مبادئ عزل وربط الشريان الإبطي. المستويات المحتملة لربط الشرايين الرئيسية التي لا تسبب نقص تروية الأطراف الحاد

03.03.2020

عند ربط الشريان تحت الترقوة أسفل الترقوة، يتم إجراء الشق أسفله بمقدار 2 سم وبالتوازي مع الأخير. يتم شق الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية. كبير العضلة الصدرية(m.pectoralis الكبرى) مع اللفافة التي تغطيها مقطوعة من الترقوة بشكل غير مباشر إلى الأسفل وإلى الخارج. ثم يتم فتح اللفافة القصية الترقوية (f.clavipectoralis) بعناية ويتم كشف العضلة الصدرية الصغيرة (m. pectoralis minor). على طول الحافة العلوية للأخير، تم العثور على الشريان تحت الترقوة، الذي يقع الوريد وسطيًا، والضفيرة العضدية أفقيًا (الشكل 9).

الشكل 9. انكشاف الشريان تحت الترقوة أسفل الترقوة. 1 - الجلد مع الدهون تحت الجلد. 2 - العضلة الصدرية الكبرى. 3 - العضلة الصدرية الصغيرة. 4 - الوريد تحت الترقوة. 5 - الشريان تحت الترقوة; 6- جذوع الضفيرة العضدية

يتطور الدوران الجانبي أثناء ربط الشريان تحت الترقوة من خلال مفاغرة أ. الكولي المستعرض و أ. الكتف المستعرضة، ج أأ. محيط العضد العضدي الأمامي والخلفي و أ. الكتف المنعكس، وكذلك مفاغرة فروع أ. الصدري الداخلي ج أ. الصدري الوحشي و أ. الصدري العلوي.

ربط الشريان الإبطي (أ. الإبط).

يتم إجراء ربط الشريان الإبطي في مكانين: عند الخروج من أسفل عظمة الترقوة وفي الحفرة الإبطية. يعتمد مستوى ربط الشريان على الغرض من العملية. إذا تم إجراء الربط بسبب إصابة الشريان، فمن أجل الحفاظ على تغذية الطرف، ينبغي للمرء أن يسعى جاهداً لربطه فوق أصل الشريان تحت الكتف (أ. تحت الكتف)، حيث يتم إنشاء مسار جانبي من خلال النظام المفاغرة ل ملء الشريان العضدي (أ. العضدية).

ربط الشريان الإبطي عند الخروج من تحت الترقوة.

يتم وضع المريض على وسادة. يتم أخذ ذراعه بعيدًا عن الصدر ومدها قليلاً بحيث يكون الأخدود بين العضلة الدالية والعضلة الصدرية الرئيسية (التلم الدالي الظاهر) أكثر وضوحًا. بدءًا من عظمة الترقوة، يتم إجراء شق مائل بطول 8-20 سم على طول الأخدود المحدد. عند فتح الجلد والأنسجة تحت الجلد الجانبية الوريد الصافنالأيدي (ضد سيفاليكا). ينحرف الوريد إلى الأعلى، ويخترق بصراحة من خلال الأنسجة بين العضلة الدالية (m. deltoideus) والعضلة الصدرية الكبرى (m. pectoralis الكبرى) ويصل إلى اللفافة الممتدة بإحكام - f.deltoideopectoralis، والتي تقع تحتها الأوعية الدموية. يخرج الشريان الصدري الأخرمي (a.thoraco-acromialis) من خلال هذه اللفافة، التي يتم عبورها بين الأربطة. تنقسم اللفافة بشكل صريح، والتي تقع تحتها العضلة الصدرية الصغيرة (m. pectoralis minor). على طول الحافة الوسطى لهذه العضلة، يتم دفع الطبقة العميقة من اللفافة بغباء بعيدًا، ويتم العثور على الوريد الإبطي (v.axillaris) في الوسط، والذي يتم سحبه إلى الأسفل، ويقع الشريان بشكل أعمق خلفه.

ربط الشريان الإبطي في الحفرة الإبطية.

يتم إبعاد ذراع المريض عن الجسم بزاوية أكبر من الخط المستقيم، ووضعها في وضع متوسط بين الكب والاستلقاء. يتم الشعور بالعضلة الغرابية العضدية (m.coracobrachialis) المتوترة في نفس الوقت، والتي يمكن أن تكون بمثابة موصل، لأن الشريان الإبطي يقع تحت هذه العضلة مباشرة. تتوافق الحافة الوسطى لهذه العضلة مع الحدود الأمامية للجزء المشعر من الإبط. يتم إجراء شق طولي على طول حدود الثلث الأوسط والأمامي من الإبط، ويتم كشف الحافة الوسطى للعضلة الغرابي العضدية ويتم تشريح اللفافة. يتم الكشف عن الوريد الإبطي السميك الذي يشغل المجال الجراحي بأكمله. تحته يسهل اكتشاف العصب الكعبري السميك (n.radialis) الذي يختفي في الأعماق. عند البحث عن الشريان، عليك أن تتذكر أن العصب المتوسط (n. medianus) قريب من الحافة الوسطى للعضلة الغرابي العضدية. لتمييز العصب عن الشريان، عليك أن تتبعه إلى أعلى؛ ثم سنرى كيف يتم تشكيلها من الجذوع الوسطى والجانبية للضفيرة العضدية. خلف الحافة الجانبية لهذا العصب يوجد عصب عضلي جلدي أرق (n. musculocutaneus.). يتم اكتشاف العصب الزندي (n. ulnaris) عن طريق سحب العصب المتوسط إلى الخارج. إذا قمت في نفس الوقت بسحب العصب الزندي إلى الداخل، فسيتم كشف الشريان الإبطي (الشكل 10).

أرز. 10. انكشاف الشريان الإبطي في الحفرة الإبطية 1- العضلة الغرابي العضدية. 2- الشريان الإبطي. 3- العصب المتوسط. 4- العصب الزندي؛ 5- الوريد الإبطي.

الدورة الدموية الجانبية عند ربط الشريان الإبطي في قسمه العلوي، أي. المركزية لأصل أ. تحت الكتف، وكذلك أأ. يتم ترميم محيط العضد العضدي الأمامي والخلفي من خلال أقواس جانبية بعيدة، وأهمها:

1) ص. ينزل أ. الكولي المستعرض - أ. تحت الكتف (من خلال فرعه – أ. المنثنية الكتفية) ؛

2) أ. الكتف المستعرض (من أ. تحت الترقوة) – أأ. محيط الكتف والعظم العضدي الخلفي.

3) الفروع الوربية أ. الصدرية الداخلية – أ. الصدري الوحشي، في بعض الأحيان أ. الصدري الأخرمي، وكذلك من خلال الأقواس المحلية الموجودة في العضلات المجاورة.

عند ربط الشريان الإبطي بالمحيط من فروعه الرئيسية المذكورة أعلاه، تكون فرص حدوث ذلك التعافي الكاملهناك الدورة الدموية أقل، منذ الضمانات فقط بين أ. العضدية العميقة و أأ. النمل العضدي المحيطي. ونشر. والضمانات العضلية المحلية، أقل تطوراً نسبياً.

ربط الشريان العضدي (أ. العضدية).

يتم ربط الشريان العضدي أسفل منشأ الشريان العضدي العميق (أ. العميق العضدي)، وهو المسار الجانبي الرئيسي.

يتم سحب ذراع المريض بنفس الطريقة التي يتم بها ربط الشريان الإبطي. مكان نموذجيربط الشريان هو الثلث الأوسط من الكتف.

ربط الشريان العضدي في الثلث الأوسط من الكتف.

لكشف الشريان العضدي، يتم إجراء شق على طول الحدود الوسطى للعضلة ذات الرأسين العضدية. يتم شق الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية واللفافة الصحيحة للكتف. يتم سحب العضلة ذات الرأسين العضدية (m.biceps brachii) إلى الخارج، ويتم عزل الشريان عن الأعصاب والأوردة القريبة وربطه (الشكل 11).

تتم استعادة الدورة الدموية الجانبية بشكل جيد بمساعدة مفاغرة الشريان العضدي العميق باستخدام أ. شعاعي المتكررة. أأ. الضمانات الزندية سوب. و inf.، ج أ. يتكرر الزندي وفروع الأوعية العضلية.

الشكل 11. انكشاف الشريان العضدي في منطقة الكتف. 1- العضلة ذات الرأسينكتف؛ 2- العصب المتوسط. 3- الشريان العضدي. 4- العصب الزندي؛ 5- الوريد العضدي. 6- العصب الجلدي الإنسي للساعد.

ربط الشريان العضدي في الحفرة المرفقية.

تتم إزالة الذراع من الجسم ووضعها في وضع الاستلقاء القوي. يشعر وتر العضلة ذات الرأسين. يتم إجراء شق على طول الحافة الزندية لهذا الوتر. يدخل الوريد المتوسط للمرفق (ضد المكعب المتوسط) إلى شق في الأنسجة تحت الجلد، والتي يتم عبورها بين رباطين.

تشريح الطبقة الرقيقة من اللفافة بعناية يكشف وتر العضلة ذات الرأسين؛ ثم يصبح التليف الليفي مرئيًا، ويمتد بشكل غير مباشر من الأعلى إلى الأسفل. يتم قطع هذا الوتر بعناية في اتجاه شق الجلد.

ويوجد تحته مباشرة شريان مصحوب بوريد. عند البحث عن الشريان، عليك أن تتذكر أن الوعاء قريب جدًا تحت الجلد، وبالتالي يجب عليك التحرك ببطء وحذر وصرامة في الطبقات.

يعد ربط الشريان العضدي في الحفرة المرفقية آمنًا، حيث يمكن أن يتطور الدوران الدائري من خلال العديد من المسارات التفاغرية التي تشكل الشبكة الشريانية للمرفق (شبكية المكعب): أأ. الضمانات الشعاعية، الضمانات الزندية العلوية والسفلية، أأ. يتكرر شعاعي، يتكرر الزندي، يتكرر بين العظام. في هذه الحالة، يتم مفاغرة الشرايين الجانبية مع الشرايين الراجعة المقابلة.

ربط الشرايين الشعاعية والزندية
(a.radialis، a.ulnaris)

يتم إجراء ربط الشرايين الزندية والقطرية مستويات مختلفةالساعدين.

ربط الشريان الكعبري في القسم العضلي.

مع وضع اليد في وضع مستلق، يتم إجراء شق على طول الحافة الوسطى للعضلة العضدية الكعبرية عند حدود الثلث العلوي والأوسط من الساعد؛ قطع من خلال اللفافة الكثيفة للساعد. يتم سحب العضلة العضدية الكعبرية إلى الجانب الكعبري، وفي نفس الوقت تحريك مجموعة الثنيات (m. flexor carpi radialis، وفي العمق، m. flexor digitorum superficialis) إلى الجانب الزندي. هنا، تحت طبقة لفافية رقيقة جدًا، يمكن العثور بسهولة على الشريان وأوردته.

يمر هنا فرع سطحي رفيع من العصب الكعبري (ramus superficialis n. radialis) مع الشريان الكعبري، ولكن ليس بجوار الأوعية مباشرة، ولكن إلى حد ما إلى الجانب الكعبري، حيث يكون مخفيًا تحت العضلة العضدية الشعاعية (الشكل 12).

ربط الشريان الكعبري في قسم الوتر.

يتم إجراء شق طولي قصير بين أوتار العضلة المثنية الزندية ووتر العضلة العضدية الكعبرية، ويتم تشريح اللفافة الكثيفة وتحديد الشريان والأوردة الكعبرية؛ لم يعد العصب الكعبري مصاحبًا للشريان هنا.

أرز. 12. انكشاف الشريان الكعبري في الثلث الأوسط من الساعد. 1- الشريان الكعبري. 2-الوريد الشعاعي؛ 3- الفرع السطحي للعصب الكعبري. 4- العضلة العضدية الكعبرية.

ربط الشريان الزندي في القسم العضلي.

لربط الشريان الزندي، يتم إجراء شق في القسم العضلي الثلث العلويالساعد على طول خط الإسقاط. يجب أن يكون الشق طويلاً جداً، لأن الشريان يقع عميقاً. يتم تشريح لفافة الساعد، وتر العضلة المثنية للرسغ الزندي، مستلقيًا

بعيدًا جدًا عن الجانب الزندي. في هذه الحالة، غالبًا ما يرتكبون خطأ الاقتراب كثيرًا من الخط الأوسط للساعد بين الحزم العضلية للعضلة المثنية السطحية للإصبع. عندما يتم العثور على حافة المثنية الزندية، تنشر الأنسجة، فإنها تدخل بين المثنية الزندية ومثنية الأصابع السطحية وتجد الشريان ملقى على المثنية العميقة للإصبع ومغطاة باللفافة العميقة الدقيقة. على طول الحافة الزندية يقع العصب الزندي السميك.

ربط الشريان الزندي في قسم الوتر.

يتم إجراء شق قصير في الجلد عند الحافة الشعاعية للوتر المثني الزندي، ويتم العثور على الشريان الزندي، وبجانبه على الجانب الزندي يوجد العصب الزندي (الشكل 13).

أرز. 13.انكشاف الشريان الزندي في الثلث السفلي من الساعد. 1 - الشريان الزندي. 2 - العصب الزندي. 3 - المثنية السطحية للأصابع. 4- عضلة الرسغ الزندي.

إن ربط الشرايين الزندية والقطرية بهدف استعادة الدورة الدموية الجانبية لا يهدد بأي مضاعفات.

ربط القوس الراحي السطحي
(قوس الراحية السطحية).

يتم الكشف عن القوس الراحي السطحي من خلال شق تم إجراؤه داخل الثلث الأوسط من الخط الذي يربط العظم الكمدي بالنهاية الجانبية للطية الراحية الرقمية السبابة. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والصفاق الراحي، حيث يتم الكشف عن القوس الراحي السطحي (الشكل 14).

أرز. 14. انكشاف القوس الراحي السطحي.

تعرض أعصاب الطرف العلوي

تعرض العصب المتوسط (n.medianus)

يمتد العصب المتوسط في الكتف بجوار الشريان العضدي. لذلك، يتم كشفه داخل الكتف وفقًا لنفس القواعد التي يتبعها الشريان.

على الساعد، يتم كشفه عن طريق شق يتم إجراؤه في منتصف السطح الأمامي، بطول 3-4 سم، وينتهي عند الطية الشعاعية الرسغية البعيدة. قطع الجلد، تحت الجلد الأنسجة الدهنيةواللفافة. من خلال تشريح اللفافة، تم العثور على العصب ممددًا بين أوتار المثنية الرقمية السطحية (m. flexor digitorum superficialis) وأوتار المثنية الرقمية العميقة (m. flexor digitorum profundus) (الشكل 16).

تعرض العصب الكعبري (ن. شعاعي)

منذ أن كانت في طريقها عظم العضدونظرًا لوقوعه بالقرب منه، فإنه غالبًا ما يتعرض للإصابة عند تلف هذا العظم.

يتم ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع ووضعها على المعدة. ثم، أسفل العضلة الدالية (m. deltoideus)، يقومون بفحص الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية (m. tricipitis)، ويقومون بعمل شق على طول الحافة الجانبية لهذه العضلة، ويدخلون الفجوة بين الرؤوس الطويلة والجانبية للعضلة الدالية (m. deltoideus). العضلة حتى العظم، وهنا يوجد العصب الكعبري. في النصف السفلي من الكتف يتم عمل شق في الأخدود بين وتر العضلة ذات الرأسين العضدية والعضلة العضدية العضدية (m. brachioradialis) وفي الزاوية الخلفية للجرح يتم سحب العضلة ثلاثية الرؤوس للخلف ثم اثنين تصبح العضلات مرئية في الأعماق، ويتزامن اتجاه أليافها تقريبًا مع اتجاه الشق النهائي - وهي العضلات العضدية والعضدية. يتم دفع كلتا العضلتين بعيدًا عن بعضهما البعض بشكل صريح، وينكشف العصب الموجود بالقرب من العظم.

في انحناء الكوع، من الأفضل أن يتم كشف العصب الكعبري عن طريق شق يتم إجراؤه على طول حافة العضلة العضدية الكعبرية. عن طريق سحب هذه العضلة جانبيا، يتم العثور على العصب الكعبري على سطح م. سوبيناتوريس. وفي هذا المكان بالتحديد ينقسم إلى فروعه العميقة والسطحية (الفرع العميق والفرع السطحي) (الشكل 15).

أرز. 15. انكشاف العصب الكعبري على الكتف. 1 - العضلة الدالية. 2 - العصب الكعبري. 3 - العضلة العضدية. 4 - الرأس الخارجي للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. 5- العصب الجلدي الخلفي للساعد.

أرز. 16. انكشاف العصب المتوسط والزندي في الساعد. 1 - المثنية السطحية للأصابع. 2 - العصب الزندي 3 - الشريان الزندي. 4 - العصب المتوسط. 5 - المثنية العميقة لليد. 6 - الفرع الظهري للعصب الزندي. 7- عضلة الرسغ الزندي.

انكشاف العصب الزندي (n. ulnaris)

على الكتف، يتم كشف العصب الزندي عن طريق شق يمر خلف الأخدود قليلاً بين العضلة ذات الرأسين العضدية (m. biceps) والرأس الإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية (m. tricipitis). بعد تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد، يتم الكشف عن شريط أبيض من اللفافة العضلية، خلفه يظهر الرأس الإنسي للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية. يتحركون بغباء أعمق، ويجدون العصب الزندي على السطح الأمامي لهذه العضلة.

في المرفق، يتم إجراء شق بين الناتئ الزجري للزند (Olecranon) واللقيمة الإنسية لعظم العضد. من خلال تشريح اللفافة الأصلية، يتم كشف العصب الزندي، والذي يمكن تحسسه بسهولة من خلال الجلد.

على الساعد، يتم كشف العصب الزندي بنفس شق الشريان الزندي (الشكل 16).

الأساس المنطقي الطبوغرافي والتشريحي وتقنية تنفيذ كتل نوفوكائين

كتلة الضفيرة العضدية حسب كولينكابف.

دواعي الإستعمال:الألم العصبي الذي لا يمكن علاجه أثناء العمليات الجراحية الطرف العلويومفاصل الكتف.

تقنية:يمكن إجراء إحصار الضفيرة العضدية بينما يكون المريض مستلقيًا أو جالسًا. يتم سحب اليد من جهة الحقن إلى الأسفل، ويتم إدخال الإبرة بعد التخدير الأولي للجلد بمقدار 1.5 سم فوق منتصف الحافة العلوية من الترقوة باتجاه الفقرة الصدرية الثالثة الشائكة على عمق 3 سم و 20 مل من يتم حقن محلول نوفوكائين 2% (الشكل 17). يدخل المحلول إلى الفضاء الخلوي العميق لمثلث عنق الرحم الخارجي تحت اللفافة V للرقبة إلى الأغماد اللفافية لحزم الضفيرة العضدية وإلى غمد الشريان تحت الترقوة. يخترق نوفوكائين إلى الأسفل فقط إلى الحافة السفلية من الترقوة، حيث تتغير تضاريس جذوع الضفيرة العضدية بالنسبة للشريان تحت الترقوة. يحدث التخدير خلال 30 دقيقة ويستمر لمدة 1.5 – 2 ساعة. عندما يتم حقن المحلول مباشرة في الضفيرة، كما يتضح من تشعيع الألم في الطرف، يحدث تخفيف الألم على الفور. عندما يتم حظر الضفيرة العضدية، من الممكن حدوث إصابات في قبة غشاء الجنب وشلل الطرف والحجاب الحاجز.

أرز. 17. نقاط إعطاء نوفوكائين للحصار المبهم الودي وفقًا لـ A.V. فيشنفسكي (أ) ؛ الضفيرة العضدية حسب Kulenkanpf (B). يشير الخط إلى إسقاط الوريد الوداجي الخارجي.

التخدير التوصيليفرش حسب Brown-Usoltseva.

دواعي الإستعمال:التنضيرجروح اليد وفتح البلغمات السطحية لليد.

تقنية: على ظهر اليد عند حد الثلث الأوسط والداني عظام المشطوفقا لذلك، يتم حقن محلول نوفوكائين 0.25٪ داخل الأدمة بإبرة رفيعة في المساحات بين العظام (الشكل 18). ثم خذ إبرة أكثر سمكًا وقم بدفعها ببطء عبر المساحة بين العظام إلى الأنسجة تحت الجلد في راحة اليد، مما يعجل بمحلول نوفوكائين 0.5% لدفع الإبرة. يتم حقن 8-10 مل من محلول نوفوكائين بالتتابع في كل مساحة بين العظام، والتي يتم توزيعها في المساحات الخلوية: الظهر تحت الجلد لليد، والسرير اللفافي الأوسط العميق (تحت الجلد) والسطحي (تحت الجلد) للنخيل، والتينيرا، والوتر السفلي. . تمر فروع الأعصاب الزندية والوسطى والشعاعية التي تعصب اليد عبر هذه المساحات الخلوية.

التخدير التوصيلي للإصبع
وفقا لأوبرست لوكاشيفيتش .

دواعي الإستعمال:العلاج الجراحي لجروح الأصابع وفتح الجنايات في منطقة الظفر والكتائب الوسطى.

تقنية: يتم تطبيق عاصبة على قاعدة الإصبع، حيث يتم عمل حقنتين على جانبي السطح الظهري للكتائب الرئيسية (الشكل 18). يتم حقن محلول 1% من نوفوكائين (1-2 مل) في منطقة الحقن وهذا يسد الأعصاب الظهرية للإصبع، ومن ثم يتم تمرير الإبرة نحو السطح الراحي ويتم سد الأعصاب الراحية. يحدث التخدير خلال 5-10 دقائق. يمكن تنفيذ الحصار على جذوع الأعصاب للإصبع دون استخدام عاصبة، ومع ذلك، فإن تطبيقه يمنع النزيف من الجرح الجراحي، مما يسمح بإجراء العملية الجراحية في ظروف أكثر ملاءمة.

أرز. 18. نقاط إعطاء نوفوكائين أثناء الحصار حسب أوبرست لوكاشيفيتش (أ)؛ براون أوسولتسيفا (ب).

بروزات الشرايين والأعصاب
الطرف السفلي

منطقة بوتال
(منطقة الألوية)

الأوعية والأعصاب الألوية العلوية(a., v. et n.glutealissuperеs) يتم عرضها على حدود الثلث الأوسط والأنسي من الخط الذي يربط العمود الفقري الخلفي العلوي للحرقفة مع القمة مدور أكبر. تتزامن هذه النقطة مع موضع الثقبة فوق القزحية (الشكل 19).

الأوعية الألوية السفلية والأعصاب(أ، ضد وآخرون ضد الألوية السفلية) يتم إسقاطها عند نقطة تقع أسفل منتصف الخط بقليل الذي يربط العمود الفقري الحرقفي الخلفي العلوي بالحافة الجانبية للحدبة الإسكية. تتزامن هذه النقطة مع موضع الثقبة تحت الشكل (الشكل 19).

أرز. 19. نقطة إسقاط الأوعية والأعصاب الألوية العلوية (أ) والأوعية والأعصاب الألوية السفلية (ب).

في نفس النقطة، من المتوقع الخروج إلى المنطقة الألوية للعصب الوركي والعصب الجلدي الخلفي للفخذ والأوعية الفرجي والعصب.

تحدد التوقعات المذكورة أعلاه للأوعية الدموية والأعصاب المناطق التي يجب تجنبها أثناء الحقن العضلي. آمنة ل الحقن العضليهو المربع الجانبي العلوي للمنطقة الألوية.

منطقة الفخذين
(منطقة الفخذ)

الشريان والوريد الفخذي(avfemorales) يتم إسقاطها على طول الخط الذي يربط النقطة على الحدود بين الثلث الأوسط والوسطى الطية الأربيةمع الحافة الخلفيةاللقمة الوسطى لعظم الفخذ.

عند تحديد هذا الإسقاط، يجب أن يكون الطرف مثنيًا قليلاً عند الركبة و مفاصل الوركوتدوير للخارج (الشكل 20).

العصب الفخذي(n.femoralis) يتم إسقاطه على السطح الأمامي للفخذ عند حدود الثلث الخارجي والأوسط من الطية الإربية.

تنبؤ العصب الوركي (n.ischiaticus) يمتد على طول خط عمودي من نقطة تقع في منتصف الطريق بين الحافة الخلفية للمدور الأكبر و الحدبة الإسكية، إلى نقطة في منتصف عرض الحفرة المأبضية (الشكل 21).

تنبؤ الوريد الصافن الكبير للفخذ (v.savena magna) يمتد على طول خط يمتد من الحافة الخلفية للقمة الفخذية الإنسية إلى الأعلى إلى نقطة تقع على حدود الثلث الإنسي والأوسط من الطية الإربية.

نقطة الخروج العصب الجلدي الخارجي للفخذين (n.cutaneus femoris Lateralis) يقع وسطيًا وتحت العمود الفقري الحرقفي العلوي الأمامي. يتوافق هذا مع الأخدود الموجود بين العضلة الخياطية والعضلة الموترة لللفافة العريضة.

نقطة الخروج تحت الجلد العصب الجلدي الخلفي للفخذ (n.cutaneus femoris posterior) من المتوقع في منتصف الطية الألوية.

الشكل 20. إسقاط الشريان الفخذي والوريد (أ)؛ العصب الفخذي

الشكل 21. بروز العصب الوركي.

منطقة الركبة
(جنس ريجيو)

إسقاط الحزمة الوعائية العصبية في المنطقة المأبضية ( الشريان المأبضي والوريد والعصب الظنبوبي ) (av. poplitеa et n. tibialis) يتم تحديده من خلال الخط الذي يربط بين الزوايا العلوية والسفلية للحفرة المأبضية.

يقع تقسيم الشريان المأبضي في الزاوية السفلية للحفرة المأبضية، والتي تتوافق معها الحدبة في الأمام الساق(الشكل 22).

تنبؤ العصب الشظوي المشترك (n.peroneusommunis) يتوافق مع طول الحافة الداخلية الخلفية لوتر العضلة ذات الرأسين. في منطقة رأس الشظية، يخرج العصب إلى حد ما من الوتر ويقع على السطح الخلفي السفلي لرأس الشظية. عند هذه النقطة، يتم ملامسة العصب على شكل حبل يمتد بشكل غير مباشر من الخلف إلى الأسفل وإلى الأمام.

أرز. 22. إسقاط الأوعية المأبضية (أ)؛ العصب الظنبوبي (ب).

(v.savena magna et n.savenus) يتم إسقاطه عند نقطة تقع خلف اللقمة الإنسية لعظم الفخذ.

الوريد الصافن الصغير(v.savena parva) يتم إسقاطه على طول خط يربط الزاوية السفلية للحفرة المأبضية بنقطة تقع في منتصف عرض الحفرة المأبضية، وهو ما يتوافق مع التجويف الذي تشكله رؤوس عضلة الساق.

منطقة شين
(ريجيو كروس)

الشريان الظنبوبي الأمامي والعصب الشظوي العميق(a.tibialis anterior et n.peroneus profundus) يتم إسقاطها على طول خط مرسوم من النقطة التي تربط منتصف المسافة بين حدبة الظنبوب ورأس الشظية إلى النقطة في منتصف المسافة بين الكاحلين (الشكل 23).

أرز. 23. بروز الشريان الظنبوبي الأمامي والعصب الشظوي العميق (أ) وشريان القدم الظهري (ب).

نقطة الخروج العصب الشظوي السطحي (n.peroneus superficialis) يقع تحت الجلد على حدود الثلث الأوسط والسفلي من الساق بين الباسطة الطويلة للأصابع والعضلات الشظوية.

الشريان الظنبوبي الخلفي والعصب الظنبوبي(a.tibialis posterior et n.tibialis) يتم عرضها على طول الخط الذي يربط منتصف عرض الحفرة المأبضية مع منتصف المسافة بين الكعب الإنسي ووتر العرقوب (الشكل 24).

أرز. 24. بروز الشريان الظنبوبي الخلفي والعصب الظنبوبي.

الشريان الشظوي(a.peronea) يتم إسقاطه في الثلثين الأوسط والسفلي من الخط المرسوم من الزاوية السفلية للحفرة المأبضية والكعب الوحشي.

الوريد الصافن الكبير والعصب الصافن

الوريد الصافن الصغير

الوريد الصافن الكبير والعصب الصافن(v.saphena magna et n. saphenus) يتم إسقاطها على طول خط يربط نقطة تقع بإصبع واحد مستعرض أمام الكعب الإنسي مع السطح الخلفي للقمة الإنسيّة لعظم الفخذ.

الوريد الصافن الصغير(v.saphena parva) يتم عرضه على طول الخط الذي يربط الحافة الجانبية لوتر العرقوب بالزاوية السفلية للحفرة المأبضية.

منطقة القدم
(منطقة القدم)

تنبؤ شريان القدم الظهري (a.dorsalis pedis) يتم تحديده من خلال الخط الذي يصل منتصف المسافة بين الكاحلين مع أول مسافة بين الأصابع. يتم تحديد نقطة نبض الشريان بشكل جانبي للوتر الباسط الطويل إبهام(الشكل 23).

العصب الشظوي العميق(n.peroneus profundus) (الفرع الطرفي) يتم عرضه على مستوى الفضاء بين المشطيات الأول.

قسم الشريان الظنبوبي الخلفي والعصب الظنبوبي (a.tibialis posterior et n.tibialis) يتم عرضه في منتصف المسافة بين الحافة الخلفية للكعب الإنسي والحديبة العقبية.

الشريان الأخمصي الداخلي وعصب القدم بنفس الاسم (أ. plantaris medialis et n.plantaris medialis) يتم عرضها على طول خط مرسوم من منتصف المسافة بين الحافة الخلفية للكعب الإنسي والحديبة العقبية إلى أول مساحة بين الأصابع (الشكل 25).

الشريان الأخمصي الخارجي وعصب القدم يحملان نفس الاسم (أ. plantaris Lateralis et n.plantaris Lateralis) يتم عرضها على طول خط مرسوم من منتصف المسافة بين الحافة الخلفية للكعب الإنسي والحديبة العقبية إلى الفضاء بين الأصابع الرابع (الشكل 25).

أرز. 25. بروز الشرايين والأوردة الأخمصية الداخلية (أ) والخارجية (ب).

تعرض الأوعية والأعصاب
الطرف السفلي

التعرض وربط السفن
الطرف السفلي

ربط الشريان الحرقفي الخارجي (أ. الحرقفة الخارجية)

يتم عمل شق بطول 12-15 سم بشكل موازي للرباط Pupart وفوقه بـ 1 سم، بحيث يتطابق منتصف الشق مع خط بروز الشريان. لتجنب تلف الحبل المنوي، يجب أن يكون الطرف الداخلي للشق على مسافة 3 سم من الحديبة العانية.

يتم تشريح الجلد مع الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والصفيحة طومسون.

يتم قطع الأوعية الشرسوفية السطحية الموجودة في الأنسجة بين رباطين.

يتم تشريح صفاق العضلة المائلة الخارجية باستخدام مسبار محزز.

يتم سحب الحواف السفلية لعضلات البطن المائلة والعرضية الداخلية إلى الأعلى بخطاف حاد، وبعد ذلك تصبح اللفافة المستعرضة مرئية.

يتم تشريح اللفافة المستعرضة على طول المسبار المحزز وتخترق الطبقة السائبة الموجودة من الأنسجة الدهنية (الغلالة الدهنية).

يتم دفع الأنسجة بشكل صريح بعيدًا ويتم العثور على الشريان الحرقفي الخارجي.

على إبرة ضمد كوبر، فوق أصل أ. شرسوفي السفلي و. Circumflexae ilium profunda، يتم وضع رباط تحت الشريان، مع الحرص على عدم إتلاف الوريد المجاور الذي يحمل نفس الاسم (الشكل 26).

مفاغرة بين أ. تشارك في تطوير الدورة الدموية الجانبية. شرسوفي متفوق وآخرون. شرسوفي السفلي، أأ. الألوية العليا والسفلى وآخرون. محيط الفخذ الفخذي الوحشي، أ. سدي وآخرون. محيط الفخذ الإنسي.

خلع الملابس الشريان الفخذي (أ. الفخذين)

يتم إجراء ربط الشريان الفخذي: 1) تحت الرباط الإربي أعلى وأسفل أصل الشريان الفخذي العميق (أ. الفخذي العميق) 2) في القناة المقربة (قناة هنتر).

ضمادات تحت الرباط الإربي.

عند إزالة أحد الأطراف، لتجنب النزيف من فروع الشريان الفخذي العميق، يتم ربط الشريان الفخذي فوق أصل الشريان الفخذي العميق.

الشكل 26. تعرض الشريان الحرقفي الخارجي

1 - العصب التناسلي الفخذي. 2 - الشريان الحرقفي الخارجي.
3 - الوريد الحرقفي الخارجي. 4 - الشريان الشرسوفي السفلي.
5 - العقدة الليمفاوية الحرقفية الخارجية. 6 - عضلة البطن المائلة الخارجية. 7 - اللفافة الحرقفية. 8 - عضلة البطن المائلة الداخلية. 9 - عضلة البطن المستعرضة.
10 - الصفاق. 11- اللفافة المستعرضة. 12- طبق طومسون .

إذا كنت تريد إنقاذ أحد الأطراف وربط شريان بسبب إصابته، فأنت بحاجة إلى ربط الشريان الفخذي الموجود أسفل منشأ الشريان الفخذي العميق، وهو الطريق الجانبي الرئيسي لإمداد الدم إلى الجزء الأساسي من الطرف .

للقيام بذلك، يتم إجراء شق طولي بطول 6-8 سم، والذي يبدأ من منتصف الرباط الإربي ويتم توجيهه نحو الأسفل على طول خط إسقاط الشريان (الشكل 27). بعد قطع الجلد واللفافة السطحية، في بعض الحالات يصلون على الفور إلى اللفافة العريضة ويكشفون عن حافتها التي على شكل هلال، بينما في حالات أخرى من الضروري التحرك بعناية وتدريجيًا عبر اللفافة المحتوية على الغدد الليمفاويةطبقة من الدهون تحت الجلد. ثم يتم قطع اللفافة العريضة للفخذ إلى الأسفل في الاتجاه جرح الجلدأثناء فتح المهبل من الأوعية الفخذية الموجودة هنا بشكل سطحي للغاية.

أرز. 27.انكشاف الشريان الفخذي تحت الرباط الإربي. 1- الشريان الفخذي. 2- الوريد الفخذي.

يتم استعادة الدورة الدموية الجانبية من خلال مفاغرة بين الألوية السفلية وآخرون. محيط الفخذ الفخذي الوحشي، الفرجي الخارجي وآخرون. بوديندا إنترنا، أ. سدي وآخرون. محيط الفخذ الإنسي، الخ.

ربط الشريان الفخذي في مثلث سكارب.

يتم عمل شق في الجلد بطول 8-9 سم على طول خط البروز بحيث تكون نهايته السفلية على مسافة 13-15 سم تحت الرباط Pupart. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد طبقة بعد طبقة و. سطحي.

قطع على طول المسبار المحزز f. لاتا. الحافة م. يتم سحب سارتوري إلى الخارج بخطاف غير حاد. الجدار الخلفييتم تشريح غمد العضلة الخياطية، التي يمكن رؤية الأوعية من خلالها، بعناية على طول المسبار الغدي.

يتم عزل الشريان ووضع رباط على إبرة ديشامب داخللها، تحت أصل أ. الفخذية العميقة.

يتم استعادة التداول الجانبي بسبب أ. الفخذية العميقة.

يتم ربط الشريان العضدي أسفل منشأ الشريان العضدي العميق (أ. العميق العضدي)، وهو المسار الجانبي الرئيسي.

يتم سحب ذراع المريض بنفس الطريقة التي يتم بها ربط الشريان الإبطي. الموقع النموذجي لربط الشرايين هو الثلث الأوسط من الكتف.

ربط الشريان العضدي في الثلث الأوسط من الكتف.

الشكل 11. انكشاف الشريان العضدي في منطقة الكتف. 1- العضلة ذات الرأسين العضدية. 2- العصب المتوسط. 3- الشريان العضدي. 4- العصب الزندي؛ 5- الوريد العضدي. 6- العصب الجلدي الإنسي للساعد.

ربط الشريان العضدي في الحفرة المرفقية.

ربط الشرايين الكعبرية والزندية (a.Radialis، a.Ulnaris)

يتم إجراء ربط الشرايين الزندية والقطرية على مستويات مختلفة من الساعد.

ربط الشريان الكعبري في القسم العضلي.

الجراحة الجراحية

الأطراف

العمليات على السفن

عمليات الشرايين والوريد و أوعية لمفاويةتشكل قسمًا كبيرًا من الجراحة الحديثة وهي في كثير من الحالات تحافظ على الأعضاء. ولهذا السبب يجب أن يكون كل طبيب، وخاصة الجراح المبتدئ، مسلحًا بالمعرفة التشريح الطبوغرافي للأوعية الدموية والتقنيات الجراحية الأساسية المستخدمة لوقف النزيف واستعادة إمدادات الدم.

المرحلة الحالية من التطوير جراحة الأوعية الدمويةتتميز بقدرات تشخيصية واسعة بسبب ظهور تصوير الأوعية الدموية المثالي (الانتقائي) مع تحديد السرعة وحجم تدفق الدم ومستوى الانسداد، واستخدام الموجات فوق الصوتية والنظائر المشعة وطرق التصوير المقطعي، فضلاً عن تطوير أنواع مختلفةوطرق الأطراف الصناعية وجراحة مجازة الشرايين والأوردة. إن تطوير الجراحة المجهرية، التي تجعل من الممكن استعادة تدفق الدم حتى في الأوعية التي يبلغ قطرها 0.5-3 ملم، ينبغي اعتباره إنجازا عظيما.

يبدأ تاريخ جراحة الأوعية الدموية في العصور القديمة. مع الأسماء انتيلوساو الفيلاجريوس(القرنين الثالث والرابع) ترتبط الأساليب الكلاسيكية لعمليات تمدد الأوعية الدموية. أمبرواز باريفي القرن السادس عشر كان أول من أجرى عملية ربط الشرايين طوال الوقت. في عام 1719 إل جيستراقترح طريقة للربط المعزول للشرايين والأوردة، وفي عام 1793 ديشانصمم إبرة خاصة لتمرير الرباط تحت وعاء دموي، سميت فيما بعد بالإبرة ديشانا.أول جراح قام بخياطة جدار الأوعية الدموية كان مرحباويل(1759)، وتطوير خياطة الأوعية الدموية الحديثة ينتمي إلى الفرنسيين أ. كاريل(1902).

ربط الأوعية الدموية

على المرحلة الحديثةتطوير جراحة ربط كبيرة وعاء دموييمكن استخدامها كعملية قسرية، مما يشير في كثير من الأحيان إلى عجز الجراح. إن ربط الشريان الرئيسي، حتى في مكان مناسب نسبيًا من وجهة نظر تطور الدورة الدموية الجانبية، يكون دائمًا خطيرًا ويصاحبه نخر أو، في أفضل سيناريو، متلازمة نقص تروية حادة تسمى "مرض الأوعية الدموية المرتبطة".

278 * التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية س-الفصل 4

أرز. 4-1. مخطط الشقوق لربط الشرايين في جميع أنحاء. 1 - الشريان السباتي المشترك، 2، 3 - الشريان تحت الترقوة، 4 - الشريان الإبطي، 5 - الشريان العضدي، 6 - الشريان الكعبري، 7 - الشريان الزندي، 8 - الشريان الحرقفي، 9,10 - الشريان الفخذي، 11,12 - الخلفي والشريان الظنبوبي الأمامي. (من: كوماروف ب.

عند الوصول إلى الأوعية عمليًا، من الضروري الاسترشاد بخطوط الإسقاط (الشكل 4-1).

عند فتح الوعاء المهبلي يتم عزل الشريان عن الأوردة المصاحبة له. من جهة الفجوة بين الوريد والشريان بإبرة دي شانايتم وضع رباطين (مركزي ومحيطي) بالتناوب تحت الوريد على مسافة 1.5-2 سم عن بعضهما البعض (الشكل 4-2). بين الأربطة الطرفية والمركزية، يتم عبور الوعاء الوريدي على مسافة 0.5 سم من الوعاء المركزي.

عند ربط جذع شرياني كبير، يتم أولاً ربط الطرف المركزي للسفينة بعقدة جراحية، ثم الطرف المحيطي. ثم 0.5 سم البعيدة إلى المركزية

أرز. 4-2. المبادئ العامةربط الأوعية الوريدية.

أرز. 4-3. المبادئ العامة لربط الأوعية الشريانية الكبيرة بالخياطة.يشير السهم إلى اتجاه تدفق الدم، ويشير الخط المنقط إلى تقاطع الوعاء.

بعد كل رباط، يتم تطبيق رباط خياطة لتجنب الانزلاق المحتمل للرباط بسبب "النادي" الناتج (الشكل 4-3).

بعد الربط، يتم قطع الجذع الشرياني من أجل مقاطعة الأعصاب الودية التي تمر عبر البرانية للسفينة، مما يعطي تأثير عدم التعاطف. هذا manipu- | يخلق ظروف أفضللتطوير تداول الضمانات.

تعتمد إمكانيات استعادة الدورة الدموية عبر الطرق الملتوية بعد ربط الشرايين الكبيرة على مستوى ربط هذه الشرايين؛ السفن ودرجة تطور الدورة الدموية الجانبية. يتم تنفيذ التداول الجانبي بشكل رئيسي بسبب المفاغرة الموجودة بين فروع جذوع الشرايين المختلفة، في حين تبدأ الضمانات المشكلة حديثًا في العمل فقط بعد 60-70 يومًا.

العمليات على الشرايين

من بين أمراض الشرايين التي تخضع للعلاج الجراحي، يمكن تمييز خمس مجموعات رئيسية.

1. التشوهات والشذوذات: تضيق الشريان الأورطي الأول، الشرياني السالك (بوتال-أنا صيد السمك)القناة، العيوب المشتركة في القلب والأوعية الدموية، أورام الأوعية الدموية (تلك الأورام الوعائية).

2. التهاب الأبهر: مرض تاكاياسو،مرض رينود،طمس التهاب بطانة الشريان، التهاب الأوعية الدموية الخثرية (المرض برجر).

3. تصلب الشرايين وعواقبه: مرض نقص تروية القلب، مرض نقص تروية الدماغ، غرغرينا الأطراف، تجلط الدم وتمدد الأوعية الدموية في الشرايين.

الجراحة الجراحيةالأطراف ♦279

4. الإصابات: إصابات الأوعية الدموية، تمدد الأوعية الدموية المؤلمة.

5. الانسدادات: الحادة والمزمنة والانسداد والتخثر.

خطوط الإسقاط

وربط السفن الكبيرة

التعرض وربط الشريان العضدي (أ. العضدية)على الكتف

يمتد خط البروز لكشف الشريان العضدي في جميع أنحاء الكتف من قمة الإبط على طول التلم ذو الرأسين الإنسيإلى منتصف المسافة بين وتر العضلة ذات الرأسين واللقيمة الداخلية لعظم العضد (الشكل 4-4).

أرز. 4-4. خط الإسقاط للشريان العضدي.(من: كلاشينكوف ر.ن.، نيداشكوفسكي إي.في.، زورافليف أ.يا.دليل عملي للجراحة الجراحية لأطباء التخدير والإنعاش. - أرخانجيلسك، 1999.)

خلع الملابس أ. العضديةيجب أن يتم تنفيذها تحت مستوى الخروج منه أ. العضدية العميقة.يتطور التداول الجانبي بين الفروع أ. العضدية العميقةو أ. الضمانات الزندية متفوقةمع الفروع المتكررة للشرايين الشعاعية والزندية (أ. يتكرر الشعاعيو الزندي).

التعرض وربط الشريان العضدي (أ. العضدية)في الحفرة المرفقية

يتم إجراء شق لكشف الشريان العضدي في الحفرة المرفقية في الثلث الأوسط من خط الإسقاط المرسوم من نقطة تقع على ارتفاع 2 سم فوق اللقيمة الداخلية.

أرز. 4-5. خط إسقاط لكشف الشريان العضدي الموجود في الحفرة المرفقية.

كا عظم العضد، من خلال منتصف الكوع إلى الحافة الخارجية للساعد (الشكل 4-5).

نادرًا ما يؤدي ربط الشريان العضدي في الحفرة الزندية إلى اضطرابات الدورة الدموية في الساعد، نظرًا لوجود مفاغرات متطورة بين فروع الشريان العضدي وأوعية الإرجاع للشرايين الشعاعية والزندية التي تتشكل حولها مفصل الكوع المكعب الشبكي.

التعرض للشريان الكعبري (أ. شعاعي)

يمتد خط تعرض الشريان الكعبري من الحافة الوسطى لوتر العضلة ذات الرأسين العضدية أو منتصف الحفرة المرفقية إلى نقطة النبض للشريان الكعبري أو إلى نقطة تقع على بعد 0.5 سم وسطيًا من النتوء الإبري نصف القطر(الشكل 4-6).

أرز. 4-6. خطوط الإسقاط لكشف الشرايين الكعبرية والزندية على الساعد.(من: إليزاروفسكي إس آي، كلاشينكوف ر.ن.الجراحة الجراحية والتشريح الطبوغرافي. - م.، 1967.)

280 < ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ ♦ Глава 4

تعرض الشريان الزندي (أ. الزندي)

يمتد خط بروز الشريان الزندي من اللقيمة الداخلية لعظم العضد إلى الحافة الخارجية للعظم الحمصي (نظام التشغيل بيسيفورم)(أنظر الشكل 4-6).

التعرض وربط الشريان الفخذي (أ. الفخذية)

خط الإسقاط (خط مخبأ)يمر من الأعلى إلى الأسفل، ومن الخارج إلى الداخل من منتصف المسافة بين الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية (الشوكة الحرقفية الأمامية العلوية)والارتفاق العانة (ارتفاق العانة)إلى الحديبة المقربة لعظم الفخذ (الحديبة المقربة عظم الفخذ)(الشكل 4-7).

أرز. 4-8. اختيار موقع الرباط على الشريان المأبضي،أ-خط إسقاط الشريان المأبضي، 6-فروع الشريان المأبضي. تشير الدوائر الضوئية إلى المناطق الأكثر ملائمة لربط الشرايين الظنبوبية الأمامية والخلفية. يشير الخط المنقط إلى مساحة المفصل وأماكن الحروف المركبة غير المرغوب فيها. 1 - الشريان الفخذي، 2 - الشريان الجيني الجانبي النازل، 3 - الشريان الجيني الجانبي العلوي، 4 - الشريان المأبضي، 5 - الشريان الجيني الإنسي العلوي، 6 - الشريان الجيني الجانبي السفلي، 7 - الشريان الظنبوبي الراجع الأمامي، 8 - الشريان الجيني الإنسي السفلي 9 - الشريان الظنبوبي الأمامي 10 - الشريان الشظوي 11 - الشريان الظنبوبي الخلفي. (من: ليتكين إم آي، كولومييتس في.بي.إصابة حادة في الأوعية الدموية الرئيسية. - م، 1973.)

طرق لوقف النزيف

تم وصف وقف النزيف باستخدام الرباط في بداية عصرنا. سيلسوس.

أرز. 4-7. خط إسقاط الشريان الفخذي على طول الى كان. (من: كلاشينكوف آر إتش، نيداشكوفسكي إي في، زورافليف إيه يا.دليل عملي للجراحة الجراحية لأطباء التخدير والإنعاش. -أرخانجيلسك، 1999.)

عند خلع الملابس أ. الفخذمن الضروري أن نتذكر مستوى التفريغ أ. الفخذ العميق,يتم ربط الشريان بعيدًا عن أصله. يتم استعادة الدورة الدموية الجانبية عند ربط الشريان الفخذي من خلال مفاغرة بينهما أ. الألوية أقل شأناو أ. محيط الفخذ الفخذي الوحشي، أ. Pudenda الخارجيةو أ. بوديندا إنترنا، أ. سديو أ. محيط الفخذ الإنسي.

التعرض وربط الشريان المأبضي (أ. بوبليتيا)

يمكن رسم خط الإسقاط عموديًا من خلال منتصف الحفرة المأبضية، مع التراجع قليلاً عن خط الوسط إلى الجانب حتى لا يصيب V. سافينا بارفا(الشكل 4-8).

تصنيف

تنقسم طرق وقف النزيف إلى مجموعتين: مؤقتة ونهائية. طُرق توقف مؤقتنزيف

تشمل رفع الطرف في المفصل وأقصى قدر من ثنيه، وتطبيق ضمادة ضغط ودك الجرح بإحكام ميكوليتش راديتسكي.إذا كان النزيف شريانيًا بطبيعته، فمن الممكن اللجوء إلى ضغط الوعاء الدموي الموجود فوق موقع الجرح على هياكل تشريحية معينة [على سبيل المثال، الضغط على الشريان السباتي الخارجي (أ. كاروتيس خارجي)إلى الحديبة السباتية السادسة فقرات الرقبة; أرز. 4-9].

من الممكن وقف النزيف الطفيف في الأطراف مكانة رفيعةالأطراف، قم بتغطية الجرح بشاش أو ضمادة ضغط. لوقف النزيف مؤقتا في حالة عدم وجود كسر،

جراحة الأطراف -O- 281

أرز. 4-9. أماكن ضغط الإصبعالشرايين.(من: كوماروف دي بي.عاجل الرعاية الجراحيةللإصابات. - م.، 1984.)

تغيير أقصى انثناء للطرف في المفصل الموجود فوق موقع الجرح.

يمكن إيقاف النزيف عن طريق الضغط بالإصبع لفترة قصيرة من الزمن، ولا يتم اللجوء إليه إلا في في حالة الطوارئقبل تطبيق المشابك على الوعاء المصاب.

يتم تطبيق الشريط المطاطي فوق المنطقة نزيف شرياني، بشكل رئيسي على الكتف أو الفخذ. يتم وضع الأنسجة الرخوة على الجلد لمنع الصدمات غير الضرورية. يتم تطبيق العاصبة بحيث يتوقف نبض الشرايين الموجودة أسفل موقع تطبيقها. الضغط القليل جدًا باستخدام العاصبة لا يحقق الهدف؛ فالشد المفرط بشكل مفرط أمر خطير، حيث يتم ضغط الأعصاب والأوعية الدموية، ونتيجة لذلك قد يتطور الشلل في المستقبل أو قد تتضرر الطبقة الداخلية للسفينة، وقد يكون هذا ممكنًا يؤدي إلى تكوين جلطة دموية وغرغرينا في الطرف. يتم استخدام العاصبة ليس فقط للنزيف، ولكن أيضًا لمنع فقدان الدم أثناء الجراحة. ومع ذلك، لا ينبغي أن تستخدم هذه الطريقة مؤقتا

تطورات جديدة لدى كبار السن المصابين بتصلب الشرايين الواضح ومع الأمراض الالتهابية(عملية قيحية منتشرة ، التهاب الأوعية اللمفاوية ، العدوى اللاهوائية). تبقى العاصبة على الطرف لمدة لا تزيد عن 1-2 ساعات، وبعد وضع العاصبة يتم وضع ملاحظة تحت العاصبة تشير إلى وقت تطبيق العاصبة.

عندما تتضرر الأوعية الدموية الكبيرة، يكون من الصعب إيقاف النزيف مؤقتًا باستخدام السدادات أو الضمادات. في مثل هذه الحالات، يتم استخدام المشابك مرقئ. بينا، كوشيراأو "البعوضة" حيث يتم قبض الوعاء النازف على الجرح وتضميده، أو وضع ضمادة فوق المشبك، ثم تسليم المريض إلى مؤسسة طبيةحيث يتم التوقف النهائي.

ومع ذلك، نظرا للتعب السريع للأصابع وعدم القدرة على الضغط بعمق على جذوع الشرايين، فمن الأفضل استخدام عاصبة مطاطية، مقترحة في عام 1873، لوقف النزيف مؤقتا. اسمر هوم.من الممكن أيضًا وضع مشبك مرقئ على الوعاء الموجود في الجرح.

طرق إيقاف النزيف نهائياًتنقسم إلى الميكانيكية (تطبيق المشابك المرقئية، وما إلى ذلك)، والفيزيائية (على سبيل المثال، طريقة التخثير الكهربي)، والكيميائية (استخدام بيروكسيد الهيدروجين، ومعجون الشمع لوقف النزيف من الأوردة المزدوجة) والبيولوجية (استخدام الإسفنج المرقئ، والثرب، إلخ.).

التدخلات الجراحيةعلى السفن الكبيرة، في حالة تلفها، يمكن تقسيمها إلى مجموعتين. تتضمن المجموعة الأولى طرق ربط الأوعية الدموية في جميع أنحاء الجرح أو داخله، وتتضمن المجموعة الثانية طرق استعادة ضعف تدفق الدم من خلال استخدام خياطة الأوعية الدموية ورأب الأوعية الدموية.

ربط الأوعية الدموية

ربط الوعاء في الجرح.يتم تنفيذ الإجراء في حالات الطوارئ في حالة حدوث إصابات أو أصابة بندقيه(أرز. 4-10). ربط الوعاء الدموي بالجرح هو الطريقة الأكثر شيوعًا لوقف النزيف، والغرض منه هو إغلاق تجويف الوعاء الدموي في مكان الإصابة.

ربط السفينة في جميع أنحاء.في جميع أنحاء الشريان، غالبًا ما يتم ربطه كخطوة أولية قبل إزالة عضو أو جزء من الجسم. ربط الأوعية الدموية

282 <■ التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية ♦ الفصل 4

يتم أحيانًا استبدال ربط الأوعية ذات العيار الصغير بلفها.

أرز. 4-10. مخطط لوقف النزيف باستخدام مشبك مرقئ متبقي في الجرح، مع سدادة محكمة إضافية ميكوليتش-راديتسكو-

مو.(من: دورة قصيرة في الجراحة الجراحية مع التشريح الطبوغرافي / إد. ف.ن. شيفكونينكو. - ل.، 1947.)

في جميع أنحاء، يتم إجراؤها بالقرب من موقع الإصابة لتقليل تدفق الدم إلى الجزء التالف من العضو أو الطرف. . دواعي الإستعمال

1. استحالة ربط الوعاء الدموي في جرح به تلف شديد في الأنسجة.

2. خطر تفاقم العملية المعدية نتيجة التلاعب بالجرح.

3. وجود تمدد الأوعية الدموية الصدمة.

4. الحاجة إلى بتر أحد الأطراف بسبب العدوى اللاهوائية عند استخدام العاصبة هو بطلان.

5. خطر النزيف التآكلي. الوصول التشغيلي. عند ربط الشريان على طوله، من الممكن إجراء طرق مباشرة وغير مباشرة. مع الوصول المباشر، يتم تشريح الأنسجة الرخوة على طول خطوط الإسقاط، مع الوصول غير المباشر، يتم إجراء شقوق الجلد على مسافة 1-2 سم من خط الإسقاط للشريان.

في بعض الحالات، يتم إجراء ربط الوعاء الدموي بطوله لإيقاف الدورة الدموية مؤقتًا في منطقة معينة، عند توقع فقدان كمية كبيرة من الدم (على سبيل المثال، عند إزالة الساركوما، يتم ربط الفخذ أ. الحرقفي تحويلة.).يتم تطبيق الرباط طوال مدة العملية ثم يتم إزالته.

في بعض الأحيان، بدلاً من الطريقة المعتادة لربط الوعاء، يلجأون إلى ما يسمى بخياطة القطع المستمر على طول هايدنهاين(انظر الفصل 6). يتم استخدام الوخز بالإبر عندما لا يمكن الاعتماد على الضمادات التقليدية بسبب عمق الوعاء المحتجز أو خطر انزلاق الرباط. لتجنب ترك العديد من الأجسام الغريبة في الجرح على شكل أربطة مغمورة، يجب إعادة:

خياطة الأوعية الدموية

كان التدريس شرطًا أساسيًا مهمًا لتطوير جراحة الأوعية الدموية إن آي. بيروجوفحول أنماط ترتيب أوعية الأطراف بالنسبة للأنسجة المحيطة، الموضحة في عمل "التشريح الجراحي لجذوع الشرايين واللفافة" (1837).

أنا قانون - جميع الشرايين الرئيسية لها مفصل

الأوردة والأعصاب الموجودة محاطة بـ | الأغماد اللفافية أو المهبل.

القانون الثاني - تتشكل جدران هذه الحالات من لفافة خاصة بها تغطي العضلات المجاورة.

القانون الثالث - على قسم من أغلفة الأوعية الدموية لدي شكل مثلث، القاعدة tshالذي يواجه الخارج. من المؤكد أن قمة المهبل مثبتة بالعظم “بشكل مباشر أو غير مباشر”. أنماط موقع الأوعية الدموية

تملي الحزم العصبية للأطراف الحاجة إلى الوصول الجراحي إليها لاختيار حافة عضلة معينة تشكل أحد جوانب الحيز العضلي كدليل للشق. من أجل التنقل بشكل أفضل، أثناء العمليات على الأوعية الدموية وأثناء التحضير، ينبغي للمرء أن يتذكر خطوط إسقاط الأوعية الدموية. ربط جذوع الشرايين الكبيرة غالبا ما يسبب اضطرابات شديدة في الدورة الدموية، تنتهي بالغرغرينا في الطرف. ولذلك، سعى الجراحون لفترة طويلة إلى تطوير العمليات التي تتيح استعادة استمرارية تدفق الدم في الشريان التالف.

تم تطوير الغرز الوعائية الجانبية والدائرية (الشكل 4-11). يستخدم الغرز الجانبي للجروح الجدارية، ويستخدم الغرز الدائري للجروح التشريحية الكاملة | انقطاع السفينة.

مراحل تطبيق خياطة الأوعية الدموية

1. تعبئة السفينة.

2. فحص الأنسجة الرخوة والأوعية والأعصاب والعظام والعلاج الجراحي الأولي للجرح.

3. تحضير أطراف الوعاء للخياطة (يتم وضع عاصبة مطاطية أو مشابك الأوعية الدموية على أطراف الأوعية).

4. الخياطة المباشرة.

أرز. 4-11. طرق علاج إصابات الأوعية الدمويةأ-

تطبيق خياطة جانبية، 6 - استئصال الجزء التالف من الشريان، ج - تطبيق خياطة دائرية، د - استبدال الشريان. (من: جراحة الطوارئ للقلب والأوعية الدموية / تحرير M.E. De-Beiki, B.V. Petrovsky. - M.,

5. بدء تدفق الدم عبر الوعاء، والتحقق من ضيق الخيط ونفاذية الوعاء. المتطلبات الأساسية لخيوط الأوعية الدموية

1. يجب أن تتلامس أطراف الأوعية المُخيطة على طول خط الخياطة مع سطحها الداخلي الأملس (البطانة).

2. يجب أن يتم تطبيق خياطة الأوعية الدموية دون إصابة بطانة الأوعية الدموية التي يتم خياطةها.

3. يجب أن يكون اتصال حواف الوعاء التالف مع الحد الأدنى من تضييق تجويفه.

4. خلق ضيق مطلق في جدار الأوعية الدموية.

5. الوقاية من جلطات الدم: يجب ألا تكون المادة المستخدمة في خياطة الأوعية الدموية موجودة في التجويف وملامسة للدم.

الشرط المهم هو التعبئة الكافية للسفينة، والنزيف الشامل للمجال الجراحي مع التثبيت المؤقت للأجزاء القريبة والبعيدة من السفينة. يتم تطبيق الغرز باستخدام أدوات خاصة وإبر غير مؤلمة

جراحة الأطراف -O- 283

يضمن الحد الأدنى من الصدمات لجدار الوعاء الدموي، وخاصة بطانته الداخلية (البطانة الداخلية).

عند تطبيق خياطة الأوعية الدموية، يتم التأكد من أن الأغشية الداخلية للأوعية تلتصق ببعضها البعض. يجب ألا تكون هناك مواد خياطة أو أجزاء من الغلاف الأوسط أو الخارجي في التجويف، لأنها يمكن أن تسبب تجلط الدم. يتم غسل أطراف الوعاء المخيطة بالهيبارين وترطيبها بشكل دوري. تجنب وصول الدم إلى مادة الخياطة.

على عكس خياطة الشرايين، يتم تطبيق خياطة وريدية مع شد أقل للخيط عند شد الغرز الفردية. عند خياطة الوريد، يتم استخدام غرز متفرقة (حوالي 2 مم). كلما كانت جدران الوعاء أكثر سماكة، كلما كانت اللحامات متناثرة، وأصبح من الممكن ضمان إحكام الوعاء.

يتم وضع خياطة من خلال جميع طبقات جدار الوعاء الدموي. يجب أن تكون نهايات الأوعية التي يتم خياطتها على اتصال مع غشاءها الداخلي على طول خط الخياطة. يتم إدخال الإبرة على بعد حوالي 1 مم من حافة الوعاء، ويتم وضع غرز الخياطة على مسافة 1-2 مم عن بعضها البعض. مع الجدران المتغيرة بشكل مرضي، هناك ميل إلى قطع الطبقات، وبالتالي، عند خياطة الأوعية ذات القطر الكبير، يتم التقاط المزيد من الأنسجة في التماس وتزداد المسافة بين الغرز الفردية. يجب أن يتم إغلاق خياطة الأوعية الدموية على طول خط الاتصال بين جدران الأوعية الدموية وعند النقاط التي تمر فيها الخيوط. يتم ضمان ذلك من خلال تشديد اللحامات بشكل كافٍ. عند تطبيق خياطة، يحافظ المساعد باستمرار على التوتر على الخيط. يتم التحكم في الشد بعد تطبيق الخياطة عن طريق إزالة المشبك البعيد. إذا لم يكن هناك نزيف كبير، قم بإزالة المشبك المركزي وتطبيق سدادة مبللة بمحلول ملحي دافئ على الوعاء لعدة دقائق لوقف النزيف على طول خط الخياطة.

تتكون الوقاية من تكوين الخثرة في الوعاء أثناء التثبيت المؤقت من الحقن الموضعي للهيبارين في الأجزاء الواردة والصادرة من الوعاء أو في مجرى الدم العام، في الوريد قبل 5-10 دقائق من تثبيت الوعاء. عند تثبيت الوعاء لفترة طويلة، فمن المستحسن فتح المشابك البعيدة والقريبة قليلاً قبل تطبيق الغرز الأخيرة لإزالة أي احتمالية

284 ♦ التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية «الفصل 4

قد تتشكل جلطات الدم. بعد تطبيق الخياطة وتحرير الشريان من المشابك أو العاصبة، يجب عليك التأكد من وجود نبض في الجزء المحيطي من الوعاء. تصنيف خيوط الأوعية الدموية. فيحاليًا، هناك أكثر من 60 تعديلًا معروفًا للخياطة الوعائية اليدوية. ويمكن تقسيمهم إلى أربع مجموعات.

المجموعة الأولى - الأكثر استخداما

طبقات التفاف كاريل، موروزوفاوإلخ.؛ يتم إنشاء مفاغرة بين أجزاء الأوعية الدموية بخياطة مستمرة.

المجموعة الثانية - الغرز المتقلبة. خياطة المرتبة المستمرة تجعل من الممكن تحقيق اتصال حميم أفضل.

ثالثاالمجموعة - الغرز الانغماسية المقترحة مورفيفي عام 1897

المجموعة الرابعة - طرق مختلفة لتقوية المفاغرة باستخدام الأطراف الاصطناعية القابلة للامتصاص.

خياطة الأوعية الدموية كاريل. بعد تعبئة واستبعاد الأجزاء القريبة والبعيدة من الوعاء من مجرى الدم باستخدام مشابك خاصة، يتم خياطة طرفي الأخير من خلال جميع الطبقات بثلاث غرز إرشادية، تقع على مسافة متساوية من بعضها البعض. عند تطبيق خياطة الأوعية الدموية، يتم تمديد غرز الإقامة بحيث يكون خط الاتصال بين نهايات الأوعية على شكل مثلث. في الفترات الفاصلة بين الغرز الثابتة، يتم خياطة الحواف المجاورة للسفينة

أرز. 4-12. تقنية خياطة الأوعية الدموية كاريل. أ - حواف ذات خياطة متشابكة مستمرة، ج - خياطة أوعية تمدد الأوعية الدموية في الأوعية المحيطية. - م، 1970.)

التماس المستمر المستمر. يتم إجراء غرز خياطة مستمرة على مسافة 1 مم من بعضها البعض عبر جميع الطبقات مع إمساك طفيف لحواف الوعاء على طول المحيط بالكامل بحيث لا تبرز الخيوط في تجويفها بعد شد اللحامات (الشكل 1). 4-12).

التماس كاريللديه بعض العيوب.

يغلف الخيط الوعاء بخيط على شكل حلقة عنيدة.

في كثير من الأحيان تبرز الخيوط في تجويف الوعاء.

لا يوفر التماس دائمًا ختمًا كاملاً

تيتي.

يعرض كاريل,لعبت بلا شك دورًا مهمًا في تطوير جراحة الأوعية الدموية، على الرغم من أن إدخال خياطة الأوعية الدموية في الممارسة السريرية لم يحدث لسنوات عديدة، لأن الجراحين في ذلك الوقت لم يكن لديهم الوسائل اللازمة لمكافحة تجلط الدم بعد العملية الجراحية. ظهرت مضادات التخثر بعد 30 عامًا فقط من النشر الأول كاريل.

خياطة الأوعية الدموية موروزوفا. عند تطبيق الغرز الوعائية الأولى، يتم استخدام غرزتين جلديتين بدلاً من الغرز الثلاثة المقترحة كاريل.يتم ربط طرفي الوعاء بغرزتين متقطعتين مع إقامة على الجانبين المتقابلين. بين الغرز المطبقة، يتم تطبيق خياطة التفاف مستمرة، ويجب أن يظل خيط الخياطة في حالة توتر مستمر بحيث يعمل كخياطة تثبيت ثالثة، مما يزيد من تجويف الوعاء الدموي.

يتم جمع tsa معًا بواسطة ثلاث غرز ثابتة، ب - خياطة مع غرز ماصة. جراحة

خياطة الأوعية الدموية هينكينا.يتم وضع غرز متقطعة متوسطة متفرقة جدًا بين غرز التثبيت. ثم يتم لف خط اللحامات بكم مقطوع من جدار السيارة. يتم خياطة الكم إلى الوعاء الموجود خلف البرانية بثلاثة غرز في الأعلى وثلاثة في الأسفل. يقلل هذا التعديل من عدد الغرز الوسيطة، وبالتالي يقلل من احتمالية تكوين الخثرة وتضييق الأوعية الدموية.

خياطة الأوعية الدموية سابوزنيكوفا.بعد استئصال الأجزاء المركزية والمحيطية من الشريان التالف (إذا كان العيب لا يزيد عن 4 سم)، يتم تعبئة نهايته المقربة. في الأطراف المقطوعة بشفرة على طول الأسطح الجانبية، يقوم مقص حاد بعمل قطع يبلغ طولها حوالي 2 مم بحيث يتم قطع جميع الطبقات على نفس المستوى. وهذا يجعل من الممكن تحريف جدار الوعاء الدموي على شكل صفعة. يتم تجميع الأصفاد المتكونة في الأطراف المركزية والمحيطية معًا وخياطتها بخياطة مستمرة عبر جميع الطبقات.

وبالتالي، بعد الخياطة، تكون البطانة الداخلية لأجزاء الوعاء الدموي على اتصال وثيق، مما يضمن إغلاق خياطة الأوعية الدموية. تتمثل ميزة هذا التعديل في أن تجويف الوعاء الدموي في موقع المفاغرة يكون أوسع من الأجزاء المقربة والصادرة. وهذا يخلق ظروفًا جيدة للدورة الدموية، خاصة في الأيام الأولى، عندما تؤدي الوذمة بعد العملية الجراحية إلى تضييق تجويف الوعاء الدموي.

الأوعية الدموية التماسبوليانتسيفا.يتم تطبيق الغرز الدائمة على شكل غرز على شكل حرف U تعمل على قلب الجدار الداخلي للسفينة. بعد تمديد الغرز المطبقة، يتم استخدام خياطة مستمرة.

الأوعية الدموية التماسجيبولي جروسا.يمكن إجراء الخياطة الدائمة على شكل حرف U باستخدام الغرز المتقطعة والمرتبة، بالإضافة إلى خياطة المرتبة المستمرة.

تقلب خيوط الأوعية الدموية.يتم أيضًا تلبية المتطلبات الأساسية لخيوط الأوعية الدموية عن طريق الغرز المتقلبة (الشكل 1). 4-13).

لخياطة الجدار الخلفي للأطراف القريبة والبعيدة للسفينة، يتم أولاً تطبيق خياطة مرتبة متقطعة على الزاوية دون تشديد الغرز. فقط بعد خياطة الجدار الخلفي بالكامل، يقومون بجمع أطراف الوعاء معًا، وفي نفس الوقت يقومون بشد الخيوط، وبالتالي تحقيق خط التماس الضيق. يتم ربط أول خياطة متقطعة. النهاية مرتبطة به

الجراحة الجراحية للأطراف ♦ 285

أرز. 4-13. طريقة تطبيق خياطة الأوعية الدموية المراتب.(من: بتروفسكي بي.في.، ميلانوف أو.بي.

التماس المستمر. يتم خياطة الزاوية الثانية من جرح الأوعية الدموية بخياطة فراش متقطعة أخرى، والتي يتم توصيل نهاية خيط الخياطة المستمرة بها. يتم خياطة الجدار الأمامي بخياطة مرتبة واحدة مستمرة. غرزة المرتبة لها بعض العيوب.

1. قد يؤدي إلى تضييق المنطقة المفاغرة.

2. يمنع نمو وتوسع الشريان.

غرز الأوعية الدموية الأخرى

بالنسبة لجروح الوعاء غير الكاملة، وخاصة المرقعة، يمكنك استخدام خياطة على شكل حرف U أو على شكل حلقة، ثم يتم تقويتها بعدة غرز معقودة.

بالنسبة للجروح الخطية الطولية أو الصغيرة المثقبة، يمكن تطبيق سلسلة من الغرز المتقطعة. تتم تسوية تضييق التجويف الذي يحدث لاحقًا إذا لم يصل إلى درجة كبيرة جدًا ولا يتجاوز ثلثي قطر الوعاء.

بالنسبة للجروح الجانبية البسيطة، وخاصة الأوردة، يمكنك أن تقتصر على تطبيق الرباط الجداري.

إذا كان حجم العيب الجانبي لجدار الشرايين كبيرًا جدًا لدرجة أنه قد يحدث تضييق مفرط في التجويف عند تطبيق الخياطة الخطية الموصوفة أعلاه، فيمكن إغلاق العيب باستخدام رقعة من جدار الوريد القريب، من خلال سديلة يتم خياطته على جدار الشرايين بخياطة متقطعة أو مستمرة بشكل متكرر. مع التشريحية الكاملة

286 <■ التشريح الطبوغرافي والجراحة الجراحية o الفصل 4

عندما ينكسر الوعاء الدموي ويستحيل جمع أطرافه دون شد، يتم زرع جزء من الوريد في مكان الخلل. بالنسبة للجراحة التجميلية، عادة ما يتم استخدام الوريد الصافن. يجب قلب الوريد وخياطته مع الطرف المحيطي في الطرف المركزي للشريان حتى لا تتداخل الصمامات مع تدفق الدم. بعد ذلك، يتحول جدار الوريد وظيفيًا، وبعد الفحص النسيجي، يشبه جدار الشريان.

عند تطبيق أي غرز، يجب أن تتلامس نهايات الوعاء دون توتر. للقيام بذلك، يجب أن يتم استئصال الوعاء بشكل مقتصد، ويجب وضع الطرف في وضع يكون فيه تقريب النهايات هو الحد الأقصى (على سبيل المثال، الانحناء عند مفصل الركبة عند خياطة الشريان المأبضي). من الضروري التأكد من أن المساعد يقوم بتمديد أطراف خيوط التثبيت بشكل صحيح ومتساوي، وإلا فقد يعلق الجدار المقابل في خط التماس. يتم تطبيق خياطة الأوعية الدموية فقط بعد العلاج الجراحي الكامل للجرح. إذا كان من الممكن تقيح الجرح، فإن تطبيق خياطة الأوعية الدموية هو بطلان.

طرق سلسة لتوصيل السفن

تتضمن هذه الطرق استخدام هياكل خارجية للسفينة (على سبيل المثال، حلقة دونيتسك)،في

والتي يتم من خلالها غزو أحد طرفي الوعاء في الطرف الآخر مع تثبيت جدران الوعاء على الإطار الخارجي الصلب.

غزو الأوعية الدموية بالتأكيد

خواتم دونيتسك

أحد التعديلات المعروفة للخياطة المتغيرة لتجنب تضييق المفاغرة هو ربط الوعاء باستخدام حلقات معدنية دونيتسك(1957) من عيارات مختلفة مع وجود مسامير خاصة على الحافة.

تقنية.يتم إدخال الطرف المركزي للسفينة في تجويف الحلقة ويتم إخراجه بملاقط على شكل صفعة بحيث يتم ثقب حوافه بالمسامير. ثم يتم إدخال الطرف المركزي للسفينة، الموضوع على حلقة، في تجويف الطرف المحيطي للسفينة، ويتم وضع جدران الأخير أيضًا على المسامير باستخدام ملاقط (الشكل 1). 4-14).

خياطة الانغلاف مورفي

جوهر خياطة الانغلاف حسب الطريقة مورفييتكون من حقيقة أن الجزء المحيطي من الوعاء يتم وضعه على الطرف المركزي المقلوب للسفينة، ونتيجة لذلك يحدث اتصال حميم للأغشية الداخلية للسفينة، مما يضمن

ثالثا إه أنا

| في: 5E

أرز. 4-14. خياطة وعاء باستخدام الحلقات دونيتسك، أ - حلقة، ب - خياطة من النهاية إلى النهاية، ج - خياطة من النهاية إلى الجانب، د - خياطة من الجانب إلى الجانب. (من: بتروفسكي بي.في.، ميلانوف أو.بي.جراحة تمدد الأوعية الدموية الطرفية. - م، 1970.)

الجراحة الجراحية للأطراف ♦ 287

ضيق المفاغرة ومنع خروج الخيوط إلى تجويف الوعاء. تعتبر طريقة الانغلاف أكثر ملاءمة في الحالات التي يلزم فيها خياطة الشرايين ذات العيارات المختلفة وعندما يكون قطر الجزء المركزي من الشريان أصغر من الجزء المحيطي.

جدول محتويات موضوع "مفصل الكتف (articulatio humeri). المنطقة الأمامية للكتف.":
1. مفصل الكتف (المفصل العضدي). المعالم الخارجية لمفصل الكتف. إسقاط المساحة المشتركة لمفصل الكتف.
2. الرقبة التشريحية لعظم العضد. الرقبة الجراحية لعظم العضد. كبسولة مفصلية لمفصل الكتف.
3. الطبقة الليفية لمحفظة المفصل. أربطة مفصل الكتف. العضلات التي تقوي مفصل الكتف.
4. الجراب الزليلي لمفصل الكتف. تضاريس الجراب الزليلي لمفصل الكتف. طرق انتشار العمليات القيحية في مفصل الكتف.
5. الدورة الدموية الجانبية في منطقة حزام الكتف. الدائرة الجانبية الشريانية الكتفية. انسداد الشريان الإبطي. ضعف تدفق الدم في الشريان الإبطي.
6. منطقة الكتف الأمامية. المعالم الخارجية لمنطقة الكتف الأمامية. حدود المنطقة الأمامية للكتف. الإسقاط على الجلد للتكوينات الوعائية العصبية الرئيسية في المنطقة الأمامية للكتف.
7. طبقات المنطقة الأمامية للكتف. السرير اللفافي الأمامي للكتف. كاسريب العضلات. السرير اللفافي الخلفي للكتف. جدران السرير اللفافي للكتف.
8. تضاريس الأوعية والأعصاب في السرير اللفافي الأمامي للكتف. موقع الأعصاب والأوعية الدموية على الكتف.
9. ربط ألياف المنطقة الأمامية للكتف مع المناطق المجاورة. ثقوب في المنطقة الأمامية من الكتف. رسائل من منطقة الكتف الأمامية. الدورة الدموية الجانبية في منطقة حزام الكتف. الدائرة الجانبية الشريانية الكتفية. انسداد الشريان الإبطي. ضعف تدفق الدم في الشريان الإبطي.

في مناطق حزام الكتف، حول مفصل الكتف، هناك شبكتان من الضمانات - كتفيو الأخرمي.

أرز. 3.14. ضمانات حزام الكتف مع تدفق الدم الطبيعي عبر الشريان الرئيسي. 1 - أ. فوق الكتف. 2 - أ. الكولي المستعرض 3 - جذع الغدة الدرقية. 4 ا. تحت الترقوة. 5- الفرع العميق أ. الكولي المستعرضة. 6 - أ. إبطي. 7 - أ. صدري ظهري. 8 - أ. الكتف المحيط. 9 - أ. تحت الكتف. 10 - أ. محيط العضد العضدي الأمامي؛ 11 - أ. محيط العضد العضدي الخلفي؛ 12 - أ. العضدية. 13 - أ. العضدية العميقة 14 - أ. الصدري الأخرمي. 15 - راموس ديلتويديوس أ. العضدية العميقة.

الأول يشمل ما يسمى الدائرة الجانبية الشريانية الكتفية. يتضمن أ. فوق الكتف (من الجذع الدرقي العنقي من أ. تحت الترقوة)، ص. عميق أ. الكولي المستعرض (من الشريان تحت الترقوة) و أ. عظام الكتف المحيطة من أ. تحت الكتف (من أ. إبطي). تتفاغر فروع الشرايين الثلاثة المذكورة أعلاه مع بعضها البعض في الأنسجة تحت الشوكة وفي سمك العضلة تحت الشوكة (الشكل 3.14).

في حالة صعوبة أو توقف تدفق الدمالخط الرئيسي - الشريان الإبطيفوق (القريب) المكان الذي ينشأ منه الشريان تحت الكتف (أ. تحت الكتف)، يمكن الحفاظ على الدورة الدموية في الطرف العلوي بأكمله من خلال مفاغرة الدائرة الكتفية. تسير الأمور على هذا النحو؛ من نظام الشريان تحت الترقوة، من خلال فروعه - الشرايين فوق الكتفية والمستعرضة للرقبة - يدخل الدم إلى الحفرة تحت الشوكة، ثم من خلال مفاغرة مع أ. يمر الكتف المحيطي بالفعل بشكل رجعي إلى الشريان تحت الكتف ثم إلى الشريان الإبطي، ثم بشكل طبيعي عبر جميع شرايين الطرف العلوي (الشكل 3.15).

الشكل 3.15. تدفق الدم الجانبي. أ - مع انسداد الشريان الإبطي (الوردي) بين الشرايين تحت الكتف والشرايين الصدرية الأخرمية. ب - مع انسداد بين الشرايين المنعطفة والشريان الفودواخرمي. ب - مع الانسداد بين الشريان الصدري الأخرمي والشريان العضدي العميق

في الثانية - الشبكة الأخرميلية الدالية- يشمل الفروع الأخرمية والدالية لـ أ. الصدري الأخرمي وكلا الشرايين العضدية المنعطفة، بالإضافة إلى الفرع الدالي للشريان العضدي العميق. تتفاغر هذه الفروع مع بعضها البعض بشكل رئيسي في سمك العضلة الدالية وتربط نظام الشريان الإبطي والشريان العضدي العميق (انظر الشكل 3.15).

مع زيادة التضيق ببطء (تضييق) الشريان الإبطيفي المنطقة الواقعة بين الشرايين المحيطة بعظم العضد والمكان الذي ينشأ فيه الشريان العضدي العميق من الشريان العضدي، يظل المسار الوحيد الممكن لتطور الدورة الدموية الجانبية في الطرف العلوي هو r. الدالية أ. العضدية العميقة (انظر الشكل 3.15). يوضح القطر الصغير للأوعية المدرجة أن هذه الشبكة لا يمكنها تعويض اضطراب تدفق الدم عبر الشريان الرئيسي إلا في حالة التطور البطيء والتدريجي للعملية المؤدية إلى هذا الاضطراب (نمو لوحة تصلب الشرايين).

ربط الشريان الإبطي.

تنبؤ:
يمتد خط بروز الشريان على الحدود بين الثلثين الأمامي والأوسط من عرض الإبط أو على طول الحدود الأمامية لنمو الشعر (حسب N.I. Pirogov) أو هو استمرار تصاعدي للأخدود الإنسي للكتف (حسب رأي N.I. Pirogov). إلى لانغنبيك). الذراع في وضعية الاختطاف. يتم إجراء شق جلدي بطول 8-10 سم فوق العضلة الغرابي العضدية، على بعد 1-2 سم إلى الخارج من خط الإسقاط. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية.
يتم قطع اللفافة المناسبة على طول مسبار محزز. يتم تحريك العضلة الغرابي العضدية إلى الخارج باستخدام خطاف ويتم قطع الجدار الإنسي للغمد اللفافي للعضلة من خلال المسبار. يقع الشريان خلف العصب المتوسط أو في الشوكة التي تتكون من الأرجل الإنسية والجانبية للعصب. الخارج ن. العضلي الجلدي، وسطي - ن. الزندي، الجلدي الأمامي العضدي الإنسي، الجلدي العضدي الإنسي، الظهر - ن. شعاعي. يجب أن يظل الوريد الإبطي، الذي تكون إصابته خطيرة بسبب احتمال حدوث انسداد هوائي، في منتصف الجرح الجراحي. يتم ربط الشريان.
يتم تنفيذ الدورة الدموية الجانبية بعد ربط الشريان الإبطي عن طريق فروع الشريان تحت الترقوة (أأ. الكولي المستعرض، فوق الكتف) والشريان الإبطي (أأ. صدري، محيط الكتفي).

ربط الشريان العضدي.

أدنى نقطة تكون في منتصف ثني المرفق (وسط المسافة بين اللقيمتين الجانبية والوسطى لعظم العضد)، أو نقطة على خط ثني المرفق عند الحافة الوسطى لوتر العضلة ذات الرأسين العضدية.

الذراع في وضعية الاختطاف. يتم إجراء شق بطول 5-6 سم على طول الحافة الوسطى للعضلة ذات الرأسين العضدية، و1-1.5 سم للخارج وأمام خط الإسقاط. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والجوهرية طبقة بعد طبقة. يتم سحب العضلة ذات الرأسين التي تظهر في الجرح إلى الخارج باستخدام خطاف. بعد تشريح الجدار الخلفي لمهبل العضلة ذات الرأسين، الموجود فوق الشريان، يتم دفع العصب المتوسط إلى الداخل بخطاف غير حاد، ويتم عزل الشريان العضدي عن الأوردة المصاحبة وربطه.
يتم تنفيذ الدورة الدموية الجانبية عن طريق فروع الشريان العضدي العميق مع الفروع المتكررة للشرايين الزندية والشعاعية.

ربط الشريان الشعاعي.

أدنى نقطة هي الحافة الوسطى لعملية الإبري لنصف القطر (أو 0.5-1 سم وسطيًا للحافة الجانبية لعملية الإبري).

اليد في وضع مستلق. يتم إجراء شق في الجلد بطول 6-8 سم على طول بروز الوعاء الدموي. يتم فتح اللفافة المناسبة باستخدام مسبار محزز ويتم العثور على الشريان الكعبري مع الأوردة المصاحبة له.

وفي النصف العلوي من الساعد يمر بين م. العضدية (خارج) و م. الكابة المدورة (من الداخل) مصحوبة بفرع سطحي من العصب الكعبري، في النصف السفلي من الساعد - في الأخدود بين rn. العضدية العضدية و rn. المثنية كاربي رادياليس. يتم تطبيق ضمد على الشريان المعزول.

ربط الشريان الزندي.

النقطة العليا هي منتصف المرفق.
نقطة المنتصف - على حدود الثلثين العلوي والوسطى من خط إسقاط العصب الزندي؛
أدنى نقطة هي الحافة الجانبية للعظم الحمصي.

اليد في وضع مستلق.
يتم إجراء شق في الجلد بطول 7-8 سم على طول خط الإسقاط. بعد تشريح اللفافة الخاصة بالساعد، يتم سحب العضلة المثنية للرسغ الزندي إلى الداخل باستخدام خطاف وإدخالها في الفجوة بين هذه العضلة والعضلة المثنية للأصابع السطحية. يقع الشريان خلف الطبقة العميقة من لفافة الساعد. ويصاحبه وريدان، ويقع العصب الزندي خارج الشريان. يتم عزل الشريان وربطه.

ربط القوس الراحي السطحي
(قوس الراحية السطحية).
النقطة العليا – الحافة الجانبية للعظم الحمصي

أدنى نقطة هي النهاية الجانبية للطية الراحية الرقمية للإصبع الثاني.
يتم الكشف عن القوس الراحي السطحي من خلال شق يتم إجراؤه داخل الثلث الأوسط من الخط الذي يربط العظم الكمدي بالنهاية الجانبية للتثنية الرقمية الراحي لإصبع السبابة. يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد والصفاق الراحي، حيث يتم الكشف عن القوس الراحي السطحي

24-28
ربط الشريان الفخذي.

النقطة العليا تقع على الحدود بين الثلثين الأوسط والأوسط من طول الرباط الإربي.
أدنى نقطة - اللقيمة الإنسية لعظم الفخذ (الحديبة المقربة)
وفقًا لبوبروف أ.أ.: تقع النقطة على الحدود بين 2/5 الإنسي و3/5 الجانبي من طول الرباط الإربي.

يتوافق اتجاه الوعاء مع هذه الخطوط مع ثني مفاصل الركبة والورك واستلقاء الطرف.

يمكن إجراء ربط الشريان تحت الرباط الإربي، في المثلث الفخذي والقناة الفخذية المأبضية.
ربط الشريان الفخذي في المثلث الفخذي. باستخدام شق بطول 8-9 سم على طول خط الإسقاط، يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والعريضة للفخذ طبقة بعد طبقة. عند قمة المثلث، يتم سحب العضلة السارتوريوس إلى الخارج بخطاف غير حاد. عن طريق قطع الجدار الخلفي للمهبل العضلة الخياطية باستخدام مسبار محزز، يتم كشف الأوعية الفخذية. باستخدام إبرة ربط، يتم وضع خيط تحت الشريان الذي يقع أعلى الوريد الفخذي، ويتم ربط الوعاء. يتم تنفيذ الدورة الدموية الجانبية عند ربط الشريان الفخذي أسفل أصل الشريان الفخذي العميق بواسطة فروع الأخير.

ربط الشريان المأبضي.

الشريان المأبضي والعصب الظنبوبي (نقطة الإسقاط) هما إصبع عرضي واحد وسطي إلى منتصف الحفرة المأبضية عند مستوى الطية المأبضية.

يتم إجراء شق بطول 8-10 سم لتشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والجوهرية. تحت اللفافة في الألياف يمر ن. الظنبوبي، والذي يتم سحبه بعناية إلى الخارج باستخدام خطاف غير حاد. يوجد الوريد المأبضي تحته، وحتى بشكل أعمق وإلى الداخل إلى حد ما في الأنسجة القريبة من عظم الفخذ، يتم عزل الشريان المأبضي وربطه. يتم تنفيذ الدورة الدموية الجانبية عن طريق فروع الشبكة الشريانية لمفصل الركبة.

ربط الشريان الظنبوبي الأمامي.

النقطة العليا - منتصف المسافة بين الحافة الجانبية للحدوبة الساقورأس الشظية.
أدنى نقطة هي منتصف المسافة بين الكاحلين.

يتم إجراء شق في الجلد بطول 7-8 سم على طول خط الإسقاط. بعد تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والجوهرية، يتم سحب العضلة الوسطية باستخدام الخطافات. الظنبوبي الأمامي والجانبي - م. باسطة إبهام اليد. في الثلث السفلي من الساق تحتاج إلى اختراق ما بين م. الظنبوبي الأمامي و م. هلوسة الباسطة الطويلة. يقع الشريان مع الأوردة المصاحبة على الغشاء بين العظام. خارجها يقع العصب الشظوي العميق. يتم ربط الشريان المعزول.

ربط الشريان الظنبوبي الخلفي.

النقطة العليا هي نقطة إسقاط الشريان المأبضي.
أدنى نقطة هي منتصف المسافة بين الحافة الخلفية للكعب الداخلي والحافة الوسطى لوتر العرقوب.

ربط الشريان الظنبوبي الخلفي في الثلث الأوسط من الساق. يتم إجراء شق في الجلد بطول 7-8 سم على طول خط الإسقاط. يتم تشريح الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية والجوهرية للساق طبقة بعد طبقة. يتم سحب الحافة الوسطى لعضلة الساق للخلف بخطاف. يتم قطع العضلة النعلية على طول الألياف، على بعد 2-3 سم من خط ارتباطها بالعظم، ويتم سحب حافة العضلة بخطاف. يتم العثور على الشريان خلف الطبقة العميقة من اللفافة المناسبة للساق، والتي يتم تشريحها على طول مسبار محزز. يتم فصل الشريان عن الأوردة المرافقة له ويمر العصب الظنبوبي إلى الخارج ويتم ربطه حسب القواعد العامة.

ربط الشريان الظهري للقدم (أ. ظهراني القدم )
النقطة العليا هي متوسط المسافة بين الكاحلين

أدنى نقطة هي المسافة بين مشط القدم الأولى (بين رأسي عظام مشط القدم الأول والثاني)
يتم إجراء شق طولي لكشف الوتر الباسط لإبهام اليد الطويل. يقع الشريان في منتصف ظهر القدم عند الحافة الجانبية للوتر المذكور. أعلى إلى حد ما، مباشرة تحت الرباط الصليبي للساق، يعبر وتر العضلة الباسطة الطويلة للإبهام الوعاء. يقع العصب الشظوي العميق بجوار الشريان. ويجب فصل الشريان عن الأوردة المصاحبة له (الشكل 33).

ربط الأوعية الدموية.

يمكن ربط الأوعية الدموية في الجرح وفي جميع أنحاءه. لتضميد الجرح، يتم توسيعه بخطافات أو إطالة الشق.

يتم فتح غلاف الأوعية الدموية، ويتم عزل الوعاء، ويتم وضع رباطين تحته: فوق وتحت موقع الإصابة، يتم ربط الوعاء وعبوره بين الأربطة. ونتيجة لذلك، يتم التخلص من تشنج فروعه المركزية والمحيطية وتحسين تطوير الضمانات، ويتم وضع مشبك على الوعاء النازف، ثم يتم ربط الوعاء برباط حريري. إذا تضررت سفينة كبيرة

يجب وضع الأربطة على الأوردة الكبيرة بين أقرب الروافد.

الشريان السباتي الخارجي - على أي مستوى
من الأفضل تطبيق الرباط ليس عليه، بل على الشريان السباتي المشترك، بحيث يمكنك الاعتماد على استعادة تدفق الدم عبر الشريان السباتي الداخلي بسبب تكوين الضمانات على الجانب الآخر وأوعية الغدة الدرقية الغدة: في حالة تلف الشريان السباتي الداخلي
يتم ربط الشريان تحت الترقوة عند النقطة التي يخرج منها من تحت العضلة الأخمعية. (بعد فرع الجذع الدرقي العنقي والقولونية المستعرضة)
يقع الشريان الإبطي بالقرب من فرع الشريان تحت الكتف.
الشريان العضدي – من الأفضل ربطه أسفل فرع الشريان العضدي العميق.
شرايين الساعد واليد - في أي مستوى.
على الشريان الفخذي، يفضل وضع الأربطة أسفل أصل الشريان الفخذي العميق.
الشريان المأبضي – سيء في أي مكان
شرايين أسفل الساق والقدم - على أي مستوى.

الغرز على السفن:

وصول:

يجب أن يكون الوصول إلى الوعاء هو الأبسط والأقل صدمة، ولكنه كافٍ لعزل الحزمة الوعائية العصبية

قبل التقديم، من الضروري إجراء عملية PSO للجرح: استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة، وإجراء عملية تركيب العظم عند الضرورة وضمان الإرقاء الشامل.

الشرط الأساسي هو عدم وجود التهابات قيحية في الجرح.

قبل عزل الشريان من المهبل، من الضروري إعطاء محلول 2٪ من نوفوكائين لمنع الضفائر الودية حول الشريان. ثم يتم تشريح غلاف الأوعية الدموية وفصل الشرايين والأوردة والأعصاب بأداة حادة.

تتعرض الأوعية إلى حد كاف من الأنسجة المحيطة بها، دون الإضرار بالبرانية.بعد عزل الوعاء عن الأنسجة المحيطة، يتم تطبيق مشابك خاصة للأوعية الدموية – “البلدغ” – على أطرافه المركزية والمحيطية. يتم شد البرانية بالأصابع ويتم قطع الفائض منها. قبل تطبيق مفاغرة، يتم غسل جلطات الدم بتيار من السائل (نوفوكائين)؛ أولا من البعيدة، ثم من النهاية القريبة للسفينة. لاستعادة المباح، يمكن خياطة العيب، أو رقعة، أو خياطة دائرية، أو استبدال جزء، أو إنشاء تحويلة جانبية. الخياطة الجانبية - يتم تطبيقها على الشريان إذا كان جرحه الخطي أقل من أو يساوي نصف محيط الوعاء الدموي. يتم تطبيق الغرز المتقطعة في الاتجاه العرضي على مسافة 1.5-2 مم. واحد من الآخر. إذا استمر النزيف؛ يمكن ربط خط الخياطة بغطاء من اللفافة/الوريد الخاص بك.

العصب المتوسط:

النقطة العليا تقع على حدود الثلث الأمامي والأوسط من عرض المنطقة الإبطية.
أدنى نقطة هي منتصف المسافة بين الحافة الوسطى لوتر العضلة ذات الرأسين واللقيمة الإنسية لعظم العضد.

على الساعد، يتم كشفه عن طريق شق يتم إجراؤه في منتصف السطح الأمامي، بطول 3-4 سم، وينتهي عند الطية الشعاعية الرسغية البعيدة. يتم تشريح الجلد والأنسجة الدهنية تحت الجلد واللفافة. من خلال تشريح اللفافة، تم العثور على العصب ممددًا بين أوتار المثنية الرقمية السطحية (m. flexor digitorum superficialis) وأوتار المثنية الرقمية العميقة (m. flexor digitorum profundus)

العصب الزندي:

النقطة العليا تقع على حدود الثلث الأمامي والأوسط من عرض المنطقة الإبطية؛
أدنى نقطة هي منتصف المسافة بين اللقيمة الإنسية لعظم العضد وعملية الزند للزند.

في الساعد، يتم كشف العصب الزندي باستخدام نفس شق الشريان الزندي

العصب الكعبري:

النقطة العلوية هي منتصف الحافة الخلفية للعضلة الدالية، ويتم توجيه الخط بشكل حلزوني إلى النقطة السفلية؛
أدنى نقطة هي منتصف المسافة بين اللقيمة الجانبية لعظم العضد والحافة الجانبية لوتر العضلة ذات الرأسين العضدية أو إلى الأخدود الزندي الجانبي الأمامي (على مستوى الكوع).

نظرًا لأنه في طريقه حول عظم العضد يكون مجاورًا له بشكل قريب جدًا، فغالبًا ما يتعرض للإصابة عندما يتضرر هذا العظم.
يتم ثني ذراع المريض عند مفصل الكوع ووضعها على المعدة. ثم، أسفل العضلة الدالية (m. deltoideus)، يقومون بفحص الرأس الطويل للعضلة ثلاثية الرؤوس العضدية (m. tricipitis)، ويقومون بعمل شق على طول الحافة الجانبية لهذه العضلة، ويدخلون الفجوة بين الرؤوس الطويلة والجانبية للعضلة الدالية (m. deltoideus). العضلة حتى العظم، وهنا يوجد العصب الكعبري. في النصف السفلي من الكتف يتم عمل شق في الأخدود بين وتر العضلة ذات الرأسين العضدية والعضلة العضدية العضدية (m. brachioradialis) وفي الزاوية الخلفية للجرح يتم سحب العضلة ثلاثية الرؤوس للخلف ثم اثنين تصبح العضلات مرئية في الأعماق، ويتزامن اتجاه أليافها تقريبًا مع اتجاه الشق النهائي - وهي العضلات العضدية والعضدية. يتم دفع كلتا العضلتين بعيدًا عن بعضهما البعض بشكل صريح، وينكشف العصب الموجود بالقرب من العظم.
في انحناء الكوع، من الأفضل أن يتم كشف العصب الكعبري عن طريق شق يتم إجراؤه على طول حافة العضلة العضدية الكعبرية. عن طريق سحب هذه العضلة جانبيا، يتم العثور على العصب الكعبري على سطح م. سوبيناتوريس. وفي هذه المرحلة ينقسم إلى فروعه العميقة والسطحية (الفرع العميق والفرع السطحي)

العصب الوركي:

النقطة العليا تقع على الحدود بين الثلثين الأوسط والأوسط لخط مرسوم من الحافة الخارجية للحدبة الإسكية إلى قمة المدور الأكبر؛
أدنى نقطة هي منتصف المسافة بين لقيمات عظم الفخذ (أو الزاوية العليا للحفرة المأبضية).

انكشاف العصب الوعائي في الثلث العلوي من الفخذ.
يتم إجراء شق على طول خط الإسقاط، بدءًا من أعلى الطية الإسكية بقليل، ويمر عبر الجلد السميك وطبقة سميكة من الأنسجة تحت الجلد حتى يتم رؤية الحافة السفلية المائلة للعضلة الألوية الكبرى (m. gluteus maximus).
من خلال تشريح اللفافة العضلية، يتم اكتشاف عضلات الفخذ وفي منطقة الشق يتم العثور على الحافة الخارجية لعضلة العضلة ذات الرأسين الفخذية (m.biceps femoris)، التي تنحدر بعيدًا عن الحدبة الإسكية، بشكل غير مباشر إلى حد ما وأفقيًا. يتم سحب هذه الحافة العضلية إلى الداخل ويوجد تحتها العصب الوركي الموجود في النسيج الضام الرخو.

انكشاف العصب الوركي الموجود في الثلث الأوسط من الفخذ.
يتم إجراء شق بطول 10-14 سم من الجلد والدهون تحت الجلد واللفافة السطحية على طول خط البروز في الثلث الأوسط من الفخذ. يتم تفكيك حواف الجرح وتنكشف اللفافة العريضة للفخذ، وبين أوراقها يمر العصب الجلدي الخلفي للفخذ (n.cutaneus femoris posterior) في الاتجاه الطولي. يتم تشريح اللفافة العريضة على طول مسبار محزز جانبيًا للعصب في اتجاه شق الجلد. بعد تشريح اللفافة، تظهر في الجرح العضلة ذات الرأسين الفخذية (م. العضلة ذات الرأسين الفخذية)، المتاخمة لبعضها البعض على الجانب الجانبي، والعضلات نصف الوترية وشبه الغشائية (م. نصف وترية وآخرون نصف غشائية) على الجانب الإنسي. . يتم دفع المساحة العضلية بشكل صريح. في عمق الجرح، يمكن رؤية العصب الوركي على شكل حبل أبيض يبلغ سمكه حوالي 1 سم، ملقى على العضلة المقربة الكبيرة في الفخذ. يتم عزل العصب بشكل صريح عن الأنسجة الدهنية المحيطة به.

العصب الظنبوبي (نقطة الإسقاط) هو إصبع عرضي واحد وسطي إلى منتصف الحفرة المأبضية عند مستوى الطية المأبضية.

يتعرض بنفس الشق مثل الشريان الظنبوبي الخلفي (أ. الظنبوبي الخلفي).

العصب الشظوي المشترك:

النقطة العليا هي الزاوية العليا للحفرة المأبضية.
أدنى نقطة هي السطح الجانبي لعنق الشظية.

ينكشف العصب الشظوي المشترك عند رأس الشظية. يتم إجراء شق طولي مائل خلف رأس الشظية، ويلتف حول عنق هذا العظم. بعد تشريح جزء الوتر في موقع تعلق العضلة الشظوية الطويلة (m. peroneus longus)، تم العثور على العصب بين جزأين هذه العضلة بالقرب من العظم.

مقالات مماثلة: