ألم الأذن بعد الجراحة. جراحة الأذن الجذرية

03.03.2020

يعد التهاب الأذن أو التهاب الأذن الوسطى من الأمراض الشائعة في ممارسة طبيب الأنف والأذن والحنجرة. يمكن أن يحدث المرض ليس فقط عند البالغين، ولكن أيضًا عند الأطفال. في كثير من الأحيان يكون المرض مصحوبًا بمضاعفات: انتشار العدوى إلى هياكل الدماغ أو التدهور أو فقدان السمع تمامًا. لذلك، من المهم للغاية البدء بالتصحيح العلاجي في الوقت المحدد. وفي كثير من الحالات يكون من الضروري إجراء عمليات معينة على الأذن. ما هي ولماذا تكون مطلوبة وكيف يتم إجراؤها - هذه هي الأسئلة التي يطرحها المرضى الذين يحتاجون إلى التدخل الجراحي. لكن المتخصص فقط هو الذي سيعطي إجابة مختصة.

في أغلب الأحيان، يتم إجراء العمليات على الأذن الوسطى لالتهاب الأذن الوسطى القيحي. العملية الالتهابية لها نوعان من المسار السريري: حاد ومزمن. الأول يتطور تحت تأثير النباتات البكتيرية التي تلحق الضرر بالغشاء المخاطي وتثير تكوين القيح. غالبًا ما تتحول العملية الحادة إلى حالة مزمنة (في شكل التهاب المتوسطة أو التهاب البرعمية). وهو بدوره يتميز باضطرابات مستمرة: تمزق الغشاء الطبلي، وتسرب القيح (ثابت أو دوري)، وفقدان السمع التدريجي.

غالبًا ما يصاحب التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن تدمير الهياكل التشريحية للتجويف الطبلي. تتأثر جدرانه وعظيماته السمعية بالتسوس أو الورم الكوليستيرولي (ورم جلدي محدد). وكلا العمليتين تسبب تدمير الأنسجة. ويتبع ذلك فقدان السمع، ويخلق أيضًا خطر حدوث مضاعفات قيحية، بما في ذلك المضاعفات داخل الجمجمة.

أهداف العلاج الجراحي

غالبًا ما يتم اللجوء إلى مساعدة الجراحين في حالة التهاب الأذن الوسطى المزمن. لكن العملية الحادة تتطلب أحيانًا العلاج باستخدام التقنيات الغازية. يجب أن تسعى مثل هذه العمليات إلى تحقيق عدة أهداف:

القضاء على البؤر المرضية.
الحفاظ على السمع وتحسينه.
إعادة بناء التكوينات التشريحية.
الوقاية من المضاعفات داخل الجمجمة.

هذه هي أهم النقاط التي يضمن الالتزام بها كفاءة عالية في العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى. ويمكن أخذها بعين الاعتبار في عملية واحدة (على مراحل) أو على عدة مراحل.

تحضير

يجب إجراء أي تدخل جراحي بعد التحضير المناسب، خاصة التدخل المسؤول مثل جراحة الأذن. يتم فحص المريض أولاً من قبل الطبيب لتحديد التشخيص الدقيق. لا تكتمل هذه العملية بدون البحث الآلي والمختبري:

اختبارات الدم والبول العامة.
الكيمياء الحيوية للدم.
التحليل لكل مجموعة وعامل Rh.
تحليل إفرازات الأذن (الفحص المجهري، الثقافة).
تنظير الأذن.
مخطط السمع.
الأشعة السينية للعظم الصدغي.
الاشعة المقطعية.

يستشير المريض الطبيب المعالج لاستبعاد الأمراض المصاحبة. في التهاب الأذن الوسطى الحاد والتهاب الظهارة المتوسطة المزمن، يتم استخدام التدابير المحافظة لأول مرة: المضادات الحيوية والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية، والشطف وقطرات المطهرات، وقسطرة الأنبوب السمعي. وإذا كانت غير فعالة، فإن التصحيح الجراحي مطلوب.

يعد التحضير الكامل مرحلة مهمة تعتمد عليها طبيعة التدخل الجراحي وفعاليته.

أصناف

هناك العديد من جراحات الأذن لعلاج التهاب الأذن الوسطى. بناءً على الحالة السريرية، يُنصح المريض بالخضوع للإجراءات الجراحية التالية:

عملية التعقيم (الجذرية).
رأب الطبلة.
بزل طبلة الأذن.

يتم تحديد حجم ونوع التدخل بشكل فردي لكل مريض. إنهم يحاولون استخدام التقنيات الأكثر لطفًا التي تضمن الحد الأدنى من الصدمات والتعافي السريع. يتم إجراء العمليات الجراحية على التجويف الطبلي تحت التخدير العام.

عملية الصرف الصحي

تتيح لك الجراحة الجذرية على الأذن لعلاج التهاب الأذن الوسطى تنظيف (تعقيم) التجويف الطبلي من التكوينات المرضية (تسوس الأسنان والورم الصفراوي والأورام الحميدة والتحبيبات) والأنسجة المدمرة والإفرازات القيحية. يتيح لك ذلك تجنب انتشار العدوى إلى المناطق المجاورة: تجويف الجمجمة، والجيوب الأنفية الوريدية، وقناة العصب الوجهي. وبالتالي فإن المؤشرات المطلقة للتدخل الجذري ستكون بالشروط التالية:

عملية خطيرة.
ورم صفراوي.
التهاب المتاهة والتهاب الخشاء.
الاعتلال العصبي الوجهي.
مضاعفات أذنية (التهاب السحايا، تخثر الجيوب الأنفية).

يتمثل جوهر المعالجة الجراحية في توحيد جميع طوابق الأذن الوسطى (العلية والوسطى والوطفية) والكهف (الغار) وخلايا الخشاء في تجويف واحد مشترك. تتم عملية التعقيم على عدة مراحل:

تشريح – نقب عملية الخشاء.
استئصال الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية والجدار الجانبي للعلية.
القضاء على الأنسجة المرضية والإفرازات.
اتصال التجويف الناتج بالأذن الخارجية.

يتم الوصول من خلال الفضاء ما بعد الأذن. تتم عمليات التلاعب بالأنسجة العظمية باستخدام أدوات خاصة: القواطع والمطرقة الطبية والأزاميل بسماكات مختلفة. بعد العملية تبدأ عملية الشفاء في الأذن الوسطى. يتجدد الغشاء المخاطي وتتحسن الحالة العامة للمرضى. يتم إدخال Turundas مع المراهم المطهرة (على سبيل المثال، Levomekol) في التجويف، ثم يتم ريها بالمحلول. يتم الانتهاء من ظهارة الجدران بالكامل في شهر واحد.

رأب الطبلة

من أجل تحسين السمع بعد الجراحة الجذرية، من الضروري إجراء عملية رأب الطبلة. يتم تأجيله حتى تختفي علامات الالتهاب بعد العملية الجراحية وتطبيع سالكية قناة استاكيوس. أثناء العملية، يقوم الطبيب باستعادة سلامة الغشاء الطبلي (رأب الطبلة) وسلسلة العظيمات السمعية (المطرقة، السندان، الركابي). إذا فقدت الهياكل التشريحية كليًا أو جزئيًا (تم تدميرها من خلال عملية مرضية)، فسيتم إعادة بنائها باستخدام الطعوم المختلفة:

ذاتي المنشأ (غضروف الأذن، اللفافة الصدغية، جلد القناة السمعية الخارجية على عنيق الأوعية الدموية).
خيفي (الأنسجة الجثث).
الاصطناعية (ألياف البولياميد، بوليفاسين).

من بين مؤشرات رأب الطبلة ليس فقط التهاب الأذن الوسطى المزمن في الأذن الوسطى، ولكن أيضًا إصابات أو تشوهات التجويف الطبلي. يتم تحديد نطاق العملية من خلال الحفاظ على الهياكل الموصلة للصوت. ولذلك، هناك خمسة أنواع من رأب الطبلة:

الأول هو رأب الطبلة (ثقب غشاء الطبلة مع الحفاظ على جميع العظام).
ثانيًا، يتم وضع الغشاء على السندان (توجد عيوب في المطرقة).
ثالثًا، يتم إحضار الكسب غير المشروع إلى الركابي (لا يوجد مطرقة أو سندان).
والرابع هو حماية نافذة المتاهة (العظام الوحيدة هي قاعدة الركاب).
خامسا - يقومون بعمل ثقب في القناة الهلالية الأفقية المغطاة بغشاء مرتجل (جميع المكونات الموصلة للصوت مفقودة).

أي أنه يتم تهيئة الظروف لانتقال اهتزازات الهواء من البيئة الخارجية إلى هياكل المتاهة (اللمف الباطن)، مما يساعد على تحسين السمع. لإجراء العملية، هناك حاجة إلى معدات عالية الدقة (المجاهر) والأدوات الجراحية المناسبة.

يتم استخدام رأب الطبلة في الحالات التي يكون فيها من الضروري استعادة الوظيفة الضعيفة للهياكل الموصلة للصوت في الأذن الوسطى.

البزل

في التهاب الأذن الوسطى الحاد، يتم إجراء عملية جراحية عندما يكون من الضروري إزالة الإفرازات القيحية من التجويف الطبلي. إذا لم يحقق العلاج المحافظ الذي تم إجراؤه في مرحلة ما قبل الانثقاب نتائج، وكشف تنظير الأذن عن نتوء في الغشاء (بسبب ضغط السائل الالتهابي)، فيجب إجراء معالجة تسمى البزل. يتم إجراء شق طارئ لغشاء الطبلة عند ظهور علامات المضاعفات داخل الجمجمة (صداع شديد، قيء لا يمكن السيطرة عليه، دوخة). في معظم الأحيان، تنشأ مثل هذه الحاجة في مرحلة الطفولة.

بعد تنظيف القناة السمعية الخارجية ومعالجتها بالكحول، يتم تطبيق التخدير الموضعي على طبلة الأذن. يتخذ المريض وضعية نصف الجلوس أو نصف الاستلقاء، مع تثبيت رأسه على الوسادة. يتم إجراء شق تحت المجهر في موقع الانتفاخ الأكبر (غالبًا ما تكون هذه المنطقة الخلفية السفلية للغشاء). بعد ذلك يخرج الإفراز الالتهابي ومن الضروري التأكد من تدفقه الحر. يتم وضع قطعة قطن مبللة ببيروكسيد الهيدروجين فقط في القناة السمعية الخارجية. يُشفى الانثقاب الاصطناعي خلال بضعة أيام.

عواقب

بعد العملية قد يشعر المريض بألم في الأذن ويخرج منها إفرازات دموية. وهذا رد فعل طبيعي وسيستمر لعدة أيام. عادة، لا تكون الجراحة على التجويف الطبلي مصحوبة بعواقب سلبية. ولكن لا يزال من غير الممكن استبعاد خطر حدوث مضاعفات. وتشمل هذه:

مرفق العدوى.
نزيف.
شلل العصب الوجهي.
ضعف السمع.

يجب على المريض أن يكون على تواصل دائم مع الطبيب المعالج وإبلاغه في حالة حدوث أي انحرافات خلال فترة ما بعد الجراحة. سيقوم أحد المتخصصين بإجراء فحص وتحديد ما يجب القيام به للقضاء عليها. لتسهيل فترة التعافي قدر الإمكان، يجب عليك الحد من بعض الإجراءات:

العطس والنفخ من الأنف.
الغوص والسباحة وزيارة حمام السباحة.
السفر جوا.
النشاط البدني.

غالبًا ما تتطلب الأمراض الالتهابية القيحية في الأذنين التدخل الجراحي. ومن أجل عدم إحضار الوضع إلى الجراحة، يجب عليك استشارة الطبيب في الوقت المناسب للعلاج المحافظ. إذا كان لا يزال يتعين عليك طلب المساعدة من الجراح، فأنت بحاجة إلى اتباع جميع توصياته بدقة. ثم العلاج سيكون أكثر فعالية.

التدخل الجراحي النموذجي لالتهاب الأذن الوسطى المزمن هو ما يسمى التجويف العام، أو جراحة الأذن الجذرية. هدفها هو إيقاف العملية القيحية عن طريق إنشاء تجويف عظمي ناعم مبطن بالجلد بدلاً من النظام المعقد للأذن الوسطى. يتم إنشاء التجويف الجراحي عن طريق ربط التجويف الطبلي والغار وعملية الخشاء. لا تتم إزالة الأجزاء المصابة فحسب، بل تتم أيضًا إزالة محتويات تجويف الطبلة بالكامل، بالإضافة إلى بقايا غشاء الطبل والمناطق السليمة من عملية الخشاء.

بعد ذلك، يتم إنشاء اتصال واسع بين تجويف العظام والقناة السمعية الخارجية باستخدام الجراحة التجميلية، حيث يتم تغطية التجويف الجراحي العام بطبقة رقيقة من البشرة. باستخدام المصطلحات التشريحية، يمكن أن تسمى هذه العملية بضع الطبلة الخشائية.

بررت العملية الجذرية نفسها بمعنى منع المضاعفات التي تهدد الحياة ووقف تطور العملية القيحية في العظم الصدغي، وأحيانًا القضاء عليها تمامًا. الجانب السلبي هو نتيجة وظيفية سيئة. السمع، كقاعدة عامة، لم يتحسن بعد الجراحة فحسب، بل أصبح أسوأ، وغالبا ما حدث فقدان السمع الواضح بعد العملية الجراحية لدرجة أن المرضى كانوا صماء عمليا في الأذن التي تم تشغيلها. في كثير من الأحيان كان هذا مصحوبًا أيضًا بأعراض اعتلال الدهليز. بالإضافة إلى ذلك، لا يتم دائمًا ملاحظة البشرة الكاملة لجدران تجويف العملية، خاصة في منطقة فم قناة استاكيوس، حيث تتلامس البشرة الجلدية مع الغشاء المخاطي والإفرازات من الأنبوب. ولكن في مناطق أخرى، غالبا ما تبقى بؤر التهاب العظم المغطاة بالحبيبات. كل هذا هو سبب التقيح المستمر من تجويف العمليات ويتطلب رعاية ومراقبة مستمرة.

تتميز الفترة الجديدة من جراحة الأذن باتجاه وظيفي محدد بوضوح - فالغرض من العملية إلى جانب علاج العملية القيحية هو تحسين السمع أو على الأقل الحفاظ عليه. لذلك، أصبحت مؤشرات الجراحة الجذرية النموذجية أكثر تضييقًا. إذا كان من الضروري إجراء عملية جراحية، يتم إجراء التدخل وفقًا لمبدأ لطيف - تتم إزالة فقط ما فقد صلاحيته تمامًا، وإذا أمكن، يتم الحفاظ على جميع الهياكل المهمة وظيفيًا في الأذن الوسطى.

أخيرًا، في الوقت الحاضر، وبفضل إدخال تقنيات الجراحة الدقيقة، فضلاً عن الاستخدام الوقائي للمضادات الحيوية، أصبح من الممكن توسيع نطاق الجراحة الوظيفية. يتم طرح السؤال حول الترميمالهياكل الوظيفية لجهاز توصيل الصوت، أي أن أحد الأهداف الرئيسية للعملية هو تحسين الوظيفة السمعية.

تتكون عملية التجويف العام النموذجية من الخطوات التالية:

1) شق خلف الأذن وكشف عملية الخشاء عن طريق فصل الأنسجة الرخوة في منطقة الجدران الخلفية والخلفية العلوية للقناة السمعية العظمية؛

2) ثقب الأجزاء العظمية لفتح الغار والعلية وهدم الجدار الخلفي للقناة السمعية العظمية مع الجسر، أي مع أعمق جزء من القناة السمعية العظمية عند تقاطع الجدار الخلفي مع الجزء العلوي واحد؛

3) إزالة المحتويات المرضية من الغار ومن التجويف الطبلي.

4) الجراحة التجميلية لقناة الأذن.

5) خياطة الجرح الخارجي.

لكل مرحلة من هذه المراحل، تم اقتراح عدد كبير من الخيارات، والتي، عند دمجها، توفر عددًا كبيرًا من طرق الجراحة الجذرية - بضع طبلة الأذن.

عادة ما يكون التخدير في الجراحة الجذرية موضعيًا - محلول 1٪ من نوفوكائين مع الأدرينالين مع حقن أولي للجلد قدره 1.0 مل من محلول المورفين 1٪. يتم إعطاء الحقن الأولى بنفس طريقة إجراء عملية ثقب الخشاء البسيطة. ثم يتم حقن المحلول في أعماق قناة الأذن 3 حقن عبر الطية الموجودة خلف الأذن. يتم إدخال الإبرة تقريبًا إلى حافة القناة السمعية العظمية. مع الحقن الناجح، تنتفخ أغشية الجزء الغشائي من القناة السمعية في تجويف القناة، مما يؤدي إلى إغلاقها تقريبًا. في الوقت نفسه، يحدث بعض التسلل إلى جلد القناة السمعية العظمية. ثم يتم تمرير إبرة طويلة رفيعة عبر قناة الأذن وإدخالها في الجدار الخلفي العلوي لقناة الأذن عند حافة قناة الأذن العظمية وتحت الضغط (لأن جلد قناة الأذن العظمية ملتصق بشكل وثيق بالسمحاق ) يتم حقن المحلول. وهذا يؤدي إلى انتفاخ طفيف في الجلد. يؤثر التخدير الناجح على الفور على حقيقة أن فحص التجويف الطبلي يصبح غير مؤلم. ثم يتم وضع كرة قطنية مبللة بمحلول ديكايين 2-3٪ في الثقب أو (إذا كان الثقب كبيرًا) في التجويف الطبلي. بعد ذلك، يتم إدخال إبرة رفيعة في الفجوة بين الزنمة والحلزون ويتم حقن 2-3 مل من محلول نوفوكائين 1٪، مما يؤدي إلى تحريك الإبرة إلى الداخل، مما يؤدي إلى اختراق الجدار الأمامي العلوي للقناة السمعية. عندما يتم سحب الزنمة للأمام، يتم حقن كمية صغيرة من المحلول على طول المحيط الأمامي والسفلي للقناة السمعية الخارجية (في عمق الجزء العظمي). رفع شحمة الأذن إلى الأعلى، وحقن القليل من المحلول تحت قاع قناة الأذن. في هذه الحالة، يحدث أحيانًا شلل قصير الأمد للعصب الوجهي، مما يجعل من المستحيل التحكم في وظيفته الحركية أثناء الجراحة. في هذه الحالات، يتم ملاحظة التخدير الكامل بشكل خاص (كسر الفروع الحساسة للعصب الوجهي ومفاغرتها مع العصب اللساني البلعومي).

تكنولوجيا الإنتاج المرحلة الأولى.شق خلف الأذن (على طول الطية خلف الأذن أو على بعد بضعة ملليمترات منها)؛ فصل الأنسجة الرخوة حتى تنكشف الحافة الخلفية العلوية للقناة السمعية العظمية؛ فصل الجلد عن الجدار العظمي الخلفي العلوي للقناة السمعية إلى الحلقة الطبلية.

المرحلة الثانية من العملية - نقب العظام.يتم إجراء عملية الحفر باستخدام مطرقة وأزاميل أو بطريقة أكثر لطفًا - باستخدام الأزاميل أو القواطع. تحتوي الأخيرة على معدات أكثر تعقيدًا ويتم تسخينها، الأمر الذي يتطلب احتياطات خاصة أثناء التلاعب بالقرب من العصب الوجهي والمتاهة.

يتم فتح الغار والعلية وفق ثلاثة خيارات:

أ) يتم فتح الغار من خلال السطح الخارجي لعملية الخشاء (كما هو الحال في بضع الخشاء)؛ ثم تتم إزالة العظم فوق aditus ad antrum ويتم هدم الجسر - الجزء الأعمق حيث يلتقي جدار العظم الخلفي بالجزء العلوي، وفي النهاية يتم هدم الجدار الجانبي للعلية (وفقًا لشوارتز)؛

ب) وفقًا لستاك، على العكس من ذلك، أولاً يقومون بهدم الجدار الجانبي للعلية في أعماق القناة السمعية، ثم يتم فتح العظم الموجود فوق aditus ad antrum وأخيرًا يتم فتح الغار؛

ج) أخيرًا، بالطريقة الثالثة، يتم هدم الجدار الخلفي العلوي للقناة السمعية العظمية على الفور باتجاه المدخل إلى الغار؛ وفي نفس الوقت يفتحون مدخل الكهف والعلية (بحسب وولف وآخرين).

V. I. يستخدم Voyachek في كثير من الأحيان أسلوب النقب وفقًا لـ Stacke: بعد توسيع الحلقة العظمية لقناة الأذن باستخدام إزميل محزز، تتم إزالة الجدار الجانبي للعلية باستخدام أزاميل الطقسوس.

ينصح L. T. Levin باستخدام الطريقة الثالثة، ويقترح نقب العظم حول قناة الأذن، بدءًا بطريقة مقوسة من الأسفل ومواصلة النقب حتى الجدار الجانبي للعلية.

ثالثا. إزالة محتويات الأذن الوسطى.في عملية التجويف العام "الكلاسيكية"، يعتبر إلزاميًا إزالة محتويات تجويف الطبلة بالكامل (العظيمات السمعية مع بقايا غشاء الطبل)، وكذلك إجراء كشط للغشاء المخاطي بأكمله من أجل الحصول على البشرة من جدران تجويف التشغيل.

رابعا. الجراحة التجميلية لقناة الأذنتم إنتاجه وفقًا لأحد الخيارات العديدة التي اقترحها مؤلفون مختلفون. يفضل البعض قطع رفرف سفلي كبير، والبعض الآخر - رفرف علوي كبير. يجب أن تتناسب اللوحات بإحكام مع جدران الجرح العظمي دون شد. تبدأ الجراحة التجميلية إما بشق طولي في الجدار الخلفي أو بشق عرضي (A.G. Likhachev). يسعى بعض المؤلفين إلى تسريع عملية إزالة البشرة باستخدام عملية زرع البشرة تيرش أو قطع سديلة جلدية عنيقية مجاورة للشق الخلفي للأذن، بالإضافة إلى استخدام طعم جلدي حر.

بعد غسل الجرح بالبنسلين، يتم إدخال توروندا ضيقة مبللة بالفازلين في تجويف ما بعد الجراحة من خلال قناة الأذن ويتم الضغط على اللوحات بها. يتم إدخال توروندا جافة ثانية في مكان قريب (بشكل أكثر سطحية). بعد ذلك، يتم حقن البنسلين في حواف الجرح ويتم تطبيق خياطة عمياء، أو يتم إدخال توروندا ضيقًا في الزاوية السفلية غير المُخيطة من الجرح (قبل الضمادة الأولى). في حالة وجود مسار غير معقد لفترة ما بعد الجراحة، تتم إزالة توروندا الكاذبة بشكل سطحي في اليوم 5-6، ويتم ضغط توروندا على اللوحات في اليوم 9-10. في حالة وجود رد فعل قوي بعد العملية الجراحية، وكذلك أثناء العمليات التي تتم أثناء تفاقم المرض، يوصى بإجراء العلاج العام بالبنسلين في فترة ما بعد الجراحة.

يشار إلى عملية جذرية نموذجية للمضاعفات داخل الجمجمة والمتاهة. ويجب استخدامه أيضًا إذا كانت هناك مؤشرات للتدخل الجراحي في الأذن، عندما يتم تدمير هياكل نظام توصيل الصوت بسبب العملية المرضية بحيث فقدت كل أهميتها بالنسبة لوظيفة السمع. يتم استخدامه أحيانًا لالتهاب الأذن الوسطى الحاد، على سبيل المثال، مع نخر واسع النطاق لمحتويات وجدران تجويف الطبلة، أو كخطوة تحضيرية لعملية جراحية على قمة الهرم.

تدهور السمع، والذي غالبًا ما يتم ملاحظته بعد عملية التجويف العام النموذجية، كان يُعزى في وقت ما إلى حقيقة أن البشرة الكاملة للتجويف لا تتحقق دائمًا، ولكن في أغلب الأحيان يكون هناك بشرة جزئية، وعند تقاطع الغشاء المخاطي مع الغشاء المخاطي. الجلد، كقاعدة عامة، لوحظ رد فعل التهابي مع تشكيل الحبيبات، والخراجات الصغيرة، وبؤر التهاب العظم، وما إلى ذلك، ومع ذلك، سرعان ما أصبح من الواضح أن السمع لدى المرضى الذين يعانون من البشرة الكاملة لجدار التجويف ليس فقط أفضل، ولكن في بعض الأحيان يكون الأمر أسوأ من المرضى الذين يعانون من تقيح مستمر من الأذن. يتم تفسير ذلك بحقيقة أنه بعد كشط دقيق للغشاء المخاطي للأذن الوسطى وخاصة منطقة النافذة، تم إنشاء الظروف التي ساهمت في تدهور الوظيفة السمعية. السبب الرئيسي هو صلابة النوافذ بسبب تثبيتها بواسطة الأنسجة الندبية. عند كشط الغشاء المخاطي، تتعطل اتصالاته الوعائية مع كبسولة المتاهة، ويتم تدمير الضفائر العصبية، مما يؤدي إلى اضطرابات غذائية والأوعية الدموية في الأذن الداخلية.

من الخيارات الوظيفية، أولا وقبل كل شيء، ينبغي الإشارة إلى ما يسمى جراحة الأذن الجذرية المحافظة. يستخدم للآفات المعزولة في العلية والغار (وخاصة للورم الصفراوي في هذه المنطقة). خلال هذه العملية، يتم فتح الغار والعلية فقط، لذلك من الأصح أن نسميها بضع العلية. وبما أن ذلك يتضمن جراحة تجميلية لقناة الأذن وأن تجويف العلية مبطن بالجلد، فيجب تصنيف هذه العملية على أنها تشريح العلية الجذري. يتم الحفاظ على طبلة الأذن والعظيمات والهياكل الأخرى للتجويف الطبلي بالكامل.

نوصي ببدء العملية بشق داخل الأذن على حدود طبلة الأذن من الأعلى والخلف، لأنه بهذه الطريقة يتم الحفاظ على سلامة طبلة الأذن بشكل موثوق، يليه شق ما بعد الأذن، وفتح الغار والعلية مع كشف جسم السندان ورأس المطرقة. تتم إزالة التحبيبات والورم الصفراوي والمحتويات المرضية الأخرى بعناية دون الإضرار بسلسلة العظام وسلامة طبلة الأذن؛ تتم إزالة الجسر أو تركه على شكل صفيحة رقيقة فوق العظام، حسب حجم الدمار. إن المؤشر الرئيسي لاستئصال العلية الجذرية هو الآفات المعزولة في العلية والغار، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها نسبيًا في الورم الصفراوي. تعتمد نتائج العملية إلى حد كبير على مدى ترسيم مساحة mesotympanon بالكامل من العلية. غالبًا ما تتم ملاحظة مثل هذا العزل نتيجة للالتصاقات الالتهابية التي تحدد العلية عن بقية التجويف الطبلي. إذا لم يحدث مثل هذا الترسيم، فإن رد الفعل الالتهابي من الغشاء المخاطي المتوسط يمكن أن يقلل بشكل حاد من نتائج هذه العملية. في مثل هذه الحالات، نوصي بإجراء بضع تشريحي جذري باستخدام رأب الطبلة اللحمي (انظر الفصل الخاص برأب الطبلة).

يعتمد خيار التشغيل الجذري وفقًا لـ V. I. Voyachek على مبدأ لطيف. يتم إجراء شق بطول 3 سم في الطية خلف الأذن، ويتم ثقب العظم باستخدام الأزاميل والأزاميل الدقيقة. تقوم الأزاميل بتوسيع الحلقة الخارجية للقناة السمعية العظمية، ثم باستخدام إزميل الطقسوس لفتح العلية ومدخل الكهف والغار. في المستقبل، يقتصر المشغل على إزالة العظام المرضية بشكل واضح فقط: على سبيل المثال، العظام النخرية، والأورام الحميدة، والتحبيبات المفرطة، والكتل الكولسترولية. كقاعدة عامة، لا يتم إجراء كشط للجدار الأوسط وخاصة منطقة النافذة. من فم قناة استاكيوس، تتم إزالة الحبيبات التي تغطيها بعناية فقط، ولا يتم كشط الغشاء المخاطي. النتائج الوظيفية لهذه العملية أفضل بكثير من الجراحة الجذرية التقليدية. تُلاحظ أحيانًا الأكياس والجُدرات في موقع الندبة الخلفية للأذن بعد الجراحة الجذرية.

أثناء الجراحة داخل الأذن، يتم إجراء شقوق في جلد قناة الأذن لتشكيل سديلة، والتي عند سحبها للخلف، تكشف الجزء الخلفي والجدران العلوية جزئيًا لقناة الأذن العظمية.

يقوم ثيس بعمل شقين متوازيين في الجدار الخلفي الأصلي لقناة الأذن ويحول شريط الجلد المقطوع نحو الفتحة الخارجية لقناة الأذن أو يستأصله بالكامل. اتضح أن شقين متعامدين مع بعضهما البعض مناسبان: الأول على طول قناة الأذن، بدءًا من الحلقة الطبلية إلى الخارج، يتم توجيهه إلى الفجوة بين الزنمة والحلزون، ويبدأ الشق الثاني من الأول في العمق على مستوى حافة قناة الأذن العظمية ويتم تنفيذها بشكل عمودي على الأول على طول محيط الجدار الخلفي بالكامل لأسفل. يقترح ليمبيرت استئصال سديلة مثلثة من الجدار الخلفي العلوي للجلد الغشائي. يقوم آخرون بعمل شق على مستوى القناة السمعية العظمية في المستوى السهمي، على طول الجدار الخلفي بأكمله وإحضاره أمام عنيق الحلزون (شامبو؛ ب. إل. فرانتسوزوف، ياس جينكين، إلخ). أثناء الجراحة داخل الأذن، غالبًا ما يتم استخدام عملية ثقب العظام وفقًا لـ Stacke.

يفضل بعض المؤلفين فتح الغار في البداية من جانب قناة الأذن، حيث أن الغار قريب من جداره. نقطة التحديد هي منتصف الخط الذي يربط العمود الفقري لهنلي بالحافة العلوية للغشاء الطبلي.

يسمح النهج داخل الأذن بإجراء كل من شق العلية وكشف التجاويف المتبقية في الأذن الوسطى ويسمح بأي درجة من التطرف فيما يتعلق بهياكل الأذن. كما هو معروف، حتى الجراحة على المتاهة (التنفذة) يمكن إجراؤها داخل الأذن. ومع ذلك، فإن النهج داخل الأذن للعملية لا يحدد بعد الطبيعة الوظيفية لهذه التدخلات. فقط بالتزامن مع مبدأ الحفاظ الأقصى على جميع الهياكل القابلة للحياة، تعطي هذه التدخلات النتائج الوظيفية المتوقعة. على سبيل المثال، بعد بضع الغشاء الوعائي داخل الأذن مع الحفاظ على طبلة الأذن، لا يعاني السمع ولا يتطور اعتلال المتاهة.

الانتشار: مرض شائع جدًا، خاصة عند الأطفال. ويحدث في حوالي 1٪ من تلاميذ المدارس. تم الحصول على بيانات أكثر دقة أثناء فحص المجندين قبل التجنيد في سنهم، ومن بينهم يصل هذا الرقم إلى 3-4٪. يعاني أكثر من نصف البالغين من التهاب الأذن الوسطى في مرحلة الطفولة.

في هيكل أسباب فقدان السمع المستمر لدى الأطفال المرتبط بتلف أجهزة توصيل الصوت، يحتل التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن حوالي 60-70٪؛ في حوالي 80٪ من الأطفال، يرتبط ظهور المرض بالسارس، في 5-7٪ - مع التهابات الطفولة الأخرى.

ما الذي يسبب التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن:

في معظم الحالات، يكون التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن نتيجة لالتهاب حاد في الأذن الوسطى. وهناك أسباب عامة ومحلية تساهم في هذا التطور للعملية.

ضراوة عالية من البكتيريا التي تمثلها العقدية الانحلالية، المتقلبة، الزائفة الزنجارية، اللاهوائية (التهابات عامة حادة)، المكورات العنقودية أو البكتيريا غير النمطية (الكلاميديا، الميكوبلازما)؛
سوء التغذية، ونقص حاد في الفيتامينات.
الاستعداد الوراثي (عامل الوراثة) ؛
الحساسية، وانخفاض المناعة في الجسم.
الأمراض المزمنة في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي.
العلاج غير العقلاني لالتهاب الأذن الوسطى الحاد.
التهاب حاد متكرر في الأذن الوسطى.

خلل في الأنبوب السمعي.
النباتات الغدانية في البلعوم الأنفي.
الأمراض الالتهابية المزمنة في الأنف والجيوب الأنفية، داء السلائل الأنفي.
تضخم النهايات الخلفية والأمامية للقارات السفلية، مما يؤدي إلى التهاب الأذن الوسطى وتدهور وظيفة الأنبوب السمعي.
السمات التشريحية لبنية الأذن الوسطى عند الأطفال: ضعف التواصل بين العلية (epitympanum) وخلايا عملية الخشاء بسبب كتلة كهف الخشاء، وتورم الغشاء المخاطي بسهولة، والعديد من الطيات، وجيوب الأذن. الغشاء المخاطي، وتفاقم الصرف وتدفق القيح من الأذن الوسطى في التهاب الأذن الوسطى الحاد.
سوء تهوية عملية الخشاء أو نوعها الإسفنجي أو المتصلب ؛
اتصال وثيق بين الأوعية الدموية في أذن الطفل بين الغشاء المخاطي وتجويف نخاع العظم، مما يؤدي إلى تطور التهاب العظم والنقي.

أعراض التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن:

يمكن أن يحدث التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن في شكلين: في شكل مواتٍ نسبيًا - التهاب الطبقة الوسطى (حوالي نصف الحالات) وفي شكل أكثر شدة - التهاب الصرع (حوالي 20٪ من الأمراض)، أما الـ 30٪ المتبقية فهي في شكل مختلط - التهاب Epimesotympanitis.

في عملية قطع الظهارة المتوسطة، تؤثر العملية المرضية فقط على الغشاء المخاطي للأذن الوسطى، أما في حالة عملية قطع الظهارة المتوسطة، فإن الأنسجة العظمية متورطة. وفي هذا الصدد، من المهم جدًا التمييز بين هذين الشكلين من الالتهاب المزمن في الأذن الوسطى.

يحدث المرض في نوعين مختلفين. في الحالة الأولى، الأعراض الوحيدة للعملية المزمنة هي ثقب طبلة الأذن الجاف المستمر وفقدان السمع المستمر.

بشكل دوري، عادة بعد مرض معدي أو إصابة طبلة الأذن من خلال ثقب (بشكل رئيسي عندما يدخل الماء)، يحدث تفاقم مع الحمى، وألم في الأذن، وأعراض التسمم العام، وظهور الإفرازات، واحتقان بقايا الدم الغشاء الطبلي، وأحيانا مع أعراض عصبية.

في الخيار الثاني، يعاني الأطفال ذوو الحالة العامة الجيدة باستمرار من إفرازات قيحية أو مخاطية من الأذن. ويصاحب التفاقم لدى هؤلاء الأطفال أعراض عامة (حمى، صداع، علامات التسمم) وزيادة الإفرازات من الأذن، مصحوبة بألم.

المضاعفات. مع التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، من الممكن حدوث مضاعفات داخل الجمجمة. يمكن أن تتطور مثل هذه المضاعفات أيضًا مع التهاب الأذن الوسطى الحاد. في حالة حدوث مضاعفات داخل الجمجمة، من الضروري إجراء علاج جراحي عاجل للأذن لتطهير الآفة. وبدون إجراء عملية جراحية، يمكن أن يموت الطفل، وهذا يحدث غالبًا، على الرغم من العلاج المضاد للبكتيريا النشط والعلاجات الأخرى.

تشخيص التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن:

التاريخ: في الاجتماع الأول مع طفل مريض، ليس من الممكن دائما تحديد زمن العملية. بالنسبة للتشخيص التفريقي مع التهاب الأذن الوسطى الحاد المتكرر أو المطول، يجب جمع التاريخ بعناية خاصة. تعرف على معلومات حول الأمراض السابقة. غالبًا ما يلسع Egagaspanti في حالات الحمى القرمزية أو الدفتيريا أو الحصبة ، وكذلك بعد الأنفلونزا. إلى حد ما، يتم الإشارة إلى شدة المرض أيضا من خلال تكرار انتكاسات التهاب الأذن الوسطى، ومدة واستمرار التقيح. من المهم معرفة عدد مرات حدوث التفاقم، وما إذا كانت مصحوبة بالحمى، وعلامات التسمم، وألم شديد في الأذن، وأعراض عصبية (الصداع، والدوخة، واضطرابات ثابتة، وما إلى ذلك).

ويكتشفون كيف تم علاج الطفل خلال فترات التفاقم والمغفرة، في العيادة أو في المستشفى، وما إذا كان قد تم تقديم التدخل الجراحي مسبقًا. تعتبر نتائج دراسات السمع السابقة (مخططات السمع) والأشعة السينية للعظام الصدغية والبيانات المتعلقة بتكوين البكتيريا ذات أهمية كبيرة.

تنظير الأذن: يمكن أن يكون ثقب الانثقاب في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن بأشكال مختلفة (مستديرة، على شكل كلية، وما إلى ذلك) وحجمها. الشيء الرئيسي للتشخيص التفريقي لالتهاب المتوسطة والتهاب الصرع هو الحفاظ على حواف طبلة الأذن. إذا كانت هناك حافة، فإن الثقب يسمى مركزيًا وهو من سمات التهاب المتوسطة الطبل. إذا كانت هذه الحافة غائبة ووصل الثقب إلى الحلقة الطبلية، فإنها تسمى هامشية وهي نموذجية لالتهاب الصرع.

طبيعة الإفراز: يسبب التهاب الظهارة المتوسطة وطبلة الأذن إفرازات مخاطية، غالبًا ما تكون وفيرة جدًا، ولكن عديمة الرائحة. إذا كانت الأنسجة العظمية متورطة في هذه العملية، يصبح الإفراز أكثر هزيلة وسميكة وله رائحة كريهة بسبب بداية التهاب العظم والنقي. إن كمية الإفرازات من الأذن ليست ذات أهمية كبيرة للتشخيص، على الرغم من أنها مع التهاب الظهارة المتوسطة مع ثقب يقع في الأقسام السفلية بالقرب من فم الأنبوب السمعي، فإنها تصبح وفيرة للغاية. يتم تصنيف هذا النوع من التهاب الغشاء الوسيط وطبلة الأذن على أنه التهاب الأنابيب المزمن.

التغيرات المرضية في الأنسجة. غالبًا ما تكون عملية العظم والنقي في التهاب الصرع مصحوبة بتطور التحبيب. في هذه الحالة، تكون مرئية أحيانًا من خلال الثقب، ويظهر الدم في إفرازات الأذن. يمكن أن تبرز التحبيبات من خلال هذه الفتحة إلى القناة السمعية الخارجية وتأخذ شكل ورم.

على الرغم من أن سلائل الأذن أقل شيوعًا، إلا أنها يمكن أن تتشكل أيضًا أثناء التهاب الطبقة المتوسطة بسبب التهيج المستمر للغشاء المخاطي للتجويف الطبلي بالقيح.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتشكيل تشكيل غريب يشبه الورم أثناء التهاب الصرع، وهو ما يسمى الورم الصفراوي. من بين جميع الأطفال الذين عولجوا من التهاب الأذن الوسطى المزمن، يحدث ذلك في 20-30٪ من الحالات، وفي الأولاد يكون احتمال حدوثه مرتين أكثر. التسبب في المرض ليس مفهوما تماما.

العديد من النظريات (الورم، فوق الأديمي، الأوعية الدموية، الهجرة، الالتهابات، وما إلى ذلك) لا تشرح بشكل كامل آلية تطورها. يعلق بعض المؤلفين أهمية رئيسية على الوراثة ويعتقدون أن الورم الكوليسترولي يحدث نتيجة لحؤول ظهارة الأذن الوسطى مع بعض السمات التشريحية. يعتقد البعض الآخر أن الورم الكوليسترولي هو نتيجة نمو ظهارة القناة السمعية الخارجية في التجويف الطبلي مع ثقب هامشي وغياب الحاجز الميكانيكي على شكل بقايا الغشاء الطبلي.

تكون كتل الورم الكوليسترولي مشبعة بالكوليسترول ونفايات الكائنات الحية الدقيقة والظهارة المتقشرة، وبسبب النمو المستمر لقذيفة مصفوفة الورم الكوليسترولي) يحدث ضمور وتدمير (تحلل) الأجزاء الفردية من العظم الصدغي (كان يطلق عليه حتى "العظام"). الآكل"). هذا هو الخطر الرئيسي للورم الكوليسترولي. في حالة التهاب الطبقة المتوسطة، تكون الأورام الصفراوية نادرة (في حوالي 3-5٪ من الحالات). تشخيص الورم الكوليسترولي ليس بالأمر السهل دائمًا. في الأطفال الأكبر سنًا، يمكنك محاولة سبر العلية من خلال الثقب، وستشعر بعظام ناعمة وخشنة (بسبب التسوس). في بعض الأحيان، باستخدام قنية خاصة، يمكنك شطف العلية من خلال ثقب الانثقاب واكتشاف قشور الكولسترول في السائل. عادة ما يكون من المستحيل القيام بذلك عند الأطفال الصغار، وبالتالي لا يمكن تحديد مؤشر للورم الكوليسترولي إلا عن طريق فحص الأشعة السينية للعظم الصدغي، حيث يكون هناك خلل في الأنسجة العظمية على شكل تطهير يتم تحديدها بوضوح في الصور.

يتميز الورم الكوليسترولي عند الأطفال بالميزات التالية:

أعراض منخفضة
التعليم في وقت قصير.
أسرع نمو لدى الطفل أقل من 5 سنوات؛
يعد تلف سقف التجويف الطبلي والكهف والقنوات نصف الدائرية وجدار قناة العصب الوجهي أكثر ندرة منه عند البالغين.
زيادة الميل إلى الانتكاس بسبب تراجع الجيب في الأجزاء العلوية من التجويف الطبلي.

فحص السمع. إن دراسة الوظيفة السمعية مهمة، والمسألة ليست في درجة تراجعها. في حالة التهاب الطبلة الوسطى، يمكن أن يكون فقدان السمع كبيرًا أيضًا بسبب، على سبيل المثال، اضطرابات التوصيل في سلسلة العظيمات السمعية. على العكس من ذلك، في حالة التهاب الصرع، يمكن أن تظل السمع جيدة نسبيًا، حيث يمكن نقل الصوت إلى حد ما من خلال التحبيبات أو كتل الورم الصفراوي.

للتشخيص، من المهم أنه في حالة التهاب الصرع، تشارك الأذن الداخلية في كثير من الأحيان في العملية، والتي يتم التعبير عنها في مخطط السمع من خلال انخفاض التوصيل العظمي.

التصوير الشعاعي. إن تشخيص الورم الكوليسترولي الصغير في الأذن الوسطى أمر صعب للغاية. يعد اختيار التوقعات المثالية ذا أهمية كبيرة للفهم الصحيح لانتشار العملية. حاليا، يتم استخدام توقعات شولر (الكهف) وماير (العلية) في كثير من الأحيان.

عندما تتفاقم العملية، يتم فقدان الكفاف الواضح للعظم المتصلب، لأنه يشارك في العملية الالتهابية. في هذه الحالات، يتم استخدام الإسقاطات عبر المدارية (على طول الطريق السريع)، حيث يتم تقليل تراكب (تراكب) التكوينات الكثيفة على بعضها البعض ومن الممكن التعرف حتى على ورم صفراوي صغير يقع في العلية وفي الفتحة المؤدية إلى كهف.

تشخيص متباين. في بعض الأحيان يجب التمييز بين التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن وبين الورم وكثرة المنسجات. مع كثرة المنسجات X، ما يقرب من 70٪ من الأطفال يعانون من أمراض الأذن. علامات كثرة المنسجات:

تلف معزول أو جهازي في أنسجة العظام مع عيوب متعددة وعزل ومناطق ذوبان قيحية ؛
انتشار الأنسجة الحبيبية المحددة (الورم الحبيبي اليوزيني) ؛
اعتلال العقد اللمفية الكلي مع تضخم الكبد الطحال.
تلف الجلد جحوظ نتيجة لتشكيل العقد الورم الأصفر في الحفرة القحفية الأمامية على طول العصب البصري. تلف العظام المسطحة في الجمجمة (العظم الصدغي في المقام الأول).

نادر جدًا، لكنه لا يزال موجودًا في مرحلة الطفولة، ساركوما الأذن الوسطى: ساركوما الخلايا المستديرة، والساركوما المغزلية الشكل، والساركوما الوعائية اللمفية. وغالبًا ما يحدث كورم أولي في مرحلة الطفولة المبكرة. يتم الكشف عن حبيبات نزيف وردي شاحب في القناة السمعية الخارجية، وتسمح الخزعة بإجراء تشخيص دقيق. تشير بيانات الأشعة المقطعية إلى انتشار العملية. العلاج هو الإشعاع والجراحة، ولكن فعاليته منخفضة بسبب ورم خبيث سريع.

علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن:

يعتمد العلاج على فترة المرض، ويرتبط اختيار طريقة العلاج بمدة المرض، وتكرار وشدة التفاقم، والصورة التنظيرية، والبيانات الإشعاعية، وحالة السمع، وما إلى ذلك.

من حيث المبدأ، يمكن الإشارة إلى أنه في معظم الحالات، مع التهاب الطبقة الوسطى القيحي المزمن، يتم إجراء العلاج المحافظ، ومع التهاب الصرع - يتم إجراء العلاج الجراحي.

في حالة تفاقم العملية مع ألم في الأذن، يتم إجراء ظهور أو تكثيف التقيح، ويتم تنفيذ العلاج العام النشط المضاد للالتهابات بالمضادات الحيوية، وكذلك العلاج المحلي. خلال فترة مغفرة، دون تفاقم العملية، عندما تختفي الأعراض العامة ويستمر التقيح، يتم استخدام العلاج المحلي بشكل رئيسي (مطهر، في كثير من الأحيان الكحول، قطرات، حقن مسحوق السلفوناميد).

ويلاحظ أيضًا تأثير جيد عند استخدام إشعاع منخفض الطاقة من ليزر الهيليوم والنيون. موانع العلاج بالليزر: التهاب الأذن الوسطى المزمن مع سلائل الأذن، الورم الكوليسترولي، أعراض التهاب الخشاء، المضاعفات المشتبه بها داخل الجمجمة. يؤدي تشعيع الليزر إلى تقليل سيلان الأذن والتورم واحتقان الأنسجة. ومع ذلك، فإن إجراء العلاج بالليزر على الأطفال يتطلب من الموظفين إيلاء اهتمام متزايد لقواعد السلامة. هناك الكثير من طرق العلاج المحلية، ولكن الشرط المسبق الذي لا غنى عنه لعمل المادة الطبية على الغشاء المخاطي للأذن الوسطى هو إزالة القيح - ما يسمى بمرحاض الأذن. مع العلاج المستمر والمستمر لالتهاب الظهارة المتوسطة، من الممكن تحقيق وقف القيح في 80-90٪ من الحالات.

إذا دخل الطفل دون تفاقم، دون تقيح، يتم اتخاذ التدابير الوقائية:

الصرف الصحي للبلعوم الأنفي.
علاج العمليات الالتهابية المزمنة في تجويف الأنف والجيوب الأنفية.
تصلب عام ومحلي للوقاية من أمراض الجهاز التنفسي.
منع دخول الماء إلى الأذن، لأن الماء يمكن أن يسبب التقوية (عند تحميم طفل أو غسل شعره، أغلق القناة السمعية الخارجية بالصوف القطني المبلل بالفازلين المعقم).

لإغلاق الثقب، يتم استخدام نفس الطرق شبه الجراحية (تجديد حواف الثقب وكيها) والطرق الجراحية (التعرض لليزر عالي الطاقة ورأب الطبلة).

من الصعب إجراء علاج محافظ فعال لالتهاب الصرع القيحي المزمن، خاصة إذا كان مصحوبًا بتطور التحبيبات أو الأورام الحميدة أو تكوين ورم صفراوي.

يمكن لطرق العلاج (المحلية والعامة) المستخدمة في التهاب الصرع أن تقضي في أحسن الأحوال على تفاقم العملية، ولكنها لا تقضي على التهاب العظم والنقي. ويبدو أن أسهل طريقة لإجراء العلاج هي الجراحة، ولكن العقبة الرئيسية أمام استخدامه على نطاق واسع تظل هي السمع المرضي، والذي يتناقص عادة نتيجة للجراحة.

في هذا الصدد، في السنوات الأخيرة، تم استخدام عمليات محدودة على نطاق واسع، حيث تتم إزالة العظم التسوس فقط، تحت سيطرة المجهر التشغيلي، وإذا أمكن، يتم الحفاظ على نظام التوصيل الصوتي للأذن الوسطى (ما يسمى عمليات الحفاظ على السمع). في 75% من الحالات، تتيح مثل هذه التدخلات الجراحية المجهرية تعقيم الأذن وفي نفس الوقت الحفاظ على الوظيفة السمعية.

مثل هذه العمليات معقدة تقنيًا وتتطلب إعدادًا جيدًا: تطهير الجهاز التنفسي العلوي، والغسيل الأولي للتجويف الطبلي، واستعادة سالكية الأنبوب السمعي، وما إلى ذلك.

إذا كان الطفل قد فقد سمعه بالفعل نتيجة لعملية قيحية مزمنة، فسيتم إجراء عملية تجويف عام جذرية على الأذن، حيث يتم إزالة جميع المحتويات المرضية: الورم الكولسترولي، الأورام الحميدة، التحبيبات، العظام النخرية، العظيمات السمعية المتأثرة العملية، الخ.

مثل هذا التدخل الجراحي معقد للغاية ويتطلب معرفة جيدة بتشريح العظم الصدغي، لأنه من الضروري إجراء العملية في مساحة صغيرة بجوار قناة العصب الوجهي، والمتاهة، والجيب السيني، والحفرة القحفية الوسطى، وما إلى ذلك.

في الحالة النموذجية، يتم إجراء شق على طول الطية الانتقالية خلف الأذن، بعد فصل الأنسجة الرخوة بإزميل أو نتوء، يتم فتح الكهف، ثم تتم إزالة الجدار العظمي الخلفي عند القناة السمعية الخارجية والجدار الجانبي للعلية . ونتيجة لذلك، يتم تشكيل مساحة مشتركة من تجاويف الطبلة والغار (لذلك تسمى العملية بالتجويف العام).

بعد العملية، تكون أمبولة القناة الهلالية الأفقية مرئية بوضوح، حيث تتم إزالة الجدار العظمي الخلفي إلى مستواه، والقسم الأفقي لقناة العصب الوجهي، وفم الأنبوب السمعي، وسقف التجويف الطبلي والغار، وهو الجدار العظمي الذي يفصل خلايا عملية الخشاء عن الجيب السيني. يتم قطع جدار الجلد الخلفي المحفوظ للقناة السمعية الخارجية بحيث يتم تشكيل اللوحات العنقية (البلاستيك على شكل حرف T أو L). تصبح هذه اللوحات فيما بعد مصدر البشرة. عادة ما يتم خياطة الشق بعد الأذن في نهاية العملية، ويتم علاج التجويف بعد العملية الجراحية بالضمادات (من خلال القناة السمعية الخارجية).

في المرحلة الأولى، يتم تغطية تجويف عظم النقب بطبقة رقيقة من التحبيب، حيث تحدث البشرة التدريجية من اللوحات البلاستيكية للجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية. هذه العملية طويلة جدًا وتستمر لعدة أشهر.

فترة ما بعد الجراحة عند الأطفال أكثر صعوبة منها عند البالغين، وذلك بسبب الميل إلى النمو المفرط للتحبيب، وإعادة إصابة التجويف المتكرر من خلال الأنبوب السمعي، وصعوبات الضمادات، وتفاقم العملية بعد الأمراض المعدية.

في حوالي 5-10٪ من الحالات، تستمر العملية القيحية في تجويف ما بعد الجراحة، على الرغم من عدم ملاحظة المضاعفات داخل الجمجمة عمليا بسبب التدفق الجيد.

الجانب السلبي لجراحة الأذن الجذرية هو الانخفاض الحتمي في السمع بحوالي 30 ديسيبل بسبب إزالة العظيمات السمعية المسوسة وبقايا طبلة الأذن. ومع ذلك، في حالة وجود عمليات تسوس شديدة غير قابلة للعلاج المحافظ، يتم إجراء العملية، لأن احتمال حدوث مضاعفات داخل الجمجمة يشكل خطرا كبيرا، فيما يتعلق بالعملية ذات قيمة وقائية.

رأب الطبلة. في حوالي الخمسينيات من القرن الماضي، تم اقتراح ليس فقط تطهير الأذن الوسطى في حالة الالتهاب المزمن بمساعدة جراحة التجويف العام الجذرية، ولكن أيضًا إجراء تدخل ترميمي، واستعادة جهاز توصيل الصوت بدرجة أو بأخرى.

يتم إجراء هذه التدخلات الجراحية باستخدام المجاهر الجراحية بأدوات خاصة أنحف باستخدام الأنسجة الموضعية أو البلاستيكية. يُطلق على هذا المجمع من جراحة تحسين السمع اسم رأب الطبلة.

اعتمادًا على درجة التدمير نتيجة العملية الالتهابية أو تشغيل جهاز توصيل الصوت، حدد مؤسس طبلة الأذن أ. فولشتاين 5 أنواع من رأب الطبلة: أبسطها هو إزالة خلل في طبلة الأذن (رأب الطبلة أو النوع رأب الطبلة)، والأكثر تعقيدًا هو النوع الخامس، عندما يتم تدمير نظام توصيل الصوت بأكمله. نادرًا ما يتم استخدام رأب الطبلة من النوع الخامس.

وبطبيعة الحال، فإن الشرط الأساسي لعملية رأب الطبلة هو الحفاظ الكافي على وظيفة جهاز المستقبلات في الأذن الداخلية.

يتم استخدام جراحة رأب الطبلة عند البالغين في كثير من الأحيان وهي فعالة في حوالي 70٪ من الحالات.

الموقف تجاه هذه العملية غامض. فمن ناحية، يقتصر تطبيقه على نطاق واسع على ما يلي:

صعوبات كبيرة في اختبار السمع في سن مبكرة؛
عدم القدرة على تحديد السمع أثناء الجراحة (بسبب التخدير)؛
المزيد من الحساسية المتكررة وعدم الاستقرار المناعي، والتهابات الطفولة المتكررة.
السمات التشريحية والفسيولوجية للأنبوب السمعي، وصعوبة تحديد حالته الوظيفية وفحص البلعوم الأنفي.
خصائص البكتيريا (غلبة المكورات العنقودية، الزائفة الزنجارية والمتقلبة)؛
عدوانية الورم الصفراوي.
صعوبات في إدارة فترة ما بعد الجراحة.

ومن ناحية أخرى، يؤدي فقدان السمع الثنائي إلى ضعف تطور الكلام، وتغيرات في نفسية الطفل، وانخفاض الذكاء، والتخلف العقلي، وصعوبات في التعلم، والتواصل مع أقرانه، وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك، يُعتقد أن عملية رأب الطبلة عند الأطفال ممكنة ابتداءً من عمر 8-10 سنوات، ولكن من الأفضل إجراؤها على مرحلتين، بعد عملية التعقيم. في سن مبكرة، تتم الإشارة إلى عملية رأب الطبلة فقط في حالة العمليات الثنائية وفقدان السمع.

جراحة التهاب الأذن الوسطى

معلومات عامة

أهداف العلاج الجراحي

القضاء على البؤر المرضية.
الحفاظ على السمع وتحسينه.
إعادة بناء التكوينات التشريحية.
الوقاية من المضاعفات داخل الجمجمة.

تحضير

اختبارات الدم والبول العامة.
الكيمياء الحيوية للدم.
التحليل لكل مجموعة وعامل Rh.
تحليل إفرازات الأذن (الفحص المجهري، الثقافة).
تنظير الأذن.
مخطط السمع.
الأشعة السينية للعظم الصدغي.
الاشعة المقطعية.

يعد التحضير الكامل مرحلة مهمة تعتمد عليها طبيعة التدخل الجراحي وفعاليته.

أصناف

عملية التعقيم (الجذرية).
رأب الطبلة.
بزل طبلة الأذن.

عملية الصرف الصحي

عملية خطيرة.
ورم صفراوي.
التهاب المتاهة والتهاب الخشاء.
الاعتلال العصبي الوجهي.
مضاعفات أذنية (التهاب السحايا، تخثر الجيوب الأنفية).

تشريح – نقب عملية الخشاء.
استئصال الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية والجدار الجانبي للعلية.
القضاء على الأنسجة المرضية والإفرازات.
اتصال التجويف الناتج بالأذن الخارجية.

رأب الطبلة

ذاتي المنشأ (غضروف الأذن، اللفافة الصدغية، جلد القناة السمعية الخارجية على عنيق الأوعية الدموية).
خيفي (الأنسجة الجثث).
الاصطناعية (ألياف البولياميد، بوليفاسين).

الأول هو رأب الطبلة (ثقب غشاء الطبلة مع الحفاظ على جميع العظام).
ثانيًا، يتم وضع الغشاء على السندان (توجد عيوب في المطرقة).
ثالثًا، يتم إحضار الكسب غير المشروع إلى الركابي (لا يوجد مطرقة أو سندان).
والرابع هو حماية نافذة المتاهة (العظام الوحيدة هي قاعدة الركاب).
خامسا - يقومون بعمل ثقب في القناة الهلالية الأفقية المغطاة بغشاء مرتجل (جميع المكونات الموصلة للصوت مفقودة).

يتم استخدام رأب الطبلة في الحالات التي يكون فيها من الضروري استعادة الوظيفة الضعيفة للهياكل الموصلة للصوت في الأذن الوسطى.

البزل

عواقب

مرفق العدوى.
نزيف.
شلل العصب الوجهي.
ضعف السمع.

العطس والنفخ من الأنف.
الغوص والسباحة وزيارة حمام السباحة.
السفر جوا.
النشاط البدني.

جراحة الأنف والأذن والحنجرة

نتيجة لالتهاب حاد في الأذن الوسطى (تقيح الأذن)، قد تتمزق طبلة الأذن مما يؤدي إلى ثقبها. عادة ما يُشفى هذا الثقب. إذا لم يحدث ذلك، يحدث فقدان السمع، والذي غالبًا ما يصاحبه ضجيج في الأذن أو الرأس وإفرازات دورية أو مستمرة من الأذن. هذا بالفعل التهاب مزمن في الأذن الوسطى.

تعتمد مظاهر هذا المرض على المرحلة - التفاقم أو مغفرة - سواء كان المرض قد انتشر إلى عملية الخشاء أم لا، أو ما إذا كان هناك ثقب في طبلة الأذن.

قد تشمل هذه الأعراض إفرازات من الأذن، أو انخفاض السمع، أو طنين الأذن (ضجيج في الرأس)، أو دوخة، أو ألم، أو في حالات نادرة، تغيرات في تعبيرات الوجه.

طبلة الأذن عادية

التهاب الأذن الوسطى المزمن. نوع طبلة الأذن مع التهابات مختلفة

العناية بالأذن في حالات التهاب الأذن الوسطى المزمن

إذا كان هناك ثقب، يجب عدم السماح بدخول الماء إلى قناة الأذن. للقيام بذلك، عند الاستحمام أو غسل شعرك، تحتاج إلى وضع قطعة قطن مبللة بالفازلين في قناة الأذن. لا يُسمح بالسباحة والسباحة إلا إذا كان بإمكانك منع دخول الماء إلى قناة الأذن.

إذا كان هناك إفرازات من الأذن، بالإضافة إلى تناول الأدوية الموصوفة، يجب تنظيف قناة الأذن من القيح.

العلاج الدوائي لالتهاب الأذن الوسطى المزمن

في كثير من الأحيان، يساعد الدواء في وقف إفرازات الأذن. يتكون العلاج من التنظيف الشامل للأذن والاستخدام المنتظم لقطرات الأذن أو الأدوية المسحوقة. في بعض الحالات، توصف المضادات الحيوية عن طريق الفم.

العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى المزمن

لسنوات عديدة، تم استخدام العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى المزمن في المقام الأول لتطهير التركيز المرضي ومنع حدوث مضاعفات خطيرة. إن استخدام التقنيات الجراحية الحديثة الجديدة اليوم، في معظم الحالات، يجعل من الممكن أيضًا استعادة آلية توصيل الصوت المدمرة (الغشاء الطبلي والعظميات السمعية).

يمكن استخدام ترقيع الأنسجة المختلفة لاستبدال طبلة الأذن أو إصلاحها. القشرة الأكثر استخدامًا (اللفافة) للعضلة الصدغية وقذيفة غضروف الزنمة في الأذن (سمحاق الغضروف). يمكن استبدال العظيمات السمعية المدمرة بطعوم صناعية أو عن طريق تحريك عظيمات المريض القابلة للحياة.

في الحالات التي تمتلئ فيها الأذن بالالتصاقات والأنسجة المتندبة أو عند تدمير جميع العظيمات السمعية، يصبح من الضروري إجراء عدة عمليات. في العملية الأولى، يتم تطهير بؤرة الالتهاب وإنشاء تجويف طبلي وظيفي. خلال العملية الثانية، يتم تنفيذ المرحلة الأخيرة من استعادة السمع - رأب العظم (الأطراف الصناعية للعظميات السمعية). يتم اتخاذ القرار بشأن الاستعادة التدريجية لجهاز توصيل الصوت أثناء العملية الأولى.

بعد الجراحة، تظل قناة الأذن مسدودة لمدة تتراوح من أسبوع إلى شهر واحد. خلال هذا الوقت، يجب على المريض غرس قطرات الأذن في قناة الأذن مرة واحدة يوميا.

التهاب الأذن الوسطى المزمن: الأنواع الرئيسية للعمليات

معظم حالات الالتهاب الحاد في الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى الحاد) تؤدي إلى الشفاء التام. ومع ذلك، في بعض الحالات، قد لا تلتئم طبلة الأذن ويحدث ثقب مستمر (دائم).

Myringoplasty هي عملية تهدف إلى إغلاق طبلة الأذن المثقبة. يتم إجراء العملية عندما لا يكون هناك التهاب في الأذن ولا يتم تدمير العظيمات السمعية. تعمل هذه الجراحة على إغلاق الأذن الوسطى وتحسين السمع.

يتم إجراء العملية عادة تحت التخدير الموضعي، وغالبا من خلال القناة السمعية الخارجية. بالنسبة للثقوب الكبيرة، يتم استخدام طريقة خلف الأذن.

أنواع القطع

يتم استخدام الأنسجة بعد الأذن لإغلاق عيب طبلة الأذن.

يتم إدخال المريض إلى المستشفى لعدة أيام ويمكنه بدء العمل بعد أسبوع أو أسبوعين من الخروج من المستشفى. يحدث الشفاء التام والتحسن في السمع في معظم الحالات بعد 2-3 أشهر.

رأب الطبلة

يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية في الأذن الوسطى إلى ثقب طبلة الأذن وتلف الغشاء المخاطي والعظيمات السمعية والعصب السمعي.

رأب الطبلة هي عملية تهدف إلى القضاء على العملية الالتهابية (الصديدية) في الأذن، وإغلاق ثقب طبلة الأذن واستعادة آلية نقل العظيمات السمعية. تستخدم هذه العملية لشفاء الأذن وتحسين السمع. في الحالات التي لا تكون هناك حاجة لترميم طبلة الأذن، عادة ما يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي من خلال قناة الأذن.

يتم إجراء معظم عمليات رأب الطبلة من خلال مقاربة ما بعد الأذن تحت التخدير الموضعي أو العام. يتم إغلاق ثقب طبلة الأذن بلفافة من منطقة ما بعد الأذن. يتم نقل الصوت إلى الأذن الداخلية عن طريق تحريك عظيمات السمع أو استبدالها.

ثقب البلاستيك في الغشاء الطبلي

في بعض الحالات، يكون من المستحيل استعادة كل من طبلة الأذن وآلية نقل العظيمات السمعية في وقت واحد. في مثل هذه الحالات، يتم استعادة طبلة الأذن أولاً، وبعد 6 أشهر أو أكثر، يتم استعادة آلية النقل.

عادة ما يبقى المريض في المستشفى لعدة أيام، وبعد 2-3 أسابيع يمكنه البدء في العمل. الشفاء التام يحدث بعد 2-3 أشهر. وقد لا يلاحظ المريض أي تحسن في السمع لعدة أشهر.

رأب الطبلة مع استئصال الخشاء

يمكن أن تؤدي العملية الالتهابية النشطة في بعض الحالات إلى تحفيز نمو جلد قناة الأذن من خلال ثقب طبلة الأذن في الأذن الوسطى وفي عملية الخشاء. يسمى هذا "الكيس" ذو الجدران المصنوعة من الجلد بالورم الصفراوي. وبمرور الوقت، يمكن للورم الكولسترولي أن يتضخم ويدمر العظام المجاورة. في حالة الورم الكوليسترولي، تكون الإفرازات من الأذن أكثر ثباتًا وغالبًا ما تكون لها رائحة كريهة. في معظم الحالات، يرتبط الإفراز المستمر بانتشار الالتهاب إلى العظم المجاور.

عندما يتم الكشف عن ورم صفراوي أو التهاب في العظام، يجب البدء بالعلاج في أقرب وقت ممكن. قطرات الأذن المضادة للمضادات الحيوية والمضادات الحيوية عن طريق الفم لها تأثير مؤقت في معظم الحالات. بمجرد توقف العلاج، تعود إفرازات الأذن.

يمكن أن يستمر الورم الكوليسترولي والالتهاب المزمن في الأذن لسنوات عديدة دون أي مضاعفات باستثناء الإفرازات المستمرة وفقدان السمع. ومع ذلك، في بعض الأحيان، مع انتشار العملية، يمكن أن تتضرر الهياكل المحيطة. وفي هذه الحالة يشعر المريض بضغط في الأذن وصداع. قد تظهر الدوخة وعدم تناسق الوجه، وقد يتطور التهاب السحايا ومضاعفات أخرى داخل الجمجمة. وفي حال ظهور أحد هذه الأعراض يجب استشارة الطبيب فوراً. قد تكون الجراحة العاجلة ضرورية لإزالة مصدر الالتهاب ومنع حدوث مضاعفات خطيرة.

عندما يصل الدمار الناتج عن الورم الكوليستيرولي أو الالتهاب إلى عملية الخشاء، فقد يكون العلاج الجراحي صعبًا. يتم إجراء العملية باستخدام طريقة خلف الأذن.

الأذن الوسطى مع ورم صفراوي

في معظم المرضى الذين يعانون من الكولسترول، من المستحيل إزالة الآفة المرضية واستعادة السمع في وقت واحد. خلال العملية الأولى، يتم تطهير طبلة الأذن واستعادتها. لإعادة التأهيل من الضروري إجراء عملية جراحية لعملية الخشاء - استئصال الخشاء.

يتم استخدام نوعين من العمليات على عملية الخشاء (الخشاء): مع الحفاظ على وإزالة الجدار الخلفي للقناة السمعية. عادةً ما يتم اتخاذ قرار استخدام نوع أو آخر من الجراحة أثناء الجراحة.

يفضل إجراء العمليات الجراحية التي تحافظ على الجدار الخلفي لقناة الأذن، لأن الأذن بعد هذه العمليات (بعد 3-4 أشهر) تكون أكثر حماية وتتطلب رعاية أقل.

ومع ذلك، في بعض الحالات يكون من الضروري اللجوء إلى عمليات إزالة الجدار الخلفي لقناة الأذن، والذي يرتبط بخصائص المرض أو بنية عملية الخشاء. الشفاء بعد هذه العمليات يكون أطول. ونتيجة لذلك، يكون لدى المريض فتحة (مدخل) أوسع لقناة الأذن، لكن مظهر الأذن لا يتغير عمليًا. في المستقبل، من الضروري مراقبة وتنظيف التجويف الخشاء (الجراحي) باستمرار، وتجنب دخول الماء إلى الأذن في كثير من الأحيان.

يتم إجراء هذه العملية عادة تحت التخدير العام وتتطلب البقاء في المستشفى لمدة 7-10 أيام. يمكن للمريض أن يبدأ العمل بعد 1-3 أسابيع من الخروج من المستشفى.

إذا كانت العملية الثانية ضرورية، يتم إجراؤها بعد 6-12 شهرًا لاستعادة السمع وإعادة فحص تجاويف الأذن الوسطى لتحديد المناطق غير المحذوفة (المتبقية) من التركيز المرضي.

رأب الطبلة: المرحلة الثانية المخطط لها - رأب العظم

الغرض من هذه العملية هو مراجعة تجاويف الأذن الوسطى وتحسين السمع. يمكن إجراء العملية من خلال قناة الأذن أو من خلال وضع خلف الأذن. يتم إجراء العملية عادة تحت التخدير الموضعي. يتم فحص تجاويف الأذن الوسطى بحثًا عن أي أمراض متبقية. ويتم ضمان انتقال الصوت إلى الأذن الداخلية عن طريق استبدال العظيمات السمعية التالفة بدعامة صناعية.

يتم إدخال المريض إلى المستشفى لعدة أيام وبعد 7-10 أيام أخرى يمكن أن يبدأ العمل. يتحسن السمع عادةً بعد 10 أيام، وفي كثير من الأحيان يمكن أن يستمر السمع في التحسن بمرور الوقت لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر.

رأب الطبلة مع مراجعة تجويف ثقب الجمجمة

الغرض من هذه العملية هو محاولة إيقاف تدفق القيح من تجويف ثقب الجمجمة وتحسين السمع لدى المرضى الذين خضعوا لجراحة عامة في الأذن في الماضي.

يتم إجراء العملية تحت التخدير الموضعي أو العام باستخدام طريقة خلف الأذن. بعد إزالة التكوينات المرضية، يمكن ملء تجويف الخشاء بالعضلات والأنسجة الدهنية من منطقة ما بعد الأذن أو العظام. مع مرور الوقت، يمكن إصلاح قناة الأذن باستخدام الغضروف أو العظام. تتم استعادة طبلة الأذن، وإذا أمكن، يتم استعادة آلية النقل أيضًا. ومع ذلك، في معظم الحالات، يكون من الضروري إجراء عملية ثانية لاستعادة السمع (انظر: رأب الطبلة: مرحلة ثانية مخطط لها).

عادة ما يتم إدخال المريض إلى المستشفى لبضعة أيام ويمكنه العودة إلى العمل بعد 1-3 أسابيع من الخروج. يحدث الشفاء التام للتجويف داخل الأذن بعد 4 أشهر.

تشخيص العملية

إفرازات من الأذن: إغلاق طبلة الأذن المثقوبة فعال في أكثر من 90% من الحالات، مما يؤدي إلى إغلاق وجفاف الأذن.

السمع: يعتمد تحسن السمع نتيجة الجراحة على عوامل كثيرة، في المقام الأول درجة تدمير هياكل الأذن الوسطى ووجود الظروف التي تساعد على الشفاء الطبيعي للأذن.

ويحدث أنه لتحسين السمع أو الحفاظ عليه، من الضروري إجراء عمليتين، وقد يكون السمع بين العمليتين الأولى والثانية أسوأ قليلاً مما كان عليه قبل العملية.

ما هي العواقب التي يمكن أن تترتب على العملية؟

أي عملية جراحية في الأذن قد تؤدي إلى الأعراض التالية.

ضعف التذوق وجفاف الفم. يعد فقدان حاسة التذوق وجفاف الفم أمرًا شائعًا جدًا بعد جراحة الأذن ويختفي في غضون أسابيع قليلة بعد الجراحة. ومع ذلك، في بعض المرضى، تستمر هذه المشاكل لفترة أطول من الزمن.

ضجيج في الأذن. غالبًا ما يعاني المريض من طنين (ضجيج في الرأس) قبل الجراحة وعادةً ما يعاني من ضجيج قصير المدى بعد الجراحة. قد يستمر لمدة شهر إلى شهرين، ثم سينخفض تدريجيًا مع تحسن السمع. وفي الوقت نفسه، إذا لم يتحسن السمع أو ازداد سوءًا، فقد تستمر الضوضاء أيضًا أو تشتد.

خدر في الأذن. يعد الانخفاض المؤقت في حساسية الجلد داخل الأذن وحولها نتيجة شائعة لجراحة الأذن. قد يؤثر التنميل على الأذن بأكملها ويستمر لمدة 6 أشهر تقريبًا.

المصارف خلف الأذن. أثناء الجراحة، قد يقوم الجراح بإزالة أنابيب الصرف الموجودة خلف الأذن. إن الحاجة إلى هذه التقنية ليست واضحة دائمًا قبل الجراحة. في الحالات التي يكون فيها ذلك ضروريًا، تتم إزالة الأنابيب عبر الجلد في المنطقة خلف الأذن وبعد الجراحة يتم إعطاء الأدوية من خلالها لمدة 1-10 أيام.

المخاطر والمضاعفات التشغيلية. ولحسن الحظ، فإن المضاعفات الخطيرة نادرة أثناء جراحة الأذن لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن.

عدوى الأذن. كقاعدة عامة، بعد الجراحة، هناك التهاب عقيم في الأذن مع إفرازات وتورم وألم. في بعض الأحيان قد يؤدي ذلك إلى بطء التئام الجروح وضعف عملية التطعيم. في بعض الحالات، قد يكون من الضروري تكرار الجراحة للقضاء على الالتهاب.

ضعف السمع. في 3% من الحالات، قد يحدث مزيد من التدهور في السمع في الأذن التي أجريت لها العملية، ويرتبط ذلك بتطور المرض أو بمضاعفات في عملية شفاء الأذن. من النادر جدًا أن تعاني من فقدان السمع الكامل في الأذن التي خضعت للجراحة. في معظم الحالات، لتحسين السمع وإزالة الآفة المرضية بالكامل، من الضروري إجراء عملية على مرحلتين. علاوة على ذلك، فإن السمع بعد العملية الأولى عادة ما يكون أسوأ مما كان عليه قبل العملية.

دوخة. في الأيام الأولى بعد الجراحة، قد تشعر بالدوار بسبب تورم الأذن ورد الفعل على عملية الأذن الداخلية (المتاهة). خلال الأسبوع الأول قد يكون هناك عدم استقرار طفيف (اضطراب في التوازن). وفي حالات نادرة، قد تستمر هذه الظواهر لفترة أطول. 10٪ من المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع الورم الكوليسترولي لديهم ناسور متاهة - ثقب في جدار كبسولة الجهاز الدهليزي. إذا كان هناك مثل هذه المضاعفات، فقد تستمر الدوخة بعد الجراحة لمدة 6 أشهر أو أكثر.

شلل في الوجه. يمر العصب الوجهي عبر الأذن. وهي تقع بجوار العظيمات السمعية، وتقع في جدار التجويف الطبلي وعملية الخشاء. أحد المضاعفات النادرة بعد العملية الجراحية لجراحة الأذن هو شلل نصف الوجه على المدى القصير. يمكن أن يحدث هذا إذا مر العصب الوجهي في مكان غير معتاد له أو مع تورم، والذي عادة ما يتطور بشكل تلقائي، خاصة إذا كانت سلامة جدار قناة العصب الوجهي معرضة للخطر. في حالات نادرة جدًا، قد يتضرر العصب الوجهي أثناء الجراحة أو قد يلزم تقسيمه لإصلاح الأذن بالكامل.

المضاعفات المرتبطة باستئصال الخشاء. يعد تسرب السائل النخاعي (السائل الذي يحيط بالدماغ) من المضاعفات النادرة للغاية. في هذه الحالة، قد يكون من الضروري إعادة العملية.

كانت المضاعفات داخل الجمجمة (الدماغية) لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن، مثل التهاب السحايا وخراج الدماغ وحتى الشلل، شائعة عندما لم يتم استخدام المضادات الحيوية بعد. اليوم، هذه المضاعفات نادرة للغاية.

العلاج اللاحقإنها مهمة صعبة للغاية، ووفقًا لبعض المؤلفين، تبدو أكثر صعوبة حتى من العملية نفسها. والحقيقة هي أن العلاج النهائي لالتهاب الأذن الوسطى القيحي لا يمكن تحقيقه إلا إذا كان من الممكن تحقيق تغطية جدران تجويف العملية ببشرة صحية. توفر السديلات الجلدية المشكلة بالبلاستيك للقناة السمعية الغشائية المواد اللازمة لذلك. يحدث انتشار البشرة ببطء شديد وغالبًا ما يواجه عددًا من العقبات في شكل انتشار مفرط للحبيبات وبؤر التسوس والعزل وما إلى ذلك. إن ضمان عملية التطور الطبيعي للبشرة هو الهدف الرئيسي للعلاج اللاحق.
لهذا ضروريالمراقبة الدقيقة لتقدم شفاء الجرح الجراحي والقضاء في الوقت المناسب على العيوب المخططة التي تعيق نمو البشرة.

خلع الملابس الأولىيتم إجراؤها في اليوم 4-5، حيث من المتوقع أن تكون السديلات الجلدية التي يحملها السدادة قد اندمجت بالفعل في جدران تجويف العظام. يتم إجراء المزيد من الضمادات يوميًا ويتم تقليلها إلى سدادة فضفاضة لتجويف العملية لضمان تصريف القيح بشكل كافٍ. تتم إزالة النمو المفرط للأنسجة الحبيبية باستخدام الكي وحتى الكشط الجزئي بملعقة حادة. في الوقت نفسه، من الضروري تعديل طبيعة الدكاك واستخدام الأدوية المختلفة.

هذه هي الطريقة الكلاسيكيةالعلاج اللاحق للأذن التي تم تشغيلها. ولكن إلى جانب هذا، هناك أيضًا طريقة خالية من السدادات للحفاظ على تجويف التشغيل، والتي أصبحت مؤخرًا منتشرة على نطاق واسع. يعتقد أنصار هذه الطريقة أن سد الجرح المستمر يطيل فترة انفصال القيح ويعزز نمو الأنسجة الحبيبية، ونتيجة لذلك يتم تعطيل عملية تنعيم البشرة في تجويف التشغيل.

طريقة خالية من السدادات القطنيةإنه خالي من هذه العيوب وفي الوقت نفسه يتميز بالبساطة التقنية الكبيرة، لأن كل العناية بالأذن تتلخص في التجفيف اليومي لتجويف التشغيل وحقن مسحوق حمض البوريك. وبالتالي، مع هذه الطريقة، يتم إلغاء المشاركة الإلزامية للمتخصص في الضمادات، ويمكن نقل المريض في وقت مبكر جدًا إلى أيدي أقل خبرة دون أي ضرر.
طريقة خالية من السدادات القطنيةفي كثير من الحالات يعطي نتائج مرضية للغاية.

في حالة عميقة التغييراتفي تجاويف الأذن الوسطى التي تم اكتشافها أثناء الجراحة، يُنصح بترك الجرح خلف الأذن مفتوحًا لتسهيل مراقبة عملية الشفاء وتبسيط تقنية العلاج الإضافي.

شفاء جرح العظامبعد الجراحة الجذرية، يستغرق الأمر شهرين على الأقل، وفي بعض الحالات يستمر لفترة أطول. تجدر الإشارة إلى أنه، على الرغم من كل التدابير، ليس من الممكن دائمًا تحقيق إزالة البشرة الكاملة لتجويف الأذن الوسطى، وفي كثير من الأحيان يبقى هناك بعض الإفرازات المخاطية أو القيحية من الأذن. هذا الظرف لا ينتقص على الإطلاق من القيمة الوقائية للجراحة الجذرية، والتي تحمي بشكل كبير من تطور المضاعفات الشديدة التي تهدد الحياة.

جراحات داخل الأذن لالتهاب الأذن الوسطى المزمن. طور الأخوان تايس طريقة لفتح العلية من خلالها. يتم إجراء شقين في الجلد على طول الجدران العلوية والخلفية لقناة الأذن. تتم إزالة السديلة المتكونة بهذه الطريقة وقطعها. باستخدام إزميل، يتم هدم الجدار الجانبي للعلية والجدار الخارجي للغار وجزء من الجدار الخلفي للقناة السمعية.

هيرمانيقطع سديلة من نوع المكدس، والتي يغطي بها، في نهاية العملية، تجويف النقب. قام روتينبرج بتبسيط تقنية التدخل بشكل أكبر. وهو يرى أنه من الممكن أن نقتصر على شق خطي واحد على طول قناة الأذن عند حدود جدرانها الأمامية والعلوية، ويمتد قليلاً إلى صوان الأذن. الجراحة الجذرية عبر قناة الأذن تعطي نتيجة جيدة.

في حالة التهاب الأذن الوسطى، يحدث تلف للجزء الخارجي أو الخارجي لجهاز الأذن. يمكن أن يحدث المرض بغض النظر عن الفئة العمرية. علاوة على ذلك، إذا تأثرت الأذنان بشكل متقدم من المرض، فغالبًا ما يصبح مزمنًا. العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للمرض مهم.

سيؤدي ذلك إلى تجنب المضاعفات الخطيرة، من بينها أهمها: مشاكل في تطوير جهاز الكلام، واضطرابات في التطور النفسي. إذا لم يتم علاج المرض بشكل صحيح في مرحلة البلوغ، فقد تكون النتيجة فقدان السمع التدريجي. قد تكون جراحة الأذن لعلاج التهاب الأذن الوسطى ضرورية إذا كان المرض متقدمًا جدًا وظهرت مضاعفات خطيرة.

ملامح الآثار العلاجية

في حالة ظهور مشاكل في الأذن، يتم تحديد العلاج الرئيسي للعملية المرضية من خلال وصف الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات والمضادة للبكتيريا.

في الوقت نفسه، يتم استخدام الكمادات أيضًا باستخدام المراهم والقطرات وكحول البوريك. ونظراً لتعقيد المرض وتنوعه، قد يكون العلاج الجراحي مطلوباً في بعض الأحيان.

يمكن أن يكون لهذا الإجراء درجات متفاوتة من التعقيد، وهذا ما تمليه شدة المرض الذي يتم تشخيصه. وبالإضافة إلى ذلك، بعد هذا العلاج، هناك حاجة إلى فترة طويلة من الزمن لإعادة التأهيل. وهذا يعقد بشكل كبير عملية العلاج نفسها. ولكن في حالات نادرة، يكون هذا العلاج هو السبيل الوحيد لعلاج المرض ومنع تطور المضاعفات المحتملة.

المؤشرات الرئيسية للعلاج الجراحي للأمراض

إذا تطور مرض مثل التهاب الأذن الوسطى، فقد تكون هناك حاجة لعملية جراحية للعضو الملتهب، الذي وصل مرضه إلى مرحلة متقدمة، في حين أن طرق العلاج المحافظة غير فعالة.

في بعض الحالات، تكون هذه الطريقة هي الأكثر فعالية للقضاء على الأحاسيس المؤلمة الشديدة وتثبيط ردود الفعل المدمرة في الجسم.

إذا تأثرت أنسجة عظم الأذن، يحدث المزيد من انتشار العملية المعدية، ومن الضروري اللجوء إلى خيار العلاج الجذري.

عادةً ما تكون طريقة العلاج هذه مناسبة للتخلص من نوع مزمن من المرض. يساعد في القضاء على تراكم المحتويات القيحية التي لا يمكن أن تخرج من تلقاء نفسها.

العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى ضروري عندما تظهر المظاهر السريرية التالية أثناء تطور المرض:

ارتفاع الحرارة الذي لا يهدأ حتى بعد بدء العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا.
وجود محتويات قيحية وفيرة.
متلازمة مؤلمة شديدة التعبير.
وجود عمليات تسوس في أنسجة العظام.
تمزق طبلة الأذن.
وجود عملية التهابية مزمنة في تجويف العضو مع عملية تقيح مكثفة.
تدهور كبير في جودة إدراك الصوت.
خلل في مكان وعمل بعض أجزاء المعينة السمعية.

قبل إجراء أي تدخلات، يجب وصف التدابير التشخيصية، والتي تشمل: تنظير الأذن، والتصوير المقطعي المحوسب، وغيرها من الفحوصات المهمة.

أبسط تدخل هو شق طبلة الأذن بحيث يمكن تصريف محتوياتها دون عائق. مع العلاج الجراحي في الوقت المناسب، يتطور المرض بسهولة أكبر، ويحدث الشفاء بسرعة.بالإضافة إلى أن هذا الإجراء يساعد على إزالة الإفرازات، فإنه يساعد على استعادة جودة الإدراك السليم ومنع خطر العدوى.

موانع الرئيسية للتدخل

يُمنع إجراء أي عمليات جراحية لعلاج التهاب الأذن الوسطى بأشكاله المختلفة في الحالات التالية:

إذا كانت الحالة خطيرة جداً؛
عندما تدخل الأمراض المزمنة مرحلة التفاقم النشط؛
في وجود الإنتان.
إذا كان هناك صمم كامل؛
إذا كان هناك اضطرابات في سالكية قناة الأذن.

ميزات العلاج الجراحي

العلاج الجراحي، الذي يتطلب التهاب الأذن الوسطى المزمن، ينطوي على التخلص من مصدر العملية الالتهابية ومنع المزيد من تراكم الإفرازات القيحية. نظرًا لضعف تدفق السوائل، توجد ظروف إيجابية لمزيد من تنشيط الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

يتم العلاج الجراحي عند الأطفال والبالغين باستخدام نفس الخوارزمية تقريبًا. ولكن في الوقت نفسه، يتم أخذ البنية المتخلفة لجهاز الأذن لدى الطفل بعين الاعتبار.

يتم إجراء التدخل في وجود التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن على النحو التالي. لضخ محتويات داخل العضو، يتم استئصال طبلة الأذن وإدخال أنبوب في تجويفها لمزيد من التصريف. بعد مزيد من الصرف الصحي، يتم استئصال المناطق المتضررة من الطبقة الظهارية.

في حالة حدوث تلف في الجزء الداخلي من المعينة السمعية، ستكون هناك حاجة إلى عمليات معالجة أكثر تعقيدًا. تتم إزالة أجزاء الأذن المتضررة.

عادة ما يتم العلاج الجراحي تحت التخدير الموضعي. ميزات الإجراء هي منع العملية الالتهابية وإزالة الإفرازات من تجويف الجزء الأوسط من جهاز الأذن. يُسمى هذا الإجراء الطبي بضع الطبلة.

يبدأ التحضير للتدخل باستخدام العوامل المضادة للبكتيريا. مدة الدورة العلاجية أربعة أيام. ثم يمكنك تنفيذ الإجراءات الطبية. في حالة وجود شكل خطير، يتم إجراء شق على طول محيط الغشاء بأكمله. في هذه الحالة يجب أن تكون حريصًا جدًا على عدم اختراق تجويف الطبلة أو إتلاف سطح جدرانه.

المرحلة الأخيرة من العلاج هي إزالة الإفرازات القيحية، وكذلك العلاج المطهر اللاحق للتجويف باستخدام مواد مطهرة ومضادة للالتهابات. في نهاية جميع التلاعبات التي يتم إجراؤها، يتم دك الشق نفسه.

في حالة ملاحظة عملية التهابية شديدة، واستمرار تراكم الإفرازات القيحية، ستحتاج إلى تركيب أنبوب خاص يمنع الشق من الشفاء ويساعد على تهوية التجويف.

تتم إزالة هذه التحويلة بعد توقف العملية الالتهابية وتثبيط إنتاج الإفرازات القيحية. بمجرد إزالة التحويلة، يشفى الشق بسرعة.

ملامح فترة الاسترداد

فترة التعافي بعد إجراء طبي أصعب بكثير من التدخل نفسه. إذا تم انتهاك قواعد النظافة الشخصية خلال فترة إعادة التأهيل، فقد يحدث انتكاسة لمرض مزمن.

سيبدأ الإفراز بالتراكم مرة أخرى في المكان الذي تضررت فيه الطبقة الظهارية سابقًا. وسرعان ما تملأ المحتويات تجويف قناة الأذن مرة أخرى.

إحدى المراحل المهمة في فترة التعافي هي التغيير المنتظم للسدادات القطنية المعقمة. من المهم الحفاظ على قناة أذنك نظيفة في جميع الأوقات. مع مرور الوقت، لن تكون هناك حاجة للسدادات القطنية بعد شفاء الشق.

يمكن أن تستمر المدة الإجمالية لفترة إعادة التأهيل مع ارتداء السدادات القطنية بشكل مستمر من عدة أسابيع إلى شهرين إلى ثلاثة أشهر. من المهم طوال هذا الوقت أن تقوم بزيارة أحد المتخصصين بانتظام لفحص جودة سمعك والتحقق منها.

ومن المهم خلال هذه الفترة التأكد من عدم وصول الماء إلى الأذن، لتجنب التمخط المفاجئ للأنف، أو العطس، أو الطيران. وفقا للخبراء، في جميع الحالات تقريبا، بعد هذا العلاج، هناك تحسن في نوعية السمع.

مقالات مماثلة: