מה זה טימפנופלסטיקה

טימפנופלסטיקההיא התערבות כירורגית לדלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית, פעולה שמטרתה שחזור מבנים פגומים של האוזן התיכונה, עור התוף ושיפור השמיעה.

לרוע המזל, דלקת אוזן תיכונה כרונית היא מחלה נפוצה. התפתחותו מתאפשרת על ידי טיפול לא נכון ולא בזמן של דלקת אוזן תיכונה חריפה, שעלולה לגרום לנקב של עור התוף (חור בו). חיידקים פתוגניים חודרים לחלל התוף דרך הניקוב, ולכן הפרשות מהאוזניים עשויות להימשך שנים רבות.

טיפול בטרם עת בדלקת אוזניים מוגלתית מוביל לסיבוכים חמורים ועלול לגרום למחלות כמו דלקת קרום המוח, פקקת מוחית ומורסה מוחית.

התהליך הדלקתי אינו מוגבל לקרום הרירי של חלל התוף, אלא גם מוביל להרס של מבני עצם - קירות חלל התוף, עצמות השמיעה. עם הזמן, לא רק אובדן שמיעה מתקדם מתרחש, אלא ייתכנו גם סיבוכים מוגלתיים חמורים - דלקת קרום המוח, פקקת מוחית, מורסה במוח.

אינדיקציות והתוויות נגד

התערבות כירורגית נחוצה במקרים הבאים:

• ניקוב מרכזי או שולי של עור התוף, כלומר יש בו נזק, מה שמוביל לעקירה של עצמות השמיעה;
• ניקוב של עור התוף ללא דלקת משמעותית של האוזן התיכונה;
• פיברוזיס של האוזן התיכונה;
• טימפנוסקלרוזיס;
• פוליפים באוזן התיכונה;
• דלקת כרונית של האוזן התיכונה עם suppuration חמור.

התווית נגד מוחלטת לניתוח היא:

• מצב כללי חמור;
• החמרה של מחלות כרוניות;
• סיבוכים מוגלתיים ואלח דם;
• חירשות מוחלטת;
• דלקת אוזן תיכונה דביקה;
• הפרעות מתמשכות בפטנציה של צינור השמיעה - אלה יכולות להיות חריגות מולדות או היווצרות של הידבקויות וצלקות כתוצאה מדלקת.

התוויות נגד יחסית:

• אפידרמיזציה של חלל התוף - החלפה מוחלטת של הקרום הרירי של חלל התוף על ידי האפיתל של תעלת השמיעה החיצונית;
• חסימה תפקודית (זמנית) של צינור השמיעה;
• מחלות של דרכי הנשימה העליונות;
• מחלות אלרגיות בשלב החריף;
• תהליך דלקתי חריף באוזן התיכונה.

הרופא מעריך את הנפח הנדרש של התערבויות כירורגיות ומודיע תמיד למטופל על סיכונים אפשריים.

הכנה לניתוח

במהלך תקופת ההכנה לניתוח מתבצע טיפול שמרני. חומרים אנטי דלקתיים ואנטי בקטריאליים מוזרקים לתוך חלל האוזן התיכונה. הליכים אלו נחוצים לסניטציה (ניקוי) של זיהום - הפצע לאחר הניתוח ירפא מהר יותר והסיכון לדלקת לאחר הניתוח מופחת משמעותית. יחד עם זאת, הפטנטיות של צינור השמיעה משתפרת, מה שגם חשוב מאוד לתוצאה טובה לאחר הניתוח.

כמו לפני כל ניתוח אחר, יש לבדוק את החולה באופן מלא. הבדיקה כוללת: בדיקת דם כללית וביוכימית, בדיקת שתן, קרישה, בדיקת דם לזיהומים (הפטיטיס B ו-C, עגבת, HIV), א.ק.ג.

שבוע לפני הניתוח חלה התווית נגד למטופל ליטול מדללי דם כמו וורפרין וכן תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות כמו אספירין או אקמול.

במקרה של מחלות כרוניות, במהלך ההכנה המטופל יצטרך להתייעץ עם מומחה מומחה. 6 שעות לפני הניתוח חל איסור מוחלט על המטופל לאכול, לשתות מים או ללעוס מסטיק.

סוגי טימפנופלסטיקה

מירינגופלסטיקה- שיקום שלמות עור התוף. סוג זה של טימפנופלסטיקה מיועד למטופלים ששימרו וניידו את כל עצמות השמיעה בחלל התוף; הם צריכים רק לסגור את הניקוב של עור התוף. החומר עבור מירינגופלסטיקה הוא שתל אוטומטי - דש של עור עם שכבות מתחת נלקח מאחורי אוזנו של המטופל. רקמות משלו משתרשות היטב ואינן נדחות על ידי הגוף, וזה היתרון העצום שלהן בניגוד לחומרים זרים.

טימפנופלסטיקה עם אוסיקולופלסטיקה- שחזור לא רק של עור התוף, אלא גם של עצמות השמיעה ההרוסות. בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית, עצמות השמיעה (יש שלוש מהן - ה- malleus, incus ו-stapes, החיבורים שלהם זה לזה מזכירים מפרק מיקרוסקופי) עלולים להיפגע עקב תהליך דלקתי מתמיד. בלעדיהם, אי אפשר להעביר קול לקצות העצבים התפיסה של האוזן הפנימית. לכן, האלמנטים החסרים בעצמות אלו מוחלפות בגומיות שמיעה תותבות מלאכותיות העשויות מטיפלון, ביוקרמיקה וחומרים סינתטיים אחרים. המרפאה שלנו משתמשת בתותבות טיטניום חדישות מבית Kurz. אם לשרשרת עצמות השמע יש הרס מינימלי, אז אפשר להסתדר בלי חומרים מלאכותיים - האלמנטים המשתמרים נבנים מחדש במידת מה, תוך שמירה על ניידותם. השלב האחרון של הניתוח הוא מירינגופלסטיקה.

במקרה של איחוי של שני משטחי האוזן התיכונה לאחר סיבוכים עם דלקת אוזניים, ניתן לשקם את חלל התוף באמצעות שאריות עור התוף והשתלים המחברים את הרקמות זו לזו.

כל סוגי הטימפנופלסטיקה מבוצעים באמצעות מיקרוסקופ מודרני לניתוח אף אוזן גרון מבית קרל סטורז.

הַרדָמָה

הפעולה מתבצעת בהרדמה מקומית - תמיסה מאלחשית - תמיסה 2% של לידוקאין עם אדרנלין או אפינפרין - מוזרקת לדפנות תעלת השמע החיצונית ולאזור שמאחורי האוזן. זה מספיק לאפקט משכך כאבים טוב; אתה עלול לחוות רק תחושת לחץ על האוזן, מכיוון שחומר ההרדמה מנוהל בצורה הדוקה למדי. במהלך ההליך עצמו, המטופל בהכרה.

שיקום לאחר ניתוח

לאחר הניתוח, החולה נמצא בבית החולים למשך 1 עד 3 ימים. אנטיביוטיקה נקבעת למשך 7-10 ימים. אנמיזציה מתבצעת מדי יום - החדרת תרופות מכווצות כלי דם לתוך הפה הלוע של צינור השמיעה. תעלת האוזן משוחררת מטמפונים בהדרגה, ולכן על המטופל להגיע לבדיקות זמן מה לאחר השחרור.

על מנת להרגיש בנוח בתקופה שלאחר הניתוח, יש להימנע מנשיפות האף והתעטשות, מכניסה של מים לאוזן (עדיף להתייעץ עם הרופא לגבי אופן שטיפת השיער והמקלחת), נסיעות אוויריות, בריכות שחייה ו צלילה, כמו גם הרמת גופים גדולים.חפצים כבדים.

סיבוכים לאחר ניתוח טימפנופלסטי

במהלך תקופת השיקום, סיבוכים כגון דחיית דש עור התוף, תזוזה של עצמות השמיעה התותבות, החמרה או חזרה של התהליך המוגלתי, היווצרות צלקת בתעלת האוזן ובחלל התוף, סחרחורת כתוצאה מסיבוכים של מבני האוזן התיכונה אפשרית, ואפשר גם אובדן שמיעה.

עלות ניתוח טימפנופלסטיקה

במרפאת אף אוזן גרון שלנו, ניתוח טימפנופלסטי עולה בין 70,000 ל-90,000 רובל.

מחיר זה כולל:

• ביצוע פעולה
• הַרדָמָה
• להיות בבית חולים
• שלוש ארוחות ביום בבית החולים
• תצפית לאחר ניתוח למשך חודש (3 ביקורים)

העלות הסופית נקבעת לאחר בדיקת המטופל על ידי רופא.

כמו כל הליך אחר, יש לו אינדיקציות ספציפיות והתוויות נגד. פעולה זו יעילה בטיפול בצורות מסוימות של דלקת אוזן תיכונה באוזן התיכונה ובמספר מקרים אחרים. כדי להגיע לתוצאות מקסימליות, חשוב למנוע הזנחה של הבעיה הקיימת. גם לתקופת ההחלמה יש חשיבות רבה. אם מקפידים על כל הנחיות הרופאים, השיקום מתבצע במהירות האפשרית וללא כל סיבוכים.

אינדיקציות ומגבלות

ראשית, אתה צריך להבין ביתר פירוט אילו אינדיקציות והתוויות נגד יש לטימפנופלסטיקה. מכיוון שמניפולציות כירורגיות מבוצעות אך ורק באוזן התיכונה, בעיות קשורות לאיבר זה.

בתנאים רגילים של רקמות ואלמנטים בודדים של האוזן, לאדם יש שמיעה טובה. לרוב, המצב מופרע עקב בעיה כמו התפתחות דלקת אוזן תיכונה. ברוב המקרים, טיפול שמרני יעיל למדי, והתהליך הדלקתי נסוג בהדרגה.

אם מסיבה זו או אחרת זה לא קורה, הדלקת מתחילה לצמוח בחלל האוזן התיכונה, ומאיימת על נזק לאיברים שכנים. אם מתרחשת ספירה או פגיעה בעצמות השמיעה, רק ניתוח יכול לפתור את הבעיה. טימפנופלסטיקה עוזרת להקל על התהליך הדלקתי, כמו גם לחסל אובדן שמיעה.

יש לקחת בחשבון שפעולה זו יעילה לאובדן שמיעה תפקודי, כאשר מתרחש נזק עם הפרעה נוספת לתפקוד של אלמנטים בודדים באוזן האחראים להעברת קול. אובדן שמיעה חושי-עצבי אינו מגיב לטיפול כזה ודורש גישה שונה.

לפיכך, ניתן להבחין בין האינדיקציות הבאות לטימפנופלסטיקה:

• לטיפול בדלקת אוזן תיכונה דביקה באוזן התיכונה;
• לחסל דלקת אוזן תיכונה כרונית מוגלתית;
• אפיטימפניטיס;
• מזוטימפניטיס;
• ניקוב של עור התוף;
• טימפנוסקלרוזיס;
• כולסטאטומה;
• אובדן שמיעה תפקודי.

למרות העובדה שההליך מיועד לטיפול בדלקת אוזן מוגלתית, יש לנטוש אותו בתקופות של החמרה של דלקת. זה גם לא יהיה יעיל אם למטופל יש נזלת כרונית, הגורמת לחסימה של צינור האוסטכיאן. תופעה זו מלווה לעיתים קרובות בגודש אוזניים ואובדן חוש הטעם. התוויות נגד אחרות כוללות:

• דלקת מבוך;
• אֶלַח הַדָם;
• נוכחות של סיבוכים תוך גולגולתיים שונים;
• מחלות כרוניות זיהומיות;
• אובדן שמיעה חושי;
• נזק משמעותי למרכיבי שרשרת העברת הקול.

הקבלה להתערבות כירורגית תלויה גם בתוצאות מחקרי מבוא. ניתן לנתח מטופל רק לאחר הסכמה על הבדיקות הבאות:

• ניתוח דם ושתן כללי;
• ביוכימיה של הדם;
• תגובת וסרמן;
• אודיומטריה;
• בדיקות מזלג כוונון;
• טימפנומטריה;
• FLG (פלורוגרפיה);

כמו כן, צריך לבדוק מראש את מצב האדנואידים ובמידת הצורך להסיר אותם. בנוסף, צינור השמיעה מטוהר וכל מוקדי הזיהום האפשריים מסולקים.

תכונות הפעולה

בפרקטיקה הרפואית, ישנם 5 סוגים של טימפנופלסטיקה. כל טכניקה שונה בכיוון המניפולציות שבוצעו. כדי לא להתעמק במורכבויות של כל סוג פעולה, אתה יכול לשקול את ההליך לפי סיווג אחר:

• Myringoplasty נועד להחזיר את שלמות עור התוף.
• טימפנופלסטיקה של עצמות השמיעה - שיקום הממברנה ואלמנטים פגומים של העצם באוזן התיכונה.
• כריתת מסטואידקטומיה - ניתוח מבוצע ברקמת העצם המושפעת מהזיהום מאחורי האוזן.

בנפרד, עלינו להדגיש הליך כזה כמו ניתוח חיטוי באוזן התיכונה. סוג זה של טימפנופלסטיקה כרוך בביטול מוקדי דלקת, מוגלה, פוליפים וגרגירים, כולסטומות ואזורי עצם מעוותים בחלל האוזן. טימפנופלסטיקה ו-osiculotympanoplasty קשורות גם הן בקשר הדוק. בנוסף לתברואה, מבוצעים תותבות של עצמות השמיעה, בפרט התהליך הארוך של האינקוס.

הניתוח מתבצע בהרדמה מקומית ורק לאחר טיפול תרופתי בדלקת אוזן תיכונה. חשוב להסיר את הזיהום מהאוזן כדי למנוע סיבוכים להתפתח לאחר הניתוח. הגישה לחלל האוזן התיכונה מושגת על ידי ביצוע חתך קטן באזור שמאחורי האוזן. משם נלקחת רקמה לשיקום פגמים באוזן התיכונה.

אם יש צורך בתותבות, אלמנטים בודדים של עצמות השמיעה מוחלפים בשתלים מלאכותיים או אוטולוגיים. השלב האחרון של הניתוח הוא החזרת שלמות עור התוף. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך לעצב מחדש את חלל האוזן התיכונה. זה נכון במיוחד בטיפול בדלקת אוזן תיכונה מוגלתית כרונית. בשיקום טלאי של קרום התוף, קיימות אינדיקציות להתקנת רשת שתמנע תזוזה של אלמנט ההכנסה.

כל החתכים תפורים עם תפר סופג את עצמו. טמפון מוחדר לאוזן המנותחת. ההליך כולו יכול לקחת בין חצי שעה לשעתיים. בעתיד, יש צורך לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופאים.

תקופה שלאחר הניתוח

יש צורך לשקול בנפרד כיצד בדיוק מתרחשת ההתאוששות לאחר טימפנופלסטיקה. מיד לאחר הניתוח יתכן אובדן טעם וחוסר תחושה בחלק מהפנים. עקב נפיחות החולה עלול לסבול מנזלת. במקרים חמורים יותר, סיבוכים כגון:

• התפתחות של זיהום, אלח דם;
• נזק לעצם;
• נזק לעצבים;
• אין השפעה אם המטרה הייתה להחזיר את השמיעה;
• התפתחות נוספת של אובדן שמיעה.

כדי להפחית את הסיכון לפתח תופעות כאלה בתקופה שלאחר הניתוח לאחר ניתוח טימפנופלסטי, יש להקפיד על מספר הגבלות. בחודשים הראשונים אסורים הדברים הבאים:

• נשימת אף;
• הִתעַטְשׁוּת;
• מים נכנסים לתעלת האוזן;
• הרמת משקולות והתאמצות שלא לצורך;
• פעילות ספורטיבית אינטנסיבית;
• שחייה בבריכה ובמגופי מים שונים;
• צְלִילָה;
• טיפוס על ההרים;
• נסיעה ברכבות;
• טיסה.

יש להימנע ככל האפשר מכל עומס על האוזניים. אם זה לא נעשה, קיים סיכון להתפתחות קרעים או תזוזה של אזורים לא נרפאים באוזן. בנוסף, כאשר מקנחים את האף, ריר יכול להיכנס פנימה ולגרום לדלקת אוזן תיכונה. נזלת צריכה להיות מטופלת בתרופות לכיווץ כלי דם.

אם מתרחשת הפרעת טעם לאחר ניתוח טימפנופלסטי, זה עשוי להיות אות לשגיאה רפואית. הפרעת טעם זמנית היא נורמלית, הקשורה להתאוששות הגוף לאחר הניתוח. אם שחזור הטעם לא התרחש תוך 1-2 חודשים, סביר להניח שהעצב האחראי לתחושה זו נפגע.

אם יש לך נזלת לאחר ניתוח טימפנופלסטי, אתה צריך לעשות כל מאמץ כדי לחסל אותה מהר ככל האפשר. אחרת, עלולה להתפתח החמרה של דלקת אוזניים, הקשורה בנוכחות חיידקים בלוע האף וחסימת צינור האוסטכיאן. עליך להיזהר אם אתה מבחין בתסמינים הבאים:

סימני שיכרון מצביעים על התפתחות דלקת והתפשטות של מיקרואורגניזמים פתוגניים בפצע. בתקופה שלאחר הניתוח חשוב להקפיד על תקני היגיינה ולטפל באופן קבוע בחתך באמצעות תרופות שנקבעו על ידי הרופא.

אם הניתוח בוצע על ידי רופא אף אוזן גרון מוסמך ביותר, והמטופל פעל לפי הוראות הרופאים, ההחלמה תהיה מהירה ודינמיקה חיובית בטיפול באובדן שמיעה תהיה מורגשת. אם מתגלים חריגות כלשהן, עליך לפנות מיד לבית החולים לקבלת עזרה כדי למנוע השלכות שליליות.

1. בחר עיר
2. בחר רופא
3. לחץ על הרשמה מקוונת

©. BezOtita - הכל על דלקת אוזן תיכונה ושאר מחלות אוזניים.

כל המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד. לפני כל טיפול, אתה תמיד צריך להתייעץ עם הרופא שלך.

האתר עשוי להכיל תוכן שאינו מיועד לאנשים מתחת לגיל 16.

טימפנופלסטיקה: אינדיקציות, סוגים, מהלך, תוצאות ושיקום

טימפנופלסטיקה הוא ניתוח אוזן תיכונה שמטרתו שימור ושיקום מערכת מוליכת הקול, במטרה סופית לשפר את השמיעה.

כפי שאתה יודע, צליל הוא גלים של אוויר דחוס, המתחלפים עם אזורים נדירים שלו, הפועלים על האוזן שלנו בתדרים שונים. האוזן האנושית היא מערכת מורכבת מאוד, המורכבת משלושה חלקים, שתפקידיהם העיקריים הם: לכידת קול, הובלתו ותפיסתו. אם לפחות אחת מהמחלקות לא יכולה לבצע את תפקידה, האדם לא ישמע. במקביל, איכות החיים יורדת בחדות.

חלל התוף הוא החלק האמצעי של האוזן ומבצע את הפונקציה של הולכת קול. הוא מורכב מעור התוף, שרשרת של שלוש עצמות שמיעה (מאלאוס, incus ו-stapes), וחלונות המבוך. התפקוד התקין של כל שלוש המחלקות הללו הוא שמבטיח הולכה של גלי קול מהסביבה לתוך האוזן הפנימית להמרה נוספת שלהם לאותות הנתפסים על ידי המוח כקול.

מבנה האוזן התיכונה

להעברת קול רגילה:

• חלל התוף חייב להיות חופשי (ללא תוכן פתולוגי), אטום הרמטית.
• עור התוף צריך להיות הדוק מספיק וללא פגמים.
• שרשרת עצמות השמיעה חייבת להיות רציפה.
• החיבור בין העצמות צריך להיות רופף ואלסטי.
• חייב להיות אוורור נאות של חלל התוף דרך צינור האוסטכיאן.
• חלונות מבוך חייבים להיות גם אלסטיים ולא סיביים.

זה כדי ליצור תנאים כאלה או קרוב ככל האפשר אליהם כי פעולת טימפנופלסטיקה מכוונת.

באילו מקרים יש צורך בניתוח טימפנופלסטיקה?

הפעולה מסומנת במקרים הבאים:

1. דלקת אוזן תיכונה כרונית.
2. טרשת ופיברוזיס של האוזן התיכונה.
3. מומים של מנגנון מוליך קול.

האינדיקציה השכיחה ביותר לטימפנופלסטיקה היא דלקת אוזן תיכונה עם הפרשה (אפיטימפניטיס או מזוטימפניטיס). זה בדרך כלל כולל חור בעור התוף, הרס של עצמות השמיעה, הידבקויות ופיברוזיס, ונוכחות של כולסטאטומה (ניאופלזמה אפידרמיס).

הכנה לטימפנופלסטיקה

ניתוח טימפנופלסטיק מבוצע זמן מה לאחר פעולת החיטוי (בדרך כלל 5-6 חודשים). ממתינים לתקופה זו עד שהתהליך הדלקתי ישכך לחלוטין, ייפסק ההפרשה וכדי לשפר את תפקוד הניקוז ונושא האוויר של צינור השמיעה.

• צילום רנטגן של העצמות הטמפורליות.
• בדיקת CT של העצמות הטמפורליות.
• בדיקה אנדוסקופית אנדורלית.
• אודיומטריה.
• קביעת תפקוד תפיסת הקול של השבלול (באמצעות בדיקה קולית).
• לימוד תפקוד צינור השמיעה.
• בדיקה רגילה לפני ניתוח (בדיקות דם, בדיקות שתן, קרישה, ביוכימיה של דם, בדיקת HIV, הפטיטיס ועגבת, א.ק.ג., פלואורוגרפיה).
• בדיקה על ידי מטפל.

יש לומר כי האבחנה של הפרעות במנגנון מוליך הקול מורכבת למדי ולא תמיד ניתן לקבוע אותה לפני הניתוח. בנוסף, הסיבות לאובדן שמיעה הן לרוב מרובות. לכן, הרופאים אינם נותנים כל ערבות; ניתוח עשוי לא תמיד לתת את ההשפעה הצפויה.

על פי הסטטיסטיקה, ההשפעה של טימפנופלסטיקה היא 70%.

התוויות נגד לניתוח

הניתוח אינו מבוצע עבור המחלות הבאות:

1. מחלות סומטיות מנותקות.
2. צורה חמורה של סוכרת.
3. דלקת מוגלתית באוזן התיכונה.
4. מחלות זיהומיות חריפות.
5. דלקת במבוך.
6. פגיעה בפטנטיות של צינור האוסטכיאן.
7. ירידה בתפקוד תפיסת הקול של השבלול (בשני המקרים האחרונים, הפעולה לא תהיה יעילה).

שלבים עיקריים של טימפנופלסטיקה

ישנם מספר שלבים של טימפנופלסטיקה:

• גישה לחלל התוף.
• אוסיקולופלסטיקה.
• מירינגופלסטיקה.

שיטתיות של שיטות טימפנופלסטיקה פותחה על ידי וולשטיין וצלנר (שנות ה-50 של המאה ה-20). הם הציעו שיטות של טימפנופלסטיקה באמצעות דש עור, הנלקח מהאזור שמאחורי האוזן או נחתך מתעלת האוזן.

על פי סיווג זה, ישנם 5 סוגים של טימפנופלסטיקה:

1. כאשר השרשרת האוסיקולרית פועלת כרגיל ויש רק פגם בעור התוף, מתבצעת מירינגופלסטיקה (סגירת הפגם) מתמשכת.
2. כאשר ה- malleus נהרס, הקרום החדש שנוצר מונח על האינקוס.
3. אם ה-malleus וה-incus אובדים, השתל צמוד לראש ה-stapes (מחקה את הדמיון של columella בציפורים).
4. כאשר כל העצמות אובדות, חלון השבלול מוגן (סוגר אותו מגלי קול ישירים). צלחת החרמש נותרת ללא כיסוי. בגרסה המודרנית של פעולה זו, מושתלות גופיות שמיעה תותבות מלאכותיות.
5. כאשר נצפתה פיברוזיס של החלון הסגלגל של השבלול בשילוב עם חוסר תנועה מוחלט של בסיס ה-stapes, התעלה החצי-עגולה נפתחת והחור מכוסה בדש עור. כרגע כמעט לא בשימוש.

הניתוח מבוצע בדרך כלל בהרדמה כללית, אך ישנה גם הרדמה מקומית באופן נרחב (לכל סוג גישה). מנתחים מעדיפים הרדמה מקומית מכיוון שהם יכולים לבדוק את שמיעתם במהלך הניתוח.

גישה לחלל התוף

ישנן שלוש דרכים להגיע לחלל התוף:

• גישה תוך חומרית. זה נגיש דרך חתך בעור התוף.
• דרך תעלת השמע החיצונית.
• גישה רטרואוריקולרית. מבצעים חתך מיד מאחורי האוזן, והדופן האחורית של תעלת השמע החיצונית נפתחת בבור או חותך.

אוסיקולופלסטיקה

זהו שחזור של שרשרת עצמות השמיעה להעברת תנודות קול מקסימליות לשבלול.

כל המניפולציות בחלל התוף מבוצעות באמצעות מיקרוסקופ הפעלה ומיקרומכשירים.

עקרונות בסיסיים של אוסיקולופלסטיקה:

1. המגע של עצמות השמיעה המשוחזרות ביניהן חייב להיות אמין כך שלא תהיה תזוזה.
2. שרשרת ההעברה החדשה של תנודות קול חייבת להיות מספיק ניידת.
3. יש צורך למנוע התפתחות של פיברוזיס ואנקילוזיס בעתיד (הבטחת אוורור מספק של חלל התוף, השתלת הקרום הרירי בהיעדרו, החדרת סוכן סילאסטי).
4. שיטת האוסיקולופלסטיקה נבחרת בנפרד עבור כל מטופל, תוך התמקדות הן בבדיקה טרום ניתוחית והן בממצאים תוך ניתוחיים.

בנוסף להחלפת עצמות השמיעה בדש עור, פותחו שיטות אחרות של תותבות לאיבוד עצמות השמיעה.

חומרים המשמשים לאוסיקולופלסטיקה להחלפת גופיות השמיעה:

• רקמת עצם עצמית או גופה
• סָחוּס.
• חלקים מהציפורן של המטופל עצמו.
• חומרים מלאכותיים (טיטניום, טפלון, פרופלסט, פלסטיפור).
• שברים מה-malleus ו-incus של עצמו.
• עצמות השמיעה הגוזליות.

מירינגופלסטיקה

פעולת הטימפנופלסטיקה מסתיימת בשיקום עור התוף - מירינגופלסטיקה. לפעמים מירינגופלסטיקה היא השלב היחיד בניתוח כזה (אם נשמרת שרשרת העצם המוליכות קול).

חומרים עיקריים המשמשים למירינגופלסטיקה:

1. דש עור. זה נלקח בדרך כלל מהעור מאחורי האוזן או מהשטח הפנימי של הכתף.
2. דופן הוורידים (מהרגל התחתונה או האמה).
3. דש פאסיאלי. הוא נלקח מהפאשיה של שריר הטמפורליס במהלך הניתוח עצמו.
4. פריכונדריום מהסחוס של האפרכסת.
5. רקמת קדאבר (דורה מאטר, פריכונדריום, periosteum).
6. חומרים אינרטיים סינתטיים (בד פוליאמיד, פוליפאזן).

סוגים עיקריים של מירינגופלסטיקה

הדש ממוקם מתחת לשאריות עור התוף. הקצוות של הממברנה המחוררת מנוקים מרקמה סיבית ומוציאים אפיתל. ספוג ג'לטין מונח לתוך חלל התוף, מניחים עליו את הדש המושתל, והוא נלחץ כלפי מטה עם עור התוף שנותר.

השתל מונח על הניקוב מבחוץ. קצוות הניקוב מנוקים גם מאפידרמיס. הדש המופרד צריך לחרוג מגודל הניקוב ב-2-3 מ"מ. לתוך חלל התוף מונחת גם חתיכת ספוג ג'לטין, שתלחץ על עור התוף מבפנים אל הדש. ההשתלה מתרחשת עקב התפשטות האפיתל לאורך קצוות השתל.

לאחר הניתוח

תעלת האוזן עוברת טמפון בטמפונים סטריליים ספוגים באנטיביוטיקה ותחליב הידרוקורטיזון.

מנוחה במיטה נקבעת ל-24 שעות. החולה מקבל אנטיביוטיקה למשך 7-9 ימים. התפרים מוסרים ביום השביעי.

הפה של צינור השמיעה מושקה מדי יום עם כלי דם.

טמפונים מוסרים מתעלת האוזן בהדרגה. בימים 2, 3, 4 ו-5, רק הכדורים החיצוניים מוחלפים. הפנימיים, הסמוכים לעור התוף, לא נוגעים עד 6-7 ימים. בדרך כלל בשלב זה דש התוף החלים. הסרה מלאה של טמפונים עמוקים מסתיימת ב-9-10 ימים. בשלב זה, גם ניקוז הגומי מוסר.

איפשהו בין 6-7 ימים, צינור השמיעה מתחיל לנשוף.

1. הימנע מכניסה של מים לאוזן למשך מספר חודשים.
2. אתה לא יכול לקנח את האף שלך יותר מדי.
3. יש להימנע ככל האפשר מהתפתחות של כל נזלת.
4. הגבל פעילות גופנית כבדה.
5. טיסות במטוס אינן מומלצות למשך חודשיים.
6. הימנע מצלילים חזקים מאוד.
7. אין לעשות אמבט אדים או סאונה.
8. כדי למנוע זיהומים פטרייתיים, תרופות אנטי פטרייתיות נקבעות.

סיבוכים אפשריים של טימפנופלסטיקה

במקרים מסוימים, ניתוח טימפנופלסטי טומן בחובו את הסיבוכים הבאים:

• פגיעה בעצב הפנים. זה מתבטא כשיתוק של שרירי הפנים בצד הפגוע. שיתוק עצבי הפנים יכול להיות גם זמני - כתוצאה מנפיחות לאחר הניתוח.
• דלקת במבוך. מתבטא בסחרחורת ובחילות.
• דימום תוך ואחרי ניתוח.
• דַלֶקֶת.
• "מחלת השתלה". זה יכול להיות דלקתי, לנמק באופן חלקי או מלא, ולהחלים.

מסקנות עיקריות

בואו נסכם את התוצאות העיקריות:

1. יש צורך בבדיקה יסודית לפני הניתוח. רופאים חייבים להיות משוכנעים ששמיעה לקויה קשורה בדיוק לפתולוגיה של המנגנון מוליך הקול של האוזן התיכונה.
2. אם האינדיקציות נכונות, השמיעה משתפרת ב-70% מהמקרים לאחר הניתוח.
3. אין להפריז בחשיבותו של ניתוח טימפנופלסטי. אפילו שיפור קל בשמיעה אחרי שזה כבר הצלחה.
4. פעולה זו מורכבת למדי, ישנן התוויות נגד וסיבוכים אפשריים. כדאי לשקול את היתרונות והחסרונות.
5. כדאי לבחור מרפאה על סמך המוניטין שלה, ביקורות, מספר הפעולות שבוצעו ואחוז הסיבוכים.
6. ביקורות של מטופלים שעברו טימפנופלסטיקה הן בעיקר חיוביות. מסר מרכזי: ברוב המקרים יש שיפור. במידה והניתוח לא מבוצע, ניתן לצפות רק להידרדרות בשמיעה. פגם מתמשך בעור התוף תורם לזרימת המים לאוזן, הישנות זיהומים והתפתחות כולסטאטומה.
7. יש צורך לעקוב אחר כל ההמלצות לאחר הניתוח.

עלות ניתוח טימפנופלסטיקה

עלות הניתוח תהיה תלויה בהיקף ההתערבות, דרגת המרפאה, החומרים בהם נעשה שימוש, סוג ההרדמה ומשך הטיפול בבית החולים.

המחיר המינימלי לפעולה הפשוטה ביותר הוא מ -12 אלף רובל. מקסימום – 500 אלף.

ניתן לעשות בחינם באמצעות מכסה של משרד הבריאות האזורי.

טימפנופלסטיקה - ניתוח משחזר באוזן התיכונה

שמיעה טובה תלויה בתורשה ובתפקוד תקין של המנגנון המוליך הקול. האוזן התיכונה היא איבר ייחודי הממלא תפקיד חשוב: הוא שומר על הטון של עור התוף, מגן על האדם מפני גירויי קול ומתאים את השמיעה לרעש גבוה וחזק.

מחלות ופציעות עלולות לגרום לבעיות בתפקודו, ולכן הרופאים רושמים טימפנופלסטיקה - פעולה המאפשרת לשחזר את האוזן התיכונה ולשחזר את תפקודה התקין חודש בלבד לאחר הניתוח.

אינדיקציות להליך

טימפנופלסטיקה, כשיטה להעלמת פגמים בתפקוד מכשיר השמיעה, החלה לשמש רק במחצית השנייה של המאה הקודמת.

פעולה זו יכולה לשחזר את תפקוד האוזן התיכונה ועור התוף לאחר תהליכים דלקתיים ופציעות.

ניתן לרשום טימפנופלסטיקה במקרים הבאים:

1. דלקת אוזן תיכונה דביקה. דלקת, שבה מופיעות הידבקויות, רקמה סיבית, צלקות במכשיר השמיעה ונצפה הפרעה בתפקוד העצמות.
2. מזוטימפניטיס. היווצרות מוגלתית בחלל התוף.
3. טימפנוסקלרוזיס. תוצאה של דלקת אוזן חיידקית, הגורמת להפרעה במבנה הקרום הרירי. הרקמות מתגבשות, היווצרות שכבות מתחילה בחלל התוף, מופיעות הידבקויות וניידות העצמות משתנה. אתה לא יכול לעשות את זה בלי ניתוח.
4. אובדן שמיעה שנגרם כתוצאה מתפקוד לא תקין של מערכת הולכת הקול.
5. כולאוסטומיה. צורה לבנבנה הממוקמת באוזן התיכונה וסגורה בקרום (קפסולה). הוא נוצר עקב תאים קרטינים, גדל בגודלו והורס את הרקמות הסובבות.
6. ניקוב של עור התוף (נקרא לעתים קרובות ניקוב או קרע). האוזן כואבת מאוד, דימום מתעלת האוזן נצפה. גורמים לקרע: עצמים זרים, שינוי פתאומי בלחץ או דלקת אוזן תיכונה קודמת.
7. אפיטימפניטיס. האוזן ניזוקה עקב דלקת מוגלתית, הגורמת לנקב בעור התוף.

ניקוב של עור התוף

הניתוח אינו מבוצע במקרה של החמרה במצב, זיהוי סיבוכים, פגיעה נרחבת במנגנון ודלקת במבוך, וכן פגיעה בפטנטיות של צינור האוסטכיאן. טימפנופלסטיקה מתבצעת בעקבות טיפול חיטוי של התהליך הדלקתי. הניתוח נקבע לאחר בדיקה פרטנית ולימוד המבחנים שהושגו.

התקדמות

היקף ושיטת הניתוח תלויים ברמת הנזק לאוזן ולקרום. בדרך כלל, נבחר אחד מארבעה סוגים של טימפנופלסטיקה:

• מירינגופלסטיקה. התערבות כזו אפשרית כאשר עור התוף של האוזן נקרע, כאשר העצמות לא איבדו את הניידות. במהלך הניתוח הנזק נסגר לחלוטין ותפקוד הממברנה משוחזר.
• התברואה אפשרית במקרה של דלקת וזיהוי גידולים: פוליפים, רקמת גרנולציה או כולסטומיה. הטימפנופלסטיקה כרוכה גם בשיקום עור התוף.
• במקרה של תהליכים דלקתיים מוגלתיים, בנוסף לסניטציה ומירינגופלסטיקה, מתבצע ניתוח לשחזור עצמות השמיעה של האוזן התיכונה באמצעות תותבות.

לאחר סבל מדלקת אוזניים, שגרמה לאיחוי המשטחים, במהלך ניתוח הטימפנופלסטי משקם חלל התוף של האוזן.

לפני מתן מרשם לניתוח ובחירת מידת ההתערבות, הרופא מנחה אותך לעבור מספר הליכים:

1. בדיקה ומומחה אף אוזן גרון.
2. האוזן נבדקת לאיתור תהליכים דלקתיים אפשריים.
3. אודיומטריה ואוורור נקבעים.
4. טומוגרמה.

מיד לפני ניתוח אוזניים נדרש המטופל לבצע א.ק.ג, לקבל דוח רופא ולעבור בדיקות כלליות. בהתבסס על תוצאות המחקר, הרופא המטפל קובע את תקפות ניתוח הטימפנופלסטי ואת מידת הסיכון.

הפעולה מתבצעת לאחר טיפול תרופתי שמרני שמטרתו לשפר את המצב הכללי של הגוף, וכן להפחית את התהליך הדלקתי של האוזן, לרבות ההשלכות של דלקת אוזן תיכונה. לפני ניתוח טימפנופלסטי, אוורור המכשיר ומערכת הניקוז משופר; לשם כך ניתן להשתמש באנטיביוטיקה, תרופות לכיווץ כלי דם ולהקפיד על היגיינה.

החלמה לאחר ניתוח

הפעולה מתבצעת באחת משתי דרכים:

1. רטרואוריקולרי. כדי להגיע לאוזן התיכונה, הרופא מבצע חתך בחלק האחורי של האוזן ופותח את תהליך המסטואיד.
2. אנדואורלי. הרופא מפריד את רקמת הסחוס מהעצם ואינו מפריע לתהליך המסטואיד. היקף הנזק בסוג זה של ניתוח טימפנופלסטי קטן יותר.

המטופל מבלה את השעות הראשונות בהשגחה. יומיים לאחר ניתוח הטימפנופלסטי, מותר לאדם לנסות לקום. בימים הראשונים מסירים הפרשות דרך צינור ניקוז. אנטיביוטיקה ותרופות אנטי פטרייתיות נקבעות גם לאחר הניתוח. במקרים מסוימים, אתה יכול לקחת אנטיהיסטמינים.

משך זמן ההחלמה לאחר הניתוח תלוי במורכבות המחלה, ויכול להימשך חודש.

כדי לקבל תוצאה משביעת רצון מניתוח טימפנופלסטי, אתה יכול לקחת מולטי ויטמינים, ועליך גם לנקוט במספר אמצעי זהירות:

1. אין לקנח את האף או להתעטש.
2. הימנע מכניסה של מים לאוזן. במהלך הליכי היגיינה, אתה יכול להשתמש בכובע מקלחת מגן או בתחבושת עמידה למים.
3. הימנע משינויי לחץ: אל תטפס על הרים, הימנע מנסיעות אוויריות.
4. פעילות גופנית, מתח והרמה כבדה אינם מקובלים.

1. התרחשות של תהליך דלקתי.
2. חוסר דינמיקה חיובית ושיפור בשמיעה.
3. הופעת נפיחות של האוזן.

התקופה שלאחר הניתוח עשויה להיות מלווה ב:

• אטרזיה של הבשר החיצוני.
• החמרה של התהליך המוגלתי.
• עקירה של העצמות והתותבת המותקנת.
• כולסטומיה חוזרת.

במקרים מסוימים, במהלך תקופת ההחלמה לאחר ניתוח טימפנופלסטי, מופיעים כאבי ראש, קוצר נשימה, שיעול, סחרחורת והשלכות שליליות אחרות: יכול להתרחש זיהום ברקמת האוזן, קצות העצבים והעצמות. ניתוח המבוצע על ידי מומחה לא מנוסה גורם לפגיעה בעצבי הפנים, בוריד הצוואר, קרע בקרום ועוד פתולוגיות רבות.

בתקופה שלאחר הניתוח, לאחר חודש, ב-60% מהנצפים השמיעה מגיעה לרמה שסופק קודם לכן על ידי מכשיר שמיעה, וב-3% התגלה שיפור. למרבה הצער, ב-37% מהמקרים התוצאה של ניתוח טימפנופלסטיק מאכזבת - האוזן התיכונה ותפקודיה אינם משוחזרים.

הערות ודעות הקוראים:

פופולרי באתר

טיפול במחלות אף אוזן וגרון,

דלקות אף אוזן גרון

GorloUhoNos.ru - אתר על מחלות אף אוזן גרון. תסמינים וטיפול במחלות, אבחון וסיבות, תרופות עממיות, מניעה, סיבוכים.

תיקון אוזניים: מה חשוב לדעת על כך?

טימפנופלסטיקה היא הליך כירורגי המבוצע באוזן התיכונה על מנת להקל על הדלקת ולשחזר את המיקום האנטומי של העצמות המעבירות קול מעור התוף לאוזן הפנימית. השלב האחרון בניתוח זה הוא שיקום עור התוף הפגוע (מירינגופלסטיקה). השימוש בפעולות כאלה החל בשנות ה-60 של המאה הקודמת, וכעת הם הפכו נפוצים.

חדות השמיעה האנושית תלויה בתפקוד התקין של מערכת מוליכת הקול, המורכבת מעור התוף, שלוש עצמות קטנות (המלאוס, האינקוס והקמיצה), אשר באמצעות תנודותיהן מעבירות את הקול הלאה אל המבוך של הקול. האוזן הפנימית, שם היא מגיעה לקצות העצבים של מנתח הקול. שיבוש בתפקוד של כל חוליה בשרשרת זו עלול להוביל להתפתחות אובדן שמיעה משמעותי.

אינדיקציות והתוויות נגד לניתוח באוזן התיכונה

התערבות כירורגית מסוג זה יכולה לשמש לפגיעה במערכת השמיעה, המתבטאת בדרגות שונות של אובדן שמיעה והתפתחות תהליכים דלקתיים מוגלתיים. האינדיקציות העיקריות לניתוח הן:

• ירידה בשמיעה, שהתפתחה עקב הפרעה בתפקוד מערכת הולכת הקול;
• תהליך דלקתי מוגלתי כרוני;
• דלקת אוזן תיכונה דביקה;
• Epi- או מזוטימפניטיס;
• כולסטומיה;
• ניקוב של עור התוף;
• טימפנוסקלרוזיס.

כמו כל התערבות כירורגית, גם לניתוח זה יש התוויות נגד, הכוללות:

• החמרה של תהליכים דלקתיים כרוניים באוזן התיכונה,
• תבוסות מבוך,
• התפתחות של סיבוכים תוך גולגולתיים או ספטיקופימיים של מחלת אוזניים,
• רמה משמעותית של נזק למבנים מוליכים קול,
• פגיעה בפטנטיות של צינור השמיעה (אוסטכיאן).

סוגי טימפנופלסטיקה

מידת ההתערבות הכירורגית נקבעת בהתאם למידת התפתחותן של הפרעות בתפקוד מערכת הולכת הקול. מומחים מבחינים בארבעה סוגי ניתוח בהתאם לסוג ומידת הנזק למבני האוזן התיכונה:

• Myringoplasty היא התערבות כירורגית המבוצעת במקרה של ניקוב יבש (ניקוב) של עור התוף, כאשר שיקום פלסטי וסגירת הנזק מספיקים, שכן מערכת העצם ניידת למדי;
• תברואה של חלל האוזן התיכונה, המורכבת מהסרת רקמת גרנולציה, חלקים שהשתנו מהעצם, פוליפים, כולסטומיה ושיקום שלמות עור התוף, מתבצעת כאשר תהליכים דלקתיים מתפתחים באוזן התיכונה מבלי לפגוע בעצמות;
• שיקום עצמות השמיעה באמצעות תותבות של סחוס, עצם, פלסטיק או מתכת (פלדה או טנטלום), תברואה של חלל האוזן וסגירת נזק לממברנה מסומנת לתהליכים דלקתיים מוגלתיים;
• כאשר שני משטחים בחלל האוזן התיכונה גדלים יחד לאחר דלקת האוזן, חלל התוף משוחזר באמצעות שאריות של עור התוף ורקמות חיבור.

הכנה לניתוח

העקרונות הבסיסיים של הכנה להתערבות כירורגית באוזן התיכונה הנקראים "טימפנופלסטיקה" מורכבים מהפעילויות הבאות:

• בדיקה של רופא אף אוזן גרון לשלילת זיהום מקומי באוזן התיכונה;
• הסרת אדנואידים מגודלים, אם קיימים;
• ביצוע כמה בדיקות לבדיקת מנתח השמיעה וקביעת מידת ההתערבות הכירורגית (בדיקה באמצעות עור תוף מלאכותי);
• בצע אודיומטריה ואוורור של האוזן הפגועה;
• יש צורך לעשות אלקטרוקרדיוגרמה, לעשות FLG ולקבל חוות דעת של רופא;
• בדיקת שמיעה וסריקת CT;
• לעבור את בדיקות המעבדה הדרושות (ניתוח כללי של שתן ודם, דם מוריד לתגובת וסרמן, ביוכימיה של דם);
• שבעה ימים לפני הניתוח עצמו יש להפסיק להשתמש במדללי דם (וורפרין), תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (אספירין, אקמול).

אם למטופל יש מחלות כרוניות של איברים ומערכות שונות, בנוסף למטפל, במהלך ההכנה יהיה צורך להתייעץ עם מומחים מומחים. מיד לפני הניתוח אין לאכול, לשתות או להשתמש במסטיק במשך שש שעות, יש להשאיר חפצים אישיים יקרים ותותבות בבית או לתת לקרובים נלווים.

הטכניקה הכירורגית וסיבוכים אפשריים שלה

לפני תחילת ניתוח הטימפנופלסטי, הרופא בהכרח יבצע הרדמה מקומית כדי למנוע כל כאב. לאחר מכן נעשה חתך קטן באזור שמאחורי האוזן, ונלקח חומר מהרקמות של אזור זה כדי לשחזר את המחיצה.

אם יש צורך להשתמש בעצמות תותבות, הן מוחדרות דרך החתך ומקובעות בספוג ג'לטין. ההתערבות מתבצעת במידה שנקבעה לפני הניתוח, החתך נתפר, ובמקרים מסוימים מניחים ספוגית גזה קטנה בתעלת האוזן. הניתוח כולו ייקח לא יותר משעתיים.

סיבוכים אפשריים כוללים:

• הַדבָּקָה,
• חוסר דינמיקה חיובית בשיקום שמיעה,
• פגיעה בעצבים, בעצמות באזור הניתוח או באוזן הפנימית, העלולה להוביל להתפתחות פתולוגיות שונות.

תקופה שלאחר הניתוח

המטופל שוהה במרפאה ממספר שעות ועד יממה לאחר הניתוח. תקופת ההחלמה שלאחר הניתוח תימשך זמן מה; החלמה מלאה עשויה להימשך לפחות שבועיים עד ארבעה שבועות. במהלך תקופה זו, יש להימנע מהפעולות הבאות:

• אתה לא יכול לקנח את האף
• עלינו לנסות להימנע מהתעטשות,
• זה לא מקובל להכניס מים לאוזן (איך להתקלח או אמבטיה, איך לטפל היגייני בשיער ובפנים, יש לשאול את הרופא מראש),
• אסור לך לנסוע באוויר, ללכת לבריכת השחייה, לצלול או לטפס על הרים.
• יש להימנע מפעילות גופנית מוגזמת
• אתה לא יכול להרים דברים כבדים.

כדי להבטיח שתקופת ההחלמה תארך פחות זמן ואין סיכון מוגבר לפתח סיבוכים לאחר הניתוח, הכרחי להקפיד על כל המלצות הרופא.

לפעמים, בתקופה שלאחר הניתוח, עלולים להתחיל להתפתח סיבוכים מסוימים. יש צורך לפנות בדחיפות לרופא, רצוי זה שביצע את הניתוח, אם מתרחשים המצבים הפתולוגיים הבאים:

• הופעת כל סימני זיהום, כולל התפתחות של צמרמורות או חום;
• אם נפח ההפרשות מהאוזן גדל, או שהיא רכשה ריח רקוב לא נעים;
• היפרמיה, נפיחות וכאב באזור החתך,
• התפתחות של סחרחורת, שיעול, קוצר נשימה, כאבים בחזה;
• תחושות כואבות שאינן חולפות לאחר נטילת משככי כאבים.

ביטויים כאלה עשויים להיות סימן להופעת סיבוכים שונים, ולכן יש לעצור אותם כבר בהתחלה.

שימו לב: כל המידע המתפרסם באתר הינו למטרות מידע בלבד ואין לראותו כייעוץ או המלצות רפואיות! כדי לקבל את המידע המלא ביותר על בריאותך, כמו גם לקבלת הטיפול הדרוש, אנו ממליצים בחום לפנות לרופא באופן אישי!

כל התמונות באתר שלנו לקוחות ממקורות אינטרנט פתוחים. אם אתה הכותב של התמונות המשמשות באתר, כתוב לנו והבעיה תיפתר במהירות. מפת אתר | אנשי קשר | מדיניות הפרטיות

אוזן תיכונה, יש צורך לפנות לעזרה מניתוח. במקרה זה, רק טימפנופלסטיקה יכולה לעזור למטופל. הליך זה הוא נוהג נפוץ למדי ברפואה, המאפשר לך לשחזר ביעילות ובמהירות.

טימפנופלסטיקה

טימפנופלסטיקה היא הליך כירורגי. זה מאפשר לך לשחזר את המבנה והמיקום של עצמות השמיעה הפנימיות, אלה כוללות את האינקוס, הסטייפ וה-malleus.

בשלב הסופי מתבצע תהליך השיקום של עור התוף. עור התוף הוא חלק פגיע להפליא. סוגים שונים של זיהומים ופציעות עלולים להוביל לנזק שלו.

אינדיקציות

טימפנופלסטיקה נקבעת לחולים עם נזק משמעותי למערכת מוליכת הקול. אז, זה עשוי לכלול חומרה מיוחדת, זיהומיות,.

ההליך מבטיח שחזור והחזרה של תפקוד שמיעה תקין. שיפור הניקוב יכול להאיץ משמעותית את תהליך הריפוי, ולאפשר לנרמל את מעבר תנודות הקול דרך תעלת האוזן כולה.

מבנה האוזן

סוגי פעולה

טימפנופלסטיקה מגיעה בכמה סוגים. לכל אחד מהם יש מטרות ואינדיקציות משלו. אופי הפעולה תלוי ישירות בסוג ובמידת הנזק לאוזן. ברפואה קיימים 5 סוגי ניתוחים עיקריים התואמים את סיווגו של פרופסור וולשטיין, אשר מיועדים לחולים בעלי אופייניות לעצמות השמיעה.

ראשון

סוג זה של פעולת חיטוי מאפשרת לך לחסל פגמים ברורים של עור התוף. טרנסמיטופלסטיקה מסוג 1 מתבצעת דרך תעלת השמיעה החיצונית. הפעולה מסייעת לפציעות קלות הניתנות לתיקון במינימום מאמץ.ההליך נקבע גם למטופל עם שרשרת שלמה של עצמות שמיעה.

שְׁנִיָה

ניתוח מסוג 2, הנקרא אטיקו-אנטרוטומיה, נקבע כאשר שלמות עצמות השמיעה נפגעת, אך בנוכחות הצעדים השמיעתיים. ההליך מתבצע באמצעות שתל חופשי בצורה עדינה.

שְׁלִישִׁי

ניתוח רדיקלי מסוג 3 מתבצע על ידי השתלת דש במקום בו חסר החלק של עור התוף. הקולומלה מוחדרת בין ה- malleus, שתל עור התוף וה-stapes. לפיכך, המטופל נוצר עם מערכת התוף הפשוטה שלו.

רביעי

ניתוח רדיקלי מבוצע למומים חמורים של האוזן התיכונה. החלק השמור של עור התוף פועל כדש מלאכותי. הוא ממוסגר בטבעת עצם או מושתל על חלון סגלגל פתוח.

חמישי

מבצעים פרנסציה של תעלת השמע. ניתוח נקבע בהיעדר מוחלט של כל עצמות השמיעה. כמו כן, ברוב המקרים, הפעולה כוללת הסרת הבסיס הקבוע של הסטייפסים והחדרת רקמת שומן לאזורים הדרושים.

סוגי טימפנופלסטיקה

הכנה ובדיקות מקדימות

פעילויות הכנה כרוכות במטופל לעבור את כל המחקרים הדרושים. זה כולל לא רק את ההיסטוריה הכללית שהרופא מקבל מהמטופל שלו. כמו כן, מתבצעים מספר מחקרים כדי לזהות את מידת הנזק, החוזק והאיום האפשרי של התקדמות סיבוכים.

לכן, כדי לקבל תמונה קלינית מלאה, ניתן לבצע את המחקרים הבאים:

• רדיוגרפיה של העצמות הטמפורליות;
• אוטומיקרוסקופיה;
• הגדרה של פונקציונלי;
• מצב כללי של המטופל;
• מדדי בדיקות דם;
• מחקר של המיקרופלורה של האוזן התיכונה.

במובנים רבים, הצלחת הניתוח תלויה במידת המוכנות של מנתח אף אוזן גרון, בציוד חדר הניתוח וכן בזמינות הציוד הדרוש.

תוצאת הניתוח תושפע מהיקף ההתערבות הכירורגית, כמו גם מהשלב שלה.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

הפעולה כרוכה בתהליך מורכב ובחלקו תכשיטנות. במהלך הליך זה, סוג מיוחד של מיקרוסקופ מוחדר לתוך תעלת האוזן. לאחר מכן, התערבות כירורגית מתרחשת בעזרתו. חתך קטן נעשה מעל האוזן. מסירים ממנו פיסת עור קטנה, שתשמש בהמשך כדש לטיפול בעור התוף.

חומרים מיוחדים מונחים משני צידי עור התוף כדי לעזור להחזיק את הדש במצב הרצוי. חומרים אלה מתמוססים לאחר מכן מעצמם.

לאחר מכן, ספוגית לחה מונחת באוזן. זה נעשה כדי שהדש המושתל ישתרש במיקומו החדש. כל הפעולה נמשכת לא יותר משעה. לאחר מספר שבועות, החולה מתאושש לחלוטין.

הטכניקה של טימפנופלסטיקה בסרטון שלנו:

תקופת החלמה

ההחלמה לאחר הניתוח אורכת כ-2-3 שבועות. במהלך תקופה זו, המטופל צריך להיות במנוחה. אסור בתכלית האיסור:

• טיסה;
• נשימת אף;
• שחייה בבריכות, ים, נהר;
• היפותרמיה;
• להרים משקולות.

מבט על עור התוף לפני ואחרי ההליך

מה אפשרי, מה לא

במהלך הטיפול וכל תקופת ההחלמה, לא ניתן להתעלם מהמלצות הרופא. הקפדה על הכללים שנקבעו תאפשר לך להתאושש מהר יותר. בעוד האוזן מתרפאת באופן פעיל, עדיף לדחות נסיעות אפשריות ונסיעות למרחקים ארוכים.

ניתוח טימפנופלסטיקה באוזניים הוא ניתוח המבוצע על מנת לשחזר את השמיעה שאבדה או אבדה חלקית. כתוצאה מכך, אדם מתחיל לשמוע טוב יותר וגם נפטר מתהליכים דלקתיים. מתי יש לציין ניתוח טימפנופלסטי, ואילו סוגי ניתוחים קיימים?

אנטומיה של האוזן התיכונה

האוזן האנושית היא לא רק החלק החיצוני שלה בצורה של קליפה. אלו שני קטעים נוספים, שאחד מהם (האמצעי) אחראי על הולכת סאונד, והשני (פנימי) אחראי לתפיסתו. וזה עבור פתולוגיות של האוזן התיכונה כי טימפנופלסטיקה מבוצעת.

האוזן התיכונה מורכבת מכמה חללים המרכיבים את המעבר להולכת קול. בחלק המרכזי נמצא עור התוף. שלוש עצמות שמע עיקריות, שכולם שומעים, יוצאות ממנה: ה-malleus, incus וה-stapes. תפקידם ללכוד תנודות קול בתדירות ועוצמת שמע משתנים ולהעבירן לאוזן הפנימית.

מרכיב חשוב נוסף של האוזן התיכונה הוא צינור השמיעה (אוסטכיאן), המחבר בין חלל עור התוף והאף. תכונה אנטומית זו גורמת לגודש אוזניים בזמן נזלת.

אינדיקציות והתוויות נגד לטימפנופלסטיקה

תפקוד לקוי של לפחות אלמנט אחד באוזן התיכונה מוביל להידרדרות בתפיסת הקול ואובדן שמיעה. בנוסף ייתכנו תסמינים נוספים: כאב, סחרחורת, בחילות. יש צורך בהתייעצות עם רופא אף אוזן גרון. במקרים מסוימים, הבעיה מתבררת כחסרת משמעות, ומבוצע טיפול שמרני.

• דלקת אוזן כרונית - דלקת עם הצטברות של תוכן מוגלתי בחלל התוף;
• epitympanitis - צמיחת רקמות של האוזן החיצונית לתוך האוזן התיכונה;
• mesotympanitis - דלקת של הקרום הרירי של עור התוף;
• כולסטאנומה - גידול של האוזן התיכונה המכיל אפיתל מת;
• tympanosclerosis - שינויים ניווניים בצלקת בקרום הרירי של עור התוף.

המחלות המפורטות לעיל הן קשות וגורמות לסיבוכים. לעתים קרובות יותר הם קשורים עם ניקוב של עור התוף, פגיעה בניידות של עצמות השמיעה ודלקת. התכולה המוגלתית מעוררת היווצרות של צלקות בתוך האוזן, שממש מפריעות לפטיש, האינקוס או הסטייפ, ומונעות מהם לפעול כרגיל.

אינדיקציה נוספת לטימפנופלסטיקה היא אובדן שמיעה מוליך, שעלול להיגרם מסגירה של תעלת האוזן עקב ריבוי רקמת הסחוס. פתולוגיה זו יכולה להתפתח ללא תסמינים (ללא כאב), אך בשלב מסוים האדם מתחיל לשמוע גרוע יותר.

ניתוח טימפנופלסטיקה אינו מבוצע אם למטופל יש מחלות סומטיות בשלב המנותק, מחלות זיהומיות חריפות, דלקת מוגלתית באוזן (ראשית, טיפול טיפולי מתבצע כדי לחסל את מקור התהליך הדלקתי). סוכרת היא התווית נגד יחסית: הכל תלוי בסוג ובחומרתה. טימפנופלסטיקה תהיה חסרת תועלת אם גם השבלול, אלמנט של האוזן הפנימית, ניזוק.

טכניקת הפעולה

ניתוח טימפנופלסטיק יכול להתבצע בדרכים שונות, בהתאם למטרה ולהתוויות. פרופסור לרפואה, הרופא הגרמני לודוויג וולשטיין הציע לסווג את הטימפנופלסטיקה לחמישה סוגים.

סוג ראשון: מירינגופלסטיקה

מצוין כאשר רק עור התוף פגום. הָהֵן. כל שאר האלמנטים של האוזן התיכונה צריכים להיות תקינים. הפעולה מתבצעת דרך תעלת השמע החיצונית. החור בעור התוף נסגר עם טלאי. זה יכול להיות שתל אוטומטי (לדוגמה, דופן ורידים, דש עור מהאזור הפוסט-אוריקולרי) או חומר ביו-תואם מלאכותי.

הקושי העיקרי של מירינגופלסטיקה הוא קיבוע אמין של החומר והשתלה נוספת שלו. בכ-30% מהמקרים, יש לבצע ניתוח שני עקב דחיית השתל.

סוג שני: אטיקואנטרוטומיה

מסומן לנזק לראש או לידית הפטיש. האינקוס והסטייפ צריכים לתפקד כרגיל. מטרת הפעולה היא ליצור מנגנון חדש להעברת תנודות קול לעצם השמע בריאות. לשם כך, עור התוף ממוקם ישירות על המפרק של האינקוס וה- malleus. והצליל ישודר, עוקף את האלמנט הפגוע.

סוג זה ואחריו של טימפנופלסטיקה מתבצעים בעיקר באמצעות חתך באזור הפוסטאוריקולרי. זה מאפשר לך לקבל גישה מלאה יותר לעור התוף ולאלמנטים אחרים של האוזן התיכונה.

סוג שלישי: אפקט קולומלה

מיועד לפגיעה ב- malleus ו-(או) incus, אך תוך התחשבות בכך שה-stapes תקין. היא תמלא את התפקיד של קולומלה (בתרגום מלטינית, קולומלה היא עצם השמיעה היחידה שיש לציפורים), וכל מערכת מוליכת הקול תתחיל להידמות לזו של ציפור.

סוג רביעי

אין לו שמות מיוחדים. מסומן לנזק לכל עצמות השמיעה למעט בסיס ה-stapes. כדי לשחזר את השמיעה, יש צורך לסגור את הפה של צינור האוסטכיאן ואת חלון השבלול, יצירת חלל פנוי חדש עבורם. זה ישתלט על הצלילים, ויפחית את הלחץ על הבסיס הנותר של הסטייפ.

סוג חמישי

מיועד לנזק לכל מרכיבי האוזן התיכונה. יש צורך ליצור חלון דורמר חדש - מה שנקרא fenestration. הטכניקה משולבת: כל המניפולציות נלקחות מהסוג השני, השלישי והרביעי של טימפנופלסטיקה. אבל האפקטיביות של פעולה כזו היא נמוכה למדי, ולכן במקרה של נזק חמור לעצם השמיעה ועור התוף, לא מבוצעת התערבות כלל.

תכונות של התקופה שלאחר הניתוח

משך הטימפנופלסטיקה המינימלי הוא 40 דקות. מקסימום - שעתיים. ניתן לבצע ניתוח מירינגופלסטיק בהרדמה מקומית, וניתוחים מסוג 2-5 דורשים הרדמה כללית. לאחר ניתוח טימפנופלסטי, המטופל מאושפז במחלקה עם טורונדות ספוגות בחומרים חיטויים ומרפאים באוזן התיכונה והחיצונית. יהיה צורך להחליף אותם באופן קבוע, כך שתצטרך לבלות מספר ימים בבית החולים.

האוזן עלולה לכאוב ולגרד לאחר ניתוח טימפנופלסטי. אבל בשום פנים ואופן אסור לנסות "לגרד" אותו עם צמר גפן או חפץ אחר. בהתחלה תצטרכו לישון על הגב או על הצד בצד האוזן הבריאה. במשך חודשיים אסור לקנח את האף ולא מומלץ להתעטש. לשם כך, לחלק מהמטופלים רושמים תרופות מונעות הצטננות. גם פיהוק ירגיש מוזר, אז עדיף להימנע גם מזה.

תצטרך לשטוף את השיער בזהירות רבה כדי שלא יזרום מים לאוזניים ויגרמו לדלקת. לקיחת אמבט אדים, צלילה או טיסה במטוס מותר רק לאחר 3-4 חודשים, כאשר השתל המותקן השתרש לחלוטין. יש להכניס פעילות גופנית כבדה בהדרגה, בהתבסס על הרגשות שלך. כמו כן, מומלץ להימנע מצלילים חזקים (מועדונים, הופעות רוק).

דרך אגב! לאחר ניתוח טימפנופלסטיקה, הרופאים מייעצים להאזין למוזיקה ללא אוזניות. כמוצא אחרון, אתה יכול להשתמש בהם, אבל רמת הקול צריכה להיות מינימלית. וכדאי לבחור לא באוזניות ("טיפות" אינן מומלצות אפילו לאנשים בריאים), אלא בדגמי אוזניות מעל אוזניים.

סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח

כל סוג עוקב של טימפנופלסטיקה מורכב יותר מהקודם. בהתאם לכך, הסיכון לפתח סיבוכים לאחר הניתוח עולה בסדר כרונולוגי. השלכות לא נעימות סטנדרטיות המתרחשות כמעט בכל מטופל כוללות חוסר תחושה חלקי של הפנים, פגיעה בטעם ונזלת ממושכת.

אבל ישנם גם סיבוכים חמורים יותר שעשויים להיות קשורים הן למורכבות הטכנית של טימפנופלסטיקה והן לדלקת שהוסרה לחלוטין. אלו הם אלח דם, טראומה בסחוס, דימום, נזק עצבי, עקירה או דחייה של השתל. כל זה יכול להתפתח אם לא ימלאו אחר המלצות הרופא.

האם זה יקר לבצע ניתוח טימפנופלסטיקה?

ניתוח לפגיעות באוזן התיכונה מתבצע ללא תשלום. אם המצב אינו קריטי, ניתן להיכנס לרשימת המתנה, אך בינתיים לעבור טיפול שמרני ולהיפטר מתהליכים דלקתיים. אם התהליך ההרסני מתפתח באופן פעיל ואתה צריך לבצע ניתוח טימפנופלסטיק דחוף, תצטרך לשלם עבורו.

כמה ניתוח כזה יכול לעלות? הכמות הכוללת תלויה בסוג ההתערבות, בשיטת הגישה לאלמנטים הפגועים, בבחירת התותבת (השתלה אוטומטית או חומר ביו-תואם מלאכותי) וכו'. אגב, עדיף לבחור במרפאות מיוחדות המתמחות בתחום אף אוזן גרון. העלות הממוצעת של טימפנופלסטיקה במוסקבה היא 45-50 אלף רובל. למרות שאתה יכול למצוא אפשרויות עבור 15-20, ו 100-200 אלף.

וולקוב אלכסנדר גריגורייביץ'

וולקוב אלכסנדר גריגורייביץ',פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה, ראש המחלקה לרפואת אף אוזן גרון, האוניברסיטה הממלכתית לרפואה ברוסטוב, דוקטור מכובד של הפדרציה הרוסית, אני חבר מלא באקדמיה הרוסית למדעי הטבע, חבר באגודה האירופית של רינולוגים.

בויקו נטליה ולדימירובנה

בויקו נטליה ולדימירובנה, פרופסור, דוקטור למדעי הרפואה.

הזמינו פגישת ייעוץ עם מומחה

זולוטובה טטיאנה ויקטורובנה

זולוטובה טטיאנה ויקטורובנה,פרופסור למחלקה לרפואת אף אוזן גרון של האוניברסיטה הממלכתית לרפואה ברוסטוב, דוקטור למדעי הרפואה, חבר מקביל באקדמיה הרוסית לכלכלה, הממציא הטוב ביותר של הדון (2003), הוענק: מדליית V. Vernadsky (2006), מדליית א. נובל ליתרונות בפיתוח ההמצאה (2007).

הזמינו פגישת ייעוץ עם מומחה

קריוק יורי אלכסייביץ'

קריוק יורי אלכסייביץ'- רופא אף אוזן גרון (אף אוזן גרון) מקטגוריית ההסמכה הגבוהה ביותר, מועמד למדעי הרפואה

הזמינו פגישת ייעוץ עם מומחה

עורך העמוד: קוטנקו ולדימיר סרגייביץ'

פרק 15. סיבוכים של טימפנופלסטיה

סיבוכים של טימפנופלסטיקה. ניתן לחלק סיבוכים של ניתוח טימפנופלסטי לשתי קבוצות עיקריות: אלו המתעוררים ישירות במהלך ההתערבות הכירורגית עצמה וכאלו המתפתחים בתקופה שלאחר הניתוח.

מבין הסיבוכים המתפתחים ישירות במהלך הניתוח, נזק לעצב הפנים צריך להיחשב החמור ביותר. מבלי לגעת בסוגיית הפארזה החולפת במהירות המתפתחת כתוצאה מחשיפה לתרופות הרדמה (נובוקאין, קוקאין או דיקאין), יש לציין כי לעיתים מתרחשים נגעים טראומטיים של עצב הפנים. התרחשותם מתאפשרת על ידי חריגות במהלך התעלה שלה, נוכחות של פגמים בקיר (דליקה, עששת, כולסטאטומה).

סיבוכים של טימפנופלסטיה

סיבוכים של טימפנופלסטיקה. פגיעה בעצב הפנים מתרחשת לרוב במהלך מניפולציות בסמיכות לתעלה ובעיקר בתעלה עצמה.

במקרים מסוימים, עצב הפנים ניזוק במהלך הסרת גרגירים או כולסטאטומה מהדופן החיצונית של התעלה. במקרים אחרים, אולי נדירים יותר, הוא נפצע במהלך מניפולציות בנישה של החלון הסגלגל (הסרת צלקות, גרגירים, ממברנות כולסטאטומה, כריתת stapedectomy).

L.A. Bukhman (1958) מצביע על כך שמתוך 233 חולים שעברו ניתוח טימפנופלסטיקה. במהלך הניתוח, פרזיס של עצב הפנים התרחש ב-10 חולים (4.3%). ב-2 חולים, סימני פגיעה בעצב הפנים נמשכו במשך שנתיים. המחבר מציע כי הייתה להם טראומה עצבית משמעותית, עד להפסקה המוחלטת שלה.

בעבודה אחרת, L.A. Bukhman (1961) מציין שמתוך 332 ניתוחי טימפנופלסטיקה, 12 פרזיס של עצב הפנים התרחשו במהלך ניקוי חלל הטימפני מהמוני כולסטאטומה וגרגירים, בעיקר באזור החלון הסגלגל.

סיבוכים של טימפנופלסטיקה. I.M. Rosenfeld (1959) מתוך 320 חולים מנותחים צפו בפארזיס חולף במהירות ב-6, שנמשך עד 3 שבועות ב-2 ו-paresis מתמשך ב-2.

סיבוך חמור שנצפה במקרים בודדים הוא הסרה בשוגג של הסטייפ במהלך הניתוח. לעתים קרובות יותר זה קורה אם כל הנישה של החלון הסגלגל "מוקפת בקירות" עם רקמת גרגירים. במקרה זה, קודם כל, יש צורך לקבוע אם המדרגה נשמרת או לא. אם לא ניתן לראות את המדרגה בעובי הגרגירים, אנו מרגישים בזהירות בעזרת בדיקה מחודדת את מסת הגרגירים באזור בו היא אמורה להיות ממוקמת. בדרך כלל בדרך זו קל לקבוע את ראשו. מניפולציות נוספות על הסטייפ ובנישת החלון הסגלגל חייבות להתבצע בזהירות רבה. ראש המדרגה. בשלב זה של הפעולה יש להחזיק את קצה היניקה החשמלית.

אם מתרחשת חילוץ מקרית של הסטייפ, יש לסגור מיד את החלון הסגלגל בכדור קטן של צמר גפן או חתיכת ספוג ספוגה בתמיסת פניצילין או לפחות תמיסת מלח. לאחר מכן, מהווריד השטחי של החלק האחורי של היד או הרגל, רקמת שומן, פאשיה, יוצרות דש, כפי שכבר תואר, וסוגרים איתה את החלון הסגלגל. חלקיקי דם, שברי גרגירים ורקמות אחרות שנכנסו לחלון הסגלגל לא ניתנים להסרה ישירות עם קצהו של מכשיר יניקה חשמלי. במקרים כאלה, אתה צריך להכניס צמר גפן קטן לתוך הנישה של החלון הסגלגל ולהצמיד אליו את קצה היניקה. לאחר מכן הסר את הקצה מהכדור והסר בזהירות את הצמר גפן כשהחלקיקים נצמדים אליו. אם קצה היניקה המתפקד מונח ישירות על החלון הסגלגל שנפתח, פגיעה במבוך הקרומי עם כל ההשלכות הנובעות מכך היא כמעט בלתי נמנעת. סיבוך שיכול לאחר מכן לשלול את התוצאות של התערבות כירורגית שבוצעה כהלכה הוא דימום.

סיבוכים של טימפנופלסטיקה. כמה שיקולים בסוגיה זו כבר הובאו לעיל (ראה פרקים ה', י' וי"ד).

בפרק זה, נראה כי ראוי לציין רק כמה מהאמצעים שאנו משתמשים בהם כדי למנוע סיבוך זה.

עד כמה שזה נשמע מוזר, המפתח לעצירת דימום כזה הוא סבלנותו של המנתח. שאיבה מתמשכת של דם, כמו גם ייבוש חלל הניתוח עם כדורי צמר גפן או גזה, אפילו בשימוש בתרופות דימומיות מסוימות, מובילים בדרך כלל לתוצאות הפוכות - הדימום גובר. הרציונלי ביותר, על פי התצפיות שלנו, הוא למלא בזהירות את כל החלל (היפוטימפאנום, גומחה של חלונות מבוכים, פי צינור השמיעה) בחתיכות של ספוג המוסטטי. במקרים מסוימים, יעיל יותר להשתמש בכדורים מורטבים בתמיסת מי חמצן או קוקאין ודיקאין בתוספת של כמה טיפות אדרנלין. את הכדורים משאירים בחלל מספר דקות (לעיתים עד 15-20 דקות או יותר) בהתאם לעוצמת הדימום.

כמו כן, יש לקחת בחשבון שבמקרים מסוימים מקור הדימום אינו מוסר מספיק בזהירות גרגירים או שברים של קרום רירי שהשתנה בחדות. במקרים כאלה הדרך היחידה היא כמובן להסיר את הרקמה המדממת.

באותם מקרים נדירים שבהם הדימום אינו מפסיק גם לאחר שהייה ארוכה בחלל התוף של הכדורים, יש להניח חדשים. ב-2 חולים השארנו את הכדורים הללו ליום, כיסינו את הפצע בתחבושת ושלחנו את החולה למחלקה. שלבים נוספים של ההתערבות בוצעו למחרת.

סיבוכים של טימפנופלסטיקה. נסיבות לא נעימות (שבקפדנות, לא ניתן לקרוא לה סיבוך) היא התפתחות של תופעות מבוך במהלך הניתוח: בחילות והקאות, לעתים קרובות ניסטגמוס.

במקרים מסוימים, תופעות אלו מתפתחות כתוצאה מגירוי קלורי של המבוך, למשל, בעת שטיפת חלל ההפעלה בתמיסה לא מחוממת מספיק או בעת הנחת צמר גפן לח בנוזל קר.

בעת הכנת מטופלים לניתוח על פי סכימה 1 שתוארה קודם לכן, תופעות מבוך במהלך הניתוח, ככלל, אינן מתרחשות.

לפעמים מתפתחות תופעות של גירוי של מנתח הווסטיבולרי במהלך מניפולציות על חלונות המבוך, לעתים קרובות יותר, אולי, במהלך "מבחן הירידה". יש לציין כי אם תופעות כאלה מתרחשות במהלך מניפולציות זהירות, אז, ככלל, הן מבוטלות באופן עצמאי לאחר תום הניתוח ואינן דורשות אמצעים מיוחדים. ^

עם זאת, הקאות מהוות סכנה גדולה אם בשלב זה מבוצעות מניפולציות כלשהן בחללי האוזן התיכונה. במקרה זה עלולה להתרחש נקע של עצמות השמיעה, הפרעה בשלמות הרצועה הטבעתית או קרום החלון העגול, פגיעה בעצב הפנים ותצורות אחרות. לכן, בהתוויות הראשונות של החולה לבחילות וסחרחורות, יש להפסיק ניתוח בחלל האוזן התיכונה. כדאי מאוד להחדיר לחלל כדורים מורטבים בתרופות ההרדמה והדימום המצוינות. יש להמשיך בניתוח בחלל התוף רק לאחר ביטול מוחלט של תופעות אלו.

האמצעי היחיד המוצדק במקרה זה הוא סגירת החלון הסגלגל בצמר גפן אם התפתחו תופעות מבוך כתוצאה מחילוץ מקרי או מכוון של הסטייפ.

סיבוכים של טימפנופלסטיקה. במקרים מסוימים, נגעים של עצב הפנים מתפתחים בתקופה שלאחר הניתוח.

לפיכך, I.M. Rosenfeld (1959) ראה התפתחות של paresis של עצב הפנים ביום ה-4-6 ​​לאחר ניתוח הטימפנופלסטי. I. M. Maerovich (1960) תיאר פרזיס של עצב הפנים שהתפתח 10 ימים לאחר ניתוח הטימפנופלסטי. הוא מחשיב את הגורם לסיבוך זה בצקת דלקתית צדדית עם הספגה של הנוירילמה עם exudate serous ודחיסה של העצב. פרזיס של עצב הפנים בתקופה שלאחר הניתוח מתפתח כתוצאה מבצקת צדדית, היפרמיה, חשיפה לחיידקים או לרעלים שלהם.

בניתוח נתוני הספרות והתצפיות שלנו, ניתן לציין כי ניתן לחלק נגעים בעצב הפנים שהתפתחו כתוצאה מהתערבות כירורגית, בהתאם לעיתוי התרחשותם, לשלוש קבוצות. יחד עם זאת, עלינו להסתייג מיד כי אין לדבוק בשום תבנית ספציפית בטיפול בסיבוך זה. הרציונלי ביותר הוא גישה אינדיבידואלית למהדרין, המבוססת על ניתוח של תחילת הנגע, הדינמיקה שלו ומידת התפקוד לקוי של שרירי הפנים.

1. נגעים של עצב הפנים שהתפתחו על שולחן הניתוחים במהלך טימפנופלסטיקה. יש לציין כי ביצוע מניפולציות שונות על תעלת עצב הפנים במהלך הניתוח, למרות כל האופי המפתה של הליך מסוג זה, אינו ראוי ברוב המקרים. בחלק לא מבוטל מהמקרים מתבצע ניתוח טימפנופלסטיקה באוזן הנגועה וקיימת סכנה שבנוסף לפציעה, ייכנס זיהום לתעלת עצב הפנים. בנוסף, כפי שהראו התצפיות שלנו, הצורך במניפולציות כלשהן על התעלה עצמה (ועל עצב הפנים), אם היא מתרחשת, הוא כנראה נדיר.

מתוך המספר הכולל של למעלה מ-500 ניתוחי טימפנופלסטיקה, 4 חולים פיתחו פרזיס של עצב הפנים ישירות על שולחן הניתוחים. התסמינים הממושכים ביותר של פגיעה בעצב הפנים נמשכו 6 חודשים. אף אחד מהמטופלים שניתחנו לא נאלץ לבצע התערבויות בתעלת החצוצרה. בכל החולים הללו, התסמינים של פגיעה בעצב הפנים נעלמו לאחר שימוש באמצעים שמרניים.

סיבוכים של טימפנופלסטיקה. במהלך הניתוח, כאשר מופיעים סימני פגיעה בעצב הפנים, אנו עוצרים את כל המניפולציות באזור התעלה שלו.

במקרים בהם נותרו גרגירים שלא הוסרו באזור התעלה, אזור זה לא היה מכוסה בדש. באותם מקרים שבהם שינויים בקרום הרירי לא היו בולטים או, בכל מקרה, לא היו התפשטות של רקמת גרנולציה, הנחנו דש, מיקומו בהתאם לסוג ההתערבות המשחזרת. הקצוות של הדש נקבעו בקפידה עם חתיכות קטנות של ביופלסטיק, שהושרו מראש בתמיסת פניצילין כדי למנוע נפיחות לאחר מכן.

מיד לאחר הניתוח יש לבצע טיפול בהתייבשות (מתן תוך שרירי או תוך ורידי של תמיסה של 25% מגנזיום סולפט - 5-15 מ"ל, מתן תוך ורידי של תמיסת גלוקוז 40% - 20 מ"ל עם תמיסה 40% של הקסמין - 5 ~ - 10 מ"ל, מינונים קטנים של היפותיאזיד 0.025- אני פעם ביום או כל יומיים).

שאלת הכדאיות להשתמש בשיטות פיזיותרפיות (דיאתרמיה, זרמי UHF, אלקטרופורזה עם KI) במהלך תקופה זו מוכרעת בנפרד. לרוב, הליכים מסוג זה מבוצעים החל מהשבוע השני לאחר הניתוח.

החל מסוף השבוע הראשון (או תחילתו של השני), רצוי לכלול מתווכים במתחם הטיפול (פרוזרן 0.05% - 1 מ"ל לשריר, ניוואלין 2.5% - 1 מ"ל לשריר, דיבזול 0.5% - 1 מ"ל. תוך שרירית), כמו גם ממריצים של מערכת העצבים (סטריכנין 0.1% - 1 מ"ל תוך שרירית).

סוגים אלה של טיפול נותנים את האפקט הטוב ביותר על רקע עיסוי ופיזיותרפיה המתנהלים בצורה רציונלית. יש להדגיש כי פיזיותרפיה ועיסוי הם השיטות העיקריות לטיפול בנגעים של עצב הפנים בכל שלבי התפתחות סיבוך זה, לרבות הופעת התכווצויות של שרירי הפנים.

1. נגעים של עצב הפנים שהתרחשו בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח (השבוע הראשון והשני לאחר הניתוח).

סיבוכים של טימפנופלסטיקה. במקור הנגעים של עצב הפנים, שני הגורמים האטיולוגיים העיקריים הם נפיחות, ואולי דחיסה של העצב, וזיהום.

הטיפול מורכב משימוש בו-זמני בתרופות שמטרתן הפחתת נפיחות (טיפול בהתייבשות) וממינונים מסיביים של אנטיביוטיקה.

כבר מההתחלה רצוי לשלב אמצעים אלו עם שימוש בתרופות המשפרות את ההולכה העצבית (פרוזרן, דיבזול, סטריכנין וכו'). פיזיותרפיה, כמו בטיפול בנגעים בעצב הפנים המתפתחים על שולחן הניתוחים, מהווה מרכיב חיוני בטיפול המורכב בסיבוך זה.

לשיטות פיזיותרפיות (זרמי UHF, זרמי UDL וגירוי קצבי של עצבים ושרירים) יש השפעה טיפולית טובה. נפח האמצעים הטיפוליים ושילוביהם מיושמים בהתאם לשלב הטיפול ונפח הפעילות המוטורית של שרירי הפנים.

כמו במקרה הראשון, הופעת התכווצות של שרירי הפנים וסינקינזיס שולל לחלוטין את השימוש בגלוון ובגירוי קצבי, תרופות המשפרות מוליכות, כמו גם טוניקות. כמו בחולים מהקבוצה הקודמת, לפעמים ניתן להשיג השפעה חיובית משימוש בחסימת נובוקאין של עצב הפנים באזור הפורמן הסטילומאסטואיד.

1. נגעים בעצב הפנים המתפתחים לאחר תקופה משמעותית (יותר משבועיים) לאחר הניתוח נגרמים ברוב המקרים מזיהום. עם זאת, התנאים האנטומיים המיוחדים שבהם נמצא החלק הזמני של עצב הפנים (סגור בתעלת עצם צרה) מצדיקים את השימוש בחומרי התייבשות על מנת להפחית את הנפיחות המתלווה לרוב לנזק זיהומי לגזעי העצבים.

לפיכך, ניתן לציין שלמרות שהגורם הישיר לנגעים בעצב הפנים בתקופות שונות (הן במהלך ההתערבות והן לאחריה) הם גורמים שונים, להשפעות הטיפוליות יש מאפיינים משותפים רבים, הנבדלים זה מזה בעיקר לא איכותית, אלא כמותית.

סיבוכים של טימפנופלסטיקה. המשימה של כירורג אף אוזן גרון (יחד עם נוירופתולוג או נוירוכירורג) היא לבחור שיטת טיפול מורכבת שתאפשר לסלק סיבוך כה חמור, במיוחד עבור נפשו של המטופל, בזמן הקצר ביותר.

אם שימוש ארוך טווח בטיפול שמרני אינו מייצר השפעה נראית לעין (בדרך כלל תוך 3-5 חודשים מרגע הפציעה), יש צורך להחליט על הצורך בשימוש בשיטות כירורגיות כדי להילחם בנזק לעצב הפנים (דקומפרסיה, נוירוליזה, השתלה).

בהתבסס על תצפיות על מטופלים שעברו גם ניתוח טימפנופלסטי וגם כאלה שעברו ניתוח רדיקלי באוזן התיכונה, ניתן לציין את הדברים הבאים. נגעים של עצב הפנים המתפתחים בתקופה שלאחר הניתוח, לא משנה כמה הם באים לידי ביטוי, ככלל, נעלמים בהשפעת אמצעים שמרניים. אם יש צורך בהתערבויות כירורגיות בתעלת החצוצרה ובעצב עצמו, אז רק במקרים בהם הפגיעה בעצב הפנים נגרמת מטראומה.

לעיתים מתפתחות תופעות מבוך בתקופה שלאחר הניתוח. במקרים מסוימים, הם חולפים, והכי חשוב, סובייקטיביים באופיים (תחושת סחרחורת, בחילה), במקרים אחרים נצפית דלקת מבוך בולטת, המלווה לא רק בתלונות אלה, אלא גם בהקאות, ניסטגמוס ואובדן שמיעה עקב נזק. למכשיר קליטת הקול.

סיבוכים של טימפנופלסטיקה. L.A. Bukhman (1961) מציין שאחרי טימפנופלסטיקה, דלקת במבוך נגרמת שכיחה יותר.

במקרים מסוימים עלולה להתפתח גם נפיחות של המבוך. לטענת המחבר, תופעות של labyrinthitis הנגרמת על רקע רציף לאחר טימפנופלסטיקה התפתחו ב-10 חולים, דלקת מבוך מוגלתית מפוזרת עם כיבוי מוחלט של תפקודי השבלול והווסטיבולרי - ב-3 חולים מתוך 332 שנותחו.

I.M. Rosenfeld (1959) מציינת כי נפיחות של המבוך ודלקת מבוך סרוסית נצפתה לעתים קרובות יותר בנוכחות פיסטולה של המבוך. הביטויים הקליניים של סיבוכים אלה בזמן התרחשותם זהים. כדי למנוע בצקת או דלקת מבוך זרונית, I.M. רוזנפלד ממליץ לא לכסות את החלון הסגלגל עם דש, אלא לעשות כפי שעושה צולנר (1959): להניח את הדש בצורת חצי סהר בצורה כזו שהגומחה של החלון הסגלגל נשאר פתוחה כלפי חוץ. תעלת שמע . יש לציין שאנו. למרות שהגומחה של החלון הסגלגל נסגרה לעתים קרובות עם דש (עור או דורה מאטר משומר), היא לא יכולה לאשר את ההנחה של I.M. Rosenfeld שזה עשוי לתרום להתפתחות סיבוכים אלה.

בפרק זה איננו נוגעים בסוגיות הקשורות לנוכחות של פיסטולה מבוך. מכיוון שסיבוך זה מתפתח לפני הניתוח ודורש טכניקות כירורגיות מתאימות, דיון בנושאים אלו ניתן בפרק VIII.

כאשר מתרחשות הפרעות מבוך, בנוסף לרישום אנטיביוטיקה (בה אנו משתמשים גם בהיעדר סיבוכים), אנו עושים שימוש נרחב בטיפול בהתייבשות (מתן תוך ורידי של תמיסה של 40% גלוקוז, תמיסת סידן כלורי 10% וכו').

יחד עם זה, נעשה שימוש בפלטיפילין (0.005 גרם 3 פעמים ביום).

לאמינזין (0.025 גרם 3 פעמים ביום) יש השפעה טובה.

סיבוכים של טימפנופלסטיקה. לא ניתן להשוות את הנתונים המתקבלים בשימוש בתרופה כזו או אחרת בנפרד, מכיוון שבדרך כלל ביצענו טיפול משולב.

ניתן לציין רק שרק אצל מטופל אחד (זה היה בתחילת עבודתנו) ניתן היה להבחין בכיבוי של האוזן הפנימית כתוצאה מהתפתחות דלקת מבוך עקב חילוץ מקרית של הסטייפ.

בין הסיבוכים הנדירים של טימפנופלסטיקה, צפינו בהתפתחות של כונדרופריכונדריטיס של האפרכסת במטופל אחד וקלואיד של הצלקת הפוסט-אוריקולרית במטופל אחד. נראה שמיותר לתאר בעבודה זו את הגורמים, מהלך, האבחון והטיפול בסיבוכים אלו. כמובן, אין מאפיינים ספציפיים לטימפנופלסטיקה כגורם להתרחשותם. אנו יכולים רק להדגיש את היעילות של מנות קטנות של צילומי רנטגן בשילוב עם טיפול אנטיביוטי בטיפול בכונדרופריכונדריטיס של האפרכסת.

סיבוך נדיר מאוד - כיבוש חלקי של המבוך לאחר טימפנופלסטיקה תואר על ידי N.V. Zberovskaya (1958). היא מציעה שנמק של המבוך אצל המטופל החל עוד לפני הניתוח. הנחה זו מאלצת, כמובן, לשקול ביתר תשומת לב את מצב התפקוד של האוזן הפנימית לפני הניתוח ואת הקיר החיצוני של המבוך במהלך ההתערבות. כך, באחד המטופלים שצפינו במהלך הניתוח, התגלו נקודות כהות קטנות על הקיר הפרומונטורי. אפילו בקרה באמצעות מיקרוסקופ הפעלה לא הבהירה את מקורם.

מכיוון שאי אפשר היה לשלול לחלוטין שמדובר במוקדים נמקיים קטנים, החלטנו להימנע מניתוח טימפנופלסטי והגבלנו את עצמנו לניתוח חלל כללי.

יש מעט תיאורים של חולים שסבלו מדלקת חריפה של האוזן התיכונה לאחר ניתוח טימפנופלסטי בספרות. A.V. Fotin (1959) ו-M.Yu. Orlinsky (1961) צפו כל אחד במטופל אחד שבו צוינה התפתחות של תהליך מוגלתי חריף באוזן התיכונה. היינו צריכים גם לראות מטופל אחד בו יכולנו לציין תמונה של מהלך טיפוסי של דלקת מוגלתית חריפה של האוזן התיכונה.הנדירות של דלקת חריפה של האוזן התיכונה לאחר ניתוח טימפנופלסטי הודגשה על ידי Shcheu (I960).

סיבוכים של טימפנופלסטיקה. דלקת מוגלתית חריפה של האוזן התיכונה לאחר טימפנופלסטיקה עשויה להיות לא לגמרי נכונה לתאר בסעיף זה.

בעצם, אנחנו לא מדברים על סיבוך של טימפנופלסטיקה. לכל אחד מהחולים שנצפו הייתה סיבה ספציפית להתפתחות דלקת חריפה של האוזן התיכונה (שפעת, היפותרמיה).

האוזן התיכונה לאחר טימפנופלסטיקה היא ללא ספק לוקוס מינור resistentיה, אשר חייב להילקח בחשבון לא רק על ידי הרופא, אלא גם על ידי המטופל שעבר ניתוח.

לסיכום, ברצוני להדגיש כי כל ניתוח טימפנופלסטיקה הוא משימה יצירתית, אשר בפתרון השימוש בכל תבנית או שיטה בודדת אינו נכון מיסודו. אם, למשל, מטופל שכל שרשרת עצמות השמיעה שלו נשמרת יעבור ניתוח בטכניקות המתאימות לסוגים III או IV, הדבר יראה כי מנתח האוזן התיכונה לא הצליח להשתמש בכל האלמנטים המשתמרים בשרשרת עצמות השמיעה ובכך הפחית את פונקציונליות של האוזן המשוחזרת.

להיפך, בגישה אינדיבידואלית למהדרין, ללא ניסיון לבצע ניתוח בכל מחיר על פי תוכנית מתוכננת מראש, תוך שימוש בשרידים בגודל קטן של מערכת מוליכת הקול, כירורג אף אוזן וגרון יוכל במספר לא מבוטל מהמקרים לא רק כדי לחסל את התהליך הדלקתי באוזן התיכונה, אלא גם כדי לשפר חולי שמיעה.

סיבוכים של טימפנופלסטיקה. התצפיות שהוצגו על ידינו ומחברים אחרים הראו שניתוח טימפנופלסטיקה, כאשר הוא מסומן בצורה נכונה ומבוצע ברמה המודרנית, הוא פעולה מבטיחה.

עם זאת, הצלחות נוספות של טימפנופלסטיקה יהיו תלויות לא רק בשיפור טכניקת ההתערבות. ניתן לומר ללא הגזמה כי גם כעת, בניתוח המבוצע נכון, תוך התחשבות באינדיקציות המתאימות, ניתן כמעט תמיד לסמוך על תוצאות תפקודיות מיידיות טובות או משביעות רצון. בעתיד, למרבה הצער, השמיעה של חלק מהמטופלים יורדת. זאת בשל העובדה שאיננו יכולים לשלוט באופן מלא על התהליכים המורכבים המתרחשים הן בחלל התוף המשוחזר, בשתל המכסה אותו והן בצינור השמיעה.

סיבוכים של טימפנופלסטיקה. להתקדמות נוספת של ניתוח טימפנופלסטי, נראה שיש לפתור מספר בעיות אחרות.

אלה כוללים, לדעתנו, בעיקר את בעיית השתלת איברים ורקמות. ביחס למשימות של טימפנופלסטיקה, אנחנו מדברים בעיקר על השתלה של עור התוף ושל עצמות השמיעה, ואולי כל מערכת מוליכת הקול של האוזן התיכונה. כיום נעשים ניסיונות מסוג זה, אולם השתלה של אלמנטים מסוימים של מערכת מוליכת הקול תהפוך לנפוצה רק לאחר פיתוח שיטות שימור מתקדמות יותר ויצירת "קרסוליים" מיוחדים שיספקו מבחר רחב של האלמנטים הדרושים של מערכת מוליכת הקול.

תפקיד חיובי ללא ספק צריך למלא גם על ידי יצירת תרופות אנטיבקטריאליות המשפיעות באופן פעיל על מיקרואורגניזמים גרם שליליים שנמצאים לעתים קרובות כל כך באוזן התיכונה. תנאי הכרחי הוא היעדר תכונות אוטוטוקסיות של תרופות אלו (כאשר מיושמים באופן מקומי, אפילו במינונים קטנים).

סיבוכים של טימפנופלסטיקה. למרות ההצלחות הגדולות של האודיולוגיה המודרנית, הערכת מצב מערכת תפיסת הקול במקרים של אובדן שמיעה משולב אינה תמיד אמינה מספיק.

פיתוח שיטות המאפשרות הערכה מדויקת של מצב מערכת תפיסת הקול בחולים כאלה, ימלאו ללא ספק תפקיד גדול בבירור ההתוויות לטיפול כירורגי.

כפי שניתן לראות מהנתונים המוצגים במונוגרפיה, הוצעו שיטות רבות לחקור את מצב צינור השמיעה בתנאים פתולוגיים. החיפוש אחר שיטות מחקר חדשות ומתקדמות יותר נמשך.

מורכבת עוד יותר היא שאלת השבת הפטנטיות של צינור השמיעה במקרה של צלקת ועצם מחיקת. פיתוח שיטות המאפשרות להחזיר לא רק את הפטנציה שלו, אלא גם את תפקוד הניקוז שלו, ללא ספק ירחיב את ההתוויות ל-tnmpanoplasty, ולכן יגדיל את מספר החולים ששמיעתם תשתפר בניתוח.

לפיתוח ושיפור נוסף של tnmpanoplasty, כמו גם לפיתוח שיטות מתקדמות יותר למניעה וטיפול במחלות של האוזן, האף והגרון, יישום האמצעים המתוארים בהנחיות הקונגרס ה-XXIV של ה-CPSU , הקוראים ל"המשך בניית בתי חולים ומרפאות מיוחדים ורב תחומיים גדולים" יהיו בעלי חשיבות רבה, מרפאות על מנת לשפר את איכות הטיפול הרפואי המתמחה ולספק טוב יותר לאוכלוסיה את כל סוגיה..."

מטופלים יקרים, אנו מספקים הזדמנות להירשם באופן ישירכדי לראות את הרופא שאתה רוצה לראות להתייעצות. התקשרו למספר המופיע בראש האתר, תקבלו תשובות לכל שאלותיכם. ראשית, אנו ממליצים לך ללמוד את הסעיף עלינו.

איך לקבוע תור לרופא?

1) התקשר למספר 8-863-322-03-16 .

2) הרופא התורן יענה לך.

3) דבר על מה שמפריע לך. היו מוכנים שהרופא יבקש מכם לספר לכם בפירוט רב ככל האפשר על תלונותיכם על מנת לקבוע את המומחה הנדרש להתייעצות. שמור את כל הבדיקות הזמינות בהישג יד, במיוחד אלה שנעשו לאחרונה!

4) תיצור איתך קשר עם שלך עתידרופא מטפל (פרופסור, רופא, מועמד למדעי הרפואה). לאחר מכן, תדון ישירות איתו על מקום ומועד הייעוץ - עם מי שיטפל בך.