جراحة القلب المفتوح ومراحلها وفترة التعافي. عملية قلب

خبيرنا هو فيكتور ديمين، دكتوراه في الطب، طبيب فخري من الاتحاد الروسي، رئيس قسم الطرق الجراحية للأشعة السينية للتشخيص والعلاج في مستشفى أورينبورغ السريري الإقليمي.

مايا ميليتش، AiF.ru: ما هو جوهر علاج أمراض القلب اليوم؟

فيكتور ديمين: العلاج الحديثتشير أمراض القلب تشخيص دقيقأي أنه لا يكفي اليوم دائمًا إجراء مخطط كهربية القلب وإجراءه الموجات فوق الصوتيةقلوب. إذا تم تشخيص المريض مرض الشريان التاجيالقلب - وهذا لا يزال هو المرض الرئيسي الذي يؤدي إلى الوفاة - ثم في الغالبية العظمى من الحالات يحتاج المريض إلى الخضوع لتصوير الأوعية التاجية.

هي عملية تشخيصية يتم فيها إدخال القسطرة في أوعية القلب للمريض في معمل القسطرة، ويتم أخذ صورة للأوعية مما يساعد على تقييم سبب معاناة الشخص بشكل موضوعي.

بعد ذلك، يتم تطوير سيناريو علاجي فريد لكل مريض. بفضل البحث، يمكننا معرفة نوع الآفات نفسها، وبالتالي نختار العديد من خيارات العلاج. يمكن ان تكون معاملة متحفظة، إذا كان المريض لا يعاني من انقباض كبير في الأوعية الدموية و علم الأمراض المحتمل، والتي تحفز تلف القلب. أو إذا كانت هناك متطلبات مسبقة لعلم الأمراض، لكنها لم تصل بعد إلى تلك القيم التي تتطلبها العلاج الجراحي. في بعض الأحيان يوصف للمريض علاج داخل الأوعية الدموية، أي دعامة الشرايين التاجية، ونسبة هذا النوع من العلاج تتزايد وتتزايد. إذا كان المرض قد ذهب بالفعل بعيدا جدا، فقد تم ذلك.

يحدث أنه لا يمكن إجراء العملية بسبب تلف منتشر في الشرايين، عندما لا يكون هناك أي منها جراحةغير ظاهر.

تختلف العلاقة بين أنواع العلاج بشكل كبير. في المتوسط ​​حول العالم، تبلغ نسبة دعامات الشريان التاجي إلى جراحة المجازة خمسة إلى واحد، وفي روسيا تبلغ حوالي اثنين ونصف إلى واحد، وفي معظمها الدول المتقدمة، على سبيل المثال في اليابان، عشرة إلى واحد.

هناك اتجاه متزايد كل عام نحو عمليات الأوعية الدموية، لأنها أقل صدمة وتسمح بالتدخل في بعض الحالات للمرضى الذين يعانون من أمراض أكثر شمولاً، عندما لا يقتصر الأمر على أوعية القلب فحسب، بل أيضًا على أوعية الأعضاء الأخرى.

"يخشى العديد من المرضى الذهاب إلى طاولة العمليات. ما هي مخاطر ومضاعفات جراحة القلب؟

– بالطبع، كل شخص لديه خطر. التدخل العلاجي. إذا تناولنا أي دواء وفتحنا تعليماته، سنرى قائمة طويلة إلى حد ما. آثار جانبية. ويرجع ذلك إلى أن الشركات المصنعة مطالبة بذكر جميع تأثيرات الطرف الثالث المحتملة، حتى لو كان تواترها منخفضًا للغاية أو قريبًا من الصفر. وينطبق الشيء نفسه على الدراسات والعمليات التشخيصية. وبطبيعة الحال، هناك خطر حدوث مضاعفات، لأن هذا تدخل خارجي على القلب. وحتى تصوير الأوعية التاجية التشخيصي يحمل بعض المخاطر. ولكن في الوقت الحاضر تم تقليل هذه المخاطر.

لا يمكننا أن نعرف مقدما ما سيواجهه المريض. قد يعاني المريض من تلف في الأوعية الدموية يمكن أن يؤدي إلى مضاعفات حتى مع الحقنة الأولى. لكن هذه حالة نادرة للغاية. وقد يكون لدى المريض أيضًا رد فعل تحسسيللأدوية.

يتم الآن إجراء التدخل باستخدام معدات حديثة، باستخدام أدوات مصغرة وبلطف شديد بحيث يتم تقليل الصدمات. في نفس الوقت، وجهات النظر الحديثةالمراقبة، ويتم إجراء معظم عمليات الأوعية الدموية تحتها تخدير موضعيمما يزيل أيضًا أحد عوامل الخطر.

من المستحيل القضاء على جميع المخاطر بشكل كامل، ولكن اليوم، بفضل التكنولوجيا، تم تقليلها إلى الحد الأدنى. وهذا ينطبق على كل من عمليات الأوعية الدموية و جراحة القلب. وتعتبر ما تسمى بالعمليات "المفتوحة" أكثر صعوبة وأكثر صدمة، ولكنها أيضًا متقدمة جدًا من الناحية التكنولوجية.

إذا نظرت إلى ثلاثين عامًا مضت، ففي الواقع، تغيرت العمليات قليلاً، لكن المحتوى نفسه وطريقة تنفيذها من الناحية التكنولوجية، بالطبع، قد تقدمت كثيرًا، وزادت السلامة بشكل كبير.

عامل الوقت

— ما مدى سرعة وصول المريض إلى طاولة الجراح إذا لزم الأمر؟

- هنا نحتاج إلى تقسيم المرضى إلى مجموعتين. هناك مرضى يعانون مما يسمى "مرض القلب الإقفاري المزمن" ولديهم علامات أمراض القلب التاجية والذبحة الصدرية وآلام القلب والذين عانوا ذات مرة من احتشاء عضلة القلب. هؤلاء هم المرضى "المخططون". وهناك مرضى يدخلون المستشفى أو العيادة مصابين باحتشاء عضلة القلب. هذه حالات مختلفة بشكل أساسي.

أما بالنسبة لاحتشاء عضلة القلب، فقد تم إنجاز الكثير من العمل في بلدنا خلال السنوات الخمس الماضية، وتم إنشاء برنامج خاص لمراكز الأوعية الدموية التي حصلت على تمويل خاص، وهناك برنامج مخصص لمكافحة احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية . مما جعل من الممكن إنشاء غرف العمليات هذه في جميع المناطق، حتى في حالة عدم وجود غرف عمليات لتقديم المساعدة في حالات احتشاء عضلة القلب. يتم تضمين جميع المناطق في هذا البرنامج.

خلف السنوات الاخيرةمساعدة في اضطرابات حادةالدورة الدموية للقلب تسبق المساعدة خلال المخطط لها. ولا تزال الأعداد المطلقة لهذه العمليات أقل، لكن نموها يحدث بشكل أسرع بكثير. إذا لم يكن المريض في منطقة نائية، ولكن في مركز كبير نسبيًا، حيث يمكن نقله إلى عيادة متخصصة أو مركز للأوعية الدموية، كقاعدة عامة، في حالة احتشاء عضلة القلب، يمكنه الذهاب على الفور إلى مختبر القسطرة.

في هذه الحالة، يتم إجراء تصوير الأوعية التاجية في حالات الطوارئ على الفور، وإذا لزم الأمر، التدخل في حالات الطوارئ. علاوة على ذلك، في هذه الحالة، يتم إجراء العملية عادة على سفينة واحدة. يتم إمداد القلب عن طريق عدة شرايين، ويمكن أن تكون اللويحة في جميع الشرايين، ولكن عندما يكون لدى المريض هجوم حادالألم، غالبا ما يرجع ذلك إلى حقيقة أن جلطة دموية تشكلت في وعاء واحد. علاوة على ذلك، يمكن أن تسبب اللوحة الأصلية تضييقًا صغيرًا نسبيًا، والذي لم يكن يسبب في السابق ألمًا في القلب (الذبحة الصدرية)، لكن اللوحة تفككت، مما أدى إلى نوبة قلبية.

في هذه الحالات، يكون عامل الوقت في غاية الأهمية - فكلما وصل المريض بشكل أسرع، كلما كان ذلك أكثر أهمية نتائج افضلعمليات. في حالة احتشاء عضلة القلب، إذا تم إدخال المريض إلى المستشفى في الساعات الأولى، تتم الإشارة إلى إجراء عملية جراحية فورية. إذا تعذرت ولادة المريضة لسبب ما خلال الساعات الست الأولى، فيمكننا تأخير هذه المرة قليلاً باستخدام "العلاج المذيب للخثرة". يعطى المريض أدوية خاصة، وإذابة الخثرة الدموية، وفي هذه الحالة يمكننا زيادة وقت إيصال المريض إلى غرفة العمليات بما يصل إلى يوم واحد.

إذا كان المريض يعيش بعيدًا عن المختبر التداخلي أو لسبب ما لم يتمكن من الوصول إلى هناك في الساعات الأولى، على سبيل المثال، يتم الاتصال به متأخرًا سياره اسعاففهذه الطريقة تساعدنا على تشغيلها بنجاح. يتم تنفيذ عملية "مؤجلة".

ولكن كلما تم إجراء العملية في وقت مبكر، كلما قل عدد التغييرات المتبقية في القلب، وأصبحت المنطقة المصابة أصغر.

- ما هو الوضع مع الأمراض المزمنةقلوب؟

— الوضع مع الأمراض المزمنة يختلف بعض الشيء ويختلف أكثر من منطقة إلى أخرى. في مناطق مختلفةيوجد في بلدنا عدد مختلف من غرف العمليات التي يمكنها تقديم هذه المساعدة. طوابير مختلفة جدا الدراسات التشخيصيةوالعمليات. المشكلة هي أنه لا يوجد برنامج واحد لعلاج أمراض القلب التاجية المزمنة. على الرغم من وجود نظام مساعدة عالية التقنيةوالتي لا يتم إجراؤها في جراحة القلب فحسب، بل أيضًا في اتجاهات مختلفة.

وفي عدد من المناطق، دخلت المؤسسات الرائدة في نظام المساعدة هذا، ولكن لا تزال هذه المساعدة غير قادرة على تغطية جميع المحتاجين. ولذلك، لا يزال التوافر يختلف. علاوة على ذلك، كل منطقة لديها تعريفات مختلفة تأمين صحيللدراسات التشخيصية. يستهدف نظام الرعاية العمليات الجراحية، لكن المريض يحتاج أيضًا إلى الفحص. وينبغي تغطية هذا من قبل شركات التأمين. ونتيجة لذلك، يكون المرضى في ظروف غير متكافئة، وربما تكون هذه هي نقطة الضعف في البرنامج.

ولكن مع ذلك، لدينا كل عام زيادة في عدد الدراسات وتصوير الأوعية التاجية من 10 إلى 20٪. وهذا نمو لائق للغاية. وحتى بهذا المعدل، نحتاج إلى حوالي سبع إلى ثماني سنوات أخرى للوصول إلى المستوى الأوروبي المتوسط.

أنواع العمليات

- ما هي أنواع جراحات القلب الموجودة؟

— جراحة تحويل مسار الشريان التاجي هي أول عملية تم تطويرها لعلاج الأوعية الدموية في القلب، وتظل ذات أهمية كبيرة، خاصة عندما يتقدم المرض إلى حد كبير. تتم هذه العملية في خيارات مختلفة. يتطلب شق في الصدر تخدير عاموالدورة الدموية الاصطناعية.

ولكن هناك حالات يمكن فيها إجراء الجراحة المفتوحة باستخدام شق صغير في القلب النابض وبتدخل جراحي أقل. يتم تثبيت الوعاء باستخدام أجهزة خاصة ويتم تطبيق تحويلة واحدة أو اثنتين.

تتطلب عمليات الأوعية الدموية الحد الأدنى من التدخل؛ فمن خلال ثقب صغير، يمكن إجراء عملية جراحية على أي وعاء، ليس فقط القلب، ولكن أيضًا الشرايين السباتية، و داخل المخ، و الشرايين الكلويةوالأوعية العلوية و الأطراف السفليةالأوعية المعوية. أي أنه لا توجد سفينة لا يمكن تشغيلها. لمثل هذه العمليات، غالبا ما يتم استخدام طريقتين - يتم إجراء ثقب إما في الفخذ، أو في الشريان الكعبري، بالقرب من المعصم. لا حاجة هنا إلى تخدير عام أو شقوق أو غرز. وميزة هذه العمليات هي أننا نقوم بترميم تلك الأوعية التي يمتلكها الشخص، أو توسيع الوعاء، أو تحريره من البلاك. عند التجاوز، يتم وضع جزء حول المنطقة المصابة، ليحل محل الوعاء البشري. وهذا هو الفرق الأساسي بين العمليتين.

لكنها لا تزال عملية جراحية، لأن الجراحين يتدخلون ويصلحون شيئًا ما. على عكس الجراحة التقليدية، حيث يتم إزالة شيء غير ضروري، جراحة القلب والأوعية الدموية- هذه هي الجراحة الترميمية، حيث يجب علينا استعادة التدفق الطبيعي للدم وإعادته.

التعافي بعد الجراحة

— ما هي فترة التعافي بعد جراحة القلب؟

— بداية، تعتمد فترة التعافي على الحالة التي وصل فيها المريض إلى طاولة العمليات. إذا حدث كل شيء على الفور - أي أن الشخص وصل إلى طاولة العمليات في الوقت المحدد، فقد أجرى الأطباء الأبحاث في الوقت المحدد وقاموا بالتشخيص، وإجراء الدعامات، ثم بعد ثلاثة أيام، وأحيانًا بشكل أسرع، يتم إخراج المريض بالفعل، و ليس لديه قيود. وبالطبع يجب عليه مراقبة تناوله للأدوية بعناية وتجنب العوامل التي تؤدي إلى تخثر الدم، مثل تجنب التعرض للحرارة والإفراط في تناول الكحول. لكن بشكل عام يعيش المريض حياة طبيعية ويحمل شهادة إجازة مرضية. وقت قصيرويمكنه العودة إلى العمل بسرعة إلى حد ما.

إنها مسألة أخرى عندما يتم إجراء نفس العملية، ولكن العديد من الأوعية تتأثر بالفعل وكانت هناك بالفعل نوبة قلبية. بعد العملية وبعد استعادة تدفق الدم، تظل المناطق المصابة موجودة في القلب، ولن تعود كما كانت من قبل. ولذلك، ستكون هناك حاجة إلى إعادة تأهيل أطول، وغالبا ما يوصى بالعلاج في المصحة.

ولكن في كثير من الأحيان، يلزم إعادة التأهيل على المدى الطويل بعد الجراحة الالتفافية، لأن هذه العملية أكثر صدمة، فمن الضروري أن يشفى الجرح بعد العملية الجراحية، لإعادة بناء تدفق الدم في القلب، لاستعادة القوة. لذلك، بعد الجراحة الالتفافية، يبقى المريض عادة في المستشفى لمدة أسبوعين في المتوسط، وشهر فترة نقاههوالتي يجب أن تنفق في المنزل في إجازة مرضية أو في مصحة.

مرض القلب يجعلك صغيرا جدا

- ما هو الدور الذي يلعبه عمر المريض؟

- بالطبع العمر مهم. أهمية عظيمة. المشكلة هي أن أمراض القلب في سن مبكرة جدًا. إذا كان المرضى الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا نادرين جدًا في السابق، فلم نعد نتفاجأ الآن بالمرضى الذين تبلغ أعمارهم 23 أو 22 عامًا. من ناحية أخرى، في وقت سابق، على سبيل المثال، قبل 20 عامًا، إذا كان المريض يعاني في نفس الوقت من تلف في أوعية القلب أو أوعية الأطراف السفلية أو الكلى، فقد كان يُعتبر أن المريض لم يعد قابلاً للجراحة. والآن تحتاج فقط إلى بناء سيناريو العلاج بسلاسة، حيث يتم إجراء العملية الجراحية للمريض بنجاح ويتعافى. أي أن ما كان مستحيلاً في السابق أصبح الآن واقعاً.

في السابق، كان الحد الأقصى لسن إجراء العمليات هو 70 عامًا، ولكن اليوم نقوم بإجراء عمليات جراحية للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا، وهذا أيضًا على الأرجح ليس الحد الأقصى. الطب اليوم لا ينظر إلى العمر التقويمي للشخص، بل إلى درجة تدهور الجسم وجميع أجهزته - العمر البيولوجيوالتي قد لا تتوافق مع السنوات التي عاشها.

لذلك، من المهم جدًا أن يكون كل من المرضى وجميع الأشخاص منتبهين جدًا لأنفسهم ولصحتهم، وأن يأخذوا ما هو ضروري وموصوف الأدوية، عوامل تجنبها مثل التدخين والسمنة والمخالفة المستويات الهرمونيةو اخرين.

هناك نوعان رئيسيان من جراحة القلب التي يتم إجراؤها لإصلاح الأضرار الناجمة عن عيوب القلب أو المرض. يتم إجراء جراحة تحويل مسار القلب عندما يؤدي تراكم الترسبات في شرايين المريض إلى انسدادها، مما يقلل من تدفق الدم إلى القلب. عادةً ما يتم إجراء جراحة صمامات القلب لتصحيح عيوب صمامات القلب التي لا تفتح فيها الصمامات أو تغلق بشكل صحيح. قد يتضمن كلا النوعين من جراحة القلب استخدام التقنيات الجراحية التقليدية أو ذات التدخل الجراحي البسيط. عادة ما يتم تحديد أي من هذه الطرق الأفضل حسب حالة المريض.

جراحة القلب الالتفافية

الأشخاص الذين يدخنون، أو لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم، أو يتناولون الأطعمة التي تسبب ارتفاع ضغط الدم هم الأكثر عرضة للخضوع لعملية جراحية لتغيير شرايين القلب أو إصلاح صمام القلب. محتوى عاليسمين يشكو المرضى عادة من آلام في الصدر وأعراض أخرى قد تشير إلى أمراض القلب. وفي هذه الحالة، قد يحيلهم الطبيب لإجراء تصوير الأوعية، وهو فحص الأشعة السينية، يستخدم للكشف عن الأوعية الدموية المسدودة. في حالة وجود أي منها، يتم إجراء جراحة لتغيير شرايين القلب لإزالتها أو إنشاء مجازة. دون الخضوع لجراحة القلب اللازمة، يكون المرضى في خطر نوبة قلبيةبسبب انخفاض الأكسجين وتدفق الدم إلى القلب.

تعتبر جراحة القلب الالتفافية واحدة من جراحات القلب الكبرى.

قد تستمر هذه العملية لعدة ساعات. خلال هذا الإجراء، يقوم الجراح بإجراء شق عميق في عظم القص للوصول إلى الشرايين، بينما يتم توصيل المريض بجهاز مراقبة القلب. ولاستعادة تدفق الدم الطبيعي إلى القلب، يتم تغيير اتجاه المناطق المصابة. الأوعية الدموية.

إجراء عملية جراحية الالتفافية

في جراحة المجازة الطفيفة التوغل، يقوم الجراح بإجراء شق صغير في منطقة الصدر دون دعم القلب بجهاز مراقبة القلب. وبدلاً من ذلك، يستخدم الأطباء الأدوية لإبطاء معدل ضربات قلب المريض. توفر الجراحة طفيفة التوغل المزيد شفاء عاجل، لأنه في هذه العملية لا يتعرض الجسم للإصابة بقدر ما يحدث أثناء العملية الجراحية التقليدية التي تنطوي على الخسارة كمية كبيرةدم.

جراحة صمامات القلب

يمكن أن تكون جراحة صمام القلب أيضًا إجراءً جراحيًا تقليديًا أو طفيف التوغل. تُعرف جراحة صمامات القلب التقليدية أيضًا بالجراحة المفتوحة لأن الجراح يفتح الصدر للوصول إلى القلب وإصلاح صمامات القلب التالفة.

تتطلب جراحة صمامات القلب طفيفة التوغل إجراء شق صغير فقط في عظم القص وعضلة القلب.

يسمح هذا الشق للجراح بالوصول إلى الصمام التالف، والذي قد لا يفتح أو يغلق بشكل صحيح، مما يتسبب في تدفق الدم بشكل غير صحيح ويضع ضغطًا إضافيًا على القلب. إذا كان الضرر واسع النطاق، فقد تكون هناك حاجة لاستبدال الصمام.

تنفيذ العمليات على افتح قلبكأصبح ذلك ممكنا بفضل استخدام جهاز إمداد الدم الاصطناعي، الذي يتولى وظائف القلب أثناء العملية. يتم إدخال الأنابيب في الشريان الأورطي والوريد الأجوف للمريض. ويتم ربطها بجهاز القلب والرئة، الذي يضخ الدم المؤكسج إلى مجرى دم المريض.

أنواع عمليات القلب المفتوح

عيوب الحاجز بين البطينين وبين الأذينين. عند إصلاح عيوب الحاجز، يتم تشريح جدار القلب لتحديد الخلل. تتم إزالة الخلل عن طريق خياطة حواف الثقب المرضي. في بعض الأحيان في مثل هذه الحالات يتدربون على وضع رقعة مصنوعة من مادة صناعية أو أنسجة قلبية ليفية (عادة ما يتم استخدام أنسجة كيس التامور). ثم يتم خياطة جدار القلب المحفور.

استبدال الصمام

يحتوي القلب على: الشريان الأبهر، الوريد والشريان الكلوي، الوريد الحرقفي والشريان، وأربعة صمامات تسمح بتدفق الدم في اتجاه واحد فقط؛ عندما ينقبض القلب، يتم ضخ الدم إلى الشرايين، ويمتلئ القلب المرتاح بالدم الوريدي.

تحدث مشاكل الصمامات بسبب ضعف (قصور) الصمام أو تضيقه (تضيقه)، مما يجعل من الصعب مرور الدم عبره.

عند الاستبدال، تتم إزالة الصمام التالف واستبداله بآخر جديد، معدني أو بلاستيكي؛ في بعض الأحيان يتم زرع صمام قلب الخنزير كبديل. ويتم خياطة أنسجة القلب بعدة غرز صغيرة، مما يمنع تسرب الدم بين الصمام وعضلة القلب.

الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية

يؤدي تضييق الشرايين التاجية إلى تدهور تدفق الدم إلى أجزاء معينة من القلب. يصاحب التضيق المفاجئ للشرايين التاجية نوبة قلبية. نتيجة التضييق التدريجي هو تطور الذبحة الصدرية. يعد تدخل الجراح ضروريًا إذا تم اكتشاف تضيق موضعي عن طريق التصوير الشعاعي للشرايين التاجية.

على الرغم من أن جراحة مجازة الشريان التاجي لا يتم إجراؤها دائمًا في حالات السكتة القلبية، إلا أن أي جراحة مجازة تاجية تستخدم طعمًا مجازة تاجية — وهو جزء من الأوعية الدموية السليمة عادةً الوريد الصافنالأرجل بالطول المطلوب والتي من خلالها تحدد مكان تضيق الشريان. يتم عمل فتحتين في الشريان المصاب: أحدهما فوق مكان التضيق والآخر أسفله.

يتم خياطة نهايات الوريد الصافن بأصغر الغرز، أحد طرفيه إلى الفتحة الموجودة أسفل تضيق الشريان، والآخر أعلاه. تُستخدم جراحة المجازة الالتفافية غالبًا لربط الشريان الضيق بقاعدة الشريان الأورطي. هذا النوع من الجراحة هو مؤخراأصبح منتشرًا بشكل متزايد وغالبًا ما يستخدم للمرضى الذين يعانون من آلام شديدة في الصدر تظهر بعد مجهود بدني كبير.

فترة ما بعد الجراحة

بعد الانتهاء من العملية، يتم فصل المريض عن مصدر الدم الاصطناعي. تتم استعادة نبضات قلبه باستخدام الصدمة الكهربائية، مما يؤدي تدريجيًا إلى تقليل معدل تدفق الدم من جهاز القلب والرئة ومراقبة ضغط دمه بعناية. في بعض الأحيان، إذا لم تكن تقلصات القلب قوية بما فيه الكفاية، فمن الضروري اللجوء إلى حقن الأدوية مباشرة في أنسجة القلب.

يتم زرع سلك رفيع يبرز فوق سطح العضلة في عضلة القلب؛ إذا حدث اضطراب في إيقاع القلب خلال فترة ما بعد الجراحة، يتم توصيله على الفور بجهاز تنظيم ضربات القلب. تتم إزالة الأنابيب الالتفافية ويتم إغلاق حواف شق القص بدبابيس معدنية. تُترك أنابيب الصرف في مكانها لبضعة أيام أخرى؛ وإلى أن تستقر حالة المريض، لا تتم إزالة القسطرة التي يتم من خلالها مراقبة الدم الشرياني والوريدي. ضغط الدم. في المتوسط، يحدث الانتعاش في غضون ثلاثة أشهر.

علاج أمراض القلب باستخدام الجراحة هو مجال جراحة وأمراض القلب، وهو ما يسمى جراحة القلب. اليوم، جراحة القلب هي الأكثر طريقة فعالةعلاج أنواع معينة من عيوب القلب وأمراض القلب التاجية ويساعد على منع تطور احتشاء عضلة القلب وكذلك التخلص من عواقبه - تمدد الأوعية الدموية.
يستخدم التدخل الجراحي فقط في الحالات التي الأساليب المحافظةتتوقف العلاجات عن المساعدة وتتفاقم حالة المريض. يمكن أن تؤدي جراحة القلب أيضًا إلى الاستئناف في غير وقتهالمريض إلى الطبيب متى الطريقة الوحيدةالمساعدة الوحيدة المتبقية هي الجراحة.

تعد جراحة القلب اليوم واحدة من أكثر فروع الطب تطورًا وتجهيزًا تقنيًا. يتم إجراء جراحة القلب المفتوح على 700 مريض كل عام. الجزء الأكبر من العمليات تجري في الولايات المتحدة. في أوروبا، عدد العمليات أقل بأربع مرات. في البلدان الآسيوية، جراحة القلب غائبة عمليا. في روسيا، عدد عمليات القلب التي يتم إجراؤها أقل من الحد الأدنى المطلوب. وتعود هذه الإحصائية إلى حقيقة أن جراحة القلب باهظة الثمن. بالإضافة إلى جراحة القلب المفتوح، يتم إجراء الجراحة أيضًا دون فتح أجزاء القلب (على سبيل المثال، زرع أجهزة تنظيم ضربات القلب، رأب الأوعية الدموية).

التدخل الجراحي مطلوب لأمراض مثل:

1. مرض القلب التاجي وعواقبه (احتشاء عضلة القلب).
2. عيوب القلب.
3. اضطراب ضربات القلب.

نقص تروية القلب

يحدث مرض القلب التاجي نتيجة لعدم كفاية إمدادات الدم إلى عضلة القلب العاملة. السبب الرئيسي لمرض القلب التاجي هو تصلب الشرايين (تشكيل لويحات على جدران الأوعية الدموية). يؤدي تضييق طفيف في تجويف الوعاء إلى الذبحة الصدرية (يشعر الشخص بالألم فقط عندما تزداد حاجة القلب إلى الأكسجين، على سبيل المثال، عندما النشاط البدني). يسبب تضييق شديد في تجويف الوعاء الدموي الأحاسيس المؤلمةوحتى في حالة الراحة، يمكن أيضًا أن يصبح أكثر تكرارًا ويستمر لفترة أطول. هجمات مؤلمة - الذبحة الصدرية غير المستقرة. في انتهاك خطيريحدث موت تدفق الدم التاجي ألياف عضليةالقلب هو احتشاء عضلة القلب.

واحد من مضاعفات شديدةاحتشاء عضلة القلب هو تشكيل تمدد الأوعية الدموية بعد الاحتشاء في البطين الأيسر. تمدد الأوعية الدموية هو نتوء يشبه الفقاعة. ويتشكل عندما يتم استبدال الأنسجة الميتة بأنسجة ندبية، والتي بدورها غير قادرة على الانقباض. تحت ضغط الألياف الصحية المنقبضة، تنتفخ الأنسجة الندبية، ويتم الاحتفاظ ببعض الدم في البطين في منطقة تمدد الأوعية الدموية. مع كل انقباض، تتلقى الأعضاء والأنسجة كمية أقل من الدم بكمية تساوي حجم تمدد الأوعية الدموية. وهذا هو معناها السلبي الرئيسي. في كثير من الأحيان، تتشكل جلطات دموية في منطقة تمدد الأوعية الدموية، والتي يمكن أن تنكسر ويحملها مجرى الدم إلى أي عضو، مما يسبب نوبة قلبية (موت جزء أو كل العضو). عندما تدخل جلطة دموية إلى الدماغ، تحدث السكتة الدماغية.

يهدف التدخل الجراحي (جراحة القلب) لمرض القلب التاجي إلى استعادة الحالة التغذية الطبيعيةجميع أجزاء القلب. ستحدد درجة الضرر الذي يصيب الشرايين التاجية نوع الجراحة التي يجب إجراؤها. يتم إجراء تحليل حالة الأوعية باستخدام تصوير الأوعية التاجية - وهي طريقة بحث ظليلة للأشعة تسمح لك بتحديد موقع وطبيعة ودرجة تضيق الشريان التاجي. في أغلب الأحيان، يتم إجراء الدعامات على الشريان التاجي الذي يسبب متلازمة الألم. في حالة حدوث ضرر شديد بتصلب الشرايين في الأوعية التاجية، يحتاج المريض إلى إجراء عملية جراحية لتغيير شرايين الشريان التاجي.

أنواع العمليات الجراحية لأمراض القلب التاجية

رأب الأوعية الدموية والدعامات للشرايين التاجية

يهدف رأب الأوعية الدموية والدعامات إلى إزالة العوائق أمام تدفق الدم عن طريق توسيع الشريان من الداخل.
تتم العملية على النحو التالي: باستخدام أجهزة خاصة، يتم إدخال قسطرة من خلال ثقب في منطقة الفخذ تحت سيطرة عقار فلوروغرافي إلى الشريان المغذي للقلب. ويجب أن يصل إلى مكان تضيق الشريان، حيث يتم نفخ بالون خاص مزود بدعامة - وهو جهاز لا يسمح بانهيار الشريان. تبقى الدعامة في الشريان، ويتم إخراج القسطرة من خلال نفس الفتحة الموجودة في الفخذ.

تطعيم مجازة الشريان التاجي (CABG)

تطعيم مجازة الشريان التاجي هو استعادة إمداد الدم إلى عضلة القلب عن طريق إنشاء مسار جديد لتدفق الدم يتجاوز المنطقة المصابة من الوعاء التاجي باستخدام التحويلات - قطع من الشرايين أو الأوردة المأخوذة من المريض نفسه (على سبيل المثال، في منطقة الطرف). هذه العمليةتهدف إلى منع احتشاء عضلة القلب. اليوم، يتم إجراء عمليات تحويل مسار الشريان التاجي باستخدام آلة القلب والرئة وعلى القلب النابض (عدم حركة القلب في المنطقة التي يتم فيها إجراء العملية فقط).
أحد أنواع جراحة مجازة الشريان التاجي هو تطعيم مجازة الشريان التاجي الثديي (MCBG). يتم استخدام الشريان الثديي الداخلي كتحويلة. استخدام هذه السفينة مفيد لأنه في هذه الحالةليست هناك حاجة لإجراء شقوق إضافية بسبب قرب الشريان الصدري والقلب، وأيضًا لأن لويحات تصلب الشرايين لا تتشكل في الشريان، وبالتالي فإن عمر خدمة هذه التحويلة طويل جدًا.

إصلاح تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر بعد الاحتشاء

جوهر التدخل هو تقليل حجم البطين الأيسر عن طريق تحديد منطقة توسع تمدد الأوعية الدموية والجزء الصحي من البطين الأيسر. يقوم الجراح بإزالة جلطات الدم الناتجة في منطقة تمدد الأوعية الدموية، ثم يقوم بخياطة حاجز مصنوع من أنسجة بشرية كثيفة ومرنة عبر تجويف البطين الأيسر. يتم تشكيل تجاويف: أحدهما ذو جدران عادية ومتقلصة بشكل نشط، والآخر - من أنسجة ندبية غير قادرة على الانقباض، ولكنها لا تتداخل عملية عاديةقلوب. وبالتالي يتم استعادة الدورة الدموية والقضاء على خطر تمزق جلطة الدم.

عيوب القلب

عيوب القلب هي عيوب في بنية القلب تؤدي إلى اضطراب الدورة الدموية الطبيعية، ويحدث ركود الدم في الأجزاء الصغيرة أو دائرة كبيرةالدورة الدموية
تم تحديد الانتهاكات التالية:

- تضيق (تضييق) جهاز الصمام.
في حالة تضيق الصمام، يتوقف عن السماح بالحجم المطلوب من الدم من خلال الفتحة المنخفضة.
- قصور جهاز الصمام.
لا يمكن لسدائل الصمام أن تغلق بإحكام وتسمح للدم بالتدفق في الاتجاه المعاكس لتدفق الدم الطبيعي.

-عيوب الحاجز بين البطينين وبين الأذينين.
إذا كانت هذه الحواجز معيبة، يدخل الدم إلى تجويف ذي ضغط أعلى إلى تجويف ذي ضغط أقل، و الدم غير المؤكسج، فقيرة بالأكسجين، وتختلط مع الشرايين المؤكسجة، مما يؤدي إلى مجاعة الأكسجينالأقمشة.
عيوب القلب يمكن أن تكون خلقية أو مكتسبة. معظمهم لا يحتاجون إلى عملية جراحية. في بعض الأحيان يستمر المرض دون أن يلاحظه أحد من قبل المريض. يمكن أن تتحسن أمراض القلب الخلقية مع تقدم العمر، ولكن إذا لم يحدث ذلك وتزايدت علامات فشل القلب، فلا بد من التدخل الجراحي.

يهدف علاج عيوب القلب إلى تصحيح الخلل الميكانيكي الموجود في عمل القلب.

تتميز الأنواع التالية من التدخل الجراحي:

الأطراف الاصطناعية والجراحة التجميلية لصمامات القلب

يتم إجراء عمليات تركيب الأطراف الاصطناعية على القلب المفتوح باستخدام جهاز القلب والرئة.
يمكن أن تكون الأطراف الاصطناعية للصمامات ميكانيكية أو بيولوجية.

الصمامات الميكانيكية

الصمامات الميكانيكية مصنوعة من المعدن والبلاستيك. مدة صلاحية هذه الأطراف الاصطناعية حوالي 80 سنة. ومع ذلك، عند استخدامها، يجب على الشخص تناول مضادات التخثر يوميًا، حيث تتشكل جلطات الدم بسهولة على الأطراف الاصطناعية، مما يساهم في تكوين جلطات الدم. في حالات نادرة، قد ينكسر الطرف الاصطناعي، الأمر الذي يؤدي في أغلب الأحيان إلى وفاة المريض. يمكن أن تكون الأطراف الاصطناعية للصمام الميكانيكي في الشكل
- القرص الدوار
يغطي القرص الثقب بالكامل، ولكن يتم تثبيته من طرف واحد فقط. الدم المتحرك في الاتجاه الصحيح يضغط على القرص، ويدوره على مفصل ويفتح الثقب؛ وعندما يتدفق الدم إلى الخلف، يسد القرص الثقب تمامًا.
- مبني على مبدأ الكرة في الشبكة
يدفع تدفق الدم في الاتجاه الصحيح الكرة إلى خارج الحفرة، ويضغط عليها إلى أسفل الشبكة، وبالتالي يخلق إمكانية مرور المزيد من الدم؛ يدفع تدفق الدم العكسي الكرة إلى الحفرة، وبالتالي يتم إغلاقها ولا تسمح بمرور الدم من خلالها.

الصمامات البيولوجية

عادةً ما تُصنع الأطراف الاصطناعية البيولوجية من أنسجة القلب الحيوانية وتعتبر أكثر فعالية. بعد تركيبها ليست هناك حاجة للعلاج بمضادات التخثر التي لها موانع كثيرة. يستمر هذا الطرف الاصطناعي من 10 إلى 20 عامًا، ويحدث تقدم السن تدريجيًا ويمكنك الاستعداد مسبقًا لاستبداله كما هو مخطط له. وبطبيعة الحال، في هذه الحالة، هناك حاجة إلى تكرار العملية.
لا تتطلب الصمامات البيولوجية بالضرورة استخدام مضادات التخثر (على الرغم من أنه يوصى بها في كثير من الأحيان)، ولكنها تتآكل بشكل أسرع من الصمامات الميكانيكية.

الجراحة التجميلية لعيوب الحاجز الأذيني وبين البطينين

في حالة تلف بنية الحاجز، يكون حجم العيب صغيرًا (حجم الثقب لا يزيد عن 3 سم)، ويتم خياطته، وإذا كان كبيرًا، يتم إصلاحه باستخدام رقعة (النسيج الصناعي أو التامور). مستخدم)

اضطراب ضربات القلب

عدم انتظام ضربات القلب هو اضطراب في تسلسل وإيقاع وتكرار انقباضات القلب. يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب نتيجة لاضطرابات التمثيل الغذائي، على سبيل المثال، الغدد الصماء واللاإرادي، أو آثار بعض الأدوية. كما أنها غالبًا ما تكون ناجمة عن أمراض القلب، وأحيانًا بسبب التسمم.
خطر عدم انتظام ضربات القلب هو أنه يمكن أن يؤدي إلى الرجفان البطيني (تقلص مفكك للألياف).
يستخدم لعلاج عدم انتظام ضربات القلب الأدويةأو يتم إجراء الاستئصال بالقسطرة، أو زرع جهاز تنظيم ضربات القلب (جهاز تنظيم ضربات القلب).

الطرق الجراحية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب:

الترددات اللاسلكية

انها الغازية الحد الأدنى الطريقة الجراحية، والذي يستخدم ل:
- تردد عالي معدل ضربات القلبمع نقص شديد في النبض.
- رجفان أذيني;
- قصور القلب التدريجي.
- تسارع دقات القلب فوق البطنية.

تتضمن طريقة الاستئصال بالترددات الراديوية تمرير قسطرة خاصة إلى منطقة القلب التي تسبب إيقاعًا مرضيًا غير طبيعي. يتم تطبيق نبضة كهربائية على هذا القسم، مما يؤدي إلى تدمير مساحة الأنسجة التي تحدد الإيقاع الخاطئ.
بفضل الاجتثاث، يتم استعادة إيقاع القلب الطبيعي.

زرع جهاز تنظيم ضربات القلب

يتم إجراء العملية على المرضى الذين يعانون من اضطرابات في ضربات القلب تهدد حياتهم. الغرض من جهاز تنظيم ضربات القلب هو التحكم في الانكماش الطبيعي للقلب واستعادته.
يقوم الأطباء بزراعة جهاز خاص تحت الجلد أو العضلة الصدرية. يمتد قطبان أو ثلاثة أقطاب كهربائية من جهاز تنظيم ضربات القلب وتتصل بحجرات القلب لنقل نبضة كهربائية إليها.

زرع مزيل الرجفان

مبدأ تشغيل مزيل الرجفان يشبه جهاز تنظيم ضربات القلب. سمة مميزةإنه للقضاء على معدلات ضربات القلب السريعة جدًا والبطيئة جدًا. يتم تقييم إيقاع القلب باستخدام الأقطاب الكهربائية. يشبه تثبيت مزيل الرجفان تركيب جهاز تنظيم ضربات القلب.

يشار إلى تركيب مزيل الرجفان في حالة عدم انتظام دقات القلب البطيني.

زرع قلب

في الحالات الحرجةعندما لا يتمكن القلب من أداء وظيفته ولا يستجيب لأي علاج، يلجأون إلى زراعة القلب. وبفضل هذه العملية، يتمكن الأطباء من إطالة عمر المريض بحوالي 5 سنوات. تجري الأبحاث حاليًا لإطالة عمر الأشخاص الذين خضعوا لعمليات زرع القلب.

فترة التعافي بعد العملية الجراحية

مرحلة مهمة من التعافي بعد الجراحة هي الفترة التعافي بعد العملية الجراحية. من الضروري إجراء مراقبة صارمة لصحة الإنسان. هذه الفترة مختلفة وفردية لكل مريض. يوصف للمرضى تدريبًا خاصًا للقلب ونظامًا غذائيًا. الهدوء العاطفي ضروري .

جراحة القلب خطيرة بسبب مضاعفاتها. العلامات الرئيسية للمضاعفات هي الحمى والألم في منطقة الجراحة وعدم انتظام دقات القلب والسقوط ضغط الدم، ضيق في التنفس. يتم تسجيل تخطيط القلب التغييرات المميزة. وتستمر فترة التعافي من ستة أشهر إلى سنة.

مثال على مراقبة صحة المرضى بعد العملية الجراحية هو عمل الطبيب علوم طبية، أستاذ أخصائي عدم انتظام ضربات القلب أندريه فياتشيسلافوفيتش أردشيف. يجري أكثر من 200 عملية جراحية سنوياً. بدأت مراقبة المرضى بعد العملية الجراحية في عام 2011 باستخدام المشروع. يقوم الطبيب بمراقبة نتائج جهاز تخطيط القلب وتخطيط القلب نفسه لدى المرضى بعد العملية الجراحية. يساعد استخدام خدمة الموقع الإلكتروني في مراقبة تعافي صحة الأشخاص الذين تم تشغيلهم عبر الإنترنت. هذه إضافة ضخمة لأن عدد كبير منيأتي المرضى إلى موسكو من جميع أنحاء روسيا لإجراء جراحة القلب. فترة ما بعد الجراحةإنها تجري بالفعل في المنزل.. يتيح لك استخدام جهاز Cardiovisor التصوير قراءات تخطيط القلبفي المنزل وإرسالها إلى الطبيب باستخدام الموقع الإلكتروني.

روستيسلاف زاديكو، وخاصة بالنسبة للمشروع.

إلى قائمة المنشورات

كيف يتم تنفيذ العمليات؟

العملية هي تدخل في جسم الإنسانمع انتهاك سلامتها. يتطلب كل مرض نهجًا فرديًا، مما يؤثر بشكل طبيعي على الطريقة التي سيتم بها إجراء العملية.

كيف تتم جراحة القلب: التحضير للجراحة

تعد جراحة القلب (جراحة القلب) من أصعب أنواع التدخل الجراحي وأكثرها خطورة ومسؤولية.

عادة ما يتم إجراء العمليات الجراحية الاختيارية في الصباح. لذلك، في المساء (8-10 ساعات قبل) لا يسمح للمريض بتناول الطعام أو الشراب، وقبل العملية مباشرة حقنة شرجية التطهير. وهذا ضروري لكي يعمل التخدير كما ينبغي.

يجب أن يكون المكان الذي يتم فيه إجراء العمليات معقماً. في المؤسسات الطبيةلهذه الأغراض، يتم استخدام غرف خاصة - غرف العمليات، والتي تخضع بانتظام لعلاج التعقيم بمعالجة الكوارتز والمطهرات الخاصة. علاوة على ذلك، كل شيء طاقم طبييغتسل الشخص الذي يشارك في العملية قبل الإجراء (يجب عليك أيضًا شطف فمك بمحلول مطهر)، ويرتدي أيضًا ملابس معقمة خاصة، ويضع قفازات معقمة على يديك.

كما يتم وضع المريض على أغطية الأحذية، وقبعة على رأسه، ويتم علاج المجال الجراحي بمطهر. إذا لزم الأمر، يتم حلق شعر المريض قبل الجراحة إذا كان يغطي المجال الجراحي. كل هذه التلاعبات ضرورية لتجنب العدوى الجرح الجراحيالبكتيريا أو غيرها من الكائنات الحية الدقيقة النشطة الخطيرة.

التخدير أو التخدير

التخدير هو تخدير عام للجسم مع الانغماس في نوم طبي. في التدخلات الجراحيةاه تنطبق على القلب تخدير عام، وفي بعض الحالات، عند إجراء عمليات جراحية داخلية - العمود الفقري، حيث يتم عمل ثقب في الحبل الشوكيعلى المستوى القطني. يمكن إعطاء المواد التي تسبب الألم طرق مختلفة- عن طريق الوريد الخطوط الجوية(التخدير عن طريق الاستنشاق)، في العضل أو مجتمعة.

مراحل تطور جراحة القلب المفتوح

بعد أن يدخل الشخص في نوم دوائي ويتوقف عن الشعور بالألم، تبدأ العملية نفسها. يستخدم الجراح مشرطًا لفتح الجلد و الأقمشة الناعمةعلى الصدر. قد تتطلب جراحة القلب أيضًا "فتح" الصدر. للقيام بذلك، يتم نشر الأضلاع باستخدام أدوات جراحية خاصة. وهكذا، "يصل" الأطباء إلى العضو الذي يتم إجراء العملية الجراحية عليه ويضعون موسعات خاصة على الجرح، مما يوفر وصولاً أفضل إلى القلب. يستخدم العاملون الطبيون المبتدئون الشفط لإزالة الدم من المجال الجراحي وأيضًا كي الأوعية الدموية والشعيرات الدموية المقطوعة حتى لا تنزف.

إذا لزم الأمر، يتم توصيل المريض بجهاز قلب صناعي، والذي سيضخ الدم مؤقتًا إلى جميع أنحاء الجسم بينما يتم تعليق العضو الذي يتم تشغيله بشكل مصطنع. اعتمادًا على نوع جراحة القلب التي يتم إجراؤها (ما هو الضرر الذي يتم التخلص منه)، يتم إجراء عمليات التلاعب المناسبة: يمكن أن يكون ذلك استبدال الشرايين التاجية المسدودة، أو استبدال صمامات القلب بسبب العيوب، أو جراحة تحويل الأوردة، أو استبدال صمام القلب. الجهاز بأكمله.

يجب على الجراح وجميع الموظفين توخي الحذر الشديد، لأن حياة المريض تعتمد على ذلك. ويجب أن نضيف أيضًا أنه أثناء العملية تتم مراقبة ضغط الدم وبعض المؤشرات الأخرى التي تشير إلى حالة المريض باستمرار.

الجراحة الداخلية بالفيديو: الدعامات ورأب الأوعية

اليوم، في كثير من الأحيان، لا يتم إجراء جراحة القلب طريقة مفتوحة- مع شق في الصدر، ويمكن الوصول إليه من خلال الشريان الفخذي في الساق، تحت مراقبة جهاز الأشعة السينية وكاميرا الفيديو المجهرية. بعد التحضير ل العملية، وهي مماثلة لجميع أنواع التدخلات الجراحية، ووضع المريض في النوم العلاجي، والوصول إلى الشريان الفخذي. يتم إدخال قسطرة ومسبار مع كاميرا فيديو في النهاية، مما يسمح بالوصول إلى القلب.

في جراحة القلب، يتم استخدام هذه الطريقة لإجراء رأب الأوعية الدموية مع الدعامات الوعائية، وهو أمر ضروري لانسداد الأوعية التاجية التي تزود القلب نفسه بالدم. يتم تركيب حوامل خاصة في الأوعية الضيقة - غرسات أسطوانية تمنع انسداد الشرايين، مما يمنع إمكانية الإصابة بمرض الشريان التاجي.

بعد أن ينتهي الجزء الرئيسي من العملية، ويعود القلب إلى حالته الطبيعية مرة أخرى وظائف، يتم إجراء خياطة الأعصاب والأوعية والأنسجة التالفة. تتم معالجة الجرح مرة أخرى بمطهر، ويتم إغلاق المجال الجراحي، ويتم خياطة الأنسجة الرخوة والجلد بخيوط خاصة. يتم وضع ضمادة طبية على الجرح الخارجي. بعد الانتهاء من كل هذه الإجراءات، يتم إخراج المريض من التخدير.

أنواع أخرى من العمليات

يستثني عمليات البطنكما هو موضح أعلاه، هناك أيضًا عمليات يتم إجراؤها بطريقة أقل صدمة:

• تنظير البطن - يتم إجراؤه باستخدام منظار البطن، والذي يتم إدخاله من خلال شقوق بحجم 1-2 سم في الجلد. غالبا ما تستخدم في أمراض النساء، أثناء استئصال المعدة وغيرها من العمليات تجويف البطن. يمكنك قراءة المزيد عن هذا
• يتم إجراء جراحة الليزر باستخدام شعاع ليزر خاص. هذه هي عادة طريقة إجراء عمليات جراحية للعين لإزالتها تشكيلات الجلدوما إلى ذلك وهلم جرا. يمكنك قراءة المزيد عن الطريقة