الفصل 4. أمراض الأمعاء الغليظة والدقيقة

الفصل 4. أمراض الأمعاء الغليظة والدقيقة

أمراض الأمعاء الوظيفية

متلازمة القولون المتهيّج

رموز ICD-10

ك58. متلازمة القولون المتهيّج. ك58.0. متلازمة القولون العصبي مع الإسهال. ك58.9. متلازمة القولون العصبي بدون إسهال. ك59.0. متلازمة القولون العصبي مع الإمساك.

متلازمة القولون العصبي هي مجموعة معقدة من الاضطرابات الوظيفية للأمعاء، وأكثر أعراضها شيوعًا هي ضعف حركات الأمعاء، خيارات مختلفةمتلازمة آلام البطن في غياب التغيرات الالتهابية أو العضوية الأخرى في الأنبوب المعوي.

تؤثر متلازمة القولون العصبي (IBS) على 14 إلى 48٪ من الأشخاص في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك، فإن العديد من المرضى لا يطلبون المساعدة الطبية، لذلك يمكن اعتبار هذه الأرقام أقل من الواقع. تعاني النساء من مرض القولون العصبي أكثر من الرجال مرتين.

من بين الأطفال في الولايات المتحدة، 6٪ من صغار و 14٪ من تلاميذ المدارس العليا لديهم علامات القولون العصبي، في إيطاليا - 13.9٪، في الصين - 13.3٪ من الأطفال. لم يتم توضيح مدى انتشار مرض القولون العصبي لدى الأطفال في روسيا.

المسببات المرضية

القولون العصبي هو اضطراب نفسي اجتماعي، أي. يعتمد تطوره على التفاعل بين آليتين مرضيتين رئيسيتين: التأثيرات النفسية الاجتماعية والخلل الحسي الحركي - اضطرابات الحساسية الحشوية والنشاط الحركي المعوي. العوامل التالية مهمة في التسبب في القولون العصبي:

اضطراب في الجهاز العصبي المركزي والمستقل، مما يؤدي إلى تغييرات وظيفة المحركالأمعاء بسبب زيادة حساسية مستقبلات جدار الأمعاء للتمدد. يتم ملاحظة اضطرابات الألم وعسر الهضم عند عتبة استثارة أقل من الأطفال الأصحاء.

عدم وجود مواد الصابورة (الألياف النباتية) في النظام الغذائي للأطفال مع فقدان المنعكس المشروط لعمل التغوط وعدم تآزر الهياكل العضلية لحجاب الحوض، مما يساهم في انخفاض وظيفة إخلاء الأمعاء؛

التطور الثانوي في التهاب المعدة المزمن، والقرحة، والتهاب البنكرياس، وما إلى ذلك؛

الالتهابات المعوية الحادة السابقة مع تطور ديسبيوسيس المعوي.

تصنيف

وفقا لمقياس شكل البراز في بريستول، هناك 7 أنواع من البراز لدى الأطفال الأكبر سنا والبالغين (الشكل 4-1). تم تطوير المقياس من قبل الباحث الإنجليزي هـ. مايرز في عام 1997.

ويعتمد نوع البراز على الوقت الذي يبقى فيه في القولون والمستقيم. يعتبر نوعي البراز 1 و 2 من سمات الإمساك، ويعتبر النوعان 3 و 4 برازًا مثاليًا (خاصة النوع 4، لأنه يمر بسهولة أكبر عبر المستقيم أثناء حركات الأمعاء)، أما الأنواع 5-7 فهي من سمات الإسهال، وخاصة الأخير.

أرز. 4-1.مقياس شكل البراز من بريستول

تم اقتراح التصنيف التالي لمرض القولون العصبي (IBS) وفقًا للشكل السائد للبراز:

القولون العصبي مع هيمنة الإمساك (IBS-C)؛

القولون العصبي مع غلبة الإسهال (IBS-D) ؛

القولون العصبي المختلط (IBS-M)؛

القولون العصبي غير المصنف.

غالبًا ما تتغير حركات الأمعاء لدى المرضى بمرور الوقت (إمساك يتبعه إسهال والعكس صحيح)، لذلك تم اقتراح مصطلح "IBS-A المتقطع" (IBS-A). حاليًا، يتم تحديد القولون العصبي ما بعد العدوى (PI-IBS)، والذي تطور بعد الالتهابات المعوية الحادة، حيث يتم اكتشاف علامات العدوى في المواد الحيوية التي تم الحصول عليها من المريض، وهناك اضطراب في البكتيريا الدقيقة في الأمعاء. العلاج بالمطهرات والبروبيوتيك له تأثير إيجابي. هذه الحقيقةمهم للغاية في ممارسة طب الأطفالبسبب ارتفاع وتيرة محددة من الالتهابات المعوية لدى الأطفال.

الصورة السريرية

معايير التشخيص لـ IBS هي كما يلي.

ألم أو انزعاج متكرر في البطن لمدة 3 أيام على الأقل شهريًا خلال الأشهر الثلاثة الماضية يرتبط باثنين أو أكثر مما يلي:

التحسن بعد التغوط.

بداية مرتبطة بتغيير في وتيرة البراز.

البداية مرتبطة بتغيير في شكل البراز. أعراض إضافية:

التكرار المرضي للبراز (أقل من 3 مرات في الأسبوع أو أكثر من 3 مرات في اليوم)؛

الشكل المرضي للبراز (متكتل/صلب أو سائل/مائي)؛

الإجهاد أثناء التغوط.

إلحاح أو شعور بعدم اكتمال الإخلاء والمخاط والانتفاخ.

العلامات السريرية لمرض القولون العصبي هي أيضًا تباين وتنوع الشكاوى، وعدم التقدم، ووزن الجسم الطبيعي والمظهر العام للطفل، وزيادة

الأعراض أثناء التوتر وغيابها في الليل والارتباط باضطرابات وظيفية أخرى.

قد تظهر لدى المراهقين والشباب أعراض خارج الأمعاء: الشبع المبكر، الغثيان، الشعور بالامتلاء في منطقة شرسوفي بعد تناول كمية صغيرة من الطعام، الشعور بوجود كتلة في الحلق، برودة الأطراف، التعب، حلم سيئأو النعاس في النهار، الصداع، ظواهر عسر البول. تعاني الفتيات من آلام أسفل الظهر وعسر الطمث وما إلى ذلك. وتؤدي هذه المظاهر إلى تفاقم مسار القولون العصبي وترجع إلى حد كبير إلى عوامل نفسية.

التشخيص

الدراسات الإلزامية الأولية: الاختبارات السريرية العامة، اختبارات الكبد، ثقافة البراز البكتريولوجية، اختبار الدم الخفي في البراز، التنظير السيني، التصوير بالموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية، تنظير المريء والمعدة والاثني عشر. أثناء البحث، من الضروري استبعاد الأمراض العضوية.

تشخيص متباين

يمكن أن تحدث أمراض الغدد الصماء، مثل الانسمام الدرقي ومرض السكري مع اعتلال الأمعاء السكري المستقل، كشكل من أشكال الإسهال من القولون العصبي.

علاج

العلاج معقد، مع زيادة النشاط البدني وتأثير العلاج النفسي.

إن وصف مضادات التشنج العضلية لعلاج القولون العصبي أكثر فعالية من استخدام الأدوية المسكنة التي تخفف الألم ولكنها لا تقضي على سببه. وفقا لآلية العمل، يتم التمييز بين مضادات التشنج العصبية والعضلية (الجدول 4-1).

الجدول 4-1.تصنيف مضادات التشنج حسب آلية العمل

من مضادات التشنج العضلي، يتم وصف بابافيرين للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 أشهر وسنتين 5 ملغ عن طريق الفم، 3-4 سنوات - 5-10 ملغ، 5-6 سنوات - 10 ملغ، 7-9 سنوات - 10-15 ملغ، 10-14 سنوات - 15-20 ملغ مرتين في اليوم؛ دروتافيرين (no-spa*، spasmol*) للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-6 سنوات - 40-120 ملغ في 2-3 جرعات، الحد الأقصى للجرعة اليومية - 120 ملغ؛ 6-18 سنة - 80-200 ملغم في 2-5 جرعات، جرعة يومية - 240 ملغم. يوصى باستخدام بروميد بينافيريا (ديسيتيل*) بجرعة 50 مجم 3 مرات يوميًا أو 100 مجم مرتين يوميًا للأطفال المراهقين. الأقراص غير قابلة للمضغ ويجب عدم تناولها قبل النوم.

يتم استخدام حاصرات المستقبلات الكولينية - هيوسين بوتيل بروميد (بوسكوبان*) في تحاميل وأقراص 10 ملغ من عمر 6 سنوات، 1-2 قرص (أو 1-2 تحميلة شرجية) 10-20 ملغ 3 مرات في اليوم. يزيل التشنجات دون تغيير حركية الأمعاء الطبيعية، ميبيفيرين (دوسباتالين*، سباركس*) في أقراص 135 ملغم و200 ملغم في كبسولات مثبطة، والتي توصف من عمر 6 سنوات بجرعة 2.5 ملغم/كغم مقسمة على جرعتين قبل 20 دقيقة. طعام. بمجرد تحقيق التأثير، يتم تقليل الجرعة تدريجيا على مدى عدة أسابيع.

يمكن تحقيق تباطؤ حركية الأمعاء عن طريق وصف المواد الماصة، على سبيل المثال، سمكتيت ثنائي الأوكتاهدرا (smecta *، neosmectin *)، في حين أن استخدام loperamide (imodium *) له ما يبرره فقط في حالة الإسهال الشديد المستعصي ويجب السيطرة عليه بشكل جيد. لوبيراميد (إيموديوم*) على شكل أقراص استحلاب 2 ملغ عند الأطفال من عمر 2 إلى 5 سنوات يستخدم 1 ملغ 3 مرات في اليوم، من 6 إلى 8 سنوات - 2 ملغ مرتين في اليوم، من 9 إلى 12 سنة - 2 ملغم 3 مرات يومياً؛ بالطبع - 1-3 أيام. إيموديوم بلس* يحتوي على السيميثيكون.

لا توصف المضادات الحيوية لعلاج الإسهال.

إذا كان الإمساك هو السائد، يتم استخدام اللاكتولوز (دوفالاك*)، ولا يكون وصف أدوية مسهلة أخرى مبررًا دائمًا. يوصى بالبروبيوتيك والبروبيوتيك لمرض القولون العصبي بعد الإصابة بالعدوى. بروبيوتيك ذو تأثيرات مضادة للإسهال ومضاد للسموم، إنتيرول*، يوصف بجرعة 250 ملغ مرة واحدة يوميًا؛ للأطفال، قبل الاستخدام، يتم تخفيف كبسولة واحدة في 100 مل من الماء الدافئ.

في المواقف العصيبة، يشار إلى أدوية مزيل القلق العصبي ذات التأثير المهدئ: فينازيبام*، سيبازون*، نوزيبام*، لورازيبام* وغيرها، يتم تحديد الجرعة بشكل فردي، للمراهقين RD هو 0.25-0.3 1-3 مرات في اليوم. في حالة الأعراض الشديدة لعدم التكيف النفسي، يتم استخدام أميتريبتيلين ومضادات الاكتئاب الأخرى.

عند الأطفال، يتم استخدام العلاجات العشبية في كثير من الأحيان - ثمار الزعرور + مستخلص زهرة البلسان الأسود + جذور حشيشة الهر مع الجذور (نوفو-باسيت*). يوصف من عمر 12 سنة 5-10 مل أو قرص واحد 3 مرات في اليوم. جذور حشيشة الهر مع الجذور + مستخلص الأعشاب الطبية بلسم الليمون + النعناع (بيرسن*، بيرسن فورتي*) يتم وصف الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-12 عامًا قرصًا واحدًا 1-3 مرات يوميًا، والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا - قرصًا واحدًا 3 مرات يوميًا.

في حالة انتفاخ البطن، يوصى باستخدام الأدوية التي تقلل من تكوين الغازات في الأمعاء، مما يضعف التوتر السطحي لفقاعات الغاز، ويؤدي إلى تمزقها وبالتالي يمنع تمدد جدار الأمعاء. يمكن استخدام سيميثيكون (إسبوميسان*) والأدوية المركبة: بانكريوفلات* (إنزيم + سيميثيكون)، أونينزيم* (إنزيم + مادة ماصة + سيميثيكون)، من 12 إلى 14 سنة - ميتيوسبازميل* (مضاد للتشنج + سيميثيكون).

Pankreoflat * يوصف للأطفال الأكبر سنًا 2-4 أقراص مع كل وجبة. بالنسبة للأطفال الصغار، يتم تحديد الجرعة بشكل فردي.

في حالة القولون العصبي المطول، تتم الإشارة إلى المستقلبات والفيتامينات، والعوامل الشبيهة بالفيتامينات: حمض الثيوكتيك (حمض ليبويك*، ليباميد*)، ألفا توكوفيرول*، فلافونويد (تروكسيروتين*)؛ مستحضرات الكالسيوم والمغنيسيوم: كالسيوم-E 3 نيكوميد*، كالسيفيت*، كالسيوم-ساندوز فورت*، ماجني ب 6*، أوروتات المغنيسيوم (ماجنروت*).

إذا لم تعد الحالة إلى طبيعتها خلال 4-6 أسابيع من العلاج، يتم إجراء التشخيص التفريقي مع أمراض أخرى لتوضيح طبيعة آفة الجهاز الهضمي.

يشار إلى العلاج الطبيعي للأطفال الذين يعانون من آلام في البطن مصحوبة بالإسهال. توصف الحرارة الخفيفة على شكل كمادات دافئة: ماء، شبه كحول، زيت، رحلان كهربائي مع نوفوكائين، كلوريد الكالسيوم، كبريتات الزنك؛ الطين العلاجي فعال. يوصى باستخدام حمامات الصنوبر والرادون. ومع تراجع الألم، يمكن استخدام تيارات برنارد النبضية وتدليك البطن لزيادة قوة عضلات جدار البطن الأمامي. بالنسبة للإمساك، يتم إعطاء الأفضلية للطرق التي تهدف إلى تطبيع وظيفة الإخلاء الحركي للأمعاء والقضاء على التشنجات.

يتم إجراء علاج منتجع المصحة في الظروف المحلية والعلاجية. جنبا إلى جنب مع مجموعة معقدة من أساليب العلاج الطبيعي، فإن تناول المياه المعدنية له أهمية كبيرة. بالنسبة للإسهال، يشار إلى الأدوية الضعيفة

المياه المتجمعة (1.5-2.0 جم/لتر) مثل "سميرنوفسكايا"، "سلافيانوفسكايا"، "إيسينتوكي رقم 4" بمعدل 3 مل/كجم من وزن الجسم، للإمساك - "إيسينتوكي رقم 17"، "باتالينسكايا" من حساب 3-5 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم.

وقاية

يحتاج المرضى الذين يعانون من القولون العصبي إلى تطبيع روتينهم اليومي وتجنب الإجهاد العقلي لفترات طويلة. من المهم الحفاظ على مستوى مناسب من النشاط البدني واتباع نظام غذائي طبيعي في أي ظروف.

تنبؤ بالمناخ

تشخيص المرض مواتية. مسار المرض مزمن ومتكرر ولكنه ليس تقدميًا. العلاج فعال في 30٪ من المرضى، ويلاحظ مغفرة مستقرة في 10٪ من الحالات. خطر الإصابة بمرض التهاب الأمعاء وسرطان القولون والمستقيم في هذه المجموعة من المرضى هو نفسه كما هو الحال في عامة السكان.

اضطرابات الأمعاء الوظيفية

رموز ICD-10

ك59.0. الإسهال الوظيفي.

ك59.1. الإمساك الوظيفي.

R15. سلس البراز (السلس الوظيفي).

ص78.8. اضطرابات الجهاز الهضمي المحددة الأخرى

في فترة ما حول الولادة.

أمراض هذه المجموعة قريبة جدًا من مرض القولون العصبي، لكن الاختلاف الأساسي هو عدم وجود علاقة بين متلازمة الألم واضطرابات البراز.

تؤثر الاضطرابات المعوية الوظيفية على 30-33% من الأطفال. الإمساك الوظيفييشكل 95% في بنية جميع أنواع الإمساك عند الأطفال.

تصنيف

مغص الأطفال (المغص المعوي)يتميز بالبكاء والقلق لدى الطفل لمدة 3 ساعات يوميا أو أكثر، على الأقل 3 أيام في الأسبوع لمدة أسبوع واحد على الأقل.

عسر الولادة الطفولي- صعوبة في التبرز بسبب عدم تزامن وظيفة العضلات قاع الحوضوحركة الأمعاء.

الإسهال الوظيفي- الإسهال غير المصاحب لأي الضرر العضويالجهاز الهضمي ولا يصاحبه ألم.

الإمساك الوظيفي(من اللات. الإمساك، العسر- "التراكم") - خلل في الوظيفة الحركية للقولون على شكل تأخير في إفراغه لمدة 36 ساعة أو أكثر، وصعوبة في التبرز، وشعور بعدم اكتمال الإفراغ، وخروج كمية قليلة من البراز بشكل متزايد كثافة. حالة خاصةالإمساك (احتباس البراز الوظيفي) يتميز بحركات الأمعاء غير المنتظمة في غياب المعايير المذكورة أعلاه للإمساك. يتم عرض الخيارات الممكنة للإمساك في الجدول. 4-2.

الجدول 4-2.تصنيف الإمساك عند الأطفال (Khavkin A.I., 2000)

الإمساك الوظيفي:

خلل الحركة مع غلبة الونى (الحركي المنخفض) أو التشنج (الحركي المفرط) ؛

نفسية المنشأ.

منعكس مشروط

مع تشنج البواب.

الغدد الصماء (اضطرابات الغدة النخامية والغدد الكظرية والغدة الدرقية والغدة الدرقية).

البداغة الوظيفية- سلس البراز الناتج عن الإجهاد العقلي (الخوف، الخوف، تأثير الانطباعات العقلية المثبطة باستمرار)، القمع المنهجي للرغبة في التبرز، الالتهابات المعوية الحادة التي تحدث في سن مبكرة، أو آفة الفترة المحيطة بالولادةالجهاز العصبي المركزي.

المسببات المرضية

مع الاضطرابات المعوية الوظيفية، وكذلك مع الاضطرابات الوظيفية الأخرى، هناك ثلاثة مستويات لتشكيل اضطرابات البراز: الجهاز والعصبي والعقلي. يمكن أن تتطور الأعراض على أي مستوى. كما ترتبط أسباب هذه الاضطرابات بانتهاك التنظيم العصبي أو الخلطي لحركية الجهاز الهضمي.

في وقت مبكر طفولةقد تترافق اضطرابات حركية الأمعاء مع اضطرابات الخلل الحيوي ونقص جزئي في الإنزيمات، وخاصة اللاكتاز. يؤدي نقص اللاكتيز (LD) إلى حقيقة أن تحلل اللاكتوز يتم عن طريق البكتيريا المعوية، حيث تتراكم تناضحيًا المواد الفعالةوالغازات المؤدية إلى انتفاخ البطن والمغص واضطرابات البراز.

يعتمد الإمساك على اضطرابات في وظائف القولون الحركية والامتصاصية والإفرازية والإخراجية.

الأمعاء دون تغييرات هيكلية في جدار الأمعاء

(الشكل 4-2).

الإمساك المفرط (التشنجي).يتطور نتيجة للأمراض المعدية أو الحمل الزائد النفسي، مع العصاب، والتأثيرات المنعكسة من الأعضاء الأخرى، مع الحالات المرضية،

أرز. 4-2.التسبب في الإمساك الوظيفي

منع استرخاء المصرات الشرجية، وتناول الأطعمة الغنية بالسليلوز.

الإمساك الناقص الحركي (التوتري).يتطور على خلفية الكساح، وسوء التغذية، وأمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية)، مع متلازمة مياتونيك، وكذلك على الخلفية نمط حياة مستقرحياة.

الصورة السريرية

تتنوع أعراض الاضطرابات المعوية الوظيفية، ولكن ينبغي ملاحظة الشكاوى على مدى فترة طويلة من الزمن - 12 شهرًا أو أكثر (ليس بالضرورة بشكل مستمر!) خلال العام الماضي.

الصورة السريرية المغص المعوي عند الرضعفي الأطفال:

بداية البكاء والأرق في سن 3-4 أسابيع من الحياة؛

البكاء اليومي في نفس الوقت (في المساء والليل - مع الرضاعة الطبيعية، طوال اليوم وفي الصباح - مع الرضاعة الصناعية)؛

مدة المغص المعوي 30 دقيقة أو أكثر؛

عند الفحص، هناك احتقان في الوجه، والطفل يتلوى ساقيه؛

ويلاحظ تحسن حالة الطفل بعد التغوط أو خروج الغازات.

يبدأ عسر انشقاق الرضع- الشهر الأول من الحياة. قبل التغوط، يجهد الطفل لعدة دقائق، ويصرخ، ويبكي، ولكن يظهر البراز الناعم في موعد لا يتجاوز 10-15 دقيقة.

يعاني عدد من الأطفال في مختلف الأعمار بشكل دوري من الإسهال دون ظهور علامات الإصابة، ودون ألم (لا يمكن تشخيص القولون العصبي)، ولا يمكن للفحص تشخيص أي مرض بمتلازمة سوء الامتصاص. ويسمى هذا النوع من الإسهال بالإسهال الوظيفي.

في الأطفال الصغار، علامة الإسهال الوظيفييعتبر حجم البراز أكثر من 15 جرامًا لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا. بحلول عمر 3 سنوات، يقترب حجم البراز من حجم المراهقين، ويتم تعريف الإسهال بأنه حجم البراز أكبر من 200 جم / يوم. في الأطفال الأكبر سنا، يتم تأكيد الطبيعة الوظيفية للإسهال ليس من خلال زيادة حجم البراز، ولكن من خلال تغيير في طابعه - سائل أو فطيرة، مع تكرار أكثر من مرتين في اليوم، والذي قد يكون مصحوبا بزيادة. تكون الغازات، وغالباً ما تكون الرغبة في التبرز أمراً حتمياً. يعتبر الإسهال الذي يستمر لأكثر من 3 أسابيع مزمنًا.

ضمن الإمساك الوظيفيالتمييز سريريا بين ارتفاع ضغط الدم (التشنجي) وانخفاض التوتر.

مع الإمساك التشنجي، تزداد نغمة منطقة معينة من الأمعاء، ولا يمكن للبراز أن يمر عبر هذا المكان. ظاهريًا، يتجلى ذلك في شكل براز "خروف" كثيف جدًا. مع الإمساك الوني، يتأخر التغوط لمدة 5-7 أيام، وبعد ذلك يتم إطلاق كمية كبيرة من البراز السائب.

البداغة الوظيفيةوالاضطرابات العصبية والعقلية مترابطة بشكل وثيق.

التشخيص

تتضمن خطة البحث الأساليب التالية:

التحليل السريري للدم والبول.

سلسلة من البرامج المساعدة، تحليل البراز لبيض الدودة وكيسات الجيارديا؛

تحليل البراز للبكتيريا.

الكربوهيدرات البرازية.

الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية، بما في ذلك أعضاء الجهاز البولي.

تصوير الأعصاب.

فحص المستقيم؛

فحص الأشعة السينية (تنظير الري، تصوير القولون، التنظير السيني، تنظير القولون)؛

الفحص النسيجي

فحص عصبى.

تشخيص متباين

مجموعة من الدراسات التي أجريت على الأطفال، والتي لم يتم اكتشاف أي تغييرات فيها، تسمح لنا باستبعاد الأمراض العضوية. عند الرضع، من المهم استبعاد اللاكتاز وأنواع أخرى من نقص الأنزيمات، والحساسية المعوية.

باستخدام تنظير القولون، يمكنك التمييز بين التغيرات الالتهابية والإقفارية في الأمعاء، والتقرحات والتقرحات، والأورام الحميدة، والرتوج، والشقوق، والبواسير، وما إلى ذلك؛ باستخدام الفحص النسيجي للخزعات المعوية - العقدية، نقص العقد العصبية، التغيرات التصنعية. يكشف الفحص العصبي الشامل عن انتهاك التعصيب القطعي، والتنظيم اللاإرادي، وفي مرحلة الطفولة المبكرة - وجود أضرار في الفترة المحيطة بالولادة في الجهاز العصبي المركزي.

علاج

يتم علاج الأطفال الذين يعانون من اضطرابات معوية وظيفية مع الأخذ في الاعتبار مبدأ "لا ضرر ولا ضرار!": كلما كانت التدخلات أقل، كلما كان ذلك أفضل (الشكل 4-3).

علاج مغص الرضع يجب أن يكون:

فردي؛

تهدف إلى القضاء على السبب الجذري.

تهدف إلى تصحيح الاضطرابات الحركية والوظيفية.

بادئ ذي بدء، من الضروري خلق بيئة هادئة في المنزل، وطمأنة الوالدين، وغرس في نفوسهم أن المغص المعوي يحدث عند معظم الأطفال ولا يشكل تهديداً لحياتهم ويجب أن يختفي في المستقبل القريب. يوصون بحمل الطفل بين ذراعيك لفترة طويلة، أو الضغط على الأم أو الأب على بطنه، أو الاستلقاء على البطن مع ثني الساقين عند الركبتين (ربما على حفاضة دافئة، وسادة تدفئة)، وإجراء دورة تدليك عام ‎تدليك البطن. أثناء وبعد الرضاعة، يوصى بإبقاء الطفل في وضع شبه مستقيم للتخلص من البلع الهوائي. يتم عرض الحمامات الدافئة مع مغلي الأعشاب من البابونج والنعناع والمريمية والأوريجانو، والتي لها تأثير مضاد للتشنج.

إن استخدام أنابيب الغاز يعزز إطلاق الغازات ويخفف الألم، وهو فعال بشكل خاص في حالات عسر انشقاق الأطفال الرضع.

يتم استخدام العلاج الدوائي للرضع المصابين بالمغص المعوي كملاذ أخير.

دواء يدمر غشاء الغازات المعوية ويسهل مرورها - مستحلب سيميثيكون (إسبوميزان *، شبه بسيط *، إلخ)، RD - 1 ملعقة قياس 3-5 مرات يوميا، ويمكن إضافته إلى طعام أو شراب الطفل.

تساعد العلاجات العشبية باستخدام مغلي ثمار الشمر والشبت في القضاء على أعراض انتفاخ البطن. توصف مضادات التشنج للقضاء على الألم عن طريق الفم، 0.5-1.0 مل من محلول 2٪ من هيدروكلوريد البابافيرين أو محلول 2٪ من no-shpa* في 10-15 مل من الماء المغلي.

تستخدم المواد الماصة للمغص المعوي مع زيادة تكوين الغازات. البروبيوتيك الذي لا يحتوي على اللاكتوز وبروتين حليب البقر - لتصحيح اضطرابات الميكروبات المعوية.

دائمًا ما يكون العلاج للأطفال الأكبر سنًا معقدًا. يرجع ذلك إلى حقيقة أن أساس الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي هو انتهاك التنظيم العصبي للأعضاء الهضمية، ويتم تنفيذها بالتعاون الوثيق مع أطباء الأعصاب.

بالنسبة للإسهال الوظيفي، توصف الممتزات (Smecta*)، ويوصف اللوبراميد (Imodium*) فقط للإسهال الشديد المستعصي.

في حالة انتفاخ البطن، يُوصف سيميثيكون والأدوية المركبة: بنكرياوفلات*، أحادي الإنزيم مع MPS*، من عمر 12 عامًا - ميتيوسباسميل*.

يعد تطبيع البكتيريا المعوية عنصرًا مهمًا في علاج الأمراض المعوية الوظيفية (انظر "متلازمة فرط النمو البكتيري").

بسبب الاضطراب الثانوي في عمليات الهضم والامتصاص، قد يكون من الضروري تضمين إنزيمات البنكرياس في العلاج (كريون 10000 *، بانسيترات*، ميزيم فورت*، بانزينورم*، بنكرياتين، إلخ). يتم عرض مزايا استخدام إنزيمات البنكرياس المجهرية عند الأطفال في الشكل 1. 4-4. غرفة

تحميها الكريات المجهرية الموجودة في الكبسولات الحساسة للأس الهيدروجيني من التنشيط المبكر تجويف الفموفي المريء، حيث، كما هو الحال في الاثني عشر، توجد بيئة قلوية.

أرز. 4-4.آلية عمل إنزيمات البنكرياس المجهرية

الشروط اللازمة لعلاج الإمساك:

تنمية عادة زيارة المرحاض بانتظام؛

استخدمي القصرية بعد الإفطار؛

تشجيع استخدام المراحيض المنتجة؛

لا تعاقب طفلك أو تخجله.

يشار إلى ممارسة النشاط البدني اليومي مع التعرض الكافي للهواء النقي، نظام غذائي متوازن.

يشمل العلاج الدوائي استخدام المسهلات، ومنظمات حركية الجهاز الهضمي، بالإضافة إلى البروبيوتيك والبريبيوتيك.

تنقسم الملينات حسب آلية عملها إلى:

- الأدوية التي تزيد من حجم محتويات الأمعاء (النخالة والبذور والمواد الاصطناعية).

المواد التي تعمل على تليين البراز (البارافين السائل)؛

العوامل التناضحية؛

ثنائي والسكريات (البريبايوتكس)؛

مهيجة أو ملينات الاتصال.

تُستخدم مستحضرات اللاكتولوز (دوفالاك*، نورماز*، جودلاك*)، التي لها تأثير البريبايوتك، على نطاق واسع كملين تناضحي فعال وآمن.

دوفالاك * على شكل شراب متوفر في زجاجات سعة 200 و 500 و 1000 مل. ويعود تأثيره الملين إلى زيادة حجم محتويات القولون بنسبة 30% تقريبًا بسبب زيادة عدد الكائنات الحية الدقيقة. يتم اختيار جرعة الدواء بشكل فردي، بدءا من 5 مل مرة واحدة يوميا. إذا لم يكن هناك تأثير، يتم زيادة الجرعة تدريجياً (بمقدار 5 مل كل 3-4 أيام)، ويتم أخذ الجرعة القصوى المشروطة في الاعتبار: عند الأطفال أقل من 5 سنوات - 30 مل / يوم، عند الأطفال من 6 إلى 12 سنة - 40 -50 مل / يوم، للأطفال أكبر من 12 سنة والمراهقين - 60 مل / يوم. يمكن أن يكون تكرار الإدارة 1-2، أقل من 3 مرات في اليوم.

يتم وصف دورة اللاكتولوز لمدة 1-2 أشهر، وإذا لزم الأمر، لفترة أطول، ويتم سحبها تدريجياً تحت السيطرة على وتيرة البراز واتساقه.

تشمل الأدوية التي تسبب تهيجًا كيميائيًا لمستقبلات الغشاء المخاطي للقولون الملين الخفيف بيساكوديل (دولكولاكس*). يتم وصف الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 6 و 12 عامًا قرصًا واحدًا (5 ملغ) في الليل أو قبل 30 دقيقة من الوجبات، وأكثر من 12 عامًا - 1-2 حبة أو على شكل تحاميل شرجية (10 ملغ).

الأطفال من سن 6 إلى 10 سنوات - نصف تحميلة مقسمة إلى نصفين بالطول، أكبر من 10 سنوات - تحميلة واحدة.

يوصف بيكوسلفات الصوديوم (guttalax*) لعلاج الإمساك الارتجاعي من عمر 4 سنوات. بالنسبة للأطفال من عمر 4 إلى 10 سنوات، الجرعة الأولية هي 5-8 قطرات، في المتوسط ​​6-12 نقطة، أكبر من 10 سنوات الجرعة الأولية هي 10 قطرات، في المتوسط ​​12-24 نقطة، للإمساك الشديد والمستمر - ما يصل. إلى 30 قطرة قبل النوم. مسار العلاج هو 2-3 أسابيع.

تحضير ميكرولاكس * ل استخدام المستقيمعلى شكل أنابيب يمكن التخلص منها مع قضيب شبه صلب، يستخدم كل منها 5 مل للحقن الشرجية الدقيقة. في سن أكبر، يتم إدخال القضيب في المستقيم بطوله بالكامل، للأطفال دون سن 3 سنوات - نصف الطول. يعمل الدواء خلال 5-15 دقيقة، ولا توجد آثار جانبية جهازية.

في حالة الإمساك الناتج عن فرط الحركة، تتم الإشارة إلى الإجراءات المهدئة (الحمامات الدافئة، الدش الدافئ، وسادة التدفئة)، الأدوية المضادة للتشنج: بابافيرين، دروتافيرين؛ ميبيفرين (دوسباتالين * - من 6 سنوات)، هيوسين بوتيل بروميد مضاد للتشنج مضاد للكولين (بوسكوبان * - من 6 سنوات). نوصي بالمياه المعدنية القلوية منخفضة المعادن ("Essentuki No. 4"، "Slavyanovskaya"، "Smirnovskaya"، "VarziYatchi"، وما إلى ذلك) بشكل دافئ ودافئ.

بالنسبة للإمساك الحركي المنخفض، يتم وصف الحقن الشرجية "التدريبية" ذات مادة متباينة الحرارة، وتحفيز حركية الأمعاء: رحلان الكالسيوم الكهربي، وأدوية مضادات الكولينستراز (بروزيرين*، أوبريتيد*)، والعلاج بالأمبلبولس، والتحفيز الكهربائي للقولون، وعلم المنعكسات؛ المياه الغازية ذات التمعدن العالي: "Essentuki رقم 17"، "Uvinskaya"، "Metallurg" في شكل بارد توصف 2-3 مرات في اليوم قبل 40 دقيقة من الوجبات بمعدل 3-5 مل لكل 1 كجم من وزن الجسم لكل جرعة. يشار إلى الفيتامينات B1 و B6، منشط الذهن، منشطات الحركة (coordinax*، Trimedat*).

كوسائل مساعدة، يمكنك استخدام التحفيز الميكانيكي للتغوط: أنبوب مخرج الغاز، تحاميل الجلسرين، تدليك الجلد حول فتحة الشرج، التدليك العام والبطن.

فقط إذا كانت هذه التدابير غير فعالة بما فيه الكفاية، وكذلك في وجود أعراض التسمم البرازي، يتم استخدام الحقن الشرجية التطهير، والتي تعتبر سيارة إسعاف.

وقاية

يحتاج المرضى إلى اتباع المبادئ صورة صحيةالحياة، وتطبيع روتينك اليومي، وتجنب التوتر. من المهم ممارسة النشاط البدني.

من غير المقبول تناول الأدوية التي تسبب اضطرابات الديسبيوتيك، أو إبطاء أو تسريع الوظيفة الحركية (المضادات الحيوية، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، المهدئات، إلخ)، أو التحميل الزائد بالمعلومات السمعية والبصرية. من المهم خلق بيئة هادئة وودية في الأسرة.

الحفاظ على التغذية الطبيعية، والالتزام بمبادئ التغذية العقلانية، والأفضل من ذلك، التغذية الوظيفية هي المكونات الرئيسية للوقاية من الاضطرابات المعوية الوظيفية.

تنبؤ بالمناخ

والتكهن مواتية.

متلازمة سوء الامتصاص

رموز ICD-10

ك90. اضطراب الامتصاص في الأمعاء. ك90.4. سوء الامتصاص بسبب عدم التحمل، غير مصنف في مكان آخر. ك90.8. اضطرابات الامتصاص المعوية الأخرى. ك90.9. سوء الامتصاص المعوي، غير محدد. متلازمة سوء الامتصاص هي مجموعة أعراض سريرية تحدث نتيجة لخلل في وظيفة النقل الهضمي في الأمعاء الدقيقة، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي.

المسببات المرضية

يمكن أن تكون متلازمة سوء الامتصاص:

خلقي (مع مرض الاضطرابات الهضمية والتليف الكيسي) ؛

المكتسبة (مع التهاب الأمعاء بالفيروسة العجلية، ومرض ويبل، وتوسع الأوعية اللمفاوية المعوية، والذبابة الاستوائية، ومتلازمة الأمعاء القصيرة، ومرض كرون، الأورام الخبيثةالأمعاء الدقيقة، التهاب البنكرياس المزمن، تليف الكبد، الخ).

يتم عرض مجموعة متنوعة من الآليات المسببة للأمراض لاضطرابات الامتصاص وهضم الطعام مع الأمراض الكامنة في الشكل. 4-5.

أرز. 4-5.المسببات والتسبب في متلازمة سوء الامتصاص

الصورة السريرية

العرض السريري الرئيسي هو انتهاك التغوط على شكل براز سائل أو عجينة متكررة أكثر من 2-3 مرات في اليوم، وكذلك مادة متعددة البراز بدون

سي الدم والزحير. وجود دهون على سطح البراز، ويكون للبراز رائحة كريهة. ومن المميزات تراكم الغازات في المعدة والأمعاء، مصحوبًا بالانتفاخ (انتفاخ البطن).

ضعف هضم وامتصاص البروتينات. يتعرض البروتين غير المهضوم للتعفن تحت تأثير البكتيريا المعوية، ويتطور عسر الهضم المتعفن ،انتفاخ. يكون للبراز رائحة كريهة ورائحة كريهة، وتظهر ألياف العضلات غير المهضومة (الإسهال الخلقي).

نتيجة لضعف امتصاص الكربوهيدرات بسبب نقص اللاكتاز، يتعرض اللاكتوز للتحلل البكتيري في القولون مع تكوين أحماض عضوية ذات وزن جزيئي منخفض (حمض اللاكتيك والخليك)، والتي تحفز حركية الأمعاء وتعطي البراز تفاعلًا حمضيًا. تكون كتل البراز سائلة ورغوية وذات درجة حموضة منخفضة (عسر الهضم التخمري).

أعربت الأعراض العامة: فقدان الوزن، جفاف الجلد، هزال العضلات، تساقط الشعر، هشاشة الأظافر.

التشخيص

تسمح لنا الدراسات المختبرية والفعالة التي تؤكد متلازمة سوء الامتصاص بتحديد التغييرات التالية:

"تعداد الدم الكامل - علامات فقر الدم؛

اختبار الدم البيوكيميائي - انخفاض في محتوى البروتين الكلي، الزلال، الحديد، الكالسيوم، الصوديوم، الكلوريدات، الجلوكوز.

اختبار تحمل الجلوكوز - منحنى السكر المسطح، اختبار اليودوبوتاسيوم - انخفاض وظيفة الامتصاص في الأمعاء الدقيقة.

Coprogram - إسهال دهني، إسهال خلقي، إسهال نزيلي، انخفاض درجة الحموضة في البراز.

انخفاض محتوى الكربوهيدرات في البراز.

الموجات فوق الصوتية للكبد والبنكرياس والمرارة والقنوات الصفراوية - تغيرات في حجم وبنية حمة الكبد والبنكرياس، ووجود الحجارة في المرارة، والتغيرات في جدران المرارة، وانتهاك انقباضها.

فحص الأشعة السينية للأمعاء الدقيقة - التجويف غير المستوي للأمعاء الدقيقة، والسماكة العشوائية للطيات المستعرضة، وتجزئة عامل التباين، ومروره المتسارع؛

خزعة طموحة من الأمعاء الدقيقة - ضمور زغابي، وانخفاض نشاط اللاكتاز والإنزيمات الأخرى في الخزعة.

نقص اللاكتاز

رموز ICD-10

E73.0. نقص اللاكتيز الخلقي عند البالغين (النوع C)

بداية متأخرة).

E73.1. نقص اللاكتيز الثانوي.

نقص اللاكتاز (LD) هو حالة خلقية أو مكتسبة تتميز بانخفاض نشاط إنزيم اللاكتاز في الأمعاء الدقيقة، والذي يحدث بشكل كامن أو واضح.

FN هي حالة واسعة الانتشار (الشكل 4-6). المشكلة ذات أهمية قصوى بالنسبة للأطفال الصغار، لأنه في السنة الأولى من الحياة، يعتبر حليب الأم وحليب الأطفال المنتج الغذائي الرئيسي. يوفر اللاكتوز حوالي 40% من احتياجات الطاقة للطفل.

يختلف انتشار FN في مناطق مختلفة من العالم: إذا لوحظ في الدول الأوروبية في 3-42٪ من السكان، ثم في الأمريكيين من أصل أفريقي والهنود الأمريكيين والسكان الأصليين الأستراليين والصينيين والمقيمين في جنوب شرق آسيا - في 80- 100% من السكان. في روسيا، يحدث FN في 16-18٪ من السكان (انظر الشكل 4-6). يزداد عدم تحمل اللاكتوز مع تقدم العمر. على سبيل المثال، يفقد الصينيون واليابانيون 80-90% من قدرتهم على هضم اللاكتوز بعمر 3-4 سنوات. من ناحية أخرى، يستطيع العديد من اليابانيين هضم ما يصل إلى 200 مل من الحليب دون ظهور أعراض FN.

أرز. 4-6.خريطة انتشار FN

المسببات المرضية

اللاكتوز هو ثنائي السكاريد يتكون من ص-D- الجالاكتوز و β -الجلوكوز. يحدث تحلل اللاكتوز إلى سكريات أحادية في الطبقة الجدارية للأمعاء الدقيقة تحت تأثير إنزيم لاكتازفلوريزين هيدرولاز (اللاكتاز) إلى الجلوكوز والجلاكتوز (الشكل 4-7، أ). يعتبر الجلوكوز أهم مصدر للطاقة؛ يصبح الجالاكتوز جزءًا لا يتجزأ من الجلاكتوليبيدات الضرورية لتطوير الجهاز العصبي المركزي.

يرتبط حدوث سوء امتصاص اللاكتوز الخلقي الأولي (الكتازي عند الأطفال حديثي الولادة) وسوء امتصاص اللاكتوز الخلقي الأولي المتأخر (عند البالغين) باضطراب محدد وراثيًا في تخليق اللاكتوز. يتم تشفير اللاكتاز بواسطة جين واحد موجود على الكروموسوم 2.

يتم اكتشاف اللاكتاز لأول مرة في الأسبوع 10-12 من الحمل، ومن الأسبوع 24 يبدأ نشاطه في الزيادة، والذي يصل إلى الحد الأقصى في وقت الولادة، وخاصة في الأسابيع الأخيرة من الحمل (الشكل 4-7، ب). العوامل المذكورة تسبب LI عند الأطفال المبتسرين وغير الناضجين وقت الولادة.

يحدث انخفاض واضح في نشاط اللاكتاز بعمر 3-5 سنوات. هذه الأنماط تكمن وراء LN

أرز. 4-7.خصائص ونشاط إنزيمات اللاكتيز واللاكتوز: أ - صيغة للتحلل المائي للاكتوز إلى الجالاكتوز والجلوكوز. ب - نشاط اللاكتيز في حياة الطفل داخل الرحم وخارجه

نوع الكبار (الحزب الوطني الدستوري)،علاوة على ذلك، فإن معدل الانخفاض في نشاط الإنزيم يتم تحديده وراثيا ويتم تحديده إلى حد كبير حسب الأصل العرقي للمريض.

بالنسبة لمعظم النساء المرضعات، يختلف تكوين الحليب المفرز في بداية الرضاعة وفي نهايتها. الحليبغني باللاكتوز، على الرغم من أن كمية اللاكتوز لا تعتمد على النظام الغذائي للأم. "يتدفق" هذا الحليب خاصة بين الرضعات، عندما لا يتم تحفيز الغدد الثديية عن طريق مص الطفل. وبعد ذلك، عندما تمتص، يبدأ تدفق المزيد من المواد ذات السعرات الحرارية العالية والدهنية والغنية بالبروتين. حليب,الذي يأتي من المعدة إلى أمعاء الطفل بشكل أبطأ، وبالتالي يكون لدى اللاكتوز وقت ليتم معالجته. يتحرك الحليب الأول الأخف وزنا ومنخفض السعرات الحرارية بسرعة، وقد يدخل بعض اللاكتوز إلى القولون دون أن يتم تفكيكه بواسطة إنزيم اللاكتاز.

إذا كان نشاط اللاكتيز غير كاف لهضم كل اللاكتوز الذي يدخل الأمعاء الدقيقة ومن ثم الأمعاء الغليظة، فإنه يصبح ركيزة مغذية للكائنات الحية الدقيقة التي تخمره إلى الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة، وحمض اللبنيك، ثاني أكسيد الكربونالميثان,

الهيدروجين والماء. تخلق منتجات تخمير اللاكتوز - الأحماض الدهنية قصيرة السلسلة - بيئة حمضية تعزز تغذية البكتيريا المشقوقة. يؤدي الإفراط في تناول اللاكتوز في القولون إلى تغيرات كمية ونوعية في تكوين البكتيريا وزيادة الضغط الأسموزي في تجويف القولون مع تطور المظاهر السريرية للـ LN.

تصنيف

هناك أشكال أولية وثانوية من FN (الجدول 4-3). إن زيادة اللاكتوز عند الرضع الذين يرضعون من الثدي هي حالة مشابهة للحالة الثانوية، والتي تحدث عندما يتعطل نظام التغذية، حيث يتغذى من كلتا الغدد الثديية في رضعة واحدة، عندما يتلقى الطفل الحليب الأمامي فقط.

الجدول 4-3.تصنيف LN

الصورة السريرية

المظاهر الرئيسية لـ LN هي كما يلي:

الإسهال الأسموزي (التخمري) بعد شرب الحليب أو منتجات الألبان التي تحتوي على اللاكتوز (براز متكرر، سائل، رغوي، ذو رائحة حامضة)؛

زيادة تكوين الغازات في الأمعاء (انتفاخ البطن، والانتفاخ، وآلام البطن)؛

أعراض الجفاف و/أو زيادة الوزن غير الكافية لدى الأطفال الصغار؛

تشكيل التغيرات ديسبيوتيك في البكتيريا المعوية.

يتم تحديد شدة المرض من خلال شدة الاضطرابات في الحالة التغذوية (نقص التغذية)، والجفاف، وأعراض عسر الهضم (الإسهال، وآلام البطن) ومدة المرض.

مع نفس الدرجة من نقص الإنزيم، هناك تباين كبير في الأعراض (بما في ذلك شدة الإسهال وانتفاخ البطن والألم). ومع ذلك، في كل مريض على حدة هناك تأثير يعتمد على الجرعة على كمية اللاكتوز في النظام الغذائي - تؤدي زيادة حمل اللاكتوز إلى مظاهر سريرية أكثر وضوحًا.

من المهم أن نتذكر أن 5-10٪ من المرضى قادرون على تناول ما يصل إلى 250 مل من الحليب دون ظهور أعراض سريرية لنقص سكر الدم.

التشخيص

يتم التشخيص على أساس الصورة السريرية المميزة والاستخدام المؤكد طرق إضافيةالبحث (الجدول 4-4).

الجدول 4-4.طرق تشخيص نقص اللاكتاز

تشخيص متباين

الأطفال الذين يعانون من نقص في الإنزيمات الأخرى - السكراز والإيزومالتاز - لديهم أعراض مشابهة لأعراض LI (الشكل 4-8، أ)، وهو ما يفسره العلاقة الوثيقة بين التحلل المائي للمركبات و الكربوهيدرات البسيطة(الشكل 4-8، ب، ج). تظهر الأعراض الأولى عندما يتم تضمين السكر العادي في النظام الغذائي للأطفال (عندما يقوم الآباء بتحلية الأطعمة التكميلية). علم الأمراض النادر والشديد هو سوء امتصاص السكريات الأحادية - الجلوكوز والفركتوز، والذي يتجلى في شكل إسهال شديد فور تضمين العسل والعصائر وما إلى ذلك في النظام الغذائي.

مرض نادر آخر يمكن أن يحدث تحت ستار عدم تحمل الحليب هو الجالاكتوز في الدم، الذي ينتمي إلى مجموعة من الاضطرابات الأيضية، ولا سيما استقلاب الجالاكتوز في الجسم. في مثل هؤلاء الأطفال، يؤدي استهلاك أي منتج يحتوي على اللاكتوز (وبالتالي الجالاكتوز) إلى القيء واليرقان ونقص السكر في الدم والبيلة الجلوكوزية. يتجلى المرض في الأيام الأولى من الحياة.

علاج

المبدأ الأساسي للعلاج- نهج مختلف للعلاج اعتمادا على نوع الورم الليفي. أهداف العلاج:

تحسين عمليات الهضم وامتصاص اللاكتوز.

المحافظة على نظام غذائي متوازن؛

الوقاية من المضاعفات (هشاشة العظام ونقص الفيتامينات).

في حالة LN الأولي، فإن أساس العلاج هو تقليل كمية اللاكتوز في الطعام حتى التخلص منه بالكامل. بالتوازي مع هذا، يتم إجراء العلاج بهدف تصحيح البكتيريا المعوية المضطربة وعلاج الأعراض.

في حالة LI الثانوي، يتم إيلاء الاهتمام في المقام الأول لعلاج المرض الأساسي، وتقليل كمية اللاكتوز في النظام الغذائي هو إجراء مؤقت يتم تنفيذه حتى يتم استعادة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة.

أرز. 4-8.الإسهال المائي "الحامض": أ - مع FN؛ ب - مع عدم تحمل الكربوهيدرات الأخرى. ج- العلاقة بين الإنزيمات التي تهضم الكربوهيدرات

لغرض بديل، في حالات LN المؤكدة، يتم وصف دواء إنزيمي، اللاكتاز. تصنف مستحضرات اللاكتيز المحلية على أنها مكملات غذائية. تضاف محتويات الكبسولة (700 وحدة دولية من اللاكتاز) من عقار "لاكتاز بيبي*" (لكل 100 مل من الحليب) إلى الجزء الأول من الحليب أو التركيبة المعصورة مسبقًا. تبدأ التغذية في غضون بضع دقائق.

يتم إعطاء الدواء عند كل رضعة، والتي تبدأ بجزء من الحليب المستخرج مع اللاكتوز، ثم يتم إرضاع الطفل رضاعة طبيعية.

عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عام واحد والبالغين، عندما لا يتوفر الحليب منخفض اللاكتوز، يتم استخدام إنزيم اللاكتاز أيضًا في شكل إضافات نشطة بيولوجيًا (اللاكتاز*، اللاكتازار*) عند استهلاك الحليب ومنتجات الألبان. للأطفال من عمر 1 إلى 5 سنوات، أضف 1-5 كبسولات لتدفئة الطعام (أقل من 55 درجة مئوية) (حسب كمية الحليب)؛ الأطفال من 5 إلى 7 سنوات - 2-7 كبسولات، إذا كان الطفل قادراً على بلع كبسولة أو محتويات 2-7 كبسولات مع طعام غير ساخن.

من الضروري التحكم في محتوى الكربوهيدرات في البراز. إذا عادت أعراض المرض وظهر الميل إلى الإمساك وازداد محتوى اللاكتوز في البراز، يتم زيادة جرعة اللاكتاز.

في غالبية الأطفال الخدج الذين يعانون من LI عابر، من الممكن العودة إلى نظام غذائي الحليب بحلول الشهر الثالث إلى الرابع من العمر.

في LN الثانوي، تكون الأعراض عابرة. يتم علاج المرضى من المرض الأساسي. عندما يتم استعادة البنية الطبيعية ووظيفة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، يتم استعادة نشاط اللاكتاز. ولهذا السبب، عندما يتعافى المرض الأساسي (يصل إلى مرحلة الهدوء) بعد 1-3 أشهر، يتم توسيع النظام الغذائي عن طريق إدخال منتجات الألبان المحتوية على اللاكتوز تحت سيطرة الأعراض السريرية (الإسهال وانتفاخ البطن) وإفراز الكربوهيدرات في البراز. إذا استمر عدم تحمل اللاكتوز، ينبغي للمرء أن يفكر فيما إذا كان المريض يعاني من LN الأساسي.

فعالية العلاج تشمل المؤشرات التالية.

العلامات السريرية: عودة البراز إلى طبيعته، تقليل واختفاء انتفاخ البطن وآلام البطن.

معدلات زيادة وزن الجسم المناسبة للعمر، ومؤشرات طبيعية للنمو البدني والحركي.

تقليل وتطبيع إفراز الكربوهيدرات في البراز.

وقاية

عدم تحمل اللاكتوز ليس سببا لوقف الرضاعة الطبيعية.

من المهم الحفاظ على التغذية الطبيعية مع اتباع قواعد معينة. يمكن منع ظهور أعراض نقص اللاكتوز عن طريق اتباع نظام غذائي منخفض اللاكتوز أو غائب تمامًا.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص نقل الطفل في الوقت المناسب إلى التغذية الخالية من الألبان مواتٍ.

مرض الاضطرابات الهضمية

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

ك90.0. مرض الاضطرابات الهضمية.

مرض الاضطرابات الهضمية هو مرض مزمن محدد وراثيًا (مرض الاضطرابات الهضمية، والاعتلال المعوي المناعي الذاتي بالخلايا التائية، ومرض غي-هيرتر-هيوبنر) مع عدم تحمل الغلوتين المستمر ومتلازمة سوء الامتصاص المرتبطة بضمور الغشاء المخاطي المعوي الدقيق وتخلف في القدرات البدنية والفكرية والعقلية. التطور الجنسي.

يبلغ معدل الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية في العالم حالة واحدة تقريبًا لكل 1000 نسمة. أظهرت الدراسات المصلية الجماعية تليها الفحص النسيجي لخزعات الاثني عشر أنها تصل إلى مستوى حالة واحدة لكل 100-200 نسمة. في الدول الأوروبية والولايات المتحدة الأمريكية، لوحظ مرض الاضطرابات الهضمية في 0.5-1.0٪ من السكان. نسبة النساء المرضى إلى الرجال هي 2:1.

إن وبائيات الداء البطني تشبه جبل الجليد، حيث أن عدد الحالات غير المشخصة يفوق عدد الحالات المكتشفة. في الغالبية العظمى من المرضى، يتم اكتشاف المظاهر خارج الأمعاء للأشكال الكامنة وتحت السريرية: فقر الدم بسبب نقص الحديد، التهاب الفم القلاعي، التهاب الجلد دوهرينغ، هشاشة العظام، تأخر النمو الجسدي والجنسي، العقم، داء السكري من النوع 1، الخ.

المسببات المرضية

الغلوتين، أو بروتينات الحبوب، أو البرولامينات (البروتينات القابلة للذوبان في الكحول الغنية بالجلوتامين والبرولين) تشمل:

جليادين القمح

الجاودار سيكالين.

هوردينين الشعير؛

الشوفان أفينين (السمية قيد المناقشة حاليا).

إن الآلية المرضية للمرض ليست مفهومة تماما، ولكن الاستجابة المناعية للجلوتين تلعب دورا رئيسيا في ذلك (الشكل 4-9، أ). في مرض الاضطرابات الهضمية، يتم تعطيل بنية منطقة HLA على الكروموسوم 6. أعظم خطريرتبط بعلامات وراثية محددة تعرف باسم HLA-DQ2 وHLA-DQ8. هناك نشأة مختلطة من المناعة الذاتية والحساسية والوراثة (نوع جسمي سائد).

تحدث متلازمة سوء الامتصاص مع انخفاض حاد في وظيفة الجهاز الهضمي للأمعاء الدقيقة، مع ضمور الزغب المعوي، وانخفاض نشاط الإنزيمات المعوية والبنكرياس، وانتهاك التنظيم الهرموني للهضم.

يؤدي تلف الكأس السكري، وكذلك حدود فرشاة الخلايا المعوية مع إنزيمات الغشاء، والتي تشمل اللاكتاز والسكراز والمالتاز والإيزومالتيز وغيرها، إلى عدم تحمل العناصر الغذائية المقابلة.

بسبب الاضطرابات في الكأس في الجهاز العصبي المركزي، وآليات المناعة الذاتية مع تلف الغدة النخامية، يعاني بعض الأطفال من انخفاض في مستوى الهرمون الجسدي، مما يؤدي إلى تأخر النمو المستمر.

أرز. 4-9.مرض الاضطرابات الهضمية: أ - مخطط المرضية. ب، ج - ظهور مرضى الطفولة المبكرة والأكبر سنا

تصنيف

التمييز بين مرض الاضطرابات الهضمية الأولي والثانوي، وكذلك متلازمة مرض الاضطرابات الهضمية، غير عملي. يعتبر مرض الاضطرابات الهضمية دائمًا مرضًا أوليًا، ومن المهم في التاريخ الطبي الإشارة إلى تاريخ التشخيص، مما يسهل تحديد مرحلة المرض (الجدول 4-5).

الجدول 4-5.تصنيف مرض الاضطرابات الهضمية

الصورة السريرية

في حالة نموذجيةيتجلى مرض الاضطرابات الهضمية بعد 1.5 إلى شهرين من إدخال منتجات الحبوب في النظام الغذائي، عادة في سن 6-8 أشهر. في كثير من الأحيان العامل الاستفزازي هو مرض معد. الأعراض المميزة:

زيادة وتيرة البراز، مادة متعددة البراز، إسهال دهني.

زيادة في محيط البطن على خلفية فقدان الوزن.

علامات الحثل: انخفاض حاد في وزن الجسم، وترقق طبقة الدهون تحت الجلد (الشكل 4-9، ب، ج)، وانخفاض قوة العضلات، وفقدان المهارات والقدرات المكتسبة سابقا، وذمة نقص البروتين.

يتم ملاحظة حالات وأعراض نقص مختلفة: متلازمة تشبه الكساح، ومتلازمة هشاشة العظام، وكسور العظام المرضية، والمتلازمة المتشنجة، وتسوس الأسنان وتلف مينا الأسنان، والتهيج، السلوك العدواني، فقر الدم، بوال، عطاش، تغيرات ضمورية وهشاشة الأظافر، زيادة النزيف - من نزيف دقيق إلى نزيف حاد في الأنف والرحم، ضعف رؤية الشفق، فرط التقرن الجريبي، البهاق، الدمامل المستمرة، التهاب الشفاه، التهاب اللسان، التهاب الفم المتكرر، تنمل مع فقدان الحساسية وتساقط الشعر وما إلى ذلك.

مرض الاضطرابات الهضمية غير نمطيةيتميز بضمور الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، ووجود علامات مصلية، ولكن يتجلى سريريا من خلال أي أعراض فردية في غياب الآخرين. قد تكون هناك أنواع أخرى من مرض الاضطرابات الهضمية غير النمطية، ولكن في أغلب الأحيان تكون الأنواع الرئيسية هي متلازمة فقر الدم، وهشاشة العظام، وتأخر النمو.

مع مرض الاضطرابات الهضمية الكامن، المنتشر على نطاق واسع بين السكان الأوروبيين، يحدث ضمور في الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة بدرجات متفاوتة، ويتم تحديد العلامات المصلية، ولكن لا توجد علامات سريرية للمرض.

المجموعات المعرضة للإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية:

الإسهال المزمن والقولون العصبي.

تأخر النمو الجسدي و/أو الجنسي؛

هشاشة العظام؛

نقص الحديد أو فقر الدم الضخم الأرومات.

متلازمات داون وويليامز وشيريشيفسكي-تيرنر. يوصى بفحص الأطفال من الفئات المعرضة للخطر، وكذلك المصابين بالأمراض المرتبطة بها والأقارب المقربين (الآباء والأشقاء) المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية لاستبعاده.

التشخيص

يجب أن تكون كتابة HLA هي المرحلة الأولى في تكوين مجموعات الخطر بين الأقارب المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية (مجموعة الخطر الجيني). إضافي

يتم تحديد العلامات المصلية للمرض (الأجسام المضادة لمضادات الجليادين والأجسام المضادة للجلوتاميناز)، مما يسمح باستخدام المرحلة التشخيصية المصلية (الثانية) لتحديد الأفراد الذين يعانون من تشوهات مناعية (مجموعات الخطر المناعية). نتيجة للفحص المورفولوجي للغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة (المرحلة الثالثة الرئيسية من التشخيص) يتم تشخيص مرض الاضطرابات الهضمية. إذا كانت النتائج سلبية، فمن المستحسن أن يخضع الأطفال (الأقارب) لمزيد من المتابعة.

تعتبر الطرق المصلية لتشخيص مرض الاضطرابات الهضمية مفيدة فقط خلال الفترة النشطة للمرض، وهي غير موحدة. من المتوقع أن تكون حساسية اكتشاف الأجسام المضادة الذاتية أقل عند الأطفال الصغار مقارنة بالبالغين.

في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية في غياب المظاهر السريرية للمرض وبيانات مشكوك فيها من الدراسات النسيجية والمصلية، يتم إجراء اختبار استفزازي (حمل الغلوتين) عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات. بعد شهر واحد أو قبل ذلك، إذا ظهرت أعراض المرض، يتم إجراء دراسات نسيجية ومصلية متكررة.

إذا تم الكشف عن فقر الدم، قد تكون هناك حاجة إلى دراسة متعمقة لاستقلاب الحديد، بما في ذلك القدرة الكلية والكامنة على ربط الحديد في الدم، ومستوى الترانسفيرين، الحديد في الدم، معامل تشبع الترانسفيرين.

بسبب ارتفاع وتيرة اضطرابات التمعدن أنسجة العظامفي حالة مرض الاضطرابات الهضمية، يلزم مراقبة حالة الأنسجة العظمية: فحص الأشعة السينية للعظام الطويلة، وتحديد عمر العظام، والدراسات الكيميائية الحيوية.

علامات التنظير الداخلي لمرض الاضطرابات الهضمية: عدم وجود طيات في الأمعاء الدقيقة (الأمعاء على شكل أنبوب؛ الشكل 4-10، أ) وتصدعاتها المستعرضة. إن اكتشاف هذه العلامات هو سبب أخذ خزعة وإجراء الفحص النسيجي.

علم الأمراض

في الفترة النشطة من مرض الاضطرابات الهضمية، توجد السمات النسيجية التالية.

ضمور جزئي أو كامل (انخفاض كبير في الارتفاع) للزغابات حتى الاختفاء التام (اعتلال الأمعاء الضموري؛ الشكل 4-10، ب) مع زيادة في عمق الخبايا (انخفاض في نسبة "ارتفاع الزغبة/السرداب" عمق" إلى أقل من 1.5) وانخفاض في عدد الخلايا الكأسية.

تسلل الخلايا اللمفاوية والخلايا اللمفاوية بين الظهارية من بروبريا الصفيحة في الغشاء المخاطي المعوي الصغير.

تقليل ارتفاع حدود الفرشاة، وما إلى ذلك. من المستحسن إجراء القياس المورفولوجي الذي يزيد

موثوقية التشخيص وتقييم نتائج المراقبة الديناميكية.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي باستخدام شكل معويالتليف الكيسي، نقص السكاريداز، تشوهات الجهاز الهضمي. يحدث التشخيص الإيجابي الكاذب لمرض الاضطرابات الهضمية في أمراض مثل الإسهال الوظيفي والقولون العصبي. يمكن ملاحظة صورة نسيجية مماثلة في اعتلال الأمعاء التحسسي، وسوء التغذية بالبروتين والسعرات الحرارية، والذبابة الاستوائية، وداء الجيارديات، والتهاب الأمعاء الإشعاعي، واعتلال الأمعاء المناعي الذاتي، وحالات نقص المناعة، وسرطان الغدد الليمفاوية التائية.

أرز. 4-10.التشكل المرضي لمرض الاضطرابات الهضمية والتهاب المفاصل الضموري المزمن: أ - صورة بالمنظار للاثني عشر في مرض الاضطرابات الهضمية. ب - التهاب المفاصل الضموري المزمن: ضمور فرط التجدد للغشاء المخاطي في مرض الاضطرابات الهضمية في المرحلة النشطة (تلطيخ الهيماتوكسيلينوزين ؛ χ 100)

علاج

تم تطوير ستة عناصر أساسية لعلاج المرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية.

التشاور مع خبير التغذية من ذوي الخبرة.

التثقيف بشأن المرض.

الالتزام مدى الحياة بنظام غذائي خالي من الغلوتين.

تشخيص وعلاج سوء التغذية.

الوصول إلى مجموعة الدعم.

متابعة طويلة الأمد من قبل فريق متعدد التخصصات من المتخصصين.

يعد العلاج الدوائي لمرض الاضطرابات الهضمية أمرًا مساعدًا، ولكنه قد يكون حيويًا في بعض الحالات. يهدف بشكل أساسي إلى تصحيح الاضطرابات الأيضية التي تطورت على خلفية متلازمة سوء الامتصاص.

يتم وصف الإنزيمات للمرضى الذين يعانون من مرض الاضطرابات الهضمية: البنكرياتين (كريون *، بانسيترات *، ليكريس *) في كل وجبة مع الاختيار الفرديجرعات (حوالي 1000 وحدة/كجم يوميا من الليباز)، دورة - 1-3 أشهر؛ للإسهال - مادة مخاطية ممتزة ثنائية الأوكتاهدرا سميكتيت (smecta *، neosmectin *) ؛ البروبيوتيك: لينكس *، بيفيفورم *، لاكتوباكتيرين * وبيفيدومباكتيرين * بجرعات متوسطة لمدة 1-2 أشهر. يشار إلى مكملات الكالسيوم وفيتامينات C وD3 والكوكربوكسيليز وعلاج فقر الدم.

قد تتطلب متلازمة الركود الصفراوي استخدام حمض أورسوديوكسيكوليك (أورسوسان *، أورسوفالك *).

في الأشكال المتوسطة والشديدة، مطلوب العلاج في المستشفى.

في حالة نقص بروتينات الدم الشديد، يوصف محلول الألبومين 10٪* عن طريق الوريد، مجموعات من الأحماض الأمينية، لنقص السكر في الدم - مستحضرات البوتاسيوم في محلول جلوكوز 5-10٪ *بالتنقيط في الوريد، لاضطرابات الماء والكهارل - محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، 4.0 - محلول كلوريد البوتاسيوم 7.5%، محلول كبريتات المغنيسيوم 25%. من بين الستيرويدات الابتنائية، يتم وصف حمض الأوروتيك (أوروتات البوتاسيوم *)، الجلايسين *، وأحيانًا الريتابوليل *، وفي الأشكال الشديدة - الجلايكورتيكويدات (بريدنيزولون 1-2 مجم / كجم). يوصف L-ثيروكسين* بجرعة 25-50 ملغم/كغم، بالطبع - لمدة تصل إلى شهر واحد تحت سيطرة TSH وT3 وT4.

وقاية

لم يتم حل المسائل القانونية المتعلقة بمرض الاضطرابات الهضمية، ويتعلق الأمر بمنح الإعاقة والإعفاء غير المشروط من الخدمة الإلزامية في القوات المسلحة.

تنبؤ بالمناخ

يعد مرض الاضطرابات الهضمية حاليًا مرضًا لا يمكن علاجه بشكل جذري (على الرغم من إمكانية تحقيق مستوى عالٍ من جودة الحياة).

مع مسار طويل من مرض الاضطرابات الهضمية غير المعترف به، يزداد خطر الإصابة بأورام الجهاز الهضمي وغيرها من التوطين، وكذلك أمراض المناعة الذاتية المرتبطة بمرض الاضطرابات الهضمية: السكرىالنوع 1، المناعة الذاتية

التهاب الغدة الدرقية، مرض أديسون، الذئبة الحمامية الجهازية، تصلب الجلد، الوهن العضلي الوبيل، التهاب المفاصل الروماتويدي، الثعلبة، التهاب الكبد المناعي الذاتي (AIH)، التهاب الجلد الحلئي، تليف الكبد الصفراوي الأولي، ترنح مع الأجسام المضادة لخلايا بوركينجي، اعتلال عضلة القلب. إن 15٪ من الأشخاص المصابين بمرض الاضطرابات الهضمية لديهم خطر أعلى بنسبة 40 إلى 100 مرة للإصابة بسرطان الجهاز الهضمي أو سرطان الغدد الليمفاوية مقارنة بعامة السكان.

متلازمة النمو البكتيري

SIBO في الأمعاء (في الأدب الإنجليزي - نمو البكتيريا)الناجم عن انتهاك التركيب النوعي والكمي للتكاثر الحيوي الميكروبي للأمعاء ، وانتشار UPM بكميات غير نموذجية الشخص السليم- أكثر من 10 5 أجسام ميكروبية في 1 مل من الأمعاء الدقيقة (الشكل 4-11، أ). إنه ليس شكلًا تصنيفيًا مستقلاً، ولكنه متلازمة. مصطلح "عسر العاج" في السنوات الاخيرةإنه ليس صحيحا تماما للاستخدام، لأنه لا يعكس بشكل كامل جوهر الاضطرابات النامية.

أرز. 4-11.خصائص SIBO: أ - منطقة الأمعاء الدقيقة مع SIBO؛ ب - UPM المختلفة في غياب البيفيدوبكتريا

المسببات المرضية

من وجهة نظر ميكروبيولوجية، يتميز SIBO بزيادة كبيرة في العدد الإجمالي للإشريكية القولونية المعيبة وظيفيًا (اللاكتوز، والمانيتول، والإندول السلبية)، ومحتوى الأشكال الانحلالية. الإشريكية القولونيةتهيئة الظروف لتكاثر الفطريات من الجنس يمكن ديداوغيرها من UPM، فضلا عن انخفاض في عدد الممثلين اللاهوائيين (وخاصة البيفيدوبكتريا) (الشكل 4-11، ب). يظهر الشكل مكان المؤيد والبريبايوتكس في تصحيح تكوين البكتيريا المعوية. 4-12، أ.

أرز. 4-12.المؤيد والبريبايوتكس: أ - مكان المؤيد والبريبايوتكس في تصحيح تكوين البكتيريا المعوية. ب - نشاط نقص الكولسترول في العصيات اللبنية

لقد ثبت أن اضطرابات استقلاب الكوليسترول (بما في ذلك السمنة) ترتبط ارتباطًا وثيقًا باضطرابات التوازن الميكروبي في الجهاز الهضمي. تظهر آلية خفض الكولسترول تحت تأثير العصيات اللبنية في الشكل. ٤-١٢، ب.

خلفية تطور فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة هي حالات مختلفة مصحوبة بضعف هضم الطعام، ومرور المحتويات داخل اللمعة، وتغيرات في التفاعل المناعي للجسم، وتأثيرات علاجية المنشأ على البكتيريا المعوية. في هذه الظروف، تكون العناصر الغذائية غير الممتصة بمثابة أرض خصبة للنمو المفرط للبكتيريا.

الشكل الأنفي المستقل الوحيد لـ SIBO هو التهاب القولون الغشائي الكاذب، الناجم عن التكاثر المفرط. المطثية العسيرة- بكتيريا لاهوائية إيجابية الجرام مكونة للأبواغ ومقاومة بشكل طبيعي للمضادات الحيوية الأكثر استخدامًا (الكليندامايسين والأمبيسيلين والسيفالوسبورين وما إلى ذلك).

الصورة السريرية

يتميز SIBO بمظاهر سريرية مختلفة متراكبة على أعراض المرض الأساسي.

يعد التكاثر المفرط للبكتيريا في الأمعاء الدقيقة عاملاً إضافيًا يحافظ على التهاب الغشاء المخاطي ويقلل إنتاج الإنزيمات (اللاكتاز بشكل أساسي) ويزيد من تفاقم اضطرابات الهضم والامتصاص. هذه التغييرات تسبب

تطور الأعراض مثل ألم المغص في منطقة السرة وانتفاخ البطن والإسهال وفقدان الوزن.

يلعب SIBO دورًا كبيرًا في تطور متلازمة قصور البنكرياس خارجي الإفراز بسبب تدمير إنزيمات البنكرياس بواسطة البكتيريا، وتطور الالتهاب في ظهارة الأمعاء الدقيقة، يليه التطور التدريجي لضمور الغشاء المخاطي. عندما يشارك القولون في الغالب في هذه العملية، يشكو المرضى من براز رخو، وانتفاخ البطن، وآلام في البطن.

اختلالات حادة في التركيبة البكتيريا المعويةقد تكون مصحوبة بعلامات نقص فيتامين ب 12، ب 1، ب 2، ب. يعاني المريض من تشققات في زوايا الفم والتهاب اللسان والتهاب الشفة وآفات جلدية (التهاب الجلد والتهاب الجلد العصبي) وفقر الدم بسبب نقص الحديد وفيتامين ب 12. نظرًا لأن البكتيريا المعوية هي مصدر مهم للفيكاسول، فقد تحدث اضطرابات تخثر الدم. نتيجة للاضطرابات في تبادل الأحماض الصفراوية، تتطور أعراض نقص كلس الدم (خدر الشفاه والأصابع وهشاشة العظام).

التشخيص

يتضمن تشخيص SIBO تحليل صورة المرض الأساسي وتحديد السبب المحتمل للاضطراب في التكاثر الميكروبي المعوي. الطرق الدقيقة لتشخيص فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة هي سحب محتويات الأمعاء الدقيقة مع التلقيح الفوري للنضح على وسط غذائي، بالإضافة إلى اختبار التنفس الهيدروجيني غير الجراحي مع اللاكتولوز (الشكل 4-13، أ). يقوم الاختبار بتقييم هواء الزفير بعد تناول اللاكتوز. إذا تم استقلابه بشكل أسرع من المعتاد، فإن هذا الارتفاع يشير إلى تركيز زائد للبكتيريا في الأمعاء الدقيقة.

إن ثقافة البراز لمرض دسباقتريوز ، المستخدمة على نطاق واسع في الاتحاد الروسي كوسيلة لتقييم التكاثر الميكروبي المعوي ، معترف بها في الخارج على أنها غير مفيدة ، لأنها تعطي فقط فكرة عن التركيب الميكروبي للقولون البعيد.

قد تشمل الطرق الإضافية فحوصات الأمعاء بالمنظار والأشعة السينية لتحديد اضطرابات البنية التشريحية وتقييم حركية الجهاز الهضمي. خزعة من الأمعاء الدقيقة لتشخيص التهاب الأمعاء، واعتلال الأمعاء (الشكل 4-13، ب)، وتشخيص الاعتلالات الإنزيمية، وما إلى ذلك.

أرز. 4-13.تشخيص SIBO: أ - زيادة مبكرة في تركيز الهيدروجين في هواء الزفير مع SIBO؛ ب - تضخم الجريب اللمفاوي مع اعتلال الأمعاء (تلطيخ الهيماتوكسيلينوزين، χ 50)

علاج

ويجب إعطاء الوصفات الغذائية مع الأخذ بعين الاعتبار المرض الأساسي.

يتم العلاج الدوائي اعتمادًا على درجة دسباقتريوز على مرحلتين:

المرحلة الأولى - قمع نمو UPM.

المرحلة الثانية - تطبيع البكتيريا المعوية.

نادرًا ما يُستطب العلاج المضاد للبكتيريا، إلا في الحالات الشديدة من فرط نمو البكتيريا في الأمعاء الدقيقة. وصف ميترونيدازول (Trichopol *، Flagyl *) 200-400 مجم 3 مرات يوميًا لمدة أسبوع ؛ وإذا لم يكن فعالاً، يتم إضافة التتراسيكلين 250 ملغ إلى الأطفال الأكبر سناً 4 مرات يومياً لمدة أسبوعين. احتياطي المضادات الحيوية - سيبروفلوكساسين (tsipromed *، tsiprobay *)، الجرعة اليومية - 20 ملغم / كغم 2 مرات في اليوم، وفانكومايسين (فانكوسين *) 125 ملغ 4 مرات في اليوم، بالطبع - 10-14 يوما.

في بعض الحالات، يتم إجراء العلاج بالعاثية لقمع UPM. تُستخدم العاثيات عند الأطفال حديثي الولادة، وتُعطى عن طريق الفم 2-3 مرات يوميًا قبل 1-1.5 ساعة من الرضاعة (مخففة مسبقًا مرتين بالماء المغلي) أو تُعطى في الحقن الشرجية مرة واحدة يوميًا. يتم إجراء الحقن المجهرية العلاجية باستخدام البكتيريا بعد ساعتين من البراز المستقل أو حقنة شرجية مطهرة.

بكتيريا المكورات العنقودية * متوفرة في زجاجات سعة 50 و 100 مل في أمبولات سعة 2 مل. الأطفال 0-6 أشهر يوصفون 5-10 مل عن طريق الفم و 20 مل عن طريق الحقنة الشرجية، 6-12 شهرًا - 10-15 و 20 مل على التوالي، 1-3 سنوات - 15-20 و 40 مل، أكثر من 3 سنوات - 50 مل عن طريق الفم ، 50-100 مل على شكل حقنة شرجية. مسار العلاج هو 5-7 أيام، إذا لزم الأمر، بعد 3-5 أيام يتم إجراء 1-2 دورات أخرى. تستعمل عاثيات كليبسيلا متعددة التكافؤ المنقاة * في أمبولات 5 و 10 و 20 مل عن طريق الفم بجرعة 1.0-1.5 مل / كجم يوميًا في 1-3 جرعات وعلى شكل حقن شرجية عالية لمدة 10-14 يومًا. . كما يستخدمون أيضًا البكتيريا القولونية ، والعاثية المعوية ، والعاثية الكلبسيلة ، والمتقلبة السائلة في زجاجات سعة 50 و 100 مل ، بجرعة - 5-15 مل 3 مرات في اليوم ، دورة - 5-10 أيام.

يتم علاج التهاب القولون الغشائي الكاذب وفق مخططات معينة ولا يؤخذ في الاعتبار بسبب عزل هذا المرض.

الأطفال الذين يعانون من انحرافات طفيفة في التكاثر الحيوي لا يحتاجون عادة إلى قمع البكتيريا، ويمكن أن يبدأ العلاج بإعطاء البروبيوتيك والبريبايوتكس.

البروبيوتيك الذي يحتوي على سلالات طبيعية من البكتيريا المعوية ويستخدم لأغراض الاستبدال يشمل اللينكس*، البيفيفورم*، البيفيدومباكتيرين* واللاكتوباكتيرين*، العصيات اللبنية الحمضية + فطريات الكفير (أتسيبول*)، البيفيليز*، البيفيكول*، إلخ.

Linex* وbifidumbacteria longum + enterococcus fecium (bifiform*) عبارة عن مستحضرات مدمجة في كبسولات. لينكس * مخصص للأطفال من الولادة حتى سنتين، كبسولة واحدة، من 2 إلى 12 سنة - 1-2 كبسولة، أكبر من 12 سنة - كبسولتان 3 مرات في اليوم. يوصف Bifiform * للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين 2-3 كبسولات مرتين في اليوم. مسار العلاج هو 10-21 يوما.

Bifidumbacterin forte * يتم وصف كيس واحد للأطفال من الولادة إلى سنة واحدة 2-3 مرات في اليوم ، من 1 إلى 15 سنة - بواسطة

كيس واحد 3-4 مرات في اليوم، أكبر من 15 سنة - كيسان 2-3 مرات في اليوم. Lactobacillus acidophilus + فطريات الكفير (atsipol *) في lyophilisate لتحضير المحلول ، في أقراص ، يوصى بملعقة صغيرة للأطفال من عمر 3 إلى 12 شهرًا. 2-3 مرات في اليوم، 1-3 سنوات - 1 ملعقة صغيرة. 2-4 مرات يوميا قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام، من 3 سنوات - في أقراص.

Lactobacillus acidophilus (acylact *) في أقراص ومسحوق جاف للأطفال دون سن 6 أشهر يوصف 5 جرعات يوميًا في اليوم الواحد.

جرعتان على مدى 6 أشهر - 5 جرعات 2-3 مرات يوميًا قبل 30 دقيقة من الوجبات. يحتوي البيفيكول * على بكتيريا البيفيدوبكتريا والإشريكية القولونية. يوصف الدواء للأطفال 6-12 شهرا - جرعتين، 1-3 سنوات - 4 جرعات، أكثر من 3 سنوات - 6 جرعات 2-3 مرات يوميا قبل 30-40 دقيقة من وجبات الطعام. مسار العلاج من تعاطي المخدرات هو 21 يوما.

باكتيسبتيل* (مزرعة جافة نقية من البكتيريا بكتيريا سيريوس العصويهعلى شكل جراثيم) في كبسولات ينصح بها للأطفال الأكبر سنا

3 سنوات، 1-2 كبسولة 3-4 مرات يوميا، والغرض من وصف الدواء هو التطهير الانتقائي، أي. تكاثر الجراثيم حتى يتم تعقيم الأمعاء بالكامل. مسار العلاج 10 أيام.

كتحفيز انتقائي يهدف إلى تنشيط عمليات النمو والتكاثر للبيفيدو واللاكتوفورا، يوصى باستخدام البريبايوتكس للمساعدة في استعادة البكتيريا الدقيقة الخاصة بالطفل: لاكتولوز، هيلاك فورت *.

البريبايوتكس هي مكونات غذائية لا تهضمها الإنزيمات البشرية ولا يتم امتصاصها في الجهاز الهضمي العلوي، وبالتالي تصل إلى الأمعاء في شكلها الأصلي وتحفز نمو البكتيريا المعوية الطبيعية.

من وجهة نظر كيميائية حيوية، البروبيوتيك عبارة عن السكريات المتعددة والإينولين واللاكتولوز وبعض السكريات الجالاكتو والفركتوز وقليلة السكاريد.

يوصف اللاكتولوز (جودلاك *، دوفالاك *، نورماز *) للأطفال أقل من عام واحد عن طريق الفم في 1-2 جرعات من 1.5-3.0 مل / يوم، 1-3 سنوات - 5 مل / يوم، 3-6 سنوات - 5 - 10 مل/يوم للأطفال من 7 إلى 14 سنة - 10-15 مل/يوم. مسار العلاج هو 3-4 أسابيع أو أكثر.

لاكتولوز + اللجنين المتحلل (لاكتوفيلتروم*) عبارة عن مزيج من البريبايوتيك والمواد الماصة التي تعمل على إعادة البكتيريا المعوية إلى طبيعتها وتنظيف الجسم من السموم والمواد المسببة للحساسية. يستخدم عن طريق الفم 3 مرات يوميًا بين الوجبات، ويوصف للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 7 و12 عامًا 1-2 حبة من 500 ملغ لكل منهم، وأكثر من 12 عامًا والبالغين - 2-3 أقراص مع الوجبات. مسار العلاج هو 14 يوما.

يحفز هيلاك فورت* أكثر من 500 نوع من البكتيريا المعوية، ولا يتم وصفه بالتزامن مع الأدوية التي تحتوي على اللاكتوز. الأطفال في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة - 15-20 قطرة، من 3 أشهر إلى سنة واحدة - 15-30 قطرة، الأطفال من 2 إلى 14 سنة - 20-40 و15-18 سنة - 40-60 قطرة 3 مرات في اليوم قبل أو أثناء الوجبات، يخلط مع كمية قليلة من السائل (ما عدا الحليب). شكل الإصدار - قطرات في زجاجات بالقطارة سعة 30 و 100 مل. مسار العلاج 14 يومًا أو أكثر.

وقاية

الشرط الأساسي للوقاية من SIBO هو القضاء على الأسباب التي تسببت فيه والعلاج الفعال للمرض الأساسي.

عند الأطفال في السنة الأولى من الحياة، يعد الحفاظ على عامل مهم للوقاية الرضاعة الطبيعيةأو، إذا لم يكن ذلك ممكنا، استخدام مخاليط الحليب المخمر والمخاليط مع البريبايوتيك والبروبيوتيك.

تزويد الإنسان الحديث بالتغذية الوظيفية، أي. التغذية التي تحتوي على الكائنات الحية الدقيقة المفيدة أو المستقلبات، مما يزيد من مستوى تعليم السكان في مسائل التغذية الصحية - اتجاهات الطب الوقائي والتصالحي الحديث.

أساس الوقاية من فرط نمو البكتيريا في الأطفال هو العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية واستبعاد الحالات غير المبررة لوصف العوامل المضادة للبكتيريا. العلاج المضاد للبكتيرياتتم وفقا للمؤشرات الحيوية.

تنبؤ بالمناخ

التشخيص مواتٍ مع تصحيح اضطرابات الخلل الحيوي في الوقت المناسب.

أمراض التهاب الأمعاء

يشترك مرض UC ومرض كرون في العديد من الخصائص الفيزيولوجية المرضية والوبائية ويشكلان مجموعة من أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة التي يصعب أحيانًا التمييز بينها. والفرق الرئيسي هو أن التهاب القولون التقرحي يؤثر فقط على القولون، في حين أن مرض كرون يمكن أن يشمل الجهاز الهضمي بأكمله، من الفم إلى فتحة الشرج، ويؤثر أيضًا على جميع طبقات الأنبوب الهضمي (الشكل 4-14).

التوزيع الجغرافي والعرقي لمرض جامعة كاليفورنيا ومرض كرون متشابهان جدًا. في هذه الأمراض، يتم التعرف على دور الآليات الوراثية المشتركة.

التهاب القولون التقرحي غير النوعي

رموز ICD-10ك51. التهاب القولون التقرحي.

ك51.0. التهاب الأمعاء والقولون التقرحي (المزمن). ك51.1. التهاب اللفائفي والقولون التقرحي (المزمن). ك51.2. التهاب المستقيم التقرحي (المزمن). ك51.3. التهاب المستقيم والسيني التقرحي (المزمن). ك51.9. التهاب القولون التقرحي، غير محدد.

التهاب القولون التقرحي هو مرض منتكس مزمن ينتشر فيه الالتهاب ويتموضع داخل الغشاء المخاطي السميك والمستقيم

أرز. 4-14.أمراض الأمعاء الالتهابية: أ - التوطين الأكثر شيوعا للعملية المرضية. ب - عمق الأضرار التي لحقت بجدار الجهاز الهضمي في أمراض الأمعاء الالتهابية المزمنة

الأمعاء، مصحوبة بألم، والتهاب الدم مع المخاط وأحيانا القيح، والتدهور التدريجي للحالة.

تم العثور على UC في 35-100 شخص لكل 100000 من السكان الصناعيين الدول المتقدمة، أي. يصيب أقل من 0.1% من السكان. نادرًا ما يتطور مرض التصلب العصبي المتعدد عند الأطفال؛ حيث تقدر نسبة الإصابة بـ 3.4 لكل 100.000 طفل. في العقدين الأخيرين، لوحظت زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي. نسبة النساء إلى الرجال هي 1:1.

المناطق التي تتميز بارتفاع معدل الإصابة بسرطان القولون والمستقيم تشمل المملكة المتحدة والولايات المتحدة الأمريكية وأوروبا الشمالية وأستراليا. لوحظ انخفاض معدل الإصابة في آسيا واليابان وأمريكا الجنوبية.

المسببات المرضية

الأسباب التالية لUC هي قيد النظر حاليا.

الاستعداد الوراثي (وجود تغيرات في الكروموسومات 6،12، الارتباط بالجين إيل-1را).

استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لفترة طويلة.

البكتيريا والفيروسات؟ (دور هذه العوامل ليس واضحا تماما).

الحساسية الغذائية (الحليب والمنتجات الأخرى)، والإجهاد يثير الهجوم الأول للمرض أو تفاقمه، ولكنها ليست عوامل خطر مستقلة لتطوير UC.

الاضطرابات المناعية والمناعة الذاتية هي عوامل في التسبب في المرض. في جامعة كاليفورنيا، تحدث سلسلة من العمليات المرضية ذاتية الاستدامة.

العمليات: في البداية غير محددة، ثم المناعة الذاتية، مما يؤدي في المقام الأول إلى إتلاف العضو المستهدف - الأمعاء.

تصنيف

ويرد تصنيف جامعة كاليفورنيا في الجدول. 4-6.

الجدول 4-6.تصنيف العمل لجامعة كاليفورنيا

الصورة السريرية

هناك ثلاثة أعراض رئيسية لسرطان القولون والمستقيم:

وجود دم في البراز (التهاب القولون).

إسهال؛

ألم المعدة.

وفي نصف الحالات تقريباً، يبدأ المرض تدريجياً. يتراوح تواتر البراز من 4-8 إلى 16-20 مرة في اليوم أو أكثر. يتم تعريف درجة العملية على أنها خفيفة مع تكرار البراز أقل من 4 مرات في اليوم، وخطوط مفردة من الدم في البراز، وESR طبيعي، وغياب المظاهر الجهازية. الحالة شديدة إلى حد ما وتتميز بحركات الأمعاء المتكررة (أكثر من 4 مرات في اليوم) والحد الأدنى من الاضطرابات الجهازية. في الحالات الشديدة، هناك التغوط مع الدم أكثر من 6 مرات في اليوم، ويلاحظ الحمى، وعدم انتظام دقات القلب، وفقر الدم وزيادة في ESR لأكثر من 30 ملم / ساعة. يصاحب التهاب الدم والقولون، ويسبقه أحيانًا، ألم في البطن، غالبًا أثناء الوجبات أو قبل التبرز. الألم عبارة عن تشنج وموضعي في أسفل البطن أو في المنطقة الحرقفية اليسرى أو حول السرة.

هناك مضاعفات جهازية ومحلية لالتهاب القولون التقرحي (الجدول 4-7)، ونادرا ما تتطور المضاعفات المحلية عند الأطفال.

الجدول 4-7.مضاعفات جامعة كاليفورنيا

التشخيص

تشخيص المرض في معظم الحالات لا يسبب صعوبات.

لجامعة كاليفورنيا في التحليل السريرييتميز الدم بعلامات الالتهاب (كثرة الكريات البيضاء العدلة مع التحول إلى اليسار، كثرة الصفيحات، زيادة ESR) وفقر الدم (انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين). في اختبار الدم البيوكيميائي، لوحظ زيادة في مستوى البروتين التفاعلي C، الجلوبيولين جاما، انخفاض في مستوى الحديد في الدم، وعلامات الالتهاب المناعي (زيادة مستويات المجمعات المناعية المنتشرة، الجلوبيولين المناعي من الفئة G).

تكشف الأشعة السينية عن عدم تناسق أو تشوه أو اختفاء كامل للهوسترا. يبدو التجويف المعوي على شكل خرطوم ذو جدران سميكة، وأقسام قصيرة، وانحناءات تشريحية ناعمة.

يلعب تنظير القولون أو التنظير السيني مع الفحص النسيجي لعينات الخزعة دورًا حاسمًا في تأكيد تشخيص التهاب القولون التقرحي. الغشاء المخاطي للقولون مفرط الدم، متورم، يصاب بسهولة، ويظهر محبب (الشكل 4-15، أ). لم يتم تحديد نمط الأوعية الدموية، وضوحا نزيف الاتصال، تم الكشف عن التآكلات، والقرحة، والخراجات الدقيقة، والأورام الحميدة الكاذبة.

العلامة التشخيصية لـ UC هي الكالبروتكتين البرازي؛ مع تفاقم المرض، يرتفع مستواه إلى أكثر من 130 ملغم / كغم من البراز.

أرز. 4-15.تشخيص أمراض الأمعاء الالتهابية: أ - تنظير القولون لجامعة كاليفورنيا: تضخم الغشاء المخاطي المتبقي، وتحبب القولون في مناطق الضمور. ب - عينة مجهرية: خلل التنسج الظهاري والعديد من الانقسامات في الخبايا (تلطيخ الهيماتوكسيلين-أيوزين؛ χ 100)

علم الأمراض

يعد مرض UC عند الأطفال أكثر شيوعًا منه عند البالغين وهو منتشر على نطاق واسع. لوحظت الأشكال الإجمالية للضرر في 60-80٪ من الأطفال وفقط في 20-30٪ من البالغين. في هذه الحالة، يكون المستقيم أقل مشاركة العملية الالتهابيةوقد يبدو تغيرًا طفيفًا.

تتنوع التغيرات المرضية في القولون - من احتقان الدم الخفيف ونزيف الغشاء المخاطي إلى تكوين تقرحات عميقة تمتد إلى الطبقة المصلية.

يكشف الفحص النسيجي وجود التهاب ونخر وتورم في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية وتوسع الشعيرات الدموية ونزيف في مناطق معينة. تكون الخلايا الظهارية منتفخة ومليئة بالمخاط (الشكل 4-15، ب). في وقت لاحق، تظهر خراجات سرداب. فتح في تجويف القبو، فإنها تؤدي إلى تقرح الغشاء المخاطي.

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض كرون، ومرض الاضطرابات الهضمية، والتهاب الرتج، والأورام والأورام الحميدة في القولون، والسل المعوي، ومرض ويبل، وما إلى ذلك.

في بعض الحالات، قد يتم تشخيص UC بشكل غير صحيح. يتم تقليد هذا المرض عن طريق أمراض أخرى، وخاصة الالتهابات المعوية الحادة (داء السالمونيلا، الزحار)، والغزوات الأولية (داء الأميبات، داء الجيارديات)، الإصابة بالديدان الطفيلية، مرض كرون، وبشكل أقل شيوعاً سرطان القولون.

لاستبعاد العدوى، فمن الضروري الحصول على سلبية الثقافات البكتريولوجيةالبراز، عدم وجود زيادة في عيار الأجسام المضادة (تفاعل التراص الدموي المباشر - RPHA) لمسببات الأمراض في الدم. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن الكشف عن الالتهابات المعوية الحادة والديدان الطفيلية في كثير من الأحيان لا يستبعد تشخيص UC.

من الصعب إجراء تشخيص تفريقي بين UC ومرض كرون (انظر الجداول 4-10 أدناه).

علاج

خلال فترة التفاقم البسيط أو المعتدل، يكون العلاج في العيادات الخارجية ممكنًا.

توصف الأدوية المضادة للبكتيريا - مركبات الآزو من سلفابيريدين مع حمض الساليسيليك [سولفاسالازين، ميسالازين (سالازوبيريدازين*)، سالازوديميثوكسين*] تحت سيطرة معايير الدم المحيطية. يوصف السلفاسالازين بجرعة 30-40 ملغم/كغم يومياً في 3-4 جرعات: الأطفال من عمر 2-5 سنوات - 1-2 جم/يوم، 6-10 سنوات - 2-4 جم/يوم، أكثر من 10 سنوات. سنة - 2-5 جم / يوم يوصى باستخدام ميسالازين بجرعة يومية 30-40 مجم/كجم مقسمة على 3-4 جرعات. يتم وصف سالازوبيريدازين* وسالازوديميثوكسين* للأطفال دون سن 5 سنوات بجرعة 500 ملغ، وأكثر من 5 سنوات بجرعة 750-1500 ملغ/يوم. تعطى الجرعة الكاملة حتى يتم الحصول على التأثير العلاجي خلال 5-7 أيام، ثم كل أسبوعين يتم تخفيض الجرعة بمقدار 1/3 من قيمتها الأصلية.

بالنسبة للشكل الخفيف من المرض، فإن مسار العلاج يصل إلى 2-4 أشهر، للشكل الشديد - 6 أشهر على الأقل. في التهاب المستقيم البعيد، يوصف ميسالازين في تحاميل 500 ملغ 4 مرات في اليوم أو 1 غرام مرتين في اليوم، مسار العلاج هو 2-3 أشهر.

في الأشكال المعتدلة والشديدة من المرض، يتم وصف الجلايكورتيكويدات عن طريق الفم والحقن، يليها السيكلوسبورين، إينفليإكسيمب في مستشفى متخصص.

يتم الجمع بين استخدام مستحضرات سالازو مع Mesaform*، Intestopan*، الاستعدادات الانزيمية(البنكرياتين، كريون 10000 *، بانزينورم *، ميزيم فورت *)، والتي يتم وصفها في دورات من 2-3 أسابيع.

يرجع التأثير الدوائي للميسافورم* والإينستوبان* إلى التأثيرات المضادة للبكتيريا والمضادة للأوالي. يتم وصف Mexaform* لأطفال المدارس بجرعة 1-3 أقراص يوميًا، وتستغرق مدة العلاج حوالي 3 أيام. يوصف Intestopan* للأطفال أقل من عامين - 1/4 قرص لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا.

3-4 جرعات، أكثر من عامين - 1-2 حبة 2-4 مرات في اليوم، الحد الأقصى لدورة العلاج - 10 أيام.

بالضرورة رقابة أبويةمجمع من الفيتامينات والعناصر الدقيقة.

لتطبيع البكتيريا المعوية، يتم وصف البروبيوتيك: Linex*، Bifiform*، colibacterin*، bifidumbacterin*، bificol*، Lactobacterin* بجرعات مقبولة عمومًا مرتبطة بالعمر لمدة 3-6 أسابيع.

في الحالات الخفيفة (التهاب المستقيم المنتشر أو التهاب المستقيم السيني المحدود) ، يتم وصف الحقن المجهرية الدقيقة بالهيدروكورتيزون (125 مجم) أو بريدنيزولون (20 مجم) مرتين في اليوم ، ويكون مسار العلاج 7 أيام ؛ سلفاسالازين بالاشتراك مع الإدارة المحلية للميزازالين في التحاميل أو الحقن المجهرية.

في الأشكال المعتدلة (التهاب المستقيم والسيني الشائع، وفي كثير من الأحيان التهاب القولون في الجانب الأيسر)، يتم العلاج في مستشفى متخصص: بريدنيزولون عن طريق الفم، حقنة شرجية مجهرية مع الهيدروكورتيزون أو بريدنيزولون، سلفاسالازين عن طريق الفم على المدى الطويل وميترونيدازول.

في الحالات الشديدة، العلاج في وحدة العناية المركزة والتحضير للعلاج الجراحي. يتم استخدام استئصال القولون الجزئي مع فرض مفاغرة أولية أو ورم اللفائفي والسيجموستوما، مع الحفاظ على إمكانية استعادة استمرارية الأمعاء بعد تراجع النشاط الالتهابي في المستقيم. يظهر الهرم العلاجي لمرضى UC في الشكل. 4-16.

أرز. 4-16.الهرم العلاجي لتفاقم UC

وقاية

يتم عرض الوقاية من UC أدناه.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص الشفاء غير مواتٍ ؛ فهو يعتمد على مدى الحياة على شدة المرض وطبيعة الدورة ووجود المضاعفات. يشار إلى المراقبة المنتظمة بالمنظار للتغيرات في الغشاء المخاطي للقولون بسبب احتمال حدوث خلل التنسج. معظم المرضى البالغين يعانون من إعاقة طويلة الأمد وبالتالي يحتاجون إلى تسجيل الإعاقة.

مرض كرون

رموز ICD-10

ك 50. مرض كرون (التهاب الأمعاء الإقليمي). ك 50.0. مرض كرون الذي يصيب الأمعاء الدقيقة. ك50.1. مرض كرون في القولون. ك50.8. أنواع أخرى من مرض كرون. ك50.9. مرض كرون، غير محدد.

مرض متكرر مزمن (التهاب اللفائفي عبر الجدار ، التهاب اللفائفي الطرفي) مع آفات التهابية وتقرحية حبيبية في اللفائفي الطرفي ، وفي كثير من الأحيان القولون ، يتميز بألم في البطن قبل التغوط ، والإمساك ، وانخفاض التغذية. تم تسمية المرض على اسم طبيب الجهاز الهضمي الأمريكي ب. كرون، الذي وصفه في عام 1932.

تبلغ نسبة الإصابة بمرض كرون 3 حالات لكل 100 ألف طفل. هذا المرض أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين يعيشون في شمال أوروبا وأمريكا الشمالية. أصبحت حالات ظهور المرض لدى الأطفال دون سن الثانية شائعة بشكل متزايد. ومن بين المرضى، تبلغ نسبة الأولاد إلى البنات 1.0: 1.1، بينما يصاب الرجال في كثير من الأحيان بين البالغين.

المسببات المرضية

هناك نظريات فيروسية وحساسية وصادمة ومعدية حول أصل مرض كرون، لكن لم يتم الاعتراف بأي منها.

ومن الأسباب هي وراثية أو وراثية نتيجة لكثرة اكتشاف المرض عند التوائم والأشقاء المتماثلين. في حوالي 17% من الحالات، يكون لدى المرضى أقارب بالدم يعانون أيضًا من هذا المرض. ومع ذلك، لم يتم العثور بعد على اتصال مباشر مع أي مستضد HLA. زيادة وتيرة طفرة الجينات المكتشفة كاردي5.ويلاحظ تاريخ عائلي مثقل في 26-42٪ من الحالات.

يثير تلف الأعضاء الجهازية في مرض كرون الشكوك حول طبيعة المناعة الذاتية للمرض. وجد أن المرضى لديهم عدد مرتفع من الناحية المرضية من الخلايا اللمفاوية التائية، والأجسام المضادة للإشريكية القولونية، وبروتين حليب البقر، والسكريات الدهنية. تم عزل المجمعات المناعية من دم المرضى خلال فترات التفاقم.

تصنيف

ويرد تصنيف مرض كرون في الجدول. 4-8.

الجدول 4-8.تصنيف مرض كرون

الصورة السريرية

الصورة السريرية متنوعة للغاية وتعتمد إلى حد كبير على موقع وشدة ومدة ووجود انتكاسات المرض. يتميز الأطفال بآفات الجهاز الهضمي الأكثر اتساعًا وشدة.

الثالوث الكلاسيكي: آلام البطن والإسهال وفقدان الوزن لوحظ في 25٪ من المرضى.

الأعراض العامة: الضعف، وزيادة التعب، وارتفاع درجة حرارة الجسم، وغالباً ما تكون شبيهة بالموجة.

الأعراض المعوية: آلام في البطن، تشبه في كثير من الأحيان التهاب الزائدة الدودية الحاد، والإسهال، وفقدان الشهية، والغثيان، والقيء، والانتفاخ، وفقدان الوزن. آلام البطن شائعة عند الأطفال والإسهال عند البالغين.

يحدث فقدان وزن الجسم أولاً بسبب فقدان الشهية نتيجة زيادة الألم بعد تناول الطعام، وفي الحالات المتقدمة - بسبب متلازمة سوء الامتصاص، والتي تتطور بعد تناول الطعام. التدخلات الجراحيةونتيجة لانتشار العملية التي يتم فيها تعطيل امتصاص الدهون والبروتينات والكربوهيدرات والفيتامينات (أ، ب 12، د) والعناصر الدقيقة. لوحظت اضطرابات النمو في وقت تشخيص مرض كرون لدى 10-40٪ من الأطفال.

المظاهر خارج الأمعاء: اعتلال المفاصل (ألم مفصلي، التهاب المفاصل)، حمامي عقدية، تقيح الجلد الغنغريني، التهاب الفم القلاعي، آفات العين (التهاب القزحية، التهاب القزحية، التهاب القزحية الهدبية، التهاب ظهارة الصلبة)، التهاب المفاصل الروماتويدي (سلبي المصل)، التهاب الفقار المقسط، التهاب المفصل العجزي الحرقفي، هشاشة العظام، لين العظام، الصدفية، الخ. د.

وتظهر المضاعفات الجراحية في الشكل. 4-17. وتشمل هذه:

انثقاب جدار الأمعاء مع تطور الخراجات داخل الصفاق والتهاب الصفاق والنواسير الداخلية والخارجية والتضيقات والتصاقات البطن.

تضييق تجويف الأمعاء (تضيق) وانسداد الأمعاء.

نزيف المعدة والاثني عشر.

تضخم القولون السامة.

ارتشاح البطن

الشقوق الشرجية.

الناسور (معوي جلدي، معوي).

أرز. 4-17.المضاعفات الجراحية لمرض كرون

التشخيص

يكشف اختبار الدم عن فرط عدد الكريات البيضاء، وارتفاع ESR، وفقر الدم الطبيعي الناقص الصبغي. احتمال انخفاض مستوى الحديد وحمض الفوليك وفيتامين ب 12 ونقص ألبومين الدم نتيجة سوء الامتصاص في الأمعاء ونقص شحميات الدم ونقص كلس الدم وزيادة بروتين سي التفاعلي.

مؤشر حساس للغاية ومحدد هو مستوى الكالبروتكتين في البراز. يتم إنتاج هذا البروتين عن طريق العدلات الموجودة في الغشاء المخاطي في الأمعاء. يعكس مستوى الكالبروتكتين الذي يزيد عن 130 ملغم/كغم من البراز نشاط الالتهاب في الغشاء المخاطي للأمعاء، كما أنه مؤشر على التفاقم الوشيك لدى المرضى الذين يعانون من داء كرون في حالة هدأة.

عند فحص إفراز المعدة، تم الكشف عن الكلورهيدريا.

المعيار الذهبي لتشخيص مرض كرون هو تنظير اللفائفي والقولون (فحص القولون بأكمله واللفائفي النهائي أو النهائي). الشرط الأساسي هو جمع خزعتين على الأقل من أجزاء من القولون واللفائفي (سواء المتأثرة أو السليمة) مع فحصها النسيجي اللاحق.

يكشف تنظير المريء والمعدة والاثني عشر في مرض كرون مع تلف المعدة والاثني عشر عن تلف إقليمي (متقطع) للغشاء المخاطي، وارتفاعات وردية كثيفة مع تآكل في المركز على خلفية الغشاء المخاطي الضموري لغشاء المعدة، وتغيرات تشبه البوليبات في الغشاء المخاطي للاثني عشر، مغطى بطبقة بيضاء صفراء (مظهر مرصوف بالحصى ) (الشكل 4-18، أ). تكشف الخزعة عن التهاب المعدة الضموري والأورام الحبيبية. تتكون الأورام الحبيبية المميزة لمرض كرون (انظر الشكل 4-17) من خلايا شبيهة بالظهارة وخلايا عملاقة متعددة النوى من نوع بيروجوف-لانجانس.

صورة الأشعة السينية الأكثر شيوعًا للأضرار التي لحقت بالمعدة والاثني عشر هي تشوه الغار، وتسلل وتصلب جدار العضو، وتضييق التجويف، والتمعج البطيء. وفي وقت لاحق، تأخذ طيات الغشاء المخاطي للمعدة أيضًا مظهر الحصوات. يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب عند وجود خراجات داخل الصفاق، أو كتلة واضحة في الحفرة الحرقفية اليمنى، أو تضخم العقد الليمفاوية المساريقية.

يجب تأكيد التشخيص بالتنظير الداخلي والشكلي و/أو بالتنظير الداخلي والإشعاعي.

علم الأمراض

تتميز التشكل المرضي بالجدارية، أي. يؤثر على جميع طبقات الأنبوب الهضمي، والالتهاب، والتهاب العقد اللمفية، وتشكيل القرحة وندبات جدار الأمعاء. القروح تشبه الحجارة المرصوفة بالحصى (الشكل 4-18، ب). قد تكون هناك بوليبات كاذبة مفردة أو متعددة تشكل ما يسمى بالجسور. يمكن أن تكون الحدود بين المناطق المتضررة وغير المتضررة واضحة تمامًا.

أظهر الفحص النسيجي أن الغشاء المخاطي قد تم استبداله بنسيج حبيبي ذمي متسلل بخلايا متعددة النوى. في الطبقة تحت المخاطية، يتم اكتشاف التصلب، والوذمة، ووفرة الأوعية الدموية ذات التجويف الضيق، وتراكم الخلايا الظهارية والعملاقة دون تسوس جبني (الشكل 4-18، ج). تم العثور على الأورام الحبيبية هنا أيضًا. تكون الطبقة العضلية سميكة وتتكون من عقد عضلية مفصولة بالتصلب الخلالي.

أرز. 4-18."الرصيف المرصوف بالحصى": أ - الاثني عشر أثناء الفحص بالمنظار. ب - عينة مجهرية من القولون. ج - العينة المجهرية: تليف الأنسجة، وتضييق تجويف جدران شريان القولون (تلطيخ الهيماتوكسيلين-أيوزين؛ χ 100)

التشخيص التفريقي

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض كرون مع عدد كبير من حالات الإسهال المزمن المعدية وغير المعدية، ومتلازمة سوء الامتصاص المعوي، وسوء التغذية (الجدول 4-9).

الجدول 4-9.التشخيص التفريقي لمرض كرون مع الأمراض المختلفة

الصورة النسيجية لمرض كرون تشبه الساركويد بسبب وجود أورام حبيبية مميزة، والتي يتم ملاحظتها أيضًا في مرض السل. ولكن، على عكس الأخير، في مرض كرون، لا يوجد أبدًا تفكك مجعد في الدرنات.

يتم وصف الاختلافات بين مرض كرون وجامعة كاليفورنيا في الجدول. 4-10.

الجدول 4-10.التشخيص التفريقي لمرض كرون وجامعة كاليفورنيا

علاج

علاج مرض كرون غير المعقد والموضعي في المعدة والاثني عشر هو علاج محافظ في الغالب. المبادئ العامةالعلاجات هي كما يلي.

يجب أن يكون علاج الأطفال أكثر عدوانية مع الإدارة المبكرة لمعدلات المناعة.

تُستخدم الجلوكورتيكويدات (بريدنيزولون) فقط للحث على مغفرة المرض، ولكن ليس للحفاظ عليها.

قد تكون التغذية المعوية أكثر فعالية في علاج الأمراض التي تم تشخيصها حديثًا مقارنة بالأمراض المتكررة. في الحالات الشديدة من المرض مع تطور نقص بروتينات الدم واضطرابات الإلكتروليتات، يتم إجراء الحقن الوريدي لمحاليل الأحماض الأمينية والزلال والبلازما والكهارل.

إن إنفليكسيماب فعال في إحداث الهدأة عند الأطفال المصابين بداء كرون المقاوم للعلاج، بما في ذلك الشكل الناسوري المقاوم، وللحفاظ على الهدأة.

في المستشفى، توصف الجلايكورتيكويدات. إنفليكسيماب (Remicade*) - مضاد انتقائي لعامل نخر الورم البشري، SD - 5 ملغم/كغم؛ المعدلات المناعية. في الأشكال الخفيفة والمتوسطة، يتم استخدام مستحضرات حمض 5 أمينوساليسيك للحفاظ على مغفرة: سلفاسالازين، ميسالازين (سالازوبيريدازين *)، سالوزوديميثوكسين *.

للحفاظ على الهدوء، من المستحسن استخدام الآزوثيوبرين أو 6-ميركابتوبورين. يوصى باستخدام هذه الأدوية في العلاج المبكر بالبريدنيزون كجزء من نظام علاجي للأطفال المصابين بمرض كرون الذي تم تشخيصه حديثًا. للحفاظ على الهدوء لدى المرضى الذين لديهم مقاومة أو لا يستطيعون تحمل الآزويثوبرين أو 6-ميركابتوبورين، من الممكن استخدام الميثوتريكسيت؛ في حالة التهاب اللفائفي والقولون، ميترونيدازول (تريكوبول*، فلاجيل*) 1.0-1.5 جم/يوم بالاشتراك مع بريدنيزون أو سالازوبيرين.

وصف المهدئات ومضادات الكولين، والإنزيمات، والفيتامينات، والمضادات الحيوية (في حالة الإصابة)، وعلاج الأعراض.

يتم العلاج الجراحي في الحالات التي يكون فيها من المستحيل استبعاد عملية الورم، في حالة ضعف إخلاء المعدة نتيجة التضيق أو النزيف الغزير.

وقاية

تتم ملاحظة الأطفال المرضى في المجموعات من الرابع إلى الخامس من تسجيل المستوصف، ويتم تعليمهم في المنزل، ويتم تسجيلهم كمعوقين.

تنبؤ بالمناخ

إن تشخيص الشفاء غير مواتٍ ؛ فهو يعتمد على مدى الحياة على شدة المرض. عند الأطفال، من الممكن تحقيق مغفرة سريرية طويلة الأمد؛ يستخدم العلاج الجراحي نادرا جدا. لدى البالغين، يكون للمرض مسار انتكاسي، ومعدل الوفيات أعلى مرتين مقارنة بالسكان الأصحاء.

المغص عند الوليد - الأسباب والأعراض والمدة. عواقب المغص عند الأطفال حديثي الولادة. طرق التخلص من المغص عند الأطفال حديثي الولادة.

انتبه إلى "العناصر الثلاثة" - يبكي الطفل 3 ساعات يوميًا، على الأقل 3 أيام في الأسبوع و3 أسابيع متتالية. وتصنف هذه الحالة على أنها مغص أطفال. في الصين، تسمى الفترة التي يعاني فيها المولود الجديد من نوبات المغص "100 يوم من البكاء".

رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 المغص المعوي عند الأطفال— K59، ينتمي إلى أمراض الجهاز الهضمي.

ما هو المغص؟

المغص هو تراكم الهواء (الغازات) في بطن الطفل. وعندما تتراكم هذه الغازات تحدث تشنجات. الغازات المتراكمة تسبب الانزعاج والألم للطفل. بسبب التغيير في طريقة التغذية (قبل الولادة عبر الحبل السري)، تدخل بكتيريا جديدة إلى جسم الطفل، والتي تشارك على وجه التحديد في تكوين المغص.

يبدأ الطفل في البكاء كثيرًا، ويسحب ساقيه ويدفعهما بحدة، ويزداد بطن الطفل ويتصلب. تظهر نوبة المغص عند الطفل فجأة وتستمر من عدة دقائق إلى عدة ساعات.

مناقشات الانترنت

متى يبدأ المغص عند الأطفال حديثي الولادة وكم يستمر؟

نصائح الأبوة والأمومة من الإنترنت

هناك أيضا مثل هذه الآراء

أعراض المغص عند الأطفال

لا أحد يعرف السبب الدقيق للمغص عند الأطفال حديثي الولادة والرضع. لكن هناك عوامل معروفة تسبب المغص:

• عدم النضج الجهاز الهضميوالخلل المعوي المرتبط به
• - عدم نضج الجهاز العصبي، والمغص، نتيجة كثرة المهيجات
• الإفراط في تناول الطعام، يأكل الطفل الكثير من الحليب، والجهاز الهضمي غير الناضج لا يتعامل مع الهضم السليم
• ابتلاع الهواء أثناء تناول الطعام عند الأطفال الذين يتغذون بالزجاجة. يحدث بسبب اختيار الحلمة بشكل غير صحيح أو الحلمة المصنوعة من مادة رديئة
• الحساسية تجاه بعض الأطعمة إذا كانت الأم لا ترضع، وخاصة زيادة الحساسية لبروتين حليب البقر

الأسباب النفسية للمغص

يتفق الأطباء على الأساس النفسي للمغص، حيث يتفاعل الطفل بالبكاء وألم في البطن مع الضغط الذي يتعرض له خلال النهار. يشعر البالغون أحيانًا بعدم الراحة في المعدة عند الشعور بالتوتر. ربما تحدث هجمات المغص في كثير من الأحيان في المساء، بعد التجارب اليومية.

متى ترى الطبيب؟

يتم تشخيص المغص من قبل الطبيب بناءً على الأعراض ووقت حدوثه. لا توجد اختبارات معملية تؤكد المغص. ومع ذلك، يقترح طبيب الأطفال المرور فحوصات إضافية: فحص الدم، الاختبارات العامة وثقافة البول، مؤشرات الالتهاب - ESR، CRP، الموجات فوق الصوتية تجويف البطن. وهذا كله ضروري لاستبعاد الأمراض الأخرى.

يتذكر!تظهر بعض الحالات على شكل مغص، لكنها ليست مغصًا. إذا كنت قلقًا بشأن حالة طفلك، فاتصل بطبيبك. الزيارة ضرورية ببساطة إذا كان الطفل يعاني من أعراض أخرى، بالإضافة إلى البكاء والصراخ: الحمى أو القيء أو الإسهال أو فقدان الوزن أو التشنجات. سيقوم الطبيب بإجراء فحص كامل وفهم أسباب بكاء الطفل. في الواقع، بالإضافة إلى المغص، غالبا ما يشعر الطفل بالقلق إزاء:

كيفية الوقاية من المغص عند الأطفال حديثي الولادة؟

أولا، تذكر أن المغص عند الطفل ليس مرضا، ولكنه مجرد مرض مرتبط بالعمر. بالطبع، ليس هناك ما يضمن أنه من خلال الالتزام بالنصائح المذكورة أدناه، لن يصاب الطفل بالمغص. ومع ذلك تذكر:

• إذا كنت ترضعين طفلك رضاعة طبيعية، تأكدي من أن طفلك يمسك الحلمة بإحكام ولا يبتلع الهواء.
• عند الرضاعة الطبيعية، حاولي الحفاظ على نظامك الغذائي مغذيًا
• إذا كنتِ ترضعينه بالزجاجة، فاستخدمي اللهايات الملائمة لعمر الطفل وغيريها بشكل متكرر بأخرى جديدة.
• تأكدي من أن الطفل يتجشأ الهواء بعد تناول الطعام، هذا الشرط المطلوبللأطفال الذين يرضعون بالزجاجة
• تحضير الخليط حسب توجيهات العبوة
• الحد من تجارب طفلك خلال النهار
• احملي طفلك كثيرًا
• ضع الطفل على بطنه

المراسلات من الإنترنت

كيفية التعامل مع المغص . 9 طرق أكثر فعالية

1. تدليك البطن

التدليك يساعد على الشفاء من المرض. من خلال تدليك طفلك، يمكنك المساعدة في التغلب على المغص. سيتم إعطاء الطفل الراحة أيدي دافئةالأمهات. يأخذ زيت الزيتونضع الطفل على ظهره وابدأ بتدليك بطنه. اتبع حدسك وقم بحركات دائرية في اتجاه عقارب الساعة. لا تتسرع. أداء الحركات بلطف وقياس.

نصيحة هامة: قبل أن تقولي: "هذا لا ينجح"، حاولي تدليك بطن طفلك لمدة 10 دقائق على الأقل.

2. اضغط على الساقين إلى البطن

المغص عند الوليد هو الألم الناتج عن تراكم الغازات في الأمعاء. طريقة بسيطة تساعد على التخلص منها. اضغط على الساقين المثنيتين عند الركبتين تجاه الطفل المستلقي على ظهره.

ملاحظة مهمة: قم أولاً بالتناوب بين الساقين، ثم كلا الساقين في نفس الوقت. بفضل هذا، سيتم تدليك الأمعاء. بعد بضع دقائق أو حتى قبل ذلك، سوف تسمع إطلاق الغازات. مع كل حركة من هذا القبيل، يشعر الطفل بارتياح لا يصدق!

3. تحميم الطفل

عادة ما يحدث المغص عند الطفل في المساء. اذهبي إلى الحمام، املئي حوض الاستحمام الدافئ بالماء وحممي طفلك. قد يبدأ الطفل بالبكاء في البداية، لكنه يهدأ بعد فترة.

نصيحتنا: استخدمي دشًا أو مغرفة لصب الماء ببطء على بطن طفلك. من خلال تقريب تدفق الماء من البطن، يمكنك أيضًا تدليك الطفل.

4. ضعي حفاضة دافئة على بطنك

إذا كنت تعلمين أن طريقة الاستحمام غير فعالة أو أنك لا تستطيعين تحميم طفلك، ضعي حفاضة دافئة على بطنك. سيكون من الأسهل كي الحفاضة أولًا.

احرص! لا تسخن الحفاضة.

5. أعط شاي الشمر

ليس كل طفل "يوافق" على تناول مشروب أثناء نوبة المغص. ومع ذلك، يجدر محاولة إعطاء طفلك شاي الشمر الدافئ أو ماء الشبت. كما قامت جداتنا بإعداد مشروب ضد آلام المعدة. ويباع نفس المشروب في الصيدلية.

نصيحتنا: شاي الشمر يساعد الطفل بغض النظر عن الطرق الأخرى. لذلك، عندما ترى أن نوبة المغص المسائية تبدأ، أعط ماء الشبت أو الشاي، ثم جرب طرقًا أخرى. في هذا الوقت، سيبدأ الشبت في العمل على أمعاء الطفل.

6. ضع وسادة التدفئة على معدتك

وقد استخدمت الجدات هذه الطريقة أيضًا. تستخدمه النساء أحياناً في فترات الدورة الشهرية. تساعد هذه الطريقة الأشخاص الذين يعانون من آلام في المعدة. هذه الطريقة مناسبة أيضًا للطفل. سيكون من الأفضل أن تأخذ وسادة تدفئة مسطحة "تغلف" بطن الطفل. ضعي طفلك على بطنك واحتضني طفلك. تعمل يديك بالإضافة إلى الحرارة بشكل إيجابي.

نصيحة منا: إذا لم يكن لديك وسادة تدفئة في المنزل، جرب شيئًا مختلفًا. أملأ زجاجة بلاستيكيةماء دافئ (ولكن ليس ساخنًا!) وضعيه على بطن الطفل.

7. ضعي معدة طفلك على جسمك

إن وضع طفلك على بطنك هو وسيلة لتخفيف الألم المرتبط بالمغص عند الأطفال حديثي الولادة. هذه الطريقة تتطلب الصبر. ومع ذلك، حاول ذلك. اخلعي ​​ملابس طفلك ثم ضعيه على بطنك أو حجرك وغطيه ببطانية. إذا كان طفلك مستلقياً على حجرك، قومي بهز ركبتيك من جانب إلى آخر.

8. تدليك الطفل على الكرة

ضع بطن طفلك على الكرة وقم بهزها بلطف. وبهذه الطريقة، سيتم إجراء "تدليك" البطن تلقائيًا. لكي تكون آمنًا، اطلب من شخص واحد أن يمسك الكرة وشخصًا آخر يحمل الطفل.

سيكون أفضل: إذا بدأ الطفل في البكاء بصوت أعلى، توقف.

9. هز الطفل بين ذراعيك

يهدئ الطفل بسرعة أثناء المغص ودوار الحركة. فقط خذ الطفل بين ذراعيك. إنه هادئ وآمن أن أكون مع أمي.

نصيحتنا: ستعمل هذه الطريقة بشكل أسرع إذا قمت أولاً بوضع وسادة تدفئة دافئة على بطن الطفل.

وإلا كيف لمساعدة المولود الجديد المصاب بالمغص. أهم 6 نصائح

دائمًا ما يكون صراخ وبكاء المولود الجديد مصحوبًا بالزئير والدموع. في هذه اللحظة، يبتلع الطفل الهواء بشكل لا إرادي، وهذا يساهم في مزيد من هجمات المغص.

المغص المعوي- من الأعراض التي يمكن أن تحدث مع أمراض مختلفة وهي تشنج آلام البطن المرتبطة بالتقلص الشديد لجدار الأمعاء. غالبًا ما يصيب المغص الأطفال الصغار، ولكنه قد يحدث أيضًا عند البالغين.

ملامح تشريح الأمعاء. هيكل جدار الأمعاء. مهارات قيادة.

الأمعاء هي أطول جزء من الجهاز الهضمي، تبدأ من المعدة وتنتهي عند فتحة الشرج. وهو عبارة عن أنبوب مجوف يتحرك من خلاله الطعام. في الأمعاء، يتم هضم بلعة الطعام عن طريق العصارات الهضمية، ويتم امتصاص العناصر الغذائية، ويتكون البراز.

أقسام الأمعاء:

طبقات جدار الأمعاء:

• الغشاء المخاطيتشكل طيات ومغطاة بالعديد من النتوءات التي تشبه الأصابع - الزغابات المعوية. لا توجد زغابات في القولون.
• طبقة العضلات.يتكون من طبقتين. في ألياف العضلات الداخلية تسير في اتجاه دائري، وفي الخارج – في الاتجاه الطولي. في الأمعاء الغليظة، يتم جمع الألياف الطولية في ثلاثة أشرطة ضيقة. بينهما نتوءات - هوسترا. في المستقيم، تصبح الطبقة الطولية من ألياف العضلات صلبة مرة أخرى، وتشكل الطبقات الدائرية، السميكة، مصرتين في الجزء السفلي - المصرات.
• سيروسا. ويمثله الصفاق - وهو طبقة رقيقة من النسيج الضام.

هناك نوعان من الضفائر العصبية في جدار الأمعاء. يقع أحدهما تحت الغشاء المخاطي، والثاني بين طبقات العضلات الخارجية والداخلية. بالإضافة إلى ذلك، يتم التحكم في عمل الأمعاء عن طريق بعض المواد النشطة بيولوجيا التي تتشكل في الجهاز الهضمي نفسه وفي الأعضاء الأخرى.

حركية الأمعاء

ونتيجة لانقباضات جدار الأمعاء، فإن بلعة الطعام الموجودة بداخلها تطحن وتختلط وتتحرك أبعد. هذه عملية معقدة للغاية. هناك أنواع مختلفة من الانقباضات المعوية:

• الانقباضات التمعجية (التمعج)) - تقلصات موجية تنشأ نتيجة العمل المنسق الطولي و العضلات الدائرية. يدفعون الطعام نحو المستقيم.
• مضاد التمعج (التمعج الرجعي)) - انقباضات تشبه الانقباضات التمعجية ولكنها موجهة نحو المعدة. إنهم ليسوا القاعدة. في أغلب الأحيان تحدث في أمراض مختلفة.
• انقباضات البندول. كما أنها تحدث نتيجة للعمل المنسق للعضلات الطولية والدائرية للأمعاء. تتحرك بلعة الطعام في اتجاه أو آخر، وتتحول تدريجيًا نحو المستقيم.
• التقسيم الإيقاعي. يتم توفيره عن طريق تقلصات متناوبة للعضلات الدائرية. يبدو أنها تسبب انقباضات في الأمعاء وتقسمها إلى أجزاء، وبالتالي تضمن خلط بلعة الطعام.

أسباب المغص المعوي

مصطلح "المغص المعوي" لا يرتبط بشكل صارم بأي مرض. هذا مجرد تصنيف لنوع خاص من آلام البطن التي يمكن أن تحدث مع أمراض مختلفة.

الآليات الرئيسية للمغص المعوي:

• المغص الزائدي. يحدث نتيجة التهاب في الزائدة الدودية. الألم موضعي في المنطقة الحرقفية اليمنى. وبعد بضع ساعات تظهر صورة سريرية مفصلة لالتهاب الزائدة الدودية الحاد.
• مغص المستقيم. يحدث هذا النوع من المغص في المستقيم. يتجلى في شكل رغبة مؤلمة متكررة في التبرز.
• المغص الرصاصي. أحد مظاهر التسمم بالرصاص. ويتميز بأعراض مثل آلام البطن، وتوتر عضلات البطن، وارتفاع درجة حرارة الجسم حتى 39 درجة مئوية، ونزيف اللثة، والترسبات الرمادية بين الأسنان واللثة.
• المغص الوعائي. يحدث عندما لا يكون هناك تدفق دم كاف إلى الأمعاء. تتفاعل الأمعاء مع تجويع الأكسجين بألم وتشنجات. أسباب المغص المعوي الوعائي: تشنج الأوعية الدموية مع ارتفاع ضغط الدم، تصلب الشرايين، تجلط الدم، تمدد الأوعية الدموية الأبهري، ضغط الأوعية الدموية من الخارج عن طريق الالتصاقات، الندوب، الأورام.

أعراض المغص المعوي

العرض الرئيسي للمغص المعوي هو التشنج الشديد في البطن.

أعراض أخرى تعتمد على سبب المغص المعوي:

سبب	أعراض
التهاب المعدة	ألم في الجزء العلوي من البطن بعد الأكل أو على معدة فارغة. الشعور بالثقل في المعدة. فقدان الوزن.
قرحة المعدة	ألم شديد ومستمر في الجزء العلوي من البطن، عادة على معدة فارغة، في الليل. الغثيان والقيء الحامض بعد الأكل. حرقة أو التجشؤ الحامض. فقدان الوزن.
أمراض الكبد	ألم في المراق الأيمن (قد يحدث مغص كبدي) ؛ اضطرابات هضمية؛ الغثيان والقيء مع الصفراء. اصفرار الجلد والأغشية المخاطية. "العروق العنكبوتية" على الجلد. حكة جلدية.
أمراض البنكرياس	ألم في الجزء العلوي من البطن (قد ينتشر إلى الجهه اليسرىالجسم، يكون مطوقًا)، في منطقة القلب، أسفل الظهر؛ الغثيان والقيء الذي لا يجلب الراحة.
الالتهابات المعوية	قد يبدأ بالغثيان والقيء. زيادة درجة حرارة الجسم. الضعف والخمول وزيادة التعب والصداع والدوخة. براز رخو متكرر. الدم والمخاط في البراز.
داء الديدان الطفيلية	حكة في فتحة الشرج. الضعف والخمول والشحوب. فقدان الوزن على الرغم من الشهية الجيدة. طحن الأسنان أثناء النوم. طفح جلدي زيادة درجة حرارة الجسم، وآلام في العضلات.
انسداد معوي حاد	نقص البراز والغاز. الانتفاخ. القيء المتكرر تدهور الحالة العامة. عادة، بعد 24 ساعة من ظهور الأعراض الأولى للانسداد المعوي، يتطور التهاب الصفاق - التهاب الصفاق. تتدهور حالة المريض بشكل كبير. حياته في خطر ويتطلب رعاية طبية طارئة.

يمكن للطبيب فقط تحديد سبب المغص المعوي ووصف العلاج الصحيح.

التشخيص

الفحص الطبي

عادة، يجب على المرضى الذين يعانون من المغص المعوي استشارة الطبيب أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. إذا اشتبه الطبيب في وجود أمراض جراحية حادة، فسيتم إحالة المريض إلى الجراح لفحصه.

إذا كان المغص المعوي مصحوبا بألم شديد وتدهور في الحالة العامة، فأنت بحاجة إلى استدعاء سيارة إسعاف.

قد يطرح الطبيب الأسئلة التالية:

• منذ متى والألم يزعجك؟
• بعد ماذا نشأت؟ ما الذي يمكن أن يثير ذلك؟
• هل هناك أي شكاوى أخرى؟
• كم عدد المرات التي قمت فيها بحركات الأمعاء خلال الـ 24 ساعة الماضية؟ ما هو اتساقها؟ هل كان هناك أي شوائب فيه؟
• هل ارتفعت درجة حرارة جسمك؟
• هل لدى المريض الأمراض المزمنةالمعدة والأمعاء والكبد والمرارة؟
• هل أصيب أي شخص بالقرب منك مؤخرًا بعدوى معوية؟
• ماذا أكل المريض في اليوم الذي حدث فيه المغص المعوي واليوم السابق؟
• ماذا يفعل المريض؟ ما هي المواد الضارة التي تتلامس معها؟

سيطلب منك الطبيب بعد ذلك خلع ملابسك حتى الخصر والاستلقاء على ظهرك وثني ساقيك قليلاً حتى يتمكن من الشعور بمعدتك. أثناء الجس، يحدد الطبيب الألم والتوتر في عضلات البطن والكتل في البطن. وقد يتحقق أيضًا من بعض الأعراض المحددة.

فحص للمغص المعوي

يعتمد فحص المغص المعوي على المرض الذي يشتبه فيه الطبيب أثناء الفحص.

عادة ما يتم وصف الاختبارات التالية:

عنوان الدراسة	وصف	كيف يتم تنفيذها؟
تحليل الدم العام	يساعد على اكتشاف: فقر الدم (انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين). التغيرات الالتهابية(زيادة ESR، عدد الكريات البيض).	يتم أخذ الدم للتحليل العام من الوريد باستخدام إبرة ومحقنة أو من الإصبع باستخدام رمح خاص - أداة خدش.
كيمياء الدم	يساعد على اكتشاف: التغيرات الالتهابية. ضعف الكبد. خلل في البنكرياس. الفشل الكلوي؛ خلل في المحلول الكهربائي، عدم توازن في المحلول.	يتم أخذ الدم للتحليل الكيميائي الحيوي على معدة فارغة من الوريد باستخدام حقنة وإبرة.
تحليل البول العام	قد يتم اكتشاف خلل في وظائف الكلى والكبد (البيليروبين) والبنكرياس (الجلوكوز).	عادة ما يتم جمع البول في الصباح في حاوية نظيفة خاصة.
Coprogram (تحليل البراز العام)	في المختبر، تتم دراسة المؤشرات الخارجية وتكوين البراز، والتي على أساسها يمكن الحكم على وجود بعض العناصر العمليات المرضيةفي المعدة والأمعاء والكبد والبنكرياس.	للبحث، من الضروري جمع كمية صغيرة من البراز الطازج في حاوية خاصة وإرسالها إلى المختبر.
اختبار الدم الخفي في البراز (اختبار جريجرسن)	وباستخدام اختبار جريغرسين يتم الكشف عن وجود كميات صغيرة من الدم في البراز، لا يغير مظهرها ولا يمكن اكتشافها تحت المجهر. تضاف الكواشف إلى البراز، والتي في وجود صبغة الدم تعطي اللون من الأزرق والأخضر إلى الأزرق الداكن.	من الضروري جمع كمية صغيرة من البراز الطازج في حاوية خاصة.
التصوير بالموجات فوق الصوتية	الأمراض التي يمكن اكتشافها باستخدام الموجات فوق الصوتية: تحص صفراوي. التهاب الحويضة والكلية وأمراض الكلى الأخرى. أورام المعدة والأمعاء والكبد والبنكرياس والكلى. التصاقات.	يطلب الطبيب من المريض خلع ملابسه حتى الخصر والاستلقاء على الأريكة. ثم يقوم بوضع هلام خاص على جلده وإجراء فحص باستخدام جهاز استشعار الموجات فوق الصوتية. إذا لزم الأمر، عبر المستقيم والمهبل الموجات فوق الصوتيةباستخدام أجهزة استشعار ذات شكل خاص يتم إدخالها عبر المستقيم والمهبل.
تنظير المريء والجهاز الهضمي الليفي (FEGDS)	الفحص بالمنظار للمريء والمعدة والاثني عشر. يساعد على التعرف: التآكلات والقروح. الاورام الحميدة والأورام الخبيثة.	يتم إجراء الدراسة على معدة فارغة. يقوم الطبيب بوضع المريض على الأريكة على جانبه الأيسر، وإجراء تخدير موضعي للبلعوم باستخدام مخدر موضعي وإدخال قطعة فم خاصة في الفم. يقوم الطبيب بعد ذلك بإدخال المنظار، وهو خرطوم مرن مزود بمصدر للضوء وكاميرا فيديو مصغرة في نهايته، من خلال فم المريض. يقوم بفحص الغشاء المخاطي للمريء والمعدة والاثني عشر. أثناء الإجراء، يُطلب من المريض التنفس بعمق من خلال الأنف. بشكل عام، لا يستغرق الإجراء عادة أكثر من 15 دقيقة.
تنظير القولون	فحص القولون بالمنظار. يساعد على اكتشاف: التهاب الغشاء المخاطي. قرحة المعدة؛ الحجارة البرازية تضيق الأمعاء.	قبل 2-3 أيام من تنظير القولون، يتم وصف نظام غذائي خال من الخبث، ونظام غذائي سائل في اليوم السابق. قبل الإجراء، من الضروري تنظيف الأمعاء جيدا. أثناء الفحص، يتم وضع المريض على الأريكة على جانبه، مع رفع ركبتيه إلى صدره. يجب أن يكون الجزء السفلي من الجسم خاليًا تمامًا من الملابس. يتم إجراء تنظير القولون تحت التخدير الموضعي (المراهم والمواد الهلامية مع التخدير) أو في حالة النوم العلاجي. يقوم الطبيب بإدخال منظار القولون في فتحة الشرج للمريض - وهو أنبوب مرن مزود بمصدر للضوء وكاميرا فيديو مصغرة في نهايته - ويحركه على طول القولون. مع تقدم منظار القولون، يتم تحويل المريض إلى الجانب الآخر أو الخلف. قد يكون الفحص مصحوبًا بعدم الراحة والألم.
التنظير السيني	الفحص بالمنظار للمستقيم والقولون السيني. يساعد على التعرف: الاورام الحميدة والأورام الخبيثة. مصدر النزيف التهاب الغشاء المخاطي وأسبابه.	يتم إجراء الدراسة على معدة فارغة. يتم تطهير الأمعاء بملين وحقنة شرجية. يُطلب من المريض أن يكون عارياً أسفل الخصر ويستلقي على الأريكة على جانبه الأيسر مع ضم ركبتيه إلى صدره، أو يتخذ وضعية الركبة. يقوم الطبيب بتزييت منظار المستقيم - وهو أداة خاصة بمصدر ضوء وكاميرا فيديو مصغرة في النهاية - بالفازلين ويدخله في فتحة الشرج للمريض، ويفحص الغشاء المخاطي للمستقيم. يستغرق الفحص عادةً بضع دقائق.
التصوير الشعاعي العادي لتجويف البطن	يتم إجراء التصوير الشعاعي العادي دون التباين. يساعد على التعرف: وجود أجسام سائلة وغازية وغريبة في تجويف البطن. انسداد معوي تمزقات وثقوب في الأمعاء والأعضاء المجوفة الأخرى. تحص صفراوي. تحص بولي.	يتم إجراء تصوير شعاعي عادي لتجويف البطن لأسباب طارئة، لذلك عادة لا يكون هناك وقت للتحضير الخاص للمريض للفحص. يتم التقاط الصور في وضعية الوقوف. في بعض الأحيان، إذا كانت حالة المريض خطيرة، يمكن إجراء الأشعة السينية في وضع الاستلقاء.
دراسات التباين بالأشعة السينية	يتم استخدام التباين المعوي باستخدام معلق الباريوم. يتم إعطاؤه للشرب أو إعطاؤه باستخدام حقنة شرجية. ثم يتم إجراء الأشعة السينية. تساعد دراسات التباين بالأشعة السينية للأمعاء في تحديد: الأورام الحميدة والخبيثة. قرحة المعدة؛ تضيق الأمعاء. الحجارة البرازية الفتق الداخلي الرتوج.	الأشعة السينية لمرور الباريوم عبر الأمعاء الدقيقة. يتم إعطاء المريض كمية معينة من معلق كبريتات الباريوم للشرب، وبعد ذلك يتم إجراء الأشعة السينية كل 30-60 دقيقة حتى يصبغ التباين الأمعاء الدقيقة بأكملها. الري. يتم إدخال معلق من كبريتات الباريوم إلى القولون من خلال فتحة الشرج باستخدام حقنة شرجية. ثم يتم التقاط الأشعة السينية في مواقع مختلفة. تحضير. يتم إجراء دراسات التباين بالأشعة السينية للأمعاء على معدة فارغة. يوصف للمريض نظام غذائي لمدة 2-3 أيام. تستخدم أدوية مختلفة لتطهير الأمعاء.
التصوير المقطعي المحوسب (CT)	يساعد في اكتشاف الأورام والأضرار التي تلحق بالأمعاء والبنكرياس والكبد والأعضاء الأخرى عندما لا يمكن تحديد التشخيص باستخدام طرق تشخيصية أخرى.	يُطلب من المريض إزالة جميع المجوهرات وخلع ملابسه حتى الخصر. بعد ذلك، يتم وضعه على طاولة خاصة للتصوير المقطعي المحوسب. أثناء التصوير المقطعي، تتحرك الطاولة داخل نفق خاص. في هذه الحالة، يجب على المريض الاستلقاء دون حراك. أثناء الفحص، قد يطلب منك الطبيب حبس أنفاسك. عادة، لا يستغرق التصوير المقطعي المحوسب أكثر من 15-30 دقيقة.

علاج المغص المعوي

الإسعافات الأولية للمغص المعوي

في حالة حدوث مغص معوي فمن الأفضل استدعاء سيارة إسعاف على الفور. قبل وصول الطبيب، يجب ألا تتناول مسكنات الألم أو تضع وسادة تدفئة على معدتك أو تستخدم الحقن الشرجية أو تتخذ إجراءات أخرى. سيؤدي ذلك إلى طمس الصورة السريرية، وقد يقوم الطبيب بتقييم حالة المريض بشكل غير صحيح. ونتيجة لذلك، لن يتم اتخاذ التدابير اللازمة في الوقت المناسب، مما قد يؤدي في بعض الأحيان إلى مضاعفات خطيرة.

يعتمد العلاج على المرض الذي أدى إلى المغص المعوي. بالنسبة لبعض الأمراض، يشار إلى المستشفى في المستشفى. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

علاج المغص المعوي البسيط:

المهدئات	يوصف في الحالات التي يحدث فيها المغص المعوي نتيجة التوتر أو التوتر العصبي. يمكنك تناول قرصين من مستخلص نبات الناردين أو نبات الأم.
نو-شبا (دروتافيرين)	مضاد للتشنجيرخي العضلات الملساء للأمعاء، وبالتالي يزيل الألم. أشكال الإفراج: في أقراص 40 ملغ. جرعات للمغص المعوي: خذ 2 حبة.
وسادة تدفئة دافئة	لعلاج المغص المعوي، ضع وسادة تدفئة دافئة على منطقة الفخذ. وهذا يساعد في القضاء على التشنجات وتخفيف الألم.
حقنة شرجية دافئة مع بلسم الليمون أو مغلي النعناع	يساعد على تطهير الأمعاء من البراز والغازات.
سمكتا	عامل مضاد للإسهال، يمتص البكتيريا والفيروسات. الافراج عن النموذج: على شكل مسحوق في أكياس، يحتوي كل منها على 3 جرام من المادة الفعالة. طريقة الإدارة والجرعة للمغص المعوي: تذوب محتويات الكيس الواحد في 100 مل من الماء ويؤخذ عن طريق الفم.
الاستعدادات على أساس مستخلص أوراق البلادونا: بيكربونات (مستخلص أوراق البلادونا + بيكربونات الصوديوم)؛ بيلالجين (مستخلص أوراق البلادونا + بيكربونات الصوديوم + ميتاميزول الصوديوم)؛ بيسالول (مستخلص أوراق البلادونا + فينول الساليسيلات).	تأثيرات: بيكربون –مضاد للتشنج، مضاد للحموضة(تحييد حمض الهيدروكلوريك في المعدة)، نقص الإفرازعلاج (تقليل إفراز العصارات الهضمية). بيلالجين –مضاد للتشنج، مسكن، مضاد للحموضة، عامل نقص الإفراز. بيسالول– مضاد للتشنج، مطهر، مضاد للالتهابات وخافض للإفراز . أشكال الإفراج: حبوب. اتجاهات للاستخدام والجرعة للمغص المعوي: خذ 1-2 حبة.
رفض تناول الطعام لمدة 12 ساعة	يُسمح فقط بالشاي الدافئ بدون سكر والمفرقعات محلية الصنع بدون بهارات. في المستقبل، لعدة أيام، من الضروري استبعاد الأطعمة التي تؤدي إلى النظام الغذائي زيادة تكوين الغاز.

بالنسبة لبعض الأمراض المصحوبة بالمغص المعوي، يتم وصف أنظمة غذائية خاصة قد تختلف عن هذه القائمة. استشر طبيبك.

امتداد القولون

إذا كان من الضروري تحديد عامل سام، فاستخدم رمزًا إضافيًا أسباب خارجية(الفئة العشرون).

مستبعد: تضخم القولون (مع):

• مرض شاغاس (B57.3)
• الناجمة عن المطثية العسيرة (A04.7)
• خلقي (عقدي) (Q43.1)
• مرض هيرشسبرونغ (Q43.1)

في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

ينتمي رمز FDF وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 إلى الفئة الحادية عشرة - "أمراض الجهاز الهضمي" (K00-K93). هذا قسم واسع إلى حد ما حيث يتم النظر في كل مرض على حدة. رمز ICD 10 للاضطرابات المعوية الوظيفية: K31 - "أمراض المعدة والاثني عشر الأخرى".

ما هو فرف

• عسر الهضم ذو الطبيعة الوظيفية، والذي يمكن أن يظهر بطرق مختلفة - ثقل في البطن، والشبع السريع، وعدم الراحة، والشعور بالامتلاء، والانتفاخ. قد يحدث أيضًا الغثيان والقيء والنفور من أنواع معينة من الطعام والتجشؤ. في هذه الحالة، لم يتم الكشف عن أي تغييرات في الجهاز الهضمي.

• سكوتد على التهاب المعدة والأمعاء الحاد

التطبيب الذاتي يمكن أن يكون خطرا على صحتك. عند أول علامة للمرض، استشارة الطبيب.

المغص المعوي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

المغص المعوي، رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 - K59، ينتمي إلى أمراض الجهاز الهضمي. ويتميز بالألم الانتيابي في منطقة البطن، والذي يمكن أن يختفي من تلقاء نفسه. على الرغم من الطبيعة الموجية للنوبات، إلا أن المغص يمكن أن يشير إلى ذلك أمراض خطيرةالجهاز الهضمي (التهاب المعدة والقرحة).

ترميز المغص المعوي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD 10

المغص المعوي ليس مرضًا مستقلاً، ولكنه أحد أعراض عسر الهضم. ولذلك فإن تصنيفها حسب المعايير الدولية له عدة اختلافات:

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10، يعتبر المغص المعوي إضافة إلى علم الأمراض الرئيسي، عند كتابة التشخيص، يتم استخدام ترميز المغص المعوي واسم المرض الرئيسي.

اضطراب الجهاز الهضمي الوظيفي

نعني بـ "الاضطراب الوظيفي للمعدة والأمعاء" عددًا من اضطرابات الجهاز الهضمي التي لا ترتبط بالتغيرات في بنية الأعضاء الهضمية. ل FRZhKT ( اضطراب وظيفيالجهاز الهضمي) يتميز بوجود:

• الانتفاخ الوظيفي.
• الإمساك الوظيفي.
• إسهال.
• القولون العصبي أو متلازمة الأمعاء الدقيقة (خلل في الجهاز الهضمي).

يظهر FRF بسبب:

1. الاستعداد الوراثي.
2. عدم الاستقرار النفسي (الإجهاد الشديد، والقلق المستمر).
3. العمل البدني الثقيل.
4. الأمراض المعدية في الجهاز الهضمي.

يتم التحدث عن FGIT عندما تزعج أعراضه المريض لمدة 6 أشهر أو أكثر. علاوة على ذلك، يجب أن تظهر الأعراض بشكل نشط خلال 3 أشهر.

ما الذي يسبب المغص المعوي؟

المغص هو نتيجة لتهيج جدران الأمعاء بعامل مثير. تستجيب العضلات الملساء لهذا بتقلص قوي (تشنج). النشاط البدني المكثف يمكن أن يؤدي إلى المغص. خلال ذلك يحدث توتر في المساريق مما يؤدي إلى ألم طعن في الجانب الأيسر من البطن.

1. عدم نضج هياكل الجهاز الهضمي، وقصور النباتات (عند الأطفال).
2. تناول الأطعمة الثقيلة التي تساهم في تكوين الغازات (منتجات الدقيق، الأطعمة المقلية، الصودا).
3. التعرض لكميات كبيرة من الهواء عند تناول الطعام. يمكن أن يحدث هذا إذا تحدثت أثناء تناول الوجبة أو تناولت الطعام أثناء التنقل.
4. إمساك.
5. دخول جسم غريب إلى الجهاز الهضمي.
6. حساسية الطعام (لللاكتوز).
7. ردود الفعل التحسسية.
8. اضطرابات في إمداد الدم إلى أجزاء مختلفة من الأمعاء. يحدث هذا بسبب التكوينات التقرحية والرتوج.
9. انسداد معوي.

أعراض المغص عند البالغين

تتميز الحالة المرضية بألم في البطن مع وخز. يختلف توطين الأحاسيس المؤلمة، لأن التشنجات تنتقل تدريجيا من جزء من الأمعاء إلى آخر. متلازمة الألممصحوبا ب:

• غثيان.
• الرغبة في القيء.
• زيادة تكوين الغاز.
• الانتفاخ.

ولتخفيف النوبة، يتخذ الشخص وضعًا يساعد على تقليل الألم، وهو الميل إلى الأمام بالجسم.

مظهر المغص عند الأطفال وأسبابه

عند الرضيع، يعتبر المغص المعوي ظاهرة منتشرة في كل مكان. وغالبًا ما يحدث خلال 1-4 أشهر من حياة الطفل. يتفاعل الطفل مع ظهور المغص على النحو التالي:

• احتقان الوجه.
• الصراخ المستمر والقلق.
• الضغط على ركبتيك نحو معدتك.

بطن الطفل متوترة. ملامسته يجلب أحاسيس مؤلمة للمريض الصغير. تحدث النوبات في ساعات معينة في الليل وتتكرر خلال أسبوع أو أسبوعين.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 أشهر، المغص ليس علم الأمراض، ولكن نتيجة للاضطرابات الأنزيمية. وتلاحظ أعراضه عند الأطفال، سواء الذين يرضعون بالزجاجة أو بالرضاعة الطبيعية.

قد يكون سبب الانزعاج في منطقة الأمعاء:

1. عدوى.
2. الحساسية لمنتجات الألبان أو حليب الثدي.
3. اشتعال.
4. العامل النفسي (الوضع العائلي المتوتر، اكتئاب الأم).

المغص المعوي عند الأطفال حديثي الولادة - فيديو

كيفية القضاء على المغص المعوي؟

المغص المعوي، رغم آلامه، هو ظاهرة مؤقتة. ومع ذلك، لدى المرضى دائمًا رغبة في التخلص من النوبات غير السارة مرة واحدة وإلى الأبد. ما الذي يمكن أن يساعد في تخفيف أعراض المغص؟

الطرق الفعالة هي:

• تدليك البطن والظهر. ويتم ذلك باستخدام حركات دائرية سلسة.
• وضع أشياء دافئة (وسادة تدفئة أو ضغط) على البطن.
• أخذ حمامات دافئة. لديهم تأثير مفيد على جدران البطن، الاسترخاء لهم.

الأدوية المناسبة للمرضى تشمل:

1. الاستعدادات على أساس سيميثيكون. بفضل عمل الأخير، يختفي الانتفاخ ويتم التخلص من الغازات الزائدة.
2. الأدوية التي تحتوي على تريمبيوتين. تعمل هذه المادة على تحسين وظيفة الأمعاء. كما أنه يتحكم في توتر واسترخاء جدرانه.

يقلل الأحاسيس المؤلمةتساعد الحقن العشبية. يتم تحضيرها من البابونج والنعناع.

• تدليك البطن الخفيف.
• مكان على البطن.
• إعطاء شاي الشمر.

فيديو

خيارات للوقاية من المغص المعوي

كيف تتأكد من أن المغص المعوي لا يتعارض مع الحياة اليومية ولا يزعجك؟ هناك عدة خيارات لمنع المغص:

1. التزم بنظام غذائي صحي. تحتاج إلى التخلي عن الأطعمة الدهنية والمقلية. يجب عليك إزالة الملفوف والفاصوليا والخوخ من القائمة، أي تلك الأطعمة التي تسبب زيادة تكوين الغازات.
2. استخدم المضافات الغذائية مثل الزنجبيل والنعناع للطهي. أنها تحسن عملية الهضم.
3. تناول الطعام بانتظام. تحتاج إلى تناول 5-6 مرات في اليوم، ولكن في أجزاء صغيرة.
4. يجب أن يتم تناول الطعام في بيئة هادئة. تحتاج إلى مضغ طعامك جيدًا.
5. يمارس. ومع ذلك، تذكر أن النشاط البدني بعد الأكل غير مسموح به.
6. منع تطور الإمساك. للقيام بذلك، تحتاج إلى شرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء يوميا وتناول الأطعمة الغنية بالألياف.

مع لأغراض وقائيةيوصى بتناول البروبيوتيك والبريبايوتكس. الأول، بسبب محتوى البكتيريا الطبيعية فيها، يساعد على تحسين حالة النباتات المعوية الطبيعية، واستكمالها. هذا الأخير يدعم تطور النباتات وعمل الجهاز الهضمي.

الوقاية من المغص عند الأطفال

تساعد الطرق التالية في الوقاية من المغص عند الرضع:

• من الضروري إطعام الطفل في وضع مستقيم، بعد إزالة جميع العوامل المزعجة المحتملة من الغرفة.
• تأكدي من أن طفلك يحصل على الطعام وليس الهواء عند الرضاعة بالزجاجة.
• بعد الأكل، من المهم أن تحملي الطفل في وضعية مستقيمة (احمليه بين ذراعيك لمدة 10 دقائق).
• تنظيم قائمة الأم المرضعة بحيث لا تحتوي على الأطعمة الدهنية، وكذلك الأطعمة التي يمكن أن تسبب فرط رد الفعل لدى الطفل (الحمضيات، الشوكولاتة).

من المهم للمريض ألا يعالج نفسه بنفسه، بل يطلب المساعدة من أخصائي مؤهل إذا بدأت أعراض مشابهة للمغص في إزعاجه.

نحن لسنا مسؤولين عن محتوى الإعلانات.

اضطراب وظيفي في المعدة (الإسهال)

عسر الهضم الوظيفي هو حالة مرضية تتميز بضعف الوظيفة الحركية والإفرازية، وتحدث دون تغيرات تشريحية، أي أنها ذات أصل غير قرحة. يحدث مع عسر الهضم وآلام في البطن. يتم تحديد اضطراب المعدة الوظيفي في ICD-10 بالرمز K31، ويشير إلى أمراض أخرى في المعدة والاثني عشر.

وتشمل الأسباب الرئيسية لحدوث المخالفة المعنية ما يلي:

• الاستعداد الوراثي - إذا كان الوالدان يعانيان من هذا المرض، فإن الطفل سيعاني أيضًا من اضطراب وظيفي في المعدة أو الأمعاء بسبب الخصائص المحددة وراثيًا للجهاز العصبي؛
• الأمراض المعدية السابقة في الجهاز الهضمي.
• شرب الكحول والتدخين.
• الأطعمة التي تهيج جدار الجهاز الهضمي.
• الإجهاد العقلي والجسدي.
• الاعتلال النفسي والعصاب.
• العاطفي؛
• الاضطرابات العاطفية بين القطبين؛
• عدم الالتزام بالنظام الغذائي وتناول الطعام أثناء التنقل.

أنواع ومتلازمات عسر الهضم الوظيفي

1. عسر الهضم الوظيفي غير التقرحي (ICD-10 K30) هو اضطراب يتكون من مزيج من الأعراض التالية: ألم شرسوفي حاد، وعدم الراحة، والشعور بالامتلاء في المعدة، والشبع السريع مع الطعام، والغثيان، والقيء، والتجشؤ، حرقة في المعدة. قد ترتبط الأعراض الثلاثة الأولى بالطعام وممارسة الرياضة، أو قد تظهر بعد الإجهاد. أثناء الفحص الآلي، لم يتم ملاحظة أي تغييرات تشريحية في المعدة، لأن الاضطراب الوظيفي ناتج عن النفور النفسي من منتج معين؛

2. البلع هو اضطراب وظيفي في المعدة، والذي يتميز بابتلاع الهواء مع الطعام. رمز التصنيف الدولي للأمراض-10 F45.3. دخول الهواء إلى الجهاز الهضمي يسبب عدم الراحة. وخاصةً عند الطفل الذي يقل عمره عن سنة واحدة، حيث أن ابتلاع الهواء من العوامل الأخرى المسببة للمغص المعوي؛

3. القيء المعتاد (وفقًا لرمز ICD-10 R11) – اضطراب وظيفي، اضطراب المنعكس العصبي وظيفة المحركجدار المعدة، الذي يحدث استجابة لبعض الأطعمة، والروائح، بعد الإرهاق العاطفي، والإجهاد، يحدث غالبًا عند الأشخاص الذين يعانون من العصاب وفي الفتيات الصغيرات والفتيات المراهقات. خصائص متلازمة القيء المعتاد مع عسر الهضم الوظيفي: المدة (تستمر لعدة سنوات)، ظهورها قبل أو بعد الوجبات، حدوثها دون سابق إنذار، لمرة واحدة، يمكن قمعها من قبل المريض.

4. تشنج البواب (وفقًا لـ ICD-10 K31.3) هو اضطراب يتجلى في الانقباض التشنجي للجزء البواب من المعدة. في معظم الأحيان، يظهر هذا الاضطراب عند الرضع. يتجلى في شكل قلس وقيء مباشرة بعد الرضاعة. وفقا للتصنيف الدولي للأمراض-10، يتم تعريف هذا المرض على أنه تشنج البواب غير المصنف.

5. الإسهال الوظيفي (رمز التشخيص ICD-10 K59.1) – لا يتعلق باضطرابات المعدة، ولكنه قد يصاحبها. لا يرتبط الإسهال باضطراب عضوي في الأمعاء ولا يصاحبه ألم. يعتبر المرض كذلك إذا لوحظ وجود براز طري أكثر من مرتين يوميًا لمدة أسبوعين. إذا استمر الاضطراب لأكثر من شهرين، يعتبر المرض مزمنًا. يمكن عزل الإسهال الوظيفي عند الأطفال أو مصحوبًا بأعراض في المعدة. يمكن أن يرتبط الإسهال في كثير من الأحيان بمتلازمة القولون العصبي. في بعض الأحيان يكون هناك إسهال مستمر - نوبات متكررة من الاضطراب المرتبط بفيروس يستمر في الدم. حمل الفيروس يمكن أن يسبب الإسهال أثناء المواقف العصيبة. ظهور الإسهال علامة تحذيرية، وإذا استمر أكثر من أسبوعين يجب استشارة الطبيب فوراً.

علاج اضطراب المعدة الوظيفي

تتطلب جميع المتلازمات المذكورة أعلاه، أولا وقبل كل شيء، تقليل المواقف العصيبة. من الضروري التشاور مع المتخصصين وطبيب الأعصاب والطبيب النفسي.

تصحيح التغذية والاستهلاك أكثرالأطعمة البروتينية، وتجنب الأطعمة التي تهيج الجهاز الهضمي، والتخلي عن العادات السيئة هي متطلبات أساسية.

لعلاج عسر الهضم من أصل وظيفي، فمن الضروري أولا لتحقيق الاستقرار في الحالة النفسية والعاطفية. مطلوب الالتزام الصارم بالنظام الغذائي، وينبغي استبعاد الأطعمة الدهنية والحارة والمدخنة.

وقد وجدت مضادات الحموضة أيضا استخدامها في عسر الهضم من أصل وظيفي. يمكنك أن تأخذ Almagel لحرقة المعدة. إذا كان عسر الهضم مصحوبًا بفرط إفراز حمض المعدة، فمن الممكن بل ويجب استخدام الأدوية المضادة للإفراز.

أعراض عسر الهضم الوظيفي مثل الانتفاخ والشعور بالامتلاء والشبع المبكر هي مؤشرات لاستخدام المنشطات مثل دومبيريدون. يوصف بجرعة 2.5 ملغ لكل 10 كجم من وزن الجسم ثلاث مرات قبل الوجبات. دورة تناول شهر واحد.

توصف مضادات التشنج للقضاء على الألم وتشنج البواب، على سبيل المثال، No-shpa. في حالة تشنج البواب، يُنصح بإعطاء الأتروبين للطفل.

علاج الإسهال الوظيفي عند الأطفال والبالغين

كما هو الحال مع اضطراب المعدة، فإن الخطوة الأولى هي تقليل التوتر ووصف نظام غذائي.

تستخدم الأدوية المضادة للإسهال في مجمع العلاج. لوبيراميد هو دواء اصطناعي ينصح بتناوله مرة واحدة لعلاج الإسهال، لأنه يمكن أن يسبب الإدمان. يجب إعطاء الطفل لوبيراميد فقط تحت إشراف الطبيب. للديوسميكتايت أيضًا تأثير مغلف وممتص، ويستخدم لعلاج الإسهال وعسر الهضم الوظيفي كدواء لمتلازمة الألم. يمكن إعطاؤه للأطفال والأمهات الحوامل والمرضعات.

الفيتامينات لها تأثير جيد على الجسم ككل، وإدارة الفيتامينات تزيد من مقاومة الجسم لكل من الأمراض الجسدية والإجهاد والأمراض العصبية.

لا يوجد منع من الاضطرابات الوظيفية في المعدة والأمعاء. إن تقليل المواقف العصيبة وتطبيع نظام الراحة والتغذية العقلانية والتخلي عن العادات السيئة هي مفتاح التدابير الصحية والوقائية. في حالة الإسهال أو لتجنبه، من الضروري إدراج الأطعمة ذات التأثير الثابت، على سبيل المثال، عصيدة الأرز في نظام غذائي الطفل.

جميع الملينات الموصوفة للإمساك لها تأثيرات مختلفة. بعضها يمتص الماء.

يعود تأثير التحاميل الشرجية في تخفيف الإمساك إلى تأثيرها المهيج.

الصعوبات في حركات الأمعاء الطبيعية مألوفة إلى حد ما.

تعليقات قراء المقال "وظيفية"

ترك التعليق أو التعليق

أضف تعليق إلغاء الرد

التهاب البنكرياس

أنواع التهاب البنكرياس

من يحدث؟

علاج

أساسيات التغذية

استشر طبيبك!

رمز اضطراب الأمعاء الوظيفي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD 10

اضطراب وظيفي في المعدة

في التاريخ الطبي للمريض، يتم تشفير اضطراب المعدة الوظيفي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض رقم 10 كوحدة تصنيف منفصلة. هناك وثيقة رسمية واحدة للمؤسسات الطبية، يتم فيها إدراج وتصنيف جميع الأمراض الموجودة.

تسمى هذه الوثيقة التصنيف الإحصائي الدولي للأمراض، المراجعة العاشرة، الذي وضعته منظمة الصحة العالمية في عام 2007.

هذه الوثيقة هي الأساس لإجراء إحصاءات الإصابة بالأمراض والوفيات بين السكان. يتم ترميز كل تاريخ طبي وفقًا للتشخيص النهائي.

ينتمي رمز FDF وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 إلى الفئة الحادية عشرة - "أمراض الجهاز الهضمي" (K00-K93). هذا قسم واسع إلى حد ما حيث يتم النظر في كل مرض على حدة. رمز ICD 10 للاضطرابات المعوية الوظيفية: K31 - "أمراض المعدة والاثني عشر الأخرى".

ما هو فرف

عسر الهضم الوظيفي هو حدوث آلام واضطرابات هضمية وحركية وإفراز العصارة المعدية في حالة عدم وجود أي تغيرات تشريحية. هذا نوع من تشخيص الاستبعاد. عندما لا تكشف جميع طرق البحث عن أي اضطرابات عضوية، ويكون لدى المريض شكاوى، يتم تحديد هذا التشخيص. تشمل الاضطرابات الوظيفية ما يلي:

• عسر الهضم الوظيفي. والتي يمكن أن تظهر بطرق مختلفة #8212؛ ثقل في المعدة، وشبع سريع، وعدم الراحة، والشعور بالامتلاء، والانتفاخ. قد يحدث أيضًا الغثيان والقيء والنفور من أنواع معينة من الطعام والتجشؤ. في هذه الحالة، لم يتم الكشف عن أي تغييرات في الجهاز الهضمي.
• ابتلاع الهواء (البلعمة الهوائية)، والذي يتم بعد ذلك تقيؤه أو امتصاصه في القناة المعوية.
• تشنج البواب الوظيفي - تتشنج المعدة، ولا يمر الطعام إلى المعدة الاثنا عشريويتطور القيء عند تناول الطعام.

بالنسبة لهذه الشكاوى، يلزم إجراء فحص بالأشعة السينية والموجات فوق الصوتية وFEGDS - ومع ذلك، لم يتم ملاحظة أي تغييرات أو اضطرابات.

يتم علاج اضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية حسب الأعراض، حيث أن السبب الدقيق للمرض غير معروف. يوصف النظام الغذائي ، ومستحضرات الإنزيم ، ومضادات التشنج ، والمواد الماصة ، وأدوات حماية المعدة ، والأدوية التي تقلل من حموضة المعدة وتطبيع الحركة. غالبا ما تستخدم المهدئات.

المغص المعوي

المغص المعوي هو نوبة تشنجية مؤلمة إلى حد ما في منطقة البطن. ينتمي مفهوم المغص المعوي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 إلى فئة "أمراض الجهاز الهضمي".

وبما أن المغص يعتبر مظهراً عرضياً وليس مرضاً مستقلاً، فإن ترميزه حسب التصنيف الدولي يحتوي على بعض السمات. لذلك، في ICD 10، قد يحتوي رمز المغص المعوي على عدة خيارات:

• إذا كنا نقصد اضطرابًا وظيفيًا دون وجود اضطرابات عضوية، فسيتم ترميز الحالة المرضية بـ "K 58" ويكون لها اسم "متلازمة القولون العصبي".
• إذا كان هناك اضطراب في الجهاز الهضمي على شكل انسداد حاد أو إسهال أو أمراض أخرى مع وجود مثل هذا العرض، فسيتم تصنيف المرض على أنه "اضطرابات معوية وظيفية أخرى" ومشفر بـ "K 59". تحتوي هذه الفئة على سبع فئات فرعية ("K 59.0" # 8212؛ الإمساك، "K 59.1" # 8212؛ الإسهال الوظيفي، "K 59.2" # 8212؛ استثارة الأمعاء العصبية، "K 59.3" # 8212؛ تضخم القولون، "K 59.4" # 8212؛ تشنج العضلة العاصرة الشرجية"، "K 59.4" #8212؛ الاضطرابات المعوية الوظيفية المحددة الأخرى، "K 59.9" #8212؛ اضطراب معوي وظيفي غير محدد).

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، يشير المغص المعوي إلى المرض الأساسي الذي يعد مظهرًا له، وبالتالي، عند كتابة التشخيص النهائي، يتم كتابة ترميز واسم المرض الأساسي.

أسباب مثيرة

يمكن أن تكون مسببات ظهور هذه الأعراض مختلفة:

• التسمم والتسمم.
• الأمراض المعدية والأضرار التي لحقت الجهاز الهضمي بسبب الديدان الطفيلية.
• خلل في المعدة والكبد والمرارة والبنكرياس.
• فترة حديثي الولادة
• العيوب الخلقية والحالات الالتهابية في الأمعاء.

مظهر من مظاهر المغص

هناك العديد من مظاهر الأعراض المرتبطة:

• الغثيان الشديد والقيء المحتمل.
• ألم شديد ذو طبيعة خارقة وقطعية في منطقة البطن.
• تكوين الغاز المكثف والانتفاخ.

لإجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج المناسب، يجب عليك الاتصال بمؤسسة طبية ل المساعدة المؤهلةطبيب

الاضطرابات المعوية الوظيفية

غالبًا ما تكون أمراض الأمعاء الغليظة ذات طبيعة وظيفية، مع اضطراب في الوظائف الحركية والإفرازية، دون تغييرات هيكلية لا رجعة فيها.

الاضطرابات الوظيفية في الأمعاء الدقيقة نادرة (تصل إلى 10٪ من الحالات).

في الأدب المحلي غالبا ما يستخدم مصطلح "خلل الحركة المعوية".

العامل الغذائي (تقليل محتوى الألياف النباتية في الغذاء)؛

دسباقتريوز (تغير في نسبة الأشكال الطبيعية للنباتات المعوية) ؛

الاعتلال الإنزيمي (عدم كفاية إنتاج الإنزيمات المعوية)؛

حساسية الطعام (عدم تحمل بعض الأطعمة) ؛

الأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي (المريء والمعدة والاثني عشر والكبد، المرارة)، الأجهزة والأنظمة الأخرى؛

التوتر العصبي العاطفي والإجهاد.

تعاطي المسهلات.

تغييرات Dysbiotic في البكتيريا القولونية بالاشتراك مع النمو البكتيري المفرط في الأمعاء الدقيقة.

تراكم في الأمعاء الدقيقة للأحماض الصفراوية الحرة، وهيدروكسيدات الأحماض الدهنية، والسموم البكتيرية، والبروتياز، والأيضات.

انتهاك الوظائف الحركية والإفرازية والهضمية للأمعاء الدقيقة.

التحلل المائي للسكريات الثنائية والدهون والبروتينات وضعف امتصاص الفيتامينات والعناصر الكبيرة والصغرى.

دخول الكيموس السام إلى الأمعاء الغليظة، يزيد من اضطراب عمليات الهضم والامتصاص، واضطراب وظيفة الإفراز الحركي للقولون والمستقيم.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، تشمل الاضطرابات المعوية الوظيفية أمراضًا من المجموعتين الثانية والسادسة من الفئة الحادية عشرة "أمراض الجهاز الهضمي".

المجموعة الثانية "أمراض المريء والمعدة والاثني عشر" تشمل:

المجموعة 6 "الأمراض المعوية الأخرى" تشمل:

1) متلازمة القولون العصبي:

متلازمة القولون المتهيّج؛

متلازمة القولون العصبي مع أو بدون إسهال.

2) الاضطرابات المعوية الوظيفية الأخرى:

استثارة عصبية للأمعاء، غير محددة (ألم المستقيم العابر)؛

تضخم القولون (تضخم القولون)؛

تشنج العضلة العاصرة الشرجية.

عند إجراء التشخيص، من الضروري النظر في:

1) طبيعة التطور:

الثانوية (معدي، كبدي، بنكرياسي، حساسية، طبي)؛

2) طبيعة الدورة السريرية:

مع البراز للتغيير.

مع الإسهال غير المؤلم.

مع متلازمة الألم المعزولة.

مع المغص المخاطي.

3) الشخصية الاضطرابات الحركيةأمعاء:

متلازمة القولون العصبي (الأعراض الرئيسية):

الألم - من الانزعاج الطفيف إلى نوبات المغص المعوي (" المعدة الحادة")، من عدة دقائق إلى عدة ساعات، يمكن أن يهاجر الضغط، والانفجار، والتشنج، الباهت، الحاد، الموضعي في الغدة النخامية، غالبًا على اليسار؛

يكون الألم التشنجي أكثر حدة وله طابع المغص، على عكس ألم الانتفاخ.

يصاحب انتفاخ البطن صوت هادر عالٍ وديناميكي بطبيعته، يرتبط بزيادة تكوين الغازات، ويمكن أن يكون نفسيًا.

المغص المخاطي نادر - 1٪ فقط من المرضى.

الصداع، والخفقان، وألم في الصدر، والحكة، وكثرة التبول، وفرط التعرق.

زيادة الوزن؛

قرع: يتم تحديد التهاب الطبلة على طول جدار البطن الأمامي، والانتفاخ المحلي.

الجس: ألم معتدل في منطقة الأعور.

يميل البراز إلى الإمساك، وقد يتناوب مع الإسهال.

التغيرات العقلية: قلة الكلام، وتصلب الحركات، واحتمال الانتحار.

ألم في البطن أو عدم الراحة الذي يتحسن بعد حركات الأمعاء.

حركات الأمعاء غير الطبيعية (أكثر من 3 مرات في اليوم أو أقل من 3 مرات في الأسبوع)؛

تغير في قوام البراز (مجزأ، سائل، مائي)؛

انتهاك فعل التغوط (الإجهاد لفترات طويلة، والإلحاح، والشعور بعدم اكتمال حركة الأمعاء)؛

إطلاق المخاط أثناء التغوط.

تراكم الغازات في الأمعاء والشعور بالانتفاخ (انتفاخ البطن).

إن الجمع بين علامتين أو أكثر تستمر لمدة 25٪ على الأقل من وقت المراقبة يوفر أساسًا للتشخيص.

اضطرابات معوية وظيفية أخرى:

عسر الهضم التخمري - الانتفاخ، الهادر، الانزعاج المعوي، آلام البطن، تنحسر بعد مرور الغاز، الإسهال المتكرر، ما يصل إلى 5 مرات في اليوم، يزداد سوءا بعد تناول الكربوهيدرات القابلة للتخمير بسهولة؛

عسر الهضم المتعفن: براز طري بني داكن، مع رائحة فاسدةيزداد محتوى الأمونيا في الكمية اليومية من البراز بشكل حاد.

الإمساك: تأخير مزمن في التغوط لأكثر من 48 ساعة أو عدة حركات أمعاء يوميًا مع كمية صغيرة من البراز دون الشعور بحركة الأمعاء الكاملة والألم وعسر الهضم والمتلازمات الوهنية والنفسية العصبية ومتلازمة الاضطرابات التغذوية.

الإسهال الوظيفي: وجود براز رخو بلا سبب 2-4 مرات في اليوم، خاصة في الصباح، وأحيانا مع المخاط وبقايا الطعام غير المهضومة، وغياب الإسهال في الليل. هذا المرض مزمن، ويستمر لأكثر من 2-4 أسابيع، ومن الممكن أن يتكرر.

ألم المستقيم العابر: يتميز بنوبات من الألم الشديد في منطقة العجان وعلى طول المستقيم. يحدث الألم فجأة، غالبًا في الليل، بعد ساعات قليلة من النوم، ويستمر لمدة 20-30 دقيقة، ويتوقف فجأة؛ التوطين ثابت - فوق فتحة الشرج. تتطور حالة الاكتئاب.

تضخم القولون: القولون المطول والمتوسع (مرض هيرشسبرونغ)، العرض الرئيسي هو الإمساك بسبب التشنج وخلل الحركة في المستقيم أو في منطقة انتقاله إلى السيني بسبب عدم وجود العقد العضلية في هذه الأجزاء.

تشنج العضلة العاصرة الشرجية: خلل الحركة التشنجي، الذي يتميز بنوبات من الألم الشديد في فتحة الشرج، يحدث الألم فجأة، ويتوقف فجأة، ولا يصاحبه اضطرابات في البراز، وزحير، وتشوش الحس، وتطور حالة اكتئابية بسبب توقع الألم.

فحص دم عام (لا يحتوي على معلومات محددة)؛

دراسة البرنامج المشترك (كمية البراز، والاتساق، والألياف، والنباتات الدقيقة، والأحماض العضوية، ودرجة الحموضة في البراز)؛

التنظير السيني وتنظير القولون الليفي مع مجموعة من مواد الخزعة؛

فحص الأشعة السينية (لا توجد تغييرات في تخفيف الغشاء المخاطي، وزيادة الإرهاق، والنغمة ووظيفة الإخلاء في الأمعاء)؛

رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 اضطراب المعدة الوظيفي

فتق المريء

عندما يتم نقل الأعضاء الموجودة بالقرب من أنبوب المريء إلى تجويفه من خلال صمام خاص، يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز الثابت أو المنزلق. تتميز بأعراض عديمة الأعراض أو شديدة. تعتمد شدة التجشؤ والفواق وحرقة المعدة والألم على نوع فتق الحجاب الحاجز. يحدث فتق المريء الخلقي أو المكتسب بسبب العديد من العوامل، بدءًا من سوء التغذية وحتى الأمراض الداخلية. يتم التشخيص من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية، والأشعة السينية، وقياس الرقم الهيدروجيني، وFGS. علاج فتق الحجاب الحاجز بالأدوية والنظام الغذائي فعال. يتم استخدام الجراحة (تنظير البطن) في الحالات الشديدة بشكل خاص.

الأضرار التي لحقت بفتحة المريء للحجاب الحاجز يمكن أن تتطور إلى فتق، وهذا يشكل خطرا على الصحة ويسبب مشاكل في عملية تناول الطعام.

الأسباب

العوامل المثيرة - خلقية أو مكتسبة. في الحالة الأولى، السبب الجذري هو قصر المريء بشكل غير طبيعي، عندما يقع جزء من المعدة في القص.

الأسباب المكتسبة لفتق الحجاب الحاجز (رمز ICD-10 K44):

يمكن أن يتطور تكوين ورم بالقرب من فتحة المريء للحجاب الحاجز مع تقدم العمر، وكذلك بسبب السمنة أو الجراحة أو تحت تأثير العوامل الضارة الخارجية.

• ضعف العضلة العاصرة المريئية المرتبطة بالعمر.
• ضمور الكبد.
• فقدان الوزن المفاجئ عندما تذوب الدهون الموجودة تحت الحجاب الحاجز بسرعة.
• العمليات الداخلية على الجهاز الهضمي.
• استسقاء.
• حمل متعدد؛
• الإمساك المزمن؛
• رفع الأثقال المفاجئ
• الخلل الحركي في المريء.
• حروق الغشاء المخاطي للمريء بالساخنة أو المواد الكيميائية.
• بدانة؛
• الأمراض المزمنة مع الخلل الحركي في المعدة والأجزاء العلوية من الأمعاء الدقيقة والمرارة.
• إصابات البطن المغلقة.

أعراض

في 50٪ من الناس، لا تظهر أعراض فتق الحجاب الحاجز لفترة طويلة. في بعض الأحيان يكون هناك حرقة في المعدة، وتجشؤ، وألم في الصدر بسبب سوء التغذية أو الإفراط في تناول الطعام.

تتكون الصورة السريرية النموذجية من الأعراض التالية:

في نصف الحالات، يحدث فتق بالقرب من الحجاب الحاجز دون أعراض مميزة.

1. ينتشر الألم الشرسوفي في جميع أنحاء أنبوب المريء، وينتشر إلى الظهر ومنطقة ما بين الكتفين. هناك أحاسيس مؤلمة ، مظاهر مماثلةالتهاب البنكرياس.
2. ألم حارق خلف القص، يشبه الذبحة الصدرية أو النوبة القلبية.
3. عدم انتظام ضربات القلب، عدم انتظام دقات القلب.
4. الغثيان مع القيء الدوري.
5. انخفاض ضغط الدم.
6. ضيق التنفس.
7. لساني يؤلمني.
8. الفواق والحرق.
9. بحة في الصوت.
10. عيادة أمراض الجهاز الهضمي:

• تجشؤ الهواء أو الصفراء.
• مذاق مرير
• ارتجاع.

قد تشير علامات محددة إلى وجود فتق الحجاب الحاجز وتميزه عن الأمراض الأخرى:

• حدوث وتكثيف الألم بعد كل وجبة، مع انتفاخ البطن، والسعال، والنشاط البدني.
• تخفيف أو تخفيف الألم بعد شرب الماء، تغيير وضع الجسم، التجشؤ، القيء.
• تكثيف الألم عند ثني الجسم للأمام.

يؤدي انتهاك سلامة المريء إلى ارتداد الحمض العدواني من المعدة مما يؤدي إلى إصابة الأغشية المخاطية.

عندما تدخل المحتويات الحمضية إلى المريء والجهاز التنفسي، تتطور أعراض العواقب:

• التهاب المريء المعدي المعوي (GERD) ؛
• الربو القصبي.
• التهاب الرغامى والقصبات.
• الالتهاب الرئوي التنفسي.

مطلوب علاج عاجلرمز فتق الحجاب الحاجز وفقًا لـ ICD-10 K44 بعد اكتشافه، وإذا تسبب المرض في حدوث مضاعفات خطيرة. العلاج الجراحي – تقنية المنظار.

تصنيف فتق الحجاب الحاجز

اعتمادًا على شدة وطبيعة إزاحة الأعضاء، والحالة التي يكون فيها فتحة المريء للحجاب الحاجز، ينقسم رمز فتق الحجاب الحاجز وفقًا لـ ICD-10 K44 إلى الأنواع التالية:

• أشكال ثابتة عندما تكون منطقة القلب في المعدة موجودة باستمرار في القص.
• علم الأمراض غير الثابت مع أنواع فرعية مثل:

يمكن أن تكون الأورام بالقرب من فتحة المريء في الحجاب الحاجز خلقية.

1. فتق المريء، عندما تقع المعدة جزئيا فوق الحجاب الحاجز في منطقة المريء.
2. فتق الحجاب الحاجز المحوري، عندما تبرز منطقة القلب أو العضو بأكمله في القص أو المريء، وفي الشكل الفرعي لا يوجد كيس فتق، لذلك يتحرك فتق الحجاب الحاجز بحرية مع تغيرات في موضع الجسم؛
3. فتق الحجاب الحاجز المنزلق، عندما يكون هناك كيس فتق مطرود في الصفاق.

• فتق الحجاب الحاجز الخلقي، الذي يتشكل بسبب خلل في النمو داخل الرحم.
• أمراض الأمعاء الدقيقة والثربية وما إلى ذلك، والتي يعتمد تصنيفها على العضو البارز أو جزء منه.

بدون أعراض ظاهرة

يتم تفسير عدم وجود صورة سريرية من خلال الحجم الضئيل لفتق الحجاب الحاجز. يتم تشخيص الأمراض عن طريق الصدفة: أثناء الفحص الطبي أو أثناء الفحص لمرض آخر.

محوري

حتى فتق الحجاب الحاجز المحوري الصغير يتميز بأعراض وشدة واضحة. الأعراض الرئيسية:

يتميز فتق الحجاب الحاجز المحوري بالحرقة الليلية.

1. حرقة في المعدة. يظهر في الليل بسبب أقصى قدر من استرخاء العضلات. تتعارض شدة الحرق مع النوم والعمل والحياة الطبيعية. وتتأثر قوة الإحساس بالحرقان بالمؤشرات الحمضية الهضمية، التي تعبر عن خصائص العصارة الهضمية، وعدد دورات ارتجاع الصفراء إلى المريء، ودرجة تمدد المريء.
2. ألم. التوطين - الصفاق والقص والفضاء القصي. ويلاحظ التعزيز في الليل عندما يأخذ الشخص الوضع الأفقي، ويبدأ فتق الحجاب الحاجز في الضغط على الأعضاء الأخرى. طبيعة الألم هي القطع والطعن والحرق. في كثير من الأحيان تنشأ مشاعر مؤلمة في القلب.
3. التجشؤ والشعور بالثقل والامتلاء. التجشؤ هو هواء بدون نكهة وغالبًا ما يجلب الراحة. يتم التخلص من الأعراض بسهولة باستخدام المسكنات ومضادات التشنج.

يصاحب فتق الحجاب الحاجز أيضًا ما يلي:

• قلس الطعام.
• صعوبة في تحريك بلعة الطعام أو السائل إلى أسفل المريء.
• الفواق طويل الأمد - من عدة أيام إلى أشهر.

سمو بدون متلازمة نقص

يتميز HH بدون متلازمة القصور بالألم أثناء الوجبات أو من النشاط البدني.

يتميز هذا النوع من الأمراض بالمظاهر السريرية لخلل الحركة المفرط للمريء. المؤشر الرئيسي هو الألم. الشخصية - شرسوفي، التامور، خلف القص. تظهر الأحاسيس أثناء الوجبات والتجارب ورفع الأشياء الثقيلة. تعتمد المدة (من دقيقتين إلى عدة أيام) على السبب.

النتروجليسرين والمسكنات غير المخدرة يمكن أن تخفف الألم. المساعدون غير المباشرين في القضاء على المتلازمة هم:

المريء

هذا النوع من الأمراض لا يظهر خارجيا، لذلك من الصعب اكتشاف المرض في الوقت المناسب. هذا يرجع إلى صغر حجمها. تحديد الهوية يحدث عن طريق الصدفة.

عندما يزيد فتق الحجاب الحاجز إلى حجم مثير للإعجاب، يكون هناك زيادة في ضغط المريء، مما يسبب عسر البلع، والذي يمكن أن يكون:

يتميز فتق الحجاب الحاجز للمريء بالتجشؤ القوي والمتكرر.

• ثابت؛
• أسوأ بعد الطعام الخشن والجاف.
• لا تسيطر عليها مضادات التشنج.

العرض الرئيسي هو الألم في المنطقة الشرسوفية، وفي كثير من الأحيان في الفضاء الخلفي للقص. تتجلى متلازمة الألم في كثير من الأحيان إذا تم قرص الفتق المريئي. تحدث الهجمات في المنطقة الشرسوفية أو في الفضاء الخلفي للقص. تعتمد منطقة التوزيع وشدة الألم على درجة الضرر ونوع المنطقة المختنق الموجودة في فتحة الفتق. قد تحتوي الحقيبة على:

• المنطقة الغارية وقاع المعدة.
• الجزء العلوي من الأمعاء الغليظة / الأمعاء الغليظة.
• مربع حشو.

لا يتم ملاحظة عيادات ضعف القلب مع فتق الحجاب الحاجز.

خلقي

يختلف الشكل الأساسي لعلم الأمراض مع تقصير المريء عند الأطفال عن الولادة:

• تراجع مدخل المعدة إلى مساحة القص.
• الموقع داخل الصدر للعضو، عندما يحدث هبوط الغشاء المخاطي في المعدة في المريء في المنطقة الواقعة بين العضوين.

يتميز مرض الحجاب الحاجز عند الأطفال بعد الولادة مباشرة بالقيء من الحليب غير المتغير في الدقائق الأولى بعد الرضاعة، وصعوبة إدخال أنبوب إلى المعدة. يجب علاج الأمراض عند الأطفال على وجه السرعة. يتم إجراء عملية جراحية لها بالمنظار.

يعيش المريض مع فتق صغير، ولكن بسبب الاستخدام المستمر للأدوية، تتدهور نوعية الحياة.

طرق التشخيص

يتم فحص المريء بحثًا عن الفتق باستخدام الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية والتنظير الليفي.

يتم تشخيص فتق الحجاب الحاجز من قبل طبيب الجهاز الهضمي والجراح العام بعد فحص الشخص. يقدم التشخيص التفريقي الطرق التالية:

1. الأشعة السينية باستخدام كبريتات الباريوم يتم تناولها عن طريق الفم. تسمح لك هذه الطريقة بتقييم التمعج والخصائص الوظيفية الأخرى للمريء وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى.
2. تنظير المعدة الليفي - ل الفحص بالمنظارحالات الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي باستخدام مسبار مزود بكاميرا. يتم تقييم العلامات بالمنظار عن طريق الفحص البصري.
3. الموجات فوق الصوتية - لفحص عام للأعضاء الداخلية للصدر وتجويف البطن. يتيح لك رؤية وتحديد ما لا تغطيه الأشعة السينية.
4. قياس الرقم الهيدروجيني. يسمح لك بتحديد الحموضة في الجهاز الهضمي وأعضائه الفردية.

عادة ما يكون تشخيص فتق الحجاب الحاجز عرضيًا نظرًا لطبيعة المراحل المبكرة من المرض بدون أعراض. إنهم يعيشون مع هذا المرض، لكنهم يتناولون الأدوية باستمرار للحفاظ على الجسم.

علاج

يمكن لأطباء الجهاز الهضمي والجراحين فقط تحديد كيفية علاج فتق الحجاب الحاجز بناءً على نتائج الفحص الأولي. يتم اختيار الطريقة العلاجية وفقًا لنوع المرض وخصائصه: فتق الحجاب الحاجز العائم أو المنزلق أو الهبوط الثابت، سواء كان هناك انحباسات أو متلازمة باريت أو عواقب أخرى.

يتم التخلص من الفتق باتباع نظام غذائي، والعلاج الدوائي، والحفاظ على الصحة باستخدام الطب التقليدي.

يمكن علاج المرض في المنزل باستخدام:

• الوجبات الغذائية.
• باستخدام نوع معين من الأدوية.
• العلاج مع العلاجات الشعبية.

يخضع فتق الحجاب الحاجز لعملية جراحية لإزالة بالمنظار وفقا لمؤشرات، مثل:

• انتهاك فتق الحجاب الحاجز.
• فقدان الدم
• التقاء المعدة الكامل بالمريء والعكس.
• دخول الأعضاء إلى الفضاء الخلفي مع ضغط القلب.

نظام عذائي

يتطلب الفتق تجنب الأطعمة الحارة والمقلية والمسببة للغازات.

النظام الغذائي لفتق الحجاب الحاجز والقائمة تقترح إدخال:

• منتجات المخابز الأمس المصنوعة من دقيق القمح؛
• حساء الحبوب اللزج؛
• مطبخ اللبن الزبادي.
• العصيدة والمعكرونة.
• اللحوم، الأسماك، المسلوقة، المخبوزة، المطبوخة على البخار؛
• الزيوت من أصل نباتي وحيواني.

الأطعمة المحظورة في القائمة للفتق المحوري أو العائم:

• الأطعمة المسببة للغازات: البقولياتجميع أنواع الملفوف والأطباق الدهنية؛
• زيادة الحموضة: الخضار الحامضة والفواكه والعصائر منها والكحول والأطباق الحارة والمفلفلة والمخللة.

الأدوية

1. مضادات الحموضة الطبية التي تعمل على تحييد الحموضة الزائدة في المعدة: مالوكس، ألماجيل، فوسفالوجيل؛
2. حركية في أقراص تستعيد الوظيفة التمعجية للمريء والاتجاه الصحيح لبلعة الطعام عبر الجهاز الهضمي: Domirid، Cerucal، Motilium؛

3. حاصرات الهستامين التي تقلل إفراز الحمض في المعدة: أقراص - فاموتيدين، رانيتيدين، روكساتيدين؛

مثبطات مضخة البروتون التي تنظم الحموضة وتغطي الغشاء المخاطي: نولبازا، أوميبرازول، كونترالوك؛

مستحضرات حمض الصفراء التي تنظم تركيز وتكوين الصفراء، وهو أمر مهم لعودتها: أقراص - "Urohol"، "Ursofalk".

رياضة بدنية

سيساعد العلاج بالتمارين الرياضية لفتق الحجاب الحاجز على التخلص بسرعة من أعراض المرض.

لتسريع عملية الشفاء والتخفيف من الحالة العامة ينصح بالدمج علاج بالعقاقيرمع تمارين التنفس لتقوية/استرخاء عضلات البطن.

عينة من تمارين التنفس مع قائمة التمارين:

1. استلقي على جانبك الأيمن، وأريحي رأسك وكتفيك على الوسادة. عند الشهيق، عليك أن تخرج معدتك إلى الخارج، وعند الزفير، قم بإرخائها. بعد 7 أيام، ابدأ بسحب جدار البطن أثناء الزفير.
2. اركع وانحنى بالتناوب في اتجاهات مختلفة مع كل زفير.
3. استلقى على ظهرك. تحتاج إلى تدوير جسمك في اتجاهات مختلفة أثناء الاستنشاق.

تحتاج إلى القيام بتمارين تصل إلى 3 مرات يوميًا لعلاج ارتجاع المريء.

العلاجات الشعبية

لمنع الأمراض وتخفيف معظم الأعراض، يجب عليك شرب decoctions الشعبية والصبغات واستخدام أخرى وصفات صحيةولكن مع الأدوية:

1. ينصح بالحرق:

• خليط من جذور عرق السوس مع قشور البرتقال؛
• ضخ بذور الكتان.
• عصير الجزر الطازج و/أو البطاطس.

يتضمن الطب البديل العديد من الوصفات التي ستساعد في الحفاظ على حالة جيدة من فتق الحجاب الحاجز.

1. للتجشؤ يوصف ما يلي:

• ضخ زهور روان.
• عصير التوت البري الطازج مع العسل وعصير الصبار.

1. إذا كان لديك انتفاخ، عليك أن تأخذ:

• شاي البابونج؛
• ضخ بذور الكراوية.
• شاي مختلط مع اليارو والعشب المجفف ونبتة سانت جون.
• مشروب النعناع مع ثمار الشمر وجذمور فاليريان.

1. لاستخدام الإمساك:

• ضخ خليط من النبق، القش، راوند.
• مرق الفواكه المجففة.

عملية

تؤخذ الحاجة إلى الاستئصال الجراحي في الاعتبار عندما:

• شكل حاد من ارتجاع المريء لا يمكن علاجه بالأدوية.
• التكوينات الكبيرة التي تعيق مرور بلعة الطعام أو تثير الارتجاع المعدي المعوي (GERD) إلى تجويف المريء.
• فتق الحجاب الحاجز، وهو أمر خطير مخاطرة عاليةمعسر و/أو تطور المضاعفات.
• قصور العضلة العاصرة الناجم عن تشريح المريء.
• مرض باريت.
• عدم فعالية أو تفاقم الأعراض مع العلاج المحافظ.
• تثبيت الفتق في منطقة فتحة الفتق.
• فتق المريء المتجول، وهو أمر خطير بسبب ارتفاع خطر الاختناق.

يتم استخدام جراحة فتق الحجاب الحاجز فقط الحالات الشديدةالأمراض.

الجراحة ضرورية لعلاج الأمراض ومن أجل:

• استعادة هيكل ووظائف المريء مع المعدة.
• خلق آلية الدفاعمن الارتجاع المعدي المعوي لمنع ارتجاع الحمض إلى تجويف أنبوب المريء.

من الممكن استخدام واحدة من أربع تقنيات جراحية يتم اختيارها حسب نوع الفتق:

1. خياطة فتحة الحجاب الحاجز للمريء.
2. إنشاء وصلة أنبوبية للمريء من جدران المعدة؛
3. تشكيل صمام من مواد اصطناعية في الجزء العلوي من المعدة.
4. تقوية الصمام الموجود بين الحجاب الحاجز والمريء.

يعمل الأطباء بطريقتين، مثل:

• الإزالة من خلال شق مفتوح في البطن.
• تنظير البطن مع عدة شقوق صغيرة واستخدام المنظار مع الكاميرا والبصريات.

المضاعفات

فتق المريء معقد بسبب الأمراض التالية:

• التهاب المعدة والقرحة.
• فقدان الدم وفقر الدم.
• هبوط المريء في كيس الفتق أو الغشاء المخاطي في المعدة إلى المريء.
• تضيق أنبوب المريء.
• خنق فتق متجول.
• الحؤول أو خلل التنسج في أنسجة الأعضاء التالفة (متلازمة باريت).

يرجى ملاحظة أن جميع المعلومات المنشورة على الموقع هي للإشارة فقط و

غير مخصص للتشخيص الذاتي وعلاج الأمراض!

لا يُسمح بنسخ المواد إلا من خلال رابط نشط للمصدر.

• إذا كان هناك اضطراب في الجهاز الهضمي على شكل انسداد حاد أو إسهال أو أمراض أخرى مع وجود مثل هذا العرض، فسيتم تصنيف المرض على أنه "اضطرابات معوية وظيفية أخرى" ومشفر بـ "K 59". تحتوي هذه الفئة على سبع فئات فرعية ("K 59.0" # 8212؛ الإمساك، "K 59.1" # 8212؛ الإسهال الوظيفي، "K 59.2" # 8212؛ استثارة الأمعاء العصبية، "K 59.3" # 8212؛ تضخم القولون، "K 59.4" # 8212؛ تشنج العضلة العاصرة الشرجية"، "K 59.4" #8212؛ الاضطرابات المعوية الوظيفية المحددة الأخرى، "K 59.9" #8212؛ اضطراب معوي وظيفي غير محدد).

أسباب مثيرة

• التسمم والتسمم.
• فترة حديثي الولادة

مظهر من مظاهر المغص

الإمساك ICD-10

يتم تضمين الإمساك ICD-10 في مجموعة منفصلة برمز K59.0. تحدد الوثيقة التنظيمية تصنيف المرض وأعراضه وطرق العلاج. عند تشخيص المريض، يسترشد الأطباء بالتصنيف الدولي للأمراض. يساعد استخدام التدابير المقبولة عمومًا على تحقيق أقصى قدر من الفعالية في تشخيص الإمساك ومكافحته.

المرض في التصنيف العالمي

استنادا إلى التصنيف العالمي، الذي دخل حيز التنفيذ منذ بداية عام 2007، فإن تشخيص الإمساك، ICD 10 code K59.0، ينتمي إلى مجموعة الأمراض المعوية الأخرى من فئة أمراض الجهاز الهضمي. تفترض الوثيقة أن المرض هو الإمساك المزمن. ينقسم رمز ICD-10 أيضًا إلى نوعين فرعيين، يختلفان في أعراض المرض وسبب ظهوره.

يصنف الكود K59.0.0 الإمساك ناقص التوتر والإمساك الناجم عن ضعف عضلات الأمعاء. كقاعدة عامة، الأسباب الرئيسية هي سوء التغذية وضعف الحركة خلال النهار. تم تخصيص الرمز 59.0.1 لتشخيص الإمساك التشنجي. يحدث هذا النوع من المرض بسبب اضطرابات في عمل الجهاز العصبي. يتميز الإمساك التشنجي بتشنجات في منطقة الأمعاء، ولكن لا تحدث تغيرات عضوية بداخلها.

الإمساك حسب ICD-10 وطرق علاجه

بالإضافة إلى التشخيص، يشير المصنف العالمي إلى طرق علاج الأمراض من نوع معين. لم يكن استثناء الإمساك المزمنيقترح الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض استخدام ثلاثة خيارات علاجية تستخدم في مراحل مختلفة من المرض. تتضمن كل طريقة استخدام طرق خاصة. هناك ثلاثة أنواع من علاج الإمساك:

يوضح الجدول الطرق المستخدمة في المراحل المختلفة وللعلاجات المختلفة للإمساك المزمن.

ICD-10: الرمز K هو:

آفات المريء في أمراض أخرى مصنفة في مكان آخر

0 - حاد مع النزيف

1- حاد مع انثقاب

2- حاد مع نزيف وانثقاب

3- حادة دون نزيف أو ثقب

4- نزيف مزمن أو غير محدد

5- مزمن أو غير محدد مع انثقاب

6- مزمن أو غير محدد مع نزيف وانثقاب

7- مزمن بدون نزيف أو ثقب

9- غير محدد بأنه حاد أو مزمن دون نزيف أو ثقب

مشتمل:تآكل (حاد) في المعدة، قرحة هضمية في المعدة، الجزء البواب

باستثناء:التهاب المعدة التآكلي النزفي الحاد (K29.0)، القرحة الهضمية NOS (K27)

مشتمل:تآكل (حاد) في الاثني عشر ، قرحة هضمية في الاثني عشر ، قرحة هضمية في الجزء ما بعد البواب

إذا كان من الضروري تحديد الدواء الذي تسبب في الإصابة، فاستخدم رمزًا إضافيًا للأسباب الخارجية (الفئة XX)

باستثناء:القرحة الهضمية NOS (K27)

قرحة هضمية ذات توطين غير محدد

مشتمل:القرحة الهضمية NOS، القرحة الهضمية NOS

باستثناء:القرحة الهضمية عند الوليد (P78.8)

• التهاب الصفاق العقيم (T81.6)
• التهاب الصفاق الانتيابي الحميد (E85.0)
• التهاب الصفاق الكيميائي (T81.6)
• التهاب الصفاق بسبب التلك أو أي مادة غريبة أخرى (T81.6)
• التهاب الصفاق الوليدي (P78.0-P78.1)
• التهاب الصفاق الحوضي عند النساء (N73.3-N73.5)
• التهاب الصفاق العائلي المتكرر (E85.0)
• التهاب الصفاق بعد الولادة (O85)
• التهاب الصفاق الذي يحدث بعد:
  • الإجهاض، الحمل خارج الرحم أو الحمل العنقودي (O00-O07، O08.0)
  • التهاب الزائدة الدودية (K35)
  • بالاشتراك مع مرض الرتج (K57)

إذا لزم الأمر، حدد العامل المعدي، واستخدم رمزًا إضافيًا (B95-B97).

الاضطرابات المعوية الوظيفية الأخرى (K59)

مستبعد:

• تغيرات في حالة الأمعاء NOS (R19.4)
• اضطرابات المعدة الوظيفية (K31.-)
• سوء الامتصاص المعوي (K90.-)
• الاضطرابات المعوية النفسية (F45.3)

توسع القولون

إذا كان من الضروري تحديد العامل السام، فاستخدم رمز سبب خارجي إضافي (الفئة XX).

مستبعد: تضخم القولون (مع):

• مرض شاغاس (B57.3)
• الناجمة عن المطثية العسيرة (A04.7)
• خلقي (عقدي) (Q43.1)
• مرض هيرشسبرونغ (Q43.1)

في روسيا، تم اعتماد المراجعة العاشرة للتصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) كوثيقة معيارية واحدة لتسجيل معدلات الإصابة بالأمراض، وأسباب زيارات السكان للمؤسسات الطبية في جميع الأقسام، وأسباب الوفاة.

تم إدخال ICD-10 في ممارسة الرعاية الصحية في جميع أنحاء الاتحاد الروسي في عام 1999 بأمر من وزارة الصحة الروسية بتاريخ 27 مايو 1997. رقم 170

وتخطط منظمة الصحة العالمية لإصدار نسخة جديدة (ICD-11) في الفترة 2017-2018.

مع التغييرات والإضافات من منظمة الصحة العالمية.

معالجة وترجمة التغييرات © mkb-10.com

تصنيف المغص المعوي حسب التصنيف الدولي للأمراض 10

1 الأعراض المميزة

أي ألم هو إشارة إلى حدوث شيء سيء في الجسم. في كثير من الأحيان، يجد الناس بسهولة مصدر الانزعاج ويمكنهم أن يشيروا بأنفسهم إلى سببه.

يتجلى المغص المعوي بألم شديد مع وخز. وغالبًا ما تكون مصحوبة بشعور بالدفع إلى الخارج في الأمعاء. قد يختلف توطين الألم، حيث تنتقل التشنجات إلى مناطق لاحقة من الأمعاء. غالبًا ما يكون الألم شديدًا لدرجة أنه يجعل الأنشطة العادية صعبة. ومن الأعراض المصاحبة للمغص المعوي، على سبيل المثال:

أثناء نوبة المغص المعوي، يتخذ المريض غريزيًا وضعية مريحة تخفف من الانزعاج - يميل إلى الأمام.

يتجلى المغص عند الرضيع أو الطفل في الشعور بالقلق والبكاء الشديد والصراخ ودس الساقين والانتفاخ واحمرار الوجه. يبدو الطفل متألمًا، ولا شيء ولا أحد يستطيع تهدئته.

المغص المعوي هو مرض شائع إلى حد ما يمكن أن يصيب أي شخص، بغض النظر عن العمر والجنس. ومع ذلك، هناك مجموعة معرضة بشكل خاص للمغص - الأطفال حديثي الولادة والرضع (حتى الشهر الرابع من العمر).

يظهر الألم الانتيابي، المصحوب بالبكاء والقلق لدى الطفل، عند الأطفال الأصحاء لأسباب غير مفهومة تمامًا. عند الرضع، المغص المعوي ليس مرضا. السبب غالبا ما يكمن في نقص الانزيم.

وقد لوحظ أن المغص يحدث عادة عند الأطفال بين الشهر الثالث والرابع من العمر. يحدث هذا غالبًا عند الأطفال الذين يرضعون من الزجاجة، على الرغم من أنه يُلاحظ أيضًا عند الأطفال الذين يرضعون رضاعة طبيعية. يعتقد أطباء الأطفال أنه قبل تشخيص المغص المعوي للرضيع، من الضروري استبعاد الأسباب الأخرى للأمراض. يمكن أن تكون ناجمة عن العدوى، والتهاب الأذن، في كثير من الأحيان - أمراض الحساسيةالجهاز الهضمي - الحساسية للحليب أو منتجات الألبان وحتى لبن الأم (إذا كانت تستهلك كميات كبيرة من حليب البقر).

عادة ما يحدث مغص الرضع في أوقات معينة من النهار أو الليل ويتكرر على مدى أسبوع أو أسبوعين. تكون بطن الطفل المصاب بالمغص مؤلمة ومنتفخة عند اللمس.

يمكن أن يكون بكاء الطفل وتهيجه أيضًا بسبب الجوع أو عدم شرب كمية كافية من السوائل. إذا تم استبعاد كل هذه العوامل، ولا يزال الوضع يعود، فأنت بحاجة إلى طلب المساعدة من طبيب الأطفال.

2 الأسباب الرئيسية

المغص المعوي هو نتيجة تشنج عضلات الأمعاء. يحدث هذا غالبًا نتيجة لتهيج جدار الأمعاء، حيث تستجيب العضلات الملساء لها بتشنج حاد ومؤلم. سبب آخر للمغص المعوي هو التوتر في المساريق، على سبيل المثال، أثناء النشاط البدني المكثف (يظهر الألم في أغلب الأحيان على الجانب الأيسر من تجويف البطن).

ومن أسباب المغص المعوي ما يلي:

• عدم نضج الجهاز الهضمي ونقص النباتات الفسيولوجية والجهاز العصبي (أسباب المغص عند الأطفال حديثي الولادة والرضع)؛
• تناول الأطعمة الثقيلة والأطباق التي تسبب الغازات (مثل الدقيق والبقوليات والأطعمة المقلية والدسمة والمشروبات الغازية)؛
• ابتلاع كمية كبيرة من الهواء أثناء الأكل (الأكل على عجل، تحت الضغط، البلع الجشع، التحدث أثناء الأكل)؛
• إمساك؛
• حدوث جسم غريب في الجهاز الهضمي.
• عدم تحمل الطعام (على سبيل المثال، عدم تحمل اللاكتوز)؛
• حساسية؛
• الارتجاع المعدي؛
• متلازمة القولون المتهيّج؛
• ضعف تدفق الدم إلى الأمعاء بسبب أمراض مثل التهاب القولون التقرحي، داء الرتج المعوي.
• انسداد معوي.

بالإضافة إلى أن سبب المغص المعوي عند الأطفال حديثي الولادة والرضع هو أسلوب التغذية غير الصحيح وإطعام الطفل في بيئة عصبية، في ظل وجود محفزات تشتت انتباه الطفل (مثلا تشغيل التلفزيون أو الراديو) – كل هذا يؤدي إلى - يتصرف الطفل باضطراب أثناء تناول الطعام، ويبكي ويبتلع كمية كبيرة من الهواء.

من المفترض أيضًا أن المغص المعوي عند الرضع قد يكون له أساس نفسي: هناك حدوث أكثر تواتراً للمرض عند الأطفال الذين نشأوا في بيئة عصبية متوترة، وينتقل قلق الوالدين إلى الطفل.

3 كيفية التعامل مع المرض؟

المغص المعوي هو مرض يختفي دون علاج، ولكن غالبًا ما يكون الألم شديدًا لدرجة أن المرضى يبحثون عن طرق فعالة لتخفيف الأعراض غير السارة.

الطرق المستخدمة لعلاج المغص المعوي هي:

• تدليك البطن (يتم إجراؤه بحركات دائرية) أو تدليك الظهر؛
• تطبيق ضغط دافئ على البطن (على سبيل المثال، وسادة التدفئة أو منشفة مبللة بالماء الدافئ)؛
• حمام دافئ (يعمل كمرخي لجدران الأمعاء) ؛
• شرب منقوع الأعشاب (مثل النعناع والشمر والبابونج وبلسم الليمون) ؛
• استخدام دواء يحتوي على سيميثيكون (يقلل من الانتفاخ ويزيل الغازات) ؛
• استخدام الأدوية التي تحتوي على تريمبوتين (يحسن حركية الجهاز الهضمي وينظم توتر جدران الأمعاء)؛
• محاربة الإمساك.

هناك العديد من الطرق التقليدية المعروفة بالطرق المنزلية لمكافحة هذه المشكلة عند الأطفال الصغار. وتشمل هذه الكمادات الدافئة، وتدليك البطن اللطيف، ووضع الطفل على بطنه. يوصي أطباء الأطفال بحمل الأطفال ووضعهم على أكتاف شخص بالغ وبطنهم على صدرهم. وهذا يجلب الراحة لأنه يسبب الغازات (التي يتم جمعها من رد فعل تحسسيأو ابتلاع الهواء أثناء الأكل). في مثل هذه الحالات، يتم استخدام ضخ الأعشاب المختلفة، وخاصة الشمر. لا ينصح بعض الأطباء بضخ الشبت لأنه يسبب الانتفاخ في كثير من الأحيان.

المغص المعوي، ألم البطن الانتيابي دون سبب محدد، لا ينطبق على البالغين. يحدث المغص المعوي بسبب ضعف الأمعاء، بسبب تاريخ مرض القرحة الهضمية أو أمراض أخرى، على سبيل المثال، التهاب القولون التقرحي.

4 طرق فعالة

للوقاية من نوبات المغص المعوي، يوصى بما يلي:

• الحفاظ على نظام غذائي صحي: تجنب الأطعمة المقلية والدهنية والأطعمة المسببة للانتفاخ مثل البصل، والملفوف، والبقوليات، والخوخ، ومنتجات دقيق القمح، ومنتجات الألبان، والحلويات، والمشروبات الغازية، والكحول؛
• استخدام الأعشاب والتوابل الطبية لتحسين عملية الهضم (مثل النعناع والكزبرة والزنجبيل) ؛
• استخدام الحقن العشبية (على سبيل المثال، الشمر، البابونج، النعناع)؛
• اتبع نظامًا غذائيًا: تناول الطعام كثيرًا ولكن بكميات صغيرة؛
• تناول الطعام في جو هادئ، دون تسرع، دون كلام، في رشفات صغيرة، مضغه جيدا؛
• أن تعيش أسلوب حياة نشط.
• تجنب النشاط البدني المكثف مباشرة بعد تناول الطعام.
• منع الإمساك (بما في ذلك تناول الأطعمة الغنية بالألياف وشرب الكثير من السوائل)؛
• استخدام البروبيوتيك (سلالات مختارة من البكتيريا التي تكمل النباتات الفسيولوجية في الجهاز الهضمي) والبريبايوتكس (المواد المساعدة التي تدعم تطور وعمل النباتات الفسيولوجية في الجهاز الهضمي) ؛
• في حالة الحساسية أو عدم تحمل الطعام، استبعاد الأطعمة المسببة للحساسية من النظام الغذائي؛
• في حالة عدم تحمل اللاكتوز، استخدم المستحضرات التي تحتوي على اللاكتاز (الإنزيم الذي يكسر اللاكتوز).

إن علاج المرض المسبب الذي يسبب نوبات المغص المعوي، على سبيل المثال، متلازمة القولون العصبي أو التهاب المريء الارتجاعي المعدي، له أهمية كبيرة.

للوقاية من المغص عند الأطفال حديثي الولادة أو الرضيع، ينصح بما يلي:

• تغذية الطفل في وضعية مستقيمة، في بيئة هادئة، بعد التخلص من المحفزات المشتتة للانتباه؛
• أثناء إطعام الطفل، يجب ملء حلمة الزجاجة بالطعام باستمرار حتى لا يبتلع الطفل الهواء؛
• حمل طفل حديث الولادة أو رضيع في وضع مستقيم لمدة دقائق بعد الرضاعة؛
• الحفاظ على نظام غذائي مناسب للأم المرضعة (تجنب الأطعمة الثقيلة المسببة للانتفاخ والأطعمة التي يمكن أن تسبب الحساسية لدى الطفل).

يمكن أن تكون النتيجة مغصًا في البطن ونوبات ألم شديدة جدًا عند البالغين امراض عديدةأعضاء أخرى (وليس فقط الأمعاء). في معظم الأحيان ترتبط مع تحص صفراوي وأمراض الكلى والكبد.

دليل لوتس

الصفحات

ابحث في هذه المدونة

R10.4 المغص المعوي

عيادة. آلام تشنجية في البطن (عادة في منطقة السرة)، مدة النوبة من عدة دقائق إلى عدة ساعات. ألم عند الجس، لا يوجد توتر في جدار البطن، لا توجد أعراض تهيج الصفاق.

بلاتيفيلين 2 ملغ (0.2 ملغ/سنة من العمر) عضلاً

في الحالات المشكوك فيها، يتم النقل إلى المستشفى لاستشارة الجراح.

المغص المعوي: الأعراض والعلاج

المغص المعوي - الأعراض الرئيسية:

• ضعف
• دوخة
• وجع بطن
• مخاط في البراز
• غثيان
• القيء
• الانتفاخ
• إسهال
• قرقرة في المعدة
• إمساك
• انتشار الألم إلى مناطق أخرى
• انتفاخ
• صعوبة في التبرز
• توتر شديد في عضلات البطن
• غليان في الأمعاء

المغص المعوي هو ألم حاد في الأمعاء ذو ​​طبيعة انتيابية ومتشنجة ويحدث على خلفية ضعف النغمة والتمعج في العضو. في كثير من الأحيان، يتطور هذا المرض عند حدوث تمدد مفرط للحلقات المعوية، مما يؤدي إلى تهيج النهايات العصبية المجاورة لجدرانها. وفقا للتصنيف الدولي للأمراض-10، لم تتم الإشارة إلى رمز المغص المعوي، لأنه نتيجة لاضطرابات أخرى في الجهاز الهضمي. ومع ذلك، وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD-10، يشير هذا العرض إلى الترميز K59.9، والذي يبدو مثل "اضطراب الأمعاء الوظيفي غير المحدد".

الأسباب

يمكن أن تكون أسباب متلازمة الألم التشنجي في الأمعاء مختلفة تمامًا. الأكثر شيوعا تشمل:

• انسداد معوي
• الديدان الطفيلية.
• التسمم بأملاح المعادن الثقيلة.
• دخول كمية كبيرة من الطعام سيئ الهضم إلى الأمعاء بسبب اضطرابات في عمل المعدة والبنكرياس وأعضاء الجهاز الهضمي الأخرى.
• الأمراض المعدية الحادة.
• العمليات الالتهابية في هذا العضو.

غالبًا ما يكون سبب علم الأمراض مثل المغص المعوي هو المشاركة المفرطة في الألعاب الرياضية - فالنشاط البدني الكبير يمكن أن يثير تهيج الحلقات المعوية. بالإضافة إلى ذلك فإن الأشخاص الذين يتعرضون للضغوط المستمرة والحمل العاطفي الزائد يعانون من هذا الاضطراب.

بشكل منفصل، تجدر الإشارة إلى أن المغص المعوي عند الأطفال حديثي الولادة هو اضطراب وظيفي شائع في الأمعاء، والذي يرتبط بعدم كفاية نمو الجهاز الهضمي والجهاز العصبي للطفل.

بالإضافة إلى ذلك، في الممارسة الطبية، يتم إعطاء مكان خاص لظاهرة مثل حدوث المغص المعوي عند النساء الحوامل، والذي يرتبط بالعمل النشط للرحم أثناء حركة البويضة المخصبة عبر قناة فالوب، وفي تاريخ لاحق - مع النمو النشط للجنين في الرحم.

أعراض

المغص المعوي لدى البالغين له أعراض واضحة. يلاحظ الإنسان انتفاخاً وتوتراً في البطن في مكان معين. وفي هذه الحالة يحدث ألم تشنجي يستمر لبعض الوقت، ثم يهدأ، ولكن بعد بضع ثوان أو دقائق يظهر مرة أخرى.

عند البالغين، يمكنك أيضًا سماع أصوات هدير في الأمعاء. في بعض الأحيان قد يتطور الغثيان والقيء. عادة لا تكون الحالة العامة مضطربة ولا ترتفع درجة الحرارة.

الأعراض الأخرى لهذا الاضطراب لدى البالغين هي:

• ظهور مشاكل في البراز (تطور الإمساك أو الإسهال) ؛
• ظهور مخاط في البراز يشبه شرائط أو أنابيب بيضاء.
• ظهور الضعف والدوخة.

يمكن أن تكون مدة هذه الحالة عدة ساعات أو حتى أيام. في هذه الحالة، غالبًا ما ينتشر الألم عند النساء إلى منطقة الشفرين، وعند الرجال - إلى الخصيتين وحشفة القضيب.

تختلف أعراض المغص المعوي عند الأطفال حديثي الولادة عن أعراض الأمراض لدى البالغين. يحدث المغص المعوي عند الأطفال الطفولةعلى خلفية خلل في عملية التغذية يمكن أن يحدث إما بسبب أخطاء الأم أو بسبب عدم كفاية تطور عمليات البلع عند الأطفال. تتطور الأعراض عند الأطفال إما مباشرة بعد الرضاعة أو بعد 10-15 دقيقة. يصبح الطفل مضطربًا، ويبصق، ويصرخ. معدته متوترة ومؤلمة، ويرفض تناول الطعام، وفي بعض الحالات قد يتقيأ الطفل.

نظرًا لحقيقة أن التكوين النهائي للجهاز العصبي المركزي للطفل يحدث في عمر عام واحد، في الأشهر الأولى من الحياة، يتم ملاحظة المغص عند الأطفال في الأمعاء في كثير من الأحيان ويمكن أن يكون له درجات متفاوتة من الشدة.

يتجلى المغص المعوي أثناء الحمل في الأعراض التالية:

• يغلي في الأمعاء.
• ظهور الأصوات الهادر.
• تطور انتفاخ البطن وصعوبة التغوط.
• تطور الغثيان (يحدث القيء في بعض الأحيان) ؛
• ظهور شوائب مخاطية بيضاء في البراز.
• حدوث دوري للألم الحاد في الأمعاء.

على عكس العلاج العام لعلم الأمراض مثل المغص المعوي لدى البالغين، عندما يتم وصف العديد من الأدوية للتعامل مع المرض، يتم وصف العلاج للنساء الحوامل باستخدام دواء واحد فقط - إسبوميسان. هذا يرجع إلى حقيقة أن هذا الدواءله تأثير موضعي على سبب المغص، لذلك عند تناوله لا يعاني الجنين في الرحم. للقضاء على الإمساك الذي قد يحدث عند النساء الحوامل، يتم وصفها منتجات الألبانو ماء نقيمما يسمح بتخفيف البراز وتطبيع حركية الأمعاء.

وإذا تحدثنا عن أعراض المغص المعوي عند الأطفال الأكبر سنا، فهي تشبه الأعراض لدى البالغين وتتميز بالألم والتوتر والانتفاخ.

علاج

إذا ظهر المغص المعوي عند البالغين، فإنهم يحتاجون إلى فحص شامل لتحديد سبب هذا المرض. يتم العلاج فقط بعد معرفة العامل المسبب الرئيسي لتطور المرض. على سبيل المثال، إذا كان لدى الشخص مغص بسبب مرض معد، فمن الضروري دخول المستشفى إلى مستشفى الأمراض المعدية - العلاج في هذه الحالة سوف يتكون من القضاء على العدوى التي تسببت في المرض.

إذا حدث المغص المعوي بسبب انسداد معوي، فيجب العلاج الجراحي العاجل.

من أجل إجراء التشخيص بشكل صحيح ووصف العلاج المناسب، يجب عدم تناول أي أدوية قبل الذهاب إلى الطبيب، حتى لا تشوه الصورة السريرية لعلم الأمراض. من المهم عدم العلاج الذاتي تحت أي ظرف من الظروف، وإذا ظهرت الأعراض المميزة، فاطلب المساعدة الطبية المؤهلة على الفور. الاستخدام غير المنضبط للأدوية لا يؤدي إلا إلى تفاقم الحالة العامة.

الأدوية الرئيسية الموصوفة للبالغين لتخفيف الألم في الأمعاء هي: نوشبا، بلاتيفيلين، بابافيرين. في الوقت نفسه، فإن علاج المغص نفسه ينطوي على وصف الأدوية مثل Notensil، Becarbon - فهي تقلل من معدل تقلص عضلات الأمعاء. تساعد مغلي الأعشاب على تخفيف الألم. على سبيل المثال، ديكوتيون من الخلود أو البابونج. عند التحضير، يجب عليك اتباع الجرعة المبينة في الوصفة بدقة.

يلعب النظام الغذائي أيضًا دورًا مهمًا في علاج هذه الحالة المرضية. يحتاج المريض إلى تناول الأطعمة الغنية بالألياف، مما يساعد على تطبيع حركة الأعضاء. على وجه الخصوص، يوصي النظام الغذائي بأطعمة مثل:

بالإضافة إلى ذلك، يتضمن النظام الغذائي تجنب بعض الأطعمة التي تساهم في زيادة تكوين الغازات. على سبيل المثال، يوصى باستبعاد البقوليات والمخبوزات الطازجة (بما في ذلك الخبز). لا يمكنك تناول الأطعمة الدهنية والحارة والمقلية. هذا العلاج للمغص المعوي مناسب أيضًا للنساء الحوامل - فهم بحاجة أيضًا إلى نظام غذائي (مع الحد الأدنى من تكوين الغازات). بشكل عام، التغذية السليمة هي الدواء الشافي للعديد من اضطرابات الجهاز الهضمي، بما في ذلك الأمراض مثل المغص المعوي.

يجب أن يشمل علاج المغص المعوي عند الرضيع استخدام الطاردات الريحية التي تسمح بذلك في أسرع وقت ممكنتقليل تكوين الغازات في الأمعاء وتحسين حالة الطفل. العلاج الأكثر فعالية لهذا الاضطراب لدى الأطفال الصغار هو "ماء الشبت" الذي يتم تحضيره على النحو التالي: تُسكب بذور الشبت مع الماء المغلي، وبعد ذلك يُنقع الخليط لمدة نصف ساعة ويُصفى من خلال القماش القطني لإزالة البذور والحصول على ضخ الشبت النقي.

إذا حدث مغص معوي عند الأطفال الأكبر سنا، يتم علاجهم بنفس طريقة علاج البالغين. أولاً، يتم فحص المريض الصغير لتحديد المرض الأساسي المسبب لهذه الأعراض، ومن ثم يتم وصف أحد الأدوية المستخدمة للمغص المعوي:

• المواد الماصة، والتي تشمل الكربون المنشط وEnterosgel؛
• الأدوية التي تعمل على استرخاء عضلات الأمعاء - No-shpa، Buscopan وغيرها؛
• إسبوميسان، الذي يقلل من تكوين الغازات في الأمعاء.

تجدر الإشارة إلى أن علاج هذا الاضطراب يمكن أن يكون أيضًا من الأعراض. على سبيل المثال، يمكنك وضع وسادة تدفئة ساخنة على المنطقة المؤلمة، مما سيخفف الألم قليلاً. بالإضافة إلى ذلك، يتم تسهيل حالة البالغين والأطفال عن طريق حقنة شرجية صحية منتظمة.

إذا كنت تعتقد أن لديك مغصًا معويًا وأعراضًا مميزة لهذا المرض، فيمكن للأطباء مساعدتك: طبيب الجهاز الهضمي، طبيب الأطفال، المعالج.

نقترح أيضًا استخدام خدمة تشخيص الأمراض عبر الإنترنت، والتي تختار الأمراض المحتملة بناءً على الأعراض المدخلة.

المغص المعوي

المغص المعوي هو نوبة تشنجية مؤلمة إلى حد ما في منطقة البطن. ينتمي مفهوم المغص المعوي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض 10 إلى فئة "أمراض الجهاز الهضمي".

وبما أن المغص يعتبر مظهراً عرضياً وليس مرضاً مستقلاً، فإن ترميزه حسب التصنيف الدولي يحتوي على بعض السمات. لذلك، في ICD 10، قد يحتوي رمز المغص المعوي على عدة خيارات:

• إذا كنا نقصد اضطرابًا وظيفيًا دون وجود اضطرابات عضوية، فسيتم ترميز الحالة المرضية بـ "K 58" ويكون لها اسم "متلازمة القولون العصبي".
• إذا كان هناك اضطراب في الجهاز الهضمي على شكل انسداد حاد أو إسهال أو أمراض أخرى مع وجود مثل هذا العرض، فسيتم تصنيف المرض على أنه "اضطرابات معوية وظيفية أخرى" ومشفر بـ "K 59". تحتوي هذه الفئة على سبع فئات فرعية ("K 59.0" - الإمساك، "K 59.1" - الإسهال الوظيفي، "K 59.2" - استثارة الأمعاء العصبية، "K 59.3" - تضخم القولون، "K 59.4" - تشنج العضلة العاصرة الشرجية، "K 59.4" " " - اضطرابات معوية وظيفية أخرى محددة "ك 59.9" - اضطراب معوي وظيفي غير محدد).

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض، يشير المغص المعوي إلى المرض الأساسي الذي يعد مظهرًا له، وبالتالي، عند كتابة التشخيص النهائي، يتم كتابة ترميز واسم المرض الأساسي.

أسباب مثيرة

يمكن أن تكون مسببات ظهور هذه الأعراض مختلفة:

• التسمم والتسمم.
• الأمراض المعدية والأضرار التي لحقت الجهاز الهضمي بسبب الديدان الطفيلية.
• خلل في المعدة والكبد والمرارة والبنكرياس.
• فترة حديثي الولادة
• العيوب الخلقية والحالات الالتهابية في الأمعاء.

مظهر من مظاهر المغص

هناك العديد من مظاهر الأعراض المرتبطة:

• الغثيان الشديد والقيء المحتمل.
• ألم شديد ذو طبيعة خارقة وقطعية في منطقة البطن.
• تكوين الغاز المكثف والانتفاخ.

لإجراء التشخيص الصحيح ووصف العلاج المناسب، يجب عليك الاتصال بمؤسسة طبية للحصول على مساعدة طبية مؤهلة.

المغص المعوي: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

المغص المعوي، رمز التصنيف الدولي للأمراض 10 - K59، ينتمي إلى أمراض الجهاز الهضمي. ويتميز بالألم الانتيابي في منطقة البطن، والذي يمكن أن يختفي من تلقاء نفسه. على الرغم من الطبيعة الموجية للهجمات، فإن المغص يمكن أن يشير إلى أمراض خطيرة في الجهاز الهضمي (التهاب المعدة والقرحة).

ترميز المغص المعوي وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ICD 10

المغص المعوي ليس مرضًا مستقلاً، ولكنه أحد أعراض عسر الهضم. ولذلك فإن تصنيفها حسب المعايير الدولية له عدة اختلافات:

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض 10، يعتبر المغص المعوي إضافة إلى علم الأمراض الرئيسي، عند كتابة التشخيص، يتم استخدام ترميز المغص المعوي واسم المرض الرئيسي.

اضطراب الجهاز الهضمي الوظيفي

نعني بـ "الاضطراب الوظيفي للمعدة والأمعاء" عددًا من اضطرابات الجهاز الهضمي التي لا ترتبط بالتغيرات في بنية الأعضاء الهضمية. يتميز FGIT (اضطراب وظيفي في الجهاز الهضمي) بوجود:

• الانتفاخ الوظيفي.
• الإمساك الوظيفي.
• إسهال.
• القولون العصبي أو متلازمة الأمعاء الدقيقة (خلل في الجهاز الهضمي).

يظهر FRF بسبب:

يتم التحدث عن FGIT عندما تزعج أعراضه المريض لمدة 6 أشهر أو أكثر. علاوة على ذلك، يجب أن تظهر الأعراض بشكل نشط خلال 3 أشهر.

ما الذي يسبب المغص المعوي؟

المغص هو نتيجة لتهيج جدران الأمعاء بعامل مثير. تستجيب العضلات الملساء لهذا بتقلص قوي (تشنج). النشاط البدني المكثف يمكن أن يؤدي إلى المغص. خلال ذلك يحدث توتر في المساريق مما يؤدي إلى ألم طعن في الجانب الأيسر من البطن.

1. عدم نضج هياكل الجهاز الهضمي، وقصور النباتات (عند الأطفال).
2. تناول الأطعمة الثقيلة التي تساهم في تكوين الغازات (منتجات الدقيق، الأطعمة المقلية، الصودا).
3. التعرض لكميات كبيرة من الهواء عند تناول الطعام. يمكن أن يحدث هذا إذا تحدثت أثناء تناول الوجبة أو تناولت الطعام أثناء التنقل.
4. إمساك.
5. دخول جسم غريب إلى الجهاز الهضمي.
6. حساسية الطعام (لللاكتوز).
7. ردود الفعل التحسسية.
8. اضطرابات في إمداد الدم إلى أجزاء مختلفة من الأمعاء. يحدث هذا بسبب التكوينات التقرحية والرتوج.
9. انسداد معوي.

أعراض المغص عند البالغين

تتميز الحالة المرضية بألم في البطن مع وخز. يختلف توطين الأحاسيس المؤلمة، لأن التشنجات تنتقل تدريجيا من جزء من الأمعاء إلى آخر. تترافق متلازمة الألم مع:

ولتخفيف النوبة، يتخذ الشخص وضعًا يساعد على تقليل الألم، وهو الميل إلى الأمام بالجسم.

مظهر المغص عند الأطفال وأسبابه

عند الرضيع، يعتبر المغص المعوي ظاهرة منتشرة في كل مكان. وغالبًا ما يحدث خلال 1-4 أشهر من حياة الطفل. يتفاعل الطفل مع ظهور المغص على النحو التالي:

• احتقان الوجه.
• الصراخ المستمر والقلق.
• الضغط على ركبتيك نحو معدتك.

بطن الطفل متوترة. ملامسته يجلب أحاسيس مؤلمة للمريض الصغير. تحدث النوبات في ساعات معينة في الليل وتتكرر خلال أسبوع أو أسبوعين.

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4 أشهر، المغص ليس علم الأمراض، ولكن نتيجة للاضطرابات الأنزيمية. وتلاحظ أعراضه عند الأطفال، سواء الذين يرضعون بالزجاجة أو بالرضاعة الطبيعية.

قد يكون سبب الانزعاج في منطقة الأمعاء:

1. عدوى.
2. الحساسية لمنتجات الألبان أو حليب الثدي.
3. اشتعال.
4. العامل النفسي (الوضع العائلي المتوتر، اكتئاب الأم).

المغص المعوي عند الأطفال حديثي الولادة - فيديو

كيفية القضاء على المغص المعوي؟

المغص المعوي، رغم آلامه، هو ظاهرة مؤقتة. ومع ذلك، لدى المرضى دائمًا رغبة في التخلص من النوبات غير السارة مرة واحدة وإلى الأبد. ما الذي يمكن أن يساعد في تخفيف أعراض المغص؟

الطرق الفعالة هي:

• تدليك البطن والظهر. ويتم ذلك باستخدام حركات دائرية سلسة.
• وضع أشياء دافئة (وسادة تدفئة أو ضغط) على البطن.
• أخذ حمامات دافئة. لديهم تأثير مفيد على جدران البطن، والاسترخاء لهم.

الأدوية المناسبة للمرضى تشمل:

1. الاستعدادات على أساس سيميثيكون. بفضل عمل الأخير، يختفي الانتفاخ ويتم التخلص من الغازات الزائدة.
2. الأدوية التي تحتوي على تريمبيوتين. تعمل هذه المادة على تحسين وظيفة الأمعاء. كما أنه يتحكم في توتر واسترخاء جدرانه.

تساعد الحقن العشبية على تقليل الألم. يتم تحضيرها من البابونج والنعناع.

• تدليك البطن الخفيف.
• مكان على البطن.
• إعطاء شاي الشمر.

فيديو

خيارات للوقاية من المغص المعوي

كيف تتأكد من أن المغص المعوي لا يتعارض مع الحياة اليومية ولا يزعجك؟ هناك عدة خيارات لمنع المغص:

1. التزم بنظام غذائي صحي. تحتاج إلى التخلي عن الأطعمة الدهنية والمقلية. يجب عليك إزالة الملفوف والفاصوليا والخوخ من القائمة، أي تلك الأطعمة التي تسبب زيادة تكوين الغازات.
2. استخدم المضافات الغذائية مثل الزنجبيل والنعناع للطهي. أنها تحسن عملية الهضم.
3. تناول الطعام بانتظام. تحتاج إلى تناول 5-6 مرات في اليوم، ولكن في أجزاء صغيرة.
4. يجب أن يتم تناول الطعام في بيئة هادئة. تحتاج إلى مضغ طعامك جيدًا.
5. يمارس. ومع ذلك، تذكر أن النشاط البدني بعد الأكل غير مسموح به.
6. منع تطور الإمساك. للقيام بذلك، تحتاج إلى شرب ما لا يقل عن 2 لتر من الماء يوميا وتناول الأطعمة الغنية بالألياف.

لأغراض وقائية، يوصى بتناول البروبيوتيك والبريبايوتكس. الأول، بسبب محتوى البكتيريا الطبيعية فيها، يساعد على تحسين حالة النباتات المعوية الطبيعية، واستكمالها. هذا الأخير يدعم تطور النباتات وعمل الجهاز الهضمي.

الوقاية من المغص عند الأطفال

تساعد الطرق التالية في الوقاية من المغص عند الرضع:

• من الضروري إطعام الطفل في وضع مستقيم، بعد إزالة جميع العوامل المزعجة المحتملة من الغرفة.
• تأكدي من أن طفلك يحصل على الطعام وليس الهواء عند الرضاعة بالزجاجة.
• بعد الأكل، من المهم أن تحملي الطفل في وضعية مستقيمة (احمليه بين ذراعيك لمدة 10 دقائق).
• تنظيم قائمة الأم المرضعة بحيث لا تحتوي على الأطعمة الدهنية، وكذلك الأطعمة التي يمكن أن تسبب فرط رد الفعل لدى الطفل (الحمضيات، الشوكولاتة).

من المهم للمريض ألا يعالج نفسه بنفسه، بل يطلب المساعدة من أخصائي مؤهل إذا بدأت أعراض مشابهة للمغص في إزعاجه.