وقاية

• تحقيق التوازن في نظامك الغذائي، وتجنب الأطعمة الدهنية والمدخنة والحارة، وتقليل استهلاك البروتين الحيواني والملح؛
• علاج الأمراض المعدية في الوقت المناسب، وخاصة أمراض الجهاز البولي التناسلي.
• الحد من النشاط البدني، وتجنب الضغط النفسي والعاطفي إن أمكن؛

جسم الإنسان آلية معقولة ومتوازنة إلى حد ما.



من بين جميع الأمراض المعدية المعروفة علميًا، يحتل مرض كريات الدم البيضاء المعدية مكانة خاصة...



لقد عرف العالم منذ فترة طويلة عن المرض الذي يطلق عليه الطب الرسمي اسم "الذبحة الصدرية".



النكاف (الاسم العلمي: النكاف) هو مرض معدٍ...



المغص الكبدي هو مظهر نموذجي من تحص صفراوي.



وذمة الدماغ هي نتيجة للضغط المفرط على الجسم.



لا يوجد أشخاص في العالم لم يصابوا من قبل بـ ARVI (الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة)...



جسم الإنسان السليم قادر على امتصاص الكثير من الأملاح التي يحصل عليها من الماء والغذاء...

التهاب الجراب في الركبة مرض منتشر بين الرياضيين...

مرض الكلى المزمن رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

الفشل الكلوي المزمن

معايير التشخيص

الشكاوى وسجلات التاريخ: أعراض مرض الكلى المزمن أو المتلازمات المميزة للفشل الكلوي المزمن (بيلة دموية، وذمة، ارتفاع ضغط الدم، عسر البول، آلام في أسفل الظهر، العظام، التبول أثناء الليل، تأخر النمو البدني، تشوه العظام).

الفحص البدني: حكة، تورم، التنفس البولي، جفاف الجلد، شحوب، التبول أثناء الليل وبوال، ارتفاع ضغط الدم.

الاختبارات المعملية: فقر الدم، فرط فوسفات الدم، فرط نشاط جارات الدرق، زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين، تام - بيلة متساوية، GFR أقل من 60 مل / دقيقة.

الدراسات الآلية:

الموجات فوق الصوتية للكلى: غياب، انخفاض في الحجم، تغير في شكل الكلى، ملامح غير متساوية، توسيع أنظمة جمع الكلى، الحالب، زيادة صدى الحمة.

تصوير دوبلر للأوعية الكلوية – استنفاد تدفق الدم.

تصوير المثانة - الارتجاع المثاني الحالبي أو الحالة بعد الجراحة المضادة للارتجاع.

تصوير الكلى – بؤر التصلب الكلوي، وانخفاض وظيفة إخلاء الكلى من الإخراج.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:

طبيب الأنف والأذن والحنجرة. - طبيب أسنان؛

طبيب أمراض النساء - لعلاج التهابات البلعوم الأنفي وتجويف الفم والأعضاء التناسلية الخارجية.

طبيب عيون - لتقييم التغيرات في الأوعية الدقيقة.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، واضطرابات تخطيط القلب، وما إلى ذلك هي مؤشرات للتشاور مع طبيب القلب.

في ظل وجود التهاب الكبد الفيروسي، والأمراض الحيوانية المنشأ، والتهابات داخل الرحم وغيرها - أخصائي الأمراض المعدية.

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:

فحص الدم العام (6 معلمات)؛

تحليل البول العام.

تحليل البول حسب زيمنيتسكي.

اختبار ريبيرج؛

تحديد النيتروجين المتبقي.

تحديد الكرياتينين، واليوريا، وهرمون الغدة الدرقية سليمة، والتوازن الحمضي القاعدي.

تحديد البوتاسيوم / الصوديوم.

تحديد الكالسيوم.

تحديد الكلوريدات.

تحديد المغنيسيوم. - تحديد الفوسفور.

مستوى الفيريتين في الدم وحديد المصل، ومعامل تشبع الترانسفيرين بالحديد؛

الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية الدموية.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:

تحديد الجلوكوز والحديد الحر وعدد خلايا الدم الحمراء ناقصة الصباغ.

مخطط التخثر 1 (زمن البروثرومبين، الفيبرينوجين، زمن الثرومبين، APTT، نشاط تحلل الفيبرين في البلازما، الهيماتوكريت)؛

تحديد ALT، AST، البيليروبين، اختبار الثيمول.

علامات ELISA لـ VH؛

تحديد إجمالي الدهون والكوليسترول وأجزاء الدهون.

الاشعة المقطعية؛

التشاور مع طبيب العيون.

الأمراض.medelement.com

CRF (الفشل الكلوي المزمن) - رمز التصنيف الدولي للأمراض 10

ظروف طارئة

CRF ICD 10 - ماذا يعني هذا الرمز وكيفية التعامل معه؟

الفشل الكلوي المزمن (CRF) ICD 10 هو مرض تحدث فيه تغيرات لا رجعة فيها في بنية الكلى. ويؤدي ذلك إلى حدوث اضطرابات داخل الجسم، ونتيجة لذلك يتعطل عمل الأعضاء الأخرى. قبل أن يصبح مزمنًا، قد يظهر المرض في شكل هجمات حادة.

الأدوية

يوسع

يميز الأطباء أربع مراحل متميزة لتطور المرض:

1. عادة ما يكون الكامن بدون أعراض وعادة ما يتم اكتشافه فقط خلال الدراسات السريرية. تتميز المرحلة بظهور بروتينية دورية.
2. يتميز التعويض بانخفاض مستوى الترشيح الكبيبي. خلال هذه الفترة يلاحظ الضعف وجفاف الفم والبوال والتعب. ويكشف التحليل عن زيادة مستويات اليوريا ومادة مثل الكرياتينين في الدم.
3. ترتبط المرحلة المتقطعة من المرض بانخفاض أكبر في معدل الترشيح وزيادة الكرياتينين وتطور الحماض. تتدهور حالة المريض بشكل خطير، وقد تظهر أعراض الأمراض والمضاعفات.
4. المرحلة النهائية هي الأخطر، ولذلك هناك عدة مراحل:



• في المرحلة الأولى، يتم الحفاظ على وظيفة إفراز الماء، ويتم تقليل الترشيح بواسطة الكبيبات الكلوية إلى 10 مل / دقيقة. لا يزال من الممكن تصحيح التغيرات في توازن الماء عن طريق العلاج المحافظ.
• وفي الحالة الثانية يحدث الحماض اللا تعويضي، ويحدث احتباس السوائل في الجسم، وتظهر أعراض فرط بوتاسيوم الدم. تحدث اضطرابات قابلة للعكس في نظام القلب والأوعية الدموية والرئتين.
• في المرحلة الثالثة، والتي تتميز بنفس الأعراض كما في الثانية، فقط الاضطرابات في الرئتين والجهاز الوعائي هي التي لا رجعة فيها؛
• المرحلة الأخيرة مصحوبة بضمور الكبد. العلاج في هذه المرحلة محدود، والطرق الحديثة غير فعالة.

هناك عدد من العوامل التي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي المزمن (CRF) وفقًا لرمز ICD 10:

• رأي الخبراء: يعد اليوم من أكثر العلاجات فعالية في علاج أمراض الكلى. لقد كنت أستخدم القطرات الألمانية في ممارستي لفترة طويلة ...
1. أمراض الكلى التي تؤثر على الكبيبات: التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن، تصلب الكلية، التهاب الشغاف، الملاريا.
2. الأضرار الثانوية لأنسجة الأعضاء بسبب اضطرابات الأوعية الدموية: ارتفاع ضغط الدم أو تضيق الشرايين أو مرض ارتفاع ضغط الدم ذي الطبيعة السرطانية.
3. أمراض الأعضاء البولية التي تتميز بتدفق البول والتسمم بالسموم.
4. الوراثة. تشوهات العضو والحالب المقترن: الخراجات المختلفة، نقص تنسج، خلل التنسج العصبي العضلي.

بغض النظر عن السبب، فإن جميع التغيرات في الكلى تتلخص في انخفاض كبير في أداء أنسجة الكلى. زيادة محتوى المواد النيتروجينية يجعل من الصعب على الكلى أداء وظائفها. وبما أن الكلى لا تستطيع التعامل مع الحمل، يبدأ الجسم في "التسمم الذاتي". قد تحدث نوبات من الغثيان والقيء وتشنجات العضلات وآلام العظام. يصاب الجلد باليرقان وتظهر رائحة الأمونيا من الفم.

الأسباب الأخرى للمرض قد تكون:

• حكة جلدية لا تطاق، وتكون أكثر حدة في الليل.
• زيادة التعرق.
• سكتة قلبية؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يتم استخدام عدد من الدراسات لتشخيص الاضطرابات المرضية:

• اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي.
• فحص بول؛
• الموجات فوق الصوتية للكلى والأعضاء البولية.
• الاشعة المقطعية؛
• تصوير الشرايين.
• تصوير الحويضة.
• إعادة تصوير النظائر المشعة.



أنها تجعل من الممكن تقييم درجة تلف الأعضاء، والتغيرات في البنية، وكذلك تحديد التكوينات في الجهاز البولي.

الطرق الأكثر فعالية لعلاج المرض هي:

1. غسيل الكلى. هذه هي الطريقة الأكثر فعالية للعلاج، حيث تقوم بتطهير الجسم من السموم عن طريق تمرير الدم من خلال جهاز خاص.
2. يوصف غسيل الكلى البريتوني للمرضى الذين يعانون من أمراض خطيرة والذين لا يتحملون الهيبارين. تتكون الآلية من إدخال محلول إلى الصفاق وإزالته عبر القسطرة.
3. والأكثر خطورة هو زرع الكلى.

يستخدم العلاج المحافظ باستخدام عدة أنواع من الأدوية كعلاج وقائي:

• الكورتيكوستيرويدات (ميثيل بريدنيزولون) ؛
• الجلوبيولين المضاد للخلايا اللمفاوية.
• تثبيط الخلايا (إيموران، الآزوثيوبرين)؛
• مضادات التخثر (الهيبارين) ؛
• العوامل المضادة للصفيحات (كورانتيل، ترينتال)؛
• موسعات الأوعية الدموية.
• الأدوية المضادة للبكتيريا (نيومايسين، ستربتومايسين، كاناميسين).



قبل استخدام أي دواء، من الضروري الخضوع لفحص كامل، حيث أن أخصائي محترف فقط يمكنه اختيار أفضل نظام علاجي.

كيفية علاج الكلى في المنزل باستخدام العلاجات الشعبية؟ العديد من النباتات الطبية يمكن أن تخفف الأعراض. الوصفات الأكثر شيوعا:

• خليط محضر من المكونات التالية:
1. أوراق لينجونبيري.
2. البنفسجي.
3. بذور الكتان.
4. زهر الزيزفون.
5. حرير الذرة.
6. نبتة الأم.
7. مسلسل.
8. توت.
9. الغافث.
• مجموعة من ثمار الزعرور والقراص والغار والبابونج ووركين الورد والشبت والكشمش.
• مجموعة محضرة من أوراق البتولا، آذريون، نبتة سانت جون، الويبرنوم، الأم، النعناع، ​​​​المريمية وقشور التفاح؛
• كل واحد منهم له تأثير مفيد على حالة الجهاز البولي ويدعم وظائف الكلى.

بالنسبة للأشخاص المعرضين للإصابة بأمراض الكلى، من المهم اتباع بعض التدابير الوقائية:

• الإقلاع عن السجائر والكحول.
• تطوير والحفاظ على نظام غذائي منخفض الكولسترول والدهون؛
• النشاط البدني الذي له تأثير مفيد على حالة المريض؛
• السيطرة على مستويات الكولسترول والسكر في الدم.
• تنظيم حجم السوائل المستهلكة.
• تقييد الملح والبروتين في النظام الغذائي.
• ضمان النوم الكافي.

كل هذا سيساعد في الحفاظ على وظائف الأعضاء الداخلية وتحسين الحالة العامة للمريض.

• من المهم أن تعرف: سيتم تنظيف الكلى على الفور إذا ذهبت على معدة فارغة في الصباح... وصفة صحية فريدة من ألمانيا!


ظروف طارئة

ما هو ناسور مجرى البول

pochke.ru

ظهور وأهمية صياغة CKD

مرض الكلى المزمن هو تصنيف حديث يحدد وجود التغيرات المرضية المختلفة التي توجد في جسم الإنسان لمدة 3 أشهر.

قد تظهر تغييرات في اختبارات البول والدم، أثناء خزعة الكلى أو الفحص الآلي للجسم.

ولا يمكن أن يُعزى مفهوم المرض المزمن في حد ذاته إلى التشخيص الدقيق لأمراض الكلى. بل هذه صيغة طبية واجتماعية. المعيار الذي لا لبس فيه لإظهار الانحرافات في وظائف الكلى هو معدل الترشيح الكبيبي (GFR).

في السابق، كان يتم تشخيص "الفشل الكلوي المزمن" للمريض في المرحلة الأولية من مرض الكلى المزمن. وفي الوقت نفسه، تم تجاهل المراحل الأولى من الفشل الكلوي المزمن ولم تندرج تحت مفهوم أي علم الأمراض. يمكن أن تؤدي التغييرات من هذا النوع إلى المرحلة النهائية مع كل ما يترتب على ذلك من عواقب.

وهكذا، تم إدخال تشخيص مرض الكلى المزمن للتشخيص المبكر لتلف الكلى من خلال تحديد المراحل المبكرة من المرض باستخدام معيار GFR. هذا يسمح لك بمنع تطور المضاعفات المحتملة وزيادة أداء الكلى.

التصنيف المقبول عمومًا لـ CKD

لتحديد مرض الكلى، يتم استخدام عدة مؤشرات لتقييم وظائف العضو:

1. تشوهات في اختبارات الدم (نقص الكرياتينين واليوريا والكهارل).
2. التغيرات في معايير تحليل البول (بيلة دموية، بيلة كريات الدم البيضاء، بروتينية).
3. معدل الترشيح الكبيبي.
4. التشوهات الهيكلية في الكلى (الفحص بالموجات فوق الصوتية والأشعة السينية).

أحد المؤشرات الدقيقة في تحديد وظائف الكلى هو معدل الترشيح الكبيبي. يحدد GFR كتلة النيفرونات النشطة ويأخذ في الاعتبار وزن الجسم والجنس والعمر.

تم اعتماد عدة تصنيفات لأمراض الكلى المزمنة. ولكن الأكثر شيوعا وذات الصلة هو تصنيف KDOQI، وقد تم استخدامه منذ عام 2002 ويأخذ في الاعتبار مؤشر GFR. يمثل تصنيف أمراض الكلى المزمنة، مع مراعاة مؤشر GFR، خمس مراحل.

مرحلة مرض الكلى المزمن:

عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي (GFR) للمريض مقبولاً، ولكن هناك تشوهات في المؤشرات الأخرى، على سبيل المثال، في اختبارات البول أو الدم، فتحدث المرحلة الأولى. تكتسب أمراض الكلى المختلفة في مرحلة ما درجة مماثلة من الضرر. لمرض الكلى المزمن - المرحلة 3. في هذه المرحلة، بغض النظر عن أمراض الكلى التي تحدث، فإن آليات تطور المرض تعمل بنفس الطريقة لدى الأشخاص.

في هذه المرحلة، يكون تدخل طبيب الكلى إلزاميًا لوصف العلاج الوقائي لمنع تطور المرض. ولذلك فإن المراحل الثلاث الأولى من حيث قيمة معدل الترشيح الكبيبي (GFR) هي مؤشر معين للمريض، يتبعه تدهور كبير في صحته وأسلوب حياته.

إذا كان معدل الترشيح الكبيبي أقل من 60 يعني موت حوالي نصف النيفرونات. في المصطلحات الروسية، يتم تصنيف المراحل الثلاث الأخيرة من مرض الكلى المزمن على أنها فشل كلوي مزمن.

المظاهر والعواقب السريرية

تتميز أمراض الكلى المزمنة بشكل رئيسي بمسار المرض الأساسي الذي تسبب في تطور علم الأمراض. مع أمراض الكلى، تحدث تغييرات في أعضاء الجسم تحت تأثير المنتجات السامة. ومن المعروف أن حوالي 200 مادة تسبب زيادة في المرض عندما تتراكم.

قد تكون المراحل الأولى من المرض مصحوبة بأعراض خفيفة جدًا أو غيابها التام. فقط بعد زيادة التأثيرات على الكلى: الإفراط في تناول الملح والمشروبات منخفضة الكحول قد يظهر على شكل تورم في الوجه وتعب وضعف.

يؤدي اشتداد المرض الأساسي إلى تدهور عام في حالة المريض، وتعطيل عمل العديد من الأعضاء. تظهر حالات التبول الليلي والبوال وجفاف الفم. يأخذ جلد المرضى الذين يعانون من مرض الكلى المزمن صبغة صفراء ويصبح أكثر جفافاً. - يحدث انخفاض ملحوظ في شدة التعرق بسبب ضمور الغدد العرقية. يعاني المريض من الغثيان والقيء وحكة جلدية عامة ومكثفة وإحساس بطعم غامض في الفم.

تتراكم السوائل في جسم المريض، مما قد يسبب قصور القلب الاحتقاني. يتفاقم ركود السوائل بسبب ظهور ارتفاع ضغط الدم. يؤثر هذا المرض على الغالبية العظمى من المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى المتقدمة.

الفشل الكلوي يؤدي إلى يوريمية مزمنة، والذي يحدث بسبب تسمم الجسم. بعض أعراض هذا المرض هي الخمول واللامبالاة والنعاس. نقص الأكسجة في الأنسجة هو نتيجة لتبولن الدم المزمن. وهو يتجلى نتيجة لإطلاق اليوريا من العرق على جلد المريض، ونتيجة لذلك تنخفض قدرة الرئتين على التهوية وتعطل عملية الحماض الأيضي.

انتهاك الخصائص الوظيفية للكلى يؤدي إلى انخفاض في وظيفة الكبد المضادة للسموم. العلاقة الوثيقة بين الأعضاء في مرض الكلى المزمن تنطوي على فشل في استقلاب البروتين والكربوهيدرات.

تلعب الانتهاكات في نظام القلب والأوعية الدموية دورًا مهمًا في مرض الكلى المزمن. يعد خلل وظائف القلب والأوعية الدموية لدى ثلث المرضى عاملاً مسبباً لوفاة المرضى خلال المرحلة الحرارية للمرض.

تحدد درجة أمراض القلب مسار العلاج في المراحل اللاحقة من مرض الكلى المزمن. يؤثر نقص الأكسجين بسبب احتباس المواد السامة في أمراض الكلى (يوريميا) بشكل كبير على عمل عضلة القلب. فشل التوازن الحمضي القاعدي، وعدم توازن الماء، والحماض - عوامل تثير عدم انتظام ضربات القلب المختلفة. يؤدي غسيل الكلى إلى انخفاض كبير في ضغط الدم، مما يزيد من وتيرة عدم انتظام ضربات القلب.

يؤدي مرض الكلى المزمن إلى اضطرابات في عمل الجهاز الهضمي. يؤدي ذلك إلى إفراز مستمر لليوريا والأمونيا والكرياتينين، وهذا يستلزم ظهور أعراض مثل: ظهور طعم معدني في الفم، والتقيؤ، والتهاب الفم.

معظم المرضى الذين يعانون من أمراض الكلى يعانون من فقر الدم. في المرحلة النهائية الأخيرة، يكون فقر الدم موجودًا بالفعل في 100٪ من الحالات. مصدر فقر الدم في مرض الكلى المزمن هو: تدهور نشاط نخاع العظم، وزيادة النزيف أثناء غسيل الكلى، وانخفاض كمية الإريثروبويتين التي تنتجها الكلى.

ما هي الأمراض التي تسبب مرض الكلى المزمن؟

كما هو مكتوب أعلاه، فإن تسمية "المرض المزمن" في حد ذاتها ليست تشخيصًا منفصلاً يحدد التغيرات المرضية في الكلى. تم تقديم هذا المصطلح في الطب الحديث لتحديد درجة تطور المرض الأساسي الذي يؤثر بشكل مباشر على الكلى.

تشمل الأمراض الأولية الشائعة ما يلي:

1. السكري. كل شخص لديه أصدقاء أو معارف يعانون من نقص السكر في الدم. هذا هو واحد من الأمراض الأكثر شيوعا على هذا الكوكب.
2. تحصي الكلية هو مرض يتم فيه تحديد وجود حصوات الكلى.
3. التهاب كبيبات الكلى - مع هذا المرض، تتأثر كبيبات الكلى وهياكل الأنسجة الأخرى.
4. التهاب الحويضة والكلية هو مرض التهابي يؤثر على الأنسجة في الكلى بسبب اختراق البكتيريا المسببة للأمراض.
5. أمراض الأوعية الدموية - ارتفاع ضغط الدم والتضيق.
6. نقص التنسج هو خلل في الكلى يتم التعبير عنه بتخفيضه.

المراحل المتأخرة من تطور مرض الكلى تكون مصحوبة بأمراض رئوية:

• التهاب القصبات الهوائية.
• التهاب الجنبة؛
• الالتهاب الرئوي القصبي.

تسبب أمراض الرئة والقلب والأوعية الدموية الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية.

عوامل الخطر

لا تشمل عوامل خطر الفشل الكلوي الأمراض المصاحبة للمرض فحسب، بل تشمل أيضًا الظواهر التي تؤثر سلبًا على مسار المرض. تعمل هذه العوامل على تكثيف مسار علم الأمراض وتزيد من خطر حدوث المزيد من التدهور في صحة المريض. لذلك، عند مواجهتها، يأتي المقام الأول للقضاء على هذه الظواهر من أجل الحد من تقدم أمراض الكلى.

ولكن لا يمكن القضاء على جميع المخاطر أو منعها.

وتشمل هذه:

وبالنظر إلى هذه العوامل، يمكن الإشارة إلى أن المرضى مع تقدمهم في السن هم أكثر عرضة لخطر الإصابة بالمرض، والاستعداد الوراثي - حسنًا، لقد أمر الله نفسه بذلك. وقد يلعب جنس المريض دوراً في ظهور العامل المسبب، فمثلاً تكون النساء أكثر عرضة للإصابة بأمراض المسالك البولية السفلية.

تشمل عوامل الخطر ذات الأصل "المصطنع" التدخين العادي وإدمان الكحول. قد يكون الإقلاع عن التدخين هو المفتاح للحد من التقدم في تطور الفشل الكلوي، وقد ثبت أيضًا أن المدخنين يزيدون من خطر الإصابة بأمراض الكلى.

العلاقة الوثيقة بين التغيرات في الكلى وأمراض الأوعية الدموية تؤدي إلى زيادة خطيرة في تركيزات البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة في جسم الإنسان. هذا التعقيد ينطوي على تطور تصلب الشرايين.

من المستحيل التخلص من انسداد الأوعية الدموية دون تدخل جراحي. سبب ارتفاع نسبة الكولسترول سيكون الوزن الزائد. ولذلك، تطبيع مستويات الكوليسترول في الدم هو عنصر مهم في أمراض الكلى.

مرض الكلى المزمن عند الأطفال

السمة المميزة لأمراض الكلى المزمنة عند الأطفال هي الأمراض الخلقية. هناك مفهوم الفشل الكلوي المزمن عند الأطفال. قد لا يكون لدى الطفل كليتين منذ ولادته. يخضع الطفل المصاب بعلم الأمراض للعلاج البديل منذ الولادة. وهذا يشمل أنواع غسيل الكلى أو زرع الكلى.

لا يحدث مرض الكلى المزمن عند الأطفال دائمًا بصورة سريرية واضحة ويعتمد على المرض الأساسي. إذا كان السبب هو الأمراض الخلقية، فقد يكون هناك تأخر في النمو البدني وتغيرات تشبه الكساح في العظام.

يعتمد الضمان الرئيسي للعلاج الناجح على التعاون الوثيق بين الوالدين والطبيب. يجب اتباع جميع توصيات الطبيب المعالج فيما يتعلق بتناول الأدوية وإجراء الاختبارات. سيتم وصف الأدوية اعتمادًا على المرض الذي يسبب الفشل الكلوي. ولذلك، فمن الضروري اتباع جميع التوصيات لتصحيح الاضطرابات التي تم تحديدها في مراحل مختلفة من مرض الكلى.

علاج مرض الكلى المزمن

عندما يتعلق الأمر بعلاج أمراض الكلى، يصبح واضحا دوافع أطباء الكلى الأمريكيين الذين قدموا مفهوم "أمراض الكلى المزمنة". قبل وصف العلاج، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال تشخيص الانحرافات وفقًا لمعيار GFR.

المرحلة الأولى تعني أن هذا المؤشر لا يوجد لديه انحرافات عن القاعدة، ولكن هناك انحرافات في تشخيص علامات أخرى (اختبارات البول أو الدم). يهدف العلاج في هذه الحالة إلى القضاء على الأمراض المصاحبة.

تتميز المرحلة الثانية بانخفاض طفيف في معدل الترشيح الكبيبي. في هذه المرحلة، الشيء الرئيسي هو تقييم الحد من النيفرون وتقييم مخاطر حدوث المزيد من المضاعفات. إنها المراحل الأولى التي تعطي إشارة لأطباء الكلى بأن المريض يحتاج إلى التسجيل لتجنب حدوث مضاعفات.

المرحلة الثالثة حسب التصنيف الروسي المقبول عمومًا تعني بداية الفشل الكلوي المزمن. يزيد العامل المسبب من تكرار الاضطرابات الأيضية ويتطلب العلاج تحت إشراف متخصص.

تتطلب المرحلتان الرابعة والخامسة التدخل الفوري من قبل طبيب الكلى، ويتم إجراء العلاج الكلوي أو غسيل الكلى، على التوالي.

يتكون مرض الكلى المزمن وعلاجه من القضاء على أسباب انخفاض النيفرونات. سيتطلب ذلك تقليل الحمل على النيفرونات العاملة بالفعل. العلاج الدوائي لاستعادة الاختلالات المعدنية والكهارل. يسمح لك عقار Polyphepan بتصحيح الاختلالات في أمراض الكلى. لإزالة البوتاسيوم من الجسم، يتم وصف الحقن الشرجية والملينات. لتصحيح التوازن، يوصف العلاج الدوائي: محلول الجلوكوز، مدرات البول، الفيتامينات B، C.

يتم إجراء غسيل الكلى ليحل محل وظيفة الكلى. هذه هي الطريقة الأكثر فعالية، ولكن في نفس الوقت مكلفة للغاية.

الخطوة التالية بعد غسيل الكلى هي زرع الكلى. هذه الطريقة هي الأكثر جذرية ويتم تنفيذها في العيادات المتخصصة.

في العيادات، طبيب الكلى نادر جدا. يذهب المرضى في الغالب إلى المعالجين أو أطباء المسالك البولية. يتيح لك التشخيص والعلاج الذي يتم إجراؤه في المراحل المبكرة تجنب المضاعفات والتكاليف الباهظة المرتبطة بها في المستقبل.

wmedik.ru

توافق مراحل مرض الكلى المزمن مع ترميز ICD-10

مراحل مرض الكلى المزمن	كود التصنيف الدولي للأمراض-10
المرحلة غير محددة

كان لإدخال الأساليب الرئيسية لتشخيص مرض الكلى المزمن في الممارسة السريرية الحقيقية عواقب مهمة. على مدى السنوات العشر الماضية منذ اعتماد مفهوم مرض الكلى المزمن، زاد وعي ويقظة الأطباء من مختلف التخصصات فيما يتعلق بمرض الكلى المزمن باعتباره مشكلة صحية كبيرة بشكل ملحوظ. ساهم إدخال الحساب التلقائي لمعدل الترشيح الكبيبي (GFR) في المختبرات وإدراج قيمته في نتائج الاختبارات المعملية بالإضافة إلى مستوى الكرياتينين في الدم في زيادة الزيارة الأولية لطبيب الكلى لدى مرضى الكلى المزمن بنسبة 68.4%.

يتيح استخدام فئات GFR والبيلة الألبومينية تقسيم مرضى مرض الكلى المزمن حسب خطر النتائج الكلوية (انخفاض معدل الترشيح الكبيبي، وتطور بيلة الألبومين، والقصور الكلوي الحاد، والفشل الكلوي المزمن) والمضاعفات الأخرى (مراضة ووفيات القلب والأوعية الدموية، واضطرابات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي، وسمية الدواء) (الجدول 5).

الجدول 5.

الخطورة المشتركة لتطور مرض الكلى المزمن ومضاعفات القلب والأوعية الدموية اعتمادًا على درجة انخفاض معدل الترشيح الكبيبي وشدة بيلة الألبومين

	البيلة الزلالية**
الأمثل أو زيادة طفيفة		عالي جدا
30 ملغم/مول
		عالية أو مثالية			معتدل
	خفضت قليلا			معتدل
	خفضت بشكل معتدل		معتدل		طويل جدا
	انخفاض كبير			طويل جدا	طويل جدا
	انخفضت بشكل حاد		طويل جدا	طويل جدا	طويل جدا
	فشل كلوي	RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان) النسخة: أرشيف - البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2007 (الأمر رقم 764) الفشل الكلوي المزمن، غير محدد (N18.9) معلومات عامة وصف قصير الفشل الكلوي المزمن (CRF)- ضعف تدريجي لا رجعة فيه في وظائف الكلى (الترشيح والتركيز والغدد الصماء) بسبب الموت التدريجي للنيفرونات. رمز البروتوكول: H-T-028 "الفشل الكلوي المزمن" للمستشفيات العلاجية رمز (رموز) التصنيف الدولي للأمراض-10: N18 الفشل الكلوي المزمن تصنيف NKF K-DOQI (مؤسسة الكلى الوطنية - مبادرة جودة نتائج أمراض الكلى) هناك 5 مراحل لمرض الكلى المزمن (CKD)؛ يتم تصنيف المراحل من 3 إلى 5 من مرض الكلى المزمن، عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي أقل من 60 مل / دقيقة، على أنها مرض الكلى المزمن. المرحلة 3 مرض الكلى المزمن- معدل الترشيح الكبيبي 59-30 مل/دقيقة. المرحلة 4 مرض الكلى المزمن- معدل الترشيح الكبيبي 29-15 مل/دقيقة. (فترة ما قبل غسيل الكلى من الفشل الكلوي المزمن). المرحلة 5 مرض الكلى المزمن- معدل الترشيح الكبيبي أقل من 15 مل/دقيقة. (نهاية المرحلة الفشل الكلوي المزمن). التشخيص معايير التشخيص الشكاوى والسوابق: أعراض مرض الكلى المزمن أو المتلازمات المميزة للفشل الكلوي المزمن (بيلة دموية، وذمة، ارتفاع ضغط الدم، عسر البول، آلام في أسفل الظهر، العظام، التبول أثناء الليل، التخلف في النمو البدني، تشوه العظام). الفحص البدني: حكة، تورم، التنفس البولي، جفاف الجلد، شحوب، التبول أثناء الليل وبوال، ارتفاع ضغط الدم. البحوث المختبرية: فقر الدم، فرط فوسفات الدم، فرط نشاط جارات الدرق، زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين، تام - بيلة متساوية، GFR أقل من 60 مل / دقيقة. دراسات مفيدة: الموجات فوق الصوتية للكلى: غياب، انخفاض في الحجم، تغير في شكل الكلى، ملامح غير متساوية، توسيع أنظمة جمع الكلى، الحالب، زيادة صدى الحمة. تصوير دوبلر لأوعية الكلى - استنفاد تدفق الدم. تصوير المثانة - الارتجاع المثاني الحالبي أو الحالة بعد الجراحة المضادة للارتجاع. تصوير الكلى - بؤر التصلب الكلوي، وانخفاض وظيفة إخلاء مطرح الكلى. مؤشرات للتشاور مع المتخصصين: طبيب الأنف والأذن والحنجرة. - طبيب أسنان؛ - طبيب أمراض النساء - لعلاج التهابات البلعوم الأنفي وتجويف الفم والأعضاء التناسلية الخارجية. طبيب عيون - لتقييم التغيرات في الأوعية الدقيقة. ارتفاع ضغط الدم الشرياني الشديد، واضطرابات تخطيط القلب، وما إلى ذلك هي مؤشرات للتشاور مع طبيب القلب. في ظل وجود التهاب الكبد الفيروسي، والأمراض الحيوانية المنشأ، والتهابات داخل الرحم وغيرها - أخصائي الأمراض المعدية. قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية: فحص الدم العام (6 معلمات)؛ تحليل البول العام. تحليل البول حسب زيمنيتسكي. اختبار ريبيرج؛ تحديد النيتروجين المتبقي. تحديد الكرياتينين، واليوريا، وهرمون الغدة الدرقية سليمة، والتوازن الحمضي القاعدي. تحديد البوتاسيوم / الصوديوم. تحديد الكالسيوم. تحديد الكلوريدات. تحديد المغنيسيوم. - تحديد الفوسفور. مستوى الفيريتين في الدم وحديد المصل، ومعامل تشبع الترانسفيرين بالحديد؛ الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. الموجات فوق الصوتية دوبلر للأوعية الدموية. قائمة التدابير التشخيصية الإضافية: تحديد الجلوكوز والحديد الحر وعدد خلايا الدم الحمراء ناقصة الصباغ. مخطط التخثر 1 (زمن البروثرومبين، الفيبرينوجين، زمن الثرومبين، APTT، نشاط تحلل الفيبرين في البلازما، الهيماتوكريت)؛ تحديد ALT، AST، البيليروبين، اختبار الثيمول. علامات ELISA لـ VH؛ تحديد إجمالي الدهون والكوليسترول وأجزاء الدهون. الاشعة المقطعية؛ التشاور مع طبيب العيون. تشخيص متباين لافتة صواعق الطفرة الفشل الكلوي المزمن التبعية مراحل قلة البول - بوال كثرة البول - قلة البول يبدأ بَصِير تدريجي الضغط الشرياني + + تأخر النمو الجسدي، واعتلال العظام - -/+ الموجات فوق الصوتية على الكلى الموسع في كثير من الأحيان خفضت، زادت صدى تصوير دوبلر لأوعية الكلى انخفاض تدفق الدم انخفاض تدفق الدم في جنبا إلى جنب مع زيادة مؤشر المقاومة أوعية العلاج في الخارج احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية علاج أهداف العلاج: - المرحلة 3 من مرض الكلى المزمن - تباطؤ معدل تطور مرض الكلى المزمن. - المرحلة 4 - التحضير لعلاج غسيل الكلى وزرع الكلى. - المرحلة الخامسة - العلاج ببدائل الكلى (غسيل الكلى البريتوني، غسيل الكلى، زرع الكلى). العلاج غير المخدرات النظام الغذائي، الجدول رقم 7 (رقم 7 أ أو رقم 7 ب - في حالة الفشل الكلوي المزمن الشديد، رقم 7 د - لمرضى غسيل الكلى). تقليل تناول البروتين إلى 0.6 جم/كجم/يوم، وفي المرحلة الخامسة، يتم زيادة تناول البروتين إلى 1.2 جم/كجم/يوم. لفرط بوتاسيوم الدم (قلة البول، انقطاع البول) - الحد من الأطعمة التي تحتوي على أملاح البوتاسيوم. التقليل من تناول الفوسفور والمغنيسيوم. حجم السوائل المستهلكة أعلى بمقدار 500 مل من إدرار البول اليومي. الحد من تناول ملح الطعام، باستثناء متلازمة إهدار الملح. العلاج من الإدمان 1. تصحيح ارتفاع ضغط الدم الشرياني: - مثبطات إيس؛ - حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II؛ - ديهيدروبيريدين (أملوديبين) وحاصرات قنوات الكالسيوم غير ديهيدروبيريدين (مجموعات فيراباميل وديلتيازيم) ؛ - حاصرات بيتا. - مدرات البول العروية (فوروسيميد). 2. تصحيح فرط فوسفات الدم وفرط نشاط جارات الدرق: جلوكونات أو كربونات الكالسيوم، كربونات اللانثانم، سيفيلامير هيدروكلوريد، الكالسيتريول. 3. تصحيح فرط شحميات الدم: الستاتينات. يتم تقليل جرعات الستاتين عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي أقل من 30 مل / دقيقة. 4. تصحيح فقر الدم: إيبوتين بيتا، مستحضرات الحديد III (للإعطاء عن طريق الوريد، ديكستران منخفض الوزن الجزيئي)، نقل خلايا الدم الحمراء لأسباب صحية عندما يكون مستوى الهيموجلوبين أقل من 60 جم ​​/ لتر. 5. تصحيح توازن الماء والكهارل.في فترة ما قبل غسيل الكلى، يتم استبدال السوائل بشكل مناسب من خلال إدرار البول. في حالة وجود وذمة، العلاج مدر للبول: مدرات البول بالاشتراك مع هيدروكلوروثيازيد. إذا كان مستوى الكرياتينين أكثر من 180-200 ميكرومول/لتر، فلا يتم وصف مستحضرات الهيدروكلوروثيازيد. في المرحلة النهائية، في حالة وجود إدرار البول، يشار إلى العلاج المدر للبول بجرعات كبيرة من فوروسيميد (ما يصل إلى 120-200 ملغ مرة واحدة) في أيام غسيل الكلى للحفاظ على حجم البول المتبقي لفترة طويلة. الحد من الصوديوم إلى 3-5 جم / يوم. تصحيح الحماض: ضروري إذا كان تركيز البيكربونات في مصل الدم أقل من 18 مليمول / لتر (في المراحل اللاحقة، على الأقل 15 مليمول / لتر). توصف كربونات الكالسيوم 2-6 جم/يوم، وأحيانًا كربونات الصوديوم 1-6 جم/يوم. مزيد من إدارة: مراقبة وظائف الترشيح والتركيز في الكلى، اختبارات البول، ضغط الدم، الموجات فوق الصوتية للكلى، تصوير الكلى الكلوي، التطعيم ضد التهاب الكبد الفيروسي ب؛ - مع GFR 30 مل / دقيقة. - تكوين ناسور شرياني وريدي أو حل لمسألة زرع الكلى الوقائي؛ - عندما يكون مستوى GFR أقل من 15 مل / دقيقة. - العلاج ببدائل الكلى (غسيل الكلى البريتوني، غسيل الكلى، زرع الكلى من متبرع حي/من الجثث). قائمة الأدوية الأساسية: 1. مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (فوسينوبريل) 2. حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II 3. * أتينولول 50 ملغ، أقراص، ديلاتريند، كونكور 4. * فيراباميل هيدروكلوريد 40 ملجم أقراص، ديلتيازيم 5. * فوروسيميد 20 مجم / 2 مل أمبير. 6. *إيبوتين بيتا، 1000 وحدة دولية و10000 وحدة دولية، أنابيب الحقن 7. * جلوكونات الكالسيوم 10 مل أمبير، كربونات الكالسيوم، كربونات اللانثانم، هيدروكلوريد سيليلامير، ألفاكالسيدول، روكالترول، كالسيتريول 8. * مستحضرات الحديد III للإعطاء عن طريق الوريد، حديد ديكستران منخفض الوزن الجزيئي، 2 مل / 100 ملغ، أمبير. 9. غسيل الكلى مع معدل ترشيح أقل من 15 مل/دقيقة. 10. *كبريتات الحديد مونوهيدرات 325 مجم قرص. 11. أملوديبين قائمة الأدوية الإضافية: 1. التوصيات السريرية. كتيب الوصفات. المجلد. 1. دار النشر "GEOTAR-MED"، 2004. 2. جوكا موستونن، علاج الفشل الكلوي المزمن. المبادئ التوجيهية لـ EBM 11.6.2005. www.ebmguidelines.com 3. الطب المبني على الأدلة. التوصيات السريرية للممارسين على أساس الطب المبني على الأدلة. الطبعة الثانية. جوتار، 2002. معلومة قائمة المطورين Kanatbaeva A.B.، أستاذ، KazNMU، قسم أمراض الطفولة، كلية الطب كابولباييف ك.أ، استشاري، مستشفى المدينة السريري رقم 7، قسم أمراض الكلى وغسيل الكلى الملفات المرفقة انتباه! من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك. المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك. يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض. موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به. محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع. يتم تحديد أعراض الفشل الكلوي المزمن إلى حد كبير من خلال مسار المرض الأساسي، ومع ذلك، بغض النظر عن علم تصنيف الأمراض الذي تسبب في تطور تصلب الكبيبات، يتميز الفشل الكلوي المزمن بالتغيرات في الأعضاء والأنظمة الناجمة عن آثار المنتجات الأيضية السامة. في الوقت الحالي، إلى جانب السموم البوليمية، هناك أكثر من 200 مادة معروفة، والتي يؤدي تراكمها إلى تطور الفشل الكلوي المزمن. لا يعاني المظهر حتى المرحلة التي ينخفض ​​فيها الترشيح الكبيبي بشكل كبير. بسبب فقر الدم يظهر الشحوب بسبب اضطرابات الماء والكهارل وجفاف الجلد. ومع تقدم العملية يظهر اصفرار الجلد والأغشية المخاطية وتقل مرونتها. قد يحدث نزيف وكدمات عفوية. يحدث الخدش بسبب حكة في الجلد. تتميز بما يسمى بالوذمة الكلوية مع انتفاخ في الوجه يصل إلى النوع الشائع من الأناساركا. كما تفقد العضلات قوتها وتصبح مترهلة، مما يؤدي إلى زيادة التعب وانخفاض قدرة المرضى على العمل. آفات الجهاز العصبي. ويتجلى ذلك في اللامبالاة واضطرابات النوم ليلاً والنعاس أثناء النهار. انخفاض الذاكرة والقدرة على التعلم. ومع زيادة الفشل الكلوي المزمن، يظهر تثبيط شديد واضطرابات في القدرة على التذكر والتفكير. تؤثر الاضطرابات في الجزء المحيطي من الجهاز العصبي على الأطراف مع الشعور بالبرودة والوخز والإحساس بالزحف. وفي وقت لاحق، تتطور اضطرابات الحركة في الذراعين والساقين. وظيفة المسالك البولية. تعاني في البداية من بوال (زيادة حجم البول) مع غلبة التبول ليلا. علاوة على ذلك، يتطور الفشل الكلوي المزمن على طول طريق انخفاض حجم البول وتطور متلازمة الوذمة حتى الغياب التام للإفراز. توازن الماء والملح. يتجلى خلل الملح في زيادة العطش وجفاف الفم. ضعف، سواد العينين عند الوقوف فجأة (بسبب فقدان الصوديوم). البوتاسيوم الزائد هو المسؤول عن شلل العضلات. اضطرابات التنفس. انخفاض في ضربات القلب وعدم انتظام ضربات القلب والحصار داخل القلب حتى السكتة القلبية. على خلفية زيادة إنتاج هرمون الغدة الدرقية من الغدد جارات الدرق، تظهر مستويات عالية من الفوسفور وانخفاض مستويات الكالسيوم في الدم. وهذا يؤدي إلى تليين العظام، والكسور التلقائية، وحكة في الجلد. اضطرابات توازن النيتروجين. أنها تسبب زيادة في نسبة الكرياتينين وحمض اليوريك واليوريا في الدم، مما يؤدي إلى: عندما يكون معدل الترشيح الكبيبي أقل من 40 مل في الدقيقة، يتطور التهاب الأمعاء والقولون (تلف الأمعاء الدقيقة والغليظة مع الألم والانتفاخ والبراز السائل المتكرر). رائحة الأمونيا من الفم. - آفات المفاصل الثانوية مثل النقرس. نظام القلب والأوعية الدموية. أولاً، يتفاعل عن طريق زيادة ضغط الدم. ثانيا، الأضرار التي لحقت القلب (العضلات - التهاب عضلة القلب، التهاب التامور - التهاب التامور). يظهر ألم خفيف في القلب، واضطرابات في ضربات القلب، وضيق في التنفس، وتورم في الساقين، وتضخم الكبد. إذا كان مسار التهاب عضلة القلب غير موات، فقد يموت المريض بسبب قصور القلب الحاد. يمكن أن يحدث التهاب التامور مع تراكم السوائل في كيس التامور أو فقدان بلورات حمض اليوريك فيه، مما يعطي بالإضافة إلى الألم وتوسع حدود القلب، عند الاستماع إلى الصدر صفة ("جنازة"). ) ضجيج الاحتكاك التامور. عملية تصنيع كريات الدم. على خلفية نقص إنتاج الإريثروبويتين عن طريق الكلى، يتباطأ تكون الدم. والنتيجة هي فقر الدم، الذي يتجلى في وقت مبكر جدًا في الضعف والخمول وانخفاض الأداء. المضاعفات الرئوية. سمة من سمات المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن. هذه هي الرئة اليوريمي - وذمة خلالية والتهاب بكتيري في الرئة على خلفية انخفاض الدفاع المناعي. الجهاز الهضمي. يتفاعل مع انخفاض الشهية والغثيان والقيء والتهاب الغشاء المخاطي للفم والغدد اللعابية. مع بولينا، تظهر العيوب التآكلية والتقرحية في المعدة والأمعاء، محفوفة بالنزيف (يظهر البراز الأسود). التهاب الكبد الحاد هو مرافقة متكررة للبولينا. مقالات مماثلة: ميلان متروبوليتان: الخريطة وأسعار التذاكر ونصائح مفيدة كم تكلفة التذاكر؟ تعلم قراءة مخططات Jeppesen - البرنامج التعليمي تثبيت الإضافات التي من شأنها تحسين الرسومات والواقعية للمحاكاة بشكل كبير متى وفي أي الحالات يجب على رائد الأعمال الفردي تقديم إقرار صفري؟ ما هو اللقب وكيفية العثور عليه؟ فئات الأورام الحليمية التهاب الجلد الهربس حيوانات الخلد فطر الأشنة حُماق صدفية الثآليل شائع إعلان صفر وفقا لusn ما هو المحسن: التعريف والميزات والحقائق المثيرة للاهتمام تعريف كلمة المحسن التناقض اللفظي - ما هو، أمثلة باللغة الروسية، وكذلك التشديد الصحيح والاختلاف عن التناقض اللفظي (أو المحاور) فوائد العولمة الثقافية Dragon Age: Inquisition - تجول: Crestwood - مهام غير مؤامرة عصر التنين: أصول الدرع الخفيف ساحر المعركة من ساحر أصل عصر التنين على الطراز الروسي تجول في Dragon Age: Origins - انتقال الأقزام إلى الجانب الآخر كيفية استخدام أعواد البخور بشكل صحيح ما الغرض من أعواد البخور؟ تاريخ الطبق: حلوى التيراميسو خيار تقديم آخر تحميل. انتظر من فضلك...