ما هي العواقب التي يمكن أن تترتب على الحصبة الألمانية بالنسبة للفتيات؟ مرض خبيث: لماذا الحصبة الألمانية مخيفة جدا؟ عواقب الحصبة الألمانية في مرحلة الطفولة.

الحصبة الألمانية (الروبيولا) فيروسية أمراض معديةنوع معتدل الحصبة الألمانيةتتميز بآفات خفيفة في جسم الطفل - تضخم طفيف في الغدد الليمفاوية وظهور طفح جلدي دقيق المرقط. ولكن في الأطفال الأكبر سنا، يمكن أن يكون المرض شديدا، بما في ذلك فرفرية (نزيف شعري دقيق مرقط في الغشاء المخاطي أو الجلد) والمفاصل .
مسببات الحصبة الألمانية :
فيروس الحصبة الألمانية مقاوم للصقيع، لكنه يموت بسرعة تحت تأثير المطهرات وتحت تأثير الأشعة فوق البنفسجية، ويستمر في درجة حرارة الغرفة لمدة 2-3 ساعات.
البشر هم المصدر والموزع الوحيد للفيروس الحصبة الألمانية.يمكن أن يكون مصدر هذه العدوى الفيروسية طفل مصاب بالحصبة الألمانية الخلقية- نشر العامل الممرض خلال 5-6 أشهر الأولى من الولادة.
موزع من قبل الحصبة الألمانيةعن طريق الرذاذ المحمول جواً من شخص مصاب إلى شخص سليم عند التحدث أو السعال أو العطس، ويعتبر الشخص المصاب بالحصبة الألمانية مصدراً للعدوى قبل أسبوع من ظهور الأعراض الأولى وبعد أسبوع من انتهاء فترة الطفح الجلدي.
إن معدل العدوى (قدرة العدوى على الانتقال من المرضى إلى الأشخاص الأصحاء) للحصبة الألمانية منخفض وبالتالي تتطلب العدوى اتصالاً أوثق من الاتصال بالجديري المائي أو الحصبة. في المناطق سيئة التهوية وفي الأماكن التي بها حشود كبيرة من الناس، يكون خطر الإصابة عدوى الحصبة الألمانيةيزيد. بالإضافة إلى ذلك، هناك طريق عبر المشيمة (من الأم إلى الجنين) للإصابة بالحصبة الألمانية، مما قد يؤدي إلى تكوين أمراض في نمو الجنين. النساء اللاتي لم يصابن بالحصبة الألمانية بحلول سن الإنجاب وليس لديهن تظل الأجسام المضادة معرضة لخطر الإصابة بالعدوى أثناء الحمل.
مع الغياب الحصانة ضد الحصبة الألمانيةإن القابلية للإصابة بالعدوى عالية جدًا ولا تعتمد على العمر، ويصاب الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة بالحصبة الألمانية في حالات نادرة، لأنهم يحتفظون بالحصانة السلبية المكتسبة من أمهاتهم. ذروة نشاط العدوى تحدث بين شهري مارس ويونيو بين الأطفال في الفئة العمرية الأصغر (من 3 إلى 6 سنوات).

أعراض الحصبة الألمانية عند الأطفال :
عادة الحصبة الألمانية عند الأطفاليحدث عند درجة حرارة منخفضة مع التهاب الملتحمة البسيط وسيلان الأنف.فترة حضانة الحصبة الألمانية من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.في هذه الأيام تظهر على الطفل أعراض خفيفة من تسمم الجسم: الصداع، والشعور بالضيق، والخمول، وانخفاض الشهية، وتضخم و احمرار الحلق، وأحيانا - آلام في العضلات والمفاصل. غالبا ما تتضخم الغدد الليمفاوية العنقية الخلفية والنكفية والقذالية. قبل الطفح الجلدي، قد يظهر طفح جلدي (طفح جلدي على الأغشية المخاطية) على جلد الطفل، وهو عبارة عن بقع وردية صغيرة على الجلد. الغشاء المخاطي للحنك وبعد ذلك بقليل قد تندمج هذه البقع وتنتشر على الصدغين وتكتسب لونًا أحمر غامقًا.
تتضخم العقد الليمفاوية قبل يومين على الأقل من ظهور الطفح الجلدي على جلد الطفل وتظل متضخمة لمدة 7-9 أيام. متسرعفي حالة الحصبة الألمانية، يتجلى بطريقة أكثر تنوعًا بكثير من حالة جدري الماء أو الحصبة، ويغطي الطفح الجلدي جزءًا كبيرًا من جسم الطفل لعدة أيام وهو عبارة عن تكوين بقعي حطاطي ذو لون وردي شاحب. أولاً، يظهر الطفح الجلدي على الوجه (حيث تندمج بعض البقع في كثير من الأحيان)، ثم ينتشر بسرعة على كامل سطح جلد الطفل - وخاصة ظهور العديد من البقع على الجزء الداخلي من الذراعين والظهر والأرداف. بعد 2-3 أيام، يصبح الطفح الجلدي شاحبًا ويختفي تدريجيًا، دون أن يترك أي أثر للتصبغ، ولا يوجد رهاب الضوء (على عكس الحصبة).

تشخيص الحصبة الألمانية :
مع الصورة السريرية المميزة (خاصة خلال موسم الانتشار) والمصدر المحدد لعدوى الحصبة الألمانية، فإن تشخيص هذا المرض لا يمثل أي صعوبات خاصة، وفي بعض الحالات قد يكون التشخيص صعباً بسبب تشابه المسار مع بعض أمراض الطفولة ( الحمى القرمزية والحصبة والطفح الجلدي التحسسي). لذلك متى أعراض المرضاتصل بطبيب الأطفال الخاص بك أو قم بدعوة طبيب إلى منزلك.
تشكل الحصبة الألمانية خطراً كبيراً على النساء اللاتي لم يتم تطعيمهن ولم يكن لديهن أي مرض قبل الحمل والذين تواصلوا مع حاملين لهذه العدوى.
لذلك للتأكيد عدوى الحصبة الألمانية- ينصح بشدة بإجراء فحص مختبري.

علاج الحصبة الألمانية :
وفي غياب أي مضاعفات. علاج الحصبة الألمانيةلا يتطلب أي وسائل خاصة، ويشار فقط إلى عزل الطفل المريض عن الأطفال الآخرين والراحة في الفراش، وفي حالة ظهور مضاعفات مع الحصبة الألمانية يتم استخدام ما يلي: أدوية السلفوناميد، المسكنات، في بعض الحالات - المضادات الحيوية، الغرغرة بمحلول مطهر، تقليل التحسس وعلاج إزالة السموم. الفيتامينات المتعددة.

ممكن مضاعفات الحصبة الألمانية :
وتشمل أخطر مضاعفات الحصبة الألمانية عند الطفل التهاب السحايا والدماغ(التهاب الدماغ والحصبة الألمانية). تتراوح فترة التطور من أسبوعين إلى ستة أسابيع بعد ظهور الطفح الجلدي. إن مسار التهاب الدماغ بالحصبة الألمانية طويل جدًا وشديد، حيث يعاني أكثر من 60% من الأطفال الذين أصيبوا بهذا النوع من التهاب الدماغ من تغيرات خطيرة في وظائفهم النفسية والحركية.
كما أن الأمراض الخطيرة التي تسببها الحصبة الألمانية تشمل الأمراض الفيروسية التهاب السحايا.

وقاية:
الوقاية العامة في النقاط الساخنة الحصبة الألمانيةغير فعال، لأن نشاط الفيروس يبدأ قبل وقت طويل من ظهور الأعراض المرئية للمرض لدى الأطفال المصابين، وفي الأماكن التي تنتشر فيها العدوى، يتم إجراء تهوية متكررة للغرفة والتنظيف الرطب. تقوية جهاز المناعةيقلل من احتمالية حدوث مضاعفات لدى الطفل. توفر العديد من البلدان التطعيم العام أطفال ما قبل المدرسة(في بعض البلدان الأوروبية، يتم تطعيم جميع الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 1.5 و 2 سنة بلقاح الحصبة الألمانية. وفي بلدان أخرى، يتم تطعيم الفتيات فقط الذين تتراوح أعمارهم بين 9 و 13 سنة). بعد التطعيم، يطور حوالي 98٪ من الأطفال أجسامًا مضادة ومناعة مستقرة ضد الفيروس. يظهر فيروس الحصبة الألمانية. ومن المهم بشكل خاص أن تكتسب الفتيات مناعة ضد الحصبة الألمانية قبل بداية الحمل - إما نتيجة لمرض في مرحلة الطفولة أو من خلال التطعيم. أثناء الحمل، يُمنع بشكل صارم التطعيم ضد فيروس الحصبة الألمانية.
تلقيحهو بطلان الحصبة الألمانية أيضًا في حالة: تطور السرطان. حالة نقص المناعة في الجسم. رد فعل تحسسي للأمينوغليكوزيدات. يجب أيضًا عدم التطعيم أثناء العلاج باستخدام منتجات الدم (يشار إلى التطعيم في هذه الحالة بعد 3 أشهر أو 3 أسابيع قبل الدورة).

مؤشرات لإنهاء الحمل لدى النساء اللاتي لم يتم تطعيمهن أو اللاتي لم يصبن بالحصبة الألمانية في سن ما قبل المدرسة:
النساء الحوامل دون مناعة إلى الحصبة الألمانيةيجب على أولئك الذين زاروا منطقة تفشي المرض أو تواصلوا مع شخص مصاب بالحصبة الألمانية أن يخضعوا لفحوصات مخبرية لتحديد العدوى المحتملة. إذا تم تأكيد مرض الحصبة الألمانية في الأشهر الثلاثة الأولى وحتى قبل 4-5 أشهر من نمو الجنين، يتم إجراء الإجهاض الاصطناعي للحمل. يشار إلى تحليل إيجابي، ويشار إلى إنهاء الحمل حتى في حالة عدم وجود مرئية أعراض الحصبة الألمانيةمع الأخذ في الاعتبار إمكانية وجود مسار خفي للمرض.
عند الإصابة بالحصبة الألمانية في المراحل المتأخرة من الحمل، يتم وضع المرأة في مجموعة شديدة الخطورة وتوضع على تسجيل خاص، ويتم علاج قصور المشيمة والوقاية من الإجهاض واتخاذ تدابير لحماية الجنين.

العلاجات الشعبية لعلاج الحصبة الألمانية :
ل علاج الحصبة الألمانيةيمكنك التوصية بالمستحضرات العشبية التي تحتوي على مواد منبهة للمناعة وتسهيل عملية البلغم.
- تحضير خليط: جذر الراسن، جذر الخطمي، جذر عرق السوس بنسب متساوية. قم بتحضير ملعقتين صغيرتين من الخليط لكل كوب من الماء المغلي (يغلي لمدة 10 دقائق) ثم يصفى. خذ ربع كوب كل 3 ساعات.
- شاي الفيتامينات مفيد جدًا: التوت البري ووركين الورد 1: 1 (يخمر في الماء المغلي ويشرب 3 مرات في اليوم)؛ أو التوت الكشمش الأسود ووركين الورد 1: 1 (يخمر في الماء المغلي ويشرب 3 مرات في اليوم)؛ أو تناول جزءًا واحدًا من توت لينجونبيري، و3 أجزاء من ثمر الورد، و3 أجزاء من أوراق نبات القراص (اشربها في الماء المغلي واشربها 3 مرات في اليوم).

في الوقت الحالي، لا يدرك الجميع أن الحصبة الألمانية تهدد الأطفال والبالغين على حد سواء. لماذا الحصبة الألمانية خطيرة؟ هذا مرض فيروسي يفقد العامل المسبب له خطورته بسرعة عند تسخينه أو تجفيفه أو تعرضه للأشعة فوق البنفسجية. تكمن خصوصية المرض في أنه إذا مرضت مرة واحدة، فمن المستحيل أن تصاب بالعدوى مرة أخرى، لأن الجسم يطور مناعة قوية ضد هذا النوع من الفيروسات. غالبًا ما يكون المرض موسميًا، وتزداد حالات الإصابة به في فترة الشتاء والربيع، بالإضافة إلى أن أوبئة الحصبة الألمانية لا تحدث عادة أكثر من مرة واحدة كل 9 سنوات. عادةً ما يتأثر الأطفال، ولكن البالغين أيضًا معرضون بشدة للإصابة. العلامات الأولى التي يجب الانتباه إليها هي الطفح الجلدي على الوجه والجسم، وارتفاع درجة الحرارة، والحمى الناشئة، وتضخم ملحوظ في الغدد الليمفاوية.

مسار وعواقب المرض

لا يمكنك الإصابة بالحصبة الألمانية إلا من خلال الاتصال بشخص مصاب (خلال فترة حضانة المرض، وكذلك في ذروة المرض).

وينتقل فيروس الحصبة الألمانية عن طريق الرذاذ المحمول جوا، ويمكن أن ينتقل المرض من المرأة الحامل إلى الجنين.

يمكن أن تستمر فترة حضانة الحصبة الألمانية من 10 أيام إلى 3 أسابيع، في المتوسط، يظهر المرض بالفعل في الأسبوع الثالث بعد الإصابة. تشبه الأعراض الأولى أعراض نزلات البرد: الحمى وسيلان الأنف والصداع. بعد ذلك يمكنك ملاحظة زيادة كبيرة في الغدد الليمفاوية في منطقة مؤخرة الرأس وفي الجزء الخلفي من الرقبة. وبعد ذلك يظهر طفح جلدي أحمر. يبدأ الطفح الجلدي على الوجه والرقبة وينتشر على كامل الجسم تقريبًا خلال ساعات قليلة. الطفح الجلدي نفسه يكون محمرًا، على شكل بقع صغيرة مستديرة أو بيضاوية، ويمكن ملاحظتها لمدة ثلاثة أيام تقريبًا، وبعد ذلك تختفي دون ترك أي أثر.

عند الأطفال، في معظم الحالات، تمر الحصبة الألمانية بسهولة ودون عواقب، ولكن عند البالغين غالبًا ما تنشأ مضاعفات بعد ذلك، مثل التهاب المفاصل (غالبًا ما يوجد عند النساء)، والتهاب الأذن الوسطى، والالتهاب الرئوي، بل هناك حالات نقص الصفيحات والنزيف الناجم عن وذلك بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية. يمكن أن يصبح النزيف مشكلة خطيرة إذا حدث في الأعضاء الداخلية أو في العين أو حتى في الدماغ، وعادة ما تكون عواقبها طويلة الأمد ويصعب علاجها. لكن المضاعفات الأكثر خطورة تحدث مع تطور التهاب الدماغ والنخاع: فقدان الوعي، والصداع الحاد، والقيء، وظهور التشنجات، وأحيانا تصل إلى الشلل. في هذه الحالة، هناك خطر الوفاة لدى 20-50٪ من المرضى.

لماذا تعتبر الحصبة الألمانية خطرة على النساء الحوامل؟

في منتصف القرن العشرين، وجد أن عواقب الحصبة الألمانية على النساء الحوامل يمكن أن تكون الأكثر خطورة، لأنه بعد هذا المرض يولد الأطفال بعيوب خلقية شديدة. ويكون المرض خطيرا بشكل خاص في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، عندما يكون الجنين في طور تكوين جميع أعضائه. يحدث ضرر لا يمكن إصلاحه للعينين وأعضاء السمع وعظام الجمجمة والجهاز العصبي والذراعين والساقين. هناك احتمال بنسبة 100% تقريبًا أن يولد الطفل مصابًا بضعف السمع، وتعتيم بلورات العين (إعتام عدسة العين)، وعيوب شديدة في القلب، والتي تؤدي معًا إلى تخلف عقلي.

إذا أصاب المرض الأم في الأشهر الأخيرة من الحمل، فقد يعاني الطفل من تضخم الكبد و/أو الطحال بعد الولادة، وغالبًا ما يتطور الالتهاب الرئوي، أو يبدأ النزيف (مباشرة عند الولادة أو في غضون يومين بعد الولادة). في كثير من الأحيان، يصاحب النزيف تلف في الأعضاء، والذي يؤدي في 30٪ من الحالات إلى الوفاة. يُنصح بشدة النساء الحوامل المصابات بالحصبة الألمانية قبل الأسبوع 12 من الحمل بإجراء عملية إجهاض لأسباب طبية.

//site/www.youtube.com/watch?v=E9zAyhUEUtM

العلاج والوقاية

على هذا النحو، لا يوجد علاج للحصبة الألمانية: يوصى عادة بالعلاج الوقائي لتجنب المضاعفات المحتملة. في الأيام الخمسة الأولى بعد ظهور المرض، ينصح بالبقاء في المنزل والإكثار من شرب السوائل. ولا يجوز عزل الطفل المريض لفترة طويلة عن الأطفال الآخرين، ولكن يجب عزل المرأة الحامل عن الشخص المصاب بالحصبة الألمانية. وبالإضافة إلى ذلك، يجب عليك زيارة الطبيب ليصف لك الجلوبيولين جاما.

//site/www.youtube.com/watch?v=qPAsCFrTBSw

الوقاية من الأمراض هي مجموعة كاملة من التدابير. في البداية يجب التعرف على الشخص المريض وعزله عن الأشخاص الأصحاء لمدة 5 أيام على الأقل من لحظة ظهور الطفح الجلدي. يجب تنظيف الغرفة التي يوجد بها الشخص المريض بشكل رطب. إذا كان الأطفال غير المطعمين على اتصال بالمريض، فيجب مراقبتهم. يتم إعطاء التطعيم الأول للحصبة الألمانية عند عمر سنة واحدة، والتطعيم التالي عند عمر 6 سنوات، وعند عمر 12 عامًا يتم تطعيم الفتيات فقط لتقليل خطر الإصابة أثناء الحمل إلى الحد الأدنى.

محتوى

يمكن أن يصبح مرض الحصبة الألمانية الفيروسي، الذي يحدث بسهولة في مرحلة الطفولة، خطيرًا على شخص بالغ، ومحفوفًا بتطور مضاعفات خطيرة. يتم التشخيص على أساس العلامات السريرية وأهمها الطفح الجلدي، ولكنها قد تتطلب توضيحا، خاصة إذا كانت المرأة المريضة في المراحل الأولى من الحمل. إذا ظهرت الأعراض المميزة في مرحلة البلوغ، فمن الضروري استشارة أخصائي.

ما هي الحصبة الألمانية

الحصبة الألمانية هو مرض فيروسي يسببه فيروس تاجو (عائلة من الفيروسات ذات الحمض النووي الريبوزي المعدي المفرد غير المجزأ)، والذي يؤثر في المقام الأول على الأطفال في سن ما قبل المدرسة أو سن المدرسة الابتدائية والمراهقين والشباب الذين تتراوح أعمارهم بين 20 إلى 30 عامًا. الأعراض المميزة هي طفح بقعي حطاطي في جميع أنحاء الجسم، وزيادة قصيرة المدى في درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى (38 درجة مئوية) أو مستويات حموية (39 درجة مئوية)، واعتلال عقد لمفية معمم (تضخم الغدد الليمفاوية).

في مرحلة الطفولة، يكون المرض خفيفًا، وغالبًا ما لا يكون مصحوبًا بمتلازمة حموية، وإذا تم اتباع التوصيات الطبية ونظام العلاج الموصوف، يتم الشفاء خلال 10-14 يومًا. عند البالغين، تكون الحصبة الألمانية أكثر شدة، مع أعراض حادة، وهناك احتمال للإصابة بالعدوى البكتيرية وتطور مضاعفات حادة. تعد الإصابة بفيروس الحصبة الألمانية خطيرة للغاية أثناء الحمل، لأن عدوى الجنين عبر المشيمة محفوفة بالتشوهات الخطيرة.

الأسباب

تحدث عدوى الحصبة الألمانية من خلال الرذاذ المحمول جواً، من خلال الاتصال المباشر مع حامل الفيروس. فترة الحضانة (الوقت من لحظة دخول العامل المعدي إلى الجسم حتى ظهور الأعراض الأولى) للمرض طويلة، يمكن أن تتراوح من 16 إلى 20 يومًا، بينما يصبح المريض معديا بعد 5-6 أيام من الإصابة. بالإضافة إلى الشكل المكتسب من المرض، هناك خطر إصابة الطفل بالعدوى عبر المشيمة من الأم أثناء الحمل، ثم قد يتطور شكل خلقي (الحصبة الألمانية المزمنة).

تحدث الذروة الوبائية، كقاعدة عامة، في موسم البرد (أواخر الخريف أو الشتاء)، عندما تنخفض المناعة الطبيعية ويصبح الجسم عرضة للأمراض المختلفة. قبل التطعيم الشامل، كان المرض يعتبر شديد العدوى، وبعد إدخال التطعيمات الإجبارية للأطفال، بدأ تفشي الحصبة الألمانية على نطاق واسع بشكل أقل تكرارًا. الفيروس الذي يسبب المرض لدى البالغين والأطفال حساس للغاية للعوامل البيئية ويموت تحت الأشعة فوق البنفسجية وفي درجات حرارة عالية وتحت تأثير المطهرات.

العلامات الأولى

تتجلى الحصبة الألمانية لدى البالغين في أشكال غير نمطية أو نموذجية. في الحالة الأولى، يكون مسار المرض خفيفا، والأعراض خفية، دون طفح جلدي مميز. في الشكل الظاهر (النموذجي)، تكون علامات العدوى واضحة، مصحوبة بتضخم العقد اللمفية ومتلازمة الحمى قصيرة المدى، وقد تكون مصحوبة بأعراض ARVI (عدوى فيروسية تنفسية حادة). تشمل العلامات السريرية الرئيسية للحصبة الألمانية المكتسبة ما يلي:

• ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، مصحوبة بأعراض الحمى - آلام في العضلات والمفاصل، قشعريرة، ضعف. الشعور بالضيق العام الناجم عن تسمم الجسم. لا تستجيب الحمى الناتجة عن الحصبة الألمانية بشكل جيد للأدوية الخافضة للحرارة وتستمر من 18 إلى 48 ساعة.
• تضخم والتهاب الغدد الليمفاوية في مجموعة واحدة أو أكثر (عنق الرحم، الإبط، الأربية، الخ)
• طفح جلدي صغير (متقطع) على الوجه والساعدين والمرفقين والركبتين وأسفل الظهر والأرداف ومناطق أخرى من الجسم. يظهر الطفح الجلدي بعد 2-3 أيام من انتهاء فترة الحضانة وظهور الأعراض الأولى(لقد مرت الحمى بهذا الوقت في معظم الحالات)، غير مصحوبة بحكة، تستمر من 5 إلى 6 أيام، وتختفي دون تقشير أو تصبغ.

أعراض الحصبة الألمانية لدى البالغين

يكون الشكل النموذجي للمرض لدى البالغين مصحوبًا في معظم الحالات بأعراض مميزة لعدوى فيروسية في الجهاز التنفسي ويحدث بخطورة معتدلة أو عالية. بالإضافة إلى العلامات السريرية الرئيسية (الطفح الجلدي، والحمى مع الحمى، والتهاب المجموعات الرئيسية من الغدد الليمفاوية)، ويتميز المرض بالأعراض التالية:

1. صداع. يحدث في الأيام الثلاثة الأولى، ولا يستجيب بشكل جيد للمسكنات (مثل الصداع النصفي)، وله مسار مستمر ويسبب قلقًا شديدًا للمريض.
2. آلام في العضلات والمفاصل. تصاحبها حمى، وتشبه عدوى فيروسية في الجهاز التنفسي، وتسبب الضعف العام والشعور بالضيق.
3. أعراض ARVI: السعال والتهاب الحلق وسيلان الأنف. يحدث عند بعض المرضى البالغين، وعادة ما يكون واضحًا جدًا، ويستمر لمدة 10-15 يومًا.
4. عيون دامعة. تتجلى الأعراض في ضوء النهار الاصطناعي القوي وفي ضوء النهار الطبيعي. يُنصح بوضع المريض في غرفة ذات إضاءة خافتة وستائر داكنة على النوافذ.
5. قد يصاحب الحصبة الألمانية لدى البالغين التهاب الملتحمة (التهاب الغشاء المخاطي للعين)، مصحوبًا بتورم وإفراز شديد للقيح، خاصة في ساعات المساء والليل.
6. آثار الحصبة الألمانية لدى الرجال يمكن أن تسبب ألما شديدا في الخصيتين.

المضاعفات

قبل ظهور اللقاح، كان معظم المرضى يعانون من الحصبة الألمانية في مرحلة الطفولة، وبعد ذلك طور الجسم مناعة مدى الحياة ضد الفيروس (تصاب بالمرض مرة واحدة فقط). منذ إدخال التطعيم الشامل، انخفض معدل الإصابة بالحصبة الألمانية لدى الأطفال، وزاد معدل الإصابة بالحصبة الألمانية لدى البالغين لأن اللقاح لا يوفر حماية مدى الحياة. إذا كنت تعاني من المرض بعد سن العشرين، فإن عدم اتباع التوصيات الطبية والعلاج الذاتي يمكن أن يؤدي إلى المضاعفات التالية:

• التهاب السحايا والدماغ والتهاب الدماغ والتهاب الدماغ والنخاع.
• التهاب المفاصل؛
• التهاب رئوي؛
• التهاب الأذن الوسطى.
• التشنجات

أثناء الحمل

تعد العدوى خلال الأشهر الثلاثة الأولى من حمل المرأة مؤشرًا طبيًا للإجهاض، لأنه في حالة حدوث عدوى عبر المشيمة للجنين، هناك احتمال كبير لحدوث عيوب خطيرة في النمو (الجهاز العصبي المركزي والمحيطي، وأعضاء السمع والأعضاء المكونة للدم، والأعضاء الداخلية الأخرى و الأنسجة) التي لا يمكن تصحيحها. هناك خطر وفاة الطفل داخل الرحم. في المراحل المتأخرة، بسبب العدوى، من الضروري تناول الجلوبيولين المناعي والمراقبة المستمرة لحالة الأم والجنين.

ونظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بعواقب وخيمة في حالة عدم وجود تاريخ للإصابة بالحصبة الألمانية في مرحلة الطفولة، يوصى بتطعيم كلا الشريكين ضد المرض في مرحلة التخطيط للحمل. ويعتبر الشخص المصاب بالمرض في الرحم حاملاً نشطاً للفيروسوخطورة وبائية على الآخرين.

التشخيص

في حالة وجود طفح جلدي مميز يظهر في الأيام 2-3، يتم تشخيص الحصبة الألمانية لدى البالغين بناءً على الصورة السريرية وشكاوى المرضى. إذا كانت هناك شكوك ومن المهم للغاية توضيح التشخيص (على سبيل المثال، في مرحلة مبكرة من الحمل مع شكل غير نمطي من المرض الذي يحدث دون طفح جلدي)، يتم وصف ما يلي:

1. اختبارات الدم لتحديد وجود الأجسام المضادة للفيروس المسبب. يتم استخدام طريقة ELISA (مقايسة الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم) أو PCR (تفاعل البلمرة المتسلسل).
2. في بعض الحالات، يتم عزل الحمض النووي الممرض عن طريق الثقافة من البلعوم الأنفي.

بناءً على هذه الاختبارات، يتم تمييز المرض عن الحصبة، والحمى القرمزية، والتفاعل التحسسي للأدوية، وغير النمطي - عن الالتهابات الفيروسية المعوية. التشخيص الذاتي عند ظهور الأعراض الأولى في المرحلة الأولى من المرض يكون صعباً للغاية بسبب تشابه أعراض المرض مع نزلات البرد أو الأنفلونزا أو عدوى الجهاز التنفسي، لذلك لا بد من طلب المساعدة الطبية.

علاج

ولم يتم تطوير الأدوية التي تكون مكوناتها الرئيسية فعالة ضد الفيروس حتى الآن. في الحالات الشديدة، يصف الطبيب علاجًا معقدًا للأعراض يهدف إلى تخفيف الحالة العامة للمريض وتخفيف المظاهر السريرية الرئيسية للمرض (الحمى والصداع ومظاهر السارس وما إلى ذلك).

يعتمد علاج الحصبة الألمانية لدى البالغين إلى حد كبير على الامتثال لتوصيات الطبيب بشأن الروتين اليومي للمريض والقواعد الغذائية ونظام الشرب. بعد زيارة الطبيب وإجراء التشخيص، يجب عليك:

• عزل المريض، والتقليل من اتصالاته مع أحبائه؛
• الحفاظ على الراحة في الفراش في المرحلة الحادة من المرض.
• تهوية الغرفة التي يوجد بها المريض كل 4 ساعات على الأقل.
• تقليل مستوى الضوء في الغرفة التي يوجد بها المريض قدر الإمكان؛
• تزويد المريض بالكثير من السوائل والراحة.

الأدوية

يُنصح المرضى البالغين المصابين بالحصبة الألمانية الشديدة بتناول أدوية من مجموعات دوائية مختلفة، اعتمادًا على شدة هذا العرض أو ذاك. وفقًا لما يحدده أحد المتخصصين، من الممكن استخدام:

• خافضات الحرارة على شكل أقراص أو حقن. يستخدم عند ارتفاع درجات الحرارة عن 38 درجة مئوية. من الممكن استخدام المنتجات التي تحتوي على الباراسيتامول أو الإيبوبروفين. إذا كان تناول جرعة يومية قدرها 500 ملغ عن طريق الفم غير فعال، فيمكنك البدء بالحقن العضلي.
• أدوية مزيلة للحساسية. يهدف التطبيق إلى تخفيف تورم الأغشية المخاطية ومنع تطور الحساسية. توصف مضادات الهيستامين (لوراتادين، ليفوسيتيريزين)، ديفينهيدرامين (على سبيل المثال، ديفينهيدرامين).
• المعدلات المناعية المعتمدة على الإنترفيرون (Viferon، Leukinferon) أو الجلوبيولين المناعي المحدد. تمنع هذه المكونات دخول فيروس الحصبة الألمانية إلى الخلايا، وتثبط تكاثره، وتحفز المناعة الطبيعية.
• مسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات. يوصف لعلاج متلازمة الحمى الشديدة والصداع الشديد، ويوصى بتناوله عن طريق الفم. الأدوية المفضلة هي الأسبرين والإيبوبروفين والديكلوفيناك وأدوية أخرى من مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية).
• فيتامين C، سواء في شكل مستحضرات أو في شكل طبيعي (عصائر الحمضيات، التوت البري)، لتحفيز الاستجابة المناعية.
• مضادات الفيروسات (للحالات الشديدة) (إيسوبرينوزين، أربيدول، ريمانتادين).
• طاردات للسعال الرطب (حال للبلغم، إريسبال)، أدوية سينكود، كوديلاك أو نظائرها للسعال الجاف.
• لالتهاب الملتحمة - البوسيد على شكل قطرات أو نظائرها.
• في حالة الاشتباه في حدوث مضاعفات عصبية خطيرة، محفوفة بالتقدم السريع والوفاة (على سبيل المثال، التهاب السحايا والدماغ)، يحتاج المريض إلى دخول المستشفى ويوصف له علاج بالبريدنيزون والجفاف.
• المهدئات للحالات الشديدة ومتلازمة الحمى الشديدة.

نظام عذائي

إن اتباع قواعد التغذية أثناء مرض شخص بالغ سوف يسهل مساره ويسرع عملية الشفاء. بالنسبة للحصبة الألمانية، يوصي الأطباء بالجدول الغذائي رقم 13. يعتمد هذا النظام الغذائي على تقليل قيمة الطاقة في النظام الغذائي إلى 2000-2100 سعرة حرارية في اليوم عن طريق تقليل نسبة الدهون (60-70 جم/اليوم) والكربوهيدرات (لا تزيد عن 300 جم، 30٪ سهلة الهضم)، والبروتينات - ما يصل إلى 70 جرامًا، معظمها من منتجات الألبان. يتم زيادة وتيرة الوجبات إلى 6 مرات في اليوم، بما لا يزيد عن 350 سعرة حرارية لكل وجبة. مستبعد من القائمة:

• اللحوم الدهنية والحليب.
• المخبوزات – الخبز الأبيض والمعكرونة
• مرق عالي التركيز
• الطعام الحار (الصلصات والتوابل)؛
• البقوليات.
• الأطعمة المقلية والمدخنة والمعلبة.

يتم طهي الطعام على البخار أو غليه، ويجب أن يشمل النظام الغذائي اليومي الخضار والفواكه والحبوب سهلة الهضم واللحوم الخالية من الدهون أو الأسماك والزيت النباتي أو الزبدة (لا تزيد عن 15 ملغ). الحرص على تناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من فيتامين C (الكشمش، النبق البحر، الحمضيات)، أ (الكبد، صفار البيض، الزبدة)، ب2 (الجبن، اللوز)، ب6 (البطاطا، الأرز أو الدخن، اللحوم الحمراء).

يجب أن يكون نظام الشرب أثناء الحصبة الألمانية 2.5 لترًا على الأقل من السوائل يوميًا.يمكن أن تكون المشروبات دافئة (لالتهاب الحلق) أو في درجة حرارة الغرفة، ومن الأفضل إعطاء الأفضلية للمياه العادية أو العصائر الطبيعية الطازجة أو مشروبات الفاكهة الحامضة المصنوعة من التوت البري أو التوت البري والأعشاب. خلال فترة المرض، تجنب القهوة والمشروبات الكحولية والشاي القوي ومشروبات الحليب المخمر..

العلاجات الشعبية

من الممكن استخدام العلاجات الشعبية أثناء الحصبة الألمانية كتدابير علاجية إضافية. يقترح الخبراء استخدام طرق العلاج التالية للمرضى البالغين:

• العلاج المحلي الذي يهدف إلى تخفيف الحكة الجلدية وتقليل احتمالية الإصابة بالحساسية: قم بتخفيف نصف كوب من الصودا مع الماء المغلي في درجة حرارة الغرفة إلى مرهم سميك متجانس (2-3 ملاعق كبيرة من السائل). ضعيه مرتين إلى ثلاث مرات يوميًا (صباحًا وبعد الظهر ومساءً) على الجلد، على مناطق الطفح الجلدي المتهيجة، لمدة 10-15 دقيقة. استمر حتى تختفي الحكة أو الطفح الجلدي.
• مشروبات فاكهة التوت المقوية للمناعة: امزج التوت البري مع ثمر الورد المجفف بنسبة 1/1، 2 ملعقة كبيرة. يُسكب الخليط الناتج في 0.5 لتر من الماء المغلي في الترمس ويترك لمدة ثلاث ساعات. خذ نصف كوب كل ثلاث ساعات، 7-10 أيام.
• مغلي الأعشاب الطبية: يُسكب مزيج من المواد الخام الجافة من الشيح واليارو وأوراق حشيشة السعال والخيط وجذور الهندباء (ملعقة كبيرة من كل مكون) في 0.5 لتر من الماء المغلي ويُغرس لمدة 20 دقيقة. يصفى السائل الناتج، ويؤخذ قبل الوجبات 3-4 مرات يومياً، بمقدار 3 ملاعق كبيرة، حتى يختفي الطفح الجلدي.
• مغلي خليط من الشيح الجاف، وأوراق نبات القراص، وأوراق الكشمش، وعشب الأم المجففة وزهر البنفسج. طحن المكونات وخلطها بنسب متساوية. 2 ملعقة كبيرة. ل. تُسكب المواد الخام النباتية في 0.5 لتر من الماء المغلي، وتُترك في الترمس طوال الليل، وتُصفى في الصباح. خذ يوميا، 2-3 مرات في اليوم، بغض النظر عن وجبات الطعام، 3 ملاعق كبيرة.
• مغلي عشب حشيشة السعال (1 ملعقة كبيرة)، زهر الزيزفون الجاف (2 ملعقة كبيرة) والعسل (1 ملعقة كبيرة). يُسكب الخليط مع كوبين من الماء المغلي، ويترك لمدة ساعة، ثم يُغلى ويُترك على النار لمدة 5-7 دقائق. ثم قم بتصفية المشروب وتناول كوب واحد قبل النوم لمدة 7-10 أيام أو حتى تختفي الطفح الجلدي.
• شاي فيتامين. يتم تحضير المشروب باستخدام ورد الورد المجفف والتوت والتوت البري والكشمش الأسود. يتم خلط أي من المكونات المدرجة بنسب متساوية ويتم تخميرها بالماء المغلي في غلاية أو ترمس. يمكنك تناول المنتج دون قيود، دون إضافة السكر، حتى الشفاء ولمدة أسبوع بعد ذلك.

هل من الممكن الاغتسال بالحصبة الألمانية؟

أثناء الحصبة الألمانية، يجب على الشخص البالغ الامتناع عن إجراءات المياه خلال الفترة الحادة من المرض، مصحوبة بزيادة في درجة الحرارة، وكذلك في الأشكال الشديدة من المرض. إذا كان الطفح الجلدي خفيفاً، فلا يجب أن تتخلى عن النظافة بعد ظهور الطفح الجلدي، ويمكنك أخذ حمام دافئ‎التخلي مؤقتًا عن الشامبو والمواد الهلامية المسببة للحساسية، وذلك باستخدام صابون القطران

وقاية

أحد تدابير الوقاية المحددة من الحصبة الألمانية هو التطعيم بالمستحضرات البيولوجية المناعية الحية التي تحتوي على فيروسات الحصبة الألمانية. النكاف والحصبة، أو وسائل في شكل لقاح أحادي. يتم التطعيم بطريقتين - يتم إعطاء التطعيم الأول للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 شهرًا إلى سنة ونصف، والثاني - خلال فترة المراهقة، للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و 14 عامًا (خاصة الفتيات). بالنسبة للنساء في سن الإنجاب اللاتي لم يصبن بالمرض في مرحلة الطفولة، يوصى بإعادة التطعيم عند التخطيط للحمل.

صور الحصبة الألمانية عند البالغين

فيديو

وجد خطأ فى النص؟
حدده، اضغط على Ctrl + Enter وسنقوم بإصلاح كل شيء!

في سن ما قبل المدرسة، غالبا ما يمرض الأطفال. تساعدهم دفاعات الجسم على التغلب على الأمراض. لكن في بعض الأحيان تكون أمراض الطفولة محفوفة بالمضاعفات، وخطيرة للغاية. كيف يمكن أن يكونوا بعد الحصبة الألمانية؟ ما الذي يجب أن يعرفه الآباء عن هذا؟

ملامح العدوى

العامل المسبب له هو كائن حي دقيق عالي المقاومة ذو غشاء مزدوج. تساعد هذه الميزة الفيروس على البقاء في البيئة الخارجية لفترة طويلة حتى في ظل الظروف غير المواتية. من خلال اختراق الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي، العامل المسبب للمرض يحمي نفسه من آثار الخلايا الليمفاوية مع الطبقة الزغبية. لذلك، بدون التطعيم، ببساطة لا توجد وسيلة للدفاع المناعي ضد فيروس الحصبة الألمانية في جسم الطفل.

العدوى بالمرض خطيرة. هذا المرض معدي وينتقل بسرعة عن طريق الرذاذ المحمول جوا. درجة ملامسته دون تطعيم الجسم تزيد عن 90%.

ومن الجدير بالذكر أن انتشار هذه العدوى يحدث بسرعة أكبر في الأماكن الضيقة، مع حشود كبيرة من الناس. نحن نتحدث عن مؤسسات ما قبل المدرسة والمدارس والمخيمات والمدارس الداخلية. هناك حالات عدوى المستشفيات في المستشفيات.

يتم إطلاق الفيروس عن طريق التحدث والتنفس والسعال والعطس. مرة واحدة في البيئة الخارجية، فإنه يحتفظ بخصائصه العدوانية لمدة 6-8 ساعات. يحدث التعطيل الفوري أثناء معالجة الكوارتز والتعرض لأشعة الشمس المباشرة.

إذا كانت الحصبة الألمانية لدى الطفل ليست شديدة، فإن المرض عادة ما يتم علاجه دون مشاكل ولا يسبب أي عواقب. ولكن هذا لا يحدث دائما. في بعض الأحيان يمكن أن يسبب المرض مضاعفات لدى الفتيات أو الأولاد. ويسمي أطباء الأطفال أخطرها التهاب الدماغ (التهاب بطانة الدماغ). باعتباره أحد مضاعفات الأمراض المعدية، فإنه ليس شائعا في المرضى في سن ما قبل المدرسة. لكن المراهقين، وفقا للإحصاءات، هم أكثر عرضة لذلك. في معظم الأحيان، يحدث التهاب الدماغ بسرعة. وتظهر أعراضه حتى قبل مرحلة الطفح الجلدي الفيروسي على الجلد. وفي حالات نادرة، يحدث الطفح الجلدي قبل ظهور التهاب الدماغ المناعي الذاتي. ويتميز بتدهور حاد في الرفاه العام والارتباك. قد يصاب المرضى الصغار بعلامات سحائية. عندما تكون الحالة شديدة، من الممكن أيضًا حدوث تشنجات مع توقف التنفس وتثبيط نشاط القلب. وبطبيعة الحال، ينبغي أن يتم علاج التهاب الدماغ في مستشفى الأطفال. ففي نهاية المطاف، يساعد توفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب على منع الوفاة.

من المضاعفات الخطيرة الأخرى للحصبة الألمانية عند الأطفال تلف الجهاز العصبي المركزي. يتجلى في شكل شلل جزئي وشلل. خطر تطوير مثل هذه النتيجة هو 25٪ من جميع حالات المراضة التي تم تشخيصها. وعلاوة على ذلك، لوحظ وفيات الرضع بسبب هذه المضاعفات في 30٪ من الحالات.

إذا ولد طفل مصاب بالحصبة الألمانية الخلقية، فقد تكون العواقب خطيرة أيضًا. وسوف يشعرون بأنفسهم بعد عدة سنوات من الإصابة بالعدوى. العدوى داخل الرحم للجنين بهذا الفيروس محفوفة بانتهاك نشاط الدماغ والنمو العقلي وعيوب النطق. مظاهر الإعاقة العقلية ممكنة. قد يصاب الأطفال الذين أصيبوا بالفيروس في الرحم بمرور الوقت (في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة) بانخفاض في الذكاء وضعف تنسيق الحركات. كل هذا بسبب العمل غير المنسق لأجزاء من الدماغ. ومن الجدير بالذكر أنه في معظم الحالات، لا يمكن علاج العواقب طويلة المدى للحصبة الألمانية الخلقية.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد الحصبة الألمانية عند الأولاد؟

كل ما سبق ينطبق على ممثلي كلا الجنسين. بالإضافة إلى ذلك، تجدر الإشارة إلى أن العقم عند الرجال يرتبط أحيانًا بالأمراض المعدية والالتهابية. من بينها الحصبة الألمانية. تجدر الإشارة إلى أن هذه المضاعفات تحدث فقط في حالات الإصابة لدى المراهق أثناء فترة البلوغ، وكذلك في حالات تلف الخصية (التهاب الخصية). يحدث هذا نادرًا جدًا. إذا أصيب الصبي بالحصبة الألمانية قبل سن الخامسة، فإن خطر العقم في المستقبل يكاد يكون صفراً.

يعد عدم القدرة على إنجاب طفل بسبب الحصبة الألمانية في مرحلة الطفولة أمرًا نادرًا للغاية. في كثير من الأحيان، تؤدي الحصبة، التي يتم الخلط بينها وبين الحصبة الألمانية، إلى هذه النتيجة.

ما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد الحصبة الألمانية عند الفتيات؟

قد تكون إحدى المضاعفات المحددة لهذا المرض المعدي هي فرفرية نقص الصفيحات. وهو أكثر شيوعًا عند الفتيات بعد أيام قليلة من ظهور الطفح الجلدي. تتميز هذه الحالة ببيلة دموية (دم في البول)، وطفح جلدي نزفي (نزيف صغير على الجلد)، ونزيف من اللثة.

خصوصا ل -ديانا رودينكو

تحدث الحصبة الألمانية بشكل أقل تكرارًا عند البالغين مقارنة بالأطفال، ولكن في الأفراد غير المطعمين، يمكن أن تكون هذه العدوى شديدة ومصحوبة بتطور مضاعفات خطيرة. غالبًا ما تحدث الحصبة الألمانية عند البالغين الملقحين في أشكال بدون أعراض أو ممحاة.

وفقا لتصنيف ICD10، يتم ترميز المرض على أنه B06. تجدر الإشارة إلى أن تشخيص "الحصبة الألمانية" لدى البالغين والأطفال ليس مرضا منفصلا. هذا اسم قديم للحصبة الألمانية الشائعة.

تتراوح فترة حضانة المرض من 10 إلى 25 يومًا (عادة من 16 إلى 20). ومع ذلك، يبدأ الإطلاق النشط للفيروس من المخاط والبلغم قبل أسبوعين من نهاية فترة الحضانة.

انتباه.ونظرًا لفترة الحضانة الطويلة، قد لا يدرك المرضى أنفسهم أنهم يشكلون خطرًا وبائيًا كبيرًا.

وفي الغالبية العظمى من الحالات، يكون حميدًا بطبيعته. وهذا يعني أنه يمكن علاج المرض في المنزل، ولا يحتاج المريض إلى علاج محدد، ونادرا ما تحدث مضاعفات المرض.

ومع ذلك، لوحظ مثل هذه الحصبة الألمانية عند الأطفال ذوي المناعة الطبيعية الذين ليس لديهم أمراض مصاحبة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم مسار العدوى.

يمكن أن تكون مضاعفات المرض التهاب الدماغ، والتهاب المفاصل، والتهاب الكلية، والتهاب النخاع، وفرفرية نقص الصفيحات، والتهاب السحايا والدماغ، وما إلى ذلك.

تشمل عوامل الخطر التي تزيد من احتمالية الإصابة بالمضاعفات ما يلي:

• حالات نقص المناعة الأولية والثانوية.
• الأمراض المصاحبة للأذن الداخلية أو العينين.
• الأمراض العضوية في الجهاز العصبي.
• عيوب القلب الخلقية أو المكتسبة.
• نقص حاد في الفيتامينات والإرهاق.
• أمراض الغدد الصماء الشديدة.

انتباه!يعد فيروس الحصبة الألمانية خطيرًا بشكل خاص أثناء الحمل.

لماذا الحصبة الألمانية خطيرة أثناء الحمل؟

يجب دائمًا مناقشة الحصبة الألمانية عند البالغين مع النساء في سن الإنجاب. بالنسبة للمرأة التي تخطط للتو للحمل، فإن الإصابة بالحصبة الألمانية بالفعل لا تشكل أي مخاطر مستقبلية على الطفل.

ويصاحب المرض تكوين مناعة مستقرة ومدى الحياة ضد المرض، والتي ستنتقل إلى الطفل وتحميه من الحصبة الألمانية خلال الأشهر الستة الأولى من الحياة.

يوصى بالتخطيط للحمل بعد المرض في موعد لا يتجاوز ثلاثة أشهر.

في النساء المحصنات مع مستوى كاف من المناعة ضد المرض، يتم نقل الأجسام المضادة للحصبة الألمانية أثناء الحمل إلى الطفل.

انتباه!يجب اختبار النساء اللاتي لم يصابن بالحصبة الألمانية لمستويات الأجسام المضادة للحصبة الألمانية عند التخطيط للحمل. إذا كان مستوى المناعة منخفضا، فمن المستحسن إعادة التطعيم ضد الحصبة الألمانية.

يجب إكمال التطعيم ضد الحصبة الألمانية قبل ثلاثة أشهر أو أكثر من الحمل المخطط له.

إذا كانت المرأة الحامل التي ليس لديها مناعة ضد هذا المرض مصابة بفيروس الحصبة الألمانية، فمن الممكن حدوث تلف داخل الرحم للجنين.

كمرجع.تعتمد عواقب الحصبة الألمانية على جنين النساء الحوامل على الفترة التي حدثت فيها العدوى.

الحصبة الألمانية أثناء الحمل - العواقب

تحدث عدوى الجنين أثناء الحمل من خلال مجرى دم الأم. في البداية، تدخل الفيروسات الزغابات الظهارية في المشيماء وبطانة الأوعية الدموية المشيمية. وبعد ذلك، تخترق الفيروسات مجرى دم الجنين، فتصيب الأنسجة النامية بالعدوى.

كمرجع.في مرحلة متأخرة من الحمل، يتمتع الجنين بمستوى عالٍ نسبياً من المقاومة للتأثيرات الضارة للفيروس، حيث أن تكوين الأعضاء والأنسجة قد اكتمل بالفعل.

قد تكون العدوى في المراحل اللاحقة مصحوبة بتلف الكبد القابل للعكس، وظهور طفح جلدي نزفي، وما إلى ذلك.

في حالة الإصابة في المراحل المبكرة، من الممكن حدوث إجهاض تلقائي أو تعطيل تكوين الأعضاء الداخلية.