علاج متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي. متلازمة خلل التوتر اللاإرادي عند الأطفال

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لـ SVD. عند تشخيص VDS، يتم استخدام التصنيف الذي اقترحته NA في أغلب الأحيان. Belokon (1987)، والذي بموجبه يجب أن يعكس التشخيص النقاط التالية:

هل SVD أساسي أم أنه نشأ على خلفية مزمنة مرض جسدي(مع التكوين الثانوي، يتم وضع تشخيص SVD في المركز الأخير)؛

العامل المسبب للمرض الرئيسي: على سبيل المثال، الأضرار العضوية المتبقية للجهاز العصبي المركزي، والحالة العصبية، والبلوغ، والخلل الوظيفي اللاإرادي بعد الصدمة أو الدستوري، والتهاب اللوزتين اللا تعويضي المزمن، وما إلى ذلك؛

متغير SVD: متشنج، متعاطف، مختلط؛

توطين الأعضاء الرائدة أو طبيعة التغيرات في ضغط الدم التي تتطلب التصحيح: خلل الحركة في القناة الصفراوية والأمعاء وارتفاع ضغط الدم الشرياني أو انخفاض ضغط الدم. اعتلال القلب الوظيفي.

درجة الخطورة مع الأخذ في الاعتبار عدد العلامات السريرية لـ IVT: خفيفة، متوسطة، شديدة.

بالطبع: دائم أو الانتيابي (يتم تضمين وجود النوبات الخضرية مع فك اتجاهها في التشخيص)

وكمثال على صياغة التشخيص وفق هذا التصنيف يمكن إعطاء ما يلي:

SVD من النوع المبهمي ، والأضرار العضوية المتبقية للجهاز العصبي المركزي ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وألم القلب ، وخلل الحركة الصفراوية ، والدورة الشديدة مع النوبات المهبلية.

SVD بواسطة نوع مختلط، ألم القلب، بالطبع خفيف

SVD من النوع الودي وارتفاع ضغط الدم الشرياني والهبوط الصمام المتريبدون قلس، دورة معتدلة، بدون نوبات.

يمكن تشخيص الأطفال الذين يشغلون موقعًا متوسطًا بين الأصحاء والمصابين بـ VDS "القدرة الخضرية". تتميز هذه الحالة بظهور اضطرابات لاإرادية عابرة في مختلف الأعضاء والأنظمة التي تحدث أثناء زيادة الضغط العاطفي والجسدي. أساس القدرة الخضرية هو الأداء المفرط لأحد أقسام الجهاز العصبي المركزي. هذا الشرط، بحسب إ.م. يمكن اعتبار سبيفاك (2003) بمثابة المرحلة الأولية (ما قبل السريرية) من خلل التنظيم اللاإرادي وغالبًا ما توجد عند الأطفال، خاصة في وقت مبكر ومبكر. سن ما قبل المدرسة.

المعايير التشخيصية لـ FDS عند الأطفال

يتم تشخيص SVD عن طريق الاستبعاد، أي. من الضروري، أولا وقبل كل شيء، استبعاد علم الأمراض "الأساسي" لمختلف الأجهزة والأنظمة.

لتقييم الخصائص المستقرة للمؤشرات اللاإرادية أثناء الراحة، يتم استخدام معايير التشخيص لتقييم النغمة اللاإرادية الأولية (IVT) بواسطة AM. فينا وآخرون (1981)، معدلة للطفولة (الجدول 1). يشير عدد العلامات الواردة في الجدول إلى التهاب المبهم أو الودي في نظام معين وفي الجسم ككل.

الجدول 1.

معايير لتشخيص النغمة اللاإرادية الأولية

يحسب الجدول عدد العلامات المبهمة والودي. في الأطفال الأصحاء، لا يتجاوز عدد العلامات المبهمة 4، الودي - 2، وهو ما يتوافق مع اليوتونيا. في الأطفال الذين يعانون من VDS، كقاعدة عامة، هناك خلل في كلا الجزأين من الجهاز العصبي اللاإرادي ويتم الحكم على طبيعة IVT من خلال غلبة عدد العلامات الودية أو المبهمة مقارنة بالعلامات الصحية. يمكن أن يكون IVT متشنجًا أو متعاطفًا أو مخلل التوتر.

بالإضافة إلى تقييم IVT باستخدام الجداول في الأطفال الذين يعانون من VDS، ينبغي استخدام طرق بحث أخرى. وذلك لتحديد IVT من نظام القلب والأوعية الدمويةيتم استخدام طريقة تخطيط القلب (CIG). تعتمد هذه الطريقة على قدرة العقدة الجيبية على الاستجابة لأدنى اضطرابات ذاتية من نظام القلب والأوعية الدموية.

منهجية إجراء CIG.بعد الراحة لمدة 5-10 دقائق (الاستلقاء)، يتم تسجيل 100 دورة قلبية للطفل في سلك تخطيط القلب القياسي الثاني. سرعة الحزام 50 ملم/ثانية. لتحديد التفاعل اللاإرادي، يتم إجراء تسجيل CIG أثناء إجراء الطفل للاختبار السريري التقويمي (COT): بعد تسجيل CIG أثناء الراحة، يقف الطفل (الوضع السريري لتقويم العظام) ويتم تسجيل 100 من مجمعات تخطيط القلب على الفور. عند تحليل CIG، يتم حساب عدد من المؤشرات:

Mo (الوضع، ثانية) هو الفاصل الزمني R-R الأكثر تكرارًا في مجموعة القلب بأكملها.

ΔХ - نطاق الاختلاف - الفرق بين الحد الأقصى والحد الأدنى للقيم في مجموعة دورات القلب،

AMo - سعة الوضع - تكرار حدوث Mo (بالنسبة٪ في إجمالي مجموعة القلب).

عمو (٪)

2 مو × ΔХ (ق)

بالنسبة لمرض الودي أثناء الراحة، يكون IN 1 أكثر من 90 arb. وحدات ل vagotonia - أقل من 30 وحدة تقليدية. وحدات لليوتونيا – من 30 إلى 90 AR. وحدات يمكن أن يكون لدى الأطفال الذين يعانون من خلل التوتر العضلي في بعض الأحيان مؤشر توتر طبيعي بسبب مزيج من خلل التوتر العضلي والودي. في مثل هذه الحالات، يتم تحديد طبيعة SVD من خلال مجمل البيانات السريرية.

بناءً على نتائج CIG، بالإضافة إلى تقييم IVT، يتم تحديد مؤشر مهم آخر - التفاعل اللاإرادي، والذي ينبغي فهمه على أنه تغيير في ردود أفعال الجسم اللاإرادية تجاه المحفزات الخارجية والداخلية.

يتم تحديد طبيعة ونوع التفاعل الخضري بنسبة IN 2 (مؤشر التوتر في الوضع المتعامد) إلى IN 1 (في حالة الراحة). هناك ثلاثة أنواع من التفاعل اللاإرادي: الودي (طبيعي)، مفرط الودي (مفرط)، وغير ودي (غير كاف). يتم عرض بيانات CIG المستخدمة لتحديد نوع التفاعل اللاإرادي اعتمادًا على مؤشرات IVT (IN 1) في الجدول 2.

الجدول 2.

تقييم التفاعل اللاإرادي حسب المؤشر IN 2 / IN 1.

إلى جانب الأساليب التي تسمح بتقييم مؤشرات الاضطرابات اللاإرادية، بدأ في السنوات الأخيرة استخدام طرق بحث أخرى بنجاح عند الأطفال، على سبيل المثال، المراقبة على مدار 24 ساعة معدل ضربات القلبوضغط الدم.

مراقبة ضغط الدم على مدار 24 ساعة(ABPM) هي طريقة لتقييم إيقاع الساعة البيولوجية لضغط الدم لدى الأطفال والمراهقين في الظروف الطبيعية باستخدام أجهزة مراقبة ضغط الدم المحمولة. استخدام هذه الطريقة يجعل من الممكن تحديد الانحراف الأولي في الإيقاع اليومي وضغط الدم، وكذلك إجراء التشخيص التفريقي لمختلف أشكال ارتفاع ضغط الدم الشرياني. بمساعدة ABPM، من الممكن تجنب الإفراط في تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني بسبب رد فعل إنذار مفرط في شكل زيادة في ضغط الدم المرتبط بالفحص الطبي - ظاهرة "ارتفاع ضغط الدم ذو المعطف الأبيض"، وكذلك تحديد نوبات انخفاض ضغط الدم وتقييم فعالية العلاج.

المؤشرات الرئيسية لـ ABPM هي:

1. ارتفاع ضغط الدم الشرياني،

2. انخفاض ضغط الدم الشرياني،

3. الإغماء،

4. على المدى القصير، يصعب تسجيلها بالقياسات العشوائية، وتقلبات في ضغط الدم،

5. ارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم للعلاج الدوائي.

لا توجد موانع لاستخدام طريقة ABPM في طب الأطفال.

منهجية تنفيذ ABPM.عند إجراء ABPM، يتم قياس ضغط الدم أثناء النهار من 6 إلى 24 ساعة وضغط الدم الليلي من 0 إلى 6 صباحًا. تكرار القياسات خلال النهار هو مرة واحدة كل 15 دقيقة، وفي الليل أقل قليلاً - مرة واحدة كل 30 دقيقة. يجب عليك تحديد حجم الكفة المناسب. يتم وضع الشاشة في علبة ويتم تثبيتها على جسم المريض. لمنع الأحاسيس غير السارة المرتبطة بمدة القياسات (تهيج الجلد الميكانيكي، والتعرق الموضعي)، يمكن وضع الكفة على قميص رفيع أو كم قميص. يتم تأمين الكفة بحيث تكون وصلة الأنبوب أعلى الشريان العضدي تقريبًا. يجب توجيه أنبوب المخرج لأعلى حتى يتمكن المريض، إذا لزم الأمر، من وضع ملابس أخرى فوق الكفة. بعد تثبيت الشاشة، يجب شرح قواعد الإجراء للطفل في وقت القياس. ويعلم المريض أن القياس قد بدأ بالضغط على الكتف. في هذه اللحظة، تحتاج إلى التوقف، وخفض ذراعك بالكفة على طول جسمك، وإرخاء عضلات الذراع قدر الإمكان. تكون القياسات المخططة مصحوبة بتضخم سلس للهواء في الكفة. وقد تم تجهيز الشاشات بزر "قياس استثنائي"، والذي يمكن للمريض الضغط عليه في حالة حدوث نوبة صداع.

يتم تسجيل فترات النوم واليقظة من قبل المريض عن طريق الضغط على زر "الحدث" الموجود على الشاشة. وتقدر بداية فترة الليل بعد "الحدث" بساعة واحدة، وفترة النهار قبل "الحدث" بساعة واحدة.

عند تحليل البيانات التي تم الحصول عليها من ABPM، فإن المجموعات التالية من المعلمات هي الأكثر إفادة:

متوسط ​​قيم ضغط الدم (SBP، DBP، النبض ومتوسط ​​الدورة الدموية) يوميًا، ليلًا ونهارًا؛

تقلب ضغط الدم.

قيم الحد الأقصى والحد الأدنى لضغط الدم في فترات مختلفة من اليوم؛

المؤشر اليومي (درجة الانخفاض الليلي في ضغط الدم)؛

مؤشرات "حمل الضغط" (مؤشر وقت ارتفاع ضغط الدم، مؤشر منطقة ارتفاع ضغط الدم) يوميًا، ليلًا ونهارًا؛

الارتفاع الصباحي في ضغط الدم (حجم وسرعة الارتفاع الصباحي في ضغط الدم)؛

مدة نوبات انخفاض ضغط الدم (مؤشر الوقت، مؤشر منطقة انخفاض ضغط الدم) في فترات مختلفة من اليوم.

المظاهر السريرية لـ SVD.

SVD محض التشخيص السريري، لأنه فقط من خلال التحليل الدقيق للشكاوى والتاريخ والأعراض المختلفة، يمكن للطبيب تحديد وجود خلل في الجهاز العصبي اللاإرادي، وتوضيح طبيعته وموقعه.

شكاوي.قد يقدم الأطفال المصابون بـ VDS مجموعة واسعة من الشكاوى. إنهم، كقاعدة عامة، لا يتسامحون مع السفر في وسائل النقل، وغرف خانقة، وأحيانا يعانون من الدوخة وحتى فقدان الوعي على المدى القصير (الإغماء). غالبًا ما يُلاحظ ضغط الدم المتقلب وزيادة التعب والنوم المضطرب وضعف الشهية والمزاج غير المستقر والتهيج. قد تكون هناك شكاوى من عدم الراحة في الساقين، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بالتنميل والحكة؛ تظهر عادة قبل النوم وتتكثف في النصف الأول من الليل (مع المبهم). تتعطل عملية النوم، ولا يستطيع الأطفال العثور على وضعية مريحة لأرجلهم (الأعراض " أرجل مضطربة"). غالبًا ما تكون هناك شكاوى من كثرة التبول، وغالبًا ما يتم تشخيص سلس البول.

كقاعدة عامة، لا تتحمل مضادات التعاطف القهوة أو الشمس بشكل جيد، وتتميز بالجفاف واللمعان في العينين. في كثير من الأحيان قد يعانون من أحاسيس الألم المختلفة: الصداع (ألم الرأس)، وآلام في البطن وألم في منطقة القلب (ألم القلب). الشكوى الأكثر شيوعًا مع SVD هي صداع،والتي قد تكون الوحيدة في بعض الحالات. كقاعدة عامة، يكون الصداع ثنائيًا بطبيعته وموضعيًا في المناطق الجبهية الصدغية أو الجبهية الجدارية، وأحيانًا مع الشعور بالضغط على العينين. يمكن أن تكون ذات طبيعة مشدودة أو معاصرة أو ضاغطة ونادرًا ما تكون طعنًا. يعاني أكثر من نصف هؤلاء الأطفال من الصداع بمتوسط ​​تكرار مرة واحدة في الأسبوع، في حين أن الأغلبية تحدد أحاسيسهم بأنها محتملة، ويعاني حوالي 10٪ فقط من المرضى من آلام شديدة تتطلب علاجًا فوريًا. يظهر الألم غالبًا في فترة ما بعد الظهر، وغالبًا ما يكون ناجمًا عن التعب والتغيرات في الطقس، وقد يرتبط باضطرابات الأوعية الدموية والديناميكية السائلية (متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس). في حالة المبهم، قد يكون هناك ألم خفقان في أحد جانبي الرأس، يشبه الصداع النصفي، مصحوبًا بالغثيان أو القيء.

قد يكون أحد أسباب الصداع هو تلف العمود الفقري العنقي والشرايين الفقرية. في مثل هذه الحالات، كثافة منخفضة ثابتة صداعقد تشتد بعد وضع قسري طويل أو انعطاف حاد في الرأس أو مجهود بدني. أثناء فحص ملامسة العمود الفقري، يتم اكتشاف نقاط مؤلمة في مناطق الصدر وعنق الرحم العلوية.

وجع بطن.مع SVD، كقاعدة عامة، مع غلبة النغمة السمبتاوية، غالبا ما يشكو الأطفال من الغثيان، وآلام البطن المختلفة غير المرتبطة بتناول الطعام (حتى ما يسمى عادة " المغص المعوي")، الإمساك التشنجي أو الإسهال، الميل إلى انتفاخ البطن خاصة في المساء والليل. عند الأطفال، خاصة مع غلبة العصب المبهم، يمكن ملاحظة مجموعة أعراض خلل الحركة الصفراوية من النوع ناقص الحركة، والتي تتجلى في ألم خفيف في المراق الأيمن، وأعراض كيسية إيجابية (عادة أورتنر وكارا)، وتأخر إفراز الصفراء، وانخفاض ضغط الدم. المرارة (حسب الطرق الآلية).

ألم في منطقة القلب (ألم القلب)وهي أيضًا واحدة من أكثر الشكاوى شيوعًا لدى الأطفال المصابين بـ VDS وتحتل المرتبة الثالثة في الانتشار بعد الصداع وآلام البطن. ألم القلب هو ألم موضعي مباشرة في منطقة القلب (ذروة النبض والمنطقة السابقة للقلب)، ويحدث تلقائيًا أو بعد فترة زمنية معينة (عادةً طويلة) بعد الإجهاد البدني، أو بسبب التعب، وكذلك أثناء القلق والضغط العاطفي. يكون الألم مؤلمًا أو طعنًا أو معسرًا أو في كثير من الأحيان يضغط أو يضغط بطبيعته. شدة الألم خفيفة أو معتدلة. غالبًا ما يكون هذا مجرد شعور بعدم الراحة في منطقة القلب يستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

إن ألم القلب الحقيقي في مرحلة الطفولة أمر نادر جدًا. في أغلب الأحيان، يحدث الألم في النصف الأيسر من الصدر لأسباب لا تتعلق بأمراض القلب، إذا لم تنشأ الشكاوى بعد النشاط البدني، فلا تشع إلى النصف الأيسر من الصدر وتحت لوح الكتف الأيسر، إذا كان لا يحدث الألم في الليل (في ليالي النصف الثاني). يكون لألم القلب الحقيقي عند الأطفال في معظم الحالات نفس الأسباب كما هو الحال عند البالغين: نقص تروية عضلة القلب.

عند الأطفال، يكون لنقص التروية أيضًا طبيعة تاجية المنشأ (عادة ثانوية) ويمكن أن يكون سببه العوامل التالية:

1) التشوهات الخلقية للأوعية التاجية، على وجه الخصوص، الأصل الشاذ للشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي(AOLKA من LA)، وهو عيب يبلغ معدل تكراره 0.25-0.5% بين الجميع عيوب خلقيةالقلوب (N. A. Belokon and M. B. Kuberger، 1987)؛

2) تضخم عضلة القلب - الابتدائي (اعتلال عضلة القلب الضخامي) أو الثانوي (مع تضيق الأبهر)؛

3) "القلب الرياضي" من الناحية المرضية - عند الأشخاص المشاركين بشكل احترافي في الألعاب الرياضية والذين يؤدون أحمالًا غير كافية.

سبب قلبي متلازمة الألمقد تظهر أمراض التامور في النصف الأيسر من الصدر، ويتطلب تحديدها إجراء فحص إضافي شامل باستخدام تخطيط صدى القلب الإلزامي.

تختلف أسباب الألم خارج القلب في النصف الأيسر من الصدر. في كثير من الأحيان، يشكو المرضى من الألم الحاد الذي يحدث في ذروة الإلهام ("لا يمكن الاستنشاق"). تنجم هذه الشكوى عن تشنج الجزء القلبي من المعدة، وتختفي من تلقاء نفسها، ونادرا ما تتكرر.

تشمل أسباب الألم خارج القلب في النصف الأيسر من الصدر أيضًا الاضطرابات العضلية الهيكلية الناجمة عن الإصابات (على سبيل المثال، الصدمات الدقيقة الرياضية)، وداء العظم الغضروفي المبكر في العمود الفقري الصدري والألم العصبي الوربي.

من بين أسباب ألم القلب في SVD قد يكون العصاب المصاحب. لا يوجد تفسير دقيق لألم القلب الناتج عن الخلل اللاإرادي في الأدبيات الطبية، تمامًا كما لم يتم ذكر الأسباب الدقيقة للعصاب. ومع ذلك، هناك تصريح رائع لـ R. Wood (1956)، والذي لا يزال صالحًا حتى يومنا هذا: “ الطبيب الذي يظن أن الألم في الجانب الأيسر من الصدر هو ذبحة صدرية، والذي يشخص مرض صمامات القلب على أساس نفخة انقباضية بريئة، والذي يعتبر الإغماء أو الضعف من علامات ضعف القلب، ليس مذنبًا بغبائه فحسب، بل أيضًا جهل، بل أيضًا بحقيقة أنه يحول مريضه إلى مريض نفسي مزمن وغير قابل للشفاء".

جلدفي الأطفال الذين يعانون من VDS لديهم اختلاف مميز. مع المبهمالبشرة قابلة للتغيير (يحمر خجل الأطفال بسهولة ويتحولون إلى شاحب)، وتكون الأيدي مزرقة ورطبة وباردة وتتحول إلى شاحبة عند الضغط عليها بإصبعك. غالبًا ما يُلاحظ رخامي الجلد (عقد الأوعية الدموية) والتعرق الشديد. غالبًا ما يكون الجلد دهنيًا وعرضة لحب الشباب ويكون لون الجلد أحمر ومرتفعًا.

مع الوديويلاحظ جفاف الجلد والتعرق الخفيف ورسم الجلد باللون الأبيض أو الوردي. غالبًا ما يكون الأطفال المصابون بالالتهاب الودي نحيفين أو ذوي وزن طبيعي، على الرغم من زيادة الشهية. مع المبهمفهم عرضة للسمنة والتوزيع غير المتكافئ للدهون تحت الجلد المفرطة النمو (بشكل رئيسي في الوركين والأرداف والغدد الثديية). تم العثور على السمنة الوراثية في 90٪ من الحالات لدى أحد الوالدين أو كليهما، ويتم تفسيرها بالتشابه ليس فقط في العوامل البيئية (التغذية، والخمول البدني، وما إلى ذلك)، ولكن أيضًا في الخصائص الوظيفية والمورفولوجية المحددة وراثيًا لمنطقة ما تحت المهاد (أعلى نسبة). المركز النباتي). نظرًا لأن البلوغ يتم تحديده من خلال نظام الغدة النخامية والغدة الكظرية والغدد التناسلية، فإن الفتيات اللاتي يعانين من خلل وظيفي لاإرادي غالبًا ما يعانين من تطور مبكر للخصائص الجنسية الثانوية، وهو انتهاك الدورة الشهريةعند الأولاد – تأخر البلوغ.

انتهاك التنظيم الحراري (العصب الحراري)غالبًا ما يصاحب أعراض أخرى لـ SVD. ويرجع ذلك إلى خلل في الأجزاء الخلفية من منطقة ما تحت المهاد (الاتجاه الودي للمتلازمة) أو الأجزاء الأمامية (الاتجاه المبهمي). في حالة "العصاب الحراري" ذو التوجه الودي ، هناك ارتفاع في درجة الحرارة يصل إلى ارتفاع الحرارة في الخلفية ضغط عاطفي، في كثير من الأحيان في الصباح. ترتفع وتنخفض درجة الحرارة عادة بشكل مفاجئ ولا تتغير أثناء اختبار الأميدوبايرين. وفي هذه الحالة يكون هناك عدم تناسق حراري، ودرجة حرارة طبيعية في الليل، وتحمل جيد لدرجة الحرارة. عند الأطفال، لوحظت مثل هذه الارتفاعات في درجة الحرارة فترة الخريف والشتاء، والتي يمكن اعتبارها عن طريق الخطأ ARVI. على أي حال، عند تشخيص VDS، يجب على الطبيب استبعاد جميع الأمراض المحتملة الأخرى المصحوبة بارتفاع في درجة الحرارة.

مع التوجه المبهم لـ "العصاب الحراري"، فإن علامات اضطراب التنظيم الحراري هي البرودة ونوبات القشعريرة. نادراً ما ترتفع درجة حرارة الجسم لدى هؤلاء الأطفال إلى مستويات عالية أثناء الأمراض المعدية، ولكن بعد المرض تستمر الحمى المنخفضة الدرجة على المدى الطويل.

عسر الهضم.أحد الأعراض الأكثر شيوعًا لمرض SVD هي التغيرات في الجهاز الهضمي (انخفاض الشهية أو آلام البطن أو زيادة أو نقصان إفراز اللعاب أو الإمساك الوظيفي أو الإسهال). مع تقدم العمر، يمكن تتبع ديناميكيات هذه التغييرات: في السنة الأولى من الحياة - القلس والمغص، في 1-3 سنوات - الإمساك أو الإسهال، في 3-8 سنوات - القيء الدوري، وفي 6-12 سنة - الأعراض من التهاب المعدة والأمعاء ، خلل الحركة الصفراوية.

يستحق اهتماما خاصا الإغماء (الإغماء):اضطراب مفاجئ في الوعي يصل إلى فقدانه لمدة 1-3 دقائق، انخفاض في ضغط الدم، بطء القلب يليه عدم انتظام دقات القلب، عرق بارد، انخفاض ضغط الدم في العضلات. هناك عدة أنواع من الإغماء:

1. الإغماء الوعائي المبهمينتيجة لانخفاض حاد في تدفق الدم إلى المخ. ترجع آلية حدوثها إلى الزيادة المفاجئة في النشاط الكوليني وتطور تمدد الأوعية الدموية للعضلات الهيكلية، والذي يصاحبه انخفاض حاد في المقاومة المحيطية وضغط الدم، بينما يظل النتاج القلبي دون تغيير. يمكن أن يحدث هذا الإغماء في غرف خانقة، مع الإرهاق العاطفي، والإرهاق، وقلة النوم، مع الألم، على سبيل المثال، أثناء الحقن، وما إلى ذلك. يحدث هذا الإغماء في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين يعانون من غلبة لهجة السمبتاوي.

2. الإغماء مثل انخفاض ضغط الدم الانتصابييرتبط بعدم كفاية تضيق الأوعية الدموية بسبب زيادة حساسية مستقبلات بيتا 2 الأدرينالية، مما يسبب توسع الأوعية المحيطية. يحدث هذا الإغماء بسبب التغيير المفاجئ في وضع الجسم (على سبيل المثال، عند النهوض من السرير)، والوقوف لفترات طويلة (على سبيل المثال، أثناء إجراء اختبار clinoorthostatic)، وتناول مدرات البول، والنترات، وحاصرات بيتا.

3. الإغماء الناتج عن متلازمة فرط حساسية الجيب السباتي.مع هذه المتلازمة، يحدث الإغماء نتيجة فرط نشاط منعكس السباتي، مصحوبا بطء القلب الشديد والكتلة الأذينية البطينية. يحدث الإغماء من هذا النوع عن طريق الدوران المفاجئ للرأس أثناء ارتداء طوق ضيق.

في حالة الإغماء، من الضروري إجراء فحص مبكر وشامل، حيث يمكن أن يكون سببها ليس فقط مرض القلب والأوعية الدموية، ولكن أيضًا أمراض أكثر خطورة: الصرع، والرجفان البطيني على خلفية فترة QT الممتدة، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة، والكتلة الأذينية البطينية الكاملة ، تضيق الأبهر، الورم العضلي في الأذين الأيسر، ارتفاع ضغط الدم الرئوي الأولي.

من الجهاز التنفسيقد يعاني الأطفال المصابون بـ SVD من "ضيق في التنفس" مفاجئ أثناء النشاط البدني المعتدل، والشعور بضيق في التنفس، والتنفس الضحل المتكرر. يمكن أن يحدث التنفس السريع أيضًا مع أمراض أخرى تؤثر على الرئتين والقلب (الالتهاب الرئوي والربو القصبي وقصور القلب وما إلى ذلك). ويعود ضيق التنفس في هذه الحالات إلى أن الجسم يحاول تعويض نقص الأكسجين عن طريق زيادة التنفس. على عكس هذه الأمراض، مع VDS يوجد ما يكفي من الأكسجين في الجسم، والأعراض ذات طبيعة نفسية ولا تشكل خطورة على المريض. في بعض الأحيان، وبدون سبب واضح، يصاب الأطفال بـ "تنهدات" عميقة ونوبات من السعال العصبي ("السعال المبهم التشنجي")، والتي تختفي بعد تناول المهدئات. عادة ما يتم ملاحظة هذه الشكاوى عند الأطفال الذين يعانون من غلبة نظير الودي.

التغييرات في نظام القلب والأوعية الدمويةيعتمد على متغير SVD ويمكن اعتباره متغيرًا قلبيًا لخلل التوتر العضلي أو المصطلح المستخدم غالبًا - "اعتلال القلب الوظيفي"(ن.أ. بيلوكون، 1985). في مثل هؤلاء الأطفال، بالإضافة إلى الشكاوى من الألم في منطقة القلب، قد يكشف فحص تخطيط القلب عن:

إطالة التوصيل الأذيني البطيني (الحصار الأذيني البطيني من 1-2 درجة)؛

الانقباضات الخارجية.

متلازمات الإثارة المسبقة لعضلة القلب البطينية (متلازمة الفاصل الزمني القصير PQ، متلازمة وولف باركنسون وايت)؛

هجرة منظم ضربات القلب عبر الأذينين والإيقاعات خارج الرحم.

التغييرات في تخطيط القلب للجزء الطرفي من مجمع البطين.

هبوط الصمام التاجي.

الكتل الأذينية البطينيةقد يكون لأسباب مختلفة. وتشمل هذه:

1) الحصار الخلقي، من بينها، ربما، مكانا هاما تحتله الحصار الذي نشأ نتيجة لالتهاب القلب داخل الرحم، فضلا عن الشذوذ في تطوير الاتصال الأذيني البطيني؛

2) الحصار المكتسب الذي يظهر بعد العملية الالتهابية - بعد عضلة القلب، أو بعد الإصابة - بعد العملية الجراحية؛

3) الحصار الوظيفي الذي ينشأ كمظهر من مظاهر التأثير المفرط للجهاز السمبتاوي على الاتصال الأذيني البطيني.

من الممكن تحديد سبب الإحصار الأذيني البطيني بشكل موثوق فقط في تلك الحالات السريرية التي وثق فيها التاريخ - تخطيط كهربية القلب - تأكيدًا لغيابه سابقًا. ومع ذلك، في كثير من الأحيان في الممارسة السريريةالوضع مختلف: يتم اكتشاف الكتلة الأذينية البطينية في مخطط كهربية القلب عن طريق الخطأ أثناء الفحص السريري أو أثناء الفحص بحثًا عن أمراض عضوية قلبية محتملة. خوارزمية إحالة طفل للفحص في الحالة الأخيرة هي كما يلي: أثناء الفحص البدني (المخطط له أو العشوائي)، يتم الكشف عن نفخة انقباضية، حيث يقوم طبيب القلب أولاً بإجراء تخطيط كهربية القلب، والذي يكشف عن كتلة الأذينية البطينية، ربما عالية درجة. وفقط بعد ذلك يتم توضيح التاريخ بأثر رجعي. ومع ذلك، حتى أثناء الفحص البدني، يمكن للمرء أن يشتبه في وجود درجة عالية من الإحصار الأذيني البطيني من خلال وجود بطء القلب والنفخة الانقباضية، النفخة "القذفية"، التي تصاحب دائمًا انخفاضًا في معدل ضربات القلب من أي أصل. تحدث النفخة القذفية عندما يصبح مجرى التدفق من البطين: الشريان الأورطي من البطين الأيسر والشريان الرئوي من اليمين، ضيقًا نسبيًا من حيث الحجم القلب الناتج، لأنه مع وجود حالة مرضية لعضلة القلب، وبالتالي الحدود الطبيعية للقلب، مع إيقاع نادر، يصبح حجم النتاج القلبي أكبر.

ليس من الصعب إثبات ظهور الكتلة الأذينية البطينية بسبب التأثير المفرط للجهاز السمبتاوي على التوصيل الأذيني البطيني. أولاً، يوضح تحليل النغمة الخضرية الأولية غلبة البخار انقسام متعاطف VNS، ثانيا، لا يوجد ما يشير في التاريخ إلى الأسباب المحتملة للحصار. وبالإضافة إلى ذلك، أثناء الفحص البدني لا توجد علامات على قصور القلب، بما في ذلك علامات ضعف البطين الأيسر بدون أعراض - توسيع حدود البلادة القلبية النسبية، وانخفاض الكسر القذفي. إن إجراء اختبارات الإجهاد الوظيفية مثل اختبار قياس أداء الدراجة أو اختبار جهاز المشي يسمح لك بتأكيد الطبيعة الوظيفية لظهور الكتلة الأذينية البطينية. غالبًا ما يكون فحص تخطيط كهربية القلب (ECG) في حالة تقويم العظام أو بعد عدة تمرينات القرفصاء كافيًا.

في الممارسة السريرية، انتشر اختبار المخدرات باستخدام الأتروبين على نطاق واسع لتأكيد الطبيعة الوظيفية للحصار الأذيني البطيني - تحت تأثير الدواء، يختفي الحصار أو تنخفض درجته. ومع ذلك، تجدر الإشارة إلى أن نتيجة اختبار الأتروبين الإيجابية لا تستبعد تمامًا السبب العضوي للحصار الأذيني البطيني.

متلازمات الإثارة المسبقة لعضلة القلب البطينية(متلازمة الفاصل الزمني القصير PQ أو متلازمة CLC، في كثير من الأحيان - متلازمة حقيقية أو ظاهرة Wolff-Parkinson-White). في كثير من الأحيان، عند إجراء تخطيط كهربية القلب القياسي لدى الأطفال المصابين بـ SVD، يتم تسجيل متلازمة CLC، والتي تتميز بتقصير وظيفي في الفاصل الزمني P-Q (أقل من 0.12 ثانية)، في حين أن مجمع QRS لا يتسع وله شكل فوق البطيني.

تعتبر الظاهرة أو متلازمة وولف باركنسون وايت (ظاهرة WPW) حالة حدودية. تتميز هذه المتلازمة بعلامات تخطيط القلب التالية: 1) تقصير الفاصل الزمني PQ بأقل من 0.10-0.12 ثانية، 2) اتساع مجمع QRS إلى 0.11 ثانية أو أكثر، 3) التغيير في مقطع ST.

عادةً ما تكون ظاهرة WPW عبارة عن اكتشاف عرضي لتخطيط كهربية القلب أثناء الفحص السريري أو عند الاشتباه في أمراض القلب العضوية (عند اكتشاف نفخة أو تغيرات أخرى في نظام القلب والأوعية الدموية). يرجع حدوث ظاهرة تخطيط القلب هذه إلى توصيل نبضة من العقدة الجيبية إلى البطينين، جزئيًا على طول مسارات إضافية، متجاوزة العقدة الأذينية البطينية. يمكن أن تكون هذه المسارات الإضافية، على وجه الخصوص، حزم كينت، التي تربط عضلة القلب الأذينية مع عضلة القلب البطينية. تعتبر المسارات الإضافية بدائية، وهي موجودة وقد لا تعمل لدى جميع الأفراد، ويتم تفعيلها في كثير من الأحيان في حالة "الطوارئ". مثل هذه الحالة "الطارئة" هي كتلة من التوصيل الأذيني البطيني، وهو ما يتم تأكيده من خلال حدوث كتلة الأذينية البطينية أثناء اختبار المخدرات مع نظم القلب في المرضى الذين يعانون من ظاهرة WPW. بالإضافة إلى ذلك، في حالات نادرة، لسوء الحظ، لفحص تخطيط القلب في المستوصف المرتبط بالعمر، من الممكن تتبع ظهور ظاهرة WPW بعد زيادة تدريجية (ربما على مدى عدة سنوات) في فترة التوصيل الأذيني البطيني.

من الناحية السريرية، تعتبر ظاهرة WPW حالة غير ضارة إلى حد ما. المرضى لا يشكون بشكل شخصي، والفحص البدني لنظام القلب والأوعية الدموية لا يكشف عن أي تغييرات. ومع ذلك، يوصي العديد من الأطباء بحق هؤلاء المرضى بالقيود التالية: الإعفاء من التربية البدنية في المدرسة، وحظر المشاركة في الأندية الرياضية للهواة، وما إلى ذلك. يتم تفسير ذلك من خلال حقيقة أن ظاهرة تخطيط القلب غير الضارة يمكن أن تتحول في أي وقت إلى متلازمة WPW الهائلة، والتي تشمل، بالإضافة إلى الأعراض الموصوفة، هجمات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. تحدث نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي عندما يتم تقصير الفاصل الزمني PR، نظرًا لأن مسارات التوصيل الإضافية لها فترة مقاومة قصيرة، وتتعافى بسرعة ويمكنها إجراء نبضة في الاتجاه المعاكس من خلال آلية دخول الجينات (إعادة الدخول)، خلق موجة متداولة من الإثارة، وبالتالي تشكيل نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي. لكن لا أحد يعرف متى وفي أي لحظة قد يحدث الهجوم وما إذا كان سيحدث على الإطلاق. يُعتقد أن نوبة عدم انتظام دقات القلب الانتيابي يمكن أن تحدث بسبب زيادة التعب ونقص الأكسجة والضغط النفسي والجسدي. ومع ذلك، في رأينا، في كثير من الأحيان القيود المفرطة ليست مبررة ومبالغ فيها. في كل حالة محددة، يتم إعطاء المريض توصيات فردية، بما في ذلك العلاج الجراحي لمتلازمة وولف باركنسون وايت.

التغييرات في الجزء الطرفي من مجمع البطين،ما يسمى بتغيرات ST-T، أو التغيرات في عملية إعادة الاستقطاب، تحدث في كثير من الأحيان، خاصة في الحالات التي يتم فيها إجراء فحص تخطيط كهربية القلب كما هو متوقع، أي في ثلاثة أوضاع: الاستلقاء، في وضع تقويمي وفي وضع تقويمي بعد النشاط البدني (10 قرفصاء). الخيار المثالي هو ممارسة النشاط البدني بجرعات - قياس أداء الدراجة أو اختبار جهاز المشي. وبالتالي، عند تحليل مخطط كهربية القلب المأخوذ في وضعية الوقوف، غالبًا ما يتم اكتشاف انخفاض في جهد الموجة T، ومن الممكن أيضًا ظهور موجة T ناعمة أو سلبية قليلاً في الخيوط السابقة للبرد اليسرى. في حالة عدم وجود تغييرات أخرى في مخطط كهربية القلب، ولا سيما علامات الحمل الزائد لتجويف القلب، وكذلك في حالة وجود شكاوى ذات طبيعة نباتية، يمكن للمرء التفكير في الطبيعة الوظيفية للتغيرات في مخطط كهربية القلب الناتجة عن خلل في التوازن من الدعم اللاإرادي.

ومن المثير للاهتمام أن مثل هذه التغييرات في الجزء الأخير من مجمع البطين يتم اكتشافها غالبًا لدى الأفراد الذين يعانون من متلازمة التعب المزمن - لدى تلاميذ المدارس في النهاية العام الدراسيأو أثناء جلسة الفحص، وتكاد تختفي تماماً بعد فترة راحة طويلة. بالإضافة إلى ذلك، من الممكن حدوث تغييرات في الجزء الطرفي من المجمع البطيني في العديد من أمراض وحالات عضلة القلب العضوية التي تسمى ضمور عضلة القلب. هناك عدد من تقنيات التشخيص للتشخيص التفريقي. وبالتالي، من الممكن إجراء اختبارات طبية باستخدام كلوريد البوتاسيوم و/أو حجر السج. ومع ذلك، نظرًا لحقيقة أن معظم المرضى الذين يعانون من هذه التغييرات تتم ملاحظتهم في العيادات الخارجية، فإن إجراء اختبارات المخدرات يمثل بعض الصعوبات. لذلك، فإن العلاج التجريبي بأدوية التغذية القلبية (بانانجين، أسباركام، ريبوكسين، فيتامينات ب، ماجنروت، وأدوية أخرى) غالبًا ما يكون ذا قيمة تشخيصية.

مع الغياب تأثير علاجيوظهور الشكاوى، قد يحتاج المرضى في هذه المجموعة إلى فحص إضافي: تخطيط صدى القلب مع تقييم إلزامي لانقباض عضلة القلب، وربما التصوير الومضي لعضلة القلب.

في نقص تروية عضلة القلب من أي أصل، يحدث تغيير في الجزء الأخير من مجمع البطين، والذي يتجلى في تحول الفاصل الزمني ST أعلى أو أسفل الإيزولين. في حالة الارتفاع المقوس لقطعة ST، يجب استبعاد احتشاء عضلة القلب الحاد، والذي يكون له دائمًا أصل تاجي في مرحلة الطفولة. قد تحدث التغييرات الموصوفة مع بعض التشوهات في الأوعية التاجية، وفي كثير من الأحيان مع متلازمة بلانت-وايت-جارلاند (أصل غير طبيعي للشريان التاجي الأيسر من الشريان الرئوي). في حالات التهاب التامور الحاد، من الممكن أيضًا حدوث تحول تصاعدي في الفاصل الزمني ST، ومع ذلك، فإن هذه الحالة المرضية عادة ما تكون مصحوبة بتغيرات أخرى في تخطيط كهربية القلب - انخفاض في جهد المجمع البطيني.

عندما يتحول الفاصل الزمني ST إلى ما دون الإيزولين (انخفاض الفاصل الزمني ST)، أحيانًا بمقدار 3-4 مم، يجب استبعاد نقص تروية عضلة القلب تحت الشغاف، والذي يحدث مع تضخم عضلة القلب من أي أصل، أي أن هذه التغييرات يمكن أن تحدث في اعتلال عضلة القلب الضخامي الأولي وفي تضخم عضلة القلب الثانوي - تضيق الأبهر. في هذه الظروف المرضية، تتفاقم تغييرات تخطيط القلب في الوضع الانتصابي.

هبوط الصمام التاجي(بمك) - مجموعة أعراض تعتمد على الاضطرابات الهيكلية والوظيفية للصمام التاجي، مما يؤدي إلى ثني وريقات الصمام في تجويف الأذين الأيسر في وقت الانقباض البطيني [ تم وصف "هبوط الصمام التاجي" بالتفصيل. في المحاضرات القادمة من هذا المجلد "الضوضاء البريئة عند الرضع والأطفال الصغار" و"متلازمة خلل التنسج الضام"].

يتميز الأطفال المصابون بـ SVD بـ تغيرات ضغط الدم. ضغط الدم الطبيعي - الانقباضي (SBP) والانبساطي (DBP) - هو ضغط الدم، الذي يتراوح مستواه من المئين العاشر إلى المئين التاسع والثمانين من منحنى توزيع ضغط الدم بين السكان بالنسبة للعمر والجنس والطول المناسبين . ارتفاع ضغط الدم الطبيعي– ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانقباضي، الذي يقع مستواه ضمن المئين 90-94 من منحنى توزيع ضغط الدم لدى السكان بالنسبة للعمر والجنس والطول المقابل. ارتفاع ضغط الدم الشرياني [سم. « توصيات لتشخيص وعلاج والوقاية من ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال والمراهقين. تم تطويره بواسطة أطباء القلب VNO وجمعية أطباء قلب الأطفال في روسيا] يتم تعريفه على أنه حالة يكون فيها متوسط ​​مستوى ضغط الدم الانقباضي و/أو مستوى ضغط الدم الانبساطي، المحسوب من ثلاثة قياسات منفصلة، ​​مساويًا أو أكبر من النسبة المئوية 95 للمنحنى المقابل. يتحدثون عن زيادة غير مستقرة في ضغط الدم ارتفاع ضغط الدم الشرياني المسمى(عندما يتم تسجيل مستوى ضغط الدم بشكل غير متسق (أثناء المراقبة الديناميكية). وهذا الخيار هو الأكثر شيوعًا في SVD.

في ظل وجود زيادة مستمرة في ضغط الدم، من الضروري استبعاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي (الأساسي) - وهو مرض مستقل يكون فيه العرض السريري الرئيسي هو زيادة ضغط الدم الانقباضي و/أو ضغط الدم الانبساطي. بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم الأساسي، من الضروري استبعاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي أو المصحوب بأعراض، والذي يمكن ملاحظته مع تضيق أو تجلط الدم في الشرايين أو الأوردة الكلوية، وتضيق الشريان الأورطي، ورم القواتم، والتهاب الأبهر الشرياني غير المحدد، والتهاب حوائط الشريان العقدي، ومتلازمة إتسينكو كوشينغ. ، أورام الغدد الكظرية والكلى (ويلمز)، الخلل القشري الخلقي في الغدد الكظرية (شكل ارتفاع ضغط الدم).

ويمكن اعتبار القيم التالية بمثابة الحدود العليا لضغط الدم لدى الأطفال: 7-9 سنوات - 125/75 ملم زئبق، 10-13 سنة - 130/80 ملم زئبق. الفن، 14-17 سنة - 135/85 ملم زئبق. فن.

مع SVD قد يكون هناك انخفاض ضغط الدم الشرياني – حالة يكون فيها متوسط ​​ضغط الدم الانبساطي و/أو ضغط الدم الانبساطي، المحسوب من ثلاثة قياسات منفصلة، ​​مساويًا أو أقل من المئين الخامس لمنحنى توزيع ضغط الدم السكاني للعمر والجنس والطول المقابل. يتراوح معدل انتشار انخفاض ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال الصغار من 3.1٪ إلى 6.3٪ من الحالات، لدى الأطفال في سن المدرسة الثانوية - 9.6-20.3٪؛ وهذا العرض أكثر شيوعًا عند الفتيات منه عند الأولاد. هناك رأي مفاده أن انخفاض ضغط الدم الشرياني في SVD قد يسبق تطور انخفاض ضغط الدم.

مع انخفاض معزول في ضغط الدم، في غياب الشكاوى ودون تدهور الأداء، نتحدث عن انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي. ويحدث عند الرياضيين عندما يتكيف الجسم مع الظروف الجبلية العالية والمناخ الاستوائي. يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم الفسيولوجي متغيرًا أو عابرًا.

يمكن أن يحدث انخفاض ضغط الدم الشرياني ليس فقط في مرض القلب والأوعية الدموية، ولكن أيضًا في المرضى الذين يعانون من أمراض الغدد الصماء وبعض عيوب القلب الخلقية. قد يحدث انخفاض ضغط الدم العرضي بشكل حاد، كما هو الحال مع الصدمة أو قصور القلب، أو قد يحدث أيضًا أثناء تعاطي المخدرات.

عمليًا، يمكنك استخدام قيم ضغط الدم التالية، التي تشير إلى انخفاض حاد في ضغط الدم لدى الأطفال (المئوية الخامسة): 7-10 سنوات - 85-90/45-50 ملم زئبق، 11-14 سنة -90-95/50-55 ملم الزئبق، 15-17 سنة – 95-100 / 50-55 ملم زئبق.

يُظهر معظم الأطفال المصابين بـ SVD مظاهر نمطية مختلفة للضرر العضوي الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي: خلل التوتر العضلي، ورعاش الأصابع، وارتعاش مفرط الحركة في عضلات الجذع والأطراف العلوية، وما إلى ذلك. الأطفال الذين يعانون من الودي شارد الذهن، وغالبًا ما يظهرون ردود الفعل العصبية (وهن عصبي، الهستيريا، الخ). يعاني الأطفال المصابون بـ vagotonia من الشعور بالضعف وزيادة التعب وانخفاض الذاكرة والنعاس واللامبالاة والتردد والميل إلى الاكتئاب.

المظاهر السريرية لمرض SVD لدى الأطفال غالبًا ما تكون دائمة، ومع ذلك، قد تتطور لدى بعض الأطفال الأزمات الخضرية (النوبات أو نوبات الهلع).تطورهم هو نتيجة لانهيار عمليات التكيف، وهو مظهر من مظاهر عدم التنظيم. يتم استفزاز النوبات بسبب الحمل العاطفي أو الجسدي الزائد، ونادرًا ما تحدث دون سبب واضح. هناك نوبات كظرية متعاطفة ومهبلية ومختلطة:

1. الودي الكظريتعد النوبة أكثر شيوعًا عند الأطفال الأكبر سنًا وتكون مصحوبة بقشعريرة ومشاعر القلق والخوف والتوتر العصبي وعدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم ودرجة الحرارة والصداع وجفاف الفم.

2. النوبات المهبليةأكثر شيوعًا عند الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والثانوية، وتتميز بصداع يشبه الصداع النصفي، وآلام في البطن مع غثيان، وقيء، وتعرق غزير، وانخفاض في ضغط الدم يصل إلى الإغماء، وبطء القلب، والشعور بنقص الهواء، وأحيانًا طفح حساسية. هناك زيادة في الأسيتيل كولين والهستامين في الدم.

3. النوبات المختلطةوتشمل أعراض كلا النوعين.

في كثير من الأحيان، تتوافق طبيعة الأزمة مع النغمة الخضرية الأولية، ومع ذلك، في المرضى الذين يعانون من العصب المبهم، تكون الأزمات الكظرية الودية ممكنة، وفي المرضى الوديين، تكون الأزمات المهبلية ممكنة. تتراوح مدة النوبات الخضرية من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

متلازمة خلل التوتر الخضري

متلازمة خلل التوتر اللاإرادي (AVDS) هي مجموعة أعراض من المظاهر السريرية المتنوعة التي تؤثر على مختلف الأعضاء والأنظمة وتتطور نتيجة للانحرافات في بنية ووظيفة الأجزاء المركزية و/أو المحيطية من الجهاز اللاإرادي. الجهاز العصبي.

SVD ليس شكلاً تصنيفيًا مستقلاً، ولكن بالاشتراك مع العوامل المسببة للأمراض الأخرى يمكن أن يساهم في تطور العديد من الأمراض والحالات المرضية، وغالبًا ما يكون له مكون نفسي جسدي (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، مرض نقص ترويةأمراض القلب والربو القصبي والقرحة الهضمية وما إلى ذلك). تحدد التغيرات النباتية تطور ومسار العديد من أمراض الطفولة. في المقابل، يمكن للأمراض الجسدية وأي أمراض أخرى أن تؤدي إلى تفاقم الاضطرابات اللاإرادية.

يتم الكشف عن علامات VDS في 25-80٪ من الأطفال، وخاصة بين سكان المناطق الحضرية. يمكن اكتشافها في أي عمر، ولكن يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و 8 سنوات والمراهقين. في كثير من الأحيان يتم ملاحظة هذه المتلازمة عند الفتيات.

المسببات المرضية

أسباب تشكيل الاضطرابات اللاإرادية عديدة. من الأمور ذات الأهمية الأساسية الانحرافات الأولية المحددة وراثيًا في بنية ووظيفة أجزاء مختلفة من الجهاز العصبي اللاإرادي، والتي غالبًا ما يتم تتبعها من خلال خط الأم. تلعب العوامل الأخرى، كقاعدة عامة، دور المحفزات التي تسبب ظهور الخلل اللاإرادي الكامن الموجود. غالبًا ما يتم ملاحظة مزيج من عدة أسباب.

يتم تعزيز تكوين SVD إلى حد كبير عن طريق آفات الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية، وانتهاك ديناميكيات المشروبات الكحولية، واستسقاء الرأس، وتلف منطقة ما تحت المهاد وأجزاء أخرى من المجمع الشبكي الحوفي. يؤدي تلف الأجزاء المركزية من الجهاز العصبي اللاإرادي إلى عدم التوازن العاطفي، والاضطرابات العصبية والذهانية لدى الأطفال، وردود الفعل غير الكافية على المواقف العصيبة، مما يؤثر أيضًا على تكوين ومسار VDS.

في تطور SVD، يكون دور التأثيرات النفسية المختلفة (حالات الصراع في الأسرة، المدرسة، إدمان الكحول في الأسرة، الأسر ذات الوالد الوحيد، عزل الطفل أو الوصاية المفرطة من قبل والديه) مهمًا جدًا، مما يؤدي إلى خلل عقلي لدى الأطفال ، المساهمة في تنفيذ وتعزيز الاضطرابات اللاإرادية. ولا يقل أهمية عن ذلك تكرار الأحمال العاطفية الحادة المتكررة، قلق مزمن، الإجهاد العقلي والجسدي.

تشمل العوامل المثيرة مجموعة متنوعة من الأمراض المعدية والجسدية والغدد الصماء والعصبية، والشذوذات الدستورية، وحالات الحساسية، والظروف الجوية غير المواتية أو المتغيرة بشكل حاد، والظروف المناخية، والمشاكل البيئية، وعدم توازن العناصر الدقيقة، والخمول البدني أو النشاط البدني المفرط،

التغيرات الهرمونية أثناء فترة البلوغ، وعدم الالتزام بالنظام الغذائي، وما إلى ذلك.

مما لا شك فيه أن الخصائص المرتبطة بالعمر للأجزاء الودية والباراسمبثاوية من الجهاز العصبي اللاإرادي، وعدم استقرار استقلاب الدماغ، فضلاً عن القدرة المتأصلة لجسم الطفل على تطوير ردود أفعال عامة استجابة للتهيج الموضعي، والتي تحدد زيادة تعدد الأشكال وشدة المتلازمة عند الأطفال مقارنة بالبالغين.

تؤدي الاضطرابات التي نشأت في الجهاز العصبي اللاإرادي إلى تغيرات مختلفة في وظائف الجهازين الودي والباراسمبثاوي مع ضعف إطلاق الوسطاء (النورإبينفرين والأسيتيل كولين) وهرمونات قشرة الغدة الكظرية والغدد الصماء الأخرى وعدد من المواد النشطة بيولوجيًا [ الببتيدات والبروستاجلاندين (Pg )]، بالإضافة إلى الاضطرابات في حساسية المستقبلات الوعائية α و β الأدرينالية.

تصنيف

حتى الآن، لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لـ SVD. عند صياغة التشخيص، تأخذ في الاعتبار:

العوامل المسببة

متغير من الاضطرابات اللاإرادية (المهبلية، الودية، المختلطة)؛

انتشار الاضطرابات اللاإرادية (الشكل العام أو الجهازي أو المحلي) ؛

أجهزة الأعضاء الأكثر مشاركة في العملية المرضية؛

الحالة الوظيفية للجهاز العصبي اللاإرادي.

درجة الخطورة (خفيفة، متوسطة، شديدة)؛

طبيعة الدورة (كامنة، دائمة، انتيابية).

الصورة السريرية

يتميز SVD بالتنوع، وغالبا ما يكون مشرقا أعراض ذاتيةالأمراض التي لا تتوافق مع المظاهر الموضوعية الأقل وضوحًا لأمراض عضو معين. تعتمد الصورة السريرية لـ SVD إلى حد كبير على اتجاه الاضطرابات اللاإرادية (غلبة المبهم أو الودي).

فاجوتونيا

يتميز الأطفال المصابون بـ vagotonia بالعديد من الشكاوى من الوسواس المرضي، وزيادة التعب، وانخفاض الأداء، وضعف الذاكرة، واضطرابات النوم (صعوبة النوم، والنعاس)، واللامبالاة، والتردد، والخوف، والميل إلى الاكتئاب.

تتميز بانخفاض الشهية مع زيادة وزن الجسم، وضعف تحمل البرد، وعدم تحمل الغرف المزدحمة، والشعور بالبرودة، والشعور بنقص الهواء، والتنهدات العميقة الدورية، والشعور بوجود "كتلة" في الحلق، وكذلك الاضطرابات الدهليزية، والدوخة، وألم في الساقين (عادة في الليل)، والغثيان، وآلام البطن غير المحفزة، ورخامي الجلد، وزرق الأطراف، ورسم الجلد الأحمر الواضح، وزيادة التعرق وإفراز الزهم، والميل إلى احتباس السوائل، تورم عابر تحت العينين، الرغبة المتكررة في التبول، فرط اللعاب، الإمساك التشنجي، الحساسية. تتجلى اضطرابات القلب والأوعية الدموية من خلال الألم في منطقة القلب، وعدم انتظام ضربات القلب، والميل إلى انخفاض ضغط الدم، وزيادة حجم القلب بسبب انخفاض في لهجة عضلة القلب، وأصوات القلب مكتومة. يكشف تخطيط كهربية القلب (ECG) عن بطء القلب الجيبي (اضطراب النظم البطئ)، واحتمال حدوث انقباضات خارجية، وإطالة الفاصل الزمني PQ(حتى الكتلة الأذينية البطينية من الدرجة I-II)، بالإضافة إلى إزاحة مقطع ST فوق الخط المتساوي وزيادة سعة الموجة T.

الودي

يتميز الأطفال المصابون بالتوتر الودي بالمزاج، وقصر المزاج، وتقلب المزاج، وزيادة الحساسية للألم، وسهولة التشتت، وشرود الذهن، وحالات عصبية مختلفة. وغالبا ما يشكون من الشعور بالحرارة والشعور بخفقان القلب. مع الودي - اللياقة البدنية الوهنية على خلفية زيادة الشهية والشحوب والجلد الجاف، وتصوير الجلد الأبيض الواضح، وبرودة الأطراف، والخدر والتنمل فيها في الصباح، وزيادة غير محفزة في درجة حرارة الجسم، وضعف تحمل الحرارة، والبوال، و غالبًا ما يتم ملاحظة الإمساك الوني. لا توجد اضطرابات في الجهاز التنفسي ، أما الاضطرابات الدهليزية فهي غير معهود. تتجلى اضطرابات القلب والأوعية الدموية في الميل إلى عدم انتظام دقات القلب وزيادة ضغط الدم مع أحجام القلب الطبيعية وأصوات القلب العالية. يكشف مخطط كهربية القلب غالبًا عن عدم انتظام دقات القلب الجيبي، وتقصير الفاصل الزمني P-Q، وإزاحة مقطع ST أسفل الخط الأيزوليني، وموجة T مسطحة.

داء القلب والذهان

إذا كانت اضطرابات القلب والأوعية الدموية هي السائدة في مجمع الاضطرابات اللاإرادية الموجودة، فيجوز استخدام مصطلح "خلل التوتر العضلي العصبي". ومع ذلك، ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار أن خلل التوتر العضلي العصبي هو جزء لا يتجزأ من المفهوم الأوسع لـ SVD. هناك ثلاثة أنواع من خلل التوتر العضلي العصبي: القلب والأوعية الدموية والمختلط.

يمكن أن يحدث VDS عند الأطفال بشكل خفي، أو يحدث تحت تأثير العوامل غير المواتية، أو بشكل دائم. من الممكن تطور الأزمات الخضرية (النوبات والعواصف الخضرية ونوبات الهلع). تحدث حالات الأزمات أثناء الحمل العاطفي الزائد والضغط العقلي والجسدي والأمراض المعدية الحادة والتغيرات المفاجئة في الظروف الجوية وتعكس انهيار نظام التنظيم اللاإرادي. يمكن أن تكون قصيرة الأجل، وتدوم عدة دقائق أو ساعات، أو طويلة الأجل (عدة أيام) وتحدث في شكل أزمات مهبلية أو ودّية كظرية أو مختلطة.

يتمتع SVD ببعض الميزات لدى الأطفال من مختلف الأعمار. في مرحلة ما قبل المدرسة، عادة ما تكون الاضطرابات اللاإرادية معتدلة، تحت الإكلينيكي، مع غلبة علامات المبهم (زيادة نغمة القسم السمبتاوي في الجهاز العصبي اللاإرادي). في المراهقين، يكون VDS أكثر حدة، مع شكاوى متنوعة وشديدة وتطور متكرر للنوبات. ويصاحب الزيادة في التأثير المبهم فيها انخفاض كبير في النشاط الودي.

التشخيص

بالفعل عند جمع سوابق المريض، تم الكشف عن تاريخ عائلي من الاضطرابات اللاإرادية والأمراض النفسية الجسدية. في عائلات المرضى الذين يعانون من التهاب العصب المبهم والربو القصبي وقرحة المعدة والتهاب الجلد العصبي، ومع الودي - ارتفاع ضغط الدم وأمراض القلب التاجية وفرط نشاط الغدة الدرقية والسكري. يكشف تاريخ الأطفال المصابين بـ VDS في كثير من الأحيان عن مسار غير مناسب لفترة ما حول الولادة، والتهابات بؤرية حادة ومزمنة متكررة، ومؤشر على خلل تنسج النسيج الضام.

يتم تحديد حالة الجهاز العصبي اللاإرادي من خلال النغمة اللاإرادية الأولية والتفاعل اللاإرادي والدعم اللاإرادي للنشاط. يتم تقييم النغمة اللاإرادية الأولية، التي تميز اتجاه عمل الجهاز العصبي اللاإرادي أثناء الراحة، من خلال تحليل الشكاوى الشخصية والمعلمات الموضوعية، وبيانات تخطيط القلب وتخطيط القلب. تسمح مؤشرات التفاعل اللاإرادي والدعم اللاإرادي للنشاط (نتائج الاختبارات المختلفة - تقويم العظام، والدوائية، وما إلى ذلك) بإجراء تقييم أكثر دقة لخصائص التفاعلات اللاإرادية في كل حالة محددة.

في تشخيص SVD، تلعب EEG، EchoEG، REG، وتصوير الأوعية الدموية دورًا مهمًا، مما يسمح بتقييم الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي وتحديد التغيرات في الأوعية الدماغية والمحيطية.

إذا تم اكتشاف اضطرابات الإيقاع والتوصيل، والتغيرات في مقطع ST على مخطط كهربية القلب، يتم إجراء الاختبارات الدوائية اللازمة، وهولتر مراقبة تخطيط القلبإلخ. بالنسبة لمرض SVD، من الضروري إجراء مشاورات مع طبيب الأعصاب وطبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب العيون وأخصائي الغدد الصماء وفي بعض الحالات مع طبيب نفسي.

التشخيص التفاضلي

يتيح التشخيص التفريقي استبعاد الأمراض التي لها أعراض مشابهة لمرض SVD.

في حالة وجود شكاوى قلبية مصحوبة بتغيرات موضوعية في القلب، وخاصة النفخة الانقباضية، فمن الضروري استبعاد الروماتيزم، الذي له معايير تشخيصية مميزة تمامًا (انظر قسم "الروماتيزم" في فصل "الأمراض الروماتيزمية"). ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار المزيج المتكرر من الاضطرابات اللاإرادية مع علامات خلل التنسج النسيجي الضام، والتي لا تشبه المظاهر السريرية معًا التهاب القلب الروماتيزمي فحسب، بل أيضًا أمراض القلب الخلقية والتهاب القلب غير الروماتيزمي.

في حالة ارتفاع ضغط الدم، من الضروري إجراء بحث تشخيصي يهدف إلى استبعاد ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي والمصحوب بأعراض (انظر قسم "ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأحداث").

تختلف اضطرابات الجهاز التنفسي (ضيق التنفس وخاصة نوبات الاختناق) التي تحدث أثناء تفاعلات الأزمات لدى الأطفال المصابين بالـ SVD، في بعض الحالات، عن الربو القصبي (انظر القسم " الربو القصبي" في فصل "أمراض الحساسية").

في حالة وجود ردود فعل حموية، فمن الضروري استبعاد الأمراض المعدية الحادة، والإنتان، التهاب الشغافوكذلك علم أمراض الأورام.

في ظل وجود أعراض نفسية واضحة، من الضروري استبعاد الاضطرابات العقلية.

يجب أن يكون علاج SVD شاملاً وطويل الأمد وفرديًا، مع مراعاة خصائص الاضطرابات اللاإرادية ومسبباتها. تعطى الأفضلية للطرق غير الدوائية. وتشمل هذه تطبيع الروتين اليومي، والقضاء على الخمول البدني، والنشاط البدني بجرعات، والحد من التأثيرات العاطفية (البرامج التلفزيونية، وألعاب الكمبيوتر)، والتصحيح النفسي الفردي والأسري، وكذلك التغذية المنتظمة والمتوازنة. التدليك العلاجي والوخز بالإبر وإجراءات المياه لها تأثير إيجابي. تعتمد ميزات تأثيرات العلاج الطبيعي على شكل الاضطرابات اللاإرادية

(على سبيل المثال، بالنسبة لـ vagotonia، يوصف الكهربائي مع الكالسيوم والكافيين والفينيليفرين، مع Sympathicotonia - مع أمينوفيلين، بابافيرين، المغنيسيوم، البروم).

إذا كان العلاج غير الدوائي غير فعال بما فيه الكفاية، يتم وصف العلاج الدوائي المختار بشكل فردي مع عدد محدود من الأدوية بجرعات قليلة مع زيادة تدريجية إلى الجرعات الفعالة. قيمة كبيرة في العلاج المعقديستخدم SVD لعلاج الالتهابات البؤرية المزمنة، وكذلك ما يصاحب ذلك من أمراض جسدية أو الغدد الصماء أو غيرها من الأمراض.

تستخدم على نطاق واسع المهدئات(مستحضرات حشيشة الهر، الأم، نبتة سانت جون، الزعرور، وما إلى ذلك)، وكذلك المهدئات، مضادات الاكتئاب، منشط الذهن (على سبيل المثال، كاربامازيبين، الديازيبام، أميتريبتيلين، بيراسيتام، بيريتينول).

إن استخدام الجليسين وحمض الهوبانتينيك وحمض الجلوتاميك ومستحضرات الفيتامينات والعناصر الدقيقة المعقدة غالبًا ما يكون له تأثير مفيد.

لتحسين الدورة الدموية الدماغية والمحيطية واستعادة دوران الأوعية الدقيقة، يتم استخدام فينبوسيتين وسيناريزين وحمض النيكوتينيك والبنتوكسيفيلين.

في حالة الودي، من الممكن استخدام حاصرات بيتا الأدرينالية (بروبرانولول)، وفي وجود تفاعلات مبهمة، يمكن استخدام المنشطات النفسية من أصل نباتي (مستحضرات إليوثيروكوكس، شيساندرا، زامانيخا، وما إلى ذلك).

في الأطفال مع ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمةإجراء علاج الجفاف (أسيتازولاميد مع مستحضرات البوتاسيوم، الجلسرين). في العلاج المعقد لمرض SVD، يتم إيلاء أهمية كبيرة لعلاج العدوى البؤرية المزمنة، بالإضافة إلى الأمراض الجسدية أو الغدد الصماء أو غيرها من الأمراض المصاحبة.

مع تطور النوبات الخضرية في الحالات الشديدة، إلى جانب استخدام الطرق غير الدوائية والعلاج الدوائي عن طريق الفم، من الضروري إعطاء المهدئات ومضادات الذهان وحاصرات بيتا والأتروبين عن طريق الوريد، اعتمادًا على طبيعة الأزمة.

يجب أن تكون مراقبة المستوصف للأطفال المصابين بـ VDS منتظمة (مرة كل 3-6 أشهر أو أكثر اعتمادًا على شكل المتلازمة وشدتها ونوع مسارها)، خاصة في المواسم الانتقالية (الربيع والخريف)، عندما يكون من الضروري التكرار الفحص، ووفقا للمؤشرات، يصف مجمع التدابير العلاجية.

وقاية

الوقاية هي مجموعة من التدابير الوقائية التي تهدف إلى منع عمل عوامل الخطر المحتملة،

منع تطور التحولات الخضرية الموجودة وتطور النوبات.

مع الكشف عن الاضطرابات اللاإرادية وعلاجها في الوقت المناسب والتنفيذ المتسق للتدابير الوقائية، يكون التشخيص مناسبًا. يمكن أن يساهم المسار التدريجي لمرض SVD في تكوين أمراض نفسية جسدية مختلفة، ويؤدي أيضًا إلى سوء التكيف الجسدي والنفسي للطفل، مما يؤثر سلبًا على نوعية حياته ليس فقط في مرحلة الطفولة، ولكن أيضًا في المستقبل.

ارتفاع ضغط الدم لدى الأحداث

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو زيادة مستمرة في ضغط الدم فوق المئوي 95 من مقياس توزيع قيم ضغط الدم لعمر معين وجنس ووزن وطول جسم الطفل. يعتبر ضغط الدم الطبيعي من قيم ضغط الدم الانقباضي والانبساطي التي لا تتجاوز المئين العاشر والتسعين. يعتبر "الضغط الطبيعي المرتفع"، أو ارتفاع ضغط الدم الحدي، قيمة لضغط الدم بين المئويتين 90 و95. يشكل الأطفال الذين يعانون من ضغط الدم هذا مجموعة خطر ويتطلبون مراقبة سريرية.

يعد ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى البالغين أحد أكثر أمراض القلب والأوعية الدموية شيوعًا. يؤثر ارتفاع ضغط الدم الشرياني على ما يصل إلى ثلث سكان روسيا، في حين أن ما يصل إلى 40٪ منهم لا يعرفون عنه، وبالتالي لا يتلقون العلاج. ولذلك، فإن المضاعفات الخطيرة لارتفاع ضغط الدم الشرياني، مثل احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية، تحدث فجأة.

لم يتم إجراء دراسات على السكان حول ضغط الدم لدى الأطفال في بلدنا. يتراوح معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال، وفقا لمؤلفين مختلفين، من 1٪ إلى 14٪، بين تلاميذ المدارس - 12-18٪. عند الأطفال في السنة الأولى من العمر، وكذلك في سن مبكرة وما قبل المدرسة، يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل نادر للغاية وفي معظم الحالات يكون ذو طبيعة أعراض ثانوية. الأطفال في سن ما قبل البلوغ والبلوغ هم الأكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم الشرياني، والذي يتحدد إلى حد كبير من خلال الاختلالات اللاإرادية المميزة لهذه الفترات من الطفولة.

المسببات

في معظم الحالات، يكون ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر عند الأطفال أمرًا ثانويًا. هيكل أسباب ارتفاع ضغط الدم الشرياني

هناك خصائص مميزة مرتبطة بالعمر، مع هيمنة أمراض الكلى (الجدول 12-8).

الجدول 12-8. معظم الأسباب الشائعةارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال حسب أعمارهم*

وفقا لتسيجين أ.ن.، 1998.

الأسباب الأكثر ندرة (غير المرتبطة بالعمر) لارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي هي التهاب الأوعية الدموية الجهازية، وأمراض النسيج الضام المنتشر، وكذلك أمراض الغدد الصماء (ورم القواتم، ورم الخلايا البدائية العصبية، فرط نشاط جارات الدرق، تضخم الغدة الكظرية الخلقي، فرط ألدوستيرونية أولي، متلازمة كوشينغ داخلية أو خارجية). قد تكون الزيادة في ضغط الدم الجهازي مصحوبة بمتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس وإساءة استخدام منبهات الأدرينالية (الإيفيدرين والسالبوتامول والنابازولين وما إلى ذلك).

التشخيص الأولي، أي. يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي بعد استبعاد جميع الأمراض التي يمكن أن تسبب زيادة في ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي). ترتبط مسببات ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي بالعديد من العوامل، وفي المقام الأول الوراثة. عوامل الخطر لتطوير ارتفاع ضغط الدم الشرياني تشمل:

التوتر النفسي والعاطفي المستمر، حالات الصراعفي الأسرة والمدرسة؛

الخصائص الشخصية للطفل (القلق، الشك، الميل إلى الاكتئاب، الخوف، إلخ) ورد فعله على التوتر؛

وزن الجسم الزائد؛

ملامح التمثيل الغذائي (فرط حمض يوريك الدم، وانخفاض تحمل الجلوكوز، وانتهاك نسبة أجزاء الكولسترول)؛

إستهلاك مفرط ملح الطعام.

تشمل المجموعات المعرضة للخطر أيضًا الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي من ارتفاع ضغط الدم الشرياني والمراهقين الذين يعانون من "ارتفاع ضغط الدم الطبيعي" (المئوية 90-95).

طريقة تطور المرض

يتطور ارتفاع ضغط الدم الشرياني على خلفية وجود تشوهات وراثية (تم إثبات بعضها بشكل موثوق، على سبيل المثال، طفرات جين الأنجيوتنسين، الطفرات التي تؤدي إلى التعبير عن إنزيم الألدوستيرون سينسيز). يساهم التعرض للعوامل المثيرة في تعطيل آليات التنظيم الذاتي التي تحافظ عادة على التوازن بين النتاج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية.

من المعتقد أن دور الزناد في تطور ارتفاع ضغط الدم لدى الأطفال يلعبه التأثيرات النفسية والعاطفية السلبية المتكررة، والتي، على خلفية الخصائص الشخصية المميزة للمراهقين مثل القلق والشك وما إلى ذلك، تسبب إرهاقًا مستمرًا الجهاز الودي الكظري، يرافقه تشنج في العضلات الملساء للشرايين. بعد ذلك، تشارك في هذه العملية الهرمونات المتداولة (أنجيوتنسين II، ADH) والهرمونات المحلية (الإندوثيلين) التي تضيق الأوعية، والتي يتم معارضة عملها من خلال الأنظمة الخافضة للضغط (الببتيدات الناتريوتريك، PgE2 وPgE12، نظام كاليكرين كينين، أكسيد النيتريك، وما إلى ذلك). . يبدأ ضغط الدم في الارتفاع عندما يتم زيادة نشاط مضيق الأوعية بشكل مفرط أو عندما يتم استنفاد أنظمة مثبطات الأوعية الدموية.

يصاحب الإجهاد المستمر للجهاز الودي الكظري تنشيط التعصيب الودي للكلى وتشنج الأوعية الكلوية، مما يساهم في إدراج نظام الرينين أنجيوتنسين-الألدوستيرون في التسبب في المرض - الآلية المرضية الرائدة لتطوير الثانوية ارتفاع ضغط الدم الكلوي (الشكل 12-8).

في البداية، يؤدي تشنج الشرايين العابر ثم الدائم إلى تضخم خلايا العضلات الملساء، وهو ما يدعمه زيادة في تركيز الكالسيوم المتأين الحر داخل الخلايا.

في التسبب في ارتفاع ضغط الدم، تعتبر الاضطرابات الأيضية الأخرى مهمة أيضًا، مما يسمح لنا بالحديث عن بداية تكوين "متلازمة التمثيل الغذائي" المميزة للبالغين عند الأطفال. وهكذا، في المراهقين الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم المستمر وزيادة وزن الجسم، فرط حمض يوريك الدم، وزيادة في تركيز البروتين الدهني منخفض الكثافة الكولسترول وانخفاض في تركيز البروتين الدهني عالي الكثافة، وارتفاع الدهون الثلاثية، وضعف تحمل الجلوكوز.

أرز. 12-8. التسبب في ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال. عند البالغين، يعتمد التصنيف على مستويات ضغط الدم ودرجة تلف الأعضاء المستهدفة، مع التمييز بين ثلاث مراحل من المرض. ينقسم ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال (مجموعة العمل الثانية المعنية بضبط ضغط الدم عند الأطفال؛ الولايات المتحدة الأمريكية، 1987) وفقاً لمستوى ضغط الدم الانقباضي في مختلف الفئات العمرية (الجدول 12-9).

عادة ما ينقسم ارتفاع ضغط الدم الشرياني في أي عمر إلى أشكال حميدة وخبيثة.

الجدول 12-9. معايير ارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال حسب العمر*

* بحسب تسيجين أ.ن.، 1998.

الصورة السريرية

مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل، قد تكون المظاهر السريرية غائبة، وقد لا يكون الطفل ووالديه على علم بوجوده. من الممكن تقديم شكاوى من الصداع والتعب والتهيج. في الفحص الموضوعيغالبًا ما يتم اكتشاف الوزن الزائد وطول الجسم، ومظاهر الخلل اللاإرادي، وخلل التنسج الوسيط غير المتمايز (اللياقة البدنية الوهنية، والشذوذات الدقيقة في بنية القلب والكلى، وما إلى ذلك).

في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد (المرحلة الثانية عند البالغين)، تكون صحة الأطفال ضعيفة دائمًا. بالإضافة إلى الصداع الأكثر وضوحًا والمستمر، يعاني الأطفال من الدوخة وانخفاض الذاكرة والخفقان والألم في منطقة القلب. يكشف الفحص الموضوعي عن عدم انتظام دقات القلب، وتوسيع حدود القلب إلى اليسار، وزيادة أصوات القلب مع التركيز على النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي، ويكشف تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب عن علامات تضخم البطين الأيسر، ويكشف فحص قاع العين عن تضيق أوعية الشبكية.

يتميز ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث (غالبًا ما يحدث مع ارتفاع ضغط الدم الكلوي الثانوي) بزيادة مستمرة في ضغط الدم إلى قيم عالية وانخفاض فعالية تدابير العلاج. يتميز هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم بارتفاع معدل الوفيات.

تتميز أزمة ارتفاع ضغط الدم بتطور المضاعفات:

اعتلال دماغي حاد بسبب ارتفاع ضغط الدم مع صداع شديد، غثيان، قيء، اضطرابات بصرية، اضطرابات في الوعي، تشنجات.

فشل البطين الأيسر الحاد مع وذمة رئوية، وضيق في التنفس، وألم في منطقة القلب.

ARF مع قلة البول، بيلة دموية، بروتينية.

التشخيص

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني فقط بعد اكتشاف مستوى الضغط الانقباضي و/أو الانبساطي ثلاث مرات يتجاوز المئين 95 من مقياس توزيع ضغط الدم لجنس وعمر وطول معين. عند التشخيص، من الممكن أيضًا استخدام معايير موحدة (توصيات منظمة الصحة العالمية) لارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال (الجدول 12-10).

الجدول 12-10. المعايير الموحدة لارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال*

* بحسب ليونتييفا آي في، 2000.

يتم تأكيد تشخيص ارتفاع ضغط الدم الشرياني من خلال المراقبة اليومية لضغط الدم والاختبارات باستخدام الحمل الجسدي (قياس السرعة) والحمل المعلوماتي النفسي والعاطفي (لعبة تلفزيونية).

تشخيص متباين

يتم التمييز بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي و SVD وفقًا لنوع ارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم المصحوب بالأعراض.

يتميز SVD بعدم القدرة على جميع معلمات الدورة الدموية، بما في ذلك ضغط الدم، وعدم كفاية الدعم اللاإرادي عند دراسة الجهاز العصبي اللاإرادي.

لا يمكن التمييز بين ارتفاع ضغط الدم الأولي وارتفاع ضغط الدم الناتج عن الأعراض إلا بعد إجراء فحص شامل وشامل للمريض باستخدام جميع طرق التشخيص الحديثة. من الضروري بشكل خاص فحص الجهاز العصبي المركزي والقلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز البولي. الاختبار النفسي ضروري أيضًا.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني المعتدل، يبدأ العلاج بتدخلات غير دوائية.

القضاء على المواقف العصيبة النفسية والعاطفية السلبية.

الحد (أو القضاء تمامًا) على الوقت الذي تقضيه أمام الكمبيوتر ومشاهدة التلفزيون.

المحافظة على الروتين اليومي والحصول على قسطٍ كافٍ من النوم.

تصحيح النظام الغذائي (تقليل الوزن الزائد في الجسم).

الحد من استهلاك ملح الطعام.

العلاج بالتمارين الرياضية، والنشاط البدني بجرعات.

عند المراهقين - فشل كاملمن العادات السيئة، وفي المقام الأول من التدخين.

في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر الشديد أو فشل العلاج غير الدوائي، يتم استخدام نفس الأدوية المستخدمة في البالغين. ينصح بالبدء باستخدام جرعات صغيرة من الأدوية وخفض ضغط الدم تدريجياً: في البداية بنسبة لا تزيد عن 30%، مع التركيز أكثر على القيم الطبيعية لعمر معين.

بالإضافة إلى العلاج الخافضة للضغط نفسه (انظر أدناه)، يتم تنفيذ العلاج الأساسي، بما في ذلك الأدوية التي تعمل على تحسين ديناميكا الدم الدماغية والتمثيل الغذائي (الجدول 12-11).

الجدول 12-11. الأدوية الأساسية المستخدمة لارتفاع ضغط الدم الشرياني*

* بحسب ليونتييفا آي في، 2000.

توصف الأدوية على مدار شهر واحد، ومن الممكن تبديلها. تعقد الدورات مرتين في السنة. المزيج الأكثر فعالية من عوامل الأوعية الدموية والتمثيل الغذائي.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني المستقر، يتم الجمع بين الأدوية الأساسية والخافضة للضغط مع مدرات البول. يبدأ العلاج باستخدام مدرات البول الثيازيدية بجرعات صغيرة (الجدول 12-12) أو حاصرات بيتا

(الجدول 12-13) (المرحلة الأولى). في حالة عدم وجود تغييرات إيجابية خلال 6 أسابيع إلى 3 أشهر، يتم استخدام مزيج منها (المرحلة الثانية)؛ ثم تتم إضافة موسع للأوعية الدموية (الخطوة الثالثة)، عادة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، والتي، بالإضافة إلى توسع الأوعية، تقلل الحمل المسبق واللاحق على القلب، وتحسن الوظيفة الانبساطية للبطين الأيسر، وتقلل من تضخمه، ولا تسبب متلازمة الانسحاب (الجدول 12-14).

الجدول 12-12. مدرات البول الرئيسية المستخدمة لارتفاع ضغط الدم الشرياني عند الأطفال*

* بحسب ليونتييفا آي في، 2000.

الجدول 12-13. حاصرات بيتا الرئيسية المستخدمة في الأطفال*

* بحسب ليونتييفا آي في، 2000.

الجدول 12-14. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين الرئيسية*

• نمط حياة مستقر؛

المرضية (ماذا يحدث؟) أثناء متلازمة خلل التوتر اللاإرادي

أعراض متلازمة خلل التوتر اللاإرادي

تشخيص متلازمة خلل التوتر اللاإرادي

علاج متلازمة خلل التوتر اللاإرادي

الوقاية من متلازمة خلل التوتر اللاإرادي

متلازمة نفسية نباتية

يحدث SVD في العديد من الأمراض المهنية والعضوية والجسدية الأمراض العصبية. يؤدي علاج المرض الأساسي إلى انخفاض أو اختفاء كامل لعلامات VDS.

تم اكتشاف اضطرابات الجهاز الهضمي ذات الطبيعة النفسية في 30-60% من المرضى في قسم أمراض الجهاز الهضمي. أخطر مظاهره هو ألم البطن. من سمات ألم البطن مع PVS هو ميلهم إلى النوبات، فضلاً عن المرافقة النفسية النباتية القوية (فرط التهوية، زيادة الاستثارة العصبية العضلية، زيادة حركية الجهاز الهضمي).

عند فحص مريض مصاب بـ PVS، لا توجد علامات سريرية وشبه سريرية موضوعية تشير إلى وجود أمراض عضوية في نظام معين.

متلازمة خلل التوتر اللاإرادي

ما هي متلازمة خلل التوتر اللاإرادي -

متلازمة خلل التوتر اللاإرادي (VDS) هي مفهوم سريري يتضمن مظهرًا واسعًا ومتنوعًا لجميع اضطرابات التنظيم اللاإرادي لعملية التمثيل الغذائي والقلب والأوعية الدموية ونشاط الأعضاء والأنظمة الداخلية الأخرى، الناجمة عن اضطرابات في البنية والجهاز العصبي. وظيفة الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.

ما الذي يثير / أسباب متلازمة خلل التوتر اللاإرادي:

متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري ليست مرضا مستقلا، ولكنها نتيجة أمراض مختلفةالجهاز العصبي. هناك العديد من العوامل التي تسبب SVD. تشمل الأسباب الرئيسية لمتلازمة خلل التوتر اللاإرادي ما يلي:

• مشاكل أثناء الحمل أدت إلى تلف في الدماغ.
• الظواهر الوراثية العائلية التي تتجلى في مرحلة الطفولة في شكل عدم استقرار المعلمات الخضرية (ضغط الدم، ودرجة الحرارة)، وزيادة الأرصاد الجوية، وضعف تحمل العمل الجسدي والعقلي، وما إلى ذلك؛
• الظروف النفسية الفسيولوجية نتيجة الإجهاد الحاد أو المزمن بسبب مشاكل في الأسرة أو المدرسة؛
• غالبًا ما تتم ملاحظة متلازمة SVD مع التغيرات الهرمونية بلوغ(فترة النمو)؛
• الأمراض الجسدية العضوية (ارتفاع ضغط الدم، الإقفارية، القرحة الهضمية، الربو القصبي)؛
• اضطرابات الغدد الصماء (مرض السكري)؛
• الأمراض العضوية للجهاز العصبي.
• نمط حياة مستقر؛
• الإجهاد البدني أو العقلي (الاختيارية، الأقسام)؛
• بؤر العدوى المزمنة (التهاب الأذن الوسطى، التهاب اللوزتين، التهاب الجيوب الأنفية، تسوس الأسنان)؛
• أمراض المناعة الذاتية الجهازية.
• الأمراض الأيضية مع الاضطرابات اللاإراديةعلى على مستويات مختلفةفي شكل أي من المتلازمات المذكورة أعلاه.

التسبب في المرض (ماذا يحدث؟) أثناء متلازمة خلل التوتر اللاإرادي:

هناك ثلاث متلازمات رئيسية لخلل التوتر الخضري:

يتم التعبير عن المتلازمة النفسية النباتية عن طريق الاضطرابات الانتيابية الدائمة الناجمة عن خلل في أنظمة الدماغ.

تتجلى متلازمة الفشل اللاإرادي التدريجي في أشكال قطعية طرفية، وكذلك بالاشتراك مع الاضطرابات اللاإرادية الدماغية والمحيطية.

متلازمة التغذية الوعائية النباتية. أساسها هو الاضطرابات اللاإرادية الطرفية الناجمة عن آفات الأعصاب المختلطة والضفائر والجذور التي تزود الأطراف بالألياف العصبية والنبضات التي تمر عبرها.

أعراض متلازمة خلل التوتر اللاإرادي:

يمكن أن تكون الشدة السريرية لأعراض خلل التوتر العضلي الخضري مختلفة وتعتمد على الأضرار التي لحقت بالعضو أو الجهاز، وتتجلى في اختلالات وظيفية مختلفة في الجسم. عند الأطفال، وفقًا لطبيعة مسارهم، تتميز الاضطرابات اللاإرادية في المجالات التالية:

تتم ملاحظة فاغوتونيا (حالة من اضطرابات الجهاز العصبي) في شكل زراق الأطراف في اليدين والقدمين (تلوين مزرق للأطراف ناتج عن بطء مرور الدم عبر السفن الصغيرة) ، فرط التعرق العام، حَبُّ الشّبَاب(خاصة عند الأطفال) واحتباس السوائل الذي يتجلى في انتفاخ تحت العينين بشكل مختلف ردود الفعل التحسسية. في حالة الودي (اضطراب في الجهاز العصبي ذو طبيعة اكتئابية) ، على العكس من ذلك ، يكون الجلد باردًا وشاحبًا وجافًا ، ولا يتم التعبير عن شبكة الأوعية الدموية. وفي حالات استثنائية، تحدث الحكة والطفح الجلدي الأكزيمي. اضطراب مميز آخر هو التغيرات في التنظيم الحراري: عدم تناسق درجة الحرارة، سوء تحمل الطقس الرطب، درجات الحرارة المنخفضة، المسودات، زيادة البرودة، قشعريرة خفيفة.

غالبًا ما يشتكي الأطفال المصابون بـ VDS من ضيق في التنفس والشعور بنقص الهواء من الجهاز التنفسي. تظهر هذه الأعراض غالبًا عند الأطفال الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الربو والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية المتكررة.

يتميز الأطفال المصابون بـ VDS باضطرابات الجهاز الهضمي. شهيتهم ضعيفة، هناك غثيان، حرقة، قيء، آلام في البطن، إمساك أو إسهال غير مبرر، شعور بوجود كتلة في الحلق، ألم خلف القص، والذي يرتبط بالتقلص التشنجي لعضلات البلعوم والمريء. ديناميات لوحظت مع تقدم العمر التغيرات المرضيةمن الجهاز الهضمي. في السنة الأولى من الحياة، عادة ما يتم ملاحظة القلس والمغص، في 1-3 سنوات - الإمساك والإسهال، في 3-8 سنوات - هجمات عرضية من القيء، في 6-12 سنة - آلام في البطن الانتيابية.

يتم تمثيل متلازمة خلل التوتر العضلي الخضري بشكل أكثر وضوحًا عن طريق خلل في نظام القلب والأوعية الدموية - خلل التوتر العضلي العصبي. SVD لديه عدد كبير مناضطرابات القلب الوظيفية، والتي تتجلى في اضطرابات إيقاع القلب والتوصيل. مع تطور علم الأمراض الوظيفي للقلب، يتم إعطاء أهمية كبيرة لمؤشرات النغمة والتفاعل. يشمل خلل وظائف القلب ما يلي:

Extrasystole – سابق لأوانه غير عادي نبض القلب. في مرحلة الطفولة، يمثل عدم انتظام ضربات القلب خارج الانقباض ما يصل إلى 75٪ من جميع حالات عدم انتظام ضربات القلب. أسبابه مختلفة، في أغلب الأحيان يكون نتيجة لاضطرابات عصبية ذات طبيعة خارج القلب. يشكو المرضى من زيادة التعب والتهيج والدوخة والصداع الدوري. غالبًا ما يعاني الأطفال الذين يعانون من الانقباض الخارجي من اعتلال الدهليز وزيادة الاعتماد على الطقس وتقلب الطقس. يعاني المرضى من انخفاض الأداء البدني ولا يتحملون التوتر جيدًا.

يظهر عدم انتظام دقات القلب الانتيابي فجأة. يعاني الطفل من زيادة حادة في معدل ضربات القلب، تستمر لعدة ثوان أو ساعات، والتي تتوقف فجأة، مع مزيد من التطبيع للإيقاع. في المرضى الذين يعانون من هذا الاضطراب، يتم العثور على خلل التوتر العضلي، والذي يتجلى في قصور القسم الودي مع زيادة النغمة الأولية.

هبوط الصمام التاجي هو خلل في الصمام. عند الأطفال، إلى جانب هذا المرض، تم العثور على شذوذات طفيفة في النمو (وصمات خلل التنسج)، مما يشير إلى الدونية الخلقية للنسيج الضام وخلل التوتر الخضري.

خلل التوتر الخضري مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني. هذا هو شكل من أشكال متلازمة خلل التوتر اللاإرادي، الذي يتميز بزيادة ضغط الدم. وهذا الشكل منتشر بين الأطفال وتتراوح نسبته بين 4.8 إلى 14.3%، ومن الممكن أن يتطور بعد ذلك إلى ارتفاع ضغط الدم. أعراض المرضى الذين يعانون من SVD مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني قليلة: الصداع، والدوخة، والتهيج، وزيادة التعب، وألم القلب، وفقدان الذاكرة. يتجلى الصداع بشكل رئيسي في المنطقة القذالية أو القذالية الجدارية، وله طابع ممل وضغط ورتيب، ويظهر في الصباح بعد الاستيقاظ أو أثناء النهار ويكثف بعد النشاط البدني. يصاحب الصداع غثيان، أما القيء فهو نادر.

لعوامل الخطر ارتفاع ضغط الدمفي الأطفال الذين يعانون من SVD وارتفاع ضغط الدم الشرياني، تشمل العبء الوراثي لارتفاع ضغط الدم، والتاريخ غير المواتي في الفترة المحيطة بالولادة، والسمنة.

يعتبر خلل التوتر العضلي الخضري مع انخفاض ضغط الدم الشرياني مرضًا شائعًا ومستقلًا (4-18٪)، ويتجلى بالفعل في سن 8-9 سنوات. ويتميز بانخفاض الضغط النبضي بحيث لا يتجاوز ملم زئبق. فن.

شكاوى الأطفال الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الشرياني عديدة ومتنوعة: الصداع (الضغط، المؤلم، الضغط في المنطقة الأمامية الجدارية أو القذالية الجدارية). استراحة من التوتر النفسي، والمشي في الطبيعة، نوما هنيئايقلل بشكل كبير وحتى يوقف الصداع النصفي. غالبًا ما يبلغ الأطفال عن شكاوى من الدوخة بعد النوم، أو مع حركات الجسم المفاجئة، أو استراحة طويلة بين الوجبات. يعتبر ألم القلب، المصحوب بزيادة القلق، أقل شيوعًا. أعراض مهمةيشير انخفاض ضغط الدم الشرياني إلى ضعف تحمل الإجهاد الجسدي والعاطفي، وزيادة التعب، وعدم الانتباه، والتشتت، وانخفاض الذاكرة.

هناك تأخر في النمو البدني للأطفال الذين يعانون من خلل التوتر الخضري وانخفاض ضغط الدم الشرياني. تعتمد درجة التخلف في النمو البدني بشكل مباشر على درجة انخفاض ضغط الدم الشرياني. عادة ما يكون لدى هؤلاء الأطفال بشرة شاحبة مع وضوح شبكة الأوعية الدمويةوالتصوير الجلدي المنتشر باللون الأحمر.

تشخيص متلازمة خلل التوتر اللاإرادي:

لتشخيص متلازمة خلل التوتر اللاإرادي أهمية عظيمةلديه تحليل لشكاوى المرضى و الاعراض المتلازمةالأعراض، تطورها، بالطبع. مع الأخذ بعين الاعتبار التوطين المختلف لعلامات المرض، يقوم الطبيب بإجراء فحص شامل من أجل التمييز بين الأمراض الأخرى. بعد ذلك، تتم مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب، وتستخدم أساليب البحث لحالة الجهاز العصبي اللاإرادي - يتم أخذ عينات فيزيائية ودوائية محددة، ويتم تقييم المؤشرات اللاإرادية. أيضًا، من أجل إجراء التشخيص، تتضمن الدراسة تخطيط كهربية القلب (أثناء الراحة وأثناءها). النشاط البدني) ، تصوير القلب والأوعية الدموية (يُظهر تسجيل معدل ضربات القلب الجيبي). بناءً على نتائج البحث، يتم إجراء تصوير دوبلر لأوعية القلب والرقبة والدماغ - تخطيط كهربية الدماغ.

علاج متلازمة خلل التوتر اللاإرادي:

المبادئ الأساسية للعلاج هي كما يلي:

• الفردية - ظهور المرض وتطوره، وشدة مساره، ودراسة الأعراض؛
• نهج متكامل - يشمل العلاج أنواعًا مختلفة من التأثيرات العلاجية على الجسم ( علاج بالعقاقير، العلاج الطبيعي، العلاج الطبيعي، الوخز بالإبر، طب الأعشاب، وما إلى ذلك)؛
• التنفيذ طويل الأمد للتدابير العلاجية - للقضاء على التغيرات في الجهاز العصبي اللاإرادي، من الضروري قضاء وقت أطول من تكوين الاضطرابات وظهورها؛
• العلاج في الوقت المناسب. لتحقيق النجاح في علاج VDS، من الأفضل أن تبدأ في المراحل الأولى من المرض؛
• يتم تنفيذ أنشطة العلاج النفسي ليس فقط مع الطفل المريض، ولكن أيضًا مع والديه

يشمل علاج متلازمة خلل التوتر الخضري مجموعة معقدة من الأدوية غير الدوائية و الطرق الطبية. فقط في حالة المظاهر الشديدة أو الطويلة الأمد لـ SVD، يتم استخدام الأدوية. في تدفق خفيفيتم استخدام طرق التصحيح غير الدوائية بالاشتراك مع التدابير الروتينية والعلاج النفسي. من المهم للمريض أن يحافظ على روتين يومي، ولا يرهق نفسه جسديًا وجسديًا نشاط عقلى. يجب أن يكون المشي لمدة ساعتين على الأقل يوميًا، النوم ليلالا تقل عن 8-10 ساعات، ويجب أن يقضي الأطفال الأكبر سنًا والمراهقون وقتًا أقل في مشاهدة البرامج التلفزيونية، والعمل على الكمبيوتر، ويجب ألا يزيد وقت قضاء الوقت عن 1-1.5 ساعة يوميًا. يحتاج الآباء إلى الاهتمام بخلق مناخ نفسي طبيعي، والقضاء على الحمل الزائد النفسي العصبي والصراعات في الأسرة والمدرسة.

يتم تصحيح الاضطرابات اللاإرادية عن طريق تغيير النظام الغذائي. وللقيام بذلك، يجب التقليل من استهلاك ملح الطعام والحلويات والأطعمة الدهنية ومنتجات الدقيق والمشروبات المقوية وزيادة استهلاك أملاح البوتاسيوم والمغنيسيوم مع الطعام، والتي توجد في الحبوب والفواكه والبقوليات والخضروات، زيت عباد الشمستم استبداله بزيت الزيتون - وهذا هو أساس العلاج الغذائي لمرض SVD.

يُنصح الأطفال والمراهقين الذين تم تشخيص إصابتهم بانخفاض ضغط الدم VDS بتناول الأطعمة التي تحتوي على كمية كافية من السوائل والشاي والقهوة فقط مع الحليب والمخللات والكفير والشوكولاتة والحليب والبازلاء و الحنطة السوداء، أي. المنتجات التي تؤثر على تحفيز الجهاز العصبي اللاإرادي والمستقبلات الأدرينالية التي تتحكم في قوة الأوعية الدموية. في شكل ارتفاع ضغط الدم من SVD، من المعقول الحد بشكل معتدل من استهلاك ملح الطعام، مع إدخال الأطعمة التي تقلل من لهجة الأوعية الدموية ونشاط التعصيب اللاإرادي، وتشمل هذه الأطعمة عصيدة الشعير والجزر والفاصوليا والسلطات والحليب والسبانخ والجبن القريش. بالنسبة لنوع القلب من SVD، يوصى باستهلاك الطعام الذي يحسن خصائص الدم، وإدخاله زيت نباتي، العصيدة الرمادية، الحمضيات، كمية معتدلة من البهارات. مع جميع الخيارات، من الضروري تناول العسل ليلاً لمدة 2-3 أشهر على الأقل، والعصائر المختلفة، وكومبوت البحر النبق، والويبرنوم، ووركين الورد، ورماد الجبل، والتوت البري، والمشمش، والجزر، chokeberry، التوت البري، المشمش المجفف، الزبيب، الحقن، وكذلك المياه المعدنية.

لا ينصح بالإعفاء من التربية البدنية والرياضة. الاستثناءات الوحيدة هي أشكال المرض التي تكون في حالة أزمة. وفي هذه الحالات لا بد من القيام بالتمارين العلاجية. السباحة والمشي لمسافات طويلة والتزلج والتزلج وركوب الدراجات والألعاب النشطة والجري بجرعات والمشي لها تأثير مفيد. يوفر فوائد العلاج بالتدليكمنطقة العنق والعمود الفقري (الدورة تتكون من جلسات).

بالنسبة لنوع انخفاض ضغط الدم من SVD، يتم إعطاء الأفضلية للأنواع النشطة من النشاط البدني، مثل الرقص، وتشكيل الجسم، والتنس، وما إلى ذلك. بالنسبة لنوع ارتفاع ضغط الدم، يوصى بالرياضات التالية: المشي، والسباحة، والمشي لمسافات طويلة. لأمراض القلب - الجري البطيء والسباحة وكرة الريشة. بالنسبة لجميع أنواع SVD، لا ينصح بالرياضات الجماعية (كرة السلة وكرة القدم والكرة الطائرة).

العلاج بطرق العلاج الطبيعي، مثل التيارات الجيبية المعدلة، والموجات فوق الصوتية، والحرارة الحثية، والجلفنة باستخدام تقنية الانعكاس القطاعي أو التأثير العام، النوم الكهربائي، تطبيق البارافين والأوزوكيريت على منطقة عنق الرحم القذالي، من الجيد بشكل خاص استخدام الرحلان الكهربائي للأدوية في العمود الفقري العنقي العلوي. بالنسبة لـ vagotonia، يتم إجراء الرحلان الكهربائي بالكالسيوم، الميزاتون، الكافيين، بالنسبة للودي - بمحلول 0.5٪ من أمينوفيلين، بابافيرين، كبريتات المغنيسيوم، البروم. يتم تنفيذ الإجراءات على منطقة عنق الرحم. بالنسبة لـ SVD من النوع المختلط ، يتم استخدام الرحلان الكهربائي لمحلول 1٪ من نوفوكائين ومحلول 0.2٪ من يوديد البوتاسيوم وفقًا للتقنية المدارية القذالية والرحلان الكهربائي داخل الأنف لمحلول 2٪ من نوفوكائين. يتم تنفيذ هذه الإجراءات كل يوم. تتكون الدورة من إجراءات، إذا لزم الأمر، يتم تكرار العلاج بعد 1.5-2 أشهر.

يتم إعطاء العلاج الدوائي بعد تطبيق مجموعة التدابير الموصوفة أعلاه أو بالاشتراك معها. ويبدأ بكميات واسعة النطاق وصغيرة آثار جانبيةالأدوية (فاليريان، البروم، زمانيكا، الخ). العلاج طويل الأمد، لذلك يتم وصف الأدوية تدريجياً، واستبدالها واحدة تلو الأخرى، مع تبديل طرق التأثير المختلفة على الجسم. يتم اختيار الأدوية بشكل فردي، مع مراعاة الجرعة الخاصة بالعمر. في سن ما قبل المدرسة، يستخدم العلاج النفسي الدوائي الأدوية في المقام الأول تأثير مهدئ أصل نباتي: حشيشة الهر، الأم، الزعرور، الفاوانيا، نوفوباسيت، الأعشاب المهدئة النباتات الطبية، تحتوي على النعناع، ​​​​الجنجل، الأوريجانو، حشيشة الهر، الزعرور، إكليل الجبل البري، المريمية، نبتة الأم، نبتة سانت جون. يتم استخدام المستحضرات المهدئة لفترة طويلة - تصل إلى 6 أشهر، في دورات مع فترات راحة: يتم استخدام أول أسبوعين من كل شهر، ثم يتم أخذ استراحة في بداية الشهر التالي.

المهدئات ومضادات الذهان لها تأثير مهدئ وبالتالي تشكل جزءًا من العلاج. المهدئات تقلل من الأعراض العصبية مثل الخوف والقلق والقلق تأثير جيدمع اعتلال القلب الوظيفي (extrasystole وألم القلب)، خلل التوتر الوعائي، يصبح النوم أسهل، وقد يكون لبعض الأدوية تأثير مضاد للاختلاج. بالنسبة لالتهاب الودي والتفاعل مع فرط الوديازيباثيكوتين، استخدم: سيدوكسين (ديازيبام) 5-15 ملغ / يوم، تازيبام (أوكسازيبام) ملغ / يوم، إلينيوم (كلورديازيبوكسيد) حتى 5-15 ملغ / يوم، إلخ. لا ينصح بهذه الأدوية للأطفال الذين يعانون من لهجة مبهمة الأولية، والميل إلى انخفاض ضغط الدم. لعلاج التهاب المهبل، يوصف أميزيل بجرعة 1-3 ملغ / يوم. بالنسبة للأنواع المختلطة من SVD، استخدم الميبروبامات 0.2-0.8 جم/اليوم، والفينيبوت 0.25-0.5 جم/اليوم، والبيلويد والبيلاسبون (بيلاتامينال) بما لا يزيد عن 1-3 أقراص يوميًا وفقًا للعمر. يتم وصف جميع المهدئات للأطفال الذين يعانون من مرض القلب والأوعية الدموية واعتلال القلب الوظيفي بجرعات قليلة، وبعد ذلك يتم زيادتها ببطء. من الأفضل تناول الدواء بعد الغداء أو في المساء. مدة العلاج بجرعات صغيرة تصل إلى شهرين. و اكثر.

مضادات الذهان تقلل من الاستجابة للمحفزات الخارجية. يتم علاج الأطفال الذين تم تشخيص إصابتهم بالـ SVD بمضادات الذهان "الخفيفة"، والتي عادة ما يتم تحملها بشكل جيد، في حالة عدم فعالية المهدئات: فرينولون 5-15 ملغ / يوم، سوناباكس (ميليريل) للأطفال في سن ما قبل المدرسة (ملغ / يوم)، لأطفال المدارس (ملغ) /يوم)، تيرالين 5-15 ملغ/يوم. يشمل العلاج مزيجًا من السيدوكسين والأميزيل والسوناباكس.

إضافي العلاج من الإدمانيوصف اعتمادا على نوع خلل التوتر لدى الطفل. جيد تأثير علاجيولوحظت الخلطات العشبية المهدئة في تصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تستخدم مضادات التشنج في بعض الأحيان الأدوية(ديبازول، بابافيرين، نو سبا). في علاج ارتفاع ضغط الدم، من الممكن استخدام مضاد الكالسيوم نيفيديبين.

يبدأ علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني باستخدام جرعات صغيرة من الأدوية عن طريق الفم لتجنب الانخفاض المفرط في ضغط الدم. إذا لم يكن من الممكن السيطرة على ضغط الدم عند الوصول إلى الجرعة العلاجية لدواء واحد، يتم استخدام العلاج المركب.

غالبًا ما يتم استخدام مضادات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. يمكن لهذه الأدوية تحسين نوعية حياة المرضى بسبب التردد المنخفض نسبيًا ردود الفعل السلبيةوكفاءة عالية.

الهدف النهائي لعلاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني لدى الأطفال الأكبر سنًا هو الانخفاض المستمر في ضغط الدم الانبساطي إلى مستوى لا يتجاوز ملم زئبقي. فن.

ونظراً للانتشار الكبير للمرض، يحتاج كل مراهق إلى إجراء فحص لتحديد مستويات ضغط الدم، حتى في حالة عدم وجود أي مرض. يحتاج الأطفال المصابون بارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى دراسة تفصيلية لتحديد سبب ارتفاع ضغط الدم وتحديد علاج إضافي يهدف إلى منع تلف العلامات الحيوية. أجهزة مهمةوالأنظمة.

في حالات انخفاض ضغط الدم الشرياني الشديد، وبطء القلب، وvagotonia، توصف المنشطات النفسية من أصل نباتي - صبغة الليمون، الجينسنغ، زمانيخا، أراليا، مستخلص إليوثيروكوكوس والروديولا. في بعض الأحيان يكون من الممكن دمجها لفترة قصيرة مع جرعات صغيرة من الأسفين، بنزوات الكافيين والصوديوم، والكافيين.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من SVD على خلفية التغيرات العضوية المتبقية في الجهاز العصبي المركزي، يشار إلى استخدام المنشطات العصبية (المخية - nootropil، pangogam، وما إلى ذلك). لتحسين دوران الأوعية الدقيقة، يتم وصف Trental، Cavinton، Stugeron، مع الأخذ بعين الاعتبار بيانات الحالة الخضرية الأولية. بالنسبة لالتهاب الودي، يتم استخدام مستحضرات البوتاسيوم والفيتامينات (B4، E)، ولالتهاب المهبل - فوسفات البيريدوكسال (فيتامين ب 6).

حاليًا، تُستخدم العوامل البيولوجية على نطاق واسع في علاج أي شكل من أشكال مرض SVD تقريبًا. إضافات نشطةمن أصل نباتي، والذي يتضمن الإنزيمات المساعدة والعناصر النزرة والفيتامينات.

الوقاية من متلازمة خلل التوتر اللاإرادي:

ولأغراض الوقاية، يجب على الوالدين الالتزام بالتدابير المعززة والصحية. من الضروري تغيير نمط حياة ليس فقط الطفل، ولكن أيضا الأسرة بأكملها. وهذا يتطلب الحفاظ على علاقات عائلية وأسرية جيدة، ومنع حالات الصراع، وتحييد الضغوط النفسية والاجتماعية. يجب أن يكون النشاط البدني للأطفال إلزاميًا وممكنًا. الصحة الجسديةيجب أن يتم دمجها مع التغذية السليمةالذي هو موضح في قسم العلاج. يعد إعادة التأهيل الصحي والمنتجعي للمرضى أمرًا إلزاميًا للوقاية. الاستحمام في البحر والمياه المعدنية والهواء الجبلي والمشي في غابة الصنوبر لها تأثير إيجابي على التعافي.

ما الأطباء الذين يجب عليك الاتصال بهم إذا كنت تعاني من متلازمة خلل التوتر اللاإرادي:

في شي عم يزعجك؟ هل تريد معرفة معلومات أكثر تفصيلاً عن متلازمة خلل التوتر اللاإرادي وأسبابها وأعراضها وطرق العلاج والوقاية ومسار المرض والنظام الغذائي بعده؟ أو هل تحتاج إلى فحص؟ يمكنك تحديد موعد مع الطبيب - عيادة Eurolab في خدمتك دائمًا! أفضل الأطباءسوف يقوم بفحصك ودراسة العلامات الخارجية والمساعدة في التعرف على المرض من خلال الأعراض وتقديم النصح لك وتقديمه المساعدة اللازمةوإجراء التشخيص. يمكنك أيضًا الاتصال بالطبيب في المنزل. عيادة Eurolab مفتوحة لك على مدار الساعة.

رقم هاتف عيادتنا في كييف: (+3 (متعدد القنوات). سيحدد سكرتير العيادة يومًا ووقتًا مناسبًا لك لزيارة الطبيب. إحداثياتنا واتجاهاتنا مدرجة هنا. ابحث في مزيد من التفاصيل حول جميع العيادات الخدمات على صفحته الشخصية.

إذا كنت قد أجريت أي اختبارات من قبل، فتأكد من أخذ نتائجها لاستشارة طبيبك. إذا لم يتم إجراء الدراسات، فسنقوم بكل ما هو ضروري في عيادتنا أو مع زملائنا في العيادات الأخرى.

أنت؟ من الضروري اتباع نهج دقيق للغاية فيما يتعلق بصحتك العامة. لا يعير الناس اهتمامًا كافيًا لأعراض الأمراض ولا يدركون أن هذه الأمراض يمكن أن تهدد حياتهم. هناك العديد من الأمراض التي لا تظهر في أجسامنا في البداية، ولكن في النهاية يتبين أنه لسوء الحظ، فات الأوان لعلاجها. كل مرض له أعراضه الخاصة المميزة المظاهر الخارجية- ما يسمى بأعراض المرض. تحديد الأعراض هو الخطوة الأولى في تشخيص الأمراض بشكل عام. للقيام بذلك، تحتاج ببساطة إلى فحص الطبيب عدة مرات في السنة، ليس فقط للوقاية مرض رهيبولكن أيضًا للحفاظ على روح صحية في الجسم والجسم ككل.

إذا كنت تريد طرح سؤال على الطبيب، فاستخدم قسم الاستشارة عبر الإنترنت، فربما تجد إجابات لأسئلتك هناك وتقرأ النصائح حول العناية بنفسك. إذا كنت مهتمًا بالمراجعات حول العيادات والأطباء، فحاول العثور على المعلومات التي تحتاجها في قسم "كل الطب". سجل أيضًا على بوابة Eurolab الطبية لتبقى على اطلاع دائم أحدث الأخباروتحديثات المعلومات على الموقع، والتي سيتم إرسالها إليك تلقائيًا عبر البريد الإلكتروني.

أمراض أخرى من مجموعة أمراض الأطفال (طب الأطفال):

مواضيع مثيرة

• علاج البواسير مهم!
• علاج التهاب البروستاتا مهم!

أخبار طبية

أخبار الصحة

مشاورات الفيديو

خدمات أخرى:

نحن في الشبكات الاجتماعية:

شركاؤنا:

تم تسجيل العلامة التجارية والعلامة التجارية EUROLAB™. كل الحقوق محفوظة.

أصبح خلل التوتر العضلي اللاإرادي عند الأطفال تشخيصًا شائعًا جدًا بين أطباء أعصاب الأطفال وأطباء القلب. فهو يجمع بين عدد من الأعراض ويسبب الانزعاج في حياة الشباب.

في 25%، يتم تشخيص الحالة في مرحلة الطفولة. تتطلب وتيرة الحياة المتزايدة زيادة في الكفاءة في الدراسة. إن ظهور أنواع جديدة من الأجهزة يثقل كاهل الأجهزة العصبية والعضلية الهيكلية والبصرية.

VSD هو "انهيار" في عمل نظام الأوعية الدموية في الجسم، والذي بدوره يستلزم نقص تدفق الأكسجين إلى الأنسجة.

المصطلح الجديد VSD - خلل التوتر العضلي الوعائي (الدورة الدموية العصبية) تم تقديمه في عام 2005.

مقالتنا سوف تكشف عن جميع الأعراض من هذا المرضوفهم السبب، والأهم من ذلك، علاج هذا المرض.

أسباب VSD:

• المواقف العصيبة والإرهاق.كقاعدة عامة، يعاني الطفل في المدرسة من ضغوط عاطفية وعقلية كبيرة. في الوقت الحاضر، تشغل الدروس المدرسية كل شيء تقريبًا وقت فراغتلميذ؛
• العواصف الهرمونية.وهذا ينطبق على المراهقين من سن 11 إلى 12 سنة. يبدأ بلوغعندما يبدأ الطفل في "الازدهار" و تقلبات عاطفية. أنها تستمر لمدة تصل إلى 16 عاما.
• إصابات الولادة، ومضاعفات ما بعد الولادة.وخاصة إصابة الفقرات العنقية تؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ؛
• خلل في تنظيم مراكز الدماغ.وهذا يعني أن جميع أعضاء جسمنا ينظمها عمل الجهاز العصبي وأقل اضطراب فيه يؤثر على عمل الأعضاء والأنظمة الداخلية؛
• النشاط البدني المكثف.

قد يكون من غير الصحيح اعتبار VSD كمرض، لأنه مجرد مجموعة من أعراض خلل وظيفي في الأعضاء.

علامات الحالة

الشكاوى الرئيسية:

كما يمكننا أن نرى مما سبق، فإن الشكاوى المتعلقة بتعطيل عمل عضو معين يمكن أن تكون من أي نوع مع VSD.

إجراء التشخيص بكفاءة خلل التوتر العضلي الوعائي"في طفل من 5 سنوات من العمر. لأنه بحلول هذا الوقت يصل الجهاز العصبي تقريبًا إلى ذروة تطوره.

تيار VSD

يمكن أن يكون مسار خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري:

خلل التوتر الانتيابي (الهجومي) له الأعراض التالية:

• شحوب مفاجئ أو احمرار في جلد الوجه.
• زيادة ضغط الدم.
• القلب.

يمكن أن يستمر الهجوم من بضع دقائق إلى 2-3 ساعات.

ناتاشا، 15 سنة:"المرة الأولى التي واجهت فيها هذا كانت عندما كان عمري 13 عامًا. أثناء حصة التربية البدنية، شعرت بالمرض، بالدوار، وأصبحت يدي باردة. قال أحد الأصدقاء إنني أصبحت شاحبًا جدًا وبدا كالدقيق. قام العامل الصحي بقياس ضغط دمي - 130/100. تم إرسالي إلى المنزل على الفور. لقد استراحت في المنزل وأصبح كل شيء في مكانه."

المحرضون المتكررون لمثل هذه الهجمات هم الإرهاق والقلق والنشاط البدني المكثف.

أحد أنواع VSD الانتيابي هو الإغماء. وذلك عندما تصبح رؤية الطفل مظلمة فجأة وتظهر عليه الدوخة ويفقد الوعي. في هذه الحالة، لا توجد نوبات. يعود الطفل إلى رشده إما بمفرده أو بمساعدة القطن والأمونيا.

مع الدورة الدائمة، تصبح الأعراض محسوسة بشكل شبه دائم. لكن خطورتها أقل بكثير.

أنواع VSD:

• انخفاض ضغط الدم.
• ارتفاع ضغط الدم.
• عضلات قلبية؛
• مختلط.

خافض للضغطالنوع الأول، كما يوحي الاسم، يتميز بانخفاض ضغط الدم، أي أقل من 100/60 ملم زئبق (mmHg). جلد الطفل ذو لون شاحب، ويلاحظ برودة الأيدي بغض النظر عن الظروف الجوية. الميل إلى الإغماء.

ارتفاع ضغط الدمالنوع يصاحبه سرعة ضربات القلب، وزيادة الضغط حتى 170/90 ملم. غ. الفن، بشرة حمراء، ميل إلى زيادة الوزن، الصداع المتكرر.

خيار آخر لـ VSD - عضلات قلبية. العرض الرئيسي هو الألم في منطقة القلب.

علامات إضافية:

• ضربات القلب السريعة أثناء الراحة والليل.
• تغيرات في مخطط كهربية القلب في شكل عدم انتظام ضربات القلب وانقباضات غير عادية للقلب (انقباض خارج الرحم) ؛
• انقطاع في وظائف القلب. إنها تظهر على أنها شعور بالغرق في القلب.

مختلطيحدث النوع في معظم الحالات، ويمكن أن تختلف الأعراض وتشمل كل ما سبق.

الاختلافات بين خلل التوتر وأمراض الأعضاء الداخلية:

1. يتم استفزاز VSD في معظم الحالات بواسطة شيء ما. ونادرا ما تظهر الأعراض من تلقاء نفسها.
2. ويختفي من تلقاء نفسه بمجرد أن يهدأ الطفل أو يستلقي.
3. لا توجد تغييرات كبيرة في الفحوصات المخبرية أو الآلية العامة.

علاج متلازمة الخلل اللاإرادي

طرق العلاج غير الدوائية:

النشاط البدني المناسب

ماذا يعني الحمل الكافي؟ يجب أن يقوم الطفل بتمارين الصباح كل يوم. السباحة والتزلج والمشي والركض الخفيف والرقص مفيدة.

عندما يرتفع الضغط فوق 140/90 ملم. غ. فن. لا ينصح بالفصول في مجموعة التربية البدنية الرئيسية.

جدول العمل والراحة

يجب أن ينام الطفل 8 ساعات يوميا. يُنصح بالذهاب إلى السرير والاستيقاظ في نفس الوقت، مع مراعاة إيقاعك الحيوي. قبل ساعة من وقت النوم، يجب ألا يكون هناك "تسكع" على أجهزة الكمبيوتر أو الأجهزة اللوحية أو الهواتف. خلال النهار، لا ينبغي أن يكون الطفل مثقلا عقليا وعاطفيا. بعد المدرسة، هناك حاجة إلى راحة لمدة ساعة.

يجب أن يتناول الطفل ثلاث وجبات كاملة في اليوم بالإضافة إلى وجبتين خفيفتين.

الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم والمغنيسيوم مفيدة بشكل خاص لتقوية الجهاز العصبي وعضلة القلب:

استبعادكل شيء من النظام الغذائي الكربوهيدرات سهلة الهضموالوجبات السريعة - منتجات الدقيقوالنقانق والمايونيز والهوت دوج ونحوها.

مهم!إذا كان طفلك يعاني من ارتفاع ضغط الدم، يجب عليك:

• الحد من تناول الملح إلى 5 جرامات يوميًا؛
• تناول المزيد من الفواكه والخضروات في النصف الأول من اليوم؛
• استبعاد الأطعمة المخللة والمالحة.
• استبعاد الشاي والقهوة القوية.

تدليك

ومن الأفضل استشارة أخصائي. في حالة خلل التوتر العضلي، من المستحسن تدليك منطقة الياقة. يفضل دورة من 10 إجراءات. يخفف التوتر بشكل جيد، إذ يضطر الطفل للجلوس لفترة طويلة بسبب دراسته، مع تدليك الرأس.

الأعشاب والمنتجات التالية لها تأثير مهدئ أو مهدئ:

في طب الأطفال، إذا ظهرت الشكاوى المذكورة أعلاه لدى الطفل وتم تشخيص VSD، فيجب علاج الطفل بأدوية غير دوائية لمدة الأشهر الأربعة الأولى على الأقل.

منشط الذهن

الأدوية التي تعمل على تحسين نشاط الدماغ تزيد من كفاءة الخلايا العصبية. وبفضل هذا تتحسن الذاكرة، ويصبح من الأسهل على الطفل أن يتذكر النصوص ويتقن موضوعات المدرسة. يصبح الأطفال أكثر تنظيماً ويزداد فضولهم.

الممثلين البارزين لهذه المجموعة:

اناستازيا 45 سنة: "في سن الحادية عشرة، بدأت ابنتي تعاني من شكاوى غريبة - الصداع والدوار. لم أتمكن من الركض أثناء التربية البدنية وكادت أن أفقد الوعي. وصف لنا طبيب القلب العلاج - بيراسيتام، ثم فينبوسيتين. بعد أسبوعين من بدء العلاج، عاد كل شيء إلى طبيعته، وأصبحت ذاكرتي أفضل بكثير. بدأت في استيعاب المزيد من المعلومات.

ويستند عملهم على تأثير مهدئ. يصفها الطبيب للأطفال الذين أصيبوا بالتهيج والعصبية ولأطفال المدارس أثناء التحضير للامتحانات. بالنسبة للأطفال، بالطبع، في بداية العلاج فمن الأفضل استخدامه المهدئاتمن أصل نباتي.

المخدرات في هذه المجموعة:

• جليكاين.وبحسب بعض المصادر، هذا الدواءله أيضا تأثير منشط الذهن. تعتمد على مركب كيميائي- حمض يوازن عمل الجهاز العصبي وينظم نشاط الدماغ. ومن هنا التحسن في الذاكرة. والأفضل استخدامه بوضعه تحت اللسان، ويفضل ليلاً، لأن الجلايسين يسبب النعاس؛
• ماجني ب6.كما يوحي الاسم، فهو يعتمد على المغنيسيوم وفيتامين ب6. له تأثير مهدئ جيد إلى حد ما. كما أنه يحسن وظائف القلب وله تأثير مفيد على معدل ضربات القلب. يمكن العثور على Magne B6 في أمبولات، لذلك يمكن وصفه بأمان للأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة في هذا الشكل الصيدلاني؛
• بيرسن.الدواء من أصل عشبي، يوصى به للمراهقين من عمر 12 عامًا.

يمكن تصنيف هذه المجموعة من الأدوية على أنها أدوية عشبية، حيث يتم إنتاجها على أساس مكونات نباتية.

عملهم:

• تطبيع عمل الجهاز العصبي المركزي.
• تسريع عملية التمثيل الغذائي.
• تحسين مسار عمليات الغدد الصماء.
• يمكن أن يكون للأنواع المختلفة من أدوات التكيف تأثيرًا مريحًا ومنشطًا.

مندوب:

• جذور نبات الجنسنغ؛
• إليوثيروكوكس.
• عشب الليمون؛
• راديولا الوردي.
• إشنسا.

أي المنتجات الطبيةيجب استخدام الطفل فقط وفقًا للتعليمات. من الممكن تطوير رد فعل تحسسي عند تناول الأدوية العشبية.

يمكن إنتاج هذه الأدوية على شكل صبغات ومستخلصات سائلة.

أيضا موانع لadaptogens طفولةما يصل إلى 14 سنة.

لا يمكن الاستغناء عن Adaptogens في الرياضة. بالنسبة للرياضيين، فهي تزيد من وظيفة العضلات، وتسهل عملية التدريب، وتسريع عملية التمثيل الغذائي. يعاني الطفل من زيادة في القوة والطاقة.

الفيتامينات للجهاز العصبي للأطفال

الأكثر فائدة للجهاز العصبي هي فيتامينات ب، فهي تعمل على تحسين وظائف المخ بشكل عام والخلايا العصبية بشكل خاص، ولها تأثير مهدئ. يساعد على استعادة الجهاز العصبي.

مركب الفيتامينات الأكثر شيوعًا هو عقار Neuromultivit. ينصح بهذا العلاج فقط من مرحلة المراهقة.

وبشكل عام، فإن تشخيص "خلل التوتر العضلي الوعائي الخضري" يعني مزيجًا من العديد من الأعراض. وقد يعكس إيقاع حياة الطفل غير الصحيح. حاولي تنظيم يوم طفلك بشكل صحيح حتى يتمكن من الراحة الكاملة. عندها لن يعرف أبدًا ما هو الدواء.

اليوم، أصبح المرض الجسدي الأكثر شيوعًا هو متلازمة الخلل الوظيفي اللاإرادي (AVS)، والمعروفة باسم خلل التوتر العضلي الوعائي.

لا يزال الأطباء غير قادرين على تحديد التخصص الذي يجب أن يراقب المرضى الذين يعانون من هذه المتلازمة باستمرار - المعالج (إذا كنا نتحدث عن شخص بالغ)، طبيب الأطفال (للأطفال)، طبيب نفسي، طبيب أعصاب، طبيب الغدد الصماء أو طبيب القلب. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن المريض المصاب بهذا المرض عادة ما يكون لديه العديد من الشكاوى المختلفة.

قد تكون أسباب المرض الوراثة، وأمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة، نظام الغدد الصماءوالجهاز العصبي، ومشاكل أثناء الحمل والولادة تؤدي إلى تلف الدماغ، والخمول البدني، والإجهاد المزمن.

في كثير من الأحيان تحدث المتلازمة على خلفية العصاب. نتيجة للضغط الشديد، يتم قمع الوضع المؤلم دون وعي من قبل النفس البشرية، ونتيجة لهذا القمع، تظهر حالة عصبية، والتي في كثير من الأحيان "تضرب" الأعضاء الداخلية.

كيف تظهر متلازمة خلل التوتر اللاإرادي؟

• متلازمة القلب والأوعية الدموية. وبعبارة أخرى، القلب والأوعية الدموية. يعاني المريض من اضطراب في ضربات القلب على شكل عدم انتظام دقات القلب، أو بطء القلب أو خارج الانقباض، أو ارتفاع الضغط، أو شحوب أو رخامي الجلد، وغالبًا ما تصبح الأطراف باردة. أسبب بشكل دوري عدم الراحة في منطقة القلب الالم المؤلم، لا علاقة لها بالأحمال.
• متلازمة فرط التنفس. يصبح تنفس الشخص أسرع، ويتم إزالة الكثير من ثاني أكسيد الكربون من الدم، مما يؤدي إلى الدوخة وتشنجات العضلات وفقدان الإحساس في الأطراف والمنطقة المحيطة بالفم.
• متلازمة القولون المتهيّج. الرغبة المتكررة في الذهاب إلى المرحاض، وآلام في البطن، والانتفاخ، والغثيان والقيء.
• هذه المتلازمة أكثر شيوعًا عند الأطفال وتتجلى في قشعريرة أو ارتفاع غير معقول في درجة الحرارة.
• يعاني الأطفال من اضطرابات النوم والتعب وحساسية الطقس والميل إلى نزلات البرد والحساسية المتكررة.

في كثير من الأحيان، يتجلى SVD في مشاكل في القلب. بشكل عام، يصعب تشخيص هذا المرض، لذلك تتم إحالة المريض إلى عدة متخصصين في وقت واحد لجمع البيانات عن عمل جسمه. مطلوب مخطط كهربية القلب للتحقق من إيقاع القلب وتخطيط القلب.

علاج متلازمة الخلل اللاإرادي

تعطل المتلازمة عمل العديد من الأعضاء الداخلية. ونتيجة لذلك، يتطور خلل الحركة الهضمية، نظام الجهاز البولى التناسلىتحدث تغيرات في عمل القلب والأوعية الدموية. إذا لم يتم علاج ومنع متلازمة الخلل اللاإرادي في الجهاز العصبي، فبمرور الوقت يمكن أن تتطور إلى أمراض أكثر شيوعًا - تحص بولي، ارتفاع ضغط الدم، تحص صفراوي. وهكذا، فإننا نفهم أن جميع مشاكل البالغين لها أصولها في مرحلة الطفولة والطفولة. لذلك، يجب التعامل مع مرض SVD بشكل جدي وشامل. هناك أيضًا علاجات غير دوائية. وتشمل هذه:

1. طعام مغذي، تطبيع الروتين اليومي. تحتاج إلى النوم ثماني ساعات على الأقل يوميًا
2. المشي لمدة ثلاث ساعات في الخارج، الوقاية نمط حياة مستقرحياة
3. السباحة، تصلب
4. الوخز بالإبر، النوم الكهربائي، العلاج الطبيعي
5. الحد من التوتر العاطفي والفكري

ويجب على البالغين الالتزام بنمط حياة صحي، والتوقف عن التدخين والكحول، كما يمكنك البدء بممارسة تمارين التنفس أو اليوغا.

إذا سمعت من طبيب أطفال تشخيصًا مثل متلازمة خلل التوتر الخضري (خلل التوتر العضلي الوعائي)، فلا تبدأ بشراء الأدوية، ولكن حاول أولاً مراجعة الروتين اليومي والنظام الغذائي لطفلك. وفقط إذا لم يؤد ذلك إلى نتائج، فيجب علاج الطفل بالأدوية تحت إشراف الطبيب.