يتجلى الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي بسبب الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. تشخيص وعلاج المظاهر العصبية لمرض الإيدز العصبي

ينتقل مرض الإيدز عن طريق فيروس (HIV)، له خصائص موجهة للخلايا اللمفاوية وموجهة للعصب. وهذا يعني أن الفيروس يمكن أن يضر الجهاز العصبي، مما يسبب أمراض مثل الاعتلال العصبي، واعتلال الدماغ الناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية، والخرف، والذهان.

بمجرد دخول الفيروس إلى جسم الإنسان، ينتشر في جميع أنحاء الأنسجة خلال أيام قليلة. عندما تهدأ المرحلة الالتهابية الحادة، يصبح المرض عملية بطيئة تستمر عدة سنوات. وبعد المرحلة الهادئة، يبدأ التكاثر المكثف للفيروس. خلال هذه الفترة تبدأ مرحلة المظاهر السريرية للأمراض الأخرى:

• فطرية.
• البكتيرية.
• الأورام

يتم تدمير الجهاز المناعي للشخص المصاب تدريجياً. وينتهي المرض بالوفاة بعد بضع سنوات.

آفات الجهاز العصبي

في الطب، تسمى أعراض اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل مختلف: متلازمة الخرف الإيدز، والسرعة العصبية، وضعف الإدراك العصبي المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية. في البداية، تم تشخيص المرضى الذين يعانون من اضطرابات الجهاز العصبي المرتبطة بعدوى الفيروس المضخم للخلايا، والسل، وداء المبيضات. ومع دراسة آليات الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي، بدأ تحديد الضرر الأولي الذي يلحق بالجهاز العصبي.

بعض المرضى يحافظون على صحتهم النفسية لفترة طويلة. إلا أن الاضطرابات تتفاقم تدريجيًا وتظهر الاضطرابات النفسية نتيجةً لذلك. يتم تفسير الأمراض من خلال عدة عوامل:

• الإجهاد من التشخيص.
• تناول الأدوية المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية.
• الاختراق السريع للفيروس في أنسجة المخ.

تنقسم شدة الاضطرابات العصبية المعرفية إلى عدة مراحل:

1. بدون أعراض ظاهرة. المرضى غير قادرين على أداء المهام المهنية المعقدة. وبخلاف ذلك، يكون للأعراض تأثير ضئيل على نوعية الحياة.
2. رئتين. يعاني المرضى من مشاكل في الأنشطة المهنية والتواصل مع الآخرين وأداء الأعمال المنزلية.
3. ثقيل. يصبح المريض معاقًا. مع تقدم الخرف، يفقد الشخص القدرة على رعاية نفسه.

بالإضافة إلى الاضطرابات العقلية، يصاب المرضى بعمليات ضامرة والتهابية في أنسجة المخ. غالبًا ما يتطور التهاب الدماغ أو التهاب السحايا الناتج عن فيروس نقص المناعة البشرية. يُظهر مريض فيروس نقص المناعة البشرية المصاب بالتهاب الدماغ علامات هذه الأمراض. الأمراض غالبا ما تسبب وفاة المرضى.

من المهم أن تعرف! ويعتمد معدل تدمير الفيروس للخلايا العصبية على عوامل مثل الإصابة، وتعاطي المخدرات، والعمليات الالتهابية الحالية، والسل، والفشل الكلوي والكبد.

تطور اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية

يتطور الخرف بسبب تلف خلايا أنسجة المخ بسبب الفيروس. في المرضى، تتأثر الخلايا العصبية (الخلايا النجمية)، وتتلف الخلايا الدبقية الصغيرة، التي تشارك بنشاط في مكافحة العدوى والالتهابات. ومن بين الأسباب الأخرى، هناك تسارع موت الخلايا العصبية (). في المرضى، يتم انتهاك توازن المنحل بالكهرباء في أنسجة المخ.

العمليات المرضية دورية وتعتمد على حالة الجهاز المناعي للمريض. ولعل هذا الظرف يفسر التطور المبكر للخرف لدى بعض المرضى.

وفي وقت لاحق، تنضم العمليات الالتهابية الأخرى إلى تدمير الخلايا العصبية. تبدأ أنسجة المخ بمهاجمة الميكروبات والفيروسات والالتهابات الفطرية والطفيليات بشكل فعال. في المرضى، نتيجة للتسمم، يتم انتهاك دوران الأوعية الدقيقة في أنسجة المخ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة وانخفاض في محتوى الأكسجين في الدم.

يبدأ دماغ المريض في التدهور. يمكن أن تستمر هذه العملية من عدة أشهر إلى عدة سنوات. ومع ذلك، على خلفية مرض السل، الميكوبلازما وغيرها من الالتهابات، يتم تسريع عملية تدمير الدماغ. إن تشخيص حياة المريض غير موات، والذي يتم حسابه في عدة أيام أو أسابيع.

مظاهر اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية

يصاب المرضى باضطرابات الوسواس القهري. يستطيع المرضى دراسة وفحص أجسادهم لفترة طويلة، تطاردهم ذكريات مهووسة عن الجماع الذي أدى إلى الإصابة بالعدوى، وأفكار عن الموت، وقلق على أحبائهم لا يتركهم.

وفي بعض الحالات يتطور الهذيان (الجنون). عادة ما تظهر الأعراض الأولى في الليل ولا تختفي لعدة ساعات أو أيام. المظاهر الرئيسية للهذيان هي:

• الارتباك.
• عدم الاعتراف بالذات والآخرين؛
• انخفاض التركيز.
• الذهول؛
• التحريض النفسي.
• الخوف.
• عدوان.

عادة ما يشعر المريض بالتحسن خلال النهار، إلا أن الهذيان قد يعود للظهور ليلاً. يصاحب ضعف وعي المريض فقدان مؤقت للذاكرة. أثناء الهجمات، يعاني المرضى من أفعال وتخيلات متكررة لا معنى لها.

مهم! غالبًا ما يتطور الهذيان عند المرضى الذين يستخدمون الأدوية العقلية وأدوية فيروس نقص المناعة البشرية والكحول والمخدرات. يزداد خطر الإصابة بالاضطرابات النفسية إذا أصيب المريض بالتهاب السحايا، أو التهاب الدماغ الفيروسي المضخم للخلايا، أو تجرثم الدم، أو ساركوما كابوزي، أو نقص الأكسجة.

بالإضافة إلى الاضطرابات العقلية، يصاب كل مريض ثانٍ باضطراب النوبات. عادة ما يتم ملاحظة ذلك في المرضى الذين يعانون من عدوى الفيروس المضخم للخلايا ونقص الأكسجين وأمراض الكبد والكلى. في بعض الحالات، تسبب الأدوية نوبات. قد يصاب حاملو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية بالحبسة الكلامية وضعف الانتباه والذاكرة.

أحد المضاعفات الشديدة لاعتلال الدماغ هو الخرف. يحدث عادة في كل مريض خامس. يعاني مرضى الخرف من الأعراض التالية:

• تدهور الوظيفة الإدراكية.
• انخفاض الاهتمام
• فقدان الذاكرة؛
• مشاكل التنسيق
• اللامبالاة.
• التعب السريع
• التهيج.

يتطور الخرف لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية بسرعة، وهو غير قابل للعلاج ويؤدي إلى الوفاة. في المراحل المتأخرة من المرض، تتطور متلازمة الخرف الإيدز على خلفية العدوى الفطرية أو الفيروسية. انخفاض ذكاء المرضى.

مهم! غالبًا ما تتطور متلازمة الخرف الناجم عن الإيدز لدى الأفراد المصابين بداء المقوسات والتهاب السحايا وسرطان الغدد الليمفاوية.

علم الأمراض هو نتيجة لاعتلال الدماغ الحاد. يعاني المرضى في البداية من النعاس والشعور بالضيق والتشنجات. ثم يأتي النسيان، والمشية غير المستقرة، وسلس البول، وتقلب المزاج، واضطرابات الحركة، والاكتئاب.

تؤدي اضطرابات شخصية المرضى إلى القيام بأشياء "غير معقولة". وهذا يعقد العلاج ويحافظ على نوعية حياة المريض في المستوى المناسب. يؤدي تدمير أنسجة المخ إلى قيام بعض المرضى بسلوكيات محفوفة بالمخاطر تعرض حياتهم للخطر.

وتشمل الانحرافات السلوكية الأخرى الإدمان على الكحول والمخدرات، والسلوك الجنسي المحفوف بالمخاطر (يؤدي إلى انتقال فيروس نقص المناعة البشرية)، والميل إلى العنف.

خاتمة

إذن ما هو أساس اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية، وما هو تشخيص المرضى؟ أولا، الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي بسبب فيروس نقص المناعة البشرية هي بالفعل بديهية، لأن الأنسجة العصبية عرضة للتلف بسبب الفيروس وتعاني من السنوات الأولى من تطور المرض. ثانيا، في أي حال، يخترق الفيروس حاجز الدم في الدماغ. إن تشخيص حياة المرضى الذين يعانون من تلف في الدماغ غير مواتٍ.

شكرًا لك

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. ويجب أن يتم تشخيص وعلاج الأمراض تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب التشاور مع متخصص!

في العالم الحديث، المجمع الإيدز-الخَرَف ( كسد)، المعروف أيضًا باسم فيروس العوز المناعي البشري- أصبح الخرف واعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية والخرف المرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية مرضًا عصبيًا شائعًا إلى حد ما. في السنوات الأخيرة، وبسبب الزيادة السريعة في عدد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، أصبحت مشكلة خطيرة بشكل متزايد تتطلب نهجا خاصا لحلها.

لحظات أساسية

يتطور الخرف عندما يكون هناك ضعف إدراكي ( - عدم القدرة على إدراك ومعالجة المعلومات الخارجية) هي بالفعل خطيرة للغاية وتؤثر على الأنشطة اليومية للشخص.
فيروس نقص المناعة البشرية، والمختصر بـ عدوى فيروس العوز المناعي البشري (HIV)، هو فيروس قهقري يسبب مرض الإيدز ( متلازمة نقص المناعة المكتسب). يهاجم هذا الفيروس في المقام الأول جهاز المناعة في الجسم، مما يجعل جسم الإنسان عرضة للغاية للإصابة بالعدوى الانتهازية ( الالتهابات التي تحدث عند الأشخاص الضعفاء).

ينتقل فيروس نقص المناعة البشرية من شخص لآخر عن طريق سوائل الجسم ( الدم والليمفاوية). ويمكن أن ينتشر أيضًا عن طريق الاتصال الجنسي مع شخص مصاب، أو من خلال مشاركة الإبر والمحاقن مع شخص مصاب، أو من خلال عمليات نقل الدم. النوع الأخير من انتقال العدوى نادر جدًا بشكل عام في البلدان التي يتم فيها إجراء فحص الأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية. تم العثور على فيروس نقص المناعة البشرية بتركيزات منخفضة للغاية في لعاب ودموع بعض مرضى الإيدز. ومع ذلك، لم يثبت أن الاتصال بعرق ولعاب ودموع الأشخاص المصابين يؤدي إلى الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية.

العدوى الانتهازية المصاحبة لفيروس نقص المناعة البشرية لا تسبب في حد ذاتها مرض CSD. لكن فيروس نقص المناعة البشرية يعزز تطور مجمع الإيدز والخرف. هذا المرض هو اعتلال الدماغ الاستقلابي ( مرض الدماغ التنكسية) والتي تنتج عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ويتميز بتنشيط الجهاز المناعي في الدماغ – البلاعم ( خلايا الدم البيضاء الكبيرة التي تمتص المواد الغريبة في الجسم) والخلايا الدبقية الصغيرة ( مجموعة من خلايا الدماغ التي تهضم الخلايا العصبية الميتة). عندما تصاب هذه الخلايا بفيروس نقص المناعة البشرية، فإنها تطلق مادة سامة تؤدي في النهاية إلى تدمير الخلايا العصبية ( الخلايا العصبية)، والتي لا يمكن استعادتها. وبالتالي، فإن الضرر الناجم عن CSD لا يمكن إصلاحه.

في معظم الحالات، يتطور هذا المرض بعد عدة سنوات من الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية. ويرتبط هذا بمستويات منخفضة من خلايا CD4 + T ( أقل من 200/ميكروليتر من الدم) وارتفاع الحمل الفيروسي في البلازما. يعتبر KSD مؤشرا لمرض الإيدز. وهذا يعني أنها أول علامة على ظهور وباء هذا المرض الخطير.

يتجلى المرض عندما يخترق عدد كبير من العناصر المناعية - البلاعم وحيدات الخلايا - الجهاز العصبي المركزي ( خلايا الدم البيضاء وحيدة النواة). بالإضافة إلى ذلك، يصاب المرضى بالدباق ( الانتشار السريع للخلايا الخلالية في الدماغ) وشحوب أغلفة المايلين ( فقدان الطبقة الدهنية المحيطة بالعمليات الطويلة للخلايا العصبية). في مثل هؤلاء المرضى، يتم اكتشاف خلايا الدماغ غير الطبيعية مع عمليات قصيرة، والتي، كقاعدة عامة، تموت بشكل مرضي.

يثير هذا الضرر ظهور الضعف الإدراكي وضعف العضلات والتغيرات السلوكية ومشاكل الكلام. في حين أن تطور الخلل الحركي مؤقت، إلا أن CSD يمكن أن يكون مميتًا إذا ترك دون علاج.

في البلدان المتقدمة، يتم تنفيذ العلاج المضاد للفيروسات القهقرية النشط للغاية ( هارت) أعطى نتائج جيدة. انخفض معدل الإصابة بمرض CSD من 30-60% إلى 20% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. مثل هذا العلاج قد لا يمنع أو يؤخر ظهور CSD فحسب، بل قد يؤدي أيضًا إلى تحسين الحالة العقلية للمرضى الذين أصيبوا بالفعل بهذه المتلازمة.

على الرغم من الاستخدام الواسع النطاق لـ HAART، لا يزال بعض الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يصابون بهذه المضاعفات. قد يكون هذا بسبب ضعف التحمل للعلاج في فئة معينة من المرضى. عادة ما يكون تشخيص هؤلاء المرضى سيئًا. يتقدم الخرف على مدى عدة أشهر. مع مرور الوقت، يصبح الشخص طريح الفراش ويواجه صعوبة في التواصل. لم يعد قادرًا على الاعتناء بنفسه ويحتاج إلى مساعدة شخص آخر.

الأسباب

كما ذكر أعلاه، فإن فيروس نقص المناعة البشرية يؤدي إلى تطور الخرف. ومع ذلك، لا يعرف الباحثون كيف يدمر الفيروس خلايا الدماغ.
هناك العديد من الآليات التي يؤثر بها فيروس نقص المناعة البشرية على أنسجة المخ. يمكن لبروتينات فيروس نقص المناعة البشرية أن تلحق الضرر بالخلايا العصبية بشكل مباشر أو غير مباشر.

يعتقد العديد من العلماء أن فيروس نقص المناعة البشرية يدمر الخلايا العصبية بشكل غير مباشر. وفقا لبعض الباحثين، فإن فيروس نقص المناعة البشرية يصيب أو يهاجم الخلايا البلعمية والخلايا الداعمة للنسيج العصبي. تنتج بعد ذلك هياكل الدماغ التالفة سمومًا تحفز سلسلة من الاستجابات التي تبرمج الخلايا العصبية للخضوع لموت الخلايا المبرمج ( الموت المبرمج للخلايا العصبية). تبدأ البلاعم المصابة وخلايا الدماغ الداعمة في إنتاج السيتوكينات والكيماويات ( البروتينات التي تتوسط وتنظم المناعة والالتهابات وتكون الدم). تؤثر هذه المواد أيضًا سلبًا على الخلايا العصبية والعناصر الخلالية في الدماغ. يمكن للخلايا الخلالية التالفة التي تحمي الخلايا العصبية وتغذيتها بشكل طبيعي أن تلحق الضرر بها في النهاية.

أعراض

وعلى الرغم من أن هذا المرض يتطور ببطء إلى حد ما، إلا أنه يحظى باهتمام كبير. ويعتبر من المضاعفات الخطيرة جدًا لفيروس نقص المناعة البشرية، وفي غياب العلاج اللازم، يمكن أن يكون قاتلاً للمريض.

تشمل الأعراض الرئيسية المميزة لمرض CSD الضعف الإدراكي، الذي يسبب تثبيط الوظائف العقلية ومشاكل في الذاكرة وتدهور التركيز. تشمل علامات الخلل الحركي فقدان القدرة على التحكم في حركات الشخص وضعف التنسيق والحماقة. تتطور التغيرات السلوكية مثل اللامبالاة ( عدم وجود الحماس) والخمول وانخفاض ردود الفعل العاطفية والسلوك العفوي.
بالإضافة إلى ذلك، قد يعاني العديد من المرضى من الانفعالات والقلق والتعب والاكتئاب واضطرابات عقلية أخرى. كما تم وصف الهوس والذهان كأعراض أو مضاعفات CSD.

مراحل تطور KSD

المرحلة 0 (العادية): أن تكون الوظائف العقلية والحركية للمريض طبيعية.

المرحلة 0.5 (تحت الإكلينيكي): يشكو المريض من ضعف إدراكي بسيط وخلل حركي، مثل بطء الحركات في الأطراف. إلا أن أعراض المرض لا تؤثر على قدرة المريض على القيام بالأنشطة اليومية. تظل المشية وقوة العضلات طبيعية.

المرحلة 1 (معتدل): تصبح اضطرابات الحركة المميزة لـ CSD وعدم القدرة على إدراك المعلومات الخارجية عقليًا واضحة. هناك تباطؤ في النشاط العقلي، وانخفاض الاهتمام، ومشاكل في الذاكرة، فضلا عن فقدان القدرة على التحكم في الحركات، وضعف التنسيق والحماقة. في هذه المرحلة، لا تزال الأعراض لا تؤثر على حياة المريض اليومية. على الرغم من ذلك، قد يواجه المريض صعوبة في العمل البدني والعقلي الثقيل.

المرحلة الثانية (المعتدلة): يشكو المريض من أعراض معتدلة لمرض CSD. في الأساس، هو قادر على الاعتناء بنفسه. في هذه المرحلة، يستطيع المريض التحرك بشكل مستقل، لكنه غير قادر على أداء الحركات المعقدة. ولا يمكنه دعم الجوانب الأكثر تعقيدًا في الحياة اليومية.

المرحلة 3 (شديدة): يُظهر المريض ضعفًا إدراكيًا شديدًا ولا يتمكن من المشاركة في محادثات صعبة. تصبح الاختلالات الحركية أيضًا شديدة جدًا. لا يستطيع المريض الاستغناء عن المشاية ودعم الأشخاص المحيطين به. تتباطأ الحركات بشكل ملحوظ وتصبح أكثر خرقاء.

المرحلة الرابعة (النهائية): يكون المريض في الواقع في حالة غيبوبة. القدرات الفكرية تتلاشى عمليا. في هذه المرحلة، يتوقف معظم الأشخاص الذين يعانون من CSD عن المشاركة في الحياة الاجتماعية ويصبحون صامتين تمامًا. قد يصاب المريض بالشلل النصفي ( شلل جزئي في النصف السفلي من الجسم) أو انعدام كامل للإحساس والحركة في الجزء السفلي من الجسم. قد يحدث سلس البول في العمليات الفسيولوجية ( عدم القدرة على التحكم في إخراج البول والبراز).

التشخيص

المبادئ العامة: يجب على المرضى الذين يشكون من أعراض CSD استشارة طبيب أعصاب مؤهل يمكنه إجراء تشخيص دقيق. يحتاج الطبيب أولاً إلى استبعاد الأمراض البديلة. ولهذا الغرض يتم إجراء فحص عصبي، ويتم تحليل نتائج فحص الدماغ ( التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب) والصنبور الشوكي لتقييم السائل النخاعي.

في الوقت الحالي، لا توجد طريقة فعالة واحدة لتشخيص المرضى الذين يعانون من CSD. يمكن تشخيص المريض بناءً على المعايير التالية: ضعف شديد في وظيفتين معرفيتين مهمتين على الأقل ( على سبيل المثال، فقدان الذاكرة والانتباه والتخلف العقلي). هذه الاضطرابات النفسية تعقد بشكل كبير الحياة اليومية للشخص. تبدأ في الظهور فقط بعد عدة أشهر من تطور المرض، ووفقًا لبياناتها السريرية، لا تستوفي على الإطلاق معايير الحالة الوهمية. بالإضافة إلى ذلك، لا يوجد دليل واضح على وجود أي أمراض موجودة مسبقًا مرتبطة بالخرف ( على سبيل المثال، عدوى الجهاز العصبي المركزي أو أمراض الأوعية الدموية الدماغية).

يتم إجراء الدراسات التالية:

التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). توفر الصور الملتقطة في هذه الدراسات صورًا تفصيلية ثلاثية الأبعاد للدماغ. يمكن لهذه الاختبارات الكشف عن علامات ضمور الدماغ ( التصلب)، والتي تتطور في المرضى الذين يعانون من CSD.
• التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). والغرض من هذه الطريقة التشخيصية، وكذلك التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث الفوتون الواحد ( SPECT) يتم الكشف عن الاضطرابات الأيضية في أنسجة المخ التي قد تكون مرتبطة بهذا المرض.
• البزل القطني ، المعروف أيضًا باسم البزل النخاعي ، يمكن إجراؤها من أجل تحديد التشوهات المرضية في السائل النخاعي ( CSF أو السائل النخاعي). خلال هذا الإجراء، أسفل الظهر ( عادة بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة) يتم إدخال إبرة وأخذ عينات من السائل النخاعي من القناة الشوكية. ويتكون هذا السائل الصافي في تجاويف الدماغ التي تسمى البطينين ( تكون مرئية في الصور المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي). يعمل السائل النخاعي المحيط بالدماغ والحبل الشوكي بمثابة وسادة واقية لهذه الهياكل. يتم فحص السائل النخاعي بعناية وفي النهاية يتم التوصل إلى نتيجة حول ما إذا كانت هناك أي تغييرات فيه مرتبطة بالخرف.
• تخطيط كهربية الدماغ (EEG). تتضمن هذه الدراسة ربط عدة أقطاب كهربائية بمناطق معينة من الجلد في فروة الرأس. وبعد ذلك يتم قياس النشاط الكهربائي للدماغ ( ويتم تسجيلها على شكل موجات). وفي المراحل اللاحقة من CSD، تزيد هذه القيمة إلى ما دون المستوى الطبيعي.
• الفحص النفسي العصبي هي الطريقة الأكثر موثوقية لتقييم القدرات المعرفية للمريض. أثناء الاختبار، يجيب المريض على الأسئلة ويؤدي مهام مختارة خصيصًا لتحديد التشوهات. يقوم طبيب الأعصاب أو الطبيب النفسي أو أي طبيب آخر متخصص في هذا المجال بتسجيل جميع نتائج الاختبارات. وهذا يسمح بإجراء تقييم دقيق للوظائف المعرفية مثل الذاكرة والانتباه والتوجه في الزمان والمكان والكلام والقدرة على اتباع التعليمات. يقوم الخبراء أيضًا باختبار التفكير المجرد والتفكير وقدرات حل المشكلات.

علاج

العلاج المضاد للفيروسات القهقرية النشط للغاية ( هارت، الذي طوره علماء من معهد الحساسية والأمراض المعدية، يجمع بين الأدوية من فئتين مختلفتين على الأقل من الأدوية المضادة للفيروسات. العلاجات الفعالة في السيطرة على عدوى فيروس نقص المناعة البشرية تحمي أيضًا العديد من الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من الإصابة بمركب الخرف والإيدز. في بعض الحالات، يمكن لـ HAART أن يوقف أعراض CSD تمامًا أو يخففها جزئيًا.

تم إجراء العديد من الدراسات التجريبية التي أثبتت أن علاج HAART أكثر فعالية في الوقاية من CSD من العلاج بدواء واحد - زيدوفودين (دواء مضاد للفيروسات القهقرية). أظهرت العديد من الدراسات أن العلاج المضاد للفيروسات القهقرية (HAART) يمنع تطور الخرف بسبب تغلغل الأدوية في السائل الدماغي الشوكي. ومع ذلك، فإن نتائج فحص الوظائف المعرفية لا تختلف على الإطلاق عند علاجها بواحد أو أكثر من الأدوية المضادة للفيروسات. بالإضافة إلى إدراج زيدوفودين في البرنامج العلاجي ( فهو يخترق بشكل أفضل السائل الدماغي الشوكي) لا يحسن الفعالية السريرية لـ HAART.

وفي الوقت الحالي، تمت الموافقة رسميًا على 29 دواءً مضادًا للفيروسات القهقرية لعلاج المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. يمكن تقسيم هذه الأدوية إلى ثلاث فئات رئيسية: مثبطات المنتسخة العكسية ( و من) ، مثبطات الأنزيم البروتيني ومثبطات إنزيم الاندماج / الدخول ( الملكية الفكرية).

مثبطات المنتسخة العكسية (RTIs) تعطيل دورة حياة فيروس نقص المناعة البشرية في مرحلة معينة - النسخ العكسي. في هذه المرحلة، يقوم الإنزيم الفيروسي المذكور أعلاه بتحويل الحمض النووي الريبي لفيروس نقص المناعة البشرية إلى DNA لفيروس نقص المناعة البشرية. هناك نوعان رئيسيان من إنترنت الأشياء. جزيئات هذا الإنزيم ( النيوكليوسيدات / النيوكليوتيدات) تعمل كعناصر هيكلية زائفة للحمض النووي، وبمجرد أن تصبح جزءًا منه، تنقطع بنية السلسلة. وهذا يمنع الحمض النووي من التضاعف داخل الخلية. ترتبط جزيئات شرك IOT بالنسخ العكسي، مما يمنع تحويل الحمض النووي الريبي (RNA).
تشمل الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية المعتمدة في هذه المجموعة كومبيفير، إمتريفا، إمبيفير، إبزيكوم، هيفيد، ريتروفير، تريزيفير، تروفادا، فيدكس يو إي، فيدكس، فيريد، زيريت، زياجن، ريسكريبتور (ديلافيردين)، ستوكرين وفيرامون.

مثبطات الأنزيم البروتيني (PIs) منع الانزيم ( الأنزيم البروتيني) فيروس نقص المناعة البشرية، الذي يشارك في تكوين الجزيئات الفيروسية المعدية. تمت الموافقة على الأدوية التالية من هذه المجموعة: أجينيراز، أبتيفوس، كريكسيفان، إنفيراس، كاليترا، ليكسيفا، نورنير، بريزيستا، رياتاز، فيراسبت.

مثبطات إنزيم الانصهار (FEs) منع اندماج الفيروس مع غشاء الخلية، وبالتالي منع دخوله إلى الخلية. تمت الموافقة على دواء واحد فقط - فوزون.
زيدوفودين (ريتروفير)هو مثبط المنتسخة العكسية الأكثر دراسة. منذ تصنيعه لأول مرة في عام 1987، تم إجراء العديد من الدراسات التي أثبتت أن استخدامه يؤدي إلى تحسين نتائج الفحوصات الإشعاعية والاختبارات النفسية العصبية والسريرية لدى مرضى CSD. ومع ذلك، هناك أدلة على أن علاج HAART للخرف أكثر فعالية من العلاج وحده. زيدوفودين. يمكن وصف هذا العلاج من 3 أشهر إلى 12 سنة.

تستخدم أيضًا أدوية المجموعات الدوائية الأخرى:
الأدوية المضادة للذهان ، مثل فلوفينازين (ديكانيت بروليكسينا)و ميسوريدازين (سيرينتيل)يمكن أن يخفف من الانفعالات الحادة والعدوان ،

يعرف الكثير من الناس أن فيروس نقص المناعة البشرية يهاجم في البداية جهاز المناعة، ولكن بالطبع يؤثر هذا الفيروس أيضًا على بقية الجسم البشري. على سبيل المثال، يعاني أكثر من 30% من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية من مشاكل في الجهاز العصبي، لذا، منذ عام 1987، أصبحت الأمراض العصبية رسميا أحد أعراض مرض الإيدز. أوضح مثال على مثل هذه الأعراض هو متلازمة الخرف الناجم عن الإيدز، والتي تتطور في ربع جميع الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. هذه المتلازمة عبارة عن اضطراب في الانتباه وضعف في الذاكرة وتطور حالة من الهوس، لدرجة أنها تشبه في بعض الأحيان مرض باركنسون.

في أغلب الأحيان، يتم تقديم الأمراض في أربع حالات: اضطرابات الدماغ والحبل الشوكي، والأغشية، وكذلك الأعصاب والجذور الطرفية. أعراض المرض تعتمد في المقام الأول على منطقة الضرر في الجهاز العصبي. لكن يمكننا التعرف على عدة أعراض رئيسية تزعج الشخص المصاب بمرض عصبي، منها على سبيل المثال الصداع ورهاب الضوء، وعدم التوازن، وضعف الذاكرة والرؤية، والقلق المستمر والاكتئاب. في كثير من الأحيان لا يستطيع المصابون بهذا المرض التنقل في الزمان والمكان، ولا يتمكنون من الاتصال بالبيئة الخارجية، وفي بعض الأحيان يحدث الجنون وتفكك الشخصية.

بشكل عام، لا يزال الخرف الناتج عن الإيدز غير مفهوم بشكل جيد، على الرغم من أن الخرف العادي يمكن علاجه بسهولة منذ فترة طويلة. يقترح العلماء أن بروتينات فيروس نقص المناعة البشرية، أي بروتين الغلاف gp120، هي سبب الأمراض العصبية لدى الأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية. ويميل الخبراء أيضًا إلى الاعتقاد بأن خلايا الجسم المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية تفرز أيضًا سمومًا عصبية. ما هو معروف على وجه اليقين هو أن هذا الخرف يسببه على وجه التحديد فيروس نقص المناعة البشرية، لأنه أثناء علاج الإيدز يتم تخفيف أعراض المرض أو القضاء عليها بالكامل.

إذا كنت تعتقد أن الدراسات الحديثة نسبيا، فإن أهم مظاهر الخرف يمكن إزالتها باستخدام الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية القوية؛ في أغلب الأحيان، يتضمن العلاج مزيجا من ثلاثة أو حتى أكثر من الأدوية المضادة للإيدز. وبمساعدتهم، يتم استعادة الوظائف المعرفية المرتبطة بتلف الدماغ بسبب فيروس نقص المناعة البشرية جزئيًا. ومع ذلك، فإن إعادة الشخص تمامًا إلى حالته الصحية السابقة فيما يتعلق بالجهاز العصبي أمر صعب للغاية ويكاد يكون من المستحيل. يعمل العديد من المتخصصين على حل هذه المشكلة، لكن للأسف لم تحدث تغييرات جوهرية في هذا الوضع حتى الآن.

أفضل طريقة لتجنب مثل هذه العواقب هي عدم دفع الجسم إلى الإصابة بمرض الإيدز. وليس من الصعب القيام بذلك. من الضروري إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية بانتظام لمراقبة صحة جسمك. وإذا وجدت نفسك مصابًا بفيروس نقص المناعة البشرية، فلا تيأس وقلل من حملك الفيروسي قدر الإمكان، لأنه يمكنك التعايش مع فيروس نقص المناعة البشرية والبقاء بصحة جيدة نسبيًا إذا اهتمت بصحتك ولم تسمح لفيروس نقص المناعة البشرية بالتطور. في مرض الإيدز.

يؤثر التقدم البطيء لعدوى فيروس نقص المناعة البشرية على أكثر من مجرد جهاز المناعة في الجسم. وينتشر الفيروس إلى جميع الأعضاء الحيوية في جسم الإنسان. وفي تسع حالات من أصل عشر، يهاجم الفيروس الجهاز العصبي للمريض، ويتطور اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية.

يسبب فيروس نقص المناعة تغييرات لا رجعة فيها في البنية الخلوية، ونتيجة لذلك يفقد الجسم القدرة على مقاومة الأمراض المعدية الأخرى.

يمكن أن يعيش الفيروس في الجسم لفترة طويلة تصل إلى خمسة عشر عامًا. وفقط بعد هذه الفترة الطويلة من الزمن سيبدأ تطور متلازمة نقص المناعة.

يتزايد عدد حاملي الفيروس بشكل مطرد كل عام. طريقة انتقال الفيروس هي من شخص لآخر حصرا، والحيوانات ليست حاملة للفيروس، وحتى في الظروف المختبرية لم يكن من الممكن حقن الفيروس في حيوان، باستثناء بعض القرود.

ويوجد الفيروس في سوائل جسم الإنسان. طرق الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية:

• الاتصال الجنسي غير المحمي.
• نقل الدم؛
• من الأم المريضة إلى الطفل.

ولم يتم حتى الآن إثبات إمكانية انتقال الفيروس عن طريق المنزل أو الرذاذ المحمول جوا أو اللعاب. وينتقل الفيروس فقط عن طريق الدم أو الاتصال الجنسي. تشمل مجموعة المخاطر المثليين جنسياً ومدمني المخدرات وأطفال الآباء المرضى.

تحدث عدوى الطفل من خلال مرور الطفل عبر قناة الولادة، وكذلك من خلال الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك، تم وصف الكثير من الحالات التي ولد فيها أطفال أصحاء تمامًا لأمهات مصابات بفيروس نقص المناعة البشرية.

أعراض فيروس نقص المناعة البشرية والتشخيص

نظرًا لطول فترة الحضانة، فإن اكتشاف أعراض الفيروس غير عملي. لا يمكن تشخيص العدوى إلا باستخدام طريقة مخبرية - فهذه هي الطريقة الوحيدة لتحديد حالة فيروس نقص المناعة البشرية لدى المريض بشكل موثوق.

وبما أن الفيروس يهاجم الجهاز المناعي للمريض، فإن أعراض المرض والتشخيص غامضة تمامًا وهي مميزة للأمراض المختلفة. العلامات الأولية تشبه أعراض السارس أو الأنفلونزا:

• صعوبة في التنفس
• التهاب رئوي؛
• فقدان الوزن المفاجئ.
• صداع نصفي؛
• عدم وضوح الرؤية
• الأمراض الالتهابية للأغشية المخاطية.
• الاضطرابات العصبية وحالات الاكتئاب.

عندما ينتقل الفيروس من الأم المصابة إلى الرضيع، يتطور المرض بسرعة كبيرة. وتزداد الأعراض بسرعة، مما قد يؤدي إلى الوفاة في السنوات الأولى من حياة الطفل.

تطور المرض

لا يظهر المرض على الفور. قد يستغرق الأمر عشر سنوات من لحظة الإصابة بالفيروس حتى تطور نقص المناعة. تتميز المراحل التالية من تطور المرض:

• فترة الحضانة؛
• الفترة المعدية
• فترة كامنة
• تطور الأمراض الثانوية.
• الإيدز.

فترة الحضانة هي الفترة الزمنية بين إصابة الشخص بالعدوى والقدرة على تحديد وجود الفيروس في الدم باستخدام الطرق المخبرية. وكقاعدة عامة، تستمر هذه الفترة لمدة تصل إلى شهرين. خلال فترة الحضانة، لا يمكن الكشف عن وجود الفيروس في دم المريض عن طريق التحليل.

بعد فترة الحضانة، تبدأ فترة العدوى. خلال هذه الفترة الزمنية، يحاول الجسم بنشاط محاربة الفيروس، فتظهر أعراض الإصابة. عادةً ما يبلغ المرضى عن الحمى والأعراض الشبيهة بالأنفلونزا والتهابات الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. وتستمر الدورة لمدة تصل إلى شهرين، لكن الأعراض لا تظهر في كل الحالات.

خلال الفترة الكامنة من تطور المرض، لا توجد أعراض. خلال هذه الفترة، يصيب الفيروس خلايا المريض، لكنه لا يظهر بأي شكل من الأشكال. يمكن أن تستمر هذه الفترة لفترة طويلة تصل إلى 15-20 سنة.

يتم استبدال الفترة الكامنة للفيروس في الجسم بمرحلة إضافة الأمراض الثانوية. ويرجع ذلك إلى انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية المسؤولة عن الدفاع المناعي للجسم، ونتيجة لذلك لا يتمكن جسم المريض من مقاومة مسببات الأمراض المختلفة.

الفترة الأخيرة من تطور المرض هي الإيدز. في هذه المرحلة، يصل عدد الخلايا التي تسمح للجسم بتوفير الحماية المناعية الكاملة إلى قيمة منخفضة للغاية. يفقد الجهاز المناعي القدرة على مقاومة العدوى والفيروسات والبكتيريا بشكل كامل، مما يؤدي إلى تلف الأعضاء الداخلية والجهاز العصبي.

أمراض الجهاز العصبي في فيروس نقص المناعة البشرية

يمكن أن يكون تلف الجهاز العصبي أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية أوليًا أو ثانويًا. يمكن أن يحدث هجوم على الجهاز العصبي في المرحلة الأولى من الإصابة بالفيروس ونتيجة لتطور نقص المناعة الشديد.

تتميز الآفة الأولية بالتأثير المباشر للفيروس على الجهاز العصبي. يحدث هذا النوع من المضاعفات عند الأطفال المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

تتطور الآفات الثانوية على خلفية نقص المناعة. وتسمى هذه الحالة بالإيدز العصبي الثانوي. تتطور الآفات الثانوية بسبب إضافة التهابات أخرى وتطور الأورام والمضاعفات الأخرى الناجمة عن متلازمة نقص المناعة.

يمكن أن تحدث الاضطرابات الثانوية بسبب:

• رد فعل المناعة الذاتية للجسم.
• إضافة العدوى.
• تطور الورم في الجهاز العصبي.
• التغيرات في طبيعة الأوعية الدموية.
• الآثار السامة للأدوية.

قد يكون الضرر الأولي للجهاز العصبي أثناء الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بدون أعراض. تجدر الإشارة إلى أن تلف الجهاز العصبي غالبًا ما يكون أحد الأعراض الأولى للإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية لدى المريض. في المراحل المبكرة، من الممكن تطور اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية.

اعتلال الدماغ بسبب فيروس نقص المناعة البشرية

اعتلال الدماغ هو آفة تنكسية في الدماغ. يتطور المرض على خلفية العمليات المرضية الخطيرة في الجسم، على سبيل المثال، اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية. يتميز المرض بانخفاض كبير في كمية الأنسجة العصبية وتعطيل عمل الجهاز العصبي.

غالبًا ما يكون اعتلال الدماغ مرضًا خلقيًا. حالات اعتلال الدماغ شائعة عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية.

تختلف أعراض هذا المرض اعتمادًا على شدة تلف الدماغ. وهكذا تنقسم جميع الأعراض إلى ثلاث مجموعات مشروطة حسب طبيعة المرض:

• المرحلة الأولى – لا توجد مظاهر سريرية، ولكن الاختبارات المعملية تكشف عن تغيرات في بنية أنسجة المخ.
• المرحلة 2 – ملاحظة اضطرابات دماغية خفيفة.
• تتميز المرحلة الثالثة باضطرابات عصبية واضحة وضعف نشاط الدماغ.

لا تختلف أعراض اعتلال الدماغ في فيروس نقص المناعة البشرية عن علامات هذا المرض الذي يظهر على خلفية أمراض أخرى. ابتداءً من المرحلة الثانية من تطور الاعتلال الدماغي تتميز الأعراض التالية:

• الصداع النصفي المستمر والدوخة.
• عدم الاستقرار العقلي
• التهيج؛
• اضطراب النشاط العقلي: ضعف الذاكرة وعدم القدرة على التركيز.
• الاكتئاب واللامبالاة.
• اضطراب الكلام وتعبيرات الوجه.
• اضطرابات الوعي وتغيرات الشخصية.
• أصابع مرتجفة
• تدهور الرؤية والسمع.

في كثير من الأحيان تكون هذه الأعراض مصحوبة بالخلل الجنسي وفقدان الرغبة الجنسية.

الخرف لدى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

ينتمي اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية إلى مجموعة كاملة من الأمراض التي تتميز بضعف الإدراك. وتسمى هذه الأمراض مجتمعة خرف الإيدز (الخرف).

غالبًا ما يتطور اعتلال الدماغ في فيروس نقص المناعة البشرية نتيجة للعلاج الدوائي. يحدث هذا النوع من اضطراب الجهاز العصبي عند الرضع المولودين بفيروس نقص المناعة البشرية.

مدمنو المخدرات والأشخاص الذين يتعاطون الكحول معرضون للإصابة باعتلال الدماغ. في هذه الحالة، يتطور المرض بسبب التأثيرات السامة للمخدرات والكحول على الجهاز العصبي للمريض.

تتطور أمراض الجهاز العصبي المصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل مختلف لدى كل مريض. في بعض الأحيان قد يكون من الصعب تشخيص وجود اضطراب في المرحلة الأولية. في هذه الحالة، يولي الأطباء اهتمامًا خاصًا للاكتئاب أو اللامبالاة أو اضطرابات النوم لدى المريض.

يعبر الخرف الناتج عن الإيدز عن نفسه بطرق مختلفة، ولكن نتيجة أي مرض في الجهاز العصبي مرتبط بفيروس نقص المناعة البشرية هي نفسها - إنه الخرف. وبالتالي، فإن المرحلة الأخيرة من تطور اعتلال الدماغ أو الاضطرابات العصبية الأخرى لدى المرضى هي حالة إنباتية. يصاب المرضى بالشلل الكامل أو الجزئي، ولا يستطيع المريض رعاية نفسه ويحتاج إلى رعاية. نتيجة الخرف التدريجي لدى المرضى هي الغيبوبة والموت.

تجدر الإشارة إلى أن الخرف لدى المرضى هو الاستثناء وليس القاعدة، فهو يحدث في ما لا يزيد عن 15% من المرضى. يحدث تطور الاضطرابات المرضية للنشاط العقلي على مدى فترة طويلة جدًا. في حالة نقص المناعة الشديد، لا يتوفر للخرف في كثير من الأحيان الوقت الكافي للحصول على شكل حاد بسبب الوفاة.

ومع ذلك، يتم ملاحظة أعراض خفيفة من ضعف الإدراك في كل حالة إصابة ثانية بفيروس نقص المناعة البشرية.

مراحل الخرف

يتطور الخرف على مدى فترة طويلة ويتكون من عدة مراحل. ومع ذلك، لا يمر كل مريض بجميع المراحل، إذ تعاني معظم الحالات من ضعف إدراكي خفيف.

عادة لا يعاني المرضى من أي إعاقة عقلية أو حركية. هذه هي الحالة المثالية التي لا يلاحظ فيها تلف الجهاز العصبي بسبب الفيروس.

تتميز المرحلة تحت الإكلينيكية بضعف إدراكي معتدل، وتتميز بتقلب المزاج والاكتئاب وضعف التركيز. غالبًا ما يعاني المرضى من تثبيط طفيف في الحركة.

يتميز الشكل الخفيف من الخرف بالنشاط العقلي البطيء، حيث يتحدث المريض ويتحرك بشكل مثبط قليلاً. يمكن للمريض أن يعتني بنفسه بشكل كامل دون مساعدة، لكن الأنشطة الفكرية أو البدنية المعقدة تسبب بعض الصعوبة.

تتميز المرحلة التالية من تطور الخرف، المتوسطة، بضعف التفكير والانتباه والذاكرة. لا يزال بإمكان المرضى الاعتناء بأنفسهم بشكل مستقل، ولكنهم يواجهون بالفعل صعوبات خطيرة في التواصل والنشاط العقلي.

في المرحلة الشديدة، يواجه المريض صعوبة في التحرك دون مساعدة. - حدوث اضطراب شديد في التفكير، ونتيجة لذلك تكون أي تفاعلات اجتماعية مع الآخرين صعبة للغاية. لا يرى المريض المعلومات ويواجه صعوبات خطيرة عند محاولته التحدث.

المرحلة الأخيرة من تطور الخرف هي الغيبوبة الخضرية. المريض غير قادر على القيام بالإجراءات الأساسية ولا يستطيع التأقلم دون مساعدة خارجية.

طرق التشخيص

بما أن علم الأمراض يسبب تغيراً في حجم الأنسجة العصبية، يتم تشخيص المرض بالطرق التالية:

• البزل القطني؛
• تصوير دوبلر.

بناءً على البزل القطني، يتم اتخاذ القرار بشأن مدى استصواب إجراء المزيد من الأبحاث. يكشف هذا التحليل عن وجود تغيرات في الجهاز العصبي.

يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) تحديد التغيرات المرضية في المادة البيضاء للدماغ بنجاح. للحصول على صورة دقيقة، من الضروري إجراء فحوصات للدماغ، وكذلك الرقبة ومقلة العين.

REG (تصوير الدماغ) هو فحص يتم إجراؤه بطريقة غير جراحية، حيث يمكن من خلاله الحصول على معلومات كاملة حول حالة الشرايين والأوعية الرئيسية للجهاز العصبي للمريض.

تصوير الدوبلر إلزامي. هذا الفحص ضروري لتقييم حالة الأوعية الدموية في الدماغ. تؤثر التغيرات في اعتلال الدماغ في المقام الأول على الشرايين الفقرية والدماغية الرئيسية، وتظهر التغيرات فيها بواسطة الموجات فوق الصوتية دوبلر.

العلاج والتشخيص

العلاج في الوقت المناسب للمرض الأساسي سيساعد على تجنب تطور الاضطرابات العصبية في فيروس نقص المناعة البشرية. عادة، يتطور الخرف الناجم عن اعتلال الدماغ فقط إذا ترك المريض دون علاج.

تتم معالجة أي تلف في الجهاز العصبي ناجم عن فيروس نقص المناعة البشرية باستخدام الأدوية القوية المضادة للفيروسات (على سبيل المثال، زيدوفودين).

حتى الآن، يتم إظهار أفضل النتائج في علاج أمراض الجهاز العصبي المرتبطة بفيروس نقص المناعة البشرية من خلال العلاج بـ HAART. يعتمد هذا العلاج على الاستخدام المتزامن لمجموعتين من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية.

العلاج في الوقت المناسب يمكن أن يوقف المزيد من تطور اعتلال الدماغ والخرف. في بعض الحالات، من الممكن إيقاف تطور الخرف، وفي حالات أخرى، من الممكن تأخير تطور الضعف الإدراكي لفترة طويلة.

يتضمن التهاب الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية أيضًا تناول مضادات الاكتئاب لتصحيح الحالة العقلية للمريض. في المراحل الأولى من تطور الاضطراب، يعاني المرضى من حالات الاكتئاب واضطرابات النوم، والتي يجب مكافحتها بمساعدة أدوية خاصة.

من المستحيل أن نقول بشكل لا لبس فيه ما هو تشخيص المرضى الذين يعانون من اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية. وهذا يعتمد على خصائص الضرر الذي يصيب الجهاز العصبي والدماغ لدى مريض معين.

الوقاية من أمراض الجهاز العصبي

لا يزال من غير الواضح كيف يثير الفيروس تطور أمراض الجهاز العصبي. ومع ذلك، فإن الخرف الناجم عن الإيدز يمثل مشكلة ملحة بالنسبة للأشخاص المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية، الذين يتزايد عددهم كل عام.

لا توجد طرق وقائية ضد تطور اعتلال الدماغ والتغيرات العصبية الأخرى. يجب على المريض أن يهتم بصحته. أسباب الاتصال بالعيادة للحصول على المساعدة هي الحالات التالية:

• الاكتئاب واللامبالاة.
• عدم الاستقرار العقلي
• تغيرات مزاجية متكررة.
• اضطرابات النوم.
• صداع؛
• الاضطرابات البصرية والهلوسة.

العلاج في الوقت المناسب سوف يتجنب أو يؤخر بشكل كبير ظهور الأعراض الشديدة للخرف. ومع ذلك، يجب على المريض أن يساعد نفسه.

جنبًا إلى جنب مع العلاج الدوائي، يُظهر للمرضى التحكم الدقيق في عواطفهم. يجب أن يظل المرضى نشطين عقليًا وجسديًا. للقيام بذلك، يوصى بالتواجد في المجتمع وممارسة الرياضة وإعطاء عقلك تحديًا فكريًا. لتحفيز نشاط الدماغ، يُعرض على المرضى المهام التعليمية والألغاز وقراءة الأدبيات المعقدة بكميات كبيرة.

يجب أن نتذكر أن أعراض اضطرابات الجهاز العصبي لا تظهر غالبًا إلا في المراحل المتأخرة من نقص المناعة. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد يظهر ضعف بسيط في الذاكرة وتشتت الانتباه، وهو ما يميز الاعتلال الدماغي، قبل ظهور الأعراض الأولى لنقص المناعة. لا يساعد العلاج الدوائي لفيروس نقص المناعة البشرية على إطالة عمر المريض فحسب، بل يساعد أيضًا في تجنب تطور الخرف الشديد.

1. تاريخ اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية. لوحظ اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية (خرف فيروس نقص المناعة البشرية، الخرف المعقد لفيروس نقص المناعة البشرية، التهاب الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية) في 15-20٪ من مرضى الإيدز. يتطور عادة في مرحلة نقص المناعة العميق. وفي حالات نادرة، قد تكون العلامة الأولى للإصابة بمرض الإيدز. تتقدم الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية بشكل مطرد، ومتوسط ​​العمر المتوقع بعد ظهور العلامات الأولى للمرض، كقاعدة عامة، لا يزيد عن 6 أشهر. حاليا، التسبب في المرض ليس مفهوما تماما. الصورة السريرية لا تتوافق أبدًا مع درجة التغيرات المرضية التي تم العثور عليها أثناء تشريح أدمغة المتوفى. ولذلك، يعتقد أن الآلية الفيزيولوجية المرضية الرئيسية هي التغيرات غير المحللة للخلايا في وظيفة الخلايا العصبية.

2. الصورة السريرية لاعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية. يتميز الثالوث السريري للأعراض: ضعف الوظائف الإدراكية، والاضطرابات السلوكية، وضعف الوظائف الحركية. علامات الضعف الإدراكي هي بطء التفكير والمثابرة ونقص الذاكرة مع ضعف التذكر مع الحفاظ النسبي على الاعتراف. يصبح المرضى لا مبالين ويحدون من النشاط الاجتماعي. في البداية، هذا يشبه صورة الاكتئاب. في بعض الأحيان، تظهر الحالة لأول مرة مع الذهان غير النمطي. تشمل الاضطرابات الحركية فرط المنعكسات والرنح، خاصة في الأطراف السفلية في المراحل الأولية. تتميز الاضطرابات خارج الهرمية بطء الحركة، والوجه الشبيه بالقناع، وضعف ردود الفعل الوضعية. يمكن أيضًا ملاحظة ارتعاشات وعلامات خلل في الفص الجبهي: ظهور منعكسات الإمساك وردود الفعل التلقائية الفموية.

3. تشخيص اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية. يعتمد تشخيص فيروس نقص المناعة البشرية على الصورة السريرية - ضعف تدريجي في الوظائف الإدراكية، والسلوك المميز، والاضطرابات الحركية لدى مرضى الإيدز مع انخفاض عدد الخلايا الليمفاوية CD4+. يجب استبعاد العدوى الانتهازية عن طريق إجراء فحص التصوير بالرنين المغناطيسي وتحليل السائل النخاعي (CSF). قد يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن ضمور أو اعتلال بيضاء الدماغ المتماثل. في CSF قد تكون هناك زيادة معتدلة في تركيز البروتين أو لا توجد تغييرات مرضية.

4. علاج اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية.
- زيدوفودين(AZT) يمنع المنتسخة العكسية لفيروس نقص المناعة البشرية. وهذا هو الدواء الوحيد المضاد للفيروسات القهقرية الذي ثبتت فعاليته في علاج فيروس نقص المناعة البشرية حتى الآن. يستعيد الدواء الوظائف الإدراكية الضعيفة جزئيًا. وقد ثبت أنه كلما زادت جرعة الدواء المستخدم، كلما كان التأثير العلاجي أفضل. يوصى بوصف جرعة 1200-2000 ملغ/يوم، مقسمة إلى 5-6 جرعات، مما يساهم في تحسين تحمل الدواء. أحد الآثار الجانبية الشائعة للعلاج هو قمع تكون الدم في نخاع العظم. ولمنع هذه المضاعفات ينصح بتناول الإريثروبويتين في وقت واحد حتى يصل مستوى الهيموجلوبين إلى أكثر من 100 جم/لتر، بالإضافة إلى عامل منبه للمستعمرة حتى يصل العدد المطلق للعدلات إلى أكثر من 1000/مم3. وفي بعض الحالات، قد تكون هناك حاجة لنقل الدم. بالإضافة إلى الآثار الجانبية الموصوفة أعلاه، يمكن أن يسبب AZT الصداع وألم عضلي واعتلال عضلي مع زيادة مستويات الكرياتين كيناز، بالإضافة إلى تلف الكبد السام والغثيان والقيء والشعور بالضيق العام. AZT، مثل الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية الأخرى، له تأثير مثبط للفيروسات فقط، لذلك تتطور مقاومة فيروس نقص المناعة البشرية لـ AZT أثناء العلاج، وتكون فترة فعالية العلاج بالدواء محدودة.
- الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية الأخرى. حاليًا، هناك العديد من الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية الأخرى التي تعتبر مثبطات لإنزيم المنتسخة العكسية لفيروس نقص المناعة البشرية. لمكافحة سلالات فيروس نقص المناعة البشرية المقاومة لـ AZT، يتم استخدام ديديوكسينوكليوسيدات (DDI، DDC، D4T)، والتي، لسوء الحظ، غير فعالة في علاج فيروس نقص المناعة البشرية. يعتبر العلاج المركب أكثر فعالية. تشمل الآثار الجانبية ومضاعفات علاج ديديوكسينوكليوزيد تطور الاعتلال العصبي المحيطي والتهاب البنكرياس وتلف الكبد السام واضطرابات الجهاز الهضمي. ويجري حاليا اختبار فئة جديدة من الأدوية تسمى مثبطات الأنزيم البروتيني. ويعتقد أن لها تأثير تآزري مع مثبطات المنتسخة العكسية في العلاج المركب. لم يتم بعد إثبات فعالية العلاج المركب لعدوى فيروس العوز المناعي البشري.
- العلاج المساعد لاعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية. تجري حاليًا تجارب سريرية على أدوية لديها القدرة على مقاومة تلف خلايا فيروس نقص المناعة البشرية. تم التوصل إلى هذا الاستنتاج على أساس انخفاض مستوى السيتوكينات أو التأثيرات السامة لفيروس نقص المناعة البشرية في زراعة الخلايا في المختبر تحت تأثير الدواء. إن استخدام هذه الأدوية مع العلاج المضاد للفيروسات الرجعية سيحقق نتائج أفضل في علاج مرضى الإيدز.

- العلاج الصيانة لاعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية
لللامبالاة والتوحدفي المرضى الذين يعانون من الإيدز، يوصى بتعيين ميثيلفينيديت بجرعة 5-10 ملغ 2-3 مرات في اليوم. تشمل الآثار الجانبية للدواء تسمم الكبد واضطرابات الجهاز الهضمي والهذيان والنوبات والقلق واضطرابات النوم.

للاكتئابوصف مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، على سبيل المثال، أميتريبتيلين، بجرعة أولية قدرها 25 ملغ في الليل. يتم زيادة جرعة الدواء أسبوعيًا بمقدار 25 ملغ، بشرط تحمله جيدًا، حتى يتم تحقيق التأثير السريري. طريقة العلاج البديلة هي إعطاء مثبطات امتصاص السيروتونين، على سبيل المثال، فلوكستين بجرعة أولية 10-20 ملغ / يوم. مع زيادة الجرعة الأسبوعية بمقدار 10 ملغ. تشمل الآثار الجانبية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات خصائصها المضادة للكولين (على سبيل المثال، احتباس البول، والإمساك، وجفاف الفم)، واضطرابات التوصيل القلبي والإيقاع، وانخفاض ضغط الدم الشرياني، والتخدير العابر، والهذيان السام، والنوبات، والرجفة، وتشوش الحس، واضطرابات النوم، واضطرابات الجهاز الهضمي، وزيادة الشهية مما يؤدي إلى زيادة الوزن، وتغيرات في التذوق. قد يحدث أيضًا تثبيط تكون الدم في نخاع العظم، وتلف الكبد السام، وأعراض خارج الهرمية. الآثار الجانبية للفلوكستين تشمل قشعريرة، حمى، غثيان، صداع، توصيل القلب واضطرابات الإيقاع، الذبحة الصدرية، فرط أو انخفاض ضغط الدم الشرياني، وألم مفصلي. تم وصف اضطرابات الجهاز الهضمي، وتلف الكبد السام، وترنح، وهوس خفيف، والإثارة والإثارة الحركية، وتهيج الجهاز التنفسي، وعدم انتظام الدورة الشهرية والنوبات المرضية. في حالات نادرة، يمكن ملاحظة اضطرابات خارج الهرمية، والإغماء، وتثبيط تكون الدم في نخاع العظم.

لفيروس نقص المناعة البشريةقد تتطور النوبات، مما يتطلب استخدام مضادات الاختلاج. يمكن استخدام أي مضاد اختلاج، ولكن يمكن إعطاء الأفضلية للفينوباربيتال، الذي ليس له آثار جانبية مثل تثبيط تكوين الدم في نخاع العظم وتفاعلات فرط الحساسية. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا للفينوباربيتال هو تأثيره المهدئ.

رعاية المرضى ومراقبتهم. يؤدي تطور الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية إلى فقدان قدرة المريض ليس فقط على أداء الأنشطة المهنية وإدارة المشكلات المالية، ولكن أيضًا على أداء الرعاية الذاتية الأساسية. هناك حاجة لإضفاء الطابع الرسمي على الوصاية على المريض من خلال نقل جميع الجوانب المالية واليومية لحياة المريض إلى الوصي. يحتاج المريض إلى المساعدة في مراقبة علاجه وإعداد الطعام وما إلى ذلك. وينصح المرضى الوحيدين بالتوجه إلى دور رعاية المسنين، حيث تم تطوير برامج مساعدة خاصة تتكيف مع ظروف تطور المرض.

5. النتيجة المتوقعة لعلاج اعتلال الدماغ بفيروس نقص المناعة البشرية. أظهرت بعض الدراسات أن العلاج بـ AZT يطيل عمر المرضى ويقلل من خطر الإصابة بالخرف الناتج عن فيروس نقص المناعة البشرية أو يبطئ تطوره. ومن غير الواضح ما إذا كانت الأدوية المضادة للفيروسات القهقرية الأخرى أو العلاجات الأخرى لها أي دور مفيد. يجب مراقبة العلاج بجرعات عالية من AZT عن طريق تعداد الدم السريري، واختبارات وظائف الكبد ومستويات الكرياتيناز، بالإضافة إلى الحالة العصبية للمريض. إذا كان هناك تغيير حاد في حالة المريض، فمن الضروري استبعاد إضافة عدوى انتهازية.