أهمية تطوير التنفس الأنفي الصحيح عند الأطفال. أهمية التنفس الأنفي للنمو الطبيعي للطفل

لا يفهم الجميع مدى أهمية التنفس الأنفي الحر. علاوة على ذلك، يعرف عدد قليل من الناس أنه حتى الاضطراب البسيط يمكن أن يؤثر بشكل كبير على حالة العديد من أجهزة الأعضاء البشرية والرفاهية العامة. من المهم علاج أي أمراض في الجهاز التنفسي العلوي على الفور، بما في ذلك سيلان الأنف الشائع، والذي لا يعتبره بعض الناس مرضًا.

كيف يتم التنفس الأنفي؟

كما تعلمون، ينقسم تجويف الأنف إلى قسمين متساويين بواسطة الحاجز. يحتوي كل فص على 3 محارات أنفية، تتكون من نتوءات عظمية، يوجد تحتها 3 ممرات. أنها تحتوي على فتحات خاصة تربط تجويف الأنف بالجيوب الأنفية. كل هذه التكوينات مبطنة بغشاء مخاطي محدد.

بمجرد دخول الهواء إلى تجويف الأنف، فإنه يسير في مسار متعرج إلى حد ما.حتى يصل إلى البلعوم الأنفي. بفضل هذا المسار المزخرف للحركة، فإنه يتلامس مع مساحة كبيرة من تجاويف الأنف. تتيح لك هذه الميزة تنظيف الهواء بشكل أكثر شمولاً من الجزيئات الدقيقة المختلفة: جزيئات الغبار والفيروسات والبكتيريا والمواد المسببة للحساسية، وما إلى ذلك.

أصبحت عملية المعالجة هذه ممكنة بسبب عدة عوامل:

• وشعيرات صغيرة خشنة تحبس الجزيئات الأكبر؛
• المخاط الذي تنتجه خلايا خاصة تلتصق بها الحبوب الصغيرة.

وبالإضافة إلى ذلك، السائل الأنفي لديه بنية مثيرة للاهتمام إلى حد ما. ويشمل أجسامًا مضادة خاصة يمكنها محاربة العديد من الكائنات الحية الدقيقة بشكل فعال من خلال إظهار تأثير مبيد للجراثيم ضد النباتات المرضية.

في الحالة الصحية، يتجدد الغشاء المخاطي كل 10-20 دقيقة تقريبًا. يتم نقل القشرة المستهلكة إلى الجهاز الهضمي بمساعدة أهداب الخلية. إذا أصبح الغشاء المخاطي، تحت تأثير العوامل الخارجية، سميكًا جدًا ويصعب إزالته، أو رقيقًا وسائلًا جدًا، يحدث انسداد في الجيوب الأنفية. وهذا يخلق عائقًا أمام دوران الهواء الحر ويجعل التنفس صعبًا.

كلما كانت العدوانية المعدية أقوى، كلما زاد عمل الغشاء المخاطي للأنف لإنتاج السائل الأنفي. بعد كل شيء، تتراكم فيه الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض والمنتجات السامة من اضمحلالها ونشاطها الحيوي.

معنى التنفس الأنفي

يتم التنفس الأنفي عند الأطفال والبالغين من خلال الأنف مع الجيوب الأنفية والحنجرة والبلعوم والقصبة الهوائية. يُطلق على تجويف الأنف أيضًا اسم "بوابة الرئتين" مجازيًا، ويقوم بعدة وظائف:

• تنفسي؛
• شمي؛
• مرنان؛
• محمي.

يمر عبر تجويف الأنف، ويتم تنقية الهواءيرطب ويدفئ. بالإضافة إلى ذلك، يتمتع الغشاء المخاطي بالنهايات العصبية (المستقبلات) التي توفر التواصل المنعكس مع الأعضاء الأخرى. تعتبر النبضات التي يتم تلقيها أثناء الزفير والاستنشاق مهمة جدًا للحفاظ على الأداء الطبيعي للجهاز التنفسي بأكمله.

من خلال الأنف يكتشف الشخص الروائح، وذلك بفضل الوظيفة الشمية، يحاول الناس حماية أنفسهم من استنشاق الهواء المحتوي على شوائب ضارة، وكذلك من تناول طعام رديء الجودة.

يتواصل تجويف الأنف أيضًا مع قنوات الأذن. ذلك هو السبب غالبًا ما تؤدي صعوبة التنفس إلى فقدان السمع. يؤدي احتقان الأنف المتكرر إلى تطور أمراض مزمنة مثل التهاب الأنف والتهاب الجيوب الأنفية والتهاب الأذن الوسطى والصداع وما إلى ذلك.

تؤثر عيوب التنفس الأنفي المعطل في الغالبية العظمى من الحالات على طبيعة صوت الكلام:

• يصبح النطق أجشًا وغير متساوٍ.
• تظهر الأنفية.

يحدث هذا بسبب الصعوبة أو النقص التام في عمل المرنانات الصوتية. ومع ذلك، عند إجراء تمارين التنفس الخاصة، عادة ما ينخفض ​​عدد مشاكل التنفس الأنفي بشكل ملحوظ.

تثبت العديد من الدراسات العلمية أفضلية التنفس الأنفي على التنفس الفموي. في حالة احتقان الأنف، يتعطل تبادل الغازات في الرئتين، مما يؤدي إلى أمراض خطيرة.

من المؤكد أن المضاعفات المنتظمة التي تؤثر على الجهاز التنفسي العلوي لها تأثير أكبر على الجسم المتنامي. غالبًا ما يؤدي التورط المستمر للفم في تبادل الغازات إلى تشوه الهيكل العظمي للوجه والصدر وسوء الإطباق وضعف تهوية الرئتين وظهور أمراض أخرى. في هذا الصدد، من المهم أن تفهم أنك بحاجة إلى الاهتمام بالتنفس الأنفي، وفي حالة حدوث تغييرات طفيفة، قم باتخاذ التدابير اللازمة.

للحصول على الاقتباس:موروزوفا إس في، ميتيوك أ.م. الجوانب الفسيولوجية والسريرية للتنفس الأنفي // RMJ. 2011. رقم 23. ص 1405

الأنف هو القسم الأولي من الجهاز التنفسي ويؤدي عدة وظائف مهمة لجسم الإنسان: الجهاز التنفسي، والوقائي، وحاسة الشم، وتدفئة وترطيب الهواء الوارد.
الوظيفة التنفسية للأنف هي نقل هواء الشهيق والزفير. يواجه تدفق الهواء الذي يمر عبر تجويف الأنف مقاومة من الهياكل داخل الأنف. حوالي 1/3⅓ من المقاومة الكلية تقع على الجزء المتحرك من دهليز الأنف، 2/3 - على منطقة الصمام الأنفي - أضيق نقطة في الجهاز التنفسي العلوي، وتقع على مستوى الجزء الأمامي نهاية المحارة السفلية.
تعود مقاومة الأنف لتدفق الهواء إلى عوامل مختلفة. بادئ ذي بدء، تعتمد درجة مقاومة الأنف على أوعية القرينات السفلية. عندما يركد الدم في الضفائر الوريدية الكهفية، تنتفخ القرينات ويزداد حجمها، مما يؤدي إلى تضييق تجويف الصمام الأنفي، وأحيانًا إلى حد الانسداد الكامل للتجويف الأنفي. يمكن أن تتأثر مقاومة الأنف بالمؤثرات الخارجية المختلفة والعمليات المرضية في الغشاء المخاطي للأنف: استنشاق الهواء البارد، فرط التنفس، الحساسية والالتهابات، تناول الكحول. في وضعية الاستلقاء، تزداد المقاومة، ومع العمليات الضامرة في تجويف الأنف، ينخفض ​​\u200b\u200bاستخدام الأدوية المضيقة للأوعية والنشاط البدني واستنشاق الأكسجين.
تدفق الهواء الذي يمر عبر نصفي الأنف غير متساوٍ. عادة، يعاني الأشخاص من تغيرات دورية في مقاومة تدفق الهواء الذي يمر عبر النصفين الأيسر والأيمن من الأنف، لكن المقاومة الإجمالية تظل ثابتة. يتم تنظيم مرور تدفق الهواء عبر تجويف الأنف من خلال حالة النسيج الوريدي الكهفي الموجود في الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي. مع زيادة حجمه، يضيق تجويف الممرات الأنفية، مما يؤدي إلى زيادة مقاومة تدفق الهواء. كل هذا يسمى الدورة الأنفية.
الدورة الأنفية - تغيرات دورية في درجة تورم الغشاء المخاطي للأنف. يمكن أن تتراوح مدة الدورة الأنفية من 1 إلى 6 ساعات.تتكون الدورة الأنفية الكلاسيكية (التي وصفها ر.كايزر عام 1895) من مرحلتين: مرحلة العمل (تضيق الأوعية) ومرحلة الراحة (توسيع الأوعية)، والتغير في الهواء مقاومة التدفق دورية بشكل صارم. ومع ذلك، هذا ممكن فقط إذا لم يكن للحاجز الأنفي تشوه واضح ويقع في خط الوسط. خلاف ذلك، تنشأ الظروف التي تؤدي إلى تعطيل التغيرات الدورية في المقاومة، والتي يمكن أن تؤدي لاحقا إلى تطور التهاب الأنف المزمن. وبالتالي، فإن الوظيفة الفسيولوجية الرئيسية للحاجز الأنفي هي تشكيل نصفي تجويف الأنف، أي عضو مقترن.
وظيفة الحماية. منذ لحظة الولادة، يتعرض الغشاء المخاطي للأنف باستمرار لعوامل مختلفة، مثل العوامل المعدية والمواد الكيميائية ودرجة الحرارة والعوامل الفيزيائية لتدفق الهواء. بفضل عوامل الحماية المنسقة جيدًا، يتم تدفئة الهواء المستنشق وترطيبه وتطهيره أيضًا من الجزيئات العالقة والبكتيريا والفيروسات والجراثيم الفطرية.
التخليص المخاطي الهدبي (من التطهير الإنجليزي - التطهير) هو إزالة إفرازات الأنف القصبية، والتي تنتج عن الحركات التذبذبية لأهداب الظهارة الهدبية أحادية الطبقة متعددة الصفوف للغشاء المخاطي.
يعد النقل المخاطي الهدبي أحد الآليات الرئيسية لنظام الدفاع المحلي، مما يوفر تطهير الجهاز التنفسي، والإمكانات اللازمة للحاجز، ووظائف المناعة والتطهير في الجهاز التنفسي. يحدث تنظيف الجهاز التنفسي من الجزيئات الغريبة والبكتيريا والمواد الكيميائية بسبب استقرارها على الأغشية المخاطية ثم التخلص منها مع المخاط.
السر هو مرشح يتم تحديثه باستمرار. تتكون الطبقة العليا من الإفراز بشكل رئيسي من الميوسين، ويتكون 5-10٪ منها من بروتينات سكرية محايدة وحمضية، والتي تحدد لزوجة إفرازات الشعب الهوائية (وهذا يعتمد بشكل أساسي على ثاني كبريتيد داخل الجزيئات وروابط الهيدروجين، مما يقلل تدميرها) اللزوجة)، 0.3 -0.5٪ - الدهون (الفسفوليبيدات من الحويصلات الهوائية والقصبات الهوائية).
يتم إفراز الغلوبولين المناعي (Ig) محليًا بواسطة خلايا البلازما. IgA نشط وظيفيًا في الأجزاء القريبة من الجهاز التنفسي:
. يمنع التصاق عدد من البكتيريا بالخلايا الظهارية التنفسية ويمنع الاستعمار الميكروبي الضخم للأغشية المخاطية، مما يقلل من خطر الإصابة بالتهابات الجهاز التنفسي.
. يشارك بنشاط في تنظيم الاستجابة المناعية.
. يعزز البلعمة.
. يعزز التأثيرات المضادة للبكتيريا للليزوزيم واللاكتوفيرين.
. ينشط النظام التكميلي عبر المسار البديل؛
. يمنع نشاط الخلايا القاتلة الطبيعية والسمية الخلوية المعتمدة على الأجسام المضادة.
IgA لديه القدرة على منع الفيروسات من التكاثر. يمكن أن ترتبط جزيئاته بالأنسجة وعوامل البروتين الأجنبية، مما يؤدي إلى إزالتها من الدورة الدموية ومنع تكوين الأجسام المضادة الذاتية.
تشارك الغلوبولينات المناعية من الفئة G بشكل رئيسي في الحماية المضادة للميكروبات للأجزاء البعيدة من شجرة القصبات الهوائية، وتتمثل أهميتها البيولوجية والسريرية في التباين والتفاعل مع مكونات النظام المكمل. تعمل عملية Opsonization على تسريع عملية البلعمة للميكروبات من خلال تفاعل IgG مع مستقبلات Fc على سطح العدلات والوحيدات والبلاعم والخلايا القاتلة الطبيعية.
يتضمن تكوين إفراز القصبات الهوائية ما يلي:
. الليزوزيم، الذي يكسر عديدات السكاريد المخاطية والببتيدات المخاطية لجدار الخلية للعديد من البكتيريا، يعمل كأنزيم حال للبلغم، والذي يحدد تأثيره المبيد للجراثيم، ويقاوم بشكل فعال الغزو الفطري.
. واللاكتوفيرين هو بروتين يربط أيونات الحديد، مما يجعله غير متاح لعملية التمثيل الغذائي بواسطة البكتيريا المعتمدة على الحديد. وبالتالي، فإنه يعمل جراثيم ويحمي الأنسجة من الآثار الضارة لجذور الهيدروكسيل.
. فيبرونكتين، الذي يمنع التصاق البكتيريا.
. الإنترفيرون مع النشاط المضاد للفيروسات.
مصدر تكوين إفرازات الشعب الهوائية هو الغدد القصبية والخلايا الكأسية وظهارة القصيبات الطرفية والحويصلات الهوائية.
الخصائص الريولوجية لإفراز القصبات الأنفية. وفقًا لمفهوم الإفراز المكون من طبقتين، يتكون المخاط من طبقة خارجية تشبه الهلام بسمك 2 ميكرون (جل) وطبقة أساسية أكثر سيولة (سول) بسمك 2-4 ميكرون. الضرب المنسق للأهداب (16-17 مرة في الثانية) يعزز حركة وإزالة الإفرازات في الاتجاه القريب.
تتمتع الأهداب بفترة استرخاء قصيرة جدًا، حيث تقوم بنقل طاقتها الحركية إلى الطبقة الخارجية الشبيهة بالهلام. يبلغ متوسط ​​الحجم اليومي لإفراز القصبات الأنفية 0.1-0.75 مل/كجم من وزن الجسم. أثناء النشاط الطبيعي لنظام النقل المخاطي الهدبي، تتحرك البكتيريا سرًا بسرعة 10 خلايا من الغشاء المخاطي القصبي لكل ثانية واحدة وأثناء وقت الاتصال بالخلية (حتى 0.1 ثانية) لا تكون قادرة على الارتباط بالظهارة. من الغشاء المخاطي. تبلغ سرعة النقل المخاطي الهدبي لدى الشخص السليم حوالي 4-20 ملم في الدقيقة. خلال 24 ساعة، يتم نقل ما بين 10 إلى 100 مل من الإفراز عادة، والذي بمجرد وصوله إلى البلعوم، يتم ابتلاعه أو السعال. جزء من إفراز الشعب الهوائية يدخل القصبات الهوائية من الحويصلات الهوائية. هذه هي في الأساس الدهون الفوسفاتية من الفاعل بالسطح المنتجة في القصيبات الطرفية والحويصلات الهوائية. المظاهر السريرية لضعف إزالة الغشاء المخاطي الهدبي أثناء الالتهابات والحساسية وغيرها من الحالات المرضية هي السعال وإفراز البلغم المخاطي اللزج والصفير وانسداد الشعب الهوائية وضيق التنفس.
وظيفة حاسة الشم. المواد ذات الرائحة التي تدخل أثناء الاستنشاق تهيج نهايات العصب الشمي في منطقة الشق الشمي. لا يمكن التفاعل بين جزيئات الرائحة والمستقبلات الموجودة على أهداب الخلايا الشمية إلا عند دمجها مع بروتينات الربط الشمية الموجودة في مخاط التجويف الأنفي. تتفاعل الخلايا العصبية الشمية فقط مع مجموعة معينة من المواد ذات الرائحة المبرمجة لخلية معينة، أي عندما تخترق جزيئات المادة ذات الرائحة المنطقة الشمية، يحدث إثارة فسيفسائية لمجموعة من الخلايا العصبية المميزة لرائحة معينة فقط.
من الممكن حدوث ضعف في حاسة الشم في العديد من الأمراض المرتبطة بكل من ضعف توصيل الروائح إلى الخلايا الشمية وأمراض النهايات والمسارات الحساسة للمحلل الشمي. يعد نقص حاسة الشم (انخفاض حاسة الشم) من الأعراض المميزة لالتهاب الأنف والتهاب الأنف والجيوب الأنفية، مما يقلل بشكل كبير من نوعية حياة الشخص.
تدفئة وترطيب الهواء في تجويف الأنف. عندما يمر تدفق الهواء المستنشق عبر تجويف الأنف، يتم ترطيبه وتدفئته إلى درجة حرارة جسم الإنسان تقريبًا. هذه الحقيقة تعطينا الحق في اعتبار الغشاء المخاطي للأنف بمثابة نوع من مكيف الهواء الفسيولوجي، الذي يساعد على منع الهواء البارد من الدخول إلى الجهاز التنفسي السفلي، وهو أحد الأسباب الرئيسية لنزلات البرد الحادة. ترجع هذه القدرة على التنظيم الحراري إلى خصوصيات إمداد الدم إلى الغشاء المخاطي للأنف: البنية المميزة للبطانة الوعائية، والمفاغرة الشريانية الوريدية، والأوردة الخانقة، والشرايين الطرفية. عندما تتغير الظروف البيئية، يضيق تجويف الممرات الأنفية، ويتغير لون وسمك الغشاء المخاطي، والذي يتحدد من خلال سرعة وحجم تدفق الدم.
في التهاب الأنف المعدي أو الفيروسي الحاد، مع التهاب الغشاء المخاطي للأنف، تسترخي جميع الشعيرات الدموية والعضلة العاصرة قبل الشعيرات الدموية، ويتم فتح المفاغرة الشريانية الوريدية (تفاعل توسع الأوعية)، الأمر الذي يؤدي في النهاية إلى أقصى زيادة في درجة حرارة سطح الغشاء المخاطي.
يتم تسهيل تسريع تدفق الدم من خلال زيادة الضغط في أوعية الأوعية الدموية الدقيقة (الشرايين الصغيرة، الشرايين، الشعيرات الدموية، الأوردة)، والتي تتجلى في شكل احتقان الدم المحلي. يتميز التهاب الأنف التحسسي والحركي الوعائي في المقام الأول بوجود ركود الدم الوريدي في الأوعية الكهفية للقارات الأنفية، مما يؤدي إلى حد أقل إلى زيادة في درجة الحرارة. مع التهاب الأنف الضموري، تتعطل الدورة الدموية في الغشاء المخاطي بسبب التغيرات المرضية في جدران الأوعية الدموية مثل التهاب باطنة الشريان، مما يؤدي إلى تدهور إمدادات الدم، وضعف دوران الأوعية الدقيقة، وانخفاض درجة حرارة الغشاء المخاطي.
يحدث ترطيب الهواء الوارد في جميع أنحاء الجهاز التنفسي حتى القصبات الفصية، ولكن لا يزال القسم الرئيسي الذي يتم فيه تنظيم الرطوبة هو تجويف الأنف. يحتوي الغشاء المخاطي للأنف على احتياطي كبير لتكييف الهواء وفقًا للمعايير التي يتطلبها جسم الإنسان، حتى مع وجود سعة كبيرة من التقلبات في مستويات الرطوبة ودرجة الحرارة المحيطة. وفقا لنتائج الحسابات التي أجراها N. Torelman (1960)، والتي أجريت في ظل ظروف الغرفة العادية، تتم إضافة حوالي 430 جرامًا من بخار الماء، بشكل رئيسي من تجويف الأنف، إلى الهواء المستنشق، ويتكثف 130 جرامًا منها في الأنف عندما الزفير. ويترتب على ذلك أن الإنسان يفقد حوالي 300 جرام من السوائل يومياً بسبب التبخر من الجهاز التنفسي العلوي. وهكذا، عندما يتم الحفاظ على رطوبة الهواء المستنشق في تجويف الأنف، يتم إنشاء الظروف المثالية لتبادل الغازات في الرئتين وتنظيم توازن الماء في الجسم كله.
الدور الفسيولوجي
التنفس الأنفي
عند الاستنشاق، يمر تدفق الهواء عبر الصمام الأنفي، ويلتوي في شكل حلزوني، ثم تصبح الحركة الدوامية المضطربة صفائحية، ويذهب تدفق الهواء إلى الشوانا على طول خط منحني في الممر الأنفي المشترك على طول المحارة الوسطى. في هذه الحالة، يتم إنشاء ضغط سلبي في الجهاز التنفسي العلوي بمساعدة عضلات الصدر، مما يؤدي إلى إطلاق جزء من الهواء الدافئ المرطب من الجيوب الأنفية وربطه بتدفق الهواء المتجه إلى الرئتين. عند الزفير من خلال الممر الأنفي، يدخل الهواء إلى تجويف الأنف وينتشر إلى جميع الممرات الأنفية، لكن جزءًا كبيرًا من تدفق الهواء يمر عبر الممر الأنفي المشترك على مستوى المحارة السفلية. يتم إنشاء ضغط إيجابي في تجويف الأنف، حيث يتم توجيه جزء من هواء الزفير مرة أخرى إلى الجيوب الأنفية. إذا تم التنفس عن طريق الفم، فإن المقاومة أقل لتدفق الهواء، مما يؤدي إلى اختفاء الفرق بين الضغط السلبي والإيجابي في تجاويف الصدر والبطن، وهو أمر ضروري للعمل الطبيعي لنظام القلب والأوعية الدموية. عند التنفس عن طريق الفم، تنخفض تهوية الرئتين بنسبة 25-30%، مما يؤثر بشكل كبير على تشبع الدم بالأكسجين وثاني أكسيد الكربون.
يعد ضعف التنفس عن طريق الأنف أحد المكونات الرئيسية لأنواع مختلفة من التهاب الأنف. تم اقتراح التصنيف الحديث المسبب للمرض لالتهاب الأنف بواسطة أ.س. لوباتين (2010):
التهاب الأنف:
. معد:
. حار
. منتشر
. بكتيرية
. صدمة
. مزمن
. غير محدد
. محدد
. الحساسية:
. موسمي
. على مدار السنة
. متقطع
. مثابر
. التهاب الأنف غير التحسسي مع أعراض اليوزيني (NARES):
. المحرك الوعائي:
. دواء
. هرمون
. التهاب الأنف عند النساء الحوامل
. التهاب الأنف عند البلوغ
. طعام
. خلودوفا
. نفسية المنشأ
. مجهول السبب
. الضخامي:
. ضموري:
. متلازمة الأنف الفارغة
. أوزينا
. الأمراض المصحوبة بأعراض التهاب الأنف (انحراف الحاجز الأنفي، التهاب الجيوب الأنفية السليلي، التليف الكيسي، متلازمة كارتاجينر).
غالبًا ما يحدث التهاب الأنف المعدي الحاد بسبب الفيروسات: الفيروسات الغدية، وفيروسات الأنفلونزا، ونظير الأنفلونزا، والفيروس المخلوي التنفسي، والفيروسات الأنفية، والفيروسات البيكورناوية، والفيروسات الرجعية. مسببات الأمراض البكتيرية الرئيسية هي العقدية الرئوية (المكورة الرئوية)، العقدية المقيحة والمستدمية النزلية. نطاق مسببات الأمراض لالتهاب الأنف المعدي المزمن أوسع بكثير: المكورات العنقودية البشروية، المكورات العنقودية الذهبية، الزائفة ssp.، كليبسيلا النيابة. وغيرها الكثير، بما في ذلك البكتيريا الانتهازية. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض نقص المناعة (الإيدز)، يمكن أن تكون العوامل المسببة لالتهاب الأنف هي الفطريات والجمعيات البكتيرية الفطرية والكائنات الحية الدقيقة الانتهازية.
يتميز المرض، الذي قد يسبقه الاتصال بمريض مصاب بالسارس و/أو انخفاض حرارة الجسم، ببداية حادة وتلف في نصفي الأنف في وقت واحد. أهم الأعراض: اضطراب الحالة العامة، وصعوبة التنفس الأنفي، وإفرازات من الأنف. يتم التعبير عن هذه الأعراض بدرجات متفاوتة حسب مرحلة المرض. في التطور الكلاسيكي للمرض، يتكون التهاب الأنف المعدي الحاد من ثلاث مراحل متتالية، في كل حالة على حدة يتم التعبير عنها بدرجة أكبر أو أقل.
المرحلة الأولى (المنعكسة أو البادرية) تحدث بعد فترة وجيزة من انخفاض حرارة الجسم وتستمر عدة ساعات. أولا، هناك تشنج، ثم التوسع الشللي لأوعية تجويف الأنف والمحارات. يعاني المريض من أعراض مثل جفاف الأنف والبلعوم الأنفي، وصعوبة التنفس عن طريق الأنف، والإحساس بالدغدغة، والخدش، والحرقان، والعطس. في الوقت نفسه، يظهر الشعور بالضيق العام، قشعريرة، ثقل وألم في الرأس. في كثير من الأحيان ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 37 درجة مئوية أو أكثر. أثناء تنظير الأنف الأمامي، يكون الغشاء المخاطي للأنف مفرطًا وجافًا.
المرحلة الثانية (النزلة أو المصلية) تستمر 2-3 أيام. ويتميز بظهور إفرازات مصلية غزيرة، واحتقان الأنف، وتدهور حاسة الشم، وأحياناً دمع، وانسداد الأذنين، وصوت الأنف. الغشاء المخاطي للأنف منتفخ ورطب ومفرط الدم.
المرحلة الثالثة، والتي تحدث في اليوم 4-5 من بداية المرض، تتميز بإضافة الالتهاب البكتيري. تتحسن الحالة العامة للمريض، ويتم استعادة التنفس الأنفي وحاسة الشم تدريجيًا، لكن الإفرازات تصبح قيحية مخاطية ولها اتساق أكثر سمكًا. مع تنظير الأنف الأمامي، يتم رؤية الإفرازات بشكل عام، وأحيانًا في الصماخ الأنفي الأوسط وفي الجزء السفلي من تجويف الأنف.
تبلغ المدة الإجمالية لسيلان الأنف الحاد في المتوسط ​​حوالي 8-12 يومًا. تتأثر مدة وشدة المرض بشكل كبير بحالة المناعة الجهازية والمحلية. لوحظ التهاب الأنف المطول (أكثر من 3 أسابيع) عند الأفراد الضعفاء الذين لديهم بؤر عدوى مزمنة في الجهاز التنفسي العلوي، والشذوذات الخلقية والمكتسبة في الحاجز الأنفي والمحاريات الأنفية.
ملامح مسار التهاب الأنف عند الأطفال
عند الأطفال، عادة ما يكون التهاب الأنف الحاد أحد أعراض عدوى الجهاز التنفسي الحادة. المظاهر المميزة للمرض هي صعوبة التنفس عن طريق الأنف وجفاف وحرق الغشاء المخاطي وتورمه واحتقان الممرات الأنفية والإفرازات المخاطية المصلية الغزيرة.
هناك التهاب الأنف الحاد عند الأطفال الأكبر سنا والرضع. يعد التهاب الأنف الحاد خطيرًا بشكل خاص عند الأطفال حديثي الولادة والرضع. في الأشهر الأولى من الحياة، وبسبب الخصائص الوظيفية والمورفولوجية للجهاز العصبي المركزي، يكون التكيف مع التغيرات في البيئة الخارجية لدى الأطفال أقل مثالية منه عند البالغين. الأطفال حديثي الولادة لديهم قدرة منخفضة على التنفس من خلال أفواههم. في السنوات الأولى من الحياة، تكون الممرات الأنفية عند الأطفال ضيقة، وحتى التورم الطفيف في الغشاء المخاطي يمكن أن يؤدي إلى انسداد الأنف وصعوبة التنفس عن طريق الأنف.
بدون التنفس الأنفي، يتوقف الطفل عن المص بعد عدة حركات مص بسبب نقص الأكسجين. يصبح الطفل مضطربًا، ويضطرب نومه، وينخفض ​​وزن جسمه، وترتفع درجة حرارته غالبًا، ويتطور البلع الهوائي. مع انسداد الأنف، يتنفس الطفل بسهولة أكبر من خلال فمه ورأسه مائل للخلف، ونتيجة لذلك يظهر opisthotonus الكاذب مع توتر في اليافوخ.
في مرحلة الطفولة، ينتشر التهاب الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي في كثير من الأحيان أكثر من البالغين إلى البلعوم الأنفي (التهاب الغدانية)، والأنبوب السمعي (عند الأطفال يكون قصيرًا وواسعًا)، والحنجرة، والقصبة الهوائية، والشعب الهوائية، والرئتين.
عند الأطفال الصغار، التهاب الأنف له أيضا خصائصه الخاصة. تسود الأعراض العامة للتسمم على المظاهر المحلية، والتي غالبا ما تؤدي إلى تفاقم الحالة العامة. صعوبة شديدة في التنفس عن طريق الأنف تؤدي إلى تعقيد عملية التغذية. لا يستطيع الطفل إزالة كمية كبيرة من إفرازات الأنف بمفرده. غالبًا ما يكون التهاب الأنف عاملاً في تطور الأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي السفلي.
التهاب الأنف التحسسي هو مرض تسببه مسببات الحساسية ويتميز بالتهاب الغشاء المخاطي للأنف المعتمد على IgE. ويتجلى في ضعف التنفس الأنفي وسيلان الأنف والحكة في الأنف والعطس وضعف حاسة الشم. بناءً على شدة الأعراض ودرجة تدهور نوعية الحياة، يتم التمييز بين الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة. في الحالات الخفيفة، يكون النوم طبيعياً؛ لا يوجد أي خلل في الأنشطة اليومية.
يمكن أن يؤدي التهاب الأنف المعتدل أو الشديد إلى اضطرابات في النوم والنشاط اليومي وعدم القدرة على القيام بالأنشطة المهنية والدراسة والرياضة والاسترخاء بشكل كامل. قد تظهر مع أعراض مؤلمة.
المواد المسببة للحساسية، التي تدخل تجويف الأنف، تستقر جزئيًا على الظهارة الهدبية، وتتلامس محليًا، مما يؤدي إلى توعية الجسم. عندما يدخلون مرة أخرى إلى الغشاء المخاطي الحساس، يتم إثارة رد فعل تحسسي يعتمد على IgE. يتميز التهاب الأنف التحسسي بتسلل خلايا مختلفة إلى الغشاء المخاطي للأنف.
في المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف التحسسي المستمر، تختلف درجة الاتصال بمسببات الحساسية على مدار العام، وفي بعض الفترات تكون منخفضة جدًا. ولكن حتى في حالة عدم وجود أعراض، فإن هؤلاء المرضى يعانون من التهاب بسيط ومستمر في الغشاء المخاطي للأنف. تنجم أعراض التهاب الأنف المستمر عن التفاعل بين مسببات الحساسية والاستجابة الالتهابية المستمرة.
إحدى السمات الرئيسية لالتهاب الأنف التحسسي هو فرط نشاط الأنف غير المحدد، والذي يتميز بزيادة الاستجابة للمهيجات غير التحسسية التي تثير العطس واحتقان الأنف و/أو سيلان الأنف. وهو ناجم عن العوامل التالية: تدمير وزيادة نفاذية الظهارة الهدبية. وزيادة إطلاق سراح الوسطاء؛ زيادة حساسية الخلايا المستقبلة والمرسلة والمستجيبة وزيادة تدفق النبضات الواردة إلى الجهاز العصبي المركزي.
هناك علاقة مباشرة بين التهاب الأنف التحسسي والربو القصبي. يتم لعب الدور الرئيسي في التسبب في المرض عن طريق الالتهاب التحسسي للغشاء المخاطي للتجويف الأنفي والشعب الهوائية الذي يتكون من نفس الخلايا والوسطاء. يؤدي اختبار الشعب الهوائية الاستفزازي مع مسببات الحساسية المحددة في المرضى الذين يعانون من التهاب الأنف التحسسي إلى استجابة ربوية تشمل الخلايا الالتهابية والوسطاء الالتهابيين، كما يؤدي استفزاز الغشاء المخاطي للأنف إلى تطور الالتهاب في القصبات الهوائية.
تدعم هذه الحقائق مفهوم "مجرى الهواء الواحد"، الذي يوضح العلاقة الوثيقة بين التهاب الأنف التحسسي والربو. يمكن الحفاظ على الاستجابة الالتهابية وتعزيزها من خلال آليات مترابطة، ويحتاج المرضى الذين يعانون من الربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي إلى الخضوع لعلاج مشترك للجهاز التنفسي العلوي والسفلي.
ترجع أهمية مشكلة الوقاية والعلاج من أمراض الغشاء المخاطي للأنف إلى مدة مسارها السريري، فضلاً عن المضاعفات التي تسببها، والتي غالباً ما يتم تسهيلها من خلال حقيقة أن معظم المرضى لا يستشيرون الأطباء في الوقت المناسب. طريقة العلاج الذاتي أو. كل هذا يجبر المتخصصين على البحث عن طرق علاجية جديدة للقضاء على أعراض التهاب الأنف والسيطرة على مسار المرض ومنع المضاعفات المحتملة.
أحد الأمراض الشائعة التي تتطور على خلفية صعوبة التنفس عن طريق الأنف هو التهاب الأذن الوسطى الحاد.
يتميز التهاب الأذن الوسطى الحاد بمسار مرحلي واضح:
1. التهاب الأذن الحاد - خلل في الأنبوب السمعي، ضغط سلبي في التجويف الطبلي، ضجيج في الأذن، شعور بالامتلاء، صوت ذاتي، تراجع طبلة الأذن، تقصير مخروط الضوء.
2. الالتهاب النزفي الحاد الذي يتميز بألم معتدل في الأذن وفقدان السمع، وتكون طبلة الأذن مفرطة في الدم وسميكة وعلامات التعريف غير واضحة أو غائبة.
3. التهاب قيحي حاد، تقيح فيه الإفرازات المصلية، مما يسبب زيادة حادة في الألم وظهور أعراض التسمم. من خلال منظار الأذن: تكون طبلة الأذن شديدة فرط الدم، ولا تظهر علامات مميزة، وهناك انتفاخ في طبلة الأذن بدرجات متفاوتة من الشدة.
4. مرحلة ما بعد الانثقاب، وفيها بسبب ضغط الإفراز القيحي ونشاطه المحلل للبروتين، يتشكل ثقب في طبلة الأذن، يتم من خلاله تفريغ القيح إلى قناة الأذن. ينحسر الألم في الأذن، وتعود الحالة العامة للمريض إلى طبيعتها تدريجياً. يتم تحديد ثقب طبلة الأذن بالمنظار، والذي يأتي منه إفرازات قيحية.
5. المرحلة التعويضية - يتوقف الالتهاب في الأذن الوسطى ويغلق الثقب بندبة.
يتطلب تحديد مراحل التهاب الأذن الوسطى الحاد اتباع نهج فردي للعلاج في كل مرحلة من هذه المراحل. في الوقت نفسه، من المهم جدًا الحفاظ على الوظيفة السليمة للأنبوب السمعي في جميع مراحل التهاب الأذن الوسطى الحاد. ولهذا الغرض، من الضروري استخدام مزيلات الاحتقان الأنفية، والجلوكوكورتيكويدات الموضعية، ونفخ بوليتزر وقسطرة الأنبوب السمعي. يجب علاج الأمراض التي تؤدي إلى الخلل السلي: التهاب البلعوم الأنفي الحاد، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأنف الحاد، التهاب الغدانية.
التهاب الجيوب الأنفية هو التهاب الجيوب الأنفية. وعادة ما يكون من مضاعفات أمراض مثل التهاب الأنف الحاد والحمى القرمزية والأنفلونزا والحصبة. يمكن أن يظهر التهاب الجيوب الأنفية في كل من الأشكال الحادة والمزمنة. متغيرات التهاب الجيوب الأنفية الحاد هي النزلية والقيحية، والتهاب الجيوب الأنفية المزمن قيحي، وذمي، وداء السلائل ومختلط. التهاب الجيوب الأنفية الحاد والمزمن (أثناء التفاقم) له صورة سريرية مماثلة: الشعور بالضيق العام والحمى والصداع واحتقان الأنف (عادة على جانب واحد) وإفرازات غزيرة من تجويف الأنف. يتضمن العلاج استخدام كل من الأساليب المحافظة والجراحية. يشمل العلاج المحافظ استخدام العوامل المضادة للميكروبات المحلية والمضادات الحيوية واسعة الطيف والأدوية ذات التأثير المخاطي. جزء مهم من العلاج هو استخدام مزيلات الاحتقان الأنفية.
اللحمية - تضخم اللوزتين البلعوميتين بسبب تضخم أنسجتها. في الغالب، تؤثر اللحمية على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 إلى 10 سنوات، والذين لديهم تاريخ حساسية معقد، ومشاكل في الحالة المناعية. يمكن أن تؤدي صعوبة التنفس الأنفي، النموذجية لللحميات، إلى اضطرابات النوم، وزيادة التعب، والخمول، وانخفاض الذاكرة، والأداء الأكاديمي (لدى تلاميذ المدارس)، وتغيرات الصوت، وأصوات الأنف، وضعف السمع، والصداع المستمر، وتشكيل "اللحمية". وجه. بالنسبة للزوائد اللحمية من الدرجة الأولى وغياب المضاعفات، يتم استخدام العلاج المحافظ، بما في ذلك مزيلات الاحتقان الأنفية. في حالة تضخم اللحمية بشكل كبير أو في حالة وجود مضاعفات، يكون العلاج الجراحي فعالاً.
التهاب الحنجرة هو التهاب في السطح المخاطي للحنجرة. هناك نوعان من التهاب الحنجرة - الحاد والمزمن. عادة ما تكون أسباب التهاب الحنجرة الحاد هي إجهاد الصوت، وانخفاض حرارة الجسم، والأمراض المعدية الحادة. في التهاب الحنجرة الحاد، قد يلتهب الغشاء المخاطي للحنجرة بأكمله أو بعض أجزاء منه فقط. في بعض الحالات، يمكن أن ينتشر التهاب الحنجرة إلى السطح المخاطي للقصبة الهوائية ويؤدي إلى التهاب الحنجرة والرغامى. أعراض التهاب الحنجرة الحاد هي الألم، وجفاف الحلق، والألم عند البلع، والسعال، وبحة في الصوت، وفقدان الصوت، والصداع. في بعض الحالات، يمكن أن يؤدي التهاب الحنجرة إلى مضاعفات مثل التهاب سمحاق الغضروف في غضاريف الحنجرة والإنتان والبلغم في الرقبة. في علاج التهاب الحنجرة الحاد، من المهم القضاء على العوامل السلبية المنزلية والمهنية.
يعتمد علاج التهاب الأنف على شكله وشدة المظاهر السريرية وله الأهداف التالية:
. القضاء على مسببات الأمراض الميكروبية.
. تخفيف العملية الالتهابية.
. استعادة التنفس الأنفي، تهوية الجيوب الأنفية، الحد من الإفراز.
. تحفيز العمليات الغذائية التعويضية في الغشاء المخاطي.
. تطبيع وظائف الحواجز الواقية: النقل المخاطي الهدبي والحصانة المحلية للغشاء المخاطي.
تستخدم مجموعات مختلفة من الأدوية لعلاج التهاب الأنف:
. مزيلات احتقان الأنف.
. مضادات الميكروبات.
. حال للبلغم، حركية الغشاء المخاطي، منظمات الغشاء المخاطي.
. لقاحات بكتيرية؛
. وسائل لعلاج الري.
. الأدوية القابضة.
. الأدوية ذات التأثير المعقد والأدوية المركبة والأعشاب.
إن إمكانية الاستخدام السريري لمزيلات احتقان الأنف تستحق الاهتمام، لأن أحد المبادئ الرئيسية لعلاج التهاب الأنف هو استعادة التنفس الأنفي. آلية عمل منبهات الأدرينالية هي تنشيط المستقبلات الأدرينالية ألفا لأوعية الغشاء المخاطي للأنف، ونتيجة لذلك، تقليل شدة احتقان الدم والوذمة. ينخفض ​​​​مستوى إفراز الأنف، ويتحسن تصريف الجيوب الأنفية، والتنفس الأنفي، وتهوية الأذن الوسطى. يساعد استخدام مضادات الاحتقان الأنفية على منع المضاعفات - التهاب الأذن الوسطى، والتهاب الأذن الوسطى، والتهاب الجيوب الأنفية، والأهم من ذلك، تحسين صحة المريض، وتطبيع النوم والشهية، واستعادة الأداء.
تشمل مجموعة منبهات ألفا الأدرينالية المباشرة ما يلي:
1) مشتقات الفينيل أمينو إيثانول: النورإبينفرين والأدرينالين والفينيليفرين.
2) مشتقات الإيميدازولين: نافازولين، زايلوميتازولين، أوكسي ميتازولين، تيتريزولين.
تسبب الأدوية من مجموعة إيميدازولين تأثيرًا سريعًا مضيقًا للأوعية (تقليل التورم واحتقان الغشاء المخاطي، وتسهيل التنفس الأنفي). لكن الاستخدام المتكرر والطويل الأمد (أكثر من خمسة أيام) لهذه المنبهات الأدرينالية يمكن أن يسبب نقصًا في إمدادات الدم إلى الغشاء المخاطي، بل قد يؤدي إلى تطور ضموره في المستقبل.
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن المساحة النسبية للغشاء المخاطي للأنف عند الأطفال أكبر بكثير منها عند البالغين. لذلك، إذا وصلت جرعة البالغين من مضيق للأوعية لكل 1 كجم من وزن الجسم إلى الغشاء المخاطي للأنف للرضيع، فسوف يتلقى جرعة أعلى 30 مرة من جرعة الشخص البالغ. بسبب الجرعة الزائدة، قد يحدث ارتفاع في ضغط الدم، والهزات، والتشنجات. ولذلك، ينبغي استخدام الأدوية المضيقة للأوعية لدى الأطفال، وخاصة الأطفال الصغار، بجرعات قليلة.
بالإضافة إلى ذلك، يجب أن نتذكر أن متوسط ​​الجرعة العلاجية لبعض الأدوية المضيقة للأوعية (على سبيل المثال، النفثيزين) قريبة من جرعتها السامة، وبالتالي هناك احتمال كبير للجرعة الزائدة والتأثيرات السامة الجهازية من الأعضاء الأخرى ذات التعصيب الأدرينالي الواضح الأوعية الدموية (الدماغ، القلب، الجهاز الهضمي، الخ). عند استخدام الأدوية من مجموعة إيميدازولين، قد يحدث تضييق نظامي معمم للأوعية الدموية وتعطيل تدفق الدم إلى الأعضاء، الأمر الذي سيؤدي إلى انخفاض في تغذيتها.
عند استخدامه لدى الأطفال، يجب أن يستوفي الدواء المضيق للأوعية متطلبات معينة:
. لها الخصائص المثلى وآلية العمل؛
. لا تسبب ضررًا مورفولوجيًا أو وظيفيًا للغشاء المخاطي حتى مع الاستخدام لفترة طويلة.
. ليس لها آثار نظامية على الجسم.
. لا تعطل النشاط الحركي للجهاز الهدبي للظهارة، في حين يجب أن تكون قيمة الرقم الهيدروجيني للدواء نفسه قريبة من القاعدة الفسيولوجية (7.0-7.3).
في السنوات الأخيرة، في التهاب الأنف الحاد عند الأطفال، لا ينصح باستخدام أدوية مضيق للأوعية قصيرة المفعول: الثيوفيدرين، نافازولين وتتريزولين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه بعد استخدامها لوحظ ما يسمى بالتورم المتكرر في الغشاء المخاطي للأنف. تعطى الأفضلية للأدوية ذات المفعول الأطول مضيق للأوعية: أوكسي ميتازولين، زايلوميتازولين، إيبينفرين، مما يقلل من تكرار الوصفات الطبية.
مزيل احتقان الأنف المستخدم على نطاق واسع في كل من البالغين والأطفال هو عقار Vibrocil® (شركة Novartis Consumer Health SA، Nyon، Switzerland). يحتوي الدواء على مكونين نشطين - فينيليفرين وديميثيندينيمالات. للفينيليفرين تأثير مضيق للأوعية على الشبكة الوريدية من الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي للأنف.
ماليات ديميتيندين هو أحد مكونات مضادات الهيستامين التي تقلل من مظاهر الحساسية والالتهابات. كان الأساس المنطقي لإنشاء هذا الدواء هو الأحكام التالية. وفقا لعلم وظائف الأعضاء، فإن جميع مضيقات الأوعية المحلية لها نشاط ألفا الأدرينالي، مما يسبب تضييق الأوعية الدموية للنسيج الكهفي الوريدي للغشاء المخاطي (الأوعية السعوية)، وبالتالي تقليل تورم الأنسجة وتحسين ظروف نقل تدفق الهواء عبر الأوعية الدموية. تجويف أنفي.
أظهرت دراسات المستقبلات أن أوعية المقاومة، التي تحدد تدفق الدم في الغشاء المخاطي للأنف، تحتوي في الغالب على مستقبلات α2 الأدرينالية، بينما تحتوي الأوعية السعوية على مستقبلات α1 و α2 الأدرينالية. وبالتالي، فإن كلاً من منبهات α1 و α2 الأدرينالية قادرة على التأثير على شدة احتقان الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك، تقلل منبهات ألفا 2 الأدرينالية من تدفق الدم إلى الغشاء المخاطي وتسبب نقص التروية والضمور. تتمثل ميزة المنبهات الأدرينالية الانتقائية α1 في القدرة على ممارسة تأثير مضاد للذمة دون التأثير على وظيفة الغشاء المخاطي للأنف.
يحتوي Vibrocil® على 250 ميكروغرام من ماليات ثنائي الميثيندينين، الذي يمنع مستقبلات الهستامين H1، و2.5 ملغ من الفينيلفرين، الذي يحفز بشكل انتقائي مستقبلات α1-الأدرينالية في الأنسجة الوريدية الكهفية للغشاء المخاطي للأنف. في الوقت نفسه، فإن ثنائي الميثيندين ماليات له تأثير مضاد الأرجية، والفينيليفرين له تأثير مضيق للأوعية ومضاد للذمة (بسرعة وبشكل دائم يزيل تورم الغشاء المخاطي للأنف والجيوب الأنفية). الدواء ليس له تأثير مهدئ.
مزايا Vibrocil® هي:
. الجمع بين تأثير مزيل للاحتقان ونقص التحسس.
. غياب الأضرار المورفولوجية والوظيفية للغشاء المخاطي للأنف (اضطرابات الدورة الدموية، وضمور) حتى مع الاستخدام على المدى الطويل.
. غياب التأثيرات الجهازية في شكل تضيق الأوعية الدموية المعمم واضطرابات الدورة الدموية العامة لدى الأطفال الصغار.
. تساوي التوتر. قيمة الرقم الهيدروجيني قابلة للمقارنة مع تلك الموجودة في الغشاء المخاطي للأنف، مما يضمن حركات إيقاعية لأهداب الظهارة الهدبية، مما يحافظ على النقل المخاطي الهدبي ووظيفة التصريف في تجويف الأنف.
الدواء مناسب للاستخدام في ممارسة طب الأطفال، لأنه متوفر في عدة أشكال جرعات: مثل رذاذ الأنف، قطرات وهلام. وهذا يجعل من الممكن استخدامه على نطاق أوسع عند الأطفال من مختلف الأعمار ومراعاة خصوصيات المسار السريري لالتهاب الأنف التحسسي.
يتم غرس قطرات الأنف في كل فتحة أنف 3-4 مرات في اليوم. للأطفال أقل من سنة واحدة، الجرعة الواحدة هي قطرة واحدة؛ من سنة إلى 6 سنوات - 1-2 قطرات؛ أكبر من 6 سنوات والبالغين - 3-4 قطرات. قبل استخدام الدواء، يجب عليك تنظيف تجويف الأنف جيدا. يتم غرس قطرات الأنف مع إرجاع الرأس إلى الخلف، ويتم الحفاظ على هذا الوضع لعدة دقائق. يتم إعطاء الرضع قطرات في أنوفهم قبل الرضاعة.
يتم وصف رذاذ الأنف للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات والبالغين 1-2 حقنة في كل فتحة أنف 3-4 مرات في اليوم. يجب أن يتم إمساك البخاخ عموديًا، بحيث يكون طرفه متجهًا لأعلى. أبقِ رأسك مستقيماً، وأدخل الطرف في فتحة الأنف، واضغط على البخاخ مرة واحدة بحركة حادة قصيرة، ثم أخرج الطرف من الأنف، ثم افتحه. أثناء الحقن ينصح بالاستنشاق قليلاً عن طريق الأنف.
يتم حقن هلام الأنف للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 6 سنوات والبالغين في كل فتحة أنف (أعمق ما يمكن) 3-4 مرات في اليوم. استخدامه مباشرة قبل النوم يضمن عدم حدوث احتقان بالأنف طوال الليل.
تم اقتراح العديد من أنظمة استخدام الدواء، والتي تستخدم بنشاط في الممارسة السريرية.
وفقا للبيانات المعممة، فإن ظهور تأثير Vibro-ci-la® على الأطفال الصغار الذين يعانون من مظاهر التهاب الأنف حدث خلال 5-15 دقيقة. بعد استخدام الدواء والذي تجلى بغياب الإفرازات من الممرات الأنفية لمدة 2-4 ساعات وانخفاض كميته خلال 2-3 ساعات التالية في اليوم الأول من بدء العلاج. في الأيام التالية لم يكن هناك أي إفرازات لمدة 4-5 ساعات، ولوحظ اختفاء أعراض التهاب الأنف بالكامل - غياب الإفرازات المخاطية المصلية، واختفاء التورم واحتقان الغشاء المخاطي، واستعادة سالكية مجرى الهواء - في 17.3٪ من الأطفال. وفي اليوم الثالث 52.2% للرابع، 82.6% للخامس، 95.6% للسادس و100% للسابع.
بالنسبة لالتهاب الأنف الحاد عند الأطفال حديثي الولادة، تم وصف Vibrocil® بمقدار قطرة واحدة 2-3 مرات يوميًا قبل الرضاعة لمدة 4 أيام. بعد ذلك، خلال فترة راحة لمدة يومين، تم ترطيب الغشاء المخاطي للأنف بمحلول ملحي، يليه شفط المحتويات المرضية. ثم تم وصف Vibrocil® مرة أخرى لمدة 4 أيام. بعد الدورة الأولى، انخفضت كمية الإفرازات في تجويف الأنف، واحتقان الدم وتورم الغشاء المخاطي لدى الأطفال، وتحسنت حالتهم العامة، وتم استعادة فعل مص الحليب. بعد الدورة الثانية، تراجعت أعراض التهاب الأنف الحاد تماما. لم يلاحظ أي آثار سامة أو جانبية.
مجموعة واسعة من أشكال جرعات Vibrocil® تسمح باستخدامه في أمراض مختلفة لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة، حيث تلعب صعوبة التنفس الأنفي دورًا مهمًا في التسبب في المرض. وبالإضافة إلى ذلك، فإن ميزة هذا الدواء هو عدم وجود تأثير سلبي على النشاط الهدبي لظهارة الغشاء المخاطي للأنف. يمكن التوصية باستخدام Vibrocil® في ممارسة المؤسسات الطبية والوقائية، بما في ذلك مؤسسات طب الأطفال.

الأدب
1. Berezhnoy V.V.، Unich NK.، Yemets Ya.V. وآخرون فعالية فيبروسيل في علاج التهاب الأنف الحاد لدى الأطفال الصغار // سوفريم. طب الأطفال. - 2003. - رقم 1. - ص 49-52.
2. زوبكوف م. خوارزمية لعلاج الالتهابات الحادة والمزمنة في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي // RMZh. - 2009. - ت17. - رقم 2. - ص123-131.
3. Laiko A. A., Bredun O. Yu. علاج التهاب الأنف الحاد لدى الأطفال في سن مبكرة / مواد من طبيب متخصص في الأنف والأذن والحنجرة في أوكرانيا. - 2005. - ص121-122.
4. لوباتين أ.س. التهاب الأنف. - م: ليتيرا، 2010. - ص 122، 126-127.
5. أمراض الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال: العلاج والوقاية. البرنامج العلمي والعملي لاتحاد أطباء الأطفال في روسيا. - م: المؤسسة الدولية لصحة الأم والطفل 2002. - 69 ص.
6. بالتشون في.تي.، ماغوميدوف إم.إم.، لوتشيخين إل.إيه. طب الأنف والأذن والحنجرة. - م: الطب، 2007. - ص114-117.
7. بيسكونوف جي زد، بيسكونوف إس زد. طب الأنف السريري. / دليل للأطباء. الطبعة الثانية. - م: وكالة المعلومات الطبية، 2006. - ص 183، 190، 202-205.
8. Ryazantsev S.V.، Kocherovets V.I. العلاج المسبب للأمراض من أمراض الجهاز التنفسي العلوي والأذن. القواعد الارشادية. - سانت بطرسبرغ 2008. - 120 ص.
9. Tatochenko V. K. التكتيكات العلاجية للأمراض الحادة في البلعوم الأنفي. // آر إم جي. - 1999. - رقم 7 (11). - ص 520-522.
10. توروفسكي إيه بي، ميروشنيشنكو إن إيه، كودريافتسيفا يو إس. التهاب الأنف التحسسي. التشخيص والعلاج. // آر إم جي. - 2011. - ت19. - رقم 6. - ص 409.
11. توروفسكي إيه بي، تسارابكين جي يو، زافغورودني إيه إي. مضادات حيوية. أمراض ذات أهمية اجتماعية. - 2007. - ت 15. - العدد 22 - ص 1676.
12. Unich NK، Koroleva V.A.، Loboda R.N.، وآخرون استخدام Vibrocil في علاج التهاب الأنف الحاد لدى الأطفال الصغار // Sovrem. طب الأطفال. - 2003. - رقم 1. - ص 49-52.
13. Bucaretchi F.، Dragosavac S.، Vieira R. J. التعرض الحاد لمشتقات إيميدازولين عند الأطفال. // J. Pediatr. ص. (ريو جي). 2003. - نوفمبر-ديسمبر. - رقم 79 (6). - ص519-524.
14. كلوديت آي، فرايز إف. خطر مضيق الأوعية الأنفية عند الرضع. اقتراح قضية. //قوس. طب الأطفال. - 1997. - يونيو. - رقم 4 (6). - ص538-541.
15. Mahieu L. M.، Rooman R. P. Goossens E. تسمم إيميدازولين عند الأطفال. //يورو. J.Pediatr. - 1993. - نوفمبر. - رقم 152 (11). - ص 944-946.
16. Hochban W.، Althoff H.، Ziegler A. إزالة احتقان الأنف بمشتقات إيميدازولين: قياسات قياس ضغط الأنف الصوتية. //يورو. مجلة الصيدلة السريرية. 1999. رقم 55.

إمداد الدم إلى تجويف الأنف

أكبر شريان في التجويف الأنفي هو الفرع الوتدي الحنكي (أ. الوتدي الحنكي) من الشريان الفكي العلوي من نظام الشريان السباتي الخارجي. يمر عبر الثقبة الوتدية الحنكية (الثقبة الوتدية الحنكية) بالقرب من الطرف الخلفي للمحارة السفلية، ويوفر إمداد الدم إلى الأقسام الخلفية من تجويف الأنف والجيوب الأنفية. ومنه إلى تجويف الأنف يمتد:

· الشرايين الجانبية الأنفية الخلفية (أأ. الأنفية الخلفية المتأخرة)؛

· الشرايين الحاجزية (أ. الأنفية الحاجزية).

يتم تزويد الأجزاء الأمامية العلوية من تجويف الأنف ومنطقة المتاهة الغربالية بالدم عن طريق الشريان العيني (أ. العيون) من نظام الشريان السباتي الداخلي. ومنه عبر الصفيحة المصفوية إلى تجويف الأنف يمتد:

· الشريان الغربالي الأمامي (أ. الغربالي الأمامي)؛

· الشريان الغربالي الخلفي (أ. العرقي الخلفي).

من سمات الأوعية الدموية في الحاجز الأنفي تكوين شبكة الأوعية الدموية الكثيفة في الغشاء المخاطي في الثلث الأمامي - مكان كيسيلباخ (موضع كيسيلباتشي). هنا غالبا ما يكون الغشاء المخاطي ضعيفا. في هذا المكان، في كثير من الأحيان أكثر من أجزاء أخرى من الحاجز الأنفي، يحدث نزيف في الأنف، لذلك يطلق عليه منطقة نزيف الأنف.

الأوعية الوريدية.

من سمات التدفق الوريدي من تجويف الأنف ارتباطه بأوردة الضفيرة الجناحية (الضفيرة الجناحية) ثم الجيب الكهفي (الجيب الكهفي) الموجود في الحفرة القحفية الأمامية. وهذا يخلق إمكانية انتشار العدوى على طول هذه الطرق وحدوث مضاعفات داخل الجمجمة الأنفية والمدارية.

التصريف اللمفاوي.

من الأقسام الأمامية للأنف يتم تنفيذها تحت الفك السفلي، من الأقسام الوسطى والخلفية - إلى الغدد الليمفاوية خلف البلعوم والغدد الليمفاوية العنقية العميقة. يمكن تفسير حدوث التهاب الحلق بعد الجراحة في تجويف الأنف من خلال تورط الغدد الليمفاوية العنقية العميقة في العملية الالتهابية، مما يؤدي إلى ركود الليمفاوية في اللوزتين. بالإضافة إلى ذلك، تتواصل الأوعية اللمفاوية في تجويف الأنف مع الفضاء تحت الجافية وتحت العنكبوتية. وهذا ما يفسر إمكانية حدوث التهاب السحايا أثناء التدخلات الجراحية في تجويف الأنف.

الفسيولوجيا السريرية للأنف والجيوب الأنفية

يقوم الأنف بالوظائف الفسيولوجية التالية:

· تنفسي،

· حاسة الشم،

· محمي،

· الرنان (الكلام).

وظيفة الجهاز التنفسي.

هذه الوظيفة هي الوظيفة الرئيسية للأنف. عادة، يمر كل الهواء المستنشق والزفير عبر الأنف. أثناء الاستنشاق، بسبب الضغط السلبي في تجويف الصدر، يندفع الهواء إلى نصفي الأنف. يتم توجيه تدفق الهواء الرئيسي من الأسفل إلى الأعلى بطريقة مقوسة على طول الممر الأنفي المشترك على طول المحارة الأنفية الوسطى، ويتحول للخلف وللأسفل، ويتجه نحو الممرات الأنفية. عند الشهيق، يخرج جزء من الهواء من الجيوب الأنفية، مما يساعد على تدفئة وترطيب الهواء المستنشق، بالإضافة إلى انتشاره جزئيًا في منطقة الشم. عند الزفير، يذهب الجزء الأكبر من الهواء إلى مستوى المحارة السفلية، ويدخل جزء من الهواء إلى الجيوب الأنفية. يخلق المسار المقوس والتضاريس المعقدة وضيق الممرات الأنفية مقاومة كبيرة لمرور مجرى الهواء، وهو ما له أهمية فسيولوجية - حيث يشارك ضغط تيار الهواء على الغشاء المخاطي للأنف في إثارة منعكس الجهاز التنفسي. إذا كنت تتنفس من خلال فمك، يصبح شهيقك أقل عمقًا، مما يقلل من كمية الأكسجين التي تدخل جسمك. وفي الوقت نفسه، ينخفض ​​​​أيضًا الضغط السلبي من الصدر، مما يؤدي بدوره إلى انخفاض في الرحلة التنفسية للرئتين ونقص الأكسجة اللاحق في الجسم، وهذا يسبب تطور عدد من العمليات المرضية في الجهاز العصبي والأوعية الدموية والدم وغيرها من الأجهزة، وخاصة عند الأطفال .

وظيفة الحماية.

أثناء مروره عبر الأنف، يتم تنظيف الهواء المستنشق وتدفئته وترطيبه.

يتم تسخين الهواء بسبب التأثير المهيج للهواء البارد، مما يتسبب في توسع منعكس وملء مساحات الأوعية الدموية الكهفية بالدم. يزداد حجم القذائف بشكل كبير، وبالتالي يضيق عرض الممرات الأنفية. في ظل هذه الظروف، يمر الهواء الموجود في تجويف الأنف عبر تيار أرق ويتلامس مع سطح أكبر من الغشاء المخاطي، مما يتسبب في حدوث ارتفاع في درجة الحرارة بشكل أكثر كثافة. يكون تأثير الاحترار أكثر وضوحًا كلما انخفضت درجة الحرارة الخارجية.

يحدث ترطيب الهواء في تجويف الأنف بسبب الإفراز الذي تفرزه بشكل انعكاسي الغدد المخاطية والخلايا الكأسية والسائل الليمفاوي والسائل المسيل للدموع. عند الشخص البالغ، يتم إطلاق حوالي 300 مل على شكل بخار من تجاويف الأنف خلال النهار. لكن الماء يعتمد هذا الحجم على رطوبة ودرجة حرارة الهواء الخارجي، وحالة الأنف، بالإضافة إلى عوامل أخرى.

تتم تنقية الهواء في الأنف من خلال عدة آليات. يتم الاحتفاظ بجزيئات الغبار الكبيرة ميكانيكيًا في دهليز الأنف بواسطة الشعر الكثيف. يترسب الغبار الناعم الذي مر عبر الفلتر الأول مع الميكروبات على الغشاء المخاطي المغطى بإفراز مخاطي. يحتوي المخاط على الليزوزيم واللاكتوفيرين والجلوبيولين المناعي، والتي لها تأثير مبيد للجراثيم. يتم تسهيل ترسب الغبار من خلال ضيق وانحناء الممرات الخاصة. يتم الاحتفاظ بحوالي 40-60٪ من جزيئات الغبار والميكروبات الموجودة في الهواء المستنشق في المخاط الأنفي ويتم تحييدها بواسطة هذا المخاط أو إزالتها معه. يتم تنفيذ آلية التنظيف الذاتي للجهاز التنفسي، والتي تسمى النقل المخاطي الهدبي (التخليص المخاطي الهدبي)، عن طريق الظهارة الهدبية. سطح الخلايا الهدبية مغطى بأهداب عديدة تؤدي حركات تذبذبية. تحتوي كل خلية مهدبة على سطحها من 50 إلى 200 أهداب بطول 5-8 ميكرون وقطر 0.15-0.3 ميكرون. كل هدب له جهازه الحركي الخاص - محور عصبي. معدل ضربات الأهداب هو 6-8 ضربات في الثانية. يضمن النشاط الحركي لأهداب الظهارة الهدبية حركة إفرازات الأنف وجزيئات الغبار والكائنات الحية الدقيقة المستقرة عليها باتجاه البلعوم الأنفي. يتم تدمير الجزيئات الأجنبية والبكتيريا والمواد الكيميائية التي تدخل تجويف الأنف مع تدفق الهواء المستنشق إلى المخاط بواسطة الإنزيمات ويتم ابتلاعها. فقط في الأجزاء الأمامية من تجويف الأنف، عند الأطراف الأمامية للمحارات السفلية، يتم توجيه تدفق المخاط نحو مدخل الأنف. إجمالي وقت عبور المخاط من تجويف الأنف الأمامي إلى البلعوم الأنفي هو 10-20 دقيقة. تتأثر حركة الأهداب بعوامل مختلفة - الالتهابات، ودرجة الحرارة، والتعرض للمواد الكيميائية المختلفة، والتغيرات في درجة الحموضة، والاتصال بين الأسطح المتعارضة للظهارة الهدبية، وما إلى ذلك.

عند علاج أمراض الأنف، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن أي حقن مضيق للأوعية أو قطرات أخرى في الأنف لفترة طويلة (أكثر من أسبوعين)، إلى جانب التأثير العلاجي، له تأثير سلبي على وظيفة الظهارة الهدبية .

تشمل آليات الدفاع أيضًا منعكس العطس وإفراز المخاط. تتسبب الأجسام الغريبة وجزيئات الغبار التي تدخل تجويف الأنف في حدوث منعكس العطس: حيث يتم طرد الهواء فجأة من الأنف بقوة معينة، وبالتالي إزالة المواد المهيجة.

وظيفة حاسة الشم.

ينتمي محلل الشم إلى أعضاء الحواس الكيميائية، والتي تكون المهيجة الكافية لها عبارة عن جزيئات من المواد ذات الرائحة (محفزات الروائح). تصل المواد ذات الرائحة إلى المنطقة الشمية مع الهواء عند استنشاقها عن طريق الأنف. المنطقة الشمية (regio olfactorius) تبدأ من الشق الشمي (rima olfactorius)، الذي يقع بين الحافة السفلية للمحارة الوسطى والحاجز الأنفي، ويصعد إلى سقف التجويف الأنفي، ويبلغ عرضه 3- 4 ملم. ولإدراك الرائحة، يجب أن ينتشر الهواء في المنطقة الشمية. يتم تحقيق ذلك عن طريق التنفس القسري القصير عبر الأنف، مما يخلق عددًا كبيرًا من الاضطرابات الموجهة نحو المنطقة الشمية (هذا هو نوع الاستنشاق الذي يقوم به الشخص عند الاستنشاق).

هناك نظريات مختلفة للرائحة.

النظرية الكيميائية (زواردميكر). يتم امتصاص جزيئات المواد ذات الرائحة (محفزات الروائح) بواسطة السائل الذي يغطي شعر الخلايا الشمية، وتتلامس مع أهداب هذه الخلايا، وتذوب في المادة الدهنية. ينتشر الإثارة الناتجة على طول سلسلة من الخلايا العصبية إلى النواة القشرية للمحلل الشمي.

النظرية الفيزيائية (جينيكس). يتم تحفيز مجموعات مختلفة من الخلايا الشمية استجابةً لتردد معين من الاهتزازات المميزة لمصدر رائحة معين.

الفسيولوجيا السريرية للأنف والجيوب الأنفية (تابع...)

النظرية الفيزيائية والكيميائية (مولر). ووفقا لهذه النظرية، يحدث تحفيز حاسة الشم بسبب الطاقة الكهروكيميائية للمواد ذات الرائحة.

في عالم الحيوان، هناك مجهرية (الدلافين)، مجهرية (البشر) ومجهرية (القوارض، ذوات الحوافر، إلخ). حاسة الشم عند الحيوانات أكثر تطوراً بكثير منها عند البشر. على سبيل المثال، في الكلب أقوى 10000 مرة، وذلك بسبب الارتباط الوثيق بين الوظائف الحيوية وحاسة الشم.

يمكن أن يكون اضطراب حاسة الشم أوليًا عندما يرتبط بتلف الخلايا المستقبلة أو المسارات أو الأقسام المركزية للمحلل الشمي، وثانوي عندما يكون هناك اضطراب في تدفق الهواء إلى المنطقة الشمية.

تتناقص حاسة الشم بشكل حاد (نقص الشم) وتختفي أحيانًا (فقد الشم) أثناء العمليات الالتهابية والتغيرات السليلة في الغشاء المخاطي والعمليات الضامرة في تجويف الأنف.

بالإضافة إلى ذلك، فإن حاسة الشم المنحرفة - الكونكوزيا - نادرة.

تلعب الجيوب الأنفية وظائف رنينية ووقائية بشكل أساسي.

وظيفة الرنانتجاويف الأنف والمجاورة للأنف هي أنها، كونها تجاويف هوائية، إلى جانب البلعوم والحنجرة وتجويف الفم، تشارك في تكوين جرس فردي وخصائص صوتية أخرى. تجاويف صغيرة (الخلايا الغربالية، الجيوب الوتدية) لها صدى نغمات أعلى، في حين أن التجاويف الكبيرة (الجيوب الفكية والجيوب الأمامية) تردد نغمات أقل. نظرًا لأن حجم تجويف الجيوب الأنفية لا يتغير عادة عند الشخص البالغ، فإن جرس الصوت يظل ثابتًا طوال الحياة. تحدث تغيرات طفيفة في جرس الصوت أثناء التهاب الجيوب الأنفية بسبب سماكة الغشاء المخاطي. ينظم موضع الحنك الرخو الرنين إلى حد ما، ويفصل البلعوم الأنفي، وبالتالي تجويف الأنف، عن الجزء الأوسط من البلعوم والحنجرة، حيث يأتي الصوت. الشلل أو غياب الحنك الرخو يصاحبه صوت أنفي مفتوح (rhinolalia aperta)، وانسداد البلعوم الأنفي، والأقنية، والتجويف الأنفي يصاحبه صوت أنفي مغلق (rhinolalia clausa).

أهمية التنفس الأنفي للنمو الطبيعي للطفل

الانزلاق

يعلم الجميع مدى أهمية التنفس للحفاظ على وظائف الجسم الحيوية. لكن قلة من الناس يفكرون في مدى تأثير الاضطراب الطفيف في التنفس الأنفي الطبيعي على حالة الأنظمة المختلفة لجسم الطفل.

· تشوهات مختلفة في الجهاز التنفسي العلوي، أمراض لم يتم اكتشافها في الوقت المناسب ولم يتم علاجها ( اللحمية، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الأنف، انحراف الحاجز الأنفيوما إلى ذلك)، بالإضافة إلى عدد من الأسباب الأخرى، يمكن أن يؤدي إلى تطور التغيرات المرضية التي يصعب القضاء عليها أو غير القابلة للإزالة بشكل عام في الغشاء المخاطي للأنف، إلى انتهاك التنفس الأنفي الطبيعي، مما يساهم لاحقًا في حدوث أمراض الجسم المختلفة. أنظمة.

الانزلاق

· بسبب صعوبة التنفس عن طريق الأنف، يحدث "الانتقال" إلى التنفس عن طريق الفم. ينام هؤلاء الأطفال عادةً وأفواههم مفتوحة، ويكون نومهم مضطربًا ومتقطعًا وغالبًا ما يكون مصحوبًا الشخير. بغض النظر عن مدة نومهم، فإن المرضى الذين يعانون من ضعف التنفس الأنفي يشكون من ذلك باستمرار لا يحصلون على قسط كافٍ من النوم، لذلك يبدون عادةً خاملينواللامبالاة. لهذا السبب، غالبا ما يعاني تلاميذ المدارس والطلاب انخفاض في الأداء الأكاديميويلاحظ ضعف الذاكرة والانتباه لدى البالغين انخفاض الأداء، يصبحون سريعي الانفعال.

· في الأنف، يتم تنقية الهواء المستنشق، وترطيبه، وتدفئته. عند التنفس عن طريق الفم غير المطهر (وهذا في وضعنا البيئي!!!) يدخل الهواء الجاف والبارد إلى الرئتين، مما يستلزم حتماً أمراض الرئتين والشعب الهوائية.

الانزلاق

· الشكاوى حول صداع، نتيجة لعرقلة تدفق الدم والليمفاوية من الدماغ، ويرجع ذلك إلى احتقان في تجويف الأنف.

· أخطر ما في الأمر هو "التنفس غير السليم" للكائن الحي الذي ينمو. التنفس المستمر عن طريق الفم يؤدي إلى تشوهات الوجه. غالبًا ما يتطور هؤلاء الأطفال سوء الإطباق. نتيجة لصعوبة التنفس الأنفي لفترة طويلة الصدر مشوه. ضعف تهوية الرئتين، وانخفاض تشبع الأكسجين في الدم، ينخفض ​​عدد خلايا الدم الحمراء ومحتوى الهيموجلوبين.

الانزلاق

· التشوهات الخلقية في الأنفيرتبط تطور الأعضاء بوجود النمط الجيني لجين متحول مرضي يسبب انتهاكًا للتكوين الجنيني.

· قد يرتبط انتهاك التطور الجنيني بالتعرض لعوامل ضارة (تعاطي الكحول، والعدوى الفيروسية، وما إلى ذلك)، خاصة خلال شهرين من التطور الجنيني، عندما يحدث تكوين الهيكل العظمي للوجه.

· تشوهات الأنف الخارجية متنوعة للغاية وتتراوح من التشوهات الواضحة إلى التشوهات الملحوظة بشكل ضعيف.

· غالباً ما تكون هناك عيوب مشتركة في الحنك الصلب أو الرخو والشفة العليا وتخلف الدماغ وما إلى ذلك.

الانزلاق

· في الممارسة السريرية، تصنيف B.V. مناسب للاستخدام. Shevrygin، الذي يحدد المجموعات التالية من عيوب الأنف الخلقية.

· عدم التخلق - التخلف الكامل للعضو.

· فرط التولد - التطور المفرط للعضو.

Hypogenesis - تخلف العضو.

· عسر الولادة هو انتهاك للوضع الطبيعي للعضو.

· خلل التكوّن – تطور غير طبيعي لأحد الأعضاء.

· الثبات – الحفاظ على الهياكل الجنينية عند الولادة.

الانزلاق

· تشوهات الأنف الخلقيةيمكن أن يكون على شكل أنف مزدوج، أو أنف مشقوق، حيث يمكن فصل كلا النصفين، ومن الممكن تكوين أنف على شكل جذع واحد أو جذعين، وتشوهات في القرينات الأنفية، وما إلى ذلك. وقد تشمل التشوهات الأخرى الخراجات الجلدانية والنواسير في ظهر الأنف

· رتق القناة الصفراوية الخلقيةتنشأ بسبب حقيقة أنه في الفترة الجنينية، لا يتحلل النسيج الوسيط، الذي يغطي تجويف الأقنية على شكل غشاء، كليًا أو جزئيًا. في المستقبل، يمكن لهذا الغشاء أن يتحجر. يمكن أن يكون رتق القناة الصفراوية كاملاً أو غير مكتمل، أحادي الجانب أو ثنائي الجانب، أمامي أو خلفي، عظمي أو أنسجة رخوة.

الانزلاق

عيادة تشوانال اتريسيا

· الرتق الكامل الثنائي يمكن أن يسبب اختناق ووفاة الوليد، حيث لا يوجد منعكس لفتح الفم أثناء التنفس. يتكيف المولود الجديد مع التنفس عن طريق الفم في موعد لا يتجاوز الأسبوع الثاني أو الثالث من حياته.

· مع رتق القناة الجزئية، يحدث اضطراب في التنفس الأنفي بدرجات متفاوتة من الشدة، وكذلك ظواهر مرضية في شكل تطور غير طبيعي للهيكل العظمي للوجه ونظام الأسنان.

الانزلاق

التشخيص.

· يتم تشخيص رتق القناة الصفراوية الخلقي باستخدام المسبار، وحقن الماء في الأنف من خلال القسطرة، وطرق التباين بالأشعة السينية.

· غرس محلول 1% من أزرق الميثيلين أو محلول مائي من اللون الأخضر اللامع في الأنف، يليه فحص تفصيلي للجدار الخلفي للبلعوم، والذي يجب أن تتدفق الصبغة عبره مع تجويف حر من الأقنية.

يتيح التصوير المقطعي المحوسب الحصول على وصف تشريحي كامل لرتق القناة الصفراوية

· يتم توفير المعلومات الأكثر قيمة عن طريق طرق التشخيص بالمنظار (التنظير الليفي).

الانزلاق

علاج.

جراحياً فقط، والذي يعتمد على طبيعة الشذوذ، وشدة الخلل في العضو والأنسجة المحيطة به، والاضطرابات الوظيفية، وما إلى ذلك.

· يتم التدخل الجراحي لرتق القناة الهضمية عن طريق الأنف أو داخل الفم من خلال الحنك الصلب.

· في حالة الرتق الخلقي الثنائي يتم إجراء التدخل الجراحي في اليوم الأول من حياة الطفل.

· الوقت الأمثل لإجراء عملية جراحية لرتق أحادي الجانب هو عمر 9-10 أشهر.

أثناء العملية، تتم إزالة تكوينات العظام أو الأنسجة الرخوة التي تغطي تجويف القناة، ويتم تغطية العظام المكشوفة وسطح الجرح بسديلات من الغشاء المخاطي من الأنسجة المحيطة لمنع الانتكاس. عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من رتق القناة الصفراوية الكامل والتهديد بالاختناق، يتم استخدام مبزل لثقب موقع الدمج ويتم إدخال قسطرة عبر الأنف للتنفس. وتزداد كفاءة العملية عند استخدام المجاهر الجراحية أو المناظير.

الأدب

F الرئيسي: Palchun V.T. أمراض الأنف والأذن والحنجرة: كتاب مدرسي لطلاب الطب. الجامعات/V.T. بالتشون، إم إم ماجوميدوف، إل.إيه. لوتشيخين - م: جيوتار - ميد، 2008 - 649 ص.

واو إضافي: سفيرسكي ر.ب. المهارات اليدوية في تشخيص وعلاج أمراض الأنف والأذن والحنجرة: توصيات منهجية للعمل المستقل للطلاب في الفصول العملية / ر.ب. سفيرسكي، إل.في. إيلينيخ، إي.في. إيجوروفا. – تشيتا، 2010. – 64 ص. Piskunov G.Z. - طب الأنف السريري: دليل للأطباء / G.Z Piskunov, S.Z. بيسكونوف.-الطبعة الثانية. – م: الطب، 2006.-559 ص. سفيرسكي ر.ب. المهام الظرفية في طب الأنف والأذن والحنجرة / ر.ب. سفيرسكي، إل.في. إليينيخ ، إي في إيجوروفا // تشيتا 2006 - ص 64.

وظيفة الأنف التنفسية هي توصيل الهواء (الديناميكا الهوائية). يحدث التنفس في المقام الأول من خلال منطقة الجهاز التنفسي. عند الشهيق، يخرج جزء من الهواء من الجيوب الأنفية، مما يساعد على تدفئة وترطيب الهواء المستنشق، بالإضافة إلى انتشاره في منطقة الشم. عند الزفير، يدخل الهواء إلى الجيوب الأنفية. حوالي 50% من مقاومة جميع المسالك الهوائية تحدث في التجويف الأنفي. ويشارك ضغط الهواء على الغشاء المخاطي للأنف في تنشيط المنعكس التنفسي. يجب أن يدخل الهواء إلى الرئتين بسرعة معينة

أهمية التنفس الأنفي للجسم

أما إذا كان التنفس عن طريق الفم، فإن الشهيق يصبح أقل عمقاً، بحيث يدخل الجسم 78% فقط من كمية الأكسجين المطلوبة

إذا كان التنفس الأنفي ضعيفا، فإن ديناميكا الدم في الجمجمة تنتهك، مما يؤدي (خاصة عند الأطفال) إلى الصداع والتعب وضعف الذاكرة.

يمكن أن تؤدي الصعوبة المستمرة في التنفس الأنفي إلى اضطراب في الجهاز العصبي وعدد من الأمراض: الربو القصبي، عند الأطفال - نوبات الصرع، التبول اللاإرادي. إن انقطاع التنفس الأنفي على المدى الطويل في مرحلة الطفولة له تأثير ضار على نمو الهيكل العظمي للصدر. يؤدي إلى تشوه الهيكل العظمي للوجه: يتكون حنك "قوطي" مرتفع وضيق، وينحني الحاجز الأنفي، ويحدث التسنين غير السليم.

عند التنفس عن طريق الأنف يحدث الترطيب والتدفئة وتنقية شوائب الغبار وتطهير الهواء.

المزيد عن الموضوع: وظيفة الجهاز التنفسي للأنف. أهمية التنفس الأنفي للجسم:

1. الطرق السريرية لدراسة وظيفة الجهاز التنفسي الأنفي
2. وظائف الجهاز التنفسي والرئة وظيفة الرئة التنفسية والآليات الفيزيولوجية المرضية لنقص الأكسجة وفرط كابنيا

أما إذا كان التنفس عن طريق الفم، فإن الشهيق يصبح أقل عمقاً، بحيث يدخل الجسم 78% فقط من كمية الأكسجين المطلوبة

إذا كان التنفس الأنفي ضعيفا، فإن ديناميكا الدم في الجمجمة تنتهك، مما يؤدي (خاصة عند الأطفال) إلى الصداع والتعب وضعف الذاكرة.

يمكن أن تؤدي الصعوبة المستمرة في التنفس الأنفي إلى اضطراب في الجهاز العصبي وعدد من الأمراض: الربو القصبي، عند الأطفال - نوبات الصرع، التبول اللاإرادي.

إن انقطاع التنفس الأنفي على المدى الطويل في مرحلة الطفولة له تأثير ضار على نمو الهيكل العظمي للصدر. يؤدي إلى تشوه الهيكل العظمي للوجه: يتكون حنك "قوطي" مرتفع وضيق، وينحني الحاجز الأنفي، ويحدث التسنين غير السليم.

عند التنفس عن طريق الأنف يحدث الترطيب والتدفئة وتنقية شوائب الغبار وتطهير الهواء.

هيكل محلل حاسة الشم. الوظائف الشمية والوقائية للأنف

هيكل محلل حاسة الشم.

توجد في المنطقة الشمية من الغشاء المخاطي للأنف خلايا شمية ظهارية عصبية على شكل مغزل، وهي مستقبلات كيميائية. تنطلق الألياف الشمية (fila olfactoria) من هذه الخلايا، وتخترق الصفيحة المصفوية إلى تجويف الجمجمة إلى البصلة الشمية، حيث تتشكل المشابك العصبية مع التشعبات في خلايا الجهاز الشمي (العصب الشمي). التلفيف التلال (صالات الألعاب الرياضية الحصين) هو المركز الرئيسي للرائحة. تعتبر قشرة قرن الأمون والمادة المثقبة الأمامية أعلى مراكز الشم القشرية.

الوظيفة الشمية للأنف

يتم توفير الوظيفة الشمية من خلال المنطقة الشمية في الغشاء المخاطي للأنف، حيث توجد الخلايا الشمية. التحفيز الفوري للمستقبل الشمي عبارة عن جزيئات من المواد ذات الرائحة - ناقلات الروائح (M = 17-2000)

نظريات الرائحة:

1. النظرية الكيميائية لسوارديماكر. يذوب ناقل الرائحة في إفراز (مخاط) غدد بومان ويتلامس مع شعر الخلايا الشمية ويسبب تحفيزها.

أمراض الأنف والأذن والحنجرة

2. نظرية جينيج (فيزيائية). تبعث أجهزة الروائح موجات عالية التردد تنتقل إلى محلل الشم، ويتردد صدى مجموعات مختلفة من الخلايا استجابةً للاهتزازات المميزة لمصدر رائحة معين.

3. نظرية مولر (الكهروكيميائية). يحدث إثارة العضو الشمي بسبب الطاقة الكهروكيميائية للمواد ذات الرائحة.

وظيفة وقائية للأنف

تتمثل الوظيفة الوقائية للأنف في الآليات التي يتم من خلالها تدفئة الهواء وترطيبه وتنقيته.

تدفئة الهواءيتم إجراؤه بسبب الحرارة المنبعثة من سطح جدران الأنف. يؤدي استنشاق الأنف البارد إلى امتلاء منعكس سريع للجسم الكهفي الموجود في الغشاء المخاطي للمحارة السفلية والوسطى جزئيًا بالدم. تزداد مقاومة الهواء، وتسخن بشكل أكثر كثافة

الترطيبيحدث الهواء في تجويف الأنف بسبب التشبع بالرطوبة التي تغطي الغشاء المخاطي. من أجل تبادل الغازات الأمثل، من الضروري الحصول على هواء بنسبة رطوبة 100% ودرجة حرارة 37 درجة مئوية. وتشارك الجيوب الأنفية أيضًا في تدفئة وترطيب الهواء.

تنقية الهواءيبدأ في دهليز الأنف، حيث يحبس الشعر الجزيئات الكبيرة. يتم الاحتفاظ بحوالي 40-60٪ من جزيئات الغبار والميكروبات الموجودة في الهواء المستنشق في المخاط ويتم إزالتها معها. الآلية التي تزيل المخاط من الأنف هي الظهارة الهدبية. ويتم تقييم وظائفه عن طريق اختبارات الكربون والسكارين.

» المنعكس ينتمي أيضًا إلى آليات الدفاع العطس وإفراز المخاط.

19. التشريح السريري وتضاريس البلعوم. المساحات خلف البلعوم والبلعوم

البلعوم (البلعوم) هو القسم الأولي من الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي.

هناك ثلاثة أقسام في البلعوم:

1. العلوي - البلعوم الأنفي،

2. الأوسط - البلعوم.

3. الجزء السفلي - البلعوم الحنجري.

البلعوم الأنفييؤدي وظيفة الجهاز التنفسي. في الأعلى، يتم تثبيت قبو البلعوم الأنفي على قاعدة الجمجمة، وخلف البلعوم الأنفي يحده الفقرات العنقية الأولى والثانية، وفي الأمام توجد الأقنية، وعلى الجدران الجانبية توجد الفتحات البلعومية للأنابيب السمعية. . يوجد خلف فم الأنبوب السمعي جيب بلعومي توجد فيه اللوزة البوقية (اللوزتان V و VI للبلعوم). على حدود الجدران العلوية والخلفية للبلعوم الأنفي توجد اللوزة البلعومية (الثالثة أو البلعومية الأنفية).

البلعوم.. وهو المكان الذي تتقاطع فيه القناة التنفسية والجهاز الهضمي. في الأمام، ينفتح البلعوم الفموي على تجويف الفم من خلال البلعوم، وفي الخلف يحده الفقرة العنقية الثالثة. يقتصر البلعوم على حافة الحنك الرخو والأقواس الحنكية الأمامية والخلفية وجذر اللسان. بين الأقواس الحنكية توجد اللوزتين الحنكيتين (1 و2). وفي جذر اللسان هناك

تقع اللوزة اللسانية (IV) للبلعوم.

البلعوم الحنجري.الحدود بين البلعوم الفموي والبلعوم السفلي هي الحافة العلوية لسان المزمار وجذر اللسان. أسفل الحنجرة، يضيق البلعوم على شكل قمع ويمر إلى المريء. يقع البلعوم السفلي أمام الفقرات العنقية الرابعة والخامسة والسادسة. يفتح مدخل الحنجرة أمام البلعوم السفلي وأسفله. على جانبي مدخل الحنجرة توجد جيوب على شكل كمثرى.

هيكل البلعوم

يتكون جدار البلعوم من أربع طبقات: قاعدته غشاء ليفي,والذي يغطى من الداخل من تجويف البلعوم الغشاء المخاطي،وخارجها - طبقة العضلات.العضلات مغطاة بالنسيج الضام - البرانية.

الغشاء المخاطيالبلعوم في الجزء العلوي مغطى بظهارة مهدبة متعددة الصفوف، وفي الأجزاء الوسطى والسفلية بظهارة حرشفية متعددة الصفوف. هناك العديد من الغدد المخاطية في الغشاء المخاطي. يتم تحديد الأنسجة اللمفاوية، بما في ذلك اللوزتين، في الطبقة تحت المخاطية.

غشاء ليفيفي الأعلى يتم ربطه بعظام قاعدة الجمجمة، في الأسفل - بالعظم اللامي وغضروف الغدة الدرقية.

طبقة العضلاتممثلة بالعضلات الدائرية والطولية.

ثلاثة قابضات تضغط على البلعوم - العلوي والوسطى والسفلي. تعمل العضلات الطولية على رفع البلعوم. وتشمل هذه m.stylopharyngeus، m.palatopharyngeus. بين الجدار الخلفي للبلعوم واللفافة أمام الفقرات يقع الفضاء خلف البلعوم فيعلى شكل قشرة مسطحة مملوءة بنسيج ضام فضفاض. على الجانبين، المساحة خلف البلعوم محدودة بالأكياس اللفافية التي تصل إلى جدار البلعوم من اللفافة أمام الفقرات. بدءًا من قاعدة الجمجمة، يمر هذا الحيز نزولاً خلف البلعوم إلى المريء، حيث تمر أليافه إلى أنسجة ما بعد المريء، ثم إلى المنصف الخلفي. ينقسم الفضاء خلف البلعوم سهميًا إلى نصفين متماثلين بواسطة الحاجز المتوسط.

ولكن على جانبي البلعوم يوجد حشوة مملوءة بالألياف الفضاء المحيطي بالبلعوم,حيث تمر الحزمة الوعائية العصبية وتقع الغدد الليمفاوية الرئيسية في الرقبة.

إمدادات الدمالبلعوم - من أ.البلعوم يصعد، أ.بالاتينا يصعد، أأ. الحنكية النازلة، أ.الدرقية السفلية.