העצב הסיאטי נפגע בזריקה, מה עלי לעשות? הרופא יעץ לי לבצע חסימת נובוקאין

נזק לעצבים של הגפיים העליונות והתחתונות, למרבה הצער, הוא אחד מסוגי הפציעות השכיחים והקשים ביותר שיכולים לשנות באופן קיצוני את איכותו ואורח החיים של האדם, הן בחיי היומיום והן ב. סביבה מקצועית. מספר לא מבוטל של אבחון, טקטי ו סדר טכניברפואה היומיומית פרקטיקה קליניתלמרבה הצער, הם מובילים לנכות מלאה או חלקית של המטופל, מאלצים פעמים רבות את המטופלים לשנות את מקצועם, והופכים לגורם לנכות.

גורמים לנזק עצבי היקפי

פגיעות עצבים היקפיות מחולקות לסגורות ופתוחות.

• נזק סגור:כתוצאה מדחיסה של הרקמות הרכות של הזרוע או הרגל, למשל, עקב יישום לא נכון של חוסם עורקים בזמן דימום, כתוצאה מכך חבורה קשהאו השפעה, מיקום מאולץ ממושך של איבר עם לחץ חיצוני, כתוצאה משברים בעצמות. ככלל, הפסקה מוחלטת של העצב אינה נצפית במקרים כאלה, ולכן התוצאה בדרך כלל חיובית. במקרים מסוימים, למשל, עם נקעים של עצמות היד, נקע של כף הרגל או מפרק גדול, שברים סגורים של עצמות הגפיים עם תזוזה של שברים, עלול להתרחש שבירה מוחלטת של גזע העצבים או אפילו מספר עצבים. .
• נזק פתוחהם תוצאה של פציעות משברי זכוכית, סכין, יריעות ברזל, כלים מכניים וכו'. במקרה זה, תמיד מתרחשת פגיעה בשלמות מבנה העצבים.

למרבה הצער, נזק עצבי הוא לעתים קרובות תוצאה של התערבויות כירורגיות.

השינויים המתרחשים תלויים ברמת הנזק העצבי, באופי הפציעה או משך החשיפה לגורם הטראומטי. תסמונות שונותהפרעות תפקודיות.

תמונה קלינית

בְּ פציעות סגורות במקרה של חבורה (זעזוע מוח) או זעזוע מוח של העצב, שינויים במבנה הפנימי גזע העצביםלא מתרחשת, הפרעות ברגישות ובתפקוד של הגפה הן זמניות, חולפות וככלל, הפיכות לחלוטין. הפרעות תפקודיות הנגרמות על ידי חבורה הן עמוקות ומתמשכות יותר, אך לאחר 1-2 חודשים הם מציינים החלמה מלאה. עם זאת, לא ניתן להתעלם מההשלכות של פציעות כאלה; אבחון וטיפול עצמי אינם מקובלים, שכן ההשלכות של "תרופות עצמיות" עשויות להיות בלתי הפיכות. יש צורך לפנות מיד לטראומטולוג, מנתח או נוירולוג. במידת הצורך, הרופא עשוי לרשום מחקרים נוספים, לבירור מידת הנזק העצבי - אלקטרומיוגרפיה, בדיקת אולטרסאונד לאורך גזע העצבים, לעיתים אף מחקרי CT ו-MRI. רק רופא מוסמך ירשום לך טיפול הולם.

פציעות עצב היקפי פתוחות. סיבים של כל העצבים ההיקפיים סוג מעורב- סיבים מוטוריים, תחושתיים ואוטונומיים, הקשרים הכמותיים בין סוגי סיבים אלו אינם זהים בעצבים שונים, ולכן במקרים מסוימים הם בולטים יותר הפרעות תנועה, אצל אחרים יש ירידה או היעדר מוחלט של רגישות, אצל אחרים - הפרעות אוטונומיות.

הפרעות תנועה מאופיינות בשיתוק של קבוצות או שרירים בודדים, המלווה בהעלמת הרפלקסים, וכן לאורך זמן (שבוע-שבועיים לאחר הפציעה) ניוון של השרירים המשותקים.

מתרחשות הפרעות רגישות - ירידה, היעלמות כאב, טמפרטורה, רגישות מישוש. כאב שמתגבר עם הזמן.

תסמינים אוטונומיים - בתקופה הראשונה לאחר הפציעה העור חם ואדום, לאחר מספר שבועות הוא הופך לכחלחל וקר (הפרעות כלי דם), הופעת בצקות, הפרעות הזעה, הפרעות עור טרופיות - יובש, קילוף, לפעמים אפילו כיב. , דפורמציה של הציפורניים.

על הגפה העליונה

במקרה של פגיעה בחלק העליון (השלישי) של הכתף ושליש העליון של האמה, העצב הרדיאלי נפגע לרוב - היד תלויה למטה, הארכתה והפלנגות העיקריות של האצבעות בלתי אפשריות ("חותם" כפה"), האצבעות תלויות כלפי מטה באופן ג'לטיני, חטיפה בלתי אפשרית אֲגוּדָל.. הפרעות חושיות פחות בולטות - אזור של ירידה או אובדן רגישות במשטח האחורי של הכתף והאמה ובגב היד 2 אצבעות ללא פלנגות קצה. נפיחות של היד.

אם העצב המדיאני ניזוק, אין כיפוף של האגודל (I), המדד (II) ובחלקו האמצעי (III), סיבוב היד, התנגדות וחטיפת האגודל, שנמצא באותו מישור כמו העצב. אצבעות אחרות ("כפה של קוף"), הן בלתי אפשריות. הפחתת כל סוגי הרגישות (היפותזיה) בצד כף היד (3 אצבעות) והפלנגות הסופיות של האצבעות II, III, IV (קמיצה). הצד האחורימכף היד. כאב וביטויים וגטטיביים בולטים אופייניים.

פגיעה בעצב האולנרי מובילה לכיפוף לקוי של אצבעות IV, V (אצבע קטנה), אדוקציה וחטיפה של כל האצבעות; אצבעות V, IV, בחלקן III מיושרות בחלקן הראשיות ומכופפות בפלנגות האמצעיות ("כפה בעלת טפרים"). אטרופיה של השרירים הבין-רוסיים ("זרוע השלד") בולטת. הרגישות נפגעת בחצי האולנרי של היד, החמישית וחצי האצבע הרביעית.

כאשר עצב בית השחי נפגע, חטיפת כתף בלתי אפשרית, ישנה ניוון של שריר הדלתא ופגיעה ברגישות במשטח האחורי החיצוני של הכתף. פגיעה בעצב השרירי מונעת אפשרות של הארכה בו זמנית של האמה וספינציה של היד.

על הגפה התחתונה

כאשר תא המטען המשותף של העצב הסיאטי ניזוק במחצית העליונה של הירך, אובדים כפיפה והרחבה של כף הרגל והאצבעות. כף הרגל תלויה למטה, אתה לא יכול לעמוד על הבהונות והעקבים. הפרעות תחושתיות קיימות בכף הרגל ובחלק האחורי של הרגל. הפרעות אוטונומיות אופייניות כיבים טרופייםרגליים. פגיעה בעצב השוקה גורמת לאובדן כפיפה של כף הרגל והבהונות. כף הרגל מורחבת, האצבעות במצב דמוי טופר. הרגישות מופרעת בחלק האחורי והלא חיצוני של הרגל, בסוליה ובקצה החיצוני של כף הרגל. הביע הפרעות אוטונומיות - תסמונת כאב. יש חוסר רגישות על המשטח הקדמי התחתון של הרגל.

כאן תיאור קצרהפרעות הנובעות מפציעות בעצבים ההיקפיים של הגפה העליונה. אבחון קליני מלא של נזק עצבי הוא, כמובן, מורכב יותר, ומתבצע על ידי רופא באמצעות שיטות נוספותמחקר.

יַחַס

עבור פציעות סגורות, ככלל, מתבצע טיפול שמרני הנמשך כ-1-2 חודשים, המורכב מהתערבויות פיזיותרפיות (עיסוי, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה, אלקטרו התעמלות, הליכים תרמיים, אוזוקריט, פרפין, דיאתרמיה, iontophoresis וכו'), שימוש בתרופות (דיבזול, פרוזבין) המעודדות התחדשות עצבים וכתוצאה מכך, שחזור תפקודים ורגישות שאבדו. כמו כן יש צורך להשתמש בתרופות להקלה על כאבים - משככי כאבים. חשוב מאוד לתת לאיבר את המיקום הנכון ולהקפיד על מנוחה בעזרת סדים ואמצעי קיבוע נוספים.

במקרה של יעילות לא מספקת טיפול שמרנילאחר 4-6 חודשים ממועד הפציעה, פונים לטיפול כירורגי.

טיפול כירורגי

ניסיון בטיפול בחולים עם פציעות עצבים מראה: ככל שהוא יבוצע מוקדם יותר ניתוח משחזר, ככל שהאפשרות לשחזר פונקציות שאבדו מבטיחה יותר. ניתוח עצבים מומלץ בכל המקרים של הפרעות הולכה לאורך גזע העצבים (על פי מחקרי אלקטרומיוגרפיה).

הזמן הטוב ביותר להתערבות נחשב עד 3 חודשים ממועד הפציעה ו-2-3 שבועות לאחר ריפוי הפצע, אך גם בעוד תקופה מאוחרתאין התווית נגד ניתוחים בעצב פגום. לפגיעה בעצבי היד זמן אופטימליכדי לשחזר את שלמותם הוא לא יותר מ 3-6 חודשים לאחר הפציעה. במקרה זה, הסיכויים לתוצאות טיפול חיוביות גבוהים. אנו מבצעים את סוגי הניתוחים הבאים: תפר אפינאורלי של העצב הפגוע, במקרים מסוימים או במידת הצורך, באמצעות הדבקה בדבק מיוחד על בסיס פיברין המיוצר על ידי BAXTER "TISSUKOL". אם יש פגם ברקמת גזע העצבים, ניתוח פלסטי עצבי מתבצע באמצעות שתל אוטומטי.

שבירה לא מלאה, דחיסה של גזע העצבים לאחר חתכים מבולבלים או פציעות משולבות חמורות של הגפיים תורמים להתפתחות תהליך צלקת מפוזר, המוביל להיווצרות היצרות צלקת, דחיסה של גזע העצבים ומוביל להפרעה בהולכה העצבית. במצב זה מתבצעת נוירוליזה - כריתה קפדנית של רקמת צלקת וצלקות אפינאוריום, המבטלת את דחיסת האקסונים ומסייעת בשיפור אספקת הדם לעצב ובהחזרת המוליכות לעצב. האיזור הזה. כל ההתערבויות הכירורגיות בעצבים היקפיים מבוצעות באמצעות טכניקות מיקרו-כירורגיות.

הטכניקה המיקרו-כירורגית המשמשת בפעולות לשיקום עצבים היקפיים מאפשרת ליצור תנאים אנטומיים אופטימליים (השוואה מדויקת של קצוות העצב עם התפירה לאחר מכן) לשיקום מלא של תפקוד העצבים.

קבע תור למנתח

הקפידו להתייעץ עם מומחה מוסמך בתחום כירורגיית היד במרפאת Semeynaya.

נזק עצבי יכול להיגרם על ידי מחלות אוטואימוניות, מחלות נוירונים מוטוריים, סרטן, זיהום, או סוכרת. זה יכול להיות גם בגלל נזק או מחסור אקוטי או מתקדם חומרים מזינים. הטיפול תלוי איך נזק לעצבים: צבט, נהרס חלקית או לחלוטין.

תשומת הלב: המידע במאמר זה מיועד למטרות מידע בלבד. לפני השימוש בשיטות כלשהן, התייעץ עם הרופא שלך.

צעדים

טיפול בנזק עצבי קל

להיות סבלני.אם עצב ניזוק חלקית או נצבט, הוא עשוי להחלים מעצמו לאורך זמן. זה לוקח זמן מכיוון שחלק מהעצב מת לאחר פציעה, והעצב צריך זמן לצמוח בחזרה בין הקצוות החיים.

קח תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות או אקמול.תרופות אלה נלקחות כדי להקל על אפיזודי כאב חדאו לא יותר משבועיים, תלוי באינדיקציות של הרופא.

נסה פיזיותרפיה.פיזיותרפיה משמשת לעתים קרובות לצביטה ולא יותר נזק רציניעֲצַבִּים. זה עוזר לתקן נזקים וגם לחזק את העצב ולהגביר את גמישותו. שוחח עם הרופא שלך על פיזיותרפיה.

• אם יש לך ביטוח בריאות, ייתכן שהוא לא מכסה פיזיותרפיה. אם אינך ברור, פנה לחברת הביטוח שלך.
• ייתכן שתצטרך לחכות מספר שבועות או חודשים לאחר הפציעה שלך לפני שתתחיל בטיפול. השיטה הזאתיַחַס. לעצב עשוי לקחת זמן מה להחלים ולצמוח בחזרה.
• אם אתה מתקשה להתאמן ביבשה, נסה להתאמן בבריכה, שם משקל הגוף שלך יהיה מאוזן חלקית על ידי המים. ברגע שתתחזק, נסה לעשות תרגילי כוח.

1. הירשמו למפגשי דיקור סיני.חלק מהמטופלים אומרים שדיקור סיני מרגיע את העצבים ומאפשר להם לרפא ולתקן את עצמם.

   שקול ניתוח קל.נזק עצבי נגרם על ידי דחיסה או צביטה. במקרים כאלה, ניתוחים קטנים המבוצעים על בסיס חוץ עוזרים לרוב. פעולות כאלה מומלצות לתסמינים של רדיקולופתיה, זיהוי של צביטה שורש עצבעם MRI, כאב עצבי מתמשך הנמשך יותר משישה חודשים וחולשה מוטורית מתקדמת.

   קבל טיפול אימון עצבים מחדש.ייתכן שיהיה צורך לאמן מחדש את העצב שלך עם טיפול מיוחד זה. טיפול כזה מורכב בדרך כלל משני שלבים, "מוקדם" ו"מאוחר". במהלך הטיפול, העצבים "מכוונים" לתפיסה נכונה.

טיפול בנזק עצבי חמור

פנה לטיפול רפואי.פני מיד לחדר מיון טיפול רפואיבמקרה של פציעה במקרה של חוסר תחושה או עקצוץ בגפיים. אם אתה מקבל חתך, נסה לעצור את הדימום בדרך לתחנת הסיוע.

• נזק עצבי מתרחש לעתים קרובות מחתכים מסכין מטבח או זכוכית שבורה.
• פנה לחדר מיון אם נחשפת לאחרונה לעופרת, ארסן, כספית או חומרים רעילים אחרים. לפני תחילת הטיפול, יש צורך להסיר חומרים אלה מהגוף.

1. שקול ניתוח חיבור עצבים או השתלה.ניתוח כזה עשוי להידרש כדי לשחזר את העצב כאשר הוא נזק חמור. במידה והניתוח יצליח, העצב יצמח בחזרה ויתאושש בקצב של כ-2-3 סנטימטרים בחודש.

2. אימון מחדש של הגוף שלך.כאשר מתאוששים מנזק עצבי, הגוף עובר בדרך כלל ארבעה שלבים. תהליך ההחלמה מחייב את התאים להחלים ולחווט מחדש כך שיוכלו להעביר אותות כראוי למוח.

   • זה עשוי לדרוש פיזיותרפיה. המומחה שלך יראה לך תרגילים להגדלת טווח התנועה שלך, שיעזרו לך לאמן מחדש את הגוף ויאפשר לך להתאושש לחלוטין.
   • ההחלמה עשויה להימשך זמן מה. העצבים אינם מתאוששים בן לילה. ההחלמה עשויה להימשך שבועות, חודשים ואפילו שנים. במקרים חמורים, העצב עשוי שלא להתאושש לחלוטין. הרופא אמור להיות מסוגל לתת פרוגנוזה לגבי כמה זמן ייקח להתאושש מפציעה מסוימת.

נזק עצבי (נוירופתיה) הוא פגיעה בגזע העצבים הנגרמת על ידי דחיסה, מתיחה או הפרעה מוחלטת. תאים רקמת עצבסיבים שנפגעו מטראומה מתחדשים בצורה גרועה מאוד, ובמקרה של שבירה מלאה או חלקית בחלק הדיסטלי (הטרמינלי) של העצב, מתפתח תהליך הנקרא ניוון וולריאני, שבו רקמת העצב מוחלפת ברקמת חיבור צלקת.

בהקשר זה, די קשה לחזות את תוצאות הטיפול, גם אם הטיפול מבוצע על ידי רופא מנוסה ומוסמך. למרבה הצער, בפועל, פעמים רבות נעשות טעויות בעת אבחון, בחירת טקטיקות טיפול או טכניקות לשיקום גזע העצבים.

סיבות להתפתחות פתולוגיה

נזק לעצבים בודדים ולמקלעות עצביות עלול להיגרם על ידי פציעות שונות, שעלול להיגרם על ידי:

• אסון טבע;
• תאונה במהלך ספורט, בבית או בעבודה;
• פְּעוּלוֹת אֵיבָה.

ברוב המקרים, הם מתרחשים באנשים צעירים ובגיל העמידה. נזק עצבי גורם לרוב לנכות ארוכת טווח ועלול לדרוש שינוי בעיסוק ולגרום לנכות.

נזק לכמה עצבים היקפיים בו זמנית נגרם בעיקר ממחלות, כולל:

• סוכרת;
• מחלת כליות כרונית;
• מחסור בוויטמין לטווח ארוך;
• תִפקוּד לָקוּי מערכת החיסון;
• חוסר במיקרו-אלמנטים מסוימים.

סיווג פגיעות בגזע העצבים

ישנם מספר סוגים של נוירופתיה בהתאם לחומרת הנזק לגזע העצבים:

1. נוירופרקסיה (לפי הסיווג של דויניקוב, זעזוע עצב) היא אובדן זמני של מוליכות סיבי עצב כתוצאה מהפרעות נזק קל. במקרה זה, שינויים מתרחשים רק בתוך מעטפת המיאלין, הם גורמים לפגיעה בתפקודים המוטוריים ולאובדן קל של רגישות באזור המועצב על ידי הסיב הפגוע. כל הפונקציות משוחזרות תוך 10-14 ימים.
2. חבלה או חבלה של עצב היא פגיעה חמורה יותר שבה המשכיות של העצב נשמרת, אך ייתכנו קרעים קטנים במעטפת האפינאורלית ושטפי דם קלים ברקמה שלו. עם טיפול הולם, תכונות תפקודיות משוחזרות תוך 30-40 ימים.
3. Axonotmesis - מתפתח כתוצאה מדחיסה או מתיחה ממושכת של גזע העצבים. המשכיות שלו נשמרת, אבל סימנים של ניוון וולריאני מופיעים מתחת לאתר הנזק. ביטויים קלינייםוטקטיקות הטיפול תלויות במשך ובחומרת ההשפעה על העצב.
4. נזק חלקי (קרע לא שלם) מתבטא באובדן תפקודים מסוימים ופגיעה ברגישות. זה לא חולף באופן ספונטני; נזק כזה דורש לעתים קרובות התערבות כירורגית.
5. Neurotmesis (שבירה מלאה של גזע העצבים) - דורש התערבות כירורגית. ברוב המקרים, אפילו עם טיפול מתאים שמתחיל בזמן, החלק האמצעי של העצב (אתר הנזק) מוחלף ברקמת צלקת, מה שגורם לחוסר תפקוד מתמשך ולנכות של האדם.

בהתאם למספר גזעי העצבים הפגועים, מבחינים בין מונונוירופתיה (פגיעה בעצב אחד) ופולינוירופתיה (נזק מרובה).

בנוסף לסיווגים שתוארו לעיל, ניתן לחלק את כל פגיעות העצבים ל:

1. סגור - ללא פגיעה בשלמות עור, הסיבה להתפתחותם היא דחיסה של רקמות רכות גוף זר, ניאופלזמה, שברי עצם במהלך שברים או קצהו במהלך נקעים; וטראומה עם חפץ קהה. לעתים קרובות יותר נזק סגוראינם שלמים.
2. פתוח - מתרחשים כתוצאה מחתך, דקירה ופצעי ירי. לעתים קרובות זהו שבר מוחלט בעצב.

תסמינים של המחלה

הביטויים הקליניים של המחלה תלויים בכמה זמן חלף מאז הפציעה. עם נזק חלקי או מלא לעצב, ולפעמים עם הדחיסה שלו, מתרחש תהליך של ניוון וולריאני, שיש לו מאפיינים משלו של הקורס.

למעשה, ניוון וולריאני הוא תהליך של פירוק של רקמת עצב שמתחיל מיד לאחר הפציעה; לא ניתן להימנע ממנו אפילו בהתערבות כירורגית דחופה. ההתחדשות מתחילה 3-5 שבועות לאחר הניתוח, בתנאי שצרורות סיבי העצב מיושרות במדויק.

תקופה חריפה של המחלה

נמשך מרגע הפציעה ועד 3 שבועות לאחריה; בתקופה זו, קודם כל, יש לשים לב להלם פוסט טראומטי, לכמות איבוד הדם ולזיהום משני אפשרי של הפצע. מבחינה קלינית, בתקופה האקוטית, הנזק העצבי מתבטא בפגיעה ברגישות ובתפקוד המוטורי.

לפציעות פתוחות הדורשות התערבות כירורגית, רצוי לבצע את הניתוח 1-2 ימים לאחר הפציעה, כך ניתן להשיג התוצאות הטובות ביותרהתאוששות לאחר מכן. במקרה זה, יש צורך בכוח אדם מיומן, חומרים לביצוע טיפול כירורגי, ומצבו של החולה צריך להיות יציב ללא סיבוכים מהפצע ורווחה כללית.

תקופה מרוחקת

התקופה ארוכת הטווח מתחילה מהשבוע הרביעי לאחר הפציעה ויכולה להימשך יותר משנה. כדאי יותר לחלק אותו לטווח ארוך מוקדם (עד 4 חודשים מרגע הפציעה), בינוני (עד שנה) ומאוחר (מעל 12 חודשים). ביצוע טיפול משחזר בתקופה המאוחרת ארוכת טווח אינו מעשי, שכן הוא מאופיין בהתפתחות של שינויים בלתי הפיכים.

ביטויים קליניים של פגיעה בעצבים שונים

הסימפטומים של הפתולוגיה תלויים באיזה תא עצב ניזוק:

1. עצב בית החזה הארוך יכול להינזק על ידי משיכה או לחץ על הכתפיים מרצועות של תיק גב כבד (תיק). הרגישות אינה נפגעת; כאשר מרימים את הידיים קדימה, קצה עצם השכמה עולה.
2. עצבי בית השחי והתת כתפיים נפגעים במהלך נקע מפרק כתףאו שבר בצוואר הניתוח של עצם הזרוע. פגיעה בעצב בית השחי גורמת להפרעות תחושתיות החלק העליוןכתף וחוסר תפקוד (חוסר אפשרות של חטיפה וסיבוב של הזרוע). עם פציעה תת-סקפולאריס, הרגישות אינה נפגעת, אך מתפתחת פארזיס של שרירי ה-infraspinatus ו- supraspinatus.
3. נזק לעצב הרדיאלי מתפתח לרוב עם שברים סגורים ופצעי ירי של הכתף. עם פציעה באזור השליש העליון של הכתף, יש אובדן רגישות על המשטח האחורי של הכתף, אין הארכה של האמה ורפלקס גיד. עם פציעות באזור שני השלישים התחתונים, עלול להתפתח אובדן רגישות בחלק האחורי של האמה ובמחצית היד, כמו גם פגיעה בהרחבה ואדוקציה של היד והאצבעות.
4. נזק לעצב המדיאני יכול להיגרם מפציעות בשורש כף היד והאמה, כמו גם דחיסה של העצב בתעלה הקרפלית. כאשר מתרחשת דחיסה, מתפתחת תסמונת התעלה הקרפלית, המתבטאת בהופעת נפיחות ו כאב חדבאזור זה, לאחר חיתוך הרצועה הקרפלית הרוחבית, תכונות תפקודיות משוחזרות. עם פציעות, התמונה הקלינית תלויה במיקום הפציעה ויכולה לנוע בין הפרה של התנגדות האגודל לתסמונת "כפה של קוף" עם כאב צריבה חמור.
5. פגיעה בעצב האולנרי מביאה להתפתחות הפרעות בפעילות המוטורית של האצבעות ולהעלמת הרגישות בעור היד.
6. במקרה של שבר באגן או עֶצֶם הַיָרֵךעלולה להתרחש פגיעה בעצב הירך, המתבטאת בחוסר יכולת ליישר את הרגל, היעלמות רפלקס הברך ורגישות העור באזור המשטח הקדמי של הרגל והירך.
7. ביטויים קליניים של פגיעה בעצב הסיאטי משלבים את הסימפטומים של פגיעה בעצבים הקטנים והשוקיים.
8. פגיעה בעצב הפרונאלי מתבטאת בצניחה של כף הרגל, חוסר יכולת להסתובב ולהתגמש וחוסר רגישות עורית באזור המשטח הקדמי של הרגל ובגב כף הרגל.
9. פגיעה בעצב השוקה מאופיינת בחוסר כיפוף ואדוקציה של כף הרגל והבהונות, אובדן תחושה בסוליה ובגב הרגל.

תסמינים של פולינוירופתיה

ביטויים קליניים של פולינורופתיות תלויים בחומרת ובמספר סיבי העצב הפגועים. הם עשויים להופיע ב צורה קלהולחלוף מעצמם או להיות מורכבים ודורשים התערבות כירורגית.

תסמונת Guillain-Barré או polyradiculitis חריפה

המחלה נגרמת מהפרעה בתפקוד מערכת החיסון, שבה הגוף מייצר נוגדנים ההורסים את מעטפת המיאלין של סיבי העצבים שלו. מחלה זו מתבטאת בהחלשה עולה של השרירים, מה שעלול להוביל לחוסר יכולת לאכול ולנשום. התפתחות פתולוגיה כזו דורשת אשפוז מיידי של המטופל.

שיטות לאבחון נזק עצבי

באבחון של נוירופתיה, מומחים משתמשים בשיטות תשאול, בדיקה, מישוש, בדיקות רגישות ושיטות אלקטרופיזיולוגיות.

תשאול, בדיקה ומישוש

במהלך הראיון מתבררים זמן, מנגנון ונסיבות הפגיעה, ונקבע האם ניתנה עזרה ראשונה ובאיזו מידה. התחושות הסובייקטיביות של המטופל נקבעות (נוכחות של כאב, תחושות חריגות, אי נוחות). במהלך הבדיקה, הרופא קובע את התמונה האובייקטיבית של המחלה. מישוש מאפשר לקבוע את הטמפרטורה והמוצקות של העור, את הגמישות והלחות שלהם.

שיטות בדיקת רגישות

בעת ביצוע מחקר, המטופל צריך לעצום את עיניו ולהסיח את דעתו מגירויים חיצוניים. כדי להעריך שינויים ברגישות, הרופא מבצע בדיקות על משטחים סימטריים. בדיקות כאלה כוללות:

• לימוד רגישות מישוש על ידי נגיעה במברשת או צמר גפן;
• רגישות לכאב נקבעת על ידי דקירה במחט;
• טמפרטורה - על ידי נגיעה במבחנות עם נוזל חם וקר;
• כאשר בוחנים את תחושת מיקום הגירוי, על המטופל לציין במדויק את מקום הזרקת המחט;
• התחושה של תמונות חד מימדיות נקבעת בשיטת ובר באמצעות מצפן;
• בעת קביעת תחושת התמונות הדו-ממדיות, על המטופל לציין איזו אות או דמות הרופא תיאר על עורו;
• כדי לקבוע את התחושה המפרק-שרירית, האיבר כפוף במפרק, על המטופל לתת שם לתנוחת האיבר ללא שליטה חזותית;
• stereognosis - על המטופל לקבוע בעיניים עצומות איזה חפץ הניח הרופא בכף ידו.

טכניקות אבחון אלקטרופיזיולוגיות

קיימות שתי טכניקות אלקטרופיזיולוגיות:

1. אלקטרודיאגנוסטיקה קלאסית היא חקר התגובה של עצב פגוע לחשיפה לזרם חשמלי ישיר וחילופין. סף ההתרגשות נקבע על הגפיים החולים והבריאים.
2. אלקטרומיוגרפיה - חקר פוטנציאלים חשמליים סיבי שרירבמנוחה ובמהלך תנועות רצוניות ובלתי רצוניות הנגרמות על ידי גירוי מלאכותי.

שיטות בסיסיות לטיפול בפתולוגיה

הטיפול בנוירופתיה מתבצע על ידי טראומטולוג, נוירוכירורג ונוירולוג; הוא חייב להיות מקיף ועשוי לכלול שיטות כירורגיות ושמרניות, בהתאם לטקטיקות שנבחרו. לאחר ההתערבות הכירורגית הדרושה, נקבע טיפול שמרני.

טיפול שמרני במחלה

בכל מקרה, הטיפול בפתולוגיה מתחיל עם immobilization של הגפה הפגועה. במקרה של פציעות בזרוע, היא מונעת ממנה צניחה והתפתחות של שרירים, כלי דם ועצבים מתוחים מדי. במקרה של פציעות בגפיים התחתונות, זה מתקן אותן במיקום המשתלם ביותר.

טיפול תרופתי

מורכב מרישום התרופות הבאות:

• ויטמין B2;
• דיבזול;
• חומצה ניקוטינית;
• גלנטמין.

טיפולים נוספים

חוץ מזה טיפול תרופתילהגיש מועמדות:

• שיטות טיפול פיזיותרפיות - גירוי חשמלי של שרירים, אלקטרופורזה של נובוקאין, סידן ולידאזה, יישומי UHF, אוזוקריט ופרפין;
• לְעַסוֹת;
• סט תרגילים תרגילים טיפוליים;
• טיפול ספא.

שיטות טיפול כירורגיות

אינדיקציות להתערבות כירורגית הן נוכחות של הפרעות תנועה, אובדן רגישות והתפתחות של הפרעות טרופיות באזור העצבות של העצב הפגוע.

• S44. פגיעה עצבית ברמה חגורת כתפייםוכתף.
• S54. פגיעה עצבית ברמת האמה.
• S64. פגיעה עצבית בשורש כף היד וביד.
• S74. פגיעה עצבית ברמה מפרק ירךוירכיים.
• S84. פגיעה עצבית בגובה השוק.
• S94. פגיעה עצבית ברמה מפרק הקרסולורגליים.

מה גורם לנזק עצבי בגפיים?

פגיעה בעצבים ההיקפיים של הגפיים מתרחשת ב-20-30% מהנפגעים בתאונות דרכים, עם פציעות עבודהובמהלך ספורט. רוב המחברים מסכימים שרוב האמות מושפעות מפריזה של סיבי העצב המדיאני העוברים לשרירי הכופפים של האצבעות. כל השרירים הקטנים של היד משותקים, אולי מכופפי האצבעות הארוכים. רגישות העור נפגעת לאורך הצד האולנרי של הכתף, האמה והיד (באזורי העצבים האולנריים והחציוניים). כאשר תפקודי העצב הסימפתטי הצווארי אובדים, מתגלה תסמונת הורנר (פטוזיס, מיוזיס ו-enophthalmos).

נזק לגזעים בודדים מקלעת זרוע, כמו גם הנזק הכולל שלו, יכול להתרחש גם עם פציעות סגורות.

במקרים של paresis מוחלט של מקלעת הזרוע איבר עליוןתלוי לאורך הגוף, בצקתי בינוני, ציאנוטי, ללא סימני תפקוד שרירים. התחושה נעדרת עד לגובה מפרק הכתף.

נזק לעצב בית החזה הארוך (C 5 -C 7)

מתרחש בעת משיכה ביד, כתוצאה מלחץ של תיק גב כבד למטפסים וכו'. התוצאה היא paresis של השריר הקדמי של serratus. כאשר מנסים להרים את הידיים קדימה, הקצה המדיאלי של המטופל של עצם השכמה (שכמה פטריגואידית) מתרחק. אין הפרעות תחושתיות.

נזק לעצב בית השחי (C 5 -C 6)

הגורם לפציעה הוא פריקות כתף, פחות שכיח, שברים בצוואר הכתף הניתוחי. הוא מאופיין בפארזה של שרירי הדלתא וה-teres minor, וכתוצאה מכך הפרעה בחטיפה וסיבוב חיצוני של הכתף. הרגישות נופלת לאורך המשטח החיצוני של הכתף הפרוקסימלית (רוחב כף היד).

נזק לעצב התת-סקפולרי (C 4 -C 6)

הגורמים להתרחשות ותפקוד לקוי זהים לנזק לעצב בית השחי. הם מתרחשים כתוצאה מפריזה של שרירי הסופרספינאטוס והאינפראספינטוס. הרגישות אינה מושפעת.

נזק לעצב השרירי (C 5 -C 7)

פציעות בודדות הן נדירות; לעתים קרובות יותר העצב השרירי נפגע עם עצבים אחרים של המקלעת. גורם לשיתוק של שריר הדו-ראשי, ועם נגעים גבוהים יותר - coracobrachial ו שרירי ברכיאליס, מה שגורם לחולשה בכיפוף ובסופינציה של האמה וירידה קלה ברגישות בצד הרדיאלי של האמה.

נזק לעצב הרדיאלי (C 5 -C 8)

פציעות עצב רדיאליות הן הסוג הנפוץ ביותר של פגיעה עצבית בגפה העליונה, הנובעת מפציעות ירי ושברים סגורים בכתף. תמונה קליניתתלוי ברמת הפציעה.

• אם העצב נפגע בגובה השליש העליון של הכתף, מתגלה שיתוק בשריר התלת ראשי (ללא הארכה של האמה) והיעלמות הרפלקס מהגיד. התחושה נעלמת לאורך החלק האחורי של הכתף.
• כאשר העצב ניזוק בגובה השליש האמצעי של הכתף, מתרחשת התמונה הקלינית המוכרת ביותר, המאופיינת בפארזה של מותחי היד ("יד שמוטת"), הארכת היד, הפלנגות העיקריות של האצבעות, חטיפת האצבע הראשונה הופכת לבלתי אפשרית, וסופינציה נפגעת. רגישות העור מוטרדת בחלק האחורי של האמה ובחצי הרדיאלי של גב היד (לא תמיד עם גבולות ברורים), לעתים קרובות יותר באזור הפלנגות הראשיות של האצבע הראשונה, השנייה והחצי של האצבע השלישית. .

פציעות עצביות חציוניות

הסיבה היא פצעי יריכתף, פצעים חתוכים של משטח כף היד הדיסטלי של האמה וקפל שורש כף היד.

אם העצב ניזוק בגובה הכתף, אי אפשר לכופף את היד והאצבעות, לכופף את היד לאגרוף, להתנגד לאצבע הראשונה או להטות את היד. ניוון המתפתח במהירות thenarנותן למברשת מראה מוזר ("כפה של קוף"). הרגישות מוטרדת לאורך החצי הרדיאלי של משטח כף היד של היד ושלוש וחצי האצבעות הראשונות על הגב - הפלנגות האמצעיות והטרמינליות של האצבעות II ו-III. מופיעות הפרעות אוטונומיות חמורות: תגובה כלי דם של העור, שינויים בהזעה (בדרך כלל מוגברת), קרטוזות, צמיחת ציפורניים מוגברת, קאוזלגיה עם סימפטום חיובי של "סמרטוט רטוב": הרטבת המברשת מפחיתה כאב שורף.

אם העצב ניזוק מתחת לענפים הנמשכים לפרונטורים, התמונה הקלינית משתנה. זה מתבטא רק בהפרה של ההתנגדות של האצבע הראשונה, אבל הפרעות תחושתיות זהות לנזק בגובה הכתף.

פציעות עצב אולנריות

מתרחש עם שברים בקונדיל עצם הזרוע, פצעים חתוכים באמה ופצעים ברמה מפרק כף היד. העצב האולנרי מעיר בעיקר את השרירים הקטנים של היד, לכן, כאשר הוא ניזוק, אדוקציה של אצבע 1 ו-5, הזזה והתפשטות של האצבעות, הארכת פלנגות הציפורניים, במיוחד האצבעות הרביעית והחמישית, וההתנגדות של האצבע הראשונה נעלמת. ניוון מתקדם hypothenarנותן מברשות מראה אופייני("יד בציפורניים"). הרגישות אובדת על החצי האולנרי של היד, כמו גם על אצבע וחצי של כף היד ושתי אצבעות וחצי של הגב.

פציעות עצביות הירך

נזק לעצב הירך מתרחש עקב שברים באגן ובעצם הירך. פגיעה בעצב הירך גורמת לשיתוק של שרירי הארבע ראשי והסרטוריוס; הארכת הרגל התחתונה הופכת לבלתי אפשרית. רפלקס הברך נעלם. הרגישות נפגעת לאורך המשטח הקדמי של הירך (עצב עצם הירך הקדמי) והמשטח הפנימי הקדמי של הרגל (עצב saphenous).

נזק לעצב הסיאטי (L 4 -S 3)

פגיעה בגזע העצבים הגדול ביותר זה אפשרי עם מגוון פציעות בגובה האגן והירך. אלו הם פצעי ירי, פצעי דקירה, שברים, נקעים, נקעים ודחיסה. התמונה הקלינית של הנזק מורכבת מתסמינים של פגיעה בעצבי השוקה והפרונאליים, ולפגיעה בעצבים האחרונים יש ביטויים בולטים יותר ותמיד באים לידי ביטוי. זיהוי סימולטני של סימנים לתפקוד לקוי של עצב השוקה מעיד על פגיעה בעצב הסיאטי.

פציעות בעצב הפרונאלי (L 4 -S 2)

רוב סיבה נפוצהפגיעה מבודדת בעצב הפרונאלי - פגיעה באזור ראש הפיבולה, היכן שהוא הכי קרוב לעצם. הסימנים העיקריים הם צניחת כף הרגל והקצה החיצוני שלה ("רגל סוס"); כיפוף גב פעיל ופונציה של כף הרגל בלתי אפשריים עקב paresis של השרירים הפרונאליים. רגישות העור נעדרת לאורך המשטח החיצוני הקדמי של השליש התחתון של הרגל ובגב כף הרגל.

פציעות עצבים טיביה

נפגשים עם שברים שׁוּקָהופציעות מכניות אחרות באזור המעבר העצבי. כיבוי העצבים מוביל לאובדן תפקוד הכיפוף של כף הרגל והאצבעות, וספינציה שלה. הליכה על בהונות הופכת לבלתי אפשרית. רפלקס אכילס נעלם. הרגישות נפגעת על פני השטח החיצוניים האחוריים של הרגל התחתונה, הקצה החיצוני וכל המשטח הצמחי של כף הרגל והבהונות.

עקרונות כלליים לטיפול בפגיעות עצביות בגפיים

הטיפול בפגיעות עצביות בגפיים צריך להיות מקיף ויש להתחיל מרגע האבחנה. יש שמרנים ו טיפול כירורגי. חלוקה זו מותנית, שכן לאחר הניתוח נעשה שימוש בארסנל כולו אמצעים שמרניים, קידום שיקום העצבים.

טיפול שמרני בנזק עצבי בגפיים

הם מתחילים עם אי מוביליזציה של הגפה במצב מועיל מבחינה תפקודית עם הדרה מקסימלית אפשרית של השפעת כוח המשיכה על הפגוע, אם הנזק לגזע העצבים ממוקם בחלק הפרוקסימלי של הגפה (חגורת כתפיים, כתף, ירך ). אימוביליזציה משמשת כאמצעי למניעת התכווצויות במצב מרושע. השימוש בו הוא חובה, שכן עם פציעות סגורות הפרוגנוזה ותזמון הטיפול קשה מאוד לחזות. אי מוביליזציה בצורת תחבושות גבס ורקמות רכות (נחש או צעיף) מונעת גם צניחת גפיים. הגפה העליונה שנותרה ללא קיבוע, כתוצאה מפעולת הכבידה, צונחת כלפי מטה, מותחת יתר על המידה את השרירים, כלי הדם והעצבים המשותקים, וגורמת להם שינויים משניים. מתיחה מוגזמת עלולה לגרום לדלקת עצבים של עצבים שלא נפגעו בעבר.

גירוי תרופתי של המערכת העצבית-שרירית נקבע על פי התוכנית הבאה:

• זריקות של monofosthiamine 1 מ"ל תת עורית ובנדזול 0.008 דרך הפה 2 פעמים ביום למשך 10 ימים;
• לאחר מכן, במשך 10 ימים, המטופל מקבל זריקות של 0.06% תמיסה של neostigmine methyl sulfate, 1 מ"ל תוך שרירי;
• לאחר מכן חוזרים שוב על הקורס בן 10 הימים של monophostiamine ומיקרומינונים של bendazol.

במקביל, נקבע טיפול פיזיופונקציונלי. הם מתחילים עם UHF על אזור הפציעה, ואז מיישמים פיזיותרפיה משככת כאב (אלקטרופורזה של פרוקאין, DDT, "קרן", לייזר). בהמשך הם עוברים לטיפול שמטרתו למנוע ולפתור את תהליך הדבקת הצלקת: אלקטרופורזה של אשלגן יודי, פונופורזה של היאלורונידאז, פרפין, אוזוקריט, בוץ. גלוון אורכי של גזעי העצבים וגירוי חשמלי של שרירים במצב של paresis הם מאוד שימושיים. נהלים אלה מונעים ניוון של עצבים ושרירים, התכווצויות ומפחיתים נפיחות. חובה להשתמש בתרגילים טיפוליים אקטיביים ופסיביים, עיסוי, נהלי מים, חמצון היפרברי.

ידוע כי התחדשות העצבים וצמיחתו אינם עולים על 1 מ"מ ליום, ולכן תהליך הטיפול נמשך חודשים ודורש התמדה וסבלנות הן של המטופל והן של הרופא. אם תוך 4-6 חודשים מהטיפול אין סימנים קליניים ואלקטרופיזיולוגיים לשיפור, יש להמשיך לטיפול כירורגי. אם טיפול שמרני אינו מניב תוצאות תוך 12-18, מקסימום 24 חודשים, אין תקווה לשקם את תפקודי העצב הפגוע. יש צורך לעבור לשיטות טיפול אורטופדיות: השתלת שרירים, פרוקים במצב פונקציונלי מועיל, ארתרוזיס וכו'.

טיפול כירורגי בנזק עצבי בגפיים

טיפול כירורגי בנזק עצבי בגפיים מותאם במקרים הבאים.

• במקרה של פציעות פתוחות, המאפשר לבצע את התפר הראשוני של העצב.
• אם אין השפעה מ טיפול שמרני, בוצע במשך 4-6 חודשים.
• כאשר מתפתח שיתוק 3-4 שבועות לאחר השבר.

עבור פציעות גפיים פתוחות, ניתן לבצע תפר עצבי ראשוני במקרים בהם, לאחר ראשוני טיפול כירורגימציע לתפור את הפצע בחוזקה. אחרת, יש לדחות את הטיפול הניתוחי עד 3 שבועות או עד 3 חודשים או יותר. במקרה הראשון אנו מדברים על התערבות מאוחרת מוקדמת, במקרה השני - על התערבות מאוחרת. אם מזוהה נזק לעצמות ולכלי דם, תחילה יש צורך לבצע אוסטאוסינתזה, לאחר מכן לתפור את הכלים, ולאחר מכן neurorhaphy.

התפר הראשוני של העצב נעשה לאחר התגייסותו, קטיעה של הקצוות הפגועים עם סכין גילוח, הכנת המיטה, התקרבות ומגע של משטחים "מרעננים". מחטים אטראומטית עם חוטים דקים(מס' 00) 4-6 תפרים קטועים מונחים מאחורי האפינאוריום, בניסיון למנוע דחיסה של העצב ופיתול שלו לאורך הציר. לאחר תפירת הפצע מורחים קיבוע גבס (סד) במצב המסייע לקירוב קצוות העצב למשך 3 שבועות. המנותח מקבל את כל מגוון הטיפול השמרני בפגיעה בעצבי הגפיים.