מה לעשות אם יש לך דימום מעיים. כיצד לזהות דימום במערכת העיכול

דימום מעי הוא שחרור דם לתוך לומן המעי הגס או מעי דק- סימפטום הדורש התערבות רפואית מיידית. הסיבה לכך עשויה להיות תהליך פתולוגי במעיים ובאיברים הקשורים אליו, או טראומה. אם לא יינקטו אמצעים כדי לעצור את זה בזמן, זה יכול להוות סכנה חמורה לחייו של המטופל.

דימום מהתריסריון הוא הנפוץ ביותר לאחר דימום קיבה. זה מהווה 30% מכלל המקרים של דימום במערכת העיכול (דימום קיבה מהווה יותר מ-50%). 10% ממקורות הנזק ממוקמים במעי הגס, ו-1% במעי הדק.

פַּזְרָנִי דימום בקיבהההבחנה ממעיים היא די קשה בגלל הדמיון של המאפיינים שלהם, המיקום הסמוך של איברים והשתייכות ל מערכת מאוחדת. הסיווג הבינלאומי של מחלות, עדכון עשירי (ICD-10) משלב שטפי דם בקיבה ובמעיים לקבוצה אחת K92.

סוגי דימום מעיים

לפי מיקום איבוד הדם:

• התרחש במעי העליון (תריסריון);
• מתרחש במעי התחתון (קטן, מעי גס, פי הטבעת).

לפי שיטת הביטוי:

• בעל סימני נוכחות ברורים;
• נסתר, בלתי מורגש לקורבן.

לפי אופי הקורס:

• בצורה חריפה;
• בצורה כרונית.

לפי משך:

• פעם אחת;
• חוזר ונשנה.

גורם ל

מגוון רחב למדי של פתולוגיות יכול להיות מלווה באיבוד דם במעיים.

בדרך כלל הם מחולקים ל-4 קבוצות:

1. מחלות בעלות אופי כיבי ולא כיבי.נגעים כיבים הם הגורם השכיח ביותר לדימום מעיים (כ-75% מכלל המקרים, והנתון גבוה יותר בגברים).

אלו כוללים:

• כיב בתריסריון, שעלו לאחר כריתת קיבה והתערבויות כירורגיות אחרות במערכת העיכול;
• לא ספציפי קוליטיס כיבית;
• כיבים מרובים של המעי הגסמלווה במחלת קרוהן;
• כיבים מדממיםכתוצאה מכוויה בקרום הרירי (עקב הרעלה בחומצה מרוכזת, כספית, עופרת וכו', שימוש ארוך טווח בתרופות);
• כיבים במקומות של טראומה מכנית למערכת העיכול;
• נוצר עקב מתח או מאמץ פיזי.

דימום מעי שאינו כיב:

פליטת מעיים אצל תינוקות יכולה לעורר וולוולוס מעיים וחסימת מעיים.

המחלה מתבטאת לא כל כך בדימום, אלא בעצירות, היווצרות גזים וכאב חריף של בעלי חיים.

גורם נוסף הוא מומים מולדיםמעיים וניאופלזמות.

אצל ילדים גדולים יותר, האשמים העיקריים הם דימום מעיים- פוליפים.גורם שכיח לדימום בילדים צעירים הוא חפצים זריםבמערכת העיכול, פגיעה בקרום הרירי.

תסמינים

כאשר דימום פנימי במעי חמור מספיק, לא קשה לאבחן. זה נקבע על ידי נוכחות של דם ב צוֹאָהאה והקיא.

אם יש דם בצואה ללא שינוי, הדבר מצביע על אובדן חד פעמי של יותר מ-100 מ"ל. זה עשוי להיות תפליט קיבה רב, או איבוד דם של התריסריון כתוצאה מכיב נרחב. אם הדם זורם במשך זמן רב, הוא משחרר ברזל בהשפעת אנזימים והופך את הצואה לשחורה, זפתית. בְּ הפרשות קטנותשינויים בצואה אינם נראים לעין.

לא תמיד צבע כההצואה היא סימן לדימום מעיים.לפעמים זו תוצאה של אכילת מזונות עשירים בברזל או מסוימים תרופות. ולפעמים זה תוצאה של בליעת דם של חולה (זה יכול לקרות, בין היתר, אם ניזוקים ללוע האף או לחלל הפה).

כאשר צואה נראית על פני השטח קרישי דם, נוכל להסיק מסקנה לגבי מחלות בחלק התחתון של המעי הגס.במקרה שבו הדם מתערבב עם הצואה, ויוצרים פסים, הנגע ממוקם בחלקים העליונים. צואה נוזלית, בעלת ריח רע עם ברק אופייני, מעידה ככל הנראה על נזק למעי הדק.

אַחֵר סימפטום אופייני- הקאות רבות.על רקע דימום מעיים, הקאות רבות הן התפרצות שופעת של תוכן מערכת העיכול עם זיהומים בדם.

לפעמים, עקב התגובה של הדם עם חומצי מיץ קיבה, ההקאה הופכת לצבע חום עשיר.

תסמינים אחרים של דימום מעיים

• אֲנֶמִיָה.זה מתרחש כתוצאה מאובדן דם ממושך כאשר הגוף אינו מסוגל לפצות על איבוד תאי דם אדומים. אנמיה, מבלי להזדקק לבדיקות רפואיות, יכולה להיות מאובחנת עקב מצב חלש, ישנוני, סחרחורת, עילפון, חיוורון מוגזם, ציאנוזה, שיער שביר וציפורניים, טכיקרדיה;
• הפרעות שונות תהליך עיכול: בחילות, הקאות, שלשולים או עצירות, גזים מוגזמים, נפיחות;
• חלק מהקורבנות חווים דימום מעיים חרדה חסרת סיבה, פחד, מפנה מקום לעייפות או לתחושת אופוריה.
• כאבי מעיים.בהתאם למחלה שעוררה דימום מעיים, הטבע תסמונת כאבעשוי להיות שונה. לפיכך, כיב תריסריון מלווה בכאבים עזים וחדים בבטן, והוא פוחת כאשר הדימום נפתח. בחולי סרטן, הכאב כואב, עמום ומופיע באופן ספורדי. בקוליטיס כיבית היא נודדת, ובמקרה של דיזנטריה היא מלווה את הדחף לעשות את צרכיו.

יתר לחץ דם בפורטל, בנוסף לדימום מעיים, מתבטא בסימפטומים האופייניים שלו:

• ירידה במשקל הגוף של המטופל;
• הופעת ורידי עכביש;
• אדמומיות חמורה של כפות הידיים (אריתמה).

בחולים כאלה, האנמנזה מגלה לעתים קרובות היסטוריה של הפטיטיס או שימוש לטווח ארוךכּוֹהֶל.

בעיות בקרישת דם הנלוות לשחמת גורמות לדימום מעי מסיבי ומתמשך.

קוליטיס כיבית לא ספציפי מלווה בדחף שווא ללכת לשירותים, והצואה עצמה נוזלית, מוגלתית, רירית ומעורבת בדם.למחלות דלקתי באופיודימום מעי נצפה על רקע של טמפרטורה גבוהה.

סרטן המעי מאופיין בהפרשות דם קטנות וצואה זפת, יחד עם תסמינים אופייניים למחלה זו: ירידה פתאומית במשקל, אובדן תיאבון.

צריך לזכור שלפעמים דימום לא בא לידי ביטוי בשום צורה ומתגלה במקרה במהלך בדיקה רפואיתלמחלות אחרות, כולל כאלו שאינן קשורות למערכת העיכול.

מצב של נפגעי דימום מעיים

זה קורה:

• משביע רצון:האדם בהכרה רמה נורמליתלחץ הדם, ההמוגלובין וספירת תאי הדם האדומים שלו, אך הדופק שלו מוגבר;
• בינוני-כבד:הקרישה מחמירה, ההמוגלובין יורד בחדות (למחצית מהנורמה), לחץ הדם יורד, טכיקרדיה מופיעה, זיעה קרה. העור חיוור;
• כָּבֵד:הפנים מתנפחות, המוגלובין נמוך מאוד (עד 25% מהנורמה), לחץ הדם מופחת מאוד והדופק מוגבר. יש פיגור בתנועות ובדיבור. מצב זה מוביל לרוב לתרדמת ודורש אמצעי החייאה דחופים.

איך לעצור בבית

אם המעיים מדממים, הראשון עזרה ראשונהמורכב מאמצעים שמטרתם להפחית את איבוד הדם:

• יש להשאיר את המטופל במנוחה:השכיבו אותו על הגב והרימו מעט את רגליו:
• אין לעורר את מערכת העיכול בשום פנים ואופן.יש להימנע משתייה ואכילה במהלך דימום מעי;
• כיווץ כלי דם ככל האפשר:הניחו כרית חימום קרח או משהו קר על הנגע האפשרי.

עזרה ראשונה בבית לא צריכה לכלול חוקנים ושטיפת קיבה.

אבחון דימום מעי

חולים עם דימום נבדקים על ידי גסטרואנטרולוג ואנדוסקופיסט. מצב מוערך עור, הבטן מוחשית. מתבצעת בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת, שמטרתה לזהות פוליפים וטחורים, וכן להעריך את מצבם של איברים הממוקמים ליד המעיים.

כדי לקבוע את חומרת הדם של החולה נבדק בדחיפות ( ניתוח קליניוקרישה), מבססים את כמות ההמוגלובין ותאי הדם האדומים ואת יכולת הקרישה של הדם.

צואה מושכרת עבור דם נסתר. נלקחת ההיסטוריה של המטופל, בודקים לחץ דם ודופק.

כדי לקבוע את מקור הדימום במעי, נעשה שימוש בטכניקות אינסטרומנטליות:

• אנדוסקופיה (ברוב המקרים היא קובעת את המקור ומאפשרת לבצע בו זמנית טיפול (אלקטרוקרישה של כלי חולה או אחר) וכן
• קולונוסקופיה (בדיקה חלקים עליונים).
• מידע נוסף מתקבל על ידי בדיקת רנטגןוסינטיגרפיה באמצעות תאי דם אדומים מסומנים.

תוצאות אבחון אינסטרומנטליהם בעלי חשיבות מכרעת בשאלה מה לעשות במקרה של דימום קיבה או מעיים.

יַחַס

קורבנות של דימום מעי עם סימני הלם דימומי (לחץ דם נמוך, טכיקרדיה, גפיים קרות, ציאנוזה) זקוקים לאשפוז חירום. מבצעים אנדוסקופיה בדחיפות, מזהים את מקור איבוד הדם וננקטים אמצעים לעצירת הדימום.

מה מראה אנדוסקופיה?

אינדיקטורים של זרימת דם והרכבו הסלולרי מוערכים כל הזמן. מוצרי דם ניתנים למטופל.

אבל לרוב הטיפול הוא אופי שמרניומטרתו לחסל את מקור הדימום במעיים, להחיות את מערכת הדימום ולהחליף דם לנפח תקין.

תרופות נרשמות להפסקת דימום.

כדי להפחית את הלחץ פנימה וריד השער, מגרה רפואית את פעילות הטסיות. בהתחשב בהיקף אובדן הדם, ניתנות תרופות תחליפי פלזמה ודם תורם.

שיקום

איבוד דם גורר שינוי במבנה הרקמות הנגועות, ונדרש זמן להחלמה. במשך 2-3 הימים הראשונים, חומרים מזינים ניתנים לוריד לקורבן ומועברים בהדרגה לתזונה סטנדרטית, לאחר דיאטה קפדנית.

הנגעים נרפאים במשך שישה חודשים לפחות, ובמהלך זמן זה יש לתת את תשומת הלב הקרובה ביותר לתזונה של המטופל. לאחר 6 חודשים המטופל עובר בדיקה חוזרת אצל גסטרואנטרולוג.

וידאו: עזרה בדימום במערכת העיכול.

תְזוּנָה

דיאטה היא אחד התנאים העיקריים להחלמה של חולים עם דימום מעיים.

כדי לא לפגוע בקירות המעיים, הם נקבעים:

• מרקי דגנים סליימים;
• דייסות נוזליות;
• פירה (בשר, דגים, ירקות);
• נשיקות וג'לי;
• חלב;
• תה חלש;
• מיצי ירקות.

לא נכלל:

• מוצק;
• אוכל חריף;
• כל מה שגורם לגירוי של הקרום הרירי.

יותר מ-90% מהמקרים של דימום מעיים ניתן לעצור בשיטות שמרניות.

אם הסימנים זרם פנימינשאר דם, הם פונים להתערבות כירורגית, שנפחה תלוי באופי הפתולוגיה.

דימום במערכת העיכול הוא שחרור של דם מכלי דם שאיבדו את שלמותם לתוך הלומן מערכת עיכול. תסמונת זו מסובכת על ידי מחלות רבות של איברי העיכול וכלי הדם. אם כמות איבוד הדם קטנה, ייתכן שהמטופל לא יבחין בבעיה. אם ישתחרר הרבה דם לתוך לומן הקיבה או המעיים, בהחלט יופיעו סימנים כלליים ומקומיים (חיצוניים) של דימום.

סוגי דימום של מערכת העיכול

מְדַמֵם מערכת עיכול(מערכת העיכול) יכולה להיות חריפה וכרונית, נסתרת וברורה (מאסיבית).בנוסף, הם מחולקים לשתי קבוצות בהתאם למקום שבו נמצא מקור איבוד הדם. לפיכך, דימום בוושט, בקיבה ובתריסריון נקרא דימום במערכת העיכול העליונה, דימום בשאר המעי נקרא דימום במערכת העיכול התחתונה. אם לא ניתן לזהות את מקור הדימום, הוא מכונה דימום. אטיולוגיה לא ידועה, למרות תודה שיטות מודרניותאבחנה נדירה מאוד.

גורמים לדימום במערכת העיכול

התפתחות דימום במערכת העיכול העליונה נובעת לרוב מ:

• ומעי התריסריון.
• , מלווה בהיווצרות שחיקות על רירית הקיבה.
• שוחק.
• דליות של הוושט. פתולוגיה זו היא תוצאה של יתר לחץ דם בווריד שדרכו מתנקז הדם מהאיברים. חלל הבטןלכבד. מצב זה מתרחש עם מחלות כבד שונות - גידולים וכו'.
• דלקת הוושט.
• גידולים ממאירים.
• תסמונת מלורי-וייס.
• פתולוגיות של כלי דם העוברים דרך דופן מערכת העיכול.

לרוב, דימום מתרחש עקב תהליכים כיבים ושחיקה באיברי העיכול. כל שאר הסיבות פחות נפוצות.

האטיולוגיה של דימום ממערכת העיכול התחתונה היא נרחבת יותר:

• שינויים פתולוגיים בכלי מעיים.
• (גידול שפיר של הקרום הרירי).
• תהליכי גידול ממאירים.
• (בליטה של ​​הקיר) של המעי.
• מחלות דלקתיות בעלות אופי זיהומיות ואוטואימוניות.
• שחפת מעיים.
• ספיגת עיכול (מתרחשת לעתים קרובות במיוחד בילדים).
• עָמוֹק.
• . Helminths, על ידי יניקה והיצמדות לדופן המעי, פוגעים בקרום הרירי, ולכן הוא יכול לדמם.
• פציעות מעיים מחפצים קשים.

בין הסיבות הללו, הגורמים השכיחים ביותר לדימום רציני הם פתולוגיות של כלי רירית המעי ודיברטיקולוזיס (דיברטיקולות מרובות).

תסמינים של דימום במערכת העיכול

הסימן האמין ביותר לדימום במערכת העיכול הוא הופעת דם בצואה או בהקאה. עם זאת, אם הדימום אינו מסיבי, השלט הזהאינו בא לידי ביטוי מיד, ולפעמים נעלם לחלוטין מעיניו. לדוגמה, כדי להתחיל הקאות דמיות, די הרבה דם חייב להצטבר בקיבה, מה שלא קורה לעתים קרובות. ייתכן שגם דם בצואה לא יתגלה חזותית עקב חשיפה אנזימי עיכול. לכן כדאי קודם כל להתייחס לתסמינים המופיעים ראשונים ומצביעים בעקיפין על פתיחת דימום במערכת העיכול. תסמינים אלה כוללים:

אם תסמינים אלו מתפתחים אצל אדם הסובל מכיב פפטי או פתולוגיה של כלי הדם איברי עיכול, הוא צריך לראות רופא. במצבים כאלה, גם ללא הופעת סימנים חיצוניים, ניתן לחשוד בדימום.

אם, על רקע המתואר תסמינים כללייםהתרחשה ובהקאה יש תערובת של דם או מראה של "שטחי קפה", וכן אם הצואה קיבלה מראה של זפת ו ריח רע, זה אומר שלאדם בהחלט יש משהו רציני דימום במערכת העיכול. מטופל כזה זקוק לעזרה דחופה, שכן עיכוב עלול לעלות לו בחייו.

לפי סוג הדם בהקאה או בצואה, ניתן לשפוט היכן מתמקם התהליך הפתולוגי. לדוגמה, אם המעי הגס או פי הטבעת הסיגמואידיים מדממים, הדם בצואה נשאר ללא שינוי - אדום. אם הדימום התחיל במעיים העליונים או בקיבה והוא מאופיין כקל, הצואה תכיל מה שנקרא דם נסתר - ניתן לזהות אותו רק בעזרת מיוחד טכניקות אבחון. בזמן ריצה כיב פפטיהבטן של החולה עלולה לחוות דימום מסיבי, במצבים כאלה מופיע הקאות רבותדם מחומצן ("שטחי קפה"). אם הקרום הרירי העדין של הוושט פגום ועם פתולוגיה של דליות של ורידי הוושט, החולה עלול להקיא דם ללא שינוי - עורקי אדום בוהק או ורידי כהה.

טיפול חירום לדימום במערכת העיכול

קודם כל, אתה צריך להזמין אמבולנס.בזמן שהרופאים נוהגים, יש להשכיב את החולה כשרגליו מורמות מעט וראשו מופנה הצידה במקרה של הקאות. כדי להפחית את עוצמת הדימום, רצוי לשים קור על הבטן (למשל קרח עטוף במגבת).

חָשׁוּב: אדם עם דימום חריף במערכת העיכול לא צריך:

• לשתות ולאכול;
• ליטול תרופות באופן פנימי;
• לשטוף את הבטן;
• לעשות חוקן.

אם המטופל צמא, ניתן לשמן את שפתיו במים. כאן מסתיים הסיוע שניתן להעניק לאדם לפני הגעת צוות רופאים. זכרו: לתרופות עצמיות יכולות להיות השלכות קשות, במיוחד במצבים כמו דימום במערכת העיכול.

אבחון וטיפול בדימום במערכת העיכול

רוב שיטה אינפורמטיביתאבחון לדימום במערכת העיכול הוא - וגם. במהלך הליכים אלה, הרופאים יכולים לזהות את מקור הדימום ולבצע מיד הליכים טיפוליים, למשל, צריבה של הכלי הפגוע. עבור דימום כרוני מהקיבה או המעיים, מומלץ לחולים לעבור אנגיוגרפיה ניגודית של מערכת העיכול.

בדיקות אימונוכימיות מיוחדות משמשות לאיתור דם סמוי בצואה. במדינות אירופה ובארצות הברית מומלץ לכל המבוגרים לעבור בדיקות כאלה מדי שנה. זה מאפשר לזהות לא רק דימום כרוני, אלא גם לחשוד בגידולים של מערכת העיכול, שיכולים להתחיל לדמם גם כשהם קטנים בגודלם (לפני שמופיעה חסימת מעיים).

כדי להעריך את חומרת הדימום, החולים חייבים לעבור, ו. אם איבוד הדם חמור, יחולו שינויים בכל הבדיקות הללו.

טקטיקות הטיפול בחולים עם דימום במערכת העיכול נקבעות על פי המיקום והגורמים לתסמונת זו. ברוב המקרים, הרופאים מצליחים להסתדר בשיטות שמרניות, אבל זה אפשרי התערבות כירורגית. הפעולות מתבצעות באופן מתוכנן, אם מצבו של המטופל מאפשר זאת, ובדחיפות, כאשר אי אפשר לעכב.

• מנוחה במיטה.
• רעב עד שייפסק הדימום, ולאחר מכן דיאטה קפדנית עדינה ככל האפשר על מערכת העיכול.
• הזרקות ומתן פומי של תרופות המוסטטיות.

לאחר הפסקת הדימום, החולה מטופל במחלה הבסיסית ובאנמיה, המתפתחת כמעט תמיד לאחר איבוד דם. תוספי ברזל נקבעים בהזרקה, ולאחר מכן - דרך הפה בצורה של טבליות.

בְּ איבוד דם מסיביהחולים מאושפזים ביחידה לטיפול נמרץ.כאן הרופאים צריכים לפתור מספר בעיות: לעצור את הדימום ולבטל את השלכותיו - להחדיר תחליפי דם ותאי דם אדומים כדי להחזיר את נפח הדם שמסתובב בגוף, לתת תמיסות חלבון וכו'.

השלכות של דימום במערכת העיכול

עם דימום מסיבי, אדם עלול לפתח מצב של הלם, מחלה חריפה ואפילו מוות. לכן, חשוב ביותר שמטופל כזה יילקח לבית החולים במהירות האפשרית. מוסד רפואי, שיש לה יחידה כירורגית וטיפול נמרץ.

אם אובדן דם כרוני, מתרחשת אנמיה (אנמיה). המצב הזהמאופיין בחולשה כללית,

דליפת דם מכלי דם המושפעים משחיקה או פתולוגיה היא תופעה מסוכנת מאוד. דם זורם לאיברי העיכול. בהתחשב בחומרת המצב ומיקום מקור הדימום, עלולים להופיע תסמינים מאכזבים מאוד: התעלפות, טכיקרדיה, מלנה, הקאות שצבעם דומה. שטחי קפה, עור חיוור וסחרחורת. אבחון יעזור לקבוע את המיקום של דימום פנימי: קולונוסקופיה, לפרוטומיה, FGDS, אנטרוסקופיה וסיגמואידוסקופיה. ישנן שתי שיטות עיקריות להפסקת דימום: כירורגית ושמרנית. אם לא יינתן למטופל סיוע בזמן, הדבר עלול להוביל למוות.

נכון לעכשיו יש בערך 100 הבדלים פתולוגיות שונות, שעלול לגרום לזיהומים במערכת העיכול. בְּכָל פַּעַם דימום פנימימערכת העיכול, המטופל זקוק לעזרה מקצועית חירום.

שטפי דם מתחלקים ל-4 סוגים:

• מחלות במערכת העיכול;
• פתולוגיות דם;
• יתר לחץ דם פורטל;
• נזק לכלי הדם.

דימום במערכת העיכול עלול להתרחש כאשר המחלות הבאות: דחיסת ורידים, שחמת, דלקת כבד כרונית, פריקרדיטיס בונה.

דימום ממערכת העיכול, המתבטא עקב פגיעה בכלי הדם, מטופל ככזה תהליכים פתולוגיים, כמו: אדום זאבת מערכתית, שיגרון, מחלת רנדו-אוסלר, מחסור בוויטמין C, periarteritis nodosa, אנדוקרדיטיס ספטית וסקלרודרמה.

דימום במערכת העיכול יכול להיות תוצאה של כמה מחלות דם: כרוניות ו לוקמיה חריפה, המופיליה, דיאתזה דימומית, היפופרוטרומבינמיה.

מצבים כמו הרעלת אלכוהול, מתח פיזי, כימיקלים, נטילת NSAIDs, אספירין וקורטיקוסטרואידים יכולים לעורר תסמונת דימום במערכת העיכול.

סוגי דיור ושירותים קהילתיים

לפני טיפול בדימום, חשוב לדעת את הסיווג של דימום במערכת העיכול. בהתחשב במחלקה מערכת עיכול, המשמש כמקור, דימום מובחן מהחלקים העליונים של מערכת העיכול (תריסריון, ושט, קיבה), וכן מהחלקים התחתונים (מעי גס ומעי דק, טחורים).

עבור דימום במערכת העיכול, הסיווג לוקח בחשבון אופי כיבי ולא כיבי. ישנן מחלות אקוטיות וכרוניות במערכת העיכול. בהתאם לחומרתו, המצב יכול להיות נסתר או ברור. לגבי מספר הפרקים, מבחינים בין GIB חוזר ליחיד.

בהתחשב בחומרת איבוד הדם, קיימות 3 דרגות של מחלה במערכת העיכול. ל דרגה קלהקצב לב טיפוסי הוא 80, לחץ דם סיסטולי אינו נמוך מ-110, מצב משביע רצון ונוכחות הכרה, סחרחורת, משתן נורמלי. אינדיקטורים תואר בינונידימום חריף במערכת העיכול: קצב לב - 100 פעימות לדקה, לחץ דם סיסטולי - 100-110 מילימטר כספית. אמנות, הכרה וחיוורון של העור, זיעה קרה נשארת, ומשתן פוחת. אם מתרחשים סימנים כאלה, יש צורך להתקשר לרופאי חירום.

דימום חמור במערכת העיכול מתבטא באופן הבא: קצב לב - יותר מ-100 פעימות, לחץ עורקיסיסטולי - פחות מ-100, אדינמיה ותרדמה, אנוריה או אוליגוריה. הרכב הדם משתנה באופן משמעותי.

תמונה קלינית

סימנים של דימום פנימי עשויים לכלול:

• הקאות, בחילות;
• חוּלשָׁה;
• חולשה, כהה של העיניים;
• התודעה מבולבלת;
• התעלפות וסחרחורת;
• עור חיוור;
• טכיקרדיה וטינטון;
• תת לחץ דם עורקי.

זיהום בדרכי העיכול של החלקים העליונים מלווה בהקאות דממות רבות, המזכירות חומרי קפה. זה יכול להיות מוסבר על ידי העובדה כי חומצה הידרוכלורית באה במגע עם הדם.דימום פנימי רב מאופיין בהקאה אדומה או חזקה וצואה זפת (מלנה). יש קרישים ופסי דם ביציאות צבע ארגמן, מה שמעיד על דימום מהתעלה האנאלית, פי הטבעת או המעי הגס.

התמונה הקלינית מתרחשת על רקע תסמינים של המחלה העיקרית שעוררה סיבוך מסוכן. ניתן לצפות תחושות כואבות V מחלקות שונותמערכת העיכול, בחילות וגיהוקים, שיכרון, דיספאגיה. זיהום נסתר במערכת העיכול הוא מסוכן במיוחד, שכן ניתן לחשוף אותו רק על ידי אבחון.

הסיבוכים כוללים את הדברים הבאים: מצבים פתולוגיים: אנמיה חריפה, הלם דימומי, אי ספיקת כליות ואיברים מרובים, מוות.

כדי למנוע סיבוכים כאלה, יידרשו טקטיקות טיפול מוכשרות ובזמן. זה אפשרי לאחר בדיקה מלאה ומעמיקה של המטופל.

שיטות אבחון

בִּדְבַר אבחנה מבדלתדימום במערכת העיכול, ואז היא מציעה בדיקה מלאה, שמתחילה בקביעת ההיסטוריה הרפואית, הערכת יציאות והקאות וביצוע בדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. יש לקחת בחשבון את צבע העור.אזור הבטן נמשש בקפידה כדי למנוע החמרה של מערכת העיכול. יש צורך לסקור את הקרישה, לקבוע את רמת האוריאה והקריאטין ובדיקת כליות.

שיטות רנטגן יהיו שימושיות:

• איריגוסקופיה;
• צליאקוגרפיה;
• צילום רנטגן ואנגיוגרפיה.

הכי יעיל ו דרך מדויקתאבחון - אנדוסקופיה (FGDS, גסטרוסקופיה וקולונוסקופיה, כמו גם ושט). בדיקות אלו יסייעו לקבוע נוכחות של פגם פני השטח על הרירית, כמו גם את מקור מערכת העיכול.

עזרה ראשונה וטיפול טיפולי

כאשר נמצא ביטויים מסוכניםחשוב לספק בזמן את העזרה הנכונה. לפני הגעת האמבולנס, עליך לבצע את הפעולות הבאות:

• לנסות להניח את הקורבן על גבו, להרים את רגליו ולספק לו מנוחה;
• אסור לאכול או לשתות, מכיוון שהדבר ממריץ את מערכת העיכול;
• מרחו קרח יבש או חפץ קר על המקור החשוד, זה יעזור להצר את כלי הדם. רצוי לעשות זאת במשך עשרים דקות עם הפסקה של 3 דקות כדי למנוע כוויות קור;
• תן למטופל שתיים או שלוש טבליות Dicinone (מרוסקות).

אסור בתכלית האיסור לשטוף את הבטן או לתת חוקן.במקרה של אובדן הכרה, עליך להשתמש אַמוֹנִיָה, עקוב אחר הנשימה והדופק שלך.

במהלך דימום במערכת העיכול, הטיפול כרוך בטיפול רפואי מיידי. מוצג אשפוז דחוףלניתוח, שם זה ייקבע טקטיקות טיפוליות. במקרה של איבוד דם מסיבי, המטופל מקבל טיפול: עירוי, עירוי דם, המוסטטי.

גם במצב בו אדם מגלה טיפת דם במהלך יציאות, הוא בהחלט ישים לב לכך. נוכחות של בעיה כזו לעיתים רחוקות תשאיר אותך רגועה ולא תדחף אותך לבקר רופא. כמובן, לרוב הפרשות כאלה אינן בשפע ולעיתים נדירות הופכות לתוצאה של בעיה חמורה ובלתי הפיכה, אך לא ניתן להתעלם מהבעיה, מכיוון שהיא עלולה להצביע על הפרות חמורות איברים פנימיים.

הפרשות עקובות מדםמהחלחולת עלול לגרום למחלות קשות של מערכת העיכול.

גורמים ותסמינים

אם המטופל מתחיל לדמם מהפי הטבעת, ביטוי חיצוניזה יצביע על נוכחות של דם בצואה. הצבע שלהם יכול להשתנות: מארגמן לשחור. לרוב זה נראה מיד, אבל יש מקרים שבהם לא ניתן להבחין בכך. המראה של דם בצואה יכול להיגרם על ידי רוב בעיות שונות. זה יכול להיות גירוי במעיים או גידול, אז אתה תמיד צריך לפנות למומחה לאבחון.

כאשר דימום בפי הטבעת, נוזל ארגמן או קרישי דם נמצאים בצואה. זה קשור בעיקר להפרעות של פי הטבעת, המעי הגס או חַלחוֹלֶת. מאיפה זה מתחיל בדיוק תהליך מסוכן, תלוי באיזה צבע השרפרף. אם המעי הגס או הרוחבי נפגע, הדם בדרך כלל כהה, קרוב יותר לבורגונדי, אך אם בפי הטבעת, פי הטבעת או המעי העקול- אדום בהיר.

ישנם מקרים בהם הצואה שחורה ובעלת ריח לא נעים חזק (מלנה). הנוכחות של סימפטום כזה פירושה שהגורם לדימום טמון בקיבה, המושפע מכיבים בחלקים עליונים אחרים של מערכת העיכול.

הנוזל במעי הגס נשאר לאורך זמן, מה שהופך אותו לסביבה נוחה לרבייה מיקרואורגניזמים פתוגניים. מכאן הוא מחולק להמטינים שצבעם שחור. עם נגעים של מערכת העיכול התחתונה, הוא מופרש מהר מדי, אין לו זמן להשחיר, זה תורם לדימום אדום בוהק.

כאשר הדימום חלש, הוא אינו נראה לעין מבחינה ויזואליתבצואה, הוא מאובחן רק באמצעות בדיקות.

מדוע מתרחש דימום רקטלי ותסמיני מחלה:

1. דליות באיברי העיכול - גיהוקים לאחר אכילה, כאבים באזור הכבד, צרבת, דם כהה בצואה, אולי הקאות מעורבות בנוזל ארגמן.
2. מחלות מדבקות. Amebiasis הוא זיהום הנגרם על ידי אמבות הפוגעות במעי הגס. כתוצאה מכך נוצרת צואה נוזלית, שבה ניתן לראות זיהומים בדם, וייתכן שיש מוגלה או ריר. אם המחלה לא מטופלת, היא עלולה להפוך לכרונית. המשמעות היא שכיבים מופיעים במעיים. דיזנטריה היא מחלה הנגרמת על ידי חיידקים. זה גורם לקרום הרירי להיות דלקתי ולשלשול מתחיל עד 30 פעמים ביום. יש הרבה ריר, דם ומוגלה בצואה. במקרה זה, הבטן עלולה לכאוב עם התכווצויות. המחלה מאופיינת בכך שהחולה מרגיש שהוא רוצה ללכת לשירותים, אך לא מתרחשות יציאות (טנסמוס). נצפים סימני שיכרון: שרירים ומפרקים מעוותים, הטמפרטורה עולה והמטופל רועד. בלנטידיאזיס היא מחלה הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים בלנטידיה. מהלך המחלה דומה לאמוביאזיס, אך קל יותר. לעתים קרובות אין תסמינים. ניתן להבחין במחלה על ידי דם בצואה.
3. מחלת קרוהן - כאבים בבטן התחתונה, שלשולים המוחלפים בעצירות, כתמים מדממים בצואה, מוגלה, דלקת פרקים, מחלת כבד.
4. סרטן וגידולים אחרים - זיהומים כהים בדם בצואה, הקאות גם איתם, כאבי בטן, שלשולים ועוד תסמינים של הופעת גידולים (BMI מופחת, אנמיה וכו').
5. טחורים – גירוד בפי הטבעת, דם אדום בצואה, כאבים בפי הטבעת וצניחת צמתים, גורמים לרוב לדימום במהלך ההריון.
6. פיסורה אנאלית - עשיית צרכים כואבת וצואה מדממת, מופיעה עם עצירות.
7. כיבים.
8. דיברטיקוליטיס - תחושות כואבות בחלל הבטן התחתונה, בעיות עקובות מדםבצואה, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות.
9. פוליפים - עצירות מחליפה שלשול, דם וליחה נמצאים בצואה.
10. מחלת דם - חולשה, הידרדרות העור והציפורניים, קוצר נשימה, זיהומים תכופים, המחלה מלווה בדימום מחלל האף, דימום בזמן יציאות והופעת חבורות.
11. איברים פנימיים נעים ונדחסים במהלך ההריון. בעיה זו נעלמת עם סיום ההריון. לרוב, במהלך ההריון, הדימום נגרם על ידי סדקים אנאליים, אשר חולפים מעצמם.

דימום נסתר עשוי להופיע עקב:

• ורידים בולטים;
• תסמונת מלורי-וייס.

בילדים, דימום נוסף עלול להיגרם על ידי:

• תגובות אלרגיות;
• חסימת מעיים;
• דיסביוזה.

אבחונים ובדיקות

אם החולה מראה סימני דימום, הוא צריך טווח קצרלהתייעץ עם רופא לאבחון וטיפול. לאחר איסוף אנמנזה ובדיקה חזותית של המטופל, המומחה שולח אותו לעבור סדרה של הליכי אבחון:

• רקטוסקופיה – מאפשרת לאבחן סדקים בפי הטבעת, גידולים או טחורים.

• לפרוסקופיה היא הליך כירורגי שבו מוחדר לפרוסקופ לבטן באמצעות חתכים ונבדק מצב פנימיחלל הבטן, דגימות נלקחות לניתוח (איסוף נוזלים, ביופסיה להיסטולוגיה).
• קולונוסקופיה - שיטה אנדוסקופיתמחקרים לאבחון המעי הגס.
• איריגוסקופיה - ניגוד מוזרק לגוף, שיעזור למצוא אזורים פגומים בצילומי רנטגן.
• גסטרודואודנוסקופיה - שימוש באנדוסקופ לבדיקה תְרֵיסַריוֹןובטן.
• רטרומנוסקופיה - באמצעות מכשיר מיוחד הדומה לחוט, בודקים את החלקים התחתונים של המעי, מחדירים אותו פנימה, כמו בקולונוסקופיה.
• בדיקת דם סמוי בצואה מאפשרת למצוא אותו בצואה אם ​​היא לא חזותית בדרך הרגילה. לא ניתן להשתמש בו כדי לקבוע היכן ממוקמת בעיית הדימום.

בבית חולים כירורגי כללי, חולים עם דימום במערכת העיכול מהווים 1/10 מעומס המיטה. לרוב, חולים נמסרים באמבולנס; לעתים רחוקות יותר, הם מועברים מטיפול לאחר טיפול לא מוצלח.

קשה מאוד להפריד בין דימום מעי לדימום קיבה. תהליך האבחון קשה סיבות נפוצות, דומה סימנים קליניים, מיקום קרוב של מקורות, אחדות אנטומית ותפקודית של כל מערכת העיכול.

סיווג סטטיסטי

אם הקיבה פגומה, חלק מהדם בהחלט יעבור למעיים ויופיע בבדיקות צואה. אפילו ב סיווג בינלאומי(ICD-10) סוגים של דימום פנימי כזה משולבים לקבוצה אחת: K92.2 (מערכת עיכול לא מוגדרת) ומלנה (צואה שופעת שחורה) - K92.1.

עבור פתולוגיה מסוימת, ניתן לציין את אופי ומיקום המחלה:

• עבור כיב תריסריון (החלק הראשוני של המעי) - K26;
• בלוקליזציה גבוהה יותר (gastrojejunal) - K28;
• אם הדימום הוא ישירות מהחלחולת - K62.5.

על פי לוקליזציה של מקורות הנזק למערכת העיכול התחתונה:

• במקום הראשון נמצא התריסריון (30% מכלל המקרים, בהתחשב בעובדה ש-50% מתרחשים בקיבה);
• בשני - המעי הגס(רקטום ומעי הגס רוחבי) 10%;
• בשלישי - מעי דק 1%.

החצי השמאלי של המעי הגס הוא המקום המסוכן ביותר לגידולים ממאירים

מהם סוגי הדימום במעיים?

ישנם סוגים אקוטיים וכרוניים. הם שונים במהירות ההתפתחות ביטויים קליניים, לפי התסמינים העיקריים.

איבוד דם חריף (נפח גדול) תוך דקות או מספר שעות מוביל את המטופל למצב חמור ביותר. עם מנות קטנות של דם שאבדו לאורך תקופה ארוכה, אין תמונה קלינית ברורה, אך אנמיה מתפתחת בהדרגה.

אם התהליך נמשך על פני תקופה ארוכה, הוא הופך ל צורה כרוניתאיבוד דם. הגוף אינו מסוגל לפצות על המחסור בתאי דם אדומים ומגיב עם המראה אנמיה מחוסר ברזל. טיפול במצב זה ידרוש סבלנות רבה ותקופת זמן ארוכה.

גורם ל

דימום מעי מאופיין באותן סיבות כמו לכל מערכת העיכול: נגע כיביולא כיבית.

לקבוצה הראשונה יש להוסיף:

• כיבים חדשים באתר חיבורי מערכת העיכול לאחר ניתוח להסרת חלק מהקיבה (כריתה);
• קוליטיס כיבית לא ספציפי;
• מחלת קרוהן (כיבים דמויי חריצים מרובים של המעי הדק והגס עקב דלקת).

גידולי מעיים ממוקמים לרוב בקטע היורד המעי הגס רוחבי: שפירים (ליפומות, ליומיומות), ממאירות (סרקומה, קרצינומה).

בפי הטבעת ישנם גידולים פוליפים הגורמים לדימום בעת טראומה מצואה.

קבוצת המחלות שאינן כיב צריכה לכלול:

• דיברטיקולה של המעי;
• טחורים כרוניים;
• סדקים בפי הטבעת.

מלבד סיבות מפורטות, ניתן לזהות צואה דמית עם זיהום במעיים ( קדחת טיפוס, דיזנטריה, שחפת, עגבת).

תסמינים ותכונות

הסימפטום העיקרי של דימום מעי הוא דם שיוצא מפי הטבעת במהלך יציאות או מעצמו. בתחילת המחלה לא שמים לב לזה.

יש לזכור את האפשרות שצבע הצואה הופכת כהה יותר כאשר מטופלת בברזל, ביסמוט או נטילת פחמן פעיל. מאכלים מסוימים עלולים לגרום לתסמינים מחשידים: אוכמניות, chokeberry, רימון, דומדמניות שחורות.

בנוסף, בילדים ניתן לבלוע דם וליחה בזמן דימומים מהאף, ואצל מבוגרים - בזמן דימום ריאתי.

תסמונת הכאב נגרמת על ידי התכווצויות עוויתיות של המעיים

ניתן לשפוט בעקיפין את המסיביות של איבוד הדם מצב כלליאדם:

• עור חיוור;
• ירידה בלחץ הדם;
• סחרחורת ו"כהה" בעיניים.

לסרטן המעי הגס

מתפתח אנמיה כרונית, מכיוון שהדימום אינו חמור (לעתים קרובות ממאירותזוהה במהלך בדיקה של חולה עם אנמיה). אם הגידול ממוקם בחלקים השמאליים של המעי הגס, הצואה מעורבבת עם ריר ודם.

עבור קוליטיס כיבית לא ספציפי

המטופל מתלונן על דחף שווא לעשות את צרכיו. הצואה מימית ומכילה דם, מוגלה וליר. מהלך ממושך של המחלה יכול לתרום לאנמיה.

למחלת קרוהן

הסימנים דומים לקוליטיס, אבל אם הנגע הוא בחלק מהמעי הגס, זה אפשרי דימום חריףמכיבים עמוקים.

עבור טחורים

דם משתחרר בזרם של צבע ארגמן בזמן עשיית הצרכים או מיד אחריו, לעתים רחוקות יותר בכוחות עצמו בזמן לחץ פיזי.

צואה אינה מעורבת בדם. ישנם סימנים נוספים לטחורים (גירוד פנימה פִּי הַטַבַּעַת, כאב צורב). אם מתרחשת הרחבה של ורידים טחורים עקב לחץ גבוהבמערכת הפורטל (עם שחמת הכבד), משתחרר דם כהה בשפע.

לסדק פי הטבעת

אופי הצואה דומה לטחורים, אך אופייני כאב חמורבמהלך ואחרי עשיית הצרכים, עווית של הסוגר האנאלי.

דימום מעי בילדות

דימום ממערכת העיכול התחתונה מתרחש לרוב בילדים מתחת לגיל שלוש. במהלך תקופת היילוד, ביטויים אפשריים פתולוגיה מולדתקְרָבַיִם:

• שכפול של המעי הדק;
• אוטם של חלק מהמעי הגס עקב וולוולוס וחסימה;
• אנטרוקוליטיס ulcerative necrotizing enterocolitis.

לתינוק יש בטן נפוחה. רגורגיטציה מתמדת, הקאות, צואה ירוקה ומימית עם ריר ודם. הדימום עשוי להיות מסיבי.

כאבי בטן אצל ילד מחייבים בדיקת חובה על ידי רופא

איך להעניק עזרה ראשונה?

עזרה ראשונה בזיהוי סימנים של דימום מעיים מורכבת מאמצעים למניעת איבוד דם מסיבי:

• החולה חייב להישאר במיטה;
• הניחו שקית קרח או כרית חימום עם מים קרים על הבטן;
• אם זמין ב ארון תרופות ביתינרות טחורים, אתה יכול להניח פתיל בפי הטבעת.

אם הדימום קל, יש להזעיק רופא מהמרפאה לביתך. אם יש זרם כבד של דם או שהילד חולה, אתה צריך להזעיק אמבולנס.

שלטים אנמיה חריפהלִדרוֹשׁ טיפול דחוף. רופאי הצוות אינם מאבחנים את מיקומו של האזור הפגוע. ניתנות תרופות המגבירות את קרישת הדם (Dicynon, Vikasol). החולה מועבר על אלונקה לבית החולים הכירורגי.

יַחַס

טיפול בחולה עם סימני דימום מעיים מתבצע במחלקה הכירורגית. אם אתה חושד אופי מדבק- במחלקת קופסאות של המחלקה למחלות זיהומיות.

על ידי אינדיקציות לשעת חירוםפיברוגסטרוסקופיה מבוצעת כדי למנוע מחלת קיבה, וסיגמואידוסקופיה לבדיקת פי הטבעת.

תרופות המוסטטיות (תמיסת חומצה אמינוקפרואית, פיברינוגן, Etamsilate) ניתנות תוך ורידי.

במקרה של הפרעות המודינמיות (לחץ דם נמוך, טכיקרדיה) - Reopoliglucin, פלזמה דם, תמיסת סודה.

שאלה לגבי יישום טיפול כירורגיכאשר מתגלה גידול מתפורר או פוליפ מדמם, הוא נפתר באופן שגרתי לאחר הכנת המטופל.

אם סימני הדימום הפנימי מתגברים, אזי המנתחים מבצעים לפרוטומיה (פתיחת חלל הבטן), ועליהם לחפש את המקור על שולחן הניתוחים. פעולות נוספות, נפח התערבות כירורגיתתואמים לאופי הפתולוגיה שזוהתה.

בצע את הדיאטה העדינה הרגילה עבור כיבים פפטי ללא מזון חריף ומטוגן

איך לאכול אחרי דימום

בבית החולים, צום נקבע למשך 1 עד 3 ימים. חומרים מזיניםניתן לווריד בצורה של תכשירי גלוקוז וחלבונים מרוכזים.

לאחר מכן, חלב שמן מותר למשך 2-3 ימים, ביצים לא מבושלות, ג'לי פירות. בסוף השבוע עוברים למחית דייסה, גבינת קוטג', סופלה בשר, ביצים רכות, ג'לי. הכל מוגש קר.

תקופת שיקום

לאחר דימום מעיים, לוקח זמן לשחזר את שלמות המעיים, ריפוי כיבים וסדקים. לכן יש להקפיד על דיאטה קפדנית במשך שישה חודשים לפחות, וכל פעילות גופנית אסורה.

לאחר 6 חודשים יש להיבדק מחדש על ידי גסטרואנטרולוג ולפעול לפי המלצותיו. לא מומלץ טיפול ספאבעתיד הקרוב. שאלת היתכנותו צריכה להיות מוסכם עם מומחה. זכרו שגם איבוד דם קטן מהמעיים לאורך זמן עלול לגרום למחלות דם.