حجم الحاجز بين البطينين. المسببات المرضية

أحد عيوب القلب الخلقية الشائعة التي يتم تشخيصها عند الأطفال دون سن الثالثة هو عيب الحاجز البطيني. ويعد هذا المرض ثاني أكثر الأمراض شيوعًا بين عيوب عضلة القلب. وهو عبارة عن ثقب في الجدار بين البطين الأيسر والأيمن. ولهذا السبب، يدخل الدم من النصف الأيسر من القلب إلى اليمين ويفيض بالدورة الدموية الرئوية. ويحدث كعيب مستقل وبالاشتراك مع عيوب أخرى.

ملامح المرض

مع عيب الحاجز البطيني (VSD)، يمكن أن تختلف حالة المرضى بشكل كبير - وهذا يعتمد بشكل مباشر على حجم علم الأمراض. ويصل الأمر إلى أن المرضى الذين لديهم ثقب بحجم 2 إلى 5 ملليمترات لا يشعرون بالعيب على الإطلاق، ويستمر المرض دون ظهور علامات واضحة. إذا كان قطر العيب كبيرا (عشرة إلى خمسة عشر ملليمترا) فيجب الاستعجال تدخل جراحي. هناك حالات عندما يكون الحاجز غائبا تماما، ولكن أمراض مماثلةيؤدي إلى الوفاة ولا يمكن إجراء عملية جراحية عليه.

مع عيب الحاجز البطيني، خلال فترة تقلص العضلات، يكون الضغط في الجانب الأيمن من القلب أقل بكثير منه في اليسار. يحدث اختلاط الدم ويزداد الحمل على أوعية الرئتين. تتلقى الدورة الدموية الرئوية فائضًا من الدم الغني بالأكسجين، بينما تتلقى الدورة الدموية الكبيرة كمية أقل منه. وهذا قد يؤدي إلى التغيرات المتصلبةمرض الأوعية الدموية الرئوية وفشل البطين الأيمن وارتفاع ضغط الدم الرئوي.

يتشكل VSD في الجنين أثناء التطور داخل الرحم. في حالات نادرة، يتطور مثل هذا الخلل بالفعل خلال الحياة. إذا كان حجم الخلل صغيرًا، فلا يمكن اكتشافه عند الأطفال إلا عن طريق الصدفة، بناءً على نتائج تخطيط صدى القلب. وعادةً ما ينغلق من تلقاء نفسه عند عمر السنة، وأحيانًا بعد ذلك بقليل. لكن في هذه الحالة يحتاج الطفل إلى مراقبة مستمرة من قبل طبيب الأطفال لمنع تطور المرض وانتقاله إلى المرحلة النشطة. إذا لم يختف العيب لدى الطفل بحلول سن الثالثة، فإن العلاج ممكن فقط جراحيا.

أشكال وأنواع

يميز أطباء القلب عدة أشكال من عيب الحاجز البطيني اعتمادًا على موقعه:

• الجزء السفلي من الحاجز - أمراض التربيق (فوق الكريستال) ؛
• الجزء الأوسط - العيوب العضلية في الحاجز بين البطينين (مرض تولوتشينوف روجيه) ؛
• الجزء العلوي، والعيوب الأكثر شيوعا هي أمراض الغشائي.

في الشكل الأول من العيب، يكون الإغلاق المستقل مستحيلا. في حالة وجود مرض في الجزء الأوسط من عضلة القلب، يغلق الخلل نفسه بفتحة قطرها صغيرة. غالبًا ما تشفى أمراض الأغشية الغشائية من تلقاء نفسها.

يتم تصنيف الاختلافات في حجم VSD على النحو التالي:

• صغير. غير مرئي تقريبا، بدون أعراض.
• متوسط. تبدأ أعراض المرض بالظهور في الأشهر الأولى من حياة الطفل؛
• كبير. فهي شديدة للغاية وغالبا ما تؤدي إلى الوفاة.

أسباب المظهر

تحدث عيوب الحاجز البطيني تحت تأثير عاملين:

• الوراثية. في عدد كبير من الحالات، يتم توريث VSD من الآباء إلى الأبناء. إذا لوحظ علم أمراض مماثل في الأسرة بين الأقارب المقربين، فمن الممكن أن يظهر في أحفاد. يحدث هذا بسبب التغيرات في الكروموسومات أو الجينات. في الأساس، تحدث عيوب القلب بسبب الطفرات الجينية;
• بيئية. عندما يتعرض الجنين في الرحم لعوامل بيئية غير مواتية، قد تتطور طفرات جينية. إذا كانت الأم الحامل تتعاطى المخدرات القوية والكحول والتبغ والمخدرات، كما تعاني من أعراض شديدة اصابات فيروسيةيزداد خطر الإصابة بالأمراض بشكل كبير.

رسم تخطيطي لعيب الحاجز البطيني

أعراض عيب الحاجز البطيني

• مع عيوب الحاجز البطيني الصغيرة، لا تظهر الأعراض.
• مع VSD المعتدل، قد تحدث أعراض غير معتادة من عيوب القلب. ضعف، زيادة التعب، تأخر النمو البدني، الميل إلى الالتهاب الرئوي والتهابات الرئة.
• تظهر العيوب الكبيرة على شكل شاحب جلد, تورم في الساقين, ألم في الصدر, ضيق شديد في التنفسفي النشاط البدني. هذه الأعراض أكثر شيوعًا لعيوب القلب.

يسمح التشخيص الأكثر دقة لـ VSD الموجات فوق الصوتية(تخطيط صدى القلب) لعضلة القلب.

التشخيص

يمكن للأطباء تحديد عيب الحاجز البطيني بناءً على هذا النوع من التشخيص:

• تحليل شامل للشكاوى المقدمة من المريض أو والديه (التعب أثناء النشاط البدني، شحوب الجلد، الأحاسيس المؤلمةفي منطقة القلب، ضيق في التنفس، ضعف)؛
• فحص مفصل لتاريخ الحياة والوراثة (الحالة عند الولادة، العمليات والأمراض السابقة، وجود عيوب في عضلة القلب لدى الأقارب)؛
• فحص الطبيب والقرع وفحص نفخات القلب.
• دراسة بيانات اختبار الدم والبول.
• تحليل بيانات مخطط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب؛
• عرض نتائج الفحص الشعاعي.
• فحوصات القلب باستخدام القسطرة وتصوير البطين وتصوير الأوعية. إجراءات خاصة يتم من خلالها إدخال قسطرة أو عوامل تباين إلى الجسم، مما يسمح برؤية الأمراض باستخدام طرق مختلفة؛
• تحليل بيانات العلاج بالرنين المغناطيسي.

علاج

الطرق العلاجية والدوائية

يُستخدم العلاج المحافظ لعيب الحاجز البطيني بشكل أساسي كتحضير لعملية جراحية أو إذا كان قطر الثقب صغيرًا وهناك أمل في أن ينغلق من تلقاء نفسه. يوصف للمريض مدرات البول وأدوية تغذية القلب وأدوية دعم التقلص العضلي. لكن العلاج غير الجراحي، كقاعدة عامة، يمنع فقط تطور المضاعفات ولا يزيل الخلل نفسه.

تذكر أن تتجنب ممارسة التمارين الرياضية الشاقة لدى طفلك.حاول أن تجعله يبكي ويجهد بشكل أقل. بعد كل ذلك إجراءات مماثلةهي أيضًا نوع من الإجهاد في الجسم. تأكد من التأكد من أن طفلك لا يرفع الأشياء الثقيلة.

عملية

العلاج الرئيسي لـ VSD هو الجراحة. يمكن أن تكون العمليات طارئة أو مخطط لها. في طارئيتم إجراء التدخل الجراحي في جسم المريض لمنع الوفاة دون تحضير مسبق.

في حالة وصف عملية مخططة (كقاعدة عامة، يتم تنفيذها في طفولة)، أن يكون المريض مستعداً لذلك مسبقاً. يراقب أطباء القلب حالته ويجرون دورة من العلاج المحافظ. يتم إجراء عملية جراحية لإغلاق عيب الحاجز البطيني بطريقتين مختلفتين:

• متطرف. طريقة يتم فيها وضع رقعة مصنوعة من بطانة القلب أو مادة صناعية على الثقب الموجود في الحاجز. وفي هذه الحالة يجب أن يكون المريض متصلاً بجهاز ضخ الدم الاصطناعي؛
• مسكنة. بهذه العملية لا يتم التخلص من الخلل في عضلة القلب، بل يتم فقط تضييق الشريان الرئوي. هذه الطريقة تجعل حياة المريض أسهل وتمنع تطور المضاعفات. يستخدم للمرضى الذين لا يتحملون التدخل الجذري.

سيخبرك الفيديو التالي بالمزيد حول ماهية تقنية الإزالة طفيفة التوغل لعيب الحاجز البطيني:

الوقاية من الأمراض

لا توجد تدابير وقائية لمنع تطور VSD. لا توجد سوى توصيات للأمهات الحوامل من شأنها أن تساعد في تجنب تطور الخلل في الجنين أو اكتشافه في مرحلة مبكرة:

• التسجيل في الوقت المناسب في عيادة ما قبل الولادة (لمدة تصل إلى اثني عشر أسبوعا)؛
• الحفاظ على الروتين اليومي والتغذية السليمة؛
• زيارات منتظمة لطبيب أمراض النساء والتوليد.
• استبعاد

بعد الولادة، قد يتم تشخيص الأطفال بأمراض خطيرة في القلب - وهو تشوه في نموه. وتشمل هذه العيوب عيب الحاجز البطيني - وهو تشخيص يتطلب تأكيدًا وعلاجًا مبكرًا. لكن في كثير من الحالات يتم حل المشكلة من تلقاء نفسها، حيث أن هناك احتمال كبير لإغلاق الخلل بدون جراحة. ما يهدد علم الأمراض، وكيف يتجلى وعندما تكون هناك حاجة إلى فحص عاجل - سننظر إليه في المقال.

ملامح المرض

يشكل الحاجز بين البطينين الجدار الداخلي لبطينات القلب ويشارك في انقباض واسترخاء العضو. في الجنين، يتم تشكيل الحاجز في الأسبوع 4-5 من التطور، ولكن في بعض الأحيان لا يتم تشديده بالكامل. VSD (عيب الحاجز البطيني) هو عيب في القلب يعاني منه الشخص منذ الولادة، وهو أكثر شيوعًا من العيوب الأخرى وغالبًا ما يتطور بالاشتراك مع أمراض أخرى في القلب والأوعية الدموية (تضيق الشريان الأورطي، قصور الصمام التاجي، تضيق الرئة ، إلخ.).

في مرض القلب الخلقي (CHD) من هذا النوع، هناك خلل بين البطينين الأيمن والأيسر - ثقب غير مغلق. من بين جميع عيوب القلب، يمثل علم الأمراض، وفقا لمصادر مختلفة، 30-42٪، في حين يتم تشخيصه بتكرار متساو عند الأولاد والبنات.

هناك عدة تصنيفات لـ VSD. وفقًا لنوع التوطين، وفقًا للموقع الموجود على جزء أو جزء آخر من الحاجز بين البطينين، يمكن أن يكون VSD:

1. خلل في الجزء الغشائي (ارتفاع VSD) ؛
2. خلل في العضلات
3. خلل في الجزء فوق التلال.

الغالبية العظمى من VSDs هي غشائية (تقع في الجزء العلوي من الحاجز بين البطينات، مباشرة تحت الصمام الأبهري وعتبة الحاجز لصمام القلب ثلاثي الشرفات)، وتمثل العضلات وفوق القعر ما لا يزيد عن 20٪. من بين العيوب المحيطة بالجسم، هناك عيوب تحت الأبهر وتحت الشرفات.

يتم أيضًا تصنيف العيوب حسب الحجم إلى متوسطة وصغيرة وكبيرة، حيث يتم إجراء مقارنة مع قطر الأبهر، مما يشير إلى الحجم على أنه ¼، ½ من عيار الأبهر، وما إلى ذلك. عادة ما تكون العيوب 1 ملم. - 3 سم فأكثر، ويكون شكلها دائرياً وبيضاوياً وأحياناً مشقوقاً. إذا كان VSD عند الوليد صغيرًا، فإنه يُسمى مرض تولوتشينوف-روجر. عندما لا يسبب العيب البسيط أي أعراض، هناك احتمال كبير أن يغلق من تلقاء نفسه. وعلى العكس من ذلك، إذا كان الطفل يعاني من عدة عيوب بسيطة، العلاج الجراحيإنه يحتاج إليها في أقرب وقت ممكن بسبب التشخيص المستقل غير المواتي للمرض.

إذا كان لدى الطفل انتهاك للحاجز بين البطينين، فقد يؤثر ذلك سلبًا على ديناميكا الدم بسبب التغيرات في اختلاف الضغط في البطينين الأيمن والأيسر (عادةً ما يكون البطين الأيسر 5 مرات أكثر ضغط مرتفع، من اليمين، خلال فترة الانقباض). في حالة VSD، هناك تحويلة من الدم من اليسار إلى اليمين، وسيعتمد حجم الدم بشكل مباشر على حجم الخلل.

العيوب الصغيرة، كما ذكرنا سابقًا، ليس لها أي تأثير تقريبًا على ديناميكا الدم، وبالتالي تظل حالة المريض طبيعية. مع عودة كمية كبيرة من الدم إلى الجانب الأيسر من القلب، يحدث الحمل الزائد للبطين. مع خلل شديد في الحاجز بين البطينات، يتطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي.

أسباب علم الأمراض

في بعض الحالات، هناك علاقة بين حدوث علم الأمراض لدى الطفل عندما حدث بالفعل في الأقارب المقربين. ولذلك، يشير بعض الخبراء إلى احتمال انتقال مرض VSD وراثيًا، على الرغم من أن مثل هذه الحالات لا تمثل أكثر من 4٪ من المجموع. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون أسباب المرض بسبب الطفرات الجينية، وفي مثل هذه الحالة، بالإضافة إلى عيوب القلب، قد يكون لدى الطفل تشوهات أخرى - مرض داون، تشوهات في بنية الكلى، والأوعية الكبيرة، وما إلى ذلك.

بالنسبة للجزء الأكبر، يظهر VSD في مرحلة التطور الجنيني، عندما تكون بعض العوامل أثناء تكوين أعضاء الجنين لها تأثير ماسخ وتؤدي إلى ظهور خلل. يمكن ملاحظة مثل هذه العواقب بسبب تأثير العوامل التالية في الأشهر الثلاثة الأولى:

• الالتهابات التي عانت منها أثناء الحمل، على سبيل المثال، الأنفلونزا والحصبة الألمانية والهربس.
• تناول بعض الأدوية والكحول والمخدرات.
• والتزام الأم بنظام غذائي صارم يفتقر إلى الفيتامينات الضرورية؛
• أواخر الحمل (بعد 40 سنة)؛
• التسمم المبكر والتهديدات المتكررة بالإجهاض.
• وجود أمراض جسدية حادة لدى الأم - مرض السكري، وفشل القلب، وأمراض الغدد الصماء، وما إلى ذلك؛
• الخضوع لفحص الأشعة السينية.

في بعض الأحيان، يظهر VSD المكتسب عند البالغين. قد يبقى حاجز غير مكتمل في بطين القلب بعد احتشاء عضلة القلب.

أعراض المرض

يعتمد مجمع أعراض المرض، وكذلك العمر الذي تظهر فيه المظاهر السريرية الأولى، بشكل مباشر على حجم الخلل. تختلف أعراض العيوب الصغيرة والكبيرة بشكل كبير، لأن حجم إفرازات الدم المرضية ليس هو نفسه. قد لا يكون لـ VSDs الصغيرة (التي يصل قطرها إلى 1 سم) أي تأثير على صحة الطفل الذي ينمو ويتطور على قدم المساواة مع أقرانه. ومع ذلك، عند الاستماع إلى القلب، يحدد الطبيب نفخة القلب - منخفضة، خشنة، كشط أثناء الانقباض (تقلص القلب).

عندما يقف الطفل، تصبح الضوضاء أكثر هدوءا إلى حد ما بسبب ضغط الخلل بواسطة عضلة القلب، وأحيانا يتم استكماله برعشة خفيفة واهتزاز الحافة اليسرى للقص في وقت تقلص القلب. آحرون علامات طبيهوقد لا تكون هناك بيانات موضوعية على الإطلاق. يمكن التعبير عن العيوب المتوسطة بالأعراض التالية:

• ضيق في التنفس عند المجهود.
• زيادة طفيفة في تعب الطفل.
• نتوء طفيف في الصدر على شكل قبة (ما يسمى "سنام القلب")؛
• رخامي جلد الذراعين والساقين والصدر الذي لا يختفي مع تقدم العمر؛
• نفخة انقباضية خشنة منذ الأسبوع الأول من حياة الطفل، والتي تُسمع بوضوح في منطقة القلب.

عادةً ما تظهر العيوب الكبيرة من النوع المحيط بالغشاء (الأنواع الأخرى من العيوب صغيرة الحجم عادة) مباشرة بعد الولادة، أو خلال عدة أسابيع أو أشهر. قد تكون الأعراض على النحو التالي:

• صعوبة في التغذية بسبب ضيق في التنفس.
• القلق والتقلبات المزاجية المتكررة للطفل.
• فرط التعرق مع شحوب وزرقة الجلد.
• نمط رخامي على الجلد. اقرأ أيضًا عن لون البشرة الرخامي عند البالغين
• برودة اليدين والقدمين.
• تأخر في النمو البدني بسبب انخفاض كمية الدم في الدورة الدموية دائرة كبيرةالدورة الدموية؛
• انخفاض وزن الجسم حتى نقص الوزن الشديد والضمور.
• في كثير من الأحيان - زيادة في التنفس.
• ضيق في التنفس عند الاستلقاء.
• لون الجلد رخامي عند البالغين، السعال بشكل متقطع، خاصة عند تغيير وضع الجسم؛
• تشوه صدر;
• الاهتزاز الانقباضي على الحافة اليسرى من القص في الفضاء الوربي 3-4.
• نفخة انقباضية خشنة في نفس المنطقة؛
• خمارات رطبة في الجزء السفلي من الرئتين.
• تضخم الكبد والطحال.

في الأطفال الذين يعانون من عيوب كبيرة في الحاجز بين البطينين، لا يزال التحسن السريري ممكنًا إذا تطور التضيق تحت الرئوي (القمعي) لمدة 1-2 سنوات، ولكن هذا التحسن مؤقت فقط ويخفي تطور المضاعفات. في معظم الأحيان، تزداد الأعراض مع تقدم العمر. غالبًا ما يتطور تضخم الجزء القاعدي العلوي من الحاجز بين البطينين أو أجزائه الأخرى بسرعة. ويلاحظ في الرئتين التهاب رئوي متكرر يصعب علاجه. غالبًا ما يلاحظ الأطفال الأكبر سنًا (3-4 سنوات) ألمًا في الصدر على الجانب الأيسر وزيادة في معدل ضربات القلب. احتمالية نزيف في الأنف، إغماء، زرقة في الأصابع، اتساع وتسطيح السلاميات. يجب أن يخضع ما يصل إلى ربع الأطفال لعملية جراحية عاجلة في سن مبكرة بسبب ارتفاع خطر الوفاة.

أما بالنسبة للبالغين الذين اكتسبوا VSD بعد احتشاء عضلة القلب، فإن علامات قصور القلب تظهر في المقدمة. وتشمل هذه آلام القلب أثناء ممارسة الرياضة وأثناء الراحة، وضيق في التنفس، وثقل وضغط في الصدر، والسعال، وعدم انتظام ضربات القلب. غالبا ما تحدث هجمات الذبحة الصدرية، حيث يتطور خلل الحركة في الحاجز بين البطينات مع إزاحة البطين الأيمن نحو القص. يتطلب المرض علاجًا طارئًا، لأنه بدون جراحة، يبقى 7٪ فقط من المرضى على قيد الحياة خلال عام واحد. لسوء الحظ، أثناء الجراحة للقضاء على VSD بعد الاحتشاء، يموت حوالي 15-30٪ من المرضى.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن تختفي العيوب الصغيرة مع تقدم العمر، وكقاعدة عامة، لا تؤدي إلى تطور أي مضاعفات. ومع ذلك، إذا كان هناك اتصال بين بطينات القلب أثناء الحياة، فهناك خطر الإصابة بالتهاب الشغاف المعدي - وهو تلف بكتيري للبطانة الداخلية للقلب وصمامات القلب. يصل هذا الخطر إلى 0.2% سنويًا وقد يزيد بمرور الوقت. يتطور التهاب الشغاف عادةً عند الأطفال الأكبر سنًا أو البالغين. يرتبط المرض بإصابة الشغاف بسبب التفريغ المرضي للدم، وأسبابه المباشرة ترجع إلى أي مرض بكتيري سابق وحتى إجراءات الأسنان.

يعد VSD الكبير غير المعالج أكثر خطورة. وحتى لو نجا الطفل، وانخفضت شدة العيادة، فإن هذا لا يعني الشفاء. لوحظ انخفاض في شدة الأعراض بسبب تطور آفات الانسداد في الأوعية الرئوية الكبيرة. إذا تأخرت العملية، فقد يحدث ارتفاع ضغط الدم الرئوي الذي لا رجعة فيه، والذي يتقدم باستمرار - وهو زيادة في الضغط في الدورة الدموية الرئوية. على خلفية ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تزداد سماكة جدران الشرايين والشرايين، والتي في بعض الأحيان لا يمكن تصحيحها حتى من خلال الجراحة.

في سن 5-7 سنوات، يتجلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي في شكل متلازمة أيزنمنجر (VSD تحت الأبهري، الذي يكمله تصلب الأوعية الدموية في الرئتين).

يعاني المريض من تضخم جذع الشريان الرئوي، ويتضخم البطين الأيمن (نادرًا ما يكون الأيسر). كلا المرضين، كقاعدة عامة، يستلزمان فشلًا شديدًا في البطين والوفاة عند عمر لا يزيد عن 20 عامًا، وأحيانًا حتى قبل ذلك سنة واحدة من العمر.

المضاعفات الخطيرة الأخرى لـ VSD دون إجراء جراحة في الوقت المناسب، والتي يمكن أن تؤدي إلى الإعاقة والوفاة:

• قلس الأبهر - مزيج من ارتجاع الدم مع قصور الصمام الأبهري، مما يزيد بشكل خطير من الحمل على البطين الأيسر.
• تضيق القمع - إصابة القمة فوق البطينية وتضخمها وتندبها، ونتيجة لذلك يضيق الجزء القمعي من البطين الأيمن ويتطور تضيق الشريان الرئوي.
• الجلطات الدموية - انسداد الأوعية الدموية عن طريق جلطة دموية منفصلة تتشكل في القلب وتدخل مجرى الدم. اقرأ المزيد عن مضاعفات الانصمام الخثاري بعد العملية الجراحية

إجراء التشخيص

بعد الولادة، يتم دائمًا فحص الأطفال بعناية من قبل أخصائي خاص - طبيب حديثي الولادة. أن يكون لديه خبرة واسعة في مجال البحث الأمراض الخلقيةوفقا للعلامات الخارجية وبيانات الفحص الموضوعي. في عمر شهر واحد، يجب فحص جميع الأطفال من قبل عدد من المتخصصين، وكذلك الخضوع لفحوصات مفيدة واختبارات الدم. في حالة الاشتباه في وجود عيوب في القلب، يتم إجراء فحوصات مختلفة للطفل تؤكد التشخيص أو تستبعده أو توضحه. في كثير من الأحيان يتم العثور على عيوب طفيفة في سن أكبر، ومع ذلك، سيكون برنامج التشخيص هو نفسه تقريبًا:

1. الأشعة السينية الأمامية للصدر. تم اكتشاف تضخم القلب وتضخم غرف القلب وزيادة في نمط الأوعية الدموية أنسجة الرئة. وفي حالة وجود مضاعفات في الرئتين، قد تظهر تغيرات مثل زيادة حجم الجذع، وكذلك فروع الشريان الرئوي.
2. تخطيط كهربية القلب. يظهر الحمل الزائد على الأذين الأيمن والبطين الواحد، واضطرابات في ضربات القلب والتوصيل.
3. الموجات فوق الصوتية للقلب مع تخطيط الصدى دوبلر. يعكس التصريف المرضي للدم من خلال خلل موجود، وتضخم تجاويف القلب، وزيادة سمك عضلة القلب، وما إلى ذلك.
4. تخطيط صوتي للقلب. يساعد على تسجيل نفخات القلب.
5. فحص الدم العام، وتكوين غازات الدم. كقاعدة عامة، هذه الاختبارات طبيعية.
6. تصوير الأوعية الدموية مع قسطرة القلب. ضروري لقياس الضغط في حجرات القلب والشريان الرئوي وكذلك مستوى تشبع الأكسجين. تتيح لك هذه الطريقة تحديد شدة نقص الأكسجة في الأنسجة، وكذلك تحديد ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي.

يجب التمييز بين المرض وبين الجذع الشرياني المشترك، وتضيق الشريان الرئوي أو الشريان الأورطي، والقناة الشريانية البطينية المفتوحة، وعيب الحاجز الأبهري الرئوي، والجلطات الدموية، وقصور الصمام التاجي. طرق العلاج

يعد العلاج المحافظ ضروريًا لأي حجم ونوع من عيوب القلب إذا كانت هناك علامات على قصور القلب. قد تشمل الأدوية التالية:

• جليكوسيدات القلب.
• مدرات البول.
• أمراض القلب.
• مثبطات إيس؛
• مقلدات الودي.
• التخثرات.
• فيتامينات ب؛
• مستحضرات البوتاسيوم والمغنيسيوم.
• مضادات الأكسدة.

يجب وصف جميع الأدوية من قبل الطبيب فقط، وكذلك اختيار جرعاتها ومدة استخدامها. إذا كان مسار المرض بدون أعراض وكان العيب صغيرًا، فهذا سيسمح لنا بالاقتصار على العلاج الداعم والفحوصات المنتظمة وفحوصات قلب الطفل. غالبًا ما يحدث الإغلاق التلقائي للعيب عند عمر 4-5 سنوات. ومع ذلك، بالنسبة للعيوب الأكبر حجمًا، عادةً ما يحتاج الطفل إلى إجراء عملية جراحية في سن الثالثة تقريبًا.

في بعض الحالات، يتم إجراء جراحة ملطفة رضيعمما سيؤدي إلى تحسين نوعية الحياة وتقليل حجم إفرازات الدم المرضية ومساعدته في انتظار التدخل الجذري لإزالة الخلل قبل أن تتطور تغييرات لا رجعة فيها. أثناء الجراحة التلطيفية، يتم إنشاء تضيق اصطناعي للشريان الرئوي باستخدام الكفة (عملية تضييق الشريان الرئوي وفقًا لمولر).

في الأعمار الأكبر يتم تنفيذها عمليات جذريةولكن في بعض الأحيان يتم إجبار هذا النوع من التدخل على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة. مؤشرات لعملية جراحية:

• التقدم السريع لارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• أعراض حادة لفشل القلب.
• الالتهاب الرئوي المتكرر.
• تأخر خطير في وزن جسم الطفل ونموه.

في الوقت الحالي، تم تطوير جميع أنواع العمليات للقضاء على VSD بشكل جيد وتوفر فعالية بنسبة 100٪ مع معدل وفيات لا يزيد عن 1-3٪. اعتمادًا على نوع الخلل وحجمه، قد تكون العملية كما يلي:

1. الجراحة التجميلية للعيب باستخدام رقعة خاصة مصنوعة من صفائح التامور. يتم إجراء العملية في ظل ظروف انخفاض حرارة الجسم وشلل القلب والدورة الدموية الاصطناعية. يتم أيضًا استخدام بقع مصنوعة من مواد اصطناعية - تفلون، داكرون، إلخ. عادةً ما يتم وصف مثل هذه العمليات لـ VSDs الكبيرة.
2. خياطة العيب بخياطة على شكل حرف U. يوصى به للعيوب التي يقل حجمها عن 5 مم. مقاس.
3. الانسداد بجهاز Amplatzer. يمكن إزالة العيوب الصغيرة بسهولة باستخدام طريقة طفيفة التوغل مثل إدخال مسد أمبلاتزر في القلب، والذي يفتح في فتحة الحاجز بين البطينين مثل المظلة. وبذلك يتم إغلاق الخلل تمامًا.

في فترة ما بعد الجراحةيحتاج الطفل أو البالغ إلى فحص منتظم من قبل طبيب القلب مرة واحدة على الأقل كل ستة أشهر، ثم مرة واحدة في السنة.

غالبًا ما يتم ملاحظة مضاعفات الجراحة، بما في ذلك كتلة الأذينية البطينية، في المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية متأخرة. في مثل هؤلاء المرضى، من بين أمور أخرى، قد يستمر ارتفاع ضغط الدم الرئوي على خلفية تلف الأوعية الدموية الذي لا رجعة فيه.

الحمل والولادة أثناء المرض

يمكن للعديد من النساء المصابات بعيب الحاجز البطيني أن يحملن وينجبن طفلًا، ولكن فقط إذا كان الثقب صغيرًا. يكون الوضع أكثر تعقيدًا إذا كان العيب كبيرًا وكانت المرأة تعاني من أعراض قصور القلب أو مضاعفات أخرى للمرض. يكون الخطر على الجنين والمرأة الحامل نفسها مرتفعًا بشكل خاص في حالة عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم الرئوي. إذا تم تشخيص متلازمة أيزنمينجر، يتم إنهاء الحمل في أي مرحلة، لأن ذلك يهدد بوفاة الأم.

تحتاج النساء المصابات بأمراض القلب إلى التخطيط لحملهن مسبقًا، وأن يأخذن في الاعتبار أيضًا وجود خطر إنجاب طفل مصاب بنفس المرض أو بعيوب خلقية أخرى في القلب. قبل الحمل يجب أن تأخذ دورة أدوية خاصةلدعم نشاط القلب، وخلال فترة الحمل، يجب إيقاف معظم الأدوية. تتطلب إدارة الحمل لدى النساء المصابات بـ VSD اهتمامًا وثيقًا من الأطباء، فضلاً عن مشاركة طبيب القلب. الولادة مع عيوب صغيرة مستقلة، في وجود مضاعفات - عن طريق العملية القيصرية.

ما لا يجب فعله مع VSD

1. لا تفوت زيارات طبيب الأطفال أو طبيب القلب الخاص بك المراقبة الديناميكيةللمرضى.
2. تذكر أن تبلغ طبيبك عن أي تغييرات في السلوك أو الأعراض.
3. تجنب النشاط البدني المفرط للطفل، ولكن، مع ذلك، لا تجبره على أن يعيش حياة سلبية.
4. لا تشارك في المسابقات أو تقوم بعمل بدني شاق.
5. لا تتجاهل العلاج بالتمارين الرياضية.
6. لا تحبس أنفاسك (على سبيل المثال، لا تغوص).
7. تجنب التغيرات المفاجئة في درجة الحرارة المحيطة.
8. لا تذهب إلى الحمام أو الساونا أو أخذ حمام شمس لفترة طويلة.
9. تجنب ARVI والأنفلونزا ونزلات البرد بسبب انخفاض حرارة الجسم.
10. علاج جميع بؤر العدوى المزمنة.
11. التخلص من التوتر والقلق لدى المريض.

تشخيص عيب الحاجز البطيني

إن التشخيص الإيجابي للمسار الطبيعي لـ VSD ليس شائعًا، بالطبع، إذا لم يتم إغلاق الخلل تلقائيًا (يحدث هذا في 25-40٪ من الحالات). متوسط ​​العمر المتوقع بدون جراحة هو 20-30 سنة، ومع وجود عيوب كبيرة، يموت ما يصل إلى 50-80٪ من الأطفال قبل سن السنة بسبب المضاعفات (الجلطات الدموية، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، قصور القلب). يصاب 15% منهم بمتلازمة آيزنمينجر، وبالتالي يمكن أن يموت الأطفال خلال الأشهر الستة الأولى من حياتهم.

بالنسبة للعيوب الصغيرة التي لا تؤدي إلى تطوير صورة سريرية، ولكن، مع ذلك، لا تغلق من تلقاء نفسها، فإن متوسط ​​العمر المتوقع هو 60 عامًا في المتوسط. لهذا جراحةمن الأفضل إجراؤه حتى في مرحلة البلوغ لمنع التآكل التدريجي للقلب. في النساء الحوامل المصابات بـ VSD غير المعالج، يصل معدل الوفيات إلى 50٪، وتموت المرأة والطفل بشكل خاص في النصف الثاني من الحمل.

يتكون قلب الإنسان من 4 غرف، يبدأ تكوينها ثم دمجها في غرفة واحدة فورًا تقريبًا بعد الحمل. في ظل ظروف غير مواتية، تنتهك العملية، وتظهر عيوب طفيفة وأكثر أهمية في بنية الجهاز الرئيسي. واحد منهم شائع جدًا - عيب الحاجز البطيني (VSD). يُقترح التعرف بالتفصيل على أصله وأعراضه وتشخيصه وطرق تصحيحه.

انتهاك سلامة الحاجز بين البطينين الأيسر والأيمن - شذوذ خلقيالقلب، يتكون في أول 2-3 أشهر من نمو الجنين داخل الرحم. لكل 1000 مولود جديد في العالم، هناك 8-9 أطفال يعانون من أمراض مماثلة. من حيث النسبة المئوية، فإن عدد عيوب القلب الخلقية يتوافق مع 18-24٪ من جميع عيوب القلب الخلقية. يتجلى العيب على شكل ثقب يتراوح حجمه من 1 إلى 30 ملم، يقع في أي مكان في الحاجز. وعادة ما تتميز بحجم صغير وكفاف مستدير، ولكن عند توطينها في المنطقة الغشائية، فإنها تشبه نافذة بيضاوية كبيرة إلى حد ما.

في لحظة انقباض البطينين، من خلال ثقب في الحاجز بينهما، يتدفق الدم من اليسار إلى اليمين، مما يخلق حملاً زائدًا على البطين الأيمن والدورة الدموية الرئوية. مع إعادة الضبط المنهجي غير السليم، تزداد الحالة المرضية سوءًا، مما يؤدي إلى تغيير أداء الجهاز القلبي الوعائي تمامًا.

1. يعاني القلب من زيادة الضغط على ضخ الدم - ونتيجة لذلك، يحدث فشل القلب.
2. هناك زيادة في سعة البطين الأيمن، وفيما بعد تنمو جدرانه (تضخم). والنتيجة النهائية هي توسع الشريان الأورطي الرئوي، والذي بسببه يندفع الدم الوريدي على طول قاعه إلى الرئتين.
3. في نظام الدورة الدمويةيزداد الضغط في الرئتين، مما يسبب ارتفاع ضغط الدم المزمنفي هذا العضو ثم ظواهر تشنجية في الشرايين - هكذا الجهاز التنفسييحمي من الدم الزائد.

عندما يرتاح البطين الأيسر، يدخل إليه جزء من الدم الوريدي من البطين الأيمن، مما يؤدي إلى تضخم البطين الأيسر ونقص الأكسجة في الأعضاء الداخلية.

المساعدة: يتم تعيين رمز لمرض القلب الخلقي الذي يتميز بوجود عيب في الحاجز البطينيس21.0 وفقا للتصنيف الدولي للأمراض-10(التصنيف الدولي للأمراض).

تصنيف أحزاب اللقاء المشترك

يتم تصنيف الانثقاب المرضي في الحاجز الفاصل بين البطينين وفقًا لعدة معايير.

مع الأخذ في الاعتبار الأصل والفروق الدقيقة في مسارها، وتنقسم العيوب إلى 3 مجموعات:

• أمراض القلب الخلقية - VSD الخلقية.
• أحد عناصر أمراض القلب المشتركة - التحويل الصحيح الأوعية الدموية الكبرىأو رباعية فالو؛
• المضاعفات بعد احتشاء عضلة القلب.

عند تقييم معلمات الأبعاد للنافذة، يتم عادةً مقارنتها بقطر أكبر شريان للمريض:

• صغير (MJP) - أقل من ثلث قطر الأبهر. تسمح هذه الفجوة بمرور الدم من البطين الأيسر إلى الأيمن بنسبة 25% أكثر من المعتاد.
• المتوسطة (SDZHP) – تشكل نصف تجويف الشريان الأورطي. عندما يتحرك الدم عبر مثل هذه الآفة، تختلف قراءات الضغط في البطينين بنسبة 50%.
• كبير (BJP) - يتطابق قطره مع الشريان الأورطي أو يتجاوزه. يتم تعادل الضغط في البطينين.

يتم تمييز هذه الأنواع من عيوب حاجز القلب بناءً على الموقع.

يتم تسجيل العيوب الفردية في أغلب الأحيان، ولكن هناك أيضًا عيوب جماعية (خاصة عيوب العضلات).

أسباب بنية الحاجز غير الطبيعية

تبدأ أمراض الحاجز بين المعدة في فترة ما قبل الولادة بسبب التكوين غير السليم للقلب عند الجنين. يحدث هذا بسبب المرض وسوء التغذية والنظافة أثناء الحمل. عوامل الخطر لعيوب القلب الخلقية هي:

أعراض عيوب IVS

تتجلى عيوب الحاجز البطيني لدى كل من الأطفال والبالغين اعتمادًا على منطقة الضرر. إذا كان الحد الأدنى، فإن المريض لا يلاحظ أي انحرافات. تثير النافذة الكبيرة بين البطينين العديد من الأعراض غير السارة والمهددة للحياة. يتم تجميعها حسب الفئات العمرية.

علامات VSD عند الأطفال حديثي الولادة

في ظل الظروف غير المواتية، يصاب الجنين بأحد نوعين من العيوب: صغر الحجم في قطاع العضلات (مرض تولشينوف-روجر) أو أكبر حجمًا وضوحًا في منطقة الغشاء. كل خيار له مظاهر مميزة.

مرض تولشينوف-روجر

مع عيب بسيط، يولد الطفل في الوقت المتوقع، دون انحرافات في النمو الفكري والجسدي. أحيانا VSD العضليعند الوليد يتجلى فقط في شكل نفخة انقباضية يتم اكتشافها في منطقة القلب. يبدو الحد الأقصى على يسار القص، في الفضاء الوربي الثالث والرابع، ويشع إلى المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف. أثناء التسمع (الاستماع باستخدام سماعة الطبيب)، يتم الشعور بالصوت حتى على مسافة قصيرة من الجسم. عند بعض الأطفال، تكون النفخة الانقباضية غير معبرة، ولا يمكن سماعها إلا في وضع الاستلقاء، وتختفي مع النشاط البدني. لا يتميز مرض تولشينوف-روجر بقصور القلب.

عيب IVS شديد عند الأطفال حديثي الولادة

بشكل عام، يتطور الجنين بشكل طبيعي، على الرغم من ملاحظة سوء التغذية في حوالي 40٪ من الحالات: في طب الأطفال، يعني هذا المصطلح تأخيرًا في النمو. التطور داخل الرحم. المظاهر الحادةتحدث اضطرابات VSD منذ الأيام الأولى من حياة الطفل:

في العديد من الأطفال الذين لديهم نافذة كبيرة في IVS، بالفعل في مرحلة الطفولة، ينمو سنام القلب (يبرز الصدر)، ويتم سماع نبضات مرضية فوق المعدة. بسبب زيادة حجم الدم في الأوعية الرئوية، يزداد الضغط، لذلك غالبا ما تتضرر جدرانها.

أعراض أمراض IVS عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة

بعد الولادة مباشرة، ينمو الطفل ويتطور بوتيرة متسارعة، وعند حوالي 1.5 سنة، وبسبب التعويض النسبي، يختفي ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب، ويزداد النشاط. يكتسب الطفل الوزن بشكل ملحوظ ويكون أقل انزعاجًا من الأمراض المصاحبة. ومع ذلك، يظهر فحص أكثر تعمقا وجود العلامات السلبية التالية لـ VSD لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات:

في عدد من المرضى الصغار، تسجل طريقة الاستماع التسمعي أيضًا نفخات انبساطية، مما يشير إلى قصور نسبي في الصمام الأبهري الرئوي (إغلاق فضفاض لوريقاته). وهذه الأصوات تأتي على نوعين:

• جراهام ستيل - ناجم عن فرط تدفق الدم في الشريان الرئوي ونمو ارتفاع ضغط الدم فيه، الذي يُسمع بين الضلعين الثاني والثالث على الجانب الأيسر، ويشع إلى أعلى - إلى قاعدة عضلة القلب؛
• فلينت - يدعوه تضيق تاجي، ينشأ بسبب زيادة حجم الأذين الأيسر، الناجم عن مرور كمية كبيرة من الدم عبر ثقب في الحاجز، ويتم سماع الضجيج في أغلب الأحيان عند نقطة بوتكين وينتشر إلى قمة القلب.

علامات الخلل عند البالغين

في البالغين، تكون الصورة السريرية لـ VSD نموذجية لهذا المرض:

يحدث المرض عند البالغين بنفس الطريقة التي يحدث بها في مرحلة الطفولة. إذا كان العيب صغير الحجم، فإنه لا يسبب أضرارا كبيرة للجسم إذا خضع الشخص للعلاج الكامل. إذا كان مدى المرض واسع النطاق، يتم علاجه جراحيًا في مرحلة الطفولة المبكرة، لذلك مع بداية مرحلة البلوغ تعود صحة الشخص إلى وضعها الطبيعي نسبيًا.

التشخيص

يلاحظ علامات خارجيةعيب الحاجز القلبي، يجب استشارة طبيب الأطفال أو المعالج أو طبيب القلب. بعد التسمع، يحيل الطبيب المريض إلى أجهزة تشخيصية من أجل التوصل إلى نتيجة نهائية حول حالته والتنبؤ بالمستقبل. فيما يلي الأنواع الرئيسية لتشخيص VSD.

بالإضافة إلى ذلك، يقوم الطبيب باستخدام قسطرة خاصة بفحص بنية القلب وقياس الضغط في حجراته.

تكتيكات وطرق علاج عيب IVS

الاختيار لصالح العلاجية أو الطريقة الجراحيةيعتمد على مكان توطين الخلل، ومدى ضعف ديناميكا الدم، وماذا بالطبع السريريةالمرض ومزيد من التشخيص. يعد النهج الفردي مهمًا: يجب على الطبيب ذو الخبرة مراقبة استجابة المريض للأدوية والإجراءات.

معاملة متحفظة

يهدف استخدام الأدوية لعلاج خلل في الحاجز بين حجرات القلب عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا إلى تحسين تدفق الدم من الرئتين، وتقليل تراكم السوائل في الحويصلات الرئوية (تجنب الوذمة)، وتقليل حجم الدم بشكل عام. تعميم الدم. لتحقيق هذه الأهداف، يتم وصف مجموعات الأدوية التالية.

العلاج المحافظ يخفف من حالة المريض ويخفف الأعراض ويخلق احتياطيًا من الوقت لانتظار الإغلاق التلقائي وغير الجراحي لـ VSD.

تدخل جراحي

أحد العوامل التي تحدد الحاجة واختيار نوع العملية هو عمر الطفل. في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة، يكون مؤشرا لإجراء عملية جراحية حجم كبيرالنوافذ، أعراض قصور القلب. عندما يبلغ الطفل ستة أشهر، يقوم الطبيب بتحليل مستوى ارتفاع ضغط الدم الرئوي ويقرر مدى استصواب الجراحة، واختيار أحد التكتيكات التالية.

هام: عند الوصول إلى عمر عام واحد، هناك احتمال أن تغلق النافذة تلقائيًا. إذا كان ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى الطفل في ذلك الوقت منخفضًا وكانت الحالة البدنية مرضية، فيجب تأجيل العملية حتى عمر 5 سنوات.

المضاعفات والتشخيص

إذا كان الثقب الموجود في الجدار بين المعدة لا يتجاوز 3-10 ملم، فإن القلب يعمل عمليا دون اضطرابات، دون التسبب في إزعاج للشخص. وفقا لطبيب الأطفال الشهير كوماروفسكي، فإن العيب الصغير الوحيد في الحاجز بين البطينات عند الوليد مع احتمال كبير (25-40٪) سوف يشفى من تلقاء نفسه لمدة 4-5 سنوات.

النوافذ الكبيرة أو الأضرار المتعددة تتطلب معالجة فورية، وإلا فإن علامات الخلل تصبح مضاعفات. السبب الرئيسي هو متلازمة أيزنهايمر - بسبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي المنهجي وتصلب الأوعية الدموية وضيق التنفس المستمر والازرقاق. مميتمن فشل القلب والجهاز التنفسي. مضاعفات أخرى ممكنة:

في غياب تام الرعاية الطبيةقد يموت الطفل المصاب بعيوب الحاجز الكبيرة قبل أن يبلغ 6 أشهر من العمر. إذا تم إجراء العلاج أو الجراحة بشكل صحيح وفي الوقت المناسب، فإن المريض يعيش لفترة طويلة، ويخضع للمراقبة المستمرة من قبل طبيب القلب. المرض غير المعالج مع تطور المضاعفات يقلل من متوسط ​​العمر المتوقع إلى 25-27 سنة.

عيب الحاجز البطيني عند الأطفال حديثي الولادة عيب الحاجز البطيني (VSD)– عيب في القلب يتكون فيه ثقوب في الحاجز بين البطين الأيمن والأيسر.

ومن بين العيوب الخلقية هذا هو الأكثر شيوعا، ونسبته 20-30٪. وهو شائع بالتساوي عند الفتيات والفتيان.

ملامح الدورة الدموية في حالات عيب الحاجز البطيني عند الأطفال حديثي الولادة

والبطين الأيسر أقوى بكثير من الأيمن، لأنه يحتاج إلى إمداد الجسم كله بالدم، أما البطين الأيمن فهو يضخ الدم إلى الرئتين فقط. ولذلك، فإن الضغط في البطين الأيسر يمكن أن يصل إلى 120 ملم زئبقي. الفن، وفي اليمين حوالي 30 ملم زئبق. فن. لذلك، بسبب اختلاف الضغط، إذا حدث اضطراب في بنية القلب وكان هناك اتصال بين البطينين، فإن جزءًا من الدم من النصف الأيسر من القلب يتدفق إلى اليمين. وهذا يؤدي إلى انتفاخ البطين الأيمن. تصبح الأوعية الدموية في الرئتين مملوءة وممتدة. في هذه المرحلة من الضروري إجراء عملية وفصل البطينين.

ثم تأتي لحظة تنقبض فيها الأوعية الدموية في الرئتين بشكل انعكاسي. تصبح متصلبة ويضيق التجويف فيها. يزداد الضغط في الأوعية والبطين الأيمن عدة مرات ويصبح أعلى منه في اليسار. الآن يبدأ الدم بالتدفق من النصف الأيمن من القلب إلى اليسار. في هذه المرحلة من المرض، يمكن فقط لعملية زرع القلب والرئة أن تساعد الشخص.

الأسباب

يتشكل هذا المرض حتى قبل ولادة الطفل بسبب ضعف نمو القلب.

الأسباب التالية تساهم في ظهوره:

1. الأمراض المعدية للأم في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل: الحصبة، الحصبة الألمانية، جدري الماء.
2. استخدام الكحول والمخدرات.
3. بعض الأدوية: الوارفارين، الأدوية التي تحتوي على الليثيوم.
4. الاستعداد الوراثي: أمراض القلب تكون وراثية في 3-5% من الحالات.

في الحاجز بين البطينات تنشأ أنواع مختلفةعيوب:

1. ثقوب صغيرة متعددة - الأكثر شكل خفيفوالتي ليس لها تأثير يذكر على الصحة.
2. فتحات كبيرة متعددة. يشبه الحاجز الجبن السويسري - وهو أشد أشكاله خطورة.
3. ثقوب في الجزء السفلي من الحاجز، والتي تتكون من العضلات. وهم أكثر عرضة من غيرهم للشفاء من تلقاء أنفسهم خلال السنة الأولى من حياة الطفل. يتم تسهيل ذلك من خلال تطوير الجدار العضلي للقلب.
4. الفتحات الموجودة تحت الشريان الأورطي.
5. عيوب في الجزء الأوسط من الحاجز.

الأعراض والعلامات الخارجية

تعتمد مظاهر VSD على حجم الخلل ومرحلة تطور المرض.

تتم مقارنة حجم الخلل مع تجويف الشريان الأورطي.

1. عيوب صغيرة - أقل من ربع قطر الشريان الأورطي أو أقل من 1 سم، ويمكن أن تظهر الأعراض عند عمر 6 أشهر وفي مرحلة البلوغ.
2. العيوب المتوسطة أقل من نصف قطر الشريان الأورطي. يتجلى المرض في عمر 1-3 أشهر.
3. العيوب الكبيرة – قطرها يساوي قطر الشريان الأورطي. يظهر المرض منذ الأيام الأولى.

مراحل التغيرات في الأوعية الدموية للرئتين (مراحل ارتفاع ضغط الدم الرئوي).

1. المرحلة الأولى هي ركود الدم في الأوعية. تراكم السوائل في أنسجة الرئة، والتهاب الشعب الهوائية المتكرر والالتهاب الرئوي.
2. المرحلة الثانية هي التشنج الوعائي. مرحلة التحسن المؤقت، تضيق الأوعية الدموية، لكن الضغط فيها يرتفع من 30 إلى 70 ملم زئبقي. فن. العد أفضل فترةلعملية جراحية.
3. المرحلة الثالثة هي تصلب الأوعية الدموية. يتطور إذا لم يتم إجراء العملية في الوقت المحدد. يتراوح الضغط في البطين الأيمن والأوعية الرئوية من 70 إلى 120 ملم زئبق. فن.

رفاهية الطفل

مع وجود عيب كبير في الحاجز البطيني عند الأطفال حديثي الولادة، تتدهور صحتهم منذ الأيام الأولى.

• لون البشرة مزرق عند الولادة.
• يتعب الطفل بسرعة ولا يستطيع الرضاعة الطبيعية؛
• الأرق والدموع بسبب الجوع.
• اضطرابات النوم.
• ضعف زيادة الوزن.
• الالتهاب الرئوي المبكر، والذي يصعب علاجه.

علامات موضوعية

• ارتفاع الصدر في منطقة القلب - سنام القلب.
• أثناء تقلص البطينين (الانقباض) هناك رعشة، مما يخلق تدفقًا للدم يمر عبر الفتحة الموجودة في الحاجز بين البطينين؛
• عند الاستماع باستخدام سماعة الطبيب، يتم سماع ضجيج ناتج عن قصور في الصمامات الرئوية؛
• يتم سماع الصفير وصعوبة التنفس في الرئتين، المرتبط بإطلاق السوائل من الأوعية الدموية إلى أنسجة الرئة.
• التنصت يكشف عن زيادة في حجم القلب.
• يرتبط تضخم الكبد والطحال بركود الدم في هذه الأعضاء.
• في المرحلة الثالثة، من المميز ظهور لون مزرق من الجلد (زرقة). أولا على الأصابع وحول الفم، ثم في جميع أنحاء الجسم. يظهر هذا العرض بسبب عدم إثراء الدم بما فيه الكفاية بالأكسجين في الرئتين وأن خلايا الجسم تعاني من جوع الأكسجين.
• وفي المرحلة الثالثة ينتفخ الصدر ويشبه البرميل.

التشخيص

لتشخيص عيب الحاجز البطيني عند الأطفال حديثي الولادة، يتم استخدام التصوير الشعاعي وتخطيط كهربية القلب وتخطيط صدى القلب دوبلر ثنائي الأبعاد. وجميعها غير مؤلمة ويتحملها الطفل جيدًا.

التصوير الشعاعي

فحص غير مؤلم ومفيد للصدر باستخدام الأشعة السينية. يمر تيار الأشعة عبر جسم الإنسان ويشكل صورة على فيلم حساس خاص. تتيح لك الصورة تقييم حالة القلب والأوعية الدموية والرئتين.

مع VSD عند الأطفال حديثي الولادة، يتم اكتشاف ما يلي:

• اتساع حدود القلب، وخاصة جانبه الأيمن؛
• تضخم الشريان الرئوي الذي ينقل الدم من القلب إلى الرئتين.
• احتقان وتشنج الأوعية الرئوية.
• وجود سائل في الرئتين أو وذمة رئوية، تتجلى في ظهور سواد على الصورة.

تخطيط كهربية القلب

تعتمد هذه الدراسة على تسجيل الإمكانات الكهربائية التي تحدث أثناء أداء القلب. يتم تسجيلها على شكل خط منحني على شريط ورقي. يقوم الطبيب بتقييم حالة القلب بناءً على ارتفاع الأسنان وشكلها. قد يكون مخطط القلب طبيعيًا، ولكن في أغلب الأحيان يكون هناك حمل زائد على البطين الأيمن.

الموجات فوق الصوتية دوبلر القلب

فحص القلب باستخدام الموجات فوق الصوتية. واستنادا إلى الموجات فوق الصوتية المنعكسة، يتم إنشاء صورة في الوقت الحقيقي للقلب. يتيح لك هذا النوع من الموجات فوق الصوتية التعرف على خصائص حركة الدم من خلال العيب.

مع VSD يكون ما يلي مرئيًا:

• ثقب في الحاجز بين البطينين.
• حجمها وموقعها.
• يعكس اللون الأحمر تدفق الدم الذي يتحرك باتجاه المستشعر، ويعكس اللون الأزرق الدم الذي يتدفق في الاتجاه المعاكس. كلما كان الظل أفتح، زادت سرعة حركة الدم والضغط في البطينين.

بيانات من الفحص الآلي عند الأطفال حديثي الولادة

الأشعة السينية الصدر

1. في المرحلة الأولى:
   • زيادة حجم القلب، فهو مستدير، دون أن يضيق في المنتصف؛
   • تبدو الأوعية الدموية في الرئتين غير واضحة وغير واضحة.
   • قد تظهر علامات الوذمة الرئوية - سواد على السطح بأكمله.
2. في المرحلة الانتقالية:
   • القلب لديه الأحجام العادية;
   • تبدو الأوعية طبيعية.
3. المرحلة الثالثة هي التصلب:
   • تضخم القلب وخاصة في الجانب الأيمن.
   • يتم توسيع الشريان الرئوي.
   • فقط الأوعية الكبيرة من الرئتين مرئية، والصغيرة غير مرئية بسبب التشنج؛
   • تقع الأضلاع أفقيا.
   • الحجاب الحاجز إلى أسفل.

تخطيط كهربية القلب

1. المرحلة الأولى قد لا تتجلى بأي تغييرات أو قد تظهر:
   • الزائد في البطين الأيمن.
   • تضخم البطين الأيمن.
2. المرحلة الثانية والثالثة:
   • الزائد وتضخم الأذين الأيسر والبطين.
   • اضطرابات في مرور التيارات الحيوية عبر أنسجة القلب.

تخطيط صدى القلب دوبلر ثنائي الأبعاد – أحد أنواع الموجات فوق الصوتية للقلب

• يحدد موقع الخلل في الحاجز.
• حجم العيب
• اتجاه تدفق الدم من بطين إلى آخر.
• لا يزيد الضغط في البطينين في المرحلة الأولى عن 30 ملم زئبق. الفن في المرحلة الثانية - من 30 إلى 70 ملم زئبق. الفن، وفي الثالث – أكثر من 70 ملم زئبق. فن.

علاج

يهدف العلاج الدوائي لعيب الحاجز البطيني عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا إلى تطبيع تدفق الدم من الرئتين، وتقليل الوذمة فيها (تراكم السوائل في الحويصلات الهوائية الرئوية)، وتقليل كمية الدم المنتشرة في الجسم.

مدرات البول: فوروسيميد (لاسيكس)

فهي تساعد على تقليل حجم الدم في الأوعية والتخلص من الوذمة الرئوية. يوصف الدواء للأطفال بمعدل 2-5 ملغم / كغم. عليك أن تأخذه مرة واحدة في اليوم، ويفضل قبل الغداء.

عوامل استقلاب القلب: فوسفادين، كوكربوكسيليز، كاردونات

إنها تحسن تغذية عضلة القلب وتحارب تجويع الأكسجين في الخلايا وتحسن عملية التمثيل الغذائي في الجسم. إذا وصف الطبيب كاردونات للطفل، فيجب فتح الكبسولة وتذويب محتوياتها في الماء المحلى (50-100 مل). خذ مرة واحدة في اليوم بعد الوجبات. الدورة من 3 أسابيع إلى 3 أشهر.

جليكوسيدات القلب: ستروفانثين، ديجوكسين

فهي تساعد القلب على الانقباض بقوة أكبر وضخ الدم عبر الأوعية بكفاءة أكبر. يوصف محلول 0.05٪ من الستروفانثين بمعدل 0.01 ملغم / كغم من وزن الجسم أو الديجوكسين 0.03 ملغم / كغم. يتم إعطاء الدواء بهذه الجرعة خلال الأيام الثلاثة الأولى. ثم يتم تقليل كميته بمقدار 4-5 مرات - جرعة صيانة.

لتخفيف التشنج القصبي: يوفيلين

يوصف للوذمة الرئوية والتشنج القصبي عندما يعاني الطفل من صعوبة في التنفس. يتم إعطاء محلول Eufillin 2٪ عن طريق الوريد أو على شكل حقنة شرجية مجهرية، 1 مل في السنة من الحياة.

سيساعد تناول الأدوية على تقليل أعراض المرض وكسب الوقت لإعطاء الخلل فرصة للشفاء من تلقاء نفسه.

أنواع العمليات لعيب الحاجز البطيني

في أي عمر يجب إجراء الجراحة؟

إذا كانت حالة الطفل تسمح بذلك، فمن المستحسن إجراء العملية بين سنة وسنتين ونصف. خلال هذه الفترة، يكون الطفل قويا بما فيه الكفاية وسوف يتحمل مثل هذا التدخل بشكل أفضل. بالإضافة إلى ذلك، سوف ينسى قريباً فترة العلاج ولن يعاني الطفل من صدمة نفسية.

ما هي مؤشرات الجراحة؟

1. وجود ثقب في الحاجز بين البطينين.
2. تضخم الجانب الأيمن من القلب.

موانع لعملية جراحية

1. الدرجة الثالثة من تطور المرض هي تغيرات لا يمكن إصلاحها في الأوعية الدموية للرئتين.
2. تسمم الدم - الإنتان.

أنواع العمليات

عملية جراحية لتضييق الشريان الرئوي لعلاج VSD

يستخدم الجراح جديلة خاصة أو خيط حريري سميك لربط الشريان الذي يحمل الدم من القلب إلى الرئتين بحيث يدخل إليهما كمية أقل من الدم. هذه العملية هي مرحلة تحضيرية قبل الإغلاق الكامل للخلل.

مؤشرات لعملية جراحية

1. زيادة الضغط في الأوعية الدموية للرئتين.
2. ارتجاع الدم من البطين الأيسر إلى الأيمن.
3. يكون الطفل أضعف من أن يخضع لعملية جراحية لتصحيح الخلل في الحاجز بين البطينين.

مزايا العملية

1. يقلل من تدفق الدم إلى الرئتين ويقلل الضغط فيهما.
2. يصبح من الأسهل على الطفل أن يتنفس.
3. يجعل من الممكن تأجيل الجراحة لتصحيح الخلل لمدة 6 أشهر والسماح للطفل بأن يصبح أقوى.

عيوب العملية

1. سيتعين على الطفل والآباء الخضوع لعمليتين جراحيتين.
2. يزداد الحمل على البطين الأيمن، ونتيجة لذلك يتمدد ويتضخم.

عملية قلب مفتوح.

يتطلب هذا النوع من العلاج فتح الصدر. يتم إجراء شق على طول القص، ويتم فصل القلب عن الأوعية. لفترة من الوقت يتم استبداله بنظام الدورة الدموية الاصطناعية. يقوم الجراح بعمل شق في البطين الأيمن أو الأذين. اعتمادًا على حجم العيب، يختار الطبيب أحد خيارات العلاج.

1. خياطة العيب. إذا كان حجمها لا يتجاوز 1 سم وتقع بعيداً عن الأوعية المهمة.
2. يقوم الطبيب بوضع رقعة مختومة على الحاجز. يتم قطعها بحجم الحفرة وتعقيمها. هناك نوعان من التصحيحات:
   • من قطعة الغلاف الخارجيالقلب (التأمور) ؛
   • من مادة اصطناعية.

بعد ذلك، يتم فحص مدى ضيق الرقعة، واستعادة الدورة الدموية، ويتم وضع الخيط على الجرح.

مؤشرات للجراحة المفتوحة

1. من المستحيل تحسين حالة الطفل بالأدوية.
2. تغيرات في الأوعية الدموية في الرئتين.
3. الحمل الزائد على البطين الأيمن.

مزايا العملية

1. يسمح لك بإزالة جلطات الدم التي قد تكون تكونت في القلب في نفس الوقت.
2. يسمح لك بالقضاء على أمراض القلب الأخرى وصماماته.
3. يجعل من الممكن تصحيح العيوب في أي مكان.
4. مناسبة للأطفال في أي عمر.
5. يسمح لك بالتخلص من مشاكل القلب مرة واحدة وإلى الأبد.

عيوب الجراحة المفتوحة

1. إنه أمر مؤلم للغاية بالنسبة للطفل ويستمر لمدة تصل إلى 6 ساعات.
2. يتطلب فترة تعافي طويلة.

جراحة منخفضة الصدمة باستخدام المسد

جوهر العملية هو أن العيب في الحاجز بين البطينات يتم إغلاقه باستخدام جهاز خاص يتم إدخاله في القلب من خلال الأوعية الكبيرة. يشبه الجهاز الأزرار المترابطة. يتم تثبيته في الحفرة ويمنع تدفق الدم من خلالها. يتم تنفيذ الإجراء تحت سيطرة الأشعة السينية.

مؤشرات لإغلاق العيب مع انسداد

1. يقع العيب على بعد 3 مم على الأقل من حافة الحاجز بين البطينين.
2. علامات ركود الدم في أوعية الرئتين.
3. ارتجاع الدم من البطين الأيسر إلى الأيمن.
4. العمر أكثر من سنة واحدة والوزن أكثر من 10 كجم.

مزايا العملية

1. أقل صدمة للطفل - ليست هناك حاجة لقطع الصدر.
2. يستغرق التعافي 3-5 أيام.
3. مباشرة بعد العملية، يحدث التحسن وتعود الدورة الدموية في الرئتين إلى طبيعتها.

عيوب العملية

1. يتم استخدامه فقط لإغلاق العيوب الصغيرة الموجودة في الجزء الأوسط من الحاجز.
2. لا يمكن إجراء عملية الإغلاق إذا كانت الأوعية الدموية ضيقة، أو كان هناك جلطة دموية في القلب، أو مشاكل في الصمامات، أو اضطرابات مستمرة معدل ضربات القلب.
3. لا توجد وسيلة لتصحيح مشاكل القلب الأخرى.

علاج عيب الحاجز البطيني

الوحيد طريقة فعالةعلاج عيوب الحاجز البطيني المتوسطة والكبيرة هو جراحة القلب المفتوح. يقوم الجراحون في مراكز أمراض القلب الكبيرة بإجراء هذه العملية في كثير من الأحيان ولديهم خبرة واسعة في هذا الشأن. لذلك، يمكنك أن تكون واثقًا من تحقيق نتيجة ناجحة.

مؤشرات لعملية جراحية

• خلل في الحاجز بين البطينات.
• ارتداد الدم من البطين الأيسر إلى اليمين.
• علامات تضخم البطين الأيمن.
• قصور القلب - لا يستطيع القلب التعامل مع وظيفة المضخة ويضعف إمداد الأعضاء بالدم.
• علامات اضطرابات الدورة الدموية في الرئتين: ضيق في التنفس، خمارات رطبة، وذمة رئوية.
• عدم الكفاءة العلاج من الإدمان.

موانع

• ارتداد الدم من البطين الأيمن إلى اليسار.
• زيادة الضغط في أوعية الرئتين 4 مرات والتصلب الشرايين الصغيرة;
• الإرهاق الشديد للطفل.
• الأمراض المصاحبة الشديدة للكبد والكلى.

في أي عمر من الأفضل إجراء الجراحة؟

تعتمد مدى إلحاح العملية على حجم الخلل.

1. العيوب الصغيرة أقل من 1 سم - يمكن تأجيل الجراحة لمدة تصل إلى سنة واحدة، وإذا لم تكن هناك مشاكل في الدورة الدموية، تصل إلى 5 سنوات.
2. عيوب متوسطة، أقل من نصف قطر الشريان الأبهر. يحتاج الطفل إلى إجراء عملية جراحية في الأشهر الستة الأولى من حياته.
3. عيوب كبيرة، قطرها يساوي قطر الشريان الأبهر. من الضروري إجراء عملية جراحية عاجلة قبل حدوث تغييرات لا رجعة فيها في الرئتين والقلب.

مراحل التشغيل

1. التحضير للجراحة. في اليوم المحدد، ستأتي أنت وطفلك إلى المستشفى، حيث سيتعين عليك البقاء لعدة أيام قبل العملية. سيقوم الأطباء بإجراء الاختبارات اللازمة:
   • فصيلة الدم وعامل Rh.
   • اختبار تخثر الدم.
   • التحليل العامدم؛
   • تحليل البول.
   • تحليل البراز لبيض الدودة.
   سيتم أيضًا إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للقلب ومخطط القلب مرة أخرى.
   
2. قبل العملية ستكون هناك محادثة مع الجراح وطبيب التخدير. سوف يقومون بفحص طفلك والإجابة على جميع أسئلتك.
3. تخدير عام. سيتم إعطاء الطفل مسكنات للألم عن طريق الوريد ولن يشعر بأي ألم أثناء العملية. يقوم الطبيب بجرعات الدواء بدقة، ويمكنك التأكد من أن التخدير لن يضر الطفل.
4. سيقوم الطبيب بإجراء شق على طول عظمة الصدر للوصول إلى القلب وتوصيل الطفل بجهاز القلب والرئة.
5. انخفاض حرارة الجسم هو انخفاض في درجة حرارة الجسم. وباستخدام معدات خاصة، يتم خفض درجة حرارة دم الطفل إلى 15 درجة مئوية. في ظل هذه الظروف، يمكن للدماغ أن يتحمل بسهولة الحرمان من الأكسجين الذي قد يحدث أثناء الجراحة.
6. القلب المنفصل عن الأوعية لا ينقبض مؤقتًا. ستقوم المضخة التاجية بتنقية القلب من الدم لجعله أكثر ملاءمة للجراح للعمل.
7. سيقوم الطبيب بإجراء شق في البطين الأيمن وإصلاح الخلل. سيضع غرزة فوقها لتشديد الحواف. إذا كان الثقب كبيرًا، يستخدم الجراح رقعة مُجهزة خصيصًا من الخارج النسيج الضامالقلب أو المواد الاصطناعية.
8. بعد ذلك، يتم فحص ضيق الحاجز بين البطينين، وخياطة الثقب الموجود في البطين، وتوصيل القلب بجهاز الدورة الدموية. ثم يتم تسخين الدم تدريجيًا إلى درجة الحرارة الطبيعية باستخدام مبادل حراري، ويبدأ القلب في الانقباض من تلقاء نفسه.
9. يقوم الطبيب بخياطة جرح في الصدر. يترك تصريفًا في التماس - وهو أنبوب مطاطي رفيع لتصريف السوائل من الجرح.
10. يتم وضع ضمادة على صدر الطفل ونقل الطفل إلى وحدة العناية المركزة، حيث سيضطر إلى قضاء يوم تحت المراقبة العاملين في المجال الطبي. ربما سيسمح لك بزيارته. لكن هذا محظور في بعض المستشفيات لحماية الطفل من العدوى.
11. ثم يتم نقل الطفل إلى القسم عناية مركزةحيث يمكنك أن تكون قريبًا منه وتطمئنه وتدعمه. يعد ارتفاع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية أمرًا متكررًا - فلا داعي للذعر. والأمر أسوأ عندما يتحول لون الطفل إلى شاحب عند درجة الحرارة هذه ويصبح النبض ضعيفًا وبطيئًا. ثم عليك إبلاغ طبيبك على وجه السرعة.

تذكر أن جسم الطفل يتكيف بشكل أفضل مع الكفاح من أجل البقاء ويكون قادرًا على التعافي بشكل أسرع بكثير من الشخص البالغ. لذلك، سيعود طفلك سريعاً إلى الوقوف على قدميه، خاصة إذا اعتنيت به بشكل مناسب.

رعاية الطفل بعد جراحة القلب

ستخرجين أنت وطفلك من المنزل عندما يتأكد الأطباء من أن طفلك في حالة تحسن.

في هذا الوقت يُنصح بحمل الطفل بين ذراعيك أكثر - وهذا ما يسمى بالتدليك الموضعي. يطور ويهدئ ويحسن الدورة الدموية. لا تخف من تعليم طفلك الإمساك بالأيدي - فالصحة أهم من المبادئ التربوية.

حماية طفلك من الالتهابات: تجنب التواجد في الأماكن المزدحمة. لا تترددي في اصطحابه بعيدًا إذا ظهر بالقرب منك شخص يعاني من علامات المرض، واحمي طفلك من انخفاض حرارة الجسم. إذا كانت هناك حاجة لزيارة العيادة، قم بتليين أنف الطفل مرهم أوكسولينيأو استخدم البخاخات الوقائية Euphorbium Compositum، Nazaval.

العناية بالندبة. سوف يستغرق الجرح حوالي 4 أسابيع للشفاء. في هذا الوقت، قم بتشحيم التماس بصبغة آذريون وحمايته أشعة الشمس. لتجنب تكون الندبات، هناك كريمات خاصة - Contractubex، Solaris. اسأل طبيبك عن الخيار المناسب لطفلك.

بعد أن تلتئم الغرز بالكامل، يمكنك تحميم طفلك في الحمام. والأفضل أن يتم غلي الماء مع إضافة برمنجنات البوتاسيوم في المرة الأولى. أن تكون درجة حرارة الماء 37 درجة مئوية، وتقليل وقت الاستحمام إلى الحد الأدنى. بالنسبة للطفل الأكبر سنا، سيكون الاستحمام مثاليا.

عظم القفص الصدري- هذه عظمة، وسوف تشفى لمدة شهرين تقريبًا. خلال هذه الفترة يجب عدم سحب الطفل من ذراعيه، أو رفع إبطه، أو وضعه على بطنه، أو تدليكه، وبشكل عام يجب تجنب النشاط البدني لمنع تشوه الصدر.

بعد اندماج عظم القص، لا يوجد سبب محدد للحد من النمو البدني للطفل. ولكن مع ذلك، خلال الأشهر الستة الأولى، حاول تجنب الإصابات الخطيرة، لذلك لا تسمح لطفلك بركوب سكوتر أو دراجة أو عجلات.
تناول الأدوية الموصوفة من قبل الطبيب: فيروشبيرون، ديجوكسين، أسبرين. سوف تساعد في تجنب تراكم السوائل في الرئتين وتحسين وظائف القلب ومنع جلطات الدم. في المستقبل، سيتم إلغاؤها، وسيعيش طفلك كطفل عادي.

الأشهر الستة الأولى سوف تحتاج أخذ درجة الحرارةصباحا ومساءا وتسجيل النتائج في مذكرات خاصة.

أخبر طبيبك عن هذه الأعراض:

• ارتفاع درجة الحرارة فوق 38 درجة مئوية؛
• التماس منتفخ ويبدأ السائل بالتدفق منه؛
• ألم صدر؛
• لون البشرة شاحب أو مزرق.
• تورم في الوجه، حول العينين، أو تورم آخر.
• ضيق في التنفس، والتعب، ورفض اللعب.
• الدوخة وفقدان الوعي.

التواصل مع الأطباء

1. سيكون عليك إجراء اختبار البول كل عشرة أيام للشهر الأول. وللستة أشهر القادمة مرتين في الشهر.
2. يجب إجراء مخطط كهربية القلب، ومخطط صوتي، وتخطيط صدى القلب مرة واحدة كل ثلاثة أشهر خلال الأشهر الستة الأولى. وبعد ذلك مرتين في السنة.
3. وبعد مرور بعض الوقت يُنصح بالذهاب مع الطفل إلى مصحة خاصة لمدة 1-3 أشهر.
4. يجب تأجيل التطعيمات لمدة ستة أشهر.
5. في المجمل، سيبقى الطفل مسجلاً لدى أطباء القلب لمدة 5 سنوات.

تَغذِيَة

يجب أن يساعد النظام الغذائي المغذي عالي السعرات الحرارية الطفل على التعافي بسرعة بعد الجراحة وزيادة الوزن.
الخيار الأفضل للأطفال أقل من سنة واحدة هو حليب الثدي. من الضروري إدخال الأطعمة التكميلية في الوقت المناسب: الفواكه والخضروات واللحوم والأسماك.

الأطفال الأكبر سنا يأكلون وفقا لأعمارهم. يجب أن تتضمن القائمة ما يلي:

1. الفواكه والعصائر الطازجة.
2. الخضروات الطازجة والمطبوخة.
3. أطباق مصنوعة من اللحوم، مسلوقة، مخبوزة أو مطهية.
4. منتجات الألبان: الحليب، الجبن، الزبادي، القشدة الحامضة. سيكون مفيدًا بشكل خاص طاجن الجبنمع الفواكه المجففة.
5. البيض المسلوق أو على شكل عجة.
6. أطباق الحساء والحبوب المختلفة.

حد:

• سمن؛
• لحم الخنزير الدهنية؛
• لحم البط والأوز.
• الشوكولاته والشاي القوي.

دعونا نلخص: على الرغم من أن العملية تعتبر مؤلمة للغاية وتسبب الخوف بين الوالدين والطفل، إلا أنها يمكن أن تعطي فرصة ل حياة صحية. نسبة النتائج السلبية صغيرة جدا. يمكن للأطباء استعادة الصحة للجميع على الإطلاق، من الأطفال الخدج الذين يزنون حوالي كيلوغرام إلى البالغين الذين كانت هذه الحالة المرضية مخفية في السابق.

تعد عيوب الحاجز البطيني (VSD) أكثر عيوب القلب الخلقية شيوعًا، حيث تمثل 30 إلى 60٪ من جميع عيوب القلب الخلقية عند الرضع الناضجين. معدل الانتشار هو 3-6 لكل 1000 ولادة. وهذا لا يشمل 3-5% من الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من عيوب الحاجز البطيني العضلية الصغيرة، والتي عادة ما تنغلق من تلقاء نفسها خلال السنة الأولى.

عادةً ما يتم عزل عيوب الحاجز البطيني، ولكن يمكن أيضًا دمجها مع عيوب القلب الأخرى. لأن عيوب الحاجز البطيني تقلل من تدفق الدم عبر برزخ الأبهر، فيحدث فشل القلب الشديد الرضعمع هذا العيب، ينبغي دائما استبعاد تضيق الشريان الأورطي. غالبًا ما تحدث عيوب الحاجز البطيني مع عيوب القلب الأخرى. لذلك، فإنها تحدث مع النقل الصحيح الشرايين الرئيسيةوغالبًا ما تكون مصحوبة باضطرابات أخرى (انظر أدناه).

تظهر عيوب الحاجز البطيني دائمًا مع الجذع الشرياني المشترك والأصل المزدوج للشرايين الكبيرة من البطين الأيمن؛ في الحالة الأخيرة (إذا لم يكن هناك تضيق في الصمام الرئوي) الاعراض المتلازمةسيكون هو نفسه كما هو الحال مع عيب الحاجز البطيني المعزول.

يمكن أن تحدث عيوب الحاجز البطيني في أي جزء من الحاجز البطيني. عند الولادة، يتم تحديد حوالي 90٪ من العيوب في الجزء العضلي من الحاجز، ولكن نظرًا لأن معظمها ينغلق تلقائيًا خلال 6-12 شهرًا، فإن العيوب المحيطة بالغشاء هي السائدة لاحقًا. يمكن أن يختلف حجم VSDs من الثقوب الصغيرة إلى الغياب الكامل للحاجز بين البطينين بأكمله (بطين واحد). معظم عيوب التربيق (باستثناء العيوب المتعددة من نوع "الجبن السويسري") وعيوب الحاجز البطيني المحيطة الغشائية تغلق من تلقاء نفسها، وهو ما لا يمكن قوله عن العيوب الكبيرة في الجزء الوارد من الحاجز بين البطينين والعيوب القمعية (تحت الأبهري، كما هو الحال في رباعية فالوت، تحت الرئة أو يقع تحت كلا الصمامين الهلاليين). غالبًا ما يتم تغطية العيوب القمعية، خاصة تحت الرئة والموجودة تحت كلا الصمامين الهلاليين، بهبوط حدبة الحاجز للصمام الأبهري فيهما، مما يؤدي إلى قصور الأبهر; ويتطور هذا الأخير عند 5% فقط من البيض، ولكن عند 35% من اليابانيين والصينيين الذين يعانون من هذا العيب. عندما تنغلق عيوب الحاجز البطيني المحيطة الغشائية تلقائيًا، غالبًا ما يتشكل تمدد الأوعية الدموية الكاذب في الحاجز البطيني؛ يشير تحديد هويته احتمال كبيرالإغلاق التلقائي للخلل.

الاعراض المتلازمة

عندما يتم تحويل الدم من اليسار إلى اليمين من خلال عيب الحاجز البطيني، يتعرض كلا البطينين لحجم زائد، لأن الحجم الزائد من الدم الذي يضخه البطين الأيسر ويتم تفريغه في الأوعية الرئوية يدخلهما عبر البطين الأيمن.

عادة ما تكون النفخة الانقباضية الناتجة عن عيب الحاجز البطيني خشنة وتشبه الشريط. مع تفريغ صغير، لا يمكن سماع الضوضاء إلا في بداية الانقباض، ولكن مع زيادة التفريغ، يبدأ باحتلال الانقباض بأكمله وينتهي في وقت واحد مع المكون الأبهري للصوت الثاني. قد يكون حجم النفخة غير متناسب مع حجم التحويلة، وفي بعض الأحيان يمكن سماع نفخة عالية مع تحويلة غير مهمة من الناحية الديناميكية الدموية (مرض روجر). غالبًا ما تكون النفخة العالية مصحوبة برفرفة انقباضية. من الأفضل سماع النفخة عادةً في الجزء السفلي من الحافة اليسرى لعظم القص ويتم سماعها في جميع الاتجاهات، ولكنها تكون أقوى في اتجاه الناتئ الخنجري. ومع ذلك، في حالة وجود عيب الحاجز البطيني تحت الرئوي المرتفع، قد يكون من الأفضل سماع النفخة في منتصف أو أعلى عند الحدود القصية اليسرى ويتم نقلها إلى يمين القص. في حالات نادرة، مع عيوب صغيرة جدًا، قد تكون النفخة على شكل مغزلي وعالية النبرة، تشبه النفخة الانقباضية الوظيفية. مع تفريغ كمية كبيرة من الدم من اليسار إلى اليمين، عندما تتجاوز نسبة تدفق الدم الرئوي إلى تدفق الدم الجهازي 2: 1، قد يظهر ضجيج متوسط ​​الانبساطي هادر، بالإضافة إلى صوت ثالث، عند القمة أو الوسط. بما يتناسب مع حجم التفريغ، يزداد النبض في منطقة القلب.

مع وجود عيوب صغيرة في الحاجز بين البطينين، لا يوجد ارتفاع ضغط الدم الرئوي الواضح ويظل المكون الرئوي للنغمة الثانية طبيعيًا أو يزيد قليلاً فقط. مع ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تظهر لهجة النغمة الثانية فوق الجذع الرئوي. في الأشعة السينية للصدر، يزداد حجم البطين الأيسر والأذين الأيسر، ويزداد النمط الرئوي أيضًا، ولكن مع وجود إفرازات صغيرة قد تكون هذه التغييرات طفيفة جدًا أو غائبة تمامًا؛ مع وجود كمية كبيرة من التفريغ، تظهر علامات الركود الوريدي في أوعية الدائرة الرئوية. نظرًا لأن الدم يتم تحويله إلى مستوى البطينين، فإن الأبهر الصاعد لا يتوسع. يظل مخطط كهربية القلب طبيعيًا مع وجود عيوب صغيرة، ولكن مع وجود إفرازات كبيرة تظهر علامات تضخم البطين الأيسر، ومع ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تضخم البطين الأيمن. يتم تحديد حجم وموقع عيب الحاجز البطيني باستخدام تخطيط صدى القلب.

الشكل: خلل عضلي في الجزء الخلفي من الحاجز بين البطينين مع تخطيط صدى القلب في موضع الأربع حجرات من النهج القمي. قطر العيب حوالي 1 سم LA - الأذين الأيسر. LV - البطين الأيسر. RA - الأذين الأيمن. RV - البطين الأيمن.

تتيح دراسة الدوبلر تحديد الموقع عن طريق الاضطرابات في تدفق الدم في البطين الأيمن، ومع دراسة الدوبلر الملونة، يمكن رؤية عيوب الحاجز البطيني المتعددة. في أشد أشكال عيب الحاجز البطيني - بطين واحد - يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للحصول على فكرة عن تشريح القلب.

مع تحويلة كبيرة من اليسار إلى اليمين، تظهر علامات الحمل الزائد الحجم وفشل القلب. عادة ما يحدث هذا عند الرضع الناضجين بين شهرين وستة أشهر، ولكن عند الخدج قد يحدث في وقت مبكر. على الرغم من أن التحويل من اليسار إلى اليمين يجب أن يصل إلى الحد الأقصى لمدة 2-3 أشهر، عندما تصل مقاومة الأوعية الدموية الرئوية إلى الحد الأدنى، في بعض الأحيان يتطور قصور القلب عند الرضع الناضجين بالفعل في الشهر الأول من الحياة. يحدث هذا عادة عندما يقترن عيب الحاجز البطيني بفقر الدم، أو تحويلة كبيرة من اليسار إلى اليمين على مستوى الأذينين أو من خلال القناة الشريانية المفتوحة، أو تضيق الشريان الأبهر. بالإضافة إلى ذلك، قد يحدث فشل القلب في وقت أبكر مما هو متوقع مع عيوب الحاجز البطيني بالاشتراك مع أصل مزدوج للشرايين الكبيرة من البطين الأيمن. قد يكون هذا بسبب أن رئتي الجنين تتلقى الدم قبل الولادة زيادة المحتوىالأكسجين، ونتيجة لذلك، تكون مقاومة الأوعية الدموية الرئوية أقل بعد الولادة.

علاج

تعد عيوب الحاجز البطيني المعزولة من أكثر عيوب القلب الخلقية شيوعًا، لذا يجب على جميع أطباء الأطفال معرفة ما يجب عليهم فعله عند اكتشافها. يوضح الجدول خوارزمية اتخاذ القرار، ويتم شرح الأرقام الموجودة بين قوسين أدناه.

عيوب الحاجز البطيني (VSD): الإدارة

تم تحديد VSD بواسطة نفخة
(1) بدون أعراض لا يتضخم القلب، وتكون نبضات القمة طبيعية لم يتم تعزيز المكون الرئوي للنغمة II الخلاصة: VSD صغير		بالطبع أعراض علامات خروج الدم من اليسار إلى اليمين تقوية المكون الرئوي للنغمة الثانية سكتة قلبية الخلاصة: VSD كبير
↓		↓
متابعة لمدة سنة واحدة		إيكو سي جي
↓	↓	↓			↓
لا ضجيج لا توجد أعراض أخرى الاستنتاج: إغلاق عفوي	يبقى الضجيج	لا توجد عيوب المرتبطة			هناك عيوب مرتبطة
↓	↓	↓	↓		↓
لا حاجة للإشراف	إيكو سي جي	تحت الأبهر، تحت الرئة أو تحت الشرفات خلل	تربيقي أو غشائي خلل		علاج العيوب المصاحبة احتمال إغلاق VSD
		↓	↓
VSD القمعي ←		عملية	محافظ علاج	→	(2) أن تكون نتائج العلاج مرضية أو جيدة
↓	↓	↓			↓
التشاور مع طبيب القلب عملية جراحية محتملة	VSD العضلي أو المحيطي الغشائي	معاملة متحفظة غير فعالة			محافظ علاج
	↓	↓			↓	↓
	ملاحظة الوقاية من التهاب الشغاف المعدية	عملية			(3) فشل القلب المتكرر الالتهاب الرئوي المتكرر متلازمة داون	نتائج العلاج مرضية أو جيدة
					↓	↓
					عملية	معاملة متحفظة
					(4) المؤشرات الاجتماعية←
					↓	↓
					عملية	لا توجد مؤشرات اجتماعية لعملية جراحية
						↓
					(5) يزيد محيط الرأس ببطء←	معاملة متحفظة
					↓	↓
					عملية	(6) يزيد محيط الرأس بشكل طبيعي
						↓
					(7) يبقى خروج دم كبير من اليسار إلى اليمين←	استمر في العلاج المحافظ لمدة تصل إلى سنة واحدة
					↓
					عملية	(8) انخفض تدفق الدم من اليسار إلى اليمين
						↓
					إيكو سي جي
					↓	↓	↓
					(9) VSD كبير ارتفاع ضغط الشريان الرئوي	(10) VSD كبير انسداد مجرى تدفق البطين الأيمن	انخفض VSD لا يوجد ارتفاع ضغط الدم الرئوي
					↓	↓	↓
					عملية	عملية	الوقاية من التهاب الشغاف المعدية

1. تحدث عيوب الحاجز البطيني الصغيرة عند 3-5% من الأطفال حديثي الولادة، وفي معظم الحالات تنغلق من تلقاء نفسها خلال عمر 6-12 شهرًا. ليس من الضروري إجراء مخطط صدى القلب فقط لتأكيد مثل هذه العيوب. من المهم أن نلاحظ أنه في حالة وجود عيوب كبيرة في الحاجز البطيني عند الأطفال حديثي الولادة، لا يتم سماع أي ضجيج في مستشفى الولادة، نظرًا لارتفاع مقاومة الأوعية الدموية الرئوية، فإن تصريف الدم من خلال مثل هذا العيب يكون ضئيلًا للغاية ولا يشكل دمًا مضطربًا تدفق. لذلك، فإن النفخات التي تشير إلى عيب الحاجز البطيني المكتشف في مستشفى الولادة تكون دائمًا تقريبًا ناجمة عن عيوب صغيرة.

2. نظرًا لأن العيوب المحيطة بالغشاء والتربيقي غالبًا ما تنغلق من تلقاء نفسها، فيمكن علاج هؤلاء الأطفال حتى عمر عام واحد بشكل متحفظ على أمل ألا تكون الجراحة ضرورية. يمكن أن يحدث الإغلاق التلقائي لعيوب الحاجز البطيني بعدة طرق: بسبب نمو وتضخم الجزء العضلي من العيب، وإغلاق العيب بسبب تكاثر الشغاف، ودمج الصمام ثلاثي الشرفات في عيب حدبة الحاجز، والهبوط في الصمام الأبهري عيب الحدبة (في الحالة الأخيرة، يحدث قصور الأبهر). مع انخفاض العيب، قد تشتد النفخة الانقباضية في البداية، ولكن مع انخفاض العيب أكثر، فإنها تهدأ وتقصر وتصبح مغزلية وعالية التردد والصفير، مما ينذر عادة بإغلاقها الكامل. يحدث الإغلاق التلقائي للعيب في 70٪ من الحالات، عادة في السنوات الثلاث الأولى. وفي 25%، يقل العيب، لكنه لا ينغلق تمامًا؛ من الناحية الديناميكية الدموية، يمكن أن تكون ضئيلة تقريبا. لذلك، إذا انخفض العيب، يجب تأجيل العلاج الجراحي على أمل الإغلاق التلقائي للخلل. يسرد الجدول الحالات التي ينبغي فيها النظر في العلاج الجراحي دون انتظار الإغلاق التلقائي للخلل.

3. مع متلازمة داون (تثلث الكروموسوم 21) تتأثر أوعية الرئتين في وقت مبكر جدًا، لذلك إذا ظل الخلل كبيرًا، لا تتأخر العملية.

4. في حالات نادرة يتم إجراء الجراحة لأسباب اجتماعية. وتشمل هذه الأسباب استحالة الإشراف الطبي المستمر بسبب العيش في المناطق النائية أو إهمال الوالدين. بالإضافة إلى ذلك، يصعب جدًا رعاية بعض هؤلاء الأطفال. إنهم بحاجة إلى إطعامهم كل ساعتين ويتطلبون الكثير من الاهتمام الذي يعاني منه الأطفال الآخرون في كثير من الأحيان؛ في بعض الأحيان يؤدي هذا إلى تفكك الأسرة.

5. في حالة عيوب الحاجز البطيني الكبيرة، يتأخر النمو دائمًا، ويكون الوزن عادة أقل من المئين الخامس، والطول أقل من المئين العاشر. ومع ذلك، بعد الإغلاق التلقائي أو الجراحي للخلل، تحدث طفرة حادة في النمو. يتمتع معظم الأطفال بمحيط رأس طبيعي، لكن في بعض الأحيان يتباطأ نموه بشكل حاد لمدة 3-4 أشهر. عند إغلاق العيب في هذا العمر يصل محيط الرأس إلى القيم الطبيعية، أما إذا تأخرت العملية لمدة 1-2 سنة فإن هذا لا يحدث.

6. في حالة عدم توفر الأسباب المذكورة أعلاه تتطلب التبكير العلاج الجراحييمكن تأجيل الجراحة لمدة تصل إلى عام واحد على أمل أن يتم إغلاق العيب أو أن يصبح أصغر.

7. إذا بقي في عمر سنة واحدة إفراز كبير للدم من اليسار إلى اليمين، فلا يتم إجراء التصحيح الجراحي إلا في ظل ظروف خاصة، لأنه في المستقبل يزداد خطر حدوث ضرر لا رجعة فيه لأوعية الرئتين بشكل كبير. بحلول سن الثانية، يحدث تلف لا يمكن علاجه لأوعية الرئة لدى ثلث الأطفال.

8. مع انخفاض إفراز الدم تتحسن الحالة. يضعف النبض في منطقة القلب، ويتناقص حجم القلب، وتضعف النفخة المتوسطة الانبساطية أو تختفي، وتضعف النفخة الانقباضية أو تتغير، ويتناقص تسرع النفس ويختفي، وتتحسن الشهية، ويتسارع النمو، وتقل الحاجة إلى العلاج الدوائي. ومع ذلك، يجب أن نتذكر أن التحسن يمكن أن يحدث ليس فقط عن طريق انخفاض عيب الحاجز البطيني، ولكن أيضًا عن طريق تلف الأوعية الرئوية، وبشكل أقل شيوعًا، عن طريق عرقلة مجرى تدفق البطين الأيمن. لتحديد المزيد من التكتيكات في هذه المرحلة، من الضروري إجراء تخطيط صدى القلب وأحيانًا قسطرة القلب.

9. نادرا ما يحدث تلف شديد في الأوعية الرئوية مع عيب الحاجز البطيني قبل عمر سنة واحدة. ومع ذلك، في بعض الأحيان يكون ذلك ممكنا، لذلك إذا انخفض تدفق الدم من اليسار إلى اليمين، فمن الضروري إجراء الفحص. عندما تتضرر أوعية الرئتين، لا يكون هناك تحويل من اليسار إلى اليمين أو يكون هناك القليل جدًا من التحويل، وقد لا يكون هناك تحويل من اليمين إلى اليسار لعدة سنوات. ومع ذلك، عادة في سن 5-6 سنوات، يزداد الزراق، خاصة أثناء النشاط البدني (متلازمة آيزنمنجر). مع تطور ارتفاع ضغط الدم الرئوي الشديد، يتوسع الجذع الرئوي بشكل ملحوظ، ويتشكل نمط الأوعية الدموية الرئوية الأوعية الطرفية، يزداد فقرا. في بعض الحالات، يمكن أن يتطور تلف الأوعية الدموية الرئوية بسرعة كبيرة، مما يسبب عدم إمكانية العلاج ارتفاع ضغط الشريان الرئويبعمر 12-18 شهرًا؛ لا يمكن السماح بهذا تحت أي ظرف من الظروف. لأي تغيير غير واضح في الصورة السريرية، يتم إجراء تخطيط صدى القلب، وإذا لزم الأمر، قسطرة القلب. بالنسبة للعيوب الكبيرة، يمكن إجراء القسطرة بشكل روتيني في عمر 9 و 12 شهرًا لتحديد الآفات الوعائية الرئوية بدون أعراض.

10. عادة ما يتطور تضخم وانسداد مجرى تدفق البطين الأيمن بسرعة كبيرة، لذلك يمكن ملاحظة تصريف الدم من اليسار إلى اليمين لفترة قصيرة جدًا. ثم يظهر زرقة، أولاً أثناء النشاط البدني، ثم أثناء الراحة؛ الصورة السريرية قد تشبه رباعية فالو. مع انسداد مجرى تدفق البطين الأيمن، فإن احتمال الإغلاق التلقائي لعيب الحاجز البطيني منخفض. يمكن أن يكون تصريف الدم من اليمين إلى اليسار معقدًا بسبب تجلط الدم وانسداد الأوعية الدماغية وخراجات الدماغ، كما أن تضخم مجرى التدفق يؤدي إلى تعقيد العملية؛ لذلك، إغلاق العيب، وإذا لزم الأمر، استئصال الألياف و الأنسجة العضليةيتم تنفيذ مجرى التدفق الخارجي للبطين الأيمن في أقرب وقت ممكن.

معدل الوفيات بسبب الإغلاق الجراحي الأولي لعيوب الحاجز البطيني منخفض جدًا. إذا لم يكن الإغلاق الأولي ممكنًا بسبب عيوب عضلية متعددة أو ظروف معقدة أخرى، يتم إجراء تضييق جراحي للجذع الرئوي، مما يقلل التحويلة من اليسار إلى اليمين، ويقلل تدفق الدم الرئوي وضغط الشريان الرئوي، ويزيل فشل القلب. عندما يتم تضييق الجذع الرئوي، تحدث مضاعفات، بالإضافة إلى ذلك، فإن القضاء على تضييق الجذع الرئوي مع الإغلاق اللاحق لعيب الحاجز البطيني يزيد من معدل الوفيات في هذه العملية.

العواقب والمضاعفات

عند بعض الأطفال، عندما ينغلق عيب الحاجز البطيني تلقائيًا، قد تظهر نقرات في منتصف الانقباض أو نهايته. تحدث هذه النقرات بسبب نتوء الجزء الغشائي المتوسع من الحاجز بين البطينين في البطين الأيمن أو نتوء الصمام ثلاثي الشرفات المضمن في العيب. من خلال ثقب صغير متبقي في الجزء العلوي من تمدد الأوعية الدموية الكاذب، يتم الحفاظ على تصريف طفيف للدم من اليسار إلى اليمين. عادةً ما يتم إغلاق العيب تمامًا ويختفي تمدد الأوعية الدموية الكاذب تدريجيًا، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يزيد. يمكن رؤية تمدد الأوعية الدموية الكاذب في تخطيط صدى القلب.

مع عيوب الحاجز البطيني، وخاصةً القمعي، غالبًا ما يتطور قصور الأبهر. تتدلى نشرة الصمام الأبهري داخل العيب، ويتوسع جيب فالسالفا بسبب تمدد الأوعية الدموية؛ ونتيجة لذلك، قد يتمزق تمدد الأوعية الدموية في جيب فالسالفا أو نشرة الصمام. يُعتقد أن قصور الأبهر يتطور نتيجة للضغط على الصمام الذي لا يدعمه الحاجز بين البطينين، بالإضافة إلى تأثير شفط مجرى الدم المتدفق عبر العيب. حتى مع وجود عيب في الحاجز البطيني صغير أو شبه مغلق، فإن وجود قصور الأبهر يتطلب إغلاقًا جراحيًا للعيب، وإلا فقد يزداد هبوط نشرة الصمام الأبهري. في حالة العيوب القمعية، قد يكون هناك ما يبرر التصحيح المبكر للعيب، قبل ظهور علامات قصور الأبهر.

من المضاعفات الأخرى لعيب الحاجز البطيني التهاب الشغاف المعدي. يمكن أن يحدث حتى بعد الإغلاق التلقائي للخلل. إذا حدث التهاب الشغاف المعدي على نشرة الصمام ثلاثي الشرفات التي تغطي العيب، فقد يؤدي تمزقها إلى اتصال مباشر بين البطين الأيسر والأذين الأيمن. وفي هذا الصدد الوقاية التهاب الشغافيجب أن يستمر حتى مع وجود عيوب صغيرة جدًا؛ عندما يتم إغلاق العيب بشكل كامل تلقائيًا، تتوقف الوقاية من التهاب الشغاف المعدي.

الأدب:

"أمراض القلب عند الأطفال" إد. جي هوفمان، موسكو 2006