دراسة تشخيصية خلوية. طريقة البحث الخلوي

أورام الأغشية المصليةيمكن أن يكون خبيثًا أوليًا (ورم الظهارة المتوسطة) وثانويًا، أي نقيليًا. في معظم الحالات، مع أورام الأغشية المصلية، تظهر الإفرازات التي توجد فيها الخلايا السرطانية.

ورم الظهارة المتوسطة وحالة الأغشية المصلية

ورم الظهارة المتوسطة هو ورم أولي ينشأ من الظهارة المتوسطة. نادرا ما يشاهد. ينمو مع تكوين عقدة واحدة أو عدد كبير من العقيدات الصغيرة، في حين أن سطحًا كبيرًا من الغشاء المصلي قد يكون درنيًا.

في حالة ورم الظهارة المتوسطة، عادة ما يكون الانصباب نزفيًا، وأحيانًا مصليًا، ذو قوام لزج أو لزج ويتراكم بسرعة، وهو ما يجب أخذه في الاعتبار عند إجراء التشخيص.

التشخيص الخلوي داخل الحياة لورم الظهارة المتوسطةيمثل صعوبات كبيرة، لأن الإفراز يكشف عن عناصر نمو الأنسجة الظهارية والضامة بدرجات متفاوتة من اللانمطية.

وفق التصنيف الدوليمن، تفرز في الغالب ظهارية، ليفية و شكل مختلطورم الظهارة المتوسطة الخبيث. في الممارسة العملية، غالبًا ما يتم العثور على متغيرين خلويين من ورم الظهارة المتوسطة - متغير يشبه السرطان الغدي (سرطان غدي) وآخر مختلط.

البديل يشبه غدية، لا يختلف تقريبًا عن السرطان الغدي في أي مكان آخر.

تسود الخلايا المستديرة، ولكن توجد أيضًا خلايا مسطحة ومكعبة ومنشورية. وضوحا تعدد الأشكال النووية والخلوية. من الممكن وجود خلايا عملاقة متعددة النوى. تكون نواة الخلية في الغالب مستديرة وبيضاوية بأحجام مختلفة مع نمط كروماتين خشن الحبيبات ومتكتل ناعمًا، وأحيانًا متناثر مع خلوص غير متساوٍ. النواة متضخمة. توجد خلايا ورم الظهارة المتوسطة بشكل منفصل وفي مجموعات على شكل وريدات وتكوينات حليمية ومجمعات مستديرة وهياكل غدية.

مع انخفاض تمايز الورمتكون الخلايا أكثر أحادية الشكل ولا تشكل مجموعات مميزة للسرطان الغدي. في الحالات التي يتم فيها التعبير عن عدم نمطية الخلايا السرطانية بشكل ضعيف، يتم تمييز ورم الظهارة المتوسطة عن العمليات التجددية التكاثرية. مع هذا المتغير الخلوي، لا تختلف الخلايا السرطانية تقريبًا عن خلايا الظهارة المتوسطة المتكاثرة، فهي تقع في مجموعات واسعة النطاق أحادية الطبقة على شكل خيوط وطبقات. تتميز بعلامات معبرة بشكل معتدل عن عدم نمطية الخلايا وهامة التغيرات الحثلية(التفريغ، الخ).

لورم الظهارة المتوسطة المختلطجنبا إلى جنب مع الخلايا التي لوحظت في البديل الذي يشبه السرطان الغدي، تم العثور على خلايا مشابهة للخلايا الليفية والخلايا الليفية. فهي صغيرة الحجم، ومغزلية الشكل، وممدودة، وغالبًا ما يكون لها عمليات ذات أطوال مختلفة. نواة الخلية متوسطة الحجم وكبيرة، مستديرة أو بيضاوية الشكل، والعديد منها مفرطة اللون، ذات خطوط غير متساوية ونمط كروماتين غير متساوٍ أو غير واضح. السيتوبلازم في الخلايا شاحب أو قاعدي أو حبيبي أو خيطي. وتقع الخلايا بشكل منفصل وفي مجموعات على شكل حزم وأسلاك. الخلايا الظهاريةوالخلايا النسيج الضاممختلطة وتشكل مجموعات متقاربة.

التشخيص الخلوي لأي نوع من ورم الظهارة المتوسطةلا يمكن إجراء ذلك إلا من خلال الكشف المتزامن عن خلايا الأنسجة الظهارية والضامة، وفي غياب هذا المزيج، يتم التشخيص سريريًا فقط.

ينتشر ورم الظهارة المتوسطة الخبيث في بعض الأحيان إلى الرئة، ويكاد يكون من المستحيل التمييز بين الورم الأساسي والانبثاث.

الساركوما اللمفاوية وحالة الأغشية المصلية

في الساركوما اللمفاوية للأغشية المصلية، تكون الإفرازات مصلية، ويمكن اكتشاف الخلايا الليمفاوية فقط في الرواسب، كما هو الحال في مرض السل. لهذا التشخيص التفريقي للخلية الصغيرة (متمايزة للغاية)متغير الورم صعب للغاية، وبدون بيانات سريرية هو ببساطة مستحيل.

على عكس ذات الجنب السلي المصلي، تتميز الساركوما اللمفاوية بوفرة الخلايا التي يختلف تركيبها عن الخلايا الليمفاوية. حتى مع متغير الخلايا الصغيرة، تتميز خلايا الساركومة اللمفاوية ببنية أكثر مرونة لشبكة الكروماتين، والأشكال المتجعدة من الخلايا الليمفاوية المميزة للجنب العادي غائبة في الإفرازات.

لمتغير الخلايا الكبيرة (ضعيف التمايز) من الساركوما اللمفاويةتم الكشف عن العديد من الخلايا الكبيرة ذات النوى السائبة الكبيرة، والتي يجب تمييزها عن خلايا الساركوما الليفية سيئة التمايز.

لسرطان الغدد الليمفاوية في المنصف أهمية عظيمةلديه دراسة الإفرازات الجنبية. في حالة عدم وجود نمو الورم في التجويف المصلي، لا يتم اكتشاف خلايا الساركوما اللمفاوية في الانصباب.

المايلوما وحالة الأغشية المصلية

في المايلوما المتعددة، تهيمن خلايا البلازما غير الناضجة على ثقب التجاويف المصلية مع عدم نمطية واضحة للخلايا والنوى؛ وغالبًا ما توجد خلايا متعددة النوى. تتميز بمؤشر الانقسام العالي.

يجب التمييز بين المايلوما المتعددة والتكاثر التفاعلي لخلايا البلازما، حيث تسود خلايا البلازما الناضجة.

ساركومةً يُوِينغ

يمكن لساركوما إيوينج أن تنتشر إلى تجاويف مصلية. يتم وصف السمات المورفولوجية لهذا الورم في الفصل. 19 “التشخيص الخلوي العمليات الالتهابيةوأورام أنسجة العظام والغضاريف."

ورم حبيبي لمفي وحالة الأغشية المصلية

يمثل التشخيص الخلوي للورم عن طريق فحص ثقب التجويف المصلي صعوبات كبيرة. لا يمكن الاعتماد على تشخيص الورم إلا عندما يتم اكتشاف خلايا بيريزوفسكي-ستيرنبرغ العملاقة في الإفرازات. ومع ذلك، حتى لو كانت هناك أورام حبيبية محددة على الغشاء المصلي، نادرًا ما يتم العثور على هذه الخلايا في مكان مثقوب من التجويف المصلي.

سرطان الدم وحالة الأغشية المصلية

يتميز سرطان الدم، المعقد بسبب ذات الجنب أو الاستسقاء، بوجود انصباب من نفس الخلايا الموجودة في دم المريض.

لذا، لمرض النخاع المزمنفي الإفرازات، يمكن اكتشاف العديد من الخلايا المحببة غير الناضجة، وفي سرطان الدم الليمفاوي المزمن، توجد خلايا ليمفاوية بدرجات متفاوتة من النضج، وما إلى ذلك.

ورم عضلي كاذب الصفاق وحالة الأغشية المصلية

مع ورم عضلي كاذب الصفاقييتراكم المخاط في التجويف البريتوني، والذي يدخل إليه عند تمزق كيس المبيض أو رتج الأمعاء. جنبا إلى جنب مع المخاط، تدخل الخلايا الظهارية إلى التجويف البريتوني، والتي، بعد زرعها في الصفاق، تستمر في إفراز المخاط. يكشف الفحص المجهري للإفرازات عن المخاط، وخلايا الظهارة المتوسطة، وخلايا المنسجات، والخلايا الليمفاوية، والخلايا المحببة المتعادلة والحمضات، وخلايا البلازما.

توجد خلايا الظهارة المتوسطة بشكل منفصل وفي مجموعات على شكل طبقات وخيوط. تظهر علامات انتشار وانحطاط الميزوثيليوم بشكل ملحوظ. تحتوي الخلايا الظهارية ذات الشكل المكعب أو المنشوري على إفراز في الجزء القمي، وتقع بشكل منفصل، في مجموعات وفي مجموعات صغيرة، وتوجد في الإفرازات بكميات صغيرة. عندما ينفجر كيس مبيض خبيث، يتم اكتشاف الخلايا السرطانية في الإفرازات.

النقائل السرطانية وحالة الأغشية المصلية

نقائل السرطان إلى التجويف البريتونيغالبًا ما يتم ملاحظتها مع أورام المعدة والأمعاء والمبيض وفي التجويف الجنبي - مع سرطان الرئةوالغدة الثديية. تنتشر أورام المواضع الأخرى إلى الأغشية المصلية بشكل أقل تكرارًا.

مع النقائل السرطانية في الأغشية المصليةيوجد في الإفراز عدد كبير من الخلايا السرطانية ذات أحجام مختلفة، غالبًا ما تكون كبيرة جدًا، مع نوى كبيرة وظواهر التنكس الدهني والتفريغ وتعدد الأشكال الواضح؛ تم اكتشاف خلايا حلقة الخاتم أيضًا.

مهم القيمة التشخيصيةله طابع تجمع الخلايا السرطانية، اعتمادا على التركيب النسيجي للورم. هناك مجموعات مدورة محدودة للغاية من الخلايا ذات البنية الغدية أو السنخية أو الحليمية، وأحيانًا على شكل قضبان وأسلاك وبصيلات.

الساركوما وحالة الأغشية المصلية

يمكن أن تنتشر الساركوما أيضًا إلى الأغشية المصلية.

يجب أن تبدأ الدراسة بدراسة المستحضرات المحلية، ومن ثم صبغها وفقًا لبابنهايم. في المستحضرات الملطخة، يتم الكشف بشكل أكثر وضوحًا عن تعدد أشكال الخلايا، وتعدد النوى، ووجود نوى كبيرة، وغيرها. السمات المميزة. النوى أشكال متعددة، غالبًا ما يقع بشكل غريب الأطوار.

يبدو سيتوبلازم الخلايا على شكل حافة واسعة مع وجود قاعدة غير متساوية، وغالبًا ما تكون مفرغة، مع وجود تنكس دهني. توجد الخلايا في مجموعات متقاربة ومتراكمة بشكل فوضوي أو على شكل تكوينات غدية. إن وجود خلايا فردية في الإفرازات، مع تغيرات هيكلية كبيرة في بعض الأحيان، لا يسمح لنا باستخلاص استنتاج حول انتمائها إلى ورم خبيث، لأن ظهورها قد يكون بسبب التقشر وانتشار الخلايا غير السرطانية.

في السائل من التجاويف المصلية، يمكن تحديد العناصر التي تجعل من السهل تحديد الموقع الأساسي للسرطان.

في الغالب في حالة الاستسقاء، وفي كثير من الأحيان في السائل الجنبي (خاصة في المستحضرات المحلية)، توجد تكوينات جيرية ذات طبقات على سطح مجموعات من الخلايا الظهارية غير النمطية - الأجسام البساموتية، وصفه إيرليك لأول مرة. وهي عبارة عن تكوينات بيضاوية الشكل ذات طبقات متحدة المركز على شكل كتل وكرات، وأحيانًا صغيرة جدًا، مما يؤدي إلى انكسار الضوء مثل البلورات.

الأجسام البساموتيةتتكون من مادة بروتينية دهنية تتخللها أملاح الكالسيوم. غالبا ما توجد في أورام المبيض الظهارية. يشير اكتشاف الأجسام البساموتية خارج المبيض إلى احتمالية ورم خبيث لسرطان المبيض.

بسامومايمكن ملاحظتها أيضًا في السرطان سحايا المخوالرئة والمعدة. إذا كانت لدى المرأة أجسام بساموتية في إفرازات التجويف البريتوني وفي البلغم، فمن المرجح أن يكون السرطان الأولي موضعيًا في المبيض، والانتشارات في الرئة وتجويف البطن.

إذا تم اكتشاف مجموعات من الخلايا السرطانية تشبه الغدد، والتي يحتوي السيتوبلازم فيها على مادة غروانية وردية اللون (عند صبغها وفقًا لبابنهايم)، فيجب افتراض وجود ورم خبيث في سرطان الغدة الدرقية.

يشير اكتشاف صبغة الميلانين في الخلايا الخبيثة إلى وجود ورم خبيث في التجويف المصلي للورم الأرومي الميلانيني.

تم إعداد الكتاب المدرسي في تخصص "أساسيات التشخيص الخلوي السريري" وفقًا لـ مقرريحتوي على معلومات حول بنية الخلايا وتمايزها وتقسيمها وأنواعها وخصائصها الأساسية والعمليات المرضية المختلفة. يتم إيلاء الكثير من الاهتمام لتنظيم المختبر الخلوي، ويتم إعطاء طرق تلطيخ الاستعدادات الخلوية. تقدم الأقسام المخصصة للتشخيص الخلوي بيانات عن استلام المادة ومعالجتها. يتم تجميع الكتاب المدرسي وفقًا لمبدأ معياري؛ كل وحدة عبارة عن قسم كامل مستقل وينتهي بالأسئلة والاختبارات. الكتاب المدرسي مخصص للطلاب كليات الطبوالكليات التي تدرس تخصصات “التمريض”، “القبالة”، “الطب العام”، وكذلك للمتخصصين المهتمين بالتشخيص الخلوي.

رقم ISBN 978-5-9704-0695-3

سنة 2009

عدد الصفحات 136

ربط ناعم

مقدمة

وحدة 1
علم الخلايا السريرية كوسيلة للتحليل المورفولوجي

الوحدة 2
أساسيات علم الخلايا العام

الوحدة 3
مفهوم الأقمشة. المبادئ العامةتصنيف الأنسجة

الوحدة 4
العمليات المرضية العامة
في علم الخلايا

الوحدة 5
تنظيم عمل مختبر علم الخلايا

الوحدة 6
معايير التشخيص الخلوي

الوحدة 7
الفحص الخلوي لبعض الأعضاء

فهرس

رسوم توضيحية إضافية

مقدمة

ل علاج ناجحالأمراض، فمن الضروري إجراء تشخيص سريري بدقة، والذي، كقاعدة عامة، مستحيل دون التحليل المورفولوجي. تتميز الأبحاث الخلوية، التي تعتمد على دراسة الخلايا، ببساطتها النسبية وانخفاض غزوها، وتستخدم على نطاق واسع في تشخيص الأمراض، وهي، إلى جانب البحوث النسيجية، طريقة كاملة للتحقق المورفولوجي من التشخيص. الغرض من هذا الدليل هو تقديم أساسيات الفحص الخلوي. يعد التشخيص الخلوي أحد أكثر التخصصات الواعدة وسريعة التطور. ومع ذلك، الفحص الخلوي هو نفسه مثل غيرها طرق التشخيص، لديه بعض القيود، والتي قد تعتمد على طريقة الحصول على المادة، وتوطين التركيز المرضي، وخصائص تركيبها النسيجي، وقدرة الأخصائي على تحديد التركيب الخلوي للدواء بشكل صحيح وتفسير الصورة. في التشخيص الخلوي، هناك دور مهم ينتمي إلى المتخصصين من المستوى المتوسط، بما في ذلك مساعدي المختبرات وأخصائيي التكنولوجيا الخلوية. ويجب أن يتقنوا طرق تحضير وتثبيت وصبغ المستحضرات بالإضافة إلى القدرة على إجراء الفحص المجهري والفحص الأولي مسحات الخلوية، تحديد القاعدة، والآفات غير الورمية وتحديد التغييرات الأكثر خطورة في الأدوية، والتي يتم إجراء مزيد من التشخيص التفريقي لها من قبل الطبيب. تم تجميع هذا الدليل مع الأخذ بعين الاعتبار المعرفة والمهارات والقدرات اللازمة للمتخصص متوسط ​​المستوى الفحص الخلوي.

وحدة 1
علم الخلايا السريرية كوسيلة للتحليل المورفولوجي

علم الخلايا هو العلم الذي يدرس السمات المشتركةهيكل وعمل الخلايا ومشتقاتها. تدرس الهياكل الخلوية الفردية، ومشاركتها في العمليات الفسيولوجية الخلوية العامة، وطرق تنظيم هذه العمليات، وتكاثر الخلايا ومكوناتها، وتكيف الخلايا مع الظروف البيئية، وردود الفعل على عمل العوامل المختلفة، التغيرات المرضيةالخلايا.

الفحص الخلوي السريري هو تقييم لخصائص التركيب المورفولوجي للعناصر الخلوية في المستحضر الخلوي (اللطاخة) من أجل إنشاء تشخيص حميد أو ورم خبيثوالآفات غير الورمية. ويعتمد على دراسة السمات الهيكلية للخلايا، باستخدام المجهر، والتركيب الخلوي للأعضاء والأنسجة والسوائل في جسم الإنسان في الظروف الطبيعية وفي العمليات المرضية. الفرق بين الدراسة الخلوية والدراسة النسيجية هو أنه لا تتم دراسة أقسام الأنسجة، بل الخلايا؛ يعتمد الاستنتاج على خصائص التغيرات في النواة والسيتوبلازم ونسبة السيتوبلازم النووي وتكوين الهياكل والمجمعات الخلوية.

تطبيق التشخيص الخلوي

يستخدم التحليل الخلوي في:

الفحص (الفحص الوقائي).

إنشاء (توضيح) تشخيص المرض.

إنشاء (توضيح) التشخيص أثناء الجراحة.

السيطرة أثناء العلاج وبعد العلاج.

المراقبة الديناميكية (للكشف المبكر عن الانتكاسات).

في عملي عمل بحثيتنجذب إلى البساطة النسبية والسرعة وسهولة التكرار. في بلدنا، علم الخلايا السريرية هو قسم التشخيص المختبرييرجع ذلك إلى حقيقة أن دراسة التركيب الخلوي يتم تضمينها تقليديًا في المجمع السريري اختبارات المعمل- دم، نخاع العظم، الإفرازات، والتفريغ من مختلف الأجهزة. ومع ذلك، المنهجية

الفحص الخلوي قريب من الفحص النسيجي، ويختلف بشكل كبير عن جميع الطرق المخبرية الأخرى.

إذا تم تمثيل علم الخلايا السريري المبكر في الغالب عن طريق علم الخلايا التقشري: فحص السوائل - الإفرازات ومياه الغسيل؛ التفريغ - البلغم والبول. مسحات من عنق الرحم، من سطح الورم، ثم ثقب الخلايا هو السائد حاليا. في الأساس، يتم الحصول على المواد المخصصة للبحث من خلال ثقب تكوينات الورم بإبرة رفيعة، والثقب تحت الموجات فوق الصوتية، والتحكم بالأشعة السينية، التصوير المقطعي. تتكون نسبة كبيرة من الأبحاث في علم الخلايا السريري الحديث من دراسات مسحات من القطع التي تم الحصول عليها أثناء خزعة المنقب، ومسحات الانطباع من المواد الجراحية والخزعة، ومسحات الفرشاة والكشط أثناء الدراسات التنظيرية.

الغرض الرئيسى التحليل الخلوي– احصل على إجابة لسؤال حول وجود أو عدم وجود ورم خبيث (علم الأورام). في تَقَدم تشخيص متباينيتم تحديد الطابع عملية مرضيةويتم إنشاء الآفات الالتهابية أو التفاعلية أو التكاثرية أو السابقة للتسرطن اورام حميدة. إن دور الدراسات المورفولوجية في تشخيص الأورام يتزايد باطراد، كما هو مفصل الخصائص المورفولوجيةتسمح الأورام باختيار أكثر استنارة لطريقة العلاج (الجراحية، والإشعاعية، والعلاج الكيميائي والجمع بينها)، حيث أن الأورام ذات الهياكل المختلفة، وأصول ودرجات عدم نمطية الخلايا تستجيب بشكل مختلف للعلاج.

يتيح التحليل الخلوي تقييم طبيعة وشدة انتشار الظهارة، وتشخيص الحالات السابقة للتسرطن (خلل التنسج)، وعلى هذا الأساس، تشكيل مجموعات " ارتفاع الخطر" يسمح الفحص الخلوي بالملاحظة المباشرة للشخصية التغيرات الخلويةظهارة في الأفراد المعرضين "لمخاطر عالية"، وهو أمر مستحيل عمليا باستخدام الأساليب المورفولوجية الأخرى.

يتمتع الفحص الخلوي بمزايا لا تضاهى مقارنة بالطرق الأخرى في الكشف عن السرطان. المراحل الأولية. تطوير تكنولوجيا التنظير، طرق الموجات فوق الصوتيةساهمت الأبحاث بشكل كبير في إدخال التحليل الخلوي على نطاق واسع في تشخيص الأورام في الممارسة العملية.

كيميائياً من كافة أنسجة الجسم بما فيها اعضاء داخلية، لم يكن من الممكن الوصول إليها سابقًا للتحليل المورفولوجي غير الجراحي. والدليل على ذلك هو التشخيص الخلوي للمعدة والرئة، مثانةوالأعضاء الأخرى في حالة عدم وجود مظاهر سريرية وإشعاعية وتنظيرية، حتى قبل ظهور العلامات المكتشفة بهذه الطرق.

يسمح هذا المستوى العالي من التشخيص باستخدام التصنيفات المورفولوجية الدولية المقبولة في العمل، وهو أمر مهم للغاية، علاوة على ذلك، فإنه يساهم في تطوير التصنيفات الخلوية المناسبة.

في الوقت الحالي، يعتمد النجاح في ضمان الصحة العامة إلى حد كبير على إجراء فحوصات وقائية جماعية، وقبل كل شيء، على المجموعات ارتفاع الخطر امراض عديدةوخاصة الأورام الخبيثة. إن إجراء فحوصات وقائية جماعية فعالة، كما تظهر تجربتنا وتجربة العديد من البلدان، أمر مستحيل دون استخدام الطريقة الخلوية، التي نالت الاعتراف الكامل والاستخدام على نطاق واسع. يتكون التشخيص المبكر وفي الوقت المناسب للأورام من الناحية التنظيمية من مرحلتين:

1. الفحص الشامل للسكان (فحص جميع السكان أو المجموعات المعرضة للخطر فقط) لتحديد الأورام أو العلامات التي لا تستبعد وجود ورم.

2. توضيح التشخيص في الحالات المختارة أثناء الفحص، في مجموعات صغيرة نسبيًا.

في المرحلة الأولى، الشرط الرئيسي للفحص الخلوي كاختبار فحص هو الحساسية العالية (أي التكرار العالي للكشف عن الخلايا السرطانية لدى المرضى الذين يعانون من الأورام الخبيثةوعدد قليل مما يسمى بالنتائج "السلبية الكاذبة") مع دراسة واحدة للمادة. يعتبر الفحص الخلوي للمسحات من عنق الرحم اختبار فحص فعال للغاية لسرطان هذا الموقع، حيث أنه يزيد من اكتشاف الأورام بحوالي 10 مرات مقارنة بالفحص البصري؛ وفي الوقت نفسه، يزداد التكرار النسبي لاكتشاف السرطان في المراحل المبكرة وما قبل السريرية للعملية بشكل ملحوظ.

في المرحلة الثانية التشخيص المبكرالأورام، إلى جانب الحاجة حساسية عالية، تخضع الطريقة الخلوية لمتطلبات الخصوصية العالية (أي عدد قليل مما يسمى بالتشخيصات "الإيجابية الكاذبة" للأورام الخبيثة).

أسئلة. وحدة 1

1. ما هو علم الخلايا والفحص الخلوي السريري؟

2. ما هي استخدامات الفحص الخلوي السريري؟

3. ما هي متطلبات الفحص الخلوي أثناء الفحوصات الوقائية والتشخيص التوضيحي؟