הרדמה בזמן לידה: סוגי משככי כאבים מודרניים בזמן לידה, יתרונות וחסרונות. שיכוך כאבים במהלך פרוצדורות כירורגיות סוגי שיכוך כאבים במהלך הלידה
לידה לא צריכה להיות כאב: הקלה בכאב במהלך הלידה
כמעט כולם אומרים שאישה חווה כאב במהלך הלידה. במידה מסוימת זה נכון, אבל איך אם כן תוכלי להחליט ללדת אם את יודעת שאת לא יכולה לשאת את הכאב? יש רק מוצא אחד - אתה צריך לעשות הרדמה.
איזה סוג של כאב זה יכול להיות? בלתי נסבל, כואב, מעצבן... ככה אתה תופס כאב? כי הכאב שלי הוא לעתים קרובות בלתי נסבל. כשאני מרגיש את זה, נראה שהכל בי זועק "עזרה!"
האם אני מגזים? בכלל לא. חבר שלי לא מבין למה אני נכנע לכאב כל כך בקלות ואומר לי: "תילחם בזה". והיא יכולה להילחם. אולי היא כל כך עמידה כי, כפי שהיא עצמה טוענת, היא גדלה בהרים? ובכן, אני לא ילדת הרים. אף על פי כן, הדוגמה שלה נתנה לי השראה, התחלתי לסבול את הסבל באומץ יותר. עכשיו אני יכול לומר בהתנשאות לאלה הסובלים: "מה אתם יודעים על כאב?"
רגישות שונה
אבל מה אנחנו באמת יודעים על כאב? והעובדה היא שאין סולם אחד להערכת חומרתו - אותם גורמי גירוי יכולים לעורר רמה אחת של כאב אצל אדם אחד, ושונה לחלוטין אצל אחר. במילים אחרות, לכל אדם יש את סף הרגישות שלו. לדוגמה, נשים רגישות יותר מגברים, ותחושת הכאב תלויה מאוד במצב הרוח ובמצב הפנימי, בסביבה ובריכוז. לפיכך, כל אישה עושה את הרושם שלה לאחר הלידה, שכן היא חווה כאב בנפרד, לא כמו חבריה.
ידוע שאישה יכולה לשלוט במהירות הצירים שלה - להאט אותם על ידי הפסקת הדחיפה, או להיפך, להאיץ אותם. אתה צריך לדעת לעתים קרובות נשים לא מעיזות לבקש הרדמה. הם ממלאים את ראשם באגדות שאם אישה לא תחווה מספיק כאב, היא תהיה אמא רעה, או באגדות שילדים שנולדו עם הרדמה מחמירים... אל תתנו לעצמכם להאמין בזה! לא הראשון ולא השני נכון. ואם מישהו אומר לך שבכלל כל הנשים סבלו מכאבי לידה במשך מאות שנים, אז זכרו שהרדמה היא לא המצאה של המאות ה-20 או ה-21. מאז ומתמיד, נשים בלידה נעזרו לשרוד כאב - בעזרת צמחי מרפא, ולפעמים אפילו קסם! אז אל תפחדי לבקש הקלה בכאבים בזמן הלידה (הרדמה), יש לך את הזכות לכך.
שיכוך כאבים במהלך הלידה, לבחירתך
ההחלטה להשתמש בהרדמה במצבים מסוימים נעשית על ידי הרופא המטפל עצמו. אבל אם הרופא לא מוצא צורך כזה מסיבות בריאותיות, אז הבחירה היא שלך. אחרי הכל, מי יודע יותר טוב ממך כמה כאב אתה יכול לסבול? אם אתה מזהה את עצמך בחבר ההר שלי, שסובל באי רצון כל כאב, אז אל תשתמש בשירותיו של רופא מרדים ליתר בטחון, לכל מקרה. תיכנע לכאב, התמקד בצירים ואל תחשוב על מה מחכה לך. תפסיק לשלוט בכל התחושות שלך. הרפי את השרירים ונשום עמוק - זה מה המיילדות מייעצות. האם עצם המחשבה על כאב משתקת אותך מפחד? האם אתה מפחד שזה יהיה כל כך חזק שבמקום לצפות לפגוש את הילד שלך, אתה רק תרגיש אימה? אתה לא צריך לסבול את זה. הרדמה לא תזיק לילד, אבל תועיל גם לו וגם לך. הילד יגיע לעולם בכושר טוב יותר, ולא תתייסרו מכאבים, ומיד תושיטו אליו יד ותשימו אותו בשמחה על השד.
מה לעשות?
אז החלטת שתשתמשי בהקלה על כאבים במהלך הצירים. מה הלאה? תודיע לרופא שלך. הוא יפנה אותך לרופא מרדים שיקבע אם יש חסמים לשימוש בהרדמה. אל תחתום על מסמכים מראש, אתה יכול לקבל את ההחלטה הסופית במהלך הלידה.
שיטות לשיכוך כאבים בלידה
1. הרדמה אפידורלית
זוהי ההרדמה הנפוצה והבטוחה ביותר. התרופה מוזרקת לחלל עמוד השדרה, וכתוצאה מכך נוצר חוסר תחושה בחלק התחתון של הגוף (ייתכנו בעיות בהליכה) וכאבי לידה מופחתים. קחו בחשבון, רק מחליש! כלומר, עדיין תרגישי כאב, אבל הרבה יותר חלש - אומרים שלרוב הנשים לא קשה לסבול אותו. כך תוכלי לקחת חלק בלידה, כאשר תרגישי את הצירים והתקרבות התינוק.
הרופא המרדים יבקש ממך לשבת או לשכב על הצד עם רגליים כפופות. לאחר זמן מה, תרגיש כאב חד מההזרקה בגב התחתון. תינתן לך חומר הרדמה דרך צנתר דק. הוא יפעל על העצבים התחושתיים שמעבירים את אות הכאב ויחסום אותם. כמה דקות לאחר מתן התרופה, אתה עלול להרגיש אי נוחות בגב, אך זה יעבור בקרוב. אתה תרגיש הקלה תוך 10-20 דקות. הרדמה אפידורלית ניתנת לנשים בלידה כאשר היולדת חשה בצירים קבועים וצוואר הרחם מורחב ב-3-4 ס"מ.
למה לעשות את זה?
שיטה זו לשיכוך כאבי לידה, למרות שהיא מפחיתה את הכאב, אינה מגבילה את התחושות שלך - אתה יכול להמשיך ללחוץ. טכניקות ההרדמה העדכניות מאפשרות אפילו ללכת במהלך הלידה. יתרון נוסף הוא האפשרות של האכלה מהירה של יילוד, מכיוון שהמוצר הניתן אינו מקהה את רפלקס היניקה של התינוק ואינו עובר לחלב.
מה עלול להפריע לך?
שהרופא המרדים יזריק את התרופה לחוט השדרה. בשקט! במקום הדקירה יש רק קצות עצבים - תוכל להרגיש תחושת עקצוץ. אולי גם את חוששת שההרדמה לא תינתן לך טוב, וכתוצאה מכך לא רק תרגישי כאב, אלא גם צירים, ולא תוכלי לדחוף, ותהליך הלידה יתעכב מאוד. כמו כן, נשים רבות חוששות מכך שגינקולוגים מתחילים להשתמש במלקחיים במהלך שיכוך כאבים במהלך הלידה. הרופאים מבטיחים כי משתמשים במלקחיים לא בגלל הרדמה, אלא מסיבות אחרות לגמרי. בנוסף לאמור לעיל, הקלה בכאב עלולה להקשות עליך במתן שתן, לגרום לכאבי ראש ובחילות.
איזו השפעה יש להרדמה על ילד?
חומרי הרדמה ניתנים בריכוזים כה נמוכים עד שהם אינם משפיעים על התינוק בזמן הלידה ואינם עוברים דרך הדם לשליה. מצבם של תינוקות שנולדו לאמהות בהרדמה טוב יותר מאלו שנולדו בכאב.
2. הרדמה מקומית משכך כאבים
חזק מספיק. זה מנוהל, ככלל, תוך שרירי, לפעמים תוך ורידי - בשלב הראשון והשני של הלידה. פועל כמרפי שרירים. פטידין משמש לעתים קרובות כחומר הרדמה.
למה דווקא השיטה הזו?
היתרון העיקרי הוא קלות השימוש. עם זאת, יש לו יותר חסרונות מיתרונות, ולכן עדיף להימנע ממנו.
מה יכול להיות דאגה?
קורה שנשים מאבדות שליטה על תהליך הלידה והמוטיבציה לשתף פעולה עם המיילדת. הם מגיבים באדישות לילד. התרופה גורמת לרוב להקאות ומאטה את תהליך הלידה.
איזו השפעה יש לזה על הילד?
התרופה המוזרקת פועלת כמו סם - כולל על הילד. הוא חודר לשליה, כך שהתינוק עלול להתקשות בנשימה ורפלקס היניקה נחלש. תינוקות כאלה נוטים יותר לקבל ציוני אפגר נמוכים, במיוחד כאשר התרופה ניתנת זמן קצר לפני הלידה (ואז יש להזריק תרופה נגד הרדמה כדי לנטרל את השפעות ההרדמה).
שיטות אחרות להקלה על כאבי לידה
הרדמה בעמוד השדרה
משמש לניתוח קיסרי. התרופה מוזרקת פעם אחת לנוזל השדרה. למרות שהאם לעתיד לא מרגישה דבר (במשך כשעתיים), היא לא מאבדת את ההכרה. החסרונות זהים לאלו של הרדמה אפידורלית.
הרדמה כללית
זה מבוצע לעתים רחוקות מאוד, בדרך כלל כאשר אישה זקוקה באופן בלתי צפוי לניתוח קיסרי. ליולדת נותנים במקביל משככי כאבים תוך ורידיים, מרגיעים ותרופות הרגעה - היא מאבדת את ההכרה. ההאכלה הראשונה של התינוק מתרחשת מספר שעות לאחר הלידה.
הרדמה מקומית של הפרינאום
הזרקת חומר הרדמה ישירות לשיכוך כאבים בפרינאום.
כמה זה?
משככי כאבים חופשיים ניתנים תוך ורידי ובשריר. עבור הרדמה אפידורלית תצטרך לשלם 100-200 דולר בבתי חולים ציבוריים (חלק יתנו לך בחינם), או פי שניים במרפאות פרטיות. אם בריאותה של האם לעתיד אינה מאפשרת לידה כואבת, ניתן לבצע הרדמה אפידורלית ללא תשלום. לפני בחירת בית חולים ללידה, בררו על זמינותו של רופא מרדים ועל עלות שירותיו. למרבה הצער, בבתי חולים רבים חסרים מומחים כאלה.
מתי לעשות הרדמה?
כפי שכבר ציינו, הרדמה אפידורלית היא שירות בתשלום, אך ישנה רשימה של תנאים שבהם תקבלו אותו ללא תשלום. אלו התנאים:
- אם לאם יש מחלת לב, אסתמה הסימפונות, אפילפסיה, מחלת כליות, סוכרת.
- אם היולדת סובלת מבעיות ראייה חמורות (ועם כאבים עזים קיים סיכון לפגיעה ברשתית).
- אם האם לעתיד נוטלת תרופות ליתר לחץ דם.
- כאשר נודע במהלך בדיקת אולטרסאונד שאתה מצפה לתאומים או שלישיות, או אם התינוק אינו ממוקם נכון בבטן.
- אם הלידה מוקדמת.
תשומת הלב! אל תעשה הרדמה אם יש לך בעיות דימום או דלקות עור באזור בו הרופא יתן את הזריקה.
אנו מציגים לתשומת לבך סרטון: שיטות לשיכוך כאבים בלידה.
תודה
האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות חייבים להתבצע בפיקוח של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. נדרשת התייעצות עם מומחה!
לֵדָההם תהליך פיזיולוגי טבעי המשלים את ההריון של כל אישה. כתהליך פיזיולוגי, ללידה יש מאפיינים מסוימים והיא מלווה במספר ביטויים ספציפיים. אחד הביטויים הידועים ביותר של צירים הוא כאב. תסמונת הכאב המלווה כל לידה היא נושא לדיונים רבים, הן על ידי נשים בהריון עצמן והן על ידי רופאים, שכן נראה שמאפיין זה של מעשה הלידה הוא הטעון ביותר מבחינה רגשית ומשפיע באופן עמוק על הנפש.לכל כאב יש השפעה מאוד ספציפית על נפש האדם, גורם לחוויות רגשיות עמוקות ויוצר זיכרון יציב של האירוע או הגורם שלוווה בתסמונת הכאב. מכיוון שכאב מלווה כמעט את כל מעשה הלידה, שבדרך כלל יכול להימשך בין 8 ל-18 שעות, כל אישה זוכרת את התהליך הזה למשך שארית חייה. לכאב במהלך הלידה יש צבע רגשי בהיר, אשר, בהתאם למאפיינים הפסיכולוגיים האישיים של הפרט, כמו גם הנסיבות הספציפיות המקיפות את פעולת הלידה, ניתן לסבול בקלות או להיפך, קשה מאוד.
לנשים שכאב הלידה נסבל עבורן בקלות יחסית או, בטרמינולוגיה של האמהות עצמן, "היה נסבל", אין להן מושג כלל מה חוו והרגישו נציגים אחרים של המין ההוגן, שבשל רצון הנסיבות, חש כאב נורא ובלתי נסבל.
בהתבסס על החוויה החושית שלהן, עולות שתי עמדות רדיקליות ביחס לשיכוך כאבים במהלך הלידה - חלק מהנשים מאמינות שעדיף "לסבול" למען תינוק בריא, בעוד שאחרות מוכנות לקחת כל תרופה, אפילו כזו שהיא. מאוד "מזיק" לילד, שיציל אותם מייסורים גיהנומיים ובלתי נסבלים. כמובן ששתי העמדות הן קיצוניות ולכן אינן יכולות להיות נכונות. האמת טמונה איפשהו באזור "אמצע הזהב" הקלאסי. הבה נבחן היבטים שונים הקשורים לשיכוך כאבים במהלך הלידה, בהסתמך, קודם כל, על השכל הישר ונתונים ממחקר רציני ומהימן.
שיכוך כאבים בלידה - הגדרה, מהות ומאפיינים כלליים של מניפולציה רפואית
הרדמת לידה היא מניפולציה רפואית המאפשרת לספק לאישה היולדת את התנאים הנוחים ביותר, ובכך למזער את הלחץ, להעלים פחד בלתי נמנע וללא יצירת תמונה שלילית של מעשה הלידה לעתיד. הקלה על כאב והסרת הפחד החזק והתת מודע הקשור בו מונעת למעשה הפרעות לידה אצל נשים רבות הניתנות להשפעה בעלות תפיסה רגשית בולטת של המציאות.שיכוך כאבים בלידה מבוסס על שימוש בטכניקות רפואיות ולא תרופתיות שונות המפחיתות את רמת החרדה הנפשית, מפיגות מתחים ומפסיקות את הולכת דחפי הכאב. כדי להקל על כאבי הצירים, לא ניתן להשתמש בכל מגוון התרופות והשיטות הלא-תרופתיות הקיימות כיום, שכן רבות מהן, לצד שיכוך כאבים, גורמות לאובדן מוחלט של רגישות ולהרפיית שרירים. אישה במהלך הלידה צריכה להישאר רגישה, והשרירים לא צריכים להירגע, מכיוון שהדבר יוביל להפסקת הלידה ולצורך בשימוש בסמים ממריצים.
כל השיטות המקובלות כיום לשיכוך כאבי לידה אינן אידיאליות, שכן לכל שיטה יש יתרונות וחסרונות, ולכן, במקרה מסוים, יש לבחור את שיטת ההקלה על כאבי הלידה בנפרד, תוך התחשבות במצב הפסיכולוגי והפיזי של האישה, כמו גם המצב המיילדותי (תנוחה, משקל העובר, רוחב האגן, לידות חוזרות או ראשונות וכו'). בחירת השיטה האופטימלית של הרדמת לידה לכל אישה אינדיבידואלית מתבצעת במשותף על ידי רופא מיילד-גינקולוג ורופא מרדים. היעילות של שיטות שונות לשיכוך כאבי לידה משתנה, כך שניתן להשתמש בשילובים שלהן לקבלת האפקט הטוב ביותר.
שיכוך כאבים בלידה בנוכחות מחלות כרוניות קשות באישה אינו רק הליך רצוי, אלא הליך הכרחי, שכן הוא מקל על סבלה, מקל על מתח רגשי ופחד לבריאותה ולחיי הילד. הרדמת לידה לא רק מקלה על כאב, אלא גם קוטעת את תפקוד גירוי האדרנלין המתרחש עם כל תסמונת כאב. הפסקת ייצור האדרנלין מאפשרת להפחית את העומס על לבה של יולדת, להרחיב כלי דם ובכך להבטיח זרימת דם טובה בשליה, ולכן תזונה טובה יותר ואספקת חמצן לילד. הקלה יעילה בכאב במהלך הלידה יכולה להפחית את ההוצאה האנרגטית של גוף האישה ואת הלחץ של מערכת הנשימה שלה, כמו גם להפחית את כמות החמצן לה היא זקוקה ובכך למנוע היפוקסיה עוברית.
עם זאת, לא כל הנשים זקוקות לשיכוך כאבים במהלך הצירים, מכיוון שהן סובלות את המעשה הפיזיולוגי הזה בדרך כלל. אבל אתה לא צריך להסיק את המסקנה ההפוכה שכולם יכולים "לסבול את זה". במילים אחרות, שיכוך כאבי צירים הוא הליך רפואי שיש לבצע ולהשתמש במידת הצורך. בכל מקרה, הרופא מחליט באיזו שיטה להשתמש.
שיכוך כאבים במהלך הלידה - יתרונות וחסרונות (האם עלי להקל על כאבים במהלך הלידה?)
למרבה הצער, נכון להיום, נושא שיכוך הכאב בלידה מחלק את החברה לשני מחנות מנוגדים בתכלית. חסידי הלידה הטבעית מאמינים שהקלה על כאבים אינה מקובלת, וגם אם הכאב בלתי נסבל, אתה צריך, באופן פיגורטיבי, לחרוק שיניים ולהחזיק מעמד, להקריב את עצמך לתינוק שטרם נולד. נשים בעלות העמדה המתוארת הן נציגות של חלק אחד ורדיקלי באוכלוסייה. הם זוכים להתנגדות חריפה מאוד על ידי נציגים של חלק אחר של נשים שדבקים בעמדה ההפוכה, אך רדיקלית באותה מידה, שניתן להגדיר אותה באופן קונבנציונלי כ"מדבקת" של הקלה בכאב במהלך הלידה. חסידי הקלה בכאב מאמינים כי הליך רפואי זה הכרחי עבור כל הנשים, ללא קשר לסיכונים, מצב הילד, המצב המיילדותי ואינדיקטורים אובייקטיביים אחרים למצב מסוים. שני המחנות הרדיקליים מתווכחים בזעם אחד עם השני, מנסים להוכיח שהם צודקים לחלוטין, ומצדיקים את הסיבוכים האפשריים של כאב ושיכוך כאב בטיעונים הכי מדהימים. עם זאת, שום עמדה רדיקלית אינה נכונה, שכן לא ניתן להתעלם מההשלכות של כאבים עזים ולא מתופעות הלוואי האפשריות של שיטות שונות לטיפול בכאב. יש להכיר בכך שהרדמת לידה היא הליך רפואי יעיל שיכול להפחית כאבים, להקל על מתחים הקשורים ולמנוע היפוקסיה עוברית. לפיכך, היתרונות של הקלה בכאב ברורים. אבל, כמו כל הליך רפואי אחר, הרדמת לידה יכולה לעורר מספר תופעות לוואי מצד האם והילד. תופעות הלוואי הללו, ככלל, חולפות, כלומר זמניות, אך לנוכחותן יש השפעה מאוד לא נעימה על נפש האישה. כלומר, שיכוך כאבים הוא הליך יעיל שיש לו תופעות לוואי אפשריות, ולכן לא ניתן להשתמש בו כפי שהייתם רוצים. יש להרדים לידה רק כאשר מצב ספציפי מצריך זאת, ולא לפי הוראות או תקן כלשהו בממוצע לכולם.
לכן, הפתרון לשאלה "האם עלי לבצע הרדמת לידה?" יש לקחת בנפרד עבור כל מצב ספציפי, בהתבסס על מצב האישה והעובר, נוכחות של פתולוגיה נלווית ומהלך הלידה. כלומר, יש לבצע שיכוך כאבים אם האישה אינה סובלת היטב צירי לידה, או שהילד סובל מהיפוקסיה, שכן במצב כזה היתרונות של מניפולציה רפואית עולים בהרבה על הסיכונים האפשריים לתופעות לוואי. אם הלידה מתמשכת כרגיל, האישה סובלת התכווצויות בשלווה, והילד אינו סובל מהיפוקסיה, אז אתה יכול להסתדר ללא הרדמה, שכן סיכונים נוספים בצורה של תופעות לוואי אפשריות מהמניפולציה אינם מוצדקים. במילים אחרות, כדי לקבל החלטה על הקלה על כאבי לידה, עליך לקחת בחשבון את הסיכונים האפשריים מחוסר שימוש במניפולציה זו ומהשימוש בה. לאחר מכן מושווים הסיכונים, ונבחרת אפשרות שבה הסבירות להשלכות שליליות מצטברות (פסיכולוגיות, פיזיות, רגשיות וכו') על העובר והאישה תהיה מינימלית.
לפיכך, לא ניתן לגשת לנושא של שיכוך כאבים בלידה מתוך עמדה של אמונה, תוך ניסיון לסווג את המניפולציה הזו כ"חיובית" או "שלילית" ללא תנאי. אכן, במצב אחד שיכוך כאב יהיה החלטה חיובית ונכונה, אך במצב אחר לא, שכן אין לכך אינדיקציות. לכן, האם לתת הקלה בכאב יש להחליט עם תחילת הלידה, והרופא יוכל להעריך את המצב הספציפי ואת האישה בלידה, ולקבל החלטה מאוזנת, הגיונית, משמעותית ולא רגשית. וניסיון להחליט מראש, לפני תחילת הלידה, כיצד להתייחס לשיכוך כאב - לחיוב או לשלילה - הוא שיקוף של תפיסת המציאות הרגשית ומקסימליזם נעורים, כשהעולם מוצג בשחור-לבן, והכל. אירועים ופעולות הם או טובים ללא תנאים או כאלה בהחלט רעים. במציאות זה לא קורה, ולכן הקלה על כאבי הצירים יכולה להיות גם ברכה וגם אסון, כמו כל תרופה אחרת. אם משתמשים בתרופה לפי ההוראות, היא מועילה, אך אם היא משמשת ללא התוויה, היא עלולה לגרום נזק חמור לבריאות. ניתן ליישם את אותו הדבר באופן מלא לשיכוך כאבים במהלך הלידה.
לכן, ניתן להסיק מסקנה פשוטה כי יש צורך בהקלה על כאבים במהלך הלידה כאשר יש לכך אינדיקציות מצד האישה או הילד. אם אין אינדיקציות כאלה, אז אין צורך להרדים לידה. במילים אחרות, העמדה בנוגע לשיכוך כאב בכל מקרה ספציפי צריכה להיות רציונלית, בהתבסס על התחשבות בסיכונים ובמצב של האם והילד, ולא על יחס רגשי למניפולציה זו.
אינדיקציות לשימוש בהרדמת לידה
נכון לעכשיו, הקלה על כאבי לידה מסומנת במקרים הבאים: - יתר לחץ דם אצל אישה בלידה;
- לחץ דם מוגבר אצל אישה במהלך הלידה;
- לידה עקב גסטוזה או רעלת הריון;
- מחלות קשות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה;
- מחלות סומטיות קשות בנשים, למשל, סוכרת וכו';
- דיסטוזיה צוואר הרחם;
- חוסר קואורדינציה בעבודה;
- כאבים עזים במהלך הלידה, המורגשים על ידי האישה כבלתי נסבלים (אי סבילות לכאב אינדיבידואלי);
- פחד חמור, מתח רגשי ונפשי אצל אישה;
- לידה של עובר גדול;
- מצג עכוז של העובר;
- גילה הצעיר של היולדת.
שיטות (שיטות) לשיכוך כאבים במהלך הצירים
כל מערך השיטות לשיכוך כאבים במהלך הלידה מחולק לשלוש קבוצות גדולות:1. שיטות לא תרופתיות;
2. שיטות טיפול תרופתיות;
3. שיכוך כאבים אזורי (הרדמה אפידורלית).
שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאב כוללות טכניקות פסיכולוגיות שונות, הליכים פיזיותרפיים, נשימה עמוקה נכונה ושיטות נוספות המבוססות על הסחת דעת מהכאב.
שיטות רפואיות לשיכוך כאבי לידה, כשמו, מבוססות על שימוש בתרופות שונות בעלות יכולת להפחית או להפסיק כאב.
הרדמה אזורית, באופן עקרוני, יכולה להיות מסווגת כשיטה רפואית, שכן היא מיוצרת באמצעות משככי כאבים חזקים מודרניים הניתנים למרווח שבין החוליה המותנית השלישית והרביעית. הרדמה אזורית היא השיטה היעילה ביותר לשיכוך כאבים בזמן הלידה, ולכן נמצאת כיום בשימוש נרחב מאוד.
שיטות לשיכוך כאבים בלידה: תרופתי ולא תרופתי - וידאו
שיכוך כאבי צירים ללא תרופתי (טבעי).
השיטות הבטוחות, אך גם הפחות אפקטיביות לשיכוך כאבים בלידה הן שיטות לא תרופתיות, הכוללות שילוב של שיטות שונות המבוססות על הסחת דעת מהכאב, יכולת הרפיה, יצירת אווירה נעימה וכו'. נכון לעכשיו, נעשה שימוש בשיטות הבאות שאינן תרופתיות לשיכוך כאבי לידה: - פסיכופרופילקסיה לפני לידה (השתתפות בקורסים מיוחדים שבהם אישה מתוודעת לתהליך הלידה, לומדת לנשום נכון, להירגע, לדחוף וכו');
- עיסוי של עמוד השדרה המותני והמקודש;
- נשימה עמוקה נכונה;
- הִיפּנוֹזָה;
- דיקור סיני (דיקור). מחטים מונחות על הנקודות הבאות - על הבטן (VC4 - גואן-יואן), היד (C14 - hegu) והרגל התחתונה (E36 - tzu-san-li ו-R6 - san-yin-jiao), בשליש התחתון של הרגל התחתונה;
- גירוי עצבי חשמלי דרך העור;
- אלקטרואנלגזיה;
- אמבטיות חמות.
השיטות הנפוצות ביותר לשיכוך כאבים ללא תרופות בזמן צירים הן עיסוי בגב התחתון ובעצם העצה, שהייה במים בזמן צירים, נשימה נכונה ולימוד להירגע. כל השיטות הללו יכולות לשמש אישה בלידה באופן עצמאי, ללא עזרת רופא או מיילדת.
עיסוי משכך כאבים ותנוחות לידה - וידאו
שיכוך כאבים תרופתיים בלידה
שיטות תרופתיות לשיכוך כאבי לידה יעילות ביותר, אך השימוש בהן מוגבל על ידי מצבה של האישה וההשלכות האפשריות על העובר. כל משככי הכאב הנמצאים כיום בשימוש מסוגלים לחדור לשליה, ולכן לשיכוך כאבים במהלך הלידה ניתן להשתמש בהם בכמויות מוגבלות (מינונים) ובשלבים מוגדרים בהחלט של לידה. ניתן לחלק את כל מגוון השיטות הרפואיות לשיכוך כאבי לידה, בהתאם לשיטת השימוש בסמים, לסוגים הבאים: - מתן תוך ורידי או תוך שרירי של תרופות המקלות על כאב ומבטלות חרדה (לדוגמה, פרומדול, פנטניל, טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין, טריוקסזין, אלניום, סדוקסן וכו');
- מתן שאיפה של תרופות (לדוגמה, תחמוצת חנקן, Trilene, Methoxyflurane);
- החדרת חומרי הרדמה מקומיים לאזור העצב הפודנדל (חסימה פודנדלית) או לרקמת תעלת הלידה (לדוגמה, נובוקאין, לידוקאין וכו').
בשנים האחרונות ישנה נטייה להחליף משככי כאבים נרקוטיים בלא נרקוטיים כמו טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין וכו'. לאופיואידים שאינם נרקוטיים, שסונתזו בשנים האחרונות, יש אפקט משכך כאבים טוב ובו בזמן גורמים לתגובות ביולוגיות פחות בולטות.
להרדמה שאיפה יש מספר יתרונות על פני תרופות אחרות, שכן הם אינם משפיעים על פעילות ההתכווצות של הרחם, אינם חודרים לשליה, אינם פוגעים ברגישות, מאפשרים לאישה להשתתף באופן מלא במעשה הלידה ולפנות באופן עצמאי למעשה הבא. מנת גז צחוק כשהיא רואה בכך צורך. כיום, תחמוצת החנקן (N 2 O, "גז צחוק") משמשת לרוב להרדמה בשאיפה במהלך הלידה. ההשפעה מתרחשת דקות ספורות לאחר שאיפת הגז, ולאחר הפסקת אספקת התרופה, חיסולה המלא מתרחש תוך 3 עד 5 דקות. המיילדת יכולה ללמד את האישה לשאוף תחמוצת חנקן בעצמה לפי הצורך. למשל, לנשום בזמן צירים, ולא להשתמש בגז בין לבין. היתרון הבלתי מעורער של תחמוצת החנקן הוא יכולתה לשמש להקלה על כאבים בתקופת גירוש העובר, כלומר, לידת הילד בפועל. נזכיר לך שלא ניתן להשתמש במשככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים במהלך תקופת גירוש העובר, שכן הדבר עלול להשפיע לרעה על מצבו.
בתקופת הגירוש, במיוחד בזמן לידה עם עובר גדול, ניתן להשתמש בהרדמה עם חומרי הרדמה מקומיים (נובוקאין, לידוקאין, בופיפקאין וכדומה), המוזרקים לאזור העצב הפודנדל, פרינאום ורקמת הנרתיק הממוקמים ליד. אל צוואר הרחם.
שיטות תרופתיות לשיכוך כאב נמצאות כיום בשימוש נרחב בפרקטיקה מיילדותית ברוב בתי החולים ליולדות במדינות חבר העמים והן יעילות למדי.
ניתן לתאר את התכנית הכללית של שימוש בתרופות לשיכוך כאבי לידה כדלקמן:
1.
ממש בתחילת הלידה, כדאי לתת תרופות הרגעה (לדוגמה, Elenium, Seduxen, Diazepam וכו'), אשר מקלים על הפחד ומפחיתים את הצביעה הרגשית הבולטת של הכאב;
2.
כאשר צוואר הרחם מורחב ב-3-4 ס"מ ומופיעים התכווצויות כואבות, ניתן לתת משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול, פנטניל וכו') ולא נרקוטיים (טרמדול, בוטורפנול, נלבופין, קטמין וכו') בשילוב עם משככי כאבים אופיואידים. נוגדי עוויתות (No-shpa, Papaverine וכו'). בתקופה זו שיטות לא תרופתיות לשיכוך כאבי לידה יכולות להיות יעילות מאוד;
3.
כאשר צוואר הרחם מורחב ב-3-4 ס"מ, במקום מתן משככי כאבים ונוגדי עוויתות, ניתן להשתמש בתחמוצת חנקן, ללמד את היולדת לשאוף את הגז באופן עצמאי לפי הצורך;
4.
שעתיים לפני גירוש העובר הצפוי יש להפסיק מתן משככי כאבים נרקוטיים ולא נרקוטיים. כדי להקל על הכאב בשלב השני של הלידה, ניתן להזריק או תחמוצת חנקן או חומרי הרדמה מקומיים לאזור העצב הפודנדל (בלוק פודנדל).
שיכוך כאבים אפידורלי במהלך הלידה (הרדמה אפידורלית)
משככי כאבים אזוריים (הרדמה אפידורלית) הפכו בשנים האחרונות לנפוצה יותר ויותר בשל יעילותו הגבוהה, נגישותם ואי-מזיקה לעובר. שיטות אלו מאפשרות לספק נוחות מירבית לאישה עם השפעה מינימלית על העובר ועל מהלך הלידה. המהות של שיטות אזוריות לשיכוך כאבי לידה היא החדרת חומרי הרדמה מקומיים (Bupivacaine, Ropivacaine, Lidocaine) לאזור שבין שתי חוליות סמוכות (שלישית ורביעית) של עמוד השדרה המותני (חלל אפידורלי). כתוצאה מכך, העברת דחפי הכאב לאורך ענפי העצבים נעצרת, והאישה אינה חשה בכאב. התרופות מוזרקות לחלק של עמוד השדרה שבו חסר חוט השדרה, ולכן אין צורך לחשוש מפגיעה בו. להרדמה אפידורלית יש את ההשפעות הבאות על מהלך הלידה:
- אינו מגביר את הצורך בלידה בניתוח קיסרי חירום;
- מגביר את תדירות הפעלת חולץ ואקום או מלקחיים מיילדותי עקב התנהגות לא נכונה של היולדת, שאינה מרגישה טוב מתי ואיך לדחוף;
- תקופת גירוש העובר עם הרדמה אפידורלית ארוכה מעט מאשר ללא הרדמת לידה;
- זה יכול לגרום להיפוקסיה עוברית חריפה עקב ירידה חדה בלחץ הדם של האם, אשר מוקל על ידי שימוש תת לשוני בתרסיס ניטרוגליצרין. היפוקסיה יכולה להימשך לכל היותר 10 דקות.
נכון לעכשיו, האינדיקציות הבאות זמינות להרדמה אפידורלית במהלך הלידה:
- רעלת הריון;
- לידה מוקדמת;
- גיל צעיר של האישה בלידה;
- פתולוגיה סומטית חמורה (לדוגמה, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי וכו ');
- סף כאב נמוך של נשים.
ניתן להתחיל במתן משככי כאבים להרדמה אפידורלית (כמו גם משככי כאבים נרקוטיים) לא לפני הרחבת צוואר הרחם ב-3–4 ס"מ. עם זאת, הצנתר מוחדר מראש לחלל האפידורלי, כאשר הצירים של האישה עדיין נדירים. ופחות כואב, והאישה יכולה לשכב בתנוחת העובר 20 – 30 דקות בלי לזוז.
תרופות להקלה על כאבי לידה יכולות להינתן כעירוי מתמשך (כמו IV) או בשברים (בולוסים). עם עירוי מתמשך, מספר מסוים של טיפות של התרופה נכנסות לחלל האפידורלי במשך שעה, מה שמספק הקלה יעילה בכאב. במתן חלקי, תרופות מוזרקות בכמות מסוימת במרווחי זמן מוגדרים בבירור.
חומרי ההרדמה המקומיים הבאים משמשים להרדמה אפידורלית:
- Bupivacaine - 5 - 10 מ"ל של תמיסה של 0.125 - 0.375% ניתנת באופן חלקי לאחר 90 - 120 דקות, ועירוי - 0.0625 - 0.25% תמיסה בקצב של 8 - 12 מ"ל לשעה;
- לידוקאין - 5 - 10 מ"ל של תמיסה של 0.75 - 1.5% ניתנת באופן חלקי לאחר 60 - 90 דקות, ועירוי - 0.5 - 1.0% תמיסה בקצב של 8 - 15 מ"ל לשעה;
- Ropivacaine - ניתן באופן חלקי 5 - 10 מ"ל של תמיסה 0.2% לאחר 90 דקות, ועירוי - 0.2% תמיסה 10 - 12 מ"ל לשעה.
אם מסיבה כלשהי לא ניתן להשתמש בחומרי הרדמה מקומיים להרדמה אפידורלית (למשל, אישה אלרגית לתרופות מקבוצה זו, או שהיא סובלת ממומי לב וכו'), אז הם מוחלפים במשככי כאבים נרקוטיים - מורפיום או טרימפרדין. משככי כאבים נרקוטיים אלה מוכנסים גם באופן חלקי או מוזלפים לחלל האפידורלי ומקלים ביעילות על כאב. למרבה הצער, משככי כאבים נרקוטיים יכולים לעורר תופעות לוואי לא נעימות, כגון בחילות, גירוד בעור והקאות, אשר, עם זאת, ניתן לשלוט בקלות על ידי מתן תרופות מיוחדות.
כיום, מקובל להשתמש בתערובת של משכך כאבים נרקוטי וחומר הרדמה מקומית כדי לייצר הרדמה אפידורלית במהלך הלידה. שילוב זה מאפשר להפחית משמעותית את המינון של כל תרופה ולהקל על הכאב ביעילות המרבית. מינון נמוך של משככי כאבים נרקוטיים והרדמה מקומית מפחיתים את הסיכון להורדת לחץ הדם ולפיתוח תופעות לוואי רעילות.
אם יש צורך בניתוח קיסרי חירום, ניתן להגביר את ההרדמה האפידורלית על ידי החדרת מינון גדול יותר של חומר הרדמה, דבר הנוחה מאוד הן לרופא והן ליולדת, שתישאר בהכרה ותראה את תינוקה מיד לאחר ההוצאה מהמכון. רֶחֶם.
כיום, הרדמה אפידורלית בבתי חולים ליולדות רבים נחשבת להליך מיילדותי סטנדרטי, נגיש ואינו אסור לרוב הנשים.
אמצעים (תרופות) לשיכוך כאבים במהלך הלידה
נכון לעכשיו, תרופות מהקבוצות הפרמקולוגיות הבאות משמשות להקלה על כאבי לידה: 1. משככי כאבים נרקוטיים (פרומדול, פנטניל וכו');
2. משככי כאבים לא נרקוטיים (Tramadol, Butorphanol, Nalbuphine, Ketamine, Pentazocine וכו');
3. תחמוצת חנקן (גז צחוק);
4. חומרי הרדמה מקומיים (Ropivacaine, Bupivacaine, Lidocaine) - משמשים להרדמה אפידורלית או הזרקה לאזור עצב הפודנדל;
5. תרופות הרגעה (Diazepam, Relanium, Seduxen וכו') - משמשות להפגת חרדה, פחד והפחתת צביעה רגשית של כאב. הוצג ממש בתחילת הלידה;
6. נוגדי עוויתות (No-shpa, Papaverine וכו') - משמשים להאצת הרחבת צוואר הרחם. הם מוחדרים לאחר הרחבת מערכת הרחם ב-3-4 ס"מ.
ההשפעה הטובה ביותר משכך כאבים מושגת עם הרדמה אפידורלית ומתן תוך ורידי של משככי כאבים נרקוטיים בשילוב עם נוגדי עוויתות או תרופות הרגעה.
פרומדול לשיכוך כאבים במהלך הלידה
פרומדול הוא משכך כאבים נרקוטי, שנמצא כיום בשימוש נרחב לשיכוך כאבים בלידה ברוב המוסדות המיוחדים במדינות חבר העמים. ככלל, פרומדול מנוהל בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות, יש לו אפקט משכך כאבים בולט ומקצר משמעותית את משך הרחבת צוואר הרחם. תרופה זו היא זולה ויעילה מאוד.פרומדול ניתנת תוך שרירית ומתחילה לפעול תוך 10 עד 15 דקות. יתר על כן, משך ההשפעה משכך כאבים של מנה אחת של פרומדול הוא בין שעתיים לארבע שעות, תלוי ברגישות האישית של האישה. עם זאת, התרופה חודרת בצורה מושלמת דרך השליה לעובר, ולכן בעת שימוש בפרומדול, אתה בהחלט צריך לעקוב אחר מצבו של הילד באמצעות CTG. אבל פרומדול בטוח יחסית לעובר, שכן הוא אינו גורם להפרעות בלתי הפיכות או נזק לו. בהשפעת התרופה, הילד עלול להיוולד רדום ומנומנם, יתקשה להיצמד על השד ולא יתנשף מיד. עם זאת, כל ההפרעות לטווח קצר הן תפקודיות, ולכן יחלפו במהירות, ולאחר מכן מצבו של הילד מנורמל לחלוטין.
אם משכך כאבים אפידורלי אינו זמין, פרומדול הוא למעשה משכך הכאבים הזמין והיעיל היחיד שמקל על כאבים במהלך הלידה. בנוסף, במהלך צירים יזומים, המהווים עד 80% מהמספר הכולל במדינות חבר העמים, פרומדול היא ממש תרופה "מצילה" לאישה, שכן במקרים כאלה הצירים כואבים ביותר.
לֵדָה. כל הנשים ההרות מצפות בקוצר רוח לפגוש את התינוקות המיוחלים להן. אבל במקביל לחכות, כמעט כל הנשים חשות פחד – חלקן לא מהססות לדבר על זה, בעוד אחרות שומרות את הפחד שלהן לעצמן. עם זאת, נותרה העובדה שפחד מלידה הוא חלק בלתי נפרד מחייה של אישה בהריון. והקלה על כאבים במהלך הלידה גורמת לסקירות שונות מאוד. בפרט, רבים אומרים שהרדמה לא עובדת. ואמהות לעתיד מתחילות לדאוג שוב.
וזה די טבעי - אחרי הכל, כל האנשים, ללא יוצא מן הכלל, מפחדים מתחושת הכאב. ובלידה, פשוט אי אפשר להימנע מכאב. ואמהות לעתיד מודעות לכך היטב. ובנוסף, פחד הפאניקה הזה מאוד "מתודלק" מבחוץ - נשים בהריון כמעט כל יום צריכות להקשיב לסיפורים מפחידים שונים על כאב בלתי אנושי במהלך הלידה.
בכנות, סיפורים כאלה מגזימים ומפחידים באופן משמעותי את התמונה האמיתית של הלידה. כתוצאה מכך, האם לעתיד מתכווננת לתחושות כואבות, נקלעת פסיכולוגית, ואינה שומעת את העצות וההנחיות של הרופאים - גינקולוגים ומיילדות. כתוצאה מכך, לא רק שהכאב מתגבר, אלא גם תהליך הלידה הטבעית הרגילה נפגע.
מה לעשות במצב הזה? קודם כל, עליך להירגע ולזכור שהרפואה המודרנית מציעה הקלה בכאבים במהלך הלידה. צריך גם להבין מה זה כאבי לידה ומה גורם להם - זה יעזור במידה מסוימת להקל על הלחץ הפסיכולוגי של האם לעתיד, וזה מאוד מאוד חשוב.
גורמים לכאבי לידה
אז, כאבי לידה - מה הם הגורמים להתרחשותם? תנאי הסף החשוב ביותר להופעת כאבים עזים במהלך התכווצויות הוא התכווצות שרירי הרחם, הנחוצה לפתיחת צוואר הרחם. בנוסף, כאב נגרם כתוצאה ממתח ברצועות התומכות ברחם. התחושות הכואבות הללו חזקות למדי וגורמות לדקות ושעות לא נעימות רבות לאישה יולדת.
במהלך תקופת הדחיפה, כאשר צוואר הרחם כבר פתוח והתינוק מתחיל לנוע לאורך תעלת הלידה, כאב חריף נגרם מלחץ חזק של הראש על הרקמות הרכות של האגן, עצמותיו והפרינאום. אגב, אם מערכת העצבים של האישה מאומנת מספיק, כאב במהלך הדחיפה אינו מורגש כלל - רק תחושה חזקה של לחץ נשארת. עם זאת, אין זה סביר שהרוב המכריע של היולדות בעבר עסקו באימון מערכת העצבים האקזוטית כמו הליכה יחפה על זכוכית או גחלים - כך שכאב במהלך תקופת הדחיפה הוא כמעט בלתי נמנע.
סוגי כאב
אנשי מקצוע רפואיים מבחינים בין שלושה סוגים של כאב, על סמך אופי התרחשותו ומידת עוצמתו:
- תחושות כאב שווא.
מתח נפשי חמור, חשש מכאבי לידה, דאגה למצבו של הילד ותוצאות הלידה מובילים להופעת כאבים. בנוסף, אם אישה לא יודעת לשלוט בתגובות הגוף שלה, להירגע, להקשיב ולשמוע את הוראות הרופאים, עוצמת הכאב יכולה לעלות פי כמה.
- תחושות כאב אמיתיות.
תחושות כאב אמיתיות מתעוררות כתוצאה מהאירועים הטבעיים שתוארו כבר, המלווים כל תהליך לידה טבעי - התכווצויות ודחיפות. סוג זה של כאב הוא פיזיולוגי ורק מצביע על כך שתהליך הלידה מתנהל כרגיל. העובדה באיזו עוצמה תחושות הכאב הללו יבואו לידי ביטוי תלויה בגורמים רבים, וקודם כל, במאפיינים האישיים של הגוף של כל אישה ספציפית בלידה.
- תחושות כאב פתולוגיות.
סוג זה של כאב מתרחש אם מסיבה כלשהי המהלך הפיזיולוגי הטבעי של הלידה מופרע. כאב פתולוגי הוא סימפטום רציני ודורש סיוע מיידי כדי למנוע בעיות הן לאם והן לילד.
סוגים פיזיולוגיים של שיכוך כאבים
אם הכאב הופך חזק מדי ומונע מאישה את היכולת לחשוב בצורה הגיונית ולשלוט בהתנהגותה, הרופאים מחליטים לפנות להקלה בכאב במהלך תהליך הלידה. כל סוגי שיכוך הכאב מתחלקים לשתי קבוצות – שיכוך כאבים ללא תרופתי לצירים ותרופתי. ככלל, אם אין סיבוכים במהלך הלידה הרגיל, וחומרת הכאב אינה חמורה מדי, הרופאים ממליצים על הקלה טבעית על כאבי לידה.
הרפיה פסיכולוגית
לא משנה עד כמה זה נראה מוזר, מתח נפשי ולחץ במהלך הלידה עלולים להוביל לכאב חמור מאוד. על מנת להימנע מכך, אישה בהריון חייבת ליישם את כל הידע והמיומנויות שקיבלה בקורסי הכנה ללידה. זכרו לגבי טכניקות נשימה והרפיה נכונות.
אתה גם לא צריך לשכוח את מצב הרוח שלך - הרבה תלוי במצב הרוח הפסיכולוגי של האישה בלידה. את חייבת להיות בטוחה שהלידה תסתיים בשלום. והם לא יחזיקו מעמד לנצח - רק יעבור קצת זמן וסוף סוף תראה את התינוק שלך, לו חיכית כבר תשעה חודשים ארוכים. אתה לא צריך להתעכב על תחושות הכאב שלך - עדיף לחשוב איך זה עבור התינוק עכשיו, איזו עבודה ענקית הוא צריך לעשות עכשיו כדי להיוולד.
במקום לצרוח מכאב ופחד, דברו עם התינוק שלכם, ספרו לו כמה אתם אוהבים אותו ומחכים לו. תחשוב על העובדה שהצעקה שלך מפחידה את התינוק מאוד - אחרי הכל, הוא קולט בצורה ברורה מאוד את כל השינויים במצב הרגשי שלך. אין צורך להפחיד אותו עוד יותר, כי הוא כבר נבהל ממה שקורה. שיחה עם תינוקך תעזור להרגיע לא רק אותך, אלא גם את ילדך.
- תנוחות הגוף.
אם ההריון שלך התנהל כרגיל, ללא סיבוכים כלשהם, כדי להקל על הכאב שלך, אתה יכול לנסות לשנות את תנוחת הגוף שלך, לקחת את העמדה הנוחה ביותר עבורך. רוב הנשים מציינות את היעילות הגבוהה מאוד של התנוחות הבאות:
- 1. כפוף ופרש את הברכיים לרוחב. היזהרי לא לאבד את שיווי המשקל - שב ליד קיר, או בקשי מבן הזוג לתמוך בך אם את לא יולדת לבד.
- 2. שב על הברכיים, תחילה פרש אותן רחב ככל האפשר לצדדים. תנוחה זו יעילה מאוד בהקלה על כאבים בעצם הזנב.
- 3. עלו על ארבע, הרם את האגן גבוה ככל האפשר. עמדה זו צריכה להתבצע רק על משטח קשה - אל תעשה זאת על מיטה רכה. ולפקח על רווחתך - בהופעה הראשונה של סחרחורת, שנה את המיקום שלך כדי לא לאבד את ההכרה.
- 4. תתלו על משהו: על ראש המיטה של המיטה, על הצוואר של בעלך, על משקוף הדלת. עמדה זו מפחיתה משמעותית את הלחץ, ובהתאם לכך. עוצמת הכאב מופחתת באופן משמעותי.
שוב, יש צורך להזכיר לכם להיות זהירים במיוחד – להימנע מנפילה.
- לְעַסוֹת
כמו כן, אל תשכח על שיטה זו של הקלה בכאב, כגון עיסוי. עיסוי שנעשה כהלכה יכול להקל על כאבים במהלך הלידה בצורה יעילה הרבה יותר מאשר תרופות רבות. אנו מציעים לך מספר טכניקות עיסוי שיעזרו להקל על מצבה של האישה במהלך הלידה.
שכבו על הגב, הירגעו ככל האפשר והניחו את שתי כפות הידיים על הבטן התחתונה, באזור הערווה. קצות האצבעות צריכות לגעת. במהלך כל התכווצות, השתמש בקצות האצבעות כדי לעסות בזהירות רבה את המשטחים הצדדיים של הבטן בתנועה מעגלית, כ-10 עד 15 תנועות לכל כיווץ.
אם אתה מוצא את זה לא נוח או כואב לשכב על הגב, כפי שקורה לנשים הרות רבות, נסה את הטכניקה הבאה. שכבו על צד ימין או שמאל, בידכם הפנויה, לטפו את האזור העצבי בכוח קל, הגבירו את הלחץ בשיא ההתכווצויות. ככלל, אמצעי כזה עוזר למספר עצום של נשים בלידה לשרוד ללא נטילת משככי כאבים כמעט לאורך כל הלידה.
בתקופה שבה עוצמת הצירים הופכת לחזקה במיוחד והעיסוי הרגיל מאבד מיעילותו, ניתן לנסות את השיטה הבאה. הרגישו הכי רגישים לנקודות מגע הממוקמות על הערווה. ובמהלך כל התכווצות, כשהכאב מתגבר במיוחד, לחץ עליהם במאמץ מירבי. זה יפחית את עוצמת הכאב בכ-40%.
- אַקוּפּוּנקטוּרָה.
דיקור סיני נקרא דיקור סיני. הנקודות לשיכוך כאבים המשמשות במהלך הלידה הן אותן נקודות המשמשות במהלך העיסוי. עם זאת, עם דיקור, מושג גירוי עמוק יותר, המעניק השפעה בולטת ומתמשכת יותר. לאחרונה, מספר הולך וגדל של בתי חולים ליולדות החלו להשתמש בשיטה זו לשיכוך כאבים.
אבל, למרות יעילותו, לדיקור יש כמה חסרונות מעצבנים למדי. ראשית, לא בכל בית חולים ליולדות, במיוחד בעיירות קטנות, יש מומחים לדיקור סיני. בנוסף, לא כל אישה תרגיש מספיק בנוח להיות תקועה עם מחטים, כמו קיפוד. וגם בזמן דחיפה, דיקור סיני אינו יעיל במיוחד.
- גירוי עצבי חשמלי דרך העור.
סוג זה של שיכוך כאבים, המקוצר כ-TENS, מאופיין על ידי רופאים כיעיל מאוד ובטוח לחלוטין לאם ולילד. המהות שלה היא כדלקמן: שתי אלקטרודות קבועות משני צידי עמוד השדרה, והשנייה באזור הקודש. הרופא, בהתבסס על תחושות המטופל, בוחר את התדירות והעוצמה של המטען האלקטרוני. לאחר מכן, האישה עצמה יכולה להפעיל את המכשיר כשהיא זקוקה לו - בשיא הצירים, כשהכאב הופך לבלתי נסבל במיוחד.
עם זאת, למרבה הצער, לשיטה זו יש גם שני חסרונות עיקריים. ראשית, האישה נאלצת לבלות את כל תקופת הצירים בשכיבה, דבר שקשה מאוד לחלקם. וקרינה אלקטרומגנטית מהמכשיר מקשה על ביצוע ניטור חשמלי של פעילות הלב של העובר. זה קורה מכיוון ששדות אלקטרומגנטיים מפריעים לפעולת מכונת ה-CTG.
תהילת נצח למים!
מים יכולים להקל באופן משמעותי על כאבי לידה. לדוגמה, אמבטיה חמה רגילה יכולה להחליף לחלוטין תרופות לשיכוך כאבים בתהליך הלידה. לפני כל תחילת התכווצות, כפוף למטה כך שהבטן שלך תהיה מכוסה לחלוטין במים. בשום פנים ואופן לא לשכב על הגב - זה יסבך משמעותית את הרחבת צוואר הרחם. עם זאת, אישה צריכה להתרחץ רק בפיקוח מתמיד של צוות רפואי, שכן קיים סיכון ללדת ילד במים.
כמובן, אמבטיה חמה היא אופציה אידיאלית לשיכוך כאבים. עם זאת, למרבה הצער, לא בכל בתי החולים ליולדות יש בריכות או אמבטיות מיוחדות. עם זאת, אין להתייאש - ניתן להשתמש גם במקלחת חמה רגילה לשיכוך כאבים.
מעקב קפדני אחר טמפרטורת המים - היא לא צריכה להיות גבוהה מטמפרטורת הגוף שלך. אתה יכול פשוט לעמוד מתחת למקלחת ולכוון את זרם המים אל הבטן, או שאתה יכול לעלות על ארבע ולכוון את זרם המים אל העצה שלך. התנסו – ובהחלט תמצאו את התנוחה בה תרגישו הכי בנוח.
שימו לב, חשוב מאוד: אם המים שלכם כבר נשברו, השיטה היחידה האפשרית להקלה על כאבי מים עבורכם היא מקלחת!!! בשום פנים ואופן לא אמבטיה.
חומרים תרופתיים לשיכוך כאבים במהלך הלידה
אם הרופא סבור שאתה עייף יתר על המידה, העצבים שלך על גבולם, ובלתי אפשרי עבורך לשאת את הכאב, וכל השיטות הנ"ל לא עזרו לך, הוא עשוי לרשום לך אחת מאותן תרופות בשימוש. בתרגול מיילדותי.
ברפואה המודרנית, מספר קבוצות של תרופות תרופתיות משמשות למטרות אלה, בהתאם לסוגי הקלה בכאב במהלך הלידה:
- כדורי הרגעה.
המשימה העיקרית של כדורי הרגעה היא להשפיע על מערכת העצבים של יולדת. הם מבטלים את הפאניקה, החרדה ומקהים את התפיסה המוגברת של כאב. אישה יכולה אפילו לישון בין הצירים, מה שיאפשר לה להתחזק לפני השלב החשוב ביותר ועתיר האנרגיה של הלידה - לפני הדחיפה. זוהי מה שנקרא שינה מיילדותית.
- מרגיעים.
למרגיעים השפעה מעט שונה על גופה של יולדת. הם גורמים להרפיה חזקה ומתמשכת של כל השרירים, המאפשרת פתיחת צוואר הרחם בצורה יעילה ומהירה יותר.
- חומרי הרדמה.
לתרופות פרמקולוגיות אלה יש השפעה מורכבת עמוקה על גוף האישה: הרפיית שרירים, דיכוי רגישות של קולטני כאב, דיכוי תודעה. תרופות אלו משמשות להרדמה של אישה למקרה שמשהו ישתבש במהלך תהליך הלידה.
- משככי כאבים נרקוטיים.
הם משמשים כמוצא אחרון, שכן יש להם השפעה חזקה לא רק על גוף האם, אלא גם על העובר.
שיטות הרדמה במהלך הלידה
רופאים מיילדים וגינקולוגים משתמשים במספר סוגים של הרדמה:
- הרדמה מקומית
בהרדמה מקומית מוזרקת תרופה אלחוש לרקמה הרכה בכניסה לנרתיק. ככלל, הוא משמש לפני דיסקציה של הפרינאום או כהקלה על כאבים לאחר הלידה - במהלך התפירה שלאחר מכן. התווית הנגד העיקרית היא אי סבילות אישית לתרופה - משכך כאבים.
- הרדמה בעמוד השדרה.
הרדמה ספינאלית או כפי שהיא נקראת גם אפידורלית הפכה לאחרונה ליותר ויותר פופולרית, הן בקרב נשים בלידה והן בקרב גינקולוגים עצמם. עם סוג זה של הרדמה, העצב הפודנדל חסום בתרופות מיוחדות. כתוצאה מכך חל אובדן תחושה מוחלט בנרתיק, למעט איברי המין החיצוניים.
בנוסף, הרדמה מחולקת למספר תת-סוגים, בהתאם לאתר מתן התרופה:
- הרדמה טרנספרינאלית - התרופה ניתנת דרך הפרינאום.
- הרדמה טרנס-ווגינלית - התרופה ניתנת דרך הפרינאום. ככלל, הוא משמש בשלב השני של לידה לא פשוטה. ולפעמים בעת מריחת מלקחיים. סוג זה של הרדמה עלול לגרום לסיבוכים כגון זיהום או הלם רעיל אם התרופה חודרת לכלי דם.
הרדמה אזורית בעמוד השדרה היא הרדמה מוחלטת של כל פלג הגוף התחתון. ככלל, הוא משמש אם הלידה עוברת קורס ממושך, או כחלופה טובה להרדמה כללית רגילה.
ישנן מספר אינדיקציות ישירות להרדמה כזו:
- רעלת הריון היא רעלנות במחצית השנייה של ההריון, המלווה בלחץ דם גבוה ונפיחות.
- נפרופתיה היא פתולוגיה חמורה של כליות.
- מומי לב - מולדים ונרכשים כאחד.
- קוצר ראייה ונזק אחר ברשתית.
- הצגה לא נכונה של העובר.
- לידה מוקדמת.
הרדמה כללית במהלך הלידה
יש צורך בהרדמה כללית על מנת להרדים את היולדת, ולכבות לחלוטין את ההכרה. הוא משמש רק לביצוע לידה כירורגית, ובמקרה שלא ניתן לבצע הרדמה אפידורלית.
בכל מקרה, הדבר העיקרי שהרופאים מודרכים בו בבחירת סוג ההרדמה הוא בטיחות מירבית הן לילד והן ליולדת. אחרי הכל, כל התרופות המוכנסות לגוף האם, לא משנה באילו שיטות להקלה על כאבי לידה, נכנסות מיד לדמו של הילד.
אבל בכל מקרה, הערובה החשובה ביותר ללידה מוצלחת היא הגישה החיובית והביטחון האיתן בתוצאה המוצלחת של הלידה. נשאר מעט מאוד זמן - ותוכלו להצמיד את התינוק אליכם!
איורי אתר: © 2012 Thinkstock.
הרדמה בתרגול מיילדותי מתבצעת במהלך יישום מלקחיים מיילדותיים, בדיקה ידנית ומכשירנית של חלל הרחם, תפירת קרעים של הנרתיק והנקב ופעולות הרס עוברי. רופאי מרדים מעורבים גם בעבודת מתן שינה ומנוחה רפואית במהלך הלידה.
בעת יישום מלקחיים מיילדותיהעדפה ניתנת להרדמה תוך ורידי מוחלטת עם נתרן תיאופנטל 4-6 מ"ג/ק"ג בשילוב מינונים משככי כאבים של קליפסול 0.5 מ"ג/ק"ג על רקע שאיפה N2O:O2 1:1. הבחירה מבוססת על הצורך בהרפיה של שרירי הנקבים וההשפעה המינימלית של הרדמה מסוג זה על העובר. טיפול תרופתי כולל תרופות אנטי-כולינרגיות ואנטי-היסטמינים במינונים סטנדרטיים. אם נעשה שימוש בשיטת הרדמה אפידורלית ממושכת להקלה על כאבי לידה, הרדמה IV עם נתרן תיאופנטל 4 מ"ג/ק"ג משולבת עם הזרקת אפידורלית של 10-12 מ"ל לידוקאין 2% לתוך הקטטר התחתון. המטרה של מתן thiopental במקרה זה היא למנוע נוכחות של אישה במהלך המניפולציה.
במהלך בדיקה ידנית ומכשירית של חלל הרחם וקרעי תפירה של הנרתיק והפרינאוםהעדפה ניתנת להרדמה תוך ורידית מלאה עם קליפסול. בעת תפירת קרעים, מינון הקדמה של קליפסול הוא 2 מ"ג/ק"ג; ההרדמה נשמרת על ידי מתן חוזר ונשנה של קליפסול במינון של 1 מ"ג/ק"ג בהתאם להתוויות. אם נעשה שימוש בהרדמה אפידורלית ממושכת במהלך הלידה, די בהזרקת 10 מ"ל של 2% לידוקאין לצנתר התחתון. במהלך בדיקה ידנית של חלל הרחם, מינון הקדמה של קליפסול הוא 1.5 מ"ג/ק"ג, שכן חריגה ממנו גורמת להתכווצות שריר הרחם ומסבכת את ההליך. במהלך הליכים אלה, טיפול קדם-תרופות מתווסף עם אטרקטיקה (רלניום 10-20 מ"ג).
שינה-מנוחה על רקע תרופותמסופק לאישה בלידה במקרה של חוסר תיאום לידה. כולל משככי כאבים נרקוטיים (בדרך כלל פרומדול 20-40 מ"ג), אנטיהיסטמינים (דיפנהידרמין 10-20 מ"ג), נוירולפטיקה (דרופרידול 5-7.5 מ"ג) ונתרן הידרוקסיבוטיראט במינון של 50-70 מ"ג/ק"ג.
במהלך פעולות השמדת פירותשיטת הבחירה היא הרדמה כללית. באותם מקרים. כאשר הניתוח מוגבל לניקוב הראש והחרדה עם השעיית העומס לאחר מכן, ניתן להגביל את עצמו להרדמה תוך ורידית מוחלטת עם קליפסול או נתרן תיאופנטל לאחר טיפול קדם-תרופות עם תרופות אנטיכולינרגיות, אנטיהיסטמינים, משככי כאבים נרקוטיים ואטרקטיים. אם בעקבות ניקוב הראש מתוכנן לבצע קרניוקלזיה וחילוץ בו-זמנית של העובר, ניתנת עדיפות להרדמה אנדוטרכיאלית מרובה רכיבים.
שיכוך כאבים בלידה.
לשיכוך כאבי לידה ניתנת עדיפות להרדמה אפידורלית ממושכת ומבוקרת. זה מפחית חמצת מטבולית והיפרונטילציה, שחרור של קטכולאמינים והורמוני לחץ. כתוצאה מכך משתפרת זרימת הדם של הרחם וכתוצאה מכך משתפר מצבו של העובר. אינדיקציות לשימוש בסוג זה של הרדמה נחשבות ל-ERN-רעלת הריון בדרגות I-III, חוסר תיאום לידה, אי ספיקת עובר-שליה כרונית, רצונו של המטופל. התוויות נגד זהות לאלחוש אפידורלי פרי ניתוחי, כמו גם נוכחות של צלקת ברחם.
הרדמה מקומית אידיאלית צריכה להיות בעלת התכונות הבאות: בטיחות לאם ולעובר, משכך כאבים מספיק עם חסימה מוטורית מינימלית כדי להבטיח כיפוף נורמלי וסיבוב פנימי של ראש העובר, וללא השפעה על כוח הדחיפה. בהתבסס על תכונות פרמקולוגיות, חומר ההרדמה המקומי הנפוץ ביותר במיילדות הוא בופיוואקאין. קיימת שונות רבה בספרות לגבי המלצות לשימוש במינונים ובריכוזים שלו. במדינות דוברות אנגלית, bupivacaine משמש בריכוז של 0.25-0.5%. עם זאת, ריכוזים אלו גורמים לרמה גבוהה של חסימה מוטורית, מה שמוביל לעלייה של פי 5 בתדירות מריחת המלקחיים ולעלייה של פי 3 בתדירות ההצגה העורפית האחורית. ריכוזים נמוכים של bupivacaine הוכחו כבטוחים ובו בזמן מספקים שיכוך כאבים סלקטיבי יעיל ללא הרפיית שרירים משמעותית בשלב השני של הלידה, ולכן, אינו מעלה את האינדיקציה למלקחיים. נכון לעכשיו, 0.125% bupivacaine נחשבת לתרופת הבחירה לשיכוך כאבים בגלל אין לה השפעה שלילית על הדינמיקה הרגילה של לידה. כל האמור לעיל נכון גם לגבי 2% ו-1% לידוקאין. הטכניקה של שימוש בנפח גדול וריכוז נמוך של חומר הרדמה היא הבטוחה ביותר. החיסרון של טכניקה זו הוא שיכוך כאבים לא שלם עקב "צפיפות" לא מספקת של הבלוק. השילוב של חומר הרדמה מקומי עם אפינפרין ואופיואידים משפר את איכות שיכוך הכאב, מפחית את המינון ומפחית את מספר תופעות הלוואי של חומר ההרדמה. מוסיפים אדרנלין בריכוז של 1:800,000. מבין האופיואידים ניתנת עדיפות לתרופות ליפופיליות בעלות מהירות פעולה כמו פנטניל וספנטניל בשל חילוף החומרים שלהן מעבר שליה. תרופות אלו, הניתנות במינון של פנטניל 75 מק"ג וסופנטניל 10 מק"ג, אינן גורמות לדיכאון נשימתי והפרעות נוירו-התנהגותיות בעובר ואינן משפיעות על ציון האפגר שלו.
תרופה נוספת המשמשת כ"תוסף" לחומר ההרדמה המקומי היא האגוניסט אלפא-2 קלונידין. כאשר הוא מנוהל לבד אפידורלי, הוא מספק שיכוך כאבים טוב ומפגין סינרגיזם עם אופיואידים וחומרי הרדמה מקומיים. השימוש בקלונידין אפידורלי אינו גורם לחסימה פרופריוספטיבית ומוטורית, אינו מסובך על ידי בחילות והקאות ואינו גורם לדיכוי נשימתי, אם כי עשויים להופיע שינויים בפרמטרי אוורור עקב הרגעה. קלונידין יכול לספק משכך כאבים בכמה דרכים. זה גורם לאפקט מרכזי, כלומר. חסימה של מסלולים יורדים המעורבים בהעברה נוציספטיבית. במתן אפידורלי בצורתו הטהורה, מתפתחת שיכוך כאבים כתוצאה מגירוי של קולטני אלפא-2 בקרן הגב (מנגנון עמוד השדרה). ההנחה היא שקלונידין פועל גם ברמה העל-שדרתית, שם נמצא ריכוז גבוה של קולטני אלפא-2. כתוצאה מספיחה מהחלל האפידורלי, קלונידין גורם להרגעה. שיא הריכוז שלו בפלזמה נצפה לאחר 15 דקות. לאחר היכרות. לא היו דיווחים על הרגעה משמעותית בילודים לאחר מתן קלונידין. קלונידין משמש במינון של 100 מק"ג.
שיטות לביצוע הרדמה אפידורלית במהלך הלידה.
במצב בצד שמאל, לפי השיטה המקובלת, מותקנים בחלל האפידורלי שני צנתרים: הראשון - ברמהTh12-L1, מתבצע 4-5 ס"מ גולגולתי ומיועד להקלה על כאבים בשלב הראשון של הלידה, השני - ברמהL2-L3, מתבצע 4-5 ס"מ בזנב ומיועד לשיכוך כאבים בסוף השלב הראשון והשני של הלידה, וכן לשיכוך כאבים עבור מניפולציות מיילדות אפשריות (אפיזיו ופרינוטומיה, תפירת קרעים של הנרתיק והפרינאום). שיכוך הכאב מתחיל לאחר הקמת לידה סדירה. 20 מ"ל של לידוקאין 1% מוזרקים לצנתר העליון, ולאחר מכן נקבע מתן רציף באמצעות משאבת עירוי בקצב של 20 מ"ל לשעה. מרגע פתיחת צוואר הרחם ב-5-6 ס"מ, מוזרק לצנתר התחתון 15 מ"ל לידוקאין 1% ולאחר מכן נמשכת הזרקה מתמדת של חומר הרדמה לשני הצנתרים בקצב של 25-30 מ"ל לשעה. כדי להרדים אפיזיוטומיה ואפיזיורפיה, תפירת קרעים של הנרתיק והפרינאום, מוזרקים 10 מ"ל של 2% לידוקאין לצנתר התחתון.
אם יש צורך להקלה על כאבי לידה ויש התוויות נגד להרדמה אפידורלית מבוקרת ממושכת, ניתן להשתמש באופיאטים, בשאיפה של תערובת N2O:O2 או בשילוב של שיטות אלו. מבין האופיאטים, תרופת הבחירה במצבנו היא פרומדול במינון של 20-40 מ"ג בשל העובדה שיש לה הכי פחות השפעה על העובר. יש לזכור כי מתן אופיאטים פחות מ-3 שעות לפני הלידה הצפויה אינו רצוי.
שאיפה של תערובת 1:1 N2O:O2 נמצאת בשימוש נרחב לשיכוך כאבים במהלך הלידה. הוא מספק הקלה מתונה בכאב ללא אובדן הכרה ודיכאון של האם והעובר. ניתן לתת את תערובת N2O:O2 במצב אוטומטי לכאבים אם קיים ציוד מתאים. כאשר משתמשים בציוד הרדמה כללית למטרה זו, הדבר נעשה על ידי מיילדת או אחות מרדימת. התערובת ניתנת לסירוגין בזמן צירים. כדי להשיג תוצאות אופטימליות, שאיפה של התערובת צריכה להתחיל 10-15 שניות לפני תחילת ההתכווצויות הכואבות. זה לא קשה מכיוון שהאישה בלידה מרגישה את תחילת הצירים לפני שהם הופכים לכאובים. שימוש נכון בשיכוך כאבים באינהלציה מספק הקלה טובה בכאב בכמעט 60% מהנשים והקלה חלקית בכאבים ביותר מ-30%.
עדכון: אוקטובר 2018
כמעט כל הנשים חוששות מהלידה הקרובה, והפחד הזה נובע במידה רבה מהציפייה לכאבים בתהליך הלידה. לפי הסטטיסטיקה, כאב במהלך הלידה, שהוא כה חמור עד שהוא מצריך הרדמה, חווה רק רבע מהנשים בלידה, ו-10% מהנשים (לידות שנייה ואחריהן) מאפיינות את כאבי הלידה כנסבלים ונסבלים למדי. הרדמה מודרנית במהלך הלידה יכולה להקל ואף לעצור את כאבי הצירים, אך האם היא הכרחית לכולם?
מדוע מופיעים כאבים במהלך הלידה?
כאבי לידה הם תחושה סובייקטיבית הנגרמת מגירוי של קולטני עצב בתהליך (כלומר, מתיחה שלו), התכווצויות משמעותיות של הרחם עצמו (התכווצויות), מתיחה של כלי דם ומתח של קפלי הרחם, וכן איסכמיה. (הידרדרות באספקת הדם) של סיבי שריר.
- כאב במהלך הצירים מתרחש בצוואר הרחם וברחם. כאשר מערכת הרחם נמתחת ונפתחת וקטע הרחם התחתון נמתח, הכאב מתגבר.
- דחפי כאב, הנוצרים כאשר קולטני העצבים של המבנים האנטומיים המתוארים מגורים, נכנסים לשורשי חוט השדרה, ומשם למוח, שם נוצרות תחושות כאב.
- מהמוח חוזרת תגובה שמתבטאת בצורה של תגובות אוטונומיות ומוטוריות (עלייה בקצב הלב והנשימה, עלייה בלחץ הדם, בחילות ועוררות רגשית).
בתקופת הדחיפה, כאשר פתיחת הלוע הרחם הושלמה, כאבים נגרמים כתוצאה מתנועת העובר לאורך תעלת הלידה והלחץ של החלק המציג שלו על רקמת תעלת הלידה. דחיסה של פי הטבעת גורמת לרצון שאי אפשר לעמוד בפניו "ללכת בגדול" (זו דחיפה). בתקופה השלישית הרחם כבר פנוי מהעובר, והכאבים שוככים, אך אינם נעלמים לחלוטין, מאחר והוא עדיין מכיל את השליה. התכווצויות רחם מתונות (הכאב אינו חמור כמו בזמן צירים) מאפשרים לשליה להיפרד מדופן הרחם ולהשתחרר.
כאבי לידה קשורים ישירות ל:
- גודל פרי
- גודל האגן, מאפיינים חוקתיים
- מספר הלידות בהיסטוריה.
בנוסף לתגובות בלתי מותנות (גירוי של קולטני עצבים), מנגנון היווצרות כאבי לידה כרוך גם ברגעי רפלקס מותנים (יחס שלילי ללידה, פחד מלידה, דאגה לעצמך ולילד), כתוצאה מהם משתחרר אדרנלין. , מה שמצר עוד יותר את כלי הדם ומגביר איסכמיה מיומטריום, מה שמוביל לירידה בסף הכאב.
בסך הכל, הצד הפיזיולוגי של כאבי הצירים מהווה רק 50% מהכאב, בעוד המחצית הנותר נובעת מגורמים פסיכולוגיים. כאב במהלך הלידה יכול להיות שקר או נכון:
- הם מדברים על כאב שווא כאשר תחושות לא נעימות מעוררות על ידי הפחד מהלידה וחוסר היכולת לשלוט בתגובות וברגשות.
- כאב אמיתי מתרחש כאשר יש הפרעה כלשהי בתהליך הלידה, שלמעשה מצריך הרדמה.
מתברר כי רוב הנשים בלידה מסוגלות לשרוד את הלידה ללא הקלה בכאב.
הצורך בהקלה על כאבים במהלך הצירים
שיכוך כאבים במהלך הלידה חייב להתבצע במקרה של מהלך פתולוגי ו/או מחלות חוץ-גניטליות כרוניות קיימות אצל היולדת. הקלה על כאבים במהלך הלידה (משככי כאבים) לא רק מקלה על סבל ומקלה על מתח רגשי אצל היולדת, אלא גם קוטעת את הקשר בין הרחם - חוט השדרה - המוח, מה שמונע מהגוף ליצור תגובה מוחית לגירויים כואבים בצורה של תגובות וגטטיביות.
כל זה מוביל ליציבות של מערכת הלב וכלי הדם (נורמליזציה של לחץ הדם וקצב הלב) ושיפור זרימת הדם הרחמית. בנוסף, שיכוך כאבים יעיל בזמן הלידה מפחית את עלויות האנרגיה, מפחית את צריכת החמצן, מנרמל את תפקוד מערכת הנשימה (מונע היפרונטילציה, היפוקפניה) ומונע היצרות של כלי הרחם.
אבל הגורמים שתוארו לעיל אינם אומרים שהקלה על כאבים תרופתית לצירים נדרשת עבור כל הנשים בלידה ללא יוצא מן הכלל. שיכוך כאבים טבעי במהלך הלידה מפעיל את המערכת האנטי-נוציספטיבית, האחראית על ייצור אופיאטים – אנדורפינים או הורמוני אושר המדכאים כאב.
שיטות וסוגי שיכוך כאבים בלידה
כל סוגי ההקלה על כאבי לידה מחולקים ל-2 קבוצות גדולות:
- פיזיולוגי (לא תרופתי)
- שיכוך כאב תרופתי או תרופתי.
שיטות פיזיולוגיות לשיכוך כאב כוללות
הכנה פסיכופרופילקטית
הכנה זו ללידה מתחילה במרפאת הלידה ומסתיימת שבוע עד שבועיים לפני המועד הצפוי. הכשרה ב"בית הספר לאמהות" מתבצעת על ידי רופאת נשים שמדברת על מהלך הלידה, סיבוכים אפשריים ומלמדת נשים את כללי ההתנהגות בזמן הלידה ועזרה עצמית. חשוב לאישה בהריון לקבל מטען חיובי ללידה, להשליך את פחדיה ולהתכונן ללידה לא כחוויה קשה, אלא כאירוע משמח.
לְעַסוֹת
עיסוי עצמי יעזור להקל על הכאב בזמן צירים. ניתן ללטף את משטחי הצד של הבטן בתנועה מעגלית, את אזור הצווארון, אזור המותן, או ללחוץ באגרופים על נקודות הממוקמות במקביל לעמוד השדרה באזור המותני בזמן התכווצויות.
נשימה נכונה
תנוחות משככות כאבים
ישנן מספר תנוחות גוף, אשר, כאשר הן נלקחות, מפחיתות את הלחץ על השרירים והפרינאום ומקלות במידת מה על הכאב:
- כפיפה עם ברכיים מרווחות;
- עומדים על הברכיים, לאחר שהפרדתם בעבר;
- עמידה על ארבע, הרמת האגן (על הרצפה, אך לא על המיטה);
- להישען על משהו, להטות את הגוף קדימה (על גב המיטה, על הקיר) או לקפוץ בישיבה על כדור התעמלות.
אַקוּפּוּנקטוּרָה
טיפולי מים
למקלחת או אמבטיה חמה (לא חמה!) יש השפעה מרגיעה על שרירי הרחם ושרירי השלד (גב, גב תחתון). למרבה הצער, לא כל בתי החולים ליולדות מצוידים באמבטיות או בריכות מיוחדות, ולכן לא ניתן להשתמש בשיטה זו של שיכוך כאבים על ידי כל הנשים בלידה. אם מתחילים צירים בבית, אז עד הגעת האמבולנס אפשר לעמוד במקלחת, להישען על הקיר או לעשות אמבטיה חמה (בתנאי שהמים לא נשברו).
גירוי עצבי חשמלי דרך העור (TENS)
2 זוגות של אלקטרודות מוחלים על גבו של המטופל באזור המותני והסקרל, דרכם מסופק זרם חשמלי בתדר נמוך. דחפים חשמליים חוסמים את העברת גירויי הכאב בשורשי חוט השדרה, וגם משפרים את אספקת הדם במיומטריום (מניעת היפוקסיה תוך רחמית).
ארומתרפיה ואודיותרפיה
שאיפת שמנים ארומטיים מאפשרת לך להירגע ומקלה במידת מה על כאבי הצירים. אותו הדבר ניתן לומר על האזנה למוזיקה נעימה ושקטה בזמן צירים.
שיטות פרמקולוגיות לשיכוך כאב כוללות
הרדמה ללא שאיפה
לשם כך, תרופות נרקוטיות ולא נרקוטיות ניתנות תוך ורידי או תוך שרירית ליולדת. תרופות נרקוטיות בשימוש כוללות פרומדול ופנטניל, המסייעות לנרמל התכווצויות רחם לא מסודרות, בעלות השפעה מרגיעה ומפחיתות את הפרשת האדרנלין, מה שמגביר את סף הרגישות לכאב. בשילוב עם תרופות נוגדות עוויתות (, בראלגין), הן מאיצות את פתיחת הלוע הרחמי, מה שמקצר את השלב הראשון של הלידה. אבל תרופות נרקוטיות גורמות לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית בעובר וביילוד, ולכן לא כדאי לתת אותן בתום הלידה.
מבין התרופות הלא נרקוטיות לשיכוך כאבים במהלך הלידה, נעשה שימוש בתרופות הרגעה (רלניום, אלניום), שלא כל כך מקלים על כאבים אלא מקלים על רגשות שליליים ומדכאים פחד; חומרי הרדמה לא נרקוטיים (קטמין, סומברבין) גורמים לבלבול וחוסר רגישות לכאב. , אך לא פוגעים בתפקוד הנשימה, לא מרפים את שרירי השלד ואף מגבירים את טונוס הרחם.
חומרי הרדמה בשאיפה
שיטה זו לשיכוך כאבים במהלך הלידה כוללת שאיפה של היולדת חומרי הרדמה לשאיפה באמצעות מסכה. נכון לעכשיו, שיטת הרדמה זו משמשת בכמה מקומות, אם כי לפני זמן לא רב צילינדרים עם תחמוצת חנקן היו זמינים בכל בית חולים ליולדות. חומרי הרדמה בשאיפה כוללים תחמוצת חנקן, פלואורוטן וטרילן. עקב הצריכה הגבוהה של גזים רפואיים וזיהום חדר הלידה בהם, השיטה איבדה פופולריות. ישנן 3 שיטות להרדמה בשאיפה:
- שאיפת תערובת של גז וחמצן ברציפות עם הפסקות לאחר 30 0 40 דקות;
- שאיפה רק בתחילת ההתכווצות והפסקת שאיפה בסוף ההתכווצות:
- שאיפת גז רפואי רק בין צירים.
היבטים חיוביים של שיטה זו: שיקום מהיר של ההכרה (לאחר 1 - 2 דקות), השפעה נוגדת עוויתות ותיאום לידה (מניעת התפתחות חריגות בלידה), מניעת היפוקסיה עוברית.
תופעות לוואי של הרדמה בשאיפה: בעיות נשימה, הפרעות בקצב הלב, בלבול, בחילות והקאות.
הרדמה אזורית
הרדמה אזורית כרוכה בחסימת עצבים ספציפיים, שורשי חוט השדרה או גרעיני עצב (צמתים). הסוגים הבאים של הרדמה אזורית משמשים במהלך הלידה:
- חסימת עצב פודנדלית או הרדמה פודנדלית
חסימה של העצב הפודנדל כרוכה בהחדרת חומר הרדמה מקומי (בדרך כלל תמיסת לידוקאין 10%) דרך הפרינאום (טכניקה טרנספרינאלית) או דרך הנרתיק (שיטה טרנס-ווגינלית) לנקודות שבהן העצב הפודנדל ממוקם (באמצע המרחק). בין שחפת הקשחת לבין קצוות הסוגר פי הטבעת). משמש בדרך כלל להקלה על כאבים במהלך הלידה כאשר לא ניתן להשתמש בשיטות הרדמה אחרות. אינדיקציות לחסימה פונדאלית הן בדרך כלל הצורך להשתמש במלקחיים מיילדותיים או במחלץ ואקום. בין חסרונות השיטה מצוינים הבאים: הקלה בכאב נצפית רק במחצית מהנשים בלידה, אפשרות של כניסת חומר ההרדמה לעורקי הרחם, שבשל רעילות הלב שלו עלולה להוביל למוות, רק הפרינאום הוא מורדמים, בעוד שעוויתות ברחם ובגב התחתון נמשכות.
- הרדמה פארא צווארית
הרדמה פר-צורחית מותרת רק לשיכוך כאבים בשלב הראשון של הלידה והיא מורכבת מהזרקת חומר הרדמה מקומית לקמרונות הצדדיים של הנרתיק (סביב צוואר הרחם), ובכך להשיג חסימה של הצמתים הפרצורביים. הוא משמש כאשר לוע הרחם נפתח ב-4-6 ס"מ, וכאשר מושגת הרחבה כמעט מלאה (8 ס"מ), לא מבוצעת הרדמה פרצובית עקב הסיכון הגבוה להחדרת התרופה לראש העובר. נכון לעכשיו, סוג זה של הקלה בכאב במהלך הלידה כמעט ואינו בשימוש עקב האחוז הגבוה של התפתחות ברדיקרדיה (דופק איטי) בעובר (כ-50-60% מהמקרים).
- עמוד השדרה: הרדמה אפידורלית או פרידורלית והרדמה ספינלית
שיטות אחרות של הרדמה אזורית (עמוד שדרה) כוללות הרדמה אפידורלית (הזרקת חומרי הרדמה לחלל האפידורלי הממוקם בין הדורה מאטר (החיצוני) של חוט השדרה והחוליות) והרדמת עמוד השדרה (החדרת חומר הרדמה מתחת לדורה מאטר, ארכנואיד (אמצעי). ) קרום מבלי להגיע לקרום המוח פיא מאטר - חלל תת-עכבישי).
שיכוך כאבים מ-EDA מתרחש לאחר זמן מה (20-30 דקות), במהלכו חומר ההרדמה חודר לחלל התת-עכבישי וחוסם את שורשי העצבים של חוט השדרה. הרדמה ל-SMA מתרחשת מיד, מכיוון שהתרופה מוזרקת במדויק לחלל התת-עכבישי. ההיבטים החיוביים של סוג זה של שיכוך כאב כוללים:
- אחוז יעילות גבוה:
- אינו גורם לאובדן או בלבול;
- במידת הצורך, אתה יכול להרחיב את האפקט משכך כאבים (על ידי התקנת צנתר אפידורלי ומתן מינונים נוספים של תרופות);
- מנרמל לידה לא מסודרת;
- אינו מפחית את עוצמת התכווצויות הרחם (כלומר, אין סיכון לפתח חולשה של כוח העבודה);
- מוריד לחץ דם (שחשוב במיוחד ליתר לחץ דם עורקי או גסטוזה);
- אינו משפיע על מרכז הנשימה בעובר (אין סיכון לפתח היפוקסיה תוך רחמית) ואצל האישה;
- אם יש צורך בלידה בטנית, ניתן לחזק את החסימה האזורית.
למי מיועד להקלה על כאבים במהלך הצירים?
למרות היתרונות הרבים של שיטות שונות לשיכוך כאבים במהלך הלידה, הקלה על כאבי הלידה מתבצעת רק אם קיימות אינדיקציות רפואיות:
- gestosis;
- חתך קיסרי;
- גילה הצעיר של הלידה;
- הצירים החלו בטרם עת (כדי למנוע טראומה מלידה ליילוד, הפרינאום אינו מוגן, מה שמגביר את הסיכון לקרע בתעלת הלידה);
- משקל עובר משוער של 4 ק"ג או יותר (סיכון גבוה לפציעות מיילדות ולידה);
- הלידה נמשכת 12 שעות או יותר (ממושך, כולל עם תקופה מקדימה פתולוגית קודמת);
- גירוי צירי סמים (כאשר מוסיפים אוקסיטוצין או פרוסטגלנדינים דרך הווריד, הצירים הופכים לכאובים);
- מחלות חוץ-גניטליות קשות של אישה בלידה (פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם, סוכרת);
- הצורך "לכבות" את תקופת הדחיפה (קוצר ראייה גבוה, רעלת הריון, אקלמפסיה);
- חוסר קוורדינציה של כוחות גנריים;
- לידת שני עוברים או יותר;
- דיסטוציה (עווית) של צוואר הרחם;
- הגברת היפוקסיה עוברית במהלך הלידה;
- התערבויות אינסטרומנטליות בתקופות הדחיפה והלידה;
- תפירת חתכים וקרעים, בדיקה ידנית של חלל הרחם;
- עלייה בלחץ הדם במהלך הלידה;
- יתר לחץ דם (אינדיקציה ל-EDA);
- מיקום והצגת העובר לא נכונים.
שאלה תשובה
באילו שיטות לשיכוך כאבים משתמשים לאחר לידה?
לאחר הפרדת השליה, הרופא בודק את תעלת הלידה על מנת לוודא את שלמותה. אם מתגלים קרעים של צוואר הרחם או פרינאום, ובוצעה אפיזיוטומיה, אזי יש צורך לתפור אותם בהרדמה. ככלל, נעשה שימוש בהרדמה תוך הסתננות של הרקמות הרכות של הפרינאום עם נובוקאין או לידוקאין (במקרה של קרעים/חתכים) ובאופן פחות שכיח – חסימה פונדאלית. אם בוצע EDA בתקופה 1 או 2 והוחדר צנתר אפידורלי, אז מוזרקת לתוכו מנה נוספת של חומר הרדמה.
איזה סוג של הרדמה מבוצעת אם יש צורך בניהול אינסטרומנטלי של השלב השני והשלישי של הלידה (ניתוחי פוריות, הפרדה ידנית של השליה, יישום מלקחיים מיילדותיים וכו')?
במקרים כאלה רצוי לבצע הרדמה בעמוד השדרה, בה האישה בהכרה, אך אין תחושה בבטן וברגליים. אך נושא זה נקבע על ידי הרופא המרדים יחד עם המיילד ותלוי במידה רבה בידע של הרופא המרדים בטכניקות לטיפול בכאב, בניסיונו ובמצב הקליני (נוכחות דימומים, צורך בהרדמה מהירה, למשל, עם התפתחות אקלמפסיה). על שולחן הלידה וכו'). שיטת ההרדמה תוך ורידית (קטמין) הוכיחה את עצמה היטב. התרופה מתחילה לפעול 30 - 40 שניות לאחר מתן, ומשך הזמן שלה הוא 5 - 10 דקות (במידת הצורך, המינון גדל).
האם אני יכול להזמין מראש EDA במהלך הלידה?
ניתן לדון בהקלה על כאבים במהלך הלידה בשיטת EDA עם הרופא המיילד והמרדים מראש. אבל כל אישה צריכה לזכור כי הרדמה אפידורלית במהלך הלידה אינה תנאי חובה למתן טיפול רפואי לאישה בלידה, ועצם רצונה של האם המצפה למנוע כאבי לידה אינו מצדיק את הסיכון לסיבוכים אפשריים של כל "הורה" סוג של הרדמה. בנוסף, האם יבוצע EDA או לא תלוי ברמת המוסד הרפואי, בנוכחות מומחים בו המכירים את הטכניקה הזו, בהסכמת הרופא המיילד המוביל את הלידה וכמובן בתשלום עבור שירות מסוג זה. (שכן שירותים רפואיים רבים המבוצעים לפי רצונו של המטופל הם נוספים ובהתאם, בתשלום).
אם EDA בוצע במהלך הלידה ללא בקשת המטופל להקלה בכאב, האם עדיין תצטרך לשלם עבור השירות?
לא. אם בוצעה הרדמה אפידורלית או כל הרדמת לידה אחרת ללא בקשת היולדת לשיכוך כאבים, לפיכך, קיימות אינדיקציות רפואיות להקלת צירים, אשר נקבעה על ידי הרופא המיילד, והקלה על הכאב פעלה במקרה זה במסגרת טיפול (לדוגמה, נורמליזציה של לידה במקרה של חוסר קואורדינציה של כוח העבודה).
כמה עולה EDA במהלך הלידה?
עלות הרדמה אפידורלית תלויה באזור בו נמצאת היולדת, ברמת בית החולים ליולדות והאם בית החולים פרטי או ציבורי. כיום, המחיר של EDA נע (בקירוב) בין 50 ל-800 דולר.
האם כל אחד יכול לעבור הרדמה בעמוד השדרה (EDA ו-SMA) במהלך הלידה?
לא, ישנן מספר התוויות נגד שלא ניתן לבצע עבורן הרדמה בעמוד השדרה:
מוּחלָט:
|
קרובי משפחה כוללים:
|
איזה סוג של שיכוך כאב ניתן במהלך ניתוח קיסרי?
שיטת שיכוך הכאב בניתוח קיסרי נבחר על ידי הרופא המיילד יחד עם הרופא המרדים ומסוכם עם היולדת. במובנים רבים, בחירת ההרדמה תלויה באופן ביצוע הניתוח: מסיבות מתוכננות או חירום ובמצב המיילדותי. ברוב המקרים, בהיעדר התוויות נגד מוחלטות להרדמה בעמוד השדרה, מציעים ליולדת ומבוצעים EDA או SMA (הן לניתוח קיסרי מתוכנן והן לניתוח חירום). אבל במקרים מסוימים, הרדמה אנדוטרכיאלית (EDA) היא שיטת הבחירה לשיכוך כאבים ללידה בבטן. במהלך EDA, היולדת מחוסרת הכרה, אינה מסוגלת לנשום בעצמה, וצינורית פלסטיק מוכנסת לקנה הנשימה, דרכה מועבר חמצן. במקרה זה, תרופות הרדמה ניתנות תוך ורידי.
באילו שיטות אחרות להקלה על כאבים ללא תרופות ניתן להשתמש במהלך הלידה?
בנוסף לשיטות הנ"ל לשיכוך כאבים פיזיולוגיים במהלך הלידה, ניתן לבצע אימון אוטומטי כדי להקל על הצירים. במהלך התכווצויות רחם כואבות, דברי עם הילד, הביעו את השמחה של פגישה עתידית איתו, והכינו את עצמכם לתוצאה מוצלחת של הלידה. אם אימון אוטומטי לא עוזר, נסו להסיח את דעתכם מהכאב בזמן התכווצות: שירו שירים (בשקט), קראו שירה או חזרו על לוח הכפל בקול רם.
מקרה בוחן:ילדתי אישה צעירה עם צמה ארוכה מאוד. זו הייתה הלידה הראשונה שלה, הצירים נראו לה מאוד כואבים, והיא ביקשה כל הזמן ניתוח קיסרי כדי להפסיק את ה"עינוי" הזה. אי אפשר היה להסיח את דעתה מהכאב עד שעלתה לי מחשבה אחת. אמרתי לה לשחרר את הצמה, אחרת היא הייתה פרוע מדי, כדי לסרק אותה ולקלוע אותה שוב. האישה כל כך נסחפה בתהליך הזה שהיא כמעט החמיצה את הניסיונות.
