قسم التشريح المرضي. تقارير من علماء الأمراض - كلما زاد التفاؤل، أصبح الطبيب طبيبا، كسر التقاليد العائلية

أصبحت دراسة الموت وأسبابه اتجاها علميا كاملا في دراسة الأمراض وعواقبها في الطب. إن أفكار الإنسان الدينية عن الموت وأسبابه جعلت هذه الظاهرة ليست الأخيرة، بل استمرار الوجود الإنساني في العالم الآخر. وأصبحت هذه نقطة البداية لدراسة الإنسان وتنظيمه في تطوير وجهات النظر والأساليب العلمية في الطب والعلوم.

تاريخ تطور تشريح الجثة

بدأت دراسة الموتى في العصور القديمة بمساعدة تشريح الجثث. كان تشريح الجثة كوسيلة لفهم الطبيعة البشرية محل اهتمام العلماء مثل أبقراط وجالينوس.

تم وصف فحوصات ما بعد الوفاة لأول مرة في القرن الثالث عشر على يد غولييلمو الساليسيتو، الذي أجرى فحص الطب الشرعي لابن أخيه، الماركيز بالافيتشيني.

تم إجراء تشريح الجثة لتحديد أسباب وفاة ألكسندر الخامس المتوفى فجأة، والذي عاش في القرن الرابع عشر، كأول فحص مرضي بعد الوفاة بالمصطلحات الحديثة. في القرن السادس عشر، أجرى عالم التشريح فيزاليوس العديد من الدراسات وقدم مساهمة كبيرة في تطوير الأفكار حول بنية الإنسان. منذ عام 1700، تم إجراء عمليات التشريح بشكل متكرر، وهناك العديد من الأوصاف لها. تشريح الجثة هو المصطلح الذي ظهر لاحقا. لقد أصبح شائعًا جدًا في أوروبا.

في القرن التاسع عشر، مع اختراع المجهر واكتشاف النظرية الخلوية للأمراض من قبل ر. فيرشو، اكتسبت الدراسات المرضية معنى جديدًا. لقد بدأوا في أن يصبحوا جزءًا من ممارسة دراسة الوفيات في المستشفيات وتجميع تقارير ما بعد الوفاة لأولئك الذين ماتوا خارجها.

علامات الموت

إن موت الإنسان له عدة مراحل، وللتحقق من الموت لا بد من معرفة علاماته.

هناك فرق بين الموت السريري والموت البيولوجي.

• الموت السريري له علامات عكسية ويستمر من 3 إلى 6 دقائق. ويتميز بالغيبوبة والانقباض وانقطاع التنفس. زيادة فرصة عكسها.
• للموت البيولوجي علامات يتم تحديدها من خلال وقت غياب إيقاع القلب (حتى 30 دقيقة) والتنفس واتساع حدقة العين. إن التعامل السليم مع الجثة في أول ساعتين سيضمن فحصها الكامل في مختبر علم الأمراض.

لا يمكن إجراء تشريح الجثة إلا بعد 12 ساعة من الوفاة.

تنظيم المشرحة

يجب أن تكون الغرف والمختبرات المرضية موجودة في مبنى منفصل، معزولاً عن المباني السكنية والمرافق. تحتوي المشرحة على غرف عمل مثل:

• غرفة مقطعية يتم فيها تشريح الجثة؛
• معمل؛
• غرفة الخزعة؛
• غرفة بها أقسام لتخزين الجثث؛
• غسل؛
• متحف، الخ.

يقع مبنى المشرحة في المنطقة الخضراء على مسافة 15م من مباني المستشفى. لا تقل فجوة الصرف الصحي مع المباني الأخرى عن 30 مترًا، ويتكون التصميم الداخلي من جدران مبلطة بارتفاع 3 أمتار. يجب أن تكون الأرضيات والجدران منيعة ومستوية ومستديرة عند الوصلات بين الأرض والجدار.

ويجب أن تكون الغرفة جافة، ومجهزة بوحدات تبريد لتخزين الجثث، وحمام، وغرفة صحية للموظفين.

يجب أن تكون الطاولة المقطعية مصنوعة من مادة مقاومة للتآكل يمكنها تحمل التطهير المتكرر. يجب أن تكون المشرحة مضاءة بشكل جيد وتتيح الوصول إلى الجثة من جميع الجهات، مما يسمح بالحصول على المعلومات الكاملة أثناء البحث.

أنواع البحوث

وفقا لغرض التشريح، يتم التمييز بين التشريح المرضي والفحص الطبي الشرعي.

التشريح التشريحي المرضي هو تحديد وتأكيد الأمراض، وفحص أعضاء وأنظمة المتوفى لتحديد التشخيص السريري الدقيق الذي تسبب في الوفاة.

يختلف الفحص الطبي الشرعي عن تشريح الجثة في الوثائق المتعلقة بنتائج وأغراض الدراسة وطرق وأهداف البحث.

التنظيم القانوني للتشريح

التشريح هو دراسة ينظمها أمر وزارة الصحة رقم 82 بتاريخ 29 أبريل 1994، الذي يحدد إجراءات إجرائه.

يتم إجراء تشريح الجثة بعد الوفاة:

• تحديد أسباب الوفاة إذا كان من المستحيل تأكيد التشخيص السريري الذي أدى إلى الوفاة؛
• في حالة التسمم بالمخدرات أو الجرعة الزائدة.
• في حالة الوفاة الناجمة عن التدابير والإجراءات الطبية في العلاج في المستشفى؛
• إذا حدثت الوفاة نتيجة لأمراض معدية أو سرطانية مع تأكيد التشخيص وأخذ خزعة؛
• في حالة الوفاة بعد وقوع كارثة بيئية، النساء الحوامل والنساء اللاتي يلدن ويضعن، الأمر الذي يتطلب توضيحًا إضافيًا للأسباب؛
• وفيات الرضع والأطفال، مع ولادة أطفال ميتين يزيد وزنهم عن 500 جرام. مطلوب تشريح الجثة في المشرحة.

تشريح الجثة الشرعي هو دراسة يتم إجراؤها لتحديد أسباب الوفاة من:

• عنف؛
• ضرر ميكانيكي؛
• تأثير العوامل الفيزيائية (نطاق درجات الحرارة المرتفعة/المنخفضة للغاية والكهرباء على جسم الإنسان).

يتكون الفحص من مرحلتين. وتشمل هذه:

• دراسة المواد اللازمة لحل القضايا القضائية باستخدام أساليب وتقنيات معينة؛
• - وضع استنتاج حول نتائج الدراسة بناء على طلب التحقيق.

أدوات الفتح

المجموعة المقطعية المستخدمة في تشريح الجثة هي مجموعة من الأدوات التالية:

• السكاكين - المقطعية الكبيرة والصغيرة، البتر، الضلع الغضروفي، بضع النخاع بيك، سكين دماغ فيرشو؛
• مشرط البطن
• مقص - معوي تشريحي، مستقيم مدبب، مستقيم بنهاية حادة، عيون مدببة مستقيمة، عظم بفك قوي لعض العظام؛
• مناشير - قوس، ورقة، مزدوجة وغيرها؛
• ملاقيط؛
• أدوات القياس.

القواعد الأساسية لتشريح الجثة في المشرحة هي إعداد الطبيب الشرعي للعملية. يرتدي الطبيب معدات الحماية الشخصية، والتي تشمل القفازات والرداء والمئزر والقناع.

قواعد التشريح

يتكون تحضير الجثة لتشريحها من فحص خارجي وإعداد تقرير عن الدستور والجلد وبقع الجثث وما إلى ذلك.

يعد تشريح الجثة في الطب طريقة تشخيصية مهمة تستغرق من 2 إلى 4 ساعات. يتم الانتهاء من التقرير الكامل الذي يتبع نتائج الخزعة بعد 30-60 يومًا.

يتم تشريح الجثة على عدة مراحل:

• يتم إجراء شق على شكل حرف U أو Y، يبدأ من مقدمة الكتف ويصل إلى السرة وصولاً إلى عظمة العانة.
• يتم فصل الجلد والعضلات عن الصدر، مما يحرر الصدر.
• يتم قطع الأضلاع بالمنشار للوصول إلى الرئتين والقلب.
• تتم إزالة عضلات البطن للوصول إلى الأعضاء الداخلية، والتي يتم إزالتها أيضًا وغسلها تحت الماء الجاري، ووزنها، وإذا لزم الأمر، تشريحها باستخدام عينات الأنسجة المأخوذة لدراسة أسباب الوفاة؛ يتم فحص جميع الأعضاء والأوعية بشكل فردي.
• تتم إزالة الدماغ من خلال شق عميق من الأذن إلى الأذن من خلال التاج، ويتم فصل الأنسجة الرخوة والعضلات؛ يتم قطع الجمجمة بالمنشار وإزالة الدماغ ووضعه في محلول خاص لمدة أسبوعين للحفظ.

يتم وضع الأعضاء التي تمت إزالتها مرة أخرى في الجثة، ولكن إذا لم يكن من الممكن إعادتها مرة أخرى، فسيتم حشو الجسم بالمطاط الرغوي.

الفرق بين تقرير الطب الشرعي والتحقيق

يتم إجراء عملية التشريح من قبل أخصائي علم الأمراض المؤهل، والذي يمكنه العمل كفاحص طبي شرعي في مكتب الطب الشرعي.

يتضمن ترتيب الجثة تحديد أسباب حل قضايا التحقيق. حيث أن البحث ضروري لبدء قضية جنائية.

إجراءات إجراء الفحص الطبي الشرعي

إن إجراء فحص الجثة أثناء دراسة الطب الشرعي لأسباب وظروف وفاة الشخص يتطلب الالتزام بإجراء معين للفحص الطبي الشرعي للجثة.

يتم إجراء تشريح الجثة وفقًا لبروتوكول تقنية التشريح، وهو قاعدة موحدة لجميع مراحل البحث في الممارسة الطبية. ويتم إجراء البحث الطبي الشرعي بحضور ممثلي جهات التحقيق. يحق للخبير أن يطلب المعلومات المتوفرة لديه عن الجثة. يمكن أن يكون:

• الأحرف الأولى؛
• عمر؛
• نمط الحياة;
• بطاقة طبية؛
• مكان ووقت اكتشاف الجثة وأكثر من ذلك بكثير.

يتم تسجيل نتائج التشريح في بروتوكول يشير إلى تاريخ وشهر وسنة إجرائه. ويجب أن يكون رأي الخبير مكتوباً بخط يد ولغة واضحة ومقروءة، دون استخدام المصطلحات.

تشخيص الخزعة

يتم إجراء الفحص النسيجي للأنسجة لتحديد التشخيص السريري وتقرير السمية والطب الشرعي. يتكون من مراحل تتيح لك الحصول على معلومات كاملة وموثوقة.

يتم تثبيت عينة الخزعة بالفورمالدهيد للحفاظ على سلامة المادة الخلوية وداخل الخلايا ومعلوماتها الوراثية. بعد ذلك، تتم معالجته بالكواشف الكيميائية، وبعد الجفاف، يتم إخضاعه لتسلل البارافين.

المرحلة التالية في العمل هي التشريح الدقيق. تعتمد نتائج هذه المرحلة على الأعمال السابقة وتسلل البارافين عالي الجودة.

يتم قطع الخزعة بسكين خاص باستخدام مشراح. من خلال شقوق الخزعة، يتم تقطيعها إلى صفائح رفيعة يصل سمكها إلى 2-3 ميكرون. ويتم تجفيفها وصبغها للحصول على نتائج تشخيصية. ويعتمد الخبير عند إعداد تقرير عن نتائج الدراسة على المعرفة والخبرة العلمية.

المرحلة التالية هي الفحص المجهري للخزعة، والذي يحدد الأسباب والعمليات المرضية والتشخيص السريري الدقيق للمرض.

يتم إجراء الأبحاث في المختبر المرضي باستخدام مادة الخزعة بعد الإجراءات التشخيصية، وتشريح الجثث بعد الوفاة لتحديد التشخيص السريري، والذي لا يمكن تحديده عن طريق جمع المواد الحيوية في مختبرات التشخيص السريري.

في تشريح الجثة من قبل أخصائي علم الأمراض من بينزا..

يسألني كونيدا عن سبب كون تقنية التجميد أمرًا جيدًا، فأنا أعرف الكثير من الإجابات.

وربما تجد واحدة لنفسك بعد قراءة قصة الطبيب الشرعي. ينشط. أردت أن أكتب كل شيء عن كيفية حدوث ذلك. حسنًا، لقد فعلها easy15 بشكل مثالي بالنسبة لي.

الأصل مأخوذ من easy15 في النشر

أريد أن أتذكر أول جثة قمت بتقطيعها.
كان صيف عام 1998 حارًا. لم أكن مستعدًا نفسيًا تمامًا للعمل في وحدة مقطعية، على الرغم من أنني قبل ذلك كنت أعمل كمنظم في الخدمة (ليليًا) لمدة عام تقريبًا.
ولكن هذه وظيفة مختلفة تماما، على الرغم من أن لها أيضا تفاصيلها الخاصة. يجب على المنظم المناوب أن يقبل الجثة، ويضعها على نقالة، ويكتبها في مجلة، ويصف الملابس، والأشياء الثمينة، و"الأسنان المعدنية الصفراء"، ويربط علامة على الرسغ أو إصبع القدم الكبير. بعد ذلك، يجب تحديد موقع هذه الجثة. يجب أن أقول أن المساحة في الثلاجة، وكذلك النقالات المجانية، ليست متاحة دائما.
دعني أشرح. واجب الأحد. في يوم السبت، يتم فتح عدد قليل، وهو يوم واجب، فقط أولئك الذين يأتون إليهم الأقارب، على عكس أيام العمل في الأسبوع، عندما يتم فتح كل ما تم إحضاره في اليوم السابق. وبالتالي، لا يتم تشريح الجثث أو إطلاق سراحها. "تراكم". عدد الحمالات، وكذلك المساحة الموجودة في الثلاجة، محدودان. علينا أن نخرج: اثنان على نقالة واحدة، أو إذا ساءت العطلة، فما عليك سوى نقل الجثث المفتوحة والممدة لفترة طويلة إلى أرضية الثلاجة، وبالتالي تحرير الحمالات والأماكن للوافدين الجدد. لكن هذا في الصيف، وفي الشتاء أسهل.
حسنًا، دعنا نعود إلى "البكر".
لقد كانت جدة كانت في الشقة لمدة أسبوع تقريبًا.
كنت أعرف نظريًا فقط ما كان علي فعله بها: كنت بحاجة إلى خلع ملابسها، وإجراء شق من الثلمة الوداجية إلى العانة، وإزالة سديلة جلدية من الصدر على كلا الجانبين، ثم على طول غضاريف المفصل القصي الضلعي. ، عزل القص، تشريح الحجاب الحاجز، ثم قطع من جانب الرقبة، الجزء السفلي من تجويف الفم، خذ اللسان بيدك اليسرى، وبجهد بسيط، اسحب اللسان، وقطع على طول العمود الفقري بسكين ، اسحب مجمع الأعضاء، وقطع المستقيم الأخير ووضعه على الجانب الأيسر من الجثة.
وهذا ليس كل شيء.
للحصول على العقول، تحتاج إلى إجراء شق من الأذن إلى الأذن (بالمناسبة، هناك قصة مضحكة مرتبطة بهذا "من الأذن إلى الأذن"، ولكن المزيد عن ذلك في المشاركات التالية) من خلال الجزء العلوي من الرأس ، انزع فروة الرأس من الجزء الأمامي من الجمجمة وقم بعمل قطع سهمي، ويفضل أن يكون ذلك دون قطع الأم الجافية (الأم الجافية) ودون الإضرار بالدماغ.
ثم قطع الدماغ من الحبل الشوكي، وقطع الجافية على طول أجنحة العظم الغربالي وإزالة الدماغ، مع الحفاظ على سلامته قدر الإمكان.
حسنا، هذه هي النظرية.
بالنسبة للمنظم ذي الخبرة، تستغرق هذه المهمة 30-40 دقيقة بما في ذلك الخياطة.
اسمحوا لي أن أذكركم أن الجثة كانت بها تغيرات متعفنة وكان ذلك في الصيف. يشعر الذباب أيضًا بالقلق بشأن استمرار نسب الذبابة ولم يفوت فرصته في وضع الكثير من البيض الذي تفقس منه يرقات قوية جدًا. لم تكن اليرقات سعيدة بالتلاعب الذي قمت به بمصدر طعامها وتدخلت معي بكل طريقة ممكنة، وأخافتني بمظهرها المثير للاشمئزاز، حيث كانت تزحف تحت أكمام رداءي. وردًا على محاولاتي لغسلها بالماء، اختبأت الديدان سريعًا في الممرات التي قضمت فيها الجثة وعادت سالمة بمجرد أن قمت بتنظيف الحمام وأخذت السكين.
بشكل عام، استغرق تشريح جثتي الأولى 5 ساعات. لقد تركني كل من مساعد المختبر والخبير، وتركوني أحارب الديدان الشريرة وحدي. بين الحين والآخر كان باب الغرفة المقطعية يُفتح، وبزاوية عيني رأيت الوجوه المبتسمة للمنظمين، رفاقي المستقبليين.
أخيرًا، أشفق عليّ أحدهم وعرض مساعدتي في خياطته. بالكاد كنت على قيد الحياة، بعيون نحاسية، أخذوني إلى غرفة الاستراحة، حيث استحممت، وشربت "الشاي"، وشعرت بتحسن. نمت لبضع ساعات.
و"متعب ولكن سعيد، عدت إلى المنزل".
ثم كان هناك 12-14 جثة في اليوم، 5-6 جثث فاسدة على التوالي.
هذا لا يعني أن الأمر كان سهلاً، لكن الشخص مخلوق يمكن أن يعتاد على الكثير، على الرغم من أن كلمة "تعتاد على" ليست الكلمة الصحيحة تمامًا، بل تعلم عدم التركيز على الأحاسيس غير السارة.

كيفية فتح الجثث إذا كنت أعسر، والعثور على مرض يحدث مرة واحدة في المليون، والجمع بين المهنة "القاتمة" والرقص، كما قالت أخصائية علم الأمراض في مكتب علم الأمراض السريري بالمدينة إيلينا أندريفا (تم تغيير الاسم الأخير بناءً على الطلب). مراسلة بطلة وكالة مينسك-نوفوستي).

تقابلني فتاة جميلة ودودة بالقرب من مكتب علم الأمراض. والابتسامة لا تفارق وجهها أبدا. وبينما كانت تقودني عبر الممرات، لاحظت أن هذا المكان، الذي تحيط به الحكايات المظلمة، يبدو وكأنه مستشفى عادي. فقط لافتة عند المدخل تذكرنا بما هو موجود هنا.

تعمل إيلينا أندريفا هنا منذ عامين. لقد قمت باختيار مثل هذه المهنة غير العادية في الليلة الماضية قبل التنسيب:

"حتى سنتي السادسة في الجامعة، لم أكن أعرف ما الذي سأعمل به." الشيء الوحيد الذي لم أرغب فيه هو أن أكون متخصصًا ضيقًا. في البداية فكرت في العمل كطبيب عام. لكن أثناء الممارسة أدركت أنه من الصعب علي نفسيًا العمل مع الناس. بعد فحص المرضى في المستشفى أو العيادة، شعرت بالإرهاق العاطفي. كان الأمر كما لو أنها أعطت كل طاقتها لهذا الشخص.

حتى في السنة الثانية، أصبحت الفتاة مهتمة بالتشريح المرضي - وهو الانضباط الذي يدرس أسباب الأمراض وعملية تطورها. لقد انجذبت إلى فرصة دراسة أي عضو أو نظام بالتفصيل، ولم تكن التشريحات التعليمية مرعبة. لذلك، عندما سأل أعضاء اللجنة بشكل لا يصدق أثناء التوزيع عما إذا كانت مستعدة حقًا للعمل كطبيبة علم الأمراض، أومأت إيلينا برأسها بثقة.

في البداية، كان عليها أن تتعرق حرفيًا. تعني تقنية تشريح الجثة أن الطبيب يقوم بالتلاعبات الرئيسية بيده اليمنى. وبما أن الفتاة أعسر، كان عليها أن تتعلم من جديد.

- كان صعبا. كانت يدي تؤلمني، وكانت أصابعي مخدرة. في بعض الأحيان يستغرق تشريح الجثة ساعتين! لكنني الآن بارع جزئيًا،- يقول المحاور.

بالإضافة إلى ذلك، تتداخل الرائحة المحددة - أخصائي علم الأمراض الشاب حساس بشكل عام لهم. في بعض الأحيان شعرت بالمرض. لكن إيلينا تمكنت من التعامل مع نفسها:

- إذا كانت القضية مثيرة للاهتمام وكنت مفتونًا بما تراه، فإنك ببساطة تنسى الروائح.

تعترف E. Andreeva: العمل في غرفة مقطعية ليس الجزء الأكثر متعة في المهنة. لحسن الحظ، لا يتعين عليها الوقوف باستمرار على الطاولة والبحث عن الأمراض داخل الموتى. في بعض الأحيان يقوم بتشريح الجثث كل يوم، وأحيانا على العكس من ذلك، يجلس في المكتب مع المجهر لمدة أسبوع.

- لدينا جدول يسمى "سباقات الصراصير". ويظهر من يفتح كم. وهذا ما يركز عليه رئيس القسم عند توزيع المهام،- تشرح الفتاة.

خلال التشريح الأول للجثة، لم تواجه إيلينا الخوف.

- الأطباء لديهم موقف فلسفي تجاه الموت. بالنسبة لنا لا يوجد شيء صوفي أو عاطفي فيه. الشخص الميت هو في المقام الأول موضوع للبحث، والغرض منه هو تحديد سبب الوفاة.

يعالج علماء الأمراض كل جسد بعناية كبيرة.

- تشريح الجثة ليس نوعاً من الجاذبية. في القاعة المقطعية لن ترى نوافير الدم والجدران الملطخة. يتم إجراء فحص التشريح (تشريح الجثة) بعناية فائقة، بما في ذلك لأسباب تتعلق بالسلامة الشخصية. قال علماء الأمراض في المدرسة القديمة أنه يجب تلطيخ أطراف الأصابع فقط. لقد نجحت حتى عدة مرات- يلاحظ الطبيب. "لكن لا أحد يخرج إلى مرفقيه ملطخًا بالدماء أيضًا." لذا فإن الصورة الشائعة للجزار الذي يرتدي ساحة ملطخة ويأكل السندويشات فوق الجثة ليست أكثر من مجرد خيال.

فكرة المهنة هذه تسلي الزملاء في المحل فقط. بعد كل شيء، معظم علماء الأمراض هم نساء هشات ومبتسمات.

يتم تنفيذ معظم الأعمال "القذرة" بواسطة منظمين: يقومون بعمل شقوق وإزالة جميع الأعضاء وبعد فحص الطبيب يعيدونها إلى تجويف البطن. يقومون بخياطته بعناية باستخدام تقنية خاصة، ويضعون مكياج ما بعد الوفاة لإخفاء بقع الجثث وشحوبها، ويلبسونها.

بالنسبة للطبيب الشرعي، يبدأ تشريح الجثة بمراجعة التاريخ الطبي. ثم، بفحص الجسم، يجد المناطق الأكثر تغيرًا التي تهمه من حيث إجراء التشخيص النهائي، ويأخذ قطعًا من الأعضاء والأنسجة لمزيد من الدراسة. ولمنع التحلل، يتم الاحتفاظ بها في محلول الفورمالديهايد لبعض الوقت.

يساعد المجهر إيلينا في كشف الحالات التشخيصية.

- إنه صديقي المخلص وحليفتي. أنا أعشق البصريات المعقدة، لذلك أعتبر هذا الجهاز عملاً فنياً،- الفتاة لا تخفي فرحتها. - لا يمكن تخيل عالم الأمراض بدون مجهر. إن مجرد قطع شخص ما والنظر إلى دواخله لا يكفي اليوم. في الواقع، الطبيب الذي يتعامل حصريًا مع مواد الجثث هو طبيب متخصصطبيب من القرن التاسع عشر يستخدم المجهر - منالقرن العشرين. لقد حان الوقت لإجراء البحوث الوراثية الجزيئية. في المستقبل القريب سوف ننتقل إلى مستوى جديد تماما. وربما سنعيد اكتشاف الأمراض التي كنا نظن أنها معروفة.

ووفقا لها، فإن السبب الأكثر شيوعا للوفاة هو أمراض القلب والأوعية الدموية. فقط الأورام يمكن أن تتنافس معهم:

- هناك المزيد والمزيد من الأشخاص المصابين بسرطان المعدة والنساء المصابات بسرطان عنق الرحم. وبعد 30 سنة . السرطان يصبح أصغر سنا كل عام.

مثل هذا الموت المبكر يسبب للطبيب الشرعي، كما قالت هي نفسها، تنافرًا إدراكيًا:

- يولد الإنسان وينمو ويترك خلفه ذرية ويكبر ثم يموت - باختصار يعيش الحياة. وهذا أمر متأصل في الطبيعة. وعندما تموت فتاة، أو رجل، أو حتى طفل، فإنك تفهم غريزيًا: لقد ارتكبت الطبيعة خطأً.

خلال فترة عملها القصيرة، واجهت الأخصائية الشابة أمراضًا غير عادية:

"لقد قمت مؤخرًا بتشريح جثة رجل ووجدت ورمًا خبيثًا في الغدد الكظرية لدى رجل. ووفقا للإحصاءات، فإنه يحدث مرة واحدة في مليون شخص. توفي المريض من أمراض القلب والأوعية الدموية.

ولكن لم يتم العثور على مشرط أو قفاز الجراح المنسي داخل الميت:

- عمر هذه القصص 50 عامًا بالفعل، وما زال البعض يصدقها!

لا يعلم الجميع، لكن الوظيفة الرئيسية لأخصائي علم الأمراض هي العمل مع الأشخاص الأحياء. لا يمر يوم دون فحص الخزعات، ويتم إحضارها من جميع مستشفيات وعيادات المدينة.

- كل ما تتم إزالته من المريض - من الشامة إلى العضو بأكمله (الزائدة الدودية، الرحم، المرارة...) - يتم إرساله إلى مكتبنا. يعتمد العلاج الذي سيختاره الطبيب للمريض على مدى دقة وصحة الطبيب الشرعي في صياغة التشخيص. واسمحوا لي أن أقدم لكم مثالا بسيطا. في ثلاثة أشخاص من نفس العمر - إيفانوف، بيتروف وسميرنوف - تم العثور على الزوائد اللحمية المعوية وإزالتها. عند فحصها تحت المجهر، أرى أن إيفانوف لديه بالفعل تكوين حميد. لكن بيتروف يعاني من ورم خبيث يجب فحصه بشكل أكبر وعلاجه من قبل أطباء الأورام. يعاني سميرنوف من مرض التهاب الأمعاء المزمن، والذي يحتاج إلى علاج بالأدوية. لكن في البداية كانت الحالات الثلاث تبدو وكأنها ورم، -تلاحظ إيلينا . - علماء الأمراض هم محاربو الظل في الطب. لا أحد يعرف حتى عن أعمالنا. ولكن في الواقع، نحن أيضًا ننقذ الأرواح. لقد كان كل شخص تقريبًا هنا تحت المجهر.

في ممارسة علماء الأمراض، يتم أيضًا إجراء خزعات طارئة - مباشرة من طاولة العمليات. يتم إعطاء القليل جدا من الوقت لهم. يعتمد مسار العملية ومصير الشخص على التشخيص.

وقبل أن تصل المواد المجمعة إلى أخصائي علم الأمراض، فإنها تمر عبر الأيدي القادرة لفنيي المختبرات. وباستخدام جهاز خاص، يقومون بقطع المواد الحيوية التي يأخذها الطبيب بعناية ورقيقة جدًا. يتم وضع قطع صغيرة من القماش على أكواب صغيرة. العمل مسؤول: إذا كانت العينات ذات نوعية رديئة، فلن يرى أخصائي علم الأمراض أي شيء.

من أجل رؤية الخلايا بوضوح تحت المجهر، يتم تلوين الأنسجة: الأعضاء غير الدموية تكون رمادية اللون، والقسم الرقيق شفاف تمامًا.

يتلقى أخصائي علم الأمراض الشرائح النهائية خلال 3-7 أيام. يتم إعطاء ما لا يقل عن 2-4 أيام لفحص الخزعة، و10 أيام لإجراء التشخيص النهائي بعد تشريح الجثة. هناك أيضًا حالات صعبة عليك حلها لأكثر من شهر.

- الطبيب هو نفس المحقق، لكن قضيته شخص محدد،- المحاور متأكد.

تعارض الفتاة بشدة الرأي القائل بأن جميع علماء الأمراض قاتمون ومنعزلون:

"يحدث أن تقابل شخصًا في القسم يبدو هادئًا وهادئًا. وبعد ذلك يتبين أنه حياة الحزب. يوجد طبيب في قسم آخر، مع وصوله تبدأ عطلة حقيقية. يمزح باستمرار ويحكي القصص. وفي الوقت نفسه، عمله يسير على ما يرام. ومع ذلك، فإن جميع "الربات"، في رأيي، لديهم شيء مشترك: إنهم مدروسون ومثقفون.

بالطبع، لا يمكن للمهنة الاستغناء عن روح الدعابة الخاصة بها. غالبًا ما يمزح الأطباء حول أسباب وفاة بعضهم البعض بناءً على تفضيلاتهم. إيلينا مولعة بالحلويات، وعندما تأكل الكثير من الحلوى، يخيفها زملاؤها على الفور بالسمنة والسكري والعواقب الوخيمة الأخرى.

- وهذا يشمل أيضًا الأسنان السيئة والشامات "الغريبة" والأمراض المزمنة. يتم ترقية كل حالة إلى حد الموت. نوع من التمارين للدماغ وفي نفس الوقت إطلاق عاطفي.

عندما تعلم أن فتاة تعمل في مكتب علم الأمراض، يتفاجأ من حولها دائمًا. والبعض سعداء. السؤال الأكثر شيوعاً: هل تقومون حقاً بتشريح الجثث؟

- لبعض الوقت قمت بتدريس الكوريغرافيا للأطفال. كما لعبت دور Snow Maiden في المتدربين. وقد جمعت كل هذا مع عملها الرئيسي. إذا سألني أهل الأطفال عن مهنتي، أجبت بمراوغة: طبيب. وأوضح أحد الزوجين أيهما. لم أخفيه. كان رد الفعل مفاجئًا وممتعًا: "أوه، إذن أنت مرتبط بطريقة أو بأخرى بالمجاهر!"

لم يتقدم معارف إيلينا أبدًا بطلبات غريبة إلى إيلينا. لكن زملائها كان لديهم مثل هذه الحالات. في السبعينيات من القرن الماضي، سئل الطبيب عن أظافر شخص متوفى. همست بعض الجدات أنه يجب إذابتها في الماء ودهنها على البشرة التي تعاني من مشاكل. ويزعم أن كل شيء سوف يمر بعد هذا "القناع". في أيامنا هذه القصص نادرة.

بعد النظر إلى الدواخل لأشخاص مختلفين، قررت الفتاة أن تعيش نمط حياة صحي:

- أحاول مراقبة نظامي الغذائي ولياقتي البدنية، وأجري فحوصات واختبارات طبية بانتظام. من المحفز للغاية، على سبيل المثال، أخذ خزعات "شابة" من الغشاء المخاطي للمعدة تشبه التهاب المعدة "القديم"، أو خزعات عنق الرحم لدى الشابات المصابات بخلل التنسج أو حتى السرطان. هذا النوع من الأمراض في سن 30-40 سنة هو عواقب نمط الحياة، وليس فقط تأثير الخصائص الفردية، مثل الوراثة والمناعة. اليوم أصبح من المألوف أن نعيش بتفاهة، تحت شعار «كل يوم مثل الأخير»، دون التفكير في العواقب. لقد اعتدنا على اعتبار صحتنا أمرا مفروغا منه، وعدم فهم قيمتها الهائلة، والتي يتعين علينا عادة أن ندفع ثمنها غاليا في وقت لاحق. أنا فقط أحاول أن أفعل كل ما بوسعي لأعيش في سعادة دائمة.

تصوير سيرجي لوكاشوف

حاليًا، يحدد أمر وزارة الصحة في جمهورية روسيا الاتحادية الاشتراكية السوفياتية رقم 82 الإجراء. على الرغم من أن الأمر قد كتب في أوائل التسعينيات من القرن العشرين، إلا أنه لا يزال ساري المفعول. وينص الأمر بوضوح على شروط وأسباب الرفض. إجراء التشريح المرضي.

الأمر رقم 82

"بشأن إجراءات إجراء التشريح المرضي"

وزارة الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي بتاريخ 23 أبريل 1994.

عملاً بالمادة 48 من أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين، من أجل تبسيط التنظيم وتحسين جودة التشريح التشريحي المرضي،

أؤكد:

اللوائح "بشأن إجراءات إجراء التشريح المرضي" (الملحق).

انا اطلب:

1. إلى رؤساء السلطات الصحية الإقليمية والمعاهد البحثية والطبية التابعة لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي:

1.1. ضمان التقيد الصارم بإجراءات إجراء التشريح المرضي وفقًا لأساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين وقانون الاتحاد الروسي "بشأن زراعة الأعضاء و (أو) الأنسجة البشرية" و هذه اللوائح.

1.2. توفير تمويل الخدمة المرضية بالمبلغ اللازم لإنشاء وصيانة القاعدة المادية والتقنية والموظفين على مستوى يلبي المتطلبات الحديثة لجودة عملية التشخيص والعلاج وإجراء الدراسات المرضية.

1.3. بحلول 08/01/94، تقديم معلومات عن حالة الخدمة المرضية وآفاق تطويرها، والقضايا الإشكالية في سياق إدخال التأمين الصحي الذي يتطلب قرارًا من وزارة الصحة في الاتحاد الروسي.

2. خلال عام 1994، ينبغي لرؤساء أقسام الرعاية الطبية للسكان (أ.ف. ديمينكوف) وحماية صحة الأم والطفل (دي.آي. زيلينسكايا) وضع مشروع أمر لوزارة الصحة والصناعة الطبية الروسية "بشأن مواصلة تطوير و تحسين الخدمة المرضية في روسيا."

3. يُعهد بمراقبة تنفيذ هذا الأمر إلى نائب وزير الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي أ.د.تساريجورودتسيف. وفاجانوفا ن.

الوزير إ.أ. نيتشايف

طلب

بأمر من وزارة الصحة والصناعة الطبية في روسيا بتاريخ 29 أبريل 1994. رقم 82 |

"اللوائح المتعلقة بإجراءات التشريح المرضي"

ط- أحكام عامة.

1. يتم إجراء التشريح المرضي في المكاتب والأقسام المرضية في المؤسسات الطبية وفقًا لتشريعات الاتحاد الروسي وهذه اللوائح.

2. في حالات الوفاة لأسباب عنيفة أو الاشتباه بها، من أضرار ميكانيكية، والتسمم، بما في ذلك. الكحول الإيثيلي، والاختناق الميكانيكي، ودرجات الحرارة القصوى، والكهرباء، بعد الإجهاض الاصطناعي الذي يتم إجراؤه خارج مؤسسة طبية، وكذلك إذا كانت هوية المتوفاة مجهولة، تخضع الجثة لفحص الطب الشرعي.

3. عند تشريح الجثة، لا يجوز تشويه الأجزاء المكشوفة من الجسم.

ثانيا. إجراءات طلب وإجراء تشريح الجثث في المستشفى.

1. تخضع جميع جثث المرضى الذين توفوا في المستشفى لأسباب غير عنيفة للتشريح، باستثناء الحالات المنصوص عليها في المادة 48 من "أساسيات تشريع الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين" ، أي لأسباب دينية أو غيرها في حالة وجود بيان مكتوب من أفراد الأسرة أو الأقارب المقربين أو الممثل القانوني للمتوفى أو إرادة المتوفى نفسه، التي تم التعبير عنها خلال حياته.

2. الإذن بالإفراج عن الجثة دون تشريح يعود إلى كبير الأطباء أو نائبه للعمل الطبي، وأثناء الغياب - إلى طبيب المستشفى المناوب.

يقوم كبير الأطباء (النائب، الطبيب المناوب) بإعطاء تعليمات مكتوبة بشأن إلغاء التشريح في جدول المرضى الداخليين مع تبرير سبب إلغاء التشريح.

3. لا يجوز إلغاء الافتتاح:

3.1. إذا كان من المستحيل إنشاء تشخيص سريري نهائي للمرض الذي أدى إلى الوفاة و (أو) السبب المباشر للوفاة، بغض النظر عن مدة إقامة المريض في المستشفى.

3.2. إذا كنت تشك في تناول جرعة زائدة أو عدم تحمل الأدوية أو الأدوية التشخيصية.

3.3. في حالات الوفاة:

المتعلقة بتنفيذ التدابير التشخيصية الوقائية والتخديرية والإنعاشية والعلاجية أثناء أو بعد جراحة نقل الدم؛

من مرض معدي أو اشتباه فيه؛

بالنسبة للسرطان في غياب التحقق النسيجي للورم؛

من مرض مرتبط بعواقب الكوارث البيئية؛

النساء الحوامل والنساء في المخاض والنساء بعد الولادة (بما في ذلك اليوم الأخير من فترة ما بعد الولادة).

3.4. تتطلب الفحص الطبي الشرعي.

4. يجوز إجراء التشريح التشريحي المرضي للجثة في أي وقت بعد إعلان الوفاة البيولوجية من قبل أطباء المؤسسة الطبية.

5. لا يتم إجراء التشريح التشريحي المرضي لجثث المرضى إلا إذا تم تقديم التاريخ الطبي أو تاريخ الولادة، الذي تم إعداده بالطريقة المنصوص عليها، إلى المشرحة بالتزامن مع الجثة.

يجب أن يحتوي تاريخ المرض أو الولادة المقدم للفحص التشريحي المرضي على التشخيص السريري النهائي مع تاريخ إنشائه، وملخص ما بعد الوفاة، والمواد الأصلية للدراسات التي أجريت (الأشعة، تخطيط القلب، الفحوصات المخبرية، بطاقات التخدير والإنعاش) المزايا، وما إلى ذلك)، تأشيرة من الطبيب الرئيسي أو نائبه تشير إلى الاتجاه (لتشريح الجثة المرضي، الفحص الطبي الشرعي، وما إلى ذلك).

6. يتم تحويل التاريخ الطبي للمتوفى لليوم السابق إلى القسم (المكتب) في موعد أقصاه الساعة 10 صباحًا.

7. يتم إدخال التاريخ الطبي مع التشخيص المرضي في موعد لا يتجاوز 10 أيام بعد تشريح الجثة إلى الأرشيف الطبي للمستشفى. لا يجوز تأخير التاريخ الطبي لفترة أطول إلا بإذن خاص من كبير الأطباء أو نائبه.

8. إذا تم تحديد علامات الوفاة العنيفة أو الاشتباه بها أثناء التشريح المرضي:

8.1 أخصائي علم الأمراض ملزم

إيقاف التشريح وإبلاغ كبير الأطباء أو نائبه فوراً؛

اتخاذ التدابير اللازمة للحفاظ على الجثة وأعضائها وأنسجتها لإجراء مزيد من البحوث الطبية الشرعية؛

وضع بروتوكول للجزء المكتمل من التشريح المرضي المتقطع بشكل مقبول عمومًا مع تبرير نقل الجثة للفحص الطبي الشرعي.

8.2. يلتزم كبير الأطباء (نائبه، الطبيب المناوب) بما يلي:

إبلاغ مكتب المدعي العام أو قسم شرطة المنطقة على الفور بشأن تحديد علامات الوفاة العنيفة أو الاشتباه بها والتأكد من اتخاذ المزيد من الإجراءات وفقًا لأوامرهم؛

ضمان إمكانية إجراء البحوث البكتريولوجية أو الفيروسية الكاملة وفي الوقت المناسب.

9. من الممكن إجراء تشريح طبي شرعي لجثث الأشخاص الذين توفوا في المستشفيات في مباني قسم علم الأمراض في مؤسسة طبية معينة من قبل موظف أو خبير آخر في الطب الشرعي مرخص له بذلك من قبل السلطات المختصة.

10. في حالة اكتشاف مرض معدي حاد أو الاشتباه به عند تشريح الجثة، يجب على الطبيب الشرعي القيام بما يلي:

10.1. إبلاغ كبير الأطباء أو نائبه فوراً، وفي حالة غيابهم، الطبيب المسؤول المناوب في المستشفى.

10.2. املأ إشعار الطوارئ بشأن مرض معدي (النموذج 058/u)، وأرسله، بعد أن أرسلت مسبقًا رسالة هاتفية إلى CSES الإقليمية.

10.3. جمع المواد اللازمة للبحوث البكتريولوجية أو الفيروسية مع إعداد الوثائق اللازمة.

10.4. اتخاذ التدابير اللازمة لمنع انتشار العدوى على النحو المنصوص عليه في الوثائق ذات الصلة.

ثانيا. خلال التشريح المرضي، حضور الطبيب المعالج إلزامي.

يتم النظر في كل حالة فشل في أداء هذا الواجب من قبل الطبيب المعالج من قبل كبير الأطباء أو نائبه مع اتخاذ الإجراءات التأديبية المناسبة، وما إلى ذلك، في حالة عدم وجود سبب وجيه.

ثالثا. إجراءات إرسال وإجراء التشريح المرضي لجثة شخص بالغ توفي خارج المستشفى.

1. تلتزم مؤسسة العيادة الخارجية بما يلي:

1.1. إثبات حقيقة وفاة الشخص خارج المستشفى وإصدار شهادة وفاة طبية.

1.2. في حالات الوفاة المحددة في الفقرة (3) من القسم الثاني، ترسل الجثة للفحص المرضي.

2. عند التحويل للتشريح المرضي لجثة، ترفق العيادة الخارجية المستندات المرافقة التالية:

2.1. استمارة إحالة للتشريح المرضي، مملوءة وفقاً للإجراء المقرر.

2.2. سجل طبي لمريض خارجي مع سجل الوفاة والتشخيص السريري النهائي، وملخص ما بعد الوفاة.

2.3. وفي الحالات المناسبة، محضر فحص الجثة من قبل ضابط الشرطة أو ممثل جهات التحقيق.

3. يلتزم الطبيب الشرعي الذي أجرى تشريح الجثة بإدخال التشخيص المرضي والتحليل التشريحي السريري في السجل الطبي للمريض الخارجي.

4. بعد مرور شهر على إرسال الجثة للفحص المرضي، يجب على العيادة الخارجية إعادة السجل الطبي للمريض الخارجي وتحليل نتائج الدراسة.

5. في حالة تسليم الجثة بسيارة الإسعاف يرفق ما يلي:

ورقة غلاف الإسعافات الأولية؛

محضر فحص الجثة من قبل ضابط الشرطة أو ممثل سلطات التحقيق.

6. في حالة وفاة شخص بالغ في سيارة الإسعاف، يتم تطبيق إجراء تشريح الجثث في المستشفى.

رابعا. إجراءات تشريح جثث الموتى وحديثي الولادة.

1. جميع الأطفال حديثي الولادة الذين توفوا في المؤسسات الطبية، وكذلك المواليد الميتين الذين يزنون 500 جرام أكثر، وطول الجسم 25 سم أكثر، وعمر الحمل 22 أسبوعًا أو أكثر، يخضعون للتشريح الإلزامي والتسجيل في بروتوكول فحص ما بعد الوفاة، مع الإعدام تقرير تشريح الجثة، بما في ذلك حالات ما بعد إنهاء الحمل لأسباب طبية ومؤشرات وراثية واجتماعية. يتم إصدار شهادة طبية للأطفال حديثي الولادة والمتوفين الذين يبلغ وزنهم 1000.0 أو أكثر وطول الجسم 35 سم أكثر (عمر الحمل 28 أسبوعًا أو أكثر). بالنسبة للأطفال حديثي الولادة الذين يتراوح وزنهم من 500.0 جرام إلى 999.0 جرام وطول الجسم 25-34 سم (فترة الحمل 22-27 أسبوعًا)، يتم إصدار شهادة إذا كانوا قد عاشوا 7 أيام كاملة.

يتم فتح حالات الإجهاض والإملاص أثناء الحمل حتى عمر 22 أسبوعًا والتي لا يقل وزنها عن 500 جرام بشكل انتقائي للأغراض العلمية والعملية دون إصدار شهادة وفاة في الفترة المحيطة بالولادة.

3. ترسل جثث الأجنة والمواليد المتوفين للفحص المرضي مع المشيمة، ويجب الإبلاغ عن كل مشيمة لم تولد إلى كبير أطباء مستشفى الولادة والسلطات الصحية العليا.

4. في الوقت نفسه، يتم تسليم تاريخ الميلاد والتاريخ الطبي للمولود، الذي يحتوي على ملخص ما بعد الوفاة والتشخيص السريري النهائي، إلى قسم علم الأمراض. يتم تسليم جميع الجثث المولودة ميتًا وحديثي الولادة وولاداتهم في موعد لا يتجاوز 12 ساعة بعد ولادة مولود ميت أو وفاة مولود جديد.

5. يجب حضور طبيب التوليد أو طبيب الأطفال أثناء تشريح الجثة.

6. يتم إصدار شهادة طبية بالوفاة في الفترة المحيطة بالولادة في يوم التشريح، توضح ما إذا كان هذا التشخيص أوليًا أم نهائيًا. إذا كان التشخيص أوليًا، فبعد إجراء مجموعة الدراسات الكاملة للمواد المقطعية، يجب إصدار شهادة طبية "نهائية" جديدة للوفاة في الفترة المحيطة بالولادة بدلاً من الشهادة الأولية. يتم إعداد تقرير التشريح في يوم التشريح. يتم تشكيل التشخيص التشريحي المرضي والتحليل التشريحي السريري على أساس بيانات التشريح والدراسات الإضافية التي يتم إجراؤها أثناء التشريح أو فك رموز أو استكمال نتائج التشريح أو اكتشاف التغييرات غير المرئية بالعين المجردة. يمكن تغيير التشخيص المرضي ويتم تسجيله على أنه "تشخيص مرضي بعد الفحص النسيجي".

7. يجب إجراء الفحص النسيجي للمادة المقطعية والمشيمة في جميع التشريحات بنسبة 100٪ وفقًا لتعليمات توحيد طرق الفحص المجهري لأخصائيي أمراض الأطفال.

8. الفحص التشريحي المرضي لجثث الأجنة وحديثي الولادة يتميز بملامح فتح الجمجمة، العمود الفقري، الجزء الأمامي من الصدر، البطن، القلب، الأطراف، مع وصف علامات اكتمال الحمل، الخداج، ما بعد النضج. يجب أن يبدأ تشريح الجثة بفحص شامل للجثة، وتسجيل الانحرافات في بنية الجسم، وتكوين الرأس، وحالة ورم الولادة، والجلد، والأغشية المخاطية، وتجويف الفم والشرج، وتحديد علامات الحمل الكامل ، الخداج وما بعد النضج. ثم يتم فتح الجمجمة والدماغ، وأعضاء تجاويف البطن والصدر، وأعضاء خلف الصفاق، والعمود الفقري والحبل الشوكي، وفحص نواة التعظم. يتم وزن جميع الأعضاء والغدد الصماء. تتم مقارنة وزنهم مع الوزن الطبيعي للجنين والمولود.

لا تتأذى أوعية الدماغ بالطريقة الصحيحة لفتح الجمجمة: بمقص ذي فكين منحنيين بزاوية، عندما يتم توجيه الفك الداخلي إلى الخارج. يتم إيلاء اهتمام خاص للحلقة السرية، حيث يتم توجيه شق خط الوسط على مسافة 1-2 سم من السرة إلى اليسار واليمين، مع التركيز على مركز الرباط السري وتشكيل مثلث. تسمح الزاوية العلوية المرتفعة للمثلث بفحص الوريد السري. ثم يتم عبورها وفحص الشرايين الحرقفية السرية والداخلية وباقي الأوراش. من محتوياتها، حتى في حالة عدم وجود تغييرات واضحة، يتم إجراء مسحات للدراسات البكتريولوجية والنسيجية. يتم فحص الأوردة والشرايين السرية (معها بقايا الأوراشوس) وفي بعض الحالات الشرايين الحرقفية الداخلية بشكل كامل على مقاطع متسلسلة، حيث يتم تشريح الأوعية إلى أقسام صغيرة (بطول 0.5 سم)، يتم تركيبها عموديًا في كتلة واحدة من البارافين.

لتحديد عمر الحمل للجنين، يوصى بدراسة نوى التعظم في المشاش البعيد لعظم الفخذ (38 أسبوعًا)، وفي القرن الأكبر للعظم اللامي (28-32 أسبوعًا)، وعظام العقبي والكاحل (25 أسبوعًا). أسابيع)، القص (21-24 أسبوعا)، المشاش العلوي للكتف (41-42 أسبوعا)؛ وكذلك قياس طول عظم الفخذ.

عند تقييم التغيرات المرضية، من الضروري تسليط الضوء على علم الأمراض علاجي المنشأ الناجم عن الإنعاش والعناية المركزة، والتلاعب التشخيصي.

9. يتم إجراء الفحص النسيجي للمشيمة بالحجم المطلوب: 10-12 قطعة من مناطق مختلفة من المشيمة بما في ذلك البؤر المرضية والمناطق غير المصابة، قطعتين من الحبل السري وعلى ارتفاع 2 سم من المشيمة وفي مكان ربطها، يتم ملتوية شريطين من الأغشية بشكل حلزوني - طول أحدهما 5 سم بالقرب من المشيمة، والآخر بطول 7-8 سم على الجانب الآخر، في موقع التمزق. إذا كنت تشك في وجود مشيمة مصابة، يمكنك زيادة عدد القطع من سطح الأم وإجراء مسحة للتحليل البكتريولوجي والخلوي.

V. إجراءات تشريح جثث الأطفال

1. تخضع جميع جثث الأطفال الذين توفوا في المؤسسات الطبية، والذين تتراوح أعمارهم بين 7 أيام إلى 14 سنة، للفحص المرضي.

2. في حالة وجود علامات أو في حالة الاشتباه في حدوث وفاة عنيفة، يتم إجراء فحص طبي شرعي.

3. في حالات وفاة الأطفال خارج المستشفى مع عدم وجود علامات الموت العنيف، فإن مسألة الحاجة إلى الفحص المرضي يقررها كبير أطباء المؤسسة الطبية الذي راقب الطفل خلال حياته.

4. الأطفال الذين توفوا خارج المستشفى في الظروف التالية يخضعون للفحص المرضي الإلزامي:

من مرض معدي أو إذا كان هناك اشتباه فيه؛

بالنسبة للسرطان في غياب التحقق النسيجي للورم؛

بالنسبة للأمراض المرتبطة بعواقب الكوارث البيئية؛

في حالة متلازمة "الموت المفاجئ" مع إجراء أقصى قدر من الدراسة النسيجية والفيروسية للأعضاء.

السادس. مسؤولية العاملين في المجال الطبي.

العاملون الطبيون الذين انتهكوا إجراءات إزالة الأعضاء و (أو) الأنسجة من الجثة، والتي تحددها المواد 8،10،15 من قانون الاتحاد الروسي "بشأن زراعة الأعضاء و (أو) الأنسجة البشرية" مسؤولون بالطريقة أنشأها تشريع الاتحاد الروسي.

رئيس القسم

المساعدة الطبية للسكان A. N. ديمينكوف

رئيس قسم الوقاية الصحية

الأم والطفل د. زيلينسكايا.

- أخبرنا ماذا يفعل التشريح المرضي؟
— يحاول الأطباء في كثير من الأحيان تجنب كلمة «أخصائي علم الأمراض» لأنها مرتبطة بأعمال تشريح الجثث، أي عبارة «تقطيع الجثث» التافهة. قسم علم الأمراض في الطب الحديث، خلافًا للاعتقاد الشائع، لا يقوم بالكثير من الأبحاث بعد الوفاة. يعد تحديد أسباب الوفاة والتشخيص إحدى مهام التشريح المرضي، لكنها ليست الوحيدة ولا الأولوية، فهي ليست نوعًا من "المهارة الفائقة". الاتجاه الرئيسي لنشاطنا هو التشخيص أثناء الحياة، لأنه وفقًا لأمر وزارة الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، والذي لم يتم إلغاؤه بعد من قبل أي شخص، يجب فحص جميع المواد التي تمت إزالتها أثناء العملية الجراحية أو التلاعب التشخيصي على المستوى المورفولوجي. من المعتاد هنا فصل المواد التشغيلية أولاً. على سبيل المثال، تتم إزالة المعدة أثناء جراحة السرطان، فمن الضروري التحقق من التشخيص تشريحيا، وتحديد مرحلة المرض، وإلقاء نظرة على عدد الغدد الليمفاوية المتضررة، وتكوين الورم، وما إلى ذلك. يتم استخدام البيانات التي حصل عليها أخصائي علم الأمراض من قبل أطباء الأورام لإدارة وعلاج المريض الذي خضع لعملية جراحية.

مجال العمل التالي هو المواد التشخيصية - الخزعات. خزعة لتنظير المعدة، خزعة لفحوصات أمراض النساء، على سبيل المثال، لفحص عنق الرحم، خزعة الجلد وما إلى ذلك. تتحقق مثل هذه الدراسات من التشخيص وتؤثر على أساليب العلاج الإضافية، على سبيل المثال، ما إذا كان العلاج، بما في ذلك الجراحة، ضروريًا أم لا. يقوم قسمنا بإجراء ما بين 3 إلى 5 عشرات من هذه الاختبارات يوميًا. إن المتخصصين الذين يقومون بهذه الدراسات هم المسؤولون عن حياة المرضى، على الرغم من أن "خدمتنا" تبدو غير مرئية. كل هذه الدراسات تبقى «وراء الكواليس»، يتواصل الطبيب المعالج مع المريض، الذي بناءً عليها يحدد أساليب العلاج.

ذروة عملنا هي المشاورات، التي أصبحت الآن أكثر وأكثر. وهي ضرورية في الحالات التي يتم فيها إجراء عملية جراحية للمريض في مكان آخر و/أو هناك شكوك حول صحة التشخيص. يجلبون لنا نظارات تحتوي على أدوية من مؤسسات أخرى، ونقوم بإجراء دراسة متكررة. يختلف مستوى المتخصصين في كل مكان. في أي مؤسسة طبية متحضرة، بما في ذلك لدينا، هناك ممارسة للتحقق المزدوج من نتائج الفحص النسيجي، وليس فقط الثقة في الأوصاف من المختبرات الأخرى. لنفترض أن امرأة أتت بكتلة في مبيضها وكانت قد عولجت سابقًا من سرطان المعدة. ما هو: سرطان ثانٍ أو ورم خبيث؟ قد تظهر الدراسات المختلفة نتائج مختلفة، لكننا نتحدث عن مصير المريض. بالطبع، يتم إجراء عمليات التشريح، ولكن نادرًا جدًا، نظرًا لأن سبب الوفاة غالبًا ما يكون واضحًا. هناك حاجة إلى تشريح الجثة، على سبيل المثال، عندما يكون هناك شك في أن الوفاة كانت مرتبطة بطريقة ما بتدخل جراحي - عملية جراحية أو أداة إنعاش.

– أخبرنا عن قسمك.
— لدينا الآن قسمان متحدان. لسوء الحظ، عندما قبلتهم، لم يكونوا مجهزين بشكل جيد بشكل خاص: العديد من المجاهر، ومحطة تلطيخ ليست جديدة تماما، ونظام التوصيل (بمساعدته، يتم تمرير قطعة من الأنسجة من خلال "بطاريات" الكواشف الخاصة). والآن نتوقع أخيرًا مجموعة كاملة من المعدات الجديدة والمتطورة لمختبر الأنسجة: نظام تلوين جديد، ومثبت مناعي، ونظام توصيل جديد، ومجاهر، ومواد مستهلكة، وما إلى ذلك.

لقد جئت إلى هنا منذ 10 أشهر. خلال هذه الفترة، بدأنا العمل على تكوين طاقم من الموظفين المهتمين، واتخذنا الإجراءات اللازمة لتنظيم عمل الأطباء وطاقم التمريض بشكل فعال. بشكل عام، أعتقد أن الرجل بعد سن الأربعين يجب أن يتحمل المسؤولية ليس فقط عن حياته وحياة أسرته، بل أيضًا عن شخص آخر، لذلك أعتبر قيادة القسم شرفًا ومسؤولية كبيرة. أنا أيضًا أحب حقًا أنه في مكان جديد بالنسبة لي توجد كل الفرص للانخراط في الأنشطة العلمية (لقد نشرت هذا العام بالفعل 8 مقالات في مجلات محلية وأجنبية مرموقة)، وهو ما يتم تسهيله بشكل كبير من خلال القيادة في شخص المدير من MCSC - جراح موهوب وقائد - أساتذة إيجور إيفجينيفيتش خاتكوف .

– ما هي طرق البحث في التشريح المرضي؟
- أولاً، هذه دراسات مورفولوجية - ما تراه بالعين المجردة. بادئ ذي بدء، تختلف الصورة بشكل مجهري. ويتبع ذلك الفحص النسيجي الروتيني - البقع النسيجية التقليدية. هناك بقع للبكتيريا، والمخاط، والبقع النسيجية الكيميائية الإضافية (على سبيل المثال، صبغة فان جيسون، صبغة بيرلز للحديد، صبغة كريبيرج للسكريات المخاطية، وما إلى ذلك).

- كيف يتطور علم التشريح اليوم؟
“لسوء الحظ، أصبحت منطقتنا الآن ككل في جميع أنحاء البلاد في حالة يرثى لها إلى حد ما. ربما سيساعد برنامج التحديث في فعل شيء ما. من المهم جدًا ألا يكون لدى الناس دوافع خاصة، فهم يعرفون القليل جدًا عن التخصص. حتى أن العديد من الأطباء ينظرون إلى التشريح المرضي بعين صغيرة. وفي الأشهر الستة الأولى من عام 2014، أجرينا 100 عملية تشريح فقط لخمسة أطباء متفرغين. هذا صغير جدًا. خلال نفس الوقت، كان هناك 80 ألف فحص خزعة (معدل واحد للخزعات - 4 آلاف فحص لكل طبيب سنويا)، أي أنه من الواضح أنه لا يوجد ما يكفي من المتخصصين.

أعلق آمالي على حقيقة ظهور عدد كبير من الجراحين الشباب الموهوبين وأخصائيي المناظير وأطباء الأورام وغيرهم من المتخصصين، ويرون أنه بدون مورفولوجيا عالية الجودة، من المستحيل تحقيق أي نتائج - لا في العلم ولا في الممارسة السريرية . عند إجراء عملية جراحية، عليك أن تعرف ما إذا كنا نتحدث عن عملية الأورام، ومدى عمق ومكان نمو الورم، وما إذا كان هناك تركيز للورم عند حواف الاستئصال، وتحديد المرحلة السريرية. وبالمناسبة، فإن للمورفولوجي الكلمة الأخيرة في تحديد مرحلة السرطان. إنه يقدم مساهمة كبيرة جدًا فيما يتعلق بتكوين الأنسجة ودرجة التمايز والتقييم الكمي وعمق العملية.

منذ التسعينيات، انتقل الكثير من الأشخاص الموهوبين بعد المعاهد الطبية لتلقي المزيد من التعليم في مجال الجراحة. هذا تخصص رومانسي للغاية، غني، مرئي دائمًا، وكانت هناك دائمًا وستظل هناك هالة إيجابية حوله. وتقدم أولئك الذين لديهم أيدي (ورؤوس) موهوبة. وبعد ذلك بقليل، بدأت تخصصات مثل العلاج والأورام وأمراض الجهاز الهضمي وأمراض الكبد في توظيف متخصصين شباب موهوبين.

لكن التشريح المرضي غير مرئي في ظل هذه الخلفية، فمن المستحيل أو من الصعب للغاية إضفاء الطابع الرومانسي على شخص جاهل. أشارك في المؤتمرات الدولية منذ عام 2003، ودائمًا ما تكون هناك جلسة مخصصة لمشاكل التخصص. يقال منذ 12 عامًا والآن في هذه الجلسات أن فكرة الشخص العادي عن التشريح المرضي أصبحت أسطورية، وغالبًا ما يتم تشويهها ولا علاقة لها بما يحدث بالفعل. إذا قمت بكتابة كلمة "أخصائي علم الأمراض" في جوجل، فستحصل على نتيجة حول نوع ما من الفرقة المعدنية، ويعتقد الكثير من الناس أن أخصائي علم الأمراض هو شخص يشارك حصريًا في "تقطيع الموتى" وإصدار شهادات الوفاة.

نعم، تشريح الجثة ضروري ومثير للاهتمام للغاية. ولكن على مستوى الطاقة، فإن هذا له نوع من تأثير "الامتصاص" المدمر، ويحدث الإرهاق من هذا العمل بسرعة كبيرة. أولا، لا يوجد دافع ضروري - لقد مات الشخص بالفعل. تجد السبب ويتبين أن العلاج كان خاطئًا أو أنه لم يكن من الممكن فعل أي شيء - ثم ماذا؟ ثانيا، خدمة علم الأمراض ليست مستقلة، وأخصائي علم الأمراض نفسه ليس "الحكم". ليس سرًا أنه إذا لم تمارس العلوم ولم تنخرط بشكل وثيق وعلى نطاق واسع في تشخيص مدى الحياة، فسيظهر نوع من اليأس، مما يؤدي إلى الإرهاق العاطفي والإبداعي والمهني. لحسن الحظ، هناك الآن كل الفرص للتطور، لذلك أشجع دائمًا الزملاء الشباب على الانخراط في العلوم.

- إذا كانت هناك، كما تقول، فرص للتطور، فهل يعني ذلك أن هناك بعض الديناميكيات الإيجابية؟
- على أية حال، أتمنى أن تتحسن الأمور. وبطبيعة الحال، كل شيء يتطور ويمضي قدما. بشكل عام، هناك ميل لتحسين جودة التشخيص وصورة الطبيب الشرعي، شيئًا فشيئًا، وليس بالسرعة التي نرغب فيها، ولكن هناك.

يتزايد دور أخصائي علم الأمراض، لأنه هو الذي يحدد البروتوكول الذي سيتم اتباعه في علاج مريض معين. هناك مشكلة عدم وجود عدد كاف من المتخصصين المؤهلين. ويمكنني أن أقول إنهم في أوروبا لا يتقدمون علينا كثيرًا. من الممكن الآن استخدام طرق التشخيص الحديثة، مثل الكيمياء المناعية، وهذه ممارسة روتينية بالفعل في العديد من المختبرات. توجد الآن مختبرات جيدة جدًا في كل من البلاد وفي موسكو، وهناك فرصة للعمل، ولكن يجب تعميم المهنة والتخصص. بدون دعم من أعلى، لا أرى أي طريقة أخرى لجذب الناس إلا من خلال قدوتي وطاقتي الشخصية.

لقد عملت في مختبرات جيدة في أماكن "ذات علامات تجارية" - مركز أبحاث السرطان الروسي الذي سمي على اسمه. N. N. Blokhin (حيث أصبح مرشحا للعلوم)، TsNIKVI im. V. G. Korolenko، معهد أبحاث الاقتصاد الوطني الذي سمي على اسم. N. N. Burdenko (أثناء عمله حيث أكمل أطروحة الدكتوراه). الآن أنا محظوظ بما يكفي لرئاسة قسم في المركز الذي تم إنشاؤه مؤخرًا - MCSC. في مكان جديد، لا بد لي من حل المهام الجديدة التي لم تكن مألوفة بالنسبة لي في السابق - تجنيد وإدارة الموظفين، وتنظيم العمل، وما إلى ذلك. لا يسير كل شيء دائمًا بالطريقة التي أريدها، لكن الإدارة تثق بي، والأهم من ذلك، أنها تشجع مبادراتي.

— في أي اتجاه تعتقد أن التشريح المرضي سوف يتطور؟
"أريد أن أصدق أن كل شيء سيكون على ما يرام." الآن هناك فترة انتقالية في نظام الرعاية الصحية المحلي بأكمله، ومن الصعب استخلاص النتائج، ويجب أن نحاول فهم هذا الخط والتصرف وفقًا له. لا أستطيع أن أقول أنني لا أحب ما يحدث. شيء آخر هو أنني لا أفهم كل شيء. لكن كلما فهمت أكثر، بدا لي الأمر أكثر منطقية ومعقولية.

إن مهنة طبيب العيادة ليست أيضًا رومانسية ومرموقة للغاية، لذلك من الضروري أن نظهر للمتخصصين الشباب أن هذا العمل مهم أيضًا. في العيادات، من حيث المبدأ، هناك أيضا ظروف عمل. هذا مجرد تخصص مختلف، فهو يتطلب صفات مهنية مختلفة.

- كيف ينبغي أن يكون الطبيب الشرعي؟
- أولاً عليه أن يجمع بين الرغبة الدائمة في التحسن والتعلم، وألا يخجل من القول إنه لا يعرف كل شيء. كما أخبرني والدي (أيضا، بالمناسبة، أخصائي علم الأمراض): "إنه أمر مخيف ومخز ليس عندما لا يعرف شخص ما شيئا ما، ولكن عندما لا يريد شخص ما أن يعرف". يجب عليك الجمع بين الرغبة في المعرفة بعمق وعلى نطاق واسع، لأنه لا يوجد أطباء أمراض النساء، أطباء الأورام، وما إلى ذلك. أنت بحاجة إلى معرفة كل شيء عن كل شيء، ولكن في نفس الوقت تحتاج إلى معرفة بعض القضايا بعمق، مع الأخذ في الاعتبار ملف المؤسسة التي تعمل بها.

وبطبيعة الحال، فإن عالم الأمراض ليس هو الشخص الذي يفعل أولا ثم يفكر، وهنا يجب أن يسبق الفكر الإجراءات. على الرغم من أن لدينا حالات عاجلة، إلا أنه خلال 10 دقائق على طاولة العمليات نحتاج إلى إخبارنا بما يجب علينا فعله، وعلينا أن نقرر التكتيكات.

على سبيل المثال، في جراحة الأعصاب، غالبًا ما توجد أورام، يمكن أن يكون ورمًا أو ورمًا خبيثًا. إذا كان ورم خبيث، فسوف يحاولون إزالته بالكامل. إذا كان هذا ورمًا أوليًا، فسيتم إجراء العملية بشكل أكثر اقتصادًا واقتصاديًا، لأنه عندها تكون هناك إمكانية العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي. مثال آخر: يرسلون حافة الاستئصال لتحديد ما إذا كان هناك ورم أم لا، وهل يمكن استكمال العملية والخياطة على طول هذه الحافة أم لا. إذا أجبت بـ "لا" وكان هناك ورم، ففي غضون أسابيع قليلة سوف تتفكك الغرز التي ينمو فيها الورم وستحدث الكارثة. إذا بدأت في التصرف بأمان وقلت أن هناك ورمًا، ولكن في الواقع لا يوجد أي ورم، فسوف يقومون بإزالة أنسجة أكثر من اللازم، أو حتى العضو بأكمله.

هنا يجب أن يكون النهج جدليًا ومتعدد الأوجه: فأنت بحاجة إلى النظر وتحليل البيانات السريرية والوضع - وغالبًا ما يصل ذلك إلى الصفات الشخصية للشخص الذي يجري العملية. هناك جراحون مختلفون يرسلون مواد للبحث العاجل: البعض يحب أن يكون آمنًا، والبعض الآخر، على العكس من ذلك، أكثر جرأة. يوجد أيضًا في تخصصنا طريقتان للتشخيص. الأول يسمى "الليبرالي"، وهو نموذجي لمعظم أطباء المدرسة السوفيتية القديمة. تُرجمت إلى لغة بسيطة: "من الأفضل أن تكون آمنًا".

النهج الثاني هو "المحافظ": إذا لم يكن هناك يقين مطلق وعلامات على وجود مرض خطير، فمن الأفضل عدم الكتابة عنه. لفترة طويلة، كطالب في المدرسة السوفيتية، التزمت بالنهج الأول ولم أفهم كيف يمكن الاسترشاد بالثانية. ثم ذات مرة حضرت دورة في إيطاليا، حيث أوضحوا لي بوضوح شديد أن إصابة شخص ما بصدمة نفسية عندما لا تكون متأكدًا ليس مفيدًا على الإطلاق للحفاظ على صحته، والتي تتكون من الراحة العقلية والجسدية ونوعية الحياة.

من الضروري الموازنة بين هذين النهجين طوال الوقت، وهذه صفة مهمة جدًا لأخصائي علم الأمراض. لديه الوقت للتفكير، ويجب عليه أن يزن كل شيء بعناية فائقة. هنا تحتاج إلى أن يكون لديك تفكير تحليلي وتركيبي واستقرائي واستنباطي، ويجب أن تكون قادرًا على طرح السؤال: "إذا لم يكن هذا هو السبب، فما هو؟"

- بالحكم على ما تقوله، فإن الطبيب الشرعي هو مجرد شيرلوك هولمز...
- إلى حد ما، نعم. وبطبيعة الحال، فإن المقياس مختلف. لكن بشكل عام، أولئك الذين كرسوا سنوات عديدة لتخصصهم، يجدون متعة فيه: الترويج له، ورؤية ما هو عليه. نحن نفكر ونتأمل طوال الوقت. بالنسبة للجراح، على سبيل المثال، لا أعتقد أن هذا ضروري. من المهم بالنسبة له أن يعرف ويتأكد من أنه فعل كل شيء بشكل صحيح. إذا بدأ في "الحفر" لمعرفة ما إذا كان قد فعل كل شيء بشكل صحيح، أو إذا نسي شيئًا ما، فلن يتمكن ببساطة من العمل أكثر.

أخصائي علم الأمراض هو الشخص الذي غالبًا ما "يأكل" نفسه. يحدث أنه بعد سنوات عديدة تتذكر الحالات وتفكر: "آها! اتضح أنه كان هناك هذا! إنها عادة مهنية مقارنة وتحليل كل شيء باستمرار. أتذكر، كنت مقيما، أعطوني حالة، نظرت - الصورة مطبوعة مباشرة علي. والآن فقط أفهم ما هو وكيفية تفسيره. لا يمكنك التخلص من ماضيك، فأنت تحتفظ به كله في رأسك طوال الوقت. الصور التي يمكن للمرء أن يستخلصها ويصل إلى العموم هي سمة شخصية، ودستور عقلي ضروري لأخصائي علم الأمراض.

— هل هناك الكثير من النساء بين علماء الأمراض؟
— الآن نعم، وهذا أيضًا اتجاه عالمي. زوجتي، وهي أيضًا أخصائية في علم الأمراض، تراسلت مع زميل من فرنسا. اشتكى من أن لديه العديد من النساء المرؤوسات: اثنتان لديهما أطفال صغار، واثنتان في إجازة أمومة، وكان من الصعب إدارتهما والعمل معهما ( يبتسم.)

- هل تجري فحص الطب الشرعي في قسمك؟
- لا، نحن لا نفعل ذلك. هذا تخصص مختلف تماما على الرغم من أن عمليات التشريح تبدو مشابهة لتلك التي يقوم بها علماء الأمراض وتلك التي يقوم بها علماء الطب الشرعي، إلا أنها مختلفة. في الطب الشرعي، من الضروري تحديد سبب الوفاة، لأن الوفاة غالباً ما تكون عنيفة. ويمكن تحديد ذلك على الفور، ولا داعي لتحليل سبب الوفاة بالتفصيل إذا كان غير عنيف.

على سبيل المثال، في بداية مسيرتي المهنية، حضرت تشريح الجثة الذي أجراه الطبيب الشرعي. وكانت المرأة المتوفاة تعاني من صداع وكانت تتناول دواء مثل الباراسيتامول. تناولت حوالي 30-40 قرصًا، وأصيبت بالتهاب الكبد السام، وتم تدمير كبدها بالكامل. وكشف تشريح الجثة عن وجود نزيف في المخ. وما إذا كان سبب الوفاة هو فشل الكبد أو الوذمة الدماغية لم يكن ذا أهمية خاصة للطبيب الشرعي، لأنه قرر أن الوفاة لم تكن عنيفة.

على العكس من ذلك، يرتبط عمل أخصائي علم الأمراض بعملية العلاج، وهذه هي النهاية. يرتبط القسم المقطعي بالصياغة الأكثر وضوحًا للتشخيص المرضي. يتم تصنيفها وإضفاء طابع رسمي عليها بشكل صارم للغاية، مثل: المرض الرئيسي، ومضاعفات المرض الرئيسي، والأمراض المصاحبة. تعكس Epicrisis كيفية تطور المرض، وكيفية تقدمه، وما هو سبب الوفاة. يقوم الطبيب الشرعي بنفسه بإجراء فحص نسيجي لأنسجة الجثة ويفحص جميع التغيرات التي تثير الشك.

- كيف دخلت المهنة؟
- لقد كان تافها جدا. لقد ولدت في عائلة من الأطباء، والدتي طبيبة نفسية، وأبي طبيب علم الأمراض، لذلك أردت أن أكون مثل والدي. أتذكر أنني ذهبت للعمل معه، فحتى روائح المختبر أصبحت مألوفة بالنسبة لي منذ ذلك الحين. أعتقد أن هذا أمر جيد جدًا، خاصة بالنسبة للصبي، لأنه في مرحلة المراهقة يمر معظم الناس بالصراع بين الأب والطفل. ربما كنت مصابًا به أيضًا، لكنه لم يتطور إلى نوع من النصف الأيمن من الكرة الأرضية أو أي تمرد آخر. أعتقد أن السلالات العمالية رائعة جدًا. صحيح، عندما يتطورون إلى الحمائية العادية، فهذا أمر سيء.

— تخصصك الأضيق هو علم الأورام؟
- دعنا نقول فقط أن هذا هو التخصص الأكثر إثارة للاهتمام بالنسبة لي. من خلال عملي في هذه المؤسسة (MCSC)، أفهم أن علم التشوه المرضي مثير للاهتمام أيضًا في مجالات أخرى. على وجه الخصوص، هذه آفات والتهابات حبيبية مختلفة، لكنني لا أتطرق إلى هذا أو أتطرق إليه قليلا. لدينا منطقة مثيرة للاهتمام للغاية في مركزنا - IBD (أمراض الأمعاء الالتهابية). عندما يحدث التهاب الأمعاء والتهاب القولون، فإنهما جميعًا يسيران بنفس الطريقة، لكنهما في جوهرهما مرضان مختلفان. إما أن يكون التهاب القولون التقرحي، أو مرض كرون، أو التهاب القولون المعدي، أو التهاب القولون الناجم عن الأدوية. منطقة أخرى مثيرة للاهتمام ومهمة ولكنها معقدة تتمثل في إجراء خزعات تشخيصية للكبد لمختلف الآفات المنتشرة في هذا العضو.

أصبح من الواضح الآن أن نظام TNN المستخدم في علم الأورام هو أفضل علامة إنذار، لأن T1 يختلف تمامًا عن T2، ما عليك سوى فهم ما هما T1 وT2. كل هذا يساعد بشكل واضح على التمييز بين المراحل المختلفة لمرض واحد. وهذا يعني أن طرق تشخيص الأورام يمكن استقراءها بسهولة على أمراض أخرى. يساعدني هذا التفكير في علم الأورام عندما أنظر إلى الآفات غير الورمية في الأعضاء الأخرى.

- هل يرتبط التشريح المرضي بزراعة الأعضاء؟
- نعم بالتأكيد. لسوء الحظ، بعد سلسلة من التقارير الفاضحة، لا يزال الأطباء غير قادرين على العودة إلى رشدهم ويخشون أن يتم اتهامهم بزراعة الأعضاء. هنا، كما هو الحال في أي مكان آخر، هناك مستوى منخفض جدًا من الوعي والعديد من الجهلة الجشعين للأحاسيس.

تعد زراعة الأعضاء أيضًا أحد الجوانب غير المتعلقة بالأورام المثيرة للاهتمام في علم التشريح المرضي. على سبيل المثال، كانت هناك مشكلة في عملية الزرع. إذا كان هذا الرفض حادًا، فيجب وصف مثبطات المناعة لتقليله. إذا كان هذا نوعًا من العدوى بسبب استخدام مثبطات المناعة، فيجب إيقاف مثبطات المناعة وإعطاء مضادات الميكروبات. من الناحية الشكلية، يمكنني أن أؤكد لكم، أنه حتى بالنسبة لأخصائي علم الأمراض الذي عمل في هذا المجال لسنوات عديدة ولكن لم يواجه هذا الأمر، فمن الصعب جدًا التمييز بين أحدهما والآخر.

— هل يمكنك تذكر حالة مثيرة من ممارستك؟
"لن أكون كذبة إذا قلت إن كل يوم أقضيه في تخصصي هو أمر مثير بالنسبة لي." إذا تحدثنا عن حالات، «قصص رعب»، مثل تلك التي تم فيها العثور على بعض الأدوات في الجثة أثناء تشريح الجثة، فأنا لم أواجه شيئًا كهذا منذ أكثر من 17 عامًا من العمل. بشكل عام، هذا الشيء المرتبط بالموت ليس "مثيراً"، بل محزن جداً...

لكن مادة الخزعة احتوت على العديد من النتائج والاكتشافات الممتعة التي حفزت التطور. تم إجراء تشخيص للأورام عدة مرات في مؤسسات أخرى، لكنني لم أجد ورمًا خبيثًا، وشكرني الناس حرفيًا بالدموع في أعينهم، وهذا هو أفضل إلهام لأخصائي في مهنتي.

سيبدو العمل ساخرًا تمامًا إذا لاحظت الشخص من الخارج. في معهد سكليفوسوفسكي، تم ربط التشريح المرضي والمشرحة القضائية. في تلك السنوات كان هناك أيضًا برنامج دورية الطرق السريعة. لذلك، نظر أحد زملائي إلى ما حدث، ما هي الحوادث: الحوادث أو جرائم القتل، ثم ذهب وقارن مدى توافق ما قيل على شاشة التلفزيون مع الواقع.

كل يوم يحدث حادث ما. يحدث أن يشعر الأطباء بالارتباك، ويرسلون شيئًا خاطئًا، وعليك اكتشافه. الكثير من الأشياء المضحكة... على الرغم من أن عمل الطبيب جاد بشكل عام، إلا أنه من الممكن وربما ينبغي التعامل معه بقليل من الفكاهة.

ربما تكون الحالة الأكثر فضولاً بالنسبة لي هي أنني التقيت بزوجتي في العمل. على الرغم من أننا نعمل الآن في مؤسسات مختلفة، إلا أننا كثيرًا ما نرفع القضايا لبعضنا البعض، ونناقشها، ونجادل، وغالبًا ما نقول لبعضنا البعض، قائلين: توقفوا عن الحديث عن العمل.