فترة ما بعد الولادة. مضاعفات ما بعد الولادة
لذلك، انتهى كل شيء. لقد أصبح الغثيان الصباحي والفحوصات التي لا نهاية لها والحاجة إلى الذهاب إلى عيادة ما قبل الولادة شيئًا من الماضي. لم تعد بحاجة للقلق من أن "بطنك ينمو بسرعة كبيرة" أو على العكس من ذلك، "ببطء شديد"، استمعي إلى كيفية تحرك طفلك، وتوتري بشأن الجرامات الإضافية التي اكتسبتها خلال أسبوع، واختبري حصتك عند رؤية الوجبة اللذيذة التالية، سوف تبحثين عن وضع مريح للنوم، والخوف من تفويت بداية المخاض، وما إلى ذلك.
بكلمة واحدة، لقد وصل فترة ما بعد الولادة .
ماذا يحدث للمرأة في هذا الوقت وما يجب فعله وما يجب الاهتمام به.
نظام عذائي
بعد الولادة مباشرة، تفقدين من 4.5 إلى 6 كجم. ولكن لا يزال هناك أكثر من 4 كجم من الدهون التي تراكمت أثناء الحمل لتزويد الجسم بالطاقة أثناء الولادة وبعد الولادة.
تبدأ بعض النساء في اكتساب الوزن بسبب التغيرات في الهرمونات ونمط الحياة والنظام الغذائي. لا تنزعج كثيرًا: فهذه ظاهرة مؤقتة. إذا كنت تأكل بشكل صحيح وتمارس الرياضة، فلن يزيد وزنك وستفقد الوزن الزائد تدريجيًا.
لا يمكنك اتباع نظام غذائي صارم لفقدان الوزن مباشرة بعد الولادة. إذا كنت ترضعين طفلك رضاعة طبيعية، فإن جودة حليبك تعتمد كليًا على ما تأكلينه. إذا لم تكن ترضعين طفلك رضاعة طبيعية، فأنت بحاجة أيضًا إلى الانتظار لمدة 1.5 إلى شهرين حتى يتعافى الجسم بعد الولادة.
تعتمد نوعية الحليب وكميته على تغذية الأم، لذا يجب أن يكون كاملاً. تناول الطعام كثيرًا - 4 - 5 مرات في اليوم.
حاول كل يوم:
- شرب الحليب والكفير واللبن (0.5 لتر على الأقل)
- تناول الجبن أو المنتجات المصنوعة منه (50 - 100 جم)
- تناول اللحوم (حوالي 200 جرام)
- خضار (600 - 800 جم)
- البيض والزبدة (50 جم)
- الفواكه (300 - 500 جم على الأقل)
- خبز (400 - 500 جم)
- زيت نباتي (20 - 30 جم)
استمري في تناول الفيتامينات التي تناولتها خلال فترة الحمل. تحتاج إلى شرب ما لا يقل عن 2 - 3 لتر من السوائل يوميا. راقب برازك - يجب أن يتم ذلك كل يوم، وحاول تجنب الإمساك.
تجنب الأطعمة التي قد تسبب الحساسية لدى طفلك: العسل، الحمضيات، الفراولة، الشوكولاتة، القهوة، السمك، المخللات، الأطعمة المعلبة، مرق اللحوم القوية، البيض الزائد والنقانق. جميع المشروبات الكحولية، بما في ذلك البيرة، ممنوعة منعا باتا.
إذا كنت تكتسب وزنًا كبيرًا، فاستبعد الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية من نظامك الغذائي: القشدة الحامضة والقشدة والمايونيز واللحوم الدهنية ولحم البط والأوز والمكسرات والشوكولاتة والسكر والحلوى والبسكويت والأرز والبطاطس.
الجمباز بعد الولادة
بعد الولادة، يستعيد جسمك قوته ويتكيف مع الظروف المعيشية الجديدة. من المهم أن تبدأ تمرين جسديفي الأيام الأولى بعد الولادة، سيساعد ذلك على تحسين صحتك وتخفيف فترة التعافي.
تساعد تمارين ما بعد الولادة على تقوية عضلات البطن، والظهر، والأرداف، قاع الحوضالساقين، وتحسين الدورة الدموية، وبالتالي تقليل آلام ما بعد الولادة.
الشيء الرئيسي في أي تدريب بدني هو الانتظام. من المستحسن القيام بالتمارين يوميا. إذا لم ينجح الأمر، فحاول ممارسة الرياضة لمدة 30 دقيقة 2-3 مرات في الأسبوع.
قم بزيادة الحمل تدريجيًا مع اعتياد عضلاتك عليه.
لا تنس الاسترخاء بعد الفصل.
المشاكل المحتملة
بعد الولادة، يستعيد جسمك قوته ويتكيف مع الظروف المعيشية الجديدة. قد تواجهك حالة خفيفة جدًا عدم ارتياح، لكن في بعض الأحيان يصبحون أقوى.
في فترة ما بعد الولادة، ستواجهين بعض المشاكل التي يمكنك التغلب عليها. ترتبط المشاكل بشكل رئيسي بعواقب الولادة وبداية الرضاعة. سوف يستغرق الأمر وقتًا لاستعادة قوتك والعودة إلى حواسك.
لماذا تنشأ هذه المشاكل؟ كيفية منعهم؟ كيف يمكن التعامل معهم؟
مضاعفات ما بعد الولادة
اتصل بطبيبك على الفور إذا:
- وفير نزيفمع جلطات حمراء زاهية اللون، عليك تغيير عدة فوط خلال ساعة. هذا هو النزيف، الذي قد يكون ناجمًا عن بقاء قطعة من المشيمة في الرحم، أو العدوى، أو الإجهاد الزائد.
- احمرار وكتل في الصدر مؤلمة بشكل حاد مع درجة حرارة عاليةهو علامة على التهاب الضرع. - العدوى المرتبطة بالحليب الراكد.
- قد تكون رائحة الإفرازات الكريهة والحمى والقشعريرة علامة على وجود التهاب في الرحم.
- بعض فتح التماس بعد عملية قيصريةمع إفرازات ذات رائحة كريهة، ربما بالدم - علامة على إصابة خياطة ما بعد الجراحة.
- زيادة الألم في منطقة شق العجان، وظهور إفرازات ذات رائحة كريهة، نتيجة العدوى أو تفزر الغرز.
- احمرار، مناطق مؤلمة على الساقين، منتفخة، ساخنة عند اللمس - علامة على التهاب الوريد الخثاري - تشكيل جلطات الدمفي العروق.
ما قد يهمك:
خروج دم من المهبل
هذا امر طبيعي. بعد الولادة، ينقبض الرحم، وتغلق الأوعية الكبيرة التي كان مكان الطفل (المشيمة) ملتصقًا بها تدريجيًا.
أول 2-3 أيام من الإفراز (النفاس) تكون ثقيلة جدًا، كما هو الحال في الأيام الأولى من الدورة الشهرية. ثم تصبح أصغر حجمًا ولونها بني مائل إلى البني، وبعد 10 إلى 14 يومًا تكتسب اللون مصفر. عادة، يزداد النزيف أثناء الرضاعة الطبيعية.
يجب عليك استشارة الطبيب إذا أصبح النزيف شديدًا جدًا (يجب عليك تغيير عدة فوط في الساعة)، لونه أحمر فاتح، مع جلطات. من الأفضل أن تذهبي إلى نفس المستشفى التي ولدت فيها.
خلال هذه الفترة، من الضروري مراعاة قواعد النظافة بعناية خاصة، ومراقبة نظافة اليدين والسرير والكتان، لأن الدم والحليب بيئة مثالية لتكاثر الكائنات الحية الدقيقة المختلفة، بما في ذلك الميكروبات "الخاصة" التي تعيش الجلد والأغشية المخاطية.
يجب تقسيم الصابون الذي تستخدمه لغسل وجهك إلى قطعتين: واحدة لليدين والوجه والغدد الثديية والأخرى لغسل العجان (لهذا من الأفضل استخدام الصابون العادي وليس صابون التواليت). صابون غسيل، بالرغم من رائحة كريهة، فهو يطهر الجلد تمامًا). يجب عليك غسل العجان على الأقل 6-8 مرات في اليوم ودائمًا بعد حركات الأمعاء. في كل مرة بعد استخدام المرحاض، يتم تغيير الفوطة (على الأقل كل 4 ساعات)؛ يمكنك شرائه بسعر أرخص، لأنه... الامتصاص لا يهم هنا. عند تغيير الحشية حاول أخذها من الأماكن النظيفة. قبل أن تستبدل فوطة صحيةوبعد الاستبدال، اغسل يديك جيدًا بالصابون (يفضل صابون الغسيل)، ثم اشطفها ماء دافئوتجفيفها بمنشفة مصممة لهذا الغرض. لا ينبغي أن "تسد" الوسادة المهبل بإحكام، بل يجب أن يكون هناك حرية وصول للهواء. ولهذا السبب كان ارتداء الملابس الداخلية ممنوعًا منعا باتا في مستشفيات الولادة. الآن هناك "صرامة" أقل. لكن حاولي خلع ملابسك الداخلية بمجرد الاستلقاء على السرير حتى تتدفق الإفرازات بحرية. خلال فترة ما بعد الولادة بأكملها، لا ينبغي استخدام السدادات القطنية المهبلية تحت أي ظرف من الظروف.
يجب أن يكون حوض الاستحمام والمرحاض الذي تستخدمه نظيفًا تمامًا.
لا تنسي أن تغسلي يديك جيدًا ليس فقط في الصباح، بعد استخدام المرحاض، ولكن أيضًا قبل كل رضعة أو شفط الحليب، وبالطبع عند القدوم من الخارج.
لا يجب الاستحمام خلال هذه الفترة، بل اقتصر على الاستحمام بماء دافئ مرتين على الأقل في اليوم. لا يمكنك الاستحمام إلا عندما يتوقف الإفراز من الجهاز التناسلي تمامًا.
قم بتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير عند أدنى تلوث. لتجنب تلطيخ المرتبة، ضع قطعة قماش زيتية عليها وقم بتغطيتها شراشف نظيفة أغطية فراش نطيفة. ارتداء الملابس النظيفة التي تمتص العرق فقط والمصنوعة من الأقمشة الطبيعية (ويفضل القطن)، وخاصة الملابس الداخلية.
أثناء وجود إفرازات من الأعضاء التناسلية وأنت مرضعة، لا تسبحي في نهر أو بحيرة أو بحر، لأن البكتيريا المختلفة يمكن أن تدخل إلى الأعضاء التناسلية وتسبب الالتهاب.
بعد الولادة، من المهم جدًا عدم الشعور بالبرد الشديد لمدة 4-6 أسابيع، خاصة في الساقين والحوض والأعضاء التناسلية، لأن انخفاض حرارة الجسم يمكن أن يسبب الالتهاب أيضًا.
لا ينبغي أن ننسى أنه بعد الولادة يظل السطح الداخلي للرحم جرحًا واسع النطاق لفترة طويلة نسبيًا، ولا يتم تغطيته بغشاء مخاطي جديد إلا بعد 7-8 أسابيع.
نظرًا لأن تجويف الرحم يتصل بالمهبل من خلال عنق الرحم الذي لا يزال مفتوحًا قليلاً، ينشأ خطر كبير للإصابة بعدوى ما بعد الولادة. لكي ينقبض الرحم بشكل أفضل ولا تتراكم جلطات الدم التي تشكل أرضًا خصبة للكائنات الحية الدقيقة في تجويفه، من الضروري الاستلقاء على معدتك عدة مرات في اليوم، وكذلك مراقبة الإفراغ في الوقت المناسب مثانةوالأمعاء.
ألم في أسفل البطن
قد يكون التشنج أو سحب. وهذا أمر شائع ل فترة ما بعد الولادة. ينقبض الرحم ويعود إلى حالته السابقة (أصغر من قبضة اليد)، ويصاحب ذلك ألم.
ويشتد الألم أثناء الرضاعة الطبيعية، مع زيادة إنتاج هرمون الأوكسيتوسين، مما يعزز انقباضات الرحم.
عادة ما يختفي الألم بعد 4-7 أيام من الولادة. إذا وجدت أن هذا الألم يصعب تحمله، فيمكن استخدام مسكنات الألم. لكن استشر طبيبك.
ألم في العجان
يحدث ذلك حتى لو لم يكن لديك أي فترات راحة. بعد كل شيء، مر طفل من هناك، وتعرضت جميع الأنسجة لتمدد شديد. عادةً لا يكون الألم شديدًا ويختفي بعد 2-3 أيام. إذا كانت هناك تمزقات أو شق في العجان، فإن الألم يستمر لفترة أطول. يستغرق الشفاء 7 - 10 أيام.
إذا كان الألم شديدًا، اطلب من طبيبك أن يصف لك مسكنًا للألم.
مشاكل في البراز
دائمًا ما تسبب حركة الأمعاء الأولى بعد الولادة خوفًا لدى النساء، أولاً وقبل كل شيء، من احتمال تفكك الغرز. الخوف لا أساس له من الصحة، لأن الطبقات لا تنفصل أبدا. عادة ما يحدث البراز في اليوم الثاني أو الثالث بعد الولادة. لتسهيل هذه العملية، قم بإدراج الزبيب والمشمش المجفف والمكسرات في نظامك الغذائي، وأكثر من شربه مياه معدنية. إذا لم يكن هناك براز في اليوم الرابع، فيمكنك استخدام الشموع الملين أو إجراء حقنة شرجية صغيرة، والتي ستكون بمثابة "إسفين الماء".
بعد الولادة مباشرة، لا تشعر الكثير من النساء بالرغبة في التبول، ولهذا السبب تمتلئ المثانة، مما يمنع الرحم من الانقباض. لذلك، حاولي إفراغ المثانة كل 2-3 ساعات وقبل إرضاع طفلك. يمكن أن يساعد في ذلك رد فعل فسيولوجي بسيط للرغبة في الاستجابة لتدفق الماء المتدفق من الصنبور. إذا لم تساعد هذه الطريقة، فيجب عليك بالتأكيد استشارة الطبيب.
عادة ما يحدث البراز بعد الولادة في اليوم 3-4، في المستقبل، تحتاج إلى رعاية حركات الأمعاء اليومية، وهذا يساهم أيضا في تقلصات الرحم. في كثير من الأحيان تواجه النساء بعد الولادة مشاكل في هذا. يجب عليك إخبار طبيبك فورًا بهذا الأمر، ولا تحاول تناول أدوية مسهلة من تلقاء نفسك، فهذا سيسبب عسر الهضم واضطراب البراز لدى الطفل. سيوصي الطبيب بنظام غذائي يحفز الأمعاء، وهو غير ضار للطفل، وإذا لزم الأمر، سيصف حقنة شرجية مطهرة.
بواسير
في بعض الأحيان تظهر بعد الولادة وتنتفخ وتسبب الألم. في الفترة الحادةسوف تساعد الكمادات الباردة (وضع مكعبات الثلج)، ويجب عليك إفراغ أمعائك فقط باستخدام تحميلة مرطبة تحتوي على الجلسرين. يستبدل مناديل المراحيضالصوف القطني، تأكد من غسل نفسك ماء باردبعد كل زيارة للمرحاض. بعد المرحاض في المنطقة فتحة الشرجيمكنك ترك قطعة من القطن بالزيتون أو زيت نبق البحر. يجب أن يكون البراز "لينًا"، ويتم تحقيق ذلك عن طريق الاستخدام كمية كبيرةالخضروات والفواكه، زيت نباتي. لا يمكن استخدام التحاميل الخاصة المضادة للبواسير إلا بعد استشارة الطبيب، حيث أن الكثير منها يحتوي على أدوية قويةاختراق الحليب.
بالنسبة لأولئك النساء الذين لديهم غرز على المنشعبلا ينصح بالجلوس حتى تتم إزالة الغرز، وفي هذه الحالة تتم تغذية الطفل مستلقياً على جانبه. يجب معالجة الطبقات عدة مرات في اليوم باستخدام بيروكسيد الهيدروجين ومحلول أخضر لامع (أخضر لامع). إذا كان الشفاء يسير على ما يرام، يمكنك الجلوس على نهاية كرسي صلب مع الضغط على ساقيك معًا بإحكام. يوصى باتباع هذا النظام في المنزل لمدة 7-10 أيام.
نقص الحليب
في الأيام الثلاثة الأولى بعد الولادة، يتم إنتاج اللبأ في الغدد الثديية. إنه ليس كثيرًا، لكنه مغذٍ أكثر بعشر مرات من الحليب. لذلك، حتى كمية صغيرة من اللبأ تكفي لإطعام الطفل.
بحيث يكون هناك في المستقبل كمية كافيةالحليب أهم شيء هو وضع الطفل على الثدي بانتظام وعدم استكماله بأي شيء.
احتقان الثدي
عادة ما يأتي الحليب في نهاية اليوم الثالث، بداية اليوم الرابع بعد الولادة. في بعض الأحيان يظهر الحليب لاحقًا - في اليوم الخامس إلى السادس. وفي غضون ساعات قليلة، تتصلب الغدد الثديية، ويزداد حجمها، وتصبح مؤلمة، وترتفع درجة الحرارة.
وتختفي هذه المظاهر تدريجيًا مع الوضع الصحيحتغذية. بعد 1-2 أيام فقط يصبح الأمر أسهل بكثير.
اغسلي الغدد الثديية بالترتيب التالي: أولاً الحلمة، ثم الغدة الثديية نفسها، وأخيراً الإبط.
حلمات متشققة
جلد الحلمات حساس للغاية. عند الرضاعة الطبيعية، تصلب الحلمات تدريجيا، ولكن في الأيام الأولى قد تتشكل الشقوق. لمنع حدوث ذلك، تحتاجين إلى وضع الطفل على الثدي لمدة لا تزيد عن 5-7 دقائق في أول 2-3 أيام بعد الولادة، ثم إعطاء الثدي الآخر أيضًا لمدة 5-7 دقائق.
يمكنك استخدام كريم خاص لمنع تشقق الحلمات.
بدعوة المرأة إلى أن تكون أكثر انتباهاً لنفسها بعد الولادة، أريد أيضاً أن أذكر زوجها: احمِ زوجتك التي صمدت أمام اختبار صعب. ساعديها في أعمال المنزل وفي رعاية الطفل، ولا تسمحي لها برفع الأشياء الثقيلة.
شيء اخر قاعدة إلزامية. الحياة الجنسيةيجوز في موعد لا يتجاوز 8 أسابيع بعد الولادة. قبل استئناف النشاط الجنسي، يجب عليك استشارة طبيب أمراض النساء والتوليد. سوف يقوم بفحصك ويوصيك بطريقة منع الحمل. انها مهمة جدا! حتى لو قررت أن هذا الطفل لن يكون طفلك الوحيد، فلا تزال بحاجة إلى التفكير في كيفية تجنب الحمل مؤقتًا. والأفضل أن تلد المرأة مرة أخرى بعد 2-3 سنوات. خلال هذا الوقت، يرتاح جسدها ويصبح أقوى.
تجنب خلال فترة معينة الحمل غير المرغوب فيه- واجب كلا الزوجين. وهذا مهم بشكل خاص في السنة الأولى بعد الولادة. ومع ذلك، غالبا ما يحدث أن النساء، على الرغم من عدم مرور عام بعد الولادة، يلجأن إلى الطبيب لطلب إنهاء الحمل.
إذا كنت ترغبين في تجنب الحمل، اتصلي بطبيبك النسائي.
عند النساء بعد الولادة المصابات بأمراض القلب، لا ينخفض خطر حدوث مضاعفات بعد انتهاء المخاض.
S. S. Indenbaum (1938)، N. F. Rybkina (1960)، E. F. Ukraintseva (1962)، N. M. Didina (1966)، Mendelson (1960)، الذي لاحظ حالات الوفاةالولادة بسبب أمراض القلب، ويلاحظ أن الوفاة تحدث في فترة ما بعد الولادة أكثر مما تحدث أثناء الحمل أو الولادة.
من عام 1914 إلى عام 1963، جمعت N. M. Didina في الأدبيات 358 حالة وفاة للأمهات بسبب عيوب القلب. ومن بين هؤلاء، توفي 238 مريضة (66.4%) في فترة ما بعد الولادة.
في فترة النفاس، يمكن التعبير عن المضاعفات في المقام الأول في حدوث أو زيادة اضطرابات الدورة الدموية والتنفس وانقباض الرحم.
في الساعات الأولى بعد الولادة، وبسبب توقف الدورة الدموية المشيمية، تنتقل حركة الدم من أوعية الرحم المنقبض (أكثر من 1 لتر، وفقًا لـ I. F. Zhordania) إلى مجرى الدم العام، وكذلك ما يلي: يسمى النزيف في أوعية تجويف البطن بسبب انخفاض الضغط داخل البطن بعد إفراغ الرحم، مما يضع متطلبات عالية على نظام القلب والأوعية الدموية. بالنسبة للنساء المصابات بأمراض القلب، قد يتسبب هذا التوتر في ظهور قصور القلب أو تفاقمه.
في فترة ما بعد الولادة، تعد اضطرابات الدورة الدموية مثل فشل البطين الأيمن من المضاعفات الشائعة. غالبا ما يحدث في المرضى تضيق تاجيالمرحلة الرابعة ومع عيوب القلب المتعددة الصمامات. يعاني هؤلاء المرضى من ضعف عام شديد وزرقة في الشفاه وزرقة الأطراف، حلم سيئيزداد ضيق التنفس، ويزيد معدل ضربات القلب. الأوردة العنقيةتضخم. يُسمع صفير احتقاني في الرئتين. يتضخم الكبد، وتهبط حافته أحياناً إلى مستوى السرة. عند الجس تكون حافتها كثيفة ومؤلمة.
غالبًا ما تشتد هذه الأعراض أثناء الولادة المهبلية حتى اليوم الثالث من فترة ما بعد الولادة، ثم تستقر لمدة يوم أو يومين ثم تهدأ أخيرًا. أثناء الولادة البطنية، عادة ما يتم ملاحظة زيادة في التعويض حتى اليوم 6-7.
وبشكل أقل شيوعًا، تظهر علامات قصور القلب في فترة ما بعد الولادة، على الرغم من ذلك العلاج النشط، ثم تظهر الوذمة المحيطية، أولاً على القدمين والساقين، ثم يحدث الاستسقاء في منطقة العجز القطني.
دور الغدد الصماء للمشيمة معروف. بعد رفضه، ينخفض مستوى الكورتيكوستيرويدات، خاصة عند النساء بعد الولادة المصابات بقشرة الغدة الكظرية غير الكفؤة بسبب العملية الروماتيزمية المطولة وتعويض الدورة الدموية. في مثل هؤلاء المرضى في فترة ما بعد الولادة المبكرة، مع فقدان الدم الفسيولوجي (لا يزيد عن 300 مل)، قد يكون هناك تدهور مفاجئ حاد في الدورة الدموية، مثل الانهيار.
من المضاعفات الشائعة لفترة ما بعد الولادة الوذمة الرئوية بسبب البطين الأيسر أو قصور القلب الكامل.
تساهم تقلبات الدورة الدموية الكبيرة في فترة النفاس في حدوث الجلطات الدموية في النظام الشريان الرئويمع التطور اللاحق للاحتشاءات الرئوية والالتهاب الرئوي المحيط بالبؤرة.
يؤدي وضع المريضة بلا حراك بعد الولادة إلى اضطرابات التهوية وانخماص الرئة، والذي يعد بدوره أحد العوامل المؤهبة الرئيسية لتطور الالتهاب الرئوي.
اختلال وظيفي الكبد الاحتقاني(تليف الكبد) مع انخفاض تخثر الدم على هذا الأساس يمكن أن يؤدي إلى غزارة نزيف الرحمسواء في وقت مبكر بعد الولادة وفي الفترة اللاحقة.
انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر (مع ضغط انقباضي أقل من 90 ملم زئبق) لدى النساء بعد الولادة يخلق أرضية لالتهاب الوريد الخثاري والجلطات الدموية بعد تغيير الراحة في الفراش إلى راحة أكثر نشاطًا.
عامل الألم، خاصة عند النساء متعددات الولادة، المرتبط بانقباضات مؤلمة في الرحم بعد الولادة، ووجود الغرز في العجان (خاصة بعد بضع الفرج)، يؤثر بلا شك على عدد من مضاعفات ما بعد الولادة، في المقام الأول من نظام القلب والأوعية الدموية(المخالفات معدل ضربات القلبوإلخ.). وينبغي أن يشمل ذلك بعض حالات احتباس البول، واحتباس الغازات، والالتهاب الرئوي بسبب حبس النفس اللطيف والسعال.
ومع ذلك، عند تقييم شدة حالة المريضة بعد الولادة، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن قابلية النبض هي حالة نموذجية لفترة النفاس التي تحدث من الناحية الفسيولوجية. لا يشير إزاحة الحد السفلي للكبد إلى ما بعد حافة القوس الساحلي دائمًا إلى وجود ركود في الجسم. لاحظ N. M. Didina (1966) إزاحة واضحة لحدود الكبد إلى الأسفل مع بروزها الكبير من تحت حافة القوس الساحلي (بمقدار 1.5-2 سم) في النساء الأصحاء جسديًا بعد الولادة، والذي يعتمد على ما يبدو على تدلي الجفون العام أعضاء البطنوالذي يتجلى في الأيام الأولى بعد الولادة ويرتبط بتمدد جدار البطن وتهجير الأعضاء بعد إفراغ الرحم.
وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن الزيادة في ظاهرة المعاوضة (عدم انتظام دقات القلب، وضيق في التنفس، واحتقان في الرئتين والكبد، وما إلى ذلك) في المرضى في فترة ما بعد الولادة قد لا يكون مصحوبا بانخفاض في إدرار البول. ومن المعروف أن فترة ما بعد الولادة التي تحدث من الناحية الفسيولوجية يصاحبها انخفاض كبير في مستوى إفراز الألدوستيرون (فينينج وديرينفورث، 1956)، وهو ما يلعب دورًا في دور كبيرفي زيادة حادة في إدرار البول بعد الولادة (البوال الفسيولوجي). لذلك، في المرضى الذين يعانون من المعاوضة القلبية والألدوستيرونية المميزة لهم أثناء الحمل، قد يظل إدرار البول طبيعيًا خلال الأيام الأولى بعد الولادة.
تبدأ أعراض قصور القلب لدى عدد من المرضى في الزيادة مرة أخرى من اليوم 6-7، والتي ترتبط عادة بتفاقم العملية الروماتيزمية.
وهكذا، خلال فترة النفاس، يمر المرضى الذين يعانون من أمراض القلب بفترتين حرجتين. تحدث الفترة الأولى في أول 2-3 أيام بعد الولادة، عندما يزداد تعويض الدورة الدموية. الفترة الثانية تتوافق مع اليوم السادس والسابع، عندما يتم إنشاء التربة لتفاقم الروماتيزم بسبب انخفاض مستوى الكورتيكوستيرويدات في الجسم (انظر القسم ""). يجب أن تؤخذ هذه الفترات في الاعتبار عند تحديد النظام والتدابير العلاجية.
عواقب وخيمةغالبًا ما يكون للروماتيزم ونقص الأكسجة تأثير ضار على ارتداد الرحم بعد الولادة وعمليات تجديد بطانة الرحم. في كثير من الأحيان (في 8.5٪ من الحالات، وفقًا لـ N.M. Didina)، تعاني هؤلاء النساء بعد الولادة من تطور فرعي للرحم، ويلاحظ نزيف طويل الأمد في غياب علامات تطور عدوى ما بعد الولادة.
درس M. V. Alexandrov (1949) الصورة المرضية للرحم والمبيض لدى المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الروماتيزمية ووجد أن التغيير الرئيسي في الأعضاء التناسلية أثناء الروماتيزم هو التصلب في جميع أجزاء الجهاز التناسلي. على ما يبدو، يرتبط هذا بتطور فرعي للرحم بعد الولادة.
لقد ثبت (A.K. Apatenko، 1952) أنه في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب اللا تعويضية هناك تغيرات كبيرة في عضلات الهيكل العظمي. في التعويض المزمنيُظهر ضمور الألياف العضلية، وانقسام الليفي، والتحول الشمعي، وداء النخاع، والتنكس الفراغي والدهني. في ظل هذه الظروف، قدرات التجدد الأنسجة العضلية، مما لا شك فيه أن الأمر يزداد سوءًا، وبهذا نربط تكرارًا متزايدًا (7.1٪ من الحالات، وفقًا لـ N.M. Didina) للتباعد الجزئي للدرز على العجان وعلى جدار البطن (بعد العملية القيصرية)، دون ظهور علامات التقوية. في الوقت نفسه، لاحظنا 50 مريضًا، حيث تم استخدام الغراء البيولوجي MK-3 لاستعادة العجان التالف أثناء الولادة، حدث الشفاء النية الأولية.
I. I. Yakovlev (1928)، S. S. Indenbaum (1938)، A. Yu. Lurie and N. Ya Sosenkova (1947)، M. P. Kuznetsova-Matsievskaya (1955) لاحظوا زيادة وتيرة أمراض الإنتان بعد الولادة لدى النساء بعد الولادة المصابات بعيوب في القلب. وفقًا لزولتان (1961)، فإن 19.4%، ووفقًا لن.م.ديدينا (1966)، فإن 29.7% من مرضى القلب لديهم مسار معقد في فترة النفاس. 13.8% منهن يعانين من أمراض إنتانية بعد الولادة و15.9% لديهن مضاعفات أخرى (التهاب رئوي، التهاب الحويضة).
وقد لوحظت أمراض الإنتان بعد الولادة في 11.9٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب التعويضية وفي 15.7٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض القلب اللا تعويضية.
بطبيعة الحال، يتأثر تواتر أمراض ما بعد الولادة بالمضاعفات أثناء الولادة، والتي غالبا ما يتم ملاحظتها في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب (تمزق المياه في غير وقته، والخلل في المخاض، وفقدان الدم المرضي، وما إلى ذلك). العمليات أثناء الولادة لها أيضًا أهمية كبيرة في خلق الأساس لمضاعفات ما بعد الولادة، وهو ما تؤكده دراسات V. Ya. Ilkevich، V. G. Kotelnikov (1928)، E. F. Ukraintseva (1960)، E. A. Azletskaya-Romanovskaya (1963 )، أ.يا تاراسيفيتش (1964)، إلخ.
لكن أكبر عدديبدو أن الأمراض الإنتانية بعد الولادة مرتبطة المرحلة النشطةالروماتيزم. بين النساء بعد الولادة المصابات بالروماتيزم الحاد، يصل معدل انتشار أمراض الإنتان بعد الولادة إلى 41.6٪ (N. M. Didina).
من أمراض المسببات الإنتانية، التهاب الضرع، التهاب بطانة الرحم، قرحة ما بعد الولادة، وفي كثير من الأحيان التهاب الوريد الخثاري والتهاب الوريد الخثاري في عروق الحوض والساقين يتم ملاحظتها في أغلب الأحيان عند النساء بعد الولادة المصابات بأمراض القلب.
أي انحراف كبير عن التوقيت النموذجي للأعراض الأمراض المدرجةولا يتم ملاحظته عند النساء بعد الولادة المصابات بأمراض القلب. يتم اكتشاف التهاب بطانة الرحم وقرحة ما بعد الولادة في اليوم 3-5، والتهاب الوريد الخثاري - في اليوم 12-14 بعد الولادة.
البيانات المتعلقة بخصائص مسار أمراض ما بعد الولادة مع عيوب القلب غير متجانسة. وهكذا، يعتقد A. A. Polyakova وN. A. Abdieva (1957) أن أمراض ما بعد الولادة لدى مرضى القلب تكون أكثر بطئًا وتستمر لفترة أطول من المرضى الجسديين. نساء أصحاء. في الوقت نفسه، وفقًا لعيادتنا، في الصورة السريريةوتوقيت سير هذه الأمراض لا يعتمد على وجود أمراض القلب.
وبالتالي، بالإضافة إلى الفترتين الحرجتين المذكورتين أعلاه خلال فترة النفاس لدى مرضى القلب، هناك زيادة الخطرتطور أمراض الإنتان بعد الولادة بسبب الروماتيزم النشط. إن الوقاية من هذه المضاعفات لها أهمية استثنائية قبل فترة طويلة من الولادة، منذ بداية الحمل، وينبغي أن تشمل العلاج المستمر للروماتيزم.
غالبًا ما يوجد إفراز غير كافٍ للحليب (نقص اللبن) عند النساء بعد الولادة اللاتي يعانين من أمراض القلب. وفقا ل N. M. Didina (1966)، لوحظ نقص اللبن في 12.5٪، ووفقا لملاحظات L. N. Granat وآخرون (1967) - في 17.5٪ من هؤلاء النساء. يهيئ لحدوثه الاضطرابات الهرمونية العصبية، تأخر تعلق الطفل بالثدي، عدم كفاية تطور منعكس المص لديه. تتأثر وظيفة الثدي أيضًا ببعض الأمور المواد الطبية، يستخدم في فترة النفاس مع الغرض العلاجي. وهكذا فإن البيتويترين والأوكسيتوسين وحمض الجلوتاميك يزيد من إفراز الحليب، كما تعمل مستحضرات الكافور ومدرات البول على قمعه.
فترة ما بعد الولادة هي الفترة التي تكمل فيها المرأة أثناء المخاض التطور العكسي (الالتفاف) لتلك الأعضاء والأنظمة التي خضعت لتغييرات فيما يتعلق بالحمل والولادة.
مدة فترة ما بعد الولادة من لحظة ولادة المشيمة (المشيمة ذات الأغشية) هي حوالي 6-8 أسابيع مع مراعاة الخصائص الفرديةمسار الحمل والولادة.
عادة، بعد الولادة، يزن الرحم حوالي 1000 جرام، ويكون قاعه على ارتفاع 15-16 سم فوق العانة. خلال فترة ما بعد الولادة، ينخفض حجم الرحم ووزنه تدريجياً، ويتغير شكله. وبحلول نهاية الأسبوع الثاني بعد الولادة، ينخفض وزن الرحم إلى النصف ويبلغ بالفعل حوالي 500 جرام، وبعد 6-8 أسابيع، أي حوالي 500 جرام. بحلول نهاية فترة ما بعد الولادة، يتوقف التطور العكسي للرحم.
ينخفض \u200b\u200bوزن الرحم في فترة ما بعد الولادة بسبب الانكماش المستمر لألياف العضلات، مما يساهم في انخفاض إمدادات الدم، ونتيجة لذلك، انخفاض حجمها. يبلغ وزن رحم المرأة التي أنجبت 75 جرامًا، بينما يكون وزن الرحم قبل الحمل حوالي 40-50 جرامًا.
عند فحص المرأة خلال فترة ما بعد الولادة الطبيعية، يتم الكشف عن ما يلي: يقع ارتفاع قاع الرحم مباشرة بعد خروج المشيمة على بعد 4 سم تحت السرة؛ في اليوم التالي، بسبب استعادة قوة العضلات العجانية، يرتفع قاع الرحم قليلاً ويقع على مستوى السرة.
في اليوم الرابع بعد الولادة، يتم تحديد قاع الرحم عادة في منتصف المسافة من السرة إلى الرحم. في اليوم 8-9 بعد الولادة، يكون قاع الرحم على مستوى الرحم أو فوقه ببضعة سنتيمترات. وبالتالي، في المتوسط، ينخفض قاع الرحم بمقدار 2 سم يوميًا.
يخضع شكل الرحم أيضًا لعدد من التغييرات أثناء عملية الارتداد. بعد الولادة مباشرة، يحدث تقلص كبير في الرحم، ونتيجة لذلك يصبح الرحم كرويًا، ومسطحًا إلى حد ما في الاتجاه الأمامي الخلفي.
عند دراسة مقطع طولي من الرحم، فإن شكل جسم الرحم في اليوم الثالث بعد الولادة يقترب من الشكل الكروي، وفي اليوم الخامس يقترب من الشكل البيضاوي، وبحلول نهاية الأسبوع بعد الولادة، يتخذ الرحم عند معظم النساء شكلاً شكل مميز على شكل كمثرى.
مثله معلومات مفصلةيا الرحم بعد الولادةبالإضافة إلى الفحص الخارجي، يتم توفير فحص الموجات فوق الصوتية. يتم تقييم البيانات التي تم الحصول عليها من قبل الطبيب المعالج، وإذا كان هناك أي انحرافات عن القاعدة، يوصف العلاج.
في المسار الطبيعي لفترة ما بعد الولادة، محتويات تجويف الرحم أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتيةويمثلها عدد قليل من جلطات الدم التي يتم اكتشافها في اليوم الأول إلى الثالث الأقسام العلويةرَحِم. بحلول اليوم 5-7، يتناقص عددهم، وهم أقرب إلى نظام التشغيل الداخلي - مخرج الرحم. في هذه الحالة، يكون لتجويف الرحم شكل يشبه الشق.
في حالة عدم وجود مضاعفات ما بعد الولادة، وكذلك مع وجود مؤشرات الموجات فوق الصوتية الطبيعية للرحم، يتم إخراج المرأة من المستشفى لمزيد من المراقبة من قبل الطبيب في عيادة ما قبل الولادة.
ولكن، لسوء الحظ، في فترة ما بعد الولادة، فمن الممكن مضاعفات مختلفة. ومؤشرات الموجات فوق الصوتية التي تميز انقباض الرحم ومعدل انقلابه أهمية عظيمةللكشف المبكر عن حالات ما بعد الولادة المضاعفات المعدية، وتساعد أيضًا في تقليل مخاطر حدوثها.
تنشأ المضاعفات الناجمة عن العدوى بسبب عدم الالتزام بقواعد التطهير والتطهير متى التدخلات الجراحية, الولادة المرضية، استخدام طرق التشخيص الغازية (تنظير السلى، بزل السلى). نقاط دخول العدوى هي الشقوق والخدوش، وتمزق الأنسجة الرخوة في العجان، وتجويف الرحم (بطانة الرحم). مسببات الأمراض الرئيسية هي المكورات العنقودية والمكورات العقدية الحالة للمجموعات A و B، القولونية، اللاهوائية، البكتيريا، والتي يمكن أن تدخل الجسم خارجيًا (من الخارج) وداخليًا. الأصل والتوزيع عملية معديةتعتمد على حالة الكائنات الحية الدقيقة والقدرة المسببة للأمراض (الفوعة) للعامل الممرض (عدوى المستشفى لها أهمية كبيرة). أولا يحدث التهاب في منطقة الجرح ( الأقمشة الناعمةالعجان أو عنق الرحم أو تجويف الرحم) - قرحة ما بعد الولادة. تنتشر العملية بعد ذلك إلى الأنسجة المحيطة: عضل الرحم (التهاب الرحم)، والأنسجة المحيطة بالرحم (التهاب محيط الرحم)، وأوردة الرحم (التهاب الوريد الخثاري)، والحوض (التهاب الوريد الخثاري في الحوض)، و الأطراف السفليةالصفاق (التهاب الحوض والصفاق). الشرط التالي هو تعميم العملية: التهاب الصفاق المنتشر بعد الولادة، والإنتان مع ورم خبيث إلى أي اعضاء داخلية(الدماغ والرئتين والكبد والكلى، وما إلى ذلك) وبدون ورم خبيث، صدمة إنتانية، التهاب الوريد الخثاري التدريجي.
مسار المضاعفات المعدية في فترة ما بعد الولادة عادة ما يكون غير نمطي (تمحى، فاشل). في مؤخراالدورة الممحاة أكثر شيوعًا.
قرحة ما بعد الولادة
يحدث في منطقة التمزقات وشقوق عنق الرحم والمهبل والعجان في اليوم 3-4 بعد الإصابة.عيادة.يسود الألم والحرقان في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية. الحالة العامة للمرأة تتغير قليلا: الشعور بالضيق المعتدل، حمى منخفضةالجسم لمدة 4-5 أيام. عند فحص المريض، يتم تحديد التورم حول الجرح، ويتم تغطية الجرح نفسه بطبقة قيحية (رمادية صفراء).
علاجمحافظ، وموضعي في الغالب: إزالة الغرز من الجرح، وتصريفه، واستئصال الأنسجة إذا كان هناك نخر. في الأيام الأولى، يتم تطبيق المناديل التي تحتوي على محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر مع المضادات الحيوية على الجرح. الاستعدادات الانزيمية(0.01-0.02 جم من التربسين أو الكيموتربسين في 10-15 مل من محلول النوفوكين 0.25٪). بعد اختفاء التورم في الجرح ورفض الأنسجة الميتة، يتم وضع ضمادة مع مرهم فيشنفسكي، ويتم تحفيز شفاءه باستخدام العلاج بالليزر المغناطيسي. في غياب الظواهر رد فعل التهابيفي الجرح، يتم وضع الغرز الثانوية في اليوم 14-16، ويشفى الجرح بالنية الأساسية. إذا تم حفظها العملية الالتهابيةثم يتم خياطة الجرح ويتم الشفاء عن طريق النية الثانوية مع تكوين ندبة خشنة.
التهاب بطانة الرحم بعد الولادة
التهاب بطانة الرحم بعد الولادة هو التهاب في السطح الداخلي للرحم. لوحظ في كثير من الأحيان شكل خفيفالمرض الذي ينتهي بالشفاء مع العلاج المناسب. فقط في 25٪ من الحالات الدورة التهاب بطانة الرحم بعد الولادةثقيل.عيادة.البداية حادة - مع قشعريرة وزيادة في درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. عدم انتظام دقات القلب يتوافق مع درجة الحرارة. يزداد ارتداد الرحم سوءًا مما يسبب الألم عند الجس. هلابة دموية، غائمة، قيحية، مع رائحة فاسدة. نتائج التحليل العامالدم: زيادة عدد الكريات البيضاء الواضحة، تحول العدلات، زيادة ESR. وفقا للفحص بالموجات فوق الصوتية، يتم تحديد زيادة في حجم الرحم وملامحه غير الواضحة.
علاجأجريت في محيط المستشفى. يجب على المريض البقاء في السرير. يتم استخدام المضادات الحيوية مع مراعاة حساسية العامل الممرض لها؛ إزالة السموم ، إزالة التحسس ، المضادة للالتهابات ، التصالحية، الأوكسجين عالي الضغط. في الآونة الأخيرة، وخاصة بعد الولادة القيصرية، تم استخدام Polygynax، وهو شفط وتصريف تجويف الرحم. محاليل مطهرةباستخدام أنبوب مزدوج الدائرة (باليز -2، الكلورهيكسيدين - 0.02٪، فوراتسيلين - 1: 5000، فوراجين). بعد ذلك، يتم تشعيع تجويف الرحم باستخدام الليزر.
التهاب الوريد الخثاري بعد الولادة
التهاب الوريد الخثاري بعد الولادة هو التهاب في جدار الوريد الذي يتطور خلال فترة ما بعد الولادة. قد تتأثر الأوعية الوريدية في الرحم والحوض والفخذين. هناك تجلط الدم (التهاب جدار الوريد مع ترسب الصفائح الدموية لاحقًا في هذه المنطقة وتكوين جلطة دموية) والتهاب الوريد الخثاري (تكوين جلطة دموية في الوريد مع ترسب الكائنات الحية الدقيقة عليها والتهاب جدار الوريد) .عيادة.يتجلى المرض بأعراض محلية وعامة. هناك حمى (37-38.5 درجة مئوية)، البرودة، عدم انتظام دقات القلب، زيادة عدد الكريات البيضاء. تتميز مؤشرات صيغة الكريات البيض بالتحول إلى اليسار. هناك زيادة في ESR، وتغيرات كبيرة في مخطط التخثر (زيادة في مؤشر البروثرومبين، وإطالة زمن تخثر الدم، وما إلى ذلك). الأحاسيس المؤلمةيحدث الزرقة اعتمادًا على موقع الآفة الوريدية.
التهاب الوريد الخثاري
التهاب الوريد الخثاري هو التهاب في أوردة الرحم. بالإضافة إلى التهاب الوريد الخثاري المتأصل اعراض شائعةلوحظ وجع في الرحم عند الجس، وتفاقم انحرافه (التطور الفرعي)، والنزيف المفرط لفترة طويلة. يكشف الفحص المهبلي عن وجود حبال مؤلمة في الرحم.التهاب الوريد الخثاري في عروق الحوضيظهر بنفس الطريقة. ويلاحظ تطور فرعي للرحم، خاصة في نهاية الأسبوع الثاني من فترة ما بعد الولادة. يتم المساعدة في التعرف على المرض عن طريق الفحص المهبلي، الذي يحدد الأوردة التالفة على شكل حبال مؤلمة وكثيفة ومتعرجة عند قاعدة الرباط العريض للرحم وعلى الجدار الجانبي للحوض. من طرق مفيدةالتشخيص يستخدم الموجات فوق الصوتية.
التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقةتحدث الأطراف السفلية أيضًا في الأسبوع 2-3 بعد الولادة. يبدأ المرض بشكل حاد: ترتفع درجة حرارة الجسم فجأة، وتظهر البرودة، ألم حادفي أحد الأطراف. وتكتمل هذه الأعراض بتورم وبرودة الطرف المصاب وتشوش الحس بعد يوم أو يومين. عند الفحص، يلاحظ احتقان الدم على الأوردة المتعرجة المخثرة (مع تلف الأوعية السطحية). يستمر المرض 4-6 أسابيع. في بعض الأحيان هناك انتكاسات.
علاج.راحة على السرير. يجب وضع الأطراف على وسادة أو مرتبة ملفوفة وتضميدها ضمادة مرنة. توصف المضادات الحيوية مدى واسعإجراءات إزالة التحسس مضادات الاختلاج. وسائل العلاج المرضيهي مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة. عند استخدامها، من الضروري تحديد مستوى البروثرومبين ووقت تخثر الدم. يسمح للمريض بالوقوف عندما درجة الحرارة العاديةتمت مراقبة جسدها لمدة أسبوع وعادت صحتها إلى طبيعتها مؤشرات ESRأقل من 30 ملم/سنة. في المنزل، تحتاج المرأة إلى ارتداء جوارب مرنة أو استخدام ضمادة مرنة لبعض الوقت.
في بعض الأحيان قد يكون هناك أمراض مختلفةخلال فترة ما بعد الولادة. سننظر هنا في أهمها، ونشير إلى أسباب حدوثها والتدابير الوقائية.
تأخير تفريغ ما بعد الولادة (الهلابة) تحدث عندما ينحني الرحم للخلف (مع انحناء مطول). راحة على السرير) وانكماشها البطيء. تلاحظ المرأة انخفاضًا حادًا في إفراز الهلابة والشعور بالثقل في أسفل البطن والقشعريرة وزيادة في درجة الحرارة. من أجل منع التفريغ المتأخر، يوصى بالاستيقاظ في أقرب وقت ممكن بعد الولادة، بعد الولادة العلاج الطبيعيإفراغ المثانة والأمعاء في الوقت المناسب.
قرحة ما بعد الولادةيحدث في اليوم الثالث إلى الرابع بعد الولادة نتيجة إصابة سطح الجرح في العجان والمهبل وعنق الرحم. تترافق العملية الالتهابية مع تكوين لوحة نخرية. في بعض الأحيان هناك حمى منخفضة الدرجة. يتم التشخيص عن طريق فحص أمراض النساء للعجان والمهبل وعنق الرحم. القرحة عبارة عن سطح جرح مغطى بطبقة رمادية اللون مثبتة بإحكام على القاعدة. الأنسجة المحيطيةمنتفخة ومفرط الدم. من أجل منع تقرحات ما بعد الولادة، يتم مرحاض (غسل) الأعضاء التناسلية الخارجية للمرأة بعد الولادة مرتين في اليوم. إذا تم وضع الغرز على العجان، يتم معالجتها بمحلول مطهر.
التهاب بطانة الرحم بعد الولادةيتطور عادة نتيجة لاختراق الميكروبات في بقايا الساقط من الرحم مع إشراك المناطق المجاورة من عضل الرحم في هذه العملية. عادة ما يكون سبب العملية الالتهابية هو عدوى المكورات العنقودية أو العقدية أو العصيات القولونية. يبدأ المرض في اليوم الثالث إلى الرابع بعد الولادة. ترتفع درجة الحرارة إلى 380 درجة مئوية، ويتسارع النبض، لكنه يتوافق مع درجة الحرارة، وهناك قشعريرة واحدة. الحالة العامة لم تتغير تقريبا. التغيرات المحلية: انقلاب الرحم، ألم "على طول أضلاع الرحم" - موقع كبير أوعية لمفاويةالهلابة ممزوجة بالقيح. يستمر المرض 8-10 أيام.
التهاب البارامترات بعد الولادة- نتيجة لانتشار العدوى (المكورات العنقودية، الإشريكية، الخ) عن طريق المسار اللمفاوي من قرحة ما بعد الولادة أو الرحم المصاب. يتم تسهيل تغلغل العوامل المعدية في الأنسجة المجاورة عن طريق تمزق عنق الرحم والثلث العلوي من المهبل. وسرعان ما يصبح الانصباب الالتهابي كثيفًا، مما يمنح الأنسجة المصابة تماسكًا مميزًا. يبدأ المرض بشكل حاد في الأسبوع الثاني بعد الولادة ويتفاقم الحالة العامة، قشعريرة، ارتفاع في درجة الحرارة، مشاكل في التبول.
غالبًا ما يصاحب التهاب بطانة الرحم التهاب البارامترات. الأعراض البريتونية خفيفة أو غائبة، لأن الارتشاح الالتهابي يقع خارج الصفاق. يعتمد التشخيص على الصورة السريرية والفحص النسائي. على جانب الرحم، يتم جس ارتشاح كثيف (أحادي أو ثنائي)، يصل إلى جدران الحوض.
التهاب البوق بعد الولادة– التهاب الزوائد الرحمية. العوامل المسببة للعدوى هي ميكروبات المجموعة الإنتانية. في أغلب الأحيان من مضاعفات التهاب بطانة الرحم. تنتشر العدوى بشكل لمفاوي أو عبر قناة فالوب. تتولى العملية الالتهابية المسؤولية أولاً قناتي فالوب، ثم ينتقل إلى المبيضين، مكونًا تكتلًا واحدًا. يتطور المرض في اليوم الثامن إلى العاشر بعد الولادة، ويرافقه تدهور في الحالة العامة، وزيادة في درجة الحرارة إلى 38 - 39 درجة مئوية، وقشعريرة، وعدم انتظام دقات القلب، ألم حادفي المعدة والغثيان والانتفاخ. ويلاحظ أعراض تهيج البريتوني. يكشف الفحص المهبلي عن وجود التهاب في بطانة الرحم وزوائد رحمية فطيرة على أحد الجانبين أو كليهما. الزوائد الرحمية مؤلمة بشكل حاد عند الجس. يتم التفريق مع التهاب البارامترات والتهاب الوريد الخثاري في عروق الحوض والتهاب الزائدة الدودية الحاد.
التهاب الصفاق الحوضي بعد الولادة(التهاب الحوض والصفاق). العامل المسبب للعدوى هو ميكروبات المجموعة الإنتانية، والمكورات البنية أقل شيوعًا. تنتشر العدوى بشكل رئيسي عبر الطريق اللمفاوي من الرحم. غالبا ما يكون من مضاعفات التهاب البوق. يؤدي تلف الصفاق إلى تكوين إفرازات مصلية أو قيحية. تميل العملية إلى أن تقتصر على منطقة الحوض. يحدث بعد 1-2 أسابيع من الولادة. البداية حادة: قشعريرة، حمى شديدة، آلام حادةأسفل البطن، وانتفاخ البطن.
بعد بضعة أيام، تتحسن حالة المريض، ويبدأ تحسس أخدود حدودي في أسفل البطن، مما يحدد العملية الالتهابية في الحوض. أثناء الفحص المهبلي، في بداية المرض، تم العثور على ألم حاد فقط في قبو المهبل الخلفي. في الأيام التالية، يبدأ الانصباب بالظهور بشكل واضح القوس الخلفيالمهبل على شكل قبة.
التهاب الوريد الخثاري بعد الولادةهناك أوردة سطحية في الأطراف السفلية، أو أوردة الرحم، أو أوردة الحوض، أو أوردة عميقة في الأطراف السفلية. عادة ما يحدث التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية في الأطراف السفلية على الخلفية توسع الأوردةالأوردة الأوردة الملتهبة متوترة ومؤلمة عند الجس، والجلد فوق المنطقة المصابة مفرط الدم، ودرجة الحرارة منخفضة، وهناك عدم انتظام دقات القلب طفيف.
يتميز التهاب الوريد الخثاري في أوردة الرحم بأعراض تطور الرحم الفرعي لفترة طويلة إفرازات دمويةمن المهبل زيادة في درجة الحرارة وزيادة في معدل ضربات القلب. قد يكشف الفحص المهبلي عن حبال متعرجة (أوردة) على سطح الرحم. يتطور التهاب الوريد الخثاري في أوردة الحوض في نهاية الأسبوع الأول بعد الولادة، ويصاحبه ارتفاع في درجة الحرارة وزيادة معدل ضربات القلب وقشعريرة وتدهور في الحالة العامة. أثناء الفحص المهبلي، يتم تحديد الأوردة المتعرجة والمؤلمة على الجدران الجانبية للحوض.
يحدث التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة في الأطراف السفلية في الأسبوع الثاني من فترة ما بعد الولادة. بداية المرض حادة، مصحوبة بألم في الساق، وتورم، وقشعريرة، وحمى، وزيادة كبيرة في النبض (أكثر من 120 نبضة في الدقيقة). في بحث موضوعيانتبه إلى النعومة الطية الأربيةالطرف المصاب الجس في منطقة مثلث سكارب مع التهاب الوريد الخثاري في الأوردة العميقة للفخذ مؤلم. هناك أيضًا ألم على طول جذوع الأوعية الدموية الكبيرة في الفخذ وأسفل الساق. مدة المرض 6-8 أسابيع.
