שלב של קרישת לייזר פנרטינלית. קרישת לייזר Panretinal של הרשתית כשיטה העיקרית לטיפול ברטינופתיה סוכרתית שגשוג

26.06.2020

(PRLK) היא השיטה המודרנית היעילה והיעילה ביותר למניעת הופעת עיוורון בטיפול ברטינופתיה סוכרתית. הודות ליותר מעשרים וחמש שנות ניסיון בשימוש בשיטה זו, אלפי אנשים כבר הצליחו לשמר את החזון שלהם.

טיפול מוסמך, בזמן, בשלבים מאוחרים (שגשוג) של רטינופתיה סוכרתית מאפשר לחולה להישאר רואה בכמעט 60% ממקרי המחלה. עם זאת, אם הטיפול מתחיל בשלבים המוקדמים (רקע) של מחלה זו, נתון זה יכול להיות הרבה יותר גבוה.

לגבי שיטת PRLC

המשמעות של שיטת קרישת הלייזר panretinal היא יישום כוויות קרישה בקרן לייזר באזורים מושפעים במיוחד של הרשתית. במקרה זה, כל אזורי הרשתית נתונים לטיפול בלייזר, למעט החלק המקולרי המרכזי שלה בלבד. ההליך כולל ביצוע מספר מסוים של פגישות חשיפה, שמספרן משתנה בין 3 ל-5, תלוי בחומרת תהליך הרטינופתיה הסוכרתית ובאזור הרקמה שעברה שינוי פתולוגי. בפגישה אחת, הנמשכת כשעה, הרופא מחיל 500 - 800 נקודות לייזר על הרשתית. ניתן לרשום את ההליך הבא למטופל לאחר 2-4 חודשים.

קרישת לייזר מתבצעת על אישון רחב, שעבורו ניתנת למטופל תרופה מיוחדת לפני הפגישה. על פי החלטת המנתח, זה יכול להיות טיפות עיניים או זריקה. במהלך ההליך, המטופל מכוון את מבטו לכיוון מסוים באמצעות עדשה מיוחדת, הנחוצה לטיפול בלייזר.

בסוף הפגישה מטפטפים טיפות בעלות תכונות אנטי דלקתיות לעין החשופה ורושמים תרופות בעלות פעולה אנטיבקטריאלית למניעת התרחשות של דלקת זיהומית. המטופל משתמש בטיפות אלו באופן עצמאי במהלך תקופת ההחלמה לפחות 5 ימים לאחר ההליך.

היתרונות של PRLC

ביצוע PRLC לצורות שגשוג של רטינופתיה סוכרתית מאפשר:

להרוס את האזורים האווסקולריים של הרשתית, שהופכים למקורות של גורמי גדילה לכלים לא תקינים שנוצרו לאחרונה, הגורמים לשטפי דם בחלל העין ולנפיחות של הרשתית;
שפר את זרימת הדם עם אספקה מספקת של חמצן וחומרים מזינים לרשתית מהכורואיד;
"חותם" כלים חדשים שנוצרו, מה שמוביל למותם.

תנאי מוקדם לטיפול ברטינופתיה סוכרתית הוא ביקורים קבועים אצל רופא העיניים לצורך בדיקות שגרתיות. לאחר הליך ה-PRLC, הבדיקה הראשונה מתבצעת בדרך כלל חודש לאחר טיפול הלייזר. התדירות הנוספת של בדיקות עיניים נקבעת בכל מקרה לגופו ותלויה בחומרת הרטינופתיה הסוכרתית. בדרך כלל, חולים מתוכננים לבדיקה אחת כל 1-3 חודשים. אם יש צורך בהליכי קרישה נוספים בלייזר, המטופל מקבל הודעה על כך באחת הבדיקות.

התוויות נגד לביצוע PRLC

אין להכחיש השגת תוצאות גבוהות בטיפול ברטינופתיה סוכרתית באמצעות הליך PRLC. עם זאת, במספר מצבים קליניים של המטופל, לא ניתן לבצע הליך זה. אלו כוללים:

קטרקט בוגר;
ענן של מדיה אופטית;
גלאוקומה עם סגירת זווית ללא פיצוי;
ניוון הקרנית;
צורה חמורה של המחלה הבסיסית (סוכרת);
השליש הראשון להריון.

עלות ההליך

העלות של PRLC תלויה ישירות במספר הפעלות הלייזר ובמספר הקרישות הנקודתיות המיושמות. בהתאם למצב המרפאה שנבחרה להליך, זה יכול לנוע בין 5,000 ל-50,000 רובל.

קרישת לייזר של הרשתית

רטינופתיה סוכרתית היא סיבוך ספציפי של סוכרת, שהטיפול בו הוא אחד מסדר העדיפויות של הרפואה העולמית המודרנית. יותר מעשרים וחמש שנות ניסיון בשימוש בקרישה בלייזר ברשתית מראה שכיום שיטה זו היא היעילה ביותר בטיפול ברטינופתיה סוכרתית ובמניעת עיוורון.

טיפול בזמן ומוסמך מאפשר לך לשמר את הראייה בשלבים המאוחרים של רטינופתיה סוכרתית ב-60% מהחולים למשך 10-12 שנים. נתון זה עשוי להיות גבוה יותר אם הטיפול מתחיל בשלבים מוקדמים יותר.

בחלקים המושפעים של הרשתית, מיוצר גורם גדילה כלי דם אנדותל, הממריץ את התפשטות כלי הדם. קרישת לייזר של הרשתית מכוונת לעצור את התפקוד והנסיגה של כלי דם חדשים שנוצרו, המהווים את האיום העיקרי להתפתחות של שינויים משביתים באיבר הראייה: המופתלמוס, היפרדות רשתית מתיחה, רובאוזיס של הקשתית וגלאוקומה משנית.

לפיכך, המהות של חשיפת לייזר מסתכמת ב:

הרס של אזורים אווסקולריים ברשתית, המהווים מקור לשחרור גורמי גדילה לכלי דם חדשים שנוצרו (פגומים), המהווים מקור לדימומים לתוך חלל העין ולבצקת ברשתית,
הגדלת האספקה הישירה של חמצן לרשתית מהכורואיד,
קרישה תרמית של כלי דם שזה עתה נוצרו.

טכניקות פוטוקרישה בלייזר

קרישת לייזר מוקדית של הרשתית (FLC) כוללת מריחת קרישים לאזורים בהם ניתן לראות את הפלואורסצין במהלך אנגיוגרפיה של קרקעית העין, לאזורים בהם ממוקמים מיקרו מפרצות, שטפי דם קלים ואקסודאטים. פוטוקואגולציה בלייזר מוקדית של הרשתית משמשת לטיפול במקולופתיה סוכרתית עם בצקת רשתית מוקדית או מפוזרת באזורים המרכזיים.

ניתן להבחין בנזק לאזור המרכזי של הרשתית עם רטינופתיה סוכרתית בכל דרגת חומרה, לעתים קרובות יותר עם שגשוג, והוא ביטוי מסוים של רטינופתיה סוכרתית. למרות ההישגים המשמעותיים של רפואת העיניים המודרנית בשנים האחרונות, בצקת מקולרית סוכרתית מתרחשת בכ-25-30% מהחולים עם סוכרת של 20 שנים ומעלה, בהיותה הסיבה העיקרית לירידה בראייה המרכזית. הסימנים העיקריים המשפיעים על מצב תפקודי הראייה ועל הפרוגנוזה לראייה הם בצקת ואיסכמיה של החלקים המרכזיים של הרשתית. גם הסרת מוקדים פתולוגיים ממרכז המקולה היא בעלת חשיבות רבה.

בהתאם לתמונה הקלינית, קרישת לייזר מוקדית של הרשתית מתבצעת בשיטת "גריד" למקולופתיה מפוזרת, ו"מיקרוגרייד" מוקדית במקרה של בצקת רשתית מוקדית או מעורבת של האזור המקולרי.

תוצאות הטיפול בלייזר במקולופתיה סוכרתית תלויות במידה רבה במאפייניה הקליניים, בשלב הבצקת המקולרית ובטכניקת קרישת הרשתית בלייזר. נסיגה מלאה של בצקת מקולרית של הרשתית לאחר טיפול בלייזר מושגת בכ-63.2% - 86.4% מהמטופלים. כמובן שטיפול ברטינופתיה בבצקת מקולרית יעיל ביותר כאשר קרישת הרשתית בלייזר מתבצעת בשלב מוקדם, עם תפקודי ראייה גבוהים ומשקעים מינימליים של יציאות קשות, ומלווה בשיפור משמעותי ואף בשיקום מלא של תפקודי הראייה. .

שליטה גליקמית היא אבן היסוד של הטיפול בכל הביטויים של סוכרת, לרבות בצקת מקולרית סוכרתית. פיצוי על הפרעות במטבוליזם של פחמימות, שומן וחלבונים, נורמליזציה של לחץ הדם נחוצים כדי להילחם ביעילות בתהליך הבצקתי של הרשתית. במקרה זה, ניתן לשמור על חדות ראייה גבוהה לאורך שנים רבות ברוב המטופלים.

קרישת לייזר Panretinal של הרשתית (PRLC). קרישת לייזר פנרטינלית של הרשתית, כטיפול ברטינופתיה סוכרתית, פותחה והוצעה על ידי רופאי העיניים האמריקאים MeyerSchwickerath ו-Aiello ומורכבת ממריחת קרישים כמעט על כל אזור הרשתית, למעט האזור המקולרי.

המטרה העיקרית של קרישת לייזר panretinal בטיפול ברטינופתיה היא להרוס עם הלייזר את כל אזורי הרשתית עם פגיעה באספקת הדם. חשיפת לייזר לאזורים אלו גורמת לרשתית להפסיק לייצר חומרים וסופרוליפרטיביים המעוררים ניוווסקולריזציה, הגורמת לנסיגה של כלי דם חדשים שנוצרו, ובכך מובילה לייצוב תהליך ההתרבות. עם זיהוי בזמן של כלי דם חדשים שנוצרו, קרישת לייזר של הרשתית יכולה למנוע עיוורון ברוב המוחלט של המקרים.

שיטה זו משמשת בעיקר לצורה הפרוליפרטיבית של רטינופתיה סוכרתית ולרטינופתיה סוכרתית טרום-פרוליפרטיבית, המאופיינת בנוכחות של אזורים גדולים של איסכמיה ברשתית עם נטייה להתקדמות נוספת.

בהתאם לשלב הרטינופתיה הסוכרתית וצורת המקולופתיה, הטיפול שלך עשוי לכלול בממוצע 3-5 שלבים של 500 - 800 כוויות בכל פגישת טיפול עם מרווח בין הפגישות של 2 - 4 חודשים.

טיפול בלייזר ברטינופתיה סוכרתית במקרים עם צורה מתקדמת מהירה של שגשוג פיברווסקולרי בסוכרת מסוג I, בנוכחות כלי דם חדשים של ראש עצב הראייה, התקדמות מהירה של התהליך בעין השנייה או בניאווסקולריזציה של המקטע הקדמי. של העין מרמז על טקטיקה פעילה יותר, "אגרסיבית" ונפחים מקסימליים של קרישת לייזר של הרשתית. במקרים כאלה, ניתן לבצע לפחות 1000 קרישים בפגישה הראשונה, ולאחר מכן להוסיף עוד 1000 קרישים בפגישה השנייה, בדרך כלל שבוע לאחר מכן.

טיפול ברטינופתיה בסוכרת חייב לכלול בהכרח בדיקות מעקב של חולים ובמידת הצורך טיפול לייזר נוסף. ככלל, הבדיקה הראשונה לאחר טיפול לייזר ראשוני (צילום קרישה בלייזר panretinal של הרשתית) צריכה להתבצע לאחר חודש. בעתיד, תדירות הבדיקות נקבעת באופן פרטני, בממוצע ביקור אחד כל 1-3 חודשים, בהתאם לחומרת הרטינופתיה הסוכרתית.

קרישת הרשתית בלייזר יעילה ב- 59% - 86% מהמקרים, ומאפשרת להגיע לייצוב תהליך השגשוג ולשמור על הראייה לשנים רבות ברוב החולים הסובלים מסוכרת, בכפוף לתיקון הולם של גורמים מערכתיים כגון היפרגליקמיה, יתר לחץ דם, נפרופתיה, אי ספיקת לב.

טיפול בלייזר נועד למנוע ירידה נוספת בחדות הראייה! קרישת לייזר בזמן של הרשתית מאפשרת להימנע מעיוורון!

היעילות של קרישת לייזר ברשתית לרטינופתיה סוכרתית היא מעבר לכל ספק. עם זאת, מספר מצבים קליניים מגבילים את השימוש בלייזרים, וקודם כל מדובר בעיפול של מדיה אופטית. במקרים כאלה, ניתן לבצע cryoretinopexy transscleral.

קריורטינופקסי טרנסקלרלי

המנגנון הטיפולי של קריורטינופקסי דומה לקרישת לייזר. הרס קר של הרשתית (יישומים מיושמים דרך הסקלרה) מוביל לאטרופיה של אזורים איסכמיים, וכתוצאה מכך, לשיפור בתהליכים מטבוליים ובזרימת הדם ברשתית ולנסיגה של כלי דם חדשים שנוצרו.

אינדיקציות עקב מצב המדיה האופטית. אין ספק שפוטוקואגולציה בלייזר של הרשתית דורשת שקיפות תקשורתית והרחבת אישונים טובה. לקריותרפיה יתרון בכך שניתן לבצע אותה בהצלחה בתנאים אופטיים פחות נוחים בשליטה של אופטלמוסקופיה דו-עינית, המאפשרת הארה בהירה ושדה ראייה גדול, או בשליטה כרונומטרית.

חוסר השפעה מקרישת לייזר של הרשתית. אינדיקציה חשובה נוספת לקריותרפיה היא היעדר ההשפעה הרצויה מ-PRLC, כאשר לאחר טיפול מתאים, ההתקדמות נמשכת או שאין נסיגה מספקת של ניאווסקולריזציה (במיוחד הקשתית או זווית החדר הקדמי). אז panretinal cryoretinopexy היא שיטה מהירה ויעילה להרוס אזורים נוספים של הרשתית ההיפוקסית.

למרות photocoagulation בלייזר panretinal של הרשתית או cryoretinopexy, עלולה להתפתח רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית חמורה, המסובכת על ידי דימום זגוגית, רטינוסקיס מתיחה או היפרדות רשתית.

במקרים אלו, טיפול כירורגי מיועד למנוע אובדן ראייה בלתי הפיך.

טיפול כירורגי ברטינופתיה סוכרתית. כריתת ויטרקטומיה

למרבה הצער, לעיתים קרובות מגיעים אלינו מטופלים עם שלבים מתקדמים כבר של רטינופתיה סוכרתית, כאשר קרישת לייזר של הרשתית אינה מסוגלת לעצור את התהליך או שכבר קיימת התווית נגד. ככלל, הגורמים להידרדרות חדה בראייה הם שטפי דם תוך עיניים נרחבים, שגשוג פיברווסקולרי בולט והיפרדות רשתית. במקרים כאלה, רק טיפול כירורגי של רטינופתיה סוכרתית אפשרי. במהלך 25 השנים האחרונות, ניתוחי עיניים עשו התקדמות משמעותית בטיפול בפתולוגיה חמורה זו. הפעולה המבוצעת עבור שלב ההתרבות של התהליך נקראת ויטרקטומיה. רוברט מצ'מר הפך למייסד ניתוחי הזכוכית בראשית שנות ה-70 של המאה ה-20.

הגוף הזגוגי ברטינופתיה שגשוג עובר שינויים הרסניים והתרבותיים קשים. התפשטות לזגוגית יכולה להתרחש בדרכים שונות. לרוב, כלי רשתית שנוצרו לאחרונה מתפשטים לאורך המשטח האחורי של הזגוגית, תוך שימוש בקרום ההיאלואיד האחורי של הזגוגית, הסמוכה לרשתית, כפיגום, המוביל לניוון הפיברוטי שלה. כלים אלו אינם תקינים הן במיקומם והן במבנה שלהם - דופן הכלים החדשים שנוצרו דק ושביר. כלי דם כאלה הם מקורות פוטנציאליים לדימומים נרחבים גם על רקע לחץ דם תקין, ללא כל פעילות גופנית, עם פיצוי טוב על סוכרת. כל זה מוביל לדימומים חוזרים ונשנים לתוך גוף הזגוגית ולהיווצרות קרום פיברווסקולריים לא רק לאורך המשטח האחורי של הגוף הזגוגי ומשטח הרשתית, אלא גם בתוכו. השלב הבא של שלב ההתרבות של התהליך הוא "התבגרות" של ממברנות פיברווסקולריות, בעלות יכולת התכווצות בולטת. מחוברים לרשתית, במהלך התכווצותם הם מותחים את הרשתית, ובסופו של דבר מובילים להיפרדות הרשתית. כך מתרחשים היפרדות רשתית האופיינית לסוכרת - החמורה ביותר מבחינת טיפול כירורגי ולפי תחזית תפקודי הראייה.

טכנולוגיות מודרניות של כירורגיה ויטריאורטינלית באמצעות שמן סיליקון, נוזלי פרפלואורופחמן, אנדולייזרים, פיתוח מכשירים וטכניקות חדשות לכריתת ויטרקטומיה, כריתת ויטרקטומיה מיקרופולשנית של פורמט 23Ga, 25Ga מייעלות את תוצאות הטיפול בחולים עם ביטויים חמורים של רטינופתיה סוכרתית. Vitrectomy היא השיטה העיקרית לטיפול בסיבוכים חמורים של רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית ומטרתה לשמר ולהגביר את חדות הראייה בחולי סוכרת. לניתוח כריתת ויטרקטומי יש את ההשפעה הבולטת ביותר בשלבים המוקדמים של רטינופתיה שגשוג; אינדיקציות לניתוח הן: דימומים תוך-זגוגיים (המופתלמוס), שגשוג פיברווסקולרי פרוגרסיבי, אנגיורטינופתיה פרוליפרטיבית עם מתיחה ויטריאורטינלית, היפרדות רשתית מתיחה, ניתוק רשתית-רגמטוגני.

אתה יכול ללמוד עוד על כריתת ויטרקטומיה לנזק סוכרתי ברשתית בסרטון שלנו

מבחינה טכנית, כריתת ויטרקטומיה היא התערבות כירורגית בקטגוריה גבוהה של מורכבות, הדורשת את הכישורים הגבוהים ביותר של המנתח וציוד מיוחד לחדר ניתוח. פעולות כאלה מבוצעות רק במעט מאוד מרפאות עיניים. פעולת כריתת הוויטרקטומיה מורכבת מהסרת גוף הזגוגית שהשתנה באופן מלא ככל האפשר, כריתה של ממברנות פיברווסקולריות וביטול המתיחה ברשתית. במהלך הניתוח, שלב חובה הוא הסרת הממברנה ההיאלואידית האחורית של גוף הזגוגית, המהווה את הבסיס לשגשוג פיברווסקולרי וחוליה מרכזית בהתקדמות של רטינופתיה סוכרתית. על מנת למנוע סיבוכים כירורגיים ואחרי ניתוח, נעשה שימוש נרחב בדיאתרמיה אנדו-ביטריאלית או בפוטוקואגולציה, או בקריוקואגולציה טרנסקלראלית. בסיום הניתוח ממלאים את חלל הזגוגית באחת התרופות הדרושות: תמיסת מלח מאוזנת, סיליקון נוזלי, תרכובת פרפלואורופחמן (PFOS) בצורת נוזל או גז מיוחד.

בהתאם לביטויים הספציפיים של רטינופתיה סוכרתית, מצב הגוף הזגוגי והרשתית, המומחים שלנו יבחרו באחת משיטות טיפול כירורגי מסוימות. השילוב של התערבויות אלו נבחר בנפרד עבור כל מטופל.

שינויים ברשתית בסוכרת הם חמורים מאוד, אך המצב אינו קטלני. המשימה העיקרית של חולים הסובלים מסוכרת היא לשלוט כראוי בסוכרת, יתר לחץ דם ונפרופתיה. השגחה סדירה על ידי מנתח עיניים בלייזר, לפחות 2 פעמים בשנה, למרות חדות ראייה טובה, לייזר וטיפול כירורגי בזמן יסייעו להימנע מעיוורון.

גישה מקיפה ופרטנית לבחירת הטיפול בגילויי עיניים של סוכרת, המוצעת במרפאתנו, מאפשרת לחולים הסובלים ממחלה זו לשמר את ראייתם.

ישיר ללא טיפול בכלי ההזנה הייתה הטכניקה הראשונה בה נעשה שימוש ב (139), אך מאז השימוש בה יש סבירות גבוהה לדימום ולחזרה ניאווסקולריזציה , כמעט ולא נעשה בו שימוש (192). ניסיונות לכוון קרישה גם כלי האכלה (33, 192) התבררו כלא יעילים.

1.4.3. קרישת לייזר Panretinal של הרשתית: היסטוריה של התרחשות, אינדיקציות עיקריות והתוויות נגד, סיבוכים

ישנן אינדיקציות רבות לכך שהיא מתפתחת לעיתים רחוקות או שיש לו מהלך ממאיר פחות בשילוב עם קוצר ראייה גבוה, ניוון פיגמנטרי, צלקות כוריורטינליות נרחבות, ניוון חָזוּתִי עצב (3, 38, 39, 70, 119). תוצאות המחקר של חולים בקבוצה זו היו הדחף לשימוש בציוד היקפי פוטוקואגולציה בלייזר של הרשתית בְּ- טיפול ברטינופתיה סוכרתית , אשר הופק לראשונה על ידי Wessing ומאיר-Schwickerath (185) באמצעות לייזר קסנון ו-Aiello et al. (64) באמצעות לייזר רובי. ההנחה הייתה כי מתי רטינופתיה סוכרתית אזורים פעילים מבחינה מטבולית רִשׁתִית עם מוקד רִשׁתִי איסכמיה לא מקבלת מספיק חמצן. זה ממריץ את הייצור של גורם וסופרוליפרטיבי. IN עיניים עם פעילות מטבולית נרחבת של צלקות chorioretinal רִשׁתִית ירידה, וכתוצאה מכך ייצור לא מספיק של גורם vasoproliferative (192). לפיכך, להרוס את השתנה באופן היפוקסי רִשׁתִית , יכול לעכב את ההתפתחות ניאווסקולריזציה .

התוצאות עלו על כל הציפיות. מחקרים שלאחר מכן הוכיחו באופן משכנע את היתרונות panretinal טכניקות קרישת לייזר עבור . זוונג וליטל ערכו מחקר השוואתי על היעילות של טכניקות שונות לייזר פוטוקרישה לשגשוג ניאווסקולרי של ראש עצב הראייה . הצלחת LC נחשבה לירידה ניאווסקולריזציה של ראש עצב הראייה לא פחות מ-50%. החולים חולקו ל-4 קבוצות, בהתאם לטכניקה שבה נעשה שימוש קרישת לייזר לייזר ארגון: 1. ישיר קרישה של כלי דם חדשים שנוצרו ; 2. קרישה כלי האכלה; 3. קרישת פנרטינלית בקומבינציה עם קרישה הַאֲכָלָה כלי שיט ; 4. . כתוצאה מכך, הטכניקה היעילה ביותר במונחים של הפחתת ניאווסקולריזציה (ב-89% מהמקרים), פחות שטפי דם במהלך קרישה (ב-3% מהמקרים) והמספר הקטן ביותר של ההידרדרות (11%) בתקופת התצפית (12 חודשים או יותר) היה (192).

בְּ ניאווסקולריזציה בחוץ דיסק אופטי מוקד משומש קרישת לייזר של כלי דם חדשים שנוצרו והסביבה לא מבולבלת רִשׁתִית לייזר ארגון, לאחר מכן טופלו כלי ההזנה. טיפול זה ביטל לעתים קרובות את הקיים כלים חדשים שנוצרו , בערך 19% עַיִן התקדם ל ניאווסקולריזציה של ראש עצב הראייה תוך 1-4 שנים. המחברים המליצו להשתמש קרישת לייזר panretinal עם נרחב (192).

הוא האמין כי ההשפעה החיובית של רטינופתיה סוכרתית עשויה להיות תוצאה של הגורמים הבאים (23, 26, 192):

1. דחייה רִשׁתִי דרישות חמצן ושימוש בעוד חמצן שלם רִשׁתִית ; 2. הרס של רקמה היפוקסית המייצר גורם וסופרוליפרטיבי; 3. חיסול של נימים לא מזורמים; 4. פתיחת ערוצים חדשים להובלה מטבולית באמצעות יצירת "חורים" באפיתל הפיגמנט. הניסיון הוכיח כי ככל הנרחב קרישת לייזר panretinal , ככל שהשפעתו בולטת ומתמשכת יותר.

תוצאות יעילות קרישת לייזר panretinal דומה: רגרסיה מלאה כלים חדשים שנוצרו וגורמי סיכון גבוהים נצפו ב-64% מהמקרים לפי חלק מהכותבים (166) וב-59% מהמקרים לפי אחרים (180). נסיגה חלקית של כלי דם שזה עתה נוצרו נמצאה ב-23% מהמקרים, ללא השפעה - ב-13% מהמקרים.

כאשר מנתחים תוצאות לטווח ארוך קרישת לייזר panretinal (לאחר 15 שנים) צוין ב-58% מהחולים חדות ראייה 0.5 ומעלה, אם כי עבודה זו אינה מכסה את האינדיקציות לשימוש בטכניקה זו (74).

בעבודות קודמות יש מגוון רחב למדי של דעות לגבי האינדיקציות עבור קרישת לייזר ואפשרויות לשיטות בהן נעשה שימוש. כמה מחברים ממליצים להימנע קרישת לייזר כל עוד הוא נשאר גבוה חדות ראייה (27, 37, 153). אחרים מציעים קרישת לייזר לפני או בתחילת ההתרחשות התפשטות כלי דם (6, 45, 52, 104, 135, 169). כמה מחברים רואים את זה מומלץ לבצע קרישת לייזר בכל השלבים רטינופתיה סוכרתית למעט כבדים ריבוי טפסים (54, 128, 157).

כַּיוֹם קרישת לייזר panretinal היא השיטה המובילה בטיפול רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית (28, 86). האינדיקציה העיקרית לכך היא הנוכחות כלי דם חדשים שנוצרו על ראש עצב הראייה או על הרשתית . ההשפעה העיקרית היא שממה כלים חדשים שנוצרו , או ירידה במספרם לאחר הליך זה ברוב החולים. עם זאת, בשל מגוון רחב של אפשרויות ניאווסקולרי צמיחה לפי: אוריינטציה מרחבית (מיקום במישור רִשׁתִית , או בזוויות שונות אל פני השטח שלו), מיקום (על ראש עצב הראייה , על ורידים רִשׁתִית בחוץ דיסק אופטי , צורות מעורבות), שטח תפוס (תלוי באורך כלים חדשים שנוצרו ומספר מוקדי הגדילה), נוכחות או היעדר מרכיב סיבי שִׂגשׂוּג , כמו גם שינויים נלווים רִשׁתִית (בצקת מקולרית, היפרדות רשתית מתיחה, דימומים תוך רשתיים ותת-היאלואידים ) לקח הרבה זמן לקבוע אינדיקציות ברורות והתוויות נגד קרישת לייזר panretinal . המחקר בכיוון זה נמשך.

הודות למחקרים רבים שנערכו בארצות הברית במהלך 20 השנים האחרונות, האינדיקציות הבטוחות והיעילות ביותר עבור קרישת לייזר panretinal (89, 94, 108).

גורמי הסיכון העיקריים להתפתחות של רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית , אלו כוללים: מיקרו-וסקולרי תוך רשתית שינויים (IRMA), שטפי דם ו(או) מיקרו מפרצות, שינויים בוורידים (צלילות, פיתול, לולאות, הכפלה ו(או) תנודות בולטות בקליבר). ב-50% עַיִן מתפתח עם מאפיינים אלה (86, 93, 96).

כדי לקבוע אינדיקציות עבור קרישת לייזר זוהו השלבים הבאים רטינופתיה סוכרתית :

אוֹר לא שגשוג - לפחות אחד מיקרו מפרצת ולא ליפול לשלבים מאוחרים יותר;
לְמַתֵן לא שגשוג - שטפי דם ומיקרו מפרצות ו/או יציאות רכות, IRMA;
מְבוּטָא לא שגשוג (עם גורמי סיכון להתפתחות ריבוי שלבים) - יציאות רכות, שינויים בוורידים, IRMA;
ריבוי שלב בסיכון גבוה - כלי דם חדשים שנוצרו על ראש עצב הראייה , תופס שטח של 1/3 או 1/4 מקוטר הדיסק עם או בלי שטפי דם בזגוגית , או כלי דם חדשים שנוצרו מחוץ לדיסק האופטי , שווה או גדול מ-1/4 מקוטר הדיסק (93).

נוֹהָג קרישת לייזר panretinal עבור קל עד בינוני לא שגשוג שלבים תרמו מעט לשימור חָזוֹן . לכן, בתנאי שמתבצע ניטור מתמיד, קרישת לייזר panretinal לא מומלץ לקל עד בינוני לא שגשוג שלבים. אינדיקציה עבור קרישת לייזר panretinal הוא רטינופתיה עם סיכון גבוה להתפתח שִׂגשׂוּג (89).

אינדיקציה לכך היא גם רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית עם נוכחות של גורמי סיכון (69, 94, 96, 105, 108). תחזית מהלך טופס זה רטינופתיה סוכרתית מבלי לבצע קרישת לייזר panretinal שלילי: יותר מ-50% מהחולים הופכים סומא בתוך תקופה של 2-3 שנים עם ניאווסקולריזציה באיזור דיסק אופטי ובתוך 5-6 שנים אם זמין ניו-כלים לוקליזציה אחרת (96).

נושא הערך המניעתי נותר שנוי במחלוקת. פוטוקואגולציה בלייזר עבור רטינופתיה סוכרתית . היעילות נחקרה קרישת לייזר בְּ- חולי סוכרת עם קטרקט ראשוני וצורה פשוטה רטינופתיה סוכרתית או ללא ביטוייה (28). המחברים נימקו את האפשרות של ניסיון מניעה על ידי החמרה חדה של המהלך רטינופתיה סוכרתית או הופעתו בתגובה לחילוץ קטרקט. מחקרים הוכיחו אפקט מגן קרישת לייזר , מבוצע הרבה לפני חילוץ קטרקט (5).

מחקרים בוצעו על ההשפעה של שיטות שונות של חילוץ קטרקט על מהלך רטינופתיה סוכרתית . המחברים מאמינים כי זיהוי של אפילו ראשוני סוכרתי שינויים רשתית בחולים עם עדשות תוך עיניות היא אינדיקציה מוחלטת למוקדמות photocoagulation בלייזר panretinal של הרשתית בנפח המקסימלי (7).

סיבוכים קרישת לייזר panretinal והתוויות נגד לכך.

התוויות נגד משתקפות בצורה הברורה ביותר בסיווג "VAHEX" המוצע על ידי L "Esperance. התוויות נגד אלה מקובלות על ידי רוב המומחים (47, 62, 104, 130).

בתוך סיווג זה, יחסית או לחלוטין התווית נגד קרישת לייזר הם המצבים המתאימים לשלבים 3 ו-4 ריבוי סיבי (G 3,4) ושלבים הבאים vitreoretinal משיכה (T 2-8).

שלב G1 מתאים לאזור המקומי ריבוי סיבי , לא משפיע דיסק אופטי . שלב G2 - אותו הדבר עם מעורבות דיסק אופטי .

שלב G3 מתאים ריבוי סיבי באיזור דיסק אופטי וארקדות כלי דם. שלב G4 - אותו הדבר עם היווצרות פס עגול ריבוי סיבי , עובר דרך דיסק אופטי , arcades כלי דם וסגור בטבעת אף וזמני לאזור המקולרי.

ההגדרה של התוויות נגד היא בשל העובדה כי בשלבים מתקדמים רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית קיים סיכון גבוה למחלה מעודדת קרישה (106, 103, 192).

סיבוכים. סיבוכים עיקריים קרישת לייזר panretinal עבור neovascularization של הדיסק האופטי העצבים הם: שטף דם , הישנות ניאווסקולריזציה (110, 137, 138, 193). עלולה להתרחש ירידה ברגישות לאור וראיית לילה (192). צמצום היקפי שדות ראייה , הפרעת הסתגלות כהה (71, 96, 108). הם גם מציינים ירידה חדות ראייה לפי 0.1-0.2 והפרעות לינה. סיבוכים נדירים כוללים שטפי דם מהכלים הכורואידים, נגעים של המקטע הקדמי עיניים וסדקים בקרום של ברוך עם ההתפתחות ממברנות ניאווסקולריות (96, 108). חומרת ותדירותם של כמה סיבוכים (שטפי דם בזגוגית) תלויים במידה רבה בפרמטרים של הטכניקה שבה נעשה שימוש.

כך, למרות האפקטיביות הבלתי מותנית קרישת לייזר panretinal עבור חמורים לא שגשוג ושלבים ראשוניים רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית , רצוי להשתמש בו בהתאם להתוויות מסוימות והתוויות נגד עבורו.

1.5. כריתת ויטרקטומי ופוטוקואגולציה אנדולייזר בטיפול ברטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית

מייסד ניתוח זגוגית בתחילת שנות ה-70 הפך לרוברט מצ'מר (75). שלב חדש בטיפול רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית הייתה הכנסת שיטה זו למרפאה יַחַס (13, 14, 16, 29, 58, 59, 140-143, 149, 158). אינדיקציות קלאסיות עבור כריתת ויטרקטומיה עבור רטינופתיה סוכרתית שגשוג כולל: המופתלמוס שאינו חולף תוך תקופה של 6 חודשים או יותר וכולל אזור מקולרי. מחקרים רבים (17, 18, 87, 88, 90, 91) שבוצעו בשנים האחרונות אפשרו להעביר את האינדיקציות ל כריתת ויטרקטומיה בקבוצת חולים זו בשלבים מוקדמים יותר.

על ידי כריתת ויטרקטומיה transciliary נעשה שימוש בטכניקה סטנדרטית, המורכבת מההסרה המלאה ביותר זְגוּגִי באמצעות שלוש סקלרוטומיות סטנדרטיות בהקרנה של ה-pars plana של הגוף הריסי. לתוך החלל זְגוּגִי קצה מוכנס ויטריאוטומה , מנחה אור וצינורית עירוי נתפרת. פעולת המכשיר נצפה באמצעות עדשות מגע.

חילוקי הדעות העיקריים בספרות קיימים לגבי אופי המניפולציות באזורים האחוריים. זְגוּגִי בְּמַהֲלָך כריתת ויטרקטומיה , וכן בקשר לקביעת אינדיקציות, שיטות ונפחים קרישת לייזר כמו בקורס התערבויות טרנסיליות , ואחריהם.

כמה מחברים רואים שזה מספיק פשוט להסיר זְגוּגִי , בלי להזכיר בכלל על העבודה עם קרום ההיאלואיד האחורי (13, 17, 18). אחרים, להיפך, חושבים היפרדות זגוגית אחורית גורם מכריע בבחירת הטקטיקה טיפול כירורגי של רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית (55).

על פי רעיונות מודרניים, המטרה כריתת ויטרקטומיה כולל: 1. הסרה זְגוּגִי ; 2. הפרדה של כל הממברנות והגדילים בין הבסיס זגוגית ודיסק אופטי או בטריטוריות אחרות vitreoretinal איש קשר; 3. הפרדה של מורם והפרדה של ממברנות epiretinal מ רִשׁתִית , הסרת מבנים אלה ככל האפשר. פילוח של הרקמה הנותרת לאיים בודדים (90). כאשר מפרידים ממברנות אפירטינליות מ רִשׁתִית , מתכוונים המחברים ממברנות שגשוג בשלב פיברווסקולרי.

למרות היתרונות המוכחים של השימוש panretinal טכניקות פוטוקואגולציה בלייזר של הרשתית בשלבי שגשוג של רטינופתיה סוכרתית , יש עבודות על שימוש בטכניקות שונות קרישת רשתית כמו במהלך כריתת ויטרקטומיה (אנדוקואגולציה) (15, 18), ובזמנים שונים לאחריה (17). כלי עם חדירות מוגברת, אזורים איסכמיים ו ניאווסקולריזציה של הרשתית , אזורים הסמוכים ל רשתית מנותקת .

בוצעו הסוגים הבאים קרישת לייזר : מטח של האזור המקולרי, paravasal קרישת לייזר , תוחם, היקפי, מעורב. מספר הפעמים שהוחלו מקרישים הגיע ל-600.

בְּ רטינופתיה סוכרתית לא פרוליפרטיבית , מאופיין ביחיד microaneurysms ודימומים, בצקת של החלקים המרכזיים של הרשתית , ביצע paravasal photocoagulation endolaser של הרשתית עם מטח של האזור המקולרי. כריתת ויטרקטומיה בשלב זה של המחלה בוצע להמופתלמוס (15).

בשלב מוקדם רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית , בנוסף paravasal, היקפי קרישת לייזר . אזורים עם כלי דם חדשים ומיקרו מפרצות . ביצירותיהם, המחברים אינם מציינים את מנגנון הפעולה כביכול של הפראבוזלי והתוחם קרישת לייזר , וגם לא התוצאות המיועדות של פעולותיהם.

בשלב מפותח מחלות , שבו, בנוסף לשינויים הפתולוגיים המצוינים רִשׁתִית ציינתי ניתוק מתיחה , לסוגים המפורטים הוסף תוחם קרישה . מנגנון הפעולה של התוחם קרישת לייזר לא לגמרי ברור: אם במהלך כריתת ויטרקטומיה בסיס המתיחה מוסר לחלוטין - רקמה פיברווסקולרית ו(או, בשלבים המוקדמים) הממברנה האחורית זְגוּגִי , זה היפרדות רשתית מתיחה לא רק שהוא לא מתקדם, אלא להיפך, הוא צמוד; אם רקמה פיברווסקולרית לא מוסרת לחלוטין - היפרדות רשתית מתיחה נשאר מוגבל לאזור שלא נכרת ריבוי בדים ( קרום ההיאלואיד האחורי ); אם אי אפשר להפריד ממברנות אפירטינליות ( קרום ההיאלואיד האחורי ), קרישת לייזר בשלב זה יכול לעורר התכווצות מוגברת.

יש דעה כי בפתוגנזה של התפתחות בצקת מקולרית סוכרתית התכווצות הממברנה האחורית משחקת תפקיד חשוב זְגוּגִי . לכן, המחברים (179) ראו במצב זה אינדיקציה ל כריתת ויטרקטומיה עם מחיקה קרום ההיאלואיד האחורי , קבלת תוצאה חיובית.

ישנן שלוש שיטות עיקריות קרישת אנודולייזר , המשמשים כיום את הרוב המכריע מנתחים (79, 133, 159, 163, 172).

קרישת לייזר Panretinal ;
מוֹקְדִי טיפול בקרעים ברשתית וחורים;
מוֹקְדִי טיפול ברטינוטומיות יאטרוגניות .

מטרת ה קרישת אנדודולייזר פנרטינלית היה:

נְסִיגָה ניאווסקולריזציה ברשתית (98);
מניעה ו יַחַס rubeosis וגלאוקומה ניאווסקולרית (133).

חילוקי דעות קיימים לגבי השיטות בהן נעשה שימוש טיפול ברטינופתיה סוכרתית שגשוג ניתן להסביר בהיעדר שיטה אוניברסלית יַחַס , נותן תוצאה מובטחת. למרות הישגים יוצאי דופן ב טיפול ברטינופתיה סוכרתית שגשוג בזכות השימוש קרישת לייזר panretinal והצלחות כריתת ויטרקטומיה transciliary , מצב זה ממשיך להיות אחד הגורמים המובילים עיוורון בלתי הפיך במדינות מפותחות. לכן, פיתוח שיטות חדשות יַחַס פתולוגיה זו רלוונטית ביותר.

דוקטרינת ההתפתחות של מיכלסון רִשׁתִית .

רִשׁתִית מייצר חומרים השולטים ביצירת כלי דם. בשנת 54. הוא היה הראשון שהעלה תיאוריה זו (מונוגרפיה על יונקים). הוא לא עשה שום ניסוי. הוא שם לב, למשל, שמחזור הדם בכלי הדם של מבוגרים מרוכז בשכבות הפנימיות רִשׁתִית , ס' חיצוני. ניזון על ידי דיפוזיה מה-choriocapillaris. אין נימים לאורך העורקים, ויוצרים "חופשיים. כובע. אזורים." בהצטלבות של וריד ועורק, הוורידים פולטים מעט ענפים; ברור שפרטים אלו מתוכנתים במהלך תהליך צמיחת כלי הדם.

מ' הציע. איזה גורם קשור לחילוף החומרים של C.

לאחר בדיקת חולים עם PDR ויתר לחץ דם רטינופתיה . S שולט בשלו וסקולריזציה ייצור של גורם אנגיוגני, ייצורו מוכתב על ידי צרכים מטבוליים מקומיים ו-F. קיים הן בתנאים רגילים והן עם ניאווסקולריזציה (VEGF).

1.2.ב-50-60 עבודות המוקדשות ל ניאווסקולריזציה ברשתית מבוגרים, במיוחד PDOs ו-RNs. ההישג הגדול ביותר הוא הדגמת תפקיד החמצן והשפעתו על גורם הגדילה.

1.2.1. 1980 - מחקר של פעילות אנגיוגנית. תרבית של תאי אנדותל וממברנות כוריואנטואה של ביצי תרנגולת. צוינה רופרציה של האנדוט. Cl. בהשפעת התמצית רִשׁתִית .

1.2.2. בשנת 78' הוכחה למוצר סופקה רִשׁתִית גורם בעל אפקט צמיחה פוטנציאלי על האפיתל הגבישי. עבודה עדכנית יותר לא הוכיחה שגורם גדילה פיברובלסט אינו אנגיוגני משתי סיבות: הוא אינו מושרה על ידי היפוקסיה והקולטנים שלו אינם... כלי דם.

1.2.3. עדויות מניסיון קליני.

ראיה ראשונה. יותר רִשׁתִית נהרס, כמה שיותר רִשׁתִית שרד. חלק מהאנשים חשבו שהרשתית יוצרת ד.ר. ואז LC הורס את s. ייצור vazprol f. לדרויג' נאמר כי הרס הכפר. יצרו תעלה לחמצן. הוכח בחתולים ובקופים ש-LA הובילה לעלייה ברמות החמצן גוף זגוגי .

מַחֲלָה הופיע בשנות ה-40 במדינות שונות כסיבוך של השימוש בהיפרוקסיה. רופאים היו הראשונים לציין את תפקיד החומצה. בהקמת ה-RN, עבדו ב-57. הראה כי היפרוקסיה, שגורמת למחיקה של כלי דם מתפתחים, הובילה (לאחר השעיית ההיפרוקסיה) לכלי דם שִׂגשׂוּג נגרמת על ידי ניפוקסיה.

הוראות עיקריות שהוגשו להגנה

גוֹבַה כלים חדשים שנוצרו בְּ- רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית מתרחש על פני השטח קרום ההיאלואיד האחורי . לאחר הסרתו, הצמיחה שלהם נעצרת.
הסיבה ל היפרדות רשתית מתיחה בְּ- רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית הוא התכווצות של רקמה פיברווסקולרית ו. הטופס הוא היפרדות רשתית מתיחה נקבע לחלוטין על ידי תצורה ניתוק של קרום ההיאלואיד האחורי . אם יש שלם ניתוק הילואיד אחורי , צורה מתרבה של רטינופתיה סוכרתית אינו מתרחש.
אובייקט אנטומי התערבות כירורגית בְּ- רטינופתיה סוכרתית פרוליפרטיבית הוא קרום ההיאלואיד האחורי . נקודת ההתערבות היא להפריד אותה רִשׁתִית באזורי ההתקשרות שלהם ובהסרת הקרום האחורי המנותק זְגוּגִי .
בגלל חוסר התקדמות ניאווסקולריזציה לאחר הסרה מלאה קרום ההיאלואיד האחורי , מחזיק photocoagulation בלייזר panretinal של הרשתית על מנת לייצב את הצמיחה כלים חדשים שנוצרו לא מומלץ במהלך ניתוחי כריתת ויטרקטומיה וגם לא בתקופה שלאחר הניתוח.

נושא לימוד

בדקנו את הדגימות ממברנות שגשוג , נמחק במהלך ניתוח טרנסיליארי בחולים עם PDR. תשומת לב ממוקדת ניתנה למערכת היחסים ריבוי בדים ו קרום ההיאלואיד האחורי , כמו גם שינויים מבניים ב-BMS.

במהלך הבדיקה הטרום ניתוחית ו התערבויות כירורגיות נצפו דפוסי גדילה כלים חדשים שנוצרו , תוך התמקדות במיקומם ביחס למשטח הפנימי רִשׁתִית ו קרום ההיאלואיד האחורי .

בחולים עם PDR בתקופה שלפני הניתוח ובמהלכו התערבויות טרנסיליות שם לב לקשר בין התצורה ניתוק הילואיד אחורי , כיוון הצמיחה כלים חדשים שנוצרו (או רקמה פיברווסקולרית) וצורה היפרדות רשתית מתיחה . עקבנו גם אחר הקשר בין שכיחות איחוי שלפוחית השתן עם פני השטח הפנימיים רִשׁתִית ותזמון התרחשות TOS באזור המקולרי.

השוו את התוצאות כריתת ויטרקטומיה transciliary בחולים עם תצורות שונות ניתוק הילואיד אחורי .

צפה בטבעה של האבולוציה שנותרה לאחר מכן התערבויות כירורגיות אפירטינלי ריבוי בַּד.

קרישת לייזר של הרשתיתמבוצע עבור קרעים ודילול של הרשתית. קרעים ברשתית יכולים לפעמים להתבטא כ"הבזקים" או "ברקים" מול העין. אבל לעתים קרובות יותר יש הפסקות "שקטות" כביכול, שהמטופל אינו מרגיש כלל (והן עשויות להיות מלוות בהיפרדות רשתית תת-קלינית).

הצורה המסוכנת ביותר של ניוון רשתית היקפית היא קרעים ברשתית. קרעים ודלילות ברשתית אינם מתרחשים רק אצל אנשים קוצר ראייה. הם מתרחשים אצל אנשים בגיל העמידה וקשישים, אצל אנשים עם רוחק ראייה, כמו גם אצל אנשים עם ראייה תקינה.

הדרך העיקרית למנוע מחלה זו היא אבחון וטיפול בזמן של קרעים ודילול הרשתית. הדבר מצריך בדיקה יסודית של קרקעית הקרקע באמצעות אישון רחב באמצעות ציוד מיוחד.

במרפאת SM, כאשר מתגלים שברים ודילול של הרשתית, מתבצע טיפול - קרישת לייזר מונעת של הרשתית או הגבלת קרישת לייזר של הרשתית. באמצעות לייזר מיוחד, הרשתית נפגעת לאורך שולי הדמעה, וכך אזור הדמעות "מודבק" (מצטלקות) עם הקרומים הבסיסיים של העין, מה שמונע מנוזלים לחדור מתחת לרשתית ולהתקלף בה. מקום.

קרישת הלייזר מבוצעת על בסיס אשפוז ואינה כואבת לחלוטין. זה לוקח כמה דקות והוא נסבל היטב אפילו על ידי ילדים. לייזרים מודרניים מאפשרים לטפל לא רק בדילול ובקרעים, אלא גם בהפרדות רשתית מוגבלות תת-קליניות (כלומר קטנות) ואפילו שטוחות.

קרישת לייזר של הרשתית לרטינופתיה סוכרתית.

לפיכך, המהות של חשיפת לייזר מסתכמת ב:

הרס של אזורים אווסקולריים ברשתית, המהווים מקור לשחרור גורמי גדילה לכלי דם חדשים שנוצרו (פגומים), המהווים מקור לדימומים לתוך חלל העין ולבצקת ברשתית,
הגדלת האספקה הישירה של חמצן לרשתית מהכורואיד,
קרישה תרמית של כלי דם שזה עתה נוצרו.

טכניקות פוטוקרישה בלייזר

קרישת לייזר מוקדית של הרשתית (FLC)מורכב ממריחת קרישים במקומות שבהם הפלואורסצין נראה במהלך אנגיוגרפיה של קרקעית הקרקע, באזורים של לוקליזציה של מיקרו מפרצות, שטפי דם קטנים ואקסודאטים. פוטוקואגולציה בלייזר מוקדית של הרשתית משמשת לטיפול במקולופתיה סוכרתית עם בצקת רשתית מוקדית או מפוזרת באזורים המרכזיים.

קרישת לייזר פנרטינלית של הרשתית (PRLC). קרישת לייזר פנרטינלית של הרשתית, כטיפול ברטינופתיה סוכרתית, פותחה והוצעה על ידי רופאי העיניים האמריקאים MeyerSchwickerath ו-Aiello ומורכבת ממריחת קרישים כמעט על כל אזור הרשתית, למעט האזור המקולרי.

טיפול בלייזר נועד למנוע ירידה נוספת בחדות הראייה! קרישת לייזר בזמן של הרשתית מאפשרת להימנע מעיוורון!

קרישת לייזר Panretinal– אחת השיטות הנפוצות והיעילות ביותר לטיפול בפתולוגיה של קרקעית הקרקע. קרישת רשתית בלייזר Panretinal היא שיטה הכרחית לטיפול ברטינופתיה סוכרתית ומסייעת במניעת עיוורון. טיפול מסוג זה נמצא בשימוש בפועל מזה כ-25 שנה. במהלך תקופה זו, הוא עזר להציל את ראייתם של אלפים רבים של אנשים.

המהות של שיטת קרישת הלייזר panretinal היא שימוש בציוד לייזר הייטק, בעזרתו מוחלות כוויות מיקרו ממוקדות בקרן לייזר. כוויות אלה נקראות לייזר מקרישוהם מוחלים על כל אזור הרשתית של העין החולה, למעט החלקים המרכזיים. גודל קרישת הלייזר קטן מאוד ונע בין 100 ל-500 מיקרון, בהתאם לאזור היישום. בעת ביצוע ההליך, בדרך כלל נגרמים מספר רב של כוויות מיקרו כאלה, כ-500 חתיכות או יותר.

אינדיקציות לקרישת לייזר panretinal

כפי שצוין לעיל, שיטה זו של ניתוח לייזר ברשתית משמשת לטיפול בפתולוגיות של כלי העין המתפתחות כתוצאה מסוכרת, אך היא נפוצה גם בטיפול במחלות עיניים אחרות. קרישת לייזר Panretinal משמשת עבור:
- ניוון רשתית היקפי;
- היפרדות רשתית;
- רניטופתיה פוסטטרומבוטית.

באמצעות שיטה זו, אתה משיג:
- הרס של אזורים פגועים ברשתית, שיכולים להיות גורמים לגדילה והתפתחות של כלי דם פגומים, מה שמוביל לדימומים ונפיחות של הרשתית;
— השיטה מאפשרת להגדיל את נפח החמצן המסופק מהכורואיד ישירות לרשתית.

לקרישת לייזר Panretial, כמו לכל טיפול לייזר אחר, יש מספר התוויות נגד. כל הליך לייזר צריך להירשם רק על ידי רופא עיניים מנוסה לאחר ייעוץ אישי וכל המחקרים הדרושים. התוויות הנגד העיקריות לשימוש בשיטת טיפול זו כוללות את הדברים הבאים:
- חריפה או החמרה של מחלות דלקתיות כרוניות של איבר הראייה;
- גלאוקומה עם סגירת זווית ללא פיצוי;
- מדיה אופטית אטומה: קטרקט בוגר, ניוון קרנית;
- צורה חמורה של סוכרת;
- השליש הראשון להריון.
- תסמונת עוויתית.

תהליך קרישת לייזר panretial

הכנת המטופל מורכבת מהרדמה מקומית והרחבה של אישון העין המנותחת. הרחבת אישונים מושגת באמצעות טיפות עיניים מיוחדות או זריקות. לאחר מכן, מוצמדת עדשה מיוחדת לעין המטופל, שדרכה נורות יריות לייזר. ההליך כולו אורך כשעה ואינו גורם למטופל אי נוחות משמעותית. לאחר קרישת לייזר panretial, המטופל מקבל טיפול אנטי דלקתי למשך חמישה ימים לאחר ההתערבות.

לרופאי המרכז לכירורגית עיניים שלנו "IRIS" ניסיון רב בתחום ניתוחי לייזר עיניים ומשתמשים באופן נרחב בשיטת קרישת הרשתית בלייזר panretinal הלכה למעשה. במרכז שלנו יש את ציוד הלייזר החדיש וההייטק ביותר. בפנייה אלינו תוכלו להיות בטוחים שנעשה הכל על מנת לשמר את הראייה שלכם לשנים רבות וכל הטיפול יתבצע בסביבה הנוחה ביותר.

מאמרים דומים: