النكاف القيحي ICD 10. النكاف الحاد

وتتراوح فترة الحضانة من عدة أيام إلى شهر، وغالبا ما تستمر من 18 إلى 20 يوما.
عند الأطفال، في حالات نادرة جدًا، قد تتطور فترة بادرية قصيرة (1-3 أيام) بعد ذلك، والتي تتجلى في قشعريرة وصداع وألم في العضلات والمفاصل وجفاف الفم وأحاسيس غير سارة في منطقة الغدد اللعابية النكفية. في كثير من الأحيان، يبدأ المرض بشكل حاد مع قشعريرة وزيادة في درجة حرارة الجسم من درجة منخفضة إلى درجة عالية؛ تستمر الحمى لمدة لا تزيد عن أسبوع واحد. ومع ذلك، غالبًا ما تحدث حالات المرض مع درجة حرارة الجسم الطبيعية. تصاحب الحمى صداع وضعف عام وتوعك وأرق. المظهر الرئيسي للنكاف هو التهاب الغدة النكفية، وربما أيضًا الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان. في بروز هذه الغدد، يظهر تورم، مؤلم عند الجس (أكثر في الوسط)، وله اتساق يشبه العجين. مع تضخم واضح للغدة اللعابية النكفية، يأخذ وجه المريض شكل كمثرى، وترتفع شحمة الأذن على الجانب المصاب. يكون الجلد في منطقة التورم متمددًا، ولامعًا، ويصعب طيه، ولا يتغير لونه عادة. في أغلب الأحيان تكون العملية ثنائية، حيث تشمل الغدة النكفية على الجانب الآخر بعد يوم أو يومين، ولكن من الممكن أيضًا حدوث آفات أحادية الجانب. ينزعج المريض من الشعور بالتوتر والألم في منطقة الغدة النكفية، خاصة في الليل؛ عندما يضغط الورم على قناة استاكيوس، قد يحدث ضجيج وألم في الأذنين. عند الضغط خلف شحمة الأذن يظهر ألم شديد (أعراض فيلاتوف). هذا العرض هو العلامة الأكثر أهمية والمبكرة للنكاف. يكون الغشاء المخاطي المحيط بفتحة قناة ستينون مفرطًا في الدم ومتوذمًا (أعراض مورسو)؛ غالبًا ما يتم ملاحظة احتقان البلعوم. في بعض الحالات، لا يستطيع المريض مضغ الطعام بسبب الألم، وفي الحالات الأكثر شدة، يتطور الضزك الوظيفي لعضلات المضغ. من الممكن حدوث انخفاض في إفراز اللعاب وجفاف الفم وانخفاض السمع. يستمر الألم لمدة 3-4 أيام، ويمتد أحيانًا إلى الأذن أو الرقبة، ويهدأ تدريجيًا بنهاية الأسبوع. في هذا الوقت تقريبًا أو بعد بضعة أيام، يختفي التورم في بروز الغدد اللعابية. مع النكاف، عادة لا يلاحظ اعتلال العقد اللمفية الإقليمية.
في البالغين، يتم ملاحظة الفترة البادرية في كثير من الأحيان وتتميز بمظاهر سريرية أكثر وضوحا. بالإضافة إلى السمية العامة، من الممكن حدوث أعراض النزلة وعسر الهضم خلال هذه الفترة. عادة ما تكون المرحلة الحادة من المرض أكثر خطورة. في كثير من الأحيان لوحظت آفات (ربما معزولة) في الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان أكثر من الأطفال. في التهاب تحت الفك العلوي، تكون الغدة اللعابية ذات قوام عجيني وتكون مؤلمة قليلاً، وممدودة على طول الفك السفلي، ويمكن التعرف عليها عند إمالة الرأس للخلف وللجانب. وينتشر أحيانًا تورم الأنسجة تحت الجلد حول الغدة إلى الرقبة. يتجلى التهاب تحت اللسان عن طريق تورم من نفس الطبيعة في منطقة الذقن وألم تحت اللسان خاصة عند بروزه واحتقان موضعي وتورم في الغشاء المخاطي. يستمر تورم الغدد اللعابية عند البالغين لفترة أطول (أسبوعين أو أكثر).

المرادفات - عدوى النكاف، التهاب الغدة النكفية الوبائي، النكاف، خلف الأذنين، مرض "الخندق"، مرض "الجندي".

النكاف هو مرض معدي حاد ينتقل عن طريق الهواء يصيب الإنسان، ويتميز بضرر سائد في الغدد اللعابية والأعضاء الغدية الأخرى (البنكرياس والغدد التناسلية والخصيتين عادة، وما إلى ذلك)، وكذلك الجهاز العصبي المركزي.

الرموز وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض -10

ب26. التهاب الغدة النكفية.
ب26.0†. التهاب الخصية النكاف.
ب26.1†. التهاب السحايا النكاف.
ب26.2†. التهاب الدماغ النكاف.
ب26.3†. التهاب البنكرياس النكاف.
ب26.8. النكاف مع مضاعفات أخرى.
ب26.9. النكاف غير معقد.

أسباب ومسببات النكاف

العامل المسبب لمرض النكاف- فيروس التهاب الغدة النكفية Pneumophila، الممرض للإنسان والقردة. ينتمي إلى فيروسات Paramyxoviruses (عائلة Paramyxoviridae، جنس Rubulavirus)، قريب مستضديًا من فيروس نظير الأنفلونزا. إن جينوم فيروس النكاف عبارة عن RNA حلزوني مفرد الجديلة محاط بقفيصة نووية. يتميز الفيروس بتعدد الأشكال الواضح: شكله مستدير أو كروي أو غير منتظم، ويمكن أن تختلف أبعاده من 100 إلى 600 نانومتر. له نشاط انحلالي، النورامينيداز والتراص الدموي المرتبط بالبروتينات السكرية HN وF. يزرع الفيروس جيدًا على أجنة الدجاج، ومزارع كلى الخنازير الغينية، والقرود، والهامستر السوري، وكذلك خلايا السلى البشرية، وهو غير مستقر في البيئة، وهو معطل. عند تعرضه لدرجة حرارة عالية، عندما يتم تدمير الأشعة فوق البنفسجية، والتجفيف، بسرعة في المحاليل المطهرة (50٪ كحول إيثيل، 0.1٪ محلول فورمالدهايد، إلخ). عند درجات الحرارة المنخفضة (-20 درجة مئوية) يمكن أن تبقى في البيئة لمدة تصل إلى عدة أسابيع. البنية المستضدية للفيروس مستقرة.

لا يوجد سوى نمط مصلي واحد معروف للفيروس، والذي يحتوي على مستضدين: V (فيروسي) وS (قابل للذوبان). الرقم الهيدروجيني الأمثل للفيروس هو 6.5-7.0. ومن بين حيوانات المختبر، فإن أكثر الحيوانات حساسية لفيروس النكاف هي القرود، حيث من الممكن تكاثر المرض عن طريق إدخال مواد تحتوي على الفيروس إلى قناة الغدد اللعابية.

وبائيات النكاف

يتم تصنيف النكاف تقليديا على أنه عدوى في مرحلة الطفولة. ومع ذلك، فإن الإصابة بالنكاف عند الرضع وأقل من عامين أمر نادر الحدوث. من 2 إلى 25 عامًا، يكون المرض شائعًا جدًا، ويصبح نادرًا مرة أخرى بعد 40 عامًا. يعزو العديد من الأطباء مرض النكاف إلى مرض في سن المدرسة والخدمة العسكرية. وكان معدل الإصابة بين القوات الأمريكية خلال الحرب العالمية الثانية 49.1 لكل 1000 جندي.

في السنوات الأخيرة، أصبح النكاف لدى البالغين أكثر شيوعا بسبب التطعيم الجماعي للأطفال. في غالبية الأشخاص الذين تم تطعيمهم، ينخفض ​​تركيز الأجسام المضادة الواقية بشكل ملحوظ بعد 5-7 سنوات. وهذا يزيد من قابلية المراهقين والبالغين للإصابة بالمرض.

مصدر العامل الممرض- الشخص المصاب بالنكاف الذي يبدأ بإفراز الفيروس قبل يوم أو يومين من ظهور الأعراض السريرية الأولى وقبل اليوم التاسع من المرض. في هذه الحالة، يحدث الإطلاق الأكثر نشاطًا للفيروس في البيئة في أول 3-5 أيام من المرض.

يتم إطلاق الفيروس من جسم المريض في اللعاب والبول. لقد ثبت أنه يمكن اكتشاف الفيروس في السوائل البيولوجية الأخرى للمريض: الدم وحليب الثدي والسائل النخاعي وفي الأنسجة الغدية المصابة.

وينتقل الفيروس عن طريق الرذاذ المحمول جوا.كثافة إطلاق الفيروس في البيئة منخفضة بسبب عدم وجود أعراض النزلات. أحد عوامل تسريع انتشار فيروس النكاف هو وجود التهابات الجهاز التنفسي الحادة المصاحبة، حيث يزيد السعال والعطس من إطلاق العامل الممرض في البيئة. لا يمكن استبعاد إمكانية الإصابة بالعدوى من خلال الأدوات المنزلية (الألعاب والمناشف) الملوثة بلعاب المريض.

يوصف الطريق العمودي لانتقال مرض النكاف من المرأة الحامل المريضة إلى جنينها. وبعد اختفاء أعراض المرض لا يكون المريض معديا.

القابلية للإصابة بالعدوى عالية (تصل إلى 100٪).الآلية "البطيئة" لانتقال العامل الممرض، والحضانة طويلة الأمد، وعدد كبير من المرضى الذين يعانون من أشكال ممحاة من المرض، مما يجعل من الصعب التعرف عليهم وعزلهم، تؤدي إلى حدوث تفشي النكاف لدى الأطفال والمراهقين على مدى فترة طويلة من الزمن، في موجات على مدى عدة أشهر. يعاني الأولاد والرجال البالغين من هذا المرض بمعدل 1.5 مرة أكثر من النساء. الموسمية نموذجية: الحد الأقصى لحدوث المرض يحدث في مارس-أبريل، والحد الأدنى في أغسطس-سبتمبر. من بين السكان البالغين، يتم تسجيل تفشي الوباء في كثير من الأحيان في المجتمعات المغلقة وشبه المغلقة - الثكنات والمهاجع وأطقم السفن. ويلاحظ زيادة في معدل الإصابة على فترات 7-8 سنوات.

يتم تصنيف النكاف على أنه عدوى خاضعة للرقابة. بعد إدخال التحصين، انخفض معدل الإصابة بشكل ملحوظ، لكن 42٪ فقط من البلدان حول العالم تدرج التطعيم ضد النكاف في تقويمات التطعيم الوطنية. بسبب الدوران المستمر للفيروس، فإن 80-90٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا لديهم أجسام مضادة مضادة للنكاف. وهذا يدل على انتشار هذه العدوى على نطاق واسع، ويعتقد أنه في 25% من الحالات يحدث النكاف بشكل غير لائق.

بعد المعاناة من المرض، يطور المرضى مناعة مستقرة مدى الحياة، الأمراض المتكررة نادرة للغاية.

التسبب في النكاف

يدخل فيروس النكاف الجسم من خلال الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي والملتحمة. وقد ثبت تجريبيا أن تطبيق الفيروس على الغشاء المخاطي للأنف أو الخد يؤدي إلى تطور المرض. بعد دخوله الجسم، يتكاثر الفيروس في الخلايا الظهارية للجهاز التنفسي وينتشر عبر مجرى الدم إلى جميع الأعضاء، والتي تعد الغدد اللعابية والتناسلية والبنكرياس، وكذلك الجهاز العصبي المركزي، الأكثر حساسية له. يتضح الانتشار الدموي للعدوى من خلال تفير الدم المبكر وتلف الأعضاء والأنظمة المختلفة البعيدة عن بعضها البعض.

لا تتجاوز مرحلة viremia خمسة أيام. يمكن أن يحدث تلف الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الغدية الأخرى ليس فقط بعد ذلك، ولكن أيضًا في وقت واحد، وقبل ذلك، وحتى بدون تلف الغدد اللعابية (نادرًا ما يتم ملاحظة هذا الأخير). لم تتم دراسة طبيعة التغيرات المورفولوجية في الأعضاء المصابة بشكل كافٍ. لقد ثبت أن الضرر الذي يلحق بالنسيج الضام، وليس الخلايا الغدية، هو السائد. في هذه الحالة، فإن تطور الوذمة والتسلل اللمفاوي للمساحة الخلالية للأنسجة الغدية هو أمر نموذجي للفترة الحادة، ولكن فيروس النكاف يمكن أن يصيب الأنسجة الغدية نفسها في نفس الوقت. وقد أظهر عدد من الدراسات أنه مع التهاب الخصية، بالإضافة إلى الوذمة، تتأثر حمة الخصية أيضًا. وهذا يؤدي إلى انخفاض في إنتاج الأندروجين ويؤدي إلى ضعف تكوين الحيوانات المنوية. تم وصف طبيعة مماثلة للآفة بسبب تلف البنكرياس، مما قد يؤدي إلى ضمور جهاز الجزيرة مع تطور داء السكري.

الأعراض والصورة السريرية للنكاف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للنكاف. ويفسر ذلك تفسيرات مختلفة من قبل المتخصصين لمظاهر المرض. يعتبر عدد من المؤلفين أن تلف الغدد اللعابية فقط هو المظهر المميز للمرض، وتلف الجهاز العصبي والأعضاء الغدية الأخرى كمضاعفات أو مظاهر لمسار غير نمطي للمرض.

إن الموقف الذي بموجبه ينبغي اعتبار الآفات ليس فقط في الغدد اللعابية، ولكن أيضًا في أماكن أخرى يسببها فيروس النكاف، على وجه التحديد مظاهر، وليس مضاعفات المرض، يتم إثباتها من الناحية المرضية. علاوة على ذلك، فإنها يمكن أن تظهر في عزلة دون التأثير على الغدد اللعابية. في الوقت نفسه، نادرا ما يتم ملاحظة آفات الأعضاء المختلفة كمظاهر معزولة لعدوى النكاف (شكل غير نمطي من المرض).

من ناحية أخرى، فإن الشكل الممحا للمرض، الذي تم تشخيصه قبل بدء التطعيم الروتيني خلال كل تفشي للمرض تقريبًا لدى الأطفال والمراهقين وأثناء الفحوصات الروتينية، لا يمكن اعتباره غير نمطي. لا تعتبر العدوى بدون أعراض مرضا. ويجب أن يعكس التصنيف أيضًا العواقب السلبية المتكررة طويلة المدى للنكاف. لم يتم تضمين معايير الخطورة في هذا الجدول، لأنها مختلفة تمامًا بالنسبة لأشكال مختلفة من المرض وليس لها خصوصية تصنيفية. المضاعفات نادرة وليس لها سمات مميزة، لذلك لا تؤخذ في الاعتبار في التصنيف. يشمل التصنيف السريري للنكاف الأشكال السريرية التالية.

عادي.
- مع أضرار معزولة للغدد اللعابية:
– أعرب سريريا.
- تمحى.
- مجموع:
– مع تلف الغدد اللعابية والأعضاء الغدية الأخرى.
– مع تلف الغدد اللعابية والجهاز العصبي.
غير نمطي (بدون ضرر للغدد اللعابية).
- مع تلف الأعضاء الغدية.
- مع تلف الجهاز العصبي.

نتائج المرض.
التعافي الكامل.
التعافي من الأمراض المتبقية:
- السكري؛
- العقم.
- تلف الجهاز العصبي المركزي.

فترة الحضانةيتراوح من 11 إلى 23 يومًا (عادةً 18-20). في كثير من الأحيان، تسبق الصورة الكاملة للمرض فترة البادرية.

في بعض المرضى (في كثير من الأحيان عند البالغين)، قبل 1-2 أيام من ظهور الصورة النموذجية، لوحظت الظواهر البادرية في شكل ضعف، والشعور بالضيق، واحتقان البلعوم، وآلام في العضلات، والصداع، واضطرابات النوم والشهية.

بداية حادة عادة، قشعريرة وحمى تصل إلى 39-40 درجة مئوية.

ومن العلامات المبكرة للمرض الألم خلف شحمة الأذن (أعراض فيلاتوف).

تورم الغدة النكفيةغالبًا ما يظهر في نهاية اليوم أو في اليوم الثاني من المرض، أولاً على جانب واحد، وبعد يوم أو يومين لدى 80-90٪ من المرضى، على الجانب الآخر. في هذه الحالة، عادة ما يتم ملاحظة طنين الأذن، والألم في منطقة الأذن، والذي يتفاقم بسبب المضغ والحديث، ومن الممكن حدوث ضزز. تضخم الغدة النكفية واضح للعيان. تملأ الغدة التجويف الموجود بين عملية الخشاء والفك السفلي. مع زيادة كبيرة في الغدة النكفية، تبرز الأذن وترتفع شحمة الأذن إلى الأعلى (وبالتالي الاسم الشائع "النكاف"). ينتشر التورم في ثلاثة اتجاهات: للأمام - على الخد، للأسفل والخلف - على الرقبة ولأعلى - على منطقة الخشاء. يكون التورم ملحوظًا بشكل خاص عند فحص المريض من مؤخرة الرأس. يكون الجلد فوق الغدة المصابة متوترًا، وذو لون طبيعي، وعند ملامسة الغدة يكون متماسكًا، ويكون مؤلمًا إلى حد ما. يصل التورم إلى الحد الأقصى في اليوم الثالث إلى الخامس من المرض، ثم يتناقص تدريجياً ويختفي، كقاعدة عامة، في اليوم السادس إلى التاسع (عند البالغين في اليوم العاشر إلى السادس عشر). خلال هذه الفترة، يقل إفراز اللعاب، ويجف الغشاء المخاطي للفم، ويشكو المرضى من العطش. تظهر قناة ستينون بوضوح على الغشاء المخاطي للخد على شكل حلقة متورمة مفرطة الدم (أعراض مورسو). في معظم الحالات، لا تشارك في هذه العملية الغدة النكفية فحسب، بل أيضًا الغدد اللعابية تحت الفك السفلي، والتي يتم تحديدها على شكل تورمات مغزلية مؤلمة قليلاً ذات اتساق الاختبار؛ إذا تأثرت الغدة تحت اللسان، يتم ملاحظة التورم في الذقن المنطقة وتحت اللسان. من النادر جدًا أن يحدث تلف للغدد تحت الفك السفلي فقط (التهاب تحت الفك العلوي) أو الغدد تحت اللسان. كقاعدة عامة، لا تتغير الأعضاء الداخلية المصابة بالنكاف المعزول. في بعض الحالات، يعاني المرضى من عدم انتظام دقات القلب، نفخة قمية، أصوات القلب مكتومة، وانخفاض ضغط الدم.

أعراض النكاف عند الأطفال والبالغين

يتجلى تلف الجهاز العصبي المركزي في الصداع والأرق والديناميا. تتراوح المدة الإجمالية لفترة الحمى غالبًا من 3 إلى 4 أيام، وفي الحالات الشديدة تصل إلى 6 إلى 9 أيام.

من الأعراض الشائعة للنكاف عند المراهقين والبالغين تلف الخصية (التهاب الخصية).يعتمد تواتر التهاب الخصية النكاف بشكل مباشر على شدة المرض. في الأشكال الشديدة والمتوسطة، يحدث في حوالي 50٪ من الحالات. من الممكن حدوث التهاب الخصية دون الإضرار بالغدد اللعابية. تتم ملاحظة علامات التهاب الخصية في اليوم الخامس إلى الثامن من المرض على خلفية انخفاض درجة الحرارة وتطبيعها.

وفي الوقت نفسه، تتفاقم حالة المرضى مرة أخرى: ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، وتظهر قشعريرة، وصداع، ومن الممكن حدوث غثيان وقيء. ويلاحظ ألم شديد في كيس الصفن والخصيتين، ويمتد أحيانا إلى أسفل البطن. تتضخم الخصية 2-3 مرات (إلى حجم بيضة الإوزة)، وتصبح مؤلمة وكثيفة، ويكون جلد كيس الصفن مفرط الدم، وغالبًا ما يكون ذو لون مزرق. في أغلب الأحيان تتأثر خصية واحدة. تستمر المظاهر السريرية الشديدة لالتهاب الخصية لمدة 5-7 أيام. ثم يختفي الألم، ويتناقص حجم الخصية تدريجيا. في المستقبل يمكن ملاحظة علامات ضمورها.

في ما يقرب من 20٪ من المرضى، يتم دمج التهاب الخصية مع التهاب البربخ. يتم تحسس البربخ على شكل تورم مستطيل مؤلم. هذه الحالة تؤدي إلى ضعف تكوين الحيوانات المنوية. تم الحصول على بيانات عن الشكل الممحا لالتهاب الخصية، والذي يمكن أن يكون أيضًا سببًا للعقم عند الذكور. في التهاب الخصية النكاف، تم وصف احتشاء رئوي بسبب تجلط الأوردة في البروستاتا وأعضاء الحوض. من المضاعفات النادرة لالتهاب الخصية النكاف القساح. قد تصاب النساء بالتهاب المبيض، والتهاب بارثولين، والتهاب الضرع. التهاب المبيض، الذي لا يؤثر على الخصوبة ولا يؤدي إلى العقم، غير شائع لدى المرضى الإناث خلال فترة ما بعد البلوغ. تجدر الإشارة إلى أن التهاب الضرع يمكن أن يتطور أيضًا عند الرجال.

المظاهر المتكررة للنكاف - التهاب البنكرياس الحادغالبًا ما يكون بدون أعراض ويتم تشخيصه فقط على أساس زيادة نشاط الأميليز والدياستاز في الدم والبول. تختلف حالات الإصابة بالتهاب البنكرياس، وفقًا لمؤلفين مختلفين، بشكل كبير - من 2 إلى 50٪. غالبا ما يتطور عند الأطفال والمراهقين. يرتبط تشتت البيانات هذا باستخدام معايير مختلفة لتشخيص التهاب البنكرياس. يتطور التهاب البنكرياس عادة في اليوم الرابع إلى السابع من المرض. ويلاحظ الغثيان والقيء المتكرر والإسهال وآلام الحزام في الجزء الأوسط من البطن. مع ألم شديد، يلاحظ في بعض الأحيان التوتر في عضلات البطن وأعراض تهيج البريتوني. يتميز بزيادة كبيرة في نشاط الأميليز (دياستاز)، والذي يستمر لمدة تصل إلى شهر واحد، بينما تختفي أعراض المرض الأخرى بعد 5-10 أيام. يمكن أن يؤدي تلف البنكرياس إلى ضمور جهاز الجزيرة وتطور مرض السكري.

في حالات نادرة، قد تتأثر أيضًا أعضاء غدية أخرى، وعادةً ما تكون بالاشتراك مع الغدد اللعابية. تم وصف التهاب الغدة الدرقية، والتهاب جارات الدرق، والتهاب الغدد الدمعية، والتهاب الغدة الدرقية.

الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي- أحد المظاهر المتكررة والكبيرة لعدوى النكاف. غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب السحايا المصلي. من الممكن أيضًا الإصابة بالتهاب السحايا والدماغ والتهاب الأعصاب القحفية والتهاب الجذور والأعصاب.

الصورة السريرية لالتهاب السحايا النكاف متعددة الأشكال، وبالتالي فإن معيار التشخيص يمكن أن يكون فقط تحديد التغيرات الالتهابية في السائل الدماغي الشوكي.

قد تكون هناك حالات من النكاف تحدث مع متلازمة السحايا عندما يكون السائل الدماغي الشوكي سليمًا. على العكس من ذلك، غالبًا ما يتم ملاحظة التغيرات الالتهابية في السائل الدماغي الشوكي دون وجود أعراض سحائية، وبالتالي فإن البيانات المتعلقة بتواتر التهاب السحايا، وفقًا لمؤلفين مختلفين، تتراوح من 2-3 إلى 30٪. وفي الوقت نفسه، فإن تشخيص وعلاج التهاب السحايا وغيره من آفات الجهاز العصبي المركزي في الوقت المناسب يؤثر بشكل كبير على العواقب طويلة المدى للمرض.

غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب السحايا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 10 سنوات. في معظم الحالات، يتطور في اليوم الرابع إلى التاسع من المرض، أي. في خضم الأضرار التي لحقت الغدد اللعابية أو على خلفية انحسار المرض. ومع ذلك، فمن الممكن أيضًا أن تظهر أعراض التهاب السحايا بالتزامن مع تلف الغدد اللعابية أو حتى قبل ذلك.

قد تكون هناك حالات التهاب السحايا دون تلف الغدد اللعابية، في حالات نادرة - بالاشتراك مع التهاب البنكرياس. تتميز بداية التهاب السحايا بارتفاع سريع في درجة حرارة الجسم إلى 38-39.5 درجة مئوية، مصحوبًا بصداع شديد منتشر وغثيان وقيء متكرر وفرط حساسية الجلد. يصبح الأطفال خاملين وغير ديناميكيين. بالفعل في اليوم الأول من المرض، يتم ملاحظة الأعراض السحائية، والتي يتم التعبير عنها بشكل معتدل، وغالبًا ما لا تكون كاملة، على سبيل المثال، فقط أعراض الزراعة ("ترايبود").

عند الأطفال الصغار، من الممكن حدوث تشنجات وفقدان الوعي، أما عند الأطفال الأكبر سنًا، فمن الممكن حدوث تحريض نفسي حركي وهذيان وهلوسة. عادة ما تتراجع الأعراض الدماغية العامة خلال يوم إلى يومين. استمرار لفترة أطول من الزمن يشير إلى تطور التهاب الدماغ. يلعب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة دورًا مهمًا في تطور الأعراض السحائية والدماغية مع زيادة LD إلى 300-600 ملم H2O. يترافق الإخلاء الدقيق للسائل الدماغي الشوكي أثناء البزل القطني إلى مستوى LD الطبيعي (200 ملم ماء) مع تحسن ملحوظ في حالة المريض (وقف القيء، تصفية الوعي، انخفاض شدة الصداع).

يكون السائل الدماغي الشوكي في التهاب السحايا النكاف واضحًا أو براقًا، ويبلغ عدد كثرة الكريات 200-400 في 1 ميكرولتر. يتم زيادة محتوى البروتين إلى 0.3-0.6/لتر، وأحيانًا يصل إلى 1.0-1.5/لتر، ونادرا ما يتم ملاحظة مستويات منخفضة أو طبيعية من البروتين. تكون كثرة الخلايا عادة ليمفاوية (90% أو أعلى)، وفي الأيام 1-2 من المرض يمكن أن تكون مختلطة. يكون تركيز الجلوكوز في بلازما الدم ضمن القيم الطبيعية أو يرتفع. يحدث تطهير السائل النخاعي بعد تراجع المتلازمة السحائية، بحلول الأسبوع الثالث من المرض، ولكن يمكن أن يتأخر، خاصة عند الأطفال الأكبر سنًا، لمدة تصل إلى 1-1.5 شهرًا.

في التهاب السحايا والدماغ، بعد 2-4 أيام من تطور صورة التهاب السحايا، على خلفية ضعف الأعراض السحائية، تزداد الأعراض الدماغية العامة، وتظهر الأعراض البؤرية: نعومة الطية الأنفية الشفوية، وانحراف اللسان، وإحياء ردود الأوتار، وضيق المنعكسات، والعضلات فرط التوتر، العلامات الهرمية، أعراض الأتمتة الفموية، استنساخ القدم، ترنح، رعاش متعمد، رأرأة، شلل نصفي عابر. في الأطفال الصغار، من الممكن حدوث اضطرابات مخيخية. التهاب السحايا النكاف والتهاب السحايا والدماغ حميدان. كقاعدة عامة، تحدث استعادة كاملة لوظائف الجهاز العصبي المركزي، ولكن في بعض الأحيان قد يستمر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة، والوهن، وانخفاض الذاكرة، والانتباه، والسمع.

على خلفية التهاب السحايا، والتهاب السحايا والدماغ، في بعض الأحيان في عزلة، من الممكن تطوير التهاب العصب في الأعصاب القحفية، في أغلب الأحيان الزوج الثامن. في هذه الحالة، هناك دوخة، قيء، تفاقم مع التغيرات في وضع الجسم، رأرأة.

يحاول المرضى الاستلقاء وأعينهم مغلقة. ترتبط هذه الأعراض بتلف الجهاز الدهليزي، ولكن من الممكن أيضًا حدوث التهاب العصب القوقعي، والذي يتميز بظهور ضوضاء في الأذن، وفقدان السمع، بشكل رئيسي في منطقة التردد العالي. عادة ما تكون العملية من جانب واحد، ولكن في كثير من الأحيان لا تتم استعادة السمع بشكل كامل. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع النكاف الشديد، من الممكن فقدان السمع على المدى القصير بسبب تورم القناة السمعية الخارجية.

يتطور التهاب الجذور والأعصاب على خلفية التهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ، ويسبقه دائمًا تلف الغدد اللعابية. في هذه الحالة، يكون ظهور الألم الجذري والشلل المتماثل في الأطراف البعيدة في الغالب أمرًا مميزًا، وعادةً ما تكون العملية قابلة للعكس، ومن الممكن حدوث تلف في عضلات الجهاز التنفسي.

في بعض الأحيان، عادةً في اليوم العاشر إلى الرابع عشر من المرض، وفي كثير من الأحيان عند الرجال، يتطور التهاب المفاصل المتعدد. تتأثر المفاصل الكبيرة (الكتفين والركبتين) بشكل رئيسي. عادةً ما تكون هذه العملية قابلة للعكس وتنتهي بالشفاء التام خلال أسبوع إلى أسبوعين.

المضاعفات (الذبحة الصدرية، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الحنجرة، التهاب الكلية، التهاب عضلة القلب) نادرة للغاية. تغيرات الدم أثناء النكاف ضئيلة وتتميز بقلة الكريات البيض، كثرة الخلايا اللمفاوية النسبية، كثرة الوحيدات، زيادة ESR، ويلاحظ أحيانًا زيادة عدد الكريات البيضاء عند البالغين.

تشخيص النكاف

يعتمد التشخيص بشكل رئيسي على الصورة السريرية المميزة والتاريخ الوبائي، وفي الحالات النموذجية لا يسبب صعوبات. من الطرق المختبرية لتأكيد التشخيص، أكثرها حسما هو عزل فيروس النكاف من الدم وإفرازات الغدة النكفية والبول والسائل الدماغي الشوكي ومسحات البلعوم، لكن عمليا لا يستخدم ذلك.

في السنوات الأخيرة، بدأ استخدام طرق التشخيص المصلي بشكل أكبر، حيث يتم استخدام ELISA وRSK وRTGA في أغلب الأحيان. يمكن أن يكون ارتفاع عيار IgM وانخفاض عيار IgG خلال الفترة الحادة من العدوى بمثابة علامة على الإصابة بالنكاف. يمكن تأكيد التشخيص بشكل نهائي بعد 3-4 أسابيع عن طريق إعادة فحص عيار الأجسام المضادة، في حين أن زيادة عيار IgG بمقدار 4 مرات أو أكثر له قيمة تشخيصية. عند استخدام RSK وRTGA، من الممكن حدوث تفاعلات متصالبة مع فيروس نظير الأنفلونزا.

في الآونة الأخيرة، تم تطوير طرق التشخيص باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لفيروس النكاف. للتشخيص، غالبا ما يتم تحديد نشاط الأميليز والدياستاز في الدم والبول، والذي يزيد محتواه في معظم المرضى. وهذا مهم بشكل خاص ليس فقط لتشخيص التهاب البنكرياس، ولكن أيضًا للتأكيد غير المباشر على مسببات التهاب السحايا المصلي.

تشخيص متباين

يجب أولاً إجراء التشخيص التفريقي للنكاف مع النكاف البكتيري ومرض الحصوات اللعابية. وينظر أيضا إلى تضخم الغدد اللعابية في الساركويد والأورام. يتم تمييز التهاب السحايا النكاف عن التهاب السحايا المصلي للمسببات الفيروسية المعوية، والتهاب السحايا المشيمي اللمفاوي، وأحيانًا التهاب السحايا السلي. في هذه الحالة، فإن زيادة نشاط إنزيمات البنكرياس في الدم والبول أثناء التهاب السحايا النكاف له أهمية خاصة.

يتمثل الخطر الأكبر في الحالات التي يخطئ فيها الطبيب في تورم الأنسجة تحت الجلد للرقبة والتهاب العقد اللمفية، والذي يحدث في الأشكال السامة من الخناق الفموي البلعومي (أحيانًا مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية وعدوى فيروس الهربس)، بالنسبة للنكاف. يجب التمييز بين التهاب البنكرياس الحاد والأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن (التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة الحاد).

يتم تمييز التهاب الخصية النكاف عن التهاب الخصية السلي والسيلاني والصدمي وداء البروسيلات.

خوارزمية لتشخيص عدوى النكاف لدى البالغين.

أعراض التسمم - نعم - ألم عند المضغ وفتح الفم في منطقة الغدد اللعابية - نعم - تضخم واحدة أو أكثر من الغدد اللعابية (النكفية، تحت الفك السفلي) - نعم - ضرر متزامن للغدد اللعابية والبنكرياس والخصيتين ، الغدد الثديية، تطور التهاب السحايا المصلي - نعم - اكتملت الدراسة، التشخيص: النكاف

جدول التشخيص التفريقي للنكاف

علامات	شكل تصنيفي
	التهاب الغدة النكفية	النكاف البكتيري	تحصي اللعاب
يبدأ	بَصِير	بَصِير	تدريجي
حمى	يسبق التغييرات المحلية	يظهر في وقت واحد أو بعد التغييرات المحلية	ليس مطابقا
أحادية الآفة	ضرر ثنائي محتمل للغدد اللعابية الأخرى	عادة من جانب واحد	عادة من جانب واحد
ألم	ليس مطابقا	صفة مميزة	خياطة، الانتيابي
وجع موضعي	صغير	أعربت	صغير
الجلد فوق الغدة	اللون الطبيعي، متوتر	فرط الدم	لم يتغير
تناسق	كثيف	كثيفة، في وقت لاحق - تقلب	كثيف
قناة ستينون	أعراض مورسو	فرط الدم، إفرازات قيحية	إفرازات مخاطية
صورة الدم	نقص الكريات البيض، الخلايا اللمفاوية، ESR - لا تغييرات	زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة مع التحول إلى اليسار، وزيادة ESR	لا توجد تغييرات مميزة

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين

إذا كانت هناك أعراض عصبية، تتم الإشارة إلى التشاور مع طبيب الأعصاب؛ مع تطور التهاب البنكرياس (آلام البطن والقيء) - الجراح؛ مع تطور التهاب الخصية - طبيب المسالك البولية.

مثال على صياغة التشخيص

ب26، ب26.3. النكاف، التهاب البنكرياس، مسار معتدل للمرض.

علاج النكاف

يتم إدخال المرضى من مجموعات الأطفال المغلقة (دور الأيتام والمدارس الداخلية والوحدات العسكرية) إلى المستشفى. وكقاعدة عامة، يتم علاج المرضى في المنزل. يستطب الاستشفاء في حالة المرض الشديد (ارتفاع الحرارة أكثر من 39.5 درجة مئوية، علامات تلف الجهاز العصبي المركزي، التهاب البنكرياس، التهاب الخصية). ومن أجل تقليل خطر حدوث مضاعفات، بغض النظر عن شدة المرض، يجب على المرضى البقاء في السرير طوال فترة الحمى بأكملها. وقد تبين أنه عند الرجال الذين لم يلتزموا بالراحة في الفراش في الأيام العشرة الأولى من المرض، تطور التهاب الخصية ثلاث مرات أكثر.

خلال الفترة الحادة من المرض (حتى اليوم الثالث أو الرابع من المرض)، يجب أن يتلقى المرضى فقط الأطعمة السائلة وشبه السائلة. بالنظر إلى اضطرابات إفراز اللعاب، ينبغي إيلاء اهتمام كبير للعناية بالفم، وخلال فترة الشفاء من الضروري تحفيز إفراز اللعاب، وذلك باستخدام عصير الليمون على وجه الخصوص.

للوقاية من التهاب البنكرياس، يُنصح باتباع نظام غذائي نباتي يحتوي على منتجات الألبان (الجدول رقم 5). يوصى بشرب الكثير من السوائل (مشروبات الفاكهة، العصائر، الشاي، المياه المعدنية).

للصداع، يوصف ميتاميزول الصوديوم، وحمض أسيتيل الساليسيليك، والباراسيتامول. من المستحسن وصف الأدوية المضادة للحساسية.

للحد من المظاهر المحلية للمرض، يوصف العلاج بالضوء والحرارة (مصباح Sollux) لمنطقة الغدد اللعابية.

لعلاج التهاب الخصية، يستخدم البريدنيزولون لمدة 3-4 أيام بجرعة 2-3 ملغم/كغم يومياً، يليها تخفيض الجرعة بمقدار 5 ملغم يومياً. من الضروري ارتداء الحمالة لمدة 2-3 أسابيع لضمان الوضع المرتفع للخصيتين.

في حالة التهاب البنكرياس الحاد، يوصف نظام غذائي لطيف (في اليوم الأول - نظام غذائي جوع). يشار إلى البرد على المعدة. لتقليل الألم، يتم إعطاء المسكنات واستخدام أبروتينين.

في حالة الاشتباه في التهاب السحايا، تتم الإشارة إلى البزل القطني، الذي ليس له قيمة تشخيصية فحسب، بل علاجية أيضًا. في هذه الحالة، توصف أيضًا المسكنات وعلاج الجفاف باستخدام فوروسيميد (لاسيكس) بجرعة 1 ملغم/كغم يوميًا، والأسيتازولاميد.

في حالة المتلازمة الدماغية الشديدة، يوصف ديكساميثازون بجرعة 0.25-0.5 ملغم/كغم يومياً لمدة 3-4 أيام، أما بالنسبة لالتهاب السحايا والدماغ، توصف أدوية منشط الذهن على مدار 2-3 أسابيع.

تنبؤ بالمناخ

مواتية، الوفيات نادرة (1 لكل 100 ألف حالة من حالات النكاف). قد يصاب بعض المرضى بالصرع والصمم ومرض السكري وانخفاض الفاعلية وضمور الخصية مع تطور لاحق لفقد النطاف.

الفترات التقريبية للعجز عن العمل

يتم تحديد مدة العجز اعتمادا على المسار السريري للنكاف، ووجود التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ والتهاب البنكرياس والتهاب الخصية وآفات محددة أخرى.

فحص طبي بالعيادة

غير منتظم. يتم إجراؤها بواسطة أخصائي الأمراض المعدية اعتمادًا على الصورة السريرية ووجود المضاعفات. إذا لزم الأمر، يتم إشراك المتخصصين من التخصصات الأخرى (أطباء الغدد الصماء، أطباء الأعصاب، وما إلى ذلك).

الوقاية من النكاف

يتم عزل مرضى النكاف عن مجموعات الأطفال لمدة 9 أيام. يخضع الأشخاص المخالطين (الأطفال دون سن 10 سنوات الذين لم يصابوا بالنكاف ولم يتم تطعيمهم) للفصل لمدة 21 يومًا، وفي الحالات التي يتم فيها تحديد تاريخ الاتصال الدقيق - من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الحادي والعشرين . إجراء التنظيف الرطب للغرفة باستخدام المطهرات وتهوية الغرفة. الأطفال الذين كانوا على اتصال بالمريض يخضعون للإشراف الطبي طوال فترة العزل. أساس الوقاية هو التطعيم في إطار التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية في روسيا.

يتم التطعيم باستخدام لقاح حي جاف قائم على ثقافة النكاف منتج محليًا، مع مراعاة موانع الاستعمال عند عمر 12 شهرًا وإعادة التطعيم عند عمر 6 سنوات. يتم إعطاء اللقاح تحت الجلد بحجم 0.5 مل تحت لوح الكتف أو في السطح الخارجي للكتف. بعد إعطاء اللقاح، من الممكن حدوث حمى قصيرة المدى، وأعراض نزفية لمدة 4-12 يومًا، ونادرًا جدًا، تضخم الغدد اللعابية والتهاب السحايا المصلي. للوقاية في حالات الطوارئ، يتم إعطاء اللقاح لأولئك الذين لم يتم تطعيمهم ضد النكاف وأولئك الذين لم يمرضوا في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد الاتصال بالمريض. كما تم اعتماد اللقاح الجاف الحي المضاد للنكاف والحصبة (المصنع في روسيا) واللقاح الحي المجفف بالتجميد ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (المصنع في الهند).

يحدث التهاب الغدة اللعابية بسبب عدوى ذات طبيعة بكتيرية أو فيروسية أو فطرية.

حسب الصورة السريرية هناك:

• النكاف المحدد - الفيروسي (النكاف)، السل، الشعيات.
• التهاب الغدة النكفية غير الوبائي أو القيحي.

النكاف الحاد

هناك أيضًا النكاف الحاد والمزمن. الالتهاب الحاد يتوافق مع العدوى الأولية وعادة ما يكون سببه عامل ممرض واحد.

غالبًا ما يحدث النكاف الحاد ذو الأصل الفيروسي بسبب فيروس النكاف. يتطور التهاب الغدة النكفية الحاد البكتيري نتيجة لتنشيط البكتيريا البكتيرية في تجويف الفم، في قنوات الغدة اللعابية.

يمكن أن يكون سبب التهاب الغدة النكفية الجرثومي الحاد انتهاكًا لإفراز اللعاب في الغدة النكفية.

وفقا لأشكال الحدوث، يتم التمييز بين التهاب الغدة النكفية الحاد المصلي والصديدي والغرغرينا. في حالة النكاف المصلي، تنتفخ أنسجة الغدة اللعابية وتتراكم الإفرازات في قنوات الإخراج.

ركود اللعاب يعزز تنشيط البكتيريا. يتم إفراز القليل من اللعاب، ولا يتغير الجلد فوق الغدة، وعادة ما تكون حالة المريض مرضية.

المرحلة التالية من العملية الالتهابية هي التهاب الغدة النكفية القيحي. في هذه المرحلة تظهر مناطق ذوبان قيحية لأنسجة الغدة.

يصبح الجلد فوق الغدة ملتهبًا وأحمرًا ولامعًا. من المؤلم أن يفتح المريض فمه، وعند ملامسة الغدة تكون كثيفة ومؤلمة بشكل حاد.

مع انتشار العملية القيحية، يتحول التهاب الأذن الوسطى الحاد إلى شكل غرغريني، حيث يغطي ذوبان الأنسجة القيحية الغدة بأكملها. بعد اختراق البؤر القيحية، يتم تشكيل الناسور، والتي يتم من خلالها إزالة الأنسجة الميتة.

ربما كنت تبحث عن معلومات حول التهاب الأذن الوسطى الحاد؟ إقرأ بالتفصيل في مقالتنا التالية التهاب الأذن الوسطى الحاد عند الطفل: الأسباب، الأعراض، العلاج.

النكاف المزمن

وعادة ما يحدث كمرض أولي، ونادرا ما يكون من مضاعفات النكاف الحاد. النكاف المزمن هو مظهر من مظاهر متلازمة سجوجرن أو متلازمة ميكوليتش.

متلازمة سجوجرن هي التهاب يؤثر على الأغشية المخاطية، ويتميز بانخفاض في إفراز الغدد المخاطية. مع متلازمة سجوجرن، لوحظ جفاف العين وتجويف الفم بسبب نقص اللعاب والسائل المسيل للدموع.

تتجلى متلازمة ميكوليتش ​​في زيادة حجم الغدد اللعابية وزيادة إفراز اللعاب. يمكن أن يصل تورم الغدد إلى حجم يتعارض مع التحدث والأكل.

ويلاحظ تورم الغدة اللعابية والألم المتفجر في التهاب اللعاب اللعابي المزمن. كما تلاحظ تغيرات في قنوات الغدة، مصحوبة بإفراز كتل من المخاط.

يتجلى النكاف المزمن في تكاثر النسيج الضام، واستبدال الأنسجة الغدية، وانخفاض إفراز اللعاب. أعراض النكاف المزمن خفيفة، وغالباً ما يكون المرض بدون أعراض.

أثناء التفاقم، يلاحظ جفاف الفم، وتورم الغدة، وإفراز اللعاب مع القيح عند التدليك.

يرتبط حدوث النكاف المزمن باضطرابات التمثيل الغذائي، ويحدث المرض مع تفاقم دوري ولا يسبب مضاعفات شديدة.

النكاف - النكاف

ينجم هذا المرض عن فيروس الباراميكسوفيروس Mamps الذي يقوم بالتصفية. تؤثر العدوى بشكل رئيسي على الأطفال من سن 3 سنوات إلى 16 سنة. ويمرض الأولاد ضعف عدد الفتيات.

يمكنك الإصابة بالنكاف في أي عمر، ولكن بشكل أقل بكثير. يمرض الرجال أكثر من النساء، ويكون النكاف شديدًا بشكل خاص عند البالغين، مع مضاعفات خطيرة.

لا يمكن أن تصاب بالعدوى إلا من البشر، فالحيوانات ليست حاملة للفيروس. تحدث العدوى من خلال الرذاذ المحمول جوا عند العطس أو التحدث.

تزيد نزلات البرد والأنفلونزا من قابلية عدوى النكاف، ولهذا السبب يكون المرض موسميًا. تحدث فاشيات النكاف خلال موسم البرد.

وفقا لتصنيف الأمراض ICD 10، يصنف النكاف على أنه مرض شديد العدوى. يشكل الشخص المصاب بالنكاف خطراً على الآخرين في اليوم الثاني بعد الإصابة وأثناء المرض ولمدة أسبوعين آخرين بعد الشفاء.

مع النكاف لا يوجد التهاب قيحي في الأنسجة. الفيروس المسبب للنكاف غير مستقر ويفقد نشاطه عند تعرضه للأشعة فوق البنفسجية أو الحرارة أو معالجته بمادة اللايسول أو الفورمالديهايد.

بعد الإصابة بالنكاف، يتم تطوير المناعة. تتراوح فترة الحضانة من 13 إلى 19 يومًا، مع انحراف يوم واحد.

أعراض

أول أعراض النكاف هو التهاب الفم - التهاب الغشاء المخاطي للفم. تشمل مؤشرات النكاف آلام العضلات والقشعريرة والشعور بالضعف والصداع.

يصاحب التهاب الغدة اللعابية النكفية، الناتج عن الإصابة، وانسداد القناة اللعابية، مغص لعابي - ألم انتيابى في منطقة الغدة.

تشمل علامات إصابة الغدد اللعابية الألم عند المضغ والألم خلف شحمة الأذن.

وعلى الفور تقريباً يظهر تورم على جانب واحد من الوجه، وترتفع درجة الحرارة عن 38 درجة، وتبرز شحمة الأذن.

عند الجس، يلاحظ الألم أمام زنمة الأذن، في منطقة ما بعد الأذن، على حافة الفك السفلي. الأعراض المميزة للنكاف هي الألم عند المضغ وجفاف الفم.

لوحظت تغيرات في الجهاز الهضمي والقلب والجهاز العصبي والعينين.

اعتمادًا على درجة الضرر الذي لحق بالعضو المستهدف، يتم ملاحظة ما يلي:

• فقدان الشهية، والموقف السلبي تجاه التوابل الحارة في الطعام، والقيء، والغثيان، والإمساك أو الإسهال (عند الأطفال)؛
• ضيق في التنفس، خفقان، ألم في الصدر.
• التهاب السحايا والوهن والاضطرابات العقلية.
• التهاب العصب البصري، التهاب الغدة الدمعية، التهاب الأذن الوسطى.

التشخيص

يتم تشخيص النكاف باستخدام التصوير الشعاعي، وهي طريقة تسمح للشخص بتقييم أداء الغدة اللعابية. في تشخيص النكاف، يتم استخدام الفحص بالموجات فوق الصوتية للغدة النكفية والتحليل الخلوي لتكوين اللعاب.

لتأكيد النكاف، يتم إجراء الاختبار في مختبرات متخصصة في المختبر - من اللات. الأسماء في المختبر، والتي تعني "خارج الأحياء".

يتكون الاختبار المحدد للنكاف من تحديد وجود IgM وIgG. يتم اكتشاف IgM في اليوم الثالث بعد الإصابة، وأحيانًا قبل ظهور أعراض النكاف.

يتم العثور على IgG في الدم بعد ظهور أعراض النكاف. يتم الحفاظ على مستوى IgG الكافي للحفاظ على المناعة مدى الحياة طوال الحياة.

يتم تمييز النكاف عن النكاف الكاذب - نكاف هيرزنبرج الكاذب. يؤثر هذا المرض على الغدد الليمفاوية الموجودة داخل الغدة اللعابية. قنوات الغدة اللعابية وأنسجتها لا تشارك في الالتهاب.

علاج

يمكن علاج النكاف في المنزل. يجب عزل المريض طوال مدة العلاج، والحجر الصحي في مؤسسات الأطفال في حالة اكتشاف النكاف لمدة ثلاثة أسابيع.

لا يتم تطهير النكاف المعدي، لمنع المضاعفات، يجب على المريض البقاء في السرير لمدة 10 أيام على الأقل. يشار إلى علاج الجفاف الخفيف ومنتجات الألبان واتباع نظام غذائي لطيف.

يتم علاج الحالات غير الوبائية والنكاف بشكل متحفظ وبالجراحة. يشمل العلاج المحافظ المضمضة المتكررة بالفم بالماء المحمض بعصير الليمون واتباع نظام غذائي يتضمن الأطعمة التي تسبب إفراز اللعاب النشط.

اقرأ المزيد عن إجراء شطف الفم باستخدام مثال مقالتنا شطف الفم بالكلورهيكسيدين.

في الوقت نفسه، يتلقى المريض قطرات من محلول بيلوكاربين 1٪ - 8 قطرات لكل وجبة الإفطار والغداء والعشاء. توصف المضادات الحيوية السلفوناميدات والبنسلين. يتم غسل القنوات اللعابية للغدة باستخدام الكيموتربسين.

يتم تطبيق كمادات الاحترار على الغدة، المشععة بالأشعة فوق البنفسجية، ويتم استخدام العلاج UHF وSollux.

يستخدم الإنترفيرون لعلاج النكاف. يتم إعطاؤه في العضل مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام. يتم ري تجويف الفم بالإنترفيرون عدة مرات في اليوم ويتم إجراء العلاج التصالحي العام.

بالنسبة للنكاف القيحي، إذا لم تكن هناك نتيجة إيجابية للعلاج بالأدوية، فإنهم يلجأون إلى الجراحة.

يتم عمل شقين للمريض لتنظيف أنسجة القيح:

إخلاء القيح يحسن حالة المريض ويتوقف الالتهاب. في المرضى الضعفاء، ليس من الممكن دائمًا إيقاف العملية حتى بعد الجراحة.

عندما ينتشر الالتهاب إلى أنسجة الرقبة، تستمر درجة الحرارة في الارتفاع، ويصبح المريض معرضًا لخطر الإصابة بالإنتان.

المضاعفات

عند الأطفال، قد يكون من مضاعفات النكاف التهاب الخصية عند الأولاد مع احتمال ضمورها والعقم فيما بعد.

عند الفتيات، من الممكن حدوث التهاب المبيض والتهاب الضرع. يمكن أن يسبب النكاف أثناء الحمل وفاة الطفل وإصابته بالعدوى.

النكاف شديد عند البالغين، ومعقد بسبب التهاب السحايا والسكري والعقم والصمم.

في النكاف القيحي الحاد، هناك خطر ذوبان قيحي للأوعية الدموية الكبيرة، والتهاب العصب الوجهي والشلل الجزئي لعضلات الوجه. يمكن أن يقتحم القيح قناة الأذن ويسبب تجلط الدم في الوريد الوداجي.

وقاية

الوقاية من النكاف هي التطعيم بلقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية المرتبط به - MMR. يتم إعطاء اللقاح في عمر سنة و 6 سنوات.

تحفيز إفراز اللعاب عن طريق شطف الفم بمحلول ضعيف من صودا الخبز أو حامض الستريك أثناء تفشي الأمراض المعدية الموسمية بمثابة إجراء وقائي للنكاف الحاد.

تنبؤ بالمناخ

مع النكاف الحاد المصلي، والتكهن مواتية. يسبب التهاب الغدة النكفية القيحي والغرغريني انخفاضًا في وظيفة الغدة اللعابية. النكاف، الذي يحدث دون مضاعفات، له تشخيص إيجابي.

تشخيص إيجابي للنكاف المزمن. على الرغم من عدم حدوث الشفاء التام، إلا أن العناية الصحية بالفم لها تأثير مفيد على صحة المريض.

فيديو عن النكاف - النكاف

كتلة خلف الأذن عند شخص بالغ

سيلان الأنف عند الأم المرضعة، العلاج بالقطرات والعلاجات الشعبية

علامات وعلاج التهاب الجيوب الأنفية لدى البالغين

قطرات غير مكلفة لسيلان الأنف

علاج التهاب الحنجرة لدى البالغين في المنزل

كيف وماذا نعالج التهاب الحلق عند طفل عمره عامين

من خلال العلاج الذاتي، يمكنك إضاعة الوقت والإضرار بصحتك!

لا يُسمح بنسخ المواد إلا باستخدام رابط نشط للموقع. كل شيء موجود في النصوص الأصلية.

النكاف (النكاف)

التهاب الغدة النكفية الوبائي (التهاب الغدة النكفية الوبائي ؛ المرادفات - عدوى النكاف ، النكاف ، خلف الأذنين ، مرض "الخندق" ، مرض "الجندي").

النكاف هو عدوى فيروسية جهازية حادة ومعدية، وعادةً ما تسبب تضخمًا وألمًا في الغدد اللعابية، وغالبًا ما تكون الغدد النكفية. وتشمل المضاعفات التهاب الخصية والتهاب السحايا والدماغ والتهاب البنكرياس. التشخيص سريري، والعلاج هو الأعراض. التطعيم فعال للغاية.

كود التصنيف الدولي للأمراض-10

علم الأوبئة

يتم تصنيف النكاف (النكاف) تقليديا على أنه عدوى في مرحلة الطفولة. في الوقت نفسه، نادرا ما يحدث النكاف عند الرضع وتحت سن عامين. من 2 إلى 25 عامًا، يكون المرض شائعًا جدًا، ويصبح نادرًا مرة أخرى بعد 40 عامًا. يعزو العديد من الأطباء مرض النكاف إلى مرض في سن المدرسة والخدمة العسكرية. وكان معدل الإصابة بين القوات الأمريكية خلال الحرب العالمية الثانية 49.1 لكل 1000 جندي. في السنوات الأخيرة، أصبح النكاف لدى البالغين أكثر شيوعا بسبب التطعيم الجماعي للأطفال. بالنسبة لغالبية الأشخاص الذين تم تطعيمهم، بعد 5-7 سنوات، ينخفض ​​تركيز الأجسام المضادة الواقية بشكل ملحوظ. وهذا يزيد من قابلية المراهقين والبالغين للإصابة بالمرض.

مصدر العامل المسبب للمرض هو شخص يعاني من مرض النكاف، ويبدأ بإفراز الفيروس قبل يوم أو يومين من ظهور الأعراض السريرية الأولى وقبل اليوم التاسع من المرض. في هذه الحالة، يحدث الإطلاق الأكثر نشاطًا للفيروس في البيئة في أول 3-5 أيام من المرض. يتم إطلاق الفيروس من جسم المريض في اللعاب والبول. لقد ثبت أنه يمكن اكتشاف الفيروس في السوائل البيولوجية الأخرى للمريض: الدم وحليب الثدي والسائل النخاعي وفي الأنسجة الغدية المصابة.

وينتقل الفيروس عن طريق الرذاذ المحمول جوا. كثافة إطلاق الفيروس في البيئة منخفضة بسبب عدم وجود أعراض النزلات. أحد عوامل تسريع انتشار فيروس النكاف هو وجود التهابات الجهاز التنفسي الحادة المصاحبة، حيث يزيد السعال والعطس من إطلاق العامل الممرض في البيئة. لا يمكن استبعاد إمكانية الإصابة بالعدوى من خلال الأدوات المنزلية (الألعاب والمناشف) الملوثة بلعاب المريض. يوصف الطريق العمودي لانتقال مرض النكاف من المرأة الحامل المريضة إلى جنينها. وبعد اختفاء أعراض المرض لا يكون المريض معديا. القابلية للإصابة بالعدوى عالية (تصل إلى 100٪). الآلية "البطيئة" لانتقال العامل الممرض، والحضانة طويلة الأمد، وعدد كبير من المرضى الذين يعانون من أشكال ممحاة من المرض، مما يجعل من الصعب التعرف عليهم وعزلهم، تؤدي إلى حدوث تفشي النكاف لدى الأطفال والمراهقين على مدى فترة طويلة من الزمن، في موجات على مدى عدة أشهر. يعاني الذكور من هذا المرض 1.5 مرة أكثر من النساء.

تعتبر الموسمية نموذجية: الحد الأقصى لحدوث الإصابة يحدث في مارس وأبريل، والحد الأدنى في أغسطس وسبتمبر. من بين السكان البالغين، يتم تسجيل تفشي الوباء في كثير من الأحيان في المجتمعات المغلقة وشبه المغلقة - الثكنات والمهاجع. أطقم السفن. ويلاحظ الزيادات في معدل الإصابة على فترات 7-8 سنوات. يتم تصنيف النكاف (النكاف) على أنه عدوى خاضعة للرقابة. بعد إدخال التحصين، انخفض معدل الإصابة بشكل ملحوظ، لكن 42٪ فقط من البلدان حول العالم تدرج التطعيم ضد النكاف في تقويمات التطعيم الوطنية. بسبب الدوران المستمر للفيروس v، فإن 80-90٪ من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 15 عامًا يظهرون أجسامًا مضادة للنكاف. وهذا يدل على انتشار هذه العدوى على نطاق واسع، ويعتقد أنه في 25% من الحالات يحدث النكاف بشكل غير لائق. بعد المرض، يطور المرضى مناعة مستقرة مدى الحياة، والأمراض المتكررة نادرة للغاية.

أسباب النكاف

سبب النكاف (النكاف) هو فيروس التهاب الغدة النكفية Pneumophila، المسببة للأمراض للإنسان والقردة.

ينتمي إلى الفيروسات المخاطانية (عائلة Pammyxoviridae، جنس Rubulavirus). مستضدي قريب من فيروس نظير الانفلونزا. إن جينوم فيروس النكاف عبارة عن RNA حلزوني مفرد الجديلة محاط بقفيصة نووية. يتميز الفيروس بتعدد الأشكال الواضح: شكله مستدير أو كروي أو غير منتظم، ويمكن أن تختلف أبعاده من 100 إلى 600 نانومتر. إنه انحلالي. النورامينيداز ونشاط التراص الدموي المرتبط بالبروتينات السكرية HN وF. يزرع الفيروس جيدًا في أجنة الدجاج، ومزارع كلى الخنازير الغينية، والقردة، والهامستر السوري، وكذلك خلايا السلى البشرية، وهو غير مستقر في البيئة، ويتم تعطيله عند تعرضه لمستويات عالية من البروتين. درجات الحرارة، والأشعة فوق البنفسجية، المجففة، وتدميرها بسرعة في المحاليل المطهرة (50٪ كحول إيثيلي، 0.1٪ محلول فورمالدهايد، وما إلى ذلك). عند درجات الحرارة المنخفضة (-20 درجة مئوية) يمكن أن تبقى في البيئة لمدة تصل إلى عدة أسابيع. البنية المستضدية للفيروس مستقرة. لا يوجد سوى نمط مصلي واحد معروف للفيروس، والذي يحتوي على مستضدين: V (فيروسي) وS (قابل للذوبان). الرقم الهيدروجيني الأمثل للفيروس هو 6.5-7.0. من بين حيوانات المختبر، تعتبر القرود هي الأكثر حساسية لفيروس النكاف. حيث من الممكن تكاثر المرض عن طريق إدخال مادة تحتوي على الفيروس إلى قناة الغدة اللعابية.

يدخل الفيروس إلى الجهاز التنفسي والفم. ويبقى في اللعاب لمدة تصل إلى 6 أيام، حتى تنتفخ الغدة اللعابية. ويوجد أيضًا في الدم والبول وفي السائل النخاعي عند تلف الجهاز العصبي المركزي. المرض المنقول يؤدي إلى مناعة دائمة.

النكاف أقل عدوى من الحصبة. هذا المرض متوطن في المناطق ذات الكثافة السكانية العالية، وقد يكون هناك تفشي في مجموعات منظمة. تحدث الأوبئة بشكل متكرر أكثر بين السكان غير المحصنين، مع زيادة حدوثها في أوائل الربيع وأواخر الشتاء. يحدث النكاف في أي عمر، ولكن في أغلب الأحيان بين 5 و 10 سنوات من الحياة؛ وهو غير معتاد عند الأطفال أقل من سنتين، خاصة أقل من سنة واحدة. % من الحالات تكون بأشكال غير ظاهرة.

الأسباب الأخرى لتضخم الغدد اللعابية:

• التهاب الغدة النكفية قيحي
• فيروس نقص المناعة البشرية النكاف
• النكاف الفيروسي الآخر
• الاضطرابات الأيضية (يورميا، داء السكري)
• متلازمة ميكوليتش ​​(التهاب الغدة النكفية المزمن وغير المؤلم عادة وتورم الغدد الدمعية مجهولة المنشأ، والذي يتطور عند مرضى السل والساركويد ومرض الذئبة الحمراء وسرطان الدم والساركوما اللمفاوية)
• ورم خبيث وحميد في الغدة اللعابية
• النكاف المتواسط بالأدوية (على سبيل المثال، من اليوديد، أو فينيل بوتازون، أو بروبيل ثيوراسيل)

طريقة تطور المرض

يدخل فيروس النكاف الجسم من خلال الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي العلوي والملتحمة. وقد ثبت تجريبيا أن تطبيق الفيروس على الغشاء المخاطي للأنف أو الخد يؤدي إلى تطور المرض. بعد دخوله الجسم، يتكاثر الفيروس في الخلايا الظهارية للجهاز التنفسي وينتشر عبر مجرى الدم إلى جميع الأعضاء، والتي تعد الغدد اللعابية والتناسلية والبنكرياس، وكذلك الجهاز العصبي المركزي، الأكثر حساسية له. يتضح الانتشار الدموي للعدوى من خلال تفير الدم المبكر وتلف الأعضاء والأنظمة المختلفة البعيدة عن بعضها البعض. لا تتجاوز مرحلة viremia خمسة أيام. يمكن أن يحدث تلف الجهاز العصبي المركزي والأعضاء الغدية الأخرى ليس فقط بعد ذلك، ولكن أيضًا في وقت واحد، وقبل ذلك، وحتى بدون تلف الغدد اللعابية (نادرًا ما يتم ملاحظة هذا الأخير).

لم تتم دراسة طبيعة التغيرات المورفولوجية في الأعضاء المصابة بشكل كافٍ. لقد ثبت أن الضرر الذي يلحق بالنسيج الضام، وليس الخلايا الغدية، هو السائد. في هذه الحالة، فإن تطور الوذمة والتسلل اللمفاوي للمساحة الخلالية للأنسجة الغدية هو أمر نموذجي للفترة الحادة، ومع ذلك، يمكن لفيروس النكاف (النكاف) أن يصيب الأنسجة الغدية نفسها في نفس الوقت. وقد أظهر عدد من الدراسات أنه مع التهاب الخصية، بالإضافة إلى الوذمة، تتأثر حمة الخصية أيضًا. وهذا يؤدي إلى انخفاض في إنتاج الأندروجين ويؤدي إلى ضعف تكوين الحيوانات المنوية. تم وصف طبيعة مماثلة للآفة بسبب تلف البنكرياس، مما قد يؤدي إلى ضمور جهاز الجزيرة مع تطور داء السكري.

أعراض النكاف

النكاف (النكاف) ليس لديه تصنيف مقبول بشكل عام. ويفسر ذلك تفسيرات مختلفة من قبل المتخصصين لمظاهر المرض. يعتقد عدد من المؤلفين أن أعراض النكاف (النكاف) هي نتيجة لتلف الغدد اللعابية، والأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي والأعضاء الغدية الأخرى هي مضاعفات أو مظهر من مظاهر المسار غير النمطي للمرض.

إن الموقف الذي بموجبه ينبغي اعتبار الآفات ليس فقط في الغدد اللعابية، ولكن أيضًا في أماكن أخرى يسببها فيروس النكاف، على وجه التحديد أعراض النكاف (النكاف)، وليس مضاعفات المرض، مثبتة من الناحية المرضية. علاوة على ذلك، فإنها يمكن أن تظهر في عزلة دون التأثير على الغدد اللعابية. في الوقت نفسه، نادرا ما يتم ملاحظة آفات الأعضاء المختلفة كمظاهر معزولة لعدوى النكاف (شكل غير نمطي من المرض). من ناحية أخرى، فإن الشكل الممحا للمرض، الذي تم تشخيصه قبل بدء التطعيم الروتيني خلال كل تفشي للمرض تقريبًا لدى الأطفال والمراهقين وأثناء الفحوصات الروتينية، لا يمكن اعتباره غير نمطي. لا تعتبر العدوى بدون أعراض مرضا. ويجب أن يعكس التصنيف أيضًا العواقب السلبية المتكررة طويلة المدى للنكاف. لم يتم تضمين معايير الخطورة في هذا الجدول، لأنها مختلفة تمامًا بالنسبة لأشكال مختلفة من المرض وليس لها خصوصية تصنيفية. مضاعفات النكاف (النكاف) نادرة وليس لها سمات مميزة، لذلك لا تدخل في التصنيف.

تتراوح فترة حضانة مرض النكاف (النكاف) من 11 إلى 23 يومًا (عادةً 18-20). في كثير من الأحيان، تسبق الصورة الكاملة للمرض فترة البادرية.

في بعض المرضى (البالغين عادةً) ، قبل يوم أو يومين من ظهور الصورة النموذجية ، يتم ملاحظة الأعراض البادرية للنكاف (النكاف) في شكل تعب ، وتوعك ، واحتقان البلعوم الفموي ، وآلام في العضلات ، وصداع ، واضطرابات في النوم و شهية. بداية حادة عادة، قشعريرة وحمى تصل إلى درجة مئوية. الأعراض المبكرة للنكاف (النكاف) هي الألم خلف شحمة الأذن (أعراض فيلاتوف). غالبا ما يظهر تورم الغدة النكفية في نهاية اليوم أو في اليوم الثاني من المرض، أولا على جانب واحد، وبعد 1-2 أيام في 80-90٪ من المرضى - من ناحية أخرى. في هذه الحالة، عادة ما يتم ملاحظة طنين الأذن، والألم في منطقة الأذن، والذي يتفاقم بسبب المضغ والحديث، ومن الممكن حدوث ضزز. تضخم الغدة النكفية واضح للعيان. تملأ الغدة التجويف الموجود بين عملية الخشاء والفك السفلي. مع زيادة كبيرة في الغدة النكفية، تبرز الأذن وترتفع شحمة الأذن إلى الأعلى (وبالتالي الاسم الشائع "النكاف"). ينتشر التورم في ثلاثة اتجاهات: للأمام - على الخد، للأسفل والخلف - على الرقبة ولأعلى - على منطقة الخشاء. يكون التورم ملحوظًا بشكل خاص عند فحص المريض من مؤخرة الرأس. يكون الجلد فوق الغدة المصابة متوترًا، وذو لون طبيعي، وعند ملامسة الغدة يكون متماسكًا، ويكون مؤلمًا إلى حد ما. يصل التورم إلى الحد الأقصى في اليوم 3-5 من المرض، ثم يتناقص تدريجيا ويختفي، كقاعدة عامة، في اليوم 6-9 (في البالغين، في اليوم التالي). خلال هذه الفترة، يقل إفراز اللعاب، ويجف الغشاء المخاطي للفم، ويشكو المرضى من العطش. تظهر قناة ستينون بوضوح على الغشاء المخاطي للخد على شكل حلقة متورمة مفرطة الدم (أعراض مورسو). في معظم الحالات، لا تشارك في هذه العملية الغدة النكفية فحسب، بل أيضًا الغدد اللعابية تحت الفك السفلي، والتي يتم تحديدها على شكل تورمات مغزلية مؤلمة قليلاً ذات اتساق الاختبار؛ إذا تأثرت الغدة تحت اللسان، يتم ملاحظة التورم في الذقن المنطقة وتحت اللسان. من النادر جدًا أن يحدث تلف للغدد تحت الفك السفلي فقط (التهاب تحت الفك العلوي) أو الغدد تحت اللسان. كقاعدة عامة، لا تتغير الأعضاء الداخلية المصابة بالنكاف المعزول. في بعض الحالات، يعاني المرضى من عدم انتظام دقات القلب، نفخة قمية، أصوات القلب مكتومة، وانخفاض ضغط الدم. يتجلى تلف الجهاز العصبي المركزي في الصداع والأرق والديناميا. المدة الإجمالية لفترة الحمى عادة ما تكون 3-4 أيام. في الحالات الشديدة - ما يصل إلى 6-9 أيام.

من الأعراض الشائعة للنكاف (النكاف) لدى المراهقين والبالغين تلف الخصية (التهاب الخصية). يعتمد تواتر التهاب الخصية النكاف بشكل مباشر على شدة المرض. في الأشكال الشديدة والمتوسطة، يحدث في حوالي 50٪ من الحالات. من الممكن حدوث التهاب الخصية دون الإضرار بالغدد اللعابية. يتم ملاحظة علامات التهاب الخصية في اليوم 5-8 من المرض على خلفية انخفاض درجة الحرارة وتطبيعها. في الوقت نفسه، تتفاقم حالة المرضى مرة أخرى: ترتفع درجة حرارة الجسم إلى درجة مئوية، وتظهر قشعريرة، وصداع، ومن الممكن حدوث غثيان وقيء. ويلاحظ ألم شديد في كيس الصفن والخصيتين، ويمتد أحيانا إلى أسفل البطن. تتضخم الخصية 2-3 مرات (حجم بيضة الإوزة) وتصبح مؤلمة وكثيفة وجلد كيس الصفن مفرط الدم. في كثير من الأحيان مع لون مزرق. في أغلب الأحيان تتأثر خصية واحدة. تستمر المظاهر السريرية الشديدة لالتهاب الخصية لمدة 5-7 أيام. ثم يختفي الألم، ويتناقص حجم الخصية تدريجيا. في المستقبل يمكن ملاحظة علامات ضمورها. في ما يقرب من 20٪ من المرضى، يتم دمج التهاب الخصية مع التهاب البربخ. يتم تحسس البربخ على شكل تورم مستطيل مؤلم. هذه الحالة تؤدي إلى ضعف تكوين الحيوانات المنوية. تم الحصول على بيانات عن الشكل الممحا لالتهاب الخصية، والذي يمكن أن يكون أيضًا سببًا للعقم عند الذكور. في التهاب الخصية النكاف، تم وصف احتشاء رئوي بسبب تجلط الأوردة في البروستاتا وأعضاء الحوض. من المضاعفات النادرة لالتهاب الخصية النكاف القساح. قد تصاب النساء بالتهاب المبيض، والتهاب بارثولين، والتهاب الضرع. التهاب المبيض غير شائع في المرضى الإناث خلال فترة ما بعد البلوغ. لا يؤثر على الخصوبة ولا يؤدي إلى العقم. تجدر الإشارة إلى أن التهاب الضرع يمكن أن يتطور أيضًا عند الرجال.

من الأعراض الشائعة للنكاف (النكاف) التهاب البنكرياس الحاد، والذي غالبًا ما يكون بدون أعراض ويتم تشخيصه فقط على أساس زيادة نشاط الأميليز والدياستاز في الدم والبول. تختلف حالات الإصابة بالتهاب البنكرياس، وفقًا لمؤلفين مختلفين، بشكل كبير - من 2 إلى 50٪. غالبا ما يتطور عند الأطفال والمراهقين. يرتبط تشتت البيانات هذا باستخدام معايير مختلفة لتشخيص التهاب البنكرياس. يتطور التهاب البنكرياس عادة في اليوم الرابع إلى السابع من المرض. ويلاحظ الغثيان والقيء المتكرر والإسهال وآلام الحزام في الجزء الأوسط من البطن. مع ألم شديد، يلاحظ في بعض الأحيان التوتر في عضلات البطن وأعراض تهيج البريتوني. يتميز بزيادة كبيرة في نشاط الأميليز (دياستاز). تستمر لمدة تصل إلى شهر، بينما تختفي أعراض المرض الأخرى بعد 5-10 أيام. يمكن أن يؤدي تلف البنكرياس إلى ضمور جهاز الجزيرة وتطور مرض السكري.

في حالات نادرة، قد تتأثر أيضًا أعضاء غدية أخرى، وعادةً ما تكون بالاشتراك مع الغدد اللعابية. تم وصف التهاب الغدة الدرقية، والتهاب جارات الدرق، والتهاب الغدد الدمعية، والتهاب الغدة الدرقية.

يعد تلف الجهاز العصبي أحد المظاهر المتكررة والهامة لعدوى النكاف. غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب السحايا المصلي. من الممكن أيضًا الإصابة بالتهاب السحايا والدماغ والتهاب الأعصاب القحفية والتهاب الجذور والأعصاب. أعراض التهاب السحايا النكاف متعددة الأشكال، وبالتالي فإن معيار التشخيص يمكن أن يكون فقط تحديد التغيرات الالتهابية في السائل النخاعي.

قد تكون هناك حالات من النكاف تحدث مع متلازمة السحايا عندما يكون السائل النخاعي سليمًا. على العكس من ذلك، غالبا ما يتم ملاحظة التغيرات الالتهابية في السائل النخاعي دون وجود أعراض سحائية، وبالتالي فإن البيانات المتعلقة بتواتر التهاب السحايا، وفقا لمؤلفين مختلفين، تختلف من 2-3 إلى 30٪. وفي الوقت نفسه، فإن تشخيص وعلاج التهاب السحايا وغيره من آفات الجهاز العصبي المركزي في الوقت المناسب يؤثر بشكل كبير على العواقب طويلة المدى للمرض.

غالبًا ما يتم ملاحظة التهاب السحايا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3-10 سنوات. في معظم الحالات، يتطور في اليوم الرابع إلى التاسع من المرض، أي. في خضم الأضرار التي لحقت الغدد اللعابية أو على خلفية انحسار المرض. ومع ذلك، فمن الممكن أيضًا أن تظهر أعراض التهاب السحايا بالتزامن مع تلف الغدد اللعابية أو حتى قبل ذلك. قد تكون هناك حالات التهاب السحايا دون تلف الغدد اللعابية، في حالات نادرة بالاشتراك مع التهاب البنكرياس. تتميز بداية التهاب السحايا بزيادة سريعة في درجة حرارة الجسم إلى 38-39.5 درجة مئوية، مصحوبة بصداع شديد منتشر وغثيان وقيء متكرر وفرط حساسية الجلد. يصبح الأطفال خاملين وغير ديناميكيين. بالفعل في اليوم الأول من المرض، هناك أعراض سحائية للنكاف (النكاف)، والتي يتم التعبير عنها بشكل معتدل، وغالبا ما لا تكون كاملة، على سبيل المثال، مجرد أعراض الهبوط ("ترايبود"). عند الأطفال الصغار، من الممكن حدوث تشنجات وفقدان الوعي، أما عند الأطفال الأكبر سنًا، فمن الممكن حدوث تحريض نفسي حركي وهذيان وهلوسة. عادة ما تتراجع الأعراض الدماغية العامة خلال يوم أو يومين. استمرار لفترة أطول من الزمن يشير إلى تطور التهاب الدماغ. يلعب ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة دورًا مهمًا في تطور الأعراض السحائية والدماغية مع زيادة LD Domm H2O. يترافق الإخلاء الدقيق للسائل النخاعي أثناء البزل القطني إلى مستوى LD الطبيعي (200 ملم H2O) مع تحسن ملحوظ في حالة المريض (وقف القيء، تصفية الوعي، انخفاض في شدة الصداع).

يكون السائل النخاعي في التهاب السحايا النكاف واضحًا أو براقًا، وتكون كثرة الكريات البيضاء 1 ميكرولتر. يتم زيادة محتوى البروتين إلى 0.3-0.b/l، وأحيانًا يصل إلى 1.0-1.5/l. نادرا ما يتم ملاحظة مستويات البروتين المنخفضة أو الطبيعية. تكون الخلايا الخلوية عادةً ليمفاوية (90٪ أو أعلى)، ويمكن أن تكون مختلطة في اليوم الأول أو الثاني من المرض. يكون تركيز الجلوكوز في بلازما الدم ضمن القيم الطبيعية أو يرتفع. يحدث تطهير السائل النخاعي بعد تراجع المتلازمة السحائية، بحلول الأسبوع الثالث من المرض، ولكن يمكن أن يتأخر، خاصة عند الأطفال الأكبر سنًا، حتى 1-1.5 شهرًا.

في التهاب السحايا والدماغ، بعد 2-4 أيام من تطور صورة التهاب السحايا، على خلفية ضعف الأعراض السحائية، تزداد الأعراض الدماغية العامة، وتظهر الأعراض البؤرية: نعومة الطية الأنفية الشفوية، وانحراف اللسان، وإحياء ردود الفعل الوترية، وضيق المنعكسات ، فرط التوتر العضلي، العلامات الهرمية، أعراض الأتمتة الفموية، استنساخ القدم، ترنح، رعاش متعمد، رأرأة، شلل نصفي عابر. في الأطفال الصغار، من الممكن حدوث اضطرابات مخيخية. التهاب السحايا النكاف والتهاب السحايا والدماغ حميدان. وكقاعدة عامة، هناك استعادة كاملة لوظائف الجهاز العصبي المركزي. ومع ذلك، قد يستمر ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة في بعض الأحيان. الوهن وانخفاض الذاكرة والانتباه والسمع.

على خلفية التهاب السحايا، والتهاب السحايا والدماغ، في بعض الأحيان في عزلة، من الممكن تطوير التهاب العصب في الأعصاب القحفية، في أغلب الأحيان الزوج الثامن. في هذه الحالة، هناك دوخة، قيء، تفاقم مع التغيرات في وضع الجسم، رأرأة. يحاول المرضى الاستلقاء وأعينهم مغلقة. ترتبط هذه الأعراض بتلف الجهاز الدهليزي، ولكن من الممكن أيضًا حدوث التهاب العصب القوقعي، والذي يتميز بظهور ضوضاء في الأذن، وفقدان السمع، بشكل رئيسي في منطقة التردد العالي. عادة ما تكون العملية من جانب واحد، ولكن في كثير من الأحيان لا تتم استعادة السمع بشكل كامل. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه مع النكاف الشديد، من الممكن فقدان السمع على المدى القصير بسبب تورم القناة السمعية الخارجية.

يتطور التهاب الجذور والأعصاب على خلفية التهاب السحايا أو التهاب السحايا والدماغ. ويسبقه دائمًا تلف في الغدد اللعابية. في هذه الحالة، يكون ظهور الألم الجذري والشلل المتماثل في الأطراف البعيدة في الغالب أمرًا مميزًا، وعادةً ما تكون العملية قابلة للعكس، ومن الممكن حدوث تلف في عضلات الجهاز التنفسي.

في بعض الأحيان، عادة في اليوم الأول من المرض، وفي كثير من الأحيان عند الرجال، يتطور التهاب المفاصل المتعدد. تتأثر المفاصل الكبيرة (الكتفين والركبتين) بشكل رئيسي. عادةً ما تكون أعراض النكاف (النكاف) قابلة للعكس وتؤدي إلى الشفاء التام خلال أسبوع إلى أسبوعين.

المضاعفات (الذبحة الصدرية، التهاب الأذن الوسطى، التهاب الحنجرة، التهاب الكلية، التهاب عضلة القلب) نادرة للغاية. تغيرات الدم أثناء النكاف غير مهمة وتتميز بقلة الكريات البيض، كثرة الخلايا اللمفاوية النسبية، وكثرة الوحيدات. زيادة في ESR، ويلاحظ في بعض الأحيان زيادة عدد الكريات البيضاء عند البالغين.

نماذج

يشمل التصنيف السريري للنكاف الأشكال السريرية التالية.

• عادي.
  • مع الأضرار المعزولة للغدد اللعابية:
    • أعرب سريريا:
    • تمحى.
  • مجموع:
    • مع تلف الغدد اللعابية والأعضاء الغدية الأخرى.
    • مع تلف الغدد اللعابية والجهاز العصبي.
• غير نمطي (بدون ضرر للغدد اللعابية).
  • مع تلف الأعضاء الغدية.
  • مع تلف الجهاز العصبي.
• نتائج المرض.
  • التعافي الكامل.
  • التعافي من الأمراض المتبقية:
    • السكري؛
    • العقم:
    • الأضرار التي لحقت الجهاز العصبي المركزي.

تشخيص النكاف

يعتمد تشخيص النكاف (النكاف) بشكل أساسي على الصورة السريرية المميزة والتاريخ الوبائي، وفي الحالات النموذجية لا يسبب صعوبات. من الطرق المخبرية لتأكيد التشخيص، أكثرها حسما هو عزل فيروس النكاف من الدم وإفرازات الغدة النكفية والبول والسائل النخاعي ومسحات البلعوم، لكن هذا لا يستخدم عمليا.

في السنوات الأخيرة، تم استخدام التشخيص المصلي للنكاف (النكاف) في كثير من الأحيان؛ في أغلب الأحيان يتم استخدام ELISA وRSK وRTGA. يمكن أن يكون ارتفاع عيار IgM وانخفاض عيار IgG خلال الفترة الحادة من العدوى بمثابة علامة على الإصابة بالنكاف. يمكن تأكيد التشخيص بشكل نهائي بعد 3-4 أسابيع عن طريق إعادة فحص عيار الأجسام المضادة، في حين أن زيادة عيار IgG بمقدار 4 مرات أو أكثر له قيمة تشخيصية. عند استخدام RSK وRTGA، من الممكن حدوث تفاعلات متصالبة مع فيروس نظير الأنفلونزا.

في الآونة الأخيرة، تم تطوير تشخيص النكاف (النكاف) باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل لفيروس النكاف. للتشخيص، غالبا ما يتم تحديد نشاط الأميليز والدياستاز في الدم والبول، والذي يزيد محتواه في معظم المرضى. وهذا مهم بشكل خاص ليس فقط لتشخيص التهاب البنكرياس، ولكن أيضًا للتأكيد غير المباشر على مسببات التهاب السحايا المصلي.

ما الذي يجب فحصه؟

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي للنكاف في المقام الأول مع النكاف البكتيري ومرض الحصوات اللعابية. وينظر أيضا إلى تضخم الغدد اللعابية في الساركويد والأورام. يتم تمييز التهاب السحايا النكاف عن التهاب السحايا المصلي للمسببات الفيروسية المعوية، والتهاب السحايا المشيمي اللمفاوي، وأحيانًا التهاب السحايا السلي. في هذه الحالة، فإن زيادة نشاط إنزيمات البنكرياس في الدم والبول أثناء التهاب السحايا النكاف له أهمية خاصة. الخطر الأكبر هو في حالات تورم الأنسجة تحت الجلد في الرقبة والتهاب العقد اللمفية، والذي يحدث في أشكال سامة من الخناق البلعومي (أحيانًا مع عدد كريات الدم البيضاء المعدية وعدوى فيروس الهربس). يخطئ الطبيب في أنه النكاف. يجب التمييز بين التهاب البنكرياس الحاد والأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن (التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة الحاد).

يتم تمييز التهاب الخصية النكاف عن التهاب الخصية السلي والسيلاني والصدمي وداء البروسيلات.

ألم عند المضغ وفتح الفم في منطقة الغدد اللعابية

تضخم واحدة أو أكثر من الغدد اللعابية (النكفية، تحت الفك السفلي)

الأضرار المتزامنة للغدد اللعابية والبنكرياس والخصيتين والغدد الثديية وتطور التهاب السحايا المصلي

اكتملت الدراسة. التشخيص: النكاف.

إذا كانت هناك أعراض عصبية، تتم الإشارة إلى التشاور مع طبيب الأعصاب؛ مع تطور التهاب البنكرياس (آلام البطن والقيء) - الجراح؛ مع تطور التهاب الخصية - طبيب المسالك البولية.

يسبق التغييرات المحلية

يظهر في وقت واحد أو بعد التغييرات المحلية

تورط ثنائي محتمل للغدد اللعابية الأخرى

عادة من جانب واحد

كثيفة في المستقبل - تقلب

فرط الدم، إفرازات قيحية

قلة الكريات البيض اللمفاوية ESR - لا تغييرات

كثرة الكريات البيضاء العدلة مع التحول إلى اليسار. زيادة في ESR

لا توجد تغييرات مميزة

الجلد فوق الغدة

اللون الطبيعي، متوتر

بمن يجب الاتصال؟

علاج النكاف

يتم إدخال المرضى من مجموعات الأطفال المغلقة (دور الأيتام والمدارس الداخلية والوحدات العسكرية) إلى المستشفى. كقاعدة عامة، يتم علاج النكاف (النكاف) في المنزل. يستطب الاستشفاء في حالة المرض الشديد (ارتفاع الحرارة أكثر من 39.5 درجة مئوية، علامات تلف الجهاز العصبي المركزي، التهاب البنكرياس، التهاب الخصية). من أجل تقليل خطر حدوث مضاعفات، بغض النظر عن شدة المرض، يجب على المرضى البقاء في السرير طوال فترة الحمى بأكملها. وقد تبين أنه عند الرجال الذين لم يلتزموا بالراحة في الفراش في الأيام العشرة الأولى من المرض، تطور التهاب الخصية ثلاث مرات أكثر. خلال الفترة الحادة من المرض (حتى اليوم 3-4 من المرض)، يجب أن يتلقى المرضى الطعام السائل وشبه السائل فقط. بالنظر إلى اضطرابات إفراز اللعاب، ينبغي إيلاء اهتمام كبير للعناية بالفم، وخلال فترة النقاهة من الضروري تحفيز إفراز اللعاب، وذلك باستخدام عصير الليمون على وجه الخصوص. للوقاية من التهاب البنكرياس، يُنصح باتباع نظام غذائي نباتي يحتوي على منتجات الألبان (الجدول رقم 5). يوصى بشرب الكثير من السوائل (مشروبات الفاكهة والعصائر والشاي والمياه المعدنية). لعلاج الصداع، يوصف ميتاميزول الصوديوم وحمض أسيتيل الساليسيليك والباراسيتامول. من المستحسن علاج إزالة حساسية النكاف (النكاف). للحد من المظاهر المحلية للمرض، يوصف العلاج بالضوء والحرارة (مصباح Sollux) لمنطقة الغدد اللعابية. لعلاج التهاب الخصية، يستخدم البريدنيزولون لمدة 3-4 أيام بجرعة 2-3 ملغم/كغم يومياً، يليها تخفيض الجرعة بمقدار 5 ملغم يومياً. من الضروري ارتداء الحمالة لمدة 2-3 أسابيع لضمان الوضع المرتفع للخصيتين. في حالة التهاب البنكرياس الحاد، يوصف نظام غذائي لطيف (في اليوم الأول - نظام غذائي جوع). يشار إلى البرد على المعدة. لتقليل الألم، يتم إعطاء المسكنات، يتم استخدام أبروتينين. في حالة الاشتباه في التهاب السحايا، تتم الإشارة إلى البزل القطني، الذي ليس له قيمة تشخيصية فحسب، بل علاجية أيضًا. في هذه الحالة، توصف أيضًا المسكنات وعلاج الجفاف باستخدام فوروسيميد (لاسيكس) بجرعة 1 ملغم/كغم يوميًا، والأسيتازولاميد. في حالة المتلازمة الدماغية الشديدة، يوصف ديكساميثازون بجرعة 0.25-0.5 ملغم/كغم يومياً لمدة 3-4 أيام، ولالتهاب السحايا - أدوية منشط للذهن على مدار 2-3 أسابيع.

الفترات التقريبية للعجز عن العمل

يتم تحديد مدة الإعاقة اعتمادًا على المسار السريري للنكاف ووجود التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ والتهاب البنكرياس. التهاب الخصية والآفات المحددة الأخرى.

فحص طبي بالعيادة

النكاف (النكاف) لا يحتاج إلى فحص طبي. يتم إجراؤها بواسطة أخصائي الأمراض المعدية اعتمادًا على الصورة السريرية ووجود المضاعفات. إذا لزم الأمر، يتم إشراك المتخصصين من التخصصات الأخرى (أطباء الغدد الصماء، أطباء الأعصاب، وما إلى ذلك).

وقاية

يتم عزل مرضى النكاف عن مجموعات الأطفال لمدة 9 أيام. يخضع الأشخاص المخالطين (الأطفال دون سن 10 سنوات الذين لم يصابوا بالنكاف ولم يتم تطعيمهم) للفصل لمدة 21 يومًا، وفي الحالات التي يتم فيها تحديد تاريخ الاتصال الدقيق - من اليوم الحادي عشر إلى اليوم الحادي والعشرين . إجراء التنظيف الرطب للغرفة باستخدام المطهرات وتهوية الغرفة. الأطفال الذين كانوا على اتصال بالمريض يخضعون للإشراف الطبي طوال فترة العزل.

أساس الوقاية هو التطعيم في إطار التقويم الوطني للتطعيمات الوقائية. يتم التطعيم باستخدام لقاح جاف حي قائم على ثقافة النكاف، مع مراعاة موانع الاستعمال عند عمر 12 شهرًا وإعادة التطعيم عند عمر 6 سنوات. يتم إعطاء اللقاح تحت الجلد بحجم 0.5 مل تحت لوح الكتف أو في السطح الخارجي للكتف. بعد إعطاء اللقاح، من الممكن حدوث حمى قصيرة المدى، وأعراض نزلات البرد لمدة 4-12 يومًا، ونادرًا جدًا - تضخم الغدد اللعابية والتهاب السحايا المصلي. للوقاية الطارئة لأولئك الذين لم يتم تطعيمهم ضد النكاف وأولئك الذين لم يمرضوا، يتم إعطاء اللقاح في موعد لا يتجاوز 72 ساعة بعد الاتصال بالمريض. كما تم اعتماد اللقاح الجاف الحي الثقافي للنكاف والحصبة واللقاح الحي المجفف بالتجميد ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (المصنوع في الهند).

الجلوبيولين المناعي المضاد للغدة النكفية والجلوبيولين المناعي في الدم غير فعالين. يعتبر التطعيم فعالاً بلقاح النكاف الحي، الذي لا يسبب تفاعلات جهازية محلية ويتطلب حقنة واحدة فقط، ويتم إجراء التطعيم ضد الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية. التطعيم بعد التعرض لا يحمي من النكاف.

تنبؤ بالمناخ

في حالة النكاف غير المصحوب بمضاعفات، عادة ما يحدث الشفاء، على الرغم من أن الانتكاس قد يحدث بعد أسبوعين. عادةً ما يكون تشخيص مرض النكاف جيدًا، على الرغم من احتمال بقاء بعض العواقب مثل فقدان السمع من جانب واحد (نادرًا ما يكون ثنائيًا) أو شلل الوجه. من النادر حدوث التهاب الدماغ التالي للعدوى، وترنح مخيخي حاد، والتهاب النخاع المستعرض، والتهاب الأعصاب.

محرر خبير طبي

بورتنوف أليكسي ألكساندروفيتش

تعليم:جامعة كييف الطبية الوطنية سميت باسم. أ.أ. بوغوموليتس، تخصص - "الطب العام"

شارك على الشبكات الاجتماعية

بوابة عن الشخص وحياته الصحية iLive.

انتباه! العلاج الذاتي يمكن أن يكون ضارًا بصحتك!

تأكد من استشارة أخصائي مؤهل حتى لا تضر بصحتك!

RCHR (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
النسخة: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2016

النكاف (ب26)

وصف قصير

موافقة
اللجنة المشتركة لجودة الرعاية الصحية
وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في جمهورية كازاخستان
من 16 أغسطس 2016
البروتوكول رقم 9

عدوى النكاف.النكاف الوبائي (التهاب الغدة النكفية الوبائي) هو مرض فيروسي حاد يسببه الفيروس المخاطاني، ويتميز بالحمى والتسمم العام وتضخم واحدة أو أكثر من الغدد اللعابية، وغالبًا ما يلحق الضرر بالأعضاء الغدية الأخرى والجهاز العصبي المركزي.

الارتباط بين رموز ICD-10 وICD-9

التصنيف الدولي للأمراض-10		التصنيف الدولي للأمراض-9
شفرة	اسم	شفرة	اسم
في 26	التهاب الغدة النكفية	-	-
عند 26.0	التهاب الخصية النكاف
عند 26.1	التهاب السحايا النكاف
عند 26.2	التهاب الدماغ النكاف
عند 26.3	التهاب البنكرياس النكاف
عند 26.8	النكاف مع مضاعفات أخرى
عند 26.9	النكاف دون مضاعفات

تاريخ تطوير البروتوكول: 2016

مستخدمي البروتوكول: أطباء الطوارئ، المسعفون، الممارسون العامون، المعالجون، أخصائيو الأمراض المعدية.

مستوى مقياس الأدلة:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة، أو مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد الكبيرة ذات احتمالية منخفضة جدًا (++) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على مجموعة سكانية مناسبة.
في	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد، أو دراسات الأتراب أو دراسات الحالات والشواهد عالية الجودة (++) مع خطر منخفض جدًا للتحيز، أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات خطر منخفض (+) للتحيز، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين.
مع	دراسة الأتراب أو دراسة الحالات والشواهد أو تجربة محكومة دون التوزيع العشوائي مع انخفاض خطر التحيز (+). يمكن تعميم نتائجها على السكان المعنيين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة جدًا أو المنخفضة (++ أو +)، والتي لا يمكن تعميم نتائجها مباشرة على السكان المعنيين.
د	سلسلة الحالات أو الدراسة غير المنضبطة أو رأي الخبراء.

تصنيف

التصنيف السريري للنكاف (Lobzin Yu.V.، 2003).

يكتب:
أ. النماذج النموذجية:
· غير معقد: تلف في الغدد اللعابية فقط، واحدة أو أكثر.
· معقدة: تلف الغدد اللعابية والأعضاء الأخرى (التهاب السحايا، التهاب السحايا والدماغ، التهاب البنكرياس، التهاب الخصية، التهاب الضرع، التهاب عضلة القلب، التهاب المفاصل، التهاب الكلية).

حسب الخطورة:
· سهل؛
· متوسط؛
· ثقيل.

ب. الأشكال غير النمطية:
· تمحى؛
· غير ظاهر.

ب- ظاهرة النكاف المتبقية:
ضمور الخصية؛
· العقم.
· السكري؛
· الصمم.
· خلل في الجهاز العصبي المركزي.

التشخيص (العيادة الخارجية)

تشخيص العيادات الخارجية

معايير التشخيص:
شكاوي:
· درجة حرارة الجسم تصل إلى 38.0-40.0 درجة مئوية؛
· صداع؛
· قشعريرة.
اضطرابات النوم والشهية.
· الضعف والشعور بالضيق.

ألم في منطقة الأذن.
· فم جاف.

سوابق المريض:
بداية حادة للمرض.

· الاتصال بالمريض.

الفحص البدني
المتلازمات المميزة:
متلازمة التسمم:
· ارتفاع درجة الحرارة من مستويات تحت الحمى (مع شدة خفيفة) إلى 38.0-40.0 درجة مئوية (مع شدة متوسطة وشديدة). تصل الحمى إلى أقصى حد لها في اليوم الأول أو الثاني من المرض وتستمر من 4 إلى 7 أيام، وتنخفض درجة الحرارة بشكل تحليلي. مع مسار معقد من النكاف، يحدث التسمم والحمى على شكل موجات، وترتبط كل موجة بظهور مضاعفات أخرى.

النكاف (



· الجلد فوق التورم متمدد ويصعب طيه
اللون الطبيعي، لا تتغير درجة الحرارة المحلية.
علامة فيلاتوف الإيجابية (تورم وألم عند الضغط على الزنمة وعملية الخشاء وفي منطقة الحفرة خلف الفك السفلي)

· تقليل إفراز اللعاب.

· تقليل إفراز اللعاب.

اللسان تحت اللسان:

· الحد من اللعاب.

المضاعفات:


· الغثيان والقيء.

براز رخو أو إمساك.

التهاب الخصية (تلف الغدد التناسلية):
زيادة درجة حرارة الجسم.


· الاتساق الكثيف.

· جلد كيس الصفن مفرط الدم.


· التهاب الخصية "المستقل" (الوحيد) من مظاهر المرض.

التهاب البروستاتا (تلف غدة البروستاتا):

):
زيادة درجة حرارة الجسم.
· الضعف والشعور بالضيق.

التهاب السحايا المصلي:
يقترن التهاب السحايا المصلي بتلف الأعضاء والأنظمة الأخرى ويبدأ بعد 3-6 أيام من ظهور أعراض النكاف:
· بداية حادة؛

· صداع؛
القيء المتكرر
· أرق؛
· فرط تحسس؛
رهاب الضوء.
· احتداد السمع.
· التشنجات.
· الهذيان.

في حالات نادرة، تسبق أعراض التهاب السحايا المصلي تلف الغدد اللعابية.

التهاب السحايا والدماغيتطور في الأيام 6-10 من المرض، وهو من المضاعفات النادرة والشديدة لمرض النكاف:
· صداع قوي؛
القيء المتكرر
الديناميا.
· النعاس.
· الخمول.
· فقدان الوعي؛

· شلل جزئي في الأعصاب القحفية.
· ضعف نصفي؛
· الرنح المخيخي.

التهاب العصب (

التهاب النخاع والتهاب الدماغ والنخاع

معايير الشدة النكاف:

شكل الضوء:
· أعراض التسمم غائبة أو خفيفة (ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى، ضعف طفيف، توعك، صداع).
· لا توجد مضاعفات.

شكل معتدل:


· وجود مضاعفات.

شكل حاد:

· مضاعفات متعددة.

البحوث المختبرية
التحليل السريري:

التحليل الكيميائي الحيوي:
· اختبار الدم البيوكيميائي: زيادة نشاط الأميليز.
· تحليل البول البيوكيميائي: زيادة نشاط الدياستيز.

اختبار الدم المصلي:
· ELISA - الكشف عن IgM لفيروس النكاف.

الدراسات الآلية:
· لا يتم إجراؤها في العيادات الخارجية.

خوارزمية التشخيص

التشخيص (المستشفى)

التشخيص على مستوى المرضى الداخليين

معايير التشخيص على مستوى المستشفى
شكاوي:
· درجة حرارة الجسم تصل إلى 38.0-40.0 درجة مئوية؛
· صداع؛
· قشعريرة.
اضطرابات النوم والشهية.
· الضعف والشعور بالضيق.
ألم عند المضغ وفتح الفم.
ألم في منطقة الأذن.
· فم جاف.

سوابق المريض:
بداية حادة للمرض.
· ظهور تورم في منطقة النكفية من جهة، وبعد أيام قليلة من جهة أخرى.
· الاتصال بالمريض.
· قلة التطعيم والنكاف الماضي.

الفحص البدني
متلازمة التسمم:
· ارتفاع درجة الحرارة من مستويات تحت الحمى (مع شدة خفيفة) إلى 38.0-40.0 درجة مئوية (مع شدة شديدة). تصل الحمى إلى أقصى حد لها في اليوم الأول أو الثاني من المرض وتستمر من 4 إلى 7 أيام، وتنخفض درجة الحرارة بشكل تحليلي. مع مسار معقد من النكاف، يحدث التسمم والحمى على شكل موجات، وترتبط كل موجة بظهور مضاعفات أخرى.

متلازمة الجهاز الغدي
النكاف (الأضرار الأحادية أو الثنائية للغدد اللعابية النكفية):
· تورم مؤلم إلى حد ما في المنطقة النكفية أمام وأسفل وخلف الأذن، تماسك عجيني، ضغط في الوسط، شحمة الأذن بارزة، الغدة الملتهبة تملأ التجويف بين الرقبة والفك السفلي.
· مع الأضرار الثنائية للغدد، يكون الرأس "على شكل كمثرى"، والأذنان جاحظتان؛
· تورم الأنسجة المحيطة بالغدة، وينتشر إلى الخد، والمنطقة الصدغية، ومنطقة الخشاء (ليس دائمًا)؛
· الجلد فوق التورم متوتر، ويصعب طيه، وله لون طبيعي، ولا تتغير درجة الحرارة المحلية.
· علامة فيلاتوف الإيجابية (تورم وألم عند الضغط على الزنمة وعملية الخشاء وفي منطقة الحفرة خلف الفك السفلي.
علامة مورسون الإيجابية (عند فحص الغشاء المخاطي للخدين والتورم واحتقان الدم حول فم القناة النكفية (ستينون) للغدة النكفية) ؛
· تقليل إفراز اللعاب.

التهاب تحت الفك السفلي (ضرر أحادي أو ثنائي للغدد اللعابية تحت الفك السفلي):
· يتم تحسس تشكيل مؤلم على شكل مغزل ذو قوام عجيني تحت الفك السفلي.
· تورم الأنسجة الرخوة الممتد إلى الرقبة (ليس دائماً)؛
· تقليل إفراز اللعاب.

اللسان تحت اللسان:
· تورم وألم في منطقة الذقن وتحت اللسان.
· الحد من اللعاب.
· احتمال تطور وذمة البلعوم والحنجرة واللسان مع زيادة واضحة في الغدد اللعابية تحت الفك السفلي وتحت اللسان.

التهاب البنكرياس (تلف البنكرياس):
زيادة درجة حرارة الجسم.
· الغثيان والقيء.
· ألم في الجزء العلوي من البطن.
براز رخو أو إمساك.

التهاب الخصية (الأضرار التي لحقت الغدد التناسلية)
زيادة درجة حرارة الجسم.
· ألم في الخصية المصابة مع تشعيع المنطقة الأربية والفخذية.
· تضخم الخصية 2-3 مرات (عادةً ضرر من جانب واحد للخصية اليمنى).
· التهاب الخصية "الأولي" (يسبق تضخم الغدد اللعابية النكفية)؛
· التهاب الخصية "المصاحب" (يتطور بالتزامن مع مرض النكاف)؛
· التهاب الخصية "المستقل" (المظهر الوحيد للمرض)؛
· الاتساق الكثيف.
· ألم عند الجس.
· احتقان جلد كيس الصفن.

التهاب البروستاتا (تلف غدة البروستاتا)
· ألم في العجان والشرج.
· تضخم غدة البروستاتا باستخدام الفحص الرقمي للمستقيم.

التهاب المبيض (تلف الغدد التناسلية الأنثوية).)
زيادة درجة حرارة الجسم.
· الضعف والشعور بالضيق.
· ألم في المنطقة الحرقفية.

متلازمة تلف الجهاز العصبي المركزي والمحيطي
التهاب السحايا المصلي:
يقترن التهاب السحايا المصلي بتلف الأعضاء والأنظمة الأخرى ويبدأ بعد 3-6 أيام من ظهور أعراض النكاف.
· بداية حادة؛
· ارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم إلى 39.0-40.0 درجة مئوية.
· صداع؛
القيء المتكرر
· أرق؛
· فرط تحسس؛
رهاب الضوء.
· احتداد السمع.
· التشنجات.
· الهذيان.
· فقدان الوعي؛
أعراض سحائية إيجابية (تصلب الرقبة، أعراض برودزينسكي، أعراض كيرنيج).
في حالات نادرة، تسبق أعراض التهاب السحايا المصلي تلف الغدد اللعابية.

التهاب السحايا والدماغيتطور في اليوم السادس إلى العاشر من المرض، وهو من المضاعفات النادرة والشديدة للنكاف:
· صداع قوي؛
القيء المتكرر
الديناميا.
· النعاس.
· الخمول.
· فقدان الوعي؛
· التشنجات التوترية.
· شلل جزئي في الأعصاب القحفية.
· ضعف نصفي؛
· الرنح المخيخي.

التهاب العصب (تلف الأعصاب القحفية) بشكل رئيسي آفات الزوج السابع من النوع المحيطي والزوج الثامن:
· مع تلف العصب السمعي - الدوخة، رأرأة، طنين الأذن، فقدان السمع.

التهاب النخاع والتهاب الدماغ والنخاعتظهر في اليوم 10-12 من المرض، والذي يتجلى في الشلل النصفي السفلي التشنجي، وخلل في أعضاء الحوض (سلس البراز، والبول).

المضاعفات النادرة للنكاف:التهاب الضرع، التهاب بارثولين، التهاب الغدة الدرقية، التهاب الكلية، التهاب الإحليل، التهاب المثانة النزفية، التهاب عضلة القلب، التهاب كيس الدمع، تلف الجهاز التنفسي، تورم البلعوم، الحنجرة، اللسان.

معايير الشدة النكاف:
· شدة أعراض التسمم.
· وجود أو عدم وجود مضاعفات.

شكل الضوء:
· أعراض التسمم غائبة أو خفيفة (ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى مستويات تحت الحمى، ضعف طفيف، توعك، صداع)، لا توجد مضاعفات.

شكل معتدل:
· درجة حرارة الجسم المحمومة (38.0-39.0 درجة مئوية)، أعراض التسمم واضحة - ضعف عام، صداع، قشعريرة، ألم مفصلي، ألم عضلي.
· تضخم ملحوظ في الغدد اللعابية.
· وجود مضاعفات.

شكل حاد:
· أعراض التسمم الشديد: ارتفاع درجة حرارة الجسم عن 40 درجة مئوية، ضعف شديد، اضطراب النوم، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم.
· مضاعفات متعددة.
· التسمم والحمى يحدثان على شكل موجات، كل موجة جديدة تترافق مع ظهور مضاعفات أخرى.

البحوث المختبرية:
· تعداد الدم الكامل: نقص الكريات البيض، كثرة الخلايا اللمفاوية، عدم تغير سرعة ترسيب الكريات البيض (ESR).
· OAM: بيلة بروتينية، بيلة أسطواني (في المرض الشديد).

فحص السائل النخاعي:
· اللون - عديم اللون.

· الضغط - يتدفق السائل في مجرى أو قطرات متكررة ويصل الضغط إلى 300-500 ملم من الماء. فن.؛

(حسب المؤشرات):
ثقب العمود الفقري - عند ظهور أعراض دماغية أو أعراض سحائية إيجابية؛

· الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن - لتحديد درجة الضرر الذي يلحق بحجم وبنية أنسجة البنكرياس.

خوارزمية التشخيص:انظر مستوى العيادات الخارجية.

قائمة التدابير التشخيصية الرئيسية:
· CBC: نقص الكريات البيض، كثرة الخلايا اللمفاوية، لم يتغير ESR.
· OAM: بيلة بروتينية، بيلة أسطواني (في المرض الشديد)؛
· فحص الدم البيوكيميائي: زيادة نشاط الأميليز والدياستيز.

اختبار الدم المصلي:
· ELISA – كشف Ig M لفيروس النكاف.
· RSK، RTGA - زيادة في عيار الأجسام المضادة بمقدار 4 مرات أو أكثر عند دراسة الأمصال المقترنة (يتم أخذ الأول في بداية المرض، والثاني بعد 2-3 أسابيع)، مع دراسة واحدة يكون عيار التشخيص 1:80 .

الطريقة الوراثية الجزيئية:
· PCR - الكشف عن الحمض النووي الريبوزي (RNA) للفيروس في اللعاب وغسول البلعوم الأنفي.

قائمة التدابير التشخيصية الإضافية:
فحص السائل النخاعي(حسب المؤشرات):
· اللون - عديم اللون.
· الشفافية - شفافة أو براق قليلا.
· الضغط - يتدفق السائل في مجرى أو قطرات متكررة، ويصل الضغط إلى 300-500 ملم من عمود الماء؛
· كثرة الخلايا - الخلايا الليمفاوية داخل 300-700 خلية، وتصل إلى 1000 في 1 ميكرولتر.
· زيادة البروتين إلى 0.3-0.9 جم / لتر (مع تطور التهاب السحايا والدماغ تكون المؤشرات أعلى) ؛
· عدم تغير مستوى الجلوكوز أو ارتفاعه بشكل طفيف.
· لم يتغير مستوى الكلوريد.

دراسات مفيدة(حسب المؤشرات):
ثقب العمود الفقري - عند تحديد الأعراض الدماغية، أعراض سحائية إيجابية.
· الموجات فوق الصوتية للغدد اللعابية - لتوضيح مدى الضرر.
· الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن - لتحديد مدى الضرر الذي لحق بحجم وبنية البنكرياس.
· الموجات فوق الصوتية لكيس الصفن والحوض - لتحديد درجة الضرر الذي يلحق بأعضاء الجهاز التناسلي.
· تخطيط كهربية القلب - لاضطرابات نظام القلب والأوعية الدموية، للكشف المبكر عن تلف القلب (في الحالات الشديدة)؛
· الأشعة السينية لأعضاء الصدر - إذا كان هناك اشتباه في تطور التغيرات الالتهابية في الأجزاء السفلية من أعضاء الجهاز التنفسي، بما في ذلك الالتهاب الرئوي.
· مخطط كهربية الدماغ - في وجود أعراض عصبية بؤرية ونوبات وعلامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.

تشخيص متباين

تشخبص	الأساس المنطقي للتشخيص التفريقي	الدراسات الاستقصائية	معايير استبعاد التشخيص
التهاب الغدة النكفية قيحي	الأعراض العامة: بداية حادة، أعراض شديدة للتسمم، حمى، تورم في منطقة النكفية.	استشارة الجراح	حمى أعلى من 390 درجة مئوية. يكون التورم في منطقة الغدد اللعابية مؤلمًا بشكل حاد وكثيفًا مع تليين تدريجي وتقلب. الهزيمة دائما تكون من جانب واحد. خروج صديد من فم قناة ستينون. في CBC، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات إلى اليسار، وزيادة ESR.
كريات الدم البيضاء المعدية	الأعراض العامة: بداية حادة، حمى، أعراض التسمم، تورم في المنطقة النكفية وتحت الفك السفلي.	التشاور مع أخصائي الأمراض المعدية	تضخم الغدد الليمفاوية العنقية الموجودة على شكل سلاسل على طول العضلات القصية الترقوية الخشائية والتهاب الحلق وتضخم الكبد الطحال والطفح الجلدي واحتمال وجود متلازمة اليرقان. -حمى طويلة الأمد ومستمرة. في UAC، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات إلى اليسار، تسارع ESR. يتم تأكيد التشخيص عن طريق الكشف عن خلايا أحادية النواة غير نمطية في الدم وزيادة في عيار الأجسام المضادة التي تتراكم خلايا الدم الحمراء الأجنبية (تفاعل بول بونيل).
ورم حبيبي لمفي	الأعراض العامة: تورم في المناطق النكفية وتحت الفك السفلي.	التشاور مع أخصائي الأمراض المعدية وأخصائي أمراض الدم والأورام	تلف الغدد الليمفاوية (جميع المجموعات المحتملة من الغدد الليمفاوية). في هذه الحالة، عادة ما يسبق هذا الأخير ضعف "غير مبرر"، والوهن، والزيادات الدورية في درجة حرارة الجسم، وزيادة التعرق. يتميز المرض بمسار تقدمي طويل. في CBC، زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول العدلات إلى اليسار، كثرة الوحيدات وضوحا، تسارع ESR. يتم تأكيد التشخيص النهائي للورم الحبيبي اللمفي من خلال نتائج خزعة العقدة الليمفاوية.
مرض الحصوات اللعابية		استشارة الجراح	لا حمى أو تسمم. الانتكاس مسار المرض. ويزداد التورم أو ينقص، ويشتد "المغص اللعابي" عند الأكل. لا يوجد أي ضرر للأعضاء الأخرى. لا توجد أية تغييرات على UAC.
متلازمة ميكوليتش	الأعراض العامة: تورم في منطقة النكفية	استشارة الجراح	بداية المرض تدريجية مع مزمنة العملية. زيادة درجة حرارة الجسم، ونقص التسمم. يكون تضخم الغدد اللعابية ثنائيًا ومتكتلًا ومؤلماً قليلاً. الأضرار التي لحقت بالأعضاء الأخرى: تضخم الغدد الليمفاوية والكبد والطحال وتدلي الجفون. في نقص الصفيحات UAC، وفقر الدم.

خوارزمية للبحث التشخيصي التفريقي إذا كان المريض يعاني من تورم في مناطق تحت الفك السفلي والنكفية

العلاج في الخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الحصول على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج

الأدوية (المكونات النشطة) المستخدمة في العلاج

أموكسيسيلين

أبروتينين

حمض الاسكوربيك

أسيتازولاميد

ديكساميثازون

سكر العنب

ديكلوفيناك

ايبوبروفين

حمض clavulanic

لوراتادين

مانيتول

ميجلومين

كلوريد الصوديوم

أوميبرازول

البنكرياس

بانتوبرازول

الباراسيتامول

بريدنيزولون

فوروسيميد

الكلوروبيرامين

السيتريزين

سيفازولين

سيفترياكسون

العلاج (العيادة الخارجية)

العلاج في العيادات الخارجية

في العيادة الخارجية، يتم علاج الأشكال الخفيفة والمتوسطة من النكاف دون مضاعفات.

العلاج غير المخدرات :

العلاج من الإدمان
العلاج الموجه للسبب:لا يتم تنفيذها.

العلاج المرضي
علاج إزالة السموم:
· شرب الكثير من الماء بمعدل 20-40 مل/كجم.

علاج إزالة التحسس:


أو
· سيتيريزين 5 ملغ، 10 ملغ، قرص واحد عن طريق الفم مرة واحدة يوميًا، لمدة 5-7 أيام [UD-B]،
أو

العلاج بالفيتامينات

علاج الأعراض:
عندما ترتفع درجة حرارة الجسم عن 38.0 درجة مئوية
أحد الأدوية التالية:
إيبوبروفين 200 ملغ، 400 ملغ، قرص واحد عن طريق الفم 3-4 مرات في اليوم، حتى تهدأ الحمى [UD - A]؛
أو

أو

· حمض الاسكوربيك 50 ملغم فموياً [UD - C].

إيبوبروفين 200 ملغ، 400 ملغ، عن طريق الفم [UD-A]؛
أو
ديكلوفيناك 75 ملغ/2 مل، في العضل [UD - A]؛
أو
· الباراسيتامول 500 ملغم، عن طريق الفم [UD - A].
· كلوروبيرامين 25 ملغ، عن طريق الفم [UD - C]؛
أو
السيتريزين 5 ملغ، 10 ملغ، عن طريق الفم [UD - B]؛
أو
· لوراتادين 10 ملغم فموياً [LE - B].

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين:
· التشاور مع الجراح: عند تطوير الصورة السريرية للبطن الحاد وحل مشكلة العلاج الجراحي لالتهاب الخصية الحاد.



· استشارة طبيب أمراض النساء والتوليد: في حالات النكاف عند النساء الحوامل، وفي الأشخاص الذين يعانون من تلف في الغدد التناسلية الأنثوية.

إجراءات إحتياطيه:
العزل حتى اليوم التاسع من لحظة المرض. لا يتم تنفيذ التطهير النهائي للفاشيات. يتم تهوية الغرفة وتنظيفها رطبًا باستخدام المطهرات.
ومن بين المخالطين، يخضع الأطفال دون سن 10 سنوات الذين لم يصابوا بالنكاف ولم يتم تطعيمهم للفصل لمدة 21 يومًا. من اليوم العاشر من الاتصال، يتم إجراء المراقبة الطبية المنهجية (الفحص، قياس الحرارة).

في بؤر النكاف، يتم تحديد دائرة الأشخاص الخاضعين للتحصين حسب المؤشرات الوبائية. يخضع التحصين للأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمريض (في حالة الاشتباه في المرض)، والذين لم يصابوا بالنكاف من قبل، والذين لم يتم تطعيمهم (أو تم تطعيمهم مرة واحدة)، والذين لديهم تاريخ معدي وتطعيمي غير معروف، وكذلك الأشخاص الذين لم تكن لديهم أجسام مضادة في دروعهم الواقية أثناء الفحص المصلي لفيروس النكاف. يتم التحصين ضد النكاف وفقًا للمؤشرات الوبائية خلال 7 أيام من لحظة التعرف على أول مريض في حالة تفشي المرض.

الأطفال الذين لم يتم تطعيمهم ضد النكاف (لم يبلغوا سن التطعيم أو لم يتلقوا التطعيم بسبب موانع طبية أو رفض التطعيم) في موعد لا يتجاوز اليوم الخامس من لحظة الاتصال بالمريض، يتم إعطاؤهم الجلوبيولين المناعي البشري الطبيعي وفقًا لـ التعليمات الخاصة باستخدامه. يتم إدخال معلومات حول التطعيمات التي يتم إجراؤها وإدارة الغلوبولين المناعي (التاريخ، اسم الدواء، الجرعة، السلسلة، رقم التحكم، تاريخ انتهاء الصلاحية، الشركة المصنعة) في نماذج التسجيل وفقًا لمتطلبات تنظيم التطعيم.
يتم إجراء الوقاية المحددة باستخدام لقاح KKP الحي عند عمر 12 شهرًا، وإعادة التطعيم عند عمر 6 سنوات.

مراقبة حالة المريض:
· إعادة الفحص من قبل الطبيب المحلي بعد يومين أو قبل ذلك، إذا تفاقمت حالة المريض، ظهرت حمى أعلى من 38 درجة مئوية، قيء متكرر، صداع شديد، نعاس، خمول.
· إبلاغ المريض في أي حالة من الضروري رؤية الطبيب مرة أخرى؛
· تحويل المريض للعلاج داخل المستشفى: إذا نشأت مضاعفات من الجهاز العصبي (ضعف الوعي، الهذيان، التشنجات، أعراض السحايا)، الجهاز الهضمي (ألم في الجزء العلوي من البطن، القيء المتكرر)، الجهاز البولي التناسلي (ألم في منطقة الفخذ، تضخم). الخصية).

مؤشرات فعالية العلاج

· لا توجد مضاعفات.

العلاج (المرضى الداخليين)

معالجة المريض المقيم

تكتيكات العلاج

العلاج غير المخدرات :
· النظام: النوم في فترة المرض الحادة (7-10 أيام).
· النظام الغذائي رقم 2: شرب الكثير من السوائل وعصائر الفاكهة الحامضة ومشروبات الفاكهة والماء مع عصير الليمون (لتحفيز إفراز اللعاب بواسطة الغدد اللعابية). الغذاء سائل، شبه سائل، منتجات الألبان الخضروات، الحد من المخبوزات، المعكرونة، الدهنية، الأطعمة المقلية، الملفوف. يُسمح بالخبز الأسمر والأرز والبطاطس.
· تطبيق الحرارة الجافة موضعياً على منطقة الغدد اللعابية.
· العناية بالفم، مضمضة البلعوم (ماء مغلي دافئ، مغلي الأعشاب، محلول بيكربونات الصوديوم 2%، مطهرات) 4-6 مرات يومياً.
· لالتهاب الخصية - ارتداء الحمالة.

العلاج من الإدمان
العلاج الموجه للسببلم يتم تطويره.

علاج إزالة السموم:
· في حالة المرض المعتدل دون مضاعفات - شرب الكثير من السوائل بمعدل 20-40 مل/كجم.
· في حالة المرض الشديد مع المضاعفات - العلاج بالتسريب - إعطاء المحاليل متساوية التوتر (0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم، 400؛ 5٪ محلول سكر العنب، 400.0) والمحاليل الغروية (ميجلومين صوديوم سكسينات، 400.0) بنسبة 3-4 :1 بحجم إجمالي 1200-1500 مل لمدة 3-5 أيام.

العلاج بإزالة التحسس:
أحد الأدوية التالية:
· كلوروبيرامين 25 ملغ، قرص واحد عن طريق الفم 3 مرات يومياً، 5-7 أيام [UD - C]؛
أو
· سيتيريزين 5 ملغ، 10 ملغ، قرص واحد عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم، 5-7 أيام [UD-B]؛
أو
· لوراتادين 10 ملغ، قرص واحد عن طريق الفم مرة واحدة يومياً، لمدة 5-7 أيام [EL-B].

العلاج بالفيتاميناتلتنظيم عمليات الأكسدة والاختزال، الغرض المضاد للأكسدة:
· حمض الأسكوربيك 50 ملغ، قرصين عن طريق الفم 3 مرات يومياً، مدة الدورة أسبوعين.
علاج الأعراض:
إذا ارتفعت درجة حرارة الجسم فوق 38.0 درجة مئوية:
أحد الأدوية التالية:
· إيبوبروفين 200 ملغ، 400 ملغ، قرص واحد عن طريق الفم 3-4 مرات في اليوم، حتى تهدأ الحمى [UD - A]؛
أو
ديكلوفيناك 75 ملغ/2 مل، في العضل [UD - A]؛
أو
· باراسيتامول 500 ملغ، قرص واحد عن طريق الفم، بفاصل زمني لا يقل عن 4 ساعات [UD - A].

العلاج المرضي للنكاف مع المضاعفات

التهاب السحايا المصلي	التهاب البنكرياس	التهاب الخصية	المضاعفات البكتيرية
علاج جي سي اس -بريدنيزولون، أمبولات 30 ملغم/مل، 25 ملغم/مل، محسوبة بجرعة 2 ملغم/كغم/يوم. ط / ت، ط / م؛ -ديكساميثازون، أمبولات 4 ملغم/مل بمعدل 0.2 ملغم/كغم/يوم، مدة العلاج تصل إلى 3 أيام. علاج الجفاف من 4-5 أيام من المرض، فوروسيميد، أمبولات 10 ملغم/مل، 2.0 مل (في الحالات الشديدة تصل إلى 100 ملغم/يوم)، دورة العلاج 1-3 أيام؛ - مانيتول (10، 15، 20%) - 400 مل في الوريد لمدة 10-20 دقيقة. (إذا كان هناك تهديد بالوذمة الدماغية)؛ - أسيتازولاميد 250 ملغ، قرص واحد يوميا	العلاج المضاد للإفراز أحد الأدوية التالية - بانتوبرازول 20 ملغ، 40 ملغ فموياً مرتين يومياً. - أوميبرازول 20 ملجم، 40 ملجم مرتين يومياً. مثبطات الأنزيم البروتيني - أبروتينين 10000 وحدة أمبولات بالتنقيط الوريدي دورة 5-7 أيام. علاج قصور البنكرياس الإفرازي -البنكرياسين 10000، 25000 وحدة. للوجبات	علاج جي سي اس بريدنيزول 5 ملغ، 40-60 ملغ فموياً لمدة 5-7 أيام، يليه تخفيض الجرعة اليومية بمقدار 5 ملغ	العلاج المضاد للبكتيريا أحد الأدوية التالية - أموكسيسيلين + حمض الكلافولينيك 500/125 ملغ، 875/125 ملغ، قرص واحد 2-3 مرات في اليوم، دورة 7-10 أيام؛ - مسحوق سيفازولين لتحضير محلول للحقن في زجاجة 1 جم، 2 جم 2-3 مرات يوميًا، IM، IV، دورة 7-10 أيام؛ - مسحوق سيفترياكسون لتحضير المحلول للحقن في زجاجة 1 جرام، 2 جرام 2-3 مرات يومياً، عضلياً، وريدياً، دورة 7-10 أيام.

قائمة الأدوية الأساسية
· حمض الأسكوربيك 50 ملغم أقراصاً عن طريق الفم [UD - C].

قائمة الأدوية الإضافية
إيبوبروفين 200 ملغ، 400 ملغ، أقراص عن طريق الفم [UD-A]؛
· أو ديكلوفيناك 75 ملغم/2 مل، أمبولات عضليّة [UD - A].
· أو باراسيتامول 500 ملغم أقراصاً عن طريق الفم [UD - A].
· كلوروبيرامين 25 ملغ، أقراص عن طريق الفم [UD - C]؛
· أو سيتيريزين 5 ملغ، 10 ملغ، أقراص عن طريق الفم [UD-B]،
· أو لوراتادين 10 ملغ، أقراص عن طريق الفم [UD-B].
بريدنيزولون، 30 ميلي غرام لكل ميلي لتر، 25 ميلي غرام لكل ميلي لتر، أمبولات في العضل، في الوريد؛
· ديكساميثازون، 4 ميلي غرام لكل مل، أمبولات في العضل، وفي الوريد؛
فوروسيميد، 10 ميلي غرام في 2.0 ميلي لتر، أمبولات في العضل، في الوريد؛
· مانيتول 10، 15 و20% زجاجة سعة 400 مل، في الوريد؛
· أسيتازولاميد 250 ملغ، أقراص عن طريق الفم؛
بانتوبرازول 20، 40 ملغم، أو
· أوميبرازول 20، 40 ملغم؛
· أبروتينين 10000 وحدة، أمبولات، وريديا.
· البنكرياتين 10000، 25000 وحدة، كبسولات؛
أموكسيسيلين + حمض كلافولونيك 500/125 ملغ، 875/125 ملغ، أقراص أو
· مسحوق سيفازولين لتحضير المحلول للحقن في زجاجة سعة 1 جرام أو 2 جرام عضلي أو وريدي أو
· مسحوق سيفترياكسون لتحضير المحلول للحقن في زجاجة 1 جرام في العضل أو الوريد.
· محلول كلوريد الصوديوم 0.9%، 400 زجاجة في الوريد؛
· 5% محلول دكستروز، 400.0، زجاجة في الوريد؛
· ميجلومين سكسينات الصوديوم 400.0 زجاجة وريدية.

تدخل جراحي:
· في حالة التهاب الخصية الشديد - تشريح الغلالة البيضاء للخصية.

أنواع أخرى من العلاج:لا.

مؤشرات للتشاور مع المتخصصين
· التشاور مع الجراح: للتشخيص التفريقي مع الأمراض الجراحية الحادة في تجويف البطن، حل مسألة العلاج الجراحي لالتهاب الخصية الحاد.
· التشاور مع طبيب الغدد الصماء: مع تطور مرض السكري والسمنة نتيجة النكاف.
· التشاور مع طبيب الجهاز الهضمي: في حالة تلف البنكرياس.
· استشارة طبيب المسالك البولية: في حالة تلف الغدد التناسلية وغدة البروستاتا.
· التشاور مع طبيب أمراض النساء والتوليد: بالنسبة لمرض النكاف لدى النساء الحوامل، والأشخاص الذين يعانون من أضرار في الغدد التناسلية الأنثوية؛
· استشارة الصيدلي السريري: للتصحيح وتبرير العلاج.

مؤشرات للتحويل إلى وحدة العناية المركزة ووحدة الإنعاش
· الأشكال الحادة من النكاف مع اضطرابات عصبية حادة، تطور حالات طارئة (الجهاز التنفسي، فشل القلب والأوعية الدموية، علامات اكتئاب الوعي).

مؤشرات فعالية العلاج:
· تخفيف أعراض المرض.
· لا توجد مضاعفات.
· تطبيع المعلمات المختبرية - CBC، اختبار الدم البيوكيميائي.
· استعادة القدرة على العمل.

مزيد من إدارة:
· مراقبة خروج وإنشاء مستوصف مراقبة الناقهين. يتم إخراج المريض من المستشفى بعد إصابته بالنكاف وفقًا للمؤشرات السريرية وفي حالة عدم وجود مضاعفات في موعد لا يتجاوز 9 أيام من بداية المرض. يخضع المرضى الذين أصيبوا بالنكاف مع مضاعفات إلى مراقبة المستوصف من قبل المتخصصين المناسبين، الذين يحددون برنامج وفترة مراقبة المستوصف، وإلغاء التسجيل بعد الاختفاء المستمر للآثار المتبقية.

العلاج في المستشفيات

مؤشرات للعلاج المخطط له في المستشفى:لا.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ(مستشفى/قسم الأمراض المعدية - صناديق أو أجنحة صغيرة):
· الأشكال المعتدلة والشديدة مع المضاعفات.
· وجود عوامل الخطر (الأمراض المزمنة، حالات نقص المناعة).
· المؤشرات الوبائية - الأشخاص الذين يعيشون في مهاجع عائلية، شقق مشتركة، ظروف اجتماعية غير مواتية.

معلومة

المصادر والأدب

1. محاضر اجتماعات اللجنة المشتركة المعنية بجودة الخدمات الطبية التابعة لوزارة الصحة بجمهورية كازاخستان، 2016
   1. 1) الأمراض المعدية: المبادئ التوجيهية الوطنية. /إد. اختصار الثاني. يوششوكا، يو.يا. فينجروفا. م.: GEOTAR-Media، 2009، ص 441-53. 2) دليل الأمراض المعدية. / إد. العضو المقابل رامز، البروفيسور. يو.في. لوبزين. الطبعة الثالثة، موسعة ومنقحة. - سانت بطرسبرغ: فوليوت، 2003.-936 ص. 3) أميريف إس إيه، بيكشين جي إم، مومينوف تي إيه. وغيرها التعريفات القياسية للحالات وخوارزميات التدابير الخاصة بالأمراض المعدية. الدليل العملي، الطبعة الثانية، محدث. - ألماتي، 2014 - 638 ص. 4) دويسينوفا أ.ك.، شوكالاكوفا أ.ك.، ساديكوفا أ.م.، أبيلدايفا آي.ز.، إيمانباييفا أ.إي. ملامح مسار عدوى النكاف لدى البالغين بناءً على مواد من المستشفى السريري الحكومي الذي سمي باسمه. يكون. زيكينوفا./ مجلة "الطب".-رقم 12.-2014.-ص.63-66. 5) التشخيص السريري والمخبري للأمراض المعدية. / إد. يو.في. لوبزين. دليل للأطباء. - سانت بطرسبورغ: فوليوت، 2001.-384 ص. 6) النكاف. الأفكار الحديثة حول العامل الممرض، الصورة السريرية، التشخيص، الوقاية./إد. أ.ب. أجافونوفا.- نوفوسيبيرسك: JSC "الاتحاد الطبي والبيولوجي"، 2007.-82 ص. 7) التوصيات السريرية لتوفير الرعاية الطبية للأطفال المصابين بالنكاف / المنظمة العامة "الجمعية الأوروبية الآسيوية للأمراض المعدية" رئيس مجلس الإدارة Yu.V. لوبزين، 2015.

معلومة

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول

الغلوبولين المناعي Ig G
الغلوبولين المناعي Ig M
ضغط الدم
المقايسة المناعية لإنزيم ELISA
الوحدات الدولية IU
فحص الدم العام CBC
OAM تحليل البول العام
تفاعل البلمرة المتسلسل PCR
الحمض النووي الريبوزي RNA
RSK رد فعل التثبيت المكمل
تفاعل تثبيط التراص الدموي RTHA
السائل النخاعي CSF
معدل ترسيب كريات الدم الحمراء ESR
الفحص بالموجات فوق الصوتية بالموجات فوق الصوتية
تخطيط كهربية القلب (ECG).
تخطيط صدى الدماغ EEG

قائمة مطوري البروتوكول:
1) كوشيروفا بخيت نورجاليفنا - دكتوراه في العلوم الطبية، RSE في جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية، أستاذ ونائب رئيس الجامعة للعمل السريري والتطوير المهني المستمر، كبير أخصائيي الأمراض المعدية المستقلين في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان.
2) كيم أنتونينا أركاديفنا - مرشحة للعلوم الطبية، RSE في جامعة كاراجاندا الطبية الحكومية، أستاذ مشارك، رئيس قسم الأمراض المعدية والأمراض الجلدية والتناسلية.
3) نوربيسوفا أيمن زينيفنا - المؤسسة الحكومية البلدية "العيادة رقم 1" التابعة للإدارة الصحية لمنطقة كوستاناي، رئيس مركز أمراض الكبد، طبيب الأمراض المعدية من أعلى فئة، كبير أخصائيي الأمراض المعدية المستقلين.
4) مازيتوف طلعت منصوروفيتش - دكتوراه في العلوم الطبية، جامعة أستانا الطبية، أستاذ قسم الصيدلة السريرية والتدريب الداخلي.

تضارب المصالح:غائب.

قائمة المراجعين: Doskozhaeva Saule Temirbulatovna - دكتوراه في العلوم الطبية، JSC "الجامعة الطبية الكازاخستانية للتعليم المستمر"، نائب رئيس الجامعة للشؤون الأكاديمية، رئيس قسم الأمراض المعدية مع دورة من التهابات الأطفال.

شروط مراجعة البروتوكول:مراجعة البروتوكول بعد 3 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في حالة توفر طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي، يمكنك التسبب في ضرر لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة المباشرة مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمنشأة طبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تقلقك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته، مع الأخذ في الاعتبار المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement"، و"Lekar Pro"، و"Dariger Pro"، و"Diseases: Therapist's Directory" هي معلومات وموارد مرجعية حصريًا. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير أوامر الطبيب بشكل غير مصرح به.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي إصابة شخصية أو أضرار في الممتلكات ناتجة عن استخدام هذا الموقع.

وباء النكاف(أصبع)- مرض معدي فيروسي حميد حاد واسع الانتشار يحدث مع تلف غير قيحي للأعضاء الغدية (عادة الغدد اللعابية، وخاصة الغدد النكفية، وفي كثير من الأحيان البنكرياس والأعضاء التناسلية والغدد الثديية، وما إلى ذلك)، وكذلك الجهاز العصبي (التهاب السحايا والتهاب السحايا والدماغ). الإصابة: 13.97 لكل 100.000 نسمة في عام 2001.

الكود حسب التصنيف الدولي للأمراض ICD-10:

• ب26 - التهاب الغدة النكفية

النكاف الوبائي: الأسباب

المسببات

العامل المسبب هو فيروس يحتوي على الحمض النووي الريبي (RNA) من عائلة Paramyxoviridae.

علم الأوبئة

وباء النكاف- أنثروبونوسيس نموذجي. مصدر العدوى هو فقط شخص مريض ينقل العدوى خلال 9 أيام من المرض. أكبر خطر وبائي يشكله المرضى الذين يعانون من أشكال ممحاة من المرض. آلية انتقال العدوى هي الرذاذ المحمول جوا. والسكان الأكثر تضررا هم الأطفال في سن المدرسة. مع التقدم في السن، تنخفض عدد حالات الإصابة بالمرض بسبب زيادة عدد الأفراد المناعيين. حالات المرض بين الأطفال أقل من سنة واحدة نادرة للغاية. نادرا ما يكون وباء النكافوجدت في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا.

النكاف الوبائي: العلامات والأعراض

الصورة السريرية

. فترات المرض. فترة الحضانة (11-21 يوم). الفترة البادرية اختياري لجميع حالات الوباء النكافيحدث مع التسمم العام (الحمى والصداع والشعور بالضيق). المدة لا تزيد عن يوم واحد. فترة المظاهر السريرية الكاملة (7-9 أيام). فترة النقاهة (تصل إلى أسبوعين).
. أعراض مرضية. تلف الغدد اللعابية النكفية: تورم الأنسجة المصابة (امتلاء الحفرة ما بعد الفكية، انتفاخ أنسجة الغدة الكثيفة لأعلى وإلى الأمام على الوجه) واحتقان الغشاء المخاطي للخد في موقع مخرج قناة ستينون . تلف الغدد اللعابية تحت الفك السفلي (التهاب تحت الفك العلوي) مع تورم شديد وألم معتدل في مناطق الموقع النموذجي (الأجزاء القريبة من أرضية الفم). الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي: الصداع، اضطراب النوم، القيء، أعراض التهاب السحايا (ثالوث نموذجي: الصداع، ارتفاع درجة حرارة الجسم، الغثيان والقيء؛ علامات سحائية إيجابية تؤكد التشخيص). أعراض التهاب السحايا والدماغ (بالإضافة إلى أعراض التهاب السحايا تضاف الاضطرابات الدماغية العامة: اكتئاب الوعي، الاضطرابات النفسية، النوبات المتشنجة). تلف البنكرياس (التهاب البنكرياس): ألم في البطن (عادة في النصف العلوي، ربما ذو طبيعة حزامية)، قيء متكرر. الأضرار التي لحقت الغدد التناسلية الذكرية (التهاب الخصية، التهاب الخصية والبربخ) مع آفات واحدة أو ثنائية الجانب في شكل تورم وألم في الخصية، وتورم واحتقان في كيس الصفن. تلف الغدة اللعابية تحت اللسان (تحت اللسان): تورم وألم معتدل في العضو المصاب في الجزء البعيد من الفم. نادرا ما لوحظ. آفات الغدد التناسلية الدمعية والغدة الدرقية والثديية والأنثوية: أعراض الالتهاب الحاد. جميع الأعراض الموضعية المحددة تكون مصحوبة بالضرورة بمظاهر سامة عامة. تصل التغيرات في الأعضاء الغدية والجهاز العصبي المركزي إلى أقصى تطور لها خلال 2-4 أيام من ظهور الأعراض الأولى. تتميز أعراض فترة المظاهر السريرية المتقدمة بتسلسل ظهور بؤر الآفات الموضعية الجديدة، والتي عادة ما تكون مصحوبة بارتفاع في درجة حرارة الجسم. لا يوجد اعتماد صارم في ترتيب تطور هذه البؤر، ولكن، كقاعدة عامة، تتبع التغيرات الالتهابية النموذجية في الجهاز العصبي المركزي والأعضاء التناسلية تلف الغدد اللعابية.

النكاف الوبائي: التشخيص

طرق البحث

عزل الفيروسات: العزل التقليدي للفيروسات من المادة الحيوية للمخاط البلعومي الأنفي عند تلقيحها على الأنسجة الجنينية. الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس Ag. RSC (زيادة عيار AT في ديناميكيات المرض بمقدار 4 مرات أو أكثر). RTNGA (عيار التشخيص 1: 80 وما فوق). عند تقييم نتائج الدراسة، يتم أخذ ردود الفعل المحتملة بعد التطعيم في الاعتبار. طريقة الحساسية: تنظيم رد فعل تحسسي داخل الأدمة باستخدام تشخيص النكاف. نادرا ما تستخدم حاليا. فحص السائل النخاعي في التهاب السحايا: ارتفاع عدد الخلايا اللمفاوية. اختبار الدم: زيادة مستويات الأميليز في التهاب البنكرياس. تحليل البول: زيادة محتوى الدياستيز في البول مع التهاب البنكرياس.

تشخيص متباين

كريات الدم البيضاء المعدية. الخناق. الأورام الدموية. الساركويد. متلازمة ميكوليتش. قيحية وغير وبائية النكاف. متلازمة سجوجرن. مرض الحصوات اللعابية. أورام الغدة اللعابية.

علاج

نظام غذائي مع تجنيب ميكانيكي (الطعام المهروس والسائل). يتم علاج المرضى في العيادات الخارجية. مؤشر الاستشفاء هو تطور شكل حاد (مع تلف الجهاز العصبي المركزي والأعضاء التناسلية) أو استحالة عزل المريض في المنزل. علاج الأعراض. في التهاب السحايا - عوامل التجفيف (على سبيل المثال، فوروسيميد) لفترة المظاهر الواضحة للمتلازمة. لالتهاب الخصية - الراحة في الفراش، وارتداء الحمالة. يوصف بريدنيزولون 1-3 ملغم/كغم لمدة 3-5 أيام.

المضاعفات

في الأدب الأجنبي، تعتبر ظواهر التهاب السحايا والتهاب الخصية والتهاب البنكرياس من مضاعفات الوباء النكاف. في الطب المنزلي، تعتبر هذه العمليات الالتهابية بمثابة مظاهر أو متغيرات سريرية مستقلة لمسار المرض الأساسي. ضمور الخصية هو ظاهرة متبقية من التهاب الخصية الذي عانى منه سابقًا.

وقاية

التطعيم بلقاح النكاف الحي بالحقن عند عمر 12 شهرًا. إعادة التطعيم في سن 6 سنوات: استخدام الأدوية المحلية أو الأجنبية (بما في ذلك الأدوية المركبة). هناك ملاحظات على حالات الوباء النكافبين الأطفال الذين تم تطعيمهم سابقًا. يكون المرض في هذه الحالات خفيفًا نسبيًا، حيث يشمل فقط الغدد اللعابية في العملية المرضية. يتم فصل الأطفال من عمر 10 سنوات الأولى الذين كانوا على اتصال بالشخص المريض لمدة 21 يومًا من لحظة عزل الشخص المريض.

التصنيف الدولي للأمراض-10. ب26 النكاف