הוראות שימוש בטבליות Lasix. אינטראקציות תרופתיות עם Furosemide

שֵׁם:

לאסיקס

פרמקולוגי
פעולה:

Lasix הוא חומר משתן חזק ומהיר פעולה שהוא נגזרת סולפונאמיד. Lasix חוסמת את מערכת ההובלה של Na +, K +, Cl- בקטע העבה של הגפה העולה של לולאת הנלה, ולכן השפעתה המשתנת תלויה בכניסת התרופה ללומן של צינוריות הכליה (בגלל למנגנון הובלת אניונים).
ההשפעה המשתנת של Lasix קשורה לעיכוב של ספיגה חוזרת של נתרן כלורי בחלק זה של הלולאה של הנלה. השפעות משניות להפרשת נתרן מוגברת הן: תפוקת שתן מוגברת (עקב מים הקשורים אוסמוטי) והפרשת אשלגן מוגברת. צינורית הכליה. במקביל גוברת הפרשת יוני הסידן והמגנזיום.
כאשר ההפרשה הצינורית של פורוסמיד פוחתת או כאשר התרופה נקשרת לאלבומין הממוקם בלומן הצינורי (לדוגמה, בתסמונת נפרוטית), ההשפעה של פורוסמיד פוחתת.
כאשר נוטלים את Lasix לקורס, פעילותו המשתנת אינה יורדת, מכיוון שהתרופה קוטעת את המשוב הצינורי-גלומרולרי ב-Macula densa (מבנה צינורי הקשור קשר הדוק לקומפלקס ה-juxtaglomerular). Lasix גורם לגירוי תלוי מינון של מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון.

באי ספיקת לב, Lasix מפחית במהירות את הטעינה המוקדמת(עקב התרחבות ורידים), מפחית לחץ פנימה עורק ריאהולחץ מילוי חדר שמאל.
נראה כי השפעה זו המתפתחת במהירות מתווכת באמצעות השפעות פרוסטגלנדינים ולכן התנאי להתפתחותה הוא היעדר הפרעות בסינתזה של פרוסטגלנדינים, בנוסף למימוש השפעה זו נדרשת גם שימור מספק של תפקוד הכליות.
לתרופה יש השפעה על לחץ דם נמוך, הנגרמת על ידי עלייה בהפרשת נתרן, ירידה בנפח הדם במחזור הדם. ירידה בתגובה שריר חלקכלי לגירוי כלי דם(בשל האפקט הנטריאורטי, פורוסמיד מפחית את התגובה של כלי הדם לקטכולאמינים, שריכוזם גדל בחולים עם יתר לחץ דם עורקי).
לאחר מתן פומי של 40 מ"ג של Lasix, ההשפעה המשתנת מתחילה תוך 60 דקות ונמשכת כ-3-6 שעות.
במתנדבים בריאים שקיבלו 10 עד 100 מ"ג של לאסיקס, נצפתה משתן ונטריאוזיס תלויי מינון.

פרמקוקינטיקה
Furosemide נספג במהירות לתוך מערכת העיכול. ה-Tmax שלו (זמן הגעה ל-Cmax בדם) נע בין שעה ל-1.5 שעות.הזמינות הביולוגית של פורוסמיד במתנדבים בריאים היא כ-50-70%. בחולים ניתן להפחית את הזמינות הביולוגית של Lasix עד 30%, מכיוון שהיא יכולה להיות מושפעת מגורמים שונים, כולל המחלה הבסיסית. Vd של furosemide הוא 0.1-0.2 ליטר/ק"ג משקל גוף. Furosemide נקשר חזק מאוד לחלבוני פלזמה (יותר מ-98%), בעיקר לאלבומין.
פורוזמיד מופרש ברובו ללא שינוי ובעיקר בהפרשה בצינוריות הפרוקסימליות.
מטבוליטים גלוקורונידים של פורוסמיד מהווים 10-20% מהתרופה המופרשת על ידי הכליות. המינון שנותר מופרש דרך המעיים, ככל הנראה בהפרשת מרה. זמן מחצית החיים הסופי של פורוסמיד הוא כ-1-1.5 שעות.
Furosemide חודר את מחסום השליה ומופרש לחלב אם. ריכוזיו בעובר וביילוד זהים לאלו של האם.

תכונות של פרמקוקינטיקה בקבוצות מסוימות של חולים
בְּ כשל כלייתיהפרשת פורוסמיד מואטת וזמן מחצית החיים עולה; עם אי ספיקת כליות חמורה, T1/2 הסופי עשוי לעלות ל-24 שעות.
בתסמונת נפרוטית, ירידה בריכוזי החלבון בפלזמה מובילה לעלייה בריכוזי הפורוסמיד הבלתי קשור (החלק החופשי שלו), ולכן הסיכון לפתח רעילות אוטוטו עולה.
מאידך, ההשפעה המשתנת של פורוסמיד בחולים אלו עלולה להיות מופחתת עקב קשירת פורוסמיד לאלבומין צינורי וירידה בהפרשה של פורוסמיד.
במהלך המודיאליזה ודיאליזה צפקית ודיאליזה צפקית מתמשכת בבית חולים חוץ, פורוסמיד מופרש באופן לא משמעותי.
בְּ כשל בכבד T1/2 של furosemide עולה ב-30-90% בעיקר עקב עלייה ב-Vd. פרמטרים פרמקוקינטיים בקטגוריה זו של חולים יכולים להשתנות מאוד.
לאי ספיקת לב, חמור יתר לחץ דם עורקיו אצל קשישים, הפרשת פורוסמיד מואטת עקב ירידה בתפקוד הכליות.

אינדיקציות עבור
יישום:

1. תסמונת בצקתית התפתחה כתוצאה מ:
- מחלות לב;
- מחלות כליות;
- מחלות כבד;
- אי ספיקת חדר שמאל חריפה;
- מחלת כוויות;
- רעלת הריון בנשים בהריון (השימוש בלאסיקס אפשרי רק לאחר שיקום נפח הדם).
2. משתן מאולץ.
3. טיפול מורכב ביתר לחץ דם עורקי.

אופן היישום:

המלצות כלליות
גלולותיש ליטול על בטן ריקה, מבלי ללעוס ולשתות כמות מספקתנוזלים. בעת מתן מרשם לאסיקס, מומלץ להשתמש במינונים הקטנים ביותר המספיקים להשגת האפקט הרצוי.
מקסימום מומלץ מנה יומיתלמבוגרים הוא 1500 מ"ג.
בילדים, המינון המומלץ דרך הפה הוא 2 מ"ג/ק"ג משקל גוף (אך לא יותר מ-40 מ"ג ליום). משך הטיפול נקבע על ידי הרופא בנפרד בהתאם להתוויות.

התרופה ניתנת תוך ורידי ובמקרים חריגים גם תוך שרירית.(כאשר מתן תוך ורידי או פומי של התרופה אינו אפשרי).
מתן תוך ורידי של התרופה Lasix מתבצע רק כאשר נטילת התרופה דרך הפה אינה אפשרית או שיש חוסר ספיגה של התרופה מעי דקאו אם יש צורך להשיג את האפקט המהיר ביותר האפשרי.
באמצעות מתן תוך ורידילאסיקס מומלץ תמיד להעביר את המטופל ללסיקס דרך הפה מוקדם ככל האפשר.
בעת מתן תוך ורידי, Lasix צריך להינתן לאט.
קצב המתן תוך ורידי לא יעלה על 4 מ"ג לדקה.
בחולים עם ליקוי כליות חמור (סרום קריאטינין >5 מ"ג/ד"ל), מומלץ שקצב המתן תוך ורידי של Lasix לא יעלה על 2.5 מ"ג לדקה.
כדי להשיג יעילות מיטבית ודיכוי וויסות נגד (הפעלת רנין-אנגיוטנסין וויסות נוירו-הומורלי אנטי-נטריאורטי), יש להעדיף עירוי מתמשך של טיפול תזונתי
מתן Lasix לעומת מתן תוך ורידי חוזר של התרופה לחולים.

אם לאחר הזרקת בולוס תוך ורידי אחת או יותר במצבים חריפים, לא ניתן לבצע רציפות
עירוי תוך ורידי, אז עדיף לתת מינונים נמוכים ללא מרווחים גדוליםבין מנות (בהפרש של כ-4 שעות) מאשר בולוס תוך ורידי של יותר מינונים גבוהיםעם פרקי זמן ארוכים בין הממשלות.
פתרון עבור ניהול פרנטרליבעל pH של בערך 9 ואין לו תכונות חציצה.
ב-pH מתחת ל-7, החומר הפעיל עשוי לזרז, לכן, בעת דילול Lasix, יש צורך לוודא שה-pH של התמיסה המתקבלת נע בין ניטרלי למעט בסיסי.
לדילול, אתה יכול להשתמש בתמיסת מלח.
יש להשתמש בתמיסה המדוללת של Lasix בהקדם האפשרי.
המינון היומי המרבי המומלץ לווריד למבוגרים הוא 1500 מ"ג. בילדים, המינון המומלץ למתן פרנטרלי הוא 1 מ"ג/ק"ג משקל גוף (אך לא יותר מ-20 מ"ג ליום).
משך הטיפול נקבע על ידי הרופא בנפרד בהתאם להתוויות.

תסמונת בצקת באי ספיקת לב כרונית
מינון ההתחלה המומלץ הוא 20-80 מ"ג ליום. המינון הנדרש נבחר בהתאם לתגובת המשתן. מומלץ לחלק את המינון היומי ל-2-3 מנות.
תסמונת בצקת באי ספיקת כליות כרונית
התגובה הנטריאורטית ל-furosemide תלויה במספר גורמים, כולל חומרת הפגיעה הכלייתית ורמות הנתרן בדם, כך שלא ניתן לחזות במדויק את תגובת המינון. בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית, נדרשת בחירה קפדנית של המינון, על ידי העלאתו הדרגתית כך שאיבוד נוזלים מתרחש בהדרגה (בתחילת הטיפול, תיתכן איבוד נוזלים של עד כ-2 ק"ג ממשקל הגוף/יום).
מינון ההתחלה המומלץ הוא 40-80 מ"ג ליום. המינון הנדרש נבחר בהתאם לתגובת המשתן. יש ליטול את כל המנה היומית פעם אחת או לחלק לשתי מנות. בחולים בטיפול המודיאליזה, מינון התחזוקה הוא בדרך כלל 250-1500 מ"ג ליום.

אי ספיקת כליות חריפה (לשמירה על הפרשת נוזלים)
לפני תחילת הטיפול ב-furosemide, יש לבטל היפובולמיה, תת לחץ דם עורקי והפרעות משמעותיות במצב האלקטרוליטים וחומצה-בסיס. מומלץ להחליף את המטופל מ-IV Lasix לטבליות Lasix במהירות האפשרית (המינון של טבליות Lasix תלוי במינון IV שנבחר).
בצקת בתסמונת נפרוטית
מינון ההתחלה המומלץ הוא 40-80 מ"ג ליום. המינון הנדרש נבחר בהתאם לתגובת המשתן. ניתן ליטול את המנה היומית בבת אחת או לחלק למספר מנות.

תסמונת בצקת במחלות כבד
Lasix נקבע בנוסף לטיפול באנטגוניסטים של אלדוסטרון אם הם אינם יעילים מספיק. כדי למנוע התפתחות של סיבוכים, כגון הפרעה בוויסות האורתוסטטי של זרימת הדם או הפרעות במצב אלקטרוליט או חומצה-בסיס, נדרשת בחירת מינון קפדנית כך שאיבוד נוזלים יתרחש בהדרגה (בתחילת הטיפול, איבוד נוזלים של עד כ-0.5 ק"ג משקל גוף/יום אפשרי). מינון ההתחלה המומלץ הוא 20-80 מ"ג ליום.
יתר לחץ דם עורקי
ניתן להשתמש ב- Lasix לבד או בשילוב עם אחרים תרופות להורדת לחץ דם. מינון התחזוקה הרגיל הוא 20-40 מ"ג ליום. במקרה של יתר לחץ דם עורקי בשילוב עם אי ספיקת כליות כרונית, ייתכן שיידרש שימוש במינונים גבוהים יותר של Lasix.

משבר יתר לחץ דם, בצקת מוחית
המינון ההתחלתי המומלץ הוא 20-40 מ"ג בבולוס תוך ורידי. המינון עשוי להיות מותאם בהתאם להשפעה.
שמירה על משתן מאולץ במהלך הרעלה
Furosemide נקבע לאחר עירוי תוך ורידי של תמיסות אלקטרוליטים. המינון ההתחלתי המומלץ למתן תוך ורידי הוא 20-40 מ"ג. המינון תלוי בתגובה ל-furosemide. לפני ובמהלך הטיפול עם Lasix, יש לעקוב אחר אובדן נוזלים ואלקטרוליטים ולהחליף אותם.

תופעות לוואי:

ממצב מים-אלקטרוליט וחומצה-בסיס
היפונתרמיה, היפוכלורמיה, היפוקלמיה, היפומגנזמיה, היפוקלצמיה, אלקלוזה מטבולית, שיכולה להתפתח בצורה של עלייה הדרגתית במחסור באלקטרוליטים או אובדן מסיבי של אלקטרוליטים במשך זמן קצר מאוד, למשל, במקרה של נטילת מינונים גבוהים של פורוסמיד. בחולים עם תפקוד כליות תקין.
תסמינים המצביעים על התפתחות של הפרעות אלקטרוליט ובסיס חומצה עשויים לכלול כאבי ראש, בלבול, עוויתות, טטניות, חולשת שרירים, הפרעות. קצב לבוהפרעות דיספפטיות.
גורמים התורמים לפיתוח הפרעות אלקטרוליטים, הן מחלות בסיסיות (לדוגמה, שחמת הכבד או אי ספיקת לב), טיפול נלווה ותזונה לקויה. בפרט, הקאות ושלשולים עלולים להגביר את הסיכון להיפוקלמיה. היפובולמיה (ירידה בנפח הדם במחזור הדם) והתייבשות (לעיתים קרובות יותר בחולים קשישים), שעלולה להוביל להמוריכוז עם נטייה לפתח פקקת.

ממערכת הלב וכלי הדם
ירידה מוגזמת בלחץ הדם, אשר, במיוחד בקרב מטופלים מבוגרים, יכולה להתבטא בתסמינים הבאים: פגיעה בריכוז ובתגובות פסיכומוטוריות, כאבי ראש, סחרחורת, נמנום, חולשה, הפרעות ראייה, יובש בפה, פגיעה בוויסות האורתוסטטי של זרימת הדם; הִתמוֹטְטוּת.
חילוף חומרים
עלייה ברמות הסרום של כולסטרול וטריגליצרידים, עליות חולפות ברמות הקראטינין והאוריאה בדם, עלייה בריכוזי הסרום. חומצת שתן, שעלול לגרום או להחמיר את הסימפטומים של גאוט. ירידה בסבילות לגלוקוז (ביטוי אפשרי של סוכרת סמויה).
ממערכת השתן
הופעה או התגברות של תסמינים עקב חסימה קיימת ביציאת השתן עד עיכוב חריףשתן עם סיבוכים הבאים (לדוגמה, היפרטרופיה של הערמונית, היצרות שָׁפכָה, הידרונפרוזיס); המטוריה, ירידה בעוצמה.
ממערכת העיכול
לעיתים רחוקות - בחילות, הקאות, שלשולים, עצירות; מקרים בודדים של cholestasis תוך-hepatic, רמות מוגברות של transaminases בכבד, דלקת לבלב חריפה.

ממערכת העצבים המרכזית, איבר שמיעה
במקרים נדירים - ליקוי שמיעה, לרוב הפיך, ו/או טינטון, במיוחד בחולים עם אי ספיקת כליות או היפופרוטינמיה (תסמונת נפרוטית), לעיתים רחוקות - paresthesia.
מבחוץ עור, תגובות אלרגיות
לעיתים רחוקות - תגובות אלרגיות: עור מגרד, אורטיקריה, סוגים אחרים של פריחה או נגעים בעור שוורי, אריתמה מולטיפורמה, דרמטיטיס פילינג, פורפורה, חום, וסקוליטיס, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, אאוזינופיליה, רגישות לאור. נדיר ביותר - תגובות אנפילקטיות או אנפילקטאיות קשות עד להלם, אשר עד כה תוארו רק לאחר מתן תוך ורידי.
מדם היקפי
לעיתים רחוקות - טרומבוציטופניה. במקרים נדירים, לויקופניה. במקרים מסוימים, אגרנולוציטוזיס, אנמיה אפלסטית או אנמיה המוליטית. מאחר ותופעות לוואי מסוימות (כגון שינויים בדפוסי הדם, תגובות אנפילקטיות או אנפילקטאיות חמורות, תגובות אלרגיות חמורות בעור) בתנאים מסוימים עלולות להיות מסכנות חיים עבור חולים, אם מתרחשות תופעות לוואי כלשהן, עליך לדווח עליהן מיד לרופא שלך.

התוויות נגד:

אי ספיקת כליות עם אנוריה (בהיעדר תגובה ל-furosemide);
- תרדמת כבד וקדםקומה;
- היפוקלמיה חמורה;
- היפונתרמיה חמורה;
- hypovolemia (עם או בלי לחץ דם עורקי) או התייבשות;
- הפרעות בולטות ביציאת השתן מכל אטיולוגיה (כולל נזק חד צדדי לדרכי השתן);
- שיכרון דיגיטלי;
- גלומרולונפריטיס חריפה;
- אבי העורקים מפושט ו היצרות מיטרלי, קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית;
- לחץ ורידי מרכזי מוגבר (מעל 10 מ"מ כספית);
- hyperuricemia;
- ילדים מתחת לגיל 3 שנים (צורת מינון מוצקה);
- הריון;
- תקופת הנקה.
- רגישות מוגברתלחומר הפעיל או לכל אחד ממרכיבי התרופה; חולים האלרגיים לסולפנאמידים (תרופות אנטי-מיקרוביאליות של סולפונאמיד או סולפונילאוריאה) עלולים להיות אלרגיים צולבים ל-furosemide.

בקפידה:
- עם תת לחץ דם עורקי;
- במצבים שבהם ירידה מוגזמת בלחץ הדם מסוכנת במיוחד (נגעים סטנוטיים של הכליליים ו/או עורקים מוחיים);
- במקרה של אוטם שריר הלב חריף (סיכון מוגבר לפתח הלם קרדיוגני),
- עם סוכרת סמויה או גלויה;
- עבור גאוט;
- עם תסמונת hepatorenal;
- עם hypoproteinemia (לדוגמה, עם תסמונת נפרוטית, כאשר ההשפעה המשתנת עשויה לרדת והסיכון לפתח את ההשפעה האוטוטוקסית של furosemide עשוי לעלות, ולכן בחירת מינון בחולים כאלה צריכה להתבצע בזהירות רבה);
- אם יש הפרה של יציאת השתן (היפרפלזיה של הערמונית, היצרות של השופכה או הידרונפרוזיס);
- עם אובדן שמיעה;
- לדלקת לבלב, שלשולים;
- עם היסטוריה של הפרעת קצב חדרית;
- עם זאבת אדמנתית מערכתית;
- בתינוקות פגים (אפשרות להיווצרות אבנים בכליות המכילות סידן (נפרוליתיאזיס) ושקיעה של מלחי סידן בפרנכימה של הכליה (נפרוקלצינוזה), לכן ניטור קבוע של תפקוד הכליות ו אולטרסאונדכִּליָה).

אינטראקציה
תרופה אחרת
באמצעים אחרים:

גליקוזידים לבביים, תרופות ידועות כמאריכות את מרווח ה-QT- אם מתפתחות הפרעות אלקטרוליטים (היפוקלמיה או היפומגנזמיה) במהלך מתן פורוסמיד, ההשפעה הרעילה של גליקוזידים לבביים ותרופות הגורמות להארכת מרווח QT עולה (הסיכון לפתח הפרעות קצב עולה).
גלוקוקורטיקוסטרואידים, קרבנוסולון, תכשירי ליקוריץ ב כמויות גדולותושימוש ממושך בחומרים משלשלים בשילוב עם פורוסמיד מעלים את הסיכון להיפוקלמיה.
אמינוגליקוזידים- האטת הפרשת אמינוגליקוזידים על ידי הכליות בשימוש בו זמנית עם פורוסמיד והגברת הסיכון לפתח השפעות אוטוטוקסיות ונפרוטוקסיות של אמינוגליקוזידים. מסיבה זו, יש להימנע משימוש בשילוב זה של תרופות, אלא אם כן הדבר נחוץ מסיבות בריאותיות, ובמקרה זה נדרשת התאמה (הפחתה) של מינוני האחזקה של אמינוגליקוזידים.
תרופות עם השפעות נפרוטוקסיות- בשילוב עם Furosemide, הסיכון לפתח רעילות נפרותית עולה.

מינונים גבוהים של כמה צפלוספורינים(במיוחד אלה עם דרך חיסול כלייתית בעיקרה) - בשילוב עם פורוסמיד, הסיכון לרעילות נפרוטית עולה.
ציספלטין- בשימוש בו-זמנית עם פורוסמיד, קיים סיכון לפתח רעילות אוטוטו. בנוסף, במקרה של מתן משותף של cisplatin ו-furosemide במינונים מעל 40 מ"ג (עם תפקוד כליות תקין), הסיכון לפתח את ההשפעה הנפרוטוקסית של cisplatin עולה.
תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות(NSAIDs), כולל חומצה אצטילסליצילית, עשויים להפחית את ההשפעה המשתנת של פורוסמיד. בחולים עם היפובולמיה והתייבשות (כולל בזמן נטילת פורוסמיד), NSAIDs יכולים לגרום להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה. Furosemide עשוי לשפר את ההשפעות הרעילות של סליצילטים.
פניטואין- הפחתת ההשפעה המשתנת של furosemide
תרופות להורדת לחץ דם, משתנים או תרופות אחרות שיכולות להפחית לחץ עורקי- בשילוב עם furosemide, צפויה אפקט לחץ דם בולט יותר.

מעכבי ACE- רישום מעכב ACE לחולים שטופלו בעבר בפורוסמיד עלולה להוביל לירידה מוגזמת בלחץ הדם עם הידרדרות בתפקוד הכליות, ובמקרים מסוימים להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה, לכן שלושה ימים לפני תחילת הטיפול מעכבי ACEאו הגדלת המינון שלהם, מומלץ להפסיק את השימוש בפורוסמיד או להפחית את המינון שלו,
פרובנסיד, מתוטרקסט או תרופות אחרות, שבדומה לפורוזמיד, מופרשים בצינוריות הכליה, יכול להפחית את ההשפעות של furosemide (אותו מסלול של הפרשת כליות), מצד שני, furosemide יכול להוביל לירידה בהפרשה הכלייתית של תרופות אלו.
תרופות היפוגליקמיות, אמינים לחץ(אפינפרין, נוראפינפרין) - היחלשות ההשפעות בשילוב עם פורוסמיד.
תיאופילין, דיאזוקסיד, מרפי שרירים דמויי קורארה- אפקטים משופרים בשילוב עם פורוסמיד.
מלחי ליתיום- בהשפעת פורוסמיד, הפרשת הליתיום פוחתת, ובכך מגבירה את ריכוז הליתיום בסרום ומגבירה את הסיכון לפתח את ההשפעות הרעילות של ליתיום, כולל השפעותיו המזיקות על הלב מערכת עצבים. לכן, נדרש ניטור של ריכוזי ליתיום בסרום בעת שימוש בשילוב זה.
סוכרלפט- הפחתת הספיגה של פורוסמיד והחלשת השפעתו (יש ליטול פורוסמיד וסוכרלפט בהפרש של שעתיים לפחות).

ציקלוספורין א- בשילוב עם פורוסמיד, הסיכון להתפתח דלקת מפרקים שיגדניתעקב היפר-אוריצמיה הנגרמת על ידי פורוסמיד ופגיעה בהפרשת האורט על ידי הכליות על ידי ציקלוספורין.
הידרט כלוריעירוי תוך ורידי תוך 24 שעות לאחר השימוש בהידרט כלורלי עלול להוביל לסומק בעור, הזעה מרובה, חרדה, בחילות, לחץ דם מוגבר וטכיקרדיה.
חומרי ניגוד רדיו- בחולים עם סיכון גבוה לפתח נפרופתיה לאחר כניסת תרופות רדיו-קונטרסט שקיבלו פורוסמיד, נצפתה שכיחות גבוהה יותר של הפרעות בתפקוד הכלייתי בהשוואה לחולים עם סיכון גבוה לפתח נפרופתיה לאחר כניסת תרופות רדיו-ניגודיות שקיבלו הידרציה תוך ורידי בלבד לפני כן. מתן תרופת ניגוד רדיו.
פורוסמיד במתן תוך ורידייש מעט תגובה אלקלית, אז אסור לערבב עם תרופותעם pH נמוך מ-5.5.

הֵרָיוֹן:

Furosemide חוצה את מחסום השליה, ולכן אין לרשום אותו במהלך ההריון. אם מסיבות בריאותיות, Lasix נרשם לנשים בהריון, יש צורך במעקב קפדני אחר מצב העובר.
במהלך ההנקה, פורוסמיד אסור. Furosemide מדכא הנקה.

מנת יתר:

תסמינים: אם אתה חושד במנת יתר, עליך בהחלט להתייעץ עם רופא, שכן במקרה של מנת יתר, ייתכן שיידרשו אמצעים טיפוליים מסוימים.
תמונה קלינית של אקוטי או מנת יתר כרוניתהתרופה תלויה בעיקר במידת ובהשלכות של אובדן נוזלים ואלקטרוליטים; מנת יתר עשויה להתבטא בהיפובולמיה, התייבשות, ריכוז המומקולרי, קצב לב והפרעות בהולכה (כולל חסימה פרוזדורונית ופרפור חדרים).
תסמינים של הפרעות אלו הם תת לחץ דם עורקי (עד התפתחות הלם), אי ספיקת כליות חריפה, פקקת, דליריום, שיתוק רפוי, אדישות ובלבול.
יַחַס: אין תרופת נגד ספציפית.
אם חלף זמן קצר לאחר מתן דרך הפה, אז כדי להפחית את ספיגת הפורוסמיד ממערכת העיכול, עליך לנסות לעורר הקאות או לבצע שטיפת קיבה, ולאחר מכן לקחת את זה דרך הפה. פחמן פעיל.
הטיפול נועד לתקן הפרעות משמעותיות מבחינה קלינית במצב המים-אלקטרוליט וחומצה-בסיס בשליטה של ​​ריכוזי אלקטרוליטים בסרום, אינדיקטורים למצב חומצה-בסיס, המטוקריט, כמו גם למניעה או טיפול בסיבוכים חמורים אפשריים המתפתחים על הרקע. מהפרעות אלו - חומרי עזר: נתרן כלורי, נתרן הידרוקסיד, מים d/i.

Lasix - משתן פעולה מהירה, שבמבנהו הכימי הוא נגזרת סולפונאמיד. כדי שהקורא יבין מיד על מה אנחנו מדברים - זה תרופה מקוריתפורוסמיד מתאגיד התרופות העולמי Sanofi Aventis. מנגנון הפעולה המשתן של לאסיקס הוא לעכב ספיגה חוזרת (ספיגה חוזרת) של יוני נתרן וכלור באבוביות הכליה. לפיכך, הגוף מוכן יותר להיפרד מנתרן (גם עם כלור, אבל בראשון יש הרבה יותר משמעות קלינית), וכתוצאה מכך להגברת מפל שלם של השפעות משניות: עלייה בנפח השתן המופרש, הפרשה מוגברת של יוני אשלגן, סידן ומגנזיום. אופייני שכאשר נוטלים שוב את Lasix, פעילותו המשתנת אינה נחלשת. בחולים עם אי ספיקת לב כרונית, התרופה היא בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִימפחית עומס מראש (זה מתרחש עקב התרחבות של כלי המיטה הוורידית), "מדמם אדים" (קרא: מפחית לחץ) במערכת עורקי הריאה ובחדר החדר השמאלי. המהירות שלו השפעה פרמקולוגיתלפי מומחים, לאסיקס נובע מפרוסטגלנדינים, לפיכך תנאי הכרחיעל מנת שהתרופה תתגלה "למלוא ידה", יש צורך בתפקוד תקין של מערכת הפרוסטגלנדין, כמו גם בתפקוד כליות נאות. ללאסיקס יש השפעה נוגדת יתר לחץ דם המבוססת על הפרשת נתרן מוגברת מהגוף, משתן מוגבר וירידה קשורה בנפח הדם במחזור הדם, ירידה ברגישות של דפנות השריר החלקות. כלי דםלהשפעות מכווצות כלי דם. IN המקרה האחרוןאנחנו מדברים, קודם כל, על קטכולאמינים: עקב הפרשת נתרן מוגברת, Lasix מרכך את התגובה המוגברת של כלי הדם (האופייניים לחולי יתר לחץ דם) למכווצות כלי הדם החזקים הללו. כפי שמוצג מחקרים קלינייםבאמצעות מתנדבים בריאים, ההשפעות המשתנות וההצלות של Lasix נצפו בנטילת התרופה בטווח של 10 עד 100 מ"ג.

לאחר מתן פרנטרלי של 20 מ"ג מהתרופה, האפקט המשתן החל להופיע לאחר 15 דקות ונמשך כ-3 שעות.

היצרן שולט בייצור של שניים צורות מינון Lasix: טבליות ותמיסה לווריד ו הזרקה תוך שרירית. טיפול בלאסיקס מומלץ באמצעות המינונים האפקטיביים הנמוכים ביותר של התרופה. יש לציין שקיימת תלות במינון השפעה טיפוליתתרופה, ומזכירים גם שללסיקס יש "תקרה" פרמקולוגית גבוהה מאוד (פעילותו עולה בטווח רחב של מינונים). למרות שני מסלולי המתן הפרנטרלי המצוינים (תוך ורידי ותוך שרירי), השני מהם משמש רק במקרים חריגים כאשר לא ניתן להזריק את התמיסה לווריד או ליטול טבליה. כך גם לגבי מתן תוך ורידי ופומי: ההזרקה מתבצעת רק במצבים שבהם, מסיבה כלשהי, אי אפשר לקחת את התרופה דרך הפה, יש הפרעות בספיגת פורוסמיד ב מעי דקאו נדרשת אפקט טיפולי מהיר במיוחד. בעת שימוש בצורת הזרקה של Lasix, מומלץ להעביר את המטופל לצורת טבליות במהירות האפשרית. לפני תחילת הטיפול התרופתי, יש צורך לשלול נוכחות של בהיר הפרות בולטותאורודינמיקה (יציאת שתן). במהלך הטיפול רצוי לעקוב אחר ריכוז יוני הנתרן, האשלגן והקריאטינין בדם. יש לבצע ניטור זהיר במיוחד עבור חולים הנוטים להפרעות במאזן המים והאלקטרוליטים (שעשויים להיגרם משלשולים, הקאות או הזעת יתר אינטנסיבית). במהלך הקורס התרופתי מומלץ להעשיר את התזונה באשלגן, עבורו כלולים בתפריט מזונות כמו בשר רזה, עגבניות, כרובית, תרד, תפוחי אדמה, בננות, פירות יבשים ועוד. לפעמים, בהתאם למצב, ייתכן שיהיה עליך ליטול תוספי אשלגן.

פַרמָקוֹלוֹגִיָה

Lasix הוא חומר משתן חזק ומהיר פעולה שהוא נגזרת סולפונאמיד. Lasix חוסם את מערכת ההובלה של יוני Na + , K + , Cl - בקטע העבה של הגפה העולה של לולאת הנלה, ולכן השפעתו המשתנת תלויה בכניסת התרופה ללומן של צינוריות הכליה (בשל למנגנון הובלת אניונים). ההשפעה המשתנת של Lasix קשורה לעיכוב של ספיגה חוזרת של נתרן כלורי בחלק זה של הלולאה של הנלה. השפעות משניות לעלייה בהפרשת הנתרן הן: עלייה בכמות השתן המופרשת (עקב מים הקשורים אוסמוטי) ועלייה בהפרשת אשלגן בחלק המרוחק של צינור הכליה. במקביל גוברת הפרשת יוני הסידן והמגנזיום. כאשר ההפרשה הצינורית של פורוסמיד פוחתת או כאשר התרופה נקשרת לאלבומין הממוקם בלומן הצינורי (לדוגמה, בתסמונת נפרוטית), ההשפעה של פורוסמיד פוחתת.

כאשר נוטלים את Lasix לקורס, פעילותו המשתנת אינה יורדת, מכיוון שהתרופה קוטעת את המשוב הצינורי-גלומרולרי ב-Macula densa (מבנה צינורי הקשור קשר הדוק לקומפלקס ה-juxtaglomerular). Lasix גורם לגירוי תלוי מינון של מערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון.

באי ספיקת לב, Lasix מפחיתה במהירות עומס מוקדם (על ידי הרחבת הוורידים), מפחיתה לחץ בעורק הריאתי ולחץ מילוי חדר שמאל. נראה כי השפעה זו המתפתחת במהירות מתווכת באמצעות השפעות פרוסטגלנדינים ולכן התנאי להתפתחותה הוא היעדר הפרעות בסינתזה של פרוסטגלנדינים, בנוסף למימוש השפעה זו נדרשת גם שימור מספק של תפקוד הכליות.

לתרופה יש השפעה על לחץ דם נמוך, הנגרמת על ידי עלייה בהפרשת נתרן, ירידה בנפח הדם במחזור הדם וירידה בתגובה של שריר חלק כלי הדם לגירויים כלי דם (בשל האפקט הנטריאורטי, פורוסמיד מפחית את התגובה של כלי הדם לקטכולאמינים , שריכוזו מוגבר בחולים עם יתר לחץ דם עורקי).

לאחר מתן פומי של 40 מ"ג של Lasix, ההשפעה המשתנת מתחילה תוך 60 דקות ונמשכת כ-3-6 שעות.

במתנדבים בריאים שקיבלו 10 עד 100 מ"ג של לאסיקס, נצפתה משתן ונטריאוזיס תלויי מינון.

פרמקוקינטיקה

Furosemide נספג במהירות לתוך מערכת העיכול. ה-Tmax שלו (זמן הגעה ל-Cmax בדם) נע בין שעה ל-1.5 שעות.הזמינות הביולוגית של פורוסמיד במתנדבים בריאים היא כ-50-70%. בחולים ניתן להפחית את הזמינות הביולוגית של Lasix עד 30%, מכיוון שהיא יכולה להיות מושפעת מגורמים שונים, כולל המחלה הבסיסית. V d של furosemide הוא 0.1-0.2 ליטר/ק"ג משקל גוף. Furosemide נקשר חזק מאוד לחלבוני פלזמה (יותר מ-98%), בעיקר לאלבומין.

פורוזמיד מופרש ברובו ללא שינוי ובעיקר בהפרשה בצינוריות הפרוקסימליות. מטבוליטים גלוקורונידים של פורוסמיד מהווים 10-20% מהתרופה המופרשת על ידי הכליות. המינון שנותר מופרש דרך המעיים, ככל הנראה בהפרשת מרה. זמן מחצית החיים הסופי של פורוסמיד הוא כ-1-1.5 שעות.

Furosemide חודר את מחסום השליה ומופרש לחלב אם. ריכוזיו בעובר וביילוד זהים לאלו של האם.

תכונות של פרמקוקינטיקה בקבוצות מסוימות של חולים

באי ספיקת כליות, סילוק הפורוסמיד מואט וזמן מחצית החיים עולה; עם אי ספיקת כליות חמורה, ה-T1/2 הסופי עשוי לעלות ל-24 שעות.

בתסמונת נפרוטית, ירידה בריכוזי החלבון בפלזמה מובילה לעלייה בריכוזי הפורוסמיד הבלתי קשור (החלק החופשי שלו), ולכן הסיכון לפתח רעילות אוטוטו עולה. מאידך, ההשפעה המשתנת של פורוסמיד בחולים אלו עלולה להיות מופחתת עקב קשירת פורוסמיד לאלבומין צינורי וירידה בהפרשה של פורוסמיד.

במהלך המודיאליזה ודיאליזה צפקית ודיאליזה צפקית מתמשכת בבית חולים חוץ, פורוסמיד מופרש באופן לא משמעותי.

במקרה של אי ספיקת כבד, T1/2 של furosemide עולה ב-30-90%, בעיקר עקב עלייה ב-Vd. פרמטרים פרמקוקינטיים בקטגוריה זו של חולים יכולים להשתנות מאוד.

באי ספיקת לב, יתר לחץ דם עורקי חמור ואצל קשישים, הפרשת פורוסמיד מואטת עקב ירידה בתפקוד הכליות.

טופס שחרור

הטבליות לבנים או כמעט לבנים, עגולים, עם "DLI" חרוט מעל ומתחת לקווים בצד אחד.

	כרטיסייה אחת.
פורוסמיד	40 מ"ג

חומרי עזר: לקטוז, עמילן, עמילן פרה-ג'לטיני, טלק, סיליקון דו-חמצני קולואידי, מגנזיום סטארט.

10 חתיכות. - רצועות מ נייר אלומיניום(5) - אריזות קרטון.
15 יחידות. - רצועות נייר אלומיניום (3) - אריזות קרטון.

מִנוּן

יש ליטול את הטבליות על קיבה ריקה, ללא לעיסה ועם מספיק נוזלים. בעת מתן מרשם לאסיקס, מומלץ להשתמש במינונים הקטנים ביותר המספיקים להשגת האפקט הרצוי. המינון היומי המרבי המומלץ למבוגרים הוא 1500 מ"ג. בילדים, המינון המומלץ דרך הפה הוא 2 מ"ג/ק"ג משקל גוף (אך לא יותר מ-40 מ"ג ליום). משך הטיפול נקבע על ידי הרופא בנפרד בהתאם להתוויות.

תסמונת בצקת באי ספיקת לב כרונית

תסמונת בצקת באי ספיקת כליות כרונית

התגובה הנטריאורטית ל-furosemide תלויה במספר גורמים, כולל חומרת הפגיעה הכלייתית ורמות הנתרן בדם, כך שלא ניתן לחזות במדויק את תגובת המינון. בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית, נדרשת בחירה קפדנית של המינון, על ידי העלאתו הדרגתית כך שאיבוד נוזלים מתרחש בהדרגה (בתחילת הטיפול, תיתכן איבוד נוזלים של עד כ-2 ק"ג ממשקל הגוף/יום).

מינון ההתחלה המומלץ הוא 40-80 מ"ג ליום. המינון הנדרש נבחר בהתאם לתגובת המשתן. יש ליטול את כל המנה היומית פעם אחת או לחלק לשתי מנות. בחולים בטיפול המודיאליזה, מינון התחזוקה הוא בדרך כלל 250-1500 מ"ג ליום.

אי ספיקת כליות חריפה (לשמירה על הפרשת נוזלים)

לפני תחילת הטיפול ב-furosemide, יש לבטל היפובולמיה, תת לחץ דם עורקי והפרעות משמעותיות במצב האלקטרוליטים וחומצה-בסיס. מומלץ להחליף את המטופל מ-IV Lasix לטבליות Lasix במהירות האפשרית (המינון של טבליות Lasix תלוי במינון IV שנבחר).

תסמונת בצקת במחלות כבד

Lasix נקבע בנוסף לטיפול באנטגוניסטים של אלדוסטרון אם הם אינם יעילים מספיק. כדי למנוע התפתחות של סיבוכים, כגון הפרעה בוויסות האורתוסטטי של זרימת הדם או הפרעות במצב אלקטרוליט או חומצה-בסיס, נדרשת בחירת מינון קפדנית כך שאיבוד נוזלים יתרחש בהדרגה (בתחילת הטיפול, איבוד נוזלים של עד כ-0.5 ק"ג משקל גוף/יום אפשרי). מינון ההתחלה המומלץ הוא 20-80 מ"ג ליום.

יתר לחץ דם עורקי

ניתן להשתמש ב-Lasix לבד או בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם. מינון התחזוקה הרגיל הוא 20-40 מ"ג ליום. במקרה של יתר לחץ דם עורקי בשילוב עם אי ספיקת כליות כרונית, ייתכן שיידרש שימוש במינונים גבוהים יותר של Lasix.

מנת יתר

אם אתה חושד במנת יתר, אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא, שכן במקרה של מנת יתר, ייתכן שיידרשו אמצעים טיפוליים מסוימים.

התמונה הקלינית של מנת יתר של תרופות חריפה או כרונית תלויה בעיקר בדרגה ובהשלכות של אובדן נוזלים ואלקטרוליטים; מנת יתר עשויה להתבטא בהיפובולמיה, התייבשות, ריכוז המומקולרי, קצב לב והפרעות בהולכה (כולל חסימה פרוזדורונית ופרפור חדרים). תסמינים של הפרעות אלו הם תת לחץ דם עורקי (עד התפתחות הלם), אי ספיקת כליות חריפה, פקקת, דליריום, שיתוק רפוי, אדישות ובלבול.

אין תרופת נגד ספציפית. אם עבר מעט זמן לאחר מתן דרך הפה, אז כדי להפחית את ספיגת הפורוסמיד ממערכת העיכול, עליך לנסות לעורר הקאות או לבצע שטיפת קיבה, ולאחר מכן לקחת פחם פעיל דרך הפה. הטיפול נועד לתקן הפרעות משמעותיות מבחינה קלינית במצב מים-אלקטרוליט וחומצה-בסיס תחת שליטה של ​​ריכוזי אלקטרוליטים בסרום, מדדי מצב חומצה-בסיס, המטוקריט, כמו גם למניעה או טיפול בסיבוכים חמורים אפשריים המתפתחים על רקע אלה. הפרעות.

אינטראקציה

גליקוזידים לבביים, תרופות הגורמות להארכת מרווח QT - אם מתפתחות הפרעות אלקטרוליטים (היפוקלמיה או היפומגנזמיה) בזמן נטילת פורוסמיד, ההשפעה הרעילה של גליקוזידים לבביים ותרופות הגורמות להארכת מרווח QT עולה (הסיכון לפתח הפרעות קצב עולה) .

גלוקוקורטיקוסטרואידים, קרבנוסולון, ליקוריץ בכמויות גדולות ושימוש ממושך בחומרים משלשלים בשילוב עם פורוסמיד מעלים את הסיכון לפתח היפוקלמיה.

אמינוגליקוזידים - האטת הפרשת אמינוגליקוזידים על ידי הכליות בשימוש בו זמנית עם פורוסמיד והגברת הסיכון לפתח השפעות אוטוטוקסיות ונפרוטוקסיות של אמינוגליקוזידים. מסיבה זו, יש להימנע משימוש בשילוב זה של תרופות, אלא אם כן הדבר נחוץ מסיבות בריאותיות, ובמקרה זה נדרשת התאמה (הפחתה) של מינוני האחזקה של אמינוגליקוזידים.

תרופות בעלות השפעות נפרוטוקסיות - בשילוב עם פורוסמיד, הסיכון לפתח השפעות נפרוטוקסיות עולה.

מינונים גבוהים של חלק מהצפלוספורינים (במיוחד כאלו עם מסלול חיסול מכלייתי בעיקר) - בשילוב עם פורוסמיד, מעלים את הסיכון לרעילות נפרו.

ציספלטין - בשימוש בו-זמנית עם פורוסמיד, קיים סיכון לרעילות אוטו. בנוסף, במקרה של מתן משותף של cisplatin ו-furosemide במינונים מעל 40 מ"ג (עם תפקוד כליות תקין), הסיכון לפתח את ההשפעה הנפרוטוקסית של cisplatin עולה.

תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (NSAIDs) - NSAIDs, כולל חומצה אצטילסליצילית, עשויים להפחית את ההשפעה המשתנת של פורוסמיד. בחולים עם היפובולמיה והתייבשות (כולל בזמן נטילת פורוסמיד), NSAIDs יכולים לגרום להתפתחות של אי ספיקת כליות חריפה. Furosemide עשוי לשפר את ההשפעות הרעילות של סליצילטים.

פניטואין - מפחית את ההשפעה המשתנת של פורוסמיד.

תרופות להורדת לחץ דם, תרופות משתנות או תרופות אחרות שיכולות להוריד את לחץ הדם - בשילוב עם פורוסמיד צפויה אפקט לחץ דם בולט יותר.

מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE) - רישום מעכב ACE לחולים שטופלו בעבר בפורוסמיד עלולה להוביל לירידה יתרה בלחץ הדם עם הידרדרות בתפקוד הכליות, ובמקרים מסוימים להתפתחות אי ספיקת כליות חריפה, לכן שלושה ימים לפני התחלת טיפול במעכבי ACE או הגדלת המינון שלהם, מומלץ להפסיק את הטיפול ב-furosemide או להפחית את המינון שלו.

פרובניציד, מתוטרקסט או תרופות אחרות המופרשות, כמו פורוסמיד, באבוביות הכליה, יכולות להפחית את ההשפעות של פורוסמיד (אותו דרך של הפרשת כליות), מצד שני, פורוסמיד יכול להוביל לירידה בהפרשה הכלייתית של אלה. סמים.

תרופות היפוגליקמיות, אמינים לחץ (אפינפרין, נוראפינפרין) - היחלשות ההשפעות בשילוב עם פורוסמיד.

תיאופילין, דיאזוקסיד, מרפי שרירים דמויי קוראר - השפעות משופרות בשילוב עם פורוסמיד.

מלחי ליתיום - בהשפעת פורוסמיד, הפרשת הליתיום פוחתת, ובכך מעלה את ריכוז הליתיום בסרום ומגדילה את הסיכון לפתח השפעות רעילות של ליתיום, לרבות השפעותיו המזיקות על הלב ומערכת העצבים. לכן, נדרש ניטור של ריכוזי ליתיום בסרום בעת שימוש בשילוב זה.

Sucralfate - מפחית את ספיגת הפורוסמיד ומחליש את השפעתו (יש ליטול פורוזמיד וסוכרלפט בהפרש של שעתיים לפחות).

ציקלוספורין A - בשילוב עם פורוסמיד, הסיכון לפתח דלקת מפרקים שיגדנית עולה עקב היפר-אוריצמיה הנגרמת על ידי פורוסמיד ופגיעה בהפרשת האורט על ידי הכליות על ידי ציקלוספורין.

חומרי ניגוד רדיו - חולים בסיכון גבוה לפתח נפרופתיה של חומר ניגוד שקיבלו פורוסמיד היו בעלי שכיחות גבוהה יותר של הפרעות בתפקוד כלייתי בהשוואה לחולים בסיכון גבוה לפתח נפרופתיה של חומר ניגוד שקיבלו הידרציה תוך ורידית בלבד לפני מתן חומר ניגוד רדיואקטיבי.

תופעות לוואי

ממצב מים-אלקטרוליט וחומצה-בסיס

היפונתרמיה, היפוכלורמיה, היפוקלמיה, היפומגנזמיה, היפוקלצמיה, אלקלוזה מטבולית, שיכולה להתפתח בצורה של עלייה הדרגתית במחסור באלקטרוליטים או אובדן מסיבי של אלקטרוליטים במשך זמן קצר מאוד, למשל, במקרה של נטילת מינונים גבוהים של פורוסמיד. בחולים עם תפקוד כליות תקין. תסמינים המצביעים על התפתחות של חוסר איזון אלקטרוליט וחומצה-בסיס עשויים לכלול כאבי ראש, בלבול, עוויתות, טטניות, חולשת שרירים, הפרעות קצב לב והפרעות דיספפטיות. גורמים התורמים להתפתחות הפרעות אלקטרוליטים כוללים מחלות בסיסיות (לדוגמה, שחמת הכבד או אי ספיקת לב), תרופות נלוות ותזונה לקויה. בפרט, הקאות ושלשולים עלולים להגביר את הסיכון להיפוקלמיה. היפובולמיה (ירידה בנפח הדם במחזור הדם) והתייבשות (לעיתים קרובות יותר בחולים קשישים), שעלולה להוביל להמוריכוז עם נטייה לפתח פקקת.

ממערכת הלב וכלי הדם

ירידה מוגזמת בלחץ הדם, אשר, במיוחד בקרב מטופלים מבוגרים, יכולה להתבטא בתסמינים הבאים: פגיעה בריכוז ובתגובות פסיכומוטוריות, כאבי ראש, סחרחורת, נמנום, חולשה, הפרעות ראייה, יובש בפה, פגיעה בוויסות האורתוסטטי של זרימת הדם; הִתמוֹטְטוּת.

חילוף חומרים

רמות מוגברות של כולסטרול וטריגליצרידים בסרום, עליות חולפות ברמות הקראטינין והאוריאה בדם, עלייה בריכוז חומצת שתן בסרום, העלולה לגרום או להחמיר את ביטויי הצנית. ירידה בסבילות לגלוקוז (ביטוי אפשרי של סוכרת סמויה).

ממערכת השתן

הופעה או התגברות של תסמינים הנגרמים מחסימה קיימת ביציאת השתן, עד לאצירת שתן חריפה עם סיבוכים הבאים (לדוגמה, היפרטרופיה של הערמונית, היצרות של השופכה, הידרונפרוזיס); המטוריה, ירידה בעוצמה.

ממערכת העיכול

לעיתים רחוקות - בחילות, הקאות, שלשולים, עצירות; מקרים בודדים של cholestasis תוך-hepatic, רמות מוגברות של transaminases בכבד, דלקת לבלב חריפה.

ממערכת העצבים המרכזית, איבר שמיעה

במקרים נדירים - ליקוי שמיעה, לרוב הפיך, ו/או טינטון, במיוחד בחולים עם אי ספיקת כליות או היפופרוטינמיה (תסמונת נפרוטית), לעיתים רחוקות - paresthesia.

מהעור, תגובות אלרגיות

לעיתים רחוקות - תגובות אלרגיות: גירוד בעור, אורטיקריה, סוגים אחרים של פריחה או נגעים בעור שוורי, אריתמה מולטיפורמה, דרמטיטיס פילינג, פורפורה, חום, וסקוליטיס, דלקת כליות אינטרסטיציאלית, אאוזינופיליה, רגישות לאור. נדיר ביותר - תגובות אנפילקטיות או אנפילקטאיות קשות עד להלם, אשר עד כה תוארו רק לאחר מתן תוך ורידי.

מדם היקפי

לעיתים רחוקות - טרומבוציטופניה. במקרים נדירים, לויקופניה. במקרים מסוימים, אגרנולוציטוזיס, אנמיה אפלסטית או אנמיה המוליטית. מאחר ותופעות לוואי מסוימות (כגון שינויים בדפוסי הדם, תגובות אנפילקטיות או אנפילקטאיות חמורות, תגובות אלרגיות חמורות בעור) בתנאים מסוימים עלולות להיות מסכנות חיים עבור חולים, אם מתרחשות תופעות לוואי כלשהן, עליך לדווח עליהן מיד לרופא שלך.

אינדיקציות

• תסמונת בצקת באי ספיקת לב כרונית;
• תסמונת בצקת באי ספיקת כליות כרונית;
• אי ספיקת כליות חריפה, כולל זו במהלך ההריון וכוויות (לשמירה על הפרשת נוזלים);
• תסמונת בצקת בתסמונת נפרוטית (בתסמונת נפרוטית, הטיפול במחלה הבסיסית נמצא בחזית);
• תסמונת בצקת במחלות כבד (במידת הצורך
  תוספת לטיפול בנוגדי אלדוסטרון);
• יתר לחץ דם עורקי.

התוויות נגד

• אי ספיקת כליות עם אנוריה (בהיעדר תגובה ל-furosemide);
• תרדמת כבד וקדםקומה;
• היפוקלמיה חמורה;
• היפונתרמיה חמורה;
• hypovolemia (עם או בלי לחץ דם עורקי) או התייבשות;
• הפרעות בולטות ביציאת השתן מכל אטיולוגיה (כולל נזק חד צדדי לדרכי השתן);
• שיכרון דיגיטלי;
• גלומרולונפריטיס חריפה;
• היצרות של אבי העורקים והמיטרלי, קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית;
• לחץ ורידי מרכזי מוגבר (מעל 10 מ"מ כספית);
• היפראוריצמיה;
• ילדים מתחת לגיל 3 שנים (צורת מינון מוצקה);
• הֵרָיוֹן;
• תקופת ההנקה.
• רגישות יתר לחומר הפעיל או לכל אחד ממרכיבי התרופה; חולים האלרגיים לסולפנאמידים (תרופות אנטי-מיקרוביאליות של סולפונאמיד או סולפונילאוריאה) עלולים להיות אלרגיים צולבים ל-furosemide.

בזהירות: תת לחץ דם עורקי; מצבים שבהם ירידה מוגזמת בלחץ הדם מסוכנת במיוחד (נגעים סטנוטיים של העורקים הכליליים ו/או המוחיים); התקף לב חריףשריר הלב (העלאת הסיכון לפתח הלם קרדיוגני), סמוי או גלוי סוכרת; שִׁגָדוֹן; תסמונת hepatorenal; hypoproteinemia, למשל, בתסמונת נפרוטית, שבה עלולה להיות ירידה בהשפעה המשתנת ועלייה בסיכון לפתח את ההשפעה האוטוטוקסית של furosemide, ולכן בחירת מינון בחולים כאלה צריכה להתבצע בזהירות רבה); הפרעות ביציאת השתן (היפרטרופיה של הערמונית, היצרות של השופכה או הידרונפרוזיס); דלקת הלבלב, שלשולים, היסטוריה של הפרעות קצב חדריות, זאבת אריתמטית מערכתית.

תכונות של יישום

שימוש במהלך הריון והנקה

Furosemide חוצה את מחסום השליה, ולכן אין לרשום אותו במהלך ההריון. אם מסיבות בריאותיות, Lasix נרשם לנשים בהריון, יש צורך במעקב קפדני אחר מצב העובר.

במהלך ההנקה, פורוסמיד אסור. Furosemide מדכא הנקה.

שימוש בילדים

התווית נגד: ילדים מתחת לגיל 3 שנים (צורת מינון מוצקה).

הוראות מיוחדות

לפני תחילת הטיפול ב- Lasix, יש לשלול נוכחות של הפרעות בולטות ביציאת השתן, כולל חד-צדדיות.

מטופלים עם חסימה חלקית של יציאת השתן דורשים מעקב קפדני, במיוחד בתחילת הטיפול בלאסיקס.

במהלך הטיפול ב-Lasix, נדרש בדרך כלל ניטור סדיר של ריכוזי נתרן, אשלגן וקריאטינין בסרום, ויש לבצע ניטור צמוד במיוחד בחולים בסיכון גבוה לפתח חוסר איזון נוזלים ואלקטרוליטים במקרים של אובדן נוסף של נוזלים ואלקטרוליטים (עבור לדוגמה, עקב הקאות, שלשולים או הזעה עזה).

לפני ובמהלך הטיפול ב-Lasix, יש צורך לעקוב, ואם מתרחשת, לתקן היפובולמיה או התייבשות, כמו גם הפרעות משמעותיות מבחינה קלינית במצב מים-אלקטרוליט ו/או חומצה-בסיס, אשר עשויות לדרוש הפסקת טיפול קצר טווח עם לאסיקס.

כאשר מטפלים בלאסיקס, תמיד מומלץ לאכול מזון כזה עשיר באשלגן(בשר רזה, תפוחי אדמה, בננות, עגבניות, כרובית, תרד, פירות יבשים וכו'). במקרים מסוימים, תיתכן התוויה של נטילת תוספי אשלגן או רישום תרופות חוסכות אשלגן.

חלק מתופעות הלוואי (למשל ירידה משמעותית בלחץ הדם ותסמינים נלווים) עלולות לפגוע ביכולת הריכוז ולהפחית תגובות פסיכומוטוריות, שעלולות להיות מסוכנות בעת נהיגה או הפעלת מכונות. זה חל במיוחד על תקופת התחלת הטיפול או הגדלת מינון התרופה, כמו גם על מקרים של שימוש בו-זמני בתרופות להורדת לחץ דם או אתנול.

במאמר רפואי זה תוכלו להכיר את התרופה Lasix. הוראות השימוש יסבירו באיזה לחץ ניתן ליטול זריקות או טבליות אלו, במה עוזרת התרופה, מהן התוויות לשימוש, התוויות נגד ותופעות לוואי. הביאור מציג את צורות השחרור של התרופה והרכבה.

בכתבה, רופאים וצרכנים יכולים רק לעזוב ביקורות אמיתיותעל Lasix, ממנו ניתן לברר האם התרופה עזרה בטיפול בתסמונת בצקת ו משבר יתר לחץ דםאצל מבוגרים וילדים, עבורם הוא נקבע גם. ההוראות מפרטות אנלוגים של Lasix, מחירי התרופה בבתי מרקחת, כמו גם השימוש בה במהלך ההריון.

Lasix היא תרופה משתנת מהירה. מהוראות השימוש עולה כי טבליות 40 מ"ג וזריקות באמפולות להזרקה תוך שרירית ותוך-ורידית מרחיבות כלי דם ומפחיתות לחץ דם.

שחרר צורה והרכב

Lasix זמין בצורת טבליות וכפתרון.

הטבליות בצורתן עגולה, בצבע לבן ובעלות חריטת "DLI" מיוחדת מעל הקו משני הצדדים. הטבליות ארוזות ברצועות אלומיניום של 10 או 15 חתיכות. חבילת קרטון מכילה 5 (10 חלקים כל אחד) או 3 (15 חלקים כל אחד) רצועות.

לאסיקס באמפולות של 2 מ"ל היא תמיסה שקופה. באריזת קרטון יש 10 אמפולות.

הטבליה מכילה 40 מ"ג ו רכיבים נוספים: דו תחמוצת סיליקון קולואידי, טלק, לקטוז, Mg stearate, עמילן מראש.

1 מ"ל תמיסה מכיל 10 מ"ג פורוסמיד (20 מ"ג באמפולה) ורכיבים נוספים: Na hydroxide, Na chloride ומים.

השפעה פרמקולוגית

ללאסיקס יש השפעה משתן (משתן) ולחץ דם מתון (הורדת לחץ דם). ההשפעה המשתנת של התרופה מושגת על ידי חסימת ספיגה חוזרת של נתרן וכלור. Furosemide חודר לתוך צינור הכליה, במיוחד לחלק בצורת הלולאה שלו (לולאת הגל) ושם חוסם את הספיגה מחדש של יוני Na+ ו-Cl.

עלייה בשחרור יוני נתרן כרוכה הפרשה מוגברתנוזלים, אשלגן, סידן ומגנזיום. כאשר תמיסת ההזרקה ניתנת לווריד, ההשפעה המשתנת נראית תוך 5 דקות ונמשכת שעתיים. כאשר נוטלים טבליות Lasix, משתן מתרחש תוך שעה ונמשך כשבע שעות.

ההשפעה של ירידה בלחץ הדם של התרופה מתרחשת כתוצאה מהגברת הפרשת נתרן כלוריד (מלח) ומניעת התכווצות כלי דם עקב ירידה בנפח הדם במחזור הדם. ההשפעה של ירידה בלחץ הדם יעילה יותר כאשר היא ניתנת לוריד. די מהר מפחית לחץ דם, כמו גם לחץ בחדר השמאלי ובעורק הריאתי, מרחיב ורידים גדולים ובכך מפחית את העומס הקדום של הלב.

במתן תוך ורידי, הלחץ יורד תוך 5-10 דקות; אם משתמשים בתרופה בטבליות, הלחץ חוזר לקדמותו תוך שעה ונשאר בגבולות הנורמליים למשך 2-3 שעות.

אינדיקציות לשימוש

במה Lasix עוזר? טבליות וזריקות משמשות בעיקר לתסמונת בצקת. אינדיקציות עיקריות לשימוש בלאסיקס:

• בצקת מוחית;
• משבר יתר לחץ דם;
• תסמונת בצקת באי ספיקת לב כרונית;
• תסמונת בצקת באי ספיקת לב (צורה חריפה);
• תסמונת בצקת עם פתולוגיה כרוניתמערכת הכליות;
• אי ספיקת כליות חריפה במהלך כוויות (שמירה על הפרשת נוזלים), במהלך ההריון;
• תסמונת בצקת עקב פתולוגיה של מערכת הכבד (בשילוב עם אנטגוניסטים של אלדוסטרון);
• תסמונת בצקת בתסמונת נפרוטית (יחד עם טיפול במחלה הבסיסית);
• תמיכה בשתן מאולץ במהלך שיכרון בתרכובת כימית המופרשת ללא שינוי דרך מערכת הכליות.

הוראות לשימוש

בעת מתן מרשם לאסיקס, מומלץ להשתמש במינונים הקטנים ביותר המספיקים להשגת האפקט הטיפולי הנדרש. יש ליטול טבליות על קיבה ריקהבלי ללעוס ולשתות מספיק נוזלים.

צורת האמפולה של התרופה ניתנת תוך ורידי, ובמקרים חריגים, תוך שרירית (כאשר מתן תוך ורידי או פומי של התרופה אינו אפשרי). מתן תוך ורידי של התרופה Lasix מתבצע רק כאשר נטילת התרופה דרך הפה אינה אפשרית או שיש חוסר ספיגה של התרופה במעי הדק או אם יש צורך להשיג את האפקט המהיר ביותר האפשרי.

כאשר משתמשים ב- Lasix תוך ורידי, מומלץ תמיד להעביר את המטופל ל- Lasix דרך הפה מוקדם ככל האפשר.

בעת מתן תוך ורידי, Lasix צריך להינתן לאט. קצב המתן תוך ורידי לא יעלה על 4 מ"ג לדקה. בחולים עם ליקוי כליות חמור (סרום קריאטינין >5 מ"ג/ד"ל), מומלץ שקצב המתן תוך ורידי של Lasix לא יעלה על 2.5 מ"ג לדקה.

כדי להשיג יעילות אופטימלית ודיכוי הרגולציה הנגדית (הפעלת רנין-אנגיוטנסין וויסות נוירו-הומורלי אנטי-נטריאורטי), יש להעדיף עירוי תוך ורידי ממושך של Lasix על פני מתן תוך ורידי חוזר של התרופה.

אם עירוי תוך ורידי מתמשך אינו אפשרי לאחר בולוס תוך ורידי אחד או יותר במצב חריף, מתן מינונים נמוכים עם מרווחים קצרים בין מתן מנה (כ-4 שעות) עדיף על מתן בולוס תוך ורידי במינון גבוה יותר עם מרווחים ארוכים בין מתן מנה.

לתמיסה למתן פרנטרלי יש pH של כ-9 ואין לה תכונות חציצה. ב-pH מתחת ל-7, החומר הפעיל עשוי לזרז, לכן, בעת דילול Lasix, יש צורך לוודא שה-pH של התמיסה המתקבלת נע בין ניטרלי למעט בסיסי. לדילול, אתה יכול להשתמש בתמיסת מלח.

יש להשתמש בתמיסה המדוללת של Lasix בהקדם האפשרי. המינון היומי המרבי המומלץ לווריד למבוגרים הוא 1500 מ"ג. בילדים, המינון המומלץ למתן פרנטרלי הוא 1 מ"ג/ק"ג משקל גוף (אך לא יותר מ-20 מ"ג ליום). משך הטיפול נקבע על ידי הרופא בנפרד בהתאם להתוויות.

יתר לחץ דם עורקי

ניתן להשתמש ב-Lasix לבד או בשילוב עם תרופות אחרות להורדת לחץ דם. מינון התחזוקה הרגיל הוא 20-40 מ"ג ליום. במקרה של יתר לחץ דם עורקי בשילוב עם אי ספיקת כליות כרונית, ייתכן שיידרש שימוש במינונים גבוהים יותר של Lasix.

משבר יתר לחץ דם, בצקת מוחית

שמירה על משתן מאולץ במהלך הרעלה

Furosemide נקבע לאחר עירוי תוך ורידי של תמיסות אלקטרוליטים. המינון ההתחלתי המומלץ למתן תוך ורידי הוא 20-40 מ"ג. המינון תלוי בתגובה ל-furosemide. לפני ובמהלך הטיפול עם Lasix, יש לעקוב אחר אובדן נוזלים ואלקטרוליטים ולהחליף אותם.

בצקת בתסמונת נפרוטית

אי ספיקת כליות חריפה (לשמירה על הפרשת נוזלים)

לפני התחלת הטיפול ב-Lasix, יש לבטל היפובולמיה, תת לחץ דם עורקי והפרעות משמעותיות במצב האלקטרוליט וחומצה-בסיס. מומלץ להעביר את המטופל ממתן תוך ורידי של התרופה לנטילת טבליות Lasix בהקדם האפשרי (מינון הטבליות תלוי במינון הוורידי שנבחר).

המינון ההתחלתי המומלץ לווריד הוא 40 מ"ג. אם לאחר מתן התרופה לא מושגת האפקט המשתן הנדרש, אזי ניתן לתת את Lasix כעירוי תוך ורידי מתמשך, החל מקצב מתן של 50-100 מ"ג לשעה.

תסמונת בצקת באי ספיקת לב כרונית

תסמונת בצקת באי ספיקת כליות כרונית

התגובה הנטריאורטית ל-furosemide תלויה במספר גורמים, כולל חומרת הפגיעה הכלייתית ורמות הנתרן בדם, כך שלא ניתן לחזות במדויק את תגובת המינון.

בחולים עם אי ספיקת כליות כרונית, נדרשת בחירה קפדנית של המינון, על ידי העלאתו הדרגתית כך שאיבוד נוזלים מתרחש בהדרגה (בתחילת הטיפול מתאפשר איבוד נוזלים של עד כ-2 ק"ג ממשקל גוף ליום).

בחולים בהמודיאליזה, מינון התחזוקה הרגיל הוא 250-1500 מ"ג ליום.

במתן תוך ורידי, ניתן לקבוע את המינון של furosemide באופן הבא: הטיפול מתחיל בטפטוף תוך ורידי בקצב של 0.1 מ"ג לדקה, ולאחר מכן מגביר בהדרגה את קצב המתן כל 30 דקות בהתאם להשפעה הטיפולית.

תסמונת בצקת באי ספיקת לב חריפה

תסמונת בצקת במחלות כבד

Furosemide נקבע בנוסף לטיפול באנטגוניסטים של אלדוסטרון אם הם אינם יעילים מספיק.

כדי למנוע התפתחות של סיבוכים, כגון הפרעה בוויסות האורתוסטטי של זרימת הדם או הפרעות במצב אלקטרוליט או חומצה-בסיס, נדרשת בחירת מינון קפדנית כך שאיבוד נוזלים יתרחש בהדרגה (בתחילת הטיפול, איבוד נוזלים של עד כ-0.5 ק"ג משקל גוף ליום אפשרי).

אם יש צורך בהחלט במתן תוך ורידי, המינון הראשוני למתן תוך ורידי הוא 20-40 מ"ג.

התוויות נגד

• הפרעה חמורה ביציאת שתן מכל מוצא;
• רגישות יתר למרכיבי Lasix;
• חמור חומצה-בסיס ו איזון מים-מלח: hypokalemia, hyponatremia, hypovolemia (ללא או עם תת לחץ דם עורקי), התייבשות;
• תקופת הריון והנקה;
• Precoma ותרדמת כבד;
• אי ספיקת כליות עם אנוריה (בהיעדר תגובה ל-furosemide).

התרופה אסורה בחולים עם אלרגיות לסולפונילאוריאה או לסולפונאמידים. אנטי מיקרוביאלים(התפתחות אפשרית של אלרגיה צולבת לפורוזמיד).

בנוסף, השימוש בטבליות Lasix הוא התווית נגד:

• עלייה בלחץ הוורידי המרכזי ביותר מ-10 מ"מ כספית;
• גיל עד 3 שנים;
• גלומרולונפריטיס חריפה;
• מיטרלי משוחרר ו היצרות מסתם אאורטלי, קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית;
• שיכרון דיגיטלי;
• היפראוריצמיה.

יש להשתמש בתמיסת Lasix בזהירות בחולים עם אובדן שמיעה ותינוקות פגים (בשל נפרוליתיאזיס אפשרי ונפרוקלצינוזיס, יש לעקוב באופן קבוע אחר תפקוד הכליות, כולל אולטרסאונד).

תופעות לוואי

כאשר משתמשים בתרופה Lasix עם משטר מינון לא הולם, המטופל מפתח במהירות תגובות לוואי שליליות:

• הסיכון לפתח פקקת עקב שינויים במאזן המים והאלקטרוליטים;
• מבחוץ של מערכת הלב וכלי הדם- ירידה מהירה בלחץ הדם, סחרחורת, חולשה, עייפות, נמנום, אי ספיקת כלי דם, קריסה;
• אצירת שתן חריפה, התפתחות הידרונפרוזיס, המטוריה, גלומרולונפריטיס;
• באנשים הנוטים ל תגובות אלרגיותהתפתחות אפשרית של פריחות, כוורות וגרד בעור;
• ליקוי שמיעה הפיך;
• תחושת זחילה של "סיכות ומחטים" בכל הגוף;
• מהצד של מאזן מים-מלח - ירידה ברמת אשלגן, נתרן, כלור, מגנזיום, סידן בדם, שעל רקע מתפתחות במהירות אלקלוזה מטבולית והפרעה בתפקוד הכליות ותפקודים חיוניים נוספים. איברים חשובים;
• עלייה ברמות בדם של כולסטרול, טריגליצרידים, שומנים;
• ירידה בסבילות לגלוקוז;
• מתעלת העיכול - בחילות, הקאות, שלשולים, כולסטזיס תוך-כבדי, פעילות מוגברת של טרנסמינאזות בכבד.

ילדים, הריון והנקה

המרכיב הפעיל חודר למחסום השליה, ולכן אין לרשום את התרופה במהלך ההריון. אם מסיבות בריאותיות, Lasix נרשם לנשים בהריון, יש צורך במעקב קפדני אחר מצב העובר. Lasix הוא התווית נגד במהלך הנקה. Furosemide מדכא הנקה.

שימוש בילדים

התווית נגד לילדים מתחת לגיל 3 שנים (צורת מינון מוצקה).

הוראות מיוחדות

השתמש בזהירות עבור היפרפלזיה של הערמונית, hypoproteinemia, וטרשת עורקים סטנוטית של העורקים המוחיים. אין לערבב תמיסת פורוסמיד באותו מזרק עם תרופות אחרות.

אינטראקציות בין תרופות

תרופות שמפחיתות לחץ דם, משתנים ו תרופות להורדת לחץ דםבשילוב עם Lasix יכול לעורר ירידה חדה בלחץ הדם.

מעכבי ACE יכולים להוביל להידרדרות במצב התפקודי של מערכת הכליות ולעורר תת לחץ דם. במקרים חמורים מתפתחת אי ספיקת כליות חריפה.

Carbenoxolone, glucocorticosteroids, תרופות עם שורש ליקוריץ, משלשלים בשילוב עם Lasix מעלים את הסיכון לפתח היפוקלמיה.

צוין כי פורוסמיד מסוגל לשפר את ההשפעות הנפרוטוקסיות והאוטוטוקסיות של אמינוגליקוזידים עקב הפרשה מאוחרת דרך מערכת הכליות. ההשפעות הנפרוטוקסיות של תרופות מתגברות על ידי טיפול מקביל עם פורוסמיד. נזק לכליות נרשם גם בשימוש במינונים גבוהים של צפלוספורינים, שדרך חיסולם העיקרית היא דרך מערכת הכליות.

חומרת ההשפעה המשתנת של Lasix מופחתת בעת נטילת NSAIDs. עם התייבשות חמורה והיפובולמיה, NSAIDs יכולים לעורר התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה. Lasix משפר את ההשפעות הרעילות של סליצילטים. במהלך הטיפול ב-Penytoin, חומרת ההשפעה המשתנת של פורוסמיד פוחתת.

ל-Cisplatin עם furosemide יש השפעה אוטוטוקסית בולטת. מתן מינונים גבוהים (יותר מ-40 מ"ג) מגביר את ההשפעה הנפרוטוקסית של Cisplatin.

אנלוגים של התרופה Lasix

אנלוגים נקבעים לפי מבנה:

1. פרוסמיד.
2. פורוסמיד.
3. פורון.

קבוצת המשתנים כוללת אנלוגים:

1. נבילונג נ.
2. איזובר.
3. לספלן.
4. אוקסודולין.
5. אוריאה.
6. קריסטפין.
7. ארינדאפ.
8. היגרוטון.
9. אריפון.
10. היפותיאזיד.
11. איסוף אורולוגי (משתן).
12. Indapres.
13. אורקטון.
14. אקוטר סנובל.
15. יונית.
16. נורמטנס.
17. קלופמיד.
18. ספירונול.
19. ספירונולקטון.
20. דיובר.
21. לספנפריל.
22. אלדקטון.
23. Canephron H.
24. לספריל.
25. אקרימיד פיגור.
26. הידרוכלורותיאזיד.
27. לורבס.
28. Indap.
29. אקווהפור.
30. טריאמטל.
31. ברינלדיקס.
32. Bufenox.
33. ורוספילקטון.
34. מניטול.
35. אקריפמיד.
36. טורסמיד.
37. פיטוליזין.
38. ברוסניבר.
39. דיאקרב.
40. מניטול.
41. צימלון.

תנאי חופשה ומחיר

העלות הממוצעת של Lasix (40 מ"ג טבליות מס' 45) במוסקבה היא 55 רובל. מחיר ההזרקות הוא 90 רובל עבור 10 אמפולות של 2 מ"ל. ניתנת במרשם רופא.

אחסן הרחק מהישג ידם של ילדים בטמפרטורה שאינה עולה על +25 מעלות צלזיוס. חיי מדף של טבליות הם 4 שנים, תמיסה להזרקה היא 5 שנים.

Lasix מתמודד בהצלחה עם בצקת כליות ולב ומשמש ב טיפול מורכבבצקת מוחית וריאות. חשוב להקפיד על המינון ותדירות המתן, וגם להיות מודע להתוויות נגד

משתנים משמשים למחלות רבות ותהליכים פתולוגיים נפוצים בגוף האדם. רשת בתי המרקחת מציעה מספר גדול שלתרופות השונות במידת ההשפעה, במאפיינים ובפרמטרים נוספים. אחד המשתנים החזקים הוא Lasix. המשתן יעיל ביותר ומינימלי תופעות לוואי.

תכונות של התרופה

לאסיקס הוא השם המסחרי מוצר רפואי. המרכיב הפעיל העיקרי הוא furosemide, נגזרת sulfonamide. זה נציג של מה שנקרא, יש לו מיוחד מבנה כימי, יש את התכונה להגדיל את כמות הנוזלים המורחקים מהגוף. ללאסיקס יש השפעה על אזור הכליה הנקרא הלולאה של הנלה, ומכאן שמה של כל קבוצת המשתנים - משתני לולאה. בנוסף להיותה משתן, התרופה מציגה השפעה מתונה להורדת לחץ דם בהשוואה לקבוצת תרופות התיאזידים.

האפקט המשתן מתפתח לאחר הפסקת ספיגה מחדש של יוני נתרן וכלור.

החסימה מתרחשת בחלק בצורת לולאה של צינוריות הכליה. זה מוביל לעלייה בלחץ האוסמוטי בצינוריות. נוזל המסונן על ידי הכליות אינו יכול להיספג מחדש. יוני נתרן, מבלי להיכנס לזרם הדם, נושאים איתם עודף נוזל, הפחתת נפיחות.

התרופה מורידה את לחץ הדם. הפרשת נתרן מוגברת וירידה בכמות הנוזלים במחזור מפחיתים את המתח של דפנות כלי הדם ומעודדים את הרחבת הוורידים. מילוי כלי הדם של החדר השמאלי ועורק הריאה פוחת.

מאפיינים של לאסיקס

לתרופה מספר צורות מינון, המאפשרות להשתמש בה הן לטיפול חירום והן לטיפול שגרתי. טבליות משמשות למתן דרך הפה. הם עגולים, לבנבנים, עם חריץ מפריד והאותיות - DLI. התכשירים ארוזים בנייר אלומיניום, 15 או 10 חתיכות לצלחת. בקופסה אחת יש 3 צלחות, בהתאמה, 45 טבליות או 5 צלחות - 50 חתיכות. וטבליה אחת מכילה 40 מ"ג של פורוסמיד. בנוסף לכך, נעשה שימוש בחומרי עזר: תירס ועמילן מראש, דו תחמוצת הסיליקון בצורה קולואידית, מגנזיום סטארט, ממתיק וטלק.

ההזרקה היא נוזל בתוך אמפולת זכוכית שקופה.

המשתן Lasix להזרקה מכיל 10 מ"ג פורוסמיד ב-1 מ"ל תמיסה. יסודות עזר הם נתרן כלורי והידרוקסיד, מים להזרקה. התרופה מיוצרת באמפולות של 2 מ"ל. המיכלים כלולים בקופסה של 10 חתיכות.

כאשר בודקים עם אנשים בריאיםהזמינות הביולוגית של החומר הפעיל הגיעה ל-70%; עבור חולים נתון זה יורד ל-30%. הטבליות נספגות בקלות דרך רירית מערכת העיכול. צורות טבליות מתחילות לפעול לאחר שעה, ומגיעות לריכוז מקסימלי לאחר 1.5 שעות. ההשפעה נצפה במשך 7 שעות. הזרקת התרופה נותנת תוצאות תוך 5 דקות, וההשפעה נמשכת עד שעתיים.

במהלך האחסון, הימנע מחשיפה של התרופה לאור. משטר טמפרטורה– עד ​​25 מעלות צלזיוס. הקופסה עם התרופה צריכה להיות בלתי נגישה לילדים. יש לבדוק כמה זמן התרופה נמכרה, אין להשתמש בתרופה שפג תוקפן.

אינדיקציות לשימוש

ניתן להשתמש במוצר הפרמצבטי רק לפי הוראות רופא. פרופיל צר, תוך הקפדה על המינון. Lasix כמשתן משמש להקלה על תסמונת בצקת של לוקליזציה שונה במצבים הבאים:

• בצקת הקשורה לאי ספיקת לב;
• פתולוגיה כלייתית חריפה;
• כדי לעורר מתן שתן במהלך;
• נפיחות כתוצאה מכוויות;
• כאמצעי לטיפול מורכב במהלך משבר יתר לחץ דם;
• משתן מוגבר עבור חולים עם נזק לכבד;
• נפיחות עם שינויים מפוזריםצינורות כליות;
• היווצרות נוזל חופשי בריאות;
• שינויים פתולוגיים (נפיחות) ובצקת של המוח.

Lasix משמשת לטיפול באקלמפסיה אצל נשים במהלך ההריון. חומרת מצב זה נובעת מלחץ דם גבוה ו נפיחות חמורה. כאשר מתרחשת אקלמפסיה חיוג מהירמשקל גוף, מתפתחת פרוטאינוריה. Furosemide חוצה בקלות את מחסום השליה, ולכן לפני השימוש, הרופא חייב להעריך את היתרונות של התרופה עבור האם ו פעולות מזיקותעבור העובר.

לקחת לאסיקס טוב יותר בבוקר. במקביל לתרופה יש להקפיד על שתיית תוספי אשלגן ומגנזיום כדי למנוע שטיפה של המיקרו-אלמנטים החשובים הללו. מדובר במוצרים כמו Panangin או Asparkam. לפעמים יש צורך להשתמש ב- Lasix כדי להוריד אשלגן בדם כאשר רמותיו עולות על הנורמה. המוצר בתמיסה משמש לפתולוגיה לבבית מנותקת, בצקת ריאות ומוח חמורה, שיכרון כללי של הגוף, במיוחד עבור כוויות בשטח גדול.

התוויות נגד

למרות יעילות התרופה, ישנן התוויות נגד לשימוש בה:

• חוסר איזון בהרכב האלקטרוליטים בדם;
• תגובה אלרגית לחומר הפעיל או לאחד ממרכיביו;
• אנוריה - ירידה בשתן של אדם של פחות מ-50 מ"ל שתן ליום;
• Lasix אינו נקבע לירידה חדה בנפח הדם במחזור;
• במקרה של תרדמת כבדית בכל שלב.

התרופה אסורה במהלך ההריון עד שלושה חודשים, שכן היא עלולה להזיק לעובר במהלך היווצרות איברים חיוניים. עַל יותר מאוחרטיפול בלאסיקס אפשרי מסיבות דחופות ורק באישור הרופא. התרופה עוברת לחלב אם, מסיבה זו התרופה אינה ניתנת לאישה מיניקה, או לילדים מתחת לגיל שלוש.

פָּתוֹלוֹגִיָה מערכת השתן- היצרות של השופכה, הפרעה בתפקוד הכליות, כאשר השתן אינו חודר לשלפוחית ​​השתן - זה גם התווית נגד מוחלטת. אתה לא צריך לקחת Lasix אם אתה תהליכים דלקתייםלבלב, גאוט, לחץ דם נמוך.

לא משתמשים בחומר משתן אם למטופל יש מחסור במיקרו-אלמנטים כמו אשלגן ומגנזיום בגוף.

לפני תחילת הטיפול, המטופל עובר בדיקות לבירור כמות יסודות הקורט בדם. התרופה מפחיתה את התגובה הפסיכומוטורית; תוך כדי נטילתה יש להימנע מעבודה הדורשת ריכוז ותשומת לב. צורה חריפהגלומרולונפריטיס היא גם התווית נגד לשימוש בלאסיקס. אם אדם נמצא במצב של תרדמת כלייתית, חומר משתן כזה אינו נקבע.

תופעות לוואי של התרופה

החיסרון העיקרי בעת השימוש בתרופה הוא השינוי במאזן האלקטרוליטים. ניתוח ביוכימידם מזהה רמה מוגברתקריאטינין, גלוקוז, כולסטרול, חומצת שתן. בנוסף, טבליות Lasix יכולות לגרום למצבים הבאים:

• ירידה בכמות הנוזלים במחזור הדם;
• שינוי בנוסחת לויקוציטים;
• פקקת ועיבוי דם;
• אריתמה בעור, גירוד, דרמטיטיס;
• לעתים נדירות, הלם אנפילקטי עלול להתפתח;
• טיפול בלאסיקס ביילודים מוביל לפתולוגיה של ductus arteriosus.

בנוסף, אדם במהלך טיפול כזה עלול לחוות כאבי ראש, סחרחורת, אובדן שמיעה, חולשה ונמנום. קצב הלב עולה, תיתכן בחילות, הקאות, שלשולים, תחושת יובש בפה ונפיחות מופיעה. לעתים קרובות נצפו אדמומיות וגירוד בעור. קצב הלב מופרע.

תדירות תופעות הלוואי תלויה בגיל המטופל ובתזונה. Lasix עשוי להפחית את חילוף החומרים עוצמה גברית, מעורר סוכרת, משבש את תפקוד הכליות. יש צורך לקחת בחשבון את האינטראקציה של Lasix עם תרופות אחרות. יש לנקוט משנה זהירות בשילוב חומר משתן עם חומר משלשל, אנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דלקת הורמונליות ולא סטרואידיות. יש לנקוט זהירות בעת נטילת טבליות יחד עם תרופות להורדת לחץ דם.

למה צריך Lasix? אינדיקציות לשימוש בתרופה זו יפורטו להלן. בנוסף, נספר לכם על אילו התוויות נגד יש לתרופה המדוברת, באיזו צורה היא מיוצרת, מה כלול בהרכב שלה, האם יש לה תופעות לוואי ואנלוגים.

הרכב וצורות

נכון לעכשיו, ניתן לרכוש את התרופה המדוברת בצורות הבאות:

• טבליות לאסיקס.ביקורות אומרות שהם לבנים, עגולים בצורתם ויש להם חריץ באמצע. חומר פעילתרופה זו היא furosemide. זה כולל גם רכיבי עזרבצורה של לקטוז, עמילן, עמילן pregelatinized, טלק, סיליקון דו חמצני קולואידי ומגנזיום stearate. התרופה מיוצרת ברצועות עשויות נייר אלומיניום, המונחות באריזת קרטון.
• תמיסה למתן תוך שרירי או תוך ורידי "Lasix" (אמפולות).ההוראות קובעות שהמרכיב הפעיל של טופס זה הוא גם פורוסמיד.

תכונות של התרופה

מה זה לאסיקס? אינדיקציות לשימוש בתרופה זו מתוארות בהוראות המצורפות. זה גם מצביע על מנגנון הפעולה של התרופה.

Lasix הוא חומר משתן בעל פעולה מהירה וחזק למדי, שהוא נגזרת סולפונאמיד. הוא חוסם את המערכת להובלת יוני נתרן וכלוריד באיבר העולה העולה של לולאת הנלה. לפיכך, ההשפעה המשתנת של תרופה זו תלויה בכניסתה בלומן של צינוריות הכליה.

השפעות משניות של תרופה זו הן עלייה בהפרשת אשלגן במקטעים הדיסטליים של צינור הכליה וכמות השתן המופרשת.

במהלך הטיפול, הפעילות המשתנת של התרופה אינה יורדת. באי ספיקת לב, Lasix מפחית די מהר עומס מוקדם, כמו גם לחץ בעורק הריאתי ובחדר השמאלי.

לתרופה המדוברת יש השפעה על לחץ דם נמוך, הנגרמת על ידי עלייה בהפרשת הנתרן, ירידה בנפח הדם במחזור הדם וירידה בתגובה של שרירים חלקים.

פרמקוקינטיקה של התרופה

"Lasix" - אשר נספג במהירות ממערכת העיכול. הזמינות הביולוגית שלו אנשים שוניםעשוי לרדת עד 30%. זה נובע מהעובדה שהוא יכול להיות מושפע מכל גורם לחלוטין, כולל המחלה הבסיסית.

התרופה נקשרת היטב לחלבוני פלזמה (כ-98%). הוא מופרש ללא שינוי דרך הכליות והמעיים.

כמו כן יש לציין כי Furosemide חודר היטב את מחסום השליה ומופרש יחד עם חלב אם.

התרופה "Lasix" (זריקות): אינדיקציות לשימוש

לאילו מחלות ניתן לרשום תרופות בצורה של תמיסה? על פי ההוראות, התרופה "Lasix" (אנלוגים יוצגו להלן) משמשת עבור:

• לאי ספיקת לב (כרונית);
• בצקת מוחית;
• תסמונת בצקת באי ספיקת כליות (כרונית);
• משבר יתר לחץ דם;
• כולל אלו שנצפו בכוויות ובהריון (כדי לתמוך בהפרשת נוזלים);
• תסמונת בצקת בתסמונת נפרוטית;
• יתר לחץ דם עורקי;
• תסמונת בצקת במחלות כבד;
• כתמיכה במשתן כפוי במקרה של הרעלה כימיקלים, המופרשים ללא שינוי על ידי הכליות.

טבליות Lasix: אינדיקציות לשימוש

יש ליטול את התרופה בצורת טבליות לאותן התוויות כפי שתוארו לעיל. עם זאת, מומחים אומרים כי פתרון למתן תוך שרירי או תוך ורידי הוא הרבה יותר יעיל.

התוויות נגד לשימוש

אילו מצבים של המטופל אוסרים על נטילת Lasix? התוויות נגד לשימוש בתרופה זו מפורטות בהוראות המצורפות. בואו נסתכל עליהם עכשיו:

• היפונתרמיה חמורה;
• אי ספיקת כליות עם אנוריה;
• שיכרון דיגיטלי;
• קדם-קומה ותרדמת של הכבד;
• היפוקלמיה חמורה;
• תקופת ההריון;
• היפובולמיה או התייבשות;
• הנקה;
• הפרעות חמורות ביציאת השתן;
• היפראוריצמיה;
• היצרות מיטרלי ואבי העורקים מנותקת, כמו גם קרדיומיופתיה חסימתית היפרטרופית;
• ילדים מתחת לגיל שלוש (טופס טבליות);
• לחץ ורידי מרכזי מוגבר;
• רגישות יתר למרכיבי התרופה;
• אלרגיה לפורוזמיד.

מינון כללי של התרופה ושיטות השימוש שלה

איך לקחת Lasix? המינון של תרופה זו תלוי בסוג המחלה.

יש ליטול את הטבליות שלמות, על קיבה ריקה. כאשר רושמים תרופה, יש להשתמש בה במינונים מינימליים המספיקים להשגת אפקט טיפולי.

המינון היומי המרבי המומלץ למבוגרים הוא 1500 מ"ג. באשר לילדים, זה תלוי במשקל המטופל (2 מ"ג/ק"ג, אך לא יותר מ-40 מ"ג ליום). משך הטיפול נקבע על ידי מומחה בנפרד ותלוי באינדיקציות.

תופעות לוואי

עכשיו אתה יודע איך לקחת Lasix. להשתמש התרופה הזויש לרשום רק על ידי רופא. זאת בשל העובדה שיש לו מספר גדול למדי של תגובות שליליות. בואו נסתכל על הרשימה שלהם עכשיו.

אינטראקציות בין תרופות

על פי ההוראות, לתרופה "Lasix", שביקורות עליה יוצגו להלן, יש את האינטראקציות התרופות הבאות:

• Carbenoxolone, גלוקוקורטיקוסטרואידים וליקריץ במינונים גדולים, כמו גם שימוש ארוך טווח בחומרים משלשלים בשילוב עם פורוסמיד מעלים את הסיכון לפתח היפוקלמיה.
• תרופות בעלות השפעות נפרוטוקסיות מעלות את הסיכון לרעילות נפרו.
• אמינוגליקוזידים בשימוש בו-זמני עם פורוסמיד מגבירים את הסיכון לפתח השפעות נפרוטוקסיות ואוטוטוקסיות של הראשונים.
• מינונים גבוהים של צפלוספורינים מעלים את הסיכון לרעילות נפרו.
• NSAIDs, כמו גם חומצה אצטילסליציליתלהפחית את ההשפעה המשתנת של furosemide.
• פניטואין מפחית את ההשפעה המשתנת של פורוסמיד.
• Methotrexate ו-Probenicide מפחיתים את ההשפעות של furosemide.
• כאשר ציקלוספורין A משולב עם פורוסמיד, הסיכון לדלקת מפרקים גאוטי עולה.

לפני השימוש ב- Lasix, שהאינדיקציות עבורן הוצגו לעיל, יש צורך לשלול נוכחות של הפרעות חמורות ביציאת השתן.

במהלך הטיפול, יש לעקוב באופן קבוע אחר ריכוזי אשלגן, נתרן וקריאטינין בסרום.

כאשר מטפלים בלאסיקס, רצוי לאכול מזונות עשירים באשלגן. במקרים מסוימים, ניתן להמליץ ​​על נטילת תרופות חוסכות אשלגן.

אנלוגים לתרופות

אנלוגים מבניים של התרופה המדוברת (בהתבסס על החומר הפעיל) הם תרופות כמו Furosemide, Furon ו- Fursemide. כמו כן, ניתן להחליף את התרופה "Lasix" ב"Acripamide", "Brinaldix", "Veroshpiron", "Hypothiazide", "Diuver", "Indap", "Clopamide", "Lorvas", "Mannitol", "Spironol" , "Uracton" ותרופות אחרות.