Îngrijire medicală pentru hipertensiune arterială. Procesul de nursing pentru hipertensiune arterială

26.06.2020

Pentru a implementa corect îngrijirea pacienţilor cu hipertensiune arterialăși planificați în timp util și competent procesul de îngrijire, vom analiza definiția bolii în sine. Deci, hipertensiunea este o boală însoțită de o afecțiune patologică precum hipertensiunea sau hipertensiunea.

Hipertensiunea arterială sau hipertensiunea arterială este o creștere a tensiunii arteriale, care este cauzată de reacții nenaturale ale organismului la anumite situații fiziologice (stres, căldură, boală somatică). În cazul hipertensiunii arteriale, apare un dezechilibru în sistemele responsabile de menținerea tensiunii arteriale în limite normale.

Conform recomandărilor OMS (Organizația Mondială a Sănătății), hipertensiunea arterială este considerată a fi tensiune arterială de 140/90 mm Hg. Artă. Hipertensiunea arterială este o boală al cărei simptom principal este tendința de hipertensiune arterială. Factorii de risc pentru hipertensiune arterială sunt considerați a fi:

predispozitie genetica;
situații stresante cronice;
activitate fizică intensă frecventă;
absență sau activitate fizică foarte minimă;
traume psihologice;
dietă dezechilibrată (inclusiv consum crescut de sare de masă);
abuzul de alcool;
fumat;
excesul de greutate și obezitatea.

Până de curând, hipertensiunea arterială era considerată o boală a persoanelor cu vârsta de 40 de ani și peste. Cu toate acestea, în ultimii ani, hipertensiunea arterială, ca și alte patologii cardiovasculare, a devenit semnificativ „mai tânără” și este destul de frecventă la tineri (sub 30 de ani).

Etapele hipertensiunii arteriale

Etapa I - cresterea instabila a tensiunii arteriale la 140/90 - 160/100 mm Hg. Art., poate câteva zile la rând. Nivelurile tensiunii arteriale revin la normal după odihnă. Cu toate acestea, recăderile în creșterea tensiunii arteriale sunt inevitabile. Nu există modificări ale organelor interne în stadiul I HD.

Etapa II - nivelul tensiunii arteriale este de la 180/100 - 200/115, există modificări fixe ale organelor interne (de multe ori hipertrofie ventriculară stângă, angiopatie retiniană). Nivelurile tensiunii arteriale nu se pot normaliza de la sine, dar uneori crize hipertensive . În această etapă, terapia medicamentoasă este obligatorie.

etapa iii - creștere persistentă a tensiunii arteriale, atingând nivelul de 200/115 - 230/130. Există leziuni ale inimii, rinichilor și fundului de ochi. În această etapă, există un risc ridicat de accident cerebrovascular acut - accident vascular cerebral sau infarct miocardic acut.

Îngrijirea adecvată a unui pacient cu hipertensiune arterială constă în următoarele reguli:

crearea unor condiții optime de muncă și odihnă;
organizarea unei alimentații echilibrate (dietă săracă în sare și lichide);
monitorizarea stării generale și a stării de bine a pacientului;
monitorizarea respectării la timp a tratamentului medicamentos.

Chiar înainte de a oferi îngrijire și asistență completă unui pacient cu hipertensiune arterială, asistenta trebuie să identifice problemele sale reale și potențiale. Acest lucru este deosebit de important să se facă într-un stadiu incipient al bolii.

Problemele unui pacient cu hipertensiune arterială în stadiul I

Prezent (existent):

durere de cap;
ameţeală;
anxietate;
iritabilitate;
tulburari de somn;
dieta dezechilibrata;
ritmul de viață stresant, lipsa odihnei adecvate;
necesitatea de a lua în mod constant medicamente, lipsa unei atitudini serioase față de această problemă;
lipsa cunoștințelor despre boală și complicațiile acesteia.

Potenţial (probabil):

deficiență de vedere;
dezvoltarea crizei hipertensive;
dezvoltarea insuficienței renale;
dezvoltarea atacului de cord sau a accidentului vascular cerebral.

După identificarea problemelor în timpul evaluării inițiale, asistenta colectează informații despre pacient.

Interogarea unui pacient cu hipertensiune arterială

Asistenta trebuie să afle:

conditiile activitatii profesionale;
relațiile în cadrul echipei cu colegii;
relații familiale;
prezența hipertensiunii arteriale la rudele apropiate;
caracteristici nutriționale;
prezența obiceiurilor proaste (fumatul, consumul de alcool);
luarea de medicamente: pe care le iei, cât de regulat, cum le tolerezi;
plângeri la momentul studiului.

Examenul fizic al pacientului

Asistenta inregistreaza:

poziția pacientului în pat;
culoarea pielii, inclusiv prezența cianozei în anumite zone$
nivelul tensiunii arteriale;
ritm cardiac.

Intervenții de nursing atunci când se îngrijește un pacient cu hipertensiune arterială

Îngrijirea modernă pentru pacienții cu hipertensiune arterială include următoarele intervenții de îngrijire medicală:

Convorbiri cu pacientul si rudele acestuia:

privind necesitatea respectării regimului de muncă și odihnă, îmbunătățirea condițiilor de muncă și îmbunătățirea calității odihnei;
despre importanța de a urma o dietă fără sare și cu colesterol scăzut;
despre importanța luării în timp util și sistematic a medicamentelor;
despre efectul fumatului și alcoolului asupra creșterii tensiunii arteriale.

Educația pacientului și a familiei

măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului;
recunoașterea primelor semne ale unei crize hipertensive;
acordarea primului ajutor pentru criza hipertensivă;
metode de relaxare si utilizarea lor in situatii stresante si preventiv.

Asigurarea ca spitalizarea pacientului sa fie cat mai benefica

controlul rutinei zilnice, ventilarea camerei, alimentația adecvată, inclusiv transferurile, luarea medicamentelor prescrise, efectuarea procedurilor de cercetare și tratament;
controlul greutății corporale, modul motor;
Dacă apare o complicație amenințătoare a bolii, apelați urgent un medic, efectuați toate programările și îngrijiți pacientul ca și cum ar fi grav bolnav.

Hipertensiunea arterială este una dintre bolile periculoase ale sistemului cardiovascular, în care tensiunea arterială crește. În acest caz, starea pacientului se înrăutățește semnificativ. De aceea, este necesar să se asigure nu numai un tratament adecvat, ci și un proces de îngrijire pentru hipertensiune arterială.

Procesul de nursing în hipertensiune arterială

Îngrijirea medicală pentru hipertensiune arterială este de a crea condiții optime pentru pacient, prin care se va observa ameliorarea stării acestuia. Datorită acesteia, procesul de tratament al pacientului este accelerat. Dacă o persoană are hipertensiune arterială, atunci alăptarea își poate menține sănătatea, precum și poate elimina posibilitatea de a dezvolta reacții nedorite.

Scopul procesului de nursing în hipertensiune arterială este de a ajuta pacienții să-și realizeze dorințele și cerințele. Inițial, se efectuează o examinare completă a pacientului. Datorită procesului de nursing în timpul unei crize hipertensive, este posibilă identificarea problemelor reale și probabile. Acțiunea personalului medical are ca scop identificarea nevoilor încălcate ale unei persoane bolnave.

oboseală;
nervozitate;
ameţeală;
somn slab;
durere în cap.

Datorită particularităților muncii de asistență medicală în hipertensiune arterială, este necesar să învățați cum o persoană alternează între muncă și odihnă. Pacientul trebuie să spună dacă urmează o dietă săracă în sare. De asemenea, este recomandat să oferiți informații despre luarea anumitor medicamente.

Scopul procesului de nursing pentru hipertensiunea arterială este de a determina posibilitatea dezvoltării complicațiilor bolii. În acest caz, se determină riscul de insuficiență renală. Lucrătorul din domeniul sănătății trebuie, de asemenea, să afle dacă pacientul a avut anterior probleme de vedere. Procedura determină dacă o persoană este susceptibilă de a dezvolta insuficiență cardiacă sau un atac de cord. În timpul examinării, se determină accidentul vascular cerebral (insuficiență cardiacă).

Important! Asistenta trebuie să discute cu pacientul cât mai des posibil, ceea ce va permite identificarea în timp util a posibilelor complicații.

Algoritmul asistentei pentru o criză hipertensivă necesită măsurarea tensiunii arteriale. Acest lucru va face posibilă determinarea severității bolii. Furnizorul de asistență medicală trebuie să explice pacientului că tensiunea arterială normală nu indică absența bolii.

Datorită datelor obținute, este posibil ca lucrătorul sanitar să determine obiective pe termen scurt și pe termen lung. Numirea unei intervenții medicale independente în timpul unei crize hipertensive are ca scop maximizarea accelerării tratamentului procesului patologic.

Îngrijirea medicală pentru hipertensiune arterială implică oferirea de sfaturi pacientului. Furnizorul de asistență medicală ar trebui să explice că simptomele stării patologice apar în stadiile ulterioare ale bolii.

Prim ajutor

Primul ajutor pentru o criză hipertensivă constă în efectuarea unui întreg algoritm de acțiuni:

Inițial, trebuie făcut tot posibilul pentru a calma pacientul. Acest lucru se explică prin faptul că, odată cu anxietatea, starea pacientului se înrăutățește, odată cu creșterea tensiunii arteriale. Algoritmul asistentei necesită administrarea de sedative pacientului. Aceasta este o tinctură de mamă, valeriană, corvalol.
Scopul intervenției asistentei medicale este de a restabili respirația pacientului. Procesul de alăptare necesită convingerea pacientului să respire adânc și să expire. Manipularea se repetă până când starea pacientului este stabilizată. În camera în care se află pacientul se deschid ferestrele și ușile, ceea ce va asigura un aflux de aer proaspăt.
Pacientul trebuie să fie în decubit dorsal. Ei îi oferă pace.
Dacă este nevoie de asistență de urgență pentru o criză hipertensivă, algoritmul de acțiune constă în aplicarea unei comprese reci pe cap și a unor tencuieli de muștar pe picioare.
În cazul hipertensiunii arteriale, procesul de alăptare necesită administrarea pacientului de medicamente care ajută la scăderea tensiunii arteriale. Dacă apare durere în stern și dificultăți de respirație, pacientului i se recomandă să ia nitroglicerină în cantitate de 1 comprimat. În acest caz, se cheamă o ambulanță. După aceasta, se recomandă să vă determinați nivelul tensiunii arteriale. Și, de asemenea, asistenta trebuie să măsoare constant pulsul. Dacă simptomele nu dispar, atunci mai dați câteva comprimate de nitroglicerină la intervale de 5 minute.
Dacă un pacient se confruntă cu o criză de hipertensiune arterială, primul ajutor al asistentei este să îi ofere pacientului anumite medicamente. În acest caz, se recomandă să luați medicamente antihipertensive - Capoten, Corinfar, Nifedipină, Cordaflex. Înainte de a utiliza aceste medicamente pentru hipertensiune arterială, se recomandă consultarea unui medic, ceea ce va elimina posibilitatea apariției reacțiilor nedorite.
În hipertensiune arterială, modificări ale arterelor sunt observate destul de des. Alăptarea necesită definirea unui algoritm pentru măsurarea presiunii. Procedura trebuie efectuată la fiecare 20 de minute. Asistenta trebuie să înregistreze valorile tensiunii arteriale. Dacă este necesar, pacientului i se administrează medicamente antihipertensive.
Examinarea pacientului.
După internarea pacientului în spital, asistenta trebuie să efectueze anumite acțiuni care să asigure un diagnostic complet al procesului patologic. Inițial, este necesar să se ia sângele pacientului pentru testare. Înainte de procedură, asistenta se spală pe mâini, își îmbracă mănuși medicale și o mască. Prelevarea de sânge trebuie efectuată numai pe stomacul gol, așa că este necesar să întrebați mai întâi pacientul despre aportul alimentar. Pulsul se simte pe artera radială. După aceasta, vena este tratată cu alcool. Sângele este extras cu ajutorul unei seringi. Din el, sângele este plasat într-o eprubetă.
Pentru a determina starea pacientului, este necesar să se măsoare constant tensiunea arterială. Pentru a obține cele mai exacte date, se recomandă să respectați cu strictețe regulile acestei proceduri. Măsurătorile tensiunii arteriale trebuie efectuate în același moment al zilei. Înainte de procedură, pacientului îi este strict interzis să fumeze și să bea băuturi alcoolice timp de o oră.
Pacientul trebuie să fie într-o stare calmă. Manipularea se efectuează folosind un dispozitiv special - un tonometru. Un garou special este plasat pe brațul stâng deasupra cotului, care este umflat cu ajutorul unui bec. Măsurarea presiunii se efectuează în câteva minute. Înainte de procedură, pacientul este sfătuit să meargă la toaletă. Acest lucru se explică prin faptul că, dacă vezica urinară este plină, citirile vor crește cu 10 milimetri de mercur.
În timpul perioadei de măsurare, pacientului nu i se recomandă să vorbească sau să se miște, deoarece acest lucru va crește citirile. Pentru a obține rezultate precise, două măsurători trebuie efectuate la câteva minute. Rezultatele obținute sunt înscrise constant în jurnal. Acest lucru va oferi medicului ocazia de a le examina și de a prescrie un tratament adecvat.
Un indicator important al hipertensiunii arteriale este pulsul. Se simte în zona suprafeței anterioare a antebrațului. Se găsește și la încheietura mâinii, tâmple și coate. Un deget este plasat pe suprafața încheieturii mâinii. Ei trebuie să pună presiune pe arteră. În timpul manipulării, este strict interzisă încordarea mușchilor. Asistenta numără apoi numărul de unde de puls în 10 secunde. Datele obținute sunt înscrise într-un jurnal.

Când un pacient este internat într-un spital, el trebuie examinat, ceea ce va oferi ocazia de a prescrie o terapie eficientă.

Caracteristicile îngrijirii medicale pentru hipertensiune arterială într-un cadru spitalicesc

Introducerea în intervenția asistentei medicale dependente pentru o criză hipertensivă este de a evalua pacientul. În acest caz, asistenta trebuie nu numai să acorde îngrijire pacientului, ci și să monitorizeze aportul de medicamente prescrise de medic. Tratamentul hipertensiunii la domiciliu este adesea efectuat folosind:

Beta-blocante. Cu ajutorul lor, ritmul cardiac este redus. În cele mai multe cazuri, pacienților li se prescriu Metoprolol, Atenolol și Betaxolol.
Diuretice. Acțiunea medicamentelor are ca scop reducerea cantității de sânge circulant. Tratamentul se efectuează cu Furosemid, Indapamidă, Hipotiazidă.
Antagonişti de calciu. Datorită acestor vasodilatatoare se asigură o creștere a diametrului arterelor. Pacienții sunt tratați în cele mai multe cazuri cu medicamente care au un efect pe termen lung - Amplodipină sau Felodipină. Dacă este nevoie, se folosesc medicamente cu acțiune scurtă - Cordipin, Cordavleks, Corinfar.
Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei - Enalaprin, Diroton, Ramipril. Datorită medicamentelor, substanțele biologic active sunt blocate. Medicamentele se caracterizează prin prezența unui efect vasodilatator.
Vasodilatatoare periferice. Pentru a trata hipertensiunea arterială, pacienților li se prescriu apresină, nitroglicerină și nitroprusiat de sodiu.

Terapia medicamentoasă trebuie prescrisă numai de un medic, în conformitate cu caracteristicile individuale ale corpului pacientului. De asemenea, specialistul trebuie să se familiarizeze mai întâi cu rezultatele măsurilor de diagnosticare.

În primele zile de spitalizare, asistenta trebuie să se asigure că pacientul menține repaus la pat, ceea ce va reduce sarcina asupra inimii. După ce pacientul este așezat în repaus la pat, i se recomandă să efectueze exerciții de gimnastică. Kinetoterapia se poate face individual sau în grup.

Asistenta trebuie să se asigure că pacientul respectă o dietă specială. În cele mai multe cazuri, pentru hipertensiune arterială, este prescris tabelul nr. 10. Pacientul este sfătuit să consume lichidul cu moderație. Pacienților li se permite să consume carne și pește numai în formă fiartă. Consumul de alimente greu de digerat este strict interzis. Gătitul se face fără utilizarea de sare.

Atenţie! Într-un cadru internat, în timpul tratamentului hipertensiunii, pacientului trebuie să i se acorde îngrijiri adecvate. Acest lucru va asigura o terapie rațională a procesului patologic și o recuperare rapidă a pacientului.

Intervenții de nursing inclusiv lucrul cu familia pacientului

Rolul asistentei în prevenirea și tratarea hipertensiunii arteriale este foarte important. Ea ar trebui să conducă conversații nu numai cu pacientul, ci și cu membrii familiei acestuia. Pacienții sunt sfătuiți să urmeze o dietă cu conținut limitat de sare. Pacientul nu trebuie să consume mai mult de 6 grame de sare pe zi.

Pentru hipertensiune arterială, se recomandă menținerea unui regim zilnic blând. În acest caz, este necesară îmbunătățirea condițiilor de serviciu. Dacă este nevoie, natura restului poate fi schimbată. Acțiunile ar trebui să vizeze asigurarea unui somn adecvat pacientului. Îngrijirea pacientului se referă la asigurarea condițiilor optime. În acest caz, seara este necesară aerisirea încăperii. Pentru a evita creșterea tensiunii arteriale, pacientului îi este strict interzis să mănânce înainte de culcare.

Important! Procesul de nursing pentru tensiunea arterială necesită predarea pacientului tehnici de relaxare. Acest lucru îi va permite să elibereze stresul excesiv și anxietatea.

Indiferent de ce tipuri de intervenții de nursing sunt folosite, pacientul trebuie educat cu privire la efectele nocive ale țigărilor și băuturilor alcoolice asupra organismului. Pacientul trebuie să renunțe la obiceiurile proaste, care vor elimina posibilitatea de a dezvolta efecte nedorite. Rolul intervențiilor independente în hipertensiune arterială este foarte important. Un profesionist medical trebuie să explice persoanei efectele medicamentelor prescrise și necesitatea utilizării pe termen lung.

Caracteristicile procesului de alăptare pentru hipertensiune arterială includ desfășurarea unei conversații cu pacientul despre posibilitatea de a dezvolta consecințe nedorite. Pacientul trebuie să fie informat despre cauzele complicațiilor.

Procesul medical necesită monitorizarea constantă a greutății corporale a pacientului. El trebuie să urmeze o dietă, așa că asistenta verifică hrana pe care i-o dau rudele. Dacă sunt prezente produse interzise, acestea trebuie confiscate.

Important! În cazul unei boli, al cărei simptom principal este creșterea tensiunii arteriale, se recomandă măsurarea în mod regulat. Asistenta trebuie, de asemenea, să învețe pacientul și membrii familiei sale cum să măsoare pulsul.

Pentru a reduce fluxul sanguin, se recomandă să luați medicamente prescrise de medici. Și, de asemenea, în acest caz, este necesar să se folosească medicina tradițională, care nu este doar eficientă, ci și sigură. În ciuda acestui fapt, înainte de a utiliza un anumit medicament popular, pacientului i se recomandă să consulte un medic.

Îngrijirea medicală pentru hipertensiune arterială este controlul și îngrijirea pacientului, care este asigurată de un profesionist din domeniul sănătății special instruit. Datorită acțiunilor competente ale angajatului centrului, evoluția bolii este atenuată, precum și accelerarea acestui proces. Îngrijirea medicală vă permite să pregătiți complet pacientul pentru externare, precum și să asigurați cel mai confortabil tratament.

Conform recomandării OMS (Organizația Mondială a Sănătății), hipertensiunea arterială este considerată a fi tensiune arterială de 140/90 mm Hg. Artă. Hipertensiunea arterială este o boală al cărei simptom principal este tendința de hipertensiune arterială. Factorii de risc pentru hipertensiune arterială sunt considerați a fi:

predispozitie genetica;
situații stresante cronice;
activitate fizică intensă frecventă;
absență sau activitate fizică foarte minimă;
traume psihologice;
dietă dezechilibrată (inclusiv consum crescut de sare de masă);
abuzul de alcool;
fumat;
excesul de greutate și obezitatea.

Etapele hipertensiunii arteriale

Etapa I - cresterea instabila a tensiunii arteriale la 140/90 - 160/100 mm Hg. Art., poate pentru câteva zile la rând. Nivelurile tensiunii arteriale revin la normal după odihnă. Cu toate acestea, recăderile în creșterea tensiunii arteriale sunt inevitabile. Nu există modificări ale organelor interne în stadiul I HD.

Etapa II - nivelul tensiunii arteriale este de la 180/100 - 200/115, există modificări fixe ale organelor interne (de multe ori hipertrofie ventriculară stângă, angiopatie retiniană). Nivelurile tensiunii arteriale nu pot reveni la normal de la sine; se întâmplă. În această etapă, terapia medicamentoasă este obligatorie.

Etapa a III-a - creștere persistentă a tensiunii arteriale, atingând nivelul de 200/115 - 230/130. Există leziuni ale inimii, rinichilor și fundului de ochi. În această etapă, există un risc ridicat de accident cerebrovascular acut - accident vascular cerebral sau infarct miocardic acut.

Îngrijirea adecvată a unui pacient cu hipertensiune arterială constă în următoarele reguli:

crearea unor condiții optime de muncă și odihnă;
organizarea unei alimentații echilibrate (dietă săracă în sare și lichide);
monitorizarea stării generale și a stării de bine a pacientului;
monitorizarea respectării la timp a tratamentului medicamentos.

Problemele unui pacient cu hipertensiune arterială în stadiul I

Prezent (existent):

durere de cap;
ameţeală;
anxietate;
iritabilitate;
tulburari de somn;
dieta dezechilibrata;
ritmul de viață stresant, lipsa odihnei adecvate;
necesitatea de a lua în mod constant medicamente, lipsa unei atitudini serioase față de această problemă;
lipsa cunoștințelor despre boală și complicațiile acesteia.

Potenţial (probabil):

deficiență de vedere;
dezvoltarea crizei hipertensive;
dezvoltarea insuficienței renale;
dezvoltarea atacului de cord sau a accidentului vascular cerebral.

După identificarea problemelor în timpul evaluării inițiale, asistenta colectează informații despre pacient.

Interogarea unui pacient cu hipertensiune arterială

Asistenta trebuie să afle:

conditiile activitatii profesionale;
relațiile în cadrul echipei cu colegii;
relații familiale;
prezența hipertensiunii arteriale la rudele apropiate;
caracteristici nutriționale;
prezența obiceiurilor proaste (fumatul, consumul de alcool);
luarea de medicamente: pe care le iei, cât de regulat, cum le tolerezi;
plângeri la momentul studiului.

Examenul fizic al pacientului

Asistenta inregistreaza:

poziția pacientului în pat;
culoarea pielii, inclusiv prezența cianozei în anumite zone$
nivelul tensiunii arteriale;
ritm cardiac.

Intervenții de nursing atunci când se îngrijește un pacient cu hipertensiune arterială

Îngrijirea modernă pentru pacienții cu hipertensiune arterială include următoarele intervenții de îngrijire medicală:

Convorbiri cu pacientul si rudele acestuia:

privind necesitatea respectării regimului de muncă și odihnă, îmbunătățirea condițiilor de muncă și îmbunătățirea calității odihnei;
despre importanța de a urma o dietă fără sare și cu colesterol scăzut;
despre importanța luării în timp util și sistematic a medicamentelor;
despre efectul fumatului și alcoolului asupra creșterii tensiunii arteriale.

Educația pacientului și a familiei

măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului;
recunoașterea primelor semne ale unei crize hipertensive;
acordarea primului ajutor pentru criza hipertensivă;
metode de relaxare si utilizarea lor in situatii stresante si preventiv.

Asigurarea ca spitalizarea pacientului sa fie cat mai benefica

controlul rutinei zilnice, ventilarea camerei, alimentația adecvată, inclusiv transferurile, luarea medicamentelor prescrise, efectuarea procedurilor de cercetare și tratament;
controlul greutății corporale, modul motor;
Dacă apare o complicație amenințătoare a bolii, apelați urgent un medic, efectuați toate programările și îngrijiți pacientul ca și cum ar fi grav bolnav.

Hipertensiunea arterială este o boală generală caracterizată prin creșterea tensiunii arteriale, care nu este asociată cu nicio boală cunoscută a organelor interne. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) din subordinea ONU consideră hipertensiunea arterială (indiferent de vârstă) peste 140/90 mm Hg. Artă.

Probleme reale:

Durere de cap;

Ameţeală;

Tulburari ale somnului;

Iritabilitate;

Lipsa alternanței obligatorii a muncii și odihnei;

Lipsa aderării la o dietă săracă în sare;

Lipsa utilizării constante a medicamentelor;

Lipsa de cunoștințe despre factorii care contribuie la creșterea tensiunii arteriale.

Probleme potentiale:

Risc de a dezvolta o criză hipertensivă;

Risc de a dezvolta infarct miocardic acut sau accident vascular cerebral acut;

Deficiență vizuală precoce;

Risc de dezvoltare a insuficienței renale cronice.

Principala modalitate de a trata hipertensiunea arterială este trecerea la un stil de viață sănătos. Pacienții a căror tensiune arterială este de 160/100 mmHg. Artă. și mai sus, trebuie să luați și medicamente pentru hipertensiune arterială. Dar dacă pacientul nu vrea să renunțe la obiceiurile proaste, atunci pastilele vor fi de puțin folos.

9. Probleme reale și potențiale cu infarctul miocardic. Principii de tratament. Îngrijire.

Infarctul miocardic este una dintre formele clinice ale bolii coronariene, care apare odată cu dezvoltarea necrozei ischemice a miocardului din cauza insuficienței absolute sau relative a alimentării cu sânge. Probleme reale: sunt descrise mai des senzații de „presiune”, „greutate” și „arsură” în partea centrală a pieptului cu iradiere la brâul scapular, braț, maxilar și regiunea epigastrică. Pacientul este neliniştit, pune mâna pe stern. Pentru un pacient vârstnic cu multiple patologii concomitente, IM se manifestă adesea prin semne de insuficiență cardiacă (creșterea dificultății respiratorii, edem, palpitații, dureri anginoase atipice ). Probleme potentiale:șoc cardiogen, insuficiență cardiovasculară acută, aritmie, ruptură musculară cardiacă . Tratament: Dacă un pacient este suspectat de a avea un infarct miocardic și suferă de durere în zona inimii, asistenta trebuie să cheme medicul pentru ajutor. Înainte de sosirea lui, ea trebuie să liniștească pacientul, să măsoare tensiunea arterială și să evalueze starea pulsului. Pacientul trebuie să aibă plasturi de muștar în zona inimii și pe stern. De asemenea, este necesar să se administreze pacientului nitroglicerină fără teamă. Dacă medicamentul este sub formă de tablete, atunci pacientului trebuie să i se administreze 5 miligrame de medicament; dacă există o soluție alcoolică de un procent de nitroglicerină, pacientului trebuie să i se administreze o picătură pe o tabletă validol sau o bucată de zahăr. Apoi, asistenta trebuie să dea pacientului Corvalol sau Valocordin în cantitate de 25-30 de picături. Înainte de sosirea medicului, este necesar să monitorizați cu atenție starea de sănătate a pacientului. După sosirea medicului, asistenta îi spune despre tensiunea arterială și pulsul, precum și despre starea generală a pacientului. Pe baza acestor date, medicul prescrie un tratament. Asistenta trebuie să hrănească pacientul ținând cont de o dietă strictă. Ea ar trebui să limiteze cantitatea de lichid consumată de pacient la 0,6-1 litri și sare la 4-5 grame pe zi. În acest timp, pacientul poate mânca nu mai mult de 800 de calorii. Dacă produsele conțin o cantitate mare de fibre și grăsimi, atunci consumul lor trebuie limitat de mai multe ori. Îngrijire: Pacienții cu această boală vor trebui să rămână în pat și să nu se încordeze nu numai fizic, ci și mental. Deoarece mișcarea este limitată în această perioadă, pacientul trebuie ajutat să se răstoarne în pat. Îngrijirea medicală pentru infarctul miocardic implică monitorizarea pulsului, furnizarea la timp a băuturii și alimentelor, măsurarea regulată a tensiunii arteriale și efectuarea procedurilor de igienă. Repausul strict la pat în timpul unui atac de cord provoacă adesea escare. Este necesar să se examineze cu atenție pielea pacientului în fiecare zi și să se îngrijească de ea - masaje, soluție antiseptică.

10. Probleme reale și potențiale cu ulcerul peptic al stomacului și duodenului. Principii de tratament. Îngrijire. Ulcerul peptic este o boală în care se formează defecte (ulcere) în stomacul și (sau) duodenul uman. Cel mai adesea, bărbații între 20 și 50 de ani suferă de ulcer peptic. Cel mai adesea, ulcerul se face simțit primăvara și toamna. Ulcerele duodenale sunt mult mai frecvente decât ulcerele gastrice. Microbul în formă de spirală Helicobacter pylori joacă un rol principal în dezvoltarea bolii. . Probleme reale: Dureri abdominale. Arsuri la stomac. Greață. Vărsături. Constipație. Slăbiciune. Scăderea în greutate. Nevoia de a urma o dietă pentru o perioadă lungă de timp. Nevoia de a renunța la fumat și a consuma alcool. Nevoia de utilizare pe termen lung a medicamentelor. Lipsa de informații despre boala.Frica de complicații.Lipsa cunoștințelor de terapie dietetică.Frica de posibilitatea tratamentului chirurgical. Probleme potentiale: Sângerare.Perforarea ulcerului.Dezvoltarea stenozei pilorice.Schimbarea activității profesionale, loc de muncă. Tratament: 1 Renunțați la fumat - acest lucru scurtează timpul de cicatrizare a ulcerelor și reduce frecvența exacerbărilor bolii, crește eficacitatea terapiei anti-helicobacter 2 Consumul de alcool trebuie redus dacă este excesiv (nu mai mult de 14 doze pe săptămână. pentru femei și nu mai mult de 20 de doze pentru bărbați), dar abstinența completă (abstinența) nu este necesară, ci de dorit.3. Nu mai luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (aspirina, butadionă, indometacin etc.) și steroizi, dacă este posibil. Dar dacă luarea lor este vitală pentru a continua cursul tratamentului, atunci este indicat să reduceți doza (de exemplu, aspirina la 75-100 mg/zi) și să le luați concomitent cu medicamente antisecretoare.4. Dieta nu afectează în mod semnificativ evoluția bolii ulcerului peptic, totuși, pacienților ar trebui să li se ofere sfaturi cu privire la o dietă rațională, cu excluderea din dietă a alimentelor care crește manifestările simptomatice ale bolii. Utilizarea dietelor antiulceroase blânde din punct de vedere mecanic și chimic se justifică numai în cazul manifestărilor simptomatice de exacerbare a bolii ulceroase peptice (dieta blândă tip nr. 1b). Sunt obligatorii 5 mese pe zi, mâncarea este aburită. Pe măsură ce semnele subiective ale bolii dispar, este indicată o dietă fără crutare mecanică. Mancarea se da fiarta, nu piureata (carne si peste - bucati, terci sfaramicios, legume - nu piure), se adauga patrunjel, marar etc. Cu toate acestea, pacientul trebuie să urmeze constant, chiar și în faza de remisie, un regim de mese fracționate, excluzând alimentele picante, murate și afumate.5. Pacienții cu ulcer peptic pot fi tratați în ambulatoriu, dar s-a constatat că, cu aceeași metodă de tratament anti-recădere, rata și frecvența remisiunii este mai mare la pacienții tratați într-un spital. Tratamentul medicamentos.Principal Sunt recunoscute următoarele domenii de terapie medicamentoasă pentru boala ulcerului peptic: reducerea acidității intragastrice și igienizarea mucoasei de la Helicobacter pylori.Ca agenți antisecretori, utilizarea inhibitorilor H+K+ATPazei (omeprazol (Losec), rabeprazol, pantoprazol, lansoprazol) și blocanții receptorilor histaminici H2 (ranitidină) se justifică sau famotidină) conform regimurilor prezentate în tabel . Îngrijire:În timpul unei exacerbări, pacientul trebuie să rămână în pat (puteți merge la toaletă, vă puteți spăla, vă puteți așeza la masă pentru a mânca) timp de 2-3 săptămâni. Cu un curs de succes al bolii, regimul se extinde treptat, dar limitarea obligatorie a stresului fizic și emoțional rămâne. Este necesar să se monitorizeze starea generală a pacientului: culoarea pielii, puls, tensiune arterială, scaun. Monitorizarea aportului complet și în timp util a medicamentelor prescrise de un medic. În caz de sângerare a stomacului, în primul rând, trebuie să sunați la un medic. Pacientului trebuie să i se asigure odihnă completă și liniște. Puneți o pungă de gheață pe zona stomacului. Pentru a opri sângerarea, se administrează agenți hemostatici. Dacă toate aceste măsuri nu dau rezultate, atunci pacientul este supus unui tratament chirurgical.

11. Probleme curente și potențiale cu modificări ale tensiunii arteriale (hipotensiune arterială). Principii de tratament. Îngrijire. Hipotensiunea arterială (hipotensiunea arterială) este o încălcare a tensiunii arteriale în vase. Hipotensiunea arterială este, în consecință, o încălcare a presiunii în artere. Tensiunea arterială depinde de ritmul cardiac. Prefixul „hipo-” indică o presiune insuficientă, adică sângele din artere nu este pompat atât de intens pe cât ar trebui. Putem vorbi de hipotensiune dacă tensiunea arterială este cu 20% mai mică decât în mod normal. Norma este 120/80, iar dacă citirea este mai mică de 90/60, ar trebui să vă gândiți la prezența hipotensiunii. Probleme reale: Slăbiciune generală, letargie, somnolență; Transpirație crescută și tulburări de termoreglare (extremități reci); Puls rapid; Tulburari de somn; Iritabilitate, instabilitate emoțională; Meteosensibilitate; Cefalee (în principal surdă în regiunile frontale și temporale), amețeli; Dispneea. Probleme potentiale: Leșin, care apare cel mai adesea cu așa-numita hipotensiune ortostatică. Clinic, acest lucru se manifestă printr-o scădere bruscă a presiunii atunci când pacienții încearcă să ia o poziție „în picioare” din poziția inițială „întinsă” sau „șezând”. Deosebit de periculoasă în acest moment este posibilitatea de rănire (vânătăi, contuzii, fracturi) de la o cădere. S-a dovedit că pacienții cu o fractură de șold, forțați să se întindă câteva luni, mor din cauza insuficienței cardiace. Sângele care în mod cronic nu ajunge în centrele de reglare vitale din creier poate provoca accident vascular cerebral ischemic. Pericolul apare tocmai atunci când, cu hipotensiunea ortostatică, are loc o scădere bruscă a presiunii. Demența senilă sau demența pot apărea din cauza creșterilor constante ale tensiunii arteriale. Dacă hipotensiunea arterială este diagnosticată, se pot dezvolta consecințe și la nivelul mușchiului inimii. O formă ischemică de infarct miocardic sau șoc cardiogen poate apărea dacă sângele nu mai curge către mușchiul inimii. Întreruperea aportului de sânge arterial și venos periferic, care poate duce în cele din urmă la afectarea sensibilității la nivelul picioarelor și brațelor. Ca urmare a hipotensiunii arteriale pe termen lung, vasele sunt oarecum reconstruite și se îngustează odată cu vârsta, provocând o complicație precum hipertensiunea arterială. . Tratament: În cele mai multe cazuri, tratamentul medicamentos pentru hipotensiune arterială nu este necesar. Cele mai frecvente cauze ale tensiunii arteriale scăzute sunt stilul de viață prost și stresul. Hipotensiunea fiziologică nu trebuie tratată, dar trebuie reținută pentru a preveni creșterea presiunii. Dacă sunteți îngrijorat de un simptom al hipotensiunii, de exemplu, somnolență, atunci, în primul rând, merită să vă ajustați rutina zilnică. Numai acest lucru este suficient pentru a face față unei stări neplăcute. Puteți apela la medicina tradițională pentru a combate hipotensiunea arterială. Medicamente pentru tensiune arterială scăzută:„Askofen”, „Coffetamine”, „Orto-taurină”, „Pyramein”, „Regulton”, „Saparal”, „Citramon”. Îngrijire: Puteți crește tensiunea arterială consumând alimente care conțin cafeină și sare. Aceste componente sunt cele care stimulează vasele de sânge și se îngustează, stabilizând nivelul tensiunii arteriale la un nivel acceptabil. Odihna și somnul adecvat sunt, de asemenea, importante pentru pacientul obișnuit.

12. Probleme reale și potențiale în pielonefrita cronică. Principii de tratament. Îngrijire. Pielonefrita este înțeleasă ca un proces inflamator nespecific în care sunt implicate nu numai pelvisul și caliciile rinichilor, ci și, în principal, parenchimul renal cu afectare predominantă a țesutului său interstițial. Probleme ale pacientului: a) Fiziologic: este caracteristică o triadă de simptome: febră cu frisoane, disurie, durere în regiunea lombară. b) Prioritate: febră cu frisoane, disurie. c) Potenţial: paranefrită, abces subfrenic, peritonită, sindrom hepatorenal, șoc bacteriologic, necroză a papilelor renale cu dezvoltarea insuficienței renale acute. Tratament: 1. Cresterea aportului de lichide in scopul detoxifierii si igienizarii mecanice a cailor urinare. Încărcarea cu apă este contraindicată dacă există: obstrucție urinară, insuficiență renală acută postrenală; sindrom nefrotic; hipertensiune arterială necontrolată; insuficiență cardiacă cronică, începând din a doua etapă IIA; gestoză în a doua jumătate a sarcinii. 2. Terapia antimicrobiană este tratamentul de bază al pielonefritei. Rezultatul pielonefritei cronice depinde tocmai de prescrierea competentă a antibioticelor. 3. Tratamentul pielonefritei se suplimentează, conform indicațiilor, cu antispastice, anticoagulante (heparină) și agenți antiplachetari (pentoxifilină, ticlopidină). 4. Medicina pe bază de plante este o metodă suplimentară de tratament, dar nu independentă. Se foloseste in perioada de remisie de 2 ori pe an, ca curs preventiv (primavara, toamna). Utilizați cel puțin 1 lună, combinați cu agenți antiplachetari. Nu trebuie să vă lăsați dus de ierburi medicinale din cauza posibilului efect dăunător al acestora asupra tubilor renali. 5. Fizioterapie și tratament balnear al pielonefritei. Acest tratament al pielonefritei este utilizat în faza de remisie, folosind efectul antispastic al procedurilor termice (inductotermie, terapie cu DMV sau SMV, aplicații cu parafină-ozokerită). ). Îngrijire: igienizarea focarelor cronice de infecție, evitarea răcirii, respectarea regulilor de igienă personală, golirea vezicii urinare în timp util, schimbarea lenjeriei zilnice, efectuarea unei curățări generale a vezicii urinare 10 zile din fiecare lună - folosiți ierburi diuretice; observație la dispensar pe viață, tratament sanatoriu-stațiune.

13. Probleme curente și potențiale în insuficiența cardiacă cronică. Principii de tratament. Îngrijire. ICC este insuficiența circulatorie asociată cu o scădere a contractilității miocardice, în urma căreia aprovizionarea organelor și țesuturilor cu substanțe necesare funcționării lor normale este întreruptă. Cauzele insuficientei circulatorii cronice sunt diverse: hipertensiune arteriala, defecte cardiace, ateroscleroza arterelor coronare, anemie, intoxicatie, infectii, boli endocrine. Real: Dificultăți de respirație (în timpul activității fizice și în repaus). Bătăile inimii. Edem. Tuse. Hemoptizie. Tulburari ale somnului. Constipație. Scăderea activității fizice. Dificultăți în îndeplinirea funcțiilor fiziologice în poziția obișnuită. Necesitatea de a vizita frecvent toaleta din cauza urinarii frecvente (la administrarea de diuretice). Lipsa de cunoștințe despre sănătatea ta. Risc de cădere. Potenţial: Risc de apariție a escarelor. Risc de a dezvolta pneumonie congestivă. Risc de supradozaj de medicamente (glicozide cardiace). Pierderea statutului social și a rolului în societate și familie. Posibilitate de schimbare a profesiei, handicap. Tratament: Insuficiența cardiacă este mult mai ușor de prevenit decât de vindecat. Prevenirea sa include tratamentul hipertensiunii arteriale, prevenirea aterosclerozei, un stil de viață sănătos, exerciții fizice, renunțarea la fumat și dietă. Dacă se dezvoltă insuficiență cardiacă, un cardiolog prescrie tratament. Aceasta include de obicei diuretice (pentru a reduce volumul de sânge pompat), beta-blocante ultraselective (pentru a reduce necesarul de oxigen al inimii), terapia metabolică și, desigur, tratamentul bolii de bază. Îngrijire:Împreună cu pacientul, alegeți o poziție în pat în care respirația scurtă și palpitațiile vor scădea semnificativ sau vor dispărea. Convingeți pacientul să reducă activitatea fizică și să urmeze regimul prescris de medic. Asigurați ventilarea frecventă a încăperii în care se află pacientul. Purtați o conversație cu pacientul/familia și cu cei dragi despre necesitatea de a urma cu strictețe o dietă cu sare și lichide limitate. Susține eforturile pacientului de a-și schimba dieta și obiceiurile de exerciții fizice. Monitorizați ritmul respirator, pulsul și tensiunea arterială. Dacă pulsul încetinește sub normal (supradoză de glicozide cardiace), anunțați imediat inamicul. Efectuați terapia cu oxigen așa cum este prescris de un medic. Monitorizați dinamica edemului și starea pielii în zona edemului. Efectuați prevenirea escarelor, pneumoniei congestive, constipației (așa cum este prescris de un medic - administrați o clisma de curățare).

14. Probleme reale și potențiale cu defecte cardiace. Principii de tratament. Îngrijire. Probleme reale: palpitații cardiace; dispnee; umflătură; cianoză; durere și tulburări în zona inimii; tuse; hemoptizie; ascită; slăbiciune. Probleme potențiale: Dezvoltarea insuficienței cardiace (o afecțiune în care inima nu este capabilă să furnizeze în mod adecvat sânge la toate organele și țesuturile). Tulburări ale ritmului cardiac (orice ritm cardiac, altul decât cel normal). Complicații tromboembolice (complicații în care cheaguri de sânge (cheaguri de sânge într-un vas) pot pătrunde în orice vas din organism prin fluxul sanguin, blochează lumenul acestuia și provoacă disfuncție de organ). Invaliditatea pacienților. Rezultat letal (moarte ). Tratament: Tratamentul conservator (medicament) al bolilor cardiace dobândite este prescris numai cu scopul de a stabiliza ritmul inimii, de a preveni insuficiența cardiacă (o afecțiune în care inima nu este în măsură să furnizeze un flux sanguin normal tuturor organelor), complicațiile și recidivele (recidivele) ale boala de bază care a cauzat boala cardiacă. Principala metodă de tratament pentru defectele cardiace dobândite este intervenția chirurgicală. Corectarea unui defect valvular: valvotomie (disecția valvelor cardiace valvulare topite); valvuloplastie (refacerea funcției valvei prin tăierea pereților valvei și suturarea ulterioară a foițelor noi). Înlocuirea valvei protetice (înlocuirea cu una artificială). Îngrijire: Asistenta asigură: implementarea clară și în timp util a comenzilor medicului; administrarea la timp a medicamentelor; controlul tensiunii arteriale, frecvenței respiratorii, pulsului, greutății corporale și diurezei zilnice; efectuarea terapiei cu exerciții fizice; dacă este necesar, oxigenoterapie. De asemenea, conduce: conversații cu pacienții și rudele acestora despre posibilitatea tratamentului chirurgical al bolilor de inimă și rezultatele bune ale unui astfel de tratament; despre importanța utilizării sistematice a medicamentelor cardiace; despre importanța unei diete cu lichide și sare limitate pentru prevenirea insuficienței cardiace cronice; antrenarea pacienților pentru a controla (automonitoriza) frecvența respiratorie și pulsul.

15. Probleme actuale și potențiale în colecistita acută. Principii de tratament. Îngrijire. Colecistita acuta - inflamație acută a vezicii biliare. Probleme reale: durere neîncetată în hipocondrul drept (abdomenul superior drept), care poate radia în partea dreaptă a pieptului, gâtului sau brațului drept. Adesea, înainte de apariția durerii, apare un atac de colică biliară; greață și vărsături, după care nu există nicio ușurare; senzație de amărăciune în gură; creșterea temperaturii corpului. Potențial: inflamație purulentă (gangrenă, empiem) și perforație a vezicii biliare, după care poate apărea peritonita - inflamație a peritoneului; apariția fistulelor biliare care leagă vezica biliară de stomac, intestine sau rinichi; formarea unui focar purulent limitat (așa-numitul abces subhepatic); icter obstructiv; pancreatita acuta . Tratament: Tratamentul colecistitei acute se efectuează într-un spital chirurgical. În primele ore, pacientul stă întins sub o „picurare”. I se prescriu medicamente antispastice (baralgin), antibiotice și se efectuează detoxifiere. Dacă manifestările bolii scad, pacientul este pregătit pentru o intervenție chirurgicală abdominală sau laparoscopică planificată pentru îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie).

). Dacă atacul de colecistită nu se oprește, intervenția chirurgicală va trebui făcută de urgență. Dacă apar complicații, intervenția chirurgicală este efectuată în regim de urgență. Colecistectomie pentru colecistită

În cele mai multe cazuri, se efectuează colecistectomia, iar dacă acest lucru nu este posibil din cauza bolilor concomitente sau a vârstei înaintate a pacientului, se efectuează colecistotomie (un tub gol este introdus prin piele în vezica biliară, prin care bila este evacuată). Această procedură vă permite să ameliorați procesul inflamator din vezica biliară. Îngrijire: a) Dimineața și seara se măsoară temperatura și datele se înscriu în fișa de temperatură b) Se măsoară tensiunea arterială și se înscriu și datele în fișa de temperatură 2. Igiena personală. a) Schimbați lenjeria de pat o dată la 7-10 zile sau când este murdară b) Îndreptați patul pacientului dimineața, seara și înainte de odihna diurnă c) Deoarece pacientul este contraindicat dușul, este necesar să se frece zilnic d) Efectuați o examinare preventivă a pacientului pentru prezența erupțiilor cutanate și escarelor e) Preveniți escarele și escarele 3. Alimente a) Mențineți o dietă adecvată, b) spuneți despre dieta nr. 5, c) dacă este necesar, ajutați la alimentație.

16. Probleme curente și potențiale cu astmul bronșic. Principii de tratament. Îngrijire. Astm bronsic este o boală alergică caracterizată prin atacuri repetate de sufocare (bronhospasm). Probleme existente cauzate de bronhospasm. umflarea membranei mucoase, hipersecreția de mucus în lumenul bronhiilor: dificultăți de respirație expiratorie, participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație. tahicardie, tuse cu spută vâscoasă. Probleme potențiale: risc de atelectazie, emfizem, pneumotorax. insuficienta cardiaca. Tratament: Astmul cronic nu poate fi încă vindecat complet. Există un concept de abordare treptată a tratamentului astmului bronșic. Sensul său este de a modifica doza de medicamente în funcție de severitatea astmului. „Step up” este o creștere a dozei, „step down” este o scădere a dozei. Majoritatea recomandărilor clinice disting 4 astfel de „pași”, care corespund la 4 grade de severitate a bolii. Tratamentul trebuie efectuat sub supravegherea constantă a unui medic. Pentru a trata astmul bronșic, se folosesc medicamente de terapie de bază care afectează mecanismul bolii, prin care pacienții controlează astmul bronșic și medicamente simptomatice care afectează doar mușchii netezi ai arborelui bronșic și ameliorează un atac. Medicamentele de terapie simptomatică includ bronhodilatatoarele

INTRODUCERE

Printre bolile sistemului cardiovascular, hipertensiunea ocupă un loc aparte, datorită faptului că deseori duce la dezvoltarea bolii coronariene, accident vascular cerebral, iar acestea, la rândul lor, duc la invaliditate și deces.

Hipertensiunea arterială este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului cardiovascular. S-a stabilit că 20-30% din populația adultă suferă de aceasta. Odată cu vârsta, prevalența bolii crește și ajunge la 50-65% la persoanele peste 65 de ani.

Potrivit statisticilor, vizitele primare pentru boli ale sistemului circulator sunt în creștere constantă în Rusia. În ultimii 13 ani, s-a dublat - de la 1044 la 2113 cazuri la 100 de mii de locuitori. În același timp, pe fondul hipertensiunii arteriale, pacienții înregistrează o creștere a complicațiilor atât de severe, cum ar fi infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral (o creștere de 2,5 ori). Boala afectează și oamenii din ce în ce mai tineri.

În țara noastră, situația este agravată de faptul că doar 37% dintre bărbați și 58% dintre femei sunt informați despre prezența bolii, iar dintre aceștia doar 21% și 46% sunt tratați, inclusiv 6% și 18%, respectiv, care sunt tratați eficient. Numeroase studii ale HFOC au arătat în mod convingător că o scădere a tensiunii arteriale sistolice și diastolice crescute chiar și cu 5-10 mm Hg. Artă. duce la o reducere a frecvenței accidentelor vasculare cerebrale la bărbați cu 34% și la femei cu 56%, iar boala cardiacă ischemică cu 21% și, respectiv, 37%. Un succes favorabil în tratamentul și prevenirea hipertensiunii arteriale poate fi obținut dacă pacientul are o înțelegere clară a bolii sale, este capabil să monitorizeze în mod independent evoluția bolii și să urmeze în mod semnificativ recomandările medicului curant pentru modificări ale stilului de viață.

Subiect de studiu: Procesul de nursing în hipertensiune arterială.

Obiect de studiu: Procesul de nursing.

Scopul studiului servește ca un studiu al procesului de nursing în hipertensiune arterială.

Ar trebui să explora:

Ø etiologia si factorii contributivi ai hipertensiunii arteriale;

Ø tabloul clinic si caracteristicile diagnostice ale acestei boli;

Ø metode de examinare si pregatire pentru acestea;

Ø principii de tratament si prevenire a hipertensiunii arteriale;

Ø complicatii;

Ø manipulări efectuate de o asistentă medicală;

Ø caracteristici ale procesului de nursing pentru această patologie.

Pentru atingerea acestui scop de cercetare este necesar a analiza:

v două cazuri care descriu tactica asistentei la implementarea procesului de nursing pentru un pacient cu această boală;

v principalele rezultate ale examinării și tratamentului pacienților cu hipertensiune arterială, necesare completării fișei de intervenție a asistentei medicale.

Pentru realizarea studiului au fost utilizate următoarele metode:

ü analiza științifică și teoretică a literaturii medicale pe această temă;

ü empiric - observație, metode suplimentare de cercetare:

ü metoda organizatorica (comparativa, complexa);

ü metoda subiectivă de examinare clinică a pacientului (colectarea anamnezei);

ü metode obiective de examinare a pacientului (fizic, instrumental, de laborator);

ü biografice (analiza informaţiilor anamnestice, studiul documentaţiei medicale);

ü psihodiagnostic (conversație).

Semnificație practică: O dezvăluire detaliată a materialului pe tema lucrării de curs „Procesul de asistență medicală în hipertensiune arterială” va îmbunătăți calitatea îngrijirii medicale, vă va familiariza cu cauzele acestei boli, cursul acesteia, principiile de examinare și tratament și caracteristicile îngrijirii.

LISTA DE ABREVIERI

prevenirea bolilor hipertensiunii arteriale asistenta medicala

BP - tensiunea arterială

ACE - enzima de conversie a angiotensinei

VNOK - Societatea științifică a cardiologilor din întreaga Rusie

OMS – Organizația Mondială a Sănătății

GB - hipertensiune arterială

IHD - boală coronariană

NS - sistem nervos

BCC - volumul sanguin circulant

Ecografia - examinare cu ultrasunete

ECG - electrocardiografie

Echo-CG - ecocardiografie

1. HIPERTENSIUNEA

Hipertensiune(hipertensiunea arterială sau adevărată) este o boală cronică care afectează diverse sisteme ale organismului, caracterizată printr-o creștere a tensiunii arteriale peste normal, cea mai frecventă boală a sistemului cardiovascular.

Există hipertensiune arterială primară și secundară.

Hipertensiunea arterială esențială (primară) sau hipertensiunea arterială esențială este o boală cronică, al cărei simptom principal este o creștere a tensiunii arteriale cauzată de dereglarea tonusului vascular și a funcției cardiace și care nu este asociată cu afectarea organică primară a organelor și sistemelor.

Hipertensiunea arterială simptomatică (secundară) este o formă de creștere a tensiunii arteriale care este asociată cauzal cu anumite boli ale organelor interne (boli de rinichi, sistemul endocrin etc.). Hipertensiunea arterială secundară necesită un tratament diferit față de hipertensiunea primară.

Organizația Mondială a Sănătății (OMS) consideră că hipertensiunea arterială (indiferent de vârstă) este mai mare de 139/89 mmHg. Artă.

1.1 Etiologie și patogeneză

Etiologia acestei boli nu este încă pe deplin înțeleasă.

Există factori care provoacă și contribuie la hipertensiune arterială:

* stres;

* caracteristici ale profesiei (care necesită o mare responsabilitate și o atenție sporită);

* utilizarea sistematică a alcoolului;

* fumat;

* sare în exces;

* obezitate nutrițională;

* ereditate;

* leziuni ale craniului;

* consumul excesiv de cafea tare.

Patogeneza. Stresul duce la o creștere a nivelului de adrenalină și norepinefrină din sânge, ceea ce duce la debit cardiac ridicat, vasospasm și o creștere a rezistenței periferice a vaselor de sânge. În rinichi, activitatea simpatică ridicată a NS stimulează eliberarea de renina. Renina transformă angiotensiunea în angiotensină I, care este transformată în angiotensină sub influența ACE (enzima de conversie a angiotensinei). Angiotensina II stimulează secreția de aldesteron (un hormon suprarenal) și vasopresină (un hormon antidiuretic în hipotalamus). Sub influența lor, reabsorbția de sodiu și apă în tubii renali crește și reabsorbția de potasiu scade, ceea ce duce la umflarea pereților vasculari și la creșterea volumului sanguin circulant (CBV). Aceștia sunt factori care cresc tensiunea arterială. Angiotensina II provoacă hipertrofia miocardului, căptușeala musculară a arterelor și crește în continuare tensiunea arterială. Activitatea sistemului depresor renal scade din cauza scăderii sintezei prostaglandinelor vasodilatatoare, ceea ce duce la stabilizarea hipertensiunii arteriale.

1.2 Clinică

Potrivit OMS, hipertensiunea arterială are trei etape.

Etapăeu- hipertensiunea arterială nu este constantă, adesea sub influența repausului; în absența factorilor nefavorabili, se normalizează de la sine. Nu sunt detectate modificări ale organelor interne.

Etapa II- tensiunea arterială crește mai constant; pentru a o reduce este necesară utilizarea medicamentelor. Există o mărire a ventriculului stâng, semne de afectare a rinichilor, a vaselor inimii și a fundului de ochi.

Etapa III- tensiunea arterială este crescută în mod persistent. Complicații posibile: accident cerebrovascular, insuficiență cardiacă, infarct miocardic și, mai rar, insuficiență renală. Tensiunea arterială poate reveni la normal după dezvoltarea complicațiilor, astfel încât hipertensiunea arterială nu este un semn al stadiului 3 al bolii.

Plângeri ale pacienților:

Ø Durere de cap, însoțită de amețeli, șocuri și tinitus.

Ø Tulburări nevrotice: labilitate emoțională, iritabilitate, lacrimare, oboseală.

Ø Durere în zona inimii după tipul de angină.

Ø Bătăile inimii, întreruperi ale inimii (extrasistolă).

Ø Deficiență vizuală- ceață în fața ochilor, apariția de cercuri, pete, pâlpâirea muștelor, pierderea vederii.

Ø Plângeri aferente- slăbiciune, scăderea performanțelor mentale și fizice.

Simptome. Principala plângere este durerea de cap din cauza creșterii tensiunii arteriale. Cel mai adesea, durerile de cap apar dimineața, sunt localizate în regiunea occipitală și sunt combinate cu senzația de „cap greu și stătut”. Pacienții se pot plânge de somn slab, iritabilitate crescută, memorie scăzută și performanță mentală. În timp, apar plângeri de dureri de inimă, întreruperi și dificultăți de respirație în timpul activității fizice. Unii pacienți suferă de tulburări de vedere din cauza tensiunii arteriale crescute în mod constant. Cu toate acestea, este posibil ca unii pacienți să nu aibă nicio plângere înainte de apariția complicațiilor, în ciuda faptului că au hipertensiune arterială de mult timp.

Când se examinează un pacient, este detectată mai întâi tensiunea arterială ridicată. În etapa I Boala este marcată doar de hipertensiune arterială, nu există modificări în organele interne. În stadiul II, pe lângă creșterea tensiunii arteriale, se detectează o mărire a ventriculului stâng (în timpul examinării directe a pacientului, în timpul examinării cu raze X sau ECG). În acest moment, pot fi observate semne de implicare a rinichilor în procesul patologic - în urină apar urme de proteine și celule roșii unice (se dezvoltă arterioscleroză renală). Modificările la nivelul vaselor de sânge ale rinichilor se dezvoltă mult mai rar în timpul tratamentului medicamentos obișnuit.

În stadiul II se dezvoltă și ateroscleroza arterelor coronare. Se manifestă prin atacuri de angină pectorală: atacuri de durere compresivă în piept care apar în timpul activității fizice și dispar după întreruperea activității (de exemplu, mersul pe jos) sau după administrarea de nitroglicerină.

În stadiul III Hipertensiunea arterială poate duce la dezvoltarea infarctului miocardic, precum și a accidentelor cerebrovasculare (tranzitorii sau cu semne organice sub formă de pareză și paralizie). Este posibilă o scădere bruscă a vederii, chiar și o pierdere completă.

1.3 Cursul hipertensiunii arteriale

Opțiune benignă

Varianta benignă a cursului hipertensiunii arteriale se caracterizează prin: progresie lentă; alternarea în formă de val a perioadelor de deteriorare și îmbunătățire; leziuni cardiace lente; vasele de sânge ale creierului, rinichilor, retinei; eficacitatea tratamentului, dezvoltarea tardivă a complicațiilor.

Varianta maligna

Varianta maligna a cursului hipertensiunii arteriale se caracterizeaza prin: o crestere a tensiunii arteriale de 230/130 mm Hg. Art., rezistența la terapia antihipertensivă, dezvoltarea rapidă a complicațiilor de la rinichi, creier și vasele fundului de ochi.

1.4 Metode de diagnosticare și pregătire pentru acestea

Un pacient cu hipertensiune arterială trebuie să fie supus următoarei examinări:

Analize generale de sânge

2. Test general de urină

3. Măsurarea tensiunii arteriale

Test de zahăr din sânge

Chimia sângelui

Fonocardiografie

Examinarea fundului de ochi (la admitere și ulterior după cum este indicat)

Ecografia inimii și rinichilor

Radiografia organelor toracice

Tehnica de măsurare a tensiunii arteriale

Echipament: tonometru, fonendoscop, stilou, hârtie, foaie de temperatură, șervețel cu alcool.

eu. Pregătirea pentru procedură

1. Avertizați pacientul cu privire la studiul viitor cu 15 minute înainte de începerea acestuia.

Clarificați înțelegerea de către pacient a scopului și progresului studiului și obțineți consimțământul acestuia pentru a-l efectua.

Selectați dimensiunea corectă a manșetei.

Cereți pacientului să se întindă sau să stea la o masă

II. Executarea procedurii

5. Invitați pacientul să-și aseze corect mâna: în poziție extinsă cu palma în sus. Ajută la mutarea sau scoaterea hainelor din mână.

Așezați manșeta pe umărul gol al pacientului la 2-3 cm deasupra cotului; fixați manșeta astfel încât să intre doar un deget. Centrul manșetei este situat peste artera brahială.

Conectați manometrul la manșetă și verificați poziția acului manometrului față de marcajul de zero.

Găsiți locul pulsației arterei brahiale în zona fosei ulnare și plasați ferm membrana fonendoscopului în acest loc.

Cu cealaltă mână, închideți supapa de pe bec, rotindu-l spre dreapta și cu aceeași mână pompați rapid aer în manșetă până când presiunea din acesta depășește 30 mmHg. - nivelul la care sunetele Korotkoff dispar.

Eliberați aerul din manșetă cu o viteză de 2-3 mmHg. la 1s, rotind supapa spre stânga. În același timp, folosiți un fonendoscop pentru a asculta sunetele de pe artera brahială și monitorizați citirea scalei manometrului: când apar primele sunete, „marcați” pe scară și amintiți-vă numărul corespunzător presiunii sistolice.

Continuând eliberarea aerului din manșetă, observați valoarea presiunii diastolice corespunzătoare slăbirii și dispariției complete a sunetelor Korotkoff.

Informați pacientul despre rezultatul măsurării.

Repetați procedura după 2-3 minute.

III. Finalizarea procedurii

14. Rotunjiți datele de măsurare la 0 sau 5, notați-le ca o fracție (presiunea sistolica la număratori și presiunea diastolică la numitor).

Ștergeți membrana fonendoscopului cu o cârpă umezită cu alcool.

Înregistrați datele cercetării în documentația necesară.

Spălați-vă mâinile.

Tehnica de recoltare a unui test general de urină

Cu o zi înainte, pacientul trebuie să se abțină de la a mânca cantități mari de morcovi și sfeclă și de a lua diuretice;

nu vă puteți schimba regimul de băut cu o zi înainte de studiu;

spălați zona uretrei imediat înainte de colectarea urinei;

începeți să urinați în toaletă, continuați în recipientul pregătit (pentru studiu sunt necesare 100 - 150 ml de urină);

închideți recipientul cu un capac;

Spălați-vă mâinile.

1.5 Caracteristicile tratamentului

Tratamentul hipertensiunii arteriale este ambulatoriu; dacă starea se agravează, este necesară spitalizarea.

1. Activitatea fizică

În primele zile, pacientul trebuie să rămână în pat pentru a reduce sarcina asupra inimii. La trecerea la semi-pat, orele de kinetoterapie se desfășoară individual sau în grup, stând și stând în picioare într-un ritm lent și apoi mediu. Pacientul efectuează exerciții fizice de bază în principal pentru articulațiile extremităților superioare și inferioare cu amplitudine maximă, în combinație cu respirația. Este prescris un masaj al zonei gulerului.

2. Dietoterapia.

Pentru hipertensiune arterială este prescrisă dieta nr. 10. Severitatea respectării depinde de stadiul bolii. Dieta se caracterizează printr-o scădere ușoară a valorii energetice datorită grăsimilor și parțial carbohidraților; limitarea semnificativă a cantității de sare de masă, reducerea aportului de lichide. Gătit cu blândețe mecanică moderată. Carnea și peștele sunt fierte. Sunt excluse alimentele dificil de digerat. Mâncarea se prepară fără sare. Temperatura este normală. Dieta: de 5 ori pe zi in portii relativ egale.

3. Terapie medicamentoasă.

Principiul de bază al tratării pacienţilor cu hipertensiune arterială este utilizarea secvenţială (în trepte) a medicamentelor din principalele grupe: diuretice, beta-blocante, antagonişti de calciu, vasodilatatoare şi inhibitori ai ECA.

1. Beta-blocante: atenolol, metoprolol, bisoprolol, carvedilol, betaxolol, propranolol etc.

§ reduce ritmul cardiac,

§ reduce costurile energetice pentru functia cardiaca.

! Trebuie amintit că, dacă încetați brusc să luați aceste medicamente, se poate dezvolta un „sindrom de sevraj”, manifestat printr-o creștere bruscă a tensiunii arteriale. Prin urmare, doza de beta-blocante trebuie redusă treptat.

2. Diuretice: veroshpion (spironolactonă), indapamidă, triampur, furosemid, hipotiazidă etc.

§ determina o scadere a volumului sanguin circulant,

§ favorizeaza eliberarea de saruri si apa, ceea ce duce la scaderea tensiunii arteriale.

Pacienților cărora li se administrează diuretice (furosemid, hipotiazidă, indapamidă) li se recomandă creșterea conținutului de potasiu cu alimente.

3. Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (IECA): diroton, enalapril, ramipril, captoprium, capotn etc.

§ blochează formarea de substanțe biologic active care au un efect vasoconstrictor pronunțat,

§ au un efect benefic asupra metabolismului lipidelor si carbohidratilor.

4. Antagonişti de calciu: cordovex, felodipină, diltiazem, nifedipină, corinfar etc.

§ actioneaza ca vasodilatatoare, crescand diametrul arterelor,

§ pentru tratament este de preferat sa se utilizeze medicamente cu actiune indelungata: felodipina, amplodipina,

§ medicamentele cu acțiune scurtă (cordavlex, corinfar, cordipin) trebuie utilizate numai pentru ameliorarea unei crize de hipertensiune arterială.

5. Vasodilatatoare periferice: nitroglicerina, apresina, nitroprusiatul de sodiu etc.

Asigurați-vă că vă monitorizați tensiunea arterială.

1.6 Asistență de urgență

În orice stadiu al hipertensiunii arteriale, poate apărea o creștere bruscă a tensiunii arteriale - o criză hipertensivă, însoțită de o exacerbare a simptomelor bolii. Ca urmare a diferitelor influențe externe, apar o durere de cap ascuțită și amețeli; Pot apărea greață și tulburări de vedere. Ca urmare a accidentelor cerebrovasculare care apar concomitent cu creșterea tensiunii arteriale, apar tulburări de vorbire și tulburări de mișcare. Complicațiile unei crize hipertensive - infarct miocardic sau insuficiență ventriculară stângă acută - un atac de astm cardiac. În cazurile severe, apare o hemoragie cerebrală - un accident vascular cerebral.

Cauze:

Ø stres;

Ø stres fizic sau psihic;

Ø somn insuficient;

Ø consumul excesiv de alcool;

Ø consumul excesiv de alimente sarate;

Ø încălcarea aportului de medicamente.

Simptome:

1. Simptome cerebrale: cefalee ascuțită, în special în regiunea occipitală, amețeli, zgomot în cap, „pete” intermitente, pete în fața ochilor, vedere dublă, tulburări de vedere, orbire tranzitorie.

Simptome cardiace: durere și neregularități în zona inimii, palpitații, dificultăți de respirație.

Neurovegetativ: frisoane, tremurături, transpirații, frică de moarte, senzație de căldură etc.

Există crize hipertensive doua tipuri.

Criza hipertensivă tip 1 - (forma neurovegetativă): caracterizată printr-un debut brusc; excitare, hiperemie și umezeală a pielii, tahicardie, tremurături în organism, tremurări ale mâinilor, urinare excesivă frecventă, în principal creșterea presiunii sistolice. Astfel de crize sunt de scurtă durată, au un curs relativ benign și apar în stadiile incipiente ale hipertensiunii arteriale.

Criza hipertensivă tip 2 (forma apă-sare): apare treptat. Deteriorarea vederii, pete intermitente, ceață în fața ochilor, senzație de voal, somnolență, adinamie, letargie, paloare, umflături, umflături, dureri de cap până la vărsături, dureri de inimă, întreruperi, o stare de stupoare, pareză tranzitorie, parastezie pe tot parcursul organism, a crescut timpul de coagulare a sângelui. Presiunea sistolică și diastolică crește uniform sau cu o predominanță a acesteia din urmă. Este severă și poate fi complicată de infarct miocardic, accident vascular cerebral sau insuficiență ventriculară stângă acută.

Tratamentul crizei hipertensive.

Prim ajutor:

Sunați un medic printr-o terță parte

2. Asezati pacientul cu capul patului ridicat si linistiti

Când vomita, întoarce-ți capul într-o parte și dă-ți o tavă

Asigurați acces la aer proaspăt

Pune rece pe cap, pune tencuieli de muștar pe gât și mușchii gambei (terapie de distragere a atenției)

După cum este prescris de un medic, administrarea parenterală de medicamente antihipertensive cu acțiune scurtă IV, IM, dacă administrarea parenterală nu este posibilă, medicamentele pot fi administrate oral sub limbă - 1 comprimat de clonidină (nifedipină, captopril) pentru a accelera absorbția, comprimatul trebuie mestecat sau zdrobit.

După ameliorarea unei crize hipertensive necomplicate, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unei asistente. Este important să măsurați tensiunea arterială în timp ce vă culcați pentru a evita dezvoltarea hipotensiunii arteriale ortostatice.

1.7 Prevenire, reabilitare, prognostic

Primar: eliminarea suprasolicitarii psiho-emoționale, alimentația rațională, reducerea consumului de sare, stil de viață sănătos, activitate fizică.

Secundar: metode non-medicamentale de corectare a factorilor de risc, odihna in pozitie orizontala minim 30 de minute in fiecare zi, terapie antihipertensiva sistematica.

Educația pacientului.

Tratamentul cu succes al pacienților cu hipertensiune arterială este imposibil fără participarea lor activă. Este necesar să se instruiască pacienții în tehnicile și regulile de măsurare a tensiunii arteriale, diagnosticarea precoce a complicațiilor bolii și tacticile comportamentale atunci când apar. Pacientului trebuie să i se ofere recomandări privind regimul, dieta, activitatea fizică, metodele și metodele de administrare a medicamentelor antihipertensive și monitorizarea tensiunii arteriale în timpul terapiei medicamentoase.

Pacienții țin jurnale pentru a evalua eficacitatea terapiei medicamentoase (pe baza rezultatelor automonitorizării tensiunii arteriale), monitorizarea eficacității activității fizice, evaluarea calității vieții etc.

Pentru educarea pacienților din instituțiile medicale, se creează școli pentru pacienții cu hipertensiune arterială.

2. PROCESUL DE NURSING ÎN HIPERTENSIUNE

.1 Manipulari efectuate de o asistenta medicala

Tehnica de prelevare a sângelui pentru testare.

Scop: diagnostic.

Echipamente: tub de vid, sistem de vacuum, bandă de cauciuc, tampon de pânză uleioasă, suport pentru eprubete, recipient pentru transportul sângelui, șervețele sterile, bile sterile de vată, pensete, alcool etilic 70%, mănuși, ochelari sau ecran de plastic; masca sterila, tava sterila, trusa de prim ajutor Anti-SIDA, recipient cu solutie dezinfectanta.

Locurile de injectare: vene ale cotului, vene ale mâinilor, vene ale antebrațului.

Pregătirea pentru procedură:

1. Spălați-vă mâinile, uscați-le, puneți-vă o mască, ochelari sau scut de plastic, mănuși, tratându-le cu alcool.

Asamblați tubul de vid și sistemul de vid și puneți-le pe o tavă sterilă.

Verificați cu pacientul pentru a vedea dacă a mâncat.

Executarea procedurii

4. Aplicați o bandă de cauciuc deasupra cotului, peste îmbrăcăminte sau un șervețel.

Simțiți pulsul pe artera radială (trebuie păstrat).

Invitați pacientul să-și strângă și să-și desprindă pumnul, apoi să-l închidă.

Palpați vena și tratați-o cu mâna stângă cu o minge sterilă de alcool de jos în sus, lată, apoi îngust cu cealaltă.

Ține a treia minge de alcool în mâna stângă.

Folosind degetul mare stâng, trageți pielea în jos sub locul puncției și fixați vena

Luați acul și îndepărtați capacul de protecție din partea acoperită de membrana de cauciuc

Introduceți acul în suport și înșurubați-l până se oprește. Pregătiți toate eprubetele necesare.

Scoateți capacul de protecție de pe a doua parte a acului, introduceți eprubeta selectată cu capacul în suport

Fără a perfora dopul de cauciuc în capacul tubului, introduceți sistemul suport-ac în vena pacientului, așa cum se face în timpul procedurii obișnuite de extragere a sângelui cu o seringă.

În acest moment, sângele nu trece prin ac, deoarece al doilea capăt al acestuia este închis cu o membrană de cauciuc.

Introduceți eprubeta în suport până când se oprește.

În acest caz, acul străpunge membrana de cauciuc și dopul de cauciuc din capacul eprubetei - se formează un canal între eprubetă cu vid și cavitatea venei. Sângele curge în eprubetă până când vidul creat în eprubetă este compensat (dacă sângele nu curge, aceasta înseamnă că acul a trecut prin venă - în acest caz, trebuie să trageți puțin acul (dar nu scoate-l!) până când sângele curge în eprubetă ).

După ce fluxul sanguin se oprește, scoateți tubul din suport.

Membrana de cauciuc revine la poziția inițială, blocând fluxul de sânge prin ac. Dacă este necesar, o serie de alte tuburi sunt introduse în suport pentru a obține volumul necesar de sânge pentru diferite studii.

Nu este nevoie să reintroduceți acul pentru aceasta.

Când utilizați tuburi cu aditivi, trebuie să inversați cu atenție tubul de 8-10 ori pentru a amesteca complet sângele cu reactivii sau activatorul de cheaguri.

După ce ultimul tub este umplut, scoateți suportul cu acul din venă.

Apăsați ușor o a treia minge de vată umezită cu alcool pe locul puncției și scoateți rapid acul din venă.

Invitați pacientul să-și îndoaie brațul la cot timp de 3-5 minute. Sfârșitul procedurii

25. Scrieți numărul pacientului corespunzător direcției de pe tub.

26. Dezinfectați bile de bumbac, seringi, ace folosite.

Puneți tuburile de sânge într-un suport și apoi într-un recipient. Puneți instrucțiunile separat într-o pungă de plastic.

Scoateți mănușile, înmuiați în soluție dezinfectantă

Spălați-vă mâinile.

Livrați materialul pentru cercetare la laborator.

.2 Caracteristicile procesului de nursing

În timpul evaluării inițiale a pacientului, este necesar să se efectueze un studiu obiectiv - acest lucru va permite asistentei să-și evalueze starea fizică și psihică, precum și să identifice problemele și bolile suspecte ale sistemului cardiovascular, inclusiv hipertensiunea arterială, și să formuleze o îngrijire. plan.

Analiza datelor obținute ajută la identificarea problemelor pacientului - diagnosticul de nursing. Ca:

* lipsa de conștientizare a prezenței tensiunii arteriale crescute;

* ignorarea factorilor care contribuie la creșterea tensiunii arteriale;

* ignorarea complicațiilor care rezultă din creșterea tensiunii arteriale;

* durere de cap;

* iritabilitate, anxietate;

* tulburari ale somnului;

* scăderea vederii;

* nevoia de a respecta rutina zilnică, munca și alimentația;

* nevoia de a lua în mod constant medicamente.

Datele sondajului pot fi subiective și obiective.

Sursele de informații subiective sunt: pacientul însuși, care își expune propriile presupuneri despre starea sa de sănătate; apropiati si rudele pacientului.

Surse de informare obiectivă: examinarea fizică a pacientului de către organe și sisteme; cunoașterea istoricului medical al bolii.

Asistenta informează pacientul și membrii familiei acestuia despre esența bolii, principiile de tratament și prevenire, explică evoluția anumitor teste instrumentale și de laborator și pregătirea pentru acestea.

Îngrijirea medicală pentru pacienții cu hipertensiune arterială include:

Predarea pacientului tehnici de relaxare pentru a calma tensiunea si anxietatea;

2. Conducerea conversațiilor:

* despre importanța regimului de muncă și odihnă, regim alimentar; * efectul fumatului și alcoolului asupra creșterii tensiunii arteriale; * importanta de a lua medicamente si de a vizita periodic un medic.

Instruirea pacientului si a membrilor familiei acestuia: * determinarea pulsului si masurarea tensiunii arteriale;

* recunoașterea primelor semne ale unei crize hipertensive;

* acordarea primului ajutor în caz de criză hipertensivă.

Controlul asupra alimentelor și transferurilor de alimente către rude;

5. Monitorizarea greutății corporale și a diurezei pacientului;

Efectuarea procedurii de amplasare a lipitorilor;

Distribuirea medicamentelor către pacienți, monitorizarea regulilor și regularității administrării acestora;

Pregatirea pacientilor pentru examinari (test de sange, test de urina, ECG, FCG, ecografie etc.);

Monitorizarea conformității pacientului cu regimul motor;

În caz de accident vascular cerebral sau de atac de astm cardiac, se acordă îngrijire ca pentru pacientul grav bolnav, cu repaus strict la pat.

3. PARTEA PRACTICĂ

.1 Studiu de caz 1

O pacientă în vârstă de 40 de ani a fost internată pentru tratament internat în secția de cardiologie cu diagnostic de hipertensiune arterială stadiul II, exacerbare.

Pacientul se plânge de dureri de cap severe periodice în regiunea occipitală, slăbiciune și somn slab. Este bolnavă de aproximativ 5 ani, starea ei s-a înrăutățit în ultimele 2 luni, după o situație stresantă. Ia medicamentele prescrise de medic neregulat, mai ales atunci când se simte rău. Nu ține o dietă, abuzează de alimente condimentate, sărate, bea multe lichide și mai ales iubește cafeaua instant. Ea nu știe să-și măsoare propria tensiune arterială, dar ar dori să învețe. El notează că s-a agravat în ultimul an, dar încearcă să nu acorde atenție bolii și să trăiască ca înainte.

Pacientul este supranutrit (inaltime 162 cm, greutate 87 kg). Frecvența respiratorie - 20 pe minut, puls 80 pe minut, ritmică, tensionată, tensiunea arterială - 180/100 mm Hg. Artă.

Obiectiv: starea este de severitate moderată, conștiința este limpede, pielea este curată, de culoare normală.

Probleme ale pacientului:

Prezent: nu înțelege că este necesară schimbarea stilului de viață în caz de hipertensiune arterială; habar nu are cum să mănânce corect cu hipertensiune arterială; nu înțelege necesitatea de a limita sare și lichid, bea multă cafea; nu știe cum să-și măsoare tensiunea arterială; nu înțelege că este important să luați în mod regulat medicamentele prescrise de un medic; nu doarme bine

Potential: risc de dezvoltare a crizei hipertensive, infarct miocardic, accident vascular cerebral.

Problema prioritară a pacientului: nu înțelege că este necesar să se schimbe stilul de viață în caz de hipertensiune arterială.

Scop: Pacientul va demonstra cunoașterea stilului de viață corect pentru hipertensiune arterială până la sfârșitul săptămânii.

	Motivația
1. Conversație despre necesitatea de a urma dieta nr. 10.	Pentru a limita sarea și lichidul pentru a scădea tensiunea arterială
2. Conversația cu pacientul și rudele despre eliminarea factorilor de risc.	Pentru a normaliza tensiunea arterială
3. Conversație cu pacientul și rudele despre necesitatea de a lua în mod constant medicamente.	Pentru a menține tensiunea arterială la niveluri normale și pentru a preveni complicațiile
4. Învățarea pacientului cum să măsoare tensiunea arterială.	Pentru auto-monitorizarea continuă a tensiunii arteriale
6. Cântărirea pacientului și monitorizarea bilanțului hidric zilnic.	Pentru a identifica retenția de lichide și a controla greutatea corporală.

Evaluare: pacientul demonstrează cunoștințe despre alimentație, controlul factorilor de risc și necesitatea utilizării constante a medicamentelor. Scopul a fost atins.

3.2 Studiu de caz 2

În secția de cardiologie, un pacient care suferea de hipertensiune arterială s-a plâns asistentei că are dificultăți de respirație, o senzație de „lipsă de aer” și o tuse cu spută roz, spumoasă.

La examinare: starea este gravă. Pielea este palidă, cianotică. Respirația este zgomotoasă, clocotește, sputa spumoasă roz este eliberată din gură, frecvența respiratorie este de 35 pe minut. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, pulsul 120/min, tensiunea arterială 210/110 mmHg. Artă.

Pacientul, pe fondul unei crize hipertensive (BP 210/110), a dezvoltat insuficiență ventriculară stângă acută - edem pulmonar.

Informații care pot determina asistenta să suspecteze o urgență:

Ø scurtarea respiratiei;

Ø respirație zgomotoasă și bubuitoare;

Ø tuse cu sputa spumoasa roz.

2. Algoritmul acțiunilor asistentei:

ü chemați un medic pentru a oferi îngrijiri medicale calificate;

ü asigurați o poziție șezând, cu picioarele în jos pentru a reduce fluxul de sânge venos către inimă, creați liniște absolută, lipsită de îmbrăcăminte restrictivă pentru îmbunătățirea condițiilor de respirație;

ü curățați cavitatea bucală de spumă și mucus pentru a îndepărta obstacolele mecanice din calea trecerii aerului;

ü se administrează o doză de nitroglicerină sub limbă;

ü asigura inhalarea oxigenului umezit cu un agent antispumant (alcool etilic) pentru a imbunatati conditiile de oxigenare si a preveni formarea spumei;

ü aplicarea de garouri venoase la nivelul membrelor în scopul depunerii de sânge;

ü asigura monitorizarea stării pacientului (tensiune arterială, puls, frecvență respiratorie);

ü pregătiți pentru sosirea medicului: medicamente antihipertensive, diuretice;

ü urmați instrucțiunile medicului.

.3 Concluzii

Analizând literatura și cazurile clinice de hipertensiune arterială, putem trage concluzii: asistenta nu tratează independent pacientul, ci execută ordinele medicului curant. Ea poate observa doar schimbări care apar în starea pacientului, deoarece este aproape de pacient de cele mai multe ori.

Asistenta trebuie să cunoască toate regulile de îngrijire a pacientului, să efectueze cu pricepere și corect procedurile de tratament și să înțeleagă clar efectul medicamentelor asupra corpului pacientului. Tratamentul hipertensiunii depinde de îngrijirea atentă și adecvată, de respectarea regimului și de dietă. În acest sens, rolul asistentului medical în tratamentul oportun și eficient este în creștere.

CONCLUZIE

După un studiu aprofundat al procesului de nursing în hipertensiune arterială, analizând două cazuri din practică, s-a ajuns la concluzia că scopul lucrării a fost atins. Lucrarea arată că utilizarea tuturor etapelor procesului de nursing, și anume:

etapa: evaluarea stării pacientului (examen);

etapa: interpretarea datelor obținute (identificarea problemelor pacientului);

etapa: planificarea lucrărilor viitoare;

etapa: implementarea planului întocmit (intervenții de nursing);

etapă: evaluarea rezultatelor etapelor enumerate permite îmbunătățirea calității îngrijirilor medicale

Deci, scopul procesului de alăptare este de a menține și restabili independența pacientului și de a satisface nevoile de bază ale organismului. Ca parte a intervențiilor medicale pentru hipertensiune arterială, asistenta trebuie să discute cu pacientul și/sau rudele acestuia despre cauzele bolii, factorii de risc pentru complicații sau exacerbări. Ea trebuie să învețe pacientul principiile nutriției raționale, luând medicamente conform prescripției medicului și să contureze cu el modul corect de activitate fizică.

În concluzie, viziunea actuală pentru dezvoltarea nursing-ului în societate este de a ajuta indivizii, familiile și grupurile să își dezvolte potențialul fizic, mental și social și să-l mențină la un nivel adecvat, indiferent de schimbarea condițiilor de viață și de muncă. Acest lucru necesită ca asistenta să lucreze pentru a promova și menține sănătatea, precum și pentru a preveni bolile.

LITERATURĂ

1. Bychkov A.A. - Carte de referință pentru diagnosticare. - M.: - „Phoenix” 2007.- 325 p.

2. Koryagina N.Yu., Shirokova N.V. - Organizarea îngrijirilor medicale de specialitate - M.: - GEOTAR - Media, 2009. - 464 p.

Lychev V. G., Karmanov V. K. - Ghid pentru desfășurarea orelor practice pe tema „Asistența medicală în terapie cu un curs de îngrijire medicală primară”: - manual educațional M.: - Infra Forum, 2010. - 384 p.

Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Nursing in therapy - M.: - Medical Information Agency LLC, 2008. - 544 p.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Fundamentele teoretice ale nursingului - Ed. a II-a, revizuită. și suplimentare - M.: - GEOTAR - Media, 2010. - 368 p.

Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Ghid practic la subiectul „Fundamentals of Nursing”; Ediția a 2-a în spaniolă adăuga. M.: - GEOTAR - Media 2009. - 512 p.

Asistenta - Revista stiintifica si practica - "Medizdat" -.

Asistenta - Revista stiintifica, practica si jurnalistica - Editura „Doctorul Rus” -.

Obukhovets T.P., Sklyarov T.A., Chernova O.V. - Fundamentele asistentei medicale - ed. al 13-lea add. refăcut Rostov n/a Phoenix - 2009 - 552s

10. Ostrovskaya I.V., Shirokova N.V. Fundamentele Nursingului: manual. - M.: GEOTAR - Media, 2008

11. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasieshvili - Manual de terapie cu bazele reabilitării - M.: - Phoenix - 2007. - 275 p.

Resurse de internet

www.medlit.ru - site-ul oficial al editurii „Medicina”://ru.wikipedia.org - Wikipedia, enciclopedia liberă

ANEXA 1

Orez. 1. Metoda cu ultrasunete pentru examinarea inimii.

ANEXA 2

Tabelul 1. Fișa de evaluare inițială a asistentei medicale

Numele complet al pacientului Melikhova Nina Petrovna Adresa rezidenței st. Bolshaya Naberezhnaya 9, ap. 22 _____________________________________ Telefon 89060349425______________________ Medic curant Yu.M. Matveeva ______________ Diagnosticul de hipertensiune arterială stadiul II, exacerbare________________________________ Data internării 08.03.2012 ora 19:02______ repetare primară

A intrat

pe o targă pe un scaun pe jos

Constiinta

orientat spre contact clar

dezorientat

confuzie stupoare stupoare

Nevoia de a respira

gratuit dificil

Frecventa respiratorie 20/min

Frecvența pulsului 80 pe minut

ritmic aritmic

Tensiune arterială 180/100 mm Hg.

Este fumător

Numărul de țigări fumate __________

da uscat cu flegma nu

Greutate corporala 87 kg inaltime 162 cm

Ia mâncare și băutură

normal redus

ridicat absent

se conformează

Tulburări dispeptice

greață, vărsături

Nu se păstrează dinți

parțial conservată

da de sus de jos

Ia lichid

limitat destul de mult

Se îmbracă, se dezbracă

pe cont propriu

cu ajutor din exterior

Există o alegere de haine da nu

neglijent

nu manifestă interes

Pot să o fac singur?

· să se spele pe mâini

· spala-te pe fata

· spala-te pe dinti

· ai grijă de

proteza dentara

· a se bărbieri

· piaptănă-ți părul

· face o baie, duș

· spala-ti parul

· unghiile tăiate

Starea pielii

uscat normal uleios

umflătură

erupții cutanate

scăzut normal crescut

transpirație frisoane senzație de fierbinte

Funcții fiziologice

Urinarea

normală în frecvență rapidă

rare dureroase

incontinență prezența cateterului

Funcția intestinală

___________________________

Caracterul scaunului

consistenta normala

solid lichid

incontinenţă

Nevoia de mișcare

independent

complet

parţial

Mersul pe jos

pe cont propriu

cu ajutor din exterior

· stai pe scaun

· du-te la toaleta

· muta la

contractura patului

pareza ___________________________________

paralizie ________________________________

Risc de cădere da nu

fără risc - 1 - 9 puncte

există un risc - 10 puncte

Nevoie de somn

folosește somnifere

doarme bine

Factori care perturbă somnul: dureri de cap severe

lucrări

Contabil intr-o firma de constructii

nu funcționează

pensionar

student

handicap

hobby-uri _________________________________________

_____________________________________

Nu chiar

Posibilitate de comunicare

Limba vorbită Rusă

Dificultăți în comunicare

normal

pierderea auzului dreapta stanga

aparat auditiv

normal

lentile de contact dreapta stanga

orbire completă de la dreapta la stânga

proteza oculara dreapta stanga

Menținerea Securității

pe cont propriu

cu ajutor din exterior

ameţeală

instabilitate a mersului

Tabelul 2. Fișa de evaluare inițială a asistentei medicale

Numele complet al pacientului Yurtsev Viktor Anatolyevich Adresa rezidenței st. Lodochnaya 17, ap. 2 _____________________________________ Telefon 89164892499______________________ Medic curant Yu. M. Matveeva ______________ Diagnostic: hipertensiune arterială, edem pulmonar Data internării 10.03.2012 ora 9:45______ repetare primară

A intrat

chiar cu ambulanța

direcția traducerii clinicii

Mod de transport la departament

pe o targă pe un scaun pe jos

Constiinta

orientat spre contact clar

dezorientat

confuzie stupoare stupoare

Nevoia de a respira

gratuit dificil

Frecvența respiratorie 35/min

Frecvența pulsului 120 pe minut

ritmic aritmic

Tensiune arterială 210/110 mm Hg.

Este fumător

Numărul de țigări fumate 5_________

da uscat cu flegma nu

Nevoia de nutriție și hidratare adecvată

Greutate corporala 75 kg inaltime 170 cm

Ia mâncare și băutură

independent are nevoie de ajutor

normal redus

ridicat absent

Aveți diabet zaharat?

Dacă da, atunci cum reglează boala?

comprimate pentru scăderea glicemiei de insulină

se conformează

alergii _________________________________

Tulburări dispeptice

greață, vărsături

greutate, disconfort în zona abdominală

Nu se păstrează dinți

parțial conservată

Există proteze dentare amovibile?

da de sus de jos

Ia lichid

limitat destul de mult

Capacitatea de a se imbraca, dezbraca, alege imbracamintea, igiena personala

independent dependent complet parțial

Se îmbracă, se dezbracă

pe cont propriu

cu ajutor din exterior

Există o alegere de haine da nu

Îi pasă de aspectul lui?

neglijent

nu manifestă interes

Pot să o fac singur?

parțial nu poate în mod independent

· să se spele pe mâini

· spala-te pe fata

· spala-te pe dinti

· ai grijă de

proteza dentara

· a se bărbieri

Efectuați igiena perineală

· piaptănă-ți părul

· face o baie, duș

· spala-ti parul

· unghiile tăiate

Starea cavității bucale igienizată nu igienizată

Starea pielii

uscat normal uleios

umflătură

erupții cutanate

Capacitatea de a menține temperatura normală a corpului

Temperatura corpului la momentul examinării a fost de 36,6°C

scăzut normal crescut

transpirație frisoane senzație de fierbinte

Funcții fiziologice

Urinarea

normală în frecvență rapidă

rare dureroase

noaptea (de câte ori)_________________

incontinență prezența cateterului

Funcția intestinală

___________________________

Caracterul scaunului

consistenta normala

solid lichid

incontinenţă

Nevoia de mișcare

independent

complet

parţial

Mersul pe jos

pe cont propriu

cu ajutor din exterior

utilizarea dispozitivelor suplimentare

Poate el/ea nu poate parțial să urce pe scări independent?

· stai pe scaun

· du-te la toaleta

· muta la

contractura patului

pareza _________________________________ paralizie ________________________________

Risc de cădere da nu

Risc de apariție a escarelor da nu

Numărul de puncte pe scara Waterlow _____

fără risc - 1 - 9 puncte

există un risc - 10 puncte

risc ridicat - 15 puncte

risc foarte mare - 20 de puncte

Nevoie de somn

folosește somnifere

doarme bine

Obiceiuri de somn _______________________

_____________________________________

Factori care perturbă somnul: _____________

Nevoia de muncă și odihnă

lucrări

nu funcționează

pensionar

student

handicap

hobby-uri _________________________________________________________________

Există o oportunitate de a-ți realiza hobby-urile?

Nu chiar

Posibilitate de comunicare

Limba vorbită Rusă

Dificultăți în comunicare

normal

pierderea auzului dreapta stanga

aparat auditiv

normal

lentile de contact dreapta stanga

orbire completă de la dreapta la stânga

proteza oculara dreapta stanga

Capacitatea de a menține un mediu sigur

Menținerea Securității

pe cont propriu

cu ajutor din exterior

Anomalii motorii și senzoriale

ameţeală

instabilitate a mersului

ANEXA 3

Tabelul 3. Gradele de hipertensiune arterială în funcție de nivelul tensiunii arteriale.

Nivelul tensiunii arteriale
Optimal
Normal
Normal crescut
Hipertensiune arteriala	Tensiunea arterială sistolică (mm Hg)	Tensiunea arterială diastolică (mm Hg)
Hipertensiune la limită
gradul I
gradul 2
gradul 3
Hipertensiune arterială sistolică izolată

Tabelul 4. Factori care influențează determinarea gradului de risc.

Factori de risc pentru bolile CV	Leziuni ale organelor țintă	Condiții clinice asociate
1. Valoarea tensiunii arteriale (gradul 1-3) 2. Vârsta: - bărbați >55 ani; -femei >65 ani. 3. Fumatul 4. Nivelul colesterolului total din sânge >6,5 mmol/l (250 mg%). 5. Diabet zaharat 6. Cazuri familiale de dezvoltare precoce a bolilor CV. 7. Obezitate 8. Stilul de viață sedentar 9. Niveluri crescute de fibrinogen în sânge	1. Hipertrofie ventriculară stângă (ECG, Echo-CG, radiografie). 2. Proteinurie și/sau o ușoară creștere a creatininei plasmatice (106-177 µmol/l sau 1,2-2,0 mg%) 3. Semne ecografice sau radiologice ale leziunilor aterosclerotice ale arterelor carotide, iliace, femurale, aortei. 4. Îngustarea generalizată sau focală a arterelor retiniene.	1. Boli cerebrale: - AVC ischemic; - infarct hemoragic; - accident cerebrovascular dinamic. 2. Boli de inima: - infarct miocardic; - angină pectorală; - insuficienta cardiaca. 3. Afectiuni renale: - nefropatie diabetica; -CRF (creatinina > 177 µmol/l sau > 2 mg%). 4. Boli vasculare: - anevrism disecant; - afectarea arterelor periferice cu manifestări clinice). 5. Retinopatie hipertensivă severă.

Tabelul 5. Leziuni ale organelor țintă.

Inimă hipertensivă	hipertrofie ventriculara stanga. Impulsul apical este întărit. Mărirea marginii stângi a inimii. Ecografia și ECG arată semne de hipertrofie ventriculară stângă. La auscultatie apare un accent de al doilea ton peste aorta, aparitia unui suflu sistolic la primul punct.
Rinichi înrăit primar sau nefropatie hipertensivă	spasmul vaselor renale duce la dezvoltarea țesutului conjunctiv, glomerulii și tubulii sunt afectați, rinichii se micșorează în dimensiune și se dezvoltă insuficiență renală cronică.
Leziuni vasculare retiniene	spasmul arteriolelor, îngroșarea lor și, în consecință, pierderea progresivă a vederii.
Leziuni ale creierului	dilatarea arterelor cerebrale, transpirația plasmei prin pereții arteriolelor - capilare, edem cerebral focal, ceea ce duce la scăderea circulației cerebrale și la dezvoltarea encefalopatiei. Datorită malnutriției cronice a creierului, se dezvoltă demența, parkinsonismul, tulburările de memorie, zgomotul, greutatea în cap, eșalonarea, incontinența urinară și depresia.

Articole similare: