الفشل الكلوي المزمن. أعراض وعلاج الفشل الكلوي المزمن

تضمن الوظيفة البولية للكلى الإزالة المستمرة من جسم الإنسان للمواد الضارة والمركبات السامة التي تتشكل أثناء الحياة. إذا لم يحدث هذا، يحدث التسمم التدريجي مع تعطيل عمل جميع الأجهزة والأنظمة. من الصعب للغاية تحديد بعض المواد غير الضرورية، في حين أن البعض الآخر بسيط للغاية. من المعايير التشخيصية الرئيسية لتحديد الفشل الكلوي المزمن هي النفايات المحتوية على النيتروجين، والتي تشمل:

• النيتروجين المتبقي
• اليوريا.
• حمض اليوريك.
• الكرياتينين

من بين هذه المركبات البيوكيميائية، يعتبر الأخير هو الأكثر دلالة على تشخيص الفشل الكلوي المزمن: بناءً على تركيز الكرياتينين، يمكن تحديد مرحلة المرض بثقة. أما مستويات المخلفات النيتروجينية الأخرى فهي غير فعالة ولا تؤثر على تحديد مرحلة الفشل الكلوي المزمن. ومع ذلك، فإن تركيزات اليوريا و النيتروجين المتبقيقد يساعد في تشخيص الفشل الكلوي.

آزوتيميا

عند علاج الفشل الكلوي المزمن، سيقوم الطبيب بتحديد مستوى آزوتيميا بشكل ديناميكي، وتحدث زيادة كبيرة عندما تتفاقم الحالة أو في غياب تأثير تدابير العلاج. تركيز الكرياتينين في الدم هو النتيجة الأكثر تحديدا، ولكن من المستحسن أن تأخذ في الاعتبار مستويات اليوريا و حمض اليوريك. في بعض الأحيان يعتمد تحديد سبب المرض على هذا.

إذا كانت مستويات اليوريا في الدم مرتفعة وقيم الكرياتينين طبيعية، فسوف يبحث الطبيب عن الحالات التي لا ترتبط بأمراض الكلى:

• الاستهلاك المفرط للأطعمة البروتينية.
• وسوء التغذية الشديد والجوع؛
• فقدان شديد للسوائل من الجسم.
• العمليات الأيضية الزائدة.

إذا زادت جميع المركبات المحتوية على النيتروجين في وقت واحد، فيمكننا التحدث بثقة عن الفشل الكلوي المزمن.

تصنيفات الفشل الكلوي المزمن

لقد تم اقتراح عدد لا بأس به من أنواع تصنيف الفشل الكلوي المزمن، حيث يتم أخذ مؤشرات مختلفة في الاعتبار. من بين تصنيفات المختبرات، يستخدم الأطباء على نطاق واسع وبنشاط الخيارين التاليين:

1. وفقا لدرجة الانخفاض في الترشيح الكبيبي.

• أولي. يصل الانخفاض في قدرة الكلى على التطهير إلى ما يقرب من 50٪ من القيم الطبيعية.
• محافظ. يتدهور تطهير الكلى بشكل كبير ويمثل 20-50٪ فقط مما هو مطلوب.
• صالة. تنخفض قدرة الترشيح لحمة الكلى إلى أقل من 20٪، وتصل إلى مستويات منخفضة للغاية في أسوأ الحالات.

1. بناءً على تركيز الكرياتينين في الدم (بمعدل 0.13 مليمول / لتر).

• المرحلة الكامنة أو القابلة للانعكاس (يتراوح مستوى مركب النيتروجين من 0.14 إلى 0.71)؛
• الآزوتيمي أو المستقر (مستوى الكرياتينين من 0.72 إلى 1.24) ؛
• المرحلة اليوريمية أو التقدمية (إذا تجاوزت القيمة 1.25 مليمول / لتر).

في كل تصنيف، يتم تقسيم جميع المراحل إلى مراحل، والتي تستخدم لاختيار طرق العلاج الأكثر فعالية. لكل من التشخيص والسيطرة علاج الفشل الكلوي المزمنمن الأفضل استخدام الدراسات البيوكيميائية لتحديد خصائص استقلاب النيتروجين.

علاج الفشل الكلوي المزمن على أساس مستويات الكرياتينين

أحد أهم مجالات علاج الفشل الكلوي المزمن هو تصحيح آزوتيميا: من الضروري تحسين قدرة الترشيح للحمة الكلوية بحيث تتم إزالة النفايات والمواد الضارة من الجسم. بالإضافة إلى ذلك، يمكن تحقيق انخفاض في مستوى مركبات النيتروجين في الدم باستخدام الطرق التاليةعلاج:

1. العلاج الغذائي.

مع الحد الأدنى من تركيزات الكرياتينين في المرحلة الكامنة من الفشل الكلوي المزمن، من الضروري استخدام نظام غذائي يحتوي على نسبة معتدلة من البروتين. من المستحسن استخدامه البروتين النباتيمع إعطاء الأفضلية لفول الصويا وتجنب اللحوم والأسماك. من الضروري الحفاظ على محتوى السعرات الحرارية الطبيعي للطعام للحفاظ على إنفاق الطاقة.

في مراحل الفشل الكلوي المزمن الآزوتيمي واليوريمي، يظهر انخفاض كبير في الأطعمة البروتينية والقيود الغذائية على الفوسفور والبوتاسيوم. للحفاظ على مستوى الأحماض الأمينية الحيوية، سيصف الطبيب أدوية خاصة. تأكد من استبعاد المنتجات التالية:

• الفطر؛
• البقوليات والمكسرات.
• خبز ابيض؛
• لبن؛
• الشوكولاتة والكاكاو.

1. إزالة السموم.

تتم تنقية الدم من المركبات النيتروجينية من خلال الحقن الوريدي للمحاليل التي تساعد على ربط وإزالة المواد الضارة التي تتراكم في قاع الأوعية الدموية. عادة، يتم استخدام المحاليل الماصة ومستحضرات أملاح الكالسيوم (كربونات). ومع ذلك، إذا لم يحقق علاج الفشل الكلوي المزمن التأثير المطلوب (والذي سيكون واضحًا من مستوى آزوتيميا)، فيجب استخدام طرق العلاج البديلة.

1. غسيل الكلى.

أحد المعايير المهمة لبدء تنقية الدم عن طريق غسيل الكلى هو تركيز مركبات النيتروجين. على خلفية الأمراض الخطيرة المصاحبة (مرض السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني)، يمكن بدء غسيل الكلى في المرحلة الثانية، عندما يتجاوز مستوى الكرياتينين 0.71 مليمول / لتر. ومع ذلك، فإن المؤشر النموذجي لغسيل الكلى هو المرحلة 3 مع آزوتيمية شديدة.

بعد كل جلسة يجب إجراء تنقية الدم الدراسات التشخيصية، والذي يحدد مؤشرات مثل:

• اختبارات البول والدم السريرية العامة؛
• تقييم مستوى آزوتيمية الكرياتينين واليوريا بعد ساعة واحدة من نهاية جلسة غسيل الكلى.
• تحديد نسبة المعادن (الكالسيوم، الصوديوم، الفوسفور) في الدم بعد تنقية الأجهزة.

1. علاج الأمراض المصاحبة.

إن تحسين الحالة العامة للجسم من خلال تصحيح التغيرات المرضية سيساعد على استعادة عمليات إزالة المركبات النيتروجينية. في بعض الأحيان تكون المواد الضارة التي تتراكم في الدم أثناء الفشل الكلوي المزمن هي التي تساهم في المشاكل التالية:

• فقر دم؛
• التهاب المعدة التآكلي.
• أمراض المفاصل والعظام.
• تراكم مركبات الفوسفات مع زيادة خطر تحص بولي.

تتطلب جميع أنواع الأمراض المكتشفة في الفشل الكلوي المزمن دورة علاجية مع مراعاة قدرات الكلى. لا تستخدم الأدوية التي لها حتى الحد الأدنى من التأثيرات السمية الكلوية. يجب أن يتم العلاج في المستشفى تحت الإشراف المستمر للطبيب مع المراقبة المنتظمة المعلمات المختبرية. أحد العوامل المهمة في العلاج هو تصحيح نسبة السكر وضغط الدم لدى الأشخاص المصابين السكرىوالسمنة وارتفاع ضغط الدم.

من بين جميع التصنيفات المستخدمة لتشخيص وعلاج الفشل الكلوي المزمن، أحد التصنيفات المثالية والبسيطة والمفيدة للغاية هو تحديد مرحلة المرض حسب مستوى آزوتيميا. في اختبار الدم البيوكيميائي، يكون تركيز الكرياتينين واليوريا هو الأكثر دلالة على تقييم الوظيفة البولية للكلى والمراقبة أثناء علاج الفشل الكلوي المزمن. يتم استخدام تقييم آزوتيميا دائمًا تقريبًا لأي علاج بديل يتم توفيره في وحدة غسيل الكلى. الخيار الأفضلالتنبؤ بالمضاعفات المستقبلية - المراقبة الديناميكية لتركيز المركبات المحتوية على النيتروجين في الدم. ولهذا السبب سيستخدم الطبيب في جميع مراحل فحص وعلاج الفشل الكلوي الاختبارات المعملية مع التحديد الإلزامي لتركيز الكرياتينين.

بغض النظر عن مدى اختلاف أمراض الكلى في البداية، فإن أعراض الفشل الكلوي المزمن هي نفسها دائمًا.

ما هي الأمراض التي تؤدي في أغلب الأحيان إلى الفشل الكلوي؟

يمكن أن يؤدي التهاب الحويضة والكلية إذا ترك دون علاج إلى فشل كلوي مزمن.

• السكري
• مرض فرط التوتر.
• مرض الكلية متعددة الكيسات.
• الذئبة الحمامية الجهازية.
• التهاب الحويضة والكلية المزمن.
• مرض تحص بولي.
• الداء النشواني.

أعراض الفشل الكلوي في المرحلة الكامنة

في المرحلة الأولىالفشل الكلوي (المعروف أيضًا باسم المرحلة الأولى من مرض الكلى المزمن)، تعتمد العيادة على المرض - سواء كان ذلك وذمة أو ارتفاع ضغط الدم أو آلام أسفل الظهر. في كثير من الأحيان، على سبيل المثال، مع مرض الكيسات أو التهاب كبيبات الكلى مع متلازمة بولية معزولة، فإن الشخص لا يدرك حتى مشكلته.

• في هذه المرحلة قد تظهر شكاوى من الأرق والتعب وفقدان الشهية. الشكاوى ليست محددة للغاية، وبدون فحص جدي، من غير المرجح أن تساعد في إجراء التشخيص.
• لكن ظهور التبول المتكرر والغزير، خاصة في الليل، أمر مثير للقلق - وقد يكون هذا علامة على انخفاض قدرة الكلى على تركيز البول.
• يؤدي موت بعض الكبيبات إلى إجبار الكبيبات المتبقية على العمل مع التحميل الزائد المتكرر، ونتيجة لذلك لا يتم امتصاص السائل في الأنابيب، وتقترب كثافة البول من كثافة بلازما الدم. عادةً ما يكون بول الصباح أكثر تركيزًا، وإذا تم الفحص المتكرر، التحليل العامالجاذبية النوعية للبول أقل من 1018، وهذا سبب لإجراء اختبار زيمنيتسكي. خلال هذه الدراسة، يتم جمع كل البول يوميا في أجزاء لمدة ثلاث ساعات، وإذا لم تصل الكثافة في أي منها إلى 1018، فيمكننا التحدث عن العلامات الأولى للفشل الكلوي. إذا كان هذا المؤشر في جميع الأجزاء 1010، فهذا يعني أن الانتهاكات قد ذهبت بعيدا: كثافة البول تساوي كثافة بلازما الدم، وقد توقف استيعاب السائل عمليا.

في المرحلة التالية (مرض الكلى المزمن 2)تم استنفاد القدرات التعويضية للكلى، فهي غير قادرة على إزالة جميع المنتجات النهائية لاستقلاب البروتين وقواعد البيورين، ويكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن زيادة مستوى السموم - اليوريا والكرياتينين. إن تركيز الكرياتينين في الممارسة السريرية الروتينية هو الذي يحدد مؤشر معدل الترشيح الكبيبي (GFR). انخفاض في معدل الترشيح الكبيبي إلى 60-89 مل / دقيقة الفشل الكلويدرجة خفيفة. في هذه المرحلة، لا يوجد حتى الآن فقر دم، ولا تغيرات في الكهارل، ولا ارتفاع ضغط الدم (إذا لم يكن مظهرًا من مظاهر المرض الأصلي)، فقط الشعور بالضيق العام وأحيانًا العطش هو ما يثير القلق. ومع ذلك، بالفعل في هذه المرحلة، من خلال الفحص المستهدف، يمكن اكتشاف انخفاض في مستويات فيتامين د وزيادة في هرمون الغدة الدرقية، على الرغم من أن هشاشة العظام لا تزال بعيدة المنال. في هذه المرحلة، لا يزال من الممكن عكس الأعراض.

أعراض الفشل الكلوي في المرحلة الآزوتيمية

إذا لم تنجح الجهود المبذولة لعلاج المرض الأساسي وحماية وظائف الكلى المتبقية، فإن الفشل الكلوي يستمر في التفاقم، وينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي إلى 30-59 مل / دقيقة. هذه هي المرحلة الثالثة من مرض الكلى المزمن (CKD)، وهي بالفعل لا رجعة فيها. في هذه المرحلة تظهر الأعراض التي تشير بلا شك إلى انخفاض وظائف الكلى:

• يزداد ضغط الدم بسبب انخفاض تخليق الرينين والبروستاجلاندين الكلوي في الكلى، ويظهر الصداع والألم في القلب.
• تقوم الأمعاء جزئيًا بعمل غير عادي لإزالة السموم، والذي يتجلى في البراز غير المستقر والغثيان وفقدان الشهية. قد تفقد الوزن وتفقد كتلة العضلات.
• يظهر فقر الدم - لا تنتج الكلية كمية كافية من الإريثروبويتين.
• انخفاض مستوى الكالسيوم في الدم نتيجة لنقصه النموذج النشطفيتامين د. ضعف العضلات، وتنميل في اليدين والقدمين، وكذلك المنطقة المحيطة بالفم. يمكن ان يكون أمراض عقلية– كل من الاكتئاب والإثارة.

في الفشل الكلوي الحاد (CKD 4، GFR 15-29 مل / دقيقة)

• ويصاحب ارتفاع ضغط الدم اضطرابات في توازن الدهون، وزيادة في مستوى الدهون الثلاثية والكوليسترول. في هذه المرحلة، يكون خطر الإصابة بالحوادث الوعائية والدماغية مرتفعًا جدًا.
• يزداد مستوى الفوسفور في الدم وقد تظهر التكلسات - ترسب أملاح الفوسفور والكالسيوم في الأنسجة. تتطور هشاشة العظام ويحدث ألم في العظام والمفاصل.
• بالإضافة إلى النفايات، تكون الكلى مسؤولة عن إفراز قواعد البيورين، ومع تراكمها، يتطور النقرس الثانوي، وقد تظهر الأعراض النموذجية. هجمات حادةالم المفاصل.
• هناك ميل إلى زيادة مستويات البوتاسيوم، والتي، خاصة على خلفية تطور الحماض، يمكن أن تثير الاضطرابات معدل ضربات القلب: extrasystole، الرجفان الأذيني. مع ارتفاع مستويات البوتاسيوم، يتباطأ معدل ضربات القلب وقد تظهر تغييرات "تشبه الاحتشاء" على مخطط كهربية القلب.
• ظهور طعم كريه في الفم، وخروج رائحة الأمونيا من الفم. تحت تأثير السموم اليوريميية، فإنها تزيد الغدد اللعابية- يصبح الوجه منتفخاً، كما هو الحال مع مرض النكاف.

أعراض الفشل الكلوي في المرحلة النهائية

المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية يجب أن يتلقوا العلاج البديل.

مرض الكلى المزمن المرحلة 5، بولينا، GFR أقل من 15 مل / دقيقة. في الواقع، في هذه المرحلة يجب أن يتلقى المريض العلاج البديل - غسيل الكلى أو غسيل الكلى البريتوني.

• تتوقف الكلى عمليا عن إنتاج البول، وينخفض ​​إدرار البول إلى حد انقطاع البول، وتظهر الوذمة وتزداد، وتكون الوذمة الرئوية خطيرة بشكل خاص.
• يكون الجلد رماديًا مصبوغًا باليرقان، وغالبًا ما يكون به آثار خدش (تظهر حكة في الجلد).
• تسبب السموم اليوريمية زيادة النزيف وسهولة الإصابة بالكدمات ونزيف اللثة ونزيف الأنف. ليس مكرر نزيف الجهاز الهضمي– براز أسود، قيء أرضيات المقهى. وهذا يؤدي إلى تفاقم فقر الدم الموجود.
• على خلفية التغيرات بالكهرباء، تحدث التغيرات العصبية: الطرفية - حتى الشلل، والمركزية - حالات القلق والاكتئاب أو الهوس.
• لا يمكن علاج ارتفاع ضغط الدم، وهناك اضطرابات شديدة في نظم القلب وتوصيله، ويتطور قصور القلب الاحتقاني، ويمكن أن يتطور التهاب التامور اليوريمي.
• على خلفية الحماض، لوحظ عدم انتظام ضربات القلب الصاخب، وانخفاض المناعة والازدحام في الرئتين يمكن أن يثير الالتهاب الرئوي.
• الغثيان والقيء، براز رخو– مظاهر التهاب المعدة والأمعاء اليوريمي.

بدون غسيل الكلى، يتم حساب متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى بالأسابيع، إن لم يكن بالأيام، لذلك يجب أن يوجه المرضى انتباه طبيب الكلى في وقت أبكر بكثير.

وبالتالي، فإن الأعراض المحددة التي تسمح بتشخيص الفشل الكلوي تتطور في وقت متأخر جدًا. معظم علاج فعالربما في المراحل 1-2 من مرض الكلى المزمن، عندما لا تكون هناك أي شكاوى عمليًا. لكن الحد الأدنى من الفحوصات - اختبارات البول والدم - ستوفر معلومات كاملة إلى حد ما. ولهذا السبب من المهم جدًا أن يتم فحص المرضى المعرضين للخطر بانتظام، وليس مجرد زيارة الطبيب.

أي طبيب يجب أن أتصل؟

يتم علاج الفشل الكلوي المزمن أو مرض الكلى المزمن من قبل طبيب أمراض الكلى. ومع ذلك، يشتبه في تلف الكلى وإحالة المريض إلى فحص إضافيربما معالج، طبيب أطفال، طبيب الأسرة. بجانب البحوث المختبرية، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى والتصوير الشعاعي العادي.

برنامج "الأطباء" حول كيفية ظهور الفشل الكلوي المزمن وأسبابه وعلاجه:

الفشل الكلوي المزمن (CRF) هو اضطراب يحدث في مجموعة متنوعة من الحالات، وغالبًا ما يؤدي إلى عواقب وخيمةلصحة الإنسان وحتى الحياة.

وبسبب هذا المرض، تتوقف الكلى فعلياً عن أداء وظائفها الأساسية التي تدعم عمل الجسم ككل. الفشل الكلوي المزمن - ما هو في الطب، وكم من الوقت يعيشون معه، وسوف نكتشف المزيد.

جوهر علم الأمراض

الفشل الكلوي ليس بالضرورة مرضًا في الكلى أو الجهاز البولي. بسبب أمراض الجسم المختلفة، على سبيل المثال، مرض السكري، موت المكونات الهيكلية للكلى. والكلى مسؤولة عن الإفراز والترشيح.

في الشكل الحاد من المرض، يتطور الفشل الكلوي بسرعة؛ وفي سياق المرض، يتطور ببطء وتدريجي، وأحيانًا على مدى عدة أشهر، ولكن لديه ميل ثابت للتقدم. هذا اضطراب لا رجعة فيه.

الفشل الكلوي المزمن لا يظهر فجأة. إنها نتيجة الأمراض مهاجمة النيفرونات(أحد عناصر الجهاز البولي وهو جزء من الكلى):

• أمراض المناعة الذاتية؛
• التهاب كبيبات الكلى.
• داء السكري بكلا النوعين.
• تليف الكبد.

نتيجة لعملية التهابية أو أخرى. الموت التدريجيالنيفرون. في البداية، هذه تغييرات متصلبة، أشهر، وأحيانا سنوات، تزداد. في نهاية المطاف تتوقف الكلى القيام بوظائفها الحيوية.

الأضرار التي تلحق حتى بـ 50 بالمائة من النيفرونات يمكن أن تمر دون أن يلاحظها أحد من قبل البشر. وفقط عندما تبدأ مؤشرات مثل الكرياتينين واليوريا في التغير ويحتفظ بها الجسم، يبدأ الفشل الكلوي المزمن في التطور.

ومن الضروري إجراء الفحوصات وزيارة الطبيب مرة واحدة في السنة لتجنب الإصابة بالفشل الكلوي المزمن.

في التصنيف الدولي للأمراض، الفشل الكلوي المزمن يقع في فئة "أمراض الجهاز البولي التناسلي" تحت الكود رقم 18.9. يتم العلاج من قبل طبيب أمراض الكلى.

أسباب الفشل الكلوي المزمن عند البالغين والأطفال

ويستند المرض على العديد من الأمراض، بما في ذلك فترات مختلفةتأثير الحياة على جسم الإنسان: الأمراض الخلقيةالكلى، النقرس، مرض السكري، مشاكل التمثيل الغذائي، مشاكل الكلى، الذئبة الحمامية وغيرها. يمكن أن يكون التسمم المزمن بأي مادة عاملاً استفزازيًا.

متلازمة الفشل الكلوي المزمن – حالة خطيرة أثناء الحمل. لذلك، حتى في مرحلة التخطيط للطفل، من المهم استشارة الطبيب والخضوع للفحص. إذا كانت المرأة تعاني بالفعل من شكل مزمن من هذا المرض، فسيتعين على الأخصائي تقييم جميع المخاطر وإمكانيات حمل الجنين.

هناك حالات معروفة عندما يكون على المرأة أن تخضع لشكل شديد للغاية من الفشل الكلوي المزمن إجهاضلأنه يهدد حياتها.

العوامل المسببة للفشل الكلوي عند النساء الحوامل:

• التهاب الحويضة والكلية.
• مرض تحصي البول.
• التهاب المثانة وأمراض الجهاز البولي الأخرى.

اقرئي مقالتنا عن كيفية تأثير التهاب المثانة على الحمل.

التهاب الحويضة والكلية الذي يحدث عند النساء الحوامل يكون خبيثًا بشكل خاص، لأنه يمكن أن يشبه مظاهر التسمم. في بعض الحالات، يكون من المستحيل تحديد سبب حدوث التهاب الحويضة والكلية عند النساء الحوامل.

إذا كانت المخاطر على المريضة والجنين ضئيلة ويسمح لها بحمل الحمل، يصف الطبيب تقييدًا كاملاً للنشاط البدني والراحة في الفراش لأدنى تفاقم. خاص، العلاج من تعاطي المخدرات، الإقامة في المستشفى سوف يساعد في تقليل أعراض الفشل الكلوي المزمنوتلد طفلا.

ومن الجدير بالذكر أن هناك مؤشرات واضحة لإنهاء الحمل لدى المرأة المصابة بالفشل الكلوي المزمن - زيادة مستوى الكرياتينين في الدم ما يصل إلى 200 ميكرومول / لتر وما فوق.

يحظر التخطيط للحمل إذا تم الكشف عن مستوى الكرياتينين 190 ميكرومول / لتر في الدم.

الحقيقة هي أنه كلما ارتفع هذا المؤشر، كلما زاد احتمال حدوثه تطور تسمم الحمل. وهذا بالفعل تهديد حقيقيلحياة المرأة: احتمال حدوث سكتة دماغية، فشل كلوي حاد.

مع الفشل الكلوي المزمن هناك مخاطر على الجنين: الولادة المبكرة، العناية المركزة للطفل.

يتم تشخيص الفشل الكلوي المزمن سنويا 5-10 أطفال من بين المليون. أسباب المرض هي الأمراض الخلقية، مثل التهاب الحويضة والكلية واعتلال الكلية المختلفة، موه الكلية، مرض الكلى المتعدد الكيسات أو الأمراض المكتسبة، مثل تطور مرض السكري.

الطفل يعاني من فقر الدم زيادة التعب, صداع، تأخر النمو، العطش، الخ.

في سن الدراسةحتى سن 14 عامًا، هناك زيادة في نمو وتطور الطفل، وهو أمر غير مواتٍ في حالة الإصابة بالفشل الكلوي المزمن. لا تنمو الكلى مع الجسم، وتتعطل عملية التمثيل الغذائي، وتتفاقم حالة الجهاز البولي. في هذه الحالة ارتفاع خطر الوفاة.

اليوم، مع العلاج المختار بشكل مناسب، أصبح الأطفال الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن قادرين على العيش ما يصل إلى 25 سنةوخاصة إذا بدأ قبل سن 14 سنة.

أعراض وعلامات المرض

في بداية ظهوره، قد لا يظهر الفشل الكلوي المزمن بأي شكل من الأشكال. كما سبق أن ذكرنا، قد لا تظهر العلامات حتى ما يصل إلى 50٪ تلف في وظائف الكلى. مع تطور المرض، يبدأ المريض في الشعور بالضعف والتعب والنعاس. قد تحدث الأعراض التالية أيضًا:

1. كثرة التبول وخاصة في الليل. قد يحدث الجفاف بسبب ضعف إنتاج البول.
2. الغثيان مع نوبات القيء.
3. العطش والشعور بجفاف الفم.
4. الانتفاخ والألم المؤلم.
5. إسهال؛
6. دم من الأنف.
7. الأمراض المتكررة الناجمة عن الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ونزلات البرد.
8. فقر دم.

وفي مرحلة متأخرة من المرض يعاني المريض من نوبات اختناق وقد يفقد وعيه. جميع الأعراض تزداد ببطء.

تصنيف

المرض منتشر على نطاق واسع بين السكان الكرة الأرضية. وبحسب الإحصائيات فإن الناس يمرضون منه من 60 إلى 300 شخص لكل مليون نسمة سنويًا. وفي العناية المركزة، تصل نسبة البقاء على قيد الحياة إلى أكثر من 50 بالمائة. يصنف الخبراء الفشل الكلوي المزمن بطرق مختلفة. على سبيل المثال:

كل مرحلة من المراحل والتصنيفات لها مظاهرها الواضحة التي لا يستطيع تقييمها إلا الطبيب.

مضاعفات الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمن في كثير من الحالات هو في حد ذاته نتيجة لأمراض طويلة الأمد لدى الشخص. تحدث المضاعفات الناجمة مباشرة عن الفشل الكلوي المزمن، كقاعدة عامة، بالفعل في المراحل الشديدة من المرض. المضاعفات الأكثر شيوعًا هي قصور القلب والنوبات القلبية وارتفاع ضغط الدم الشديد.

يؤثر CRF أيضًا نشاط الجهاز العصبي المركزي. ثم يتعرض المريض لخطر التشنجات والتطور الاضطرابات العصبيةحتى الخرف.

عند إجراء العلاج في شكل غسيل الكلى، يكون تجلط الدم شائعًا أيضًا. لكن معظم مضاعفات خطيرةيكون نخر الكلى.

قد يدخل المريض في غيبوبة، والتي غالباً ما تؤدي إلى موت.

عيادة نهاية المرحلة

المرحلة النهائية هي المرحلة النهائية في تطور الفشل الكلوي المزمن. إنه الأصعب، وللأسف، غير قابل للشفاء. هذا يعني فشل كاملالأداء الطبيعي لإحدى الكليتين أو كلتيهما.

ينخفض ​​​​معدل الترشيح الكبيبي (GFR) إلى الحد الأدنى من القيم على الرغم من العلاج. يحدث تبولن الدم الشديد، أي أن الجسم يسمم نفسه بالفعل بـ "نفاياته".

هذه الحالة تؤدي إلى تطور الآفة من نظام القلب والأوعية الدموية. العلاج المعزز لغسيل الكلى، كما يقولون، يشفي ويشل. يحافظ على وظائف الحياة ولكنه قد يؤدي إلى ارتفاع ضغط الدم الشديد وفقر الدم الشديد والتخثر.

تتأثر وظائف الجهاز الهضمي بشكل خطير. في أغلب الأحيان يموت المريض بسبب أمراض القلب المتقدمة.

الإعاقة في الفشل الكلوي المزمن

للحصول على الإعاقة بسبب الفشل الكلوي المزمن يجب إجراء فحص طبي.

ومع ذلك، يتم التعرف على المريض على أنه قادر على العمل إذا كان لديه مرحلة كامنة أو أولية من الفشل الكلوي المزمن، ويمكنه رعاية نفسه، ولديه آفات طفيفة اعضاء داخليةوالأعراض غير المعلنة. يتم نقل هؤلاء المرضى إلى المخاض الخفيف و إعطاء المجموعة الثالثة من الإعاقة.

المجموعة الثانيةيتم تحديد الإعاقة في المرحلة النهائية من المرض وضعف كبير في الأعضاء الداخلية. ولكن يتم الحفاظ على القدرة على العمل والعناية بنفسك في الحياة اليومية.

و المجموعة الأولىيُعطى لشخص يعاني من مرحلة نهائية حادة من المرض، أو أضرار جسيمة في الجسم، أو عملية زرع كلية. في الحياة اليومية، يحتاج هؤلاء المرضى إلى مساعدة شخص آخر.

لتسجيل الإعاقة يجب على المريض استشارة الطبيب لجميع نتائج الفحوصات والدراسات بما في ذلك تحاليل الدم البيوكيميائية والأشعة نظام الهيكل العظمي، الموجات فوق الصوتية للكلى، استنتاج الطبيب المعالج. بهذه الوثائق يذهب الشخص إلى اللجنة.

بعد تحديد مجموعة الإعاقة، يتم تكليف المريض بأعمال خفيفة وإعادة التدريب على إحدى المهن المسموح بها. أو، في المرحلة النهائية، يتم تحديد الرعاية المنزلية المناسبة و يتم وضع برنامج العلاج الصيانة أو إعادة التأهيل.

تذكر أن الفشل الكلوي يتطور غالبًا عند المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من داء السكري أو ارتفاع ضغط الدم أو تحص بولي.

ما هو الفشل الكلوي شاهد برنامج “تلفزيون الصحة” :

يشير الفشل الكلوي المزمن (CRF) إلى أمراض خطيرةالجهاز البولي، حيث يوجد انخفاض كامل أو جزئي في وظائف الكلى. يتطور المرض ببطء شديد، ويمر بعدة مراحل من تطوره، كل منها مصحوبة ببعضها التغيرات المرضيةفي عمل الكلى والجسم كله. يمكن أن يحدث الفشل الكلوي المزمن بطرق مختلفة، ولكن في الغالبية العظمى من الحالات يكون للمرض مسار تدريجي، مصحوبًا بفترات من الهدوء والتفاقم. مع تشخيص المرض في الوقت المناسب، يتم إجراء ما يلزم العلاج العلاجي، قد يتباطأ تطوره، وبالتالي وقف ظهور مراحل أكثر خطورة.

من الممكن تحديد المرحلة التي يوجد فيها الفشل الكلوي المزمن باستخدام الدراسات المختبرية والفعالة. يعد اختبار الدم البيوكيميائي مفيدًا للغاية، حيث تساعد نتائجه في تحديد نوع المرض، الأمراض المصاحبة، مرحلة الفشل الكلوي المزمن، وكذلك مستوى الكرياتين في الدم.

الكرياتينين - مكون مهمبلازما الدم، التي تشارك في استقلاب الطاقة في الأنسجة. تفرز من الجسم مع البول. عندما يرتفع الكرياتينين في الدم، فهذه علامة أكيدة على خلل في الكلى، وكذلك إشارة إلى التطور المحتمل، والتي تعتمد مراحلها بشكل مباشر على مستواه.

بجانب مستوى أعلىالكرياتينين في بلازما الدم، ينتبه الأطباء أيضًا إلى المؤشرات الأخرى: اليوريا والأمونيا واليورات والمكونات الأخرى. الكرياتينين هو من النفايات التي يجب إزالتها من الجسم، لذلك إذا تجاوزت كميتها الحد المسموح به، فمن المهم اتخاذ الإجراءات اللازمة لإزالتها على الفور.

المستوى الطبيعي للكرياتينين في الدم للرجال هو 70-110 ميكرومول/لتر، للنساء 35-90 ميكرومول/لتر، وللأطفال - 18-35 ميكرومول/لتر. مع التقدم في السن، تزداد كميته، مما يزيد من خطر الإصابة بأمراض الكلى.

في أمراض الكلى، ينقسم المرض إلى مراحل الفشل الكلوي المزمن، كل منها يتطلب نهجا فرديا للعلاج. غالبًا ما يتطور الشكل المزمن على خلفية أمراض طويلة الأمد في الجهاز البولي أو بعده شكل حاد، في غياب العلاج المناسب. في كثير من الأحيان، لا تسبب الدرجات المبكرة من الفشل الكلوي أي إزعاج للشخص، ولكن عندما يكون هناك تاريخ آخر الأمراض المزمنة: عندها ستكون الصورة السريرية أكثر وضوحًا، وسيتطور المرض نفسه بسرعة.

يعتبر الفشل الكلوي المزمن في الطب من مجموعة الأعراض التي تتجلى في موت النيفرونات الكلوية الناجمة عن الأمراض التقدمية. ونظرا لتعقيد المرض فإنه ينقسم إلى عدة مراحل وأشكال وتصنيفات.

تحديد مرحلة مرض الكلى المزمن باستخدام الكرياتينين في الدم

التصنيف حسب ريابوف

يتكون تصنيف ريابوف للفشل الكلوي المزمن من مؤشرات المراحل الرئيسية الثلاث للمرض وكمية الكرياتينين في بلازما الدم.

الكامنة (المرحلة 1) - تشير إلى الأشكال الأولية والقابلة للعكس من المرض. يصنفونها:

1. المرحلة أ - الكرياتينين و GFR طبيعيان.
2. المرحلة ب - يتم زيادة الكرياتينين إلى 0.13 مليمول / لتر، وينخفض ​​معدل الترشيح الكبيبي، ولكن ليس أقل من 50٪.

الآزوتيمية (المرحلة 2) هي شكل تقدمي مستقر.

1. المرحلة أ - الكرياتينين 0.14-0.44، معدل الترشيح الكبيبي 20-50%.
2. المرحلة ب - الكرياتينين 0.45-0.71، معدل الترشيح الكبيبي 10-20%.

اليوريمي (المرحلة 3) - تقدمي.

1. المرحلة أ – مستوى الكرياتينين 0.72-1.24، معدل الترشيح الكبيبي 5-10%.
2. المرحلة ب - الكرياتينين 1.25 أو أعلى، GFR< 5%.

التصنيف بواسطة GFR

بالإضافة إلى تصنيف الفشل الكلوي المزمن حسب الكرياتينين، ينتبه الأطباء إلى معدل الترشيح الكبيبي (GFR)، والذي يتم حسابه باستخدام صيغة خاصة. ينقسم تلف الكلى وفقًا لـ GFR إلى 5 مراحل:

• 0 – معدل الترشيح الكبيبي ˃ 90 مل/دقيقة؛
• I – معدل الترشيح الكبيبي 60-89 مل/دقيقة؛
• II - معدل الترشيح الكبيبي 30-59 مل/دقيقة؛
• III – معدل الترشيح الكبيبي 15-30 مل/دقيقة؛
• IV – معدل الترشيح الكبيبي ˂ 15 مل/دقيقة.

بغض النظر عن تصنيف الفشل الكلوي المزمن، فإن مرحلة الكرياتينين ومستوى معدل الترشيح الكبيبي هما أهم المؤشراتاختبار الدم البيوكيميائي. خلال تطوره، يمر المرض بأربعة مراحل. يتعرف على علامات طبيهممكن على مراحل، ولكل منها عيادة مميزة.

المرحلة الكامنة من الفشل الكلوي المزمن

كامنة - المرحلة الأولى من الفشل الكلوي، حيث يكون مستوى GFR، وكذلك الكرياتينين، ضمن الحدود الطبيعية أو زيادة طفيفة. لا تضعف وظائف الكلى في المرحلة الأولى، وبالتالي فإن الأعراض لا تزعج الشخص عمليا. في هذه المرحلة من المرض، ينخفض ​​تخليق الأمونيا وأسمولية البول، ولا توجد انحرافات كبيرة في نتائج الاختبار. مع تطور شكل كامن من الفشل الكلوي المزمن، تكون الأعراض غائبة أو قد تظهر في شكل تشوهات أخرى.

قد يشكو المرضى خلال هذه الفترة من:

• ارتفاع ضغط الدم.
• زيادة التعب.
• فم جاف؛
• العطش الشديد.

إذا تم تشخيص المرض في هذه المرحلة وتم إجراء العلاج المناسب، فإن تشخيص الشفاء يكون مناسبًا تمامًا.

مرحلة التعويض

المرحلة الثانية من الفشل الكلوي المزمن، والذي يسمى أيضًا البوليوريك أو التعويضي. وفي هذه المرحلة يكون مستوى جميع المؤشرات أعلى من المعايير المقبولة. يتم تعويض عمل الكلى في هذه المرحلة بأعضاء أخرى. الصورة السريرية أكثر وضوحا، والمريض يعاني من الأعراض التالية:

• التعب المزمن في النصف الأول من اليوم.
• العطش القوي والمستمر.
• انخفاض في درجة حرارة الجسم.
• فقر دم؛
• شاحب اللون مصفر جلد;
• ضغط دم مرتفع؛
• انخفاض كثافة البول.
• كثرة التبول.

في هذه المرحلة من المرض، يتم تقليل الترشيح الكبيبي وأسمولية البول بشكل ملحوظ. يصاب المريض بالحماض، ويتعطل استقلاب البروتين، وتصبح الرغبة في التبول أكثر تواترا. صحيح و العلاج في الوقت المناسبسوف يبقي المرض تحت السيطرة ويقلل من خطر تطور المرض إلى مراحل أكثر خطورة.

مرحلة متقطعة

المرحلة 2-ب متقطعة، حيث يتجاوز مستوى الكرياتينين في الدم المعدل الطبيعي بشكل ملحوظ - 4.5 ملغم / ديسيلتر. خلال هذه الفترة تتضاعف كمية البول، وينخفض ​​الكالسيوم والبوتاسيوم. يشعر المريض بالقلق من الأعراض التالية:

• أرتعاش العضلات؛
• التعب المستمر
• التشنجات.
• علامات فقر الدم.
• ارتفاع ضغط الدم.
• غثيان؛
• نحث على القيء.
• فقدان الشهية.
• الانتفاخ.

المرحلة الثالثة يصاحبها ظهور البوال والتبول الليلي، كما تحدث تغيرات في الجلد، حيث يصبح مترهلاً ويفقد لونه الطبيعي، كما قد يظهر ضعف وألم دوري في المفاصل.

خلال المرحلة المتقطعة تتدهور وظائف الكلى بشكل كبير، ويصبح الشخص عرضة لمختلف الأمراض اصابات فيروسيةتختفي الشهية. يتم العلاج بشكل شامل، ويتألف من أدوية الأعراض والجهازية.

المرحلة النهائية

الشكل الأخير والأكثر خطورة من الفشل الكلوي المزمن، حيث ترفض الكلى القيام بوظائفها. تترافق المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن مع أعراض حادة تعطل عمل الكائن الحي بأكمله. يرافقه الأعراض التالية:

• اضطراب الحالة النفسية؛
• الحكة والجفاف وترهل الجلد.
• التشنجات.
• فقدان الذاكرة؛
• رائحة الأمونيا من الفم.
• تورم الجسم والوجه.
• الغثيان والقيء.
• الانتفاخ ومشاكل البراز.
• فقدان الوزن بسرعة.

بسبب الخلل الشديد في وظائف الكلى، تعاني جميع الأجهزة والأنظمة. حالة المريض خطيرة، وهناك خطر كبير للوفاة. ويصاحب المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن ارتفاع مستوى الكرياتينين في الدم، مما يسبب التسمم العام للجسم.

في هذه المرحلة من المرض، لا تعمل الكلى عمليا، ولا يفرز البول، ولكنه يدخل الدم. الطريقة الوحيدةيعتبر إنقاذ حياة الإنسان بمثابة عملية زرع كلية أو غسيل الكلى المستمر، مما يساعد على تطهير الدم من السموم. بفضل غسيل الكلى، يمكن للشخص أن يعيش لسنوات عديدة، ولكن يجب إجراء هذا الإجراء بانتظام في المستشفى.

خاتمة

يعتمد متوسط ​​العمر المتوقع مع مرض الكلى المزمن بشكل مباشر على المرحلة التي يتم فيها اكتشاف المرض وطرق العلاج ونمط حياة الشخص. إذا تم تشخيص المرض على المراحل الأولىبينما يتبع المريض جميع توصيات الطبيب ويتبع نظامًا غذائيًا ويتناول الأدوية اللازمة، فإن التشخيص مناسب جدًا. توفر المراحل المتأخرة من المرض فرصة أقل للبقاء على قيد الحياة، خاصة عندما يصل المرض إلى مرحلة نهائية. إذا لم يخضع الشخص في هذه المرحلة لغسيل الكلى أو لم يكن هناك إمكانية لزراعة الكلى، فإن العواقب تكون شديدة للغاية، ويموت المريض نفسه في غضون أيام أو أسابيع قليلة.

مع تطور الفشل الكلوي المزمن، يكون التصنيف ذا أهمية قصوى، لأنه في كل مرحلة من مراحل المرض يحتاج الشخص إلى نهج خاص وفردي للعلاج.

مرض الكلى المزمن هو حالة خطيرة يمكن أن تظهر نتيجة لعملية مرضية طويلة الأمد في أنسجة الكلى، والتي تستمر حوالي 3 أشهر. على المراحل الأوليةقد تمر أعراض المرض دون أن يلاحظها أحد، ولكن مع تلف النيفرون، تصبح الصورة السريرية أكثر وضوحا، ويمكن أن تؤدي في النهاية إلى العجز الكامل ووفاة الشخص.

علاج الفشل الكلوي المزمن

الفشل الكلوي المزمن- مجمع الأعراض الناجم عن انخفاض حاد في عدد ووظيفة النيفرونات، الأمر الذي يؤدي إلى تعطيل إفراز و وظائف الغدد الصماءالكلى، التوازن، اضطرابات جميع أنواع التمثيل الغذائي، وظيفة الأحماض الأمينية، نشاط جميع الأجهزة والأنظمة.

ل الاختيار الصحيحمن أجل تحديد طرق العلاج المناسبة، من المهم للغاية أن نأخذ في الاعتبار تصنيف الفشل الكلوي المزمن.

1. المرحلة المحافظة مع انخفاض الترشيح الكبيبي إلى 40-15 مل/دقيقة مع احتمالات كبيرة للعلاج المحافظ.

2. المرحلة النهائية مع معدل الترشيح الكبيبي حوالي 15 مل / دقيقة، عندما ينبغي مناقشة مسألة التطهير خارج الكلى (غسيل الكلى، غسيل الكلى البريتوني) أو زرع الكلى.

1. علاج الفشل الكلوي المزمن في المرحلة المحافظة

برنامج علاج الفشل الكلوي المزمن في المرحلة المحافظة.
1. علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى تبولن الدم.
2. الوضع.
3. التغذية الطبية.
4. تناول كمية كافية من السوائل (تصحيح اضطرابات توازن الماء).
5. تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي بالكهرباء.
6. تقليل احتباس المنتجات النهائية لعملية استقلاب البروتين (مكافحة آزوتيميا).
7. تصحيح الحماض.
8. علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
9. علاج فقر الدم.
10. علاج الحثل العظمي اليوريمي.
11. العلاج المضاعفات المعدية.

1.1. علاج المرض الأساسي

علاج المرض الأساسي الذي أدى إلى تطور الفشل الكلوي المزمن في مرحلة محافظة قد يكون له تأثير مفيد تأثير إيجابيوحتى تقليل شدة الفشل الكلوي المزمن. وهذا ينطبق بشكل خاص على التهاب الحويضة والكلية المزمن مع الأعراض الأولية أو المعتدلة للفشل الكلوي المزمن. وقف تفاقم العملية الالتهابية في الكلى يقلل من شدة الفشل الكلوي.

1.2. وضع

يجب على المريض تجنب انخفاض حرارة الجسم والإجهاد الجسدي والعاطفي الشديد. يحتاج المريض الظروف المثلىالعمل والحياة. يجب أن يكون محاطًا بالاهتمام والرعاية، ويجب توفيره راحة اضافيةأثناء العمل، يُنصح أيضًا بالحصول على إجازة أطول.

1.3. التغذية الطبية

يعتمد النظام الغذائي للفشل الكلوي المزمن على المبادئ التالية:

• الحد من تناول البروتين الغذائي إلى 60-40-20 جم يوميًا، اعتمادًا على شدة الفشل الكلوي؛
• ضمان محتوى كافٍ من السعرات الحرارية في النظام الغذائي المتوافق مع احتياجات الجسم من الطاقة، وذلك بسبب الدهون والكربوهيدرات وتزويد الجسم بالكامل بالعناصر الدقيقة والفيتامينات؛
• الحد من تناول الفوسفات من الغذاء؛
• السيطرة على تناول كلوريد الصوديوم والماء والبوتاسيوم.

إن تنفيذ هذه المبادئ، وخاصة تقييد البروتين والفوسفات في النظام الغذائي، يقلل من العبء الإضافي على النيفرونات العاملة، ويساهم في الحفاظ على وظيفة الكلى بشكل مرضي لفترة أطول، ويقلل من آزوتيميا، ويبطئ تطور الفشل الكلوي المزمن. الحد من البروتين في الغذاء يقلل من تكوين واحتباس النفايات النيتروجينية في الجسم، ويقلل من محتوى النفايات النيتروجينية في مصل الدم بسبب انخفاض تكوين اليوريا (مع تكسير 100 جرام من البروتين، يتم الحصول على 30 جرام من اليوريا). تشكلت) وبسبب إعادة استخدامها.

في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي المزمن، عندما يصل مستوى الكرياتينين في الدم إلى 0.35 مليمول / لتر واليوريا يصل إلى 16.7 مليمول / لتر (الترشيح الكبيبي حوالي 40 مل / دقيقة)، تقييد البروتين المعتدل إلى 0.8-1 جم /kg يوصى به، على سبيل المثال. ما يصل إلى 50-60 جم ​​يوميًا. وفي الوقت نفسه يجب أن يكون 40 جرامًا من البروتين عالي القيمة على شكل لحوم ودواجن وبيض وحليب. لا ينصح بالإفراط في استخدام الحليب والأسماك بسبب محتواهما العالي من الفوسفات.

عندما تكون مستويات الكرياتينين في المصل من 0.35 إلى 0.53 مليمول/لتر ومستويات اليوريا 16.7-20.0 مليمول/لتر (معدل الترشيح الكبيبي حوالي 20-30 مل/دقيقة)، يجب أن يقتصر البروتين على 40 جم يوميًا (0.5-0.6 جم). /كلغ). وفي الوقت نفسه، يجب أن يكون 30 جرامًا من البروتين عالي القيمة، ويجب أن يمثل الخبز والحبوب والبطاطس والخضروات الأخرى 10 جرامًا فقط من البروتين يوميًا. 30-40 جم من البروتين الكامل يوميًا هو الحد الأدنى من البروتين المطلوب للحفاظ على توازن النيتروجين الإيجابي. إذا كان المريض المصاب بالفشل الكلوي المزمن يعاني من بيلة بروتينية كبيرة، يتم زيادة محتوى البروتين في الطعام وفقًا لفقد البروتين في البول، وذلك بإضافة بيضة واحدة (5-6 جم من البروتين) لكل 6 جم من بروتين البول. بشكل عام، يتم تجميع قائمة المريض ضمن الجدول رقم 7. النظام الغذائي اليومي للمريض يشمل المنتجات التالية: اللحوم (100-120 جم)، أطباق الجبن، أطباق الحبوب، عصيدة السميد، الأرز، الحنطة السوداء، الشعير اللؤلؤي. مناسبة بشكل خاص بسبب محتواها المنخفض من البروتين وفي نفس الوقت قيمة الطاقة العالية هي أطباق البطاطس (الفطائر، شرحات، بابكا، البطاطس المقلية، البطاطس المهروسة، إلخ)، والسلطات مع القشدة الحامضة، وصلصة الخل بكمية كبيرة (50-100). ز) الزيت النباتي. يمكن تحمض الشاي أو القهوة بالليمون، ووضع 2-3 ملاعق كبيرة من السكر لكل كوب، ويوصى باستخدام العسل والمربى والمربى. وبالتالي، فإن التركيبة الرئيسية للغذاء هي الكربوهيدرات والدهون، وفي الجرعات، البروتينات. يعد حساب الكمية اليومية من البروتين في النظام الغذائي أمرًا إلزاميًا. عند تجميع القائمة، يجب عليك استخدام الجداول التي تعكس محتوى البروتين للمنتج وقيمة الطاقة الخاصة به ( طاولة 1 ).

الجدول 1. محتوى البروتين وقيمة الطاقة
بعض منتجات الطعام(لكل 100 جرام من المنتج)

منتج	البروتين، ز	قيمة الطاقة، سعر حراري
اللحوم (جميع الأنواع) لبن الكفير جبن جبنة (شيدر) الكريمة الحامضة كريم (35%) بيضة (2 قطعة) سمكة البطاطس كرنب خيار طماطم جزرة الباذنجان إجاص تفاح الكرز البرتقال المشمش توت بري توت العليق الفراولة العسل أو المربى سكر خمر سمنة زيت نباتي نشا البطاطس أرز (مسلوق) معكرونة دقيق الشوفان المعكرونة	23.0 3.0 2.1 20.0 20.0 3.5 2.0 12.0 21.0 2.0 1.0 1.0 3.0 2.0 0.8 0.5 0.5 0.7 0.5 0.45 0.5 1.2 1.0 - - 2.0 0.35 - 0.8 4.0 0.14 0.14 0.12	250 62 62 200 220 284 320 150 73 68 20 20 60 30 20 70 70 52 50 90 70 160 35 320 400 396 750 900 335 176 85 85 80

الجدول 2. مجموعة الأطعمة اليومية التقريبية (النظام الغذائي رقم 7)
لكل 50 جرام بروتين في حالة الفشل الكلوي المزمن

منتج	الوزن الصافي، ز	البروتينات، ز	الدهون، ز	الكربوهيدرات، ز
لبن الكريمة الحامضة بيضة خبز خالي من الملح نشاء الحبوب والمعكرونة جريش القمح سكر سمنة زيت نباتي البطاطس خضروات الفاكهة فواكه مجففة العصائر خميرة شاي قهوة	400 22 41 200 5 50 10 70 60 15 216 200 176 10 200 8 2 3	11.2 0.52 5.21 16.0 0.005 4.94 1.06 - 0.77 - 4.32 3.36 0.76 0.32 1.0 1.0 0.04 -	12.6 6.0 4.72 6.9 - 0.86 0.13 - 43.5 14.9 0.21 0.04 - - - 0.03 - -	18.8 0.56 0.29 99.8 3.98 36.5 7.32 69.8 0.53 - 42.6 13.6 19.9 6.8 23.4 0.33 0.01 -
يُسمح باستبدال بيضة واحدة بـ: الجبن - 40 جم؛ لحم - 35 جم؛ السمك - 50 جم؛ حليب - 160 جم؛ الجبن - 20 جم؛ كبد البقر - 40 جم

نسخة تقريبية من النظام الغذائي رقم 7 لـ 40 جرام من البروتين يوميًا:

أصبحت حمية البطاطس والبيض منتشرة على نطاق واسع في علاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن. هذه الأنظمة الغذائية غنية بالسعرات الحرارية بسبب الأطعمة الخالية من البروتين - الكربوهيدرات والدهون. الأطعمة ذات السعرات الحرارية العالية تقلل من عملية الهدم وتقلل من تحلل البروتين الخاص بك. يمكن أيضًا التوصية بالعسل والفواكه الحلوة (الفقيرة بالبروتين والبوتاسيوم) كأطعمة ذات سعرات حرارية عالية. زيت نباتي، شحم الخنزير (في حالة عدم وجود وذمة وارتفاع ضغط الدم). ليست هناك حاجة لحظر الكحول في حالات الفشل الكلوي المزمن (باستثناء التهاب الكلية الكحولي، حيث يمكن أن يؤدي الامتناع عن تناول الكحول إلى تحسين وظائف الكلى).

1.4. تصحيح اضطرابات توازن الماء

إذا كان مستوى الكرياتينين في بلازما الدم 0.35-1.3 مليمول/لتر، وهو ما يتوافق مع معدل الترشيح الكبيبي 10-40 مل/دقيقة، ولا توجد علامات على فشل القلب، فيجب على المريض تناول ما يكفي من السوائل للحفاظ على إدرار البول في حدود 2-2.5 لتر يوميا. من الناحية العملية، يمكننا أن نفترض أنه في ظل الظروف المذكورة أعلاه ليست هناك حاجة للحد من تناول السوائل. يتيح نظام الماء هذا منع الجفاف وفي نفس الوقت إطلاق كمية كافية من السوائل بسبب إدرار البول الأسموزي في النيفرونات المتبقية. بالإضافة إلى ذلك، فإن إدرار البول المرتفع يقلل من إعادة امتصاص الفضلات في الأنابيب، مما يعزز إخراجها إلى الحد الأقصى. زيادة تدفق السوائل في الكبيبات يزيد من الترشيح الكبيبي. عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي أكثر من 15 مل / دقيقة، فإن خطر زيادة السوائل أثناء تناوله عن طريق الفم يكون ضئيلًا.

في بعض الحالات، مع المرحلة التعويضية من الفشل الكلوي المزمن، قد تظهر أعراض الجفاف بسبب البوال التعويضي، وكذلك القيء والإسهال. يمكن أن يكون الجفاف خلويًا (العطش الشديد، والضعف، والنعاس، وانخفاض تورم الجلد، والوجه الغائر، واللسان الجاف جدًا، وزيادة لزوجة الدم والهيماتوكريت، وربما زيادة درجة حرارة الجسم) وخارج الخلية (العطش، والوهن، وجفاف الجلد المترهل، والوجه الغائر، والجفاف). انخفاض ضغط الدم الشرياني، عدم انتظام دقات القلب). إذا تطور الجفاف الخلوي، فمن المستحسن الوريد 3-5 مل من محلول الجلوكوز 5٪ يوميا تحت السيطرة على الضغط الوريدي المركزي. بالنسبة للجفاف خارج الخلية، يتم إعطاء محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر عن طريق الوريد.

1.5. تصحيح الاختلالات المنحل بالكهرباء

استقبال ملح الطعاملا ينبغي تقييد المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن دون متلازمة الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يؤدي التقييد الحاد والمطول للملح إلى جفاف المرضى ونقص حجم الدم وتدهور وظائف الكلى وزيادة الضعف وفقدان الشهية. الكمية الموصى بها من الملح في المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن في غياب الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني هي 10-15 جم يوميًا. مع تطور متلازمة الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، يجب أن يكون استهلاك ملح الطعام محدودًا. يُسمح للمرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن مع الفشل الكلوي المزمن بـ 3-5 جم من الملح يوميًا، مع التهاب الحويضة والكلية المزمن مع الفشل الكلوي المزمن - 5-10 جم يوميًا (في وجود بوال وما يسمى بالكلية الخاسرة للملح). يُنصح بتحديد كمية الصوديوم التي تفرز في البول يوميًا من أجل حساب الكمية المطلوبة من ملح الطعام في النظام الغذائي.

في المرحلة البولية من الفشل الكلوي المزمن، قد يحدث فقدان واضح للصوديوم والبوتاسيوم في البول، مما يؤدي إلى تطور نقص صوديوم الدمو نقص بوتاسيوم الدم.

من أجل حساب كمية كلوريد الصوديوم (بالجرام) التي يحتاجها المريض يوميًا بدقة، يمكنك استخدام الصيغة: كمية الصوديوم التي تفرز في البول يوميا (بالجرام) X 2.54. ومن الناحية العملية، يتم إضافة 5-6 جرام من ملح الطعام لكل 1 لتر من البول إلى طعام المريض. يمكن حساب كمية كلوريد البوتاسيوم التي يحتاجها المريض يوميًا لمنع تطور نقص بوتاسيوم الدم في المرحلة البولية من الفشل الكلوي المزمن باستخدام الصيغة: كمية البوتاسيوم التي تفرز في البول يوميا (بالجرام) X 1.91. عند تطور نقص بوتاسيوم الدم، يعطى المريض خضروات وفواكه غنية بالبوتاسيوم (جدول 43)، وكذلك كلوريد البوتاسيوم عن طريق الفم على شكل محلول 10%، على أساس أن 1 جرام من كلوريد البوتاسيوم (أي 10 مل من محلول 10% من كلوريد البوتاسيوم) يحتوي على 13.4 مليمول بوتاسيوم أو 524 مجم بوتاسيوم (1 مليمول بوتاسيوم = 39.1 مجم).

مع معتدل فرط بوتاسيوم الدميجب الحد من الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم (6-6.5 مليمول/لتر) في النظام الغذائي، ويجب تجنب مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم، ويجب تناول راتنجات التبادل الأيوني ( ريزونيوم 10 جرام 3 مرات يوميا لكل 100 مل من الماء).

لفرط بوتاسيوم الدم من 6.5-7 مليمول / لتر، يُنصح بإضافة الجلوكوز في الوريد مع الأنسولين (8 وحدات من الأنسولين لكل 500 مل من محلول الجلوكوز 5٪).

مع فرط بوتاسيوم الدم فوق 7 مليمول / لتر، هناك خطر حدوث مضاعفات في القلب (انقباض خارج الرحم، كتلة الأذينية البطينية، توقف الانقباض). في هذه الحالة، بالإضافة إلى إعطاء الجلوكوز مع الأنسولين عن طريق الوريد، يشار إلى إعطاء 20-30 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم 10٪ أو 200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 5٪ عن طريق الوريد.

لمعرفة التدابير اللازمة لتطبيع استقلاب الكالسيوم، راجع قسم "علاج الحثل العظمي اليوريمي".

الجدول 3. محتوى البوتاسيوم في 100 جرام من المنتجات

1.6. تقليل الاحتفاظ بالمنتجات النهائية لاستقلاب البروتين (مكافحة آزوتيميا)

1.6.1. نظام عذائي
في حالة الفشل الكلوي المزمن، يتم استخدام نظام غذائي منخفض البروتين (انظر أعلاه).

7.6.2. المواد الماصة
المواد الماصة المستخدمة مع النظام الغذائي تمتص الأمونيا والمواد السامة الأخرى في الأمعاء.
غالبا ما تستخدم كمواد ماصة داء معويأو كاربولين 5 جرام لكل 100 مل من الماء 3 مرات يوميا بعد ساعتين من الأكل. Enterodes عبارة عن مستحضر بولي فينيل بيروليدون منخفض الوزن الجزيئي له خصائص إزالة السموم، ويربط السموم التي تدخل الجهاز الهضمي أو تتشكل في الجسم، ويزيلها عبر الأمعاء. في بعض الأحيان يتم استخدام النشا المؤكسد مع الفحم كمواد ماصة.
تستخدم على نطاق واسع في الفشل الكلوي المزمن المواد الماصة المعوية - أنواع مختلفة كربون مفعلللإعطاء عن طريق الفم. يمكنك استخدام الممتزات المعوية من العلامات التجارية IGI وSKNP-1 وSKNP-2 بجرعة 6 جم يوميًا. يتم إنتاج EnteroSorbent في جمهورية بيلاروسيا بيلوسورب-II‎الذي يستخدم 1-2 جم 3 مرات يوميا. تؤدي إضافة المواد الماصة إلى زيادة إفراز النيتروجين في البراز وتؤدي إلى انخفاض تركيز اليوريا في مصل الدم.

1.6.3. غسل القولون، غسيل الكلى المعوي
مع بولينا في الدم، يتم إطلاق ما يصل إلى 70 جرامًا من اليوريا و2.9 جرامًا من الكرياتينين و2 جرامًا من الفوسفات و2.5 جرامًا من حمض البوليك يوميًا في الأمعاء. وبإزالة هذه المواد من الأمعاء يمكن تقليل التسمم، لذلك يتم استخدام غسيل الأمعاء وغسيل الكلى والحقن الشرجية السيفونية لعلاج الفشل الكلوي المزمن. غسيل الكلى المعوي هو الأكثر فعالية. يتم إجراؤه باستخدام مسبار ثنائي القناة يصل طوله إلى 2 متر، وقد تم تصميم إحدى قنوات المسبار لنفخ بالون يتم من خلاله تثبيت المسبار في تجويف الأمعاء. يتم إدخال المسبار تحت سيطرة الأشعة السينية في الصائم، حيث يتم تثبيته بالبالون. من خلال قناة أخرى للمسبار، يتم إدخال 8-10 لترات من محلول مفرط التوتر من التركيبة التالية إلى الأمعاء الدقيقة لمدة ساعتين بأجزاء متساوية: السكروز - 90 جم / لتر، الجلوكوز - 8 جم / لتر، كلوريد البوتاسيوم - 0.2 جم / لتر، بيكربونات الصوديوم - 1 جم / لتر، كلوريد الصوديوم - 1 جم / لتر. غسيل الكلى المعوي فعال للأعراض المعتدلة للتسمم اليوريمي.

من أجل تطوير تأثير ملين وبالتالي تقليل التسمم، يتم استخدامها السوربيتولو إكسيليتول. عند تناوله عن طريق الفم بجرعة 50 جرام، يتطور الإسهال الشديد مع فقدان كمية كبيرةالسوائل (3-5 لتر يوميا) والنفايات النيتروجينية.

إذا كان غسيل الكلى غير ممكن، يتم استخدام طريقة السيطرة على الإسهال القسري باستخدام فرط الأسمولية حل يونغالتركيبة التالية: مانيتول - 32.8 جم / لتر، كلوريد الصوديوم - 2.4 جم / لتر، كلوريد البوتاسيوم - 0.3 جم / لتر، كلوريد الكالسيوم - 0.11 جم / لتر، بيكربونات الصوديوم - 1.7 جم / لتر. في غضون 3 ساعات يجب أن تشرب 7 لترات من المحلول الدافئ (كوب واحد كل 5 دقائق). يبدأ الإسهال بعد 45 دقيقة من البدء بتناول محلول يونج وينتهي بعد 25 دقيقة من التوقف عن تناوله. يؤخذ الحل 2-3 مرات في الأسبوع. طعمه لذيذ. يمكن استبدال المانيتول بالسوربيتول. بعد كل إجراء، تنخفض نسبة اليوريا في الدم بنسبة 37.6٪. البوتاسيوم - بمقدار 0.7 مليمول / لتر، يزيد مستوى البيكربونات، كريساتينينا - لا يتغير. مدة العلاج من 1.5 إلى 16 شهرًا.

1.6.4. غسل المعدة (غسيل الكلى)
من المعروف أنه مع انخفاض وظيفة إخراج النيتروجين في الكلى ، يبدأ إطلاق اليوريا وغيرها من منتجات استقلاب النيتروجين عن طريق الغشاء المخاطي في المعدة. في هذا الصدد، غسل المعدة يمكن أن يقلل من آزوتيميا. قبل غسل المعدة، يتم تحديد مستوى اليوريا في محتويات المعدة. إذا كان مستوى اليوريا في محتويات المعدة أقل من مستواه في الدم بمقدار 10 مليمول/لتر أو أكثر، فإن قدرات المعدة على الإخراج لا تستنفد. يتم حقن لتر واحد من محلول بيكربونات الصوديوم 2% في المعدة ثم يتم مصه. يتم الغسيل في الصباح والمساء. في جلسة واحدة يمكنك إزالة 3-4 جرام من اليوريا.

1.6.5. عوامل مضادة للآزوتيميات
العوامل المضادة للآزوتيميات لديها القدرة على زيادة إفراز اليوريا. على الرغم من أن العديد من المؤلفين يعتبرون تأثيرها المضاد للآزوتيمية مشكلة أو ضعيفًا جدًا، فقد اكتسبت هذه الأدوية شعبية كبيرة بين المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن. في غياب التعصب الفردي، يمكن وصفها في المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن.
هوفيتول- مستخلص منقى من نبات سينارا سكوليموس، متوفر في أمبولات سعة 5-10 مل (0.1 جم من المادة النقية) للإعطاء عن طريق الوريد والعضلي، مسار العلاج - 12 حقنة.
ليسبنفريل- يتم الحصول عليه من سيقان وأوراق نبات البقوليات ليسبيديزا كابيتاتي، وهو متوفر على شكل صبغة الكحولأو مستخلص مجفف بالتجميد للحقن. يتم استخدامه عن طريق الفم بمعدل 1-2 ملعقة صغيرة يوميًا، وفي الحالات الأكثر شدة - بدءًا من 2-3 إلى 6 ملاعق صغيرة يوميًا. لعلاج الصيانة، يوصف لفترة طويلة - 1 ملعقة صغيرة كل يوم. يتوفر Lespenefril أيضًا في أمبولات على شكل مسحوق مجفف بالتجميد. تدار عن طريق الوريد أو العضل (بمعدل 4 أمبولات يوميا). يتم إعطاؤه أيضًا عن طريق الوريد في محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر.

1.6.6. الأدوية الابتنائية
تستخدم الأدوية الابتنائية لتقليل آزوتيمية الدم في المراحل الأولية من الفشل الكلوي المزمن، وعند العلاج بهذه الأدوية، يستخدم نيتروجين اليوريا لتخليق البروتين. مُستَحسَن ريتابوليل 1 مل في العضل مرة واحدة في الأسبوع لمدة 2-3 أسابيع.

1.6.7. الإدارة الوريدية لعوامل إزالة السموم
ويستخدم الهيموديز ومحلول الجلوكوز 5% وغيرها.

1.7. تصحيح الحماض

الحماض عادة لا ينتج عنه مظاهر سريرية واضحة. ترجع الحاجة إلى تصحيحه إلى حقيقة أنه من الممكن أن يتطور مع الحماض تغيرات العظامبسبب تأخير مستمرأيونات الهيدروجين بالإضافة إلى ذلك، يساهم الحماض في تطور فرط بوتاسيوم الدم.

في حالة الحماض المعتدل، يؤدي تقييد البروتين في النظام الغذائي إلى زيادة الرقم الهيدروجيني. في الحالات الخفيفة، لتخفيف الحماض، يمكنك استخدام الصودا (بيكربونات الصوديوم) عن طريق الفم بجرعة يومية من 3-9 جم أو لاكتات الصوديوم 3-6 جم يوميًا. يُمنع استخدام لاكتات الصوديوم في حالات اختلال وظائف الكبد وفشل القلب وغيرها من الحالات المصحوبة بتكوين حمض اللاكتيك. في حالات الحماض الخفيفة، يمكن أيضًا استخدام سترات الصوديوم عن طريق الفم بجرعة يومية قدرها 4-8 جرام، وفي حالة الحماض الشديد، يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد على شكل محلول 4.2٪. يمكن حساب كمية المحلول 4.2% المطلوبة لتصحيح الحماض على النحو التالي: 0.6 × BE × وزن الجسم (كجم)، حيث BE هو نقص القواعد المنظمة (مليمول/لتر). إذا لم يكن من الممكن تحديد تحول القواعد المنظمة وحساب نقصها، يمكنك إعطاء محلول صودا 4.2% بكمية تبلغ حوالي 4 مل/كجم. I. E. Tareeva يلفت الانتباه إلى حقيقة أن إعطاء محلول الصودا عن طريق الوريد بكمية تزيد عن 150 مل يتطلب الحذر الخاص بسبب خطر اكتئاب نشاط القلب وتطور قصور القلب.

عند استخدام بيكربونات الصوديوم، يتم تقليل الحماض، ونتيجة لذلك، الكمية الكالسيوم المتأينكما يتناقص أيضًا، مما قد يؤدي إلى حدوث نوبات. في هذا الصدد، من المستحسن إعطاء 10 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم 10٪ عن طريق الوريد.

كثيرا ما يستخدم في علاج الحماض الشديد. تريسامين. ميزته أنه يخترق الخلية ويصحح درجة الحموضة داخل الخلايا. ومع ذلك، يعتبر الكثيرون أن استخدام التريسامين موانع في حالات اختلال وظيفة إفراز الكلى، وفي هذه الحالات، من الممكن حدوث فرط بوتاسيوم الدم الشديد. لهذا السبب لم أتلق تريسامين تطبيق واسعكوسيلة لتخفيف الحماض في الفشل الكلوي المزمن.

موانع النسبية للحقن القلوي هي: وذمة، وفشل القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفرط صوديوم الدم. بالنسبة لفرط صوديوم الدم، يوصى بالاستخدام المشترك للصودا ومحلول الجلوكوز بنسبة 5٪ بنسبة 1:3 أو 1:2.

1.8. علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني

من الضروري السعي لتحسين ضغط الدم، لأن ارتفاع ضغط الدم يؤدي إلى تفاقم التشخيص بشكل حاد ويقلل من متوسط ​​العمر المتوقع للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن. يجب الحفاظ على ضغط الدم ضمن 130-150/80-90 ملم زئبق. فن. في معظم المرضى الذين يعانون من مرحلة محافظة من الفشل الكلوي المزمن، يتم التعبير عن ارتفاع ضغط الدم الشرياني بشكل معتدل، أي. يتراوح ضغط الدم الانقباضي من 140 إلى 170 ملم زئبق. الفن والانبساطي - من 90 إلى 100-115 ملم زئبق. فن. لوحظ ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث في الفشل الكلوي المزمن في حالات نادرة. يجب أن يتم خفض ضغط الدم تحت سيطرة إدرار البول والترشيح الكبيبي. إذا انخفضت هذه المؤشرات بشكل ملحوظ مع انخفاض ضغط الدم، فيجب تقليل جرعة الأدوية.

علاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني يشمل:

تقييد النظام الغذائي لملح الطعام إلى 3-5 جرام يوميًا، مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد - إلى 1-2 جرام يوميًا، وبمجرد تطبيع ضغط الدم، يجب زيادة تناول الملح.

وصفة طبية لأدوية مدرات البول - فوروسيميدبجرعة 80-140-160 ملغ يوميا ، uregita(حمض الإيثاكرينيك) حتى 100 ملغ في اليوم. كلا الدواءين يزيدان بشكل طفيف من الترشيح الكبيبي. تُستخدم هذه الأدوية على شكل أقراص، وللوذمة الرئوية وغيرها من الحالات العاجلة - عن طريق الوريد. عند تناول جرعات كبيرة، يمكن أن تسبب هذه الأدوية فقدان السمع وتزيد من التأثير السام للسيفالوسبورينات. إذا كان التأثير الخافض لضغط الدم لهذه المدرات غير كاف، فيمكن دمج أي منها مع هيبوثيازيد (25-50 ملغ عن طريق الفم في الصباح). ومع ذلك، ينبغي استخدام هيبوثيازيد عند مستويات الكرياتينين حتى 0.25 مليمول / لتر، عند مستويات أكثر. محتوى عالينقص ثيازيد الكرياتينين غير فعال، ويزداد خطر فرط حمض يوريك الدم.

وصف الأدوية الخافضة للضغط ذات التأثير الأدرينالي المركزي في الغالب - dopegiteو الكلونيدين. يتم تحويل دوبيجيت إلى ألفا ميثيل نورإبينفرين في الجهاز العصبي المركزي ويسبب انخفاضًا في ضغط الدم عن طريق تعزيز التأثيرات المثبطة للنواة المجاورة للبطينات في منطقة ما تحت المهاد وتحفيز مستقبلات ألفا الأدرينالية بعد المشبكي في النخاع المستطيل، مما يؤدي إلى انخفاض في النغمة. من المراكز الحركية الوعائية. يمكن استخدام دوبيجيت بجرعة 0.25 جرام 3-4 مرات في اليوم، حيث يزيد الدواء من الترشيح الكبيبي، ومع ذلك، فإن التخلص منه في الفشل الكلوي المزمن يتباطأ بشكل كبير ويمكن أن تتراكم مستقلباته في الجسم، مما يسبب عددًا من الآثار الجانبية. ، على وجه الخصوص، اكتئاب الجهاز العصبي المركزي وانخفاض انقباض عضلة القلب، لذلك يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية 1.5 جرام، ويحفز الكلونيدين مستقبلات ألفا الأدرينالية في الجهاز العصبي المركزي، مما يؤدي إلى تثبيط النبضات الودية من المحرك الوعائي. مركز للمادة النخاعية و النخاع، مما يسبب انخفاض في ضغط الدم. يقلل الدواء أيضًا من محتوى الرينين في بلازما الدم. يوصف الكلونيدين بجرعة 0.075 جم 3 مرات يومياً، وإذا كان التأثير الخافض للضغط غير كافٍ، يتم زيادة الجرعة إلى 0.15 ملغ 3 مرات يومياً. يُنصح بدمج dopegit أو clonidine مع saluretics - فوروسيميد, هيبوثيازيدمما يسمح لك بتقليل جرعة الكلونيدين أو الدوبيجيت وتقليل الآثار الجانبية لهذه الأدوية.

في بعض الحالات، من الممكن استخدام حاصرات بيتا ( أنابريلينا، سبج، إنديرالا). تقلل هذه الأدوية من إفراز الرينين، ولا تتأثر حرائكها الدوائية في الفشل الكلوي المزمن، لذلك يسمح I. E. Tareeva باستخدامها بجرعات يومية كبيرة - تصل إلى 360-480 ملغ. ومع ذلك، فإن مثل هذه الجرعات الكبيرة ليست مطلوبة دائمًا. ومن الأفضل تناول جرعات أصغر (120-240 ملغ في اليوم) لتجنب الآثار الجانبية. يتم تعزيز التأثير العلاجي للأدوية عند دمجها مع السالوريتيك. عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم الشرياني بفشل القلب أثناء العلاج بحاصرات بيتا، يجب توخي الحذر.

في حالة عدم وجود تأثير خافض لضغط الدم من التدابير المذكورة أعلاه، فمن المستحسن استخدام موسعات الأوعية الدموية الطرفية، لأن هذه الأدوية لها تأثير خافض لضغط الدم بشكل واضح وتزيد من تدفق الدم الكلوي والترشيح الكبيبي. ملائم برازوسين(مينيبريس) 0.5 ملغ 2-3 مرات يوميا. أظهرت بشكل خاص مثبطات إيس - كَبُّوت(كابتوبريل) 0.25-0.5 ملغم/كغم مرتين يومياً. ميزة الكابوتين ونظائره هي تأثيرها الطبيعي على ديناميكا الدم داخل الكبيبات.

بالنسبة لارتفاع ضغط الدم الشرياني المقاوم للعلاج، توصف مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بالاشتراك مع أدوية السلوريتكس وحاصرات بيتا. يتم تقليل جرعات الأدوية مع تطور الفشل الكلوي المزمن، ويتم مراقبة معدل الترشيح الكبيبي ومستوى آزوتيمية الدم بشكل مستمر (إذا كانت آلية الأوعية الدموية الكلوية لارتفاع ضغط الدم الشرياني هي السائدة، ينخفض ​​ضغط الترشيح ومعدل الترشيح الكبيبي).

للحجامة أزمة ارتفاع ضغط الدمفي حالة الفشل الكلوي المزمن، يتم إعطاء فوروسيميد أو فيراباميل عن طريق الوريد، ويتم استخدام كابتوبريل أو نيفيديبين أو كلونيدين تحت اللسان. إذا لم يكن هناك أي تأثير من العلاج الدوائي، يتم استخدام طرق خارج الجسم لإزالة الصوديوم الزائد: الترشيح الفائق للدم المعزول، غسيل الكلى (I. M. Kutyrina، N. L. Livshits، 1995).

في كثير من الأحيان، يمكن تحقيق تأثير أكبر للعلاج الخافضة للضغط ليس عن طريق زيادة جرعة دواء واحد، ولكن عن طريق مزيج من اثنين أو ثلاثة أدوية تعمل على الروابط المسببة للأمراض المختلفة لارتفاع ضغط الدم، على سبيل المثال، سالوريتيك ومحلل للودي، وحاصرات بيتا و دواء العمل المركزيو سالوريتيكا، الخ.

1.9. علاج فقر الدم

لسوء الحظ، علاج فقر الدم لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن ليس فعالا دائما. تجدر الإشارة إلى أن معظم المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن يتحملون فقر الدم بشكل مرض مع انخفاض مستويات الهيموجلوبين حتى 50-60 جم ​​/ لتر، حيث تتطور التفاعلات التكيفية التي تعمل على تحسين وظيفة نقل الأكسجين في الدم. الاتجاهات الرئيسية لعلاج فقر الدم في الفشل الكلوي المزمن هي كما يلي.

1.9.1. العلاج بمكملات الحديد
تؤخذ مستحضرات الحديد عادة عن طريق الفم، وفقط في حالة ضعف التحمل واضطرابات الجهاز الهضمي يتم إعطاؤها عن طريق الوريد أو في العضل. يوصف في أغلب الأحيان Ferroplex 2 حبة 3 مرات يوميا بعد الوجبات. فيروسيرون مؤتمر 2 حبة 3 مرات في اليوم؛ خريج حديدي, تارديفيرون(مستحضرات الحديد ممتدة المفعول) 1-2 قرص 1-2 مرات في اليوم ( طاولة 4 ).

الجدول 4. المستحضرات الفموية المحتوية على الحديدوز

يجب تحديد جرعات مكملات الحديد بناءً على حقيقة أن الحد الأدنى للجرعة اليومية الفعالة من حديد الحديد للبالغين هي 100 ملغ، والحد الأقصى للجرعة اليومية المناسبة هي 300-400 ملغ. لذلك، من الضروري أن يبدأ العلاج بجرعات قليلة، ثم تدريجياً، إذا تم تحمل الأدوية بشكل جيد، يتم زيادة الجرعة إلى الحد الأقصى المناسب. يتم تناول الجرعة اليومية في 3-4 جرعات، ويتم تناول الأدوية ممتدة المفعول 1-2 مرات في اليوم. يتم تناول مكملات الحديد قبل ساعة من تناول الطعام أو في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد تناول الطعام. المدة الإجمالية للعلاج الأدوية عن طريق الفملا يقل عن 2-3 أشهر، وغالبا ما يصل إلى 4-6 أشهر، وهو مطلوب لملء المستودع. بعد الوصول إلى مستوى الهيموجلوبين 120 جم / لتر، يستمر تناول الأدوية لمدة تتراوح بين 1.5 إلى شهرين على الأقل، ومن الممكن في المستقبل التحول إلى جرعات الصيانة. ومع ذلك، فإنه، بطبيعة الحال، عادة لا يكون من الممكن تطبيع مستويات الهيموجلوبين بسبب عدم رجعة العملية المرضية الكامنة وراء الفشل الكلوي المزمن.

1.9.2. علاج الاندروجين
الأندروجينات تنشط تكون الكريات الحمر. يتم وصفها للرجال بجرعات كبيرة نسبيًا - التستوستيرونفي العضل 400-600 ملغ من محلول 5٪ مرة واحدة في الأسبوع. سوستانون, وصيةالعضل 100-150 ملغ من محلول 10٪ 3 مرات في الأسبوع.

1.9.3. العلاج بالريكورمون
الإريثروبويتين المؤتلف - يستخدم ريكورمون لعلاج نقص الإريثروبويتين لدى المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن. تحتوي أمبولة واحدة من الدواء للحقن على 1000 وحدة دولية. يتم إعطاء الدواء تحت الجلد فقط، والجرعة الأولية هي 20 وحدة دولية / كجم 3 مرات في الأسبوع، ثم إذا لم يكن هناك تأثير، يتم زيادة عدد الحقن بمقدار 3 كل شهر. الجرعة القصوى هي 720 وحدة/كجم في الأسبوع. بعد زيادة الهيماتوكريت بنسبة 30-35٪، يتم وصف جرعة صيانة، وهي تساوي نصف الجرعة التي زاد فيها الهيماتوكريت، ويتم إعطاء الدواء على فترات 1-2 أسابيع.

آثار جانبيةريكورمون: ارتفاع ضغط الدم (في حالة ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، لا يستخدم الدواء)، وزيادة عدد الصفائح الدموية، وظهور متلازمة تشبه الانفلونزا في بداية العلاج (الصداع، وآلام المفاصل، والدوخة، والضعف).

العلاج بالإريثروبويتين هو الأكثر شيوعًا على الإطلاق طريقة فعالةعلاج فقر الدم لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن. لقد ثبت أيضًا أن العلاج بالإريثروبويتين له تأثير إيجابي على وظيفة العديد من أعضاء الغدد الصماء (F. Kokot، 1991): يتم قمع نشاط الرينين، وينخفض ​​مستوى الألدوستيرون في الدم، ومستوى العامل الأذيني المدر للصوديوم في الدم. يزداد الدم، كما تنخفض مستويات هرمون النمو، الكورتيزول، البرولاكتين، ACTH، ببتيد البنكرياس، الجلوكاجون، الجاسترين، ويزداد إفراز هرمون التستوستيرون، والذي، إلى جانب انخفاض البرولاكتين، له تأثير إيجابي على الوظيفة الجنسية للرجال. .

1.9.4. نقل خلايا الدم الحمراء
يتم إجراء نقل خلايا الدم الحمراء في حالات فقر الدم الشديد (مستوى الهيموجلوبين أقل من 50-45 جم / لتر).

1.9.5. العلاج بالفيتامينات المتعددة
يُنصح باستخدام مجمعات الفيتامينات المتوازنة (undevit، oligovit، duovit، dekamevit، fortevit، إلخ).

1.10. علاج الحثل العظمي اليوريمي

1.10.1. الحفاظ على المستويات الطبيعية للكالسيوم والفوسفور في الدم
عادة، تكون مستويات الكالسيوم في الدم منخفضة ومستويات الفوسفور مرتفعة. يوصف للمريض مكملات الكالسيوم على شكل كربونات الكالسيوم الأكثر سهولة في الامتصاص بجرعة يومية قدرها 3 جرام بمعدل ترشيح كبيبي 10-20 مل / دقيقة وحوالي 5 جرام يوميًا بمعدل ترشيح كبيبي أقل من 10. مل / دقيقة.
ومن الضروري أيضًا تقليل تناول الفوسفات من الطعام (يوجد بشكل رئيسي في الأطعمة الغنية بالبروتين) ووصف الأدوية التي تقلل من امتصاص الفوسفات في الأمعاء. ينصح بتناول الماجل 10 مل 4 مرات يومياً، فهو يحتوي على هيدروكسيد الألومنيوم الذي يشكل مركبات غير قابلة للذوبان مع الفسفور ولا يتم امتصاصها في الأمعاء.

1.10.2. قمع فرط نشاط الغدد جارات الدرق
يتم تنفيذ مبدأ العلاج هذا عن طريق تناول الكالسيوم عن طريق الفم (استنادًا إلى مبدأ التغذية الراجعة، فهذا يثبط وظيفة الغدد جارات الدرق)، بالإضافة إلى تناول الأدوية. فيتامين د- محلول زيت أو كحول من فيتامين د (إرغوكالسيفيرول) بجرعة يومية تتراوح من 100000 إلى 300000 وحدة دولية. أكثر فعالية فيتامين د3(أوكسيديفيت) الذي يوصف على شكل كبسولات بجرعة 0.5-1 ميكروغرام يومياً.
تعمل مستحضرات فيتامين د على تعزيز امتصاص الكالسيوم في الأمعاء بشكل كبير وزيادة مستواه في الدم، مما يثبط وظيفة الغدد جارات الدرق.
قريب من فيتامين د، لكن له تأثير أكثر حيوية طاهيستين- 10-20 قطرة 0.1% محلول الزيت 3 مرات يوميا عن طريق الفم.
مع زيادة مستوى الكالسيوم في الدم، يتم تقليل جرعة الأدوية تدريجيا.
في حالة الحثل العظمي اليوريمي المتقدم، قد يوصى بإجراء استئصال جارات الدرق الكلي.

1.10.3. العلاج بالأوستيكوين
في السنوات الأخيرة، ظهر دواء اوستيوكوين(إيبريفلافون) لعلاج هشاشة العظام من أي أصل. الآلية المقترحة لعمله هي تثبيط ارتشاف العظم عن طريق تعزيز عمل الكالسيتونين الداخلي وتحسين التمعدن بسبب احتباس الكالسيوم. يوصف الدواء بجرعة 0.2 غرام 3 مرات يوميا لمدة 8-9 أشهر في المتوسط.

1.11. علاج المضاعفات المعدية

يؤدي ظهور المضاعفات المعدية لدى مرضى الفشل الكلوي المزمن إلى انخفاض حاد في وظائف الكلى. إذا كان هناك انخفاض مفاجئ في معدل الترشيح الكبيبي لدى مريض الكلى، فيجب أولاً استبعاد احتمال الإصابة. عند إجراء العلاج المضاد للبكتيريا، ينبغي للمرء أن يتذكر الحاجة إلى تقليل جرعات الأدوية، مع الأخذ بعين الاعتبار ضعف وظيفة إفراز الكلى، فضلا عن السمية الكلوية لعدد من العوامل المضادة للبكتيريا. المضادات الحيوية الأكثر سمية للكلى هي أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين، كاناميسين، ستربتومايسين، توبراميسين، برولامايسين). مزيج هذه المضادات الحيوية مع مدرات البول يزيد من احتمال حدوث تأثيرات سامة. التتراسيكلين سامة للكلية بشكل معتدل.

المضادات الحيوية التالية ليست سامة للكلية: الكلورامفينيكول، الماكروليدات (الإريثروميسين، أولياندومايسين)، أوكساسيلين، الميثيسيلين، البنسلين وأدوية أخرى من مجموعة البنسلين. يمكن وصف هذه المضادات الحيوية الجرعات المعتادة. في التهابات المسالك البولية، تعطى الأفضلية أيضًا للسيفالوسبورينات والبنسلينات التي تفرزها الأنابيب، مما يضمن تركيزها الكافي حتى مع انخفاض الترشيح الكبيبي ( طاولة 5 ).

يمكن وصف مركبات النيتروفوران ومستحضرات حمض الناليديكسيك لعلاج الفشل الكلوي المزمن فقط في المراحل الكامنة والمعوضة.

الجدول 5. جرعات المضادات الحيوية لدرجات مختلفة من الفشل الكلوي

العقار	مره واحده الجرعة، ز	الفترات الفاصلة بين الحقن عند معدلات الترشيح الكبيبي المختلفة، ح
		أكثر من 70 مل / دقيقة	20-30 مل / دقيقة	20-10 مل / دقيقة	اقل من 10 مل / دقيقة
الجنتاميسين كاناميسين الستربتوميسين الأمبيسلين تسيبورين ميثيسيلين أوكساسيلين ليفوميسيتين الاريثروميسين البنسلين	0.04 0.50 0.50 1.00 1.00 1.00 1.00 0.50 0.25 500.000 وحدة	8 12 12 6 6 4 6 6 6 6	12 24 24 6 6 6 6 6 6 6	24 48 48 8 8 8 6 6 6 12	24-48 72-96 72-96 12 12 12 6 6 6 24

ملحوظة: في حالة وجود خلل كبير في وظائف الكلى، لا ينصح باستخدام أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين، كاناميسين، ستربتومايسين).

2. المبادئ الأساسية لعلاج المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن

2.1. وضع

يجب أن يكون النظام العلاجي للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية لطيفًا قدر الإمكان.

2.2. التغذية الطبية

في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن مع معدل ترشيح كبيبى 10 مل / دقيقة وأقل ومع مستوى اليوريا في الدم أكثر من 16.7 مليمول / لتر مع أعراض التسمم الشديدة، يوصف النظام الغذائي رقم 7 مع الحد من البروتين إلى 0.25-0.3 جم/كجم، أي ما مجموعه 20-25 جم من البروتين يوميًا، ويجب أن يكون 15 جم من البروتين كاملاً. يُنصح أيضًا بتناول الأحماض الأمينية الأساسية (خاصة الهيستيدين والتيروزين) ونظائرها في الكيتو والفيتامينات.

مبدأ تأثير علاجيالنظام الغذائي منخفض البروتين يكمن في المقام الأول في حقيقة أنه في حالة تبولن الدم، وانخفاض محتوى الأحماض الأمينية في البلازما وانخفاض تناول البروتين من الطعام، يستخدم نيتروجين اليوريا في الجسم لتخليق الأحماض الأمينية الأساسية والبروتين. يوصف نظام غذائي يحتوي على 20-25 جم من البروتين للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن لفترة محدودة فقط - لمدة 20-25 يومًا.

مع انخفاض تركيز اليوريا والكرياتينين في الدم، تنخفض أعراض التسمم وعسر الهضم لدى المرضى، ويزداد الشعور بالجوع، ويبدأون في فقدان وزن الجسم. خلال هذه الفترة، يتم نقل المرضى إلى نظام غذائي يحتوي على 40 جرامًا من البروتين يوميًا.

خيارات لنظام غذائي منخفض البروتين وفقا ل A. Dolgodvorov(بروتينات 20-25 جم، كربوهيدرات - 300-350 جم، دهون - 110 جم، سعرات حرارية - 2500 سعرة حرارية):

بشكل منفصل، يتم إعطاء المرضى الهيستيدين بجرعة 2.4 جرام يوميًا.

خيارات لنظام غذائي منخفض البروتين وفقًا لـ S. I. Ryabov(بروتينات - 18-24 جم، دهون - 110 جم، كربوهيدرات - 340-360 جم، صوديوم - 20 مليمول، بوتاسيوم - 50 مليمول، كالسيوم 420 مجم، فوسفور - 450 مجم).
مع كل خيار، يتلقى المريض 30 جرامًا من الزبدة، و100 جرامًا من السكر، وبيضة واحدة، و50-100 جرامًا من المربى أو العسل، و200 جرامًا من الخبز الخالي من البروتين يوميًا. مصادر الأحماض الأمينية في النظام الغذائي هي البيض، والخضروات الطازجة، والفواكه، بالإضافة إلى ذلك يتم إعطاء 1 جرام من الميثيونين يوميًا. يُسمح بإضافة البهارات: ورق الغار والقرفة والقرنفل. يمكنك شرب كمية صغيرة من نبيذ العنب الجاف. اللحوم والأسماك محظورة.

الخيار الأول	الخيار الثاني
الإفطار الأول عصيدة السميد - 200 جم حليب - 50 جم الحبوب - 50 جم سكر - 10 جم زبدة - 10 جم العسل (المربى) - 50 جم غداء بيضة - 1 قطعة. كريمة حامضة - 100 جم عشاء بورشت نباتي 300 جم (سكر - 2 جم، زبدة - 10 جم، كريمة حامضة - 20 جم، بصل - 20 جم، جزر، بنجر، ملفوف - 50 جم) شعيرية قابلة للطي - 50 جم عشاء بطاطس مقلية - 200 جم	الإفطار الأول بطاطس مسلوقة - 200 جم الشاي مع السكر غداء بيضة - 1 قطعة. كريمة حامضة - 100 جم عشاء حساء الشعير اللؤلؤي - 100 جم ملفوف مطهي - 300 جم جيلي التفاح الطازج - 200 جم عشاء صلصة الخل - 300 جم الشاي مع السكر العسل (المربى) - 50 جم

يقترح N. A. Ratner استخدام نظام غذائي البطاطس كنظام غذائي منخفض البروتين. في الوقت نفسه، يتم تحقيق نسبة عالية من السعرات الحرارية من خلال الأطعمة الخالية من البروتين - الكربوهيدرات والدهون ( طاولة 6 ).

الجدول 6. نظام غذائي منخفض البروتين للبطاطس (N. A. Ratner)

- -
المجموع

يتحمل المرضى النظام الغذائي جيدًا، ولكن يُمنع استخدامه إذا كان هناك ميل لفرط بوتاسيوم الدم.

قام S. I. Ryabov بتطوير أنواع مختلفة من النظام الغذائي رقم 7 للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن والذين يخضعون لغسيل الكلى. تم توسيع هذا النظام الغذائي بسبب فقدان الأحماض الأمينية أثناء غسيل الكلى، لذلك يقترح S. I. Ryabov تضمين كمية صغيرة من اللحوم والأسماك في النظام الغذائي (ما يصل إلى 60-70 جم من البروتين يوميًا أثناء غسيل الكلى).

الخيار الأول	الخيار الثاني	الخيار الثالث
إفطار بيضة مسلوقة - 1 قطعة. عصيدة الأرز - 60 جم عشاء حساء الملفوف الطازج - 300 جم سمك مقلي مع البطاطس المهروسة - 150 جم تفاح عشاء بطاطس مهروسة - 300 جم سلطة خضار - 200 جم حليب - 200 جم	إفطار بيضة مسلوقة - 1 قطعة. عصيدة الحنطة السوداء - 60 جم عشاء حساء الشعيرية - 300 جم ملفوف مطهي باللحم - 300 جم تفاح عشاء سلطة خضار - 200 جم عصير البرقوق - 200 جم	إفطار بيضة مسلوقة - 1 قطعة. عصيدة السميد - 60 جم كريمة حامضة - 100 جم عشاء بورشت نباتي - 300 جم بيلاف - 200 جم كومبوت التفاح عشاء بطاطس مهروسة - 200 جم سلطة خضار - 200 جم حليب - 200 جم

من الإضافات الواعدة لنظام غذائي منخفض البروتين استخدام المواد الماصة، كما هو الحال في المرحلة المحافظة من الفشل الكلوي المزمن: أوكسيسيلولوز بجرعة أولية قدرها 40 جرامًا، تليها زيادة الجرعة إلى 100 جرام يوميًا؛ النشا 35 جرام يوميا لمدة 3 أسابيع؛ بولي ألدهيد "بولي أكرومين" 40-60 جم ​​يوميًا ؛ كاربولين 30 جم يوميا؛ داء معوي. المواد الماصة للفحم.

يتم أيضًا تقديم أنظمة غذائية خالية تمامًا من البروتين (لمدة 4-6 أسابيع) مع إدخال الأحماض الأساسية فقط أو نظائرها الكيتو (كيتوستيريل، كيتوبرلين) من المواد النيتروجينية. عند استخدام مثل هذه الأنظمة الغذائية، ينخفض ​​\u200b\u200bمحتوى اليوريا أولا، ثم حمض اليوريك، ميثيل جوانيدين، وبدرجة أقل، الكرياتينين، وقد يرتفع مستوى الهيموجلوبين في الدم.

تكمن صعوبة اتباع نظام غذائي منخفض البروتين في المقام الأول في الحاجة إلى استبعاد أو الحد بشكل حاد من الأطعمة التي تحتوي على البروتين النباتي: الخبز والبطاطس والحبوب. لذلك، يجب عليك تناول الخبز منخفض البروتين المصنوع من القمح أو نشا الذرة (100 جرام من هذا الخبز يحتوي على 0.78 جرام من البروتين) والساجو الاصطناعي (0.68 جرام من البروتين لكل 100 جرام من المنتج). يستخدم الساجو بدلاً من الحبوب المختلفة.

2.3. السيطرة على إدارة السوائل

في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن، عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي أقل من 10 مل / دقيقة (عندما لا يستطيع المريض إخراج أكثر من 1 لتر من البول يوميا)، يجب تنظيم تناول السوائل وفقا لإدرار البول (300-500 مل). يضاف إلى كمية البول التي تفرز خلال اليوم السابق).

2.4. الطرق الفعالة لعلاج الفشل الكلوي المزمن

في المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن الأساليب المحافظةالعلاجات غير فعالة، لذلك في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن، يتم تنفيذ طرق العلاج الفعالة: غسيل الكلى البريتوني المستمر، برنامج غسيل الكلى، زرع الكلى.

2.4.1. غسيل الكلى البريتوني

تتكون هذه الطريقة لعلاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن من إدخال محلول خاص للديالة في تجويف البطن، والذي، بفضل تدرج التركيز، تنتشر المواد المختلفة الموجودة في الدم وسوائل الجسم من خلال الخلايا الظهارية في الصفاق.

يمكن استخدام غسيل الكلى البريتوني في كليهما فترات مبكرةالمرحلة النهائية، وفي فتراتها النهائية، عندما يكون غسيل الكلى مستحيلا.

آلية غسيل الكلى البريتوني هي أن الصفاق يلعب دور غشاء غسيل الكلى. فعالية غسيل الكلى البريتوني ليست أقل من فعالية غسيل الكلى. على عكس غسيل الكلى، يمكن لغسيل الكلى البريتوني أيضًا تقليل محتوى الببتيدات ذات الوزن الجزيئي المتوسط ​​في الدم، لأنها تنتشر عبر الصفاق.

تقنية غسيل الكلى البريتوني هي كما يلي. يتم إجراء عملية فتح البطن السفلي وإدخال قسطرة Tenckhoff. يتم وضع نهاية القسطرة المثقبة لـ 7 سم في تجويف الحوض، ويتم إزالة الطرف الآخر من جدار البطن الأمامي من خلال الفتحة المضادة، ويتم إدخال محول في الطرف الخارجي للقسطرة، وهو متصل إلى حاوية مع محلول الدياليت. لغسيل الكلى البريتوني، يتم استخدام محاليل الديالة، المعبأة في أكياس بلاستيكية سعة 2 لتر وتحتوي على أيونات الصوديوم والكالسيوم والمغنيسيوم واللاكتات في نسبة مئوية، أي ما يعادل محتواها في الدم الطبيعي. يتم تغيير المحلول 4 مرات في اليوم - 7، 13، 18، 24 ساعة.البساطة الفنية لتغيير المحلول تسمح للمرضى بالقيام بذلك بشكل مستقل بعد 10-15 يومًا من التدريب. يتحمل المرضى بسهولة إجراء غسيل الكلى البريتوني، ويشعرون بالتحسن بسرعة، ويمكن إجراء العلاج في المنزل. يتم تحضير محلول الدياليت النموذجي بمحلول جلوكوز 1.5-4.35% ويحتوي على الصوديوم 132 مليمول/لتر، والكلور 102 مليمول/لتر، والمغنيسيوم 0.75 مليمول/لتر، والكالسيوم 1.75 مليمول/لتر.

إن فعالية غسيل الكلى البريتوني، الذي يتم إجراؤه 3 مرات في الأسبوع، لمدة 9 ساعات، من حيث إزالة اليوريا والكرياتينين وتصحيح حالة المنحل بالكهرباء والحمض القاعدي، يمكن مقارنتها بغسيل الكلى الذي يتم إجراؤه ثلاث مرات في الأسبوع لمدة 5 ساعات.

لا توجد موانع مطلقة لغسيل الكلى البريتوني. موانع الاستعمال النسبية: العدوى في جدار البطن الأمامي، وعدم قدرة المرضى على اتباع نظام غذائي غني بالبروتين (مثل هذا النظام الغذائي ضروري بسبب الخسائر الكبيرة في الألبومين بمحلول الديالة - ما يصل إلى 70 جم في الأسبوع).

2.4.2. غسيل الكلى

غسيل الكلى هو الطريقة الرئيسية لعلاج المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن، على أساس الانتشار من الدم إلى محلول الديالة من خلال غشاء شفاف من اليوريا والكرياتينين وحمض البوليك والكهارل والمواد الأخرى التي يتم الاحتفاظ بها في الدم أثناء تبولن الدم. . يتم إجراء غسيل الكلى باستخدام جهاز "الكلية الاصطناعية"، والذي يتكون من جهاز غسيل الكلى وجهاز يتم من خلاله تحضير محلول الغسيل الكلوي وتزويد جهاز غسيل الكلى. في جهاز غسيل الكلى، تحدث عملية انتشار المواد المختلفة من الدم إلى محلول الديالة. يمكن أن يكون جهاز "الكلى الاصطناعية" فرديًا لغسيل الكلى لمريض واحد أو متعدد المواقع، عندما يتم تنفيذ الإجراء في وقت واحد لـ 6-10 مرضى. يمكن إجراء غسيل الكلى في المستشفى تحت إشراف العاملين في المجال الطبي، في مركز غسيل الكلى، أو في المنزل، كما هو الحال في بعض البلدان (غسيل الكلى في المنزل). من وجهة نظر اقتصادية، يفضل غسيل الكلى في المنزل، كما أنه يوفر خدمات اجتماعية وطبية أكثر اكتمالا إعادة التأهيل النفسيمريض.

يتم اختيار محلول الديالة بشكل فردي اعتمادًا على محتوى الشوارد في دم المريض. المكونات الرئيسية لمحلول الديالة هي كما يلي: الصوديوم 130-132 مليمول / لتر، البوتاسيوم - 2.5-3 مليمول / لتر، الكالسيوم - 1.75-1.87 مليمول / لتر، الكلور - 1.3-1.5 مليمول / لتر. ليس هناك حاجة إلى إضافة خاصة للمغنيسيوم إلى المحلول لأن مستوى المغنيسيوم كذلك ماء الصنبورقريبة من محتواها في بلازما المريض.

لإجراء غسيل الكلى على مدى فترة طويلة من الزمن، مطلوب الوصول المستمر الموثوق به إلى الأوعية الشريانية والوريدية. ولهذا الغرض، اقترح سكريبنر تحويلة شريانية وريدية - وهي طريقة لربط الشريان الكعبري وأحد أوردة الساعد باستخدام تيفلونوسيلاستك. قبل غسيل الكلى، يتم توصيل الأطراف الخارجية للتحويلة بجهاز غسيل الكلى. كما تم تطوير طريقة Vreshia - إنشاء ناسور شرياني وريدي تحت الجلد.

تستمر جلسة غسيل الكلى عادة من 5 إلى 6 ساعات ويتم تكرارها 2-3 مرات في الأسبوع (غسيل الكلى المبرمج والدائم). تظهر مؤشرات غسيل الكلى بشكل متكرر عندما يزداد التسمم البوليني. باستخدام غسيل الكلى، يمكنك إطالة عمر المريض المصاب بالفشل الكلوي المزمن لأكثر من 15 عامًا.

يشار إلى برنامج غسيل الكلى المزمن للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي المزمن في المرحلة النهائية الذين تتراوح أعمارهم بين 5 (وزن الجسم أكثر من 20 كجم) إلى 50 عامًا، والذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن، الأولي. التهاب الحويضة والكلية المزمن، التهاب الحويضة والكلية الثانوي لخلل التنسج الكلوي، الأشكال الخلقية من تحلل الحالب دون علامات العدوى النشطة أو البيلة الجرثومية الضخمة، الموافقة على غسيل الكلى وزرع الكلى اللاحقة. حاليًا، يتم إجراء غسيل الكلى أيضًا لعلاج تصلب الكبيبات السكري.

تبدأ جلسات غسيل الكلى المزمن بالمؤشرات السريرية والمخبرية التالية:

• معدل الترشيح الكبيبي أقل من 5 مل / دقيقة؛
• معدل تدفق الدم الكلوي الفعال أقل من 200 مل / دقيقة.
• محتوى اليوريا في بلازما الدم أكثر من 35 مليمول / لتر.
• محتوى الكرياتينين في بلازما الدم أكثر من 1 مليمول / لتر.
• محتوى "الجزيئات المتوسطة" في بلازما الدم أكثر من وحدة واحدة؛
• محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم أكثر من 6 مليمول / لتر.
• انخفاض بيكربونات الدم القياسية أقل من 20 مليمول / لتر؛
• نقص القواعد العازلة أكثر من 15 مليمول / لتر؛
• تطور قلة البول المستمرة (أقل من 500 مل في اليوم) ؛
• وذمة رئوية أولية بسبب الجفاف.
• التهاب التامور الليفي أو الأقل شيوعًا.
• علامات زيادة الاعتلال العصبي المحيطي.

موانع مطلقة لغسيل الكلى المزمن هي:

• تعويض القلب مع احتقان الدورة الدموية الجهازية والرئوية، بغض النظر عن مرض الكلى.
• أمراض معديةأي مكان به عملية التهابية نشطة.
• أمراض الأورام من أي توطين.
• السل في الأعضاء الداخلية.
• قرحة الجهاز الهضمي في المرحلة الحادة.
• تلف الكبد الشديد.
• مرض عقليمع موقف سلبي تجاه غسيل الكلى.
• متلازمة النزفية من أي أصل.
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخبيث وعواقبه.

أثناء غسيل الكلى المزمن، يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمرضى على 0.8-1 جرام من البروتين لكل 1 كجم من وزن الجسم، و1.5 جرام من ملح الطعام، ولا يزيد عن 2.5 جرام من البوتاسيوم يوميًا.

مع غسيل الكلى المزمن، المضاعفات التالية ممكنة: تطور الحثل العظمي اليوريمي، ونوبات انخفاض ضغط الدم بسبب الترشيح الفائق المفرط، والعدوى بالتهاب الكبد الفيروسي، والتقيح في منطقة التحويلة.

2.4.3. زرع الكلى

زرع الكلى هو الأسلوب الأمثل لعلاج الفشل الكلوي المزمن، والذي يتمثل في استبدال التالفة التي لا رجعة فيها عملية مرضيةالكلى مع الكلى دون تغيير. يتم اختيار كلية المتبرع وفق نظام مستضد HLA، وفي أغلب الأحيان يتم أخذ كلية من توأم متطابق، والدي المريض، وفي بعض الحالات من أشخاص ماتوا في كارثة ومتوافقين مع المريض حسب نظام HLA.

مؤشرات لزراعة الكلى: أنا و فترات Pالمرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن. لا يُنصح بإجراء عملية زرع الكلى للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، وكذلك للمرضى الذين يعانون من داء السكري، نظرًا لانخفاض نسبة البقاء على قيد الحياة عند زرع الكلى.

طلب الأساليب النشطةالعلاج - غسيل الكلى، غسيل الكلى البريتوني، زرع الكلى أدى إلى تحسين تشخيص الفشل الكلوي المزمن النهائي وإطالة عمر المرضى بمقدار 10-12 وحتى 20 عامًا.