Distrugerea țesutului pulmonar în tuberculoză. Forme distructive ale tuberculozei pulmonare

Descriere:

Simptome:

Cauze:

„Forme distructive de tuberculoză” în cărți

Secțiunea 2 Forme clinice de tuberculoză respiratorie din perioada primară

Secțiunea 3 Forme clinice ale tuberculozei respiratorii secundare

Secțiunea 4 Forme extrapulmonare de tuberculoză

52. Forme clinice de tuberculoză. Tuberculoza intratoracică

53. Forme clinice de tuberculoză. Tuberculoză pulmonară primară progresivă

54. Forme clinice de tuberculoză. Tuberculoză extratoracică și miliară

Întrebarea 9. Clasificarea clinică a tuberculozei. Forme clinice ale tuberculozei primare

03.03.2020

Până la începutul anilor '90, în lume se dezvoltase o situație epidemică nefavorabilă privind tuberculoza. Acest lucru se aplică atât țărilor dezvoltate, cât și țărilor în curs de dezvoltare. Tuberculoza este recunoscută de OMS ca o problemă globală care provoacă daune economice și biologice enorme. În 1993, Organizația Mondială a Sănătății a declarat că tuberculoza este scăpată de sub control și „într-o situație critică la nivel mondial”.

În Rusia, acest lucru s-a datorat intervenției a trei factori destabilizatori puternici în procesul epidemiei de tuberculoză: criza socio-economică, scăderea activității măsurilor antituberculoase și răspândirea infecției cu HIV. În anii următori, tendințele negative au început să crească - examinările preventive au scăzut la 63-65% și pe acest fond a crescut proporția formelor distructive de tuberculoză.

Potrivit lui R.Sh. Valieva (1987) printre pacienții înregistrați pentru tuberculoză nou diagnosticată, distrugerea țesutului pulmonar a fost găsită în 35,8%, excreția bacteriană în 67,1%.

Pe o perioadă de zece ani, incidența formelor distructive de tuberculoză a crescut de aproape 2-2,5 ori - de la 12,3 la 100 mii de locuitori în 1992 la 35,2 în 2004 și incidența tuberculozei excretate bacterian de la 14,0 în 1992 la 35,2 la 100 mii de locuitori. în 2004.

Eficacitatea tratamentului pacienților nou diagnosticați conform criteriului de închidere a cavităților de carie în 1998 a fost de 63,4%, conform criteriului de oprire a excreției bacteriene - 73,2%, ceea ce este cu 15% mai mic decât valorile din 1992.

Scăderea acestor indicatori se datorează unui întreg grup de factori, atât obiectivi cât și subiectivi, variind de la deficitul de medicamente până la o modificare a compoziției sociale a pacienților spre predominanța șomerilor, atitudinea negativă a acestora față de tratament, o creștere a numărul de pacienți cu forme acut progresive de tuberculoză, pneumonie cazeoasă cu excreție bacteriană abundentă.

Masivul inițial al excreției bacteriene creează dificultăți serioase în vindecarea modificărilor tuberculoase, deoarece reflectă pe deplin prevalența tuberculozei pulmonare cu distrugeri multiple și involuția lentă a unui proces specific. Eficacitatea insuficientă a tratamentului pentru pacienții cu diferite forme tuberculoza pulmonară distructivă este direct legată de imunitatea afectată din cauza diferiților factori endogeni și exogeni și a lipsei dinamicii lor pozitive în timpul chimioterapiei, precum și a rezistenței la medicamente a Mycobacterium tuberculosis (MBT).

Despre problema tuberculozei pulmonare distructive.

Situația epidemiologică a tuberculozei în orice regiune depinde de rezervorul de infecție tuberculoasă care circulă în mediu, inconjura o persoanași factori de mediu. Rezervorul de infecție este asociat cu numărul de pacienți care secretă micobacterii tuberculoase, adică. bolnav, în primul rând cu forme distructive de tuberculoză pulmonară. Posibilitatea reducerii rezervorului de infecție depinde de vindecarea unor astfel de pacienți. Prin urmare, studiind epidemiologia tuberculozei pulmonare distructive, evoluția clinică a acesteia în funcție de starea imunologică și psihologică a organismului, rezistența la medicamente a Mycobacterium tuberculosis (MBT), precum și factorii de mediu și geochimici care le influențează în condițiile socio-economice moderne și îmbunătățesc. metode de tratare a acestuia pare relevantă sarcina ftiziologiei.

În scopul tratamentului diferențiat al tuberculozei pulmonare în funcție de caracteristicile calitative pentru o lungă perioadă de timp Se obișnuia să se împartă în forme mici, fără dezintegrare, răspândite fără degradare și distructive.

Toată tuberculoza pulmonară distructivă cu o astfel de împărțire a proceselor în funcție de caracteristicile calitative este atribuită unei singure categorii și, în consecință, se recomandă o metodă uniformă de tratament. Între timp, procesele distructive din plămâni sunt extrem de eterogene. Literatura existentă nu oferă criterii de deosebire a categoriilor de procese descrise sau criteriile sunt foarte eterogene și fără o justificare adecvată; uneori nu se ține cont atât de numărul și dimensiunea cavităților, cât de prevalența modificărilor infiltrative și focale.

Astfel, problema împărțirii tuberculozei pulmonare distructive în grupuri în funcție de caracteristicile calitative și cantitative înainte de începerea studiului său de către personalul departamentului nostru a fost doar în stadiul formulării problemei. Între timp, acest lucru este important nu numai pentru tratamentul diferențiat, ci și pentru evaluarea comparativă a eficacității diverse scheme terapie complexă propuse de diferiți autori pentru implementare din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi. Cu toate acestea, o analiză detaliată a literaturii de atunci nu ne-a permis să le evaluăm comparativ și să le identificăm pe cele mai eficiente dintre ele.

Distrugerea țesutului pulmonar nu este doar o complicație a bolii, este un indicator al unei forme calitativ diferite a procesului de tuberculoză, apariția și cursul căreia se pare că este determinată de imunodeficiența primară. Implementarea acestuia din urmă în boala tuberculoasă depinde de diverse motive, cunoscut sub numele de factori de risc. Formele nedistructive ale bolii, odată stabilite, rar progresează și sunt depistate în timpul examinărilor fluorografice preventive ale populației. Tuberculoza distructivă se formează în timp scurtîn perioada dintre două examinări fluorografice manifestându-se cu simptome. Este mai des diagnosticat în clinici atunci când vizitați un medic. Printre formele distructive, există variante care diferă în ritmul de progresie. Prin urmare, conceptele de tuberculoză minoră și inițială (precoce) nu sunt identice. Rata de incidență a tuberculozei pulmonare distructive la 100.000 de locuitori, precum și numărul de pacienți care au decedat într-un an de la debutul bolii și numărul de pacienți care s-au îmbolnăvit din nou cu tuberculoză bacteriologic pozitivă sunt principalele pentru evaluarea situația epidemiologică a tuberculozei. Indicatorul incidenței generale a tuberculozei în populație ar trebui considerat suplimentar și nu primar.

Analiza a arătat că frecvența de detectare a tuberculozei distructive cu o examinare fluorografică o dată pe an, de exemplu, a fost în 1994. - 33,1%, a scăzut treptat și s-a ridicat în 1998. - 32,2%. Acest lucru sugerează că, chiar și cu examinări anuale regulate ale populației, tuberculoza distructivă este detectată în fiecare al treilea caz, de exemplu. Aceasta nu este neglijarea cazului, așa cum se credea anterior, ci unicitatea cursului tuberculozei. La evaluarea trecerii fluorografiei în rândul pacienților identificați prin trimitere, s-a constatat că la cei al căror ultim examen fluorografic a fost mai mic de 1 an, frecvența de depistare a tuberculozei distructive a fost de 41,1% -53,4%, ceea ce confirmă încă o dată posibilitatea ca formarea distrugerii într-o perioadă scurtă de timp. Totodată, în rândul celor care nu au fost examinați mai mult de 5 ani sau nu au fost supuși examenului fluorgrafic, frecvența distrugerii a fost de 66,7% -73,8%. Rezultatele datelor noastre au stat la baza documentelor de reglementare pentru determinarea frecvenței examinărilor preventive pentru tuberculoză în funcție de factorii de risc și de apartenența profesională, aprobate prin decret guvernamental. Federația Rusă Nr 892 din 25 decembrie 2001

Studiile efectuate sugerează că utilizarea ratei de incidență a tuberculozei pulmonare distructive la 100 de mii de populație a ajutat la obiectivarea datelor privind situația epidemiologică a tuberculozei atât în Republica Tatarstan, cât și în Rusia, deoarece din 2005 este inclusă în statistici oficiale Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse.

Am încercat să împărțim tuberculoza pulmonară distructivă în grupuri în funcție de caracteristica principală - momentul vindecării cavităților de carie cu chimioterapie convențională și alte regimuri de tratament. Apoi au fost evaluate semnele rămase ale evoluției clinice a bolii, ceea ce a confirmat existența unor diferențe calitative în grupurile identificate prin semnul principal (Tabelul 1).

tabelul 1

Durata închiderii cavităților de degradare ca procent la diverse opțiuni tuberculoză pulmonară distructivă

Între paranteze - tratament complex intensiv

O analiză detaliată a rezultatelor tratamentului a făcut posibilă identificarea următoarelor variante de tuberculoză pulmonară distructivă, care diferă în mod clar în ceea ce privește momentul vindecării cavităților de carie:

1. Tuberculoză pulmonară cu distrugere minimă (MDT). Aceasta include cazurile în care faza de dezintegrare a fost diagnosticată de semne indirecte(47 de observații) și cazuri în care au existat cavități de degradare mai mici de 2 cm (de obicei până la 1,5 cm), simple (135 de observații) sau multiple (73 de observații). Analiza a arătat că timpul de închidere a cavităților de carie, inclusiv a celor multiple, în toate aceste cazuri, este aproximativ același și diferă brusc de momentul vindecării cavității. dimensiune mai mare. După numai 2 luni de tratament, cavitățile de carie nu mai erau detectabile la o treime dintre pacienți, iar după 4 luni - la două treimi dintre pacienți. În cele mai multe cazuri, acolo unde cariile nu mai sunt detectabile, mai mult întâlniri târzii S-a putut stabili că în zonele de infiltrare a țesutului pulmonar existau focare cazeoase cu topire parțială, de care depindea dinamica lentă. Unii dintre acești pacienți au dezvoltat tuberculoame tipice în timpul tratamentului.

2. Tuberculoză pulmonară distructivă limitată (LDT). Inițial, am inclus aici doar procese cu cavități unice de descompunere de dimensiuni medii (2-4 cm). S-a dovedit că cavitățile cu diametrul de 2 cm ocupă o poziție intermediară în ceea ce privește închiderea între cavități de până la 1,5 cm și cavitățile cu dimensiunea de 3-4 cm, care sunt mai aproape de acestea din urmă ca locație. Prin urmare, am clasificat procesele cu astfel de cavități drept tuberculoză pulmonară distructivă limitată.

O analiză ulterioară a arătat că în cazurile în care există 2 cavități cu un diametru de 2-4 cm sau (rar) o combinație a unei astfel de cavități cu una sau mai multe cavități mici (până la 1,5 cm), momentul închiderii cu chimioterapia convențională este la fel ca pentru cavitățile unice și diferă brusc de timpul de vindecare al mai multor cavități (de sistem) de aceeași dimensiune. Acest lucru ne-a forțat să combinăm ambele grupuri de procese într-o singură categorie de tuberculoză pulmonară distructivă limitată. Închiderea cavităților în astfel de boli are loc cu 2-4 luni mai târziu decât în tuberculoză, cu distrugere minimă.

3. Tuberculoză pulmonară distructivă comună (TPD). Pe baza momentului și frecvenței vindecării cavității, am inclus în acest grup, în primul rând, procesele cu mai multe cavități de dezintegrare. În cazuri izolate au existat 3 cavități, iar majoritatea pacienților aveau un sistem de cavități de carie, numărul cărora adesea nu putea fi numărat. În al doilea rând, această categorie include procese cu caverne mari și gigantice. În aproximativ jumătate din aceste cazuri, astfel de cavități au fost unice; la pacienții rămași, concomitent cu cavități mari în plămâni, au existat una sau mai multe cavități de dimensiuni medii (2-4 cm). Deși vindecarea acestora din urmă a fost observată mai devreme, închiderea cavităților mari a avut loc la fel de târziu și rar ca în cazurile în care acestea au fost singure.

Tabelul arată că frecvența și momentul închiderii cavităților în tuberculoza pulmonară distructivă pe scară largă diferă brusc de procesele limitate. Și deși acești indicatori în prezența cavităților mari sunt semnificativ mai răi decât în cazul mai multor cavități de dimensiuni medii, i-am clasificat într-o singură categorie, deoarece în ambele cazuri este necesar la fel terapie intensivă. Cu chimioterapie convențională numai după 8-12 luni. frecvența închiderii cavității atinge același nivel ca și în cazul tuberculozei distructive limitate după 4 luni.

Scăderea bruscă a eficacității tratamentului de la grup la grup în ceea ce privește frecvența și momentul închiderii cavității în sine pare a fi o dovadă destul de convingătoare a necesității de a împărți tuberculoza pulmonară distructivă în procese infiltrative și diseminate în 3 categorii distincte. Ele diferă și în alți indicatori ai cursului clinic al bolii. În special, prevalența modificărilor infiltrative și focale în plămâni a corespuns în majoritatea cazurilor cu numărul și dimensiunea cavităților. În cazurile de discrepanță, momentul închiderii cavității depindea mai mult de dimensiunea acestora decât de modificările infiltrative și focale. Prin urmare, am ajuns la concluzia că este recomandabil să împărțim procesele distructive în categorii în funcție de caracteristica principală - numărul și dimensiunea cavităților de degradare.

Acest indicator corespundea de obicei cu severitatea sindromului de intoxicație și cu momentul ameliorării stării pacienților, precum și cu volumul secreției de bacili și cu momentul încetării acestuia.

Datorită particularităților dinamicii cavităților de carie și diferențelor dintre metodele de tratament, atunci când se împarte tuberculoza pulmonară distructivă nou diagnosticată în categorii bazate pe caracteristicile calitative, devine necesară separarea tuberculoamelor pulmonare cu carie și procesele fibro-cavernoase în grupuri separate.

4. Am observat tuberculoame cu carie la 75 de pacienţi. În mai puțin de jumătate din cazuri au fost diagnosticați imediat când pacienții au fost identificați. În alte observații, acestea s-au format din procese infiltrative cu degradare în timpul chimioterapiei. Pacienții au primit tratament variat, dar nu a fost posibil să se evalueze eficacitatea schemelor sale individuale, deoarece Când a fost împărțit în grupuri, fiecare grup conținea un număr foarte mic de observații. Eficiență generală terapie conservatoare prezentate în tabel. Arată că închiderea cavităților de degradare, uneori ca urmare a umplerii lor, are loc într-o etapă ulterioară.

5. Am observat procesul fibrocavernos la 32 de pacienți nou diagnosticați. Deoarece cariile din această boală sunt foarte rar identificate, rezultatele tratamentului nu sunt prezentate în tabelul 1.

Rezultatele tuberculozei pulmonare sunt altele cel mai important indicator caracteristicile calitative ale tuberculozei pulmonare distructive. Observațiile pacienților timp de 2 ani sau mai mult au arătat că rezultatele finale depind de mulți factori: vârsta pacienților, boli concomitente, toleranța la chimioterapie, rezistența la medicamente a agentului patogen etc. Dar, mai ales, rezultatul bolii a fost influențat de severitatea și prevalența acesteia, de metoda și durata tratamentului în spital și de disciplina pacienților în ceea ce privește tratamentul în stadiul ambulatoriu. În toate circumstanțele, Tabelul 1 arată diferențe clare în rezultatele bolii în funcție de categoriile identificate de tuberculoză pulmonară distructivă, ceea ce confirmă încă o dată legitimitatea unei astfel de diviziuni și fiabilitatea criteriilor dezvoltate.

Astfel, s-a dovedit că tuberculoza pulmonară distructivă la persoanele care se îmbolnăvesc pentru prima dată, după caracteristicile calitative și cantitative, în vederea dezvoltării unor metode de tratament diferențiate, este indicată împărțirea în 5 categorii. Acest lucru a făcut posibilă efectuarea unui tratament diferențiat al pacienților și creșterea eficacității tratamentului forme severe boli, inclusiv pneumonia cazeoasă și reducerea încărcăturii de medicamente a pacienților cu procese tuberculoase relativ mici în plămâni. Dezvoltarea principiilor pentru tratamentul diferențiat al pacienților în funcție de caracteristicile calitative și cantitative ale procesului distructiv din plămâni reprezintă o nouă direcție în dezvoltarea chimioterapiei tuberculozei.

Atunci când se testează noi metode de tratament pentru a dezvolta indicații pentru acestea și pentru ca rezultatele studiilor diferiților autori să fie comparabile, este recomandabil să se evalueze eficacitatea separat pentru fiecare categorie de tuberculoză pulmonară distructivă.

Pe baza observației pe termen lung a pacienților cu tuberculoză pulmonară distructivă, s-au propus noi abordări pentru evaluarea oportunității detectării acestora.

Bazat pe noi eficacitate comparativă tratamentul staționar și ambulatoriu al pacienților cu tuberculoză pulmonară distructivă, se arată că o parte semnificativă a acestora poate fi transferată la tratament ambulatoriu sau într-un spital de zi fără a aștepta ca cavitățile de carie să se închidă, la scurt timp după încetarea excreției bacteriene și resorbția semnificativă a modificărilor inflamatorii în plămâni, ceea ce reduce semnificativ costurile financiare.

R.Sh. Valiev

Doctor onorat al Federației Ruse, Doctor onorat al Republicii Tatarstan,

Șef al Departamentului de Ftiziologie și Pneumologie KSMA,

doctor Stiinte Medicale, Profesor

Din discursul adunării din 22 aprilie 2009 la o ședință extinsă a Consiliului Academic al Instituției de Învățământ de Stat de Formare Profesională Continuă „Statul Kazan Academia Medicală Roszdrav"
„ÎMBUNĂTĂŢIREA METODELOR DE DIAGNOSTIC, TRATAMENT ŞI PREVENIRE A TUBERCULOZEI PULMONARE ÎN CONDIŢII DE TRANSFORMĂRI SOCIO-ECONOMICE ŞI RĂSPÂNDIRE A INFECŢIEI HIV”

Plămânul cavernos este o formă de tuberculoză pulmonară în care se găsesc carii. Se dezvoltă în cazurile în care progresia altor forme (complex primar, focal, infiltrativ, tuberculoză diseminată hematogenă) duce la formarea unei cavități, adică a unei cavități persistente de degradare a țesutului pulmonar. Se desfășoară fără focare de abandon și fără dezvoltarea inflamației perifocale.

În această boală, cavitatea este o cavitate patologică limitată de o capsulă cu trei straturi, al cărei strat interior este format din mase cazeoase nerespinse, stratul mijlociu este un strat de granulații specifice, iar stratul exterior este un strat fibros.

Pentru tuberculoza cavernoasă, un complex tipic de simptome este „sindromul fazei de dezintegrare”:

      * cu prezența sputei,
      * respirație șuierătoare în plămâni,
      * hemoptizie,
      * excreția bacteriană.

În cele mai multe cazuri acest formular Boala este o consecință a tuberculozei infiltrative. Inițial, infiltratul include un focar de inflamație, în centrul căruia există mase cazeoase (țesut pulmonar necrotic), iar în infiltratul perifocal - un numar mare de limfocite, leucocite și macrofage. Ca urmare a morții acestor celule, se eliberează un număr mare de proteaze, care topesc cu ușurință cazeoza. Caseația lichidă începe să curgă prin bronhia de drenare și se formează o cavitate de degradare. În acest caz, se pune un diagnostic de tuberculoză infiltrativă în faza de dezintegrare. În timpul tratamentului, infiltrația perifocală în jurul zonei de carie începe să se rezolve și rămâne o cavitate, în apropierea căreia există întotdeauna elemente de inflamație productivă, care se transformă constant în țesut cazeos. Cavitatea se formează în timpul rezolvării inflamației perifocale și a fibrozei.

O altă variantă a patogenezei este transformarea într-o cavitate.

Apariția unei cavități modifică caracteristicile procesului de tuberculoză într-o direcție nefavorabilă. Sunt create condiții pentru deplasarea bronhogenă a sputei infectate din cavitate prin bronhiile de drenaj în părțile sănătoase ale plămânilor. Vindecarea cavității este dificilă datorită faptului că tracțiunea elastică a plămânului sau compactarea inflamatorie în circumferința acestuia interferează cu vindecarea cavității și menține prezența aerului în ea, care intră sub presiune prin bronhia de drenaj în timpul respirațiilor profunde. și tuse. Purtătorul cavității secretă micobacterii tuberculoase cu spută.

Examinarea cu raze X a tuberculozei cavernoase evidențiază o poiană de formă rotundă cu limite clare, situată între țesuturile focale, în centrul umbrei infiltratului sau în interiorul capsulei fostului tuberculom, în funcție de ce formă de tuberculoză a precedat apariția caverna. Mai rar, cavitatea se determină izolat, într-un câmp pulmonar curat, fără prezența altor modificări tuberculoase în plămâni. Acest lucru se întâmplă cu ciobirea completă a cazeozei tuberculomului dintr-un tuberculom izolat sau cu dezintegrarea totală a unui infiltrat izolat.

Orice formă de tuberculoză poate fi complicată de topirea cazeozei, eliberarea maselor cazeoase prin bronhii și formarea unei cavități, adică trecerea procesului la o formă distructivă. Când cazeoza se topește de-a lungul marginii focarului de tuberculoză, masele cazeoase pot fi separate în funcție de tipul de sechestrare. O astfel de cavitate se numește sechestrare. Când masele cazeoase se topesc în funcție de tipul de autoliză, cavitatea are un caracter autolitic. Cavitatea formată se caracterizează printr-o structură în trei straturi a pereților: stratul intern cazeo-necrotic este orientat spre lumenul cavității; in spatele ei se afla un strat de granulatii specifice continand celule epitelioide, limfoide si gigantice Pirogov-Langhans; stratul fibros exterior mărginește țesutul pulmonar din jur și este format din fibre țesut conjunctiv, infiltrat de celule limfoide și care conține cantități mai mari sau mai mici de sânge și vase limfatice. Masele cazeo-necrotice și granulațiile tuberculoase din pereții cavernelor trec pe pereții bronhiilor drenante. Intensitatea modificărilor inflamatorii ale bronhiilor scade pe măsură ce se îndepărtează de lumenul cavității, iar în zona bronhiilor lobare și principale se observă de obicei doar infiltrarea limfoidă în tuberculii epitelioizi cu celule gigantice din stratul submucos.

Conform genezei lor, cavitățile pot fi pneumonogene, formate la locul focarului pneumoniei tuberculoase, bronhogenice, formate la locul bronhiilor afectate de tuberculoză, hematogene, care decurg din tuberculoza diseminată hematogen. În funcție de structura pereților și de severitatea stratului fibros, cavitățile pot fi elastice, se prăbușesc ușor, cu fibroză slab dezvoltată și rigide cu pereți fibroși denși. După dimensiune, cavitățile se disting ca mici - cu un diametru de până la 2 cm, medii - de la 2 la 4 cm, mari - de la 4 la 6 cm și gigant - mai mult de 6 cm. Când cariile se vindecă, necritul cazeos stratul este respins, lumenul cavității scade din cauza încrețirii pereților, precum și a proliferării granulațiilor și fibrozei. În cele din urmă, la locul cavității se poate forma o cicatrice, în centrul căreia există uneori o mică cavitate reziduală căptușită cu epiteliu și care conține lichid limpede.

În timpul procesului de vindecare a cavității, lumenul bronhiilor de drenaj poate deveni obliterat; în acest caz, în locul cavității, se formează un focar încapsulat de cazeoză, cum ar fi tuberculomul (vezi mai sus). În condiții nefavorabile, cazeoza într-un astfel de focar poate suferi din nou topirea cu o deschidere; lumenul bronhiei și o cavitate se formează din nou, deci acest tip. vindecarea este incompletă.

Când se vindecă, cavitățile rigide se transformă cel mai adesea într-o cavitate asemănătoare chistului. În aceste cazuri se observă respingerea stratului cazeo-necrotic și înlocuirea stratului de granulații specifice cu țesut conjunctiv nespecific. Cavitatea se transformă într-o cavitate asemănătoare unui chist. Acest proces este de lungă durată, iar zonele de țesut specific de granulație pot rămâne în pereții acestor tipuri de cavități pentru o perioadă lungă de timp.

În dinamica cavității în timpul dezvoltării proceselor de vindecare în ea, starea circulației sângelui și a limfei în pereții ei este de mare importanță. Chiar și V.G. Shtefko (1938) a subliniat rolul drenajului limfatic în îndepărtarea produselor de carie și curățarea cavității. În prezent, se acordă multă atenție proceselor de microcirculație în peretele cavității în timpul progresiei sau vindecării acesteia.

În jurul cavității se formează adesea o zonă de inflamație perifocală, exprimată cu intensitate diferită. Această zonă reprezintă zone de pneumonie polimorfă și infiltrație limfocitară. La delimitarea cavitatii, stabilizand proces patologic, mai ales cu utilizarea unor medicamente antituberculoase specifice, se rezolvă zonele pneumonice. În același timp, modificările fibroase cresc sub formă de fire de fibre de colagen care se întind din stratul fibros al peretelui cavității în țesutul pulmonar din jur. Într-o astfel de cavitate se detectează de obicei un număr mare de acumulări limfocitare și noduli, până la apariția foliculilor limfoizi tipici, localizați atât între fibrele de țesut conjunctiv ale capsulei, cât și mai ales la limita peretelui fibros al cavității și țesutul pulmonar din jur. Acești noduli și infiltrate limfocitare sunt în prezent, după cum sa menționat deja, considerate manifestări reacții imune organism, care aparent joacă un rol important în procesele de vindecare.

Progresia tuberculozei distructive se exprimă printr-o creștere a stratului cazeo-necrotic, care poate trece la un strat de granulații specifice și fibroză. În țesutul pulmonar din jur se observă inflamație perifocală și se formează focare de pneumonie specifică. Modificările progresează și la nivelul bronhiilor cu apariția focarelor de diseminare bronhogenică acută.

Tuberculoza pulmonară cavernoasă se caracterizează prin prezența unei cavități formate izolate, fără modificări fibroase pronunțate în pereții acesteia și în țesutul pulmonar din jur. Cel mai adesea, cavitatea este situată într-un segment bronhopulmonar, direct sub pleura sau în părțile profunde ale plămânului. Stratul cazeo-necrotic din pereții săi este subțire. Partea principală a peretelui este alcătuită dintr-un strat de granulație, abundent infiltrat cu celule limfoide; conţine vase bine reprezentate, pătrunzând adesea pe toată grosimea granulaţiilor şi ajungând la suprafaţa interioară. Este posibilă o ușoară diseminare a procesului de-a lungul bronhiilor, limitată, de regulă, la segmentul afectat (Fig. 13). Datorită absenței fibrozei pronunțate în pereții săi, o astfel de cavitate poate, sub influența tratamentului, să se prăbușească și să se vindece cu o cicatrice. Dacă cavitatea este situată direct sub pleura, cu care fuzionează peretele său exterior, vindecarea poate avea loc prin curățarea suprafeței interioare a cavității și transformarea acesteia într-o cavitate asemănătoare unui chist.

Tuberculoză fibros-cavernoasă. Tipic pentru această formă este prezența într-unul (de obicei, cel drept) sau ambii plămâni a unei cavități sau cavități situate printre țesutul pulmonar modificat fibros. În pereții cavernelor, spre deosebire de tuberculoza cavernoasă, stratul fibros este puternic exprimat și predomină asupra straturilor cazeo-necrotice și de granulație (Fig. 14). Forma cavității este diferită. Mai multe cavități de degradare pot forma un sistem de cavitate conectat. Suprafața internă a cavităților este de obicei neuniformă din cauza unui strat cazeo-necrotic exprimat neuniform. Uneori, pe el se găsesc „grinzi”, care sunt bazele vaselor de sânge șterse care traversează „cavitatea”. În apropierea cavernelor există de obicei focare acinare sau lobulare de diseminare bronhogenă, încapsulate sau proaspete, fără capsulă. Pe măsură ce procesul progresează, în peretele cavernelor predomină o reacție exudativ-necrotică și se exprimă diseminarea bronhogenă, care are o distribuție apico-caudală, cea mai intensă la mijloc și descrescătoare spre părțile inferioare ale plămânilor. Trăsătură distinctivă diseminările bronhogenice din prezent este delimitarea lor clară de țesutul înconjurător, împiedicând trecerea procesului la alveole. Cu toate acestea, chiar și în conditii moderne procesul poate lua un caracter acut progresiv cu apariția focarelor unei pneumonii polimorfe deosebite, cazeoză a pereților bronhiilor, formarea de cavități acute de carie cu pereți subțiri, slab formați și o reacție perifocală mare.

Tuberculoză fibros-cavernoasă caracterizat printr-un curs ondulatoriu, iar în perioada de stabilizare sau de subsidență a procesului cresc fenomenele de fibroză și deformare a țesutului pulmonar. Tuberculoza fibros-cavernoasă se vindecă mult mai rău decât tuberculoza cavernoasă. Fibroza împiedică circulația sângelui și a limfei în pereții unor astfel de cavități; odată cu creșterea fibrozei în granulațiile tuberculoase, reacția macrofagelor scade, iar modificările fibrotice ale rădăcinii plămânilor, pleurei și țesutului pulmonar din jur previn colapsul și cicatrizarea. carii. Prin urmare, numai cavitățile fibroase de dimensiuni mici se pot vindeca odată cu dezvoltarea unei cicatrici. Cavitățile fibroase mari se vindecă adesea prin curățarea pereților lor și formând o cavitate asemănătoare chistului.

Tuberculoza pulmonară cirotică caracterizată prin dezvoltarea în țesutul pulmonar a sclerozei severe, organ-deformante (ciroză), bronșiectaziei, cavități de tip chist post-cavernos, bule emfizematoase sau caverne fără semne de progresie. Între cicatrici pot fi determinate marimi diferiteși construirea de vetre. Modificările cirotice în plămâni pot fi unilaterale sau bilaterale, segmentare, lobare sau ocupând întregul plămân. Plămânul cirotic este brusc deformat, redus în volum, dens. Pleura este îngroșată, uneori semnificativ, și acoperă întregul plămân cu o cochilie; în ea poate apărea osificare. Datorită cordoanelor fibroase masive, aerisitatea țesutului pulmonar este redusă brusc, zonele de atelectazie alternând cu zone de emfizem. Deformat brusc arbore bronșic, există bronșiectazii de diferite dimensiuni și forme. ÎN vase de sânge se observă o restructurare cu recalibrarea lumenului acestora, apariția unor vase de tip închidere și multe anastomoze arteriovenoase căscate (Fig. 15).

Printre fibrozele pronunțate pot fi identificate focare de tuberculoză cu semne variate exprimate ale activității procesului. Ele se formează adesea în pereții bronhiilor ectatice sau se formează în locul cavităților în timpul obliterării bronhiilor drenante. În pereții bronhiilor dilatate, cavitățile bronșiectatice și cavitățile curățate, inflamația nespecifică este de obicei exprimată. Cu scleroză semnificativă și absența modificărilor active tuberculoase în ea, ciroza pulmonară apare ca o consecință a tuberculozei.

Pneumoscleroza post-tuberculoză se referă la modificări reziduale după tuberculoza vindecată. Modificările reziduale sunt caracterizate prin prezența în organele afectate anterior de tuberculoză, cicatrici de lungimi diferite, leziuni calcificate și cavități chistice. Vindecarea focarelor sau cavităților tuberculoase, indiferent în ce organ sunt localizate, duce la dezvoltare crescutăţesut conjunctiv înlocuind granulaţiile tuberculoase. În acest caz, se observă deformarea organului afectat. Când se evaluează modificările cicatricilor în plămâni, este necesar să se facă distincția între fibroză, scleroză și ciroză. Pneumofibroza este concept general dezvoltarea țesutului conjunctiv în plămâni. Scleroza este înțeleasă ca dezvoltarea fibrelor de colagen, limitată ca întindere, dar care nu duce la o deformare mai mare a bronhiilor și țesut pulmonar. Ciroza este înțeleasă ca modificări sclerotice pronunțate cu deformarea bronhiilor și a țesutului pulmonar și scăderea dimensiunii acestuia.

TUBERCULOZA PULMONAR CAVERNOSA

Tuberculoza pulmonară cavernoasă se caracterizează prin prezența unei cavități formate, care apare ca o umbră vizibilă în plămân pe un inel izolat pe o radiografie. Existența acestei forme a devenit posibilă abia în perioada de terapie antibacteriană când existenţa unei cavităţi tuberculoase nu este însoţită de contaminare sau infiltrare pronunţată. Formarea cavernelor are loc cu tuberculoza pulmonară infiltrativă sau diseminată.

Sindromul fazei de degradare se manifestă sub formă de tuse cu spută, rafale umede în plămâni, hemoptizie și excreție bacteriană.

Caverna formata nu dă simptome pronunțate. Este clar vizibil pe o tomogramă longitudinală sau computerizată. Conform conceptelor existente, forma cavernoasă există până la 2 ani, timp în care se vindecă (inclusiv rezecția pulmonară), evoluează spre tuberculoză fibros-cavernoasă sau se complică cu suprainfecția fungică.

Formațiunile de cavitate din plămâni pot persista în ciuda chimioterapiei eficiente. Aceste Cariile pot deveni o sursă de hemoragie pulmonară, mai ales dacă tuberculoza progresează.

Disponibilitatea terminalului arterele pulmonareîn interiorul cavernelor creează un risc de hemoragie pulmonară abundentă din așa-numitele anevrisme Rasmussen.

O altă cauză a sângerării este dezvoltarea aspergilomului într-o cavitate tuberculoasă existentă permanent (inclusiv cavitățile igienizate). În acest caz, sângerarea nu este asociată cu progresia tuberculozei.

Pătrunderea cavității tuberculoase în cavitatea pleurală poate duce, de asemenea, la empiem tuberculos și fistulă bronhopleurală.

Diagnostic diferentiat

Sindromul în formă de inel umbreîn plămâni necesită diagnostic diferentiat cu abces pulmonar. Abcesul este de obicei însoțit de un debut acut, temperatura ridicata corp, frisoane, tuse cu spută purulentă copioasă, însămânțare a unui agent patogen virulent și chiar hemoptizie. Reacții negative la tuberculină, absența M. tuberculozaîn spută, VSH crescut brusc, leucocitoză pronunțată. Abcesul este cel mai adesea localizat în părțile inferioareși are un nivel orizontal al lichidului în cavitate.

Cancer de plamani. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu tumorile pulmonare periferice dezintegrate. Pentru a face acest lucru, sputa este examinată atipic celule. Cancerul se caracterizează prin prezența unei zone largi de infiltrare pericavitară datorită creșterii tumorii în țesutul înconjurător. Conturul intern al cavității formate în timpul dezintegrarii tumorii este adesea neuniform, caracterizat printr-un fir larg urmări până la rădăcina plămânului. Ganglionii limfatici mariti pot fi gasiti la radacina plamanului. Metoda optimă de examinare radiologică a unui pacient cu formațiuni de cavitate este CT, permiţând o examinare amănunţită a stării atât a plămânilor, cât şi a mediastinului.

TUBERCULOZA PULMONAR FIBROCAVERNOSA

Cel mai defavorabil finalîn cursul progresiv al distrugerii, hipercronic formă – tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă. Se caracterizează prin cavități fibroase cu pereți groși, adesea deformate, modificări fibroase grosiere ale țesutului pulmonar, deformarea bronhiilor, deplasarea organelor mediastinale, secreția constantă sau recurentă de bacili de tulpini multirezistente. M. tuberculoză, bronhogenic centre de abandon scolar, complicaţii precum hemoptizia şi hemoragie pulmonară, amiloidoza cu dezvoltarea uremiei, SLI ireversibil, pneumotorax spontan, aspergiloză intracavernoasă etc. Pacienții cu tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă reprezintă cea mai mare amenințare pentru o populație sănătoasă, necesită izolare și chimioterapie pe termen lung. Se crede că într-o singură cavitate există 10 10 -10 12 micobacterium tuberculosis.

curgere

Tuberculoza fibros-cavernoasă poate fi locală și are flux destul de stabil. Adesea, chimioterapia poate stabiliza complet procesul și apoi igieniza pacientul prin îndepărtarea zonei afectate a plămânului. Dacă pacientul ia medicamente tuberculostatice neregulat, abuzează de alcool sau mănâncă prost, progresia procesului este inevitabilă.

Tipul progresiv Cursul acestei forme de tuberculoză poate apărea încă de la începutul bolii; în acest caz, progresia continuă adesea în ciuda chimioterapiei, deoarece se dezvoltă multirezistență a micobacteriilor la chimioterapie. Închiderea cavității fibroase cu terapie conservatoare este puțin probabilă. Cu un proces unilateral, chirurgii pot sugera o intervenție chirurgicală, în ciuda activității procesului.

Prognoza cu această formă de tuberculoză este adesea nefavorabilă. Progresia duce inevitabil la complicații din care pacientul moare treptat sau brusc.

În Rusia, în perioada 1991-1996. proporţia pacienţilor cu tuberculoză fibro-cavernoasă a crescut cu 42,9%.

Diagnostic diferentiat. Problema diagnosticului diferenţial al tuberculozei fibrocavernoase apare rar. Excreția bacteriană în combinație cu tipic imagine cu raze X rezolvă multe întrebări. La pacienții oligobacilari pot exista îndoieli cu privire la diagnostic, apoi iau în considerare abces cronic, congenital chisturi de aer plămân, formațiuni buloase, acumulări limitate de aer în cavitatea pleurală cu empiem.

În boala polichistică, umbrele în formă de inel sunt de același tip și multiple, nu există cordoane pleuropulmonare caracteristice cavităților și urmări până la rădăcina plămânului.

Pentru bule, sunt mai tipice o multitudine de formațiuni, unghiulare, deformare și discontinuitate a contururilor din cauza naturii cu mai multe camere a acestor formațiuni.

„... Forme distructive de tuberculoză - orice formă de tuberculoză cu o cavitate de degradare determinată de raze X; cu o cavitate adecvată tratament conservator Este posibil să se realizeze vindecare clinică, în unele cazuri - tratament chirurgical...”

(aprobat de Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale al Federației Ruse la 20 iulie 2007 N 5589-РХ)

- forme de bacterii obţinute artificial, total sau parţial lipsite de perete celular. Format sub influența anumitor substanțe chimice. substante...
Dicţionar de microbiologie
- forme L de bacterii, forme alterate de bacterii, caracterizate prin pierderea totală sau parțială a peretelui celular, același tip de creștere pe medii nutritive semi-lichide și semisolide, polimorfism...
Veterinar Dicţionar enciclopedic
- ...
- ...
Sankt Petersburg (enciclopedie)
Dicționar culinar
- Denumirea generală a echipamentelor auxiliare de bucătărie și patiserie care facilitează standardizarea aspect produse culinare...
Mare enciclopedie arta culinară a lui Pokhlebkin
- POEZII DISTRUCTIVE - poezii în care structura metrică este perturbată, în urma cărora contururile ritmice ale versului devin vagi, neclare...
Dicționar poetic
- 1. forme finale de deșeuri - forme de deșeuri de mare activitate pentru eliminarea finală - materiale nemetalice insolubile constând din oxizi cristalini, de exemplu, sinro...
Termenii energiei nucleare
- vezi Forme de bacterii...
Mare Enciclopedia sovietică
- M., care sunt tije subțiri, colorate de Ziehl-Neelsen, cresc lent pe medii nutritive cu formarea de colonii uscate și ridate; Aerobii, sporii și capsulele nu se formează...
Mare dictionar medical
- „...o formă infecțioasă de tuberculoză este o formă activă de tuberculoză în care are loc eliberarea Mycobacterium tuberculosis;...” Sursa: Legea federală din 18 iunie...
Terminologie oficială
- ".....
Terminologie oficială
- pentru forma adv. circumstanțe obiective de descompunere Pentru a respecta ordinea stabilită, regulile stabilite...
Dicţionar explicativ de Efremova
- forme de plural descompunere 1. Contururile pieselor corpul uman, cifre. 2. Contururi ale corpului animalului...
Dicţionar explicativ de Efremova
- Razg. De dragul respectării ordinii și regulilor stabilite. - Vei tranzacționa sub controlul meu și vom împărți profitul la jumătate...
Dicţionar de expresii Rusă limbaj literar
- deveni, fizic, adaos, constituție, ten, silueta,...
Dicţionar de sinonime

autorul Pak F.P.

Sectiunea 2 Forme clinice tuberculoza respiratorie a perioadei primare Formele clinice de tuberculoza se impart in primara si secundara. Primele sunt mai frecvente la copii și adolescent, mult mai rar - la adulti, forme secundare -

Din cartea Ftiziologie. Director autorul Pak F.P.

Secțiunea 3 Forme clinice ale tuberculozei respiratorii secundare

Din cartea Ftiziologie. Director autorul Pak F.P.

Secțiunea 4 Formele extrapulmonare de tuberculoză Formele extrapulmonare de tuberculoză se regăsesc în structura generală a morbidității populației în 10% din cazuri, dar la copii și adolescenți sunt depistate mai des și reprezintă 15–20% în diferite teritorii epidemice. Detectare în timp util

autorul Pavlova N V

52. Forme clinice de tuberculoză. Tuberculoza intratoracică Patogenie și patomorfologie. Infecția primară se dezvoltă cel mai adesea după inhalarea de micobacterii tuberculoase vii, virulente. Corpul unui copil non-imun reacționează la infecție

Din carte Boli infecțioase autorul Pavlova N V

53. Forme clinice de tuberculoză. Tuberculoză pulmonară primară progresivă Reactivarea tuberculozei. Revărsat în cavitatea pleurală1. Tuberculoză pulmonară primară progresivă B in unele cazuri focarul primar format în plămâni nu se vindecă, ci se mărește

Din cartea Boli Infecțioase autorul Pavlova N V

54. Forme clinice de tuberculoză. Tuberculoza extratoracică și miliară 1. Tuberculoza extratoracică Tuberculoza superioară tractului respirator. Tuberculoza laringiană la un copil apare aproape întotdeauna pe fondul tuberculozei pulmonare cavernoase; simptomele acesteia sunt persistente

Numărul de observații

12 luni și altele

Tuberculoză distructivă minimă

Tuberculoză distructivă limitată:
cu o cavitate de 2-4 cm

cu două caverne de 2-4 cm.

Tuberculoză distructivă comună cu un sistem de cavitate de 2-4 cm

cu caverne mari (5-11 cm)

autor Mostovaia Elena Sergheevna

Întrebarea 9. Clasificare clinică tuberculoză. Forme clinice ale tuberculozei primare 1. Forme clinice principale Grupa 1. Tuberculoză primară: 1) prelocală: intoxicație tuberculoasă la copii și adolescenți; 2) locală: a) tuberculoză intratoracică