האיום הגדול ביותר של חסימה מוחלטת של דרכי השתן מתעורר. מהי חסימת יציאת שלפוחית ​​השתן? תסמינים של אורופתיה חסימתית

חסימה אינפרוסית כוללת קומפלקס של פתולוגיות מערכת השתן, מה שעלול לגרום לסיבוכים חמורים מאוד. חסימה של צינורות היציאה מצריכה טיפול אמצעים דחופיםכדי למנוע בעיות כליות חמורות. יש לזהות פתולוגיה זו בשלבים המוקדמים ביותר ו טיפול יעיל. יש להבין שחסימת יציאת שלפוחית ​​השתן אינה מקבלת טיפול עצמי, והתערבות לא מקצועית יכולה רק לסבך את הפתולוגיה.

חסימה Infravesical מייצגת מספר פתולוגיות המאוחדות בכיוון אחד של נזק - הפרה של יציאת השתן. פתולוגיה זו נגרמת על ידי חסימה של צינורות השתן ותעלות, אשר מובילה ללא רחם לזיהום של התחתון דרכי שתןומחלות מעוררות בצורה של דלקת שלפוחית ​​השתן ו pyelonephritis. לרוב, חסימה כזו נמצאת ב יַלדוּת, אבל מבוגרים אינם חסינים מפניו.

התפתחות חסימה קשורה בדרך כלל להיצרות בשרית בנשים ולפגיעה באזור השבט של השופכה האחורית אצל גברים. לעתים קרובות המחלה מעוררת על ידי dyssynergia detrusor-sphincter. חסימה אינפרוסית גורמת לעיבוי של השרירים המעורבים בהוצאת נוזלים בזמן מתן שתן, וכתוצאה מכך הלחץ בתוך החלקים התחתונים עולה. דרכי שתן, שבגללו תנועת השתן מתבצעת בלחץ מוגבר.

קבוצת שרירים אחרת האחראית ישירות על מתן שתן, להיפך, הופכת דקה יותר, והטונוס שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןיורד באופן משמעותי, מה שמוביל לאטוניה ויתר לחץ דם. הלחץ המוגבר של זרימת השתן גורם למתיחה של דפנות השלפוחית ​​ולעלייה בנפח שלה. ההתפתחות שלאחר מכן של הפתולוגיה הולכת לכיוון של מתיחה של השופכנים והפרעות במבנה הכליה (מערכת ה-pyelocaliceal סובלת).

התפתחות המחלה

חסימה אינפרוסית מתפתחת בכיוון מתקדם. ישנם 3 שלבים של המחלה מובחנים בצורה ברורה למדי:

1. השלב הראשוני נגרם מפגיעה רק בקרום השריר החלק של שלפוחית ​​השתן, שעדיין לא משנה את טונוסו. בשלב זה מופיע קושי קל במתן שתן, אך השלפוחית ​​מתרוקנת לחלוטין.
2. השלב השני נגרם מהתחלה של ירידה בטונוס שלפוחית ​​השתן כתוצאה ממתיחה של הדפנות. בעיות במתן שתן הופכות בולטות יותר, וזרם השתן הופך לסירוגין ואיטי. שאריות שתן מצטברות בשלפוחית ​​השתן, מה שגורם לסטגנציה.
3. שלב האטוניה. הדטרוזור של שלפוחית ​​השתן עובר אטוניה, עקב כך הטונוס של השלפוחית ​​יורד בחדות. בשלב זה, מתן השתן נחסם כמעט לחלוטין. במקביל, עלולה להתרחש מעת לעת דליפת שתן בלתי מבוקרת (בריחת שתן).

סוגי חסימה

חסימה אינפרוסית עשויה לכלול פתולוגיות שונות. ניתן להדגיש כמה מהם:

1. מחלת מריון נגרמת על ידי פגם מולד בצוואר שלפוחית ​​השתן. לְהִשְׂתָרֵעַ רקמת חיבורמוביל לאובדן גמישות השרירים באזור זה. עַל שלב ראשוני, כאשר מידת הנזק אינה גבוהה במיוחד, המחלה גורמת לבעיות במתן שתן וגודש בשלפוחית ​​השתן, אך ככל שהפתולוגיה מתקדמת היא עלולה להתפתח כשל כלייתי.
2. היפרטרופיה פקעת זרעמאופיין בגדלים משתנים בגודל. מידת החסימה של תעלות השתן תלויה בכך. עם היפרטרופיה משמעותית, ניתן לחסום לחלוטין את לומן התעלה.
3. הפתולוגיה של מערכת השסתום היא מולדת וככלל, נמצאת אצל גברים. השופכה חסומה על ידי תצורות קרומיות.
4. מחיקת תעלה מולדת. פתולוגיה מתגלה ביילוד כבר ביום 3-4 בצורה של היעדר או איחוי מלא של לומן תעלת השתן.
5. היצרות תעלת השתן היא מולדת.
6. התפצלות תעלת השתן יכולה להיות מלאה או חלקית. התפצלות מלאה כרוכה ביצירת תעלה נוספת המתחילה מצוואר תעלת השתן. הגרסה החלקית היא עיסום.

ביטוי סימפטומטי

תסמינים של חסימת יציאת שלפוחית ​​השתן משתנים בהתאם למחלה הספציפית. הדברים הבאים בולטים: ביטויים אופיינייםסימני המחלה: דחף מוגבר למתן שתן, דחף ציווי, בריחת שתן תקופתית, הרטבה, כאבים בזמן מתן שתן, בעיות במתן שתן והתרוקנות לא מלאה של השלפוחית, זרם שתן לסירוגין, חוסר לחץ בזמן מתן שתן.

אם לפחות אחד מהם סימפטומים רשומים, אז אתה צריך לפנות לאורולוג כדי לאבחן את המחלה. צורה מתקדמת של חסימת יציאת שלפוחית ​​השתן עלולה להוביל לסיבוכים חמורים (צורות כרוניות של דלקת שלפוחית ​​השתן ודלקת פיאלונפריטיס, ריפלוקס שלפוחית ​​​​השתן).

אבחון וטיפול

אבחון של חסימה ביציאת שלפוחית ​​השתן ניתן על ידי אורולוג. משימתו היא להבדיל בין סוג המחלה הספציפי ובמידת התפתחותה. משמש לאבחון פתולוגיה השיטות הבאות: אולטרסאונד; אורוגרפיה מסוג הפרשה; ביטול cystourethrography; נפרוסינטיגרפיה דינמית; דופלרוגרפיה כלייתית; MRI; uroflowmetry; cystourethroscopy; לימודי טרום לידה.

בסימנים הראשונים של חסימה של תעלות השתן, יש צורך להבטיח הסחת שתן. שיטות ראשוניות: נפרוסטומיה, ureterostomy, צנתור של השופכן או שלפוחית ​​השתן. הצנתר מוחדר דרך שָׁפכָהאו בצורה של ניקור סופרפובי. לקחת בחשבון סיכון גבוהזיהומים, תרופות אנטי מיקרוביאליות נקבעות.

הטיפול העיקרי מתבצע באופן מיידיעל ידי כריתת כליה.

אם אין נגע זיהומי בולט, ניתן לבצע הכנה הדרגתית מתוכננת לניתוח עם נורמליזציה של מאזן המים והאלקטרוליטים ותפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

מתי נקבע ניתוח אלקטיבי להקלה על חסימה עיכוב ארוךהטלת שתן, צורה חוזרת של דלקת בדרכי השתן, מתמשכת תסמונת כאבוהתפתחות אי ספיקת כליות. במקרה של דחיסה של תעלות השתן, ניתן לנסות לשלול חסימה. דרכים שמרניות, בפרט, באמצעות חשיפה לקרינה. חסימה מהסוג הפונקציונלי מטופלת לעיתים באמצעות ממריצים M-כולינרגיים (bethanechol).

חסימה אינפרוסית נחשבת מספיקה פתולוגיה מסוכנת. יש לזהות אותו בשלבים המוקדמים ולנקוט את כל האמצעים להוצאת שתן. המחלה טומנת בחובה סיבוכים חמורים.

U אדם בריאמערכת השתן מורכבת משתי כליות ודרכי השתן (שופכנים), דרכם נכנס השתן לשלפוחית ​​השתן ומשם יוצא דרך השופכה. הכליות הן איברים מזווגים הממוקמים ליד שרירי הגב האנושי. הם מבצעים תפקיד חשוב ביותר בניקוי הגוף מתוצרים מטבוליים, יונים ותצורות כימיות בדם.

שתן מתחיל להצטבר ולהיווצר בכליות. השופכנים הם שני תעלות זוגיות המשמשות לחיבור הכליות ושלפוחית ​​השתן. בגופנו השופכנים ממוקמים במקביל לעמוד השדרה והם צינורות דקים וארוכים (כ-12 ס"מ כל אחד). שלפוחית ​​השתן אוספת ומאחסנת שתן. שלפוחית ​​השתן יכולה להכיל עד 500 מ"ל נוזל (אצל נשים) ועד 800 מ"ל (אצל גברים). לאחר מכן, הודות לתגובה בזמן של חוט השדרה, ולאחר מכן של המוח, השתן מופרש דרך השופכה.

המכשול הקטן ביותר ליציאת שתן יכול להוביל להיווצרות אבנים וזיהום של מערכת גניטורינארית. עם זאת, קודמת למחלות אלו חסימה של דרכי השתן. חסימת דרכי השתן היא הפרה של יציאת השתן הטבעית במערכת השתן, המאופיינת על ידי לחץ דם גבוהבשופכנים, בשלפוחית ​​השתן, בכליות.

מחלה זו מתרחשת בדרך כלל במצבים חריפים ו צורה כרונית. חסימה חריפה של דרכי השתן עלולה לגרום לקוליק כלייתי, שכאביו אף יכולים להקרין לאיברי המין. חסימה כרונית מאופיינת בדרך כלל בפוליאוריה (ייצור מוגזם של שתן) ונוקטוריה ( נאי כמות גדולהשתן מופרש בלילה).

הגורמים לחסימת דרכי השתן יכולים להיות פיזיים ומכניים כאחד. בין הפיזיים שיש מומים מולדיםהתפתחות של דרכי השתן (צר מדי). מכניים הם מכשולים שונים ליציאה הטבעית של שתן עם המבנה התקין של דרכי השתן. זה יכול להיות:

• אבנים בכליות;
• סרטן הערמונית;
• BPH;
• בֶּקַע;
• פציעות;
• זיהומים;
• חסימת צואה;
• קרישי דם בדרכי השתן.

אם חסימה מכנית ליציאת השתן ממוקמת מעל לגובה שלפוחית ​​השתן, הדבר עלול להוביל לתוצאות כגון הידרונפרוזיס (חסימת דרכי השתן), הידרואורטר (התרחבות לא תקינה של השופכן).

ילדים עלולים לסבול פתולוגיות מולדותדרכי שתן. ביניהם, לוקליזציה retrocaval של השופכן מובחן, אשר מוביל לעתים קרובות להתפתחות של מחלה כגון הידרונפרוזיס דו צדדי. בנוסף, בין הסיבות שיכולות לגרום לחסימת כליות (נפרופתיה חסימתית) הן:

1. סרטן צוואר רחם.
2. מחלת הסרטן המעי הגס.
3. לימפומה בחלל הרטרופריטונאלי.
4. מחלת אורמונד.

סַכָּנָה של מחלה זוהוא שבשלבים הראשונים זה כמעט אסימפטומטי - החולה אינו מרגיש ולו ולו ולו ולו ולו אי נוחות. במקביל, הלחץ במערכת איסוף הכליה עולה בעוצמה, עקב כך החולה מרגיש קוליק כליות.

הכאב בקוליק הכלייתי הוא כה חמור עד שהוא יכול להקרין לאיברי המין של המטופל. עם הזמן, הגוף של המטופל יכול להסתגל לתפקוד ה"לא תקין" של מערכת השתן: הכליה גדלה בנפח ומסוגלת לשמור יותר נוזלים, אך במקביל היא מופרעת פעולה רגילה. כתוצאה מכך, המטופל עלול להתלונן על: הטלת שתן תכופה, עליות בלתי מוסברות בלחץ הדם.

אבחון

אם מופיעים התסמינים הראשונים של המחלה, עליך לפנות מיד לאורולוג. ראשית, הרופא יתחיל לאסוף אנמנזה: הוא ילמד על תסמיני המחלה, מתי הם החלו להופיע ובאיזו תדירות הם מתרחשים. לאחר מכן, הפניה לבדיקות עבור אבחנה מדויקתמחלות:

• אולטרסאונד חלל הבטן;
• אורוגרפיה;
• ציסטוקופיה;
• פיילוגרפיה רטרוגרדית;
• רנוגרפיה איזוטופית;

אולטרסאונד בטן מאפשר לרופא לראות את מצב איברי המטופל כגון הכליות, הטחול, הלבלב, כיס המרה, שלפוחית ​​השתן. אולטרסאונד יכול לזהות נוכחות של אבנים בכליות, שינויים פתולוגיים מראה חיצוניאיברים פנימיים, פוליפים.

אורוגרפיה כוללת בדיקה של כל מערכת השתן: כליות, שופכנים, שלפוחית ​​השתן. עבור הטלת שתן חסימתית (ירידה בקצב זרימת השתן), משתמשים בדרך כלל באורוגרפיה הפרשה. סוג זה של אורוגרפיה מאופיין בעובדה שהמטופל מוזרק לווריד עם חומר ניגוד מיוחד, הכולל יוד. ואז נוצרת סדרה צילומי רנטגן. חומר הניגוד מאפשר לזהות בבירור את האיבר הנדרש לבדיקה.

ציסטוסקופיה היא בדיקה של שלפוחית ​​השתן של המטופל כדי לזהות פתולוגיות. הליך זה מתבצע באמצעות מכשיר מיוחד - ציסטוסקופ. לפני הציסטוסקופיה, המטופל מקבל הרדמה כדי להימנע אִי נוֹחוּתבמהלך יישומו.

פיילוגרפיה רטרוגרדית היא בדיקה של הכליות באמצעות צילומי רנטגן. פיילוגרפיה רטרוגרדית מתבצעת באמצעות ציסטוסקופ עם צנתר. נעשה שימוש גם בחומר ניגוד. נפח הניגודיות לא יעלה על נפח הכליה.
באמצעות רנוגרפיה איזוטופית נבדקות הכליות ודרכי השתן העליונות. כדי לבצע רנוגרפיה איזוטופה, המטופל מוזרק עם ניגוד לווריד, ולאחר מכן באמצעות מנגנון מיוחדלהתבונן בקרינה.

CT (טומוגרפיה ממוחשבת) הוא הכי הרבה שיטה יעילהמחקר באמצעות צילומי רנטגן. בדיקת CT נעשית באמצעות טומוגרפיה. יתרון משמעותי של CT בהשוואה לצילומי רנטגן קונבנציונליים הוא שהטומוגרפיה מצלם סדרה של תמונות, אשר לאחר מכן מעובדות באמצעות מחשב. ואז זה מדומה תמונה תלת מימדיתאיבר שנבדק. באמצעות CT, הרופא מסוגל לקבוע במדויק את ההתפתחות הפתולוגית של מסוימים איברים אנושיים, ולאחר מכן לרשום טיפול יעיל.

יַחַס

הטיפול בחסימת דרכי השתן יכוון בעיקר להעלמת חסימה (חסימת איברים חלולים) על מנת למנוע השלכות לא נעימות: אלח דם, חסימת כליות. לכן, פעולותיו של הרופא יהיו מכוונות לסלק עודפי נוזלים מאיברי מערכת השתן, מה שיוצר לחץ מסוכן. לשם כך מבוצע צנתור של שלפוחית ​​השתן או השופכנים (במקרה של חסימת השופכה). לאחר חיסול עודף נוזלמדרכי השתן, הרופא עשוי לרשום למטופל קורס אנטיביוטיקה כדי למנוע התפתחות של מחלות זיהומיות של מערכת גניטורינארית.

אם המחלה חוזרת על עצמה, ניתן לבצע ניתוח. יש צורך בניתוח אם המטופל:

1. אצירת שתן.
2. דלקת חוזרת בדרכי השתן.
3. כאב חד.
4. אי ספיקת כליות מתקדמת.

במקרים מסוימים, טיפול בקרינה משמש להקלה על חסימת דרכי השתן.

השלכות

לאחר ביטול החסימה, קצב זרימת השתן משתפר באופן טבעי. אם המטופל מתייעץ עם רופא בזמן הלא נכון, התהליך עלול להיות פתולוגי: מתרחשת אי ספיקת כליות חריפה, עלולות להיווצר אבנים בכליות וזיהומים במערכת גניטורינארית עלולים לחזור על עצמם. אם יש עיכוב ארוך בטיפול, החולה עלול לפתח אי ספיקת כליות כרונית.

חסימת דרכי השתן בילדים

מחלה זו בילדים יכולה להיות מולדת או נרכשת. בדרך כלל, אולטרסאונד יכול לזהות נוכחות של פתולוגיות דומותבעובר. עם זאת, לפעמים כאשר בודקים תינוק שזה עתה נולד, חסימה אינה מתגלה עוד. עם זאת, אם התינוק לא הצליח להטיל שתן באופן עצמאי תוך 24 שעות לאחר הלידה, עלול להיות חשד להידרנפרוזיס. זרימת שתן חלשה אצל בנים עשויה להיות תמרור אזהרה.

אבחון של חסימת דרכי השתן בילדים לעיתים רחוקות שונה מנוהג דומה אצל מבוגרים. כך, מחקרי אבחוןהמבחנים כוללים את הדברים הבאים:

• אולטרסאונד של הכליות;
• ביטול cystourethrography;
• uroflowmetry.

מאפיינים פתופיזיולוגיים ו סימנים קלינייםחסימות בדרכי השתן מופיעות בטבלה. 230-2. הופעת הכאב היא הסימפטום שלרוב מאלץ את המטופל לפנות לטיפול. טיפול רפואי. כאב מחסימת דרכי השתן נגרם על ידי מתיחה של מערכת האיסוף או הקפסולה הכלייתית. חומרת הכאב מושפעת יותר ממהירות המתיחה, ולא ממידתו. חסימה על-בנית חריפה הנגרמת מאבן שננעצה בשופכן (פרק 229) גורמת כאבי תופת, נקרא בדרך כלל קוליק כליות. כאבים אלה הם די מתמשכים עם תנודות קלות בעוצמה ולעיתים קרובות מקרינים עד חלק תחתוןבטן, אשכים או שפתיים. תהליכים המתפתחים לאט יותר הגורמים לחסימה, כגון היצרות כרונית של צומת השופכן, גורמים רק כאב קלאו אפילו אינם גורמים להם כלל, ובכל זאת עלולים לגרום להרס מוחלט של הכליה הפגועה. כאבי אגף המופיעים רק בזמן מתן שתן הם סימן פתוגנומוני לרפלוקס של הווסקו-שופכן.

טבלה 230-1. גורמים מכניים לחסימת דרכי השתן

פגמים נרכשים הטמונים בדרכי השתן עצמם

פגמים נרכשים חיצוניים לדרכי השתן

טבלה 230-2. פתופיזיולוגיה של חסימה דו צדדית בשופכה

אזוטמיה עם חסימת דרכי השתן מתפתחת אם תפקוד ההפרשה נפגע לחלוטין. זה יכול להתרחש עם חסימה של מוצא שלפוחית ​​השתן, חסימה דו צדדית של אגן הכליה או השופכנים, או עם הנזק החד צדדי שלהם בחולה עם כליה אחת מתפקדת. חסימה דו צדדית מלאה אפשרית אם אי ספיקת כליות חריפה מלווה באנוריה. כל חולה עם אי ספיקת כליות בלתי מוסברת אחרת או היסטוריה של אבנים בכליות, המטוריה, הגדלה של הערמונית, ניתוחי אגן, טראומה או גידול צריך להיות מוערך עבור חסימת דרכי השתן.

תסמינים כמו פוליאוריה ונוקטוריה מתלווים לרוב לחסימה חלקית כרונית של דרכי השתן ומתפתחים כתוצאה מפגיעה ביכולת הריכוז של הכליה. בדרך כלל לא ניתן לחסל הפרעה זו על ידי החדרת וזופרסין אקסוגני, ולכן היא מייצגת את אחת הצורות של עמיד בפני וזופרסין נפרוגני נרכש סוכרת אינסיפידוס. הפרעות בהובלת נתרן כלורי באיבר העולה של הנפרון (במטופלים הסובלים מאזוטמיה) ומשתן אוסמוטי (אוריאה) דרך הנפרון מובילות לירידה בהיפרטוניות של מדולה הכלייתית, וכתוצאה מכך, להפרה שלהן. יכולת ריכוז. לכן, חסימה חלקית של דרכי השתן עלולה להיות מלווה בעלייה, ולא ירידה, בנפח תפוקת השתן. למעשה, תנודות גדולות בתפוקת השתן בחולה אזוטמי צריכות תמיד להגביר את הסבירות לחסימת דרכי השתן לסירוגין או חלקית. אם צריכת הנוזלים לגוף בחולים כאלה אינה מספקת, הם עלולים לפתח היפו-הידרציה חמורה והיפרנתרמיה. חולים עם חסימה בדרכי השתן בגובה שלפוחית ​​השתן או מתחתיה מתלוננים בדרך כלל על כך שהם צריכים להתאמץ בתחילת מתן השתן, ולאחר מתן שתן מבחינים בטיפות שתן, דחף תכוףובריחת שתן (תחושת מלאות שלפוחית ​​השתן) (פרק 40).

בנוסף לפגיעה ביכולת הריכוז הכלייתי והתפתחות אזוטמיה, חסימה חלקית של דרכי השתן הדו-צדדית מובילה לעיתים קרובות להפרעות אחרות בתפקוד הכליות, לרבות חמצת צינורית כלייתית דיסטלית נרכשת, היפרקלמיה והפרשת מלחים עודפת. השינויים המורפולוגיים הנלווים להפרעות בתפקוד הצינורי הללו מאופיינים בנזק רב-בין-בין-מערכתי לכליות ומופיעים ב בשלב מוקדםהפרעות חסימתיות. ראשית מתפתחת בצקת אינטרסטיציאלית וחדירתה על ידי תאים חד-גרעיניים דלקתיים, ולאחר מכן פיברוזיס אינטרסטיציאלי; קמטים וניוון של הפפילות והמדוללה, לפני התפתחותם של אותם תהליכים בקליפת הכליה.

תמיד יש לשקול אפשרות של חסימה בדרכי השתן בחולים עם דלקת בדרכי השתן או אבנים בכליות. אורוסטאזיס מקדם את התפשטותם של מיקרואורגניזמים ויצירת גבישים, במיוחד גבישים של מלחי מגנזיום ואמוניום פוספט מעורבים (סטרווויט). במקרים חריפים ותת-חריפים של חסימה חד צדדית, לעיתים קרובות נצפה יתר לחץ דם, הנובע משחרור מוגבר של רנין על ידי הכליה הפגועה. הידרונפרוזיס כרונית חד צדדית או דו צדדית עם עלייה בנפח הנוזל החוץ תאי או מחלות כליה אחרות עלולות להוביל להתפתחות יתר לחץ דם חמור. פוליציטמיה, סיבוך נדיר של אורופתיה חסימתית, עשויה להיות משנית לייצור מוגבר של אריתרופואטין בכליה הפגועה.

כאשר השתן אינו מופרש לחלוטין ומצטבר באיברי מערכת השתן והכליות, אזי מאובחנת חסימת השופכה. הבעיה של חסימת איברים קשורה לסיבות שונות, כולל מולדות. הפתולוגיה צריכה חיסול בזמן, שכן לאורך זמן היא מובילה לסיבוכים, המטופל חווה תחושות כואבות. במקרים מתקדמים, חסימת השופכה מעוררת אי ספיקת כליות ואלח דם. אם האמצעים לא ננקטים בזמן, האדם עומד בפני מוות.

מידע כללי

תפקידה העיקרי של מערכת השתן, בפרט השופכנים, הוא פינוי פסולת ונוזלים שהצטברו בגוף. לאדם בריא יש שני צינורות מתפקדים דרכם מופרש שתן. אם מאובחנת חסימה של שופכן אחד, השתן לא יכול להיות מופרש דרך אחד מהם. כתוצאה מכך, הצטברותו מתרחשת בגוף. חסימה של השופכן יכולה להיגרם ממקורות פנימיים וחיצוניים.

הסיבות העיקריות

הגורמים לחסימת השופכה הם פתולוגיות מולדות או נרכשות. ברוב המקרים מאובחנים פגמים מולדים המשפיעים התפתחות לא תקינהמערכת השתן. תופעות חריגות במהלך התפתחות מערכת השתן כוללות את הגורמים הבאים:

• שופכן כפול;
• חסימה במקטע השופכן;
• ureterocele;
• חסימה במקטע הווסיקוריטרלי.

במקרה של חסימה של מקטע vesicoureteral, קיימת חסימה באזור המפגש של השופכן עם שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן. עם פתולוגיה זו, שתן נזרק לתוך הכליות, ומתפתחת דלקת. אם מאובחן uretocele, אזי לומן של השופכן מצטמצם עקב ציסטה או בקע הבולטות לדפנות האיבר. ברוב המקרים, התהליך הפתולוגי ממוקם ליד שלפוחית ​​השתן, מה שמונע הפרשה תקינה של שתן. פתולוגיה מובילה להחזרת שתן לכליות.

עם חסימה של מקטע השופכן, פגישות השופכן באזור אגן הכליה מופרעת. הפתולוגיה מסומנת על ידי סטגנציה של שתן, מה שמוביל להתרחבות והגדלה של הכליה. אם הבעיה לא תתוקן בזמן, יתרחש הפרעה בתפקוד האיברים. ככלל, פתולוגיה זו מאובחנת בילדות או שהיא מולדת.

הסיבה השכיחה ביותר שמובילה לחסימה היא שכפול של השופכן. הפתולוגיה מאופיינת במקור של שני שופכנים מכליה אחת. נדיר ביותר ששני השופכנים פועלים כרגיל; ברוב המקרים, האיבר השני אינו מפותח. אם שני השופכנים פועלים כרגיל, השתן חוזר לאיבר ופוגע בכליה.

חסימה פנימית וחיצונית

הגורמים לחסימה פנימית וחיצונית הם: מחלות שונותוסטיות. לעתים קרובות, חסימה של השופכן קשורה להיווצרות אבנים באיבר. אם אדם סובל מעצירות מתמדת, הסבירות לחסימה עולה. מסיבה זו, פתולוגיה מאובחנת לעתים קרובות בילדים. ניאופלזמות בעלות אופי ממאיר או שפיר יכולות להשפיע על המחלה.

אצל נשים, פתולוגיה מתגלה לעתים קרובות במקרה של אנדומטריוזיס, כאשר השופכן נדחס על ידי רחם מוגדל.

תסמינים של פתולוגיה אצל נשים וגברים

ברוב המקרים המחלה הרבה זמןאינו מתבטא בשום צורה וממשיך ללא תסמינים מיוחדים. ניתן לזהות את התהליך הפתולוגי באמצעות בדיקת רנטגן. אם אובחנה חסימת השופכה אצל גברים ונשים ב צורה חריפה, קוליק ותחושות כואבות עמומות מתרחשות בצידי הבטן. במקרה של חסימה מוחלטת, כאב חמור הוא ציין, אשר מבוטא.

לעתים קרובות, עם פתולוגיה, החולה חווה בחילות והקאות; במקרים מסוימים, טמפרטורה גבוההגופים. התסמין העיקרי של המחלה הוא הפחתה בכמות השתן והפרשתו האיטית. עם הזמן, תפקוד הכליות מופרע עקב התרחבות האגן והגבעולים. לאחר מתן שתן, שתן דולף מהשופכה. המטופלים לחץ עורקיעקב ירידה בתפקוד הכליות. אם מתרחש נגע זיהומי, החולה עלול לחוות דחף מוגבר להשתין. במקרים מתקדמים מתרחשים אלח דם ואי ספיקת כליות. אם מופיעים התסמינים לעיל, עליך לפנות מיד לרופא.

אבחון

אם החסימה מולדת, ניתן לאבחן אותה בעובר גם כאשר התפתחות תוך רחמיתעל ידי שימוש ב אבחון אולטרסאונד. באמצעות ציוד זה ניתן לגלות אילו פגמים בהתפתחות הכליות, השופכן ושלפוחית ​​השתן קיימים בעובר. אם יש חשד לחסימה, יש לרשום ניתוח כללישתן ודם, המעידים הַדבָּקָה, חריגה מהנורמה של קריאטינין. תוצאות אלו מצביעות על אי ספיקת כליות.

שיטות אינסטרומנטליות

מדויק בקביעת פתולוגיה הם לימודים אינסטרומנטליים, אשר מוחזקים ב מצבים רפואיים. אולטרסאונדאיברים של מערכת השתן מספקים הזדמנות לבדיקה מלאה שינויים מבנייםאיברים פנימיים. cystourethrography של Victory הוא גם prescribed, אשר מגלה פגיעה ביציאת שתן. הליך האבחון מתבצע באמצעות צינורית קטנה המוחדרת לשופכה. לאחר מכן מוזרק דרכו חומר ניגוד, המודגש במהלך בדיקת רנטגן. בזמן מתן שתן מתועדים מקומות שבהם זרימת השתן מופרעת.

כמו כן, מומלץ למטופל לעבור פיאלוגרפיה תוך ורידית או אורוגרפיה הפרשה. השיטה הזאתהליך האבחון דומה ל-cystourethrography, עם ההבדל היחיד שנוזל ניגוד מוזרק לווריד. סינטיגרפיה כלייתית מתבצעת באמצעות חומר ניגוד רדיופאק המכיל כמות קטנה של איזוטופ רדיואקטיבי. החומר מוזרק לווריד ואיזוטופים נראים על המצלמה המעידים על פונקציונליות איבר פנימי. ציסטוסקופיה מתבצעת עם צינורית קטנה מיוחדת ועליה מצלמה. ציסטוסקופ מוחדר למטופל דרך חתך קטן או השופכה והאיבר נבדק.

שיטות אבחון יעילות הן טומוגרפיה ממוחשבת והדמיית תהודה מגנטית.

בְּ טומוגרפיה ממוחשבתהרופא לוקח מספר צילומי רנטגן, בוחר זוויות שונות. לאחר עיבוד ממוחשב, ניתן לבחון את האיברים בחתך וללמוד את הבעיה בפירוט. הדמיית תהודה מגנטית מתבצעת באמצעות שדה מגנטיוגלי רדיו שיוצרים תמונות מפורטות של השופכן והכליות, כמו גם רקמות של איברים פנימיים.

שיטות טיפול בחסימת השופכה?

קודם כל, הטיפול משפיע על שיקום הפרשת שתן תקינה, ולאחר מכן מבטל תסמינים לא נעימים. הטיפול מתבצע שיטות שונות, בהתאם למידת הפתולוגיה והסיבוכים. הטיפול כולל כירורגי ו שיטות רפואיותביטול חסימת השופכה. כל אחד מאלה אמור להחזיר את זרימת השתן הרגילה ולבטל בעיות בכליות.

שחזור יציאת השתן

אם יש כאב חמור, הדבר מעיד על הפרעות בתפקוד הכליות ועל הצטברות שתן גדולה, המפעילה לחץ על הגביעים והאגן של האיבר. במקרה זה, יש צורך בהתערבות דחופה כדי להסיר את השתן ולהציל את האדם. האורולוג מתקין סטנט שופכן (צינור חלול) בשופכן, הוא יוצר לומן נוסף ליציאת השתן.

ניתן להסיר שתן שהצטבר באמצעות כריתת נפרוסטומיה מלעורית המבוצעת באמצעות מכשיר אולטרסאונד. למטופל מוחדר צנתר, דרכו מוציאים שתן מאגן הכליה. צנתור שלפוחית ​​השתן אפשרי. במקרה זה מוחדר צנתר דרך השופכה לשלפוחית ​​השתן, והשתן נאסף במשתנה מיוחדת. שיטה זו משמשת במקרים בהם יש פתולוגיות בשלפוחית ​​השתן.

מומחה חייב לבחור את האפשרות המתאימה לשיקום זרימת השתן. נהלים אלה יכולים להיות מיושמים פעם אחת או יש אופי קבוע. חלק מהחולים זקוקים לכריתת נפרוסטומיה או תומכות השופכה במהלך כימותרפיה. במקרה זה, חשוב לדעת שהכליות פועלות כרגיל והשתן אינו מצטבר.

טיפול תרופתי

ברוב המקרים, חסימת השופכה מלווה במחלה זיהומית הדורשת טיפול. טיפול מיוחד. מאחר ואפשר רק לבטל את בעיית החסימה של השופכן בניתוח, טיפול תרופתישנקבע לפני או אחרי הניתוח. ככלל, זה מורכב לוקח תרופות אנטיבקטריאליות. במקרה של דלקת בדרכי השתן, הקורס טיפול אנטיבקטריאליניתן להאריך ולמטופל ירשמו תרופות נוספות.

ניתוח אנדוסקופי

שיטת הטיפול הכי לא כואבת היא ניתוח אנדוסקופי.הוא מבוצע באמצעות מכשיר אופטי (אנדוסקופ), אשר מוחדר דרך השופכה לתוך השופכן. במהלך הניתוח מבצע המנתח חתך באיבר הפגוע ומחדיר סטנט שדרכו יוסר שתן. התערבות אנדוסקופית משמשת באבחון וטיפול בפתולוגיה. לאחר הליך זה, האדם צריך זמן קצרהתאוששות.

סוגים אחרים של ניתוחים

בהתאם להיקף הנגע והסיבוכים הקיימים, נקבע למטופל את הסוג המתאים ביותר של התערבות כירורגית. למטופל ניתן לרשום ureterolysis, שמטרתה לשחרר את השופכן מצלקת שנוצרה או רקמה סיבית. ברפואה, ישנם סוגים כאלה של התערבות כירורגית לחסימה כמו:

• פיאלופלסטיקה;
• כריתת כליה חלקית;
• כריתת השופכה;
• השתלה מחדש של איבר פנימי;
• transureteroureterostomy.

בהתאם לחומרת הפתולוגיה, הם יכולים להתבצע פתוח, לפרוסקופי או רובוטית. הבדל בין התערבויות כירורגיותטמון במשך ההחלמה של המטופל לאחר הניתוח. רק הרופא המטפל יכול לבחור את הדרוש התערבות כירורגית, בהתבסס על תוצאות ניתוחים ומחקרים.

פרופסור יו.א. פיטל. זהו ביטוי מאוד מתאים, שכן השלפוחית ​​היא זו שסובלת כתוצאה מדחיסה (חסימה) על ידי האדנומה הגדלה. שינויים המתרחשים בדטרוזור עקב עלייה עומס תפקודיוהזדקנות האיבר, קובעים את חומרת התפקוד לקוי של שלפוחית ​​השתן ואת האפשרות לשיקום שלהם כתוצאה מהטיפול.

תמונה של שלפוחית ​​שתן גברית

חסימת שלפוחית ​​השתן

כאשר הוא דחוס על ידי הערמונית הגדלה מחלקה ראשוניתהשופכה והצוואר של שלפוחית ​​השתן, יציאת השתן ממנה מופרעת.

באדנומה של הערמונית, מרכיבי שריר חלק עשירים ב קצות עצבים, תופסים בממוצע כ-40% מנפח הבלוטה. במהלך הצמיחה וההתקדמות של האדנומה, נצפים גירוי מתמיד של קולטנים אלה ועלייה בתגובה בטונוס של מבני השרירים החלקים של צוואר שלפוחית ​​השתן, השופכה האחורית ובלוטת הערמונית. מנגנון זה אחראי להתפתחות של חסימה דינמית ( הפרעות מוטוריות) שלפוחית ​​השתן עם אדנומה של הערמונית.

בתחילת הפיתוח תהליך פתולוגיוהופעת סימפטומים מינימליים חסימת שלפוחית ​​השתןההתכווצות של הדטרוזור עולה באופן מפצה. זה מוביל לתחזוקה זמנית של מתן שתן מספק.

התקדמות נוספת של צמיחת אדנומה מלווה בדחיסה מכנית של צוואר שלפוחית ​​השתן, ועלייה מוגזמת בטונוס השרירים מובילה לכך שלמרות מאמצי שלפוחית ​​השתן, הם הופכים לא מספיקים כדי לשמור על מתן שתן תקין. ישנה עלייה בלחץ בחלל שלפוחית ​​השתן, וכן עלייה משמעותית בזמן מתן שתן. כל זה, יחד עם חסימה (דחיסה) גוברת של שלפוחית ​​השתן, מביאים לדלדול הדרגתי של ההתכווצות של הדטרוזור.

חסימה מתקדמת של שלפוחית ​​השתן, אספקת דם לקויה לדטרוזור עקב התעבותו, שינויים ציטריים בדופן השלפוחית ​​מובילים לגדולים אף יותר. הפרעות תפקודיות. טונוס שלפוחית ​​השתן יורד בחדות והתכווצות שלה פוחתת, מה שמקשה או בלתי אפשרי מתן שתן עצמאי.

לחומרת השינויים המתוארים בשלפוחית ​​השתן תפקיד חשוב בהתפתחות ביטויים של אדנומה של הערמונית, התקדמות המחלה והפרוגנוזה שלה.

לפיכך, בין הגורמים והמנגנונים להתפתחות של אדנומה של הערמונית, אי אפשר לפרט רק אחד. הְזדַקְנוּת גוף גברי, חוסר איזון הורמונלי, הפעלה של גורמי גדילה וסיבות אחרות תורמות להיווצרות מחלה זו. כל גורם בנפרד ושילובם בשלבים מסוימים של התפתחות הגוף הגברי יכולים לשחק תפקיד מוביל בהתפתחות אדנומה של הערמונית. עם זאת, ברור כי אדנומה של הערמונית כמחלה נובעת מאינטראקציה של שלושה גורמים: הגדלה של הבלוטה, סימנים של חסימת שלפוחית ​​השתן ותסמינים של בעיות במתן שתן.