علاج الألم العصبي التالي للهربس مع مرهم بذور الكتان. لماذا الهربس؟ علاج بالعقاقير

أحد أسباب تطور الألم العصبي الوربي هو فيروس الهربس البسيط. يتميز المرض بعملية التهابية في النهايات العصبيةوطفح جلدي على الجلد على طول العصب المصاب. ويصاحب هذا المرض آلام شديدة ومستمرة، مما يسبب التوتر لدى الشخص، وفقدان الشهية، والتسبب في الأرق وتقليل نشاط الإنسان.

أسباب الألم العصبي الوربي الهربسي

يتم تحفيز تطور هذا المرض عن طريق تنشيط فيروس الحماق النطاقي - فيروس جدري الماء (الهربس النطاقي). عندما تنخفض الخصائص الوقائية لجسم الإنسان، يخترق الفيروس الممرض العقد العصبية والخلايا العصبية ويتحرك بسرعة على طول الألياف العصبية. تبدأ هذه العملية المرضية من العمود الفقري، وتؤثر على العصب الفقري، وتتركز في الجانب الأيسر أو الأيمن من الشخص. تتشكل الطفح الجلدي على طول الأعصاب المصابة بالهربس.

في معظم الحالات، يتم تشخيص الألم العصبي الهربسي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا. يتم تسجيل تطور المرض لدى الأطفال والمراهقين في 10٪ من الحالات.

يتم تنشيط الفيروس في الخلفية مناعة ضعيفة.

تشمل الأسباب الرئيسية للألم العصبي الوربي الناجم عن فيروس الهربس ما يلي:

• إضعاف جهاز المناعة البشري.
• انخفاض حرارة الجسم الشديد.
• ARVI الماضي والأنفلونزا:
• الإجهاد النفسي.

أعراض المرض

تتطور أعراض المرض على مراحل:

1. تتميز المرحلة الأولية لحدوث هذا المرض بظهور حرقان وحكة في منطقة الصدر بين الأضلاع. يصبح الجلد المحيط بالأعصاب المصابة مخدرًا.
2. تتطور متلازمة الألم الشديد. يزداد ألم الأعصاب في المنطقة الوربية مع الحركة واللمس والعطس والتبريد ويمكن أن ينتشر إلى منطقة الكتف. يمكن أن تكون الأحاسيس المؤلمة حارقة أو ضاغطة أو إطلاق نار أو مملة بطبيعتها.
3. تظهر طفح جلدي على الجلد في المنطقة الوربية، مملوءة السائل واضح. ينتشر طفح الهربس، ويتورم الجلد المحيط بالبثور ويلتهب. تشتد حدة الألم والحكة.
4. تجف الفقاعات ويصبح سطحها مغطى بقشور صفراء بنية. الأعصاب الوربية متهيجة للغاية وحساسة للمس. في المنطقة المتضررة الخلايا العصبيةهناك ألم مستمر طويل الأمد.

ومع تطور المرض يحدث ما يلي:

• ضعف الأطراف
• صداع;
• تغير في الحالة النفسية
• زيادة ضغط الدم.
• أرق؛
• فقدان الشهية؛
• زيادة درجة حرارة الجسم.
• ألم في منطقة القلب.

يمكن أن تكون نتيجة المرض تلف في الدماغ.

عندما يدمر الهربس بنية الألياف العصبية، الأحاسيس المؤلمةالاستمرار في إزعاج الناس لعدة سنوات. إلى العواقب الألم العصبي الهربسييتصل:

• الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي البشري.
• تطور التهاب السحايا والدماغ.
• متلازمة عصبية
• تشكيل أو اعتلال الأعصاب.

التشخيص والعلاج

يعتمد تشخيص المرض على المظاهر المميزةوعلامات المرض. محتجز:

• الفحص الخارجي للمريض.
• الاختبارات المعملية للدم والبول.

للتمييز الدقيق بين علم الأمراض، يتم وصف ما يلي بالإضافة إلى ذلك:

• الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية.
• الأشعة السينية للعمود الفقري.
• تخطيط القلب الكهربي.

علاج بالعقاقير

تهدف تدابير العلاج في المقام الأول إلى القضاء على الفيروس.

الأهداف الرئيسية للعلاج الدوائي هي القضاء على فيروس الهربس وتخفيف الألم. لهذا نستخدم:

• العوامل الهرمونية
• مضادات الاختلاج.
• مضادات الاكتئاب.
• تخدير موضعي؛
• مجمعات الفيتامينات.

الأدوية الفعالة في مكافحة فيروس الهربس مدرجة في الجدول:

دواء	تأثير علاجي
"الأسيكلوفير"	يقضي على فيروس الهربس
"جابابنتين"	يخفف من متلازمة الألم الوربي، ويمنع الطفح الجلدي
"فامفير"	يخفف من أعراض الألم العصبي ويقصر مدتها
"فالتريكس"	يدمر العدوى الفيروسية
"ديكلوفيناك"	يخفف الالتهاب
"ايبوبروفين"	يخفض درجة حرارة الجسم، ويخفف الألم
"سيداسن"	يهدئ الجهاز العصبي المركزي، ويقضي على الأرق
"أميتريبتيلين"	يقمع تصور الألم
التصحيح "فيرساتيس".	مزيل للالم
"ديكساميثازون"	له تأثيرات مضادة للالتهابات ومثبطة للمناعة
فيتامينات ب	يستعيد الخصائص الوقائية للجسم

عند علاج الألم العصبي الهربسي في المنطقة الوربية، فإن إجراءات العلاج الطبيعي والوخز بالإبر لها تأثير مسكن فعال.

وعادة ما يستمر المرض عدة أشهر، ولكن تم تسجيل حالات استمر فيها لسنوات. يتضمن العلاج استخدام مضادات الاختلاج، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، والمراهم الخاصة، واللصقات. لاحظ أن هذا المرض يؤدي إلى ظهور آلام الأعصاب (يمكن أن تكون شديدة جدًا). من حيث الانتشار، فإن الألم الناجم عن الألم العصبي التالي للهربس يحتل المرتبة الثالثة: الألم الناجم عن مرض السكري يأخذ الأولوية. يحدث الألم العصبي بسبب تعرض العقد العصبية، إلى جانب الأعصاب الطرفية، للالتهاب. تحدث العملية الالتهابية بسبب حقيقة أن فيروس القوباء المنطقية يتكاثر بنشاط. في في هذه الحالةتعاني العديد من الأعضاء والأنظمة، وتتعطل الآليات المرتبطة بالجهاز العصبي المركزي.

لا يظهر الألم العصبي التالي للهربس في جميع مرضى الهربس النطاقي. كبار السن والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة هم عرضة لهذا المرض. تشير الإحصائيات إلى أنه يتم تشخيص المرض في 50٪ من الحالات لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يسبب المرض انزعاجًا شديدًا لكبار السن: في 70٪ من الحالات يتم تشخيصه لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. لدى الشباب، يكون الجهاز المناعي متطورًا بشكل أفضل، وبالتالي فهم أقل عرضة للإصابة بالألم العصبي. في سن الشيخوخة، تنخفض المناعة ويصبح الإنسان عرضة للأمراض والمضاعفات المختلفة.

يلعب توطين الطفح الجلدي دورًا مهمًا في تطور الألم العصبي. إذا كان الطفح الجلدي ضخمًا وغزيرًا، فمن المرجح أن يصيب المرض. يرتبط تطور المرض بخصائص الجسم. من المهم أن تأخذ في الاعتبار شدة متلازمة الألم مع الهربس النطاقي. إذا كان الشخص يعاني من ألم شديد أثناء التفاقم، فإن احتمال الإصابة بالألم العصبي التالي يكون أكبر. إذا تم العلاج في الوقت المناسب، فقد تم استخدام تقنيات معقدة، وتم قمع نشاط الفيروس، وانخفضت احتمالية حدوث مضاعفات. إذا بدأ العلاج في المراحل المتأخرة من القوباء المنطقية، فإن خطر حدوث مضاعفات يكون أعلى.

2 القوباء المنطقية

هذا المرض مزمن، ويسمى أيضًا الهربس النطاقي. في البداية، عندما يصاب الشخص بالفيروس، يصاب بجدري الماء. وبعد ذلك، عندما يمر الفيروس، يبدأ في الاختباء في الجسم: ويختبئ بشكل رئيسي في العقد العصبية. وعندما تنخفض المناعة، يتطور الفيروس وتتكاثر الميكروبات. كل هذا يؤدي إلى الهزيمة جلد، وتسمى هذه الآفة بالهربس النطاقي. يستمر المرض لمدة تصل إلى شهر واحد. تتشكل بثور صغيرة على الجلد، وتجف، وتظهر القشور. وبعد سقوط هذه القشور، تبقى بقع. يمكن أن يوجد الطفح الجلدي المصاحب للقوباء المنطقية على فروة الرأس أو الجذع أو الوجه. يعاني الشخص من حكة شديدة وحرقان في الجلد، بالإضافة إلى ذلك قد ترتفع درجة الحرارة.

3 كيف يتجلى الألم العصبي؟

دعونا ننظر إلى علامات علم الأمراض. يتميز الألم العصبي التالي للهربس بالألم، ويستمر الألم بعد شفاء الطفح الجلدي. بالنسبة لبعض الناس، يستمر الألم لمدة 1-2 أشهر، والبعض الآخر - ما يصل إلى 2-3 سنوات. في المتوسط، تستمر المضاعفات لمدة عام. يرجى ملاحظة أن الألم قد يختلف. يعاني بعض الأشخاص من ألم خفيف وضغط مع إحساس حارق مميز. وفي حالات أخرى لديهم شخصية إطلاق النار والثاقبة. قد تظهر هذه الأعراض فجأة وتكون استجابة لمهيج (اللمس أو الملابس). نؤكد مرة أخرى: قد لا يكون لدى الشخص طفح جلدي، ولكن الألم يكون موضعيا حيث كان.

في بعض الحالات، يصبح الجلد مخدرًا ووخزًا. قد يبدو الأمر كما لو أن هناك قشعريرة تزحف فوقه أو أن هناك شيئًا ما بداخله جسم غريب. يؤدي الألم العصبي الناجم عن القوباء المنطقية إلى انخفاض النشاط البدني لدى الشخص. يمكن أن يسبب المرض النعاس، وفي الحالات المتكررة يؤدي إلى فقدان الشهية (ونتيجة لهذه المشكلة ينخفض ​​وزن الجسم). إذا كان المريض يعاني من القلق في كثير من الأحيان، فإنه يتطور إلى الاكتئاب.

بادئ ذي بدء، من الضروري التأكد من الوقاية من المرض. لعلاج الهربس النطاقي، يجب استخدام الأدوية المضادة للهربس (أسيكلوفير). يتم استخدام العلاجات خلال الأيام الثلاثة الأولى. بفضل الأدوية المضادة للهربس، من الممكن قمع نشاط الميكروبات، فهي لا تتكاثر بكثرة. علاج الهربس النطاقي في الوقت المناسب يمكن أن يقلل من شدة الطفح الجلدي. إذا قمت بإزالة عوامل الخطر للألم العصبي التالي للهربس، يمكنك الوقاية من المرض. يتم العلاج باستخدام وسائل مختلفة.

4 طرق العلاج المختلفة

يسبب الألم العصبي التالي للهربس انزعاجًا خطيرًا ويجب التخلص من أعراض المرض. من المهم أن تعرف: لا يمكن التخلص من آلام الأعصاب باستخدام المسكنات القياسية والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية. مضادات الاختلاج المستخدمة هي جابابنتين (تيبانتين، نيورونتين، كاتينا). يتم وصف الجرعة من قبل الطبيب. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات هي أميتريبتيلين ونورتريبتيلين. يمنع استعمالها في حالات تضخم البروستاتا، الجلوكوما، واحتشاء عضلة القلب.

العلاج الفعال هو لصقات الليدوكائين: لقد أصبحت مؤخرًا ذات شعبية كبيرة. بقع ليدوكائين ميسورة التكلفة وسهلة الاستخدام. يتم لصقها على المنطقة المصابة وتترك لمدة 10 ساعات. خلال النهار يمكنك استخدام 3 بقع، لا أكثر. أنها توفر تأثير مسكن وتحمي الجلد من المهيجات الخارجية. وفي المستقبل، تقلل البقع من شدة الألم. تجدر الإشارة إلى أنها تعزز امتصاص الليدوكائين، مما يؤدي إلى تحقيق تأثير مسكن (لا يتأثرون) الأجهزة المجاورةوالأقمشة)

غالبًا ما يستخدم مرهم الكابسيسين للعلاج. المنتج غير مناسب للجميع لأنه يسبب حرقان عند تطبيقه على الجلد. لا يتم تحقيق التأثير المسكن مباشرة بعد التطبيق. إذا تم وصف هذا المرهم لك، فاستخدمه 3 مرات يوميًا. توصف المسكنات الأفيونية إذا كان الشخص يعاني من ألم شديد. إذا لزم الأمر، يتم الجمع بين هذه الأدوية مع جابابنتين. المسكنات الأفيونية هي الميثادون والمورفين والترامادول.

أما الطب البديل فله طرق علاجية خاصة به. يستخدم الوخز بالإبر: فهو يساعد على التخلص من الألم الناتج عن مرض القوباء المنطقية. العلوم العرقيةيشمل فرك عصير الفجل الأسود، والكمادات مع الشيح وأوراق إبرة الراعي، واستخدام المراهم مع دنج. من الأفضل الوقاية من الألم العصبي التالي للهربس. إذا قمت بذلك في الوقت المناسب، يمكنك تجنب مثل هذه المضاعفات غير السارة. الألم العصبي التالي للهربس، كقاعدة عامة، لا يستمر لسنوات: مع العلاج المناسب والفعال، يتعافى الشخص بسرعة ويعود إلى الحياة الكاملة.

إن استخدام مسكنات الألم المختلفة لعلاج الهربس النطاقي يمكن أن يحسن بشكل كبير نوعية حياة المريض. في هذه الحالة، يعتمد اختيار الدواء، وكذلك طرق العلاج الأخرى، على شدة الألم، ومنطقة تلف الجلد، فضلا عن وجود الأمراض المصاحبة لدى المريض.

يعتبر الهربس النطاقي خبيثًا لأن الفيروسات المسببة للمرض موجودة في الأنسجة العصبية. أثناء تفاقم العدوى، يحدث زيادة في تكاثر العامل الممرض، مما يؤدي إلى تلف الخلايا العصبية، مصحوبًا بألم شديد. عندما يصبح الهربس النطاقي مزمنا أو يتطور التفاقم، يصاب المرضى بشكاوى محددة تتطلب استخدام أدوية خاصة للقضاء عليها.

أسباب الألم

في أغلب الأحيان، يتطور الألم العصبي التالي للهربس على خلفية زيادة في تكاثر الفيروس الأنسجة العصبية. الألم بعد الهربس النطاقي لا يظهر دائمًا. وهذا يتطلب وجود واحد أو أكثر من عوامل الخطر. وتشمل هذه:

• عمر. كلما زاد عمر المريض، زادت احتمالية تطوره الألم العصبي الوربي. في المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عاما، قد تظهر الأمراض في واحد فقط من كل عشرة. يعاني المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا من الألم 7-8 مرات أكثر. ويرى معظم الأطباء أن هذا الاعتماد يرتبط بانخفاض في المناعة وتباطؤ في عمليات التجديد لدى كبار السن؛
• توطين الانفجارات الهربسية. في ما يقرب من 100٪ من حالات الألم، يؤثر الطفح الجلدي على الظهر أو أسفل الظهر. والسبب هو أنه يوجد في هذا الجزء من الجسم عمود فقري توجد على طوله العقد العصبية - العقد. من هذه العقد يغادرون جذوع الأعصابتقع على طول الأضلاع. في العقد تنشئ مستعمراتها الرئيسية.
• شدة الطفح الجلدي. كلما كانت مساحة الجلد المصابة بالبثور أكبر، كلما زاد احتمال الإصابة بمضاعفات عصبية بعد الإصابة بالهربس. هذا يرجع إلى الشرط قوات الحماية– كلما انخفضت المناعة، ضعفت مقاومة الجسم، واتسعت مساحة تلف الجلد؛
• درجة شدة الألم خلال الفترة الحادة من المرض. كلما كانت الفيروسات الهربسية تتكاثر بشكل مكثف في الأنسجة العصبية، كلما كان الألم أكثر وضوحًا.
• الفترة الفاصلة بين بداية المرض وتناول أدوية محددة. كلما بدأ العلاج لاحقًا، زادت احتمالية الإصابة بالألم العصبي الوربي.

الألم المصاحب للمضاعفات العصبية للهربس النطاقي له سمات مميزة.

ملامح متلازمة الألم

ل السمات المشتركةيشمل الهربس النطاقي الشعور بالضيق ومتلازمة التعب المزمن والصداع. في الوقت نفسه، تبدأ المظاهر المحلية لعلم الأمراض في التطور: الأحاسيس المؤلمةعلى طول جذوع الأعصاب في الجسم، ويصاحبه شعور بالحرقان والحكة. وبعد بضعة أيام، تظهر طفح جلدي مميز في هذه الأماكن.

يكون ألم الهربس أكثر شدة في الليل، عندما يكون الجلد دافئًا تحت الأغطية. في هذه الحالة يكون الألم حارقاً ويظهر على شكل موجات. في المنطقة المصابة، هناك أيضًا انخفاض في حساسية الجلد، وإحساس "الدبابيس والإبر"، وقد يتطور شلل جزئي في العضلات التي تعصبها الألياف المتضررة من فيروس الهربس. المشكلة هي التخلص من كل هؤلاء عدم ارتياحصعب للغاية، وسوف يزعجك لفترة طويلة.

مع العلاج غير الكافي أو غير المناسب، سيستمر الألم العصبي الوربي لعدة أشهر وحتى سنوات بعد ذلك مرض الماضي. يتطور ما يسمى بالألم العصبي التالي. هذه الحالة تحرم المريض من النوم الطبيعي لفترة طويلة، وتعطل نوعية الحياة، ويصعب علاجها. في هذه الحالة، فإن المظاهر العصبية لمضاعفات الهربس تؤدي إلى الأرق، وانخفاض النشاط الاجتماعي، والعصاب، والاكتئاب وغيرها من الاضطرابات النفسية والعاطفية الشديدة.

إذا كان في العدوى الهربسيةتظهر الأعراض الأولى ويبدأ العلاج مع تأخير كبير في الوقت المناسب، ومن المستحيل عمليا تجنب الألم العصبي التالي.

مُعَالَجَة

علاج الألم العصبي أثناء وبعد الهربس يستمر لفترة طويلة ويشمل أساليب مختلفة. كيفية تخفيف الألم بالأدوية؟ يتم استخدام مجموعات الأدوية التالية لهذا:

• أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود. تخفيف تورم الأنسجة وتقليل تدفق الدم والليمفاوية إلى المناطق المصابة، الأدوية غير الستيرويديةكما أنها تقضي على علامة العملية الالتهابية مثل الألم. ولهذا الغرض يتم قبوله حمض أسيتيل الساليسيليكوالإيبوبروفين والكيتورالك وغيرها. اعتمادًا على شدة الألم، يتم تناول هذه الأدوية من قرصين 3 مرات يوميًا إلى أربع مرات تناول ثلاثة أقراص في المرة الواحدة. يتم تحديد مدة العلاج من قبل الطبيب.
• مضادات الاختلاجسوف يخفف من آلام الأعصاب. هذه أدوية مثل بريجابالين وجابابنتين. يبدأ تناول الأدوية بجرعة دنيا: قرص واحد لكل جرعة 2-3 مرات في اليوم. إذا كانت الكفاءة منخفضة، يتم زيادة عدد الأقراص التي يتم تناولها مرة واحدة في الأسبوع إلى الجرعة القصوى المسموح بها. يجب استخدام هذه الأدوية بحذر شديد إذا كنت تعاني من فشل القلب أو الفشل الكلوي.
• من أجل الحفاظ على الخلفية النفسية والعاطفية الطبيعية للمريض ومنعه من الاكتئاب بسبب انتهاك نوعية الحياة، يتم استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (كلوميبرامين، أميتريبتيلين، ميليبرامين وغيرها). يتم تحديد جرعة الأدوية في هذه المجموعة من قبل طبيب الأعصاب اعتمادًا على ذلك الحالة العامةالمريض، وجود أمراض مزمنة. كما أن جرعة واختيار الدواء في هذه المجموعة يعتمدان على الأدوية الأخرى التي يتناولها المريض.

إذا كانت مسكنات الألم غير فعالة، استخدمها طرق إضافيةعلاجات مثل الحصار نوفوكائينالعصب المصاب، التحفيز الكهربائي عبر الجلد، إجراءات العلاج الطبيعي.

عند تنفيذ الحصار، يتم حقن محلول نوفوكائين في الأنسجة الرخوة المحيطة بالعصب المصاب. في هذه الحالة، يتم حظر مرور نبضات الألم على طول الألياف العصبية ولا يزعج المريض الألم لبعض الوقت. بسبب تطور الإدمان، لا ينبغي استخدام هذه الطريقة بشكل متكرر. وينبغي أيضا أن يؤخذ في الاعتبار أن الحصار ليس علاجا لعلم الأمراض، على الرغم من أن علامات المرض، بما في ذلك الألم والحكة والحرقان، تتوقف عن إزعاج المريض.

مع التحفيز الكهربائي عبر الجلد، يتم تطبيق التيارات النبضية في موقع إسقاط العصب المصاب. في الوقت نفسه، يتم حظر انتقال النبضات العصبية عبر الخلايا العصبية، مما له تأثير مسكن واضح. يتيح لك السعر المنخفض والحجم الصغير تنفيذ مثل هذه الإجراءات بنفسك في المنزل، مما يجعل هذه الطريقة للتخلص من الألم العصبي تحظى بشعبية كبيرة. لكن لا يجب استخدام التيارات النبضية في منطقة إسقاط القلب!

كما تستخدم مسكنات الألم المحلية على شكل مراهم في العلاج. بادئ ذي بدء، يتم التعامل مع الجلد المصاب بشكل خاص العوامل المضادة للفيروسات. لهذا الغرض، يتم استخدام المراهم "الأسيكلوفير"، "Zovirax"، "Vivorax". يتم تطبيق هذه المستحضرات على البشرة المغسولة جيدًا والمجففة جيدًا. لا ينبغي بأي حال من الأحوال استخدام المحاليل التي تحتوي على الكحول لتجفيف الآفات!

يمكن علاج متلازمة الألم باستخدام كريم Mataren Plus. لن يؤدي هذا العلاج إلى تخفيف الألم وتقليل التورم فحسب العملية الالتهابية، ولكن سيكون لها أيضًا تأثير مشتت للانتباه. يتم تطبيق الكريم على الجلد المصاب من مرة إلى ثلاث مرات في اليوم.

يمكنك أيضًا استخدام لاصقات خاصة تحتوي على الليدوكائين. لا يمكن استخدام هذه الملصقات أثناء تكوين البثور والقروح. ولكن مع متلازمة الألم ما بعد الهربس، سيكون التأثير مرتفعا جدا.

في الحالات الشديدة، لا يمكن تخفيف الألم العصبي الوربي إلا باستخدام الأدوية المخدرة. لا يتم تناول أدوية هذه المجموعة إلا بوصفة طبية، ولا يتم صرفها في الصيدلية إلا بوصفة طبية خاصة.

عندما تهدأ أعراض الألم العصبي التالي للهربس، يتم أيضًا إجراء إعادة التأهيل، والتي تتمثل في تقوية دفاعات الجسم باستخدام العلاج الطبيعي، إجراءات المياهالمعالجة المناخية.

لا يمكن تخفيف الألم بشكل فعال حتى الشفاء التام إلا من خلال اتباع جميع توصيات الطبيب المعالج بدقة. وهذا لا ينطبق فقط على جدول المواعيد الأدوية، ولكن أيضًا مشكلات النظام والنظام الغذائي وكذلك الرعاية الصحية للآفة.

الوقاية من الأمراض والمضاعفات

لكي لا تعاني من الألم بسبب العدوى في شكل الألم العصبي الوربي، ينبغي اتخاذ تدابير لمنع ظهور المرض. يكاد يكون من المستحيل حماية نفسك من الإصابة بفيروس الهربس، ولكن زيادة دفاع الجسم ضد هجماته هو في حدود قوة كل شخص. يمكن أن تكون التدابير الوقائية عامة ومحددة.

وتشمل التدابير العامة زيادة شاملة وتعزيز المناعة طوال الحياة. هذا يتضمن:

• التغذية السليمة. يجب أن يتضمن النظام الغذائي اليومي كمية كبيرة الخضروات الطازجةوالفواكه. سيؤدي ذلك إلى زيادة محتوى الفيتامينات والعناصر الدقيقة اللازمة للحفاظ على صحة الجسم. من أجل تقليل خطر الإصابة بالحساسية وبالتالي تقليل دفاعات الجسم، يجب عليك تناول الخضروات والفواكه وغيرها من المنتجات النموذجية لمنطقة إقامة الشخص. لا ينبغي أن تكون مغرمًا جدًا بالأطعمة المزروعة في ظروف مناخية أخرى. أيضًا، للحفاظ على التمثيل الغذائي الطبيعي، من المهم الحفاظ على التوازن الصحيح في النظام الغذائي للبروتينات والدهون والكربوهيدرات؛
• النظام اليومي. انتهاك إيقاع الساعة البيولوجية محفوف باستنزاف جهاز المناعة. لذلك، لكي يقاوم الجسم عدوى الهربس بشكل كامل، يجب عليك الذهاب إلى السرير وتناول الطعام في نفس الوقت. ومن المهم أيضًا التناوب بين النشاط البدني والعقلي؛
• ممكن تمرين جسدي. لا يجب أن تفرط في تحميل جسمك بتمارين ثقيلة ومرهقة، لكن الجمباز اليومي والسباحة وركوب الدراجات وغيرها من الرياضات التي يمكن الوصول إليها سيكون لها تأثير مفيد على جهاز المناعة. إذا كنت تعاني من أمراض مزمنة تحد من النشاط البدني، عليك استشارة طبيب العلاج الطبيعي لاختيار مجموعة التمارين الأمثل؛
• يوميًا جولة على الأقدامعلى هواء نقيسيمنع تطور نقص الأكسجة في أنسجة الجسم ويساعد على منع تطور الهربس النطاقي.
• إذا ظهرت طفح جلدي هربسي على الشفاه والأعضاء التناسلية وأجزاء أخرى من الجسم، فيجب أن تبدأ على الفور العلاج المناسب تحت إشراف طبيبك.

ل الوقاية المحددةيشمل التطعيم في الوقت المناسب. يتم إعطاء التطعيمات، بدءًا من مرحلة الطفولة، ضد جدري الماء والهربس النطاقي. كان من المعتاد أنه إذا أصيب شخص ما بالجدري المائي عندما كان طفلاً، فلن يظهر الهربس النطاقي أبدًا كطفح جلدي على الجسم في مرحلة البلوغ. ولكن، كما أظهرت الممارسة، في الواقع، فإن جدري الماء ليس حماية ضد تلف الأنسجة العصبية بسبب الفيروس في مرحلة البلوغ. وهذا هو سبب أهمية التطعيم في الوقت المناسب.

الألم العصبي هو مرض تتلف فيه الأعصاب الطرفية. يصاحب المرض ألم حاد وشديد وحارق يشبه الصدمة الكهربائية. متلازمة الألم موضعية في منطقة تلف الأعصاب. هناك عدة أنواع من الاعتلالات العصبية: القحفية، والشوكية، والفخذية.

هناك أسباب عديدة لتطور الألم العصبي. هذا الأمراض الالتهابيةوالأورام والإصابات والإجهاد والتسمم وأكثر من ذلك. إذا كنا نتحدث عن الألم العصبي الهربسي، فهو أحد مضاعفات العدوى الهربسية. يحدث هذا المرض في كثير من الأحيان، وخاصة في كبار السن الذين يعانون من انخفاض المناعة.

الصورة السريرية

النسخة الكلاسيكية من الألم العصبي الهربسي لها الأعراض التالية:

1. الأعراض المعدية العامة:
   • زيادة درجة حرارة الجسم.
   • الضعف والتعب.
   • يزيد العقد الليمفاوية.
2. المظاهر الجلدية - طفح جلدي هربسي يتطور على عدة مراحل من تكوين حطاطات مختلفة الأشكال وظهور حويصلات قيحية وبثرات حتى تجف وتشكل قشور. هذا هو الشكل الحويصلي للطفح الجلدي. هناك أيضًا شكل مجهض، حيث لا تتحول الحطاطات إلى حويصلات. الشكل التالي من الطفح الجلدي هو الغرغرينا، والذي يتجلى في شكل حطاطات مليئة بمحتويات دموية. أنها لا تندلع، على عكس قيحية، ولكنها تنتشر في عمق الأدمة.
3. الاضطرابات العصبية. الألم الذي يحدث في موقع الطفح الجلدي قبل يومين من ظهور المظاهر المرئية. الألم شديد، وحارق بطبيعته، ويشتد في الليل، وكذلك عند تعرضه لمهيجات مختلفة - البرد، واللمس، والتغير في درجة الحرارة. غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بخلل التوتر العضلي الوعائي. يعاني المرضى من ضعف حسي. قد يكون هذا فرط الحس، أي. عدم القدرة على تحمل لمس الملابس، أو نقص الحس أو التخدير (لا يشعر الشخص باللمس). هذه الاضطرابات ليست دائمة وقد تتغير بشكل متكرر.

تشخيص وعلاج المرض

إذا ظهرت الأعراض عليك الاتصال بطبيب الأعصاب الذي يبدأ التشخيص بفحص المريض بناء على شكاواه ومقارنتها بالشكاوى النموذجية لهذا المرض. هناك حاجة إلى التشخيص التفريقي لاستبعاد أو تحديد سبب المرض الأساسي.

قد تحتاج إضافية دراسة مفيدةعندما يكون السبب هو إصابة الأعصاب. يمكن أن يكون هذا تخطيطًا كهربيًا للأعصاب. في بعض الحالات، التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري أو الضفيرة العصبيةإذا كان متاحا فتق ما بين الفقراتأو نتوء القرص، وكذلك أورام الأنسجة الرخوة.

لا يمكن وصف علاج الألم العصبي، وخاصة الألم العصبي الهربسي، إلا من قبل أخصائي مؤهل. لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تقرر استخدام طرق علاجية معينة بنفسك دون استشارة الطبيب وإجراء الفحوصات المناسبة.

بالنسبة للألم العصبي الهربسي، يتم استخدام مضادات الاختلاج وفيتامينات ب ومرخيات العضلات والمراهم والمواد الهلامية الخارجية. إجراءات العلاج الطبيعي، علاج السبا، الوخز بالإبر، العلاج الطبيعي، السباحة، معدات التمارين الرياضية، التمارين الرياضية المائية.

إذا كان المرض ثانويا، فيجب عليك أولا الخضوع للعلاج مع الأخصائي الرئيسي. كقاعدة عامة، يختفي الألم العصبي الثانوي بعد إزالة السبب الجذري أو تحقيق شفاء المرض الأساسي.

لمنع ظهور الألم العصبي، ينبغي تجنب انخفاض حرارة الجسم والإصابات والمسودات. وبطبيعة الحال، يوصى باتباع أسلوب حياة صحي وعلاج الأمراض المزمنة في الوقت المناسب وتقوية الجسم وممارسة النشاط البدني.

بالمناسبة، قد تكون مهتمًا أيضًا بما يلي حرمواد:

• كتب مجانية: "أعلى 7 تمارين ضارةالتمارين الصباحية عليك تجنبها" | "6 قواعد للتمدد الفعال والآمن"
• تأهيل الركبة و مفاصل الوركلالتهاب المفاصل- تسجيل فيديو مجاني للندوة عبر الإنترنت التي أجراها طبيب العلاج الطبيعي و الطب الرياضي- الكسندرا بونينا
• دروس مجانية في علاج آلام أسفل الظهر من طبيب علاج طبيعي معتمد. لقد طور هذا الطبيب نظامًا فريدًا لاستعادة جميع أجزاء العمود الفقري وقد ساعد بالفعل أكثر من 2000 عميلمع مشاكل الظهر والرقبة المختلفة!
• تريد أن تعرف كيفية علاج العصب الوركي مقروص؟ ثم بعناية شاهد الفيديو على هذا الرابط.
• 10 مكونات غذائية أساسية لعمود فقري صحي- في هذا التقرير ستتعرف على النظام الغذائي اليومي الذي يجب أن تتبعه حتى تتمتع أنت وعمودك الفقري بصحة جيدة دائمًا. جسم صحيوالروح. معلومات مفيدة جدا!
• هل لديك الداء العظمي الغضروفي؟ ثم نوصي بدراسة الطرق الفعالة لعلاج الفقرات القطنية وعنق الرحم و الداء العظمي الغضروفي الصدري بدون مخدرات.

الهربس النطاقي (HZ) هو مرض متقطع يتمثل في إعادة تنشيط عدوى فيروسية كامنة يسببها فيروس الهربس من النوع 3 (فيروس الحماق النطاقي (VZV)). يحدث المرض مع الأضرار الأولية للجلد والجهاز العصبي.

VZV هو العامل المسبب لاثنين الأشكال السريريةالأمراض - العدوى الأولية (الحماق) وانتكاستها (الهربس النطاقي). بعد العدوى الأولية (جدري الماء)، عادة في مرحلة الطفولة أو المراهقة، يدخل الفيروس إلى حالة كامنة، ويتموضع في العقد الحسية للأعصاب الشوكية. تم إثبات القواسم المشتركة بين العامل المسبب لجدري الماء والهربس النطاقي حتى قبل عزل الفيروس باستخدام ردود الفعل المصليةحيث تم استخدام السائل الذي يتم الحصول عليه من البثور الموجودة على جلد المرضى كمستضد. في وقت لاحق، باستخدام التهجين الجينومي، ثبت أنه في الفترة الحادة من الهربس النطاقي، يكون معدل اكتشاف فيروس VZV هو 70-80٪، وفي الأفراد الذين ليس لديهم مظاهر سريرية، ولكن مع الأجسام المضادة، يتم اكتشاف الحمض النووي الفيروسي بنسبة 5-30٪. من الخلايا العصبية والخلايا الدبقية.

يتراوح معدل انتشار الهربس النطاقي في جميع أنحاء العالم من 0.4 إلى 1.6 حالة لكل 1000 مريض / سنويًا لدى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 20 عامًا ومن 4.5 إلى 11.8 حالة لكل 1000 مريض / سنويًا لدى كبار السن. الفئات العمرية. يصل خطر الإصابة بالهربس النطاقي مدى الحياة إلى 20٪. عامل الخطر الرئيسي لحدوثه هو انخفاض في مناعة محددة ضد VZV، والذي يحدث على خلفية الظروف المثبطة للمناعة المختلفة.

الصورة السريرية لـ OH

الصورة السريرية لـ OH تتكون من المظاهر الجلديةوالاضطرابات العصبية. بالإضافة إلى ذلك، يعاني معظم المرضى من أعراض معدية عامة: ارتفاع الحرارة، وتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية، وتغيرات في السائل النخاعي (في شكل كثرة الخلايا اللمفاوية وكثرة الوحيدات). ما يقرب من 70-80٪ من المرضى الذين يعانون من OH في الفترة البادرية يشكون من الألم في الجلد المصاب، والذي يتجلى في وقت لاحق طفح جلدي. تستمر الفترة البادرية عادةً من 2 إلى 3 أيام، ولكنها غالبًا ما تتجاوز الأسبوع. الطفح الجلدي مع OH له مرحلة حمامية قصيرة، وغالبا ما يكون غائبا تماما، وبعد ذلك تظهر حطاطات بسرعة. في غضون 1-2 أيام، تتحول هذه الحطاطات إلى حويصلات، والتي تستمر في الظهور لمدة 3-4 أيام - الشكل الحويصلي للهربس النطاقي. في هذه المرحلة، قد تكون العناصر بجميع أنواعها موجودة على الجلد. تميل العناصر إلى الاندماج. يبدأ بثور الحويصلات بعد أسبوع أو حتى قبل ظهور الطفح الجلدي الأول. وبعد 3-5 أيام تظهر تقرحات في مكان تشكل الحويصلات والقشور. إذا استمرت فترة ظهور الحويصلات الجديدة أكثر من أسبوع، فهذا يشير إلى احتمال الإصابة بحالة نقص المناعة. وعادة ما تختفي القشور بنهاية الأسبوع الثالث أو الرابع. ومع ذلك، قد يستمر التقشر ونقص أو فرط التصبغ لفترة طويلة بعد حل OH.

متلازمة الألم هي المظهر الأكثر إيلاما لـ OH. في بعض المرضى، يكون الطفح الجلدي والألم لمدة قصيرة نسبيًا؛ في 10-20٪ من المرضى، يحدث الألم العصبي التالي للهربس (PHN)، والذي يمكن أن يستمر لأشهر أو سنوات، ويقلل بشكل كبير من جودة الحياة، ويسبب معاناة كبيرة، ويمكن أن يؤدي إلى الخسارة. الاستقلال ويصاحبه تكاليف مالية كبيرة. يعد العلاج الفعال للألم المرتبط بـ OH هدفًا سريريًا مهمًا.

الألم المصاحب للهربس

وفقا للمفاهيم الحديثة، فإن متلازمة الألم في OH لها ثلاث مراحل: حادة وتحت الحادة والمزمنة. إذا كانت متلازمة الألم مختلطة في المرحلة الحادة (التهابات واعتلال الأعصاب) بطبيعتها، ففي المرحلة المزمنة تكون آلام الأعصاب نموذجية (الشكل.). كل مرحلة من المراحل المذكورة لها ميزاتها العلاجية الخاصة، بناءً على الآليات المسببة للأمراض للألم والتي تؤكدها الدراسات السريرية الخاضعة للرقابة.

الألم العصبي الهربسي الحاد

عادة ما يحدث الألم في الألم العصبي الهربسي الحاد في المرحلة البادرية ويستمر لمدة 30 يومًا - وهذا هو الوقت اللازم لحل الطفح الجلدي. في معظم المرضى، يسبق ظهور الطفح الجلدي إحساس بالحرقان أو الحكة في منطقة جلدية محددة، بالإضافة إلى الألم الذي يمكن أن يكون طعنًا أو نبضًا أو إطلاقًا أو انتيابيًا أو ثابتًا. في عدد من المرضى، تكون متلازمة الألم مصحوبة بمظاهر التهابية جهازية عامة: الحمى، والشعور بالضيق، وألم عضلي، والصداع. تحديد سبب الألم في هذه المرحلة أمر صعب للغاية. اعتمادًا على موقعه، يجب إجراء التشخيص التفريقي للذبحة الصدرية، والألم العصبي الوربي، والهجوم الحاد لالتهاب المرارة، والتهاب البنكرياس، والتهاب الزائدة الدودية، وذات الجنب، والمغص المعوي، وما إلى ذلك. يصبح سبب متلازمة الألم واضحًا بعد ظهور الطفح الجلدي المميز. في الحالات النموذجية، تستمر الفترة البادرية 2-4 أيام، وليس أكثر من أسبوع. الفترة الفاصلة بين بداية البادرة وبداية الطفح الجلدي هي الوقت اللازم لتكاثر فيروس VZV المعاد تنشيطه في العقدة ونقله على طول العصب الجلدي إلى أطراف العصب عند الوصل الجلدي الجلدي. يستغرق تكاثر الفيروس في الجلد بعض الوقت، يليه تكوينه ردود الفعل الالتهابية. السبب المباشر للألم البادري هو إعادة التنشيط تحت الإكلينيكي وتكرار فيروس VZV في الأنسجة العصبية. في دراسات تجريبيةلقد تبين في الحيوانات أنه في مواقع تضاعف VZV، يزداد تركيز الببتيد العصبي Y في الأنسجة العصبية، وهو علامة على آلام الأعصاب. يزيد وجود ألم شديد في الفترة البادرية من خطر الإصابة بالألم العصبي الهربسي الحاد واحتمال الإصابة بالألم العصبي التالي للهربس لاحقًا.

في غالبية المرضى ذوي الكفاءة المناعية (60-90%)، يصاحب الألم الشديد والحاد ظهور الألم. الطفح الجلدي. تزداد شدة متلازمة الألم الحاد مع تقدم العمر. ألم قويويلاحظ أيضًا في كثير من الأحيان عند النساء وفي وجود البادر. ميزة مميزةالألم العصبي الهربسي الحاد هو ألم خيفي - ألم ناجم عن محفز غير مؤلم، مثل لمس الملابس. إن الألم في الفترة الحادة هو الذي ينبئ بحدوث الألم العصبي التالي للهربس. على العكس من ذلك، يعد غياب الألم المزعج علامة إنذار جيدة وقد يشير إلى الشفاء في غضون ثلاثة أشهر.

الألم العصبي الهربسي تحت الحاد

تبدأ المرحلة تحت الحادة من الألم العصبي الهربسي بعد النهاية مرحلة حادةويستمر حتى بداية الألم العصبي التالي للهربس. بمعنى آخر، هذا هو الألم الذي يستمر أكثر من 30 يومًا من بداية البادر وينتهي في موعد لا يتجاوز 120 يومًا (الشكل). يمكن أن يتطور الألم العصبي الهربسي تحت الحاد إلى ألم عصبي تالٍ للهربس. تشمل العوامل المؤهبة لاستمرار الألم ما يلي: تقدم السن، الجنس الأنثوي، وجود البادر، طفح جلدي هائل، توطين الطفح الجلدي في منطقة التعصيب العصب الثلاثي التوائم(خاصة منطقة العين) أو الضفيرة العضدية، ألم حاد شديد، وجود نقص المناعة.

الألم العصبي التالي

وفقًا لتعريف منتدى الهربس الدولي، يتم تعريف PHN على أنه ألم يستمر لأكثر من أربعة أشهر (120 يومًا) بعد بداية البادرة. يمكن أن يستمر PHN، خاصة عند المرضى الأكبر سنًا، لعدة أشهر أو سنوات بعد شفاء الطفح الجلدي. مع PHN، يمكن تمييز ثلاثة أنواع من الألم: 1) ألم مستمر، عميق، خفيف، ضاغط أو حارق؛ 2) طعن، إطلاق نار، عفوي، دوري، يشبه "الصدمة الكهربائية". 3) ألم عند ارتداء الملابس أو اللمس الخفيف بنسبة 90%.

وعادة ما تكون متلازمة الألم مصحوبة باضطرابات في النوم، وفقدان الشهية وفقدان الوزن، والتعب المزمن، والاكتئاب، مما يؤدي إلى العزلة الاجتماعية للمرضى.

يعتبر PHN ألمًا عصبيًا نموذجيًا ناتجًا عن تلف أو خلل في الجهاز الحسي الجسدي. وتشارك عدة آليات في التسبب في المرض.

• تلف الأعصاب يعطل انتقال العدوى إشارات الألممما يؤدي إلى زيادة نشاط الخلايا العصبية ذات الترتيب الأعلى (فرط التألم اللاإرادي).
• قد تولد الألياف العصبية المتضررة بسبب فيروس VZV نشاطًا تلقائيًا في موقع الإصابة أو في مواقع أخرى على طول العصب (نشاط خارج الرحم عفوي للمحاور المصابة).
• يؤدي تلف العصب أو التهابه نتيجة إعادة تنشيط الفيروس إلى انخفاض عتبة تنشيط مستقبلات الألم، وتفعيل مستقبلات الألم البولية - التحسس المحيطي.
• نتيجة لهذه التغييرات في الأجزاء الطرفية من الجهاز الحسي الجسدي، يزداد نشاط الخلايا العصبية المركزية المسببة للألم، ويتم تشكيل اتصالات جديدة بينها، بشرط استمرار الألم - التوعية المركزية. تتميز أنظمة التعرف على محفزات الألم ودرجة الحرارة بـ فرط الحساسيةإلى المحفزات الميكانيكية البسيطة، مما يسبب ألما شديدا (ألم خافى).

في معظم المرضى، يتحسن الألم المرتبط بالـ PHN خلال السنة الأولى. ومع ذلك، يمكن أن يستمر المرض لدى بعض المرضى لسنوات وحتى طوال بقية حياتهم، مما يسبب معاناة كبيرة. PHN لديه أهمية كبيرة تأثير سيءعلى نوعية الحياة والحالة الوظيفية للمرضى الذين قد يصابون بالقلق والاكتئاب.

كيف تقلل من خطر PHN؟

هذا السؤال هو الأهم بالنسبة لأي طبيب يعالج مريضًا بمرض التهاب الزائدة الدودية، ويتضمن بدايه مبكرهالعلاج الموجه للسبب (المضاد للفيروسات) وتخفيف الألم بشكل كاف في المرحلة الحادة.

العلاج المضاد للفيروسات.وقد أظهرت نتائج العديد من الدراسات السريرية أن هذا التعيين الأدوية المضادة للفيروساتيقلل من فترة تساقط الفيروس وتكوين آفات جديدة، ويسرع من شفاء الطفح الجلدي ويقلل من شدة ومدة الألم الحاد لدى المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التماسي. وهكذا، في الدراسات الخاضعة للرقابة باستخدام الجرعات الموصى بها، كان الوقت اللازم للتوقف الكامل للألم عند وصف فامسيكلوفير هو 63 يومًا، وعند وصف الدواء الوهمي - 119 يومًا. وأظهرت دراسة أخرى فعالية فالاسيكلوفير أكبر مقارنة بالأسيكلوفير: اختفت متلازمة الألم عند وصف فالاسيكلوفير (فالافير) تمامًا بعد 38 يومًا، وعند وصف الأسيكلوفير بعد 51 يومًا. فالاسيكلوفير والفامسيكلوفير لهما تأثيرات مماثلة على الألم المرتبط بالهربس لدى المرضى ذوي الكفاءة المناعية. وبالتالي، يشار إلى العلاج المضاد للفيروسات ليس فقط للتخفيف السريع من المظاهر الجلدية، ولكن أيضًا للمرحلة الحادة من متلازمة الألم.

في كل السيطرة الدراسات السريريةبواسطة العلاج المضاد للفيروسات(الجدول) يوصى ببدء العلاج خلال 72 ساعة من بداية الطفح الجلدي.

لم تتم دراسة فعالية التأثير المضاد للألم للعلاج المضاد للفيروسات الذي بدأ في وقت لاحق بشكل منهجي، ومع ذلك، تشير العديد من البيانات السريرية إلى أن العلاج المتأخر يمكن أن يؤثر أيضًا على مدة وشدة الألم الحاد.

العلاج المضاد للألم.الإغاثة الفعالة من متلازمة الألم الحاد في ولاية أوهايو المرحلة الأكثر أهميةالوقاية من PHN. يُنصح بمعالجة متلازمة الألم المرتبطة بالنطاق في جميع مراحلها على مراحل. وهكذا، في علاج الألم العصبي الهربسي الحاد وتحت الحاد، يتكون علاج الألم من ثلاث مراحل رئيسية:

• المرحلة 1: الأسبرين، الباراسيتامول، الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)؛
• المرحلة 2: المسكنات الأفيونية، بما في ذلك الترامادول؛
• المرحلة 3: الأدوية ذات التأثير المسكن المركزي (مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، مضادات الاختلاج).

وبالنظر إلى وجود صعوبات تنظيمية معروفة في بلدنا في وصف المسكنات الأفيونية، إذا كانت المسكنات البسيطة ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير فعالة بما فيه الكفاية، فمن الضروري الانتقال إلى وصف الأدوية باتخاذ إجراءات مركزية.

علاج الألم العصبي التالي للهربس

حاليا هناك 5 مجموعات رئيسية المنتجات الطبية: مضادات الاختلاج، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، رقعة الليدوكائين، الكابسيسين، المسكنات الأفيونية.

مضادات الاختلاج:الجابابنتين والبريجابالين هما أكثر مضادات الاختلاج استخدامًا لعلاج آلام الأعصاب المرتبطة بالـ PHN. يتم استخدام الأدوية في كثير من الأحيان في بداية تطور PHN لتقليل المكون الحاد لألم الاعتلال العصبي. في إحدى الدراسات التي أجريت على المرضى الذين تناولوا جابابنتين، كان لدى 43.2% انخفاضًا في إدراك الألم، مقارنة بـ 12.1% في مجموعة الدواء الوهمي. وفي تجربة مماثلة، قلل البريجابالين أيضًا من عدد المرضى الذين يعانون من PHN، خاصة أولئك الذين تبلغ أعمارهم 65 عامًا فما فوق. يبدو أن الجابابنتين والبريجابالين لهما نفس القدر من الفعالية في تقليل آلام الأعصاب. جابابنتين هو الدواء المفضل لعلاج أي نوع من آلام الأعصاب، وهو واحد من أكثر الأدوية المدروسة والمستخدمة على نطاق واسع في ممارسة أطباء الأعصاب لتخفيف الألم في PHN. هذا التناظرية الهيكلية حمض الغاما غاما(غابا). جابابنتين يعزز تخليق GABA عن طريق تحفيز نشاط ديكاربوكسيلاز الغلوتامات. ينظم نشاط مستقبلات NMDA. كتل فرعية A-2-D من بوابات الجهد قنوات الكالسيومويمنع دخول Ca 2+ إلى الخلايا العصبية؛ يقلل من إطلاق أحادي الأمين ونشاط قناة الصوديوم. يقلل من تخليق ونقل الغلوتامات الناقل العصبي المثير. يساعد على تقليل وتيرة إمكانات العمل في الأعصاب الطرفية. يصل تركيز جابابنتين في بلازما الدم إلى ذروته بعد 2-3 ساعات من تناوله، ونصف العمر هو 5-7 ساعات، ويجب ألا تتجاوز الفترة الفاصلة بين الجرعات 12 ساعة، والتوافر البيولوجي 60٪. لا يؤثر تناول الطعام على الحرائك الدوائية للدواء، فمضادات الحموضة تقلل من تركيزه في الدم، لذا يجب تناول الجابابنتين في موعد لا يتجاوز ساعتين بعد تناول مضادات الحموضة. تفرز في حليب الثدي. لم تتم دراسة تأثير الدواء على جسم الطفل. نادرا ما تتطور ردود الفعل السلبية: دوخة طفيفة، نعاس. جابابنتين يعزز تأثير الليدوكائين ومضادات الاكتئاب. ويجب الامتناع عن دمجه مع الكحول والمهدئات، مضادات الهيستامينالباربيتورات, حبوب منومة، المخدرات. يتمتع الدواء بمزايا مهمة في علاج آلام الأعصاب: السلامة، وانخفاض إمكانية التفاعل مع أدوية أخرى، والتحمل الجيد، ولا يتم استقلابه في الكبد. جابابنتين هو الدواء المفضل لعلاج كبار السن أثناء العلاج الدوائي المتعدد، وهو مناسب للاستخدام، وقد تم إثبات فعاليته العالية.

نظام جرعات جابابنتين. الجرعة الأولية: اليوم الأول 300 ملغ في المساء؛ اليوم الثاني 300 ملغ مرتين (ليلاً ونهاراً) ؛ اليوم الثالث: 300 مجم 3 مرات. المعايرة: 4-6 أيام 300/300/600 ملغ؛ 7-10 أيام 300/600/600 ملغ؛ الأيام 11-14 600/600/600 ملغ. الجرعة العلاجية اليومية هي 1800-3600 ملغ، وجرعة الصيانة هي 600-1200 ملغ/يوم.

لدى بريجابالين آلية عمل مشابهة للجابابنتين، لكنه لا يتطلب معايرة بطيئة وبالتالي فهو أكثر ملاءمة للاستخدام السريري. يوصف الدواء مرتين في اليوم. الجرعة الأولية هي 75 ملغ مرتين، والجرعة العلاجية اليومية هي 300-600 ملغ. تم إجراء العديد من التجارب السريرية العشوائية حول فعالية بريجابالين في علاج الألم العصبي التالي للهربس، والتي أظهرت التطور السريع للتأثير المسكن (خلال الأسبوع الأول من تناول الدواء)، والتحمل الجيد، وسهولة الاستخدام وانخفاض اضطرابات النوم المرتبطة بالألم.

مضادات الاكتئاب. الأدوية في هذه المجموعة، وخاصة ثلاثية الحلقات (نورتريبتيلين وأميتريبتيلين)، هي مكونات مهمةفي علاج الألم في PHN. بسبب تنشيط أنظمة مضادات استقبال الألم من السيروتونين والنورادرينالين التنازلي والقدرة على سد قنوات الصوديوم، فإن مضادات الاكتئاب تمنع إدراك الألم. في التجارب السريرية لفعالية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في تقليل الألم في PHN، أبلغ 47٪ إلى 67٪ من المرضى عن تخفيف الألم "متوسط ​​إلى ممتاز"، مع الإبلاغ عن تأثيرات مكافئة للأميتريبتيلين والنورتريبتيلين. ومع ذلك، لا يسبب النورتريبتيلين العديد من التأثيرات المضادة للكولين ولذلك قد يكون أفضل من الأميتريبتيلين.

يتم تطبيق رقعة تحتوي على 5% من الليدوكائين على المنطقة المصابة في بداية الألم المزمن أو مباشرة بعد تشخيص PHN. يتم تطبيق التصحيح على الجلد السليم والجاف وغير الملتهب. لا يستخدم على الجلد الملتهب أو التالف (أي أثناء الطفح الجلدي الهربسي النشط). ليدوكائين هو مضاد لقنوات أيونات الصوديوم، ويتطور التأثير المسكن نتيجة لمنع توليد وتوصيل إمكانات النشاط العصبي، عن طريق ربط قنوات الصوديوم لمستقبلات الألم المفرطة النشاط والتالفة. يحتوي على رقعة ليدوكائين 5% العمل المحليوليس له أي آثار جهازية تقريبًا. أظهرت العديد من الدراسات أن رقعة الليدوكائين تقلل الألم مقارنةً بالعلاج الوهمي. أظهرت الدراسات المقارنة لفعالية الليدوكائين والبريجابالين 5٪ فعاليتهما متساوية. الكابسيسين، المصنوع من الفلفل الأحمر وله تأثير مهيج، يستخدم كمرهم أو رقعة. عند تطبيقه على الجلد، فإنه يستنزف الناقلات العصبية الببتيدرية (على سبيل المثال، المادة P) في المواد المسببة للألم الأولية. يجب تطبيق الدواء على المنطقة المصابة 3-5 مرات يوميًا للحفاظ على تأثير طويل الأمد. على الرغم من حقيقة أن عددًا من الدراسات أظهرت فعالية الكابسيسين ضد PHN، فقد عانى العديد من المرضى في كثير من الأحيان من ردود فعل سلبية كبيرة: على سبيل المثال، أبلغ ثلث المرضى عن ظهور تأثير مهيج "لا يطاق" للدواء، مما يحد بشكل كبير من تأثيره. الاستخدام السريري في PHN.

المسكنات الأفيونية (أوكسيكودون، الميثادون، المورفين)يمكن استخدامه أيضًا في علاج PHN. إنها تقلل من آلام الأعصاب عن طريق الارتباط بالمستقبلات الأفيونية في الجهاز العصبي المركزي أو تثبيط إعادة امتصاص السيروتونين أو النورإبينفرين في نهايات الأعصاب الطرفية - المشابك العصبية. وقد أظهرت الدراسات أن الأوكسيكودون يوفر تخفيفًا أكبر للألم ويقلل من شدة الألم مقارنة بالدواء الوهمي، ولكنه يرتبط بتطور ردود الفعل السلبيةمثل: الغثيان، والإمساك، والنعاس، وفقدان الشهية، والإدمان على المخدرات. وقد أثبتت الدراسات المقارنة لفعالية المواد الأفيونية ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات فعاليتها المكافئة.

في قسم "علاج الألم العصبي التالي" في المبادئ التوجيهية الأوروبية لعام 2009 لعلاج آلام الأعصاب، يتميز علاج الخط الأول (الأدوية ذات الفعالية المؤكدة - الفئة أ): بريجابالين، جابابنتين، يدوكائين 5٪. أدوية الخط الثاني (الفئة ب): المواد الأفيونية، والكابسيسين.

عند علاج المرضى الذين يعانون من PHN، فمن المستحسن اتباع خطوات معينة.

في البداية، توصف أدوية الخط الأول: جابابنتين (بريجابالين)، أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، أو التخدير الموضعي (ألواح تحتوي على 5٪ ليدوكائين). إذا كان من الممكن تحقيق تقليل جيد للألم (درجة الألم VAS -3/10) بدرجة مقبولة آثار جانبية، ثم يستمر العلاج. إذا لم يكن تخفيف الألم كافيا، يتم إضافة دواء آخر من أدوية الخط الأول. إذا كانت أدوية الخط الأول غير فعالة، يمكن وصف أدوية الخط الثاني: الترامادول أو المواد الأفيونية، الكابسيسين، العلاج غير الدوائي. في العلاج المعقد للألم العصبي التالي للهربس، يتم أيضًا استخدام العلاج غير الدوائي: الوخز بالإبر، جهاز التخدير TENS، الأكثر واعدة و طريقة فعالةهو التحفيز العصبي.

علاج PHN أمر صعب للغاية. حتى مع استخدام مسكنات الألم المختلفة والإحالة إلى طبيب طحالب متخصص، ليس من الممكن دائمًا تحقيق اختفاء متلازمة الألم.

الأدب

1. دوركين آر إتش جونسون آر دبليو، بروير جيه، جنان جيه دبليو، ليفين إم جي.توصية لإدارة الهربس النطاقي // Cln Infec Dis. 2007; 44: (ملحق 1): S1-S26.
2. دوركين آر إتش، ناجاساكو إي في، جوهسون آر دبليو، غريفين دي آر.الألم الحاد في الهربس النطاقي: مشروع قاعدة بيانات الثلاثاء famciclovir // الألم. 2001; 94: 113-119.
3. هوب سيمبسون آر إي.الألم العصبي التالي للهربس // جي آر كول جين. تدرب. 1975؛ 157: 571-675.
4. تشو بي، جليل ك، دوناهيو جي جي ووكروآخرون. عوامل الخطر للألم العصبي التالي للهربس // القوس. المتدرب. ميد. 1997; 157: 1217-1224.
5. غاري إي. إم.، ديلاني أ.، أندرسون إتش. إيه.وآخرون. يُحدث فيروس Varicella oster تغيرات عصبية في العقد الجذرية الظهرية للفئران وحساسية منعكسة للسلوك يتم تخفيفها بواسطة أدوية جابابنتين أو أدوية حجب قنوات الصوديوم // الألم. 2005; 118: 97-111.
6. يونغ بي إف، جونسون آر دبليو، غريفين دي آر، دوركين آر إتش.عوامل الخطر للألم العصبي التالي لدى مرضى الهربس النطاقي // علم الأعصاب. 2004; 62: 1545-1551.
7. جونسون ر.و.الألم المرتبط بالنطاقي: ما الذي نعرفه ومن هو المعرض للخطر وكيف يمكن إدارته؟ // الهربس. 2001، 14 ملحق؛ 2: 31أ-34أ.
8. تل. م.، بينيت ج.ج.ألم خارج الحدود في الفئران المصابة باعتلال الأعصاب المحيطية: فرط التألم الميكانيكي والأودينيا الميكانيكية في منطقة العصب غير المصاب // ​​الألم. 1994؛ 57: 375-382.
9. أوكلاندر أ.ل.كثافة النهايات العصبية المتبقية في جلد الإنسان مع وبدون الألم العصبي التالي بعد القوباء المنطقية // الألم. 2001; 92: 139-145.
10. روبوثام إم سي، يوسيبوفيتش جي، كونولي إم كيه، فينلي دي، فورد جي، فيلدز إتش إل.كثافة التعصيب الجلدي في الألم العصبي التالي للهربس // نيوروبيول. ديس. 1996; 3: 205-214.
11. روبوثام إم سي، فيلدز إتش إل.علاقة المقلاة والألم والإحساس الحراري في الألم العصبي التالي للهربس // الدماغ. 1996; 119(جزء2):347-354.
12. شولز جيه، بروم دي سي، يون دي إتش، ميلز سي دي، كوهنو تي.وآخرون. منع نشاط كاسباس يمنع موت الخلايا المبرمج للخلايا العصبية عبر المشبكي وفقدان التثبيط في الصفيحة 11 من القرن الظهري بعد إصابة العصب المحيطي // J Neurosci. 205؛ 25: 7317-7323.
13. تايرينج إس. كي.، بيوتنر كي. آر.، تاكر بي. إيه. وآخرون. العلاج المضاد للفيروسات للهربس النطاقي. تجربة سريرية معشاة ذات شواهد لعلاج فلاسيكلوفير والفرمافير في المرضى ذوي الكفاءة المناعية الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا فما فوق // Arch Farm Med. 2000؛ 9: 863-869.
14. جروس ج.، شوفر ه.وآخرون. المبادئ التوجيهية للهربس النطاقي للجمعية الألمانية للأمراض الجلدية (DDG) // J لعلم الفيروسات السريرية. 2003; 26: 277-289.
15. روبوثام إم، هاردن إن، ستايسي بي.وآخرون. جابابنتين لعلاج الألم العصبي التالي: تجربة عشوائية محكومة // JAMA. 1998. المجلد. 280. ص 1837-1842.
16. دوركين آر، يونغ جيه، شارما يو.وآخرون. بريجابالين لعلاج الألم العصبي التالي: تجربة عشوائية، وهمي تسيطر عليها // علم الأعصاب. 2003. المجلد. 60. ص1274-1283.
17. ستانكوس إس، دلوجوبولسكي إم، باكر د.إدارة الهربس النطاقي (القوباء المنطقية) والألم العصبي التالي للهربس // طبيب فام. 2000. المجلد. 61. ص2437-2444.
18. كارلي بي. جارنوك جونز، جيلين إم.كيتنج/ ليدوكائين 5% جص طبي. مراجعة لاستخدامه في الألم العصبي hjsterpetic // المخدرات. 2009؛ 69 (15): 2149-2165.
19. ريهم س.، بيندر أ.، بارون ر.الألم العصبي التالي للهربس: 5% من الجص الطبي ليدوكائين؟ بريجادفلين، أو مزيج من الاثنين معا؟ دراسة عشوائية مفتوحة/فعالية سريرية // Cur. ميد. رياس. 2010، ق. 26، رقم 7.
20. واتسون سي، بابول ن.فعالية أوكسيكودون في آلام الأعصاب: تجربة عشوائية في الألم العصبي التالي // علم الأعصاب. 1998. المجلد. 50. ص 1837-1841.
21. أتال ن.وآخرون. إرشادات EFNS للعلاج الدوائي لآلام الأعصاب: مراجعة 2009 // المجلة الأوروبية لعلم الأعصاب. 2010.
22. سيفنتر ر.، فيستر ه.وآخرون. فعالية وتسامح بريجابالين مرتين يوميًا لعلاج الألم وتداخل النوم المرتبط به في الألم العصبي التالي للهربس: تجربة عشوائية مدتها 13 أسبوعًا // Curr Med Res Opin. 2006; 22 (2): 375-384.
23. بيوتنر ك.ر.وآخرون. فالاسيكلوفير مقارنة مع الأسيكلوفير من العلاج المحسن للهربس النطاقي لدى البالغين ذوي الكفاءة المناعية // العوامل المضادة للميكروبات والعلاج الكيميائي. 1995، يوليو، المجلد. 37، رقم 7، ص. 1546-1553.

على سبيل المثال فيلاتوفا، دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ

أول جامعة طبية حكومية في موسكو سميت بهذا الاسم. آي إم سيشينوفا،موسكو