דלקת בדרכי השתן אצל ילד. אבחון דלקות בדרכי השתן

בעיות במערכת השתן מתרחשות בכל גיל. אצל ילדים קשה לאבחן מחלות אלו. השכיחות משתנה לפי מין וגיל. בנות סובלות מגיל שנתיים עד 12 שנים, בנים - לרוב בינקות. טיפול בזיהום דרכי שתןבילדים זה יהיה יעיל אם הם פונים למומחה בזמן. זה מתקיים בבית חולים בפיקוח מטפל ואורולוג למשך 10-14 ימים.

מִיוּן

אורולוגיה קובעת בילדים על פי ICD-10, הכרחי כדי לאשר את האטיולוגיה, המורפולוגיה, הפתוגנזה לכל מקרה בודד. לכל התהליכים הזיהומיים המתרחשים באיברי היווצרות והפרשת שתן מוקצים קודי ICD-10 מ-N00 עד N99.

הלוקליזציה של תהליך הדלקת משפיעה על סוג המחלה. בחלק העליון מתפתחות פיאליטיס ו-pyelonephritis - מחלות של הכליות והשופכנים. באמצע - דלקת השופכה, בחלק התחתון - דלקת שלפוחית ​​השתן. השופכה ושלפוחית ​​השתן מושפעים. מה שחשוב הוא תקופת המחלה, השונה בצורתה הראשונית, חוזרת ונשנית. השני מתרחש עם פתולוגיה לא מטופלת.

כושר ביטוי תסמינים קלינייםיעזור לקבוע את חומרת הזרם. הצורה הקלה מלווה ב טמפרטורה גבוהה, שלמעשה אינו עולה. לתינוק יש התייבשות קלה. הצורה החמורה מתבטאת באלח דם, חום והקאות.

מהם תסמיני המחלה?

סימנים של דלקת בדרכי השתן בילדים מתחילים בחום (בכמעט 90% מהמקרים). אם זה לא שם, שימו לב מצב כלליומאפיינים נוספים. הם שונים בהתאם לגיל הילד, שכן תינוקות לא תמיד יכולים להראות איך הם מרגישים. הם מבטאים כאב בבכי ובבעיטות ברגליהם. ציין לרוב:

• תיאבון ירוד.
• כאב בעת מתן שתן.
• שתן מעונן או דמי.
• לְהַקִיא.
• נִרגָנוּת.

עם דלקת של האיברים בחלק העליון, יתר לחץ דם עורקי מתפתח, נזק לכליות ומתרחשת היווצרות צלקת. זיהומים מסובכים בדרכי השתן בילדים מתחת לגיל שנה מתרחשים עם חריגות מולדות, ריפלוקס vesicoureteral ברמה הגבוהה ביותר. דלקת פיילונפריטיס אצל ילדים יכולה להתבטא בחולשה קלה, עייפות ורפיון. זה קורה לעתים קרובות אצל בנים מתחת לגיל 6 חודשים ובבנות מתחת לשנה.

דלקת בדרכי השתן בילדים בני שנתיים מאופיינת באלח דם. פיילונפריטיס נחשבת כאשר הטמפרטורה עולה ל-39 מעלות. החום נמשך יותר מיומיים וייתכן שלא יופיעו תסמינים אחרים. בהמשך מתווספים כאבי גב תחתון באחד הצדדים או בשני הצדדים. חששות פחות נפוצים כוללים שלשולים, הקאות וכאבי בטן.

עם דלקת שלפוחית ​​השתן ודלקת השופכה, אין כמעט חום, אבל כאב וצריבה במהלך מתן שתן ולחץ בבטן אופייניים. הילד הולך לשירותים לעתים קרובות. אם דלקות בדרכי השתן אצל ילדים אינן מטופלות באופן מיידי, הרטבה משנית מתפתחת עד גיל שלוש. אבחנה מבדלתיאפשר בשלב מוקדםלזהות מחלות נלוות: בלניטיס אצל בנים ודלקת פות אצל בנות.

תמונה קלינית

התסמינים משתנים בהתאם לחומרת, מיקום הדלקת, סוג הזיהום ומצב החסינות של התינוק. הם יצביעו על שיטות לבחירת טיפול ואבחון. חשוב לשים לב לדברים הקטנים, שכן הם יעידו לא רק על מידת המחלה, אלא גם על הזנחת המצב הבריאותי והמחלות הנלוות.

אילו דלקות בדרכי השתן ניתן לזהות בילד בן שנתיים? דלקת פיילונפריטיס יכולה להופיע בילד ללא קשר לגיל. זה מאופיין בשכרות וחום גבוה. ראשית, התיאבון מופרע, ואז הילד מסרב לחלוטין לאוכל. בגיל זה מציינים תסמינים של קרום המוח. אם אינך מקבל טיפול מתאים בזמן, מתפתחת צורה כרונית של אי ספיקת כליות.

דלקת שלפוחית ​​השתן היא מחלה שבה ילדים צריכים לעתים קרובות ללכת לשירותים. הם עלולים לרוקן את שלפוחית ​​השתן שלהם כל 10-15 דקות עם תחושת צריבה וכאב. עקב גירוי של הקרום הרירי, מתרחשת תחושה של התרוקנות לא מלאה, ולכן מציינת בריחת שתן. אין מתן שתן, הטמפרטורה מגיעה ל-40 מעלות. מתרחש לעתים קרובות יותר אצל בנות. טיפול בטרם עת מוביל לפיילונפריטיס.

בקטריאוריה היא מחלה שבה חיידקים מתרבים בשתן. הם מזוהים רק לאחר בדיקות מעבדה. לעתים קרובות הורים מתגעגעים לדלקות בדרכי השתן בילדים מתחת לגיל שנה, מכיוון שהתינוק אינו מתלונן. עם זאת, השתן הופך לעכור, יש לו ריח לא נעים, ומכיל פתיתים, זיהומים ודם.

סיבות להתפתחות דלקת

מחלות מופיעות עקב חשיפה לאנטרובקטריה, כולל E. coli. ההתפתחות מושפעת מיקופלסמוזיס וכלמידיה אורוגנית. בין הגורמים לדלקות בדרכי השתן בילדים ניתן למנות אנמיה וחוסר חיסוני. זה כולל הפרעות באורודינמיקה:

• פיאלקטזיה.
• דיסטופיה של כליות.
• דיברטיקולום שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן.
• מחלה פוליציסטית.
• מחלת Urolithiasis.
• זיהום של האם במהלך ההריון.
• Ureterocoel.
• סינכיה של השפתיים אצל בנות.
• פימוזיס אצל בנים.

נוכחות של סרוטיפים פתוגניים בגוף, ייצור לא מספיק של נוגדנים, איסכמיה וניתוחים באיברי מערכת השתן חשובים. מתעוררות בעיות עם dysbacteriosis, קוליטיס, עצירות תכופה. הפרעות מטבוליות מעלות את הסיכון ללקות במחלה. יש צורך לפקח על היגיינת איברי המין. טכניקה נכונהכביסה תמנע מזיהום להיכנס למערכת גניטורינארית.

הפלורה הפתוגנית כוללת E. coli, המתגלה ב-80% מהילדים. בנוסף, התפתחות דלקות בדרכי השתן בילדים מושפעת מחיידקים מקבוצת האנטרוקוקים והסטפילוקוקים. לרוב, המחלה מתחילה עם פתוגן בודד. אם החסינות מופחתת, יש מומים מולדים, מספר סוגים של וירוסים לוקחים חלק בתהליך. בילדים חלשים מתרחשת שכבה של זיהום חיידקי עקב התפתחות פטריות.

קוד ספציפי לזיהום בדרכי השתן בילדים ב-ICD-10 נחוץ לתכנון אבחון, בחירת אמצעי מניעה ורישום טיפול. גישה מורכבתיעזור לפתור בעיות. זה כולל טיפול תרופתי מלא, תזונה והיגיינה.

הגדרת אבחון של מחלות

יש צורך לבצע מספר בדיקות רציניות. החומרה והחומרה נקבעות באמצעות בדיקת דם. זה משקף את התוכן של לויקוציטים ואת רמת החלבונים בשלב אקוטי. הבסיס הוא תרבות בקטריולוגיתשֶׁתֶן. זה ישמש כדי לאשר את מידת החיידקים ואת הרגישות לאנטיביוטיקה.

בנוסף, דגימות שתן נקבעות עבור mycoplasma, ureplasma, וכלמידיה. יש צורך לעשות אולטרסאונד של הכליות, שלפוחית ​​השתן וכלי הדם. התמונה מציגה חריגות במערכת השתן ופגיעה ביציאת השתן. עם החמרות תכופות, הילד עובר אורוגרפיה באמצעות חומר ניגוד במהלך תקופת ההפוגה. סינטיגרפיה סטטית ודינמית תעזור לאשר נזק לפרנכימה של הכליה.

עבור דלקות בדרכי השתן בילדים, הוא מסופק על ידי רופא ילדים, נפרולוג, אורולוג וגינקולוג. מומחים רושמים מחקרים על Zimnitsky ו- Nechiporenko. בדם, סימני דלקת מתבטאים בהגברת CO, לויקוציטוזיס ואלפא גלובולינים. עבור זיהום ספציפי, נלקחת דגימת PCR.

שיטות לאישור זיהום

בעיות המתעוררות בחלק התחתון של מערכת השתן נקבעות באמצעות אנדוסקופיה. ציסטוסקופיה ו-ureteroscopy יסייעו לזהות דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה וחריגות במבנה השופכן. שינויים אנטומיים מאובחנים בצורה של סטיות כאלה:

• מערכת pyelocaliceal כליתית כפולה.
• תת-פיתוח של מבנים.
• היפופלזיה.
• אפלזיה בכליות, היעדר שלה.
• הגדלה של אגן הכליה.

בין החריגות התפקודיות נמצא ריפלוקס השופכן עם הפרעה ביציאת השתן. סטייה מובילה להפרעות מטבוליות בכליות. ילדים מתקבלים למחלקה אורולוגית מיוחדת. כאן, הרופאים משתמשים ברצועות בדיקה כדי לזהות חיידקים בשתן בתוך דקות. לויקוציטים מתגלים באמצעות מבחן רגיש לאסטראז דומה.

טיפול במחלות בילדים

יש להקפיד על המלצות לדלקות בדרכי השתן בילדים כדי להגיע להחלמה מהירה. יידרש טיפול מורכב ופרטני. עבור דלקת שלפוחית ​​השתן, תרופות נלקחות בבית אם האם מקפידה על הוראות הרופא.

ניתן לטפל בפיאלונפריטיס בבית חולים. אשפוז מומלץ בחום לתינוקות מתחת לגיל שנתיים. לילדים נותנים טיפול עירוי ואנטיביוטיקה. עבור כאב וחום, מנוחה במיטה נקבעת. הדיאטה כוללת אכילה תכופה במנות קטנות. זה יקטין את העומס על הריריות והצינוריות של הכליות.

טיפול תרופתי הכרחי לטיפול בדלקות בדרכי השתן בילדים מגיל צעיר שלב ראשוני. תרופות אנטי מיקרוביאליותיש טווח רחבפעולות. עבור דלקת שלפוחית ​​השתן, תרופות נלקחות לפחות שבוע, עבור pyelonephritis - 10-14 ימים. במידת הצורך, uroantiseptics הם prescribed. כדי להקל על הכאב תזדקק לתרופות נוגדות עוויתות. נדרש קורס של אנטיביוטיקה, ולאחר מכן נלקחות בדיקות חוזרות ונשנות.

בין ההמלצות הקליניות לדלקות בדרכי השתן בילדים יש דיאטה. פגיעה בתפקוד הכליות מצביע על כך שיש צורך להפחית את צריכת המלח ולהגביל את כמות הנוזלים. מומלץ לצרוך חלבון ומזון צמחי, מוצרי חלב. התזונה לא צריכה להכיל מזון שומני ומטוגן, פירות חמוצים. הם מגרים את הקרום הרירי. אין להכניס קיווי, ענבים, עגבניות, פירות הדר, רימונים.

צורות חריפות של מחלות: מה לעשות

טיפול בדלקות בדרכי השתן בילדים בצורה של פיאלונפריטיס חריפה מתחיל מוקדם ככל האפשר. זה ימנע את הסיכון לפתח צלקות כליות. ביום הראשון לאחר קביעת UTI, נקבע טיפול באנטיביוטיקה קוטל חיידקים. הם נבחרים על סמך תוצאות האבחון שהתקבלו. שימו לב למצבו של הילד.

כמעט ולא נעשה שימוש בפלואורקווינולים ברפואת ילדים, מכיוון שהסיכון לנזק למפרקים גדלים עולה. התרופות משמשות לטיפול בילדים גדולים יותר, אך לא כבחירה ראשונה. חמישה ימים נקבעות תרופות הניתנות תת עורית או תוך שרירית. לאחר מכן, אנטיביוטיקה נלקחת דרך הפה.

השלב הראשוני של הטיפול הוא החשוב ביותר, אך הקאות נפוצות בילדים. במקרה זה, תרופות כגון Cefixime ו Cefisox נרשמות. טיפול עם אמינופניצילינים או צפלוספורינים קיבל ביקורות חיוביות רבות על דלקות בדרכי השתן בילדים. תזדקק לתרופות עם השפעות נוגדות חום ואנטי דלקתיות. זה כולל נורופן, אקמול. דיאזפאם ניתן כדי למנוע התקפים.

במהלך הטיפול יש צורך במנוחה מלאה. יש לשמור על חום התינוק, לצרוך מספיק נוזלים, ולא לחוש צמא. שתייה קבועה תגביר את תפוקת השתן. בשלב זה מתרחשת שחרור של מוצרים דלקתיים, המגבילים את התפשטות החיידקים. משקאות ומזון צריכים להיות חמים. חליטות צמחים מומלצות אם הילד מסכים לשתות אותן.

למה לשים לב במהלך הטיפול

בשביל יחס דלקת שלפוחית ​​השתן חריפהיעילות הטיפול נקבעת על ידי בדיקת רגישות החיידקים. בדוק את השתן שלך לפני שאתה רושם אנטיביוטיקה. במקרים מסוימים, יהיה צורך בשימוש בכימותרפיה תרופות. משך הטיפול תלוי בחומרת המחלה ובשלב שלה.

לילדים רושמים תרופות לתקופה של עד 5 ימים. בשלב זה לא אמורים להיות הרבה משחקים בחוץ, יותר מנוחה במיטה. צריכת משקאות פירות ו מים מינרליםללא גז. אנטיהיסטמינים נדרשים כדי להפחית את ההשפעות השליליות על המעיים. הליכים פיזיותרפיים יסייעו לגבש את התוצאות ולמנוע הישנות. אמבטיות עם קמומיל, קלנדולה ומרווה עבדו היטב.

מניעה ופרוגנוזה של המחלה

חלק מהילדים נוטים לדלקות בדרכי השתן. השימוש במתחמים פשוטים יעזור למזער את הסיכון להתפתחותם. אפילו תינוקות צריכים משטר שתייה. הנוזל ימנע עצירות, המשפיעה על התפתחות חיידקים. אם כבר החלה האכלה משלימה, מומלץ לגוון את התזונה בירקות ודגנים מלאים.

רופאים לא ממליצים להפסיק להניק. חלב יגן על התינוק מפני זיהום. אם אפשר להחזיק מעמד האכלה טבעית, יש להמשיך בתהליך כמה שיותר זמן. בנות לא שוטפות את איברי המין שלהן בסבון נוזלי. בעת החלפת חיתולים, השתמש במגבונים לחים. היגיינה טובה תעזור למנוע התפתחות של חיידקים בשתן שלך. עם זאת, חשוב ליצור קשר עם מומחים בזמן, כך שבחשד הראשון להתפתחות זיהום, להיבדק ולהתחיל בטיפול.

קשה לחזות את מהלך המחלה. ישנם מספר גורמים המשפיעים על מחלות של מערכת השתן:

• מומים מולדים.
• חסינות של תינוק.
• סובלנות לסמים.
• מתן סיוע מלא.

חריגות מולדות מעידות כי תידרש התייעצות פרטנית עם נפרולוג או אורולוג. אם הילדה כבר סבלה מדלקת בדרכי השתן, יש לציין תרופות מקבוצת הניטרופורן. הורים צריכים לדאוג לבריאות התינוקות שלהם מיד לאחר הלידה. הימנע מהיפותרמיה, החלף חיתול באופן קבוע, עקוב אחר מתן שתן, צבע ומאפייני השתן. חשוב לשים לב לתלונות של תינוקך.

בילדים צעירים, נגעים באיברי השתן מסוכנים במיוחד. טיפול בטרם עת עלול להוביל לנזק לרקמת הפרנכימה של הכליה. במקרה זה, מתפתחת תגובה בלתי הפיכה עם נזק לרקמות לאחר מכן. ניתן לטפל במחלות בשלב מוקדם, והקפדה מתמדת על הכללים תמנע הישנות ותמנע את ההתפתחות שלב כרוניוסיבוכים.

מחלות של איברי השתן בילדים הן בעיה נפוצה, ובשל נטייתן להיות אסימפטומטית, בעיה ערמומית. תסמינים מועטים, האופייניים לפגיעה בכליות, בשלפוחית ​​השתן ובשופכה, מובילים לרוב לאבחון מאוחר של מחלות, לאחר מעברן ל צורה כרוניתאו בשלב ההתפתחות של סיבוכים. עם זאת, הימנעות מבעיה זו היא פשוטה למדי: מספיק שההורים יהיו קשובים לבריאות ילדם ולעקוב באופן קבוע אחר אינדיקטורים של בדיקת שתן כללית.

בין המחלות של מערכת השתן, ה"פופולרי" ביותר ב יַלדוּתהם pyelonephritis, glomerulonephritis, דלקת שלפוחית ​​השתן, דיאתזה של שתן-מלח ונפרופטוזיס (צניחה של הכליות). בואו להבין באילו מצבים הסיכון לפתח מחלות אלו עולה מאוד, ולאילו סימנים ותסמינים ההורים צריכים לשים לב תחילה.

דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן(דלקת שלפוחית ​​השתן) היא מחלה "לא מזיקה" באופן מטעה, שתסמיניה מוקלים די בקלות עם תרופות אנטיבקטריאליות וגם חוזרים בקלות אם המחלה לא נרפאת לחלוטין. דלקת שלפוחית ​​השתן יכולה להופיע אצל ילדים בכל גיל; לעתים קרובות ילדים וילדות חולים במהלך ההתבגרות נוטים לכך במיוחד. הזיהום יכול להיכנס לשלפוחית ​​השתן בעלייה מהשופכה המודלקת, או שהוא יכול להינשא עם דם ממוקדי זיהום כרוני - שיניים עששות, שקדים ואדנואידים לא מטופלים, אוזניים וסינוסים חולים. מצבים המחלישים את פעילות מערכת החיסון, כגון היפותרמיה, תת תזונה, היפווויטמינוזיס, מתח ונטילת תרופות מסוימות (תרופות נגד גידולים, תרופות הורמונליות), גורמים להתפתחות של דלקת שלפוחית ​​השתן.

התסמינים העיקריים של דלקת שלפוחית ​​השתן כוללים חולשה כללית, כאב מציקבטן תחתונה, עלייה קלה בטמפרטורת הגוף (בדרך כלל עד 38 מעלות צלזיוס), חולשה. סימן אופייני לדלקת שלפוחית ​​השתן הוא מהיר, לעתים קרובות הטלת שתן כואבת- לפעמים הילד משתין עד 15 פעמים ביום. מראה חיצונישתן בדלקת שלפוחית ​​השתן יכול להיות מגוון מאוד - השתן יכול להיות עכור (עקב תערובת מוגלה), אדום (עקב תערובת דם) או, במראהו, תקין לחלוטין.

שיטות המחקר העיקריות המאששות את האבחנה של דלקת שלפוחית ​​השתן הן בדיקת שתן כללית, בדיקת שתן Nechiporenko ואולטרסאונד של שלפוחית ​​השתן. במקרים מסוימים (עם דלקת שלפוחית ​​השתן חוזרת ונשנית), נקבעת תרבית שתן עם אנטיביוגרמה.

דלקת שלפוחית ​​השתן מגיבה היטב לטיפול באנטיביוטיקה ובתרופות צמחיות - העיקר לשמור על משטר התרופות שרשם הרופא ולא להפסיק את הטיפול בטרם עת. נקודה חשובה בטיפול היא שמירה על משטר שתייה, כמו גם הבטחה שרגליו ופלג הגוף התחתון של הילד יהיו תמיד חמים.

דלקת השופכה(דלקת של השופכה, השופכה). הסיבות להתפתחות המחלה זהות לדלקת שלפוחית ​​השתן. דלקת השופכה פוגעת לרוב בבנות, במיוחד בנות מתבגרות. לפעמים, במסווה של דלקת השופכה, מתרחשות מחלות המועברות במגע מיני, "נרכשות" על ידי נערה צעירה כתוצאה ממין בלתי מוגן ראשון עם בן זוג חולה. לכן, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת להופעת סימפטומים של דלקת השופכה אצל נערות צעירות.

ביטויים אופייניים של דלקת השופכה הם כאב וחיתוך לאורך השופכה בעת מתן שתן. מתן שתן הוא בדרך כלל תכוף, השתן משתחרר במנות קטנות. אי נוחות הקשורה לאובדן שתן תורמת להפרעות שינה, הפרעות בתיאבון וחרדה כללית. טמפרטורת גוף מוגברת אפשרית, חולשה כללית וחולשה. הן דלקת השופכה והן דלקת שלפוחית ​​השתן מסוכנים בשל האפשרות של התפשטות התהליך הדלקתי לכליות, אשר ניתן למנוע רק עם אבחון וטיפול בזמן. האבחנה של דלקת השופכה נעשית על סמך תוצאות בדיקת שתן כללית וניתוח שתן Nechiporenko. לעיתים מבצעים תרבית שתן ובודקים מריחות מהשופכה. לטיפול בדלקת השופכה משתמשים בתרופות מקבוצת האורוספטיקה - הן מופרשות בשתן ומעניקות השפעה מחטאת ואנטי דלקתית על דפנות השופכה.

פיילונפריטיס(דלקת של מערכת איסוף הכליה). הגורם להתפתחות פיאלונפריטיס הוא זיהום המוכנס מבחוץ או משלו מיקרופלורה אופורטוניסטיתאורגניזם, המופעל כתוצאה מפעילות לא מספקת של מערכת החיסון ונסיבות אחרות חיוביות לחיידקים. התפתחות של pyelonephritis היא הקלה על ידי נוכחות של urolithiasis בילד וחריגות במבנה של הכליות.

ילד עם פיאלונפריטיס מתלונן על כאבים בעוצמה משתנה באזור המותני, לעיתים כאבי בטן, עלייה בטמפרטורת הגוף, המלווה בסימני שיכרון (חולשה, כאבי ראש, הפרעות שינה, תיאבון וכו'). מראה השתן נשאר ללא שינוי או שהשתן הופך לעכור. דלקת פיילונפריטיס יכולה להיות חד-צדדית ודו-צדדית, חריפה וכרונית. בתהליך החריף, הסימפטומים של המחלה והתלונות בולטים יותר מאשר במהלך החמרה של פיאלונפריטיס כרונית. לפעמים פיילונפריטיס היא כמעט אסימפטומטית - צורה זו של המחלה יכולה להיות מזוהה רק על ידי בדיקת שתן כללית בזמן. דלקת פיילונפריטיס ארוכת טווח לא מטופלת מובילה לנזק חמור לכליות, התפתחות של אי ספיקת כליות ויתר לחץ דם עורקי קשה לשליטה. האבחון נעשה על סמך תוצאות בדיקת דם ושתן כללית, בדיקות שתן על פי נצ'פורנקו וזימניצקי, אולטרסאונד של כליות ושלפוחית ​​השתן ותרבית שתן. לעיתים מבצעים בדיקת דם ביוכימית ואורוגרפיה. דלקת פיילונפריטיס מאובחנת בזמן מגיבה היטב לטיפול בתרופות אורוספטיות, אנטיביוטיקה ותכשירים צמחיים. כדי להקל על הכאב ולהקל על יציאת השתן, תרופות נוגדות עוויתות נקבעות. הקפידו לעקוב אחר משטר השתייה ולמנוע היפותרמיה.

גלומרולונפריטיס- זוהי מחלה דו-צדדית עם פגיעה במנגנון הגלומרולרי של הכליות. התפתחות גלומרולונפריטיס מבוססת על תהליך זיהומי, אשר מתמקם בתחילה במוקדים כרוניים - שקדים חולים, אדנואידים, דלקתיים סינוסים פרה-אנזאלייםאף, שיניים לא מטופלות, משבש בהדרגה את העבודה מערכת החיסוןובסופו של דבר משפיע על הכליות. לעתים קרובות מאוד, גלומרולונפריטיס הופכת לסיבוך של דלקת שקדים או קדחת ארגמן (מתפתחת בסביבות השבוע השלישי של המחלה), מכיוון שמחלות אלו קשורות לסטרפטוקוקוס פתוגניים, אשר "באמת אוהב" רקמת כליות. תסמינים אופייניים של גלומרולונפריטיס הם נפיחות (בעיקר בפנים, בולטת יותר בבוקר), עלייה לחץ דם, שינויים בשתן (השתן מקבל את הצבע של "שפל בשר", כלומר, הוא הופך לאדום-חום, מעונן). הילד מתלונן על כְּאֵב רֹאשׁ, בחילה. לעיתים יש ירידה בכמות הפרשות השתן. לגלומרולונפריטיס יכולות להיות שתי אפשרויות: חריפה, המסתיימת בהחלמה מלאה, או כרונית, אשר לאחר מספר שנים מובילה לפגיעה חמורה בתפקוד הכליות ולהתפתחות אי ספיקת כליות.

אבחון גלומרולונפריטיס מבוסס על לימוד תוצאות ניתוח כללי של שתן ודם, בדיקות שתן לפי נצ'פורנקו לפי צימניצקי ובדיקת דם ביוכימית. אולטרסאונד כליות מספק מידע רב ערך; בעת אבחון גלומרולונפריטיס כרוני, לעיתים מתבצעת ביופסיה של כליה, ולאחריה בדיקה היסטולוגיתקיבלו בדים.

הטיפול בגלומרולונפריטיס כולל דיאטה עם צריכה מוגבלת של מזונות חלבונים; תרופות המשפרות את זרימת הדם הכלייתית, תרופות להורדת לחץ דם, משתנים, אימונומודולטורים. במקרים חמורים מתבצעת המודיאליזה (טיהור חומרה של הדם ממוצרים מטבוליים שכליות חולות לא יכולות להסיר).

טיפול בגלומרולונפריטיס הוא תהליך ארוך שמתחיל בבית חולים ולאחר מכן מתבצע במשך זמן רב בבית. המפתח להצלחה במצב זה יהיה הקפדה על כל המלצות הרופא לגבי תזונה, משטר שתייה, נטילת תרופות, ביקורים קבועים אצל רופא נפרולוג ילדים ובדיקות דם ושתן למעקב.

מחלת Urolithiasis- מחלה המאופיינת בהיווצרות אבנית (אבנים) בהרכב, צורה וגודל שונים בכליות, ולעתים רחוקות יותר בשלפוחית ​​השתן. המחלה מבוססת על הפרעות מטבוליות מינרלים, אשר בשלבים המוקדמים של המחלה (לפני היווצרות אבנים בכליות) המכונה גם דיאתזה של חומצת שתן. תכולה מוגברת של מלחים מסוימים בשתן מובילה למשקעים ולהתגבשות שלהם עם היווצרות חול ואבנים. אבנים, הפוגעות בדרכי השתן, תורמות להתפתחות דלקת, אשר, בתורה, תומכת ביצירת אבנים. במשך זמן רב, המחלה היא אסימפטומטית וניתן לחשוד בה רק על ידי נוכחות של מספר רב של גבישי מלח שהתגלו במהלך בדיקת שתן כללית, או התגלו בטעות במהלך אולטרסאונד של איברים פנימיים. לעתים קרובות הביטוי הראשון של urolithiasis הוא התקף קוליק כליותנגרמת על ידי תנועת אבנים דרך דרכי השתן. קוליק כליות מתבטא בהופעה פתאומית של כאבים עזים בגב התחתון ובבטן התחתונה, קושי במתן שתן והופעת דם בשתן. אבחון אורוליתיאזיס מבוסס על תוצאות בדיקת שתן כללית, אולטרסאונד של הכליות ושלפוחית ​​השתן; לעתים קרובות בנוסף נקבעות בדיקת דם כללית וביוכימית, בדיקות שתן Nechiporenko, אורוגרפיה ורדיוגרפיה. טיפול באורוליתיאזיס כולל התאמת התזונה (לפי סוג ההפרעה המטבולית), נטילת תרופות נוגדות עוויתות, חליטות צמחים. במקרים חמורים מבוצעת הסרה כירורגית של אבנים בכליות.

נפרופטוזיס- זוהי צניחה של הכליה או ניידות יתר של הכליה (כליה נודדת). נפרופטוזיס מתפתחת עקב היחלשות של מנגנון הרצועה של הכליה וירידה בשכבת השומן סביבה, אשר נצפית לעתים קרובות אצל ילדים עם מבנה גוף אסתני ושרירים מפותחים בצורה לקויה. דופן הבטן. נפרופטוזיס מאובחנת לעתים קרובות אצל בנות מתבגרות העוקבות אחר דיאטות קפדניות. נפרופטוזיס היא לרוב אסימפטומטית; הופעת סימני המחלה (כאב וכבדות בגב התחתון במהלך עמידה ממושכת, הופעת דם בשתן, לחץ דם גבוה) קשורה בדרך כלל לקיפול של השופכן ולמתח של כלי הדם הנגרמים. על ידי תנועת הכליה. מהלך המחלה מושפע ממידת צניחת הכליות, הנקבעת בשיטות אולטרסאונד או רנטגן. הטיפול בנפרופטוזיס שלב I-II הוא שמרני ומורכב מנרמול משקל הגוף (באמצעות דיאטה שנבחרה במיוחד) וביצוע מיוחד אימון גופני, חיזוק שרירי הגב והבטן. במקרים מסוימים, לבישת תחבושת מצוין. עם ניידות כליות חמורה או נפרופטוזיס דרגה III, ייתכן שיהיה צורך בטיפול כירורגי.

ניתוח שתן כללי

מכיוון שבדיקת שתן כללית היא מחקר יסודי באורולוגיה ונפרולוגיה, נדון בקצרה בפירוש חלק מתוצאותיו.

צבע שתן ובהירות. בדרך כלל, אור השתן נע בין חסר צבע (בילודים) לענבר וצבע קש. השתן צריך להיות צלול וללא זיהומים. פתולוגי הוא צביעת שתן בגוונים שונים של אדום, עכירות ו צבע חוםשֶׁתֶן.

ריח שתן. לשתן לא אמור להיות ריח חזק. ריח השתן נגרם לרוב על ידי אצטון, חומר המופיע בשתן במהלך תסמונת אצטון.

צפיפות יחסית(משקל סגולי) של שתן - הנורמה ליילוד היא 1008-1018, לילדים בגילאי 2-3 שנים - 1010-1017, ולילדים מעל גיל 4 - 1012-1020. עלייה בצפיפות השתן מצביעה על נוכחות חלבון ו/או גלוקוז בו, או התייבשות. ירידה בצפיפות היחסית נצפית במהלך תהליכים דלקתיים בכליות, עם הפרה בולטתתפקוד כליות.

חֶלְבּוֹןבדרך כלל נעדר בשתן (או אינו עולה על 0.002 גרם/ליטר). הופעת חלבון בשתן (פרוטאינוריה) נצפית עם גלומרולונפריטיס, נזק לכליות עקב סוכרתואחרים מחלה רציניתכִּליָה

גלוקוזבדרך כלל נעדר בשתן (או אינו עולה על 0.8 מול/ליטר). הופעת גלוקוז בשתן עשויה להצביע על נוכחות של סוכרת או מחלות אנדוקריניות אחרות.

גופי קטון או אצטון- בדרך כלל נעדר או נמצא בכמויות מזעריות בשתן. עלייה ברמת גופי הקטון אפשרית במהלך זיהומים ויראליים חריפים, לאחר עבודת יתר. רמות גבוהות של אצטון אופייניות לתסמונת אצטון.

אוֹדֶם הַמָרָהבדרך כלל זה לא מזוהה בשתן. מראה ו ערכים גבוהיםרמות בילירובין נצפות במחלות של הכבד וכיס המרה.

תאי דם אדומיםבשתן ילד בריאקיים בכמות של 0-2 תאי דם אדומים בשדה הראייה. הופעתן של מספר רב של תאי דם אדומים אופיינית לתהליכים דלקתיים בשופכה, בשלפוחית ​​השתן, בכליות, באורוליתיאזיס ובגלומרולונפריטיס.

לויקוציטים- בדרך כלל, עד 5 לויקוציטים לכל שדה ראייה יכולים להיות בשתן. מספר מוגבר של תאי דם לבנים הוא סימפטום של דלקת של הכליות ואיברי השתן.

אפיתלעשוי להיות קיים בכמויות קטנות. מספר מוגבר של תאי אפיתל מאפיין מחלות מדבקותדרכי שתן.

צילינדריםבדרך כלל, הם נעדרים בשתן של הילד. לרוב, הופעת גלילים מעידה על נוכחות של מחלת כליות.

בַּקטֶרִיָהבדרך כלל נעדרים בשתן. הופעת החיידקים היא סימפטום לתהליך דלקתי או סימן לבקטריוריה אסימפטומטית חולפת (זיהום ללא דלקת).

גבישים ומלחיםנמצאים בדרך כלל בכמויות קטנות ומציינים חומצי או תגובה אלקליתשֶׁתֶן. כמות מוגברת של מלחים עשויה להיות עדות לדיאתזה של חומצת שתן או אורוליתיאזיס.

סוף כל סוף

כפי שכבר הוזכר, בדיקת שתן כללית שבוצעה עם למטרות מניעה, יכול להגן על הילד מפני צרות הקשורות למחלות מתקדמות של הכליות, שלפוחית ​​השתן או השופכה. הילד חייב לעבור בדיקה כזו מדי שנה - הוריו צריכים לפקח על כך מקרוב. שמרו על הבריאות שלכם!

אחד מהמאוד בעיות רציניותוגורם שכיח לאשפוז בילדות הוא דלקת בדרכי השתן. למה זה מתרחש, איך זה בא לידי ביטוי ומה ההורים צריכים לעשות במקרה זה, תלמד במאמר זה.

דלקות בדרכי השתן מתפתחות בילדים בכל גיל, אך שכיחות יותר בילדים מתחת לגיל 3 שנים. המוזרויות של המבנה והתפקוד של מערכת השתן של הילד נוטים לכך. אני אתעכב עליהם ביתר פירוט כי אני חושב שזה חשוב.

האיברים של מערכת השתן הם הכליות, השופכנים, שלפוחית ​​השתן והשופכה ( שָׁפכָה). הכליות מתפקדות כמסנן טבעי שמסיר רעלים ועודפי נוזלים מהגוף וגם שומר על איזון. סביבה פנימיתגוּף. שלפוחית ​​השתן היא מאגר האחסון העיקרי לשתן. הוא מתמלא בהדרגה בשתן, וכאשר נפחו מתמלא יותר מחצי, יש לאדם דחף להשתין, כלומר יש רצון להשתין, ושתן משלפוחית ​​השתן יוצא דרך השופכה.

עד שהתינוק נולד, כל כליה מכילה לפחות מיליון גלומרולים וצינוריות כליה. לאחר הלידה, גלומרולים חדשים יכולים להיווצר רק אצל פגים. ככל שההתפתחות התוך-רחמית והחוץ-רחמית מתקדמת, הכליות נוטות לרדת.

בתינוק שזה עתה נולד, הבשלת הכליות עדיין לא הושלמה. הכליות בילדים צעירים יחסית גדולות יותר מאשר אצל מבוגרים, ממוקמות מתחת לפסגת הכסל (עד שנתיים), המבנה שלהן בשנים הראשונות הוא גלי, וקפסולת השומן מתבטאת בצורה גרועה, לכן הכליות ניידות יותר ומורגשות. עד גיל שנתיים (כלומר, הרופא יכול להרגיש אותם), במיוחד הנכון.

קליפת הכליה אינה מפותחת, ולכן פירמידות המדוללה מגיעות כמעט עד הקפסולה. מספר הנפרונים בילדים צעירים זהה לזה של מבוגרים (מיליון בכל כליה), אך הם קטנים יותר בגודלם, מידת ההתפתחות שלהם אינה זהה: ה-Juxtamedullary מפותחים יותר, הקורטיקליים והאיזו-קורטיקלים. רע יותר. האפיתל של קרום הבסיס הגלומרולרי גבוה וגליל, מה שמוביל לירידה במשטח הסינון ולהתנגדות גבוהה יותר. הצינוריות בילדים צעירים, במיוחד ביילודים, צרות וקצרות, גם הלולאה של הנלה קצרה יותר, והמרחק בין הגפיים היורדות והעולות גדול יותר.

הבידול של האפיתל של הצינוריות, לולאת הנלה וצינורות האיסוף טרם הושלם. המנגנון juxtaglomerular בילדים צעירים עדיין לא נוצר. הבשלה מורפולוגית של הכליה מסתיימת בדרך כלל ב גיל בית ספר(בגיל 3-6 שנים). אגן הכליה מפותח יחסית, בילדים צעירים הם ממוקמים בעיקר תוך כליות, והשריר והרקמה האלסטית בהם מפותחים בצורה גרועה. מאפיין מיוחד הוא הקשר ההדוק של כלי הלימפה של הכליות עם כלי דומים של המעי, מה שמסביר את קלות העברת הזיהום מהמעי לאגן הכליה ואת התפתחות הפיאלונפריטיס.

הכליות כן הגוף הכי חשובשמירה על איזון וקביעות יחסית של הסביבה הפנימית של הגוף (הומאוסטזיס). זה מושג על ידי סינון בגלומרולי של מים ותוצרים שיוריים של מטבוליזם חנקן, אלקטרוליטים והובלה פעילה של מספר חומרים בצינוריות. הכליות גם ממלאות תפקיד הפרשה חשוב, מייצרות אריטרופואטין (חומר זה עוזר לסנתז תאי דם אדומים), רנין (שומר על לחץ הדם), אורוקינאז והורמוני רקמה מקומיים (פרוסטגלנדינים, קינינים), וכן להמיר ויטמין D לצורתו הפעילה. . למרות שהשופכנים בילדים צעירים רחבים יותר יחסית ממבוגרים, הם מפותלים והיפוטוניים יותר עקב התפתחות לקויה של שרירים וסיבים אלסטיים, דבר הגורם לסטגנציה של שתן ולהתפתחות של תהליך דלקתי מיקרוביאלי בכליות.
שלפוחית ​​השתן אצל ילדים צעירים ממוקמת גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, ולכן ניתן לחוש אותה בקלות מעל הערווה, מה שבמקרה של העדר ארוך של מתן שתן, מאפשר להבדיל בין עצירת הרפלקס שלו להפסקת השתן. לשלפוחית ​​השתן קרום רירי מפותח, אך רקמת אלסטית ושריר חלשה. קיבולת שלפוחית ​​השתן של יילוד היא עד 50 מ"ל, בילד בן שנה - עד 100-150 מ"ל.

אורך השופכה אצל בנים שזה עתה נולדו הוא 5-6 ס"מ. צמיחתה לא אחידה: היא מאטה מעט בילדות המוקדמת ומאיצה משמעותית במהלך ההתבגרות (עולה ל-14-18 ס"מ). אצל בנות שזה עתה נולדו אורכו 1-1.5 ס"מ, ובגיל 16 הוא 3-3.3 ס"מ, קוטרו רחב יותר מאשר אצל בנים. אצל בנות, בשל תכונות אלו של השופכה והקרבה לפי הטבעת, תיתכן זיהום קל יותר, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​ארגון הטיפול בהן. הקרום הרירי של השופכה בילדים דק, רך, נפצע בקלות, והקיפול שלו מתבטא בצורה חלשה.
מתן שתן הוא פעולת רפלקס המתבצעת על ידי רפלקסים מולדים של עמוד השדרה. היווצרות רפלקס מותנה ומיומנויות ניקיון צריך להתחיל בגיל 5-6 חודשים, ובגיל שנה הילד כבר צריך לבקש ללכת לסיר. עם זאת, בילדים מתחת לגיל 3 שנים ניתן להתבונן הטלת שתן בלתי רצוניתבזמן שינה, משחקים מרגשים, התרגשות. מספר מתן שתן בילדים במהלך תקופת היילוד הוא 20-25, ב תינוקות- לפחות 15 ליום. כמות השתן ליום בילדים עולה עם הגיל. בילדים מעל שנה ניתן לחשב אותו באמצעות הנוסחה: 600+ 100(x-1), כאשר x הוא מספר השנים, 600 הוא השתן היומי של ילד בן שנה.

הבעיות הנפרולוגיות השכיחות ביותר בילדים הן התרחבות של אגן הכליה (הידרונפרוזיס), זיהומים במערכת השתן, נפרופתיות דיסמטבוליות והפרעות בתפקוד שלפוחית ​​השתן. נפרולוג עוסק במניעה, אבחון וטיפול במחלות כליה.

זיהום בדרכי השתן הוא תהליך דלקתי מיקרוביאלי בכל מקטע של הקרום הרירי של דרכי השתן לכל אורכו (בשופכה, בשלפוחית ​​השתן, באגן, הגביעים), המשפיע על רקמת הכליה עצמה.
למרות העובדה שזה לא נותן מושג מדויק לגבי הלוקליזציה של מקור הדלקת, המונח נמצא בשימוש נרחב על ידי רופאי ילדים, מכיוון שהוא תואם את נקודת המבט המודרנית לגבי הדיפוזיה (שכיחות) התהליך הפתולוגי ב מערכת השתן. זה מוסבר על ידי העובדה שלילדים, במיוחד צעירים יותר, בגלל הבשלות הלא מספקת של רקמת הכליה, כמו גם חסינות מופחתת בהשוואה למבוגרים, כמעט אף פעם לא יש דלקת שופכה מבודדת (דלקת של השופכה), פיאליטיס (דלקת של הגביע). של הכליה) ואפילו דלקת שלפוחית ​​השתן (דלקת שלפוחית ​​השתן).

המונח "זיהום במערכת השתן" מאחד את כל המחלות הזיהומיות והדלקתיות של מערכת השתן (UMS) וכולל פיילונפריטיס (PN), דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה ובקטריוריה אסימפטומטית.
הסימנים הראשונים למחלות זיהומיות ודלקתיות של מצבים רפואיים חובה, ככלל, מתגלים בשלב הפרה-קליני (שירות מרפאת חוץ, שירות חירום), כאשר ברוב המקרים, לא ניתן לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של התהליך . לכן, לגיטימי לבצע אבחנה של "זיהום" דרכי שתןאו מערכת השתן." בהמשך, בבית חולים מיוחד, מתבררת האבחנה.

זיהום בדרכי השתן מתרחש לעתים קרובות במיוחד ביילודים וילדים מתחת לגיל 3 שנים, ולאחר מכן מספר החולים יורד בהדרגה. השיא השני שלו מתרחש בקרב אנשים מעל גיל 20. בקרב ילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים, בנים ובנות חולים באותה תדירות; מאוחר יותר השכיחות נצפית בעיקר אצל בנות.

גורמים לזיהום.

לרוב, התהליך הדלקתי במערכת השתן נגרם על ידי E. coli, הוא שייך לפלורה הספרופיטית התקינה של המעי הגס, אך כאשר הוא נישא לתוך הכליות (היכן שהוא לא אמור להיות) הוא עלול לגרום לתהליך פתולוגי.

פחות נפוץ, הגורם לתהליך הפתולוגי יכול להיות זנים שונים של פרוטאוס, Pseudomonas aeruginosa ומיקרואורגניזמים גרם שליליים אחרים, לפעמים גם חיידקים גרם חיוביים. בין האחרונים, נמצא לרוב Staphylococcus aureus, החודר לזרם הדם ממוקד דלקתי באיבר כלשהו, ​​ומשם אל הכליה. מקור כזה ביילודים יכול להיות אומפליטיס מוגלתי (דלקת בטבור), דלקת ריאות אבצס וכיבים בעור. הופעתו והתפתחותו נוספת של זיהום מקלים על ידי הדבקות הלמינתיות ומחלות דלקתיות של איברי המין החיצוניים.

מנגנון פיתוח.

ישנן 3 דרכים ידועות לכניסת זיהום לכליה: המטוגני (דרך הדם), שתן (מעלה מהשופכה לאורך דרכי השתן) ולימפוגני, שבהן הפתוגן מוכנס לכליה דרך כלי לימפה, מגיע משלפוחית ​​השתן לאורך השופכנים (מחברים רבים דוחים את הנתיב הזה). המסלול ההמטוגני הוא הנפוץ ביותר ביילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים. בילדים גדולים יותר, המסלול העולה (השתן) מקבל חשיבות עיקרית כאשר מתרחש זיהום מדרכי השתן התחתונות. השכיחות השלטת בקרב בנות היא תוצאה של עליית זיהום קלה יותר דרך השופכה, שכן היא רחבה וקצרה יותר אצלן. במקרה זה, טיפול היגייני של הילד חשוב. הזיהום חודר במיוחד בקלות ולעתים קרובות יחד עם שתן משלפוחית ​​השתן אל הקטעים הסמוכים והכליות בנוכחות ריפלוקס vesicoureteral (ריפלוקס הפוך של שתן), שהיא תופעה פתולוגית הנובעת מאי ספיקה של מנגנון השסתום של השופכנים או vesicoureteral anastomosis. . חוסר תפקוד נוירוגני של שלפוחית ​​השתן עשוי להיות גם חשוב. נוכחות של ריפלוקס, כמו גם חסימות אחרות ליציאת שתן עקב מומים מולדיםהיווצרות מערכת השתן או היווצרות אבנים תורמים להתפתחות פיאלונפריטיס. מעל המכשול מתרחשת שימור מכני של חיידקים בשתן.

ביילודים מקלה התפתחות המחלה על ידי חוסר בשלות מבנית ותפקודית של דרכי השתן והחלק הצינורי של הנפרון. חשובים גם התהליך הזיהומי אצל האם במהלך ההיריון, גסטוזה מאוחרת (תורמת להפרעות מטבוליות אצל הילד בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה), תשניק של הילד במהלך הלידה ואלח דם בתקופת היילוד.

בילדים בשנות החיים הראשונות, הפרעות קשות במערכת העיכול עם התייבשות, נגעים דלקתיים של איברי המין החיצוניים (vulvitis, vulvovaginitis), דלקת ריאות, תת תזונה, רככת, היפרוויטמינוזיס D נוטים להתפתחות פיאלונפריטיס.

IN גיל הגןהתפתחות של זיהומים בדרכי השתן מוקלת על ידי נגיעות helminthic ונוכחות של מוקדים של זיהום כרוני.
תפקיד חשוב מוקצה להפרעות מטבוליות תורשתיות ולפרמנטופתיות. תנאים נוחים להתפתחות המחלה נוצרים מהפרעות מטבוליות המלוות בהפרשה מוגברת בשתן של אוקסלטים, אוראטים, פוספטים, ציסטין וסידן. לצד הגורמים המפורטים, לתגובתיות האימונולוגית של הגוף ולגורמי הגנה תאית מקומיים חשיבות רבה בהתפתחות פיאלונפריטיס.

לרוב, זיהום חריף בדרכי השתן מתרחש בצורה של פיאלונפריטיס (חסימת ראשונית לא חסימתית ומשנית) או ציסטופילונפריטיס. פחות נפוצות הן צורותיה כגון cystourethritis ו cystitis.
Pyelonephritis (PN) היא דלקת מיקרוביאלית לא ספציפית, חריפה או כרונית במערכת האגן וברקמת הביניים של הכליות המערבת צינוריות, דם וכלי לימפה בתהליך הפתולוגי.

דלקת שלפוחית ​​השתן היא תהליך דלקתי מיקרוביאלי בדופן שלפוחית ​​השתן (בדרך כלל בשכבה הרירית והתת-רירית).

בקטריוריה אסימפטומטית היא מצב שבו, בהיעדר מוחלט של ביטויים קליניים של המחלה, מתגלה בקטריוריה באחת מהדרכים הבאות:
- 10 גופים מיקרוביאליים או יותר ב-1 מ"ל שתן;
- או יותר מ-105 מושבות של מיקרואורגניזמים מאותו המין שגדלו על ידי חיסון של 1 מ"ל שתן שנלקח מהזרם הממוצע;
- או 103 או יותר מושבות של מיקרואורגניזמים מאותו סוג בעת חיסון של 1 מ"ל שתן שנלקח בצנתר;
- או כל מספר של מושבות של מיקרואורגניזמים בעת חיסון של 1 מ"ל שתן המתקבל על ידי ניקור סופר-פובי של שלפוחית ​​השתן. נוכחות חיידקים בבדיקת שתן כללית אינה קריטריון אמין לבקטריוריה.

גורמי נטייה וקבוצות סיכון.

התפתחות של תהליך דלקתי-זיהומי במערכת השתן, מתרחשת, ככלל, בנוכחות גורמים נוטים לגוף התינוק, שהעיקרי שבהם הוא חסימה בזרימת השתן בכל רמה.

זה מאפשר לנו לזהות קבוצות סיכון מותנות להתפתחות זיהומים במערכת השתן:
- ילדים עם הפרעות אורודינמיות (חסימת שתן): חריגות בהתפתחות מערכת השתן, ריפלוקס vesicoureteral, nephroptosis, urolithiasis וכו ';
- ילדים עם הפרעות מטבוליות במערכת השתן: גליקוזוריה, היפראוריצמיה, נפרופתיה דיסמטבולית וכו';
- הפרעות תנועתיות בדרכי השתן (הפרעות בתפקוד נוירוגני);
- ילדים עם התנגדות כללית ומקומית מופחתת: ילדים פגים, ילדים חולים לעיתים קרובות, ילדים עם מחלות מערכתיות או חיסוניות וכו';
- ילדים עם נטייה גנטית אפשרית: זיהום CHI, חריגות התפתחותיות של CMC, ריפלוקס vesicoureteral וכו' בקרב קרובי משפחה, היסטוריה של זיהום CHI בילד עצמו;
- ילדים עם עצירות ומחלות מעיים כרוניות;
- ילדים נשים, ילדים עם קבוצות דם III (B0) או IV (AB).

במהלך התקופה שלפני הלידה, הכליות אינן מתפקדות כאיבר הפרשה; תפקיד זה מבוצע על ידי השליה. עם זאת, עדיין מיוצרת כמות מזערית של שתן ומצטברת באגן הכליה (משפך המחובר לכל כליה בו נאספים מנות קטנות של שתן). כתוצאה מכך, עוד לפני לידת התינוק, האגן מתרחב. שינויים כאלה מתגלים במהלך ההריון על ידי אולטרסאונד או בחודשים הראשונים לחייו של הילד. ברוב המקרים, גודל האגן חוזר לקדמותו ב-1-1.5 שנים. לעיתים מתרחשת התרחבות של האגן עקב זרימת שתן חזרה לתוכם משלפוחית ​​השתן, הנקראת ריפלוקס vesicoureteral. זוהי פתולוגיה רצינית שיכולה להוביל לשינויים ברקמת הכליה. לכן, כל הילדים בחודשי החיים הראשונים צריכים לעבור אולטרסאונד של הכליות ודרכי השתן. אם מתגלה התרחבות של האגן, אתה צריך לפקח כל הזמן על גודלם ולפקח על בדיקות שתן.

נפרופתיות דיסמטבוליות הן הפרעות מטבוליות שונות המאופיינות בכמות מוגברת של מלחים בשתן. המלחים הנפוצים ביותר שנמצאים בשתן הם אוקסלטים, פוספטים ואורטים. המראה שלהם ברוב המקרים קשור להרגלי התזונה של הילד וחוסר היכולת של הכליות שלו להמיס כמויות גדולות של מלחים. הדומיננטיות של מזונות עשירים בחומצה אוקסלית וויטמין C בתזונה (קקאו, שוקולד, תרד, סלרי, סלק, פטרוזיליה, דומדמניות, צנוניות, תפוחים חמוצים, מרק, גבינת קוטג' וכו') יכולה להגביר את כמות האוקסלטים במזון. שֶׁתֶן. מזונות עשירים בפורינים ( תה חזק, קקאו, קפה, שוקולד, סרדינים, כבד, חזיר, פסולת, מרק, דגים שומניים, עגבניות, מים מינרליים חומציים), עלולים לגרום לעלייה בכמות האוראטים. מזון עשיר בזרחן תורם לעלייה ברמת הפוספטים בשתן ( בשר כבד, גבינה, גבינת קוטג ', קוויאר, דגים, שעועית, אפונה, שוקולד, שיבולת שועל, גריסי פנינה, דגני כוסמת ודוחן, מים מינרליים אלקליים וכו') עם זאת, אצל חלק מהילדים, הפרעות דיסמטבוליות נגרמות מסיבות עמוקות יותר, לפעמים תורשתיות ו תלויים באופי הדיאטה במידה פחותה. גבישי מלח מסוכנים מכיוון שהם עלולים לפגוע ברקמת הכליות, ולגרום לדלקת; בנוסף, הם יכולים לשמש רקע להתפתחות דלקות בדרכי השתן ולהצטבר בכליות ובאגן וליצור אבנים. הבסיס לתיקון הפרעות דיסמטבוליות הוא דיאטה ספציפית עם אי הכללה של מזונות עשירים במלחים המתאימים וצריכת כמויות גדולות של נוזלים.

הפרעות בתפקוד שלפוחית ​​השתן בילדים צעירים קשורות בעיקר לחוסר בשלות הוויסות שלה מצד מערכת עצבים. ככלל, הם נעלמים כשהילד גדל. למרות זאת הפרעות תפקודיותיכול לשמש רקע להתפתחות הפרעות אורגניות עמוקות יותר; בנוסף, הם גורמים לאי נוחות פסיכו-רגשית לילד ותורמים למצב רוח שלילי. התסמינים השכיחים ביותר שנצפו בילדים הם הרטבה, בריחת שתן בשעות היום, בריחת שתן ושלפוחית ​​​​השתן נוירוגני.

בריחת שתן היא הטלת שתן בלתי רצונית ללא דחף; הרטבת לילה היא הרטבת לילה. יש להבחין בין בריחת שתן לבין בריחת שתן, שבה יש דחף להשתין, אך הילד אינו יכול להחזיק שתן או "לרוץ לשירותים". לעתים קרובות, בריחת שתן מתבטאת בצורה של תסמונת "דליפת מכנסיים" או "תחתונים רטובים", כאשר בתחילה שופכים כמות קטנה של שתן לתחתונים, ולאחר מכן מופעל סוגר שלפוחית ​​השתן והמתן שתן נפסק. בילדים צעירים, רפלקס ברור למתן שתן עדיין לא נוצר במלואו, כך שהם "שוכחים" בקלות מהדחף, מעבירים את תשומת הלב שלהם ו"משחקים". יש לבקש מהילד מדי פעם להשתין. אחרת, עלולות להופיע הפרעות במתן שתן ומתיחה יתרה של שלפוחית ​​השתן, מה שעלול להוביל להופעת ריפלוקס vesicoureteral (זרימה חוזרת של שתן משלפוחית ​​השתן לתוך השופכנים).

גרסאות של מהלך דלקת בדרכי השתן

אצל ילדים, ניתן להבחין בערך בשלוש גרסאות של מהלך זה.
אפשרות ראשונה. ביטויים קלינייםאין מחלות. בדיקת שתן מגלה: לויקוציטוריה חיידקית, לויקוציטוריה אבקטריאלית, בקטריוריה מבודדת. סיבות אפשריות: זיהום בכל רמה מערכת גניטורינארית- בקטריוריה אסימפטומטית, זיהום סמוי בדרכי השתן התחתונות, PN סמוי, וולוויטיס, בלניטיס, פימוזיס וכו'.

אפשרות שניה. ביטויים קליניים בצורה של דיסוריה (כאב בזמן מתן שתן, פולקיוריה, בריחת שתן או בריחת שתן וכו'); כאב או אי נוחות באזור הסופרפובי. תסמונת שתן בצורה של לויקוציטוריה חיידקית (ייתכן בשילוב עם המטוריה בחומרה משתנה) או לויקוציטוריה אבקטריאלית. סיבות אפשריות: דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, דלקת בערמונית.

אפשרות שלישית. ביטויים קליניים בצורה של חום, סימפטומים של שיכרון; כאבים בגב התחתון, בצד, בבטן, מקרינים למפשעה, בירך הפנימית. תסמונת שתן בצורה של לויקוציטוריה חיידקית או לויקוציטוריה אבקטריאלית, לעיתים המטוריה בינונית. שינויים בדם: לויקוציטוזיס, נויטרופיליה עם תזוזה שמאלה, ESR מואץ. סיבות אפשריות: פיאלונפריטיס, פיאלונפריטיס עם דלקת שלפוחית ​​השתן (עם דיסוריה).

תכונות של מהלך הפיאלונפריטיס.

במרפאה של pyelonephritis בילדים צעירים, סימפטומים של שכרות שולטים. התפתחות של נוירוטוקסיקוזיס, הופעת תסמיני קרום המוח, רגורגיטציה תכופה והקאות בשיא השיכרון אפשריים. לעתים קרובות, ילדים בשנה הראשונה לחיים עלולים לחוות סירוב מוחלט לאכול עם התפתחות של תת תזונה. בבדיקה, תשומת הלב נמשכת לחיוורון של העור, ציאנוזה periorbital ועפעפיים דביקים אפשריים.

לעתים קרובות פיאלונפריטיס בגיל צעיר מתרחשת תחת מגוון "מסכות": הפרעות דיספפטיות, קיבה חריפה, pylorospasm, תסמונת מעיים, תהליך ספיגה, וכו 'אם תסמינים כאלה מופיעים, יש צורך להוציא נוכחות של זיהום של מערכת השתן.

אצל ילדים גדולים יותר, תסמינים "זיהומיים כלליים" מתבטאים בצורה פחות חדה; עליות "בלתי סבירות" בטמפרטורה אפשריות לרוב על רקע בריאות תקינה. הם מאופיינים בחום עם צמרמורות, סימפטומים של שיכרון, כאבי בטן קבועים או חוזרים אזור המותני, סימפטום חיובי של effleurage. דלקת פיילונפריטיס עלולה להתרחש מתחת ל"מסכה" של שפעת או דלקת תוספתן חריפה.

תכונות של מהלך של דלקת שלפוחית ​​השתן.

אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, דלקת שלפוחית ​​השתן מתרחשת לרוב כ"סבל מקומי", ללא חום ותסמינים של שיכרון. בדלקת שלפוחית ​​דם דימומית, הגורם המוביל בתסמונת השתן יהיה המטוריה, לעיתים מאקרוהמטוריה (שתן בצבע של בשר). אצל תינוקות וילדים צעירים, דלקת שלפוחית ​​השתן מתרחשת לעתים קרובות עם תסמינים של שיכרון כללי וחום. הם מאופיינים בהתפתחות תכופה של סטרנגורי (אצירת שתן).

אבנים בכליות מתפתחות בתדירות נמוכה יותר אצל ילדים מאשר אצל מבוגרים. אבנים נוצרות מגבישי מלח, המומסים בשתן רגיל; הם יכולים להיות ממוקמים ברקמת הכליה, באגן הכליה והגבעולים שלהם ובשלפוחית ​​השתן. היווצרות אבנים קשורה להפרעות מטבוליות (במיוחד, חילוף חומרים מינרלים), אי ציות לתזונה, כמו גם עם יציאת שתן חסומה עקב מומים שונים במערכת השתן. לעתים קרובות, מחלת אבן בכליות משולבת עם פיאלונפריטיס, שכן האבן יוצרת תנאים להתפתחות זיהום. המחלה מתבטאת לרוב בהתקפי כאב חריף בגב התחתון, המקרינים לבטן התחתונה.

התקפי קוליק כליות מלווים לרוב בהקאות, חום, עצירת גזים וצואה, וקושי במתן שתן. דם נמצא בשתן (הדבר נובע מכך שכאשר האבן עוברת דרך דרכי השתן, הקרום הרירי שלה ניזוק). הטיפול ברוב המקרים הוא כירורגי.

אבחון של זיהום.

לעתים קרובות מחלות של מערכת השתן מתרחשות נסתרות, אז כל תסמינים חריגיםתסמינים המופיעים אצל ילד צריכים להזהיר את ההורים ואת הרופא המטפל. למרבה המזל, קל לזהות את התסמינים הללו.
תסמינים של מחלת כליות:
· עלייה חסרת מוטיבציה בטמפרטורה (ללא תסמיני ARVI);
· כאבים תקופתיים בבטן התחתונה או באזור המותני;
· "מתן" שתן בשעות היום;
· הרטבת לילה ויום;
מתן שתן תכוף או נדיר.

בדיקות מעבדה משמשות לאבחון זיהומים במערכת השתן. שיטות אינסטרומנטליותמחקר.

לזהות את הפעילות והלוקליזציה של התהליך הדלקתי המיקרוביאלי. יש לבצע בדיקות מעבדה חובה כגון ניתוח קליניבדיקת דם ודם ביוכימית ( חלבון כולל, שברי חלבון, קריאטינין, אוריאה, פיברינוגן, CRP). ניתוח שתן כללי; בדיקות שתן כמותיות (לפי Nechiporenko); תרבית שתן לצומח עם הערכה כמותית של מידת החיידק; אנטיביוגרמה שתן (רגישות לאנטיביוטיקה); בדיקה ביוכימית של שתן (הפרשה יומית של חלבון, אוקסלטים, אוראטים, ציסטין, מלחי סידן, אינדיקטורים לאי יציבות הממברנה - פרוקסידים, שומנים, יכולת אנטי-יצירת גבישים של שתן).

במקרים מסוימים יידרשו בדיקות מעבדה נוספות, כמו בדיקות שתן כמותיות (לפי אמבורג, אדיס-קאקובסקי); מורפולוגיה של משקעי שתן; בדיקת שתן לאיתור כלמידיה, מיקופלזמה, אוריאהפלזמה (PCR, שיטות תרבותיות, ציטולוגיות, סרולוגיות), פטריות, וירוסים, מיקובקטריום שחפת (תרבית שתן, אבחון אקספרס); מחקר של מצב אימונולוגי (sIgA, מצב של phagocytosis).

בנוסף לניתוחים, מתבצעים גם מחקרים מיוחדים לאפיון מצב תפקודיכליות, מנגנון צינורי ושלפוחית ​​השתן.
בדיקות מעבדה הן חובה: רמת הקריאטינין, אוריאה בדם; מבחן זימניצקי; פינוי של קריאטינין אנדוגני; מחקר של pH, חומציות ניתנת לטיטרציה, הפרשת אמוניה; בקרת משתן; קצב ונפח של מתן שתן ספונטני.

חובה ו לימודים אינסטרומנטליים, כגון מדידת לחץ דם; אולטרסאונד של מערכת השתן; מחקרי ניגודיות בקרני רנטגן (ציסטוסקופיה חלל, אורוגרפיה הפרשה) - לפרקים חוזרים של UTI ורק בשלב של פעילות מינימלית או הפוגה.

בנוסף, נפרולוג עשוי לרשום אולטרסאונד דופלר (USDG) של זרימת הדם הכלייתית; אורוגרפיה הפרשה, cystoureteroscopy; מחקרי רדיונוקלידים (סינטיגרפיה); שיטות פונקציונליותמחקרי שלפוחית ​​השתן (אורופלומטריה, ציסטומטריה); אלקטרואנצפלוגרפיה; אקואנצפלוגרפיה; סריקת סי טי; הדמיה בתהודה מגנטית.
נדרשת התייעצות עם מומחים: גניקולוג ילדים או אורולוג. במידת הצורך: נוירולוג, רופא אף אוזן גרון, רופא עיניים, קרדיולוג, רופא שיניים, מנתח.

עקרונות טיפול במחלות זיהומיות של מערכת השתן.

במהלך התקופה החריפה או במהלך החמרה, יש לטפל בילד בבית חולים או בבית בפיקוח רופא. לאחר השחרור מבית החולים, הילד נצפה מעת לעת למשך זמן מסוים על ידי נפרולוג או אורולוג, שיש להקפיד על המרשמים שלו. כל זיהום יכול לגרום להחמרה של המחלה, אז נסו להגן על ילדכם ממגע עם חולים עם שפעת, כאב גרון ומחלות נשימה חריפות. יש להקדיש תשומת לב רבה לחיסול מוקדי זיהום כרוניים (טיפול בשיניים בזמן, ביטול מוקדים בלוע, סינוסים פרה-אנזאליים). ילדים שסבלו ממחלת כליות צריכים להימנע מעבודת יתר והיפותרמיה, משמעותית פעילות גופנית. לאחר השחרור מבית החולים, הילד רשאי לעסוק בפעילויות פיזיותרפיה, אך אסורה השתתפות במדורי ספורט והשתתפות בתחרויות. מגבלות אלו יוסרו עם הזמן. אמצעים שמטרתם חיזוק הגוף ושימוש מושכל יסייעו במניעת מחלות כליות וסיבוכים נלווים. גורמים טבעייםטבע - שמש, אוויר ומים. כדי למנוע את התפשטות הזיהום מדרכי השתן התחתונות, במיוחד אצל בנות, יש צורך להקפיד על היגיינה של איברי המין החיצוניים. גם להסרת מכשולים המפריעים לזרימת השתן התקינה יש חשיבות רבה.

טיפול במחלות דלקתיות מיקרוביאליות של מערכת השתן כרוך לא רק בטיפול אנטיבקטריאלי, פתוגני ותסמיני, אלא גם בארגון. מצב נכוןותזונה של ילד חולה.

נושא האשפוז נקבע בהתאם לחומרת מצבו של הילד, הסיכון לסיבוכים ו תנאים חברתייםמשפחה - מאשר ילד צעיר יותרככל שהסבירות לטיפול בבית חולים גדלה. במהלך השלב הפעיל של המחלה, בנוכחות חום וכאב, מנוחה במיטה נקבעת למשך 5-7 ימים. עבור דלקת שלפוחית ​​השתן ובקטריוריה אסימפטומטית, בדרך כלל אין צורך באשפוז. בתקופה האקוטית נעשה שימוש בטבלה מס' 5 לפי פבזנר: ללא הגבלת מלח, אך עם משטר שתייה מוגבר, 50% מעל נורמת הגיל. כמות המלח והנוזל מוגבלת רק אם תפקוד הכליות נפגע. מומלץ להחליף חלבון ומזון צמחי לסירוגין. לא נכללים מוצרים המכילים מיצויים ושמנים אתריים, מזון מטוגן, חריף ושומני. הפרעות מטבוליות שזוהו דורשות דיאטות מתקנות מיוחדות.
טיפול תרופתי ל-IMS כולל תרופות אנטיבקטריאליות, אנטי דלקתיות, חוסר רגישות ונוגדי חמצון.

מבצעים טיפול אנטיבקטריאלימבוססת על העקרונות הבאים: לפני תחילת הטיפול, יש צורך לבצע תרבית שתן (בהמשך הטיפול משתנה בהתאם לתוצאות התרבית); לא לכלול, ואם אפשר, לבטל גורמים התורמים לזיהום; שיפור המצב אינו אומר היעלמות של bacteriuria; תוצאות הטיפול נחשבות ככישלון אם אין שיפור ו/או התמדה של בקטריוריה.
זיהומים ראשוניים של דרכי השתן התחתונות (דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה), ככלל, מגיבים לקורסים קצרים של טיפול אנטי-מיקרוביאלי; דלקות בדרכי השתן העליונות (דלקת כליות ופיאלונפריטיס) דורשות טיפול ארוך טווח.

הטיפול בפיאלונפריטיס כולל מספר שלבים:
- דיכוי של תהליך דלקתי חיידקי פעיל באמצעות אנטיביוטיקה ואורוספטיקה (זה לוקח בחשבון תרבית שתן לרגישות לאנטיביוטיקה).
- על רקע שקיעת התהליך מתבצע גירוי של הגנה נוגדת חמצון ותיקון חיסוני,
- שלב של טיפול נגד הישנות.
הטיפול בתהליך אקוטי מוגבל בדרך כלל לשני השלבים הראשונים; עבור תהליך כרוני, כל שלושת שלבי הטיפול כלולים.

כאשר בוחרים תרופות אנטיבקטריאליותיש לקחת בחשבון את הדרישות הבאות: התרופה חייבת להיות פעילה נגד הפתוגנים הנפוצים ביותר של מערכת השתן, לא להיות נפרוטוקסית (כמו גנטמיצין, למשל), ליצור ריכוזים גבוהים באתר הדלקת (שתן, רקמת כליות), יש השפעה חיידקית בעיקרה, להיות פעילים בערכי ה-pH של השתן של המטופל, כאשר מספר תרופות משולבות, יש להקפיד על אינטראקציות תרופתיות.
משך הטיפול האנטיבקטריאלי צריך להיות אופטימלי, ומבטיח דיכוי מוחלט של פעילות הפתוגן; בדרך כלל אשפוז של כ-3-4 שבועות עם החלפת אנטיביוטיקה כל 7-10 ימים (או החלפה באורוספטיקה).

טיפול אנטיביוטי ראשוני נקבע באופן אמפירי (ללא המתנה לתרבית), בהתבסס על גורמי הזיהום הסבירים ביותר. אם אין השפעה קלינית ומעבדתית, יש להחליף את האנטיביוטיקה לאחר 2-3 ימים. במקרים חמורים ומתונים של PN, תרופות ניתנות בעיקר פרנטרלית (תוך ורידי או תוך שרירי) במסגרת בית חולים. למקרים קלים ובמקרים מתונים של PN טיפול בבית חוליםלא נדרש, אנטיביוטיקה ניתנת דרך הפה, מהלך הטיפול הוא 14 עד 20 ימים.

בימים הראשונים של המחלה, על רקע עומס מים מוגבר, משתמשים במשתנים מהירים, המגבירים את זרימת הדם הכלייתית, מבטיחים סילוק של מיקרואורגניזמים ומוצרים דלקתיים ומפחיתים נפיחות של רקמת הביניים של הכליות. הרכב ונפח הטיפול בעירוי תלויים בחומרת תסמונת השיכרון, במצבו של המטופל, דימום דם, משתן ותפקודי כליות אחרים.
שילוב עם תרופות אנטי דלקתיות משמש לדיכוי פעילות דלקתית ולהגברת ההשפעה של טיפול אנטיבקטריאלי. מומלץ ליטול תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות. מהלך הטיפול הוא 10-14 ימים.

תרופות לחוסר רגישות (Tavegil, Suprastin, Claritin וכו') נרשמים עבור PN אקוטי או כרוני על מנת להקל על המרכיב האלרגי תהליך זיהומי, כמו גם עם התפתחות של רגישות של המטופל לאנטיגנים חיידקיים.
קומפלקס הטיפול ב-PN כולל תרופות בעלות פעילות נוגדת חמצון ואנטי-רדיקלית: Tocopherol acetate, Unithiol, Beta-carotene וכו'. תרופות המשפרות את המיקרו-סירקולציה הכלייתית נקבעות ל-Trental, Cinnarizine, Eufillin.

טיפול נגד הישנות כולל טיפול ארוך טווח בתרופות אנטיבקטריאליות במינונים קטנים ומתבצע, ככלל, במסגרת חוץ. למטרה זו, השתמש ב: Furagin למשך שבועיים, ולאחר מכן עם בדיקות שתן רגילות, עבור למינונים של 1/2-1/3 למשך 4-8 שבועות; רישום אחת מהתרופות חומצה pipemidic, nalidixic acid או 8-hydroxyquinoline למשך 10 ימים בכל חודש במינונים רגילים למשך 3-4 חודשים.

טיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן.

טיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן כולל כללי ו השפעה מקומית. הטיפול צריך להיות מכוון לנורמליזציה של הפרעות במתן שתן, ביטול הפתוגן והדלקת וביטול כאב. IN שלב חריףמחלה, מנוחה במיטה מומלצת עד שהתופעות הדיסוריות יחלוף. התחממות כללית של החולה מסומנת. חום יבש מופעל על אזור שלפוחית ​​השתן.

טיפול בדיאטה כולל משטר עדין למעט מזונות חמים ומתובלים, תבלינים ותמצית. יש לציין מוצרי חלב וירקות ופירות המקדמים אלקליזציה של שתן. מומלץ להרבות בשתיית נוזלים (מים מינרליים אלקליים חלשים ללא גזים, כמובן, משקאות פירות, קומפוטים מרוכזים חלשים) לאחר הקלה בתסמונת הכאב. משתן מוגבר מפחית אפקט גירוישתן על הקרום הרירי המודלק, עוזר לשטוף מוצרים דלקתיים משלפוחית ​​השתן. נטילת מים מינרליים (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) בשיעור של 2-3 מ"ל/ק"ג שעה אחת לפני הארוחות היא בעלת השפעה אנטי דלקתית ואנטי עוויתית חלשה ומשנה את ה-pH של השתן. טיפול תרופתי בדלקת שלפוחית ​​השתן כולל שימוש בתרופות נוגדות עוויתות, תרופות לאורוספטיות ו חומרים אנטיבקטריאליים. עבור תסמונת כאב, יש לציין שימוש במינונים מתאימים לגיל של No-shpa, Papaverine, Belladona, Baralgin.

בדלקת שלפוחית ​​השתן חריפה לא מסובכת, רצוי להשתמש בתרופות אנטי-מיקרוביאליות דרך הפה המופרשות בעיקר על ידי הכליות ויוצרות ריכוזים מקסימליים בשלפוחית ​​השתן. מהלך הטיפול המינימלי הוא 7 ימים. בהיעדר תברואה בשתן במהלך טיפול אנטיבקטריאלי, נדרשת בדיקה נוספת של הילד. טיפול אורוספטי כולל שימוש בתרופות מסדרת הניטרופוראן (Furagin), קווינולונים ללא פלואור (תכשירים של חומצות נלידיקסיות ופיפמידיות, נגזרות 8-hydroxyquinoline).
IN השנים האחרונותלטיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן, פוספומיצין (Monural) נמצא בשימוש נרחב, נלקח פעם אחת ובעל קשת פעולה אנטי-מיקרוביאלית רחבה. בתקופה החריפה של המחלה, רפואת צמחים מתבצעת עם השפעות אנטי-מיקרוביאליות, שיזוף, מתחדשות ואנטי דלקתיות. משמש כחומר אנטי דלקתי עלה לינגונבריופירות, קליפת עץ אלון, סנט ג'ון wort, קלנדולה, סרפד, קולטספוט, פלנטיין, קמומיל, אוכמניות וכו'. לשעורה, סרפד ועלה לינגונברי יש השפעה מתחדשת.

טקטיקות ניהול לילדים עם בקטריוריה אסימפטומטית.

ההחלטה להשתמש בטיפול אנטיבקטריאלי עבור בקטריוריה אסימפטומטית תמיד קשה לרופא. מחד גיסא, היעדר תסמינים קליניים ותסמונת שתן חמורה אינם מצדיקים שימוש בקורס בן 7 ימים של אנטיביוטיקה ואורוספטיקה בשל אפשרות תופעות לוואי. בנוסף, הרופא לעתים קרובות צריך להתגבר על דעות קדומות של ההורים נגד השימוש בתרופות אנטיבקטריאליות.
מצד שני, קורסים קצרים יותר אינם יעילים, מכיוון שהם רק מקצרים את תקופת הבקטריה, יוצרים "רווחה דמיונית", ואינם מונעים התפתחות של סימפטומים קליניים של המחלה. כמו כן, קורסים קצרים של אנטיביוטיקה תורמים להופעת זנים עמידים של חיידקים. ברוב המקרים, בקטריוריה אסימפטומטית אינה דורשת טיפול. מטופל כזה זקוק לבדיקה נוספת ולבירור האבחנה.

טיפול אנטיבקטריאלי הכרחי ב המצבים הבאים:
- ביילודים ותינוקות וילדים צעירים (עד 3-4 שנים), מכיוון שהם עלולים לפתח PN מהיר;
- בילדים עם חריגות מבניות של המסה הכפויה;
- אם יש תנאים מוקדמים להתפתחות PN או דלקת שלפוחית ​​השתן;
- עם PN כרוני (דלקת שלפוחית ​​השתן) או סבל בעבר;
- כאשר מופיעים תסמינים קליניים של UTI.
לרוב, תרופות אורוספטיות משמשות לבקטריוריה אסימפטומטית.

התבוננות דינמית בילדים הסובלים מדלקות בדרכי השתן:

יש להשגיח על הילד על ידי רופא ילדים יחד עם רופא נפרולוג.
במהלך החמרה, נפרולוג מסתכל על זה פעם ב-10 ימים; הפוגה במהלך הטיפול - פעם בחודש; הפוגה לאחר סיום הטיפול ב-3 השנים הראשונות - אחת לשלושה חודשים; הפוגה בשנים שלאחר מכן עד גיל 15 שנים - 1-2 פעמים בשנה, ואז ההסתכלות מועברת למטפלים.

מחקרים קליניים ומעבדה:
- ניתוח שתן כללי - לפחות פעם בחודש ועל רקע ARVI;
- ניתוח שתן ביוכימי - אחת ל-3-6 חודשים;
- אולטרסאונד של הכליות - אחת ל-6 חודשים.

על פי אינדיקציות - ציסטוסקופיה, ציסטוגרפיה ואורוגרפיה תוך ורידית. הסרה מפנקס הרפואה של ילד שלקה ב- UTI חריפה אפשרית אם נשמרת הפוגה קלינית ומעבדתית ללא אמצעים טיפוליים(אנטיביוטיקה ואורוספטיקה) במשך יותר מ-5 שנים, לאחר בדיקה קלינית ומעבדתית מלאה. חולים עם UTI כרוניים נצפים לפני העברה לרשת מבוגרים.

במאמר זה:

על פי הסטטיסטיקה, זיהומים בדרכי השתן בילדים תופסים את המקום השני לאחר מחלות נשימתיות ויראליות. בעיה זו רלוונטית במיוחד לילדים מתחת לגיל שנה. ככלל, זה ממשיך ללא כל בהיר תסמינים חמורים, אבל יכולות להיות השלכות חמורות מאוד.

לעתים קרובות מאוד, רופאים אינם מזהים זיהומים במערכת גניטורינארית בילדים בזמן, שכן הם יכולים להיות מוסווים כבחילות, כאבי בטן, הקאות ואפילו סימנים של זיהומים חריפים בדרכי הנשימה.

הודות לתכונות גוף הילד, הוא מתפשט די מהר ויכול לגרום לדלקת בכליות - פיאלונפריטיס. וזה מסוכן כי לאחר המחלה הם לא יכולים לשחזר את התפקודים שלהם כמו קודם. יתר על כן, אם דלקת בכליות הוחמצה ולא נמחקת בזמן, כשל כלייתי, וכתוצאה מכך, נחיתות הגוף, כלומר נכות.

גורמים למחלה

מגוון של צמחיית חיידקים, גורם לזיהוםדרכי השתן בילדים תלויות במינו ובגילו של הילד, כמו גם במצב המערכת החיסונית שלו. הפתוגנים החיידקיים המובילים הם enterobacteria, בפרט E. coli - בכמעט 90% מהמקרים, כמו גם מיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים.

שכיחות דלקות בדרכי השתן בילדים תלויה במינו ובגילו של הילד. פתולוגיה זו מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל בנות עקב מבנה אנטומיאיברי מערכת השתן: קרבה לנרתיק ולמעיים, שופכה קצרה יותר. אצל בנות שיא השכיחות מתרחש בגיל 3-4 שנים. אבל בינקות, בנים נוטים יותר לחלות, במיוחד מתחת לגיל 3 חודשים. הגורמים לזיהומים באברי המין בילדים במקרה זה נגרמים בדרך כלל על ידי חריגות בהתפתחות איברי המין, כמו גם שימוש בחיתולים ואי ציות לכללי ההיגיינה.

זיהום יכול להתרחש בדרכים הבאות::

1. דרך השופכה לתוך שלפוחית ​​השתן והכליות;
2. מאיברים שכנים דרך מערכת הלימפה;
3. דרך דם בזמן זיהום.

תסמינים קליניים של המחלה

ביטויים וסימנים של זיהום גניטורינארי בילדים תלויים בגיל הילד. לאחר שנתיים, נוכחות של זיהום בדרכי השתן עשויה להצביע על ידי:

• הטלת שתן כואבת, תחושת צריבה וצריבה;
• צבע כהה של שתן, נוכחות של דם בו;
• דחף תכוף לרוקן את השלפוחית ​​(במקרה זה, השתן משתחרר במנות קטנות);
• כאבים בבטן התחתונה, באזור הסופרפובי, בגב ובגב התחתון;
• טמפרטורת גוף גבוהה (מעל 38 מעלות).

לפני גיל שנתיים, נוכחות של זיהום בדרכי גניטורינאריות בילדים מסומנת על ידי אחד מהתסמינים הבאים:

1. מצב קדחתני;
2. הקאות ושלשולים;
3. עצבנות, מצב רוח ודמעות;
4. שינוי בצבע השתן ובריח החד והלא נעים שלו;
5. חיוורון של העור וחולשה;
6. חוסר תיאבון ואפילו סירוב לאכול.

אבחון דלקות בדרכי השתן

אם אתה חושד שילדך חולה במחלה זו, עליך להתייעץ עם רופא במהלך 24 השעות הקרובות. אם אתה מתעכב, קיים סיכון לדלקת בכליות. נוכחות המחלה מאושרת ניתוח כללישֶׁתֶן. אם מתגלה זיהום בשתן של ילדים, רצוי לבצע בדיקת תרבית לפתוגן ולקבוע את רגישותו לאנטיביוטיקה. זה הכרחי לבחירה נאותה ונכונה של תרופה אנטי-מיקרוביאלית.

שיטות אבחון הדמיה

שיטות אלו כוללות אולטרסאונד וצילומי רנטגן, הן מאפשרות לרופא לראות את מבנה מערכת השתן ואיבריה, ולגלות בה פגמים וחריגות. שיטות אבחון אלו אינן ניתנות לכל הילדים, אלא רק בגיל 3-5 שנים ובמקרה של הדבקה חוזרת. שיטות הדמיה כוללות:

• בדיקת אולטרסאונד של הכליות. שיטה בטוחה למדי לילד, המשתמשת בקרני אולטרסאונד כדי להציג את מצב האיבר על גבי מוניטור ומאפשרת לשפוט את המבנה שלו.
• צילום רנטגן. זה יעזור לנתח את מצב האיברים בחלל הבטן ומאחורי הצפק. לפני ההליך, רצוי לתת לילד חוקן ניקוי.
• Cystourethrography. לביצוע הניתוח מוזרק חומר ניגוד לשלפוחית ​​השתן באמצעות צנתר, שדרכו הקרניים אינן עוברות. Cystourethrography מאפשר לך לראות את קווי המתאר של שלפוחית ​​השתן והשופכה. לשם כך מצלמים שני תמונות. אחד עם שלפוחית ​​מלאה. השני הוא ישירות במהלך מתן שתן. התמונה הראשונה מאפשרת לך לקבוע נוכחות פסיבית והשנייה - ריפלוקס פעיל, כלומר זרימה לאחור של שתן לתוך השופכן, שבדרך כלל לא אמור להתקיים. בהליך זה, השלב השני נכשל לעתים קרובות בילדים, אך אפילו תמונה אחת יכולה להיות חשובה מאוד.

אם יש חשד לילד שיש לו פתולוגיה רצינית למדי של דרכי השתן, ניתן לבצע אורוגרפיה תוך ורידית בבית החולים. חומר הניגוד מוזרק לווריד, מסונן על ידי הכליות, וכל התהליך מתועד בסדרה צילומי רנטגן. שיטה זו מאפשרת לבחון בפירוט רב את מבנה דרכי השתן וחלקו של הכליות. וכדי להציג בצורה איכותית את תפקוד הכליות, יש צורך לבצע scintigraphy. במקרה זה, לא מדובר בחומר ניגוד שמוזרק לווריד, אלא באיזוטופ רדיואקטיבי.

שיטה כואבת למדי היא ציסטוסקופיה, המצוינת רק אם שלפוחית ​​השתן פגומה, יש בה אבנים, גידולים או קביעת נפחים התערבות כירורגית.

אבחנה מבדלת

זיהום בשלפוחית ​​השתן בילדים עשוי להיות דומה למחלות אחרות מהן יש להבחין:

1. Vulvovaginitis אצל בנות. מחלה זו גורמת גם לחום, גירוד ושינויים בשתן. עם זאת, התהליך הדלקתי אינו משפיע על מערכת גניטורינארית, אלא משפיע על הפרוזדור והנרתיק.
2. דלקת השופכה. דלקת של השופכה או גירוי שלה על ידי רכיבים כימיים שונים הכלולים בסבון, שמפו ואבקת כביסה. ככלל, אינו מחייב טיפול ספציפיונעלם מעצמו לאחר מספר ימים.
3. נגיעות תולעים. זיהום בתולעי סיכה יגרום לגירוד, לגירוי ולשינויים בהרכב השתן. לזיהויו נלקחת גרידה של אזור פי הטבעת ורצוי לחזור עליה שלוש פעמים.
4. Balanitis. מתבטאת בדלקת בפרוזדור הנרתיק אצל בנות ו עָרלָהאצל בנים. הרופא יקבע את ההבדלים במהלך בדיקה ויזואלית.
5. דַלֶקֶת הַתוֹסֶפתָן. כאב חדבבטן התחתונה עם דלקת של התוספתן יכול להיות גם לטעות כדלקת בדרכי השתן. זו סיבה נוספת לא לדחות את הביקור אצל הרופא.

סיווג המחלה

בילדים, זיהומים בדרכי אברי המין מסווגים כראשוניים או חוזרים. אלה שחוזרים על עצמם מחולקים לקבוצות:

• זיהום לא פתור כתוצאה מבחירת מינונים לא אופטימליים של אנטיביוטיקה, אי ציות מצב מבוססטיפול, תסמונת ספיגה לא נכונה, פתוגן עמיד לתרופות.
• התמדה של הפתוגן, שתחייב התערבות רפואית או כירורגית, שכן נוצר מוקד מתמשך בדרכי השתן.
• זיהום חוזר, שבו כל פרק מייצג זיהום חדש.

מנקודת מבט קלינית, דלקת שתן בילדים מתחלקת לחמורה ולא חמורה.

טיפול בדלקות בדרכי גניטורינאריות

כל האמצעים המיועדים לטיפול בזיהומים גניטורינאריים בילדים צריכים להיבחר בנפרד, בהתאם לגיל, ורק על ידי רופא. ילדים מתחת לגיל שנתיים, ככלל, מטופלים באשפוז, שכן יש צורך במתן פרנטרלי של אנטיביוטיקה וטיפול בדיפוזיה. מנוחה במיטההכרחי עבור חמורים קוֹדֵחַותסמונת כאב.

כדי להפחית את העומס על צינוריות כליהוממברנות ריריות, האכלה תכופה של הילד מומלצת - 5-6 פעמים ביום. אם מתגלה הפרעה בתפקוד הכלייתי, מומלצת הגבלת מלח ונוזלים. בתזונה ניתנת עדיפות לחלבון ומזון צמחי וכן למוצרי חלב. יש צורך להוציא מהתזונה מזונות שמגרים את הקרום הרירי של דרכי השתן: מזון משומר, מרינדות, תבלינים ומזונות מטוגנים. כמו כן, רצוי להגביל מזונות עתירי חומצות: פירות הדר, עגבניות, רימונים, קיווי, ענבים, גמבה, ירקות כבושים ומלוחים.

כאשר תסמונת הכאב מתבטלת, יש צורך בשתיית נוזלים מרובה כדי למנוע גירוי של ריריות דרכי השתן מחשיפה לשתן, ולסלק מיקרואורגניזמים ומוצרי פסולת של רעלים.

תרופות אנטי-מיקרוביאליות נחשבות לשיטה העיקרית לחיסול זיהום. האנטיביוטיקה והמינונים האופטימליים והמתאימים נבחרים תוך התחשבות בסוג הפתוגן ורגישותו, כמו גם את גיל הילד. הם חייבים להיות nephrotoxic, משך הניהול הוא בין 7 ל 14 ימים. לפעמים הטיפול מתווסף עם uroantimseptics, ומומלץ פרוביוטיקה כדי למנוע הפרעה במיקרופלורה של המעי.

מניעת זיהומים בדרכי גניטורינאריות בילדים

אמצעי מניעה יסייעו להימנע מזיהום ראשוני, ובמקרים מסוימים, משני:

1. רצוי להמשיך כמה שיותר זמן הנקה, לפחות 6-7 חודשים. לדברי הרופאים, זה יגן על ילד מתחת לגיל שנתיים מפני דלקות בדרכי השתן.
2. כאשר מציגים מזון משלים, ספק כמה שיותר ירקות, פירות ומוצרי דגנים מלאים, המונעים עצירות.
3. נסו להפוך את התזונה שלכם למגוון, הכנס ויטמינים ומינרלים לתזונה להתפתחות תקינה של איברים ומערכות.
4. הגיבו בזמן לגילויי קפריזיות ודמעות בינקות, מכיוון שהילד אינו יכול לדבר על מצבו.
5. בכל גיל, יש צורך להבטיח שגופו של הילד יקבל כמות מספקת של מים, שתמנע את התפתחות הגודש בכליות.
6. כמו כן, חשוב מאוד להקפיד על כללי ההיגיינה האישית, במיוחד עבור בנות. בעת הרחצה, רצוי להשתמש בג'לים רכים מיוחדים ולא בסבון ושמפו. יש צורך לשטוף את איברי המין שלך מדי יום וגם להחליף תחתונים באופן קבוע.
7. במידת האפשר, נגב היטב את אזור איברי המין ואת הפרינאום לאחר החלפת החיתול.
8. במקרה של שינויי טמפרטורה של המחלה, הגן על הילד מפני היפותרמיה.
9. בחודשים הראשונים לחייו, עקבו בקפידה אחר התפתחות הילד. אם מתגלים חריגות באיברי המין או תפקוד לא תקין של דרכי השתן, יש לפנות לרופא.

אם כבר נצפו מקרים של זיהום, רצוי ליטול תרופות צמחיות לאורך זמן כדי למנוע הישנות. מדובר בתכשירים רפואיים המכילים צמחי מרפא בעלי השפעות אנטי דלקתיות ומשתנות. רצוי לקחת אותם בפיקוח רופא, שכן חלקם הם חומרים פעילים ביולוגית חזקים למדי. בכל מקרה, אסור לרשום אותם לילדך בעצמך.

לאחר מהלך הטיפול, על הרופא לרשום בדיקות בקרה. טיפול אחזקה באנטיביוטיקה במינון אופטימלי ולפי לוח זמנים ספציפי עשוי להיות נחוץ.

סרטון שימושי על דלקות בדרכי השתן

מערכת גניטורינארית -זהו קומפלקס של איברים של מערכת השתן ומערכת הרבייה, המחוברים ביניהם מבחינה אנטומית, תפקודית ואמבריולוגית.

מחלות כאלה תלויות במין ובגיל של הילד. אז בשלושת החודשים הראשונים לחייהם, בנים חולים יותר, ובשנים שלאחר מכן הסטטיסטיקה משתנה - שיעור ההיארעות בבנות גבוה יותר.

• מחלות של הכליות, שלפוחית ​​השתן ו;
• מחלות של מערכת הרבייה.

מֵידָעקבוצות אלו של מחלות שכיחות מאוד בילדים צעירים: מבחינת תדירות המקרים, הן שנייה רק ​​לדרכי הנשימה העליונות ו.

מחלות של מערכת השתן

פיילונפריטיס

זוהי מחלה דלקתית וזיהומית של הכליות הפוגעת באגן הכליה (פיאליטיס) ובגביעי הכליה. בילדים בשנה הראשונה לחייהם, מחלה זו מתרחשת הרבה יותר מאשר בשנים שלאחר מכן. בנים חולים פחות מבנות.

תמונה קליניתמחלות: עלייה בטמפרטורת הגוף ל-38-40 מעלות צלזיוס, עמומה ו כאב כואבבאזור המותני, צמרמורות, חולשה, אובדן תיאבון.

השתמש בבדיקות מעבדה של דם ושתן (בדיקות כלליות וביוכימיות), אולטרסאונדכליות ושלפוחית ​​השתן, לפעמים שיטות רנטגן.

נעשה שימוש בטיפול אנטיבקטריאלי ואנטי דלקתי. יש צורך להקפיד על שגרת יומיום, לא לצנן יתר על המידה את הגוף, ולהפחית צריכת מזונות חלבונים ומלח במזון.

דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן

התסמינים העיקריים של דלקת שלפוחית ​​השתן הם:

• הפרעה וכאב במתן שתן;
• כאב באזור שלפוחית ​​השתן;
• בריחת שתן או אצירת שתן.

חָשׁוּבזהו תהליך דלקתי של הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן. זה יכול להיגרם על ידי גורמים ויראליים, חיידקיים, פטרייתיים ותרופות.

שיטות המחקר העיקריות הן אולטרסאונדו ציסטוסקופיה(בדיקת דפנות שלפוחית ​​השתן באמצעות אנדוסקופ). טיפול תרופתי מורכב, שיפור שגרת היומיום, הדרת מנות חריפות ומתובלות. נעשה שימוש גם בתה צמחים שונים.

מחלות של מערכת הרבייה

מכיוון שמבנה מערכת הרבייה שונה אצל בנים ובנות, מחלותיהם עשויות להיות שונות.

קריפטורכידיזם

זהו כישלון של אשך אחד או שניים לרדת לתוך שק האשכים. אנשים לרוב סובלים ממחלה זו, מכיוון שהירידה של האשך לשק האשכים מתרחשת בחודש השביעי להריון. עד שישה חודשי חיים, זה מתרחש בעיקר מעצמו, אבל אם זה לא קורה, אז נעשה שימוש בטיפול הורמונלי. אם זה לא נותן תוצאות, אז הניתוח מבוצע בגיל 1-2 שנים.

מְסוּכָּןקריפטורכידיזם, אם אינו מטופל, עלול להוביל לאי פוריות או להתפתחות מחלות גידול.

פימוזיס

זוהי מחלה שבה חשיפה של ראש הפין קשה או בלתי אפשרית. לרוב זה מלווה בהצטברות של הפרשות בלוטות חלבו תהליכים דלקתיים. אם המחלה לא חולפת מעצמה לפני גיל שלוש, יש לפנות לאורולוג ילדים.

Vulvitis ו- vulvovaginitis

מחלות אלו מתרחשות אצל נערות צעירות. הם דלקת של רירית הנרתיק, אשר נגרמת על ידי דרמטיטיס, E. coli, תגובות אלרגיותאו גירויים אחרים (כגון חיתולים רטובים).

הסימנים העיקריים של המחלה הם חוסר שקט של הילד, אדמומיות באיברי המין החיצוניים והפרשות מהם.

Vulvitis ו vulvovaginitis מטופלים על ידי כביסה תכופה, שטיפה עם חומרי חיטוי, אמבטיות צמחים והיגיינה קפדנית.