Boala coronariană ICD 10. Cauzele acestor boli

Diagnosticul bolii coronariene este efectuat de cardiologi dintr-un spital sau dispensar de cardiologie folosind tehnici instrumentale specifice. La intervievarea pacientului, se clarifică plângerile și prezența simptomelor caracteristice bolii coronariene. La examinare, se determină prezența edemului, a cianozei pielii, a suflului cardiac și a tulburărilor de ritm.
Testele de diagnostic de laborator presupun studiul unor enzime specifice care cresc in timpul anginei instabile si infarctului miocardic (creatinfosfokinaza (in primele 4-8 ore), troponina-I (in zilele 7-10), troponina-T (in zilele 10-14). ), aminotransferază , lactat dehidrogenază, mioglobină (în prima zi)). Aceste enzime proteice intracelulare, atunci când cardiomiocitele sunt distruse, sunt eliberate în sânge (sindrom de resorbție-necrotizare). De asemenea, este efectuat un studiu al nivelului de colesterol total, lipoproteine ​​cu densitate scăzută (aterogenă) și mare (antiaterogenă), trigliceride, zahăr din sânge, ALT și AST (markeri nespecifici ai citolizei).
Cea mai importantă metodă de diagnosticare a bolilor cardiace, inclusiv a bolilor coronariene, este un ECG - înregistrarea activității electrice a inimii, ceea ce face posibilă detectarea tulburărilor în funcționarea normală a miocardului. EchoCG este o metodă de ecografie cardiacă care vă permite să vizualizați dimensiunea inimii, starea cavităților și valvelor și să evaluați contractilitatea miocardică și zgomotul acustic. În unele cazuri, în cazul bolii coronariene, se efectuează ecocardiografie de stres - diagnosticare cu ultrasunete folosind activitate fizică dozată, înregistrarea ischemiei miocardice.
Testarea funcțională de stres este utilizată pe scară largă în diagnosticul bolii coronariene. Acestea sunt folosite pentru a identifica stadiile incipiente ale bolii coronariene, când tulburările nu pot fi încă determinate în repaus. Mersul pe jos, urcatul scărilor, exercițiile pe aparate de exercițiu (bicicletă de exerciții, bandă de alergare), însoțite de înregistrarea ECG a indicatorilor funcției cardiace, sunt folosite ca teste de stres. Utilizarea limitată a testelor funcționale în unele cazuri este cauzată de incapacitatea pacienților de a efectua cantitatea necesară de sarcină.
Monitorizarea ECG Holter 24 de ore presupune înregistrarea unui ECG efectuat pe parcursul zilei și detectarea periodică a tulburărilor care apar în funcționarea inimii. Pentru studiu se folosește un dispozitiv portabil (monitor Holter), fixat pe umărul sau centura pacientului și luând citiri, precum și un jurnal de autoobservare, în care pacientul își notează din oră în oră acțiunile și schimbările în starea de bine. Datele obținute în timpul monitorizării sunt procesate pe un computer. Monitorizarea ECG permite nu numai identificarea manifestărilor bolii coronariene, ci și a cauzelor și condițiilor apariției acestora, ceea ce este deosebit de important în diagnosticul anginei pectorale.
Electrocardiografia transesofagiană (TEE) permite o evaluare detaliată a excitabilității electrice și a conductivității miocardului. Esența metodei este introducerea unui senzor în esofag și înregistrarea indicatorilor funcției cardiace, ocolind interferența creată de piele, grăsimea subcutanată și piept.
Efectuarea angiografiei coronariene în diagnosticul bolii coronariene face posibilă contrastarea vaselor miocardice și determinarea încălcării permeabilității acestora, a gradului de stenoză sau ocluzie. Angiografia coronariană este utilizată pentru a decide intervenția chirurgicală asupra vaselor cardiace. Când se administrează un agent de contrast, sunt posibile fenomene alergice, inclusiv anafilaxia.

COMISIA DE PROFIL PENTRU SPECIALITATEA „ANATOMIE PATOLOGICĂ” A MINISTERULUI SĂNĂTĂȚII A FEDERATIEI RUSE

SOCIETATEA RUSĂ A PATOLOGILOR

FSBI „INSTITUTUL DE CERCETARE A MORFOLOGIEI UMANE”

GBOU DPO „ACADEMIA MEDICALĂ RUSĂ A ÎNVĂȚĂMÂNTULUI POSTLICALORAT” MINISTERUL SĂNĂTĂȚII DIN RUSIA

GBOU HPE „UNIVERSITATEA MEDICALĂ ȘI DENTARĂ DE STAT DE LA MOSCOVA, DENUMITĂ DUPĂ A.I. EVDOKIMOV” MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL RUSIEI

Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior „Universitatea Națională de Cercetare Medicală a Rusiei numită după N.I. Pirogov” MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL RUSIEI

GBOU HPE „PRIMA UNIVERSITATE MEDICALĂ DE ST. PAVLOVA” MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL RUSIEI

Formulare
diagnosticul patologic
pentru boala coronariană
(clasa IX „boli ale sistemului circulator” ICD-10)

Moscova - 2015

Compilat de:

Frank G.A., Academician al Academiei Ruse de Științe, Doctor în Științe Medicale, Profesor, Șef al Departamentului de Anatomie Patologică al Instituției de Învățământ Buget de Stat de Formare Profesională Continuă a Academiei Medicale Ruse de Învățământ Postuniversitar a Ministerului Sănătății al Rusiei, Șef Patolog independent al Ministerului Sănătății al Rusiei, prim-vicepreședinte al Societății Ruse de Patologi;

Zairatyants O.V., Doctor în Științe Medicale, Profesor, Șef al Departamentului de Anatomie Patologică, Instituția de învățământ de învățământ superior de la bugetul de stat, Universitatea de Medicină de Stat din Moscova numită după. A.I. Evdokimova, Ministerul Sănătății al Rusiei, Vicepreședinte al Rusiei și Președinte al Societății Patologilor din Moscova;

Shpector A.V., Doctor în Științe Medicale, Profesor, Șef al Departamentului de Cardiologie, Facultatea de Educație Fizică, Instituția de învățământ de la bugetul de stat de învățământ profesional superior, Universitatea de Medicină de Stat din Moscova numită după. A.I. Evdokimova, Ministerul Sănătății al Rusiei, cardiolog șef independent al Departamentului de Sănătate din Moscova;

Kaktursky L.V., membru corespondent al Academiei Ruse de Științe, doctor în științe medicale, profesor, șef al Laboratorului clinic central al instituției științifice bugetare de stat federale Institutul de cercetare de morfologie umană, patolog șef independent al Roszdravnadzor, președinte al Societății Ruse de Patologi;

Mishnev O.D., Doctor în Științe Medicale, Profesor, Șef al Departamentului de Anatomie Patologică și Anatomie Patologică Clinică, Instituția de Învățământ de Învățământ Superior de la Bugetul de Stat, Universitatea Națională de Cercetare Medicală din Rusia, care poartă numele. N.I. Pirogova, Ministerul Sănătății al Rusiei, Vicepreședinte al Societății Ruse de Patologi;

Rybakova M.G., Doctor în Științe Medicale, Profesor, Șef al Departamentului de Anatomie Patologică, Prima Universitate Medicală de Stat din Sankt Petersburg, numită după. acad. I.P. Pavlova de la Ministerul Sănătății al Rusiei, patolog șef independent al Comitetului de Sănătate din Sankt Petersburg;

Chernyaev A.L., doctor în științe medicale, profesor, șef al departamentului de patologie, Institutul de cercetare al instituției bugetare de stat federale de pneumologie, Agenția Federală Medicală și Biologică a Rusiei;

Orehov O.O., candidat la științe medicale, șef al Departamentului de anatomopatologie al Spitalului Clinic Orășenesc nr. 67, patolog șef independent al Departamentului de Sănătate din Moscova;

Losev A.V., Candidat la Științe Medicale, Șef al Departamentului Patoanatomic al Spitalului Clinic Regional al Ministerului Sănătății din Regiunea Tula, patolog șef independent al Ministerului Sănătății din Regiunea Tula și al Ministerului Sănătății al Rusiei din Districtul Federal Central a Federației Ruse.

Abrevieri

• CABG – bypass coronarian
• IHD – boală coronariană
• MI – infarct miocardic
• ICD-10 – Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, a zecea revizuire
• IDN - Nomenclatura Internațională a Bolilor
• ACS – sindrom coronarian acut
• BCV – boli cardiovasculare
• PCI – intervenție coronariană percutanată

Metodologie

Metode utilizate pentru colectarea/selectarea dovezilor:

Căutare în baze de date electronice.

Descrierea metodelor utilizate pentru colectarea/selectarea dovezilor:

Metode utilizate pentru a evalua calitatea și puterea dovezilor:

• - consensul experților
• - dezvoltarea ICD-10
• - studiul MNS.

Metode utilizate pentru formularea recomandărilor:

Consensul experților

Consultații și expertiză:

Versiunea preliminară a fost discutată la o ședință a comisiei de specialitate în specialitatea „anatomie patologică” a Ministerului Sănătății al Rusiei din 19.02.2015, la o ședință a Societății Patologilor din Moscova din 21.04.2015, după care a fost postat pe site-ul Societății Ruse a Patologilor (www.patolog.ru) pentru o discuție largă, astfel încât specialiștii care nu au participat la comisia relevantă și pregătirea recomandărilor au avut ocazia să se familiarizeze cu acestea și să discute lor. Aprobarea finală a recomandărilor a fost efectuată la Plenul VIII al Societății Ruse de Patologi (22-23 mai 2015, Petrozavodsk).

Grup de lucru:

Pentru revizuirea finală și controlul calității recomandărilor, acestea au fost reanalizate de către membrii grupului de lucru, care au ajuns la concluzia că au fost luate în considerare toate comentariile și comentariile experților, precum și riscul unor erori sistematice în elaborarea recomandărilor a fost redusă la minimum.

Formula metodei:

Sunt date regulile pentru formularea diagnosticelor clinice, patoanatomice și medico-legale finale, completarea unui document contabil statistic - certificat medical de deces pentru boala coronariană, în conformitate cu cerințele legislației actuale a Federației Ruse și ICD-10. A fost efectuată adaptarea regulilor interne pentru formularea diagnosticului și a terminologiei de diagnosticare la cerințele și codurile ICD-10.

Indicatii de utilizare:

Regulile unificate pentru formularea diagnosticului final clinic, patologic și criminalistic, eliberarea unui certificat medical de deces pentru boală coronariană în conformitate cu cerințele legislației actuale a Federației Ruse și ICD-10 în întreaga țară sunt necesare pentru a asigura interregionale și internaționale. comparabilitatea datelor statistice privind morbiditatea și cauzele decesului populației.

Logistică:

Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe, a zecea revizuire (ICD-10) cu modificări pentru 1996-2015.

"" - aprobat prin ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 241 din 08/07/1998.

adnotare

Recomandările clinice sunt destinate patologilor, experților criminaliști, cardiologilor și medicilor de alte specialități, precum și profesorilor din secțiile clinice, studenților absolvenți, rezidenților și studenților seniori ai universităților de medicină.

Recomandările sunt rezultatul unui consens între clinicieni, patologi și experți criminaliști și vizează îmbunătățirea calității diagnosticului unităților nosologice incluse în conceptul de grup de „boală coronariană” (CHD), și înregistrarea statistică a acestora printre cauzele de mortalitatea în populație. Scopul recomandărilor este de a introduce în practică reguli unificate pentru formularea unui diagnostic patologic și eliberarea certificatelor medicale de deces pentru boala cardiacă ischemică în conformitate cu prevederile Legii federale din 21 noiembrie 2011 nr. 323-FZ „Cu privire la fundamentele protejarea sănătății cetățenilor din Federația Rusă” și cerințele clasificării statistice internaționale boli și probleme de sănătate a 10-a revizuire (ICD-10). Regulile se aplică diagnosticelor clinice și criminalistice finale în legătură cu cerințele generale subiacente pentru formulare și cu necesitatea de a le compara atunci când desfășoară activități de experti clinice. Sunt date exemple de construire (formulare) diagnostice patologice și de eliberare a certificatelor medicale de deces.

Recomandările clinice sunt compilate pe baza unei sinteze a datelor din literatură și a propriei experiențe a autorilor. Autorii sunt conștienți de faptul că construcția și formularea diagnosticelor se pot schimba în viitor pe măsură ce se acumulează noi cunoștințe științifice. Prin urmare, în ciuda necesității de a unifica formularea diagnosticului patologic, unele propuneri pot servi ca bază de discuție. În acest sens, orice alte opinii, comentarii și dorințe ale specialiștilor vor fi primite cu recunoștință de către autori.

Introducere

Diagnosticul este unul dintre cele mai importante obiecte de standardizare în domeniul sănătății, baza pentru managementul calității serviciilor medicale și dovezile documentare ale calificărilor profesionale ale unui medic. Fiabilitatea datelor furnizate de autoritățile sanitare privind morbiditatea și mortalitatea populației depinde de unificarea și respectarea strictă a regulilor de formulare a diagnosticelor și de eliberare a certificatelor medicale de deces. Responsabilitatea atribuită patologilor și experților criminaliști este deosebit de mare.

Recomandările sunt rezultatul unui consens între clinicieni, patologi și experți criminaliști și vizează îmbunătățirea calității diagnosticului unităților nosologice incluse în conceptul de grup de „boală coronariană” (CHD), și înregistrarea statistică a acestora printre cauzele de mortalitatea în populație.

Nevoia lor se datorează:

• - date statistice privind excesul multiplu și disproporționat al ratelor de mortalitate prin boli cardiovasculare (CVD), IHD și infarct miocardic (IM) în Rusia în comparație cu țările UE și SUA, care pot indica abordări diferite ale diagnosticului și înregistrării acestora. Astfel, bolile grupului de boli cardiace ischemice din Rusia sunt alese ca cauză inițială a decesului de 3 ori mai des decât în ​​Europa. Ca urmare a supradiagnosticării formelor cronice de IHD, variantele de cardioscleroză constituie marea majoritate (până la 20%) dintre toate unitățile nosologice - cauzele inițiale de deces. Ponderea acestora în rândul deceselor în grupul IHD ajunge la 90%, de multe ori mai mare decât ratele mortalității cauzate de aceste boli din țările UE și SUA. Rata mortalității este crescută artificial atât din IHD în general, ajungând la 30%, cât și din BCV, depășind 60% dintre toate cauzele de deces, ceea ce este de 3 ori mai mare decât în ​​țările UE și SUA.
• - introducerea în ultimii ani a noilor definiții și clasificări ale sindromului coronarian acut (SCA) și IM în practica clinică internațională.
• - Experții OMS au introdus peste 160 de modificări și actualizări la ICD-10 în ultimele decenii.
• - publicarea de către Institutul Central de Cercetare pentru Organizarea și Informatizarea Îngrijirii Sănătății al Ministerului Sănătății al Federației Ruse și Ministerului Sănătății al Federației Ruse a noilor recomandări pentru codificarea conform ICD-10 a bolilor din clasa IX „Boli ale sistem circulator".

Ischemie cardiacă

IHD (sau boală coronariană) - un concept de grup (generic) care include procese patologice (forme nosologice) care apar ca urmare a ischemiei miocardice acute sau cronice (discrepanță între nivelul de alimentare cu sânge oxigenat și nivelul necesar pentru acesta în mușchiul inimii), cauzată de spasm , îngustarea sau obstrucția arterelor coronare din cauza aterosclerozei acestora.

IHD din ICD-10 este inclusă în clasa a IX-a „Boli ale sistemului circulator”, care combină un număr mare de concepte de grup (generice) și unități nosologice, identificate atât pe baza etiologiei și patogenezei lor, cât și pe baza unor criterii medicale și sociale. criterii (multe reprezintă patogenetic sunt complicații ale aterosclerozei, hipertensiunii arteriale, diabetului zaharat). În special, așa IHD este un concept de grup. Include o serie de forme nosologice, și anume tipuri de angină pectorală, IM, cardioscleroză etc. În ICD-10, chiar și unități nosologice precum IM acut și repetat sunt împărțite în funcție de localizarea procesului patologic și de alte criterii. forme separate, care este necesar să țineți cont atunci când le codificați.

Hipertensiunea arterială și hipertensiunea arterială secundară cu bolile care le-au provocat nu pot fi identificate ca forme nosologice independente în diagnostic dacă unitățile nosologice din grupul bolilor coronariene (precum și din grupele bolilor cerebrovasculare, leziunilor ischemice ale intestinelor, membrelor și alte artere principale) sunt diagnosticate.

Clasa IX include o serie de termeni, cum ar fi „boală hipertensivă”, „boală cardiacă aterosclerotică”, „infarct miocardic trecut”, etc. Pentru ei există analogi domestici: „boală hipertensivă” sau „hipertensiune arterială”, „cardioscleroză aterosclerotică” sau „cardioscleroză cu focală mică difuză”, „cardioscleroză post-infarct” sau „cardioscleroză cu focală mare”. La formularea unui diagnostic, este permisă utilizarea termenilor adoptați în clasificările interne și eliberarea unui certificat medical de deces, analogii lor din ICD-10 cu codurile corespunzătoare.

Nu este utilizat în diagnostice, deoarece reprezintă stări patologice de grup și/sau nespecificate în boala coronariană (date în ICD-10 nu pentru utilizarea lor într-un diagnostic detaliat): cardiopatie ischemică acută, nespecificată (I24.9), boală cardiovasculară aterosclerotică, așa cum este descris ( I25 .0), cardiopatie ischemică cronică, nespecificată (I25.9).

Nu poate apărea ca o boală de bază procese patologice care sunt complicații sau manifestări ale bolii coronariene și ale altor forme nosologice (sindroame, simptome): complicații actuale ale infarctului miocardic acut (I23.0-I23.8), insuficiența cardiacă (I50), variantele aritmiilor (I44-). I49), pe lângă tulburările congenitale de ritm și conducere care duc la asistolă fatală, majoritatea proceselor patologice din grupa „complicații și boli cardiace nedefinite” (I51), anevrism cardiac acut (dar nu cronic), embolie pulmonară (pulmonară). embolie, cu excepția practicii obstetricale pentru care în ICD-10 are o clasă specială XV „Sarcina, nașterea și perioada postpartum” și codurile corespunzătoare), cor pulmonar (acut sau cronic), hipertensiune pulmonară (cu excepția primară, idiopatică, care este o formă nosologică), flebotromboză (dar nu tromboflebită) și etc.

Nu sunt folosite ca unitate nosologică - principala boală în decese (cauza inițială a decesului). următoarele procese patologice prezente în grupa bolilor coronariene din clasa a IX-a ICD-10: tromboză coronariană, care nu duce la infarct miocardic (I24.0), tulburări ale sistemului circulator după proceduri medicale, neclasificate la alte poziții (I97).

Orice mențiune a aterosclerozei arterelor coronare în secțiunile de diagnostic clinic este recomandabilă (dacă au fost efectuate studii vasculare adecvate, de exemplu, angiografie), iar în diagnosticele anatomopatologice sau medico-legale, este necesar să se indice:

• - localizarea si gradul de stenoza maxima a unor artere specifice (in%)
• - localizarea și caracteristicile (opțiune de complicație) ale plăcilor aterosclerotice instabile („ușor de spart”).

În plus, este de asemenea recomandabil să indicați stadiul aterosclerozei și gradul acesteia (zona de deteriorare). Există 4 etape ale aterosclerozei: I - pete lipidice, II - pete lipidice și plăci fibroase, III - pete lipidice, plăci fibroase și „leziuni complicate” (hemoragii în plăci fibroase, ateromatoză, ulcerații ale acestora, complicații trombotice), IV - prezența aterocalcinozei împreună cu modificările anterioare. Există 3 grade de severitate a aterosclerozei aortei și arterelor: moderată, afectarea a 25% din zona intimală, severă, afectarea zonei de la 25% la 50%, severă, afectarea zonei de peste 50% %.

Este inacceptabilă înlocuirea termenului „ateroscleroză” cu termenii „calcificare” sau „scleroză” a arterei, deoarece astfel de leziuni pot fi cauzate nu numai de ateroscleroză, ci și de vasculită sau boli ereditare.

Unitățile nosologice din grupa IHD sunt excluse dacă afectarea miocardică detectată (sindrom de angină pectorală, IM, cardioscleroză) este cauzată nu de ateroscleroza arterelor coronare, ci de alte cauze (necroza coronarogenă și necoronarogenă și deznodământul acestora). În astfel de cazuri, afectarea miocardică este indicată în diagnostic la rubrica „Complicațiile bolii de bază” sau, atunci când logica construirii diagnosticului dictează acest lucru, ca parte a manifestărilor bolii de bază.

Atunci când formulați un diagnostic, ar trebui să alegeți una dintre formele nosologice incluse în IHD. Este inacceptabil să se indice simultan mai multe astfel de unități în diferite rubrici de diagnostic, de exemplu, MI în rubrica „Boala principală” și cardioscleroza post-infarct – „Boala concomitentă”, sau post-infarct și cardioscleroza aterosclerotică chiar și într-un singur titlu.

Clasificarea clinică modernă a IHD nu corespunde pe deplin morfologic și ICD-10:

1. Forme acute de IHD:

1.1.Moarte coronariană acută (subită);

1.2. Sindrom coronarian acut:

1.2.1.. Angină instabilă;

1.2.2. IM fără supradenivelare de segment ST (infarct miocardic fără supradenivelare ST - NSTEMI);

1.2.3. IM cu supradenivelare de segment ST (infarct miocardic cu supradenivelare ST - STEMI).

2. Forme cronice de IHD:

2.1. angina (cu excepția instabilei),

2.2. Cardioscleroză aterosclerotică (focal mic difuz);

2.3. Cardiomiopatie ischemică;

2.4. Cardioscleroză cu focală mare (post-infarct);

2.5. Anevrism cardiac cronic.

2.6. Alte forme rare (ischemie miocardică nedureroasă etc.).

Termenul „distrofie miocardică focală” a fost exclus de la utilizare și nu este inclus în clasificări și ICD-10.(„distrofia ischemică focală acută a miocardului”), propusă de A.L. Miasnikov (1965). În diagnostic, în locul acestui termen, ar trebui indicat IM (ca stadiu ischemic), și nu întotdeauna ca parte a bolii coronariene.

Angina pectorală este un grup de unități nosologice clinice distinse incluse în ICD-10 (I20.0-I20.9). Substratul său morfologic poate fi o varietate de modificări acute și cronice ale miocardului. Nu este utilizat în diagnosticele clinice, patologice și criminalistice finale.

Cardiomiopatie ischemică(cod I25.5) este o manifestare extremă a ischemiei miocardice cronice de lungă durată cu afectarea ei difuză (cardioscleroză aterosclerotică difuză severă, similară cardiomiopatiei dilatative). Diagnosticul de cardiomiopatie ischemică se stabilește atunci când există o dilatare severă a cavității ventriculare stângi cu afectare a funcției sistolice (fracția de ejecție 35% sau mai mică). Utilizarea acestui diagnostic este recomandată numai în instituțiile medicale specializate în cardiologie.

Diagnostic „anevrism cardiac cronic”(în ICD-10 - „anevrism cardiac” cu codul I25.3) nu necesită indicarea suplimentară a prezenței cardiosclerozei post-infarct dacă se limitează la pereții anevrismului. Diagnostic „cardioscleroză post-infarct (focal mare). nu necesită indicarea suplimentară a prezenței cardiosclerozei aterosclerotice (difuze mic-focale).

Ischemie miocardica silentioasa(ischemie asimptomatică, cod I25.6) este diagnosticată la un pacient atunci când pe ECG sunt detectate episoade de ischemie miocardică, dar în absența crizelor de angină. La fel ca angina, ischemia miocardică silentioasă nu este pot apărea în diagnosticul final clinic, patologic sau criminalistic.

Sindromul Xîntr-un diagnostic clinic, se stabilește pentru un pacient la care, în prezența crizelor de angină, nu se detectează afectarea arterelor coronare (angiografice etc.), nu există semne de vasospasm și alte cauze ale sindromului anginos care nu sunt incluse în grupa bolilor coronariene sunt excluse. Miocard „uimit”.- disfuncție a ventriculului stâng al inimii după episoade de ischemie acută fără necroză miocardică (inclusiv după revascularizare miocardică). Miocard „hibernant”, „adormit” (hibernant).- rezultatul unei scăderi pe termen lung a perfuziei coronariene cu menținerea viabilității miocardice (dar cu disfuncție severă). În diagnostic, termenii „sindrom X”, „asomat” și „hibernant” miocard nu sunt utilizați; nu există coduri ICD-10 pentru aceștia.

În literatura străină, în loc de termeni „cardioscleroză aterosclerotică” și „cardioscleroză cu focală mică difuză” utilizați în esență concepte similare: „atrofie focală difuză sau mică a cardiomiocitelor cu fibroză miocardică interstițială” sau „boala cardiacă aterosclerotică”. Ultimul termen inclus în ICD-10 (cod I25.1) .

Supradiagnosticul nejustificat al cardiosclerozei aterosclerotice (focal mic difuz) sau post-infarct (focal mare) ca boală principală sau concurentă sau combinată trebuie evitată. Astfel, acest diagnostic este adesea eronat stabilit din cauza unei autopsii insuficient profesionale și a unei analize superficiale a tanatogenezei, mai ales în observațiile de deces acut, când adevărata cauză inițială a decesului este moartea coronariană acută (subită). De asemenea, este important să se facă diferența între atrofia miocardică brună (cu scleroză perivasculară și miofibroză pronunțată) în diferite boli severe și la pacienții vârstnici decedați și cardioscleroza cu focală mică difuză ca formă de boală coronariană. Adesea, unitățile nosologice din grupul cardiopatiei ischemice cronice, care nu joacă un rol semnificativ în tanatogeneză, sunt înregistrate incorect ca boli concurente sau combinate. Acestea trebuie indicate la rubrica „Boli concomitente” (exemplele 1 - 5).

• Boala principală: Pneumonie confluentă focală bilaterală în segmentele VI-X ale plămânilor cu formare de abces (bacteriologic - S. pneumoniae, data) J13.
• Boală de fond: Intoxicație cronică cu alcool cu ​​leziuni de organe multiple: .... (F10.1)
• Complicații ale bolii de bază: congestie venoasă generală acută. Umflarea creierului.
• Boli însoțitoare: Cardioscleroză cu focală mică difuză. Ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare ale inimii (gradul 2, stadiul II, stenoza predominant a ramurilor arterei stângi până la 50%). Ateroscleroza aortei (gradul 3, stadiul IV).

Certificat medical de deces

I. a) Edem cerebral.

b) Pneumonie bilaterală pneumococică (J 13)

II. Intoxicație alcoolică cronică (F10.1).

• Boala principală: Encefalopatie aterosclerotică (discirculatoare). Ateroscleroza stenozantă a arterelor cerebrale (gradul 2, stadiul II, stenoza arterelor carotide predominant interne până la 50%) (I67,8).
• Boala de fundal: Hipertensiune arterială: nefroscleroză arteriolosclerotică (I10).
• Cașexia: atrofie miocardică brună, ficat, mușchii scheletici.
• Boli însoțitoare: Ateroscleroza aortei (gradul 3, stadiul IV).

Certificat medical de deces

I. a) Caşexia

b) Encefalopatie aterosclerotică (discirculatoare) (I67.8).

• Boala principală: Hematom intracerebral netraumatic în regiunea nucleilor subcorticali ai emisferei drepte a creierului (volumul hematomului). Ateroscleroza arterelor cerebrale (gradul 2, stadiul II, stenoza predominant a arterei cerebrale medii stângi până la 30%) (I61.0).
• Boala de fundal: Hipertensiune arterială: hipertrofie miocardică concentrică (greutatea inimii 430 g, grosimea peretelui ventriculului stâng 1,8 cm, dreapta - 0,3 cm), nefroscleroză arteriolosclerotică (I10).
• Complicațiile bolii de bază: O descoperire de sânge în cavitatea ventriculului lateral drept și al treilea a creierului. Umflarea creierului cu dislocarea trunchiului său.
• Boli însoțitoare: Cardioscleroză focală mare peretele posterior al ventriculului stâng. Ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare ale inimii (gradul 2, stadiul II, stenoza predominant a ramurilor arterei stângi până la 50%). Ateroscleroza aortei (gradul 3, stadiul IV).

Certificat medical de deces

b) Sângele pătrunde în ventriculii creierului.

c) Hematom intracerebral (I61.0).

II. Hipertensiune arterială (I10).

• Boala principală: Infarct cerebral ischemic (aterotrombotic) în lobii frontali, parietali și nucleii subcorticali ai emisferei stângi (dimensiunea necrozei). Ateroscleroza stenozantă a arterelor cerebrale (gradul 3, stadiul III, stenoză predominant a arterei cerebrale anterioare și mijlocii stângi până la 30%, tromb obstructiv roșu de 2 cm lungime și placă aterosclerotică instabilă a arterei cerebrale medii stângi) (I63.3) .
• Complicațiile bolii de bază: Umflarea creierului cu dislocarea trunchiului său.
• Boli însoțitoare: Cardioscleroză cu focală mică difuză. Ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare ale inimii (gradul 2, stadiul II, stenoza predominant a arterei drepte până la 50%). Ateroscleroza aortei (gradul 3, stadiul IV).

Certificat medical de deces

I. a) Edem cerebral cu luxaţia trunchiului acestuia.

• Boala principală: Efecte reziduale după hemoragia intracerebrală (data - conform istoricului medical): chist brun în regiunea nucleilor subcorticali ai emisferei drepte a creierului. Ateroscleroza stenozantă a arterelor cerebrale (gradul 2, stadiul II, stenoza predominant a arterelor cerebrale posterioare, mijlocii și bazilare drepte până la 30%) (I69.1).
• Boala de fundal: Hipertensiune arterială: hipertrofie miocardică concentrică (greutatea inimii 390 g, grosimea peretelui ventriculului stâng 1,7 cm, dreapta 0,2 cm), nefroscleroză arteriolosclerotică (I10).
• Complicațiile bolii de bază: Pneumonie confluentă focală totală bilaterală (etiologie).
• Boli însoțitoare: Cardioscleroză focală mare peretele posterior al ventriculului stâng. Ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare ale inimii (gradul 2, stadiul II, stenoza predominant a arterei circumflexe stângi până la 50%). Ateroscleroza aortei (gradul 3, stadiul IV).

Certificat medical de deces

I. a) Pneumonie confluentă focală.

b) Efecte reziduale după hemoragia intracerebrală (I69.1).

II. Hipertensiune arterială (I10).

Sindromul coronarian acut

Termenul „sindrom coronarian acut” (SCA) a fost propus de V. Fuster et al. (1985), dar definiția sa a suferit o serie de modificări în ultimii ani. În prezent ACS este un concept clinic de grup în cadrul bolii coronariene, care reunește diferite manifestări ale ischemiei miocardice acute cauzate decomplicată de placa aterosclerotică instabilă a arterei coronare a inimii. Introducerea în practică a conceptului de SCA a condus la excluderea de la utilizarea termenului „insuficiență coronariană acută”, care apare încă în ICD-10 în grupul „alte forme acute de boală coronariană” cu codul general I24.8 . Termeni precum „condiție pre-infarct” și „insuficiență coronariană acută” nu sunt utilizați în diagnostic.

ACS include următoarele forme nosologice:

angină instabilă;

IM fără supradenivelare de segment ST (infarct miocardic fără supradenivelare ST - NSTEMI);

IM cu supradenivelare de segment ST (infarct miocardic cu supradenivelare ST - STEMI).

Ele pot duce la moarte coronariană (cardiacă) acută (subită), care în unele clasificări este inclusă în SCA. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că moartea coronariană acută și, cu atât mai mult, moartea cardiacă nu se limitează la SCA, la fel ca MI. Semnul clinic utilizat anterior sub forma apariției unei unde Q patologice pe ECG nu mai este un criteriu pentru diagnosticul și clasificarea SCA. ACS, ca concept de grup, care este absent în ICD-10, nu poate apărea în diagnostic. Acesta este un diagnostic preliminar, un concept „logistic”, care indică necesitatea anumitor măsuri de diagnosticare și tratament de urgență. În caz de deces, angina instabilă nu poate fi indicată în diagnostic.În diagnosticele clinice, patologice sau medico-legale finale, în funcție de situația specifică, trebuie înregistrată fie moartea coronariană acută (subită) (cod ICD-10 - I24.8) fie IM (codurile ICD-10 - I21.-). și I22.-). În diagnosticele anatomopatologice și medico-legale, modificările segmentului ST în timpul IM sunt indicate numai dacă în diagnosticul clinic final sunt disponibile date corespunzătoare, cu referire „conform cardului de spitalizare sau ambulatoriu”, „după istoricul medical”).

Cauza dezvoltării SCA este ocluzia parțială (cu angină instabilă și MI fără supradenivelare a segmentului ST) sau completă (cu supradenivelare a segmentului ST) a arterei coronare a inimii de către un tromb complicat de o placă aterosclerotică instabilă. Complicațiile plăcii aterosclerotice instabile includ hemoragia în placă, eroziunea sau ruptura, disecția învelișului acesteia, trombul, tromboembolismul sau ateroembolismul părților distale ale aceleiași artere. Criteriile clinice de diagnosticare a cauzelor SCA în ceea ce privește afectarea arterelor coronare ale inimii sunt limitate la conceptele de „placă aterosclerotică instabilă complicată” sau „aterotromboză”, care sunt adesea folosite în mod interschimbabil. Cu toate acestea, trebuie clarificat faptul că afectarea endotelială cu dezvoltarea trombozei arterei coronare poate fi observată și în plăcile aterosclerotice care nu îndeplinesc criteriile morfologice pentru instabilitatea lor. În acest sens, din punct de vedere patologic general, este mai corect să vorbim despre o „placă aterosclerotică complicată”.

Placa aterosclerotică complicată (de obicei instabilă) a arterei coronare a inimii este un criteriu morfologic obligatoriu pentru diagnosticarea formelor nosologice incluse în SCA. Este important de menționat că stenoza arterelor coronare de către plăcile aterosclerotice înainte de dezvoltarea complicațiilor acestora la 50% dintre pacienți este nesemnificativă și se ridică la mai puțin de 40%. Din cauza autotrombolizei sau a terapiei trombolitice, trombii din arterele coronare ale inimii care au fost diagnosticați în timpul vieții (angiografice etc.) pot să nu mai fie detectați la autopsie. Chiar și fără terapie trombolitică, după 24 de ore, cheaguri de sânge persistă la doar 30% dintre pacienți. Prin urmare, la autopsie, depistarea unei plăci aterosclerotice instabile complicate, chiar și fără tromboză a arterei coronare, este de o importanță fundamentală.

Definițiile conceptelor de SCA și MI de tip 1 (vezi mai jos) dictează cerințele pentru examinarea arterelor coronare ale inimii la autopsie: este imperativ să tăiați arterele coronare longitudinal, limitarea acestora doar la secțiuni transversale este inacceptabilă.. Este recomandabil să folosiți metoda de deschidere a inimii conform lui G.G. Avtandilov. În diagnosticele anatomopatologice și medico-legale, este obligatoriu să se indice locația, tipul (stabil, instabil) și natura complicațiilor plăcilor aterosclerotice, gradul de stenoză a arterelor specifice și o descriere a stadiului și extinderii (ariei) aterosclerozei. leziunile arteriale este opțională.

Deci, de exemplu, intrarea: „Infarctul miocardic acut (localizare, durată, dimensiune) este inacceptabilă”. Ateroscleroza arterelor coronare ale inimii (gradul 2, stadiul II, stenoză până la 30%, tromboză a arterei coronare stângi).” Un exemplu de intrare recomandată ar putea fi următoarea formulare: „Infarct miocardic acut (localizare, durată, dimensiune). Ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare ale inimii (placă aterosclerotică instabilă complicată cu o ruptură a pneului, un tromb obstructiv roșu de 1 cm lungime în artera coronară stângă la o distanță de 1,5 cm de gură; plăci aterosclerotice care stenează lumenul predominant artera circumflexă stângă până la 40%).

Pentru diagnosticul patoanatomic al formelor nosologice ca parte a SCA, este necesară verificarea morfologică a ischemiei miocardice focale. Deși modificările necrotice ireversibile ale cardiomiocitelor se dezvoltă după 20-40 de minute de ischemie, rata de dezvoltare a necrozei este influențată de starea colateralelor și a microvasculaturii, precum și de cardiomiocitele în sine și de sensibilitatea individuală la hipoxie. În plus, semnele morfologice macro și microscopice de necroză, care nu necesită utilizarea unor metode speciale de diagnosticare, apar nu mai devreme decât după 4-6 ore (până la 12 ore).

Dacă se suspectează ischemia miocardică de orice origine, este necesar un test macroscopic, de exemplu, cu tetrazoliu nitro albastru sau telurit de potasiu. Diagnosticul histologic al ischemiei miocardice este mai puțin specific și mai laborios, în funcție de selectarea corectă a zonei miocardice suspecte pentru ischemie și de metodele de cercetare. Microscopia de polarizare este mai fiabilă și poate, într-o anumită măsură, înlocui o probă macroscopică.

Trebuie avut în vedere faptul că rezultatele pozitive ale testelor macroscopice sau modificări histologice relativ specifice apar la aproximativ 30 de minute după debutul ischemiei miocardice acute. De asemenea, ele nu reprezintă un criteriu pentru calificarea unui focar de ischemie sau necroză ca formă nosologică de afectare miocardică din grupul bolilor coronariene.

Moarte coronariană acută (subită).

Sub termen „moarte coronariană acută (subită)”în clinică înseamnă moarte subită într-o oră (conform altor definiții - de la 6 la 12 ore) din momentul apariției primelor simptome (semne) de ischemie miocardică în boala coronariană. În ICD-10, este inclus în grupul „alte forme acute de cardiopatie ischemică” (cod I24.8). Se stabilește un diagnostic patologic sau criminalistic de moarte coronariană acută (subită). prin excluderea altor cauze de deces pe baza analizei clinice si morfologice. Este necesar să se excludă ischemia miocardică focală. În cazurile în care există date clinice și de laborator privind SCA sau MI, iar o autopsie evidențiază o placă aterosclerotică complicată a arterelor coronare și ischemie miocardică focală, se diagnostichează MI de tip I și stadiul ischemic al acestuia. Dacă o autopsie relevă ischemie miocardică focală coronarogenă sau non-coronarogenă neasociată cu boala coronariană, sunt diagnosticate bolile care au provocat-o, care devin boala principală.

Concept„moarte cardiacă acută (subită)” este definită ca moarte subită „cardiacă” (stop circulator primar), neașteptată ca natură și timp de apariție, chiar și în cazul unei boli cardiace stabilite anterior, a cărei primă manifestare este pierderea conștienței în decurs de o oră (conform altor definiții - de la 6 la 12 ore) din momentul în care apar primele simptome. Mai des este cauzată de aritmii letale (tahicardie ventriculară care se transformă în fibrilație ventriculară, fibrilație ventriculară primară, bradiaritmii cu asistolă). În clinică, termenii „moarte cardiacă acută” și „moarte coronariană acută” sunt adesea folosiți ca sinonimi, cu moartea cardiacă acută (subită) ca un concept mai larg, un sindrom clinic pentru orice leziuni ale inimii. in orice caz în ICD-10, termenul „moarte cardiacă acută (subită)” exclude moartea coronariană acută și prezența bolii cardiace ischemice . Diagnosticul de „moarte cardiacă acută (subită)” (cod ICD-10 - I46.1) este un „diagnostic de excludere”, permis după excluderea absolută a naturii violente a morții, a morții coronariene acute, a oricărei boli de inimă și a altor forme nosologice, atunci când nu se poate stabili natura procesului patologic și substratul morfologic corespunzător care stă la baza leziunii cardiace (exemplele 6, 7).

• Boala principală: Moarte coronariană acută(să folosim termenul „Moarte subită coronariană”). Focurile de alimentare neuniformă cu sânge a miocardului din septul interventricular. Ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare ale inimii (gradul 3, stadiul II, stenoză de până la 50% din ramurile arterelor stângi și drepte) (I24.8).
• Complicațiile bolii de bază: Fibrilație ventriculară (conform datelor clinice). Congestie venoasă generală acută. Sânge lichid în cavitățile inimii și lumenul aortei. Edemul plămânilor și creierului. Identificați hemoragiile sub epicard și pleura.
• Boli însoțitoare: Colecistita cronică calculoasă, stadiu de remisie.

Certificat medical de deces

I. a) Moarte coronariană acută (să folosim termenul „moarte coronariană subită”) (I24.8).

• Boala principală: Moarte subită cardiacă. Fibrilație ventriculară (conform datelor clinice) (I46.1).
• Complicațiile bolii de bază: Congestie venoasă generală acută. Sânge lichid în cavitățile inimii și vasele mari. Edemul plămânilor și creierului.
• Boli însoțitoare: Bronsita cronica

Certificat medical de deces

I. a) Moarte subită cardiacă (I46.1).

Infarct miocardic

Infarctul miocardic este o necroză coronarogenă (ischemică) a miocardului, care poate fi fie o formă nosologică ca parte a bolii coronariene, fie o manifestare sau complicație a diferitelor boli sau leziuni însoțite de perfuzie coronariană afectată (coronarită, tromboză și tromboembolism coronarian). arterelor, anomaliile lor de dezvoltare etc.) .

Definiție modernă, criterii pentru diagnosticul clinic și clasificarea IM, numită „A treia definiție universală a infarctului miocardic” au fost rezultatul celui de-al treilea consens internațional la care sa ajuns în 2012 între Societatea Europeană de Cardiologie, Fundația American College of Cardiology, American Heart Association și World Heart Federation (Joint ESC/ACCF/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Infarct miocardic). Acestea se bazează pe prevederi rafinate, stabilite pentru prima dată în materialele celui de-al doilea consens internațional în 2007 (sarcina comună ESC/ACCF/AHA/WHF pentru redefinirea infarctului miocardic, 2007). Unele definiții prezentate în ICD-10 au fost păstrate.

MI este considerat acut 28 de zile. și mai puțin.

Ar trebui apelat IM recurent când un atac ischemic reapare la mai mult de 3 zile mai târziu. si in mai putin de 28 de zile. după cea precedentă.

MI repetat recunoscut când se dezvoltă după 28 de zile. după primar. Atât IM recurent, cât și repetat în ICD-10 au un cod comun (I22), al patrulea caracter al căruia depinde de locația focarului de necroză.

În conformitate cu „A treia definiție universală”, „termenul IM acut ar trebui folosit atunci când există semne dovedite de necroză miocardică care s-a dezvoltat ca urmare a ischemiei acute prelungite.” Clasificarea MI include 5 tipuri. Este indicat să se indice tipurile de IM în diagnostic, deși nu au coduri speciale în ICD-10 .

IM spontan (MI tip 1) este cauzată de ruptura, ulcerația sau disecția unei plăci aterosclerotice instabile cu dezvoltarea trombozei intracoronariane în una sau mai multe artere coronare, ducând la scăderea perfuziei miocardice cu necroza ulterioară a cardiomiocitelor. După cum sa menționat deja în secțiunea „sindrom coronarian acut”, din cauza trombolizei (spontane sau induse) un tromb intracoronar poate să nu fie detectat la autopsie. Pe de altă parte, tromboza arterei coronare se poate dezvolta și atunci când o placă aterosclerotică stabilă este deteriorată. In plus, infarctul miocardic de tip 1 se poate dezvolta cu aterocalcinoza arterelor coronare ale inimii, datorita plasmoragiilor si fisurarii petrificarii, ducand la o crestere rapida a gradului de stenoza arteriala si/sau tromboza.

MI de tip 1 este inclus în conceptul de grup al SCA și este întotdeauna o formă nosologică ca parte a IHD, prin urmare diagnosticul indică fie o boală concurentă, fie o boală combinată în secțiunea „Boala principală” (exemplele 8 - 11).

• Boala principală: Infarct miocardic transmural acut (tip 1) peretele anterolateral și apexul ventriculului stâng (aproximativ 4 zile, dimensiunea focarului de necroză). Ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare ale inimii (stenoză până la 50% din stânga și instabilă, cu hemoragie, placă aterosclerotică a arterei descendente stângi) (I21.0).
• Boala de fundal: Hipertensiune arterială renală: hipertrofie excentrică a miocardului (greutatea inimii 390 g, grosimea peretelui ventriculului stâng 2,0 cm, dreapta - 0,3 cm). Pielonefrită cronică bilaterală în remisie, nefroscleroză pielonefritică (greutatea ambilor rinichi - ... g) (I15.1).
• De asemenea, permitem următoarea opțiune: 2. Boala de fond: pielonefrită cronică bilaterală în remisie, nefroscleroză pielonefritică (greutatea ambilor rinichi - ... g). Hipertensiune arterială renală: hipertrofie excentrică a miocardului (greutatea inimii 390 g, grosimea peretelui ventriculului stâng 2,0 cm, dreapta - 0,3 cm).
• Complicațiile bolii de bază: Miomalacie și ruptura peretelui anterior al ventriculului stâng al inimii. Hemotamponada pericardică (volumul de sânge care iese, ml). Congestie venoasă generală acută. Edemul plămânilor și creierului.
• Boli însoțitoare: Ulcer gastric, stadiu de remisiune: ulcer epitelial cronic calos (diametrul defectului ulcerativ) al corpului stomacului în zona curburii sale mai mici. Pancreatită cronică indurativă în remisie.

Certificat medical de deces

I. a) Hemotamponada pericardului.

b) Ruptura peretelui anterior al ventriculului stâng al inimii.

c) Infarct miocardic apic anterior acut (I21.0).

II. Hipertensiune arterială renală (I15.1).

• Boala principală: Infarct miocardic macrofocal repetat (tip 1) peretele posterolateral al ventriculului stâng cu trecere la peretele posterior al ventriculului drept (aproximativ 3 zile, dimensiunea focarului de necroză), cardioscleroză mare-focală a peretelui lateral al ventriculului stâng (dimensiunea cicatricii). Hipertrofia miocardică excentrică (greutatea inimii 360 g, grosimea peretelui ventriculului stâng 1,7 cm, ventriculului drept - 0,3 cm). Ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare ale inimii (gradul 3, stadiul II, placă aterosclerotică instabilă a ramurii descendente a arterei stângi cu hemoragie, stenoză de până la 60% din gura arterei stângi) (I21.2).
• Boala de fundal: Diabet zaharat tip 2, în stadiul de decompensare (glucoză din sânge - ..., data). Macro- și microangiopatie diabetică: ateroscleroza aortei (gradul 3, stadiul III), arterele cerebrale (gradul 3, stadiul II, stenoza arterelor bazei creierului până la 25%), retinopatie diabetică (conform prescripțiilor medicale). antecedente), nefroscleroză diabetică (hipertensiune arterială – clinic) (E11.7).
• Complicațiile bolii de bază: Congestie venoasă generală acută. Edem pulmonar.

Certificat medical de deces

I. a) Edemul pulmonar.

b) Infarct miocardic repetat, posterolateral cu trecere la ventriculul drept (I21.2).

• Boala principală: Infarct miocardic recurent (tip 1): proaspăt (aproximativ 3 zile - sau „de la ... data”) și focare organizatoare de necroză (aproximativ 25 de zile) în zona peretelui posterior și a mușchiului papilar posterior al ventriculului stâng și a septului interventricular (dimensiune de focare de necroză). Ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare ale inimii (gradul 2, stadiul II, placă aterosclerotică instabilă a arterei circumflexe stângi cu hemoragie, stenoza ramurilor arterei stângi până la 60%) (I22.1).
• Boala de fundal: Hipertensiune arterială renovasculară: hipertrofie excentrică a miocardului (greutatea inimii 360 g, grosimea peretelui ventriculului stâng 1,9 cm, dreapta - 0,2 cm). Ateroscleroza stenozantă a arterelor renale (gradul 3, stadiul III, obstrucție a trombului organizat al stângi și stenoză de până la 25% din arterele drepte). Rinichiul stâng primar mic (greutate 25 g), nefroscleroză ateroarteriolosclerotică a rinichiului drept (I15.0).
• De asemenea, permitem următoarea opțiune: 2. Boala de fond: Ateroscleroza stenozantă a arterelor renale (gradul 3, stadiul III, tromb organizat ocluziv al stângi și stenoză de până la 25% din arterele drepte). Rinichiul stang ridat primar (greutate 25 g), nefroscleroza ateroarteriolosclerotica a rinichiului drept. Hipertensiune arterială renovasculară: hipertrofie excentrică a miocardului (greutatea inimii 360 g, grosimea peretelui ventriculului stâng 1,9 cm, dreapta - 0,2 cm).
• Complicațiile bolii de bază: Avulsia mușchiului papilar posterior al ventriculului stâng. Șoc cardiogen (clinic), sânge lichid închis la culoare în cavitățile inimii și lumenul vaselor mari. Identificați hemoragiile sub pleura și epicardul. Congestie venoasă generală acută. Sindromul de detresă respiratorie.
• Boli însoțitoare: Demența aterosclerotică (tip, altă caracteristică - clinic), ateroscleroza stenotică a arterelor cerebrale (gradul II, stadiul II, stenoza predominant a arterei cerebrale medii stângi până la 50%), atrofie moderată a emisferelor cerebrale și hidrocefalie internă. Ateroscleroza aortei (gradul 3, stadiul IV).

Certificat medical de deces

I. a) Şoc cardiogen.

b) Separarea muşchiului papilar posterior al ventriculului stâng al inimii

c) Infarct miocardic recurent al peretelui posterior și al septului interventricular (I22.1).

II. Hipertensiune arterială renovasculară (I15.0).

• Boala principală: Infarct cerebral ischemic (aterotrombotic) în regiunea nucleilor subcorticali ai emisferei drepte a creierului (dimensiunile focarului de necroză). Ateroscleroza stenozantă a arterelor cerebrale (gradul 3, stadiul III, stenoză predominant a arterelor cerebrale anterioare și mijlocii stângi până la 30%, tromb ocluziv roșu și instabil, cu hemoragie, placă aterosclerotică a arterei cerebrale medii stângi) (I63.3) ).
• Boala concurentă:Infarct miocardic subendocardic acut (tip 1) peretele posterior al ventriculului stâng (aproximativ 15 zile, dimensiunea focarului de necroză). Ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare ale inimii (gradul 2, stadiul II, stenoză până la 50% și instabilă, cu hemoragii, plăci aterosclerotice ale ramurii circumflexe a arterei coronare stângi) (I21.4).
• Boala de fundal: Hipertensiune arterială: hipertrofie miocardică excentrică (greutatea inimii 430 g, grosimea peretelui ventriculului stâng 1,8 cm, dreapta - 0,3 cm), nefroscleroză arteriolosclerotică (I10).
• Complicațiile bolii de bază: Pneumonie focală bilaterală în lobii mijlocii și inferiori ai plămânului drept (etiologie). Congestie venoasă generală acută. Edemul plămânilor și creierului.

Certificat medical de deces

I. a) Pneumonie focală.

b) Infarctul cerebral ischemic (I63.3).

II. Infarctul miocardic subendocardic acut (I21.4). Hipertensiune arterială (I10).

IM secundar dezechilibru ischemic (IM tip 2) se dezvoltă atunci când o altă afecțiune decât boala cardiacă ischemică duce la un dezechilibru între cererea de oxigen și/sau livrarea de oxigen (disfuncție endotelială, spasm coronarian, embolie, tahicardie/bradiaritmii, anemie, insuficiență respiratorie, hipotensiune sau hipertensiune arterială cu sau fără hipertrofie miocardică). Plăcile aterosclerotice instabile complicate sau aterotromboza au fost absente la autopsie.

În majoritatea cazurilor, infarctul miocardic de tip 2 nu este o formă nosologică de IHD și ar trebui să fie indicat în diagnostic la rubrica „Complicațiile bolii de bază”. De o importanță principală în patogenia (și diagnosticul) sa este comorbiditatea: prezența, pe lângă ateroscleroza arterelor coronare și cardiopatia ischemică, a bolilor concomitente și/sau a complicațiilor acestora care contribuie la dezvoltarea dezechilibrului ischemic al miocardului. Astfel de boli concomitente pot fi boli pulmonare, cancer etc. Chiar și în cazul unui sindrom sever de insuficiență cardiovasculară cronică la o persoană decedată cu cardioscleroză aterosclerotică sau post-infarct din cauza bolii coronariene, ar trebui luate în considerare focarele de ischemie sau necroză a miocardului (în cardioscleroza post-infarct, de obicei de-a lungul cicatricilor). ca o complicație a bolii de bază și nu un infarct miocardic recurent ca parte a bolii coronariene. IM recurent este diagnosticat atunci când sunt detectate semne de infarct miocardic de tip 1.

Formularea diagnosticului se bazează pe rezultatele analizelor clinice și morfologice. Nu există criterii specifice care să permită diferențierea morfologică a infarctului miocardic de dimensiuni mici în boala coronariană de necroza miocardică cu focală mare de origine hipoxică și mixtă, care se poate dezvolta la pacienții, de exemplu, cu anemie severă și prezența aterosclerozei (dar nu aterotromboză, ca în MI de tip 1).arterele coronare ale inimii. În astfel de observații, în diagnosticul anatomopatologic de la rubrica „Complicațiile bolii de bază”, este mai potrivit să se folosească termenul de tip 2 MI mai degrabă decât „necroză miocardică”, deși factorul hipoxic non-coronarogen joacă un rol important în patogeneza (exemplele 12, 13).

• Boala principală: BPOC: bronșită purulentă obstructivă cronică în stadiul acut. Pneumonie focală în segmentele III-IX ale ambilor plămâni (etiologie). Pneumoscleroză reticulară difuză, emfizem pulmonar obstructiv cronic. Hipertensiune pulmonară secundară. Inima pulmonară (grosimea pereților ventriculului drept al inimii - 0,5 cm, GI - 0,8) (J44.0).
• Boală asociată: cardioscleroză cu focală mare a peretelui posterior al ventriculului stâng. Ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare ale inimii (gradul 2, stadiul II, stenoza predominant a arterei circumflexe stângi până la 40%) (I25.8).
• Boala de fundal: Hipertensiune arterială: hipertrofie miocardică excentrică (greutatea inimii 390 g, grosimea peretelui ventricular stâng 1,7 cm), nefroscleroză arteriolosclerotică (I10).
• Complicațiile bolii de bază: Congestie venoasă generală acută. Infarctul miocardic de tip 2 în regiunea peretelui posterior al ventriculului stâng și vârful inimii. Indurație brună a plămânilor, ficatul de nucșoară, indurație cianotică a rinichilor, splina. Edemul plămânilor și creierului.

Certificat medical de deces

b) BPOC în stadiul acut cu bronhopneumonie (J44.0).

II. Cardioscleroză focală mare (I25.8)

Hipertensiune arterială (I10).

• Boala principală: Cardioscleroza focală mare a peretelui posterior al ventriculului stâng. Ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare ale inimii (gradul 2, stadiul II, stenoza predominant a arterei circumflexe stângi până la 40%) (I25.8).
• Boala de fundal:
• Complicațiile bolii de bază: Congestie venoasă generală cronică: indurație brună a plămânilor, ficatul de nucșoară, indurație cianotică a rinichilor, splina. Focare subendocardice de necroză miocardică (infarct miocardic tip 2)în regiunea peretelui posterior al ventriculului stâng. Edemul plămânilor și creierului.

Certificat medical de deces

I. a) Insuficienţă cardiovasculară cronică

b) Cardioscleroză focală mare (I25.8)

II. Hipertensiune arterială (I10).

În cazuri rare, infarctul miocardic de tip 2 poate fi calificat ca o formă de boală coronariană și enumerat în secțiunea „Boala majoră” în absența oricăror boli și a complicațiilor acestora care cauzează leziuni hipoxice sau metabolice ale miocardului (lipsa comorbidității) și prezența aterosclerozei arterelor coronare ale inimii cu lumen de stenoză cu mai mult de 50%. Un astfel de exemplu este un IM subendocardic circular, care s-a dezvoltat cu leziuni aterosclerotice ale 2 sau 3 artere coronare ale inimii fără o placă complicată sau aterotromboză (Exemplul 14).

• Boala principală: infarct miocardic acut (tip 2) peretele posterolateral al ventriculului stâng cu trecere la peretele posterior al ventriculului drept (aproximativ 2 zile, dimensiunea focarului de necroză), ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare ale inimii (gradul III, stadiul III, stenoza predominant a artera circumflexă stângă până la 70%) (I21. 2).
• Boala de fundal: Hipertensiune arterială: hipertrofie miocardică excentrică (greutatea inimii 390 g, grosimea peretelui ventriculului stâng 1,7 cm, dreapta 0,2 cm), nefroscleroză arteriolosclerotică (I10).
• Complicațiile bolii de bază: Acută generală congestie venoasă. Edemul plămânilor și creierului.

Certificat medical de deces

I. a) Insuficienţă cardiovasculară acută

b) Infarct miocardic acut, posterolateral cu trecere la ventriculul drept (I21.2).

II. Hipertensiune arterială (I10).

IM de tip 3 (IM care duce la deces atunci când biomarkerii specifici cardiaci nu sunt disponibili) este o moarte cardiacă cu simptome care sugerează ischemie miocardică și, probabil, noi modificări ischemice la ECG sau noul bloc de ramură stângă, dacă decesul are loc înainte de recoltarea probelor de sânge sau înainte ca biomarkerii specifici cardiaci să crească sau în acele situații rare. unde nu au fost explorate.

MI de tip 3 este un concept clinic. O autopsie poate diagnostica moartea coronariană acută, IM de tipuri 1 sau 2, precum și alte necroze miocardice coronarogene sau non-coronarogene de diferite patogeneze. În funcție de aceasta, acest tip de necroză miocardică poate apărea în diferite categorii de diagnostic.

MI de tip 4 a este MI asociat cu intervenția coronariană percutanată (PCI) sau MI asociat cu PCI.

MI de tip 4 b este un IM asociat cu tromboza stentului arterei coronare..

Infarctul miocardic de tip 5 este un IM asociat cu intervenția chirurgicală de bypass a arterei coronare (CABG) sau IM asociat cu CABG.

Tipurile de IM 4a, 4b și 5 sunt forme nosologice ca parte a bolii coronariene, dezvoltându-se ca o complicație a diferitelor tipuri de intervenții coronariene percutanate sau intervenții chirurgicale CABG efectuate pentru leziunile aterosclerotice ale arterelor coronariene ale inimii la pacienții cu boală coronariană. . În diagnostic, aceste tipuri de IM sunt indicate ca boala de bază, iar modificările arterelor coronare ale inimii și tipul de intervenție sunt indicate ca manifestare, dacă nu există niciun motiv pentru a formula diagnosticul ca pentru patologia iatrogenă.

Astfel, în diagnosticul final clinic, patologic sau criminalistic, IM poate fi prezentat ca boală principală (sau ca boală concurentă sau combinată), numai dacă este calificată ca formă nosologică din grupa IHD. Toate celelalte tipuri de necroză miocardică (inclusiv, aparent, majoritatea MI de tip 2) sunt o manifestare sau o complicație a diferitelor boli, leziuni sau stări patologice.

Necroza miocardică este un grup de afectare focală ireversibilă a miocardului care este eterogen în etiologie, patogeneză și morfogeneză, precum și în volumul leziunilor, manifestările clinice și prognostic. Din punctul de vedere al patologiei generale, necroza miocardică este de obicei împărțită în coronarogenă (ischemică sau MI [termenul „IM” nu este echivalent cu forma sa nosologică ca parte a bolii coronariene]) și non-coronarogenă (hipoxică, metabolică etc.). .). În conformitate cu criteriile clinice, în conformitate cu „Al treilea consens internațional”, se disting afectarea miocardică (în principal non-coronariană) și IM. În legătură cu introducerea în practica clinică a testelor extrem de sensibile pentru determinarea nivelului de biomarkeri specifici cardiaci în sânge (în special troponina cardiacă I ​​sau T), este necesar să se țină cont de faptul că acestea pot crește cu un nivel minim coronarian și non- afectarea miocardică coronariană (Tabelul 1).

tabelul 1

Leziuni miocardice însoțite de creșterea nivelului de troponină cardiacă

Daune cauzate de ischemia miocardică primară

Ruptura plăcii aterosclerotice instabile a arterei coronare a inimii

Tromboza intracoronariană

Leziuni secundare dezechilibrului ischemic la nivelul miocardului

Tahie/bradiaritmii

Anevrism de disecție, anevrism aortic rupt sau boală severă a valvei aortice

Cardiomiopatie hipertropica

Soc cardiogen, hipovolemic sau septic

Insuficiență respiratorie severă

Anemie severă

Hipertensiune arterială cu sau fără hipertrofie miocardică

Spasm al arterelor coronare

Tromboembolism al arterelor coronare ale inimii sau coronarită

Disfuncție endotelială cu afectare a arterelor coronare ale inimii fără stenoză semnificativă hemodinamic

Leziuni care nu sunt asociate cu ischemie miocardică

Contuzie miocardică, chirurgie cardiacă, ablație cu radiofrecvență, stimulare și defibrilare

Rabdomioliză cu afectare miocardică

Miocardită

Efectul medicamentelor cardiotoxice (de exemplu, antracicline, Herceptin)

Leziuni miocardice multifactoriale sau necunoscute

Insuficienta cardiaca

Cardiomiopatie de stres (takotsubo)

Embolie pulmonară masivă sau hipertensiune pulmonară severă

Sepsis și starea terminală a pacientului

Insuficiență renală

Patologia neurologică severă (accident vascular cerebral, hemoragie subarahnoidiană)

Boli infiltrative (de exemplu, amiloidoza, sarcoidoza)

Supraefort fizic

Patogenia necrozei miocardice este adesea mixtă, astfel încât identificarea tipurilor coronarogenice și non-coronarogenice este adesea destul de arbitrară. De exemplu, patogeneza necrozei miocardice în diabetul zaharat este asociată atât cu tulburări ischemice, cât și cu microcirculatorii, factori metabolici, hipoxici și neurogeni.

Necroza coronarogenă (ischemică) a miocardului se dezvoltă ca urmare a deficienței alimentării cu sânge a miocardului asociată cu deteriorarea arterelor coronare ale inimii. Principalele cauze ale dezvoltării necrozei ischemice care nu sunt incluse în grupul bolilor cardiace ischemice sunt următoarele:

• - (trombo)vasculita (coronarita) si scleroza arterelor coronare (boli reumatice, vasculite sistemice, boli infectioase si alergice etc.);
• - vasculopatie - îngroșarea intimei și mediilor arterelor coronare cu tulburări metabolice, proliferarea intimei acestora (homocisteinurie, sindrom Hurler, boala Fabry, amiloidoză, calcifiere arterială juvenilă etc.);
• - miocardită de diverse etiologii;
• - tromboembolism al arterelor coronare (cu endocardită, cheaguri de sânge din partea stângă a inimii, tromboembolism paradoxal);
• - afectarea traumatică a inimii și a vaselor acesteia;
• - tumoră cardiacă primară sau metastaze ale altor tumori la nivelul miocardului (embolie tisulară);
• - anomalii congenitale ale inimii și arterelor coronare ale inimii, anevrisme non-aterosclerotice cu tromboză sau ruptură;
• - boli sistemice cu dezvoltarea îngustării arterelor coronare de diverse origini, dar nu de natură aterosclerotică;
• - disproporții între necesarul miocardic de oxigen și aportul acestuia (stenoză aortică, insuficiență aortică, tireotoxicoză etc.);
• - coagulopatii congenitale și dobândite cu hipercoagulare (tromboză și tromboembolism: sindrom DIC, sindrom paraneoplazic, sindrom antifosfolipidic, eritremie, trombocitoză, îngroșare a sângelui etc.);
• - tulburări ale geometriei structurale a inimii cu o scădere locală pronunțată a fluxului sanguin coronarian în cardiomiopatii, hipertrofie miocardică de orice origine,
• - consumul de droguri (de exemplu, IM asociat cocainei etc.).

În special, anevrismul congenital al arterei coronare a inimii cu ruptură (cod Q24.5 conform ICD-10) și dezvoltarea hemotamponadei inimii nu trebuie clasificate ca o boală din grupul bolilor cardiace ischemice. În diagnostic, este permisă atât utilizarea termenului „MI”, care este mai în concordanță cu esența lor patologică generală, cât și „necroză miocardică” (exemplele 15, 16).

• Boala principală: Cancer gastric subtotal ulcerat cu dezintegrare tumorală extinsă (biopsie – adenocarcinom moderat diferențiat, nr., data). Metastaze canceroase la ganglionii limfatici perigastrici, ficat, plămâni (T4N1M1). C16.8
• Complicațiile bolii de bază: Sindrom paraneoplazic (sindrom de hipercoagulare...). Tromb roșu obstructiv... arteră coronară. Infarct miocardic peretele anterior al ventriculului stâng.
• Boli însoțitoare: Colecistita cronică calculoasă, stadiul de remisiune

Certificat medical de deces

I. a) Infarctul miocardic

b) Sindrom paraneoplazic

c) Cancer gastric subtotal (adenocarcinom) cu metastaze, T4N1M1 (C16.8)

• Boala principală: Poliarterita nodoasă (periarterita) cu afectare predominantă a arterelor coronare ale inimii, arterelor mezenterice, .... (M.30.0)
• Complicațiile bolii de bază: Infarct miocardicîn regiunea pereților posterior și lateral ai ventriculului stâng, ....

Certificat medical de deces

I. a) Infarctul miocardic

b) Poliarterita nodoasă (M30.0)

Necroză non-coronarogenă se dezvoltă în timp ce se menține fluxul sanguin coronarian datorită:

• - hipoxie (absolută sau relativă, cu necesar crescut de oxigen miocardic), caracteristică multor boli și complicațiile acestora,
• - expunerea la substanțe toxice cardiotrope, atât exogene, inclusiv medicamente (glicozide cardiace, antidepresive triciclice, antibiotice, citostatice, glicocorticoizi, medicamente pentru chimioterapie etc.), cât și endogene,
• - diverse tulburări metabolice și electrolitice (cu patologii metabolice, insuficiență de organ etc.),
• - tulburări dishormonale (diabet zaharat, hipo- și hipertiroidism, hiperparatiroidism, acromegalie),
• - tulburări neurogenice, de exemplu, în sindromul cerebrocardic la pacienții cu leziuni cerebrale severe (infarcte ischemice, hematoame traumatice și netraumatice), care sunt, de asemenea, caracterizate prin afectarea alimentării cu sânge a miocardului (componentă coronarogenă, ischemică),
• - leziuni infecțio-inflamatorii și imune (autoimune, complex imun) ale miocardului și adesea ale vaselor inimii, i.e. cu o componentă coronarogenă, ischemică (boli infecțioase, sepsis, boli reumatice și autoimune, miocardită).

Hipoxia relativă apare în diferite aritmii, hipertrofie miocardică, hipo- și hipertensiune arterială, hipertensiune pulmonară, defecte cardiace, precum și multe alte afecțiuni, inclusiv intervenții chirurgicale și leziuni. Necroza miocardică necoronarogenă poate fi observată în cardiomiopatii, boli severe cu insuficiență cardiacă, renală, hepatică, pulmonară sau multiorganică, anemie severă, sepsis și șoc de orice origine, precum și în perioada postoperatorie, stare terminală și boli de resuscitare ( exemplele 17-23).

• Boala principală: Necroza pancreatică mixtă subtotală alcoolică. Operația de laparotomie, igienizarea și drenajul bursei epiploale și a cavității abdominale (data) (K85).
• Boala de fundal: Intoxicație alcoolică cronică cu manifestări multiple de organ: cardiomiopatie alcoolică, encefalopatie alcoolică, polineuropatie, hepatoză grasă (F10.2).
• Complicațiile bolii de bază:Șoc pancreatogen (enzimatic). Necroza miocardicăîn zona pereților anteriori și laterali ai ventriculului stâng. Sindromul de detresă respiratorie. Nefroza necrotică. Umflarea creierului.
• Boli însoțitoare: Cardioscleroza focală mare a peretelui posterior al ventriculului stâng. Ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare ale inimii (gradul 2, stadiul II, stenoza predominant a arterei circumflexe stângi până la 40%).

Certificat medical de deces

I. a) Şoc pancreatogen

b) Necroza pancreatică alcoolică (K85)

II. Intoxicație cronică cu alcool (F10.2)

Operația de laparatomie, igienizarea și drenajul bursei epiploale și a cavității abdominale (data).

• Boala principală: Cancer ramificat nodular al bronhiei lobului superior al plămânului stâng cu dezintegrare tumorală masivă (... - histologic). Metastaze canceroase multiple la ... ganglioni limfatici, oase (...), ficat, ... (T4N1M1) (C34.1).
• Boala de fundal: BPOC în stadiul acut: (c) Bronșită purulentă obstructivă cronică. Pneumoscleroza reticulară difuză și peribronșică. Emfizem pulmonar obstructiv cronic. Pneumonie focală în ... segmente ale ambilor plămâni (etiologie). Focurile de displazie și metaplazie ale epiteliului bronșic (histologic) (J44.0).
• Complicațiile bolii de bază: Hipertensiune pulmonară secundară, cor pulmonar (greutatea inimii - ... g, grosimea peretelui ventricular drept - ... vezi, indice ventricular - ...). Congestie venoasă generală acută. Empemul pleurei pe stânga. Focurile de necroză miocardică în zona apexului inimii și a peretelui posterior al ventriculului stâng. Edem pulmonar. Umflarea creierului.
• Boli însoțitoare:

Certificat medical de deces

I. a) Focurile de necroză miocardică

b) empiem pleural

c) Cancer al bronhiei lobului superior stâng cu metastaze extinse (T4N1M1) (C34.1).

II. BPOC în stadiul acut cu bronhopneumonie (J44.0).

• Boala principală: Cancer al sânului stâng (… – histologic). Metastaze la... ganglioni limfatici, plămâni, ficat. Radiații și chimioterapie (….) (T4N1M1) (C50.8).
• Boala combinata: Pielonefrita cronică bilaterală în stadiul acut.... (N10).
• Boala de fundal: Diabet zaharat tip 2, decompensat (biochimia sângelui - ..., data). Atrofia și lipomatoza pancreasului. Macro- și microangiopatie diabetică (...).
• Complicațiile bolii de bază: Congestie venoasă generală acută. Pneumonie confluentă focală în ... segmente ale plămânului stâng (etiologie). Focurile de necroză miocardică în zona apexului inimii. Edem pulmonar.
• Boli însoțitoare: Cardioscleroza focală mare a peretelui posterior al ventriculului stâng. Ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare ale inimii (gradul 2, stadiul II, stenoza predominant a arterei circumflexe stângi până la 50%).

Certificat medical de deces

I. a) Focurile de necroză miocardică

b) Pneumonie focală

c) Cancer al sânului stâng cu metastaze extinse (T4N1M1) (C50.8).

II. Pielonefrită cronică bilaterală în stadiul acut (N10)

• Boala principală: Hipertensiune arterială cu afectare predominantă a inimii și rinichilor. Hipertrofie miocardică excentrică (greutatea inimii 510 g, grosimea peretelui ventriculului stâng 2,2 cm, dreapta - 0,4 cm) cu dilatarea pronunțată a cavităților inimii. Ateroscleroza non-stenotică a arterelor coronare ale inimii (gradul 1, stadiul II). Nefroscleroza arteriolosclerotică cu evoluție în rinichii zgâriți primari (greutatea ambilor rinichi 160 g) (I13.1).
• Complicațiile bolii de bază: CRF, uremie (biochimia sângelui -..., data): pangastrită uremică eroziv-ulcerativă, enterocolită fibrinoasă, pericardită fibrinoasă, ficat gras. Congestie venoasă generală cronică. Focurile de necroză miocardicăîn pereţii anterior şi posterior ai ventriculului stâng (dimensiuni). Edemul plămânilor și creierului.
• Boli însoțitoare: Ateroscleroza aortei, arterelor cerebrale (gradul II, stadiul II).

Certificat medical de deces

I. a) Uremia.

b) Hipertensiune arterială cu afectare a inimii și rinichilor (I13.1).

• Boala principală: Cancer al podelei bucale (… - histologic). Metastaze canceroase la ganglionii limfatici cervicali și submandibulari de ambele părți (T4N1M0) (C04.8).
• Complicațiile bolii de bază: Necroza metastazelor la nivelul ganglionului limfatic submandibular stâng cu aroziune ... a arterei. Sângerare arozivă masivă. Operație de oprire a sângerării (data). Soc hemoragic (...). Anemie acută posthemoragică (date test clinic). Anemia generală acută a organelor interne. Focare de necroză miocardică în peretele posterior al ventriculului stâng. Sindromul de detresă respiratorie. Nefroza necrotică.
• Boli însoțitoare: Cardioscleroză cu focală mică difuză. Ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare ale inimii (gradul 2, stadiul II, stenoza predominant a ramurilor arterei stângi până la 50%). Ateroscleroza aortei (gradul 3, stadiul IV).

Certificat medical de deces

I. a) Şoc hemoragic

b) Necroza metastazelor la nivelul ganglionului limfatic cu aroziune a arterei și

sângerare.

c) Cancer al planșeului gurii cu metastaze (T4N1M0) (C04.8).

• Boala principală: Flegmonul treimii superioare și mijlocii a coapsei (L03.1).
• Boala de fundal: Diabet zaharat tip 2, stadiu de decompensare (biochimia sângelui - ..., data). Atrofia, scleroza si lipomatoza pancreasului. Macro- și microangiopatie diabetică, retinopatie, polineuropatie, nefroscleroză diabetică. E11.7
• Complicațiile bolii de bază: Sepsis (bacteriologic - ..., data), septicemie, șoc septic: sindrom de răspuns inflamator sistemic (indicatori...). Hiperplazia splinei (masa...). Sindromul de insuficiență multiplă de organe (indicatori...). Sindromul de detresă respiratorie. Nefroza necrotică. sindromul DIC. Necroza miocardică pereții posterior și laterali ai ventriculului stâng.

Certificat medical de deces

I. a) Sepsis, șoc septic

b) Flegmonul treimii superioare și mijlocii a coapsei (L03.1)

II. Diabet zaharat tip 2 (E11.7)

• Boala principală: Colecistita acută flegmonoasă perforată calculoasă. Operația de laparotomie, colecistectomie, igienizare și drenaj al cavității abdominale (data) (K80.0).
• Complicațiile bolii de bază: Insuficiență hepato-renală, tulburări electrolitice (indicatori - conform datelor clinice). Focurile de necroză miocardicăîn regiunea pereţilor posterior şi lateral ai ventriculului stâng.
• Boli însoțitoare: Cardioscleroza focală mare a peretelui posterior al ventriculului stâng. Ateroscleroza stenozantă a arterelor coronare ale inimii (gradul 2, stadiul II, stenoza predominant a arterei circumflexe stângi până la 40%). Hipertensiune arterială: hipertrofie miocardică concentrică (greutatea inimii 390 g, grosimea peretelui ventriculului stâng 1,7 cm, dreapta 0,2 cm), nefroscleroză arteriolosclerotică (I10). Ateroscleroza aortei (gradul 3, stadiul IV).

Certificat medical de deces

I. a) Focurile de necroză miocardică

b) Insuficienţă hepatico-renală

c) Colecistita acută flegmonoasă perforată calculoasă (K80.0)

II. Operația de laparotomie, colecistectomie, igienizare și drenaj al cavității abdominale (data)

Dacă necroza miocardică se dezvoltă în primele 4 săptămâni după intervenție chirurgicală și nu există plăci aterosclerotice instabile complicate în arterele coronare ale inimii (aterotromboză), acestea trebuie considerate o complicație și indicate la rubrica „Complicațiile bolii de bază”. Excepția este detectarea semnelor morfologice de tip 1 MI.

Astfel, singurul criteriu de diagnostic morfologic specific pentru IM ca formă nosologică ca parte a bolii coronariene este o placă aterosclerotică complicată, predominant instabilă, a arterei coronare a inimii. În alte cazuri, clasificarea necrozei miocardice ar trebui să fie rezultatul analizei clinice și morfologice.

În diagnosticul diferențial al necrozei coronarogene și necoronarogene cu IM ca formă nosologică ca parte a bolii coronariene, trebuie luate în considerare următoarele criterii clinice și morfologice :

• - datele anamnestice și clinice de laborator (dacă sunt disponibile, și antecedentele de cardiopatie ischemică și/sau o ușoară creștere a nivelului troponinei cardiace nu pot fi criterii de diagnosticare a infarctului miocardic din grupul de cardiopatie ischemică);
• - prezența bolilor și a complicațiilor acestora care pot determina dezvoltarea anumitor tipuri de necroză miocardică (comorbiditatea este mai tipică pentru MI de tip 2);
• - modificări ale arterelor coronare și intramurale ale inimii (dar prezența aterosclerozei stenosante fără o placă aterosclerotică complicată sau aterotromboză nu poate fi un criteriu de diagnosticare a IM din grupul cardiopatiei ischemice);
• - caracteristici morfologice (macro și microscopice) ale inimii și ale aparatului valvular al acesteia (modificări ale geometriei structurale a inimii, deteriorarea valvelor etc.);
• - numărul, dimensiunea, localizarea și caracteristicile histologice ale focarelor de necroză (necroza miocardică necoronarogenă este de obicei multiplă, de dimensiuni reduse, situată simultan în bazinele de alimentare cu sânge ale diferitelor artere, uneori cu modificări specifice caracteristice bolii de bază sau necorespunzătoare în morfologie la momentul necrozei);
• - trăsături morfologice ale miocardului în afara zonei de necroză (modificări ale cardiomiocitelor - degenerarea grasă etc., stroma - infiltrație inflamatorie etc., vase - vasculită, vasculopatie etc., adesea caracteristice bolii de bază).

Literatură

1. Oganov R.G. Bolile cardiovasculare la începutul secolului XXI: aspecte medicale, sociale, demografice și modalități de prevenire. http://federalbook.ru/files/FSZ/soderghanie/Tom.2013/IV/. pdf.
2. Samorodskaya I.V. Boli cardiovasculare: principii de contabilitate statistică în diferite țări. Sănătate. 2009; 7: 49-55. www.zdrav.ru.
3. Thygesen K. şi colab. Sarcina comună ESC/ACCF/AHAIWHF pentru redefinirea infarctului miocardic. EURO. Heart J 2007;28:2525-2538 (JACC. 2007;50:2173-2195; Circulation. 2007;116:2634-2653).
4. Thygesen K., şi colab. Grupul de redactare în numele Grupului de lucru comun ESC/ACCF/AHA/WHF pentru definiția universală a infarctului miocardic. Nat. Rev. Cardiol. Publicare online în avans. 25 august 2012; doi:10.1038/nrcardio.2012.122.
5. Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe; A 10-a revizuire: Actualizări 1998-2012. http://www.who.int/classifications/icd/icd10updates/en/index.html.
6. Weissman D.Sh. Ghid de utilizare a Clasificării Internaționale a Bolilor în practica medicală: în 2 volume, volumul 1. M.: RIO TsNIIOIZ, 2013.
7. Despre particularitățile codificării unor boli din clasa IX ICD-10 / Scrisoarea Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 26 aprilie 2011 Nr. 14-9/10/2-4150.
8. Procedura de eliberare a „Certificatelor medicale de deces” în cazurile de deces din cauza anumitor boli ale sistemului circulator / Recomandări metodologice. – M.: TsNIIOIZ, 2013. – 16 p.
9. Zairatyants O. V., Kaktursky L. V. Formularea și compararea diagnosticelor clinice și patologice: Manual. Ed. a II-a, revizuită. și suplimentar – M.: MIA, 2011.
10. Manual național de anatomie patologică. Ed. M.A. Paltsev, L.V. Kaktursky, O.V. Zayratiants. - M.: GEOTAR-Media, 2011.
11. Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe; Revizia a 10-a: În 3 volume / OMS. – Geneva, 1995.
12. Culegere de documente și standarde normative și metodologice pentru serviciile patologice. Sistem de certificare voluntară a proceselor de efectuare a examinărilor patologice și a serviciilor patologice în domeniul sănătății. Serviciul Federal pentru Supravegherea Sănătății și Dezvoltarea Socială al Federației Ruse. – M., Roszdravnadzor, 2007.
13. Standard industrial „Termeni și definiții ale sistemului de standardizare în domeniul sănătății”, OST TO nr. 91500.01.0005-2001, pus în vigoare prin ordin al Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 22 ianuarie 2001 nr. 12.
14. Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr.4 din 01/03/1952, Anexa 7.
15. Ordinul Ministerului Sănătății al URSS din 4 aprilie 1983 nr. 375 „Cu privire la îmbunătățirea în continuare a serviciului patologic în țară”.
16. Recomandări metodologice ale Ministerului Sănătății al URSS „Reguli pentru pregătirea documentației medicale ale PJSC” (secțiunea secțională de lucru). D.S.Sarkisov, A.V.Smolyannikov, A.M.Wichert, N.K.Permyakov, V.V.Serov, G.G.Avtandilov et al., 1987
17. Serviciul Federal de Stat de Statistică (Rosstat). www.gks.ru.
18. WHO/Europe, European mortality database (MDB), aprilie, 2014. http://data.euro.who.int/hfamdb.
19. Shevchenko O.P., Mishnev O.D., Shevchenko A.O., Trusov O.A., Slastnikova I.D. Ischemie cardiacă. – M.: Reafarm, 2005.
20. Kakorina E.P., Aleksandrova G.A., Frank G.A., Malkov P.G., Zairatyants O.V., Vaisman D.Sh. Procedura de codificare a cauzelor de deces în anumite boli ale sistemului circulator - Arhiva de Patologie. - 2014. - T.76. - Nr 4. - P.45-52.
21. Zairatyants O.V., Mishnev O.D., Kaktursky L.V. Infarctul miocardic și sindromul coronarian acut: definiții, clasificare și criterii de diagnostic. - Arhiva de patologie. - 2014. – T.76. - Nr 6. – P. 3-11.
22. Scottish Intercollegiate Guideline Network (2007). Sindroame coronariene acute. SEMN; Edinburgh. http://www.sign.ac.uk/pdf/sign96.pdf. octombrie 2009.
23. Kumar V., Abbas A.K., Astor J.C. Patologia de bază Robbins. a 9-a Ed. Philadelphia, Londra, Toronto, Montreal, Sydney, Tokyo: Elsevier Inc., 2013.
24. Avtandilov G.G. Fundamentele practicii patologice. Manual: Ed. a II-a. M.: RMAPO, 1998.
25. Fundația Britanică a Inimii. Fișier informativ: Cauze non-aterosclerotice ale infarctului miocardic (2010). http://bhf.org.uk/factfiles
26. Egred, M., Viswanathan G., Davis G. Infarctul miocardic la adulții tineri. Postuniversitar med. J. 2005; 81(962):741-755.
27. Kardasz I., De Caterina R., Infarctul miocardic cu artere coronare normale: o enigmă cu etiologii multiple și prognostic variabil: o actualizare. J. stagiar. Med. 2007; 261(4):330-348.

RCHR (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2013

Alte forme de angină (I20.8)

Cardiologie

Informații generale

Scurta descriere

Aprobat prin protocol
Comisia de experți în probleme de dezvoltare a sănătății
din 28 iunie 2013

IHD este o leziune acută sau cronică a inimii cauzată de scăderea sau oprirea alimentării cu sânge a miocardului din cauza unui proces de boală în vasele coronare (definiția OMS 1959).

Angină pectorală este un sindrom clinic manifestat printr-o senzație de disconfort sau durere în piept de natură compresivă, apăsătoare, care este cel mai adesea localizată în spatele sternului și poate radia către brațul stâng, gât, maxilarul inferior și regiunea epigastrică. Durerea este provocată de activitatea fizică, ieșirea în frig, consumul de alimente și stresul emoțional; dispare cu repaus sau este eliminat prin administrarea de nitroglicerină sublinguală în câteva secunde sau minute.

I. PARTEA INTRODUCTORĂ

Nume: IHD angina pectorală stabilă
Cod protocol:

Codurile MKB-10:
I20.8 - Alte forme de angină

Abrevieri utilizate în protocol:
AH - hipertensiune arterială
AA - antianginos (terapie)
BP - tensiunea arterială
CABG - bypass coronarian
ALT - alanina aminotransferaza
AO - obezitate abdominală
ACT - aspartat aminotransferaza
CCB - blocante ale canalelor de calciu
Medicii generalisti - medici generalisti
VPN - normă de limită superioară
VPU - sindrom Wolff-Parkinson-White
HCM - cardiomiopatie hipertrofică
HVS - hipertrofie ventriculară stângă
DBP - tensiunea arterială diastolică
DLP - dislipidemie
PVC - extrasistolă ventriculară
IHD - boală coronariană
IMC - indicele de masă corporală
ICD - insulină cu acțiune scurtă
CAG - angiografie coronariană
CA - artere coronare
CPK - creatin fosfokinaza
MS - sindrom metabolic
IGT - toleranță alterată la glucoză
NVII - terapie cu insulină intravenoasă continuă
THC - colesterol total
ACS BPST - sindrom coronarian acut fără supradenivelare de segment ST
ACS SPST - sindrom coronarian acut cu supradenivelare de segment ST
OT - mărimea taliei
SBP - tensiunea arterială sistolică
DM - diabet zaharat
GFR - rata de filtrare glomerulară
ABPM - monitorizarea tensiunii arteriale 24 de ore
TG - trigliceride
TIM - grosimea complexului intima-media
TSH - test de toleranță la glucoză
U3DG - Dopplerografie cu ultrasunete
PA - activitate fizică
FC - clasa functionala
FN - activitate fizică
RF - factori de risc
BPOC - boală pulmonară obstructivă cronică
CHF - insuficienta cardiaca cronica
HDL colesterol - colesterol de lipoproteine ​​cu densitate mare
Colesterol LDL - colesterol de lipoproteine ​​cu densitate scăzută
4KB - intervenție coronariană percutanată
HR - ritmul cardiac
ECG - electrocardiografie
EX - stimulator cardiac
EchoCG - ecocardiografie
VE - volumul minut al respirației
VCO2 - cantitatea de dioxid de carbon eliberată pe unitatea de timp;
RER (coeficient respirator) - raport VCO2/VO2;
BR - rezerva respiratorie.
BMS - stent non-medicament eluting
DES - stent cu eluare de droguri

Data elaborării protocolului: anul 2013.
Categoria pacientului: pacienți adulți care urmează un tratament internat cu diagnostic de boală coronariană și angină pectorală stabilă.
Utilizatori de protocol: medici generaliști, cardiologi, cardiologi intervenționali, chirurgi cardiaci.

Clasificare

Clasificare clinică

Tabelul 1. Clasificarea severității anginei pectorale stabile conform clasificării Canadian Heart Association (Campeau L, 1976)

Diagnosticare

II. METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Teste de laborator:
1. OAC
2. OAM
3. zahăr din sânge
4. Creatinină din sânge
5. Proteine ​​totale
6. ALT
7. Electroliții din sânge
8. Spectrul lipidic sanguin
9. Coagulograma
10. ELISA HIV (înainte de CAG)
11. ELISA pentru markerii hepatitei virale (înainte de CAG)
12. Minge pe i/g
13. Sânge pentru microreacție.

Examene instrumentale:
1. ECG
2. EchoCG
3. FG/radiografia OGK
4. EGD (după indicații)
5. ECG cu stres (VEM, test pe bandă de alergare)
6. EchoCG de stres (după indicații)
7. Monitorizare Holter ECG zilnică (după indicații)
8. Angiografia coronariană

Criterii de diagnostic

Plângeri și anamneză
Simptomul principal al anginei stabile este o senzație de disconfort sau durere în piept de o natură de strângere, apăsare, care este cel mai adesea localizată în spatele sternului și poate radia către brațul stâng, gât, maxilarul inferior și regiunea epigastrică.
Principalii factori care provoacă dureri în piept sunt: ​​activitatea fizică - mersul vioi, urcarea unui munte sau pe scări, transportul de obiecte grele; creșterea tensiunii arteriale; rece; mese mari; stres emoțional. De obicei durerea dispare cu odihnă după 3-5 minute. sau în câteva secunde sau minute după administrarea comprimatelor sublinguale de nitroglicerină sau a spray-ului.

masa 2 - Complex de simptome de angina pectorală

La colectarea anamnezei, este necesar să se noteze factorii de risc pentru boala coronariană: sex masculin, bătrânețe, dislipidemie, hipertensiune arterială, fumat, diabet zaharat, ritm cardiac crescut, activitate fizică scăzută, exces de greutate corporală, abuz de alcool.

Sunt analizate afecțiunile care provoacă ischemia miocardică sau agravează cursul acesteia:
creșterea consumului de oxigen:
- non-cardiace: hipertensiune arterială, hipertermie, hipertiroidie, intoxicație cu simpatomimetice (cocaină etc.), agitație, fistulă arteriovenoasă;
- cardiace: HCM, defecte cardiace aortice, tahicardie.
reducerea aportului de oxigen:
- non-cardiace: hipoxie, anemie, hipoxemie, pneumonie, astm bronșic, BPOC, hipertensiune pulmonară, sindrom de apnee în somn, hipercoagulare, policitemie, leucemie, trombocitoză;
- cardiace: malformații cardiace congenitale și dobândite, disfuncție sistolică și/sau diastolică a ventriculului stâng.

Examinare fizică
La examinarea unui pacient:
- este necesar să se evalueze indicele de masă corporală (IMC) și circumferința taliei, se determină frecvența cardiacă, parametrii pulsului, tensiunea arterială la ambele brațe;
- puteți detecta semne de tulburări ale metabolismului lipidic: xantoame, xantelasame, opacificare marginală a corneei ochiului („arcada senilă”) și leziuni stenozante ale arterelor principale (carotide, artere periferice subclavie ale extremităților inferioare etc. );
- in timpul activitatii fizice, uneori in repaus, in timpul auscultatiei se aud al 3-lea sau al 4-lea zgomot cardiac, precum si suflu sistolic la varful inimii, ca semn de disfunctie ischemica a muschilor papilari si de regurgitare mitrala;
- pulsația patologică în regiunea precordială indică prezența unui anevrism cardiac sau expansiunea marginilor inimii datorită hipertrofiei sau dilatației pronunțate a miocardului.

Studii instrumentale

Electrocardiografieîn 12 derivaţii este o metodă obligatorie de diagnosticare a ischemiei miocardice în angina stabilă. Chiar și la pacienții cu angină severă, modificările ECG în repaus sunt adesea absente, ceea ce nu exclude diagnosticul de ischemie miocardică. Cu toate acestea, ECG poate dezvălui semne de boală coronariană, de exemplu, un infarct miocardic anterior sau tulburări de repolarizare. Un ECG poate fi mai informativ dacă este înregistrat în timpul unui atac de durere. În acest caz, este posibil să se detecteze deplasarea segmentului ST din cauza ischemiei miocardice sau a semnelor de afectare pericardică. Înregistrarea unui ECG în timpul scaunului și durerii este indicată în special dacă se suspectează prezența vasospasmului. Alte modificări care pot fi detectate pe ECG includ hipertrofia ventriculară stângă (LVH), blocul de ramificație, sindromul de preexcitație ventriculară, aritmii sau tulburări de conducere.

Ecocardiografie: Ecocardiografia 2D și Doppler în repaus poate exclude alte boli ale inimii, cum ar fi boala valvulară sau cardiomiopatia hipertrofică și poate examina funcția ventriculară.

Recomandări pentru efectuarea ecocardiografiei la pacienții cu angină pectorală stabilă
Clasa I:
1. Modificări auscultatorii care indică prezența unei boli valvulare sau cardiomiopatie hipertrofică (B)
2. Semne de insuficiență cardiacă (B)
3. Infarct miocardic anterior (B)
4. Bloc de ramură stângă, unde Q sau alte modificări patologice semnificative la ECG (C)

Monitorizarea ECG zilnică este indicată:
- pentru diagnosticul ischemiei miocardice silentioase;
- pentru a determina severitatea și durata modificărilor ischemice;
- pentru a detecta angina vasospastică sau angina Prinzmetal.
- pentru diagnosticarea tulburărilor de ritm;
- pentru a evalua variabilitatea ritmului cardiac.

Criteriul pentru ischemia miocardică în timpul monitorizării ECG (CM) de 24 de ore este deprimarea segmentului ST > 2 mm cu o durată de cel puțin 1 min. Durata modificărilor ischemice conform datelor SM ECG este importantă. Dacă durata totală a depresiei segmentului ST ajunge la 60 de minute, atunci aceasta poate fi considerată o manifestare a CAD severă și este una dintre indicațiile revascularizării miocardice.

ECG cu stres: Testul de efort este o metodă mai sensibilă și mai specifică pentru diagnosticarea ischemiei miocardice decât ECG de repaus.
Recomandări pentru efectuarea testelor de efort la pacienții cu angină pectorală stabilă
Clasa I:
1. Testul trebuie efectuat în prezența simptomelor de angină pectorală și a unei probabilități moderate/înalte de boală coronariană (ținând cont de vârstă, sex și manifestări clinice), cu excepția cazului în care testul nu poate fi efectuat din cauza intoleranței la efort sau a prezenței de modificări ale ECG de repaus (IN).
Clasa IIb:
1. Prezența depresiei segmentului ST în repaus ≥1 mm sau tratament cu digoxină (B).
2. Probabilitate scăzută de a avea boală coronariană (sub 10%), luând în considerare vârsta, sexul și natura manifestărilor clinice (B).

Motive pentru oprirea testului de sarcină:
1. Debutul simptomelor, cum ar fi durere în piept, oboseală, dificultăți de respirație sau claudicație.
2. Combinația de simptome (de exemplu, durere) cu modificări pronunțate în segmentul ST.
3. Siguranța pacientului:
a) depresiune severă a segmentului ST (>2 mm; dacă depresiunea segmentului ST este de 4 mm sau mai mult, atunci aceasta este o indicație absolută pentru oprirea testului);
b) cota segment ST ≥2 mm;
c) apariția unei tulburări de ritm amenințătoare;
d) scăderea persistentă a tensiunii arteriale sistolice cu mai mult de 10 mm Hg. Artă.;
e) hipertensiune arterială mare (tensiune arterială sistolica mai mare de 250 mm Hg sau tensiune arterială diastolică mai mare de 115 mm Hg).
4. Atingerea frecvenței cardiace maxime poate servi și ca bază pentru oprirea testului la pacienții cu toleranță excelentă la efort care nu prezintă semne de oboseală (decizia este luată de medic la discreția sa).
5. Refuzul pacientului de la o examinare ulterioară.

Tabelul 5 - Caracteristicile FC ale pacienților cu boală coronariană cu angină stabilă conform rezultatelor testului FN (Aronov D.M., Lupanov V.P. și colab. 1980, 1982).

Ecocardiografia de stres superior ECG de stres în valoare prognostică, are sensibilitate (80-85%) și specificitate (84-86%) mai mari în diagnosticul bolii coronariene.

Scintigrafie de perfuzie miocardică cu sarcina. Metoda se bazează pe principiul fracțional Sapirstein, conform căruia radionuclidul în timpul primei circulații este distribuit în miocard în cantități proporționale cu fracția coronară a debitului cardiac și reflectă distribuția regională a perfuziei. Testul FN este o metodă mai fiziologică și de preferat pentru reproducerea ischemiei miocardice, dar pot fi folosite teste farmacologice.

Recomandări pentru ecocardiografia de stres și scintigrafia miocardică la pacienții cu angină stabilă
Clasa I:
1. Prezența modificărilor ECG de repaus, bloc de ramură stângă, deprimare a segmentului ST mai mare de 1 mm, stimulator cardiac sau sindrom Wolff-Parkinson-White care nu permite interpretarea rezultatelor ECG de efort (B).
2. Rezultate ambigue ale unui ECG de efort cu toleranță acceptabilă la un pacient cu o probabilitate scăzută de boală coronariană, dacă diagnosticul este îndoielnic (B)
Clasa IIa:
1. Determinarea localizării ischemiei miocardice înaintea revascularizării miocardice (intervenție percutanată pe arterele coronare sau bypass coronarian) (B).
2. O alternativă la ECG de efort, dacă sunt disponibile echipamente, personal și facilități adecvate (B).
3. O alternativă la ECG de stres atunci când probabilitatea de boală coronariană este scăzută, de exemplu, la femeile cu dureri toracice atipice (B).
4. Evaluarea semnificației funcționale a stenozei coronariene moderate identificată prin angiografie (C).
5. Determinarea localizării ischemiei miocardice la alegerea unei metode de revascularizare la pacienţii care au fost supuşi angiografiei (B).

Recomandări pentru utilizarea ecocardiografiei sau scintigrafiei miocardice cu un test farmacologic la pacienții cu angină stabilă
Clasa I, IIa și IIb:
1. Indicațiile enumerate mai sus, dacă pacientul nu poate efectua exerciții adecvate.

Tomografia computerizată multislice a inimii și a vaselor coronare:
- prescris pentru examinarea bărbaților în vârstă de 45-65 de ani și a femeilor în vârstă de 55-75 de ani fără BCV stabilite în scopul depistarii precoce a semnelor inițiale de ateroscleroză coronariană;
- ca test de diagnostic inițial în ambulatoriu la pacienții vârstnici< 65 лет с атипичными болями в грудной клетке при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- ca test de diagnostic suplimentar la pacienții vârstnici< 65 лет с сомнительными результатами нагрузочных тестов или наличием традиционных коронарных ФР при отсутствии установленного диагноза ИБС;
- să efectueze un diagnostic diferențial între ICC de origine ischemică și non-ischemică (cardiopatie, miocardită).

Imagistica prin rezonanță magnetică a inimii și a vaselor de sânge
RMN-ul de stres poate fi utilizat pentru a detecta asinergia peretelui VS indusă de dobutamina sau anomaliile de perfuzie induse de adenozină. Tehnica este nouă și, prin urmare, mai puțin studiată decât alte tehnici imagistice non-invazive. Sensibilitatea și specificitatea anomaliilor de contractilitate VS detectate prin RMN sunt de 83%, respectiv 86%, iar anomaliile de perfuzie sunt de 91% și 81%. RMN-ul de perfuzie de stres are o sensibilitate ridicată similară, dar o specificitate redusă.

Angiografia coronariană prin rezonanță magnetică
RMN-ul se caracterizează printr-o rată de succes mai mică și o precizie mai mică în diagnosticarea bolii coronariene decât MSCT.

Angiografia coronariană (CAT)- metoda principală de diagnosticare a stării patului coronarian. CAG vă permite să alegeți metoda optimă de tratament: medicație sau revascularizare miocardică.
Indicatii pentru prescrierea CAG pentru un pacient cu angină stabilă atunci când se decide dacă să efectueze PCI sau CABG:
- angina pectorală III-IV FC severă, persistând cu terapie antianginoasă optimă;
- semne de ischemie miocardică severă conform rezultatelor metodelor neinvazive;
- pacientul are antecedente de episoade de VS sau aritmii ventriculare periculoase;
- progresia bolii in functie de dinamica testelor neinvazive;
- dezvoltarea precoce a anginei severe (FC III) după IM și revascularizare miocardică (până la 1 lună);
- rezultate discutabile ale testelor neinvazive la persoanele cu profesii semnificative din punct de vedere social (soferi de transport public, piloți etc.).

În prezent, nu există contraindicații absolute pentru prescrierea CAG.
Contraindicații relative la CAG:
- Insuficiență renală acută
- Insuficiență renală cronică (nivelul creatininei din sânge 160-180 mmol/l)
- Reacții alergice la substanțele de contrast și intoleranță la iod
- Sângerare gastrointestinală activă, exacerbare a ulcerului peptic
- coagulopatii severe
- anemie severă
- Accident vascular cerebral acut
- Tulburări severe ale stării psihice a pacientului
- Boli grave concomitente care scurtează semnificativ viața pacientului sau cresc brusc riscul intervențiilor medicale ulterioare
- Refuzul pacientului de la un posibil tratament ulterior după studiu (intervenție endovasculară, CABG)
- Boala arterială periferică severă limitând accesul arterial
- IC decompensată sau edem pulmonar acut
- Hipertensiune arterială malignă, greu de tratat cu medicamente
- Intoxicație cu glicozide cardiace
- Tulburări severe ale metabolismului electrolitic
- Febra de etiologie necunoscuta si boli infectioase acute
- Infecție endocardită
- Exacerbarea bolii cronice severe non-cardiologice

Recomandări pentru radiografia toracică la pacienții cu angină pectorală stabilă
Clasa I:
1. Radiografia toracică este indicată dacă sunt prezente simptome de insuficiență cardiacă (C).
2. Radiografia toracică este justificată dacă există semne de afectare pulmonară (B).

Fibrogastroduodenoscopia (FGDS) (după indicații), studiu pentru Helicobtrecter Pylori (după indicații).

Indicatii pentru consultarea specialistilor
Endocrinolog- diagnosticul și tratamentul tulburărilor statusului glicemic, tratamentul obezității etc., învățând pacientul principiile nutriției dietetice, trecerea la tratamentul cu insulină cu acțiune scurtă înainte de revascularizarea chirurgicală planificată;
Neurolog- prezența simptomelor de afectare a creierului (accidente cerebrovasculare acute, tulburări circulatorii cerebrale tranzitorii, forme cronice de patologie vasculară a creierului etc.);
Oculist- prezența simptomelor de retinopatie (după indicații);
angiochirurg- recomandari de diagnostic si tratament pentru leziunile aterosclerotice ale arterelor periferice.

Diagnosticul de laborator

Clasa I (toți pacienții)
1. Nivelurile de lipide a jeun, inclusiv colesterolul total, LDL, HDL și trigliceridele (B)
2. Glicemia a jeun (B)
3. Test de sânge general, inclusiv determinarea hemoglobinei și a formulei leucocitelor (B)
4. Nivelul creatininei (C), calculul clearance-ului creatininei
5. Indicatori ai funcției tiroidei (după indicații) (C)

Clasa IIa
Testul de încărcare cu glucoză orală (B)

Clasa IIb
1. Proteina C reactivă de înaltă sensibilitate (B)
2. Lipoproteina (a), ApoA și ApoB (B)
3. Homocisteină (B)
4. HbAlc(B)
5.NT-BNP

Tabelul 4 - Evaluarea indicatorilor spectrului lipidic

Lista măsurilor de diagnostic de bază și suplimentare

Cercetare de baza
1. Test de sânge general
2. Determinarea glucozei
3. Determinarea creatininei
4. Determinarea clearance-ului creatininei
5. Determinarea ALT
6. Definiția PTI
7. Determinarea fibrinogenului
8. Determinarea MHO
9. Determinarea colesterolului total
10. Determinarea LDL
11.Determinarea HDL
12. Determinarea trigliceridelor
13. Determinarea potasiu/sodiu
14.Determinarea calciului
15.Test general de urină
16.ECG
17,3XOK
18. Test ECG cu activitate fizică (VEM/bandă de alergare)
19. EchoCG de stres

Cercetare suplimentară
1. Profil glicemic
2. Radiografia toracică
3. EGDS
4. Hemoglobina glicată
5.. Testul de încărcare cu glucoză orală
6.NT-proBNP
7. Determinarea hs-CRP
8. Definiția ABC
9. Determinarea APTT
10. Determinarea magneziului
11. Determinarea bilirubinei totale
12. CM BP
13. SM ECG conform Holter
14. Angiografia coronariană
15. Scintigrafie de perfuzie miocardica / SPECT
16. Tomografie computerizată multislice
17. Imagistica prin rezonanță magnetică
18. PET

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferentiat

Tabelul 6 - Diagnosticul diferențial al durerii toracice

Tabloul clinic sugerează prezența a trei semne:
- angină tipică care apare în timpul efortului (mai puțin frecvent, angină sau dificultăți de respirație în repaus);
- rezultat pozitiv al ECG cu funcția fizică sau alte teste de stres (deprimarea segmentului ST pe ECG, defecte de perfuzie miocardică pe scintigrame);
- artere coronare normale pe CAG.

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Obiectivele tratamentului:
1. Îmbunătățiți prognosticul și preveniți apariția infarctului miocardic și a morții subite și, în consecință, creșteți speranța de viață.
2. Reduceți frecvența și intensitatea crizelor de angină și, astfel, îmbunătățiți calitatea vieții pacientului.

Tactici de tratament

Tratament non-medicament:
1. Informarea și educarea pacientului.

2. Nu mai fumați.

3. Recomandări individuale pentru activitate fizică acceptabilă în funcție de FC de angină și starea funcției VS. Este recomandat sa faci exercitii fizice deoarece... duc la o creștere a FTN, o scădere a simptomelor și au un efect benefic asupra BW, nivelului lipidelor, tensiunii arteriale, toleranței la glucoză și sensibilității la insulină. Exercițiu moderat timp de 30-60 de minute ≥5 zile pe săptămână, în funcție de FC al anginei (mers pe jos, jogging ușor, înot, ciclism, schi).

4. Dieta recomandata: consumul unei game variate de alimente; controlul caloriilor alimentare pentru a evita obezitatea; creșterea consumului de fructe și legume, precum și de cereale și pâine integrală, pește (în special soiuri grase), carne slabă și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi; înlocuiți grăsimile saturate și grăsimile trans cu grăsimi mononesaturate și polinesaturate din surse vegetale și marine și reduceți grăsimile totale (din care mai puțin de o treime ar trebui să fie saturate) la mai puțin de 30% din totalul caloriilor consumate și reduceți aportul de sare, cu un creșterea tensiunii arteriale. Un indice de masă corporală (IMC) mai mic de 25 kg/m2 este considerat normal și scăderea în greutate este recomandată pentru un IMC de 30 kg/m2 sau mai mult, precum și pentru o circumferință a taliei de peste 102 cm la bărbați sau mai mare de 88 cm la femei, deoarece pierderea în greutate poate îmbunătăți mulți factori de risc legați de obezitate.

5. Abuzul de alcool este inacceptabil.

6. Tratamentul bolilor concomitente: pentru hipertensiune arterială - atingerea nivelului țintă al tensiunii arteriale<130 и 80 мм.рт.ст., при СД - достижение количественных критериев компенсации, лечение гипо- и гипертиреоза, анемии.

7. Recomandări pentru activitatea sexuală - actul sexual poate provoca dezvoltarea anginei, așa că puteți lua nitroglicerină înainte. Inhibitori de fosfodiesteraza: sildenafilul (Viagra), tadadafilul și vardenafilul, utilizate pentru tratarea disfuncției sexuale, nu trebuie utilizate în combinație cu nitrați cu acțiune prelungită.

Tratament medicamentos
Medicamente care îmbunătățesc prognosticul la pacienții cu angină pectorală:
1. Medicamente antiagregante plachetare:
- acid acetilsalicilic (doza 75-100 mg/zi - termen lung).
- la pacientii cu intoleranta la aspirină, este indicată utilizarea clopidogrelului 75 mg pe zi ca alternativă la aspirina
- terapia duală antiplachetă cu aspirină și administrarea orală a antagoniștilor receptorilor ADP (clopidogrel, ticagrelor) trebuie utilizată până la 12 luni după 4KB, cu un minim strict pentru pacienții cu BMS - 1 lună, pacienții cu DES - 6 luni.
- Protecția gastrică cu inhibitori ai pompei de protoni trebuie efectuată în timpul terapiei antiplachetare duale la pacienții cu risc crescut de sângerare.
- la pacienții cu indicații clare pentru utilizarea anticoagulantelor orale (fibrilație atrială pe scara CHA2DS2-VASc ≥2 sau prezența protezelor valvulare mecanice), acestea trebuie utilizate în completarea terapiei antiplachetare.

2. Medicamente hipolipemiante care reduc nivelul colesterolului LDL:
- Statine. Cele mai studiate statine pentru cardiopatia ischemică sunt atorvastatina 10-40 mg și rosuvastatina 5-40 mg. Doza oricărei statine trebuie crescută la un interval de 2-3 săptămâni, deoarece în această perioadă se obține efectul optim al medicamentului. Nivelul țintă este determinat de colesterolul LDL - mai puțin de 1,8 mmol/l. Indicatori de monitorizare în timpul tratamentului cu statine:
- este necesar să se facă inițial un test de sânge pentru profilul lipidic, AST, ALT, CPK.
- după 4-6 săptămâni de tratament trebuie evaluată tolerabilitatea și siguranța tratamentului (plângeri ale pacienților, analize repetate de sânge pentru lipide, AST, ALT, CPK).
- la titrarea dozelor, acestea se concentrează în primul rând pe tolerabilitatea și siguranța tratamentului și, în al doilea rând, pe atingerea nivelurilor țintă de lipide.
- dacă activitatea transaminazelor hepatice crește cu mai mult de 3 VPN, este necesar să se repete testul de sânge. Este necesar să se excludă alte cauze de hiperfermentemie: consumul de alcool cu ​​o zi înainte, colelitiaza, exacerbarea hepatitei cronice sau alte boli hepatice primare și secundare. Cauza creșterii activității CK poate fi afectarea mușchilor scheletici: activitate fizică intensă cu o zi înainte, injecții intramusculare, polimiozită, distrofie musculară, traumatisme, intervenții chirurgicale, leziuni miocardice (IM, miocardită), hipotiroidie, ICC.
- dacă AST, ALT >3 VPN, CPK > 5 VPN, statinele sunt anulate.
- Un inhibitor al absorbției intestinale a colesterolului - ezetimib 5-10 mg 1 dată pe zi - inhibă absorbția colesterolului alimentar și biliar în epiteliul vilos al intestinului subțire.

Indicații pentru utilizarea ezetimibului:
- ca monoterapie pentru tratamentul pacienţilor cu forma heterozigotă de FH care nu tolerează statinele;
- în asociere cu statine la pacienții cu o formă heterozigotă de FH, dacă nivelul LDL-C rămâne ridicat (mai mult de 2,5 mmol/l) pe fondul celor mai mari doze de statine (simvastatina 80 mg/zi, atorvastatina 80 mg/zi). zi) sau slabă toleranță la doze mari de statine. Combinația fixă ​​este medicamentul Ineji, care conține ezetimib 10 mg și simvastatină 20 mg într-un comprimat.

3. β-blocante
Efectele pozitive ale utilizării acestui grup de medicamente se bazează pe reducerea necesarului miocardic de oxigen. Blocantele BL-selective includ: atenolol, metoprolol, bisoprolol, nebivolol, neselectiv - propranolol, nadolol, carvedilol.
β-blocantele trebuie preferate la pacienții cu boală coronariană cu: 1) prezența insuficienței cardiace sau a disfuncției ventriculare stângi; 2) hipertensiune arterială concomitentă; 3) aritmie supraventriculară sau ventriculară; 4) infarct miocardic anterior; 5) există o legătură clară între activitatea fizică și dezvoltarea unui atac de angină pectorală
Efectul acestor medicamente în angina stabilă poate fi contat numai dacă, atunci când sunt prescrise, se obține o blocare clară a receptorilor β-adrenergici. Pentru a face acest lucru, trebuie să vă mențineți ritmul cardiac în repaus între 55-60 de bătăi/min. La pacienții cu angină pectorală mai severă, ritmul cardiac poate fi redus la 50 de bătăi/min, cu condiția ca o astfel de bradicardie să nu provoace disconfort și să nu se dezvolte blocul AV.
Sucinat de metoprolol 12,5 mg de două ori pe zi, dacă este necesar crescând doza la 100-200 mg pe zi de două ori pe zi.
Bisoprolol - începând cu o doză de 2,5 mg (cu decompensare existentă a CHF - de la 1,25 mg) și, dacă este necesar, crescând la 10 mg pentru o singură doză.
Carvedilol - doza inițială de 6,25 mg (pentru hipotensiune arterială și simptome de CHF 3,125 mg) dimineața și seara, cu o creștere treptată la 25 mg de două ori.
Nebivolol - începând cu o doză de 2,5 mg (cu decompensare existentă a CHF - de la 1,25 mg) și, dacă este necesar, crescând la 10 mg, o dată pe zi.

Contraindicații absolute la prescrierea beta-blocantelor pentru boala coronariană - bradicardie severă (frecvența cardiacă mai mică de 48-50 pe minut), bloc atrioventricular de 2-3 grade, sindromul sinusului bolnav.

Contraindicații relative- astm bronșic, BPOC, insuficiență cardiacă acută, stări depresive severe, boli vasculare periferice.

4. Inhibitori ECA sau ARA II
Inhibitorii ECA sunt prescriși pacienților cu boală coronariană dacă există semne de insuficiență cardiacă, hipertensiune arterială, diabet zaharat și nu există contraindicații absolute pentru utilizarea lor. Se utilizează medicamente cu efect dovedit asupra prognosticului pe termen lung (ramipril 2,5-10 mg o dată pe zi, perindopril 5-10 mg o dată pe zi, fosinopril 10-20 mg pe zi, zofenopril 5-10 mg etc.). Dacă IECA sunt intoleranți, se pot prescrie antagoniști ai receptorilor angiotensinei II cu efect pozitiv dovedit asupra prognosticului pe termen lung pentru boala coronariană (valsartan 80-160 mg).

5. Antagonişti de calciu (blocante ale canalelor de calciu).
Nu sunt mijloacele principale în tratamentul bolii coronariene. Poate ameliora simptomele anginei pectorale. Efectul asupra supraviețuirii și ratelor de complicații, în contrast cu beta-blocantele, nu a fost dovedit. Este prescris atunci când există contraindicații pentru utilizarea b-blocantelor sau eficacitatea lor insuficientă în combinație cu acestea (cu dihidropiridine, cu excepția nifedipinei cu acțiune scurtă). O altă indicație este angina vasospastică.
În prezent, CCB cu acțiune prelungită (amlodipina) sunt recomandate în principal pentru tratamentul anginei stabile; sunt utilizate ca medicamente de linia a doua dacă simptomele nu sunt eliminate de b-blocante și nitrați. CCB-urile trebuie preferate în caz de: 1) boli pulmonare obstructive concomitente; 2) bradicardie sinusală și tulburări severe de conducere atrioventriculară; 3) angină variantă (Prinzmetal).

6. Terapie combinată (combinații fixe) pacienților cu angină pectorală stabilă clasa II-IV se efectuează pentru următoarele indicații: imposibilitatea selectării monoterapiei eficiente; necesitatea de a spori efectul monoterapiei (de exemplu, în perioadele de activitate fizică crescută a pacientului); corectarea modificărilor hemodinamice nefavorabile (de exemplu, tahicardie cauzată de CCB din grupul dihidropiridinei sau nitrați); când angina pectorală este combinată cu hipertensiune arterială sau tulburări ale ritmului cardiac care nu sunt compensate în cazurile de monoterapie; în caz de intoleranță la pacient la doze standard de medicamente AA în timpul monoterapiei (pentru a obține efectul AA necesar, se pot combina doze mici de medicamente; în plus față de principalele medicamente AA, uneori sunt prescrise și alte medicamente (activatori ai canalelor de potasiu). , inhibitori ECA, agenți antiplachetari).
Atunci când se efectuează terapia AA, ar trebui să se străduiască eliminarea aproape completă a durerii anginoase și revenirea pacientului la activitatea normală. Cu toate acestea, tacticile terapeutice nu produc efectul dorit la toți pacienții. La unii pacienți, în timpul exacerbării bolii coronariene, uneori există o agravare a severității afecțiunii. În aceste cazuri, este necesară consultarea chirurgilor cardiaci pentru a putea asigura pacientului o intervenție chirurgicală cardiacă.

Ameliorarea și prevenirea durerii anginoase:
Terapia anginoasă rezolvă problemele simptomaticeîn restabilirea echilibrului între nevoia și livrarea de oxigen către miocard.

Nitrați și asemănătoare nitraților. Dacă se dezvoltă un atac de angină pectorală, pacientul trebuie să înceteze activitatea fizică. Medicamentul de elecție este nitroglicerina (NTG și formele sale inhalabile) sau dinitratul de izosorbid cu acțiune scurtă, administrat sublingual. Prevenirea anginei se realizează cu diferite forme de nitrați, inclusiv tablete orale de izosorbid di- sau mononitrat sau (mai puțin frecvent) un plasture transdermic de nitroglicerină administrat o dată pe zi. Terapia pe termen lung cu nitrați este limitată de dezvoltarea toleranței la aceștia (adică, o scădere a eficacității medicamentului cu utilizare prelungită, frecventă), care apare la unii pacienți, și sindromul de sevraj - cu o întrerupere bruscă a tratamentului. medicamente (simptome de exacerbare a bolii coronariene).
Efectul nedorit al dezvoltării toleranței poate fi prevenit prin asigurarea unui interval de câteva ore fără nitrați, de obicei în timp ce pacientul doarme. Acest lucru se realizează prin administrarea intermitentă de nitrați cu acțiune scurtă sau forme speciale de mononitrați retard.

Dacă inhibitorii de canal.
Inhibitorii canalelor If ale celulelor nodului sinusal - Ivabradina, care reduc selectiv ritmul sinusal, au un efect antianginos pronunțat, comparabil cu efectul b-blocantelor. Recomandat pacienților cu contraindicații la b-blocante sau dacă este imposibil să luați b-blocante din cauza reacțiilor adverse.

Recomandări pentru farmacoterapie care îmbunătățește prognosticul la pacienții cu angină stabilă
Clasa I:
1. Acid acetilsalicilic 75 mg/zi. la toți pacienții în absența contraindicațiilor (sângerare gastrointestinală activă, alergie la aspirină sau intoleranță la aceasta) (A).
2. Statine la toți pacienții cu boală coronariană (A).
3. IECA în prezența hipertensiunii arteriale, insuficiență cardiacă, disfuncție ventriculară stângă, infarct miocardic anterior cu disfuncție ventriculară stângă sau diabet zaharat (A).
4. β-AB pe cale orală la pacienții după un istoric de infarct miocardic sau cu insuficiență cardiacă (A).
Clasa IIa:
1. IECA la toți pacienții cu angină pectorală și diagnostic confirmat de boală coronariană (B).
2. Clopidogrel ca alternativă la aspirina la pacienții cu angină stabilă care nu pot lua aspirină, de exemplu, din cauza alergiilor (B).
3. Statine în doze mari în prezența riscului ridicat (mortalitate cardiovasculară > 2% pe an) la pacienții cu boală coronariană dovedită (B).
Clasa IIb:
1. Fibrați pentru niveluri scăzute de lipoproteine ​​cu densitate mare sau trigliceride mari la pacienții cu diabet zaharat sau sindrom metabolic (B).

Recomandări pentru terapia antianginoasă și/sau antiischemică la pacienții cu angină stabilă.
Clasa I:
1. Nitroglicerină cu acțiune scurtă pentru ameliorarea anginei și profilaxia situațională (pacienții trebuie să primească instrucțiuni adecvate pentru utilizarea nitroglicerinei) (B).
2. Evaluează eficacitatea β,-AB și titrați doza acestuia la doza terapeutică maximă; să evalueze fezabilitatea utilizării unui medicament cu acțiune prelungită (A).
3. În caz de tolerabilitate slabă sau eficacitate scăzută a β-AB, prescrieți monoterapie cu AK (A), nitrat cu acțiune prelungită (C).
4. Dacă monoterapia cu β-AB nu este suficient de eficientă, adăugați dihidropiridină AK (B).
Clasa IIa:
1. Dacă β-AB este slab tolerat, prescrieți un inhibitor al canalelor I ale nodului sinusal - ivabradină (B).
2. Dacă monoterapia cu AA sau terapia combinată de AA și β-AB este ineficientă, înlocuiți AA cu nitrat cu acțiune prelungită. Evitați dezvoltarea toleranței la nitrați (C).
Clasa IIb:
1. Medicamentele de tip metabolic (trimetazidina MB) pot fi prescrise pentru a spori eficacitatea antianginoasă a medicamentelor standard sau ca alternativă la acestea în caz de intoleranță sau contraindicații de utilizare (B).

Medicamente esențiale
Nitrați
- Tabel cu nitroglicerină. 0,5 mg
- Pelerina mononitrat de izosorbid. 40 mg
- Pelerina mononitrat de izosorbid. 10-40 mg
Beta-blocante
- succinat de metoprolol 25 mg
- Bisoprolol 5 mg, 10 mg
inhibitori de AIF
- Ramipril tab. 5 mg, 10 mg
- Zofenopril 7,5 mg (preferabil prescris pentru CKD - ​​​​GFR mai puțin de 30 ml/min)
Agenți antiplachetari
- tablă de acid acetilsalicilic. acoperit 75, 100 mg
Medicamente hipolipemiante
- Rosuvastatină comprimat. 10 mg

Medicamente suplimentare
Nitrați
- tablă dinitrat de izosorbid. 20 mg
- Dinitrat de izosorbid doza eros
Beta-blocante
- Carvedilol 6,25 mg, 25 mg
Antagonişti de calciu
- Amlodipină comprimat. 2,5 mg
- Pelerina Diltiazem. 90 mg, 180 mg
- comprimat de verapamil. 40 mg
- tablă de nifedipină. 20 mg
inhibitori de AIF
- comprimat de perindopril. 5 mg, 10 mg
- Captopril comprimat. 25 mg
Antagonişti ai receptorilor angiotensinei II
- Valsartan tab. 80 mg, 160 mg
- Fila Candesartan. 8 mg, 16 mg
Agenți antiplachetari
- Clopidogrel comprimat. 75 mg
Medicamente hipolipemiante
- Atorvastatină comprimat. 40 mg
- tablă de fenofibrat. 145 mg
- Fila Tofisopam. 50 mg
- Diazepam comprimat. 5 mg
- Diazepam amp 2ml
- tablă de spironolactonă. 25 mg, 50 mg
- Ivabradin comprimat. 5 mg
- comprimat de trimetazidină. 35 mg
- Amp liofilizat de esomeprazol. 40 mg
- tablă de esomeprazol. 40 mg
- tablă de pantoprazol. 40 mg
- Soluție de clorură de sodiu 0,9% 200 ml, 400 ml
- Solutie dextroza 5% 200 ml, 400 ml
- Dobutamina* (teste de stres) 250 mg/50 ml
Notă:* Medicamente neînregistrate în Republica Kazahstan, importate în baza unui permis de import unic (Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan din 27 decembrie 2012 nr. 903 „Cu privire la aprobarea prețurilor maxime pentru medicamentele achiziționate în cadrul a volumului garantat de îngrijiri medicale gratuite pentru anul 2013”).

Intervenție chirurgicală
Tratamentul invaziv al anginei stabile este indicat în primul rând pacienților cu risc crescut de complicații, deoarece revascularizarea și tratamentul medical nu diferă în ceea ce privește incidența infarctului miocardic și mortalitatea. Eficacitatea PCI (stent) și a terapiei medicale a fost comparată în mai multe meta-analize și într-un RCT amplu. Majoritatea meta-analizelor nu au găsit nicio reducere a mortalității, un risc crescut de IM periprocedural nonfatal și o nevoie scăzută de revascularizare repetată după PCI.
Angioplastia cu balon combinată cu plasarea stentului pentru a preveni restenoza. Stenturile acoperite cu citostatice (paclitaxel, sirolimus, everolimus și altele) reduc rata restenozei și revascularizării repetate.
Se recomandă utilizarea de stenturi care îndeplinesc următoarele specificații:
Stent coronarian cu eluție medicamentoasă
1. Stent extensibil cu balon cu eluție medicamentoasă Everolimus pe sistem de livrare cu schimbare rapidă, lungime 143 cm. Fabricat din aliaj cobalt-crom L-605, grosimea peretelui 0,0032". Material pentru balon - Pebax. Profil de trecere 0,041". Ax proximal 0,031", distal - 034". Presiune nominală 8 atm pentru 2,25-2,75 mm, 10 atm pentru 3,0-4,0 mm. Presiune de spargere - 18 atm. Lungimi 8, 12, 15, 18, 23, 28, 33, 38 mm. Diametre 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Dimensiuni la cerere.
2. Materialul stentului este aliaj de cobalt-crom L-605. Material cilindrului - Fulcrum. Acoperit cu un amestec de droguri zotarolimus și polimer BioLinx. Grosimea celulei 0,091 mm (0,0036"). Sistem de eliberare 140 cm lungime. Dimensiunea axului cateterului proximal 0,69 mm, ax distal 0,91 mm. Presiune nominală: 9 atm. Presiune de spargere 16 atm. pentru diametre 2,25- 3,5 mm, 15 mm pentru 4,0 mm. diametru Dimensiuni: diametrul 2.25, 2.50, 2.75, 3.00, 3.50, 4.00 si lungimea stentului (mm) -8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Material stent - aliaj platină-crom. Ponderea platinei în aliaj este de cel puțin 33%. Ponderea nichelului în aliaj nu este mai mare de 9%. Grosimea pereților stentului este de 0,0032". Acoperirea medicamentoasă a stentului constă din doi polimeri și un medicament. Grosimea învelișului polimeric este de 0,007 mm. Profilul stentului pe sistemul de livrare nu este mai mare de 0,042" ( pentru un stent cu diametrul de 3 mm). Diametrul maxim al celulei stentului expandat nu este mai mic de 5,77 mm (pentru un stent cu diametrul de 3,00 mm). Diametrele stentului - 2,25 mm; 2,50 mm; 2,75 mm; 3,00 mm; 3,50 mm, 4,00 mm. Lungimile disponibile ale stentului sunt 8 mm, 12 mm, 16 mm, 20 mm, 24 mm, 28 mm, 32 mm, 38 mm. Presiunea nominală - nu mai puțin de 12 atm. Presiune maximă - nu mai puțin de 18 atm. Profilul vârfului balonului sistemului de livrare al stentului nu este mai mare de 0,017". Lungimea de lucru a cateterului cu balon pe care este montat stentul nu este mai mică de 144 cm. Lungimea vârfului balonului. a sistemului de livrare este de 1,75 mm.Tehnologia de amplasare a balonului cu 5 foi.Markere de contrast cu raze X din aliaj platină-iridiu.Lungimea markerelor radioopace - 0,94 mm.
4. Material stent: aliaj cobalt-crom, L-605. Acoperire pasivă: carbură de silicon amorf, acoperire activă: polilactidă biodegradabilă (L-PLA, Poly-L-Lactic Acid, PLLA) inclusiv Sirolimus. Grosimea cadrului stentului cu un diametru nominal de 2,0-3,0 mm nu este mai mare de 60 microni (0,0024"). Profilul de încrucișare al stentului - 0,039" (0,994 mm). Lungimea stentului: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 mm. Diametrul nominal al stentului: 2,25/2,5/2,75/3,0/3,5/4,0 mm. Diametru a părții de capăt distale (profil de intrare) - 0,017" (0,4318 mm). Lungimea de lucru a cateterului este de 140 cm Presiunea nominala este de 8 atm. Presiunea de spargere calculată a cilindrului este de 16 atm. Diametrul stentului 2,25 mm la o presiune de 8 atmosfere: 2,0 mm. Diametrul stentului 2,25 mm la o presiune de 14 atmosfere: 2,43 mm.

Stent coronarian fără acoperire medicamentoasă
1. Stent extensibil cu balon pe un sistem de livrare rapidă de 143 cm Material stent: aliaj nemagnetic de cobalt-crom L-605. Material cilindru - Pebax. Grosimea peretelui: 0,0032" (0,0813 mm). Diametre: 2,0, 2,25, 2,5, 2,75, 3,0, 3,5, 4,0 mm. Lungimi: 8, 12, 15, 18, 23, 28 mm. Profil stent pe balon 0.04 3,0x18 mm). Lungimea suprafeței de lucru a balonului dincolo de marginile stentului (proporția balonului) nu este mai mare de 0,69 mm. Conformitate: presiune nominală (NP) 9 atm., presiune de rupere de proiectare (RBP) 16 atm.
2. Materialul stentului este aliaj de cobalt-crom L-605. Grosimea celulei 0,091 mm (0,0036"). Sistem de eliberare 140 cm lungime. Dimensiunea tijei cateterului proximal 0,69 mm, ax distal 0,91 mm. Presiune nominală: 9 atm. Presiune de spargere 16 atm. pentru diametre 2,25- 3,5 mm, pentru un diametru 15 atm. de 4,0 mm Dimensiuni: diametru 2,25, 2,50, 2,75, 3,00, 3,50, 4,00 și lungimea stentului (mm) - 8, 9, 12, 14, 15, 18, 22, 26, 30, 34, 38.
3. Material stent - oțel inoxidabil 316L pe un sistem de livrare rapidă 145 cm lungime Prezența acoperirii M a diafului distal (cu excepția stentului). Designul sistemului de livrare este o barcă cu balon cu trei lobi. Grosimea peretelui stentului: nu mai mult de 0,08 mm. Designul stentului este cu celule deschise. Disponibilitatea unui profil redus de 0,038" pentru un stent cu diametrul de 3,0 mm. Posibilitatea folosirii unui cateter de ghidare cu diametrul intern de 0,056"/1,42 mm. Presiunea nominală a cilindrului este de 9 atm pentru un diametru de 4 mm și 10 atm pentru diametre de la 2,0 la 3,5 mm; presiune de spargere 14 atm. Diametrul arborelui proximal este de 2,0 Fr, cel distal este de 2,7 Fr, Diametre: 2,0; 2,25; 2,5; 3,0; 3,5; 4.0 Lungime 8; 10; 13; 15; 18; 20; 23; 25; 30 mm.
Comparativ cu terapia medicamentoasă, dilatarea arterei coronare nu reduce mortalitatea și riscul de infarct miocardic la pacienții cu angină stabilă, dar crește toleranța la efort și reduce incidența anginei și a spitalizării. Înainte de PCI, pacientul primește o doză de încărcare de clopidogrel (600 mg).
După implantarea stenturilor goale, se recomandă terapia combinată cu aspirină 75 mg/zi timp de 12 săptămâni. și clopidogrel 75 mg/zi, apoi continuați să luați aspirină în monoterapie. Dacă se implantează un stent cu eliberare de medicament, terapia combinată continuă până la 12-24 de luni. Dacă riscul de tromboză vasculară este mare, atunci terapia cu doi agenți antiplachetari poate fi continuată mai mult de un an.
Terapia combinată cu agenți antiplachetari în prezența altor factori de risc (vârsta > 60 de ani, luarea de corticosteroizi/AINS, dispepsie sau arsuri la stomac) necesită administrarea profilactică de inhibitori ai pompei de protoni (de exemplu, rabeprazol, pantoprazol etc.).

Contraindicații ale revascularizării miocardice.
- Stenoza limită (50-70%) a arterei coronare, cu excepția trunchiului arterei coronare stângi, și absența semnelor de ischemie miocardică în timpul examenului neinvaziv.
- stenoză coronariană nesemnificativă (< 50%).
- Pacienți cu stenoză a 1 sau 2 artere coronare fără îngustare proximală semnificativă a arterei descendente anterioare, care prezintă simptome ușoare sau nu au simptome de angină pectorală și nu au primit tratament medicamentos adecvat.
- Risc operator ridicat de complicații sau deces (mortalitate posibilă > 10-15%), cu excepția cazului în care este compensat de îmbunătățirea semnificativă așteptată a supraviețuirii sau a QoL.

Chirurgie de bypass coronarian
Există două indicații pentru CABG: îmbunătățirea prognosticului și reducerea simptomelor. O reducere a mortalității și a riscului de apariție a IM nu a fost dovedită în mod convingător.
Consultarea cu un chirurg cardiac este necesară pentru a determina indicațiile revascularizării chirurgicale ca parte a unei decizii colegiale (cardiolog + chirurg cardiac + anestezist + cardiolog intervențional).

Tabelul 7 - Indicații pentru revascularizare la pacienții cu angină pectorală stabilă sau ischemie oculta

OMT = terapie medicală optimă;

FFR = rezerva fractionara de debit;
LAD = artera descendentă anterioară;
LCA = artera coronară stângă;
PCI = intervenție coronariană percutanată.

Recomandări pentru revascularizarea miocardică pentru îmbunătățirea prognosticului la pacienții cu angină stabilă
Clasa I:
1. Chirurgie de bypass coronarian cu stenoză severă a trunchiului principal al arterei coronare stângi sau îngustarea semnificativă a segmentului proximal al arterelor coronare descendente și circumflexe stângi (A).
2. Grefa de bypass coronarian pentru stenoza proximală severă a celor 3 artere coronare principale, în special la pacienții cu funcție ventriculară stângă redusă sau ischemie miocardică reversibilă rapidă sau răspândită în timpul testelor funcționale (A).
3. Grefa de bypass coronarian pentru stenoza uneia sau două artere coronare în combinație cu o îngustare pronunțată a părții proximale a arterei descendente anterioare stângi și ischemie miocardică reversibilă în studiile neinvazive (A).
4. Bypass-ul coronarian în cazurile de stenoză severă a arterelor coronare în combinație cu afectarea funcției ventriculare stângi și prezența miocardului viabil conform testelor neinvazive (B).
Clasa II a:
1. Bypass coronarian pentru stenoza uneia sau a două artere coronare fără îngustarea semnificativă a arterei descendente anterioare stângi la pacienții care au suferit moarte subită sau tahicardie ventriculară persistentă (B).
2. Chirurgie de bypass coronarian pentru stenoza severa a 3 artere coronare la pacientii cu diabet zaharat, la care se determina semnele de ischemie miocardica reversibila in timpul testelor functionale (C).

Acțiuni preventive
Intervențiile cheie ale stilului de viață includ renunțarea la fumat și controlul strict al tensiunii arteriale, sfaturi privind dieta și controlul greutății și încurajarea activității fizice. Deși medicii de familie vor fi responsabili pentru managementul pe termen lung al acestui grup de pacienți, aceste intervenții vor avea șanse mai mari de a fi implementate dacă sunt inițiate în timp ce pacienții se află în spital. În plus, beneficiile și importanța schimbărilor stilului de viață trebuie explicate și sugerate pacientului - care este jucătorul cheie - înainte de externare. Cu toate acestea, obiceiurile de viață nu sunt ușor de schimbat, iar implementarea și urmărirea acestor schimbări reprezintă o provocare pe termen lung. În acest sens, este esențială colaborarea strânsă între cardiolog și medicul generalist, asistente medicale, specialiști în reabilitare, farmaciști, nutriționiști și fizioterapeuți.

Să renunțe la fumat
Pacienții care s-au lăsat de fumat au avut o rată de mortalitate redusă în comparație cu cei care au continuat să fumeze. Renunțarea la fumat este cea mai eficientă dintre toate măsurile de prevenire secundare și, prin urmare, ar trebui depuse toate eforturile pentru a realiza acest lucru. Cu toate acestea, este obișnuit ca pacienții să reia fumatul după externare, iar în perioada de reabilitare sunt necesare sprijin și sfaturi continue. Utilizarea înlocuitorilor de nicotină, buproprionului și antidepresivelor poate fi de ajutor. Un protocol de renunțare la fumat ar trebui adoptat de fiecare spital.

Dieta si controlul greutatii
În prezent, ghidurile de prevenire recomandă:
1. alimentație rațională echilibrată;
2. controlul conținutului caloric al alimentelor pentru evitarea obezității;
3. creșterea consumului de fructe și legume, precum și de cereale integrale, pește (în special soiuri grase), carne slabă și produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi;
4. Înlocuiți grăsimile saturate cu grăsimi mononesaturate și polinesaturate din surse vegetale și marine și reduceți grăsimile totale (din care mai puțin de o treime ar trebui să fie saturate) la mai puțin de 30% din aportul caloric total;
5. limitarea aportului de sare cu hipertensiune arterială și insuficiență cardiacă concomitentă.

Obezitatea este o problemă în creștere. Orientările actuale ale EOC definesc un indice de masă corporală (IMC) mai mic de 25 kg/m2 ca nivel optim și recomandă pierderea în greutate pentru un IMC de 30 kg/m2 sau mai mult și o circumferință a taliei mai mare de 102 cm la bărbați sau peste 88 cm la femei, deoarece pierderea în greutate poate îmbunătăți mulți factori de risc legați de obezitate. Cu toate acestea, scăderea în greutate în sine nu sa dovedit a reduce ratele mortalității. Indicele de masă corporală = greutate (kg): înălțime (m2).

Activitate fizica
Exercițiile fizice regulate aduce o îmbunătățire la pacienții cu boală coronariană stabilă. Pentru pacienți, poate reduce anxietatea asociată cu bolile care pun viața în pericol și poate crește încrederea în sine. Se recomandă să faceți treizeci de minute de exerciții aerobice de intensitate moderată de cel puțin cinci ori pe săptămână. Fiecare creștere a puterii maxime de exercițiu are ca rezultat o reducere cu 8-14% a riscului de mortalitate din toate cauzele.

Controlul tensiunii arteriale
Farmacoterapia (beta-blocante, inhibitori ai ECA sau blocante ale receptorilor de angiotensină) pe lângă modificările stilului de viață (reducerea consumului de sare, creșterea activității fizice și scăderea în greutate) ajută de obicei la atingerea acestor obiective. Poate fi necesară și o terapie medicamentoasă suplimentară.

Management suplimentar:
Reabilitarea pacienților cu angină pectorală stabilă
Activitatea fizică dozată vă permite să:
- optimizarea starii functionale a sistemului cardiovascular al pacientului prin includerea mecanismelor de compensare cardiaca si extracardiaca;
- cresterea TFN;
- încetinește progresia bolii coronariene, previne apariția exacerbărilor și complicațiilor;
- reîntoarce pacientul la munca profesională și crește capacitățile sale de autoîngrijire;
- reducerea dozei de medicamente antianginoase;
- imbunatateste bunastarea pacientului si calitatea vietii.

Contraindicatii la prescripția de antrenament fizic dozat sunt:
- angină instabilă;
- tulburări de ritm cardiac: formă paroxistică constantă sau frecventă de fibrilație sau flutter atrial, parasistolă, migrarea stimulatorului cardiac, extrasistolă politopică sau de grup frecventă, bloc AV de gradul II-III;
- hipertensiune arterială necontrolată (TA > 180/100 mmHg);
- patologia sistemului musculo-scheletic;
- istoric de tromboembolism.

Reabilitare psihologică.
Practic, fiecare pacient cu angină stabilă are nevoie de reabilitare psihologică. În ambulatoriu, dacă sunt disponibili specialiști, cele mai accesibile clase sunt psihoterapia rațională, psihoterapia de grup (clubul coronarian) și antrenamentul autogen. Dacă este necesar, pacienților li se pot prescrie medicamente psihotrope (tranchilizante, antidepresive).

Aspectul sexual al reabilitării.
În timpul intimității intime la pacienții cu angină stabilă, din cauza creșterii ritmului cardiac și a tensiunii arteriale, pot apărea condiții pentru dezvoltarea unui atac de angină. Pacienții trebuie să fie conștienți de acest lucru și să ia medicamente antianginoase la timp pentru a preveni atacurile de angină.
Pacienții cu angină de clasă înaltă (III-IV) ar trebui să își evalueze în mod adecvat capacitățile în acest sens și să țină cont de riscul de a dezvolta complicații cardiovasculare. Pacienții cu disfuncție erectilă, după consultarea medicului, pot utiliza inhibitori de fosfodiesteraza de tip 5: sildenafil, vardanafil, tardanafil, dar ținând cont de contraindicații: administrarea de nitrați cu acțiune prelungită, tensiune arterială scăzută, terapie cu exerciții fizice.

Capacitate de lucru.
O etapă importantă în reabilitarea pacienților cu angină stabilă este evaluarea capacității lor de muncă și angajarea rațională. Capacitatea de a lucra la pacienții cu angină stabilă este determinată în principal de FC sa și de rezultatele testelor de stres. În plus, ar trebui să se țină cont de starea de contractilitate a mușchiului inimii, posibila prezență a semnelor de ICC, antecedente de IM, precum și indicatorii CAG, care indică numărul și gradul de afectare a arterei coronare.

Observarea dispensarului.
Toți pacienții cu angină stabilă, indiferent de vârstă și prezența bolilor concomitente, trebuie să fie înregistrați la un dispensar. Printre acestea, este recomandabil să se identifice un grup cu risc ridicat: antecedente de infarct miocardic, perioade de instabilitate în cursul bolii coronariene, episoade frecvente de ischemie miocardică silențioasă, aritmii cardiace grave, insuficiență cardiacă, boli concomitente severe: diabet zaharat , accidente cerebrovasculare etc. Observarea dispensarului presupune vizite sistematice la un cardiolog (terapeut) o data la 6 luni cu metode de examinare instrumentala obligatorie: ECG, Echo CG, teste de stres, determinarea profilului lipidic, precum si monitorizarea Holter a ECG si ABPM conform la indicaţii. Un punct esențial este numirea unei terapii medicamentoase adecvate și corectarea factorilor de risc.

Indicatori ai eficacității tratamentului și siguranței metodelor de diagnostic și tratament descrise în protocol:
Terapia antianginoasă este considerată eficientă dacă este posibil să se elimine complet angina sau să se transfere pacientul de la un FC mai mare la un FC mai scăzut, menținând în același timp o bună calitate a vieții.

Spitalizare

Indicații pentru spitalizare
Menținerea unei clase funcționale ridicate de angină stabilă (FC III-IV), în ciuda tratamentului medicamentos complet.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei de experți pentru dezvoltarea sănătății a Ministerului Sănătății din Republica Kazahstan, 2013
   1. 1. Ghid ESC privind managementul anginei pectorale stabile. Jurnalul European al Inimii. 2006; 27(11): I341-8 I. 2. BHOK. Diagnosticul și tratamentul anginei stabile. Recomandări rusești (a doua revizuire). Cardiovascular. ter. și profilaxie. 2008; Anexa 4. 3. Recomandări pentru revascularizarea miocardică. Societatea Europeană de Cardiologie 2010.

informație

III. ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE IMPLEMENTĂRII PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor de protocol:
1. Berkinbaev S.F. - Doctor în Științe Medicale, Profesor, Director al Institutului de Cercetare de Cardiologie și Medicină Internă.
2. Dzhunusbekova G.A. - Doctor în Științe Medicale, Director adjunct al Institutului de Cercetare Cardiologie și Medicină Internă.
3. Musagalieva A.T. - Candidat la Științe Medicale, șef al Departamentului de Cardiologie, Institutul de Cercetări Cardiologie și Medicină Internă.
4. Salikhova Z.I. - Cercetător Junior, Departamentul de Cardiologie, Institutul de Cercetare de Cardiologie și Medicină Internă.
5. Amantaeva A.N. - Cercetător Junior, Departamentul de Cardiologie, Institutul de Cercetare de Cardiologie și Medicină Internă.

Recenzători:
Abseitova SR. - Doctor în Științe Medicale, Cardiolog șef al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan.

Dezvăluirea niciunui conflict de interese: absent.

Indicarea condițiilor de revizuire a protocolului: Protocolul este revizuit cel puțin o dată la 5 ani, sau la primirea de noi date privind diagnosticul și tratamentul bolii, afecțiunii sau sindromului corespunzătoare.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: Ghidul terapeutului” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație față în față cu un medic. Asigurați-vă că contactați o unitate medicală dacă aveți boli sau simptome care vă preocupă.
• Alegerea medicamentelor și doza acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist’s Directory” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a modifica în mod neautorizat comenzile medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio vătămare corporală sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Boala coronariană (abreviată IHD, codul bolii conform ICD-10–I20–I25) este o întrerupere completă sau parțială a alimentării cu sânge a mușchiului inimii. Apare din cauza patologiei arterelor coronare. IHD, precum și accidentul vascular cerebral ischemic (cod ICD-10 – I60–I69) reprezintă aproximativ 90% din toate bolile inimii, sistemului circulator și creierului.

Motive pentru dezvoltarea IHD

Clasificare și nomenclatură

1. Angina pectorală, cunoscută de mulți drept „angina pectorală”. Este documentat ca – I20.
2. Infarct miocardic acut – I21.
3. Infarct miocardic repetat – I22. Această patologie este diagnosticată dacă nu au trecut încă 28 de zile calendaristice din momentul atacului (infarct).
4. Diverse complicații ale infarctului acut – I23.
5. Alte forme de IHD li se atribuie codul I24. Această categorie includea anterior angina pectorală (a fost inclusă ca un articol separat, are un cod ICD-10 de I20) și ischemia neonatală (transferată la patologiile cardiovasculare ale perioadei perinatale, cod P29).
6. I25 – curs cronic de IHD.

Aproape toate punctele au precizari cu privire la durata bolii de la debutul atacului pana la spitalizarea sau decesul pacientului. Medicii trebuie să indice această perioadă de timp în plus față de denumirea de cod a bolii. Data debutului bolii este determinată din cuvintele pacientului sau ale rudelor acestuia.

Lista bolilor cu codul ICD 10

În prezent, codurile ICD din cea de-a zecea revizuire sunt cele mai actuale și utilizate pe scară largă de medicii din întreaga lume. Pentru codificarea bolilor se folosește un sistem alfanumeric, ceea ce face ca structura de codificare să fie cât mai convenabilă și de înțeles posibil.

Codurile ICD sunt cunoscute în toate țările și sunt necesare nu numai pentru clasificare, ci și pentru statisticile privind morbiditatea sau mortalitatea în serviciile de sănătate.

Angină pectorală

Poate că merită o atenție specială angina pectorală, cunoscută colocvial sub denumirea de „angina pectorală”. Această boală afectează 10-20% dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani.

După cum sa menționat mai sus, această boală era considerată anterior o formă de ischemie cardiacă, dar acum are un cod separat. În plus, punctul I20 include:

• angină instabilă, care include de fapt angina de efort, cod ICD-10 – I20.0;
• angina pectorală cu spasm, care avea dovezi documentare - I20.1;
• alte forme de angină – I20.8;
• angina pectorală, neprecizată – I2.9.

Cauzele acestor boli

Factorii de risc vor fi aceiași pentru aproape toate bolile sistemului cardiovascular. Principalii factori sunt:

• gen masculin;
• varsta in varsta;
• obezitatea;
• ereditate;
• luarea de contraceptive hormonale;
• fumat;
• alcoolism;
• inactivitate fizica;
• tensiune arterială crescută pentru o lungă perioadă de timp;
• Diabet;
• stres constant;
• surmenaj;
• activitate fizică excesivă;
• alimentație proastă;
• lipsa de vitamine și microelemente.

O cauză importantă a IHD este raportul dintre tipurile de colesterol din sânge - lipoproteine ​​cu greutate moleculară mare, greutate moleculară mică și lipoproteine ​​cu greutate moleculară foarte mică. Din cauza unui dezechilibru al colesterolului apare ateroscleroza, care ulterior duce la boală cardiacă ischemică (ICD-10 – I20–I25) sau accident vascular cerebral ischemic (ICD-10 – I60–I69). Adesea, aceste afecțiuni pot fi însoțite de un atac de cord - moartea unei părți sau a întregului organ din cauza lipsei de alimentare cu sânge.

Codul ICD 10 IHD se referă la clasificarea simptomelor asociate cu boala coronariană. Abrevierea ICD înseamnă „Clasificarea Internațională a Bolilor” și reprezintă întreaga listă de boli și patologii recunoscute în prezent ale dezvoltării umane.

Cifra 10 indică numărul de revizuiri ale listei - ICD 10 este rezultatul celei de-a zecea revizuiri la nivel mondial. Codurile sunt asistenți în căutarea simptomelor și tulburărilor necesare ale corpului.

IHD, sau „boala coronariană” este o boală asociată cu îmbogățirea insuficientă cu oxigen a țesutului muscular al inimii - miocardul. Cea mai frecventă cauză a dezvoltării IHD este ateroscleroza, o disfuncție caracterizată prin depunerea de plăci pe pereții arterelor.

Există o serie de complicații și sindroame însoțitoare ale bolii coronariene. Ele sunt descrise în codul ICD de la numărul I20 la numărul I25.

coduri MBK

Numărul I20 este angina pectorală. Clasificarea bolilor îl împarte în: angină instabilă și alte tipuri de angină. Angina instabilă este o perioadă intermediară în dezvoltarea bolii coronariene, între cursul stabil de disfuncție și complicație. În această perioadă, probabilitatea unui infarct al stratului muscular mijlociu al inimii este deosebit de mare.

Numărul I21 este infarctul miocardic acut, care poate fi cauzat de angina instabilă. Infarctul miocardic este o formă acută de boală ischemică și apare atunci când alimentarea cu sânge a unui organ este oprită.

Dacă fluxul sanguin normal nu revine, partea inimii lipsită de sânge moare fără capacitatea de a-și relua funcțiile.

Codul I22 indică infarct miocardic recurent. Se împarte în infarct al peretelui miocardic anterior și inferior, altă localizare specificată și localizare nespecificată. Un atac de cord recurent implică un risc de deces pentru pacient.

A doua oară boala se poate manifesta cu aceleași simptome ca prima - durere severă în stern, care iradiază către braț, spațiul dintre omoplați, gât și maxilar. Sindromul poate dura de la 15 minute la câteva ore. Pot apărea complicații - edem pulmonar, pierderea creației, sufocare, scădere imediată a presiunii.

Dar este posibilă și o variantă a unui atac de cord aproape nedetectat, atunci când pacientul constată doar o slăbiciune generală a afecțiunii.

Plângerile de bătăi rapide ale inimii sunt tipice pentru forma aritmică; tipul abdominal poate fi însoțit de dureri abdominale, iar tipul astmatic poate fi însoțit de dificultăți de respirație.

Este imposibil să se determine exact ce pacienți vor avea un al doilea atac de cord - uneori acest lucru nu are legătură cu stilul de viață și obiceiurile.

Numărul I23 enumeră câteva complicații curente ale infarctului miocardic acut. Printre acestea: hemopericard, defect septal atrial și interventricular, afectarea peretelui inimii fără hemopericard, corde tendinoase și mușchi papilar, tromboză a atriului, anexului atrial și ventriculului organului, precum și alte posibile complicații.

Codul I24 oferă opțiuni pentru alte forme de boală coronariană acută.

Printre acestea: tromboza coronariană, care nu duce la infarct miocardic, sindromul post-infarct - o complicație autoimună a unui atac de cord, insuficiență coronariană și inferioritate, boală coronariană acută nespecificată. Lista se încheie cu o listă de coduri numărul I25, cu boală coronariană cronică.

Include boala aterosclerotică - un sindrom în care vasele de sânge sunt înfundate cu depozite aterosclerotice, infarct miocardic suferit și vindecat, care nu își arată simptomele în acest moment, anevrism al inimii și arterei coronare, cardiomiopatie, ischemie miocardică și alte forme enumerate. a bolii, inclusiv și nespecificat.