أناساركا في قصور القلب. الدورة الدموية الجهازية
بسبب العمر أو الأمراض المختلفة، يمكن للشخص أن يصاب بقصور القلب. مع هذا المرض، تنخفض انقباض عضلة القلب، ولا يمكنها تزويد جميع الأعضاء والأنظمة بالدم بالكامل. يعد الاستسقاء والاستسقاء في قصور القلب من العلامات الرئيسية للمرض الشديد وتطور مرحلة المعاوضة.
اقرأ في هذا المقال
الأعراض الرئيسية لقصور القلب المزمن
تعتمد الصورة السريرية لقصور القلب على المكان الذي يحدث فيه احتقان الدورة الدموية. تحدث الأعراض عادةً في نوعين:
- مع تطور الركود في الدورة الدموية الرئوية، كل شيء الأعراض المرضيةسوف ترتبط بالرئتين. يدخل الدم إلى هذا العضو عبر الدائرة الصغيرة. سوف يعاني المريض من عدد كبير من الخمارات الرطبة المتناثرة في جميع أجزاء الرئتين. قد يتشكل استسقاء الصدر أو تراكم السوائل في التجويف الجنبي.
- إذا كانت العملية تؤثر بشكل رئيسي على الدورة الدموية النظامية، فسيكون هناك العديد من الأعضاء المتضررة. تَجَمَّع السائل الزائدوأشار إلى أنه يبدأ من الأطراف السفلية. مع تقدم العملية، يبدأ الركود في الأعضاء، مما يؤدي إلى تطور تليف الكبد، وألم في المراق الأيمن ووجود كمية كبيرة من السوائل في تجويف البطن للمريض.
وهو السائل المتراكم الذي يسميه أطباء القلب استسقاء البطن في قصور القلب. وتجدر الإشارة إلى أنه إذا عملية مرضيةفي عضلة القلب وصلت إلى مرحلة المعاوضة، يتطور الازدحام في كلتا دائرتي الدورة الدموية، ولا يغطي المرض الدائرة الكبيرة فقط.
هذه الأعراض ممكنة أيضًا مع أمراض الجهاز الأخرى. لم يتم اعتبار فشل القلب مؤخرًا مرض مستقل، هذا المظاهر السريريةأمراض عضلة القلب الأخرى. وبغض النظر عن مصدر المشكلة، فقد حدد الخبراء ثلاثة أعراض رئيسية تجعل زيارة طبيب القلب إلزامية. وتشمل هذه:
- ضيق في التنفس أثناء الراحة.
- تورم شديد في الأطراف السفلية.
- تضخم البطن نتيجة تراكم السوائل في تجويف البطن.
علامات الاستسقاء في قصور القلب
يمثل الاستسقاء أو الاستسقاء البطني وجودًا كمية كبيرةالسوائل الحرة في تجويف البطن. يحدث هذا المرض نتيجة ضعف ضخ الدم من الأجزاء السفلية لجسم الإنسان.
يؤدي احتقان الأوعية الدموية إلى إجبار الجزء السائل من الدم على البحث عن مخرج. مما يؤدي إلى ظاهرة التعرق عبر جدار الأوعية الدموية وتراكم السوائل في التجاويف الحرة. وبما أننا نتحدث عن دائرة كبيرة من الدورة الدموية، فإن تجويف البطن هو الأكثر ملاءمة للتجميع.
يلاحظ المرضى وأقاربهم زيادة سريعة في حجم البطن، والتوتر في جدار البطن الأمامي، على الرغم من أن وزن الجسم الإجمالي في هذه الحالة سينخفض.
مع تطور قصور القلب، يتم غسل البروتين من الأنسجة، مما يؤدي إلى فقدان الوزن لدى المرضى.
بادئ ذي بدء، عندما يكون هناك ركود في الدورة الدموية الجهازية، يعاني الكبد، مما يؤدي إلى فشل الكبد المزمن وتطوير تليف الكبد. عادة ما تسبق هذه الحالة تطور الاستسقاء. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي خلل الكبد إلى زيادة مستوى البيليروبين في الدم، مما يؤدي إلى تلون الصلبة والجلد باللون الأصفر.
غالبًا ما تسبب مثل هذه الأعراض أخطاء تشخيصية عندما يخلط الطبيب عديم الخبرة بين قصور القلب المزمن والتهاب الكبد الفيروسي. وهذا غالبا ما يؤدي إلى صعوبات في التشخيص التفريقي.
تشخيص الاستسقاء في المستشفى
يمكن أن يساعد الفحص الخارجي في تحديد التشخيص الصحيح. إذا كان المريض يستلقي على ظهره، فسيتم ملاحظة البطن المسطح المميز، ويكشف الجس والقرع عن وجود سائل حر في تجويف البطن.
يزداد حجم الكبد، ويصبح قاسيًا ومتكتلًا ومؤلمًا عند اللمس. ومع ذلك، لا يمكن ملامسة هذا العضو إلا في حالات نادرة، حيث ارتفعت الأمعاء تحت تأثير السائل إلى الأعلى ودفعت الأعضاء الأخرى إلى الجانبين. إن تأثير الأمعاء والمعدة على الحجاب الحاجز هو الذي يفسر ضيق التنفس إذا كان المريض يعاني من الاستسقاء بسبب قصور القلب.
يمكن أن تكون الموجات فوق الصوتية إحدى طرق التشخيص المساعدة. ستسمح لك هذه التقنية برؤية وجود سائل حر في تجويف البطن على الشاشة وتشخيص الزيادة الحادة في حجم الكبد.
علاج الاستسقاء في قصور القلب
محاولات إزالة السوائل من بطن المريض محكوم عليها بالفشل بدونها العلاج المعقدسكتة قلبية. أساس علاج أمراض القلب هذه هي مستحضرات البوتاسيوم التي تساعد عضلة القلب على استعادة وظيفتها الانقباضية.
مدرات البول
هناك طريقتان رئيسيتان لإزالة السوائل من تجويف البطن. الأول هو استخدام مدرات البول ويتطلب صيانة دقيقة لتوازن الماء في حالة سكر ومياه الإخراج. لا يمكن أن يكون الفرق الموصى به أكثر من 2 لتر يوميا، لأنه مع إزالة السوائل بشكل أسرع، سيتم تخزينها في الأنسجة ومرة \u200b\u200bأخرى تدخل تجويف البطن. وبما أن حجم السوائل في البطن يمكن أن يصل إلى 7 - 9 لترات، فإن عملية الإزالة عادة ما تستغرق وقتا طويلا.
عند تناول مدرات البول فمن المهم مراقبة المختبرفوق تكوين النسبة المئويةالأملاح الرئيسية في الجزء السائل من الدم. تغيير التوازن يمكن أن يؤدي إلى التنمية انتهاكات مختلفةمن القلب والأوعية الدموية.
ثقب البطن
هناك أكثر طريقة سريعةإزالة السوائل. للقيام بذلك، يتم إجراء ثقب في البطن أو بزل البطن. يتم استخدام إبرة سميكة لعمل ثقب في جدار البطن أسفل السرة، ويتم إدخال قسطرة في تجويف الإبرة، ويتم من خلالها إخراج المحتويات من البطن.
يعد هذا الإجراء خطيرًا بسبب الانخفاض الحاد في نسبة البروتين في دم المريض مما يؤدي إلى تطور بروتين الدم و النمو المحتملتورم الأطراف السفلية. يكون انتهاك توازن الماء والكهارل في هذه الحالة أكثر وضوحًا وسيتطلب تصحيحًا كبيرًا.
إذا كان هناك استسقاء في قصور القلب، فكم من الوقت يعيش المرضى؟ يمكن سماع هذا السؤال في كثير من الأحيان من أقارب المريض. هذه الصيغة ليست صحيحة.
تعتمد الصحة ومتوسط العمر المتوقع للمريض المصاب بقصور القلب على شدة المرض ومرحلته والعلاج الذي يتم إجراؤه والامتثال لجميع توصيات الطبيب.
إن وجود الاستسقاء ليس سوى أحد مظاهر هذا المرض وليس له تأثير خاص على عملية العلاج بأكملها.
مرة اخرى الأعراض السريريةيعتبر وجود أمراض القلب الحادة بمثابة anasarca في قصور القلب. يُفهم هذا التعقيد على أنه تطور تورم منتشر في الأنسجة الرخوة في جسم المريض. تتم ترجمة العملية في الجذع السفلي والأطراف السفلية.
تستمر هذه العملية عادة عدة سنوات، وتتقدم ببطء شديد وتنتهي بسرعة باستخدام العلاج المناسب. يمكن العثور على السائل ليس فقط في الأنسجة تحت الجلد، ولكن أيضًا يتعرق في تجاويف حرة على شكل إفرازات. إنه أنساركا هو مقدمة لتطور ذات الجنب والاستسقاء والتهاب التامور.
هناك أسباب كثيرة لحدوث هذا المرض. يسلط الخبراء الضوء على أهمها:
- زيادة حادة في نفاذية جدار الأوعية الدموية والإفراج الحر للجزء السائل من الدم إلى الأنسجة المحيطة؛
- تغير في توازن الماء والكهارل في جسم المريض، مما يؤدي إلى زيادة محتوى الصوديوم، مما يساهم في تراكم السوائل في الأنسجة.
- ركود في الأوعية الوريدية والضغط الزائد للدم الوارد.
كل هذه العمليات متأصلة في قصور القلب المزمن في مرحلة التعويض.
الأعراض الرئيسية لعلم الأمراض
يرتبط تطور الوذمة المحيطية تمامًا بمسار قصور القلب. قد تظهر العلامات الأولى لمرض anasarca في وقت مبكر المراحل الأولىأمراض القلب. لم يتم توضيح الركود في الدورة الدموية الجهازية بعد، وبالتالي فإن تورم الأنسجة لن يكون كبيرا ويمكن تخفيفه بسهولة.
في البداية، يظهر هذا المرض للطبيب في شكل وذمة مستمرة، محلية أولا، ثم منتشرة على نطاق واسع. يتميز قصور القلب بوجود وذمة في الأطراف السفلية في المساء والليل. ومع تقدم المرض قد تنتشر الوذمة إلى مناطق جديدة وقد لا تزول دون تدخل علاجي.
بجانب مظهر، يتميز مريض الأنساركا بضيق في التنفس أثناء الراحة. ويرجع ذلك إلى تعرق السوائل من الأوعية الدموية إلى الرئتين والغشاء الجنبي. في حالات المعاوضة الشديدة، غالبًا ما يتم اكتشاف وجود السوائل الحرة ليس فقط في التجويف البطني والجنبي، ولكن أيضًا في كيس القلب.
يمكن أن يسبب وجود السوائل في منطقة القلب مضاعفات مختلفة، تتراوح من تطور التهاب التامور إلى توقف حادقلوب.
يتم التشخيص بناءً على دراسة التاريخ الطبي، وأخذ التاريخ الطبي، وإجراء الموجات فوق الصوتية والأشعة السينية للقلب والرئتين. نتائج الاختبارات المعملية مهمة أيضًا.
علاج anasarca في قصور القلب
مثل علاج الاستسقاء الناجم عن أمراض عضلة القلب، يجب أن يكون علاج الانساركا في قصور القلب شاملاً أيضًا:
- أولا وقبل كل شيء، يتم علاج المرض الأساسي باستخدام جليكوسيدات القلب ومكملات البوتاسيوم. من الممكن استخدام النتروجليسرين لتقوية جدران الأوعية الوريدية.
- عند علاج الأنساركا لا بد من تقوية عضلة القلب نفسها. الأدوية المخصصة لهذه الأغراض هي الأدوية الأيضية للقلب، وخاصة Mildranate. يوصف في دورة من عشر جرعات وله تأثير مفيد على عمل القلب.
- تستخدم مدرات البول مباشرة لتخفيف متلازمة الوذمة. أصبح مزيج فوروسيميد وفيروشبيرون منتشرًا على نطاق واسع.
يختفي التورم عند استخدام هذه الأدوية أمام أعيننا، لكن المراقبة المخبرية لمستوى البوتاسيوم في الدم والحساب الدقيق لإدرار البول اليومي مطلوبة.
المخاطر في علاج الانساركا والاستسقاء
في بعض الأحيان يوصي الخبراء بالاستئصال الجراحي للسوائل الزائدة من التجويف الجنبي والتأمور. الموقف تجاه هذه التلاعبات بين الأطباء مختلف تمامًا. إذا كان بزل البطن هو إجراء بسيط إلى حد ما، حتى أطباء الأسرة، ثم يجب إجراء بزل الصدر بواسطة جراح صدري مدرب.
ثقب التامور هو العملية المختارة، لأن خطر السكتة القلبية أثناء تنفيذها يتجاوز بشكل كبير المتوقع تأثير إيجابيعلاج.
يعد الاستسقاء والاستسقاء في قصور القلب من مظاهر المرض ويتطلبان علاجًا متزامنًا مع المرض الأساسي. ستسمح أعراض هذا المرض للمرضى بطلب المساعدة من أخصائي في وقت مبكر والحصول على العلاج الكامل وفي الوقت المناسب.
اقرأ أيضا
بمجرد تشخيص وجود السوائل في الرئتين بسبب قصور القلب، يجب علاج المريض في أسرع وقت ممكن. يمكنك أن تموت بدونها!
تعد الوذمة، إلى جانب ضيق التنفس والزراق، من الأعراض الرئيسية لضعف القلب. يلاحظ المريض المصاب بقصور القلب أولاً تورمًا في الكاحلين، وهي منطقة الضغط الهيدروستاتيكي الأقصى داخل الأوعية الدموية. مع المعاوضة الخفيفة، يختفي التورم بين عشية وضحاها، بحيث يزداد خلال النهار النشاط البدنيتظهر مرة أخرى.
تتجلى الوذمة المخفية في شكل بيلة ليلية.
الوذمة المعممة هي سمة من سمات قصور القلب الاحتقاني من أي نوع.
متى مرض قلبيتتطور الوذمة (مع بروتين الدم الطبيعي) بشكل رئيسي في المناطق المنخفضة من الجسم. تظهر الصورة تورمًا شديدًا في الأنسجة تحت الجلد (أناساركا) لدى مريض مسن يعاني من فشل البطين الأيمن. بسبب زيادة المعاوضة، تقدم التورم إلى الأطراف السفليةوجلد البطن وأدى إلى تطور الاستسقاء. تتناقض الأطراف العلوية الرقيقة بشكل حاد مع استسقاء البطن وتورم الساقين والقدمين.
يحدث انتشار الوذمة في قصور القلب من الأسفل إلى الأعلى عبر الأعضاء التناسلية والأرداف إلى الأجزاء العلوية من الجسم. يتم تأكيد وجود الوذمة من خلال تكوين حفرة بعد الضغط بإصبعك، وترتبط هذه الخاصية بسهولة حركة الماء في الأنسجة. نفس الخاصية تفسر انتقال الوذمة إلى المناطق المنخفضة من الجسم بعد عدة ساعات من الاستلقاء.
يمكن أن تؤدي درجة عالية من التورم إلى تكوين خطوط التوتر، واضطرابات التغذية في الجلد والأظافر، وحتى تكسير الجلد وإطلاق السوائل على السطح.
في مرضى القلب الشديد، لوحظ حدوث ارتشاح في التجاويف المصلية. يتم ملاحظة الارتشاح الجنبي بشكل رئيسي على اليمين. الارتشاحات الكبيرة تحد بشكل كبير من التنفس. يتم ملاحظة الارتشاح الجنبي في فشل البطين الأيمن والأيسر.
يتطور الاستسقاء بشكل رئيسي مع وذمة شديدة، خاصة مع عيوب الصمام ثلاثي الشرفات والتهاب التامور التضيقي.
من سمات قصور القلب، انخفاض إفراز كلوريد الصوديوم عن طريق الكلى، ونقص بروتينات الدم (خلل في تخليق الكبد) والبيلة البروتينية، مما يساهم في زيادة التورم.
يمكن أن يتطور فشل البطين الأيمن مع الوذمة نتيجة لفشل البطين الأيسر الأولي، ولكنه يحدث أيضًا نتيجة للضرر الأولي وعدم تعويض البطين الأيمن مع أمراض الرئةعيوب الصمام ثلاثي الشرفات والصمام الرئوي.
الصورة السريرية ضغط دم مرتفعوالركود في الجهاز الوريدي للدورة الدموية الجهازية ناتج عن أعراض الكبد والكلى والأناساركا والاستسقاء وما إلى ذلك.
تجدر الإشارة إلى أن هؤلاء المرضى يعانون من ضيق في التنفس، ويفضلون الجلوس في السرير في وضع شبه جالس، كما يعانون من زرقة واضحة في الجلد والشفتين والأذنين.
إف بي تيشيندور
"تورم في قصور القلب" ومقالات أخرى من القسم تشخيص متباينبواسطة علامات خارجية
ما هو اناساركا؟
الرئتين والتجويف الجنبي.
تجويف التامور.
تجويف البطن.
تم تقديم مصطلح anasarca خصيصًا لتركيز الاهتمام عليه حالة حرجةيتطلب الكائن الحي تدابير عاجلة. لا يشكل التورم المنتشر في الأنسجة المحيطية تهديدًا مباشرًا للجسم. تراكم السوائل في التجاويف (التهاب المصليات) ليس ضارًا جدًا، لأن كمية كبيرة منه تعطل عمل اعضاء داخليةالناجمة عن ضغطهم. الخطير بشكل خاص في هذا الصدد هو ضغط الرئتين والحجاب الحاجز مع انخفاض في رحلة الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى فشل التهوية وزيادة نقص الأكسجة.
أسباب أناساركا
انخفاض في الضغط الجرمي والاسموزي في البلازما.
إعادة توزيع التركيب الأيوني للدم والسوائل بين الخلايا في شكل احتباس الصوديوم في الأنسجة.
يمكن تفعيل الآليات المذكورة في الأمراض التالية:
أمراض القلب اللا تعويضيةمع قصور القلب الاحتقاني الشديد (احتشاء، التهاب عضلة القلب. أنواع مختلفةاعتلال عضلة القلب والاضطرابات معدل ضربات القلبو اخرين)؛
أمراض الكلىونظام الإخراج، يرافقه الفشل الكلويأو انتهاك ديناميكا البول وتدفق البول (المتلازمات الكلوية والكلوية مع التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية. تحص بولي. الداء النشواني الكلوي)؛
أمراض الغدد الصماء في شكل قصور الغدة الدرقية.ويسمى الشكل الحرج لهذا المرض بالوذمة المخاطية. وينتهي بانخفاض حاد في مستويات بروتين البلازما، مما يسبب فقدان السوائل بسبب التسرب الاسموزي إلى الأنسجة؛
فرط الألدوستيرونية . جميع أمراض الغدد الكظرية، المصحوبة بزيادة في تخليق القشرانيات المعدنية (الألدوستيرون)، تسبب اضطرابات المنحل بالكهرباءفي الجسم في شكل احتباس الصوديوم مع تركيزه في الفضاء بين الخلايا، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الاسموزي بالنسبة للبلازما؛
ردود الفعل التحسسية.ونادرا ما تسبب أنساركا، التي تنمو بسرعة البرق وتسمى وذمة كوينك. يصبح التورم خطيرًا بشكل خاص في هذه الحالة. الجهاز التنفسي(الحنجرة).
- وجد خطأ فى النص؟ حدده (بضع كلمات!) ثم اضغط على Ctrl + Enter
- وصفة غير دقيقة؟ — اكتب لنا عنها، وسنوضحها بالتأكيد من المصدر الأصلي!
أعراض أناساركا
يمكن أن تتطور الصورة السريرية للأناساركا تدريجيًا أو تدريجيًا. في معظم الحالات، عليك التعامل مع النوع الأول من المرض.
ويلاحظ ما يلي:
متلازمة الوذمة. يتكون على نطاق واسع تورم شديدجميع شرائح الجسم. أولاً، تنتفخ الساقين والقدمين. في الناس مع أمراض الكلىمن الممكن الانتشار الأولي للوذمة من الوجه والأطراف العلوية. بمرور الوقت، تنتفخ الأعضاء التناسلية والجذع. يمكنك التأكد من وجود تورم الأنسجة بالضغط عليها بإصبعك. كلما كان الأثر أعمق بعد ذلك، كلما كانت المتلازمة الوذمية أكثر وضوحًا؛
ضيق التنفس. يحدث دائمًا مع anasarca. وينجم عن تراكم السوائل في التجويف الجنبي (استسقاء الصدر) وركوده في الدورة الدموية الرئوية. لا يظهر لفترة طويلة، ولا يحدث إلا مع ضغط شديد على الرئتين. ويجب تنبيه المرضى إلى أعراض مثل الشعور بنقص الهواء أثناء المجهود، والذي ينخفض تدريجياً حتى ضيق التنفس عند الراحة؛
تضخم القلب. مع أنساركا من أصل قلبي، يتم دائمًا تسجيل تضخم القلب بشكل حاد. وهذا نتيجة لتضخم عضلة القلب وتراكم السوائل في تجويف التامور.
علاج الانساركا
القدرات والأحجام التدابير العلاجيةمع anasarca تعتمد على سبب حدوثه. لا ينبغي عليك بأي حال من الأحوال:
إغراق الجسم؛
تناول المنتجات التي تحتوي على الصوديوم؛
الفشل في تقديم المساعدة.
يجب أن يشمل علاج anasarca ما يلي:
جفاف الجسم. يتم تحقيق ذلك عن طريق العلاج المكثف بمدرات البول عن طريق الوريد باستخدام مدرات البول الحلقية جرعات عالية(تريفاس، لازيكس، فوروسيميد). يوصف في جميع حالات الأناساركا، بغض النظر عن الأصل؛
العلاج الوقائي للقلب. في حالة أمراض القلب، من الضروري تعزيز عضلة القلب. جليكوسيدات القلب (الديجوكسين، الستروفانثين، كورجليكون) والأدوية الأيضية (ميلدرونات، ميتاماكس، ATP) يمكن أن تساعد في ذلك؛
غسيل الكلى والترشيح الفائق للبلازما. يشار إلى anasarca من أصل كلوي. قد تكون مثل هذه الأحداث هي المخرج الوحيد من الوضع الحالي؛
الجلايكورتيكويدات ومضادات الهيستامين (ديكساميثازون، ميثيل بريدنيزولون، تافيجيل، سوبراستين). أشار إلى anasarca من أصل حساسية. يمكن استخدام الهرمونات كمثبتات للأغشية جدران الأوعية الدمويةومع أنواع أخرى من الأناساركا؛
زيادة الضغط الجرمي في البلازما. إلزامي للوذمة المخاطية. يتم تحقيق ذلك عن طريق ضخ البلازما والألبومين. بعد ذلك، يتم وصف بديل العلاج بالهرموناتلام هرمون الغدة الدرقية.
من المؤكد أن قصور القلب الاحتقاني هو الأكثر سبب شائع anasarca. يجب على كل مريض بأمراض القلب مراقبة حالته لمنع حدوثها!
أناساركا
أناساركا– هذا هو تورم منتشر في الأنسجة الرخوة مع توطين سائد في النصف السفلي من الجسم، والذي ينشأ نتيجة لأمراض أخرى وله مسار تدريجي. ويلاحظ وجود فائض من مكون السائل خلال أنساركا ليس فقط في شكل سائل موضعي تحت الجلد، ولكن أيضا تراكم الإفرازات داخل الأجواف مع تطور الاستسقاء والتهاب التامور وذات الجنب.
من خلال إنشاء استنتاج "أناساركا"، يقصد الأطباء حالة المريض الخطيرة للغاية، الأمر الذي يتطلب الاستخدام الفوري لتصحيح الدواء لهذه الحالة المرضية.
أسباب أناساركا
تتكون الآليات المرضية لتطور الأناساركا من التغييرات التالية:
- زيادة النوع الهيدروستاتيكي لضغط الدم المنتشر في تجويف الوعاء مع انخفاض متزامن في ضغط البلازما الورمي.
- تغيرات راكدة في الدم في أوعية السرير الوريدي.
- ظهور زيادة نفاذية جدار الوعاء الدموي والقدرة على تمرير المكون السائل من الدم إلى الأنسجة الخلالية خارج الأوعية الدموية؛
- إعادة توزيع الأيونات في الدم وزيادة الميل لتراكم الصوديوم الذي يحبس الماء في جميع الأنسجة.
وبالتالي، فإن جميع الأمراض المصحوبة بالروابط المسببة للأمراض المذكورة أعلاه يمكن أن تصبح خلفية لتطور الأناساركا.
وبالتالي، هناك فئة كبيرة من المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة من خلل في وظائف القلب يتبعها قصور القلب اللا تعويضي. ينتمون إلى مجموعة المخاطر لحدوث مضاعفات مثل الأناساركا. تلف عضلة القلب الإقفاري التدريجي، واعتلال عضلة القلب المتوسع، و مرض مفرط التوترهي أمراض خلفية فورية تثير الأناساركا، بشرط عدم وجودها التدابير المتخذةسواء من المريض أو الطبيب المعالج.
يميل أنساركا في قصور القلب إلى التقدم ببطء على مدى عدة سنوات ويحل الأعراض بسرعة باستخدام الأدوية.
الأمراض الشديدة في الجهاز البولي مع المتلازمة الكلوية المصاحبة هي ثاني أكثر الأمراض شيوعًا، مصحوبة بأنساركا ضخمة. على عكس الوذمة المعممة التي لوحظت أثناء عدم تعويض وظيفة القلب، فإن الأناساركا من هذا النوع لها مسار عدواني خبيث ويجب استخدام غسيل الكلى الجهازي للقضاء عليه. آلية تطور هذا النوع من الأناساركا هي انتهاك لوظيفة إفراز الكلى وما يصاحب ذلك من اضطرابات في استقلاب المعادن.
آفة معزولة الغدة الدرقيةويصاحب قصور الغدة الدرقية على المدى الطويل فقدان سريع للألبومين من البلازما وانخفاض حاد في الضغط الجرمي في تجويف الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تراكم السوائل تدريجياً في التجاويف و الأنسجة الناعمه، والذي يحمل الاسم الأنفي "الوذمة المخاطية".
الألدوستيرون، الذي تنتجه قشرة الغدة الكظرية، له أهمية كبيرة في تنظيم عمليات التمثيل الغذائي بالكهرباء، وبالتالي فإن أي أمراض الغدد الصماء المصحوبة بزيادة إنتاج القشرانيات المعدنية تصبح محرضًا لتطوير الأناساركا.
الحالة المرضية الوحيدة التي تثير التطور شكل حاد anasarca هي وذمة Quincke. لوحظ عند التعرض لعامل الحساسية.
أعراض أناساركا
تعتمد الأعراض السريرية وشدة تطور الأناساركا بشكل مباشر على المرض الأساسي الذي يعد من مضاعفاته، ولكن في معظم الحالات يكون هناك مسار تقدمي بطيء مع فترة كامنة طويلة.
يتكون الظهور الأول للأناساركا من ظهور متلازمة ذمية مستمرة، والتي تكون محدودة في البداية ثم يتم تعميمها. توطين الوذمة أثناء أمراض مختلفةلها خصائصها الخاصة. وبالتالي، إذا كان المريض يشكو من تورم شديد في الجفون والرقبة في الصباح، ينبغي للمرء أن يفترض الطبيعة الكلوية للأناساركا، في حين أن أمراض القلب تكون مصحوبة بتراكم السوائل في الأنسجة تحت الجلد للأطراف البعيدة في المساء. بعد ذلك، يزداد تورم الأنسجة الرخوة تدريجياً ولا يختفي دون استخدام التصحيح الدوائي.
عند الفحص الموضوعي للمريض المصاب بالأناساركا، من الضروري أولاً تحديد التوطين السائد لمتلازمة الوذمة وعمق مظاهرها، والتي يتم من خلالها استخدام اختبار الضغط.
بالإضافة إلى التغيرات البصرية في الأنسجة الرخوة، يشعر المريض المصاب بدورة طويلة من الأناساركا بالقلق من ضيق التنفس التدريجي، والذي يكون نتيجة لاختراق السائل في المساحات بين الأسناخ وتراكمه في الأجزاء السفليةالتجاويف الجنبية. عادة، هيدروثوراكس هو في هذه الحالةهو ذو طبيعة ثنائية ويصاحبه اضطرابات تنفسية حادة ناجمة عن ضغط الهياكل الرئيسية للمنصف. وبالتالي فإن ظهور أعراض ضعف تهوية الرئتين يشير إلى تراكم هائل للسوائل في التجاويف الجنبية.
تترافق الدرجة النهائية من الأناساركا مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة الناجمة عن ضعف نشاط القلب. في الحالة التي يكون فيها تراكم مفرط للإفرازات في تجويف التامور، تصبح حالة المريض خطيرة للغاية، مما يتطلب اتخاذ تدابير طبية طارئة تهدف إلى الحفاظ على حياة المريض.
متفرق الشكل السريريالمتلازمة الوذمية هي أنساركا جنينية، وتلاحظ بمعدل حالة واحدة لكل 1000 حلقة من الولادة. ظهور هذا المرض الرهيب عند الطفل يكون بسبب عوامل مناعية وغير مناعية آليات المناعة(مرض انحلالي عند الوليد، عدوى شديدة داخل الرحم للجنين، عيوب خطيرة في القلب الانتهاكات الواضحةديناميكا الدم القلبية).
التشخيص هذه الدولةليس بالأمر الصعب، لأنه بعد الولادة مباشرة، يعاني الطفل من تغيرات بصرية واضحة في شكل تورم كلي للأنسجة الرخوة. يرجع ذلك إلى حقيقة أن أنساركا في طفل حديث الولادة لديه تيار البرقويصاحبه اضطرابات تنفسية حادة، وتكون نسبة الوفيات لهذه الفئة من المرضى مرتفعة للغاية. يرجع ذلك إلى حقيقة أن الطب يستخدم حاليًا تقنيات عالية للتصور الآلي، مما يجعل من الممكن التشخيص في المراحل المبكرة هذا المرضوالبدء في تصحيح الدواء قبل بداية المخاض ممارسة طب الأطفالأصبحت حالات الشفاء التام للطفل المصاب بالأناساركا أكثر شيوعًا.
علاج الانساركا
في حالة وجود أنساركا معتدلة، تتكون من تورم طفيف في الأنسجة الرخوة في الأطراف، النشطة علاج بالعقاقيرولكن مجرد التصحيح يكفي سلوك الأكلمع استهلاك محدود للأطعمة المالحة، وكذلك الاستخدام المنهجي للأشياء الجوارب الضاغطة. إذا استبعد المختبر حقيقة طبيعة الأناساركا الكلوية، فمن المستحسن إدخال الأطعمة التي تحتوي على نسبة كبيرة من البروتينات في النظام الغذائي للمريض.
إذا كان أنساركا المريض نتيجة لفشل القلب وتؤثر مظاهره على جميع الأعضاء والأنظمة، فيتم وصف المريض راحة على السريرواستخدام الأدوية من مجموعة جليكوسيدات القلب (الديجوكسين في الحد الأقصى الأولي جرعة يومية 0.0005 جم متبوعًا بالانتقال إلى الصيانة الجرعة العلاجية– 0.00015 جم مدى الحياة). في هذه الحالة، من المناسب والمبرر من الناحية المرضية استخدام الأدوية التي لها تأثير موسع على جدار الأوعية الوريدية (النتروجليسرين بجرعة واحدة 5 ملغ على مدى فترة طويلة). من أجل القضاء على الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب، يجب وصف أدوية للمريض من مجموعة المستقلبات القلبية (Mildronate بجرعة يومية قدرها 500 ملغ عن طريق الوريد في دورة من 10 حقن).
المجموعة الأكثر فعالية لتخفيف أعراض الأناساركا الأدوية، هي مدرات البول، وعند وصف دواء معين، من الضروري مراعاة المرض الأساسي. لذلك، أناساركا مع علم الأمراض المزمنةيستجيب مرض القلب جيدًا للعلاج بمزيج من فوروسيميد بجرعة يومية قدرها 40 ملغ مع فيروشبيرون بجرعة 0.025 ملغ تحت السيطرة الإلزامية على حجم إدرار البول اليومي، والذي يجب أن يكون 800 مل أكثر من كمية السوائل المستهلكة يوميًا .
إذا كان لدى المريض مسار تقدمي غير قابل للعلاج بمدرات البول الأعراض المرتبطة توقف التنفس، فمن الضروري اتخاذ قرار بشأن استئصال جراحيالسوائل الزائدة من الجنبي و تجاويف البطنعن طريق الصدر وبزل الجنبة. تنتمي هذه التدابير في هذه الفئة من المرضى إلى فئة التدخلات الملطفة وفي المستقبل ينبغي استكمال هذه التدابير بعلاج مدر للبول نشط.
إذا حدث أنساركا كمضاعفات لقصور الغدة الدرقية الشديد، فإن طريقة العلاج الوحيدة المثبتة من الناحية المرضية هي العلاج البديل باستخدام L-ثيروكسين بجرعة يومية قدرها 1.6 ميكروغرام لكل 1 كجم من وزن المريض، بالإضافة إلى تسريب مستحضرات البلازما.
إذا كان الأنساركا من أصل كلوي، فغالبًا ما يتم وصف الجلوكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون 4 ملغ مرتين يوميًا في العضل).
من طبيعة الإنسان عدم الاهتمام بالمرض وتأجيل زيارة الطبيب إلى وقت لاحق. يلجأ الكثير منا إلى مساعدة أخصائي فقط عندما يكتسب المرض قوة وتكون أعراضه واضحة بالفعل. جميع الأطباء يزعمون بالإجماع أن هذا النهج ل الصحة الخاصةببساطة غير مقبول! بعد كل شيء، إذا بدأت العلاج في مرحلة مبكرة من المرض، يمكنك تجنب العديد من المضاعفات، مثل أنساركا.
ويجب القول أن هذه واحدة من أكثر العلامات شيوعًا لدى الكثيرين أمراض خطيرةتتورم. حسنًا ، أخطرها وأصعبها هو أناساركا. هذا تورم حاد وواضح في الأنسجة تحت الجلد بسبب وجود السوائل الزائدة واحتباسها في الجسم.
ويلاحظ في منطقة الساقين والأعضاء التناسلية وجسم الإنسان بأكمله. تتطور هذه الحالة المرضية غالبًا نتيجة لقصور القلب الاحتقاني وتصاحب العديد من أنواع الفشل الكلوي. يتم تشخيص الأناساركا عادة عن طريق الموجات فوق الصوتية.
لماذا تظهر الوذمة الشديدة مثل الانساركا والعلاج والأعراض وأسباب هذا المرض وما هي؟ ما هي العلاجات الشعبية الموجودة للقضاء على الوذمة؟ دعونا معرفة ذلك:
لماذا يحدث أنساركا؟ أسباب التورم
تجدر الإشارة إلى أن ظهور الوذمة، وخاصة الشديدة، يجب أن يكون سببا جديا لزيارة الطبيب، لأنها في أغلب الأحيان تكون علامة على أمراض خطيرة. كما ذكرنا في البداية، غالبا ما يحدث تراكم السوائل الزائدة بسبب أمراض الكلى، المسالك البولية، أمراض القلب والأوعية الدموية.
تورم شديد جدًا في الأنسجة تحت الجلد - أنساركا، وغالبًا ما يصاحبه تورم مزمن، أمراض خطيرةالقلب والأوعية الدموية. في كثير من الأحيان يتطور anasarca على خلفية التطور سرطان.
لأمراض الأعضاء الجهاز البولييحدث التورم بسبب انتهاك الترشيح الطبيعي والإزالة الفعالة للسوائل من الجسم. يكون هذا أكثر وضوحًا على الذراعين والساقين وتورم الوجه في الصباح.
للأمراض من نظام القلب والأوعية الدموية، خاصة في حالة قصور القلب، يكون التورم أكثر وضوحًا في المساء، عندما يزعجك ثقل في الساقين، وألم، ووخز، وتشنجات. عضلات الساق. يظهر الألم عند ثني القدم والتحول مفصل الكاحل.
أسباب هذه الوذمة هي أيضًا اضطرابات الدورة الدموية وعدم كفاية عمل القلب عندما تضعف وظيفة الضخ.
يحدث هذا الاضطراب في أغلب الأحيان بسبب احتشاء عضلة القلب السابق، وكذلك بسبب عيوب الصمامات، والآفات المعدية، عندما عضلةيتم استبداله بواحد متصل.
نتيجة لنخر الأنسجة الهائل، وضوحا انتهاك خطيروظائف الأعضاء الداخلية هي anasarca. تمنع أمراض أعضاء البطن الامتصاص الطبيعي للسوائل، مما يؤدي إلى تراكمها الأنسجة تحت الجلد.
كيف يتجلى أناساركا؟ أعراض الحالة
في العلامات الأولى، في بداية المرض، يكون التورم غير مرئي عمليا. في هذه المرحلة يجب أن يبدأ العلاج. سيؤدي ذلك إلى تسريع عملية الشفاء بشكل كبير ومنع تراكم السوائل في أنسجة الجسم.
إذا ترك كل شيء للصدفة، يبدأ السائل بالتراكم تحت الجلد، وهو ما حدث تكوين مماثلمع مصل الدم. كيف لا تفوت هذه اللحظة؟
يتم التعرف على هذه الحالة بسهولة من خلال ظهور انتفاخ الوجه وتورم الأطراف. إذا قمت بالضغط على الجلد إبهام، سوف تظهر حفرة، والتي سوف تستغرق وقتا طويلا لتصويبها. في وجود أنساركا، تبدو جميع أجزاء الجسم منتفخة، خارجية جلدشاحب، بارد عند اللمس.
يشعر الشخص بعدم الراحة الشديدة عندما تصبح الأحذية المريحة في السابق ضيقة، خاصة في نهاية اليوم. يشكو المرضى من صعوبة النهوض وصعوبة المشي وضيق التنفس والضعف. تتطور الأمراض المصاحبة، بخاصة، توسع الأوردةالأوردة
كيف يتم تصحيح أناساركا؟ علاج الوذمة
تجدر الإشارة إلى أن الأناساركا، مثل أي وذمة أنسجة أخرى، ليست مرضا مستقلا، ولكن أعراض مميزةمرض موجود. لذلك، للقضاء على هذه الظاهرة، من الضروري تشخيص وعلاج المرض الأساسي. للحصول على المساعدة، يجب عليك الاتصال بالطبيب العام الذي سيصف لك الفحص اللازم.
في كثير من الأحيان، يحاول العديد من المرضى التخلص من الوذمة بمساعدة مدرات البول. لكن استخدام مستقلهذه الأدوية يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة. سيساعدك طبيبك على اختيار المنتج المناسب لك بعد التشخيص. تشخيص دقيق. يمكنك تقليل التورم بنفسك باستخدام العلاجات الشعبية. إليكم وصفة جيدة جداً وفعالة:
كيف الطب التقليديهل هناك علاج للاساركا؟ العلاج الشعبي
لعلاج التورم الناتج عن أمراض القلب، قم بخلط كمية متساوية من الأوراق المسحوقة وبراعم البتولا. أضف نفس الكمية من عشبة الفراش ورش بذور البقدونس. اثارة. تحضير 1 ملعقة كبيرة. ل. هذا الخليط مع كوب من الماء المغلي. غطيها بمنشفة وانتظر حتى يبرد التسريب. ينصح بشرب ربع كوب 3-4 مرات في اليوم.
يمكنك أيضًا التخلص من التورم بمساعدة منقوع أوراق الهندباء في مايو.
تعد الوذمة، إلى جانب ضيق التنفس والزراق، من الأعراض الرئيسية لضعف القلب. يلاحظ المريض المصاب بقصور القلب أولاً تورمًا في الكاحلين، وهي منطقة الضغط الهيدروستاتيكي الأقصى داخل الأوعية الدموية. مع المعاوضة الخفيفة، يختفي التورم بين عشية وضحاها، ليظهر مرة أخرى خلال النهار مع زيادة النشاط البدني.
تتجلى الوذمة المخفية في شكل بيلة ليلية.
الوذمة المعممة هي سمة من سمات قصور القلب الاحتقاني من أي نوع.
في حالة أمراض القلب، تتطور الوذمة (مع بروتين الدم الطبيعي) بشكل رئيسي في المناطق المنخفضة من الجسم. تظهر الصورة تورمًا شديدًا في الأنسجة تحت الجلد (أناساركا) لدى مريض مسن يعاني من فشل البطين الأيمن. بسبب زيادة المعاوضة، انتشر التورم إلى الأطراف السفلية وجلد البطن وأدى إلى تطور الاستسقاء. تتناقض الأطراف العلوية الرقيقة بشكل حاد مع استسقاء البطن وتورم الساقين والقدمين.
يحدث انتشار الوذمة في قصور القلب من الأسفل إلى الأعلى عبر الأعضاء التناسلية والأرداف إلى الأجزاء العلوية من الجسم. يتم تأكيد وجود الوذمة من خلال تكوين حفرة بعد الضغط بإصبعك، وترتبط هذه الخاصية بسهولة حركة الماء في الأنسجة. نفس الخاصية تفسر انتقال الوذمة إلى المناطق المنخفضة من الجسم بعد عدة ساعات من الاستلقاء.
يمكن أن تؤدي درجة عالية من التورم إلى تكوين خطوط التوتر، واضطرابات التغذية في الجلد والأظافر، وحتى تكسير الجلد وإطلاق السوائل على السطح.
في مرضى القلب الشديد، لوحظ حدوث ارتشاح في التجاويف المصلية. يتم ملاحظة الارتشاح الجنبي بشكل رئيسي على اليمين. الارتشاحات الكبيرة تحد بشكل كبير من التنفس. يتم ملاحظة الارتشاح الجنبي في فشل البطين الأيمن والأيسر.
يتطور الاستسقاء بشكل رئيسي مع وذمة شديدة، خاصة مع عيوب الصمام ثلاثي الشرفات والتهاب التامور التضيقي.
من سمات قصور القلب، انخفاض إفراز كلوريد الصوديوم عن طريق الكلى، ونقص بروتينات الدم (خلل في تخليق الكبد) والبيلة البروتينية، مما يساهم في زيادة التورم.
يمكن أن يتطور فشل البطين الأيمن مع الوذمة نتيجة للفشل الأولي للبطين الأيسر، ولكنه يحدث أيضًا نتيجة للضرر الأولي وتعويض البطين الأيمن بسبب أمراض الرئة وعيوب الصمام ثلاثي الشرفات والصمام الرئوي.
الصورة السريرية لزيادة الضغط والركود في الجهاز الوريدي للدورة الدموية الجهازية ناتجة عن أعراض الكبد والكلى والأناساركا والاستسقاء وما إلى ذلك.
تجدر الإشارة إلى أن هؤلاء المرضى يعانون من ضيق في التنفس، ويفضلون الجلوس في السرير في وضع شبه جالس، كما يعانون من زرقة واضحة في الجلد والشفتين والأذنين.
إف بي تيشيندور
"تورم في قصور القلب" ومقالات أخرى من قسم التشخيص التفريقي عن طريق العلامات الخارجية
ما هو اناساركا؟
الرئتين والتجويف الجنبي.
تجويف التامور.
تجويف البطن.
تم تقديم مصطلح anasarca خصيصًا لتركيز الاهتمام على الحالة الحرجة للجسم، والتي تتطلب اتخاذ تدابير عاجلة. لا يشكل التورم المنتشر في الأنسجة المحيطية تهديدًا مباشرًا للجسم. إن تراكم السوائل في التجاويف (التهاب المصليات) ليس ضارًا جدًا، حيث أن كمية كبيرة منه تعطل عمل الأعضاء الداخلية بسبب ضغطها. الخطير بشكل خاص في هذا الصدد هو ضغط الرئتين والحجاب الحاجز مع انخفاض في رحلة الجهاز التنفسي، مما يؤدي إلى فشل التهوية وزيادة نقص الأكسجة.
أسباب أناساركا
انخفاض في الضغط الجرمي والاسموزي في البلازما.
إعادة توزيع التركيب الأيوني للدم والسوائل بين الخلايا في شكل احتباس الصوديوم في الأنسجة.
يمكن تفعيل الآليات المذكورة في الأمراض التالية:
أمراض القلب اللا تعويضيةمع قصور القلب الاحتقاني الشديد (احتشاء، التهاب عضلة القلب، أنواع مختلفة من اعتلال عضلة القلب، واضطرابات ضربات القلب وغيرها)؛
أمراض الكلىونظام الإخراج، يرافقه الفشل الكلوي أو ضعف ديناميكا البول وتدفق البول (المتلازمات الكلوية والكلوية مع التهاب كبيبات الكلى، التهاب الحويضة والكلية، تحص بولي، الداء النشواني الكلوي)؛
أمراض الغدد الصماء في شكل قصور الغدة الدرقية.ويسمى الشكل الحرج لهذا المرض بالوذمة المخاطية. وينتهي بانخفاض حاد في مستويات بروتين البلازما، مما يسبب فقدان السوائل بسبب التسرب الاسموزي إلى الأنسجة؛
فرط الألدوستيرونية . جميع أمراض الغدد الكظرية، المصحوبة بزيادة في تخليق القشرانيات المعدنية (الألدوستيرون)، تسبب اضطرابات الكهارل في الجسم على شكل احتباس الصوديوم مع تركيزه في الفضاء بين الخلايا، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الاسموزي نسبة إلى بلازما؛
ردود الفعل التحسسية.ونادرا ما تسبب أنساركا، التي تنمو بسرعة البرق وتسمى وذمة كوينك. يصبح تورم الجهاز التنفسي (الحنجرة) خطيرًا بشكل خاص.
- وجد خطأ فى النص؟ حدده (بضع كلمات!) ثم اضغط على Ctrl + Enter
- وصفة غير دقيقة؟ — اكتب لنا عنها، وسنوضحها بالتأكيد من المصدر الأصلي!
أعراض أناساركا
يمكن أن تتطور الصورة السريرية للأناساركا تدريجيًا أو تدريجيًا. في معظم الحالات، عليك التعامل مع النوع الأول من المرض.
ويلاحظ ما يلي:
متلازمة الوذمة. يتكون من تورم شديد منتشر في كافة أجزاء الجسم. أولاً، تنتفخ الساقين والقدمين. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى، من الممكن الانتشار الأولي للوذمة من الوجه والأطراف العلوية. بمرور الوقت، تنتفخ الأعضاء التناسلية والجذع. يمكنك التأكد من وجود تورم الأنسجة بالضغط عليها بإصبعك. كلما كان الأثر أعمق بعد ذلك، كلما كانت المتلازمة الوذمية أكثر وضوحًا؛
ضيق التنفس. يحدث دائمًا مع anasarca. وينجم عن تراكم السوائل في التجويف الجنبي (استسقاء الصدر) وركوده في الدورة الدموية الرئوية. لا يظهر لفترة طويلة، ولا يحدث إلا مع ضغط شديد على الرئتين. ويجب تنبيه المرضى إلى أعراض مثل الشعور بنقص الهواء أثناء المجهود، والذي ينخفض تدريجياً حتى ضيق التنفس عند الراحة؛
تضخم القلب. مع أنساركا من أصل قلبي، يتم دائمًا تسجيل تضخم القلب بشكل حاد. وهذا نتيجة لتضخم عضلة القلب وتراكم السوائل في تجويف التامور.
علاج الانساركا
تعتمد إمكانيات ونطاق التدابير العلاجية للأناساركا على سبب حدوثها. لا ينبغي عليك بأي حال من الأحوال:
إغراق الجسم؛
تناول المنتجات التي تحتوي على الصوديوم؛
الفشل في تقديم المساعدة.
يجب أن يشمل علاج anasarca ما يلي:
جفاف الجسم. يتم تحقيق ذلك من خلال العلاج المكثف بمدرات البول عن طريق الوريد باستخدام مدرات البول الحلقية بجرعات عالية (تريفاس، لاسيكس، فوروسيميد). يوصف في جميع حالات الأناساركا، بغض النظر عن الأصل؛
العلاج الوقائي للقلب. في حالة أمراض القلب، من الضروري تعزيز عضلة القلب. جليكوسيدات القلب (الديجوكسين، الستروفانثين، كورجليكون) والأدوية الأيضية (ميلدرونات، ميتاماكس، ATP) يمكن أن تساعد في ذلك؛
غسيل الكلى والترشيح الفائق للبلازما. يشار إلى anasarca من أصل كلوي. قد تكون مثل هذه الأحداث هي المخرج الوحيد من الوضع الحالي؛
الجلايكورتيكويدات ومضادات الهيستامين (ديكساميثازون، ميثيل بريدنيزولون، تافيجيل، سوبراستين). أشار إلى anasarca من أصل حساسية. يمكن استخدام الهرمونات كمثبتات غشائية لجدران الأوعية الدموية في أنواع أخرى من الأناساركا؛
زيادة الضغط الجرمي في البلازما. إلزامي للوذمة المخاطية. يتم تحقيق ذلك عن طريق ضخ البلازما والألبومين. بعد ذلك، يتم وصف العلاج بالهرمونات البديلة مع هرمون L-ثيروكسين.
يعد قصور القلب الاحتقاني هو السبب الأكثر شيوعًا للأساركا. يجب على كل مريض بأمراض القلب مراقبة حالته لمنع حدوثها!
أناساركا
أناساركا– هذا هو تورم منتشر في الأنسجة الرخوة مع توطين سائد في النصف السفلي من الجسم، والذي ينشأ نتيجة لأمراض أخرى وله مسار تدريجي. ويلاحظ وجود فائض من مكون السائل خلال أنساركا ليس فقط في شكل سائل موضعي تحت الجلد، ولكن أيضا تراكم الإفرازات داخل الأجواف مع تطور الاستسقاء والتهاب التامور وذات الجنب.
من خلال إنشاء استنتاج "أناساركا"، يقصد الأطباء حالة المريض الخطيرة للغاية، الأمر الذي يتطلب الاستخدام الفوري لتصحيح الدواء لهذه الحالة المرضية.
أسباب أناساركا
تتكون الآليات المرضية لتطور الأناساركا من التغييرات التالية:
- زيادة النوع الهيدروستاتيكي لضغط الدم المنتشر في تجويف الوعاء مع انخفاض متزامن في ضغط البلازما الورمي.
- تغيرات راكدة في الدم في أوعية السرير الوريدي.
- ظهور زيادة نفاذية جدار الوعاء الدموي والقدرة على تمرير المكون السائل من الدم إلى الأنسجة الخلالية خارج الأوعية الدموية؛
- إعادة توزيع الأيونات في الدم وزيادة الميل لتراكم الصوديوم الذي يحبس الماء في جميع الأنسجة.
وبالتالي، فإن جميع الأمراض المصحوبة بالروابط المسببة للأمراض المذكورة أعلاه يمكن أن تصبح خلفية لتطور الأناساركا.
وبالتالي، هناك فئة كبيرة من المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة من خلل في وظائف القلب يتبعها قصور القلب اللا تعويضي. ينتمون إلى مجموعة المخاطر لحدوث مضاعفات مثل الأناساركا. يعد تلف عضلة القلب الإقفاري التدريجي والنوع المتوسع من اعتلال عضلة القلب وارتفاع ضغط الدم من الأمراض الأساسية المباشرة التي تثير الأساركا في غياب التدابير المتخذة من قبل كل من المريض والطبيب المعالج.
يميل أنساركا في قصور القلب إلى التقدم ببطء على مدى عدة سنوات ويحل الأعراض بسرعة باستخدام الأدوية.
الأمراض الشديدة في الجهاز البولي مع المتلازمة الكلوية المصاحبة هي ثاني أكثر الأمراض شيوعًا، مصحوبة بأنساركا ضخمة. على عكس الوذمة المعممة التي لوحظت أثناء عدم تعويض وظيفة القلب، فإن الأناساركا من هذا النوع لها مسار عدواني خبيث ويجب استخدام غسيل الكلى الجهازي للقضاء عليه. آلية تطور هذا النوع من الأناساركا هي انتهاك لوظيفة إفراز الكلى وما يصاحب ذلك من اضطرابات في استقلاب المعادن.
يترافق الضرر المعزول للغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية على المدى الطويل مع فقدان سريع للألبومين من البلازما وانخفاض حاد في نوع الضغط الجرمي في تجويف الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى تراكم تدريجي للسوائل في التجاويف و الأنسجة الرخوة، والتي لها الاسم الأنفي “الوذمة المخاطية”.
الألدوستيرون، الذي تنتجه قشرة الغدة الكظرية، له أهمية كبيرة في تنظيم عمليات التمثيل الغذائي بالكهرباء، وبالتالي فإن أي أمراض الغدد الصماء المصحوبة بزيادة إنتاج القشرانيات المعدنية تصبح محرضًا لتطوير الأناساركا.
الحالة المرضية الوحيدة التي تثير تطور شكل حاد من الأناساركا هي وذمة كوينك. لوحظ عند التعرض لعامل الحساسية.
أعراض أناساركا
تعتمد الأعراض السريرية وشدة تطور الأناساركا بشكل مباشر على المرض الأساسي الذي يعد من مضاعفاته، ولكن في معظم الحالات يكون هناك مسار تقدمي بطيء مع فترة كامنة طويلة.
يتكون الظهور الأول للأناساركا من ظهور متلازمة ذمية مستمرة، والتي تكون محدودة في البداية ثم يتم تعميمها. توطين الوذمة في الأمراض المختلفة له خصائصه الخاصة. وبالتالي، إذا كان المريض يشكو من تورم شديد في الجفون والرقبة في الصباح، ينبغي للمرء أن يفترض الطبيعة الكلوية للأناساركا، في حين أن أمراض القلب تكون مصحوبة بتراكم السوائل في الأنسجة تحت الجلد للأطراف البعيدة في المساء. بعد ذلك، يزداد تورم الأنسجة الرخوة تدريجياً ولا يختفي دون استخدام التصحيح الدوائي.
عند الفحص الموضوعي للمريض المصاب بالأناساركا، من الضروري أولاً تحديد التوطين السائد لمتلازمة الوذمة وعمق مظاهرها، والتي يتم من خلالها استخدام اختبار الضغط.
بالإضافة إلى التغيرات البصرية في الأنسجة الرخوة، فإن المريض الذي يعاني من دورة طويلة من الأناساركا يزعجه ضيق التنفس التدريجي، وهو نتيجة لاختراق السوائل في المساحات بين السنخية وتراكمها في الأجزاء السفلية من التجاويف الجنبية. وكقاعدة عامة، هيدروثوراكس في هذه الحالة هو ذو طبيعة ثنائية ويرافقه اضطرابات الجهاز التنفسي الحادة الناجمة عن ضغط الهياكل الرئيسية للمنصف. وبالتالي فإن ظهور أعراض ضعف تهوية الرئتين يشير إلى تراكم هائل للسوائل في التجاويف الجنبية.
تترافق الدرجة النهائية من الأناساركا مع اضطرابات الدورة الدموية الشديدة الناجمة عن ضعف نشاط القلب. في الحالة التي يكون فيها تراكم مفرط للإفرازات في تجويف التامور، تصبح حالة المريض خطيرة للغاية، مما يتطلب اتخاذ تدابير طبية طارئة تهدف إلى الحفاظ على حياة المريض.
الشكل السريري المنفصل للمتلازمة الوذمية هو أنساركا الجنين، ويلاحظ بتكرار حالة واحدة لكل 1000 حلقة ولادة. ظهور هذا المرض الرهيب عند الطفل ناتج عن آليات مناعية وغير مناعية (مرض انحلالي عند الوليد ، عدوى شديدة داخل الرحم للجنين ، عيوب قلبية حادة مع اضطرابات شديدة في ديناميكا القلب).
تشخيص هذه الحالة ليس بالأمر الصعب، لأنه بعد الولادة مباشرة يعاني الطفل من تغيرات بصرية واضحة في شكل تورم كلي للأنسجة الرخوة. نظرًا لحقيقة أن الأساركا عند الأطفال حديثي الولادة لديهم مسار سريع البرق ويصاحبه اضطرابات تنفسية حادة، فإن معدل الوفيات لهذه الفئة من المرضى مرتفع جدًا. نظرًا لحقيقة أن الطب يستخدم حاليًا تقنيات عالية للتصور الآلي، مما يجعل من الممكن تشخيص هذا المرض في المراحل المبكرة والبدء في تصحيح الدواء قبل الولادة، فقد أصبحت حالات الشفاء التام للطفل المصاب بأنساركا أكثر شيوعًا في ممارسة طب الأطفال.
علاج الانساركا
في الحالة التي يحدث فيها أنساركا معتدلة، تتكون من تورم طفيف في الأنسجة الرخوة في الأطراف، لا يلزم العلاج الدوائي النشط، ولكن فقط تصحيح سلوك الأكل مع استهلاك محدود للأطعمة المالحة، وكذلك الاستخدام المنهجي للجوارب الضاغطة. إذا استبعد المختبر حقيقة طبيعة الأناساركا الكلوية، فمن المستحسن إدخال الأطعمة التي تحتوي على نسبة كبيرة من البروتينات في النظام الغذائي للمريض.
إذا كانت الأساركا لدى المريض نتيجة لفشل القلب وتؤثر مظاهره على جميع الأعضاء والأنظمة، ينصح المريض بالراحة في الفراش واستخدام الأدوية من مجموعة جليكوسيدات القلب (ديجوكسين بجرعة يومية أولية قصوى قدرها 0.0005 جم، تليها الانتقال إلى جرعة علاجية مداومة مقدارها 0.00015 جم مدى الحياة). في هذه الحالة، من المناسب والمبرر من الناحية المرضية استخدام الأدوية التي لها تأثير موسع على جدار الأوعية الوريدية (النتروجليسرين بجرعة واحدة 5 ملغ على مدى فترة طويلة). من أجل القضاء على الاضطرابات الأيضية في عضلة القلب، يجب وصف أدوية للمريض من مجموعة المستقلبات القلبية (Mildronate بجرعة يومية قدرها 500 ملغ عن طريق الوريد في دورة من 10 حقن).
مجموعة الأدوية الأكثر فعالية في تخفيف أعراض الأناساركا هي مدرات البول، وعند وصف دواء معين، من الضروري مراعاة المرض الأساسي. وهكذا، فإن أنساركا في أمراض القلب المزمنة يستجيب بشكل جيد للعلاج بمزيج من فوروسيميد بجرعة يومية قدرها 40 ملغ مع فيروشبيرون بجرعة 0.025 ملغ تحت السيطرة الإلزامية على حجم إدرار البول اليومي، والذي يجب أن يكون 800 مل أكثر من الكمية من السوائل المستهلكة يوميا.
إذا كان لدى المريض مسار تقدمي غير قابل للعلاج بمدرات البول مع علامات مصاحبة لفشل الجهاز التنفسي، فمن الضروري اتخاذ قرار بشأن الاستئصال الجراحي للسوائل الزائدة من التجاويف الجنبية والبطنية باستخدام بزل الصدر والتجويف الجنبي. تنتمي هذه التدابير في هذه الفئة من المرضى إلى فئة التدخلات الملطفة وفي المستقبل ينبغي استكمال هذه التدابير بعلاج مدر للبول نشط.
إذا حدث أنساركا كمضاعفات لقصور الغدة الدرقية الشديد، فإن طريقة العلاج الوحيدة المثبتة من الناحية المرضية هي العلاج البديل باستخدام L-ثيروكسين بجرعة يومية قدرها 1.6 ميكروغرام لكل 1 كجم من وزن المريض، بالإضافة إلى تسريب مستحضرات البلازما.
إذا كان الأنساركا من أصل كلوي، فغالبًا ما يتم وصف الجلوكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون 4 ملغ مرتين يوميًا في العضل).
تم تقديم مصطلح anasarca خصيصًا لتركيز الاهتمام على الحالة الحرجة للجسم، والتي تتطلب اتخاذ تدابير عاجلة. لا يشكل التورم المنتشر في الأنسجة المحيطية خطراً محدداً على الجسم. إن تراكم الماء في التجاويف (التهاب المصليات) ليس ضارًا جدًا، حيث أن كمية كبيرة منه تعطل عمل الأعضاء الداخلية بسبب ضغطها. من غير الآمن بشكل خاص هنا ضغط الرئتين والحجاب الحاجز مع انخفاض في رحلة الجهاز التنفسي، والذي يصبح شرطا أساسيا لنقص التهوية وزيادة نقص الأكسجة.
Anasarca هو نتيجة طبيعية لأمراض الجسم اللا تعويضية. احتباس السوائل في الأنسجة الطرفيةفهو يحاول تخليص القلب من الأحمال غير الضرورية كالعادة آلية الدفاع، مما يشير إلى وجود تهديد!
المتطلبات الأساسية ل anasarca
قد ترتبط آليات تشبع الأنسجة بالسوائل من موقع الأوعية الدموية بما يلي:
زيادة في الهيدروستاتيكي ضغط الدمعلى جدار الأوعية الدموية.
ركود الدم في قاع الأوعية الدموية.
هشاشة وزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية.
انخفاض في الضغط الجرمي والاسموزي في البلازما.
إعادة توزيع التركيب الأيوني للدم والمياه بين الخلايا في شكل احتباس الصوديوم في الأنسجة.
يمكن تفعيل الآليات المذكورة في الأمراض التالية:
أمراض القلب اللا تعويضية مع قصور القلب الاحتقاني الشديد (احتشاء، التهاب عضلة القلب. أنواع مختلفةاعتلال عضلة القلب، واضطرابات ضربات القلب وغيرها)؛
أمراض الكلى والجهاز الإخراجي المصحوبة بقصور كلوي أو ضعف ديناميكا البول وتدفق البول (المتلازمات الكلوية والكلوية مع التهاب كبيبات الكلى والتهاب الحويضة والكلية وتحصي البول والداء النشواني الكلوي) ؛
أمراض الغدد الصماء في شكل قصور الغدة الدرقية. ويسمى الشكل الحرج لهذا المرض بالوذمة المخاطية. وينتهي بانخفاض حاد في مستويات بروتين البلازما، والذي يصبح شرطا أساسيا لفقدان الماء بسبب التسرب الاسموزي إلى الأنسجة؛
فرط الألدوستيرونية. جميع أمراض الغدد الكظرية، المصحوبة بزيادة في تخليق القشرانيات المعدنية (الألدوستيرون)، تسبب اضطرابات الكهارل في الجسم على شكل احتباس الصوديوم مع تركيزه في الفضاء بين الخلايا، مما يؤدي إلى زيادة الضغط الاسموزي نسبة إلى بلازما؛
ردود الفعل التحسسية. نادرًا ما تصبح شرطًا أساسيًا لـ anasarca، والذي يزداد على الفور ويسمى وذمة Quincke. في كل هذا، يصبح تورم الجهاز التنفسي (الحلق) غير آمن بشكل خاص.
أعراض أناساركا
يمكن أن تتطور الصورة السريرية للأناساركا بشكل متساوٍ أو تدريجي. يتعين عليك دائمًا التعامل مع النوع الأول من المرض.
مع ملاحظة كل هذا:
متلازمة الوذمة. يتكون من تورم شديد منتشر في جميع أجزاء الجسم. في البداية، تنتفخ الساقين والقدمين. في الأشخاص الذين يعانون من أمراض الكلى، قد يكون هناك انتشار أولي للوذمة من الوجه والأطراف العلوية. بمرور الوقت، تنتفخ الأعضاء التناسلية والجذع. يمكنك التأكد من وجود تورم الأنسجة بالضغط عليها بإصبعك. كلما كان الأثر أعمق، كانت متلازمة الوذمة أكثر وضوحًا؛
ضيق التنفس. يظهر دائمًا أثناء anasarca. ويبرر ذلك تراكم الماء في التجويف الجنبي (استسقاء الصدر) وركوده في الدورة الدموية الرئوية. لا يظهر لفترة طويلة، ولا يحدث إلا مع ضغط شديد على الرئتين. يجب تنبيه المرضى إلى الأعراض التي تتمثل في الشعور بنقص الهواء أثناء المجهود، والذي يتناقص تدريجيًا حتى ضيق التنفس أثناء الراحة؛
تضخم القلب. مع أنساركا من أصل قلبي، يتم دائمًا تسجيل تضخم القلب بشكل حاد. وهذا نتيجة لتضخم عضلة القلب وتراكم الماء في تجويف التامور.
شفاء اناساركا
تعتمد قدرات ونطاق تدابير الشفاء لـ anasarca على المتطلبات الأساسية لحدوثه. لا ينبغي عليك بأي حال من الأحوال:
تناول المنتجات التي تحتوي على الصوديوم؛
الفشل في تقديم المساعدة.
يجب أن يشمل شفاء anasarca ما يلي:
جفاف الجسم. يتم تحقيق ذلك عن طريق العلاج المدر للبول عن طريق الوريد المشبع بجرعات كبيرة من مدرات البول الحلقية (تريفاس، لاسيكس، فوروسيميد). يوصف في جميع حالات الأناساركا، بغض النظر عن الأصل؛
العلاج الوقائي للقلب. في حالة أمراض القلب، من الضروري تعزيز عضلة القلب. جليكوسيدات القلب (الديجوكسين، الستروفانثين، كورجليكون) والأدوية الأيضية (ميلدرونات، ميتاماكس، ATP) يمكن أن تساعد في ذلك؛
غسيل الكلى والترشيح الفائق للبلازما. يشار إلى anasarca من أصل كلوي. قد تكون مثل هذه الأحداث هي المخرج الوحيد من الوضع الحالي؛
الجلايكورتيكويدات ومضادات الهيستامين (ديكساميثازون، ميثيل بريدنيزولون، تافيجيل، سوبراستين). أشار إلى anasarca من أصل حساسية. يمكن استخدام الهرمونات كمثبتات غشائية لجدران الأوعية الدموية في أنواع أخرى من الأناساركا؛
زيادة في الضغط الجرمي في البلازما. مطلوب تماما للوذمة المخاطية. يتم تحقيق ذلك عن طريق ضخ البلازما والألبومين. في المستقبل، سيتم وصف العلاج بالهرمونات البديلة مع هرمون L-ثيروكسين.
من المؤكد أن فشل القلب الاحتقاني هو السبب الأكثر شيوعًا للأناساركا. يجب على كل مريض يعاني من أمراض القلب مراقبة حالته لمنع حدوثها!
مؤلف المقال: يوليا فاليريفنا فافاييفا، طبيب الكلى
