اختناق الوليد - معلومات كاملة. تشخيص الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

اختناق الوليد(اختناق الوليد) هو الحالة المرضيةحديثي الولادة، بسبب فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجين الناتج. هناك اختناق أولي (عند الولادة) واختناق ثانوي (في الساعات والأيام الأولى من الحياة) عند الوليد.

الأسباب:

أسباب الاختناق الأولي لحديثي الولادة هي نقص الأكسجين داخل الرحم الحاد والمزمن - نقص الأكسجة لدى الجنين، وإصابة داخل الجمجمة، وعدم التوافق المناعي لدم الأم والجنين، والعدوى داخل الرحم، والانسداد الكامل أو الجزئي الجهاز التنفسيمخاط الجنين أو الوليد، السائل الأمنيوسي (اختناق الاستنشاق)، تشوهات الجنين.

يتم تسهيل حدوث اختناق الوليد عن طريق أمراض خارج الجهاز التناسلي للمرأة الحامل (القلب والأوعية الدموية، وخاصة في مرحلة المعاوضة، أمراض خطيرةالرئتين, فقر الدم الشديد, السكري، الانسمام الدرقي، أمراض معديةوما إلى ذلك) ، التسمم المتأخر للنساء الحوامل ، الحمل بعد الأوان ، انفصال المشيمة المبكر ، أمراض الحبل السري والأغشية والمشيمة ، المضاعفات أثناء الولادة (تمزق السائل الأمنيوسي في غير وقته ، الشذوذات نشاط العمل، التناقض بين حجم حوض الأم ورأس الجنين، الإدخال غير الصحيح لرأس الجنين، وما إلى ذلك).
يمكن أن يرتبط الاختناق الثانوي عند الوليد بضعف الدورة الدموية الدماغية عند الوليد، والاعتلال الرئوي، وما إلى ذلك.

ماذا يحدث أثناء الاختناق؟

بغض النظر عن أسباب نقص الأكسجين، تحدث إعادة هيكلة العمليات الأيضية وديناميكيات الدم ودوران الأوعية الدقيقة في جسم الوليد. تعتمد شدتها على شدة ومدة نقص الأكسجة. يتطور الحماض الأيضي أو التنفسي الأيضي، مصحوبًا بنقص السكر في الدم، وآزوتيمية الدم، وفرط بوتاسيوم الدم، يليه نقص البوتاسيوم. يؤدي عدم توازن الإلكتروليت والحماض الأيضي إلى فرط الجفاف الخلوي. في نقص الأكسجة الحاد، يزداد حجم الدم المنتشر بشكل رئيسي بسبب زيادة حجم خلايا الدم الحمراء المنتشرة.

اختناق الوليد، الذي يتطور على خلفية نقص الأكسجة المزمن في الجنين، يرافقه نقص حجم الدم.
يثخن الدم، وتزداد لزوجته، وتزداد قدرة خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية على التجميع. في الدماغ والقلب والكلى والغدد الكظرية والكبد عند الأطفال حديثي الولادة، نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية الدقيقة، تحدث الوذمة والنزيف ومناطق نقص التروية، ويتطور نقص الأكسجة في الأنسجة. يتم انتهاك ديناميكا الدم المركزية والمحيطية، والذي يتجلى في انخفاض في السكتة الدماغية والنتاج القلبي وانخفاض ضغط الدم. اضطرابات التمثيل الغذائي وديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة تعطل الوظيفة البولية للكلى.

أعراض:

العرض الرئيسي لاختناق الأطفال حديثي الولادة هو فشل الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى تغيرات في نشاط القلب وديناميكية الدم، وتعطيل التوصيل العصبي العضلي وردود الفعل. يتم تحديد شدة اختناق الأطفال حديثي الولادة باستخدام مقياس أبغار.
وفقا للتصنيف الدولي للأمراض، المراجعة التاسعة، يتم تصنيف اختناق الأطفال حديثي الولادة على أنه معتدل وشديد (درجة أبغار في الدقيقة الأولى بعد الولادة، 7-4 و3-0 نقطة، على التوالي). في الممارسة السريريةمن المعتاد التمييز بين ثلاث درجات من شدة الاختناق: خفيف (يتم تقييمه على نطاق واسع

أبغار في الدقيقة الأولى بعد الولادة 7-6 نقاط، معتدلة (5-4 نقاط) وشديدة (3-1 نقطة). تقييم عام 0 نقطة تشير الموت السريري. مع الاختناق الخفيف، يأخذ الوليد أنفاسه الأولى خلال الدقيقة الأولى بعد الولادة، لكن تنفسه يضعف، ويلاحظ زراق الأطراف وزرقة المثلث الأنفي الشفهي، وانخفاض طفيف في قوة العضلات. مع الاختناق المعتدل، يأخذ الطفل أنفاسه الأولى خلال الدقيقة الأولى بعد الولادة، ويضعف التنفس (منتظم أو غير منتظم)، والبكاء ضعيف، وكقاعدة عامة، يلاحظ بطء القلب، ولكن قد يكون هناك أيضًا عدم انتظام دقات القلب، وتوتر العضلات وردود الفعل يتم تقليلها، والجلد مزرق، وأحيانا بشكل رئيسي في مناطق الوجه واليدين والقدمين، والحبل السري ينبض.

في حالة الاختناق الشديد، يكون التنفس غير منتظم (الأنفاس الفردية) أو غائباً، ولا يصرخ الطفل، وأحياناً يئن، وتكون نبضات القلب بطيئة، وفي بعض الحالات يتم استبدالها بانقباضات قلب غير منتظمة واحدة، ويلاحظ نقص ضغط العضلات أو ونى، ولا توجد ردود أفعال، يصبح الجلد شاحبًا نتيجة تشنج الأوعية المحيطية، ولا ينبض الحبل السري؛ غالبا ما يتطور قصور الغدة الكظرية.

في الساعات والأيام الأولى من الحياة، يصاب الأطفال حديثي الولادة الذين عانوا من الاختناق بمتلازمة ما بعد التأكسج، والتي يتمثل المظهر الرئيسي لها في تلف الجهاز العصبي المركزي. في الوقت نفسه، يعاني كل طفل ثالث يولد في حالة من الاختناق المعتدل من اضطراب الدورة الدموية الدماغية من الدرجة الأولى إلى الثانية، وجميع الأطفال الذين عانوا من الاختناق الشديد يطورون ظاهرة ضعف ديناميكيات السائل النخاعي والدورة الدماغية من الدرجة الثانية. الدرجة الثالثة.

يؤدي نقص الأكسجين واضطرابات وظيفة التنفس الخارجي إلى تعطيل تكوين ديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة، وبالتالي يتم الحفاظ على اتصالات الجنين: تظل القناة الشريانية (النباتية) مفتوحة؛ نتيجة للتشنج الشعيرات الدموية الرئويةمما يؤدي إلى زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية وزيادة الحمل على النصف الأيمن من القلب، ولا تنغلق الثقبة البيضوية. يوجد الانخماص والأغشية الزجاجية غالبًا في الرئتين. ويلاحظ اضطرابات القلب: بلادة النغمات، خارج الانقباض، انخفاض ضغط الدم الشرياني.

على خلفية نقص الأكسجة وانخفاض الدفاع المناعيغالبًا ما يتم تعطيل الاستعمار الميكروبي للأمعاء، مما يؤدي إلى تطور دسباقتريوز. خلال الأيام الخمسة إلى السبعة الأولى من الحياة، تستمر الاضطرابات الأيضية، والتي تتجلى في تراكم منتجات التمثيل الغذائي الحمضية واليوريا ونقص السكر في الدم وعدم توازن الكهارل ونقص البوتاسيوم الحقيقي في جسم الطفل. بسبب ضعف وظائف الكلى والانخفاض الحاد في إدرار البول بعد اليوم 2-3 من العمر، يصاب الأطفال حديثي الولادة بمتلازمة الوذمة.

يتم تشخيص الاختناق وشدته على أساس تحديد درجة ضعف الجهاز التنفسي، والتغيرات في معدل ضربات القلب، ونغمة العضلات، وردود الفعل، ولون الجلد في الدقيقة الأولى بعد الولادة. تتم الإشارة أيضًا إلى شدة الاختناق من خلال مؤشرات الحالة الحمضية القاعدية. لذلك، إذا كان الرقم الهيدروجيني للدم المأخوذ من وريد الحبل السري عند الأطفال حديثي الولادة الأصحاء هو 7.22-7.36، يكون BE (نقص القاعدة) من - 9 إلى - 12 مليمول / لتر، ثم في حالة الاختناق الخفيف والاختناق المعتدل تكون هذه المؤشرات 7.19 على التوالي. -7.11 ومن - 13 إلى - 18 مليمول/لتر، مع الاختناق الشديد لدرجة الحموضة أقل من 7.1 BE من - 19 مليمول/لتر أو أكثر.

إن الفحص العصبي الشامل لحديثي الولادة والفحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ يجعل من الممكن التمييز بين أضرار نقص الأكسجة والصدمات التي تصيب الجهاز العصبي المركزي. في حالة تلف نقص الأكسجة في الغالب للجهاز العصبي المركزي. لا يتم اكتشاف الأعراض العصبية البؤرية لدى معظم الأطفال، بل تتطور متلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي لدى المزيد الحالات الشديدة- متلازمة اكتئاب الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال الذين يعانون من غلبة المكون المؤلم (نزيف تحت الجافية، تحت العنكبوتية وداخل البطينات، وما إلى ذلك) عند الولادة، يتم اكتشاف صدمة الأوعية الدموية بسبب نقص التأكسج مع تشنج الأوعية المحيطية وشحوب شديد في الجلد، وفرط الاستثارة، والأعراض العصبية البؤرية والمتلازمة المتشنجة التي يحدث بعد عدة ساعات من الولادة وغالبا ما يتم ملاحظتها.

علاج الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة:

الأطفال الذين يولدون مصابين بالاختناق يحتاجون إلى رعاية الإنعاش. تعتمد فعاليته إلى حد كبير على كيفية بدء العلاج المبكر. يتم تنفيذ إجراءات الإنعاش في غرفة الولادة تحت مراقبة المعالم الرئيسية لنشاط الجسم الحيوي: معدل التنفس وموصليته في الأقسام السفليةالرئتين ومعدل ضربات القلب وضغط الدم والهيماتوكريت والحالة الحمضية القاعدية.

في لحظة ولادة رأس الجنين وبعد ولادة الطفل مباشرة، تتم إزالة محتويات الجهاز التنفسي العلوي بعناية باستخدام قسطرة ناعمة باستخدام الشفط الكهربائي (أثناء استخدام المحملات لإنشاء تخلخل متقطع للهواء)؛ يتم قطع الحبل السري على الفور ويوضع الطفل على طاولة الإنعاش تحت مصدر حرارة مشع. هنا، يتم إعادة استنشاق محتويات الممرات الأنفية والبلعوم الفموي ومحتويات المعدة.

في حالة الاختناق الخفيف، يتم وضع الطفل في وضعية التصريف (الركبة والكوع)، ويوصف استنشاق خليط الأكسجين والهواء بنسبة 60%، ويتم إضافة إنزيم كوكربوكسيليز (8 ملجم/كجم) في 10-15 مل من الجلوكوز بنسبة 10%. يتم حقن المحلول في وريد الحبل السري. في حالة الاختناق المعتدل، ولإعادة التنفس إلى طبيعته، تتم الإشارة إلى التهوية الرئوية الاصطناعية (ALV) باستخدام قناع حتى يتم استعادة التنفس المنتظم ويظهر الجلد باللون الوردي (عادة خلال 2-3 دقائق)، ثم يستمر العلاج بالأكسجين عن طريق الاستنشاق. يجب توفير الأكسجين المرطب والدافئ بأي طريقة من طرق العلاج بالأكسجين.

يتم حقن الكوكربوكسيلاز في وريد الحبل السري بنفس الجرعة المستخدمة في حالات الاختناق الخفيف. في حالة الاختناق الشديد، مباشرة بعد عبور الحبل السري وشفط محتويات الجهاز التنفسي العلوي والمعدة، يتم إجراء التنبيب الرغامي تحت سيطرة تنظير الحنجرة المباشر والتهوية الميكانيكية حتى استعادة التنفس المنتظم (إذا كان في غضون 15-20 دقيقة) لم يأخذ الطفل نفسًا واحدًا مستقلاً، وتتوقف إجراءات الإنعاش حتى لو كان نبض القلب).

بالتزامن مع التهوية الميكانيكية، كوكاربوكسيلاز (8-10 مجم/كجم في 10-15 مل من محلول جلوكوز 10%)، محلول بيكربونات الصوديوم 5% (فقط بعد خلق تهوية كافية للرئتين، في المتوسط ​​5 مل/كجم)، 10% يتم حقن المحلول في وريد الحبل السري بغلوكونات الكالسيوم (0.5-1 مل/كغ)، بريدنيزولونيميسوسينات (1 ملغ/كغ) أو هيدروكورتيزون (5 ملغ/كغ) لاستعادة نشاط الأوعية الدموية. في حالة حدوث بطء القلب، يتم حقن 0.1 مل من محلول كبريتات الأتروبين 0.1٪ في وريد الحبل السري. إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 50 نبضة في الدقيقة أو في حالة السكتة القلبية، يتم إجراء تدليك قلبي غير مباشر، ويتم حقن 0.5-1 مل من محلول 0.01٪ (1: 10000) من هيدروكلوريد الأدرينالين في وريد الحبل السري أو داخل القلب.

بعد استعادة التنفس ونشاط القلب واستقرار حالة الطفل، يتم نقله إلى الجناح عناية مركزةأقسام حديثي الولادة، حيث يتم تنفيذ الأنشطة التي تهدف إلى الوقاية من الوذمة الدماغية والقضاء عليها، واستعادة اضطرابات الدورة الدموية ودوران الأوعية الدقيقة، وتطبيع عملية التمثيل الغذائي ووظائف الكلى. يتم إجراء انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي - التبريد الموضعي لرأس الوليد وعلاج الجفاف بالتسريب.

قبل الإصابة بنقص حرارة الجسم القحفي الدماغي، يلزم التخدير المسبق (تسريب محلول 20٪ من هيدروكسي بويترات الصوديوم بجرعة 100 ملغم / كغم ومحلول 0.25٪ من دروبيريدول بتركيز 0.5 ملغم / كغم). مقدار التدابير العلاجيةيتم تحديدها حسب حالة الطفل، ويتم إجراؤها تحت سيطرة ديناميكا الدم، وتخثر الدم، وحالة القاعدة الحمضية، ومحتوى البروتين، والجلوكوز، والبوتاسيوم، والصوديوم، والكالسيوم، والكلوريدات، والمغنيسيوم في مصل الدم. للقضاء على الاضطرابات الأيضية، واستعادة ديناميكا الدم ووظيفة الكلى، يتم حقن محلول الجلوكوز بنسبة 10٪، وريوبوليجلوسين عن طريق الوريد، ويتم إعطاء الهيموديز من اليوم الثاني إلى الثالث.

يجب أن يكون الحجم الإجمالي للسوائل المدارة (بما في ذلك التغذية) في اليومين الأول والثاني 40-60 مل/كغ، في اليوم الثالث - 60-70 مل/كغ، في اليوم الرابع - 70-80 مل/كغ، في الخامس - 80-90 مل / كغ، في السادس والسابع - 100 مل / كغ. ومن اليوم الثاني أو الثالث يضاف محلول 7.5% من كلوريد البوتاسيوم (1 مل/كجم يومياً) إلى القطارة. يتم حقن الكوكربوكسيلاز (8-10 ملغم/كغم يومياً)، محلول حمض الأسكوربيك 5% (1-2 مل يومياً)، محلول بانتوثينات الكالسيوم 20% (1-2 ملغم/كغم يومياً)، محلول الريبوفلافين 1% عن طريق الوريد. أحادي النوكليوتيد (0.2-0.4 مل/كجم يومياً)، فوسفات البيريدوكسال (0.5-1 ملغ يومياً)، السيتوكروم C (1-2 مل محلول 0.25% يومياً للاختناق الشديد)، 0 يعطى عضلياً 0.5% محلول من حمض ليبويك (0.2-0.4 مل/كجم يوميا). خلات توكوفيرول 5-10 ملغم / كغم يوميًا في العضل أو 3-5 قطرات من محلول 5-10٪ لكل 1 كجم من وزن الجسم عن طريق الفم، كما يتم استخدام حمض الجلوتاميك 0.1 جم 3 مرات يوميًا عن طريق الفم.

من أجل منع المتلازمة النزفية في الساعات الأولى من الحياة، يتم إعطاء محلول 1٪ من فيكاسول (0.1 مل / كجم) في العضل مرة واحدة، ويتم وصف روتين عن طريق الفم (0.005 جم مرتين في اليوم). في حالة الاختناق الشديد، يشار إلى محلول 12.5٪ من إيتامسيلات (ديسينون) 0.5 مل / كغ عن طريق الوريد أو العضل. لمتلازمة زيادة استثارة المنعكس العصبي، يوصف العلاج المهدئ والجفاف: محلول كبريتات المغنيسيوم 25٪ 0.2-0.4 مل / كغ يوميًا في العضل، سيدوكسين (ريلانيوم) 0.2-0.5 ملغم / كغم يوميًا في العضل أو الوريد، هيدروكسي بويترات الصوديوم 150-200 مجم/كجم يومياً عن طريق الوريد، لازيكس 2-4 مجم/كجم يومياً عضلياً أو وريدياً، مانيتول 0.5-1 جم من المادة الجافة لكل 1 كجم من الوزن بالتنقيط في الوريد بمحلول جلوكوز 10%، فينوباربيتال 5-10 مجم/ كجم يوميا عن طريق الفم. في حالة تطور فشل القلب والأوعية الدموية المصحوب بعدم انتظام دقات القلب، يتم إعطاء 0.1 مل من محلول كورجليكون 0.06٪ من الديجوكسين عن طريق الوريد (جرعة التشبع في اليوم الأول هي 0.05-0.07 ملغم / كغم، في اليوم التالي يتم إعطاء 1/5 جزء من هذه الجرعة) محلول أمينوفيلين 2.4% (0.1-0.2 مل/كجم يومياً). لمنع دسباقتريوز، يتم تضمين Bifidumbacterin في مجمع العلاج، جرعتين مرتين في اليوم.

الرعاية مهمة. يجب ضمان راحة الطفل، ويجب وضع الرأس في وضع مرتفع. الأطفال الذين لديهم اختناق خفيفوضعت في خيمة الأكسجين؛ يتم وضع الأطفال الذين عانوا من الاختناق المتوسط ​​إلى الشديد في الحاضنة. يتم توفير الأكسجين بمعدل 4-5 لتر/دقيقة، مما يخلق تركيزًا يتراوح بين 30-40%. وفي حالة عدم توفر المعدات اللازمة، يمكن توفير الأكسجين من خلال قناع أو قنية أنفية. غالبًا ما تتم الإشارة إلى الشفط المتكرر للمخاط من الجهاز التنفسي العلوي والمعدة.

من الضروري مراقبة درجة حرارة الجسم وإدرار البول ووظيفة الأمعاء. توصف التغذية الأولى للاختناق الخفيف والمعتدل بعد 12-18 ساعة من الولادة (معبر عنها حليب الثدي). يبدأ أولئك الذين يولدون مصابين باختناق شديد في التغذية عبر أنبوب بعد 24 ساعة من الولادة. يتم تحديد توقيت الرضاعة الطبيعية حسب حالة الطفل. بسبب احتمال حدوث مضاعفات من الجهاز العصبي المركزي. بالنسبة للأطفال المولودين بالاختناق، يتم تأسيسهم بعد الخروج من مستشفى الولادة مراقبة المستوصفطبيب أطفال وطبيب أعصاب.

التنبؤ والوقاية:

يعتمد التشخيص على شدة الاختناق، واكتمال تدابير العلاج وتوقيتها. في حالة الاختناق الأولي، لتحديد التشخيص، يتم إعادة تقييم حالة الوليد باستخدام مقياس أبغار بعد 5 دقائق من الولادة. إذا زادت النتيجة، فإن التشخيص للحياة مواتية. خلال السنة الأولى من الحياة، قد يعاني الأطفال الذين عانوا من الاختناق من متلازمات نقص وفرط الاستثارة، وارتفاع ضغط الدم، واستسقاء الرأس، والتشنجات، واضطرابات الدماغ البيني، وما إلى ذلك.

تشمل الوقاية الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض خارج الأعضاء التناسلية لدى النساء الحوامل وعلاجها، وأمراض الحمل والولادة، والوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين داخل الرحم، خاصة في نهاية المرحلة الثانية من المخاض، وشفط المخاط من الجهاز التنفسي العلوي مباشرة بعد ولادة الطفل. طفل.

لا يوجد تعريف مقبول بشكل عام لاختناق الأطفال حديثي الولادة. التعريف الأكثر إفادة وموضوعية للاختناق المقدم من N. P. Shabalov والمؤلفين المشاركين (2003). إنهم يعتبرون اختناق الأطفال حديثي الولادة متلازمة تتميز بنقص كفاءة تبادل الغازات في الرئتين بعد الولادة مباشرة، وعدم القدرة على التنفس بشكل مستقل في وجود نبضات القلب و (أو) علامات أخرى للولادة الحية (حركة العضلات التلقائية، ونبض الحبل السري).

حتى منتصف الثمانينات. كان المعيار الرئيسي لتشخيص الاختناق هو درجة أبغار، والتي تنعكس في التصنيف الدولي للأمراض، المراجعة التاسعة (1975). ومع ذلك، في عام 1986، خلصت الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال والكلية الأمريكية لأطباء النساء والتوليد، بناءً على العديد من دراسات المتابعة، إلى أن نتائج أبغار بعد دقيقة واحدة وخمس دقائق من الولادة لا ترتبط بشكل جيد بكل من السببين. هذه الدولةومع التشخيص وفي حد ذاتها لا ينبغي اعتبارها مؤشرات على ظهور أو عواقب الاختناق.

في الوقت نفسه، في حالة ذات درجة أبغار منخفضة (0-3 نقاط)، والتي تستمر لمدة 15 دقيقة، لوحظ الشلل الدماغي في 10٪، وفي غضون 20 دقيقة - في 60٪ من المرضى.

على الرغم من الموقف النقدي تجاه درجة أبغار وخلافًا للرأي القائل بأنه لا ينبغي اعتباره معيارًا لتشخيص وشدة الاختناق الولادي (N.P. Shabalov et al., 2003)، فمن المستحسن اللجوء مباشرة إلى التصنيف الدولي الأمراض المراجعة العاشرة (1993).

الموضوع ص 21. الاختناق أثناء الولادة

ر 21.0. الاختناق الشديد عند الولادة.

النبض عند الولادة أقل من 100 نبضة / دقيقة، بطيء أو ثابت، التنفس غائب أو صعب، الجلد شاحب، العضلات متوترة. الاختناق بدرجة أبغار 0-3 نقاط بعد دقيقة واحدة من الولادة. الاختناق الأبيض.

ص 21.1. الاختناق المعتدل والمعتدل عند الولادة.

لم يتم تحديد التنفس الطبيعي خلال الدقيقة الأولى بعد الولادة، ولكن معدل ضربات القلب يصل إلى 100 نبضة / دقيقة أو أكثر، ويكون هناك القليل من التوتر العضلي، وهناك استجابة قليلة للتحفيز.

نتيجة أبغار 4-7 بعد دقيقة واحدة من الولادة. الاختناق الأزرق.

هناك أيضًا الاختناق الحاد، وهو مظهر من مظاهر نقص الأكسجة أثناء الولادة، والاختناق، الذي تطور على خلفية نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم قبل الولادة.

تختلف حالات الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة، وفقًا لمؤلفين مختلفين، ضمن حدود واسعة جدًا، وهو ما يرجع بوضوح إلى عدم وجود تعريف مقبول بشكل عام. وهكذا، يعتقد كارتر وآخرون (1993) أن معدل تكرار الاختناق هو 1-1.5٪. وفي 10-15% أخرى من الحالات، يكون انخفاض درجة أبغار بسبب الاكتئاب القلبي التنفسي. في المجموع، تمثل هذه الولايات ما يصل إلى 16.5٪. ونشرت وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في الاتحاد الروسي نفس المؤشرات تقريبًا لعام 2003. وفي الوقت نفسه، يبلغ معدل الوفيات الناجمة عن الاختناق بين الأطفال الناضجين 0.2٪، وبين الخدج - 1.16٪.

وفقًا لـ S. G. Ezutagan (1999)، فإن معدل تكرار الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة عند الخدج هو 30٪، وفي الأطفال حديثي الولادة في فترة الحمل الكاملة - 20٪.

أفاد N. N. Volodin و S. O. Rogatkin (2004) أنه كل عام في العالم يولد 4 ملايين طفل في حالة من الاختناق: يموت 840 ألف منهم، ويعاني نفس العدد لاحقًا من اضطرابات مستمرة في النشاط الوظيفي للجهاز العصبي المركزي . الجهاز العصبي.

هناك خمسة أسباب رئيسية لاختناق الأطفال حديثي الولادة.

• اضطرابات تدفق دم الحبل السري (عقدة الحبل السري الحقيقية، ضغط الحبل، تشابك الحبل السري بإحكام حول الرقبة أو أجزاء أخرى من جسم الطفل، فقدان حلقات الحبل السري).
• اضطرابات تبادل الغازات في المشيمة (الاحتشاء، التكلسات، الوذمة والتغيرات الالتهابية في المشيمة، انفصال المشيمة المبكر ونزول المشيمة).
• عدم كفاية تدفق الدم للجزء الأمومي من المشيمة (انخفاض ضغط الدم الشرياني أو ارتفاع ضغط الدم لدى الأم، واضطرابات نشاط مقلصرَحِم).
• ضعف أكسجة دم الأم (فقر الدم والصدمة وفشل القلب والأوعية الدموية و / أو فشل الجهاز التنفسي).
• اضطرابات التكيف المبكر لحديثي الولادة مع عدم القدرة على الانتقال بنجاح من الدورة الدموية للجنين إلى الدورة الدموية بعد الولادة بسبب التشوهات الخلقية في الدماغ، والجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي، والخداج وعدم النضج، والالتهاب الرئوي الخلقي أو ضغط الجهاز التنفسي (على سبيل المثال، مع فتق الحجاب الحاجز) ) ، إصابات الولادة في الرأس والحبل الشوكي، استسقاء الجنين، قصور الغدة الدرقية الخلقي، الالتهابات الخلقية المعممة.

نقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم والحماض المرتبط به هي الروابط الرئيسية في التسبب في الاختناق. أنها تنشط إعادة توزيع أحجام الدم، وإفراز هرمونات الإجهاد، وإنتاج السيتوكينات، وجزيئات الالتصاق وعوامل النمو، ونظام متتالي من بروتياز البلازما. هذه العوامل نفسها، بعد إعادة الأكسدة، تعمل على تنشيط بيروكسيد الدهون في أغشية الخلايا وتكوين المستقلبات حمض الأراكيدونيك(البروستاجلاندين واللوكوترين) وزيادة في محتوى المستقلبات الخلوية (الأدينوزين، وأكسيد النيتريك، والإندوثيلين، وما إلى ذلك).

ضغط الأكسجين في الدم أقل من 40 ملم زئبق. فن. يتضمن ما يسمى بـ "المنعكس الإقفاري"، الذي تؤدي آلية المستقبل الكيميائي فيه إلى الإثارة المتزامنة للمراكز الحركية الوعائية والجهاز التنفسي، ومركزية الدورة الدموية، أي نقص تروية الجلد والرئتين والكلى والكبد والجهاز الهضمي، من أجل توفير الأعضاء الحيوية (القلب، الدماغ، الحجاب الحاجز، الغدد الكظرية).

في عملية مركزية الدورة الدموية، بالإضافة إلى الأدرينالين والنورادرينالين، يشارك أنجيوتنسين 2 وفاسوبريسين.

تؤدي المقاومة الوعائية الرئوية العالية، المدعومة بنقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم، إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي وتحويل الدم، وفشل الجهاز التنفسي، بالإضافة إلى الحمل الزائد على الجانب الأيمن من القلب بالضغط، والجانب الأيسر بالحجم.

التأثير السلبي لنقص الأكسجة وفرط ثنائي أكسيد الكربون في الدم ومركزية الدورة الدموية هو تراكم المنتجات غير المؤكسدة والحماض المختلط الشديد. التنشيط التعويضي للتحلل اللاهوائي مع تراكم اللاكتات يعزز الحماض. هذا الأخير له تأثير سلبي للغاية على ديناميكا الدم الجهازية، ودوران الأوعية الدقيقة، والنزيف، وتوازن الماء والكهارل، وعمليات التمثيل الغذائي.

تؤدي الزيادة في نقص الأكسجة والحماض المختلط إلى فتح العضلة العاصرة قبل الشعيرات الدموية، وعدم مركزية الدورة الدموية مع انخفاض في ضغط الدم، أي انهيار الدورة الدموية، وتقليل تروية الأنسجة في العمليات الحيوية. أجهزة مهمة.

في أوعية الأنسجة الإقفارية، يتم تنشيط الصفائح الدموية والخلايا البطانية والخلايا الوحيدة، مما يؤدي إلى تنشيط سلسلة من بروتياز البلازما، وكذلك إطلاق الإنزيمات الخلوية، ومضادات التخثر المؤيدة ومضادات التخثر، ومستقلبات حمض الأراكيدونيك، وأنواع الأكسجين التفاعلية. وأكسيد النيتريك، الذي يشارك في تلف وظائف الأعضاء.

يؤدي تنشيط أنظمة الثرومبين والفبرين والكينين والأنظمة التكميلية إلى التسمم الداخلي عن طريق منتجات التحلل البروتيني، بالإضافة إلى الحماض، إلى تلف أغشية الخلايا والميتوكوندريا والجسيمات الحالة والحاجز الدموي الدماغي وزيادة نفاذية الأوعية الدموية وانخفاض قوة الأوعية الدموية وتدمير الخلايا، وذمة الفضاء الخلالي، وظاهرة الحمأة، مما يؤدي إلى تخثر الدم داخل الأوعية الدموية، والتخثر، وحصار دوران الأوعية الدقيقة، والعمليات التصنعية، وفي نهاية المطاف، فشل الأعضاء المتعددة.

العلامات والأعراض السريرية

مع الاختناق المعتدل، يولد الطفل مع انقطاع النفس أو شهقات واحدة، مع معدل ضربات القلب 90-160 نبضة / دقيقة، مع انخفاض قوة العضلات والاستجابة المنعكسة للقسطرة البلعومية الأنفية، مع زرقة شديدة (الاختناق الأزرق). يتم تقييم الحالة العامة على أنها شديدة أو معتدلة. في الدقائق الأولى من الحياة، يكون الطفل خاملاً ويبرد بسرعة. يستجيب بشكل سيء للتفتيش والتهيج. النشاط الحركي العفوي منخفض. يتم قمع ردود الفعل الفسيولوجية. غالبًا ما يكشف تسمع القلب عن عدم انتظام دقات القلب، ونغمات مكتومة، لهجة النغمة الثانية الشريان الرئوي. يتم التنفس في كثير من الأحيان بمشاركة العضلات المساعدة، ويضعف التسمع، مع وفرة من الخمارات الجافة والرطبة بأحجام مختلفة.

في كثير من الأحيان، في الساعات الأولى من الحياة، تظهر فرط الاستثارة، والهزات واسعة النطاق في اليدين، وفرط الحس، ومنعكس مورو العفوي، والتشنجات قصيرة المدى. وفي الوقت نفسه، تزداد العلامات السريرية لاكتئاب الجهاز العصبي المركزي لدى بعض المرضى. ديناميات قوة العضلات، وردود الفعل الفسيولوجية، وعلامات الاكتئاب أو زيادة استثارةالجهاز العصبي فردي للغاية ويعتمد إلى حد كبير على مدى كفاية المساعدة.

يتميز الاختناق الشديد بوجود علامات المرحلة الثانية أو الثالثة من الصدمة عند الولادة: لا يوجد تنفس أو يلاحظ لهثات غير فعالة، النبض أقل من 100 نبضة / دقيقة، الجلد شاحب جدًا (اختناق أبيض)، العضلات مشوهة. وني، لا يوجد رد فعل على القسطرة البلعومية، من الأعراض “ نقطة بيضاء» أكثر من 3 ثوان، انخفاض ضغط الدم الشرياني.

يتم تقييم الحالة العامة على أنها شديدة أو خطيرة للغاية.

في الساعات والأيام الأولى من الحياة الصورة السريريةالناجمة عن فشل أعضاء متعددة. من الجهاز العصبي المركزي: اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج، وذمة دماغية، ونزيف داخل الجمجمة، والتشنجات.

من الرئتين: متلازمة شفط العقي، ارتفاع ضغط الشريان الرئوي، متلازمة الضائقة التنفسية من النوع الثاني.

من الخارج من نظام القلب والأوعية الدموية: صدمة، انخفاض ضغط الدم، كثرة الحمر، فرط حجم الدم أو نقص حجم الدم، التحويل المرضي للدم، قصور ثلاثي الشرفات، نخر إقفاري للشغاف / عضلة القلب.

من الجهاز الإخراجي: قلة البول، الفشل الكلوي الحاد مع أو بدون تجلط الأوعية الدموية الكلوية.

من الجهاز الهضمي: انسداد وظيفي، قيء، قلس، ضعف الكبد، التهاب الأمعاء والقولون الناخر.

من الخارج نظام الغدد الصماء: قصور عابر في الجهاز الودي، الغدة الدرقية، الغدد الكظرية.

كل هذا مصحوب باضطرابات التوازن (الحماض اللا تعويضي، نقص السكر في الدم، نقص كلس الدم، نقص صوديوم الدم، نقص مغنيزيوم الدم) والإرقاء (نقص الصفيحات، متلازمة مدينة دبي للإنترنت).

يساهم نقص المناعة الثانوية المصاحب لفشل الأعضاء المتعددة في تنشيط وتعميم الالتهابات داخل الرحم، وكذلك تطور التهابات المستشفيات.

معايير الاختناق الشديد هي:

• الحماض الأيضي أو المختلط الشديد (درجة الحموضة أقل من 7.0) في الدم من الشريان السري.
• يسجل أبغار 0-3 نقاط أكثر من 5 دقائق؛
• اضطرابات الأعضاء المتعددة.
• العواقب العصبية السريرية في فترة حديثي الولادة المبكرة، بما في ذلك النوبات والغيبوبة أو اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص التأكسج.

المعايير الهامة لشدة الاختناق هي الاستجابة للعلاج المناسب، فضلا عن مسار ونتائج المرض في فترة حديثي الولادة المبكرة، مما يعكس شدة الأضرار التي لحقت بالوظائف الحيوية. وبالتالي، لا يتم تشخيص الشدة النهائية للاختناق بعد الولادة مباشرة، ولكن في نهاية الفترة الوليدية المبكرة.

حجم الأبحاث المطلوبة:

• مراقبة ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس وحالة القاعدة الحمضية والتوتر ثاني أكسيد الكربونوالأكسجين في الدم، تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين، الهيماتوكريت، نسبة الجلوكوز في الدم.
• تصوير الأعصاب؛
• البحوث البيوكيميائيةالدم: الصوديوم، البوتاسيوم، الكالسيوم، المغنيسيوم، البروتين الكلي، الجلوكوز، الكرياتينين، اليوريا، البيليروبين.

في الخيار الأمثل- تحديد دوبلرغرافي لديناميكيات الدم المركزية والدماغية.

مع الأخذ بعين الاعتبار ضرورة التنفيذ تشخيص متباينمع الأمراض المعدية الشديدة، يشار إلى الدراسات الميكروبيولوجية والفيروسية.

يجب إجراء التشخيص التفريقي أولاً بالشروط التالية:

• إصابة الولادة في الجهاز العصبي المركزي.
• تلف الجهاز العصبي بسبب الالتهابات الخلقية (الفيروس المضخم للخلايا و العدوى الهربسية، داء المقوسات، الزهري، فيروسات ECHO، وما إلى ذلك)؛
• اضطرابات التمثيل الغذائي والسامة في الجهاز العصبي المركزي.
• تشوهات الجهاز العصبي المركزي.
• تشوهات الرئة، فتق الحجاب الحاجز;
• - اكتئاب القلب والجهاز التنفسي الناجم عن تناول الدواء للأم.

المبادئ العامة للعلاج

يتم تنظيم تنفيذ تدابير الإنعاش لاختناق الأطفال حديثي الولادة بأمر من وزير الصحة والصناعة الطبية في الاتحاد الروسي "الرعاية الأولية والإنعاشية لحديثي الولادة في غرفة الولادة" (1995).

عند تقديم رعاية الإنعاش لحديثي الولادة، يجب مراعاة التسلسل التالي من الإجراءات بدقة:

• التنبؤ بالحاجة إلى تدابير الإنعاش والتحضير لتنفيذها؛
• تقييم حالة الطفل بعد الولادة مباشرة؛
• استعادة سالكية مجرى الهواء الحر.
• استعادة التنفس الكافي.
• استعادة نشاط القلب الكافي.
• إدارة الأدوية.

أدوية ل الإنعاش الأوليتوصف في غياب ضربات القلب وفي الحالات التي، على الرغم من التهوية الاصطناعية للرئتين (ALV) مع الأكسجين بنسبة 100٪ والضغط على الصدر لمدة 30 ثانية، يحافظ الطفل على بطء القلب أقل من 80 نبضة / دقيقة.

يتم استخدام الأدوية التالية: محلول هيدروكلوريد الأدرينالين، والأدوية التي تغذي حجم السائل المنتشر (محلول الألبومين 5٪، محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، محلول الرنين)، محلول بيكربونات الصوديوم 4٪.

هيدروكلوريد الإبينفرين هو التناظرية الاصطناعيةالأدرينالين الأدرينالين. له تأثير إيجابي كظري، حيث يمارس تأثيرًا محفزًا على المستقبلات الأدرينالية α و β. يرتبط تأثير الأدرينالين المقوي للقلب والأوعية الدموية بتأثيره على المستقبلات الأدرينالية β 1 الموضعية في عضلة القلب. وهذا يؤدي إلى زيادة القوة ومعدل ضربات القلب. جنبا إلى جنب مع هذا، الأدرينالين، الذي يعمل على مستقبلات ألفا الأدرينالية، يزيد من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية و الضغط الشريانيالدم، وبالتالي زيادة تدفق الدم التاجي وإمدادات الدم إلى عضلة القلب.

يعود تأثير الأدرينالين الموسع للقصبات إلى تأثيره على المستقبلات الأدرينالية بيتا 2.

المؤشرات هي كما يلي:

• معدل ضربات القلب أقل من 80 نبضة/دقيقة بعد 30 ثانية من التهوية الميكانيكية بنسبة 100% أكسجين في نفس الوقت مع الضغط على الصدر؛
• غياب ضربات القلب عند الطفل عند الولادة. في هذه الحالة، يتم إعطاء الأدرينالين في وقت واحد مع بدء التهوية الميكانيكية و التدليك غير المباشرقلوب.

يُعطى الأدرينالين لحديثي الولادة بتخفيف 1:10000 في حجم 0.1-0.3 مل/كجم من وزن الجسم (0.01-0.03 مجم/كجم) عن طريق الوريد أو داخل الرغامى. عندما يتم إعطاؤه من خلال أنبوب داخل الرغامى، يلزم تخفيف إضافي بمحلول ملحي (1:1). يتم إعطاء الأدرينالين عن طريق الوريد كتيار.

ونتيجة لذلك، ينبغي أن يكون هناك زيادة في معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة / دقيقة وأعلى من 30 ثانية بعد تناول الدواء. إذا ظل معدل ضربات القلب أقل من 100 نبضة / دقيقة، فيجب تكرار إعطاء الإبينفرين. في حالة عدم وجود تأثير وعلامات فقدان الدم العام أو نقص حجم الدم، فمن الضروري إدارة تجديد حجم الدم المتداول.

مؤشرات لتجديد حجم الدم المتداول هي فقدان الدم ونقص حجم الدم. يتم ملاحظة الأعراض التالية:

• جلد شاحب؛
• أعراض "البقعة البيضاء" لمدة 3 ثوان أو أكثر؛
• ملء النبض ضعيف.
• انخفاض ضغط الدم العضلي.
• انخفاض ضغط الدم الشرياني.
• عدم تأثير التدابير المتخذة.

يتم إعطاء أدوات إعادة حجم الدم المنتشرة (محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، محلول الألبومين 5٪، محلول رينجر) لحديثي الولادة أثناء الإنعاش الأولي في وريد الحبل السري بمعدل 10 مل / كجم من وزن الجسم لمدة 5-10 دقائق.

التأثير المتوقع:

• الحد من الشحوب.
• زيادة في ملء النبض ومعدل ضربات القلب.
• زيادة ضغط الدم.
• الحد من الحماض عن طريق تحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة.

مؤشرات لاستخدام بيكربونات الصوديوم:

• تأكيد الحماض الأيضي اللا تعويضي (الرقم الهيدروجيني< 7,0; ВЕ > -12);
• عدم وجود تأثير من التهوية الميكانيكية، والضغط على الصدر، والأدرينالين وتجديد حجم الدم المتداول (في هذه الحالة، يفترض الحماض العميق، وتثبيط نشاط القلب والتنفس).

يستخدم محلول بيكربونات الصوديوم 4% يحتوي على 0.5 ملي مكافئ/مل. يوصف بجرعة 2 ميلي مكافئ (4 مل من محلول 4٪) لكل كيلوغرام من وزن الجسم. يتم حقنه في وريد الحبل السري على خلفية التهوية الميكانيكية بمعدل لا يتجاوز 1 ملي مكافئ/كجم/دقيقة.

التأثير المتوقع: زيادة معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة أو أكثر في الدقيقة مع تقليل الحماض الأيضي.

إن التأثير الإيجابي لتدابير الإنعاش - خلال العشرين دقيقة الأولى بعد الولادة، يتم استعادة التنفس الكافي ومعدل ضربات القلب الطبيعي ولون الجلد - بمثابة الأساس لوقف التهوية الميكانيكية والضغط على الصدر. ومع ذلك، فإن الإنعاش في غرفة الولادة ليس سوى المرحلة الأولى من تقديم المساعدة للأطفال الذين يولدون مصابين بالاختناق.

يتم إجراء مزيد من المراقبة والعلاج لحديثي الولادة الذين عانوا من الاختناق، بما في ذلك الأطفال الذين لم يتعافوا من التنفس الكافي، والذين يعانون من التشنجات، والزرقة المركزية، في وحدة العناية المركزة.

مع إعطاء محلول بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد على خلفية عدم كفاية التهوية، قد يحدث زيادة في الحماض، والإفراط في تناول هذا الدواء يؤدي إلى فرط صوديوم الدم وخطر الإصابة بنزيف داخل البطينات.

إن الإنعاش القلبي الرئوي الفعال للاختناق هو العامل الرئيسي الذي يحسن التشخيص. مع الاختناق المعتدل والمعتدل، عادة ما يكون التشخيص مواتيا. في حالة الاختناق الشديد، ترتبط درجة أبغار المنخفضة المستمرة (0-3 نقاط) عند 10 و15 و20 دقيقة ارتباطًا وثيقًا بنتيجة غير مواتية وتشير إلى ارتفاع الخطرالوفاة (60% عند الأطفال حديثي الولادة و50-100% عند الأطفال ذوي الوزن المنخفض جدًا).

الأدب

1. Volodin N. N.، Rogatkin S. O. الأساليب الحديثة للعلاج المعقد آفات الفترة المحيطة بالولادةالجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة // فارماتيكا. 2004. رقم 1 (80). ص 72-82.
2. ديمنتييفا جي إم، ريومينا آي آي. علاج بالعقاقيرفي الإنعاش الأولي لحديثي الولادة: مبادئ توجيهية للعلاج الدوائي في طب الأطفال وجراحة الأطفال. طب حديثي الولادة. م.: Medpraktika-M، 2004. ص 21-23.
3. Shabalov N.P.، Lyubimenko V.A.، Palchik A.B.، Yaroslavsky V.K. اختناق الأطفال حديثي الولادة. م.: Medpress-inform، 2003. 367 ص.
4. Ezutagan S. G. الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة: مواد مؤتمر "الرعاية الأولية والإنعاشية لحديثي الولادة في غرفة الولادة". نتائج تنفيذ الأمر رقم 372 لوزارة الصحة في الاتحاد الروسي المشاكل. آفاق التنمية". سمارة، 2000.

ايه جي أنتونوف, دكتوراه في العلوم الطبية، أستاذ
نتساجيب رامس، موسكو

هو علم أمراض فترة حديثي الولادة المبكرة، الناجم عن فشل الجهاز التنفسي وتطور نقص الأكسجة لدى الأطفال حديثي الولادة. يتجلى اختناق الوليد سريريًا في غياب التنفس التلقائي للطفل في الدقيقة الأولى بعد الولادة أو وجود حركات تنفسية معزولة أو سطحية أو متشنجة غير منتظمة مع نشاط قلبي سليم. يحتاج الأطفال حديثو الولادة المصابون بالاختناق إلى إجراءات الإنعاش. يعتمد تشخيص اختناق الوليد على شدة المرض وتوقيت واكتمال توفير التدابير العلاجية.

يجب على المرأة نفسها أن تشارك في الوقاية والرفض عادات سيئةمراقبة الوضع العقلاني، باتباع تعليمات طبيب النساء والتوليد. تتطلب الوقاية من اختناق الوليد أثناء الولادة توفير رعاية توليدية مختصة، والوقاية من نقص الأكسجة لدى الجنين أثناء الولادة، وإطلاق الجهاز التنفسي العلوي للطفل بعد الولادة مباشرة.

إن ولادة طفل طال انتظاره هي حدث بهيج، ولكن ليس في جميع الحالات تنتهي الولادة بنجاح ليس فقط للأم، ولكن أيضًا للطفل. أحد هذه المضاعفات هو اختناق الجنين الذي يحدث أثناء الولادة. هذا التعقيديتم تشخيصه لدى 4-6% من الأطفال حديثي الولادة، ووفقاً لبعض المؤلفين، فإن معدل تكرار اختناق الأطفال حديثي الولادة هو 6-15%.

تعريف اختناق حديثي الولادة

ترجمت من اللاتينية، الاختناق يعني الاختناق، أي نقص الأكسجين. اختناق الأطفال حديثي الولادة هو حالة مرضية يتعطل فيها تبادل الغازات في جسم الطفل حديث الولادة، ويصاحبها نقص الأكسجين في أنسجة الطفل ودمه وتراكم ثاني أكسيد الكربون.

ونتيجة لذلك، فإن المولود الجديد الذي ولد وعليه علامات ولادة حية إما أنه لا يستطيع التنفس بشكل مستقل في الدقيقة الأولى بعد الولادة، أو أنه يعاني من عزلة وسطحية ومتشنجة وغير منتظمة حركات التنفسعلى خلفية نبضات القلب الموجودة. يتم إعطاء هؤلاء الأطفال على الفور تدابير الإنعاش، والتشخيص ( العواقب المحتملة) لهذا المرض يعتمد على شدة الاختناق، وتوقيت وجودة الإنعاش.

تصنيف اختناق حديثي الولادة

بناءً على وقت حدوثه، هناك نوعان من الاختناق:

• الابتدائي - يتطور مباشرة بعد ولادة الطفل.
• ثانوي - تم تشخيصه خلال اليوم الأول بعد الولادة (أي أن الطفل كان يتنفس بشكل مستقل ونشط في البداية، ثم حدث الاختناق).

حسب الخطورة ( الاعراض المتلازمة) يتميزون:

• الاختناق درجة خفيفة;
• الاختناق المعتدل.
• الاختناق الشديد.

العوامل التي تثير تطور الاختناق

هذه الحالة المرضية ليست مرضا مستقلا، ولكنها مجرد مظهر من مظاهر المضاعفات أثناء الحمل، وأمراض المرأة والجنين. تشمل أسباب الاختناق ما يلي:

عوامل الفاكهة

• ) لدى الطفل؛
• الحمل الصراع الريسوس.
• تشوهات النمو في أعضاء الشعب الهوائية النظام الرئوي;
• الالتهابات داخل الرحم.
• الخداج.
• تقييد النمو داخل الرحم.
• انسداد الجهاز التنفسي (المخاط، السائل الأمنيوسي، العقي) أو اختناق الاستنشاق.
• تشوهات القلب والدماغ للجنين.

العوامل الأمومية

• شديدة تحدث على خلفية ارتفاع ضغط الدم والوذمة الشديدة.
• لا تعويضي علم الأمراض خارج الأعضاء التناسلية(أمراض القلب والأوعية الدموية، أمراض الجهاز الرئوي)؛
• النساء الحوامل.
• أمراض الغدد الصماء (، ضعف المبيض)؛
• صدمة المرأة أثناء الولادة؛
• بيئة مضطربة
• العادات السيئة (التدخين، شرب الكحول، تعاطي المخدرات)؛
• عدم كفاية وسوء التغذية.
• استقبال الأدويةبطلان أثناء الحمل.
• أمراض معدية.

العوامل التي تساهم في تطور الاضطرابات في الدائرة الرحمية المشيمية:

• فترة ما بعد الحمل.
• الشيخوخة المبكرة للمشيمة.
• انفصال المشيمة المبكر.
• أمراض الحبل السري (تشابك الحبل السري، العقد الحقيقية والكاذبة)؛
• التهديد المستمر بالانقطاع؛
• والنزيف المصاحب له؛
• حمل متعدد؛
• زيادة أو نقص السائل الأمنيوسي.
• شذوذ القوى العاملة (وعدم التنسيق والعمالة السريعة والسريعة) ؛
• إعطاء الدواء قبل أقل من 4 ساعات من انتهاء المخاض؛
• التخدير العام للنساء.
• تمزق الرحم؛

يحدث الاختناق الثانوي بسبب الأمراض والأمراض التالية عند الأطفال حديثي الولادة:

• مختل الدورة الدموية الدماغيةفي الطفل بسبب الآثار المتبقيةتلف الدماغ والرئة أثناء الولادة.
• عيوب القلب التي لم يتم تحديدها ولم تظهر فور الولادة؛
• استنشاق الحليب أو التركيبة بعد إجراء التغذية أو سوء الصرف الصحي للمعدة مباشرة بعد الولادة ؛
• متلازمة الضائقة التنفسية الناجمة عن الاعتلال الرئوي:
  • وجود أغشية زجاجية.
  • متلازمة الوذمة النزفية.
  • نزيف رئوي.
  • انخماص في الرئتين.

آلية تطور الاختناق

لا يهم سبب نقص الأكسجين في جسم الطفل المولود حديثًا، على أي حال، يتم إعادة بناء عمليات التمثيل الغذائي وديناميكا الدم ودوران الأوعية الدقيقة.

تعتمد شدة المرض على مدة نقص الأكسجة وشدته. نتيجة للتغيرات الأيضية والدورة الدموية، يتطور الحماض، الذي يرافقه نقص الجلوكوز، آزوتيميا وفرط بوتاسيوم الدم (نقص بوتاسيوم الدم في وقت لاحق).

في نقص الأكسجة الحاد، يزداد حجم الدم المنتشر، وفي الاختناق المزمن واللاحق، ينخفض ​​​​حجم الدم. ونتيجة لذلك، يزداد سمك الدم، وتزداد لزوجته، ويزداد تجمع الصفائح الدموية وخلايا الدم الحمراء.

كل هذه العمليات تؤدي إلى اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الأعضاء الحيوية (الدماغ والقلب والكلى والغدد الكظرية والكبد). تسبب الاضطرابات في دوران الأوعية الدقيقة تورمًا ونزيفًا ومناطق نقص التروية، مما يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية، وتعطيل عمل الجهاز القلبي الوعائي، ونتيجة لذلك، جميع الأجهزة والأعضاء الأخرى.

الصورة السريرية

يعتبر العرض الرئيسي للاختناق عند الأطفال حديثي الولادة هو فشل الجهاز التنفسي، والذي ينطوي على خلل في نظام القلب والأوعية الدموية وديناميكا الدم، وكذلك يضعف التوصيل العصبي العضلي وشدة ردود الفعل.

لتقييم شدة المرض، يستخدم أطباء حديثي الولادة تقييم أبغار لحديثي الولادة، والذي يتم إجراؤه في الدقائق الأولى والخامسة من حياة الطفل. يتم تسجيل كل علامة 0 – 1 – 2 نقطة. يكتسب المولود الجديد الذي يتمتع بصحة جيدة 8-10 نقاط أبغار في الدقيقة الأولى.

درجات اختناق حديثي الولادة

اختناق خفيف

مع الاختناق الخفيف يكون عدد نقاط أبغار عند الوليد 6 - 7. يأخذ الطفل النفس الأول خلال الدقيقة الأولى ولكن هناك ضعف في التنفس وزرقة الأطراف طفيفة (زرقة في منطقة الأنف والشفتين ) وانخفاض في قوة العضلات.

الاختناق المعتدل

درجة أبغار هي 4 – 5 نقاط. هناك ضعف كبير في التنفس واضطرابات محتملة وعدم انتظام. نبضات القلب نادرة، أقل من 100 في الدقيقة، ويلاحظ زرقة في الوجه واليدين والقدمين. يزداد النشاط الحركي، ويتطور خلل التوتر العضلي مع غلبة فرط التوتر. احتمالية حدوث رعشة في الذقن والذراعين والساقين. يمكن تقليل ردود الفعل أو تعزيزها.

الاختناق الشديد

حالة المولود خطيرة، عدد نقاط أبغار في الدقيقة الأولى لا يتجاوز 1 - 3. لا يقوم الطفل بحركات التنفس أو يأخذ أنفاساً منفصلة. تكون نبضات القلب أقل من 100 في الدقيقة، وتكون واضحة، وتكون أصوات القلب باهتة وغير منتظمة. لا يبكي المولود الجديد، أو يتم تقليل قوة العضلات بشكل كبير أو يتم ملاحظة ونى العضلات. الجلد شاحب جدًا، والحبل السري لا ينبض، ولا يمكن اكتشاف ردود الفعل. تظهر أعراض العين: رأرأة ومقل عائم، واحتمال تطور النوبات والوذمة الدماغية، ومتلازمة مدينة دبي للإنترنت (ضعف لزوجة الدم وزيادة تراكم الصفائح الدموية). متلازمة النزفية(نزيف عديدة على الجلد) يشتد.

الموت السريري

يتم إجراء تشخيص مماثل عندما يتم تقييم جميع مؤشرات أبغار عند نقطة الصفر. الحالة خطيرة للغاية وتتطلب إجراءات إنعاش فورية.

التشخيص

عند إجراء التشخيص: "اختناق المولود الجديد"، تؤخذ في الاعتبار بيانات تاريخ الولادة، وكيفية سير الولادة، وتقييم أبغار للطفل في الدقيقة الأولى والخامسة، والاختبارات السريرية والمخبرية.

تحديد المعلمات المختبرية:

• مستوى الرقم الهيدروجيني، pO2، pCO2 (اختبار الدم الذي تم الحصول عليه من الوريد السري)؛
• تعريف نقص القاعدة.
• مستوى اليوريا والكرياتينين، إدرار البول في الدقيقة واليوم (وظيفة الجهاز البولي)؛
• مستوى الشوارد، والحالة الحمضية القاعدية، والجلوكوز في الدم.
• مستوى ALT، AST، البيليروبين وعوامل تخثر الدم (وظيفة الكبد).

طرق إضافية:

• تقييم عمل نظام القلب والأوعية الدموية (تخطيط القلب، ومراقبة ضغط الدم، والنبض، والأشعة السينية للصدر)؛
• تقييم الحالة العصبية والدماغ (تصوير الأعصاب، تصوير الدماغ، التصوير المقطعي والرنين المغناطيسي النووي).

علاج

يتم إعطاء جميع الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون في حالة اختناق إجراءات إنعاش فورية. ويعتمد التشخيص الإضافي على توقيت وملاءمة علاج الاختناق. يتم إنعاش الأطفال حديثي الولادة باستخدام نظام ABC (الذي تم تطويره في أمريكا).

الرعاية الأولية لحديثي الولادة

المبدأ أ

• يمد الموقف الصحيحالطفل (أخفض رأسه ووضعه تحته حزام الكتفالأسطوانة وإمالتها قليلاً) ؛
• تمتص المخاط والسائل الأمنيوسي من الفم والأنف، وأحيانًا من القصبة الهوائية (مع شفط السائل الأمنيوسي)؛
• تنبيب القصبة الهوائية وفحص الجهاز التنفسي السفلي.

المبدأ ب

• إجراء التحفيز اللمسي - صفعة على كعب الطفل (إذا لم يكن هناك صرخة خلال 10 إلى 15 ثانية بعد الولادة، يتم وضع المولود الجديد على طاولة الإنعاش)؛
• إمدادات الأكسجين النفاث؛
• تنفيذ التهوية المساعدة أو الاصطناعية (حقيبة أمبو، قناع الأكسجين أو الأنبوب الرغامي).

المبدأ ج

• إجراء تدليك القلب غير المباشر.
• إدارة المخدرات.

يتم اتخاذ قرار وقف إجراءات الإنعاش بعد 15-20 دقيقة إذا لم يستجب المولود الجديد إجراءات الإنعاش(لا يوجد تنفس ويستمر بطء القلب المستمر). يرجع إنهاء الإنعاش إلى الاحتمالية العالية لتلف الدماغ.

إدارة المخدرات

يتم حقن Cocarboxylase المخفف بـ 10 مل من الجلوكوز بنسبة 15٪ في الوريد السري على خلفية التهوية الاصطناعية (قناع أو أنبوب القصبة الهوائية). أيضًا، يتم إعطاء بيكربونات الصوديوم 5% عن طريق الوريد لتصحيح الحماض الأيضي، و10% جلوكونات الكالسيوم والهيدروكورتيزون لاستعادة نشاط الأوعية الدموية. في حالة ظهور بطء القلب، يتم حقن 0.1% من كبريتات الأتروبين في الوريد السري.

إذا كان معدل ضربات القلب أقل من 80 في الدقيقة، يتم إجراء تدليك القلب غير المباشر مع الاستمرار الإلزامي للتهوية الاصطناعية. يتم حقن 0.01% من الأدرينالين من خلال الأنبوب الرغامي (ويمكن أن يكون في الوريد السري). وبمجرد وصول معدل ضربات القلب إلى 80 نبضة، يتوقف تدليك القلب، وتستمر التهوية الميكانيكية حتى يصل معدل ضربات القلب إلى 100 نبضة، ويظهر التنفس التلقائي.

مزيد من العلاج والمراقبة

بعد تقديم رعاية الإنعاش الأولية واستعادة نشاط القلب والجهاز التنفسي، يتم نقل المولود الجديد إلى وحدة العناية المركزة (ICU). يتم إجراء مزيد من العلاج للاختناق في الفترة الحادة في وحدة العناية المركزة:

رعاية خاصة وتغذية

يتم وضع الطفل في حاضنة، حيث يتم توفير التدفئة المستمرة. في الوقت نفسه، يتم إجراء انخفاض حرارة الجسم القحفي الدماغي - يتم تبريد رأس الوليد، مما يمنع. تبدأ تغذية الأطفال الذين يعانون من الاختناق الخفيف والمعتدل في موعد لا يتجاوز 16 ساعة، وبعد الاختناق الشديد، يُسمح بالتغذية بعد 24 ساعة. يتم تغذية الطفل من خلال أنبوب أو زجاجة. الرضاعة الطبيعية تعتمد على حالة الطفل.

الوقاية من الوذمة الدماغية

يتم إعطاء الألبومين والبلازما والبلازما الباردة والمانيتول عن طريق الوريد من خلال القسطرة السرية. توصف أيضًا أدوية لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ (كافينتون، سيناريزين، فينبوسيتين، سيرميون) ومضادات نقص الأكسدة (فيتامين هـ، حمض الاسكوربيك، السيتوكروم C، ايفيت). توصف أيضًا أدوية مرقئ (ديسينون وروتين وفيكاسول).

إجراء العلاج بالأكسجين

يستمر إمداد الأكسجين المرطب والمدفئ.

علاج الأعراض

يتم العلاج بهدف منع النوبات ومتلازمة استسقاء الرأس. توصف مضادات الاختلاج (GHB، الفينوباربيتال، الريلانيوم).

تصحيح الاضطرابات الأيضية

ويستمر حقن بيكربونات الصوديوم في الوريد. محتجز العلاج بالتسريبالمحاليل الملحية (محلول ملحي و10% جلوكوز).

مراقبة حديثي الولادة

يتم وزن الطفل مرتين يوميًا، ويتم تقييم الحالة العصبية والجسدية ووجود ديناميكيات إيجابية، كما يتم مراقبة السوائل الواردة والمفرزة (إدرار البول). تسجل الأجهزة معدل ضربات القلب وضغط الدم ومعدل التنفس والضغط الوريدي المركزي. من خلال الاختبارات المعملية، يتم تحديد تعداد الدم الكامل مع الصفائح الدموية والحالة الحمضية القاعدية والكهارل، والكيمياء الحيوية للدم (الجلوكوز، البيليروبين، AST، ALT، اليوريا والكرياتينين) يوميًا. كما يتم تقييم مؤشرات تخثر الدم والأوعية الدموية. الثقافات من البلعوم والمستقيم. تتم الإشارة إلى الأشعة السينية للصدر والبطن، والموجات فوق الصوتية للدماغ، والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن.

عواقب

نادراً ما يختفي اختناق الأطفال حديثي الولادة دون عواقب. بدرجة أو بأخرى، يؤثر نقص الأكسجين لدى الطفل أثناء الولادة وبعدها على جميع الأعضاء والأنظمة الحيوية. والاختناق الشديد خطير بشكل خاص، والذي يحدث دائمًا مع فشل العديد من الأعضاء. يعتمد تشخيص حياة الطفل على درجة أبغار. إذا زادت النتيجة في الدقيقة الخامسة من الحياة، فإن التشخيص للطفل موات. بالإضافة إلى ذلك، تعتمد شدة العواقب وتكرارها على مدى كفاية وتوقيت تدابير الإنعاش والعلاج الإضافي، وكذلك على شدة الاختناق.

تكرار حدوث المضاعفات بعد الإصابة بنقص الأكسجة:

• في حالة اعتلال الدماغ من الدرجة الأولى بعد نقص الأكسجة/الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة - لا يختلف نمو الطفل عن نمو مولود جديد سليم؛
• مع المرحلة الثانية من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج - 25 - 30٪ من الأطفال يصابون به لاحقًا الاضطرابات العصبية;
• في المرحلة الثالثة من اعتلال الدماغ بنقص التأكسج، يموت نصف الأطفال خلال الأسبوع الأول من الحياة، والباقي، 75-100٪، يصابون بمضاعفات عصبية حادة مع تشنجات وزيادة قوة العضلات (تخلف عقلي لاحق).

بعد المعاناة من الاختناق أثناء الولادة، يمكن أن تكون العواقب مبكرة ومتأخرة.

المضاعفات المبكرة

يقال إن المضاعفات المبكرة تحدث عندما تظهر خلال الـ 24 ساعة الأولى من حياة الطفل، وهي في الواقع مظاهر لمسار المخاض الصعب:

• نزيف دماغي
• التشنجات.
• ورعشة اليد (أولاً صغيرة، ثم كبيرة)؛
• هجمات انقطاع النفس (توقف التنفس) ؛
• متلازمة شفط العقي، ونتيجة لذلك، تشكيل انخماص.
• ارتفاع ضغط الدم الرئوي العابر.
• بسبب تطور صدمة نقص حجم الدم وسماكة الدم، وتشكيل متلازمة كثرة الحمر ( عدد كبير منكريات الدم الحمراء)؛
• تجلط الدم (اضطراب تخثر الدم، وانخفاض قوة الأوعية الدموية)؛
• اضطرابات معدل ضربات القلب، تطور اعتلال القلب بعد التأكسج.
• اضطرابات الجهاز البولي (قلة البول، تخثر الأوعية الدموية الكلوية، وتورم الخلالي الكلوي).
• اضطرابات الجهاز الهضمي (وشلل الأمعاء، ضعف الجهاز الهضمي).

مضاعفات متأخرة

مضاعفات متأخرةيتم تشخيصه بعد ثلاثة أيام من حياة الطفل وما بعدها. يمكن أن تكون المضاعفات المتأخرة ذات أصل معدي وعصبي. تشمل العواقب العصبية التي ظهرت نتيجة نقص الأكسجة الدماغية واعتلال الدماغ التالي لنقص التأكسج ما يلي:

• متلازمة فرط الاستثارة

تظهر على الطفل علامات زيادة الاستثارة وردود الفعل الواضحة (فرط المنعكسات) واتساع حدقة العين. لا توجد تشنجات.

• انخفاض متلازمة الاستثارة

يتم التعبير عن ردود الفعل بشكل سيء ، ويكون الطفل خاملًا وغير ديناميكي ، وتنخفض قوة العضلات ، ويتوسع التلاميذ ، والميل إلى الخمول ، وهناك أعراض عيون "دمية" ، ويتباطأ التنفس بشكل دوري ويتوقف (بطء التنفس ، بالتناوب مع انقطاع النفس) ، نادرًا نبض، منعكس مص ضعيف.

• متلازمة المتشنجة

تتميز التشنجات المنشط (توتر وتصلب عضلات الجسم والأطراف) والتشنجات الارتجاجية (التقلصات الإيقاعية على شكل ارتعاش العضلات الفردية للذراعين والساقين والوجه والعينين). تظهر النوبات الغامضة أيضًا في شكل كشر، وتشنجات نظر، ونوبات مص غير محفزة، ومضغ، وبروز اللسان، ومقل العيون العائمة. هجمات محتملة للزرقة مع انقطاع النفس والنبض النادر وزيادة إفراز اللعاب والشحوب المفاجئ.

• متلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس

يرمي الطفل رأسه للخلف، وانتفاخ اليافوخ، وتتباعد الغرز القحفية، ويزداد محيط الرأس، والاستعداد المتشنج المستمر، وفقدان وظيفة الأعصاب القحفية (يلاحظ الحول والرأرأة، ونعومة الطيات الأنفية الشفوية، وما إلى ذلك).

• متلازمة الاضطرابات الخضرية الحشوية

تتميز بالقيء والقلس المستمر، واضطرابات الوظيفة الحركية المعوية (الإمساك والإسهال)، ورخامي الجلد (تشنج الأوعية الدموية)، وبطء القلب والتنفس النادر.

• متلازمة اضطراب الحركة

تعتبر الاضطرابات العصبية المتبقية (شلل جزئي وشلل وخلل التوتر العضلي) مميزة.

• نزيف في المنطقة تحت العنكبوتية
• نزيف داخل البطين ونزيف حول البطينين.

ممكن المضاعفات المعدية(بسبب ضعف المناعة بعد إصابته بفشل أعضاء متعددة):

• تطوير ؛
• الأضرار التي لحقت الأم الجافية ()؛
• تطور الإنتان.
• العدوى المعوية (التهاب القولون الناخر).

جواب السؤال

سؤال:
هل يحتاج الطفل الذي يعاني من اختناق الولادة إلى رعاية خاصة بعد الخروج من المستشفى؟

إجابة: نعم بالتأكيد. يحتاج هؤلاء الأطفال إلى مراقبة ورعاية دقيقة بشكل خاص. يصف أطباء الأطفال، كقاعدة عامة، الجمباز والتدليك الخاص، مما يؤدي إلى تطبيع استثارة الطفل وردود الفعل ويمنع تطور النوبات. يجب أن يحصل الطفل على أقصى قدر من الراحة، مع إعطاء الأفضلية للرضاعة الطبيعية.

سؤال:
متى يخرج المولود الجديد من المستشفى بعد الاختناق؟

إجابة: يجب أن تنسى الخروج المبكر (في الأيام 2-3). سيبقى الطفل في جناح الولادة لمدة أسبوع على الأقل (يلزم وجود حاضنة). إذا لزم الأمر، يتم نقل الطفل والأم إلى قسم الأطفالحيث يمكن أن يستمر العلاج لمدة تصل إلى شهر.

سؤال:
هل يخضع الأطفال حديثي الولادة الذين أصيبوا بالاختناق إلى مراقبة المستوصف؟

إجابة: نعم، كل الأطفال الذين تعرضوا للاختناق أثناء الولادة هم إلزاميمسجلة لدى طبيب أطفال (طبيب حديثي الولادة) وطبيب أعصاب.

سؤال:
ما هي عواقب الاختناق المحتملة عند الطفل الأكبر سنًا؟

إجابة: مثل هؤلاء الأطفال عرضة ل نزلات البردنظرا لضعف المناعة، يتم تقليل أدائهم في المدرسة، ولا يمكن التنبؤ بردود الفعل على بعض المواقف وغالبا ما تكون غير كافية، ومن الممكن أن يكون هناك تطور نفسي وتأخر في الكلام. بعد الاختناق الشديد، غالبا ما يتطور الصرع والمتلازمة المتشنجة، والتخلف العقلي ممكن، والشلل الجزئي والشلل.

اختناق الوليد - ما هو؟ بادئ ذي بدء، ينبغي القول أن هذا المفهوم غير محدد بشكل واضح. بالمعنى الأكثر عمومية، يشير إلى درجة أو أخرى من اكتئاب الجهاز التنفسي مع الحفاظ على علامات الحياة الأخرى (نبض القلب، حركة الذراعين والساقين، تقلص العضلات الأخرى، إلخ).

في معظم الحالات، يكون اختناق الأطفال حديثي الولادة نتيجة لتجويع الأكسجين أثناء الولادة التطور داخل الرحم. ولذلك، فيما يتعلق بالأطفال حديثي الولادة، يتم استخدام المصطلحين ونقص الأكسجة بالتبادل.

الاختناق عند الطفل حديث الولادة (الجنين)

وبحسب الإحصائيات العالمية فإن حوالي 20% من المولودين بالاختناق يموتون بعد الولادة. ويعاني 20% آخرون لاحقًا من بعض الأمراض الاضطرابات الوظيفيةالمتعلقة بعمل الجهاز العصبي.

يتم تشخيص الغياب التام للتنفس عند الأطفال حديثي الولادة عند 1٪ من الأطفال. لوحظ التنفس مع تبادل الغازات غير الفعال في 15٪ من الأطفال حديثي الولادة. وهكذا، يولد حوالي 16٪ من الأطفال بدرجات متفاوتة من نقص الأكسجة. في كثير من الأحيان، يولد الأطفال المبتسرون وهم يعانون من مشاكل في التنفس.

تصنيف اختناق حديثي الولادة

يتم تصنيف حالة الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة حسب وقت حدوثها ومدة نقص الأكسجين. ووفقاً لهذا المبدأ، هناك نوعان من الاختناق:

• تنشأ بسبب نقص الأكسجة لفترات طويلة في الرحم.
• الناتجة عن سير العمل.

هذا التقسيم مهم في فهم ماهية الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة.

الاختناق بسبب نقص الأكسجة المزمن قبل الولادة

يؤدي عدم كفاية إمدادات الأوكسجين إلى الجنين إلى نقص الأكسجة المستقر ويزيد من احتمالية ولادة طفل مصاب بالاختناق.
أسباب اختناق الجنين قبل الولادة:

• وجود الأمراض المزمنة والمعدية ، أمراض الغدد الصماءفي المرأة؛
• انخفاض الهيموجلوبين.
• نظام غذائي غير متوازن أثناء الحمل.
• نقص الفيتامينات والعناصر الدقيقة (وخاصة الحديد)؛
• التعرض للسموم أثناء الحمل.
• تشوهات في تطور المشيمة أو الحبل السري.

الاختناق الحاد بسبب نقص الأكسجة أثناء الولادة

تشكل عملية الولادة ضغطًا كبيرًا على كل من المرأة والطفل. في هذه المرحلة، تشمل عوامل الخطر ما يلي:

• وضع الجنين غير الطبيعي.
• الانحرافات أثناء الحمل والولادة - سابقة لأوانها، سريعة، متأخرة؛
• نقص الأكسجة لدى الأمهات أثناء الولادة.
• تطلع السائل الأمنيوسي بواسطة الجنين.
• إصابة الدماغ أو الحبل الشوكي.
• استخدام مسكنات الألم أثناء الولادة.
• القسم C.

سيكون من الخطأ افتراض أن أي نقص في الأكسجة يؤدي بالضرورة إلى اختناق ما بعد الولادة. على سبيل المثال، يتم استخدام العمليات القيصرية بشكل متزايد. في معظم الحالات، يولد أطفال أصحاء.

درجات الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

للحصول على فهم أكثر تفصيلا لما هو الاختناق عند الطفل، يتم استخدام مقياس خاص تم تطويره من قبل طبيب التخدير من الولايات المتحدة الأمريكية فيرجينيا أبغار.

وفقا للتصنيف الدولي للأمراض، يتم التمييز بين شكلين من الاختناق:

• معتدل؛
• ثقيل.

طاولة. خصائص الاختناق الخفيف (المتوسط) والشديد عند الأطفال حديثي الولادة.

أسباب اختناق الأطفال حديثي الولادة

هناك مجموعتان من الأسباب:

• نقص الأكسجة داخل الرحم.
• عدم قدرة المولود الجديد على التكيف مع الدورة الدموية والتنفس بعد الولادة.

يمكن أن يحدث نقص الأكسجة داخل الرحم بسبب لأسباب عديدة، من بينها أهمها ما يلي:

• ضعف إمدادات الدم إلى الجنين من خلال الحبل السري (وجود العقد، والضغط الميكانيكي)؛
• اضطرابات المشيمة (عدم كفاية تبادل الغازات، انخفاض أو ارتفاع ضغط الدم، الوذمة، النوبات القلبية، الالتهاب، الانفصال المبكر)؛
• الأمراض لدى المرأة الحامل (أمراض القلب والدم والرئة والغدد الصماء) ؛
• التدخين أو تعاطي الكحول أو التعرض المنهجي للمواد السامة الأخرى أثناء الحمل.

تعود عدم قدرة الطفل على الانتقال إلى التنفس بعد الولادة إلى الأسباب التالية:

• اضطرابات النمو الجهازية، بما في ذلك تلك الناتجة عن نقص الأكسجة داخل الرحم.
• تضيق خلقي (تضيق) في الشعب الهوائية.
• إصابات الدماغ عند الولادة.
• اضطرابات الغدة الدرقية.
• الخداج.

علاج الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

حديثي الولادة

تتضمن الإسعافات الأولية لاختناق الطفل حديث الولادة الخطوات التالية:

• يتم وضع الطفل تحت مصدر للحرارة؛
• تجفيف الجلد.
• يتم إجراء التحفيز اللمسي على الظهر، ونعل القدم؛
• وضع الطفل على ظهره، وإمالة رأسه إلى الخلف قليلاً؛
• تطهير محتويات الفم والبلعوم الأنفي.
• يتم امتصاص السائل الأمنيوسي من الجهاز التنفسي باستخدام أنبوب القصبة الهوائية.
• إذا كان التنفس غير كاف أو غائبا تماما، تبدأ التهوية الميكانيكية؛
• أثناء تهوية الرئتين لفترات طويلة، يتم إدخال مسبار إلى المعدة، حيث يتم من خلاله امتصاص الغازات المتراكمة فيها.

يتم تنفيذ جميع الخطوات المذكورة أعلاه بسرعة لمدة 2-3 دقائق، مع تسجيل العلامات الحيوية بشكل دوري. إذا وصل معدل ضربات القلب بعد التلاعب إلى 100 نبضة / دقيقة. التنفس التلقائيواكتسب الجلد لوناً وردياً وتوقفت التهوية الصناعية. إذا لم تتحسن حالة الطفل، يستمر الإنعاش الإضافي.

إنعاش الأطفال حديثي الولادة المصابين بالاختناق

يستمر الإنعاش بتدليك القلب غير المباشر لمدة 30 ثانية. إذا ظل معدل ضربات القلب عند 60-80 نبضة / دقيقة. أو تغيب تمامًا، تلجأ إلى الدواء.

1. الأدرينالين

يتم إعطاء محلول الأدرينالين عن طريق الوريد بجرعة تصل إلى 0.3 مل / كجم. يقوي انقباضات القلب، ويزيد من إمداده بالدم، ويزيد من ضغط الدم، وله تأثير موسع للقصبات الهوائية.

إذا لم تتسارع نبضات القلب خلال 30 ثانية بعد تناول الأدرينالين إلى أكثر من 80 نبضة/دقيقة، كرر الأمر مرة أخرى.

1. العلاج بالتسريب.

في الحالات التي لا يكون فيها تأثير للتدابير المتخذة، يتم استخدام معززات حجم الدم - محاليل الألبومين، كلوريد الصوديوم - بمعدل 10 مل/كجم عن طريق الوريد لمدة 5 دقائق.

بالاشتراك مع تدابير الإنعاش الأخرى، يؤدي إعطاء أدوية تجديد الدم إلى تحسين الدورة الدموية وزيادة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب.

إذا كانت التدابير المتخذة غير فعالة، يوصى بإعطاء محلول بيكربونات الصوديوم 4٪ عن طريق الوريد بجرعة 4 مل / كجم.

إذا لزم الأمر، يستمر العلاج بالتهوية الرئوية والعلاج بالسوائل كجزء من العناية المركزة بعد الإنعاش.

الوقاية من الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة

الوقاية تشمل:

• نمط الحياة الصحيح؛
• التحضير في الوقت المناسب للحمل، بما في ذلك علاج الأمراض الجسدية وأمراض الغدد الصماء المزمنة؛
• مكثفة و علاج فعالالأمراض المعدية أثناء الحمل.
• مراقبة طبيب أمراض النساء أثناء الحمل.

ضمن تدابير فعالةينبغي أن يكون اسمه:

• الإقلاع عن التدخين والكحول.
• الالتزام بالروتين اليومي.
• المشي يومياً عدة مرات في اليوم؛
• نظام غذائي متوازن غني بالخضروات والبروتينات والأحماض الأمينية والفيتامينات والعناصر الدقيقة؛
• دعم فيتامين إضافي.
• مشاعر إيجابية وحالة هادئة ومتوازنة.

رعاية الطفل بعد الاختناق

الطفل الذي يعاني من الاختناق لديه احتمالية كبيرة للإصابة باضطرابات في الجهاز العصبي. بعد الخروج من مستشفى الولادة، يجب أن يكون هذا الطفل تحت إشراف طبيب أعصاب. ليست هناك حاجة إلى رعاية خاصة في المنزل.

عواقب الاختناق عند الوليد أثناء الولادة

الأكثر عرضة لنقص الأوكسجين هو الأنسجة العصبية. تزيد الفترات الطويلة من نقص الأكسجة أثناء تكوين الجهاز العصبي للجنين، وكذلك نتيجة النقص الحاد في الأكسجين أثناء الولادة، بشكل كبير من احتمالية الإصابة باضطرابات معينة.

تتجلى عواقب الاختناق الشديد عند الأطفال حديثي الولادة في المقام الأول رد فعل سيءلتدابير الإنعاش. في غياب الديناميكيات الإيجابية في حالة المولود عند الدقيقة 20 بعد الولادة يكون الاحتمال نتيجة قاتلةيزيد ويبلغ:

• ما يصل إلى 60٪ - في أولئك الذين ولدوا في فترة طبيعية؛
• ما يصل إلى 100٪ - عند المولودين قبل الأوان.

عواقب الاختناق الشديد صدمة الولادةتنعكس في الدماغ. على سبيل المثال، تؤدي استجابة الطفل الضعيفة لإجراءات الإنعاش خلال 15 دقيقة بعد الولادة إلى الإصابة بالشلل الدماغي في 10% من الحالات، وفي غضون 20 دقيقة - في 60%. لكن هذه حالات صعبة للغاية.

تعتبر حالات الاختناق المعتدل أثناء الولادة أكثر شيوعًا. تتجلى عواقب الاختناق عند الأطفال حديثي الولادة في سن أكبر بطرق مختلفة، ولكن جميعها سوف ترتبط بعمل الجهاز العصبي.

مثل هؤلاء الأطفال، على سبيل المثال، يمكن أن يكونوا نشيطين للغاية أو على العكس من ذلك، بلغمًا جدًا. في بعض الأحيان قد لا يكون أداؤهم جيدًا في المدرسة، ولكن على العكس من ذلك، يتفوقون في الأنشطة الإبداعية والنوادي. ولوحظ ظهور محتمل للكلام في وقت لاحق.

يمكن أن تنشأ أيضًا اختلافات مماثلة في نمو الطفل لأسباب أخرى لا علاقة لها بالاختناق عند الولادة. كل هذا يسمى عادة بكلمة واحدة - الفردية، ولا ينبغي أن يسبب القلق للآباء والأمهات.

خاتمة

على الرغم من أن الغياب التام للتنفس عند الولادة يحدث في 6٪ فقط من حالات نقص الأكسجة، بدرجات متفاوتة، فإن الاختناق الولادي هو ظاهرة تحدث في كثير من الأحيان أكثر مما يعتقد الكثير من الناس. قد تتأخر عواقب الاختناق عند الوليد الحياة في وقت لاحقطفل. أي إلى الأم الحامليجب أن تهتم بصحتك وأن تظل هادئًا و مزاج ايجابيأثناء الحمل.

وفي الفيديو، يقدم الطبيب نصائح حول السلوك أثناء الولادة، مما يقلل من خطر الإصابة باختناق الأطفال حديثي الولادة.