الصدمة القلبية: الأعراض المميزة. الدرجة القصوى من القصور الانقباضي للقلب أو الصدمة القلبية: هل هناك فرصة؟

تعد الصدمة القلبية واحدة من أكثر مضاعفات احتشاء عضلة القلب شيوعًا، والتي تصبح السبب الرئيسي لوفاة المريض. يصبح من الواضح أن علم الأمراض خطير للغاية ويتطلب اتخاذ إجراءات فورية. عيادة صدمة قلبيةمتنوع ويعتمد على الأسباب التي أدت إلى مثل هذه الحالة.

جوهر علم الأمراض

الصدمة القلبية هي نتيجة لفشل القلب الحاد الذي يحدث إذا توقف القلب عن أداء وظيفته الرئيسية، أي إمداد الدم إلى جميع الأعضاء البشرية الحيوية. عادة ما تتطور الصدمة القلبية ومظاهرها السريرية مباشرة بعد احتشاء عضلة القلب. ما هي الصدمة القلبية، والتسبب، والتصنيف، والصورة السريرية والعلاج سيتم مناقشتها بشكل أكبر.

خطورة

يمكن تقسيم الصدمة القلبية سريريًا إلى ثلاث درجات من الشدة:

1. في الدرجة الأولى من الشدة، لا يمكن أن تستمر الصدمة أكثر من 5 ساعات. المظاهر السريرية ليست واضحة. ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم قليلاً ويزداد معدل ضربات القلب قليلاً. يمكن علاج الصدمة القلبية من الدرجة الأولى بسهولة.
2. يمكن أن يستمر هجوم الدرجة الثانية من 5 إلى 10 ساعات، ولكن ليس أكثر. ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بشكل كبير، ويكون النبض سريعا، ويحدث تورم في الرئتين، ويواجه البطين الأيسر للقلب صعوبة في القيام بواجباته، أي يلاحظ قصور القلب. هذه الدرجةيستجيب علم الأمراض ببطء شديد التدابير العلاجية.
3. تستمر حالة الصدمة في الدرجة الثالثة من الشدة أكثر من 10 ساعات. الضغط منخفض جدًا، والرئتان منتفختان جدًا، والنبض أكثر من 120 نبضة في الدقيقة. رد فعل إيجابيبالنسبة لتدابير الإنعاش، إذا حدث ذلك، فهو قصير المدى.

القلب والعيادة

ينقسم علم الأمراض بمظاهره السريرية إلى 4 أشكال رئيسية، اعتمادًا على شدة العملية المرضية:

1. لا ارادي. أكثر شكل خفيفعلم الأمراض، والذي يتميز بانخفاض في ضغط الدم. إذا لم يتم اتخاذ التدابير اللازمة للقضاء على الأعراض في الوقت المناسب، إذن هذا منوقد يتطور المرض إلى المرحلة التالية.
2. حقيقي. احتشاء عضلة القلب واسع النطاق، حيث تموت أنسجة البطين الأيسر للقلب. عندما يتجاوز نخر الأنسجة 50٪، يموت المريض، على الرغم من جميع إجراءات الإنعاش المتخذة.
3. نشطة. أشد أشكال الأمراض خطورة، حيث يتم ملاحظة التسبب متعدد العوامل للصدمة القلبية مع مظاهرها السريرية. الصدمة القلبية النشطة لا تستجيب لأي علاج وتؤدي دائما إلى وفاة المريض.
4. عدم انتظام ضربات القلب. يرتبط علم الأمراض بانتهاك معدل ضربات القلبأي مع زيادة أو نقصان في معدل ضربات القلب. إذا تم إنعاش المريض في الوقت المناسب، يمكن تطبيع الحالة.

التسبب في الصدمة القلبية والصورة السريرية اعتمادا على الأسباب

الأسباب الرئيسية لتطور الصدمة القلبية هي:

• احتشاء عضلة القلب. ويلاحظ في هذه الحالة ما يلي: الصورة السريرية: ألم طعنفي القص، الخوف من الذعرالوفاة، وضيق التنفس، وشحوب الجلد، وعدم ظهور نتائج تناول النتروجليسرين.
• اضطرابات في ضربات القلب. يصاب الشخص بعدم انتظام دقات القلب أو عدم انتظام ضربات القلب أو بطء القلب.

كيف نفهم أن الصدمة قد حدثت

كلما تم تقديم رعاية الطوارئ في العيادة في حالة الصدمة القلبية بشكل أسرع، زادت فرصة بقاء المريض على قيد الحياة. يعتمد المظهر السريري للصدمة القلبية دائمًا على نوع الأمراض المحددة التي تسببت في تطورها:

1. في حالة الصدمة الناجمة عن احتشاء عضلة القلب، يشعر المريض دائمًا بألم شديد في منطقة الصدر وخلفه. في معظم الحالات، بعد الألم، يظهر شعور بالخوف من الموت، ويبدأ الذعر.
2. إذا كان سبب الصدمة القلبية هو عدم انتظام ضربات القلب، فقد يعاني المريض من عدم انتظام دقات القلب أو بطء القلب مباشرة بعد ظهور ألم في الصدر.
3. يبدو ضعف شديد، يصبح من الصعب على المريض التنفس، وقد يظهر في بعض الأحيان سعال دموي. جلديصبح لون رأس المريض ورقبته وصدره شاحبًا أو رماديًا.

علامات الصدمة القلبية

بغض النظر عن الأسباب ولكن درجات متفاوتهيظهر الأعراض التاليةالصدمة القلبية الناتجة عن انخفاض ضغط الدم: يبدأ المريض بالتعرق الشديد، وتتحول الشفاه والأنف إلى لون أزرق، وتنتفخ الأوردة الموجودة في الرقبة بشكل كبير، وتصبح الذراعين والساقين باردة.

إذا لم يتم تزويد المريض بالصدمة القلبية بشكل عاجل الرعاىة الصحية، ثم يفقد وعيه أولا، منذ القلب و نشاط المخثم يموت.

تشخيص الصدمة القلبية

لتشخيص الصدمة القلبية، تقوم العيادة بالأنشطة التالية:

1. تخطيط القلب الكهربي.
2. التصوير بالموجات فوق الصوتيةقلوب.
3. الأشعة السينية لأعضاء الصدر.
4. التحليل الكيميائي الحيويالدم والبول، والتي تتم طوال فترة العلاج.

الإسعافات الأولية للصدمة القلبية

أول شيء يجب فعله في عيادة الصدمات القلبية هو استدعاء سيارة الإسعاف المساعدة في حالات الطوارئ. وقبل وصولها، من الضروري الجلوس المريض، وتحرير الرقبة من كل ما هو غير ضروري و صدر- أعطيه قرص نيتروجليسرين تحت اللسان.

عند وصول أطباء الطوارئ يتم تنفيذ الأنشطة التالية:

1. للتخفيف من حالة المريض والقضاء عليه الأحاسيس المؤلمة، يتم استخدام مسكنات الألم، والتي تصنف بشكل أساسي على أنها أدوية مخدرة. هذا هو "بروميدول"، "الفنتانيل".
2. ولزيادة ضغط الدم، يمكن استخدام أدوية مثل الدوبامين والنورإبينفرين.
3. يعطى المريض قطرة من المحلول الملحي والجلوكوز.
4. يستخدم بريدنيزولون.
5. يساعد Panangin على تطبيع النبض.
6. إذا لزم الأمر، إزالة الرجفان أو التدليك غير المباشرقلوب.
7. من أجل القضاء على الوذمة الرئوية، توصف مدرات البول، ولا سيما فوروسيميد.
8. لمنع تجلط الدم، يتم إعطاء المريض الهيبارين.
9. من أجل جعل الأمور تعمل العمليات الأيضيةيتم حقن المريض في الجسم بمحلول بيكربونات الصوديوم.
10. يستخدم استنشاق الأكسجين لتطبيع مستويات الأكسجين في الجسم.

يتم تنفيذ جميع الأنشطة المذكورة أعلاه في سيارة الإسعاف في طريق المريض إلى المستشفى.

التدابير العلاجية

عند دخول المريض إلى المستشفى، يتم إجراء فحص كامل لتحديد الصورة السريرية للصدمة القلبية وعلاجها. يتم إجراء المزيد من العلاج بناءً على ما كان بمثابة قوة دافعة للتنمية.

وبما أن السبب الرئيسي للصدمة القلبية هو احتشاء عضلة القلب، يتم إعطاء المريض علاجًا للتخثر لإزالة "الانسداد" في الشريان التاجي. إذا كان المريض في غيبوبة، يتم إجراء التنبيب الرغامي. هذا الإجراءيساعد في الحفاظ على تنفس المريض حتى في حالة اللاوعي.

إذا لم تتحسن حالة المريض المصاب بالصدمة القلبية ومظاهرها السريرية بعد ذلك علاج بالعقاقير، عندها قد يقرر الطبيب إجراء حالة طارئة تدخل جراحيمن أجل إنقاذ حياة المريض.

تستخدم الطرق التالية لمكافحة المظاهر السريرية للصدمة القلبية: التدخلات الجراحية:

1. الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية. يتكون الإجراء من إنشاء مجرى دم إضافي، وهو جسر، يستخدم قبل إجراء عملية زرع عضلة القلب.
2. رأب الأوعية التاجية عبر الجلد عن طريق الجلد. هذه العمليةيدل التعافي الكاملسلامة الأوعية الدموية، وضمان تطبيع وظيفة مقلص لعضلة القلب.

توقعات البقاء على قيد الحياة

إذا تم تقديم المساعدة في الوقت المناسب في حالة الصدمة القلبية من الدرجة الأولى وعيادتها، وتم نقل المريض على الفور إلى المستشفى، فيمكننا القول إن المريض سوف ينجو. في الدرجة الثانية والثالثة من الصدمة القلبية، تحدث الوفيات في 70-80٪ من الحالات.

اجراءات وقائية

إذا تم تشخيص إصابة المريض بصدمة قلبية، فلا اجراءات وقائيةولا توجد طريقة لمساعدته، لذا من المهم الاهتمام بصحته ومنع تطور أي منها العمليات المرضية. الوقاية من الأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية- هذا:

1. رفض عادات سيئة. إذا كان الشخص يدخن ويتعاطي الكحول في كثير من الأحيان، ويترك نظامه الغذائي الكثير مما هو مرغوب فيه، فسيبدأ الجسم عاجلاً أم آجلاً في حدوث خلل. نتيجة لسوء التغذية والتدخين واستهلاك الكحول، تبدأ الأوعية الدموية في التشكل على جدران الأوعية الدموية. لويحات تصلب الشرايينمما يؤدي إلى زيادة الحمل على القلب بشكل كبير، ونتيجة لذلك، يتدهور عمل جميع الوظائف الحيوية أجهزة مهمةجسم.
2. مراقبة مستوى النشاط البدني. ومن المهم أن كل شيء تمرين جسديعلى الجسم كانت منتظمة وموحدة. لذا، الأحمال المفرطةيمكن أن يسبب ضررا هائلا للجسم، في حين نمط حياة مستقرتؤثر عليه الحياة بنفس القدر من الضرر، لذلك من الضروري الحفاظ على التوازن النشاط البدنيبحاجة إلى التناوب مع الراحة. إذا لم يكن من الممكن الانخراط في أي نوع من الرياضة، فأنت بحاجة إلى القيام به يوميا جولة على الأقدامعلى هواء نقي، السباحة، ركوب الدراجة. تحتاج إلى النوم ما لا يقل عن ثماني ساعات يوميا، وهذه المرة كافية للحصول على راحة فعالة بعد ذلك يوم عمل.
3. الفحص الوقائي. الناس مع عوامل وراثيةأو أولئك الذين هم عرضة لتطور أمراض الجهاز القلبي الوعائي، يجب فحصهم كل ستة أشهر من قبل الطبيب المعالج مع جميع الاختبارات الاختبارات اللازمة. سيساعد ذلك على اكتشاف المرض في الوقت المناسب ومنع تطور الأمراض الخطيرة.
4. الإجهاد و ضغط عاطفي. من المهم جدًا أن تتذكر ذلك أثناء المواقف العصيبةأو الإجهاد العاطفي، فإن مستوى هرمون الأدرينالين يرتفع بشكل حاد، مما يؤثر سلبا على عمل نظام القلب والأوعية الدموية، لذلك من المهم جدا علاج أي حالة الحياة، هذه هي الطريقة الوحيدة لتحقيق ما في القلب سنوات طويلةسوف تعمل دون انحرافات.
5. أكل صحي. يجب أن يحتوي النظام الغذائي للمريض على الكمية المطلوبة من العناصر الكبيرة والصغرى المفيدة. ولهذا من المهم الالتزام بنظام غذائي خاص.

لقد أصبحت الآن الآلية المرضية والصورة السريرية وعلاج الصدمة القلبية واضحة. أمراض القلب غالبا ما تكون محفوفة بالمخاطر مميتالمريض، لذلك من المهم جدًا اتباع جميع التوصيات المذكورة أعلاه، وعند أدنى شك في أي مرض، اطلب المساعدة فورًا من المتخصصين.

الإصدار: دليل أمراض MedElement

صدمة قلبية (R57.0)

أمراض القلب

معلومات عامة

وصف قصير

صدمة قلبية- هذا اضطراب حادنضح التروية - 1) الحقن المستمر للسوائل (مثل الدم) لأغراض علاجية أو تجريبية الأوعية الدمويةعضو، جزء من الجسم أو الكائن الحي كله؛ 2) إمداد الدم الطبيعي إلى أعضاء معينة، مثل الكلى. 3) الدورة الدموية الاصطناعية.
أنسجة الجسم ناتجة عن تلف كبير في عضلة القلب وتعطيل وظيفتها الانقباضية.

تصنيف

لتحديد مدى خطورة قصور القلب الحاد لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، يلجأون إليه تصنيف كيليب(1967). ووفقا لهذا التصنيف، فإن حالة الصدمة القلبية تتوافق مع انخفاض في ضغط الدم< 90 мм рт. ст. и присутствие признаков периферической вазоконстрикции (цианоз, олигурия, потливость).

مع الأخذ في الاعتبار خطورة الاعراض المتلازمة، الاستجابة للأنشطة الجارية، معلمات الدورة الدموية، هناك 3 درجات من شدة الصدمة القلبية.

المؤشرات	شدة الصدمة القلبية
	أنا	ثانيا	ثالثا
مدة الصدمة	لا يزيد عن 3-5 ساعات.	5-10 ساعات	أكثر من 10 ساعات (أحيانًا 24-72 ساعة)
مستوى ضغط الدم	نظام بي بي.< 90 мм. рт. ст. (90-81 мм рт.ст.)	نظام بي بي. 80 - 61 ملم زئبق. فن.	نظام بي بي.< 60 мм рт.ст. دياس م. قد ينخفض ​​إلى 0
*نبض الضغط الشرياني	30-25 ملم. غ. فن.	20-15 ملم. غ. شارع	< 15 мм. рт. ст.
معدل ضربات القلب الاختصارات	100-110 دقيقة.	110-120 دقيقة.	> 120 دقيقة.
شدة أعراض الصدمة	أعراض الصدمة خفيفة	أعراض الصدمة شديدة	أعراض الصدمة واضحة للغاية، ومسار الصدمة شديد للغاية
شدة أعراض قصور القلب	فشل القلب غائب أو خفيف	أعراض حادةفشل القلب الأيسر الحاد في البطين الأيسر، في 20٪ من المرضى - وذمة رئوية	قصور القلب الشديد، وذمة رئوية حادة
رد فعل الضاغط على التدابير العلاجية	سريع (30-60 دقيقة)، مستدام	تستأنف علامات الصدمة المحيطية البطيئة وغير المستقرة خلال 24 ساعة	غير مستقر، قصير المدى، غالبًا ما يكون غائبًا تمامًا (حالة عدم الاستجابة)
إدرار البول، مل / ساعة	تم تخفيضها إلى 20	<20	0
قيمة مؤشر القلب لتر/دقيقة/م²	خفض إلى 1.8	1,8-1,5	1.5 وما دون
** ضغط الختم في الشريان الرئوي، ملم زئبق. فن.	زيادة إلى 24	24-30	فوق 30
الجهد الجزئي الأكسجين في الدم، ص 2، مم. غ. فن.	التخفيض إلى 60 ملم زئبق فن.	60-55 ملم. غ. شارع	50 وما دون

ملحوظات:
* من الممكن أن تتقلب قيم ضغط الدم بشكل كبير
** في حالة احتشاء عضلة القلب من البطين الأيمن ونسخة من صدمة نقص حجم الدم، ينخفض ​​الضغط الإسفيني في الشريان الرئوي

المسببات المرضية

الأسباب الرئيسية للصدمة القلبية:
- اعتلال عضلة القلب.
- احتشاء عضلة القلب (MI);
- التهاب عضل القلب؛
- عيوب القلب الشديدة.
- أورام القلب.
- تلف عضلة القلب السامة.
- سدادة التامور.
- اضطراب شديد في ضربات القلب.
- الانسداد الرئوي؛
- إصابة.

في أغلب الأحيان، يواجه الطبيب الممارس صدمة قلبية لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS)، خاصة مع ارتفاع الجزء ST. الصدمة القلبية هي السبب الرئيسي للوفاة لدى مرضى احتشاء عضلة القلب.

أشكال الصدمة القلبية:

لا ارادي؛
- قلبية حقيقية.
- نشطة؛
- عدم انتظام ضربات القلب.
- بسبب تمزق عضلة القلب.

طريقة تطور المرض

شكل منعكس
يتميز الشكل المنعكس للصدمة القلبية بتمدد الأوعية المحيطية وانخفاض ضغط الدم، ولا يوجد أي ضرر شديد لعضلة القلب.
يرجع حدوث الشكل المنعكس إلى تطور منعكس Bezold-Jarisch من مستقبلات البطين الأيسر أثناء نقص تروية عضلة القلب. يكون الجدار الخلفي للبطين الأيسر أكثر حساسية لتهيج هذه المستقبلات، ونتيجة لذلك يتم ملاحظة الشكل المنعكس للصدمة في كثير من الأحيان خلال فترة الألم الشديد أثناء احتشاء عضلة القلب للجدار الخلفي للبطين الأيسر.
مع الأخذ في الاعتبار السمات المرضية، فإن الشكل المنعكس للصدمة القلبية لا يعتبر صدمة، ولكن انهيار الألم أو انخفاض ضغط الدم الشرياني الواضح لدى مريض مصاب باحتشاء عضلة القلب.

صدمة قلبية حقيقية

العوامل المسببة للأمراض الرئيسية:

1. استبعاد عضلة القلب النخرية من عملية الانقباض هو السبب الرئيسي لانخفاض وظيفة الضخ (الانقباض) لعضلة القلب. ويلاحظ تطور الصدمة القلبية عندما يكون حجم منطقة النخر مساوياً أو يتجاوز 40٪ من كتلة عضلة القلب في البطين الأيسر.

2. تطوير الحلقة المفرغة الفيزيولوجية المرضية. أولا، هناك انخفاض حاد في الوظيفة الانقباضية والانبساطية لعضلة القلب البطين الأيسر بسبب تطور النخر (وخاصة واسعة النطاق وعبر الجدارية). يؤدي الانخفاض الواضح في حجم السكتة الدماغية إلى انخفاض في ضغط الأبهر وانخفاض في ضغط التروية التاجية، ومن ثم انخفاض في تدفق الدم التاجي. وفي المقابل، يؤدي انخفاض تدفق الدم التاجي إلى زيادة نقص تروية عضلة القلب، مما يزيد من إضعاف وظائف عضلة القلب الانقباضية والانبساطية.

كما يؤدي عدم قدرة البطين الأيسر على التفريغ إلى زيادة التحميل المسبق. تكون الزيادة في التحميل المسبق مصحوبة بتوسع في عضلة القلب السليمة والمشبعة جيدًا، والتي، وفقًا لآلية فرانك ستارلينج، تؤدي إلى زيادة في قوة انقباضات القلب. تعمل هذه الآلية التعويضية على استعادة حجم السكتة الدماغية، لكن الكسر القذفي، وهو مؤشر على انقباض عضلة القلب الشامل، يتناقص بسبب زيادة حجم الضغط الانبساطي النهائي. في الوقت نفسه، يؤدي توسع البطين الأيسر إلى زيادة في التحميل اللاحق (درجة توتر عضلة القلب أثناء الانقباض وفقًا لقانون لابلاس).
نتيجة لانخفاض النتاج القلبي أثناء الصدمة القلبية، يحدث تشنج الأوعية الدموية المحيطية التعويضية. تهدف زيادة المقاومة المحيطية الجهازية إلى زيادة ضغط الدم وتحسين تدفق الدم إلى الأعضاء الحيوية. ومع ذلك، ولهذا السبب، يزيد الحمل الزائد بشكل كبير، ونتيجة لذلك يتم ملاحظة زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب، وزيادة نقص التروية، وانخفاض إضافي في انقباض عضلة القلب وزيادة في الحجم الانبساطي النهائي للبطين الأيسر. العامل الأخير يسبب زيادة في احتقان الرئة، وبالتالي نقص الأكسجة، مما يؤدي إلى تفاقم نقص تروية عضلة القلب وانخفاض في انقباضها. ثم تتكرر العملية الموصوفة مرة أخرى.

3. اضطرابات في الدورة الدموية الدقيقة وانخفاض حجم الدم في الدورة الدموية.

شكل فعال
إن الآلية المرضية مشابهة للصدمة القلبية الحقيقية، لكن العوامل المسببة للأمراض التي تعمل لفترة أطول تكون أكثر وضوحًا. هناك نقص في الاستجابة للعلاج.

شكل عدم انتظام ضربات القلب
يتطور هذا النوع من الصدمة القلبية غالبًا نتيجة لعدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي، أو الرفرفة الأذينية الانتيابية، أو النوع البعيد من الكتلة الأذينية البطينية الكاملة. هناك أشكال مختلفة من الانقباض البطيء والانقباضي السريع من الشكل غير المنتظم للصدمة القلبية.
تحدث الصدمة القلبية غير المنتظمة نتيجة لانخفاض حجم السكتة الدماغية والنتاج القلبي (حجم الدم الدقيق) مع عدم انتظام ضربات القلب المذكورة والكتلة الأذينية البطينية. وفي وقت لاحق، لوحظ إدراج الحلقات المفرغة الفيزيولوجية المرضية الموصوفة في التسبب في الصدمة القلبية الحقيقية.

صدمة قلبية بسبب تمزق عضلة القلب

العوامل المسببة للأمراض الرئيسية:

1. انخفاض منعكس حاد في ضغط الدم (الانهيار) نتيجة لتهيج مستقبلات التامور عن طريق تدفق الدم.

2. الانسداد الميكانيكي لانقباض القلب على شكل دكاك القلب (مع تمزق خارجي).

3 الحمل الزائد الواضح لأجزاء معينة من القلب (مع تمزق عضلة القلب الداخلي).

4. انخفاض في وظيفة انقباض عضلة القلب.

علم الأوبئة

وفقا لبيانات من مؤلفين مختلفين، فإن معدل حدوث الصدمة القلبية أثناء احتشاء عضلة القلب يتراوح من 4.5٪ إلى 44.3٪. أظهرت الدراسات الوبائية التي أجريت في إطار برنامج منظمة الصحة العالمية على عدد كبير من السكان مع معايير تشخيصية قياسية أنه في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب تحت سن 64 عامًا، تتطور الصدمة القلبية في 4-5٪ من الحالات.

عوامل الخطر والمجموعات

- انخفاض الكسر القذفي للبطين الأيسر أثناء العلاج في المستشفى (أقل من 35%) هو العامل الأكثر أهمية؛
- العمر أكثر من 65 سنة؛

احتشاء واسع النطاق (نشاط MB-CPK في الدم أكثر من 160 وحدة / لتر) ؛

تاريخ مرض السكري.

نوبة قلبية متكررة.

إذا كانت هناك ثلاثة عوامل خطر، فإن احتمال الإصابة بالصدمة القلبية يبلغ حوالي 20٪، وأربعة - 35٪، وخمسة - 55٪.

الصورة السريرية

معايير التشخيص السريري

أعراض فشل الدورة الدموية الطرفية (جلد مزرق شاحب ، رخامي ، رطب ؛ زراق الأطراف ؛ انهيار الأوردة ؛ برودة اليدين والقدمين ؛ انخفاض درجة حرارة الجسم ؛ إطالة وقت اختفاء البقعة البيضاء بعد الضغط على الظفر لأكثر من ثانيتين - انخفضت سرعة تدفق الدم المحيطي)؛ اضطراب الوعي (الخمول، والارتباك، وربما فقدان الوعي، في كثير من الأحيان - الإثارة)؛ قلة البول (انخفاض في إدرار البول أقل من 20 مل / ساعة) ؛ في الحالات الشديدة للغاية - انقطاع البول. انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى أقل من 90 ملم. غ. الفن (وفقا لبعض البيانات أقل من 80 ملم زئبق)، في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني السابق أقل من 100 ملم. غ. فن.؛ مدة انخفاض ضغط الدم أكثر من 30 دقيقة. انخفاض في ضغط الدم النبضي إلى 20 ملم. غ. فن. و تحت؛ انخفاض متوسط ​​الضغط الشرياني أقل من 60 ملم. غ. فن. أو عند المراقبة، انخفاض (مقارنة بخط الأساس) في متوسط ​​الضغط الشرياني بأكثر من 30 ملم. غ. فن. لمدة أكبر من أو تساوي 30 دقيقة؛ معايير الدورة الدموية: الضغط الإسفيني في الشريان الرئوي أكثر من 15 ملم. غ. الفن (أكثر من 18 ملم زئبق وفقًا لأنتمان وبرونوالد)، مؤشر القلب أقل من 1.8 لتر / دقيقة / متر مربع، زيادة إجمالي مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، زيادة الضغط الانبساطي النهائي للبطين الأيسر، انخفاض السكتة الدماغية والنتاج القلبي

الأعراض بالطبع

صدمة قلبية حقيقية

يتطور عادة عند المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب عبر الجدار واسع النطاق، مع احتشاءات متكررة، وفي وجود أعراض فشل الدورة الدموية حتى قبل تطور احتشاء عضلة القلب.

الحالة العامة للمريض المصاب بالصدمة القلبية شديدة. هناك خمول، قد يكون هناك فقدان للوعي، هناك احتمال فقدان الوعي الكامل، وأقل في كثير من الأحيان هناك إثارة قصيرة المدى.

الشكاوى الرئيسية:
- ضعف عام شديد.
- نبض القلب؛
- الشعور بالانقطاعات في منطقة القلب؛
- الدوخة، "الضباب أمام العينين"؛
– أحياناً – ألم في الصدر .

وفقًا للفحص الخارجي، يتم الكشف عن "زرقة رمادية" أو تلون مزرق شاحب للجلد، ومن الممكن حدوث زرقة الأطراف الشديدة زراق الأطراف - تغير لون الأجزاء البعيدة من الجسم إلى اللون الأزرق (الأصابع، الأذنين، طرف الأنف) بسبب الركود الوريدي، وفي أغلب الأحيان مع قصور القلب الأيمن
; الجلد بارد ورطب. الأجزاء البعيدة من الأطراف العلوية والسفلية مزرقة رخامية، واليدين والقدمين باردة، ويلاحظ زرقة زرقة هو لون مزرق من الجلد والأغشية المخاطية الناجمة عن عدم كفاية تشبع الدم بالأكسجين.
المساحات تحت اللسان.

السمة المميزة هي المظهر أعراض "البقعة البيضاء".- الوقت الذي تستغرقه البقعة البيضاء لتختفي بعد الضغط على الظفر أطول (عادة هذه المرة أقل من ثانيتين).
تعكس هذه الأعراض اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة الطرفية، والتي يمكن التعبير عن درجتها القصوى من خلال نخر الجلد في منطقة طرف الأنف والأذنين والأجزاء البعيدة من أصابع اليدين والقدمين.

يكون النبض في الشرايين الكعبرية يشبه الخيط، وغالبًا ما يكون غير منتظم، وقد لا يتم اكتشافه على الإطلاق.

ينخفض ​​\u200b\u200bضغط الدم بشكل حاد (أقل من 90 ملم زئبق باستمرار).
من الخصائص المميزة انخفاض ضغط النبض - كقاعدة عامة، يكون أقل من 25-20 ملم زئبق. فن.

قرع القلبيكشف عن توسع حدودها اليسرى. علامات التسمع: نفخة انقباضية ناعمة في قمة القلب، عدم انتظام ضربات القلب، أصوات القلب مكتومة، إيقاع العدو الانبساطي البدائي (عرض مميز لفشل البطين الأيسر الشديد).

عادة ما يكون التنفس سطحيًا، وربما سريعًا (خاصة مع تطور الرئة "الصادمة"). تتميز الدورة الشديدة بشكل خاص من الصدمة القلبية بتطور الربو القلبي والوذمة الرئوية. وفي هذه الحالة يحدث الاختناق ويصبح التنفس مغلياً ويحدث سعال مع بلغم وردي اللون رغوي.

في قرع الرئةفي الأجزاء السفلية، تم الكشف عن ضعف صوت القرع والفرقعة والخشخشة الدقيقة بسبب الوذمة السنخية. في حالة عدم وجود وذمة سنخية، لا يتم سماع فرقعة أو خمارات رطبة أو يتم اكتشافها بكميات صغيرة كمظهر من مظاهر الاحتقان في الأجزاء السفلية من الرئتين، ومن الممكن وجود كمية صغيرة من الخمارات الجافة. إذا لوحظت الوذمة السنخية الشديدة، فسيتم سماع خشخيشات وطقطقة رطبة على أكثر من 50٪ من سطح الرئة.

جس بطنعادة لا تكشف عن علم الأمراض. في بعض المرضى، يمكن الكشف عن تضخم الكبد، وهو ما يفسر بإضافة فشل البطين الأيمن. هناك احتمال لتطوير تآكلات حادة، وتقرحات في المعدة والاثني عشر، والتي تتجلى في الألم في شرسوفي شرسوفي هي منطقة من البطن يحدها من الأعلى الحجاب الحاجز ومن الأسفل بمستوى أفقي يمر عبر خط مستقيم يصل بين أدنى نقاط الضلع العاشر.
في بعض الأحيان القيء الدموي والألم عند ملامسة المنطقة الشرسوفية. ومع ذلك، فإن هذه التغييرات في الجهاز الهضمي نادرة.

العلامة الأكثر أهميةصدمة قلبية - قلة البول قلة البول هي إفراز كمية صغيرة جدًا من البول مقارنة بالمعدل الطبيعي.
أو انقطاع البول Anuria - فشل البول في دخول المثانة
- أثناء قسطرة المثانة تكون كمية البول الخارجة أقل من 20 مل/ساعة.

شكل منعكس

عادة ما يحدث تطور الصدمة القلبية المنعكسة في الساعات الأولى من المرض، خلال فترة الألم الشديد في منطقة القلب.
المظاهر المميزة:
- انخفاض في ضغط الدم (عادة ما يكون ضغط الدم الانقباضي حوالي 70-80 ملم زئبق، وأقل في كثير من الأحيان - أقل)؛
- الأعراض الطرفية لقصور الدورة الدموية (الشحوب، برودة اليدين والقدمين، العرق البارد).
- بطء القلب بطء القلب هو انخفاض معدل ضربات القلب.
(مرضي المرضي - سمة من سمات مرض معين (حول علامة).
علامة هذا النموذج).
مدة انخفاض ضغط الدم الشرياني انخفاض ضغط الدم الشرياني - انخفاض في ضغط الدم بنسبة تزيد عن 20% عن القيم الأولية/المعتادة أو بالأرقام المطلقة - أقل من 90 ملم زئبق. فن. الضغط الانقباضي أو 60 ملم زئبق. الضغط الشرياني يعني
عادة لا تتجاوز 1-2 ساعات. وبعد تخفيف الألم، تختفي أعراض الصدمة بسرعة.

يتطور الشكل المنعكس لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الأولي والمحدود إلى حد ما، والذي يتم توطينه في المنطقة الخلفية السفلية وغالبًا ما يكون مصحوبًا بانقباض إضافي Extrasystole هو شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب، يتميز بظهور extrasystoles (انقباض القلب أو أجزائه الذي يحدث قبل الانقباض التالي الذي يجب أن يحدث بشكل طبيعي)
، كتلة AV الإحصار الأذيني البطيني (كتلة AV) هو نوع من إحصار القلب يشير إلى انتهاك توصيل النبضات الكهربائية من الأذينين إلى البطينين (التوصيل الأذيني البطيني)، مما يؤدي غالبًا إلى اضطرابات في ضربات القلب وديناميكية الدم
، إيقاع الاتصال الأذيني البطيني.
بشكل عام، يُعتقد أن الصورة السريرية للشكل المنعكس للصدمة القلبية تتوافق مع شدة الدرجة الأولى.

شكل عدم انتظام ضربات القلب

1. البديل التسرعي الانقباضي (عدم انتظام ضربات القلب) من الصدمة القلبية
يتم ملاحظته غالبًا مع عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا مع عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني، والرجفان الأذيني الانتيابي والرفرفة الأذينية. يتطور في الساعات الأولى (في كثير من الأحيان أيام) من المرض.
يتميز المريض بحالة عامة حادة وشدة كبيرة لجميع العلامات السريرية للصدمة (انخفاض ضغط الدم الشرياني الكبير، قلة البول، أعراض فشل الدورة الدموية الطرفية).
ما يقرب من 30٪ من المرضى يصابون بفشل حاد في البطين الأيسر (وذمة رئوية، ربو قلبي).
من الممكن حدوث مضاعفات تهدد الحياة مثل الرجفان البطيني والجلطات الدموية في الأعضاء الحيوية.
مع البديل التسرعي الانقباضي للصدمة القلبية، تكون انتكاسات عدم انتظام دقات القلب الانتيابي البطيني متكررة، مما يساهم في توسيع منطقة النخر ومن ثم تطور الصدمة القلبية النشطة الحقيقية.

2. البديل البرادي الانقباضي (اضطراب النظم البطاني) للصدمة القلبية

يتطور عادةً مع إحصار أذيني بطيني كامل مع التوصيل 2:1، 3:1، وبطء النظم البطيني البطيني والعقدي، ومتلازمة فريدريك (مزيج من الإحصار الأذيني البطيني الكامل مع الرجفان الأذيني). لوحظت الصدمة القلبية الانقباضية البطيئة في الساعات الأولى من تطور احتشاء عضلة القلب واسع النطاق وعبر الجدار.
تتميز الدورة الشديدة، حيث يصل معدل الوفيات إلى 60٪ أو أعلى. سبب الوفاة - توقف الانقباض المفاجئ توقف الانقباض - التوقف التام لنشاط جميع أجزاء القلب أو أحدها مع عدم وجود علامات على النشاط الكهربائي الحيوي
القلب والرجفان البطيني الرجفان البطيني هو عدم انتظام ضربات القلب ويتميز بعدم التزامن الكامل لتقلص اللييفات العضلية البطينية، مما يؤدي إلى توقف وظيفة الضخ للقلب.
، فشل شديد في البطين الأيسر.

التشخيص المختبري

1.كيمياء الدم:
- زيادة محتوى البيليروبين (ويرجع ذلك أساسًا إلى الجزء المقترن) ؛
- زيادة في مستويات الجلوكوز (يمكن ملاحظة ارتفاع السكر في الدم كمظهر من مظاهر داء السكري، والذي يحدث بسبب احتشاء عضلة القلب والصدمة القلبية، أو يحدث تحت تأثير تنشيط الجهاز الودي الكظري وتحفيز تحلل الجليكوجين) ؛
- زيادة مستويات اليوريا والكرياتينين في الدم (مظاهر الفشل الكلوي الحاد بسبب نقص تدفق الدم الكلوي).
- زيادة في مستوى ألانين أمينوترانسفيراز (انعكاس لضعف وظائف الكبد).

2. مخطط تجلط الدم:
- زيادة نشاط تخثر الدم.
- فرط تراكم الصفائح الدموية.
- مستويات عالية من الفيبرينوجين ومنتجات تحلل الفيبرين في الدم (علامات متلازمة مدينة دبي للإنترنت اعتلال التخثر الاستهلاكي (متلازمة DIC) - ضعف تخثر الدم بسبب الإطلاق الهائل للمواد التجلطية من الأنسجة
).

3. دراسة مؤشرات التوازن الحمضي القاعدي: علامات الحماض الأيضي (انخفاض درجة الحموضة في الدم، ونقص القواعد العازلة).

4. دراسة غازات الدم: انخفاض في التوتر الجزئي للأكسجين.

تشخيص متباين

في معظم الحالات، يتم تمييز الصدمة القلبية الحقيقية عن أنواعها الأخرى (صدمة عدم انتظام ضربات القلب، المنعكسة، المخدرات، الصدمة بسبب تمزق الحاجز أو العضلات الحليمية، الصدمة بسبب تمزق عضلة القلب البطيء، الصدمة بسبب تلف البطين الأيمن)، كذلك مثل نقص حجم الدم والانسداد الرئوي والنزيف الداخلي وانخفاض ضغط الدم الشرياني دون صدمة.

1. صدمة قلبية بسبب تمزق الأبهر
تعتمد الصورة السريرية على عوامل مثل موقع التمزق وكثافة ومعدل فقدان الدم، وكذلك ما إذا كان الدم قد تم سكبه في تجويف معين أو في الأنسجة المحيطة.
في الأساس، يحدث التمزق في الشريان الأورطي الصدري (على وجه الخصوص، في الصاعد).

إذا كان التمزق موضعيًا في المنطقة المجاورة مباشرة للصمامات (حيث يقع الشريان الأبهر في تجويف كيس القلب)، يتدفق الدم إلى تجويف التامور ويسبب الدكاك.
الصورة السريرية النموذجية:
- ألم شديد ومتزايد في الصدر.
- زرقة.
- ضيق في التنفس؛
- تورم عروق الرقبة والكبد.
- الأرق الحركي.
- نبض صغير ومتكرر.
- انخفاض حاد في ضغط الدم (مع زيادة في الضغط الوريدي)؛
- توسيع حدود القلب.
- بلادة أصوات القلب.
- القلب الجنيني.
إذا تفاقمت الصدمة القلبية، يموت المرضى في غضون ساعات قليلة. يمكن أن يحدث النزيف من الشريان الأورطي في التجويف الجنبي. بعد ذلك، بعد ظهور الألم في الصدر والظهر (غالبًا ما يكون شديدًا جدًا)، تظهر علامات بسبب زيادة فقر الدم: شحوب الجلد، وضيق التنفس، وعدم انتظام دقات القلب، والإغماء.
الفحص البدني يكشف عن علامات تدمي الصدر. فقدان الدم التدريجي هو السبب المباشر لوفاة المريض.

عندما ينفجر الشريان الأورطي مع نزيف في الأنسجة المنصفية، يلاحظ ألم خلف القص شديد وطويل الأمد، والذي يشبه الألم الذبحي أثناء احتشاء عضلة القلب. يمكن استبعاد احتشاء عضلة القلب من خلال عدم وجود تغييرات نموذجية في تخطيط القلب.
تتميز المرحلة الثانية من مسار الصدمة القلبية مع تمزق الأبهر بأعراض زيادة النزيف الداخلي، والتي تحدد بشكل رئيسي الصورة السريرية للصدمة.

2.صدمة قلبية في التهاب عضلة القلب الحاد

حاليا، هو نادر نسبيا (حوالي 1٪ من الحالات). يحدث ذلك على خلفية تلف عضلة القلب الشديد، مما يؤدي إلى انخفاض خطير في النتاج القلبي، بالإضافة إلى قصور الأوعية الدموية.

المظاهر المميزة:
- الضعف واللامبالاة.
- شحوب بلون البشرة الرمادي الرمادي، والجلد رطب وبارد؛
- النبض ضعيف، ناعم، سريع.
- انخفاض حاد في ضغط الدم (في بعض الأحيان لا يتم تحديده)؛
- الأوردة المنهارة في الدائرة الجهازية.
- يتم توسيع حدود بلادة القلب النسبية، وأصوات القلب مكتومة، ويتم تحديد إيقاع العدو؛
- قلة البول
- يشير التاريخ إلى وجود صلة بين المرض والعدوى (الدفتيريا، العدوى الفيروسية، المكورات الرئوية، وما إلى ذلك)؛
يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن علامات تغيرات واضحة منتشرة (في كثير من الأحيان بؤرية) في عضلة القلب، وغالبًا ما تكون اضطرابات في الإيقاع والتوصيل. التشخيص دائما خطير.

3.صدمة قلبية في ضمور عضلة القلب الحاد
من الممكن تطور الصدمة القلبية في حالات ضمور عضلة القلب الحاد، والتي تنتج عن إجهاد القلب الحاد والتسمم الحاد والتأثيرات البيئية الأخرى.
النشاط البدني المفرط، خاصة إذا تم إجراؤه في حالة مؤلمة (على سبيل المثال، مع التهاب في الحلق) أو في انتهاك للنظام (الكحول والتدخين وما إلى ذلك)، يمكن أن يسبب قصور القلب الحاد، بما في ذلك الصدمة القلبية، نتيجة للمرض. تطور ضمور عضلة القلب الحاد، وخاصة الانكماش.

4. صدمة قلبية بسبب التهاب التامور

بعض أشكال التهاب التامور الانصبابي (التهاب التامور النزفي مع scurbuta، وما إلى ذلك) يكون لها مسار حاد على الفور، مع أعراض فشل الدورة الدموية المتطور بسرعة بسبب دكاك القلب.
المظاهر المميزة:
- فقدان دوري للوعي.
- عدم انتظام دقات القلب.
- امتلاء منخفض للنبض (غالبًا ما يتم ملاحظة نبض متناوب أو نبضي كبير)، ويختفي النبض عند الإلهام (ما يسمى بـ "النبض المتناقض")؛
- انخفاض حاد في ضغط الدم.
- العرق اللزج البارد، زرقة.
- ألم في منطقة القلب بسبب زيادة الدكاك.
- الركود الوريدي (تمتلئ الرقبة والأوردة الكبيرة الأخرى بشكل زائد) على خلفية الصدمة التدريجية.
يتم توسيع حدود القلب، ويتغير صوت النغمات اعتمادا على مراحل التنفس، وأحيانا يتم سماع ضجيج احتكاك التامور.
يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن انخفاض في جهد المجمعات البطينية، وتحول في مقطع ST وتغيرات في الموجة T.
تساعد دراسات الأشعة السينية وتخطيط صدى القلب في التشخيص.
إذا لم يتم العلاج في الوقت المناسب، فإن التشخيص غير مناسب.

5. صدمة قلبية مع التهاب الشغاف البكتيري (المعدي).
قد يحدث نتيجة لتلف عضلة القلب (التهاب عضلة القلب المنتشر، أقل شيوعًا - احتشاء عضلة القلب) وتدمير (تدمير، انفصال) صمامات القلب. يمكن دمجه مع الصدمة البكتيرية (عادة مع النباتات سالبة الجرام).
تتميز الصورة السريرية الأولية بظهور اضطرابات الوعي والقيء والإسهال. علاوة على ذلك، لوحظ انخفاض في درجة حرارة جلد الأطراف، والعرق البارد، ونبض صغير وسريع، وانخفاض في ضغط الدم، والنتاج القلبي.
يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن تغيرات في عودة الاستقطاب، ومن الممكن حدوث اضطرابات في الإيقاع. يستخدم EchoCG لتقييم حالة جهاز صمام القلب.

6.صدمة قلبية بسبب إصابة القلب المغلق
قد يترافق حدوث ذلك مع تمزق في القلب (خارجي - مع الصورة السريرية لدم تأمور القلب أو داخلي - مع تمزق في الحاجز بين البطينين)، وكذلك مع كدمات شديدة في القلب (بما في ذلك احتشاء عضلة القلب المؤلم).
عندما يصاب القلب بردمة، يلاحظ ألم خلف القص أو في منطقة القلب (غالبًا ما يكون شديدًا جدًا)، ويتم تسجيل اضطرابات الإيقاع، وتبلد أصوات القلب، وإيقاع العدو، والنفخة الانقباضية، وانخفاض ضغط الدم.
يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن تغيرات في الموجة T، وإزاحة مقطع ST، واضطرابات الإيقاع والتوصيل.
يسبب احتشاء عضلة القلب المؤلم نوبة ذبحية حادة، واضطرابات في ضربات القلب، وغالبًا ما يكون سببًا لصدمة قلبية. ديناميات تخطيط القلب هي سمة من سمات احتشاء عضلة القلب.
يتم الجمع بين الصدمة القلبية في الصدمات المتعددة والصدمة المؤلمة، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المرضى بشكل كبير وتعقيد توفير الرعاية الطبية.

7.الصدمة القلبية الناتجة عن الصدمة الكهربائية:السبب الأكثر شيوعًا للصدمة في مثل هذه الحالات هو اضطرابات الإيقاع والتوصيل.

المضاعفات

- ضعف شديد في البطين الأيسر.
- المضاعفات الميكانيكية الحادة: قصور التاجي، تمزق الجدار الحر للبطين الأيسر مع دكاك القلب، تمزق الحاجز بين البطينين.
- اضطرابات الإيقاع والتوصيل.
- احتشاء البطين الأيمن.

سياحة طبية

صدمة قلبيةهي متلازمة سريرية تتميز باضطرابات ديناميكا الدم المركزية ودوران الأوعية الدقيقة، وأمراض تكوين الماء والكهارل والحمض القاعدي، والتغيرات في الآليات التنظيمية العصبية والعصبية الهرمونية والتمثيل الغذائي الخلوي، الناتجة عن الفشل الحاد في وظيفة الدفع للقلب.

طريقة تطور المرض

يعتمد تطور الصدمة القلبية في احتشاء عضلة القلب الحاد على انخفاض الحجم الدقيق ونضح الأنسجة بسبب تدهور وظيفة الضخ في البطين الأيسر عندما يتم إيقاف 40٪ من كتلة عضلاته. نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية التاجية، يحدث تعذر الحركة في منطقة احتشاء عضلة القلب ونقص الحركة في المنطقة المحيطة بالاحتشاء، ويزداد حجم تجويف البطين الأيسر، ويزداد توتر جداره وتزداد حاجة عضلة القلب إلى يزيد الأكسجين.

إن الجمع بين الانقباض غير الفعال من الناحية الديناميكية ، وتدهور مرونة المنطقة المتضررة من عضلة القلب وتقصير مرحلة الانكماش متساوي الحجم لصالح الطور متساوي التوتر يزيد من عجز الطاقة في الجسم ويقلل من خرج السكتة الدماغية قلب. يؤدي هذا إلى تفاقم فرط الدم الجهازي ويقلل من المكون الانقباضي لتدفق الدم التاجي. تؤدي الزيادة في الضغط داخل عضلة القلب (بسبب زيادة التوتر في جدار البطين الأيسر) إلى زيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب بسبب ضغط الشرايين التاجية.

الزيادة العابرة الناتجة في التقلص العضلي، وعدم انتظام دقات القلب، وزيادة هيمنة المرحلة متساوية التوتر من الانقباض، وزيادة الحمل على القلب بسبب الزيادة المنعكسة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية، وكذلك التغيرات الهرمونية الناجمة عن استجابة الإجهاد تزيد من الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.

خلال الفترة الحادة من المرض، تتضمن التسبب في قصور القلب ثلاثة مكونات، قد تختلف شدتها: يرتبط أحد المكونات بالتغيرات السابقة في القلب وهو الأكثر ثباتًا؛ والآخر، اعتمادا على كتلة العضلات المستبعدة من الانكماش، يحدث في بداية المرض في مرحلة نقص التروية العميقة ويصل إلى أقصى شدة في اليوم الأول من المرض؛ أما الثالث، وهو الأكثر تقلبًا، فيعتمد على طبيعة وشدة ردود أفعال الجسم التكيفية والضغطية الأولية استجابةً لأضرار القلب. وهذا بدوره يرتبط ارتباطًا وثيقًا بمعدل تطور الآفة ونقص الأكسجة العام وشدة متلازمة الألم والتفاعل الفردي للمريض.

يؤدي انخفاض حجم السكتة الدماغية وحجم الدقائق إلى تضيق الأوعية الدموية على نطاق واسع لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب، مصحوبًا بزيادة في المقاومة المحيطية الكلية. في هذه الحالة، تحدث اضطرابات الدورة الدموية الطرفية على مستوى الشرايين، الشعيرات الدموية، الشعيرات الدموية والأوردة، أي اضطرابات في سرير الدورة الدموية الدقيقة. يتم تقسيم الأخير تقليديًا إلى مجموعتين: المحرك الوعائي وداخل الأوعية (الريولوجية).

يؤدي التشنج الجهازي للشرايين والمصرات قبل الشعرية إلى مرور الدم من الشرايين إلى الأوردة من خلال مفاغرة، متجاوزًا الشعيرات الدموية. وهذا يؤدي إلى ضعف تروية الأنسجة، ونقص الأكسجة والحماض، الأمر الذي يؤدي بدوره إلى استرخاء العضلة العاصرة قبل الشعيرات الدموية. تبقى المصرات بعد الشعيرات الدموية، الأقل حساسية للحماض، متقطعة. ونتيجة لذلك، يتراكم الدم في الشعيرات الدموية، وبعضها ينقطع عن الدورة الدموية، ويزداد الضغط الهيدروستاتيكي فيها، مما يحفز نقل السوائل إلى الأنسجة المحيطة: ينخفض ​​​​حجم الدم المنتشر.

بالتوازي مع التغييرات الموصوفة، هناك اضطرابات في الخصائص الريولوجية للدم. وهي ناجمة في المقام الأول عن زيادة حادة في تراكم كريات الدم الحمراء داخل الأوعية الدموية، المرتبطة بتباطؤ تدفق الدم، وزيادة في تركيز البروتينات ذات الوزن الجزيئي العالي، وزيادة القدرة على الالتصاق لكريات الدم الحمراء نفسها، وانخفاض درجة الحموضة في الدم. . جنبا إلى جنب مع تراكم كريات الدم الحمراء، يحدث أيضا تراكم الصفائح الدموية، الناجم عن فرط كاتيكول الدم.

نتيجة للتغيرات الموصوفة، يتطور ركود الشعيرات الدموية - ترسب وعزل الدم في الشعيرات الدموية، مما يسبب: 1) انخفاض في عودة الدم الوريدي إلى القلب، مما يؤدي إلى مزيد من الانخفاض في النتاج القلبي وتدهور الأنسجة. نضح؛ 2) تعميق تجويع الأكسجين في الأنسجة بسبب استبعاد خلايا الدم الحمراء من الدورة الدموية. 3) كتلة دوران الأوعية الدقيقة الميكانيكية.

تنشأ حلقة مفرغة:تحفز الاضطرابات الأيضية في الأنسجة ظهور المواد الفعالة في الأوعية، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الأوعية الدموية وتراكم كريات الدم الحمراء، مما يؤدي بدوره إلى تعميق التغيرات في استقلاب الأنسجة.

هناك مراحل رابعة من اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الصدمة القلبية

I. تضيق الأوعية الجهازية، وتباطؤ تدفق الدم الشعري، وتقليل عدد الشعيرات الدموية العاملة.
ثانيا. توسع الأجزاء المقاومة للأوعية الدموية الدقيقة مع انقباض وحداتها السعوية، وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية، ومتلازمة الحمأة.
ثالثا. ترسب وعزل الدم في الأوعية الدموية الدقيقة، مما يقلل من العائد الوريدي.
رابعا. التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية مع تكوين الثرومبي الدقيق والحجب الميكانيكي لأنظمة الدورة الدموية الدقيقة.

ونتيجة لذلك، تحدث مرحلة من المعاوضة، عندما تفقد الدورة الدموية الجهازية ودوران الأوعية الدقيقة التنسيق، وتتطور تغييرات لا رجعة فيها بشكل عام ودورة الأعضاء (في عضلة القلب والرئتين والكبد والكلى والجهاز العصبي المركزي، وما إلى ذلك).

تتميز الصدمة القلبية بانخفاض ضغط الدم الشرياني، والذي يحدث نتيجة لانخفاض النتاج القلبي على الرغم من زيادة مقاومة الشرايين الطرفية. انخفاض الضغط الانقباضي إلى 80 ملم زئبق. فن. هو معيار تشخيصي للصدمة. مع الصدمة النشطة، ينخفض ​​\u200b\u200bالضغط الوريدي المركزي أيضًا. وهكذا، في تطور الصدمة القلبية لدى المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد، يتم لعب الدور الأكثر أهمية (مع الأخذ في الاعتبار التغيرات السابقة في القلب) من خلال كتلة عضلة القلب المصابة وشدة التكيف وتفاعلات الإجهاد.

وفي هذه الحالة، فإن الوتيرة السريعة والطبيعة التقدمية لهذه التغييرات لها أهمية كبيرة. يؤدي انخفاض ضغط الدم والنتاج القلبي إلى تفاقم الاضطرابات في تدفق الدم التاجي واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة، مما يؤدي إلى تجويع الأكسجين وتغيرات لا رجعة فيها في عملية التمثيل الغذائي في الكلى والكبد والرئتين والجهاز العصبي المركزي.

يجب أن نضع في اعتبارنا حقيقة أن الصدمة القلبية يمكن أن تتطور أيضًا مع احتشاء عضلة القلب صغير نسبيًا إذا:

• يتكرر احتشاء عضلة القلب ويتم دمجه مع مجال ندبة كبير أو تمدد الأوعية الدموية في البطين الأيسر.
• تحدث حالات عدم انتظام ضربات القلب التي تعطل ديناميكا الدم (كتلة الأذينية البطينية الكاملة).

بالإضافة إلى ذلك، غالبا ما تتطور الصدمة القلبية في حالة تلف العضلات الحليمية أو تمزق القلب الداخلي أو الخارجي.

في كل هذه الحالات، العامل المرضي المشترك الذي يساهم في حدوث الصدمة هو الانخفاض الحاد في النتاج القلبي.

المعايير التشخيصية للصدمة القلبية

حاليًا، يدرج المؤلفون المحليون والأجانب ما يلي كمعايير رئيسية للصدمة القلبية.

1. انخفاض حاد في ضغط الدم النظامي. ينخفض ​​ضغط الدم الانقباضي إلى 80 ملم زئبق. فن. وأقل (مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني السابق - ما يصل إلى 90 ملم زئبق)؛ ضغط النبض - ما يصل إلى 20 ملم زئبق. فن. و تحت. ومع ذلك، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار صعوبة تحديد ضغط النبض بسبب صعوبة التقييم التسمعي للضغط الانبساطي. من المهم التأكيد على شدة ومدة انخفاض ضغط الدم.

يعترف بعض الخبراء بإمكانية حدوث صدمة لدى المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم عندما ينخفض ​​ضغط الدم إلى المستويات الطبيعية.

2. قلة البول (في الحالات الشديدة، انقطاع البول) - ينخفض ​​إدرار البول إلى 20 مل / ساعة أو أقل. جنبا إلى جنب مع الترشيح، فإن وظيفة إفراز النيتروجين في الكلى تنتهك أيضا (تصل إلى غيبوبة آزوتيمية).

3. أعراض الصدمة المحيطية: انخفاض درجة الحرارة وشحوب الجلد، التعرق، الزرقة، انهيار الأوردة، خلل في الجهاز العصبي المركزي (خمول، ارتباك، فقدان الوعي، الذهان).

4. الحماض الأيضي الناجم عن نقص الأكسجة المرتبط بفشل الدورة الدموية.

معايير شدة الصدمة هي: 1) مدتها. 2) رد فعل على أدوية الضغط. 3) الاضطرابات الحمضية القاعدية. 4) قلة البول. 5) مؤشرات ضغط الدم.

تصنيف أنواع الصدمة القلبية

قلبية: يمكن أن تكون الصدمة تاجية (صدمة أثناء احتشاء عضلة القلب) وغير تاجية (مع تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري، دكاك القلب من مسببات مختلفة، انسداد رئوي، إصابة القلب المغلقة، التهاب عضلة القلب، وما إلى ذلك).

لا يوجد تصنيف موحد للصدمة القلبية أثناء احتشاء عضلة القلب. في عام 1966، اقترح I. E. Ganelina، V. N. Brikker و E. I. Volpert التصنيف التالي لأنواع الصدمة القلبية (الانهيار): 1) منعكس؛ 2) عدم انتظام ضربات القلب. 3) قلبية حقيقية. 4) صدمة بسبب تمزق عضلة القلب. E. I. حدد تشازوف في عام 1970 الصدمة القلبية المنعكسة وعدم انتظام ضربات القلب والصدمة القلبية الحقيقية. وفقًا لاقتراح V. N. فينوغرادوف. ينقسم تصنيف V. G. Popov و A. S. Smetnev للصدمة القلبية إلى ثلاث درجات: خفيفة نسبيًا (الدرجة الأولى) وشدة معتدلة (الدرجة الثانية) وشديدة للغاية (الدرجة الثالثة).

تحدث الصدمة المنعكسة في بداية المرض على خلفية نوبة ذبحية وتتميز بانخفاض ضغط الدم والأعراض المحيطية (الشحوب وانخفاض درجة حرارة الأطراف والعرق البارد) وغالبًا بطء القلب. مدة انخفاض ضغط الدم عادة لا تتجاوز 1-2 ساعات. بعد استعادة مستويات ضغط الدم الطبيعية، لا تختلف مؤشرات الدورة الدموية بشكل كبير عن تلك الموجودة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بمضاعفات.

تحدث الصدمة المنعكسة في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الأولي المترجمة على الجدار الخلفي للبطين الأيسر (في كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء). غالبًا ما يتم ملاحظة عدم انتظام ضربات القلب (الانقباض الخارجي والرجفان الأذيني الانتيابي) ؛ التغييرات في الحالة الحمضية القاعدية معتدلة ولا تحتاج إلى تصحيح. الصدمة المنعكسة لا تؤثر بشكل كبير على التشخيص. لا يعتمد التسبب في هذا النوع من الصدمات في المقام الأول على انتهاك الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب، ولكن على انخفاض نغمة الأوعية الدموية الناجم عن آليات الانعكاس.

صدمة عدم انتظام ضربات القلب

يرجع الانخفاض في النتاج القلبي في هذا النوع من الصدمات بشكل رئيسي إلى اضطرابات الإيقاع والتوصيل، وبدرجة أقل، انخفاض الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب. I. E. Ganelina في عام 1977 حددت الصدمة الانقباضية السريعة والبطيئة الانقباضية. في حالة الصدمة الانقباضية، يكون عدم كفاية الامتلاء الانبساطي وما يرتبط به من انخفاض في السكتة الدماغية والنتاج القلبي له أهمية قصوى. سبب هذا النوع من الصدمة هو في أغلب الأحيان عدم انتظام دقات القلب البطيني الانتيابي، وفي كثير من الأحيان - عدم انتظام دقات القلب فوق البطيني والرجفان الأذيني الانتيابي. يتطور في كثير من الأحيان في الساعات الأولى من المرض.

تتميز بانخفاض ضغط الدم. العلامات المحيطية، قلة البول، الحماض الأيضي. يؤدي التخفيف الناجح للانقباض السريع، كقاعدة عامة، إلى استعادة ديناميكا الدم والتطور العكسي لعلامات الصدمة. ومع ذلك، فإن معدل الوفيات في هذه المجموعة من المرضى أعلى منه في احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بمضاعفات. عادة ما يكون سبب الوفاة هو قصور القلب (قصور البطين الأيسر عادة). وفقًا لـ Echo CG، مع عدم انتظام دقات القلب البطيني، تكون المنطقة المصابة 35٪، ونقص الحركة - 45٪؛ مع عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني، تكون المنطقة المصابة 20٪، ونقص الحركة 55٪.

في حالة صدمة الانقباض البطاني، يرجع انخفاض النتاج القلبي إلى حقيقة أن الزيادة في حجم الضربة لا تعوض الانخفاض في مؤشر القلب المرتبط بانخفاض معدل ضربات القلب. يتطور في كثير من الأحيان مع احتشاء عضلة القلب المتكرر. الأسباب الأكثر شيوعًا لصدمة بطء الانقباض هي الحصار الأذيني البطيني من الدرجة II-III، والإيقاع الوصلي، ومتلازمة فريدريك.

وعادة ما يحدث في بداية المرض. غالبًا ما يكون التشخيص غير مواتٍ. ويرجع ذلك إلى حقيقة أنه يتم ملاحظة صدمة بطء الانقباض في المرضى الذين يعانون من انخفاض واضح في وظيفة انقباض عضلة القلب (مع كتلة AV كاملة، وفقًا لبيانات تخطيط صدى القلب، تصل المنطقة المصابة إلى 50٪، وتصل منطقة نقص الحركة إلى 30٪ من البطين الأيسر. ).

صدمة قلبية حقيقية

يتم تشخيص الصدمة القلبية الحقيقية أثناء احتشاء عضلة القلب في الحالات التي لا يؤدي فيها التعرض لأسباب خارج القلب لانخفاض ضغط الدم المستمر وانخفاض النتاج القلبي إلى اختفاء علامات الصدمة. هذا هو المضاعفات الأكثر شدة وغير المواتية من الناحية النذير لاحتشاء عضلة القلب (تصل نسبة الوفيات إلى 75-90٪). يحدث في 10-15% من مرضى احتشاء عضلة القلب. يتطور عندما يتأثر 40-50٪ من عضلة القلب البطين الأيسر، في معظم الحالات في الساعات الأولى من المرض وفي كثير من الأحيان - في وقت لاحق (بعد بضعة أيام).

يمكن اكتشاف العلامات السريرية الأولى قبل حدوث انخفاض كبير في ضغط الدم. هذه هي عدم انتظام دقات القلب، وانخفاض ضغط النبض، وردود الفعل غير الكافية لإدارة مضيق الأوعية أو حاصرات بيتا. تتضمن الصورة التفصيلية للصدمة القلبية الحقيقية ما يلي: انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر (ضغط الدم الانقباضي 80 ملم زئبق أو أقل، 90 ملم زئبقي في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم)، انخفاض ضغط النبض (حتى 20 ملم زئبق أو أقل)، عدم انتظام دقات القلب (110 نبضة). / دقيقة أو أكثر، إذا لم يكن هناك كتلة AV)، قلة البول (30 مل / ساعة أو أقل)، اضطرابات الدورة الدموية الطرفية (الجلد البارد، الرطب، الشاحب المزرق أو الرخامي)، الخمول، فقدان الوعي (قد يسبقها أعراض قصيرة المدى الإثارة)، وضيق التنفس.

لتقييم شدة الصدمة، يتم أخذ علاماتها في الاعتبار، مثل المدة واستجابة ضغط الدم لإعطاء مضيقات الأوعية (إذا لم يرتفع ضغط الدم خلال 15 دقيقة بعد تناول النورإبينفرين، فمن الممكن حدوث مسار صدمة غير تفاعلي) وجود قلة البول وضغط الدم.

غالبًا ما تؤدي الصدمة القلبية إلى تعقيد مسار الاحتشاءات المتكررة لدى كبار السن.

يعاني معظم المرضى من فترة ما قبل الاحتشاء الواضحة: الذبحة الصدرية غير المستقرة، وتفاقم قصور القلب، وفقدان الوعي على المدى القصير: يصل متوسط ​​مدتها إلى 7-8 أيام. تتميز الصورة السريرية لاحتشاء عضلة القلب، كقاعدة عامة، بمتلازمة الألم الواضحة والظهور المبكر لعلامات اضطرابات الدورة الدموية، مما يعكس الضخامة والمعدل السريع لنقص التروية ونخر عضلة القلب البطين الأيسر.

اقترح بعض المؤلفين تقسيم الصدمة القلبية إلى ثلاث درجات من الشدة: خفيفة نسبيًا (الدرجة الأولى)، ومعتدلة (الدرجة الثانية)، وشديدة للغاية (الدرجة الثالثة). إن عزل شكل خفيف من الصدمة ليس له ما يبرره، حتى لو أدرجناه كصدمة منعكسة.

يميز عدد من الخبراء بين الصدمة القلبية وتمزق عضلة القلب البطيء والمطول. يتم ملاحظة السمات السريرية التالية للصدمة أثناء تمزق عضلة القلب: 1) ظهور علامات الصدمة لاحقًا مقارنة بالصدمة القلبية الحقيقية؛ 2) مفاجأة تطورها (التطور المفاجئ للصدمة مع انخفاض ضغط الدم وظهور أعراض عدم كفاية إمدادات الدم إلى الدماغ - فقدان الوعي أو الإثارة أو الخمول، وكذلك اضطرابات التنفس، بطء القلب)؛ 3) تطور على مرحلتين (ظهور انخفاض ضغط الدم على المدى القصير في مرحلة ما قبل دخول المستشفى، صورة مفصلة للصدمة في مرحلة المستشفى).

في الوقت نفسه، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تمزق عضلة القلب غالبا ما يحدث في المراحل المبكرة (أول 4-12 ساعة من بداية المرض) وتتطور عيادة الصدمة القلبية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى.

لتشخيص التمزقات المبكرة، من المهم تحديد الصدمة القلبية غير القابلة للتصحيح الدوائي سواء في مرحلة ما قبل المستشفى أو في مرحلة العلاج في المستشفى.

تؤدي التمزقات الداخلية إلى تعقيد مسار احتشاء عضلة القلب بشكل أقل تكرارًا من التمزقات الخارجية.

يحدث تمزق الحاجز بين البطينات في حوالي 0.5٪ من المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب في الحالات التي يكون فيها الجزء القريب من الشرايين التاجية اليسرى واليمنى مسدودًا؛ يحدث في المراحل المبكرة (اليوم الأول) والمتأخرة من المرض. موضعي في الجزء العضلي من الحاجز بين البطينين، أقرب إلى قمة القلب. وتتميز العيادة بظهور ألم حاد في منطقة القلب، يصاحبه إغماء، يليه تطور صورة الصدمة القلبية.

يظهر الارتعاش الانقباضي والنفخة الانقباضية الخشنة بأقصى شدة في الفضاء الوربي الثالث إلى الخامس، على اليسار عند عظمة القص؛ ينتشر هذا الضجيج جيدًا إلى المنطقة الإبطية اليسرى بين الكتفين ، وكذلك إلى يمين القص إلى الخط الإبطي الأمامي. ثم (إذا نجا المريض من لحظة التمزق)، يحدث ألم شديد في المراق الأيمن بسبب تورم الكبد، وتظهر علامات فشل البطين الأيمن الحاد.

يعتبر ظهور وزيادة اليرقان علامة إنذار سيئة. غالبًا ما يُظهر مخطط كهربية القلب كتلًا فرعية وعلامات الحمل الزائد في البطين الأيمن والأذينين الأيمن والأيسر. يكون التشخيص في معظم الحالات غير مواتٍ (إذا لم يخضع المريض للعلاج الجراحي).

لا يحدث تمزق العضلات الحليمية أكثر من 1٪ من حالات احتشاء عضلة القلب. سريريًا، هناك عودة للألم، تليها وذمة رئوية وصدمة قلبية. السمة المميزة هي نفخة انقباضية خشنة (غالبًا صرير وتري) في المنطقة القمية، وتنتشر إلى المنطقة الإبطية. في بعض الحالات، تمزق الحبال الوترية مع رؤوس العضلات الحليمية، وفي حالات أخرى يحدث تمزق في جسم العضلات الحليمية.

في كثير من الأحيان، لوحظ تلف العضلات الحليمية دون تمزقها، مما يؤدي إلى قصور الصمام التاجي الحاد على خلفية ضعف الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب البطين الأيسر. وهذا يؤدي أيضًا إلى تطور فشل البطين الأيسر الحاد والصدمة القلبية.

ب.ج. أباناسينكو ، أ.ن. نجنيبيدا

درجة شديدة من فشل البطين الأيسر، تتميز بعدم كفاية إمدادات الدم إلى الأعضاء الداخلية مع تعطيل وظائفها لاحقًا. يرتبط التدهور الحاد في إمداد الدم إلى الأعضاء والأنسجة أثناء الصدمة القلبية بعدد من العوامل أهمها:

• انخفاض النتاج القلبي.
• تضييق الشرايين الطرفية.
• انخفاض في حجم الدم المتداول (CBV)؛
• فتح التحويلات الشريانية الوريدية.
• اضطراب تدفق الدم الشعري نتيجة للتخثر داخل الأوعية الدموية.

حاليًا، تصنيف الصدمة القلبية الذي اقترحه E.I. مقبول بشكل عام. تشازوف (1969)، والذي يميز أربعة من أشكاله: صحيح، منعكس، عدم انتظام ضربات القلب، نشط.

صدمة قلبية حقيقية

تعتمد الصدمة القلبية الحقيقية على موت كتلة كبيرة من عضلة القلب في البطين الأيسر. في معظم المرضى، يتم تحديد تضيق كبير في تجويف الشرايين التاجية الرئيسية الثلاثة، بما في ذلك الشريان التاجي النازل الأمامي. يعاني جميع المرضى تقريبًا من انسداد الشريان التاجي الخثاري (Antman، Braunwald، 2001).

تعكس الصورة السريرية للصدمة القلبية الحقيقية اضطرابًا واضحًا في إمداد الدم إلى الأعضاء الداخلية، وخاصة الحيوية (الدماغ والكلى والكبد وعضلة القلب)، وكذلك أعراض اضطرابات الدورة الدموية الطرفية، بما في ذلك نظام الدورة الدموية الدقيقة. الحالة العامة للمريض شديدة، وهو خامل، وفقدان الوعي ممكن؛ الإثارة قصيرة المدى أقل شيوعًا.

تكمن الصعوبة الرئيسية في علاج هذا النوع من الصدمة القلبية في التسبب في المرض - حيث مات 40٪ أو أكثر من عضلة القلب في البطين الأيسر. لإجبار 60٪ المتبقية من الأنسجة الحية على العمل في وضع التحميل المزدوج، بشرط أن يكون نقص الأكسجة، وهو رفيق لا مفر منه لأي حالة صدمة، بمثابة محفز قوي للقلب، لم يتم حل المهمة بالكامل بعد.

الصدمة القلبية المنعكسة

تعتمد الصدمة المنعكسة على متلازمة الألم، والتي قد لا تكون شدتها مرتبطة بمدى تلف عضلة القلب. يمكن أن يكون هذا النوع من الصدمات معقدًا بسبب اضطراب في نغمة الأوعية الدموية، والذي يصاحبه تكوين عجز في حجم الدم المتداول.

أحد مكونات التسبب في الصدمة القلبية المنعكسة هو انتهاك لهجة الأوعية الدموية مع زيادة نفاذية الشعيرات الدموية وتسرب البلازما من قاع الأوعية الدموية إلى النسيج الخلالي. يؤدي هذا إلى انخفاض في حجم الدم وتدفق الدم من الأطراف إلى القلب مع انخفاض مماثل في النتاج القلبي (MCV). وهذا يعني أن الصدمة مع عجز الحجم تتشكل بالفعل. وسوف يتميز بانخفاض مشترك في الضغط الوريدي المركزي (CVP)، ومخفية، وحجم السكتة الدماغية (SV) وMOS. هذا البديل من علم الأمراض يمكن أن يزيد من بطء القلب، وخاصة سمة التوطين الخلفي لاحتشاء عضلة القلب الحاد (AMI)، مما يساهم في انخفاض أكبر في MVR وانخفاض إضافي في ضغط الدم (BP).

يتم تصحيح الصدمة القلبية المنعكسة بسهولة تامة باستخدام مسكنات الألم وعوامل الأوعية الدموية والعلاج بالتسريب.

صدمة قلبية غير منتظمة

يرتبط تطور شكل عدم انتظام ضربات القلب من الصدمة القلبية باضطرابات الإيقاع والتوصيل، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم وظهور علامات الصدمة. يمكن أن يكون سبب الصدمة عدم انتظام دقات القلب عدم انتظام دقات القلب البطيني، عدم انتظام ضربات القلب الانتيابي، كتلة الأذينية البطينية، كتلة الجيبية الأذينية، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة. علاج عدم انتظام ضربات القلب عادة ما يخفف من علامات الصدمة.

الصدمة القلبية النشطة

يمكن أن تتطور الصدمة النشطة حتى على خلفية تلف بسيط نسبيًا في عضلة القلب في البطين الأيسر. ويستند إلى انتهاك انقباض عضلة القلب الناجم عن ضعف دوران الأوعية الدقيقة وتبادل الغازات وإضافة متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية.

السمة المميزة للصدمة النشطة هي عدم الاستجابة لإدارة الأمينات الضاغطة. ويرجع ذلك إلى تأثير الأدوية فقط على 50-60٪ المتبقية من كتلة البطين الأيسر، وحدوث نبض متناقض لعضلة القلب (الجزء المصاب منه لا ينقبض أثناء الانقباض، بل ينتفخ)، كذلك كزيادة في الطلب على الأكسجين للجزء المتبقي من عضلة القلب (بسبب زيادة الحمل على الحفاظ على MOS على المستوى الفسيولوجي)، مما يساهم في زيادة المنطقة الإقفارية. في حالة الصدمة النشطة استجابةً لإدارة الأدوية الفعالة في الأوعية، فإن الزيادة الطفيفة في ضغط الدم تكون مصحوبة بحدوث أو زيادة الوذمة الرئوية.

مصادر:
1. أوكوروكوف أ.ن. / تشخيص أمراض الأعضاء الداخلية: ت.6. تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية // المؤلفات الطبية 2002.
2. جولوب آي. / الصدمة القلبية: كتاب مدرسي // ISMU، 2011.

الصدمة القلبية هي درجة شديدة من فشل البطين الأيسر، وهي حالة حرجة للمريض مع احتمال كبير للوفاة. معدل وفيات المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من الصدمات القلبية، حتى تلك التي تطورت في المستشفى، يتجاوز 80٪.

معظم حالات الصدمة القلبية هي أحد مضاعفات احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير أو عبر الجدار أو واسع النطاق (MI) مع آفات تشمل 40٪ أو أكثر من عضلة القلب. خطر الإصابة بهذه المضاعفات مرتفع بشكل خاص مع احتشاء عضلة القلب المتكرر وتصلب القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يمكن أن يؤدي وجود عوامل مشددة إلى إثارة الصدمة في حالة النخر البؤري الصغير لعضلة القلب، خاصة عند كبار السن.

قد يكون أحد الأسباب المحتملة لتطور حالة تهدد الحياة هو الرعاية الطبية غير المناسبة أو في غير الوقت المناسب، على وجه الخصوص، تخفيف الألم غير الكافي أو المتأخر دون تصحيح مصاحب لضغط الدم.

في بعض الأحيان تتطور الصدمة القلبية على خلفية التهاب عضلة القلب أو الأضرار الناجمة عن المركبات الكيميائية السامة للقلب.

الأسباب المباشرة للصدمة القلبية:

• تسرع القلب الشديد.
• الانسداد الرئوي؛
• ضعف وظيفة ضخ القلب.
• انصباب أو نزيف داخل القلب يسبب دكاك البطين.

يمكن أن تتطور الصدمة القلبية عند الأطفال كمضاعفات لعيوب القلب الخلقية الشديدة.

يؤدي تلف عضلة القلب الواسع النطاق إلى تدهور حاد في الدورة الدموية في الدائرة الجهازية، بما في ذلك السرير التاجي. يصاحب تجلط الشريان التاجي تشنجات في الشرايين الصغيرة، مما يؤدي إلى زيادة الأعراض الإقفارية وزيادة توسع المنطقة المصابة.

يتفاقم نقص التروية التدريجي بسبب الحماض، على خلفية الصدمة القلبية، يمكن أن يتطور ونى عضلة القلب، والرجفان البطيني، والانقباض. من الممكن حدوث توقف التنفس والموت السريري.

تصنيف

في الممارسة السريرية، يتم استخدام تصنيف الصدمة القلبية بناءً على سببها. بناءً على هذه الميزة، يتم تمييز الأشكال التالية من الصدمة القلبية:

• لا ارادي؛
• نشطة؛
• عدم انتظام ضربات القلب.
• بسبب تمزق عضلة القلب.
• صدمة قلبية حقيقية.

طريقة تطور المرض

تحدث الصدمة القلبية المنعكسة نتيجة لظهور منعكس Bezold-Jarisch وغالبًا ما تصاحب فترة MI المؤلمة. تتوسع الأوعية المحيطية للدورة الجهازية، وينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد، وتزداد حالة المريض سوءًا حتى مع وجود آفات بسيطة نسبيًا في عضلة القلب. بالنظر إلى الآلية المرضية للصدمة القلبية المنعكسة، يميل العديد من الخبراء إلى تسمية هذا الشكل من أشكال انهيار الألم المرضي. الاضطرابات في دوران الأوعية الدقيقة في الدم ضئيلة، وحالة الصدمة لا تؤدي إلى تغيرات مرضية عميقة. مع العلاج المناسب في الوقت المناسب، فإن احتمال الوفاة منخفض.

مع احتشاء عضلة القلب البؤري الكبير والواسع النطاق، من الممكن حدوث تمزق في المنطقة المصابة من عضلة القلب. تمزق عضلة القلب يستلزم:

• انخفاض حاد في ضغط الدم (الانهيار)؛
• حدوث انسداد ميكانيكي للانقباضات (دكاك القلب الذي يحدث بسبب تمزق خارجي)
• الزائد من أجزاء القلب التي لا تشارك في العملية المرضية.
• فقدان جزئي لانقباض عضلة القلب.

تحدث الصدمة القلبية الحقيقية على خلفية عضلة القلب الواسعة. خطر حدوث مضاعفات الصدمة مرتفع بشكل خاص مع احتشاء عضلة القلب المتكرر.

العوامل المسببة للأمراض:

• انخفاض وظيفة انقباض عضلة القلب. يحدث بسبب موت مساحات كبيرة من عضلة القلب (40٪ من الكتلة أو أكثر) وتوسيع تركيز الآفة النخرية بسبب المنطقة المحيطة بالاحتشاء (خاصة في الحالات الشديدة وفي غياب المساعدة في الوقت المناسب).
• الحلقة المفرغة الفيزيولوجية المرضية. مع فقدان الانقباض، يتناقص حجم النتاج القلبي في الشريان الأورطي ويتفاقم إمداد الدم التاجي المضطرب بالفعل. يستمر نقص التروية في التقدم، وتشارك المنطقة المحيطة بالاحتشاء في العملية المرضية، وتستمر عضلة القلب في فقدان قدرتها على الانقباض. تمتلئ أجزاء القلب التي لم تتأثر بالنخر بالدم الزائد للتعويض عن فشل الدورة الدموية، لكن البطين الأيسر المصاب غير قادر على استعادة حجم النتاج القلبي. بالإضافة إلى ذلك، استجابة لضعف وظيفة القلب، يتطور تشنج الأوعية الدموية الطرفية لاستعادة الدورة الدموية في الأعضاء الحيوية. يزداد الحمل على البطين المصاب، وتزداد حاجة عضلة القلب للأكسجين. يؤدي انتهاك وظيفة الضخ للقلب إلى احتقان الدورة الدموية الرئوية. يستمر نقص التروية في التقدم وتنقبض عضلة القلب بشكل أقل فأقل.
• ضعف دوران الأوعية الدقيقة في الدم. للحفاظ على ضغط الدم في الأعضاء الحيوية، تنقبض الأوعية المحيطية. مع الصدمة الطويلة الأمد، يتطور تجويع الأكسجين للأنسجة والركود في الشبكة الشعرية، ويتسرب الجزء السائل من الدم إلى الأنسجة المحيطة. يؤدي الركود في الشعيرات الدموية إلى تقليل حجم الدم في الدورة الدموية العامة، مما يؤدي إلى تفاقم اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة المتقدمة وظواهر نقص الأكسجة حتى توقف الدورة الدموية مع الفشل اللاحق للأعضاء والأنظمة.

تتطور الصدمة القلبية غير المنتظمة نتيجة لاضطرابات كبيرة في إيقاع القلب، على وجه الخصوص، نوبات عدم انتظام دقات القلب البطيني، الرفرفة الأذينية، أو بعض أشكال الكتلة الأذينية البطينية. يتناقص حجم السكتة الدماغية والنتاج القلبي مع حدوث المزيد من التغيرات الفيزيولوجية المرضية المشابهة للعمليات في الصدمة القلبية الحقيقية.

إن الشكل الأكثر خطورة وخطورة للصدمة القلبية هو الصدمة النشطة. يتطور مع استنفاد كامل تقريبًا للآليات التعويضية ويؤدي إلى اضطرابات عميقة في الدورة الدموية وعمليات التمثيل الغذائي والتوازن الحمضي القاعدي وتخثر الدم. تشبه العلامات التقدمية للصدمة القلبية الصورة السريرية للشكل الحقيقي للمرض. في معظم الحالات، لا يمكن علاجه بالعقاقير، حيث يقترب معدل الوفيات من 100٪. ويقال إن الصدمة القلبية النشطة موجودة إذا لم تتغير معاملات الدورة الدموية خلال 20-30 دقيقة من بداية العلاج المناسب.

أعراض

عادة ما يسبق تطور الصدمة القلبية احتشاء عضلة القلب أو نوبة الذبحة الصدرية. من الأعراض المميزة لهذه الحالات المهددة هو الألم خلف القص، الذي ينتشر إلى الجانب الأيسر من الجسم. هناك أشكال أخرى نادرة من العمليات المرضية، بما في ذلك العمليات غير المؤلمة. في حالة احتشاء عضلة القلب، لا يتم تخفيف الألم عن طريق تناول النتروجليسرين، وإذا لم يتم تزويد المريض بالمساعدة المؤهلة في الوقت المناسب، فستبدأ أعراض الصدمة القلبية في الظهور. إذا لم يحدث الإغاثة بعد 5 دقائق من تناول القرص الأول، فيجب عليك استدعاء سيارة إسعاف، واصفا بالتفصيل ما يحدث للمريض.

تتم الإشارة إلى الصدمة القلبية من خلال بشرة شاحبة على الوجه، وانخفاض حاد في ضغط الدم الانقباضي، ونبض خيطي، وزيادة في التنفس. يظهر عرق بارد لزج، وقد يصاب المريض بالارتباك أو يفقد الوعي. تتجلى اضطرابات الدورة الدموية المحيطية في زرقة الشفتين وأطراف أصابع اليدين والقدمين، وفي الحالات الشديدة، أطراف الأذنين والأنف. الجلد في مناطق الزرقة بارد. يمكن أن تتطور أعراض مماثلة في حالات خطيرة أخرى؛ فالإسعافات الأولية غير المؤهلة للصدمة القلبية في مثل هذه الحالات سوف تضر أكثر مما تنفع.

الرعاية الطارئة للصدمة القلبية قبل وصول الأطباء:

• ضع المريض في وضع مريح وارفع ساقيه؛
• قم بفك جميع السحابات التي تضغط على الصدر؛
• توفير تدفق الهواء النقي.
• التحدث مع الضحية، وتهدئته.

ومن المهم مراقبة التنفس والنبض بشكل مستمر، وفي حالة غيابهما، البدء في التهوية الاصطناعية. يجب أن يتم تنفيذ جميع الرعاية الطارئة الأخرى للصدمة القلبية من قبل موظفين مؤهلين.

التشخيص

في حالة الصدمة القلبية، كل دقيقة لها أهميتها، ويعتمد التشخيص على الصورة السريرية.

تتميز الصدمة القلبية بما يلي:

• زرقة "رخامية" في الأطراف.
• عرق بارد لزج؛
• ألم في منطقة القلب.
• انخفاض درجة حرارة الجسم.
• ضعف إدرار البول حتى انقطاع البول.
• نبض متكرر
• انخفاض شديد في ضغط الدم.
• أصوات القلب مكتومة.

في معظم الحالات، تكون الصدمة القلبية مصحوبة بعدم انتظام دقات القلب، ويكون تباطؤ ضربات القلب أقل شيوعًا.

علاج الصدمة القلبية

من المستحيل نقل مريض في حالة حرجة، ويجب على الأطباء الذين يصلون عند الطلب اتخاذ التدابير اللازمة لتثبيت العلامات الحيوية الأساسية. وتشمل هذه:

• مزيل للالم؛
• استعادة معدل ضربات القلب.
• استعادة جزئية لانقباض عضلة القلب.

يتم اتخاذ هذه التدابير لتثبيت ضغط الدم على الأقل عند الحد الأدنى المقبول الذي يمكن عنده نقل المريض إلى جراحة القلب أو وحدة العناية المركزة.

في المستشفى، يتم توفير مراقبة مستمرة لمعدل ضربات القلب، وإدرار البول، ومعدل التنفس. يتم إجراء العلاج بالأكسجين والعلاج الدوائي. إذا تفاقمت حالة المريض، يتم توصيل المريض بجهاز دعم الحياة الاصطناعي.

للقضاء على متلازمة الألم، يتم إعطاء المريض المسكنات المخدرة ويبدأ ضخ محلول الجلوكوز بالتنقيط. لتطبيع ضغط الدم، يتم إعطاء حقنة من الدوبامين أو الدوبوتامين. إذا لم يكن هناك أي تأثير من استخدام الأمينات الضاغطة، يتم إعطاء المريض النورإبينفرين. لاستعادة الدورة الدموية التاجية والشعيرات الدموية، يتم وصف النترات العضوية، التي لها تأثير توسع الأوعية. يستخدم الهيبارين لمنع تجلط الدم في الأوعية الدموية. للوذمة الشديدة، توصف مدرات البول.

في حالة السكتة القلبية، يتم إجراء التهوية الاصطناعية أو الضغط على الصدر أو إزالة الرجفان. تم إعادة تقديم النورإبينفرين واليدوكائين.

في الحالات القصوى، يشار إلى العلاج الجراحي للصدمة القلبية. اعتمادًا على المؤشرات، يمكن تنفيذ ما يلي:

• النبض المضاد
• رأب الأوعية التاجية عن طريق الجلد.
• الشريان التاجي سيخضع لعملية جراحية.

يتم إجراء الجراحة في موعد لا يتجاوز 8 ساعات بعد ظهور الأعراض الأولى للنوبة القلبية.

العواقب المحتملة

على خلفية الصدمة القلبية، من الممكن حدوث ما يلي:

• نخر الجلد على أطراف الأصابع والأذنين والأنف.
• عدم انتظام ضربات القلب.
• فشل كلوي.

عندما تنتقل الصدمة القلبية إلى شكل غير تفاعلي، تنخفض فرص بقاء المريض على قيد الحياة بسرعة. تصل نسبة الوفيات خلال 24 ساعة بعد ظهور الأعراض الأولى للصدمة القلبية إلى 70%. يموت حوالي 20٪ من المرضى خلال اليومين أو الثلاثة أيام القادمة. يصاب المرضى الناجون بقصور القلب المزمن.