مشاكل المريض مع ارتفاع ضغط الدم المرحلة 2. الهدف الأساسي في علاج ارتفاع ضغط الدم

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http://www.allbest.ru

ولاية

مؤسسة الميزانية التعليمية للتعليم المهني الثانوي

منطقة روستوف

"كلية فولجودونسك الطبية"

عمل الدورة

حول موضوع: ""

الانضباط: PM 02 "المشاركة في عمليات التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل"

انتهى العمل:

أوساتشيفا أولغا سيرجيفنا

السنة الثالثة المجموعة A3 SD

مشرف:

كريفولابوفا ناتاليا ليونيدوفنا

فولجودونسك 2014

تمريض الأزمات السريرية لارتفاع ضغط الدم

مقدمة

مرض فرط التوتر

عوامل الخطر

أنشطة التمريض في ارتفاع ضغط الدم

خاتمة

التطبيقات

مقدمة

يتم تفسير أهمية مشكلة ارتفاع ضغط الدم (HT) للطب الحديث من خلال انتشار المرض على نطاق واسع، وعدم وجود طرق علاج فعالة، والتطور المبكر للمضاعفات الشديدة والوفيات الناجمة عنها.

ارتفاع ضغط الدم (HTN) (اليونانية فرط التوتر + التوتر) هو مرض شائع مجهول السبب.

إن معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم في البلدان المتقدمة مرتفع، وهو أعلى بين سكان المدن الكبيرة منه بين سكان الريف. مع تقدم العمر، يزداد تواتر الصداع، ويصل في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا إلى 20-25٪ مع توزيع متساوٍ نسبيًا بين الرجال والنساء. لكن المرض عند الرجال أشد خطورة؛ على وجه الخصوص، لديهم ميل أكبر لتطوير تصلب الشرايين في الأوعية التاجية للقلب - الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب.

يساهم ارتفاع ضغط الدم في التطور السريع والمسار الشديد لتصلب الشرايين وحدوث مضاعفات تهدد الحياة. إلى جانب تصلب الشرايين، يعد ارتفاع ضغط الدم أحد الأسباب الأكثر شيوعًا للوفاة المبكرة بين السكان العاملين الشباب.

أحد أسباب الإعاقة والوفيات وتطور الأمراض الأخرى لدى البشر هو ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية.

لسبب ما، لا يوجد في بلدنا ميل لتحديد ارتفاع ضغط الدم الشرياني في المرحلة الأولى من تطوره. السكان غير مبالين بهذا الأمر لدرجة أنهم يرفضون تناول الأدوية بشكل منهجي. خاصة إذا لم تكن هناك مظاهر مؤلمة من شأنها أن تعطل حياتهم. يطلبون المساعدة عندما تسوء الأمور حقًا. وهذا يؤدي إلى أزمة ارتفاع ضغط الدم مع ميل إلى زيادات سريعة في ضغط الدم إلى مستويات حرجة. وهكذا فإن المرض متجاوزاً المرحلة الثانية، وينتقل من الأولى إلى الثالثة، وهو ما يتجلى في أخطر المضاعفات - النوبة القلبية والسكتة الدماغية. أدى هذا إلى رفع الدرجة الثانية من ارتفاع ضغط الدم إلى مستوى خاص في أمراض القلب.

ارتفاع ضغط الدم هو مرض شائع يصيب الجهاز القلبي الوعائي في جميع أنحاء العالم المتحضر. هذا هو أكثر الأمراض البشرية. إنه نموذجي في المقام الأول لأولئك الأشخاص الذين يعيشون أسلوب حياة عاطفي مزدحم للغاية ومكثف. يبلغ معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم 15-25٪، وفي الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يتجاوز 50٪. في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، تم العثور على زيادة في معدل الوفيات الإجمالي بنسبة 2-5 مرات، والوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة 2-3. مرات.

تحدد عوامل العمر والجنس زيادة خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم لدى الرجال. في سن 20-30 عامًا، يتطور ارتفاع ضغط الدم لدى 9.4٪ من الرجال، وبعد 40 عامًا - بنسبة 35٪، وبعد 60-65 عامًا - بنسبة 50٪. في الفئة العمرية أقل من 40 عامًا، يكون ارتفاع ضغط الدم أكثر شيوعًا عند الرجال، وفي الفئات العمرية الأكبر سناً، تتغير النسبة لصالح النساء. ويرجع ذلك إلى ارتفاع معدل الوفيات المبكرة بين الذكور في منتصف العمر بسبب مضاعفات ارتفاع ضغط الدم، وكذلك التغيرات في سن اليأس في جسم الأنثى. حاليًا، يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم بشكل متزايد لدى الأشخاص في سن مبكرة وناضجة.

الأصل العصبي لارتفاع ضغط الدم في الغالبية العظمى من الحالات (باستثناء ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض) لا شك فيه حاليًا ويرتبط حدوثه بالإجهاد المستقر للجهاز العصبي نتيجة لعمل عوامل الإجهاد "الصدمة". الطبيعة، أو مع التعرض لفترات طويلة لعوامل ضارة ليست شديدة للغاية. وتشمل هذه الضغوط النفسية للأسرة، والأسرة، والطبيعة الصناعية، والتسمم وغيرها من العوامل السلبية للحضارة، ونمط الحياة غير السليم (الإرهاق المستمر، وعدم كفاية الراحة والنوم، وانخفاض النشاط البدني بشكل حاد)، وعدم التوازن الغذائي في حدود 20 - 49 سنة. يزداد انتشار ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالتساوي مع تقدم العمر، في الفئة العمرية 40 - 69 سنة يتغير المعدل لدى الرجال قليلاً (32.8 - 41.1٪)، ويستمر في الزيادة بسرعة لدى النساء مقارنة بالفئة العمرية 40 - 49 سنة: ضعف ذلك في عمر 50 - 59 عامًا (34.7٪) وثلاث مرات في عمر 60 - 69 عامًا (57.6٪). بدءًا من العصاب (أحد مظاهره)، يؤدي ارتفاع ضغط الدم في تطوره بسرعة إلى اضطرابات مختلفة وتلف في وظائف العديد من الأعضاء (الأعضاء المستهدفة)، بما في ذلك نظام القلب والأوعية الدموية. وفي هذا الصدد، ينبغي أن يكون العلاج لهذا المرض متعدد العوامل، وبالتالي وجد أن انخفاض ضغط الدم بمقدار 5-6 ملم زئبق. يقلل من احتمالية الإصابة بالسكتة الدماغية بنسبة 50%، وأمراض القلب الإقفارية بنسبة 14%.

الغرض من هذا المقرر الدراسي هو دراسة ممارسة التمريض في ارتفاع ضغط الدم.

أهداف الدورة:

تحليل دور الممرضة في العلاج والوقاية من ارتفاع ضغط الدم.

دراسة مستوى المشكلة لدى المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم.

إجراء تحليل مقارن لبيانات الأدب.

موضوع الدراسة: الأنشطة التمريضية في حالة الأمراض العلاجية.

موضوع البحث: أنشطة التمريض في ارتفاع ضغط الدم.

مرض فرط التوتر

ارتفاع ضغط الدم هو أحد أمراض الجهاز القلبي الوعائي، ويتطور نتيجة لخلل في المراكز العليا لتنظيم الأوعية الدموية، والآليات العصبية الهرمونية والكلوية ويؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والتغيرات الوظيفية والعضوية في القلب والجهاز العصبي المركزي والكلى.

مظاهره الرئيسية هي:

زيادة ضغط الدم في تركيبة متكررة مع اضطرابات إقليمية ، دماغية بشكل رئيسي ، في توتر الأوعية الدموية ؛

مراحل تطور الأعراض.

اعتماد واضح للدورة على الحالة الوظيفية للآليات العصبية لتنظيم ضغط الدم في حالة عدم وجود علاقة سببية واضحة للمرض مع الضرر العضوي الأساسي لأي أعضاء أو أجهزة.

الظرف الأخير يميز ارتفاع ضغط الدم عن ما يسمى بارتفاع ضغط الدم الشرياني العرضي أو الثانوي.

يتم تصنيف ارتفاع ضغط الدم وفقًا لعدد من المعايير: أسباب ارتفاع ضغط الدم، تلف الأعضاء المستهدفة، حسب مستوى ضغط الدم، الدورة، إلخ.

وفقًا للمبدأ المسبب للمرض، يتم التمييز بين ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي (الأساسي) والثانوي (الأعراضي).

وفقًا لطبيعة الدورة، يمكن أن يكون لارتفاع ضغط الدم مسار حميد (يتقدم ببطء) أو خبيث (يتقدم بسرعة).

إن مستوى واستقرار ضغط الدم له أهمية عملية كبيرة. اعتمادا على المستوى هناك:

ضغط الدم الأمثل -< 120/80 мм рт. ст.

ضغط الدم الطبيعي هو 120-129/84 ملم زئبق. فن.

ضغط الدم الطبيعي الحدي - 130-139 / 85-89 ملم زئبق. فن.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الأولى - 140--159/90--99 ملم زئبق. فن.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثانية - 160-179/100-109 ملم زئبق. فن.

المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني - أكثر من 180/110 ملم زئبق. فن.

وفقًا لمستوى ضغط الدم الانبساطي، يتم تمييز الأنواع التالية من ارتفاع ضغط الدم:

دورة خفيفة - ضغط الدم الانبساطي< 100 мм рт. ст.

دورة معتدلة - ضغط الدم الانبساطي من 100 إلى 115 ملم زئبق. فن.

ضغط الدم الانبساطي الشديد > 115 ملم زئبق. فن.

يمر ارتفاع ضغط الدم الحميد والمتقدم ببطء، اعتمادًا على تلف العضو المستهدف وتطور الحالات المرتبطة به (المصاحبة)، بثلاث مراحل:

المرحلة الأولى (ارتفاع ضغط الدم الخفيف والمعتدل) - ضغط الدم غير مستقر، ويتقلب خلال النهار من 140/90 إلى 160-179/95-114 ملم زئبق. الفن، نادرا ما تحدث أزمات ارتفاع ضغط الدم وليست شديدة. لا توجد علامات على وجود ضرر عضوي في الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الداخلية.

المرحلة الثانية (ارتفاع ضغط الدم الشديد) - ضغط الدم في حدود 180-209 / 115-124 ملم زئبق. الفن، أزمات ارتفاع ضغط الدم نموذجية. يتم تسجيل موضوعي (مع الفحص البدني والمختبري، تخطيط صدى القلب، تخطيط كهربية القلب، التصوير الشعاعي)، تضيق شرايين الشبكية، بيلة الزلالي الدقيقة، زيادة الكرياتينين في بلازما الدم، تضخم البطين الأيسر، ونقص تروية الدماغ العابر.

المرحلة الثالثة (ارتفاع ضغط الدم الشديد جدًا) - ضغط الدم من 200-300/125-129 ملم زئبق. فن. والأعلى الشديد ارتفاع ضغط الدم الأزمات. التأثير الضار لارتفاع ضغط الدم يسبب ظاهرة اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم وفشل البطين الأيسر والتطور تجلط الدمالأوعية الدماغية، والنزيف والوذمة الحليمية، وتشريح تمدد الأوعية الدموية الوعائية، وتصلب الأوعية الدموية الكلوية، كلوي القصورإلخ.

في المراحل الأولى من المرض، كقاعدة عامة، لا يشتكي المرضى، ولفترة طويلة قد لا يكون المريض على علم بزيادة ضغط الدم. ومع ذلك، خلال هذه الفترة تظهر شكاوى غير محددة مثل التعب، والتهيج، وانخفاض الأداء، والضعف، والأرق، والدوخة، وما إلى ذلك، ومع هذه الشكاوى غالبا ما يستشير المريض الطبيب لأول مرة:

الصداع في المنطقة القذالية. "ثقل الرأس" في الصباح أو في نهاية يوم العمل. عادة ما يشتد الألم في الوضع الأفقي ويهدأ بعد المشي. وغالبا ما يصاحب الألم الدوخة وطنين الأذن.

ألم في منطقة القلب. يرتبط ارتفاع ضغط الدم بزيادة عمل القلب (للتغلب على المقاومة المتزايدة) ونتيجة لذلك يحدث تفكك بين احتياجات وقدرات عضلة القلب. بالإضافة إلى الذبحة الصدرية، يمكن أن يكون الألم في القلب من نوع ألم القلب - ألم خفيف طويل الأمد في منطقة قمة القلب.

وميض الذباب أمام العينين، والحجاب، وميض البرق. يرتبط أصلهم بتشنج الشرايين الشبكية. قد يحدث نزيف في شبكية العين، مما يؤدي إلى فقدان البصر.

هناك أعراض لاضطراب في الجهاز العصبي يمكن أن تظهر على شكل متلازمة عصبية كاذبة: التعب، وانخفاض الأداء، وضعف الذاكرة، والتهيج، والضعف، والقدرة العاطفية، وسيادة الحالة المزاجية القلقة والمخاوف الوسواس المرضية. يمكن أن يصبحوا رهابيين بطبيعتهم.

غالبا ما تظهر الظواهر المذكورة أعلاه عندما تتغير مستويات ضغط الدم، لكنها لا تحدث في جميع المرضى - فالكثير منهم لا يعانون من أي إزعاج على الإطلاق ويتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم الشرياني عن طريق الصدفة.

لتحديد قيمة ضغط الدم على مستوى الأسرة، تم استخدام طريقة كوروتكوف لأكثر من مائة عام. كتب كوروتكوف نفسه أن طريقته (أي الطريقة نفسها، وليس جهاز القياس!) ليست دقيقة وموثوقة تمامًا. الخطأ في الطريقة هو أنه لا يمكننا الحديث إلا عن أرقام تقريبية. ولهذا السبب، غالبا ما يحدث الإفراط في التشخيص. هناك طرق دقيقة ومعقدة لتحديد ضغط الدم، لكنها غير متوفرة للاستخدام المنزلي وتستخدم في العيادات المتخصصة. نقوم بتحديد ضغط الدم لجميع مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين يتصلون بنا باستخدام طريقة تخطيط صدى القلب عالية الدقة. يوصى بقياس ضغط الدم على معدة فارغة وفي وضعية الاستلقاء وأثناء الراحة الفسيولوجية ثلاث مرات متتالية. يعتبر الحد الأدنى لنتيجة ثلاثة قياسات أكثر موثوقية. يعتبر ضغط الدم الذي يصل إلى 140/90 ملم زئبقي طبيعيًا. فن. كل ما سبق يتطلب الفحص وربما العلاج.

يتنوع مسار ارتفاع ضغط الدم ويعتمد على مستوى الزيادة في ضغط الدم ومشاركة الأعضاء المستهدفة.

وفي وقت لاحق، يحدث ضيق في التنفس عند المشي بسرعة أو الجري أو ممارسة الرياضة أو صعود السلالم.

ضغط الدم أعلى باستمرار من 140-160/90-95 ملم زئبق. (أو 19-21/12 هبأ). ويلاحظ التعرق، واحمرار الوجه، والرعشة الشبيهة بالبرد، وتنميل أصابع القدمين واليدين، ومن الشائع حدوث ألم خفيف طويل الأمد في منطقة القلب.

مع احتباس السوائل، هناك تورم في اليدين ("أعراض الحلقة" - من الصعب إزالة الحلقة من الإصبع)، وتورم الوجه، وانتفاخ الجفون، والتصلب.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم، هناك حجاب، وميض الذباب والبرق أمام العينين، والذي يرتبط بالتشنج الوعائي في شبكية العين؛ هناك انخفاض تدريجي في الرؤية، ونزيف في شبكية العين يمكن أن يسبب فقدان كامل للرؤية.

وفقًا للأفكار المقبولة عمومًا في بلدنا (جي إف لانج وآخرين) والمنتشرة في الخارج، فإن العامل الرئيسي الذي يحدد تطور ارتفاع ضغط الدم هو الإجهاد العاطفي الحاد أو المطول (انظر الإجهاد العاطفي). يتم دعم هذه الفكرة من خلال الانتشار المرتفع لـ G. b. بين الأشخاص المشاركين في العمل الذي يتطلب ضغطًا نفسيًا وعاطفيًا طويلًا وقويًا، وكذلك بين سكان المدن الكبيرة مع وتيرة حياتهم المتسارعة ووفرة المحفزات العقلية. ليس من الواضح بعد لماذا يؤدي تأثير هذه العوامل في بعض الحالات إلى تطور G. وفي حالات أخرى إلى أشكال أخرى من علم الأمراض.

من المفترض أن بعض الخصائص الخلقية والمكتسبة للجسم (بما في ذلك السمات الشخصية)، وكذلك بعض التأثيرات البيئية التي تؤهب لتطور G. على الرغم من أن ج.ب. لا يمكن أن يعزى إلى مرض وراثي بحت؛ هناك استعداد وراثي لحدوثه. وقد لوحظ، على سبيل المثال، أنه بين أقارب المرضى الذين يعانون من G.، يكون معدل تكرار هذا المرض أعلى منه بين السكان ككل. في السبعينيات والثمانينيات، ثبت أيضًا أن نفاذية أغشية الخلايا للكهارل لدى المرضى الذين يعانون من G. b. تغيرت، وهذا أمر وراثي في ​​الطبيعة. كما أن خصائص وظائف جهاز الغدد الصماء مهمة أيضًا، ويلاحظ أن حدوث G. b. غالبًا ما يرتبط بفترات التغيرات الهرمونية، وهو ما يتجلى بشكل خاص في G.، والذي يحدث لأول مرة عند النساء أثناء انقطاع الطمث. من الممكن أن تكون الزيادة في تكرار G. b. مع التقدم في السن يرتبط إلى حد ما بالتغيرات المرتبطة بالعمر في الحالة الهرمونية، على الرغم من زيادتها جحيمفي الشيخوخة، قد تساهم أسباب أخرى أيضًا، وخاصةً تطور تصلب الشرايين في أوعية الدماغ والكلى، وانخفاض الوظيفة المثبطة لمستقبلات الضغط في منطقة الشريان الأورطي والجيني السباتي. الكونت ج.ب. مرض الشيخوخة مستحيل، لأن وحتى عند كبار السن، يكون ضغط الدم طبيعيًا في معظم الحالات، وغالبًا ما ينخفض.

بشكل عام، أفكار حول مسببات G. B. هي بطبيعتها فرضيات، ولذلك رأي خبراء لجنة منظمة الصحة العالمية حول انتماء ج.ب. لأمراض مجهولة المسببات لا يزال له ما يبرره.

في التسبب في G. ب. الرائد هو اضطراب النشاط العصبي العالي، والذي يحدث في البداية تحت تأثير المحفزات الخارجية ويؤدي بعد ذلك إلى الإثارة المستمرة لمراكز الضغط اللاإرادي، مما يسبب زيادة في ضغط الدم.

عوامل الخطر

يتم لعب الدور الرائد في تطور ارتفاع ضغط الدم عن طريق تعطيل النشاط التنظيمي للأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي، والتي تتحكم في عمل الأعضاء الداخلية، بما في ذلك نظام القلب والأوعية الدموية.

عوامل الخطر الرئيسية لارتفاع ضغط الدم تشمل:

الإجهاد العصبي المتكرر بشكل متكرر، والقلق لفترات طويلة وشديدة، والصدمات العصبية المتكررة.

الإجهاد المفرط المرتبط بالنشاط الفكري والعمل الليلي والتعرض للاهتزاز والضوضاء.

زيادة تناول الملح، مما يسبب تشنج الشرايين واحتباس السوائل. لقد ثبت أن استهلاك أكثر من 5 جرام من الملح يوميًا يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم، خاصة إذا كان هناك استعداد وراثي؛

تلعب الوراثة، التي تتفاقم بسبب ارتفاع ضغط الدم، دورًا مهمًا في تطوره لدى الأقارب المقربين (الآباء والأخوات والأخوة). تزداد احتمالية الإصابة بارتفاع ضغط الدم بشكل ملحوظ إذا كان اثنان أو أكثر من الأقارب مصابين بارتفاع ضغط الدم.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني بالاشتراك مع أمراض الغدد الكظرية والغدة الدرقية والكلى ومرض السكري وتصلب الشرايين يساهم في تطور ارتفاع ضغط الدم ويدعم كل منهما الآخر. السمنةالالتهابات المزمنة (التهاب اللوزتين) ؛

عند النساء، يزداد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم أثناء انقطاع الطمث بسبب الخلل الهرموني وتفاقم ردود الفعل العاطفية والعصبية. 60% من النساء يصابن بارتفاع ضغط الدم أثناء انقطاع الطمث.

إن إدمان الكحول والتدخين يساعدان بشكل كبير على الإصابة بارتفاع ضغط الدم.

النظام الغذائي غير العقلاني

الوزن الزائد؛

الخمول البدني.

البيئة غير المواتية.

أسباب أزمات ارتفاع ضغط الدم

إذا لم يتم علاج ارتفاع ضغط الدم بشكل فعال في المرحلة الأولى، فمن المؤكد أنه سيتطور إلى المرحلة الثانية، ثم إلى المرحلة الثالثة. إذا واصلت بعناد التظاهر بأنه لا يحدث شيء سيء في هذه الحالة، فمن المرجح أن ينتهي الأمر بأزمة ارتفاع ضغط الدم.

سوف تتكرر أزمات ارتفاع ضغط الدم في غياب العلاج المناسب، مما قد يؤدي في النهاية إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية. ولسوء الحظ، فإن الشخص الذي لا يأخذ علاج ارتفاع ضغط الدم على محمل الجد، لا يمكنه أن يتوقع أي نتيجة أخرى.

تسمى الزيادات الحادة والكبيرة في ضغط الدم، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بألم شديد في الصدر يمتد إلى الذراع وتحت لوح الكتف، بالإضافة إلى الصداع والدوار، بأزمات ارتفاع ضغط الدم. خلال مثل هذه الأزمات، قد يفقد الشخص مؤقتًا الوعي والكلام وحتى القدرة على الحركة في أحد أطرافه.

تبدأ مثل هذه الهجمات عاجلاً أم آجلاً عند أي مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم تقريبًا في غياب العلاج المناسب. في بعض المرضى يتابعون واحدًا تلو الآخر على فترات قصيرة.

ما الذي يسبب أزمات ارتفاع ضغط الدم؟ بادئ ذي بدء: المشاعر السلبية القوية والمواقف المؤلمة. ثم - الإحجام المستمر عن اتباع نظام غذائي صارم وتناول الأطعمة المالحة جدًا. وأخيرا، يمكن أن تبدأ أزمة ارتفاع ضغط الدم نتيجة للتغير المفاجئ في الطقس، وخاصة في كثير من الأحيان في الربيع والخريف. يمكن أن تكون الأزمات مصحوبة بأمراض معدية حادة، والتي تحدث في كثير من الأحيان عند كبار السن الذين يجدون صعوبة في تحمل أي مرض.

في أغلب الأحيان، تحدث الأزمات في الليل أو في فترة ما بعد الظهر. يشعر بعض الأشخاص أن النوبة تأتي مقدمًا، على الرغم من أنها تحدث فجأة لدى معظم المرضى.

علاج ارتفاع ضغط الدم

عند علاج ارتفاع ضغط الدم، من المهم ليس فقط خفض ضغط الدم، ولكن أيضًا تصحيح وتقليل خطر حدوث مضاعفات قدر الإمكان. من المستحيل علاج ارتفاع ضغط الدم بشكل كامل، ولكن من الممكن تمامًا إيقاف تطوره وتقليل تكرار الأزمات.

يتطلب ارتفاع ضغط الدم تضافر جهود المريض والطبيب لتحقيق هدف مشترك. في أي مرحلة من مراحل ارتفاع ضغط الدم من الضروري:

اتباع نظام غذائي يتضمن زيادة استهلاك البوتاسيوم والمغنيسيوم، والحد من تناول ملح الطعام؛

التوقف أو الحد بشكل حاد من تناول الكحول والتدخين؛

التخلص من الوزن الزائد؛

زيادة النشاط البدني: من المفيد ممارسة السباحة، والعلاج الطبيعي، والمشي؛

تناول الأدوية الموصوفة بشكل منهجي ولفترة طويلة تحت مراقبة ضغط الدم والإشراف الديناميكي من طبيب القلب.

لارتفاع ضغط الدم ، توصف الأدوية الخافضة للضغط التي تمنع النشاط الحركي الوعائي وتمنع تخليق النورإبينفرين ومدرات البول وحاصرات بيتا والعوامل المضادة للصفيحات والأدوية الخافضة لشحوم الدم وسكر الدم والمهدئات.

يتم اختيار العلاج الدوائي بشكل صارم بشكل فردي، مع الأخذ في الاعتبار مجموعة كاملة من عوامل الخطر، ومستويات ضغط الدم، ووجود الأمراض المصاحبة وتلف الأعضاء المستهدفة.

معايير فعالية علاج ارتفاع ضغط الدم هي تحقيق ما يلي:

الأهداف قصيرة المدى: الحد الأقصى لخفض ضغط الدم إلى مستوى جيد التحمل؛

الأهداف متوسطة المدى: منع تطور أو تقدم التغييرات في الأعضاء المستهدفة؛

الأهداف طويلة المدى: الوقاية من مضاعفات القلب والأوعية الدموية وغيرها وإطالة عمر المريض.

النظام الغذائي: التقليل من تناول ملح الطعام، فهو مفيد لتقليل الوزن إذا كنت تعانين من زيادة الوزن. يتم تعيين المرضى الجدول N 1O.

الوضع: الانتقال إلى العمل بنظام المناوبة الواحدة؛ لوائح العمل - إلغاء الورديات الليلية، وما إلى ذلك؛ تحسين وترشيد ظروف العمل؛ وضع الراحة (النوم الكامل، الراحة بعد العمل)؛ مكافحة الخمول البدني هي التحرك أكثر.

المبادئ العامة لعلاج الصداع

أ) تحديد طبيعة ارتفاع ضغط الدم الشرياني بدقة.

ب) في بعض الحالات، يمكن أن يكون ارتفاع ضغط الدم بدون أعراض.

ج) يتم وصف العلاج بالأدوية الخافضة للضغط لجميع المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني، بغض النظر عن وجود الأعراض. عندما ينخفض ​​ضغط الدم أثناء العلاج، يمكن أن تسوء الحالة الصحية في بعض الأحيان، لذلك من المهم اختيار المعدل المناسب لخفض الضغط، مع الأخذ في الاعتبار عمر المريض، ومدة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، ووجود أو عدم وجود اضطرابات الأوعية الدموية. في حالة عدم وجود مضاعفات الأوعية الدموية، في سن مبكرة، ينخفض ​​ضغط الدم إلى مستوياته الطبيعية بسرعة. في سن الشيخوخة، يتم التخفيض إلى مستوى دون الطبيعي، أي إلى منطقة الخطر.

د) عند استخدام العلاج الخافضة للضغط، قد تحدث متلازمة الانسحاب، وأحيانًا مثل أزمة ارتفاع ضغط الدم، لذا فإن العلاج المستمر طويل الأمد بالأدوية الخافضة للضغط ضروري. فقط مع العلاج طويل الأمد يمكن الشفاء. ومع ذلك، هناك شكوك حول الحاجة إلى العلاج المستمر؛ تعتبر مدرسة لينينغراد العلاجية ومعظم العلماء الأجانب أن العلاج المستمر ضروري.

ه) يجب أن يتم العلاج من وجهة نظر التسبب في المرض. وبالنظر إلى الحاجة إلى العلاج إمراضي، يجب أن يكون العلاج معقدا أو مجتمعا، لأنه من الضروري التأثير على أجزاء مختلفة من التسبب في المرض.

العلاج الخافضة للضغط

1. الأدوية المضادة للأدرينالية ذات التأثير المركزي في الغالب:

دوبيجيت (ألدوميت، ألفا ميثيل دوبا)، قرص. بواسطة O.25* 4 مرات يوميا.

علامة التبويب جيميتون (كلونيدين، كاتابريسان). O،O75 ملغ من مشتق إيميدازولين. استخدم O.O75 mg * 3 r.

2. حاصرات الأدرينالية ما بعد العقدية

أ) مجموعة الجوانيثيدين

أوكتادين (إيزوبارين، إيميلين، جوانيثيدين سلفات) O، O25. في الأيام الأولى من العلاج، من المستحسن وصف جرعات صغيرة (25 ملغ / يوم) لتجنب المضاعفات الانتصابية. ثم يتم زيادة الجرعة تدريجيا.

ب) مجموعة راولفيا (مضادات الذهان ذات المفعول المركزي)

ريزيربين (روسديل)، أمبولات 1.0 و2.5 ملغ، أقراص O.1 وO.25 ملغ. ابدأ العلاج بـ O.1-O.25 ملغ/يوم، وقم بزيادة الجرعة تدريجياً إلى O.3-O.5 ملغ/يوم.

علامة التبويب روناتين (راوفازان). يا، OO2.

3. حاصرات بيتا. يترافق حصار مستقبلات بيتا الأدرينالية مع انخفاض في معدل ضربات القلب وحجم السكتة الدماغية وإفراز الرينين. تعتمد آلية العمل على الحصار التنافسي للمستقبلات وتثبيت الغشاء على غرار التخدير الموضعي.

أنابريلين (بروبانول، إنديرال، سبج) O، O1 وO، O4. الجرعة الأولية هي 60-80 ملغ/يوم، ثم تزيد إلى 200 ملغ/يوم.

علامة التبويب أوكسبرينولول (ترانسيكور). يا، O2. توصف الأدوية معويا، ويظهر التأثير بعد 30 دقيقة، والحد الأقصى بعد 2-3 ساعات.

يُمنع استخدام حاصرات بيتا في حالات الربو والتهاب الشعب الهوائية وقصور القلب المصاحب ومرض القرحة الهضمية وعدد من الأمراض المعوية المزمنة. يوصف بحذر في حالة بطء القلب الأولي واضطرابات الإيقاع. يعتبر الجمع بين مضادات التشنج ومضادات التشنج الحركية هو الأمثل.

4. مدرات البول: أكثر ما يبرر ارتفاع ضغط الدم هو استخدام الأدوية المدرة للصوديوم (مدرات الصوديوم).

علامة التبويب هيبوثيازيد (ثنائي كلوروثيازيد). يا، O25 و يا، 1.

فوروسيميد (لاسيكس) أقراص O.O4 أمبولات 1% - 2.0 مل. يبدأ التأثير بعد تناوله في المتوسط ​​بعد 30 دقيقة. يعمل الدواء بسرعة خاصة عند إعطائه عن طريق الوريد - بعد 3-4 دقائق.

أقراص كلوباميد (برينالديكس). يا، يا2، آلية العمل واحدة؛ ولكن على عكس فوروسيميد، فإن له تأثير أطول - يصل إلى 20 ساعة.

كبسولات تريامتيرين (بتروفين) لـ O، O5. التأثير سريع، بعد 15-20 دقيقة، يستمر لمدة 2-6 ساعات.

أقراص سبيرونولاكتون (فيروشبيرون، ألدكتون). اوه 25. يُستخدم فقط مع أدوية السالوريتيك، 75-13 ملغم/يوم، في دورات مدتها 4-8 أسابيع.

5. الأدوية العضلية

قرص أبريسين (هيدراليسين). يا، O1 و يا، O25. ابدأ بجرعات 1O-2O mg * 3 مرات يوميًا، ثم قم بزيادة الجرعة المفردة إلى 2O-5O mg.

علامة التبويب ديبازول. يا، O4 و يا، O2؛ أمبير. 1% - 1 مل.

بابافيرين O، O4 و O، O2؛ أمبير. 2% - 2.O.

6. موسعات الأوعية الدموية القوية التي تم تصنيعها في السنوات الأخيرة:

مينوكسيديل (برازوسين) O,OO1.

ديازوكسيد (هايبرستاد) 5O ملغ.

نيتروبروسيد الصوديوم أمبير. 5O ملغ.

ديبريسين: هيبوثيازيد 1O ملغ + ريسيربين O.1 ملغ + ديبازول O.O2 + نيمبوتال O.25.

علاج أزمات ارتفاع ضغط الدم:

مطلوب العلاج في المستشفى.

ديبازول 1% حتى 10% عن طريق الوريد، مفعوله بعد 15-20 دقيقة.

Rausedil 1 mg IM أو ببطء في الوريد في محلول متساوي التوتر.

لازيكس 1% حتى 4.0 وريدياً، مفعوله خلال 3-4 دقائق.

يستفيد العديد من المرضى من مضادات الذهان:

امينازين 2.5% 1.O عضل.

دروبيريدول O، 25% حتى 4 مل عن طريق العضل أو الوريد ببطء: 2 مل في 20 مل 40% جلوكوز.

إذا لم يكن هناك أي تأثير، يتم وصف حاصرات العقدة:

بنتامين 5% 1.0 بالتنقيط العضلي أو الوريدي! في متناول اليد

بنزوهيكسونيوم 2.5% 1.0 و/م!

من الضروري التأكد من أن الانخفاض في ضغط الدم ليس حادًا جدًا، مما قد يؤدي إلى قصور في الشريان التاجي أو الأوعية الدموية الدماغية.

Hemiton O.O1% O.1 IM أو IV ببطء لكل 2O مل من محلول متساوي التوتر (بحد أقصى بعد 2O-3O دقيقة).

دوبيجيت (للأزمات الطويلة!) عن طريق الفم يصل إلى 2.0 جرام يوميًا.

تروبافين 1% 1.0 لكل 20 مل من المحلول متساوي التوتر يعطى ببطء في الوريد أو في العضل أثناء الأزمات الكظرية.

نيتروبروسيد الصوديوم O,1 على الجلوكوز عن طريق الوريد.

لأعراض اعتلال الدماغ المرتبطة بالوذمة الدماغية:

كبريتات المغنسيوم 25% 1O,O ث/م.

مدرات البول:

محلول مانيتول 20% في محلول متساوي التوتر.

كلوريد الكالسيوم 1O% 5.O IV - عندما يتوقف التنفس عن تناول المغنيسيوم.

لشكل القلب:

بابافيرين. حاصرات بيتا (أنابريلين O، 1٪ 1، O)؛

راوسديل 1 ملغ عن طريق العضل أو الوريد ببطء؛

حاصرات العقدة - كملاذ أخير! أرفوناد - لخلق انخفاض ضغط الدم الخاضع للرقابة، تأثير "على طرف الإبرة". استخدم فقط في محيط المستشفى.

للوذمة الرئوية المصحوبة بالسكتة:

إراقة الدماء هي أفضل طريقة - ما يصل إلى 5OO مل. تأكد من ثقب الوريد بإبرة سميكة، لأن هذا يزيد بشكل حاد من قدرة تخثر الدم.

جرعات الأدوية الخافضة للضغط:

ديباسولي 1% 4 مل؛ لاسيكس 4، O مل، بنزوجيكسوني 2.5٪ 1، O؛

بنتاميني 5% 1.O؛ كلوفيليني О,ОО1 1,О الرابع ببطء؛

فينوتولاميني 5 ملغ بلعة IV؛ دياوكسيدي الرابع بالتنقيط، إيزوبتيني O.25 2.0 كورينفار 2O ملغ تحت اللسان.

أنشطة التمريض في ارتفاع ضغط الدم

يتم تعيين دور مهم في جميع مراحل التشخيص والعلاج وإعادة التأهيل والوقاية من ارتفاع ضغط الدم للممرضة. يجب أن تعرف الممرضة الشكاوى والأعراض الرئيسية لارتفاع ضغط الدم، ومبادئ العلاج والوقاية من المرض، والمبادئ الأساسية لاستعادة الخلل الوظيفي ومنع المضاعفات، وأن تكون قادرة على رعاية المريض. ومن الضروري معرفة أعراض احتقان الدورة الدموية الرئوية بوضوح: ضيق في التنفس، زرقة؛ في الدورة الدموية الجهازية: عدم انتظام دقات القلب، وذمة، وثقل في المراق الأيمن، استسقاء. يجب أن تتمتع الممرضة بالمهارات والقدرات اللازمة لعلاج المريض وتقديم الرعاية الطارئة له وإعادة تأهيله ومراقبته.

تبدأ الممرضة عملها بفحص المريض والتعرف على وجود أعراض المرض وتحديد التشخيص التمريضي.<Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. 2006г. Феникс>

بناءً على الشكاوى، تحدد الممرضة مشاكل المريض التالية:

أ. القائمة (الحالية):

صداع؛

دوخة؛

اضطراب في النوم؛

التهيج؛

عدم وجود تناوب إلزامي بين العمل والراحة؛

عدم الالتزام بنظام غذائي قليل الملح؛

عدم الاستخدام المستمر للأدوية؛

- قلة المعرفة بالعوامل التي تساهم في ارتفاع ضغط الدم.

ب. الإمكانية؛

خطر الإصابة بأزمة ارتفاع ضغط الدم.

خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد أو حادث وعائي دماغي حاد.

ضعف البصر المبكر.

خطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن.

1. سؤال المريض عن ظروف النشاط المهني والعلاقات الأسرية ومع الزملاء في العمل.

2. سؤال المريض عن وجود ارتفاع ضغط الدم لدى أقاربه.

3. دراسة الخصائص الغذائية للمريض.

4. سؤال المريض عن العادات السيئة :

التدخين (ما يدخنه، عدد السجائر أو السجائر يوميا)؛

شرب الكحول (كم مرة وبأي كمية).

5. سؤال المريض عن تناول الأدوية: ما هي الأدوية التي يتناولها، وتكرارها، وانتظام تناولها، ومدى تحملها (إيناب، أتينولول، كلونيدين، إلخ).

6. سؤال المريض عن شكواه أثناء الفحص.

الخطوة التالية هي فحص المريض كجزء من التحقيق الموضوعي لإجراء التشخيص التمريضي:

لون البشرة؛

وجود زرقة.

الموقف في السرير.

دراسة النبض:

قياس ضغط الدم.

بعد التعرف على مشاكل المريض، تخطط الممرضة للتدخلات التالية:

1. قم بإجراء محادثة مع المريض/ العائلة حول ضرورة اتباع نظام غذائي يحتوي على كميات محدودة من الملح (لا يزيد عن 4-6 جم/يوم).

2. إقناع المريض بالحاجة إلى روتين يومي لطيف (تحسين ظروف العمل والمنزل، والتغييرات المحتملة في ظروف العمل، وطبيعة الراحة، وما إلى ذلك).

3. توفير النوم الكافي للمريض. اشرح الشروط التي تساعد على النوم: تهوية الغرفة، عدم جواز تناول الطعام قبل النوم مباشرة، عدم الرغبة في مشاهدة البرامج التليفزيونية المزعجة. إذا لزم الأمر، استشارة الطبيب حول وصف المهدئات أو الحبوب المنومة.

4. تعليم المريض أساليب الاسترخاء للتخلص من التوتر والقلق.

5. إعلام المريض بتأثير التدخين والكحول على مستويات ضغط الدم.

6. إعلام المريض بتأثير الأدوية. الموصوفة من قبل الطبيب المعالج، إقناعه بالحاجة إلى تناول منهجي وطويل الأمد فقط في الجرعات الموصوفة ومجموعاتها مع تناول الطعام.

7. قم بإجراء محادثة حول المضاعفات المحتملة لارتفاع ضغط الدم، وأشر إلى أسبابها.

8. مراقبة وزن جسم المريض ومدى التزامه بالنظام الغذائي.

9. إجراء مراقبة للمنتجات المنقولة من قبل الأقارب أو غيرهم من الأشخاص المقربين للمرضى الداخليين.

10. تعليم المريض (الأسرة):

تحديد معدل ضربات القلب. قياس ضغط الدم.

التعرف على الأعراض الأولية لأزمة ارتفاع ضغط الدم.

تقديم الإسعافات الأولية في هذه الحالة.

لذلك، بعد تحليل بيانات الأدبيات، قمنا بدراسة مستوى مشكلة ارتفاع ضغط الدم ووجدنا طرقًا لحلها. وتعلمنا دور التمريض في العلاج والتأهيل والوقاية من ارتفاع ضغط الدم.

خاتمة

ارتفاع ضغط الدم هو مرض شائع بين السكان الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. ولذلك، من المهم أن يعرف كل شخص عن أعراضه، بغض النظر عن الجنس والعمر. ومن المهم أيضًا معرفة كيفية الوقاية من ارتفاع ضغط الدم. للقيام بذلك، يجب على كل شخص الانتباه إلى صحته، وإذا أمكن، القضاء على جميع عوامل الخطر لارتفاع ضغط الدم. التخلص من العادات السيئة. مراقبة النظام الغذائي الخاص بك. انتبه لجدول عملك وراحتك ومارس الرياضة. يتم تعيين دور كبير للممرضة في الوقاية من ارتفاع ضغط الدم. يمكن للممرضة التحدث عن الوقاية وتحذير المريض من المضاعفات المحتملة للمرض. يمكنها أيضًا مراقبة تنفيذ جميع وصفات وتوصيات الطبيب أثناء العلاج في المؤسسة الطبية. لكن الممرضة غير قادرة على اتباع أسلوب حياة صحي للمريض. تعتمد الوقاية من المرض بشكل أساسي على ضمير الشخص وتطوره الثقافي وقيمه.

المرفق 1

الملحق 2

الملحق 3

جدول عوامل الخطر والحالات السريرية لارتفاع ضغط الدم

الملحق 4

الملحق 5

الروابط الرئيسية في التسبب في ارتفاع ضغط الدم

تم النشر على موقع Allbest.ru

وثائق مماثلة

الوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم، وعوامل الخطر القابلة للتعديل. تلف الأعضاء المستهدفة ومضاعفات ارتفاع ضغط الدم. تنظيم التدابير الوقائية لارتفاع ضغط الدم في المدرسة الصحية والمناهج الدراسية وتطوير الفصول الدراسية.

تمت إضافة أعمال الدورة في 06/07/2016


المسببات المرضية، الصورة السريرية لارتفاع ضغط الدم، تصنيف مراحل مساره، الأشكال السريرية والمورفولوجية. علامات وخصائص أزمات ارتفاع ضغط الدم. تشخيص ارتفاع ضغط الدم. علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الملخص، تمت إضافته في 14/11/2010


خصائص وتصنيف ارتفاع ضغط الدم. العوامل المسببة والمساهمة في المرض. عملية تطويرها وفقًا لـ G.F. اللغة والأعراض والأشكال السريرية والمضاعفات. تدابير الوقاية. خطة عملية التمريض لارتفاع ضغط الدم.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 12/01/2014


المسببات والعوامل المساهمة في حدوث ارتفاع ضغط الدم وصورته السريرية وخصائصه التشخيصية. مبادئ العلاج والوقاية من المرض، جوهر علم الأمراض والمضاعفات. خصائص مراحل العملية التمريضية.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 21/11/2012


مفهوم وأسباب تطور ارتفاع ضغط الدم. التصنيف والصورة السريرية لارتفاع ضغط الدم. عوامل الخطر لدى المرضى. تشخيص مرضى ارتفاع ضغط الدم. تحليل وتقييم نتائج دراسة المريض.

تمت إضافة الدورة التدريبية في 22/04/2016


علاج والوقاية من ارتفاع ضغط الدم. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي والثانوي. مسببات ارتفاع ضغط الدم والعوامل المسببة والمساهمة في تطوره. المعلومات التي تقود الممرضة للاشتباه في حالة طبية طارئة.

الجوانب النفسية والمفهوم وعوامل وأسباب التطور والتصنيف والصورة السريرية لمظاهر ارتفاع ضغط الدم. ملامح المرضى، رد فعل الشخصية على المرض. المبادئ الأساسية للتصحيح النفسي للشخصية في ارتفاع ضغط الدم.

أطروحة، أضيفت في 08/12/2010


ملامح المسببات والتسبب في ارتفاع ضغط الدم. تصنيف ومبادئ التقسيم الطبقي للمخاطر لمضاعفات القلب والأوعية الدموية. تفاصيل علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني. التصنيف والتشخيص والعلاج الطارئ لأزمات ارتفاع ضغط الدم.

دليل التدريب، تمت إضافته في 27/12/2013


مسببات ارتفاع ضغط الدم. العوامل المسببة والمساهمة في تطور المرض: الخصائص المهنية، الإجهاد، استهلاك الكحول، التدخين، الملح الزائد، السمنة. التشخيص والعلاج والعلاج الدوائي والمضاعفات المحتملة.

تمت إضافة العرض بتاريخ 14/04/2014


المرضية والخصائص العامة لارتفاع ضغط الدم - أحد الأمراض المزمنة في الجهاز القلبي الوعائي. "الأعضاء المستهدفة" لارتفاع ضغط الدم ومضاعفات المرض. طرق التشخيص واتجاهات العلاج لارتفاع ضغط الدم.

إن تنفيذ جميع مراحل الرعاية، بما في ذلك عملية التمريض لارتفاع ضغط الدم، يساعد في الحفاظ على استقرار صحة المريض ومنع تطور المضاعفات. يجب أن يكون العاملون في العيادة على دراية بخصائص هذا المرض ويجب أن يكونوا قادرين على تقديم الإسعافات الأولية للمريض إذا لزم الأمر. خلاف ذلك، قد تتأخر عملية الشفاء لمريض ارتفاع ضغط الدم بشكل كبير بسبب عدم وجود المساعدة اللازمة.

إن عملية التمريض لارتفاع ضغط الدم الشرياني ليست الأقل أهمية في علاج هذا المرض. ويتكون من القيام بجميع التدابير العلاجية والوقائية، فضلا عن وقاية المريض من تطور الحالات المعقدة بسبب ارتفاع ضغط الدم. يجب على الممرضة مراقبة ضغط دم المريض والعناية بنظامه الغذائي وإخباره بقواعد الحفاظ على نمط حياة صحي والذي سيتعين عليه الآن الالتزام به.

إذا لم تخبر الممرضة مريض ارتفاع ضغط الدم عن أهمية التدابير العلاجية والوقائية، فمن غير المرجح أن يبدأ في تنفيذها. لذلك يجب عليها اختيار الكلمات التي تجعل المريض يفهم مدى خطورة عواقب الإهمال تجاه صحته.

مشاكل المريض

الهدف من عملية التمريض هو تخفيف أو منع مشاكل المريض.

يمكن أن تكون مشاكل المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم موجودة أو محتملة. الأول يشمل:

1. صداع؛
2. اضطراب في النوم؛
3. دوخة؛
4. زيادة التهيج.
5. عدم المعرفة بأسباب مرضك؛
6. عدم التناوب بين العمل والراحة؛
7. عدم تناول الأدوية الموصوفة بانتظام.

عادة ما تسمى المشاكل التالية لمرضى ارتفاع ضغط الدم المحتملة:

1. احتمالية الإصابة بحادث وعائي دماغي حاد أو احتشاء عضلة القلب.
2. خطر أزمة ارتفاع ضغط الدم.
3. ضعف أداء الأجهزة البصرية.
4. خطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن.

وتقع على عاتق الطاقم الطبي الذي يراقب حالة مريض ارتفاع ضغط الدم مسؤولية شرح هذه المشاكل. يجب أن يعرف المريض ما الذي يجب أن يخاف منه الآن وفي المستقبل.

وظائف الممرضة أثناء الفحص الأولي

خلال الفحص الأولي، سيتم تشخيص إصابة المريض بارتفاع ضغط الدم (HTN). مع مثل هذا المرض، سيحتاج بالتأكيد إلى رعاية تمريضية. يجب على الممرضة تنظيم عملية العناية بالجناح المخصص لها. إنها بحاجة إلى معرفة موقفه من العلاج ووجود الشكاوى والعادات السيئة مسبقًا. أيضًا في هذه المرحلة من عملية التمريض يتم تنفيذ المهام التالية:

• إقامة علاقة ثقة مع المريض؛
• تقييم خصائص النظام الغذائي للشخص؛
• توضيح المخاوف والتوقعات المتعلقة بالعلاج العلاجي القادم؛
• إجراء قياسات ضغط الدم ومعدل النبض بانتظام؛
• تحديد العادات السيئة للمريض.
• الفحص البصري لجلد المريض.
• تحضير المريض للراحة الليلية.

في المرحلة الأولية، تتاح للممرضة الفرصة لتحليل المعلومات المتعلقة بالمريض وكتابة خطة لأنشطة الرعاية اليومية. كما يجب عليها أن تتعرف على أعراض المرض التي تقلق الشخص.

الرعاية التمريضية أثناء العلاج

ومن المهم أيضًا أن نوضح لأقارب الشخص المريض الحاجة إلى روتين يومي مناسب وتغذية وما إلى ذلك.

التدخلات التمريضية هي إحدى مراحل علاج ارتفاع ضغط الدم. تحتاج الممرضة إلى الحفاظ على صحة المريض في حالة جيدة.

يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم من المرحلة الأولى في المنزل. لذلك فإن المهمة الرئيسية للممرضة هي التحدث مع المريض وأقاربه وتعريفهم بقواعد رعاية مرضى ارتفاع ضغط الدم. إنها تحتاج إلى:

• إجراء محادثة حول الحاجة إلى التنظيف الرطب اليومي في الغرفة التي سيكون فيها المريض باستمرار؛
• تحديد مستوى قدرة مريض ارتفاع ضغط الدم؛
• تحدثي معه ومع أحبائه عن الروتين اليومي الصحيح؛
• شرح أهمية التخلي عن العادات السيئة؛
• التحذير من عواقب الإرهاق والضيق العاطفي؛
• تقديم المشورة بشأن التغذية السليمة؛
• تعليم المريض الاسترخاء.
• الحديث عن أسباب المضاعفات؛
• تعليم المريض وأقاربه كيفية قياس النبض وضغط الدم، وكذلك التعرف على علامات الأزمة؛
• اشرح قواعد تناول الأدوية.

مطلوب رعاية خاصة للمريض الذي سيتم علاجه في المستشفى. يجب أن تحاول الممرضة التخفيف من حالته قدر الإمكان والمساعدة في تلبية الاحتياجات الأساسية التي لا يستطيع الشخص تلبيتها بمفرده لعدد من الأسباب.

بادئ ذي بدء، من الضروري تحديد العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تدهور الرفاهية للمريض الذي يمكن أن يستبعد نفسه. كل شيء آخر يجب أن يساعده الطبيب المعالج والممرضة.

ستكون هناك حاجة إلى خريطة عملية التمريض. يحتاج إلى تسجيل جميع عمليات التلاعب التي يتم إجراؤها مع مريض يشعر بالقلق من ارتفاع ضغط الدم. ويجب أيضًا تسجيل الأعراض التي يعاني منها المريض خلال النهار في البطاقة. على سبيل المثال، يمكن أن يكون هذا الدوخة أو الصداع الشديد.

تتضمن الرعاية التمريضية في المستشفى الفحص البصري للمريض وتحديد معالمه الأساسية. وهذا ينطبق على درجة حرارة الجسم وضغط الدم ووجود أعراض الضيق.

تحتاج الممرضة إلى تنفيذ جميع التلاعبات الأساسية التي وصفها الأخصائي. في هذه الحالة نحن نتحدث عن تناول الأدوية وإجراءات العلاج الطبيعي.

يجب على طاقم التمريض أن يكتشف على الفور العلامات الواضحة التي تشير إلى أن ارتفاع ضغط الدم أصبح أسوأ. وفي مثل هذه الحالات لا بد من اتخاذ تدابير طارئة لتسهيل صحة الشخص وإنقاذه من المضاعفات الخطيرة. يجب الإبلاغ عن مثل هذه الانتهاكات إلى الطبيب الذي يراقب مسار العلاج لمرضى ارتفاع ضغط الدم.

تتأكد الممرضة من استكمال جميع الحقن والأدوية والإجراءات الأخرى التي يصفها الطبيب.

عملية التمريض في أزمة ارتفاع ضغط الدم

يجب تحذير المريض الذي تظهر عليه علامات ارتفاع ضغط الدم من احتمال حدوث مضاعفات. وقد يطلب من الممرضة أن تخبره المزيد عن هذه الحالات. في أغلب الأحيان، تحدث أزمة ارتفاع ضغط الدم بسبب تصرفات غير لائقة من قبل الطاقم الطبي أو المريض. مع مثل هذه المضاعفات، هناك حاجة إلى رعاية تمريضية.

إذا أظهر مقياس التوتر ارتفاع ضغط الدم، فيجب على الممرضة أن تسأل المريض عن صحته، وجمع سوابق تطور الأزمة وإجراء فحص سطحي للجسم. خلال هذا التشخيص، ستتلقى معلومات قيمة، والتي ستقوم بعد ذلك بإبلاغ الطبيب بها. تعمل هذه الإجراءات على تسريع عملية حل المشكلة بشكل كبير.

أثناء الأزمات، تنقسم عملية التمريض إلى رعاية ما قبل الطبية والرعاية الطبية. قبل وصول الأخصائي، يمكن للممرضة إجراء التلاعبات التالية:

• ارفع طرف رأس السرير لتحسين عملية التنفس؛
• تزويد المريض بالوصول إلى الهواء النقي. ويُنصح بتحضير قناع أكسجين أو وسادة له مسبقاً؛
• تقديم المساعدة للوقاية من الاختناق أو الالتهاب الرئوي التنفسي. إذا كان المريض يتقيأ فيجب وضع رأسه على أحد الجانبين وفحص مجرى الهواء؛
• خذ قراءات تخطيط كهربية القلب (ECG) وقم بإجراء تشخيص أولي.

إذا لم يتمكن الطبيب من رؤية مريض ارتفاع ضغط الدم قريبًا، فيجب على الممرضة توفير علاج تشتيت الانتباه لمساعدة المريض على الشعور بالتحسن. سيتطلب ذلك تطبيق كمادات ساخنة على المناطق البعيدة.

بعد وصول الأخصائي، يجب على الممرضة الاستجابة بسرعة لطلبات الطبيب وتنفيذها على الفور. قد يُطلب منها إعطاء الحقن في الوريد.

بعد توقف الهجوم، ستقوم الممرضة بقياس ضغط دم المريض وهو في وضعية الاستلقاء. طوال الوقت اللاحق، تحتاج إلى مراقبة الحالة الحالية لمريض ارتفاع ضغط الدم.

يجب أن يكون طاقم التمريض منتبهًا للمهام التي تواجههم. بعد كل شيء، فإن مدى سرعة تمكن مريض ارتفاع ضغط الدم من إعادة ضغط دمه إلى طبيعته يعتمد على أفعاله. الممرضة هي التي تسجل الروتين اليومي للمريض وتراقب نظامه الغذائي وتراقب ديناميكيات صحة الشخص وتقدمه. كل هذه النقاط مهمة لتصحيح نظام العلاج الدوائي والعلاجي في الوقت المناسب، إذا كان المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم يحتاج إليها في المستقبل.

مقدمة

من بين أمراض القلب والأوعية الدموية، يحتل ارتفاع ضغط الدم مكانة خاصة، لأنه غالبا ما يؤدي إلى تطور مرض الشريان التاجي، والسكتة الدماغية، وهذا بدوره يؤدي إلى الإعاقة والموت.

يعد ارتفاع ضغط الدم أحد أكثر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعًا. وقد ثبت أن 20-30٪ من السكان البالغين يعانون منه. مع التقدم في السن، يزداد انتشار المرض ويصل إلى 50-65٪ لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.

وفقا للإحصاءات، فإن الزيارات الأولية لأمراض الدورة الدموية تنمو بشكل مطرد في روسيا. وعلى مدى السنوات الـ 13 الماضية، تضاعفت – من 1044 إلى 2113 حالة لكل 100 ألف نسمة. في الوقت نفسه، على خلفية ارتفاع ضغط الدم، يعاني المرضى من زيادة في هذه المضاعفات الشديدة مثل احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية (زيادة قدرها 2.5 مرة). يؤثر المرض أيضًا على الشباب والأصغر سناً.

وفي بلادنا يتفاقم الوضع كون 37% فقط من الرجال و58% من النساء يتم إعلامهم بوجود المرض، ومنهم فقط 21% و46% يعالجون، منهم 6% و18%، على التوالي، والذين يتم علاجهم بشكل فعال. أظهرت العديد من دراسات HFOC بشكل مقنع انخفاضًا في ضغط الدم الانقباضي والانبساطي المرتفع بمقدار 5-10 ملم زئبق. فن. يؤدي إلى انخفاض وتيرة السكتات الدماغية لدى الرجال بنسبة 34% وعند النساء بنسبة 56%، وأمراض القلب الإقفارية بنسبة 21% و37% على التوالي. يمكن تحقيق نجاح إيجابي في علاج ارتفاع ضغط الدم والوقاية منه إذا كان لدى المريض فهم واضح لمرضه، وكان قادرًا على مراقبة مسار المرض بشكل مستقل واتباع توصيات الطبيب المعالج بشكل هادف لتغيير نمط الحياة.

موضوع الدراسة: عملية التمريض في ارتفاع ضغط الدم.

موضوع الدراسة:عملية التمريض.

الغرض من الدراسةبمثابة دراسة لعملية التمريض في ارتفاع ضغط الدم.

يجب يستكشف:

Ø المسببات والعوامل المساهمة في ارتفاع ضغط الدم.

Ø الصورة السريرية والسمات التشخيصية لهذا المرض.

Ø طرق الامتحانات والتحضير لها.

Ø مبادئ العلاج والوقاية من ارتفاع ضغط الدم.

Ø المضاعفات.

Ø التلاعبات التي تقوم بها الممرضة.

Ø مميزات العملية التمريضية لهذه الحالة المرضية.

لتحقيق هذا الهدف البحثي فمن الضروري تحليل:

v حالتان تصفان أسلوب الممرض في تنفيذ العملية التمريضية لمريض مصاب بهذا المرض؛

v أهم نتائج فحص وعلاج مرضى ارتفاع ضغط الدم، وضرورة ملء ورقة التدخل التمريضي.

تم استخدام الأساليب التالية لإجراء الدراسة:

ü التحليل العلمي والنظري للأدبيات الطبية حول هذا الموضوع؛

ü التجريبية - الملاحظة، طرق البحث الإضافية:

ü الطريقة التنظيمية (المقارنة والمعقدة)؛

ü الطريقة الذاتية للفحص السريري للمريض (جمع التاريخ)؛

ü الطرق الموضوعية لفحص المريض (الجسدية، الآلية، المخبرية)؛

ü السيرة الذاتية (تحليل المعلومات الطبية، دراسة الوثائق الطبية)؛

ü التشخيص النفسي (محادثة).

أهمية عملية:سيؤدي الكشف التفصيلي عن المواد المتعلقة بموضوع الدورة التدريبية "عملية التمريض في ارتفاع ضغط الدم" إلى تحسين جودة الرعاية التمريضية والتعرف على أسباب هذا المرض ومساره ومبادئ الفحص والعلاج وميزات الرعاية.

قائمة الاختصارات

تمريض الوقاية من أمراض ارتفاع ضغط الدم

BP - ضغط الدم

ACE - الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

VNOK - الجمعية العلمية لعموم روسيا لأطباء القلب

منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية

غيغابايت - ارتفاع ضغط الدم

IHD - مرض القلب التاجي

NS - الجهاز العصبي

BCC - حجم الدم المتداول

الموجات فوق الصوتية - فحص الموجات فوق الصوتية

تخطيط القلب - تخطيط كهربية القلب

Echo-CG - تخطيط صدى القلب

1. ارتفاع ضغط الدم

ارتفاع ضغط الدم(ارتفاع ضغط الدم الشرياني أو الحقيقي) هو مرض مزمن يصيب أجهزة الجسم المختلفة، ويتميز بارتفاع ضغط الدم عن المعدل الطبيعي، وهو أكثر أمراض الجهاز القلبي الوعائي شيوعاً.

هناك ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي والثانوي.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأساسي (الأساسي) أو ارتفاع ضغط الدم الأساسي هو مرض مزمن، والأعراض الرئيسية له هي زيادة في ضغط الدم الناجم عن خلل تنظيم نغمة الأوعية الدموية ووظيفة القلب ولا يرتبط بالضرر العضوي الأساسي للأعضاء والأنظمة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني العرضي (الثانوي) هو شكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم المرتبط سببيًا بأمراض معينة في الأعضاء الداخلية (أمراض الكلى، ونظام الغدد الصماء، وما إلى ذلك). يتطلب ارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي علاجًا مختلفًا عن ارتفاع ضغط الدم الأساسي.

تعتبر منظمة الصحة العالمية ارتفاع ضغط الدم (بغض النظر عن العمر) أكثر من 139/89 ملم زئبقي. فن.

1.1 المسببات المرضية

مسببات هذا المرض ليست مفهومة تماما بعد.

هناك عوامل مثيرة ومساهمة في ارتفاع ضغط الدم:

* ضغط؛

* ميزات المهنة (التي تتطلب مسؤولية كبيرة واهتماما متزايدا)؛

* الاستخدام المنهجي للكحول.

* التدخين؛

* الملح الزائد

* السمنة الغذائية

* الوراثة.

* إصابات الجمجمة.

* الاستهلاك المفرط للقهوة القوية.

طريقة تطور المرض.يؤدي التوتر إلى زيادة مستوى الأدرينالين والنورإبينفرين في الدم، مما يؤدي إلى ارتفاع النتاج القلبي والتشنج الوعائي وزيادة المقاومة الطرفية في الأوعية الدموية. في الكلى، يحفز نشاط NS الودي المرتفع إطلاق الرينين. يحول الرينين أنجيوتنسينوجين إلى أنجيوتنسين I، والذي يتحول إلى أنجيوتنسين تحت تأثير ACE (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين). يحفز الأنجيوتنسين II إفراز الألديستيرون (هرمون الغدة الكظرية) والفازوبريسين (هرمون مضاد لإدرار البول في منطقة ما تحت المهاد). تحت تأثيرها، يزداد إعادة امتصاص الصوديوم والماء في الأنابيب الكلوية، وينخفض ​​إعادة امتصاص البوتاسيوم، مما يؤدي إلى تورم جدران الأوعية الدموية وزيادة حجم الدم في الدورة الدموية (CBV). هذه هي العوامل التي تزيد من ضغط الدم. يسبب الأنجيوتنسين 2 تضخم عضلة القلب، وهي البطانة العضلية للشرايين ويزيد من ضغط الدم. يتناقص نشاط الجهاز الخافض الكلوي بسبب انخفاض تخليق البروستاجلاندين الموسع للأوعية، مما يؤدي إلى استقرار ارتفاع ضغط الدم.

1.2 العيادة

وفقا لمنظمة الصحة العالمية، هناك 3 مراحل لارتفاع ضغط الدم.

منصةأنا- ارتفاع ضغط الدم ليس ثابتا، وغالبا ما يكون تحت تأثير الراحة، في غياب العوامل السلبية، فإنه يعود إلى طبيعته من تلقاء نفسه. لم يتم الكشف عن أي تغييرات في الأعضاء الداخلية.

المرحلة الثانية- يتم زيادة ضغط الدم بشكل أكثر ثباتا لخفضه، فمن الضروري استخدام الأدوية. هناك تضخم في البطين الأيسر، وعلامات تلف الكلى والأوعية القلبية وقاع العين.

المرحلة الثالثة- ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر. المضاعفات المحتملة:الحوادث الدماغية الوعائية، وقصور القلب، واحتشاء عضلة القلب، والفشل الكلوي بشكل أقل شيوعًا. يمكن أن يعود ضغط الدم إلى طبيعته بعد ظهور المضاعفات، لذا فإن ارتفاع ضغط الدم الشرياني ليس علامة على المرحلة الثالثة من المرض.

شكاوى المرضى:

Ø صداع، ويصاحبه دوخة، وذهول، وطنين.

Ø الاضطرابات العصبية: الضعف العاطفي، والتهيج، والدموع، والتعب.

Ø ألم في منطقة القلبحسب نوع الذبحة الصدرية.

Ø نبض القلبانقطاعات في القلب (خارج الانقباض).

Ø مشاكل بصرية- ضباب أمام العينين، ظهور هالات، بقع، وميض الذباب، فقدان الرؤية.

Ø الشكاوى ذات الصلة- الضعف وانخفاض الأداء العقلي والجسدي.

أعراض. الشكوى الرئيسية هي الصداع بسبب ارتفاع ضغط الدم. في أغلب الأحيان، يظهر الصداع في الصباح، ويتم توطينه في المنطقة القذالية ويقترن بشعور "بثقل الرأس". قد يشكو المرضى من قلة النوم وزيادة التهيج وانخفاض الذاكرة والأداء العقلي. بمرور الوقت، تظهر شكاوى من آلام القلب والانقطاعات وضيق التنفس أثناء النشاط البدني. يعاني بعض المرضى من ضعف البصر بسبب الارتفاع المستمر في ضغط الدم. ومع ذلك، قد لا يكون لدى بعض المرضى أي شكاوى قبل ظهور المضاعفات، على الرغم من أنهم يعانون من ارتفاع ضغط الدم لفترة طويلة.

عند فحص المريض، يتم اكتشاف ارتفاع ضغط الدم لأول مرة. في المرحلة الأولىيتميز المرض فقط بارتفاع ضغط الدم، ولا توجد تغييرات في الأعضاء الداخلية. في المرحلة الثانية، بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم، تم اكتشاف تضخم في البطين الأيسر (أثناء الفحص المباشر للمريض، أثناء فحص الأشعة السينية أو تخطيط القلب). في هذا الوقت، يمكن ملاحظة علامات تورط الكلى في العملية المرضية - تظهر آثار البروتين وخلايا الدم الحمراء المفردة في البول (يتطور تصلب الشرايين الكلوية). تتطور التغيرات في الأوعية الدموية في الكلى بشكل أقل تكرارًا أثناء العلاج الدوائي المنتظم.

في المرحلة الثانيةيتطور أيضًا تصلب الشرايين في الشرايين التاجية. تتجلى في نوبات الذبحة الصدرية: نوبات الألم الانضغاطي في الصدر التي تحدث أثناء النشاط البدني وتختفي بعد التوقف عن النشاط (على سبيل المثال، المشي) أو تناول النتروجليسرين.

في المرحلة الثالثةقد يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى تطور احتشاء عضلة القلب، وكذلك الحوادث الدماغية الوعائية (عابرة أو مع علامات عضوية في شكل شلل جزئي وشلل). من الممكن حدوث انخفاض حاد في الرؤية، وحتى فقدانها بالكامل.

1.3 مسار ارتفاع ضغط الدم

خيار حميدة

يتميز المتغير الحميد لمسار ارتفاع ضغط الدم بما يلي: التقدم البطيء. تناوب يشبه الموجة لفترات التدهور والتحسن؛ بطء تلف القلب. الأوعية الدموية في الدماغ والكلى والشبكية. فعالية العلاج، وتأخر تطور المضاعفات.

البديل الخبيث

يتميز المتغير الخبيث لارتفاع ضغط الدم بما يلي: زيادة في ضغط الدم بمقدار 230/130 ملم زئبق. الفن، مقاومة العلاج الخافضة للضغط، والتطور السريع للمضاعفات من الكلى والدماغ والأوعية الدموية.

1.4 طرق التشخيص والتحضير لها

يجب على مريض ارتفاع ضغط الدم أن يخضع للفحص التالي:

تحليل الدم العام

2. اختبار البول العام

3. قياس ضغط الدم

اختبار نسبة السكر في الدم

كيمياء الدم

تخطيط صوتي للقلب

فحص قاع العين (عند القبول وبعد ذلك كما هو محدد)

الموجات فوق الصوتية للقلب والكلى

الأشعة السينية لأعضاء الصدر

تقنية قياس ضغط الدم

المعدات: مقياس التوتر، منظار صوتي، قلم، ورقة، ورقة درجة الحرارة، مسح الكحول.

أنا. التحضير لهذا الإجراء

1. حذر المريض من الدراسة القادمة قبل 15 دقيقة من بدايتها.

توضيح فهم المريض لغرض الدراسة وسيرها والحصول على موافقته على إجرائها.

حدد حجم الكفة الصحيح.

اطلب من المريض الاستلقاء أو الجلوس على طاولة

ثانيا. تنفيذ الإجراء

5. ادع المريض إلى وضع يده بشكل صحيح: في وضع ممتد مع رفع راحة اليد للأعلى. المساعدة في تحريك أو إزالة الملابس من يدك.

ضع الكفة على كتف المريض العاري 2-3 سم فوق الكوع؛ قم بتأمين الكفة بحيث لا يتسع إلا لإصبع واحد. يقع مركز الكفة فوق الشريان العضدي.

قم بتوصيل مقياس الضغط بالكفة وتحقق من موضع إبرة قياس الضغط بالنسبة لعلامة مقياس الصفر.

ابحث عن مكان نبض الشريان العضدي في منطقة الحفرة الزندية وقم بتثبيت غشاء المنظار الصوتي في هذا المكان.

بيدك الأخرى، أغلق الصمام الموجود على اللمبة، وأدره إلى اليمين، وبنفس اليد ضخ الهواء بسرعة إلى الكفة حتى يتجاوز الضغط فيه 30 ملم زئبق. - المستوى الذي تختفي عنده أصوات كوروتكوف.

أطلق الهواء من الكفة بسرعة 2-3 مم زئبق. عند 1 ثانية، أدر الصمام إلى اليسار. في الوقت نفسه، استخدم المنظار الصوتي للاستماع إلى الأصوات الموجودة على الشريان العضدي ومراقبة قراءة مقياس الضغط: عندما تظهر الأصوات الأولى، "ضع علامة" على المقياس وتذكر الرقم المقابل للضغط الانقباضي.

مع الاستمرار في إطلاق الهواء من الكفة، لاحظ قيمة الضغط الانبساطي المقابل للضعف والاختفاء التام لأصوات كوروتكوف.

إبلاغ المريض بنتيجة القياس.

كرر الإجراء بعد 2-3 دقائق.

ثالثا. استكمال الإجراء

14. قرب بيانات القياس إلى 0 أو 5، واكتبها في صورة كسر (الضغط الانقباضي في البسط، والضغط الانبساطي في المقام).

امسح غشاء المنظار الصوتي بقطعة قماش مبللة بالكحول.

تسجيل بيانات البحث في الوثائق اللازمة.

غسل اليدين.

تقنية لجمع اختبار البول العام

ويجب على المريض في اليوم السابق الامتناع عن تناول كميات كبيرة من الجزر والبنجر، وعن تناول مدرات البول؛

لا يمكنك تغيير نظام الشرب الخاص بك في اليوم السابق للدراسة؛

اغسل منطقة مجرى البول مباشرة قبل جمع البول.

البدء في التبول في المرحاض، والاستمرار في الحاوية المعدة (يلزم 100 - 150 مل من البول للدراسة)؛

أغلق الحاوية بغطاء.

غسل اليدين.

1.5 ملامح العلاج

يتم علاج ارتفاع ضغط الدم في العيادات الخارجية، وإذا تفاقمت الحالة، فمن الضروري دخول المستشفى.

1. النشاط البدني

في الأيام الأولى يجب على المريض البقاء في السرير لتقليل الحمل على القلب. عند الانتقال إلى الراحة شبه السريرية، يتم إجراء دروس العلاج الطبيعي بشكل فردي أو في مجموعات، بالجلوس والوقوف بوتيرة بطيئة ثم متوسطة. يقوم المريض بممارسة التمارين البدنية الأساسية بشكل رئيسي لمفاصل الأطراف العلوية والسفلية بكامل طاقتها، بالإضافة إلى التنفس. يوصف تدليك منطقة ذوي الياقات البيضاء.

2. العلاج الغذائي.

لارتفاع ضغط الدم، يوصف النظام الغذائي رقم 10. تعتمد صرامة الامتثال على مرحلة المرض. يتميز النظام الغذائي بانخفاض طفيف في قيمة الطاقة بسبب الدهون والكربوهيدرات جزئيًا؛ الحد بشكل كبير من كمية ملح الطعام، والحد من تناول السوائل. الطبخ بلطف ميكانيكي معتدل. يتم غلي اللحوم والأسماك. يتم استبعاد الأطعمة التي يصعب هضمها. يتم تحضير الطعام بدون ملح. درجة الحرارة طبيعية. النظام الغذائي: 5 مرات يوميا في أجزاء متساوية نسبيا.

3. العلاج الدوائي.

المبدأ الأساسي لعلاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم هو الاستخدام المتسلسل (التدريجي) للأدوية من المجموعات الرئيسية: مدرات البول، حاصرات بيتا، مضادات الكالسيوم، موسعات الأوعية الدموية ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين.

1. حاصرات بيتا: أتينولول، ميتوبرولول، بيسوبرولول، كارفيديلول، بيتاكسولول، بروبرانولول، إلخ.

§ تقليل معدل ضربات القلب،

§ تقليل تكاليف الطاقة اللازمة لوظيفة القلب.

! يجب أن نتذكر أنه إذا توقفت فجأة عن تناول هذه الأدوية، فقد تتطور "متلازمة الانسحاب"، والتي تتجلى في زيادة حادة في ضغط الدم. لذلك، يجب تقليل جرعة حاصرات بيتا تدريجياً.

2. مدرات البول: فيروشبيون (سبيرونولاكتون)، إنداباميد، تريامبور، فوروسيميد، هيبوثيازيد، إلخ.

§ يسبب انخفاض في حجم الدم المتداول،

§ تعزيز إفراز الأملاح والماء، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم.

ينصح المرضى الذين يتلقون مدرات البول (فوروسيميد، هيبوثيازيد، إنداباميد) بزيادة محتوى البوتاسيوم مع الطعام.

3. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACEIs): ديروتون، إنالابريل، راميبريل، كابتوبريم، كابوتن، إلخ.

§ منع تكوين المواد النشطة بيولوجيا التي لها تأثير مضيق للأوعية واضح،

§ له تأثير مفيد على استقلاب الدهون والكربوهيدرات.

4. مضادات الكالسيوم: كوردوفيكس، فيلوديبين، ديلتيازيم، نيفيديبين، كورينفار، إلخ.

§ تعمل كموسعات للأوعية الدموية، مما يزيد من قطر الشرايين،

§ للعلاج يفضل استخدام الأدوية طويلة المفعول: الفلوديبين، الأمبلوديبين،

§ يجب استخدام الأدوية قصيرة المفعول (كوردافليكس، كورينفار، كورديبين) فقط لتخفيف أزمة ارتفاع ضغط الدم.

5. موسعات الأوعية الدموية الطرفية: النتروجليسرين، أبريسين، نيتروبروسيد الصوديوم، الخ.

تأكد من مراقبة ضغط دمك.

1.6 رعاية الطوارئ

في أي مرحلة من مراحل ارتفاع ضغط الدم، يمكن أن تحدث زيادة حادة في ضغط الدم - أزمة ارتفاع ضغط الدم، مصحوبة بتفاقم أعراض المرض. نتيجة للتأثيرات الخارجية المختلفة، يحدث صداع حاد ودوخة. قد يحدث غثيان واضطرابات بصرية. نتيجة للحوادث الدماغية التي تحدث في وقت واحد مع ارتفاع ضغط الدم، تظهر اضطرابات الكلام واضطرابات الحركة. مضاعفات أزمة ارتفاع ضغط الدم - احتشاء عضلة القلب أو فشل البطين الأيسر الحاد - نوبة الربو القلبي. في الحالات الشديدة يحدث نزيف في المخ - سكتة دماغية.

الأسباب:

Ø الإجهاد.

Ø الإجهاد الجسدي أو العقلي.

Ø عدم كفاية النوم.

Ø الاستهلاك المفرط للكحول.

Ø الاستهلاك المفرط للأطعمة المالحة.

Ø انتهاك تناول الدواء.

أعراض:

1. الأعراض الدماغية: صداع حاد، خاصة في المنطقة القذالية، دوخة، ضجيج في الرأس، “بقع” وامضة، بقع أمام العينين، ازدواجية الرؤية، اضطرابات بصرية، عمى عابر.

الأعراض القلبية: ألم وعدم انتظام في منطقة القلب، خفقان، ضيق في التنفس.

العصبية النباتية: قشعريرة، ارتعاش، تعرق، خوف من الموت، شعور بالحرارة، إلخ.

هناك أزمات ارتفاع ضغط الدم نوعين.

أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع 1 - (شكل عصبي نباتي): تتميز ببداية مفاجئة. الإثارة واحتقان ورطوبة الجلد وعدم انتظام دقات القلب والرعشة في الجسم ورعشة اليدين والتبول المفرط المتكرر وزيادة الضغط الانقباضي بشكل رئيسي. مثل هذه الأزمات قصيرة الأجل، ولها مسار حميد نسبيًا، وتحدث في المراحل المبكرة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

أزمة ارتفاع ضغط الدم من النوع 2 (شكل الماء المالح): تحدث تدريجياً. تدهور الرؤية، بقع وامضة، ضباب أمام العينين، شعور بالحجاب، نعاس، اكتئاب، خمول، شحوب، انتفاخ، تورم، صداع إلى قيء، ألم في القلب، انقطاع، حالة من الذهول، شلل جزئي عابر، تنمل في جميع أنحاء الجسم. الجسم، وزيادة وقت تخثر الدم. يزداد الضغط الانقباضي والانبساطي بالتساوي أو مع غلبة الأخير. وهو شديد ويمكن أن يكون معقدًا بسبب احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية أو فشل البطين الأيسر الحاد.

علاج أزمة ارتفاع ضغط الدم.

إسعافات أولية:

اتصل بالطبيب من خلال طرف ثالث

2. ضع المريض مع رفع رأس السرير للأعلى وطمأنته

عند القيء، أدر رأسك إلى الجانب وأعطي صينية

توفير الوصول إلى الهواء النقي

وضع البرد على الرأس، ووضع لصقات الخردل على الرقبة وعضلات الساق (علاج تشتيت الانتباه)

كما هو موصوف من قبل الطبيب، يتم إعطاء الأدوية الخافضة للضغط قصيرة المفعول عن طريق الوريد، والعضلات، إذا لم يكن الإعطاء بالحقن ممكنًا، فيمكن إعطاء الأدوية عن طريق الفم تحت اللسان - قرص واحد من الكلونيدين (نيفيديبين، كابتوبريل) لتسريع الامتصاص، يجب مضغ القرص أو سحقه.

بعد التعافي من أزمة ارتفاع ضغط الدم غير المعقدة، يجب أن يكون المريض تحت إشراف ممرضة. من المهم قياس ضغط الدم أثناء الاستلقاء لتجنب تطور انخفاض ضغط الدم الانتصابي.

1.7 الوقاية وإعادة التأهيل والتشخيص

أساسي: القضاء على الحمل الزائد النفسي والعاطفي، والتغذية العقلانية، والحد من تناول الملح، ونمط حياة صحي، والنشاط البدني.

ثانوي: طرق غير دوائية لتصحيح عوامل الخطر، الراحة في وضع أفقي لمدة 30 دقيقة على الأقل كل يوم، العلاج المنهجي لارتفاع ضغط الدم.

تثقيف المريض.

العلاج الناجح للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أمر مستحيل دون مشاركتهم النشطة. ومن الضروري تدريب المرضى على تقنيات وقواعد قياس ضغط الدم، والتشخيص المبكر لمضاعفات المرض، والتكتيكات السلوكية عند حدوثها. يجب إعطاء المريض توصيات بشأن النظام والنظام الغذائي والنشاط البدني وطرق وطرق تناول الأدوية الخافضة للضغط ومراقبة ضغط الدم أثناء العلاج الدوائي.

يحتفظ المرضى بمذكرات لتقييم فعالية العلاج الدوائي (استنادًا إلى نتائج المراقبة الذاتية لضغط الدم)، ومراقبة فعالية النشاط البدني، وتقييم جودة الحياة، وما إلى ذلك.

لتثقيف المرضى في المؤسسات الطبية، يتم إنشاء مدارس للمرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم.

2. عملية التمريض في حالة ارتفاع ضغط الدم

.1 التلاعبات التي تقوم بها الممرضة

تقنية أخذ الدم للاختبار.

الغرض: التشخيص.

المعدات: أنبوب مفرغ، نظام فراغ، شريط مطاطي، وسادة من القماش الزيتي، رف لأنابيب الاختبار، حاوية لنقل الدم، مناديل معقمة، كرات قطنية معقمة، ملاقط، كحول إيثيلي 70٪، قفازات، نظارات أو شاشة بلاستيكية؛ قناع معقم، صينية معقمة، مجموعة الإسعافات الأولية لمكافحة الإيدز، حاوية تحتوي على محلول مطهر.

أماكن الحقن: عروق الكوع، عروق اليدين، عروق الساعد.

التحضير للإجراء:

1. اغسل يديك وجففها وارتدي قناعًا أو نظارات أو درعًا بلاستيكيًا وقفازات وعالجها بالكحول.

تجميع أنبوب فراغ ونظام فراغ ووضعها على صينية معقمة.

تحقق مع المريض لمعرفة ما إذا كان قد أكل.

تنفيذ الإجراء

4. ضع شريطًا مطاطيًا فوق الكوع، فوق الملابس أو المناديل.

اشعر بالنبض على الشريان الكعبري (يجب الحفاظ عليه).

ادع المريض إلى قبض قبضته وإرخاءها، ثم إغلاقها.

جس الوريد وعالجه بيدك اليسرى بكرة كحول معقمة من الأسفل إلى الأعلى، بشكل واسع، ثم بشكل ضيق باليد الأخرى.

أمسك الكرة الثالثة من الكحول بيدك اليسرى.

باستخدام إبهامك الأيسر، اسحب الجلد لأسفل أسفل موقع الثقب وقم بتأمين الوريد

خذ الإبرة وأزل الغطاء الواقي من الجانب المغطى بالغشاء المطاطي

أدخل الإبرة في الحامل وقم بربطها حتى تتوقف. تحضير جميع أنابيب الاختبار اللازمة.

قم بإزالة الغطاء الواقي من الجانب الثاني للإبرة، وأدخل أنبوب الاختبار المحدد مع الغطاء في الحامل

دون ثقب السدادة المطاطية الموجودة في غطاء الأنبوب، أدخل نظام الإبرة الحاملة في وريد المريض، كما هو الحال أثناء الإجراء المعتاد لسحب الدم باستخدام المحقنة.

في هذه اللحظة، لا يمر الدم عبر الإبرة، لأن نهايتها الثانية مغلقة بغشاء مطاطي.

أدخل أنبوب الاختبار في الحامل حتى يتوقف.

في هذه الحالة، تخترق الإبرة الغشاء المطاطي والسدادة المطاطية في غطاء أنبوب الاختبار - يتم تشكيل قناة بين أنبوب الاختبار المفرغ وتجويف الوريد. يتدفق الدم إلى أنبوب الاختبار حتى يتم تعويض الفراغ الناتج في أنبوب الاختبار (إذا لم يتدفق الدم، فهذا يعني أن الإبرة قد مرت عبر الوريد - في هذه الحالة، تحتاج إلى سحب الإبرة قليلاً (ولكن ليس أخرجه!) حتى يتدفق الدم إلى أنبوب الاختبار).

بعد توقف تدفق الدم، قم بإزالة الأنبوب من الحامل.

يعود الغشاء المطاطي إلى موضعه الأصلي، مما يمنع تدفق الدم عبر الإبرة. إذا لزم الأمر، يتم إدخال عدد من الأنابيب الأخرى في الحامل للحصول على حجم الدم المطلوب للدراسات المختلفة.

ليست هناك حاجة لإعادة إدخال الإبرة لهذا الغرض.

عند استخدام الأنابيب مع الإضافات، يجب عليك قلب الأنبوب بعناية 8-10 مرات لخلط الدم تمامًا مع الكواشف أو منشط الجلطة.

بعد ملء الأنبوب الأخير، قم بإزالة الحامل بالإبرة من الوريد.

اضغط برفق على كرة قطنية ثالثة مبللة بالكحول على موقع الوخز وأخرج الإبرة بسرعة من الوريد.

ادع المريض إلى ثني ذراعه عند المرفق لمدة 3-5 دقائق. نهاية الإجراء

25. اكتب رقم المريض الموافق للاتجاه الموجود على الأنبوب.

26. تطهير كرات القطن والمحاقن والإبر المستعملة.

ضع أنابيب الدم في الرف ثم في وعاء. ضع الاتجاهات بشكل منفصل في كيس من البلاستيك.

انزع القفازات وانقعها في محلول مطهر

غسل اليدين.

تسليم المواد للبحث إلى المختبر.

.2 مميزات العملية التمريضية

أثناء التقييم الأولي للمريض، من الضروري إجراء دراسة موضوعية - وهذا سيسمح للممرضة بتقييم حالته الجسدية والعقلية، وكذلك تحديد المشاكل والأمراض المشتبه بها في نظام القلب والأوعية الدموية، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم، وصياغة الرعاية يخطط.

يساعد تحليل البيانات التي تم الحصول عليها على تحديد مشاكل المريض - التشخيص التمريضي. مثل:

* عدم الوعي بوجود ارتفاع في ضغط الدم.

* جهل العوامل التي تساهم في زيادة ضغط الدم.

* الجهل بالمضاعفات الناتجة عن ارتفاع ضغط الدم.

* صداع؛

* التهيج والقلق.

* اضطراب النوم

* انخفاض الرؤية

* الحاجة إلى الامتثال للروتين اليومي والعمل والتغذية؛

* الحاجة إلى تناول الأدوية باستمرار.

يمكن أن تكون بيانات المسح ذاتية وموضوعية.

مصادر المعلومات الذاتية هي: المريض نفسه، الذي يحدد افتراضاته الخاصة حول حالته الصحية؛ المقربين وأقارب المريض.

مصادر المعلومات الموضوعية: الفحص البدني للمريض عن طريق الأجهزة والأنظمة؛ التعرف على التاريخ الطبي للمرض.

تقوم الممرضة بإبلاغ المريض وأفراد أسرته عن جوهر المرض، ومبادئ العلاج والوقاية، وتشرح تقدم بعض الاختبارات الآلية والمخبرية والتحضير لها.

تشمل الرعاية التمريضية لمرضى ارتفاع ضغط الدم ما يلي:

تعليم المريض تقنيات الاسترخاء لتخفيف التوتر والقلق.

2. إجراء المحادثات:

* حول أهمية نظام العمل والراحة والنظام الغذائي؛ * تأثير التدخين والكحول على زيادة ضغط الدم. * أهمية تناول الأدوية وزيارة الطبيب بشكل دوري.

تدريب المريض وأفراد أسرته: * تحديد معدل النبض وقياس ضغط الدم.

* التعرف على العلامات الأولى لأزمة ارتفاع ضغط الدم.

* تقديم الإسعافات الأولية في حالة أزمة ارتفاع ضغط الدم.

السيطرة على الغذاء ونقل المواد الغذائية إلى الأقارب؛

5. مراقبة وزن جسم المريض وإدرار البول.

تنفيذ إجراءات وضع العلق؛

توزيع الأدوية على المرضى ومراقبة قواعد وانتظام صرفها؛

إعداد المرضى للفحوصات (فحص الدم، اختبار البول، تخطيط القلب، FCG، الموجات فوق الصوتية، وما إلى ذلك)؛

مراقبة امتثال المريض للنظام الحركي؛

في حالة الإصابة بحادث وعائي دماغي أو نوبة الربو القلبي، يتم تقديم الرعاية كما هو الحال بالنسبة للمريض المصاب بمرض خطير مع الراحة الصارمة في الفراش.

3. الجزء العملي

.1 دراسة الحالة 1

تم إدخال مريضة تبلغ من العمر 40 عامًا للعلاج الداخلي في قسم أمراض القلب مع تشخيص ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية وتفاقمه.

يشكو المريض من صداع دوري شديد في المنطقة القذالية وضعف وقلة النوم. لقد كانت مريضة منذ حوالي 5 سنوات، وتدهورت حالتها خلال الشهرين الماضيين، بعد تعرضها لحالة مرهقة. - يتناول الأدوية الموصوفة له من قبل الطبيب بشكل غير منتظم، خاصة عندما يشعر بالتوعك. لا يتبع نظامًا غذائيًا، ويسيء استخدام الأطعمة الحارة والمالحة، ويشرب الكثير من السوائل، ويحب القهوة سريعة التحضير بشكل خاص. إنها لا تعرف كيفية قياس ضغط الدم لديها، ولكنها ترغب في التعلم. ويشير إلى أن الأمر ازداد سوءا في العام الماضي، لكنه يحاول عدم الاهتمام بالمرض والعيش كما كان من قبل.

يعاني المريض من سوء التغذية (الطول 162 سم ​​والوزن 87 كجم). معدل التنفس - 20 في الدقيقة، النبض 80 في الدقيقة، الإيقاعي، المتوتر، ضغط الدم - 180/100 ملم زئبق. فن.

موضوعياً: الحالة متوسطة الخطورة، الوعي واضح، الجلد نظيف، ذو لون طبيعي.

مشاكل المريض:

الحاضر: لا يفهم أنه من الضروري تغيير نمط الحياة في حالة ارتفاع ضغط الدم؛ ليس لديه أي فكرة عن كيفية تناول الطعام بشكل صحيح مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛ لا يفهم الحاجة إلى الحد من الملح والسوائل، ويشرب الكثير من القهوة؛ لا يعرف كيفية قياس ضغط دمه؛ لا يفهم أنه من المهم تناول الأدوية التي يصفها الطبيب بانتظام؛ لا ينام جيدا

المحتملة: خطر الإصابة بأزمة ارتفاع ضغط الدم، واحتشاء عضلة القلب، والسكتة الدماغية.

المشكلة ذات الأولوية لدى المريض: لا يفهم أنه من الضروري تغيير نمط الحياة في حالة ارتفاع ضغط الدم.

الهدف: سيظهر المريض معرفته بنمط الحياة الصحيح لارتفاع ضغط الدم بحلول نهاية الأسبوع.

	تحفيز
1. محادثة حول ضرورة اتباع النظام الغذائي رقم 10.	الحد من الملح والسوائل لخفض ضغط الدم
2. التحدث مع المريض وأقاربه حول إزالة عوامل الخطر.	من أجل تطبيع ضغط الدم
3. التحدث مع المريض وأقاربه حول ضرورة تناول الأدوية باستمرار.	من أجل الحفاظ على ضغط الدم في المستويات الطبيعية ومنع المضاعفات
4. تعليم المريض كيفية قياس ضغط الدم.	للمراقبة الذاتية المستمرة لضغط الدم
6. وزن المريض ومراقبة توازن الماء اليومي.	لتحديد احتباس السوائل والتحكم في وزن الجسم.

التقييم: يُظهر المريض معرفته بالنظام الغذائي، والسيطرة على عوامل الخطر، والحاجة إلى استخدام الدواء بشكل مستمر. لقد تم تحقيق الهدف.

3.2 دراسة الحالة 2

وفي قسم أمراض القلب، اشتكى مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم للممرضة من ضيق في التنفس، وإحساس بـ«نقص الهواء»، وسعال مع بلغم وردي اللون رغوي.

بالفحص: الحالة خطيرة. الجلد شاحب ومزرق. التنفس صاخب، فقاعات، يتم إطلاق البلغم الرغوي الوردي من الفم، ومعدل التنفس 35 في الدقيقة. أصوات القلب مكتومة، النبض 120/دقيقة، ضغط الدم 210/110 ملم زئبق. فن.

أصيب المريض، على خلفية أزمة ارتفاع ضغط الدم (BP 210/110)، بفشل حاد في البطين الأيسر - وذمة رئوية.

معلومات قد تدفع الممرضة للاشتباه في حالة طارئة:

Ø ضيق في التنفس.

Ø تنفس فقاعي صاخب.

Ø السعال مع البلغم الوردي الرغوي.

2. خوارزمية تصرفات الممرضة:

ü الاتصال بالطبيب لتقديم الرعاية الطبية المؤهلة؛

ü الحرص على وضعية الجلوس، مع وضع الساقين للأسفل لتقليل تدفق الدم الوريدي إلى القلب، وخلق السلام المطلق، والتحرر من الملابس المقيدة لتحسين ظروف التنفس؛

ü تنظيف تجويف الفم من الرغوة والمخاط لإزالة العوائق الميكانيكية التي تعيق مرور الهواء؛

ü إعطاء جرعة واحدة من النتروجليسرين تحت اللسان.

ü توفير استنشاق الأكسجين المبلل بعامل مضاد للرغوة (الكحول الإيثيلي) من أجل تحسين ظروف الأوكسجين ومنع الرغوة.

ü وضع العاصبة الوريدية على الأطراف بغرض ترسيب الدم.

ü التأكد من مراقبة حالة المريض (ضغط الدم، النبض، معدل التنفس)؛

ü الاستعداد لوصول الطبيب: الأدوية الخافضة للضغط، ومدرات البول.

ü اتباع تعليمات الطبيب.

.3 الاستنتاجات

بعد تحليل الأدبيات والحالات السريرية لارتفاع ضغط الدم، يمكننا استخلاص النتائج: الممرضة لا تعالج المريض بشكل مستقل، ولكنها تنفذ أوامر الطبيب المعالج. يمكنها فقط ملاحظة التغيرات التي تطرأ على حالة المريض، حيث أنها تكون بالقرب من المريض في معظم الأوقات.

يجب على الممرضة أن تعرف جميع قواعد رعاية المرضى، وأن تنفذ إجراءات العلاج بمهارة وبشكل صحيح، وأن تفهم بوضوح تأثير الأدوية على جسم المريض. يعتمد علاج ارتفاع ضغط الدم على الرعاية الدقيقة والسليمة والالتزام بالنظام الغذائي والنظام الغذائي. وفي هذا الصدد، يتزايد دور الممرضة في العلاج الفعال وفي الوقت المناسب.

خاتمة

بعد دراسة متعمقة لعملية التمريض في ارتفاع ضغط الدم، وتحليل حالتين من الممارسة، تم التوصل إلى أن الهدف من العمل قد تحقق. ويبين العمل استخدام جميع مراحل العملية التمريضية وهي:

المرحلة: تقييم حالة المريض (الفحص)؛

المرحلة: تفسير البيانات التي تم الحصول عليها (تحديد مشاكل المريض)؛

المرحلة: التخطيط للعمل القادم؛

المرحلة: تنفيذ الخطة الموضوعة (التدخلات التمريضية)؛

المرحلة: تقييم نتائج المراحل المذكورة يسمح بتحسين جودة الرعاية التمريضية

لذا فإن الهدف من العملية التمريضية هو الحفاظ على استقلالية المريض واستعادتها وإشباع احتياجات الجسم الأساسية. كجزء من التدخلات التمريضية لارتفاع ضغط الدم، يجب على الممرضة التحدث مع المريض و/أو أقاربه حول أسباب المرض، وعوامل الخطر للمضاعفات أو التفاقم. ويجب عليها تعليم المريض مبادئ التغذية العقلانية، وتناول الأدوية على النحو الذي يحدده الطبيب، وتحدد معه الطريقة الصحيحة للنشاط البدني.

وفي الختام فإن الرؤية الحالية لتطوير التمريض في المجتمع هي مساعدة الأفراد والأسر والجماعات على تنمية إمكاناتهم البدنية والعقلية والاجتماعية والحفاظ عليها عند مستوى مناسب، بغض النظر عن تغير ظروف المعيشة والعمل. وهذا يتطلب من الممرضة العمل على تعزيز الصحة والحفاظ عليها، وكذلك الوقاية من الأمراض.

الأدب

1. بيشكوف أ.أ. - كتاب مرجعي تشخيصي. - م: - "فينيكس" 2007. - 325 ص.

2. Koryagina N.Yu.، Shirokova N.V. - تنظيم الرعاية التمريضية المتخصصة - م: - GEOTAR - Media، 2009. - 464 ص.

Lychev V. G.، Karmanov V. K. - دليل لإجراء دروس عملية حول موضوع "التمريض في العلاج مع دورة الرعاية الطبية الأولية": - الدليل التعليمي M.: - منتدى Infra، 2010. - 384 ص.

Makolkin V.I.، Ovcharenko S.I.، Semenkov N.N - التمريض في العلاج - م: - وكالة المعلومات الطبية LLC، 2008. - 544 ص.

Mukhina S.A.، Tarnovskaya I.I - الأسس النظرية للتمريض - الطبعة الثانية، منقحة. وإضافية - م: - جيوتار - الإعلام، 2010. - 368 ص.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I - دليل عملي لموضوع "أساسيات التمريض"؛ الطبعة الثانية باللغة الاسبانية يضيف. م.: - جيوتار - الإعلام 2009. - 512 ص.

ممرضة - المجلة العلمية والعملية - "Medizdat" -.

ممرضة - مجلة علمية وعملية وصحفية - دار النشر "الطبيب الروسي" -.

Obukhovets T.P.، Sklyarov T.A.، Chernova O.V - أساسيات التمريض - أد. الاضافة 13 إعادة صياغتها روستوف غير متوفر فينيكس - 2009 - 552 ثانية

10. أوستروفسكايا آي. في.، شيروكوفا إن. في. أساسيات التمريض: كتاب مدرسي. - م: جيوتار - الإعلام، 2008

11. شابكين في. إي.، زازدرانوف أ.أ.، بوبرو إل.إن. باشيشفيلي - دليل العلاج بأساسيات إعادة التأهيل - م: - فينيكس - 2007. - 275 ص.

موارد الإنترنت

www.medlit.ru - الموقع الرسمي لدار النشر "الطب"://ru.wikipedia.org - ويكيبيديا، الموسوعة الحرة

المرفق 1

أرز. 1. طريقة الموجات فوق الصوتية لفحص القلب.

الملحق 2

الجدول 1. ورقة التقييم التمريضي الأولي

الاسم الكامل للمريضة ميليخوفا نينا بتروفنا عنوان السكن ش. بولشايا نابريجنايا 9، شقة. 22 _____________________________________ هاتف 89060349425________ الطبيب المعالج Yu.M Matveeva ______________ تشخيص ارتفاع ضغط الدم في المرحلة الثانية وتفاقمه _____________________________________________ تاريخ القبول 03/08/2012 الوقت 19:02 ______ التكرار الأساسي

دخلت

على نقالة على كرسي سيرا على الأقدام

الوعي

اتصال واضح موجه

مشوش

ارتباك ذهول ذهول

الحاجة إلى التنفس

الحرة صعبة

معدل التنفس 20/دقيقة

معدل النبض 80 في الدقيقة

عدم انتظام ضربات القلب الإيقاعي

ضغط الدم 180/100 ملم زئبق.

مدخن

عدد السجائر المدخنة __________

نعم جاف مع البلغم لا

وزن الجسم 87 كجم الطول 162 سم

يتناول الطعام والشراب

عادي مخفض

مرتفعة غائبة

يتوافق

اضطرابات عسر الهضم

الغثيان والقيء

لم يتم الحفاظ على الأسنان

محفوظة جزئيا

نعم من فوق من تحت

يأخذ السائل

محدودة كثيرا

خلع الملابس، خلع الملابس

على المرء

بمساعدة خارجية

هل هناك خيار للملابس نعم لا

قذرة

لا يظهر الاهتمام

هل يمكنني أن أفعل ذلك بمفردي؟

· لغسل اليدين

· اغسل وجهك

· نظف اسنانك

· رعاية

أطقم الأسنان

· للحلاقة

· مشط شعرك

· أخذ حمام، دش

· اغسل شعرك

· قص الأظافر

حالة الجلد

زيتي عادي جاف

تورم

طفح جلدي

انخفض الطبيعي زاد

التعرق، قشعريرة، الشعور بالسخونة

الوظائف الفسيولوجية

التبول

عادي في التردد السريع

نادر مؤلم

وجود سلس البول القسطرة

وظيفة الأمعاء

___________________________

صفة الكرسي

الاتساق الطبيعي

الصلبة السائلة

سلس البول

الحاجة إلى الحركة

مستقل

تماما

جزئيا

المشي

على المرء

بمساعدة خارجية

· أجلس على الكرسي

· أذهب لدورة المياه

· الانتقال إلى

انقباض السرير

شلل جزئي __________________________________

الشلل ________________________________

خطر السقوط نعم لا

لا يوجد خطر - 1 - 9 نقاط

هناك خطر - 10 نقاط

الحاجة إلى النوم

يستخدم الحبوب المنومة

ينام جيدا

العوامل التي تعيق النوم: الصداع الشديد

يعمل

محاسب في شركة مقاولات

لا يعمل

المتقاعد

طالب

عجز

هوايات _____________________________________

_____________________________________

ليس حقيقيًا

إمكانية التواصل

اللغة المنطوقة الروسية

صعوبات في التواصل

طبيعي

فقدان السمع يمين يسار

السمع

طبيعي

العدسات اللاصقة يمين يسار

العمى الكامل من اليمين إلى اليسار

بدلة عينية يمين يسار

الحفاظ على الأمن

على المرء

بمساعدة خارجية

دوخة

عدم الثبات في المشية

الجدول 2. ورقة التقييم التمريضي الأولي

الاسم الكامل للمريض Yurtsev Viktor Anatolyevich عنوان الإقامة st. لودوشنايا 17، شقة. 2 _____________________________________ هاتف 89164892499________ الطبيب المعالج يو. ماتفيفا ______________ التشخيص: ارتفاع ضغط الدم، وذمة رئوية تاريخ القبول 10/03/2012 الساعة 9:45 ______ التكرار الأولي

دخلت

عن طريق سيارة الإسعاف بنفسك

اتجاه ترجمة العيادة

طريقة النقل للقسم

على نقالة على كرسي سيرا على الأقدام

الوعي

اتصال واضح موجه

مشوش

ارتباك ذهول ذهول

الحاجة إلى التنفس

الحرة صعبة

معدل التنفس 35/دقيقة

معدل النبض 120 في الدقيقة

عدم انتظام ضربات القلب الإيقاعي

ضغط الدم 210/110 ملم زئبق.

مدخن

عدد السجائر المدخنة 5__________

نعم جاف مع البلغم لا

الحاجة إلى التغذية الكافية والترطيب

وزن الجسم 75 كجم الطول 170 سم

يتناول الطعام والشراب

بشكل مستقل يحتاج إلى مساعدة

عادي مخفض

مرتفعة غائبة

هل لديك مرض السكري؟

إذا كانت الإجابة بنعم، فكيف يعالج المرض؟

أقراص خفض الجلوكوز بالأنسولين

يتوافق

الحساسية ___________________________________

اضطرابات عسر الهضم

الغثيان والقيء

ثقل وعدم الراحة في منطقة البطن

لم يتم الحفاظ على الأسنان

محفوظة جزئيا

هل هناك أطقم أسنان قابلة للإزالة؟

نعم من فوق من تحت

يأخذ السائل

محدودة كثيرا

القدرة على ارتداء الملابس وخلع ملابسها واختيار الملابس والنظافة الشخصية

مستقلة تعتمد جزئيا تماما

خلع الملابس، خلع الملابس

على المرء

بمساعدة خارجية

هل هناك خيار للملابس نعم لا

هل يهتم بمظهره؟

قذرة

لا يظهر الاهتمام

هل يمكنني أن أفعل ذلك بمفردي؟

لا يمكن جزئيا بشكل مستقل

· لغسل اليدين

· اغسل وجهك

· نظف اسنانك

· رعاية

أطقم الأسنان

· للحلاقة

القيام بالنظافة العجانية

· مشط شعرك

· أخذ حمام، دش

· اغسل شعرك

· قص الأظافر

حالة تجويف الفم مطهرة وغير مطهرة

حالة الجلد

زيتي عادي جاف

تورم

طفح جلدي

القدرة على الحفاظ على درجة حرارة الجسم الطبيعية

كانت درجة حرارة الجسم وقت الفحص 36.6 درجة مئوية

انخفض الطبيعي زاد

التعرق، قشعريرة، الشعور بالسخونة

الوظائف الفسيولوجية

التبول

عادي في التردد السريع

نادر مؤلم

ليلا (كم مرة) _________________

وجود سلس البول القسطرة

وظيفة الأمعاء

___________________________

صفة الكرسي

الاتساق الطبيعي

الصلبة السائلة

سلس البول

الحاجة إلى الحركة

مستقل

تماما

جزئيا

المشي

على المرء

بمساعدة خارجية

استخدام أجهزة إضافية

هل لا يستطيع/تستطيع جزئيًا صعود الدرج بشكل مستقل؟

· أجلس على الكرسي

· أذهب لدورة المياه

· الانتقال إلى

انقباض السرير

شلل جزئي _________________________________ شلل ________________________________

خطر السقوط نعم لا

خطر الإصابة بتقرحات الفراش نعم لا

عدد النقاط على مقياس واترلو _____

لا يوجد خطر - 1 - 9 نقاط

هناك خطر - 10 نقاط

مخاطر عالية - 15 نقطة

مخاطر عالية جدًا - 20 نقطة

الحاجة إلى النوم

يستخدم الحبوب المنومة

ينام جيدا

عادات النوم _______________________

_____________________________________

العوامل التي تعيق النوم: _____________

الحاجة إلى العمل والراحة

يعمل

لا يعمل

المتقاعد

طالب

عجز

هوايات _________________________________________________________________

هل هناك فرصة لتحقيق هواياتك؟

ليس حقيقيًا

إمكانية التواصل

اللغة المنطوقة الروسية

صعوبات في التواصل

طبيعي

فقدان السمع يمين يسار

السمع

طبيعي

العدسات اللاصقة يمين يسار

العمى الكامل من اليمين إلى اليسار

بدلة عينية يمين يسار

القدرة على الحفاظ على بيئة آمنة

الحفاظ على الأمن

على المرء

بمساعدة خارجية

الاضطرابات الحركية والحسية

دوخة

عدم الثبات في المشية

الملحق 3

الجدول 3. درجات ارتفاع ضغط الدم الشرياني على أساس مستويات ضغط الدم.

مستوى ضغط الدم
أفضل
طبيعي
زيادة طبيعية
ارتفاع ضغط الدم الشرياني	ضغط الدم الانقباضي (مم زئبق)	ضغط الدم الانبساطي (مم زئبق)
ارتفاع ضغط الدم الحدودي
الدرجة الأولى
الدرجة الثانية
الدرجة الثالثة
ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعزول

الجدول 4. العوامل المؤثرة في تحديد درجة المخاطرة.

عوامل الخطر لأمراض السيرة الذاتية	تلف الأعضاء المستهدفة	الحالات السريرية المرتبطة
1. قيمة ضغط الدم (الدرجة 1-3) 2. العمر: - الرجال > 55 سنة؛ - النساء > 65 سنة. 3. التدخين 4. إجمالي مستوى الكوليسترول في الدم > 6.5 مليمول/لتر (250 ملجم%). 5. داء السكري. 6. حالات عائلية لتطور مبكر لأمراض القلب والأوعية الدموية. 7. السمنة 8. نمط الحياة المستقر 9. زيادة مستويات الفيبرينوجين في الدم	1. تضخم البطين الأيسر (تخطيط القلب، تخطيط صدى القلب، التصوير الشعاعي). 2. البيلة البروتينية و/أو زيادة طفيفة في كرياتينين البلازما (106-177 ميكرومول/لتر أو 1.2-2.0 مجم%) 3. علامات الموجات فوق الصوتية أو الإشعاعية لآفات تصلب الشرايين في الشريان السباتي والشرايين الحرقفية والشرايين الفخذية والشريان الأبهر. 4. ضيق عام أو بؤري في شرايين الشبكية.	1. الأمراض الدماغية الوعائية: - السكتة الدماغية. - السكتة الدماغية النزفية. - حادث وعائي دماغي ديناميكي. 2. أمراض القلب: - احتشاء عضلة القلب. - الذبحة الصدرية. - سكتة قلبية. 3. أمراض الكلى: - اعتلال الكلية السكري. -CRF (الكرياتينين أكبر من 177 ميكرومول/لتر أو أكبر من 2 مجم%). 4. أمراض الأوعية الدموية: - تشريح تمدد الأوعية الدموية. - تلف الشرايين الطرفية مع المظاهر السريرية). 5. اعتلال الشبكية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الشديد.

الجدول 5. الهدف تلف الأعضاء.

ارتفاع ضغط الدم في القلب	تضخم البطين الايسر. يتم تعزيز الدافع القمي. تضخم الحافة اليسرى للقلب. تظهر الموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب علامات تضخم البطين الأيسر. عند التسمع، هناك لهجة من النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي، وظهور نفخة انقباضية عند النقطة الأولى.
الكلى المنكمشة الأولية أو اعتلال الكلية الناتج عن ارتفاع ضغط الدم	يؤدي تشنج أوعية الكلى إلى تطور النسيج الضام، وتتأثر الكبيبات والأنابيب، ويتقلص حجم الكلى، ويتطور الفشل الكلوي المزمن.
تلف الأوعية الدموية في شبكية العين	تشنج الشرايين، وسماكتها، ونتيجة لذلك، فقدان تدريجي للرؤية.
تلف في الدماغ	تمدد الشرايين الدماغية، تعرق البلازما من خلال جدران الشرايين - الشعيرات الدموية، وذمة دماغية بؤرية، مما يؤدي إلى انخفاض في الدورة الدموية الدماغية وتطور اعتلال الدماغ. بسبب سوء التغذية المزمن في الدماغ ، يتطور الخرف والشلل الرعاش وضعف الذاكرة والضوضاء والثقل في الرأس والترنح وسلس البول والاكتئاب.

ارتفاع ضغط الدم هو نتيجة لحالة مرضية لارتفاع ضغط الدم. يعتبر هذا المرض شائعا جدا، وقد لا يكون بعض الناس على علم به.

ملامح ارتفاع ضغط الدم

أعراض ارتفاع ضغط الدم:

• صداع متكرر؛
• دوخة؛
• انخفاض الأداء
• زيادة التهيج.
• ضعف الذاكرة؛
• الشعور بالضعف في الأطراف.

المضاعفات المحتملة:

• احتشاء عضلة القلب؛
• سكتة دماغية؛
• الفشل الكلوي؛
• قصور القلب الحاد.

كيف يتم علاج ارتفاع ضغط الدم؟

الهدف من علاج ارتفاع ضغط الدم هو خفض ضغط الدم. ويتم تحقيق ذلك من خلال الطرق التالية:

• استهلاك؛
• التخلص من العادات السيئة (مثل التدخين وشرب الكحول)؛
• فقدان الوزن؛
• تقليل كمية ملح الطعام المستهلكة؛
• ممارسة الرياضة وإجراء علاجات التدليك.

تستغرق عملية العلاج وقتا طويلا. في المراحل الأولى من المرض، يمكن للمريض نفسه الالتزام بالنظام الذي وضعه الطبيب، ولكن هناك حالات عندما يكون من الضروري التخطيط لرعاية تمريضية لارتفاع ضغط الدم.

ما هو؟

إن عملية التمريض لارتفاع ضغط الدم هي طريقة منظمة خصيصًا لتوفير الرعاية الطبية لكل مريض على حدة.

وظائف الممرضة أثناء العملية التمريضية:

1. توفير الرعاية للمرضى، والتي تتكون من ما يلي:

• تهيئة الظروف للتعافي؛
• تنفيذ كافة الإجراءات الصحية والوقائية؛
• المساعدة في تحقيق بعض رغبات المريض.

مراحل العملية التمريضية لارتفاع ضغط الدم:

• خدمة؛
• التشخيص.
• تحديد الغرض من التدخل التمريضي؛
• إنشاء خطة الرعاية وتنفيذها؛
• تحليل النتائج.

تجدر الإشارة إلى أن عملية التمريض ذات صلة بشكل خاص بتصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم.

المرحلة الأولى

الغرض من المرحلة الأولى هو إجراء فحص تمريضي، والذي يتضمن جمع معلومات ذاتية، وتحليل موضوعي للبيانات التي تم الحصول عليها والحالة النفسية والاجتماعية للمريض.

المرحلة الأولى من عملية التمريض لارتفاع ضغط الدم هي أن تقوم الممرضة بالإجراءات التالية:

• إقامة علاقة ثقة مع المريض؛
• الحصول على إجابة على السؤال: "ماذا يمكن أن يتوقع المريض نتيجة العلاج؟"؛
• تحليل جميع المعلومات الضرورية التي ستسمح لك بوضع خطة الرعاية الصحيحة للمريض.

المرحلة الثانية

والغرض من المرحلة الثانية هو تحديد جميع ارتفاع ضغط الدم الحالي والمحتمل. تتضمن عملية التمريض أيضًا كل شكوى. يمكن أن تكون مشاكل المريض فسيولوجية ونفسية بطبيعتها، لذلك من الضروري إجراء تشخيص لكل شكوى.

مشكلة
اضطراب في النوم	تلف الجهاز العصبي بسبب ارتفاع ضغط الدم.
راحة القلب	زيادة التأثير على قلب الجهاز الودي الكظري.
ألم في منطقة القلب	تدهور إمدادات الدم التاجية.
زيادة التعب
انخفاض الأداء
نزيف في الأنف
	الربو القلبي، والوذمة الرئوية.
ضعف البصر	تغير في شبكية العين.
ضعف السمع	نتيجة لارتفاع ضغط الدم.

ما هي الأشياء الأخرى التي تشارك في عملية التمريض لارتفاع ضغط الدم؟ يلعب جدول المشاكل النفسية وتشخيصها دورًا مهمًا هنا.

المرحلة رقم 3

تساعد الأهداف المدرجة في عملية تمريض ارتفاع ضغط الدم في تطوير خطة علاج فردية.

يمكن أن تكون المهام قصيرة المدى، وهي مصممة لمدة أسبوع واحد أو أكثر قليلاً، وطويلة الأجل، وتستمر طوال فترة العلاج بأكملها.

لتحديد أهداف التدخل التمريضي بشكل أكثر دقة، من الضروري أن تستوفي الأهداف المعايير التالية:

• الواقع ودرجة الإنجاز؛
• إلحاح التنفيذ؛
• مشاركة المريض في المناقشة.

قبل تحديد جميع أهداف التدخل، يجب على الممرضة تحديد:

• ما هي الوظائف التي يمكن للمريض القيام بها بشكل مستقل؟
• ما إذا كان يمكن تعليم المريض ميزات الرعاية الذاتية.

المرحلة الرابعة

الغرض من هذه المرحلة هو وضع خطة التدخل التمريضي للعلاج وتنفيذها.

خطة الرعاية عبارة عن جدول يتضمن العناصر التالية:

• تاريخ؛
• مشكلة المريض
• ما هي النتيجة المتوقعة؟
• وصف المساعدة المؤهلة؛
• رد فعل المريض على تدخل التمريض.
• تاريخ تحقيق الهدف.

قد تتضمن الخطة العديد من الحلول الممكنة للمشكلة. وهذا يضمن نسبة عالية من تحقيق نتيجة إيجابية.

ويجب على الممرضة الالتزام بالإرشادات التالية عند تنفيذ الخطة:

• يجب تنفيذ الخطة الموضوعة بشكل منهجي؛
• ومن الضروري إشراك المريض نفسه وأقاربه في عملية التنفيذ؛
• عند أدنى تغيير في صحة المريض أو ظهور/استبعاد شكاوى (أعراض) جديدة، من الضروري إجراء تغييرات على الخطة؛
• يجب تنفيذ جميع الإجراءات المخططة بدقة وفقًا للخوارزمية.

المرحلة الخامسة

يعد التحليل والتقييم المختص لنتائج التدخل التمريضي مرحلة مهمة لتطوير نظام إضافي لحياة المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم.

أثناء التقييم، يمكنك الحصول على إجابات للأسئلة التالية:

• ما إذا كان هناك أي تقدم في العلاج المحدد؛
• هل النتيجة المتوقعة تتوافق مع ما تم تحقيقه؟
• مدى فعاليتها لكل مشكلة من مشاكل المريض؛
• ما إذا كان من الضروري مراجعة الخطة.

للحصول على نتائج أكثر دقة، يتم إجراء التقييم النهائي من قبل نفس الممرضة التي قامت بالفحص الأولي للمريض. لن يكون تقييم جدوى العلاج مكتملاً إذا لم يتم اتباع القواعد التالية أثناء الرعاية التمريضية:

• لم يتم تسجيل جميع التدخلات التمريضية (الكبرى والصغرى)؛
• ولم يتم توثيق الإجراءات على الفور؛
• لم تتم ملاحظة جميع الانحرافات في حالة المريض عن القاعدة؛
• تم استخدام مصطلحات غير واضحة؛
• كانت هناك أعمدة فارغة في الخطة.

والأهم من ذلك، نتيجة للرعاية التمريضية، يجب أن يشعر المريض بالتحسن، ويجب أن يتعلم هو وعائلته الإجراءات الأساسية من الخطة الموضوعة.

">نظرية "الرعاية التمريضية للمرضى الذين لديهم ملف علاجي".

“>الرعاية التمريضية لأمراض القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام ضربات القلب)

الموضوع: "الرعاية التمريضية لأمراض القلب والأوعية الدموية (ارتفاع ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام ضربات القلب)."

ارتفاع ضغط الدم (HTN، ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو الحقيقي) هو مرض، العرض الرئيسي له هو زيادة في ضغط الدم، الناجم عن انتهاك تنظيم نغمة الأوعية الدموية ووظيفة القلب، ولا يرتبط بالأمراض العضوية لأي أعضاء أو أنظمة الجسم.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني العرضي (الثانوي) هو شكل من أشكال ارتفاع ضغط الدم المرتبط سببيًا بأمراض معينة في الأعضاء الداخلية (على سبيل المثال، أمراض الكلى ونظام الغدد الصماء وما إلى ذلك).

تعتبر منظمة الصحة العالمية (WHO) في الأمم المتحدة أن ارتفاع ضغط الدم (بغض النظر عن العمر) يزيد عن 140/90 ملم زئبق. فن. القيم 160/95 ملم زئبق. فن. يعتبر "مهددا"؛ يعتبر الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم مصابين بارتفاع ضغط الدم.

أسباب الصداع ليست معروفة بالضبط. ويعتقد أن HD يتطور:

بسبب إرهاق الجهاز العصبي المركزي.

الصدمة النفسية العصبية لدى الأشخاص الذين يعانون من الوراثة المرضية (وجود ارتفاع ضغط الدم لدى الأقارب المقربين).

العوامل المساهمة:

خلل في الغدد الصماء، واضطرابات التمثيل الغذائي.

التدخين وشرب الكحول (البيرة)؛

تناول كميات متزايدة من ملح الطعام (خاصة عند النساء)؛

ميزات المهنة (التي تتطلب مسؤولية كبيرة واهتماما متزايدا)؛

قلة النوم

إصابات الجهاز العصبي المركزي.

الإجهاد في العمل وأثناء أوقات الفراغ (على سبيل المثال، ألعاب الكمبيوتر)؛

الخمول البدني

بدانة.

هناك 3 مراحل من HD (منظمة الصحة العالمية):

المرحلة الأولى الأولية، عندما يرتفع ضغط الدم لبعض الوقت تحت تأثير التأثيرات الضارة. المرض في هذه المرحلة قابل للعكس.

المرحلة الثانية: زيادة مطردة في ضغط الدم، والتي لا تنخفض دون علاج خاص، ويظهر الميل إلى أزمات ارتفاع ضغط الدم. تم الكشف عن تضخم في البطين الأيسر.

المرحلة 3 (التصلب) ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر. المضاعفات ممكنة: الحوادث الدماغية، وفشل القلب، واحتشاء عضلة القلب، وفي حالات أقل بكثير، الفشل الكلوي.

أعراض:

الشكوى الرئيسية:

الصداع بسبب ارتفاع ضغط الدم، في أغلب الأحيان في الصباح، موضعي في المنطقة القذالية، بالإضافة إلى الشعور بـ "الرأس الثقيل الذي لا معنى له"،

حلم سيئ

زيادة التهيج

انخفاض الذاكرة والأداء العقلي

آلام القلب والانقطاعات

ضيق في التنفس عند بذل مجهود

يعاني البعض من عدم وضوح الرؤية بسبب الارتفاع المستمر في ضغط الدم

تخطيط كهربية القلب (تضخم البطين الأيسر)

تخطيط صدى القلب (تأكيد تضخم البطين الأيسر)

معمل:

اختبار البول (آثار البروتين، خلايا الدم الحمراء المفردة، تطور تصلب الشرايين في الكلى)

الفحص من قبل طبيب عيون وطبيب أعصاب (في المرحلة الثالثة، من الممكن حدوث حادث وعائي دماغي).

في أي مرحلة من مراحل ارتفاع ضغط الدم، قد تحدث زيادة حادة في ضغط الدم أزمة ارتفاع ضغط الدم

العلامات: صداع شديد

الدوخة والغثيان

ضعف البصر والسمع (الصمم)

نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية الدماغية التي تحدث بالتزامن مع ارتفاع ضغط الدم، تظهر اضطرابات الكلام واضطرابات الحركة.

وفي الحالات الشديدة يحدث نزيف دماغي أو سكتة دماغية (ارتباك أو فقدان للوعي، اضطرابات حركية، خزل نصفي).

هناك أشكال حميدة وخبيثة من الصداع.

يتميز المتغير الحميد بالتقدم البطيء، والتغيرات في الجسم في مرحلة استقرار ضغط الدم. العلاج فعال. تتطور المضاعفات فقط في المراحل اللاحقة.

يتميز النوع الخبيث من ارتفاع ضغط الدم بالدورة السريعة، وارتفاع ضغط الدم، وخاصة الانبساطي، والتطور السريع للفشل الكلوي واضطرابات الدماغ. تتغير شرايين قاع العين مبكرًا مع وجود بؤر نخر حول حلمة العصب البصري والعمى. غالبًا ما يؤثر النوع الخبيث على القلب ويؤدي في كثير من الأحيان إلى وفاة المريض.

العلاج: المرحلة الأولى من الصداع. طرق غير طبية

النظام الغذائي: الحد من الملح إلى 5-8 جم/اليوم، ويجب ألا تتجاوز قيمة الطاقة في الطعام الاحتياجات اليومية (يجب أن تكون أقل للمرضى الذين يعانون من زيادة الوزن)، والحد من تناول الكحول، والإقلاع عن التدخين.

ظروف العمل والراحة المثلى (يحظر العمل في الورديات الليلية، والعمل المعرض للضوضاء والاهتزاز والانتباه المفرط)

نشاط بدني مستمر (ولكن بالاتفاق مع الطبيب)

الاسترخاء النفسي

العلاج النفسي العقلاني،

العلاج بالإبر،

العلاج الطبيعي،

العلاج بالنباتات

العلاج من الإدمان. العلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم بجرعات صيانة فردية. عند كبار السن، ينخفض ​​ضغط الدم تدريجياً، لأن الانخفاض السريع يؤدي إلى تفاقم الدورة الدموية الدماغية والشرايين التاجية. يجب خفض ضغط الدم إلى 140/90 ملم زئبق. فن. أو إلى قيم أقل من القيم الأصلية بنسبة 15%. لا ينبغي أن يتوقف العلاج فجأة. يجب أن يبدأ العلاج بالأدوية المعروفة. هناك 4 مجموعات من المواد الطبية المستخدمة:

حاصرات الأدرينالية (بروبرانولول، أتينولول)

مدرات البول (هيبوتيازيد، فوروسيميد، يوريجيت، فيروشبيرون، أريفون)

مضادات الكالسيوم (نيفيديبين، فيراباميل، أملوديبين، الخ)

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كانتوبريل، إنالابريل، ساندوبريل، إلخ)

في حالة أزمة ارتفاع ضغط الدم:

حسب وصفة الطبيب: وريدياً لاسيكس أو نتروجليسرين أو كلونيدين أو كورينفار قرص واحد تحت اللسان. إذا لم يكن هناك أي تأثير، الكلونيدين في العضل، ديبازول، أمينوفيلين في الوريد.

يجب أن نتذكر أن ضغط الدم يجب أن ينخفض ​​ببطء، لمدة ساعة (مع انخفاض سريع، قد يتطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد)، خاصة عند كبار السن (بعد 60 عامًا، لا يتم إعطاء الأدوية الخافضة للضغط عن طريق الوريد، ولكن فقط في العضل).

يتم علاج ارتفاع ضغط الدم على مدى فترة طويلة من الزمن، ولا يتم إيقاف الأدوية الخافضة للضغط إلا عندما يستقر ضغط الدم عند المستوى المطلوب مع مرور الوقت.

عملية التمريض في ارتفاع ضغط الدم

مرض فرط التوترهو مرض شائع يتميز بارتفاع ضغط الدم، وهو غير مرتبط بأي مرض معروف يصيب الأعضاء الداخلية. تعتبر منظمة الصحة العالمية (WHO) في الأمم المتحدة ارتفاع ضغط الدم (بغض النظر عن العمر) أعلى من 140/90 ملم زئبق. فن.

مشاكل المريض:

- عدم المعرفة بالعوامل التي تساهم في ارتفاع ضغط الدم.

ب. الإمكانية؛

— خطر الإصابة بأزمة ارتفاع ضغط الدم.

- خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب الحاد أو حادث وعائي دماغي حاد.

- ضعف البصر المبكر.

- خطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن.

جمع المعلومات أثناء الفحص الأولي:

1. سؤال المريض عن ظروف النشاط المهني والعلاقات الأسرية ومع الزملاء في العمل.

2. سؤال المريض عن وجود ارتفاع ضغط الدم لدى أقاربه.

3. دراسة الخصائص الغذائية للمريض.

4. سؤال المريض عن العادات السيئة :

5. سؤال المريض عن تناول الأدوية: ما هي الأدوية التي يتناولها، وتكرارها، وانتظام تناولها، ومدى تحملها (إيناب، أتينولول، كلونيدين، إلخ).

6. سؤال المريض عن شكواه أثناء الفحص.

7. فحص المريض:

- لون البشرة؛

- وجود زرقة.

- الموقف في السرير؛

- فحص النبض:

- قياس ضغط الدم.

التدخلات التمريضية بما في ذلك العمل مع عائلة المريض:

1. قم بإجراء محادثة مع المريض/ العائلة حول ضرورة اتباع نظام غذائي يحتوي على كميات محدودة من الملح (لا يزيد عن 4-6 جم/يوم).

2. إقناع المريض بالحاجة إلى روتين يومي لطيف (تحسين ظروف العمل والمنزل، والتغييرات المحتملة في ظروف العمل، وطبيعة الراحة، وما إلى ذلك).

3. توفير النوم الكافي للمريض. اشرح الشروط التي تساعد على النوم: تهوية الغرفة، عدم جواز تناول الطعام قبل النوم مباشرة، عدم الرغبة في مشاهدة البرامج التليفزيونية المزعجة. إذا لزم الأمر، استشارة الطبيب حول وصف المهدئات أو الحبوب المنومة.

4. تعليم المريض أساليب الاسترخاء للتخلص من التوتر والقلق.

5. إعلام المريض بتأثير التدخين والكحول على مستويات ضغط الدم.

6. إعلام المريض بتأثير الأدوية. الموصوفة من قبل الطبيب المعالج، إقناعه بالحاجة إلى تناول منهجي وطويل الأمد فقط في الجرعات الموصوفة ومجموعاتها مع تناول الطعام.

7. قم بإجراء محادثة حول المضاعفات المحتملة لارتفاع ضغط الدم، وأشر إلى أسبابها.

8. مراقبة وزن جسم المريض ومدى التزامه بالنظام الغذائي.

9. إجراء مراقبة للمنتجات المنقولة من قبل الأقارب أو غيرهم من الأشخاص المقربين للمرضى الداخليين.

10. تعليم المريض (الأسرة):

— تحديد معدل النبض؛ قياس ضغط الدم.

— التعرف على الأعراض الأولية لأزمة ارتفاع ضغط الدم.

- تقديم الإسعافات الأولية في هذه الحالة.

عملية التمريض في ارتفاع ضغط الدم

مقدمة………………………………………………………………………………. 3

1. المسببات ……………………………………………………………….4

2. العيادة …………………………………………………………….5

3. التشخيص………………………………………………………………………………………………………………………………….7

4. العلاج ……………………………………………………………….8

5. عملية التمريض لارتفاع ضغط الدم ...........................9

الخلاصة ……………………………………………………………….15

الأدب …………………………………………………………………………………………………………….16

مقدمة

ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو زيادة في ضغط الدم في الشرايين نتيجة لزيادة وظائف القلب أو زيادة المقاومة المحيطية، أو مزيج من هذه العوامل. هناك ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي (الأساسي) والثانوي.

ارتفاع ضغط الدم، أو ارتفاع ضغط الدم الأساسي، هو زيادة في ضغط الدم غير مرتبطة بالضرر العضوي للأعضاء والأنظمة التي تنظمه. يعتمد تطور ارتفاع ضغط الدم على انتهاك الآلية المعقدة التي تنظم ضغط الدم في ظل الظروف الفسيولوجية.

وفقًا لمسح لعينة تمثيلية (1993)، يبلغ معدل انتشار ارتفاع ضغط الدم الموحد حسب العمر (> 140/90 ملم زئبق) في روسيا 39.2% بين الرجال و41.1% بين النساء. النساء أكثر اطلاعاً على وجود المرض من الرجال (58.9% مقابل 37.1%)، ويتم علاجهن في كثير من الأحيان (46.7% مقابل 21.6%)، بما في ذلك بشكل فعال (17.5% مقابل 5.7%). عند الرجال والنساء، هناك زيادة واضحة في ارتفاع ضغط الدم مع تقدم العمر. قبل سن الأربعين، يتم ملاحظة ارتفاع ضغط الدم في كثير من الأحيان عند الرجال، بعد 50 عاما - عند النساء.

يمكن تقسيم تطور ارتفاع ضغط الدم إلى ثلاثة أجزاء:

مركزي - انتهاك للعلاقة بين عمليات الإثارة وتثبيط الجهاز العصبي المركزي.

زيادة إنتاج المواد الضاغطة (النورإبينفرين، الألدوستيرون، الرينين، الأنجيوتنسين) وانخفاض في التأثيرات المثبطة.

تقلص منشط للشرايين مع ميل إلى التشنج ونقص تروية الأعضاء.

1. المسببات

العبء الوراثي هو عامل الخطر الأكثر إثباتًا ويتم تحديده جيدًا لدى أقارب المريض من ذوي القرابة الوثيقة (وجود HD في أمهات المرضى له أهمية خاصة). نحن نتحدث، على وجه الخصوص، عن تعدد أشكال الجين ACE، وكذلك أمراض أغشية الخلايا. هذا العامل لا يؤدي بالضرورة إلى الصداع. على ما يبدو، يتم تحقيق الاستعداد الوراثي من خلال تأثير العوامل الخارجية.

الأشخاص الذين يعانون من زيادة وزن الجسم لديهم ارتفاع في ضغط الدم. أظهرت الدراسات الوبائية بشكل مقنع وجود علاقة مباشرة بين وزن الجسم وضغط الدم. مع زيادة وزن الجسم، يزيد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم بمقدار 2-6 مرات (يتجاوز مؤشر كويتيليت، وهو نسبة وزن الجسم إلى الطول، 25؛ محيط الخصر> 85 سم عند النساء و> 98 سم عند الرجال). يرتبط عامل الوزن الزائد بالتطور المتكرر لارتفاع ضغط الدم في البلدان الصناعية.

المتلازمة الأيضية (المتلازمة X)، التي تتميز بنوع خاص من السمنة (أندرويد)، ومقاومة الأنسولين، وفرط أنسولين الدم، واضطرابات استقلاب الدهون (ترتبط المستويات المنخفضة من البروتينات الدهنية عالية الكثافة - HDL - بشكل إيجابي مع ارتفاع ضغط الدم).

استهلاك الكحول. يبلغ ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانقباضي لدى الأشخاص الذين يستهلكون الكحول يوميًا 6.6 و4.7 ملم زئبقي على التوالي. أعلى من الأشخاص الذين يشربون الكحول مرة واحدة فقط في الأسبوع.

استهلاك الملح. أظهرت العديد من الدراسات التجريبية والسريرية والوبائية وجود علاقة بين ارتفاع ضغط الدم والاستهلاك اليومي لملح الطعام.

النشاط البدني. الأشخاص الذين يعيشون نمط حياة خامل هم أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم بنسبة 20-50٪ مقارنة بالأشخاص النشطين بدنيًا.

الضغط النفسي والاجتماعي. لقد ثبت أن حمل الإجهاد الحاد يؤدي إلى زيادة في ضغط الدم. من المفترض أن الإجهاد المزمن طويل الأمد يؤدي أيضًا إلى تطور ارتفاع ضغط الدم. ربما تكون السمات الشخصية للمريض ذات أهمية كبيرة أيضًا.

2. العيادة

العرض الرئيسي لارتفاع ضغط الدم هو ارتفاع ضغط الدم من 140/90 ملم زئبق. فن. وأعلى.

الشكاوى الرئيسية: الصداع، والدوخة، وعدم وضوح الرؤية، وألم في القلب، وخفقان القلب. قد لا يكون لدى المرضى أي شكاوى. يتميز المرض بمسار متموج، حيث يتم استبدال فترات التدهور بفترات من الرفاهية النسبية.

في مرحلة الاضطرابات الوظيفية (المرحلة الأولى) هناك شكاوى من الصداع (عادة في نهاية اليوم)، وأحيانا الدوخة، وقلة النوم. يرتفع ضغط الدم بشكل غير متسق، عادة بسبب القلق أو التعب (140-160/905-100 ملم زئبق).

في المرحلة الثانية. شكاوى من الصداع المستمر المترجمة في المنطقة القذالية. يعاني المرضى من قلة النوم والدوخة. يرتفع ضغط الدم بشكل مستمر. تظهر هجمات الألم في القلب.

في المرحلة الثانية من ارتفاع ضغط الدم، يُظهر مخطط كهربية القلب علامات تضخم البطين الأيسر للقلب وعدم كفاية تغذية عضلة القلب.

في المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم، تتأثر أعضاء مختلفة، في المقام الأول الدماغ والقلب والكلى. ارتفاع ضغط الدم بشكل مستمر (أكثر من 200/110 ملم زئبق). تتطور المضاعفات في كثير من الأحيان.

أزمة ارتفاع ضغط الدم هي زيادة مفاجئة في ضغط الدم، مصحوبة باضطرابات في الجهاز العصبي اللاإرادي، وزيادة اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، والشرايين التاجية، والكلوية، وزيادة في ضغط الدم إلى أرقام عالية بشكل فردي.

هناك أزمات من النوع الأول والثاني.

تحدث الأزمة من النوع الأول في المرحلة الأولى من الصداع وتكون مصحوبة بأعراض عصبية نباتية.

تحدث أزمة النوع الثاني في المرحلتين الثانية والثالثة من الصداع.

أعراض الأزمة: صداع شديد، ضعف بصري عابر، ضعف السمع (الذهول)، ألم في القلب، ارتباك، غثيان، قيء.

الأزمة معقدة بسبب احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية. العوامل التي تثير تطور الأزمات: الإجهاد النفسي والعاطفي، والنشاط البدني، والانسحاب المفاجئ من الأدوية الخافضة للضغط، واستخدام وسائل منع الحمل، ونقص السكر في الدم، وانقطاع الطمث، وما إلى ذلك.

يتميز البديل الحميد لتطور ارتفاع ضغط الدم بالتقدم البطيء، والتغيرات في الأعضاء تكون في مرحلة استقرار ضغط الدم. العلاج فعال. تتطور المضاعفات فقط في المراحل اللاحقة. للحصول على تعريفات مستويات المخاطر، انظر الجدول.

يتميز النوع الخبيث من ارتفاع ضغط الدم بالدورة السريعة، وارتفاع ضغط الدم، وخاصة الانبساطي، والتطور السريع للفشل الكلوي واضطرابات الدماغ. تظهر التغييرات في شرايين قاع العين مع بؤر النخر حول حلمة العصب البصري والعمى مبكرًا جدًا. يمكن أن يكون الشكل الخبيث لارتفاع ضغط الدم قاتلاً إذا ترك دون علاج.

3. التشخيص

يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم وفحص المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم بتسلسل صارم لتحقيق أهداف معينة:

— تحديد استقرار الزيادة في ضغط الدم ودرجته.

- استبعاد ارتفاع ضغط الدم أعراض أو تحديد شكله.

— تحديد وجود عوامل خطر أخرى لأمراض القلب والأوعية الدموية والحالات السريرية التي قد تؤثر على التشخيص والعلاج، وكذلك تصنيف المريض إلى مجموعة خطر معينة؛

- تحديد وجود آفات "الأعضاء المستهدفة" وتقييم مدى خطورتها.

وفقا للمعايير الدولية لمنظمة الصحة العالمية والـITF لعام 1999، يتم تعريف ارتفاع ضغط الدم على أنه حالة يبلغ فيها ضغط الدم 140 ملم زئبق. فن. أو أعلى و/أو إضافة - 90 ملم. غ. فن. أو أعلى لدى الأفراد الذين لا يتلقون العلاج الخافضة للضغط.

ينقسم الصداع إلى ابتدائي، عندما يشكل الصداع والأعراض المرتبطة به جوهر الصورة السريرية ويتم دمجها في شكل تصنيفي مستقل (الصداع النصفي، صداع التوتر، الصداع العنقودي)، وثانوي، عندما يصبح نتيجة لعمليات مرضية واضحة أو مقنعة. .

من بين أنواع الصداع الأولية، الأشكال الأكثر شيوعًا هي صداع التوتر (TTH) والصداع النصفي (M).

في حالة المريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الذي تم تشخيصه حديثًا، يجب أخذ تاريخ دقيق، والذي يجب أن يشمل: - مدة ارتفاع ضغط الدم ومستويات ضغط الدم المرتفعة في التاريخ، بالإضافة إلى نتائج العلاج الخافض لضغط الدم المستخدم مسبقًا، وتاريخ أزمات ارتفاع ضغط الدم. .

فحص إضافي:

البلوط - زيادة في خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين. BAC - فرط شحميات الدم (بسبب تصلب الشرايين). OAM - بروتينية، بيلة أسطواني (مع الفشل الكلوي المزمن). اختبار Zimnitsky - بيلة إيزوهيبوستينية (مع الفشل الكلوي المزمن). تخطيط القلب - علامات تضخم البطين الأيسر. الموجات فوق الصوتية للقلب - تضخم جدار البطين الأيسر. فحص قاع العين - ضيق الشرايين، توسع الأوردة، النزيف، تورم حلمة العصب البصري.

4. العلاج

عادةً ما يتم علاج المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم باستخدام طرق غير دوائية، والتي يمكن استخدامها في أي مرحلة من مراحل المرض. يتم استخدام نظام غذائي تحت الصوديوم، وتطبيع وزن الجسم (حمية الصيام)، والحد من تناول الكحول، والإقلاع عن التدخين، والنشاط البدني المستمر، والوخز بالإبر، والعلاج النفسي العقلاني، والوخز بالإبر، والعلاج الطبيعي، والأدوية العشبية.

إذا لم يكن هناك تأثير للعلاج غير الدوائي لمدة 6 أشهر، يتم استخدام العلاج الدوائي، والذي يوصف على مراحل (بدءًا بدواء واحد، وإذا لم يكن فعالًا، بمجموعة من الأدوية).

في المرضى الذين يعانون من المرحلتين الأولى والثانية، ينتمي الدور الرائد في العلاج إلى العلاج الدوائي المنهجي، والذي يجب أن يكون شاملاً. في الوقت نفسه، من الضروري تنفيذ التدابير الوقائية بشكل منهجي، من بينها التربية البدنية التي احتلت مكانا مهما.

مطلوب العلاج الخافضة للضغط على المدى الطويل مع جرعات الصيانة الفردية في المرضى المسنين، ينخفض ​​​​ضغط الدم تدريجيا، لأن الانخفاض السريع يضعف الدورة الدموية الدماغية والشرايين التاجية. يجب خفض ضغط الدم إلى 140/90 ملم زئبق. فن. أو إلى قيم أقل من القيم الأصلية بنسبة 15%. لا ينبغي أن يتوقف العلاج فجأة، بل يجب أن يبدأ العلاج بالأدوية المعروفة.

من بين المجموعات العديدة من الأدوية ذات التأثير الخافض لضغط الدم، تلقت 4 مجموعات استخدامًا عمليًا: حاصرات بيتا (بروبرانولول، أتينولول)، مدرات البول (هيبوتيازيد، إنداباميد، يوريجيت، فيروشبيرون، أريفون)، مضادات الكالسيوم (نيفيديبين، أدالات، فيراباميل، أملوديبين). مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (كابتوبريل، إنالابريل، ساندوبريل، إلخ).

5. عملية التمريض لارتفاع ضغط الدم

انخفاض ضغط الدم. تقليل الحاجة إلى الأدوية الخافضة للضغط وزيادة فعاليتها إلى أقصى حد؛ التأثير بشكل إيجابي على عوامل الخطر الأخرى الموجودة؛ تنفيذ الوقاية الأولية من ارتفاع ضغط الدم وتقليل خطر الإصابة باضطرابات القلب والأوعية الدموية المصاحبة على مستوى السكان.

تشمل الطرق غير الدوائية ما يلي:

- الإقلاع عن التدخين؛ - تخفيض و/أو تطبيع وزن الجسم (تحقيق مؤشر كتلة الجسم< 25 кг/м2); — снижение потребления алкогольных напитков менее 30 г алкоголя в сутки у мужчин и менее 20 г/сут у женщин; — увеличение физических нагрузок (регулярные аэробные (динамические) физические нагрузки по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю); — снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;

- تغيير شامل في النظام الغذائي (زيادة استهلاك الأطعمة النباتية، تقليل استهلاك الدهون المشبعة، زيادة النظام الغذائي الذي يحتوي على البوتاسيوم والكالسيوم الموجود في الخضار والفواكه والحبوب والمغنيسيوم الموجود في منتجات الألبان).

مستوى ضغط الدم المستهدف هو مستوى ضغط دم أقل من 140 و90 ملم زئبق. في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، من الضروري خفض ضغط الدم إلى أقل من 130/85 ملم زئبق. الفن، مع الفشل الكلوي المزمن مع بروتينية أكثر من 1 غرام / يوم أقل من 125/75 ملم زئبق. يجب أن يكون الوصول إلى ضغط الدم المستهدف تدريجيًا ويتحمله المريض جيدًا. كلما زاد الخطر المطلق، زادت أهمية تحقيق مستوى ضغط الدم المستهدف. فيما يتعلق بارتفاع ضغط الدم المصاحب وعوامل الخطر الأخرى المرتبطة به، يوصى أيضًا بتحقيق السيطرة الفعالة عليها، وتطبيع المؤشرات المقابلة إن أمكن (الجدول 5. القيم المستهدفة لعوامل الخطر).

يتطلب تحقيق مستويات ضغط الدم المستهدفة والحفاظ عليها مراقبة طويلة المدى مع مراقبة الامتثال للتوصيات الخاصة بتغييرات نمط الحياة، وانتظام العلاج الخافض لضغط الدم وتصحيحه اعتمادًا على فعالية العلاج ومدى تحمله. أثناء المراقبة الديناميكية، من الضروري تحقيق اتصال فردي بين المريض والممرضة، ونظام تثقيف المريض الذي يزيد من حساسية المريض للعلاج.

في المستشفى، تعتمد عملية إعادة التأهيل بأكملها على ثلاثة أوضاع حركية: السرير: صارم، ممتد؛ جناح (شبه سرير) ؛ حر.

أثناء الراحة الممتدة في السرير، يتم حل المهام التالية: تحسين الحالة النفسية العصبية للمريض؛ زيادة تدريجية في تكيف الجسم مع النشاط البدني. انخفاض لهجة الأوعية الدموية. تفعيل وظيفة الجهاز القلبي الوعائي عن طريق تدريب عوامل الدورة الدموية داخل وخارج القلب.

في مرحلة الراحة (شبه السرير)، يتم حل المهام التالية: القضاء على الاكتئاب العقلي للمريض؛ تحسين تكيف نظام القلب والأوعية الدموية مع زيادة الأحمال من خلال التدريب بجرعات صارمة؛ تحسين الدورة الدموية الطرفية، والقضاء على الازدحام. التدريب على التنفس السليم والتنظيم الذاتي العقلي.

خلال النظام الحر، يتم حل مهام تحسين الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي وآلياته التنظيمية؛ زيادة النغمة العامة للجسم، والقدرة على التكيف من أنظمة القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجسم كله لمختلف الأنشطة البدنية؛ تقوية عضلة القلب. تحسين عمليات التمثيل الغذائي في الجسم.

يتميز هذا الوضع الحركي في المستشفى بأكبر قدر من النشاط الحركي. يُسمح للمريض بالتجول بحرية في أنحاء القسم، وينصح بالصعود على الدرج (ضمن ثلاثة طوابق) مع فترات راحة وتمارين التنفس

في أزمة ارتفاع ضغط الدم، يتم استخدام IV Lasix أو النتروجليسرين أو الكلونيدين أو كورينفار أو نيفيديبين - طاولة واحدة. تحت اللسان. إذا لم يكن هناك أي تأثير - أمينوفيلين في الوريد، لابيتولول في الوريد. يوصف العلاج بالحقن من قبل الطبيب.

يجب أن نتذكر أن ضغط الدم يجب أن ينخفض ​​ببطء، على مدى ساعة واحدة، مع انخفاض سريع، قد يتطور فشل القلب والأوعية الدموية الحاد، خاصة عند كبار السن. لذلك، بعد 60 عاما، يتم إعطاء الأدوية الخافضة للضغط فقط عن طريق العضل.

يتم علاج ارتفاع ضغط الدم على مدى فترة طويلة من الزمن، ولا يتم إيقاف الأدوية الخافضة للضغط إلا عندما يستقر ضغط الدم إلى المستوى المطلوب على مدى فترة طويلة من الزمن (يقرر الطبيب الإلغاء).

المرحلة الأولى – فحص التمريض على أساس الشكاوى الموضوعية والذاتية

مريض

المرحلة الثانية المرحلة الثالثة المرحلة الرابعة المرحلة الخامسة

مشاكل المريض الأهداف التدخلات التمريضية تقييم الفعالية

مشروع مشترك (يتم إنتاجه عند انتهاء فترة التسليم)

تحفيز

أساسي:

- زيادة ضغط الدم

تحقيق انخفاض تدريجي في ضغط الدم مع نهاية اليوم الأول

تحقيق استقرار ضغط الدم في اليوم العاشر (عند الخروج) 1. ضمان الراحة الجسدية والنفسية

من أجل تقليل تدفق الدم إلى الهدف. الدماغ والقلب

لخفض ضغط الدم

في الوقت المناسب تقديم المساعدة الطارئة في حالة الطوارئ. المضاعفات

بحلول نهاية اليوم الأول، ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم - وقد تم تحقيق الهدف

وبحلول اليوم العاشر، ظل ضغط الدم عند مستوى مستقر - وتم تحقيق الهدف

- الصداع، والدوخة، وطنين الأذن

سيلاحظ المريض انخفاضًا في الأهداف. الألم والصداع

التسلح بنهاية 3 أيام

لن يشكو المريض من الهدف. الألم والصداع

الرعاية وقت الخروج 1. ضمان الراحة الجسدية والعقلية

2. توفير تناول الدواء. الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب.

3. في حالة حدوث دوخة، مرافقة المريض

4. الحرص على تهوية الغرف بشكل متكرر. بحلول اليوم الثالث، لا يعاني المريض من الصداع – وقد تم تحقيق الهدف

في وقت الخروج، لا يشكو المريض من الصداع؛ لقد تم تحقيق الهدف

متعلق ب

- اضطراب النوم

في غضون 7 أيام، سيكون المريض قادرًا على النوم والنوم دون الاستيقاظ لمدة 4-6 ساعات، إذا لزم الأمر بمساعدة الحبوب المنومة.

بحلول وقت الخروج من المستشفى، سيكون المريض قادرًا على النوم من 6 إلى 7 ساعات متواصلة دون تناول الحبوب المنومة 1. مراقبة نوم المريض، وتقييم اضطرابات النوم.

2. إلهاء المريض عن النوم أثناء النهار (مما يعزز النوم ليلاً)

3. التأكد من استبعاد جميع أنواع الأطعمة والمشروبات التي تحتوي على الكافيين من النظام الغذائي للمريض، بما في ذلك الشاي والقهوة.

4. اتخاذ الإجراءات التي تساعد المريض على النوم مثل: فرك الظهر، الحمامات الدافئة، تهوية الغرفة قبل النوم، المشروبات الدافئة غير المحفزة (الحليب)، الموسيقى الهادئة، تمارين الاسترخاء.

5. تحديد وقت معين للنوم وعدم الإخلال بهذا الجدول.

6. طمأنة المريض أنه إذا احتاج إلى أي شيء فسوف يحصل على المساعدة التي يحتاجها.

7. إعطاء المريض الحبوب المنومة حسب وصفة الطبيب

في الأيام الخمسة الأولى، ينام المريض بمساعدة الحبوب المنومة، من اليوم السادس بدأ ينام بدونها - تم تحقيق الهدف.

تقليل أعرب

القيء بنهاية 3 أيام

القيء لن يكون مشكلة

سرير المريض 1. تزويد المريض بكل ما يلزم (حوض، صينية) للقيء، منشفة، غسول الفم، إذا لزم الأمر

الأدوية على النحو الموصوف من قبل الطبيب.

في اليوم الثاني لم يعد المريض يشكو من القيء - لقد تم تحقيق الهدف

- يزعج

الكسل والقلق

تقليل التهيج والقلق لدى المريض خلال 6 أيام

لن يكون المريض عصبيا عند الخروج

1. خلق بيئة هادئة.

2. تحدث مع المريض كثيرًا في مواضيع مختلفة.

3. غرس الثقة في نتيجة إيجابية للمرض

بحلول اليوم السادس، أصبح المريض أقل عصبية، ولا تزعجه حالة القلق - وقد تم تحقيق الهدف.