أعراض قصور القلب الضغط. المبادئ الأساسية للعلاج والتدابير الوقائية

منزل » مقالات من خبير » القلب

قصور القلب اللا تعويضي: ما هو؟ هذا الحالة المرضيةحيث لا يقوم القلب بوظيفة الضخ. عدم تزويد الأنسجة والأعضاء بكمية كافية من الدم. يتطلب قصور القلب اللا تعويضي، الذي تظهر أعراضه مع الأخذ بعين الاعتبار درجة التقدم، الاتصال الفوري بمنشأة طبية.

المؤشرات الطبية

المرض له عدة مراحل من تطوره. في مرحلته النهائية، لوحظ عدم تعويض الحالة. يصل الضرر الذي يلحق بالقلب إلى مستويات تجعل العضو غير قادر على توفير إمدادات الدم للجسم حتى في حالة الراحة. تتضرر الأعضاء الحيوية الأخرى بسرعة: الكبد والرئتين والكلى والدماغ. تثير الحالة طويلة الأمد تغييرات لا رجعة فيها قد تكون غير متوافقة مع الحياة.

عادة ما يستمر المرض حسب نوع البطين الأيسر. يمكن أن يطلق عليه:

• أمراض القلب: اعتلال عضلة القلب، متلازمة التامور.
• الحجم الزائد (الفشل الكلوي) ؛
• الالتهابات والالتهابات.
• تدخلات جراحية واسعة النطاق.
• العلاج غير الكافي
• استخدام أدوية غير معروفة.
• تعاطي المشروبات الكحولية والمؤثرات العقلية.

أشكال الظهور:

1. حار.
2. مزمن.

دورة علم الأمراض

الفشل الحاد يتطور على الفور. غالبًا ما يبدو الأمر في البداية وكأنه تعويض، نظرًا لأن الجسم ليس لديه الوقت الكافي لبدء جميع آليات التعويض الخاصة به.

غالبًا ما يحدث الشكل الحاد لأمراض نوع البطين الأيسر بسبب:

• نوبة قلبية؛
• أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• تضيق أحد صمامات القلب.

في حالة احتشاء عضلة القلب، المقام الأول هو دائمًا الوذمة الرئوية. يصاب المرضى بسرعة بضيق في التنفس ويصابون بسعال جاف ومتقطع. ثم يبدأ بالخروج البلغم الممزوج بالدم. في المرحلة النهائية من المرض، يتشكل سائل رغوي في الرئتين، وينطلق من فم المريض وأنفه.

غالبًا ما يحدث تعافي أمراض متغير البطين الأيمن مع الجلطات الدموية الشريان الرئويوتفاقم الربو الحاد. العلامة الواضحة للانسداد الرئوي هي ركود الدم التدريجي. يشكو المرضى من تورم الأطراف والتجويف (البطن والصدر) والأناساركا (تورم الجسم كله). يتميز بتضخم الكبد وتورم الأوعية الوريدية ونبضها البصري.

شكل مزمن

الشكل المزمن هو علم الأمراض مع تقدم بطيء. يتطور المرض فقط على خلفية مرض مزمن آخر في القلب. مرض مزمنقد يعوض بـ:

• بداية المرحلة النهائية من علم الأمراض الأولية، والتي أثارت فشل القلب.
• الأمراض الحادة التي تؤدي إلى تفاقم مسار قصور القلب.

تعتمد المظاهر السريرية لفشل القلب بشكل مباشر على موقع الفشل (الجانب الأيسر أو الأيمن). لكن تعويض الشكل المزمن للمرض يظهر دائمًا:

• تدهور حاد في الحالة العامة للمريض.
• زيادة ضيق في التنفس.
• تطور الوذمة.

مظاهر اللا تعويضية الفشل المزمنلا تعتمد على موقع المرض في القلب.

طرق التشخيص

تتضمن مجموعة الإجراءات التشخيصية بالضرورة طرق مفيدةالامتحانات:

• تخطيط كهربية القلب؛
• الأشعة السينية للأعضاء الداخلية للصدر.
• تغير في الببتيد الناتريوتريك من النوع B؛
• التغيير في الببتيد H المحايد.

تخطيط صدى القلب عبر الصدر

يتم أحيانًا إجراء تخطيط صدى القلب عبر الصدر لتقييم الوظيفة الانقباضية والانبساطية للبطين الأيسر والصمامات وملء الدم في الأذينين والبطينين والوريد الأجوف السفلي.

غالبًا ما يتم استخدام قسطرة الوريد المركزي أو الشريان الرئوي. توفر هذه الطريقة معلومات قيمة حول الضغط عند ملء حجرات القلب. باستخدام هذه التقنية، يمكن حساب النتاج القلبي بسهولة. تعتبر طرق الفحص المخبري عنصرا هاما في الدراسة:

• تحليل البول.
• تحليل الدم؛
• تحديد مستوى اليوريا.
• مستوى الكرياتينين
• إلكتروليتات الدم
• الترانساميناسات.
• الجلوكوز.

أثناء الفحص المختبري، من المهم تقييم نسبة الغازات الدم الشريانيوتحديد الحالة الوظيفية للبنكرياس من خلال دراسة المستويات الهرمونية في الجسم.

طرق العلاج

يتطلب تطوير التعويض مساعدة طارئة. تشكل هذه الحالة تهديدًا كبيرًا لحياة المريض. تكتيكات العلاجيشمل:

• تطبيع ديناميكا الدم لتدفق الدم النظامي.
• مكافحة أعراض المرض التي تهدد الحياة.
• مكافحة متلازمة الوذمة.

عند تقديم المساعدة، يجب عليك اتباع بعض التوصيات:

1. الطريق المفضل لإدارة الدواء هو بالحقن. إنه قادر على توفير التأثير الأسرع والأكثر اكتمالاً والأكثر تحكمًا للمواد الطبية.
2. أحد العناصر الإلزامية للعلاج هو استنشاق الأكسجين. لذلك، عندما تظهر العلامات السريرية للوذمة الرئوية، من المهم استخدام خليط من الأكسجين والكحول. إنه الكحول الذي يمكن أن يقلل من الرغوة في الرئتين. في المراحل النهائية، عادة ما يتم استخدام التنبيب والتهوية الميكانيكية.
3. يعد تصحيح ضغط الدم عنصرًا أساسيًا في استقرار ديناميكا الدم الجهازية. مع المعاوضة، غالبا ما يحدث انخفاض ضغط الدم، مما يضعف بشكل كبير تدفق الدم إلى الأعضاء. وهذا له تأثير سلبي للغاية على حالة المريض، مما يسبب مضاعفات خطيرة: الفشل الكلوي، والغيبوبة. إذا حدث التعويض على خلفية الأزمة، لوحظ زيادة في ضغط الدم.
4. من المهم تحديد سبب تدهور الحالة والقضاء عليه بسرعة.

مجموعات الأدوية

لمكافحة المرض المختلفة المجموعات الدوائيةالأدوية. موسعات الأوعية الدموية هي الدواء المفضل في حالة نقص تدفق الدم، والركود الوريدي، وانخفاض إدرار البول، وإذا زاد الفشل الكلوي.

تستخدم النترات لتقليل احتقان الرئتين دون حدوث تغيرات مرضية في حجم السكتة الدماغية. بكميات صغيرة، النترات قادرة على توسيع العناصر الوريدية، ومع زيادة الجرعات، توسع الشرايين، وخاصة الشرايين التاجية. تعمل الأدوية على تقليل الحمل بشكل كبير دون المساس بنضح الأنسجة.

يتم اختيار جرعة الأدوية بشكل فردي بحت، وتغييرها مع مراعاة مستوى الضغط. يتم تقليل جرعتهم عند الضغط الانقباضي بمقدار 100 ملم زئبق. فن. يشير الانخفاض الإضافي في المؤشر إلى التوقف الكامل عن تناول الدواء. لا ينبغي أن تستخدم النترات في وجود تضيق الأبهر بمستويات مختلفة من التعقيد.

يستخدم نيتروبروسيد الصوديوم لعلاج HF الشديد وارتفاع ضغط الدم HF، ارتجاع الصمام الميترالي. يتم ضبط جرعة الدواء تحت إشراف خاص من أخصائي. يجب تخفيض معدل التسريب تدريجيا لمنع ظاهرة الانسحاب. غالبًا ما يؤدي الاستخدام طويل الأمد إلى تراكم المستقلبات السامة (السيانيد). وينبغي تجنب ذلك بأي ثمن، خاصة إذا كان هناك فشل في الكبد أو الكلى.

تناول مدرات البول ومقويات التقلص العضلي

تستخدم الأدوية المدرة للبول على نطاق واسع لمكافحة معاوضة المرض. يتم وصفها لعلاج AHF، وهو تعويض فشل القلب الاحتقاني بسبب احتباس السوائل في الجسم. من المهم أن نتذكر أن تناول بلعة مدرات البول الحلقية قد يشكل خطرًا لتضيق الأوعية الدموية المنعكس. إن الجمع بين الأدوية الحلقية والأدوية المؤثرة في التقلص العضلي أو النترات يزيد بشكل كبير من الفعالية والسلامة العلاج المعقد.

تعتبر الأدوية المدرة للبول آمنة، لكن بعضها يمكن أن يسبب الآثار الجانبية التالية:

• التنشيط الهرموني العصبي.
• نقص بوتاسيوم الدم.
• نقص مغنيزيوم الدم.
• قلاء نقص كلور الدم.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• الفشل الكلوي.

إدرار البول المفرط يقلل بشكل كبير من الضغط الوريدي والملء الانبساطي لبطينات القلب. كل هذا يقلل بشكل كبير من النتاج القلبي، مما يسبب الصدمة. تعتبر أدوية مؤثر في التقلص العضلي عنصرا هاما في علاج قصور القلب. قد يؤدي استخدام مثل هذه الأدوية إلى زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب وزيادة خطر اضطرابات الإيقاع. يجب استخدام هذه الأدوية بعناية، وفقا للإشارات.

أسماء التقلص العضلي

يستخدم الدوبامين لدعم التقلص العضلي للجسم في حالة قصور القلب المصحوب بانخفاض ضغط الدم. جرعات صغيرة من الدواء تحسن بشكل كبير تدفق الدم الكلوي وتزيد إدرار البول في قصور القلب الحاد اللا تعويضي مع انخفاض ضغط الدم الشرياني. يشير الفشل الكلوي وعدم الاستجابة للعلاج الدوائي إلى ضرورة التوقف عن تناول هذا الدواء.

الدوبوتامين

الدوبوتامين، والغرض الرئيسي من استخدامه هو زيادة النتاج القلبي. تتناسب تأثيرات الدورة الدموية للدواء مع جرعته. بعد التوقف عن التسريب، يختفي تأثير الدواء بسرعة. لذلك، هذه الأداة مريحة للغاية ويتم التحكم فيها بشكل جيد.

الاستخدام طويل الأمد للدواء يؤدي إلى تطور التسامح والخسارة الجزئية لديناميكا الدم. بعد التوقف المفاجئ للدواء، من الممكن حدوث انتكاسة لانخفاض ضغط الدم الشرياني واحتقان الرئتين والفشل الكلوي. يمكن أن يعزز الدوبوتامين انقباض عضلة القلب على حساب تغيراتها النخرية من خلال فقدان قدرتها على التعافي.

ليفوسيميندان هو محسس للكالسيوم. يجمع بين فعاليتين: مؤثر في التقلص العضلي، وموسع للأوعية الدموية. تأثير الدواء يختلف جذريا عن الآخرين. يفتح قنوات البوتاسيوم، وبالتالي يوسع الأوعية التاجية. يستخدم الدواء لقصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي. يتم استخدام الإدارة الوريدية للدواء في الغالب. لا يزيد من عدم انتظام ضربات القلب ونقص تروية عضلة القلب ولا يؤثر على احتياجات الأكسجين للأعضاء. نتيجة لتأثير توسع الأوعية القوي، قد يكون هناك انخفاض في الهيماتوكريت والهيموجلوبين والبوتاسيوم في الدم.

النورإبينفرين

تُستخدم الأدوية ذات النشاط القابض للأوعية في حالات انخفاض تروية الأعضاء. غالبًا ما تكون الأدوية جزءًا لا يتجزأ من عملية الإنعاش في مكافحة خطر انخفاض ضغط الدم. غالبًا ما يستخدم الإبينفرين عن طريق الحقن لزيادة مقاومة الأوعية الدموية في انخفاض ضغط الدم. تأثير النوربينفرين على معدل ضربات القلب أقل بكثير من تأثير الأدرينالين.

جليكوسيدات القلب يمكن أن تزيد قليلا من النتاج القلبي، مما يقلل الضغط في غرف القلب. في الأشكال الشديدة من المرض، فإن تناول هذه الأدوية يقلل من احتمالية انتكاسات المعاوضة الحادة.

الطرق الميكانيكية لمكافحة الوذمة الرئوية

غالبًا ما يكون الدعم الميكانيكي لتدفق الدم عنصرًا مهمًا في علاج AHF. يتم استخدامه في حالة عدم الاستجابة للعلاج الدوائي القياسي.

يعد النبض المضاد للبالون داخل الأبهر هو العلاج القياسي للمرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر. يتم استخدام طريقة مماثلة في الحالات التالية:

• عدم فعالية العلاج الدوائي.
• ارتجاع الصمام الميترالي؛
• تمزق الحاجز بين البطينات.
• نقص تروية عضلة القلب بشكل كبير.

يعمل VACP على تحسين ديناميكا الدم، ولكن يتم استخدامه عندما يكون من الممكن القضاء على سبب المرض. لا ينبغي مطلقًا استخدام هذه الطريقة في حالات تشريح الأبهر، أو قصور الأبهر، أو فشل العديد من الأعضاء.

تعتمد مكافحة المرض كليًا على خصائص العيادة والخصائص المسببة لكل منها حالة محددة. من المهم تنفيذ المجمع بسرعة وبدقة التدابير التشخيصية(لتوضيح أسباب التعويض والقضاء عليها في الوقت المناسب). يتم إدخال المرضى الذين يعانون من هذا التشخيص إلى المستشفى.

من الضروري مكافحة الأمراض التي تثير المعاوضة في أمراض القلب. لتقليل الحمل على القلب، يحتاج المرضى إلى رعاية خاصة وراحة كاملة. لتجنب تكوين خثرة في أوعية الأطراف، يجب تقليل الفترة التي يبقى فيها المريض في السرير. يتم تنفيذ العديد من التلاعبات في وضعية الجلوس. يجب أن تكون الوجبات أثناء تعويض الحالة متكررة ولكنها جزئية.

الحد بشكل صارم من تناول الملح. يتم استبعاد الكحول والسجائر بشكل صارم. من المهم اتباع مبادئ التغذية السليمة والمتوازنة. هذه هي الطريقة الوحيدة لتحسين حالة المريض من خلال تسريع شفائه.

الشرط الرئيسي للوقاية هو المراقبة المنهجية من قبل طبيب القلب. يوصى بالعلاج الفوري والكافي لجميع الأمراض والحالات المرضية للقلب والأوعية الدموية. للوقاية من المرض، من المهم تجنب التوتر والحمل الزائد الجسدي والنفسي. يجب على كل شخص أن يعيش أسلوب حياة صحي، وأن يكون لديه جدول عمل عادي، وأن يراقب الوضع الصحيحالنوم واليقظة.

فيديو

كيف تنظف الأوعية الدموية من الكولسترول وتتخلص من مشاكلها إلى الأبد؟!

سبب ارتفاع ضغط الدم ضغط مرتفعوعدد آخر أمراض الأوعية الدمويةهي انسداد الأوعية الدموية بالكوليسترول، والإجهاد العصبي المستمر، والتجارب الطويلة والعميقة، والصدمات المتكررة، وضعف المناعة، والوراثة، والعمل الليلي، والتعرض للضوضاء وحتى عدد كبير مناستهلاك ملح الطعام!

ووفقا للإحصاءات، يمكن أن تعزى حوالي 7 ملايين حالة وفاة سنويا إلى ارتفاع ضغط الدم. لكن الدراسات تظهر أن 67% من مرضى ارتفاع ضغط الدم لا يشكون حتى في أنهم مرضى!

سكتة قلبية

sosudoved.ru

أسباب DSN

لسوء الحظ، لم يتم دراسة أصل هذا المرض بشكل كامل من قبل العلماء. ومع ذلك، تشير الأبحاث في هذا المجال إلى أن قصور القلب اللا تعويضي يمكن أن يحدث إذا كانت هناك عوامل محفزة. هذه العوامل هي التي يمكن أن تصبح السبب الجذري للمرض. فيما بينها:

• تضخم عضلة القلب.
• تغيير في السلامة الهيكلية لعضلة القلب بسبب الاحتشاء أو الصدمة أو نقص التروية أو التهاب عضلة القلب.
• أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• الظواهر عدم انتظام ضربات القلب.
• حالات الارتفاع الحاد في الضغط في الدورة الدموية الرئوية.

هذه هي الطريقة التي يتجلى بها قصور القلب اللا تعويضي. ما هذا يثير اهتمام الكثيرين.

إلى جانب تلك المذكورة أعلاه، يمكن أن تكون الأسباب الجذرية للمرض أيضًا من أنواع مختلفة العمليات الراكدةأعضاء الجهاز التنفسي. في كل هذه الحالات، هناك قاعدة عامة: DHF، مثل الأنواع الأخرى من قصور القلب، يحدث نتيجة الحمل الزائد الحرج، وكذلك التعب المفرط لعضلة القلب.

الصورة السريرية وأنواع قصور القلب اللا تعويضي موصوفة أدناه.

قبل البدء في دراسة أعراض قصور القلب، عليك أن تأخذ في الاعتبار أن الصورة السريرية للمرض تعتمد كليا على نوع قصور القلب. يميز الخبراء بين شكلين - مزمن وحاد. دعونا نلقي نظرة فاحصة على كل واحد منهم.

قصور القلب اللا تعويضي الحاد

وهو ينشأ ويتطور بعد التعويض السريع، الذي يكون خلاله ظهور التعويض مستحيلا. لا يمكن أن تظهر آليات قصور القلب، مثل زيادة النغمة الوريدية، أو زيادة الوظيفة المقوية، أو زيادة حجم الامتلاء الانبساطي للبطينين بالدم، بسبب الخصائص الفسيولوجية للشكل الحاد من DHF. تشمل هذه الميزات:

1. ضعف البطين الأيسر في شكل حاد. يتطور نتيجة نوبة قلبية أو تضيق الصمام التاجي. الأعراض المميزة هي التورم المفرط في الرئتين وامتلاء أوعية الجهاز التنفسي بالدم. ما هي الأنواع الأخرى من قصور القلب اللا تعويضي الموجودة؟ سننظر في الأعراض لاحقًا.
2. البطين الأيمن DHF في شكل حاد. ويحدث نتيجة إصابة المريض بنوبة قلبية أو جلطات دموية، مما يؤدي إلى خلل في وظيفة وسلامة الحاجز بين البطينين. الأعراض المميزةبالنسبة للبطين الأيسر الحاد DHF، يحدث ما يلي: يحدث تضخم حاد في الكبد، ويتم تسجيل ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية، ويمكن أن تمتلئ الرئتان بالدم.

لماذا يعتبر الشكل الحاد خطيرا؟

لسوء الحظ، يتميز الشكل الحاد بارتفاع معدل الوفيات بسبب حقيقة أن عضلة القلب تصبح غير قادرة على ضخ الدم الكمية المطلوبةالدم ولا توجد وظيفة تعويض (أو غير كافية)، وكذلك بسبب الوذمة الرئوية أو احتشاء عضلة القلب. في حالة وجود شكل حاد من حمى الضنك النزفي (DHF)، يلزم التدخل العاجل من المتخصصين الذين سيضعون المريض في المستشفى ويقومون بعدد من إجراءات الإنعاش اللازمة.

ويحدث أيضًا قصور القلب المزمن اللا تعويضي. ما هو؟ المزيد عن هذا لاحقا.

يمكن للفرنك السويسري أن يعبر عن نفسه في شكل غير معوض. في هذه الحالة، من الممكن ظهور أعراض مختلفة، ويتم توضيحها بالكامل من خلال الدراسات التشخيصية. الصورة السريرية التالية نموذجية لـ CHF:

• علامات التورم الشديد في الساقين وأسفل البطن وكيس الصفن وأيضا في منطقة التامور.
• عدم انتظام ضربات القلب ونقص الأكسجة.
• متلازمة الطرف البارد.
• زيادة حادة في وزن الجسم.
• مظاهر القصور التاجي وثلاثي الشرفات.
• ظهور ضيق في التنفس، بما في ذلك في حالة عدم ممارسة النشاط البدني.

قصور القلب المزمن اللا تعويضي هو علم الأمراض الذي تحدث فيه اضطرابات في الجهاز التنفسي في كثير من الأحيان. عند فحصه من قبل أخصائي، قد يتم اكتشاف الخمارات الرئوية (عندما يكون المريض في وضعية الاستلقاء). سبب مظاهر مماثلةهو تدفق الدم الزائد إلى أعضاء الجهاز التنفسي. قد يكون من الأعراض الأخرى نقص الأكسجة، ونتيجة لذلك، غموض الوعي. يحدث نقص الأكسجة نتيجة لعدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ ونقص الأكسجين.

من المهم تحديد مرض مثل قصور القلب المزمن اللا تعويضي في الوقت المناسب (أصبح الآن واضحًا).

التشخيص

تتضمن مجموعة التدابير التشخيصية دراسة مستوى التغير في الببتيد البولي من نوع بيتا، والببتيد المحايد H، وكذلك تخطيط صدى القلب والأشعة السينية للأعضاء الداخلية، وتخطيط صدى القلب عبر الإكليل.

ويمكن للخبراء الحصول على معلومات أكثر دقة حول قوة ضغط الدم في حجرات القلب من خلال إجراء إجراء خاص، يتم خلاله إدخال قسطرة في الوريد المركزي أو الشريان الرئوي وأخذ القياسات اللازمة.

أيضًا، يتكون تشخيص أي شكل من أشكال HF من إجراء عدد من الاختبارات المعملية، بما في ذلك فحص الدم لمستويات الكرياتينين واليوريا، لمحتوى الشوارد والترانساميناسات والجلوكوز، كما يتم إجراء اختبارات الدم والبول الأخرى؛ دراسة وجود ونسبة الغازات في دم الشرايين.

قصور القلب اللا تعويضي: العلاج

وفقا لإحصائيات عام 2010، يموت حوالي مليون شخص من قصور القلب في روسيا كل عام. إن حدوث المعاوضة واضطرابات ضربات القلب هو ما يسميه الخبراء السبب الرئيسي لارتفاع معدل الوفيات. في كثير من الأحيان، يتطلب التعويض التدخل الطبي الفوري. وفي هذا الصدد، باستثناء استثناءات نادرة، يتم العلاج الدوائي عن طريق إعطاء الأدوية عن طريق الوريد (للحصول على نتيجة محكمة وسريعة).

المزيد عن العلاج التعويضي

الهدف الرئيسي من العلاج هو الحفاظ على مستوى طبيعي من تشبع الهيموجلوبين بالأكسجين، مما يضمن إمدادًا طبيعيًا بالأنسجة والأعضاء بالأكسجين ويتجنب فشل العديد من الأعضاء.

إحدى التقنيات المطبقة هي استنشاق الأكسجين (عادةً التهوية غير الغازية (NPV) مع الضغط الإيجابي)، مما يلغي الحاجة إلى التنبيب الرغامي. يستخدم الأخير للتهوية الميكانيكية إذا كان من المستحيل القضاء على القصور الرئوي بواسطة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

العلاج بالأدوية

في علاج المعاوضة، يتم استخدام العلاج الدوائي أيضا. الأدوية المستخدمة ومجموعاتها:

ومع ذلك، لا يمكن تحديد وتجميع القائمة الدقيقة للأدوية اللازمة لتخفيف وعلاج حمى الضنك النزفية (DHF) إلا من قبل الطبيب المعالج.

لقد نظرنا إلى ما يعنيه قصور القلب اللا تعويضي.

fb.ru

سكتة قلبيةيمكن تعريفها بأنها حالة فيزيولوجية مرضية يؤدي فيها خلل وظيفة القلب إلى عدم قدرة عضلة القلب على ضخ الدم بمعدل ضروري لتلبية الاحتياجات الأيضية للأنسجة، أو يتم تلبية هذه الاحتياجات فقط بسبب زيادة مرضية في الحشوة ضغط تجاويف القلب. في بعض الحالات، يمكن اعتبار قصور القلب نتيجة لانتهاك وظيفة انقباض عضلة القلب، ولكن في هذه الحالة يكون مصطلح قصور عضلة القلب مناسبًا. يتطور الأخير مع الأضرار الأولية لعضلة القلب، على سبيل المثال، مع اعتلال عضلة القلب. يمكن أن يكون فشل عضلة القلب أيضًا نتيجة لأمراض خارج عضلة القلب، مثل تصلب الشرايين التاجية، ترويهعضلة القلب، أو أمراض صمامات القلب، ونتيجة لذلك تعاني عضلة القلب تحت تأثير الحمل الديناميكي المفرط لفترات طويلة بسبب خلل في الصمام و/أو العملية الروماتيزمية. في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور التضيقي المزمن، غالبًا ما يكون تلف عضلة القلب نتيجة لالتهاب التامور والتكلس.

في حالات أخرى، لوحظت صورة سريرية مماثلة، ولكن دون حدوث انتهاكات واضحة لوظيفة عضلة القلب مباشرة. على سبيل المثال، متى قلب صحييواجه فجأة حمولة تتجاوزه وظائفكما هو الحال في أزمة ارتفاع ضغط الدم الحادة، أو تمزق نشرة الصمام الأبهري، أو الانسداد الرئوي الضخم. يمكن أن يتطور قصور القلب مع الحفاظ على وظيفة عضلة القلب تحت تأثير عدد من أمراض القلب المزمنة، المصحوبة بانتهاك ملء البطين - نتيجة تضيق فتحة الأذينية البطينية اليمنى و/أو اليسرى، والتهاب التامور التضيقي دون إصابة عضلة القلب وتضيق الشغاف. .

يجب التمييز بين قصور القلب والحالات التي تكون فيها اضطرابات الدورة الدموية نتيجة للاحتباس المرضي للملح والماء في الجسم، ولكن الضرر نفسه عضلة القلبغائبة (هذه المتلازمة، التي تسمى الاحتقان، قد تكون نتيجة للاحتباس المرضي للملح والماء بسبب الفشل الكلوي أو زيادة رقابة أبويةالسوائل والكهارل)، وكذلك من الحالات التي تتميز بعدم كفاية النتاج القلبي، بما في ذلك صدمة نقص حجم الدم وإعادة توزيع حجم الدم.

بسبب زيادة الحمل الدورة الدموية، يتطور تضخم البطينين في القلب. مع زيادة حجم البطينين، عندما يضطرون إلى توفير زيادة في النتاج القلبي، كما هو الحال مع قصور الصمام، يتطور تضخم غريب الأطوار، أي توسيع التجويف. وفي هذه الحالة تزداد الكتلة العضلية للبطينين بحيث تظل نسبة سمك جدار البطين إلى حجم التجويف البطيني ثابتة. مع الحمل الزائد للضاغط، عندما يجب على البطين خلق ضغط قذفي مرتفع، على سبيل المثال في حالة تضيق الأبهر الصمامي، يتطور تضخم متحد المركز، حيث تزداد نسبة سمك جدار البطين إلى حجم تجويفه. في كلتا الحالتين، قد تستمر حالة فرط الوظيفة المستقرة لسنوات عديدة، والتي، مع ذلك، ستؤدي حتما إلى تدهور وظيفة عضلة القلب، ثم إلى فشل القلب.

قصور القلب: الأسباب (المسببات).

عند فحص المرضى الذين يعانون من قصور القلب، من المهم ليس فقط تحديد سبب ضعف القلب، ولكن أيضا السبب الذي أصبح الزناد لتطوير الحالة المرضية. قد يستمر خلل القلب الناجم عن مرض خلقي أو مكتسب، مثل تضيق الأبهر، لسنوات عديدة مع عدم وجود أعراض سريرية أو ظهور أعراض طفيفة مع قيود طفيفة في الحياة. الحياة اليومية. ومع ذلك، في كثير من الأحيان، الاعراض المتلازمةيحدث قصور القلب لأول مرة خلال أي مرض حادمما يضع عضلة القلب تحت ظروف الضغط المتزايد. وفي الوقت نفسه، فإن القلب الذي يعمل لفترة طويلة في حدود قدراته التعويضية، ليس لديه أي احتياطيات إضافية، مما يؤدي إلى التدهور التدريجي لوظيفته. إن تحديد هذا السبب المباشر لفشل القلب له أهمية أساسية، حيث أن إزالته في الوقت المناسب يسمح بإنقاذ حياة المريض. وفي الوقت نفسه، في حالة عدم وجود أمراض القلب الأساسية، فإن مثل هذه الاضطرابات الحادة في حد ذاتها لا تؤدي عادة إلى قصور القلب.

قصور القلب: الأسباب المباشرة (الأسباب المسببة).

الانسداد الرئوي. في الأشخاص الذين يعانون من انخفاض النتاج القلبي، يؤدي نمط حياة مستقرالحياة، هناك خطر كبير لتجلط الأوردة في الأطراف السفلية والحوض. يمكن أن يؤدي الانسداد الرئوي إلى زيادة أخرى في ضغط الشريان الرئوي، والذي بدوره يمكن أن يسبب فشل البطين الأيمن أو يؤدي إلى تفاقمه. إذا كان هناك ركود في الدورة الدموية الرئوية، فإن هذه الانسدادات يمكن أن تسبب أيضًا احتشاء رئوي.

عدوى. المرضى الذين يعانون من أعراض ركود الدورة الدموية الرئوية يكونون عرضة بشكل كبير لمختلف أنواع العدوى الجهاز التنفسي، أي منها يمكن أن يكون معقدًا بسبب قصور القلب. إن الحمى الناتجة وعدم انتظام دقات القلب ونقص الأكسجة والمتطلبات الأيضية العالية للأنسجة تفرض عبئًا إضافيًا على عضلة القلب، والتي في حالات أمراض القلب المزمنة تكون مثقلة باستمرار، ولكن يتم تعويض وظيفتها.

فقر دم. في حالة فقر الدم، لا يمكن توفير كمية الأكسجين اللازمة لاستقلاب الأنسجة إلا عن طريق زيادة النتاج القلبي. إذا كان القلب السليم يتعامل بسهولة مع هذه المهمة، فإن عضلة القلب المثقلة، على وشك التعويض، قد لا تكون قادرة على زيادة حجم الدم الذي يتم تسليمه إلى المحيط بشكل مناسب. يمكن أن يؤدي الجمع بين فقر الدم وأمراض القلب إلى عدم وصول الأوكسجين الكافي إلى الأنسجة ويسبب قصور القلب.

التسمم الدرقي والحمل. كما هو الحال مع فقر الدم والحمى، في حالة الانسمام الدرقي والحمل، يتم ضمان التروية الكافية للأنسجة من خلال زيادة النتاج القلبي. قد يكون ظهور قصور القلب أو تفاقمه أحد المظاهر السريرية الأولى لفرط نشاط الغدة الدرقية لدى الأفراد المصابين بأمراض القلب الموجودة. وبالمثل، غالبًا ما يظهر قصور القلب لأول مرة أثناء الحمل لدى النساء اللاتي يعانين من مرض صمام القلب الروماتيزمي. بعد الولادة، يتم تعويض نشاط القلب.

عدم انتظام ضربات القلب. هذا هو السبب الأكثر شيوعًا لقصور القلب لدى الأشخاص الذين يعانون من خلل وظيفي في القلب موجود ولكن يتم تعويضه. يمكن تفسير ذلك بحقيقة أنه بسبب عدم انتظام ضربات القلب، يتم تقليل الفترة اللازمة لملء البطينين؛ يتم انتهاك تزامن انقباضات الأذينين والبطينين، وهو أمر نموذجي للعديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب، ويستلزم فقدان عمل الضخ المساعد بواسطة الأذينين، مما يؤدي إلى زيادة الضغط داخل الأذين. في حالة اضطرابات الإيقاع المصحوبة بالإثارة المرضية داخل البطينات ، يتأثر عمل القلب سلبًا بفقدان التزامن الطبيعي لتقلص البطين. يتطلب بطء القلب الشديد، المصحوب بالكتلة الأذينية البطينية الكاملة، زيادة كبيرة في حجم السكتة الدماغية، وإلا لا يمكن تجنب الانخفاض الحاد في النتاج القلبي.

الروماتيزم وأشكال أخرى من التهاب عضلة القلب. نوبة حادة من الروماتيزم وغيرها من الأمراض المعدية و العمليات الالتهابيةالتي تؤثر على عضلة القلب، تؤدي إلى مزيد من التدهور في وظيفتها لدى الأشخاص الذين يعانون من خلل في القلب موجود مسبقًا.

التهاب الشغاف المعدية. الأضرار الإضافية لصمامات القلب، وفقر الدم، والحمى، والتهاب عضلة القلب كلها مضاعفات شائعة لالتهاب الشغاف المعدي، كل منها على حدة أو مجتمعة مع بعضها البعض يمكن أن يتسبب في إصابة المريض بقصور القلب.

الإجهاد البدني والغذائي والبيئي والعاطفي. قد يحدث تعويض نشاط القلب بسبب الاستهلاك الزائدملح الطعام، والتوقف عن تناول الأدوية الموصوفة لتصحيح قصور القلب، والإجهاد البدني، وارتفاع درجات الحرارة المحيطة والرطوبة، والتجارب العاطفية.

ارتفاع ضغط الدم الجهازي. يمكن أن تؤدي الزيادة السريعة في ضغط الدم عند توقف تناول الأدوية الخافضة للضغط أو نتيجة للمسار الخبيث لارتفاع ضغط الدم الشرياني في بعض أشكال ارتفاع ضغط الدم الكلوي إلى فشل القلب.

احتشاء عضلة القلب. في الأشخاص الذين يعانون من مرض القلب التاجي المزمن ولكن المعوض، فإن تطور احتشاء عضلة القلب، والذي قد يكون في بعض الأحيان بدون أعراض، يزيد من تفاقم الاضطرابات الموجودة في وظيفة البطين ويؤدي إلى فشل القلب.

يعد التوضيح الدقيق لهذه الأسباب المباشرة لقصور القلب أمرًا إلزاميًا لكل مريض، خاصة في الحالات التي لا تحقق فيها طرق العلاج التقليدية النتيجة المرجوة. ومع التشخيص الصحيح، يمكن أن يكون تصحيح هذه الأسباب أكثر فعالية من محاولات التأثير على المرض الأساسي. وبالتالي، فإن تشخيص المرضى الذين يعانون من قصور القلب، والذي يتم معرفة مسببه والقضاء عليه عن طريق وصف العلاج المناسب، يكون أكثر ملاءمة من المرضى الذين يعانون من قصور القلب. عملية مرضيةحيث يتقدم ويصل إلى نقطة النهاية - قصور القلب.

في ملاحظة:
بدأ سماع مصطلح تشخيص الوخز الكهربائي في تسعينيات القرن العشرين في بلدان روسيا وأوكرانيا وبيلاروسيا وغيرها. في ذلك الوقت كانت هناك العديد من الطرق المختلفة لقراءة المعلومات من جسم الإنسان. لقد كانوا مختلفين، وكان معظمهم مخطئين، ولا معنى لهم لأنهم لم يفعلوا أي شيء. يُزعم أن كل هذه الأجهزة والأساليب وجدت أمراضًا في جسم الإنسان. لكن هذا كله كان خطأ ولم تعد هذه الأساليب مستخدمة.

لكن طريقة التشخيص بالوخز الكهربائي كانت الأكثر دقة وتم الاعتراف بها في المؤسسات الطبية، وكذلك في العديد من بلدان رابطة الدول المستقلة.

تشخيص الوخز الكهربائي هو دراسة التوصيل الكهربائي لبعض النقاط البيولوجية لدراسة الحالة الوظيفية للجسم. تحدد هذه الطريقة صحة الأعضاء الداخلية أو أجهزة الجسم من خلال مقاومة الجلد للتيار الكهربائي. تعتمد الطريقة على مبادئ الطب الشرقي.

يتضمن تشخيص الوخز الكهربائي عدة طرق تشخيصية نقطة بنقطة، على سبيل المثال، طريقة ناكاتاني.

طريقة ناكاتاني هي الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الوخز الكهربائي، والتي ستسمح لك بتقدير كمية الطاقة في 12 خط طول متصل بين جميع الأعضاء الداخلية لجسم الإنسان. تقيس هذه الطريقة التوصيل الكهربائي لاثنتي عشرة نقطة من نقاط الوخز بالإبر، والتي تقع في الأطراف العلوية والسفلية في المناطق البعيدة.

تشخيص الوخز الكهربائي باستخدام طريقة ناكاتاني هو تحديد الاضطرابات (على مستوى العالم، على المستوى النظام الوظيفي) الأجهزة المترابطة. تعتبر طريقة ناكاتاني ممتازة لتحديد العلاجات باستخدام الحرق أو الوخز بالإبر أو الوخز الكهربائي. تذكر أن طريقة ناكاتاني لا يمكن استخدامها مطلقًا لتحديد أمراض معينة.

venus-med.ru

أعراض وأسباب قصور القلب اللا تعويضي

تجدر الإشارة على الفور إلى أنه لم تتم دراسة جميع الأسباب التي تؤدي إلى قصور القلب اللا تعويضي بشكل كامل. يمكن أن تؤدي العديد من الأمراض الخطيرة التي تصيب الجهاز القلبي الوعائي إلى هذه الحالة المرضية، على سبيل المثال، ضعف صمامات القلب، وأمراض القلب التاجية، واعتلال عضلة القلب، وما إلى ذلك.

العوامل التالية يمكن أن تساهم في تطور المعاوضة القلبية:

• أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• بعض أمراض الغدة الدرقية.
• فقر دم؛
• الزائد الحجمي
• أمراض معدية؛
• العمليات الالتهابية.
• الاستخدام غير المنضبط للأدوية.
• جرعات كبيرة من الكحول والمنشطات والمخدرات وغيرها.

يمكن أن يكون قصور القلب اللا تعويضي، اعتمادًا على سرعة تطور المرض، حادًا أو مزمنًا. يتطلب الشكل الحاد من DHF حالة عاجلة الرعاية الطبيةوإجراءات الإنعاش والإقامة في المستشفى تحت إشراف طبي. يمكن أن يتطور قصور القلب المزمن على مدى سنوات بسبب هذا أمراض خطيرة، مثل ارتفاع ضغط الدم، وعيوب القلب المختلفة، ونقص التروية، وما إلى ذلك.

في موقع الآفة، يمكن أن يكون علم الأمراض المحدد:

• البطين الأيسر؛
• البطين الأيمن
• نوع مختلط.

ينبغي النظر في الأعراض الرئيسية للمرض اعتمادا على الأصناف المدرجة.

يتميز DHF في الجانب الأيسر من القلب، المرتبط بعدم كفاية الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية، بالأعراض التالية:

• ضيق في التنفس أثناء الراحة.
• ضعف عام؛
• سعال جاف؛
• وذمة رئوية.

DHF في الأجزاء اليمنى من القلب، والذي يشكل ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية، له الأعراض التالية:

• تورم الساقين.
• ثقل في المراق الأيمن.
• استسقاء.
• هيدروثوراكس، الخ.

من المهم أن نلاحظ أنه مع التطور الأولي لفشل القلب في الأجزاء اليسرى، يحدث التعويض لاحقًا في الأجزاء اليمنى من القلب.

بعد التشخيص الدقيق لفشل القلب اللا تعويضي للمريض، يحدد المتخصصون علامات المرض:

• نقص الأكسجة والصفير في الرئتين.
• زيادة الضغط في الوريد الوداجي.
• عدم انتظام ضربات القلب؛
• انخفاض في حجم تكوين البول، الخ.

تحديد العلاج الفعال للمريض يعتمد إلى حد كبير على الأعراض الصحيحة للمرض.

تشخيص وعلاج DSN

فشل القلب في مرحلة المعاوضة هو أشد درجات المرض.

يمكن اكتشاف جميع علامات المرض المذكورة بسهولة أثناء الحركة وفي حالة الراحة الكاملة للمريض.

عند تنفيذ التدابير التشخيصية، يستخدم الطب الحديث على نطاق واسع أساليب البحث الفعالة والاختبارات المعملية:

• الأشعة السينية للأعضاء الداخلية للصدر.
• تخطيط كهربية القلب؛
• تخطيط صدى القلب عبر الفم.
• تحليل البول والدم وغيرها.

يشكل قصور القلب اللا تعويضي تهديدًا حقيقيًا لحياة الشخص ويتطلب اتخاذ تدابير عاجلة تهدف إلى تخفيف حالة المريض.

يتضمن نظام العلاج العام لـ DSN الأهداف التالية:

• القضاء على عوامل المعاوضة.
• استعادة عمل العلامات الحيوية الأساسية.
• التخلص من الازدحام.
• إجراء العلاج على المدى الطويل.
• الحد من الآثار الجانبية للعلاج.

يتم استخدام أجهزة حماية القلب المباشرة وغير المباشرة للحفاظ على عضلة القلب. تشمل هذه الفئة الأدوية:

• تنظيم عملية التمثيل الغذائي في عضلة القلب: تريميتازيدين، كراتال، إينوزين، السيتوكروم C؛
• التأثير على توازن الكهارل في القلب: فيلوديبين، فيراباميل، كاريبوسيد.
• استقرار غشاء خلايا القلب: بروبافينون، سوتالول، ديسوبيراميد.
• الأدوية الخافضة للضغط: إنالابريل، راميبريل، كلوباميد.
• التأثير على نوعية الدم الريولوجية: فينيلين، أسيليسين؛
• التأثير على استقلاب الدهون: إيبادول، ليبوستابيل، إلخ.

للتخلص من الوذمة وزيادة مستوى راحة المريض، يتم استخدام جليكوسيدات القلب. من هذه المجموعة من الأدوية غالبا ما تستخدم سيلانيد والديجوكسين. يصف الطبيب نظام علاجي لكل مريض على حدة، مع الأخذ بعين الاعتبار المؤشرات الفردية.

لتحقيق الاستقرار في حالة المريض إلزاميتستخدم مدرات البول: مدرات البول، مدرات البول. أخذها يقلل بشكل كبير من الضغط على القلب.

يجب أن تدرك أن جميع الأدوية المستخدمة لعلاج قصور القلب تقريبًا لها آثار جانبية خطيرة. فقط الطبيب المعالج، مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص جسم كل مريض، سيكون قادراً على اختيار مجموعة أكثر قبولاً منها.

مساعدة في قصور القلب

في أغلب الأحيان، يرتبط HF بانتهاك قدرة القلب على ضخ الدم عبر الأوعية، لذلك يمكن اعتبار الأسباب المباشرة للمرض عيوب القلب المختلفة، وأمراض القلب التاجية، وكذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني- عند النساء، هذا الأخير هو الذي يسبب فشل القلب في أغلب الأحيان، بينما السبب الجذري عند الرجال هو نقص التروية في كثير من الأحيان.

العوامل الإضافية التي تزيد من فرص الإصابة بقصور القلب هي التهاب عضلة القلب، ومرض السكري، والتدخين المنتظم / استهلاك الكحول، واعتلال عضلة القلب. يؤدي تصلب القلب والأسباب المحددة الأخرى لقصور القلب أيضًا إلى تطور الربو القلبي، وهو أمر خطير جدًا بالنسبة لكبار السن وغالبًا ما يتسبب في وفاتهم حتى قبل النمو اخر مرحلة SN.

في كثير من الأحيان، يتم اكتشاف قصور القلب لدى الأشخاص في وقت متأخر جدًا، وأحيانًا في المرحلة النهائية. ويرجع ذلك إلى غموض وغموض أعراض المرض في المراحل الأولى من تطوره - ولهذا السبب يُطلب بانتظام من الأشخاص الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب أو لديهم مشاكل مزمنة في نظام القلب والأوعية الدموية إجراء فحوصات طبية، لأن التشخيص الشامل فقط هو الأكثر طريقة فعالةالكشف المبكر عن المشكلة.

مظاهر قصور القلب

تعتمد الأعراض المرئية لقصور القلب بشكل مباشر على مكان المشكلة. لذلك، في حالة وجود مشاكل في البطين الأيسر، يتم تشخيص المريض بالصفير الجاف، وضيق في التنفس، ونفث الدم، وزرقة. في حالة قصور البطين الأيمن، يشكو المريض من تورم في الأطراف، وكذلك ألم في المراق الأيمن، مما يدل على وجود مشاكل في وظائف الكبد بسبب الزيادة. الدم الوريديفي هذا الجسم.

بالإضافة إلى ذلك، بغض النظر عن موقع المشكلة، يمكن اعتبار إحدى العلامات المميزة النموذجية لفشل القلب هي التعب السريع وانخفاض القدرة على العمل.

مراحل المرض

يتضمن التصنيف الأساسي للأعراض حسب مراحل التطور والشدة خمس مراحل:

1. يظهر الخفقان أيضًا أثناء المجهود البدني الشديد، والذي لم يكن يسبب في السابق التعب الفسيولوجي. لا يتم تقليل القدرة على العمل عمليا، ولا يتم انتهاك وظائف الأعضاء.
2. القصور طويل الأمد واضطرابات الدورة الدموية أثناء النشاط البدني المعتدل والخفيف.
3. مشابه للثاني، ولكن مع أعراض مرضية إضافية مرئية - السعال الجاف، وانقطاع وظائف القلب، واحتقان الدورة الدموية الرئوية والجهازية، وتورم منخفض الدرجة في الأطراف، وتضخم طفيف في الكبد. في هذه الحالة، يتم تقليل القدرة على العمل بشكل كبير.
4. ضيق شديد في التنفسحتى في حالة الراحة الكاملة، زرقة شديدة، تورم مستمر، استسقاء، أشكال حادة من قلة البول، علامات بداية تليف الكبد، تغيرات احتقانية في الرئتين. في هذه الحالة يكون الشخص غير قادر على العمل.
5. المرحلة الحثلية النهائية. اضطرابات الدورة الدموية المتعددة، والاضطراب العمليات الأيضية، التغيرات المورفولوجية في مجموعات من الأعضاء، الإرهاق الجسديوالإعاقة. العلاج المحافظ في في هذه الحالةغير فعالة.

التصنيف حسب التوطين

• في البطين الأيسر. يتشكل عندما يتم تحميل هذا الجزء من القلب بشكل زائد، أو تقل وظيفته الانقباضية، أو يضيق الشريان الأبهر، أو يحدث خلل في عضلة القلب.
• في البطين الأيمن. ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية وعدم كفاية إمدادات الدم الصغيرة. غالبا ما يتم تشخيصه بارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• في كلا البطينين. نوع مختلط مع مضاعفات إضافية.

التصنيف حسب المنشأ

• الحمل الزائد - يتطور مع عيوب القلب والمشاكل المرتبطة باضطرابات الدورة الدموية الجهازية.
• عضلة القلب - تلف جدران القلب مع انتهاك تبادل الطاقة في العضلات.
• مختلط - يجمع بين زيادة الحمل وتلف عضلة القلب.

نماذج

يقسم الأطباء قصور القلب إلى شكلين رئيسيين:

قصور القلب الحاد

يتطور هذا النوع من قصور القلب بسرعة، غالبًا خلال ساعة إلى ساعتين. الأسباب الرئيسية هي قصور الصمام التاجي/الأبهر، أو احتشاء عضلة القلب، أو تمزق جدران البطين الأيسر. تشمل المظاهر الأساسية الصدمة القلبية والربو القلبي والوذمة الرئوية.

قصور القلب المزمن

يتطور تدريجياً ويمكن أن يتشكل على مدى فترة طويلة من الزمن تصل إلى عدة سنوات. المظاهر السريرية في هذه الحالة تشبه قصور القلب الحاد، ولكن عملية العلاج نفسها أطول، وفي المراحل الشديدة من المرض ليست فعالة بعد. الأسباب الأساسية لفشل القلب المزمن هي عيوب القلب، وفقر الدم لفترة طويلة، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وفشل الجهاز التنفسي المزمن المعمم في مرحلة المعاوضة.

التشخيص

يعد تشخيص قصور القلب في الوقت المناسب أحد أكثر آليات العلاج فعالية، مما يسمح بوصف العلاج المحافظ في الوقت المناسب.

بالإضافة إلى التحليل التفريقي للتاريخ الطبي والعلامات الحيوية الموضوعية، يتم إجراء مجموعة كاملة من الفحوصات المخبرية والفعالة - الأشعة السينية للصدر، ومخطط صدى القلب، وما إلى ذلك.

يحتاج معظم المرضى الذين يتم إدخالهم إلى المستشفى بعد تشخيص إصابتهم بقصور القلب إلى علاج معقد، وغالبًا ما يكون بالجراحة.

دواء

• وصف حاصرات بيتا، التي تعمل على خفض معدل ضربات القلب وضغط الدم. هذا يمنع الحمل الزائد لعضلة القلب.
• مكافحة أعراض قصور القلب بمساعدة الجليكوسيدات (الديجوكسين، الكورجليكون).
• استخدام مدرات البول لإزالة السوائل الزائدة من الجسم.

لسوء الحظ، في معظم الحالات العلاج المحافظلا يكفي للتغلب على المرض، خاصة في المرحلة الشديدة من قصور القلب. في هذه الحالة، من المنطقي استخدام التدخل الجراحي - استبدال الصمامات، وفتح الشرايين، وتركيب جهاز تنظيم ضربات القلب أو جهاز تنظيم ضربات القلب.

تشمل التوصيات الإضافية للمرضى اتباع نظام غذائي يحتوي على الحد الأدنى من الملح والسوائل، وإعادة الوزن الزائد إلى طبيعته، والإجراءات الفسيولوجية، وتمارين القلب المناسبة، وممارسة التمارين المتخصصة مجمعات الفيتاميناتوكذلك الإقلاع عن التدخين/تعاطي الكحول.

بديل

عدد من البدائل البحوث الحديثةيظهر أنه في العلاج المعقد لقصور القلب، تساهم المكملات الغذائية الفردية والمركبات (الإنزيم المساعد Q10، التورين) في زيادة العلاج الفعالأمراض و الشفاء العاجل. ويرجع ذلك إلى خصوصيات التسبب في الأشكال المزمنة من قصور القلب وتدمير مركبات الطاقة الكبيرة على المستوى الخلويمما يؤدي إلى تفعيل التفاعلات الشعاعية الحرة وتشكيل العمليات الفيزيائية الحيوية التي تحفز تطور المرض.

وبالتالي، فإن تناول الفلافونويد والتوراين بانتظام في عدد من المرضى يحسن وظيفة بطانة الأوعية الدموية للمرضى الذين يعانون من قصور القلب عن طريق تثبيط وظيفة الصفائح الدموية. ومع ذلك، فإن استخدام الأدوية المذكورة أعلاه لا يمكن تحقيقه إلا بعد التشاور الأولي مع الطبيب المعالج وفقط بالاشتراك مع العلاج المحافظ القياسي.

العلاج بالعلاجات الشعبية

يمكن للطب التقليدي أن يقدم للمريض عددًا كبيرًا من الوصفات المختلفة للوقاية من قصور القلب وعلاجه كمكمل للعلاج المعقد للمرض. لا يمكن استخدام أي علاجات شعبية إلا بعد الاتفاق المسبق مع طبيب القلب الخاص بك!

• نصف كيلو الفواكه الطازجةيُسكب الزعرور مع لتر من الماء ويُغلى لمدة عشرين دقيقة ثم يُصفى ويُضاف ثلثي كوب من العسل والسكر إلى المرق. تخلط جيدا وتبرد وتستهلك ملعقتين كبيرتين. ملاعق قبل كل وجبة لمدة شهر.
• خذ ملعقة كبيرة من الويبرنوم الطازج، واهرسها حتى يظهر العصير، ثم اسكب كوبًا من الماء المغلي، وأضف ملعقتين صغيرتين من العسل. اترك المغلي لمدة ساعة واحدة، ثم تناول نصف كوب مرتين في اليوم لمدة شهر واحد.
• امزج 10 ملليلتر من الصبغات الكحولية من قفاز الثعلب وزنبق الوادي والأرنيكا مع 20 ملليلتر من صبغة الزعرور وتناولها ثلاث مرات في اليوم (30 قطرة في المرة الواحدة) لمدة أربعة أسابيع.
• صب ملعقتين كبيرتين من أدونيس المجفف المسحوق مع كوب من الماء المغلي، ثم انقلهما إلى الترمس واتركيه لمدة ساعتين. قم بتصفية الصبغة وشرب 50 مليلتراً من السائل ثلاث مرات يومياً لمدة أسبوعين.

عواقب فشل القلب

مضاعفات وعواقب HF غير محددة وتعتمد على مرحلة المرض. الأكثر شيوعا:

• اضطراب ضربات القلب والوفاة. يموت الأشخاص المصابون بقصور القلب بنسبة 44 بالمائة أكثر من الأشخاص الذين لا يعانون من قصور القلب.
• الالتهاب الرئوي القصبي والآفات المعدية. بسبب ركود/ترشح السوائل والدم، فضلاً عن انخفاض نشاط الجهاز التنفسي، تنشأ ظروف مواتية للغاية لتطور التهابات الجهاز التنفسي والرئتين.
• نزيف رئوي. تعد الأعراض المصاحبة لفشل القلب مع الوذمة الرئوية والربو القلبي واحدة من أولى مضاعفات المرض.
• فشل خلايا الكبد. التغيرات في وظائف الكبد بسبب الركود الوريدي وتدهور التروية.
• دنف القلب. وهو أحد المضاعفات في المراحل النهائية من قصور القلب وينتج عن اضطرابات التمثيل الغذائي، وخاصة سوء امتصاص الدهون، مما يؤدي إلى فقدان الشهية بشكل عام.
• الانسدادات واحتشاءات الرئتين والأعضاء الداخلية الأخرى بسبب ركود الدم.
• الفشل الكلوي/القلب الدماغي المزمن، واختلال وظيفة الجهاز الهضمي دون انسداد الشرايين - وهو أحد المضاعفات الناجمة عن انخفاض MOS.

يعد النظام الغذائي عنصرًا مهمًا في العلاج المعقد وإعادة التأهيل والوقاية للشخص قبل وأثناء وبعد قصور القلب. المبادئ العامةتهدف التغذية السليمة خلال هذه الفترة إلى تصحيح الاستهلاك اليومي للملح والسوائل. يجب أن يكون الطعام سهل الهضم وعالي السعرات الحرارية إلى حد ما.

خطة التغذية المثالية مجزأة ومقسمة إلى 5-6 طرق. تأكد من استبعاد الأصناف القوية من الشاي والقهوة والشوكولاتة والأطعمة الدهنية والمدخنة والمالحة والمخللات من نظامك الغذائي. إذا كانت حالة المريض مرضية، خلال مرحلة الهدوء، يجب ألا يتجاوز الحد الأقصى لكمية الملح المستهلكة يوميًا 5 جرام. في حالة زعزعة الاستقرار والتفاقم أو الشكل الحاد لفشل القلب، يجب استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الملح تمامًا من النظام الغذائي.

يمكنك أيضًا التحكم في كمية السوائل التي تتناولها يوميًا في حدود 0.8 إلى 1.5 لتر يوميًا (يشمل ذلك الماء والحساء السائل/البرش والشاي والعصائر وغيرها من المنتجات). قم بزيادة تناول الأطعمة التي تحتوي على البوتاسيوم - المكسرات والزبيب والموز والبطاطس المخبوزة ولحم العجل والخوخ وكرنب بروكسل والحنطة السوداء ودقيق الشوفان. وينطبق هذا بشكل خاص إذا تم وصف مدرات البول لك لإزالة السوائل الزائدة من الجسم وتقليل التورم.

فيديو مفيد

سكتة قلبية. ما الذي يجعل القلب ضعيفا؟

ألم القلب، ما يجب القيام به، وكيفية المساعدة والوقاية منه - دكتور كوماروفسكي

خلاصة الموضوع:

سكتة قلبية

سكتة قلبية

قصور الدورة الدموية هو حالة لا يلبي فيها الجهاز الدوري احتياجات الأنسجة والأعضاء من إمدادات الدم الكافية لمستوى وظيفتها والعمليات البلاستيكية فيها.

يعتمد تصنيف NK على الخصائص التالية:

1. حسب درجة تعويض الاضطرابات:

أ) تعويض NK - تظهر علامات اضطرابات الدورة الدموية فقط أثناء التمرين؛

ب) NK اللا تعويضية - يتم اكتشاف علامات اضطرابات الدورة الدموية أثناء الراحة.

2. حسب شدة التطور والدورة:

أ) NK الحاد - يتطور على مدى عدة ساعات وأيام؛

ب) NK المزمن - يتطور على مدى عدة أشهر أو سنوات.

3. حسب شدة الأعراض يتم تمييز 3 (ثلاث) درجات (مراحل) من NK:

أ) درجة NC I - يتم اكتشاف العلامات أثناء النشاط البدني وتغيب أثناء الراحة. العلامات: انخفاض معدل انقباض عضلة القلب وانخفاض وظيفة القذف، ضيق في التنفس، خفقان، تعب.

ب) درجة NC II - يتم اكتشاف هذه العلامات ليس فقط أثناء النشاط البدني، ولكن أيضًا أثناء الراحة.

ج) درجة NK III - بالإضافة إلى الاضطرابات أثناء التمرين وأثناء الراحة، تحدث تغيرات ضمورية وهيكلية في الأعضاء والأنسجة.

قصور القلب - التعريف والأسباب

قصور القلب هو شكل نموذجي من الأمراض التي لا يوفر فيها القلب احتياجات الأعضاء والأنسجة للحصول على إمدادات كافية من الدم. وهذا يؤدي إلى اضطرابات الدورة الدموية ونقص الأكسجة في الدورة الدموية.

نقص الأكسجة في الدورة الدموية هو نقص الأكسجة الذي يتطور نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية.

أسباب فشل القلب :

2 (اثنان) مجموعات.

أ) العوامل التي تضر القلب بشكل مباشر. يمكن أن تكون فيزيائية، كيميائية، بيولوجية. جسدي - ضغط على القلب عن طريق الإفرازات، صدمة كهربائية، صدمة ميكانيكية بسبب كدمات في الصدر، جروح نافذة، إلخ. كيميائي - أدوية بجرعات غير كافية، أملاح المعادن الثقيلة، نقص الأكسجين، إلخ. بيولوجي - مستويات عالية من النشاط البيولوجي المواد، ونقص المواد النشطة بيولوجيا، ونقص التروية لفترة طويلة أو احتشاء عضلة القلب، واعتلال عضلة القلب. اعتلال عضلة القلب هي آفات هيكلية ووظيفية لعضلة القلب ذات طبيعة غير التهابية.

ب) العوامل المسببة للحمل الوظيفي الزائد للقلب. تنقسم أسباب التحميل الزائد للقلب إلى مجموعتين فرعيتين: تلك التي تزيد التحميل المسبق وتلك التي تزيد التحميل التالي.

مفهوم التحميل المسبق والتحميل اللاحق.

التحميل المسبق هو حجم الدم المتدفق إلى القلب. هذا الحجم يخلق ضغوط ملء البطين. لوحظت زيادة في التحميل المسبق مع فرط حجم الدم وكثرة الحمر وتركيز الدم وقصور الصمامات. بمعنى آخر، الزيادة في التحميل المسبق هي زيادة في حجم الدم الذي يتم ضخه

التحميل التالي هو مقاومة طرد الدم من البطينين إلى الشريان الأورطي والشريان الرئوي. العامل الرئيسي للحمل التالي هو OPSS. مع زيادة المقاومة الطرفية، يزداد الحمل التلوي. وبعبارة أخرى، فإن زيادة الحمولة اللاحقة تشكل عائقًا أمام طرد الدم. قد تكون مثل هذه العقبة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، تضيق الصمام الأبهري، تضييق الشريان الأورطي والشريان الرئوي، استسقاء التامور.

تصنيف قصور القلب.

هناك 4 (أربعة) معايير تصنيف:

وفقا لسرعة التطور؛

وفقا للآلية الأولية؛

وفقاً للجزء المتأثر في الغالب من القلب؛

حسب الأصل.

1. حسب سرعة التطور:

أ) HF الحاد - يتطور على مدى عدة دقائق وساعات. هي النتيجة

الاضطرابات الحادة: احتشاء عضلة القلب، تمزق جدار البطين الأيسر.

ب) HF المزمن - يتطور تدريجياً على مدى أسابيع أو أشهر أو سنوات. إنه نتيجة لارتفاع ضغط الدم الشرياني وفقر الدم لفترة طويلة وعيوب القلب.

2. وفقًا للآلية الأساسية: يتم أخذ مؤشرين (اثنين) في الاعتبار - انقباض عضلة القلب وتدفق الدم الوريدي إلى القلب.

أ) الشكل القلبي الأولي لقصور القلب - يتم تقليل انقباض عضلة القلب بشكل كبير، ويكون تدفق الدم الوريدي إلى القلب قريبًا من المعدل الطبيعي. الأسباب: تلف عضلة القلب نفسها. يمكن أن يكون هذا الضرر من أصول مختلفة - التهابي، سام، إقفاري. الحالات: IHD، احتشاء عضلة القلب، التهاب عضلة القلب، الخ.

ب) شكل ثانوي غير قلبي من قصور القلب - يتم تقليل التدفق الوريدي إلى القلب بشكل كبير، ولكن يتم الحفاظ على وظيفة الانقباض. الأسباب:

1) فقدان الدم بشكل كبير.

2) تراكم السوائل (الدم والإفرازات) في تجويف التامور وضغط القلب. وهذا يتعارض مع استرخاء عضلة القلب أثناء الانبساط وعدم امتلاء البطينين بالكامل.

3) نوبات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي - هنا vUO و> v عودة الوريد إلى القلب الأيمن.

3. بحسب الجزء المتأثر من القلب:

أ) قصور القلب في البطين الأيسر - يؤدي إلى انخفاض في تدفق الدم إلى الشريان الأورطي، وتمدد القلب الأيسر وركود الدم في الدائرة الرئوية.

ب) البطين الأيمن HF - يؤدي إلى انخفاض في قذف الدم إلى الدائرة الرئوية، وتمدد القلب الأيمن وركود الدم في الدائرة الجهازية.

4. حسب الأصل - 3 (ثلاثة) أشكال من CH:

أ) شكل عضلة القلب من HF - نتيجة لأضرار مباشرة في عضلة القلب.

ب) شكل الحمل الزائد لقصور القلب - نتيجة الحمل الزائد للقلب (زيادة التحميل المسبق أو اللاحق)

الخامس) شكل مختلط HF هو نتيجة لمزيج من تلف عضلة القلب المباشر والحمل الزائد. مثال: الروماتيزم يجمع بين الضرر الالتهابي لعضلة القلب وتلف الصمامات.

يعتمد التسبب العام لـ HF على شكل HF.

بالنسبة لشكل عضلة القلب من HF، يؤدي الضرر المباشر لعضلة القلب إلى انخفاض في توتر عضلة القلب أثناء الانكماش و> قوة وسرعة انقباض عضلة القلب واسترخائها.

بالنسبة لنموذج التحميل الزائد لـ HF، هناك خيارات اعتمادًا على ما يعاني: التحميل المسبق أو التحميل اللاحق.

أ) الزائد HF مع زيادة التحميل المسبق.

التحميل المسبق هو حجم الدم المتدفق إلى القلب. لوحظت زيادة في التحميل المسبق مع فرط حجم الدم وكثرة الحمر وتركيز الدم وقصور الصمامات. بمعنى آخر، الزيادة في التحميل المسبق هي زيادة في حجم الدم الذي يتم ضخه. زيادة التحميل المسبق تسمى التحميل الزائد للحجم.

التسبب في حجم الزائد

(باستخدام مثال كفاية الصمام الأبهري):

مع كل انقباض، يعود بعض الدم إلى البطين الأيسر

v الضغط الانبساطي في الشريان الأبهر

v انقباض عضلة القلب

ب) الزائد HF مع زيادة التحميل التالي.

التحميل التالي هو مقاومة طرد الدم من البطينين إلى الشريان الأورطي والشريان الرئوي. العامل الرئيسي للحمل التالي هو OPSS. مع زيادة المقاومة الطرفية، يزداد الحمل التلوي. وبعبارة أخرى، فإن زيادة الحمولة اللاحقة تشكل عائقًا أمام طرد الدم. قد تكون هذه العقبة ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتضيق الصمام الأبهري، وتضييق الشريان الأورطي والشريان الرئوي، استسقاء التامور.

تسمى الزيادة في التحميل المسبق الضغط الزائد.

التسبب في الضغط الزائد (على سبيل المثال تضيق الصمام الأبهري):

مع كل انقباض، يبذل القلب قوة أكبر لدفع جزء من الدم عبر الفتحة الضيقة إلى الشريان الأورطي.

يتم تحقيق ذلك في المقام الأول عن طريق إطالة الانقباض وتقصير الانبساط

يحدث إمداد الدم إلى عضلة القلب فقط في حالة الانبساط

v إمداد الدم لعضلة القلب ونقص تروية عضلة القلب

v انقباض عضلة القلب

على المستوى الجزيئي والخلوي، تكون آليات التسبب في مرض HF هي نفسها على الأكثر لأسباب مختلفةونماذج SN:

خلل في توازن الأيونات والسوائل في الخلايا العضلية القلبية

اضطرابات التنظيم العصبي الهرموني للقلب

انخفاض قوة وسرعة تقلصات واسترخاء عضلة القلب

تطور قصور القلب

قصور القلب المعوض وغير المعوض :

قصور القلب التعويضي هو حالة يقوم فيها القلب التالف بتزويد الأعضاء والأنسجة بكمية كافية من الدم أثناء التمرين وأثناء الراحة بسبب تنفيذ آليات التعويض القلبية وخارج القلب.

قصور القلب اللا تعويضي هو حالة لا يقوم فيها القلب التالف بتزويد الأعضاء والأنسجة بكمية كافية من الدم على الرغم من استخدام آليات التعويض.

اضطرابات الدورة الدموية في فشل البطين الأيسر الحاد.

فشل القلب، الأعراض والعلاج

إذا كان خلل الدورة الدموية ناتجًا عن فشل أولي في "قوة" القلب، فإننا نتحدث عن قصور القلب. نتحدث عن معاوضة نقص الانقباض إذا كان القلب، على الرغم من وجود كمية كافية من الدم القادم من الأوردة، بسبب "الضعف"، يقطر دمًا أقل مما يحتاجه الجسم في الوقت الحالي، وذلك بسبب "الضعف"، وبالتالي يكون الحجم الدقيق مطلقًا أو خفضت نسبيا. إذا كنا نتعامل مع معاوضة نقص الانبساط، فإن الانخفاض في النتاج القلبي يرجع إلى عدم كفاية ملء البطينين. ليس لتعويض نقص الانبساط الانبساطي شكل قلبي في المقام الأول فحسب: بل يشمل أيضًا هذا الشكل من فشل الدورة الدموية المحيطية، عندما لا يكون سبب انخفاض الامتلاء الانبساطي في المقام الأول في القلب، ولكن في خلل في العوامل المحيطية التي تنظم الدورة الدموية.

المعاوضة النقوية. في حالة معاوضة نقص الانقباض، يكون السبب الرئيسي لعدم توازن الدورة الدموية هو انخفاض القوة الانقباضية لعضلة القلب. يجب أن يُفهم هذا "الانخفاض في القوة" على أنه يعني ذلك قلب مريضكما لو كان قد سئم بالفعل من التعويض طويل الأجل، وقوته الاحتياطية أقل بكثير من المعتاد، أو أنها غائبة تمامًا بالفعل. إذا استمر الحمل الإضافي لفترة طويلة أو إذا كان كبيرًا جدًا، إذا انخفضت قوة القلب نتيجة لالتهاب القلب أو اضطراب التمثيل الغذائي الخلوي بشكل كبير، فمع انخفاض كبير في القوة الانقباضية للجسم، حتى مع بمساعدة الآليات التعويضية خارج القلب، غير قادر على الحفاظ على توازن الدورة الدموية.

دعونا نفكر أولاً في مسألة سبب حدوث قصور القلب وما هي الآليات المحتملة لتطور قصور القلب الأولي؟

فشل القلب بسبب العيوب. للوهلة الأولى، يبدو الجواب أبسط في حالة فشل القلب الناجم عن العيوب. في مثل هذه الحالات، نحن نتحدث عن اضطراب في أداء عضلة القلب، بالمعنى المطلق، مثقلة نتيجة وجود عائق ميكانيكي وديناميكي. يرتبط قصور القلب الديناميكي هذا بالضعف الثانوي لانقباضات عضلة القلب، وعضلة القلب، بعد أن استخدمت بالفعل إمكانيات التكيف، غير قادرة على إظهار مزيد من القوة. فيما يتعلق بمفهوم الإرهاق، فإننا لا نعني تفسير ستارلينج فحسب، بل نعني أيضًا كل تلك الاضطرابات الأيضية التي تنشأ جزئيًا من الحمل الزائد، ومن ناحية أخرى، من آليات الحماية أو التعويض في الجسم.

فشل القلب بسبب التهاب القلب. الوضع ليس بهذه البساطة في حالة فشل القلب الناجم عن التهاب القلب. مع بعض الصور السريرية، على سبيل المثال، مع الدفتيريا. الموت الكبير لألياف عضلة القلب في حد ذاته يفسر انخفاض أداء القلب. ومع ذلك، في الحالات التي يحدث فيها الالتهاب بشكل رئيسي في النسيج الخلالي ولا تتأثر الألياف العضلية العاملة، مع استثناءات قليلة، فمن الصعب تفسير سبب فقدان ألياف العضلات السليمة تشريحيًا في كثير من الأحيان قوتها الاحتياطية بسرعة. لا يمكن تفسير الانخفاض في الانقباض في مثل هذه الحالات إلا بشكل غير مباشر. تؤدي العملية الالتهابية التي تحدث في إطار النسيج الضام للقلب إلى الوذمة. وهذا، كما كان، يوسع المسافة بين نظام الأوعية الدموية وألياف العضلات، ويعقد تبادل الغازات الخلوية، وبالتالي، عمليات الأكسدة وبالتالي عمليات التمثيل الغذائي للفرد ألياف عضليةتصبح ناقصة. لذا فإن الالتهاب الخلالي يكون مصحوبًا بنقص الأكسجة في ألياف العضلات المحيطة به وعدم كفاية تغذيتها. في أشكال منفصلةيتجلى التهاب القلب على شكل التهاب منتشر، بأشكال أخرى - على شكل التهاب بؤري، يقع في الجزر. تساعد عضلات المناطق الأقل تأثراً الأجزاء المصابة، لأن القدرات التعويضية للقلب لا تعمل فقط على موازنة الأداء المنخفض للقلب بأكمله، ولكن أيضًا لأجزائه الفردية. ومع ذلك، كلما كانت المساحة التي يغطيها الالتهاب أكبر كمية كبيرةالآفات، كلما قلت قدرة القلب على تعويض انخفاض أداء الأجزاء المريضة من القلب مع تحميل إضافي على المناطق غير المتضررة. من الصعب جدًا إجراء تقييم موضوعي للعوامل الفيزيولوجية المرضية لضعف القلب أثناء التهاب القلب، لأنه في هذا المجال ليس لدينا بيانات تجريبية أو سريرية تحت تصرفنا. لسوء الحظ، بالنسبة لهؤلاء المرضى، لا يوصى باستخدام أحدث طرق الاختبار، وهي قسطرة الجيب التاجي، وبالتالي من المحتمل أن يستغرق الأمر بعض الوقت قبل أن نحصل على بيانات قابلة للتقييم في هذا المجال.

فشل القلب بسبب التندب. تعمل الأنسجة الندبية بعد شفاء التهاب القلب بمثابة دعم لعضلة القلب، ولكنها في الوقت نفسه تجعل العضلات أقل مرونة وبالتالي تعقد عمل القلب. لا توجد أيضًا بيانات كافية فيما يتعلق باضطرابات إمدادات الدم المحلية التي تنتج عن عمل الأنسجة الندبية على نظام الأوعية الدموية في القلب. مع تندب واسع النطاق، يلعب هذا العامل، بالطبع، نفس الدور الذي يلعبه عمل ندبة التامور، مما يؤدي إلى خنق الأوعية الدموية. تظهر التجربة أنه حتى بعد موت مساحة كبيرة نسبيًا من العضلات العاملة وعلى الرغم من وجود الندوب، فإن التضخم التعويضي للألياف الكاملة يمكن أن يضمن عمل القلب لفترة طويلة. لم يتم توضيح مسألة موت أي جزء من المادة العضلية، أو مدى التندب، أو ما هي العمليات البيوكيميائية المطلوبة لحدوث قصور القلب في هذه الحالة. يمكن تفسير ضعف القلب الناتج عن تندب التامور بسهولة أكبر عن طريق تندب وخنق دمه و أوعية لمفاويةقلوب.

القصور الناجم عن انتهاك التمثيل الغذائي الخلوي لعضلة القلب. السؤال الصعب للغاية هو لماذا وكيف يحدث قصور القلب لدى المرضى الذين تكون عضلة القلب لديهم سليمة من الناحية التشريحية والذين ينجم عن انخفاض واضح في أداء القلب بسبب انتهاك عمليات التمثيل الغذائي في القلب. يحاول هيجلين حل هذه المشكلة من خلال توضيح مفهوم قصور القلب الديناميكي النشط. إنه يعتبر الفشل الديناميكي النشط للقلب بمثابة ضعف أساسي في الانكماش، حيث يوجد انتهاك لعملية التمثيل الغذائي لحمض الأدينوزين ثلاثي الفوسفوريك و التمثيل الغذائي المعدني. من بين الأخير، استنادا إلى الدراسات التي أجريت، من الواضح أن البوتاسيوم يلعب دورا حاسما. هذا السؤال لديه أهمية عظيمةفي أمراض القلب عند الأطفال. لدينا خبرة واسعة في هذا المجال فيما يتعلق بالتسمم في مرحلة الطفولة. مع مرض السكري. وأيضا فيما يتعلق بالإسبات. من خلال هذه الصور السريرية، غالبًا ما أتيحت لنا الفرصة لمراقبة تطور متلازمة هيجلين. في تجربتنا، مع تنظيم استقلاب الماء والملح، يمكن إيقاف فشل القلب قبل علاج المرض الأساسي. أثناء السبات، على سبيل المثال، تمكنا مؤخرًا من منع حدوث هذه المتلازمة عن طريق إعطاء البوتاسيوم.

المعاوضة نقص الانبساطي. في حالة معاوضة نقص الانبساط، يكون السبب الرئيسي لفشل الدورة الدموية هو انخفاض الامتلاء الانبساطي للقلب. يمكن أن تكون أسباب عدم كفاية الحشو الانبساطي: 1. القلب، 2. خارج القلب.

يحدث المعاوضة نقص الانبساطي ذات الطبيعة القلبية إذا تم التدخل في ملء القلب عن طريق: أ) السوائل المتراكمة في التامور، ب) تندب التامور، ج) التردد العالي جدًا لنشاط القلب. يلعب هذا الشكل القلبي دورًا مهمًا في أمراض الدورة الدموية في مرحلة الطفولة والطفولة. دور كبيرمنه عند البالغين. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي، فشل الدورة الدموية التاجية الحاد، اندماج التامور - مجتمعة تتطلب ضحايا أكثر بكثير من البالغين.

كان الشكل خارج القلب من المعاوضة الناقص الانبساطي واحدًا من أكثر المشكلات شيوعًا، وحتى وقت قريب، الأكثر صعوبة في حل المشكلات التي تواجه أطباء الأطفال في مجال فشل الدورة الدموية الطرفية. في مرحلة الطفولة والطفولة حتى سن البلوغ، يحدث الانهيار في كثير من الأحيان أكثر من البالغين. صدمة - بسبب exicosis. التسمم، والحماض، والالتهابات، والغيبوبة السكرية، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك - غالبا ما يكون السبب المباشر للوفاة من قصور القلب.

فشل الدورة الدموية بسبب تراكم السوائل في التامور. يقاوم التامور التمدد السريع ويستجيب فقط للتمدد البطيء التدريجي. إذا تراكمت كمية كبيرة من السوائل فجأة في كيس التامور نتيجة لنزيف أو التهاب حاد، فإن الضغط داخل التامور المتزايد بسرعة يتداخل مع الامتلاء الانبساطي للقلب، وبالتالي سيكون الحجم الانقباضي أصغر. قد يكون ضغط الدم، على الرغم من انخفاض الحجم الانقباضي، طبيعيًا لفترة أطول أو أقل لأن التنظيم الحركي الوعائي يعادل التناقض بين الحجم الانقباضي المنخفض وقدرة الجهاز الشرياني. إذا أصبح التنظيم الحركي الوعائي غير كاف، ينخفض ​​ضغط الدم. يصبح النبض سريعًا لأن زيادة معدل الانقباض بالنسبة للقلب هي الطريقة الوحيدة للحفاظ على النتاج القلبي، على الرغم من انخفاض الحجم الانقباضي. إذا تمت إزالة السائل من كيس التامور، فسيعود الحجم الانقباضي قريبًا إلى طبيعته.

تمكنا من ملاحظة مثل هذه الأعراض المعقدة في المرضى الذين يعانون من التهاب التامور القيحي الدموي المعزول، مع سرطان الدم فيما يتعلق بالعلاج بالكورتيزون ومع تقيح في تجويف الصدر.

في حالة التراكم البطيء للسوائل، يكون التأمور معرضًا جدًا لتأثير التمدد بحيث لا يتداخل تراكم السوائل الناتج إلا مع الانبساط عند ضغط مرتفع جدًا. يقع السائل أولاً في الجزء السفلي، عند قمة القلب، ثم ينتشر لاحقًا إلى الأجزاء الأعلى. يمكن للضغط المرتفع السائد في البطينين والجدار السميك للبطينات أن يعادل الضغط الكبير نسبيًا داخل التأمور. يختلف الوضع مع جدار الأذينين الرقيق والضغط المنخفض الذي يسود فيها. إذا وصل تراكم السوائل إلى الجدار الرقيق للأذينين، فإنه يضغط عليهما بسهولة. يؤثر الضغط في منطقة الوريد الأجوف السفلي بسرعة الوريد الكبدي، تتدفق فوق الحجاب الحاجز.

في كلتا الحالتين، يفوق تورم الكبد والاستسقاء الذي يتطور بسرعة جميع أعراض الاحتقان الأخرى. الكبد الضخم لا ينبض. للوهلة الأولى، هناك تناقض غريب يتمثل في الركود الهائل الذي تشهده البلاد تجويف البطنوالجزء العلوي من الجسم خالٍ من الوذمة تقريبًا. بعد العلاج الجراحي الناجح، في غضون ساعات قليلة، يتقلص الكبد الضخم والمتوتر وتختفي أوردة الرقبة الواسعة والمتوترة. تتضخم عروق الجزء العلوي من الجسم، لكن من الملاحظ أنها تنبض بشكل أقل مما هو متوقع بناءً على امتلاءها. لا يصاحب ضغط الأذينين لاحقًا احتقان في منطقة الوريد البابي فحسب، بل يسبب أيضًا ضيق في التنفس وزرقة وذمة منتشرة في جميع أنحاء الجسم. يمكن للسائل المتراكم أن يضغط على الرئة اليسرى ويسبب ضيق التنفس. كما أن ضغط القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى يجعل التنفس صعبًا. بسبب انخفاض الحجم الانقباضي للجانب الأيمن من القلب، فإن الاحتقان الرئوي عادة ما يكون غير متناسب مع الاحتقان في الدورة الدموية الجهازية.

التامور المتندب. يعد فشل الدورة الدموية نتيجة للالتصاقات الندبية في التامور أحد أخطر مشكلات أمراض الدورة الدموية في مرحلة الطفولة. إذا كانت طبقات التامور تنمو معًا في منطقة صغيرة فقط، فقد لا يكون التندب مصحوبًا بعواقب خطيرة، وفي بعض الأحيان يتم اكتشافه فقط عن طريق الصدفة عند تشريح الجثة. ومع ذلك، فإن الالتصاقات الشائعة تكون مصحوبة باضطرابات في الدورة الدموية عمليًا، والتي لا يمكن السيطرة عليها في معظم الحالات. شديدة بشكل خاص هي تلك الأشكال التي تتطور فيما يتعلق بالحمى الروماتيزمية. وفقًا للمواد الواردة من عيادتنا، فقد فقدنا فقط المرضى المصابين بالتهاب القلب الروماتيزمي الذين تفاقم التهاب عضلة القلب والصمامات لديهم بسبب تندب التامور وعضلة القلب.

كمجموعة خاصة، ينبغي ذكر التهاب التامور السلي، حيث، من ناحية، الأنسجة الحبيبيةويشكل التامور معًا كتلة كبيرة، ومن ناحية أخرى، يكون الاستعداد للالتصاقات مع غشاء الجنب المريض أيضًا كبيرًا جدًا. ومع ذلك، يتم تحسين التشخيص عند هؤلاء الأطفال من خلال حقيقة أن الصمامات سليمة دائمًا، وفي المرحلة المبكرة من المرض يمكن أن تكون حالة عضلة القلب مرضية أيضًا.

يمكن أن تنمو طبقات التامور معًا ومع الأنسجة المحيطة. يوجد فوق النصف الأيسر من القلب اندماج كيس التامور مع رئتين قابلتين للسحب بسهولة نسبيًا، وفوق النصف الأيمن من القلب - مع الحجاب الحاجز شبه الثابت ومع السطح الداخلي لجدار الصدر الأمامي. في مثل هذه الحالات، يضطر القلب، مع كل انقباض فردي، إلى صرف قوته، بالإضافة إلى الحفاظ على الدورة الدموية، على سحب الأعضاء المحيطة به أيضًا، إذا كان بشكل عام لا يزال قادرًا على هذا السحب. بغض النظر عن صعوبة الملء، فإن اندماج القلب والرئتين والمنصف يقلل من فعالية عمل حركات الجهاز التنفسي، وضخ الدم الوريدي، ويساهم بشكل كبير في تقليل التدفق العكسي للدم الوريدي. توجد الأوردة الكبيرة والمسارات اللمفاوية في الأنسجة الندبية. وفقًا لموقع الندبة، إلى جانب الركود العام، يحدث ركود محدود في أجزاء معينة من الجسم، وهو أكثر أهمية من الركود العام. هذا الوضع صعب بشكل خاص من وجهة نظر الكبد والقلب نفسه.

لا تعمل طبقات التامور الملتحمة بالندبة على تثبيت القلب بالأعضاء المحيطة فحسب، بل تحيط به بكبسولة صلبة بالكاد قابلة للتمدد، والتي، بسبب استعصائها، لا تتداخل مع الامتلاء الانبساطي فحسب، بل أيضًا مع الانقباضات الانقباضية. وبالتالي يصبح العمل الميكانيكي للقلب أكثر صعوبة. ويمكن الافتراض أن الانقباض الانقباضي في مثل هذه الحالات لا يعمل على المحور الطبيعي، بل يعمل كمكبس على المحور الممتد بين قمة القلب وقاعدته. تحت الحمل، لا يستطيع القلب زيادة الحجم الانقباضي والنتاج القلبي عن طريق زيادة الامتلاء، ولا يمكنه الحفاظ عليه إلا بمساعدة عدم انتظام دقات القلب. بغض النظر عن كيفية تحميل مثل هذا القلب، يظل الحجم الانقباضي كما هو في حالة الراحة. غالبًا ما نرى مثل هذه الدرجة من التثبيت بحيث تكون ملامح القلب ثابتة عمليًا. في مثل هذه الحالات يمكن تخيل أن الدورة الدموية تتم من خلال القلب الأيمن جزئيًا عن طريق الضغط الوريدي، لأنه غالبًا ما يتجاوز متوسط ​​الضغط في الشريان الرئوي. تغزو عضلات البطين الأيسر تجويف البطين الأيمن أثناء الانقباض، كما أن عملية المص التي تقوم بها الرئتان، بالطبع، تولد أيضًا في مثل هذه الحالات بعض الطاقة الحركية. وبالتالي، فإن فشل القلب هذا هو مثال مميز على معاوضة نقص الانبساط.

لا يمكن موازنة فشل الدورة الدموية الناتج عن تندب التامور في الوقت الحالي إلا بمساعدة الأدوية، ولا يمكن توقع تحسن الحالة لفترة أطول. العلاج الفعال الوحيد لهذا التغيير هو التحرير الجراحي للقلب. يُنصح بإجراء هذه العملية في مثل هذه المرحلة المبكرة، عندما لا يكون ضمور عضلة القلب قد حدث بعد.

تعويض نقص الانبساط مع نشاط القلب السريع. لقد تمت بالفعل مناقشة دور عدم انتظام دقات القلب في التعويض، وكذلك عواقب التعويض الزائد بلا هدف وزيادة نشاط القلب من أصل خارج القلب في مكان آخر. من الضروري أن نتناول بشكل منفصل حالات عدم انتظام دقات القلب التي يمكن اعتبارها صورة سريرية واحدة، والتي تمثل مشكلة شائعة في طب الأطفال. من بين الصور السريرية المصحوبة بزيادة شديدة في نشاط القلب، يجب ملاحظة اثنتين بشكل خاص: 1. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي و 2. فشل الدورة الدموية التاجية الحاد.

سكتة قلبية

ينتهي المسار غير المواتي لأمراض القلب المختلفة بتطور قصور القلب. قصور القلب هو حالة مرضية يكون فيها القلب غير قادر على توفير إمدادات الدم الطبيعية للأعضاء والأنسجة. يتجلى انتهاك الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب في انخفاض النتاج القلبي، أي كمية الدم التي يخرجها القلب إلى الأوعية الكبيرة في دقيقة واحدة.

أنواع قصور القلب:

اعتمادًا على أسباب وآليات التطور، يمكن أن يكون قصور القلب استقلابيًا وحملًا زائدًا.

قصور القلب الأيضي

هو نتيجة اضطرابات الدورة الدموية التاجية والعمليات الالتهابية في القلب واضطرابات التمثيل الغذائي المختلفة وأمراض الغدد الصماء وعدم انتظام ضربات القلب الشديد وغيرها من الأمراض. يعتمد تطور قصور القلب الأيضي على الاضطرابات الأيضية الشديدة في عضلة القلب الناتجة عن نقص الأكسجة ونقص الطاقة وتلف الإنزيمات واضطرابات توازن الكهارل والتنظيم العصبي.

الزائد قصور القلب

يحدث مع عيوب القلب والأوعية الدموية وارتفاع ضغط الدم وارتفاع ضغط الدم المصحوب بالأعراض وزيادة في حجم الدم المنتشر. يعتمد التطور على الحمل الزائد لفترة طويلة على عضلة القلب، والذي يحدث إما نتيجة لصعوبة تدفق الدم من القلب إلى الأوعية الكبيرة، أو نتيجة لزيادة تدفق الدم بشكل مفرط إلى القلب. مع قصور القلب الزائد، تتطور العملية تدريجيا وتشمل ثلاث مراحل. المرحلة الأولى هي فرط الوظيفة التعويضية للقلب. المرحلة الثانية هي تضخم القلب التعويضي. المرحلة الثالثة هي معاوضة القلب، أو فشل القلب نفسه. نتيجة لزيادة نقص الأكسجة في عضلة القلب، يتطور التنكس الدهني والبروتيني وتنخر اللييفات العضلية الفردية في الخلايا العضلية القلبية. نتيجة هذه التغييرات هي زيادة عجز الطاقة وانخفاض نغمة عضلة القلب.

يمكن أن يكون فشل القلب في البطين الأيسر والبطين الأيمن والكلى.

هناك قصور القلب الحاد، سريع التطور، والمزمن، الذي يتطور تدريجياً. يسمى فشل البطين الأيسر الحاد بالربو القلبي. ويحدث مع ضعف حاد في البطين الأيسر للقلب، يرافقه ركود سريع للدم في الدورة الدموية الرئوية. بسبب ضعف الدورة الدموية الرئوية وتبادل الغازات في الرئتين، هناك شعور بنقص الهواء - ضيق في التنفس. غالبًا ما يتم ملاحظة الفشل المزمن في البطينين الأيسر أو الأيمن للقلب مع عيوب القلب وارتفاع ضغط الدم وتصلب القلب بعد الاحتشاء. ويتجلى ذلك في ركود الدم وزيادة التورم تدريجياً.

وفقا للمظاهر السريرية، يمكن أن يكون لقصور القلب المزمن درجات متفاوتة من الشدة. في الصف الأول، ضيق في التنفس، عدم انتظام دقات القلب ومظاهر الركود الوريدي للدم - زرقة تحدث فقط مع مجهود بدني كبير. في الدرجة الثانية، لا تظهر الأعراض المذكورة أعلاه، كقاعدة عامة، مع مجهود بدني معتدل. تتميز المرحلة الثالثة من قصور القلب باضطرابات الدورة الدموية الشديدة التي تحدث تغيرات شكلية واضطرابات وظيفية في الأعضاء.

يستخدم الجسم مجموعة متنوعة من ردود الفعل التعويضية والتكيفية التي تهدف إلى منع حدوث قصور القلب ونقص الأكسجة الذي يحدث معه دائمًا. وتشمل هذه التفاعلات عدم انتظام دقات القلب، الذي يحافظ على النتاج القلبي، وضيق في التنفس، مما يوفر زيادة في تهوية الرئتين وتزويد الجسم بالأكسجين، وتحفيز تكوين خلايا الدم الحمراء وزيادة عددها، زيادة في قدرة الأكسجين في الدم، وزيادة إطلاق الأكسجين عن طريق أوكسي هيموجلوبين في الأنسجة، وكذلك زيادة استهلاكه من قبل الخلايا. مع زيادة قصور القلب، لا يتم توفير هذه التفاعلات التعويضية والتكيفية بشكل كامل تأثير إيجابيويأتي الموت.

في قصور القلب، لا يستطيع القلب التعامل مع مسؤوليته المباشرة - إمداد الدم إلى الأعضاء الأخرى. يمكن تعويضه أو تعويضه.

في الحالة الأولى، تكون علامات المرض غير مرئية، إذ يستخدم القلب احتياطيات الجسم، لتعويض ضعف قدراته.

يتطور النموذج اللا تعويضي عندما لا تسمح الآلية التعويضية للقلب بالتعامل مع الإجهاد، لأن الضرر شديد للغاية.

• جميع المعلومات الموجودة على الموقع هي لأغراض إعلامية فقط وليست دليلاً للعمل!
• يمكن أن يوفر لك تشخيصًا دقيقًا طبيب فقط!
• نطلب منك عدم العلاج الذاتي، ولكن تحديد موعد مع أخصائي!
• الصحة لك ولأحبائك!

إنها المرحلة الأخيرة من قصور القلب وتصاحبها تغيرات لا رجعة فيها. يتوقف القلب عن العمل بشكل طبيعي ليس فقط تحت الضغط، ولكن أيضًا أثناء الراحة.

يؤدي ضعف النتاج القلبي إلى استحالة إدرار البول الكلوي الطبيعي. ونتيجة لذلك، يتم الاحتفاظ بالسوائل في الجسم، ويتطور المزيد والمزيد من التورم. ويصاحب ذلك انخفاض في نشاط عضلة القلب.

لوحظ تمدد القلب بشكل مفرط، وتضخم عضلة القلب. احتباس السوائل المستمر يؤدي إلى التدهور السريع. مع استمرار انخفاض النتاج القلبي، يتسارع تراكم السوائل في الجسم وينخفض ​​ضغط الدم.

يؤدي تطور هذه الحالة إلى الموت: فيصبح القلب ممتدًا ويتضخم. ولا يستطيع تحمل ضخ ولو كمية قليلة من الدم. على هذه الخلفية، تتطور الوذمة الرئوية بسرعة كبيرة، والتي تتجلى في الصفير الرطب وضيق التنفس. هناك مجاعة الأكسجين.

لم يتم تحديد الأسباب التي تؤدي إلى تطور قصور القلب اللا تعويضي بشكل كامل. ومع ذلك، تشير الدراسات إلى العوامل المسببة التي يمكن أن تؤدي إلى تطور المرض:

• أزمة ارتفاع ضغط الدم.
• تلف عضلة القلب الناجم عن نقص التروية والتهاب عضلة القلب والنوبات القلبية والجراحة وإصابة الدماغ الشديدة.
• تضخم عضلة القلب.
• زيادة الضغط في الدورة الدموية الرئوية.
• عدم انتظام ضربات القلب، .

قد تكون الأمراض مصحوبة باحتقان في الجهاز التنفسي، ثم يتم تشخيص اللا تعويضية.

أنواع

حسب النوع، ينقسم قصور القلب اللا تعويضي إلى:

• والمزمنة.
• البطين الأيمن والبطين الأيسر.

بَصِير

عادة ما يكون الشكل الحاد غير معوض، لأن الجسم ليس لديه الوقت للتعامل مع التغييرات التي تحدث.

مع تطور الأشكال الحادة، هناك حاجة إلى رعاية طبية طارئة وإجراءات الإنعاش والاستشفاء.

مزمن

في ظل وجود أمراض القلب، هناك خطر تطوير اللا تعويضية. أعراضه لآفات البطينين الأيسر والأيمن متشابهة.

الأعراض المصاحبة للشكل المزمن:

• حدوث وتطور تورم في الأطراف السفلية.
• تورم البطن.
• تورم كيس الصفن.
• تورم الكبد.
• وذمة التامور.
• ضيق في التنفس حتى بدون مجهود.
• عدم انتظام دقات القلب.

اعتمادا على موقع الآفة، يتم التمييز بين فشل البطين الأيسر والأيمن. وبناء على ذلك، فإن الجهد الزائد (على سبيل المثال، بسبب انخفاض في تجويف الشريان الأورطي) يسبب البطين الأيسر. سبب آخر هو ضعف وظيفة انقباض عضلة القلب، على سبيل المثال، بسبب نوبة قلبية.

يتطور شكل البطين الأيمن بسبب الحمل الزائد على البطين الأيمن. قد يكون السبب ارتفاع ضغط الدم الرئوي، مما يبطئ تدفق الدم.

هناك أيضًا شكل مختلط من الأمراض، حيث يتأثر كلا البطينين.

أعراض الفشل المزمن اللا تعويضي

يتطلب التشخيص وجود أعراض معينة. ومع ذلك، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن علامات مرض واحد تتداخل مع أعراض أمراض أخرى. وبصرف النظر عن هذا، لا توجد علامة واضحة تسمح بإجراء التشخيص بثقة.

عند إجراء التشخيص الأولي، نركز على وجود الأعراض التالية:

• تاريخ من تلف عضلة القلب أو قصور القلب.
• والذي يحدث بغض النظر عن الوقت من اليوم والأحمال المبذولة؛
• ضعف عام؛
• ، زيادة الوزن، زيادة حجم تجويف البطن.

صعوبة التنفس شائعة عندما يكون المريض مستلقيًا. يحدث هذا بسبب تدفق الدم إلى الرئتين.

قد يكون هناك أيضًا غشاوة في الوعي ناجمة عن انخفاض تدفق الدم إلى الدماغ.

مع الآفات المترجمة على الجانب الأيمن، غالبا ما يشكو المرضى من عدم الراحة في المراق الأيمن.

أثناء الفحص يقوم الطبيب بفحص حالة المريض من خلال الفحص البدني ويهتم بالنقاط التالية:

• وجود، نقص الأكسجة.
• زيادة الضغط في الوريد الوداجي.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• انخفاض إنتاج البول.
• برودة القدمين واليدين.

التشخيص

تشخيص المرض ينطوي على إجراء دراسات مفيدة. ولهذا الغرض يمكن استخدام الطرق التالية:

• تخطيط كهربية القلب؛
• الأشعة السينية الصدر؛
• تحديد الببتيد الناتريوتريك من النوع B أو N-محايد.

تنظم الببتيدات الناتريوتريك استقلاب الماء والملحفي الكائن الحي. يبدأ إنتاجها عندما يزداد توتر عضلة القلب على خلفية الضغط المرتفع في البطين الأيسر.

في اضطرابات القلب والأوعية الدموية، تظهر هذه الببتيدات مؤشرات نشاط مقلصعضلة القلب. يمكن الحصول على بيانات دقيقة من خلال دراسة الببتيدات من النوع B.

يتم أيضًا إجراء اختبارات الدم والبول القياسية. تم الكشف عن مستويات الدم من اليوريا والكرياتينين والكهارل والجلوكوز والترانسميناز. ونتيجة لذلك يتم تحديد ضغط غازات الدم الشرياني وحالة الغدة الدرقية.

في بعض الحالات، يوصف تخطيط صدى القلب عبر الصدر، ونتائجه تجعل من الممكن تحديد الوظائف الانقباضية والانبساطية للبطين الأيسر والصمامات والضغط في الأذين الأيسر والبطين الأيمن والوريد الأجوف.

إن إدخال قسطرة في الوريد المركزي أو الشريان الرئوي يجعل من الممكن تحديد الضغط الذي يحدث عند امتلاء الغرف، مما يجعل من الممكن تحديد النتاج القلبي.

علاج

أهداف علاج قصور القلب اللا تعويضي هي:

• القضاء على الركود.
• تطبيع المؤشرات الحجمية للأداء.
• تحديد يحتمل العوامل الخطرةوالتي يمكن أن تؤدي إلى عمليات التعويض أو تفاقمها؛
• القضاء على هذه العوامل.
• اختيار طرق العلاج على المدى الطويل.
• التقليل من الآثار الجانبية.

كقاعدة عامة، يتطلب قصور القلب اللا تعويضي تدخلًا طبيًا عاجلاً. يتم الجمع بين إدارة الأدوية وضخ السوائل المجمعة من تجويف البطن.

وفي السنوات الأخيرة، حدث انخفاض في عدد الوفيات الناجمة عن الاستخدام.

ولهذا الغرض يتم تعيينهم مثبطات إيس، حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II، حاصرات بيتا، الأدوية التي تمنع مستقبلات الألدوستيرون (فيروشبيرون)، أجهزة تنظيم ضربات القلب القابلة للزرع.

يحتاج المرضى إلى دخول المستشفى. يجب أن يأخذ برنامج العلاج في الاعتبار قدر الإمكان جميع الأمراض التي أصبحت مسببات (محرضات) لقصور القلب.

أثناء العلاج ، توصف مدرات البول. فهي تزيد من حجم السوائل المفرزة، مما يساعد على التخلص من التورم وضيق التنفس وخفض ضغط الدم.

إذا لزم الأمر، التبني تدابير الطوارئموصوفة، والتي يمكن استخدامها عن طريق الفم، ولكن المنتجات المخصصة للحقن أكثر فعالية.

من المهم تزويد المريض بالراحة الكاملة. وفي الوقت نفسه، البقاء في السرير باستمرار موقف ضعيفيمكن أن يؤدي إلى تكوين جلطات دموية في الأطراف السفلية. لهذا إجراءات الشفاءيوصى بتنفيذها في وضعية الجلوس.

سيختار الطبيب جهاز تنظيم ضربات القلب الفعال، والذي سيساعد استخدامه على تطبيع إيقاع ضربات القلب وإبطائه وزيادة قوة الانقباض.

يساعد تناول حاصرات بيتا على إنشاء أداء مستقر لعضلة القلب. تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على إبطاء تطور الأمراض، وبالتالي تقليل احتمالية الوفاة.

سوف تتعلم أحدث طرق علاج قصور القلب باستخدام الطرق التقليدية.

يجب أن تتم الوقاية من قصور القلب بعد 30 عامًا، عندما ينخفض ​​مستوى عبء العمل ويبدأ الجسم في الشيخوخة. اقرأ المزيد عن هذا.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب تغيير الطريقة التي يتناولون بها الطعام. تحتاج إلى تناول أجزاء صغيرة. من المهم التوقف عن تناول الملح. يجب تجنب الكحول والتدخين تمامًا لدى مرضى قصور القلب.

وتجدر الإشارة إلى أن هذا العلاج ينصح به فقط في حالة الدرجات المعتدلة من المرض. وفي الحالات المتقدمة، فقط عملية زرع القلب هي التي يمكن أن تنقذ المريض.

هذه حالة مرضية للجسم حيث يكون القلب والأوعية الدموية غير قادرين على توفير إمدادات الدم الطبيعية للأعضاء وأنسجتها. تعتبر المتلازمة أكثر أنواع قصور القلب غير المواتية: حيث لا يستطيع قلب الإنسان القيام بمهامه حتى في حالة الراحة.

لا يعد قصور القلب اللا تعويضي مرضًا مستقلاً، ولكنه مجرد مضاعفات لأمراض القلب الأخرى. ومع ذلك، فإن هذه النتيجة لأمراض القلب خطيرة لأنها يمكن أن تثير الحالات الخطيرة التالية:

التهاب عضل القلب؛ إقفار؛ ركود الدم.

أنواع علم الأمراض

هناك الأنواع التالية من المعاوضة القلبية:

حاد: فشل البطين الأيسر هو نتيجة لاحتشاء عضلة القلب أو تضيق الصمام التاجي. يحدث فشل البطين الأيمن بسبب الانسداد الرئوي. يمكن أن يكون قصور القلب اللا تعويضي الحاد قاتلاً، لذلك تتطلب هذه الحالة استخدام تدابير الإنعاش. مزمن: يتطور على مدى عدة سنوات.

يتم استفزاز تعويض نشاط القلب عن طريق العوامل التالية:

أمراض القلب الأولية: التهاب التامور، أمراض الصمامات، اعتلال عضلة القلب. ارتفاع ضغط الدم، على وجه الخصوص، أزمة ارتفاع ضغط الدم. عدم كفاية أداء الكلى (الكبد). النتاج القلبي الضخم الناتج عن فقر الدم الشديد أو مرض الغدة الدرقية. مضاعفات الالتهابات. مضاعفات بعد العمليات. تناول أدوية غير مناسبة أو تناول جرعات زائدة من الأدوية. تعاطي الكحول والمخدرات.

الأعراض والتشخيص

يتميز تعويض قصور القلب بما يلي:

ضيق في التنفس لا يزول حتى أثناء الراحة وأثناء النوم. ضعف؛ عدم انتظام دقات القلب. انخفاض في حجم البول تفرز. انتفاخ الجسم، مما يؤدي إلى زيادة في وزن الشخص.

وبما أن أعراض هذه الحالة تشبه أعراض أمراض القلب الأخرى، فإن المريض يحتاج إلى تشخيص دقيق. أولاً، يقوم الطبيب بإجراء الفحص البدني. مع قصور القلب اللا تعويضي، يعاني الشخص من:

نبض سريع في الوريد الوداجي. الصفير والتنفس الضحل عند الاستماع إلى الرئتين. عدم انتظام ضربات القلب. برودة القدمين واليدين.

بالنسبة للمريض المشتبه في إصابته بمرض ما، تتم الإشارة إلى طرق التشخيص التالية:

تخطيط كهربية القلب. الأشعة السينية الصدر. اختبارات الدم والبول لتحديد مستويات اليوريا والجلوكوز والكهارل والكرياتينين. قسطرة الشريان الرئوي.

في بعض الأحيان، يخضع الأشخاص الذين يعانون من علامات قصور القلب إلى تخطيط صدى القلب عبر الصدر، والذي يمكنه تقييم الوظيفة الانقباضية والانبساطية للبطين الأيسر، وكذلك جهاز الصمام. بالإضافة إلى ذلك، يتيح لك هذا الإجراء تحديد الضغط في تجويف الأذين الأيسر والبطين الأيمن والوريد الأجوف السفلي.

علاج

يجب علاج الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب اللا تعويضي في المستشفى. لتقليل عواقب المعاوضة الحادة وتخفيف الوذمة الرئوية، يوصف الشخص:

إعطاء مدرات البول عن طريق الوريد (سبيرونولاكتون) ؛ النتروجليسرين وأدوية زيادة النتاج القلبي (الدوبوتامين والدوبامين).

ويحتاج المريض أيضًا إلى تشبع الدم بالأكسجين (يتم استخدام جهاز تهوية الرئة الاصطناعي). إذا كان الشخص يعاني من عيب في القلب أو تمدد الأوعية الدموية، يتم اتخاذ القرار لصالح إجراء عملية جراحية على العضو.

لتلقي العلاج التعويض المزمننشاط القلب توصف الأدوية التالية:

الجليكوسيدات: تساعد على زيادة انقباض عضلة القلب وتعزيز وظيفة الضخ. وتشمل هذه الأدوية ستروفانثين والديجوكسين. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين: تساعد على توسيع الأوعية الدموية وتقليل مقاومتها أثناء الانقباض. راميبريل، بيريندوبريل وكابتوبريل تستخدم عادة لعلاج قصور القلب. النترات: تعمل على توسيع الشرايين التاجية، وبالتالي زيادة النتاج القلبي. يتم استخدام النتروجليسرين والسوستاك. مدرات البول: تمنع التورم. يتم استخدام فوروسيميد وسبيرونولاكتون. حاصرات بيتا: تقلل معدل ضربات القلب وتزيد الإنتاج. يوصف كارفيديلول لمرضى قصور القلب. مضادات التخثر: توفر الوقاية من تجلط الدم (الأسبرين، الوارفارين). الفيتامينات والمعادن لتحسين عملية التمثيل الغذائي في عضلة القلب. وتستخدم مكملات البوتاسيوم وفيتامينات ب ومضادات الأكسدة.

يجب على الأشخاص الذين يعانون من قصور القلب مراجعة الطبيب واتباع توصياته. يتميز المعاوضة القلبية بمعدل بقاء على قيد الحياة بنسبة 50٪ للمرضى في السنوات الخمس الأولى بعد بداية الفشل.

قصور القلب اللا تعويضي

قصور القلب اللا تعويضي

يعد قصور القلب اللا تعويضي الحاد مشكلة طبية شائعة ومتنامية ترتبط بارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض والوفيات. تتميز حالة الجسم هذه بعدم قدرة نظام القلب والأوعية الدموية على تزويد الأنسجة والأعضاء بالدم بالكميات المطلوبة، ويعتبر قصور القلب اللا تعويضي هو المرحلة الأكثر تطرفًا في تطور العملية المرضية، عندما تحدث تغيرات وظيفية مرضية. لم يعد العضو المركزي التالف قادرا على تحقيق غرضه حتى في حالة الراحة، ناهيك عن المجهود البدني.

يمكن أن تكون أسباب علم الأمراض بسبب ضعف البطين الأيسر:

أمراض القلب الأولية (اعتلال عضلة القلب، نقص التروية، عدم انتظام ضربات القلب، ضعف صمام القلب، متلازمة التامور)؛ الضغط الزائد (أزمة ارتفاع ضغط الدم) ؛ الحمل الزائد الحجمي (اضطرابات الكبد الوظيفية، الفشل الكلوي)؛ ارتفاع النتاج القلبي (تحويلة، فقر الدم، مرض الغدة الدرقية)؛ العمليات الالتهابية أو العدوى. شاسِع التدخلات الجراحية; تم اختياره بشكل غير صحيح الأدويةلتلقي العلاج؛ تناول أدوية غير معروفة. تعاطي المشروبات الكحولية والمنشطات.

في الواقع، النقص اللا تعويضي هو مجموعة غير متجانسة من الاضطرابات التي لها أسباب مختلفة، وبعضها لا يزال قيد الدراسة بشكل غير كامل.

الصورة السريرية

من أجل بدء العلاج الفعال، من الضروري إجراء تشخيص سريع، وهو أمر ممكن في حالة وجود أعراض معينة. الإجراء معقد بسبب حقيقة أن المظاهر السريرية لمرض ما غالبًا ما يتم فرضها بواسطة علامات مرض آخر.

انتباه! نظرًا للطبيعة غير المتجانسة لفشل القلب في المرحلة النهائية، لا توجد علامة محددة واضحة من شأنها أن تؤكد التشخيص بنسبة 100٪.

يتميز قصور القلب اللا تعويضي بالأعراض التالية:

تاريخ إصابة عضلة القلب أو قصور القلب. ضيق في التنفس النهاروفي الليل، أثناء النشاط البدني وأثناء الراحة؛ ضعف عام؛ تورم، زيادة في وزن الجسم أو حجم البطن.

يمكن أن يكشف الفحص البدني عن العلامات التالية للمرض:

زيادة الضغط في الوريد الوداجي. الصفير في الرئتين، نقص الأكسجة. عدم انتظام ضربات القلب في أي من مظاهره. انخفاض حجم إنتاج البول. برودة الأطراف السفلية واليدين.

التشخيص مستحيل بدون اختبارات مفيدة. على سبيل المثال، يتم إجراء التصوير الشعاعي للصدر لتحديد الركود الوريدي والوذمة الخلالية.

طرق ومبادئ البحث

من الواضح أن قصور القلب اللا تعويضي هو عندما يكون نظام القلب والأوعية الدموية غير قادر على أداء الوظائف الأساسية. تستخدم الدراسات الآلية على نطاق واسع للتشخيص. وتشمل هذه تخطيط كهربية القلب، والتصوير الشعاعي للأعضاء الداخلية للصدر، بالإضافة إلى قياس الببتيد الناتريوتريك من النوع B أو N-محايد. يتم إجراء الاختبارات المعملية، وهي تحليل الدم / البول. يتم تحديد مستوى اليوريا والكرياتينين والكهارل في الدم والناقل والجلوكوز. تقوم هذه الاختبارات بتقييم ضغط غازات الدم الشرياني ووظيفة الغدة الدرقية.

أنواع قصور القلب

في بعض الحالات، يتم إجراء تخطيط صدى القلب عبر الصدر، فهو يسمح لك بتقييم الوظائف الانقباضية والانبساطية للبطين الأيسر والصمامات، وكذلك ضغط ملء الدم في الأذين الأيسر والبطين الأيمن والوريد الأجوف السفلي. توفر قسطرة الشريان الوريدي أو الرئوي المركزي معلومات قيمة عن ضغط الامتلاء في حجرات القلب، وبعد ذلك يمكن حساب النتاج القلبي بسهولة.

الأهداف والأدوية المستخدمة في العلاج

لديهم فهم دقيق لماهية هذا المرض، يصبحون أهداف واضحة، الذي يهدف عمله إلى:

القضاء على مظاهر الركود. تحسين مؤشرات الأداء الحجمي؛ الكشف، وإذا كانت هناك عوامل تؤدي إلى التعويض، والقضاء عليها؛ تحسين العلاج على المدى الطويل. التقليل من الآثار الجانبية.

علاج قصور القلب اللا تعويضي

في العقود الأخيرة، تم تطوير وتطبيق الأساليب العلاجية لعلاج المرضى الذين يعانون من خلل وظيفي الانقباضي في البطين الأيسر بشكل جيد. لهذا الغرض، يتم استخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين II، وحاصرات بيتا، ومضادات الألدوستيرون، وأجهزة تنظيم ضربات القلب المزروعة بالداخل. وقد أظهر كل هذا فعالية كبيرة في خفض عدد الوفيات.

يشار إلى الاستشفاء للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بقصور القلب اللا تعويضي. ويتم، قدر الإمكان، علاج الأمراض التي تسبب قصور القلب. يتم توفير الراحة الكاملة للمريض من أجل تقليل الحمل على القلب.

مهم! لتجنب تكوين خثرة في أوعية الأطراف السفلية، يجب أن يكون الوقت الذي تقضيه في السرير محدودًا. سيكون من الأفضل أن يتم تنفيذ إجراءات العلاج في وضعية الجلوس.

فيما يتعلق بالتغذية، يجب أن يتم ذلك في أجزاء صغيرة، بالمناسبة، استهلاك الملح محدود للغاية. يمنع منعا باتا الكحول والتدخين. بالنسبة للتأثيرات الطبية، يتم استخدام مدرات البول - الأدوية التي تساعد على زيادة حجم البول الذي يفرز من الجسم، وانخفاض ضغط الدم وتقليل شدة الوذمة وضيق التنفس بشكل كبير. تعمل حاصرات بيتا على تطبيع عمل القلب وإبطاء إيقاعه، ولكن في بداية تناولها يكون الإشراف الطبي مهمًا. يمكن لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أن توقف تطور المرض، وبالتالي تقلل معدل الوفيات. يجب أن يتم تنفيذ جرعة الأدوية المذكورة أعلاه بما يتفق بدقة مع توصيات الطبيب.

قصور القلب، الأسباب، الأعراض، العلاج

فشل القلب، فشل القلب والأوعية الدموية، فشل الدورة الدموية، فشل القلب، كل هذه المصطلحات تحمل حمولة دلالية وتعبر في معناها عن قصور القلب.

ما هو قصور القلب؟

ما هو التعريف الأفضل لإعطاء القارئ فهمًا كاملاً لهذا الموضوع؟ فشل القلب هو عدم قدرة القلب (أعني عمل القلب كمضخة) على توفير إمدادات الدم لجميع الأعضاء والأجهزة في مواقف الحياة الطبيعية.

ما هي أسباب قصور القلب.

ومن أجل فهم أفضل، يمكن تقسيم هذه الأسباب إلى أسباب تؤثر بشكل مباشر على عضلة القلب، وبالتالي تقلل من انقباض عضلة القلب. والأسباب التي تؤدي إلى زيادة الحمل على القلب تتعارض مع إمداد الدم الطبيعي لجميع الأعضاء والأنظمة.

الأسباب التي تؤثر بشكل مباشر على عضلة القلب.

أمراض القلب التاجية (احتشاء عضلة القلب، ندبات ما بعد الاحتشاء، قصور القلب كشكل من أشكال أمراض القلب التاجية)، اعتلال عضلة القلب من أصول مختلفة، بما في ذلك مجهول السبب، عندما لا يكون من الممكن معرفة أصل اعتلال عضلة القلب ذاته، التهاب عضلة القلب، ضمور عضلة القلب .

الأسباب التي تتداخل مع الأداء الطبيعي لعضلة القلب:أي أنها تخلق أحمالًا إضافية على عضلة القلب، مما يسبب إرهاق القلب، وعلى خلفية ذلك تحدث تغييرات ثانوية في عضلة القلب في الشكل التغيرات الحثليةفيه.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني، والسمنة، وجميع عيوب القلب الخلقية والمكتسبة، وارتفاع ضغط الدم الرئوي، الأولي أو نتيجة أمراض الرئة أو نتيجة الانسداد الرئوي. يمكن للورم الموجود في تجويف القلب (الورم المخاطي) أن يعيق تدفق الدم إلى الفتحة الأذينية البطينية. جميع أنواع عدم انتظام ضربات القلب التسرعي وعدم انتظام ضربات القلب البطيء. تضيق تحت الأبهري، وهو شكل غريب من تضخم عضلة القلب مجهول السبب، أي أن تضخم موضعي للحاجز بين البطينين يحدث تحت الصمام الأبهري. في بعض أنواع الأمراض، يبدأ السائل بالتراكم في كيس القلب (التامور)، وهذا السائل، الذي يضغط على القلب، لا يسمح له بالعمل بشكل كامل، وهو ما يسمى الشكل الانبساطي لفشل القلب.

أنواع قصور القلب

لفهم كيفية تطور قصور القلب وسبب ظهور الأعراض المختلفة بشكل أفضل، من الضروري تصنيف قصور القلب، أو إعطاء أنواع وأنواع قصور القلب. هناك قصور القلب الحاد والمزمن.

قصور القلب الحاد. يحدث هذا عندما يتطور الفشل فجأة، وهي نوبة قصور القلب خلال فترة زمنية قصيرة. هذه هي صدمة قلبية على خلفية احتشاء عضلة القلب الحاد، وفشل البطين الأيسر الحاد، مثل الربو القلبي أو الوذمة الرئوية، وفشل البطين الأيمن الحاد على خلفية الانسداد الرئوي، والالتهاب الرئوي الحاد الفرعي واحتشاء عضلة القلب الأيمن.

قصور القلب المزمن. يتطور تدريجيا.

أيضًا، لفهم أفضل، يجب تقسيم قصور القلب إلى

قصور القلب في الغالب في الجانب الأيسر من القلب. أو يسمى بقصور الدورة الدموية في الدورة الدموية الرئوية. ينقسم فشل الأقسام اليسرى أيضًا إلى فشل الأذين الأيسر، مع تضيق تاجي(تضيق في الفتحة الأذينية البطينية اليسرى) وفشل البطين الأيسر. ومع هذا الفشل، تضخ الأجزاء اليمنى من القلب الدم بشكل طبيعي إلى الدورة الدموية الرئوية، ولا تستطيع الأجزاء اليسرى من القلب تحمل هذا الحمل، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم في الأوردة والشرايين الرئوية. تؤدي هذه العوامل، وخاصة ارتفاع الضغط في الجهاز الوريدي الرئوي، إلى تدهور تبادل الغازات في الرئتين، مما يسبب ضيق التنفس، فعند تجاوز حد معين من الضغط، يمكن أن يتعرق الجزء السائل من الدم إلى الحويصلات الهوائية الرئتين مما يزيد من ضيق التنفس والسعال ويؤدي إلى مظاهر مثل وذمة الرئتين.

فشل القلب في الجانب الأيمن من القلب. وإلا فإنه يسمى فشل الدورة الدموية في الدورة الدموية الجهازية. في هذا النوع من قصور القلب، يكون الجانب الأيمن من القلب غير قادر على ضخ الدم الذي يصل إلى القلب من خلال الدورة الدموية الجهازية.

أعراض قصور القلب، العلامات، المظاهر.

تعتمد الأعراض الأولية لفشل القلب على ما إذا كان فشل أجزاء القلب، اليمنى أو اليسرى، هو السائد في الوقت الحالي. علاوة على ذلك، من الضروري ملاحظة أنه إذا ظهر عدم كفاية الإدارات اليسرى في المراحل الأولى من التطوير، فإن عدم كفاية الإدارات اليمنى ينضم تدريجياً في المستقبل. أعراض قصور الأقسام اليسرى هي في المقام الأول ضيق في التنفس وزيادة ضيق التنفس تحت الأحمال التي كان المريض يتحملها بشكل أفضل في السابق. التعب، والضعف العام. وتدريجياً، قد يصاحب ضيق التنفس سعال جاف، يليه سعال مع بلغم دموي، وهو ما يسمى بنفث الدم. مع تقدم قصور القلب، قد يظهر ضيق في التنفس أو الشعور بضيق في التنفس في وضعية الاستلقاء (التنفس العظمي) ويختفي أثناء الجلوس. ضيق التنفس من نوع orthopnea هو بالفعل نذير الربو القلبي والوذمة الرئوية، اقرأ المزيد في مقالة الربو القلبي والوذمة الرئوية. أعراض قصور القلب في الجانب الأيمن من القلب هي أعراض ركود الدم في الدورة الدموية الجهازية. وهنا الأعراض الأولية لقصور القلب هي في المقام الأول تورم في الساقين يظهر في المساء. علاوة على ذلك، فإن المرضى في كثير من الأحيان لا يلاحظون هذا التورم في أقدامهم، لكنهم يشكون من أن أحذيتهم تبدو صغيرة في المساء وتبدأ في الضغط. تدريجيا، يصبح تورم الساقين ملحوظا في الصباح ويزداد في المساء. علاوة على ذلك، مع زيادة قصور القلب، يبدأ الكبد أيضًا في الانتفاخ، والذي يتجلى في الشعور بالثقل في المراق الأيمن، ويرى الطبيب، عند ملامسة البطن، أن الكبد يتضخم في الحجم. في المستقبل، قد تظهر السوائل في تجاويف البطن والجنب، ما يسمى بالاستسقاء ومودر الصدر. وبعد ذلك، تحدث عمليات التصنع في جميع الأعضاء والأنظمة، والتي تتجلى في تليف القلب أو تليف الكبد وتصلب الأوعية الدموية الكلوية والمزمنة الفشل الكلويهذه هي عواقب فشل القلب.

علاج قصور القلب. ما هي الأدوية التي يجب تناولها، ما يجب القيام به.

لأغراض العلاج، سنقوم بتقسيم قصور القلب المشروط إلى تعويض وغير تعويض.

تعويض قصور القلب. وذلك عندما لا يلاحظ المريض في الحياة اليومية علامات وأعراض قصور القلب وفقط أثناء ممارسة الرياضة يلاحظ ضيق في التنفس، وهو ما لم يحدث من قبل. في هذه المرحلة، من الضروري معالجة سبب المرض الذي تسبب في فشل القلب بعناية أكبر. إذا كان ارتفاع ضغط الدم، علاج ارتفاع ضغط الدم، وإذا كان مرض القلب التاجي، وعلاج تصلب الشرايين والذبحة الصدرية. وإذا كان الوزن الزائد فحاول التخلص منه وهكذا. أوصي بقياس وزنك في كثير من الأحيان. قد تشير زيادة الوزن إلى تراكم الماء في الجسم، على الرغم من أن التورم المرئي لم يظهر بعد. في هذه الحالة، من الضروري تناول مدرات البول، على سبيل المثال هيبوثيازيد 50 ملغ. واتبع نظام الماء والملح بعناية أكبر، أي الحد من استهلاك الملح والماء.

علاج قصور القلب اللا تعويضي. هنا، نعني بقصور القلب اللا تعويضي قصور القلب، الذي يمنعك من القيام بالأنشطة البدنية العادية، وهذا هو العمل البدني المعتاد بسبب ضيق في التنفس أو الضعف. في الأدبيات المتخصصة، تحمل كلمة قصور القلب اللا تعويضي معنى مختلفًا قليلاً. لذلك، في علاج هذه المرحلة، سأظل أضع المركز الأول

جليكوسيدات القلب. لقد تم استخدام أدوية هذه المجموعة لعلاج قصور القلب لعدة قرون، وقد استخدمها الطب التقليدي كعلاج للوذمة. في عصرنا هذا، لاحظت محاولات متكررة لإزاحة الجليكوسيدات من المقام الأول في علاج قصور القلب؛ كان هناك الكثير من المقالات التي تفيد بأن الجليكوسيدات القلبية لا تقلل من خطر الموت المفاجئ، لكن لا توجد مواد تقول ذلك أنها تزيد من هذا الخطر. لكنني لم أقرأ أي حجج واضحة موثقة ومثبتة تشير إلى عدم جواز وصف جليكوسيدات القلب. الحجة الرئيسية القائلة بأن جليكوسيدات القلب ضرورية في علاج قصور القلب هي زيادة مستوى راحة المريض وحياته. وضربت مثالا في إحدى الصفحات، وهو أن المريض، دون علاج بالجليكوسيدات القلبية، ينام لعدة أشهر في وضعية الجلوس، بسبب ضيق التنفس أو الاختناق الذي يحدث في وضعية الاستلقاء. بعد توصيل الجليكوسيدات القلبية بدأ المريض بالنوم في وضعية الاستلقاء، فهل هناك فرق بين النوم مستلقياً والجلوس؟ الشيء الوحيد في حالة تضيق التاجي واعتلال عضلة القلب مجهول السبب هو مدى استصواب وصف الجليكوسيدات، وهو أمر مشكوك فيه، فقط بناءً على توصية طبيبك. من الجليكوسيدات غالبا ما تستخدم الديجوكسين وسيلانيد. هناك مخططات مختلفة لاستخدام هذه الأدوية، ولكن في أي حال من الضروري تنسيق العلاج مع هذه الأدوية مع طبيبك. من الممكن حدوث مضاعفات مختلفة عند تناول جرعة زائدة من هذه الأدوية. الشيء الوحيد الذي يمكنني أن أوصي به، إذا كنت تتناول العلاج بالجليكوسيدات القلبية، هو أخذ قسط من الراحة من تناول هذه الأدوية مرة واحدة في الأسبوع، وذلك لمنع التسمم بالجليكوسيدات.

وأكرر مرة أخرى أن هذا هو علاج المرض الأساسي الذي تسبب في فشل القلب. مدرات البول(مدرات البول، المملحات) الجرعات فردية، في المتوسط ​​25-50 ملغ من هيبوثيازيد 1-2 مرات في الأسبوع أو مدرات البول الأخرى. تذكر أن الاستخدام المتكرر لهذه المنتجات يمكن أن يقلل من مستوى أيونات البوتاسيوم، الأمر الذي قد يكون ضارًا بصحتك. لذلك ينصح بتناول مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم أثناء العلاج بهذه الأدوية، ومنها فيروشبيرون وغيره، حيث تعمل مدرات البول على إزالة الماء الزائد في الجسم وبالتالي تقليل عودة الدم الوريدي إلى الجانب الأيمن من القلب، وتقليل تدفق الدم إلى الجانب الأيمن من القلب. - يسمى التحميل المسبق على عضلة القلب.

بالإضافة إلى ذلك، يتم استخدام حاصرات B ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وموسعات الأوعية الدموية الطرفية في علاج قصور القلب.

الإسعافات الأولية لفشل القلب الحاد، وقراءة الوذمة الرئوية مزيد من التفاصيل حول الربو القلبي والوذمة الرئوية.في صدمة قلبيةفمن الضروري وضع المريض على الأرض واستدعاء طبيب الإسعاف على الفور.

مع خالص التقدير، باسنين. ماجستير

فشل القلب والأوعية الدموية، فشل القلب، فشل القلب الحاد

قصور القلب اللا تعويضي

قصور القلب هو حالة الجسم عندما لا يتمكن نظام القلب والأوعية الدموية من تلبية احتياجات الأنسجة والأعضاء لكمية كافية من الدم. قصور القلب اللا تعويضي (DHF) هو المرحلة النهائية الأخيرة من تطور قصور القلب ويتميز بحقيقة أن القلب التالف لم يعد قادرًا على توصيل كمية كافية من الدم حتى في حالة الراحة، على الرغم من حقيقة أن جميع الأعضاء الداخلية ولا تزال الآليات التي كانت تقدم هذا التعويض في السابق تعمل.

أنواع DSN

يمكن أن يكون قصور القلب اللا تعويضي:

المزمن الحاد،

· البطين الأيمن والأيسر.

كقاعدة عامة، يتم دائمًا تعويض قصور القلب الحاد، لأن الجسم ليس لديه ما يكفي من الوقت للتكيف.

الفشل اللا تعويضي الحاد

لوحظ فشل حاد في البطين الأيسر في حالة احتشاء عضلة القلب، وتضيق الصمام التاجي، ويتجلى مع أعراض فيضان الأوعية الدموية في الرئتين، وفي حالة المعاوضة، وينتهي مع وذمة رئوية.

يحدث فشل البطين الأيمن الحاد بسبب PE (الانسداد الرئوي)، واحتشاء عضلة القلب مع تمزق الحاجز بين البطينين. يتميز بالركود الحاد للدم في الدورة الدموية الجهازية: تضخم حاد في الكبد وتراكم الدم في الرئتين. في حالة حدوث المعاوضة، قد تنجم الوفاة عن عدم قدرة عضلة القلب على ضخ ما يكفي من الدم، أو الوذمة، أو احتشاء رئوي.

عادة، أشكال حادةيتطلب فشل القلب الإنعاش والعلاج في المستشفى.

الفشل المزمن اللا تعويضي

إذا كان المريض يعاني سابقًا من أي مرض في القلب، فقد يتطور عاجلاً أم آجلاً قصور القلب المزمن اللا تعويضي، وتكون أعراضه متماثلة تقريبًا عندما تتأثر الأجزاء اليمنى واليسرى من القلب.

العلامات الرئيسية لفشل القلب المزمن اللا تعويضي هي ظهور وزيادة الوذمة في الأطراف السفلية والبطن (الاستسقاء) وكيس الصفن والكبد والتأمور. يصاحب التورم ضيق في التنفس أثناء الراحة وعدم انتظام دقات القلب.

يهدف العلاج إلى الحفاظ على عضلة القلب وتخفيف التورم. موصوفة: واقيات القلب، مدرات البول، جليكوسيدات القلب. إذا كانت غير فعالة هذا العلاجقد يتم ضخ السوائل من تجويف البطن من أجل تخفيف حالة المريض بشكل مؤقت.

DlyaSerdca → أمراض القلب → فشل القلب → تعويض فشل القلب - البديل الحاد والمزمن لعلم الأمراض

قصور القلب هو حالة مرضية لا يؤدي خلالها القلب وظيفته الرئيسية - وهي الحفاظ على الدورة الدموية الجهازية. قصور القلب اللا تعويضي هو المرحلة الأخيرة في تطور هذه الحالة المرضية.

يمكن أن يكون فشل القلب حادًا أو مزمنًا، ويحدث في وضع البطين الأيسر أو الأيمن.

وبناء على ذلك، يمكن أن يحدث عدم المعاوضة، باعتباره المرحلة النهائية في تطور هذه الحالة، في شكل حاد أو مزمن، في متغير البطين الأيسر أو الأيمن.

شكل حاد

فشل القلب الحاد هو حالة تتطور فيها التغيرات المرضية في نشاط القلب بسرعة (دقائق، ساعات). هذا منيكون المرض في معظم الحالات غير معوض في البداية، لأنه لا يوجد ما يكفي من الوقت لإطلاق الآليات التعويضية في الجسم.

غالبًا ما يكون سبب المعاوضة القلبية الحادة وفقًا لمتغير البطين الأيسر أحد الأمراض التالية:

احتشاء عضلة القلب؛ أزمة ارتفاع ضغط الدم. تضيق الصمام التاجي.

احتشاء عضلة القلب

في هذه الحالة، فإن الأعراض الرئيسية هي تطوير وذمة رئوية. يعاني المريض من صعوبة كبيرة في التنفس وسعال جاف. بعد ذلك، يبدأ البلغم بالخروج، والذي، كقاعدة عامة، يحتوي على شوائب الدم.

المرحلة النهائية هي تكوين سائل رغوي في الرئتين، والذي يبدأ بالخروج من فم وأنف المريض.

غالبًا ما يكون سبب المعاوضة القلبية الحادة في متغير البطين الأيمن أحد الأمراض التالية:

الجلطات الدموية في الشريان الرئوي و/أو فروعه. تفاقم الربو القصبي المستمر والشديد.

الانسداد الرئوي

في هذه الحالة، فإن الأعراض الرئيسية هي ركود الدم التدريجي في الدورة الدموية النظامية.

تزداد الوذمة، بما في ذلك الوذمة البطنية (البطن والصدر)، وتتطور الأناساركا تدريجياً - تورم الجسم بأكمله.

من الأعراض المميزة تضخم الكبد المرتبط بعمل هذا العضو كمستودع للدم. بالإضافة إلى ذلك، تنتفخ الأوعية الوريدية بشكل ملحوظ، ويتم تحديد نبضها بصريا.

شكل مزمن

فشل القلب المزمن هو عملية مرضية تستمر لفترة طويلة (سنوات) وتتقدم بشكل مطرد في مسارها الطبيعي.

لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية، توصي إيلينا ماليشيفا أسلوب جديدعلى أساس الشاي الرهباني.

يحتوي على 8 نباتات طبية مفيدة وفعالة للغاية في العلاج والوقاية من قصور القلب وتصلب الشرايين وأمراض القلب الإقفارية واحتشاء عضلة القلب والعديد من الأمراض الأخرى. يتم استخدام المكونات الطبيعية فقط، بدون مواد كيميائية أو هرمونات!

ملحوظة! يتطور هذا المرض عادة على خلفية بعض أمراض القلب المزمنة الأخرى.

الأسباب الأكثر شيوعًا لتعويض قصور القلب المزمن هي كما يلي:

أعراض CSU

المرحلة النهائية من المرض الأساسي، مما أدى إلى تطور فشل القلب. علم الأمراض الحاد الذي يؤدي إلى تفاقم مسار المرض الأساسي أو فشل القلب نفسه بشكل كبير.

لا تعتمد الأعراض السريرية على أجزاء القلب المشاركة في العملية (الأيمن أو الأيسر). تتجلى حالة مثل المعاوضة من قصور القلب المزمن في التدهور الحاد في الحالة العامة للمريض، وزيادة ضيق التنفس، وكذلك متلازمة الوذمة التدريجية.

تكتيكات العلاج

يتطلب قصور القلب اللا تعويضي رعاية طبية طارئة، لأنه يشكل تهديدًا مباشرًا لحياة الإنسان. التكتيكات العلاجية لتعويض قصور القلب الحاد والمزمن هي نفسها، لأنه في كلتا الحالتين من الضروري:

بعد أن درسنا أساليب إيلينا ماليشيفا في علاج أمراض القلب، فضلاً عن ترميم الأوعية الدموية وتطهيرها، قررنا أن نلفت انتباهكم إليها...

استقرار ديناميكا الدم (تدفق الدم النظامي) ؛ اِسْتَبْعَد تهدد الحياةأعراض المريض، في المقام الأول متلازمة الوذمة.

المبادئ العامة للرعاية الطبية

عند اختيار طريق إعطاء الدواء، يتم إعطاء الأفضلية للإعطاء عن طريق الوريد، نظرًا لأن طريق الإعطاء هذا هو الذي يوفر التأثير الأسرع والأكثر اكتمالًا والتحكم أيضًا للمواد الفعالة.
استخدام استنشاق الأكسجين إلزامي. مع تطور الوذمة الرئوية، يتم استخدام خليط من الأكسجين والكحول، حيث يعمل الكحول كمضاد للرغوة. في الحالات الشديدةاللجوء إلى التنبيب والتهوية الميكانيكية. من الضروري ضبط ضغط الدم في أسرع وقت ممكن، باعتباره العنصر الأكثر أهمية في ديناميكا الدم الجهازية. مع عدم تعويض نشاط القلب، غالبا ما يتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني، إذا كان السبب هو أزمة ارتفاع ضغط الدم، فيمكن ملاحظة الصورة المعاكسة. يجب تحديد السبب المباشر للتعويض والقضاء عليه في أسرع وقت ممكن.

مجموعات المواد الطبية التي تستخدم لتعويض قصور القلب:

الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي والتي يكون تأثيرها الرئيسي هو زيادة انقباض عضلة القلب:

الأمينات الضاغطة (الدوبامين، النورإبينفرين)؛ مثبطات فوسفوديستراز-III (ميلرينون، أمرينون)؛ جليكوسيدات القلب (الديجوكسين).

موسعات الأوعية الدموية، الخاصية الرئيسية لها هي القدرة على توسيع الأوعية الدموية، مما يقلل من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وبالتالي تقليل الحمل على القلب:

النتروجليسرين.
نيتروبروسيد الصوديوم. المسكنات المخدرة التي ليس لها تأثير مسكن فحسب، بل لها أيضًا تأثير مهدئ وموسع للأوردة: المورفين (يستخدم في معظم الحالات). مدرات البول (مدرات البول) التي تساعد على تقليل تكون الوذمة وكذلك التخلص منها: فوروسيميد (يستخدم في معظم الحالات).