ליקוי קוגניטיבי חמור מה. ליקוי קוגניטיבי אצל מבוגרים וילדים

תפקודים מוחיים גבוהים יותר או קוגניטיביים אחרים הם התפקודים המורכבים ביותר של המוח, בעזרתם מתבצע תהליך ההכרה הרציונלית של העולם ומובטחת אינטראקציה ממוקדת איתו.

פונקציות אלו כוללות:

• זיכרון,
• פרקטיקה
• גנוסיס - היכולת לתכנת ולבצע פעולות מורכבות,
• פונקציות ניהוליות.

כפי שהבנתם, הם חשובים לנו לא רק במסגרת הפעילות המקצועית שלנו אלא גם היומיומית.

אנו יכולים להסתכל כיצד אנו מיישמים אותם בחיי היומיום באמצעות דוגמה פשוטה. ברגע שאנו לוקחים אובייקט כלשהו לאזור התפיסה, המוח שלנו מפעיל מיד את כל מגוון היכולות שלו לנתח אותו ולגבש את תוכנית הפעולה הדרושה.

כך, למשל, אנו רואים את ביצת האובייקט - אנו שמים לב למאפיינים שלה, במיוחד, לעובדה שהאובייקט הוא עגול, קשה, לבן, אנו תופסים ומזהים אותו כביצה. הזיכרון אומר לך שזה אכיל, החשיבה אומרת לך שאפשר לשבור את הביצה. הודות לפרקסיס, אנו יכולים להכין אותו, ובעזרת הדיבור נוכל לתקשר אותו לאחרים.

אתה רואה כמה פונקציות שונות השתמש המוח שלנו כדי לבצע משימה כל כך פשוטה לכאורה. במילה אחת, אפילו הרגעים הכי בסיסיים בחיינו במבט ראשון דורשים פעילות מוחית גבוהה יותר. אובדן אפילו של אחד מהתפקודים הקוגניטיביים מאיים על ירידה משמעותית באיכות החיים וביכולת הטיפול העצמי, שלא לדבר על אובדן של כמה מיומנויות מורכבות יותר, כגון מקצועיות.

אובדן מלא או חלקי של תפקודים קוגניטיביים נקרא ליקוי קוגניטיבי, דרגתו יכולה להשתנות מהפרעות קלות שאינן מורגשות ועד לדמנציה עמוקה עם קריסה מוחלטת של האישיות.

בספקטרום של ליקוי קוגניטיבי, האפשרות הקלה ביותר היא ליקוי קוגניטיבי קל, הוא מודגש בקטגוריה נפרדת על ידי בית הספר המדעי של האקדמיה יחנו. הפרעות אלו הן בעיקר נוירודינמיות בטבען. המאפיינים הבאים מושפעים:

• מהירות עיבוד מידע,
• היכולת לעבור במהירות מסוג פעילות אחד לאחר,
• RAM,
• ריכוז תשומת הלב.

סוג זה של הפרעה הוא השפיר ביותר ויכול להתרחש כירידה קלה בקוגניציה אצל קשישים כחלק מתהליך ההזדקנות הטבעי. אצל צעירים הפרעות אלו יכולות להופיע גם ממספר סיבות, אך ליקויים קוגניטיביים קלים פחות מעניינים אותנו, שכן הם אינם מהווים איום רציני ולעיתים קרובות יכולים להיעלם מעצמם.

יש לציין שסוג זה של הפרה מודגש בעיקר בבית הספר המדעי הרוסי; בספרות המערבית הוא זוכה פחות לתשומת לב. המעניין ביותר הוא ליקוי קוגניטיבי מתון, המוכר כבעיה חמורה על ידי נוירולוגים מערביים ורוסים כאחד.

תסמונת ליקוי קוגניטיבי קלאו ליקוי קוגניטיבי מתון - ליקוי קוגניטיבי החורג בבירור לנורמת הגיל, אך אינו מגיע לסקאלה של דמנציה. זה מעורר עניין משמעותי עבור הרופאים כמצב עצמאי המשפיע באופן משמעותי על איכות החיים וכגורם פרוגנוסטי שלילי - עד 80% מהחולים המאובחנים עם MCI תוך 5 שנים סובלים מהתקדמות משמעותית של המצב לדמנציה. במילים אחרות, ברוב החולים, MCI אינו עומד במקום והופך לדמנציה. לכן, חשוב לזהות מצב זה ולהתחיל בטיפול בזמן על מנת להאט תהליך זה.

מהי דמנציה?

דמנציה היא ההפרעה הקוגניטיבית החמורה ביותר המובילה לחוסר הסתגלות של המטופל במישור המקצועי והחברתי.

במילים אחרות, עם דמנציה, אנו מאבדים את היכולת לקיים אינטראקציה רגילה עם העולם הסובב אותנו, בין אם מדובר במשימות יומיומיות פשוטות או מיומנויות מקצועיות מורכבות.

דמנציה מגיעה בסוגים ובמקורות שונים:

• דמנציה מסוג אלצהיימר,
• דמנציה וסקולרית
• דמנציה עם גופי לואי,
• דמנציה פרונטמפורלית
• וכולי.

את כולם מאוחדת תכונה משותפת - ירידה דרמטית בתפקודים קוגניטיביים, ונבדלות במאפייני ההפרעות, בגיל הופעת המחלה ובקצב ההתקדמות.

לפיכך, מחלת אלצהיימר יכולה להיות מהסוג הסנילי (סנילי) ו-presenile, כלומר. עם התחלה מוקדמת. עם זאת, לאחר הופעת הבכורה הקלינית של המחלה, שיעור הדעיכה של התפקודים הקוגניטיביים יכול להיות גבוה למדי, לכן חשוב מאוד לזהות הפרעות בשלב שבו הן לא הגיעו לשלב של דמנציה והתקדמותן דמוית מפולת שלגים יכול להתעכב.

יש לציין כי הגורמים לפגיעה קוגניטיבית אצל צעירים שונים מאלה בגיל מבוגר.

אצל אנשים צעירים, הסיבות יכולות להיות לעתים קרובות פתולוגיה של התקופה הסב-לידתית או תקופת הלידה. אצל אנשים מבוגרים, הסיבה לירידה עשויה להיות ירידה קלה בזיכרון ובתפקודים נוספים כחלק ממהלך ההזדקנות הרגיל, אך היקף השינויים הללו במקרה זה קטן מאוד.

בנוסף לסיבות שהוזכרו, ירידה קוגניטיבית יכולה להתרחש כתוצאה מ:

• פציעות מוח טראומטיות,
• מחלות כלי דם,
• מחלות דמיאלינציה,
• מחלות מדבקות
• מטבוליזם והפרעות במערכת ההורמונלית,
• גידולים
• מחלות ניווניות של מערכת העצבים המרכזית.

יש לזכור ששימוש בתרופות פסיכואקטיביות שונות יכול להשפיע על תפקודים קוגניטיביים. אצל קשישים, יש צורך לקחת בחשבון את השימוש בתרופות, ולא רק בפרופיל נוירולוגי; עבור מספר גדול למדי של תרופות, תוארה ההשפעה של השפעה שלילית על ריכוז, זיכרון ותפקודים נפשיים גבוהים אחרים. . לבסוף, גורם חשוב שעלול לפגוע בזיכרון ובקשב הוא הרקע הרגשי ורמת החרדה, שניתן להעריך נכון מבחוץ רק באמצעות ראיון קליני ושימוש בסולמות מיוחדים.

כדי לקבוע נוכחות של הפרעות קוגניטיביות, השיטות העיקריות הן ראיונות קליניים ושימוש במבחנים. טכניקות עזר הן שיטות אלקטרופיזיולוגיות, כגון "פוטנציאלים קוגניטיביים מעוררים".

השיטות לזיהוי הגורמים להפרעות קיימות מגוונות ביותר, כולל:

• שיטות אבחון מעבדתיות הקובעות חריגות בדם ובחומרים ביולוגיים אחרים.
• שיטות אבחון רנטגן ו-MRI, החושפות שינויים מבניים במבנה האיברים,
• שיטות אבחון פונקציונליות המאפשרות לנו להעריך את התפקוד של חלק כזה או אחר בגופנו.

עם זאת, במגוון כל כך של מכשירים, הציר שסביבו נאספים תלונות, נתונים אובייקטיביים ותוצאות בדיקה הוא המגע בין הרופא למטופל, ולכן הרופא הוא זה שחייב לקבוע את האינדיקציות לסוגי הבדיקה הדרושים. לעשות אבחנה ולאחר מכן לרשום טיפול.

רלוונטיות. תשומת הלב לבעיה של "ליקוי קוגניטיבי קל" (או MCI) נובעת הן מהיבטים מעשיים והן מהיבטים תיאורטיים. נוכחות של פגיעה קוגניטיבית קלה היא גורם סיכון להתרחשות של דמנציה לאחר מכן (ההיבט התיאורטי והמעשי של בעיה זו בעשור האחרון, למרבה הצער, "עבר" יותר ויותר לפגיעה קוגניטיבית קלה [MCI], אשר מאוחדת על ידי מונח אנגלי נפוץ "קלה קוגניטיבית קלה", ראשי תיבות באנגלית MCI). מאמינים שהבסיס לפגיעה קוגניטיבית קלה ברוב המקרים היא מחלת אלצהיימר, שהביטוי העיקרי שלה הוא הפרעות מנסטיות (קשורות לתפקוד הזיכרון).

ליקוי קוגניטיבי קלהיא ירידה ביכולות הקוגניטיביות בהשוואה לרמה קדם-מורבידית גבוהה יותר של פרט, הנשארת בתוך נורמת הגיל הסטטיסטית הממוצעת או חורגת מעט ממנה. MCI מתבטא בדרך כלל בתלונות המטופל, אך אינו מושך את תשומת לבם של אחרים, אינו גורם לקשיים בחיי היומיום, אפילו בצורותיו המורכבות ביותר (או - תלונות המטופל על אובדן זיכרון מאושרות על ידי בדיקות נוירופסיכולוגיות [ראו להלן] הפרעות אלו הן בעיקרן אופי נוירודינמי ואינן מתגלות על ידי סולמות סקר קונבנציונליות לדמנציה ואינן גורמות להפרעות בפעילות היומיומית, לרבות צורותיה המורכבות ביותר, בשלב הראשוני). לפיכך, פגיעה קוגניטיבית קלה או "קלה" (או בפירוש המודרני - MCI) מובנת בדרך כלל כהפרעות בזיכרון ובתפקודים מוחיים גבוהים אחרים החורגים מהנורמה לגיל, אך אינן מובילות לחוסר הסתגלות חברתי ואינן מגיעות לרמה. מאפיין דמנציה. יש לציין כי MCI הוא מצב הטרוגני אטיולוגי. ( ! ) יתכן ש-MCI עלול להיווצר במהלך הזדקנות "רגילה", מה שמצריך מחקר נוסף. MCI אינו צורה נוזולוגית מוגדרת בבירור, אלא מצב ספציפי התופס עמדת ביניים בין דמנציה רגילה למתונה, שלגביה הוצעו קריטריונים אבחוניים מתאימים, המשתנים מעת לעת. המייצג מידה מסוימת של ליקוי קוגניטיבי, בהתאם לאופי הנוסולוגי של המחלות שבהן הם מתפתחים, MCI מופיע או בבידוד או בשיתוף עם הפרעות פסיכופתולוגיות אחרות. הנתונים על שינויים נוירומורפולוגיים בהפרעה קוגניטיבית קלה הם מאוד מקוטעים. עם זאת, כעת הוכח שכמחצית מהחולים שהיו להם במהלך חייהם תסמינים קליניים התואמים עם ליקוי קוגניטיבי קל מראים שינויים האופייניים למחלת אלצהיימר.

אפידמיולוגיה של ליקוי קוגניטיבי קל. השכיחות של MCI מגיעה ל-10% בקרב אנשים מעל גיל 65, ו-10-15% מהם מפתחים תמונה קלינית מלאה של מחלת אלצהיימר בתוך שנה. בקרב מטופלים המבקרים במרפאת הזיכרון, מטופלים עם ליקוי קוגניטיבי קל מהווים כ-40%. לפי Hanninen T, Hallikainen M, Tuomainen S et al. (2002) MCI זוהה ב-5.3% מהאנשים בגילאי 60 - 76 שנים. הכותבים מציינים גם ש-MCI שכיח יותר באנשים עם רמת השכלה נמוכה ובמטופלים מבוגרים יותר (לא צוינו הבדלים בין המינים).

אטיולוגיה ופתוגנזה. בפתוגנזה של פגיעה קוגניטיבית קלה בגיל מבוגר, תפקיד חשוב כנראה משחק על ידי היחלשות טבעית של הקשב והזיכרון לטווח קצר הקשורים להזדקנות, כמו גם הפרעות בוויסות. ניסיון קליני ונתונים ממחקרים פסיכולוגיים ניסיוניים מצביעים באופן משכנע על כך שעם הגיל, הזיכרון, הקשב, התפקודים המילוליים-לוגיים, הפסיכומוטוריים ואחרים מתדרדרים לעתים קרובות מאוד, גם בהעדר מחלת מוח מוגדרת קלינית. על פי הניסיון של הפרעות הזיכרון. מעבדה של המרפאה למחלות עצבים אותם. ואני. קוז'בניקוב, הגורם השכיח ביותר (68%) ל-MCI באוכלוסייה הרוסית הוא מה שנקרא הפרעות מוחיות. G. Frisoni et al. MCI ממקור ניווני ו-MCI מסוג כלי דם נבדלים. ( ! ) מספר ניכר (13%) מהחולים עם MCI הם גם אנשים עם הפרעות חרדה-דיכאון (לעיתים קרובות, דאגה מוגזמת בקרב קשישים עם בעיות נפשיות נוטה יותר להעיד על דיכאון).

הביטויים הקליניים השכיחים ביותר של MCI הם הפרעות קוגניטיביות נוירודינמיות:

• ירידה במהירות התגובה, ברדיפניה;
• קשיי ריכוז;
• הסחת דעת מוגזמת;
• רגישות מוגברת להשפעות מפריעות.

עם זאת, יש לציין כי המרכיב הנוירודינמי של פעילות קוגניטיבית פגיע באופן משמעותי למגוון רחב של תהליכים פתולוגיים (לא ספציפיים למוח) ולכמה מצבים פיזיולוגיים (לדוגמה, עייפות).

אבחון. לאבחון של MCI, הקריטריונים המוצעים על ידי R. Petersen וחב' משמשים לרוב. (1999), תוך התמקדות בפגיעה בזיכרון בזמן שתפקודים קוגניטיביים אחרים נשמרים. קריטריונים אלה כוללים שיש:

• תלונות על פגיעה בזיכרון;
• מצב כללי תקין של תפקודים קוגניטיביים;
• פעילויות רגילות בחיי היומיום;
• נוכחות של ליקויי זיכרון שניתן לזהות באופן אובייקטיבי, תוך התחשבות בגיל ורמת ההשכלה של המטופל;
• היעדר דמנציה.

(! ) חשוב מהותית שקטגוריה זו של חולים (למרות ליקויים בזיכרון ותפקודים קוגניטיביים אחרים שזוהו במהלך בדיקות נוירופסיכולוגיות) לא יעמדו בקריטריונים לאבחון מחלת אלצהיימר אפשרית.

בדיקה נוירופסיכולוגית בחולים עם פגיעה קוגניטיבית קלה עשויה לגלות ליקויים באזורים שאינם זיכרון, אך ליקויים אלו לא אמורים להיות מובהקים מבחינה קלינית. בהתחשב ברגישות הבלתי מספקת של סולם ה-Mini-Mental State Examination (MMSE) לאבחון ליקוי קוגניטיבי קל, בדיקות מיוחדות משמשות להערכת הספירה המנסטית. במהלך בדיקות נוירופסיכולוגיות, מידת הפגיעה בתפקודים המנסטיים יכולה להגיע ל-1.5 סטיות תקן מהערכים הנורמטיביים עבור קבוצת גיל נתונה, תוך התחשבות ברמת ההשכלה. עם זאת, בסיס האבחנה נותר נתונים קליניים. נכון לעכשיו, ישנם שלושה סוגים של ליקוי קוגניטיבי קל::

• תסמונת אמנסטית מבודדת;
• פגיעה מבודדת בתפקודים קוגניטיביים אחרים (מלבד מנסטית);
• ליקוי קוגניטיבי קל, המתבטא בו זמנית במספר תחומים קוגניטיביים.

טיפול בחולים עם MCI. לטיפול בהפרעות קוגניטיביות קלות עד בינוניות יש שתי מטרות עיקריות:

• מניעה משנית של דמנציה, האטה בקצב ההתקדמות של הפרעות קוגניטיביות;
• הפחתת חומרת ההפרעות הקיימות על מנת לשפר את איכות החיים של החולים וקרוביהם.

נכון להיום, אין המלצות מקובלות לטיפול בחולים עם MCI. בניהול מטופלים קשישים עם ליקוי זיכרון, מיוחסת חשיבות מסוימת לפתרון מצבי לחץ קיימים (אם קיימים). זה נובע לא רק מהעובדה שדיכאון וחרדה מתרחשים על רקע לחץ, המתבטאים גם בירידה בזיכרון, אלא בגלל שעל רקע לחץ כרוני, הורמונים של קליפת יותרת הכליה משפיעים לרעה על מבני ההיפוקמפוס. . כיוון נוסף בניהול קטגוריה זו של חולים הוא פעילות גופנית מתונה, אשר משפיעה לטובה על התחום הקוגניטיבי. נעשה שימוש גם בתזונה דלה בשומן ועתירה בנוגדי חמצון, שכן הדבר מפחית את הסיכון למחלת אלצהיימר. בפרט, בפירות יער (אוכמניות, תותים) ועגבניות יש תכולה גבוהה של נוגדי חמצון. תרגילים שיטתיים לאימון זיכרון וקשב יכולים לשפר את היכולות הקוגניטיביות. המטופל יכול לבצע תרגילי אימון זיכרון באופן עצמאי לאחר אימון מיוחד. יש לעקוב מעת לעת אחר יעילות התרגילים וההתאמות למכלול הטכניקות. כדי לאמן את הזיכרון, משתמשים בתרגילים לשינון ושחזור מילים, תמונות וחפצים ושברים סמנטיים. הם מלמדים טכניקות שינון (יצירת קשרים סמנטיים ומצביים), ומשתמשים בתרגילים שמטרתם להגביר את הקשב והביצועים המנטליים. לטיפול בהפרעה קוגניטיבית קלה משתמשים בתרופות מטבוליות ונוטרופיות (Actovegin, Cerebrolysin, Noopept, Piracetam וכו').

זכור!הטיפול ב-MCI, באופן אידיאלי, צריך להיות מכוון לגורם להפרעה, כלומר להיות אטיוטרופי או פתוגני. במקרה זה, יש לקחת בחשבון את התחלואה הנלווית הגבוהה של מחלות גריאטריות. על פי הסטטיסטיקה, רוב הקשישים סובלים במקביל ממספר מחלות נוירולוגיות ו/או סומטיות. בפרט, אחוז הדו-קיום של אי ספיקה מוחי וכלי דם ונזק מוחי ניווני ראשוני גבוה מאוד. לכן, הניהול המלא של חולים עם הפרעות קוגניטיביות כולל הערכה מקיפה של מצב פסיכו-נוירולוגי וסומטי כאחד, תיקון הפרעות קיימות של הפרעות מטבוליות, גורמי סיכון כלי דם, טיפול בדיכאון, שימוש בנוגדי חמצון, כלי דם, נוירוטרנסמיטר ותרופות מטבוליות.

סִפְרוּת:

1. מאמר "הפרעה קוגניטיבית קלה" מאת I.V. Damulin (המחלקה למחלות עצבים של האקדמיה הרפואית של מוסקבה על שם I.M. Sechenov), 2004. 2. מאמר "הפרעות קוגניטיביות ממקור כלי דם: היבטים קליניים וטיפוליים" I.V. Damulin (Department of Nervous Diseases of the I.M. Sechenov Moscow Medical Academy, Moscow), 2006. 3. מאמר "הפרעות קוגניטיביות והטיפול בהן בחולים עם יתר לחץ דם עורקי" Yu.A. Starchina, 2008. 4. מאמר "טיפול בהפרעה קוגניטיבית קלה ומתונה" מאת V.V. זכרוב, נ.נ. יאכנו. 5. מאמר "תוצאות מחקר השוואתי של noopept ו-piracetam בטיפול בחולים עם ליקוי קוגניטיבי קל במחלות מוח אורגניות ממקור כלי דם וטראומטי" G.G. Neznamov, E.S. טלשובה, 2008. 6. מדריך מתודולוגי לרופאים "הפרעות קוגניטיביות בגיל המבוגר והסנילי" V.V. זכרוב, נ.נ. יאכנו, מוסקבה, 2005; 7. מאמר "אבולוציה של חסר קוגניטיבי: ליקוי קוגניטיבי קל ומתון" מאת V.V. זכרוב, 2012.

ליקוי קוגניטיבי מתון מתייחס לליקויים בתחום הקוגניטיבי כי מעבר לנורמת הגיל, למרות שהם לא מגיעים לדרגה חמורה - דמנציה. הפרעות כאלה נצפות אצל 11-17% מהאנשים המבוגרים. ליקוי קוגניטיבי קל הוא ביניים בין הזדקנות נורמלית לדמנציה מלאה.

הם קשורים ל:

הידרדרות של זיכרון, קשב או יכולת למידה, מאושרת על ידי מחקר אובייקטיבי (ליקויים שצוינו על ידי המטופל עצמו או קרוביו);

שמירה על עצמאות מלאה בחיי היומיום - ההפרעות המפורטות אינן מובילות להגבלות כלשהן (זה ההבדל העיקרי בין ליקוי קוגניטיבי קל לדמנציה);
- הופעת תלונות על עייפות מוגברת בעת ביצוע עבודה נפשית;
- ירידה בתוצאות המבחנים הנוירופסיכולוגיים בהשוואה לנורמת הגיל הממוצע (Mini Mental State Examination Scale - MMSE, מבחן ציור שעון);
- היעדר דליריום ודמנציה (התוצאה של סולם הערכת מצב נפשי קצר היא לפחות 24 נקודות);
- שינויים אורגניים (הקשורים למחלות של המוח, מערכת הלב וכלי הדם ואיברים אחרים).

רוב החולים עם ליקוי קוגניטיבי קל מראים פגיעה במספר תפקודים קוגניטיביים (חשיבה, קשב, דיבור), אך מוביל הוא היחלשות הזיכרון (אצל 85% מהמטופלים).

מומחים מכנים פגיעה קוגניטיבית קלה לא מחלה, אלא תסמונת. המשמעות היא שהביטויים החיצוניים שלהם יכולים להיגרם מסיבות שונות או משילוב שלהם (שינויים הקשורים לגיל, מוות נוירוני, הפרעות בכלי הדם, הפרעות מטבוליות). לכן, כאשר מופיעה התסמונת של פגיעה קוגניטיבית בינונית, יש צורך לעבור בדיקה קלינית, מעבדתית ומכשירנית מעמיקה על מנת לזהות את הגורם האפשרי להפרעות.

בכמחצית מהחולים עם תלונות על אובדן זיכרון, בדיקות רפואיות אינן מאשרות נוכחות של ליקוי קוגניטיבי. הסיבה השכיחה ביותר לתלונות סובייקטיביות בהיעדר אישור אובייקטיבי היא הפרעות רגשיותבצורה של חרדה מוגברת או ירידה במצב הרוח, כולל דיכאון. ליקויים קוגניטיביים נגרמים לרוב על ידי מחלות אנדוקריניות(סוכרת, תת פעילות של בלוטת התריס), אי ספיקת לב או נשימה, מחלות מערכתיות או זיהומיות מסוימות. כמובן שבמקרה זה הטיפול לא צריך להיות מכוון להפרעות הקוגניטיביות עצמן, אלא לסילוק גורמים אלו. בנוסף, חשוב לשלול את הקשר של ליקוי קוגניטיבי קל עם תופעות לוואי של תרופות(אלה כוללים בעיקר תרופות הרגעה ותרופות אנטי-כולינרגיות) ואם מתגלה קשר כזה, החליטו על אפשרות הנסיגה או החלפתם.

המחקר המקומי בקנה מידה גדול ביותר של ליקוי קוגניטיבי קל אורגן על ידי המחלקה למחלות עצבים של האוניברסיטה הרפואית הראשונה במוסקבה. I. M. Sechenov. זה בוצע ב-30 אזורים בפדרציה הרוסית על ידי 132 נוירולוגים והשתתפו בו יותר משלושת אלפים חולים (25 חולים לראשונה מעל גיל 60 הוערכו בכל מרכז משתתף). המחקר כלל שני שלבים: בראשון, המטופלים העריכו בעצמם את מצב הזיכרון שלהם; בשני (אם היו תלונות), בוצעה בדיקה נוירופסיכולוגית סטנדרטית (מבחן MMSE ובדיקת ציור שעון).

נמצא כי בקרב אנשים מעל גיל 60 מתרחשות תלונות סובייקטיביות של הפרעות זיכרון ועייפות נפשית ב-83% מהמטופלים (עבור אנשים מעל גיל 80, נתון זה הוא 90%). אישור אובייקטיבי (תוצאות בדיקה) של פגיעה קוגניטיבית בחומרה משתנה מתקבל ב-69% מהמטופלים.

על פי חומרת ההפרעות הקוגניטיביות שזוהו, חולקו הנבחנים באופן הבא:

דמנציה - 25%,

ליקוי קוגניטיבי בינוני ומתון – 44%,

תלונות סובייקטיביות עם ביצוע תקין של בדיקות נוירופסיכולוגיות - 14%,
- היעדר הפרעות כלשהן בתחום הקוגניטיבי - 17%.

בכל חולה שלישי, פגיעה קוגניטיבית קלה נשארת יציבה במשך זמן רב מאוד, ולעיתים אף נחלשת. עם זאת, לעתים קרובות יותר התסמונת של פגיעה קוגניטיבית קלה מתקדמת. עד 15% מהמקרים של ליקוי קוגניטיבי קל הופכים לדמנציה תוך שנה, ותוך חמש שנים מתפתחת דמנציה ב-60% מהחולים.

מסיבה זו, יש צורך בניטור דינמי של כל מטופל ומחקרים קליניים ופסיכולוגיים חוזרים ונשנים.

שאלת מפתח עבור מטופלים ובני משפחותיהם היא: "בקרב אנשים עם ליקוי קוגניטיבי קל, האם נוכל לזהות את אלו שיש להם סיכוי גבוה יותר לפתח דמנציה?" כיום הדבר הפך לאפשרי ביסודו הודות להופעתה של שיטת הדמיה עצבית מיוחדת - טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים (ראה פרק 2) באמצעות נותבים מיוחדים. עם זאת, הוא דורש ציוד יקר מאוד, מה שמונע שימוש נרחב בו בתרגול היומיומי.

4 סוגים עיקריים של תסמונת ליקוי קוגניטיבי קל:

1. סוג אמנסטי מונו-פונקציונלי - פגיעה בזיכרון מבודד תוך שמירה על תפקודים אחרים (נחשב בדרך כלל כביטוי הראשוני של דמנציה מסוג אלצהיימר).
2. סוג רב תכליתי עם נוכחות של פגיעה בזיכרון - פגיעה במספר תפקודים קוגניטיביים, כולל זיכרון (סבירות גבוהה להתמרה הדרגתית למחלת אלצהיימר).
3. סוג רב תכליתי ללא פגיעה בזיכרון - משפיע על מספר תפקודים קוגניטיביים ללא פגיעה בזיכרון (מלווה נגעים כלי דם במוח, מחלת לוי גוף מפוזרת, מחלת פרקינסון).
4. סוג מונופונקציונלי שאינו אמנסטי - הפרה של פונקציה קוגניטיבית אחת: חשיבה, דיבור, התמצאות וכו'. הפרעות דיבור יכולות להיות קשורות לשלב הראשוני של אפזיה פרוגרסיבית ראשונית, הפרעות פרקסיס - ניוון קורטיקו-בזאלי, גנוזה חזותית - ניוון קליפת המוח האחורי, תפקודים חזותיים-מרחביים - דמנציה עם גופי לוי.

תסמונת ליקוי קוגניטיבי קל.

קורוטקביץ' נטליה דמיטרייבנה

רופא כללי

מרפאה קלינית מס' 4 של העיר וורונז'

רוסיה, וורונז'

ביאור.

תסמונת ליקוי קוגניטיבי קל - תחת המונח המוצע ב 1994 . בינלאומי פסיכוגריאטריתהאסוציאציה של WHO מרמזת על ירידה בזיכרון ו/או בתפקודים קוגניטיביים אחרים (ריכוז, תפקודים פסיכו-מוטוריים, גמישות חשיבה וכו') עקב שינויים טבעיים בלתי רצוניים במוח הקשורים להזדקנות, הגורמים לדאגה למטופל. החשיבות של זיהוי מוקדם של אנשים עם הפרעות קוגניטיביות שאינן מגיעות לרמה של דמנציה נובעת מהעובדה שאבחון בזמן של הפרעות אלו מרחיב את הפוטנציאל למניעה משנית והתערבות טיפולית, העלולים לעכב או אף למנוע הופעת מחלה מקצועית חוסר הסתגלות חברתי עקב התפתחות דמנציה. על פי המחקר הקנדי של בריאות והזדקנות, 1997, ליקוי קוגניטיבי שאינו מגיע לרמה של דמנציה נצפתה ב-14.9% מהאנשים מעל גיל 65.

מילות מפתח:תסמונת MCI, קריטריונים, מרפאה, סוגים, אבחון, טיפול.

תסמונת ליקוי קוגניטיבי קל (MCI) מייצג חוסר בתפקוד קוגניטיבי אחד או יותר החורג מהנורמה לגיל, אך אינו מגביל את הפעילות היומיומית, כלומר אינו גורם לדמנציה. MCI היא תסמונת מוגדרת קלינית. בעזרתו, הפרעות קוגניטיביות גורמות לדאגה למטופל עצמו ולמשוך את תשומת הלב של אחרים. בשנת 1962, W. Kral תיאר את התסמונת של "שכחה סנילית שפירה". על פי תצפיותיו של מחבר זה, חלק מהדיירים סיעודיים התלוננו על שכחה מוגברת, למרות העובדה שלא היו להם דמנציה. תלונות אלו היו עקביות עם תוצאות נמוכות יותר של בדיקות נוירופסיכולוגיות, אשר, עם זאת, לא החמירו עם בדיקות חוזרות. בשנת 1986, המכון הלאומי לבריאות הנפש של ארה"ב הציע את המונח והקריטריונים האבחוניים לתסמונת "ליקוי זיכרון הקשור לגיל" (אנגלית - Age-Associated Memory Impairment, AAMI). התפקיד העיקרי בפתוגנזה של פגיעה בזיכרון בגיל מבוגר יוחס לשינויים טבעיים בלתי רצוניים במוח, כפי שמעיד מעצם שמה של התסמונת.

קריטריונים.

קריטריונים לאבחון לתסמונת ליקוי קוגניטיבי קל (MCI) לפי J. Touchon, R. Petersen (2005):
ליקוי קוגניטיבי בהתאם למטופל ו/או סביבתו הקרובה (עדיף האחרון)
סימנים של ירידה לאחרונה ביכולות הקוגניטיביות בהשוואה לנורמה של הפרט
עדות אובייקטיבית לפגיעה קוגניטיבית שהושגה באמצעות מבחנים נוירופסיכולוגיים (ירידה בתוצאות של מבחנים נוירופסיכולוגיים בלפחות 1.5 סטיות תקן מנורמת הגיל הממוצעת)
אין הפרעות בצורות הפעילות היומיומיות הרגילות של המטופל, אך ייתכנו קשיים בפעילויות מורכבות
אין דמנציה - התוצאה של סולם הערכת מצב נפשי קצר היא לפחות 24 נקודות.

על פי קריטריונים של ICD-10, ניתן לאבחן תסמונת ליקוי קוגניטיבי קל (MCI) אם יש :
ירידה בזיכרון, קשב או יכולת למידה
תלונות מטופלים על עייפות מוגברת בעת ביצוע עבודה נפשית
ליקויים בזיכרון ותפקודים מוחיים גבוהים אחרים שאינם גורמים לדמנציה ואינם קשורים להזיות
אופי אורגני של הפרעות אלו

המאפיינים הקליניים של תסמונת MCI מגוונים ונקבעים על פי אופי המחלה הבסיסית, שהיא הגורם להפרעות.

מרפאה.

תסמונת MCI מאופיינת בהפרעות קוגניטיביות שנתפסות באופן סובייקטיבי ומאושרות אובייקטיבית החורגות מהנורמות הממוצעות לגיל ולרמת השכלה, אך אין להן השפעה משמעותית על הפעילות היומיומית, כלומר. לא גורם לדמנציה.
קריטריון אבחון חובה עבור MCI הוא נוכחות של תלונות
אופי קוגניטיבי, שיכול לבוא לידי ביטוי על ידי המטופל עצמו או על ידי הסובבים אותו (קרובי משפחה, חברים, עמיתים וכו'). טיפוסי
תלונות המטופלים הן:

קושי לזכור מידע חדש, זיכרון לקוי לאירועים אקטואליים;
קשיים בלמידה, ברכישת ידע, מיומנויות וכישורים חדשים;
שכחה של שמות ופנים, במיוחד של מכרים חדשים;
חוסר יכולת לזכור את התוכן של שיחה עם אנשים אחרים,
החזקה בספר שקראת או תוכנית טלוויזיה שצפית בה;
חוסר יכולת לשמור תוכנית פעולה בזיכרון;
חוסר יכולת לזכור היכן הניח פריט זה או אחר בעל ערך גבוה למטופל;
קושי במציאת מילים בעת דיבור, שכחה של שמות חפצים;
הפרעות קלות של התמצאות מרחבית בלא מוכר
פְּנֵי הַשֵׁטַח;
קשיים בחישוב נפש;
קושי בריכוז.

נוכחות האמור לעיל או תלונות דומות היא עילה לכך
הערכה אובייקטיבית של יכולות קוגניטיביות באמצעות שיטות מחקר נוירופסיכולוגיות.

תסמונת MCI היא מצב הטרוגני קליני, המשקף את ההטרוגניות הנוזולוגית שלו. נהוג להבחין בארבעה סוגים עיקריים של תסמונת MCI:

סוג אמנסטי חד-פונקציונלי. הוא מאופיין בליקוי זיכרון מבודד עם ביקורת שלמה, אינטליגנציה ותפקודים נפשיים גבוהים אחרים. ברוב המוחלט של המקרים, זה הופך לדמנציה עם הזמן אלצהיימרסוּג.
סוג רב תכליתי עם ליקוי זיכרון. עם גרסה זו של MCI, יש פגיעה בו-זמנית במספר תפקודים קוגניטיביים, כולל זיכרון. כמו הסוג האמנסטי של MCI, גם גרסה זו מסמנת בדרך כלל את הביטויים הראשוניים של מחלת האלצהיימר ובסופו של דבר הופכת לדמנציה.
סוג רב תכליתי ללא פגיעה בזיכרון. מאופיין בפגיעה במספר תפקודים קוגניטיביים עם זיכרון שלם. בדרך כלל מתלווה לנזק מוחי, מחלת לואי מפוזרת, מחלת פרקינסון וכו'. יש חוקרים שמודים שבחלק קטן מהמקרים זה עשוי לנבוע מתהליך ההזדקנות.

חד-פונקציונלי לא אמנסטיסוּג. מאופיין בהפרה של פונקציה קוגניטיבית אחת: אינטליגנציה, פרקסיס, גנוסיס או דיבור. ניתן להבחין בהפרעות דיבור מבודדות בתחילת אפזיה מתקדמת ראשונית, פרקטיקה - corticobasalניוון, גנוזה חזותית - ניוון קליפת המוח האחורי, תפקודים ויזו-מרחביים - דמנציה עם גופי Lewy, ויסות פעילות רצונית - ניוון פרונטו-טמפורלי.

אבחון.

בקביעת אבחנה נוזולוגית מדויקת בשלב של MCI, הם ממלאים תפקיד חשוב. פרא-קלינישיטות מחקר: מבניות ופונקציונליות הדמיה עצבית, מחקר נוירוכימי של נוזל מוחי וכו'.
מכיוון ש-MCI מבוסס לרוב על מחלת אלצהיימר מתחילה, הממצא השכיח ביותר ב-MRI של המוח הוא ניוון ההיפוקמפוס, לרוב בולט יותר בצד אחד. יש לציין כי מדובר בסימן אבחוני מאוחר יחסית, המתגלה, ככלל, בנוכחות MCI חמור הגובל בדמנציה קלה. יותר רגיש פליטת פוזיטרוניםאוֹ פליטת פוטון בודדסריקות CT החושפות ירידה בחילוף החומרים במוח או בזרימת הדם בעיקר באזורים הטמפרופריאטליים של המוח. MCI של אטיולוגיה כלי דם מאופיין בנוכחות של השלכות של תאונות מוחיות חריפות ושינויים מפוזרים בחומר הלבן (לויקוראיוזיס). השלבים הראשוניים של התהליך הניווני עם גופי Lewy מאופיינים בעניין דומיננטי במבנים התת-קורטיקליים והפריאטו-אוקסיפיטליים, ובניוון פרונטו-טמפורלי - בחלקים הקדמיים של המוח. שיטת אבחון אינפורמטיבית מאוד אלצהיימרגרסה של UCI היא מחקר נוירוכימי של נוזל המוח השדרתי עם קביעת התוכן של בטא עמילואיד וחלבון טאו. הוכח כי כבר בשלבי טרום דמנציה של AD, תכולת הבטא-עמילואיד בנוזל השדרה יורדת, וחלבון טאו, להיפך, עולה.

יַחַס.

למרות שליקויים הקשורים לגיל בזיכרון ובקשב לרוב אינם מגיעים לחומרה משמעותית, הם גורמים לחרדה עבור המטופל, עלולים להשפיע לרעה על הפעילות היומיומית ובאופן כללי להפחית את איכות החיים. לכן, נוכחות של תסמונת MCI מחייבת מינוי של טיפול פתוגני וסימפטומי להפרעות קוגניטיביות, כמו גם אמצעי מניעה בנוגע לעלייה בחומרת ההפרעות ולהתפתחות דמנציה.
טיפול בחולה עם ליקוי קוגניטיבי מצריך, ראשית, הערכה מקיפה של מצב הבריאות ותיקון הטיפול במחלות קיימות. כידוע, לרוב הקשישים והסנילים יש מחלה כרונית אחת או יותר. לרבים מהם, על ידי השפעה שלילית על חילוף החומרים המוחי, יש השפעה שלילית על התפקוד הקוגניטיבי. לכן, נוכחות של פגיעה קוגניטיבית מחייבת בדיקה יסודית של לא רק את המצב הנוירולוגי, אלא גם את המצב הסומטי והנפשי של המטופל. יש צורך, במידת האפשר, להשיג פיצוי מרבי על קיים דיסמטבולייםהפרעות. במקרה זה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת למצבים פתולוגיים כגון תת פעילות בלוטת התריס, מחסור בוויטמין B12 וחומצה פולית, מחלות כבד וכליות.
לתרופות רבות בעלות השפעות פסיכוטרופיות יש השפעה שלילית על התפקוד הקוגניטיבי. אם יש לך תלונות על שכחה מוגברת וירידה בריכוז, עליך לנסות להימנע מתרופות אנטי-כולינרגיות, תרופות נוגדות דיכאון טריציקליות, בנזודיאזפיניםונוירולפטיקה. כמובן שלשימוש לרעה באלכוהול יש השפעה שלילית על התפקוד הקוגניטיבי.
לטיפול הולם יש משמעות פתוגנטית חשובה לטיפול בהפרעות קוגניטיביות קלות ולמניעת דמנציה. לב וכלי דםמחלות. היום הוכח ששליטה על יתר לחץ דם עורקי עם השגת מספרי לחץ דם יעד של 110-120/70-80 מ"מ כספית. אומנות. מפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח דמנציה וסקולרית ומחלת אלצהיימר. זמינות מבחינה המודינמיתטרשת עורקים משמעותית היא אינדיקציה למרשם של תרופות נוגדות טסיות, ובמקרים מסוימים, שימוש בשיטות ניתוח כלי דם. היפרליפידמיה, סוכרת והפרעות בקצב הלב דורשות טיפול מתאים. כדאי לנסות לשכנע את המטופל להפסיק לעשן ולהילחם בהשמנה וחוסר פעילות גופנית.
דיכאון בגיל מבוגר הוא בעיה רצינית. על פי נתונים מסוימים, השכיחות של ירידה במצב הרוח בחומרה משתנה בגיל מבוגר מגיעה ל-40%. הגורמים להפרעות רגשיות בקשישים הם שינויים במצב החברתי, אובדן קרובים, נכות כתוצאה ממחלות כרוניות שונות וכו'. דיכאון יכול להיות ביטוי של מחלות מוח ראשוניות, כגון מחלת פרקינסון ואי ספיקת כלי דם במוח. דיכאון יכול לגרום הן לתחושה סובייקטיבית של אובדן זיכרון והן לפגיעה אובייקטיבית בתפקודים קוגניטיביים, אשר בחלק מהמקרים מחקה דמנציה (מה שנקרא פסאודמנציה). יתרה מכך, אם ליקויים קוגניטיביים הם משניים ביחס להפרעות רגשיות, הם נסוגים עם טיפול נוגד דיכאון. עם זאת, כפי שצוין, בגיל מבוגר תרופות נוגדות דיכאון עם בולטות אנטיכולינרגיהשפעה בשל השפעתם השלילית על התפקוד הקוגניטיבי. להיפך, לתרופות נוגדות דיכאון מודרניות מקבוצת מעכבי ספיגה חוזרת סלקטיבית של סרוטונין יש השפעה מיטיבה על מנסטי-אינטלקטואלתהליכים.

לטיפול בהפרעות קוגניטיביות קלות עד בינוניות יש שתי מטרות עיקריות :

· מניעה משנית של דמנציה, האטה בקצב ההתקדמות של הפרעות קוגניטיביות;

· הפחתת חומרת ההפרעות הקיימות על מנת לשפר את איכות החיים של החולים וקרוביהם.

עקרונות הטיפול בתסמונת MCI :
אִינְדִיבִידוּאָלִיוּת
להתמקד באותם גורמים פתוגנטיים של פגיעה קוגניטיבית שנקבעים במהלך בדיקה קלינית ומכשירית בכל מקרה ספציפי
קבוצות עיקריות של תרופות תרופתיות שניתן להשתמש בהן לגרסאות הפתוגנטיות השכיחות ביותר של תסמונת MCI (הקשורות למחלת אלצהיימר מתחילה, אי ספיקת כלי דם במוח או שילוב של שני הגורמים הפתוגנטיים):
- מעכבים אצטילכולין אסטראז (רמיניל, rivastigmine) - הן תרופות הבחירה הראשונה לטיפול במחלת אלצהיימר; תיאורטית, ככל שהמעכבים ייקבעו מוקדם יותר אצטילכולין אסטראז, ככל שהאפקט הצפוי גדול יותר; אולם, נתון פרמקו-כלכליהיבטים של טיפול במעכבים אצטילכולין אסטראז, אפשרות של תופעות לוואי מערכתיות, מומלץ לרשום אותן רק אם הרופא בטוח לחלוטין באופי הפתולוגי של ההפרעות ובאבחנה הנוזולוגית, שלא תמיד ניתן להשיג עם פגיעה קוגניטיבית קלה בשלב של MCI
- אנטגוניסטים לקולטן של NMDA גלוטמט(אקאטינול) - יש השפעה נוטרופית סימפטומטית מגן עצביפעולה
- vasoactive סמים- מבחינה פתוגנטיתמוצדקת ההשפעה על מיקרו-סירקולציהכמו ב ניווני עצביתהליך, ועם אי ספיקת כלי דם במוח; בתרגול ביתי, הם נרשמים באופן מסורתי בקורסים של 2-3 חודשים 1-2 פעמים בשנה, אולם בהתחשב בכך שתסמונת MCI מסמנת שלבים מסוימים של מחלת מוח מתקדמת כרונית, סביר להניח ששימוש ארוך טווח, אולי קבוע מוצדק יותר מנקודת מבט פתוגנית של תרופות אלו
- דופמינרגי סמים(פרונוראן) - במטרה להשפיע בעיקר על תסמינים קוגניטיביים הקשורים לגיל
- פפידרגית סמים(לדוגמה, Cerebrolysin) - השפעה חיובית מולטי-מודאלית לא ספציפית על חילוף החומרים הנוירוני ותהליכי הפלסטיות העצבית
- סמים עם neurometabolicפעולה- תכשירים גינקו בילובה, piracetam, pyritinol וכו'.

סיכום.לפיכך, לפגיעה קוגניטיבית בגיל מבוגר יש אטיולוגיה רב-גורמית והיא קשורה הן לשינויים טבעיים במוח והן לאי ספיקת כלי דם במוח, ובמקרים מסוימים, אולי לביטויים ראשוניים. ניווני עצביתהליך. כדי לזהות הפרעות קוגניטיביות, יש צורך להשתמש בשיטות מחקר נוירופסיכולוגיות. הטיפול בליקוי קוגניטיבי תלוי בחומרתו ובאטיולוגיה שלו. הגורמים השכיחים ביותר לפגיעה קוגניטיבית בגיל מבוגר הם אי ספיקה מוחית ו ניווני עצביתהליך, עם מעכבים בעלי ההשפעה הגדולה ביותר אצטילכולין אסטראזופרונוראן. במקביל, בשלב של פגיעה קוגניטיבית קלה ומתונה, תרופות כלי דם ומטבוליות עם מגן עצביהשפעה.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה :

1. פורטל רפואי לרופאים [משאב אלקטרוני] http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

2. Difficult Patient - מגזין לרופאים. 2005. ליקויים קוגניטיביים בפרקטיקה נוירולוגית [משאב אלקטרוני] http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

3. Yakhno N.N., Zakharov V.V., Lokshina A.B., Koberska N.N., Mkhitaryan E.A.. Dementia. מוסקבה Medpress-inform 2011.p. 17-22

4. זכרוב V.V. Consilium-medicum (כרך 07/נ 8/2005). הפרעות קוגניטיביות [משאב אלקטרוני] http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_08/697.shtml

הפניות

1. פורטל Meditsinskij dlya vrachej http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

2.טרודניג' מטופל - zhurnal dlya vrachej. Kognitivnye narusheniya v nevrologicheskoj praktiki (מאי 2005g.) - http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=895

3. YAkhno N.N., Zakharov V.V., Lokshina A.B., Koberskaya N.N., Mkhitaryan E.N.A. דמנטסיי.מוסקבהMedpress-inform, 2011. ס. 17-22

4. Consilium-medicum (כרך 7 / נ 8/2005). V.V.Zakharov. Kognitivnye narusheniya http://old.consilium-medicum.com/media/consilium/05_08/697.shtml

אחד המאפיינים של האדם המפריד בינו לבין עולם החי הוא היכולת להכיר, להבין ולפרש את העולם הסובב אותו. היכולת של אדם לחשוב, לזכור, לנמק, להבין ולהתרבות הופכת אותו לענף נפרד בעולם החי.

עם זאת, הפרעות אישיות קוגניטיביות עלולות להחמיר תכונות אלו, אשר יבואו לידי ביטוי בתסמינים שונים. הטיפול מתבצע על סמך הסיבות שהובילו לפתולוגיה.

מהן הפרעות קוגניטיביות?

מה הכוונה בהפרעות קוגניטיביות באתר בריאות הנפש? מדובר בהפרעות במבנה או בתפקוד המוח, כאשר הוא אינו מסוגל להבין, לזכור, ללמוד, לזהות, לממש, לתפוס ולעבד מידע. לפיכך, הפרעות קוגניטיביות מובילות לתפיסה לא מספקת של העולם, הגוררת השלכות רבות:

1. תשומת הלב סובלת אם היא לא מסוגלת להתרכז בדבר אחד, כלומר, לבודד פרטים מהזרימה הכללית.
2. התפיסה סובלת, אשר כעת אינה מתבצעת, במילים אחרות, האדם אינו מקבל מידע מבחוץ.
3. הפונקציונליות של הזיכרון, שהמשימות העיקריות שלו הן תפיסה ושעתוק המידע, נפגעת.
4. תפקודים פסיכומוטוריים נפגעים, כלומר, היכולת לבצע פעולות שנלמדו בעבר, למשל כתיבה, ציור או נהיגה במכונית.
5. האינטליגנציה יורדת באופן משמעותי, כך שאדם אינו מסוגל לנתח מידע ולהסיק מסקנות.

הדיבור סובל במיוחד, שכן הוא לא ניתן לאדם מלידה. אם אדם לא יכול לתפוס דיבור, אז הוא לא מסוגל להטמיע אותו ולשחזר אותו בעצמו. בשלב מסוים, אדם או שאינו לומד לדבר או אינו מסוגל לבטא זאת, מכיוון שהוא אפילו לא יבין מה אנשים אחרים אומרים לו.

ישנן צורות רבות של פגיעה קוגניטיבית, תלוי באיזה אזור במוח מושפע ואיזה תפקוד קוגניטיבי נפגע. לעתים קרובות, ליקוי קוגניטיבי מתרחש בשילוב. אנחנו מדברים על נזק למוח שהוא מולד, טראומטי או נרכש כתוצאה מנגעים כואבים.

גורמים להפרעות קוגניטיביות

כדי לטפל בהפרעות קוגניטיביות, אתה צריך לדעת את הסיבות להתרחשותן. חלקם ניתנים לביטול, בעוד השאר נשארים עם האדם לנצח. באופן קונבנציונלי, הסיבות מחולקות לפונקציונליות ואורגניות:

1. סיבות תפקודיות אינן מסוכנות, אך בחשיפה ממושכת לאדם הן מובילות להפרעות. הם יכולים להיות עבודה יתר, מתח רגשי, שלילי, קבוע. בהתאם למשך הזמן שלהם, תהליך הטיפול לוקח פרק זמן כזה או אחר. במקרה זה, התהליכים הפיכים. לעיתים די בסילוק הסיבות בלבד, ולעיתים נדרש טיפול תרופתי.
2. גורמים אורגניים מתרחשים עקב נזק ברור למוח כתוצאה ממחלות שונות. במקרים מסוימים, התהליכים הפיכים אם הטיפול נקבע מוקדם. תמיד מניחים שהטיפול הוא רפואי. גורמים אורגניים שכיחים הם הפרעות במחזור הדם, שינויים הקשורים לגיל וניוון.

אדם, במיוחד קשיש, צריך לעקוב מקרוב אחר בריאותו. כל הפרעה בתפקוד של מערכות כלי הדם והלב מובילות בהכרח לפתולוגיות בתפקוד המוח. בגיל מבוגר מתפתחים כאבי ראש רבים, המלווים במספר תסמינים, כולל הפרעות קוגניטיביות. למשל, שהורס את אישיותו של אדם כל שנה ואין לו תרופה.

סיבות נוספות להתפתחות של הפרעות קוגניטיביות עשויות להיות:

• מחלות כלי דם במוח: שבץ מוחי, טרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי.
• תת פעילות בלוטת התריס.
• מחלות אלצהיימר ופרקינסון.
• כָּהֳלִיוּת.
• טרשת נפוצה.
• אי ספיקת כליות.
• גידול במוח.
• הִתמַכְּרוּת.
• כשל בכבד.
• פציעות.
• שימוש בסמים.
• סוכרת.
• הַרעָלָה.
• הפרה של תהליכים מטבוליים.

תסמינים של הפרעה קוגניטיבית

הסימפטומים של הפרעות קוגניטיביות תלויים בחומרת המחלה, כמו גם באזור הנזק המוחי. לעתים קרובות יש נזק למספר אזורים בו זמנית, מה שמוביל להפרעות נרחבות.

באופן כללי, סימפטומים של ליקוי קוגניטיבי מלווים ב:

1. ירידה בביצועים המנטליים.
2. קשיים בהבנת דברי אחרים ובביטוי מחשבותיו.
3. פגיעה בזיכרון.
4. הידרדרות בריכוז.

במצבים קשים, לחולים לא אכפת מכלום, מכיוון שהם חסרי ביקורת לחלוטין לבריאותם.

הספירה הקוגניטיבית מסומנת בהידרדרות הזיכרון. ראשית, אדם שוכח אירועים אחרונים, ולאחר מכן שוכח לחלוטין את חייו. הפעילות הנפשית והחשיבה מתדרדרות, וזו הסיבה שאדם מפסיק לתפוס את המידע בצורה מספקת, לנתח אותו ולהסיק מסקנות. האדם גם הופך לא מסוגל להתרכז, מה שגורם לו או לה להיות לא מסוגל לבצע משימות ספציפיות.

ליקוי קוגניטיבי בינוני מתייחס לליקויים החורגים מגיל, אך אינם מסומנים בדמנציה מלאה. 20% מהחולים מעל גיל 65 סובלים מהפרעות קוגניטיביות, מתוכם רק 60% סובלים מדמנציה קשה. ב-30% מהמקרים, התסמינים יציבים ומתקדמים לאט. לכן, ייתכן שאדם אפילו לא יבחין כיצד המחלה מתקדמת אצלו. עם זאת, אם מתגלה מחלה, עליך להתייעץ עם רופא.

בשלבים המוקדמים, ליקוי קוגניטיבי קל מטופל בקלות באמצעות תרופות. כדי לזהות אותם, עליך לשים לב לתסמינים הבאים:

1. קושי לחזור על מידע שהתקבל זה עתה.
2. קשיים בביצוע פעולות ספירה.
3. קושי לזכור שמות.
4. חוסר התמצאות באזור לא מוכר.
5. קושי במציאת מילים במהלך תקשורת.

ליקוי קוגניטיבי קל

צורה קלה של פגיעה קוגניטיבית נקראת טרום דמנציה, המאופיינת בתסמינים הבאים:

1. פגיעה מסוימת בזיכרון.
2. ירידה בריכוז.
3. עייפות במהלך פעילות אינטלקטואלית.
4. שכחה של שמות מוכרים.
5. חוסר התמצאות באזור לא מוכר.
6. קושי למצוא מילים.

יחד עם זאת, אין תהליכים אטרופיים במוח. בהתנהגות וברמת הרגשות, האדם ממשיך להישאר עצמו. מציינים קשיים בפעילות מקצועית וחברתית.

הצורה ההפוכה של פגיעה קוגניטיבית היא חמורה, שהיא דמנציה. כאן אדם חווה קשיים ברורים במישור החברתי והמקצועי, הוא מאבד את כישורי הטיפול העצמי, ולכן זקוק לעזרה מבחוץ. האדם נהיה חרד, הזיות, מחשבות אובססיביות ואשליות מופיעות. המטופל הולך לאיבוד בזמן ושוכח את אירועי העבר. במקרים החמורים ביותר מתפתחות בריחת שתן, אובדן דיבור ושכחה של מיומנויות פסיכומוטוריות.

הפרעה קוגניטיבית בילדים

מומחים מקשרים את הופעתן של הפרעות קוגניטיביות בילדים למחסור בויטמינים, שכיום כמעט קשה להשיג אותם דרך מזון. מזון מודרני עשיר בצבעים וחומרי טעם שונים. מנות רבות מורכבות ממרכיבים ממקור לא טבעי. גם טיפול בחום ממושך תורם להרס הוויטמינים.

כ-20% מהילדים והמתבגרים סובלים מצורות שונות של הפרעות קוגניטיביות:

• בין 5 ל-20% סובלים מהפרעות שפה שונות ואינם מסוגלים לקרוא או לכתוב.
• כ-17% מהמטופלים אינם מסוגלים לתפוס מידע קולי.
• היפראקטיביות נצפית אצל 7%.

גם הפעילות הנפשית, ההתנהגות והתחום הרגשי סובלים. גורמים נוספים להתפתחות הפרעות קוגניטיביות כוללים נגעים מוחיים שונים כתוצאה ממחלות, פתולוגיות מולדות ומחלות ניווניות.

הטיפול מתבצע על ידי רופא הרושם תרופות נוטרופיות המסייעות בשיפור העברת האותות למוח ותהליכים מטבוליים. ביניהם Piracetam, Encephabol ו-Instenon. כמו כן מתרגלים פסיכותרפיה ושינון של שירים ושירים.

איך מטפלים בהפרעות קוגניטיביות?

הפרעות קוגניטיביות הן מהנפוצות ביותר. יתר על כן, הם מופיעים בצורות שונות. הטיפול תלוי בגורמים להפרעה, בחומרתה ובמאפייני הביטוי. ראשית, האבחון מתבצע באמצעות ראיון עם קרובי המטופל, עריכת בדיקות יחד עם המטופל וזיהוי תסמינים אופייניים.

עבור צורות קלות של ליקוי קוגניטיבי מספיקה שיחה עם נוירופסיכולוג, אך עבור צורות חמורות, אתה יכול פשוט לציין את הסימנים המתאימים למחלה. מרשם תרופות וטיפול תלוי בהפרעה. לפיכך, מעכבי אצטילכולין אסטראז הפועלים באופן מרכזי נקבעים. פסיכותרפיה קוגניטיבית, ייעוץ והדרכה משמשים לשיפור התפקוד המנטלי.

תַחֲזִית

תחזיות נעשות בהתאם לחומרת המחלה, לעיתוי הביקור של אדם אצל הרופאים והסיבות להתפתחות המחלה. גורמים מסוימים ניתן למנוע ולהפוך. עם זאת, אם הפתולוגיות הן מולדות או אורגניות, אז לפעמים התהליכים הם בלתי הפיכים.

רופאים מטפלים בכל מקרה. עם זאת, מומלץ לאנשים לנקוט באמצעי מניעה שיגנו עליהם מפני התפתחות סיבוכים כאלה:

1. תאכל כמו שצריך. אתה צריך כל הזמן להרוות את הגוף שלך עם כל המיקרו-אלמנטים והוויטמינים השימושיים.
2. לטפל במחלות לב וכלי דם ובמחלות מוח בזמן.
3. לעסוק בפעילות אינטלקטואלית, לאמן כל הזמן זיכרון, חשיבה, תשומת לב.
4. שים לב לסטיות מסוימות ומצא את הסיבות להתרחשותן.
5. הסר מתח וסערה רגשית, המשפיעים גם על הפעילות המנטלית.
6. עליך לעסוק בפעילות גופנית ובספורט, אשר בדרך כלל משפרים את הבריאות הכללית שלך, בפרט, עוזרים להאיץ את זרימת הדם.

להפרעות קוגניטיביות יש השפעה משמעותית על איכות החיים של האדם. אם יתחילו תהליכים בלתי הפיכים, אז המחלה תתקדם, מה שיהפוך את האדם לא-חברתי וחסר אונים.