Cateter intravenos-lucru grozav pentru cei cu vene „rele”., în care este imposibil să intrați dacă este necesară o procedură medicală de „scăpare” sau perfuzie. Prin plasarea unui astfel de cateter, personalul medical facilitează atât pentru ei înșiși, cât și pentru pacienți să infuzeze fluide în organism, eliminând leziunile zilnice ale venelor.

Venele mele sunt foarte rele. Asistentele sunt de obicei epuizate să găsească o venă și să intre în ea. Si eu sunt epuizat. Și așa toată viața mea. Nici măcar nu pot lua corect sânge dintr-o venă pentru analiză. Pe cotul unui braț Nu se poate găsi deloc o venă. Cel puțin ei îl găsesc la mâna a doua, DAR când după numeroase „împușcături” nu îl primesc, atunci începe căutarea venele mâinii. Acest lucru îmi este deja atât de familiar.

Dar totuși există motive serioase introducerea unui cateter intravenos nu a fost până când sarcina a lovit umflarea și presiunea în ultimul trimestru. La spitalul de zi, medicul ginecolog mi-a prescris picuratoare de magneziu (. Primele două ori, în căutarea unei vene, asistentele mi-au cercetat brațele în toate locurile. Cumva l-au găsit și au fost prinși împreună. După a doua picătură și chin au decis să-mi dea cateter intravenos, ca să nu mă chinui nici pe mine, nici pe tine.

La început nu am înțeles că asistenta îmi introduce asta în mână. Nu urmăresc procedura în sine, altfel s-ar putea să mă îmbolnăvesc. L-au introdus, l-au fixat cu un bandaj, au bandajat mâna și au trimis-o acasă, avertizând că, dacă „ceva nu merge bine”, începe umflarea sau sângerarea, cateterul trebuie scos.

Da, corpul străin poate fi simțit în mână în primele ore. Mâna nu pare să-și aparțină; este imposibil să faci ceva normal cu ea. Nu există senzații dureroase, există dorința de a scoate acul :) Dar te obișnuiești cu asta și începi activitățile obișnuite de viață.

Acasa, dupa ce am gatit in aceeasi zi, bandajul s-a murdarit putin si am decis sa-l schimb. Atunci s-a deschis un astfel de „spectacol”. Nu, totul a fost frumos, fără orori. Dar copilul meu impresionabil a luat dureros „acul în mână” (îmi pare rău de mamă), au fost chiar și lacrimi. Dacă aș fi știut, nu l-aș fi deschis în fața ei.

Cu asta cu barca Am mers două zile în loc de trei. Pe al treilea a trebuit să-l scot, pentru că a apărut o ușoară umflare, pielea mâinii a devenit palidă și m-am simțit inconfortabil. După cum a spus asistenta când a scos cateterul: vena mea este fragilă, sensibilă, slăbită, cu siguranță nu va dura o zi. Nu au pus nimic altceva în spital.

În secția de patologii ale gravidelor a maternității, unde am ajuns o lună și jumătate mai târziu, primul lucru pe care mi l-au prescris din nou a fost picuratoare de magneziu. Ah, și asistenta a suferit cu mine: nu a putut intra în venă multă vreme. Și eu am fost torturat, înjunghiat. Drept urmare, asistenta si-a sunat colega de la terapie intensiva, iar aceasta s-a lovit imediat de vena. Asta înseamnă experiența! Dar am petrecut o zi cu acel cateter - sângele a început să curgă din venă. A pune cateter nou. Slavă Domnului, mi-au fost anulate IV-urile după 3 proceduri și a fost, de asemenea, îndepărtat rapid.

Toate cateterele au fost deschise în fața mea. Nu mi-am cumpărat nici unul: nu au existat recomandări și cum pot afla mărimea mea? Cateterele intravenoase au propriile lor soiuri. După cum am înțeles, tipul este determinat culoarea cateterului. Cel mai des mi s-a dat cateter cu model roz. R catetere oz - sunt pentru terapie intravenoasă pe termen lung. Setați o dată verde.

Un cateter intravenos este un lucru util, uneori necesar, dar nu vreau să-l simt din nou sub piele :)

TERMINAT DE ELEVUL ANUL I SERGEY MASIMOV

Avantajele PVC-ului.

Acces venos de încredere.
Livrare rapidă și eficientă a dozei precise
medicament.
Economisi timp personal medical, a petrecut
pentru puncție venoasă cu injecții intravenoase frecvente.
Minimizarea sarcinii psihologice asupra pacientului.
Activitate motrică și confortul pacientului.

Indicații pentru cateterizarea venelor periferice.

1. Prima etapă înainte de plasarea unui cateter venos central.
2. Susținerea și/sau corectarea echilibrului apei și electroliților.
3. Administrare intravenoasă medicamenteîn cazurile în care nu este posibil
face asta oral.
4. Efectuarea de cursuri frecvente de terapie intravenoasă pentru pacienții cronici,
necesitatea terapiei cu perfuzie pe termen lung.
5. Rehidratarea organismului.
6. Administrarea cu jet (bolus) de medicamente, de exemplu, administrarea de antibiotice.
7. Accesul la fluxul sanguin cu conditii de urgenta.
8. Transfuzia de produse sanguine.
9. Nutriția parenterală.
10. Recoltare de sânge pt studii clinice.
11. Monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale.
12. Managementul anestezic (anestezie, anestezie regională).

Contraindicații la cateterizarea venelor periferice.

Contraindicații pentru cateterizarea venoasă periferică, interzicerea venoasă periferică
acces, nu. Există condiții care interzic înțeparea unei vene aceasta zona sau indicați
pe preferința pentru accesul venos central într-un anumit situatie clinica.
1. Contraindicații care indică preferința pentru accesul venos central:
· administrarea de soluţii şi medicamente care provoacă iritaţii ale peretelui vascular
(de exemplu, soluții cu osmolaritate mare);
· transfuzie de cantități mari de sânge și componente ale acestuia;
· necesitatea perfuziei rapide (cu un debit de peste 200 ml/min.);
· toate venele superficiale ale bratului nu sunt vizualizate sau palpate dupa aplicarea garoului.
2. Contraindicații care necesită selectarea unui alt loc pentru cateterismul periferic
vene:
prezența flebitei sau a inflamației țesuturilor moi de pe braț;
vena braţului nu este vizualizată sau palpată după aplicarea garoului.

Tipuri de catetere.

Culoare
Dimensiuni
Lățimea de bandă
PVK
Zona de aplicare
Portocale
14G
(2,0 x 45 mm)
270 ml/min.

produse din sânge.
Gri
16G
(1,7 x 45 mm)
180 ml/min.
Transfuzie rapidă de volume mari de lichid sau
produse din sânge.
alb
17G
(1,4 x 45 mm)
18G
(1,2 x 32-45 mm)
125 ml/min.
Transfuzie de volume mari de lichide și medicamente
sânge.
Pacienții care primesc transfuzii de medicamente
sânge (masă eritrocitară) conform planificării.
Roz
20G
(1,0 x 32 mm)
54 ml/min.
Pacienți cu terapie intravenoasă de lungă durată (de la 2-3
litri pe zi).
Albastru
22G
(0,8 x 25 mm)
31 ml/min.
Pacienți cu terapie intravenoasă de lungă durată,
pediatrie, oncologie.
Galben
24G
(0,7 x 19 mm)
26G
(0,6 x 19 mm)
13 ml/min.

12 ml/min.
Oncologie, pediatrie, vene sclerotice subtiri.
Verde
violet
80 ml/min.

Tipuri de catetere.

Dispozitiv de catetere.

Dispozitiv intravenos
cateter
1 - cateter pe ac;
2 - conector Luer cu mufa;
3 - port suplimentar pt
administrarea în bolus de soluții;
4 - aripi pentru fixare
cateter.

Tehnica de manipulare:

Set standard pentru cateterizarea venelor periferice:
1.
tavă
2.
bile și șervețele sterile de bumbac
3.
ipsos adeziv și bandaj adeziv (fixare
plasture)
4.
5.
periferic catetere intravenoase mai multe
dimensiuni
6. garou
7. mănuşi sterile
antiseptic pentru piele

PASUL 1. Selectarea locului de puncție.

Preferințele trebuie luate în considerare atunci când alegeți un loc de cateterism
pacient, acces facil la locul puncției și adecvarea vasului pentru
cateterizare
Cateterele venoase periferice sunt destinate instalării
numai în venele periferice.
Priorități pentru alegerea unei vene pentru puncție:
1.
Vene bine vizualizate cu vene bine dezvoltate
colaterale.
2.
Vene pe partea nedominanta a corpului (pentru dreptaci - stânga, pt
stângaci – dreapta).
3.
Utilizați mai întâi venele distale
4.
Utilizați vene moi și elastice la atingere
5.
Vene pe partea opusă intervenției chirurgicale.
6.
Vene cu diametrul cel mai mare.
7.
Prezența unei secțiuni drepte a venei în lungime corespunzătoare lungimii
canule.
Venele și zonele cele mai potrivite pentru instalarea PVC (dorsal
partea interioară a mâinii, suprafața interioară a antebrațului).

PASUL 1. Selectarea locului de puncție.

Următoarele vene sunt considerate nepotrivite pentru cateterizare:
1.
Viena membrele inferioare
2.
Locuri unde membrele se îndoaie
3.
Vene cateterizate anterior
4.
Venele situate aproape de artere
5.
Vena cubitală mediană (Vena mediana cubiti).
6.
Venele suprafeței palmare a mâinilor
7.
Venele de pe membrul pe care au fost efectuate interventii chirurgicale sau
chimioterapie.
8.
Venele membrului rănit.
9.
Vene superficiale slab vizualizate;
10. Vene fragile și sclerotice;
11. Zone de limfadenopatie;
12. Zone infectate și zone cu leziuni ale pielii;
13. Vene profunde.

PASUL 2. Selectați tipul și dimensiunea cateterului.

Atunci când alegeți un cateter, trebuie să vă concentrați asupra
urmatoarele criterii:
1.
diametrul venei;
2.
rata necesară de introducere a soluției;
3.
timpul potențial de rezidență al cateterului în venă;
4.
proprietățile soluției injectate.
5.
nici cateter
nu trebuie să se înfunde complet
venă;

1.
Tratează-ți mâinile;
2.
asamblați un set standard pentru cateterizarea venelor;
3.
verificați integritatea ambalajului și termenul de valabilitate al echipamentului;
4.
asigura-te ca in fata ta se afla pacientul care este programat pentru cateterism venos;
5.
asigura o iluminare buna, ajuta pacientul sa gaseasca o pozitie confortabila;
6.
explicați pacientului esența procedurii viitoare, creați o atmosferă de încredere, oferiți
posibilitatea de a pune întrebări, de a determina preferințele pacientului pentru locația cateterului;
7.
Aveți la îndemână un recipient pentru eliminarea obiectelor ascuțite;
8.
aplicați un garou la 10-15 cm deasupra zonei de cateterizare dorită;
9.
cereți pacientului să-și strângă și să-și desprindă degetele pentru a îmbunătăți umplerea venelor cu sânge;
10. selectați o venă prin palpare;
11. scoateți garoul;
13. retratează-ți mâinile folosind un antiseptic și pune-ți mănuși;
14. aplicați un garou la 10-15 cm deasupra zonei selectate;

PASUL 3. Plasarea unui cateter venos periferic

15. Tratați locul de cateterism cu un antiseptic pentru piele timp de 30-60 de secunde fără a atinge zonele netratate ale pielii.
uscat pe cont propriu; NU PALATE MAI VENA
16. fixați vena apăsând-o cu degetul sub locul dorit de inserare a cateterului;
18. se ia un cateter cu diametrul selectat;
19. Asigurați-vă că tăietura acului din PVC este în poziția superioară.
20. introduceți cateterul pe ac la un unghi de 15 grade față de piele, observând apariția sângelui în camera indicatorului;
21. Dacă apare sânge în camera indicatorului, avansarea în continuare a acului trebuie oprită.
22. Fixați acul de stylet și mutați încet canula complet din ac în venă (acul de stylet nu a ieșit încă complet din cateter
sters);
23.
24. prindeți vena pe lungimea ei pentru a reduce sângerarea și în final scoateți acul din cateter; aruncați acul cu
ținând cont de regulile de siguranță;
25. Scoateți imediat cateterul complet de sub suprafața pielii.
26. scoateți dopul de pe capacul de protecție și închideți cateterul și conectați sistemul de perfuzie;
27. fixați cateterul pe membru;
28. înregistrează procedura de cateterizare venoasă, conform cerințelor instituției medicale;
29. Aruncați deșeurile în conformitate cu reglementările de siguranță și reglementările sanitare și epidemiologice.
scoateți garoul. NU INTRODUCEȚI ACUL ÎN CATETER DUPĂ ESTE DEPLASAT DIN AC ÎN VENĂ

PASUL 6. Îngrijirea zilnică a cateterului

1.
Fiecare conexiune a cateterului este o poartă de acces pentru infecție. Evitați mai multe
atingerea echipamentului cu mâinile. Respectați cu strictețe asepsia, lucrați numai în steril
mănuși.
2.
Schimbați dopurile sterile frecvent, nu folosiți niciodată dopuri cu suprafață interioară
care ar fi putut fi infectat.
3.
Imediat după administrarea de antibiotice, soluții concentrate de glucoză, produse din sânge
clătiți cateterul cu o cantitate mică de soluție salină.
4.
5.
Inspectați regulat locul puncției pentru detectarea precoce a complicațiilor. Când apare umflarea,
roșeață, febră locală, obstrucție a cateterului, scurgeri, precum și
Dacă simțiți orice durere în timpul administrării medicamentului, anunțați medicul dumneavoastră și scoateți cateterul.
6.
Când schimbați un bandaj adeziv, nu folosiți foarfece. Există pericol
pentru ca cateterul să fie tăiat, cauzând căderea cateterului în sistem circulator.
7. Spălarea cateterului trebuie făcută înainte și după fiecare ședință de perfuzie heparinizată.
soluție (5 ml soluție izotonică de clorură de sodiu + 2500 unități heparină) prin port
Monitorizați starea bandajului de fixare și schimbați-l când este murdar sau la fiecare trei zile.

Îndepărtarea cateterului venos

1.
Tratează-ți mâinile
2.
opriți perfuzia sau îndepărtați bandajul de protecție (dacă este prezent)
3.
tratați-vă mâinile cu antiseptic și purtați mănuși
4.
de la periferie spre centru, scoateți bandajul de fixare fără a folosi foarfece
5.
îndepărtați încet și cu grijă cateterul din venă
6.
aplicați o presiune ușoară pe locul cateterismului cu un tampon de tifon steril timp de 2-3 minute
7.
tratați locul de cateterizare cu un antiseptic pentru piele, aplicați pe locul de cateterism
bandaj de presiune steril și fixați-l bandaj. Se recomandă să nu îndepărtați bandajul
și nu umezi locul de cateterism în timpul zilei.
8.
verificați integritatea canulei cateterului. Dacă există un cheag de sânge sau suspiciune de infecție
cateter, tăiați vârful canulei cu foarfece sterile, puneți-o într-un tub steril și
trimiteți la un laborator bacteriologic pentru testare (așa cum este prescris de un medic).
9.
10. Aruncați deșeurile în conformitate cu reglementările de siguranță și reglementările sanitare și epidemiologice.
documentați ora, data și motivul scoaterii cateterului

Puncții venoase ulterioare

În cazul în care este nevoie de realizarea mai multor producții
PVK, schimbați-le din cauza sfârșitului perioadei recomandate de ședere
PVK într-o venă sau apariția complicațiilor, există recomandări
În ceea ce privește alegerea locului de puncție venoasă:
1.
Se recomandă schimbarea locului de cateterism la fiecare 48-72(96) ore,
Acordați atenție recomandărilor producătorilor.
2.
Fiecare puncție venoasă ulterioară se efectuează pe invers
brațul sau mai sus de-a lungul venei puncției venoase anterioare.

Complicații posibile:

Deşi cateterismul venos periferic
semnificativ mai puțin procedură periculoasă comparat cu
cateterizarea venelor centrale, poartă cu ea
potențial de complicații, ca orice procedură,
perturbatoare piele. Cel mai
complicațiile pot fi evitate datorită binelui
tehnica manipulatoare a asistentei, aderenta stricta
reguli de asepsie și antiseptice și îngrijire corespunzătoare
cateter.

Embolia aeriana

Este necesar să eliminați complet aerul din toate dopurile, suplimentar
elemente și „picurător” înainte de îmbinarea PVC-ului, precum și
opriți perfuzia înainte de flacon sau pachet de soluție
medicamentul va fi gol; utilizați dispozitive pentru
injecție intravenoasă de lungime adecvată pentru a permite
coborâți capătul sub locul de instalare, avertizând astfel
intrarea aerului în sistemul de perfuzie. Joaca un rol important
etanșare fiabilă a întregului sistem. Risc de transport aerian
embolia în timpul canulării periferice este limitată la pozitiv
presiunea venoasă periferică (3–5 mmH2O). Negativ
presiunea în venele periferice se poate dezvolta atunci când alegeți un loc
instalarea PVC deasupra nivelului inimii.

Tromboembolism

Trebuie evitată puncția venoasă a extremităților inferioare și
diametrul minim posibil al PVC-ului, asigurând continuitate
spălarea vârfului cateterului din vas cu sânge.

Flebită

Ar trebui să utilizați tehnica aseptică pentru instalarea PVC, alegeți
dimensiunea sa minimă posibilă pentru a atinge volumele necesare
pentru terapie intravenoasă; fixați în siguranță cateterul pt
împiedicarea mișcării sale în venă; asigura o dizolvare adecvata
medicamentele și administrarea lor într-un ritm adecvat;
înlocuiți PVC-ul la fiecare 48-72 de ore sau mai devreme (în funcție de
condiții) și schimbând pe rând partea laterală a corpului pentru locul de instalare a cateterului.

Efectuat:

moașa departamentului OBS - 4

Marina Gorbatenko.

Belgorod 2011.

Îngrijirea cateterului venos periferic

Selectarea zonei de cateterizare

Relevanța problemei cateterizării venelor periferice

Cateterizarea venelor periferice este o metodă de stabilire a accesului în fluxul sanguin pentru o perioadă lungă de timp prin vene periferice prin instalarea unui cateter intravenos periferic.

Un cateter intravenos (venos) periferic (PVC) este un dispozitiv introdus în venă perifericăși oferind acces la fluxul sanguin.

Cateterizarea venoasă a devenit de multă vreme o procedură medicală de rutină. Într-un an, peste 500 de milioane de catetere venoase periferice sunt instalate în întreaga lume. Odată cu apariția cateterelor intravenoase de înaltă calitate pe piața internă din Ucraina, metoda de efectuare a terapiei prin perfuzie cu ajutorul unei canule instalate într-un vas periferic câștigă din ce în ce mai multă recunoaștere în fiecare an. lucrătorii medicali si pacientii. Numărul cateterizărilor venoase centrale a început să scadă în favoarea unei creșteri a celor periferice. După cum arată practica modernă, majoritatea tipurilor de terapie intravenoasă, efectuate anterior prin catetere centrale, sunt mai adecvate și mai sigure pentru a fi efectuate prin catetere intravenoase periferice. Utilizarea pe scară largă a canulelor de perfuzie se datorează avantajelor pe care le au față de acestea metoda obisnuita efectuarea terapiei prin perfuzie folosind un ac metalic - cateterul nu va ieși din vas și nu îl va străpunge, provocând dezvoltarea infiltrației sau a hematomului.

Livrarea terapiei intravenoase printr-un cateter venos periferic are o serie de avantaje atât pentru furnizorii de servicii medicale, cât și pentru pacienți. Metoda presupune acces venos fiabil și accesibil, facilitează administrarea rapidă și eficientă a unei doze precise de medicamente, economisește timpul petrecut al personalului medical pentru puncție venoasă în timpul injecțiilor intravenoase frecvente, ceea ce minimizează și sarcina psihologică a pacientului, asigură activitatea motrică și pacientul. confort. În plus, această manipulare simplă este asociată cu cantitate minima complicații grave care pun viața în pericol, cu condiția îndeplinirii condițiilor de bază: metoda trebuie să devină permanentă și obișnuită în practică și, ca în orice procedură medicală invazivă, trebuie să se acorde o îngrijire impecabilă.

Caracteristici comparative ale cateterelor venoase periferice

În funcție de materialul din care este fabricat cateterul, se pot distinge cateterele din metal (partea canulei rămase în venă este realizată din aliaje metalice) și cateterele din plastic.

Cateterele metalice constau dintr-un ac conectat la un conector. După puncție, acul rămâne în venă, îndeplinind funcția de cateter. Conectorii pot fi din plastic transparent sau metal și au aripi, de exemplu, VENOFIX® (Fig. 1), BUTTERFLY®.

Orez. 1. Catetere metalice moderne VENOFIX9 (ace fluture). Cateterul este un ac din aliaj de crom-nichel cu o tăietură microsiliconizată, integrat între aripile prinse din plastic. Pe de altă parte, prin aripi se leagă la ac un tub flexibil transparent de 30 cm lungime, la capătul căruia se află o legătură de tip Luer lock cu dop hidrofob. Cateterele vin în dimensiuni diferite, cu lungimi diferite ale acului

Aceasta este cea mai optimă opțiune pentru cateterele intravenoase cu un ac de oțel pentru utilizare pe termen lung (aproximativ 24 de ore). Dintre toate cateterele metalice intravenoase, acestea sunt cele mai frecvent utilizate. Dintre aceste catetere, se disting următoarele modificări:

catetere cu lungime redusă de tăiere și lungime a acului (pentru a reduce iritația mecanică);

cu un tub flexibil între ac și conector (tot pentru a reduce iritația mecanică - manipulările forțate ale conectorului nu sunt transmise la vârful ascuțit al acului);

cu aripioare din plastic moale, intre care este integrat acul, care asigura intepatura sigura chiar si in venele greu accesibile.

În practica modernă, cateterele din oțel sunt utilizate extrem de rar, deoarece nu sunt potrivite pentru șederea pe termen lung în venă din cauza incidenței mari a complicațiilor asociate cu utilizarea lor. Rigiditatea acului provoacă iritații mecanice (cu dezvoltare ulterioară flebită sau tromboză), traumatisme și necroze ale zonelor peretelui venei cu administrarea extravazală ulterioară a medicamentului, formarea de infiltrare și hematom. Mediile de perfuzie introduse prin aceste catetere sunt turnate în venă nu de-a lungul fluxului sanguin, ci într-un unghi față de acesta, ceea ce creează condiții pentru iritarea chimică a intimei vasului. Un ac ascuțit creează un efect abraziv pe suprafața interioară a vasului. Pentru a reduce incidența acestor complicații atunci când se lucrează cu catetere din oțel, este necesară fixarea lor fiabilă, iar atingerea acestei afecțiuni limitează activitatea motorie a pacientului și creează un disconfort suplimentar pentru el.

Cu toate acestea, există avantaje în utilizarea cateterelor din oțel. Când sunt instalate, riscul de complicații infecțioase este redus, deoarece oțelul împiedică pătrunderea microorganismelor prin cateter. În plus, datorită rigidității lor, este facilitată manipularea puncției venelor greu de vizualizat și subțiri. În pediatrie și neonatologie ele sunt cateterele de elecție.

Cateterele din plastic constau dintr-o canulă din plastic interconectată și un conector transparent, împins pe un ac de ghidare din oțel. Trecerea de la un ac de oțel la un tub de plastic în cateterele moderne este lină sau cu un design ușor conic, astfel încât în ​​momentul puncției venoase acul se mișcă fără rezistență (Fig. 2).

Fig.2. Tranziție între cateter și acul de ghidare

Spre deosebire de cateterele cu elemente metalice intravenoase, cele din plastic urmează traseul venei, ceea ce reduce riscul de traumatism venos, infiltrații și complicații trombotice și crește timpul de rămânere a cateterului în vas. Datorită flexibilității plasticului, pacienții pot permite o activitate fizică mai mare, ceea ce contribuie la confortul lor.

Astăzi, sunt oferite diverse modele de catetere intravenoase din plastic. Pot avea orificiu de injecție suplimentar (port, Fig. 3) sau nu (neport, Fig. 1), pot fi echipate cu aripi de fixare sau pot fi produse modele fără ele.

instalarea cateterului venos periferic

Fig.3. Cateter intravenos din plastic cu port de injecție și clemă de protecție pe acul de ghidare

Pentru a proteja împotriva înțepăturilor de ace și a riscului de infecție, au fost dezvoltate canule cu o clemă de protecție cu auto-activare montată pe ac. Pentru a reduce riscul de contaminare, cateterele sunt produse cu elemente de injectare detașabile. Pentru a monitoriza mai bine cateterul, care se află în venă, benzi de contrast cu raze X sunt integrate în tubul transparent al canulei. Ascuțirea tăieturii piercing a acului de ghidare ajută și la facilitarea puncției - poate fi lanceolata sau unghiulară. Producătorii de frunte de PVC dezvoltă o poziție specială a portului de injecție deasupra aripilor de fixare ale conectorului, ceea ce reduce riscul deplasării canulei atunci când se efectuează injecții suplimentare. În plus, unele catetere au orificii speciale în ele pentru a ventila zonele de piele situate sub aripile de fixare.

Astfel, trebuie distinse următoarele tipuri de canule:

1. O canulă fără orificiu suplimentar pentru injecții în bolus este un cateter montat pe un ac de stilt. După intrarea în venă, canula este mutată de la stilt în venă.

2. O canulă cu un port suplimentar extinde posibilitățile de utilizare a acesteia, facilitează întreținerea și, prin urmare, prelungește perioada de instalare a acesteia.

Există două modificări ale acestei canule. Prima modificare este cea mai comună configurație. Comoditatea în timpul plasării și fixării, prezența unui port superior pentru inserții pe termen scurt și heparinizarea canulei în timpul pauzelor de perfuzie au câștigat dragostea medicilor.

Varietate mare mărci Singura diferență față de diferiți producători este calitatea produsului. Dar, în ciuda simplității aparente a designului, nu toată lumea reușește să combine triada calităților:

1) claritatea acului și unghiul optim de ascuțire;

2) trecerea atraumatică de la ac la canulă;

3) rezistență scăzută la introducerea cateterului prin țesut.

Printre producătorii de astfel de canule se numără B. Braun și VOS Ohmeda (parte a concernului BD).

În procesul de canulare a venelor periferice, uneori prima încercare poate eșua dintr-un motiv sau altul. „Zgârieturile” invizibile de pe canulă, de regulă, nu permit reutilizarea acesteia sau scurtează perioada de utilizare la o zi.

HMD a lansat un nou material pentru canula tradițională, care poate permite utilizarea acesteia dacă prima încercare de canulare eșuează fără a reduce timpul de plasare și face canula mai rezistentă la lipire atunci când este îndoită. Această canulă este înregistrată sub marca „Cathy”.

A doua modificare a canulei cu un port suplimentar a fost dezvoltată de Wallace Ltd (o subsidiară a SIMS Portex Ltd) împreună cu un medic Cambridge, J. Farman.

Prezența unei inserții de silicon în corpul canulei și a unui port de injecție de silicon pe un cablu flexibil face ca canula să fie absolut sigură în ceea ce privește contactul cu sângele pacientului care conține viruși de hepatită sau SIDA. Deși păstrează toate avantajele predecesorilor săi, este „fără sânge” și, având o ieșire flexibilă, vă permite să manipulați accesul la perfuzie fără riscul de a dezvolta flebită „mecanică”.

De la dezvoltarea cateterelor din plastic, compoziția polimerului utilizat pentru producerea lor s-a schimbat și ea. Anterior, polietilena și polipropilena erau cele mai des utilizate materiale pentru fabricarea cateterelor intravenoase. Primul este un material flexibil, fără bucle, inert, cel mai ușor de prelucrat, dar tubul cateterului are pereți relativ gros, are trombogenitate crescută, provoacă iritarea căptușelii interioare a vaselor de sânge și, datorită rigidității sale, este capabil să perforeze peretele vascular. Al doilea este potrivit pentru fabricarea de catetere cu pereți subțiri, dar este un material foarte rigid, utilizat în principal pentru accesul arterial sau inserarea altor catetere. Astăzi, aceste materiale sunt folosite doar pentru introducerea altor catetere („catetere de ghidare”). În prezent, sunt utilizate în mod obișnuit trei compoziții de plastic: politetrafluoretilenă (PTFE), copolimer de fluoretilenpropilenă (FEP), poliuretan (PUR).

PTFE este unul dintre materialele de încorporare cu un nivel foarte ridicat de toleranță organică. Cateterele fabricate din PTFE alunecă bine și prezintă un risc minim de cheaguri de sânge. Modelele cu pereți subțiri pot forma bucle și se pot comprima.

FEP (Teflon): Pe lângă caracteristicile pozitive ale PTFE, copopolimerul crește, de asemenea, stabilitatea și controlabilitatea cateterului. În material poate fi integrat un mediu de contrast radioopac, care ajută la localizarea cateterului în vasul de sânge.

Duritatea PUR depinde de temperatură (termoelastică). Când este răcit, PUR devine rigid și permite introducerea ușoară a cateterului. Când este încălzit de temperatura corpului, PUR devine moale, rezultând o toleranță crescută. Experiența cu utilizarea PUR pentru producerea de catetere venoase centrale demonstrează toleranța acestui material la țesut venos, și performanta scazuta tromboză. Prin urmare, există o tendință în creștere spre utilizarea PUR pentru fabricarea de catetere intravenos.

În ultimii ani, s-au luat măsuri active pentru prevenirea riscului de transmitere (la utilizator, personalul medical) a bolilor periculoase prin contactul cu sângele ( hepatita virala, SIDA). În special în SUA, pentru a evita deteriorarea acului, se folosesc elemente de fixare de protecție care sunt atașate la ace* și catetere și se folosesc sisteme de protecție activă și pasivă. În sistemele de protecție pasivă, atunci când acul de oțel este îndepărtat, este activat un sistem automat care înconjoară vârful acului, protejând astfel utilizatorul de rănire. Astfel, clema de protecție de pe unele catetere venoase periferice se autoactivează atunci când acul de ghidare este scos din canulă (Fig. 3). În plus față de faptul că acest tip de protecție protejează personalul medical de rănirea de la un ac folosit, clema deschisă nu revine în niciun fel la starea inițială „inactivă”, ceea ce face imposibilă reintroducerea acului de ghidare în cateter.

Mecanism de aparare sisteme active utilizatorul trebuie să activeze manual.

Acestea sunt sisteme scumpe și sunt utilizate în prezent doar în situații cu risc ridicat. Astfel, OMS susține și promovează utilizarea acestui tip de produs în unele țări africane.

Designul flexulle s-a schimbat și el de-a lungul anilor. Liderul absolut în vânzările de catetere intravenoase, compania B. Braun Melsungen AG, a primit în 2004 Premiul European de Design „Columbus Egg”.

Cateterele cu port de injectare sunt standardul absolut pentru Europa de Vest, unde 90% din toate cateterele utilizate pentru accesul venos periferic sunt Braunulen. Acest tip de cateter are o supapă care împiedică curgerea soluției perfuzate înapoi în orificiul de injecție (Fig. 4).

Fig.4. Diagrama mișcării medicamentului atunci când este administrat prin portul de injecție

O seringă fără ac poate fi atașată direct la portul de injecție. Acest lucru permite efectuarea unei injecții suplimentare în orice moment în timpul perfuziei, motiv pentru care astfel de catetere sunt cele mai populare. aplicare largăîn anestezie și terapie intensivă.

Domeniul de aplicare al cateterelor fără porturi (Fig. 5) este mult mai larg. Acestea sunt aplicabile în aproape toate ramurile medicinei și reprezintă 90% din numărul total de catetere utilizate în lume.

Fig.5. Catalizator intern modern din plastic fără orificiu de injecție

Aceste canule au avantajele lor față de cateterele portabile. Sunt mai economice, mai compacte și prezintă un risc mai mic de contaminare, deoarece unitatea de injecție detașabilă a sistemului de acces IV este schimbată zilnic. Cu toate acestea, o injecție suplimentară nu este posibilă atunci când se utilizează catetere de acest tip și este necesară o puncție separată pentru fiecare injecție.

Tehnica de cateterizare a venelor periferice și plasarea cateterului

Trusa de cateterism:

1. Tavă sterilă.

2. Tava de gunoi.

3. Seringă cu soluție heparinizată 10 ml (1: 100).

4. Biluțe de bumbac și șervețele sterile.

5. Tencuiala adeziva si/sau bandaj adeziv precum Leoderm etc.

6,70% alcool etilic sau preparat din piele.

7. Catetere intravenoase periferice (mai multe piese de diferite dimensiuni).

8. Adaptoare sau tub de legătură (sau obturator).

10. Mănuși.

11. Foarfece.

12. Langeta.

13. Pansament mediu.

14. Soluție de peroxid de hidrogen 3%.

Înainte de a pune un PVC, un lucrător sanitar trebuie să aibă grijă să creeze condiții confortabile pentru munca sa. Acest lucru este facilitat prin organizarea ordinii la locul de muncă, crearea unui iluminat optim și respectarea regulilor de igienă personală. Verificați întotdeauna data de expirare a materialelor și medicamentelor folosite, precum și integritatea ambalajului în care sunt amplasate! Un angajat medical trebuie să arate îngrijit, să se îmbrace curat și îngrijit. O halată murdară pe o asistentă nu-l face pe pacient să dorească să „permită” unui astfel de lucrător sanitar să-l vadă. Asigura-te ca pacientul din fata ta este cel programat pentru cateterism. Aspectele psihologice ale pregătirii pentru amplasarea unui cateter venos periferic nu trebuie neglijate, mai ales dacă acesta este efectuat la pacient pentru prima dată. Este întotdeauna necesar să avertizați ce tip de manipulare ar trebui să efectueze. Dacă pacientul cere să explice esența procedurii, scopul implementării acesteia, precum și toate punctele de interes de neînțeles legate de manipulare, trebuie să oferiți răspunsuri semnificative pe un ton calm și prietenos. Ar trebui să aflați și motivul anxietății pacienților neliniștiți. Dacă aceasta este o cateterizare anterioară nereușită, evitați introducerea unui cateter în aceeași venă. Pacientul poate avea preferințe în ceea ce privește alegerea venei pentru cateterizare, acestea trebuie luate în considerare. Contactul verbal contribuie la formarea unui microclimat psihologic favorabil și a încrederii în personalul medical; în consecință, creează condițiile necesare pentru munca asistentei și confortul pacientului.

După ce ați ales o venă pentru cateterizare și ați decis cu privire la dimensiunea necesară a PVC-ului, trebuie să asamblați un kit standard de cateterizare și să puneți o mască. Pacientul trebuie să fie așezat în așa fel încât să nu experimenteze disconfort și asistenta să se simtă confortabil lucrând.

Îngrijirea cateterului venos periferic

Pentru a detecta cu promptitudine primele semne de complicații, este necesar să se inspecteze zilnic locul cateterului. Pansamentele umede sau murdare trebuie schimbate imediat.

Roșeața și umflarea țesuturilor la locul de instalare a cateterului indică local reactie inflamatorieși indicați necesitatea îndepărtării urgente a PVC-ului. În timpul manipulărilor cu PVC și sistemul de perfuzie, este foarte important să evitați contaminarea și să respectați cu strictețe regulile de asepsie. Momentul de plasare a cateterului trebuie consemnat în scris; la adulți, PVK trebuie schimbat la fiecare 48-72 de ore, iar atunci când se utilizează produse din sânge - după 24 de ore (la copii, locul de plasare este schimbat numai în caz de complicații), sistemul de perfuzie este schimbat la fiecare 24-48 de ore. Pentru spălarea cateterelor, utilizați soluție de clorură de sodiu izotonică heparinizată.

Scopul îngrijirii unui cateter venos periferic instalat este de a asigura funcționarea și prevenirea acestuia complicatii probabile. Pentru a obține succesul, este necesar să se respecte toate punctele de utilizare de înaltă calitate a canulei.

Fiecare conexiune a cateterului reprezinta o poarta suplimentara de infectie, astfel incat puteti atinge echipamentul doar in cazuri de nevoie justificata. Evitați să atingeți în mod repetat echipamentul cu mâinile. Respectați cu strictețe asepsia, lucrați numai cu mănuși sterile.

Schimbați în mod frecvent dopurile sterile și nu utilizați niciodată dopuri ale căror suprafețe interioare pot fi infectate.

Imediat după administrarea de antibiotice, soluții concentrate de glucoză sau produse din sânge, clătiți cateterul cu o cantitate mică de ser fiziologic.

Pentru a preveni tromboza și a prelungi funcționarea cateterului în venă, clătiți suplimentar cateterul cu ser fiziologic în timpul zilei, între perfuzii. După administrarea soluției saline, nu uitați să administrați soluția heparinizată! Monitorizați starea bandajului de fixare și schimbați-l dacă este necesar.

Nu folosiți foarfece când îngrijiți cateterul!

Inspectați regulat locul puncției pentru detectarea precoce a complicațiilor. Dacă apar umflături, roșeață, febră locală, obstrucție a cateterului, scurgeri sau durere în timpul administrării medicamentului, anunțați medicul și îndepărtați cateterul.

Când schimbați un bandaj adeziv, nu folosiți foarfece. Există pericolul ca cateterul să fie tăiat, determinând intrarea cateterului în sânge.

Pentru a preveni tromboflebita, aplicați un strat subțire de unguente trombolitice (de exemplu, Lyoton Gel) pe vena de deasupra locului de puncție.

Monitorizați îndeaproape un copil mic care poate îndepărta, fără să știe, pansamentul și poate deteriora cateterul.

Când reactii adverse pe medicament (paloare, greață, erupție cutanată, dificultăți de respirație, febră) - sunați la medic. Întreruperea perfuziei. Pentru utilizare intermitentă (de exemplu, injecții, perfuzii scurte etc.), cateterul trebuie ținut deschis (brevet). Pentru atingerea acestui obiectiv sunt folosite mai multe metode.

1. Perfuzii lente - când perfuzia propriu-zisă este întreruptă și înlocuită cu o perfuzie care nu are niciun efect acțiune activăși servește exclusiv pentru a menține cateterul deschis. Este necesar să țineți cont de costurile suplimentare atunci când utilizați această metodă - pentru introducere.

2. Bloc de heparină: lumenul tubului cateterului este umplut cu o soluție de heparină la o diluție de 1: 100, după introducerea soluției, cateterul trebuie „astupat” (înșurubați dopul pe cateter). Acest lucru împiedică sângele să curgă înapoi prin canulă și să provoace formarea de cheaguri în tubul cateterului. Dezavantajele acestei metode: costul utilizării inutile a heparinei.

3. Stilettos - obturatoare din plastic special realizate pentru catetere intravenoase de dimensiuni corespunzatoare, echipate cu un șurub cu dop (Fig. 6).

Fig.6. Cateter intravenos periferic scurt G 18 cu stilt pe un dop hidrofob pentru întreruperea perfuziei

Acestea sunt introduse în lumenul tubului cateterului și fixate cu o crestătură cu șurub. Ele ocupă complet spațiul lumen. Vârful stiltului este rotunjit pentru a nu deteriora pereții vaselor de sânge. Sunt sigure deoarece asigură o stabilizare suplimentară a cateterelor.

Scoaterea cateterului. Spălați-vă bine mâinile. Scoateți toate pansamentele care fixează cateterul. Nu folosiți foarfece deoarece acest lucru poate duce la tăierea cateterului și embolism din porțiunea tăiată a cateterului. Acoperiți locul cateterului cu o cârpă de bumbac uscată, sterilă. Scoateți cateterul apăsând zona în care a fost localizat timp de 3-4 minute. Asigurați-vă că nu există sângerare. Dacă sângerarea continuă, ridicați brațul pacientului. Dacă este necesar, aplicați un pansament steril pe zona unde a fost amplasat cateterul. Verificați întotdeauna integritatea cateterului scos.

Complicațiile și prevenirea lor în timpul cateterizării venelor periferice

Cel mai motive comune eșecurile și complicațiile în timpul cateterizării venelor periferice se datorează lipsei de competențe practice în rândul personalului medical, precum și încălcării tehnicii de plasare a cateterului venos și îngrijire a acestuia.

Toate complicațiile asociate cu cateterizarea venelor periferice pot fi împărțite în generale și locale. Cele locale se dezvoltă la locul instalării cateterului sau în imediata apropiere a acestuia (de exemplu, de-a lungul venei în care se află PVK), acestea includ hematomul, infiltrația, flebita și tromboza venoasă. Complicații generale asociate cu generalizarea complicatii locale sau se dezvoltă inițial departe de locația cateterului intravenos (embolie aeriană, tromboembolism, sepsis cateter). Ele provoacă afectare severă starea generala corp.

Complicații locale.

Hematomul este o acumulare de sânge în țesuturi. Un hematom se poate forma ca urmare a scurgerii de sânge dintr-un vas în țesuturile adiacente situsului cateterului. Acest lucru poate apărea ca urmare a puncției venoase nereușite imediat în momentul instituirii PVK sau ca urmare a îndepărtării ulterioare a cateterului. Prin urmare, pentru a evita formarea unui hematom cauzat de instalarea unui PVK, este necesar să se asigure umplerea adecvată a venei, precum și să se selecteze cu atenție locația cateterului.

Prevenire: nu efectuați puncție venoasă pe vase prost conturate. Formarea unui hematom la îndepărtarea cateterului poate fi evitată prin aplicarea unei presiuni la locul de puncție venoasă timp de 3-4 minute după îndepărtarea PVK. De asemenea, puteți ridica membrul.

Tromboza venoasă (Fig. 7) apare atunci când se formează un cheag de sânge în lumenul vasului. Acest lucru se poate întâmpla dacă există o nepotrivire între diametrul venei și dimensiunea cateterului sau defecte în îngrijire.

Fig.7. Diagrama trombozei venei în care se află PVC-ul

Prevenirea. Pentru a evita dezvoltarea trombozei, este necesar să selectați dimensiunea corectă a cateterului în conformitate cu dimensiunea venei perforate și să respectați regulile de îngrijire. Canulele realizate din materiale de înaltă calitate (poliuretan, politetrafluoretilenă, copolimer fluoretilenpropilenă) sunt mai puțin trombogenice decât cateterele din polietilenă și polipropilenă. Prevenirea trombozei este, de asemenea, lubrifierea zonei pielii de deasupra locului unde ar trebui să fie cateterul în venă cu geluri cu heparină (Lioton).

Infiltrarea apare atunci când medicamentele sau soluțiile perfuzate intră în piele mai degrabă decât într-o venă. Pătrunderea anumitor soluții în țesut, cum ar fi soluțiile hipertonice, alcaline sau citostatice, poate provoca necroză tisulară. Prin urmare, este foarte important să se identifice infiltrarea pe primele etape. Când apar primele semne de infiltrare, PVC-ul trebuie îndepărtat imediat. Pentru a evita infiltrarea, utilizați catetere capilare flexibile și fixați-le cu grijă.

Prevenirea. Utilizați un garou pentru a stabiliza cateterul dacă ultimul este instalat într-o curbă. Verificați pentru scăderea temperaturii țesutului și orice umflare în jurul locului de inserare a cateterului.

Flebita este o inflamație a intimei unei vene, care poate apărea ca urmare a iritației chimice, mecanice sau a infecției. Cei mai frecventi agenți cauzali ai infecțiilor cu cateter sunt stafilococii coagulazo negativi și Staphylococcus aureus, enterococii, Candida (adesea pe fondul terapiei cu antibiotice), rezistenți la multe medicamente antimicrobiene.

Pe lângă inflamație, se poate forma și un cheag de sânge, ceea ce duce la dezvoltarea tromboflebitei. Dintre toți factorii care contribuie la dezvoltarea flebitei (cum ar fi dimensiunea cateterului, locul puncției venoase etc.), durata de timp a cateterului rămâne în venă și tipul de lichid care este injectat sunt deosebit de importanți. . Osmolaritatea medicamentului este importantă (flebita severă se dezvoltă la o osmolaritate mai mare de 600 mOsm/l, Tabelul 8.1) și pH-ul soluției injectate (valorile limită ale pH-ului afectează dezvoltarea flebitei). Toate accesul intravenos trebuie monitorizat în mod regulat pentru simptome de flebită. Orice caz de flebită trebuie documentat. De obicei, incidența flebitei este de 5% sau mai puțin.

Primele semne ale flebitei sunt roșeața și durerea la locul cateterului. În etapele ulterioare, se observă umflarea și formarea unui „cordon venos” palpabil. O creștere a temperaturii pielii la locul cateterului poate indica prezența unei infecții locale. În special cazuri severe eritemul se extinde pe mai mult de 5 cm proximal până la capătul cateterului, iar puroiul poate fi descărcat la locul inserării cateterului și atunci când acesta este îndepărtat. Acest lucru poate duce la flebită purulentă și/sau septicemie, care sunt printre cele mai grave complicații ale terapiei intravenoase și sunt asociate cu o rată ridicată a mortalității. Dacă există un cheag de sânge și/sau se suspectează infecția cateterului, după îndepărtarea acestuia, vârful canulei este excizat cu foarfece sterile, plasat într-un tub steril și trimis la un laborator bacteriologic pentru examinare. Dacă apare flebită purulentă sau septicemie, este necesar să se efectueze o hemocultură și să se examineze cito! Pentru a preveni flebita: atunci când efectuați PVC, trebuie să respectați cu strictețe regulile de asepsie și antiseptice; acordați preferință celei mai mici dimensiuni posibile a cateterului pentru un program de terapie specific; asigura o fixare fiabilă a PVK; alegeți catetere de înaltă calitate; Înainte de a administra medicamente, diluați-le și practicați perfuzia lentă; lubrifiați pielea deasupra locului unde ar trebui să fie localizat cateterul în venă cu agenți antiinflamatori în combinație cu geluri heparinizate (Fastum-gel, Lyoton); înainte de aplicarea gelului, degresați pielea soluție alcoolică. CU în scop preventiv De asemenea, se recomandă schimbarea regulată a venei în care se află cateterul venos periferic (la fiecare 48-72 de ore), însă setarile clinice Această cerință este dificil de respectat, așa că dacă nu există semne de flebită sau alte complicații, cateterele venoase periferice moderne de înaltă calitate pot rămâne în venă pentru tot timpul necesar terapiei cu perfuzie.

Complicații generale

Tromboembolismul apare atunci când un cheag de sânge de pe un cateter sau peretele unei vene se rupe și călătorește prin fluxul sanguin către inimă sau sistemul circulator pulmonar. Riscul de formare a cheagurilor de sânge poate fi redus semnificativ prin utilizarea unui cateter mic pentru a asigura un flux sanguin satisfăcător în jurul cateterului în orice moment.

Prevenirea. Evitați introducerea PVK în venele extremităților inferioare, deoarece în acest caz riscul de tromboză este mai mare. Dacă perfuzia este oprită din cauza formării cheag de sânge la capătul cateterului, acesta trebuie îndepărtat și introdus unul nou conform schemei de schimbare a locației instalării acestuia. Spălarea unui cateter obstrucționat de un tromb poate duce la desprinderea cheagului și la migrarea către inimă.

Embolia aeriană poate apărea cu orice tip de terapie intravenoasă. Cu toate acestea, când cateterism periferic riscul de embolism aerian este limitat de presiunea venoasă periferică pozitivă. Se poate forma presiune negativă în venele periferice dacă cateterul este instalat deasupra nivelului inimii.

Prevenirea. Aerul trebuie eliminat complet din toate elementele sistemului de perfuzie înainte de a-l conecta la PVC. Puteți elimina aerul coborând deschiderea inițială a sistemului sub nivelul sticlei cu soluție perfuzabilăși drenarea unei părți din soluție, oprind astfel fluxul de aer în sistemul de perfuzie. În plus, fixarea fiabilă a tuturor conexiunilor Luer-Lock joacă un rol important în prevenirea emboliei gazoase.

Cea mai rară complicație este ruptura și migrarea unui cateter venos periferic.

Principii pentru alegerea accesului venos și a mărimii cateterului

Dacă venele nu sunt vizibile sau sunt greu de palpat, este necesar să se aplice metode care să le îmbunătățească vizualizarea. Acest lucru este ajutat prin aplicarea unui garou la 5-10 cm deasupra locului de cateterism intenționat, cerându-i pacientului să-și strângă și să-și desprindă alternativ mâna într-un pumn pentru un timp, mângâie sau mângâie vena, coboară mâna în jos, oferă o baie caldă. pentru membru sau aplicați un tampon de încălzire pe acesta.

Este necesar să se realizeze o bună palpare a venei care este cateterizată. Luând în considerare dimensiunea acestuia, se selectează dimensiunea dorită a cateterului, care va fi optimă într-o situație clinică specifică (caracteristicile soluțiilor injectate, rata necesară de terapie intravenoasă). Pentru o puncție în zona venelor dorsale (dorsul mâinii), se folosesc canule speciale pentru venele dorsale (ac scurt 18G) - mai scurte decât cateterele de dimensiune adecvată (Fig. 8).

Fig.8. Cateter venos periferic Vasofix G 18: o versiune scurtă a canulei concepută pentru cateterizarea venelor dorsului mâinii

Ținând cont de acești factori, ar trebui să alegeți cea mai mică dimensiune posibilă a cateterului (cateterele scurte au o capacitate mai mare decât cateterele lungi de același diametru). În plus, PVC-urile de aceeași dimensiune de la diferiți producători pot avea diferențe lățime de bandă, care depinde de materialul din care este confectionat cateterul, precum si de prezenta unui invelis special care reduce rezistenta (microsiliconizare). Informațiile privind dimensiunea, lungimea și capacitatea sunt incluse pe fiecare pachet de cateter.

Definiția măsurării Gauge vine de la AAMI (Association for the Advancement of Medical Instrumentation). Ecartamentul determină câte canule se potrivesc într-un tub cu un diametru interior de 1" (1 inch = 25,4 mm). AAMI folosește doar numere pare (18, 20, 22 etc.) ca unități de măsură. O definiție similară a dimensiunii există în Marea Britanie și aici este cunoscut sub numele de SWG (Standard Wire Gauge). SWG utilizează numere secvențiale de la 13 la 24 și este cea mai comună metodă de măsurare a dimensiunilor cateterului în Europa. Charriere3 Ch, mai cunoscut sub numele de unități franceze, Fr , se referă direct la dimensiunea cateterelor: 1 Fr = 0,33 mm (Tabelul 1).

Când se injectează soluții cu viteză mare sau se administrează medicamente cu efect iritant asupra vasului, trebuie selectate vene mari patentate cu un flux sanguin bun pentru plasarea unui cateter venos periferic. Cu cât diametrul cateterului este mai mic, cu atât fluxul sanguin este mai bun în jurul acestuia și, prin urmare, cu atât este mai mare diluția medicamentului în sânge. Canulele cu diametru mare pot închide lumenul venei sau pot deteriora căptușeala interioară a acesteia (Fig. 2).

Selectarea zonei de cateterizare

Alegerea zonei de cateterizare:

1. se folosesc mai întâi venele distale, dacă cateterizarea nu are succes, se efectuează proximal de locul intervenției anterioare;

2. se folosesc vene, moi si elastice la atingere;

3. Dacă este posibil, se folosesc vene mari bine vizualizate, cu colaterale bine dezvoltate;

4. puncţia venoasă se efectuează pe partea opusă intervenţiei chirurgicale;

5. se folosesc vene, a căror lungime a secțiunii drepte corespunde lungimii cateterului;

6. venele sunt folosite pe membrul nedominant (nu „de lucru”) al pacientului;

7. uşurinţa accesului la locul puncţiei.

Zone de evitat în timpul cateterismului venos periferic:

Vene dure și sclerotice la atingere;

Vene în zona suprafețelor flexoare ale articulațiilor;

Vene aproape de artere/proiecții ale arterelor;

Vene profunde;

Venele extremităților inferioare;

Vene care prezintă semne de iritație de la injecțiile anterioare;

Membre cu fracturi;

Vene mici, vizibile, dar nu palpabile;

Venele suprafeței palmare a mâinii;

Venele intermediare ale cotului; vena cubitală mediană (v. mediana cubiti), care este folosită pentru prelevarea de sânge;

Zone din apropierea leziunilor cutanate existente, zone infectate;

Membrele cărora li s-au îndepărtat ganglioni limfatici sau au fost supuse radioterapiei.

Contraindicații ale cateterismului venos periferic

Contraindicații pentru cateterismul venos periferic:

Nu există contraindicații pentru cateterismul venos periferic care să interzică accesul venos periferic. Există condiții care interzic puncția unei vene în această zonă sau indică o preferință pentru accesul venos central într-o anumită situație clinică.

1. Contraindicații care indică preferința pentru accesul venos central:

· administrarea de soluții și medicamente care provoacă iritații ale peretelui vascular (de exemplu, soluții cu osmolaritate mare);

· transfuzie de cantități mari de sânge și componente ale acestuia;

· necesitatea perfuziei rapide (cu un debit de peste 200 ml/min.);

· toate venele superficiale ale bratului nu sunt vizualizate sau palpate dupa aplicarea garoului.

2. Contraindicații care necesită alegerea unui alt loc pentru cateterizarea venelor periferice:

prezența flebitei sau a inflamației țesuturilor moi de pe braț;

vena braţului nu este vizualizată sau palpată după aplicarea garoului.

Indicații pentru cateterizarea venelor periferice

Indicatii:

1. Prima etapă înainte de plasarea unui cateter venos central.

2. Susținerea și/sau corectarea echilibrului apei și electroliților.

3. Administrarea intravenoasă a medicamentelor în cazurile în care aceasta nu se poate face pe cale orală (necesitatea unei administrări rapide și precise a medicamentului într-o doză eficientă, imposibilitatea administrării medicamentului pe cale orală, lipsa unei forme de dozare a medicamentului care să o permită). a fi administrat oral).

4. Efectuarea de cursuri frecvente de terapie intravenoasă pentru pacienții cronici, necesitatea terapiei cu perfuzie pe termen lung.

5. Rehidratarea organismului.

6. Administrarea cu jet (bolus) a medicamentelor, de exemplu, administrarea de antibiotice (conform instrucțiunilor de utilizare de la producătorul medicamentului).

7. Accesul în fluxul sanguin în condiții de urgență (acces venos rapid dacă este necesar, perfuzii de urgență simultane cu medicamente sau de mare viteză injectarea soluţiilor).

8. Transfuzia de produse sanguine.

9. Alimentația parenterală (cu excepția administrării de amestecuri nutritive care conțin lipide).

10. Prelevarea de probe de sânge pentru studii clinice (pentru a determina grupa sanguină și Rh, compoziția gazelor din sânge, indicatorii funcției hepatice, uree și electroliți, formulă de sânge, toleranță la glucoză, determinarea conținutului de medicament, substanțe narcotice, alcool în plasma sanguină etc.).

11. Monitorizarea invazivă a tensiunii arteriale.

12. Managementul anestezic (anestezie, anestezie regională).

Cateterele intravenoase sunt instrumente medicale speciale realizate sub formă de tub. Scopul lor principal este de a administra diferite tipuri de medicamente, precum și de a clăti vasele de sânge și diverse canale și de a efectua perfuzii. Există mai multe alte denumiri sub care aceste instrumente pot fi cunoscute - PVVC sau canule de perfuzie. Dacă pacienții necesită pe termen lung și/sau imediat terapie prin perfuzie, atunci este de obicei folosit vedere periferică instrument - printre alte avantaje, vă permite să transportați pacientul fără teama că acul va ieși din vas.

Despre instrument

Fiecare cateter arată ca un tub și este echipat cu un ac. Acul este introdus în cavitatea venei umane, iar lichidul curge prin tub în corpul uman. Pentru a evita problemele de fixare, cateterul este de obicei fixat de piele fie cu material de sutură, fie cu o bandă obișnuită. Cateterul poate fi introdus de obicei în brațe, gât sau cap. Dar nu este recomandat să folosiți astfel de dispozitive în zona picioarelor, altfel vor exista consecințe negative.

Indicatii

Sunt cateva diverse situatii când este necesar un cateter intravenos. Iată pe cele principale:

1. condiții de urgență în care este necesar accesul cel mai rapid posibil la fluxul sanguin uman;
2. nevoia de transfuzie a anumitor componente sanguine;
3. furnizarea de nutriție parenterală;
4. suprahidratarea sau pur și simplu hidratarea organismului;
5. necesitatea unei administrări rapide și foarte precise a medicamentului în concentrația necesară.

Variante

Există mai multe clasificări diferite ale cateterelor. Primul se bazează pe duritate - există tipuri moi și dure.

Cele moi sunt fabricate din clorură de polivinil sau cauciuc. Sunt utilizate în principal în chirurgie sau scopuri terapeutice atunci când este necesară întreprinderea oricăror acțiuni care vor avea ca scop îmbunătățirea stării de sănătate/stare a pacientului. Pentru a efectua diagnostice, sunt adesea folosite catetere rigide, care nu sunt foarte potrivite pentru scopuri chirurgicale. În plus, variantele din plastic sau cauciuc sunt mai durabile, deoarece metalul este rar folosit în acest domeniu.

O altă clasificare se bazează pe tipul de venă în care sunt introduse cateterele. Există două tipuri:

• Arterial. După cum sugerează și numele, ele rezolvă diverse probleme medicale legate de artere.
• Venos. Ele vă permit să intrați în vene și să efectuați diverse proceduri acolo.

Cateterele pot fi clasificate după tipul de aplicare. Există acelea care se concentrează exclusiv pe o utilizare pe termen scurt. Există periferice centrale, care pot fi instalate, de exemplu, în venele brațelor.

De asemenea, poate exista un cateter cu un port suplimentar. Astfel de catetere sunt convenabile deoarece pot fi administrate soluții suplimentare de tip medicament fără a reintroduce acul și, prin urmare, nu este nevoie să se deterioreze în continuare țesutul. Dacă cateterul nu este echipat cu un port suplimentar, atunci acul trebuie reintrodus de fiecare dată.

Porturi - avantaje și dezavantaje

Mulți cred că modelele cu port suplimentar sunt universal optime și că nu are rost să alegeți altceva - dar există o dublă părere aici. Dacă nu există porturi, atunci prețul scade și probabilitatea de contaminare devine mult mai mică, așa că în multe situații varianta mai simplă va fi mult de preferat. Dar atunci când este cu adevărat nevoie de un model cu port suplimentar, atunci este plasat un IV. Pentru picurarea IV, aproape întotdeauna este plasat un cateter periferic cu port, deoarece este mai ușor să introduceți în mod repetat acul fără a irita pielea pacientului.

Dimensiuni

Clasificarea cateterelor după dimensiune poate fi puțin confuză. Cert este că nu sunt clasificate în funcție de centimetri sau inci tipici, ele sunt măsurate în unități speciale, geichs. Pentru a le distinge mai ușor, marimi diferite Le fac în culori diferite. De exemplu, dimensiunea maximă este de 2,0 pe 24 mm, adică dimensiunea 14. Cea mai populară este poate mărimea 18, care are dimensiuni de 1,3 pe 45 mm. Mărimea 18 este folosită foarte des pentru o varietate de scopuri. Pe lângă 18, o dimensiune populară este verde, 87, care permite transfuzia de globule roșii la o rată de aproximativ 80 ml pe minut.

Există multe alte dimensiuni care ar trebui să fie selectate cu siguranță de medic în funcție de problema specifică a pacientului.

Aplicație

Orice asistentă calificată știe să folosească cateterele. În primul rând, locul de injectare este tratat și acolo este aplicat un garou, care ajută la umplerea venei cu sânge. Apoi, cateterul periferic este luat în mână și introdus în vas. Desigur, trebuie selectat cu precizie în funcție de cerințele impuse de starea pacientului, precum și în dependență directă de prezența/absența unui picurător. Materialul corect este selectat, de exemplu, metal sau plastic, precum și dimensiunea, de exemplu, 18 sau 14. Dacă în timpul inserției camera de vizualizare a cateterului (secțiunea sa specială) se umple cu sânge, atunci inserția a avut succes. Apoi, fixarea se efectuează folosind un bandaj sau un tencuială adeziv - dar locul de inserare în piele nu este sigilat, altfel se poate dezvolta flebită infecțioasă. În cele din urmă, cateterele intravenoase instalate sunt spălate, ceea ce evită formarea de cheaguri de sânge în vasul în care sunt instalate.

Mai multe detalii despre acest subiect în videoclipul de mai jos:

Apa pentru preparate injectabile - lichid pentru diluarea medicamentelor

Un cateter venos standard este un tub de poliuretan lung și flexibil, cu un diametru mic, al cărui capăt este introdus în venă și capătul opus este scos. Un astfel de cateter este instalat în condiții sterile și este utilizat pentru a furniza medicamente și medicamente în sistemul circulator al pacientului. solutii medicale. Motivul instalării unui cateter venos este necesitatea administrării parenterale pe termen lung a medicamentelor.

Un cateter venos poate fi instalat într-una dintre venele centrale sau periferice. Un cateter venos periferic este introdus în venele sănătoase bine palpabile ale capului, gâtului și brațelor. Un cateter venos central poate fi plasat în venele femurale, subclaviere sau jugulare.

Indicații pentru utilizarea unui cateter venos

Necesitatea instalării unui cateter într-o venă apare în următoarele cazuri medicale:

1. Trebuie să primiți nutriție parenterală ca singurul posibil.
2. Monitorizarea constantă a modificărilor presiunii venoase centrale a pacientului.
3. Administrarea simultană la un pacient a medicamentelor care sunt incompatibile între ele.
4. Incapacitatea de a administra medicamentul pe cale orală.
5. Transfuzie de sânge sau componente ale acestuia, recoltare de sânge pentru analize regulate.
6. Perfuzii lungi sau multiple de soluții sau medicamente, inclusiv chimioterapie.
7. Injectarea cu jet de soluții medicinale.
8. Asigurarea accesului la sistemul circulator în stare critică a pacientului.
9. Îngrijire anestezică.

Un cateter venos central este utilizat în cazurile în care este necesară introducerea un numar mare de medicamente, precum și iritanți pereții vasculari substanțe (de exemplu, chimioterapie). În plus, cateterismul vena centrală se efectuează dacă pe corpul pacientului nu există puncte pentru acces venos periferic adecvate pentru instalarea unui cateter venos.

Cum să alegi un cateter venos?

Catetere pentru asigurarea accesului venos diferă ca mărime, lungime și debit. Pentru ușurința identificării, cateterele sunt vopsite în culori diferite, prin care parametrii lor pot fi determinați cu ușurință. Atunci când alegeți dimensiunea canulei, factori cum ar fi dimensiunea venei în sine, scopul cateterului, caracteristici fiziologice rabdator. Alegerea canulei venoase periferice depinde de locația venei care este cateterizată.
Dacă este necesar accesul pe termen lung la una dintre venele centrale, medicii recomandă implantarea unui port de perfuzie la pacient. Sistemul de port U-PORT constă dintr-un port de injecție de titan și un cateter care livrează medicamentele dintr-un rezervor în fluxul sanguin al pacientului. Situat sub piele, portul minimizează riscul de infecție și oferă pacientului confort și activitate motorie nerestricționată.

Amplasarea și îngrijirea cateterului venos

Un cateter venos este introdus într-o venă periferică fără anestezie. Plasarea unui cateter venos central se efectuează întotdeauna în condiții sterile folosind topic sau anestezie generala. Îngrijirea adecvată a cateterului venos vă permite să evitați complicații precum infecția, embolia, sângerarea și altele. Îngrijirea cateterului venos central include următoarele principii:

• respectarea regulilor de igienă;
• menținerea uscăciunii și curățeniei la locul de intrare a cateterului;
• inspecția regulată a locului de cateterism pentru inflamație, umflătură și leziuni tisulare;
• respectarea tuturor regulilor de utilizare a cateterului și sterilitate absolută la administrarea medicamentelor.