خصائص المراحل النشطة وغير النشطة من الروماتيزم. الروماتيزم النشط وغير النشط: ما هي ملامح هذه المراحل من المرض

هذا هو مرض التهابي جهازي للنسيج الضام ذو أصل مناعي سام. يتطور الروماتيزم لدى الشباب المعرضين له نتيجة الإصابة الحادة بالمكورات العقدية الانحلالية من المجموعة A. نتيجة المرض هي في الغالب تلف في نظام القلب والأوعية الدموية (جميع بطانات القلب، وخاصة عضلة القلب والشغاف) مع تشكيل أمراض القلب وقصور القلب. الأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنظمة الأخرى لها أهمية ثانوية ولا تحدد مدى خطورتها والتشخيص. كيفية علاج المرض، اقرأ المزيد في المقال.

أعراض تطور الروماتيزم

تتشكل الأورام الحبيبية الروماتيزمية النموذجية من Aschoff-Talalaev من النسيج الضام، جنبًا إلى جنب مع العلامات المورفولوجية للالتهاب غير المحدد (تورم وتفتت ألياف الكولاجين، نخر الفيبرينويد، إزالة بلمرة المادة الرئيسية للنسيج الضام في عضلة القلب والشغاف والتأمور)، والتي تتميز مثل التهاب البنكرياس الروماتيزمي. في ثلث الحالات مع النوبة الأولى من أعراض الروماتيزم، يشارك جهاز صمامات القلب في العملية المرضية التغييرات المميزة(التهاب الصمامات الثؤلولية). غالبًا ما تتأثر الصمامات التاجية والأبهرية، وفي كثير من الأحيان - الصمام ثلاثي الشرفات ونادرا للغاية - الصمام الشريان الرئويقد يتطور التهاب التامور.

تشمل الأعراض غير القلبية للروماتيزم تلف المفاصل (التهاب المفاصل الروماتويدي النموذجي) والأعضاء الداخلية. تسود التغيرات النضحية في المفاصل. المشاركة في العملية المرضية للرئتين (التهاب الرئة)، غشاء الجنب (التهاب الجنبة)، الكلى (التهاب الكلية)، الكبد (التهاب الكبد)، الطحال (التهاب الطحال)، الجهاز العصبي(رقص) نادرا ما يتم ملاحظتها.

المتلازمات الرئيسية للروماتيزم هي:

متلازمة الصمامات،

التهاب المفاصل الروماتيزمي,

التهاب الأحشاء,

التهاب المصليات,

التهاب البنكرياس,

التغيرات الالتهابية العامة ،

تلف عضلة القلب ،

قصور القلب الحاد أو المزمن ،

اضطرابات ضربات القلب والتوصيل ،

الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي ،

الاضطرابات المناعية،

الخلل العصبي الهرموني ،

التغيرات الالتهابية المحلية (في التجاويف المصلية والأعضاء الحشوية والمفاصل).

كيفية علاج الروماتيزم بالطرق التقليدية؟

الأهداف الرئيسية لعلاج المرضى هي مكافحة عدوى المكورات العقدية، وقمع النشاط (السريري - الحد من مظاهر التهاب القلب، والتهاب المفاصل، والتهاب المصليات، والمختبر - تطبيع معلمات المرحلة الحادة) للعملية الروماتيزمية، وتصحيح الاضطرابات المناعية. يتم قمع عدوى المكورات العقدية في علاج الروماتيزم بالمضادات الحيوية، ويتم قمع نشاط العملية الروماتيزمية باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية حتى يتم القضاء على النشاط تمامًا.

في التهاب القلب الروماتيزمي الشديد مع علامات التهاب المصليات، توصف أدوية الكورتيكوستيرويد، وفي حالة العملية البطيئة، يتم استخدام العلاج المثبط للمناعة على المدى الطويل بمشتقات الأمينوكينولين في علاج الروماتيزم. عندما يتطور قصور القلب، يتم استخدام الجليكوسيدات ومدرات البول.

للعلاج، من المهم تنفيذ تدابير مضادة للانتكاس، بما في ذلك تطهير بؤر العدوى، وتنفيذ العلاج الوقائي طويل الأمد على مدار العام بالبيسيلين، وتنفيذ دورات من العلاج المضاد للالتهابات عندما تظهر علامات الإصابة بالمكورات العقدية.

الهدف من العلاج الطبيعي في المرحلة النشطة من المرض هو تحقيق الاستقرار وتراجع العملية، في المرحلة غير النشطة - تخفيف متلازمة آفة الصمامات وتعبئة الاحتياطيات التعويضية للجسم (القلب والأوعية الدموية، جهاز المناعة) لمنع الانتكاسات.

العلاج الطبيعي للروماتيزم

أهداف العلاج الطبيعي في المرحلة النشطة من المرض هي تطهير بؤر العدوى (طرق مبيد الجراثيم)، وقمع تفاعلات المناعة الذاتية وتقليل حساسية الجسم (طرق تقليل التحسس)، وتقليل الالتهاب (طرق مضادة للالتهابات)، والألم. الإغاثة (طرق مسكن). في المرحلة غير النشطة من الروماتيزم، فإن أهمها هو تصحيح ضعف ديناميكا الدم والوظيفة الانقباضية لعضلة القلب، وزيادة الاحتياطيات الوظيفية لنظام القلب والأوعية الدموية (طرق التحفيز الغذائي وتوسيع الأوعية الدموية) وتحفيز آليات الحماية المناعية لتكيف الجسم مع العوامل الخارجية. التأثيرات (طرق التصحيح المناعي) واستقلاب الأنسجة الضامة (طرق تعديل الليفي لعلاج الروماتيزم).

تؤثر الطرق الفيزيائية في المقام الأول على المتلازمات التالية:

التهابات،

الاضطرابات المناعية (المناعة الذاتية) ،

إعادة تشكيل نظام القلب والأوعية الدموية ،

آفات عضلة القلب والصمامات.

تتطور العملية المرضية في الروماتيزم بشكل رئيسي في القلب والمفاصل. عدوى البلعوم الأنفي لها أيضًا أهمية مسببة للأمراض، لذلك في العلاج الطبيعي في بعض الحالات من الضروري تسليط الضوء على الطرق التي تهدف إلى تخفيف الأمراض في الهياكل المقابلة.

كيفية علاج الروماتيزم بطرق المناعة؟

تصحيح عمليات الحساسية المفرطة والمناعة الذاتية التي تشكل أساس التسبب في الروماتيزم، أي يتم إجراء العلاج المناعي للروماتيزم بهدف التأثير على المكون التحسسي غير المحدد للالتهابات وضعف التفاعل المناعي. للحد من العمليات الالتهابية النضحية الارتشاحية غير المحددة في عضلة القلب والشغاف (مع التهاب القلب الروماتيزمي) ، يتم استخدام العملية الروماتيزمية في الأغشية الزليلية ، وطرق إزالة الحساسية الفيزيائية ، والتي ترتبط آلية عملها بالتأثير على الروابط الرئيسية للمرض. المناعة الخلوية والخلطية، وانخفاض تركيز الأجسام المضادة المنتشرة، وتثبيط تفاعل المستضد - الجسم المضاد وتحفيز وظيفة T-suppressor.

الرحلان الكهربائي الطبي.تستخدم مضادات المناعة في علاج الروماتيزم. تؤثر الأدوية المنثورة في علاج الروماتيزم على أجزاء مختلفة من الاستجابة المناعية. الكالسيوم هو عامل استقرار في الأغشية البيولوجية، ويؤثر أيضًا على الحالة الهيكلية والوظيفية لطبقة الغشاء (الجليكوكليكس). يمنع ديفينهيدرامين تخليق وإطلاق الهستامين. ترتبط آلية العمل المثبط للمناعة للجلوكوكورتيكوستيرويدات بقمع تكاثر الأنسجة اللمفاوية وتثبيط تخليق الأجسام المضادة. تعمل تثبيط الخلايا مع delagil بالمثل. يوصف الرحلان الكهربائي للكالسيوم وفقًا لطريقة "الياقة" لشيرباك ، وتتراوح قوة التيار من 6 إلى 16 مللي أمبير ، ومدته 6-16 دقيقة يوميًا ؛ مسار علاج الروماتيزم 10 إجراءات.

يتم إجراء الرحلان الكهربي للديفينهيدرامين باستخدام تقنية الأنف، بقوة تيار تتراوح من 0.3 إلى 3.0 مللي أمبير، لمدة 10-15 دقيقة يوميًا؛ بالطبع 10-15 الإجراءات. يتم إجراء الرحلان الكهربائي للجلوكوكورتيكوستيرويدات والأدوية المثبطة للخلايا لالتهاب المفاصل الروماتيزمي على المفاصل مع وضع أقطاب كهربائية طولية لمدة 15 دقيقة يوميًا. لعلاج الروماتيزم، هناك حاجة إلى دورة من 10-15 إجراء.

العلاج بالموجات فوق الصوتية عبر الدماغ.يتناقص نشاط جينوم الخلية التوتية، ويزداد نمو نشاط مثبط T. ويعتقد أن نشاط الغدة الصعترية يتم التحكم فيه عن طريق نظام الغدة النخامية تحت المهاد، وهو مختلف تمامًا حد منخفضالحساسية للإشعاع الكهرومغناطيسي. مع التعرض خارج البؤر، يمكن الإشارة إلى الطريقة في المرحلة النشطة من الروماتيزم (درجتي النشاط الأولى والثانية) في الدورة الحادة وتحت الحادة، وكذلك في الدورة المطولة (عادة مع الحد الأدنى من النشاط) مع وجود علامات تفاعلات المناعة الذاتية. يتم إجراء العلاج UHF بتردد 27 ميجا هرتز ، قوة 1 5 - 2 0 وات ، 5 - 8 دقائق يوميًا ؛ لعلاج الروماتيزم، هناك حاجة إلى دورة من 5 إلى 8 إجراءات.

العلاج بالليزر بالأشعة تحت الحمراء للغدد الصعترية والغدد الكظريةفي علاج الروماتيزم، يكون له تأثير كابت مع زيادة سريعة في عدد مثبطات T مقارنة بمساعدي T في المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية في المفاصل. استخدام الإشعاع النبضي (الطول الموجي 0.890 ميكرومتر) بقوة 2-5 ميجاوات/سم2، لمدة 4-5 دقائق يوميًا؛ إجراءات 10-12.

تشعيع الدم بالليزرفي علاج الروماتيزم، فهو يزيد ويعزز الاحتياطيات الهوائية لعضلة القلب، ويزيد من وظيفة الانقباض لخلايا عضلة القلب، ويزيد من نشاط الإنزيمات في دورة حمض ثلاثي الكربوكسيل. ونتيجة لذلك، يتغير عدد من خصائص الغشاء، وخاصة الخلايا الليمفاوية، ويتم تنشيط تكوين المناعة، ويزيد محتوى الغلوبولين المناعي. للتعرض عبر الجلد لإسقاط الأوعية الدموية، يتم استخدام الأشعة تحت الحمراء المستمرة أو النبضية (50 هرتز) (الطول الموجي 0.8-1.2 ميكرومتر)، وتصل طاقة الخرج في نهاية الباعث إلى 40 وات، لمدة 10-15 دقيقة، يوميًا ; لعلاج الروماتيزم، هناك حاجة إلى دورة من 8 إلى 10 إجراءات.

طرق العلاج الطبيعي الليفي للروماتيزم

حمامات الرادونكوسيلة لعلاج الروماتيزم الليفي. تحفز منتجات التأين من البروتينات والماء نشاط البلاعم للخلايا المنسجات، وتوليف البروتياز في الخلايا المحببة متعددة الأشكال النووية وتنشيط عمليات التجديد التعويضي. يمنع إشعاع الرادون ألفا اضطراب النسيج الضام، وله تأثير مزيل للتليف، على وجه الخصوص، عن طريق زيادة تخليق الجليكوسامينوجليكان في النسيج الضام، مما يسبب انخفاضًا في مستوى الغلوبولين المناعي A وG والأجسام المضادة المضادة للقلب وعيار ASL-O. يمكن وصف هذه الحمامات للمرضى لعلاج الروماتيزم في حالة عيوب صمام القلب، في المراحل الأولية من فشل الدورة الدموية دون اضطرابات في ضربات القلب، مع الحد الأدنى من نشاط العملية الالتهابية في المرضى الذين يعانون من مسار طويل وكامن من التهاب القلب. استخدم الحمامات ذات نشاط الرادون 40-120 نانو سي/لتر (1.48-7.4 كيلو بيكريل/دم3)، مع درجة حرارة ماء تبلغ 36 درجة مئوية، لمدة 10-12 دقيقة، كل يومين؛ لعلاج الروماتيزم، هناك حاجة إلى دورة من 10-12 إجراء.

حمامات كبريتيد الهيدروجين،كوسيلة لعلاج الروماتيزم الليفي. تحفز أيونات الكبريت والكبريتيد الحرة العمليات التعويضية بسبب تنشيط الخلايا أحادية النواة متعددة الأشكال. من خلال المشاركة في عملية التمثيل الغذائي لعديدات السكاريد المخاطية، فإنها تستخدم حمض الكوندروتين الكبريتيك، مما يسرع من تخليق الكولاجين بواسطة الخلايا الليفية، مع تبسيط بنية ألياف الكولاجين في الندبات. يتم تعزيز التأثير المضاد للالتهابات من خلال تحسن كبير في دوران الأوعية الدقيقة. تعمل ردود الفعل من المستقبلات الكيميائية السباتية على تنشيط إفراز الكورتيكوستيرويدات في قشرة الغدة الكظرية. نتيجة للعلاج بحمامات الكبريتيد، هناك تطبيع للمعايير المختبرية المتزايدة قليلاً للنشاط الالتهابي مع الحد الأدنى من النشاط، وزيادة في نشاط البلعمة للخلايا الليمفاوية.

يكون التأثير المضاد للالتهابات لحمامات كبريتيد الهيدروجين في علاج الروماتيزم، مقارنة بالطرق الأخرى للعلاج بالمياه المعدنية، أكثر وضوحًا في المرضى الذين يعانون من عمليات التهابية في عضلة القلب. معروض حمامات كبريتيد الهيدروجينمع الحد الأدنى من نشاط الروماتيزم، والنشاط الالتهابي غير ملحوظ، ومسار مزمن للمرض (باستثناء المسار الانتكاس المستمر)، وغياب عنصر نضحي من الالتهاب. استخدم الحمامات بتركيز كبريتيد الهيدروجين 25-100 ملغم/لتر، لمدة 10-15 دقيقة، كل يومين؛ لعلاج الروماتيزم، هناك حاجة إلى دورة من 10-15 إجراء.

يجب استخدام حمامات الرادون وكبريتيد الهيدروجين بحذر في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم، حيث أن هناك إمكانية لتطوير تفاعلات العلاج بالمياه المعدنية مع زيادة نشاط العملية الالتهابية في القلب والمفاصل، والتي تتجلى في حمى منخفضة الدرجة، زيادة عدد الكريات البيضاء، زيادة النشاط. تفاعلات المرحلة الحادة (ESR، CRP، الفيبرينوجين)، زيادة الألم المفصلي، عدم انتظام دقات القلب . في هذا الصدد، من الأفضل الجمع بين العلاج بالمياه المعدنية وتأثيرات العلاج المغناطيسي أو الميكروويف على الغدد الكظرية أو مع العلاج بالعقاقير المضادة للالتهابات.

كيفية علاج الروماتيزم بطريقة مسكنة؟

تستخدم طريقة العلاج هذه لتخفيف آلام المفاصل في التهاب المفاصل الروماتيزمي. يرتبط علاج ألم القلب الناجم عن التهاب القلب الروماتيزمي والتهاب الأوعية الدموية بالعلاج متلازمة الالتهاباتفي القلب وأوعيته.

علاج ديادينامو وأمبليبولس. تعمل التيارات النبضية والمنخفضة التردد على قمع النبضات في الألياف الحساسة للألم، بينما تعمل في نفس الوقت على تعزيز حساسية اللمس، والتي تشكل محور الإثارة الإيقاعية في الجهاز العصبي المركزي مع قمع نشاط بؤرة الألم. أثناء العلاج الديناميكي، يتم استخدام التيارات: DN - 1-2 دقيقة، CP - 3 دقائق، DP - 3 دقائق، إذا لزم الأمر، مع تغيير القطبية، يوميًا، في دورة من 8 إلى 12 إجراء. عند استخدام العلاج بالأمبلبولس، يتم استخدام RR III و IV لمدة 4-5 دقائق، ويكون تردد التعديل 150-50 هرتز مع انخفاض مع انخفاض شدة الألم، وعمق التعديل 25-75٪ مع زيادة مع انخفاض شدة الألم. . مخصص لعلاج آلام المفاصل في المرحلة النشطة من المرض أثناء الدورة الحادة وتحت الحادة (درجتي النشاط الأولى والثانية).

التسكين الكهربي عبر الجمجمة (TEA)يستخدم لعلاج آلام المفاصل الشديدة والمستمرة مع درجات نشاط الروماتيزم الأولى والثانية. تحفز تيارات النبض للعمل المركزي هياكل الدماغ، والنظام الأفيوني الداخلي لجذع الدماغ مع زيادة في تخليق الإندورفين والإنكيفالين، اللذين لهما تأثير مسكن واضح. يتم استخدام التيارات النبضية بتردد 60-80 أو 150-600 نبضة/ثانية لمدة 15-40 دقيقة يوميًا؛ لعلاج الروماتيزم، هناك حاجة إلى دورة من 8 إلى 10 إجراءات.

العلاج بالتدليكيستخدم في المرحلة النشطة (درجة النشاط الأولى) وفي المرحلة غير النشطة. يُسمح باستخدام التدليك للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب، مع فشل الدورة الدموية ليس أعلى من المرحلة الأولى. ترتبط آلية عمل نقص الألم بتكوين تركيز مهيمن للإثارة في الجهاز العصبي المركزي مع تطور العمليات المثبطة وحصار النبضات من بؤرة الألم المحيطي. تدليك المفاصل المصابة يومياً؛ مسار علاج الروماتيزم 10-12 إجراءات.

الطرق الأخرى، وخاصة المضادة للالتهابات (العلاج بالليزر، العلاج بالموجات فوق الصوتية، العلاج بالمياه المعدنية، وما إلى ذلك) لها أيضًا تأثير خافض للألم.

طرق علاج الروماتيزم بالأدوية المضادة للالتهابات

تستخدم طرق العلاج المضادة للالتهابات للروماتيزم لعلاج التهاب القلب الروماتيزمي والتهاب المفاصل الروماتيزمي وتطهير بؤر عدوى البلعوم الأنفي.

الرحلان الكهربائي الطبي.الترحيل الكهربائي الأكثر استخدامًا للأدوية المضادة للالتهابات هو: 5% محلول ساليسيلات الصوديوم، 5% محلول حمض أسيتيل الساليسيليك، 5% محلول كلوريد الكالسيوم، 5% محلول حمض الأسكوربيك.

يرتبط التأثير المضاد للالتهابات (التصريف) للتيار المباشر في علاج الروماتيزم بزيادة الدورة الدموية واللمفاوية، وزيادة قدرة الأنسجة على الامتصاص مع انخفاض التورم في موقع الالتهاب. يزداد نشاط البلعمة للخلايا البلعمية وكريات الدم البيضاء متعددة الأشكال، وتتسارع عمليات التجديد. في أنسجة المنطقة القطبية، يتم التركيز المواد الطبيةيزداد بشكل ملحوظ، وتزداد قدرة الأدوية المتأينة على اختراق الخلايا. الأدوية المضادة للالتهابات تقلل من نفاذية الشعيرات الدموية، وتقلل من نشاط الهيالورونيداز، وتحد من إمداد الطاقة للعملية الالتهابية عن طريق تثبيط تكوين ATP، وتمنع التخليق الحيوي للبروستاجلاندين. يتم إعطاء الأدوية من الكاثود (باستثناء الكالسيوم)، من خلال المناطق الانعكاسية، وبحد أدنى من النشاط - عبر القلب. يتم تحديد قوة التيار من خلال أحاسيس المريض. ضعيه لمدة 15-20 دقيقة يوميًا؛ لعلاج الروماتيزم، هناك حاجة إلى دورة من 10-15 إجراء.

علاج DMV للغدد الكظرية.التأثير على الغدد الكظرية يزيد من محتوى الأوكسيكورتيكوستيرويدات في بلازما الدم، مما يمنع تفاعل الأنسجة الوسيطة، ويقلل من نشاط الخلايا الليفية، ونفاذية الأغشية الخلوية وداخل الخلايا، وتخليق الكولاجين وقمع تخليق الهيالورونيداز. الجلوكورتيكوستيرويدات لها أيضًا تأثير مثبط للمناعة بشكل واضح. تُستخدم الموجات الكهرومغناطيسية بتردد 460 ميجا هرتز وقوة تأثير 40 وات لمدة 7-10 دقائق يوميًا؛ لعلاج الروماتيزم، هناك حاجة إلى دورة من 10-12 إجراء.

العلاج المغناطيسي عالي التردد.تمامًا مثل علاج DMV، فإنه يحفز وظيفة الغدد الكظرية، ولكن إلى حد أكبر، وهو ما يرتبط بعمق أكبر لاختراق المجال المغناطيسي عالي التردد، وله تأثير مثبط للمناعة. ترتبط آلية العمل المثبط للمناعة بالجلوكوكورتيكويدات بقمع تكاثر الأنسجة اللمفاوية وتثبيط تخليق الأجسام المضادة. يستخدم لالتهاب القلب الروماتيزمي، والتهاب المفاصل. في علاج الروماتيزم المضاد للالتهابات، يُستخدم مجال مغناطيسي (MF) بترددات 13.56 و27.12 ميجا هرتز، قوة حرارية متوسطة، لمدة 15-20 دقيقة يوميًا؛ إجراءات 10-12. من خلال تعريض منطقة الغدد الكظرية لإشعاعات UHF ومجال مغناطيسي عالي التردد، من الممكن تقليل جرعة الجلوكوكورتيكوستيرويدات.

تشعيع سيارات الدفع الرباعي.بسبب المنعكسات الجلدية الحشوية، فإن التشعيع بجرعات حمامية يمنع المرحلة الأولية النضحية البديلة من التهاب الأعضاء الداخلية، بما في ذلك عضلة القلب. يزيد تدفق الدملمف على مستوى سرير الدورة الدموية الدقيقة. يحفز تخليق الجلايكورتيكويدات في قشرة الغدة الكظرية. يزداد نشاط البلعمة للكريات البيض. يرتبط تأثير إزالة التحسس بزيادة في إنزيم الهيستاميناز والكيناز واستيل كولين في الدم أثناء التشعيع. في حالة التهاب المفاصل، يتم إعطاء التشعيع السطح المفصلي(1-2 حقول حسب المفصل) والمناطق المجاورة للأطراف والجذع، بالإضافة إلى المناطق القطاعية المقابلة للمفصل في العمود الفقري. يستخدم لدرجات النشاط الأولى والثانية في المسار الحاد وتحت الحاد للمرض. في حالة التهاب القلب الروماتيزمي، يتم استخدام تقنية خارج البؤرة لتشعيع المناطق المجاورة للفقرة الانعكاسية (Kustareva). الجرعة تبدأ بـ 2-4 جرعات حيوية كل يومين؛ لعلاج الروماتيزم، هناك حاجة إلى دورة من 4-5 إجراءات.

العلاج بالليزر الأحمر.إشعاع الليزر الأحمر، بسبب الامتصاص الانتقائي لجزيئات SOD والحفز، ينشط نظام مضادات الأكسدة، ويقلل من محتوى مستقلبات الأكسجين السامة والجذور الحرة في موقع الالتهاب، ويزيد من نشاط البلعمة للعدلات. بسبب التحفيز الانتقائي لإنزيم NO Synthetase، فإنه يعزز دوران الأوعية الدقيقة والجفاف في بؤرة الالتهاب. يتم تشعيع إسقاط القلب والأوعية الكبيرة والمناطق خارج القلب بإشعاع أحمر نابض بتردد 200-1000 هرتز، PES 0.5-5 ميجاوات/سم2، 1-2 دقيقة لكل حقل، 4-5 حقول يوميًا؛ لعلاج الروماتيزم، هناك حاجة إلى دورة من 10-15 إجراء.

الكهربائي الكهربائي على المفاصليتم إجراؤها أيضًا باستخدام مضاد حيوي (بعد اختبار حساسية البكتيريا) ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية وثنائي ميثيل سلفوكسيد واليود (للدرجة الأولى من النشاط، للدورة تحت الحادة والممتدة)، لمدة 15-20 دقيقة، كل يوم اخر؛ بالطبع 10-15 الإجراءات.

العلاج UHF والعلاج المغناطيسي HF.يتم تنفيذ هذه الطرق لعلاج الروماتيزم اعتمادًا على درجة المظاهر النضحية في الجرعات غير الحرارية وتحت الحرارية على المفاصل بالإضافة إلى التأثير على الغدد الكظرية، خاصة في المرحلة الأولى من النشاط، في مسار تحت الحاد والمطول. المرض، لمدة 15 دقيقة يوميا؛ لعلاج الروماتيزم، هناك حاجة إلى دورة من 10-12 إجراء.

العلاج بالليزر.يتم استخدام العلاج بالليزر الأحمر والأشعة تحت الحمراء محليًا، وكذلك حول الفقرات في الأجزاء المقابلة (تقنية الانعكاس). يتم تشعيع 2 - 6 حقول على طول مساحة المفصل وفوق الفقرات. يستخدمون الإشعاع الأحمر المستمر مع PES 3-15 ميجاوات/سم2 لمدة تصل إلى 4 دقائق لكل مجال، الأشعة تحت الحمراء - مع توليد مستمر مع PES 3-5 ميجاوات/سم2 لمدة 4 دقائق لكل مجال، نبضي - بتردد 20-100 هرتز ، قوة النبض تصل إلى 10 وات يوميًا؛ بالطبع 10-15 الإجراءات.

العلاج بالموجات فوق الصوتية.تحت تأثير هذه الطريقة على المفاصل في مرحلة الالتهاب البديل النضحي، يتم تثبيط تحلل الليزوزومات، ويتم حظر إطلاق الفوسفاتاز الحمضي وتأثيره المدمر على الأنسجة، ونشاط وسطاء الالتهابات وتوليف الإنزيمات المشاركة فيهم. يتم تقليل الإنتاج، ويتم تقليل زيادة نفاذية الأوعية الدموية. الأوعية الدموية الدقيقةالغشاء الزليلي - الشعيرات الدموية. ونتيجة لذلك، يتم استعادة وظيفة الحاجز الدموي الزليلي، الذي تضرر بسبب الالتهاب، ويتم تقليل الانصباب في تجويف المفصل. UHF في علاج الروماتيزم يحفز وظيفة الخلايا الزليلية - الخلايا الزليلية البلعمية (الخلايا A) المشاركة في البلعمة ، نشاط الخلايا الزليلية الليفية (الخلايا B) التي تنتج تغيرات حمض الهيالورونيك.

مع غلبة العمليات التكاثرية والحد الأدنى من نشاط الروماتيزم، يؤدي المجال الكهربائي UHF عالي الكثافة إلى زيادة تدفق الدم والتروية الليمفاوية، ويؤثر بشكل انتقائي على نفاذية جدران الأوعية الدموية الدقيقة، بما في ذلك أوعية الغشاء الزليلي، ويقلل من بقايا الأوعية الدموية. تورم أنسجة المفاصل، ويحسن أيضًا عملية التمثيل الغذائي للغضروف المفصلي اللاوعائي. تعمل هجرة الكريات البيض ونشاط البلاعم على تعزيز وظيفة الحاجز للغشاء الزليلي.

يتم تحفيز العمليات التكاثرية والتجديدية في بؤرة الالتهاب في علاج الروماتيزم عن طريق تنشيط العناصر اللحمية للنسيج الضام وخلايا نظام البلعمة وحيدة النواة، وزيادة تركيز أيونات الكالسيوم، وتنشيط استقلاب أنسجة المفاصل. . يوصف مجال كهربائي UHF منخفض الشدة للدورة تحت الحادة والمطولة مع الحد الأدنى من النشاط، المكثف - لدورة طويلة مع نفس النشاط. يستخدمون مجالًا كهربائيًا بتردد 27.12 و40.68 ميجا هرتز بقوة تصل إلى 60 وات لمدة 10-12 دقيقة يوميًا؛ إجراءات 10-12. في حالة العمليات التكاثرية، بعد 5-8 إجراءات العلاج UHF، يوصف العلاج بالموجات الدقيقة.

العلاج SMV.يستخدم في المرحلة الأولى من نشاط الروماتيزم مع مسار طويل للمرض. يرتبط تأثيره المضاد للالتهابات في المقام الأول بتأثير موسع الأوعية الدموية والارتشاف لهذه الطريقة بسبب زيادة توليد الحرارة في الأنسجة المصابة بسبب تذبذبات استرخاء ثنائيات أقطاب الماء الحر. يستخدمون تذبذبات بتردد 2450 ميجا هرتز بقوة 3 - 7 وات ، 1 0 - 1 2 دقيقة يوميًا ؛ لعلاج الروماتيزم، هناك حاجة إلى دورة من 12 إجراء.

العلاج بالموجات فوق الصوتية.في التهاب المفاصل الروماتيزمي، يتم استخدامه في الدرجة الأولى من النشاط، لفترة طويلة، وفي كثير من الأحيان تحت الحاد. تتسبب الاهتزازات فوق الصوتية في تمدد أوعية الغشاء الزليلي وكبسولة المفصل والأنسجة المحيطة بالمفصل. ونتيجة لذلك، يتم تسريع عمليات الأوكسجين والتمثيل الغذائي المكثف في الغشاء الزليلي، وبالتالي التجديد التعويضي. تعمل الموجات فوق الصوتية في علاج الروماتيزم على تنشيط الإنزيمات التي تنتجها الخلايا الزليلية، وبالتالي تعزيز نشاط البلاعم، وتؤثر على عمليات إزالة بلمرة حمض الهيالورونيك، مما يقلل من درجة تورم الأنسجة. هناك تنظيم وتقوية وزيادة مرونة طبقات الكولاجين الليفية المرنة للغشاء الزليلي واستيعاب المتسللات العدلة المتكونة فيه أثناء الالتهاب.

تحت تأثير الاهتزازات بالموجات فوق الصوتية، يتم تعزيز وظيفة الصرف من الشعيرات الدموية اللمفاوية لأوعية الغشاء الزليلي. من خلال تعزيز النقل عبر الشعيرات الدموية، تعمل الموجات فوق الصوتية على تطبيع عملية التمثيل الغذائي في الغضروف المفصلي. يتم أيضًا إجراء الرحلان بالموجات فوق الصوتية الطبية للأدوية المضادة للالتهابات (الهيدروكورتيزون واليود والكورتان). تستخدم الذبذبات بتردد 880 كيلو هرتز، وبشدة 0.1-0.6 واط/سم2، حسب موقع العملية المرضية. يكون نظام الحالات تحت الحادة نابضًا، وفي حالات أخرى يكون مستمرًا لمدة 5-10 دقائق يوميًا؛ لعلاج الروماتيزم، تحتاج إلى دورة من 8 - 1 2 إجراء.

يتم إجراء تطهير بؤر العدوى (الذبحة الصدرية، وتفاقم التهاب اللوزتين المزمن) لأي طبيعة من مسار الروماتيزم، مع نشاط الدرجة الأولى والثانية، في المرحلة غير النشطة. في نشاط الدرجة الثالثة، يكون استخدام الأساليب الفيزيائية محدودًا في حالة ارتفاع درجة الحرارة أو التسمم أو المظاهر الشديدة لالتهاب القلب الروماتيزمي أو عدم انتظام ضربات القلب المعقد أو فشل الدورة الدموية من الدرجة الثانية. لغرض التأثيرات المضادة للميكروبات والمضادة للالتهابات، يتم تطبيق الأشعة فوق البنفسجية للطيف المتكامل والموجات القصيرة محليًا على منطقة اللوزتين و"الياقة"، والعلاج بالموجات فوق الصوتية UHF-، SMV-، والرحلان الكهربائي للمضادات الحيوية. ، اليود، استنشاق الأدوية المضادة للبكتيريا.

علاج المظاهر الالتهابية لالتهاب المفاصل الروماتيزمي مناسب على وجه التحديد في المرحلة النشطة من الروماتيزم، في الحالات الحادة وتحت الحادة. بادئ ذي بدء، يتم استخدام الأساليب المادية المذكورة أعلاه.

ما هي طرق العلاج بالتحفيز الغذائي للروماتيزم؟

إن الحد من التغيرات التصنعية في خلايا عضلة القلب، ومنع نموها، وتحسين دوران الأوعية الدقيقة في عضلة القلب، ومكافحة اضطرابات وظيفة انقباض عضلة القلب هي مهام معقدة لعلاج الروماتيزم المحفز للتغذية. يوصف العلاج الطبيعي في المرحلة النشطة من المرض، بدءًا من الأساليب المضادة للالتهابات والتصحيح المناعي. بعد أن تهدأ الظواهر الحادة مع انخفاض نشاط الروماتيزم إلى الدرجة الأولى، مع مسار طويل مع الحد الأدنى من النشاط وفي المرحلة غير النشطة، توصف طرق التحفيز الغذائي لعلاج الروماتيزم لتصحيح الاضطرابات الأيضية وتحسين دوران الأوعية الدقيقة.

العلاج المغناطيسي منخفض التردد,كوسيلة لعلاج الروماتيزم من خلال التحفيز الغذائي، يؤثر بشكل غير مباشر على تغذية عضلة القلب من خلال المناطق القطاعية انقسام متعاطفالجهاز العصبي اللاإرادي. ونتيجة لذلك، يتم تنشيط عمليات الأكسدة الهوائية وتقليل الطلب على الأكسجين في عضلة القلب. يوصى بهذه الطريقة للمرحلة الأولى من النشاط، في المرحلة غير النشطة، لأمراض القلب ومراحل فشل الدورة الدموية من I إلى IIA. يتم استخدام تحريض قدره 20-35 طن متري مع مجال مغناطيسي (MF) ذو شكل جيبي ونصف جيبي، إلى المناطق القطاعية CV-TIV، باستخدام تقنية محث واحد أو اثنين، لمدة 15 دقيقة لكل منهما؛ دورة 15 الإجراءات. يتم تطبيق مجال مغناطيسي متنقل باستخدام 3 - 5 أزواج من الملفات اللولبية الصغيرة، بتردد 100 هرتز، وتحريض 3 طن متري، لمدة 20-25 دقيقة، يوميًا؛ لعلاج الروماتيزم، هناك حاجة إلى دورة من 10-12 إجراء.

موانع العلاج الطبيعي في علاج الروماتيزم هي:

نشاط عملية الدرجة الثالثة,

آفات صمامات القلب مع فشل الدورة الدموية من الدرجة II-III،

تلف الكلى الشديد ،

اضطرابات ضربات القلب السلبية.

كيف هي المصحة- العناية بالمتجعاتالروماتيزم؟

الأهداف الرئيسية لعلاج منتجع المصحة من الروماتيزم:

القضاء على علامات نشاط المرض ،

تصحيح الاضطرابات المناعية والديناميكية الدموية ،

استعادة نشاط انقباض عضلة القلب ،

تخفيف المظاهر المتبقية للآفات خارج القلب للعملية الروماتيزمية (المفاصل والجهاز العصبي والكلى) والوقاية من الانتكاسات.

المرضى الذين يعانون من أعراض الروماتيزم مع التهاب بطانة القلب الروماتيزمي الأولي أو المتكرر المرحلة الأولى من نشاط العملية على خلفية مرض القلب الصمامي أو بدونه، مع فشل الدورة الدموية ليس أعلى من المرحلة الأولى، دون اضطرابات إيقاع غير مواتية إنذار (يُسمح بانقباضات خارجية نادرة، عدم انتظام ضربات القلب الجيبي، كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الأولى) بعد 1-2 أشهر من نهاية الظواهر الحادة، وكذلك مع دورة الانتكاس المستمر خلال فترة انخفاض النشاط إلى الحد الأدنى، يتم إرسالها إلى المصحات المحلية.

المرضى الذين يعانون من أعراض الروماتيزم مع الحالات المذكورة أعلاه، ولكن بعد 6-8 أشهر من الخروج من المستشفى دون علامات نشاط العملية، مع قصور الصمام المتريبدون علامات نشاط العملية الروماتيزمية في حالة مرضية بشكل عام، مع تعويض أو فشل الدورة الدموية ليس أعلى من المرحلة الأولى، دون اضطرابات غير مواتية منذرة في إيقاع القلب والتوصيل (خارج الانقباض - مجموعة، متعدد التوتر، متكرر، اضطرابات إيقاع الانتيابي، كتلة الأذينية البطينية من الدرجة الثانية فأكثر، كتلة كاملة الفروع) مع مجتمعة مرض التاجييتم إرسال القلوب التي تسود قصور الصمام التاجي دون علامات نشاط العملية الروماتيزمية، في حالة تعويض أو فشل الدورة الدموية ليست أعلى من المرحلة الأولى، دون اضطرابات ضربات القلب غير المواتية النذير، إلى العلاج المناخي والعلاج بالمياه المعدنية (مع ثاني أكسيد الكربون والرادون المياه) المنتجعات.

المرضى الذين يعانون من أعراض الروماتيزم مع أمراض القلب التاجية مجتمعة مع غلبة تضيق الصمام التاجي دون علامات نشاط العملية الروماتيزمية، في حالة تعويض أو فشل الدورة الدموية ليست أعلى من المرحلة الأولى، مع وجود عيوب الصمام الأبهريبدون علامات نشاط العملية الروماتيزمية، مع حالة تعويض أو فشل الدورة الدموية لا تزيد عن المرحلة الأولى، دون علامات الذبحة الصدرية، دون ارتفاع ضغط الدم الشرياني المصاحب واضطرابات غير مواتية في نظم القلب والتوصيل، مع مرض القلب التاجي والأبهري المشترك ، بدون علامات نشاط العملية الروماتيزمية، مع تعويض الحالة أو فشل الدورة الدموية ليس أعلى من المرحلة الأولى، دون اضطرابات غير مواتية في إيقاع القلب والتوصيل، يتم إرسالها إلى المنتجعات العلاجية المناخية (باستثناء الجبال).

موانع لعلاج الروماتيزم في المصحات: التهاب شغاف القلب الروماتيزمي في المرحلة النشطة (درجة النشاط II-III) ، فشل الدورة الدموية فوق المرحلة IIA (للمصحات المحلية) وفوق المرحلة الأولى (للمنتجعات النائية) ، كتلة الأذينية البطينية الكاملة (للجميع المصحات)، الحصار الكامل للحزمة الأذينية البطينية (حزمة له)، الحصار من حزمتين ودمجها مع اضطرابات ضربات القلب الأخرى - في منتجعات العلاج بالمياه المعدنية والطينية والجبلية، الرجفان الأذيني مع فشل الدورة الدموية فوق مرحلة PA، متكرر - أكثر من 5 في دقيقة واحدة، انقباض متعدد الأطراف (من مكانين أو أكثر)، جهاز تنظيم ضربات القلب الاصطناعي مع استمرار اضطراب إيقاعي معقد، نوبات متكررة من عدم انتظام دقات القلب - لجميع المصحات.

يُسمح بتحويل المرضى لعلاج الروماتيزم مع الرجفان الأذيني، عدم انتظام دقات القلب الانتيابيفي حالة فشل الدورة الدموية ليس أعلى من المرحلة الأولى، انتقل إلى المصحات المحلية.

أسباب الروماتيزم

العامل المسبب الرئيسي لتطور الروماتيزم هو الالتهاب الحاد أو المزمن (في أغلب الأحيان التهاب البلعوم، التهاب اللوزتين)، الناجم عن المجموعة العقدية الانحلالية A. تحدد السمات الهيكلية للعامل الممرض وحالة الجسم البشري الذي يعاني من عدوى البلعوم الحادة حدوث وطبيعة مسار المرض. يتطور الروماتيزم، كقاعدة عامة، أثناء الإصابة بالمكورات العقدية الانحلالية بيتا (السلالات A3 و5 و18 و19 و24). من سمات ميكروبات هذه السلالات وجود بروتين M في قشرتها ومحتوى عالٍ من حمض الهيالورونيك.

في تطور الروماتيزم، يعد الاستعداد الوراثي لأمراض النسيج الضام أمرًا مهمًا [ارتباط المرض بوراثة مستضدات كريات الدم الحمراء؛ في حالة وجود مستضدات HLA شائعة، يكون معظم المرضى حاملين لفصيلة الدم III(B). يتم تسهيل حدوث المرض عن طريق انخفاض حرارة الجسم، وإضعاف الجسم بسبب الالتهابات السابقة، والإجهاد، ونقص الفيتامين، وتغير التفاعل المناعي.

يحدث التسبب في مرض الروماتيزم بسبب الاضطرابات المناعية وغير المناعية. تعمل المكورات العقدية على عضلة القلب بمساعدة هياكلها ومخلفاتها: البروتينات الغشائية وأغشية الخلايا (بروتين M) وحمض الهيالورونيك والستربتوليزين-O والستربتوليزين-S والستربتوكيناز والهيالورونيداز. م-بروتين و حمض الهيالورونيكتمنع البلعمة. الإنزيمات (الهيالورونيداز، الستربتوكيناز، الستربتوليزين) لها خصائص المستضدات وتتسبب في تكوين الأجسام المضادة. في هذه الحالة ، يكون للستربتوليزين والهيالورونيداز وديوكسيريبونوكلياز تأثير مباشر على القلب ، ويسبب إزالة بلمرة النسيج الضام ، ويثير تحلل الخلايا البدينة والعدلات مع إطلاق البروتينات التي تحفز الالتهاب ؛ الستربتوببتيد له تأثير مثبط على الخلايا الليمفاوية الكابتة.

في بداية العملية الروماتيزمية، تسبب العوامل المسببة للحساسية للمكورات العقدية تغييرًا في الخواص المستضدية لمكونات الأنسجة العضلية والضامة لأغشية القلب مع تحولها إلى مستضدات ذاتية، وكذلك مع إطلاق عملية الحساسية الذاتية و ترسب الغلوبولين المناعي والمكملات في ألياف العضلات في عضلة القلب والنسيج الضام والشغاف والأوعية الدموية. إن دخول مستضدات المكورات العقدية إلى الجسم يحفز إنتاج الأجسام المضادة، وبما أن العديد من مستضدات المكورات العقدية لها بنية قريبة من بروتينات عضلة القلب، فإن الأجسام المضادة المضادة للعقديات تتفاعل مع مكونات نظام القلب والأوعية الدموية.

المجمعات المناعية المنتشرة، والتي يتم تقليل القضاء عليها عن طريق البلاعم، لها أيضًا مكان معين في التسبب في الروماتيزم. في كثير من الحالات، هناك سبب لافتراض أن آليات الحساسية الذاتية تشارك في الروماتيزم: تطور التكرار المستمر للمرض مع ظهور مقاومة لأساليب العلاج الكلاسيكية؛ الكشف عن الأجسام المضادة المنتشرة في دم المرضى والتي تتفاعل مع أنسجة القلب والمفاصل والجلد.

مشكلة الروماتيزم ذات أهمية كبيرة في طب الأطفال السريري الحديث، لأن المرض الذي بدأ في مرحلة الطفولة يؤدي إلى زيادة في عدد الأشخاص غير القادرين على العمل بين السكان البالغين، وغالبا ما يسبب الإعاقة.

الروماتيزم (مرض سوكولسكي بويو) هو مرض عام يصيب الجسم مع تلف جهازي للنسيج الضام ذي الطبيعة الالتهابية ومشاركة الجهاز القلبي الوعائي والأعضاء الأخرى في هذه العملية. يتميز بمسار مزمن وتطور حبيبي للتفاعل الالتهابي.

تم إدخال مفهوم "الروماتيزم" في الممارسة الطبية من قبل بالونيوس في عام 1635 من أجل التمييز بين آلام المفاصل المهاجرة في الروماتيزم من النقرس. مصطلح "yeita" يعني "تدفق"، لأنه كان يعتقد في ذلك الوقت أنه مع هذا المرض، يندفع السائل المسبب للمرض إلى المفاصل. تجدر الإشارة إلى أن مصطلح "الروماتيزم"، الذي كان منتشرًا سابقًا في الأدبيات المحلية والأجنبية (خاصة الألمانية)، أصبح الآن يستخدم بشكل أقل فأقل في الأدبيات الدولية ومنشورات منظمة الصحة العالمية. ويشار إلى هذا المرض في هذه المنشورات باسم "الحمى الروماتيزمية". لكن من الأفضل استخدام مصطلح "الروماتيزم" لأنه يدل على تصنيف مرضي الشكل السريريالمرض، وليس أعراضه الفردية، في في هذه الحالة- حمى.

علم الأوبئة. منذ وقت ليس ببعيد، كان الروماتيزم منتشرا على نطاق واسع. ولكن منذ أواخر الستينيات، انخفض معدل الإصابة بالروماتيزم بشكل تدريجي، واستقرت هذه المؤشرات حاليًا. في الصناعية الدول المتقدمةنسبة الإصابة بالروماتيزم أقل من 5 لكل 100.000 نسمة سنوياً، أي. أقل من 0.005% في البلدان النامية، بين السكان الذين يعيشون في ظل ظروف اجتماعية واقتصادية غير مواتية، يصل معدل الإصابة بالروماتيزم بين الأطفال إلى 100 لكل 100000 (0.1٪).

وفي الدول الصناعية، وفقاً لانخفاض معدلات الإصابة بالروماتيزم، هناك انخفاض في حالات الإصابة بعيوب القلب الروماتيزمية. وهكذا، فإن معدل حدوث العيوب الروماتيزمية بين الأطفال في سن المدرسة في الثمانينات كان 0.6-0.7 لكل 1000 في الولايات المتحدة الأمريكية واليابان، على التوالي. وفي البلدان النامية، يتراوح هذا المعدل من 1.6 إلى 18.6 لكل 1000.

يبدأ الروماتيزم بشكل رئيسي في مرحلة الطفولة والشباب. في سن أقل من 3 سنوات وأكثر من 30 عامًا، تكون الإصابة بالروماتيزم الأولي نادرة للغاية. أكثر من 70% من حالات الإصابة الأولية تحدث في سن 8-15 سنة.

ترجع الأهمية الاجتماعية للروماتيزم إلى المستوى المرتفع إلى حد ما من الإعاقة بين السكان (5٪ من الأشخاص المعترف بهم حديثًا كمعاقين يعانون من عيوب القلب ذات الأصل الروماتيزمي)، ومسار المرض الذي له طبيعة دورية تقدمية. لذلك فإن المشكلة المهمة جدًا هي العلاج العقلاني والوقاية ومنع الإعاقة وحدوث التفاقم.

المسببات. حاليا يعتقد معظم الباحثين المعنيين بمشكلة الروماتيزم أن الروماتيزم هو نتيجة تفاعل الجسم مع المجموعة العقدية الحالة للدم بيتا وتنقسم العقديات الحالة للدم بيتا إلى عدد من المجموعات المصلية اعتمادا على خصائص مستضد السكاريد المتضمن في التكوين جدار الخلية. المكورات العقدية التي تنتمي إلى المجموعة المصلية A (المكورات العقدية المقيحة) لها أهمية كبيرة في علم الأمراض البشرية. الكائنات الحية الدقيقة في هذه المجموعة هي التي تسبب الروماتيزم. المكورات العقدية من المجموعات المصلية الأخرى (B، C، G، F) أقل عرضة للتسبب في العدوى وليست سببًا للروماتيزم.

المجموعة العقدية الانحلالية بيتا تسبب مثل هذا أمراض معدية، مثل الحمى القرمزية، التهاب البلعوم أو التهاب اللوزتين، التهاب الجلد (القوباء). لكن الروماتيزم لا يحدث أبدا بعد القوباء، ولكن فقط بعد الحمى القرمزية أو التهاب البلعوم أو التهاب اللوزتين.

إن انتشار المجموعة العقدية (أ) كبير جدًا ويختلف على نطاق واسع. وبالتالي، توجد المكورات العقدية من المجموعة أ في الحلق لدى 10-50% من الأطفال الأصحاء في سن المدرسة (منظمة الصحة العالمية، 1988). قد يكون وجود المجموعة العقدية (أ) في الجهاز التنفسي العلوي علامة على الإصابة بالعدوى العقدية الحادة أو النقل البكتيري. يتم التمييز بين هذه الحالات عن طريق عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية. في حالة النقل البكتيري، على عكس العدوى النشطة، لا توجد زيادة في عيار مضاد الستربتوليسين 0 (ASL-O). في دول مختلفةتم العثور على ارتفاع عيار ASL-0 في 15-69٪ من الأطفال الأصحاء سريريًا، مما يشير إلى الإصابة السابقة بالعقديات.

يستخدم ما يلي كدليل يؤكد مسببات الروماتيزم العقدية عند الأطفال:

1) تظهر الأعراض السريرية للروماتيزم بعد 2-3 أسابيع من الإصابة البلعومية الناجمة عن المجموعة العقدية الانحلالية بيتا.

2) توجد المكورات العقدية في 65% من مرضى الروماتيزم تجويف الفم، ويتم اكتشاف الأجسام المضادة للمكورات العقدية في الدم في المرحلة النشطة لدى 80٪ من المرضى.

3) تم اكتشاف الأجسام المضادة للمكورات العقدية بعيارات عالية جدًا في دم مرضى الروماتيزم.

4) انخفاض حاد في حدوث وتكرار الروماتيزم بعد العلاج الوقائي بالبيسيلين.

تجدر الإشارة إلى أن بعض الأنماط المصلية من المكورات العقدية من المجموعة (أ) فقط لديها القدرة على "الروماتيزم". في كثير من الأحيان، توجد الأنواع العشرة M التالية من المجموعة A العقدية في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم: 1،3، 5، 6، 14، 18، 19، 24، 27، 29. يعتمد مفهوم "الروماتيزم" على الخصائص البيولوجية للمكورات العقدية، ومكوناتها المختلفة تسبب تطور التفاعلات المرضية التي تؤدي إلى الروماتيزم.

في الوقت نفسه، على الرغم من أن العقديات تعمل كعامل مسبب للروماتيزم، إلا أنها ليست عوامل مسببة للروماتيزم من وجهة نظر علم الأمراض المعدية الكلاسيكية، حيث أن 0.2-0.3 إلى 3٪ فقط من الأشخاص الذين عانوا من التهاب الحلق أو التهاب حاد التهاب البلعوم يتطور الروماتيزم.

طريقة تطور المرض. حاليا، يتم قبول الفرضية المناعية السامة للتسبب في الروماتيزم بشكل عام. هناك عدة آليات في تطور الروماتيزم، والتي ترتبط ببعضها البعض في إطار المفهوم المناعي السمي للتسبب في المرض.

1. آلية السمية - يرتبط تطور الروماتيزم بالتأثير المباشر للسموم الخارجية والسموم الداخلية للمكورات العقدية (الستربتوليسين-O وS، الستربتوهيالورونيداز، وما إلى ذلك) على الخلايا والأنسجة. وهذا يؤدي إلى انحلال خلايا الدم الحمراء (مع حدوث حمامي حلقية سامة لاحقًا) وتدمير الليزوزومات وإطلاق الإنزيمات المحللة للبروتين التي تسبب إزالة بلمرة عديدات السكاريد المخاطية للنسيج الضام وضعف نفاذية الشعيرات الدموية. والنتيجة هي نضح وتورم المادة المطحونة والبروكولاجين.

بالإضافة إلى ذلك، يمتلك الستربتوليسين-0 نشاطًا موجهًا للقلب ويفك ارتباط الفسفرة التأكسدية في عضلة القلب.

تتوافق هذه التغييرات مع المرحلة المرضية للمرض، والتي تسمى "التورم المخاطي". التغييرات في هذه المرحلة قابلة للعكس، ومع العلاج يمكن استعادة بنية النسيج الضام بالكامل.

2. ترجع آلية التفاعلات المتفاعلة إلى حقيقة أن مستضدات المكورات العقدية تتفاعل بشكل متقاطع مع مستضدات عضلة القلب، والساركوليما، ومكونات الحزمة الأذينية البطينية، وما إلى ذلك.

بالإضافة إلى ذلك، تتفاعل الأجسام المضادة المتكونة ضد مكونات مختلفة من المكورات العقدية أيضًا مع أنسجة القلب (عضلة القلب)، والبروتينات السكرية في جهاز الصمام، ومع المستضدات السيتوبلازمية للخلايا العصبية في النوى المذنبة وتحت المهاد في الدماغ.

تؤدي هذه التفاعلات المتصالبة إلى التهاب موضعي في أعضاء مختلفة، مما يسبب التهاب عضلة القلب والتهاب الشغاف مع تلف صمامات القلب والرقص.

3. ترتبط آلية المجمع المناعي بتكوين الأجسام المضادة المضادة للعقديات وتكوين المجمعات المناعية التي تترسب على الأغشية القاعدية للشعيرات الدموية والشرايين والغشاء الزليلي تسبب تلفها. تؤدي هذه الآلية إلى زيادة نفاذية الشعيرات الدموية وتراكم الصفائح الدموية وتكوين الثرومبي الدقيق المرتبط بالفيبرين. ونتيجة لمشاركة هذه الآلية، لوحظ التهاب الأوعية الدموية والتهاب الغشاء المفصلي في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم، الأمر الذي يؤدي إلى التهاب المفاصل.

وبالإضافة إلى ذلك، زيادة نفاذية الأوعية الدموية، والإفراز و تغييرات مدمرةيساهم النسيج الضام في تكوين الفيبرينويد الذي يترسب في الأنسجة على شكل بؤر. وهذا يتوافق مع المرحلة الثانية من التغيرات المرضية - مرحلة تورم الفيبرينويد (أو النخر). التغييرات التي تحدث في هذه المرحلة لا رجعة فيها.

4. آلية المناعة الذاتية - نتيجة لانتهاك الوظيفة التنظيمية للخلايا اللمفاوية التائية وتفاعل فرط الحساسية للخلايا اللمفاوية البائية في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم، تنشأ الأجسام المضادة الذاتية استجابة لتلف الأنسجة. تتفاعل مع ليفات عضلة القلب وتسبب نخرها وتعزز تأثيرات التهاب عضلة القلب.

وفي أماكن الترسيب هناك زيادة في إنتاج اللمفوكينات التي تحفز الخلايا الليفية. وهذا يؤدي إلى تشكيل الورم الحبيبي الروماتيزمي (الورم الحبيبي Ashoff-Talalaev)، والذي يتوافق مع المرحلة الثالثة من التغيرات المرضية - الورم الحبيبي.

المرحلة المرضية الأخيرة هي التصلب والهيالين في النسيج الضام. في هذه المرحلة تظهر العقيدات الروماتيزمية.

يتم ملاحظة الآليات المذكورة أعلاه لتطور العملية الروماتيزمية في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم الأولي. مع الهجمات اللاحقة من الروماتيزم، تتغير العلاقة بين هذه الآليات.

تصنيف. تنوع المظاهر السريرية للروماتيزم والحاجة الناتجة عنها نهج متمايزلفهم وعلاج هذا المرض تحديد الحاجة إلى تصنيف موحد لهذا المرض.

تمت أول محاولة لتصنيف الروماتيزم في عام 1934 من قبل لجنة مكافحة الروماتيزم لعموم الاتحاد. بعد ذلك، فيما يتعلق بتطوير المعرفة والأفكار في مجال أمراض الروماتيزم، تم تنقيح التصنيف واستكماله بشكل متكرر. حاليًا، النسخة المقبولة عمومًا في بلدنا هي نسخة التصنيف المعتمدة في عام 1964 في ندوة عموم الاتحاد حول تصنيف الروماتيزم والتهاب المفاصل (موسكو) وبناءً على مقترحات الأكاديمي في أكاديمية اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية للعلوم الطبية أ. نيستيروف (الجدول 33).

وبحسب هذا التصنيف تنقسم الصورة السريرية للروماتيزم إلى مرحلتين: نشطة وغير نشطة، ويتميز نشاط العملية الالتهابية بثلاث درجات من النشاط حسب شدتها: الأولى والثانية والثالثة. سنحدد معايير النشاط بمزيد من التفاصيل أدناه.

اعتمادًا على الآفة السريرية والتشريحية، يتم تحديد طبيعة آفة القلب (التهاب القلب الروماتيزمي الأولي، التهاب القلب الروماتيزمي المتكرر، الروماتيزم دون تغيرات قلبية واضحة، يتم تحديد وجود الخلل وتسمية الصمام، تصلب عضلة القلب الروماتيزمي) وغيرها من الأعضاء والأنظمة (التهاب المفاصل، التهاب المصل، رقص، التهاب الدماغ، التهاب الأوعية الدموية، التهاب الكلية، التهاب الكبد، الالتهاب الرئوي، إلخ).

يشير التصنيف أيضًا إلى طبيعة مسار المرض: حاد، تحت الحاد، طويل الأمد (بطيء)، متكرر باستمرار، كامن.

الدورة الحادة - تبدأ العملية بشكل حاد، مع التطور السريع للأعراض السريرية، عادة بأقصى قدر من النشاط. تنجم المظاهر السريرية بشكل رئيسي عن التهاب نضحي في القلب وفي الأجهزة الأخرى. يمكن للمرضى الإبلاغ بدقة عن تاريخ ظهور المرض. مدة المرحلة النشطة تصل إلى 8 أسابيع.

مسار تحت الحاد - يبدأ المرض تدريجياً، ولا يتجاوز نشاط العملية الالتهابية المرحلة الثانية. هذا هو المسار الأكثر شيوعا للمرض. بداية المرض غير واضحة، وعند إجراء المقابلات، يجد المرضى صعوبة في تحديد حتى شهر ظهور المرض. مدة المرحلة النشطة هي 2-4 أشهر. لا يمكن دائمًا تحديد نتائج العلاج بدقة.

مسار بطيء طويل الأمد - يتميز ببداية تدريجية، ونشاط ضئيل، يستمر لفترة طويلة، على الرغم من العلاج، ولكن بدون ديناميكيات واضحة سريرية و المعلمات المختبرية.

مسار الانتكاس المستمر - يحدث معه كل انتكاسة لاحقة قبل أن ينتقل التفاقم السابق إلى مرحلة غير نشطة. هذا هو أشد وأشد مسار للروماتيزم. من المميزات وجود خلل في القلب، وقصور الدورة الدموية شديد. يعطي العلاج المعقد تأثيرًا مؤقتًا، وعادةً ما تحدث الانتكاسات أثناء العلاج.

(آي نيستيروف، 1964)

يتميز المسار الكامن بمسار خفي للمرض، يصعب اكتشافه، ولكن على الرغم من طبيعة المرض بدون أعراض، يتم اكتشاف أورام حبيبية روماتيزمية جديدة، كما أن الكشف "العرضي" عن أمراض القلب الصمامية هو أمر مميز أيضًا (وفقًا لتعريف Talalaev). ، "شكل العيادات الخارجية" من الروماتيزم).

يشير التصنيف أيضًا إلى حالة الدورة الدموية. هناك أربع درجات من فشل الدورة الدموية لدى مرضى الروماتيزم (حسب جي إف لانج):

H0 - لا يوجد فشل في الدورة الدموية ولا توجد علامات موضوعية أو ذاتية اضطراب وظيفيالدورة الدموية؛

НІ - فشل الدورة الدموية من الدرجة الأولى: علامات فشل الدورة الدموية غائبة أثناء الراحة وتظهر أثناء النشاط البدني (المشي، القرفصاء، وما إلى ذلك) في شكل ضيق في التنفس وعدم انتظام دقات القلب.

HII - فشل الدورة الدموية من الدرجة الثانية، أثناء الراحة هناك احتقان في الرئتين أو الدورة الدموية الجهازية:

HIIA - التغييرات أقل وضوحًا (احتقان في الرئتين، وتضخم معتدل في الكبد، وتورم القدمين بنهاية اليوم)؛

NIIB - يكون الاحتقان في الدورة الدموية الجهازية واضحًا (تضخم الكبد بشكل كبير، وذمة، استسقاء)، لكنها قابلة للعكس ويمكن علاجها.

HIII - اضطراب الدورة الدموية الشديد، لا رجعة فيه وغير قابل للعلاج، فشل الدورة الدموية من الدرجة الثالثة.

إذا أمكن، يجب تحديد الموقع الرئيسي للآفة (عضلة القلب، الشغاف، التامور، التهاب البنكرياس، التهاب الشريان التاجي) ويجب الإشارة إلى عدد الهجمات.

وفقا للتصنيف، من الضروري توضيح درجة نشاط العملية الروماتيزمية. وترد معايير تحديد درجة نشاط الروماتيزم في الجدول 34.

طاولة

(إي نيستيروف، 1964)

ملحوظة. CRP - بروتين سي التفاعلي.

DPA - ثنائي فينيل أمين (اختبار)؛

SA - أحماض السياليك

تُفهم المرحلة غير النشطة من الروماتيزم على أنها حالة صحية لدى الناجين من الروماتيزم، عندما يفشل الفحص السريري والمختبري بمرور الوقت في تحديد أي علامات لعملية التهابية أو ضعف في المناعة. يتم الحفاظ على قدرة المرضى على العمل، ويتم اكتشاف اضطرابات الدورة الدموية عند ممارسة مجهود بدني كبير في حالة ظهور خلل في القلب. بحسب ن.أ. بيلوكون وم.ب. Kuberger (1987)، يمكننا التحدث عن المرحلة غير النشطة في موعد لا يتجاوز 6 أشهر بعد اختفاء العلامات السريرية والمختبرية لنشاط العملية، حيث تستمر التغيرات المورفولوجية لفترة أطول بكثير من التغيرات السريرية والمختبرية.

هذا التصنيف، كما ذكرنا سابقًا، مقبول عمومًا للاستخدام في بلدنا. ومع ذلك، وعلى النقيض من هذا التصنيف، فإن لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية (1988) لا تعتبر المرضى الذين أصيبوا بالروماتيزم مصابين "بالروماتيزم في المرحلة غير النشطة"، على الرغم من أن جميعهم يحتاجون إلى العلاج الوقائي بالبيسلين على المدى الطويل.

بالإضافة إلى ذلك، يعتقد خبراء منظمة الصحة العالمية (1988) أنه لا يوجد مسار "انتكاس مستمر" للروماتيزم. في رأيهم، الانتكاسات المتكررة للروماتيزم لدى الأطفال هي نتيجة للوقاية الثانوية غير الصحيحة من المرض. هناك أيضًا اعتراضات على معايير نشاط المرض. وفقا للتصنيف الذي تم النظر فيه، فإن نشاط المرض هو مفهوم سريري ويتم تحديده من خلال معايير الصورة السريرية والمختبرية. لكن النشاط السريري للمرض لا يتزامن دائما مع شدة العملية المرضية في القلب والأعضاء الأخرى.

الاعراض المتلازمة. المظاهر السريرية للمرض عند الأطفال متعددة الأشكال ومتنوعة.

عادة ما يحدث الروماتيزم بعد 2-3 أسابيع من التهاب الحلق أو التهاب البلعوم. يشكو المرضى من الخمول والضعف والتعرق. تشمل المظاهر الأولية للروماتيزم عند الأطفال زيادة مفاجئة في درجة حرارة الجسم، وأعراض التسمم، وألم مفصلي أو التهاب المفاصل.

وعلى الرغم من أن المرض يؤثر على أعضاء وأنسجة مختلفة، إلا أن السبب الرئيسي هو تلف القلب، وهو ما يوصف بالتهاب القلب. اعتمادًا على موقع الآفة، قد يكون التهابًا داخليًا أو عضليًا أو التهابًا في البنكرياس. السبب الأكثر شيوعا للروماتيزم هو التهاب بطانة الرحم. يتطور التهاب البنكرياس فقط في الحالات الشديدةمسار المرض.

دعونا نفكر في أهم العلامات السريرية لالتهاب الشغاف عند الأطفال.

التهاب داخلى بالقلب. تؤثر العملية الروماتيزمية في أغلب الأحيان على صمامات القلب وتحدث على شكل التهاب الصمامات الروماتيزمية. عادة ما يشكو المرضى من عدم الراحة في منطقة القلب، وارتفاع درجة حرارة الجسم، والخفقان، والدوخة. أثناء الفحص، يتم الكشف عن شحوب الجلد والنبض. أوعية عنق الرحم. عند الجس - يكون النبض ممتلئًا بشكل مرضي وليس متوترًا وعدم انتظام دقات القلب. عند الإيقاع، تكون حدود القلب ضمن معايير العمر. أثناء التسمع، تضعف أصوات القلب إلى حد ما، ويُسمع نفخة انقباضية في القمة، والتي تكون في البداية ناعمة وقصيرة وموسيقية وغير متناسقة، وتصبح خشنة مع تلف الصمامات.

التهاب عضل القلب. إلزامي عنصرالتهاب القلب الروماتيزمي. هناك شكاوى من ألم غامض في منطقة القلب، وضعف، وتعب، وخفقان، وضيق في التنفس. عند الفحص، يتم الكشف عن شحوب الجلد والأغشية المخاطية، "الزرقاء" تحت العينين، زرقة الشفاه أو المثلث الأنفي الشفهي. عند الجس، يكون النبض ممتلئًا بشكل ضعيف، ويضعف الدافع القمي، ويتم استبدال عدم انتظام دقات القلب في بداية المرض ببطء القلب. عند الإيقاع، عادة ما يتم نقل حدود القلب إلى اليسار أو في جميع الاتجاهات، اعتمادًا على شدة العملية الالتهابية (التهاب عضلة القلب البؤري أو المنتشر). عند التسمع تضعف أصوات القلب، وخاصة الأولى، ويسمع نفخة انقباضية. ويعتبر سببه قصور نسبي في الصمام التاجي (بسبب توسع القلب، انخفاض ضغط الدم في عضلات القلب، وخاصة العضلات الحليمية).

في بعض الأحيان، بسبب إطالة (ضعف عضلة القلب) وتقصير (بسبب عدم انتظام دقات القلب) انقباض، لوحظ الجنين، أي. معادلة مدة الانقباض والانبساط.

لتأكيد تشخيص التهاب عضلة القلب، تعتبر بيانات الفحص الآلي ذات أهمية كبيرة. على مخطط كهربية القلب، يتميز التهاب عضلة القلب بانتهاك التوصيل الأذيني البطيني في شكل إطالة الفاصل الزمني للعلاقات العامة، انخفاض في جهد أسنان QRS (يشير إلى مسار شديد للعملية)، وكذلك انتهاك محتملإيقاع.

التهاب التامور. كقاعدة عامة، يشير إلى التهاب البنكرياس، حيث يتم دمجه مع تورط جميع أغشية القلب في العملية الالتهابية. يتم التعبير سريريًا عن ظهور التهاب التامور أثناء العملية الروماتيزمية في تدهور مفاجئ الحالة العامةمريض. تعتبر الشكاوى من الألم الحاد في منطقة القلب نموذجية، ويظهر ضيق في التنفس (حتى أثناء الراحة)، وغالبًا ما يُلاحظ السعال الجاف والوسواس (المنعكس).

عند الفحص، يتم لفت الانتباه إلى وضعية الطفل القسرية (وضعية الجلوس مع إمالة الجسم للأمام) وزرقة الجلد. تعتمد الصورة الموضوعية على نوع التهاب التامور - جاف (ليفي) أو نضحي.

مع التهاب التامور الجاف (الفبريني)، لا تنزاح حدود القلب، ويكشف التسمع عن "ضجيج احتكاك التامور"، يذكرنا بسحق الثلج، الذي يُسمع في مرحلة الانقباض والانبساط ولا يرتبط بأصوات القلب.

في حالة التهاب التامور النضحي، يختفي النبض في منطقة القلب، ولا يتم اكتشاف النبض القمي، وتتحرك حدود القلب في جميع الاتجاهات، وتضعف أصواته بشكل كبير، وبالكاد تكون مسموعة، خاصة في وضعية الجلوس.

يعد التهاب المفاصل المتعدد أحد المظاهر السريرية الرائدة للروماتيزم. وتختلف شدته - من الألم (ألم مفصلي متعدد) إلى تورم واحمرار المفاصل وألم لا يطاق (التهاب المفاصل). في سياق الروماتيزم الحديث، يعتبر الألم المفصلي المتعدد في الأساس معادلاً لالتهاب المفاصل الروماتيزمي.

يتميز التهاب المفاصل الروماتيزمي بما يلي:

1) أضرار متعددة للمفاصل، وخاصة كبيرة (الكاحل والركبتين والمرفقين والمعصمين، وما إلى ذلك)، وأقل في كثير من الأحيان - صغيرة (مفاصل القدمين واليدين، وما إلى ذلك)؛

2) الأضرار المتناظرة للمفاصل.

3) تلف المفاصل المهاجر "الطائر" (يظهر التفاعل الالتهابي ويختفي بسرعة كبيرة) ؛

4) عدم وجود تشوه أو أي تغييرات وظيفية في المفاصل المصابة.

5) الاختفاء السريع للمظاهر أثناء استخدام العلاج المضاد للالتهاب.

رقص. ميزةمسار الروماتيزم عند الأطفال. يعتبر الكوريا نوعًا من التهاب الدماغ تحت القشري والقشري جزئيًا. ترتبط الركيزة المورفولوجية لهذه الآفة بالتهاب الأوعية الدموية و التغيرات الحثليةنظام striopalidal من الدماغ. مع هذه الآفات ترتبط المظاهر المميزة للرقص.

يمكن للفحص الموضوعي تحديد الأعراض النموذجية للرقص. بادئ ذي بدء، تتغير الحالة النفسية للطفل: يظهر عدم الاستقرار العاطفي، والشرود، والتعب، والسلبية، وتدهور الأداء المدرسي. في الوقت نفسه، تحدث اضطرابات الحركة، والتي تتجلى في فرط الحركة، والتجهم، والكلام غير الواضح (عسر التلفظ). عادة ما تتفاقم هذه الاضطرابات مع الإثارة.

بالإضافة إلى ذلك، يحدث اضطراب في تنسيق الحركة. ويتجلى ذلك من خلال ضعف الكتابة اليدوية، وعدم القدرة على حمل أدوات المائدة أثناء تناول الطعام، وعدم الاستقرار في وضعية رومبيرج، واختبارات سلبية من إصبع القدم إلى أخمص القدمين وكعب الركبة.

يتميز الكوريا أيضًا بنقص التوتر العضلي. وفي هذا الصدد، تظهر أعراض "الكتفين المترهلتين" (عند رفع الطفل تحت الإبطين، يرتفع الكتفان فقط، لكن الرأس يتعمق بينهما)، "السكين" (يمكن بسهولة إحضار الساق المثنية عند مفصل الركبة إلى الذقن)، لوحظ "ذراع قابلة للطي". (عندما يتم ثني الذراع عند مفصل الكوع، يتلامس الساعد مع الكتف).

عند فحص الحالة العصبية، يلاحظ زيادة في المنعكسات الوترية، وخاصة المنعكسات في الركبة (علامة جوردون الإيجابية)، ويلاحظ ارتقاع القدم بشكل واضح.

يؤثر الكوريا عادة على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 إلى 10 سنوات والفتيات في سن البلوغ.

حمامي حلقي. يظهر عادة على الجذع والأطراف، وبشكل أقل على الساقين والرقبة والوجه. هذه طفح جلدي وردي شاحب على شكل حافة رفيعة على شكل حلقة ذات حافة خارجية شفافة وحافة داخلية أقل وضوحًا. في وسط الحلقة الجلد لم يتغير. غالبًا ما يتم دمج حلقات الحمامي مع بعضها البعض بشكل معقد، مما يشبه الأكاليل أو نمط الدانتيل. الحمامي على شكل حلقة لا يصاحبها أي أحاسيس ذاتية وعادة ما تختفي دون أن يترك أثرا.

العقيدات الروماتيزمية. تشكيلات غير مؤلمة يتراوح حجمها من 2 ملم إلى 1 سم، مستديرة، كثيفة، موجودة في اللفافة، الأوتار، الأنسجة تحت الجلد. التوطين المفضل هو السطح الباسط للمرفق والركبة والمفاصل السلامية السنعية والكاحلين والعمليات الشائكة للفقرات وما إلى ذلك. تظهر العقيدات بشكل غير محسوس نتيجة لتكوين الورم الحبيبي والتصلب. عادة في غضون شهر إلى شهرين يخضعون لتطور عكسي دون آثار متبقية.

تتجلى الأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنظمة الأخرى في الالتهاب الرئوي الروماتيزمي، وذات الجنب، ومتلازمة البطن، وتلف الكلى، والتهاب المصل، وما إلى ذلك.

لتحديد نشاط العملية الالتهابية، يتم استخدام الاختبارات المعملية، مثل تحديد عدد الكريات البيض، ESR، المحتوى المصلي، حمض السياليك، الفيبرينوجين، ألفا 1 وألفا 2 غاما الجلوبيولين، بروتين سي التفاعلي، و مؤشرات تفاعل ثنائي فينيل أمين.

المعايير التشخيصية للروماتيزم. في بعض الأحيان يكون من الصعب للغاية تحديد تشخيص الروماتيزم. وهذا تشخيص سريري، ولا توجد طرق مقنعة بما فيه الكفاية لتشخيصه، وتختلف شدة الأعراض السريرية ولا تكون دائما كافية لإجراء التشخيص في الوقت المناسب.

تم صياغة المعايير التشخيصية للروماتيزم لأول مرة من قبل طبيب الأطفال الروسي أ.أ. كيسل (1940)، الذي حدد خمس علامات "مطلقة": العقيدات الروماتيزمية، الحمامي الحلقية، الرقص، التهاب المفاصل المتعدد المهاجر، التهاب القلب.

وفي عام 1944، نُشرت قائمة علامات تشخيص الروماتيزم، مقسمة إلى معايير "رئيسية" و"ثانوية". يعتمد هذا التقسيم على الأهمية التشخيصية لمؤشر محدد. كانت العلامات السريرية الأكثر أهمية للتشخيص تسمى المعايير "الرئيسية"، وكانت العلامات الأقل تميزًا تسمى المعايير "الثانوية" (انظر الرسم البياني).

وتمت مراجعة هذه المعايير لاحقًا في عامي 1956 و1982 تحت رعاية الجمعية الأمريكية للروماتيزم. وبهذا الشكل تم اعتمادها من قبل لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية (1988):

مخطط معايير تشخيص الروماتيزم (A.A. Kisel - T.T.D. Jones)

المعايير "الكبيرة":

التهاب المفاصل

حمامي على شكل حلقة

العقيدات الروماتيزمية

معايير "صغيرة":

أ) السريرية:

1. الحمى

2. ألم مفصلي

3. تاريخ الروماتيزم (أو الروماتيزم السابق)

ب) المختبر:

1. المواد المتفاعلة في المرحلة الحادة (زيادة ESR، CRP، زيادة عدد الكريات البيضاء)

2. إطالة فترة العلاقات العامة

ويشير وجود معيارين "رئيسيين" أو معيارين "رئيسيين" ومعيارين "صغيرين". احتمال كبيرالروماتيزم عند الاطفال . علاوة على ذلك، لا يجوز تشخيص الروماتيزم إلا في حالة وجود معايير سريرية "رئيسية". ومع ذلك، لاتخاذ قرار نهائي بشأن تشخيص الروماتيزم، هناك حاجة إلى بيانات تؤكد الإصابة بالعقديات. وتشمل هذه:

1) زيادة عيار الأجسام المضادة ضد المكورات العقدية (ASL-0، وما إلى ذلك)؛

2) ثقافة المجموعة العقدية من الحلق.

3) الحمى القرمزية الأخيرة.

من بين الأجسام المضادة للعقديات، القيمة التشخيصية الأكبر هي تحديد عيار ASL-O، والذي عادة ما يكون مرتفعًا في 80٪ من مرضى الروماتيزم. فقط في المرضى الذين يعانون من الرقص، وفي أول شهرين من بداية المرض، يتم ملاحظة مستوى منخفض أو حدي لـ ASL-O. يعتبر مستوى ASL-O مرتفعًا إذا كان يتوافق مع 250 وحدة على الأقل. تود في البالغين وما لا يقل عن 333 وحدة. في الأطفال فوق سن 5 سنوات.

لزيادة الأهمية التشخيصية لهذه المعلمات، من الضروري دراسة الأمصال المقترنة، والتي يتم أخذ الدم لها على فترات 2-4 أسابيع. في هذه الحالة، تعتبر الزيادة في عيار الأجسام المضادة بمقدار تخفيفين أو أكثر علامة تشخيصية لعدوى المكورات العقدية الحديثة.

ما سبق معايير التشخيصيهدف الروماتيزم إلى تشخيص المرض فقط في المرحلة النشطة.

من الأخطاء الشائعة جدًا وصف الأدوية المضادة للالتهابات (الساليسيلات والكورتيكوستيرويدات) قبل ظهور الأعراض الواضحة للروماتيزم. ونتيجة لذلك، تتطور صورة سريرية غير واضحة، مما يسمح فقط بافتراض تشخيص الروماتيزم. من الواضح أنه من المستحيل تقليل شدة أعراض الروماتيزم حتى تصبح واضحة بما فيه الكفاية. وإلا فإن إنشاء التشخيص الصحيح سيكون صعبا.

تشخيص متباين. وفقا للمعايير المذكورة أعلاه لتشخيص الروماتيزم، يتم التعرف على الأشكال الكلاسيكية للمرض بشكل واضح تماما. ولكن من أجل نجاح العلاج والوقاية، من المهم إجراء تشخيص دقيق في الحالات التي تكون فيها الأعراض متناثرة. هناك أدلة على تشابه الروماتيزم مع 26 مرضًا مختلفًا.

إذا كان المريض المصاب بالروماتيزم يعاني من التهاب مفاصل شديد، يصبح من الضروري استبعاد التهاب المفاصل الروماتويدي الشبابي (JRA) (الجدول 35). يتميز JRA، على عكس التهاب المفاصل الروماتيزمي، بألم مستمر في منطقة المفاصل الصغيرة في اليد والقدمين والعمود الفقري؛ ألم طويل الأمد لعدة أسابيع أو حتى أشهر لا يمكن علاجه بالأدوية المضادة للالتهابات. تصلب الحركة في المفاصل المصابة، خاصة في الصباح. تطور تشوهات المفاصل المصابة. ضمور العضلات في منطقة المفصل المصاب. لا تغييرات في القلب لفترة طويلة. تغيرات في الأشعة السينية للمفاصل (هشاشة العظام، اتساع مساحة المفصل، الإصابة بالقسط، وما إلى ذلك). الجدول 35

إن وجود التهاب القلب لدى مريض مصاب بالحمى الروماتيزمية يتطلب تشخيصاً تفريقياً مع التهاب القلب غير الروماتيزمي (الجدول 36). الاختلافات بين التهاب القلب غير الروماتيزمي والروماتيزم: الارتباط مع عدوى فيروسية حادة سابقة في الجهاز التنفسي وحدوث المرض مباشرة على خلفيته (في ذروة المرض الأساسي) ؛ غياب المتلازمة المفصلية في بداية المرض. وجود ألم أكثر وضوحا في منطقة القلب، والشكاوى ذات طبيعة عاطفية؛ عدم تشكيل عيوب القلب الصمامية. الغياب أو التعبير الضعيف عن العلامات المختبرية لنشاط العملية، على الرغم من العلامات الواضحة لالتهاب القلب، ولا يزيد عيار الأجسام المضادة للمكورات العقدية أو لا يزيد في ديناميكيات المرض.

طاولة

يتطلب تعدد الأشكال الكبير للأعراض السريرية للروماتيزم والأضرار الجهازية للنسيج الضام تشخيصًا تفريقيًا مع الذئبة الحمامية الجهازية (SLE). في المرضى الذين يعانون من مرض الذئبة الحمراء، على عكس مرضى الروماتيزم، يلاحظ طفح جلدي على الوجه على شكل "فراشة". يزيد العقد الليمفاويةوالطحال. نشاط مرتفع للعملية وصورة سريرية متنوعة للمرض، وفي 50٪ من الأطفال توجد خلايا LE في الدم وفي جميع الأطفال تقريبًا (95٪) يتم اكتشاف الأجسام المضادة للنواة.

العديد من هذه العلامات شائعة لدى الأطفال والبالغين. ولكن لا تزال هناك بعض سمات مسار الروماتيزم عند الأطفال:

1) مسار أكثر شدة للعملية بسبب العنصر النضحي الواضح للالتهاب.

2) أشكال الروماتيزم القلبية أكثر شيوعًا.

3) انتكاسات المرض أكثر تواترا.

4) الطفح الجلدي الروماتيزمي والعقيدات الروماتيزمية أكثر شيوعًا.

5) وجود رقص لا يعاني منه البالغون.

6) التهاب المصليات أكثر شيوعاً؛

7) لا يزال النشاط المستمر لفترة Interictal؛

8) يتميز بما يسمى "التعويض الجاف" مع تضخم الكبد دون تورم في الساقين والذي يحدث عند البالغين.

9) يصاب الأطفال بالتهاب رئوي روماتيزمي أكثر من البالغين.

10) من المرجح أن تتشكل عيوب القلب.

حاليًا، انخفض عدد الأطفال الذين يعانون من عيوب القلب الروماتيزمية بأكثر من مرتين. نسبة حدوث عيوب القلب المكتسبة لدى الأطفال المصابين بالروماتيزم هي 10-15%. أكثر أمراض القلب المكتسبة شيوعًا عند الأطفال هو قصور الصمام التاجي (60٪)، ويحتل المركز الثاني مرض الصمام التاجي المشترك (قصور الصمام التاجي وتضيق الفوهة الوريدية اليسرى) - في 15٪، المركز الثالث هو الأبهر المعزول القصور - في 10٪ من الأطفال.

مبادئ علاج الأطفال المصابين بالروماتيزم.

يعتبر مبدأ العلاج المعقد خطوة بخطوة الأساس لعلاج الأطفال المصابين بالروماتيزم. ويتم تنفيذ هذا المبدأ من خلال علاج المرضى في المستشفى، ومتابعتهم في مصحة أمراض القلب الروماتيزمية، ومراقبتهم من قبل طبيب أمراض القلب والروماتيزم في العيادة. يجب إدخال جميع المرضى المصابين بالروماتيزم إلى المستشفى وعزلهم إن أمكن.

يشمل علاج مرضى الروماتيزم العناصر الرئيسية التالية:

1) تنظيم النظام - يتم تثبيت الراحة في الفراش لمدة 2-3 أسابيع أو أكثر، اعتمادًا على شدة التهاب القلب وخصائص الدورة. بعد القضاء على علامات التهاب القلب، يتم نقل الطفل إلى الراحة شبه السرير (يُسمح له بالوقوف على الطاولة، لإجراءات، إلى المرحاض)، ثم إلى وضع التدريب؛

2) توفير التغذية العقلانية– يجب أن تكون كاملة ومدعمة وسهلة الهضم وغنية بالسعرات الحرارية.

يوصف الجدول رقم 10 (بحسب بيفزنر) والذي بموجبه يقتصر (تقليل) الطفل على كمية ملح الطعام وتناول السوائل بالإضافة إلى الأطعمة الموصوفة الغنية بالبوتاسيوم (البطاطا المخبوزة والزبيب والمشمش المجفف والخوخ) ;

3) وصف العلاج الموجه للسبب، مع الأخذ بعين الاعتبار الدور المسبب للمرض للمكورات العقدية المجموعة أ في تطور الروماتيزم.

يُعطى البنسلين في العضل بمعدل 600000 - 2000000 وحدة يوميًا (في 4 جرعات) لمدة أسبوعين (100000 وحدة لكل 1 كجم من وزن الجسم)، ثم يُعطى البنسلين -5 في العضل لمدة 4-6 أسابيع. يتم وصف جرعة للأطفال الذين يقل وزنهم عن 30 كجم بمقدار 600000 وحدة، وأكثر من 30 كجم - 1200000 وحدة.

في حالة عدم تحمل أدوية البنسلين، يشار إلى الاريثروميسين. يوصف للأطفال الذين يقل وزنهم عن 25 كجم بجرعة 40 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا (لا يزيد عن 1 جم) في 2-4 جرعات، أكثر من 25 كجم - 250 مجم 4 مرات في اليوم؛

4) إدراج الأدوية التي تؤثر على الروابط الرئيسية في التسبب في المرض في العلاج المرضي. لهذا الغرض، يتم استخدام الأدوية ذات النشاط المضاد للالتهابات. يتقدم:

4.1) مضادات الالتهاب غير الستيرويدية:

أ) يوصف حمض أسيتيل الساليسيليك بجرعة 60-100 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم، ولكن ليس أكثر من 2 جم يوميًا في 4 جرعات بعد تناول الوجبات مع الحليب (لتقليل احتمالية الإصابة بقرحة المعدة). يتم استخدام الجرعة الكاملة من حمض أسيتيل الساليسيليك لمدة 3-4 أسابيع، ثم يتم تخفيضها إلى النصف والاستمرار عليها لمدة 6 أسابيع؛

ب) الإندوميتاسين (ميتيندول) - بجرعة 2.5-3 مجم لكل 1 كجم يوميًا (في حدود 50-100 مجم) ؛

ج) فولتارين (أورتوفين) - 3-3.5 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا (75-150 مجم يوميًا)؛

د) بروفين (ايبوبروفين) هو مضاد للالتهابات أقل نشاطا المخدرات غير الستيرويديةويمكن استخدامه مع نشاط عملية معتدل أو ضئيل جرعة يومية 400-800 ملغ. وميزة الدواء هو أنه ليس له أي آثار جانبية.

كما يتم استخدام النابروكسين وحمض الميفيناميك وأدوية أخرى. ترتبط آلية عمل هذه الأدوية بتثبيط إنزيم البروستاجلاندين سينثيتيز، مما يمنع تخليق البروستاجلاندين، المعروف أن له قدرة التهابية واضحة.

4.2) مضادات الالتهاب الستيرويدية: بريدنيزولون، تريامسينولون، ديكساميثازون وغيرها تستخدم في وجود التهاب شديد في القلب أو تهدد الحياةالتهاب القلب

يوصف بريدنيزولون بجرعة يومية قدرها 1-2 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم (بجرعة 40-60-90 مجم يوميًا). يتم استخدام الجرعة الكاملة من الدواء لمدة 2-3 أسابيع (حتى يظهر تأثير سريري واضح)، ثم يتم تقليلها باستمرار مع إلغائها الكامل بعد 6-8-10 أسابيع.

آلية عمل الجلايكورتيكويدات هي تثبيت أغشية الخلايا، بما في ذلك الليزوزومات، وتثبيط إزالة بلمرة الكولاجين، وتثبيط نشاط الخلايا الليفية، وتثبيط تفاعل الجسم المضاد مع المستضد.

أدوية الكينولين (Delagil، Plaquenil) لها أيضًا تأثير مضاد للالتهابات وتأثير مضاد للتكاثر. ومع ذلك، فهي تتميز في وقت متأخر تأثير علاجيمما يحد من الخيارات العلاجية لهذه الأدوية.

لتطبيع نفاذية الأوعية الدموية يتم استخدام ما يلي:

أ) جالاسكوربين، أسكوروتين، حمض الاسكوربيك.

ب) مضادات الهيستامين- تافيجيل، سوبراستين، ديازولين، فينكارول، بيريتول، إلخ.

لتطبيع الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب والأنسجة الأخرى، يتم استخدام ما يلي: البانانجين، الأسباركام، الريبوكسين، الفوسفادين، جليكوسيدات القلب (الديجوكسين، إلخ)، فيتامينات ب، إلخ.

عند علاج الرقص، بالإضافة إلى مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (فولتارين، إندوميتاسين، إلخ)، يوصف ما يلي:

أ) مستحضرات البروم (محلول بروميد الصوديوم 1%)؛

ب) الفينوباربيتال 0.01-0.13-0.05 جم 2-3 مرات يوميًا لمدة أسبوعين، ثم في الليل فقط لمدة أسبوعين آخرين؛

ب) سيدوكسين، أمينازين.

د) فيتامينات ب (5% محلول 0.5-1 مل في العضل)، B6 (5% محلول 0.5-1 مل في العضل)، 15-20 حقنة لكل دورة؛

د) إجراءات العلاج الطبيعي: الرحلان الكهربائي بالبروم في منطقة الياقة، والنوم الكهربائي؛

ه) حمامات الصنوبر الدافئة عند درجة حرارة الماء 37 درجة مئوية، 5-7 دقائق، 8-10 حمامات لكل دورة.

تعتمد مدة العلاج على مدة المرحلة النشطة من المرض. متوسط ​​مدةالمرحلة الحادة من الروماتيزم هي 6-12 أسبوع.

الوقاية من الروماتيزم. وتستند الاتجاهات الرئيسية للوقاية من الروماتيزم على الاعتراف بالمكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة (أ) كعامل مسبب للمرض.تنقسم الوقاية من الروماتيزم إلى الابتدائي والثانوي والحالي.

الوقاية الأولية هي مجموعة معقدة من التدابير الحكومية والعامة والفردية التي تهدف إلى منع الإصابة الأولية بالروماتيزم. تهدف أنشطة الوقاية الأولية إلى:

أ) على علاج فعالالالتهابات العقدية الحادة الناجمة عن المجموعة العقدية (التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم، الحمى القرمزية)، ومنع انتشارها وتقليل الاتصالات.

ب) زيادة المقاومة الطبيعية وقدرات الجسم على التكيف مع التأثيرات الضارة للبيئة الخارجية.

نظرًا لأن الروماتيزم يتطور غالبًا بعد الإصابة بالمكورات العقدية الحادة، فإن تشخيصه في الوقت المناسب والعلاج المضاد للبكتيريا النشط المبكر له أهمية خاصة.

يجب عزل المرضى الذين يعانون من عدوى المكورات العقدية الحادة. يجب أن يتم العلاج بالبنسلين لمدة 5-7 أيام. يتم إعطاء البنسلين في العضل بمعدل 100000 وحدة لكل 1 كجم من وزن الجسم يوميًا (أو للأطفال في سن ما قبل المدرسة 300000-350000 وحدة يوميًا وما يصل إلى 450000 وحدة يوميًا للأطفال في سن المدرسة)، ثم على فترات تتراوح من 5 إلى 6 أيام. مرات يتم إعطاء Bicillin-5 في العضل بجرعة 600000-900000 وحدة (إذا كان وزن الجسم أقل من 30 كجم) أو بجرعة 1200000 وحدة (إذا كان وزن الجسم أكثر من 30 كجم).

إذا كان من المستحيل تنظيم الإدارة العضلية للبنسلين (البيسيلين)، يتم وصف الفينوكسي ميثيل بنسلين لكل نظام تشغيل 250 ملغ 4 مرات في اليوم لمدة 10 أيام (إذا كان وزن جسم الطفل أكثر من 20 كجم) أو 125 ملغ 4 مرات في اليوم (إذا كان وزن جسم الطفل أكثر من 20 كجم) أو 125 ملغ 4 مرات في اليوم (إذا كان وزن جسم الطفل أقل من 20 كجم).

يمكنك أيضًا استخدام الأمبيسيلين والمضادات الحيوية للسيفالوسبورين وديكلوكساسيللين.

في حالة عدم تحمل أدوية البنسلين، يوصف الاريثروميسين 250 ملغ 4 مرات في اليوم للأطفال الذين يقل وزنهم عن 25 كجم - 40 ملغ لكل 1 كجم في 2-4 جرعات (ولكن ليس أكثر من 1 جرام يوميًا) لمدة 10 أيام.

علاج عدوى المكورات العقدية غير فعال وموانع باستخدام أدوية السلفوناميد والتتراسيكلين والكلورامفينيكول.

بعد الإصابة بعدوى المكورات العقدية الحادة، يجب أن يكون الطفل تحت إشراف طبيب أطفال محلي لمدة شهر واحد، لأن أعراض الروماتيزم تظهر عادة في أغلب الأحيان خلال هذه الفترة.

جزء مهم جدًا من الوقاية الأولية هو منع انتشار عدوى المكورات العقدية. ويتم تحقيق ذلك من خلال عزل المريض، ومراعاة قواعد النظافة الشخصية، وتهوية الغرفة وتنظيفها رطبًا، وتجهيز الغرف بشكل منتظم، واستخدام أجهزة تنقية الهواء، وما إلى ذلك.

تشمل مجموعة تدابير التقوية العامة ما يلي: التصلب المنهجي للجسم، والتربية البدنية والرياضة، والالتزام بالروتين اليومي، والتناوب المناسب بين النشاط البدني والراحة، والوقت الكافي في الهواء الطلق، والتغذية الجيدة، وتناول الفيتامينات المتعددة، وما إلى ذلك.

تدبير وقائي مهم هو علاج الآفات عدوى مزمنة. يجب تطهير جميع بؤر عدوى المكورات العقدية المزمنة، وخاصة في البلعوم الأنفي (التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية). يتم إجراء استئصال اللوزتين تحت حماية البنسلين، والذي يوصف قبل 2-3 أيام من الجراحة ولمدة 7-10 أيام بعد الجراحة بجرعات مناسبة ومناسبة للعمر.

يعد الصرف الصحي الإلزامي للأسنان المتضررة من التسوس أمرًا ضروريًا، على الرغم من عدم وجود المكورات العقدية في الأسنان المصابة بالتسوس. الأمر نفسه ينطبق على التهاب اللثة.

كما ذكر أعلاه، فإن الاستعداد الوراثي والعدوى بالعقديات داخل الأسرة مهمان لحدوث الروماتيزم. لذلك، ينبغي تنفيذ الوقاية الأولية الدقيقة بشكل خاص للأطفال من الأسر التي يوجد فيها مرضى الروماتيزم، لأنهم معرضون لخطر الاستعداد للروماتيزم.

الوقاية الثانوية من الروماتيزم هو النظام اجراءات وقائية، بهدف منع الانتكاسات وتطور المرض لدى الأشخاص الذين يعانون من الروماتيزم.

وأهم عنصر في الوقاية الثانوية هو العلاج الوقائي بالبيسيلين، الذي يستخدم في بلدنا منذ عام 1958. هذا جعل من الممكن تقليل معدل الانتكاس خلال السنوات الأولى من العلاج الوقائي بالبيسيلين بنسبة 8-10 مرات.

تتكون الوقاية الثانوية من إعطاء الأدوية المضادة للبكتيريا (عادةً أدوية البنسلين) بانتظام للمرضى الذين يعانون من الروماتيزم، وذلك لمنع التلوث و/أو العدوى بالمكورات العقدية من المجموعة أ في الجهاز التنفسي العلوي. لغرض الوقاية الثانوية، يتم استخدام مستحضرات البنسلين طويلة المفعول - البيسيلين، والتي، كما أكد عمل علماء الأحياء الدقيقة، لا تتشكل سلالات مقاومة من العقدية حتى مع الاستخدام على المدى الطويل.

حاليًا ، يتم استخدام عقار بيسيلين -5 للوقاية الثانوية ، وهو عبارة عن خليط يحتوي على جزء واحد من ملح بنزيل بنسلين نوفوكائين و 4 أجزاء من ملح ديبنزيل إيثيلين ديامين بنزيل بنسلين (بيسيلين -1).

هناك طريقتان رئيسيتان للوقاية الثانوية من الروماتيزم، والتي حددتها لجنة الخبراء التابعة لمنظمة الصحة العالمية (1988):

أ) الإدارة العضلية المنتظمة للبيسلين-5 على مدار العام مرة واحدة كل 3-4 أسابيع؛

ب) على مدار العام المدخول اليوميالمضادات الحيوية لكل نظام تشغيل (البنسلين، السلفازين، الاريثروميسين).

الأكثر فعالية هو الإعطاء العضلي المنتظم للبيسيلين -5 طويل المفعول. يتم إعطاؤه في العضل للأطفال الذين يقل وزنهم عن 30 كجم بجرعة 600000 وحدة مرة واحدة كل 3 أسابيع، للأطفال الذين يزنون أكثر من 30 كجم بجرعة 1200000 وحدة مرة واحدة كل 4 أسابيع.

يستخدم فينوكسي ميثيل بنسلين في نظام التشغيل رقم 250 ملغ مرتين في اليوم، سلفازين - 0.5 غرام في اليوم (إذا كان وزن الجسم أقل من 30 كجم) أو 1 غرام في اليوم (إذا كان وزن الجسم أكثر من 30 كجم).

أحد الجوانب المهمة للوقاية الثانوية هو تحديد مدتها. تعتمد احتمالية تكرار الروماتيزم على عدد من العوامل، مثل الوقت الذي انقضى منذ المرض، وعمر المريض، وحالة البيئة، وما إلى ذلك. كلما كان الطفل أصغر سنا في الروماتيزم الأولي، كلما كان ذلك أكبر احتمالية الانتكاس. لقد ثبت أنه بعد البلوغ، يتناقص تكرار الانتكاسات مع تقدم العمر. يحدث أكبر عدد من الانتكاسات في السنوات الخمس الأولى بعد الروماتيزم الأولي. بالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم مع التهاب القلب الحاد، تحدث الانتكاسات في كثير من الأحيان أكثر من المرضى الذين لا يعانون من تلف في القلب.

أ) بالنسبة للمرضى الذين لم يصابوا بالتهاب القلب أثناء النوبة الروماتيزمية الأولية، يجب إجراء الوقاية الثانوية لمدة 5 سنوات وحتى بلوغهم سن 18 عامًا؛

ب) بالنسبة للمرضى الذين يعانون من التهاب القلب السائد أثناء النوبة الأولى للروماتيزم، يجب إجراء الوقاية الثانوية حتى بلوغهم سن 25 عامًا أو أكثر إذا كانت الظروف البيئية أو وجود عوامل خطر أخرى تتطلب ذلك.

مع الأخذ في الاعتبار هذه التوصيات، فمن الواضح أن العلاج الوقائي الموسمي، الموصى به بعد فترة 3 سنوات من العلاج الوقائي المستمر، ينبغي الاعتراف به على أنه عفا عليه الزمن، والإدارة المتزامنة لحمض أسيتيل الساليسيليك أو غيره من الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية في شكل الدورات الشهرية في الربيع والخريف ليست مبررة علميا وغير آمنة.

تهدف الوقاية الحالية من الروماتيزم إلى علاج أي أمراض مزمنة لدى مرضى الروماتيزم حتى الشفاء التام وعودة تعداد الدم إلى طبيعته. وهذا ينطبق على المرضى الذين عانوا من نوبة روماتيزمية أولية، وأمراض المكورات العقدية الحادة (التهاب الحلق، والتهاب البلعوم، وما إلى ذلك)، وكذلك الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (الأنفلونزا، وما إلى ذلك). وفي هذه الحالة يجب وصف البنسلين أو المضادات الحيوية الأخرى مع مراعاة التحمل.

عند قلع السن عند الأطفال الذين عانوا من نوبة روماتيزمية، يتم إعطاء البنسلين في العضل في اليوم السابق وفي الأيام الثلاثة التالية: الأطفال في سن ما قبل المدرسة - 400000-600000 وحدة، أطفال المدارس - 600000-1200000 وحدة يوميًا. إذا كان مستحيلا الحقن العضلييوصف البنسلين في العيادات الخارجية عن طريق الفم فينوكسي ميثيل بنسلين أو يعطى البيسيلين -5 في العضل قبل قلع الأسنان.

بالإضافة إلى ذلك، في المرضى الذين يعانون من الروماتيزم، فإن جميع إجراءات الأسنان أو المعالجات التي تسبب النزيف، بما في ذلك القشور، تتطلب العلاج الوقائي، خاصة في حالة وجود أمراض اللثة.

اعتمادًا على درجة الخطورة، يُنصح المرضى بما يلي:

أ) بالنسبة للمخاطر المتوسطة، وصف 2 جرام أموكسيسيلين أو 2 جرام فينوكسي ميثيل بنسلين لكل نظام تشغيل قبل ساعة واحدة تدخل جراحيو2 جرام لكل نظام تشغيل بعد 6 ساعات؛

مضرب درجة عاليةالمخاطر (تلف الصمام الشديد، التهاب الشغاف السابق) في العضل (أو في الوريد) إعطاء 1 جرام من الأموكسيسيلين و80-100 ملغ من الجنتاميسين قبل الجراحة و

1 غرام أموكسيسيلين (العضل، الوريد أو في نظام التشغيل) بعد 6 ساعات؛

ب) إذا كنت تعاني من حساسية تجاه البنسلين، وكذلك إذا كنت قد عانيت مؤخرًا (خلال

بعد أسبوعين) تم إعطاء البنسلين أو تم إجراء علاج وقائي طويل الأمد باستخدام هذا المضاد الحيوي، يوصى بجرعة 1.5 جرام من الاريثروميسين لكل نظام تشغيل قبل ساعة واحدة من التدخل و0.5 جرام لكل نظام تشغيل بعد 6 ساعات.

الروماتيزم- مرض التهابي جهازي للنسيج الضام مع آفة سائدة في الجهاز القلبي الوعائي ، ويتطلب تطوره وجود استعداد وراثي وعدوى بالمكورات العقدية الحالة للدم من المجموعة أ.
وفقًا للخصائص السريرية والمختبرية الرئيسية، ينقسم الروماتيزم إلى مراحل نشطة (درجات النشاط الأولى والثانية والثالثة) وغير نشطة. وفقًا للدورة - الحادة وتحت الحادة والمزمنة (المطولة والمتكررة باستمرار والكامنة) ؛ حسب طبيعة الأضرار التي لحقت بنظام القلب والأوعية الدموية - دون تغييرات واضحة في القلب؛ التهاب القلب الروماتيزمي الأولي دون مرض الصمام. التهاب القلب الروماتيزمي المتكرر مع وجود خلل في الصمامات؛ تصلب عضلة القلب الروماتيزمي وأمراض القلب (التي). بالإضافة إلى ذلك، يتم أخذ طبيعة الآفات خارج القلب في الاعتبار (التهاب المفاصل، التهاب المصل، الرقص، التهاب الدماغ، التهاب السحايا والدماغ، التهاب الأوعية الدموية الدماغية، الاضطرابات العصبية والنفسية، التهاب الأوعية الدموية، التهاب الكلية، التهاب الكبد، الالتهاب الرئوي، الآفات الجلدية، التهاب القزحية، التهاب القزحية، التهاب الغدة الدرقية، العواقب و الآثار المتبقيةالآفات السابقة)، وكذلك درجة فشل الدورة الدموية (0-III).

المسببات المرضية

العامل المسبب للروماتيزم هو المجموعة العقدية الحالة للدم بيتا. شرط ضروريهو استعداد وراثي (الميل إلى الحساسية) - نوع من الميراث متعدد الجينات، وكذلك حساسية الجسم لمستضدات المكورات العقدية. العوامل التي تساهم في تطور الروماتيزم: صغر السن، انخفاض حرارة الجسم، التعرض لفترات طويلة لأشعة الشمس، الإرهاق، الظروف الاجتماعية والمعيشية غير المواتية.
في التسبب في الروماتيزم، يلعب كل من التأثير السام للمكورات العقدية نفسها على الجسم وآليات المناعة الذاتية التي يتم تنشيطها بسبب التشابه المستضدي للمكورات العقدية وأنسجة عضلة القلب دورًا مهمًا. المواد التي تفرزها العقدية (الببتيدوغليكان، الستربتوليزين O و S، الهيالورونيداز، الستربتوكيناز، وما إلى ذلك) لديها القدرة على إتلاف المادة الأساسية للنسيج الضام، والأغشية الليزوزومية، وقمع البلعمة. أنها تؤدي إلى تطور الالتهاب في الأنسجة الضامة والجهاز القلبي الوعائي. بعد ذلك، يتم تضمين مكون المناعة الذاتية أيضًا، ويتم تشكيل المجمعات المناعية والأجسام المضادة الذاتية لأنسجة القلب ومكونات النسيج الضام. الالتهاب يتقدم.
تتميز التغيرات المناعية في الروماتيزم بزيادة عيار مضاد الستربتوليزين -0 (ASL-O)، ومضاد الستربتوهيالورونيداز، ومضاد الستربتوكيناز، وزيادة عدد الخلايا الليمفاوية البائية مع انخفاض في عدد الخلايا اللمفاوية التائية (كلا النسبة المئوية والمطلقة)، ونقص شحميات الدم المناعية. .

الصورة السريرية

غالبًا ما تتطور نوبة الروماتيزم النموذجية (خاصة الأولى) بعد حدوث عدوى حادة أو تفاقم للعدوى العقدية المزمنة (التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم، التهاب اللوزتين المزمن) بعد 1-2 أسابيع. ثم، لمدة 1-3 أسابيع، هناك فترة كامنة، والتي تتميز بغياب الشكاوى أو أنها ضئيلة (الشعور بالضيق الخفيف، ألم مفصلي، في بعض الحالات، حمى منخفضة الدرجة).
يمكن اكتشاف الأجسام المضادة المضادة للعقديات ذات التتر العالي وزيادة ESR في دم المرضى خلال هذه الفترة. بعد ذلك، يتم ملاحظة عيادة الهجوم الروماتيزمي نفسه - الحمى، التهاب المفاصل، أعراض التهاب القلب.
على خلفية حمى تصل إلى 38-39 درجة مئوية (أقل في كثير من الأحيان تصل إلى 40 درجة مئوية وما فوق) وأعراض التسمم، يتم ملاحظة آلام البطن والطفح الجلدي في بعض الأحيان؛ وكقاعدة عامة، تظهر علامات التهاب المفاصل على الفور. تظل الحمى عند مستوى مرتفع لعدة أيام، ويمكن أن تنخفض درجة الحرارة بمقدار 1-1.5 درجة مئوية في الصباح، مصحوبة بعرق غزير، ولكنها ترتفع مرة أخرى في المساء.
يتميز التهاب المفاصل الروماتيزمي بتلف المفاصل المتطاير على شكل تورم وألم عند الجس والحركة. وتتأثر المفاصل الكبيرة - الركبة والكاحل والكتف والمرفق، وتتميز بالتناظر. الجلد فوقهم مفرط في الدم، وحركة المفاصل محدودة بشكل حاد. التهاب المفاصل الروماتيزمي قابل للشفاء تمامًا، ويكون تأثير التخفيف السريع لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية نموذجيًا. عادة ما يتطور التهاب المفاصل المتعدد مع الروماتيزم الأولي. يتميز التهاب القلب الروماتيزمي بتلف جميع الطبقات أو الطبقات الفردية لجدار القلب، وكقاعدة عامة، غالبًا ما يكون التهاب بطانة القلب، وتهيمن الصورة السريرية لالتهاب عضلة القلب. عادة ما يكون التهاب عضلة القلب البؤري الروماتيزمي خفيفًا. يشكو المرضى من عدم الراحة في منطقة القلب، وضيق طفيف في التنفس أثناء النشاط البدني، والخفقان وانقطاع وظائف القلب. عند تسمع القلب، تُسمع نفخة انقباضية منخفضة الشدة في القمة، وأحيانًا تكون مصحوبة بضعف الصوت الأول.
يتميز التهاب عضلة القلب المنتشر بمسار شديد مع ضيق شديد في التنفس، وخفقان، وانقطاع وألم في منطقة القلب، وظهور السعال أثناء النشاط البدني، وفي الحالات الشديدة بشكل خاص، من الممكن حدوث هجمات الربو القلبي والوذمة الرئوية. موضوعيًا ، يُلاحظ ضيق التنفس ، وزرق الأطراف ، وتورم في الساقين ، وزيادة في حجم البطن. النبض متكرر وغير منتظم. يتم توسيع حدود القلب إلى اليسار. النغمات مكتومة، ويمكن ملاحظة النغمات المرضية الثالثة والرابعة مع ظهور إيقاع العدو؛ عدم انتظام ضربات القلب. نفخة انقباضية في القمة، وتكون ذات طبيعة خفيفة أيضًا في البداية. يتجلى الاحتقان في الرئتين من خلال الصفير الخفيف والفرقعة في الأقسام السفلية. يزداد حجم الكبد ويكون مؤلمًا عند الجس.
الأعراض السريرية لالتهاب الشغاف نادرة للغاية؛ ويمكن الحكم على وجودها من خلال التعرق الأكثر وضوحًا، والحمى الطويلة الأمد، وتطور مضاعفات الانصمام الخثاري، وزيادة النفخة الانقباضية في قمة القلب، وظهور نفخة انبساطية في قمة الشريان الأورطي أو فوقه (تكوينه). من الخلل). من العلامات الواضحة لالتهاب الشغاف السابق وجود مرض الصمام. يتم ملاحظة علامات التهاب التامور فقط في حالات التهاب القلب الروماتيزمي الشديد.
غالبًا ما يكون مسار التهاب القلب الروماتيزمي طويلًا، وغالبًا ما يتطور الرجفان الأذيني وفشل الدورة الدموية.
يتميز التهاب القلب الروماتيزمي المتكرر بنفس أعراض الأولي. ومع ذلك، تحدث هذه العلامات على خلفية عيب قلبي تم تشكيله بالفعل، لذلك قد تظهر أصوات جديدة لم تكن موجودة من قبل (تكوين عيوب جديدة).
يتميز التهاب القلب الروماتيزمي الحاد بجميع علامات تلف عضلة القلب المنتشر أو تطور التهاب البنكرياس، وجود فشل في الدورة الدموية. يتميز التهاب القلب الروماتيزمي الشديد إلى حد ما بتلف عضلة القلب متعدد البؤر. الأعراض السريرية واضحة تمامًا، وتتوسع حدود القلب، ولا يوجد فشل في الدورة الدموية. التهاب القلب الروماتيزمي الخفيف ( درجة خفيفة) يحدث عادة على شكل التهاب عضلة القلب البؤري، وتكون حدود القلب طبيعية، ولا يوجد أي خلل في الدورة الدموية.
يمكن أن يؤثر الروماتيزم أيضًا على الرئتين (التهاب الأوعية الدموية الرئوية والتهاب الرئة - التجعد، الخمارات الفقاعية الدقيقة، بؤر الضغط المتعددة على خلفية زيادة النمط الرئوي)، غشاء الجنب (ذو الجنب، الذي يتميز بالاستجابة الإيجابية السريعة للعلاج المضاد للروماتيزم)، الكلى (صورة التهاب الكلية مع متلازمة بولية معزولة)، العيون (التهاب القزحية، التهاب القزحية والجسم الهدبي)، قد يعاني الأطفال من التهاب الصفاق الروماتيزمي مع صورة سريرية للبطن الحاد.
المظاهر الجلدية للروماتيزم: تظهر العقيدات الروماتيزمية تحت الجلد بقياس 1-3 ملم أثناء نوبة الروماتيزم في منطقة المفصل، وغالبًا ما تكون غير مؤلمة، ويكون الجلد فوقها متحركًا؛ نادرًا ما نرى حمامي على شكل حلقة - بقع ذات لون فاتح مع منطقة أفتح في الوسط، محددة جيدًا عن الجلد الطبيعي، تختفي عند الضغط عليها.تلف الجهاز العصبي في الروماتيزم: التهاب الأوعية الدموية الدماغية، اعتلال الدماغ - فقدان الذاكرة، الصداع، الضعف العاطفي , اضطرابات عابرةمن جانب الأعصاب القحفية. متلازمة ما تحت المهاد - خلل التوتر العضلي الوعائي، حمى منخفضة الدرجة لفترة طويلة، النعاس، العطش). يتميز الأطفال بتطور الرقص: حركات غير منتظمة مفاجئة مصحوبة بضعف العضلات وعدم الاستقرار العاطفي. وفي حالة الرقص لا تتشكل أي عيوب.

المتغيرات من مسار الروماتيزم
الدورة الحادة نادرة، عادة عند الأطفال والشباب. بداية حادة عادة مع درجة حرارة عالية، التسمم، التهاب المصل، التهاب القلب المعتدل. جميع البيانات المخبرية على أعلى المستويات. التهاب شديد في المفاصل. الانتكاسات ليست نموذجية. لوحظ التطور العكسي بحلول نهاية الشهر 2-3.
يتميز المسار تحت الحاد بزيادة تشبه الموجة في درجة حرارة الجسم، وتعدد المتلازمات غير المعبر عنها، والتهاب القلب الشديد، وعرضة للتفاقم. التهاب المفاصل المتعدد معتدل أو غائب. يتم زيادة المعلمات البيوكيميائية، ولكن ليس إلى الحد الأقصى. يحدث الشفاء خلال 3-6 أشهر من بداية المرض.
الدورة الطويلة هي سمة من سمات التهاب القلب الروماتيزمي المتكرر. إصابة الأعضاء المتعددة ليست نموذجية، والتهاب القلب خامل، دون تفاقم كبير، ولكن أيضًا بدون هدأة كاملة؛ تغيرت المعلمات البيوكيميائية قليلا. المدة - أكثر من 6 أشهر.
يتميز المسار الانتكاس المستمر بالأمواج، والتفاقم المتكرر، والحمى، والنشاط العالي للمعلمات المخبرية، وآفات الأعضاء المتعددة الواضحة (التهاب البنكرياس، التهاب عضلة القلب المنتشر، التهاب المفاصل، التهاب المصليات، التهاب الأوعية الدموية، التهاب الكلية). هذا هو المسار الأكثر سلبية.
المسار الكامن: لا توجد مظاهر سريرية، فقط الدرجة الأولى من النشاط هي المميزة، ويتم اكتشاف الأعراض الدقيقة.

التشخيص والتشخيص التفريقي

تشمل المعايير التشخيصية للروماتيزم المظاهر "الرئيسية" و"الثانوية" مع علامات الإصابة السابقة المؤكدة بالعقديات. د للتشخيص، تعتبر علامتان "رئيسيتان" أو علامتان "رئيسيتان" و2 "ثانويتان" كافيتين.
المعايير "الكبيرة":التهاب المفاصل المتعدد المهاجر، حمامي على شكل حلقة، عقيدات تحت الجلد، التهاب القلب والرقص.
معايير "صغيرة":نوبة روماتيزمية سابقة (تاريخ روماتيزمي) أو أمراض القلب الروماتيزمية، آلام المفاصل، الحمى. علامات المختبر - زيادة ESR، زيادة عدد الكريات البيضاء، إيجابية بروتين سي التفاعلي; استطالة الفاصل الزمني PQعلى تخطيط القلب.
تتضمن الأدلة على الإصابة بالمكورات العقدية السابقة ما يلي: زيادة عيار مضاد العقديات-O أو غيرها من الأجسام المضادة المضادة للعقديات؛ عزل المجموعة العقدية من الحلق. الحمى القرمزية الأخيرة.
معايير درجة نشاط الروماتيزم:
الدرجة الثالثة من النشاط (الحد الأقصى)- التهاب المفاصل، التهاب القلب الروماتيزمي، ذات الجنب، ارتفاع في درجة الحرارة، زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 10 جم / لتر، ESR أكثر من 40 مم / ساعة، بروتين سي التفاعلي (++++)، جلوبيولين جاما - ما يصل إلى 30٪، الفيبرينوجين - 7 جم / لتر وأكثر، DFA - أكثر من 350 متر مكعب. ه.
الدرجة الثانية من النشاط (معتدل)في حالة الانتكاس تحت الحاد أو المطول أو المستمر. الصورة السريرية أقل وضوحا. الكريات البيض - 8-10 جم / لتر، ESR - 20-40 مم / ساعة، بروتين سي التفاعلي - من (+) إلى (+++)، جلوبيولين جاما - 21-23٪.
درجة النشاط (الحد الأدنى)مع التهاب القلب الروماتيزمي البطيء والكامن لفترة طويلة، التهاب القلب الروماتيزمي لفترة طويلة أو كامن في تركيبة مع رقص، التهاب الأوعية الدموية، العقيدات الروماتيزمية تحت الجلد، حمامي على شكل حلقة. الكريات البيض - أقل من 8 جم / لتر، ESR طبيعي أو متسارع قليلاً، بروتين C التفاعلي سلبي أو بكمية صغيرة جدًا، جلوبيولين جاما طبيعي أو مرتفع قليلاً، DPA طبيعي.
طرق مفيدةبحث: تخطيط كهربية القلب مع التهاب القلب الروماتيزمي يكشف عن اضطرابات في التوصيل الأذيني البطيني مع إطالة الفاصل الزمني P-Q. أثناء المراقبة الديناميكية، يتم تحديد إزاحة الجزء ST، وانخفاض في سعة الموجة T، والانقباض الخارجي، والكتلة داخل البطينات.

علاج

أهم الأدوية في علاج الروماتيزم هي مجموعة حمض أسيتيل الساليسيليك - الأسبرين ونظائره، وكذلك مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). يوصف الأسبرين للنشاط العالي بجرعة 3 جرام/يوم. يكشف التهاب القلب الروماتيزمي عن اضطرابات في التوصيل الأذيني البطيني مع إطالة الفاصل الزمني PQ. أثناء المراقبة الديناميكية، يتم تحديد إزاحة الجزء ST، وانخفاض في سعة الموجة T، والانقباض الخارجي، والكتلة داخل البطينات.
يكشف تخطيط صدى القلب أثناء تكوين الخلل عن سماكة منشورات (أوراق) الصمام وتقييد حركتها. في FCG، في حالة وجود التهاب الشغاف، يتم ملاحظة نفخة انقباضية عالية التردد، والتي تتكثف أثناء المراقبة الديناميكية، نفخة أولية انبساطية أو ما قبل الانقباض في القمة مع تطور تضيق التاجي، نفخة أولية انبساطية على الشريان الأورطي مع تطور قصور الصمام الأبهري، و نفخة انقباضية على شكل ماسة على الشريان الأورطي مع تكوين تضيق الأبهر.
يجب التمييز بين الروماتيزم في وجود التهاب القلب والتهاب عضلة القلب ذي الطبيعة غير الروماتيزمية والمتلازمة المفصلية - من التهاب المفاصل الروماتويدي والتهاب المفاصل بعد العدوى والتفاعلي.
المرضى الذين يعانون من التهاب القلب الروماتيزمي يخضعون للعلاج الإلزامي في المستشفى. العلاج معقد، وذلك باستخدام المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات. لعلاج الروماتيزم النشط، يوصف البنسلين بجرعة 1.5-2 مليون وحدة يوميا لمدة 10-14 يوما. ثم يتحولون إلى البيسيلين -3 600 ألف وحدة مرتين في الأسبوع حتى الخروج. إذا كنت لا تتحمل البنسلين، استخدم الإريثروميسين 250 ملغ عن طريق الفم 4 مرات في اليوم. يتم استخدام الجلوكورتيكوستيرويدات لدرجات النشاط II-III بجرعة 30-50 مجم يوميًا، يليها انخفاض بمقدار 2.5 مجم كل 2-3 أيام.
أهم الأدوية في علاج الروماتيزم هي مجموعة حمض أسيتيل الساليسيليك - الأسبرين ونظائره، وكذلك مجموعة مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs). يوصف الأسبرين للنشاط العالي بجرعة 3 جرام/يوم.
نظام جرعات الإندوميتاسين: الشهر الأول - 150 ملغم/يوم؛ في الأسبوعين التاليين - 100 ملغ/يوم؛ ثم حتى التفريغ - 75 ملغ / يوم.
بعد الخروج من المستشفى، يجب على المرضى تناول الأسبرين: في الحالات الحادة - شهر واحد، في الحالات تحت الحادة - شهرين.
يتميز العلاج لفترة طويلة وكامنة باستخدام أدوية الكينولين (Delagil، Plaquenil)، والتي تكون أيضًا فعالة للغاية في الأشكال الانتكاسية المستمرة. لعلاج الروماتيزم، يتم استخدامها عادة مع الساليسيلات. جرعة ديلاجيل هي 0.25 جرام، والبلاكنيل 0.3-0.4 جرام في أول أسبوعين، مرتين في اليوم، ثم حتى الخروج من المستشفى - مرة واحدة في اليوم. المدة الإجمالية لتناول الكينولون هي 1-2 سنة. بعد الخروج من المستشفى، يتم وصف المرضى: في أول شهرين الأسبرين 2 جم / يوم؛ الشهرين التاليين: بروفين 0.6 جم/يوم؛ ثم من 3 إلى 6 أشهر إندوميتاسين 50 ملغ/يوم.
يتم وصف مثبطات المناعة الخلوية - 6-ميركابتوبورين، إيموران (آزوثيوبرين)، كلوروبوتين - فقط للمرضى الذين يعانون من الروماتيزم الانتكاس المستمر والمطول، والذين لا يمكن تصحيح حالتهم عن طريق الأدوية الكلاسيكية المضادة للروماتيزم، بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات، وكذلك أدوية الكينولين بمفعولها الطويل. -مدة الدورة التدريبية لعدة أشهر. جرعة 6-ميركابتوبورين، إيموران (آزوثيوبرين) هي 0.1-1.5 ملغ لكل 1 كجم من الوزن، وكلوروبوتين 5-10 ملغ يوميًا. تطبق تحت سيطرة اللوحة الدم المحيطي.
يتم استخدام مستحضرات غاما جلوبيولين (غاما جلوبيولين غير محدد، هيستوجلوبولين، وما إلى ذلك) مع عوامل إزالة التحسس (ديفينهيدرامين، تافيجيل، ديازولين، كلاريتين)، حيث أن جلوبيولين جاما لها خصائص مسببة للحساسية. لا ينبغي استخدامها في حالات النشاط العالي للعملية الروماتيزمية واضطرابات القلب الخطيرة. في الحالة الأخيرةيشمل العلاج المعقد جليكوسيدات القلب (الستروفانثين، كورجليكون، إيزولانيد، ديجوكسين، ديجيتوكسين)، مدرات البول (فوروسيميد، لازيكس، برينولديكس، وما إلى ذلك).
تقليديا، يشمل مجمع تدابير الروماتيزم مستحضرات الفيتامينات، وخاصة حمض الأسكوربيك بجرعات كبيرة (ما يصل إلى 1 غرام يوميا) وروتين.
تستخدم عوامل العلاج الطبيعي على نطاق واسع: التعرض للنبضات الموجية والكهربائية والمياه الطبية والطين والحمامات والحرارة الجافة. خلال فترة تنشيط الروماتيزم، يوصف التشعيع فوق البنفسجي لمنطقة المفصل (2-3-5 جرعات حيوية)، والأسطح المحيطة بالمفصل (3-6 جرعات حيوية)، خارج البؤرة (2-4 جرعات حيوية) أو بالطريقة العامة (بعد الهدوء المظاهر الحادةالأمراض وفي المرحلة غير النشطة من الروماتيزم).
ويعتقد أن حمامات ثاني أكسيد الكربون وكبريتيد الهيدروجين هي الأكثر فعالية للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب الروماتيزمية. ومع ذلك، بالنسبة لالتهاب القلب الروماتيزمي البطيء والكامن (تلف القلب)، والذي تطور على خلفية عيب موجود، فإن حمامات الرادون تكون أكثر فعالية. يمكنك أيضًا استخدام العلاج بالطين على شكل تطبيقات على منطقة المفاصل المصابة.
في المرحلة النشطة من العملية الروماتيزمية، ومن أجل تحسين الدورة الدموية والقضاء على عواقب الخمول البدني، يوصى بتدليك الأطراف (بعد أن تهدأ شدة الالتهاب، قم بتدليك المفاصل) والتدليك الجزئي الذي يقوم به أخصائي. يجب أن يشمل مجمع التدابير العلاجية العلاج الطبيعي.
لقمع بؤر العدوى المزمنة، يتم استخدام الأشعة فوق البنفسجية، أو الموجات فوق البنفسجية، أو الموجات الدقيقة أو الرحلان الكهربائي للمضادات الحيوية.
أثناء مرحلة الهدوء، يتم استخدام العلاج بالاستحمام بالطين على نطاق واسع. كقاعدة عامة، يتم استخدام حمامات ثاني أكسيد الكربون وكبريتيد الهيدروجين والرادون والأكسجين وكلوريد الصوديوم في كثير من الأحيان.

فحص طبي بالعيادة

بعد الخروج من المستشفى، يتم إجراء الملاحظة في عيادة المنطقة من قبل طبيب الروماتيزم. بشكل دوري وعند تسجيل المريض، يتم وصف البيسيلين (بعد الخروج لمدة 1-2 أشهر - البيسيلين -3، ثم البيسيلين -5 بجرعات مناسبة) على مدار السنة لمدة تصل إلى 5 سنوات. يستمر تناول أحد مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وفقًا للمخطط، وكذلك الاستخدام مضادات الهيستامينوالعلاج بالفيتامينات. في حالة الأشكال البطيئة والمطولة، وهي الأكثر شيوعًا في الوقت الحاضر، يجب إجراء مثل هذا العلاج حتى تكون هناك علامات واضحة على انحسار العملية. فقط بعد إجراء الفحوصات السريرية والمخبرية والآلية المتكررة وبعد أن تهدأ العملية، يتم نقل المريض إلى مجموعة الروماتيزم غير النشطة.
عندما ينتقل الروماتيزم إلى المرحلة غير النشطة، فمن المستحسن إرسال المرضى إلى المصحات المحلية. يعد علاج المنتجعات للمرضى الذين يعانون من الحد الأدنى من نشاط الروماتيزم على خلفية العلاج المستمر بالأدوية المضادة للروماتيزم في المصحات المتخصصة أمرًا مقبولًا. في حالة عدم وجود فشل في الدورة الدموية، يمكن إرسال المرضى إلى كيسلوفودسك أو الساحل الجنوبي لشبه جزيرة القرم، وفي حالة فشل الدورة الدموية في المرحلة الأولى، بما في ذلك الحالات الخفيفة تضيق تاجي(مرض الصمام التاجي) - فقط في كيسلوفودسك.

لسنوات عديدة، كان يعتبر الروماتيزم مجرد مرض المفاصل. كشف الطب الحديث أن الالتهاب أثناء الروماتيزم يتطور في صمامات القلب والأغشية المفصلية وأربطة المفاصل والجلد والأوعية الدموية والعظام. لكن الضرر الأكبر على الصحة هو مرض الروماتيزم الذي يؤثر على القلب والأوعية الدموية.

يصاب الجسم بالروماتيزم العقدية. وتنتج مواد لها تأثير سام ومدمر على عضلة القلب. مصدر العدوى بالعقديات هو حامل للمرض أو البكتيريا. تحدث العدوى في أغلب الأحيان عن طريق الرذاذ المحمول جواً. الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات معرضون بشكل خاص للإصابة بالمكورات العقدية، لكن البالغين الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا يصابون أيضًا في كثير من الأحيان. في معظم الأحيان، يحدث الروماتيزم في سن 8-15 سنة، وتصاب النساء به 2-3 مرات أكثر من الرجال.

يبدأ المرض عاصفعادة بعد 2-3 أسابيع من الإصابة بالتهاب البلعوم الأنفي - التهاب الحلق أو السارس. تتفاقم حالة المريض بشكل حاد، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية وما فوق، ويلاحظ التعرق والخمول. وفي نفس الوقت يتطورون تلف المفاصل(يظهر ألم قصير المدى) و التهاب المفاصل، ويصاحبها تورم واحمرار في الجلد فوقها. في 80-85% من المرضى، يتم اكتشاف علامات تلف القلب منذ بداية المرض - التهاب القلب. والأمر أسوأ إذا تأثر جهاز صمام القلب. ومن ثم يتحدثون عنه التهاب داخلى بالقلب. تؤدي العملية الالتهابية في صمامات القلب إلى تندبها وتشوه الصمامات - هكذا مرض قلبي. بسبب التهاب عضلة القلب، يتطور تصلب عضلة القلب، مما يساهم في عدم انتظام ضربات القلب: يتسارع النبض أو يتباطأ، وقد تكون هناك اضطرابات أخرى في إيقاع القلب والأوعية الدموية؛ في الحالات الشديدة، يتطور فشل القلب والأوعية الدموية.

جنبا إلى جنب مع القلب، الأوعية الدموية، تحدث في الغالب صغيرة التهاب الأوعية الدموية الروماتيزمية. وبناء على ذلك، فإن الأعضاء الأخرى التي توفر هذه الأوعية إمدادات الدم تعاني أيضا: الكلى (التهاب الكلية، التهاب كبيبات الكلى)، الكبد (التهاب الكبد)، الرئتين (الالتهاب الرئوي، ذات الجنب)، الجلد (حمامي على شكل حلقة أو عقيدات روماتيزمية). ويمكن التعبير عن الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي من خلال الحركات اللاإرادية والتجهم والكلام غير الواضح والتغيرات في خط اليد.

بعد عدة هجمات روماتيزمية، يصاب المريض، كقاعدة عامة، بجميع عيوب القلب الشائعة تقريبًا.

عدة أنواع من مسار الروماتيزم.

حار.تبدأ العملية بسرعة، ويتم وضوح جميع الأعراض، ويستجيب المرض بشكل جيد للعلاج المضاد للروماتيزم، وكقاعدة عامة، لا يسبب التفاقم. أكثر شيوعا في الشباب.

تحت الحاد.يتطور المرض تدريجيا. بالمقارنة مع المسار الحاد، فإن الشكاوى ليست متنوعة للغاية؛ السبب الرئيسي هو تلف القلب - التهاب القلب الروماتيزمي، وهو أكثر خطورة؛ آلام المفاصل تكون أقل حدة ولا يصاحبها تورم. تستمر النسخة تحت الحادة من الدورة لمدة 3-6 أشهر وتكون أقل قابلية للعلاج من الحالة الحادة.

العالقة.يصعب علاج هذا النوع من مسار الروماتيزم.

الانتكاس بشكل مستمر.كل تفاقم لاحق يحدث في وقت سابق من السابق.

كامنة.المعنى الضمني هو أن العملية الروماتيزمية كانت مخفية حتى تم اكتشافها. ولا يمكن اكتشاف ذلك إلا من خلال فحص خاص، حيث لا يعاني المريض من أي شكاوى أو أعراض.

المرحلة غير النشطة من الروماتيزم– هذا هو عدم وجود علامات على وجود عملية التهابية نشطة لدى الأشخاص الذين أصيبوا بالروماتيزم.

ومع ذلك، فإن عواقب الهجمات الروماتيزمية تبقى في النموذج تصلب عضلة القلب، وأمراض القلب، والتغيرات خارج القلب.

يتم تشخيص الروماتيزم بعد اكتشاف تلف في القلب والمفاصل والجهاز العصبي والجلد (العقيدات الروماتيزمية والحمامي الحلقي). ساعد في إجراء التشخيص دراسات بروتين الدمالكشف عن مستضد المكورات العقدية في الدم.

فحص الدم السريرييسمح لنا بالحكم على شدة العملية الالتهابية (زيادة ESR و زيادة المحتوىالكريات البيض). في بعض الأحيان يتم الكشف عن فقر الدم. تحليل البوليشير إلى تلف الكلى إذا تم العثور على البروتين وخلايا الدم الحمراء في البول. يتم فحص حالة عضلة القلب وقدرتها الوظيفية باستخدام تخطيط كهربية القلب، تخطيط صوتي، تخطيط صدى القلب. يمكن لهذه الطرق الكشف عن وجود عيوب في القلب.

يجب أن يكون علاج الروماتيزم شامل. بادئ ذي بدء، من الضروري القضاء على بؤر العدوى العقدية وتدمير الميكروبات. لقد نجحوا في التعامل مع هذه المهمة مضادات حيوية، والمكان الأول بينهم لا يزال ينتمي إلى البنسلين، الذي تظل المكورات العقدية حساسة للغاية له. إذا كان البنسلين غير متسامح، فإنه يوصف الاريثروميسين، الأمبيسلين، أوكساسيلين. عادة ما يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق العضل، ولكن يتم وصفها في بعض الأحيان عن طريق الفم (عن طريق الفم). من المهم جدًا تناول الأدوية بانتظام للحفاظ على تركيز علاجي ثابت للمضاد الحيوي في الدم.

المهمة الثانية في علاج الروماتيزم هي اخلع العمليات الالتهابيةفي الكائن الحي. العلاج الرئيسي هو تحضير هرمونات الغدة الكظرية - بريدنيزولون، الذي له خصائص مضادة للالتهابات ومثبطة للمناعة، أي أنه يثبط نشاط الجهاز المناعي الذي "يهاجم" أنسجة الجسم نفسه. مع العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب مع بريدنيزولون، فمن الممكن منع تطور أمراض القلب. رغم ذلك، متى الاستخدام على المدى الطويلبريدنيزولون قد يسبب تآكلات وتقرحات في الغشاء المخاطي في المعدة. لذلك، عادة ما توصف للمرضى الأدوية التي تقلل من حموضة عصير المعدة. بالإضافة إلى ذلك، فإن العلاج بهرمونات الغدة الكظرية يكون مصحوبًا بزيادة إفراز البوتاسيوم من الجسم، لذلك يجب أيضًا دمج تناول البريدنيزولون مع تناول مكملات البوتاسيوم (بانانجين، أسباركام).

كما يتم علاج الروماتيزم الأدوية المضادة للالتهابات غير الهرمونية، على سبيل المثال حمض أسيتيل الساليسيليك (الأسبرين)، بوتاديون، الإندوميتاسين، ديكلوفيناك. تتركز هذه الأدوية بشكل جيد في مناطق الالتهاب وتثبطه، ولها أيضًا تأثير مسكن. يتم إنتاجها في أقراص، في أمبولات للحقن، في التحاميل، في شكل مراهم للاستخدام الموضعي لآلام المفاصل (مرهم بوتاديون، إندوميتاسين، هلام أوندوفاسين، هلام فيرال، مرهم ديكلوفيناك، كريم دوليت، وما إلى ذلك).

عادة ما يتم علاج المريض المصاب بالروماتيزم في المستشفى. يجب عليك الالتزام الصارم بالراحة في الفراش لمدة شهر. سيكون من الجميل أن تأخذ دورة بعد ذلك العلاج بالطين، العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية. يلعب العلاج الغذائي أيضًا دورًا مهمًا. من الضروري الحد من تناول السوائل وملح الطعام لتجديد البوتاسيوم والفيتامينات التي فقدها الجسم. لسوء الحظ، لا يمكن علاج عيوب القلب الروماتيزمية إلا جراحيًا.

للوقاية من الروماتيزم

1. التخلص من عدوى البلعوم الأنفي بالعقديات بطريقة صحيحة وسريعة. يُعتقد، على سبيل المثال، أنه إذا بدأ علاج التهاب الحلق بالمضادات الحيوية خلال الأيام الثلاثة الأولى من المرض، فلن تحدث مضاعفات روماتيزمية. ومن الضروري أيضا علاج بؤر العدوى المزمنة، ولا سيما في البلعوم الأنفي (التهاب اللوزتين، التهاب البلعوم، التهاب الجيوب الأنفية). وهذا مهم بشكل خاص للأطفال والمراهقين والشباب.
2. في حالة تفاقم الروماتيزم، لم يعد من الممكن الاستغناء عن البنسلين طويل المفعول (بيسيلين -1 و بيسيلين -5) حسب الأنظمة المطورة.

الروماتيزم هو مرض التهابي غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين مرض الجهاز العضلي الهيكلي لدى كبار السن. يحدث الروماتيزم عادة بعد مرض ناجم عن عدوى المكورات العقدية، مثل الحمى القرمزية والتهاب اللوزتين والتهاب البلعوم وعدد من الأمراض الأخرى. ويحدث عند الأطفال والمراهقين، 3 مرات أكثر عند الفتيات. تحدث تفاقم الروماتيزم خلال فترات التغيرات في درجات الحرارة، وخاصة في فترة الخريف والربيع.

أسباب المرض

الأسباب المتكررة لتطور الروماتيزم هي انخفاض المناعة، وانخفاض حرارة الجسم، والعيش في ظروف غير صحية أو ببساطة في الأماكن المزدحمة، والوراثة.

إن تطور الروماتيزم، بكل بساطة، يحدث على هذا النحو. عندما تدخل عدوى على شكل العقدية الانحلالية إلى الجسم، ينتج الجهاز المناعي أجسامًا مضادة خاصة. يستقرون في أنسجة القلب والأوعية الدموية، في الأماكن التي تتراكم فيها، تتطور العمليات الالتهابية، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى الروماتيزم والأمراض المصاحبة المختلفة.

عادة ما تتميز فترات الالتهاب الأولي بأنها المرحلة غير النشطة من الروماتيزم. عادة لا تظهر العلامات الخارجية لتقدم المرض، ويمكن فقط للنتائج المخبرية والأعراض المصاحبة أن تشير إلى مشاكل مستقبلية.

لكي ينتقل الروماتيزم من مرحلة غير نشطة إلى مرحلة نشطة، فإن العدوى المتكررة، وانخفاض حرارة الجسم، والتعرض للإجهاد، وقلة النوم المنهجية، وما إلى ذلك كافية.

في عام 1988، حددت منظمة الصحة العالمية المعايير الرئيسية والثانوية التي يمكن من خلالها التعرف على الروماتيزم.

تشمل المعايير الرئيسية (أو علامات الروماتيزم) ما يلي:

• التهاب المفاصل.
• التهاب القلب.
• ظهور العقيدات تحت الجلد.
• رقص.