متلازمات الدماغ المتوسط ​​​​بالتناوب. المتلازمات المتناوبة (المتلازمات المتقاطعة)

في هذه الحالة، يوجد على الجانب المصاب خلل في واحد أو أكثر من الأعصاب القحفية من النوع المحيطي، وعلى الجانب الآخر تتطور اضطرابات التوصيل (تخدير نصفي، خزل نصفي، رجفان نصفي، شلل نصفي).
السبب الرئيسي للمتلازمة المتناوبة هو اضطرابات الدورة الدموية الدماغية، وفي حالات أقل شيوعًا، تحدث هذه المتلازمات مع الأورام والإصابات وتمدد الأوعية الدموية والأمراض الالتهابية في الدماغ وفي المرضى الذين يعانون من داء السكري.

متلازمة بنديكت (متلازمة الشلل المتناوب)

تحدث المتلازمة نتيجة لعملية مرضية في الجزء الظهري الإنسي من الدماغ المتوسط ​​على مستوى النواة الحمراء والجهاز النووي المخيخي مع الحفاظ على الحزمة المجاورة للوسطى.
أسباب الآفة هي تجلط الدم والنزيف في الشريان الدماغي الخلفي، ورم خبيث من الأورام.
على الجانب المصاب، يحدث فرط الحركة خارج الهرمية في الأطراف وترنح مخيخي. على الجانب المقابل لتوطين الآفة، يتطور شلل نصفي تشنجي خفيف ورعاش في الأطراف السفلية. على خلفية شلل نصفي، لوحظت زيادة ردود الفعل الوترية. بالإضافة إلى ذلك، هناك زيادة في قوة العضلات بشكل عام.
أعراض العينالناجم عن الشلل الكامل أو الجزئي للعصب الحركي. يحدث تدلي الجفون على جانب التركيز المرضي. هناك انحراف في مقلة العين نحو الآفة، وقد يكون هناك اضطرابات في حركات العين المصاحبة أثناء التقارب واتجاه النظر لأعلى أو لأسفل.
يتم التشخيص التفريقي لهذه المتلازمة من خلال المتلازمات التالية: كلود، ويبر-جوبلر-جيندرين، ميلارد-جوبلر، فوفيل، نوثناجيل.

متلازمة ويبر-بوبلر (جوبليه)-جيندرين (متلازمة السويقة المتناوبة)

يرتبط تطور المتلازمة بعملية مرضية تقع مباشرة في منطقة السويقات الدماغية، والتي تحدث نتيجة للنزيف، واضطرابات الدورة الدموية الدماغية الإقفارية، وكذلك الأورام. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون علامات هذه المتلازمة ناجمة عن خلع ضغط السويقات الدماغية بواسطة ورم يقع على مسافة.
العلامات والأعراض السريرية.بسبب الأضرار التي لحقت أعصاب الوجه واللغة، وكذلك الجهاز الهرمي، يحدث الشلل المركزي لعضلات الوجه واللسان والأطراف على الجانب المقابل للتركيز المرضي.
أعراض العينتحدث بسبب شلل كامل (شلل العين، تدلي الجفون، توسيع حدقة العين) أو جزئي (تلف العضلات داخل العين فقط أو العضلات الفردية خارج العين) في العصب المحرك للعين. تحدث أعراض الشلل على جانب البؤرة المرضية. في حالة تلف العضلات خارج العين التي يعصبها العصب المحرك للعين، تنحرف مقلة العين نحو الصدغ و"تنظر" نحو التركيز المرضي، و"تبتعد" عن الأطراف المشلولة. إذا كانت العملية المرضية - على سبيل المثال، تمدد الأوعية الدموية في الشريان الدماغي الأمامي - تنطوي على الجهاز البصري أو الجسم الركبي الخارجي، يحدث عمى نصفي متجانس.

متلازمة ميلارد-جوبلر (جوبلر) (شلل نصفي سفلي متناوب)

يؤدي الضرر الأحادي الجانب للجزء البطني من الجسر الذي يشمل النواة أو حزمة ألياف العصب الوجهي وجذر العصب المبعد والجهاز الهرمي الأساسي إلى تطور هذه المتلازمة.
قد تترافق العملية المرضية في هذه المنطقة مع اضطرابات الدورة الدموية في الشرايين المسعفة (النزيف والتخثر). مع تطور ورم الجسر (في أغلب الأحيان ورم دبقي وفي كثير من الأحيان ورم خبيث سرطاني، ساركوما، درنات انفرادية) لوحظ تطور تدريجي بطيء للمتلازمة.
العلامات والأعراض السريرية. في الجانب المصاب تظهر علامات الشلل المحيطي للعصب الوجهي، بينما يلاحظ الشلل النصفي المركزي أو الشلل النصفي في الجانب المقابل للآفة.

(الوحدة المباشرة 4)

تنجم الأعراض العينية عن تلف المبعدين وأعصاب الوجه. على الجانب المقابل للبؤرة المرضية، تظهر علامات تلف العصب المبعد - شلل العضلة المستقيمة الخارجية، الحول الشللي المتقارب، الشفع، الذي يتكثف عند النظر نحو العضلة المصابة. على العكس من ذلك، لوحظت أعراض الأضرار التي لحقت العصب الوجهي على جانب التركيز المرضي - lagophthalmos، تمزيق.

متلازمة موناكوف

تحدث المتلازمة بسبب تلف الجهاز الهرمي فوق المحفظة الداخلية مع تورط العصب المحرك للعين في هذه العملية.
العلامات والأعراض السريرية.على الجانب المقابل للآفة، يحدث خزل نصفي، تخدير نصفي منفصل كليًا أو جزئيًا، كهن نصفي أو تشنج نصفي.
أعراض العينتنتج عن تلف العصب الحركي للعين، وتظهر أعراضه (تدلي الجفون، شلل العين الخارجي الجزئي) في الجانب المصاب. على الجانب المقابل للآفة، لوحظ عمى نصفي متجانس.

متلازمة نوثناجل (متلازمة رباعي التوائم)

تحدث المتلازمة مع آفات واسعة النطاق في الدماغ المتوسط ​​تشمل السقف والسقيفة وقاعدة الدماغ جزئيًا - تتأثر اللوحة الرباعية التوائم؛ النوى الحمراء أو السويقات المخيخية العلوية، نوى الأعصاب الحركية، الأجسام الركبية الإنسية، المادة الرمادية المركزية في محيط قناة سيلفيوس. السبب الرئيسي للعملية المرضية هو أورام الغدة النخامية.
العلامات والأعراض السريرية.في بداية المرض، تظهر علامات تلف المخيخ: ترنح، رعاش متعمد، فرط حركة رقصي أو كنعي. هناك انخفاض في السمع على كلا الجانبين أو فقط على الجانب المقابل لتوطين الآفة. في بعض الحالات، يتطور الشلل التشنجي للأطراف. بسبب الآفات الهرمية الثنائية، يحدث شلل جزئي مركزي للأعصاب الوجهية وتحت اللسان.
أعراض العينالناجمة عن الأضرار التي لحقت الأعصاب الحركية. ويلاحظ شلل العين الثنائي، وتوسيع الحدقة، وتدلي الجفون. في حالة الآفة الأحادية، تكون الأعراض أكثر وضوحاً على الجانب المقابل للآفة. تزداد أعراض العين تدريجيًا. أولا، تحدث تغييرات في ردود الفعل الحدقة. بعد ذلك، يظهر شلل النظرة العمودية (عادة إلى الأعلى، وفي كثير من الأحيان إلى الأسفل)، يليه شلل في المستقيمة الداخلية والعضلات المائلة العلوية. يتطور تدلي الجفون في وقت متأخر عن الأعراض الأخرى.

متلازمة كلود (النواة الحمراء المصاحبة، المتلازمة السفلية)

تقع العملية المرضية في هذه المتلازمة عند قاعدة الساقين وتتضمن ألياف العصب الحركي. يحدث تطور المتلازمة بسبب تلف فروع الشريان الدماغي الخلفي - الشرايين الوسطى والخلفية للنواة الحمراء، التي تزود الدم إلى الأجزاء السفلية من النواة الحمراء. الأسباب الأكثر شيوعًا لتلف الأوعية الدموية هي تصلب الشرايين والتهاب باطنة الشريان الزهري.
العلامات والأعراض السريرية. بسبب تلف السويقة المخيخية العلوية أو النواة الحمراء نفسها على الجانب المقابل للآفة، يحدث الرعاش المتعمد. في بعض الحالات، يتطور فرط الحركة المشيمية وعسر التلفظ واضطرابات البلع.
أعراض العين. نتيجة للأضرار التي لحقت بالمحرك للعين، وأحيانا الأعصاب البكرية، لوحظ شلل العين الجزئي على جانب التركيز المرضي.
يتم إجراء التشخيص التفريقي للحالة المعنية من خلال متلازمات بنديكت ويبر-جوبلر-جيندرين.

متلازمات متناوبة في الاعتلال العصبي السكري

يحدث تطور المتلازمة بسبب تلف أحادي الجانب لجذع الدماغ يشمل الأعصاب القحفية، بما في ذلك العصب المحرك للعين. السمة المميزة هي تطور الشلل المحيطي على الجانب المصاب بالاشتراك مع اضطرابات التوصيل على الجانب الآخر. من الممكن تطوير أحد متغيرين للمسار السريري لهذه المتلازمة لدى المرضى الذين يعانون من الاعتلال العصبي السكري.
تتضمن الصورة السريرية للمرض في الحالة الأولى شلل جزئي معزول أو شلل في العصب المبعد على الجانب المصاب.
في هذه الحالة، على الجانب الآخر هناك شلل نصفي خفيف، وأحيانا مع شلل نصفي.
النوع الثاني من المتلازمة هو آفة مشتركة للعصب المبعد وفروع العصب المحرك للعين التي تعصب العضلات خارج العين على الجانب المصاب. وكما هو الحال في الحالة الأولى، يحدث الشلل النصفي في الجانب الآخر.

متلازمة فوفيل (متلازمة تناوب الأيونات المتزامنة)

مع هذه المتلازمة، هناك موقع أحادي للعملية المرضية في منطقة الجزء السفلي من جسر الدماغ. قد تكون أسباب المرض تجلط الدم في الشريان القاعدي، واضطرابات الدورة الدموية في الشرايين المسعفة أو الشرايين المنعطفة الطويلة، والورم الدبقي الجسري، والنقائل السرطانية، والساركوما، وما إلى ذلك.
العلامات والأعراض السريرية. من المميزات أن آفات العصب الوجهي تحدث على الجانب الآخر من الآفة مع أعراض شلل جزئي محيطي لعضلات الوجه أو شلل نصفي أو شلل نصفي وتخدير نصفي (أو شلل نصفي) من النوع المركزي.
أعراض العين. بسبب الشلل المحيطي أو شلل جزئي في العصب المبعد على الجانب المصاب، يحدث الحول المتقارب الشللي وشلل النظر نحو الآفة. في بعض الحالات، يتم ملاحظة وجود عين أرنبية على الجانب المصاب - نتيجة تلف العصب الوجهي.

متلازمات متناوبة(lat. Alternans - بالتناوب؛ الشلل بالتناوب، الشلل المتقاطع) - مجمعات الأعراض التي تتميز بمزيج من الأضرار التي لحقت بالأعصاب القحفية على جانب الآفة مع اضطرابات التوصيل للحركة والحساسية على الجانب الآخر. تحدث مع تلف نصف جذع الدماغ والحبل الشوكي، وكذلك مع تلف مشترك من جانب واحد لهياكل الدماغ والأعضاء الحسية. يمكن أن يكون سبب AS مختلفًا بسبب حادث وعائي دماغي أو ورم أو إصابة دماغية رضحية وما إلى ذلك. ومن الممكن حدوث زيادة تدريجية في الأعراض حتى بدون ضعف الوعي، مع انتشار الوذمة أو تطور العملية نفسها.

متلازمات بولبار بالتناوب

• متلازمة أفيليس(الشلل الحنكي البلعومي) يتطور عندما تتلف نوى العصب اللساني البلعومي والأعصاب المبهمة والجهاز الهرمي. ويتميز على جانب الآفة بشلل الحنك الرخو والبلعوم، وعلى الجانب الآخر من قبل شلل نصفي ونقص نصفي. (في الرسم البياني - أ)
• متلازمة جاكسون(متلازمة النخاع الإنسي، متلازمة ديجيرين) تحدث عندما تتلف نواة العصب تحت اللسان وألياف الجهاز الهرمي. ويتميز بآفة مشلولة في نصف اللسان على جانب الآفة (اللسان "ينظر" إلى الآفة) وشلل نصفي مركزي أو شلل نصفي في الأطراف على الجانب الصحي. (في الرسم البياني - ب)

• متلازمة بابنسكي ناجوتيحدث مع مزيج من الأضرار التي لحقت بالسويقة المخيخية السفلية، والقناة الزيتية المخيخية، والألياف الودية، والمسالك الهرمية، والمسالك الشوكية المهادية، والفصة الإنسية. يتميز من جانب الآفة بتطور الاضطرابات المخيخية، ومتلازمة هورنر، على الجانب الآخر - من خلال شلل نصفي، وفقدان الحساسية (في الرسم التخطيطي - أ).
• متلازمة شميدتيتميز بالضرر المشترك للنواة الحركية أو ألياف البلعوم اللساني والمبهم والأعصاب الإضافية والجهاز الهرمي. يتجلى على جانب الآفة كشلل في الحنك الرخو والبلعوم والحبل الصوتي ونصف اللسان والقصية الترقوية الخشائية والجزء العلوي من العضلة شبه المنحرفة، على الجانب الآخر - خزل نصفي ونقص نصفي. (في الرسم البياني - ب).

متلازمة والنبرغ-زاخارتشينكوتحدث (متلازمة النخاع الظهرية الوحشية) عندما تتضرر النوى الحركية للأعصاب المبهمة، والأعصاب الثلاثية التوائم والبلعومية، والألياف الودية، والسويقة المخيخية السفلية، والقناة الشوكية المهادية، وأحيانًا القناة الهرمية. على جانب الآفة، هناك شلل في الحنك الرخو والبلعوم والحبل الصوتي ومتلازمة هورنر وترنح المخيخ والرأرأة وفقدان الألم وحساسية درجة الحرارة لنصف الوجه. على الجانب الآخر - فقدان الألم وحساسية درجة الحرارة على الجذع والأطراف. يحدث عندما يتضرر الشريان المخيخي السفلي الخلفي. تم وصف العديد من الخيارات في الأدبيات.

المتلازمات الجسرية المتناوبة

• متلازمة ريموند سيستانيُلاحظ عندما تتأثر الحزمة الطولية الخلفية أو السويقة المخيخية الوسطى أو الفصة الإنسيّة أو السبيل الهرمي. ويتميز بشلل النظر نحو الآفة، على الجانب الآخر - نصفي، وأحيانا شلل نصفي. (في الرسم البياني - أ)
• متلازمة ميلارد هوبلر(متلازمة الجسر الإنسي) تحدث عندما تتأثر نواة أو جذر العصب الوجهي والجهاز الهرمي. يتجلى على جانب الآفة على شكل شلل في العصب الوجهي، وعلى الجانب الآخر على شكل شلل نصفي. (في الرسم البياني - ب)

متلازمة بريسو سيكارديحدث عندما تتهيج نواة العصب الوجهي وتتلف القناة الهرمية. ويتميز بتشنج نصفي في الوجه على جانب الآفة وشلل نصفي على الجانب الآخر (في الرسم البياني - أ).
متلازمة فوفيل(متلازمة الجسر الجانبي) لوحظت مع تلف مشترك في نوى (جذور) العصب المبعد وأعصاب الوجه والفصة الإنسيّة والجهاز الهرمي. تتميز من جانب الآفة بشلل العصب المبعد وشلل النظر نحو الآفة، وأحيانًا بشلل العصب الوجهي؛ على الجانب الآخر - شلل نصفي ونقص نصفي (في الرسم التخطيطي - ب).

متلازمات متناوبة سويقية

• متلازمة بنديكتتحدث (متلازمة النواة الحمراء العلوية) عندما تتأثر نوى العصب المحرك للعين، والنواة الحمراء، والألياف المسننة للنواة الحمراء، وأحيانًا الفصة الإنسيّة. على جانب الآفة، يحدث تدلي الجفون، والحول المتباين، وتوسيع حدقة العين، على الجانب الآخر - ترنح دموي، ورعاش الجفن، وشلل نصفي بدون علامة بابينسكي (في الرسم التخطيطي - ب).
• متلازمة فوايحدث عندما تتضرر الأجزاء الأمامية من النواة الحمراء وألياف الغشاء الإنسي دون إشراك العصب المحرك للعين في هذه العملية. تشتمل المتلازمة على كنح رقصي، ورعاش مقصود، واضطراب حساسية النمط النصفي على الجانب المقابل للآفة. (في الرسم البياني - أ)

• متلازمة ويبر(متلازمة الدماغ المتوسط ​​البطني) تتم ملاحظتها عند تلف نواة (جذر) العصب المحرك للعين وألياف الجهاز الهرمي. على الجانب المصاب، يلاحظ تدلي الجفون، وتوسيع حدقة العين، والحول المتباين، على الجانب الآخر - شلل نصفي. (في الرسم البياني - ب)
• متلازمة كلود(متلازمة الدماغ المتوسط ​​الظهرية، متلازمة النواة الحمراء السفلية) تحدث عند تلف نواة العصب المحرك للعين، أو السويقة المخيخية العلوية، أو النواة الحمراء. ويتميز على الجانب المصاب بتدلي الجفون، والحول، وتوسيع حدقة العين، وعلى الجانب الآخر بخزل نصفي، أو ترنح نصفي، أو تآزر دموي. (في الرسم البياني - أ)

متلازمة نوثناجيليحدث مع تلف مشترك في نوى الأعصاب الحركية للعين، والسويقة المخيخية العلوية، والفصة الجانبية، والنواة الحمراء، والجهاز الهرمي. على جانب الآفة، يلاحظ تدلي الجفون، والحول المتباين، وتوسيع حدقة العين، على الجانب الآخر - فرط الحركة المشيمية الكظرية، والشلل النصفي، وشلل عضلات الوجه واللسان.

المتلازمات المتناوبة المرتبطة بتلف أجزاء عديدة من جذع الدماغ.

متلازمة جليكناجمة عن تلف الأعصاب البصرية والثلاثية التوائم والوجهية والمبهمة والجهاز الهرمي. على الجانب المصاب - شلل محيطي (شلل جزئي) لعضلات الوجه مع تشنجها، وألم في المنطقة فوق الحجاج، وانخفاض الرؤية أو الكمنة، وصعوبة البلع، على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي.

التخدير النصفي المتقاطعلوحظ عندما تتضرر نواة القناة الشوكية للعصب مثلث التوائم على مستوى الجسر أو النخاع المستطيل وألياف القناة الشوكية المهادية. في الجانب المصاب يوجد اضطراب في الحساسية السطحية على الوجه من النوع القطعي، في الجانب المقابل يوجد اضطراب في الحساسية السطحية على الجذع والأطراف.

المتلازمات المتناوبة خارج المخ.

متلازمة متناوبة على مستوى الحبل الشوكي - متلازمة براون سيكوارد- مجموعة من الأعراض السريرية التي تتطور عندما يتأثر نصف قطر الحبل الشوكي. على الجانب المصاب، الشلل التشنجي، واضطرابات التوصيل العميقة (الحس العضلي المفصلي، وحساسية الاهتزاز، والشعور بالضغط، والوزن، والحركية) والحساسية المعقدة (ثنائية الأبعاد، والتمييزية، والشعور بالتوضع)، وأحيانًا الرنح. لاحظ. على مستوى الجزء المصاب، من الممكن حدوث ألم جذري وفرط الحس، وظهور منطقة ضيقة من التسكين والتخدير. وفي الجانب المقابل من الجسم، هناك انخفاض أو فقدان للألم والحساسية لدرجة الحرارة، ويتحدد المستوى العلوي لهذه الاضطرابات بعدة شرائح تحت مستوى آفة النخاع الشوكي.
عندما تحدث الآفات على مستوى التوسعات العنقية أو القطنية للحبل الشوكي، يتطور شلل جزئي محيطي أو شلل في العضلات التي يعصبها القرون الأمامية المصابة للحبل الشوكي (تلف الخلايا العصبية الحركية المحيطية).
تحدث متلازمة براون سيكارد مع تكهف النخاع، ورم الحبل الشوكي، النخاع الدموي، واضطرابات نقص تروية الدورة الدموية في العمود الفقري، والإصابة، وكدمة الحبل الشوكي، ورم دموي فوق الجافية، والتهاب فوق الجافية، والتصلب المتعدد، وما إلى ذلك.
آفات الحبل الشوكي النصف الحقيقية نادرة. في أغلب الأحيان، يتأثر جزء فقط من نصف الحبل الشوكي - وهو متغير جزئي تكون فيه بعض العلامات المكونة له غائبة. توطين العملية المرضية في النخاع الشوكي (داخل أو خارج النخاع) ، وطبيعتها وخصائص الدورة ، والحساسية المختلفة للموصلات الواردة والصادرة من الحبل الشوكي للضغط ونقص الأكسجة ، والخصائص الفردية للأوعية الدموية في العمود الفقري يلعب الحبل وما إلى ذلك دورًا في تطوير المتغيرات السريرية المختلفة.
المتلازمة لها أهمية موضعية وتشخيصية. يتم تحديد توطين الآفة في النخاع الشوكي من خلال مستوى ضعف حساسية السطح.

متلازمة شلل نصفي(متلازمة الجذع الشرياني العضدي الرأسي) لوحظت مع تهيج أحادي الجانب لنواة العصب الوجهي والمراكز الحركية الوعائية لجذع الدماغ وتلف المنطقة الحركية لقشرة الدماغ. على الجانب المصاب يوجد تشنج في عضلات الوجه، وعلى الجانب الآخر يوجد شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي. لا يوجد نبض في الشريان السباتي المشترك على الجانب المصاب.

متلازمة الشلل النصفي الدوارينجم عن تلف أحادي الجانب للجهاز الدهليزي والمنطقة الحركية لقشرة المخ بسبب اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشرايين تحت الترقوة والشرايين السباتية مع ضعف الدورة الدموية في المتاهة (الحوض الفقري القاعدي) والشرايين الدماغية الوسطى. على الجانب المصاب - ضجيج في الأذن، رأرأة أفقية في نفس الاتجاه. على الجانب الآخر - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي.

متلازمة الشلل النصفي البصرييحدث مع تلف أحادي الجانب في شبكية العين والعصب البصري والمنطقة الحركية لقشرة المخ بسبب اضطرابات الدورة الدموية في نظام الشريان السباتي الداخلي (في حوض الشرايين الدماغية والعينية الوسطى). على الجانب المصاب يوجد كمنة، وعلى الجانب الآخر يوجد شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي.

السكتة الدماغية النزفية

نزف متني.المسببات. ارتفاع ضغط الدم (80-85٪ من الحالات). تصلب الشرايين وأمراض الدم والتغيرات الالتهابية في الأوعية الدماغية والتسمم ونقص الفيتامينات وأسباب أخرى.

طريقة تطور المرض. يمكن أن يحدث النزف الدماغي من خلال diapedesis أو نتيجة لتمزق الأوعية الدموية.

هناك نزيف من نوع الورم الدموي ونوع التشريب النزفي.

عيادة. في عيادة النزيف الدماغي، يتم تمييز ثلاث فترات: الحادة والشفاء والمتبقية (فترة الآثار المتبقية).

الفترة الحادةتتميز بأعراض دماغية عامة. يبدأ المرض خلال النهار، بشكل حاد، دون سابق إنذار، مع تطور سكتي الشكل لحالة غيبوبة، تتميز بفقدان كامل للوعي، وعدم وجود حركات نشطة، وفقدان الاستجابة للمنبهات الخارجية واضطراب الوظائف الحيوية، فضلا عن الحساسية. والمجالات المنعكسة.

عند فحص المريض، ويلاحظ شلل نصفي.

سقوط الأطراف المشلولة عند رفعها. يتم تدوير القدم الموجودة على جانب الشلل إلى الخارج. لا يتم استحضار ردود الفعل العميقة. يتم ملاحظة أعراض بابنسكي وأحيانًا علامات هرمية أخرى على الطرف المشلول. يتم توجيه العينين والرأس في الاتجاه المعاكس للآفة ("ينظر المريض إلى الآفة. يتم تنعيم الطية الأنفية الشفوية على الجانب المصاب، ويتم خفض زاوية الفم، و"أشرعة" الخد عند التنفس. القيء في كثير من الأحيان يحدث. التنفس مضطرب.. النبض بطيء أو سريع متوتر. ضغط الدم مرتفع. ويلاحظ التبول اللاإرادي والتغوط. بالفعل في اليوم الأول أو الثاني، قد يتطور المركزي. بسبب تورم الدماغ وأغشيته، قد تتطور أعراض تصلب عضلات الرقبة وأعراض كيرنيج وبرودزينسكي وغيرها من الأعراض السحائية. ويظهر نزيف في قاع العين. وتتطور صورة سريرية حادة بشكل خاص مع نزيف في بطينات الدماغ

سريرييكشف الفحص: في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء، قلة اللمفاويات (0.08-0.17). في البول - كثافة نسبية منخفضة، بروتين، وفي بعض الأحيان خلايا الدم الحمراء والقوالب. يتدفق السائل النخاعي تحت ضغط متزايد، وتوجد فيه خلايا الدم الحمراء. يزيد من محتوى البروتين (ما يصل إلى 1000-5000 ملغم / لتر) والخلايا. كثرة الكريات البيضاء

يتعافى الوعي ببطء شديد، وعندما يخرج الشخص من حالة الغيبوبة ومن ثم حالة النعاس، تصبح الأعراض البؤرية أكثر وضوحًا، والتي تعتمد على موقع بؤرة النزف. نظرًا للموقع الأكثر شيوعًا للنزف في المنطقة تحت القشرية المحفظة، يتم التعبير عنه في شلل نصفي، عمى نصفي، تخدير نصفي. عندما يتضرر النصف المخي الأيسر، تصاحب هذه الأعراض اضطرابات في النطق (الحبسة الكلامية).

تبدأ استعادة الحركات بالساق، ثم الذراع، مع ظهور الحركات أولاً في الأطراف القريبة.

عيادة. نزيف تحت العنكبوتيةعادة ما تتطور فجأة، دون سابق إنذار. يعاني المرضى من صداع مؤلم يعطي انطباعًا بوجود "ضربة في الرأس". في وقت واحد مع الصداع، يظهر القيء والدوخة في كثير من الأحيان. قد يتم فقدان الوعي لفترة قصيرة (عدة دقائق، وفي كثير من الأحيان ساعات).

النفس مضطربة. قد يكون هناك ارتباك أو ذهول أو نعاس أو ذهول أو على العكس من ذلك إثارة حركية نفسية شديدة. نوبات الصرع ممكنة.

وبعد بضع ساعات أو في اليوم الثاني تظهر الأعراض السحائية. مع التوطين القاعدي للنزف، تكون علامات الأضرار التي لحقت بالأعصاب القحفية مميزة (تدلي الجفون، الحول، الرؤية المزدوجة، شلل جزئي في عضلات الوجه، وأحيانا متلازمة البصلية). عندما يقع النزف على السطح العلوي من الدماغ، تسود علامات التهيج القشري؛ قد تكون هناك نوبات جاكسونية، وإبعاد الرأس والعينين إلى الجانب، والخزل الأحادي، وأعراض بابينسكي، وجوردون، وأوبنهايم، وانخفاض ردود الفعل الوترية والسمحاقية.

ترتفع درجة حرارة الجسم في اليوم الثاني أو الثالث من المرض. يظهر الدم كثرة الكريات البيضاء مع تحول تركيبة الدم البيضاء إلى اليسار، وأحيانا يكون هناك بيلة زلالية وبيلة ​​سكرية.

يتم إجراء البزل القطني لنزيف تحت العنكبوتية لأغراض تشخيصية وعلاجية. يتدفق السائل النخاعي تحت ضغط متزايد ويحتوي على خليط كبير من الدم. السمة هي كثرة الخلايا التي تصل إلى 1000-1 ب 6 في 1 لتر أو أكثر.

يتميز مسار النزف تحت العنكبوتية بالانتكاسات.

إنها متلازمة متناوبة (مزيج من تلف الأعصاب القحفية على جانب العملية المرضية مع اضطراب حسي على الجانب الآخر) يتطور مع تلف بؤري في الجزء السفلي من الجسر. في الصورة السريرية. وبالتالي، فإن نوى وجذور الوجه متورطة. إبعاد الأعصاب، والجهاز الهرمي، وكذلك (ليس دائمًا) الفصة الإنسيّة.

أعراض

على جانب العملية المرضية، يتطور شلل جزئي/شلل محيطي في عضلات الوجه، وكذلك العضلة المستقيمة الخارجية للعين، وعلى الجانب الآخر، يتطور شلل نصفي/شلل نصفي ذو طبيعة مركزية، وأحيانًا بالاشتراك مع ضعف الحساسية. (الألم ودرجة الحرارة) حسب نوع الدم. تم وصف المتلازمة في عام 1858 من قبل طبيب الأعصاب أ. فوفيل (1799-1879 سنة من الحياة، بلد الإقامة - فرنسا).

أعراض هذه الآفة هي شلل جزئي محيطي (حتى الشلل) لعضلات الوجه (على جانب التركيز المرضي) بالاشتراك مع شلل نصفي مركزي (حتى الشلل). تم وصف هذه الحالة المرضية من قبل الفرنسي أ. فيلارد (سنوات الحياة 1830-1915) في عام 1856، وكذلك، في وقت لاحق إلى حد ما، في عام 1896 من قبل الطبيب الألماني (بغض النظر عن البيانات البحثية لزميله) أ.جوبلر (سنوات من الحياة 1821-1897).

متلازمات متناوبة - خلل في الأعصاب القحفية (III، YII، IX، X، XI، XII) والمخيخ على الجانب المصاب بالاشتراك مع خزل نصفي أو نقص نصفي في الجانب الآخر - متلازمات متناوبةأو الخزل الرباعي وشلل العين الداخلي (تلف جذع الدماغ).

يعتمد التصنيف على المستوى الذي تتأثر فيه النوى:

1. البصلي (الضرر على مستوى النخاع المستطيل):

— تتجلى متلازمة جاكسون سريريًا من خلال مزيج من الشلل المحيطي للعصب تحت اللسان (XII) على جانب آفة الدماغ مع شلل نصفي تشنجي على الجانب الآخر، وفي بعض الحالات، فقدان العضلات المفصلية وحساسية الاهتزاز. يمكن ملاحظة عسر التلفظ، وشلل جزئي في عضلات الحنجرة، واضطرابات البلع، وترنح مخيخي على جانب الآفة. ويلاحظ انحراف اللسان في اتجاه الآفة وضمور وحدوبة نصف اللسان وارتعاش حزمي فيه. والسبب الشائع لهذه المتلازمة هو تجلط الدم في فروع أ. الشوكي الأمامي، ما يسمى آه. سولسي بولباريس.

متلازمة فالنبرغ-زاخارتشينكو (نقص الحس في الوجه، علامة هورنر (تدلي الجفون، تقبض الحدقة والشلل الدماغي)، شلل جزئي في عضلات البلعوم، رنح مخيخي، ضعف القصية الترقوية الخشائية والعضلات شبه المنحرفة على الجانب المصاب ونقص نصفي (دون مشاركة الوجه) على الجانب الآخر ( (احتشاء النخاع المستطيل الجانبي)

2. سويقي (آفة على مستوى سويقات المخيخ):

• تتميز متلازمة ويبر بشلل العصب الحركي للعين (III) على الجانب المصاب، في المقابل - شلل نصفي مركزي أو شلل نصفي في الأطراف والجذع، وكذلك شلل جزئي مركزي في أعصاب الوجه (السابع) وأعصاب تحت اللسان (الثاني عشر). من الممكن أن يحدث عمى نصفي إذا كان الجسم الركبي الجانبي متورطًا في العملية المرضية. لوحظت متلازمة ويبر عندما تتضرر قاعدة السويقات الدماغية بسبب تضيق الشريان الدماغي الخلفي وفروعه، مع التهاب باطنة الشريان الزهري، وتمدد الأوعية الدموية في الشريان الدماغي الخلفي، مع الأورام، والتهاب اللبتوباكيمينينغ القاعدي. من الممكن أن تكون العملية المرضية، على سبيل المثال، الصمغ الزهري، موضعية في السحايا ثم تنتشر لاحقًا إلى السويقة الدماغية.

3. الجسر (الضرر على مستوى الجسر):

• متلازمة فوفيل. في هذه المتلازمة، لوحظ تلف نوى أعصاب الوجه والأعصاب المبعدة (السابع والسادس) مع ظاهرة شلل جزئي محيطي لعضلات الوجه والعضلة المستقيمة الخارجية للعين على الجانب المصاب، وكذلك شلل نصفي أو شلل نصفي في العين. النوع المركزي على الجانب الآخر. يتميز بالحول المتقارب بسبب العين في الجهة المصابة، ويحدث بسبب انسداد الفروع المحيطية للشريان القاعدي.
• متلازمة ميلارد-جوبلر: تلف الزوج السابع من العصب القحفي والجهاز الهرمي.