تشخيص العدوى اللاهوائية في الجراحة. العدوى اللاهوائية
العدوى اللاهوائية هي مرض تسببه البكتيريا التي يمكن أن تنمو وتتكاثر في ظل الغياب التام للأكسجين أو جهده المنخفض. سمومهم شديدة الاختراق وتعتبر عدوانية للغاية. تشمل هذه المجموعة من الأمراض المعدية أشكالًا حادة من الأمراض التي تتميز بتلف الأعضاء الحيوية وارتفاع معدل الوفيات. في المرضى، عادة ما تسود مظاهر متلازمة التسمم على العلامات السريرية المحلية. يتميز هذا المرض بالضرر السائد في الأنسجة الضامة والألياف العضلية.
تتميز العدوى اللاهوائية بارتفاع معدل تطور العملية المرضية، ومتلازمة التسمم الحاد، والإفرازات الفاسدة ذات الرائحة الكريهة، وتكوين الغازات في الجرح، والتلف السريع للأنسجة النخرية، وعلامات التهابية خفيفة. تعد عدوى الجروح اللاهوائية من مضاعفات الإصابات - جروح الأعضاء المجوفة والحروق وقضمة الصقيع والطلقات النارية والجروح الملوثة والمسحقة.
يمكن أن تكون العدوى اللاهوائية في الأصل مكتسبة من المجتمع و؛ عن طريق المسببات - الصدمة، عفوية، علاجي المنشأ. حسب الانتشار - محلي، إقليمي، معمم؛ عن طريق التوطين - مع تلف الجهاز العصبي المركزي والأنسجة الرخوة والجلد والعظام والمفاصل والدم والأعضاء الداخلية. على طول التدفق - البرق، الحاد وتحت الحاد. وفقًا لتكوين أنواع العامل الممرض ، يتم تقسيمه إلى أحادي البكتيريا ومتعدد البكتيريا ومختلط.
تتطور العدوى اللاهوائية في الجراحة خلال 30 يومًا بعد الجراحة. يتم الحصول على هذا المرض من المستشفى ويزيد بشكل كبير من وقت بقاء المريض في المستشفى. تجذب العدوى اللاهوائية انتباه الأطباء من مختلف التخصصات لأنها تتميز بمسار شديد وارتفاع معدل الوفيات والإعاقة لدى المرضى.
الأسباب
العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية هي سكان البكتيريا الطبيعية لمختلف الكائنات الحية في جسم الإنسان: الجلد، الجهاز الهضمي، الجهاز البولي التناسلي. هذه البكتيريا انتهازية بسبب خصائصها الخبيثة. تحت تأثير العوامل الخارجية والداخلية السلبية، يبدأ تكاثرها غير المنضبط، وتصبح البكتيريا مسببة للأمراض وتتسبب في تطور الأمراض.
العوامل التي تسبب اضطرابات في تكوين البكتيريا الطبيعية:
- الخداج ، العدوى داخل الرحم ،
- الأمراض الميكروبية للأعضاء والأنسجة ،
- المضادات الحيوية على المدى الطويل، والعلاج الكيميائي والعلاج الهرموني،
- الإشعاع، تناول مثبطات المناعة،
- الإقامة في المستشفى على المدى الطويل بملامح مختلفة،
- تواجد الشخص لفترة طويلة في مكان ضيق.
تعيش الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية في البيئة الخارجية: في التربة، في قاع الخزانات. السمة الرئيسية لها هي عدم تحمل الأكسجين بسبب عدم كفاية أنظمة الإنزيمات.
تنقسم جميع الميكروبات اللاهوائية إلى مجموعتين كبيرتين:
العوامل المسببة للأمراض اللاهوائية:
- تعمل الإنزيمات على تعزيز الخصائص الخبيثة للبكتيريا اللاهوائية وتدمير ألياف العضلات والأنسجة الضامة. أنها تسبب اضطرابات شديدة في دوران الأوعية الدقيقة، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية، وتدمير خلايا الدم الحمراء، وتعزيز تجلط الدم الدقيق وتطور التهاب الأوعية الدموية مع تعميم العملية. الإنزيمات التي تنتجها البكتيريا لها تأثير سام للخلايا، مما يؤدي إلى تدمير الأنسجة وانتشار العدوى.
- تعمل السموم الخارجية والسموم الداخلية على إتلاف جدار الأوعية الدموية وتسبب انحلال خلايا الدم الحمراء وتحفيز عملية تكوين الخثرة. لديهم آثار كلوية، عصبية، جلدية، مؤثرة على القلب، تعطل سلامة أغشية الخلايا الظهارية، الأمر الذي يؤدي إلى وفاتهم. تفرز كلوستريديا مادة سامة، تحت تأثيرها تتشكل الإفرازات في الأنسجة، وتنتفخ العضلات وتموت، وتصبح شاحبة وتحتوي على الكثير من الغازات.
- تعمل المواد اللاصقة على تعزيز ارتباط البكتيريا بالبطانة وتلفها.
- تعمل الكبسولة اللاهوائية على تعزيز الخصائص الخبيثة للميكروبات.
تحدث العدوى اللاهوائية الخارجية على شكل التهاب الأمعاء المطثية،السيلوليت بعد الصدمة والنخر العضلي. تتطور هذه الأمراض بعد اختراق العامل الممرض من البيئة الخارجية نتيجة للإصابة أو لدغات الحشرات أو الإجهاض الإجرامي. تتطور العدوى الداخلية نتيجة لهجرة اللاهوائيات داخل الجسم: من أماكن إقامتهم الدائمة إلى أماكن أجنبية. ويتم تسهيل ذلك من خلال العمليات والإصابات المؤلمة والإجراءات العلاجية والتشخيصية والحقن.
الظروف والعوامل التي تثير تطور العدوى اللاهوائية:
- تلوث الجرح بالتربة والفضلات
- خلق جو لاهوائي بواسطة الأنسجة النخرية العميقة في الجرح،
- الأجسام الغريبة في الجرح،
- انتهاك سلامة الجلد والأغشية المخاطية ،
- دخول البكتيريا إلى مجرى الدم،
- نقص التروية ونخر الأنسجة ،
- أمراض الأوعية الدموية الانسدادية ،
- أمراض جهازية
- اعتلالات الغدد الصماء،
- علم الأورام،
- فقدان الدم الكبير
- دنف,
- الإجهاد العصبي النفسي،
- العلاج الهرموني طويل الأمد والعلاج الكيميائي،
- نقص المناعة،
- العلاج بالمضادات الحيوية غير العقلاني.
أعراض
الأشكال المورفولوجية للعدوى المطثية:
تسبب العدوى اللاهوائية غير الكلوستريدية التهابًا قيحيًا في الأعضاء الداخلية، والدماغ، وغالبًا ما يصاحب ذلك تكوين خراج في الأنسجة الرخوة وتطور الإنتان.
تبدأ العدوى اللاهوائية فجأة. في المرضى، تسود أعراض التسمم العام على الالتهاب الموضعي.وتتدهور صحتهم بشكل حاد حتى تظهر الأعراض المحلية، يصبح لون الجروح أسود.
وتستمر فترة الحضانة حوالي ثلاثة أيام. يعاني المرضى من الحمى والقشعريرة، ويعانون من ضعف شديد وضعف، وعسر الهضم، والخمول، والنعاس، واللامبالاة، وانخفاض ضغط الدم، وزيادة معدل ضربات القلب، ويتحول المثلث الأنفي الشفهي إلى اللون الأزرق. تدريجيًا، يفسح الخمول المجال للإثارة والقلق والارتباك. يزداد تنفسهم ومعدل ضربات القلب. تتغير أيضًا حالة الجهاز الهضمي: يصبح لسان المرضى جافًا ومغلفًا ويشعرون بالعطش وجفاف الفم. يتحول جلد الوجه إلى شاحب، ويكتسب لونًا ترابيًا، وتغور العيون. يظهر ما يسمى بـ "قناع أبقراط" - "يتلاشى أبقراط". يصبح المرضى مثبطين أو مضطربين بشكل حاد، لا مبالين، والاكتئاب. يتوقفون عن التنقل في الفضاء ومشاعرهم الخاصة.
الأعراض المحلية لعلم الأمراض:
- ألم شديد، لا يطاق، ومتزايد ذو طبيعة متفجرة، ولا يخفف من المسكنات.
- يتطور تورم أنسجة الطرف بسرعة ويتجلى في الإحساس بالامتلاء وانتفاخ الطرف.
- يمكن اكتشاف الغازات في الأنسجة المصابة باستخدام الجس والقرع وتقنيات التشخيص الأخرى. انتفاخ الرئة، فرقعة الأنسجة الرخوة، التهاب الطبلة، طقطقة طفيفة، صوت الصندوق هي علامات الغرغرينا الغازية.
- تصبح الأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية غير نشطة وغير حساسة عمليًا.
- يتطور الالتهاب القيحي النخر بسرعة وحتى بشكل خبيث. إذا تركت دون علاج، يتم تدمير الأنسجة الرخوة بسرعة، مما يجعل تشخيص المرض غير موات.
التشخيص
التدابير التشخيصية للعدوى اللاهوائية:
- الفحص المجهري للمسحات من الجروح أو إفرازات الجرح تجعل من الممكن تحديد العصيات "الخشنة" الطويلة متعددة الأشكال إيجابية الجرام ووفرة البكتيريا المكورات الدقيقة. البكتيريا عبارة عن قضبان صغيرة متعددة الأشكال سالبة الجرام ذات تلوين ثنائي القطب ومتحركة وغير متحركة ولا تشكل جراثيم ولاهوائية صارمة.
- في المختبر الميكروبيولوجي ينفذون الفحص البكتريولوجي لتصريف الجرح ، قطع من الأنسجة المصابة والدم والبول والخمور. يتم تسليم المادة الحيوية إلى المختبر، حيث يتم تلقيحها في وسائط مغذية خاصة. يتم وضع الأطباق التي تحتوي على المحاصيل في منظم الحرارة، ثم في منظم الحرارة ويتم تحضينها عند درجة حرارة +37 درجة مئوية. في الوسائط المغذية السائلة، تنمو الميكروبات مع تكوين الغاز السريع وتحمض البيئة. على أجار الدم، تكون المستعمرات محاطة بمنطقة انحلال الدم وفي الهواء تكتسب لونًا أخضر. يقوم علماء الأحياء المجهرية بحساب عدد المستعمرات المختلفة شكليا، وبعد عزل ثقافة نقية، يقومون بدراسة الخصائص البيوكيميائية. إذا كانت اللطاخة تحتوي على جرام + مكورات، تحقق من وجود الكاتلاز. عند إطلاق فقاعات الغاز، تعتبر العينة إيجابية. في وسط ويلسو بلير تنمو الكلوستريديا على شكل مستعمرات سوداء في أعماق الوسط، كروية أو عدسية الشكل. تم إحصاء العدد الإجمالي لهم والتأكد من انتمائهم إلى كلوستريديا. إذا تم اكتشاف الكائنات الحية الدقيقة ذات العلامات المورفولوجية المميزة في اللطاخة، فسيتم التوصل إلى نتيجة. تنمو البكتيريا على الوسائط المغذية على شكل مستعمرات صغيرة، مسطحة، معتمة، بيضاء اللون رمادية اللون ذات حواف خشنة. لا يتم إعادة زرع مستعمراتهم الأولية، حيث أن التعرض للأكسجين على المدى القصير يؤدي إلى موتهم. عندما تنمو البكتيريا على الوسائط المغذية، تجذب الرائحة المثيرة للاشمئزاز الانتباه.
- التشخيص السريع – دراسة المواد المرضية في الضوء فوق البنفسجي.
- في حالة الاشتباه في تجرثم الدم، يتم تلقيح الدم على الوسائط المغذية (ثيوغليكولات، سابورو) وحضنها لمدة 10 أيام، مع حقن المادة الحيوية بشكل دوري على أجار الدم.
- المقايسة المناعية الإنزيمية وPCR المساعدة في إنشاء التشخيص في وقت قصير نسبيًا.
علاج
علاج العدوى اللاهوائية معقد، بما في ذلك العلاج الجراحي للجرح والعلاج المحافظ والعلاج الطبيعي.
أثناء العلاج الجراحي، يتم تشريح الجرح على نطاق واسع، ويتم استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة والمسحقة، وإزالة الأجسام الغريبة، ومن ثم معالجة التجويف الناتج وتصريفه. يتم تعبئة الجروح بشكل فضفاض باستخدام قطعة من الشاش بمحلول برمنجنات البوتاسيوم أو بيروكسيد الهيدروجين. يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. عند تخفيف الضغط عن الأنسجة المتورمة والموجودة بعمق، يتم إجراء عملية قطع اللفافة الواسعة. إذا تطورت عدوى جراحية لاهوائية على خلفية كسر في أحد الأطراف، يتم تثبيتها باستخدام جبيرة من الجبس. يمكن أن يؤدي التدمير الواسع للأنسجة إلى بتر الطرف أو تفككه.
العلاج المحافظ:
يتكون العلاج الطبيعي من علاج الجروح بالموجات فوق الصوتية والليزر، وإجراء العلاج بالأوزون، والأكسجين عالي الضغط، وتصحيح الدم خارج الجسم.
حاليا، لم يتم تطوير الوقاية المحددة من العدوى اللاهوائية. يعتمد تشخيص علم الأمراض على شكل العملية المعدية وحالة الكائنات الحية الدقيقة وتوقيت وصحة التشخيص والعلاج. التكهن حذر، ولكن في أغلب الأحيان مواتية. وبدون علاج، فإن نتيجة المرض تكون مخيبة للآمال.
تسبب الالتهابات اللاهوائية الكثير من المتاعب للمريض، لأن مظاهرها حادة وغير سارة من الناحية الجمالية. محرضو هذه المجموعة من الأمراض هم كائنات دقيقة مكونة للأبواغ أو غير مكونة للأبواغ والتي تجد نفسها في ظروف مواتية للحياة.
تتطور الالتهابات التي تسببها البكتيريا اللاهوائية بسرعة ويمكن أن تؤثر على الأنسجة والأعضاء الحيوية، لذلك يجب أن يبدأ علاجها فور التشخيص لتجنب المضاعفات أو الوفاة.
ما هو؟
العدوى اللاهوائية هي مرض تسببه البكتيريا التي يمكن أن تنمو وتتكاثر في ظل الغياب التام للأكسجين أو جهده المنخفض. سمومهم شديدة الاختراق وتعتبر عدوانية للغاية.
تشمل هذه المجموعة من الأمراض المعدية أشكالًا حادة من الأمراض التي تتميز بتلف الأعضاء الحيوية وارتفاع معدل الوفيات. في المرضى، عادة ما تسود مظاهر متلازمة التسمم على العلامات السريرية المحلية. يتميز هذا المرض بالضرر السائد في الأنسجة الضامة والألياف العضلية.
أسباب العدوى اللاهوائية
تعتبر البكتيريا اللاهوائية انتهازية وهي جزء من البكتيريا الطبيعية للأغشية المخاطية والجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي والجلد. في ظل الظروف التي تثير تكاثرها غير المنضبط، تتطور العدوى اللاهوائية الداخلية. البكتيريا اللاهوائية التي تعيش في المواد العضوية المتحللة والتربة، عند دخولها إلى الجروح المفتوحة، تسبب عدوى لاهوائية خارجية.
يتم تسهيل تطور العدوى اللاهوائية عن طريق تلف الأنسجة الذي يسمح للعامل الممرض بدخول الجسم، وحالة نقص المناعة، والنزيف الشديد، والعمليات النخرية، ونقص التروية، وبعض الأمراض المزمنة. تشكل العمليات الجراحية (قلع الأسنان، الخزعة، إلخ) والتدخلات الجراحية خطرًا محتملاً. يمكن أن تتطور الالتهابات اللاهوائية بسبب تلوث الجروح بالتربة أو دخول أجسام غريبة أخرى إلى الجرح، على خلفية الصدمة المؤلمة ونقص حجم الدم، والعلاج بالمضادات الحيوية غير العقلانية، التي تمنع تطور البكتيريا الطبيعية.
فيما يتعلق بالأكسجين، تنقسم البكتيريا اللاهوائية إلى اختيارية، ومكروية، وملزمة. يمكن أن تتطور اللاهوائيات الاختيارية في ظل الظروف العادية وفي غياب الأكسجين. تشمل هذه المجموعة المكورات العنقودية والإشريكية القولونية والمكورات العقدية والشيغيلا وعدد من الأنواع الأخرى. تعتبر البكتيريا الدقيقة الهواء حلقة وسيطة بين الكائنات الهوائية واللاهوائية؛ فالأكسجين ضروري لحياتها، ولكن بكميات صغيرة.
من بين اللاهوائيات الملزمة، يتم تمييز الكائنات الحية الدقيقة المطثية وغير المطثية. العدوى المطثية خارجية (خارجية). هذه هي التسمم الغذائي، الغرغرينا الغازية، الكزاز، التسمم الغذائي. ممثلو اللاهوائيات غير المطثية هم العوامل المسببة للعمليات الالتهابية القيحية الداخلية، مثل التهاب الصفاق، والخراجات، والإنتان، والبلغمون، وما إلى ذلك.
أعراض
وتستمر فترة الحضانة حوالي ثلاثة أيام. تبدأ العدوى اللاهوائية فجأة. في المرضى، تسود أعراض التسمم العام على الالتهاب الموضعي. تتدهور صحتهم بشكل حاد حتى تظهر الأعراض المحلية، وتصبح الجروح سوداء اللون.
يعاني المرضى من الحمى والقشعريرة، ويعانون من ضعف شديد وضعف، وعسر الهضم، والخمول، والنعاس، واللامبالاة، وانخفاض ضغط الدم، وزيادة معدل ضربات القلب، ويتحول المثلث الأنفي الشفهي إلى اللون الأزرق. تدريجيًا، يفسح الخمول المجال للإثارة والقلق والارتباك. يزداد تنفسهم ومعدل ضربات القلب.
تتغير أيضًا حالة الجهاز الهضمي: يصبح لسان المرضى جافًا ومغلفًا ويشعرون بالعطش وجفاف الفم. يتحول جلد الوجه إلى شاحب، ويكتسب لونًا ترابيًا، وتغور العيون. يظهر ما يسمى بـ "قناع أبقراط" - "يتلاشى أبقراط". يصبح المرضى مثبطين أو مضطربين بشكل حاد، لا مبالين، والاكتئاب. يتوقفون عن التنقل في الفضاء ومشاعرهم الخاصة.
الأعراض المحلية لعلم الأمراض:
- يتطور تورم أنسجة الطرف بسرعة ويتجلى في الإحساس بالامتلاء وانتفاخ الطرف.
- ألم شديد، لا يطاق، ومتزايد ذو طبيعة متفجرة، ولا يخفف من المسكنات.
- تصبح الأجزاء البعيدة من الأطراف السفلية غير نشطة وغير حساسة عمليًا.
- يتطور الالتهاب القيحي النخر بسرعة وحتى بشكل خبيث. إذا تركت دون علاج، يتم تدمير الأنسجة الرخوة بسرعة، مما يجعل تشخيص المرض غير موات.
- يمكن اكتشاف الغازات في الأنسجة المصابة باستخدام الجس والقرع وتقنيات التشخيص الأخرى. انتفاخ الرئة، فرقعة الأنسجة الرخوة، التهاب الطبلة، طقطقة طفيفة، صوت الصندوق هي علامات الغرغرينا الغازية.
يمكن أن يكون مسار العدوى اللاهوائية خاطفًا (خلال يوم واحد من لحظة الجراحة أو الإصابة)، حادًا (خلال 3-4 أيام)، تحت الحاد (أكثر من 4 أيام). غالبًا ما تكون العدوى اللاهوائية مصحوبة بتطور فشل أعضاء متعددة (الكلى والكبد والقلب والرئة) والصدمة المعدية السامة والإنتان الشديد الذي يسبب الوفاة.
تشخيص العدوى اللاهوائية
قبل بدء العلاج، من المهم تحديد ما إذا كانت الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية أو الهوائية هي سبب العدوى، ولهذا فإن التقييم الخارجي للأعراض فقط لا يكفي. يمكن أن تكون طرق تحديد العامل المعدي مختلفة:
- المقايسة المناعية الإنزيمية للدم (فعالية هذه الطريقة وسرعتها مرتفعة وكذلك سعرها)؛
- التصوير الشعاعي (هذه الطريقة هي الأكثر فعالية في تشخيص التهابات العظام والمفاصل)؛
- الثقافة البكتيرية للسائل الجنبي أو الإفرازات أو الدم أو الإفرازات القيحية.
- تلطيخ غرام من المسحات المأخوذة؛
علاج العدوى اللاهوائية
بالنسبة للعدوى اللاهوائية، يتضمن النهج المتكامل للعلاج العلاج الجراحي الجذري للتركيز القيحي وإزالة السموم المكثفة والعلاج المضاد للبكتيريا. يجب إجراء المرحلة الجراحية في أقرب وقت ممكن - فحياة المريض تعتمد عليها.
كقاعدة عامة، يتكون من تشريح واسع للآفة مع إزالة الأنسجة الميتة، وتخفيف ضغط الأنسجة المحيطة، والصرف المفتوح مع غسل التجاويف والجروح بمحلول مطهر. غالبًا ما تتطلب ميزات مسار العدوى اللاهوائية عمليات استئصال متكررة، وفتح جيوب قيحية، وعلاج الجروح بالموجات فوق الصوتية والليزر، والعلاج بالأوزون، وما إلى ذلك. ومع تدمير الأنسجة على نطاق واسع، قد تتم الإشارة إلى بتر أو تفكيك أحد الأطراف.
أهم مكونات علاج العدوى اللاهوائية هي العلاج بالتسريب المكثف والعلاج بالمضادات الحيوية بأدوية واسعة الطيف شديدة الحساسية لللاهوائيات. كجزء من العلاج المعقد للعدوى اللاهوائية، يتم استخدام الأوكسجين عالي الضغط، والعلاج بالأكسجين فوق البنفسجي، وتصحيح الدم خارج الجسم (امتصاص الدم، وفصادة البلازما، وما إلى ذلك). إذا لزم الأمر، يتم إعطاء المريض مصل مضاد للسموم مضاد للغنغرينا.
تنبؤ بالمناخ
تعتمد نتيجة العدوى اللاهوائية إلى حد كبير على الشكل السريري للعملية المرضية، والخلفية المرضية، والتشخيص في الوقت المناسب وبدء العلاج. معدل الوفيات لبعض أشكال العدوى اللاهوائية يتجاوز 20٪.
68. العدوى الجراحية اللاهوائية. مسببات الأمراض، الصورة السريرية، التكتيكات الجراحية.
العدوى اللاهوائية(مرادفات: عدوى الغاز، الغرغرينا الغازية، التهاب العضلات اللاهوائي؛ الأسماء القديمة: حريق أنتونوف) - هو رد فعل معقد ومعقد للجسم استجابة للضرر والعدوى بمسببات أمراض محددة.
العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية (شكل المطثية) هي مسببات الأمراض المحددة - كلوستريديا ما يسمى "مجموعة الأربعة": المطثية الحاطمة، المطثية أوديماتينز، Vibrion septicum، المطثية الهستوليتيوم. كل هذه الكائنات الحية الدقيقة تحمل الجراثيم اللاهوائية التي تنتج سمومًا خارجية قوية.
عيادة. أخطر فترة لتطور العدوى اللاهوائية هي أول 6 أيام بعد الإصابة. في بعض الأحيان يأخذ مسار العدوى اللاهوائية طابعًا سريعًا. تتطور الوذمة ونخر الأنسجة أمام العينين. يؤدي التحلل البروتيني للعضلات وخلايا الدم الحمراء إلى تكوين غازات في الأنسجة - الهيدروجين وكبريتيد الهيدروجين والأمونيا وثاني أكسيد الكربون والبقع الانحلالية على الجلد وما إلى ذلك. يؤدي الانتشار السريع لللاهوائيات في الجرح وعدد كبير من سموم الأنسجة البكتيرية إلى تسمم شديد في الجسم.
ألم حاد، لا يطاق، مقاوم للتسكين، وله ديناميكيات معينة. ينحسر الألم الأولي المرتبط بالإصابة. تبدأ فترة الراحة (فترة حضانة النباتات اللاهوائية). مع تطور العدوى اللاهوائية، يزداد الألم بشكل حاد وسرعان ما يصبح لا يطاق. مع تكوين كتلة كبيرة من نخر الأنسجة الرخوة وزيادة التسمم، يتناقص الألم أو يختفي مرة أخرى. تتطور وذمة الطرف بسرعة، مما يسبب شكاوى من الشعور بالامتلاء أو انتفاخ الطرف. تغيرات في الجرح. جفاف، وكميات كبيرة من إفرازات الجرح الدموية ("دم ورنيش"). العضلات رمادية اللون وتشبه اللحم المسلوق في المظهر. مع التشخيص المتأخر للعدوى اللاهوائية، يكون للعضلات الميتة لون رمادي غامق. يأخذ الجلد لونًا “برونزيًا” أو “زعفرانيًا” أو بنيًا أو أزرقًا. في كثير من الأحيان، تنبعث الجروح المصابة بالعدوى اللاهوائية المتقدمة رائحة متعفنة كريهة، تذكرنا برائحة الفئران، "التبن الفاسد"، "الملفوف الحامض". يعد الغاز الموجود في الأنسجة الرخوة في الجزء المصاب من الأعراض الموثوقة لتطور العدوى اللاهوائية. يتم تحديد وجود الغاز عن طريق القرع: يتم الكشف عن صوت طبلة الأذن في منطقة توزيع الغاز. يمكن تحديد وجود الغاز في الأنسجة تحت الجلد عن طريق الجس - عن طريق "أزمة الثلج الجاف" (أحد أعراض تشقق فقاعات الغاز). ترتفع درجة حرارة الجسم ضمن 38.0 درجة -38.9 درجة مئوية. ينخفض ضغط الدم تدريجياً مع زيادة علامات العدوى اللاهوائية. حالة الجهاز الهضمي - اللسان جاف ومغلف (36% من الجرحى لديهم لسان رطب). الشعور بالعطش الذي لا يرتوي والغثيان والقيء.
التكتيكات الجراحية. يتم إجراء التدخل الجراحي للعدوى اللاهوائية بشكل عاجل عند ظهور العلامات الأولى للعملية اللاهوائية. يجب أن يستغرق الأمر الحد الأدنى من الوقت وأن يكون جذريًا قدر الإمكان. اعتمادًا على موقع وطبيعة وانتشار العدوى اللاهوائية، يتم استخدام 3 أنواع من العمليات:
1) شقوق "المصباح" الواسعة في الجزء التالف من الطرف وبضع اللفافة؛
2) الشقوق مع استئصال الأنسجة المصابة؛
3) البتر (تفكك المفصل).
يفضل أن يتم التخدير أثناء الجراحة تحت التخدير الغازي المتحكم فيه بأكسيد النيتروز والأكسجين. يتم تشريح الجرح على نطاق واسع وانتشاره باستخدام الخطافات. بعد ذلك، في الاتجاه الطولي، يتم استخدام شق على شكل حرف Z لفتح الأغماد السفاقية، حيث يتم ضغط الأنسجة العضلية أثناء عملية لاهوائية عميقة بسبب تراكم الغازات والسائل الوذمي. بعد ذلك، يتم استئصال العضلات الميتة على نطاق واسع. تتم إزالة الأجسام الغريبة وشظايا العظام السائبة، ويتم فتح جميع الجيوب المسدودة والمنخفضات الهاربة من قناة الجرح. يجب أن يكون الجرح واسع النطاق وعلى شكل قارب. هو بطلان الغرز! ويترك الجرح مفتوحا على مصراعيه. يتم اختراق الأنسجة المحيطة بالجرح بالمضادات الحيوية. يتم إدخال أنابيب الري في الجرح لتناول المضادات الحيوية لاحقًا ويتم دكها بشكل فضفاض بشاش مبلل بمحلول برمنجنات البوتاسيوم أو محلول بيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3٪.
الخيار 2
العدوى اللاهوائيةهو عدوى جرح سامة شديدة تسببها الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية، وتؤثر في المقام الأول على الأنسجة الضامة والعضلية. غالبًا ما تسمى العدوى اللاهوائية بالغرغرينا اللاهوائية، أو الغرغرينا الغازية، أو العدوى الغازية. العوامل المسببة هي كلوستريديا- كل. بيرفرينجنز، كل. أويدو ماتينس، Cl. الإنتان، كل. هستوليتيكوس. هذه البكتيريا هي قضبان لاهوائية حاملة للأبواغ. اللاهوائية المسببة للأمراض شائعة في الطبيعة، وتتواجد في أمعاء الثدييات، وتدخل التربة مع البراز. جنبا إلى جنب مع التربة يمكن أن تصل إلى الجرح. مسببات الأمراض مقاومة للعوامل الحرارية والكيميائية. تنتج البكتيريا اللاهوائية سمومًا قوية تسبب نخر الأنسجة الضامة والعضلات. كما أنها تسبب انحلال الدم وتجلط الأوعية الدموية وتلف عضلة القلب والكبد والكلى. بالنسبة لتطوير العدوى اللاهوائية، فإن الافتقار إلى الوصول المجاني للأكسجين مع ضعف الدورة الدموية في الأنسجة المصابة له أهمية كبيرة. الأسباب التي تساهم في تطور العدوى اللاهوائية في الجرح هي: تلف واسع النطاق في العضلات والعظام. قناة جرح مغلقة عميقة وجود تجويف الجرح الذي لديه اتصال ضعيف مع البيئة الخارجية؛ ضعف الدورة الدموية في الأنسجة بسبب تلف الأوعية الدموية. سريريًا، تنقسم العدوى اللاهوائية إلى الأشكال التالية: الكلاسيكية؛ ذمي سام. غاز قيحي. مختلط. الصورة السريرية.حالة المريض خطيرة، والتسمم يتقدم، ويتجلى في الضعف والغثيان والقيء وقلة النوم والخمول والهذيان، والجلد شاحب مع صبغة اليرقان، وتصبح ملامح الوجه حادة. يزداد النبض بشكل ملحوظ ولا يتوافق مع درجة الحرارة، وينخفض ضغط الدم، وتتراوح درجة حرارة الجسم من الدرجة المنخفضة إلى المرتفعة. يكشف اختبار الدم عن فقر الدم وارتفاع عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار. يتم تقليل إدرار البول، ويتم الكشف عن الكريات البيض والقوالب والبروتين في البول. في منطقة الجرح يلاحظ المريض ظهور ألم شديد في التقوس. الجلد المحيط به مزرق، بارد عند اللمس، مع عروق مزرقة متوسعة. الطرف منتفخ، عند الجس الأول، يتم تحديد فرقعة الأنسجة الرخوة (بسبب وجود الهواء فيها). عند تضميد أو فتح جرح، يخرج منه إفرازات هزيلة ذات رائحة كريهة وفقاعات هواء. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن مناطق تراكم الغازات وتفكك العضلات. لتوضيح التشخيص، من الضروري إجراء دراسة بكتريولوجية. علاج.يتم إدخال المريض إلى المستشفى بشكل عاجل في قسم الصرف الصحي القيحي بالمستشفى الجراحي في صندوق منفصل. بعد إجراء التشخيص، يتم إجراء التدخل الجراحي - فتح الجرح على نطاق واسع وعميق، واستئصال الأنسجة الميتة والصرف. يتم وضع ضمادة تحتوي على بيروكسيد الهيدروجين على الجرح. إذا تفاقمت الحالة العامة وزادت الأعراض المحلية، يتم اللجوء إلى الجراحة الجذرية - بتر الطرف. يشمل العلاج العام استخدام مخاليط الأمصال المضادة للغنغرينا، والعلاج بالتسريب، ونقل الدم، والبلازما وبدائل الدم، والعلاج المضاد للبكتيريا، والتغذية ذات السعرات الحرارية العالية، وعلاج الأعراض. يعتبر العلاج بفرط الأكسجين (غرفة الضغط لتشبع الجسم بالأكسجين) فعالاً للغاية. للوقاية من العدوى اللاهوائية، من الضروري إجراء علاج جراحي أولي مبكر وجذري للجروح؛ تصريف الجروح المسحوقة والملوثة والطلقات النارية والمتقيحة؛ النقل الجيد والتثبيت العلاجي للطرف الذي يعاني من أنسجة تالفة؛ العلاج المبكر بالمضادات الحيوية للجروح الكبيرة.
| " |
يعد من أخطر مضاعفات الجروح. الأسباب الأكثر شيوعًا لهذه العدوى هي الجروح الناجمة عن طلقات نارية وتلف الأنسجة بشكل كبير. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تحدث العدوى اللاهوائية بعد الجراحة والإجراءات الطبية الغازية والحقن. ويزداد عدد الحالات بشكل حاد خلال العمليات العسكرية.
العوامل المسببة للعدوى اللاهوائية هي الميكروبات التي يحدث نشاطها الحيوي دون الوصول إلى الأكسجين. اعتمادا على نوع العامل الممرض وخصائص الصورة السريرية، يتم تمييز الالتهابات اللاهوائية المطثية وغير المطثية.
عدوى المطثية اللاهوائية.
في معظم الحالات، العوامل المسببة للعدوى المطثية اللاهوائية هي: Cl. بيرفرينجنز / ما يصل إلى 80٪ من الملاحظات /، Cl. أوديماتينز، كل. الإنتان، كل. hystoliticum عبارة عن قضبان مكونة للأبواغ منتشرة على نطاق واسع في البيئة الخارجية. تم العثور على الكائنات الحية الدقيقة المدرجة بأعداد كبيرة في أمعاء الثدييات. إن جراثيم العوامل المسببة لهذه العدوى شديدة المقاومة للعوامل الخارجية، لكن الميكروبات نفسها لا يمكن أن توجد لفترة طويلة في بيئة الأكسجين. العوامل المسببة للعدوى المطثية اللاهوائية تنتج سمومًا خارجية تسبب نخر الأنسجة الدهنية والنسيج الضام والعضلات. انحلال الدم وتخثر الأوعية الدموية. تؤثر السموم الخارجية أيضًا على عضلة القلب والكبد والكلى والأنسجة العصبية.
يزداد خطر الإصابة بالعدوى اللاهوائية بشكل كبير مع حدوث تلف كبير في العضلات والعظام، خاصة عندما يكون وصول الأكسجين إلى عمق قناة الجرح صعبًا (جروح ناجمة عن طلقات نارية). العوامل المؤهبة هي إصابة الجرح أثناء النقل، وضعف إمدادات الدم إلى الأنسجة، وانخفاض المقاومة المناعية للجسم.
تتميز عدوى المطثية اللاهوائية بتكوين الغاز في منطقة التركيز المرضي والتورم ونخر الأنسجة. الغاز هو أحد مخلفات الكائنات اللاهوائية. المكونات الرئيسية المدرجة في تركيبته هي الهيدروجين وثاني أكسيد الكربون. تؤدي الوذمة إلى زيادة الضغط داخل الأغماد اللفافية، مما يسبب نقص تروية العضلات مع نخرها لاحقًا. ينتشر الغاز والسائل الوذمي، إلى جانب السموم والميكروبات، بسرعة في جميع أنحاء الأنسجة العضلية وحول الأوعية الدموية. بعد تشبع الجلد، يقوم السائل الوذمي بتقشير البشرة بتكوين بثور مملوءة بمحتويات نزفية مصلية. اعتمادا على خصائص مسار عدوى الجرح، في بعض الحالات هناك آفة سائدة من الأنسجة العضلية (التهاب العضل المطثية)، في حالات أخرى - الأنسجة الدهنية تحت الجلد (التهاب النسيج الخلوي المطثية). يتشرب الدم المتحلل مع منتجات انهيار العضلات الأنسجة تحت الجلد، والتي يتم تحديدها بصريًا من خلال ظهور بقع بنية أو مزرقة على الجلد. يؤدي دخول السموم ومنتجات تحلل الأنسجة إلى الدورة الدموية الجهازية إلى تطور التسمم العام الشديد للجسم وفشل العديد من الأعضاء.
تصنيف.
بناءً على سرعة العملية المرضية، يتم تمييز أشكال العدوى الخاطفة والسريعة التقدم والبطيئة.
حسب طبيعة التغيرات المحلية - الأشكال ذات غلبة تكوين الغاز (الغاز)، والأشكال ذات غلبة الوذمة (الوذمة الخبيثة) والأشكال المختلطة؛
وفقًا لعمق العملية - تحت اللفافة (العميقة) والفوقية (السطحية).
عيادة.
تعتمد مدة فترة الحضانة على أشكال المرض وتستمر من عدة ساعات (أشكال مداهمة) إلى عدة أيام، وكقاعدة عامة، كلما بدأ المرض مبكرا، كلما كان أكثر خطورة.
يبدأ المرض غالبًا بألم شديد في منطقة الجرح.
الشكوى النموذجية هي شكوى المريض من الشعور بالضيق من الضمادة المطبقة مسبقًا، والتي ترتبط بزيادة سريعة في تورم الأنسجة المصابة. الحالة العامة للمريض تتدهور بسرعة. تشعر الضحية بالقلق من الضعف العام وفقدان الشهية واضطراب النوم والعطش والغثيان. في بعض الحالات، يظهر المرضى القلق. عند الفحص، يتم لفت الانتباه إلى شحوب الجلد، وأحيانًا مع صبغة صفراء أو ترابية؛ زيادة في درجة حرارة الجسم من درجة منخفضة إلى مستويات كبيرة. عدم انتظام دقات القلب. انخفاض ضغط الدم. شحذ ملامح الوجه.
من خلال ملامسة وقرع المنطقة المصابة، يمكن اكتشاف فرقعة وصوت الطبل (انتفاخ الرئة تحت الجلد).
إذا كان هناك غاز في قناة الجرح أثناء التضميد، فيمكن ملاحظة فقاعات صغيرة في الإفرازات.
التشخيص.
خلال الدراسات السريرية والمخبرية، يظهر اختبار الدم العام انخفاضا في خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين، ويلاحظ زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول في صيغة الكريات البيض إلى اليسار (في الحالات الشديدة بشكل خاص، لوحظ نقص الكريات البيض، وهو معيار غير موات)؛ يتم الكشف عن البروتين والقوالب في البول، ويقلل إدرار البول. إحدى طرق التشخيص المهمة هي الفحص بالأشعة السينية، مما يجعل من الممكن اكتشاف تكوين الغاز في الأنسجة الرخوة في المراحل المبكرة (يتم تحديد مناطق التطهير غير المنتظمة على الأشعة السينية).
وفي جميع الحالات من الضروري إجراء فحص بكتريولوجي للإفرازات والأنسجة المصابة. يستغرق الفحص البكتريولوجي الكامل للمادة مع تحديد العامل الممرض من 5 إلى 7 أيام. يؤكد الفحص البكتيري وجود عدوى لاهوائية من خلال وجود عدد كبير من العصي الميكروبية بين ألياف العضلات المجزأة.
علاج العدوى اللاهوائية يمكن أن يكون معقدًا فقط.
المكون الرئيسي لها هو التدخل الجراحي، والذي يتم في معظم الحالات وفقًا لأحد الخيارات الثلاثة:
تشريح واسع للأنسجة في منطقة العملية المرضية (شقوق المصباح) ؛
تشريح واسع مع استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة؛
بتر الأطراف وتفكيكها.
العدوى اللاهوائية غير المطثية.
من بين النباتات الميكروبية غير الكلوستريدية، الأكثر أهمية بالنسبة للأطباء هي البكتيريا (B. fragilis، B. melaninogenicus/، Fusobacterium - عصيات سلبية الجرام؛ مكورات إيجابية الجرام - Peptococcus، Peptostreptococcus؛ عصيات إيجابية الجرام - Actinomyces، Eubacterium، بروبيونيباكتيريوم، بيفيدوباكتيريوم، أراكنيا، المكورات سالبة الجرام - فيلونيلا.كقاعدة عامة، فإن تطور العدوى اللاهوائية غير المطثية هو متعدد الميكروبات بطبيعته بمشاركة عدة أنواع من اللاهوائية والهوائية (المكورات العقدية الانحلالية، والبكتيريا المعوية، والمكورات العنقودية، وما إلى ذلك). ، تعمل بشكل تآزري.
يمكن أن تؤثر هذه العدوى على الرئتين (الخراجات)، وتجويف البطن (التهاب الصفاق اللاهوائي)، والأنسجة الرخوة.
هناك 4 أنواع من العدوى اللاهوائية غير المطثية: التهاب النسيج الخلوي اللاهوائي غير الكلوستريدي، والتهاب اللفافة اللاهوائي غير الكلوستريدي، والتهاب العضلات اللاهوائي غير الكلوستريدي، والشكل المختلط.
يمكن أن يتطور المرض تدريجياً دون أن يصاحبه في المراحل المبكرة اضطرابات واضحة في الحالة العامة للمريض. في المراحل المتأخرة من المرض، تكون أعراض التسمم الشديد مميزة، حتى تطور فشل الأعضاء المتعددة. يشكو المرضى من الضعف العام وقلة الشهية وارتفاع الحرارة. الأعراض العامة تسبق المظاهر المحلية للعملية المرضية. ينزعج المرضى من الألم في منطقة الجرح. عند فحص المنطقة المصابة، يتم الانتباه إلى تورم الأنسجة وشحوب الجلد. كقاعدة عامة، تكون ديناميكيات الزيادة في الوذمة أقل وضوحًا مقارنة بالعدوى المطثية اللاهوائية. في كثير من الأحيان لا يتم الكشف عن العلامات الكلاسيكية للالتهاب. قد يكون النشاط الحيوي لبعض أنواع الكائنات الحية الدقيقة اللاهوائية غير المطثية مصحوبًا بتكوين غازات، ولكن بشكل عام، هذا ليس نموذجيًا لهذا النوع من العدوى.
الطريقة الرئيسية لعلاج عدوى الأنسجة الرخوة اللاهوائية غير المطثية هي الجراحة. تتكون العملية من تطهير جراحي جذري للتركيز المرضي، مع الاستئصال الإلزامي لجميع الأنسجة غير القابلة للحياة. يمكن زيادة فعالية العلاج الجراحي من خلال استخدام التجويف بالموجات فوق الصوتية. معالجة الأنسجة بتدفق مطهر عالي الضغط؛ تعرض سطح الجرح لتدفق بلازما الهواء الذي يحتوي على أكسيد النيتريك؛ كنس سطح الجرح).
في ظل وجود التهاب عضلي لاهوائي غير كلوستريدي يشمل عدة مجموعات عضلية في العملية المرضية، تظهر مؤشرات لبتر الأطراف.
واحدة من أخطر مضاعفات الجروح في الحرب هي العدوى اللاهوائية. خلال الحرب العالمية الثانية، لوحظ في المتوسط 1-2٪ من الجرحى. في الأطراف السفلية حدث ذلك 5 مرات أكثر من الأطراف العلوية، وبلغ معدل الوفيات 20-55٪. وتم إجراء عمليات بتر لحوالي 40-60% من الجرحى. الأكاديمي ن. كتب بوردنكو، كبير جراحي الجيش الأحمر خلال الحرب العالمية الثانية:
«أثارت الحرب الأخيرة عددًا من النظريات والإشكاليات العملية في المجال الطبي. أنا أعتبرها: 1) التشخيص المبكر للعدوى اللاهوائية. 2) إدارة ذوفان للعدوى اللاهوائية؛ 3) مشكلة المطهرات العميقة.
من المفترض أنه في ظروف العمليات القتالية الحديثة، يتم ملاحظة مضاعفات العدوى اللاهوائية في كثير من الأحيان، بسبب خطورة الإصابات بشكل خاص عند استخدام الأسلحة الصاروخية النووية وأنواع جديدة من الأسلحة النارية، واستخدام الأسلحة البكتريولوجية، بما في ذلك. تحتوي على مسببات الأمراض عدوى الغاز. قد تكتسب العوامل المذكورة أهمية خاصة في ظروف الخسائر الصحية الفادحة.
المعلومات حول عدوى الغاز متاحة منذ العصور القديمة. وأكدت الأوصاف السريرية الحية لهذه المضاعفات الخطيرة الصورة الموحدة التي نراها في الوقت الحاضر. في عام 1835، حددت ميزونيه المرض كشكل مستقل وأطلقت عليه اسم "الغرغرينا الخاطفة". لم يتم الحفاظ على الاسم حتى وقت قريب فحسب، بل كان بمثابة الأساس للتعريف الحديث - "الغرغرينا الغازية". ميزة N. I. كبيرة بشكل خاص. بيروجوف. وربط العدوى اللاهوائية بالحرب وقدم تحليلاً شاملاً للأسباب التي تساهم في انتشارها خلال "الأوبئة المؤلمة".
العدوى اللاهوائية للجروح لها أكثر من 70 اسمًا.
في الوقت نفسه، من أجل فهم أوضح لجوهر العملية وتعريف أكثر اكتمالا، ينبغي حاليا تفضيل مصطلح "عدوى الجروح اللاهوائية". يتمتع هذا المصطلح بميزة أنه يعكس وجود مضاعفات مرتبطة بعدوى الأنسجة ويشير إلى مسببات المرض (وجود العدوى اللاهوائية). أ.ن. اقترح بيركوتوف وصف هذا المرض بأنه "عدوى جرح خطيرة بشكل خاص"، بالنظر في هذه الحالة إلى الطبيعة شديدة العدوى للمضاعفات.
المسببات المرضية وتصنيف العدوى اللاهوائية
الدور الرئيسي في التسبب في العدوى اللاهوائية ينتمي إلى توطين الجرح وخصائص بوابة دخول العدوى، وطبيعة مسببات الأمراض الميكروبية. من المهم انخفاض دفاعات الجسم المناعية (الإرهاق، ونقص الفيتامينات، وفقدان الدم، والصدمة المؤلمة، والإرهاق، وما إلى ذلك).
لقد ثبت أن الجروح الناجمة عن شظايا الطلقات النارية غالبًا ما تكون معقدة بسبب العدوى اللاهوائية. من المعروف أن هناك جروح ناجمة عن طلقات نارية
3 مناطق الضرر: قناة الجرح، منطقة النخر الأولي، منطقة الصدمة الجزيئية. في المنطقة الأخيرة، في المناطق القريبة من منطقة النخر الأولي، يتطور نخر الأنسجة الثانوية بسبب التغيرات التي لا رجعة فيها بسبب عمل التجويف النابض المؤقت. ومن المهم جدًا أيضًا أن تدخل قطع الملابس والأحذية وقطع الأرض إلى الجرح مع الشظايا. يمكن أن تكون درجة التلوث الميكروبي لهذه الجروح كبيرة جدًا. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما تكون قناة الجرح معقدة هندسيًا، مع وجود جيوب عمياء متعددة في العضلات. تعتبر محتويات قناة الجرح والأنسجة الميتة في مناطق النخر الأولي والثانوي أرضًا خصبة لتكاثر الميكروبات التي دخلت الجرح. ومن ناحية أخرى، تنخفض مقاومة الأنسجة بشكل حاد.
في عمل الميكروبات والسموم، تتبع مراحل الوذمة وتكوين الغاز ثم نخر العضلات. انتشار التورم والغازات في العضلات والأنسجة تحت الجلد، حاملة معها الميكروبات، وتنقلها بعيدًا إلى الأنسجة السليمة. وتنتشر العملية بسرعة في الطبقة العضلية وتواجه صعوبة في المرور عبر اللفافة التي تعمل كحاجز طبيعي لانتشارها. يمكن أن يحدث نقل البكتيريا من خلال الجهاز اللمفاوي والأوعية الدموية. وكقاعدة عامة، لا يوجد خط ترسيم الحدود.
تصنيف العدوى اللاهوائية(بحسب أ.ن. بيركوتوف، 1955):
I. حسب معدل الانتشار: أ) الانتشار السريع؛
ب) ينتشر ببطء.
ثانيا. وفقا للمؤشرات السريرية والمورفولوجية -
أ) أشكال الغاز.
ب) أشكال ذمة الغاز.
ج) أشكال قيحية متعفنة.
ثالثا. وفقا للميزات التشريحية -
أ) عميق (تحت اللفافة)؛
ب) سطحي (فوق اللفافة).
تتمثل مزايا هذا التصنيف في أنه باستخدامه يمكنك دائمًا صياغة تشخيص ديناميكي يمكن أن يكون بمثابة دليل للعمل.
حاليا، يتم تقسيم جميع كلوستريديا إلى 3 مجموعات:
أنا غرام. - cl. بيرفرينجنز، الطبقة. edematiens و cl. الإنتان، والتي أظهرت خصائص سامة ومحللة للبروتين، مما تسبب في الشكل "الكلاسيكي" من الغرغرينا الغازية.
الثاني غرام. - cl. التكاثر ، الطبقة. histolyticum، الطبقة. منجل. لديهم تأثير بروتين أكثر وضوحا، ولكن خصائص سمية أقل.
الثالث غرام. - الكائنات الحية الدقيقة الملوثة (الملوثات) - cl. الثالث، الطبقة. بوتريكوم، الطبقة. منتدى سارتاغو، الخ.
انتشر تصنيف ثلاثي الدرجات للعدوى اللاهوائية على نطاق واسع:
عملية فرط كولوم بسيطة
2. التهاب النسيج الخلوي المطثية.
3. نخر عضلي المطثية أو الغرغرينا الغازية.
