الأساس المنطقي للتشخيص السريري. من الأسهل الوقاية من القصور الشرياني المزمن في الأطراف السفلية بدلاً من العلاج

كيفية علاج القرحة الغذائية ونخر الأصابع.

مرحبًا. بعد الفحص في معهد دونيتسك للجراحة الطارئة والترميمية الذي سمي باسمه. في K. Gusak (DPR)، تم تشخيص إصابة زوجي بمرض نقص تروية القلب: تصلب القلب العصيدي. CH2a. جيجابايت الثاني. الخطر 3. خثرة البطين الأيسر. ...

إجابة:مساء الخير. الساق اليسرى تعاني من نقص التروية أي. نقص تدفق الدم. بحيث لا يزعجك، تحتاج إلى استعادة تدفق الدم. بحاجة لعملية جراحية. إجراء تصوير الأوعية المقطعية للشريان الأورطي البطني وشرايين الأطراف السفلية (حتى القدمين)....

بقع حمراء.

مرحبًا، لقد كسرت ساقي في سبتمبر، ولكن بعد 4 أشهر ظهرت بقع حمراء على ساقي على شكل كدمات، وهي لا تختفي. ماذا يمكن أن يكون؟

إجابة:مساء الخير. بدون فحص لا يمكن إجراء التشخيص. راجع طبيب الرضوح.

الغرغرينا الرطبة

مرحبًا! والدي (70 عامًا) مصاب بالغرغرينا الرطبة في ساقه، ونحن نعيش معًا في نفس الشقة مع طفل صغير (سنتان)، هل هذا الوضع خطير على الطفل؟ شكرًا لك!

إجابة:مساء الخير. الغرغرينا خطيرة إذا كانت مصحوبة بعدوى. عرض المريض على الجراح.

تصلب الشرايين في الأطراف السفلية.

مرحبا والدي مريض، عمره 81 سنة. تصلب الشرايين وتكلس الأوعية الدموية في الأطراف السفلية. في بيرم، فعل الأطباء كل ما في وسعهم (بما في ذلك رأب الأوعية الدموية، والذي لم يحقق نتائج). في الوقت الراهن...

إجابة:على الأرجح، هذا ممكن، لكن عليك رؤية المريض شخصيًا. لا يمكنك إنشاء توقعات عن طريق المراسلة.

انسداد الطرف العلوي

والدتي تبلغ من العمر 68 عامًا، منذ أغسطس 2019 ولأول مرة ظهر ألم شديد جدًا في المرفق الأيمن، وتدريجيًا اشتد الألم وانتشر إلى أسفل الذراع بالكامل، ولم يكن للعلاج المحافظ أي تأثير. استشارة من قبل جراح الأعصاب من المركز الاتحادي...

إجابة:إجراء تصوير الأوعية المقطعية لشرايين الأطراف العلوية. إرسال رابط للدراسة عن طريق البريد [البريد الإلكتروني محمي]

تصلب الشرايين في الأطراف السفلية

هل هناك حاجة لعملية جراحية أو علاج طبي؟

إجابة:كل هذا يتوقف على الوضع المحدد. أولا وقبل كل شيء، المظاهر السريرية. قم بزيارة جراح الأوعية الدموية للحصول على موعد شخصي.

تصلب الشرايين

مساء الخير من فضلك أخبرني أن والدي أجرى عملية جراحية في ساقيه، عملية جراحية. ما هي الطريقة الصحيحة لإجراء الجراحة على كلا الساقين مرة واحدة أو واحدة تلو الأخرى؟

إجابة:مساء الخير. كل هذا يتوقف على الوضع المحدد.

طمس التهاب بطانة الشريان (تصلب الشرايين) غير متوفر

مساء الخير. يبلغ والدي من العمر 80 عامًا، وأقدامه حمراء مزرقة، ولا يكاد يمشي، وبالطبع يعاني من مشاكل في القلب. في العام الماضي عرضوا عليه البتر (دوائنا المعتاد)، لكنه رفض. بعد الليل...

إجابة:تحتاج إلى استشارة شخصية مع جراح الأوعية الدموية لدينا

الغرغرينا الجافة

منذ 3 أشهر بترت أصابع قدم والدتي بسبب الغرغرينا الجافة، الساق لا تلتئم بل على العكس تزحف والعظام تخرج، اللحم يتعفن، نطبق مرهم فيشنفسكي لكنه لا يساعد، ماذا علينا ان نفعل؟

إجابة:تعال للتشاور. نحن عادة نحفظ الساقين في مثل هذه الحالات.

آلام الحوض المزمنة

منذ عامين كنت أعاني من آلام في الحوض، والتي تشتد مع النشاط البدني وفي نهاية يوم العمل. لدي تاريخ من الدوالي غير متوفر تم فحصي من قبل طبيب أمراض النساء ويقول إنني بصحة جيدة 19/09/2019...

إجابة:نقوم بإجراء عملية رائعة - انصمام الوريد الحوضي. ويمكن إجراؤها بموجب بوليصة التأمين الطبي الإلزامي، أي مجانًا للمريض. لكن عليك أولاً تحديد موعد للاستشارة المقررة في مركزنا...

الفحص الطبي والاجتماعي والإعاقة في أمراض جلطات شرايين الأطراف:

الفحص الطبي والاجتماعي والعجز في التهاب الشريان التاجي الطمس

الفحص الطبي والاجتماعي والعجز في طمس تصلب الشرايين

الفحص الطبي والاجتماعي والإعاقة في التهاب الشريان الأورطي غير النوعي

أمراض تخثر الدم في شرايين الأطراف

أمراض الأوعية الدموية المتخثرة هي أمراض جهازية مزمنة في الشرايين، مصحوبة بتجلط الدم والطمس مع التطور اللاحق لقصور الشرايين المزمن (CAI).

أمراض الجهاز القلبي الوعائي هي الأكثر شيوعًا. وهي السبب الرئيسي للوفاة في البلدان المتقدمة اقتصاديا. وفي الوقت نفسه تصل نسبة أمراض الأطراف الطامسة إلى 20%. تجدر الإشارة إلى أن هناك زيادة مستمرة في عدد المرضى الذين يعانون من أمراض طمس، ومعظمهم من الرجال في سن العمل. تتميز أمراض الشرايين بمسار تدريجي مع ارتفاع خطر فقدان أحد الأطراف أو أجزاء منه، مما يؤدي إلى إعاقة مؤقتة طويلة الأمد وفي كثير من الأحيان الإعاقة.

تتميز الإعاقة الناجمة عن الأمراض الطامسة بنقص الديناميكيات الإيجابية والشدة والمدة والتفاقم الإلزامي مع فقدان القدرة على الرعاية الذاتية في المرحلة النهائية من المرض. خيارات إعادة التأهيل محدودة.

معايير تقييم القدرة على العمل.
الشكل السريري للمرض.
طمس التهاب الشريان. أساس المرض هو النقص في الاستجابة التكيفية لنظام الأوعية الدموية لتأثير العوامل المسببة للأمراض، الناجمة عن انتهاك معقد للآليات (الأنسجة) المركزية والمحلية لتنظيم لهجة الأوعية الدموية. يتم تعيين الدور المهيمن في تفاعل الأوعية الدموية المبكر عند التعرض لعامل ممرض للهستامين، والذي يتم إطلاقه بشكل متزايد نتيجة لانخفاض حاد في محتوى الإنزيمات المؤكسدة في الشعيرات الدموية وألياف العضلات أثناء نقص الأكسجة في المراحل المبكرة من التهاب باطنة الشريان يؤدي إلى اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة المعقدة: زيادة نفاذية البطانة والغشاء القاعدي مع إطلاق أسرة الأوعية الدموية وتراكم السوائل الغنية بالبروتين تحت البطانة، وانفصال البطانية وتدميرها، وتضييق حاد في تجويف الشعيرات الدموية، وتجلط الدم الدقيق. تؤدي اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة بدورها إلى تحفيز الجهاز العصبي الودي مع ما يترتب على ذلك من عواقب، بما في ذلك التغيرات في الخصائص الريولوجية للدم. ما سبق يشرح آلية التأثير على تطور مرض العوامل التي تؤدي إلى التشنج (الصدمات الباردة والميكانيكية، إصابات الرأس، الصدمات النفسية والإجهاد الزائد للجهاز العصبي المركزي، التسمم المزمن بالسموم الوعائية، اضطرابات الغدد الصماء، وما إلى ذلك)، والسمات المميزة لمسار التهاب باطنة الشريان - الطبيعة المعممة للتغيرات التصنعية مع تلف أوعية الأطراف السفلية والعلوية في كثير من الأحيان، ونوع الضرر المحيطي، والظروف غير المواتية لتطوير الدورة الدموية الجانبية بسبب التشنج، ثم طمسها الأوعية البعيدة للأطراف. ويؤدي القصور الناتج في الدورة الدموية المحلية (نقص التروية) بدوره إلى تغيرات ضمور إقليمية ثانوية في أنسجة الأطراف.

خلال مسار المرض، هناك 3 مراحل: التشنجي، الإقفاري، والغرغرينا النخرية.

المرحلة التشنجيةتتميز بزيادة التعب في الأطراف، وبرودة القدمين واليدين، ووجود تنمل، وخدر، والشعور بالرمال تحت الجلد، وأعراض "القشعريرة الزاحفة"، وأعراض "الجورب"، و"القفازات". أعراض العرج المتقطع ليست نموذجية، في بعض الأحيان يظهر ألم شديد في عضلات الساق وعضلات الساعد تحت أحمال كبيرة. غالبًا ما يكون جلد الأطراف البعيدة رطبًا وباردًا و"رخاميًا" في اللون. يضعف نبض أوعية القدم. اضطراب الحساسية المحتمل من النوع متعدد الأعصاب. يمكن تأكيد التشخيص عن طريق تنظير الشعيرات الدموية الإلكتروني (تشنج الشعيرات الدموية) والتصوير الحراري عن بعد (انخفاض حرارة الجسم، ويختفي بعد اختبار النتروجليسرين).

في المرحلة الدماغيةتعتمد شدة متلازمة الألم على درجة فشل الدورة الدموية (درجات CAN I-III). ويلاحظ عرج متقطع بدرجات متفاوتة، وضعف في الساقين وتشنجات في عضلات الساق، وألم أثناء الراحة في الأطراف البعيدة. الاضطرابات الغذائية متميزة: ترقق الجلد، فرط التقرن، هزال عضلات القدمين واليدين والساقين والساعدين، وهشاشة العظام في الأجزاء البعيدة، متقطعة أو منتشرة. لا يوجد نبض في شرايين القدم والشريان المأبضي.

مرحلة الغرغرينا النخريةتتميز بزيادة حادة في أعراض المرحلة الإقفارية ومتلازمة الألم المستمر (درجة CHAN IV). تتطور التقلصات الإقفارية والتهاب العصب الإقفاري. تتشكل تقرحات طويلة الأمد غير قابلة للشفاء على الأصابع وغرغرينا الأصابع والأجزاء البعيدة من الطرف. كقاعدة عامة، يتم الحفاظ على النبض على الشريان الفخذي في الثلث العلوي، وهو غائب بشكل أقصى.

أحد أكثر الأشكال الخبيثة وغير المواتية من حيث النذير لأمراض الأوعية الدموية الطامسة هو التهاب الأوعية الدموية الخثارية، أو مرض بورغر. الرجال يمرضون. السمة الأكثر أهمية لهذا المرض هي التحسس الواضح للجسم وفرط تخثر الدم. يبدأ المرض في سن مبكرة تصل إلى 30 عامًا، مع التهاب الوريد المهاجر في الأوردة الصافنة في الساقين مع شدة متفاوتة للعملية الالتهابية (الحادة وتحت الحادة) والمظاهر السريرية المقابلة. بعد المرض، تظل مناطق محدودة من فرط التصبغ مميزة على جلد الساقين طوال الحياة اللاحقة. إن انقطاع إمدادات الدم الشرياني في بداية المرض هو انعكاسي بطبيعته ويعتمد على تشنج الشرايين. وفي وقت لاحق، تتطور التغيرات المميزة لالتهاب بطانة الشريان الطامس في الشرايين. عندما تتورط الشرايين في هذه العملية، يصبح جلد القدم منتفخًا، ورطبًا، ولونه أرجواني مزرق، وتتطور اضطرابات الشلل الغضروفي. يمكن أن يتخذ المرض مسارًا تقدميًا سريعًا مع تكوين بؤرة نخرية في الأجزاء البعيدة من الطرف، حتى مع استمرار النبض في شريان القدم. التشخيص الأكثر غير المواتية هو البداية الحادة للمرض، والذي يحدث مع التسمم، وهو رد فعل واضح للجسم على الالتهاب، والتغيرات في نظام التخثر.

طمس تصلب الشرايين. المظاهر النسيجية والخلطية لعملية التصنع في الأوعية الدموية لها خصائصها الخاصة في تصلب الشرايين. في التفسير الحديث لتصلب الشرايين، يمكن التمييز بين 4 عمليات رئيسية، مترابطة بشكل وثيق وتعزز التأثير المرضي على بعضها البعض: 1) دسليبروتينات الدم وعدم التوازن في نسبة البروتينات الدهنية المسببة للتصلب (LDL و VLDL) والبروتينات الدهنية المضادة للتصلب (HDL) في الدم بلازما؛ 2) انخفاض نشاط مضادات الأكسدة وتفعيل عمليات بيروكسيد الدهون. 3) التراكم المفرط لأيونات الكالسيوم و 4) زيادة تراكم الصفائح الدموية.

العوامل البيئية المسببة للأمراض في تطور تصلب الشرايين الطامس هي أقل أهمية من التهاب باطنة الشريان. تلعب الوراثة دورًا معينًا: يُعتقد أن اضطرابات الدهون تعتمد على طفرة محددة جدًا في الجينات التي تؤدي إلى تعطيل وظيفة المستقبلات التي تربط LDL وVLDL وتؤدي إلى تفاعل تصلب الشرايين. هناك أيضًا نظرية فيروسية لتصلب الشرايين، والتي بموجبها بداية تطور التغيرات في الأوعية الدموية هي التهاب الأوعية الدموية الفيروسي.
الفرق الأساسي بين طمس تصلب الشرايين والتهاب باطنة الشريان هو الضرر الأساسي الذي يصيب الخطوط الشريانية الكبيرة للأبهر الحرقفي (2/3 من المرضى) والقطاعات الفخذية المأبضية (2/3 من المرضى). يعتبر الضرر الأولي لشرايين الساق والقدم أقل شيوعًا. لقد ثبت أن جدار الأوعية الدموية لكل شخص لديه نقاط ضعف (التشعبات وأماكن المغادرة والانحناءات في الأوعية الدموية)، حيث يحدث تلف في البطانة تحت تأثير صدمة الدورة الدموية، وإدخال تكوينات البروتين الدهني مع إدراج آليات الدفاع التي يطورها الجسم، والتي تشمل التغيرات في نظام التخثر. نتيجة هذه العمليات هي تضييق قطعي وطمس الشرايين المرنة - أوعية الأطراف على مستويات مختلفة، أوعية القلب والدماغ، والفروع الحشوية - مع التكوين التدريجي للدورة الدموية الجانبية.

يمكن أن يكون الضرر الذي يلحق بشرايين الأطراف أحاديًا أو ثنائيًا؛ في 32-80٪ من المرضى، هناك ضرر متزامن للقطاعات الأبهرية الحرقفية والفخذية المأبضية. يعاني كل مريض خامس مصاب بتصلب الشرايين الطامس من مرض نقص تروية القلب، وكل 4-5 يعاني من تلف في الفروع العضدية الرأسية. يعكس التصنيف الحالي لتصلب الشرايين الطامس هذه الميزات. جنبا إلى جنب مع الشكل الأنفي - تصلب الشرايين، ومستوى الضرر - الأبهر الحرقفي، الفخذي المأبضي والمحيطي، وانتشار العملية - جانب واحد أو جانبين، درجة CAN، بسبب حالة الدورة الدموية الجانبية، والأضرار التي لحقت مناطق الأوعية الدموية الأخرى مأخوذ بالحسبان.

غالبًا ما يحدث طمس تصلب الشرايين مع داء السكري وهو السبب الرئيسي لارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات لدى هؤلاء المرضى. يتم تعزيز تطور تصلب الشرايين من خلال الاضطرابات الخاصة بمرض السكري مثل نقص أنسولين الدم، وارتفاع السكر في الدم، والتغيرات في نظام تخثر الدم، وزيادة نشاط الصفائح الدموية، وما إلى ذلك. ويشرح أنصار النظرية الفيروسية مثل هذا المزيج المتكرر من تصلب الشرايين والسكري نتيجة للضرر الفيروسي. ، إلى جانب الأوعية الدموية وأنسجة البنكرياس مع قصور وظيفي لاحق. في مرض السكري، يكون النوع المحيطي من تصلب الشرايين الشريانية أكثر شيوعًا.

طمس تصلب الشرايين له بداية تدريجية ومسار مزمن يتقدم ببطء. تتمثل أعراضه المبكرة في زيادة التعب عند المشي، والعرج المتقطع بدرجات متفاوتة، وغياب النبض في الشرايين المأبضية أو الفخذية. يتم التعبير عن الاضطرابات الغذائية، على عكس التهاب باطنة الشريان، بشكل ضعيف، ويجب اعتبار وجود القرحة أو الغرغرينا نهائيًا
مرحلة المرض ويشير إلى بداية فشل الدورة الدموية الجانبية.

أحد أخطر مظاهر تصلب الشرايين هو تلف الشريان الأبهر الطرفي والشرايين الحرقفية المشتركة (متلازمة ليريش). تتكون الصورة السريرية للمرض من أعراض قصور الشرايين المزمن في الأطراف والحبل الشوكي وأعضاء البطن. يشكو المرضى من آلام في الأطراف السفلية، في الألوية والقطنية، والتعب والضعف في الساقين، والعرج المتقطع، وآلام التشنج الدوري في البطن، والبراز غير المستقر. بسبب اضطرابات الدورة الدموية في الحبل الشوكي القطني العجزي وجذور ذيل الفرس، يتم فقدان الوظيفة الجنسية أو إضعافها بشكل حاد، وتتطور اضطرابات التبول، ويتم ملاحظة تغيرات في الألم وحساسية اللمس بدرجات متفاوتة. هناك تضخم في عضلات الفخذ وألم عصبي واضطرابات حساسية في المنطقة المتفرعة من العصب الجلدي الخارجي للفخذ.

يمكن توضيح تشخيص المرض، إذا لزم الأمر، باستخدام دراسة الأوعية الدموية. تتمثل العلامات الوعائية الرئيسية في تورط جذوع شريانية كبيرة في العملية، وعدم انتظام التجويف واستطالة غريبة للشرايين، وهو ما يتجلى بشكل خاص في الجزء الأبهري الحرقفي، وهو "التآكل" المميز للمحيط الداخلي للشرايين باعتباره نتيجة لتكوين لويحات الكوليسترول، والآفات المجزأة، ووجود كتل مزدوجة.

التهاب الشريان الأورطي غير النوعي (NAA) - مرض جهازي مزمن في الشريان الأورطي والشرايين الرئيسية ذات طبيعة التهابية تحسسية. تتطور العملية الالتهابية في الغلالة الوسطى للأوعية الدموية عند أفواه الشرايين وتنتهي بالتندب مع غلبة تصلب الطبقات الخارجية والمتوسطة من الشريان الأورطي والشرايين مع داء الكولاجين وتصلب الأنسجة الضامة وتضيق الوعاء الدموي كما لو كان من الخارج. من سمات المرض تطور شبكة قوية من الدورة الدموية الجانبية، والتي لا تصل إلى هذه الدرجة في أي مرض آخر، ونتيجة لذلك يتم ملاحظة اضطرابات الدورة الدموية الواضحة بشكل غير متكرر، وخاصة في المرحلة المزمنة.

تتميز الصورة السريرية للمرض باضطرابات نقص تروية الدم في الشرايين المصابة:
- عندما تتأثر فروع قوس الأبهر (ما يصل إلى 15٪ من المرضى الذين يعانون من NAA)، تتطور أعراض فشل الدماغ واضطرابات الرؤية بسبب ضمور العصب البصري.
— يؤدي الضرر المعزول للشرايين تحت الترقوة إلى تلف الأوعية الدموية في الأطراف العلوية.
— تتميز متلازمة التضيق بارتفاع الضغط في شرايين الأطراف العلوية وانخفاض الضغط نسبيًا في شرايين الأطراف السفلية.
- مع تلف الجذع البطني (في 9٪) تتطور أعراض نقص التروية المزمن في أعضاء البطن.
— يتميز تلف الشرايين الكلوية بارتفاع ضغط الدم الوعائي الكلوي (في 60-80% من المرضى الذين يعانون من NAA) مع وجود علامات الفشل الكلوي.
— الأضرار التي لحقت الشريان الأورطي البطني والأوعية الحرقفية والفخذية (في 18% من المرضى) تؤدي إلى CAN في الأطراف السفلية.
- من الممكن أيضًا تطور متلازمة الشريان التاجي (10٪) ومتلازمة قصور الصمام الأبهري (21-30٪) ومتلازمة الشريان الرئوي (25٪) وتمدد الأوعية الدموية الأبهري مع تشريح وتمزق لاحق.

يتم توضيح تشخيص NAA من خلال دراسة سوابق المريض (إشارة إلى التفاعلات الالتهابية، والحمى المنخفضة الدرجة)، وتحديد المتلازمات النموذجية، وبيانات تصوير الأوعية (تضيق قطعي للأوعية الدموية في منطقة الفتحات ذات محيط ناعم داخلي، وكثافة غنية). شبكة جانبية)، في بعض الأحيان فقط عن طريق الفحص النسيجي بعد الجراحة.

إن توضيح الشكل السريري للمرض له أهمية عملية كبيرة بسبب الاختلاف في نهج الخبراء.

العلاج ونتائجه.يتم علاج المرضى الذين يعانون من آفات الأوعية الدموية الطامسة بشكل متحفظ في الغالب. يعتمد العلاج المحافظ لالتهاب باطنة الشريان والتهاب الأوعية الدموية الخثارية على استخدام طرق تهدف إلى القضاء على التشنج الوعائي والألم والوقاية منه وتقليل الاضطرابات الأيضية وتهيئة الظروف لتطوير الدورة الدموية الجانبية في حالة انسداد وعاء كبير. في حالة قصور الدورة الدموية، يجب أن يهدف العلاج إلى توفير الراحة للمريض (الراحة في الفراش، ووصف مسكنات الألم)، وتقليل التحسس، ومكافحة التسمم واضطرابات التمثيل الغذائي. إذا لم يكن هناك أي تأثير بعد العلاج المعقد، فإن تشخيص الطرف غير موات. علامات سوء التشخيص هي استمرار آلام الراحة الإقفارية وزيادة الاضطرابات الغذائية، على الرغم من العلاج، وغياب تدفق الدم الرئيسي في جميع الأوعية الثلاثة في الساق (يتم تحديده من خلال غياب نبض الشريان المأبضي أو وفقًا لـ تصوير الأوعية)، فرط تخثر الدم المستمر وبروتين سي التفاعلي دون ميل إلى الانخفاض .

من بين طرق العلاج الجراحي لالتهاب باطنة الشريان والتهاب الأوعية الدموية الخثارية، الأكثر استخدامًا هو استئصال الودي القطني للمرحلتين الأولى والثانية من المرض، واستئصال الرحم وبتر الأطراف العلوية والسفلية على مستويات مختلفة للغرغرينا.

يشمل العلاج المحافظ لتصلب الشرايين المدمر نفس ترسانة الأدوية والإجراءات الفيزيائية والعلاجية. في الوقت نفسه، توصف الأدوية التي تعمل على تطبيع استقلاب الدهون. تساعد دورات العلاج المعقدة المنتظمة (مرتين في السنة) على تكوين الدورة الدموية الجانبية ويمكن أن تبطئ تطور المرض. يشير معاوضة الدورة الدموية في تصلب الشرايين إلى سوء التشخيص: لا يمكن تحقيق الحفاظ على الأطراف باستخدام العلاج الدوائي. اعتمادًا على مستوى الضرر، يخضع المريض لبتر مفصل الورك في الثلث السفلي أو الأوسط أو العلوي. وفقا للإحصاءات الموجزة، يتم إجراء بتر أحد الأطراف في كل مريض ثامن مصاب بتصلب الشرايين الطامس.

لا يخضع أكثر من 30٪ من مرضى تصلب الشرايين للعلاج الجراحي الترميمي. تهدف الطرق الحديثة للعلاج الجراحي إلى استعادة الدورة الدموية الأساسية وتحسينها، ويمكن تصنيفها على أنها جذرية مشروطة وفقًا للتأثير الذي تم تحقيقه. يشار إلى جراحة الأوعية الدموية للعرج المتقطع الشديد (مسافة 100 متر أو أقل) مع ديناميكيات سلبية وعدم وجود تأثير من العلاج المحافظ. في حالة عدم تعويض الدورة الدموية في أحد الأطراف وغياب موانع الاستعمال، تكون الجراحة الترميمية هي الطريقة المفضلة. ويمكن أيضًا إجراؤها في حالة وجود اضطرابات غذائية شديدة لا رجعة فيها في الأجزاء البعيدة من الطرف. في مثل هذه الحالات، يتم إجراء عملية استئصال النخر بالتزامن مع إعادة بناء تدفق الدم، وفي أغلب الأحيان بعد 2-3 أسابيع، عندما يتم تحديد النخر بوضوح.

موانع الجراحة الترميمية هي عملية تصلب الشرايين المنتشرة مع انسدادات متعددة، وتكلس جدران الأوعية الدموية والحالة غير المرضية لسرير الأوعية الدموية البعيدة، ومرض الشريان التاجي III و IV FC وفقًا لمعايير NYHA ومراحل فشل القلب IIB و III، وارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثالثة، اللا تعويضي السكرى.

يتم استعادة تدفق الدم في حالة تصلب الشرايين الطامس باستخدام طريقتين رئيسيتين: استئصال الخثرة الباطنة وجراحة المجازة. مؤشرات لاستئصال الخثرة البطانية هي آفات قطعية (تضيق حرج، انسدادات يصل طولها إلى 15 سم) للقطاعات الحرقفية والفخذية المأبضية، والشريان الفخذي العميق (رأب عميق). مع تطور جراحة الأوعية الدموية، يمكن استعادة تدفق الدم الخطي أثناء عمليات الانسداد القصيرة باستخدام التوسيع بالبالون. I.Kh. اقترح رابكين تركيبًا داخليًا للنيتينول مع تأثير "الذاكرة الحرارية"، والذي، كإطار داعم، يمنع انهيار الوعاء الدموي المتوسع.

تتيح الجراحة الالتفافية استعادة الدورة الدموية في الطرف المصاب بآفات واسعة النطاق. بالنسبة للانسدادات في الجزء الفخذي المأبضي، يُنصح المرضى بالخضوع لجراحة المجازة الفخذية الفخذية أو الفخذية المأبضية
الوريد الصافن الكبير "المقلوب" أو الأقل شيوعًا "في الموقع". بالنسبة لآفات الجزء الأبهري الحرقفي، يتم إجراء إما التشعب أو تطعيم مجازة الأبهر الفخذي من جانب واحد باستخدام بدلة.

إذا لم تكن إعادة التوعي المباشرة ممكنة، في المرضى الذين يعانون من العرج المتقطع بكثافة متفاوتة مع الحفاظ على تدفق الدم الخطي عبر الشريان الفخذي العميق، يمكن إجراء عملية استئصال الودي القطني لتحسين الدورة الدموية الطرفية. يرى العديد من الجراحين أنه من المناسب إجراء عملية استئصال الودي بالإضافة إلى الجراحة الترميمية.
في حالة تمدد الأوعية الدموية الناتج عن تصلب الشرايين مع أو بدون إزالة الكيس واستبدال الأبهر لاحقًا، وفي كثير من الأحيان استبدال الأبهر الحرقفي المتشعب أو استبدال الأبهر الفخذي.
ويمكن الحصول على نتائج جيدة فورية
في 93% من المرضى بعد إعادة بناء تدفق الدم في الجزء الأبهري الحرقفي و80% في الجزء الفخذي المأبضي. بعد 5 سنوات أو أكثر، تبقى المباحات في الموقع الجراحي لدى 62.3-67.2% من الذين أجريت لهم العمليات الجراحية. بعد التوسيع بالبالون باستخدام طريقة I.H. Rabkin، تم الحصول على نتائج جيدة بعد 3-5 سنوات في 79% من الذين أجريت لهم العمليات. الأسباب الرئيسية للتخثر المتأخر هي تطور العملية المرضية وتدهور الطبقة الشريانية البعيدة.
يمكن اعتبار النتائج طويلة المدى للعلاج الجراحي لتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني مع معدل وفيات مرتفع بعد العملية الجراحية (من 2 إلى 10 إلى 16 إلى 60٪ من الذين خضعوا للعمليات الجراحية لتمدد الأوعية الدموية المعقدة) ممتازة. وفقًا لـ A. V. Pokrovsky، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمن خضعوا للجراحة هو 5 مرات أكبر من أولئك الذين لم يخضعوا للجراحة، ويعود معظمهم إلى نمط الحياة الطبيعي ويعملون ويعيشون مثل جميع الأشخاص في سنهم. السبب الرئيسي للنتائج المميتة في المرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطامس هو مرض القلب الإقفاري. بعد 5 و10 و15 سنة من العمليات الترميمية، يموت 47 و62 و82% ممن أجريت لهم العمليات الجراحية بسبب احتشاء عضلة القلب، على التوالي [Belov Yu.V. وآخرون، 1992].

العلاج المحافظ لالتهاب الشريان الأبهر غير المحدد هو عرضي ويتلخص في وصف الأدوية الخافضة للضغط ومضادات التخثر، ومدرات البول، وموسعات الشريان التاجي، إذا لزم الأمر، والأدوية التي تهدف إلى تحسين الحالة العامة للمريض والقضاء على الظواهر الالتهابية. فعالية العلاج الدوائي منخفضة، حيث أن القضاء الدائم على نقص تروية الأعضاء أو ارتفاع ضغط الدم مع استعادة تدفق الدم الرئيسي دون جراحة ترميمية أمر مستحيل.

المؤشرات الرئيسية للجراحة هي ارتفاع ضغط الدم (تضيق أو أصل وعائي)، وخطر الضرر الإقفاري للدماغ وأعضاء البطن، ونقص تروية الأطراف العلوية والسفلية، وتمدد الأوعية الدموية [Pokrovsky A.V.، 1979]. نظرًا لتعدد الآفات في NAA، أثناء الجراحة، كقاعدة عامة، يتم التخلص من المتلازمة الرائدة، ولكن هناك خيارات أخرى ممكنة، بالإضافة إلى التدخلات المشتركة في العديد من الشرايين. يتم إعادة بناء تدفق الدم عن طريق استئصال باطنة الشريان، واستئصال الجزء المصاب باستخدام الأطراف الاصطناعية وجراحة المجازة.

إن الطبيعة القطعية للآفة والحالة الجيدة لقناة التدفق البعيدة تجعل من الممكن الحصول على تصحيح كامل لتدفق الدم لدى غالبية المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية أو تقليل نقص التروية بشكل كبير. في السنوات اللاحقة، من الممكن إعادة الإطباق نتيجة لتطور المرض الأساسي والتخثر، بالإضافة إلى تكوين تمدد الأوعية الدموية. بشكل عام، تصل النتائج الجيدة على المدى الطويل مع الاختفاء التام للمتلازمة الأساسية إلى 15% أو أكثر.

حالة الدورة الدموية الطرفية. يتم تحديد درجة CAN من خلال العلامات السريرية - شدة الألم وطبيعة الاضطرابات الغذائية، ونتائج الاختبارات الوظيفية والبيانات من أساليب البحث الآلي.

من بين الاختبارات التشخيصية، تُستخدم اختبارات راتشيف في أغلب الأحيان لتقييم وقت نقص التروية بين المستويين واحتقان الدم التفاعلي. في الجزء الأول من الاختبار، يحدث التبييض بشكل أسرع، وكلما كان قصور الشرايين أكثر خطورة. بناءً على موقع التبييض، يمكن للمرء إلى حد ما الحكم على مدى الآفة. في حالة انسداد الشريان الظنبوبي الأمامي، يتم تحديد التبييض في منطقة الأجزاء الخارجية الأمامية من النعل، والشريان الظنبوبي الخلفي - في منطقة الكعب والأجزاء الإنسية؛ يشير ابيضاض النعل بالكامل إلى عدم وجود تدفق دم رئيسي عبر أوعية الساق. في الجزء الثاني من الاختبار، يحدث امتلاء الأوردة واحمرار ظهر القدم في الثواني الأولى مع عدم وجود ضعف في الدورة الدموية، وفي وقت لاحق، كلما كان القصور أكثر خطورة.

من بين الطرق الفعالة لتشخيص اضطرابات الدورة الدموية الطرفية، يتم استخدام طرق تصوير الأوعية الدموية الطولية (RVG)، وتصوير التحجم الانسدادي، والموجات فوق الصوتية دوبلر والتصوير الحراري عن بعد.

المؤشرات الرئيسية للرسوم البيانية هي المؤشر الجرافيكي (RI) - شدة ملء الدم النبضي للمنطقة المدروسة من الجهاز الوعائي، ومدة الجزء الانقباضي من الموجة (ألفا)، مما يعكس الحالة التوترية جدار الأوعية الدموية، والحجم الدقيق لتدفق الدم عند حسابه لكل 100 سم3. أنسجة الطرف قيد الدراسة - TSC/(100 سم3-دقيقة). تحتوي مؤشرات Rheogram في حالة الراحة على نطاق واسع من التقلبات، لذا يُنصح بمقارنتها بالنتائج بعد اختبار الإجهاد. كما أنها تعتمد على حالة ديناميكا الدم الجهازية، ويمكن أن تتغير مع الوذمة، وكتلة العضلات الكبيرة، والسمنة، وما إلى ذلك، ويجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تقييمها. يعتبر تخطيط التحجم الانسدادي حاليًا طريقة أكثر دقة لتقييم تدفق الدم بين الطرق غير الغازية.

هناك طريقة واعدة ومفيدة للغاية لتقييم الدورة الدموية الطرفية وهي الموجات فوق الصوتية دوبلر، والتي تستخدم لتحديد مستوى الضغط في الشريان قيد الدراسة (AP)، ومؤشر ضغط الكاحل (API) - نسبة الضغط الانقباضي على مستوى الكاحل إلى الضغط الانقباضي على مستوى الشريان العضدي.

طريقة التصوير الحراري عن بعد - تسجيل عدم الاتصال للإشعاع الحراري الطبيعي للجلد والتغيرات الصغيرة في درجات الحرارة - تجعل من الممكن تحديد علامات فشل الدورة الدموية - عدم التماثل الحراري، انخفاض حرارة الجسم في الأجزاء البعيدة، أعراض "البتر" على مستويات مختلفة ، زيادة في التدرج الطولي لدرجة حرارة الجلد. يزداد محتوى المعلومات الخاص بالطريقة إذا تم إجراء الدراسة أثناء الراحة وأثناء الحمل.

علامة غير مباشرة على شدة اضطرابات الدورة الدموية هي شدة هشاشة العظام البعيدة، التي يتم الكشف عنها عن طريق فحص الأشعة السينية.

اعتمادا على شدة التغييرات، يتم تمييز أربع درجات من هان. تعكس درجات CAN القدرات التعويضية للتداول الجانبي، ويشير تطور المعاوضة في القضاء على الأمراض إلى فشلها.

بعد الجراحة الترميمية، اعتمادًا على اكتمال استعادة تدفق الدم، يمكن تحقيق التعويض الكامل والتعويض عند الحد الأقصى والتعويض الفرعي وإزالة التعويض.

التعويض الكامل للدورة الدموية (CHAN 0 درجة)يحدث عندما يتم استعادة تدفق الدم الرئيسي في الطرف بطوله بالكامل حتى القدم. لا توجد شكاوى مميزة لنقص التروية، ولا عرج متقطع. جلد الطرف الذي تم إجراء العملية له لون طبيعي ودافئ ولا توجد اضطرابات غذائية. عن طريق الجس، يتم تحديد نبض واضح لشرايين القدم. لا توجد أعراض لنقص التروية الأخمصية، وزمن احتقان الدم التفاعلي هو 10-15 ثانية، وسرعة تدفق الدم الحجمي هي 5-6 مل/100 سم3؛ ري -0.7، بعد التحميل - أكثر من 1.0؛ ILD - 0.8-0.6 يظهر الرسم الحراري نمطًا طبيعيًا مع زيادة منطقة التلألؤ على طول الحزمة الوعائية.

عندما يكون تعويض الدورة الدموية عند الحد (CHAN 0-I Degree)يلاحظ المرضى زيادة التعب عند الوقوف لفترة طويلة، أو المشي بسرعة، أو صعود السلالم، أو العمل البدني الثقيل. عند إجراء الاختبارات الوظيفية، تظل أطراف الأصابع وردية اللون، وتكون أعراض نقص تروية أخمصي سلبية، ووقت احتقان الدم التفاعلي هو 20-25 ثانية؛ تدفق الدم الحجمي - 3.5-4 مل/100 سم 3، RI - 0.6-0.7 مع تحسن بعد التمرين، ILD - 0.5. يُظهر الرسم الحراري انخفاضًا معتدلًا في حرارة الجسم في الأجزاء البعيدة. يتم ملاحظة تعويض الدورة الدموية عند الحد الأقصى بعد الجراحة عند استعادة تدفق الدم مع ظهور نبض في الشرايين الفخذية والمأبضية وغياب أو ضعف حاد في شرايين القدم.

التعويض الفرعي للدورة الدموية (درجة CHAN II)يحدث مع ضمانات متطورة مع الحفاظ على تدفق الدم الرئيسي في الشريان الفخذي العميق، وكذلك بعد استعادة تدفق الدم عبر هذا الشريان و"الكتلة البعيدة" التي لم يتم التخلص منها. لا يوجد نبض وعائي في القدم عند هؤلاء المرضى، ولكن يتم اكتشافه في الشريان الفخذي، وفي بعض الأحيان يمكن اكتشاف نبض “جانبي” في الشريان المأبضي.

معاوضة الدورة الدموية (درجة CHAN III و IV)يتطور لدى المرضى نتيجة فشل الدورة الدموية الجانبية أثناء عمليات الانسداد "متعددة الطوابق" واستبعاد الشريان الفخذي العميق من مجرى الدم، بالإضافة إلى تجلط الدم في الموقع الجراحي.

يمكن لحالة الجذع بعد بتر أحد الأطراف أن تؤثر بشكل كبير على شدة إعاقة المريض المصاب بالتهاب باطنة الشريان أو تصلب الشرايين. يتم تقييم مستوى البتر وعيوب وأمراض الجذع وحالة الدورة الدموية فيه ودرجة التعويض عن ضعف الوظيفة وإمكانية الأطراف الصناعية وحالة المريض ومؤشرات ديناميكا الدم المركزية.

المضاعفات الأكثر شيوعًا والأكثر خطورة للجراحة الترميمية هي تجلط الدم. يؤدي التجلط المبكر في الموقع الجراحي إلى اختلال الدورة الدموية في الطرف وبتر الأطراف لدى الكثيرين. مع تجلط الدم، في وقت لاحق وفي السنوات اللاحقة، تتطور درجة أو أخرى من فشل الدورة الدموية، والتي ستحدد التشخيص.

يمكن أن تكون الوذمة الديناميكية الدموية بعد العملية الجراحية للأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية عابرة أو مستمرة، وفي شدتها - معتدلة وواضحة وواضحة. تستمر مدة الوذمة بشكل فردي. في المتوسط، يختفي التورم خلال أول 3-4 أشهر بعد الجراحة. يتطلب التورم العابر ذو الديناميكيات الإيجابية العلاج بإصدار شهادة العجز المؤقت عن العمل.

بعد الجراحة، قد تتطور ليمفوستاسيس. في هذه الحالات، يصبح التورم أكثر كثافة تدريجيا، ويكون جلد الجزء السفلي من الساق كما لو كان متصلبا، شاحبا، ونمط الوريد غير واضح. على هذه الخلفية، قد تحدث الحمرة المتكررة. يتم ملاحظة تضخم الغدد الليمفاوية في كثير من الأحيان بعد العمليات الجراحية في الجزء الفخذي المأبضي مع ندوب ما بعد الجراحة على طول الطول
الفخذ، وأحيانا الثلث العلوي من الساق، وكذلك بعد العمليات المعقدة بسبب الليمفاوية وتقيح الجرح في منطقة الغدد الليمفاوية الفخذية. تعد المضاعفات القيحية الإنتانية في الجراحة الترميمية للأوعية الدموية من بين أكثر المضاعفات تعقيدًا. يحدث في 1-22% من الحالات، وتصل نسبة الوفيات الناجمة عن مضاعفات قيحية محلية في منطقة إعادة البناء إلى 43%. في 77-88٪ من الحالات، تكون نتيجة التقيح العميق هي تطور النزيف التآكلي. العلاج المحافظ للتقيح غير فعال في 80٪ من المرضى وينتهي ببتر الأطراف في 30٪.

يرتبط تكوين تمدد الأوعية الدموية الكاذب في منطقة مفاغرة، غالبًا ما تكون بعيدة، ارتباطًا وثيقًا بالتقيح بعد الجراحة واستخدام المواد الاصطناعية كطعم. وفقًا للبيانات المنشورة الموجزة، يحدث تمزق تمدد الأوعية الدموية ونزيف حاد في كل خامس مريض مصاب بتمدد الأوعية الدموية. عند تحديد التشخيص، يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن التمزق والنزيف يمكن أن يحدث بسبب الإجهاد البدني، حتى ولو كان واحدًا، وزيادة الحمل الوظيفي للمفصل المقابل - الورك أو الركبة. يجب إحالة المرضى الذين تم تشخيصهم بتمدد الأوعية الدموية المفاغرة لإجراء عملية جراحية، والتي تكون نتائجها غير واضحة.

المعايير والمواعيد النهائية التقريبية لـ VUT.عند إجراء دورات وقائية من العلاج المحافظ، تكون الإعاقة المؤقتة 3-4 أسابيع، أثناء العلاج داخل المستشفى - 5-6 أسابيع. تواتر الدورات هو 1-2 مرات في السنة. إذا تطورت معاوضة الدورة الدموية لدى مريض مصاب بالتهاب باطنة الشريان أو التهاب الأوعية الدموية الخثارية، فإن مدة العجز المؤقت لا تقل عن 8 أسابيع، وفي كثير من الأحيان 3-4 أشهر. كقاعدة عامة، يشير عدم وجود تأثير من العلاج المعقد الذي يتم إجراؤه في المستشفى والتعويض طويل الأمد إلى سوء التشخيص. في هذه الحالات، تتم الإشارة إلى الإحالة إلى الاتحاد الدولي للاتصالات لمدة تصل إلى 4 أشهر. يخضع بعض المرضى بالفعل لبتر أطرافهم خلال هذه الفترة.

العوامل التي تحدد توقيت VUT بعد العمليات الترميمية هي طبيعة العلاج الجراحي ونتائجه، والحالة الأولية للدورة الدموية، ومضاعفات العملية، ودرجة التعويض عن ضعف الوظيفة، وفعالية مرحلة إعادة التأهيل للمرضى الخارجيين.

متوسط ​​مدة VUT بعد المجازة الأبهرية الفخذية الأحادية والفخذية المأبضية واستئصال الخثرة البطانية لتصلب الشرايين هو 2.5-3 أشهر، منها العلاج والفحص قبل الجراحة هو 25-30 يومًا، والجراحة وفترة ما بعد الجراحة هي 20-25 يومًا؛ متابعة العلاج في العيادة - 15-20 يومًا، في حالة وجود وذمة - حتى 30 يومًا. معايير الخروج للعمل هي الندبات الملتئمة، واستمرار المباح في الموقع الجراحي، والدورة الدموية التعويضية أو الفرعية، والتورم المعتدل في الطرف.
في حالات جراحة المجازة التشعبية، واستئصال تمدد الأوعية الدموية الأبهري وإعادة البناء المتزامن لعدة أحواض بعد العجز المؤقت لمدة تصل إلى 4 أشهر، تتم الإشارة إلى الإحالة إلى MSE.

يتم تحديد العجز المؤقت بعد بتر أحد الأطراف من خلال توقيت شفاء الجذع. كقاعدة عامة، العلاج بإصدار شهادة عجز مؤقت لأكثر من 4 أشهر في مريض الأوعية الدموية غير مناسب: تقلصات إقفارية أولية في مفصل الورك، وعيوب الجذع، وحالة الطرف الآخر والأضرار المصاحبة للطرف تحدد أوعية القلب والدماغ فترة طويلة من الأطراف الصناعية وتعلم المشي. بعض المرضى، حتى مع تركيبهم على الأطراف الاصطناعية، لا يمكنهم استخدام الأطراف الاصطناعية: الجذع القصير، نقص تروية الجذع في متلازمة ليريش، IHD FC III و IV، HF المرحلة IIB و III.

الاستثناء هو المرضى الصغار ومتوسطي العمر الذين لديهم توقعات مواتية للأطراف الصناعية وفقًا لرأي أخصائي الأطراف الاصطناعية الذي لم يكن لديه مجموعة إعاقة قبل البتر. يتم إثبات الإعاقة المؤقتة من قبله لحين الانتهاء من تركيب الأطراف الاصطناعية، ثم يتم التحويل إلى الفحص الطبي لتحديد مجموعة الإعاقة الثالثة.

أنواع موانع وظروف العمل:
- العمل البدني الثقيل والمعتدل؛
- العمل المرتبط بوضع الجسم القسري، والمشي لمسافات طويلة، وتسلق السلالم بشكل متكرر؛
- العمل المرتبط بالإجهاد النفسي العصبي الواضح، وتيرة العمل السريعة الموصوفة؛
— التشغيل طويل الأمد في ظروف التبريد الكبير والرطوبة العالية؛
— التأثيرات المحلية والعامة للاهتزاز؛
— العمل مع السموم الوعائية.
- التعرض للإشعاعات المؤينة.

مؤشرات للإحالة إلى الاتحاد الدولي للاتصالات:
— تمديد العلاج للمرضى الذين لديهم تشخيص سريري ومخاض إيجابي بعد الجراحة الترميمية وإعادة التأهيل غير المكتمل؛
- العمل مع تخفيض المؤهلات أو تخفيض حجم العمل؛
— إنشاء مجموعات الإعاقة II وI للأشخاص الذين لديهم توقعات غير مواتية للولادة؛
- تعزيز مجموعة الإعاقة إذا كان العلاج غير فعال لمدة تصل إلى 4 أشهر، واستمر تدهور الدورة الدموية المستمر، وكذلك في حالة فشل الجراحة الترميمية؛
- تحديد مؤشرات توريد المركبات الخاصة؛
— تحديد سبب الإعاقة (بسبب إصابة العمل، أو المرض المهني، أو الخدمة في القوات المسلحة، وما إلى ذلك).

معايير الفحص للإحالة إلى الاتحاد الدولي للاتصالات:
- اختبارات الدم والبول.
- دراسة كيميائية حيوية لنشاط العملية الالتهابية (لطمس التهاب باطنة الشريان والتهاب الأوعية الدموية الخثارية، NAA)؛
- الدهون في الدم (لتصلب الشرايين)؛
— مخطط الأوعية الدموية أثناء الراحة ومع الحمل؛
- دوبلرجرام.

معايير الإعاقة للقضاء على تصلب الشرايين والتهاب المفاصل في عام 2020

لم يتم تأسيس الإعاقةإذا كان المريض لديه:
I، II درجة من نقص التروية في وجود انسدادات قطعية أو تضيق (أكثر من 65٪) في شرايين الأطراف، دون مظاهر سريرية.
مؤشر الكاحل العضدي (ABI) - 0.75 أو أكثر.
بعد إعادة التوعي الجراحية مع الاستعادة الكاملة للدورة الدموية (تعويض الدورة الدموية).

إعاقة المجموعة الثالثة
درجة نقص التروية IIB في وجود انسدادات قطعية أو تضيق الشرايين (أكثر من 65٪)، ABI أقل من 0.75 - 0.25
بعد إعادة التوعي الجراحية باستخدام كتلة بعيدة محفوظة، مع تعويض فرعي للدورة الدموية.

إعاقة المجموعة الثانيةيتم تحديده إذا كان المريض لديه:
الدرجة الثالثة أو الرابعة من نقص التروية، ABI أقل من 0.25.
بعد إعادة التوعي الجراحية مع كتلة بعيدة مستمرة، مع اضطرابات غذائية محدودة (قرحة، نخر)، وتعويض الدورة الدموية.
بتر جذوع الفخذ / الساق من أحد الأطراف و IIB، الدرجة الثالثة من نقص تروية الطرف الآخر؛ إذا كانت هناك موانع طبية للأطراف الصناعية؛ نقص تروية الجذع الفخذي. مع الأمراض المصاحبة مع ضعف شديد في وظائف الجسم (CHF IIB، المرحلة الثالثة، المرحلة الثالثة DN).

إعاقة المجموعة الأولىيتم تحديده إذا كان المريض لديه:
الدرجة الثالثة أو الرابعة من نقص التروية، بما في ذلك الاضطرابات الغذائية الثنائية، ABI أقل من 0.25 في وجود موانع للتدخلات الجراحية.
بتر جذوع كلا الوركين؛ عيوب أو أمراض جذوعها. إذا كان من المستحيل استخدام الأطراف الاصطناعية بسبب الأمراض المصاحبة؛ نقص تروية الجذع.

لا يمكن للمريض أن يحصل على استنتاج رسمي بشأن وجود (أو غياب) أسباب إثبات الإعاقة إلا بناءً على نتائج فحصه في مكتب الاتحاد الدولي للاتصالات

بناءً على شكاوى المريض (شكاوى آلام في الأطراف السفلية عند المشي، شعور بالتنميل في الأطراف السفلية، عدم القدرة على المشي أكثر من 15 مترًا دون توقف)

بناءً على الفحص البدني (جلد الأطراف السفلية شاحب وجاف وبارد عند اللمس. لا يوجد هزال أو ضمور عضلي واضح. النبض في الشريان الفخذي ضعيف، أما في الشرايين المأبضية والظنبوبية فهو غير عمليًا قابلة للاكتشاف. لا توجد اضطرابات غذائية. الحركات والحساسية محفوظة بالكامل)

بناءً على طرق البحث المختبري (تصوير الأوعية التباينية بالأشعة السينية

خاتمة:

تم الكشف عن تضيق شرايين الأطراف السفلية من الجانبين، نسبة التضيق كانت أقل من 50% على مستوى الشريان المأبضي، الدورة الدموية الجانبية تحت مستوى التضيق. ويكون نوع التدفق على مستوى التضيق مضطربا، وتزداد سرعة تدفق الدم على مستوى التضيق.)

يمكن إجراء التشخيص: طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية. هان 2 ب

التشخيص السريري النهائي:

الرئيسية: طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية، خان 2 ب

المضاعفات: لا.

يصاحب ذلك: ارتفاع ضغط الدم المرحلة 2 ب، داء السكري من النوع 2

تشخيص متباين.

يجب التمييز بين طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية وبين:

طمس التهاب الشريان. البيانات التالية تسمح لنا باستبعاد تشخيص التهاب باطنة الشريان: تلف الشرايين القريبة (الكبيرة) في الغالب؛ التقدم السريع للمرض. لا يوجد تاريخ لمسار متموج للمرض أو تفاقم موسمي؛

التهاب الأوعية الدموية المسد. يسمح لنا تشخيص التهاب الأوعية الدموية الخثارية باستبعاد عدم وجود التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية ذات الطبيعة المهاجرة. عدم وجود تفاقم يرافقه تجلط الدم في الشرايين والوريدة.

مرض رينود. الأضرار التي لحقت الأوعية الكبيرة في الأطراف السفلية، وغياب النبض في شرايين القدمين والساقين، "العرج المتقطع" تسمح لنا باستبعاد هذا التشخيص؛

تجلط وانسداد شرايين الأطراف السفلية. إن الزيادة التدريجية في المظاهر السريرية (على مدى عدة سنوات)، ومشاركة أوعية الطرفين في العملية المرضية، وغياب رخامي الجلد، تسمح لنا باستبعاد هذا التشخيص.

تجلط الأوردة العميقة في الأطراف السفلية. يمكن استبعاد هذا التشخيص بسبب عدم وجود تورم وارتفاع في درجة حرارة الجسم وألم عند الجس على طول الأوردة الرئيسية في الفخذ وفي منطقة الفخذ، وعلامة هومان سلبية.

يشار أيضًا إلى وجود تصلب الشرايين الطامس لأوعية الأطراف السفلية لدى هذا المريض من خلال: حدوث المرض على خلفية ارتفاع ضغط الدم. الأضرار التي لحقت الأوعية الكبيرة في الغالب من الأطراف السفلية. آفات تصلب الشرايين في أنظمة الأوعية الدموية الأخرى (الشرايين التاجية).

علاج المريض.

يشار إلى العلاج الجراحي للعرج المتقطع الشديد ونقص التروية الشديد (تضيق الشرايين أكثر من 70-80٪):

الطرق المستخدمة:

1. رأب الأوعية الدموية

2. استئصال الخثرة الباطنة (إزالة الخثرة داخل الشرايين)

3. الجراحة الالتفافية باستخدام الطعم الذاتي الوريدي أو بدلة البوليمر

ليس لدى هذا المريض أي مؤشرات للعلاج الجراحي (تضيق شرايين الأطراف بنسبة 50٪، ولا توجد علامات لنقص تروية شديد، وديناميكيات إيجابية للعلاج المحافظ).

العلاج محافظ.

مبادئ العلاج:

1. إزالة السموم (العلاج بالتسريب)

2. مكافحة عوامل الخطر.

تحسين الخواص الريولوجية للدم (ريوبوليجليوكين)

الوقاية من مضاعفات الانصمام الخثاري (تجلط الدم، الهيبارين، الأسبرين)

موسعات الأوعية الدموية (بنتوكسيفيلين، بلاتيفيلين، بابافيرين)

3. الأدوية المضادة لتصلب الشرايين (ترافاكارد)

4. التحكم في ضغط الدم (إنالابريل)

5. علاج الأمراض المصاحبة (مرض السكري من النوع 2 - مرض السكري)

روبية: ريوبوليجليسيني 200.0 مل

S. بالتنقيط في الوريد

روبية: علامة التبويب. البنتوكسيفيليني 0.4

دي اس قرص واحد 3 مرات يوميا

روبية: سول. بلاتيفيلليني هيدروتارترات 0.2% - 1 مل

D.t.d % 10 في أمبير.

1 مل تحت الجلد

روبية: علامة التبويب. حمض أسيتيل الساليسيليك 0.5

1 علامة تبويب. 3-4 مرات يوميا بعد الوجبات

روبية: Tab.Enalaprili 0.01

1 قرص بالداخل. 1 في اليوم الواحد

روبية.:Tab.Trombo-ASS 0.05(0.1)

علامة التبويب S.1. 1 في اليوم الواحد

روبية: علامة التبويب. ديابيتوني 30 ملغ

S.1 قرص 1 مرة يوميا.

تنبؤ بالمناخ:

مشكوك فيه. بدون علاج، ينخفض ​​متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من تصلب الشرايين الطامس في الأطراف السفلية بمقدار 10 سنوات.

فحص العمل: معاق من المجموعة 2 منذ عام 2003.

مذكرة.

أصوات القلب واضحة وإيقاعية. ضغط الدم في الأطراف العلوية (130/90 ملم زئبق، النبض 78 نبضة / دقيقة). التنفس الحويصلي، يُسمع في منطقة الإسقاط بأكملها في الرئتين. لا الصفير. لا يقدم شكاوى نشطة حول الأنظمة.

الحالة مرضية، والوعي واضح، والوضعية نشطة

يكون جلد الأطراف السفلية شاحبًا وجافًا وباردًا عند اللمس. لا يوجد هزال عضلي أو ضمور واضح. يضعف النبض في الشريان الفخذي، ولا يمكن اكتشافه عملياً في الشرايين المأبضية والظنبوبية، ولا توجد اضطرابات غذائية. يتم الحفاظ على الحساسية بالكامل.

أصوات القلب واضحة وإيقاعية. ضغط الدم في الأطراف العلوية (120/80 ملم زئبق، النبض 78 نبضة / دقيقة). التنفس الحويصلي، يُسمع على كامل منطقة الإسقاط في الرئتين. لا الصفير. لا يقدم شكاوى نشطة حول الأنظمة.

الحالة مرضية، والوعي واضح، والوضعية نشطة

يكون جلد الأطراف السفلية شاحبًا وجافًا ودافئًا عند اللمس. لا يوجد هزال عضلي أو ضمور واضح. يضعف النبض في الشريان الفخذي، ولا يمكن اكتشافه عملياً في الشرايين المأبضية والظنبوبية، ولا توجد اضطرابات غذائية. يتم الحفاظ على الحساسية بالكامل.

أصوات القلب واضحة وإيقاعية. ضغط الدم في الأطراف العلوية (130/80 ملم زئبق، النبض 78 نبضة / دقيقة). التنفس الحويصلي، يُسمع على كامل منطقة الإسقاط في الرئتين. لا الصفير. لا يقدم شكاوى نشطة حول الأنظمة.

ملحمة.

المريض ليوبوف ليونيدوفنا كوزنتسوفا ، 74 سنة. أدخلت إلى مستشفى المدينة رقم 7 بتاريخ 1/3/2013 تحويلاً من عيادة مستشفى المدينة رقم 10 بتشخيص إصابتها بتصلب شرايين طمس في الأطراف السفلية. بعد البحث.

يعد طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية من الأمراض المزمنة للأوعية الكبيرة (الشرايين بشكل أساسي) مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في الأطراف. ما الذي تريد معرفته عن مثل هذا المرض الخبيث ولماذا يطلق عليه الخبيث؟ دعونا ننظر في الأسباب والأعراض الأولى لطمس تصلب الشرايين، والتصنيف السريري وفقا لعدة معايير، وطرق تشخيص وعلاج المرض.

السؤال القديم هو لماذا؟

عند حدوث أي مرض، يسأل كل مريض سؤالاً منطقيًا تمامًا: لماذا حدث هذا ولماذا بالنسبة لي؟ إن طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية ليس استثناءً، خاصة وأن المرضى يطلبون المساعدة في مرحلة بعيدة كل البعد عن المرحلة الأولية.

بادئ ذي بدء، يجب أن أقول أن OASNK هو مظهر محلي لعلم الأمراض الجهازية للأوعية الكبيرة في الجسم كله. ولذلك فإن أسباب حدوثه تشبه أسباب تصلب الشرايين الجهازي.

تشمل عوامل الخطر لتطور علم الأمراض عددًا من الأسباب التي يمكن أن تسبب أيضًا أمراضًا أخرى لأعضاء وأنظمة الجسم.

ولهذا السبب عليك الاهتمام بالصحة العامة لجميع الأعضاء الداخلية:

• الوراثة هي واحدة من عوامل الخطر الرئيسية. لن يجادل أحد في أن الشخص الذي لديه أقارب مصابون بمثل هذا المرض سيصاب بالضرورة بهذا المرض. لكن إمكانية ظهوره مع عوامل أخرى تجعل "المالك المحظوظ للجينات" مرشحًا محتملاً للمرضى.
• العادات السيئة التي يمارسها الإنسان لفترة طويلة. يترك التدخين وتعاطي الكحول على مدى سنوات عديدة بصمة على حالة الأوعية الدموية.

• الكولسترول سيء السمعة والمشؤوم. تركيزه العالي في الدم يجعل من الممكن تكوين لويحات تصلب الشرايين، ونتيجة لذلك، طمس الأوعية الدموية.
• الخمول البدني الذي أصبح آفة العالم الحديث. إن نمط الحياة المستقر بسبب أنماط العمل وعادات الراحة والتقدم التكنولوجي (السيارات والنقل العام)، إلى جانب رفض الترفيه النشط والرياضة، يؤدي إلى عواقب وخيمة.
• التعرض للتوتر. مرة أخرى، "إنجاز" العالم الحديث بوتيرة الحياة المحمومة والمواقف العصيبة المستمرة، والتي تتكرر بانتظام يحسد عليه.
• عند النساء، تؤدي بداية انقطاع الطمث إلى تغيرات في الحالة الهرمونية. خلال فترة إعادة هيكلة الجسم، يزداد الحمل على الأوعية الدموية، وتخضع جميع عمليات التمثيل الغذائي في الجسم للتغيرات.
• أمراض الغدد الصماء المرتبطة بخلل جزئي أو كامل في الغدد الصماء. يمكن أن يكون هذا داء السكري وأمراض الغدة الدرقية. الحالة خطيرة بشكل خاص بعد إزالة الغدة الدرقية.
• ارتفاع مؤشر كتلة الجسم. الوزن الزائد له تأثير سلبي على الأوعية الدموية، وخاصة في الأطراف السفلية.
• العوامل الذاتية هي انخفاض حرارة الجسم أو ارتفاع درجة حرارة الجسم وإصابات الساق التي حدثت في فترات مختلفة من الحياة.
• مرض فرط التوتر. علاوة على ذلك، فإن الخطر ينشأ حتى في المراحل الأولى من المرض، عندما لا "تشعر" الأعضاء المستهدفة بعد بالآثار الضارة لارتفاع ضغط الدم.
• عمر. في الغالب كبار السن يعانون من هذا المرض. ولكن في الآونة الأخيرة، أصبح طمس تصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية أصغر سنا بكثير، وهناك حالات مرض متقدم للغاية لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عاما.

نحن نستمع ونسمع أجسادنا

عادةً ما تكون أعراض OASNK في المراحل الأولية غامضة تمامًا أو غائبة تمامًا. لذلك يعتبر المرض خبيثًا ولا يمكن التنبؤ به. هذا الضرر الذي يصيب الشرايين هو الذي يميل إلى التطور تدريجياً، وستعتمد شدة العلامات السريرية بشكل مباشر على مرحلة تطور المرض.

زيادة الأعراض:

• العلامة الأولى هي التعب والألم في الساقين بعد التمرين. في البداية يُعزى ذلك إلى الإرهاق أو العمر المبتذل. لكن مع مرور الوقت، تبدأ مثل هذه الأحاسيس بالظهور حتى عند المشي لمسافات قصيرة؛
• الشعور بالخدر وفقدان الإحساس في القدمين.
• زيادة الإدراك لظروف درجة الحرارة، وخاصة زيادة الحساسية للبرد.
• الجلد على الساقين "يحترق" باستمرار كما لو كان يُسكب عليه ماء ساخن جدًا ؛
• عند تغطية مسافات كبيرة، يشعر الألم في عضلات الساق، وأحيانا يؤدي إلى تشنجات؛

• ويلاحظ العرج المتقطع. ويحتاج الإنسان إلى التوقف والوقوف لبعض الوقت حتى ترتاح رجليه ويتوقف عن العرج. ولكن مع مرور الوقت، تتوقف هذه الاستراحات القصيرة عن المساعدة؛
• ترتفع درجة حرارة الجسم ويشعر بقشعريرة. قد تحدث الحمى في بعض الأحيان؛
• تظهر تشققات على الكعب، والتي تنزف في أوقات معينة؛
• يتغير لون جلد الساقين. في المراحل الأولى من علم الأمراض، تصبح شاحبة، شمعية تقريبا. وفي مراحل لاحقة، تصبح أطراف الأصابع أرجوانية أو مزرقة؛
• عند الرجال، عندما تنتشر عملية الطمس إلى الشرايين الفخذية، يلاحظ العجز الجنسي.
• يختفي الشعر الموجود على الساقين، وتنمو الأظافر ببطء شديد، وتتقشر وتتكسر، وتكاد تتفتت؛
• يصبح الجلد على طول الشرايين أكثر سمكًا بشكل ملحوظ؛
• تظهر تقرحات صغيرة (أولى)، والتي يمكن أن تتطور إلى قرحة غذائية وتثير تطور الغرغرينا.

التدابير التشخيصية

يتم تشخيص طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية عن طريق الطب الحديث باستخدام طرق مختلفة - من الاختبارات المعملية إلى دراسات الكمبيوتر.

يمكنك الاتصال بالطبيب العام أو طبيب الأسرة بخصوص شكواك الأولى. هؤلاء المتخصصون هم الذين سيكونون قادرين على الاشتباه في علم الأمراض والإشارة إلى الأبحاث اللازمة وجذب متخصصين آخرين على درجة عالية من التخصص.

عادةً ما يتم التشخيص باستخدام الطرق التالية:

1. جمع التاريخ الطبي للمريض، والذي يتضمن معلومات عن جميع الأمراض، سواء المزمنة أو التي عانى منها طوال فترة حياته. الطبيب ملزم أيضًا بجمع معلومات حول الأمراض الخطيرة لأقارب الدم من أجل تحديد السبب المحتمل لتطور الأمراض، بما في ذلك الأمراض الوراثية.
2. يتم قياس النبض في الأطراف السفلية. مع OASNK، سيتم التعبير عنها بشكل ضعيف (في المراحل المبكرة) أو غائبة تمامًا.
3. يتم قياس ضغط الدم. قد يسأل الطبيب عن الارتفاعات المحتملة في ضغط الدم التي تمت ملاحظتها مؤخرًا. وهذا مهم بشكل خاص إذا كان المريض لديه تاريخ من ارتفاع ضغط الدم.
4. الموجات فوق الصوتية لأوعية الطرف المصاب، بناءً على تأثير دوبلر. باستخدام هذه الطريقة، يتم دراسة درجة سالكية الأوعية الدموية.
5. فحص الأشعة السينية لأوعية الساق المريضة.
6. يساعد تصوير الأوعية المحسوبة على النقيض في الكشف عن جلطات الدم وإصابات الشرايين.
7. يتيح التصوير بالرنين المغناطيسي تحديد الحالة الهيكلية للأوعية الكبيرة (الشرايين والأوردة).

التشاور مع جراح الأوعية الدموية إلزامي. فقط بعد جمع نتائج جميع الفحوصات، سيتمكن المتخصصون من إجراء تشخيص دقيق والتمييز بين الأمراض على أنها تصلب الشرايين الطامس، وليس مرضًا له أعراض مماثلة.

تصنيف OASNK

تعتمد طرق علاج تصلب الشرايين في الأطراف السفلية على درجة تلف الشرايين وشدة الأعراض وسرعة التطور. كانت هذه العوامل هي التي أخذها العلماء في الاعتبار عند تصنيف علم الأمراض.

يعتمد مبدأ التصنيف الأول على مؤشر بسيط للغاية لا يتطلب أي بحث. هذه هي المسافة التي يمكن للشخص قطعها قبل أن يشعر بعدم الراحة في ساقيه.

وفي هذا الصدد هناك:

• المرحلة الأولية - الشعور بالألم والتعب بعد قطع مسافة كيلومتر واحد؛
• المرحلة الأولى (الأوسط) - لا يظهر الألم والتعب فحسب، بل يظهر أيضًا العرج المتقطع. المسافة المغطاة تتراوح من ¼ إلى 1 كيلومتر. وقد لا يشعر سكان المدن الكبيرة بهذه الأعراض لفترة طويلة بسبب غياب مثل هذا التوتر. لكن سكان الريف وسكان البلدات الصغيرة التي لا تتوفر فيها وسائل النقل العام يدركون المشكلة بالفعل في هذه المرحلة؛
• المرحلة الثانية (عالية) – تتميز بعدم القدرة على قطع مسافات تزيد عن 50 مترًا دون ألم شديد. يضطر المرضى في هذه المرحلة من المرض إلى الجلوس أو الاستلقاء في الغالب حتى لا يثيروا الانزعاج.
• المرحلة 3 (حرجة). هناك تضييق كبير في تجويف الشرايين وتطور نقص التروية. لا يستطيع المريض التحرك إلا لمسافات قصيرة، ولكن حتى هذه الأحمال تسبب ألما شديدا. يضطرب النوم ليلاً بسبب الألم والتشنجات. يفقد الإنسان قدرته على العمل، ويصبح معاقاً؛
• المرحلة 4 (معقدة) – تتميز بظهور تقرحات وبؤر نخر الأنسجة بسبب انتهاك كأسها. هذه الحالة محفوفة بتطور الغرغرينا وتتطلب علاجًا جراحيًا فوريًا.

حسب درجة انتشار العمليات المرضية وتورط الأوعية الكبيرة فيها فهي تتميز:

• الدرجة الأولى - تلف محدود في شريان واحد (عادةً الشريان الفخذي أو الظنبوبي)؛
• الدرجة الثانية - يتأثر الشريان الفخذي بأكمله؛
• الدرجة الثالثة - يبدأ الشريان المأبضي بالمشاركة في العملية؛
• الدرجة الرابعة – تتأثر الشرايين الفخذية والمأبضية بشكل كبير؛
• الدرجة الخامسة - تلف كامل لجميع الأوعية الرئيسية في الساق.

بناءً على وجود الأعراض وشدتها، ينقسم علم الأمراض إلى أربع مراحل:

1. خفيف – تتعطل عمليات استقلاب الدهون. ولا يمكن اكتشافه إلا من خلال اختبارات الدم المخبرية، حيث لا توجد أعراض مزعجة حتى الآن.
2. معتدل - تبدأ الأعراض الأولى لعلم الأمراض في الظهور، والتي غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين التعب (ألم خفيف بعد التمرين، وتورم طفيف، وخدر، وزيادة رد الفعل على البرد، "القشعريرة").
3. شديد – هناك زيادة تدريجية في الأعراض التي تسبب إزعاجًا كبيرًا.
4. تقدمي - بداية تطور الغرغرينا وظهور تقرحات صغيرة في المراحل الأولى تتطور إلى قرح غذائية.

والآن التصنيف الأكثر أهمية، والذي له تأثير حاسم على مسألة كيفية علاج OASNK، هو طرق تطوير علم الأمراض:

• سريع - يتطور المرض بسرعة وتظهر الأعراض واحدة تلو الأخرى وتنتشر العملية المرضية في جميع الشرايين وتبدأ الغرغرينا. في مثل هذه الحالات، يكون العلاج الفوري في المستشفى، والعناية المركزة، وفي كثير من الأحيان بتر الأطراف ضروريًا؛
• تحت الحاد - يتم استبدال فترات التفاقم بشكل دوري بفترات تخفيف العملية (تقليل الأعراض). يتم العلاج في المرحلة الحادة فقط في المستشفى، وغالبًا ما يكون محافظًا، بهدف إبطاء العملية؛
• مزمن - يتطور على مدى فترة طويلة، والأعراض الأولية غائبة على الإطلاق، ثم تبدأ في الظهور بدرجات متفاوتة من الشدة، والتي تعتمد على الحمل. ويكون العلاج دوائياً إذا لم يتطور إلى مرحلة أخرى.

ولكن مع أي أسلوب علاجي، فإن أول شيء يجب فعله هو القضاء على العوامل التي تؤثر على تطور المرض.

يعتمد الأمر كليًا على المريض:

1. تقليل الوزن والتأكد من عدم زيادته إلى مستويات حرجة.
2. أسلوب الحياة الصحي يعني الامتناع التام عن السجائر والكحول.
3. أسلوب حياة نشط. يجب أن يكون النشاط البدني معتدلاً ولكن ثابتًا. ولزيادة عتبة الألم، من الضروري زيادة مسافات المشي تدريجياً.
4. السيطرة على الكولسترول. للقيام بذلك، يجب عليك أولاً استبعاد الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون الحيوانية من نظامك الغذائي، والتي تعد مصدرًا للكوليسترول "الضار". هذا لا يعني أنك بحاجة إلى التخلي عن اللحوم تماما، ولكن تناول أصناف أخف وزنا (الدجاج والأرانب ولحم العجل).
5. يقوم مرضى ارتفاع ضغط الدم بمراقبة ضغط الدم لديهم وتناول الأدوية لتطبيعه. مراقبة مستويات السكر في الدم بشكل مستمر، حتى بالنسبة لمن لا يعانون من مرض السكري.

ولن يكون العلاج فعالاً وذا جودة عالية إلا إذا تمت إزالة العوامل الاستفزازية.

طرق العلاج

في المراحل الأولية يتم علاج تصلب الشرايين الطامس وفقا للبروتوكول التالي:

• أدوية لتطبيع الكولسترول (Mevacor، Zocor وغيرها)؛
• وسائل لتطبيع التمثيل الغذائي للدهون (ممثلي فئة الألياف) ؛
• أدوية تمييع الدم والقضاء على خطر تجلط الدم (الأسبرين، الوارفارين، الهيبارين وغيرها)؛
• أدوية لتطبيع الكأس في الأنسجة (مجمعات فيتامين ب، حمض النيكوتينيك وغيرها)؛
• الفيتامينات المتعددة.

أيضًا في المراحل الأولية، يتم وصف إجراءات العلاج الطبيعي التي تعزز تأثير الأدوية وتزيد من قوة العضلات وتقوي جهاز المناعة العام. يتم تنفيذ التأثير محليًا وفي جميع أنحاء الجسم.

يتم استخدام الطرق التالية:

1. التدليك العلاجي باستخدام الزيوت العطرية والمراهم الطبية والمركبات الطبية. ويتم التأثير مباشرة على المنطقة التي بها الأوعية المصابة والمجاورة لها.
2. الرحلان الكهربائي باستخدام المركبات الطبية.
3. تعرض الطرف المصاب للمجالات المغناطيسية والكهربائية.
4. العلاج بالمياه المعدنية (الحمامات بالمركبات الطبية وإبر الصنوبر والرادون ومستخلصات كبريتيد الهيدروجين).

في حالة عدم فعالية طرق العلاج المحافظة، أو التقدم السريع في علم الأمراض، أو قبول المريض بشكل حاد من المرض، يوصى بالتدخل الجراحي.

تنفيذ:

• رأب الأوعية الدموية بالبالون، عندما يتم إدخال قسطرة مع بالون خاص يتم حقن الهواء فيه إلى المريض من خلال ثقب. وبمساعدة هذا التأثير، يتوسع الشريان ويستأنف تدفق الدم.
• التجميل بالتبريد. تشبه العملية الطريقة السابقة، ولكن يتم التأثير عن طريق إدخال مواد التبريد، والتي تساهم أيضًا في تدمير لويحات الكوليسترول؛
• الدعامات. يتم إدخال دعامة خاصة في الشريان، مما يعمل على توسيع تجويف الشريان، وتقوم الأدوية الموجودة في تركيبته بإذابة اللويحات الموجودة على الجدران.

ومع ذلك، يتم استخدام تقنيات التدخل الجراحي البسيط لطمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية كعلاج فقط في حالة الحالات غير المعقدة عندما لا تكون هناك حاجة إلى البتر أو الجراحة الجذرية.

نكرر مرة أخرى - تعرف على كيفية الاستماع ليس فقط، ولكن أيضًا سماع جسدك. ثم لن تكون هناك حاجة للنظر في طرق العلاج الجذرية.

أعراض وعلاج ومضاعفات تصلب الشرايين الطامس في الأطراف السفلية

تصلب الشرايين المسدودة في الساقين هو اضطراب مزمن يؤثر على الشرايين الكبيرة، مما يؤدي إلى عدم كفاية الدورة الدموية. ونتيجة لذلك، فإن جوع الأكسجين الذي تتعرض له الأنسجة لا يحدث فقط أثناء أحمال الجهاز العضلي الهيكلي، ولكن أيضًا أثناء الراحة. هذا هو أحد الأمراض الأكثر شيوعًا لأوعية الأطراف. الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا هم أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

ووفقا للإحصاءات، فإن 15 إلى 20٪ من إجمالي سكان الكوكب يعانون من تصلب الشرايين، وهؤلاء هم في الغالب ممثلون عن الجنس الأقوى. في الوقت نفسه، يمكن أن تتطور OASNC أيضًا لدى ممثلي الفئات العمرية الأخرى.

ما هي العمليات التي تحدث أثناء تصلب الشرايين

يمكن أن تؤثر عمليات تصلب الشرايين على جميع الشرايين تمامًا، ولكن في أغلب الأحيان يتم توطين المرض في الأوعية الكبيرة - الشريان الأورطي والشرايين الرئيسية للأطراف. عند النظر إلى الساقين، فإننا نتحدث عادة عن الشرايين المأبضية والفخذية. التصنيف الدولي للأمراض ينظم أمراض تصلب الشرايين ذات المسار غير المعقد أو المعقد تحت الرقم 170. دعونا نتحدث عن ما هو بالضبط تصلب الشرايين في الأطراف السفلية، والذي تم تعيينه بالرمز 170.2 في التصنيف الدولي للأمراض 10. ومع تطور المرض، تبدأ لوحة معقدة بالتشكل على جدار الشرايين الداخلية. يتكون هذا التكوين من النسيج الضام المتوسع والبروتينات الدهنية منخفضة الكثافة المترسبة عليه. مع مرور الوقت، تبدأ الرواسب في التكلس، مما يؤدي إلى تكلس البلاك.

ينمو التكوين في تجويف الوعاء الدموي بشكل متزايد، مما يعيق الدورة الدموية، وبالتالي فإن الهياكل التي كانت تتلقى التغذية والأكسجين قبل تصلب الشرايين بفضل هذا الشريان، تبدأ في نقص المواد المطلوبة. المرحلة التالية هي نقص تروية الأنسجة، والتي، إذا لم يتم علاجها، تتفاقم بسبب زيادة انسداد الشريان الأورطي. يكمن خطر علم الأمراض في أنه في المرحلة الأولية، عندما يكون من الأسهل القضاء على المشكلة، من بين أعراض طمس تصلب الشرايين لا يوجد سوى ألم بسيط يظهر نتيجة المجهود البدني.

مع مزيد من التطور في علم الأمراض، من الممكن الإغلاق الكامل للتجويف، الأمر الذي يؤدي إلى حالة نخر لا رجعة فيها. يحدث نخر للأنسجة الموجودة أسفل طمس الوعاء الدموي، وفي هذه الحالة نحن نتحدث عن الغرغرينا.

اعتمادًا على المسافة التي يستطيع المصاب قطعها قبل ظهور الألم أو تعب الساق، يتم تصنيف تصلب الشرايين الطامس في الأطراف السفلية إلى المراحل التالية:

1. في المرحلة الأولية، يمكنك المشي لمسافات تزيد عن كيلومتر واحد دون ألم. تظهر الأحاسيس غير السارة مع مجهود بدني كبير.
2. مع متوسط ​​\u200b\u200bالانزعاج يحدث على مسافات تتراوح من 50 مترًا إلى كيلومتر واحد.
3. في المرحلة الثالثة الحرجة من تصلب الشرايين، يظهر الألم حتى قبل أن يمشي الضحية مسافة 50 مترًا. في الوقت نفسه، تنشأ الأحاسيس غير السارة ليس فقط أثناء الإجراءات النشطة، ولكن أيضا أثناء الراحة.
4. في المرحلة المعقدة، تظهر مناطق نخرية على الكعب وأصابع القدم، مما قد يؤدي إلى تطور الغرغرينا. وفي الوقت نفسه، حتى أصغر خطوة تسبب الألم.

يتم تصنيف طمس تصلب الشرايين لأوعية الأطراف السفلية حسب درجة انتشار المرض:

1. المرحلة الأولى هي منطقة محدودة.
2. ثانيا، ينتشر المرض إلى الشريان الفخذي.
3. ثالثا، يشارك الشريان المأبضي في العملية المسببة للأمراض.
4. في المرحلة الرابعة، تتأثر كل من الأوعية الفخذية والمأبضية.
5. في المرحلة الخامسة، لوحظ تلف عميق في كلا الشريانين.

كما أن مراحل تصلب الشرايين الطمسية قد تختلف تبعًا لشدة الأعراض:

• في مرحلة خفيفة، نتحدث عن اضطراب في استقلاب الدهون، حيث لا توجد أعراض أخرى.
• عند الانتقال إلى المرحلة المتوسطة الثانية، يلاحظ وجود العلامات المميزة الأولى لعلم الأمراض - هناك خدر في الأطراف، والحساسية المفرطة للبرد، والشعور بـ "الدبابيس والإبر".
• في المرحلة الشديدة، تشتد الأعراض ويلاحظ انزعاج كبير.
• المرحلة التالية هي مرحلة تقدمية، حيث تظهر على الساقين آفات تقرحية وغرغرينية مع إفراز سائل.

يمكن أن تتطور أمراض طمس شرايين الأطراف السفلية بسرعة، وفي هذه الحالة تظهر الأعراض بشكل حاد، ويتميز انتشار الغرغرينا بالسرعة المتزايدة. تتطلب هذه الدورة من علم الأمراض تدخلاً سريعًا - دخول الضحية إلى المستشفى وبتر الأطراف على الفور. مع التطور تحت الحاد، تتناوب التفاقم مع فترات تصبح فيها الأعراض غير مرئية تقريبًا. في هذه الحالة، يعالج المتخصصون تصلب الشرايين الطامس لأوعية الأطراف السفلية في المستشفى، ويهدف العلاج إلى إبطاء تكوين المرض. إذا كانت هناك عملية مزمنة، فقد تكون العلامات غائبة لفترة طويلة. علاج الطمس في هذه الحالة هو طبي.

العوامل المساهمة في تطور علم الأمراض

كونه فرعًا من مرض عالمي ، يتطور طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية تحت تأثير نفس العوامل مثل علم الأمراض العام ؛ ويزداد خطر تكوين الأمراض في الحالات التالية:

1. الفئة العمرية - كقاعدة عامة، يبدأ تكوين المرض بعد فترة الأربعين عاما.
2. الجنس - وفقا للإحصاءات، يتم تشخيص تصلب الشرايين المسدودة لدى الرجال أكثر بكثير من النساء.
3. الانغماس في العادات السيئة، وخاصة التدخين - أظهرت الدراسات أن النيكوتين يمكن أن يثير تشنجًا في الأوعية الدموية الطرفية، مما يؤدي إلى تصلب الشرايين ويساهم في تكوين العمليات المسببة للأمراض.
4. وجود حالات معينة - انخفاض في مستوى الهرمونات الجنسية والمواد التي تنتجها الغدة الدرقية، ومرض السكري، وارتفاع ضغط الدم الشرياني وغيرها من العمليات المرضية.
5. تعريض الجسم لانخفاض حرارة الجسم بشكل مستمر.
6. عدم كفاية النشاط البدني.
7. قائمة مصممة بشكل غير صحيح، والتي تهيمن عليها المنتجات التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون الحيوانية.
8. وزن الجسم الزائد.
9. العمل البدني المكثف ووجود الحمل الزائد النفسي والعاطفي.
10. عانى سابقا من إصابات في الأطراف وقضمة الصقيع.
11. الوراثة - تشير إلى الحالة التي يتم فيها تحديد مستوى بعض أجزاء الدهون في الدم وراثيا.

كيف يظهر علم الأمراض نفسه؟

يتميز المرض المعني عادةً بتطوره البطيء؛ ففي حالة تصلب الشرايين الطامس، تعتمد شدة الأعراض على مدى انسداد الوعاء ومدى ضعف تدفق الدم إلى الأنسجة التي يغذيها. لكن العلامة الأكيدة هي الألم الذي يتجلى في شكل عرج متقطع. والحقيقة هي أنه عند حدوث أمراض الأوعية الدموية الطامسة، عند المشي، يستطيع الضحية قطع مسافة معينة دون أي مشاكل، وبعد ذلك يشعر بألم في عضلات الساقين. الانطباعات غير سارة للغاية لدرجة أن الشخص يجبر على التوقف - يختفي الألم أثناء الراحة، ولكن عند استئناف الحركة، يعود مرة أخرى.

سبب ظهور متلازمة الألم هو زيادة استهلاك الأكسجين بواسطة طبقات عضلات الساقين في حالة زيادة الحمل مع عدم كفاية إمدادات الدم. وبما أن العضلات في هذه الحالة محرومة ليس فقط من تدفق الدم، ولكن أيضا من الأكسجين، فإن تركيز المنتجات الأيضية يزداد بسرعة، مما يؤدي إلى الألم.

عادة ما يحدث الألم في تصلب الشرايين في الأطراف السفلية في ساق واحدة. تدريجيًا، قد يتطور العرج في الجانبين، ولكن الألم في أحد الأطراف سيكون دائمًا أقوى منه في الطرف الآخر.

سبق أن تمت مناقشة مراحل تطور المرض أعلاه، اعتمادًا على المسافة التي يستطيع الضحية المشي فيها دون صعوبة. ولكن إلى جانب ذلك، في كل مرحلة من هذه المرحلة، يتم ملاحظة بعض العلامات الخارجية:

1. في المرحلة الأولية، هناك شحوب في جلد الساقين، ويظهر التعب السريع أثناء المشي، والأطراف تشعر بالبرد حتى لو كان الجو دافئًا بالخارج. في هذه المرحلة، يبدأ ترسب الكوليسترول على جدران الأوعية الدموية، مما يضمن العلاج الدوائي الناجح.
2. وتتميز المرحلة الثانية بظهور مسامير القدم، حيث لم تعد القدمين باردة فحسب، بل يصعب تدفئتها أيضًا. يفقد جلد الساقين مرونته ويصبح جافًا ومترهلًا. تنمو طبقة الكوليسترول، وتصبح الدورة الدموية أكثر صعوبة - في هذه المرحلة من الضروري استشارة أخصائي في أقرب وقت ممكن.
3. يمكن تحديد المرحلة الثالثة من تصلب الشرايين بسهولة عن طريق رفع ساقيك للأعلى. يفقد جلد الطرف السفلي المصاب لونه الطبيعي، ويكتسب لونًا شاحبًا. بعد خفض الساق، يتحول الجلد بوضوح إلى اللون الأحمر. في هذه المرحلة، الجراحة فقط سوف تساعد.
4. المرحلة الأخيرة ليست فقط الألم الشديد وعدم القدرة على الحركة، ولكن أيضًا ظهور تقرحات غذائية ونخر وتورم شديد في الساقين والقدمين. ويتحول موت الأنسجة إلى غرغرينا، والعلاج الوحيد هو بتر الساق المتضررة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون أمراض الأوعية الدموية في الأطراف السفلية مصحوبة بزيادة في درجة حرارة الجسم وحالة محمومة، وظهور تشققات في الكعب، والعجز الجنسي عند الرجال عندما ينتشر المرض إلى الشرايين الفخذية. هناك تساقط الشعر في الفخذين والساقين، وانفصال صفائح الأظافر، وسماكة الجلد. قد تحدث تشنجات أثناء النوم.

تتشكل الاضطرابات الغذائية التي تتطور أثناء طمس أوعية الساق عن طريق تصلب الشرايين على خلفية نقص الأكسجة وضعف إمدادات الدم، وضمور الأنسجة الرخوة تدريجياً، وتعاني المناطق البعيدة - الأصابع - أكثر. ويلاحظ خشونة وجفاف الجلد وفرط التقرن والتقشير وفقدان المرونة. يمكن أن يتضرر الجلد بسهولة، ولا تلتئم الجروح لفترة طويلة. تضعف طبقة الأنسجة الدهنية وتنخفض كتلة العضلات - وبالتالي تبدو الساق رفيعة بصريًا وعند مقارنتها بالطرف الثاني يكون عدم التناسق واضحًا.

إذا كان الأمر يتعلق بظهور الغرغرينا، فيمكن للطبيب المعالج تشخيص النوع الجاف أو الرطب من هذه الآفة:

1. الشكل الجاف أكثر ملاءمة، أثناء تكوينه، هناك حدود محددة بوضوح بين الأنسجة الحية والميتة. تصبح المناطق المصابة بالنخر داكنة بسرعة، وغالبًا ما تتحول إلى اللون الأسود، وتفقد السوائل وتجف. في بعض الأحيان يتم ملاحظة رفض الجزء المصاب، مع ألم معتدل.
2. مع انخفاض المقاومة، يظهر الشكل الرطب من الغرغرينا في كثير من الأحيان. هناك تورم واضح في الجزء البعيد من الساق، ويتحول ظل الجلد من الأزرق إلى الأسود المزرق، ويتم التعبير عن متلازمة الألم بوضوح. لا توجد حدود واضحة، وتنتشر العملية النخرية إلى أعلى الساق. يبدأ الجسم في امتصاص منتجات التحلل السامة التي تم تشكيلها بشكل نشط، مما يؤدي إلى زيادة التسمم بسرعة.

إذا أظهر الفحص وجود غرغرينا رطبة، فمن الضروري التدخل الجراحي الفوري. وإلا فإن النتيجة النهائية لزيادة التسمم هي الموت.

تشخيص علم الأمراض

دعونا نلقي نظرة على كيفية تشخيص تصلب الشرايين. يقوم الأخصائي المعالج بإجراء تشخيص دقيق بناءً على نتائج الفحص البصري والبيانات التي تم الحصول عليها باستخدام تقنيات الفحص المختلفة:

1. في البداية، يتم إجراء فحص الدم لمعرفة بنية الدهون في البلازما وكميتها وتركيز بروتين الفيبرينوجين والجلوكوز.
2. يتطلب التشخيص المختص تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية - تتيح لك هذه الدراسة تقييم حالة الأوعية الدموية.
3. عند إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم تحديد مناطق توطين العمليات المسببة للأمراض، حتى لو حدثت المرحلة الأولية من تطور علم الأمراض.
4. عند إجراء تصوير الأوعية المقطعية، يتم الحصول على صورة واضحة للأوعية ويتم تقييم طبيعة تدفق الدم.
5. يتم إجراء اختبار جهاز المشي مع زيادة تدريجية في الحمل عندما يكون المريض على جهاز المشي - ويتم استخدامه لتحديد "المسافة الخالية من الألم".

يتيح لك التشخيص تحديد تصلب الشرايين الطامس بناءً على قائمة البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص:

• وجود شكاوى مميزة للضحية - ألم في الأطراف وظهور العرج المتقطع؛
• الكشف أثناء فحص علامات ضمور الأنسجة.
• انخفاض مستوى نبض شرايين الساقين أو القدمين والأوعية الفخذية والمأبضية.
• يؤكد تصوير الدوبلر انقطاع تدفق الدم إلى المناطق الطرفية؛
• يُظهر قياس الحرارة مع التصوير الحراري انخفاضًا في درجة حرارة الأنسجة ومستويات الأشعة تحت الحمراء؛
• يُظهر تصوير الشرايين، حيث يتم إجراء الدراسات باستخدام مادة التباين التي يتم حقنها في الأوعية، منطقة تضيق الشرايين في الساق.

عند إجراء البحوث، يجب ألا ننسى الشرايين السباتية والأوعية التاجية - عند فحصها قد يتم اكتشاف مشكلة أكثر خطورة. في هذه الحالة، يتم تحديد تسلسل علاج تصلب الشرايين الطامس حسب حالة هذه الشرايين، على سبيل المثال، من الضروري أولاً إجراء عملية تطعيم مجازة الشريان التاجي وبعد ذلك فقط - التدخل الجراحي الذي يؤثر على أوعية الأطراف السفلية.

علاج المرض

يعتمد علاج طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية على مرحلة المرض، وبالتالي يمكن أن يكون محافظًا أو جراحيًا. في الحالة الأولى، من الضروري السيطرة على عوامل الخطر وتناول الأدوية. لكن هذا النهج مسموح به فقط في المراحل الأولى من المرض.

هناك مبادئ معينة تشير إلى كيفية علاج تصلب الشرايين المسدودة بشكل عام:

1. مع العلاج غير المخدرات، يتم تصحيح عوامل الخطر الموجودة - فهي تعمل على تقليل الوزن الزائد، وعلاج ارتفاع ضغط الدم والسكري، والإقلاع عن التدخين. يتم خفض مستويات الكولسترول من خلال النظام الغذائي واستخدام الأدوية المناسبة.
2. يوصف استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية، بمساعدة العلاج الدوائي، يتم تقليل تراكم كرات الدم الحمراء في الأوعية الدموية - Trental، Pentoxifylline، Reopoliglucin أو Reomacrodes.
3. تُستخدم الأدوية لتقليل تراكم الصفائح الدموية، وتشمل الأسبرين، بجرعة تتراوح بين 100-325 ملغم/يوم. وسائل أكثر فعالية تشمل بلافيكس.
4. لتقليل لزوجة الدم وتقليل تركيز بعض الدهون، يوصى باستخدام الفيبرينوجين ومشتقات الهيبارين - على سبيل المثال، Sulodexide، الذي له تأثير إيجابي واضح.
5. من بين الإنزيمات المحللة للبروتين، يتم إعطاء الأفضلية لـ Wobenzym وPhlogenzyme. تستخدم هذه الأدوية لتقليل شدة التكوينات الغذائية والعمليات الالتهابية.
6. يستخدم نيكوتينات الزانثينول لتوسيع الأوعية الدموية.

وبالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام العلاج بالليزر لتحفيز انهيار الفيبرين. يساعد الليزر فوق البنفسجي أيضًا على تقليل لزوجة الدم. إذا لم تعطي الطرق العلاجية لتصلب الشرايين التأثير المتوقع، في حالة تلف أوعية الأطراف السفلية، قد يعتمد العلاج على التدخل الجراحي:

1. تتضمن عمليات الأوعية الدموية اختراق الجلد وطبقة العضلات إلى الوعاء المصاب باستخدام أدوات خاصة. بعد ذلك، يتم توسيعه ووضع دعامة عليه - يتم تثبيت إطار خاص في الوعاء، والذي لا يسمح للتجويف بالتضييق مرة أخرى.
2. في استئصال باطنة الشريان، يستخدم الأخصائي إجراءً مفتوحًا لإزالة اللويحات والجلطات الدموية من الشرايين.
3. يمكن إجراء جراحة الالتفافية، حيث يتم تنظيم مسار الالتفافية للدم، أو إجراء الأطراف الاصطناعية للأوعية الدموية - في الحالة الثانية، من الضروري إزالة جزء من الوعاء المصاب وتركيب طرف اصطناعي في مكانه.
4. في كثير من الأحيان، يتم استخدام استئصال الودي في علاج تصلب الشرايين الطامس - هذه العملية لها أعراض، وبمساعدتها يتم حماية الشرايين من التشنجات، وتوسيع الشرايين الصغيرة واستعادة تدفق الدم.
5. عملية نادرة أخرى هي قطع العظم باستخدام إعادة التوعي. ولتنفيذها، يتم إتلاف عظم الساق عمدًا، مما يؤدي إلى ظهور أوعية صغيرة جديدة تعيد توزيع تدفق الدم.
6. العلاج غير المرغوب فيه، ولكنه ضروري في بعض الأحيان، هو بتر الساق، ويشار إليه في حالة الغياب التام لتأثير الطرق العلاجية الأخرى، عندما تتشكل الغرغرينا.

التدابير الوقائية لـ OASNK

كما تبين الممارسة، فإن منع أي أمراض أسهل من علاجها. إن طمس تصلب الشرايين ليس استثناءً، يكفي اتباع قواعد بسيطة للحفاظ على مشية وأرجل جميلة. تشمل الوقاية الفعالة من طمس تصلب الشرايين التدابير التالية:

1. من الضروري أن تتعلم الحد من تناول الطعام والتوقف عن الإفراط في تناول الطعام - إذا كان وزنك يتوافق مع طولك، فإن الحمل على ساقيك أقل بكثير مما هو عليه في الحالات التي توجد فيها السمنة الواضحة.
2. أنت بحاجة إلى تناول الطعام بشكل صحيح، وللقيام بذلك، قم بإزالة الأطعمة الدهنية والثقيلة من النظام الغذائي، أو في الحالات القصوى، قم بتقليل كميةها في القائمة قدر الإمكان - مع هذا النهج، فإن مستوى الكوليسترول الذي يدخل الجسم سوف ينخفض ​​بشكل كبير ينقص.
3. سوف تحتاج إلى التخلي عن العادات السيئة - التدخين وشرب الكحول. الكحول له تأثير سلبي على عضلة القلب والدورة الدموية، في حين أن النيكوتين يعزز تشنجات الأوعية الدموية.
4. إذا كنت تعاني من تصلب الشرايين في الأوعية الدموية في ساقيك، فسيتعين عليك إعادة النظر في نمط حياتك. حتى لو كان العمل مستقرًا، فأنت بحاجة إلى المشي أثناء فترات الراحة وبعدها - وبقدر الإمكان. يمكنك رفض استخدام المصعد ووسائل النقل العام والسيارة، وتذكر فوائد التربية البدنية وممارسة التمارين في الصباح. لن يؤدي هذا النهج إلى تحسين حالة نظام الأوعية الدموية فحسب، بل سيحافظ أيضا على جمال الشكل.

يجب أن نتذكر أيضًا أنه في المراحل المبكرة من التكوين، يكون المرض المعني قابلاً للشفاء تمامًا. ولكن نادرًا ما يذهب أي شخص لرؤية أخصائي إذا شعر بألم في ساقيه بعد المشي لمسافات طويلة. وفي الوقت نفسه، فإن الفحص السنوي بالموجات فوق الصوتية للأوعية الدموية في الأطراف السفلية يجعل من الممكن اكتشاف الأمراض في الوقت المناسب. أيضا، الموجات فوق الصوتية، بالإضافة إلى الطمس، تجعل من الممكن تحديد الدوالي - هذا المرض غالبا ما يعقد بشكل كبير مسار أمراض تصلب الشرايين.

يمكن استخلاص نتيجة معقولة - يمكنك تجنب تصلب الشرايين لأوعية الأطراف من خلال الالتزام بنمط حياة صحي والتغذية السليمة والنشاط البدني، والتخلي عن العادات السيئة، والحفاظ على الوزن المثالي. في هذه الحالة فقط سيكون من الممكن الحفاظ على نشاطك الخاص طوال سنوات حياتك الطويلة.

طمس تصلب الشرايين في أوعية الأطراف السفلية - تاريخ الحالة

1. الصورة السريرية للمراحل الأولية
2. ما يجب القيام به؟
3. خيارات العلاج الجراحي
4. طرق الطب البديل

تشير التشنجات المتشنجة في الساق ليلاً والألم في ربلة الساق أو الفخذين (حتى أثناء الراحة) وترقق الجلد إلى اضطرابات الأوعية الدموية. أنها تنشأ بسبب ضعف تدفق الدم في الشرايين والأوردة. وظهور مثل هذه الأعراض هو بداية تاريخ طبي يسمى “تصلب الشرايين الطامس لأوعية الأطراف السفلية”.

يتم إجراء هذا التشخيص غالبًا عند كبار السن، ويتطور المرض على مدار عدة سنوات. يؤثر هذا المرض في المقام الأول على الرجال، خاصة إذا كانوا يدخنون، ويتعاطون الكحول، ويمارسون القليل من الرياضة، وغالباً ما يعانون من الإجهاد، ويعانون من زيادة الوزن وارتفاع ضغط الدم.

مع الأمراض المصاحبة (مرض السكري، وتصلب الشرايين العام، وأمراض القلب الإقفارية اللا تعويضية، وضعف تدفق الدم إلى الدماغ، وتمدد عروق الحوض، وتشوش الحس وشلل جزئي في الساقين) يؤثر المرض أيضًا على النساء.

تكون التغييرات ملحوظة بشكل خاص أثناء انقطاع الطمث، عندما يؤدي الخلل الهرموني إلى تغيرات في الخصائص الريولوجية للدم (يزداد سمكه، ويتباطأ تدفق الدم). البيئة المواتية لتطور المرض هي التهاب الوريد الخثاري والقصور الوريدي، عندما يكون الجهاز العصبي المركزي غير قادر على الاستجابة الكاملة لعمليات التمثيل الغذائي.

الصورة السريرية للمراحل الأولية

يمكنك الشك في وجود مرض خطير ويصعب علاجه إذا شعرت بألم في ساقيك. لكن هذا العرض ليس الوحيد. مع طمس تصلب الشرايين في الأطراف السفلية، فإن التاريخ الطبي للعديد من المرضى مشابه.

الشكاوى الرئيسية:

1. فقدان الحساسية للبرد.
2. الشعور المستمر بالتعب في الساق التي تعاني من مشاكل؛
3. الحكة وشحوب الجلد.

ألم في أسفل الظهر والوركين مع الوخز المتشنج - متلازمة العرج المتقطع الشديد.
العرض الأخير هو الأكثر مميزة. تؤلم الساق في البداية مع الحد الأدنى من الحمل. وبعد فترة راحة قصيرة (دقيقتين)، يختفي الألم ويعود مرة أخرى بعد مرور بعض الوقت إذا مشى المريض مسافة معينة. كثير من الناس لا ينتبهون لهذه العلامة، حيث أن التاريخ الطبي مثل تصلب الشرايين يمثل مشكلة لكبار السن.

يعزون الانزعاج إلى التعب العادي الذي لا فائدة من الشكوى منه. وإذا كان المتقاعد أيضا يتحرك قليلا، فلن يكون لديه أي مظاهر واضحة للمرض.

كيفية التعرف على مرض خطير في الوقت المناسب، شاهد الفيديو

مع تطور تصلب الشرايين، يحدث الألم أيضا في حالة هادئة، لأن ضعف إمدادات الدم لا يلبي الاحتياجات الأيضية للعضلات. يشكو المرضى من آلام في القدم وأصابع القدم المصابة، ولا يزول الألم حتى في حالة الهدوء. يساعد وضع الاستلقاء على تقليل الضغط الهيدروستاتيكي. يؤدي تدهور تدفق الدم إلى مستوى حرج إلى الشعور بعدم الراحة الذي يستيقظ منه المريض.

في المرحلة الرابعة، لوحظت التغيرات الغذائية في شكل قرحة على باطن وبين أصابع القدم. إذا حدثت على خلفية آفات الأوعية الدموية الانسدادية والتضيقية ولم يتم التخلص منها بعد 6 أشهر من العلاج المكثف، فإنها تعتبر إقفارية. من الصعب جدًا علاج تلف الجلد في هذه الأماكن، ويتطور المرض، مما يثير تغيرات نخرية في الأصابع والقدمين. وهذه بداية الغرغرينا. إذا حدثت عدوى ثانوية، يبدأ الإنتان والغرغرينا الرطبة.

ما يجب القيام به؟

لفهم كيفية تطور تصلب الشرايين الطامس لأوعية الأطراف السفلية (التاريخ الطبي لأي مريض يعطي صورة كاملة عن ذلك)، من المهم طلب المساعدة الطبية إذا تم تحديد عرض واحد على الأقل. تعتمد طرق العلاج على المرحلة التي يتم فيها تشخيص المرض.

في المرحلة الأولية، يكفي اتباع نظام غذائي وأحمال عضلية كافية وتدابير لخفض مستوى الكولسترول في الدم. لتطبيع الدورة الدموية، يوصف الأسبرين ومضادات التخثر: Troxevasin، Warfarin، Pentoxifyline، Heparin، Detralex.

إذا كان التاريخ الطبي يحتوي على تشخيص لتصلب الشرايين في الأطراف السفلية، فمن الممكن وصف أدوية لتخفيف التشنجات مثل نو-شبا، نيكوسبان، هاليدور، بوباتول، ميدوكالم. في بعض الأحيان يتم استكمالها بمضادات التشنج الهرمونية: ديبوبادوتين، أنديكالين، دلمينال. وتشمل حاصرات العقدة العصبية دلمينال، وأنديكالين، وديبوبادوتين.

يتم إجراء التخدير باستخدام المسكنات أو حاصرات نوفوكائين حول الكلية أو داخل الشرايين. تساعد الفيتامينات B1 وB6 وB15 والأسكوروتين وحمض النيكوتينيك على تطبيع عملية التمثيل الغذائي.

العنصر الإلزامي في نظام العلاج هو التخدير. من بين مضادات الذهان، أمينازين، تريفتازين، وفرينولون مناسبة. يتم توفير تأثير إزالة التحسس بواسطة Pipolfen، Suprastin، Diphenhydramine.

الأكاديمي M. I. يتحدث عن الطرق الحديثة لعلاج تصلب الشرايين في الساقين. ابن عم في هذا الفيديو

خيارات العلاج الجراحي

إذا تقدم المرض، يتم اختيار طرق العلاج الجراحية: رأب الأوعية الدموية بالبالون، وتكاثر الأوعية التالفة. تعتبر هذه التقنيات هي الأكثر لطفاً لعلاج المراحل الخطيرة من التصلب الطمسي في الأطراف السفلية.

يتضمن الإجراء إدخال قسطرة مزدوجة التجويف في الشريان التالف. ثم البالون من الداخل تضخيم، وتمتد جدران الأوعية الدموية لتحسين تدفق الدم.

إذا لم تكن هذه التدابير كافية، يتم إجراء التدخلات الجراحية المفتوحة أيضًا. يشار إلى استئصال باطنة الشريان لآفات الأوعية الفخذية. جوهر العملية هو إزالة الشرايين تصلب الشرايين واستعادة الدورة الدموية باستخدام رأب الأوعية الجانبية.

واحدة من الطرق الأكثر شعبية هي الجراحة الالتفافية. تُصنع المسالك الالتفافية الاصطناعية من الأوردة الوريدية أو الأطراف الاصطناعية لتطبيع الدورة الدموية.

طرق الطب البديل

لا يمكن إيقاف تطور تصلب الشرايين الطامس إلا بمساعدة العلاج المحافظ. لتهيئة الظروف للشفاء العاجل، من المهم الالتزام بنظام غذائي قليل الدهون ونشاط بدني ممكن.

وفي الطب البديل تستخدم الكمادات التي تحتوي على صبغات من الأعشاب الطبية لعلاج الأوعية الدموية. إحدى الوصفات الشائعة:

• تحضير المواد الخام: زهور البابونج، وأوراق لسان الحمل، والخيط، ونبتة سانت جون والمريمية؛
• قم بغلي ملعقة كبيرة من الخليط المطحون مع كوب من الماء المغلي؛
• يترك لمدة ساعتين على الأقل، ثم يمكن استخدامه؛
• في التسريب الذي يتم تسخينه إلى درجة حرارة الجسم، يتم ترطيب قطعة قماش مطوية في عدة طبقات؛
• يتم تطبيق الضغط على منطقة المشكلة ومغطى بورق خاص أو شاش.
• بعد 2-3 ساعات يمكن إزالة الضغط. كرر الإجراء مرتين في اليوم.

سيساعدك الفيديو على إتقان التمارين العلاجية لتصلب الشرايين في الساقين

التطبيقات هي علاج للأعراض، مثل هذه الأساليب لا يمكنها استعادة الأوعية الدموية بشكل جذري. من خلال رفض العلاج الدوائي أو العملية الموصوفة، يخاطر المريض بحياته حرفيًا، لأنه بدون علاج مناسب، تكون التغيرات النخرية في الأوعية والأنسجة في الأطراف السفلية أمرًا لا مفر منه.

لديهم طبيعة تقدمية مطردة. وبغض النظر عن الموقع، فإنها تصبح السبب الرئيسي للإعاقة. في حالة تلف شرايين الأطراف السفلية، هناك خطر الإصابة بالغرغرينا مع خطر البتر.

يتضمن المسار المزمن زيادة تدريجية في المظاهر السريرية للمرض. بالنسبة لقصور الشرايين المزمن (CAI) هناك صورة وتصنيف سريري مميز.

يرتبط القصور الشرياني المزمن بضعف تدفق الدم إلى الأنسجة الرخوة في الأطراف السفلية

لا يُفهم قصور الشرايين المزمن على أنه مرض مستقل، بل على أنه مجموعة معقدة من الأعراض السريرية التي تتناسب مع متلازمة منفصلة.

جوهر علم الأمراض هو تعطيل تدفق الدم إلى الأنسجة الرخوة في الأطراف السفلية. وبعبارة أخرى، نحن نتحدث عن.

تحت تأثير العوامل المسببة، يخضع قاع الأوعية الدموية لعدد من التغييرات، والتي يتلخص جوهرها في الاستنزاف التدريجي لتدفق الدم بسبب تضييق التجويف.

تتلقى الأنسجة كميات أقل من العناصر الغذائية، بما في ذلك الأكسجين. لذلك، تحدث عمليات نقص التروية ونقص الأكسجة.

العوامل المسببة

اليوم، السبب الأكثر شيوعًا لـ HAN هو. هذا مرض أيضي يرتبط بانتهاك تكوين واستقلاب واستخدام الدهون الأخرى. الركيزة المورفولوجية لتصلب الشرايين هي. ويبدأ تكوينه من مرحلة الخطوط الدهنية خلال فترة البلوغ.

مع مرور الوقت، في ظل وجود عوامل الخطر المشددة مثل التدخين والسكري والإجهاد، تنمو اللويحة. يضيق تجويف الوعاء المصاب تدريجيًا دون تصحيح دوائي. المظاهر السريرية الواضحة لقصور الشرايين المزمن.

أصبح انتشار الأضرار الناجمة عن مرض السكري في السرير الوعائي مثيرًا للقلق. يؤدي اعتلال الأوعية الكبيرة (قصور الشرايين الكبيرة) إلى تعقيد مرض السكري خلال السنوات 3-5 الأولى من بداية المرض مع عدم كفاية تصحيح نسبة السكر في الدم (سكر الدم).

يرتبط استقلاب الكربوهيدرات والدهون ارتباطًا وثيقًا، وبالتالي فإن وجود داء السكري يعزز ويؤدي إلى تفاقم مسار تصلب الشرايين. لذلك، يتطور مرض هان في مرض السكري بسرعة. وفي الوقت نفسه، تزداد عتبة الألم، وتكون الشكاوى ضئيلة، مما يعني زيادة خطر الغرغرينا.

الأمراض التالية هي أسباب أقل شيوعا:

• مرض رينود
• مرض تاكاياسو أو التهاب الشريان الأبهر غير النوعي
• التهاب الأوعية الدموية المسد

في 82 بالمائة من الحالات، يكون سبب الإصابة بتصلب الشرايين هو آفات تصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية. جميع العوامل المسببة الأخرى أقل شيوعا بكثير.

تصنيف هان

في المرحلة الثانية من قصور الشرايين المزمن، يظهر العرج

هناك العديد من الأساليب للتصنيف. ويستند إلى معيارين مهمين: المظاهر السريرية والظروف التي تحدث فيها. والأكثر شيوعًا هو تصنيف بوكروفسكي أو اختلافه مع إضافات فونتين.

هناك أربع مراحل، والثانية مقسمة إلى مرحلتين أخريين. المظاهر الأولية ليست دائمة. في المرحلة الأولى، لا تجبر الأعراض المريض على التوقف عن المشي ولا تؤثر على نوعية حياته.

سوف ينتبه الجراحون أو المعالجون ذوو الخبرة إلى تباطؤ نمو الأظافر وانخفاض نمو الشعر على جلد الأطراف السفلية. وعند السؤال يتبين أن المريض يعاني بشكل دوري من شعور بالتنميل والبرودة في الساقين.

تتميز المرحلة الثانية من CAN بظهور العرج، مما يجبر المريض على التوقف من أجل مواصلة الحركة دون ألم. للتمايز، يتم استخدام تقدير المسافة المقطوعة. إذا مشى المريض أكثر من 200 متر دون ألم، تحدث المرحلة 2A، وإذا كان أقل، تحدث المرحلة 2B.

يرتبط تطور المرض بظهور الأعراض السريرية في حالة الهدوء عند خفض الأطراف إلى الأسفل. يعتبر هذا الوضع بمثابة المرحلة الثالثة وفقًا لبوكروفسكي-فونتين.

وفي المرحلة الرابعة تظهر تقرحات على الجلد لا تشفى بشكل جيد. اسم آخر هو الغرغرينا التقرحي.

الصورة السريرية

يحدث الألم والعرج في منطقة الأرداف عندما ينقطع تدفق الدم في منطقة الشريان الحرقفي أو الشريان الأبهر

العرض الرئيسي لقصور الشرايين المزمن هو الألم. يحدث هذا الإحساس في كثير من الأحيان أثناء المجهود، ولكن في المراحل المتأخرة من المرض، يكون ظهور متلازمة الألم نموذجيًا عند الراحة الكاملة.

اعتمادا على مستوى الأضرار التي لحقت السرير الوعائي، هناك عدة أنواع من متلازمة الألم.

إذا تعطل تدفق الدم في بروز الشريان الحرقفي أو الشريان الأبهر نفسه، يلاحظ المريض ألمًا وعرجًا في منطقة الأرداف والفخذ. يطلق الجراحون على هذه الحالة اسم العرج المتقطع العالي.

إذا كان الانسداد يقع على مستوى الشريان الفخذي أو المأبضي، فإن متلازمة الألم مزعجة في بروز الساقين، وعضلات الساق، والتشنجات شائعة. هذا هو العرج المتقطع النموذجي.

وأخيرا، يشير الألم والاضطرابات الحسية في القدم إلى انخفاض مستوى الضرر الذي يلحق بالسرير الشرياني. يشكو المرضى من برودة القدمين، والتجمد السريع، والقشعريرة الزاحفة.

يخضع الجلد نفسه أيضًا لتغيرات مرتبطة بتدهور تدفق الدم. مع نشأة تصلب الشرايين من قصور الشرايين المزمنة ، لوحظت هشاشة الأظافر ، والشقوق في الجلد ، وبؤر التقشر المنتشرة على نطاق واسع ، وفرط التقرن ، وكذلك استنزاف شديد للشعر. على العكس من ذلك، يتميز التهاب الأوعية الدموية المسد بزيادة رطوبة الجلد.

الأنسجة الرخوة تعاني من نقص الأكسجة. لذلك، خارجيا، مع مسار طويل من المرض، من الممكن حدوث تغييرات واضحة في الطرف. تصبح أرق في الحجم. كتلة العضلات السابقة تفقد شكلها. الجلد شاحب وقد يكون له لون مزرق أو مزرق. عند الضغط بإصبعك، تبقى حفرة عميقة لفترة طويلة. ويسمى هذا العرض أيضًا أعراض "الإصبع الفارغ".

أثناء نقص التروية الحرج، تتشكل تقرحات على الجلد. إذا كان داء السكري من بين الأمراض المصاحبة، فقد لا يحدث الألم، وسيستغرق شفاء عيوب الجلد وقتًا طويلاً.

من المحتمل حدوث غرغرينا في الطرف مع ألم حاد شديد لا يمكن تخفيفه بواسطة مسكنات الألم التقليدية، وبرودة وزرقة في الجلد. وتعتبر الحالة حرجة وتتطلب العلاج الجراحي العاجل.

التشخيص

أفضل طريقة لتشخيص CA هي المسح المزدوج بالموجات فوق الصوتية لأوعية الأطراف السفلية

الشكاوى وسجلات التاريخ التي تم جمعها بشكل صحيح تعني تشخيصًا صحيحًا بنسبة 80٪. من المهم أن نسأل بعناية عن جميع المظاهر السريرية والتسلسل الزمني لحدوثها.

البيانات Anamnestic لا تقل أهمية. يتعلق السؤال بالوراثة، وخاصة حوادث القلب والأوعية الدموية المبكرة لدى الأقارب في سن مبكرة. يتم تقييم المجموعة الكاملة لعوامل الخطر:

• عمر
• التدخين
• وجود مرض السكري
• مشاكل الوزن
• اضطراب استقلاب الدهون
• زيادة

المرحلة التالية من التشخيص هي الفحص العام. يقوم طبيب الرعاية الأولية بتقييم اللياقة البدنية للمريض، والسمنة، والخصائص الدستورية. تؤخذ في الاعتبار ما يسمى بوصمات تصلب الشرايين. هذه هي الأورام الصفراء والأورام الصفراء في الجفون العلوية، ون على جلد الأذنين، والأورام الشحمية على الجسم.

يتم فحص الساقين بعناية قدر الإمكان. عادة لا يتغير لون الجلد، ولكن في المراحل اللاحقة، مع القصور الشديد في وظيفة الشرايين، يتحول الجلد إلى شاحب أو أزرق. في الشكل التقرحي، في المرحلة الرابعة من المرض، يتم اكتشاف القرحة والتغيرات الغذائية الأخرى.

يصبح خط الشعر أكثر فقراً. يتباطأ نمو الأظافر بشكل ملحوظ. يصبح الطرف أكثر برودة عند اللمس. لا يوجد ألم عند الجس. هذه ميزة تشخيصية تفاضلية تميز CAN عن أمراض الأطراف الأخرى. الأنسجة العضلية أقل وضوحا. عند الجس، لا يزال هناك ثقب لا يتم تقويمه لفترة طويلة.

يتم الحفاظ على النبض الشرياني في المراحل المبكرة، ثم يضعف تدريجيا. كلما كانت نبضات وموجات النبض أصغر، كان قصور الشرايين المزمن أكثر وضوحًا.

يسمح لنا مستوى ضعف نبض الأوعية الدموية بشكل غير مباشر بالحكم على مستوى الضرر الذي يلحق بالسرير الشرياني. يتم فحص خصائص النبض في إسقاط الشريان الظنبوبي والشريان المأبضي والشريان الفخذي والشريان الأورطي البطني.

نادرًا ما يتم استخدام تسمع الأوعية المحيطية اليوم. ومع ذلك، تتيح لك هذه الطريقة الاستماع إلى خصائص الصوت المميزة. نغمة نبض محتملة أو نفخة تضيقية.

طرق الفحص الخاصة

المعيار الذهبي لتشخيص قصور الشرايين المزمن هو التصوير بالموجات فوق الصوتية.

البحث مكلف ولكنه مفيد للغاية. يسمح لك بتقييم درجة اضطراب تدفق الدم وموقع وحجم اللوحة. ستساعد هذه التقنية في التشخيص التفريقي لتصلب الشرايين والأسباب المحتملة الأخرى لمرض CA.

يتم استخدام اختبار المطحنة بشكل أقل تكرارًا. يمكن استخدامه في المرضى الذين لا يعانون من أمراض القلب أو الروماتيزم المصاحبة. يكشف جهاز المشي عن وجود أعراض سريرية لدى المريض عند مستوى معين من الحمل. يتم تقييم الطبقة الوظيفية لاضطرابات سالكية الشرايين، وهو أمر مهم للغاية عند إجراء الفحص الطبي والاجتماعي.

ونتيجة لذلك، تتراجع الأعراض السريرية، حيث ينخفض ​​نقص التروية ونقص الأكسجة بشكل ملحوظ. الأدوية لها أيضا تأثير مفيد على تشخيص المرض.

بديل البروستانويدات هو الأدوية الأيضية ومضادات الأكسدة. من بينها، تحظى العلاجات بشعبية وفعالة مثل Trental وSolcoseryl وActovegin. موانع الاستعمال تشمل اضطرابات ضربات القلب وداخل الإطار.

القدرات التشغيلية

إحدى طرق علاج CA هي جراحة الأوعية الدموية.

في المرحلة الرابعة، تكون الحاجة إلى جراحة طارئة بسبب شدة الحالة وخطر الإصابة بمضاعفات إنتانية أو صدمة. تتضمن العملية عادةً البتر.

العلاج المخطط مسموح به بالفعل من المرحلة الثانية. في المرحلة 2 ب، العلاج الجراحي هو الأسلوب المفضل.

يتم استخدام العمليات الجراحية الترميمية. هذا تدخل متعدد المراحل، والغرض منه هو إزالة الجزء المسدود واستعادة تدفق الدم. الخيارات التالية ممكنة:

1. استئصال الرحم (إزالة جلطة دموية مع جزء من جدار الوعاء الدموي)
2. تقنيات التحويل
3. الاستئصال والأطراف الصناعية

بعد العملية وقبلها، يتم تنفيذ مسار العلاج المحافظ باستخدام مجموعات الأدوية المدرجة. يتم تقييم فعالية التدخل الجراحي على أنها عالية.

لا يمكن علاج قصور الشرايين المزمن بنجاح إلا إذا تم اتباع جميع توصيات الطبيب المعالج. من المهم الانتباه إلى نمط حياتك. الهدف هو تقليل تأثير عوامل الخطر.

العلاج بالعقاقير سيمنع العواقب الخطيرة. سوف تتخلص الجراحة من المشكلة بشكل جذري، ولكن بدون تغييرات في نمط الحياة، من الممكن إعادة تكوين اللويحات والجلطات الدموية.