كيف نميز ألم القلب عن أمراض القلب الأخرى؟ ألم القلب هو ألم شديد في منطقة القلب.

تاريخ النشر: 2014-08-29

Cardialgia هو اسم جماعي عام للألم المؤلم في منطقة القلب. المتلازمة ليست مرضًا مستقلاً، بل هي أعراض لحالات مختلفة ذات أصل قلبي أو غير قلبي، يمكن ملاحظتها في أي عمر (وفي الأطفال أيضًا). في أغلب الأحيان، لا يهدد ألم القلب الوظيفي حياة المريض، على الرغم من أنه يؤثر سلبًا على جودته.

الأسباب الأساسية

يمكن أن تكون أسباب متلازمة ألم القلب قلبية أو غير قلبية. تشمل العوامل ذات المنشأ القلبي ما يلي:

• الأضرار التي لحقت عضلات القلب (عضلة القلب)؛
• تضخم عضلة القلب يرتبط بسماكة عضلة القلب ويحدث على خلفية زيادة طويلة في ضغط الدم. أكثر شيوعًا عند الرياضيين، وكذلك عند الأشخاص الذين غالبًا ما يتعرضون للإجهاد الشديد والمتكرر؛
• التهاب عضلة القلب هو مرض التهابي في عضلة القلب يتطور على خلفية نزلات البرد أو التهاب الحلق أو الأنفلونزا.
• أمراض البطانة الداخلية أو الخارجية للقلب (التهاب الشغاف أو التهاب التامور). يتجلى ألم القلب الوظيفي في هذه الحالة بألم شديد يزداد إذا كان المريض مستلقيًا على جانبه الأيسر أو يميل إلى الأمام.
• اعتلال عضلة القلب الهرموني، الذي يتطور على خلفية أمراض الغدة الدرقية، وتناول الأدوية الهرمونية، والمراهقة (عند الأطفال)؛
• أمراض صمام القلب (أو) تحدث حسب الإحصائيات في 50٪ من السكان.

يمكن أيضًا استفزاز ألم القلب الوظيفي بعوامل ذات أصل غير قلبي.

• أمراض الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، فتق الحجاب الحاجز، وانتفاخ الأمعاء أو المعدة، والقرحة أو المعدة، والتهاب المعدة أو المريء)؛
• الحالات المرضية الجهاز العصبي(الداء العظمي الغضروفي الصدري وعنق الرحم، ومتلازمة عنق الرحم العضدية، وتلف الأعصاب الوربية، والحالات الاكتئابية والعصبية)؛
• أمراض الجهاز التنفسي ( الأمراض الالتهابيةالقصبات الهوائية أو القصبة الهوائية، الالتهاب الرئوي الجنبي أو ذات الجنب، ارتفاع ضغط الدم الوعائي الرئوي، نوبة قلبية أو سرطان الرئة);
• إصابات الأضلاع (كدمات، كسور، شقوق) أو سماكة الغضروف على الأضلاع ()؛
• أمراض المنصف (تجويف الصدر بين الرئتين).

إذا كان السبب متلازمة الألمهي تغيرات تنكسية تنكسية في العمود الفقري الصدري، حيث يتم تهيج جذور الأعصاب الشوكية، مما يسبب الألم الفقري. بشكل عام، يحدث ألم القلب الفقري عادة عند تحريك الذراعين، أو تدوير الجذع أو الرأس، أو في وضع غير مناسب من الجسم. يصبح ألم القلب الفقري أكثر شدة قبل أو بعد النوم، ويكثف مع السعال والتنهد.

أعراض متلازمة القلب

يتم تقليل جميع أعراض ألم القلب إلى ألم، وقد لوحظت ظاهرة مماثلة مع شكل قيحي. لها طبيعة ومدة وشدة مختلفة، ويمكن أن تشتد مع وضع معين من الجسم، ولكن نوبة ألم الصدر تحدث دائمًا مع ألم القلب. كقاعدة عامة، تتميز بداية النوبة القلبية بالشعور بالضيق في الصدر، والذي يتم استبداله تدريجياً بأعراض مرتبطة بالحرقان أو القطع أو الألم الحاد. لا يمكن تخفيف هذا الألم باستخدام النتروجليسرين. يمكن أن تستمر النوبات القلبية لبضع ثوان (قصيرة المدى) أو دقائق (قصيرة المدى). هناك نوبات تستمر عدة أيام أو حتى أسابيع (طويلة)، مما يؤدي إلى إرهاق المريض ووصوله إلى حالة الاكتئاب.

أثناء الهجوم، يعاني المرضى من أعراض مثل نقص الهواء، حتى مع التنفس الكامل، يشعر المريض بعدم كفاية. تظهر متلازمة الألم بدون سبب ولا يتم تعزيزها عن طريق النشاط البدني أو التوتر. وحتى لو التزم المريض بالراحة في الفراش وتجنب الضغط الجسدي والعاطفي على الجسم فإن الأعراض لا تفارقه. غالبًا ما يعاني المرضى من حالات شبه الإغماء.

بالإضافة إلى ما سبق، يلاحظ المصابون بألم القلب أنهم يعانون من أعراض مثل التهيج، والذعر، وفرط التعرق، والصداع النصفي، والخوف من الموت الوشيك، وحالة الاكتئاب، والشعور بوجود كتلة في الحلق والقلب على وشك للتوقف. بعد الهجوم، يشعر المرضى بالعجز الشديد، لذلك، إلى جانب العلاج الدوائي، يجب تزويد المريض بالعلاج النفسي، وكذلك الدعم من أحبائهم.

التشخيص والعلاج

سيتمكن الطبيب من إجراء التشخيص النهائي بعد سلسلة من الدراسات. أولا، يقوم الطبيب بإجراء مسح للمريض ويسجل جميع شكاواه، ويوضح ظروف ظهور متلازمة الألم (ما الذي يسبب الألم ولماذا يختفي، ما هي الأحاسيس المصاحبة له، وما إلى ذلك). بالإضافة إلى ذلك، يشمل تشخيص المرض الفحوصات العامة والكيمياء الحيوية والمناعة للدم، كما يتم فحص التركيب الهرموني للدم.

يتم أيضًا إرسال المريض لإجراء تخطيط صدى القلب وتخطيط القلب والأشعة السينية للصدر. مثل هذه التشخيصات تجعل من الممكن تحديد العوامل المحتملة التي تسبب ألم القلب بشكل موثوق. في بعض الأحيان، من أجل الحصول على تشخيص موثوق، يخضع المريض لفحوصات إضافية للمعدة أو العمود الفقري أو الرئتين.

علاج ألم القلب يعني، أولا وقبل كل شيء، علاج الأمراض التي تثير حدوث هجمات ألم القلب. يتم ذلك من قبل أطباء القلب وأطباء الأعصاب والمتخصصين في مجالات أخرى، اعتمادًا على سبب المرض. إذا تم أخذ الهجوم على حين غرة، يوصي الخبراء بتناول شيء مهدئ، مثل كورفالول أو فالوكوردين. إذا لم يختفي الألم، فمن المستحسن شرب البنتالجين أو السيدالجين أو الأنالجين، وإذابة قرص فاليدول. يجب تزويد الغرفة التي يوجد بها المريض بإمكانية الوصول إلى الهواء النقي النظيف.

"عصر رهيب، قلوب رهيبة" - هذه كلمات أ.س. ربما يعرف كل طبيب قلب روسي بوشكين. وعلى الرغم من أنهم قيلوا عن قسوة المجتمع في القرن التاسع عشر، إلا أنهم في القرن الحادي والعشرين لا يفقدون أهميتهم ويعكسون المشاكل الطبية في عصرنا. في الواقع، معدل الوفيات الناجمة عن أمراض القلب والأوعية الدموية في روسيا هو الأعلى في العالم. نحن نعيش في عالم تكنولوجيا النانو والسرعات العالية وضغط الوقت، نحاول القيام بكل شيء في وقته وعدم التأخر في أي مكان، وفي بعض الأحيان لا ننتبه لصحتنا المتدهورة. نعزو الشعور بالضيق الطفيف إلى التعب، ونأمل أن يمر ألم الصدر من تلقاء نفسه، فقط استلقي لبضع دقائق. ومع ذلك، فهو ليس كذلك. قد يحدث أن حتى أدنى ألم في الصدر يكون شاهداً على خلل خطير في القلب.

القلب، في جوهره، هو عضلة تعمل باستمرار طوال حياة الإنسان. يبدأ بالفوز في 6-7 أسابيع التطور داخل الرحموالأخير يمثل نهاية حياة الإنسان. هيكل القلب هو كما يلي:

- الطبقة الخارجية (النخاب)؛

- الطبقة الوسطى (عضلة القلب)؛

- الطبقة الداخلية (الشغاف)؛

بالإضافة إلى ذلك، ينقسم القلب إلى بطينين وأذينين. تتمثل وظائف القلب في ضخ الدم بشكل مستمر وإيصاله إلى جميع الأعضاء والأنسجة الداخلية. يتم تنظيم نشاط القلب عن طريق الجهاز العصبي، ويمكن أن يتأثر أداءه بأي عضو تقريبًا في منطقة الصدر والبطن. قد تكون الأعطال في عضو أو آخر مصحوبة بألم في منطقة القلب. هذا هو ما تدور حوله هذه المقالة.

لذا، فإن الألم المؤلم والطعن والحرق في الجانب الأيسر من الصدر يسمى ألم القلب (من الكلمة اليونانية كارديو - ألم القلب والألجوس). الأحاسيس المؤلمةمع هذا المرض، فهي مختلفة بعض الشيء عن الذبحة الصدرية، والتي تتميز في المقام الأول بالشعور بالضغط على الصدر. في كثير من الأحيان يمكن أن ينتشر الألم إلى الذراع اليسرى أو الرقبة. الألم أثناء ألم القلب هو ذو طبيعة انتيابية: في بعض الأحيان يتم الشعور بالألم لعدة ثوان (يقول عامة الناس: "طعن القلب")، في بعض الأحيان تستمر النوبة دقائق، ولكن هناك حالات لا يختفي فيها الألم لعدة أيام وأسابيع. أدوية النترات غير قادرة على تخفيف متلازمة ألم القلب، وهناك حاجة هنا إلى أدوية خاصة ذات تأثيرات مشتركة، لأن المرضى غالبًا ما يعانون من مرض مصاحب واحد أو أكثر: تصلب الشرايين. الذبحة الصدرية الحقيقية وغيرها.

عند الدخول إلى قسم أمراض القلب، يتم دائمًا إعطاء المريض الذي يعاني من آلام في القلب تشخيصًا أوليًا لآلام القلب، والذي يتم تأكيده أو دحضه لاحقًا بمساعدة التحليلات والاختبارات الخاصة.

يمكن تقسيم جميع أنواع ألم القلب إلى مجموعتين كبيرتين: ألم القلب من أصل قلبي وغير قلبي، أو كما يطلق عليهم أيضًا من أصل غير قلبي. دعونا نلقي نظرة فاحصة على أسباب آلام القلب.

قد يكون سبب متلازمة ألم القلب مخفيًا الداء العظمي الغضروفي منطقة عنق الرحمفتق العمود الفقري أو ما بين الفقرات.كلاهما يضغطان جذور الأعصابويؤثر سلباً على الشريان الفقري. يمكن للطبيب ذو الخبرة أن يتعرف على الفور على سبب ألم القلب من خلال محادثة بسيطة مع المريض، ويسأل: في أي وقت من اليوم يلاحظ الألم، وفي أي وضع ينام المريض، وما إذا كانت يده تنتفخ. وإذا كان هناك توتر متكرر في جذور عنق الرحم (عادة أثناء النوم)، فإن السبب على الأرجح هو تلف الجهاز العصبي المحيطي. هنا لا بد من علاج المرض الأساسي.

أيضا، يمكن أن يكون سبب ألم القلب نتيجة لحالات مثل متلازمة فالكونر-ويديل (ضغط الجهاز الدوري للضفيرة العضدية في وجود ضلع عنق الرحم الإضافي)، ومتلازمة نافزينجر (أمراض عضلات الأخمعية الأمامية). في هذه الحالة يحدث الألم في منطقة القلب أثناء المجهود البدني على الذراعين (رفع وحمل الأشياء الثقيلة). يمكن تحديد ذلك عن طريق ملامسة عضلات الأخمعية الأمامية - فهي تتفاعل بشكل مؤلم مع الإجراء؛ عند فحص الأوردة الصافنة بالقرب من العضلة الصدرية، يتم توسيعها؛ ويتجلى ذلك أيضًا من خلال انخفاض درجة حرارة الجسم وضغط الدم.

إذا أظهرت الأشعة السينية وجود ضلع إضافي في عنق الرحم، فيجب إزالة الضلع. في حالة حدوث متلازمة نافزينجر، يتم تخدير المنطقة باستخدام الأنالجين أو الميثيندول (في حالة الألم الشديد، يشار إلى حقن نوفوكائين)؛ وفي حالات نادرة، يتم اللجوء إلى تشريح العضلة، ولكن يتم اتخاذ هذا القرار الجذري في حالة الألم المؤلم الذي يكون لا يعفى من طرق أخرى.

السبب الشائع لألم القلب هو الألم العصبي الوربي. ورم عصبي في الجذور (حتى المورفين لا يخفف الألم) أو الهربس النطاقي. مثل هذه التغييرات في مخطط كهربية القلب، مثل انخفاض قطاع ST، وموجة T مسطحة أو مقلوبة، تشير إلى وجود الهربس النطاقي. بالإضافة إلى ذلك، غالبًا ما يعاني المرضى في الفئات العمرية المتوسطة والكبيرة (أكثر من 40 عامًا) من متلازمة تيتز أو سماكة مؤلمة في الغضاريف الضلعية، والتي تسبب أيضًا ألمًا في القلب. السبب - العلاقة البحثية بين هذه الأمراض وألم القلب غير معروفة حاليًا، ولكن من المفترض أن تكون المشكلة هي التهاب عقيم في غضروف الضلع. يتم العلاج عن طريق التأثير على المرض الأساسي وتخدير بؤرة ألم القلب.

غالبًا ما يحدث ألم القلب بسبب ارتفاع الحجاب الحاجز. الانتفاخ في الجهاز الهضمي، والذي يحدث بشكل أساسي بعد تناول وجبة دسمة وإذا كان الشخص مستلقيًا (في وضع مستقيم، تصبح الحالة طبيعية)، يضغط على الحجاب الحاجز، مما يجبره على اتخاذ وضع غير طبيعي. غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين يعانون من مرض مثل الذبحة الصدرية الحقيقية. في هذه الحالة يعاني القلب من مرضين في وقت واحد. يضمن التاريخ الطبي الذي تم جمعه بشكل صحيح نتيجة إيجابية للمرض.

يمكن أن يسبب فتق الحجاب الحاجز أيضًا ألمًا في القلب. تمتد ثقب الحجاب الحاجزيؤدي تمزق المريء أو الحجاب الحاجز بسبب الإصابة إلى إزاحة الأعضاء الداخلية الأخرى، مما يؤدي بدوره إلى آلام في القلب. عند تغيير وضع جسمك إلى وضع مستقيم أو المشي، عادة ما يختفي الألم. وتعتبر هذه الحالات خطيرة لأنه قد يحدث نزيف داخلي، وهو أمر خطير في حد ذاته ويسبب فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الشديد. يتم التشخيص عن طريق فحص الأشعة السينية. هنا من الضروري علاج المرض الأساسي باستخدام التخدير.

أمراض الجهاز التنفسي مثل احتشاء رئوي، ارتفاع ضغط الدم الرئوي، أو ذات الجنب نظير رئوييمكن أن يثير ظهور ألم القلب. يختفي الوخز والألم المؤلم في الصدر عند شفاء هذه الأمراض.

بالإضافة إلى ذلك، ألم القلب هو رفيق الفترة الحادةاحتشاء عضلة القلب. وفي مثل هذه الحالات قد يخلط المريض بين الأمر وتكرار الإصابة بنوبة قلبية، لكن لا يوجد تهديد مباشر للحياة.

الانتهاكات التمثيل الغذائي الهرمونيليس لها تأثير أقل على عمل عضلة القلب. في هذه الحالة، يتم تسجيل انقباض البطين، وموجة T سلبية في الخيوط السابقة V 1 -V 4 ​​​​وكتل فرعية الحزمة الواردة. وهذا يتحدث عن وجود اعتلال عضلة القلب (تلف الطبقة الوسطى من القلب - عضلة القلب). التسبب في هذه الحالة في أغلب الأحيان لا يزال غير واضح. يمكن أن يسبب الاضطراب الهرموني، مثل الانسمام الدرقي، متلازمة الألم القلبي أيضًا.

غالبًا ما تفسر التغيرات الهرمونية في الجسم شكاوى آلام القلب التي تعاني منها النساء سن اليأس. تحمي الهرمونات الجنسية الأنثوية نظام القلب والأوعية الدموية للمرأة طوال سنوات الإنجاب. النساء تحت سن 40-45 سنة لا يخافن عمليا من أمراض مثل الذبحة الصدرية أو تصلب الشرايين الوعائية أو ارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك، بمجرد توقف هرمون الاستروجين عن دخول الدم، يصبح الجسم بأكمله عرضة لتأثير العوامل الضارة. في كثير من الأحيان يحدث المرض على خلفية خلل التوتر العضلي الوعائي.

علاج سرطان الجهاز التناسلي، مثل سرطان البروستاتا، يكون مصحوبًا باستخدام الهرمونات الجنسية في شكل دوائي. أحد الآثار الجانبية لتناول مثل هذه الأدوية هو ألم القلب، والذي يختفي من تلقاء نفسه في نهاية العلاج أو يتم تخفيفه باستخدام أدوية التخدير.

أثناء فترة البلوغ، غالبًا ما يشكو المراهقون أيضًا من النوبات القلبية. في الممارسة الطبية، هناك مفهوم "قلب البلوغ" (من كلمة "البلوغ" - النضج). في هذه الحالات، لوحظت ظاهرة خلل التوتر العضلي الوعائي، وإعادة هيكلة الشخصية، والإجهاد النفسي والعاطفي على خلفية الطفرة الهرمونية. هذه الظواهر أقل حدة مما كانت عليه أثناء انقطاع الطمث ولا تتطلب علاجًا خاصًا.

دعونا نفكر في كيفية حدوث نوبة قلبية من أي مسببات.

تبدأ النوبة بإحساس بالضغط على الصدر، غالبًا على الجانب الأيسر. ثم يتحول الشعور بالثقل إلى ألم حاد أو حارق أو مؤلم لا يخففه النتروجليسرين. يمكن أن يتنكر ألم القلب على شكل ذبحة صدرية أثناء الراحة عندما يحدث الألم أثناء النوم ليلاً. يتم تجميع الهجمات حسب المدة:

- قصيرة المدى - تدوم ثواني؛

خلال نوبة ألم القلب، يعاني المرضى من التعرق، والتهيج (تقلبات مزاجية متكررة مميزة)، والاكتئاب، والشكوى من الصداع، والأحاسيس من السكتة القلبية وكتلة في الحلق، والحالات المزاجية المذعورة التي تقترب من الموت. قد يحدث عدم انتظام دقات القلب طفيف. الهجوم مرهق للغاية بالنسبة للشخص الذي يشعر المرضى بعد انتهائه بالعجز، لذا فإن المساعدة العلاجية النفسية مهمة للغاية في علاج ألم القلب. يجب شرح أسباب حالته للمريض وإمكانية التنبؤ بها وسلامتها مدى الحياة. المساعدة والدعم من الأحباء يضمن أيضًا الشفاء السريع. مثل هؤلاء المرضى لا يفقدون قدرتهم على العمل ويمكنهم أن يعيشوا أسلوب حياة نشط.

متلازمة القلب

ملخص عن الموضوع:

"ألم القلب"

ألم القلب (متلازمة القلب) هو ألم في منطقة القلب، غالبًا خلف القص أو إلى يساره، خاصة في النصف الأيسر من الصدر.

في الواقع هناك آلام قلبية (قلبية) ناجمة عن أمراض القلب، وألم غير قلبي، غير مرتبط بأمراض القلب. من بين آلام القلب، يتم التمييز بين الألم التاجي (الذبحي) كمظهر من مظاهر الآفات أو الخلل الوظيفي في الشرايين التاجية والألم غير التاجي (دون إصابة الشرايين التاجية).

يمكن عرض تنوع الحالات المرضية المصحوبة بظهور الألم في منطقة القلب في شكل 6 مجموعات رئيسية.

الألم الناجم عن أمراض القلب المختلفة وأمراض الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي والشريان الرئوي وفروعه).

الألم المرتبط بأمراض العمود الفقري وجدار الصدر الأمامي وعضلات حزام الكتف.

الألم الناجم عن الاضطرابات النفسية.

الألم الناجم عن أمراض الجهاز القصبي الرئوي والجنب.

الألم الناجم عن أمراض الأعضاء المنصفية.

الألم المرتبط بأمراض أعضاء البطن وأمراض الحجاب الحاجز.

ما يقرب من 90٪ من جميع آلام القلب ناتجة عن ثلاثة أسباب رئيسية: أمراض القلب التاجية (CHD)، وأمراض العضلات الفقرية، والاضطرابات النفسية النباتية.

في التشخيص التفريقي لمتلازمة ألم القلب، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار السمات التالية للألم: طبيعته، وشدته، وتوطينه، وظروف حدوثه، ومدته، وظروف التوقف.

ألم من أصل القلب

والأكثر شيوعا وخطورة هو الألم الناجم عن أمراض القلب التاجية، وخاصة مع الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب.

عادة، يكون الألم المصاحب للذبحة الصدرية انتيابيًا، عصرًا، ضاغطًا، حارقًا، وأحيانًا مؤلمًا بطبيعته مع وجود الأعراض المصاحبة(الشعور بنقص الهواء، خفقان، تعرق، قلق غير مبرر، تصلب، غالبا خوف من الموت). تختلف شدة الألم - من طفيف إلى قوي جدًا، ولكنها في أغلب الأحيان تكون ضعيفة أو معتدلة. الهجمات التلقائية للذبحة الصدرية ومع تطور احتشاء عضلة القلب قوية جدًا. تتميز الذبحة الصدرية العفوية بسلسلة (3-5) نوبات من الألم (عادةً ما تكون موضعية خلف القص، وغالبًا ما تكون في الثلث العلوي منه - في 94٪ من الحالات، وفي كثير من الأحيان في المنطقة السابقة للصدر مع ألم واسع جدًا، في الغالب في الجانب الأيسر التشعيع - إلى الذراع اليسرى والكتف والكتف والأسنان والفك السفلي)، بالإضافة إلى الشعور بالألم العميق داخل الصدر، لفتة "القبضة المشدودة" للمرضى. علاوة على ذلك، يحدث الألم أثناء النشاط البدني أو الإجهاد العاطفي، في البرد، بعد تناول الطعام، ومع الذبحة الصدرية التلقائية (المتغيرة) - أثناء الراحة، في وقت معين من اليوم، غالبًا في الليل، في الصباح، في وقت الاستيقاظ. مدة الألم في الذبحة الصدرية المستقرة هي 2-10 دقائق (وأحياناً أطول)، مع الذبحة الصدرية العفوية تصل إلى 15-20 دقيقة، مع نوبة طويلة أو احتشاء عضلة القلب لمدة تزيد عن 30 دقيقة. الشرط الرئيسي لتخفيف آلام الذبحة الصدرية هو إيقاف الحمل. يختفي الألم الذي يحدث عند المشي مع الراحة بعد 1-2 دقيقة، وبعد تناول النتروجليسرين بعد 1-3 دقائق، ولكن ليس أكثر من 10 دقائق. ويتطلب استمرار الألم استخدام المسكنات المخدرة، مثل الأسبرين.

يتميز تخطيط كهربية القلب في وقت نوبة الذبحة الصدرية بنقص تروية عضلة القلب، وفي حالة غيابه، يُنصح بإجراء اختبارات الإجهاد الوظيفية أو مراقبة تخطيط كهربية القلب يوميًا في فترة ما بين النوبة. في حالة الذبحة الصدرية التلقائية، يتم اكتشاف ارتفاع عابر في الجزء ST وعدم انتظام ضربات القلب أثناء النوبة ولفترة من الوقت بعدها (الذبحة الصدرية المتغيرة في برنزميتال). مع احتشاء عضلة القلب في مرحلة مبكرةعلامات تخطيط كهربية القلب المحتملة لتلف عضلة القلب ونخرها، ثم ديناميكيات تخطيط كهربية القلب النموذجية.

تعتبر المتلازمة الإكليلية القلبية، وهي سمة من سمات الذبحة الصدرية، حاليًا مع الأخذ في الاعتبار شكليها الرئيسيين - مع مسار مستقر وغير مستقر. يتميز الشكل المستقر للذبحة الصدرية بالثبات النسبي للصورة السريرية لأكثر من شهر واحد، وتتميز الأشكال النموذجية وغير النمطية.

واحدة من العلامات الأكثر شيوعا لعدم النمطية هي توطين غير عادي للألم (في بعض الأحيان خارج القلب)، أو مدة طويلة من الألم أو غيابه. في أغلب الأحيان، يتم توطين آلام خارج القلب في أماكن تشعيعها النموذجي، أي. في منطقة الكتف الأيسر، الكتف الأيسر، الذراع الأيسر، في الفك السفلي، في الأسنان، ونادرا في المنطقة الشرسوفية. تعتبر أساليب البحث الآلي، وفي المقام الأول تخطيط القلب، ذات أهمية حاسمة في مثل هذه المواقف.

الذبحة الصدرية غير المستقرة هي حالة من نقص تروية عضلة القلب الحاد أو المتفاقم (المتزايد)، وتكون شدتها ومدتها غير كافية لحدوث نخرها، ولكنها تسمح للمرء بالاشتباه في احتشاء عضلة القلب المتطور (تخطيط القلب مع تحول مقطع ST والتغيرات في تعتبر الموجة T، والتي تكون في بعض الأحيان مخطط كهربية القلب طبيعيًا، حاليًا مثل متلازمة الشريان التاجي الحادة. هذا الأخير، مع ارتفاع الجزء ST، عادة ما ينتهي بتشكيل احتشاء عضلة القلب Q.

من بين ألم القلب القلبي غير التاجي، الأكثر شيوعًا (80-90٪) هو ألم القلب ذو الطبيعة النفسية النباتية (نفسي المنشأ، عصبي المنشأ) مع خلل التوتر العضلي العصبي (NCD)، والعصاب الجسدي، والاضطرابات العقلية والهلع، والاكتئاب. الألم ليس له نمط انتيابى واضح وهو متنوع بطبيعته: فهو بشكل رئيسي مؤلم، وطعن، وحرق، وأحيانًا عصر أو نبض. في كثير من الأحيان يشير المرضى أيضًا إلى وجود ألم ثاقب أو معسر أو قطع أو أحاسيس منتشرة وغير واضحة المعالم وليست مؤلمة في الواقع. يبلغ عدد من المرضى عن عدم الراحة أو الإحساس غير السار، "شعور بالقلب" بدرجات متفاوتة من الشدة، وهو أمر نمطي بشكل عام. تتميز أوصاف المرضى للأحاسيس المؤلمة بالألوان المفرطة. يعد تشعيع الألم في الذراع اليسرى أو الكتف أو تحت لوح الكتف الأيسر أو في منطقة الإبط أمرًا طبيعيًا تمامًا، ولكنه ليس نموذجيًا في الأسنان أو الفك السفلي.

في أغلب الأحيان، يتم توطين الألم في مناطق قمة القلب والحلمة اليسرى، في المنطقة السابقة، ولكن يمكن أن يكون أيضا خلف القص. وفي بعض الحالات يشير المريض بأصبعه بوضوح إلى مكان الألم. في بعض الأحيان يكون هناك "هجرة" للألم، لكنها تتميز في أغلب الأحيان بالتوطين المستقر. ويصاحب ظهور الألم شعور بنقص الهواء، وعدم الرضا عن الاستنشاق، و"كتلة في الحلق"، والتعرق (الذي يتميز بفرط تعرق الراحتين)، وعدم انتظام دقات القلب، والدوخة، وعدم انتظام النبض وضغط الدم (BP)، تنمل في الأطراف البعيدة، في الوجه، واللسان، وتغيرات في الوعي مثل الإغماء، وتشنجات العضلات في بعض الأحيان، والقلق، وخلل في الجهاز الهضمي وأعراض أخرى، معظمها ذاتية.

غالبا ما يحدث الألم بدون سبب، تدريجيا، دون ارتباط بالنشاط البدني، وأحيانا بعده، لكن الإثارة والتعب وتغيرات الطقس وفترة ما قبل الحيض تساهم في ظهوره.

في أغلب الأحيان، يستمر الألم لساعات وأيام، مع الحفاظ على طابع رتيب ولا يؤثر بشكل كبير على حالة المريض. ومع ذلك، يمكن أن يحدث الألم العابر قصير المدى أيضًا في كثير من الأحيان. مع ألم القلب لفترات طويلة (لسنوات عديدة، في كثير من الأحيان من مرحلة المراهقة)، على الأرجح لا يرتبط الألم في منطقة القلب مع علم الأمراض العضوية.

السمة المميزة لألم القلب النفسي هو التوقف التلقائي للألم - فهو يضعف أو يختفي تمامًا بعد تناول قطرات من حشيشة الهر، كورفالول، فالوكاردين، صالحيدول، ولكن لا يخفف من النتروجليسرين، ولا يختفي عند توقف النشاط البدني، على الرغم من أنه غالبًا ما يكون بدنيًا العمل والأنشطة الرياضية تساهم في وقف الألم. الألم في منطقة القلب لا يمنع المرضى من النوم - وهو الوضع المستحيل في حالة حدوث نوبة الذبحة الصدرية.

لتشخيص ألم القلب النفسي، يمكنك استخدام معايير الألم النفسي بشكل عام. في هذه الحالة، هناك معياران رئيسيان وثلاثة معايير إضافية.

تشمل المعايير الرئيسية ما يلي:

1. غلبة الألم المتعدد والمطول.

في حالة عدم وجود سبب عضوي للألم أو في وجود أي مرض، فإن شكاوى المريض تتجاوز بكثير تلك الممكنة مع التغيرات العضوية الموجودة.

المعايير الإضافية هي:

وجود علاقة مؤقتة بين المشكلة النفسية وتطور الألم أو زيادته.

إن وجود الألم يسمح للمريض بتجنب أنشطة العمل غير المرغوب فيها.

يمنح الألم المريض الحق في تحقيق دعم اجتماعي معين لا يمكن تحقيقه بأي طريقة أخرى.

يميز V.I. Makolkin وS.A. Abbakumov (1985) بين 5 أنواع من الألم في منطقة القلب أثناء الإصابة بالأمراض غير السارية (NCD):

النوع الأول - ألم القلب "البسيط" أو "الكلاسيكي". هذا ألم مؤلم مستمر، معتدل، يمكن تحمله بسهولة؛ لا يحد من النشاط البدني ولا يقلل من أداء المريض، موضعيًا في قمة القلب أو في المنطقة السابقة للقلب، ويمتد إلى الذراع اليسرى أو لوح الكتف الأيسر (غير ثابت). على هذه الخلفية، غالبا ما تكون هناك حلقات من الألم "الثاقب" في منطقة القلب.

النوع الثاني - ألم القلب "الودي". يحدث عندما تتهيج العقد الودية وتتميز بإحساس حارق شديد وطويل الأمد في المنطقة السابقة للقلب مع فرط حساسية شديد. عادة ما يكون الألم طويل الأمد، وغالبًا ما يكون شديدًا، ويتم تخفيفه بشكل سيئ باستخدام فاليدول وفالوكوردين وكورفالول، ولكن يمكن أن يتناقص بشكل ملحوظ وحتى يختفي بعد استخدام لصقات الخردل والمستحضرات التي تحتوي على نوفوكائين والتخدير وتناول أدوية التخدير مع المهدئات. .

النوع الثالث - ألم القلب الانتيابي لفترات طويلة. يتميز ببداية مفاجئة للألم الشديد في منطقة القلب مع انتشار واسع، عادة على طول الجانب الأيسر من الصدر. يصاحب الألم خلل وظيفي لاإرادي الانتيابي (خفقان، تعرق، رعشة تشبه البرد، كثرة التبول). لا يخفف الألم باستخدام دواء فاليدول أو فالوكوردين أو النتروجليسرين، ولكنه يختفي بسرعة بعد حقن السيدوكسين.

النوع الرابع - ألم القلب الانتيابي قصير المدى. يتم توطين الألم في المنطقة المجاورة للقص، في كثير من الأحيان - خلف القص، في منطقة قمة القلب، يحدث فجأة، ويستمر لمدة 2-20 دقيقة. يتم علاجه جيدًا بقطرات فاليدول وفالوكوردين وزيلينين. في سماته السريرية، يشبه هذا النوع من ألم القلب شكلاً من أشكال الذبحة الصدرية التشنجية الوعائية ويسمى أيضًا "ألم القلب الوعائي التشنجي".

النوع الخامس - ألم في منطقة القلب يحدث أثناء النشاط البدني (على سبيل المثال، أثناء المشي)، ويلاحظ في 10٪ من المرضى، ولكن على عكس الذبحة الصدرية، فإن العلاقة بين ألم القلب والمشي ليست مطلقة (الألم لا يتطلب التوقف ولا يختفي مباشرة بعد التوقف عن النشاط البدني أو المشي).

العلامات التي تستبعد تمامًا الأمراض غير السارية هي:

زيادة حجم القلب (حسب التصوير الشعاعي، تخطيط صدى القلب).

وجود نفخة انبساطية في القلب.

علامات تخطيط كهربية القلب لآفات عضلة القلب البؤرية الكبيرة (تغيرات الندبة، والحصار الكامل لنظام التوصيل القلبي، والرجفان الأذيني المستمر، وما إلى ذلك).

وجود قصور القلب الاحتقاني.

التغيرات الالتهابية والمناعية الذاتية في المرحلة الحادة، إذا لم يتم تفسيرها بالأمراض المصاحبة.

عادة ما يؤدي العلاج بحاصرات بيتا والأدوية العقلية إلى تحسين صحة المرضى ويؤدي إلى توقف الألم في منطقة القلب. في مثل هذه الحالات، على علامات تخطيط القلبلا يوجد نقص تروية عضلة القلب، واضطرابات الإيقاع والتوصيل غير المستقرة، وموجات T السلبية غير المتكافئة أو الضحلة، ومن الممكن حدوث انخفاض في شريحة ST، والتي تختفي عند إجراء الاختبارات مع النشاط البدني، وفرط التنفس والتقويم، مع كلوريد البوتاسيوم، وحاصرات بيتا، وما إلى ذلك .

من بين أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى مع متلازمة الألم غير التاجي، ينبغي تسليط الضوء على أمراض عضلة القلب من أصول مختلفة (التهاب عضلة القلب، اعتلال عضلة القلب، ضمور عضلة القلب)، والآفات الالتهابية في التامور، وأمراض صمامات القلب، وارتفاع ضغط الدم الشرياني والرئوي. لا تؤدي متلازمة القلب إلى حدوثها، ولكن يمكن أن تكون واضحة تمامًا ويجب تمييزها عن المتلازمة التاجية.

الألم الناتج عن التهاب عضلة القلب في منطقة القلب ليس انتيابيًا، ويدوم طويلاً، ومؤلمًا، وطعنًا، ونادرا ما يضغط، ولا ينتشر، ولا يرتبط مباشرة بالنشاط البدني (على الرغم من أنه بعد إيقاف هذا الأخير قد يتكثف في الأيام اللاحقة)، ولا يحدث لا تختفي بعد تناول النتروجليسرين. يتميز بالضعف الشديد، والتعب، والتعرق، وضيق التنفس، والخفقان، وآلام العضلات والمفاصل، وارتفاع درجة حرارة الجسم.

عند تشخيص التهاب عضلة القلب غير الروماتيزمي (بما في ذلك التفريقي)، ينبغي للمرء استخدام معايير جمعية القلب في نيويورك (1980) بصيغتها المعدلة بواسطة Yu.I. نوفيكوفا (1981):

1. العدوى السابقة، التي تم إثباتها من خلال البيانات السريرية والمخبرية (بما في ذلك عزل العامل الممرض، ونتائج تفاعل التعادل، وRSK، وRPHA، وزيادة في ESR، وظهور SRP)، أو مرض أساسي آخر (حساسية الدواء، وما إلى ذلك)، مجتمعة مع أي علامتين "بسيطتين" وواحدة "كبيرة" أو مع أي علامتين "كبيرتين" لتلف عضلة القلب.

ثانيا. العلامات "الرئيسية" لتلف عضلة القلب:

التغيرات المرضية في تخطيط القلب (الإيقاع، واضطرابات التوصيل، والتغيرات في الفاصل الزمني S-T، وما إلى ذلك).

زيادة نشاط الإنزيمات الساركوبلازمية ونظائر الإنزيمات في مصل الدم (AST، LDH، LDH1/LDH2 >1، CPK).

تضخم القلب، وفقًا للأشعة السينية أو تخطيط صدى القلب.

قصور القلب الاحتقاني أو الصدمة القلبية.

ثالثا. العلامات "البسيطة" لتلف عضلة القلب:

عدم انتظام دقات القلب.

ضعف النغمة الأولى.

إيقاع العدو.

عند التشخيص التفريقي لاعتلال عضلة القلب الأولي، ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار ميزات مسارها السريري. لذلك، مع الأشكال المتوسعة والمقيدة، الأول علامة سريريةفي أغلب الأحيان - ضيق في التنفس مع مجهود بدني قليل أو أثناء الراحة (أحيانًا مع ألم في منطقة القلب)، ثم - تورم في الساقين، وثقل في المراق الأيمن، والخفقان، ومع اعتلال عضلة القلب الضخامي - متلازمة ألم القلب واضطرابات ضربات القلب. إغماء. يمكن أن يستمر الألم في منطقة القلب لعدة ساعات ولا يمكن تخفيفه باستخدام النترات أو حاصرات بيتا أو مضادات الكالسيوم. التأثير السريرييحدث فقط عند استخدام المسكنات. مع مرور الوقت، تتغير طبيعة الألم في منطقة القلب، وتحدث نوبات الألم بشكل متقطع، ولها طبيعة ضاغطة، ويتم تحفيزها عن طريق النشاط البدني، ويتم تخفيفها أحيانًا باستخدام النتروجليسرين، وإن لم يكن بنفس الوضوح كما هو الحال مع الذبحة الصدرية. جنبا إلى جنب مع هذا، يعاني المرضى من تضخم القلب وفشل القلب المزمن التدريجي، واضطرابات مختلفة معدل ضربات القلب، في أغلب الأحيان على شكل انقباض خارجي ورجفان أذيني، بالإضافة إلى أصوات القلب المكبوتة، وإيقاع العدو، والنفخة الانقباضية الناجمة عن القصور النسبي في الصمامات ذات الشرفين و/أو الصمامات ثلاثية الشرفات، والأكثر وضوحًا في اعتلال عضلة القلب التوسعي. مع هذا الشكل نفسه، هناك دائمًا جلطات دموية في أوعية الدورة الدموية الجهازية والرئوية.

السبب غير المعروف هو أن تضخم القلب وفشل القلب هما المعياران الرئيسيان لتشخيص اعتلال عضلة القلب الأولي.

يعد EchoCG هو الأكثر إفادة في هذه المواقف. كما يسمح في أغلب الأحيان للفرد بالتمييز بين أشكال اعتلال عضلة القلب. مع اعتلال عضلة القلب التوسعي، يتم الكشف عن توسع جميع تجاويف القلب، وخاصة البطين الأيسر. في الوقت نفسه، لا يتغير سمك جدران عضلة القلب والحاجز بين البطينين، وزيادة في نهاية الانبساطي ونهاية الانبساطي مجلدات الانقباضيالقلب، وانخفاض نسبة القذف في البطين الأيسر. مع اعتلال عضلة القلب الضخامي، هناك تضخم غير متماثل في الحاجز بين البطينات، أكثر وضوحًا في الثلث العلوي، بالاشتراك مع نقص الحركة، والحركة الانقباضية الأمامية للنشرة الأمامية الصمام المتري، تقليل تجويف البطين الأيسر مع الحفاظ على انقباضه. يتميز اعتلال عضلة القلب المقيد بسماكة حادة في الشغاف وانخفاض في التجويف، وخاصة في البطين الأيمن.

يبدأ اعتلال عضلة القلب الناتج عن عدم انتظام ضربات القلب (خلل التنسج) النادر للغاية في البطين الأيمن في مرحلة المراهقة أو مرحلة الشباب. يتجلى في عدم انتظام ضربات القلب والموت المفاجئ، وهو ما تؤكده نتائج دراسات تخطيط صدى القلب، ولكن "المعيار الذهبي" لتشخيصه هو تصوير البطين الظليل للأشعة.

غالبًا ما تكون أسباب ألم القلب هي آفات عضلة القلب المحددة (ضمور عضلة القلب)، وغالبًا ما تكون غير هرمونية (انقطاع الطمث) والكحولية.

عادة ما يعاني المرضى الذين يعانون من اعتلال عضلة القلب الهرموني من الشكاوى الثلاثة الأكثر استمرارًا: ألم في القلب، وضيق في التنفس، وخفقان القلب. تحدث متلازمة القلب غير الهرمونية عادة على خلفية انقطاع الطمث المرضي (عند النساء والرجال)، والتاريخ النسائي المتفاقم لدى النساء (التهاب الملحقات المزمن، ضعف المبيض، الأورام الليفية الرحمية، كيسات المبيض، استئصال أو إزالة المبيضين، الرحم) ومتلازمة ما قبل الحيض.

يمكن أن يختلف الألم في منطقة القلب من حيث طبيعته وشدته. وتستمر لفترة طويلة جدًا (أيام، أسابيع، أشهر)، بشكل شبه مستمر، تضعف تارة وتتكثف تارة أخرى. في بعض الأحيان لا يتجلى اعتلال عضلة القلب الهرموني في الألم بقدر ما يتجلى في الشعور بالضغط الباهت والثقل المطول في منطقة القلب والشعور بعدم الراحة في الصدر. تتوضع هذه الآلام، كقاعدة عامة، على يسار القص، في منطقة قمة القلب أو الحلمة اليسرى، وأحياناً خلف القص، وتمتد إلى الذراع اليسرى، وشفرات الكتف اليسرى، ولا تتجه إلى اليمين أبداً. ، إلى الرقبة، إلى الفك السفلي، إلى المنطقة الشرسوفية. عادة لا ينجم الألم عن الإجهاد البدني، على الرغم من أنه في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في الألم الموجود عند صعود الدرج أو المشي لفترة طويلة. في الوقت نفسه، يشير بعض المرضى إلى ضعف أو اختفاء الألم أثناء النشاط البدني. ومن المميزات أن الراحة في الفراش لا تغير تواتر نوبات الألم أو شدتها؛ بل إنها في كثير من الأحيان تصبح أكثر تواتراً في ظل ظروف الراحة القسرية. كقاعدة عامة، لا يوقفها النتروجليسرين والفاليدول، وإذا حدث ذلك، يستغرق الأمر من نصف ساعة إلى ساعة أو أكثر، ولكن بعد مرور بعض الوقت يستأنف الألم تدريجياً. تعطي لصقات الناردين والفالوكوردين والكورفالول والخردل (في منطقة القلب) تأثيرًا أفضل بكثير. تجدر الإشارة إلى أن ألم القلب في مثل هذه الحالات غالبًا ما يكون مصحوبًا برد فعل لاإرادي (المتلازمة الحركية الوعائية والأزمات اللاإرادية). في الوقت نفسه، يتميز ضيق التنفس، وهو أحد الأعراض الشخصية الأكثر شيوعًا، بعدم الرضا عن الاستنشاق وعمق التنفس الضحل. ويحدث أثناء الراحة، بشكل انتيابى، بغض النظر عن النشاط البدني. على الرغم من أن المرضى يشعرون بنبضات قلبهم، إلا أن بعضهم فقط يعاني من زيادة في معدل ضربات القلب، والتي عادة ما يتم الشعور بها على شكل "نبضات" أو "نبضات قلب". بشكل عام، لا يتم الكشف عن العلامات الموضوعية النموذجية لأمراض القلب أثناء الفحص البدني لنظام القلب والأوعية الدموية لدى المرضى. من خلال تخطيط كهربية القلب، تظهر في كثير من الأحيان تغيرات في الجزء الأخير من المجمع البطيني - مقطع ST والموجة T. ظهور موجة T مسطحة أو ثنائية الطور أو سلبية، غالبًا مع إزاحة مقطع ST (أقل من 1 مم) في بداية المرض، يتم تسجيلها في كثير من الأحيان في الخيوط السابقة اليمنى، ويمكن أن تظهر لاحقًا في الصدر الأيسر وفي الخيوط القياسية. في هذه الحالة، تتمثل ميزة التشخيص أيضًا في الحفاظ عليها على المدى الطويل في مخطط كهربية القلب (من عدة أسابيع إلى عدة أشهر) أو التقلب السريع دون أي اتصال مع بالطبع السريريةاعتلال عضلة القلب. عند التمييز بين تغيرات تخطيط القلب غير التاجية والتغيرات التاجية في هذه الحالات، يتم استخدام اختبار البوتاسيوم أوبسيدان (أنابريلين) مع ديناميكيات إيجابية، وقياس عمل الدراجة، وما إلى ذلك. إذا كان لدى المرضى تغيرات في تخطيط القلب، فإنهم يتحدثون عن اعتلال عضلة القلب المناخي، في غيابهم - من ألم القلب المناخي.

يتطلب تشخيص ضمور عضلة القلب الكحولي دراسة شاملة ليس فقط بسبب انتشاره على نطاق واسع لدى الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن، ولكن أيضًا بسبب تهديد الحياة (الموت المفاجئ). إن عدم وجود "سجل للكحول" أو بيانات عن درجة تعاطي الكحول يزيد من صعوبة تقييم الأعراض المرتبطة بهذا المرض.

في مرحلة مبكرة، يتجلى ضمور عضلة القلب الكحولي من خلال الطعن المستمر "غير المسبب" أو الألم أو الشد في القلب (ليس خلف القص وليس الانتيابي)، والخفقان، والشعور بنقص الهواء، وعدم الرضا عن التنفس، والضعف، والصداع. ، قلة النوم، زيادة التهيج، التعرق. علاوة على ذلك، فإن الألم في منطقة القلب لا يرتبط بالنشاط البدني، ولا ينتشر ويقل إلى حد ما بعد تناول النترات. في البداية، يحدث عدم انتظام دقات القلب في شكل هجمات، وخاصة في الليل، ثم يصبح ثابتا، وغالبا ما يقترن بانقباض إضافي أو نوبات الرجفان الأذيني، والتي تصبح فيما بعد دائمة. يحدث تدهور الحالة عادة في اليوم الثاني أو الثالث بعد شرب الكحول (خلال فترة التعافي من الإفراط في تناول الكحول). من الناحية الموضوعية، يكون لدى المرضى راحة يد مبللة وباردة عند اللمس، وحدود قلب طبيعية، وصوت كافٍ للنغمات، ونفخة انقباضية ضعيفة فوق قمة القلب، وارتفاع معتدل في ضغط الدم. يظهر مخطط كهربية القلب تقصيرًا في الفاصل الزمني P-Q، وإطالة الفاصل الزمني Q-T، وموجة T مدببة، وقطعة ST تصاعدية بشكل غير مباشر في الاتجاهات V2-V5، وأحيانًا انقباض فوق بطيني.

في الشكل الكلاسيكي لضمور عضلة القلب الكحولي، كل شيء السمات المميزةإدمان الكحول المزمن: "وجه مدمن على الكحول"، واضطرابات اللاإرادية، وتضخم الكبد، والتغيرات العقلية، وألم القلب، وخاصة في الليل، وضيق التنفس، والخفقان، وانقطاع وظائف القلب، وعلامات ذاتية وموضوعية لفشل القلب المزمن. بالإضافة إلى ذلك، يتضخم القلب في كلا الاتجاهين، أصواته مملة، نفخة انقباضية لقصور الصمام التاجي النسبي، إيقاع العدو، الرجفان الأذيني، خارج الانقباض، في بعض الأحيان مزيج منهما، زراق الأطراف، منتفخ الأوردة الوداجية، كبد متضخم وكثيف، وذمة في الأطراف السفلية، وما إلى ذلك. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات تضخم البطين الأيسر، والحصار داخل البطين، وتسطيح أو موجة T السلبية، وأنواع مختلفة من عدم انتظام ضربات القلب (غالبًا الرجفان الأذيني).

في حالة التهاب التامور الحاد، يتضمن تاريخ المريض إشارة إلى الإصابة بالأنفلونزا أو غيرها من أمراض الجهاز التنفسي الحادة، أو صدمة الصدر، وما إلى ذلك، قبل ظهور متلازمة الألم. يمكن أن يكون الألم المصاحب لالتهاب التامور الجاف مؤلمًا، أو باهتًا، أو حادًا، أو قاطعًا، أو شديدًا. شديد. يتم تحديده في منطقة ما قبل القلب، في منطقة قمة النبض، وأحيانًا في المنطقة الشرسوفية أو في المراق الأيمن، وغالبًا ما يشع إلى النصف الأيمن من الصدر والكتف الأيمن، ويرتبط بالحركة والتنفس والتغيرات في وضع الجسم، ولا يخففه النتروجليسرين. في مثل هذه الحالات، أثناء تسمع القلب، يمكن سماع فرك احتكاك التامور. يتميز مخطط كهربية القلب بزيادة متزامنة في مقطع ST وموجة T في اتجاهات الأطراف القياسية والمعززة وفي معظم اتجاهات الصدر مع انخفاض أبطأ مما هو عليه في احتشاء عضلة القلب (بعد بضعة أيام)، مع تكوين موجة T سلبية ضحلة ; لا توجد موجة Q المرضية.

في التهاب التامور النضحي، عادة لا يتم التعبير عن الألم في منطقة القلب، وهناك ثقل أو ألم خفيف طويل الأمد في منطقة ذروة النبض. يكشف تسمع القلب عن بلادة أصوات القلب، وأحيانًا أصوات إضافية في الانقباض والانبساط. يكشف مخطط كهربية القلب (ECG) عن انخفاض كبير في جهد جميع الموجات، خاصة في أطراف الأطراف. يتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج مخطط صدى القلب، الذي يكشف عن وجود سائل في تجويف التامور.

يمكن أن يكون ألم القلب المصحوب بعيوب القلب من أنواع مختلفة وهو شائع نسبيًا، خاصة مع عيوب الأبهر و تضيق تاجي. معهم عادة ما يكون هناك قصور الشريان التاجي النسبي. في مثل هذه الحالات، يكون الألم في منطقة القلب مشابهًا جدًا للذبحة الصدرية، لكن لا يمكن إثبات ارتباطها بالنشاط البدني. وهي طويلة الأمد ولا يتم علاجها دائمًا بواسطة النتروجليسرين. عند التمييز بين متلازمة الألم ومرض القلب الإقفاري الكلاسيكي (في حالة عدم وجود مجموعة من الأمراض)، يتم استخدام سوابق المريض (الحمى الروماتيزمية الحادة السابقة، والتهاب الشغاف المعدي، وأمراض النسيج الضام الجهازية، والزهري، وما إلى ذلك)، وفحص القرع والتسمع الشامل للقلب. مهم، مما يسمح بتحديد الزيادة في الحجم، والتغيير في التكوين، والنغمات، وكذلك النفخات داخل القلب، اعتمادًا على نوع عيب القلب. يُستخدم EchoCG حاليًا على نطاق واسع كوسيلة تشخيصية حاسمة العيوب الخلقية- تصوير البطين والأوعية الدموية.

إن وجود عملية تصلب الشرايين لدى مريض مصاب بأمراض القلب، والمظاهر السريرية لها هي مرض الشريان التاجي، لا يسمح لنا بالقول إن الألم في منطقة القلب غير تاجي.

يصاحب هبوط الصمام التاجي ألم في منطقة القلب وخفقان وعدم انتظام ضربات القلب. عادة ما يكون الألم طويل الأمد، مؤلمًا، معسرًا أو ضاغطًا، وعادة ما يكون موضعيًا في الفضاء الوربي من الثالث إلى الرابع، على يسار القص، وأحيانًا خلف القص أو خلف الناتئ الخنجري، وغالبًا ما ينتشر إلى اليسار. الذراع والكتف، ولا يخفف من النتروجليسرين. غالبًا ما يعاني المرضى من الإغماء ونوبات الصداع النصفي والتغيرات النفسية المرضية والوهن. عند الاستماع إلى القلب، يتم اكتشاف "نقرة" انقباضية - نفخة انقباضية متوسطة أو متأخرة معزولة، تشتد عندما يكون المريض في وضع مستقيم وبعد توقف النشاط البدني. يكشف تخطيط صدى القلب (EchoCG) أثناء الترهل الانقباضي لورقة الصمام التاجي (عادةً الخلفية، وفي كثير من الأحيان كلاهما) في تجويف الأذين الأيسر.

يحدث تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي الصدري في أغلب الأحيان مع تصلب الشرايين في الشريان الأورطي بالاشتراك مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني. الصورة السريرية في هذه الحالة متنوعة للغاية: يظهر الألم فجأة، شديد الشدة، لا يطاق، مثل نوبة قلبية، والتي تتميز بتكثيف وضعف يشبه الموجة، وتشعيع واسع (في كلا الذراعين، الظهر، المنطقة القطنية، الأطراف السفلية) . في كثير من الأحيان، مع اشتداد ألم الصدر، فإنه ينتشر إلى مناطق جديدة. أعراض مثل الدوخة الشديدة والضعف الحاد وعدم تناسق النبض في الشرايين الكعبرية والسباتية وتقلبات ضغط الدم واللون الشاحب المزرق لليدين والانهيار تشهد لصالح تمدد الأوعية الدموية الأبهري. في حالة تمزق الشريان الأورطي الصاعد والنزف في تجويف التامور، يمكن لتسمع القلب أن يكشف عن فرك احتكاك التامور، وبمساعدة القرع، يمكن زيادة تدريجية في بلادة القلب المطلقة. في بعض الأحيان تظهر علامات "عيب الأبهر": نفخة انقباضية وانبساطية فوق الشريان الأبهر. الاستخدام المتكرر للمسكنات المخدرة، بما في ذلك الوريد، لا يخفف الألم في كثير من الأحيان. يكشف فحص الأشعة السينية للصدر عن توسع في الشريان الأورطي على مدى أكثر أو أقل أهمية، وفي كثير من الأحيان - ظل الدائرة المزدوجة. يتم توفير معظم المعلومات عن طريق تخطيط صدى القلب، مما يجعل من الممكن تحديد الكفاف المزدوج للشريان الأورطي أو نتوءه الانقباضي المتناقض. تخطيط كهربية القلب (ECG) ليس مفيدًا.

تتميز متلازمة الألم في الانسداد الرئوي (PE) بخصائصها الخاصة: ألم خلف القص أو شبه القص في انسداد الجذوع الكبيرة، في المنطقة الإبطية - في الآفات المحيطية، ويكون الألم خفيفًا في بعض الأحيان، وفي كثير من الأحيان - غائبًا. تتميز الجلطات الدموية الرئوية بضيق مفاجئ في التنفس، مصحوبًا بالشعور بالخوف والسعال ونفث الدم في كثير من الأحيان. بالإضافة إلى ذلك، هناك عدم انتظام دقات القلب، والذي غالبا ما يتم دمجه مع Extrasystole، في بعض الأحيان مع رجفان أذينيوكذلك لون الجلد الرمادي مع انسداد الأوعية الكبيرة - زرقة. يشير التاريخ الطبي للمريض إلى التهاب الوريد الخثاري المزمن، وتجلط الدم في أوردة الساق، والكسور الشديدة، والولادة المعقدة، والولادة الحديثة. التدخلات الجراحية، وخاصة على الرئتين وأعضاء الحوض، وفشل القلب المزمن (عند كبار السن)، والراحة في الفراش لفترة طويلة، وما إلى ذلك. الفحص الموضوعي غالبا ما يكشف عن تضخم القلب إلى اليمين، والنبض في الفضاء الوربي الثاني على يسار القص، والانقسام الصوت الثاني في الشريان الرئوي، نفخة انقباضية فوق بروز الصمام ثلاثي الشرفات، انتفاخ الأوردة الوداجية، نبض شرسوفي، تضخم وألم في الكبد. تكشف الأشعة السينية عن انتفاخ الشريان الرئوي، وتوسع ظل القلب إلى اليمين بسبب البطين الأيمن، واستنزاف النمط الوعائي في منطقة إمداد الفرع المسدود، وارتفاع مكانة الحجاب الحاجز في الجانب المصاب . قد يظهر انخماص على شكل قرص في الرئتين. مع تطور احتشاء رئوي، يظهر سواد بؤري غير متجانس، ويتميز أحد الحقول الرئوية بظل مثلثي. يُظهر مخطط كهربية القلب علامات الحمل الزائد للأجزاء اليمنى من القلب (موجات S العميقة في الاتجاه القياسي I وموجات Q العميقة في الاتجاه III)، وانحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين، وموجات P عالية ومتسعة وخشنة في يؤدي الثاني والثالث وAVF. يتم تخفيف الألم باستخدام المسكنات المخدرة.

ألم القلب الفقري والعضلي

أصل اللفافي

قد يكون الداء العظمي الغضروفي للفقرات العنقية والصدرية العلوية (DI-DV) مصحوبًا بظهور ألم في منطقة ما قبل القلب بسبب التأثير المنعكس لمتلازمة الألم الجذري بسبب ضغط و / أو تهيج الفروع المتصلة لسلسلة العصب الودي عن طريق هبوط القرص الفقري أو النابتات العظمية. غالبًا ما تكون هذه الآلام طويلة الأمد، ومستمرة طوال اليوم، وأحيانًا تحدث فجأة، وتكون شديدة جدًا، وتهدأ تدريجيًا على مدار ساعة أو أكثر، وتكون موضعية في منطقة القلب أو خلف عظمة القص. تتميز بالارتباط مع حركات العمود الفقري (الثني، والتمدد، وتحولات الرقبة، والجذع، وإلقاء الرأس للخلف) والحركات المفاجئة لليد اليسرى. كما أنها تشتد عندما يكون المريض مستلقيا على سرير ناعم، مع وضع "غير مريح" للرأس أثناء النوم وبعد الليل، عند السعال والعطس والإجهاد وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالات، ليس للنيتروجليسرين أي تأثير: يتوقف الألم أو ينخفض ​​​​فقط بعد تناول المسكنات ووضع لصقات الخردل وتدليك العمود الفقري العنقي والصدر بعد إجراءات العلاج الطبيعي.

عندما ينبغي أن يؤخذ التشخيص التفريقي لألم القلب بعين الاعتبار طبيعة الاضطرابات العصبية الناجمة عن الداء العظمي الغضروفي.

في كثير من الأحيان الأعراض الأولى داء عظمي غضروفي عنق الرحمهو ألم عنق الرحم، والذي يتجلى في آلام مستمرة أو انتيابية في الرقبة، شديدة للغاية، تشتد عند قلب الرأس ويصاحبها أزمة مؤلمة. الألم الانتيابي هو علامة مهمة لمتلازمة العصب الفقري (مرادفات - متلازمة الشريان الفقري، متلازمة متعاطفة عنق الرحم الخلفي، الصداع النصفي العنقي، متلازمة بار ليو)، الناتجة عن تهيج أو ضغط الضفيرة العصبية الودية للشريان الفقري عن طريق النابتات العظمية للمفاصل غير المفصلية أو خلع جزئي للفقرات العنقية في وجود كتلة خلقية أسفل الفقرات العنقية. آلام الرقبة هي في الغالب من جانب واحد، وتنتشر في المناطق القذالية والجدارية الصدغية، إلى الجبهة، مصحوبة بالدوخة، والأعراض اللاإرادية، والسمعية، والدهليزية والبصرية. من المهم تحديد الألم الموضعي في العمليات الشائكة للفقرات العنقية عند الضغط أو النقر (منطقة الزناد). في هذه الحالة، يمكن أن يحدث الألم أو يتفاقم بسبب الضغط العمودي على الرأس من الأعلى إلى الأسفل أو عن طريق مد أحد ذراعي المريض مع إدارة رأسه في الاتجاه المعاكس في نفس الوقت.

يمكن أن يحدث ألم القلب أيضًا مع الألم العصبي الوربي - ألم الحزام الذي ينتشر بشكل صارم على طول واحد أو اثنين من المساحات الوربية بسبب ضغط الجذور الصدرية العلوية الشوكية. يمكن أن يكون سبب الألم العصبي الوربي بسبب الصدمة، وكسر الأضلاع، وضغط العصب الوربي من مسببات مختلفة (الورم الخبيث الانبثاث، المايلوما المتعددة، التهاب الفقار السلي، وما إلى ذلك). قد يسبق تطور الهربس النطاقي أو يكون نتيجة له، بعد عدة أشهر وحتى سنوات من اختفاء الطفح الجلدي (الألم العصبي الوربي التالي للهربس).

تشخبص الألم العصبي الوربيتم تأسيسه على أساس وجود نقص الحس الخفيف في المساحة الوربية المقابلة، وزيادة الألم عند إمالة الجسم إلى الجانب المؤلم، عند الضغط على نقاط فالي.

يمكن أن تكون متلازمات الألم العضلي الليفي أحد مظاهر الداء العظمي الغضروفي أو أن يكون لها نشأة مختلفة (الصدمة، والالتواء، وتوتر العضلات، وما إلى ذلك). تنشأ أكبر الصعوبات في التشخيص التفريقي للمتلازمات العضلية الليفية والألم الناتج عن القلب في المتغيرات التالية من المتلازمات: التهاب حوائط المفصل الحقاني العضدي، ومتلازمة الكتفي الضلعي، ومتلازمة الألم بين الكتفين، ومتلازمة العضلات الصدرية الكبرى والصغرى، ومتلازمة العضلة الأخمعية الأمامية ( متلازمة نافزيجر). يعتمد تشخيصهم على اكتشاف الألم الموضعي وتصلب العضلات المقابلة، وتحديد نقاط الزناد، والارتباط الواضح بين الألم وتوتر مجموعة عضلية معينة، ونتائج تقييم وظيفتها، ووجود تقليل الألم عند فركه بمراهم مختلفة، بعد الحصار، العلاج اليدوي وما إلى ذلك.

يمكن أن يكشف ملامسة المنطقة السابقة عن الألم والتورم وسماكة غضروف الأضلاع من الثاني إلى الرابع (عادةً على اليسار) في الأماكن التي ترتبط بها بالقص (متلازمة تيتز). يحدث الألم بسبب التهاب الغضروف الساحلي (التهاب الغضروف) بعد ذلك اصابات فيروسيةالصدمات الدقيقة. وهو سطحي، متغير، متفاوت الشدة، موضعي بشكل رئيسي على اليسار عند حافة القص، وينتشر إلى الذراع والكتف والرقبة، ويشتد مع انعطافات حادة في الجسم، واستنشاق عميق، وعطس. مع هذا المرض، يتأثر المفصل القصي الترقوي في بعض الأحيان، والذي يتجلى من خلال هجمات الألم الحاد على الجزء العلوي من القص. عادة ما يكون هذا الألم طويل الأمد (عدة أشهر). ويختفي مع مرور الوقت، ولكن سماكة الغضروف الضلعي قد تستمر لعدة أشهر أو حتى سنوات. في مثل هذه الحالات، قد تكشف الأشعة السينية عن هشاشة العظام البؤرية في الأضلاع والقص.

في جميع الحالات المحتملة لألم القلب الفقري، من الضروري إجراء أشعة سينية للعمود الفقري. علامات الأشعة السينية لداء عظمي غضروفي هي استقامة قعس عنق الرحم، وتضييق الفضاء بين الفقرات، والتصلب تحت الغضروفي، وداء الفقار الفقاري، بما في ذلك المفصل غير المفصلي، وانزلاق الفقار، والنابتات العظمية الهامشية، وفتق شمورل.

عادةً ما يكون تخطيط كهربية القلب (ECG) لداء العظم الغضروفي الشوكي بدون تغيرات إقفارية، ما لم يقترن بمرض الشريان التاجي. غالبًا ما يسجل الاضطرابات في مرحلة عودة الاستقطاب البطيني (إزاحة الجزء ST إلى الأسفل، وموجات T السلبية غير المتماثلة)، والتي يتم تطبيعها مؤقتًا عند الاختبار باستخدام كلوريد البوتاسيوم و/أو حاصرات بيتا. اختبارات تخطيط القلب مع النشاط البدني، على وجه الخصوص، اختبارات مقياس عمل الدراجة، لا تكشف عن نقص تروية عضلة القلب.

ألم القلب في أمراض الرئتين والغشاء الجنبي

عادة ما يحدث الألم في منطقة القلب في أمراض القصبات الرئوية بسبب تلف غشاء الجنب الجداري أو الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية الكبيرة والقصبة الهوائية، من مستقبلات الألم التي تأتي منها الألياف الواردة على التوالي كجزء من الأعصاب الوربية أو العصب المبهم. غالبًا ما تكون هذه الآلام طعنية، ومؤلمة أحيانًا، ومملة. ترتبط بشكل واضح بالسعال والتنفس العميق وإنتاج البلغم وضيق التنفس ونفث الدم وغيرها من علامات تلف الجهاز التنفسي. يحدث الألم الحاد الذي لا يطاق، ولكن ليس الانتيابي عندما استرواح الصدر العفويذات الجنب الحاد. ألم شديد مستمر مع تشعيع متفاوت - عندما ينمو ورم سرطان الرئة في الصدر وجذوع الأعصاب. وفي حالات أخرى، لا ينتشر الألم الناتج عن أمراض القصبات الرئوية.

في التشخيص التفريقي لمتلازمة الألم، يكون لسجل المرض الرئوي الحاد أو المزمن أهمية كبيرة، وغالبًا ما يكون حرارة عاليةالجسم، وملامح القرع (بلادة، بلادة، التهاب الطبلة، صوت الصندوق الرئوي) وبيانات التسمع (ضجيج الاحتكاك الجنبي، فرقعة، خشخيشات رطبة، خمارات جافة) بيانات من فحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر؛ في بعض الحالات - نتائج تنظير القصبات مع خزعة من الغشاء المخاطي القصبي (إذا لزم الأمر). عادةً لا يتم اكتشاف التغيرات الإقفارية في عضلة القلب في مخطط كهربية القلب.

ألم القلب في أمراض الجهاز الهضمي

الأمعاء والحجاب الحاجز

يمكن أن يحدث ألم في منطقة القلب لدى الكثيرين أمراض الجهاز الهضميولكن في أغلب الأحيان مع أمراض المريء والمعدة والمرارة.

الألم الناجم عن أمراض المريء (مرض الجزر المعدي المريئي، التهاب المريء، تعذر الارتخاء القلبي، فتق الحجاب الحاجز، السرطان، وما إلى ذلك) يشبه إلى حد كبير الذبحة الصدرية، لأنه عادة ما يكون موضعيا خلف القص وهو ذو طبيعة انتيابية. وهي تحترق، وغالبًا ما تكون قوية جدًا، خاصة مع فتق الحجاب الحاجز، وتنتشر إلى الرقبة، والمنطقة بين الكتفين، وغالبًا ما يتم تخفيفها باستخدام النتروجليسرين. إلا أن هذه الآلام تتميز بعدم ارتباطها بالنشاط البدني، فهي تحدث عادة أثناء تناول الطعام وعندما يمر الطعام عبر المريء، وتقترن بعسر البلع وحرقة المعدة والتجشؤ، وتشتد في الوضع الأفقي للبطن. المريض ويضعف في الوضع العمودي. تنخفض أو تختفي تمامًا بعد تناول مضادات الحموضة، على سبيل المثال، الصودا، وهي ليست سمة من سمات الذبحة الصدرية.

ارتجاع ألم القلب مع فتق الحجاب الحاجز، وقرحة المعدة والاثني عشر، التهاب المرارة المزمن، وخاصة الحصبة، مع التهاب البنكرياس والأمراض الأخرى، تشبه إلى حد كبير تلك المذكورة أعلاه. يتم دمج الألم الذي تسببه أيضًا مع أعراض عسر الهضم ويكون موضعيًا في منطقة شرسوفي وفي الثلث السفلي من القص. وهي تشتد مع الفحص البدني للمنطقة الشرسوفية و/أو الشرسوفية، وترتبط بتناول الطعام، وغالبًا ما تخف بعد القيء. يعتمد إيقاعها على نوع وطبيعة أمراض الجهاز الهضمي.

في تاريخ المرضى في الفترة النشبية، كقاعدة عامة، هناك مؤشرات على وجود أعراض عسر الهضم أو أمراض الجهاز الهضمي.

في هذه الحالة المرضية، لا يُظهر مخطط كهربية القلب عادةً أي علامات على نقص تروية عضلة القلب. طرق التشخيص الحاسمة هي الأشعة السينية والتنظير الداخلي، والتي غالبا ما تجعل من الممكن اكتشاف العلامات المباشرة لأمراض الجهاز الهضمي والحجاب الحاجز، وهو ما تؤكده نتائج العلاج المتمايز.

يمكن إنشاء متلازمة القلب المشتركة والتشخيص النهائي الموثوق به لمرض معين على أساس التاريخ الطبي الذي تم تحليله، ونتائج تقييم الألم، وبيانات الفحص البدني، وتخطيط القلب، والدراسات المفيدة الأخرى،

متلازمة القلب

تم إعداد المادة من قبل أستاذ في قسم الأمراض العصبية بكلية التدريب المهني للدراسات العليا بأكاديمية موسكو الطبية. هم. سيشينوفا دانيلوف أندريه بوريسوفيتش.

دانيلوف أ.ب.

كما تعلمون، من بين جميع الأحاسيس الجسدية الموجودة لدى البشر، يعد الألم أحد أكثر الأحاسيس شيوعًا. إن مفهوم "القلب" عند معظم الناس هو مصطلح يدل على العضو الرئيسي الذي يضمن حياة الإنسان. في الحياة اليومية، في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هاتين الفكرتين في شكاوى المرضى في شكل ظاهرة "ألم في القلب". غالبًا ما يتبين أن الأحاسيس المختلفة (على سبيل المثال، التنمل، والشعور بالضغط، والضغط، وما إلى ذلك) ينظر إليها المرضى عمومًا على أنها "ألم"، ويطلق المرضى على النصف الأيسر من الصدر أو القص اسم "القلب". " ولتعريف هذه الظواهر في الطب هناك عدة مصطلحات: ألم في القلب - ألم القلب؛ ألم في الصدر - ألم صدري. في هذه الحالة، بالطبع، ألم القلب هو نوع مختلف من ألم الصدر (Alliluyev I.G. Makolkin V.I. Abbakumov S.A. 1985).

قد يكون الألم في منطقة القلب نشأة مختلفةوفي الطب العملي هناك:

1. ألم القلب المرتبط بأمراض القلب والأوعية الكبيرة.
2. ألم القلب الناجم عن أمراض الصدر والأعضاء المنصفية.
3. ألم القلب الذي يحدث كجزء من متلازمة نفسية نباتية (ألم القلب النفسي).
4. ألم القلب من أصل فقري وليفي عضلي.

ما يقرب من 90٪ من جميع آلام القلب ناتجة عن ثلاثة أسباب رئيسية: أمراض القلب الإقفارية، وأمراض العضلات الفقرية، والاضطرابات النفسية النباتية (Donat W.E. 1987; But K. 1996; Anzai A.K. Merkin T.E. 1996). وهذا يوضح أهمية التشخيص الصحيح وفي الوقت المناسب ليس فقط لأمراض الشرايين التاجية، ولكن أيضًا للمتلازمات النفسية والنباتية والفقارية المنتشرة على نطاق واسع، خاصة في العقود الأخيرة. تتبع الصعوبات التشخيصية من الأمثلة التالية. يكشف تصوير الأوعية التاجية الذي يتم إجراؤه للمرضى الذين لديهم صورة سريرية للذبحة الصدرية النموذجية عن الحالة الطبيعية للشرايين التاجية لدى 10-20% من هؤلاء المرضى (Marshall J.B. 1992). في المرضى الذين يعانون من صورة غير نمطية للذبحة الصدرية، توجد شرايين تاجية غير متغيرة في 70٪ من الحالات (ريتشاردز إس دي 1992). كشفت الدراسات الخاصة التي أجريت على المرضى الذين اشتكوا من آلام في القلب مع بيانات تصوير الأوعية التاجية الطبيعية عن علامات اضطرابات الذعر (النفسية) لدى 37-43٪ منهم (Beitman B.D. et al. 1989). في دراسة قامت على فحص أكثر من 7000 مريض تم إدخالهم إلى القسم الرعاية في حالات الطوارئمع شكاوى من الألم في منطقة القلب، أثناء الفحص الأولي وتخطيط القلب، فقط في 4٪ من الحالات تم تشخيص احتشاء عضلة القلب، في 51٪ كانت هناك اشتباه في احتشاء عضلة القلب. في 41% من المرضى، تم رفض تشخيص احتشاء عضلة القلب لأن الألم العضلي والنفسي المنشأ كان يهيمن عليهم (Karlson B.W. et al. 1991). تشير بعض الدراسات إلى أن ألم القلب يكون ذات طبيعة نفسية المنشأ في 80% من المرضى الخارجيين (Katon W.J. 1990). تؤكد هذه البيانات على التكرار العالي لألم القلب المرتبط بانتهاك المجال النفسي والخضري للمرضى.

المظاهر السريرية وتشخيص ألم القلب في مرض الشريان التاجي، وأمراض القلب الأخرى والأوعية الكبيرة، في أمراض غشاء التامور والمريء وأعضاء الصدر الأخرى موصوفة جيدًا في المنشورات الخاصة الموجودة، لذلك دفعنا في هذا الفصل اهتمام خاص بألم القلب ذو الطبيعة النفسية والخضرية والفقرية والعضلية.

ألم القلب في بنية المتلازمة النفسية النباتية (ألم القلب النفسي)

نحن نتحدث عن الشكل الأكثر شيوعًا للألم في القلب، والذي يتمثل في حقيقة أن ظاهرة الألم نفسها، التي كانت لبعض الوقت رائدة في الصورة السريرية، هي في نفس الوقت جزء من بنية الاضطرابات العاطفية والاستقلالية المختلفة، المرتبطة بالمرض مع ألم في القلب (Vein A M. et al. 1981؛ Dyukova G.M. 1991). إن قدرة الطبيب على "الرؤية"، بالإضافة إلى ظاهرة ألم القلب، وكذلك المتلازمة النفسية النباتية المصاحبة لها بشكل طبيعي، وكذلك القدرة على إجراء تحليل هيكلي لهذه المظاهر، تسمح للفرد بالاختراق، بالفعل في المرحلة السريرية، في الجوهر المرضي لهذه الاضطرابات لتقييمها المناسب والعلاج اللاحق.

في دراسة أجراها G. G. Toropina (1992)، تم إجراء تحليل مفصل لظاهرة الألم في منطقة القلب، مما جعل من الممكن تحديد المتغيرات المختلفة لدى المرضى وفقًا للمعايير التي تم تحليلها وتوضيح الخصائص السريرية لألم القلب.

غالبًا ما يرتبط توطين الألم بمنطقة قمة القلب ومنطقة الحلمة اليسرى والمنطقة السابقة للقلب. وفي بعض الحالات يشير المريض بإصبع واحد بوضوح إلى مكان الألم. في بعض المرضى، يتم ملاحظة "هجرة" الألم، وفي حالات أخرى يكون الألم موضعًا مستقرًا. يمكن أيضًا أن يكون الألم موضعيًا خلف القص.

تتنوع طبيعة الألم: بشكل رئيسي الألم المؤلم أو الطعن أو الضغط أو الحرق أو الضغط أو الخفقان. يشير المرضى أيضًا إلى وجود ألم ثاقب أو معسر أو قطع أو أحاسيس منتشرة وغير محددة والتي ليست مؤلمة بالفعل في تقييمهم الحقيقي. يعاني عدد من المرضى من عدم الراحة والإحساس غير السار بـ "شعور القلب". يمكن التعبير عن اتساع نطاق الأحاسيس بدرجات متفاوتة، على الرغم من أن الألم في بعض الحالات يكون نمطيًا تمامًا.

غالبًا ما تكون طبيعة الألم متموجة، ولا يخففها النتروجليسرين ولا تختفي عند توقف النشاط البدني. كقاعدة عامة، يتم تقليل ألم القلب ذو الطبيعة النفسية النباتية بنجاح عن طريق تناول المهدئات والمهدئات.

غالبًا ما تكون مدة الألم في منطقة القلب طويلة الأمد، على الرغم من أن الألم قصير الأمد قد يحدث أيضًا في كثير من الأحيان. من الناحية التشخيصية، فإن أصعب الحالات بالنسبة للطبيب هي حالات الألم الانتيابي الذي يستمر من 3 إلى 5 دقائق، خاصة تلك التي تقع خلف عظم القص، لأنها تتطلب استبعاد الذبحة الصدرية. تنشأ صعوبات مماثلة مع الألم، الذي يظهر لأول مرة في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40-50 عاما، عندما يكون من الضروري استبعاد احتشاء عضلة القلب.

يعد تشعيع الألم في الذراع اليسرى، والكتف الأيسر، والمراق الأيسر، تحت لوح الكتف أو المنطقة الإبطية حالة طبيعية إلى حد ما في حالة ألم القلب قيد النظر. في هذه الحالة، يمكن أن ينتشر الألم إلى منطقة أسفل الظهر، وكذلك إلى النصف الأيمن من الصدر. تشعيع الألم في الأسنان والفك السفلي أمر غير معهود. الخيار الأخير أكثر شيوعًا مع الألم الناتج عن الذبحة الصدرية الحقيقية.

لا شك أن مدة ألم القلب تلعب دورًا مهمًا في تشخيص نشأتها. إن وجود الألم لسنوات عديدة، في معظم الأحيان من مرحلة المراهقة، يزيد من احتمال عدم ارتباط الألم في منطقة القلب بأمراض القلب العضوية.

إحدى القضايا المهمة والأساسية هي تقييم الخلفية النفسية النباتية التي تتشكل عليها متلازمة القلب (Toropina G.G. 1992; Dyukova G.M. Vorobyova O.V. Storozhakova Y.A. 1992). إن تحليل "البيئة" المتلازمية الحالية لألم القلب يسمح، كما ذكرنا سابقًا، ببناء فرضيات تشخيصية حقيقية على المستوى السريري. إن التركيز التشخيصي فقط على طريقة أو أخرى من طرق البحث السريرية ليس هو النهج الصحيح عند النظر في المواقف الموصوفة.

تتجلى الاضطرابات العقلية (العاطفية والعاطفية) لدى المرضى بطرق مختلفة وغالبًا ما تكون هذه مظاهر لخطة القلق والوسواس الرهابي. أحيانًا تشتد اضطرابات الوسواس المرضي إلى حالة من القلق الشديد والذعر (Dittmann R.W. 1994). في هذه المواقف، يتم التعبير عن الزيادة الحادة في هذه المظاهر في ظهور الخوف من الموت - وهو جزء لا يتجزأ من الأزمات الخضرية (نوبات الهلع). ويجب التأكيد على أن وجود مظاهر القلق والذعر لدى المرضى الذين يعانون من ألم القلب، وتحديد خصائص الشخصية هو أحد معايير تشخيص التكوين النفسي للأعراض الموجودة لدى المرضى. بالإضافة إلى ذلك، في تشخيص ألم القلب النفسي، يمكنك استخدام المعايير التالية للألم النفسي المنشأ المقترح في تصنيف DSM-IV. هناك معياران رئيسيان وثلاثة عوامل إضافية يمكن استخدامها لتحديد الألم النفسي. المعايير الرئيسية: 1. غلبة الألم المتعدد والمطول. 2. في حالة عدم وجود سبب عضوي للألم أو في وجود أي مرض عضوي، فإن شكاوى المريض تتجاوز بكثير تلك التي قد تكون ممكنة بسبب هذه النتيجة العضوية. ثلاثة عوامل إضافية: 1. وجود علاقة مؤقتة بين المشكلة النفسية وتطور الألم أو زيادته. 2. وجود الألم يوفر للمريض فرصة لتجنب الأنشطة غير المرغوب فيها. 3. الألم يعطي المريض الحق في تحقيق دعم اجتماعي معين لا يمكن تحقيقه بأي طريقة أخرى. الألم النفسي في الممارسة العصبيةيتم العثور عليها في كثير من الأحيان (Lim L.E. 1994). في دراسة أجريت على 4470 مريضًا في المستشفيات العصبية، تم تحديد الاضطرابات العصبية النفسية في 9% من الحالات، ومن بينها كان الألم هو المظهر الأكثر شيوعًا (Lempert T. et al. 1990).

ومن الضروري أيضًا تحليل أفكار المريض الخاصة حول مرضه (الصورة الداخلية للمرض). في عدد من الحالات، فإن تحديد درجة "تفصيل" الصورة الداخلية للمرض، ودرجة خياله، وأساطيره، والعلاقة بين الأفكار حول معاناة الفرد ودرجة تنفيذها في سلوك الفرد، يجعل من الممكن تحديد سبب بعض الأحاسيس لدى المرضى، وكذلك تحديد اتجاهات العلاج التصحيحي النفسي.

الاضطرابات اللاإرادية إلزامية في بنية المعاناة التي تم تحليلها. تظهر أعمال A.M. Vein، I.V. مولدوفا (1988)، G.G. Toropina (1992) أن جوهر الاضطرابات اللاإرادية لدى المرضى الذين يعانون من آلام في القلب هي مظاهر متلازمة فرط التنفس: نقص الهواء، وعدم الرضا عن الاستنشاق، و"كتلة في القلب". الحلق"، "عدم دخول الهواء إلى الرئتين"، وما إلى ذلك. لطالما اعتبر الأطباء أحاسيس الجهاز التنفسي خطأً على أنها مرتبطة بالتغيرات في القلب، مما يشير إلى درجة معينة من قصور القلب. معظم المرضى (أحيانًا الأطباء) مقتنعون تمامًا بهذا الأمر، مما يؤدي إلى زيادة حادة في مظاهر القلق والرهاب، وبالتالي الحفاظ على مستوى عالٍ من التوتر النفسي الخضري والمساهمة في استمرار الألم في منطقة القلب.

بالإضافة إلى اضطرابات الجهاز التنفسي، يعاني المرضى الذين يعانون من آلام في منطقة القلب أيضًا من أعراض أخرى ترتبط ارتباطًا وثيقًا بفرط التنفس: تنمل في الأطراف البعيدة، في الوجه (المنطقة المحيطة بالفم، طرف الأنف، اللسان)، تغيرات في الوعي (نقص الدهون في الدم). ، الإغماء)، وتشنجات العضلات في الذراعين والساقين، وخلل في الجهاز الهضمي. كل هذه الاضطرابات وغيرها من الاضطرابات اللاإرادية يمكن أن تكون دائمة وانتيابية بطبيعتها. هذا الأخير هو الأكثر شيوعا.

تميز العيادة بشكل منفصل بين ألم القلب النفسي والاضطرابات اللاإرادية غير المعلنة.

الألم في هذه الحالة فريد إلى حد ما. غالبًا ما تكون موضعية في منطقة القلب على شكل "رقعة" وتكون ثابتة ورتيبة. غالبًا ما يشير التحليل التفصيلي لظاهرة الألم إلى أن مصطلح "الألم" تعسفي تمامًا فيما يتعلق بالأحاسيس التي يشعر بها المريض. بل نحن نتحدث عن مظاهر اعتلال الشيخوخة في إطار التثبيت المراقي على منطقة القلب. إن تحديد أفكار المريض حول المرض (صورته الداخلية) يكشف، كقاعدة عامة، عن وجود مفهوم متطور للمرض، وهو أمر صعب أو غير قابل للتصحيح النفسي على الإطلاق. كقاعدة عامة، على الرغم من أن الألم غالبا ما يكون غير مهم، فإن المريض يشعر بقلق شديد بشأن مشاعره بحيث يتغير سلوكه وأسلوب حياته وحتى فقدان القدرة على العمل بشكل جذري. في الأدبيات، تسمى هذه الظواهر متلازمات رهاب القلب والاعتلال القلبي. في أغلب الأحيان في الممارسة السريريةتحدث مظاهر مماثلة عند الرجال. التحليل الخاص، كقاعدة عامة، يسمح لنا بإنشاء الآليات العقلية الداخلية الرائدة لتشكيل الأعراض. المظاهر اللاإرادية هزيلة، باستثناء الحالات التي تتفاقم فيها الاضطرابات الرهابية بشكل حاد، وتكتسب أبعاد نوبة الهلع (الأزمة الخضرية).

وينبغي أيضا أن نذكر شيئا آخر البديل المحتملألم القلب، عندما يكون الألم في منطقة القلب نوعًا من القناع الجسدي للاضطرابات الاكتئابية، مما يسبب بعض الصعوبات التشخيصية للممارسين العامين. من المهم بشكل خاص في هذه الحالات إجراء دراسة تفصيلية للمجال العاطفي والشخصي للمريض وتقييم حالته العقلية (Vein A.M. Mouldovanu I.V. 1988; Toropina G.G. 1992; Naidoo P. Patel C.J. 1993). إن تحليل الجوانب الفيزيولوجية المرضية والمظاهر السريرية المختلفة للحالات قيد النظر يجعل من الممكن اكتشاف الطبيعة المتعددة المستويات والمتعددة الأنظمة للروابط المختلفة في التسبب في المرض وتكوين الأعراض عند حدوث الألم في القلب. الألم في منطقة القلب كجزء من الاضطرابات النفسية هو نتيجة لعمليات عقلية معقدة، وخلل في أنظمة الدماغ التكاملية غير المحددة، واضطرابات في الآليات الإدراكية والاستقلالية والحسية والتمثيل الغذائي والخلطية وغيرها من الآليات المشاركة في تكوين الألم.

ألم القلب من أصل فقري وليفي عضلي

داء عظمي غضروفي في عنق الرحم و الصدريفي بعض الحالات، إلى جانب الاضطرابات العصبية المميزة، يمكن أن يسبب العمود الفقري أيضًا ألمًا في منطقة القلب.

من سمات آلام القلب هذه ارتباط الألم بحركة العمود الفقري (الثني والبسط ودوران الرقبة والجذع)، وزيادة الألم عند السعال والعطس والإجهاد. عند فحص المرضى، عادة ما يتم اكتشاف الاضطرابات الحسية في المناطق المقابلة، والألم الموضعي عند قرع العمليات الشوكية، وتوتر العضلات والألم. تؤكد التغييرات في مخطط الفقار وجود علامات الداء العظمي الغضروفي لدى المريض.

ومع ذلك، ينبغي التأكيد على أن اكتشاف هذه العلامات لا يشكل حتى الآن حجة كافية للنظر في العلاقة بين الألم في منطقة القلب ووجود التغيرات التنكسيةفي العمود الفقري. تاريخ مفصل، يتم من خلاله تحديد التسلسل الزمني لظهور الأعراض، والسمات المميزة لظاهرة الألم والارتباط الوثيق بديناميكيات المظاهر السريرية الأخرى، وتقليل الأعراض في علاج الداء العظمي الغضروفي، تشير إلى الطبيعة الفقارية للألم في منطقة القلب.

يمكن أن تكون متلازمات الألم الليفي العضلي أحد مظاهر الداء العظمي الغضروفي، ولكن يمكن أن يكون لها أيضًا نشأة أخرى (الصدمة، والالتواء، وتوتر العضلات، وما إلى ذلك). الأشكال السريرية الرئيسية لاضطرابات الليفي العضلي، والتي يمكن أن يحدث فيها ألم في منطقة الصدر والقلب، هي متلازمات الكبرى والصغرى عضلات الصدروكذلك العضلة الأخمعية الأمامية. يعتمد تشخيص هذه الآلام الليفية العضلية على نتائج الجس الموضعي للعضلات المصابة، وتحديد نقاط الزناد، وتقييم وظيفة العضلات وشدة الألم. القيمة التشخيصيةانخفاض الألم أثناء الحصار، والثقب الجاف، والعلاج اليدوي، والاسترخاء بعد متساوي القياس.

تعتبر المفاصل الضلعية الغضروفية والغضروفية القصية مناطق شائعة إلى حد ما لتوطين الألم في الصدر (متلازمة تيتز). بشكل موضوعي، يتم ملاحظة التورم والاحمرار وارتفاع الحرارة، ولكن في كثير من الأحيان يتم ملاحظة ألم موضعي واضح فقط عند ملامسة هذه المفاصل. يمكن أن يكون الألم حادًا ويستمر لبضع ثوانٍ، أو مملًا ومؤلمًا ويستمر لعدة ساعات أو أيام. غالبًا ما يكون هناك شعور بالتوتر المرتبط بالألم بسبب تشنج العضلات. يعد الضغط على منطقة المفاصل الضلعية الغضروفية والغضروفية القصية جزءًا ضروريًا من فحص أي مريض يعاني من آلام في الصدر ويساعد على تحديد مصدر الألم إذا كان موجودًا في هذه المناطق. عند الضغط على الناتئ الخنجري، يمكن أيضًا اكتشاف الألم (ألم في الظهر). تجدر الإشارة إلى ذلك عدد كبير منالمرضى الذين يعانون من آلام المفاصل الضلعية الغضروفية والقصية الغضروفية، وخاصة أولئك الذين لديهم تغيرات طفيفة حميدة في تخطيط كهربية القلب، غالبًا ما يُعتبرون خطأً مصابين بمرض الأوعية الدموية التاجية. في الممارسة العلاجية الأجنبية، من المعتاد جس النقاط المجاورة للقص عندما يكون هناك ألم في الصدر.

ألم القلب هو حالة يحدث فيها الألم في الجانب الأيسر من الصدر، في المنطقة التي يبرز فيها القلب.

يمكن أن يرتبط الألم بأمراض نقص تروية القلب، مثل النوبة القلبية والذبحة الصدرية، أو مع أمراض غير تاجية - التهاب التامور البكتيري، والألم العصبي وغيرها.

متلازمة القلب، على عكس الاضطرابات الأخرى في الجهاز القلبي الوعائي أو العصبي، ليست مرضًا منفصلاً وتعمل فقط كتشخيص أولي. لذلك، على الرغم من أن مثل هذه الحالة من عدم الراحة في الصدر لا تشكل خطرا في حد ذاتها، إلا أن هذا لا يعني أنه يجب عليك تجاهلها.

إن مظاهر ألم القلب هي بالتأكيد سبب للذهاب إلى الطبيب لمعرفة أسبابه الجذرية ومزيد من العلاج.

أعراض ألم القلب غير محددة، ومظاهرها تشبه أعراض أمراض القلب الأخرى. الأكثر وضوحا هو الألم في الجانب الأيسر من الصدر، وهو موضعي في المنطقة المقطع العلويقلوب. يمكن أن ينتشر إلى الإبطين والكتف الأيسر وتحت لوح الكتف. عند تغيير وضع الجسم، يتم تعزيز متلازمة الألم في بعض الأحيان.

تختلف طبيعة الألم، فقد يكون طعنًا، أو قطعًا، أو إطلاق نار، وما إلى ذلك.

تشمل الأعراض الأخرى للمرض الحالات التالية:

• راحة القلب.
• رعاش الأطراف العلوية، نادرا – التشنجات.
• خدر اليدين والقدمين.
• التعرق.
• الشعور بنقص الهواء وعدم القدرة على أخذ نفس عميق.
• تشنج الحنجرة وصعوبة البلع.
• الغثيان، وأحيانا مع القيء، وثقل في المعدة.
• ظروف محمومة
• إختلال النوم؛
• الدوخة والإغماء.
• زيادة القلق والشعور بالخوف.

تظهر الأعراض مع بدرجات متفاوتةجاذبية. في بعض الأحيان يشعر الناس فقط ببعض الانزعاج في الصدر.

غالبًا ما تكون العلامة الواضحة لألم القلب هي الخمول والاكتئاب غير المبرر للروح.

غالبًا ما يؤدي مرضى العصاب إلى تفاقم حالتهم بسبب القلق المفرط. لديهم أفكار هوسية حول الموت والذعر.

يتميز هؤلاء المرضى بزيادة النشاط البدني، والذي يتم التعبير عنه بحركات تململ. وهذا يؤكد وجود ألم قلبي وظيفي، حيث لا يوجد أي ضرر في عضلة القلب. بعد الفحص، في المرضى الذين يعانون من نوع عصبي من المرض، لم يتم تسجيل أي اضطرابات في عمل نظام القلب والأوعية الدموية.

Cardialgia له رمز خاص به وفقًا للـ ICD-10 - R07.2 - R07.4. تشير هذه الأرقام إلى ألم في القلب والصدر وألم غير محدد.

عندما يحدث الألم في المنطقة التي يقع فيها القلب، فمن المهم جداً التمييز بين الأعراض.

إن الشعور بالانقباض والضغط في الصدر الذي لا يختفي بعد تناول النتروجليسرين من علامات الذبحة الصدرية. في هذا المرض، يحتاج المريض إلى الحصول على رعاية طبية عاجلة.

أسباب التطوير

يمكن أن يتطور ألم القلب ليس فقط لأسباب تتعلق مباشرة بأمراض القلب، ولكن أيضًا بسبب عوامل أخرى غير قلبية.

يمكن أن يتأثر أصل آلام الصدر بأمراض الأعضاء الداخلية، الجهاز التنفسي، العمود الفقري.

المتعلقة بالقلب

يحدث الألم الشديد في منطقة القلب مع الأمراض التالية:

• الذبحة الصدرية. متلازمة سريريةحيث ينقطع إمداد الأوعية التاجية بالأكسجين والمواد المغذية.
• التهاب عضل القلب. عملية التهابية في عضلة القلب.
• اعتلال عضلة القلب. تلف عضلة القلب، يرافقه زيادة في حجم القلب واضطرابات في ضربات القلب.
• احتشاء عضلة القلب. الشكل السريري لنقص التروية (CHD)، الذي يحدث مع تطور نخر الطبقة الوسطى من عضلة القلب.
• تضخم البطين الأيمن أو الأيسر. حالة يتضخم فيها نصف القلب.
• التهاب التامور. التهاب الغشاء المصلي للقلب بسبب اضطرابات في عمل عضلة القلب.
• مرض صمام القلب. ويحدث بسبب تلف الشريان الأورطي، مما يعيق الدورة الدموية في البطينين.

عوامل اخرى

غالبًا ما يكمن نشأة ألم القلب في اضطرابات الأعضاء المجاورة للقلب. في هذه الحالة، تحاكي الأحاسيس المؤلمة آلام القلب، وتنتشر إلى المنطقة من مصدر آخر.

يحدث ألم القلب خارج القلب بسبب الأمراض التالية:

• اضطرابات الجهاز العصبي. وتشمل هذه عصاب القلب، والذي يتجلى في مجموعة معقدة من الاضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية.
• أمراض الجهاز العضلي الهيكلي. الداء العظمي الغضروفي، الفتق بين الفقرات، الجنف، متلازمة فالكونر ويديل وغيرها.
• خلل في الجهاز الهضمي - قرحة المعدة والأمعاء، فتق الحجاب الحاجز، التهاب المريء.
• أمراض الجهاز التنفسي – التهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي وذات الجنب وارتفاع ضغط الدم الرئوي.
• اضطرابات في عمل نظام الغدد الصماء.

يمكن أن تؤدي إصابات البطن والرئتين والعمود الفقري أيضًا إلى إثارة الألم في منطقة عضلة القلب.

أثناء الحمل وانقطاع الطمث (انقطاع الطمث)، تعاني النساء من آلام في الصدر ذات طبيعة مجهولة السبب. في الطفل، يمكن أن يحدث ألم القلب خلال فترة المراهقة، أثناء الطفرة الهرمونية. مثل هذه الحالات تختفي من تلقاء نفسها ولا تحتاج إلى علاج.

التصنيف حسب الشكل

ينقسم ألم القلب غير التاجي إلى نوعين، اعتمادًا على التسبب في المرض. كل من هذه الأشكال تمر دون تعطيل وظيفة عضلة القلب.

نفسية المنشأ

يتم تسجيل ألم القلب الوظيفي لدى المريض إذا لم يكشف الفحص عن أي ضرر في بنية عضلة القلب والأوعية التاجية. ثم يعتبر المسببات الأكثر احتمالا للمرض عامل نفسي. وعادة ما يتم ملاحظته عند الشباب الذين يعانون من خلل التوتر العضلي الوعائي (VSD).

يتطور الشكل النفسي على خلفية:

• الإجهاد طويل الأمد والاكتئاب.
• سوء التغذية
• اضطرابات في أنماط النوم والراحة.
• زيادة النشاط البدني.

الفتيات المراهقات ذوات الشخصية العصبية معرضات بشكل خاص للنوع النفسي من المرض.

يعاني هؤلاء المرضى من آلام في الصدر واضطرابات في الإيقاع على خلفية الانهيارات العصبية والصدمات النفسية والعاطفية. غالبًا ما تكون الاضطرابات النفسية النباتية في مرحلة الأزمة الخضرية (نوبات الهلع) مصحوبة بعدم انتظام دقات القلب، أزمة ارتفاع ضغط الدموألم في منطقة القلب.

أعراض اعتلال عضلة القلب:

• التهاب الجلد في منطقة الصدر الأيسر.
• وخز، حرقان اجزاء مختلفةجثث؛
• ألم خفقان في إسقاط القلب.
• الضعف العام، والإغماء.

غالبًا ما يخطئ المرضى في فهم مثل هذه الأحاسيس على أنها ألم حقيقي في القلب، ونتيجة لذلك يصابون برهاب القلب. إنهم خائفون من الموت بسبب نوبة قلبية أو سكتة قلبية.

فقري المنشأ

يتطور ألم القلب الفقري على خلفية أمراض العمود الفقري العلوي.

عند الضغط على أعصاب الفقرات العنقية، ينتشر الألم إلى عضلة القلب والأوعية الكبيرة المؤدية إلى البطينين. ولهذا السبب يشعر الشخص بالضغط أو الضغط في منطقة القلب.

السبب الشائع لهذا النوع من المرض هو الداء العظمي الغضروفي. يتطور لأن الإنسان منذ وقت طويليجلس أو يكمن بشكل محرج.

مع هذا المرض، تتخذ الأقراص الفقرية في العمود الفقري العنقي وضعًا غير صحيح.

تتعطل الدورة الدموية وتضغط الألياف العصبية. وهذا يؤدي إلى أحاسيس مؤلمة متوقعة في منطقة عضلة القلب. يظهر الألم عند تغيير وضع الجسم، وقلب الرأس، ورفع الذراعين.

تسبب المتلازمة العنقية العضدية أعراضًا مشابهة. ويتميز بتلف جذور عنق الرحم والضفيرة العضدية. هذا المرض نموذجي لكبار السن.

يستثني الأحاسيس المؤلمةفي عظم القص، يعاني المرضى من تورم وتنميل في الذراع اليسرى.

متلازمة فالكونر-ويديل، وهي مرض ضلعي ترقوي يتم التعبير عنه في تضييق المسافة بين عظمة الترقوة والضلع الأول، يمكن أن تسبب أيضًا ألم القلب. يضغط الضلع على الحزمة الوعائية العصبية في الذراع الأيسر، مما يسبب الألم فيها وفي الجانب الأيسر من الصدر.

تشخيص متباين

بناءً على شكاوى المريض، يتم وصف التدابير التشخيصية التالية، بناءً على نتائج التشخيص الأولي.

أيضًا أثناء التشخيص يتم توضيح الاستعداد الوراثي لأمراض القلب ووجود الإصابات وشدة الأعراض:

• يشير الألم الشديد في الضغط أو الطعن الذي لا يهدأ إلى تلف خطير في عضلة القلب.
• الحديث عن الألم العصبي الوربي.
• تخفيف حالة المريض عند تغيير وضع الجسم يشير إلى وجود مشاكل في العمود الفقري.
• قد يكون الشعور بالامتلاء في الصدر والوخز تحت لوح الكتف علامة على عسر الهضم.

يقوم الأخصائي بإجراء الفحص البدني للمريض. عند تجميع سوابق المريض، تعتبر عوامل مثل لون البشرة ووجود الطفح الجلدي والتورم مهمة. يقوم الطبيب بقياس ضغط الدم والنبض. ثم يتم إرسال الشخص لفحص الأجهزة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي الشامل في قسم أمراض القلب لتوضيح مرض معين. يسمح لك بفصل مرض عن آخر بدقة.

يتم إجراء الدراسات التالية:

• تحليل عام للدم والبول. يسمح لك بالتعرف على وجود عملية التهابية في الجسم.
• الكيمياء الحيوية في الدم. يُظهر وجود المواد الحيوية في المادة الحيوية التي تؤثر على تدمير عضلة القلب؛
• الأشعة السينية. يعطي صورة مرئية عن حالة الأعضاء الداخلية؛
• تخطيط كهربية القلب. باستخدام مخطط القلب، يحدد الطبيب إيقاع القلب وصحة عمله؛
• تخطيط صدى القلب. اختبارات التغيرات المورفولوجية والوظيفية في عضلة القلب.
• وفي الحالات غير الواضحة من الناحية التشخيصية، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي التصوير المقطعيمنطقة الصدر. أنها توفر صورًا واضحة ومفصلة للأعضاء الداخلية.

طرق العلاج

للقضاء على أعراض ألم القلب، فمن الضروري علاج المرض الأساسي.

لذلك يجب أن يخضع المريض للفحص من قبل طبيب الجهاز الهضمي، أو طبيب القلب، أو طبيب الرئة، أو طبيب الأعصاب، حسب المكان الذي يحيله إليه الطبيب المعالج.

يجب على الطبيب المعالج فقط اختيار نظام العلاج واختيار الأدوية.

يمكن أن تؤدي محاولات التشخيص الذاتي أو العلاج الذاتي في حالة هذا المرض إلى عواقب سلبية للغاية.

إذا كانت هناك أسباب كامنة خطيرة، يتم إدخال المريض إلى المستشفى.

بالنسبة للأشكال الخفيفة وكتدابير وقائية، توصف الإجراءات الصحية العامة - العلاج الطبيعي، والتدليك، والرحلان الكهربائي، وما إلى ذلك.

في كل حالة محددة، يتم اختيار طرق العلاج بشكل فردي،

تقنيات الإسعافات الأولية

تتمثل الإسعافات الأولية لنوبات ألم القلب في تزويد المريض بتدفق الهواء النقي وإزالة أجزاء من الملابس التي تضغط على الصدر وتمنع التنفس العميق.

يتم وضع المريض في السرير أو على أي سطح مستو. ثم يعطونه الأدوية التي تعمل على تطبيع عمل نظام القلب والأوعية الدموية - كورفالول، فاليدول، فالوكوردين. يمكن بلع الأقراص مع كمية قليلة من الماء، أو تذويبها بوضع القرص تحت لسان المريض. بعد ذلك، تحتاج إلى الاتصال بالمساعدة الطبية الطارئة.

ألم في منطقة القلب (ألم القلب)- واحدة من أكثر الأسباب الشائعةزيارة الطبيب. يمكن أن يؤدي ألم القلب إلى: مرض خطيرنظام القلب والأوعية الدموية، الأمر الذي يتطلب رعاية الطوارئ، واضطرابات وظيفية. هناك أيضًا عدد كبير من أمراض الأعضاء والأنظمة الأخرى التي تحاكي آلام القلب، ولكنها تتطلب نوعًا مختلفًا من العلاج. الإفراط في التشخيص مرض القلب التاجي (CHD)باعتباره السبب الرئيسي لآلام القلب، فإن له عواقب نفسية واجتماعية واقتصادية سلبية. ولذلك، ينبغي إجراء التشخيص التفريقي لألم القلب بعناية، مع الأخذ في الاعتبار الأسباب الأكثر احتمالا للألم في حالة سريرية معينة.

في حالة وجود ألم في منطقة القلب، من الضروري جمع تاريخ مفصل وتحديد العلامات المميزة للألم:

• الشخصية (الانقباض، الحرق، المؤلم، الطعن، النمو المستمر، الانتيابي)؛
• شدة؛
• التوطين والتشعيع (يشير بوضوح إلى منطقة الألم) ؛
• مدة؛
• العوامل التي تثير الألم.
• العوامل التي تساهم في تخفيف الألم.

تساعد العلاقة بين ألم القلب وبعض العوامل المثيرة على تحديد التشخيص الصحيح ووضع خطة لفحص المريض. يشير الارتباط بين الألم والحركات إلى تلف الجهاز المفصلي العظمي، وخاصة حزام الكتف والعمود الفقري وجدار الصدر الأمامي. قد يشير الألم المتزايد عند التنفس أو السعال إلى أمراض غشاء الجنب والتأمور والأعضاء المنصفية. يعد تناول الطعام عاملاً مثيراً في كثير من الأحيان لأمراض المريء أو المعدة.

عند فحص المريض يجب الانتباه إلى لون الجلد، وجود زرقة أو طفح جلدي، وضعية جسم المريض في السرير، شكل الصدر، مشاركته في عملية التنفس، وجود ضيق في التنفس. التنفس أثناء الراحة وأثناء التمرين، والوذمة المحيطية وحالة الأوردة في الأطراف السفلية.

وجود زرقة مع ألم في القلب يشير إلى نقص الأكسجة بسبب قصور رئوي أو قلبي، كما تساعد حدته ومداه ودرجة حرارة الجلد على تحديد أسبابه. يشير تأخر نصف الصدر أثناء عملية التنفس إلى احتمالية الإصابة باسترواح الصدر أو ذات الجنب. تم العثور على علامات التهاب الوريد الخثاري والدوالي في الأطراف السفلية مع ألم شديد تشير إلى الانسداد الرئوي. في بعض الحالات المرضية (الربو القلبي، النوبات الربو القصبي، التهاب التامور) يتخذ المريض وضعية محددة في السرير.

يؤدي ملامسة جدار الصدر ومفاصل الكتف والعمود الفقري إلى ظهور ألم موضعي في أمراض الجهاز المفصلي العظمي. مهميتم استخدام تسمع القلب والأوعية الكبيرة والرئتين لتشخيص أسباب ألم القلب. يشير ذلك إلى الصفير الجاف أو ضجيج الاحتكاك الجنبي أو ضعف التنفس أو غيابه أمراض الجهاز التنفسي. إن وجود نفخة انقباضية أو انبساطية، وتغيرات في الصوت أو تقسيم النغمات، وظهور نغمات إضافية أثناء التسمع، يجعل من الممكن تشخيص أمراض القلب والضرر الكبير في عضلة القلب. يتم تسجيل مخطط كهربية القلب أثناء نوبة مؤلمة وبعد عودة حالة المريض إلى طبيعتها. التغييرات في مخطط كهربية القلب ليست دائمًا محددة، لكن شدتها وديناميكياتها تساهم في إنشاء التشخيص الصحيح.

في بعض الحالات، يتم إجراء التشخيص التفريقي على أساس مختلف- عرض أو متلازمة مميزة لمرض معين. لوحظت اضطرابات البلع في أمراض المريء. يتطلب الانخفاض الحاد في ضغط الدم على خلفية الألم استبعاد احتشاء عضلة القلب أو تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو الانسداد الرئوي. في حالة ارتفاع درجة حرارة الجسم، والتغيرات في الدم (الفحص السريري العام)، فمن الضروري أن تأخذ في الاعتبار هذا الاحتمال عملية معدية. من الممكن حدوث ضيق التنفس وزرقة في استرواح الصدر والالتهاب الرئوي وارتفاع ضغط الدم الرئوي من أصول مختلفة.

1. أمراض الجهاز القلبي الوعائي:
2. IHD (احتشاء عضلة القلب، والذبحة الصدرية، وتصلب القلب بعد الاحتشاء، واضطرابات الإيقاع والتوصيل).
الروماتيزم، التهاب حوائط الشريان العقدي، التهاب الأوعية الدموية المسد).
3. الانسداد الرئوي.
4. أمراض الشريان الأورطي:

• التهاب الأبهر.
• أم الدم الأبهرية.

1. التهاب التامور.
2. تلف عضلة القلب.

• اعتلال عضلة القلب.

1. عيوب القلب.
2. أمراض الجهاز العضلي الهيكلي:
3. أمراض العمود الفقري:

• داء الفقار، داء الفقار الفقاري.

1. متلازمة عنق الرحم العضدية:

• المتلازمة الضلعية الترقوية (فالكونر-فيديل)
• متلازمة الأخمعية الأمامية.
• التهاب حوائط المفصل الكتفي العضدي.

1. متلازمة جدار الصدر الأمامي (بما في ذلك متلازمة ما بعد الاحتشاء).
2. التهاب العضل.
3. ورم نقيي متعدد.
4. الأضرار التي لحقت الأضلاع.
5. الأضرار التي لحقت المفاصل الضلعية:

• متلازمة تيتز.
• متلازمة سيرياكس.

1. كدمة في الصدر.
2. مرض موندور.

ثالثا. أمراض الجهاز العصبي:

1. الحلأ النطاقي.
2. الألم العصبي الوربي.
3. تلف الرئة:
4. التهاب رئوي.
5. ورم البطانة الجنبي.
6. أورام غشاء الجنب والرئتين.
7. استرواح الصدر.
8. أمراض الأعضاء المنصفية:
9. التهاب المنصف.
10. انتفاخ الرئة المنصفي.
11. أورام المنصف.
12. أمراض الجهاز الهضمي:
13. فتق الحجاب الحاجز.
14. التهاب المعدة والأمعاء الهضمي.
15. القرحة الهضمية في المريء.
16. تشنج القلب وتعذر الارتخاء في القلب.
17. قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
18. متلازمة خيليديتي.

سابعا. ألم القلب الناجم عن المخدرات.

يعتمد حدوث الألم الذبحي الحقيقي على نقص الأكسجة في عضلة القلب بسبب التناقض بين الاحتياجات الأيضية لعضلة القلب وكمية الدورة الدموية التاجية. يمكن أن يحدث الألم الذبحي مع الأمراض التالية:

• IHD (الذبحة الصدرية المستقرة، والذبحة الصدرية التقدمية، والذبحة الصدرية برينزميتال، واحتشاء عضلة القلب)؛
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية (التهاب حوائط الشريان العقدي ، التهاب الأوعية الدموية الخثارية ، التهاب الأبهر غير المحدد) ؛
• التهاب الأوعية الدموية الثانوي (التهاب التاجي مع الروماتيزم، الخناق، الحمى القرمزية، التهاب الشغاف المعدي، الزهري)؛
• تضيق الأبهر؛
• قصور الأبهر.
• عضلة القلب الضخامي.

الألم الانتيابي ذو الطبيعة الضاغطة أو الحارقة، لمدة متفاوتة، يشع إلى الكتف الأيسر، الكوع، السطح الزندي للساعد، الإصبع الخامس أو الرابع من اليد، الرقبة، الفضاء بين الكتفين. قد يصاحبه شعور بنقص الهواء. يتوقف أو ينخفض ​​بعد تناول النتروجليسرين. يظهر مخطط كهربية القلب (ECG) علامات نقص التروية.

السبب الأكثر شيوعًا للألم الذبحي بمدة وكثافة متفاوتة هو مرض القلب الإقفاري. مع الذبحة الصدرية المستقرة، يحدث الألم الذبحي الذي يستمر لمدة تصل إلى 10-15 دقيقة أثناء النشاط البدني أو الضغط النفسي والعاطفي ويختفي أثناء الراحة أو مباشرة بعد تناول النتروجليسرين.

يتم تقليل التسامح مع ممارسة الرياضة. من الممكن حدوث تغييرات عابرة في مقطع ST والموجة T على مخطط كهربية القلب أثناء الهجوم. تتميز الذبحة الصدرية غير المستقرة بمدة طويلة (من 10 إلى 20 دقيقة) وشدة الألم الذي يظهر أثناء النشاط البدني وأثناء الراحة. يختفي الألم عند تناول النتروجليسرين مرة أخرى.

يتم تسجيل التغييرات في تخطيط القلب في كثير من الأحيان أكثر من الذبحة الصدرية المستقرة. في الذبحة الصدرية برينزميتال، التي تتطور نتيجة تشنج الشرايين تحت النخابية، يحدث الألم أثناء الراحة، في كثير من الأحيان أثناء النوم، وله نفس مدة فترات التكثيف والضعف. يُظهر مخطط كهربية القلب زيادة ملحوظة في الجزء ST، والذي يختفي سريعًا بعد النوبة. يتم الحفاظ على التسامح مع ممارسة الرياضة.

تطوير احتشاء عضلة القلبيتميز بألم شديد يستمر لأكثر من 20 دقيقة. ينتشر الألم إلى الكتف الأيسر، والذراع الأيسر، تحت لوح الكتف الأيسر، إلى الرقبة، وفي كثير من الأحيان ينتشر إلى الأجزاء اليمنى من الصدر، مصحوبا بشعور بالخوف من الموت.

وبشكل عام، توصف المسكنات المخدرة للقضاء على الألم. الألم الذبحي أثناء احتشاء عضلة القلب متكرر وقد يكون مصحوبًا بانخفاض في ضغط الدم وتطور صورة سريرية للصدمة وفشل حاد في البطين الأيسر. يُظهر مخطط كهربية القلب تغييرات مميزة لا تسمح فقط بتأكيد تشخيص احتشاء عضلة القلب، ولكن أيضًا لتحديد توطينه.

يمكن أن تتطور على خلفية الروماتيزم والدفتيريا والحمى القرمزية والسل، التهاب الشغاف. يشبه الألم أثناء مرض الشريان التاجي الألم أثناء الذبحة الصدرية، وفي كثير من الأحيان - الألم أثناء احتشاء عضلة القلب. يشير وجود العلامات السريرية والمخبرية للمرض الأساسي إلى تلف ثانوي في الأوعية التاجية ويتطلب أساليب العلاج المناسبة. مزيج من الألم الذبحي مع علامات الأضرار التي لحقت بأنظمة الأوعية الدموية المختلفة والتغيرات المناعية المحددة يشهد لصالح التهاب الأوعية الدموية الجهازية. في أغلب الأحيان، يصاحب ألم القلب التهاب حوائط الشريان العقدي والتهاب الأوعية الدموية الخثارية.

تدفق تضيق الأبهرويتميز اعتلال عضلة القلب الضخامي بانخفاض نسبي في تدفق الدم التاجي والألم الذبحي، بالإضافة إلى ضيق في التنفس والدوخة. يؤكد تحديد النفخة الانقباضية المميزة تشخيص تضيق الأبهر، وقد يشير تضخم عضلة القلب الواضح في غياب ارتفاع ضغط الدم الشرياني إلى اعتلال عضلة القلب الضخامي.

الألم المتكرر في منطقة القلب بمدة وكثافة متفاوتة متأصل في خلل التوتر العصبي. ينتشر هذا في الغالب في النصف الأيسر من الصدر مع النقطة الأكثر إيلامًا في منطقة الدافع القمي أو الألم الباهت أو المؤلم أو الطعن. غالبًا ما يحدث ألم القلب المصحوب بخلل التوتر العصبي في الدورة الدموية عند النساء في سن النضج، خاصة أثناء الراحة بعد النشاط البدني أو الجسدي السابق الإجهاد النفسي والعاطفيعلى خلفية التعب العام. لا يؤدي النشاط البدني إلى زيادة أعراض الألم فحسب، بل يمكن أن يساعد أيضًا في القضاء عليه. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين الألم مع الشعور بالقلق والاضطرابات الاكتئابية واضطرابات الجهاز العصبي اللاإرادي. استقبال المهدئات، صالحيدول، الخ. يخفف الألم. تغييرات تخطيط القلب غير معهود.

ألم طويل الأمد ذو شدة معتدلة، موضعي بشكل رئيسي في الجزء العلوي من القص، وهو مميز أمراض الأبهر(تمدد الأوعية الدموية، التهاب الأبهر، تصلب الشرايين الأبهري). ولا يتم القضاء عليه عن طريق تناول النتروجليسرين. في كثير من الأحيان مع أمراض الأبهر، وخاصة مع آفات تصلب الشرايين والتهاب الظهارة المتوسطة الزهري، وتشارك الشرايين التاجية في العملية المرضية. في هذه الحالة، يصبح الألم زاويًا بطبيعته.

يمكن تمييز الألم الأورطي عن الألم المرتبط بتلف الأوعية التاجية بالخصائص التالية: المدة، الشدة الموحدة، دون الشعور بالخوف ونقص الهواء. في المرضى الذين يعانون من آفات الزهري في الشريان الأورطي، لوحظ في بعض الأحيان زيادة متناقضة في متلازمة الألم على خلفية العلاج الموجه للسبب المناسب وينجم عن تضييق ندبي لفتح الشرايين التاجية عندما تنحسر العملية المرضية. يمكن لفحص الأشعة السينية وتخطيط صدى القلب تأكيد آفات الأبهر.

تمدد الأوعية الدموية الأبهري

الألم عندما تمدد الأوعية الدموية الأبهرييحدث فجأة، دون علامات تحذيرية، والأكثر كثافة - في المرحلة الأولية (في لحظة تمزق الشريان الأورطي). يكون الألم عادة غير محتمل، وللتخلص منه يلزم تكرار تناول المسكنات المخدرة، ويصاحبه علامات خفقان القلب والسكتة الدماغية. توقف التنفس، يشع في كثير من الأحيان إلى الظهر والرقبة والرأس.

مع انتشار تسلخ الأبهر، يتغير موضع الألم ويصبح مهاجرًا. قد يظل ضغط الدم طبيعيًا أو قد يكون مرتفعًا انخفاض ضغط الدم الشريانيفي كثير من الأحيان لوحظ مع تمدد الأوعية الدموية من النوع القريب. من السمات المميزة عدم تناسق النبض وضغط الدم في الأطراف العلوية أو السفلية.

فقر الدم المحتمل. يُظهر مخطط كهربية القلب انتشار التشريح في الشرايين التاجية وعلامات تطور احتشاء عضلة القلب الحقيقي. إذا تأثر الشريان الأبهر الصاعد في الغالب، فقد تظهر علامات نقص تروية تحت الشغاف على مخطط كهربية القلب في الساعات الأولى.

من العلامات التشخيصية المهمة لتمدد الأوعية الدموية زيادة قصور الأبهر (عن طريق التسمع وتخطيط صدى القلب). عسر البلع، واضطرابات بصرية، والحوادث الدماغية، وآلام حادة في البطن، وبيلة ​​دموية، وزيادة الفشل الكلويوالشلل الجزئي والشلل في الأطراف السفلية يدل على انتشار التسلخ إلى فروع الشريان الأورطي. يتم تأكيد تشخيص تمدد الأوعية الدموية الأبهري المتوسع من خلال تحديد توسعه على الصورة الشعاعية وتصور التشريح على تخطيط صدى القلب أو التصوير بالرنين المغناطيسي.

يحدث الألم المفاجئ الحاد الذي يشتد أثناء الإلهام عندما التهاب التامور الحادمع تورط غشاء الجنب الحجابي أو الضلعي في العملية المرضية. غالبا ما يظهر على خلفية زيادة درجة حرارة الجسم و أعراض حادةتسمم. ينتشر الألم إلى منطقة شرسوفي والكتف الأيسر. شدة الألم لا تتطلب استخدام المسكنات المخدرة. يتم التشخيص بناءً على اكتشاف احتكاك التامور أثناء التسمع.

عندما تتراكم الإفرازات في تجويف التامور، يختفي الضجيج، ويصبح الألم أقل حدة، ويظهر الشعور بالثقل. عادة ما يتم تخفيف متلازمة الألم في وضعية الجلوس، خاصة مع إمالة الجذع للأمام. يساعد في إجراء التشخيص من خلال وجود تاريخ مرضي يكون فيه عادةً عرضًا ثانويًا (الروماتيزم والسل وأمراض النسيج الضام الجهازية وتبولن الدم).

قد يحدث ألم في منطقة القلب بسبب آفات الجهاز العضلي الهيكلي. ويرتبط بحركات حزام الكتف والتغيرات في وضع الجسم.

الألم العصبي الوربي

الألم العصبي الوربيتتميز بالحضور نقاط الألمعند ملامسة المساحات الوربية، مناطق فرط الحساسية. درجة حرارة الجسم طبيعية، ولا توجد علامات التهاب في الدم.

الحلأ النطاقيإذا كان موضعياً في منطقة القلب، مصحوباً بألم، فقد يربطه المريض بأمراض القلب. يمكن أن ينتشر الألم، الذي عادة ما يكون متوسط ​​الشدة، إلى الذراع اليسرى والرقبة، وفي كثير من الأحيان إلى الفك السفلي. في بعض الأحيان يكون هناك شعور بعدم القدرة على أخذ نفس عميق. يشتد الألم عند قلب الجسم، والتنفس العميق، وأثناء السعال، ويمكن أن يؤدي إلى تفاقمه الحالة العامةالمريض، وزيادة درجة حرارة الجسم، وزيادة الإقليمية العقد الليمفاوية. تشير الطفح الجلدي (سواء كان هناك تاريخ) إلى صحة التشخيص.

نتيجة لضغط جذور الأعصاب أثناء الداء العظمي الغضروفي والتهاب المفاصل الفقاريفي الجزء السفلي من العمود الفقري العنقي والجزء العلوي من الصدر، يحدث الألم غالبًا في منطقة القلب، وهو ذو طبيعة مملة ومؤلمة مع تفاقم دوري عند تحريك الرأس وإبعاد الذراعين. يختلف الألم ذو الأصل الفقري عن الألم الذبحي في مظهره أثناء الحركات المحلية. وغالبًا ما يحدث أثناء الراحة، عندما يبقى المريض في وضع واحد ثابت لفترة طويلة: الجلوس على طاولة، في السيارة، الوقوف. لوحظت اضطرابات الحساسية في مناطق تعصيب الجذور المصابة. عند الجس، يتم اكتشاف نقاط مؤلمة في المناطق المجاورة للفقرة.

يتم تأكيد التشخيص من خلال التغيرات في الهياكل العظمية للعمود الفقري على الأشعة السينية. بالنسبة للألم العصبي، تكون مضادات الالتهاب والمسكنات غير الستيرويدية فعالة، في حين أن النترات غير فعالة.

متلازمة عنق الرحم العضدية

متلازمة عنق الرحم العضديةهي مجموعة من الأمراض التي تتميز بالضغط الدوري على الشريان تحت الترقوة والضفيرة العضدية. شذوذ خلقيالأضلاع (وجود ضلع عنق الرحم) أو متلازمة فالكونر-فيدل والعضلة الأخمعية الأمامية (تضخمها) يمكن أن تؤدي إلى ألم مشابه للذبحة الصدرية من حيث التردد والإشعاع. يحدث الألم ويشتد مع الحركات المفاجئة للطرف، خاصة عند تدوير الرأس مع رفع الذقن في اتجاه الآفة وخفض الكتف بشكل حاد.

تترافق متلازمة الألم مع اضطرابات الأوعية الدموية بسبب تضيق الشريان تحت الترقوة، والذي يتجلى في تورم وزرقة إصبع واحد أو أكثر. قد تحدث متلازمة رينود دون استعادة لون الجلد عند خفض الذراع. يتغير النبض على الشريان الكعبري وضغط الدم اعتمادًا على دوران الرأس.

غالبًا ما يكون مصحوبًا بألم منتشر في منطقة القلب يرتبط بحركات الأطراف العلوية وتقييد الحركات النشطة في مفصل الكتف. من المميزات حنان ملامسة العضلات الصدرية ومفصل الكتف ونقطة ارتباط العضلة الدالية بعظم العضد.

تظهر الأشعة السينية للمفصل تغيرات مميزة: هشاشة العظام البؤرية، تكلسات في الأنسجة الرخوة. ينبغي أن يؤخذ في الاعتبار الجمع المتكرر بين التهاب حوائط المفصل الحقاني العضدي ومرض القلب الإقفاري، خاصة عند الأشخاص الذين عانوا من احتشاء عضلة القلب. ووفقا لبعض المؤلفين، هناك علاقة وثيقة بين هذه الحالات المرضية. يمكن أن تصاحب متلازمة الألم المماثلة آفات أخرى في مفصل الكتف.

متلازمة جدار الصدر الأماميتتميز بإيلام الأنسجة الرخوة، خاصة عند الضغط عليها. غالبا ما يتطور بعد احتشاء عضلة القلب. عادة ما يكون الألم ثابتا، وينتشر في جميع أنحاء الصدر، وأكثر حدة إلى حد ما في منطقة القص والقلب.

يمكن أن تحدث متلازمة جدار الصدر الأمامي مع الاضطرابات الوظيفية في العمود الفقري، وكذلك مع تلف الجذور الظهرية للحبل الشوكي.

لوحظ في داء الشعرينات والتهاب الجلد والعضلات والتهاب العضلات المعدي (مرض برونهولد). في حالة داء الشعرينات، يصاحب الألم ارتفاع في درجة حرارة الجسم، وفرط الحمضات، وعسر الهضم، وتورم الجفون. يحدث الألم العضلي بعد أسبوع من ظهور الحمى.

يتميز التهاب العضلات المعدي بتقلبات محددة في درجة حرارة الجسم، ومزيج متكرر من الألم والحمى. يتم تأكيد التشخيص من خلال اكتشاف العامل الممرض (فيروس كوكساكي) في البراز. يمكن أن يحاكي تلف العضلات الناتج عن الالتواء المرتبط ببعض الأنشطة البدنية، خاصة عندما يكون الجسم في وضع حرج، الألم الذبحي. يأتي الألم فجأة ويستمر لعدة أيام. موضوعيا - وجع موضعي في العضلات المصابة. يمتد الألم إلى الكتف والذراع الأيسر، لكنه لا يمتد إلى الرقبة والفك السفلي.

المفاصل الضلعيةتتأثر بسبب الروماتيزم، والأضرار المؤلمة في الأضلاع، والتهاب السمحاق، والتهاب العظم والنقي، ورم خبيث من الأورام الخبيثة، المايلوما المتعددة، والسل. يتم تسجيل نوبات الألم المفاجئة عند تلف غضروف الأضلاع الثامن إلى العاشر (متلازمة سيرياكس). ترتبط متلازمة الألم بتدوير الجسم ورفع جسم ما عن الأرض.

متلازمة تيتز

متلازمة تيتز- عملية مرضية تتميز بألم وتورم الجزء الغضروفي من الأضلاع العلوية (II-IV) والميل إلى الانحدار التلقائي. يتم تشخيصه في كثير من الأحيان لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 35 عامًا والذين يمارسون عملاً بدنيًا شاقًا. في أغلب الأحيان، يتأثر غضروف أحد الأضلاع، وفي كثير من الأحيان - عدة أضلاع. تتم العملية في الغالب في اتجاه واحد. يهيمن على الصورة السريرية ألم شديد يمتد إلى لوح الكتف والذراع الأيسر، مما يحد من نطاق الحركات النشطة. يكشف الجس عن سماكة مؤلمة في منطقة الضلع المصاب. الأشعة السينية - بدون التغيرات المرضية. بعد بضعة أيام، يحدث مغفرة عفوية. في بعض الأحيان تحدث الانتكاسات.

الأضرار التي لحقت أعضاء المنصف

يمكن أن يكون سبب الألم في منطقة القلب وخلف القص الأضرار التي لحقت أعضاء المنصف(على سبيل المثال، أورام الشعب الهوائية، ساركوما المنصفية، ورم حبيبي لمفي). إذا كان القص متورطًا في العملية المرضية، فقد يحدث ألم شديد، بالإضافة إلى تورم الأنسجة الرخوة، والألم عند الضغط عليه، وأحيانًا احمرار الجلد وتغيرات في التكوين.

اعتمادًا على مدى العملية، يكون للألم تشعيع مختلف (في الرقبة والرأس والكتف والطرف العلوي ومنطقة شرسوفي). إن ظهور علامات ضغط الأعضاء المنصفية، والتي تتجلى في السعال، وصعوبة التنفس، والصوت الأجش، والاحتقان الوريدي في الوريد الأجوف العلوي، وثالوث هورنر، وصعوبة البلع، يسمح لنا بالشك في وجود صلة بين متلازمة الألم والمنصف. علم الأمراض.

لتأكيد الأضرار التي لحقت بأعضاء المنصف، من الضروري إجراء فحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر. يسبب الألم المطول خلف القص التهاب المنصف، والذي يبدأ بشكل حاد ويصاحبه زيادة في درجة حرارة الجسم، وتدهور الحالة العامة للمريض، واتساع مميز لظل المنصف على الصورة الشعاعية. غالبًا ما يتطور التهاب المنصف كعملية ثانوية مع التهاب التامور أو ذات الجنب أو الالتهاب الرئوي أو خراجات الحنجرة والبلعوم أو الورم أو إصابة المريء. شكل مزمنيتطور التهاب المنصف على خلفية مرض السل.

المرضى الذين يعانون استرواح الصدر العفويوخاصة أولئك الذين على الجانب الأيسر يشكون من آلام في القلب وخلف القص. وفجأة يحدث ألم شديد في النصف الأيسر من الصدر، وضيق في التنفس، وانخفاض في ضغط الدم. في حالة استرواح الصدر العفوي، لا يوجد تشعيع نموذجي للألم. عندما يتم تهجير أعضاء المنصف، قد يحدث ألم خفيف مستمر في القص.

لوحظ الألم في النصف الأيسر من الصدر عندما يتأثر غشاء الجنب بعملية الورم (الورم البطاني الجنبي، ورم خبيث من الأورام الخبيثة، وأورام الرئة). وفي الالتهاب الرئوي وذات الجنب، يترافق الألم مع التنفس، والسعال، المصحوب بضيق في التنفس، وارتفاع في درجة حرارة الجسم، وتدهور الحالة العامة للمريض، وظهور علامات التسمم. الصورة التسمعية النموذجية: الصفير، فرقعة، ضجيج الاحتكاك الجنبي.

ألم القلبهي حالة في الجسم يصاحبها ظهور ألم وضيق في الجانب الأيسر من الصدر. لا يرتبط هذا الألم بأي حال من الأحوال بالذبحة الصدرية أو الأزمة القلبية أو تلف شرايين القلب.

ألم القلب ليس كذلك مرض مستقل، غالبًا ما يتجلى بسبب ظهور حالات مختلفة من أصل قلبي وغير قلبي. هذا المرض لا يهدد الحياة، ولكنه لا يزال يؤثر على الصحة والرفاهية.

لاستبعاد تطور المرض وعواقبه الخطيرة، من الضروري استشارة أخصائي عند أول إحساس بالألم، والذي يظهر بانتظام. يتم إدراج ألم القلب في قائمة الأمراض تحت رمز التصنيف الدولي للأمراض رقم 10.

هناك أنواع من ألم القلب:

• نوع وظيفي من ألم القلب- لا تشكل خطرا على صحة الإنسان. ولكن، لا تزال هناك حاجة لإثارة المظاهر الأولى للمرض. إذا كان الألم في هذا النوع من المرض يرتبط بطريقة أو بأخرى بأمراض القلب والأوعية الدموية التي ترسل الأكسجين والدم إلى القلب، فهذا أمر سيء وخطير للغاية. لأن هذا قد يصاحب احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية. يمكن استفزاز النوع الوظيفي للمرض من خلال العوامل التالية:
  1. القلبية.
  2. قاسي.

تشمل عوامل الخطر القلبية ما يلي:

• الأضرار التي لحقت عضلات القلب.
• التهاب التامور هو مرض يصيب البطانة الداخلية، وأحيانًا الخارجية، للقلب. وفي نفس الوقت يظهر الألم الذي يشتد.
• اعتلال عضلة القلب غير الهرموني. يتطور بسبب أمراض الغدة الدرقية أو تناول الأدوية التي تحتوي على جرعة كبيرة من الهرمونات.
• ؟ التهاب عضلة القلب هو مرض يصيب عضلات القلب ويصاحبه العملية الالتهابية. قد يتطور بعد أمراض مثل:
  • أنفلونزا؛
  • ذبحة؛
  • زُكام.

تشمل عوامل حدوث غير القلب ما يلي:

• أمراض الجهاز الهضمي. على سبيل المثال:
  • الانتفاخ.
  • قرحة؛
  • فتق الحجاب الحاجز؛
  • التهاب المعدة.
  • الأضرار التي لحقت المريء.
• الكسور والكدمات وإصابات الأضلاع المختلفة.
• أمراض الجهاز التنفسي.

ألم القلب النفسييظهر عند الأشخاص بسبب الاكتئاب أو فورة عاطفية قوية. يمكن أن يحدث حتى بسبب أدنى إثارة أو مزاج سيئ.

العلامات الرئيسية للنوع النفسي هي:

1. تسارع معدل ضربات القلب.
2. ضيق في التنفس؛
3. دوخة؛
4. زيادة التعب.
5. ألم في منطقة عضلة القلب.

أيضًا، يكون سبب ظهور هذا النوع المعين من ألم القلب في كثير من الأحيان:

في كثير من الأحيان يعاني المريض من أعراض مثل الحرق والألم تحت الضلع الأيسر. في أغلب الأحيان، يتجلى الألم على شكل إحساس نابض. تعتبر زيادة حساسية حلمة الثدي الأيسر من علامات المرض.

أثناء ألم القلب مع العصاب، يمكن أن ينتشر الألم إلى أعضاء مختلفة.

على سبيل المثال:

1. العمود الفقري؛
2. صغر حجم الظهر؛
3. أعضاء الجهاز التناسلي.

في أغلب الأحيان، يصاحب الألم أحاسيس غير سارة في مناطق معينة من جسم الإنسان، وهي:

• تنميل؛
• ظهور قشعريرة على الجسم؛
• خدر؛
• معسر.

ويلاحظ الإنسان أن جسده يتميز بالشعور بامتلاء الصدر أو بالعكس الخراب.

تشمل أعراض المرض ما يلي:

• ألم في القلب، والذي غالبا ما يجلب فقط الشعور بالخوف والإثارة؛
• ألم مؤلم في جميع أنحاء الجسم.
• ألم حاد في الصدر.

يتم تسهيل تطور ألم القلب النفسي إلى حد كبير من خلال العديد من الأشياء الانهيارات العصبية. بما أن حياة الإنسان مليئة بالضغوطات المختلفة، والهموم، والهموم، والمشاكل الاجتماعية، وكذلك مشاكل العمل أو المنزل أو الجامعة، فليس من الصعب تخمين سبب العصبية.

ألم القلب من الأزمة الخضريةيرافقه الضغط لفترة طويلة إلى حد ما و الالم المؤلم. أساس الأزمة اللاإرادية هو خلل في المجمع الوطائي الحوفي الشبكي. يتميز ألم القلب اللاإرادي بظهور نوبة ذعر طوعية.

إذا كنت مهتمًا أيضًا بالتعلم، فاقرأ مقالتنا حول موضوع مماثل.

ومن الأعراض المميزة للمرض أيضًا:

• ألم طويل الأمد مؤلم وضغط بطبيعته.
• ضغط دم مرتفع؛
• الخمول.
• ضعف في جميع أنحاء الجسم.
• نقص الهواء
• تسارع ضربات القلب.
• رعشة في الجسم.
• يتم التعبير عن ألم القلب الفقري من خلال ألم شديد وطويل الأمد في منطقة الصدر، وكذلك في الذراع اليسرى وبين لوحي الكتف. يؤثر الألم على مناطق مثل:
  • اليد اليسرى؛
  • حزام الكتف؛
  • المنطقة الواقعة بين لوحي الكتف.

إن أحاسيس الألم متنوعة تمامًا، حيث إنها تستمر لفترة طويلة جدًا، وعندما تمر يبقى هناك ألم في الذراع اليسرى، وأحيانًا شعور بالخوف.

شكل فقري من ألم القلبيتشكل بسبب تلف العمود الفقري العنقي. يظهر الألم بعد ضغط الأعصاب التي تخرج بالتحديد من هذه المنطقة من منطقة العمود الفقري.

تؤثر متلازمة ألم القلب الفقري بشكل انعكاسي على القلب، وكذلك الأوعية الدموية، وبعد ذلك يظهر الألم المؤلم والضغط في منطقة القلب.

قد يكون الداء العظمي الغضروفي هو سبب الشكل الفقري لألم القلب. الألم في هذا الشكل من المرض يسبب انزعاجًا نفسيًا للإنسان لأنه يشبه النوبة القلبية.

أعراض ألم القلب

التشخيص

من أجل تشخيص المرض، من الضروري التمييز بين الألم الناتج عن أمراض القلب التاجية وجميع أنواع ألم القلب المذكورة. هذا أمر صعب للغاية ومن الأفضل الاتصال فورًا بأخصائي مؤهل. يمكن للطبيب استخدام طرق البحث الآلية والمخبرية.

التشخيص التفريقي مطلوب بشكل خاص ويحظى بشعبية كبيرة. . يوجد اليوم العديد من التقنيات التي حلت محل العمليات الكبيرة السابقة. الطب لا يقف ساكنا، بل يتطور بشكل متزايد في الاتجاه الصحيح.

من أجل إجراء التشخيص بدقة، يتم استخدام الطرق التالية:

• كهربية القلب.
• تخطيط صدى القلب.
• اختبارات الحمل؛
• مراقبة ضغط دم المريض.
• تصوير الأوعية.
• الأشعة المقطعية

بعد بحث الأخصائي، يمكنه إجراء التشخيص، ولكن في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى استشارة إضافية مع الأطباء مثل طبيب الأعصاب، وأخصائي الغدد الصماء، وطبيب أمراض النساء، وغيرهم من المتخصصين. من أجل وصف العلاج، يجب عليك انتظار نتائج جميع الاختبارات.

أسباب المرض

• إصابات الضلع المختلفة.
• أمراض الجهاز الهضمي، مثل: المعدة، والمريء؛
• فتق؛
• التهاب الأعصاب بين الأضلاع.
• خلل التوتر العضلي الوعائي.
• أمراض القلب؛
• إصابات عضلات الصدر.
• التهاب الضفائر العصبية في منطقة مفصل الكتف.
• التهاب عضل القلب؛
• الأضرار التي لحقت البطانة الداخلية للقلب.
• تلف البطانة الخارجية للقلب.

علاج ألم القلب

لكي يتخلص المريض من أعراض ألم القلب، لا بد من علاج الأمراض المسببة له. يتم العلاج من قبل متخصص متخصص في مجال ضيق.

على سبيل المثال:

• طبيب القلب.
• طبيب أعصاب.
• طبيب الغدد الصماء.
• طبيب الرئة.
• طبيب الجهاز الهضمي.
• معالج نفسي.

قد يكون العلاج مصحوبًا بما يلي:

• تغيير نمط حياتك.على سبيل المثال، من الضروري ممارسة نشاط بدني منتظم (الجري، السباحة، المشي)، نوما هنيئا، وكذلك القضاء على جميع أنواع المواقف العصيبة؛
• العلاج الدوائي طويل الأمد.وتشمل محدودة النشاط البدني; استخدام الأدوية التي تخفف الالتهاب. مدرات البول (إزالة السائل الزائدفي الكائن الحي)؛
• العلاج النفسيإن اتباع جميع نصائح المعالج النفسي سوف يقلل بشكل كبير من قوة وتكرار الاضطراب عدم ارتياح. كما أن الموعد مع الطبيب المختص سيساعدك على التخلص من الخوف والهلع وقت النوبة، كما سيضعك في مزاج مناسب.

وفي الوقت نفسه، إذا وجدت أعراض ألم القلب، فأنت بحاجة إلى تناول أي علاج لتهدئتك. على سبيل المثال، فالوكوردين، كورفالدين أو كورفالول. إذا لم يتوقف الألم، فأنت بحاجة إلى تناول أنالجين أو بنتالجين، ووضع قرص فاليدول تحت لسانك.

تحتاج أيضًا إلى الخروج في الهواء الطلق أو فتح النافذة. إذا لم يكن هناك تأثير إيجابي خلال نصف ساعة، يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف.

مراجعة من القارئ لدينا!

تعتمد المضاعفات والعواقب بشكل مباشر على السبب الذي تسبب في ألم القلب. هناك أمراض لها مسار إيجابي: اضطراب في الجهاز العصبي أو داء عظمي غضروفي. وهناك أمراض أخرى تؤدي إلى تفاقم الحالة الصحية ويمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

على سبيل المثال:

1. أورام الرئة تسبب صعوبة في التنفس ونزيف في تجويف الصدر.
2. التهاب عضلات القلب يسبب عدم انتظام ضربات القلب.
3. يمكن أن تؤدي القرحة إلى نزيف تقرحي.

لكي يغادر ألم القلب جسمك، عليك إعادة النظر في نظامك الغذائي. لأنه مهم جداً في عملية الشفاء. لذلك، عليك تحقيق التوازن في نظامك الغذائي، وبالتالي تحسين عملية التمثيل الغذائي في الجسم.

يجب أن يحتوي النظام الغذائي على المنتجات التالية:

من الضروري تجنب المشروبات التي تحتوي على كميات كبيرة من الكافيين، لأنها تزيل السوائل الزائدة من الجسم. تحتاج أيضًا إلى الحد من تناول كميات كبيرة من منتجات الحلويات والدقيق والحلويات.

إيقاع الحياة مهم بشكل خاص. من الضروري قضاء ما يكفي من الوقت في الهواء الطلق، والحصول على أكبر عدد ممكن من المشاعر الإيجابية، وعدم شرب المشروبات الكحولية وعدم المشاركة في منتجات التبغ.

الوقاية من الأمراض

• الوقاية من ألم القلب هي في المقام الأول الحفاظ على نمط حياة صحي ونشط.
• مهم جداً في الوقاية فصول عاديةالتربية البدنية، المشي في الهواء الطلق، ركوب الدراجات، النوم الجيد، الراحة في الوقت المناسب، التشبع بالمشاعر الإيجابية، غياب المواقف العصيبة.
• تجنب الصراعات كلما أمكن ذلك.
• ومن الضروري أيضًا اتباع نظام غذائي عقلاني ومتوازن، ويُنصح بتجنب الأطعمة المقلية والحارة جدًا والحارة.
• تحتاج إلى استشارة الطبيب في الوقت المناسب لتجنب المضاعفات.

للوهلة الأولى، يعتبر ألم القلب مرضًا غير ضار وقابل للشفاء تمامًا. ولكن عندما يعود الألم ويصبح منتظمًا، يتعامل الناس معه بحذر وجدية أكبر.