרת לזהות גידולים של הסינוס המעורה, קודקוד המסלול, גידולי גולגולת-אורביטליים, מוקדי חבלה במוח וכו'. עם זאת, עם תהליכים חוץ-מוחיים של בסיס. לוקליזציה, שלעתים קרובות אין לה תפוצה רחבה, טומוגרפיה ממוחשבת אינה כל כך אינפורמטיבית, כמו בתהליכים תוך-מוחיים.

הטיפול והפרוגנוזה תלויים במיקום התהליך הפתולוגי, בחומרתו ובאופי מהלכו.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:מחלות של מערכת העצבים, ed. P. V. Melnichuk, vol. 1, M., 1982; Intrastem structure of peripheral nerves, ed. א.נ. מקסימנקובה, לנינגרד, 1963; Golub D.M. מבנה מערכת העצבים ההיקפית בעוברות אנושית, אטלס, מינסק, 1962; G u-b and G. P. Handbook of Neurological Semiology, Kyiv, 1983; דוב נ-ק o E. G. and Bobin V. V. Cranial nerves, Kharkov, 1972, bibliogr.; Krol M. B. and Fedorova E. A. Basic syndromes neuropathological, M., 1966; - Mikhailov S. S. תוצאות של מחקרים על המבנה התוך-גזעי של עצבים היקפיים, Arch. ענת., היסטול. ועובר, ת' 58, 6, עמ'. 15, 1970; P at l and t about in A. M. and N and-kiforov A. S. Handbook on the סמיוטיקה של מחלות עצבים, טשקנט, 1983; R o m o d a n o v A. P., Moi ich u k N. M. ו- X o l o p chenko E. I. אטלס של אבחון מקומי של מחלות של מערכת העצבים. קייב, 1979; Sandr i-g ay l o D. I. אטלס אנטומי וקליני של נוירופתולוגיה, מינסק, 1978; עם מ' ומחוז בערך ב-V.A. מחלות מערכת העצבים של הפנים, מ', 1976; Tron E. Zh. Diseases of the visual pathway, L., 1968; Sh m a l g a u z e n I. I. Fundamentals of comparative anatomy of vertebrate animals, M., 1938; Brain W. R. Brain’s clinical neurology, L. a. o., 1975; aka, מחלות המוח של מערכת העצבים, אוקספורד א. o., 1977.

E. I. Minakova; 5. I. Kandel (תסמונת פיסורה אורביטלית עליונה), V. I. Kozlov (an.).

7. VII זוג עצבים גולגולתיים - עצב הפנים

זה מעורב. המסלול המוטורי של העצב הוא שני נוירונים. הנוירון המרכזי ממוקם בקליפת המוח, בשליש התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים של הנוירונים המרכזיים נשלחים לגרעין של עצב הפנים, הממוקם בצד הנגדי ב-pons, שם נמצאים הנוירונים ההיקפיים של המסלול המוטורי. האקסונים של נוירונים אלה מהווים את שורש עצב הפנים. עצב הפנים, העובר דרך הנקב השמיעתי הפנימי, הולך לפירמידה של עצם הרקה, הממוקמת בתעלת הפנים. לאחר מכן העצב עוזב את העצם הטמפורלית דרך הפורמן הסטילומאסטואיד, ונכנס לבלוטת הרוק הפרוטיד. בעובי בלוטת רוקהעצב מתחלק לחמישה ענפים, ויוצרים את מקלעת העצב הפרוטידית.

הסיבים המוטוריים של זוג עצבי הגולגולת השביעי מעצבבים את שרירי הפנים, שריר הסטאפדיוס, שרירי האפרכסת, הגולגולת, השריר התת עורי של הצוואר ושריר העיכול (הבטן האחורית שלו). בתעלת הפנים של פירמידת העצם הטמפורלית יוצאים מעצב הפנים שלושה ענפים: העצב הפטרוזלי הגדול, העצב הסטאפדיאלי וה-chorda tympani.

העצב הפטרוזלי הגדול יותר עובר דרך תעלת pterygopalatine ומסתיים בגנגליון pterygopalatine. עצב זה מעיר את בלוטת הדמע על ידי יצירת אנסטומוזה עם עצב הדמע לאחר הפרעה בגנגליון pterygopalatine. העצב הפטרוזלי הגדול יותר מכיל סיבים פאראסימפטיים. עצב ה-stapedius מעיר את שריר ה-stapedius, וגורם למתח שלו, מה שיוצר תנאים להיווצרות שמיעה טובה יותר.

ה-chorda tympani מעיר את 2/3 הלשון הקדמיים, האחראי על העברת דחפים במהלך מגוון גירויים בטעם. בנוסף, chorda tympani מספקת עצבנות פאראסימפתטית לבלוטות הרוק התת-לשוניות והתת-לסתיות.

תסמינים של תבוסה. כאשר סיבים מוטוריים נפגעים, מתפתח שיתוק היקפי של שרירי הפנים בצד הפגוע, המתבטא באסימטריה בפנים: חצי מהפנים בצד העצב הפגוע הופכים ללא תנועה, דמויי מסכה, הקפלים הקדמיים והנאסולביאליים מוחלקים. , העין בצד הפגוע לא נסגרת, פיסורה פלפברלית מתרחבת, זווית הפה יורדת למטה.

התופעה של בל מציינת - סיבוב כלפי מעלה של גלגל העין כאשר מנסים לסגור את העין בצד הפגוע. דמעות שיתוק נצפתה עקב חוסר מצמוץ. שיתוק מבודד של שרירי הפנים אופייני לפגיעה בגרעין המוטורי של עצב הפנים. אם מתווסף נגע של הסיבים הרדיקולריים לתסמינים הקליניים, מתווספת תסמונת מילארד-הובר (שיתוק מרכזי של הגפיים בצד הנגדי לנגע).

כאשר עצב הפנים נפגע בזווית הצרבלופונטין, בנוסף לשיתוק של שרירי הפנים, ישנה ירידה בשמיעה או חירשות, והיעדר רפלקס הקרנית, דבר המעיד על פגיעה בו זמנית בעצב השמיעה והטריגמינלי. הפתולוגיה הזומתרחשת עם דלקת של זווית cerebellopontine (arachnoiditis), נוירומה אקוסטית. תוספת היפראקוזיס והפרעת טעם מעידים על פגיעה בעצב לפני שהעצב הפטרוזלי הגדול יוצא ממנו בתעלת הפנים של פירמידת העצם הטמפורלית.

פגיעה בעצב שמעל ה-chorda tympani, אך מתחת למקור העצב הסטאפדיאלי מאופיין בהפרעת טעם ודמעות.

שיתוק שרירי הפנים בשילוב עם דמעות מתרחש כאשר עצב הפנים ניזוק מתחת למקור ה-chorda tympani. רק המסלול הקורטיקלי-גרעיני עשוי להיות מושפע. מבחינה קלינית, נצפה שיתוק של השרירים בחצי התחתון של הפנים בצד הנגדי. לעתים קרובות שיתוק מלווה בהמיפלגיה או hemiparesis בצד הפגוע.

מתוך הספר מחלות עצבים מאת M. V. Drozdov

50. נזק לזוגות I ו-II של עצבי הגולגולת המסלול של עצב הריח מורכב משלושה נוירונים. לנוירון הראשון יש שני סוגים של תהליכים: דנדריטים ואקסונים. הקצוות של הדנדריטים יוצרים קולטני ריח הממוקמים בקרום הרירי של חלל האף.

מתוך הספר מחלות עצבים: הערות להרצאה הסופר א.א. דרוזדוב

51. פגיעה בזוגות III ו-IV של עצבי הגולגולת.המסלול העצבי הוא שני נוירונים. הנוירון המרכזי ממוקם בתאי קליפת המוח של ה-gyrus הקדם-מרכזי של המוח. האקסונים של הנוירונים הראשונים יוצרים את המסלול הקורטיקלי-גרעיני, לכיוון הגרעינים של האוקולומוטור

מתוך ספרו של המחבר

53. נזק לזוג VI של עצבי הגולגולת נזק לזוג VI של עצבי גולגולת מאופיינת קלינית בהופעת פזילה מתכנסת. תלונה אופיינית של חולים היא תמונה כפולה, הממוקמת במישור האופקי. מצטרף לעתים קרובות

מתוך ספרו של המחבר

55. נגעים של זוגות IX-X של עצבי גולגולת IX-X זוגות של עצבי גולגולת מעורבים. מסלול העצבים הרגיש הוא תלת-עצבי. גופי התא של הנוירון הראשון ממוקמים בגנגליה של העצב הגלוסופרינגאלי. הדנדריטים שלהם מסתיימים בקולטנים בשליש האחורי של הלשון, הרכה

מתוך ספרו של המחבר

56. נגעים של זוג עצבי הגולגולת XI–XII. הוא מורכב משני חלקים: הוואגוס ועצבי עמוד השדרה. המסלול המוטורי הוא שני נוירונים.הנוירון הראשון ממוקם בחלק התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים שלו נכנסים לדופן המוחית, pons, oblongata

מתוך ספרו של המחבר

1. I זוג עצבים גולגולתיים - עצב חוש הריח המסלול של עצב הריח מורכב משלושה נוירונים. לנוירון הראשון יש שני סוגים של תהליכים: דנדריטים ואקסונים. הקצוות של הדנדריטים יוצרים קולטני ריח הממוקמים בקרום הרירי של החלל

מתוך ספרו של המחבר

2. זוג II של עצבי גולגולת - עצב הראייה שלושת הנוירונים הראשונים של מסלול הראייה ממוקמים ברשתית. הנוירון הראשון מיוצג על ידי מוטות וחרוטים. נוירונים שניים הם תאים דו-קוטביים, תאי גנגליון הם נוירונים שלישיים.

מתוך ספרו של המחבר

3. III זוג עצבים גולגולתיים - עצב oculomotor מסלול העצבים הוא שני נוירונים. הנוירון המרכזי ממוקם בתאי קליפת המוח של ה-gyrus הקדם-מרכזי של המוח. האקסונים של הנוירונים הראשונים יוצרים נתיב קורטיקלי-גרעיני המוביל אל הגרעינים

מתוך ספרו של המחבר

4. זוג עצבי גולגולת IV - עצב טרוקלארי המסלול הוא שני נוירונים. הנוירון המרכזי ממוקם בקליפת המוח של החלק התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים של הנוירונים המרכזיים מסתיימים בתאי הגרעין של העצב הטרוקליארי משני הצדדים. הגרעין ממוקם ב

מתוך ספרו של המחבר

5. זוג V של עצבי גולגולת - עצב טריגמינלי זה מעורב. המסלול החושי של עצב מורכב מתאי עצב. הנוירון הראשון ממוקם בגנגליון למחצה של העצב הטריגמינלי, הממוקם בין שכבות ה-dura mater על פני השטח הקדמיים.

מתוך ספרו של המחבר

6. VI זוג עצבים גולגולתיים - עצב abducens המסלול הוא שני נוירונים. הנוירון המרכזי נמצא ב החלק התחתוןקליפת הגירוס הפרה-מרכזית. האקסונים שלהם מסתיימים בתאי הגרעין של עצב האבדוקנס משני הצדדים, שהם פריפריים

מתוך ספרו של המחבר

8. VIII זוג עצבים גולגולתיים - עצב וסטיבולרי-שבלול העצב מורכב משני שורשים: השבלול שהוא התחתון והווסטיבולרי שהוא השורש העליון החלק השבלולי של העצב רגיש, שמיעתי. זה מתחיל מהתאים של הגנגליון הספירלי, ב

מתוך ספרו של המחבר

9. זוג IX עצבים גולגולתיים - עצב גלוסופרינקס עצב זה מעורבב. מסלול העצבים הסנסורי הוא שלושה נוירונים. גופי התא של הנוירון הראשון ממוקמים בגנגליה של העצב הגלוסופרינגאלי. הדנדריטים שלהם מסתיימים בקולטנים בשליש האחורי של הלשון, הרכה

מתוך ספרו של המחבר

10. X זוג עצבים גולגולתיים - עצב ואגוס זה מעורב. המסלול הרגיש הוא שלושה נוירונים. הנוירונים הראשונים יוצרים את הצמתים של עצב הוואגוס. הדנדריטים שלהם מסתיימים בקולטנים על הדורה מאטר של הפוסה האחורית של הגולגולת,

מתוך ספרו של המחבר

11. XI זוג עצבים גולגולתיים - עצב עזר הוא מורכב משני חלקים: הוואגוס ועצב השדרה. המסלול המוטורי הוא שני נוירונים.הנוירון הראשון ממוקם בחלק התחתון של ה-gyrus הקדם-מרכזי. האקסונים שלו נכנסים לדוכן המוח, פונס,

מתוך ספרו של המחבר

12. XII זוג עצבים גולגולתיים - עצב hypoglossal לרוב, העצב הוא מוטורי, אך הוא מכיל גם חלק קטן מסיבים התחושתיים של ענף העצב הלשוני. המסלול המוטורי הוא שני נוירונים. הנוירון המרכזי ממוקם בקורטקס התחתון

עצבים גולגולתיים(nn. craniales), כמו עצבי עמוד השדרה, שייכים מחלקה היקפיתמערכת עצבים. ההבדל הוא שעצבי עמוד השדרה עולים מחוט השדרה ועצבי גולגולת נובעים מהמוח, כאשר 10 זוגות של עצבי גולגולת מקורם בגזע המוח; אלה הם oculomotor (III), trochlear (IV), trigeminal (V), abducens (VI), פנים (VII), vestibulocochlear (VIII), glossopharyngeal (IX), ואגוס (X), אביזר (XI), sublingual (XII) ) עצבים; לכולם יש משמעות תפקודית שונה (איור 67). שני זוגות עצבים נוספים - חוש הריח (I) ואופטי (II) - אינם עצבים אופייניים: הם נוצרים כצמחים של דופן השלפוחית המדולרית הקדמית, בעלי מבנה יוצא דופן בהשוואה לעצבים אחרים וקשורים לסוגים מיוחדים של רְגִישׁוּת.

על פי המבנה הכללי של עצבי הגולגולת, הם דומים לעצבי עמוד השדרה, אך יש להם גם הבדלים מסוימים. כמו עצבי עמוד השדרה, הם יכולים להיות מורכבים מסיבים מסוגים שונים: תחושתיים, מוטוריים ואוטונומיים. עם זאת, כמה עצבים גולגולתיים כוללים רק סיבים אפרנטיים או רק סיבים מתפרצים. חלק מהעצבים הגולגולתיים הקשורים למנגנון הענף מראים כמה סימנים חיצוניים של מטמריזם (איור 68). ההרכב הכללי של הסיבים של עצב הגולגולת מתאים למעשה להרכב הגרעינים שלו בגזע המוח. סיבים אפרנטיים תחושתיים מקורם בדרך כלל מנוירונים הממוקמים בגרעיני החוש. התהליך המרכזי של כל אחד מהנוירונים הללו חודר לתא המטען כחלק מהעצב הגולגולתי ומסתיים בגרעין החושי המתאים. סיבים מוטוריים ואוטונומיים נובעים מקבוצות של נוירונים הממוקמים בגרעינים המוטוריים והאוטונומיים התואמים לעצב הגולגולת (ראה איור 55, 63).

בהיווצרות עצבי גולגולת, ניתן לאתר את אותם דפוסים כמו בהיווצרות עצבי עמוד השדרה:

נוצרים גרעינים מוטוריים וסיבים מוטוריים
צלחת בסיסית של הצינור העצבי;

גרעיני חושים ועצבים חושיים נוצרים מעצבים
ציצה (לוח גנגליוני);

Interneurons (interneurons) המספקים קשרים בין
קבוצות שונות של גרעיני עצב גולגולתי (רגישים, מוטוריים
telial ו-vegetative), נוצרים מצלחת הכנף
צינור עצבי;

אורז. 67.מקומות יציאה מהמוח של 12 זוגות של עצבי גולגולת ותפקודיהם.

אורז. 68.היווצרות עצבי גולגולת בעובר היא בת 5 שבועות.

גרעינים אוטונומיים וסיבים אוטונומיים (פרגנגליוניים) מונחים באזור הביניים שבין הלוחות האלאר והבסיסיים.

במיקום הגרעינים של עצבי הגולגולת נצפות גם תכונות ספציפיות וייחודיות, בשל אופי היווצרות גזע המוח. במהלך התפתחותו, מתרחשת עלייה ושינוי של גג הצינור העצבי ברמה של כל חלקי גזע המוח, כמו גם תזוזה של החומר של לוחות הכנפיים בכיוון ה-ventrolateral. תהליכים אלה מובילים לעובדה שגרעיני עצבי הגולגולת נעקרים לתוך הטגמנטום של גזע המוח. במקרה זה, הגרעינים המוטוריים של זוגות עצבי הגולגולת III-XII תופסים את המיקום המדיאלי ביותר, הרגישים - הצידיים ביותר, והאוטונומיים - בינוניים. זה נראה בבירור בהקרנה שלהם על תחתית הפוסה המעוין (ראה איור 63).

כל עצבי הגולגולת, למעט הוואגוס (זוג X), מעצבבים רק את איברי הראש והצוואר. עצב הוואגוס, הכולל סיבים פרה-גנגליוניים פאראסימפתטיים, מעורב גם בעצבוב של כמעט כל האיברים של חלל החזה והבטן. בהתחשב במאפיינים התפקודיים, כמו גם בפרטי ההתפתחות, ניתן לחלק את כל עצבי הגולגולת לקבוצות עיקריות הבאות: תחושתיות (הקשורות לאיברי החישה), סומטו-מוטוריות, סומטו-סנסוריות וענפיוגניות (טבלה 4).

חוּשִׁי,או עצבים של איברי החישה (זוגות I, II ו-VIII), מבטיחים הולכה של דחפים תחושתיים ספציפיים למערכת העצבים המרכזית

טבלה 4.עצבי גולגולת ואזורי העצבים שלהם

מקיפות מהחושים (ריח, ראייה ושמיעה). הם מכילים רק סיבים תחושתיים, כמו זוג VIII של עצבי גולגולת, שמקורם בנוירונים הממוקמים בגנגליון החושי (ספיראלי). זוג עצבים I ו-II הם קטעים של המסלול של מנתחי הריח והראייה.

קשורים לעצב הריח שניים קטנים עצב קצה (p. terminalis), מסומן כזוג 0 (אפס) של עצבי גולגולת. העצב המסוף, או הקצה, התגלה בחולייתנים תחתונים, אך נמצא גם בבני אדם. הוא מכיל בעיקר סיבי עצב ללא מיאלין הנובעים מנוירונים דו-קוטביים או רב-קוטביים, שנאספו בקבוצות קטנות, אשר לוקליזציה שלהן בבני אדם אינה ידועה. גם הקשרים של הנוירונים היוצרים את גרעין העצב הטרמינל אינם ידועים. כל עצב ממוקם מדיאלי לדרכי הריח, וענפיו, כמו עצבי הריח, עוברים דרך הצלחת הקריבריפורמית בבסיס הגולגולת ומסתיימים בקרום הרירי של חלל האף.

במונחים תפקודיים, העצב הטרמינל הוא חושי ויש סיבה לחשוב שהוא משמש לאיתור ולתפיסה של פרומונים - חומרים ריחניים המופרשים למשיכת יצורים מהמין השני (למידע נוסף על עצבים תחושתיים, ראה פרק 6).

ל סומטוסנסורי העצבים כוללים את הענף העליון (או הראשון) של העצב הטריגמינלי (V 1), מכיוון שהוא מכיל רק סיבים תחושתיים של הנוירונים של הגנגליון החושי של העצב הטריגמינלי, מוליכים דחפים הנגרמים מגירוי מישוש, כאב וטמפרטורה של העור שליש עליוןפנים, כמו גם גירוי פרופריוצפטיבי של השרירים האוקולומוטוריים.

סומאטומוטור,או עצבים מוטוריים, גולגולתיים (זוגות III, IV, VI, XII) מעירים את שרירי הראש. כולם נוצרים על ידי תהליכים ארוכים של נוירונים מוטוריים הממוקמים בגרעינים המוטוריים של תא המטען.

עצב אוקולומוטורי(עמ' oculomotorius) - IIIזוג; לשני העצבים (ימין ושמאל) יש 5 גרעינים: מנוע גרעין עצב אוקולומוטורי(זוגות), גרעין אביזר(בזוג) ו גרעין חציוני(לא מזווג). הגרעינים החציוניים והעזרי הם אוטונומיים (פאראסימפטיים). גרעינים אלו ממוקמים בטגמנטום של המוח האמצעי מתחת לאמה המוחית ברמת הקוליקולי העליון.

הסיבים המוטוריים של העצב האוקולומוטורי, לאחר עזיבת הגרעינים, מצטלבים חלקית בטגמנטום של המוח התיכון. אז העצב האוקולומוטורי, כולל סיבים מוטוריים ופאראסימפתטיים, עוזב את גזע המוח מהצד המדיאלי של עמודי המוח וחודר למסלול דרך הסדק האורביטלי העליון. הוא מעיר את השרירים האוקולומוטוריים (עליון, תחתון, מדיאלי רקטוס ושרירים אלכסוניים תחתונים של העין), וכן את השריר המרים את העפעף העליון (איור 69).

סיבים פאראסימפטיים של העצב האוקולומוטורי נקטעים פנימה רִיסִיצומת שוכב במסלול. ממנו מופנים סיבים פוסט-גנגליוניים לגלגל העין ומעצבבים שריר ציליאריהתכווצויות אשר משנות את העקמומיות של עדשת העין, ו סוגר של האישון.

אורז. 69.עצבי Oculomotor, Trochlear ו-abducens (זוגות III, IV ו-VI), העצבים את שרירי העין. א.גזע מוח. ב.גלגל עין ושרירים חוץ עיניים.

הגרעינים של העצב האוקולומוטורי מקבלים סיבים אפרנטיים בעיקר מה-medial longitudinal fasciculus (המבטיח פעולה מתואמת של גרעיני עצבי הגולגולת השולטים בתנועת העין, כמו גם הקשר שלהם עם הגרעינים הווסטיבולריים), מגרעיני הקוליקולוס העליון. של לוח הגג של המוח האמצעי ועוד מספר סיבים.

הודות לחיבורים בין גרעיני העצב האוקולומוטורי לקליפת המוח, מתאפשרות לא רק תנועות לא רצוניות (אוטומטיות, מכניות), אלא גם רצוניות (מודעות, מכוונות) של גלגל העין.

עצב טרוקליארי(n. trochlearis) - זוג IV - שייך לקבוצת העצבים האוקולומוטוריים. מקורו בנוירונים מוטוריים מזווגים גרעיני עצב הטרוקלארי,ממוקם בטגמנטום של המוח התיכון מתחת לתחתית האמה המוחית בגובה הקוליקולי התחתון של הארבעה.

הסיבים של העצב הטרוקליארי עוזבים את הגרעינים בכיוון הגב, מתכופפים סביב אמת המים המוחית מלמעלה, נכנסים לוולום המדולרי העליון, שם הם יוצרים דקוסציה ויוצאים מגזע המוח על פניו הגבי. לאחר מכן, העצב מתכופף סביב עמוד המוח מהצד הרוחבי ויורד מטה וקדימה. הוא נכנס למסלול יחד עם העצב האוקולומוטורי דרך הפיסורה המסלולית. כאן העצב הטרוקליארי מעיר את השריר האלכסוני העליון של העין, המסובב את גלגל העין כלפי מטה ולרוחב (ראה איור 69).

עצב אבדוקנס(n. abducens) - זוג VI - שייך גם הוא לקבוצת העצבים האוקולומוטוריים. מקורו בנוירונים מוטוריים מזווגים גרעיני עצב abducensממוקם בצמיג הגשר. הסיבים המוטוריים של עצב האבדוקנס בוקעים מגזע המוח שבין ה-pons והפירמידה של המדוללה אובלונגטה. כשהוא נע קדימה, העצב נכנס למסלול דרך הפיסורה המסלולית העליונה. מעיר את שריר הישר החיצוני של העין, המסובב את גלגל העין כלפי חוץ (ראה איור 69).

עצב היפוגלוסאלי(n. hypoglossus) - זוג XII - מקורו במנוע המזווג גרעין העצב ההיפוגלוסלי,ממוקם בטגמנטום של medulla oblongata. הגרעין מוקרן על תחתית הפוסה המעוין באזור הזווית התחתונה שלו במשולש העצב ההיפוגלוסאלי. הגרעין ממשיך לתוך חוט השדרה אל מקטעי צוואר הרחם (Q_n).

הסיבים של העצב ההיפוגלוסלי בצורת מספר שורשים משאירים את המדוללה אולונגאטה בין הפירמידה לזית. השורשים מתמזגים לתוך גזע משותף, היוצא מחלל הגולגולת דרך תעלת העצבים ההיפוגלוסלית. עצב זה מעיר את שרירי הלשון.

ענף,אוֹ זימים, עצבים(זוגות V 2.3, VII, IX, X, XI) מייצגים קבוצה של עצבי הגולגולת המורכבים ביותר. מבחינה היסטורית, הם התפתחו בקשר לתהליך הנחת קשתות הזימים. לקבוצת עצבים זו יש סימנים של מטאמריזם: V 2.3 pair - עצב I של הקשת הקרבית (הלסתית); זוג VII - עצב של קשת II visceral (hyoid); זוג IX - עצב של הקשת ה- III visceral (I branchial); זוג X - עצב II וקשתות זימים שלאחר מכן. צמד ה-XI בתהליך התפתחותו נפרד מזוג ה-X של עצבי הגולגולת.

העצב הטריגמינלי(n. trigeminus) - זוג V. זהו אחד העצבים המורכבים ביותר, שכן הוא משלב למעשה שני עצבים: V 1 - עצב סומטוסנסורי של הראש ו-V 2,3 - עצב I של הקשת הקרבית (הלסתית). בבסיס המוח, העצב הטריגמינלי מופיע מעובי זרועות המוח האמצעיות בצורת גזע עבה וקצר, המורכב משני שורשים: חושי ומוטורי. שורש העצב המוטורי דק יותר. זה מעביר דחפים מוטוריים לשרירים הלעיסה ולכמה שרירים אחרים. השורש הרגיש באזור קודקוד הפירמידה של העצם הטמפורלית יוצר עיבוי בצורת סהר - צומת טריגמינלי.הוא, כמו כל הגרעינים התחושתיים, מורכב מנוירונים פסאודוניפולאריים, שהתהליכים המרכזיים שלהם מכוונים לגרעיני החישה של העצב הטריגמינלי, והפריפריאליים הולכים כחלק משלושת הענפים העיקריים של העצב הטריגמינלי אל האיברים המועצבים.

לעצב הטריגמינלי יש גרעין מוטורי אחד ושלושה גרעינים תחושתיים. גרעין מוטורי של העצב הטריגמינליטמון בצמיג הגשר. בין הגרעינים הרגישים ניתן למצוא:

המוח האמצעי,אוֹ גרעין מנספלי, טריגמינלי,ממוקם בטגמנטום של גזע המוח מה-pons למוח האמצעי; הוא מספק בעיקר רגישות פרופריוספטיבית של השרירים האוקולומוטוריים;

אורז. 70.עצב טריגמינלי (זוג V): גרעיניו, ענפיו ואזורי העצבים שלו.

העיקר רגיש,אוֹ פונטין, גרעין טריגמינלי,שוכב
דברים בצמיג הגשר; מספק מישוש ופרופריוצפטיבי
רגישות חדשה;

גרעין עמוד השדרה של העצב הטריגמינלי,ממוקם בצמיג
pons ו-medulla oblongata, וגם חלקית בקרניים הגביות של הצוואר
קטעי ny של חוט השדרה; מספק כאב ומישוש
רגישות חדשה.

העצב הטריגמינלי פולט שלושה ענפים עיקריים: הראשון הוא עצב העיניים, השני הוא עצב הלסת והשלישי הוא עצב המנדיבולרי (איור 70).

עצב אופטיעובר למסלול דרך הסדק המסלול העליון. זה מעיר את העור של המצח, הכתר והקרום הרירי של חלל האף העליון. עצב זה מכיל סיבים פרופריוצפטיביים רגישים המגיעים משרירי גלגל העין.

עצב המקסילריעובר דרך חור עגול בבסיס הגולגולת. הוא פולט מספר ענפים המעצבבים את החניכיים והשיניים של הלסת העליונה, את עור האף והלחיים, כמו גם את הקרום הרירי של האף, החיך, הסינוסים של עצם הספנואיד של בסיס הגולגולת. לסת עליונה.

עצב הלסת התחתונהעובר דרך הפורמן ovale בבסיס הגולגולת. הוא מחולק למספר ענפים: ענפים תחושתיים מעצבבים את החניכיים והשיניים של הלסת התחתונה (עצב המכתש התחתון, העובר בעובי הלסת התחתונה), את הקרום הרירי של הלשון (העצב הלשוני) ואת הלחיים, כמו כמו גם עור הלחיים והסנטר; ענפים מוטוריים מעירים את הלעיסה וכמה שרירים אחרים.

נוירונים של הגרעינים התחושתיים של העצב הטריגמינלי (נוירונים שניים של המסלול התחושתי) יוצרים סיבי עצב, אשר לאחר חצייה בטגמנטום של גזע המוח נוצרים. לולאה טריגמינלית- נתיב עולה של רגישות כללית מאיברי הראש והצוואר. הוא מצטרף אל המדיאלו לולאות עמוד השדרהואז, יחד איתם, הולך לקבוצת הגרעינים הווטרולטרליים של התלמוס. הענפים של האקסונים של הנוירונים של הגנגליון הטריגמינלי וגרעינים תחושתיים מכוונים לגרעין של עצבי גולגולת אחרים, היווצרות הרשתית, המוח הקטן, הלמינה של גג המוח האמצעי, הגרעין התתלמוסי, ההיפותלמוס ומבנים רבים אחרים במוח. .

עצב הפנים(n. facialis) - זוג שביעי. לעצב הזה יש שלושה גרעינים: גרעין עצב הפניםמנוע, הממוקם בטגמנטום של הגשר קרוב יותר למישור החציוני מתחת לגרעין של עצב האבדוקס; גרעין של מערכת הבודדים- תחושתי, נפוץ עם זוגות IX ו-X, הממוקם בטגמנטום של המדולה אולונגאטה; גרעין רוק עליון- פאראסימפתטי, ממוקם בפונס.

בבסיס המוח, עצב הפנים נובע מהפוסה שבין ה-pons, הזית התחתון של medulla oblongata, וה-cerebellar peduncle התחתון. יחד עם העצב הוסטיבולוקוקליארי, הוא עובר דרך הנקב השמיעתי הפנימי לעובי הפירמידה של העצם הטמפורלית, לשם הוא הולך תעלת פניםויוצא דרך הפורמן הסטילומאסטואיד בבסיס הגולגולת. בפוסה המקסילרית מסתעף עצב הפנים לענפים מוטוריים ותחושתיים (איור 71).

הענפים המוטוריים של עצב הפנים מעצבבים את שרירי הפנים ושרירי קמרון הגולגולת, כמו גם את שרירי הצוואר ממוצא ענפי - השריר התת עורי של הצוואר, שריר הסטיילוהיואיד והבטן האחורית של השריר העיכול.

החלק החושי של עצב הפנים שוכן בנפרד; לפעמים הוא נקרא, באופן לא מוצדק מספיק, עצב הביניים. הצומת התחושתי של עצב הפנים (הצומת הגנו) ממוקם בתעלת הפנים בעובי הפירמידה של העצם הטמפורלית. עצב הפנים מכיל סיבי טעם המגיעים מבלוטות הטעם של 2/3 הלשון הקדמיים, מ חיך רךלנוירונים של הגנו גנגליון ובהמשך התהליך המרכזי שלהם עד לגרעין של מערכת הבודדים.

סיבים פרה-סימפטיים (הפרשים) עוברים גם דרך עצב הפנים. מקורם בגרעין הרוק העליון ולאורך ענף מיוחד (מחרוזת תופים)מגיעים לצומת התת-לנדיבולרי, שם הם עוברים לנוירונים, שתהליכים בצורת פוסט-גנגליונים

אורז. 71.עצב הפנים (זוג VII): גרעיניו, ענפיו ואזורי העצבים שלו.

אורז. 72.עצב הלוע הגלוסי (זוג IX): גרעיניו, ענפיו ואזורי העצבים שלו.

סיבי Nar עוקבים לבלוטות הרוק התת-לשוניות והתת-לנדיבולריות, כמו גם לבלוטות רירית הפה.

עצב גלוסופרינגלי(n. glossopharyngeus) - זוג IX. לעצב זה שלושה גרעינים הממוקמים בטגמנטום של המדולה אולונגאטה: ליבה כפולה(מנוע, נפוץ עם צמדי X ו-XI), גרעין של מערכת הבודדים(חושי, נפוץ עם זוגות VII ו-X) ו גרעין רוק נחות(פאראסימפתטי).

עצב הלוע הגלוסי יוצא מה-medulla oblongata דרך ה-sulcus האחורי לרוחב של המדולה אוlongata מאחורי הזית ועוזב את חלל הגולגולת יחד עם צמדי ה-X ו-XI של עצבי הגולגולת דרך הפורמן הצווארי, בו שוכן העצב הסנסורי. קשר עליוןעצב glossopharyngeal. מעט מתחת, מחוץ לחלל הגולגולת, יש תחושה קשר תחתוןעָצָב. לאחר מכן, עצב הלוע הגלוסי יורד לאורך המשטח הרוחבי של הצוואר, מתחלק למספר ענפים (איור 72).

עצב הלוע הגלוסי וענפיו מורכבים מסיבים תחושתיים, מוטוריים ופאראסימפטיים.

אורז. 73.עצב הוואגוס (זוג X): גרעיניו, ענפיו ואזורי העצבים שלו.

סיבים תחושתיים בעלי רגישות כללית כחלק מהעצב הלוע הגלוסי מתחילים מהנוירונים של שני צמתים התחושתיים, סיבים תחושתיים בעלי רגישות לטעם - בצמת התחתון. התהליכים ההיקפיים שלהם מעצבבים את הקרום הרירי של שקד הפלטין וקשתות הפלטין, הלוע, השליש האחורי של הלשון וחלל התוף. תהליכים מרכזיים

פנה לכיוון הליבה של המסלול הבודד. נובע מהעצב הלוע הגלוסי ענף של סינוס הצוואר,אשר הולך למקום הסתעפות של עורק הצוואר המשותף לתוך הפנימי והחיצוני עורקי הצוואר. כאן ממוקמים קולטני כימו ובארו, המסמנים את מצב הסביבה הפנימית של הגוף.

סיבים מוטוריים הם אקסונים של נוירונים בגרעין הדו-משמעי. כחלק מהעצב, הם מעירבים את שריר הסטיילופרינקס, אשר בעת הבליעה מעלה את הלוע והגרון, מכווצים (שרירי מדחס) של הלוע וכן מספר שרירי החך הרך.

סיבים אוטונומיים מתחילים מהנוירונים של גרעין הרוק התחתון, השוכן בטגמנטום של המדולה אובלונגטה. ממשיכים כחלק מהעצב הלוע הגלוסי, הם מגיעים לאורך הענפים שלו צומת אוזן,שם הם עוברים לנוירונים שלו. סיבים פאראסימפתטיים פוסט-גנגליוניים המגיעים ממנו מספקים עצבנות מפרישה של בלוטת הרוק הפרוטידית.

עצב ואגוס(נ. ואגוס) - זוג X. לעצב זה שלושה גרעינים הממוקמים בטגמנטום של המדולה אולונגאטה: ליבה כפולה(מנוע, נפוץ עם צמדי IX ו-XI), גרעין של מערכת הבודדים(חושי, נפוץ עם זוגות VII ו-IX) ו גרעין אחורי של עצב הוואגוס(פאראסימפתטי).

עצב הוואגוס הוא העצב הפאראסימפתטי הגדול ביותר. היא לוקחת חלק בעצבנות ההולכת ומתפרצת של איברי הנשימה, הלב, הבלוטות האנדוקריניות ו מערכת עיכול(איור 73). עצב הוואגוס יוצא מהחומר של medulla oblongata מעט מתחת לעצב הלוע הגלוסי ויחד איתו ועצב העזר עוזב את חלל הגולגולת דרך הפורמן הצווארי. IN עמוד שדרה צווארילצאת מעצב הוואגוס ענפי הלוע, עצב גרון עליוןועוד מספר סניפים קטנים. הוא נותן חלק עליוןו ענפי לב צוואר הרחם נחותים,ובחזה - ענפי לב חזה.יחד עם עצבי הלב הנובעים מהגזע הסימפטי, הם יוצרים את מקלעת הלב. עצב הוואגוס נכנס לחלל החזה דרך הנקבים העליונים חזה, שם הוא נותן ענפים לוושט, לריאות, לסמפונות ולשק קרום הלב, ויוצרים את אותו הדבר מקלעות עצביםעל האיברים הללו. יחד עם הוושט, עצב הוואגוס חודר דרך הסרעפת לתוך חלל הבטן, שם הוא מעיר את הקיבה, הכבד, הטחול, כל המעי הדק וחלק מהמעי הגס עד לכיפוף השמאלי שלו, הכליות, וכן נותן ענפים למקלעת הצליאק (לפרטים נוספים ראה פרק 3).

הענפים הרבים של עצב הוואגוס המגיעים לאיברים שונים כוללים סיבים תחושתיים, מוטוריים ואוטונומיים.

סיבים תחושתיים בעלי רגישות כללית בעצב הוואגוס מתחילים מתאי עצב פסאודוניפולאריים של הגנגליונים התחושתיים העליונים והתחתונים, השוכנים ליד הפורמן הצווארי. התהליכים ההיקפיים של נוירונים מסוימים מכניסים את תעלת השמיעה החיצונית, את הקרום התוף ואת החלק האחורי של הדורה מאטר, והתהליכים המרכזיים שלהם מכוונים גרעין עמוד השדרה של העצב הטריגמינלי.חלק אחר של הנוירונים התחושתיים נושא מידע קרבי-חושי מהשליש האחורי של הלשון, הלוע, הגרון ואחרים. איברים פנימיים, מועצב על ידי עצב הוואגוס, ל גרעין של מערכת הבודדים.

סיבים מוטוריים בענפי עצב הוואגוס מתחילים מ ליבה כפולהומעצבים כמעט את כל שרירי החך הרך, הלוע והגרון.

סיבים אוטונומיים מקורם בנוירונים פאראסימפטיים גרעין אחורי של עצב הוואגוס.סיבים פרגנגליונים בעצב הוואגוס מכוונים לגרעיני הטרמינליים הפאראסימפתטיים הממוקמים ליד או ישירות באיברים הפנימיים; מספר גרעינים פאראסימפתטיים קטנים מפוזרים לאורך תא המטען של עצב הוואגוס.

הגרעינים של עצב הוואגוס קשורים לגרעיני העצב הטריגמינלי, הפנים, הלוע הגלוסי, הגרעינים הווסטיבולריים והרשתיים של תא המטען, כמו גם עם חוט השדרה. מכלול הקשרים הללו מקל על ויסות הלעיסה והבליעה, יישום רפלקסים מגנים בדרכי הנשימה, העיכול, הלב וכלי הדם (עומק ותדירות הנשימה, שיעול, רפלקס גאג, שינויים בלחץ הדם, קצב הלב) וכו'.

עצב אביזר(n. accessorius) - זוג XI. עצב זה, שהוא עצב מוטורי, נפרד מעצב הוואגוס במהלך ההתפתחות. מקורו משני גרעינים מוטוריים. אחד מהם, הגרעין הכפול, המשותף לזוגות ה-IX ו-X של עצבי הגולגולת, נמצא בטגמנטום של המדולה אובלונגטה, והשני, גרעין עמוד השדרה של עצב העזר,ממוקם בקרניים הקדמיות של חוט השדרה בגובה מקטעי צוואר הרחם C I - VI (ראה איור 63).

החלק הבולברי של עצב האביזר מצטרף עצב הוואגוסועוד בטופס עצב גרון תחתוןמעיר את שרירי הגרון. הסיבים של חלק עמוד השדרה מעצבבים את שרירי הסטרנוקלידומאסטואיד והטרפז (שרירי הצוואר והגב).

לאדם יש 12 זוגות של עצבי גולגולת(ראה תרשימים למטה). תכנית לוקליזציה של גרעיני עצב גולגולתי: תחזיות אנטטרופוסטריוריות (א) ולרוחב (ב)
אדום מציין את הגרעינים של העצבים המוטוריים, כחול מציין את העצבים התחושתיים, וירוק מציין את הגרעינים של העצב הוסטיבולוקולרי.

חוש ריח, חזותי, וסטיבולוקוקליאר הם עצבים בעלי רגישות ספציפית מאורגנת מאוד, אשר במאפיינים המורפולוגיים שלהם מייצגים, כביכול, חלקים היקפיים של מערכת העצבים המרכזית.

המאמר שלהלן יפרט את כולם 12 זוגות של עצבי גולגולת, מידע לגביו ילווה בטבלאות, דיאגרמות ואיורים.

לניווט נוח יותר בכתבה ישנה תמונה עם קישורים ללחיצה למעלה: פשוט לחץ על שם צמד ה-CNs שאתה מעוניין בהם ומיד תועברו למידע אודותיו.

12 זוגות של עצבי גולגולת

גרעינים מוטוריים ועצבים מסומנים באדום, תחושתי בכחול, פאראסימפתטי בצהוב, עצב פרה-קוכלארי בירוק.

זוג אחד של עצבי גולגולת - חוש הריח (nn. olfactorii)

NN. olfactorii (סכמה)

2 זוגות של עצבי גולגולת - אופטי (n. opticus)

N. opticus (דיאגרמה)

כאשר הזוג השני של עצבי הגולגולת ניזוק, ניתן לראות סוגים שונים של ליקוי ראייה, המוצג באיור למטה.

amaurosis (1);
hemianopsia - bitemporal (2); binasal (3); eponymous (4); ריבוע (5); קליפת המוח (6).

כל פתולוגיה של עצב הראייה דורשת בדיקה חובה של קרקעית הקרקע, התוצאות האפשריות שלה מוצגות באיור שלהלן.

בדיקת פונדוס

ניוון ראשוני של עצב הראייה. צבע הדיסק אפור, גבולותיו ברורים.

ניוון משני של עצב הראייה. צבע הדיסק לבן, קווי המתאר לא ברורים.

זוג שלישי של עצבי גולגולת - oculomotor (n. oculomotorius)

N. oculomotorius (תרשים)

עצבוב של שרירי העיניים

תכנית של עצבוב של שרירי גלגל העין על ידי העצב האוקולומוטורי

הזוג השלישי של עצבי הגולגולת מעורב בעצבוב של השרירים המעורבים בתנועת העיניים.

ייצוג סכמטי של הנתיב

- זהו פעולת רפלקס מורכבת שבה מעורבים לא רק הזוג השלישי, אלא גם הזוג השני של עצבי הגולגולת. התרשים של רפלקס זה מוצג באיור שלמעלה.

זוג 4 של עצבי גולגולת - טרכילארי (n. trochlearis)

זוג 5 של עצבים גולגולתיים - טריגמינלי (n. trigeminus)

גרעינים ומסלולים מרכזיים נ. טריגמינוס

הדנדריטים של תאי חישה לאורך מהלכם יוצרים שלושה עצבים (ראו באיור שלהלן עבור אזורי עצבנות):

אֲרוּבַּתִי- (אזור 1 באיור),
לִסתִי- (אזור 2 באיור),
לסת התחתונה- (אזור 3 באיור).

אזורי עצבוב העור לפי ענפים n. טריגמינוס

מגולגולת נ. ophthalmicus יוצא דרך fissura orbitalis superior, n. maxillaris - דרך foramen rotundum, נ. mandibularis - דרך foramen ovale. במסגרת אחד הסניפים נ. mandibularis, אשר נקרא n. לינגואליס, ו-chorda tympani, סיבי טעם מתאימים לבלוטות תת-לשוניות ולסת-לסת.

כאשר הגנגליון הטריגמינלי מעורב בתהליך, כל סוגי הרגישות סובלים. בדרך כלל זה מאופיין בכאבי תופת והופעת הרפס זוסטר על הפנים.

כאשר הגרעין נ' מעורב בתהליך הפתולוגי. trigeminus, הממוקם בעמוד השדרה, המרפאה מלווה בהרדמה מנותקת או היפותזיה. במקרה של נזק חלקי, מצוינים אזורים טבעתיים של הרדמה, הידועים ברפואה בשם המדען שגילה אותם. אזורי זלדר"(ראה תרשים). כאשר החלקים העליונים של הגרעין נפגעים, התחושה סביב הפה והאף נפגעת; תחתון - אזורים חיצוניים של הפנים. תהליכים בגרעין לרוב אינם מלווים בכאב.

זוג 6 עצבי גולגולת - abducens (n. abducens)

Abducens nerve (n. abducens) - מוטורי. גרעין העצבים ממוקם בחלק התחתון של ה-pons, מתחת לרצפת החדר הרביעי, לרוחב ולגבי ל-dorsal longitudinal fasciculus.

גורם נזק לזוג השלישי, הרביעי והשישי של עצבי הגולגולת אופטלמופלגיה מוחלטת. כאשר כל שרירי העין משותקים, אופטלמופלגיה חיצונית.

התבוסה של הזוגות לעיל, ככלל, היא היקפית.

עצבנות של מבט

ללא תפקוד שיתופי של מספר מרכיבים של מערכת השרירים של העין, אי אפשר יהיה לבצע תנועות גלגלי עיניים. היצירה העיקרית, שבזכותה העין יכולה לנוע, היא ה-Dorsal longitudinal fasciculus longitudinalis, שהיא מערכת המחברת את עצבי הגולגולת ה-3, ה-4 וה-6 זה עם זה ועם מנתחים אחרים. תאי הגרעין של ה-Dorsal longitudinal fasciculus (Darkshevich) ממוקמים בזרועות המוחיות לרוחב האמה המוחית, על פני השטח הגבי באזור הקומיסורה האחורית של המוח והפרנולום. הסיבים מופנים מטה לאורך אמת המים אל הפוסה המעוין ובדרכם מתקרבים לתאי הגרעינים של 3, 4 ו-6 זוגות, מספקים תקשורת ביניהם ותפקוד מתואם. שרירי העיניים. הצרור הגבי כולל סיבים מתאי הגרעין הוסטיבולרי (Deiters), היוצרים את המסלולים העולים והיורדים. הראשונים יוצרים קשר עם תאי הגרעינים של 3, 4 ו-6 זוגות, הענפים היורדים נמתחים מטה, עוברים בהרכב, המסתיימים בתאי הקרניים הקדמיות, ויוצרים את tractus vestibulospinalis. מרכז קליפת המוח המווסת את תנועות המבט הרצויות ממוקם בגירוס הקדמי האמצעי. המהלך המדויק של המוליכים מקליפת המוח אינו ידוע; ככל הנראה, הם הולכים לצד הנגדי לגרעינים של ה-Fasciculus האורך הגבי, ואז לאורך ה-Dorsal fasciculus עד לגרעיני העצבים הנ"ל.

דרך הגרעינים הוסטיבולריים, fasciculus האורך הגבי מחובר למנגנון הוסטיבולרי ולמוח הקטן, כמו גם לחלק החוץ-פירמידלי של מערכת העצבים, ודרך ה-tractus vestibulospinalis עם חוט השדרה.

זוג 7 של עצבי גולגולת - פנים (n. facialis)

N. facialis

תרשים של הטופוגרפיה של עצב הפנים מוצג לעיל.

עצב ביניים (n. intermedius)

שיתוק שרירי הפנים:
א - מרכזי;
b - היקפי.

עצב הביניים הוא מטבעו חלק מעצב הפנים.

כאשר עצב הפנים, או ליתר דיוק שורשיו המוטוריים, נפגעים, מציינים שיתוק של שרירי הפנים מהסוג ההיקפי. הסוג המרכזי של שיתוק הוא תופעה נדירה והיא נצפית כאשר המוקד הפתולוגי ממוקם, בפרט ב-gyrus הקדם-מרכזי. ההבדלים בין שני סוגי שיתוק שרירי הפנים מוצגים באיור לעיל.