عيوب حاجز بين البطينين(VSD) هي عيوب القلب الخلقية الأكثر شيوعًا، حيث تمثل 30 إلى 60٪ من جميع عيوب القلب الخلقية عند الرضع الناضجين. معدل الانتشار هو 3-6 لكل 1000 ولادة. وهذا لا يشمل 3-5% من الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من عيوب الحاجز البطيني العضلية الصغيرة، والتي عادة ما تنغلق من تلقاء نفسها خلال السنة الأولى.

عادةً ما يتم عزل عيوب الحاجز البطيني، ولكن يمكن أيضًا دمجها مع عيوب القلب الأخرى. لأن عيوب الحاجز البطيني تقلل من تدفق الدم عبر برزخ الأبهر، فيحدث فشل القلب الشديد الرضعمع هذا العيب، ينبغي دائما استبعاد تضيق الشريان الأورطي. غالبًا ما تحدث عيوب الحاجز البطيني مع عيوب القلب الأخرى. لذلك، فإنها تحدث مع النقل الصحيح الشرايين الرئيسيةوغالبًا ما تكون مصحوبة باضطرابات أخرى (انظر أدناه).

تظهر عيوب الحاجز البطيني دائمًا مع الجذع الشرياني المشترك والأصل المزدوج للشرايين الكبيرة من البطين الأيمن؛ الخامس الحالة الأخيرة(إذا لم يكن هناك تضيق في الصمام الرئوي) الاعراض المتلازمةسيكون هو نفسه كما هو الحال مع عيب الحاجز البطيني المعزول.

يمكن أن تحدث عيوب الحاجز البطيني في أي جزء من الحاجز البطيني. عند الولادة، يتم تحديد حوالي 90٪ من العيوب في الجزء العضلي من الحاجز، ولكن نظرًا لأن معظمها ينغلق تلقائيًا خلال 6-12 شهرًا، فإن العيوب المحيطة بالغشاء هي السائدة لاحقًا. يمكن أن يختلف حجم VSDs من الثقوب الصغيرة إلى الغياب الكامل للحاجز بين البطينين بأكمله (بطين واحد). معظم عيوب التربيق (باستثناء العيوب المتعددة من نوع "الجبن السويسري") وعيوب الحاجز البطيني المحيطة الغشائية تغلق من تلقاء نفسها، وهو ما لا يمكن قوله عن العيوب الكبيرة في الجزء الوارد من الحاجز بين البطينين والعيوب القمعية (تحت الأبهري، كما هو الحال في رباعية فالوت، تحت الرئة أو يقع تحت كلا الصمامين الهلاليين). غالبًا ما يتم تغطية العيوب القمعية، خاصة تحت الرئة والموجودة تحت كلا الصمامين الهلاليين، بهبوط حدبة الحاجز للصمام الأبهري فيهما، مما يؤدي إلى قصور الأبهر; ويتطور هذا الأخير عند 5% فقط من البيض، ولكن عند 35% من اليابانيين والصينيين الذين يعانون من هذا العيب. عندما تنغلق عيوب الحاجز البطيني المحيطة الغشائية تلقائيًا، غالبًا ما يتشكل تمدد الأوعية الدموية الكاذب في الحاجز البطيني؛ يشير تحديد هويته احتمال كبيرالإغلاق التلقائي للخلل.

الاعراض المتلازمة

عندما يتم تحويل الدم من اليسار إلى اليمين من خلال عيب الحاجز البطيني، يتعرض كلا البطينين لحجم زائد، لأن الحجم الزائد من الدم الذي يضخه البطين الأيسر ويتم تفريغه في الأوعية الرئوية يدخلهما عبر البطين الأيمن.

عادة ما تكون النفخة الانقباضية الناتجة عن عيب الحاجز البطيني خشنة وتشبه الشريط. مع تفريغ صغير، لا يمكن سماع الضوضاء إلا في بداية الانقباض، ولكن مع زيادة التفريغ، يبدأ باحتلال الانقباض بأكمله وينتهي في وقت واحد مع المكون الأبهري للصوت الثاني. قد يكون حجم النفخة غير متناسب مع حجم التحويلة، وفي بعض الأحيان يمكن سماع نفخة عالية مع تحويلة غير مهمة من الناحية الديناميكية الدموية (مرض روجر). غالبًا ما تكون النفخة العالية مصحوبة برفرفة انقباضية. من الأفضل سماع النفخة عادةً في الجزء السفلي من الحافة اليسرى لعظم القص ويتم سماعها في جميع الاتجاهات، ولكنها تكون أقوى في اتجاه الناتئ الخنجري. ومع ذلك، في حالة وجود عيب الحاجز البطيني تحت الرئوي المرتفع، قد يكون من الأفضل سماع النفخة في منتصف أو أعلى عند الحدود القصية اليسرى ويتم نقلها إلى يمين القص. في حالات نادرة، مع عيوب صغيرة جدًا، قد تكون النفخة على شكل مغزلي وعالية النبرة، تشبه النفخة الانقباضية الوظيفية. مع تفريغ كمية كبيرة من الدم من اليسار إلى اليمين، عندما تتجاوز نسبة تدفق الدم الرئوي إلى تدفق الدم الجهازي 2: 1، قد يظهر ضجيج متوسط ​​الانبساطي هادر، بالإضافة إلى صوت ثالث، عند القمة أو الوسط. بما يتناسب مع حجم التفريغ، يزداد النبض في منطقة القلب.

وضوحا للعيوب الصغيرة في الحاجز بين البطينين ارتفاع ضغط الشريان الرئويلا، ويظل المكون الرئوي للنغمة II طبيعيًا أو يزيد قليلاً فقط. مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تظهر لهجة النغمة الثانية فوق الجذع الرئوي. في الأشعة السينية للصدر، يزداد حجم البطين الأيسر والأذين الأيسر، ويزداد النمط الرئوي أيضًا، ولكن مع وجود إفرازات صغيرة قد تكون هذه التغييرات طفيفة جدًا أو غائبة تمامًا؛ مع وجود كمية كبيرة من التفريغ، تظهر علامات الركود الوريدي في أوعية الدائرة الرئوية. نظرًا لأن الدم يتم تحويله إلى مستوى البطينين، فإن الأبهر الصاعد لا يتوسع. يظل مخطط كهربية القلب طبيعيًا مع وجود عيوب صغيرة، ولكن مع وجود إفرازات كبيرة تظهر علامات تضخم البطين الأيسر، ومع ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تضخم البطين الأيمن. يتم تحديد حجم وموقع عيب الحاجز البطيني باستخدام تخطيط صدى القلب.

الشكل: خلل عضلي في الجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين مع تخطيط صدى القلب في موضع الأربع حجرات من النهج القمي. قطر العيب حوالي 1 سم LA - الأذين الأيسر. LV - البطين الأيسر. RA - الأذين الأيمن. RV - البطين الأيمن.

تتيح دراسة الدوبلر تحديد الموقع عن طريق الاضطرابات في تدفق الدم في البطين الأيمن، ومع دراسة الدوبلر الملونة، يمكن رؤية عيوب الحاجز البطيني المتعددة. في أشد أشكال عيب الحاجز البطيني - بطين واحد - يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على فكرة عن تشريح القلب.

مع تحويلة كبيرة من اليسار إلى اليمين، تظهر علامات الحمل الزائد الحجم وفشل القلب. عادة ما يحدث هذا عند الرضع الناضجين بين شهرين وستة أشهر، ولكن عند الخدج قد يحدث في وقت مبكر. على الرغم من أن التحويل من اليسار إلى اليمين يجب أن يصل إلى الحد الأقصى لمدة 2-3 أشهر، عندما تصل مقاومة الأوعية الدموية الرئوية إلى الحد الأدنى، في بعض الأحيان يتطور قصور القلب عند الرضع الناضجين بالفعل في الشهر الأول من الحياة. يحدث هذا عادة عندما يقترن عيب الحاجز البطيني بفقر الدم، أو تحويلة كبيرة من اليسار إلى اليمين على مستوى الأذينين أو من خلال القناة الشريانية المفتوحة، أو تضيق الشريان الأبهر. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث فشل القلب في وقت أبكر مما هو متوقع مع عيوب الحاجز البطيني بالاشتراك مع أصل مزدوج للشرايين الكبيرة من البطين الأيمن. قد يحدث هذا لأن رئتي الجنين تتلقى مستويات متزايدة من الأكسجين في الدم قبل الولادة، ونتيجة لذلك، تكون مقاومة الأوعية الدموية الرئوية أقل بعد الولادة.

علاج

تعد عيوب الحاجز البطيني المعزولة من أكثر عيوب القلب الخلقية شيوعًا، لذا يجب على جميع أطباء الأطفال معرفة ما يجب عليهم فعله عند اكتشافها. يوضح الجدول خوارزمية اتخاذ القرار، ويتم شرح الأرقام الموجودة بين قوسين أدناه.

عيوب الحاجز البطيني (VSD): الإدارة

تم تحديد VSD بواسطة نفخة
(1) بدون أعراض لا يتضخم القلب، وتكون نبضات القمة طبيعية لم يتم تعزيز المكون الرئوي للنغمة II الخلاصة: VSD صغير		بالطبع أعراض علامات خروج الدم من اليسار إلى اليمين تقوية المكون الرئوي للنغمة الثانية سكتة قلبية الخلاصة: VSD كبير
↓		↓
متابعة لمدة سنة واحدة		إيكو سي جي
↓	↓	↓			↓
لا ضجيج لا توجد أعراض أخرى الاستنتاج: إغلاق عفوي	يبقى الضجيج	لا توجد عيوب المرتبطة			هناك عيوب مرتبطة
↓	↓	↓	↓		↓
لا حاجة للإشراف	إيكو سي جي	تحت الأبهر، تحت الرئة أو تحت الشرفات خلل	تربيقي أو غشائي خلل		علاج العيوب المصاحبة احتمال إغلاق VSD
		↓	↓
VSD القمعي ←		عملية	محافظ علاج	→	(2) أن تكون نتائج العلاج مرضية أو جيدة
↓	↓	↓			↓
التشاور مع طبيب القلب عملية جراحية محتملة	VSD العضلي أو المحيطي الغشائي	معاملة متحفظة غير فعالة			محافظ علاج
	↓	↓			↓	↓
	ملاحظة الوقاية من التهاب الشغاف المعدية	عملية			(3) فشل القلب المتكرر الالتهاب الرئوي المتكرر متلازمة داون	نتائج العلاج مرضية أو جيدة
					↓	↓
					عملية	معاملة متحفظة
					(4) المؤشرات الاجتماعية←
					↓	↓
					عملية	لا توجد مؤشرات اجتماعية لعملية جراحية
						↓
					(5) يزيد محيط الرأس ببطء←	معاملة متحفظة
					↓	↓
					عملية	(6) يزيد محيط الرأس بشكل طبيعي
						↓
					(7) يبقى خروج دم كبير من اليسار إلى اليمين←	استمر في العلاج المحافظ لمدة تصل إلى سنة واحدة
					↓
					عملية	(8) انخفض تدفق الدم من اليسار إلى اليمين
						↓
					إيكو سي جي
					↓	↓	↓
					(9) VSD كبير ارتفاع ضغط الشريان الرئوي	(10) VSD كبير انسداد مجرى تدفق البطين الأيمن	انخفض VSD لا يوجد ارتفاع ضغط الدم الرئوي
					↓	↓	↓
					عملية	عملية	الوقاية من التهاب الشغاف المعدية

1. تحدث عيوب الحاجز البطيني الصغيرة عند 3-5% من الأطفال حديثي الولادة، وفي معظم الحالات تنغلق من تلقاء نفسها خلال عمر 6-12 شهرًا. ليس من الضروري إجراء مخطط صدى القلب فقط لتأكيد مثل هذه العيوب. من المهم أن نلاحظ أنه في حالة وجود عيوب كبيرة في الحاجز البطيني عند الأطفال حديثي الولادة، لا يتم سماع أي ضجيج في مستشفى الولادة، نظرًا لارتفاع مقاومة الأوعية الدموية الرئوية، فإن تصريف الدم من خلال مثل هذا العيب يكون ضئيلًا للغاية ولا يشكل دمًا مضطربًا تدفق. لذلك، فإن النفخات التي تشير إلى عيب الحاجز البطيني المكتشف في مستشفى الولادة تكون دائمًا تقريبًا ناجمة عن عيوب صغيرة.

2. نظرًا لأن العيوب المحيطة بالغشاء والتربيقي غالبًا ما تنغلق من تلقاء نفسها، فيمكن علاج هؤلاء الأطفال حتى عمر عام واحد بشكل متحفظ على أمل ألا تكون الجراحة ضرورية. يمكن أن يحدث الإغلاق التلقائي لعيوب الحاجز البطيني بعدة طرق: بسبب نمو وتضخم الجزء العضلي من العيب، وإغلاق العيب بسبب تكاثر الشغاف، ودمج الصمام ثلاثي الشرفات في عيب حدبة الحاجز، والهبوط في الصمام الأبهري عيب الحدبة (في الحالة الأخيرة، يحدث قصور الأبهر). مع انخفاض العيب، قد تشتد النفخة الانقباضية في البداية، ولكن مع انخفاض العيب أكثر، فإنها تهدأ وتقصر وتصبح مغزلية وعالية التردد والصفير، مما ينذر عادة بإغلاقها الكامل. يحدث الإغلاق التلقائي للعيب في 70٪ من الحالات، عادة في السنوات الثلاث الأولى. وفي 25%، يقل العيب، لكنه لا ينغلق تمامًا؛ من الناحية الديناميكية الدموية، يمكن أن تكون ضئيلة تقريبا. لذلك، إذا انخفض العيب، يجب تأجيل العلاج الجراحي على أمل الإغلاق التلقائي للخلل. يسرد الجدول الحالات التي ينبغي فيها النظر في العلاج الجراحي دون انتظار الإغلاق التلقائي للخلل.

3. مع متلازمة داون (تثلث الكروموسوم 21) تتأثر أوعية الرئتين في وقت مبكر جدًا، لذلك إذا ظل الخلل كبيرًا، لا تتأخر العملية.

4. في حالات نادرة يتم إجراء الجراحة لأسباب اجتماعية. وتشمل هذه الأسباب استحالة الإشراف الطبي المستمر بسبب العيش في المناطق النائية أو إهمال الوالدين. بالإضافة إلى ذلك، يصعب جدًا رعاية بعض هؤلاء الأطفال. إنهم بحاجة إلى إطعامهم كل ساعتين ويتطلبون الكثير من الاهتمام الذي يعاني منه الأطفال الآخرون في كثير من الأحيان؛ في بعض الأحيان يؤدي هذا إلى تفكك الأسرة.

5. في حالة عيوب الحاجز البطيني الكبيرة، يتأخر النمو دائمًا، ويكون الوزن عادة أقل من المئين الخامس، والطول أقل من المئين العاشر. ومع ذلك، بعد الإغلاق التلقائي أو الجراحي للخلل، تحدث طفرة حادة في النمو. يتمتع معظم الأطفال بمحيط رأس طبيعي، لكن في بعض الأحيان يتباطأ نموه بشكل حاد لمدة 3-4 أشهر. وعندما يتم غلق العيب في هذا العمر يصل محيط الرأس القيم العاديةلكن إذا تم تأجيل العملية لمدة 1-2 سنة فهذا لا يحدث.

6. في حالة عدم توفر الأسباب المذكورة أعلاه تتطلب التبكير العلاج الجراحييمكن تأجيل الجراحة لمدة تصل إلى عام واحد على أمل أن يتم إغلاق العيب أو أن يصبح أصغر.

7. إذا بقي عند عمر سنة واحدة نزول كمية كبيرة من الدم من اليسار إلى اليمين، التصحيح الجراحيلا يتم تنفيذه إلا في ظروف خاصة، حيث أن خطر حدوث أضرار لا رجعة فيها للأوعية الدموية في الرئتين يزيد بشكل كبير في المستقبل. بحلول سن الثانية، يحدث تلف لا يمكن علاجه لأوعية الرئة لدى ثلث الأطفال.

8. مع انخفاض إفراز الدم تتحسن الحالة. يضعف النبض في منطقة القلب، ويتناقص حجم القلب، وتضعف أو تختفي النفخة المتوسطة الانبساطية، وتضعف النفخة الانقباضية أو تتغير، ويتناقص تسرع التنفس ويختفي، وتتحسن الشهية، ويتسارع النمو، والحاجة إلى العلاج من الإدمان. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن التحسن يمكن أن يحدث ليس فقط عن طريق انخفاض عيب الحاجز البطيني، ولكن أيضًا عن طريق تلف الأوعية الرئوية، وبشكل أقل شيوعًا، عن طريق عرقلة مجرى تدفق البطين الأيمن. لتحديد المزيد من التكتيكات في هذه المرحلة، من الضروري إجراء تخطيط صدى القلب وأحيانًا قسطرة القلب.

9. نادرا ما يحدث تلف شديد في الأوعية الرئوية مع عيب الحاجز البطيني قبل عمر سنة واحدة. ومع ذلك، في بعض الأحيان يكون ذلك ممكنا، لذلك إذا انخفض تدفق الدم من اليسار إلى اليمين، فمن الضروري إجراء الفحص. عندما تتضرر أوعية الرئتين، لا يكون هناك تحويل من اليسار إلى اليمين أو يكون هناك القليل جدًا من التحويل، وقد لا يكون هناك تحويل من اليمين إلى اليسار لعدة سنوات. ومع ذلك، عادة في سن 5-6 سنوات، يزداد الزراق، خاصة أثناء النشاط البدني (متلازمة آيزنمنجر). مع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد، يتوسع الجذع الرئوي بشكل ملحوظ، ويتشكل نمط الأوعية الدموية الرئوية الأوعية الطرفية، يزداد فقرا. في بعض الحالات، يمكن أن يتطور تلف الأوعية الدموية الرئوية بسرعة كبيرة، مما يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي لا رجعة فيه لمدة 12 إلى 18 شهرًا؛ لا يمكن السماح بهذا تحت أي ظرف من الظروف. لأي تغيير غير واضح في الصورة السريرية، يتم إجراء تخطيط صدى القلب، وإذا لزم الأمر، قسطرة القلب. بالنسبة للعيوب الكبيرة، يمكن إجراء القسطرة بشكل روتيني في عمر 9 و 12 شهرًا لتحديد الآفات الوعائية الرئوية بدون أعراض.

10. عادة ما يتطور تضخم وانسداد مجرى تدفق البطين الأيمن بسرعة كبيرة، لذلك يمكن ملاحظة تصريف الدم من اليسار إلى اليمين بشكل كبير وقت قصير. ثم يظهر زرقة، أولاً أثناء النشاط البدني، ثم أثناء الراحة؛ الصورة السريرية قد تشبه رباعية فالو. مع انسداد مجرى تدفق البطين الأيمن، فإن احتمال الإغلاق التلقائي لعيب الحاجز البطيني منخفض. يمكن أن يكون تصريف الدم من اليمين إلى اليسار معقدًا بسبب تجلط الدم وانسداد الأوعية الدماغية وخراجات الدماغ، كما أن تضخم مجرى التدفق يؤدي إلى تعقيد العملية؛ لذلك، إغلاق العيب، وإذا لزم الأمر، استئصال الألياف و الأنسجة العضليةيتم تنفيذ مجرى التدفق الخارجي للبطين الأيمن في أقرب وقت ممكن.

معدل الوفيات بسبب الإغلاق الجراحي الأولي لعيوب الحاجز البطيني منخفض جدًا. إذا لم يكن الإغلاق الأولي ممكنًا بسبب عيوب عضلية متعددة أو ظروف معقدة أخرى، يتم إجراء تضييق جراحي للجذع الرئوي، مما يقلل التحويلة من اليسار إلى اليمين، ويقلل تدفق الدم الرئوي وضغط الشريان الرئوي، ويزيل فشل القلب. عندما يتم تضييق الجذع الرئوي، تحدث مضاعفات، بالإضافة إلى ذلك، فإن القضاء على تضييق الجذع الرئوي مع الإغلاق اللاحق لعيب الحاجز البطيني يزيد من معدل الوفيات في هذه العملية.

العواقب والمضاعفات

عند بعض الأطفال، عندما ينغلق عيب الحاجز البطيني تلقائيًا، قد تظهر نقرات في منتصف الانقباض أو نهايته. تحدث هذه النقرات بسبب نتوء الجزء الغشائي المتوسع من الحاجز بين البطينين في البطين الأيمن أو نتوء الصمام ثلاثي الشرفات المضمن في العيب. من خلال ثقب صغير متبقي في الجزء العلوي من تمدد الأوعية الدموية الكاذب، يتم الحفاظ على تصريف طفيف للدم من اليسار إلى اليمين. عادةً ما يتم إغلاق العيب تمامًا ويختفي تمدد الأوعية الدموية الكاذب تدريجيًا، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يزيد. يمكن رؤية تمدد الأوعية الدموية الكاذب في تخطيط صدى القلب.

مع عيوب الحاجز البطيني، وخاصةً القمعي، غالبًا ما يتطور قصور الأبهر. تتدلى نشرة الصمام الأبهري داخل العيب، ويتوسع جيب فالسالفا بسبب تمدد الأوعية الدموية؛ ونتيجة لذلك، قد يتمزق تمدد الأوعية الدموية في جيب فالسالفا أو نشرة الصمام. يُعتقد أن قصور الأبهر يتطور نتيجة للضغط على الصمام الذي لا يدعمه الحاجز بين البطينين، بالإضافة إلى تأثير شفط مجرى الدم المتدفق عبر العيب. حتى مع وجود عيب في الحاجز البطيني صغير أو شبه مغلق، فإن وجود قصور الأبهر يتطلب إغلاقًا جراحيًا للعيب، وإلا فقد يزداد هبوط نشرة الصمام الأبهري. في حالة العيوب القمعية، قد يكون هناك ما يبرر التصحيح المبكر للعيب، قبل ظهور علامات قصور الأبهر.

من المضاعفات الأخرى لعيب الحاجز البطيني التهاب الشغاف المعدي. يمكن أن يحدث حتى بعد الإغلاق التلقائي للخلل. إذا حدث التهاب الشغاف المعدي على نشرة الصمام ثلاثي الشرفات التي تغطي العيب، فقد يؤدي تمزقها إلى اتصال مباشر بين البطين الأيسر والأذين الأيمن. وفي هذا الصدد الوقاية التهاب الشغافيجب أن يستمر حتى مع وجود عيوب صغيرة جدًا؛ عندما يتم إغلاق العيب بشكل كامل تلقائيًا، تتوقف الوقاية من التهاب الشغاف المعدي.

الأدب:

"أمراض القلب عند الأطفال" إد. جي هوفمان، موسكو 2006

عيب الحاجز البطيني (VSD): الأسباب والمظاهر والعلاج

عيب الحاجز البطيني (VSD) هو مرض شائع إلى حد ما، وهو شذوذ داخل القلب مع وجود ثقب في الجدار الذي يفصل بين بطينات القلب.

الصورة: عيب الحاجز البطيني (VSD)

العيوب الصغيرة عمليا لا تسبب شكاوى من المرضى وتشفى من تلقاء نفسها مع تقدم العمر. إذا كان هناك ثقب كبير في عضلة القلب، يتم إجراء التصحيح الجراحي. يشكو المرضى الالتهاب الرئوي المتكررنزلات البرد الشديدة.

تصنيف

يمكن اعتبار VSD على النحو التالي:

• أمراض القلب الخلقية المستقلة (الخلقية) ،
• عنصرأمراض القلب الخلقية مجتمعة ،
• تعقيد.

بناءً على موقع الثقب، يتم تمييز 3 أنواع من الأمراض:

1. عيب غشائي
2. خلل في العضلات،
3. خلل تحت الشرياني.

حسب حجم الثقب:

• VSD كبير - أكبر من تجويف الأبهر،
• VSD الأوسط - نصف تجويف الأبهر،
• VSD صغير - أقل من ثلث تجويف الشريان الأورطي.

الأسباب

في مرحلة التطور المبكر للجنين داخل الرحم، يظهر ثقب في الحاجز العضلي الذي يفصل بين حجرتي القلب اليمنى واليسرى. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، تتطور أجزائه الرئيسية وتقارن وتتصل بشكل صحيح مع بعضها البعض. إذا تعطلت هذه العملية بسبب عوامل داخلية وخارجية، فسيبقى الخلل في الحاجز.

الأسباب الرئيسية لـ VSD:

1. الوراثة - يزداد خطر إنجاب طفل مريض في تلك الأسر التي يوجد بها أشخاص التشوهات الخلقيةقلوب.
2. الأمراض المعدية للمرأة الحامل - ARVI، النكاف، حُماقالحصبة الألمانية.
3. امرأة حامل تتناول مضادات حيوية أو أدوية أخرى لها تأثيرات سامة على الأجنة - الأدوية المضادة للصرع والهرمونات.
4. غير ملائمة الوضع البيئي.
5. التسمم بالكحول والمخدرات.
6. إشعاعات أيونية.
7. التسمم المبكر للمرأة الحامل.
8. نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة في النظام الغذائي للمرأة الحامل وأنظمة التجويع.
9. التغيرات المرتبطة بالعمر في جسم المرأة الحامل بعد 40 عامًا.
10. أمراض الغدد الصماء لدى المرأة الحامل - ارتفاع السكر في الدم والتسمم الدرقي.
11. الإجهاد المتكرر والإرهاق.

أعراض

- من الأعراض المميزة لجميع عيوب القلب "الزرقاء".

لا يسبب VSD مشاكل للجنين ولا يتعارض مع نموه. تظهر الأعراض الأولى لعلم الأمراض بعد ولادة الطفل:زراق الأطراف، قلة الشهية، ضيق التنفس، الضعف، انتفاخ البطن والأطراف، الذهان المتأخر التطور الجسدي.

غالبًا ما يعاني الأطفال الذين يعانون من علامات VSD أشكال حادةالالتهاب الرئوي الذي يصعب علاجه. يكتشف الطبيب، الذي يقوم بفحص وفحص طفل مريض، وجود تضخم في القلب، ونفخة انقباضية، وتضخم الكبد الطحال.

• إذا كان هناك VSD صغير، فإن نمو الأطفال لا يتغير بشكل كبير. لا توجد شكاوى، وضيق في التنفس وتعب طفيف يحدث إلا بعد ممارسة النشاط البدني. الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض هي النفخة الانقباضية التي توجد عند الأطفال حديثي الولادة وتنتشر في كلا الاتجاهين وتكون مسموعة بوضوح على الظهر. لفترة طويلة يبقى العرض الوحيد لعلم الأمراض. وفي حالات أكثر نادرة، قد تشعر باهتزاز طفيف أو ارتعاش عندما تضع راحة يدك على صدرك. في هذه الحالة، لا توجد أعراض قصور القلب.
• يتجلى العيب الواضح بشكل حاد عند الأطفال منذ الأيام الأولى من الحياة.. يولد الأطفال وهم يعانون من سوء التغذية. إنهم يأكلون بشكل سيئ، ويصبحون مضطربين، وشاحبين، ويصابون بفرط التعرق، وزرقة، وضيق في التنفس، أثناء تناول الطعام أولاً ثم أثناء الراحة. مع مرور الوقت، يصبح التنفس سريعًا وصعبًا، و السعال الانتيابي، وتتشكل الحدبة القلبية. يظهر صفير رطب في الرئتين ويتضخم الكبد. يشكو الأطفال الأكبر سنًا من خفقان القلب وألم القلب وضيق التنفس ونزيف الأنف المتكرر والإغماء. إنهم متخلفون بشكل كبير عن أقرانهم في التنمية.

إذا كان الطفل يتعب بسرعة، ويبكي كثيرًا، ويأكل بشكل سيء، ويرفض الرضاعة الطبيعية، ولا يزيد وزنه، ويعاني من ضيق في التنفس وزراق، فيجب عليك استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. إذا حدث فجأة ضيق في التنفس وتورم في الأطراف، وأصبحت ضربات القلب سريعة وغير منتظمة، فيجب استدعاء الإسعاف.

مراحل تطور المرض:

1. تتجلى المرحلة الأولى من علم الأمراض أيضًا في الأوعية الرئوية. في غياب العلاج المناسب وفي الوقت المناسب، قد تتطور الوذمة الرئوية أو الالتهاب الرئوي.
2. تتميز المرحلة الثانية من المرض بتشنج الأوعية الرئوية والتاجية استجابة لتمددها الزائد.
3. في غياب العلاج في الوقت المناسب لأمراض القلب الخلقية، يتطور تصلب لا رجعة فيه في الأوعية الرئوية. في هذه المرحلة من المرض تظهر العلامات المرضية الرئيسية، ويرفض جراحو القلب إجراء العملية.

اضطرابات VSD

في المصب، هناك نوعان من VSD:

• يتم اكتشاف المرض بدون أعراض عن طريق الضوضاء. يتميز بزيادة حجم القلب وزيادة المكون الرئوي للنغمة الثانية. تشير هذه العلامات إلى وجود VSD صغير. مطلوب إشراف طبي لمدة 1 سنة. إذا اختفى الضجيج ولم تكن هناك أعراض أخرى، يحدث الإغلاق التلقائي للخلل. إذا بقي الضجيج، فإن الأمر يتطلب مراقبة طويلة الأمد واستشارة طبيب القلب، ومن الممكن إجراء عملية جراحية. تحدث العيوب الصغيرة عند 5% من الأطفال حديثي الولادة وتختفي من تلقاء نفسها عند عمر 12 شهرًا.
• VSD الكبير هو عرضي ويتجلى من خلال العلامات. تشير بيانات تخطيط صدى القلب إلى وجود أو عدم وجود العيوب المرتبطة. العلاج المحافظ في بعض الحالات يعطي نتائج مرضية. لو علاج بالعقاقيرغير فعال، يشار إلى التدخل الجراحي.

المضاعفات

يعد الحجم الكبير للثقب الموجود في الحاجز بين البطينين أو عدم وجود علاج مناسب من الأسباب الرئيسية لتطور المضاعفات الشديدة.

التشخيص

تشخيص المرض يشمل الفحص العاموفحص المريض . أثناء التسمع يكتشف المتخصصون ما يسمح للمرء بالاشتباه في وجود VSD لدى المريض. لإجراء التشخيص النهائي ووصف العلاج المناسب، يتم تنفيذ إجراءات تشخيصية خاصة.

• يتم إجراؤها للكشف عن الخلل وتحديد حجمه وموقعه واتجاه تدفق الدم. توفر هذه الطريقة بيانات شاملة عن الخلل وحالة القلب. هذه دراسة آمنة ومفيدة للغاية لتجويف القلب ومعلمات الدورة الدموية.
• فقط إذا كان هناك عيب كبير في يظهر التغيرات المرضية. ينحرف المحور الكهربائي للقلب عادة إلى اليمين، وتظهر علامات تضخم البطين الأيسر. في البالغين، يتم تسجيل عدم انتظام ضربات القلب واضطرابات التوصيل. هذه طريقة بحث لا غنى عنها تسمح لك بالتعرف على انتهاكات خطيرةايقاع القلب.
• يسمح لك بالكشف الضوضاء المرضيةوتغير أصوات القلب، والتي لا يتم اكتشافها دائمًا عن طريق التسمع. وهذا تحليل موضوعي نوعي وكمي لا يعتمد على خصائص السمع لدى الطبيب. يتكون مخطط صوتي من ميكروفون يقوم بالتحويل موجات صوتيةإلى نبضات كهربائية، وجهاز تسجيل يقوم بتسجيلها.
• تصوير الدوبلر- تقنية أساسية لتشخيص وتحديد عواقب اضطرابات الصمامات. يقوم بتقييم معايير تدفق الدم المرضي الناجم عن أمراض القلب الخلقية.
• على الأشعة السينيةيتضخم القلب المصاب بـ VSD بشكل كبير، ولا يوجد تضيق في المنتصف، وتشنج واحتقان في أوعية الرئتين، وتسطيح وانخفاض مكانة الحجاب الحاجز، والترتيب الأفقي للأضلاع، والسوائل في الرئتين على شكل سواد تم الكشف عن السطح بأكمله. هذه دراسة كلاسيكية تسمح لك باكتشاف زيادة في ظل القلب وتغيير في معالمه.
• تصوير الأوعية الدمويةيتم إجراؤها عن طريق حقن عامل التباين في تجويف القلب. يسمح لنا بالحكم على موقع العيب الخلقي وحجمه واستبعاد الأمراض المصاحبة.
• - طريقة لتحديد كمية الأوكسيهيموجلوبين في الدم.
• التصوير بالرنين المغناطيسي- إجراء تشخيصي مكلف بديل حقيقيتخطيط صدى القلب وتصوير الدوبلر ويسمح لك بتصور الخلل الموجود.
• قسطرة القلب- الفحص البصري لتجويف القلب مما يسمح بتحديد الطبيعة الدقيقة للآفة وملامح البنية المورفولوجية للقلب.

علاج

إذا لم يتم إغلاق الحفرة قبل عام، ولكن انخفض حجمها بشكل ملحوظ، فقم بالتنفيذ معاملة متحفظةومراقبة حالة الطفل لمدة 3 سنوات. عادةً ما تُشفى العيوب الطفيفة في الجزء العضلي من تلقاء نفسها ولا تتطلب تدخلًا طبيًا.

معاملة متحفظة

العلاج الدوائي لا يؤدي إلى شفاء الخلل، ولكنه يقلل فقط من مظاهر المرض وخطر الإصابة بمضاعفات حادة.

جراحة

مؤشرات للعملية:

• وجود عيوب خلقية في القلب مصاحبة.
• غياب نتائج إيجابيةمن العلاج المحافظ،
• فشل القلب المتكرر
• الالتهاب الرئوي المتكرر
• متلازمة داون،
• المؤشرات الاجتماعية،
• زيادة بطيئة في محيط الرأس،
• ارتفاع ضغط الشريان الرئوي،
• VSD كبير.

تركيب رقعة داخل الأوعية الدموية - الطريقة الحديثةعلاج الخلل

عملية جذرية- الجراحة التجميلية للعيب الخلقي. يتم إجراؤه باستخدام جهاز القلب والرئة. تتم خياطة العيوب الصغيرة بغرز على شكل حرف U، ويتم إغلاق الثقوب الكبيرة برقعة. يتم شق جدار الأذين الأيمن ويتم الكشف عن VSD من خلال الصمام ثلاثي الشرفات. إذا لم يكن هذا الوصول ممكنا، يتم فتح البطين الأيمن. عادة ما تعطي الجراحة الجذرية نتائج جيدة.

تصحيح الأوعية الدمويةيتم إجراء الخلل عن طريق ثقب الوريد الفخذي وإدخال شبكة عبر قسطرة رفيعة في القلب، مما يؤدي إلى إغلاق الثقب. هذه عملية منخفضة الصدمة ولا تتطلب إعادة تأهيل طويلة الأمد وبقاء المريض في العناية المركزة.

الجراحة التلطيفية- تضييق تجويف الشريان الرئوي بالكفة مما يسمح بتقليل تغلغل الدم من خلال العيب وتطبيع الضغط في الشريان الرئوي. هذه عملية وسيطة تخفف أعراض المرض وتمنح الطفل فرصة للنمو الطبيعي. يتم إجراء العملية على الأطفال في الأيام الأولى من الحياة الذين أثبت العلاج المحافظ عدم فعاليتهم، وكذلك على أولئك الذين لديهم عيوب متعددة أو تشوهات مصاحبة داخل القلب.

تشخيص المرض مواتية في معظم الحالات. الإدارة السليمة للحمل والولادة، والعلاج المناسب في فترة ما بعد الولادةمنح 80% من الأطفال المرضى فرصة للبقاء على قيد الحياة.

فيديو: تقرير عن جراحة VSD

فيديو: محاضرة عن VSD

تتأثر صحة الجنين بعدة عوامل. التطور غير السليم داخل الرحم يمكن أن يسبب عيوب خلقية في الأعضاء الداخلية. أحد هذه الاضطرابات هو عيب الحاجز البطيني (VSD)، والذي يحدث في ثلث الحالات.

الخصائص

Dmzhp هو العيوب الخلقيةالقلوب (HPS). نتيجة لعلم الأمراض، يتم تشكيل ثقب يربط بين الغرف السفلية للقلب: البطينين. يختلف مستوى الضغط فيها، ولهذا السبب عندما تنقبض عضلة القلب، يدخل بعض الدم من الجانب الأيسر الأقوى إلى الجانب الأيمن. ونتيجة لذلك، يمتد جداره ويتضخم، وينقطع تدفق الدم في الدائرة الرئوية، التي يكون البطين الأيمن مسؤولاً عنها. بسبب زيادة الضغط، يتم تحميل الأوعية الوريدية بشكل زائد، وتحدث التشنجات والضغط.

البطين الأيسر هو المسؤول عن تدفق الدم فيه دائرة كبيرة، لذا فهو أقوى وله أكثر ضغط مرتفع. مع التدفق المرضي للدم الشرياني إلى البطين الأيمن، ينخفض ​​مستوى الضغط المطلوب. للحفاظ على المعلمات الطبيعية، يبدأ البطين في العمل قوة أكبر، مما يزيد من العبء على الجانب الأيمنالقلب ويؤدي إلى اتساعه.

تزداد كمية الدم في الدائرة الرئوية ويتعين على البطين الأيمن زيادة الضغط لضمان التدفق الطبيعي عبر الأوعية. هذه هي الطريقة التي تحدث بها العملية العكسية - يصبح الضغط في الدائرة الرئوية الآن أعلى ويتدفق الدم من البطين الأيمن إلى اليسار. يتم تخفيف الدم الغني بالأكسجين بالدم الوريدي (المنضب)، ويحدث نقص الأكسجين في الأعضاء والأنسجة.

يتم ملاحظة هذه الحالة بوجود ثقوب كبيرة وتكون مصحوبة بمشاكل في التنفس و معدل ضربات القلب. غالبًا ما يتم التشخيص في الأيام القليلة الأولى من حياة الطفل، ويبدأ الأطباء العلاج الفوري، والاستعداد للجراحة، وإذا كان من الممكن تجنب الجراحة، يقومون بإجراء مراقبة منتظمة.

قد لا يظهر VSD صغير على الفور أو قد لا يتم تشخيصه بسبب أعراض خفيفة. ولذلك، فمن المهم أن نعرف عنها العلامات المحتملةوجود هذا النوع من أمراض القلب الخلقية من أجل اتخاذ التدابير اللازمة وعلاج الطفل في الوقت المناسب.

تدفق الدم عند الأطفال حديثي الولادة

التواصل بين البطينين ليس دائمًا شذوذًا مرضيًا. في الجنين أثناء التطور داخل الرحم، لا تشارك الرئتان في إثراء الدم بالأكسجين، لذلك يكون للقلب نافذة بيضاوية مفتوحة (ooo)، يتدفق من خلالها الدم من الجانب الأيمن من القلب إلى الجانب الأيسر.

عند الأطفال حديثي الولادة، تبدأ الرئتان في العمل وتتضخم الرئتان تدريجيًا. تغلق النافذة تمامًا عند عمر 3 أشهر تقريبًا، وبالنسبة للبعض، لا يعتبر النمو الزائد مرضًا عند عمر عامين. مع بعض الانحرافات، يمكن ملاحظة OOO عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5-6 سنوات وما فوق.

عادة، عند الأطفال حديثي الولادة، لا يزيد حجم OOO عن 5 مم، في حالة عدم وجود علامات لأمراض القلب والأوعية الدموية وغيرها من الأمراض، لا ينبغي أن يسبب هذا القلق. يوصي الدكتور كوماروفسكي بمراقبة حالة الطفل باستمرار وزيارة طبيب قلب الأطفال بانتظام.

إذا كان حجم الثقب 6-10 ملم، فقد يكون ذلك علامة على VSD ويتطلب العلاج الجراحي.

أنواع الخلل

قد يحتوي الحاجز القلبي على واحد أو أكثر من الثقوب المرضية بأقطار مختلفة (على سبيل المثال، 2 و 6 ملم) - كلما زاد عددها، درجة أكثر صعوبةالأمراض. يتراوح حجمها من 0.5 إلى 30 ملم. حيث:

• يعتبر العيب الذي يصل حجمه إلى 10 مم صغيرًا؛
• الثقوب من 10 إلى 20 ملم متوسطة؛
• العيب الذي يزيد عن 20 مم كبير.

وفقًا للتقسيم التشريحي لـ VSD عند الأطفال حديثي الولادة، هناك ثلاثة أنواع وتختلف في الموقع:

1. يحدث ثقب في الغشاء (الجزء العلوي من حاجز القلب) في أكثر من 80% من الحالات. تصل العيوب في الشكل الدائري أو البيضاوي إلى 3 سم، وإذا كانت صغيرة (حوالي 2 ملم) فإنها يمكن أن تنغلق تلقائيًا مع نمو الطفل. في بعض الحالات، يتم شفاء عيوب بحجم 6 ملم، ويقرر الطبيب ما إذا كانت هناك حاجة لعملية جراحية، مع التركيز على الحالة العامة للطفل والمسار المحدد للمرض.
2. الـJMP العضلي في الجزء الأوسط من الحاجز هو أقل شيوعا (حوالي 20%)، وفي معظم الحالات يكون مستدير الشكل، بحجم 2 - 3 ملم ويمكن أن ينغلق مع عمر الطفل.
3. على حدود الأوعية الصادرة البطينية، يتم تشكيل عيب الحاجز فوق القحفي - وهو أندر (حوالي 2٪) ولا يقتصر أبدًا على نفسه.

في حالات نادرة، يحدث مزيج من عدة أنواع من JMP. يمكن أن يكون الخلل مرضًا مستقلاً، أو يصاحب تشوهات خطيرة أخرى في تطور القلب: عيب الحاجز الأذيني (ASD)، ومشاكل في تدفق الدم في الشرايين، وتضيق الشريان الأورطي، وتضيق الشريان الأورطي والشريان الرئوي.

أسباب التطوير

يتشكل الخلل في الجنين من 3 أسابيع إلى 2.5 شهرًا من التطور داخل الرحم. إذا كان مسار الحمل غير موات، قد تحدث الأمراض في بنية الأعضاء الداخلية. العوامل التي تزيد من خطر VSD:

1. الوراثة. يمكن أن ينتقل الاستعداد للإصابة بـ VSD وراثيًا. إذا كان أحد أقاربك المقربين يعاني من عيوب في أعضاء مختلفة، بما في ذلك القلب، فهناك احتمال كبير بحدوث تشوهات لدى الطفل؛
2. الأمراض الفيروسية الطبيعة المعدية(الأنفلونزا والحصبة الألمانية) التي عانت منها المرأة في أول شهرين ونصف من الحمل. الهربس والحصبة خطيران أيضًا.
3. تناول الأدوية - الكثير منها يمكن أن يسبب تسمم الجنين ويؤدي إلى تكوين عيوب مختلفة. الأدوية المضادة للبكتيريا والهرمونية ومضادات الصرع وتلك التي تؤثر على الجهاز العصبي المركزي خطيرة بشكل خاص.
4. عادات الأم السيئة - الكحول والتدخين. وهذا العامل، وخاصة في بداية الحمل، يزيد من خطر حدوث تشوهات لدى الجنين عدة مرات؛
5. التوفر الأمراض المزمنةفي المرأة الحامل - السكريمشاكل الجهاز العصبي والقلب وما شابه ذلك يمكن أن تثير أمراضًا لدى الطفل.
6. نقص فيتامين، نقص الضروري العناصر الغذائيةوالعناصر النزرة، والوجبات الغذائية الصارمة أثناء الحمل تزيد من خطر العيوب الخلقية؛
7. التسمم الشديد على المراحل الأولىحمل؛
8. العوامل الخارجية - الظروف البيئية الخطرة، وظروف العمل الضارة، زيادة التعبوالإرهاق والتوتر.

وجود هذه العوامل لا يسبب حدوثها دائمًا أمراض خطيرةولكن يزيد من هذا الاحتمال. لتقليل ذلك، تحتاج إلى الحد من تعرضهم قدر الإمكان. خلال التدابير المتخذةلمنع حدوث مشاكل في نمو الجنين هي الوقاية الجيدة الأمراض الخلقيةفي الطفل الذي لم يولد بعد.

المضاعفات المحتملة

العيوب الصغيرة (حتى 2 مم) في الحالة الطبيعية للطفل لا تشكل تهديدًا لحياته. مطلوب الفحص المنتظم والمراقبة من قبل أخصائي ويمكن أن يتوقف تلقائيا مع مرور الوقت.

تسبب الثقوب الكبيرة اضطرابًا في القلب يتجلى في الأيام الأولى من حياة الطفل. يواجه الأطفال المصابون بـ VSD صعوبة في الإصابة بنزلات البرد والأمراض المعدية، والتي غالبًا ما تكون مصحوبة بمضاعفات في الرئة والالتهاب الرئوي. قد يتطورون بشكل أسوأ من أقرانهم ويجدون صعوبة في تحمل النشاط البدني. مع التقدم في السن، يحدث ضيق في التنفس حتى أثناء الراحة، ومشاكل في التنفس اعضاء داخليةبسبب مجاعة الأكسجين.

يمكن أن يسبب الخلل بين البطينين مضاعفات خطيرة:

• ارتفاع ضغط الدم الرئوي - زيادة المقاومة في الأوعية الرئوية، مما يسبب فشل البطين الأيمن وتطور متلازمة أيزنمينجر.
• ضعف القلب الحاد.
• التهاب البطانة الداخلية للقلب ذو طبيعة معدية (التهاب الشغاف) ؛
• تجلط الدم والتهديد بالسكتة الدماغية.
• أعطال صمامات القلب، وتشكيل عيوب صمامات القلب.

لتقليل العواقب الضارة بصحة الطفل، من الضروري تقديم المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب.

أعراض

يتم تحديد المظاهر السريرية للمرض من خلال حجم وموقع الثقوب المرضية. تحدث عيوب صغيرة في الجزء الغشائي من الحاجز القلبي (تصل إلى 5 ملم) في بعض الحالات بدون أعراض، وأحيانا تظهر العلامات الأولى عند الأطفال من عمر سنة إلى سنتين.

في الأيام الأولى بعد الولادة، يستطيع الطفل سماع النفخات القلبية الناتجة عن تدفق الدم بين البطينين. في بعض الأحيان، قد تشعرين باهتزاز طفيف إذا وضعت يدك على صدر طفلك. وبعد ذلك، قد تضعف الضوضاء عندما يكون الطفل في وضع مستقيم أو عندما يتعرض لمجهود بدني. يحدث هذا بسبب ضغط الأنسجة العضلية في منطقة الثقب.

يمكن اكتشاف عيوب كبيرة في الجنين حتى قبل الولادة أو بعدها مباشرة. بسبب خصائص تدفق الدم أثناء التطور داخل الرحم عند الأطفال حديثي الولادة الوزن الطبيعي. بعد الولادة، يتم إعادة بناء النظام إلى وضعه الطبيعي ويبدأ الانحراف في الظهور.

تعتبر العيوب الصغيرة الموجودة في المنطقة السفلية من حاجز القلب خطيرة بشكل خاص. وقد لا تظهر الأعراض في الأيام القليلة الأولى من حياة الطفل، ولكن مع مرور الوقت تتطور مشاكل في التنفس والقلب. إذا كنت تولي اهتماما وثيقا لطفلك، فيمكنك ملاحظة أعراض المرض في الوقت المناسب والاتصال بأخصائي.

علامات علم الأمراض ممكنوالتي يجب إبلاغ طبيب الأطفال بها:

1. شحوب جلدالشفاه الزرقاء والجلد حول الأنف والذراعين والساقين أثناء المجهود (البكاء والصراخ والجهد الزائد) ؛
2. يفقد الطفل شهيته، ويتعب، وغالباً ما يسقط الثدي أثناء الرضاعة، ويكتسب الوزن ببطء؛
3. خلال النشاط البدنيعندما يبكي الأطفال، فإنهم يعانون من ضيق في التنفس.
4. زيادة التعرق.
5. يعاني الرضيع الذي يزيد عمره عن شهرين من السبات العميق والنعاس وانخفاض النشاط الحركي وتأخر النمو.
6. نزلات البرد المتكررة التي يصعب علاجها وتتطور إلى التهاب رئوي.

إذا تم الكشف عن مثل هذه العلامات، يتم فحص الطفل لتحديد الأسباب.

التشخيص

يمكنهم التحقق من حالة القلب وعمله والتعرف على المرض. الطرق التاليةبحث:

• مخطط كهربية القلب (ECG). يسمح لك بتحديد احتقان البطينات القلبية وتحديد وجود ودرجة ارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• تخطيط صدى القلب (PCG). ونتيجة للدراسة، من الممكن الكشف عن النفخات القلبية؛
• تخطيط صدى القلب (EchoCG). قادرة على الكشف عن اضطرابات تدفق الدم وتساعد على الاشتباه في VSD.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية. يساعد في تقييم عمل عضلة القلب، ومستوى ضغط الشريان الرئوي، وكمية الدم الخارجة؛
• التصوير الشعاعي. يمكن استخدام صور الصدر لتحديد التغيرات في النمط الرئوي وزيادة في حجم القلب.
• سبر القلب. يسمح لك بتحديد مستوى الضغط في شرايين الرئتين وبطين القلب، زيادة المحتوىالأكسجين في الدم الوريدي.
• قياس التأكسج النبضي. يساعد في تحديد مستوى الأكسجين في الدم - يشير النقص إلى وجود اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية؛
• قسطرة القلب. يساعد في تقييم حالة بنية القلب وتحديد مستوى الضغط في بطينات القلب.

علاج

VSD 4 مم، وأحيانًا يصل إلى 6 مم - صغير الحجم - في حالة عدم وجود اضطرابات في الجهاز التنفسي أو ضربات القلب والنمو الطبيعي للطفل، في بعض الحالات يسمح بعدم استخدام العلاج الجراحي.

إذا ساءت الصورة السريرية العامة أو ظهرت مضاعفات، فقد يتم وصف الجراحة خلال 2-3 سنوات.

يتم إجراء الجراحة مع توصيل المريض بجهاز القلب والرئة. إذا كان العيب أقل من 5 ملم، يتم إغلاقه بغرز على شكل حرف U. إذا كان الثقب أكبر من 5 ملم، يتم تغطيته برقع مصنوعة من مادة حيوية اصطناعية أو معدة خصيصًا، والتي تتضخم لاحقًا مع أنسجة الجسم. الخلايا.

إذا لزم الأمر العلاج الجراحيالطفل في الأسابيع الأولى من حياته، لكن هذا مستحيل نظراً لبعض المؤشرات على صحة الطفل وحالته، يتم وضع قيد مؤقت عليه الشريان الرئوي. يساعد على معادلة الضغط في بطينات القلب ويخفف من حالة المريض. وبعد بضعة أشهر، تتم إزالة الكفة وإجراء عملية جراحية لإغلاق العيوب.

في بعض الأحيان يولد الأطفال مصابين بنوع من المرض - وراثي أو خلقي أو مكتسب مباشرة أثناء الولادة. ولحسن الحظ، مستوى التنمية الطب الحديثيساعد على التغلب على معظم هذه الأمراض ويجعل حياة الطفل مرضية. ينطبق هذا أيضًا على العديد من عيوب القلب التي يتم تشخيصها عند الأطفال حديثي الولادة في كثير من الأحيان. أحد أكثر الأمراض شيوعًا من هذا النوع هو عيب الحاجز البطيني. يتم تشخيص هذا المرض بالتساوي عند الأولاد والبنات، وقد تختلف شدته، وكذلك طرق العلاج.

عندما يعاني الطفل من عيب الحاجز البطيني، يكون هناك ثقب صغير بين البطين الأيمن والأيسر للقلب. من خلاله، يمر الدم المخصب بالأكسجين من البطين الأيسر إلى اليمين، ويتصل هناك بالدم غير المخصب بالأكسجين. ونتيجة لمثل هذا الوضع الشاذ، مجاعة الأكسجينونقص الأكسجة المزمن الذي يؤثر سلبا على نشاط الكائن الحي بأكمله.

ومع ذلك، فإن الفائدة الجسدية لكل طفل مصاب بتشخيص مماثل يتم تحديدها فقط من خلال حجم هذا العيب. إن وجود ثقوب صغيرة يسمح للطفل المولود بالنمو والتطور بشكل طبيعي، ولكن العيب الكبير محفوف بتطور عدد من المضاعفات الخطيرة و الأمراض المصاحبة.

عيب الحاجز البطيني عند الجنين

أحيانًا يتم دمج هذا العيب الخلقي في القلب مع اضطرابات هيكلية أخرى أكثر تعقيدًا من هذه الهيئة، على سبيل المثال، رباعية فالوت، وما إلى ذلك. ولكن في كثير من الأحيان يحدث من تلقاء نفسه، كونه معزولا. يتشكل هذا العيب في المراحل المبكرة من نمو الجنين وتطوره - في الأسبوع الخامس أو السادس من الحمل. في هذا الوقت يجب أن يحدث تكوين حاجز كامل بين البطينين. إذا لم يلتئم الثقب الموجود في الحاجز في هذه المرحلة، فإنه في الغالبية العظمى من الحالات يبقى حتى ولادة الطفل.

أثناء التطور داخل الرحم، فإن وجود عيب في الحاجز البطيني لا يؤثر بأي شكل من الأشكال على صحة الجنين وحالته العامة، حيث أن الدورة الدموية الرئوية لم تعمل بعد قبل الولادة. وعليه، إذا تم اكتشاف مثل هذا العيب أثناء الحمل، فلا داعي للقلق بشأن الطفل في وقت مبكر.

بعد الولادة

بعد ولادة الطفل، في بلده نظام القلب والأوعية الدمويةيتم إجراء عدد من التغييرات. ويحدث انخفاض في الضغط داخل الدورة الدموية الرئوية، وتنغلق قناة البطل، وكذلك الفتحة نافدة بيضاوية. وبناء على ذلك، يصبح ضغط الدم بين بطينات القلب مختلفا، ويصبح عيب الحاجز البطيني محسوسا.

من الواضح تمامًا وجود ثقب صغير بين البطينين ضوضاء عالية، وهو مسموع بوضوح عند التسمع. وفي الوقت نفسه، لا تعتبر شدة الضوضاء مؤشرا على شدة المرض. يمكن للثقوب الصغيرة في الحاجز بين البطينين أن تنتج أصواتًا عالية جدًا، في حين أن الثقوب الكبيرة والخطيرة يمكن أن تنتج أصواتًا غير مهمة.

وبالتالي، إذا ولد الطفل لفترة كاملة، وكان وزنه طبيعيًا، ويستهلك ما يكفي من الطعام ويكتسب وزن الجسم بشكل نشط، فإن وجود عيب في الحاجز البطيني، حتى مع وجود نفخة قوية، ليس تشخيصًا مخيفًا.
لا يمكن للثقوب الصغيرة في الحاجز أن تزعج بشكل كبير ديناميكا الدم، وبالتالي، ينصح هؤلاء الأطفال فقط بمراقبة طبيب القلب. كما تبين الممارسة، فإن مثل هذه العيوب في معظم الحالات تغلق من تلقاء نفسها. وعليه، وفي حالة عدم وجود شكاوى أخرى، ينصح أطباء الأطفال وأطباء القلب بالانتظار حتى يصل الطفل إلى سن المدرسة.

ومع ذلك، إذا كان هناك ثقب كبير بما فيه الكفاية في الحاجز بين البطينين، فيجب أن تكون في حالة تأهب. أمراض مماثلةيمكن أن يسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي بسرعة، في حين قد يبدو الطفل بصحة جيدة. المعيار الرئيسي لحالة الطفل في هذه الحالة هو قدرته على الرضاعة من الثدي وعملية زيادة الوزن.
يتطلب المص وجود مولود جديد كمية كبيرةالجهود، وفي حالة وجود قصور في القلب، سوف يتعب الطفل بسرعة كبيرة، ونتيجة لذلك، يكتسب القليل من الوزن. في هذه الحالات، يقوم الأطباء بإجراء أبحاث إضافية ويصرون على التدخل الجراحي.

الإمكانيات الحديثة لجراحة القلب تجعل من الممكن إزالة عيب الحاجز البطيني باستخدام تدخل منخفض الصدمة - جراحة الأوعية الدموية لتثبيت غطاء مطبق. هذا التصميم عبارة عن جهاز ميكانيكي صغير يشبه المظلة أو البرشام. داخل الأوعية الدموية التدخلات الجراحيةتتميز بمخاطر أقل بكثير بالمقارنة مع عمليات البطن، ونادرا ما تسبب مضاعفات.

يمكن إجراء عملية جراحية لتصحيح عيب الحاجز البطيني لاحقًا إذا لم تنغلق الثقوب الصغيرة من تلقاء نفسها قبل أن يصل الطفل إلى سن المدرسة. في أغلب الأحيان، تكون هذه العمليات وقائية، لأنها أكثر سن النضجالمرضى يتحملونها بشكل أسوأ بكثير.

وبالتالي، فإن تشخيص عيب الحاجز البطيني لدى الجنين ليس مرضًا خطيرًا للغاية، تهديدحياة الطفل الذي لم يولد بعد. لا يتعارض هذا المرض بأي شكل من الأشكال مع النمو العقلي والجسدي للجنين.

بيئة سيئة، نظام غذائي غير متوازن، مستوى منخفضحياة السكان - كل هذا يؤدي إلى أمراض الطفولة المختلفة. اليوم سنتحدث عن أمراض القلب. ستتعرف من مقالتنا على نوع هذا المرض وما إذا كان الأمر يستحق دق ناقوس الخطر إذا اكتشفه الأطباء لدى طفل حديث الولادة أو بالغ.

ما هو عيب الحاجز البطيني في القلب؟

عيب الحاجز البطيني هو أحد أمراض تطور عضلة القلب، ويحدث عند حوالي 40% من الأطفال حديثي الولادة. VSD هو تجويف يتكون في قلب الجنين خلال مرحلة تكوينه. يشير قطر التجويف إلى مدى خطورة عواقب علم الأمراض. عادة ما يشفى VSD الذي يبلغ حجمه 1-2 ملم من تلقاء نفسه خلال السنوات الأولى من حياة الطفل. وبناء على ذلك، كلما زاد القطر، كلما زادت المخاطر. يعتبر التجويف الذي يبلغ قطره أكثر من 30 ملم هو الأكثر خطورة.

أشكال وأنواع VSD

تتحدث هذه المقالة عن طرق نموذجية لحل مشكلاتك، ولكن كل حالة فريدة من نوعها! إذا كنت تريد أن تعرف مني كيفية حل مشكلتك الخاصة، اطرح سؤالك. إنه سريع ومجاني!

سؤالك:

لقد تم إرسال سؤالك إلى أحد الخبراء. تذكروا هذه الصفحة على شبكات التواصل الاجتماعي لمتابعة إجابات الخبير في التعليقات:

يمكن أن يكون مرض القلب التاجي VSD عند الأطفال حديثي الولادة (أو الأطفال الأكبر سنًا) إما مرضًا مستقلاً أو جزءًا من التاريخ الطبي كجزء من أي علم أمراض من نظام القلب والأوعية الدموية. يصنف الخبراء الخلل وفقًا لمعلمتين - الحجم والموقع. ويحتوي كل تصنيف على عدد معين من الأنواع والأشكال. من حيث الحجم فهي تتميز:

• صغير (يصل إلى 1 سم)؛
• متوسطة (1-2 سم)؛
• كبيرة (2 سم أو أكثر).

بناءً على موقع الخلل يتم تمييز ما يلي:

يتم لعب دور رئيسي في فعالية علاج VSD من خلال التشخيص الدقيق وفي الوقت المناسب. الفحوصات الدورية التي يقوم بها الطبيب تكشف عن الأمراض مرحلة مبكرةوتساعد على تجنب العواقب الضارة المرتبطة بديناميكيات المرض. يعتمد إجراء المراقبة الطبية والتدابير العلاجية على نوع الخلل المكتشف.

الأسباب والأعراض

العوامل المشتركة التي تؤثر على ظهور عيب الحاجز البطيني أو VSD:

• - أن يكون لدى الطفل تاريخ من الأمراض المعدية المتكررة (الهربس، الحصبة الألمانية، النكاف، جدري الماء، وما إلى ذلك)؛
• التسمم المبكر أثناء الحمل.
• الآثار الجانبية من الأدوية.
• فشل الأم في اتباع نظام غذائي متوازن أثناء الحمل أو الرضاعة؛
• نقص فيتامين؛
• أواخر الحمل (بعد 40 سنة)؛
• تاريخ الأم الأمراض المزمنةأنظمة الغدد الصماء أو القلب والأوعية الدموية.
• اضطراب الخلفية الإشعاعية في مكان إقامة الأم أو الطفل؛
• عامل وراثي
• الأمراض الخلقية في الجينوم.

يحدث عيب الحاجز البطيني في القلب عند 40% من الأطفال حديثي الولادة

يتم عرض أعراض عيب الحاجز البطيني في الجدول:

في وقت لاحق، بحلول سن 3-4 سنوات، مع أمراض القلب، يبلغ الأطفال بشكل مستقل عن الأعراض التي تسبب لهم القلق، على سبيل المثال:

• ألم في منطقة القلب.
• ضيق في التنفس في غياب العوامل الخارجية.
• السعال المتكرر
• نزيف الأنف الدوري.
• إغماء.

عندما يكبر الطفل، سيبدأ المرض في الظهور بألم في القلب وضيق في التنفس و السعال المتكرر

كيف يتم تشخيص علم الأمراض؟

تتضمن طرق تشخيص VSD ما يلي:

1. التسمع. يكشف هذا النوع من الفحص الطبي عن نفخات القلب. إذا تجاوزوا القاعدة، يمكننا أن نتحدث عن احتمال وجود خلل التربيق.
2. الموجات فوق الصوتية للقلب. في أغلب الأحيان، يتم إجراء فحص الموجات فوق الصوتية في وجود الأمراض المصاحبة. البحوث المختبريةآمنة تماما. فهو يعطي تقييمًا موضوعيًا لمؤشرات مهمة مثل وظيفة القلب والموصلية والحالة العامة.
3. الأشعة السينية الصدر. يعد التشعيع بالأشعة السينية طريقة فحص لا ينبغي استخدامها بشكل متكرر بسبب آثارها تأثير ضارعلى الجسم. ومع ذلك، إذا لزم الأمر، يتم إجراء التشخيص كل ستة أشهر أو سنة لمراقبة درجة تطور الخلل.
4. قياس التأكسج النبضي. بحث آمن تمامًا. يتم تركيب المستشعر بواسطة متخصص على إصبع المريض لتحديد مستوى تشبع الأكسجين في دم المريض.
5. قسطرة القلب. واحدة من أكثر الطرق دقة وفي نفس الوقت مكلفة لتشخيص VSD. يقوم الأخصائي بإدخال قسطرة تحتوي على عامل تباين من خلال عظم الفخذ. يؤدي التباين إلى تعتيم بعض مناطق الصورة وتركيز الانتباه على مناطق أخرى. بمساعدة القسطرة، يتم تحديد حالة هياكل القلب، والضغط في غرفه، ونتيجة لذلك، الخطر العام لعلم الأمراض. يتم الفحص باستخدام الأشعة السينية فقط حسب وصفة الطبيب.
6. التصوير بالرنين المغناطيسي. أغلى طريقة تشخيصية. يتم استخدامه في حالات نادرة عندما تفشل جميع الطرق الأخرى. مشاكل معلومات كاملةحول بنية طبقة بعد طبقة من عضلة القلب.

الفحص بالموجات فوق الصوتية لقلب الرضيع

خيارات العلاج

يتأثر نظام علاج عيب الحاجز البطيني بعدة عوامل. وتشمل هذه نوع المرض وعمر المريض وحتى عمره حالة نفسية. هناك نوعان من علاج VSD للقلب: المحافظ والجراحي. وعادة لا يتم اللجوء إلى التدخل الجراحي دون أسباب جدية. لتشخيص الحاجة إلى الجراحة، يلزم المراقبة لمدة تصل إلى 4-5 سنوات (باستثناء الحالات الطارئة).

دواء

العلاج الدوائي لا يوفر علاجًا بنسبة 100٪ للمرض. لا أحد الدواءغير قادر على إزالة التجويف المتكون في القلب. تهدف الأدوية فقط إلى تقليل ظهور أعراض VSD (ضيق التنفس والشحوب ونزيف الأنف). بالإضافة إلى ذلك، يقلل العلاج الدوائي من خطر حدوث مضاعفات بعد الجراحة، إذا كان ذلك مطلوبًا.

فيما يلي قائمة بالأدوية المستخدمة في التركيبة العلاج المعقدل VSD:

• منظمات معدل ضربات القلب العضلي (الديجوكسين وحاصرات بيتا - إنديرال وأنابريلين) ؛
• منظمات تخثر الدم (الأسبرين، الوارفارين).

عملية

جراحة VSD ضرورية فقط في الحالات القصوى. وفقا للدكتور كوماروفسكي، فإن الحاجة إلى عمليات من هذا النوع نادرا جدا. ومع ذلك، يوصي العديد من أطباء الأطفال بإجراء عملية جراحية في مرحلة الطفولة لمنع التفاقم المحتمل في مرحلة البلوغ. يتم تحديد مدى استصواب التدخل الجراحي في كل حالة على حدة.

أثناء العملية، يضع الجراح "رقعة" خاصة على التجويف، مما يمنع التدفق الزائد للدم من الفص الأيسر للقلب إلى اليمين. ويمكن القيام بذلك بعدة طرق. يعتمد اختيار الطريقة على مدى إلحاح العملية: يمكن إجراء إزالة الخلل بشكل عاجل وعلى أساس مخطط له. التدخلات الجراحيةفي حالة عيب الحاجز البطيني، ينقسم القلب إلى نوعين:

1. قسطرة القلب هي الطريقة الجراحية الأكثر شيوعًا والأقل صدمة. يتم إدخال القسطرة في مكان الخلل من خلال الوريد الفخذي للمريض. يتم تثبيت رقعة شبكية في نهاية القارب، والتي يتم من خلالها إغلاق العيب. يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي.
2. جراحة مفتوحة. تعتبر هذه الطريقة أكثر عدوانية وتتطلب إعادة تأهيل طويلة وترتبط بمخاطر حدوث مضاعفات. في جراحة مفتوحةيقوم الجراح بعمل شق في القلب ويضع رقعة صناعية في تجويف الحاجز بين البطينين. يتم إجراؤه تحت التخدير العام.

المضاعفات والعواقب بالنسبة للطفل

من النادر حدوث مضاعفات بعد الجراحة لإغلاق VSD. طبقا للاحصائيات، موتأثناء أو بعد الجراحة يحدث في 1٪ فقط من الحالات.

1-2٪ من العمليات تؤدي إلى مضاعفات خطيرة أخرى في شكل أمراض القلب والأوعية الدموية أو السكتات الدماغية. وفي بعض الأحيان في هذه الحالة تكون هناك حاجة لتكرار الجراحة.