איך נראה אדם בתרדמת? איך אדם מרגיש

כאשר אדם נופל לתרדמת, זה הופך למבחן קשה עבור יקיריהם. הם מתקשרים איתו, מאמינים שהוא שומע אותם, מבין אותם ומרגיש הכל. באמת?

הסיפור המדהים שאתה עומד ללמוד עליו יעזור לך להבין מה אדם מרגיש בתרדמת.

סיפור שהפתיע את כולם

הכל התחיל פתאום והפך לסיוט אמיתי לכל המשפחה. הבן מצא את אמו מחוסרת הכרה בלילה. לינדה סוואפ בת ה-45 נפלה לתרדמת ונשארה במצב זה במשך שנים עשר ימים.

לאחר התייעצות הגיעו הרופאים למסקנה שהמקרה חסר סיכוי. והם יעצו לקרובי המשפחה לנתק את האישה מהמערכת לתמיכת חיים.

ההחלטה לא הייתה קלה עבור הקרובים. אבל בעלה ידע שלינדה רוצה להיות תורמת לאחר המוות, ולתרום את איבריה. מתוך כבוד לרצונותיה, הוא קיבל החלטה קשה.

רגע הפרידה הגיע. ילדים החלו להתקרב אליה וללחוש מילות פרידה נוגעות ללב. הבעל היה האחרון שהתקרב, ובעיניו דמעות לחש בעדינות: "אתה חייב להילחם, אתה לוחם". לאחר מכן, הוא רכן לנשק אותה לשלום. ואז קרה הבלתי ייאמן. האישה לחשה בקושי נשמע: "אני אלחם...".

נס אמיתי קרה. אחרי הכל, לינדי לא דיברה, לא נתנה שום סימנים, לא זזה. אבל מסתבר שהיא נלחמה כל הזמן הזה!

המשפחה לא הצליחה להתעשת. הם כבר נפרדו מאשתו ואמם, המערכת תומכת חיים כובה, אך האישה המשיכה לחיות ובמקביל נשארה בהכרה! היא לא הפסיקה להילחם על החיים.

כשלינדה התאוששה לגמרי, היא סיפרה מה בדיוק מילות פרידהאפשרו לה לחזור. "אם אדם נופל לתרדמת, זה לא אומר שהוא לא מרגיש או שומע כלום. אל תפסיק לדבר עם האהובים שלך במצב כזה, הם שומעים אותך ומבינים", אומרת האישה.

איך מרגיש אדם בתרדמת?

כך מתארים מדענים מצב זה.

תאר לעצמך שאתה מתעורר ומוצא את עצמך בקופסה סגורה היטב. הקופסה מתאימה לך בצורה מושלמת. זה באמת מוזר, כי כולכם שומעים מה קורה, אבל משום מה אף אחד לא שומע אתכם.

הקופסה מתאימה לכל חלקי הגוף, עוטפת את הפנים, השפתיים, וזה מה שמונע ממך לא רק לדבר, אלא אפילו להשמיע קולות. בהתחלה זה נראה כמו סוג של משחק. ואז מגיעה ההבנה של מה שקורה.

והדבר הגרוע ביותר הוא לשמוע כאשר גורלך נדון ויקיריך מחליטים אם לחיות. אתה מרגיש או חם או קר. יקיריכם וקרוביכם מבקרים אתכם פחות ופחות. ואין שום דבר שאתה יכול לעשות.

למעשה, אדם במצב וגטטיבי אינו ישן, למרות שאינו מגיב לגירויים חיצוניים. נראה שאין לו רגשות, אין לו זיכרונות, אין לו כוונות, אבל זה לא כך. המטופל מרגיש וחושב במידה מסוימת, והמקרה של לינדה מאשר זאת.

ההיסטוריה מוכיחה שלעולם לא תוכל לאבד תקווה! ספר על כך לחברים ולמשפחה שלך, כי עובדות כאלה מרשימות.

היום חרגתי מתחום הרפואה. האם כדאי לתמוך בחייו של אדם שאינו יכול לתקשר עם העולם החיצון? איך לקבוע עד כמה עמוק הוא "ירד", האם הוא שומע את המתרחש סביבו, האם הוא חווה רגשות, או שהוא במצב "צמחי" בו כבר לא ניתן לעזור לו?

בהתחשב בכך שהאפשרות של המתת חסד (מוות מרצון של חולים חשוכי מרפא) נידונה בהרחבה בעולם כיום, ובמדינות מסוימות היא כבר נפתרה, סוגיית ההבחנה בין מצבים כאלה על מנת לקבוע את חוסר התקווה של החולה או נוכחותו יש חשיבות מיוחדת לסיכויים לריפוי.

שינה עמוקה, תנומה

כדי לדבר על הנושא הזה, כמובן, ראשית עלינו לספר ביתר פירוט מהו בעצם מצב של תרדמת, מהי סיבות, משך זמן, באילו מקרים יש תקווה התאוששות מתרדמת, ובאיזה - לא. נושא התקווה להחלמה חשוב לנו במיוחד, כי היום הדעות על הקריטריונים שלו משתנות.

כך, תרדמת(קומה יוונית - שינה עמוקה, נמנום) - זה מסכן חייםמצב בו אדם מאבד את ההכרה ומראה תגובה מועטה או ללא תגובה לגירויים חיצוניים. הרפלקסים שלו מתפוגגים עד שהם נעלמים לחלוטין, עומק ותדירות מופרעים, טונוס כלי הדם משתנה, הדופק מואץ או מאט, וויסות הטמפרטורה מופרע.

ככלל, תרדמת קודמת על ידי מה שנקרא מצב טרום קומאטוס, שבמהלכו אדם מפתח סימפטומים של עיכוב עמוק בקליפת המוח, ועל הדרך מתרחשות הפרעות איזון חומצה-בסיס V רקמת עצב, רעב בחמצן, הפרעות בחילופי יונים והרעבת אנרגיה של תאי עצב.

ערמומיות מצב של תרדמת היא שזה יכול להימשך רק כמה שעות, או אולי כמה חודשים, ואפילו שנים. משך התרדמת שונה מהתעלפות, הנמשכת בדרך כלל מספר דקות.

לעתים קרובות די קשה לרופאים לגלות גורם לתרדמת. ככלל, זה נשפט לפי קצב התפתחות המחלה. לדוגמה, תרדמת מתפתחת לפתע לאחר חריפה הפרעות כלי דםהמוח, אבל ה"דעיכה" ההדרגתית של אדם אופיינית לנגעים זיהומיים, הסימפטומים של מצב תרדמת מתגברים אפילו יותר לאט עם שיכרון אנדוגני (פנימי) בסוכרת, מחלת כליות, מחלת כבד.

לרופאים המטפלים באנשים שנקלעו תרדמת", יש הרבה ניואנסים שבאמצעותם הם קובעים אבחנה מדויקת" תרדמת"אחרי הכל, יש מדינות אחרות עם תסמינים דומים. לדוגמה, "תסמונת נעולה", כאשר אדם אינו יכול להגיב לגירויים חיצוניים עקב שיתוק של השרירים הבולבריים, הפנים והלעיסה, המופיע בדרך כלל עקב פגיעה במבנה המוח כמו בסיס ה-pons. המטופל יכול רק לזוז גלגלי עינייםתוך כדי הכרה מלאה.

בתורם, חולים כאלה דומים למטופלים עם אילמות אקינטית, שגם הם בהכרה ומסוגלים לעקוב בעיניים אחר עצמים נעים, אך אינם יכולים לזוז עקב נגעים אורגניים(טראומה, תאונות כלי דם, גידולים) של חלקים מסוימים במוח. לפיכך, עד כה, אחד ההבדלים בין אבחנות אלו לבין תרדמת נחשב לנוכחות ההכרה. אך כיום הקריטריונים הללו עשויים להתערער, ​​ולהלן נסביר מדוע.

יציאה מתרדמת ועוד פרוגנוזה

לא כל החולים, אבוי, יוצאים תרדמת. לעיתים, אם מצב זה נמשך והנזק המוחי כה חמור עד שאין תקווה להחלמה, הרופאים, יחד עם קרובי המטופל, מחליטים בסוגיית ניתוקו ממערכות תומכות חיים. לפעמים אדם יוצא מתרדמת, אבל נופל למצב וגטטיבי כביכול כרוני, שבו רק הערנות הוחזרה, והכל תפקודים קוגניטיבייםאָבֵד. הוא ישן ומתעורר, נושם בכוחות עצמו, הלב ואיברים אחרים שלו מתפקדים כרגיל, אך יחד עם זאת חסרים לו תנועה, דיבור ותגובה לגירויים מילוליים. מצב זה יכול להימשך חודשים ואף שנים, אך הפרוגנוזה לא חיובית - ככלל, החולה מת בסופו של דבר מזיהומים או מפצעי שינה. הגורם למצב הווגטטיבי הוא נגע מסיבי המוח הקדמי, לעתים קרובות - במוות מוחלט של קליפת המוח. מצב זה משמש גם כסיבה לכבות את המכשירים.

אבל לחולי תרדמת יש עדיין סיכוי. בְּ יחס הולםותחזית חיובית, אדם יכול לצאת מתרדמת. הפונקציות של המרכז מערכת עצבים- רפלקסים, פונקציות אוטונומיות. מה שמעניין הוא שככלל, השיקום שלהם מתרחש בסדר הפוך של דיכוי. לעתים קרובות, שחזור ההכרה מתרחש באמצעות בלבול ואפילו הזיות, מלווה בתנועות לא מסודרות, ובדרך כלל פחות,. גם אם אדם מחזיר לעצמו את היכולת לחשוב, לדבר ולנוע, אז חשוב מאוד כיצד טיפלו בו בזמן תרדמת, כי חוסר תנועה עלול להוביל לניוון שרירים ולפצעי שינה, המצריכים טיפול נוסף.

למרבה הצער, ברוסיה כיום רמת הטיפול הניתן לחולים במצב תרדמת וצמחי אינה ברמה הראויה. כך חוות דעתו של סרגיי אפרמנקו, רופא המטפל בחולים מסוג זה כבר שנים רבות, ראש מחלקת החייאה וטיפול נמרץ בחולים נוירוכירורגים במכון המחקר N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency. לדבריו, רמה זו היא שמראה, ראשית, את מצבה המוסרי של החברה, ושנית, את רמת ההתפתחות של הרפואה. "לצערי", אומר אפרמנקו, "במדינה שלנו היום אין אף אחד מוסד רפואי, המתמחה בטיפול בחולים כאלה. ברוב המקרים, חולים במצבים וגטטיביים נידונים למוות כואב, לא מסוגלים לחיות כדי לראות שיפור אפשרי במצבם, תוך שהם מביאים סבל בלתי נסבל ליקיריהם".

דוגמאות משמחות ליציאה מתרדמת

יש לומר שההיסטוריה יודעת הרבה ו דוגמאות משמחותהתאוששות של אדם מתרדמת ארוכהובמקרים מסוימים אף להחזיר אותו לחיים נורמליים. למרות שרוב המקרים הללו התרחשו לא ברוסיה, אלא בחו"ל.

כך למשל, בשנת 2003 התעשת טרי וואליס האמריקאי לאחר 19 שנים בתרדמת, אליה נפל לאחר שנפצע בה. תאונת דרכים. בשנת 2005, הכבאי האמריקני דון הרברט יצא מתרדמת של 10 שנים לאחר שנלכד ללא אוויר במשך 12 דקות. בשנת 2007, האזרח הפולני יאן גרזבסקי התעשת לאחר ששהה בתרדמת במשך 18 שנים. הוא נפצע לאחר שהיה מעורב בתאונת רכבת. הודות לטיפול של אשתו, הוא יצא מהמצב הזה ללא ניוון שרירים ופצעי שינה ו...נודע לו שכעת כל ארבעת ילדיו נשואים ושעכשיו יש לו 11 נכדים. ולבסוף, האישה הסינית ז'או גויהואה, שהייתה בתרדמת במשך 30 שנה, התעוררה בנובמבר 2008. בעלה נשאר ליד מיטתה ללא אנוכיות, ובנוסף לטיפול בה, שמר על קשר מילולי מתמיד - סיפר לה על האירועים האחרונים ודיבר מילים טובות של אהבה ותמיכה. ויתכן מאוד שזה בדיוק מה שהיה בעל חשיבות מרכזית - כפי שמחקרים עדכניים הראו, חולים רבים כאלה שומרים על היכולת לשמוע ולהבין את מה שהם שמעו. וזה יכול לשנות באופן קיצוני את הדעה הנוכחית שאדם בתרדמת הוא אדם שאיבד את הכרתו.

הזדמנויות חדשות למגע עם אדם בתרדמת

באופן כללי, בעיית התרדמת, ללא ספק, דורשת מחקר מדוקדק, כי המחיר של טעות כאן גבוה מדי. כיבוי מערכות תומכות חיים בהתאם לרצונו של החולה (במדינות בהן המתת חסד מותרת, כל אדם יכול להגיש בקשה כזו מראש) או בהסכמת קרוביו יכולה לקחת את חייו של אדם שאולי בקרוב להתעשת. יתרה מכך, היחס של רוב האנשים והרופאים עצמם ברחבי העולם לאפשרות של המתת חסד הוא שלילי.

לדוגמה, ד"ר אפרמנקו משוכנע עמוקות שלא ניתן לקשר את בעיית התרדמת והמצבים החשוכיים לריפוי עם בעיית המתת חסד, שכן היא מנוגדת לעקרונות המוסר של כל רופא ומתנגדת למסר העיקרי של ריפוי "Non nocere" - " אל תפגע." "גם הסיכוי לטעות, גם אם הוא מיליונית האחוז, עשוי להתרחש", אומר הרופא. הוא נזכר שהאורתודוקסיה היא הדת הטיטולרית של ארצנו, והקאנונים שלה אינם מקבלים באופן קטגורי גם רצח וגם התאבדות. רק אלוהים אחראי על חיינו, כמו גם על הסבל שלנו. עם זאת, זה חל גם על דתות אחרות, מוסיף אפרמנקו.

השאלה המורכבת הזו דחופה עוד יותר בהתחשב בעובדה שמחקרים עדכניים אישרו ש-30% מהחולים בתרדמת אכן מראים סימני הכרה. ממשק מוח-מחשב חדש עזר לקבוע זאת, בעזרתו הצליחו מדענים להתבונן במעמקי מוחו שלא היו נגישים בעבר של אדם משותק ומנותק לכאורה מהמציאות.

המחקר, שאורגן על ידי קבוצת המחקר הגרמנית-בלגית בתרדמת בהנהגתו של פרופסור סטיבן לוריזה, נבנה באמצעות מחשב, שתוכנית מיוחדת שלו קראה את תוצאות האנצפלוגרמות של שתי קבוצות - חולים במצב של תרדמת ו אנשים בריאיםמקבוצת הביקורת. אנצפלוגרמות התקבלו כאשר הנבדקים ענו על שאלות פשוטות, כאשר כל אחד היה צריך לבחור את התשובה הנכונה באמצעות מילים פשוטות"כן", "לא", "קדימה" ו"עצור". סנסציה אמיתית הייתה ששלושה מתוך עשרה אנשים שהיו בתרדמת ענו נכון על רוב השאלות! משמעות הדבר היא שרופאים כיום אינם יודעים הכל על הניואנסים של מצב זה, וכי בעתיד יש להם סיכוי, באמצעות קשר מבוסס עם חולים כאלה, לא רק לבצע אבחנה מדויקת ולחשב את סיכויי ההחלמה, אלא גם לברר מהם מה הבעיות שלהם.צריכים ומרוצים מטיפול.

הוא מצב מסכן חיים של פגיעה בהכרה הנגרם כתוצאה מפגיעה במבנים מיוחדים של המוח ומאופיין בחוסר מגע מוחלט בין המטופל לעולם החיצון. ניתן לחלק את הסיבות להתרחשותו למטבוליות (הרעלה עם מוצרים מטבוליים או תרכובות כימיות) ואורגני (בה חלקים מהמוח נהרסים). התסמינים העיקריים הם חוסר הכרה וחוסר בתגובות פתיחת עיניים אפילו לגירויים חזקים. CT ו-MRI ממלאים תפקיד חשוב באבחון של תרדמת, כמו גם מחקר מעבדהדָם. הטיפול כולל בעיקר מאבק בגורם העיקרי להתפתחות התהליך הפתולוגי.

סיווג של תרדמת

את מי ניתן לסווג לפי 2 קבוצות קריטריונים: 1) בהתאם לסיבה שגרמה לכך; 2) לפי רמת דיכאון התודעה. בהתאם לסיבות, התרדמת מחולקת לסוגים הבאים: טראומטי (עם פציעות מוח טראומטיות), אפילפסיה (סיבוך של סטטוס אפילפטיקוס), אפופלקסיה (תוצאה של שבץ מוחי), קרום המוח (מתפתח כתוצאה מדלקת קרום המוח), גידול (תצורות תופסות מקום של המוח והגולגולת), אנדוקרינית (עם ירידה בתפקוד בלוטת התריס, סוכרת), רעיל (עם אי ספיקת כליות וכבד).

עם זאת, חלוקה כזו אינה משמשת לעתים קרובות בנוירולוגיה, שכן היא אינה משקפת את מצבו האמיתי של המטופל. הסיווג של תרדמת על סמך חומרת ההכרה - סולם גלזקו - הפך לנפוץ יותר. בהתבסס על זה, קל לקבוע את חומרת מצבו של המטופל ולבנות תרשים חירום אמצעים טיפולייםולחזות את תוצאות המחלה. סולם Glazko מבוסס על הערכה מצטברת של שלושה מדדי מטופל: דיבור, נוכחות תנועות, פתיחת עיניים. נקודות מוקצות בהתאם למידת ההפרה שלהן. בהתבסס על הסכום שלהם, רמת התודעה של המטופל מוערכת: 15 - תודעה ברורה; 14-13 - מהמם בינוני; 12-10 - הלם עמוק; 9-8 - קהות חושים; 7 או פחות - מצב של תרדמת.

לפי סיווג אחר, המשמש בעיקר מבצעי החייאה, התרדמת מתחלקת ל-5 דרגות: קדםקומה; תרדמת I (בספרות הרפואית הרוסית הנקראת קהות חושים); תרדמת II (קהה חושים); תרדמת III (אטונית); תרדמת IV (קיצונית).

תסמינים של תרדמת

כפי שכבר צוין, התסמינים החשובים ביותר של תרדמת, האופייניים לכל סוג של תרדמת, הם: חוסר מגע מוחלט של החולה עם העולם החיצון וחוסר פעילות נפשית. מנוחה ביטויים קלינייםישתנה בהתאם לגורם הנזק המוחי.

טמפרטורת הגוף.תרדמת הנגרמת על ידי התחממות יתר מאופיינת על ידי טמפרטורה גבוההגוף עד 42-43 C⁰ ועור יבש. הרעלת אלכוהול וכדורי שינה, להיפך, מלווה בהיפותרמיה (טמפרטורת גוף 32-34 C⁰).

קצב נשימה.נשימה איטית מתרחשת בתרדמת כתוצאה מתת פעילות בלוטת התריס ( רמה נמוכההורמוני בלוטת התריס), הרעלה באמצעות כדורי שינה או תרופות מקבוצת המורפיום. תנועות נשימה עמוקות אופייניות לתרדמת עקב שיכרון חיידקים בדלקת ריאות חמורה, וכן לגידולי מוח וחמצת הנגרמת כתוצאה מסוכרת בלתי מבוקרת או אי ספיקת כליות.

לחץ דם וקצב לב.ברדיקרדיה (ירידה במספר פעימות הלב לדקה) מעידה על תרדמת שהתעוררה על רקע פתולוגיה חריפהלב, והשילוב של טכיקרדיה (דופק מוגבר) עם לחץ דם גבוה מצביע על עלייה לחץ תוך גולגולתי.

צבע עור.צבע עור אדום דובדבן מתפתח מהרעלת פחמן חד חמצני. שינוי צבע כחול של קצות האצבעות ומשולש nasolabial מעיד תוכן נמוךחמצן בדם (לדוגמה, בזמן חנק). חבורות, דימום מהאוזניים והאף וחבלות בצורת משקפיים סביב העיניים אופייניים לתרדמת שהתפתחה כתוצאה מפגיעה מוחית טראומטית. מבוטא חיוור עורמעידים על מצב של תרדמת עקב איבוד דם מסיבי.

קשר עם אחרים.עם קהות חושים ותרדמת קלה, מתאפשרות קולות לא רצוניים - הפקת צלילים שונים על ידי מטופלים, זה משמש סימן פרוגנוסטי חיובי. ככל שהתרדמת מעמיקה, היכולת להשמיע צלילים נעלמת.

העוויות ונסיגה רפלקסיבית של היד בתגובה לכאב אופייניות לתרדמת קלה.

אבחון של תרדמת

בעת אבחון תרדמת, הנוירולוג פותר בו זמנית 2 בעיות: 1) מציאת הסיבה שהובילה לתרדמת; 2) אבחנה ישירה של תרדמת והבחנה שלה ממצבים דומים אחרים.

ראיון עם קרובי משפחה או עדים אקראיים של החולה עוזר לגלות את הסיבות לנפילתו של החולה לתרדמת. במקביל, מובהר האם למטופל היו תלונות קודמות, מחלות לב כרוניות, כלי דם, איברים אנדוקריניים. עדים נחקרים האם החולה השתמש בתרופות והאם נמצאו בקרבתו שלפוחיות ריקות או צנצנות של תרופות.

מהירות התפתחות התסמינים וגיל המטופל חשובים. תרדמת שהתעוררה אצל צעירים על רקע בריאות מלאה, לרוב מעיד על הרעלה סמים, כדורי שינה. ובמטופלים קשישים עם מחלות נלוותלב וכלי דם, קיימת סבירות גבוהה לפתח תרדמת עקב שבץ או התקף לב.

הבדיקה עוזרת לקבוע את הסיבה הסבירה לתרדמת. רָמָה לחץ דם, דופק, תנועות נשימה, חבורות אופייניות, ריח רע מהפה, עקבות של זריקות, טמפרטורת גוף - אלה הסימנים שעוזרים לרופא לבצע את האבחנה הנכונה.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לעמדת המטופל. ראש נזרק לאחור עם טון מוגברשרירי הצוואר מעידים על גירוי של ממברנות המוח, המתרחש עם שטפי דם ודלקת קרום המוח. עוויתות של כל הגוף או שרירים בודדים עלולים להתרחש אם הסיבה לתרדמת היא סטטוס אפילפטיקוס, אקלמפסיה (בנשים בהריון). שיתוק רפוי של הגפיים מעיד על שבץ מוחי, והיעדר מוחלט של רפלקסים מעיד על נזק עמוק למשטח הגדול של הקורטקס וחוט השדרה.

הדבר הכי חשוב ב אבחנה מבדלתתרדמת ממצבים אחרים של פגיעה בהכרה היא מחקר על יכולתו של המטופל לפקוח את עיניו לגירוי קול וכאב. אם התגובה לצליל ולכאב מתבטאת בצורה של פתיחת עיניים מרצון, הרי שזו אינה תרדמת. אם החולה, למרות כל המאמצים של הרופאים, לא פותח את עיניו, אז המצב נחשב לתרדמת.

תגובת האישונים לאור נחקרת בקפידה. התכונות שלו לא רק עוזרות לקבוע את המיקום הצפוי של הנגע במוח, אלא גם מעידות בעקיפין על הגורם לתרדמת. בנוסף, רפלקס האישון משמש סימן פרוגנוסטי אמין.

אישונים צרים (אישונים-נקודות) שאינם מגיבים לאור אופייניים להרעלת אלכוהול חומרים נרקוטיים. קוטרי אישונים שונים בעין שמאל וימין מעידים על עלייה בלחץ התוך גולגולתי. אישונים רחבים הם סימן לפגיעה במוח התיכון. הרחבת קוטר האישונים של שתי העיניים, בשילוב עם היעדר מוחלט של תגובתם לאור, אופיינית לתרדמת קיצונית והיא מאוד סימן לא חיובי, המצביע על מוות מוחי קרוב.

טכנולוגיות מודרניות ברפואה עשו אבחון אינסטרומנטליהגורמים לתרדמת הם אחד ההליכים הראשונים עם קבלת כל חולה עם הפרעה בהכרה. ביצועים טומוגרפיה ממוחשבת(מוח CT) או MRI (הדמיית תהודה מגנטית) מאפשר לקבוע שינויים מבניים במוח, נוכחות תצורות נפחיות, סימנים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר. על סמך התמונות מתקבלת החלטה על דרכי טיפול: ניתוח שמרני או חירום.

אם לא ניתן לבצע CT או MRI, על המטופל לעבור רדיוגרפיה של הגולגולת ועמוד השדרה במספר הקרנות.

זה עוזר לאשר או להפריך את הטבע המטבולי (כשל מטבולי) של התרדמת ניתוח ביוכימידָם. רמות הגלוקוז, האוריאה והאמוניה בדם נקבעות בדחיפות. נקבע גם היחס בין גזי הדם והאלקטרוליטים הבסיסיים (אשלגן, נתרן, יוני כלור).

אם תוצאות ה-CT וה-MRI מצביעות על כך שאין סיבות ממערכת העצבים המרכזית שיכולות להכניס את החולה לתרדמת, מבצעים בדיקת דם להורמונים (אינסולין, הורמוני יותרת הכליה, הורמוני בלוטת התריס), חומרים רעילים (תרופות נרקוטיות, שינה). כדורים, תרופות נוגדות דיכאון), תרבית דם חיידקית. המחקר החשוב ביותראחד שעוזר להבדיל בין סוגי תרדמת הוא אלקטרואנצפלוגרפיה (EEG). כאשר היא מתבצעת, נרשמים הפוטנציאלים החשמליים של המוח, אשר הערכתם מאפשרת להבחין בתרדמת הנגרמת על ידי גידול מוחי, שטפי דם או הרעלה.

טיפול בתרדמת

הטיפול בתרדמת צריך להתבצע בשני תחומים: 1) שמירה על התפקודים החיוניים של המטופל ומניעת מוות מוחי; 2) מאבק בגורם העיקרי שגרם להתפתחות מצב זה.

תמיכה בתפקודים חיוניים מתחילה כבר באמבולנס בדרך לבית החולים ומתבצעת לכל החולים בתרדמת עוד לפני קבלת תוצאות הבדיקה. זה כולל שמירה על סבלנות דרכי הנשימה(יישור לשון שקועה, ניקוי הפה וחלל האף מהקאות, מסכת חמצן, החדרת צינור נשימה), זרימת דם תקינה (מתן תרופות אנטי-ריתמיות, תרופות המנרמלות לחץ דם, עיסוי לב סגור). ביחידה לטיפול נמרץ, במידת הצורך, המטופל מחובר למכונת הנשמה.

הקדמה בעיצומה נוגדי פרכוסיםבנוכחות עוויתות, עירוי חובה של גלוקוז תוך ורידי, נורמליזציה של טמפרטורת הגוף של המטופל (כיסוי וכיסוי עם כריות חימום להיפותרמיה או להילחם בחום), שטיפת קיבה אם יש חשד להרעלת תרופה.

השלב השני של הטיפול מתבצע לאחר בדיקה מפורטת, ועוד טקטיקות רפואיותתלוי בגורם הבסיסי שגרם לתרדמת. אם זו טראומה, גידול במוח, המטומה תוך גולגולתית, אז דחוף כִּירוּרגִיָה. כאשר מתגלה תרדמת סוכרתית, רמות הסוכר והאינסולין נשלטות בשליטה. אם הסיבה הייתה כשל כלייתי, אז המודיאליזה נקבעת.

פרוגנוזה לתרדמת

הפרוגנוזה לתרדמת תלויה לחלוטין במידת הנזק למבני המוח ובסיבות שגרמו לה. בספרות הרפואית, הסיכויים של המטופל לצאת ממצב של תרדמת מוערכים כך: עם קדםקומה, תרדמת I - חיובית, החלמה מלאה אפשרית ללא השפעות שיוריות; תרדמת II ו-III - בספק, כלומר יש גם סבירות להחלמה וגם תוצאה קטלנית; תרדמת IV - לא חיובית, ברוב המקרים מסתיימת במותו של החולה.

אמצעי מניעה מסתכמים ב אבחון מוקדםתהליך פתולוגי, מטרה שיטות נכונותטיפול ותיקון בזמן של מצבים שעלולים לגרום להתפתחות תרדמת.

לא מסוגל להגיב לקולות, לצלילים אחרים, ובכלל לכל מה שקורה סביבו. מצב התרדמת אינו זהה בשום אופן לשינה: הגוף חי ומתפקד, אבל המוח נשאר ברמה האחרונה של ערנות. לא ניתן להעיר או להפריע למטופל בשום אופן.

כמה זמן זה נמשך

מצב התרדמת נמשך בדרך כלל מספר שבועות (אך עם סוגים מסוימים של תרדמת, החולה יכול להישאר במצב זה מספר חודשים, ולעתים שנים). יש לו רקורד של שהייה בתרדמת במשך שלושים ושבע שנים. חלק מהמטופלים מסוגלים להתעשת בעצמם כאשר הפעילות המוחית של הגוף משוחזרת, אך רבים דורשים בדרך כלל קורס של צורות שונות של טיפול משקם כדי לצאת מתרדמת.

מה גורם לתרדמת

הסיבות להיווצרות מצב תרדמת הן:

• נזק חמור למוח ולראש;
• זיהום המשפיע על המוח;
• נזק מוחי הנגרם מחוסר חמצן לאורך זמן;
• מנת יתר של סוגים מסוימים של תרופות או תרופות;
• שבץ;
• הרעלת אלכוהול חמורה.

כאשר אחת מהסיבות הללו מתרחשת, תאי מוח מסוימים נהרסים, האדם מאבד את ההכרה ונופל לתרדמת.

ברפואה, סוגי תרדמת מסווגים לחמש עשרה דרגות. מאדם בהכרה (דרגה 15) לתרדמת עמוקה (דרגה 1). כאשר מטפלים ישירות בחולים בתרדמת, בפועל שלושה מצבים מחולקים:

• תרדמת עמוקה (המטופל אינו מסוגל להתעשת, אינו פוקח את עיניו, אינו משמיע קולות, אין ביטויים של מיומנויות מוטוריות, אינו מגיב לגירוי כואב, אינו מגיב לקול ומה קורה מסביב);
• תרדמת (הסוג הנפוץ ביותר של תרדמת, שבה החולה אינו מתעשת, אך לעיתים פוקח את עיניו באופן ספונטני או משמיע צלילים לא קוהרנטיים בתגובה לפעולה חיצונית; קשיחות מוחמצת מתרחשת עם תגובה ספונטנית של השרירים לפעולה חיצונית כאשר כיפוף המפרקים, עוויתות).
• תרדמת שטחית (המטופל נשאר מחוסר הכרה, אך יכול לפקוח את עיניו בתגובה לקול, מבטא מילים או עונה על שאלות, אך הדיבור אינו קוהרנטי, אופיינית קשיחות מושחתת).

מהן ההשלכות של תרדמת

קורה שכאשר המוח מקבל פגיעה חמורה במיוחד, החולה יוצא מתרדמת, אך רק תפקודים בסיסיים משוחזרים במוח. מצב זה נקרא וגטטיבי, הכל קוגניטיבי ו תפקודים נוירולוגייםאבודים. אדם מסוגל לנשום רק באופן עצמאי, יכול לישון, אם יש עזרה מבחוץלאכול, אך מכיוון שהחלק הקוגניטיבי של המוח אובד, החולים אינם מסוגלים להגיב סביבה. דוֹמֶה מצב צמחלרוב נמשך שנים.

השם בא מהמילה היוונית "קומה", שפירושה שינה עמוקה. בזמן תרדמת, זרימת הדם במוח מופרעת, מה שהופך את מעבר הדחפים בקליפת המוח ובאזורים תת-קליפת המוח להרבה יותר קשה או עצירה. אדם בתרדמת חסר תנועה, נראה ישן, אינו מגיב לכאב, לקולות או לאירועים.

מצב התרדמת יכול להתרחש באופן מיידי או להתפתח במשך מספר שעות. המנגנון העיקרי להתרחשותו הוא בצקת מוחית עקב היפוקסיה עקב פציעה, זיהום או השפעת אחרים תהליכים פתולוגיים. אדם צריך חירום טיפול אינטנסיבי, שמירה על לב וכלי דם ו מערכות נשימהעד לבירור הגורם לתרדמת. בהתאם לצורת הנזק המוחי ולחומרתו, במקרים מסוימים התהליך עשוי להיות הפיך או להוביל למוות.

עם תמיכה של פונקציות חיוניות, מצב של תרדמת יכול להימשך שנים ואפילו עשרות שנים. נרשם מקרה של תרדמת בת 37. אם פעילות המוחמצליח להשתקם, ואז האדם עצמו חוזר להכרה, אך לא תמיד מתרחשת החייאה של פונקציות חיוניות - מוטוריות, נפשיות ואחרות. לעתים קרובות החולה נשאר במצב וגטטיבי, שומר על חלק מהבסיס פונקציות פיזיולוגיות, אבל היכולת לחשוב ולהגיב לגורמים חיצוניים אובדת.

גורם ל

תרדמת מתרחשת עקב נזק למוח, מוות של התאים והרקמות שלו. זה יכול להיגרם על ידי שטפי דם, נפיחות, היפוקסיה ושיכרון.

גורמים המעוררים תרדמת:

• פציעות מוח טראומטיות.
• ודימומים במוח.
• תנודות חדות ברמות הסוכר בדם.
• היפוקסיה כתוצאה מבצקת מוחית, תשניק או דום לב.
• התייבשות, אובדן אלקטרוליטים, התחממות יתר של המוח.
• זיהומים של מערכת העצבים המרכזית והמוח.
• שיכרון עקב התמכרות לסמים, מחלות של מערכות ההפרשה או הנשימה.
• תבוסות התחשמלות.
• זירוז מכוון לתרדמת מסיבות רפואיות.

כל הסיבות הללו מעוררות הופעת תרדמת, המשתנה באלגוריתם הפיתוח, מידת הנזק לרקמת המוח, שיטות אבחון ועקרונות טיפול חירום.

מִיוּן

תרדמת אינה מתפתחת כמחלה עצמאית; ככלל, היא אינה ספונטנית. זה קורה גם כתגובה של הגוף השפעה הרסניתגורמים מסוימים, או כסיבוך של כל מחלה קשה.

הבחנה של תרדמת בהתאם למחלה:

• היפוגליקמיה - מתפתחת עם ירידה קריטית ברמות הסוכר בדם, המלווה בתחושת רעב קשה, ללא קשר למועד האחרון שבו האדם אכל.
• סוכרת - מתרחשת כאשר רמות הגלוקוז עולות, בעוד אדם נחוש ריח חזקאצטון מהפה.
• מנינגיאלי - מתרחש כאשר המוח נפגע זיהום במנינגוקוק, מלווה חיצוני ואופייני פריחה פנימיתוכאב ראש חזק.
• אפילפסיה - מתפתחת בדרך כלל לאחר התקף אפילפטי, יש מספר סימפטומים ייחודיים, כגון מצוקה נשימתית קשה, דיכוי כל הרפלקסים, יציאות לא רצוניות.
• טראומטי - היא תוצאה של פגיעה מוחית טראומטית, שלרוב קודמת לה הקאות וסחרחורת.
• מוחי - עקב נוכחות של גידולים או מורסות במוח. ככלל, התפתחותו הדרגתית, עם עלייה עקבית בתסמינים - כאבי ראש, חולשה כללית, רפלקסים לבליעה לקויים.
• רעב - מתבטא בהפרעה בתפקוד כמעט של כל מערכות הגוף עקב קיצוניניוון, כתוצאה מחוסר חלבון בתזונה.
• היפוקסי - נגרם רעב חמצןתאי מוח כתוצאה מחנק, דום לב או בצקת מוחית.
• מטבולי - מתחיל עקב כשל קריטי בעיקרו תהליכים מטבולייםגוּף.
• רעיל מתרחש עקב הרעלת מוח על ידי רעלים - נרקוטיים, זיהומיות, אלכוהול.
• נוירולוגי הוא סוג נדיר של תרדמת שבה מתרחש שיתוק של גוף האדם תוך שמירה על הכרה מלאה.

שלבי התפתחות תרדמת:

• Precoma הוא מצב שלפני הופעת התרדמת.
• שלב א' - שטחי.
• שלב ב' - בינוני.
• שלב III - עמוק.
• שלב IV - תרדמת קיצונית.

בנוסף, רופאים יכולים לגרום לתרדמת בכוונה; סוג זה של תרדמת נקרא תרדמת הנגרמת רפואית. זה נקט במקרה של שטפי דם ונפיחות של המוח על מנת למזער את ההשפעה של תהליכים פתולוגיים על אזור הקורטיקלי. תרדמת מלאכותית משמשת גם כהרדמה במהלך סדרת ניתוחים רציניים וכדי להוציא את החולה מאפילפסיה במקרים קשים.

סימפטומים

תסמיני התרדמת משתנים בחומרתם ותלויים בשלב ההתפתחות של התרדמת. ככל שהתרדמת עמוקה יותר, כך התסמינים חמורים יותר.

תסמינים של תרדמת בדרגות שונות:

• Prekoma. זה עשוי להימשך מספר דקות או מספר שעות. מלווה בבלבול, אובדן קואורדינציה ושינויים פתאומיים בתקופות של פעילות והתרגשות. כל הרפלקסים, ככלל, נשמרים, אך התנועות אינן מתואמות באופן מלא.
• תרדמת אני תואר. זה מתבטא כעיכוב תגובות, קהות חושים, עייפות תוך שמירה על רפלקסים בסיסיים. המגע עם המטופל מסובך, הדיבור לקוי, ההכרה מבולבלת, האדם נופל בטירוף וישן. העיניים נעות באופן קצבי ימינה ושמאלה, כמו מטוטלת, ועלולה להתרחש פזילה.
• תרדמת II תואר. האדם אינו מגיב לגירויים פיזיים – כאב, אור, צלילים, נמצא בטירוף, אין איתו מגע. הלחץ יורד דופק לבמאיץ, אישונים מתכווצים. מדי פעם נצפית פעילות מוטורית כאוטית של הגפיים, כמו גם יציאות ספונטניות.
• תרדמת III תואר. החולה נשאר בפנים שינה עמוקה, אין תגובה לעולם החיצון, אין פעילות מנטלית, השרירים יכולים מעת לעת להתכווץ. האישונים מוגדלים, טמפרטורת הגוף יורדת, הנשימה מהירה ורדודה. רפלקסים של בליעהנעדרים, האדם אינו שולט בתהליכי הפרשה.
• תרדמת IV תואר. מצב סופני הדורש תמיכה על ידי מכשירים תומכי חיים - אוורור מלאכותי, תזונה פרנטרלית. רפלקסים נעדרים לחלוטין, האישונים אינם מגיבים לאור, אין טונוס בשרירים, לחץ דםמופחת באופן קריטי.

מצב אופייני הוא מעבר של דרגת תרדמת אחת לאחרת, חמורה יותר. שלב אחרוןתרדמת מסתיימת לעתים קרובות במותו של החולה.

אבחון

הדבר הקשה ביותר לאבחון הוא מצב טרום-קומטום עקב טשטוש תמונה קלינית. שינויים לא ברורים מדי בהתנהגותו ובמצבו של אדם עלולים להיעלם מעיניהם, במיוחד על רקע תסמינים של המחלה הבסיסית, למשל, סוכרת, דלקת כבד, מנת יתר של תרופות או תרופות אחרות וכו'.

כאשר מבדילים תרדמת וקביעת השלב הנוכחי שלה, נעשה שימוש בסולם גלזגו. בעזרתו נלקחים בחשבון כל הסימנים האופייניים לכל שלב בהתפתחות. מצב פתולוגי: רפלקסים מוטוריים, פעילות דיבור, סימנים חיוניים, תגובה לאור, כאב וכו'. כל הפרמטרים הללו מוערכים לפי נקודות, שסיכומם מאפשר לחשב את מידת התרדמת ולבצע אבחנה מדויקת.

ל אבחנה מדויקת חשיבות רבהיש סקר של אנשים סביב המטופל. רצף ומהירות הופעת התסמינים ומידת חומרתם חשובים.

רופאים חוקרים בקפידה את ההיסטוריה הרפואית של המטופל, אם בכלל, מוצאים את הסיבות המדויקות לתרדמת, וקובעים את המחלה הבסיסית של האדם. עריכת מחקרים מעבדתיים ואינסטרומנטליים.

הליכי אבחון לתרדמת:

• בדיקת דם ביוכימית מפורטת;
• בדיקת דם לאיתור הורמונים;
• ניתוח שתן;
• בדיקות כבד;
• בדיקת CT של המוח;
• MRI של הראש;
• אנצפלוגרמה של המוח;
• צילום רנטגן של הצוואר ועמוד השדרה;
• ניקור נוזל מוחי.

יַחַס

תרדמת מטופלת ביחידה לטיפול נמרץ, והחולה מאושפז בה בהקדם האפשרי. המשימה הראשונה של הרופאים היא לייצב את מצבו של החולה ולתמוך בתפקודיו החיוניים, לרבות בעזרת מכשירי אוורור, זרימת דם מלאכותית ואחרים. נוסף הליכי ריפוייהיה תלוי בתוצאות הבדיקות שבוצעו.

היעילות של טיפולי תרדמת מושפעת מ הגדרה מדויקתהסיבות להתרחשותו. במקביל, מטופלים סיבוכים הנגרמים מהופעת תרדמת.

תכונות של טיפול עבור סוגים שונים של תרדמת:

• ניתוח להסרת גידול במוח.
• טיפול אנטיביוטי - לדלקת קרום המוח ודלקות אחרות.
• נוגדי פרכוסים - לטיפול באפילפסיה.
• תרופות נוגדות טסיות, נוגדי קרישה - למחלה איסכמית חריפה.
• ניקוי רעלים בגוף – טיהור הדם במקרה של הרעלה.
• טיפול באינסולין - עם סוגים שוניםתרדמת סוכרתית.

מרכיב חשוב בטיפול באדם בתרדמת הוא מניעת פצעי שינה וטיפול בעור, וכן תזונה נכונהוהאכלה.

סיבוכים

תרדמת תמיד מלווה בפגיעה ברקמת המוח, הרגולטור החשוב ביותר של כל התהליכים החיוניים בגוף. לכן, זה הגיוני שהשהות בתרדמת מסבכת באופן משמעותי תהליכים מטבוליים, הגורם לאנצפלופתיה משולבת.

הסיבוך הטרגי ביותר של תרדמת הוא מוות מוחי. ישנו פרוטוקול חובה שלפיו נקבעת תחילת מוות מוחי; הוא כולל מספר נהלים מחייביםופרמטרים להערכת מצבו של המטופל. מוות מוחי פירושו מוות מוחלט של הרקמות שלו עם אובדן כל הפונקציות שלא ניתן לשחזר. כתוצאה מכך, סינתזת הדם של האדם, תפקוד מערכות הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה ומערכת העיכול עלולים להיות מופרעים.

עם זאת, החולה נשאר לעתים קרובות פעולה רגילהלב ואיברים אחרים, תהליכים תומכי חיים נתמכים באופן מלאכותי בעזרת מכשירים. אי אפשר להחזיר אדם כזה לחיים, אבל הוא יכול להפוך לתורם להשתלת איברים בריאים לאנשים נזקקים. ההחלטה על מוות מוחי מתקבלת על ידי ועדת רופאים על סמך מספר קריטריונים.

תסמינים של מוות מוחי:

• היעלמות מוחלטת של תגובת האישונים לקרן אור;
• היעדר רפלקסים עיקריים;
• הפסקת מחזור הדם המוחי.

כדי לאשר את האבחנה, לפעמים המטופל נצפה במשך 3 ימים נוספים ומבצעים אנצפלוגרמה. אך בדרך כלל, אם התסמינים הללו אינם משתנים תוך 12 שעות, מוכרז מוות מוחי.

סיבוך נוסף לאחר תרדמת הוא תחילתו של מצב וגטטיבי, בו מכשירים תומכי חיים תומכים בתפקודים הבסיסיים של הגוף, כגון נשימה, זרימת דם, לחץ דם, אך האדם אינו מחלים לחלוטין. המטופל יכול לפעמים לפקוח את עיניו, להזיז מעט את איבריו ולהגיב לכאב, אך הוא חסר דיבור וכל סימן לפעילות נפשית. מרגע זה האדם יכול להשתפר.

בתרחיש השני, מתרחש מצב וגטטיבי מתמשך, שיכול להימשך שנים. בדרך כלל, אדם מת מזה סיבוכים הקשורים- דלקת ריאות, urosepsis, thromboembolism.

מְנִיעָה

מניעה של המחלה היא למנוע מצבים ומצבים שעלולים לגרום לתרדמת.

מה יעזור להימנע מתרדמת:

• טיפול שיטתי מחלות כרוניות- סוכרת, כשל בכבד, מחלות לב, זיהומים, משפיעים על איברים CNS.
• הימנעות מפציעות ראש, מכות חשמל, חנק, התחממות יתר והתייבשות.
• הימנעות משימוש במשקאות אלכוהוליים ובסמים באיכות נמוכה.

פרוגנוזה להתאוששות

אם מתרחשת תרדמת, חיזוי התפתחות המצב הופך להיות קשה מאוד. הכל תלוי בגורם, במידת הנזק המוחי וביכולות האישיות של גוף האדם. חשוב מאוד להתחיל באמצעי החייאה מוקדם ככל האפשר ולחסל את הגורם לתרדמת.

אדם יכול להחלים לחלוטין ולהחלים ממצבים קשים, להישאר נכה, או ליפול למצב וגטטיבי למשך שארית חייו.

ככל שהתרדמת נמשכת זמן רב יותר, כך פחות סבירתוצאה מוצלחת. אם, 6 שעות לאחר תחילת התרדמת, האישונים של עיניו של המטופל אינם מגיבים לגירוי קל, ההסתברות למוות היא 95%.

מצאתם טעות? בחר בו והקש Ctrl + Enter