Următoarele semne sunt caracteristice extrasistolei ventriculare. Cauzele patologiei

Astăzi, cea mai frecventă boală cardiacă este extrasistola ventriculară. Este însoțită de tulburări de ritm și contracții ale ventriculilor inimii.

Toată lumea este susceptibilă la această boală grupe de vârstă al oamenilor. Prin urmare, la primele manifestări ale bolii, este necesar să consultați un medic și să faceți toate testele necesare. Într-un stadiu avansat, poate apărea tromboză, ceea ce va duce la noi probleme.

Pentru a face față patologiei, este necesar să faceți un diagnostic cuprinzător, după care cardiologul va prescrie tratament eficient. În materialul de mai jos veți afla ce este extrasistola ventriculară și care sunt semnele bolii, principiile de tratament și consecințele.

Extrasistolă ventriculară

Extrasistola ventriculară este cea mai frecventă formă de aritmie, în care se observă excitația și contracția prematură a miocardului ventricular. Zona miocardului care generează independent un impuls se numește focar aritmogen.

Potrivit experților, extrasistole unice sunt observate la fiecare a doua persoană. Această tulburare de ritm la tinerii practic sănătoși este de obicei asimptomatică și în majoritatea cazurilor este o constatare incidentală în timpul electrocardiografiei (ECG).

Apariția extrasistolei ventriculare nu este un motiv de panică, ci un motiv bun pentru o examinare ulterioară. În unele cazuri, apariția acestui tip de aritmii la pacienții cu boli cardiace severe (infarct miocardic, cardiomiopatie) creează riscul de a dezvolta o tulburare de ritm cardiac mai gravă, cum ar fi fibrilația sau fibrilația ventriculară. Sursa „zdravoe.com”

Extrasistola este unul dintre cele mai frecvente tipuri de aritmii. Monitorizarea ECG pe termen lung în probe aleatorii de persoane cu vârsta peste 50 de ani a arătat că această patologie este diagnosticată la 90% dintre pacienți.

Orice boală cardiacă (miocardită, cardiopatie ischemică, defecte cardiace, cardiomiopatii etc.) poate provoca extrasistolă. În unele cazuri, această aritmie cardiacă apare din cauza bolilor extracardiace: reacții alergice sistemice; hipertiroidism; intoxicare cu boli infecțioase etc.

În plus, extrasistola poate apărea uneori din cauza stresului emoțional puternic și poate fi o manifestare a reflexelor viscero-viscerale în caz de hernie diafragmatică, boli de stomac și colecistită. Adesea, nu este posibil să se determine cauza exactă a acestei patologii.

Experții aderă la două teorii ale apariției sale. Primul se bazează pe mecanismul de intrare a excitației în fibrele Purkenje. A doua teorie afirmă că extrasistola este rezultatul activării periodice a unui focar „latent” al automatismului heterotopic. Acesta din urmă se aplică și parasistolei.

În absența unor modificări organice pronunțate ale miocardului, extrasistola nu afectează hemodinamica. Cu o patologie cardiacă severă și semne de insuficiență cardiacă, extrasistola poate înrăutăți semnificativ prognosticul pacienților. Una dintre cele mai periculoase din punct de vedere prognostic este extrasistola ventriculară (VC), care poate fi un precursor al unor astfel de tulburări ale ritmului cardiac, care pun viața în pericol, precum tahiaritmia ventriculară. Sursa „propanorm.ru”

Există mai multe opțiuni pentru clasificarea extrasistolei ventriculare. Necesitatea de a cunoaște toate opțiunile posibile pentru împărțirea lor în grupuri se datorează diferențelor de simptome, prognostic și opțiuni de tratament pentru patologie.

Unul dintre cele mai importante criterii atunci când se clasifică astfel de extrasistole este frecvența de apariție a extrasistolelor.

Extrasistola (ES) este înțeleasă ca o singură contracție extraordinară. Astfel, distingem:

1. Rare (până la 5 pe minut).
2. Mai puțin rar (ES cu frecvență medie). Numărul lor poate ajunge la 16 pe minut.
3. Frecvent (mai mult de 16 într-un minut).

O opțiune la fel de importantă pentru împărțirea ES în grupuri este densitatea apariției lor. Aceasta este uneori numită „densitate ECG”:

1. Extrasistole unice.
2. Împerecheate (două ES după altele).
3. Grup (trei sau mai multe).

În funcție de locul apariției, există:

1. Ventricularul stâng.
2. Ventricularul drept.

Împărțirea după numărul de focare patologice de excitație:

1. Monotopic (un focus).
2. Politopic (mai multe focare de excitație, care pot fi localizate într-un ventricul sau în ambele).

Clasificare după ritm:

1. Aloritmice - extrasistole periodice. ÎN în acest caz,în loc de fiecare secundă, a treia, a patra etc. În timpul contracției normale, apare extrasistolă ventriculară:

• bigeminie - fiecare a doua contracție este o extrasistolă;
• trigeminie – fiecare treime;
• cvadrigeminie - la fiecare treime etc.

Sporadice - extrasistole neregulate, independente de ritmul normal al inimii.

Pe baza rezultatelor interpretării monitorizării Holter, se disting mai multe clase de extrasistole:

• clasa 0 – fără ES;
• clasa 1 – ES monotopic rare, care nu depășește 30 pe oră;
• clasa 2 – asemănătoare cu clasa 1, dar cu o frecvență mai mare de 30 pe oră;
• clasa 3 – ES politopic unic;
• clasa 4A – ES pereche politopică;
• clasa 4B – orice grup ES cu perioade de tahicardie ventriculară;
• clasa 5 – apariţia extrasistolelor precoce care apar în momentul relaxării tesut muscular inimile. Astfel de ES sunt extrem de periculoase, deoarece pot fi precursori ai stopului cardiac.

Această clasificare Wolf-Lown a fost dezvoltată pentru o evaluare mai convenabilă a gradului de risc și a prognosticului bolii. Clasa 0 – 2 nu reprezintă practic nicio amenințare pentru pacient.

Atunci când aleg o metodă de tratament, medicii se bazează în principal pe clasificarea în funcție de gradul de benignitate al extrasistolei. Există cursuri benigne, potențial maligne și maligne. Sursa „webmedinfo.ru”

În funcție de metadetecția extrasistolelor, trebuie să se distingă extrasistolele ventriculare monotopice și politopice. Există, de asemenea, două tipuri, în funcție de locația diagnosticului de extrasistole:

1. Ventricularul drept - acest tip este mai puțin frecvent, probabil din cauza particularităților structurii anatomice a inimii;
2. Ventricularul stâng - apare cel mai des.

Datorită posibilității de diagnosticare precoce a prezenței contracțiilor ventriculare extraordinare, cel mai mult start prematur tratament.

Există mai multe tipuri de clasificări:

1. de Ryan

   De asemenea, ar trebui să știți despre metodele de clasificare pentru aceasta stare patologicăîn funcție de metoda de diagnosticare a acestora; de exemplu, clasificarea Ryan vă permite să împărțiți manifestările patologiei în clase:

• clasa 0 nu este observată, nu are simptome vizibile și nu este detectată în timpul unui ECG de 24 de ore;
• extrasistola ventriculară gradul 1 după Ryan se caracterizează prin identificarea contracțiilor monotopice rare;
• Clasa 2 are contracții frecvente de natură monotopică;
• a treia clasă conform acestei clasificări se caracterizează prin contracții politopice ale ventriculului cardiac;
• extrasistolă ventriculară gradul 3 după Ryan - acestea sunt contracții polimorfe multiple pereche care se repetă cu o anumită frecvență;
• pentru clasa 4a contracțiile perechi monomorfe ale ventriculului ar trebui considerate caracteristice;
• clasa 4b ar trebui să fie caracterizată prin abrevieri polimorfe perechi;
• în clasa a cincea de patologie se observă dezvoltarea tahicardiei ventriculare.

De către Lown
Clasificarea extrasistolei ventriculare conform Lown se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• clasa zero nu are manifestări evidente și nu este diagnosticată în timpul unui ECG de 24 de ore;
• pentru clasa I, contracțiile monotipice rare cu o frecvență de repetare în 30/60 de contracții ar trebui considerate caracteristice;
• a doua clasă se distinge prin contracții frecvente pronunțate cu caracter monotopic;
• odată cu dezvoltarea patologiei până la clasa a treia, se observă contracții polimorfe ale ventriculului;
• clasa 4a - manifestarea contracțiilor pereche;
• Clasa 4b se caracterizează prin apariția tahicardiei ventriculare;
• Pentru clasa a patra cu această opțiune de clasificare, este caracteristică manifestarea PVC-urilor precoce, care apar în primele 4/5 din valul T.

Cele două opțiuni de clasificare de mai sus sunt cel mai des folosite astăzi și ne permit să caracterizăm cel mai complet starea pacientului. Sursa „gidmed.com”

Cauzele bolii

Există 8 grupuri de cauze care duc la dezvoltarea extrasistolei ventriculare.

1. Cauze cardiace (inima):

• boală coronariană (aport insuficient de sânge și lipsa de oxigen) și infarct miocardic (moartea unei secțiuni a mușchiului inimii din cauza lipsei de oxigen cu înlocuirea sa în continuare cu țesut cicatricial);
• insuficiență cardiacă (o afecțiune în care inima nu își îndeplinește pe deplin funcția de pompare a sângelui);
• cardiomiopatii (boli cardiace manifestate prin afectarea mușchiului inimii);
• defecte cardiace congenitale (care apar în uter) și dobândite (anomalii grave ale structurii inimii);
• miocardită (inflamație a mușchiului inimii).

Cauze medicinale (medicinale) - utilizarea prelungită sau necontrolată a anumitor medicamente, cum ar fi:

• glicozide cardiace (medicamente care îmbunătățesc funcția inimii reducând în același timp sarcina asupra acesteia);
• medicamente antiaritmice (medicamente care afectează ritmul cardiac);
• diuretice (medicamente care cresc producția și excreția de urină).

Tulburări electrolitice (modificări ale proporțiilor raportului dintre electroliți (elemente de sare) din organism - potasiu, sodiu, magneziu).

Efecte toxice (otrăvitoare):

• alcool;
• fumat.

Dezechilibrul (reglarea afectată) a sistemului nervos autonom (partea sistemului nervos responsabilă cu reglarea funcțiilor vitale ale corpului - respirație, bătăi inimii, digestie).

Boli hormonale (tireotoxicoză, diabet zaharat, boli ale glandelor suprarenale).

Hipoxie cronică(foamete de oxigen) cu diverse boli– apnee nocturnă (pauze de scurtă durată în respirație în timpul somnului), bronșită (inflamația bronhiilor), anemie (anemie).

Extrasistolă ventriculară idiopatică care apare fără un motiv aparent (detectabil în timpul examinării). Sursa „lookmedbook.ru”

Cele mai frecvente cauze și dezvoltare ulterioară Această contracție patologică a ventriculului este cauzată de leziuni organice ale sistemului cardiac, care sunt de natură idiopatică.

Motivele care cauzează dezvoltarea extrasistolei ventriculare includ:

• infarct miocardic - în acest caz sunt depistate aproximativ 95% din cazurile de extrasistole;
• cardioscleroza post-infarct;
• prolaps de valva mitrala;
• hipertensiune arteriala;
• pericardită;
• insuficienta cardiaca.

De asemenea, dezvoltarea stării patologice luate în considerare ar trebui să includă utilizarea de diuretice, stimulatoare cardiace și unele tipuri de antidepresive. Sursa „gidmed.com”

Contracțiile premature unice ventriculare sunt înregistrate la jumătate dintre tinerii sănătoși în timpul monitorizării timp de 24 de ore (monitorizare Holter ECG). Ele nu vă afectează bunăstarea.

Simptomele extrasistolei ventriculare apar atunci când contracțiile premature încep să aibă un efect vizibil asupra ritmului normal al inimii.

Extrasistolă ventriculară fără boli concomitente boala cardiacă este foarte slab tolerată de către pacient.

Această afecțiune se dezvoltă de obicei pe fondul bradicardiei (puls lent) și se caracterizează prin următoarele simptome clinice:

• o senzație de stop cardiac, urmată de o serie întreagă de bătăi;
• din când în când, în piept se simt lovituri puternice separate;
• extrasistola poate apărea și după masă;
• o senzație de aritmie apare într-o poziție calmă (în timpul odihnei, somnului sau după o izbucnire emoțională);
• În timpul activității fizice, perturbarea practic nu apare.

Extrasistole ventriculare pe fondul bolilor organice ale inimii, de regulă, sunt multiple în natură, dar pentru pacient sunt asimptomatice. Se dezvoltă odată cu activitatea fizică și dispar în timp ce stau culcat. De obicei, acest tip de aritmie se dezvoltă pe fondul tahicardiei. Sursa „zdorovko.info”

Extrasistola nu are întotdeauna un tablou clinic clar. Simptomele sale depind de caracteristicile organismului și diverse forme boli. Majoritatea oamenilor nu simt disconfort și nu sunt conștienți de această aritmie până când nu este detectată accidental pe un ECG. Dar există pacienți care o tolerează foarte greu.

De regulă, extrasistola se manifestă sub formă de bătăi puternice ale inimii, senzații de estompare sau oprire pe termen scurt, urmată de o împingere puternică spre piept. Extrasistolele pot fi însoțite atât de dureri la nivelul inimii, cât și de diverse vegetative și simptome neurologice: paloare piele, anxietate, apariția fricii, senzație de lipsă de aer, transpirație crescută.

În funcție de locația sursei de excitație, extrasistolele sunt împărțite în:

• atrială;
• atrioventricular (atrioventricular, nodal);
• ventriculară;
• există și extrasistolă sinusală, care apare direct în nodul sinusal.

În funcție de numărul de surse de excitație, se disting următoarele:

• extrasistole monotopice - un focar de apariție și un interval de cuplare stabil într-o secțiune a cardiogramei;
• extrasistole politopice – mai multe surse de apariție la diferite intervale de cuplare;
• tahicardie paroxistică instabilă - mai multe extrasistole succesive. Sursa „aritmia.info”

Pentru a determina acest tip de extrasistolă sunt suficiente trei tipuri principale de diagnostice: interogarea și examinarea pacientului, unele tipuri de cercetări de laborator și instrumentale.

În primul rând, se examinează reclamațiile. Dacă sunt similare cu cele descrise mai sus, ar trebui să se suspecteze sau să se determine prezența unei patologii organice care afectează inima. Dependența simptomelor de activitatea fizică și de alți factori provocatori este clarificată.

La ascultarea (auscultarea) inimii, sunetele pot fi slăbite, înăbușite sau patologice. Acest lucru apare la pacienții cu cardiopatologie hipertrofică sau defecte cardiace.

Pulsul poate fi neregulat, cu amplitudini diferite. Acest lucru se explică prin apariția unei pauze compensatorii după o extrasistolă. Tensiunea arterială poate fi orice. Cu ES ventricular de grup și/sau frecvent, acesta poate fi redus.

Pentru a exclude patologia sistemului endocrin, se prescriu teste hormonale și se studiază parametrii biochimici ai sângelui.

Printre studii instrumentale Principalele sunt electrocardiografia și monitorizarea Holter.

Prin interpretarea rezultatelor ECG, se poate detecta un complex QRS ventricular extins, alterat, în fața căruia nu există undă P atrială. Aceasta indică contracția ventriculilor, înainte de care nu există contracții atriale. După această extrasistolă deformată se observă o pauză, urmată de o contracție secvențială normală a camerelor cardiace.

În cazurile de prezență a unei boli de bază, ECG relevă semne de ischemie miocardică, anevrism ventricular stâng, hipertrofie a ventriculului stâng sau a altor camere ale inimii și alte tulburări.

Uneori, pentru a provoca extrasistolă ventriculară și a studia caracteristicile mușchiului inimii în acest moment, se efectuează teste ECG de stres. Apariția ES indică apariția aritmiei din cauza patologiei coronariene. Datorită faptului că acest studiu, dacă este efectuat incorect, poate fi complicat de fibrilație ventriculară și deces, se efectuează sub supravegherea unui medic. Sala de testare trebuie să fie echipată cu un kit de testare. de urgență masuri de resuscitare.

Ecocardiografia detectează semne de ischemie sau hipertrofie a ventriculului stâng numai dacă există leziune concomitentă miocardului.

Angiografia coronariană este efectuată pentru a exclude originea coronariană a extrasistolei. Sursa „webmedinfo.ru”

Diagnosticul poate fi pus pe baza:

• analiza plângerilor (senzație de „întreruperi” în activitatea inimii, bătăi ale inimii „în afara ritmului”, dificultăți de respirație, slăbiciune) și anamneza bolii (când au apărut simptomele, ce este asociat cu aspectul lor, ce tratament a fost efectuate și eficacitatea acesteia, cum s-au schimbat simptomele bolii de-a lungul timpului);
• analiza istoricului vieții (boli și operații anterioare, obiceiuri proaste, stil de viață, nivel de muncă și de viață) și ereditate (prezența bolilor de inimă la rudele apropiate);
• examinarea generală, palparea pulsului, auscultarea (ascultarea) inimii (medicul poate detecta modificări ale ritmului și frecvenței contracțiilor inimii, precum și diferența dintre ritmul cardiac și ritmul pulsului), percuția (tapping) inima (medicul poate detecta modificări ale limitelor inimii cauzate de boala acesteia, care este cauza extrasistolei ventriculare);
• indicatori de analiză generală și biochimică a sângelui și urinei, analiza de starea hormonală(nivelurile hormonale), care pot identifica cauzele extracardiace (care nu au legătură cu bolile de inimă) ale extrasistolei;
• date electrocardiografice (ECG), ceea ce face posibilă identificarea modificărilor caracteristice fiecărui tip de extrasistolă ventriculară;
• indicatori de monitorizare ECG zilnică (monitorizare Holter) - o procedură de diagnosticare care implică pacientul purtând un dispozitiv ECG portabil pe tot parcursul zilei.

  În același timp, se ține un jurnal în care sunt înregistrate toate acțiunile pacientului (scol, mâncare, activitate fizică, anxietate emoțională, deteriorare a sănătății, culcare, trezire noaptea).

  Se compară datele ECG și din jurnal, identificând astfel tulburări instabile ale ritmului cardiac (asociate cu activitatea fizică, aportul alimentar, stresul sau extrasistole ventriculare nocturne);

• date dintr-un studiu electrofiziologic (stimularea inimii cu mici impulsuri electrice cu înregistrarea simultană a unui ECG) - electrodul este introdus în cavitatea inimii prin introducerea unui cateter special printr-un vas de sânge mare.

  Este utilizat în cazurile în care rezultatele ECG nu oferă informații clare despre tipul de aritmie, precum și pentru a evalua starea sistemului de conducere cardiacă;

• date ecocardiografice - ecocardiografie (examinarea cu ultrasunete a inimii), care permite identificarea cauzelor cardiace ale extrasistolei ventriculare (boală cardiacă care duce la aritmie cardiacă);
• rezultatele testelor de stres - înregistrări ECG în timpul și după activitatea fizică (genuflexiuni, mers pe banda de alergare sau exerciții pe o bicicletă de exerciții) - care ajută la identificarea aritmiilor care apar în timpul activității fizice;
• date din imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), care se efectuează atunci când ecocardiografia nu este informativă, precum și pentru a identifica boli ale altor organe care pot provoca aritmie (tulburări ale ritmului cardiac).

De asemenea, este posibilă o consultație cu un terapeut. Sursa „lookmedbook.ru”

Principii de bază ale tratamentului

Indiferent de cauzele extrasistolei ventriculare, în primul rând, medicul este obligat să explice pacientului că PVC, în sine, nu este o afecțiune care pune viața în pericol. Prognosticul în fiecare caz specific depinde de prezența sau absența altor boli de inimă, al căror tratament eficient poate reduce severitatea simptomelor de aritmie, numărul de extrasistole și poate crește speranța de viață.

Datorită prezenței așa-numitei patologii psihiatrice minore la mulți pacienți cu PVC însoțite de simptome (în primul rând tulburare de anxietate) poate necesita consultarea unui specialist adecvat.

În prezent nu există date disponibile despre efecte benefice medicamentele antiaritmice (cu excepția beta-blocantelor) asupra prognosticului pe termen lung la pacienții cu PVC, și de aceea principala indicație pentru terapia antiaritmică este prezența unei relații cauza-efect stabilite între extrasistolă și simptome, cu intoleranța subiectivă a acestora. .

Cele mai optime mijloace pentru tratarea extrasistolei sunt beta-blocantele. Prescrierea altor medicamente antiaritmice, si mai ales combinatiile acestora, este in cele mai multe cazuri nejustificata, mai ales la pacientii cu extrasistola asimptomatica.

Dacă terapia antiaritmică este ineficientă sau pacientul nu dorește să primească medicamente antiaritmice, este posibilă ablația cu cateter cu radiofrecvență a focarului aritmogen al extrasistolei ventriculare. Această procedură este foarte eficient (80-90% eficient) și sigur la majoritatea pacienților.

La unii pacienți, chiar și în absența simptomelor, pot fi necesare medicamente antiaritmice sau ablația cu radiofrecvență. În acest caz, indicațiile de intervenție sunt determinate individual. Sursa „mertsalka.net”

Pentru a obține bine efect terapeutic, trebuie să respectați o dietă și o dietă sănătoasă.
Cerințe pe care un pacient care suferă de patologie cardiacă trebuie să le respecte:

• renunta la nicotina, bauturi alcoolice, ceai și cafea tari;
• consumați alimente cu o concentrație mare de potasiu - cartofi, banane, morcovi, prune uscate, stafide, alune, nuci, pâine de secara, crupe de ovăz;
• în multe cazuri, medicul prescrie medicamentul „Panangin”, care conține microelemente „inima”;
• renunta la pregatirea fizica si munca grea;
• în timpul tratamentului, nu respectați diete stricte pentru pierderea în greutate;
• daca pacientul se confrunta cu stres sau are somn agitat si intrerupt, atunci se recomanda plamani taxe sedative(motherwort, melisa, tinctură de bujor), precum și sedative (extract de valeriană, Relanium).

Regimul de tratament este prescris individual și depinde în întregime de datele morfologice, frecvența aritmiilor și a altor boli cardiace concomitente.

Medicamentele antiaritmice utilizate în practică pentru PVC sunt împărțite în următoarele categorii:

• blocante ale canalelor de sodiu - „Novocainamidă” (utilizată de obicei pentru primul ajutor), „Gilurythmal”, „Lidocaină”;
• beta-blocante - „Cordinorm”, „Carvedilol”, „Anaprilin”, „Atenolol”;
• blocante ale canalelor de potasiu - Amiodarona, Sotalol;
• blocante ale canalelor de calciu - Amlodipina, Verapamil, Cinarizina;
• dacă pacientul are extrasistolă însoțită de hipertensiune arterială, atunci medicamente antihipertensive– „Enaprilină”, „Captopril”, „Ramipril”;
• pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge - Aspirina, Clopidogrel.

În cazurile în care rezultatul s-a îmbunătățit ușor în timpul tratamentului, tratamentul este continuat încă câteva luni. În cazul unui curs malign de extrasistolă, medicamentele sunt luate pe viață.

Chirurgia este prescrisă numai în cazurile de terapie medicamentoasă ineficientă. Adesea, acest tip de tratament este recomandat pacienților care au extrasistolă ventriculară organică.

Tipuri de chirurgie cardiacă:

• Ablația cu radiofrecvență (RFA). Un mic cateter este introdus printr-un vas mare în cavitatea inimii (în cazul nostru, acestea sunt camerele inferioare) și folosind unde radio, zonele cu probleme sunt cauterizate. Căutarea zonei „operate” este determinată cu ajutorul monitorizării electrofiziologice. Eficacitatea RFA în multe cazuri este de 75-90%.
• Instalarea unui stimulator cardiac. Aparatul este o cutie dotata cu electronica, precum si o baterie care tine zece ani. Electrozii se extind de la stimulator cardiac și sunt atașați de ventricul și atriu în timpul intervenției chirurgicale.

  Ei trimit impulsuri electronice care provoacă contractarea miocardului. Stimulatorul cardiac înlocuiește în esență nodul sinusal, care este responsabil pentru ritm. Un dispozitiv electronic permite pacientului să scape de extrasistolă și să revină la o viață plină. Sursa „zdorovko.info”

Obiectivele tratamentului:

• Identificarea și tratamentul bolii de bază.
• Scăderea mortalității.
• Simptome reduse.

Indicatii pentru spitalizare:

• PVC nou diagnosticat.
• PVC nefavorabil din punct de vedere prognostic.

Extrasistolă ventriculară benignă, pe care pacienții o tolerează bine în mod subiectiv. Este posibil să refuzați prescrierea medicamentelor antiaritmice.

Extrasistolă ventriculară benignă:

• tolerabilitate subiectivă slabă;
• PVC frecvent (inclusiv idiopatic);
• PVC potențial malign fără LVH pronunțată (grosimea peretelui LV nu mai mult de 14 mm) de etiologie non-ischemică.

Pot fi prescrise medicamente antiaritmice de clasa I (allapinină, propafenonă, etacizină, moracisină).

Fenitoina este prescrisă pentru PVC din cauza intoxicației cu digoxină. Medicamentele sunt prescrise numai în perioada de senzație subiectivă de extrasistole.

Este posibil să se prescrie sedative și medicamente psihotrope (fenazepam, diazepam, clonazepam).

Prescrierea medicamentelor antiaritmice de clasa III (amiodarona si sotalol) pentru PVC benigne este indicata numai atunci cand medicamentele de clasa I sunt ineficiente.

Contraindicații pentru utilizarea medicamentelor antiaritmice de clasa I:

• cardioscleroza post-infarct;
• anevrism VS;
• Hipertrofia miocardică a VS (grosimea peretelui >1,4 cm);
• disfuncție VS;

La pacienții cu fracție de ejecție redusă a VS, prescrierea de medicamente antiaritmice de clasa I, care vizează doar reducerea numărului de PVC, agravează prognosticul prin creșterea riscului de MSC.

Atunci când luați medicamente antiaritmice din clasa IC (encainidă, flecainidă, moricizină) pentru suprimarea PVC-urilor la pacienții care au avut un IM, mortalitatea a crescut semnificativ (de 2,5 ori) datorită efectului proaritmic.

Riscul de acțiune proaritmică crește și cu hipertrofia miocardică severă a VS și miocardită activă.
Toate medicamentele antiaritmice din clasa IA și C trebuie prescrise cu prudență în caz de tulburări de conducere de-a lungul sistemului de ramificație și bloc AV distal de gradul I; in plus, sunt contraindicate atunci cand intervalul QTc este prelungit cu mai mult de 440 ms de orice etiologie.

Verapamilul și beta-blocantele sunt ineficiente în marea majoritate a aritmiilor ventriculare.

Beta-blocantele nu au un efect antiaritmic direct în aritmiile ventriculare și nu afectează frecvența PVC-urilor. Cu toate acestea, prin reducerea stimulării simpatice, a efectelor anti-ischemice și prin prevenirea hipokaliemiei induse de catecolamine, acestea reduc riscul de a dezvolta fibrilație ventriculară.

Blocanții β-adrenergici sunt utilizați pentru prevenirea primară și secundară a MSC; sunt indicați tuturor pacienților cu boală coronariană și PVC (în absența contraindicațiilor). Extrasistole ventriculare maligne și potențial maligne.

Amiodarona este medicamentul de elecție.

Sotalolul este prescris atunci când amiodarona este contraindicată sau ineficientă.

Adăugarea de beta-blocante sau administrarea concomitentă cu amiodarona (în special pentru boala coronariană) reduce atât mortalitatea aritmică, cât și mortalitatea generală. Sursa „cardioplaneta.ru”

Anterior, se credea că cea mai frecventă formă de extrasistolă la copii era ventriculară. Dar acum toate tipurile de extrasistole apar aproape cu aceeași frecvență.

Acest lucru se datorează faptului că corpul copiilor crește rapid, iar inima, incapabilă de a face față unei astfel de sarcini, „activează” funcții compensatorii datorită acelorași contracții extraordinare. De obicei, odată ce creșterea copilului încetinește, boala dispare de la sine.

Dar extrasistola nu poate fi ignorată: poate fi un semn al unei boli grave a inimii, plămânilor sau glandei tiroide. Copiii prezintă de obicei aceleași plângeri ca și adulții, adică se plâng de „întreruperi” în funcționarea inimii, amețeli și slăbiciune. Prin urmare, când simptome similare, copilul trebuie examinat cu atenție.

Dacă un copil a fost diagnosticat cu extrasistolă ventriculară, atunci este foarte posibil ca tratamentul să nu fie necesar. Copilul trebuie să fie înregistrat la un dispensar și examinat o dată pe an. Acest lucru este necesar pentru a nu rata deteriorarea stării sale și apariția complicațiilor.

Tratamentul medicamentos al extrasistolelor la copii este prescris numai dacă numărul de extrasistole pe zi ajunge la 15 000. Apoi se prescrie terapia metabolică și antiaritmică. Sursa „sosudinfo.ru”

Metode tradiționale de tratare a extrasistolei

Dacă extrasistola nu pune viața în pericol și nu este însoțită de tulburări hemodinamice, puteți încerca să învingeți singur boala.

De exemplu, atunci când luați diuretice, potasiul și magneziul sunt eliminate din corpul pacientului. În acest caz, se recomandă consumul de alimente care conțin aceste minerale (dar numai în absența bolilor de rinichi) - caise uscate, stafide, cartofi, banane, dovleac, ciocolată.

De asemenea, pentru tratarea extrasistolei se poate folosi o infuzie de plante medicinale. Are cardiotonic, antiaritmic, sedativ si usor efecte sedative. Trebuie luată o lingură de 3-4 ori pe zi. Pentru aceasta veți avea nevoie de flori de păducel, melisa, mușca, erica și conuri de hamei.

Acestea trebuie amestecate în următoarele proporții:

• 5 părți fiecare de melisa și moacă;
• 4 părți erica;
• 3 părți păducel;
• 2 părți hamei.

Important! Înainte de a începe tratamentul cu remedii populare, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră, deoarece multe ierburi pot provoca reacții alergice. Sursa „sosudinfo.ru”

Cu extrasistola fiziologică care apare în mod benign, fără tulburări hemodinamice, rareori apar complicații. Dar dacă este malign, atunci complicațiile apar destul de des. Tocmai de aceea extrasistola este periculoasă.

Cele mai frecvente complicații ale extrasistolei sunt fibrilația ventriculară sau atrială, tahicardia paroxistică. Aceste complicații pot amenința viața pacientului și necesită urgent, asistență de urgență.

În formele severe de extrasistolă, ritmul cardiac poate depăși 160 de bătăi pe minut, ceea ce poate duce la dezvoltarea șocului cardiogen aritmic și, în consecință, edem pulmonar și stop cardiac.

Extrasistola poate fi însoțită nu numai de tahicardie, ci și de bradicardie. În acest caz, ritmul cardiac nu crește, ci, dimpotrivă, scade (pot fi până la 30 de contracții pe minut sau mai puțin). Acest lucru nu este mai puțin periculos pentru viața pacientului, deoarece cu bradicardie conducerea este afectată și există un risc ridicat de blocare a inimii. Sursa „sosudinfo.ru”

Complicațiile apar în principal cu variante maligne cu atacuri frecvente. Acestea includ tahicardie ventriculară cu insuficiență circulatorie, flutter/fibrilație ventriculară, care duce la stop cardiac complet.

În alte cazuri, prognosticul este adesea favorabil. Sub rezerva tuturor recomandari de tratament chiar și în prezența bolilor concomitente, mortalitatea din această boală este redusă semnificativ. Sursa „webmedinfo.ru”
Prognosticul PVC-urilor depinde în întregime de severitatea tulburării de impuls și de gradul disfuncției ventriculare.

Cu modificări patologice pronunțate ale miocardului, extrasistolele pot provoca fibrilație atrială și ventriculară, tahicardie persistentă, care în viitor poate duce la moarte.

Dacă o lovitură extraordinară în timpul relaxării ventriculilor coincide cu contracția atriilor, atunci sângele, fără a goli compartimentele superioare, curge înapoi în camerele inferioare ale inimii. Această caracteristică provoacă dezvoltarea trombozei.

Această afecțiune este periculoasă deoarece un cheag format din celule sanguine, atunci când intră în fluxul sanguin, devine cauza tromboembolismului. Când lumenul vaselor de sânge este blocat, în funcție de localizarea leziunii, dezvoltarea acestora boli periculoase, cum ar fi accidentul vascular cerebral (deteriorarea vaselor de sânge ale creierului), atacul de cord (afectarea inimii) și ischemia (deteriorarea alimentării cu sânge a organelor interne și a membrelor).

Pentru a preveni complicațiile, este important să consultați din timp un specialist (cardiolog). Tratamentul prescris corect și respectarea tuturor recomandărilor sunt cheia unei recuperări rapide. Sursa „zdorovko.info”

• menținerea unui stil de viață mai activ și mai mobil;
• renunțarea la obiceiurile proaste, inclusiv fumatul, consumul excesiv de alcool și cafea tare;
• examinări medicale regulate.

Detectarea unei boli poate apărea chiar și în timpul unei examinări preventive de rutină; din acest motiv, un control al sănătății institutie medicala este un eveniment obligatoriu pentru toată lumea. Sursa „gidmed.com”

Prevenirea extrasistolei, ca orice altă tulburare de ritm cardiac, constă în prevenirea și tratarea patologiilor sistemului cardiovascular - hipertensiune arterială, boală coronariană, insuficiență cardiacă cronică etc.

Măsuri de prevenire:

1. Evitarea stresului

   Dacă extrasistola a fost cauzată de stres emoțional sau munca pacientului implică stres constant. Ar trebui efectuate o serie de ședințe cu un psiholog. Cu ajutorul unui specialist, poți stăpâni diferite metode de autocontrol și auto-antrenament. Pentru a oferi un efect sedativ, medicul poate prescrie medicamente adecvate (tinctură de leonwort, Corvalol etc.)

2. Luând vitamine

   Una dintre măsurile tradiționale de prevenire a extrasistolei este administrarea de vitamine și minerale care conțin potasiu. Pentru a restabili nivelurile normale de potasiu din organism, medicul curant poate prescrie, de asemenea, nu numai luarea de medicamente care conțin potasiu, ci și după o anumită dietă. Merele, bananele, dovleceii, caisele uscate, dovleacul etc sunt bogate în potasiu.

3. Cura de slabire

   Majoritatea cardiologilor sfătuiesc să reduceți cantitatea de grăsime pe care o consumați. origine vegetală, reduceți alimentele picante, cafeaua și condimentele la minimum în meniul dvs. De asemenea, trebuie evitate alcoolul și fumatul.

4. Tratamentul bolilor actuale

   Un număr mare de boli pot duce la tulburări ale ritmului cardiac. Acestea includ patologii ale tractului gastrointestinal și ale coloanei vertebrale. Diagnosticul în timp util și tratamentul adecvat al osteocondrozei pot preveni apariția extrasistolei.

   Adesea, medicii curant recomandă pacienților exerciții de dimineață, exerciții de respirație si masaje. În unele cazuri, la diagnosticarea aritmiilor, este indicată administrarea de medicamente antiaritmice (de exemplu, Cordarone, Propafenone etc.) sub supravegherea unui medic. Sursa „propanorm.ru”

Pentru a preveni recăderile, este necesar să selectați o terapie medicamentoasă de înaltă calitate și să o luați zilnic. Este important să modificați factorii de risc, să renunțați la fumat și la droguri, să limitați consumul de alcool și să utilizați cu atenție medicamentele fără a depăși doza permisă.

Prin reducerea impactului factorilor de risc și diagnosticarea în timp util, un pacient cu extrasistolă ventriculară are un prognostic bun. Sursa „oserdce.com”

Contracția ventriculilor inimii, împreună cu atriile, se realizează prin conducerea impulsurilor electrice prin sistemul de conducere, care include nodulii sinoatrial și atrioventricular, fasciculul His și fibrele Purkinje. Fibrele transmit semnale către celulele musculare ale ventriculilor, care ejectează direct sângele din inimă în vasele mari (aorta și artera pulmonara). Într-o inimă care funcționează normal, atriile se contractă sincron cu ventriculii, oferind ritmul corect al contracțiilor cu o frecvență de 60 - 80 de bătăi pe minut.

Dacă apare orice proces patologic în mușchiul cardiac al ventriculilor (inflamație, necroză, cicatrici), aceasta poate crea neomogenitate electrică (eterogenitate) celule musculare ventricule. Se dezvoltă un mecanism de reintrare a undei de excitație, adică dacă există un fel de blocare în calea impulsului, țesut cicatricial neutru din punct de vedere electric, de exemplu, impulsul nu îl poate ocoli și restimularea mușchiului se produce celule situate până la nivelul blocului. Astfel, apare un focar heterotopic (situat în locul greșit) de excitație în ventriculi, care determină contracția lor extraordinară, numită extrasistolă. Extrasistola poate apărea în atrii, joncțiunea atrioventriculară (atrio-ventriculară) și în ventriculi. Ultima opțiune se numește extrasistolă ventriculară.

Extrasistola ventriculară este una dintre tulburările de ritm caracterizate prin contracții premature, extraordinare, ale ventriculilor. Se disting următoarele tipuri:

1. După frecvență:
- rare (mai puțin de 5 pe minut),
- frecventa medie (6 – 15 pe minut),
- frecvente (mai mult de 15 pe minut).
2. Pe baza densității de localizare pe cardiogramă, se disting extrasistolele simple și pereche (două contracții la rând).
3. Prin localizare - extrasistole ventriculare drepte - și stângi, care pot fi distinse pe un ECG, dar această diviziune nu este deosebit de importantă.
4. După natura locației sursei de excitație
- extrasistole monotopice emanate din acelasi focar
- politopică, emanată din focare situate în diferite părți ale miocardului ventricular
5. După forma complexelor ventriculare
- extrasistole monomorfe, având aceeași formă pe toată durata înregistrării unei cardiograme
- polimorf, având forme diferite
6. După ritm
- extrasistole periodice (aloritmice) - contracția extraordinară a ventriculilor are loc cu periodicitate, de exemplu, fiecare al doilea complex normal „cade”, în loc de care apare o extrasistolă - bigemenie, fiecare treime - trigeminie, fiecare al patrulea - cvadrimenie
- extrasistolele neperiodice (sporadice) apar neregulat, indiferent de ritmul cardiac conducător.
7. În funcție de rezultatele monitorizării de 24 de ore, extrasistolele sunt clasificate după criteriile elaborate de Laun și Wolf. Există cinci clase de extrasistole:
- clasa 0 – extrasistole nu au fost înregistrate în timpul zilei
- Clasa 1 – rare, până la 30 pe oră, se notează extrasistole monomorfe, monotopice
- Clasa 2 – frecvente, mai mult de 30 pe oră, extrasistole unice, monomorfe, monotopice
- Clasa 3 – se înregistrează extrasistole politopice unice
- Clasa 4A – extrasistole politopice pereche
- Clasa 4B – extrasistole din salvă (mai mult de trei la rând simultan) și tahicardie ventriculară de jogging
- Clasa 5 – extrasistole precoce și foarte precoce, tip „R pe T” conform ECG, care apar în faza precoce, inițială a diastolei ventriculare, când se observă relaxarea țesutului muscular. Astfel de extrasistole pot duce la fibrilație ventriculară și asistolă (stop cardiac).

Această clasificare este importantă din punct de vedere prognostic, deoarece clasele 0 - 1 nu reprezintă o amenințare pentru viață și sănătate, iar clasele 2 - 5, de regulă, apar pe fondul leziunilor organice ale inimii și au tendința de a fi malign. desigur, adică pot duce la stop cardiac brusc.de moarte.

Cauzele extrasistolei ventriculare

Extrasistola ventriculară se poate dezvolta în următoarele condiții și boli:

1. Motive funcționale. Adesea, apariția unor extrasistole rare pe ECG este înregistrată la indivizi sănătoși fără nicio boală cardiacă. Acest lucru poate duce la stres emoțional, distonie vegetativ-vasculară, consumul de cafea, băuturi energizante în cantitati mari, fumând un număr mare de țigări.
2. Leziuni organice ale inimii. Acest grup de motive include:
- boală coronariană, peste 60% din extrasistolele ventriculare sunt cauzate de această boală
- infarct miocardic acut
- cardioscleroza post-infarct
- anevrism ventricular stâng post-infarct
- cardiomiopatie
- distrofie miocardică
- miocardită
- cardioscleroza postmiocardică
- malformații cardiace congenitale și dobândite
- anomalii minore ale dezvoltării cardiace, în special prolapsul valvei mitrale
- pericardita
- hipertensiune arteriala
- insuficienta cardiaca cronica
3. Efect toxic asupra mușchiului inimii. Se dezvoltă atunci când organismul este intoxicat cu alcool, substanțe narcotice, medicamente - glicozide cardiace, medicamente utilizate în tratamentul astmului bronșic (aminofilină, salbutamol, berodual), medicamente antiaritmice clasa 1 C (propafenonă, etmozin). De asemenea, extrasistola se poate dezvolta odata cu tireotoxicoza, atunci cand organismul este intoxicat cu hormoni tiroidieni si cu efectul lor cardiotoxic.

Simptomele extrasistolei ventriculare

Uneori, extrasistola nu este resimțită deloc de pacient. Dar, în majoritatea cazurilor, principala manifestare a bolii este o senzație de întreruperi în funcționarea inimii. Pacienții descriu un fel de „salt”, „întoarcerea” inimii, urmată de o senzație de stop cardiac cauzată de o pauză compensatorie după o extrasistolă, apoi poate o senzație de împingere a ritmului cardiac cauzată de contracția crescută a inimii. miocardul ventricular după pauză. În cazurile de extrasistole frecvente sau episoade de tahicardie ventriculară, poate apărea o senzație de bătăi rapide ale inimii. Uneori, astfel de manifestări sunt însoțite de slăbiciune, amețeli, transpirație și anxietate. În cazurile de extrasistolă frecventă, este posibilă pierderea conștienței.

Plângerile care sunt prost tolerate de pacient, care apar brusc sau pentru prima dată în viață, necesită asistență medicală urgentă, de aceea este necesar să apelați ambulanță, mai ales dacă pulsul este mai mare de o sută de bătăi pe minut.

În prezența leziunilor organice ale inimii, simptomele extrasistolei în sine sunt completate de manifestări ale bolii de bază - durere în inimă cu boală cardiacă ischemică, dificultăți de respirație și edem cu insuficiență cardiacă etc.

Dacă se dezvoltă fibrilația ventriculară, apare moartea clinică.

Diagnosticul de extrasistolă

Următoarele metode sunt utilizate pentru a diagnostica extrasistolei ventriculare:

1. Interviul și examinarea clinică a pacientului.
- evaluarea plângerilor și anamneza (antecedentul bolii) ne permite să sugerăm un diagnostic, mai ales dacă există un indiciu de patologie organică a inimii la pacient. Se determină frecvența de apariție a insuficienței cardiace, senzațiile subiective și relația cu volumul de muncă.

Auscultarea (ascultarea) organelor cufăr. Când ascultați inima, pot fi detectate zgomote ale inimii slăbite, zgomote patologice(pentru defecte cardiace, cardiomiopatie hipertrofică).

La palparea pulsului, se înregistrează un puls neregulat de amplitudini diferite - înainte de extrasistolă, contracția inimii stabilește o amplitudine mică pentru unda de puls, după extrasistolă - o amplitudine mare datorită creșterii umplerii cu sânge a ventriculului. în timpul pauzei compensatorii.

Tonometrie (măsurarea tensiunii arteriale). Tensiunea arterială poate fi scăzută la indivizii sănătoși cu semne de distonie vegetativ-vasculară, la pacienții cu cardiomiopatie dilatativă, în stadiile ulterioare ale insuficienței cardiace sau cu defecte. valvă aorticăși poate fi, de asemenea, crescută sau rămâne normală.

2. Metode de examinare de laborator. Numit teste generale sânge și urină cercetare biochimică sânge, studii hormonale, testele imunologice și reumatologice, dacă este necesar, verifică nivelul colesterolului din sânge, exclud patologia endocrină, bolile autoimune sau reumatismul, ducând la dezvoltarea defectelor cardiace dobândite.

3. Metode de examinare instrumentală.
- Un ECG nu iti permite intotdeauna sa inregistrezi extrasistole cand vorbim de oameni sanatosi fara patologie organica a inimii. Adesea, extrasistolele sunt înregistrate accidental în timpul unei examinări de rutină, fără plângeri de întreruperi ale bătăilor inimii.
ECG – semne de extrasistole: complex QRS ventricular dilatat, deformat, care apare prematur; nu există undă P în fața ei, reflectând contracția atrială; complexul durează mai mult de 0,12 s, după care se observă o pauză compensatorie completă, datorită neexcitabilităţii electrice a ventriculilor după extrasistolă.

Extrasistole pe ECG în funcție de tipul de trigemenie.

În cazurile de prezență a unei boli de bază, ECG relevă semne de ischemie miocardică, anevrism ventricular stâng, hipertrofie a ventriculului stâng sau a altor camere ale inimii și alte tulburări.

- ecocardiografia (ultrasunetele inimii) relevă patologia principală, dacă există - defecte cardiace, cardiomiopatii, hipertrofie miocardică, zone de contracție redusă sau absentă în timpul ischemiei miocardice, anevrism ventricular etc. Studiul evaluează indicatorii de performanță cardiacă (fracția de ejecție, presiunea) în camerele inimii) și dimensiunea atriilor și ventriculilor.

- Monitorizarea Holter ECG trebuie efectuată pentru toate persoanele cu patologie cardiacă, în special pentru pacienții care au suferit un infarct miocardic pentru a înregistra extrasistole care nu se resimte subiectiv, palpitații și insuficiențe cardiace care nu sunt confirmate de o singură cardiogramă, precum și pentru a identifica alte tulburări de ritm și conducere. Este cercetare importantăîn termeni terapeutici și prognostici pentru pacienții cu extrasistole ventriculare frecvente, deoarece tratamentul și prognosticul depind de clasa extrasistolei. Vă permite să evaluați natura extrasistolei înainte de tratament și să monitorizați eficacitatea terapiei în viitor.

Testele cu stres fizic (testul pe bandă de alergare) trebuie efectuate cu mare atenție și numai în cazurile în care apariția palpitațiilor are o legătură clară cu sarcina, deoarece în majoritatea cazurilor această legătură indică natura coronarogenă a extrasistolei (cauzată de permeabilitatea afectată a arterelor coronare şi ischemie miocardică). Dacă, în timpul înregistrării unui ECG după mersul pe o bandă de alergare, se confirmă extrasistola cu semne de ischemie miocardică, atunci este foarte posibil ca, după începerea tratamentului ischemiei, condițiile prealabile pentru apariția unei extrasistole frecvente să fie eliminate.
Studiul trebuie efectuat cu prudență, deoarece sarcina poate provoca tahicardie ventriculară sau fibrilație ventriculară. Prin urmare, camera de examinare trebuie să aibă o trusă de resuscitare cardiopulmonară.

- angiografia coronariană - vă permite să excludeți patologia arterelor coronare, provocând ischemie miocardică și natura coronariană a extrasistolei ventriculare.

Tratamentul extrasistolei ventriculare

Tratamentul extrasistolei are ca scop tratarea bolii de bază care este cauza acesteia și stoparea atacurilor de extrasistolă. Pentru a determina necesitatea anumitor medicamente, a fost elaborată o clasificare a extrasistolei în funcție de natura benignă a cursului.

Extrasistolă ventriculară benignă, de regulă, se observă în absența leziunilor organice ale inimii și se caracterizează prin prezența extrasistolelor rare sau cu frecvență medie, un curs asimptomatic sau manifestări subiective ușoare. Riscul de moarte subită cardiacă este extrem de scăzut. Este posibil ca terapia în astfel de cazuri să nu fie prescrisă. În caz de tolerabilitate slabă a simptomelor, se prescriu medicamente antiaritmice.

Curs potențial malign apare în timpul extrasistolelor pe fondul unei boli cardiace de bază, caracterizată prin extrasistole frecvente sau de frecvență medie, absența sau prezența simptomelor, toleranță bună sau slabă. Riscul de moarte subită cardiacă este semnificativ, deoarece se înregistrează tahicardie ventriculară nesusținută. Terapia în astfel de cazuri este indicată pentru ameliorarea simptomelor și reducerea mortalității.

Extrasistolă ventriculară malignă Diferă de potențial malign prin faptul că, pe lângă simptomele principale, există antecedente de sincopă (leșin) și/sau stop cardiac (a supraviețuit datorită resuscitării). Riscul de deces cardiac este foarte mare, terapia vizează reducerea riscului.

Extrasistolă ventriculară frecventă, care apare pentru prima dată în viață sau care apare deja mai devreme, dar pe acest moment dezvoltat brusc, este o indicație de spitalizare și administrare intravenoasă de medicamente.

Selectarea medicamentelor pentru tratament trebuie efectuată cu atenție de către medicul curant într-o clinică sau spital, cu o analiză obligatorie a posibilelor contraindicații și selectarea unei doze individuale. Inițierea terapiei trebuie să fie cu o creștere treptată a dozei; retragerea bruscă a medicamentelor este inacceptabilă. Durata terapiei este determinată individual; în cazurile de evoluție potențial malignă, retragerea atentă a medicamentului trebuie susținută de monitorizarea Holter ECG pentru a confirma eficacitatea terapiei. În cazul unui curs malign, terapia continuă mult timp, eventual pe viață.

Medicamentele antiaritmice au un efect proaritmic ca efecte secundare, adică ele însele pot provoca tulburări de ritm. Prin urmare, utilizarea lor în formă pură nu este recomandată; administrarea lor în comun cu beta-blocante este justificată, ceea ce reduce riscul de moarte subită cardiacă. Dintre antiaritmice, este de preferat să se prescrie propanorm, etatsizin, allapinin, amiodarona, cordarone, sotalol în combinație cu doze mici de beta-blocante (propranolol, bisoprolol etc.).

Persoanele care au suferit un infarct miocardic acut și cu miocardită în stadiul acut sunt sfătuite să prescrie amiodarona sau cordarona, deoarece alte antiaritmice patologie acută mușchiul inimii poate provoca alte tulburări de ritm. Pe lângă aceste medicamente, nitrații (nitroglicerină, cardit, nitrosorbid) sunt prescriși pentru bolile organice ale inimii. inhibitori ai ECA(enalapril, lisinopril, perindopril), blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem), agenți antiplachetari (aspirina), medicamente care îmbunătățesc nutriția mușchiului inimii (panangin, Magnerot, vitamine și antioxidanți - Actovegin, Mexidol).

Terapia se efectuează sub monitorizare ECG o dată la două până la trei zile în timpul spitalizării și după aceea o dată la 4 până la 6 săptămâni în clinică.

Stilul de viață cu extrasistolă ventriculară

Cu extrasistola ventriculară, cauzată în special de alte boli de inimă, trebuie să vă odihniți mai mult, să petreceți mai mult timp în aer curat, să respectați un program de muncă-odihnă, să mâncați corect, să evitați consumul de cafea, alcool și să reduceți sau să eliminați fumatul.
Pacienții cu un tip benign de extrasistolă ventriculară nu trebuie să limiteze activitatea fizică. Cu tipul malign, stresul semnificativ și situațiile psiho-emoționale care pot duce la dezvoltarea unui atac ar trebui limitate.

Complicații

Complicațiile cu un tip benign de extrasistolă ventriculară, de regulă, nu se dezvoltă. Complicațiile formidabile la tipul malign sunt tahicardia ventriculară susținută, care se poate dezvolta în flutter sau fibrilație ventriculară și apoi duce la asistolă, adică stop cardiac și moarte subită cardiacă.

Prognoza

Cu un curs benign și absența unei boli cardiace subiacente, prognosticul este favorabil. Cu un tip potențial malign și în prezența unor leziuni organice ale inimii, prognosticul este relativ nefavorabil și este determinat nu numai de caracteristicile extrasistolelor ventriculare conform monitorizării ECG (frecvent, mediu, pereche, de grup), ci și de natura bolii de bază și stadiul insuficienței cardiace, în etapele ulterioare ale căror prognostic nu este favorabil. Cu o evoluție malignă, prognosticul este nefavorabil din cauza riscului foarte mare de moarte subită cardiacă.

Administrarea de medicamente antiaritmice în combinație cu beta-blocante poate îmbunătăți prognosticul, deoarece combinația acestor medicamente nu numai că îmbunătățește calitatea vieții, ci și reduce semnificativ riscul de complicații și deces.

Medicul generalist Sazykina O.Yu.

Extrasistola ventriculară (VES) apare pe fondul unor cauze funcționale sau boli de inimă și se manifestă sub forma unei bătăi ale inimii „ratate” sau a unei senzații de palpitații în piept. În acest caz, persoana simte o ușoară slăbiciune, amețeli și lipsă de aer. Care este esența patologiei, cum este detectată și tratată, vom înțelege în continuare.

Ce este?

Extrasistola ventriculară se referă la contracții extraordinare ale inimii care apar ca urmare a impulsurilor premature care emană din pereții ventriculului stâng sau drept, precum și din fibrele sistemului de conducere. Extrasistola ventriculară stângă este mai frecventă, mai rar pe partea dreaptă. În mod normal, impulsurile ar trebui să provină din nodul sinusal, situat în partea de sus a inimii.

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD-10), extrasistola ventriculară este criptată cu numărul 149.3. Potrivit statisticilor, apare la 4% dintre oameni, iar vârsta joacă un rol cheie. Deci, 40-75% dintre pacienți sunt persoane de peste 50 de ani. În cazuri rare, poate apărea la copiii sub 11 ani.

Chiar și oamenii sănătoși pot experimenta tulburări izolate ale ritmului cardiac. Nu reprezintă o amenințare pentru sănătatea umană, dar dacă apar în mod regulat, necesită tratament.

Clasificare

În practica medicală, PVC-urile sunt clasificate în funcție de diferite criterii, fiecare dintre acestea ar trebui luate în considerare separat:

După numărul de agenți patogeni:

• monotopic (monomorf) - cauzat de un focar ectopic, adică o sursă de impulsuri cardiace extraordinare (o secțiune a inimii care furnizează impulsuri suplimentare);
• politopic (polimorf) – cauzat de mai multe focare ectopice.

După ritmul contracţiilor:

• singur – observat rar, apar până la 5 contracții extraordinare (extrasistole) pe minut;
• multiple – mai mult de 5 contracții ectopice pe minut;
• grup - mai multe extrasistole consecutive pe fondul contracțiilor normale;
• bigeminie - extrasistolele apar după fiecare secundă ritm normal;
• trigeminia - apare dupa 3 contractii normale;
• cvadrigeminie – apare după 4 contracţii normale.

După frecvență:

• rare – până la 3 pe minut;
• mediu – până la 5-10 pe minut;
• frecvente - mai mult de 15-20 pe minut.

După gravitate(clasificare Laun–Wolf):

1. Clasa zero. Până la 25 extrasistole unice pe minut (cu monitorizare ECG zilnică apar până la 700 de extrasistole). Acest tip este de natură funcțională sau idiopatică și nu indică nicio boală.
2. Clasa întâi. Până la 30 de extrasistole individuale în orice oră de monitorizare. În plus, sunt monotopice.
3. Clasa a doua. Peste 30 de contracții inegale în 60 de minute. PVC-urile pot fi de natură funcțională sau pot indica boli de inimă. Acest tip nu este încă periculos pentru sănătate, dar în unele cazuri este deja indicată utilizarea sedativelor.
4. Clasa a treia. PVC-uri polimorfe. Se remarcă prezența unor fascicule conductoare suplimentare în inimă. Periodic, pacientul trebuie să fie supus unui diagnostic cardiac.
5. Clasa 4A. PVC-uri monomorfe pereche. Patologia nu mai este funcțională în natură, ci devine organică. Necesită tratament medicamentos și monitorizare constantă a inimii.
6. Clasa 4B. PVC-uri polimorfe pereche. Aceasta este o tahicardie paroxistică instabilă. Se dezvoltă din cauza complicațiilor cardiace. Etapa este periculoasă pentru dezvoltarea unor forme mai periculoase de boli de inimă. Este necesară monitorizarea constantă de către un medic și medicamente.
7. Clasa a cincea. VES de grup (se observă 3-5 extrasistole la rând în 30 de secunde). O formă foarte periculoasă, deoarece există riscul de aritmie ventriculară și alte complicații. Tratamentul poate necesita intervenție chirurgicală.

Cauze

Provocatorii care pot duce la VES sunt împărțiți în mai multe grupuri.

Funcţional:

• stres;
• fumat;
• alcool, băuturi energizante;
• ceai tare, cafea;
• substanțe narcotice.

Bolile cardiace structurale:

• ischemie cardiacă;
• cardiomiopatie;
• insuficienta cardiaca;
• defecte cardiace;
• atac de cord;
• sindroame coronariene acute;
• hipertrofia miocardului ventricular.

Boli extracardiace:

• organe digestive, glanda tiroidă;
• coloana vertebrală;
• defecte ale sistemului respirator;
• reacții alergice sistemice;
• procese neoplazice;
• tulburări ale metabolismului electrolitic;
• hipertensiune arteriala.

Efecte toxice:

• luarea de glicozide cardiace, antidepresive triciclice, glucocorticosteroizi, simpatolizi, diuretice;
• efectul asupra organismului de deteriorare a glandei tiroide prin tireotoxicoză;
• intoxicație în boli infecțioase.

Cauzele funcționale nu necesită tratament special, deoarece funcția cardiacă se reia imediat după corectarea lor. Cu toate acestea, merită să efectuați o examinare suplimentară după câteva luni pentru a exclude complicațiile.

Simptome

Dacă un PVC se dezvoltă pe fundalul unei cauze funcționale, atunci poate fi văzut doar pe un ECG. Este posibil ca persoana în sine să nu fie conștientă de prezența extrasistolelor. Cu toate acestea, nu poate fi exclus următoarele manifestări boli:

• senzații de „decolorare” a inimii sau „tremurări” în piept;
• ameţeală;
• paloare;
• transpiraţie
• sentimente de frică și lipsă de aer.

Pe măsură ce patologia se dezvoltă, atacurile sunt însoțite de simptome mai evidente:

• amețeli severe;
• leșin complet;
• senzație de „strângere” în piept;
• bătăi frecvente ale inimii.

Complicații

Dacă tratamentul pentru extrasistolei ventriculare este ignorat, se pot dezvolta boli cardiace severe:

• leziuni organice ale miocardului;
• fibrilatie ventriculara;
• tahicardie supraventriculară;
• stenoza aortica.

În cazuri severe, poate apărea moartea subită!

Diagnosticare

La primele semne de disconfort, ar trebui să consultați un cardiolog pentru a clarifica diagnosticul și a prescrie un tratament adecvat. Activitățile de diagnosticare sunt împărțite în mai multe părți.

În primul link realizează:

• examinarea și interogarea pacientului (medicul ascultă plângerile și sentimentele pacientului), ceea ce permite stabilirea unui diagnostic preliminar și determinarea frecvenței insuficienței cardiace;
• Auscultarea organelor toracice - vă permite să ascultați zgomotele și murmurele inimii;
• ascultarea pulsului pentru a-i determina ritmul;
• măsurarea tensiunii arteriale - dacă pacientul are extrasistolă ventriculară din motive funcționale, atunci presiunea poate fi scăzută ca o consecință distonie vegetativ-vasculară, dar în cazul tulburărilor sistemului cardiovascular presiunea arterială crește sau rămâne în limite normale.

A doua etapă a examinării va fi metodele de laborator:

• teste clinice generale de urină și sânge;
• analize biochimice de sânge;
• efectuarea de teste hormonale;
• determinarea testelor reumatologice şi imunologice.

Testele de laborator pot dezvălui nivel crescut colesterol, boli endocrine, reumatism, boli autoimune, diabet. Acestea pot sta la baza extrasistolei și necesită tratament.

A treia legătură implică efectuarea de cercetări precum:

• Electrocardiogramă(ECG) – pe banda ECG se vede prezența extrasistolelor, localizarea și forma acestora.
• Monitorizare Holter- acesta este practic la fel ca un ECG, dar pacientul este echipat cu un dispozitiv care monitorizează și înregistrează activitatea inimii timp de 24 de ore. În acest caz, pacientul își notează rutina zilnică (ora de a mânca, de a dormi, de a lucra, de a lua medicamente) într-un caiet special. Holter face posibilă identificarea momentului de apariție a extrasistolei și, în unele cazuri, cauza acesteia.
• Ergometria bicicletei(VEM) - face posibilă stabilirea extrasistolelor în momentul efortului fizic și întreruperea proceselor ischemice.
• Ultrasonografia(ultrasunete) inimii - vă permite să vedeți cum s-a schimbat funcționarea funcțiilor miocardului și ale valvelor cardiace.
• Imagistică prin rezonanță magnetică(IRM) al inimii - necesar pentru a obține imagini ale inimii și ale vaselor de sânge mari. Vă permite să analizați activitatea inimii ca întreg.
• Studiu electrofiziologic transnutritiv al inimii– se introduce în pacient o sondă cu electrod prin esofag și se măsoară reacția mușchiului inimii la impulsurile slabe care sunt date prin sonda.
• – vă permite să identificați extrasistolele (eșecul de a sincroniza pulsul și contracțiile cardiace va fi considerată o încălcare).

Tratament

Metoda terapeutică depinde de formele extrasistolelor, de severitatea plângerilor pacientului și de prezența bolilor de inimă.

La motive functionale patologia va avea nevoie de:

• Accept ierburi liniștitoare(forte de păducel, tinctură de bujor etc.);
• treceți la o alimentație adecvată, eliminând din alimentație alimentele grase, prăjite și sărate;
• a refuza de la obiceiurile proaste;
• normalizați tiparele de somn (se recomandă să dormiți într-o zonă ventilată);
• studiați conform programului doctorului Bubnovsky, faceți plimbări zilnice în aer curat.

Dacă patologia este de severitate moderată, cel mai probabil va fi necesar tratamentul cu medicamente antiaritmice:

• blocante ale canalelor de sodiu (novocainamidă pentru îngrijiri de urgență, Gilurythmal, Lidocaină);
• blocante ale canalelor de calciu (Amiodarona, Sotalol);
• beta-blocante (Cordinorm, Carvedilol, Anaprilin, Atenolol);
• medicamente hipertensive în caz de hipertensiune arterială (Enaprilină, Captopril, Ramipr);
• agenți antiplachetari pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge (Aspirina, Clopidogrel).

În etapele ulterioare ale bolii sau dacă tratamentul medicamentos este ineficient, va fi necesară intervenția chirurgicală:

• Ablația cu cateter cu radiofrecvență(RFA) a inimii. Un mic cateter este introdus în camerele inferioare ale inimii printr-un vas mare pentru a arde zonele cu probleme folosind unde radio. Pentru a identifica zona „problemă”, se efectuează monitorizarea electrofiziologică. Operația este eficientă în 75-90% din cazuri.
• Chirurgie deschisă. Se efectuează pe inimă pentru excizia leziunilor ectopice. Necesitatea unei astfel de operații este remarcată în cazurile în care operația pe cord deschis nu poate fi evitată. De exemplu, indicația pentru implementarea sa este înlocuirea supapei.
• Instalarea stimulatorului cardiac– un dispozitiv sub formă de cutie, care este echipat cu electronică și are o baterie cu o perioadă de valabilitate de până la 10 ani. Electrozii se extind de la dispozitiv și sunt atașați de ventricul și atriu. Ei trimit impulsuri pentru a contracta miocardul. Deci, stimulatorul cardiac îndeplinește funcțiile nodului sinusal, adică este responsabil pentru ritm. Permite unei persoane să ducă o viață plină.

Caracteristici la copii

La nou-născuți, extrasistolele se aud la naștere, când are loc examenul inițial. Sunt de natură congenitală și indică adesea defecte cardiace. Cea mai complexă formă este patologia miocardică ereditară, care duce la rezultat fatal.

Extrasistola poate fi, de asemenea, dobândită. Deci, se dezvoltă la copii din următoarele motive:

• luarea unui număr mare de medicamente;
• variat intoxicație alimentară;
• transfer de boli de inimă reumatismale, boli infecțioase (rujeolă, scarlatina);
• suprasolicitare (fizică, mentală, nervoasă).

Pentru a identifica PVC-urile la copii, la fel măsuri de diagnostic, ca la adulti. Tratamentul pune mai mult accent pe odihnă, echilibrul nutrițional și administrarea de sedative.

Cu extrasistolă ventriculară, este imperativ să se excludă factorii care provoacă atacuri. Este important să duceți un stil de viață sănătos și să normalizați alimentația pentru a preveni dezvoltarea boli cardiovasculare. Cu un diagnostic complet și un tratament în timp util, pacientul are un prognostic bun.

Bolile de inimă nu sunt deloc neobișnuite, indiferent de vârstă, apar din cauza stilului de viață, alimentație proastă, stres regulat. Inima noastră este un organ fibromuscular care asigură circulația sângelui, ceea ce este posibil doar cu ritmul potrivit. Extrasistola este doar una dintre aceste patologii adesea invizibile ale mușchiului inimii în prima etapă, care este o încălcare a ritmului cardiac. Este adesea congenital și apare la copii.

- aceasta este excitarea și contracția prematură a inimii și a părților sale din cauza impulsurilor care apar în afara locului lor normal de origine. Cel mai frecvent tip de extrasistolă este forma sa particulară, aritmia. Extrasistola este determinată în principal de ECG.

Clasificarea extrasistolei

În medicină, există mai multe categorii în care extrasistolele sunt împărțite: după motive de apariție, după localizare și după frecvența de apariție a extrasistolelor (tulburări de ritm).

În funcție de localizare, apare extrasistolă:

supraventricular sau supraventicular- excitaţie extraordinară a atriilor cu descărcare a nodului sinusal. Acest tip de extrasistole combină extrasistolele atriale și sinusale din joncțiunea atrioventriculară.
Atrială – contracția prematură a inimii de la impulsurile din atrii;
Nodal (sinus) - impulsuri premature ale ritmului sinusal;
ventriculară– apare din cauza excitaţiilor premature din sistemul de conducere al ventriculilor.

Extrasistola poate fi rarȘi frecvent, mai mult de 4 la 40 de bătăi ale inimii, singur sau grup, 2-5 la rând, și de asemenea salvă, 5-7 extrasistole și sub formă de aloritmie, adică alternând un complex de bătăi normale ale inimii cu un complex de mai multe extrasistole la rând.

Există trei tipuri de alorritmuri: bigeminie– extrasistolă în urma fiecărei contracții normale, două normale - trigemie, după trei - cvadrigeminie.

Conform statisticilor mondiale, aproximativ 67% dintre persoanele de diferite vârste sunt susceptibile la extrasistolă.
- Următoarele statistici sunt notate cu privire la frecvența de apariție a ecstasistroles:
sinus - cel mai mult formă rară, 0,2% din numărul total de încălcări;
extrasistole atriale – 25%;
ventriculară – 62%;
atrioventricular aproximativ 2%;
o combinație de mai multe tipuri simultan – 10,8%.

După numărul de surse de extrasistolă modul în care boala este împărțită în tipuri precum politropică, acesta este multipluȘi monotropic sau singur.

În funcție de numărul de extrasistole care au apărut în decurs de o oră, extrasistole ventriculare, ca fiind cele mai grele, sunt împărțite în 6 grupe conform clasificării oamenilor de știință Laun și Wolf.

1. până la 30 de extrasistole pe oră de monitorizare;
2. mai mult de 30 de extrasistole pe oră;
3. extrasistolă polimorfă;
4. a. extrasistolă cu abur;
b. extrasistole de grup care duc la tahicardie ventriculară;
5. extrasistole ventriculare precoce de tip R pe T (după datele electrocardiogramei).

Categoriile 4a, 4b, 5 conform standardelor medicale sunt extrasistole de grad înalt, adică pot pune viața în pericol din cauza declanșării unor patologii precum tahicardia ventriculară sau fibrilația ventriculară și apoi stopul cardiac.

După etiologie, extrasistola este împărțită pentru urmatoarele tipuri:

- organic- cel mai complex și grav tip de tulburări ale ritmului cardiac cauzate de modificări trofice miocard, boală coronariană sau defecte cardiace, insuficiență coronariană și cardioscleroză;
- toxic- asociat cu modificări patologiceîn țesuturi și tulburări metabolice în mușchiul inimii datorită efectelor alcoolului, cafelei, medicamentelor și altor droguri toxice și narcotice;
- funcţional sau vegetativ formă - apare în legătură cu tulburări neurogenice, disfuncție vegetativ-vasculară, nevroze și stres psiho-emoțional puternic, în plus sunt provocate de patologii gastrointestinale, tulburări ale bătăilor inimii sunt posibile cu osteocondroză și dezechilibre hormonale;
- idiopatică- extrasistola la o persoană sănătoasă, fără motive specifice, apare în partea ventriculară a inimii.

Toate categoriile de extrasistole pot fi diagnosticate folosind ecocardiografie, dar nu toate sunt vizibile, iar unele nici măcar nu necesită tratament semnificativ. Un cardiolog vă va ajuta să înțelegeți cauzele și să vă prescrie un tratament eficient.

Semne și simptome de extrasistolă

Tulburările de ritm cardiac sunt destul de frecvente, chiar și la oamenii sănătoși, dar în cea mai mare parte sunt o consecință a multor procese patologice din organism, inclusiv leziuni ale pieptului și boli cardiace severe.

Nu este dificil de determinat extrasistola, în ciuda faptului că la primele simptome practic nu se observă. Convulsiile se caracterizează prin palpitații cardiace, îngheț și senzații dureroaseîn zona inimii. Unul dintre principalele semne de aritmie este amețeala.

Cu extrasistolă, pulsul este întrerupt; puteți simți un val prematur cu mici opriri. Când ascultați pieptul, se observă două sunete premature deasupra inimii, primul este intensificat, al doilea este slab.

Pacienții cu patologii cardiovasculare suferă de extrasistolă sub forma unei inimi care se scufundă, o împingere puternică și un flux de sânge la cap.

Simptomele se intensifică după activitatea fizică și sport și practic nu sunt vizibile în repaus. Dar la primele semne de extrasistolă, ar trebui să consultați un medic și să faceți un ECG.

Complicații cauzate de extrasistolă

Extrasistola apare rar de nicăieri, mai puțin de 1% din cazuri; cel mai adesea, tulburările de ritm cardiac sunt o consecință a unei boli grave.

Apariția extrasistolei după vârsta de 40 de ani indică cel mai adesea ateroscleroza coronariană. Extrasistolele frecvente ale salvei de grup sunt un semn al infarctului miocardic sau al miacarditei.

Cele mai periculoase tipuri includ extrasistole organice, deoarece provoacă complicații sub formă de infarct miocardic.

În timp, extrasistolele de grup se pot dezvolta în forme mai complexe de tulburări ale ritmului cardiac: flutter atrial, tahicardie paroxistică sau fibrilație atrială. Extrasistola ventriculară este periculoasă din cauza dezvoltării fibrilației ventriculare și a morții subite, adică stop cardiac.

Extrasistolele frecvente duc la consecințe precum insuficiența cardiacă și modificări ale structurii ventriculilor și fibrilația acestora, adică operarea neregulată, care duce în cele din urmă la moarte.

Cauzele extrasistolei

Există multe motive pentru tulburările de ritm cardiac, de la o alimentație deficitară până la patologii cardiace precum ischemia și insuficiența cardiacă. Pe baza factorilor, se pot distinge următoarele grupuri de cauze ale tulburărilor de ritm cardiac:

Patologii cardiace precum cardioscleroza, stenoza vaselor cardiace, insuficiența coronariană, defecte cardiace, boli coronariene, infarct miocardic, miocardită;
efecte toxice ale alcoolului, nicotinei, cofeinei;
dereglarea sistemului nervos autonom, care este responsabil pentru funcțiile de respirație, digestie și bătăi ale inimii;
motive medicinale cu utilizarea necontrolată a medicamentelor care afectează mușchiul inimii;
hipoxie – lipsa de oxigen din cauza unor boli precum bronșita sau anemie;
tulburări hormonale(de exemplu, diabet zaharat);
formă idiopatică de extrasistolă ventriculară în absența cauzelor vizibile după examinare.

Motivul poate fi unul sau mai multe simultan, precum și tipuri de tulburări ale ritmului cardiac la o singură persoană. La copii, cauza principală a extrasistolei nu este boala cardiacă, ci tulburările de reglare nervoasă din cauza distoniei vegetativ-vasculare. În timpul sarcinii, pe măsură ce fătul crește, în corpul femeii apar schimbări hormonale semnificative, sarcina asupra inimii crește semnificativ, se mișcă în sus din cauza uterului mărit, iar nevoia de minerale crește semnificativ. Toate acestea, în absența controlului total de către un medic ginecolog și a aportului regulat de vitamine, pot duce la extrasistolă ventriculară.

Diagnosticul de extrasistolă

Pentru a face un diagnostic precis al extrasistolei, trebuie să contactați un cardiolog cu experiență. Primul lucru care se face la programare este de a colecta o anamneză a bolilor anterioare, a eredității, precum și a plângerilor de sănătate existente ale pacientului. Următorul pas este o examinare generală și ascultarea inimii cu un fonendoscop pentru a identifica modificările de ritm și ritm cardiac. Prin atingere, medicul determină modificări ale dimensiunii inimii. Apoi, cardiologul trimite pacientul pentru teste de laborator și hardware:

Analize generale de sânge și urină, precum și teste hormonale;
electrocardiogramă (ECG);
Holter ECG (monitorizare) - observarea bătăilor inimii pe parcursul zilei cu ajutorul unui dispozitiv special.
ecocardiografie (ecografia inimii);
Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) – este prescrisă pentru un ECG neinformativ și pentru a identifica boli ale altor organe care provoacă aritmii cardiace.

Diagnosticul precis permite cardiologului să navigheze în cauzele bolii, să determine tipul de extrasistolă și să prescrie un tratament adecvat și eficient.

Metode de tratament

Terapia pentru extrasistolă este prescrisă în funcție de tipul, frecvența și localizarea tulburării bătăilor inimii. Potrivit lui A.V. Suvorov, autorul cărții „Electrocardiograma clinică”, „Extrasistolele simple și rare nu necesită tratament. Extrasistola frecventă agravează în mod semnificativ circulația cerebrală și coronariană și reduce volumul minut și vascular cerebral.” Dacă pacientul nu are boli de inimă, sunt suficiente măsuri preventive sub formă de activitate fizică, aderarea la o rutină zilnică, aer curat și alimentație adecvată.

Pentru extrasistolele de grup, frecvente și în salve, este necesar tratament spitalicescși medicamente antiaritmice. Tratamentul vizează în primul rând oprirea bolii de bază care a cauzat tulburarea bătăilor inimii. Aproape toate medicamentele prescrise au ca scop încetinirea ritmului cardiac. Dar atunci când aritmia apare pe fondul bradicardiei tipului de impulsuri intercalare, astfel de medicamente sunt nepotrivite și pot agrava situația. Prin urmare, este extrem de important să se cunoască cauza exactă a tulburării și a bolilor asociate.

Pentru tratamentul extrasistolelor ventriculare și supraverticulare, blocantele de calciu, liticele coronariene, medicamentele adrenolitice, medicamentele antiaritmice și medicamentele cu potasiu sunt prescrise pentru a regla echilibrul ionic al celulelor. Când ischemia și hipoxia sunt combinate, vitaminele și acizii grași sunt prescrise pentru a hrăni mușchiul inimii.

Există și cazuri severe de extrasistolă, când terapia medicamentoasă este neputincioasă, atunci chirurgii intră în lupta pentru viața pacientului. Se efectuează intervenții chirurgicale, cum ar fi ablația cu cateter cu radiofrecvență a focarelor ectopice, adică introducerea unui tub cateter în cavitatea atriului și introducerea unui electrod pentru cauterizarea zonei modificate a inimii. Operația pe cord deschis se efectuează și cu excizia focarelor ectopice unde apar impulsuri suplimentare. Interventie chirurgicala tulburările de ritm sunt adesea efectuate cu tratamentul patologiei de bază. O astfel de asistență în timp util salvează viața pacientului.

etnostiinta

Este adesea folosit pentru a trata tulburările de ritm cardiac, mai bine cunoscute sub numele de aritmie. mod popular utilizarea diferitelor infuzii și decocturi de plante și ierburi. Următoarele remedii, preparate acasă, sunt cele mai eficiente în tratamentul aritmiei și tahicardiei, ca manifestări ale extrasistolei:

O infuzie de ridiche neagră cu miere ajută la îmbunătățirea circulației sângelui;
Decoctul de melisa este eficient si pentru aritmie;
păducelul sub formă de decoct sau infuzie cu alcool ajută la tahicardia și aritmia tuturor localizărilor;
un amestec de lămâi, miere și caise trebuie luat o lingură pe zi;
o infuzie de rădăcină de lubstock sau țelină de munte ameliorează durerile de inimă;
Pentru a normaliza bătăile inimii în timpul fibrilației atriale și tahicardiei, se folosește un decoct de plantă Adonis;
curățarea vaselor dintr-un amestec de usturoi și lămâie;
un amestec foarte eficient de ceapa cu un măr între mese.

Tratamentul cu remedii populare are efecte analgezice și sedative excelente; este logic să le luați pentru simptome minore. Dar în cazurile în care cauza extrasistolei este boala cardiacă sau starea este însoțită de durere, trebuie să contactați un cardiolog.

Prevenirea extrasistolei

Datorită faptului că există multe motive pentru apariția aritmiilor cardiace, dar toate se reduc la stilul de viață și alimentația necorespunzătoare, precum și la stres, recomandările pentru prevenirea extrasystrole sunt, de asemenea, destul de simple și generale. În primul rând, normalizarea tiparelor de somn și odihnă, aceasta se va consolida sistem nervosși vă va permite să deveniți o persoană mai rezistentă la stres. Sportul, yoga, alergatul, înotul vor ajuta la întărirea mușchiului inimii și la normalizarea circulației sângelui.

Mananca numai alimente sanatoase, elimina grasimile trans care produc colesterol din dieta ta, adauga cat mai multe legume si fructe proaspete care contin fibre, acest lucru iti va imbunatati metabolismul si va ajuta la reducerea consumului de medicamente. Pentru a evita tipul toxic de extrasistolă, ar trebui să renunțați la consumul excesiv de alcool, ceai, cafea și fumat.

Majoritatea extrasistolelor, ca și alte patologii cardiace, sunt dobândite în natură; ai grijă de tine și observă recomandări simple te va ajuta sa le eviti si sa traiesti cat mai mult si activ posibil.

Un semn comun pentru toate extrasistolele: apariția prematură a complexului extrasistolic.

semne ECG extrasistolă atrială:

- apariția prematură a undei P și a următorului complex QRST;

- deformarea si modificarea polaritatii undei P a extrasistolei;

— prezența unui complex QRS ventricular extrasistolic nemodificat;

— prezența unei pauze compensatorii este distanța de la extrasistolă până la ciclul PQRST al ritmului principal care o urmează.

La extrasistole din joncțiunea AV impulsul care ia naștere la joncțiunea AV se propagă în două direcții: de sus în jos de-a lungul sistemului de conducere până la ventricule (în acest sens, complexul ventricular al extrasistolei nu diferă de complexele ventriculare de origine sinusală) și de jos în sus de-a lungul Nodul AV și atrii.

semne ECG extrasistole din joncțiunea AV:

— apariția prematură pe ECG a unui complex QRST ventricular nemodificat;

- o undă P negativă după un complex QRS extrasistolic (dacă impulsul ectopic ajunge la ventriculi mai repede decât atriile) sau absența unei unde P (cu excitație simultană a atriilor și ventriculilor (fuziunea P și QRS).

semne ECG extrasistolă ventriculară:

- apariția prematură, extraordinară pe ECG a unui complex QRS ventricular dilatat și deformat alterat;

- absenta unei unde P inaintea extrasistolei ventriculare;

— prezența unei pauze compensatorii.

Tratament. Tratamentul se efectuează în caz de intoleranță subiectivă la senzația de întreruperi ale inimii, deteriorarea stării de bine a pacientului, semne de tulburări hemodinamice, foarte frecvente, extrasistole de grup.

Este necesară excluderea factorilor aritmogeni externi (ceai puternic, cafea, alcool, fumat).

Terapie medicamentoasă:

— Pentru extrasistolele atriale sunt eficiente novocainamida, beta-blocantele în asociere cu sedative (Corvalol, valeriană, mamă), verapamilul, etacizinul.

- Pentru extrasistole ventriculare - amiodarona, procainamida, etacizina. Pentru ameliorarea de urgență a extrasistolelor ventriculare (de exemplu, în timpul infarctului miocardic), lidocaina se administrează intravenos.

Tahicardie paroxistica .

Tahicardie paroxistica este un atac de ritm cardiac crescut (frecvența cardiacă mai mare de 140-220 pe minut), care durează de la câteva secunde până la câteva ore, cu debut brusc (pacientul îl simte ca o „împingere” în inimă) și se încheie.

În acest caz, ritmul nu se supune nodului sinusal, ci focusului automatismului în afara nodului sinusal.

În funcție de sursa ritmului, tahicardiile paroxistice sunt:

1) supraventricular (supraventricular) - poate apărea nu numai în patologia cardiacă, ci și la persoanele sănătoase:

a) atrială;

b) atrioventricular;

2) ventriculară - numai cu patologie cardiacă severă.

Toate variantele de tahicardie paroxistică agravează semnificativ hemodinamica: umplerea diastolică a ventriculilor, scăderea fluxului sanguin coronarian și scăderea volumului vascular cerebral (SV), ceea ce poate duce la insuficiență ventriculară stângă acută. Cu cât ritmul cardiac este mai mare, cu atât tulburările hemodinamice sunt mai mari.

Tabloul clinic al tahicardiilor paroxistice.

În timpul unui atac, pacienții pot prezenta bătăi rapide ale inimii, dificultăți de respirație, durere în zona inimii, amețeli și slăbiciune generală. La examinare, se observă umflarea venelor gâtului, neliniște motorie, piele palidă; este aproape imposibil să numărați pulsul în timpul unui atac, iar tensiunea arterială scade.

Diagnosticul tahicardiei paroxistice supraventriculare .

Semne ECG:

Extrasistolă ventriculară: cauze, semne, tratament

Extrasistole ventriculare (VES) sunt contracții extraordinare ale inimii care apar sub influența impulsurilor premature care provin din sistemul de conducere intraventricular.

Sub influența unui impuls generat în trunchiul fasciculului His, ramurile acestuia, ramurile ramificate sau fibrele Purkinje, miocardul unuia dintre ventriculi se contractă, iar apoi ventriculul secund fără contracția anterioară a atriilor. Așa se explică principalele semne electrocardiografice ale PVC-urilor: complex ventricular prematur dilatat și deformat și absența unei unde P normale precedând-o, indicând contracția atrială.

În acest articol, vom lua în considerare cauzele extrasistolei ventriculare, simptomele și semnele acesteia și vom vorbi despre principiile diagnosticului și tratamentului acestei patologii.

Cauze

Extrasistola ventriculară poate fi observată la persoanele sănătoase, în special cu monitorizarea electrocardiogramă de 24 de ore (Holter-ECG). PVC-urile funcționale sunt mai frecvente la persoanele sub 50 de ani. Poate fi declanșată de oboseală fizică sau emoțională, stres, hipotermie sau supraîncălzire, boli infecțioase acute, consumul de stimulente (cofeină, alcool, tanin, nicotină) sau anumite medicamente.

PVC-urile funcționale sunt adesea detectate atunci când activitatea nervului vag crește. În acest caz, acestea sunt însoțite de un puls rar, salivație crescută, extremități umede reci și hipotensiune arterială.

PVC-urile funcționale nu au un curs patologic. Când factorii provocatori sunt eliminați, ei dispar cel mai adesea de la sine.

În alte cazuri, extrasistola ventriculară este cauzată de o boală organică a inimii. Pentru apariția sa, chiar și pe fondul bolilor de inimă, este adesea necesară expunerea suplimentară la factori toxici, mecanici sau autonomi.

Adesea PVC-urile însoțesc boala cardiacă ischemică cronică (angina pectorală). Cu monitorizarea zilnică ECG, acestea apar la aproape 100% dintre astfel de pacienți. Hipertensiune arterială, defecte cardiace, miocardită. insuficiența cardiacă și infarctul miocardic sunt, de asemenea, adesea însoțite de extrasistolă ventriculară.

Acest simptom este observat la pacienții cu boli pulmonare cronice și cardiomiopatie alcoolică. reumatism. Apare extrasistolă de origine reflexă, asociată cu boli ale organelor abdominale: colecistită, ulcer peptic stomac și duoden, pancreatită, colită.

O alta cauza comuna Extrasistola ventriculară este o tulburare metabolică la nivelul miocardului, asociată în special cu pierderea de potasiu de către celule. Aceste boli includ feocromocitomul (o tumoare producătoare de hormoni a glandei suprarenale) și hipertiroidismul. PVC-urile pot apărea în al treilea trimestru de sarcină.

Medicamentele care pot provoca aritmii ventriculare includ în principal glicozide cardiace. Ele apar și atunci când se utilizează simpatomimetice, antidepresive triciclice, chinidină și anestezice.

Cel mai adesea, PVC-urile sunt înregistrate la pacienții care au modificări grave la ECG de repaus: semne de hipertrofie ventriculară stângă. ischemie miocardică, tulburări de ritm și conducere. Frecvența acestui simptom crește odată cu vârsta și este mai frecventă la bărbați.

Semne clinice

Cu un anumit grad de convenție, putem vorbi despre simptome diferite cu VES funcțional și „organic”. Extrasistole în absență boală gravă inimile sunt de obicei singure, dar slab tolerate de către pacienți. Acestea pot fi însoțite de o senzație de îngheț, întreruperi ale funcției inimii și bătăi puternice izolate în piept. Aceste extrasistole apar adesea în repaus, în poziție culcat sau în timpul stresului emoțional. Tensiunea fizică sau chiar o simplă trecere de la o poziție orizontală la una verticală duce la dispariția lor. Ele apar adesea pe fondul unui puls rar (bradicardie).

PVC-urile organice sunt adesea multiple, dar de obicei pacienții nu le observă. Apar în timpul activității fizice și dispar cu odihnă, în poziție culcat. În multe cazuri, astfel de PVC sunt însoțite de bătăi rapide ale inimii (tahicardie).

Diagnosticare

Principalele metode diagnostic instrumental extrasistole ventriculare sunt ECG în repaus și monitorizare Holter ECG de 24 de ore.

Semne de PVC pe ECG:

Se disting PVC-urile interpolate, în care complexul extrasistolic este introdus, parcă, între două contracții normale fără o pauză compensatorie.

Dacă PVC-urile provin din același focar patologic și au aceeași formă, se numesc monomorfe. PVC-urile polimorfe emanate din diferite focare ectopice au forme diferite și intervale de cuplare diferite (distanța de la contracția anterioară până la unda R a extrasistolei). PVC-urile polimorfe sunt asociate cu leziuni cardiace severe și un prognostic mai grav.

PVC-urile timpurii („R la T”) sunt clasificate într-un grup separat. Criteriul de prematuritate este scurtarea intervalului dintre sfârșitul undei T de contracție sinusală și începutul complexului extrasistolic. Există și PVC-uri tardive care apar la sfârșitul diastolei, care pot fi precedate de o undă P sinusală normală, suprapusă la începutul complexului extrasistolic.

VES poate fi singur, pereche sau de grup. Destul de des formează episoade de aloritmie: bigemin, trigemin, cvadrigemin. În cazul bigeminiei, un VES este înregistrat în fiecare complex sinusal normal; în cazul trigeminiei, un VES este înregistrat la fiecare al treilea complex și așa mai departe.

În timpul monitorizării zilnice ECG, sunt specificate numărul și morfologia extrasistolelor, distribuția lor în timpul zilei și dependența de sarcină, somn și medicație. Aceste informații importante ajută la determinarea prognosticului, la clarificarea diagnosticului și la prescrierea tratamentului.

Cele mai periculoase din punct de vedere al prognosticului sunt considerate a fi frecvente, polimorfe și politopice, VES perechi și de grup, precum și extrasistole precoce.

Diagnosticul diferențial al extrasistolelor ventriculare se realizează cu extrasistole supraventriculare, blocarea completă a ramurilor fasciculului și contracțiile ventriculare scăpate.

Dacă se detectează extrasistolă ventriculară, pacientul trebuie examinat de un cardiolog. În plus, pot fi prescrise analize de sânge generale și biochimice, un test electrocardiografic cu activitate fizică dozată și ecocardiografie.

Tratament

Tratamentul extrasistolei ventriculare depinde de cauzele acesteia. Pentru PVC-urile funcționale, se recomandă normalizarea rutinei zilnice, reducerea utilizării stimulentelor și reducerea stresului emoțional. Este prescrisă o dietă îmbogățită cu potasiu sau medicamente care conțin acest oligoelement (Panangin).

Pentru extrasistole rare, nu este prescris un tratament special antiaritmic. Sedativele pe bază de plante (valeriană, mușca) sunt prescrise în combinație cu beta-blocante. În cazul JS pe fondul vagotoniei, simpatomimeticele și medicamentele anticolinergice, de exemplu, Bellataminal, sunt eficiente.

Dacă extrasistolele sunt organice, tratamentul depinde de numărul de extrasistole. Daca sunt putine, se poate folosi etmozina, etacizin sau allapinina. Utilizarea acestor medicamente este limitată din cauza posibilității efectelor lor aritmogene.

Dacă apare extrasistolă în perioada acuta infarct miocardic, poate fi oprit cu lidocaină sau trimecaină.

Cordarone (amiodarona) este considerat în prezent principalul medicament pentru suprimarea extrasistolei ventriculare. Este prescris conform unei scheme cu o reducere treptată a dozei. Când se tratează cu cordarone, este necesar să se monitorizeze periodic funcția ficatului, a glandei tiroide, a respirației externe și a nivelului de electroliți din sânge, precum și a se supune unei examinări de către un oftalmolog.

În unele cazuri, bătăile ventriculare premature persistente de la un focar ectopic cunoscut sunt bine tratate cu intervenția chirurgicală de ablație cu radiofrecvență. În timpul unei astfel de intervenții, celulele care produc impulsuri patologice sunt distruse.

Prezența extrasistolei ventriculare, în special a formelor sale severe, înrăutățește prognosticul la persoanele cu boli organice de inimă. Pe de altă parte, VES funcțional cel mai adesea nu afectează calitatea vieții și prognosticul pacienților.

Curs video „Toată lumea poate face un ECG”, lecția 4 - „Tulburări ale ritmului cardiac: aritmii sinusale, extrasistolă" (ZhES - de la 20:14)