Umflarea picioarelor din cauza insuficienței cardiace. Edemul de origine cardiacă apare dimineața sau seara

02.05.2019

Descriere:

Edem în boli ale sistemului cardiovascular.

Simptome:

Insuficiența jumătății stângi a inimii (atac de cord, defecte valvulare decompensate) duce la congestie venoasă și creșterea presiunii în sistemul de circulație pulmonară. Stagnarea sângelui se dezvoltă în vasele plămânilor. Congestia vaselor pulmonare este însoțită de hipoxie și scăderea rezistenței țesut pulmonar, o tendință de dezvoltare microflora oportunista, pneumonie. Insuficiența acută a contracțiilor musculare din jumătatea stângă a inimii duce la edem pulmonar sever și moarte.

Insuficiența activității funcționale a jumătății drepte a inimii (atac de cord, defect decompensat) este însoțită de presiune crescută și stagnare venoasă în sistemul circulator sistemic. la animale, în acest caz, se găsesc în zone ale corpului situate sub regiunea inimii - în țesut subcutanat abdomen, membre toracice și pelvine, pupucă.

Insuficiența cardiacă cronică pe partea dreaptă este însoțită de hipoxie a organelor parenchimatoase, dezvoltare modificări distrofice. Acesta este unul dintre motivele dezvoltării hidropiziei cavitate abdominală(ascita).

Hipotensiunea arterială cauzată de insuficiența cardiacă implică în mod reflex mecanismul renină-angiotensină-aldosteron al retenției de apă în răspuns. Hipervolemia rezultată agravează severitatea procesului, contribuind la o acumulare mare de transudat în țesuturi.

Edemul congestiv poate fi, de asemenea, cauzat de vene sau de scurgerea afectată a lichidului intercelular prin colectorii limfatici. Crește presiunea hidrodinamică în vene, retea capilara, vasele se dilată, scurgerea lichidului interstițial se oprește. Transudația în centrul stagnării este facilitată de hipoxia și acidoza rezultată, datorită dezvoltării cărora permeabilitatea membranelor crește semnificativ, ducând la eliberarea nu numai de lichid, ci și de proteine plasmatice. Transudatul, stoarcerea canalelor limfatice, previne drenajul limfatic.

Cauze:

Apare ca urmare a insuficienței cardiace cauzate de afectarea miocardului (miocardită, infarct) sau a endocardului (endocardită, defecte decompensate).

Tratament:

Pentru tratament se prescriu următoarele:

Boala de bază este tratată. Tratamentul insuficienței cardiace și al edemului, ca unul dintre simptomele sale, este cel mai adesea un proces pe tot parcursul vieții. Este necesar să selectați o terapie care să mențină o stare compensată a sistemului cardiovascular și să vă vizitați în mod regulat cardiologul pentru a monitoriza procesul.

Apa este esențială pentru operatie normala corpul, dar numai până când începe să ajungă în exces. Acumularea de lichid în exces duce la umflarea feței, brațelor, picioarelor și poate provoca multe probleme. Medicii cred că, dacă umflarea apare foarte rar, nu există motive de îngrijorare. Cei care se confruntă cu acest simptom în mod regulat trebuie să fie supuși unei examinări urgente.

Ce este edemul cardiac

Pot exista multe motive pentru umflarea feței, picioarelor și brațelor. Printre acestea se numără abuzul de alcool, consumul de alimente sărate și lipsa somnului. Eșecurile în funcționarea diferitelor organe și sisteme ale corpului pot provoca, de asemenea, un astfel de simptom. Dacă aveți probleme cu inima, umflarea este rezultatul daunelor tesut muscularși deteriorarea contractilității miocardice.

Toate acestea duc la o circulație mai lentă a sângelui și o filtrare insuficientă a lichidului, care se instalează în țesuturi. Pe primele etape umflarea din cauza bolilor de inima apare exclusiv pe picioare, dupa un timp pe brate si apoi pe fata sub ochi. Prezența umflăturii etiologiei cardiace poate fi determinată de rezultate test simplu: Dacă apăsați pe partea din față a gleznei și rămâne o gropiță care nu dispare o vreme, există o problemă cu inima.

Cauze

Sindromul de edem poate apărea din cauza diverse motive, la dezvoltarea căruia nu participă doar sistemul cardiovascular, în proces sunt implicate și alte organe: ficatul, rinichii, plămânii. Dacă luăm în considerare exclusiv fiziologia inimii, atunci edem este format de următoarele motive:

Insuficienta cardiaca. De îndată ce mușchii miocardici slăbesc, funcția de pompare a sângelui este afectată. Ventriculul drept al inimii devine incapabil să distileze întregul volum de lichid care intră, motiv pentru care sângele începe să se acumuleze treptat în vasele periferice. Stagnarea pe termen lung se răspândește treptat în toate venele cave ale circulației sistemice, pereții vaselor de sânge se întind și devine mai ușor ca fluidul să pătrundă în spațiul intercelular.
Retrogradarea debitul cardiac. Edemul în insuficiența cardiacă este cauzat nu numai de stagnare, ci și de scăderea debitului sânge arterial. Alte organe încep treptat să sufere de foamete de oxigen, iar performanța lor scade.
Vasoconstricție. A sustine presiunea arterialăÎn mod normal, creierul comandă vasele de sânge să se îngusteze. Problema este că scăderea lumenului duce la faptul că nivelul de filtrare a lichidului în rinichi scade, ca urmare, se produce mai puțină urină și se acumulează excesul de lichid în organism.
Reducerea presiunii oncotice (OD) a plasmei sanguine. OD previne eliberarea excesivă a apei din sânge în țesuturi și promovează reabsorbția lichidului din spațiile tisulare; cu o scădere a funcției acestui indicator, acestea slăbesc.
Cantitate crescută de lichid în organism. Din cauza circulației sanguine insuficiente, hipotalamusul începe să producă hormonul vasopresină în exces. Se acumulează în canale de calciu, iar o cantitate semnificativă de urină produsă este reabsorbită, ceea ce contribuie la retenția de lichide în organism.
Creșterea permeabilității vasculare. Pe fondul hipoxiei (lipsa de oxigen), organismul începe să producă biologic substanțe active, care acționează asupra pereților vaselor de sânge, le măresc permeabilitatea și facilitează pătrunderea ușoară a lichidului din sânge în spațiul intercelular.

Toate aceste funcții pot fi activate din diverse motive, dar mai des sunt declanșate din cauza insuficienței cardiace cronice, care apare pe fondul altor patologii. Există multe cauze fundamentale care pot provoca disfuncții miocardice. Cele întâlnite frecvent includ următoarele:

aritmie - tulburarea ritmului bătăilor inimii;
amiloidoză – depunerea unui complex proteină-polizaharidă (amiloid) în țesuturi;
cardioscleroza – înlocuirea țesutului muscular miocardic cu țesut conjunctiv;
cardiomiopatie - afectarea primară a mușchiului inimii;
boală reumatică a inimii (pierderea elasticității, fuziunea cuspidelor și valvelor inimii);
defecte congenitale(defecte anatomice) ale inimii;
presiune crescută în circulația pulmonară (sindrom inima pulmonară);
Pericardita constrictivă este o inflamație a membranelor care acoperă inima.

Simptome

În stadiile inițiale ale dezvoltării insuficienței cardiace, umflarea apare simetric la nivelul picioarelor. Mai mult, umflarea gleznelor crește seara. Acest lucru se explică prin faptul că o persoană pentru o lungă perioadă de timp se află în poziție șezând sau în picioare, ceea ce face ca sângele să se acumuleze în venele inferioare. Pe măsură ce boala progresează, umflarea apare pe partea inferioară a spatelui, abdomen și coapse. În etapele ulterioare, poate apărea umflarea feței.

Din cauza stagnării sângelui venos, apare cianoza pielii (nuanță albăstruie), iar temperatura acesteia scade. Când simțim membrele durere nu apare, dar o amprentă clară rămâne la locul presiunii. Sensibilitate crescutăși sensibilitatea în zona afectată sunt prezente numai dacă umflarea picioarelor este cauzată de tromboză venoasă profundă. Spre deosebire de edem renal, care se poate dezvolta pe parcursul mai multor zile, problemele cardiace cresc treptat pe măsură ce miocardul slăbește.

Merită să știți că umflarea severă a membrelor nu este singurul simptom al insuficienței cardiace. Chiar înainte de apariția sa, pacientul poate observa și alte semne ale bolii, care includ:

dispnee;
ameţeală;
greutate în picioare;
bătăi neregulate ale inimii (tahicardie);
durere în inimă și în hipocondrul drept;
o creștere a dimensiunii ficatului (se poate simți la palpare);
slăbiciune în organism;
paloare piele;
umflarea în jurul ochilor din cauza consumului excesiv de lichide;
expansiunea și îngroșarea falangei unghiei (degete hipocratice).

Diagnosticare

Dacă există semne caracteristice de insuficiență cardiacă, medicul va prescrie teste suplimentare care va ajuta la determinarea cu exactitate a cauzei umflăturii. Cauzele fundamentale pot fi utilizate în diagnostic următoarele metode:

Un examen fizic este un set de manipulări pe care cardiologii sau un terapeut le pot efectua fără echipament suplimentar. Aceasta include efectuarea unei anamnezi, examinarea vizuală a pacientului, palparea zonelor afectate ale corpului, ascultarea ritmului cardiac folosind un fonendoscop (auscultare) și măsurarea tensiunii arteriale.
Experimentul lui Kaufman - test funcțional și studiu al densității urinei. În prezent, această metodă este rar folosită din cauza duratei sale lungi. Esența sa este ca pacientul să bea 400 ml de apă la fiecare 3 ore: mai întâi în timp ce sta în pat cu picioarele ridicate, apoi stând și apoi în picioare. Între schimbările de poziție, urina este luată pentru analiză. Prezența patologiei este determinată de densitatea și cantitatea acesteia.
Electrocardiografia (ECG) este o metodă de diagnosticare care ajută la stabilirea cauzei preliminare a edemului. Folosind echipamente speciale, medicul monitorizează frecvența contracțiilor inimii, succesiunea în activitatea diferitelor părți ale organului și alte date.
Ecocardiografie (EchoCG) sau ultrasonografie inima (ultrasunete). Această examinare vă ajută să vedeți modificări structuraleîn inimă, evaluați funcționarea valvelor, camerelor și determinați viteza fluxului sanguin.
Testele de urină sunt prescrise dacă este necesar pentru a distinge edem renal de edem cardiac sau invers. În caz de disfuncție renală, analiza va arăta prezența proteinelor și a sodiului în urină; în caz de insuficiență cardiacă, volumul total de urină va fi redus.
generală şi analiza biochimică spectacol de sânge diverse modificări in compozitie. Pacienții cu probleme cardiace sunt adesea diagnosticați nivel redus celule roșii din sânge și hemoglobină (anemie), creșterea enzimelor renale, scăderea albuminei (proteinei), creatininei și ureei.
Radiografie. Analiza este prescrisă numai pacienților cu insuficiență cardiacă severă. Folosind o radiografie, medicul poate determina prezența unor complicații grave: edem pulmonar (acumulare de lichid în alveole), ascită (lichid în cavitatea abdominală).

Tratamentul edemului în insuficiența cardiacă

Pentru a scăpa de umflarea feței, umflarea degetelor și a gleznelor o dată pentru totdeauna, este necesar să se elimine cauza principală care a provocat acest simptom. Medicii folosesc o abordare integrată care include:

recepţie consumabile medicale;
tratament fizioterapeutic;
corectarea alimentației și a stilului de viață;
interventie chirurgicala(V cazuri speciale- pentru anevrisme, edem pulmonar, tromboză, ascită).

Edemul cardiac este o problemă foarte frecventă și gravă care impune pacientului să respecte cu strictețe instrucțiunile. Luați în mod regulat medicamentele prescrise în dozele indicate, de preferință în același timp. Dacă munca ta presupune să stai mult timp într-un singur loc, asigură-te că îți întinzi picioarele. Dacă sănătatea dumneavoastră se înrăutățește și simptomele se agravează, nu ezitați să vizitați un medic.

Droguri

Tratamentul medicamentos se efectuează cu scopul de a introduce pacientul într-o stare de insuficiență compensată, când cauza principală a apariției umflăturii rămâne (insuficiența este adesea forma cronica), dar inima începe să funcționeze mai bine, circulația sângelui se normalizează și umflarea dispare treptat. Pentru a atinge aceste obiective, sunt utilizate trei grupuri cheie de medicamente:

Inhibitori ECA (enzima de conversie a angiotensinei) - Ramipril, Perindopril, Captopril;
diuretice – Furosemid, Torasemid, Bumetanide, Spironolactonă, Eplerenonă;
blocante alfa și beta - Carvedilol, Nebivolol, Bisoprolol;
blocante ale receptorilor de angiotensină - Candesartan, Losartan;
glicozide cardiace – Digoxină, Celanidă.

Medicamentul Ramipril este un promedicament și aparține categoriei inhibitori ai ECA. Inhibă enzima care promovează conversia angiotensinei-1 în hormon activ angiotensină-2, din această cauză, tensiunea arterială este redusă, funcția inimii este normalizată și circulația sângelui este restabilită. Ramipril este utilizat în mod activ în tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică și practic nu are contraindicații. Reactii adverse Când luați pastile, acestea apar rar, sunt posibile următoarele:

hipotensiune arterială(scăderea excesivă a presiunii);
tuse seacă;
Dureri de stomac;
diaree;
constipație;
durere de cap;
slăbiciune.

Similar efect terapeutic Candesartanul este un blocant al receptorilor de angiotensină. Datorită acțiunii sale hipotensive și diuretice, medicamentul elimină umflarea, normalizează circulația sângelui și tensiunea arterială. Candesartanul nu este prescris în timpul sarcinii și alăptării. În timp ce luați pastile, este posibil efecte secundare:

greaţă;
urticarie;
piele iritata;
tuse;
durere de spate;
ameţeală.

Medicamentul de primă linie de elecție pentru edem este diureticul care economisește potasiu, Spironolactona. Este prescris împreună cu oricare dintre inhibitorii ECA, ceea ce vă permite să reduceți doza de diuretic. Afectează capacitatea de filtrare a rinichilor, crescând excreția de lichid. Spironolactona nu elimină potasiul din organism și, spre deosebire de alte diuretice, este potrivită pentru utilizare pe termen lung de către femeile însărcinate în al treilea trimestru și femeile care alăptează. În timpul tratamentului cu Spironolactonă, sunt posibile următoarele reacții adverse:

greaţă;
vărsături;
Dureri de stomac;
ameţeală;
dismenoree (durere în timpul menstruației);
urticarie.

Glicozidele cardiace au efect antiaritmic (normalizează ritmul), măresc performanța miocardului prin reducerea nevoii acestuia de oxigen. Digoxina are aceste proprietăți. Este prescris pentru deficiența cronică și ajută la scăderea rapidă a edemului. Efectele secundare sunt rare și ușoare. Digoxina este capabilă să pătrundă în bariera hematoplacentară și în lapte matern, deci contraindicat in timpul sarcinii si alaptarii. Este strict interzis să utilizați medicamentul dacă aveți:

bradicardie, tahicardie (încălcări ritm cardiac);
tamponada cardiacă;
angină instabilă (perioada de exacerbare a bolii coronariene);
atac de cord acut miocardului.

Dieta si dieta

Corecția stilului de viață și alimentație adecvată– componente importante ale tratamentului complex al patologiilor cardiace. Ar trebui să încetați să beți alcool obiceiuri proaste, petrece mai mult timp aer proaspat. Pentru a preveni ateroscleroza (depunerea de colesterol pe pereții vaselor de sânge), se recomandă reducerea consumului de grăsimi; cantitatea de proteine și carbohidrați poate fi lăsată în norma fiziologică - 90 și 400 de grame.

Excesul de lichid poate crește umflarea origine cardiacăși creează stres suplimentar asupra inimii. Volumul zilnic optim este considerat a fi de 1–1,2 litri de apă (inclusiv ceai, primele feluri și alte lichide). Sarea trebuie exclusă complet din dietă sau redusă la 5-7 grame. Nu este recomandat pentru utilizare pâine proaspătă, produse de patiserie și următoarele produse:

ouă;
produse din carne(carnati, carnati, conserve);
carne grasă - porc, miel, rață;
leguminoase;
Paste;
ciocolată;
margarină, unt, ulei de gatit;
sosuri – maioneză, ketchup.

Dieta ta ar trebui să includă alimente bogate în antioxidanți și omega-3. acizi grași, potasiu, magneziu și vitamine din grupele B, C, A, E, PP. Ar trebui să se acorde preferință:

peste gras– somon, hering, păstrăv, somon;
citrice, portocale, kiwi, mere, struguri;
legume proaspete– rosii, sparanghel, broccoli, usturoi, dovleac;
fructe uscate, în special caise uscate;
legume proaspete și sucuri de fructe;
lactate și produse lactate fermentate;
carne slabă - iepure, pui, vițel.

Tratament cu remedii populare

Dacă umflarea picioarelor din cauza insuficienței cardiace apare neregulat, un oarecare succes în rezolvarea acestei probleme poate fi obținut cu ajutorul rețetelor Medicină tradițională. Merită să ne amintim că înainte de a începe tratamentul trebuie să consultați un medic pentru a nu crea o reacție încrucișată cu medicamentele utilizate și pentru a nu se agrava. propria bunăstare.

Tinctură de soc. Luați 150 de grame de rădăcină de soc tocată mărunt. Se toarnă 400 ml de vodcă tare sau alcool. Lăsați într-un loc întunecat timp de două săptămâni. Se filtrează infuzia finită și se beau 10-20 de picături înainte de fiecare masă. Produsul poate fi utilizat timp de cel mult două săptămâni.
Infuzie de castane. Luați o jumătate de pahar de frunze uscate de castan. Se toarnă două pahare de alcool tare. Eliminați la loc intunecat pentru două săptămâni. Luați o jumătate de linguriță de trei ori pe zi (de preferință înainte de mese). Cursul tratamentului este de 2 săptămâni.
Decoctul de patrunjel. Se toarnă 100 de grame de pătrunjel proaspăt tocat cu un pahar de lapte. Se încălzește treptat amestecul la foc mic până când volumul acestuia scade la jumătate. Luați medicamentul pentru umflare, 1 lingură. l. fiecare oră. Cursul tratamentului este de 2-3 zile.
Un decoct din seminte de in. Se amestecă 4 linguri. l. seminte cu 1 litru de apa. Aduceți amestecul la fierbere și fierbeți timp de 5 minute. Înfășurați tigaia fierbinte cu băutura într-o pătură caldă și lăsați timp de 4 ore. Strecurați bulionul finit, luați ½ linguriță. De 3-6 ori pe zi timp de o săptămână.

Consecințe

Edemul în sine nu provoacă complicații, dar prezența lor indică probleme serioase cu inima. Dacă prezența unui simptom este ignorată pentru o lungă perioadă de timp, se pot dezvolta următoarele:

Anasarca este un grad extrem de sindrom edematos. Patologia se dezvoltă dacă insuficiența cardiacă a dus la perturbări grave în funcționarea altor sisteme (de exemplu, în cazurile de disfuncție hepatică și renală). Cu anasarca, umflarea este observată nu numai în apropierea picioarelor, ci și pe șolduri, fese, spate inferioară și organe genitale.
Ulcere trofice– răni nevindecătoare pe termen lung pe corp. Ele apar în stadiile ulterioare ale decompensării mușchilor cardiaci și sunt de obicei localizate pe membrele inferioare. Ulcerele trofice apar pe corp cu hipoxie prelungită a țesuturilor moi, perturbarea inervației (funcția trofică și conducerea fibrelor nervoase) și compresia arterelor. Rănile sunt predispuse la necroză și sunt un loc convenabil pentru viață și dezvoltare flora patogenă.
Limfedemul este umflarea cauzată de o acumulare locală de limfă (lichid format în celule ca urmare a activității lor vitale) într-o zonă. Aceasta duce la compresia venelor mari, noduli limfaticiși provoacă adesea o creștere țesut conjunctiv pe căptușeala exterioară a vaselor de sânge și sub piele.
Ascita este o acumulare de lichid în cavitatea abdominală. Este dificil să se detecteze patologia cu ochiul liber în stadiile inițiale de dezvoltare; este necesară o ecografie a cavității abdominale. Dacă persistă mult timp, ascita este periculoasă din cauza compresiei organe interne, formarea de aderențe sau cicatrici între ansele intestinale. De multe ori această complicație crește riscul de apariție a peritonitei (inflamația peritoneului).
Edemul pulmonar este umplerea cu lichid a alveolelor respiratorii. Apare din cauza incapacității ventriculului stâng de a procesa întregul volum de sânge primit de la plămâni, ca urmare a creșterii presiunii în atriul stâng și a vaselor circulației pulmonare. Complicația apare în absența unui tratament adecvat pentru insuficiența cardiacă, progresează rapid și poate duce la rezultat fatal.
Hidrotoraxul este o acumulare excesivă de lichid în cavitatea pleurală situată între peretele toracicși plămânii. Complicația duce la probleme de respirație, creând o amenințare directă la adresa vieții.
Hidropericardul este o acumulare de sânge lichid între sacul inimii și pericard. Complicația duce la compresia miocardului, în urma căreia funcția de pompare a organului este în continuare perturbată.

Prognoza

Succesul tratării umflăturilor depinde în mare măsură de motivele pentru care a apărut simptomul. Dacă cauza edemului este insuficiența cardiacă, nu va fi posibil să scăpați complet de boală, dar tratamentul selectat corespunzător va îmbunătăți calitatea vieții pacientului și va restabili funcția de pompare a inimii. În general, umflarea cauzează rareori complicații grave.

Prevenirea

Pentru a ameliora simptomele insuficienței cardiace și a scăpa de edem, medicii recomandă să adere urmând reguli:

Luați toate medicamentele prescrise de cardiolog în mod regulat și fără întrerupere. Chiar dacă simțiți o îmbunătățire, acesta nu este un motiv pentru a refuza tratament suplimentar.
Mănâncă corect, echilibrează-ți dieta cât mai mult posibil. Meniu zilnic ar trebui să includă o cantitate mare de fructe, lapte, legume, carne slabă. Merită să limitați consumul de marinate, afumate, sare și zahăr.
Faceți gimnastică în mod regulat. Găsiți un nivel de exerciții care nu necesită multă energie. Un bun ajutor în tratarea inimii sunt: înotul, yoga, aerobic în apă, drumeții, jocuri cu mingea, patinaj.
Limitați sau abțineți-vă complet de la băuturile alcoolice, renunțați la fumat.
Dacă sunteți supraponderal, normalizați-l.
Evitați să stați în picioare pentru perioade lungi de timp sau să stați într-un singur loc. Când vă odihniți, puneți o pernă moale sub picioare.

Fotografie cu umflarea picioarelor din cauza insuficienței cardiace

Video

Statisticile mondiale spun: aproximativ 8 milioane de oameni mor în fiecare an din cauza insuficienței cardiace. Această boală este stadiul final al patologiei cardiace. Edemul în insuficiența cardiacă este mai mult simptome tardive, apărând din cauza incapacității mușchiului inimii de a pompa sângele din secțiunile inferioare.

Din cauza lipsei de oxigen, pereții venelor își pierd elasticitatea. Partea lichidă a sângelui intră în spațiul intercelular. Apa și sodiul sunt reținute în organism pe măsură ce filtrarea renală scade. În acest moment, glandele suprarenale produc în mod activ hormonul aldosteron, care este implicat în metabolismul apă-sare.

Localizarea edemului depinde dacă se dezvoltă în circulația sistemică sau pulmonară. În prima categorie de pacienți, umflarea este localizată pe picioare, spate, spate a coapselor și partea inferioară a spatelui. Apare într-un stadiu avansat edem subcutanat corpuri. În a doua categorie de pacienți, lichidul se acumulează în plămâni și în cavitatea pleurală. Gradul extrem edemul se caracterizează prin astm cardiac.

Există trei etape de dezvoltare a prevalenței edemului:

fara umflare;
umflarea devine pronunțată (a - umflarea se răspândește printr-unul dintre cercurile de circulație a sângelui; b - prin două);
decompensare.

Dacă circulația sângelui se deteriorează, pacientul prezintă umflături abdominale, însoțite de un ficat mărit.

Edemul rezultat din insuficiența cardiacă are caracteristici specifice:

sunt localizate în partea inferioară a picioarelor, pe glezne, picioare, picioare;
situat simetric;
la apăsare, se formează depresiuni pe piele;
diferă ca densitate.

Umflarea este mai accentuată seara, simptomele dispar în dimineața următoare. Umflarea durează săptămâni sau chiar luni pentru a se dezvolta. Dezvoltare proces patologic duce la faptul că umflarea încetează să scadă dimineața sau după odihnă. Pulpele încep să se umfle. Pacientul se plânge de dificultăți de respirație, mărire a ficatului, lipsă de forță și oboseală. Pe baza unde se află umflarea, putem trage o concluzie despre natura bolii de inimă.

Semne și cauze ale edemului în bolile de inimă

Insuficiența cardiacă este o consecință a altor patologii cardiace: hipertensiune arteriala, boli coronariene, defecte cardiace. Edemul poate apărea din diverse motive.

Simptome de edem în patologiile cardiace:

membrele cresc în volum în timp;
umflarea este simetrică;
pielea din zonele afectate este densă, amprentele rămân la apăsare;
pacienţi cu management diferit imagine activă viață, observați apariția edemului la sfârșitul zilei;
locul de umflare este rece și palid sau cianotic.
la umflare severă pielea este strălucitoare și se poate crăpa.

La pacienții care se mișcă puțin, lichidul se acumulează în abdomen, părți laterale, sacrum și organele pelvine. Umflarea este localizată acolo.

Umflare, deși este cea mai mare trăsătură caracteristică insuficienta cardiaca, dar nu singura. Dacă, odată cu aceasta, pacientul prezintă dificultăți de respirație și tahicardie, putem concluziona că boala este avansată. Este precedat de o serie de manifestări clinice:

Defect cardiac congenital;
creșterea constantă a presiunii;
reumatism cuplat cu vicii;
cardioscleroză;
tulburări de ritm cardiac;
cardiopatie;
patologii cardiace sub formă de miocardită, endocardită sau pericardită.

Semnele insuficienței cardiace apar împreună cu anemie, probleme cu supraponderal, leziuni hepatice.

Sângele și influența acestuia asupra dezvoltării edemului

Sângele este un țesut lichid al organismului care conține componente și substanțe necesare pentru reglarea funcționării organismului. Datorită sângelui, deșeurile sunt neutralizate în ficat și excretate în rinichi.

Sângele conține o serie de hormoni care afectează dezvoltarea umflăturilor. Ele contribuie la îngustarea sau extinderea lumenului vaselor de sânge și, de asemenea, crește sau scad permeabilitatea acestora. Sodiul și glucoza sunt implicate în procesul de retenție de lichide în organism.

Din punct de vedere anatomic, edemul este concentrația părții lichide a sângelui în spațiul intercelular. Edemul apare din cauza unei încălcări a concentrației componentelor sanguine sau datorită faptului că cerc mare circulația sângelui, tensiunea arterială crește.

Mecanismul apariției edemului cardiac

Patogeneza edemului este de așa natură încât nu numai sistemul cardiovascular ia parte la apariția și dezvoltarea sa. În prima etapă, umflarea apare din cauza circulației deficitare. Sânge dezoxigenat stagnează. Apar probleme cu rinichii și ficatul. Compoziția sângelui se modifică. Sindromul de edem este o consecință a unui număr de modificări.

Formarea edemului cardiac are loc în mai multe etape. Mecanismele descrise se manifestă din diverse motive, dar indică întotdeauna prezența patologiei cardiace.

Inima este o pompă care pompează sânge. Când funcția de pompare eșuează, sângele stagnează în vasele care merg la inimă. Cea mai mare acumulare are loc la extremitățile inferioare. Pereții vaselor de sânge își pierd tonusul și se întind. Lichidul intră în spațiul intercelular.
Sângele arterial hrănește țesuturile. În insuficiența cardiacă, cantitatea sa este redusă brusc. Începe foamea de oxigen.
Lichidul stagnează în organism, iar urina este produsă în cantități mai mici. Odată cu aceasta, există o îngustare a lumenului vaselor de sânge, permeabilitatea acestora crește. Venele sunt pline de sânge, se notează aspirare inversă urina primara.
În etapele ulterioare, există o stagnare prelungită a sângelui în vene, în urma căreia ficatul este afectat. În acest caz, sinteza proteinelor este perturbată, iar fluidul lasă vasele nestingherite.

Lanțul de formare a sindromului de edem este următorul: patologia cardiacă provoacă apariția insuficienței cardiace, apar condiții pentru stagnarea sângelui. Dezvoltarea sindromului are loc concomitent cu perturbarea funcționării altor organe. Pacientul are afecțiuni patologice care agravează sindromul.

Umflarea organelor interne ca o consecință a insuficienței cardiace

Sindromul de edem se caracterizează nu numai prin acumularea subcutanată de lichid, ci și prin „umflarea” organelor interne.

Umflarea localizată în plămâni este caracteristică hipertensiunii în ultima etapă. Pacientul suferă de o tuse dureroasă cu spută roz.

Persoana prezintă și alte simptome:

dificultăți de respirație în repaus;
senzație de strângere în piept;
pielea și mucoasele devin albastre;
sufocare;
respirație clocotită.

În etapele ulterioare, lichidul poate pătrunde în peritoneu, formând umflături. Acest simptom este caracteristic grav.

Edemul hepatic nu se observă în insuficiența cardiacă. Rețeaua venoasă a organului este supraumplută cu o componentă sângeroasă lichidă, în urma căreia se dezvoltă hepatomegalie - o creștere patologică a dimensiunii sale. Pacienții observă greutate și disconfort în zona organului afectat. Durerea este resimțită periodic în hipocondrul drept. Ficatul produce bilirubină în cantitati mari, determinând albul ochilor să se îngălbenească la unii pacienți.

Metode de tratament pentru edem în insuficiența cardiacă

Procesul patologic se poate dezvolta rapid, așa că trebuie acordată o atenție deosebită tratamentului edemului. Exista metode medicinale tratamente care vizează eliminarea fluidelor din organism. Terapia constă în administrarea de diuretice. Nu este recomandat să vă tratați singur sau să schimbați doza de medicament. Dacă contactați un specialist în timp util, există șansa de a elimina complet umflarea.

Medicamente cu efect diuretic pronunțat:

Furosemid;
acid etacrinic;
bumetanid;
Piretanid;
Torsemid.

Utilizarea pe termen lung a diureticelor cu apă spăla calciul și magneziul. În timp ce luați medicamentele necesare, ar trebui să luați și suplimente pentru a restabili echilibrul în organism. Concomitent cu tratamentul edemului, se efectuează terapia pentru boala în sine.

La începutul tratamentului, pacientului i se oferă o doză mai mică de medicament. În același timp cu tratament medicamentos trebuie să se cântărească regulat (cel puțin o dată pe zi) și să-și facă un test de urină. Cursul tratamentului este determinat individual.

Se prescrie ca metodă auxiliară. Un pacient care suferă de edem ar trebui să-și revizuiască dieta. Unele alimente fac ca lichidul să stagneze în organism.

Este necesar să se controleze valoarea energetică zilnică a dietei. Proteinele animale ar trebui să constituie 50% din proteine. Este necesar să se includă alimente care conțin vitamine și minerale.
Dieta ar trebui să se bazeze pe mese fracționate. Numărul de porții pe zi este de 5-6. Este interzis să mănânci cu 4 ore înainte de culcare. Esența acestei abordări este că organismul are timp să digere alimentele și să absoarbă componentele necesare.
Bea multă apă provoacă o creștere a sarcinii asupra corpului și, ca urmare, asupra inimii. Volumul optim de lichid ar trebui să fie de 1-1,2 litri. Acestea includ supe, cereale cu lapte și bulion. Dacă boala progresează, pacientul trebuie să reducă aportul.
Consumul de alimente sărate mărește sarcina asupra inimii și acumulează lichid în țesuturi. Pentru umflarea moderată, cantitatea de sare nu trebuie să depășească 6-7 g, pentru umflarea severă - 1,5 g. Mâncarea prăjită, afumată sau la grătar este interzisă. In plus, nu se recomanda consumul de alimente bogate in fibre.

Produse recomandate pentru consum	Produse care agravează starea
iepure, pui, vita	cârnați, cârnați, conserve de carne și pește
produse lactate cu conținut scăzut gras	sifon, cacao, alcool, cafea, ceai tare
supă de legume și lapte	cantitati mari de unt, crema de unt
cereale (cu excepția leguminoaselor)	ciuperci
fructe și legume, sucuri din acestea (în cantități mici)	condimente iute
gem, miere, jeleu	ouă prăjite
ouă fierte	peste gras, caviar
biscuiti, paine prajita, paine uscata	varză murată, legume murate
	brânzeturi grase, smântână, smântână

Dacă apare insuficiența cardiacă cronică, terapia se efectuează simultan cu mai multe medicamente. În unele cazuri, pacientului i se prescriu medicamente pentru întărirea pereților vaselor de sânge. Medicul stabilește doza și cursul tratamentului. În cantități mari, medicamentul poate provoca cheaguri de sânge.

Tratamentul chirurgical pentru edem nu este asigurat. Dacă pacientul este supus unei intervenții chirurgicale, după care funcția de pompare a inimii este restabilită, umflarea dispare de la sine. Pentru edem localizat în cavitatea abdominală se face o puncție și se îndepărtează excesul de lichid.

Consecințele sindromului edematos

Edemul apare din cauza perturbării inimii, dar în cazuri avansate poate provoca alte boli.

Cele mai periculoase consecințe:

lichidul se acumulează nu numai în picioare, ci în tot corpul, afectând șoldurile, brațele, gâtul, fața;
formarea de ulcere în zonele de umflare;
acumularea limfei în orice zonă anatomică;
edem pulmonar;
acumularea de lichid în peritoneu;
apariția lichidului în sacul inimii și pericard, în urma căruia funcția de pompare este inhibată.

Pentru a preveni consecințele nedorite, diagnosticați boala atunci când apar primele semne. în timp util tratament adecvat reduce riscul de complicații.

Metode pentru ameliorarea umflăturilor acasă

Edemul în insuficiența cardiacă este o consecință a bolii. Este posibil să scapi de ele în cele din urmă prin abordare integrată care vizează eradicarea cauzei. Tratamentele la domiciliu ajută la reducerea umflăturilor doar într-un stadiu incipient.

Mijloacele eficiente de combatere a sindromului de edem la domiciliu sunt:

masaj la picioare;
băi pe bază de ace de pin, pin, mușețel, salvie;
comprese din cartofi rasi.

Remediile populare nu sunt un panaceu. Ele pot fi folosite doar ca ajutor. Edemul în insuficiența cardiacă necesită un tratament cuprinzător al pacientului. Pentru a nu pierde timpul, este recomandat să solicitați ajutor de la medicina oficială.

Ați putea fi interesat și de:

Cum ar trebui să mănânci dacă ai insuficiență cardiacă?

Unele boli de inimă provoacă o anumită prin efect, exprimată în apariția edemului. Astfel de boli includ insuficiența cardiacă. Cu insuficiență cardiacă severă, inima nu poate face față sarcinii pe care i-o dă o persoană. Acest lucru provoacă, la rândul său, procesul de încetinire a fluxului sanguin în vasele de sânge. Sângele este reținut în vase, lichidul pătrunde prin pereții vaselor în țesuturile din apropiere, unde se acumulează, formând edem.

Semne de edem cardiac

Folosind un mic test, puteți determina natura umflăturii: dacă apăsați pe partea din față a tibiei (direct deasupra osului) cu degetul și țineți apăsat timp de 5-10 secunde, o gropiță rămâne la locul presiunii, dispărând. destul de încet. Acest efect indică prezența edemului cardiac.

În plus, puteți determina natura edemului cardiac prin (la prima vedere) creșterea în greutate fără cauză. De fapt, greutatea corporală crescută este rezultatul acumulării de lichid în exces în organism.

Insuficiența cardiacă este, de asemenea, exprimată în alte semne: apariția dificultății de respirație, tahicardie, cianoză caracteristică a buzelor, precum și intoleranță la orice. activitate fizica, chiar și cele mai neînsemnate.

Tabloul clinic al edemului cardiac

Edemul cardiac își găsește calea de ieșire la pacienții care merg fie în abdomenul inferior, fie pe picioare, iar pe ambele picioare edemul este situat simetric. La pacientii imobilizati la pat, umflarea apare pe spate, sau mai precis, pe partea inferioara a spatelui. Umflarea se dezvoltă lent în câteva săptămâni sau luni. Dacă insuficiența circulatorie progresează, lichidul edematos se acumulează în cavitatea abdominală (hidropericardită, ascită).

Ori de câte ori apare un astfel de edem, ele indică prezența insuficienței ventriculare drepte (de obicei cronice), care destul de des se alătură insuficienței ventriculare stângi. Edemul cardiac este aproape întotdeauna însoțit de edem hepatic. În același timp, ficatul devine mai dens, crește în dimensiune, iar funcția sa este afectată. Sistemul venos devine congestionat, ceea ce se manifestă de obicei prin pulsația și umflarea venelor gâtului. Din afară tract gastrointestinal se observă congestie, care provoacă diverse tulburări dispeptice - flatulență, greață, constipație.

Pe fondul edemului cardiac, se observă și o afectare semnificativă a funcției renale - scade diureza.
Pe măsură ce se dezvoltă insuficiența ventriculară dreaptă, umflarea țesuturilor subcutanate devine mai semnificativă și mai persistentă. Umflarea se extinde mai sus - la coapse, perete abdominal, spatele inferior, mai rar - pe membrele superioare. Când stați în picioare pentru o perioadă lungă de timp, picioarele devin foarte umflate; când stați în pat mult timp, pozitia culcat zona sacrala se umfla.

Tratament Edemul cardiac presupune, în primul rând, eliminarea cauzei apariției acestuia - insuficiența cardiacă. În plus, trebuie să vă schimbați dieta - să eliminați alimentele sărate din alimentație, să reduceți la minimum consumul de sare și lichide.

Edemul cardiac este un simptom care însoțește boala de bază. Observarea acestor simptome indică munca insuficientă a inimii, incapacitatea acesteia de a pompa volumele de sânge necesare pentru o nutriție adecvată a țesuturilor organelor interne.

Umflarea este răspunsul organismului la insuficiența cardiacă. În cele mai multe cazuri, acest simptom este observat la pacienții vârstnici, care este asociat cu o scădere a numărului de contracții ale organului și a cantității de sânge arterial ejectat. Pentru a preveni curgerea acestei stări în formă severă este necesară o terapie în timp util.

Simptomele tulburării

Principala diferență între edem cardiac este localizarea excesului de umiditate pe picioare. Pe stadiul inițial tulburări seara, puteți observa o acumulare de lichid în zona gleznei. Adesea, pacienții confundă acest simptom cu consecințele unei șederi lungi în poziție verticală, care se explică prin dispariția umflăturii după odihnă.

Ignorarea tratamentului surselor acestei tulburări duce la faptul că simptomul devine permanent.

Pe măsură ce patologia se dezvoltă, acumularea de umiditate se extinde la picioare, coapse, corp și brațe. Această afecțiune se numește anasarca, dar este rară din cauza căutării în timp util a ajutorului medical.

O alta trăsătură distinctivă Edemul cardiac este o tulburare a fluxului de lichid în organele interne. Cel mai adesea, eșecul afectează ficatul, ceea ce îl face să devină semnificativ mai mare. Alte zone care suferă adesea de umflături sunt sternul și abdomenul.

Pacienții conștienți de sănătate pot identifica edemul cardiac folosind o serie de criterii distinctive. Astfel, ele se caracterizează prin deformare și nivelare rapidă. Apăsând pe bula de apă, puteți observa formarea unei depresiuni, care se îndreaptă treptat.

După ce a simțit umflarea, pacientul descoperă o structură rece, densă și o nuanță albastră caracteristică, care este asociată cu circulația sanguină afectată în această zonă din cauza muncii insuficiente a mușchiului inimii. La apăsarea tumorii, pacientul nu simte durere. Concomitent cu aceste simptome, pacientul dezvoltă și alte semne de insuficiență cardiacă: slăbiciune, amețeli, dificultăți de respirație, ritm cardiac neregulat etc.

Surse de patologie

Cauzele umflăturilor sunt boli ale mușchiului inimii: cardioscleroză, cardiomiopatie, aritmie etc. Aceste patologii constau într-o tulburare a ritmului cardiac și o scădere a intensității fluxului sanguin. Pentru a proteja organismul de deshidratare, sistemul nervos central semnalează rinichilor să rețină umiditatea în țesuturi. În acest caz, o parte din apă rămâne în vasele din jurul organelor interne, ceea ce provoacă stagnare.

Cardioscleroza este o patologie în care țesutul muscular este înlocuit în mod arbitrar cu fibre conjunctive. Acestea din urmă nu au proprietăți elastice suficiente, ceea ce reduce numărul de contracții ale organului și gradul de saturație a acestuia cu sânge. Tulburarea poate fi o consecință atât a patologiei sistemice, cât și a procesului inflamator.

Cardiomiopatia este boală complexă, caracterizată prin dificultăți în determinarea cauzelor dezvoltării. Se caracterizează printr-o serie de simptome: subțierea sau îngroșarea pereților inimii, deteriorarea elasticității țesuturilor, scăderea numărului de contracții musculare etc. Toate aceste semne semnalează insuficiența cardiacă și retenția de sânge în circulația sistemică.

Aritmia este o manifestare daune structuralețesutul muscular sau rezultatul unui eșec sistem nervos. În acest caz, nu vorbim despre insuficiență cardiacă, deoarece simptome neplăcute dispar usor sub influenta terapie eficientă. Aritmia provoacă cel mai puțin adesea apariția tumorilor, dar pe fondul saturației slabe a sângelui a organelor interne, se poate dezvolta sindromul de edem extins.

Bolile sunt motive pentru stagnarea umidității, dar edemul cardiac este cauzat direct de următorii factori:

insuficiență cardiacă, ducând la scăderea capacității organului de a pompa cantitate suficientă sânge, datorită căruia este reținut în vase mari;
îngustarea vaselor de sânge, ceea ce duce la o scădere a intensității funcției renale;
creșterea gradului de reabsorbție a umidității;
scăderea debitului cardiac, determinând lipsa de oxigen în organe și acumularea de umiditate;
o scădere a densității pereților vaselor, datorită căreia fluidul se scurge cu ușurință în mediul intercelular.

Terapia pentru edem cardiac

Tratamentul acestei tulburări necesită eliminarea nu a simptomelor vizibile, ci a surselor perturbării fluxului limfatic. Terapia pentru bolile de inimă duce la stabilirea independentă a mișcării fluidelor de către organism, fără proceduri intensive. Pentru o mai mare eficacitate a terapiei, este necesar să respectați câteva restricții:

reducerea consumului de preparate care conțin sare și conservanți;
limitarea cantității de lichid consumat;
includerea în alimentație a alimentelor care conțin potasiu: fructe uscate, roșii, dovleac, nuci etc.

Terapia medicamentosă pentru edem cardiac include utilizarea a 3 tipuri de medicamente: glicozide cardiace; diuretice; inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei.

Prima categorie de medicamente constă din componente origine vegetală, care au un efect stimulator asupra funcționării mușchiului inimii. Sub influența acestor agenți, organul funcționează buna treaba cu un număr redus de contracţii şi un consum mai mic de oxigen. Glicozidele cardiace includ digoxina, strofatina, digitoxina etc.

Diureticele sunt componente obligatorii ale tratamentului oricărei tulburări asociate cu stagnarea umidității. Au un efect stimulator asupra funcției rinichilor și ajută la accelerarea filtrării fluidelor. Anumite medicamente stabilizează suplimentar echilibrul apă-electrolitic al sângelui, motiv pentru care sunt eliminate sau reținute din organism mai repede. elementele necesare. Aceste medicamente sunt selectate de medicul curant în funcție de starea pacientului și de gradul de umflare. Utilizarea diureticelor presupune utilizarea de componente slabe în stadiul inițial și în doze mici, care se reduc treptat.

Efectul inhibitorilor vizează creșterea proprietăților diureticelor și reducerea producției de enzimă de conversie a angiotensinei, care are un efect de constrângere asupra vaselor de sânge. Au un efect benefic asupra funcționării inimii, normalizând circulația sângelui. Medicamentele din acest grup sunt Enalapril, Quinapril, Lisinopril, Fozinopril etc.

Pe lângă utilizarea grupului de medicamente prezentat, terapia pentru edem include administrarea mijloace speciale pentru a aborda cauza specifică a insuficienței cardiace și aderarea la măsurile preventive.

Medicina tradițională în lupta împotriva edemului

Seminte de in

Un decoct de semințe de in elimină eficient umflarea inimii. Pe lângă eliminarea sărurilor, această componentă ajută la curățarea organismului de deșeuri și toxine. Pentru a pregăti medicamentul, trebuie să turnați 2 linguri. l. ingredient 1 litru de apă. Recipientul cu amestecul se pune la foc mic și se scoate la 4 minute după fierbere. Adăugați suc de lămâie în băutura răcită și filtrată. Lichidul se ia 0,5 cani de 3-4 ori pe zi. Cursul tratamentului nu trebuie să depășească 2 săptămâni.

Sunătoare

Pentru a elimina excesul de umiditate, folosește o infuzie de sunătoare, pătlagină, urzică, măceșe și urs. Ingredientele se amestecă în cantități egale, se zdrobesc, apoi 1 lingură. l. pulberea rezultată se toarnă în 1 litru de apă și se pune pe aragaz. Se aduce lichidul la fiert, după 5-10 minute se ia de pe foc și se lasă o jumătate de oră la infuzat. Băutura strecurată se ia 0,5 căni de 4 ori pe zi.

Alte ierburi

Conform unei alte rețete, trebuie să combinați rădăcina de us, floarea de colț și rădăcina de lemn dulce în proporții egale. Pentru a obține un medicament diuretic, pregătiți o compoziție în ritm de 1 lingură. l. pulbere pe pahar de apă. Recipientul se pune la foc mic și se scoate la câteva minute după fierbere. Lichidul se lasa la infuzat timp de o ora, se filtreaza si se ia de 3-4 ori pe zi, de cateva inghitituri.

Un decoct pe bază de floarea de colț, pătrunjel, frunze de mesteacăn și elecampane face față rapid umflăturilor cardiace. 2-3 linguri. l. Amestecul se toarnă în 1,5 litri de apă și se fierbe la foc mic timp de câteva minute. Băutura strecurată și răcită se ia de 3 ori pe zi înainte de mese.

Decoctul de pătrunjel elimină rapid simptomele neplăcute. Este o băutură puternică, folosită chiar și în cazurile în care alții sunt neputincioși. Pentru a pregăti, trebuie să tăiați 800 g de ierburi proaspete și să le turnați cu lapte proaspăt, astfel încât să ocupe 2/3 din compoziția totală. Amestecul se pune pe foc si se fierbe pana se evapora 50% din lichid. Băutura răcită și strecurată ia 2 linguri. l. până când umflarea este vizibilă.

Edemul în insuficiența cardiacă este eliminat cu medicamente pe bază de Kirkazone. Particularitatea sa (pe lângă efectul său diuretic ridicat) este proprietățile sale sedative și capacitatea de a normaliza tensiunea arterială.

Pentru a pregăti un decoct pe baza acestuia, trebuie să amestecați 2 lingurițe. ingredient și 0,5 litri de apă clocotită, apoi se fierbe câteva minute și se strecoară. Luați 1/4 cană de mai multe ori pe zi. Pentru a pregăti tinctura de kirkazone, 1 linguriță. ierburile se toarnă în 250 ml de vodcă și se infuzează timp de o săptămână într-un loc răcoros și întunecat. Produsul strecurat se folosește de mai multe ori pe zi, câte 20 de picături.

Prevenirea edemului

Pentru a preveni apariția tumorilor apoase, ar trebui să suferiți în mod regulat examene medicale si elimina prompt cauzele acestei afectiuni - bolile de inima. Pentru a preveni stagnarea lichidelor în țesuturi, este necesar să se respecte o dietă specială, care include consumul de porții mici de mai multe ori pe zi, limitarea apei la 1 litru pe zi, organizarea dieta echilibrata valoare energetică până la 2500 kcal.

Ar trebui să evitați să consumați conserve, alimente grase și afumate, alimente îmbogățite cu fibre, carbohidrați rapizi. Este necesar să includeți în meniu pâinea de ieri, prăjituri uscate, biscuiți, carne slabă și pește, supe de legume și dulciuri - miere, bezele, fructe uscate etc.

Gătitul alimentelor pentru pacienții care suferă de edem cardiac necesită o manipulare specială.

Ingredientele trebuie tăiate în felii mici, fierte, fierte la abur sau coapte în cuptor. Mâncărurile trebuie sărate numai după gătire, așezate pe o farfurie.

Indicat concomitent cu dieta ținând un plămân masaj de drenaj limfatic. Este necesar să se trateze alternativ suprafața picioarelor, picioarelor și coapselor într-o mișcare circulară către ganglionii limfatici. După procedură ar trebui să luați pozitie orizontala, și puneți o pernă sub picioare.

Umflarea este adesea confundată cu rezultatul unei zile grele la muncă și oboseală. Dar, de fapt, această afecțiune indică o perturbare a sistemului cardiovascular și necesită asistență imediată din partea unui specialist. A evita consecințe graveținută terapie complexă, constand in receptie medicamentele, medicina tradițională și măsuri preventive.

Articole similare: