נאונאטולוג– מומחה העוסק במניעה, אבחון וטיפול מחלות ילדיםמהלידה ועד ארבעת השבועות הראשונים לחיים.

ניאונטולוגיה היא מדע החוקר את מאפייני הגיל של ילד שזה עתה נולד, את הכללים טיפול ביילוד, כמו גם מניעה, אבחון וטיפול במצבים פתולוגיים. ניאונטולוגיה מתורגמת מילולית כמדע של היילוד - ניאו - חדש ( מיוונית), נאטוס – נולד ( מ-lat.) ולוגואים - מדע ( מיוונית). המונח "נאונטולוגיה" הוצג לראשונה על ידי רופא הילדים האמריקאי א. שפר בשנת 1960. כענף עצמאי ברפואה, הוכרה הניאונטולוגיה במחצית השנייה של המאה ה-20.

התקופה שלאחר הלידה היא קריטית עבור הילד. זאת בשל העובדה שאחרי הלידה הילד מוצא את עצמו בסביבה שונה לחלוטין, שונה בתכלית מרחם האם. בתקופה זו הילוד מסתגל לתנאי חיים חדשים. יש חשיבות רבה בשלב זה לתפקיד ההנקה, הטיפול, ההיגיינה ומניעת מחלות.

תקופות הילדות מחולקות ל:

• תקופה של התפתחות תוך רחמית -נמשך מהתעברות ועד לידת הילד;
• תקופת היילוד ( יילוד) – נמשך מלידתו של הילד ועד 28 ימי חייו;
• חזה ( פעוטון זוטר) פרק זמן -נמשך מ-29 ימים לאחר הלידה ועד שנה אחת מחייו של הילד;
• תקופת שיני החלב -נמשך בין שנה ל-6 שנים;
• תקופת גיל ההתבגרות ( גיל בית ספר חטיבת ביניים) – נמשך בין 6 שנים ל-11 שנים;
• תקופת ההתבגרות ( גיל בית הספר הבוגר) – נמשך בין 11 שנים ל-15 שנים.

תקופת ילודים(תקופת היילוד)מחולק ל:

• תקופת הילודים המוקדמת -התקופה מיום לידת הילד ועד היום השביעי לחייו של הילד;
• תקופת הילודים המאוחרת -תקופה של 7 עד 28 ימים מחייו של ילד.

למהלך ההריון, ניהול הלידה והימים הראשונים לחייו של יילוד יש חשיבות רבה לגדילה והתפתחות תקינה של הילד. סיבוכים במהלך ההריון, ניהול לא נכון של הלידה, פציעות לידה, טיפול לא נכון והשפעה שלילית של גורמים חיצוניים בימים הראשונים לאחר הלידה מביאים לעלייה בתחלואה ובתמותה בילודים. התקופה משבוע 22 להריון ועד השבוע הראשון לחייו של יילוד נקראת התקופה הסב-לידתית.

תקופה סב-לידתית(מ-22 שבועות של התפתחות תוך רחמית ועד ליום השביעי לחייו של יילוד)מחולק ל:

• תקופה לפני לידה -מ-22 שבועות של התפתחות תוך רחמית ועד תחילת הלידה;
• תקופה תוך לידה -מתחילת הצירים ועד לידת העובר;
• תקופת הילודים המוקדמת -מלידתו של הילד ועד היום ה-7 לחייו.

חשוב מאוד לרופאים לעבוד כצוות ולעשות כל מאמץ כדי ללדת תינוק בריא. עבודתו של רופא ילודים מתחילה הרבה לפני לידת ילד. רופא ילודים צריך לדעת כיצד מתקדם ההריון של אישה, היסטוריית חייה ( היסטוריה של חיים ומחלות). במידת הצורך, אישה עוברת אבחון גנטי לנוכחות מחלות תורשתיות. כל מיני מחקרים ( אולטרסאונד, אבחון דם מעבדתי) מאפשרים לנו להעריך את מצב העובר ולא לכלול חריגות התפתחותיות. בנאונטולוגיה יש את המושג "עובר כמטופל".

התקופה התוך-לידתית היא גם בעלת חשיבות רבה עבור הניאונטולוג, כמו פציעות לידה, היפוקסיה עוברית ( רעב חמצן) עלול להוביל לתוצאות בלתי הפיכות ולנכות של היילוד, למרות שההריון עבר כשורה.

הסיכון הגבוה ביותר לתמותת תינוקות מתרחש ביומיים הראשונים לאחר הלידה. מאחר שלאחר הלידה הילד מסתגל לתנאי הסביבה החיצונית - הוא מתחיל לנשום ולאכול באופן עצמאי, וגם מבצע עיכול עצמאי, ויסות חום ותהליכים חיוניים נוספים. לכן, בתקופה זו עומדת בפני הרופא היילוד המשימה לספק תנאי חיים אופטימליים וטיפול ביילוד.

מה עושה רופא ילודים?

תקופת הילודים חשובה ביותר לגדילה והתפתחות של הילד. לילדים שזה עתה נולדו יש מספר מאפיינים פיזיולוגיים עקב שינויים בסביבה והסתגלות הגוף לתנאים חדשים ולחיים עצמאיים. במהלך תקופה זו, רופא ילודים מומחה עוסק במניעה, אבחון וטיפול בפתולוגיות, כמו גם בטיפול ובמעקב אחר גדילת הילד והתפתחותו.

התפקידים העיקריים של רופא ילודים הם:

• בדיקה ומדידה של הפרמטרים של היילוד;
• החייאה וטיפול אינטנסיבי ביילוד;
• שיקום ילודים חולים;
• מניעה, אבחון וטיפול בפתולוגיות של יילודים;
• הבטחת טיפול והנקה נאותים של הילד;
• הכשרת הורים בטיפול נכון והאכלה של יילוד;
• טיפול ושיקום פגים;
• חיסון של היילוד.

לאחר לידת התינוק, מבצע הנאונטולוג שירותים ראשוניים ובדיקה של היילוד. כל המכשירים והחיתולים חייבים להיות נקיים וסטריליים. לאחר הלידה עוטפים את התינוק בחיתול סטרילי חם ומניחים אותו על שולחן כשקצה הראש מונמך ב-15° למניעת כניסת תכולת חלל הפה והאף לדרכי הנשימה. יש לחמם את שידת ההחתלה על ידי מקור חום קורן כדי להפחית את איבוד החום ליילוד עקב אידוי מי השפיר.

במידת הצורך מתבצעת שאיפה ( יְנִיקָה) התוכן של חלל הפה והאף באמצעות נורה או מכשיר מיוחד. הטיפול והקשירה של הטבור מתבצעים בשני שלבים. ראשית, החל שני מהדקים ( 2 ס"מ ו-10 ס"מ מטבעת הטבור), ולאחר מכן, לאחר עיבוד, החלק של חבל הטבור נחצה בין המהדקים. בשלב השני מעבדים שוב את שארית חבל הטבור ומניחים תושבת פלסטיק או מתכת במרחק של 2 - 3 מילימטרים מטבעת הטבור ומניחים תחבושת סטרילית. היילוד מנוגב, מודדים את אורך הגוף והמשקל.

בדיקה משנית של היילוד מתבצעת במחלקה חצי שעה לאחר ההאכלה הראשונה בטמפרטורה של לפחות 24° ובאור טבעי. הבדיקה מתבצעת על שידת החתלה או בזרועות האם. הרופא בודק את היילוד לפי הצורך, אפילו עד מספר פעמים ביום. חשוב במיוחד לבצע בדיקה חוזרת אם מופיעים תסמינים או שינויים חדשים. פגים דורשים טיפול ובדיקה מיוחדים.

בדיקה משנית של היילוד כוללת:

• אנמנזה -הרופא שואל את האם בפירוט על מחלות משפחתיות, על בריאותה, על המחלות וההתערבויות הכירורגיות ממנה סבלה, על מהלך ההריון והלידה;
• בדיקה ויזואלית -מוערכים פרופורציות גוף, צבע עור, מידתיות הגוף, ריח, בכי יילוד וכו';
• בדיקת מערכת -לבצע בדיקה של הראש, הפה, העיניים, הצוואר, החזה, הבטן, לספור את מספר הנשימות ופעימות הלב בדקה;
• בדיקה נוירולוגית -מצב ההתנהגות, מיומנויות התקשורת, טונוס השרירים, פעילות מוטורית ספונטנית, רפלקסים בלתי מותנים נבדקים, וכן נבדקים רפלקסים של גידים ותפקודי עצבי גולגולת.

רופא ילודים עוסק במניעה, אבחון וטיפול של:

• תנאי חירום של יילוד;
• טראומת לידה;
• פתולוגיה סביב הלידה של מערכת העצבים;
• צהבת של יילודים;
• זיהומים תוך רחמיים;
• מחלות של העור, חבל הטבור ופצע הטבור;
• מחלות של מערכת הנשימה;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
• מחלות של מערכת העיכול ( מערכת עיכול);
• מחלות של מערכת השתן;
• מחלות של המערכת האנדוקרינית;
• מחלות של מערכת הנתח;
• הפרעות מטבוליות של יילודים;
• פתולוגיות כירורגיות.

מקרי חירום של יילוד

מצבי חירום הם קבוצה של מצבים פתולוגיים של הגוף המאיימים על חיי המטופל או גורמים לתוצאות בלתי הפיכות ודורשים התערבות רפואית מיידית.

מצבי חירום של יילוד כוללים:

• חֶנֶק.תשניק הוא מצב קריטי של יילוד, המאופיין בהפרעה בחילופי גזים ( חוסר חמצן והצטברות פחמן דו חמצני) ומתבטא בהיעדר נשימה או היחלשות שלה עם פעילות לבבית נשמרת. תשניק של היילוד נגרמת על ידי מחלות נלוות קשות של האם, הריונות מרובי עוברים, חריגות של השליה וחבל הטבור, דימום, לידה מוקדמת או מאוחרת, צירים מהירים, קרע ברחם ועוד.
• תסמונת תגובה אנצפלית.תסמונת תגובה אנצפלית היא קבוצה של תסמינים המתפתחים כתוצאה מפגיעה בזרימת הדם במוח ונפיחותו. הגורמים להפרעות במחזור הדם ולבצקת מוחית יכולים להיות דימום מוחי, היפוקסיה ( רעב חמצן), הפרעות מטבוליות. תסמונת תגובה אנצפלית מתבטאת בירידה בטונוס השרירים, הפרעה ברפלקסים, פזילה, אניסוקוריה ( גדלי אישונים שונים), דיכאון של מערכת העצבים המרכזית, התקפים וכו'.
• תסמונת כשל במחזור הדם.תסמונת כשל במחזור הדם מתפתחת עקב הפרה של תפקוד ההתכווצות של שריר הלב - שריר הלב. אי ספיקת כלי דם מייצגת אי התאמה בין נפח הדם במחזור הדם לבין נפח מיטת כלי הדם. תסמינים של כשל במחזור הדם כוללים דופק מהיר ( טכיקרדיה - יותר מ-160 פעימות לדקה), פעימות לב איטיות ( ברדיקרדיה - פחות מ-90 פעימות לדקה), הורדת לחץ דם ואחרים.
• תסמונת אי ספיקת נשימה.אי ספיקת נשימה היא מצב פתולוגי שבו הרכב הגזים הפיזיולוגי של הדם אינו נשמר. הגורם לכשל נשימתי הוא שינויים פתולוגיים במערכת הנשימה - חוסר בחומר פעיל שטח ( חומר השומר על מבנה המכתשיות של הריאות), פגיעה באוורור ובסירקולציה של הריאות. תסמינים של אי ספיקת נשימה כוללים קוצר נשימה ( נשימה מהירה קשה - יותר מ-60 לדקה), נוכחות של צפצופים, התקפי דום נשימה ( דום נשימה), גוון כחלחל של העור ( כִּחָלוֹן).
• תסמונת אי ספיקת אדרנל חריפה.אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה היא מצב פתולוגי חריף שבו ייצור ההורמונים על ידי קליפת האדרנל מופרע. אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה נגרמת מדימום לתוך בלוטות יותרת הכליה במהלך טראומה בלידה, תשניק וכו'. הפתולוגיה מתבטאת בלחץ דם נמוך, חולשת שרירים, נשימה רדודה עם התקפי דום נשימה ( חוסר נשימה), עור קר וכו'.
• אי ספיקת כליות.אי ספיקת כליות היא מצב פתולוגי שבו תהליך היווצרות והפרשת השתן מופרע באופן חלקי או מלא, מלווה בהפרעות במים, באלקטרוליטים, במטבוליזם של חנקן ואחרים. אי ספיקת כליות מתרחשת עקב הפרעה בזרימת הדם בכליות, פגיעה בכליות עקב הרעבה בחמצן, נוכחות של מומי כליות מולדים ועוד. תסמינים של אי ספיקת כליות הם ירידה או היעדר מוחלט של תפוקת שתן, נפיחות, התכווצויות, סירוב לאכול, צואה רפויה, הקאות, נמנום וכו'.
• תסמונת קרישה תוך וסקולרית מפושטת ( קרח). תסמונת DIC מאופיינת בהפרעה של קרישת דם, וכתוצאה מכך היווצרות מיקרוטרומביים בכלי דם קטנים. כאשר נוצרים מיקרוטרומביים, טסיות הדם נצרכות ( טסיות דם המעורבות בתהליך קרישת הדם) וגורמי קרישת דם אחרים. אי ספיקה של גורמי קרישת דם מובילה לדימום שאינו מפסיק מעצמו. תסמונת DIC מתפתחת על רקע אי ספיקת נשימה, אי ספיקת כליות והפרעות המודינמיות ( תנועת דם דרך כלי דם) וכו' הסימפטומים של תסמונת DIC תלויים בשלב הפתולוגיה.

פגיעה בלידה

טראומת לידה היא הפרה של שלמות האיברים והרקמות של היילוד במהלך הלידה עם הפרעה לאחר מכן בתפקודם. פציעות לידה נגרמות ממיקום לא נכון של העובר, עובר גדול, צירים מהירים, אי התאמה בין גדלי האגן של האם והעובר, חוסר חמצן תוך רחמי ממושך ( היפוקסיה) פרי.

פציעות לידה כוללות:

• נזק למערכת העצבים -פגיעה מוחית טראומטית בלידה, פגיעה בעמוד השדרה;
• נזק לרקמות רכות -גידול לידה, פטקיות ( לדייק שטפי דם), אדיפונקרוזיס ( מוות מוקדי של שומן תת עורי);
• נזק למערכת השלד -שברים בגפיים, שבר בעצם הבריח, שבר בגולגולת;
• נזק לאיברים פנימיים -קרע בטחול, קרע בכבד.

פתולוגיה סב-לידתית של מערכת העצבים

פתולוגיה סב-לידתית של מערכת העצבים כוללת נגעים של המוח, חוט השדרה והעצבים ההיקפיים הנגרמים על ידי השפעות שליליות של גורמים רבים במהלך התקופה מ-22 שבועות של התפתחות תוך רחמית ועד 7 ימים לאחר הלידה. פתולוגיות סביב הלידה של מערכת העצבים אינן כוללות מומים ומחלות תורשתיות של מערכת העצבים.

פתולוגיות סביב הלידה של מערכת העצבים כוללות:

• אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית -נזק מוחי במהלך התפתחות העובר או לידה ( למעט פגיעה מוחית טראומטית), עקב הפרעה באספקת הדם למוח, רעב חמצן או פעולת רעלים;
• תסמונת עווית -התכווצות שרירים התקפית בלתי מבוקרת הנגרמת על ידי נזק מוחי, זיהומים, רעלים, הפרעות מטבוליות וכו';
• דימומים תוך גולגולתיים -שטפי דם תת-דוראליים, שטפי דם אפידורליים, שטפי דם תת-עכבישיים, שהם תוצאה של טראומה מלידה, חוסר חמצן ממושך, זיהומים תוך רחמיים, הפרעות דימום.

מחלות של מערכת הדם

פתולוגיות של מערכת הדם של היילוד כוללות:

• HDN) – פתולוגיה חמורה הנובעת מחוסר התאמה של דם העובר והאם לפי סוג דם או גורם Rh, מה שמוביל להרס של תאי דם אדומים ( תאי דם אדומים) פרי;
• אנמיה של יילודים -מצבים פתולוגיים שבהם מספר תאי הדם האדומים ורמת ההמוגלובין ליחידת דם יורדים כתוצאה מאיבוד דם ( אנמיה פוסט-דמורגית), הרס של תאי דם אדומים ( אנמיה המוליטית) וכו.;
• מחלה דימומית של יילודים -מצב פתולוגי המאופיין במחסור בוויטמין K ( משתתף בקרישת הדם) ומלווה בתסמונת דימומית ( חבורות, הקאות מדממות, דימום לאיברים פנימיים);
• טרומבוציטופניה של יילודים -מצב פתולוגי המאופיין בירידה ברמת הטסיות בדם ומלווה בתסמונת דימומית.

צהבת של יילודים

צהבת היא תסמונת המאופיינת בהצטברות מוגזמת של בילירובין ( פיגמנט מרה) ברקמות ובדם ומלווה בשינוי צבע צהוב של העור והריריות. ביילודים, בילירובין משתחרר בעיקר כאשר כדוריות דם אדומות מתפרקות.

צהבת של יילודים כוללת:

• צהבת פיזיולוגית -הוא גרסה של הנורמה ומייצג מצב חולף ( חוֹלֵף), המתאפיין בייצור מוגבר של בילירובין, ירידה בתפקוד הכבד וכו';
• צהבת המוליטית -פתולוגיה חמורה הנובעת מאי התאמה אימונולוגית של דם האם והעובר לפי גורם Rh או קבוצת הדם, המלווה בהרס של תאי דם אדומים עובריים ושחרור בילירובין;
• כבד ( פרנכימלי) צהבת -מצב פתולוגי בו עודף בילירובין חודר לדם עקב נזק לתאי כבד ( עבור הפטיטיס ויראלית, פתולוגיות מולדות);
• מכני ( סוֹתֵם) צהבת -צהבת חסימתית מתרחשת כאשר יציאת המרה נפגעת עקב פתולוגיות של דרכי המרה ( אטרזיה של דרכי המרה, היפוקינזיה של דרכי המרה), בנוכחות גידול וכו', וכתוצאה מכך נוצרים מרכיבי מרה ( כולל בילירובין) להיכנס לדם בכמויות גדולות.

זיהומים תוך רחמיים

זיהומים תוך רחמיים הם מחלות זיהומיות המועברות מאם לעובר במהלך ההריון ( לפני לידה) או במהלך הלידה כאשר הילד עובר בתעלת הלידה ( תוך לידה). הגורמים הגורמים לזיהומים תוך רחמיים יכולים להיות וירוסים, חיידקים, פטריות, מיקופלזמה, פרוטוזואה ואחרים. התוצאה יכולה להיות שונה - מהיווצרות מומים בעובר ועד להפלה.

מחלות של העור, חבל הטבור ופצע הטבור עלולות להיות זיהומיות ( נגרם על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים) וטבע לא מדבק. הופעת הפתולוגיות נגרמת על ידי התחממות יתר או היפותרמיה של העור, טיפול לא תקין של היילוד, חסינות מופחתת ואחרים.

מחלות העור, חבל הטבור ופצע הטבור כוללות:

• תפרחת חיתולים -תהליך דלקתי של העור באתר המגע עם משטחים קשים, חיכוך, גירוי בעור עם שתן או צואה;
• חום עוקצני -נזק מקומי או נרחב לעור כתוצאה מהזעה מוגברת;
• פיודרמה ( דרמטיטיס פילינג של ריטר, פמפיגוס ביילוד) – תהליכים דלקתיים מוגלתיים של העור הנגרמים על ידי פלורה פתוגנית ( staphylococci, pneumococci, Pseudomonas aeruginosa);
• ליחה נמקית של יילודים -נגעים דלקתיים מוגלתיים מפוזרים של העור ושומן תת עורי כתוצאה מזיהום דרך העור או פצע הטבור, המתרחשים לרוב בשבועות 2-3 לחייו של ילד;
• בקע טבורי -בליטה אליפסה או עגולה באזור טבעת הטבור, שמתגברת עם בכי או מתח;
• אומפליטיס -תהליך דלקתי חיידקי באזור החלק התחתון של פצע הטבור, כלי הטבור וטבעת הטבור.

אֶלַח הַדָם

אלח דם הוא פתולוגיה חמורה בעלת אופי זיהומיות, המתבטאת כתגובה דלקתית מערכתית כאשר חומרים זיהומיים שונים נכנסים לדם ( מיקרופלורה פתוגנית, רעלים, פטריות). אצל ילדים, אלח דם מתרחש לרוב בתקופת היילוד. בתינוקות בלידה מלאה שכיחות אלח דם היא 0.5% - 0.8%, ובפגים שכיחות אלח דם גבוהה פי 10. שיעור התמותה של יילודים עם אלח דם הוא 15-40%. במקרה של אלח דם תוך רחמי, שיעור התמותה הוא 60-80%.

מחלות של מערכת הנשימה

מערכת הנשימה כוללת איברים המספקים נשימה חיצונית - האף, הלוע, קנה הנשימה, הסמפונות והריאות. במחלות של איברים אלו מופרעת אספקת החמצן התקינה לגוף, דבר הגורר שינויים פתולוגיים בכל האיברים והרקמות. המוח והלב הם הרגישים ביותר לחוסר חמצן.

פתולוגיות של מערכת הנשימה של יילוד כוללות:

• מומים במערכת הנשימה -מייצגים סט של סטיות מהמבנה והתפקוד הנורמלי של איברים ( היפופלזיה ריאתית, מחלת ריאות פוליציסטית, פיסטולה של הסימפונות);
• דום נשימה -חוסר נשימה למשך 20 שניות עם האטה בו זמנית של קצב הלב, המופיעה עקב פגיעה במערכת העצבים המרכזית, תסמונת חסימתית וחוסר ויסות בנשימה;
• אטלקטזיס -מייצג קריסה חלקית או מלאה של הריאה כולה או האונה שלה כתוצאה משימוש של האם בתרופות הרגעה, שאיבת מי שפיר במהלך הלידה וכו';
• תסמונת שאיפת מקוניום ( עצמי) – קבוצה של תסמינים המופיעים במהלך שאיפה תוך רחמית ( להכניס משהו לריאות) מקוניום ( הצואה העיקרית של התינוק) אם הוא קיים במי השפיר;
• מחלת קרום היאלין ( BGM) – פתולוגיה שבה הריאות אינן מתרחבות כתוצאה מהשקעת חומר דמוי היאלין ברקמות הריאה;
• דלקת ריאות -תהליך דלקתי של רקמת הריאה הנגרם משאיפת מי שפיר נגועים, חיידקים, פרוטוזואה וכו'.

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם

מערכת הלב וכלי הדם היא מערכת של איברים המזרימים דם בגוף האדם. מערכת הלב וכלי הדם מורכבת מהלב וכלי הדם ( עורקים, עורקים, נימים, ורידים, ורידים).

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם של יילודים כוללות:

• פגמים מולדים -היצרות ( היצרות של לומן) עורק ריאתי, היצרות אבי העורקים, קוארקטציה ( היצרות סגמנטלית של לומן) אבי העורקים, פגמים במחיצת פרוזדורים, פגמים במחיצת חדרים ואחרים;
• הפרעות בקצב הלב -הפרעה בקצב ובקצב הלב ( טכיקרדיות על-חדריות, טכיקרדיות חדריות, טכיקרדיות פרוזדוריות וכו'.);
• אי ספיקת לב -תסמונת קלינית הנגרמת מחוסר יכולת של הלב לבצע את פעולת השאיבה שלו עם הפרעות במחזור הדם והנוירואנדוקריניות;
• קרדיומיופתיה -פתולוגיה ראשונית של שריר הלב, לא קשורה לתהליכים דלקתיים, גידולים, איסכמיים ומאופיינת בקרדיומגליה ( עלייה בגודל הלב), אי ספיקת לב, הפרעות קצב וכו';
• שריר הלב -תהליך דלקתי מבודד או כללי של שכבת השרירים של הלב ( לעתים קרובות יותר בעל אופי ויראלי).

מחלות של מערכת העיכול

מערכת העיכול מספקת לגוף חומרים מזינים המתקבלים מהמזון. מערכת העיכול כוללת את חלל הפה ( כולל בלוטות רוק), הלוע, הוושט, הקיבה, המעיים, הלבלב והכבד.

מחלות של מערכת העיכול כוללות:

• חריגות התפתחותיות -שפה שסועה ( פער שפתיים עליונות), חיך שסוע ( סדק פלטין), אטרזיה של הוושט ( איחוי ושט), פילורוספאזם ( עווית של שרירי הקיבה באזור המעבר לתריסריון), מומי מעיים, בקע וכו';
• הפרעות תפקודיות -רגורגיטציה ( שחרור תוכן קיבה כתוצאה מכיווץ של שרירי הקיבה), אירופאגיה ( בליעת אוויר במהלך האכלה), בעיות בעיכול ( קִלקוּל קֵבָה) וכו.;
• מחלות דלקתיות -קיכלי של רירית הפה, דלקת הוושט ( דלקת של רירית הוושט), דלקת קיבה ( דלקת של רירית הקיבה), תריסריון ( דלקת של רירית המעי) וכו.;
• מחלות לבלב -חריגות התפתחותיות ( בצורת טבעת), ציסטופיברוזיס, אי ספיקת לבלב;
• מחלות כבד -פיברוזיס מולד בכבד, הפטיטיס ( תהליך דלקתי בכבד);
• פתולוגיות של דרכי המרה -אטרזיה ( היעדרות או איחוי מולד) דרכי המרה, cholecystocholangitis ( דלקת של דרכי המרה).

מחלות של מערכת השתן

מערכת השתן כוללת את הכליות, שני שופכנים, שלפוחית ​​השתן והשופכה. התפקידים העיקריים של מערכת השתן הם שחרור תוצרים מטבוליים ושמירה על איזון מים-מלח.

פתולוגיות של מערכת השתן הן:

• חריגות התפתחותיות -היעדר כליה, היפופלזיה ( צמצום) כליות, דיסטופיה ( הֲטָיָה) כליות, איחוי כליות, אקסטרופיה של שלפוחית ​​השתן ( היעדר הקיר הקדמי של שלפוחית ​​השתן);
• מחלות דלקתיות -פיילונפריטיס ( דלקת בכליות), דלקת שלפוחית ​​השתן ( דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן), דלקת השופכה ( דלקת של דפנות השופכן), דלקת השופכה ( דלקת של דפנות השופכה).

מחלות של המערכת האנדוקרינית

המערכת האנדוקרינית היא מערכת לוויסות תפקודי איברים ומערכות פנימיות באמצעות חומרים פעילים פיזיולוגית – הורמונים. הורמונים נוצרים בבלוטות האנדוקריניות ומווסתים תהליכים מטבוליים בגוף, גדילה, התפתחות מינית, התפתחות נפשית ואחרים.

בין הפתולוגיות האנדוקריניות, הפרעות כוללות:

• אפיפיזה -ירידה בהפרשה של הורמונים ( היפופינאליזם), הפרשה מוגברת של הורמוני בלוטת האצטרובל;
• בלוטת יותרת המוח - hypopituitarism ( ירידה בהפרשת הורמונים);
• בלוטת התריס -תת פעילות בלוטת התריס מולדת ( ירידה בהפרשת הורמונים), תירוטוקסיקוזיס ( עלייה ברמות הורמוני בלוטת התריס);
• בלוטות הפאראתירואיד -תת-פראתירואידיזם ( ירידה בתפקוד של בלוטות הפאראתירואיד), היפרפאראתירואידיזם ( תפקוד מוגבר של בלוטות הפאראתירואיד);
• בלוטות יותרת הכליה -תת תפקוד של בלוטות יותרת הכליה, תפקוד יתר של בלוטות יותרת הכליה ( לגידולים פעילים הורמונלית), תפקוד לקוי של קליפת האדרנל ( תסמונת אדרנוגניטלית).

מחלות של מערכת הניתוח

מנתחים כוללים את איברי הראייה, הריח והשמיעה. ההתפתחות המבנית והתפקודית של מערכת הניתוח מתרחשת במהלך הילדות וההתבגרות. למרות זאת, כל מערכות הניתוח מתפקדות אצל יילודים.

מחלות של מערכת הנתח כוללות פתולוגיות:

• מנתח חזותי -מומים מולדים ( anophthalmos, microphthalmos), פציעות בעין ובתוספותיה, דקריוציסטיטיס, דלקת הלחמית ואחרים;
• מנתח שמיעתי -מומים מולדים, דלקת אוזן תיכונה.

הפרעות מטבוליות בילודים

הפרעות מטבוליות הן הפרעה מטבולית המתרחשת כאשר בלוטת התריס, הלבלב, בלוטות יותרת הכליה וכו' מתאפיינת בחוסר איזון ברמת הגלוקוז, ההורמונים, היונים ( נתרן, אשלגן, סידן, כלור).

הפרעות מטבוליות בילודים הדורשות טיפול דחוף כוללות:

• היפוגליקמיה -רמת גלוקוז נמוכה בדם ( פחות מ-1.9 ממול/ליטר ב-24 השעות הראשונות של החיים ופחות מ-2.2 ממול/ליטר במהלך יותר מ-24 שעות החיים), שהסיבה לכך עשויה להיות סוכרת אימהית, סוכרת הריון, יילוד פגים, אלח דם, חמצת, היפוקסיה וכו';
• היפר גליקמיה -רמות גבוהות של גלוקוז בדם ( יותר מ-6.5 ממול/ליטר על קיבה ריקה ויותר מ-8.9 ממול/ליטר ללא קשר לצריכת מזון וטיפול בעירוי);
• סוכרת יילודים -מאובחן כאשר יש עלייה מתמשכת ברמות הגלוקוז בדם ( יותר מ-9.0 ממול/ליטר על קיבה ריקה, יותר מ-11.0 ממול/ליטר 60 דקות לאחר האכלה, יותר מ-1% גלוקוז בשתן).

פתולוגיות כירורגיות

פתולוגיות כירורגיות של יילודים מגוונות ביותר. אלו יכולות להיות חריגות התפתחותיות ופתולוגיות מולדות, המצריכות לעתים קרובות התערבות כירורגית דחופה מסיבות מצילות חיים. אבחון אולטרסאונד טרום לידתי של העובר ממלא תפקיד גדול באבחון של פתולוגיות והתערבות כירורגית בזמן.

פתולוגיות כירורגיות של יילודים כוללות:

• אומפאלוצלה ( בקע בחבל הטבור) – פגם התפתחותי של דופן הבטן שבה האיברים ( לולאות מעיים וכו'.) להתרחב מעבר לחלל הבטן לתוך שק הבקע באזור טבעת הטבור;
• גסטרוסקיסיס -פתולוגיה מולדת של דופן הבטן, שבה האיברים הפנימיים של חלל הבטן בולטים החוצה ( אירועים) דרך פגם בדופן הבטן;
• בקע טבורי -הפתולוגיה השכיחה ביותר שבה איברי הבטן משתרעים מעבר למיקומם הרגיל;
• בקע מפשעתי -פתולוגיה שבה האיברים הפנימיים של חלל הבטן ( שחלות, לולאות מעיים) להשתרע מעבר לדופן הבטן דרך תעלת המפשעתי;
• אטרזיה ( היעדר, היתוך) ושט -פתולוגיה חמורה של הוושט, שבה החלק העליון מסתיים בצורה עיוורת ואינו מתקשר עם הקיבה, והחלק התחתון מתקשר עם דרכי הנשימה ( קנה הנשימה);
• חסימת מעיים מולדת -פתולוגיה של המעי, שבה תנועת התוכן שלו מופרעת באופן חלקי או מלא כתוצאה מדחיסה של לומן המעי, חריגות סיבוב, חסימה עם מקוניום צמיג, היצרות ( הֲצָרָה), אטרזיה ( גידול יתר) וכו.;
• מחלת הירשפרונג -פתולוגיה של המעי הגס הנגרמת על ידי הפרה של העצירות שלו, מה שמוביל לפגיעה בפריסטלטיקה והופעה של עצירות מתמדת;
• אקסטרופיה של שלפוחית ​​השתן -פתולוגיה חמורה של התפתחות שלפוחית ​​השתן, שבה הקיר הקדמי של שלפוחית ​​השתן והקיר המקביל של חלל הבטן נעדרים, בעוד שלפוחית ​​השתן ממוקמת בחוץ;
• דלקת הצפק -תהליך דלקתי של שכבות הצפק, מלווה במצב כללי חמור ביותר;
• בקע סרעפתי מולד -מום של הסרעפת, שבו איברי הבטן נעים לתוך חלל החזה דרך פגם בסרעפת;
• טראומה לאיברי הבטן ולמרחב הרטרופריטונאלי -טראומה לאיברי הבטן ולמרחב הרטרופריטונאלי בהשפעת גורמים חיצוניים ופנימיים ( דחיסה, תנוחת עובר לא תקינה, צירים ממושכים, משקל עובר גדול, תשניק, היפוקסיה).

באילו מצבים פתולוגיים מטפל ניאונטולוג?

לאחר לידת ילד, עורך הילודים בדיקה ראשונית ומשנית של היילוד, במהלכה הוא יכול לזהות סימפטומים של פתולוגיות שונות ולרשום בדיקות מכשירים ומעבדה. חלק מהתסמינים עשויים להופיע מספר ימים לאחר הלידה, ולכן הילוד בוחן את הילד מדי יום. אם לאחר השחרור מבית היולדות, התינוק מפתח סימפטומים או חריגות התנהגותיות, עליך לפנות למומחה.

תסמינים בניאונטולוגיה

סימפטום	מנגנון התרחשות	אבחון	מחלה אפשרית
צהוב של העור וקרום רירי גלוי	עם הצטברות מוגזמת של בילירובין בדם וברקמות ( למחלות כבד, הרס של תאי דם אדומים) רקמות וממברנות ריריות צבועים בצבע צהוב אופייני.	אבחון אולטרסאונד של איברי הבטן.	צהבת המוליטית; צהבת חסימתית; כבד ( פרנכימלי) צהבת; זיהום mycoplasma; זיהום ציטומגלווירוס.
תסמונת דימומית - הופעת פטכיות, חבורות	שטפי דם יכולים להופיע כאשר שלמות כלי הדם נפגעת, כאשר קרישת הדם נפגעת או כאשר החדירות של דופן כלי הדם עולה.	כימיה של הדם; אולטרסאונד של איברי הבטן.	צהבת המוליטית; צהבת חסימתית; זיהום במיקופלזמה.
שרפרף דהוי	הצבע האופייני של הצואה ניתן על ידי פיגמנט מיוחד בהרכב המרה. אם ייצור המרה קשה או נעדר, הצואה הופכת לדהיית צבע.	ניתוח דם כללי; כימיה של הדם; אולטרסאונד של האיברים הפנימיים של חלל הבטן.	דַלֶקֶת הַכָּבֵד; סטגנציה של מרה; מחלת וויפל;
אדמומיות של העור, הופעת שחיקות, היפרמיה בכי(אוֹדֶם), הופעת כתמים אדומים בשפע	אדמומיות והופעת כיבים מופיעים כתוצאה מהפרה של שלמות העור והתרחבות כלי הדם.	אנמנזה ( היסטוריה של מחלה נוכחית); בדיקה ויזואלית.	תפרחת חיתולים;
נוכחות של pustules, שלפוחיות (בועות עם תוכן ברור או מעונן)		ניתוח דם כללי; כימיה של הדם; קו-תוכנית.	דַלֶקֶת הַכָּבֵד; תת פעילות בלוטת התריס מולדת; מאפיינים תזונתיים של האם במהלך ההנקה; פרמנטופתיה ( מחסור באנזימים המפרקים מזון).
סירוב שד, אובדן תיאבון	שיכרון הגוף מוביל לאובדן תיאבון ( עבור דלקת, מחלות ויראליות חריפות, הפטיטיס), שבו הגוף מוציא את כל האנרגיה שלו על סילוק רעלים מהגוף. במחלות של מערכת העיכול, האכלה מלווה בכאב, וסירוב להאכיל הוא פשוט תגובה הגנתית לכאב. עם ירידה בהפרשת הורמוני בלוטת התריס, החיוניות הכוללת פוחתת, חילוף החומרים מופרע, מה שמוביל לאובדן תיאבון. כמו כן, הסיבה לסירוב השד היא המאפיינים האנטומיים של פטמות האם. אם לילד קשה לינוק, אז צריך להתאמץ מאוד כדי להאכיל את הילד - הילד פשוט מפסיק לאכול.	ניתוח דם כללי; כימיה של הדם; ניתוח צואה ( תוכנית משותפת); ניתוח של הורמוני בלוטת התריס והפראתירואיד; ניתוח מיקרוביולוגי של צואה; אולטרסאונד של איברים פנימיים של חלל הבטן; אולטרסאונד של בלוטת התריס ובלוטת התריס; פיברוגסטרוסקופיה ( FGS); סריקת סי טי ( CT) איברי בטן; הדמיה בתהודה מגנטית ( MRI) איברי בטן.	מחלות דרכי הנשימה; pylorospasm; דַלֶקֶת הַכָּבֵד; cholecystocholangitis; תת פעילות בלוטת התריס מולדת; היפרפאראתירואידיזם.
דיסוריה (הפרעה בתפקוד השתן, הטלת שתן תכופה, דליפת שתן, הטלת שתן כואבת)	חסימה מכנית של השופכנים או השופכה עקב הפרעות התפתחותיות או תהליכים דלקתיים עלולה להוביל לפגיעה במתן שתן. דלקת שלפוחית ​​השתן מובילה לגירוי של הקולטנים ולהתכווצות הרפלקס שלה, מה שמוביל לדחף תכוף להטלת שתן ולמתן שתן תכוף.	ניתוח דם כללי; ניתוח שתן כללי; אולטרסאונד של מערכת השתן; אנגיוגרפיה כלייתית סלקטיבית; אורוגרפיה תוך ורידית בניגוד; cystourethrography רטרוגרדית; סינטיגרפיה.	דלקת השופכה; דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן; פיילונפריטיס; הפרעות התפתחותיות של איברי מערכת השתן.
כִּחָלוֹן (כחלחל של העור)	ציאנוזה נגרמת על ידי מחסור בחמצן, בעוד המוגלובין מופחת שולט בדם ( ויתר על חמצן), בעל צבע כחול כהה, המעניק לבדים צבע כחלחל.	ניתוח דם כללי; כימיה של הדם; בדיקת דם לאיתור הורמונים; יונוגרמה; טומוגרפיה ממוחשבת של הראש ( לפגיעה מוחית טראומטית); רנטגן חזה; בדיקה מיקרוביולוגית של תכולת קנה הנשימה והדם.	דום נשימה של יילודים; פגיעה מוחית טראומטית; דלקת ריאות; הפרעות קצב ( הפרעת קצב הלב); היפוגליקמיה; היפוקלצמיה; תסמונת מצוקה נשימתית; אִי סְפִיקַת הַלֵב; תת תפקוד של יותרת הכליה.
אקסופטלמוס (עיניים בולטות - בליטה פתולוגית של העיניים מהשקעים שלהן)	כאשר רמת הורמוני בלוטת התריס עולה, מופיעה בצקת רטרואורביטלית ( מאחורי העין) סיבים ושרירים, ש"דוחפים" את גלגל העין אל מחוץ למסלול. כמו כן, עיניים בולטות גלויות עשויות לנבוע מעווית של שרירי העפעף העליון.	בדיקה ויזואלית;	תירוטוקסיקוזיס.
רַעַד(רַעַד)ידיים	רמות גבוהות של הורמוני בלוטת התריס מובילות לאובדן סידן. מחסור בסידן מוביל לחולשת שרירים ולרעד בלתי רצוני של הגפיים - רעד.	בדיקה ויזואלית; ניתוח של רמות הורמון בלוטת התריס - T 3, T 4; אולטרסאונד של בלוטת התריס; סינטיגרפיה של בלוטת התריס.	תירוטוקסיקוזיס.

אילו בדיקות מעבדה רושם רופא יילודים?

בדיקות דם במעבדה מצביעות על בריאותו הכללית של היילוד. בדיקות אלו נקבעות באופן שגרתי לאחר הלידה. כדי לאבחן מחלות, הרופא שלך עשוי לרשום את הבדיקות הדרושות בהתאם לתסמינים שלך.

להליך מוצלח של דגימת דם מיילוד, חשוב:

• ביצוע ההליך רק על ידי צוות מוסמך;
• הסבר להורים על הצורך בבדיקות ונהלים;
• נטילת דם בבוקר על בטן ריקה;
• שימוש במחטים וצנתרים מיוחדים לילודים;
• נטילת דם מנימים של האצבעות, ורידי המצח, הראש, האמה, השוקיים והמרפקים ( בשל התכונות האנטומיות של היילוד);
• העברת צינורות למעבדה תוך מספר דקות לאחר איסוף הדם.

ניתוח דם כללי

אינדקס	נורמלי ביילודים	הגדלת המחוון	ירידה במדד
הֵמוֹגלוֹבִּין	180 – 240 גרם/ליטר	אִי סְפִיקַת הַלֵב; אי ספיקת ריאות; פתולוגיות דם; הפרעות מולדות בלב.	זיהום mycoplasma; זיהום ציטומגלווירוס.
תאי דם אדומים	5.0 - 7.8 x 10 12/ליטר	מומי לב מולדים; פתולוגיות של מערכת הנשימה;	זיהום ציטומגלווירוס; אנמיה המוליטית; איבוד דם; מחלות אוטואימוניות; קולגנוזות.
רטיקולוציטים		אנמיה המוליטית; דימום פנימי.	מחלות אוטואימוניות;
לויקוציטים	12 – 30 x 10 9 לליטר	אֶלַח הַדָם; אומפליטיס; זיהומים תוך רחמיים; תהליכים דלקתיים.	אֶלַח הַדָם; זיהום ציטומגלווירוס;
טסיות דם	180 - 490 x 10 9 /ליטר	מחלות דם ( אריתמיה, לוקמיה מיאלואידית); דַלֶקֶת הַכָּבֵד; טוקסופלזמה; דלקת ריאות;	זיהום mycoplasma; זיהום ציטומגלווירוס; תסמונת DIC; המנגיומות ענקיות; תירוטוקסיקוזיס מולד; טרומבוציטופניה איזואימונית.
ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים)	1 - 4 מ"מ לשעה	פתולוגיות של בלוטת התריס; תהליכים דלקתיים ( דלקת ריאות, stomatitis, דלקת קרום המוח); תגובות אלרגיות; מְדַמֵם; זיהומים תוך רחמיים ( טוקסופלזמה).	היא הנורמה בשבועיים הראשונים לחייו של ילד; מחלות לב דיסטרופיות; התייבשות עם הקאות ושלשולים בלתי נשלטים; דלקת כבד ויראלית.

בדיקת דם ביוכימית כוללת יותר מ-100 אינדיקטורים. שינויים בכל אינדיקטור ביוכימי תואמים לפתולוגיה מסוימת.

כימיה של הדם

אינדקס	נוֹרמָה	הגדלת המחוון	ירידה במדד
סך הכל חלבון		התייבשות; מחלות מדבקות.	פתולוגיות בכבד; מחלות של מערכת העיכול; איבוד דם; תירוטוקסיקוזיס; סוכרת.
חֶלְבּוֹן		התייבשות.	פתולוגיות של מערכת העיכול; איבוד דם; אֶלַח הַדָם; תירוטוקסיקוזיס.
AlAT, AsAT		דלקת כבד ויראלית; פתולוגיות בכבד; אִי סְפִיקַת הַלֵב.
אוֹדֶם הַמָרָה	17 - 68 מיקרומול/ליטר	זיהום ציטומגלווירוס; דַלֶקֶת הַכָּבֵד; אטרזיה דרכי המרה.
חלבון C-reactive	שלילי	תהליכים דלקתיים; זיהומים; פתולוגיות של מערכת העיכול ( מערכת עיכול);
אוריאה	2.5 - 4.5 ממול/ליטר	חסימת מעיים; אִי סְפִיקַת הַלֵב; תפקוד לקוי של הכליות; איבוד דם
קריאטינין	35 - 110 ממול/ליטר	כשל כלייתי;
עמילאז	עד 120 יחידות/ליטר	דלקת כבד ויראלית; דלקת לבלב חריפה; אי ספיקת כליות חריפה.	תירוטוקסיקוזיס.
פוספטאז אלקליין	עד 150 יחידות/ליטר	דַלֶקֶת הַכָּבֵד; זיהום ציטומגלווירוס.
חומצת שתן	0.14 – 0.29 ממול/ליטר	סוכרת; פתולוגיות בכבד; מחלות עור; תהליכים זיהומיים חריפים.
גלוקוז	2.8 – 4.4 ממול/ליטר	חֶנֶק; דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ; אֶלַח הַדָם; סוכרת יילודים; עירוי מוגזם ( טפטוף תוך ורידי) תמיסת גלוקוז.	חֶנֶק; סוכרת אימהית; פגים; משקל גוף נמוך; תהליכים זיהומיים.

בדיקת שתן כללית לילודים מתבצעת הן באופן שגרתי והן לאבחון מחלות במערכת השתן.

כדי לאסוף שתן כראוי לניתוח, עליך:

• לשטוף את הידיים ביסודיות;
• לשטוף את הילד ולנגב יבש;
• לאסוף שתן לניתוח בבוקר ( השתן מרוכז יותר בבוקר);
• השתמש במיכלים סטריליים לאיסוף שתן;
• לאסוף 20 - 30 מיליליטר שתן;
• להעביר את הבדיקות למעבדה לא יאוחר מ-1.5 שעות לאחר איסוף השתן.

ישנן מספר דרכים לאיסוף שתן לבדיקה מיילוד - באמצעות שקית שתן מיוחדת או מיכל מיוחד. במקרים מסוימים, השתן מתקבל על ידי החדרת צנתר שתן ( צינורות) דרך השופכה לתוך שלפוחית ​​השתן. אבל שיטה זו יכולה לפגוע בקרום הרירי של השופכה.

ניתוח שתן כללי

אינדקס	נוֹרמָה	שינוי מחוון
צֶבַע	צהוב, גוון קש	צהוב כהה - עם צהבת; אדום - עבור גלומרולונפריטיס, פגיעה במערכת השתן; חסר צבע - עם סוכרת.
רֵיחַ	ריח ספציפי, אבל לא חריף	ריח חריף - עם מחלות זיהומיות, סוכרת, התייבשות.
שְׁקִיפוּת	שתן רגיל צלול	שתן מעונן - עם התייבשות, תהליכים דלקתיים של מערכת השתן, זיהומים, צהבת.
חוּמצִיוּת	חומציות שתן תקינה היא ניטרלית ( pH - 7) או מעט חומצי ( pH - 5 - 7)	חומציות נמוכה של שתן - עם פתולוגיות כליות, הקאות ממושכות, תהליכים דלקתיים וזיהומים במערכת השתן, עלייה ברמות האשלגן; חומציות מוגברת של שתן - עם רמות אשלגן נמוכות, סוכרת, חום, התייבשות.
צְפִיפוּת	בדרך כלל, צפיפות השתן בשבועיים הראשונים לחייו של ילד היא 1.008 - 1.018	ירידה בצפיפות - עם פתולוגיה של כליות, בעת נטילת תרופות משתנות ( משתנים); צפיפות מוגברת - עם סוכרת, נטילת אנטיביוטיקה, פתולוגיה של הפרנכימה של הכליות, התייבשות, זיהומים.
חֶלְבּוֹן		הופעת חלבון בשתן של יותר מ-5 גרם/ליטר - עם גלומרולונפריטיס, פיאלונפריטיס, אלרגיות, אי ספיקת לב, זיהום במיקופלזמה.
גלוקוז	נֶעדָר	הופעת גלוקוז בשתן ( גלוקוזוריה) - לסוכרת, פתולוגיות של המערכת האנדוקרינית.
אפיתל	1 - 3 בשדה הראייה	הופעת יותר מ-3 תאי אפיתל בשדה הראייה - עם דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, דלקת השופכה, פיילונפריטיס.
תאי דם אדומים	2 - 3 בשדה הראייה	יותר מ-2-3 תאי דם אדומים בשדה הראייה ( המטוריה) - עבור גלומרולונפריטיס חריפה, דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה, דלקת השופכה.
לויקוציטים	2 - 3 במבט	מספר רב של לויקוציטים בשתן - עם פיילונפריטיס, דלקת השופכה, דלקת השופכה, דלקת שלפוחית ​​השתן.
סליים	בדרך כלל נעדר	הופעת ריר בשתן - עם דלקת שלפוחית ​​השתן, פיילונפריטיס, דלקת השופכה, דלקת השופכה.
בַּקטֶרִיָה	אף אחד	הופעת חיידקים בשתן - עקב זיהום חיידקי במערכת השתן.
אוֹדֶם הַמָרָה	נֶעדָר	הופעת בילירובין בשתן - עם פתולוגיה של הכבד וכיס המרה, אולי עם אי ספיקת כליות.
Urobilinogen	נֶעדָר	הופעת urobilinogen בשתן - עם צהבת המוליטית, פתולוגיות של הכבד והמעיים.

אילו מחקרים אינסטרומנטליים מבצע ניאונטולוג?

הנאונטולוג עורך בדיקות אינסטרומנטליות של היילוד לאחר בדיקה כללית ובדיקות מעבדה. הרופא יכול לרשום מחקרים אינסטרומנטליים כדי לאשר את האבחנה, להעריך את מצב האיברים הפנימיים, לזהות פתולוגיות, אבחנה מבדלת, כמו גם כאשר הנתונים המעבדתיים והקליניים אינם אינפורמטיביים. לא כל שיטות האבחון בטוחות לבריאות התינוק, ולכן הן מבוצעות רק אם יש אינדיקציות ישירות.

לימודים אינסטרומנטליים בניאונטולוגיה

מחקר אינסטרומנטלי	מהות השיטה	אילו מחלות הוא מזהה?
אולטרסאונד (אולטרסאונד)	המהות של אולטרסאונד היא העברת גלים אולטרסאונדים דרך רקמות ואיברים באמצעות חיישן מיוחד. גלי אולטרסאונד משתקפים מאיברים או מאמצעי גוף ( מידת ההשתקפות תלויה בצפיפות האיבר או המדיום) ונלכד על ידי החיישן, מציג תמונה על מסך הצג. ככל שהמבנה צפוף יותר, כך הוא נראה קל יותר על המסך, שכן יותר גלים קוליים משתקפים. אולטרסאונד משמש לבדיקת הלב וכלי הדם, איברי הבטן ( כבד, כיס מרה, טחול), איברים של מערכת גניטורינארית ( שלפוחית ​​השתן, כליות, שחלות אצל בנות כדורי שינה). באמצעות חיישן בודקים את מבני המוח, מעריכים את הסימטריה, הצפיפות ומצב מקלעות המוח של המוח.	דימום תוך - מוחי; נזק מוחי היפוקסי; פגיעה מוחית טראומטית; דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ; ציסטות מקלעת choroid של המוח.
סריקת סי טי (CT)	טומוגרפיה ממוחשבת היא שיטת מחקר שבה מועברות צילומי רנטגן בגוף המטופל בזוויות שונות, ולאחר מכן קבלת תמונה תלת מימדית ושכבה אחר שכבה של איברי ומבני הגוף על מסך הצג. במידת הצורך, השתמש בחומר ניגוד. במהלך ההליך, המטופל חייב לשכב בשקט, ולכן נעשה שימוש בהרדמה לטווח קצר ( הַרגָעָה).	מומים של מערכת העיכול, מערכת גניטורינארית, מערכת הלב וכלי הדם, העצמות והמפרקים; תהליכים דלקתיים של מערכת העיכול, מערכת גניטורינארית, מערכת הנשימה, המוח וכו'; פגיעה מוחית טראומטית; פגיעה בלידה; פתולוגיות כירורגיות ( חסימת מעיים, היצרות פילורית, בקע, אבצס).
טיפול בתהודה מגנטית (MRI)	MRI מאפשר לך לקבל תמונה תלת מימדית ושכבה אחר שכבה של איברים ומבנים של הגוף. בניגוד ל-CT, זוהי שיטת מחקר בלתי מזיקה לחלוטין. מהות השיטה היא למדוד את התגובה האלקטרומגנטית של גרעיני אטומי המימן להשפעת שדה אלקטרומגנטי רב עוצמה. הבדיקה מתבצעת בהרגעה למניעת תנועה במהלך הבדיקה.	חריגות התפתחותיות של מערכת העיכול, מערכת הלב וכלי הדם, מערכת גניטורינארית, מבני מוח; תהליכים דלקתיים ודיסטרופיים של איברים ומערכות פנימיות; פתולוגיות של מערכת השרירים והשלד והמפרקים.
רדיוגרפיה	ברדיוגרפיה, צילומי רנטגן מועברים דרך האיברים והמבנים הנבדקים באמצעות מכשיר מיוחד. צילומי רנטגן מוצגים ומוקלטים על סרט מיוחד. ככל שהמבנה צפוף יותר, כך הוא נראה כהה יותר בסרט ככל שמוצגים יותר גלים. ניתן להשתמש בחומר ניגוד למחקר.	התפתחות לא תקינה של מערכת העיכול ( אטרזיה של הוושט, היצרות פילורית), מערכת גניטורינארית, מערכת השלד וכו'; תהליכים דלקתיים של איברים ומערכות פנימיות ( דלקת ריאות, ברונכיטיס, שחפת, דלקת כיס המרה); פתולוגיות כירורגיות ( חסימת מעיים); פציעות לידה ( שברים בעצמות).
סינטיגרפיה	מהות הסינטיגרפיה היא החדרה תוך ורידי של איזוטופים רדיואקטיביים לגוף ורישום הקרינה הנפלטת מהם כדי לקבל תמונה דו-ממדית.	פתולוגיה של בלוטת התריס ( חריגות התפתחותיות, זפק, בלוטת התריס); פתולוגיות של כליות ( פיילונפריטיס, חריגות התפתחותיות, ריפלוקס כליות-שופכן); פתולוגיות של מערכת השלד ( שברים, חריגות התפתחותיות).
בדיקה אנדוסקופית (ברונכוסקופיה, esophagogastro-duodenoscopy)	שיטות מחקר אנדוסקופיות הן בדיקה ויזואלית של איברים חלולים באמצעות מכשיר מיוחד - אנדוסקופ המצויד במצלמה, בזמן אמת. לבדיקה מוחדר אנדוסקופ בלומן של הוושט, הקיבה, המעיים, הסמפונות, השופכה וכו'. הוא מתבצע בהרדמה קצרת טווח.	אטרזיה של הוושט; pylorospasm; היצרות פילורית; חסימת מעיים; בְּרוֹנכִיטִיס; חריגות התפתחותיות של מערכת העיכול, מערכת הנשימה ומערכת השתן; תהליכים דלקתיים של מערכת העיכול, מערכת הנשימה, מערכת השתן.

כיצד מטפל יילוד במחלות ומצבים פתולוגיים?

כדי לטפל במחלות של איברים ומערכות שונות, משתמש הניאנטולוג שמרני ( תְרוּפָתִי) שיטה ושיטה כירורגית. טקטיקות הטיפול תלויות בפתולוגיה, סיבת המחלה, חומרת התסמינים והשפעת הטיפול הנבחר. הרופא עשוי לשנות את משטר הטיפול אם אין השפעה טיפולית. הטיפול הכירורגי מתבצע על בסיס חירום ( ללא הכנה של המטופל לפני הניתוח) או באופן שגרתי לאחר טיפול תרופתי. הרופא חייב לערוך מחקרים מעבדתיים ומכשירים לפני תחילת הטיפול כדי לקבוע טקטיקות טיפול ולבחור תרופות. מחקרים אבחוניים מבוצעים גם במהלך ואחרי סיום מהלך הטיפול כדי להעריך את יעילותו.

שיטות טיפול בסיסיות בניאונטולוגיה

שיטות טיפול בסיסיות	מַחֲלָה	משך הטיפול המשוער
טיפול אנטיביוטי	זיהומים תוך רחמיים ( אריתרומיצין, אזיתרומיצין, טטרציקלין); cholecystocholangitis; תקופה שלאחר הניתוח; אומפליטיס; פיודרמה; אֶלַח הַדָם; זיהומים תוך רחמיים; מחלות דלקתיות של מערכת הנשימה.	הקורס הממוצע של טיפול אנטיביוטי הוא 7 ימים. טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות לא צריך להיות פחות מ-5 ימים.
תרופות אנטי-ויראליות	הרפס ( acyclovir, bonaftone, helepin); זיהום ציטומגלווירוס ( ganciclovir, foscarnet); דלקת כבד ויראלית ( acyclovir, vidarabine).	משך הטיפול הממוצע בתרופות אנטי-ויראליות ל-ARVI ( זיהום ויראלי חריף בדרכי הנשימה), הרפס הוא 5 ימים. הטיפול בהפטיטיס ויראלית מולדת נמשך 12-18 חודשים.
טיפול בעירוי	הרפס ( ); זיהום ציטומגלווירוס ( תמיסת גלוקוז, ריאופוליגלוצין, המודז); תסמונת DIC; אֶלַח הַדָם; מחלה המוליטית של היילוד ( HDN); אי ספיקת כליות חריפה ( מעכב נחשולי מתח); פתולוגיות כירורגיות של מערכת העיכול.	טיפול עירוי מחושב באמצעות נוסחאות מיוחדות, בהתאם למשקל, גיל הילד והצורך הפיזיולוגי של הגוף בנוזל וכו'. משך הטיפול תלוי בפתולוגיה, באינדיקטורים למצב מערכת הלב וכלי הדם וכו'.
משתנים (משתנים)	דלקת קרום המוח; אִי סְפִיקַת הַלֵב.	בממוצע, הטיפול במשתנים מתבצע במשך 3 עד 5 ימים.
מרחיבי סימפונות (תרופות המרחיבות את צינורות הסימפונות)	דום נשימה; תגובה אלרגית.	מרחיבי סימפונות משמשים במשך 2 עד 5 ימים, בהתאם לפתולוגיה ולחומרת התסמינים.
טיפול בחמצן (טיפול בחמצן באמצעות מסיכת פנים, צינורות אף)	דום נשימה; חֶנֶק; תסמונת שאיפת מקוניום ( עצמי); אִי סְפִיקַת הַלֵב; תסמונת מצוקה נשימתית.	טיפול בחמצן מתבצע מדי יום במשך מספר שעות במשך 2 עד 5 ימים.
נוגדי עוויתות	פילורוספאזם ( no-shpa, papaverine); תסמונת כאבי בטן.	משך הטיפול הממוצע בתרופות נוגדות עוויתות הוא בין 5 ל-7 ימים.
תרופות נגד הפרעות קצב	הפרעות בקצב הלב ( ורפמיל, אמיודרון).	משך הטיפול תלוי בפתולוגיה ויכול להשתנות בין מספר ימים למספר שבועות.
מוצרים ביולוגיים	דיספפסיה תזונתית ( bifidumbacterin).	משך הטיפול הוא בין 2 ל-4 שבועות.
תכשירי אנזימים	סיסטיק פיברוזיס של הלבלב; אי ספיקת לבלב; דלקת הלבלב.	משך הטיפול הממוצע הוא 5-7 ימים.
טיפול הורמונלי	הֶרפֵּס; טוקסופלזמה; דַלֶקֶת הַכָּבֵד; דלקת ריאות ( דקסמתזון); חנק ( דקסמתזון); תת פעילות בלוטת התריס מולדת ( triiodothyronine, tetraiodothyronine, thyrotom, thyrocomb); תת-פראתירואידיזם ( parathyroidin); תת תפקוד של בלוטות יותרת הכליה ( פרדניזולון, קורטיזון, הידרוקורטיזון).	אינטנסיבי ( טווח קצר) טיפול הורמונלי מתבצע במשך 3 - 4 ימים עם מינונים גבוהים של הורמונים. טיפול הורמונלי מוגבל מתבצע במשך שבוע עם הפחתה הדרגתית במינון התרופה כל 3 ימים. טיפול הורמונלי ארוך טווח מתבצע על פני מספר חודשים עם הפחתה הדרגתית במינון התרופה כל שבועיים עד 3 שבועות.
טיפול נגד בלוטת התריס	תירוטוקסיקוזיס ( propylthiouracil, תמיסה של Lugol, mercazolil).	מהלך טיפול ארוך טווח - עד מספר שנים.
כִּירוּרגִיָה	אטרזיה מרה; שפה שסועה ( פער שפתיים עליונות); חיך שסוע ( סדק פלטין); אטרזיה של הוושט; היצרות פילורית; בקע ( דיאפרגמטי, מפשעתי, טבורי); מומי לב.	טיפול כירורגי מתבצע על בסיס חירום ( תוך 2-4 שעות לאחר הלידה), בדחיפות ( בתוך 24 - 48 שעות לאחר הלידה), על בסיס דחוי ( 2-7 ימים לאחר הלידה), כמתוכנן ( בכל עת לאחר הלידה).

על איגוד הנאונטולוגים

הארגון הציבורי לקידום פיתוח הנאונטולוגיה "איגוד הנאונטולוגים" נוצר ונרשם ב-22 בינואר 2013 בצורת איגוד ציבורי אזורי במוסקבה.

במהלך השנה, נאונאטולוגים מגורמים רבים מהפדרציה הרוסית הביעו רצון להצטרף לפעילות האגודה וליצור סניפים אזוריים. הארגון קיבל מעמד של עמותה בין אזורית.

נכון לעכשיו (נכון ל-1 בינואר 2016) פועלים סניפים אזוריים ב-46 ישויות המרכיבות את הפדרציה הרוסית; באגודה יש ​​יותר מ-2000 חברים, כמעט מכל אזורי רוסיה. הוגשה בקשה למשרד המשפטים של הפדרציה הרוסית לתת לארגון מעמד של כל רוסי.

מטרות ויעדים של איגוד הנאונטולוגים

המטרות העיקריות של העמותה הן:

- קידום התפתחות הנאונטולוגיה כענף של מדע הרפואה ודיסציפלינה קלינית מעשית;

- איגוד ילודים במטרה להחליף ניסיון, לאחד שיטות אבחון, טיפול ומניעה, ניטור יעילות ההתערבויות;

- היווצרות בתודעה הציבורית של הרעיון של החשיבות החברתית של התפתחות הנאונטולוגיה;

- שיפור צורות של טיפול רפואי נאונטולוגי;

- קידום פעילויות בתחום מניעה והגנה על בריאות הציבור וכן קידום אורח חיים בריא.

הפעילויות העיקריות של העמותה הן:

- השתתפות בפיתוח ויישום של תוכניות פדרליות ואזוריות שמטרתן לשפר את מתן טיפול נאונאטולוגי;

- שימוש בפוטנציאל היצירתי והמדעי של מומחים רפואיים. פיתוח פעילות יצירתית של רופאים שמטרתה מניעה, טיפול וזיהוי מחלות בילודים ובפגים;

- מתן סיוע ארגוני, מתודולוגי ויעוץ בפיתוח ויישום שיטות חדשות לאבחון, טיפול ומניעה של מחלות ומצבים חריפים של יילודים;

- השתתפות בפיתוח פרוטוקולים, המלצות, תקני איכות של טיפול רפואי;

- מתן סיוע מקצועי, משפטי וחברתי מקיף לחבריה;

- זיהוי רופאים מוכשרים ומדענים צעירים מבטיחים, מתן סיוע ביצירת התנאים הדרושים להתפתחותם, שיפור רמתם המקצועית; קידום פעילותם של מפעלי מחקר, ייצור, רפואה, ציבוריים ופרטיים ליצירת ויישום שיטות חדשות למניעה, אבחון, טיפול ושיקום של יילודים חולים ופגים;

ניאונטולוג - מה הוא עושה? ייעוץ, זיהוי פתולוגיות

תודה

האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות חייבים להתבצע בפיקוח של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. נדרשת התייעצות עם מומחה!

קבע תור לרופא ניאונטולוג

כדי לקבוע תור לרופא או לאבחון, אתה רק צריך להתקשר למספר טלפון בודד
+7 495 488-20-52 במוסקבה

+7 812 416-38-96 בסנט פטרסבורג

המפעיל יקשיב לך ויפנה את השיחה למרפאה הרצויה, או יקבל הזמנה לקביעת תור עם המומחה הדרוש לך.

או שאתה יכול ללחוץ על הכפתור הירוק "הרשמה אונליין" ולהשאיר את מספר הטלפון שלך. המפעיל יתקשר אליך בחזרה תוך 15 דקות ויבחר מומחה שיענה לבקשתך.

כרגע נקבעים תורים למומחים ולמרפאות במוסקבה ובסנט פטרסבורג.

מיהו רופא ילודים?

נאונאטולוגהוא מומחה בעל השכלה רפואית גבוהה, מתמחה ביילוד. בתורו, ניאונטולוגיה היא ענף ברפואה החוקר את התפתחות היילוד. לפיכך, רופא ילודים הוא רופא העוסק במניעה וטיפול בפתולוגיות ביילוד ( תינוק עד גיל חודש), כמו גם מעקב אחר התפתחותו במצבים נורמליים ופתולוגיים. נאונטולוגיה כמדע צמחה לאחרונה והיא מעין ענף ברפואת ילדים. עם זאת, אם רופא ילדים עוסק בילדים במהלך התבגרותם, אזי כשירותו של רופא יילודים כוללת טיפול ומניעה של פתולוגיה בילדים בארבעת השבועות הראשונים לחייהם. תקופה זו בחייו של ילד נקראת יילוד.

הכיוונים בניאונטולוגיה הם:

• שיטות שיקום פגים וטיפול בהם;
• היבטים מודרניים של הנקה;
• מחקר על חסינות הילד בתקופת היילוד;
• לימוד מנגנוני ההסתגלות של גופו של ילד שזה עתה נולד לתנאים חיצוניים;
• חקר מחלות תורשתיות;
• יצירת שיטות מודרניות להחייאה של ילדים שזה עתה נולדו.

כמה זמן לוקח ללמוד כדי להפוך לניאנטולוג?

אתה צריך ללמוד כדי להיות ניאונטולוג לא פחות מאשר ללמוד להתמחויות אחרות. עם זאת, לשם כך יש צורך בתחילה לקבל השכלה רפואית כללית, שמשך הזמן הוא 6 שנים. לאחר מכן יש להתמחות בהתמחות של ילודים. במדינות שונות זה נמשך אחרת ויכול להימשך עד 3 - 4 שנים. רופא ילודים יכול להיות גם רופא ילדים, מומחה להחייאה או קרדיולוג. נאונטולוגים עובדים, ככלל, בבתי חולים ליולדות, במחלקות של פגים של מרפאות רפובליקניות ומרכזים סב-לידתיים. תרגול פרטי אינו אופייני להתמחות זו.

מה עושה רופא ילודים?

כפי שהוזכר לעיל, רופא ילודים עוסק בהנקת ילדים שזה עתה נולדו, וכן בטיפול ומניעת מחלות בתקופת היילוד ( במהלך 28 הימים הראשונים לחייו של ילד). תקופת ההנקה מתחילה מהלידה. לכן, עם תחילת הלידה, הילוד משולב בקבוצה תורנית הכוללת רופא מיילד, אחות, רופא נשים ובהתאם לרמת המוסד, מנתח ומרדים. המשימה של צוות זה היא לבצע לידה בצורה מוסמכת. אם הלידה ממשיכה ללא פתולוגיה, המשימה העיקרית של הניאונטולוג היא לבחון ולנקות בתחילה את היילוד.

רפלקסים של יילוד
בדרך כלל, לילוד יש מגוון מסוים של רפלקסים שהם מולדים. ככל שהילד יגדל ויתפתח, הוא יפתח מספר אחרים, אשר ייקראו נרכשים.

רפלקסים של יילוד כוללים:

• רפלקס מוצץ- מתבטא בעובדה שבתגובה לגירוי של השפתיים הילד מגיב בתנועות יניקה;
• רפלקס יד-פה- בעת לחיצה על כפות הידיים, התינוק פותח את פיו;
• רפלקס האחיזה של רובינסון- אם אתה מניח את האגודל בכף היד של הילד, היד מתכווצת;
• רפלקס תמיכה- בעת מיקום הילד אנכית ( יחד עם זאת, ראשו של התינוק נצמד היטב) רגליים מתכופפות;
• רפלקס מגן- ברגע שהוא שוכב על הבטן, הילד מסובב את ראשו הצידה.

ראש יילוד
הצורה והגודל של הראש הם אחד הדברים הראשונים שכדאי לשים לב אליהם. ילד שזה עתה נולד מאופיין בדומיננטיות של החלק המוחי של הראש על פני חלק הפנים. היקף הראש משתנה בין 32 ל-37 סנטימטרים. אצל פגים, היחס בין מוח לפנים עשוי להיות אפילו גדול יותר. עצמות הגולגולת אינן מתמזגות, הפונטנל הגדול פתוח בדרך כלל. הפונטנל הגדול הוא האזור הלא-מכוסה של קמרון הגולגולת. בלידה, גודלו משתנה בין 1 ל-2 סנטימטרים. ככל שהתינוק גדל ומתפתח, עצמות הגולגולת יתאבנו והפונטן הגדול ייסגר. מצב הפונטנל עשוי להשתנות בהתאם לפתולוגיה הנלווית. לפיכך, עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר ( עלול להתרחש עם דלקת קרום המוח או הידרוצפלוס מולד) הפונטנל בולט, כשהוא מתייבש, להיפך, הוא שוקע.

מכיוון שעצמות הגולגולת רכות וגמישות, צורת הראש יכולה להשתנות. לפיכך, בהתאם למאפייני מהלך הלידה, צורת הראש עשויה להיות א-סימטרית, מוארכת מלפנים לאחור ( דוליצ'ופלי) או להיפך, קצר ( ברכיצפלית). בדרך כלל, ראשו של התינוק יכול לחזור לצורתו הרגילה עד סוף השבוע הראשון לחייו.

עיניו של יילוד
לאחר הלידה ובימים הראשונים לחייו, עיניו של יילוד כמעט תמיד עצומות. הם נסגרים באופן ספונטני ונפתחים כאשר מתנדנדים. אצל תינוקות בריאים ללידה מלאה, הסקלרה תמיד לבנה. אצל פגים הם עשויים לקבל גוון כחלחל. במהלך לידה טראומטית עלולים להתפוצץ נימים קטנים של הלחמית, אשר ילוו בשטפי דם נקודתיים. זה יכול להתרחש אפילו בילדים בריאים.

חלל פה
בדיקה של חלל הפה חייבת להתבצע בלי להיכשל כדי לשלול חריגות מולדות כגון שפה שסועה וחך שסועים. פתולוגיות אלו מאופיינות בנוכחות של שסע בחך הקשה. בדרך כלל, בועות קטנות של מים עשויות להופיע בחלל הפה ( ציסטות). אז, נוכחות של ציסטה בתחתית הפה אינה סטייה מהנורמה. ציסטות קטנות הן גם נורמליות ( אשר נקראות גם פניני אפשטיין) ניתן לתקן על החיך הקשה והרך.

ככלל, לילד שזה עתה נולד אין שיניים. שיני Natal ( שיניים בלידה) נצפים בילד אחד מתוך 4000 יילודים.

צבע העור
צבע העור הוא לעתים קרובות האינדיקטור העיקרי לפתולוגיה אצל יילוד. לכן, בדרך כלל לתינוק שזה עתה נולד יש צבע אדום כהה, לפעמים סגול של העור ( שנקרא שפע). שינוי צבע העור בצהבת ב-24 השעות הראשונות לאחר הלידה אינו תקין, אך עשוי להצביע על מחלה המוליטית של היילוד או על זיהום תוך רחמי. צבע עור חיוור עשוי להעיד על אנמיה ( ירידה בריכוז המוגלובין ותאי דם אדומים) או פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם.

חשיבות מיוחדת היא הצבע הכחלחל של עור התינוק, הנקרא גם ציאנוזה.

סוגי ציאנוזה ביילודים הם:

• ציאנוזה מרכזית- מאופיין בצבע כחלחל של העור, השפתיים והלשון; סוג זה של ציאנוזה נצפה עם מומי לב מולדים;
• ציאנוזה היקפית- שינוי צבע כחלחל של העור, אך השפתיים והלשון נשארים ורודים; ציין במתמוגלובינמיה מולדת;
• אקרוציאנוזה- גוון כחלחל של העור באזור האף, הידיים והרגליים ( כלומר, בחלקים הרחוקים של הגוף); עשוי להצביע על פתולוגיה ריאתית ולב.

בנוסף לכיאנוזה, ניתן להבחין בדפוס עור משויש, שהוא תוצאה של פגיעה בזרימת הדם.

בנוסף לכיאנוזה פתולוגית, עשויות להופיע תופעות עור אחרות שאינן פתולוגיות. תופעה כזו היא כתמים מונגוליים, שהם כתמים כחולים הממוקמים באזור הישבן. Telangiectasia ו milia גם הם לא פתולוגיות. הראשונים הם כתמים אדמדמים קטנים, שהם לא יותר מהתרחבות מקומית של כלי דם. שלא כמו המנגיומה פתולוגית, טלנגיאקטזיה נעלמת עם לחץ. מיילים מיוצגים על ידי נקודות צהובות הממוקמות על כנפי האף או משולש nasolabial.

פעילות גופנית
במהלך הבדיקה, הנאונטולוג מעריך גם את הפעילות המוטורית של התינוק. בתינוק בריא בלידה מלאה, התנועות הן כאוטיות, בקנה מידה גדול, אך בו זמנית, סימטריות. אצל פגים, פעילות איטית משולבת עם תנועות ספונטניות שחוזרות על עצמן באופן סטריאוטיפי.

תסמונות פתולוגיות עיקריות ביילוד

במהלך בדיקה אצל רופא ילודים, מזוהות התסמונות הפתולוגיות העיקריות. תסמונות אלו אינן קבועות ויכולות לסגת ככל שהתינוק גדל. המשמעות היא שאם נולד תינוק עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי, אין זה אומר שהוא ילווה אותו לאורך כל חייו.

התסמונות הפתולוגיות העיקריות ביילודים הן:

• תסמונת דיכאון מערכת העצבים המרכזית;
• תסמונת של ריגוש נוירו-רפלקס מוגבר;
• תסמונת עווית;
• תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי.

תסמונת דיכאון מערכת העצבים המרכזית
תסמונת זו מאופיינת, קודם כל, ברדיפות של היילוד, בתגובה חלשה לגירויים חיצוניים וירידה חדה בפעילות המוטורית. בהתאם למידת הנזק למערכת העצבים, רפלקסים מולדים עשויים גם להיות מדוכאים ( למשל, רפלקס מציצה או בליעה). בהתאם לעומק הנזק למערכת העצבים המרכזית בילודים, נבדלות שלוש תסמונות עיקריות.

דרגות הדיכאון של מערכת העצבים המרכזית הן:

• תַרְדֵמָה;
• הָמוּם;
• קֵהוּת;

תַרְדֵמָה
עייפות היא תופעה כאשר ילד כמעט תמיד ישן. הוא יכול להתעורר לזמן מה ( למשל, במהלך בדיקה), אבל אז תחזור לישון. פעילות מוטורית נעדרת לחלוטין, הרפלקסים מופחתים עד שהם נעדרים לחלוטין. ילדים כאלה מוזנים דרך צינור.

הָמוּם
הילד מגיב גרוע לגירויים חיצוניים - אור, קול, מגע. הוא עשוי להגיב לגירויים במישוש על ידי שינוי פניו או הזעפת פנים. הוא עשוי להגיב לאור בהיר על ידי עצימת עיניו. רפלקס הקרנית והאישון נשמר.

קֵהוּת
בזמן מצב של קהות חושים, הילד מגיב רק לגירויים כואבים. מעצבן כזה יכול להיות דקירה עם מחט עמומה. טונוס השרירים מופחת בחדות, וכתוצאה מכך תנוחת צפרדע. גם רפלקס האישון והקרנית נשמר.

תרדמת
זוהי הדרגה העמוקה ביותר של דיכאון של מערכת העצבים המרכזית. במהלך מצב זה, הילד אפילו לא מגיב לגירויים כואבים. בתורו, התרדמת עצמה יכולה להיות בכמה דרגות חומרה. לפיכך, בתרדמת מדרגה ראשונה, רפלקסים של גזע המוח ( הקרנית והאישון) נשמרים, עם תרדמת מדרגה שנייה נעלם רפלקס הקרנית, ועם תרדמת מדרגה שלישית שני רפלקסי גזע המוח נעלמים, האישונים מקובעים ( לא להגיב לאור). היעדר מוחלט של רפלקסים מעיד על נזק חמור לקליפת המוח.

תסמונת של ריגוש נוירו-רפלקס מוגבר
מאופיין בריגוש מוגברת וחוסר עכבות מוטורי. במהלך בדיקה אצל רופא ילודים בתגובה לכל גירוי ( מגע, צליל, אור, התהפכות) הילד מגיב בבכי נוקב, רועד, רועד. במקרה זה, טונוס השרירים מוגבר בדרך כלל, ורעד בקנה מידה גדול נרשם בכל הגפיים. בעתיד ילדים כאלה ישנים מעט וקשה להאכיל אותם.

תסמונת עוויתית
עוד אחת מהתסמונות הנפוצות ביותר ביילודים, המתבטאת כפולימורפית ( מְגוּוָן) עוויתות. שם נוסף להתקפים הוא עוויתות או התקפיות. כיצד מתבטאים התקפים ביילוד תלוי בצורתם.

גרסאות של עוויתות ביילודים הן:

• התקפים קלוניים מוקדים ומולטיפוקלים;
• עוויתות טוניק;
• עוויתות מיוקלוניות;
• התקפים מינימליים או מקבילות עוויתות.

פרכוסים קלוניים הם עוויתות קצביות של חצי פנים או פלג גוף עליון. התקפים מוקדיים מתבטאים בעוויתות רק בצד אחד של הגוף, בעוד שבהתקפים מולטיפוקליים מופיעים עוויתות קצביות תחילה בחצי גוף ולאחר מכן בצד השני. האופי המוקדי של פרכוסים מעיד על נזק לאחת ההמיספרות. זה עשוי להיות דימום מוחי עם היווצרות נוספת של המטומה, חבורה ( פציעת לידה) או פגם מולד.

פרכוסים טוניים מאופיינים בעווית כואבת ( מתח שרירים) בקבוצות שרירים מסוימות. נצפה לרוב אצל פגים. בפרוקסיזמים טוניקים, הפוקוס נמצא בדרך כלל בתאי גזע. כמו כן, עוויתות טוניק יכולות להיות ביטוי של רעב חמצן ( היפוקסיה) מוח, היפוגליקמיה ( ירידה ברמות הגלוקוז בדם).

עוויתות מיוקלוניות הן טלטלות לא סדירות ופתאומיות בקבוצות שרירים שונות. סוג זה של התקפים נצפה לעתים קרובות ביילודים עם הפרעות בהתפתחות המוח והפרעות מטבוליות.

תסמונת יתר לחץ דם תוך גולגולתי
זוהי אחת התסמונות הפתולוגיות הנפוצות ביותר בילודים. התמונה הקלינית תלויה במידת העלייה בלחץ התוך גולגולתי. עם תסמונת חמורה בינונית, מציינים אי שקט מוטורי, רגורגיטציה תכופה ותפיחה של פונטנל גדול. עם יתר לחץ דם תוך גולגולתי חמור, נצפית נשימה לא סדירה עם דום נשימה ( מפסיק), פיהוק, פרכוסים.

פתולוגיה של יילודים

הפתולוגיה של יילודים מכסה מגוון רחב של פתולוגיות, מפגיות ועד טראומות לידה. זה כולל גם הפרעות מולדות של מערכת הנשימה, הלב וכלי הדם והעצבים. הבעיה העיקרית ביילוד היא גם פגים.

ילודים מוקדמים

פגים הם אותם תינוקות שנולדו בטרם עת. מידת הפגייה עומדת ביחס הפוך לגיל ההריון - ככל שגיל ההריון קצר יותר, הפגייה עמוקה יותר. ילדים שנולדו בטרם עת נבדלים לא רק במשקל גוף נמוך, אלא גם בחוסר התפתחות של איברים ומערכות רבות.

הגורמים לפגים כוללים:

• פתולוגיות נלוות אצל האם- אנמיה, פיאלונפריטיס, שיגרון, שינויים ניווניים בשליה;
• זיהומים תוך רחמיים- הן זיהומים ויראליים בעבר והן זיהומים כרוניים המועברים במגע מיני;
• מחלות אנדוקריניות- סוכרת;
• טראומה נפשית ופיזית במהלך ולפני ההריון;
• הרגלים רעים- אלכוהוליזם, עישון;
• סיבות סוציו-אקונומיות- רמה נמוכה של טיפול רפואי.

סיבות אלו ועוד רבות אחרות יכולות לשמש גורם סיכון ללידה מוקדמת. הסכנה העיקרית אצל פגים היא חוסר בשלות של מערכת הריאות. לפיכך, הסינתזה של חומר פעיל שטח ( חומר שמונע מהריאות לקרוס בזמן הנשימה) מתחיל בשבוע 35 להריון. אם הלידה מתרחשת מוקדם יותר, אז הריאות בזמן הלידה פשוט לא מסוגלות להיפתח ולתפקד. רפלקסים נוצרים באותו אופן. כך, רפלקס היניקה והבליעה, המספק לתינוק תזונה בחודשי החיים הראשונים, מתחיל להתפתח מהשבוע ה-34 להתפתחות התוך רחמית. אם ילד נולד לפני תקופה זו, קשה להאכיל אותם. בעיות אלו ורבות אחרות קובעות את המאפיינים של תקופת ההתפתחות המוקדמת אצל פגים.

תכונות של תקופת ההתפתחות המוקדמת אצל פגים
בזמן הלידה, לפגים יש רפלקסים מפותחים בצורה גרועה, כולל יניקה. זה יוצר בעיות מסוימות בטיפול בילדים כאלה. לכן, פגים באופן מתון ומאוד מועברים לעתים קרובות לתזונה פרנטרלית ( הזנה בצינור). בהיעדר פתולוגיות נלוות, רפלקס היניקה מתפתח עד סוף השבוע הראשון או השני. כמו כן, ל-90 אחוז מהפגים יש צהבת בלידה ( בדרך כלל זה מתפתח ביום השני או השלישי).

בעיה נוספת של פגים היא חוסר יכולתם לשמור על טמפרטורת הגוף. לכן, הבעיה העיקרית שלהם היא לעתים קרובות מניעת היפותרמיה. השיטה העיקרית לשמירה על טמפרטורת הגוף אצל ילדים כאלה כיום היא שיטת ההנקה באינקובטורים.

אינדיקציות להנקה באינקובטור הן:

• משקל גוף פחות מ-2 ק"ג;
• חנק במהלך הלידה;
• פציעות לידה;
• פתולוגיות נלוות - בצקת, תסמונת שאיפה.

רופא ילודים צריך לבדוק פג לא רק ביום שלאחר הלידה, אלא גם במהלך שנת החיים הבאה. לכן, במהלך החודש הראשון לחייו, הילד צריך להיבדק על ידי רופא מדי שבוע. לאחר מכן במשך 6 חודשים - פעם בשבועיים, ולאחר מכן - פעם בחודש.

תשניק ( היפוקסיה) במהלך הלידה

תשניק ( רעב חמצן) היא הפתולוגיה העיקרית הפוגעת במוח. מילה נרדפת לתשניק בנאונטולוגיה היא המונח היפוקסיה. למרות העובדה שזהו גורם מזיק אוניברסלי, תשניק נרשם לעתים קרובות מאוד. יחד עם זאת, המונח הזה הוא הכי לא מדויק במדע הזה. אחרי הכל, חנק מתורגם מיוונית כחנק, שפירושו המילולי ילד מת. עם זאת, בתרגול קליני כללי, מונח זה מתייחס להיעדר או היעדר חילופי גזים בריאות של הילד לאחר הלידה.

תשניק יכול להיות חריף ( כאשר חוסר החמצן קבוע למשך מספר דקות) וכרוני. כל הגורמים לתשניק, בדרך זו או אחרת, קשורים לאספקת דם לא מספקת. זה מוסבר על ידי העובדה שתאי דם אדומים ( יסודות דם) הם הנשאים העיקריים של חמצן בגוף. זה קורה בגלל היכולת של הברזל הכלול בהמוגלובין לקבל ולשחרר חמצן.

הגורמים לתשניק בילודים הם:

• חוסר זרימת דם דרך חבל הטבור אל העובר.הסיבה לכך עשויה להיות קשרים בחבל הטבור, הסתבכות הדוקה של חבל הטבור סביב הילד.
• היפרדות שליה מוקדמת, מה שמוביל לחילופי גזים לא מספקים בו וכתוצאה מכך לאספקת דם לא מספקת לעובר.
• תכולת המוגלובין נמוכה וכתוצאה מכך חמצן בדם האם.זה עשוי לנבוע מאנמיה, פתולוגיה קרדיווסקולרית ומחלות אחרות של האישה.
• פתולוגיה עוברית במקביל- אנומליות מולדות של מערכת הריאה והלב וכלי הדם.

מחסור ממושך בחמצן בגוף העובר מפעיל מנגנוני פיצוי. אחד המנגנונים הללו הוא ריכוז אספקת הדם - זרימת הדם למעיים, לכליות וללב יורדת, בעוד שזרימת הדם העיקרית מופנית למוח. ירידה באספקת הדם לאיברים פנימיים מובילה להתפתחות של שינויים פתולוגיים בלתי הפיכים. יתר על כן, אם המחסור בחמצן ממשיך, מערכת העצבים מתחילה לסבול. חוסר חמצן וחומרי תזונה המסופקים דרך מחזור הדם ( בעיקר גלוקוז), מוביל למוות של תאי עצב.

לפיכך, תשניק ילודים ( היפוקסיה) מתבטא כהפרעות מרובות של האיברים הפנימיים ומערכת העצבים.

תמונה קלינית של תשניק ילודים

פגיעה בלידה

המונח "פגיעה בלידה" מתייחס להפרה של שלמות הרקמות והאיברים של הילד שהתרחשה במהלך הלידה. דוגמאות לטראומה בלידה הן שברים של הגולגולת, הגפיים ועצמות הבריח. לעתים קרובות יותר מאשר פתולוגיות אחרות, פציעות לידה מלוות בתשניק ילודים ( היפוקסיה), שיכולה להתפתח גם באופן עצמאי.

גורמי סיכון לטראומה בלידה הם:

• עכוז ומצגים פתולוגיים אחרים של העובר;
• גודל עובר גדול;
• לידה ממושכת או, להיפך, מהירה;
• פגים עמוקים;
• הפרעות בהתפתחות העובר;
• קשיחות מוגברת ( "נוּקְשׁוּת") תעלת הלידה ( למשל, בפרימפארס קשישים);
• תמרונים מיילדותיים - סיבוב על הרגל, הפעלת מלקחיים מיילדותיים, ואקום והתקנים נוספים.

ביטויים של טראומת לידה
התמונה הקלינית של פגיעה בלידה תלויה בסוג הפציעה ומשך הזמן שלה. לפיכך, הפציעות הנפוצות ביותר הן רקמות רכות, שביטוייהן הם פטכיות ואכימוזות. פטקיות ואכימוזות הן לא יותר משטפי דם של כלי דם קטנים ברקמה כתוצאה מהנזק שלהם. שפשופים כאלה יכולים להתרחש במגוון רחב של אזורים בגוף והם הביטוי השכיח ביותר של טראומת לידה. סוג נוסף של פגיעה בלידה הוא גידול לידה. גידול הוא נפיחות של הרקמות הרכות של הראש, בדרך כלל במקום בו הופעל שואב הוואקום. זה יכול להתפתח גם עם הצגה קפלית של העובר. לגידול יש גוון כחלחל עם הרבה פטקיות ( לדייק שטפי דם). פציעת לידה זו אינה דורשת טיפול וחולפת מעצמה תוך 1 עד 3 ימים. וריאנט של הגידול הגנרי הוא cephalohematoma, אך בניגוד לראשון, זוהי פתולוגיה רצינית יותר הדורשת טיפול.

cephalohematoma הוא דימום מתחת לפריוסטאום בכל חלק של הגולגולת. הוא מקבל קווי מתאר ברורים כמה שעות לאחר הלידה. Cephalohematoma מאופיינת בעקביות אלסטית וגבולות ברורים. הוא אף פעם לא זז לעצם הסמוכה, אינו פועם אפילו במישוש זהיר ( מַרגִישׁ) אינו כואב. העור מעליו גם לא משתנה ובניגוד לגידול הלידה, אינו מכוסה בפטקיות ( שטפי דם). ספיגה מלאה של cephalohematoma מתרחשת על ידי 6-8 שבועות.

הגורם לפציעת לידה זו הוא דימום תת-פריוסטאלי עקב ניתוק פריוסטאלי. כדי לא לכלול שבר בגולגולת, ילדים עם cephalohematomas גדול עוברים צילום רנטגן של הגולגולת כדי למנוע שבר. זה קורה ש-cephalohematoma הוא התסמין הראשון של קרישה תורשתית ( הפרעת דימום תורשתית).

הטיפול מצטמצם לזריקה אחת

במכון לפרינטולוגיה ורפואת ילדים של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "מרכז המחקר הרפואי הפדרלי הצפון-מערבי על שמו. V.A. Almazov" ממשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית כמנהל המכון, בשילוב עבודה זו עם ראש המחלקה למחלות ילדות של המכון לחינוך לתארים מתקדמים של המוסד התקציבי של המדינה הפדרלית "מרכז המחקר הרפואי הפדרלי הצפון-מערבי על שמו. V.A. אלמזוב" ממשרד הבריאות של הפדרציה הרוסית. מנובמבר 2015 עד 31 בינואר 2019- ולגבי. רקטור המוסד החינוכי התקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה סנט פטרבורג מדינת אוניברסיטת רפואת ילדים של משרד הבריאות של רוסיה.

מ-1 בפברואר 2019 מונה לרקטור של המוסד החינוכי התקציבי של המדינה הפדרלית להשכלה גבוהה, האוניברסיטה לרפואת ילדים במדינת סנט פטרבורג של משרד הבריאות של רוסיה (צו של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מיום 18 בינואר 2019 מס' 9pk).

בפעם הראשונה בעולםביצע מחקר על המאפיינים של דימום כלי דם-טסיות וקרישה בילודים עם פתולוגיה סב-לידתית חמורה בהתאם לתנאי ההתפתחות התוך-רחמית, קבע גישה חדשה להערכת הנורמה הפיזיולוגית של האינדיקטורים של כל המערכות, היכולת לאבחן את הרמה והחומרה של פגיעה במנגנוני הרגולציה, הערכת יעילות הטיפול והפרוגנוזה של התפתחות הילד הנוירופסיכיאטרי. בהנהגתו, בוצעו מחקרים בסיסיים של המנגנונים המולקולריים המולקולריים של הפרעות בהתפתחות התפקודית של מערכת העצבים המרכזית של הילד במצבים של היפוקסיה כרונית ואקוטית, שיטות ביוכימיות ואלקטרופיזיולוגיות לאבחון מוקדם ודרכי גישה אישית לטיפול. ומניעת ההשלכות של פתולוגיה סביב הלידה פותחו. תוצאות מחקרים בסיסיים על יצירת הפרעות מיקרו-סירקולציה סביב הלידה ותפקידן בהתפתחות נגעים של מערכת העצבים המרכזית, מערכת הלב וכלי הדם ונשימה בילודים עם פיגור בגדילה תוך רחמית, אפשרו לפתח גישות חדשות לטיפול ולהפחית משמעותית את חומרת ההשלכות שלה על ילדים. פיתוחים מדעיים של D.O. איבנוב הוכנסה באופן נרחב לטיפול רפואי מעשי ברוסיה ובמדינות חבר העמים, מה שהפחית את התחלואה והתמותה של יילודים ותרם לשיפור המצב הדמוגרפי במדינה.

לפני. איבנוב פיתח תיאוריה של הטרוגניות של התגובה הדלקתית המערכתיתלפתולוגיה זיהומית בילדים, שאין לה אנלוגים במדע הרפואה המודרני. על בסיסו פותחו הרעיון של וריאנטים קליניים ומעבדתיים היפו-ארגיים והיפר-ארגיים של אלח דם ילודים, הבסיס המדעי ואלגוריתמים של גישות שונות לטיפול בתגובה דלקתית מערכתית בהלם היפוקסי, ספטי וקרדיוגני. בהתבסס על בדיקה של ילדים באמצעות 26 פרמטרים של דימום, D.O. איבנוב הקים שתי גרסאות של מהלך תסמונת DIC בילודים עם אלח דם: מנותק ופיצוי יתר. תיאר צורות חדשות של דיספלזיה ברונכופולמונרית ורטינופתיה של יילודים. הוא פיתח אבחנה מבדלת וגישות שונות לטיפול בתגובה דלקתית מערכתית בהלם היפוקסי, ספטי וקרדיוגני. גיבש את תפיסת ההטרוגניות של תסמונת מצוקה נשימתית בילדים והציע גישות מבדילות לאבחון וטיפול במצב זה, שאפשרו להפחית התפתחות של מחלות ריאות כרוניות לא ספציפיות בילדים.

נכון לעכשיו, מחקר מדעי של D.O. איבנוב מתמקדים בלימוד מעקב ארוך טווח מתמשך של ילדים מתחת לגיל 20 שסבלו ממצב קיצוני בתקופה הסב-לידתית; הוא גם מעורב ישירות בפיתוח ויישום של פרוטוקולים ותקנים פדרליים למתן טיפול ל- ילדים שזה עתה נולדו לעיסוק קליני.

לפני. איבנוב הוא חבר באיגוד רופאי הילדים של רוסיה, האיגוד האירופי לרפואת לידה, האיגוד הרוסי של מומחים לרפואת לידה, לוקח חלק פעיל בארגון וביצוע כנסים מדעיים אזוריים ובינלאומיים בנושאים עכשוויים ברפואת ילדים, ונותן דרך קבע בעל פה מצגות והרצאות ברוסיה ומחוצה לה.

בהנהגת D.O. איבנוב הגן על 4 עבודת גמר לתואר מדעי של מועמד למדעי הרפואה במעקב אחר ילדים עם פתולוגיה קשה בתקופה הסב-לידתית. נכון לעכשיו, בהנחייתו המדעית, מכינים 5 מועמדים ו-2 עבודות דוקטור להגנה.

איבנוב ד.ו. - העורך הראשי של המגזין "רופא ילדים", סגן. עורך ראשי של כתב העת "רפואת ילדים בצפון-מערב", חבר מערכת בכתבי העת "ניאונטולוגיה" ו"רפואה תרגום", סגן. יו"ר המועצה המדעית להגנה על עבודת הדוקטורט של המועמדים והדוקטורט במרכז המחקר הרפואי הפדרלי של נורת'ווסטרן על שמו. V.A. אלמאזובה, מומחית עצמאית ראשית לניאונטולוגיה של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית, חברת מועצת המנהלים של האגודה הרוסית של מומחי רפואה סב-לידתית. בהנהגתו, אורגן מועדון דיון לרופאים "ילדות מוקדמת". בעיות ופתרונות".

אם ההורים נתנו את הסכמתם לפני הלידה לבדיקת דם של התינוק, אז מיד לאחר לידתו נאסף חומר למחקר. סוג הדם וגורם ה-Rh נקבעים, ומבוצע ניתוח לצהבת ומחלות מולדות גנטיות. מעניין שהדם נלקח לא מהאצבע, אלא מהעקב - זה פחות טראומטי עבור התינוק. מחקר זה נקרא סקר ילודים.

כמו מערכות בקרה פיזיולוגיות רבות, מערכת בקרת הנשימה מאורגנת כלולאת משוב. הגז הנשאף נכנס דרך דרכי הנשימה (RP) אל המכתשיות, שם הוא משתתף בחילופי הגזים בגובה הממברנה המכתשית-נימית. קולטנים מגיבים למידע על פרמטרים הומוראליים (PaO2, PaCO2, pH) ותופעות מכניות (לדוגמה, מילוי או מתיחה של הריאות, היפרוולמיה). מידע זה משולב במרכז הנשימה (RC) של medulla oblongata, אשר מווסת את הדחף העצבי לנוירונים המוטוריים המעצבבים את שרירי הנשימה ואת שרירי דרכי הנשימה העליונות. עירור מתואם של נוירונים מוטוריים נשימתיים מוביל לכיווץ סינכרוני של שרירי הנשימה, יצירת זרימת אוויר.

מטרת מחקר זה הייתה לחקור את מצב זרימת הדם באיברים ביילודים עם אנצפלופתיה היפוקסית-איסכמית חמורה (HIE) על מנת לפתח רעיונות לגבי הפתוגנזה של ההפרעות שלה. 86 יילודים מלאים עם HIE חמור נבדקו באמצעות אולטרסאונד דופלר בימים 5-7, 14-16 ו-24-28 לחייהם. זרימת הדם נחקרה באבי העורקים, בעורק הריאתי, בעורק הבסיסי, הקדמי, האמצעי, בעורק הכליה ובגזע הצליאק. כתוצאה מהמחקר, נרשמו הפרעות המודינמיות באיברים לאורך כל תקופת היילוד. הסיבה לירידה ארוכת טווח בהתכווצות שריר הלב עשויה להיות הפעלה של מערכת הרנין-אנגיוטנסין, אשר מאושרת על ידי נוכחותם של סימנים של מוגבר טרום עומס ואחרי. ירידה ברמת זרימת הדם התגלתה בעיקר בעורקי המוח הבסיסיים והקדמיים עד סוף תקופת היילוד המוקדמת ועלייה בעורקי המוח האמצעיים עד סוף תקופת היילוד. צוינה נוכחות של מנגנון לחלוקה מחדש של זרימת הדם לטובת זרימת דם מוחית על חשבון זרימת דם כלייתית ובעיקר ספונכית. תחומי הטיפול המבטיחים ביותר הם פיתוח שיטות להשפעה על פעילות מערכת הרנין-אנגיוטנסין עצמה, כמו גם רמת החומרים הווזואקטיביים.

החייאה ראשונית של יילודים בלתי אפשרית ללא תוספת חמצן נוספת. מצבים המלווים בכחול מתמשך בלידה (היפוקסיה, ללא קשר לסיבות שגרמו לה) בהחלט מחייבים שימוש ב-100% חמצן ככל שמצבו של הילד דורש, אך חשובה עוד יותר בתנאים מודרניים היא האפשרות של מינון מוצדק קלינית של התרופה. תערובת גזים וניטור איכותי של אוקסימטריה וחמצון יילודים. כמה מומחים רואים בשימוש בחמצן "סלקטיבי" בחדר הלידה אומנות "וינטג'" או ניסויים "מחתרתיים" מופרכים שמביאים מורכבות ואי נוחות מיותרים עם יעילות מפוקפקת. עם זאת, זה קורה לעתים קרובות יותר או על פי תקן "דפוק", או בשל היעדר היכולת לשנות ולשלוט במהירות ובאיכותיות בטיפול בעזרת ציוד מודרני, שהשימוש בו יכול לשקול מחדש במידה רבה גישות ל מעשיו של אחד. לסיסמה "חסוך בכל מחיר" ביילוד חירום בחדר לידה יש ​​מגבלות.

שמירה על הטמפרטורה והרוויה של תערובת הגז באדי מים קרובים לפרמטרים פיזיולוגיים במהלך אוורור מלאכותי של הריאות ביילודים ופגים היא משימה חשובה ביותר. מפל חימום עם סליל חימום בתוך המעגל מסוגל לבצע משימה זו בצורה בטוחה למדי עבור ריאות המטופל. ברגע שבו תערובת הגז עוזבת את תא מכשיר האדים, הטמפרטורה שלה היא 37 מעלות צלזיוס, אך מאוחר יותר, כאשר היא עוברת דרך המעגל של המטופל, היא מתעבה על הקירות. בהתקרבות למטופל, הגז מאבד את הלחות הדרושה ועלול להיות מסוכן, ולייבש את הקרום הרירי של קנה הנשימה והסמפונות. חימום ולחות של תערובת הנשימה לכל אורך המעגל מונעים היווצרות עיבוי על דפנות צינור הנשימה ומבטיחים את בטיחות היילוד.

החייאת יילודים מודרנית אינה מתקבלת על הדעת ללא אוורור מלאכותי. הכנסת אוורור מכני לתרגול טיפול נמרץ בילודים העלתה משמעותית את שיעור ההישרדות של יילודים במצב קריטי. אוורור מכני תותב את תפקוד הנשימה, מקל על העומס על שרירי הנשימה, משחרר את הילד מאובדן אנרגיה. עם זאת, נשימה מכנית, כתוצאה מכך תערובת הגזים חודרת לריאות בלחץ, בניגוד לנשימה ספונטנית, אינה פיזיולוגית. עלייה בלחץ התוך-חזה במהלך מחזורי נשימה יכולה להשפיע לרעה הן על המצב ההמודינמי של המטופל והן על רקמת הריאה עצמה.

שיפורים בשיטות להנשמה ריאתית מסייעת בעשור האחרון אפשרו לשנות במידה רבה את הפילוסופיה של אוורור מכני בילודים. כיום, מגוון השיטות לתמיכה נשימתית משתנה מאוד ממצבים אינטראקטיביים, הדורשים ציוד נשימה איכותי, ועד לאוורור לא פולשני באמצעות מסכות מיוחדות או צינורות אף. לאחרונה, הנושא של אוורור ריאתי לא פולשני זוכה לתשומת לב רבה. ישנן מספר רב של שיטות ושיטות למתן תמיכה נשימתית מסוג זה באמצעות ציוד טכני מגוון.

הבעיה של ניטור לב-נשימה בטוח ויעיל בבית בילדי שנת החיים הראשונה רלוונטית מאוד. יוצרי המסכים המודרניים חייבים קודם כל לשים לב להפחתת תדירות אזעקות השווא המתועדות על ידי המכשירים. הן האינדיקציות לניטור והן באיזה סוג של מוניטורים יש להשתמש בכל מקרה ספציפי ראויים לניתוח קריטי. במהלך מחקרים שנערכו בתנאים נייחים במעבדה סומנולוגית, נבדקו 59 ילדים משנת החיים הראשונה. במקביל, נבדקה האפשרות להפחית את תדירות אזעקות השווא באמצעות ניתוח משולב לוגי של הפרמטרים המוקלטים על ידי סוג חדש של מוניטור עם תוכנה. השימוש בסוג חדש של מוניטורים אפשר להפחית בצורה מהימנה את תדירות אזעקות השווא ולשפר בצורה מהימנה את מאפייני הפעולה של המכשיר.

טיוטת ההמלצות המתודולוגיות החדשות של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, שפותחה על ידי צוות מחברים, נועדה לייעל שיטות לאבחון, מניעה וטיפול ב-RDS ביילודים, כולל פגים עם משקל גוף נמוך במיוחד. המחברים ניסו לקחת בחשבון את המגמות הנוכחיות בשיפור הטיפול הנשימתי במדינות מפותחות בעולם, ואת הניסיון החיובי של מרכזים סב-לידתיים וילודים מובילים בפדרציה הרוסית.

יחד עם זאת, מחברי הפרויקט מודעים לכך שטקסט טיוטת ההמלצות המתודולוגיות עשוי להכיל אי דיוקים מסוימים. צוות המחברים מקווה לניתוח מפורט ומקיף של הטקסט של טיוטת ההנחיות על ידי חברים אחרים באקדמיה הרוסית למדעי הרפואה: ילודים, מרדימים-החייאה, מיילדות-גינקולוגים, רופאי ילדים ונציגים של התמחויות רפואיות אחרות, כמו גם מעובדים רפואיים המייצגים איגודים מקצועיים אחרים.

מוניטור תפקוד המוח הומצא על ידי פריור ומיינרד בשנת 1960 לשימוש בחולים מבוגרים ביחידות לטיפול נמרץ. המטרה העיקרית של המדענים הייתה ליצור מערכת לניטור תפקוד המוח שיש לה את המאפיינים הבאים: קלות תחזוקה, עלות נמוכה, אמינות השיטה, מידע ישיר על תפקוד עצבי, אי-פולשניות, זמינות ופרודוקטיביות המונית, אוטומטיות וגמישות. . הקלטות aEEG יכולות להיקרא על ידי רופא בעל ידע בסיסי באלקטרופיזיולוגיה. פשטות השיטה דומה לניטור דופק או דופק אוקסימטריה ביחידה לטיפול נמרץ יילודים.

כשאת בהריון, את דואגת מכל דבר קטן שעלול לקרות. למרבה המזל, רוב התינוקות נולדים בריאים. עם זאת, יש סיכוי קטן שהתינוק שלך ייוולד עם מוגבלויות חמורות שכדאי לך להיות מודע להן. במאמר זה נבחן שלוש מומים חמורים ולמרבה הצער, די נפוצים בקרב ילודים.

ספינה ביפידה - מצב בו עמוד השדרה של התינוק, המגן על חוט השדרה, אינו נסגר כראוי במהלך התפתחות העובר. אם הפתח הנותר קטן, יבואו בעקבותיו בעיות בריאותיות קלות, אך במקרים חמורים, אם הפתח גדול או חוט השדרה מחוץ לעמוד השדרה, הסטייה עלולה לגרום לשיתוק ולמחלות קשות אחרות.

הסיבה המדויקת לסטייה אינה ידועה, אך לתורשה יש תפקיד מסוים בהתרחשותה. גם לתזונה יש חשיבות – המחלה יכולה להתבטא כאשר יש מחסור בחומצה פולית בתזונה של האם. כדי להפחית את הסבירות למחלה, מיילדות וגניקולוגים ממליצים ליטול חומצה פולית לנשים הרות או לאלו המנסות להיכנס להריון. במהלך ההיריון, סביר להניח שתבדקי אם לתינוקך יש ספינה ביפידה. בדרך כלל, סטייה כזו מאובחנת ברחם באמצעות אולטרסאונד. לעיתים מבוצע ניתוח לתינוק ברחם לתיקון הבעיה.

מחלת טיי-זקס - מחלה זו נגרמת על ידי מחסור באנזים. במילים פשוטות, ילדים אינם מפרקים מצבורי שומן במוח ובתאי העצב. למרבה הצער, אי אפשר לאבחן את המחלה מיד לאחר הלידה. כאשר תינוק בן כמה חודשים, הצטברות משקעי שומן סותמת את התאים, וגורמת למערכת העצבים של התינוק להפסיק לפעול. התינוק מפסיק להתפתח, מה שתמיד מוביל למוות. מחלת טיי-זקס נדירה מאוד (פחות ממאה מקרים מדווחים מדי שנה בארצות הברית), והמחלה נגרמת על ידי גנטיקה. המחלה תתרחש בילד אם לשני ההורים יש את הגן. המחלה שכיחה בעיקר במשפחות יהודיות במרכז ומזרח אירופה. אם אנשים מהרקע שלך נוטים למצב, אתה ובן הזוג שלך עשויים להיבדק עבור הגן לפני ההריון כדי לשלול את הסיכון של המצב בתינוקך. ניתן לאבחן את המחלה ברחם באמצעות בדיקת מי שפיר.

תסמונת דאון - כינוי למגוון תסמינים המעידים על מידה מסוימת של פיגור שכלי.לילדים עם תסמונת דאון יש קבוצה מסוימת של תווי פנים, לשון גדולה וצוואר קצר. תסמונת דאון משתנה באותה מידה כמו דרגות הפיגור השכלי שהיא גורמת. חלק מהילדים מתפקדים כרגיל, אחרים דורשים טיפול מתמיד. בארצות הברית, אחד מכל 1,300 ילדים סובל מתסמונת דאון. המחלה נגרמת על ידי נוכחות של כרומוזום נוסף ומועברת מהאב או האם. תסמונת דאון יכולה להתרחש אם למשפחה כבר נולדו ילדים עם הפרעות, או אם אמו של הילד מעל גיל 35. ניתן לזהות את תסמונת דאון באמצעות בדיקת מי שפיר, ולכן הבדיקה היא חובה לנשים בהריון מעל גיל 35.

זה נגרם לרוב על ידי כרומוזום נוסף המגיע מהאם או האב. תסמונת דאון מתרחשת כאשר להורים כבר יש ילד עם הפרעת הלידה וכאשר האם מעל גיל 35. ניתן לזהות את תסמונת דאון באמצעות בדיקת מי שפיר, ולכן בדיקה זו היא פרוטוקול נפוץ לרוב הנשים ההרות מעל גיל 35.

בית " מחלות » מקצוען נאונטולוגיה. הפרעות חמורות ביילודים