פעילות גופנית טיפולית למחלות של מערכת העצבים האוטונומית. יַעַד

פעילות גופנית טיפולית לנגעים של מערכת העצבים המרכזית

מחלות של מערכת העצבים המרכזית נגרמות מסיבות שונות, כולל זיהום, טרשת עורקים ויתר לחץ דם.

נגעים במוח ובחוט השדרה מלווים לרוב בשיתוק ובפרזיס. עם שיתוק, תנועות רצוניות נעדרות לחלוטין. עם paresis, תנועות רצוניות נחלשות ומוגבלות בדרגות שונות. טיפול בפעילות גופנית הוא מרכיב חובה ב טיפול מורכבלמחלות ופציעות שונות של מערכת העצבים המרכזית, מגרה מנגנוני הגנה והסתגלות.

טיפול בפעילות גופנית עבור שבץ מוחי:

שבץ מוחי הוא הפרעה חריפה מחזור הדם במוחלוקליזציות שונות. ישנם שני סוגים של שבץ מוחי: דימומי (1-4%) ואיסכמי (96-99%).

שבץ דימומי נגרם על ידי דימום במוח, מתרחש עם יתר לחץ דם, טרשת עורקים של כלי מוח. דימום מלווה בתופעות מוחיות המתפתחות במהירות ובסימפטומים של נזק מוחי מוקדי. שבץ דימומי מתפתח בדרך כלל באופן פתאומי.

שבץ איסכמי נגרם על ידי פגיעה בסבלנות של כלי מוח עקב חסימה על ידי רובד טרשת עורקים, תסחיף, פקקת או כתוצאה מעווית של כלי מוח במקומות שונים. שבץ כזה יכול להתרחש עקב טרשת עורקים של כלי מוח, פעילות לב מוחלשת, ירידה בלחץ הדם וסיבות אחרות. תסמינים של נגעים מוקדים מתגברים בהדרגה.

הפרעות במחזור הדם במוח במהלך שבץ דימומי או איסכמי גורמות לפאראזיס או שיתוק מרכזי (ספסטי) בצד המנוגד לנגע ​​(המיפלגיה, המיפרזיס), הפרעות תחושתיות ורפלקסים.

מטרות הטיפול בפעילות גופנית:

שחזור פונקציית תנועה;

למנוע היווצרות של חוזים;

לעזור להפחית טונוס שרירים מוגבר ולהפחית את חומרת התנועות הזוגיות;

קידום בריאות כללית וחיזוק הגוף.

שיטת התרגילים הטיפוליים מבוססת על נתונים קליניים ועל פרק הזמן שחלף מאז השבץ.

טיפול בפעילות גופנית נקבע מהיום ה-2-5 מתחילת המחלה לאחר היעלמות הסימפטומים של תרדמת.

התווית נגד היא מצב כללי חמור עם פגיעה בפעילות הלב והנשימה.

שיטת יישום הטיפול בפעילות גופנית נבדלת בהתאם לשלוש תקופות (שלבים) טיפול שיקומי(שיקום).

אני מחזור - החלמה מוקדמת

תקופה זו נמשכת עד 2-3 חודשים. (תקופה חריפה של שבץ מוחי). בתחילת המחלה מתפתח שיתוק רפוי מוחלט, אשר לאחר 1-2 שבועות. מפנה בהדרגה את מקומו לספסטיות ומתחילות להיווצר התכווצויות בכופפי הידיים ובמותחי הרגליים.

תהליך החזרת התנועה מתחיל מספר ימים לאחר השבץ ונמשך חודשים ושנים. התנועה ברגל משוחזרת מהר יותר מאשר בזרוע.

בימים הראשונים לאחר שבץ מוחי נעשה שימוש בטיפול בתנועות עמדה ותנועות פסיביות.

טיפול במיקום נחוץ כדי למנוע התפתחות של התכווצויות ספסטיות או להעלים או לצמצם את הקיימים.

בטיפול פוזיציוני אנו מתכוונים להנחת המטופל במיטה כך שהשרירים המועדים להתכווצויות ספסטיות יימתחו ככל האפשר, ונקודות ההתקשרות של האנטגוניסטים שלהם מקרבות זו לזו. בזרועות, שרירים ספסטיים, ככלל, הם: שרירים שמוסיפים את הכתף ובו זמנית מסובבים אותה פנימה, מכופפים ופונטורים של האמה, מכופפים של היד והאצבעות, שרירים שמוסיפים ומכופפים את האגודל; על הרגליים - מסובבים חיצוניים ואדוקטורים של הירך, מאריכים של הרגל, שרירי גסטרוקנמיוס (כופפי כף הרגל), מכופפי גב של הפאלנקס הראשי של הבוהן, ולעיתים קרובות אצבעות אחרות.

אין להאריך את קיבוע או הנחת גפיים למטרת מניעה או תיקון. דרישה זו נובעת מהעובדה כי, הפגישה הרבה זמןנקודות התקשרות של שרירים אנטגוניסטים, יכולה להיגרם עלייה מוגזמת בטונוס שלהם. לכן, יש לשנות את מיקום הגפה במהלך היום.

בעת הנחת הרגליים, מדי פעם תנו לרגל תנוחה כפופה בברכיים; עם הרגל מיושרת, הניחו כרית מתחת לברכיים. יש צורך להציב ארגז או לחבר קרש לקצה כף הרגל של המיטה כך שכף הרגל תנוח בזווית של 90 אינץ' אל השוק. גם תנוחת הזרוע משתנה מספר פעמים ביום, הזרוע המיושרת היא התרחק מהגוף ב-30-40° ובהדרגה לזווית של 90°, כאשר במקרה זה, יש לסובב את הכתף כלפי חוץ, להרים את האמה, כמעט ליישר את האצבעות. זה מושג באמצעות רולר, שקית של חול, אשר מונח על כף היד, האגודל מונח במצב של חטיפה והתנגדות לשאר, כלומר כאילו המטופל אוחז בגלגלת זו במצב זה, כל הזרוע מונחת על כיסא (על כרית) עומד ליד המיטה.

משך הטיפול במיצוב נקבע באופן אינדיבידואלי, מונחה על ידי רגשות המטופל. אם יש תלונות על אִי נוֹחוּת, הכאב משנה את המיקום.

במהלך היום, טיפול מיצוב נקבע כל 1.5-2 שעות, במהלך תקופה זו מתבצע טיפול מיצוב ב-IP בשכיבה על הגב.

אם קיבוע הגפה מפחית את הטון, תנועות פסיביות מבוצעות מיד לאחריו, המביאות ללא הרף את המשרעת לגבולות הניידות הפיזיולוגית במפרק. התחל עם הגפיים הדיסטליות.

לפני הפעילות הגופנית הפסיבית מתבצעת תרגול אקטיבי של הגפה הבריאה, כלומר. תנועה פסיבית "בלתי נלמדת" תחילה על איבר בריא. עיסוי לשרירים ספסטיים קל, ליטוף שטחי משמש, לאנטגוניסטים - שפשוף ולישה קלה, ח

תקופה II - החלמה מאוחרת

במהלך תקופה זו, המטופל מאושפז. הטיפול נמשך כשהמצב ב-PI שוכב על הגב ועל הצד הבריא. העיסוי נמשך ונקבעים תרגילים טיפוליים.

בהתעמלות טיפולית נעשה שימוש בתרגילים פסיביים לגפיים פארטיות, תרגילים בעזרת מדריך ב-IP קל משקל, החזקת מקטעים בודדים של הגפה במצב מסוים, תרגילים אקטיביים אלמנטריים לגפיים פארטיות ובריאות, תרגילי הרפיה, תרגילי נשימה, תרגילים. בשינוי תנוחה במהלך מנוחה במיטה.

שליטה בתנועות להערכת תפקוד תנועת היד בפריזיס מרכזי (ספסטי).

1. הרמת זרועות ישרות מקבילות (כפות ידיים קדימה, אצבעות מושטות, אגודל חטוף).

2. חטיפת זרועות ישרות עם סיבוב חיצוני וסופינציה בו-זמנית (כפות הידיים למעלה, אצבעות מושטות, אגודל חטוף).

3. כיפוף הידיים במפרקי המרפק מבלי להרחיק את המרפקים מהגוף עם סופינציה בו זמנית של האמה והיד.

4. הארכת הידיים במפרקי המרפק עם סיבוב חיצוני וסופינציה בו זמנית והחזקתן לפניך בזווית ישרה לגוף (כפות הידיים למעלה, אצבעות מושטות, אגודל חטוף).

5. סיבוב הידיים במפרק שורש כף היד.

6. התנגדות האגודל לשאר.

7. שליטה בכישורים הדרושים (סירוק שיער, הבאת חפצים לפה, הידוק כפתורים וכו').

בדיקת תנועות כדי להעריך את תפקוד התנועה של הרגליים ושרירי תא המטען

1. כיפוף הרגל עם החלקה של העקב על הספה בשכיבה (החלקה אחידה של העקב לאורך הספה עם הורדה הדרגתית של כף הרגל עד שהסוליה נוגעת לחלוטין בספה ברגע של כיפוף קיצוני של הרגל בשעה מפרק הברך).

2. הרמת רגליים ישרות 45-50 מעלות מהספה (תנוחת שכיבה,

רגליים מקבילות, לא נוגעות זו בזו) - יש לשמור על רגליים ישרות עם הפרדה מסוימת, ללא היסוס (אם חומרת הנגע גדולה, לבדוק אפשרות להרים רגל אחת; אם יש זרימת דם לקויה, לא לבדוק).

3. סובב את הרגל הישרה פנימה בשכיבה על הגב, כפות הרגליים ברוחב הכתפיים זו מזו (סיבוב חופשי ומלא של הרגל הישרה המיושרת פנימה ללא אדוקציה וכיפוף בו-זמנית עם מיקום נכון של כף הרגל והבהונות).

4. כיפוף "מבודד" של הרגל במפרק הברך; שכיבה על הבטן - כיפוף ישר מלא ללא הרמה בו זמנית של האגן; עמידה - כיפוף מלא וחופשי של הרגל במפרק הברך עם ירך מורחבת עם כיפוף פלנטר מלא של כף הרגל.

5. כיפוף גב "מבודד" וכפיפה פלנטרית של כף הרגל (כיפוף גב מלא של כף הרגל עם הרגל מושטת במצב שכיבה ועמידה; כיפוף פלנטר מלא של כף הרגל כשהרגל כפופה במצב שכיבה ועמידה).

6. הנפת רגליים בישיבה על שרפרף גבוה (נדנוד חופשי וקצבי של הרגליים במפרקי הברך בו זמנית ולסירוגין).

7. עלייה במדרגות.

תקופת השיקום השלישית

בתקופה השלישית של השיקום - לאחר השחרור מבית החולים - נעשה שימוש מתמיד בתרפיה בפעילות גופנית על מנת להפחית את המצב הספסטי של השרירים, כאבי פרקים, התכווצויות ותנועות ידידותיות; לעזור לשפר את תפקוד התנועה, להסתגל לטיפול עצמי ולעבודה.

העיסוי נמשך, אך לאחר 20 הליכים נדרשת הפסקה של לפחות שבועיים, ולאחר מכן חוזרים על קורסי העיסוי מספר פעמים בשנה.

טיפול בפעילות גופנית משולב עם כל סוגי הבלנאופיזיותרפיה והתרופות.

טיפול בפעילות גופנית למחלות ופציעות של חוט השדרה

מחלות ופציעות של חוט השדרה מתבטאות לרוב כפארזיס או שיתוק. שהייה ממושכת במנוחה תורמת להתפתחות היפוקינזיה ותסמונת היפוקינטית עם הפרעות אינהרנטיות במצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם, מערכת הנשימה ואחרות.

בהתאם לוקליזציה של התהליך, הביטויים של שיתוק או paresis משתנים. כאשר הנוירון המוטורי המרכזי ניזוק, מתרחש שיתוק ספסטי (פרזיס), שבו טונוס השרירים והרפלקסים גדלים. שיתוק ופרזיס היקפי (רופף) נגרמים על ידי פגיעה בנוירון ההיקפי.

שיתוק ופריזיס היקפי מאופיינים בלחץ דם נמוך, ניוון שרירים והיעלמות של רפלקסים בגידים. כאשר עמוד השדרה הצווארי מושפע, מתפתחים שיתוק ספסטי ופרזיס של הידיים והרגליים; כאשר התהליך ממוקם באזור של עיבוי צוואר הרחם של חוט השדרה - שיתוק היקפי, שיתוק זרועות ושיתוק ספסטי של הרגליים. פציעות בעמוד השדרה החזי ובחוט השדרה מתבטאות בשיתוק ספסטי ובפרזיס ברגליים; נגעים באזור ההגדלה המותנית של חוט השדרה - שיתוק היקפי, paresis ברגליים.

תרגילים טיפוליים ועיסוי נקבעים לאחר חלוף התקופה החריפה של המחלה או הפציעה, בשלבים התת אקוטיים והכרוניים.

הטכניקה נבדלת תוך התחשבות בסוג השיתוק (רפוי, ספסטי)

במקרה של שיתוק ספסטי, יש צורך להפחית את הטונוס של שרירים ספסטיים, להפחית את הביטוי לעוררות מוגברת של השרירים, לחזק שרירים פארטיים ולפתח תיאום תנועות. מקום חשוב בטכניקה שייך לתנועות פסיביות ולעיסוי. בעתיד, כאשר מגדילים את טווח התנועות, תרגילים פעילים משחקים תפקיד מרכזי. כדאי להשתמש בעמדת התחלה נוחה בעת ביצוע תרגילים.

עיסוי אמור לעזור להפחית את הגוון המוגבר. נעשה שימוש בטכניקות של ליטוף שטחי, שפשוף ולישה מוגבלת מאוד. העיסוי מכסה את כל שרירי האיבר הפגוע. עיסוי משולב עם תנועות פסיביות.

לאחר העיסוי נעשה שימוש בתרגילים פסיביים ואקטיביים. תרגילים פסיביים מבוצעים בקצב איטי, ללא הגברת הכאב או הגברת טונוס השרירים. כדי למנוע תנועות ידידותיות, נעשה שימוש בתנועות אנטי-ידידותיות: האיבר הבריא משמש במהלך תרגילים בעזרת הנפגע. יש לזהות את התרחשותן של תנועות פעילות, בתנאי שעמדת ההתחלה תהיה נוחה ככל האפשר. תרגילים פעילים נמצאים בשימוש נרחב כדי לשחזר את תפקוד התנועה. מומלץ לבצע תרגילי מתיחה. אם הידיים נפגעות, נעשה שימוש בתרגילים בזריקה ותפיסת כדורים.

מקום חשוב בטכניקה שייך לתרגילים לשרירי הגזע, תרגילי תיקון לשיקום תפקוד עמוד השדרה. לא פחות חשוב זה ללמוד ללכת.

בתקופה המאוחרת לאחר מחלה או פציעה, נעשה שימוש בתרגילים טיפוליים גם תוך שימוש בתנוחות ראשוניות בשכיבה, בישיבה, בעמידה.

משך ההליכים: מ-15-20 דקות בתקופה התת-חריפה ועד 30-40 דקות בתקופות שלאחר מכן.

עם השחרור מבית החולים, המטופל ממשיך ללמוד באופן רציף.

טיפול בפעילות גופנית עבור טרשת עורקים מוחית

התמונה הקלינית מאופיינת בתלונות של כְּאֵב רֹאשׁ, ירידה בזיכרון ובביצועים, סחרחורת וזמזום באוזניים, שינה לקויה.

מטרות הטיפול בפעילות גופנית: בשלב הראשוני של אי ספיקת מחזור הדם המוחי:

לספק אפקט בריאותי וחיזוק כללי,

לשפר את זרימת הדם במוח,

לעורר את הפונקציות של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת הנשימה,

הגבר ביצועים פיזיים.

התוויות נגד:

הפרעה חריפהמחזור הדם המוחי,

משבר כלי דם,

אינטליגנציה מופחתת משמעותית.

צורות של טיפול בפעילות גופנית: היגייני בוקר

התעמלות, תרגילים טיפוליים, הליכות.

מטופלים בגילאי 40-49 בסעיף הראשון של הליך ההתעמלות הטיפולית צריכים להשתמש בהליכה בקצב רגיל, עם האצה, ריצה, לסירוגין בתרגילי נשימה ותרגילים לשרירי הידיים. חגורת כתפייםתוך כדי הליכה. משך הקטע 4-5 דקות.

סעיף ב' לנוהל

בסעיף II, תרגילים לשרירי הזרועות וחגורת הכתפיים מבוצעים בעמידה תוך שימוש באלמנטים של כוח סטטי: כיפוף הגוף קדימה - אחורה, לצדדים, 1-2 שניות. תרגילים לשרירים גדולים של הגפיים התחתונות, לסירוגין עם תרגילים להרפיית שרירי חגורת הכתפיים ונשימות דינאמיות בשילוב 1:3, וכן להשתמש במשקולת (1.5-2 ק"ג). משך הקטע הוא 10 דקות.

סעיף III של הנוהל

בחלק זה מומלץ לבצע תרגילים לשרירי הבטן והגפיים התחתונות בשכיבה בשילוב עם סיבובי ראש ולסירוגין בתרגילי נשימה דינמיים; תרגילים משולבים לזרועות, רגליים, פלג גוף עליון; תרגילי התנגדות לשרירי הצוואר והראש. קצב הביצוע איטי, יש לשאוף לטווח מלא של תנועות. בעת סיבוב הראש, החזק את התנועה במצב קיצוני למשך 2-3 שניות. משך הקטע הוא 12 דקות.

סעיף IV של ההליך

בעמידה, בצע תרגילים כאשר פלג הגוף העליון מוטה קדימה, אחורה, לצדדים; תרגילים לזרועות ולחגורת הכתפיים עם אלמנטים של מאמץ סטטי; תרגילי רגליים בשילוב תרגילי נשימה דינמיים; תרגילי שיווי משקל, הליכה. משך הקטע הוא 10 דקות.

בישיבה מומלצים תרגילים עם תנועות של גלגלי העין, תרגילי הרפיה לזרועות ולחגורת הכתפיים. משך הקטע הוא 5 דקות.

משך השיעור הכולל הוא 40-45 דקות.

התעמלות טיפולית משמשת מדי יום, מגדילה את משך השיעורים ל-60 דקות, תוך שימוש, בנוסף למשקולות, במקלות התעמלות, כדורים, תרגילים על מכשירים (קיר התעמלות, ספסל) וציוד התעמלות למטרות כלליות.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Gotovtsev P.I., Subbotin A.D., Selivanov V.P. אימון גופני טיפולי ועיסוי. - מ.: רפואה, 1987.

2.Dovgan V.I., Temkin I.B. מכונותרפיה. - מ.: רפואה, 1981.

3. Zhuravleva A.I., Graevskaya N.D. רפואת ספורט ופיזיותרפיה. - מ.: רפואה, 1993.

4. תרבות פיזית טיפולית: מדריך / אד. V.A. אפיפנובה. - מ.: רפואה, 1983.

5. חינוך גופני טיפולי והשגחה רפואית / אד. V.A. Epifanova, G.L. אפאנסנקו. - מ.: רפואה, 1990.

6.חינוך גופני טיפולי במערך השיקום הרפואי / אד. א.פ. קפטלינה, אי.פי. לבדבה. - מ.: רפואה, 1995.

7.Loveiko I.D., Fonarev M.I. אימון גופני טיפולי למחלות עמוד השדרה בילדים. - ל.: רפואה, 1988.

חשיבות עיקרית בטיפול הפונקציונלי בפציעות והפרעות של מערכת העצבים ההיקפית היא מהלך סיבי העצבים המרכיבים את המסלול המוטורי הפירמידלי. זה מכאן שהדחפים נשלחים לאורך סיבי עצב אל התאים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה, ומשם דרך סיבי הנוירון ההיקפי, היוצרים את השורשים המוטוריים, הם נשלחים לשרירים. לכן, כל השפעה פתולוגית על כל חלק של מסלול זה גורמת להפרעות במערכת המוטורית, המתבטאות בשיתוק, paresis, כמו גם ירידה בכוח השרירים המתאימים. השפעות כאלה כוללות טראומה, שטפי דם, שיכרון, זיהום, דחיסה של שורשי עצב על ידי גידולי עצמות וכו'. תכונה אופיינית של הפרעות תנועה עם נגעים של נוירון היקפי הן שיתוק רפוי ופאראזיס עם ירידה או היעדר מוחלט של רפלקסים בגידים, לעתים קרובות עם רגישות עור לקויה. עם דלקת עצבים טראומטית, בנוסף לנזק מקומי לגזע העצבים, מציינים גם הפרעות בשורשי העצבים, אלמנטים של חוט השדרה והפרעות תפקודיות במרכזים הסומטיים והאוטונומיים של המוח.

בדלקת עצבים, הנגע ממוקם בגזעי העצבים ההיקפיים, לרוב של עצבים מעורבים, כתוצאה מכך התסמינים העיקריים הם שיתוק או פרזיס מהסוג ההיקפי, התואם את העצבים השריריים של עצב זה. שיתוק רפוי, מלווה לרוב בנייוון שרירים עם ירידה או היעלמות של רפלקסים בגידים, עם ירידה בטונוס השרירים. יחד עם תפקוד שרירים לקוי, עלולות להופיע הפרעות ברגישות העור, כאב מופיע כאשר מופעל לחץ על הגזעים הפגועים ועל השרירים כאשר הם נמתחים.

יש דלקות עצבים ממקורות שונים. הנפוצות ביותר הן דלקת עצבים טראומטית. הם מתרחשים כאשר אזורי הגוף דרכם הם עוברים חבולים. גזעי עצבים, עם שברים בעצמות שבקרבתן נמצאים סיבי עצב מוטוריים.

עבור דלקת עצבים, לרוב יש צורך להשתמש בטיפול מורכב שחלק בלתי נפרד ממנו הוא טיפול בפעילות גופנית ועיסוי. צורות יישום של תרגילים ויחסם ב קומפלקס רפואינקבעים על פי הסיבות למחלה, השלב שלה, צורתה ומאפייני הקורס, כמו גם המאפיינים האישיים של המטופל.

IN משימותטיפול בפעילות גופנית עבור נזק לנוירון מוטורי היקפי כולל:

• 1) שחזור הפונקציות של אלמנטים עצביים של הנוירון הפגוע;
• 2) נורמליזציה של פעילות השרירים המועצבים על ידי הנוירון הפגוע;
• 3) אפקט חיזוק כללי.

גירויים אפרנטיים המתעוררים ברגע של ביצוע תנועה פסיבית או אקטיבית משמשים כגורמים הסוללים את שבילי העצבים, תומכים בתפקודם ומתאמים את התפקוד המשולב של כל האלמנטים העצבים שהפכו מופרעים. בנוסף, דחפים אלה ממריצים את התחדשותם של מוליכים עצביים שניזוקו ממחלה או פציעה. העובדה היא שבשל ניוון האקסון והתמוטטות המיאלין, המוליכות של מסלולי העצבים מופרעת. ביצוע תרגילים גופניים משפר תהליכים מטבוליים (ויונים) בסיבים, ובכך מגביר את המוליכות שלו. השפעות כאלה יעילות במיוחד בתקופות הראשונות של מחלה או פציעה. במקרים שבהם כבר חלף פרק זמן משמעותי, רקמת צלקת חיבור מתחילה להיווצר במקום הנגע, והתחדשות של אלמנטים נוירונים מתקשה, אם כי פעילות גופנית עדיין תורמת לספיגה חלקית של רקמה זו ולעלייה ב הגמישות שלו.

השימוש בתרפיה בפעילות גופנית לדלקת עצבים טראומטית מתחלק לשתי תקופות. בשלבים המוקדמים של תהליך הפצע, הוא משמש להמרצת ריפוי פצעים, שיפור זרימת הדם באזורי הרקמה המועצבת, מניעת סיבוכים והתפתחות צלקת גסה במקום הפצע. אמצעי מניעה נגד סיבוכים המשפיעים על המצב התפקודי של העצב והשרירים והרקמות האחרות המועצבנות על ידו כוללים עיסוי קל בחלקי הגפה לאחר התחממות ראשונית, היוצר היפרמיה מתונה של הרקמות המקיפות את הפצע. זה משפר את זרימת הדם באיבר הפגוע, מפחית נפיחות ושומר על הזנת רקמות ומפחית גירוי של מוליכים עצביים. במקום שבו מצב הפצע והפרעות הכאב אינם מפריעים לתנועה, ניתן להתחיל בתרגילים טיפוליים כבר מהימים הראשונים לאחר הפציעה או הניתוח: תרגילים פסיביים ובמידת האפשר אקטיביים, מאמצים אידאומוטוריים ושליחת דחפים. כאשר משתקים את האיבר הפגוע, יש לבצע תרגילים גופניים על הגפה הבריאה בציפייה להשפעה הרפלקסית שלהם על תהליכי זרימת הדם והתרגשות העצבים באיבר החולה.

כדי לשחזר את היכולת התפקודית של עצב פגוע, לעורר את הצמיחה של סיבי עצב, להביא את המרכזי תצורות עצביםהקשורים לעצב הפגוע, הבטחת מספר מספיק של דחפים אפרנטיים הנוסעים לאורך העצב הפגוע מהפריפריה של האיבר היא בעלת חשיבות יוצאת דופן.

במקרים בהם שורר שיתוק וכאב אינו מתרחש, או מהרגע בו הוא אינו מפריע יותר לתנועות, יש צורך להתחיל בהתעמלות אקטיבית ופסיבית, תוך שימת לב לאותם תרגילים המתאימים לתפקוד קבוצות השרירים המושפעות. סימני עייפות או כאב מוגבר המתרחשים במקרים מסוימים לאחר ביצוע תרגילי התעמלות נעלמים לרוב בהשפעת הליך תרמי לאחר מכן, אפילו קצר.

בטיפול בהתכווצויות רפלקס, הצעד הראשון הוא הסרת המוקד ההיקפי של גירוי, המתבצע בדרך כלל בניתוח ו דרכים שמרניות. תרגילים גופניים המשמשים במקרה זה עוזרים באופן פעיל להפחית את ההתרגשות של מכשירי הרפלקס המרכזיים ולהפחית את הטונוס של השרירים שנמצאים במצב של עווית. בהתאם לעיתוי התפתחות העווית, הטיפול בתנועה משולב באמצעים אורטופדיים שונים (קיבוע תחבושות, פעולות מתקנות, טיפול בחום, עיסוי וכו'), יש לקחת בחשבון את תכונותיהם בבניית טיפול בפעילות גופנית.

האפקטיביות של טיפול בפעילות גופנית עבור דלקת עצבים נקבעת לא רק על ידי בחירה ויישום נכונים של תרגילים גופניים, אלא גם על ידי אופן היישום שלהם. זה חייב להתאים באופן מלא לקשר בין משך ועוצמת התרגילים; זה דורש השגת עייפות בעת ביצוע כל קומפלקס והגדלת העומס בהדרגה. לכן, בתקופה הראשונה, עם משך מורכב של 10-15 דקות, יש לחזור על זה לפחות 6-8 פעמים במהלך היום. בהפסקות בין מתחמי טיפול בפעילות גופנית, מתבצע עיסוי רקמות (עיסוי עצמי) באזור העצבות של הנוירון הפגוע למשך 10-12 דקות.

התקופה השנייה של טיפול פונקציונלי בדלקת עצב טראומטית תואמת את השלב שלאחר ריפוי הפצע. הוא מאופיין בנוכחות של תופעות קליניות מאוחרות, התפתחות רקמת צלקת במקום הפצע, הפרעות בזרימת הדם וטרופיזם, תופעות של שיתוק, התכווצויות ותסביך סימפטומים של כאב. כתוצאה מטיפול בפעילות גופנית בנוי רציונלי וארוך טווח, כל התופעות הללו מתבטלות (או לפחות מקלות) עקב נורמליזציה של התזונה של הרקמות המועצבנות על ידי העצב הפגוע, החזרת זרימת הדם בהן עם ההסרה הפעילה של שאריות תוצרים דלקתיים מהעצבים הפגועים עצמם ומהרקמות הסובבות. נסיבות חיוביות במקרה זה היא שפעילות גופנית מסייעת בחיזוק השרירים הפארטיים, קפסולות המפרק ומנגנון הרצועה, שמירה על ניידות המפרק ומוכנותם התפקודית לרגע השיקום של מערכת העצבים.

בתקופה השנייה, משך מתחם הטיפול בפעילות גופנית עולה בהדרגה ל-30-40 דקות, והחזרה על יישומו היא 2-3 במהלך היום. משך העיסוי (עיסוי עצמי) יכול להגיע ל-20-30 דקות.

כדוגמה לשימוש בתרפיה בפעילות גופנית לדלקת עצבים, הבה נבחן את דלקת העצבים השכיחה יחסית של עצבי הפנים והסכיאט.

דלקת עצב הפנים מתבטאת בעיקר בשיתוק של שרירי הפנים של הצד הפגוע של הפנים: העין לא נסגרת או לא נסגרת לגמרי, מצמוץ העפעפיים נפגע, הפה נמשך לצד הבריא, קפל הנזולביאלי מוחלק, אין תנועה של השפתיים לכיוון דלקת העצבים, זווית הפה יורדת, קמטים במצח בלתי אפשריים, החולה לא יכול להזעיף פנים. בהתאם לחומרת דלקת העצבים, היא נמשכת בין שבועיים לחודשים רבים ולא תמיד מסתיימת בהחלמה מלאה.

הגורם לדלקת העצבים הוא נזקים שונים לעצב בעת שהוא עובר בתעלת החלק הפירמידלי של העצם הטמפורלית, תהליכים דלקתיים באוזן התיכונה, שיכרון, זיהומים, סיבוכים לאחר ניתוח וניתוח. מהלך דלקת העצבים של עצב הפנים מלווה בסיבוך כזה כמו התכווצות של שרירי הפנים של הצד הפגוע, כאשר זווית הפה נמשכת לצד הפגוע, קפל האף הופך עמוק יותר, סדק האצבע מצטמצם ונשאר. חצי סגור, ואסימטריית הפנים הופכת בולטת יותר. גם תנועות התכווצות וגם תנועות מצומדות מפריעות לתנועות הפנים ומחמירות את חומרת השיתוק.

מתחם הטיפול בדלקת עצבים של עצב הפנים משולב וכולל טיפול תרופתי, טיפול בפעילות גופנית עם עיסוי ופיזיותרפיה.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.עם הופעת המחלה ישנה חשיבות מיוחדת להקפיד על דחפים אפרנטיים נאותים מהפריפריה, שבזכותם נשמרת מוליכות סיבי העצב ומעוררת שימור המוטוריקה של שרירי הפנים. לשם כך, מומלץ להשתמש בתרגילים פסיביים ובעיסוי מיוחד של כל הפנים והצוואר באמצעות ליטוף קל, שפשוף קל ולבסוף, רטט לאורך ענפי העצבים בקצות האצבעות. מערך התרגילים הגופניים כולל תרגילים מיוחדים בקמטים במצח על ידי הרמת הגבות, הזזתן (קמטום), מצמוץ עפעפיים, חשיפת שיניים וקיפול שפתיים לשריקות, ניפוח לחי כואבת וכו'.

משטר הטיפול בפעילות גופנית מצריך תרגילים גופניים חוזרים ונשנים לאורך כל היום, במיוחד אלו המבוצעים באופן עצמאי על ידי המטופל. עם זאת, קיימת סכנה שתרגילים עצמאיים בהתעמלות פנים מול מראה לא תמיד מבוצעים בצורה נכונה (לדוגמה, כאשר מתרגלים עצימת עיניים בנוכחות שיתוק של העפעף התחתון, המטופל מנסה לסגור אותו על ידי הישענות. העפעף על ידי משיכת זווית הפה למעלה). במקביל, כתוצאה מתרגילים חוזרים ונשנים, מאורגן חיבור רפלקס מותנה סוטה יציב לביצוע תנועה ידידותית. לכן, חשוב ביותר ללמד את המטופל לבצע באופן עצמאי נכון תרגילי תיקון.

כאשר מופיעות תנועות פנים עצמאיות (או לפחות ביטוי של פעילות התכווצות מינימלית) בכל שריר פנים, יש להעביר את הדגש העיקרי מתרגילים פסיביים למאמצים אקטיביים חוזרים ונשנים מצד השריר המסוים הזה.

גורמים לדלקת עצבים עצב סיאטייכולים להיות מאוד מגוונים - זיהומים, הפרעות מטבוליות (גאוט, סוכרת), פציעות, קירור, מחלות עמוד השדרה וכו'.

כאשר העצב הסיאטי ניזוק, מתרחשות הפרעות תחושתיות, מופיעים paresis ושיתוק שרירים. אם הנזק לגזע העצבי הוא מאוד מקומי, הפונקציה של הפניית הירך כלפי חוץ, כמו גם כיפוף השוקה לכיוון הירך, סובלת, וההליכה הופכת לקשה מאוד. עם נזק מוחלט לכל קוטר העצב, מתווסף אובדן תנועה של כף הרגל והאצבעות.

כבר בתקופת החזקת המטופל במיטה יש להקפיד על מניעת נפילת כף הרגל. בנוסף לתיקון פסיבי (בפרט בעזרת סד המחזיק את כף הרגל במצב פיזיולוגי ממוצע) ומתן תנוחה כפופה למחצה במפרקי הברך והקרסול בשכיבה על הצד, נעשה שימוש בתרגילים פסיביים. עם כניסתן של תנועות אקטיביות נעשה שימוש בתרגילים מיוחדים לכיפוף הרגל התחתונה לירך, סיבובה כלפי חוץ, הארכת כף הרגל והבהונות, חטיפתה הצידה והפנימה והארכת הבוהן הגדולה.

יעילותם של תרגילים טיפוליים עולה כאשר לפני התרגילים נעשה שימוש בעיסוי מחמם ובמספר השפעות פיזיותרפיות, בעיקר בעלות אופי תרמי. בנוסף להגברת הגמישות של הרקמות הרכות והמנגנון המפרק-ליגמנטלי, המאפשר תנועות עם משרעת גדולה יותר, אמצעי זה מפחית את הכאב. לאותן מטרות, ניתן להשתמש באפקטים תרמיים לאחר ביצוע תרגילי התעמלות.

בהתחשב בנסיבות אלו, בחירת האמצעים והשיטות לטיפול בפעילות גופנית עבור נגעים בעצב השוקה צריכה להתבסס על הצורך להגביר את טונוס השרירים הנמצאים במצב של אובדן ולהפחית את טונוס השרירים העוויתיים.

בדומה לסוגים אחרים של נגעים של מערכת העצבים ההיקפית, בטיפול בפעילות גופנית יש צורך להקפיד על משטר תרגילים חוזרים ונשנים צפופים. במקרה זה, עליך לעקוב בקפידה אחר מצב הטונוס והפעילות של השרירים הפגועים, ובסימנים הראשונים לשיפור במצבם, להעביר אליהם יותר ויותר עומס, תוך העדפה גוברת לתרגילים אקטיביים על פני פסיביים.

המטרות העיקריות של השיקום הרפואי הן מניעת התרחשותן של מחלות ופציעות שונות, זירוז תהליכי החלמה והגברת יעילותם, הפחתת נכות והגברת רמת ההסתגלות של הנכה לתנאי החיים.

אחד הסעיפים המרכזיים בשיקום רפואי הוא פיזיותרפיה (קינסיתרפיה) - שיטה ביולוגית טבעית לטיפול פונקציונלי מורכב. הוא מבוסס על שימוש בתפקיד העיקרי של הגוף - תנועה. תנועה היא צורת הקיום העיקרית של גוף האדם: היא משפיעה על כל ביטויי הפעילות החיונית של הגוף מלידה ועד מוות, על כל תפקודי הגוף ועל היווצרות תגובות אדפטיביות למגוון רחב של גירויים.

בהקשר זה, תנועה יכולה לפעול כגירוי ספציפי ולא ספציפי, ולגרום לתגובה הן של האורגניזם כולו והן של איברים או מערכות בודדות שלו. תפקוד מוטורי אנושי נראה מורכב ביותר. תנועות מובטחות על ידי תהליכים מחוברים המתרחשים בסביבה הפנימית של הגוף ברמת התא, האיברים והמערכת, עם צריכה והפקה של אנרגיה ותורמים לביטוי של השפעות טוניקות, טרופיות, מפצות, מנרמלות או הרסניות.

מצגת של תפקוד מוטורי אנושי

שימוש קבוע, ממוקד ובמינון קפדני של תגובות מוטוריות שונות מסייע בחיזוק המנגנון הביולוגי של תגובות הגנה והסתגלות, עמידות ספציפית ולא ספציפית של הגוף להשפעות שונות.

גוף האדם הוא מערכת קינמטית מורכבת המווסתת את עצמה שיש לה דרגות רבות של חופש במפרקים בעת ביצוע תנועות ליניאריות (תרגום) וזוויתיות (סיבוביות). בעת אינטראקציה עם סביבה משתנה כל הזמן, שמירה על תנוחה יציבה או הזזת הגוף בחלל הם תהליכים מורכבים שבהם נבחרים המספר הנדרש והשילוב של דרגות חופש מסוימות, המתבצעים תוך צריכת ושחרור אנרגיה בהשתתפות כל מערכות הגוף, במיוחד מערכת העצבים, מערכת הנשימה והלב וכלי הדם. פעילות מוטורית יעילה רק אם אדם שולט בטכניקות ופעולות מיוחדות מרצון המרכיבות את ארסנל הטכניקות לסוג מסוים של תנועת גוף במרחב עם שינויים הפיכים מינימליים בהומאוסטזיס. כל פעולה מוטורית רצונית של אדם מאופיינת ב-2 מרכיבים הקשורים זה בזה: פיזי וקוגניטיבי.

את המרכיב הפיזי, בתורו, ניתן לחלק לביומכני, ביוכימי ופונקציונלי.

המרכיב הביומכני כולל מידע על גורמים רבים:

• פרמטרים מורפולוגיים של גוף האדם;
• תנוחת הגוף (תנוחת מרכז הכובד);
• מאפייני התנועה: כיוון, מהירות, תאוצה, משך זמן (t), נוכחות של התנגדות (מסת גוף, כוח המופעל על הגוף, כולל תגובת תמיכה והתנגדות סביבתית) או הקלה (כוח משיכה מופחת, תמיכה נוספת);
• הגבלה מכנית של תנועה (כולל התכווצויות שנוצרו, שברים שהחלימו בצורה לא נכונה, חלקי גוף קטועים וכו');
• כוח שרירים, גמישות של רקמת חיבור (גמישות);
• התנגדות ללחץ תוך בטני;
• חוזר על התנועה וכו'.

כדי לקבל מידע מקיף ולהפיץ משימות לאזורי גוף בודדים, הוצעו מודלים של גוף האדם המבוססים על מודלים מתמטיים. אחד מהם הוא דגם הנבן (1964, 1966), המחלק את גוף האדם ל-15 פשוטים. צורות גיאומטריותצפיפות אחידה (איור 14-1). היתרון של מודל זה הוא שהוא דורש רק מספר קטן של מדידות אנתרופומטריות פשוטות (לדוגמה, אורך והיקף קטעים) כדי לציין אותו ולחזות את מיקומו של מרכז הכובד, כמו גם את מומנט האינרציה עבור כל אחד מהם. קטע גוף.

בהתבסס על אותה גישה פיתח Hatze (1980) מודל מפורט יותר של גוף האדם (איור 14-2). האצה האנושית מורכבת מ-17 מקטעי גוף, הדורשים 242 מדידות אנתרופומטריות לאינדיבידואליזציה.

התוצאה הכוללת הלא ספציפית של חקר המרכיב הפיזי היא העבודה שמבצע גוף האדם, כמות סקלרית המוגדרת כתוצר של תנועת המערכת על ידי הקרנה של הכוח הפועל בכיוון התנועה, ודורש אנרגיה הוצאה.

על פי גישת העבודה-אנרגיה, ניתן לחשוב על אנרגיה לא רק כתוצאה, אלא גם כיכולת לבצע עבודה. כאשר מנתחים תנועות אנושיות, יש חשיבות מיוחדת לסוגי אנרגיה כמו אנרגיה פוטנציאלית: עקב כוח המשיכה, עקב דפורמציה; קינטית: תנועה טרנסציונלית של סיבוב; אנרגיה המשתחררת כתוצאה מתהליכים מטבוליים. כאשר לומדים את הקשר בין עבודה לאנרגיה, רצוי ברוב המקרים להשתמש בחוק הראשון של התרמודינמיקה, המאפיין את הקשר בין עבודה שנעשתה לשינויים בכמות האנרגיה. במערכות ביולוגיות, החלפת אנרגיה במהלך העבודה אינה תהליך יעיל לחלוטין.

רק 25% מהאנרגיה המשתחררת כתוצאה מתהליכים מטבוליים משמשים לביצוע עבודה, 75% הנותרים מומרים לחום או משמשים במהלך תהליכי התאוששות. היחס בין העבודה המבוצעת לשינוי בכמות האנרגיה מאפיין את היעילות (פרודוקטיביות) של התהליך. עבודה המבוצעת בהוצאה אנרגטית מינימלית מייצגת את הביצוע החסכוני ביותר של משימה ומאפיינת תפקוד מיטבי.

אורז. 14-1. דגם גוף האדם של חנבן (1 964, 1 966).

אורז. 14-2. דגם 1 דמוי אדם בעל 7 מקטעים (Haze,1 980).

חילוף חומרים אנרגטי כולל תהליכים מטבוליים הקשורים ליצירת ATP, הצטברות אנרגיה במהלך הסינתזה שלה והמרת אנרגיה לאחר מכן במהלך סוגים שונים של פעילות התא. בהתאם לתהליך הביוכימי שדרכו מסופקת אנרגיה ליצירת מולקולות ATP, קיימות 4 אפשרויות לסינתזה מחדש של ATP ברקמות (רכיב ביוכימי). לכל אפשרות יש מאפיינים מטבוליים וביו-אנרגטיים משלה. באספקת האנרגיה של עבודת השרירים, נעשה שימוש באפשרויות שונות בהתאם לעוצמת ומשך התרגיל (התנועה) המבוצעת.

סינתזה מחדש של ATP יכולה להתבצע בתגובות המתרחשות ללא השתתפות חמצן (מנגנונים אנאירוביים) או בהשתתפות חמצן בשאיפה (מנגנון אירובי). בשרירי השלד האנושי, זוהו 3 סוגים של מסלול אנאירובי ומסלול אירובי אחד של סינתזה מחדש של ATP.

מנגנונים אנאירוביים כוללים את הדברים הבאים.

קריאטין פוספוקינאז (פוספוגני, או אלקטאט), המספק מחדש ATP עקב זרחון מחדש בין קריאטין פוספט ל-ADP.

גליקוליטי (לקטט), המבטיח סינתזה מחדש של ATP בתהליך של פירוק אנאירובי אנזימטי של גליקוגן שריר או גלוקוז בדם, וכתוצאה מכך היווצרות חומצת חלב.

מיוקינאז, המסנתז מחדש ATP עקב תגובת ה-rephosphorylation בין 2 מולקולות ADP בהשתתפות האנזים מיוקינאז (אדנילט קינאז).

המנגנון האירובי של סינתזה מחדש של ATP כולל בעיקר תגובות זרחן חמצוני המתרחשות במיטוכונדריה. מצעי האנרגיה של חמצון אירובי הם גלוקוז, חומצות שומן, חומצות אמינו חלקיות, וכן מטבוליטים ביניים של גליקוליזה (חומצת חלב) וחמצון חומצות שומן(גופי קטון)

קצב העברת החמצן לרקמות הוא אחד הגורמים החשובים ביותר המשפיעים על אספקת האנרגיה של השרירים, שכן קצב סינתזה מחדש של ATP במיטוכונדריה של שרירי השלד, שם נוצרת כ-90% מכל האנרגיה הדרושה, נמצא בתלות מסוימת על ריכוז או מתח החמצן בתא. ברמת חילוף החומרים נמוכה בתא, המתגלה בשריר נח ומתפקד באופן תקין, שינויים בקצב אספקת החמצן לרקמה אינם משפיעים על קצב סינתזה מחדש של ATP (אזור הרוויה). עם זאת, כאשר מתח החמצן (pO2) בתא נמצא מתחת לרמה קריטית מסוימת (עייפות, תהליך פתולוגי), שמירה על קצב סינתזה מחדש של ATP מתאפשרת רק עקב שינויים אדפטיביים בחילוף החומרים התוך תאי, אשר מחייבים בהכרח עלייה בקצב של העברת O2 לשרירים וצריכתו על ידי מיטוכונדריה. הקצב המרבי של צריכת O 2 על ידי המיטוכונדריה של שריר השלד יכול להישמר רק עד לערך קריטי מסוים של pO 2 בתא, שהוא 0.5-3.5 מ"מ כספית. אם רמת הפעילות המטבולית במהלך עבודת השריר עולה על הערך של העלייה המקסימלית האפשרית בסינתזה מחדש של ATP אירובית, אזי ניתן לפצות על הדרישה הגוברת לאנרגיה על ידי סינתזה מחדש של ATP אנאירובית. עם זאת, טווח הפיצוי המטבולי האנאירובי צר מאוד, ועלייה נוספת בקצב סינתזה מחדש של ATP בשריר הפועל, כמו גם תפקוד השריר, הופכת לבלתי אפשרית. טווחי פעילות מטבולית שבהם מתן O 2 אינו מספיק כדי לשמור על הרמה הנדרשת של סינתזה מחדש של ATP מכונים בדרך כלל מצבים היפוקסיים בחומרה משתנה. כדי לשמור על מתח O 2 במיטוכונדריה ברמה מעל הערך הקריטי, שבו עדיין נשמרים התנאים לוויסות אדפטיבי של חילוף החומרים התאי, מתח O 2 על קרום התא החיצוני צריך להיות לפחות 15-20 מ"מ כספית. כדי לשמור עליו ולתפקוד תקין של השרירים, מתח החמצן בעורקים המעבירים דם ישירות לשרירים הפועלים צריך להיות בערך 40, וב עורקים ראשיים- 80-90 מ"מ כספית. ב-alveoli הריאתי, שם מתרחש חילופי גזים בין הדם לאוויר האטמוספרי, מתח O 2 צריך להיות כ-110, באוויר הנשאף - 150 מ"מ כספית.

המרכיב הבא הקובע את יעילות אספקת החמצן הוא המוגלובין. יכולתו של ההמוגלובין לקשור חמצן מושפעת מטמפרטורת הדם ומריכוז יוני המימן שבו: ככל שהטמפרטורה נמוכה יותר וה-pH גבוה יותר, כך ניתן לקשור יותר חמצן בהמוגלובין. עלייה בתכולת CO 2 ומוצרים מטבוליים חומציים, כמו גם עלייה מקומית בטמפרטורת הדם בנימי הרקמות, מגבירה את פירוק האוקסיהמוגלובין ושחרור חמצן.

בתאי שריר מתבצעת חילופי חמצן בהשתתפות החלבון מיוגלובין, בעל מבנה דומה להמוגלובין. מיוגלובין נושא חמצן למיטוכונדריה ומפקיד אותו חלקית. יש לו זיקה כימית גדולה יותר לחמצן מאשר המוגלובין, המספק יותר שימוש מלאשרירי החמצן המסופקים על ידי הדם.

במהלך המעבר ממצב מנוחה לפעילות שרירית אינטנסיבית, הצורך בחמצן עולה פי כמה, אך לא ניתן לספק אותו באופן מיידי, ולכן נוצר חוב חמצן כביכול, אשר מוחזר במהלך תקופת ההחלמה. לוקח זמן עד שהפעילות של מערכת הנשימה ומחזור הדם עולה ודם מועשר בחמצן מגיע לשרירים הפועלים. ככל שפעילותן של מערכות אלו עולה, צריכת החמצן בשרירים הפועלים עולה בהדרגה.

בהתאם למספר השרירים המשתתפים בתהליכי הכיווץ, העבודה הפיזית מחולקת למקומיים (משתתף<1/4 всех мышц тела) , региональную и глобальную (участвует >3/4 מכלל שרירי הגוף).

עבודה מקומית יכולה לגרום לשינויים בשריר הפועל, אך באופן כללי השינויים הביוכימיים בגוף אינם משמעותיים.

עבודה אזורית (אלמנטים של תרגילים שונים הכוללים קבוצות שרירים בינוניות וגדולות) גורמת לשינויים ביוכימיים גדולים בהרבה מעבודה שרירית מקומית, התלויה בחלקן של התגובות האנאירוביות באספקת האנרגיה שלה.

עקב עבודה גלובלית (הליכה, ריצה, שחייה), פעילות הנשימה ו של מערכת הלב וכלי הדם.

שינויים מטבוליים בגוף מושפעים מאופן פעילות השרירים.

ישנם מצבי הפעלה סטטיים ודינמיים.

עם הגרסה הסטטית של עבודת השריר, החתך של השריר גדל בעוד אורכו נשאר ללא שינוי. עם סוג זה של עבודה, ההשתתפות של תגובות אנאירוביות גבוהה.

מצב פעולה דינמי (איזוטוני) בו משתנה. גם האורך וגם החתך של השריר מספקים לרקמות חמצן הרבה יותר טוב, שכן שרירים מתכווצים לסירוגין פועלים כמעין משאבה הדוחפת דם דרך הנימים. למנוחה לאחר עבודה סטטית, מומלץ לבצע עבודה דינאמית.

שינויים בתהליכים ביוכימיים בגוף תלויים בכוח ("המינון") של עבודת השרירים שבוצעה ובמשכה. יתרה מכך, ככל שההספק גבוה יותר, ולכן ככל שקצב פירוק ה-ATP גבוה יותר, היכולת לספק את הדרישה לאנרגיה עקב תהליכי חמצון נשימתיים פחותה ומעורבים יותר תהליכי סינתזה מחדש של ATP אנאירובית. כוח העבודה עומד ביחס הפוך למשך הזמן שלה, וככל שהכוח גדול יותר, כך מתרחשים מהר יותר השינויים הביוכימיים, הגורמים לעייפות ומניעים אנשים להפסיק לעבוד. בהתבסס על כוח העבודה ומנגנוני אספקת האנרגיה, ניתן לחלק את כל התרגילים המחזוריים למספר סוגים בהתאם לצריכת O2. המקבילה התפקודית לצריכת O2 בעת ביצוע כל עבודה היא יחידה מטבולית השווה ל-3.7 מ"ל של חמצן הנצרך לכל ק"ג של משקל גוף (מרכיב פונקציונלי).

שיטה אקספרס המאפשרת לך להגדיר את טווח הספק ההפעלה היא קביעת התדר. לכל טווח עבודה יש ​​השפעה ספציפית על גוף האדם. הוכח בצורה משכנעת שסף האינטנסיביות של האימונים עולה ביחס ישר לצריכת החמצן המרבית לפני תחילת האימון (Franklin V.A., Gordon S., Timmis G., c., 1992). עבור רוב האנשים עם מצבים בריאותיים משמעותיים, מדובר בכ-40-600/0 מצריכת החמצן המקסימלית, המקבילה ל-60-70% מדופק המרבי (American College of Sports Medicine, 1991).

שינויים ביוכימיים בגוף האדם המתרחשים כתוצאה מביצוע תנועה מסוימת (פעילות גופנית) נצפים לא רק במהלך העבודה, אלא גם במהלך תקופה משמעותית של מנוחה לאחר השלמתה. ההשפעה הביוכימית הזו של פעילות גופנית מכונה "התאוששות". במהלך תקופה זו, התהליכים הקטבוליים המתרחשים בשרירים הפועלים במהלך פעילות גופנית הופכים לתהליכים אנאבוליים, התורמים לשיקום מבנים תאיים שנהרסו במהלך העבודה, חידוש משאבי אנרגיה מבוזבזים ושיקום האיזון האנדוקריני והמים-אלקטרוליטים הפרוע בגוף. . ישנם 3 שלבים של החלמה - דחוף, מושהה ומעוכב.

שלב ההתאוששות הדחוף מכסה את 30 הדקות הראשונות לאחר סיום האימון וקשור לחידוש המשאבים התוך-שריריים של ATP וקריאטין פוספט, כמו גם ל"תשלום" של המרכיב האלקטי של חוב החמצן.

בשלב ההתאוששות המושהה, שנמשך בין 0.5 ל-6-12 שעות לאחר סיום האימון, מתחדשים מאגרי הפחמימות והשומן המבוזבזים, ומאזן המים-אלקטרוליטים של הגוף חוזר למצבו המקורי.

בשלב ההתאוששות האיטית, הנמשך עד 2-3 ימים, מתגברים תהליכי סינתזת החלבון, ונוצרים ומתגבשים בגוף שינויים אדפטיביים הנגרמים מהפעילות הגופנית.

לדינמיקה של תהליכים מטבוליים יוצאים יש מאפיינים משלהם בכל שלב של התאוששות, מה שמאפשר לך לבחור את לוח הזמנים הנכון לאמצעי התאוששות.

כאשר מבצעים כל פעילות גופנית, ניתן לזהות את החלקים העיקריים, הטעונים ביותר בחילוף החומרים ובתפקודי מערכות הגוף, אשר יכולותיהם קובעות את היכולת לבצע תנועות (תרגילים) ברמת העצימות, משך הזמן והמורכבות הנדרשת. אלו יכולות להיות מערכות רגולטוריות (CNS, מערכת עצבים אוטונומית, ויסות נוירו-הומורלי), מערכות תמיכה אוטונומיות (נשימה, זרימת דם, דם) והמערכת המוטורית המנהלת.

המערכת המוטורית, כמרכיב פונקציונלי מהמרכיב הפיזי של התנועה, כוללת 3 חלקים.

MU (סיבי שריר והעצב הפושט שמעצבן אותו), הקיים בגוף האדם כעווית איטי, לא רגיש לעייפות (MU S), עווית מהירה, לא רגישה לעייפות (MU FR) ועווית מהירה, רגישה לעייפות (MU FF) .

מערכות פונקציונליות של מפרקים (Enoka R.M., 1998), כולל קישור קשיח (רקמת חיבור - עצם, גיד, רצועה, פאשיה), ​​מפרק סינוביאלי, סיב שריר או שריר, נוירון (תחושתי ומוטורי) וקצות עצבים רגישים (פרופריוצפטורים - שריר). צירים, איברי גידים, קולטני מפרקים; אקסטרוצפטורים - קולטנים של העין, האוזן, קולטני מכנו, תרמו, פוטו, כימו וכאב של העור).

היררכיה מאורגנת אנכית של התכנסות של תוכניות מוטוריות, כולל רעיון של מנגנוני הבקרה של תפקוד מוטורי במהלך תקופת היווצרותו בתנאים רגילים ובמצבים פתולוגיים שונים.

המרכיב הקוגניטיבי של התנועה כולל מרכיבים נוירופסיכולוגיים ופסיכו-רגשיים. ניתן לחלק את כל התנועות לאקטיביות ופסיביות (אוטומטיות, רפלקס). תנועה לא מודעת המבוצעת ללא השתתפות ישירה של קליפת המוח מייצגת יישום של תגובה מרכזית מתוכנתת גנטית (ללא רפלקס מותנה), או תהליך אוטומטי, אך התעורר בתחילה כפעולה מודעת - רפלקס מותנה - מיומנות - מיומנות מוטורית. כל הפעולות של פעולה מוטורית משולבת כפופות למשימה של השגת תוצאה מסתגלת מסוימת, הנקבעת על פי צורך (מניע). היווצרותו של צורך, בתורה, תלויה לא רק באורגניזם עצמו, אלא גם בהשפעת המרחב שמסביב (הסביבה). היכולת לשלוט באופן סלקטיבי בתנועות בתהליך הפעילות המוטורית, הנרכשת על בסיס ידע וניסיון, היא מיומנות. היכולת לבצע פעולה מוטורית נוצרת על בסיס ידע מסוים על הטכניקה שלה, נוכחותם של תנאים מוטוריים מתאימים כתוצאה ממספר ניסיונות לבנות במודע מערכת תנועה נתונה. בתהליך של פיתוח מיומנויות מוטוריות, מתרחש חיפוש אחר הגרסה האופטימלית של התנועה עם התפקיד המוביל של התודעה. המיומנות היא צורה פרימיטיבית של שליטה בפעולה, המאופיינת בחוסר אמינות, נוכחות של טעויות חמורות, יעילות נמוכה, עלויות אנרגיה גבוהות, רמות חרדה וכו'. חזרה חוזרת על תנועות תוך השתתפות פעילה של התודעה מובילה בהדרגה לאוטומציה של המרכיבים העיקריים של מבנה הקואורדינציה שלהם ויצירת מיומנות מוטורית - שיטה אוטומטית לשליטה בתנועות בפעולה מוטורית הוליסטית.

בקרת תנועה אוטומטית - התכונה החשובה ביותרמיומנות מוטורית בשל העובדה שהיא מאפשרת לך לשחרר את התודעה משליטה בפרטי התנועה ולעבור אותה להשגת המשימה המוטורית העיקרית בתנאים ספציפיים, לבחירה ויישום הטכניקות הרציונליות ביותר לפתרון שלה, כלומר להבטיח תפקוד יעיל של מנגנונים גבוהים יותר של בקרת תנועה. הייחודיות של המיומנויות היא אחדות התנועות, המתבטאת במבנה קואורדינציה יעיל, עלויות אנרגיה מינימליות, תיקון רציונלי, אמינות ושונות גבוהות, יכולת להשיג את מטרת הפעולה המוטורית בעת חשיפה ל גורמים שליליים: התרגשות מוגזמת, עייפות, שינויים בתנאי הסביבה וכו'.

שינויים בתפקוד המוטורי במחלות של מערכת העצבים

בבסיס ביטויים קלינייםהפרעות מוטוריות המתרחשות כאשר מערכת העצבים ניזוקה, ישנם מנגנונים פתולוגיים מסוימים, אשר יישומם מכסה את כל המערכת האנכית של ויסות תנועה - שרירי-טוניק ופזי. תהליכים פתולוגיים אופייניים המתרחשים במערכת העצבים כאשר היא ניזוקה כוללים את הדברים הבאים (Kryzhanovsky G.N., 1999).

• הפרה של השפעות רגולטוריות מתצורות סופרספינליות.
• הפרה של העיקרון של דחפים תפקודיים כפולים עם דומיננטיות של עירור על פני עיכוב ברמת הסינפסה.
• תסמונת דנרבציה, המתבטאת בהתמיינות לקויה של רקמות דנרבציה והופעת סימנים האופייניים לשלבים המוקדמים של ההתפתחות (הלם עמוד השדרה קרוב לתסמונת הדנרבציה)
• תסמונת ניפוח, מאופיינת גם ברגישות מוגברת של מבנים פוסט-סינפטיים.

באיברים פנימיים שיש להם עצבנות אוטונומית, מנגנוני ויסות התפקודים מופרעים. הפרה של הפעילות האינטגרטיבית של מערכת העצבים באה לידי ביטוי בהתפוררות של השפעות שליטה נאותות והופעתם של אינטגרציות פתולוגיות חדשות. שינוי בתוכנית התנועה מתבטא בהשפעה סגמנטלית ועל-סגמנטלית מורכבת על תהליכי פעולה מוטורית מורכבת, המבוססת על שילוב של חוסר איזון של השפעות בקרה מעכבות מהחלקים הגבוהים יותר של מערכת העצבים המרכזית, מניעת עיכוב של סגמנטלי פרימיטיבי יותר. , תגובות גזע, רפלקס מזונספלי ותכניות מורכבות נוקשות לשמירה על איזון ויציבות השומרות על השפעתם בתנוחות שונות שנוצרו כבר בפילוגנזה, כלומר, מתרחש מעבר מצורה מושלמת יותר, אך פחות יציבה של שליטה בפונקציות לצורה פחות מושלמת. , אבל צורת פעילות יציבה יותר.

פגם מוטורי מתפתח משילוב של מספר גורמים פתולוגיים: אובדן או שינוי בתפקוד השרירים, הנוירונים, הסינפסות, שינויים ביציבה ומאפייני האינרציה של הגפיים ותכניות תנועה. יחד עם זאת, ללא קשר לרמת הנזק, התמונה של הפרעות בתפקוד המוטורי כפופה לחוקים ביומכניים מסוימים: חלוקה מחדש של פונקציות, העתקה פונקציונלית, הבטחת אופטימום.

מחקרים של מחברים רבים הראו כי עם פתולוגיות שונות של מערכת העצבים, ללא קשר לרמת הנזק, מושפעים כמעט כל חלקי מערכת העצבים המרכזית וההיקפית האחראים על שמירת היציבה ושליטה בתנועה.

מחקרים מראים שהגו הוא האובייקט העיקרי של ויסות ותחזוקה של יציבה אנכית. ההנחה היא שמידע על תנוחת הגוף מסופק על ידי פרופריוצפטורים של עמוד השדרה המותני והרגליים (בעיקר מפרק הקרסול), כלומר בתהליך של מעבר למצב אנכי ותנועה במצב זה בתהליך של אל. - ופילוגנזה, רפלקס מותנה עצבוב מורכב מאוד נוקשה נוצרת תוכנית לשמירה על תנוחת גוף יציבה, בה פועלים שרירים המונעים תנודות חדות במרכז הכובד הכללי של גוף האדם במצב זקוף ובהליכה - שרירים עם מה שנקרא פונקציית כוח: sacrospinous, gluteus maximus ו-medius, gastrocnemius (או שרירי מאריכים) . לפי תוכנית פחות נוקשה, השרירים המעורבים בעיקר בהתאמת תנועות (או שרירי flexor) מתפקדים: שרירי הבטן הישר והאלכסוניים החיצוניים, הכופפים ובחלקם האדוקטורים של הירך, שריר הטיביאליס הקדמי. לפי א.ס. Vitenzon (1998), בתנאים פתולוגיים, נצפים המבנה והתבנית של תפקוד השרירים. לפי עיקרון זה, האקסטנסורים מבצעים בעיקר פונקציה כוחנית, והפלקסורים מבצעים פונקציה מתקנת.

כאשר ניזוק, התפקוד האבוד מתחדש על ידי מערכת תפקודית שלמה עם תצורות מרכזיות והיקפיות המקיימות אינטראקציה נרחבת, היוצרות קומפלקס אחד עם תכונות פיזיולוגיות מסוימות. בהשפעת השפעה מבוקרת חדשה המגיעה מהפריפריה לאחר נזק, מתאפשרת "אימון מחדש של נוירונים" (למידה מחדש מוטורית), שבה תפקודים של נוירונים פגועים מועברים לאלה שלמים ומעוררים תהליכי שיקום בנוירונים פגועים. ההחלמה היא תהליך אקטיבי המתרחש על פי חוקים מסוימים, בהשתתפות מנגנונים מסוימים ובעל אופי התפתחותי מבוים.

שלבים ותכונות של חינוך מוטורי מחדש בעת שימוש בטיפול פיזיקלי

בתהליך האימון המוטורי ניתן להבחין במספר שלבים המאפיינים שליטה אפשרית בתפקודי השריר.

שלב ההשפעה על המנגנון הפרופריוספטיבי, הקובע את הספציפיות של ההשפעה על השרירים, רקמות החיבור, המפרקים ומאופיין ברמת הוויסות הפשוטה ביותר: השפעה על הקולטן - השפעה. בשלב זה, האפקט שהושג אינו נמשך זמן רב ותלוי בתדירות ובעוצמת החשיפה. במקרה זה, בהתאם לשלבי ההתפתחות של היציבה האנכית של אדם, ההשפעה צריכה להתבצע תחילה על השרירים הציריים בכיוון הגולגולת, ולאחר מכן על שרירי הכתפיים וחגורת הירך. לאחר מכן - על שרירי הגפיים ברצף ממפרקים פרוקסימליים לדיסטאליים.

שלב משיכת ההשפעות הרגולטוריות מהשרירים האוקולומוטוריים, גירוי שמע קצבי (ספירה, ליווי מוזיקלי קצבי), גירוי קולטני המנגנון הוסטיבולרי בהתאם למיקום הראש ביחס לגוף. בשלב זה מעוררים עיבוד מורכב של השפעות סביבתיות ותגובות רפלקס הנשלטות על ידי מערכת עצבית מורכבת יותר (תגובות רפלקס יציבה של מגנוס-קליין).

השלב בו נרכשת שליטה עקבית על חגורת הכתפיים והירכיים, או שלב השינוי בתנוחת הגוף, כאשר תנוחת הכתף ולאחר מכן חגורת האגן משתנה לאחר הראש.

שלב השליטה והקואורדינציה האיפסילטרלית.

שלב השליטה והתיאום הנגדית.

שלב בו אזור התמיכה של הגוף יורד, המאופיין בגירוי שליטה על הגפיים ברצף בכיוון הדיסטלי - מהכתף והירך ועד מפרקי שורש כף היד והקרסול. במקרה זה מובטחת תחילה יציבות בכל עמדה חדשה שהושגה ורק לאחר מכן ניידות בעמדה זו ויכולת לשנות אותה בעתיד בהתאם לשלב ההתפתחות של היציבה האנכית.

השלב של הגברת תנועת הגוף באנכי (או במצב אחר המושג בתהליך אימון מוטורי): הליכה, ריצה וכו'. בכל השלבים מאוד נקודה חשובהאמצעי שיקום - בקרה על מצב מערכת העצבים האוטונומית ורמת יכולות ההסתגלות של המטופל על מנת להעלים עומס יתר ולהפחית את יעילות התמיכה הלב-נשימה בתנועות המבוצעות. התוצאה של זה היא ירידה בפוטנציאל האנרגיה של הנוירון, ואחריה אפופטוזיס או ערעור יציבות של מערכת הלב וכלי הדם.

לפיכך, מאפיינים על ופילוגנטיים של התפתחות מיומנויות מוטוריות אנושיות, שינויים ביציבה ומאפייני האינרציה של הגפיים קובעים את ההתייחסות ההתחלתית. קואורדינטת האפס הביומכנית של החלק התנועתי קובעת את זרימת ההשפעה הסביבתית הפרפריו-, חיצונית ונוציספטיבית להיווצרות תוכנית הפעולה הבאה. בעת פתרון בעיית התנועה (הגוף הביולוגי כולו או הקטע שלו), מערכת העצבים המרכזית נותנת פקודה מורכבת, אשר בהיותה מקודד מחדש בכל אחת מתת-הרמות, מגיעה לנוירונים המשפיעים וגורמת לשינויים הבאים.

כיווץ איזומטרי של קבוצות שרירים שאינן זזות פנימה הרגע הזהמקטעים במצב יציב וקבוע.

התכווצויות קונצנטריות ואקסצנטריות דינמיות מקבילות של שרירים המבטיחות תנועה של קטע גוף נתון בכיוון נתון ובמהירות נתונה.

מתח שרירים איזומטרי ואקסצנטרי, מייצב את המסלול שצוין במהלך התנועה. ללא נטרול צירים נוספים, תהליך התנועה בלתי אפשרי.

תהליך יצירת מיומנות מוטורית יכול להיחשב דו צדדי. מצד אחד, מערכת העצבים המרכזית "לומדת" לתת פקודות מובחנות ביותר המספקות את הפתרון הרציונלי ביותר למשימה מוטורית ספציפית. מצד שני, שרשרות מתאימות של התכווצויות שרירים מתעוררות במערכת השרירים והשלד, המספקות תנועות מתואמות (ממוקדות, חסכוניות).

תנועות שרירים הנוצרות בדרך זו מייצגות אינטראקציה ממומשת פיזיולוגית בין מערכת העצבים המרכזית למערכת השרירים והשלד. הם, ראשית, אבני דרך בפיתוח תפקודי תנועה, ושנית, בסיסיות להבטחת קואורדינציה מוטורית משופרת.

יסודות השימוש בפיזיותרפיה

לצורך שימוש מוצלח בתרפיה בפעילות גופנית, יש צורך להעריך נכון את מצב התפקוד הלקוי אצל כל מטופל, לקבוע את אפשרויות השיקום העצמאי שלו, את מידת, אופי ומשך הפגם, ועל סמך זה לבחור שיטות מתאימות ביטול הפרעה זו.

עקרונות השימוש בתרפיה בפעילות גופנית: התחלה מוקדמת, גישה אונטוגנטית, פתופיזיולוגית ואינדיבידואלית, עמידה ברמת המצב התפקודי של המטופל, רצף ושלבים קפדניים, מינון קפדני, סדירות, עלייה הדרגתית בעומס, משך, המשכיות של צורות ושיטות נבחרות, שליטה על הסבילות והיעילות של המטופל. עומס, השתתפות פעילה מקסימלית של המטופל.

פעילות גופנית טיפולית (קינסיתרפיה) כוללת שימוש בצורות שונות שמטרתן לשחזר את התפקוד המוטורי בחולים עם פתולוגיה של מערכת העצבים. סוגי קינסיתרפיה אקטיבית ופסיבית מוצגים בטבלה. 14-1 - 14-3.

טבלה 14- 1. סוגי קינסיתרפיה (פיזיותרפיה)

טבלה 14-2. סוגי קינסיתרפיה פעילה (פיזיותרפיה)

סוּג	מגוון
פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה	מערכת הנשימה
	חיזוק כללי (אימון אירובי)
	רֶפלֶקס
	אנליטיים
	אֶמְצָעִי מְתַקֵן
	פסיכו-שרירי
	הידרוקינזיתרפיה
רפוי בעסוק	תיקון הפעילות של המטופל והשתתפותו בפעילויות רגילות יומיומיות, אינטראקציה פעילה עם גורמים סביבתיים
טיפול בהליכה	הליכה מדודה, שביל בריאות, הליכה במכשול, הליכה מדודה
מערכות מתודולוגיות מיוחדות	באלאנס, פלדנקרייז, פלפס, פיית המקדש, פרנקל, טארדי, קני, קלאפ, בובאת', וויטה, PNF, Br unn stg ő מ' וכו'.
טיפול בפעילות גופנית וביופידבק	שימוש בנתונים מ-EMG, EEG, סטייבוגרפיה, ספירוגרפיה
תוכנות מחשב בהייטק	מערכות מחשוב במציאות מדומה, ביורובוטיקה
טכניקות מתודולוגיות אחרות	"אי שימוש" בחלקים שלמים בגוף, השפעת מראות "עקומות" וכו'.

טבלה 14-3. סוגי קינסיתרפיה פסיבית (פיזיותרפיה)

תכנית לשימוש בפיזיותרפיה

המרכיבים העיקריים הכלולים בתוכנית לשימוש בתרפיה בפעילות גופנית בחולים עם מחלות ופגיעה במערכת העצבים הם כדלקמן.

• אבחון אקטואלי מפורט ומקיף.
• בירור אופי הפרעות התנועה (נפח תנועות אקטיביות ופסיביות, כוח וטונוס שרירים, בדיקת שרירים ידנית, EMG, יציבות, מידת הגבלת ההשתתפות בתקשורת יעילה עם הסביבה).
• קביעת נפח הפעילות היומית או אחרת והערכת מאפייני המצב המוטורי.
• בדיקה נוירופסיכולוגית יסודית להבהרת טבען של הפרעות בתפקודים נפשיים גבוהים וקביעת אסטרטגיה לאינטראקציה עם המטופל.
• טיפול תרופתי מורכב התומך בתהליך השיקום.
• ניטור מצב מערכת הלב וכלי הדם (ECG, בקרת לחץ דם), שמטרתו להעריך כראוי את מצבו של המטופל, וכן לנהל באופן דינמי את תהליך השיקום.
• בדיקה תפקודית לניבוי מצבו של המטופל.

התוויות נגד

התוויות נגד כלליות לטיפול בפעילות גופנית כוללות את המחלות והמצבים הבאים.

• תקופה חריפה של המחלה או מהלך המתקדם שלה.
• איום של דימום ותרומבואמבוליזם.
• אנמיה קשה.
• לויקוציטוזיס חמור.
• ESR יותר מ-20-25 מ"מ לשעה.
• פתולוגיה סומטית חמורה.
• שינויים איסכמיים על האקג.
• אי ספיקת לב (מחלקה 3 ומעלה לפי קיליפ).
• היצרות אבי העורקים משמעותית.
• מחלה מערכתית חריפה.
• הפרעת קצב חדרים או פרוזדורים לא מבוקרת, לא מבוקרת טכיקרדיה סינוסיותר מ-120 לדקה.
• חסימה פרוזדורונית מדרגה 3 ללא קוצב לב.
• טרומבופלביטיס חריפה.
• סוכרת ללא פיצוי.
• ליקויים במערכת השרירים והשלד המקשים על פעילות גופנית.
• אפזיה חושית חמורה והפרעות קוגניטיביות המונעות מעורבות פעילה של מטופלים בפעילויות שיקום.

התוויות נגד לשימוש בתרגילים פיזיים במים (הידרוקינזיתרפיה):

• הפרות יושרה עורומחלות עור המלוות בשינויים דלקתיים מוגלתיים;
• נגעי עור פטרייתיים וזיהומיים;
• מחלות של העיניים ואיברי אף אוזן גרון בשלב החריף;
• מחלות זיהומיות חריפות וכרוניות בשלב של גרסת bacilli;
• מחלות מין;
• אֶפִּילֶפּסִיָה;
• בריחת שתן וצואה;
• ייצור ליחה בשפע;

התוויות נגד מכנותרפיה

מוּחלָט:

• גידולים בעמוד השדרה;
• ניאופלזמות ממאירות של כל מיקום;
• שבריריות פתולוגית של עצמות (ניאופלזמות, מחלות גנטיות, אוסטאופורוזיס וכו');
• מחלות זיהומיות כרוניות חריפות ואקוטיות, כולל אוסטאומיאליטיס בעמוד השדרה, שפונדיליטיס שחפת;
• ניידות פתולוגית בקטע התנועה של עמוד השדרה;
• נגעים טראומטיים טריים של הגולגולת ועמוד השדרה;
• מצב לאחר ניתוח בגולגולת ובעמוד השדרה;
• מחלות דלקתיות חריפות ותת-חריפות של המוח וחוט השדרה והממברנות שלו (מיאליטיס, דלקת קרום המוח וכו');
• פקקת וחסימה של עורק החוליה.

קרוב משפחה:

• נוכחות של סימנים של הפרעה נפשית;
• יחס שלילי של המטופל לשיטת הטיפול;
• עלייה מתקדמת בסימפטומים של אובדן תפקודים בעלי אופי ספונדיוגני;
• פריצת דיסק בעמוד השדרה הצווארי;
• מחלות של איברים פנימיים בשלב של פירוק.

גורמי סיכון בעת ​​שימוש בפיזיותרפיה בחולים עם שבץ מוחי:

• התפתחות של תגובה היפר- או היפוטונית לאמצעי התאוששות, העלולה להוביל לירידה ביעילות של זרימת הדם המוחית האזורית;
• הופעת קוצר נשימה;
• תסיסה פסיכומוטורית מוגברת;
• עיכוב פעילות;
• כאב מוגבר בעמוד השדרה ובמפרקים.

גורמים המעכבים את התאוששות התפקוד המוטורי בעת שימוש בתרפיה בפעילות גופנית:

• סבילות נמוכה לפעילות גופנית;
• חוסר אמונה ביעילותם של צעדי שיקום;
• דִכָּאוֹן;
• הפרה בוטה של ​​רגישות עמוקה;
• תסמונת כאב;
• גיל מתקדם של המטופל.

ארגון שיעורי פיזיותרפיה

בחירת הצורה ושיטת הפעילות הגופנית תלויה במטרת התרגול ובנתוני הבדיקה הראשונית של המטופל. השיעורים יכולים להתקיים באופן פרטני או בקבוצה תוך שימוש בטכניקה ספציפית המקדמת מימוש שלם יותר של יכולות המטופל בתהליך של שיקום או שליטה במיומנות מוטורית חדשה. הבחירה באימון גופני ספציפי נקבעת על פי פרמטרים מורפומטריים ותוצאות מחקרים על מערכת העצבים. הדומיננטיות של השפעה כזו או אחרת תלויה במטרת השיקום בשלב זה, ברמת המצב התפקודי של המטופל ובעוצמת ההשפעה. אותה תנועה מייצרת תוצאות שונות במטופלים שונים.

עוצמת ההשפעות של פעילות גופנית תלויה בשיטת המינון:

בחירת עמדת ההתחלה - קובעת את מיקום מרכז הכובד, ציר הסיבוב במפרקים מסוימים, מאפייני המנופים של המערכת הקינמטית הנוכחית, אופי ההתכווצות האיזוטונית בעת ביצוע התנועה (קונצנטרית או אקסצנטרית);

אמפליטודות ומהירויות של ביצוע תנועה - מצביעים על האופי הרווח של התכווצות השרירים (איזוטוניה או איזומטריה) בקבוצות שרירים שונות של מפרקים עובדים;

התדירות של מרכיב מסוים בתנועה - או התנועה כולה - קובעת את מידת האוטומציה וההפעלה של התגובות של מערכת הלב-ריאה ואת קצב התפתחות העייפות;

מידת מתח הכוח או פריקת הכוח, שימוש במשקלים נוספים, מכשיר מיוחד - שינוי אורך זרוע המנוף או רגע הכוח וכתוצאה מכך, היחס בין המרכיבים האיזוטוניים והאיזומטריים של התכווצות ואופי התגובה של מערכת הלב וכלי הדם;

שילובים עם שלב מסוים של הנשימה - מגבירים או מפחיתים את היעילות של הנשימה החיצונית ומשנים את עלויות האנרגיה של ביצוע התנועה;

מידת המורכבות של התנועה והנוכחות של גורם רגשי מעלה את העלות האנרגטית של התנועות;

זמן התרגיל הכולל - קובע את סך עלויות האנרגיה לביצוע תנועה נתונה.

חשוב מהיסוד לבנות נכון את השיעור (הנוהל) ולפקח על יעילותו. כל אימון גופני, ללא קשר לצורה ושיטה, צריך לכלול 3 חלקים:

מבוא, במהלכו מופעלת עבודת מערכת הלב-ריאה (עלייה בקצב הלב ובלחץ הדם ל-80% מהרמה המתוכננת לשיעור זה);

תפקידה העיקרי הוא לפתור משימה מוטורית טיפולית מיוחדת ולהשיג את הערכים הנכונים של לחץ דם וקצב לב;

השלב הסופי, במהלכו משוחזרים הפרמטרים של מערכת הלב-ריאה ב-75-80%.

אם לחץ הדם והדופק אינם יורדים, אוורור ריאתי וחוזק השרירים אינם יורדים, אז זה מצביע על כך שפעילות גופנית יעילה.

רק בפעילות גופנית מווסתת כהלכה ניתן לצפות לשיפור בתפקוד מערכות הגוף. שימוש מקרי וחסר מחשבה בתרגילים גופניים עלול למצות את יכולות המילואים של הגוף, להוביל להצטברות של עייפות ולגיבוש מתמשך של דפוסי תנועה פתולוגיים, מה שבוודאי יחמיר את איכות החיים של המטופל.

כדי להעריך את הלימות ויעילות העומס, מתבצע ניטור שוטף ושלב אחר שלב. ניטור שוטף מתבצע לאורך כל הטיפול בשיטות הפשוטות ביותר של מחקר קליני ותפקודי ו בדיקות תפקודיות: בקרת דופק, לחץ דם, קצב נשימה, בדיקה אורתוסטטית, בדיקת עיכוב נשימה, הערכת רווחה, דרגת עייפות וכו'. בקרה מדורגת כוללת שימוש בשיטות מחקר אינפורמטיביות יותר, כגון הולטר, ניטור לחץ דם 24 שעות ביממה, אקו לב במנוחה ועם לחץ, טלאלקטרוקרדיוגרפיה וכו'.

שילוב של פיזיותרפיה עם שיטות אחרות

לפעילות גופנית יש לתת מקום מוגדר בהחלט במערכת הפעילויות המתבצעות בשלב זה או אחר של החלמת המטופל (שיקום) על ידי מומחים רפואיים, פדגוגיים וחברתיים המבוססים על גישה רב-תחומית. רופא פיזיותרפיה זקוק ליכולת ליצור אינטראקציה עם נוירולוג, נוירוכירורג, אורטופד, נוירופסיכולוג, פסיכולוג, פסיכיאטר, קלינאי תקשורת ומומחים אחרים כאשר הוא מדבר על טקטיקות ניהול מטופלים.

בעת שימוש בתרופות, תוספי תזונה ודברים נוספים, יש לקחת בחשבון את הפרמקוקינטיקה והפרמקודינמיקה של החומרים הפעילים ואת השינוי האפשרי בהשפעה על הפלסטיות של מערכת העצבים, צריכת וניצול חמצן והפרשת מטבוליטים בעת ביצוע. עבודה פיזית. הגורמים הטבעיים או הפורמטים של הטבע המשמשים צריכים להיות בעלי השפעה מגרה ומשקמת על הגוף, בהתאם לזמן השימוש בהם ביחס לאמצעי ההסתגלות החזקים ביותר - תנועה. כדי להקל ולתקן תרגילים גופניים, נעשה שימוש נרחב במאורתוזים פונקציונליים ובמכשירי קיבוע לפריקה (אנכיים, מכשיר גרביסטאט, פרפודיום דינמי). במקרה של פגיעה קשה ומתמשכת בתפקוד המוטורי במערכות מסוימות (פלפס, טארדיו וכו'), על מנת להקל על שחזור התפקוד המוטורי, הם משתמשים שיטה כירורגית(לדוגמה, אוסטאוטומיה, ארטרוטומיה, סימפטקטומיה, דיסקציה והעברה של גידים, השתלת שרירים וכו'.

מצבי מנוע

אופן תנועות האדם נקבע על פי מיקום הגוף בו שוהה החולה במשך רוב שעות היום, בכפוף למצב יציב של הלב וכלי הדם. מערכת נשימה, כמו גם צורות מאורגנות של תנועה, פעילות גופנית ביתית ומקצועית. המצב המוטורי קובע את עמדת ההתחלה של המטופל במהלך קינסיתרפיה (טבלה 14-4).

טבלה 14-4. מאפיינים כלליים של מצבי מנוע

שלבי השיקום: ד - בית חולים; s - סנטוריום; מרפאת חוץ.

לחולים בבית החולים נקבעים משטרים קפדניים של מיטה, מיטה, מיטה מורחבת, מחלקה וחופשי. כדי להבטיח למטופלים פעילות גופנית בטוחה בגבולות האירוביים, יש להגביל את תנודות הדופק במהלך כל תנועה ל-60% מהעתודה התיאורטית של הדופק המרבי (Karvonen M_L. et al., 1987): HRmax. יום = (HRmax - HR מנוחה) x 60% + HR מנוחה, כאשר HRmax. = 145 לדקה, המתאים לרמה של 75% של צריכת חמצן (Andersen K.L. et al., 1971) בגיל 50-59 שנים, ללא קשר למין. בשלב הסנטוריום של השיקום, מוצגים למטופלים משטרי אימונים חופשיים, עדינים ועדינים. הדופק היומי הממוצע הוא 60-80% מהעתודה התיאורטית של הדופק המרבי. בשלב החוץ, מומלצים משטרי אימון ואימונים חופשיים, עדינים, עדינים. הדופק היומי הממוצע הוא 60-100% מהעתודה התיאורטית של הדופק המרבי. טכניקות טיפול בפעילות גופנית המשמשות למחלות שונות של מערכת העצבים מוצגות בטבלה. 14-5.

טבלה 14-5. שימוש מבודל בקינזותרפיה (פיזיותרפיה) למחלות ופציעות של מערכת העצבים (Duvan S., עם שינויים)

תכונה מוערכת	נוירון מוטורי היקפי	נוירון מוטורי מרכזי	נוירון רגיש	הפרעות חוץ-פירמידליות
הפרעות מוטוריות	ירידה בטונוס לאטוניה, ירידה ברפלקסים או ארפלקסיה, תגובה של ניוון עצבי	יתר לחץ דם שרירי, היפר-רפלקסיה, תנועות נלוות פתולוגיות בולטות, רפלקסים פתולוגיים של כף הרגל מסוג extensor או היפו- או נורמטוניה בשרירים עם הגבלה או היעדר תנועות רצוניות, היפותזיה בהיעדר תגובה של ניוון של גזעי העצבים	לא	קשיחות שרירים, נוקשות, הקפאה בתנוחות מסוימות, חוסר פעילות גופנית כללית, עווית טוניק, ירידה בטונוס, חוסר קואורדינציה, היפרקינזיס
תנועות לא רצוניות	לא	עווית קלונית, אתטוזה, עוויתות עוויתות, רעד כוונה, אדיאדוצ'וקינזיס	לא	רעידות במיקום, אובדן של כמה תנועות אוטומטיות, תנועות לא רצוניות
לוקליזציה של חוסר תפקוד	שריר אחד או יותר מועצב על ידי העצב, השורש, המקלעת וכו' הפגועים; כל השרירים מתחת לרמת הנגע, באופן סימטרי	hemi-, di- או paraplegia (פארזיס)	תלוי במיקום הנגע	שרירי שלד
הליכה	פארטי (שיתוק)	הליכה ספסטית, ספסטית-פרטית, אטקסית	הליכה אטקסית	ספסטי, ספסטי-פארטי, היפרקינטי
שינויים תחושתיים	לא	לא	הרדמה מלאה, ניתוק רגישות, הרדמה צולבת, כאב, הרדמה, היפראסתזיה	כאב מעוויתות מקומיות
שינויים טרופיים	שינויים דיסטרופיים בעור ובציפורניים, ניוון שרירים, אוסטיאופורוזיס	לא	הביע	שינויים בויסות החום המקומי
חוסר תפקוד אוטונומי	הביע	לֹא מַשְׁמָעוּתִי	לא	הביע
ליקוי קוגניטיבי	לא	אגנוזיה כללית, פגיעה בזיכרון, קשב, דיבור, אפרקסיה קינטית, מרחבית, רגולטורית (אידיאו-מוטורית).	אגנוזיה מישוש, חזותי, שמיעתי, אפרקסיה קינסתטית	אפרקסיה קינטית, מרחבית, רגולטורית (לימביקו-קינטית)
עקרונות טיפול קינסיתרפיה	שימור ושיקום של טרופיזם רקמות. שחזור דפוס הנשימה. מניעת דפורמציה. שחזור הפעילות התפקודית של יחידות מוטוריות. היווצרות עקבית, שלב אחר שלב, של סטריאוטיפ סטטי ודינמי. סיבולת מוגברת (סבילות ללחץ)	שחזור דפוס הנשימה. שחזור של ויסות אוטונומי של פונקציות. סיבולת מוגברת (סבילות ללחץ). שחזור הפעילות התפקודית של יחידות מוטוריות. יצירת סטריאוטיפ סטטי ודינמי רציף, שלב אחר שלב (מניעת עמדות מרושעות של גפיים פרטיות, עיכוב התפתחות של רפלקסים פתולוגיים, ירידה בטונוס השרירים, שיקום ההליכה ומוטוריקה עדינה)	שימור ושיקום של טרופיזם רקמות. יצירת שליטה עצמית נאותה בשמירה על סטריאוטיפים סטטיים ודינמיים (שיקום קואורדינציה של תנועות, במיוחד בשליטה חזותית). שחזור פונקציית ההליכה	שחזור של ויסות אוטונומי של פונקציות. סיבולת מוגברת (סבילות ללחץ). שחזור הפעילות התפקודית של יחידות מוטוריות. שחזור של סטריאוטיפ סטטי. שחזור פונקציית ההליכה
שיטות טיפול בפעילות גופנית	פסיבי: עיסוי (טיפולי ומכני), טיפול תנוחתי, מכונותרפיה, מניפולציה ידנית. פעיל: LH (נשימות, אימון אירובי, רפלקס, טיפול אנליטי, הידרוקינזיס), ריפוי בעיסוק, טיפול יבשתי וכו'.	פסיבי: עיסוי (רפלקס), טיפול פוזיציוני, מכונותרפיה, מניפולציה ידנית (שרירית-פאזיאלית). פעיל: LH (נשימות, אימון אירובי, רפלקס, אנליטי, טיפול הידרוקינזי, פסיכו-שרירי), ארגותרפיה, טיפול יבשתי וכו'.	פסיבי: עיסוי (טיפולי ומכני), טיפול בעמדה, טיפול מכני, מניפולציה ידנית. פעיל: LH (נשימות, אימון אירובי, רפלקס, טיפול אנליטי, הידרוקינזיס), ריפוי בעיסוק, טיפול יבשתי וכו'.	פסיבי: עיסוי (טיפולי ומכני), טיפול תנוחתי, מכונותרפיה, מניפולציה ידנית. פעיל: LH (נשימות, אימון אירובי, רפלקס, טיפול אנליטי, הידרוקינזיס), ריפוי בעיסוק, טיפול יבשתי וכו'.
שיטות טיפול אחרות שאינן תרופתיות	סיעוד, פיזיותרפיה, אורתוטיקה, רפלקסולוגיה, פסיכותרפיה	סיעוד, פיזיותרפיה, אורתוטיקה, רפלקסולוגיה, תיקון ריפוי בדיבור, תיקון נוירו-פסיכולוגי, פסיכותרפיה	פיזיותרפיה, רפלקסולוגיה, פסיכותרפיה	סיעוד, פיזיותרפיה, אורתוטיקה, רפלקסולוגיה, תיקון ריפוי בדיבור, תיקון נוירו-פסיכולוגי, פסיכותרפיה

מערכת עצבים שולט בפעילויות של איברים ומערכות שונות המרכיבות את האורגניזם כולו, מתקשר אותו עם הסביבה החיצונית, וכן מתאם את התהליכים המתרחשים בגוף בהתאם למצב הסביבה החיצונית והפנימית. זה מתאם את זרימת הדם, זרימת הלימפה, תהליכים מטבוליים, אשר, בתורם, משפיעים על המצב והפעילות של מערכת העצבים.

מערכת העצבים האנושית מחולקת באופן קונבנציונלי למרכזית והיקפית (איור 121). בכל האיברים והרקמות נוצרים סיבי עצב תחושתיים ומוטוריים קצות עצבים. הראשונים, או הקולטנים, מספקים את תפיסת הגירוי מהסביבה החיצונית או הפנימית וממירים את אנרגיית הגירויים (מכניים, כימיים, תרמיים, אור, קול וכו') בתהליך של עירור, המועברים למערכת העצבים המרכזית. קצות העצבים המוטוריים מעבירים עירור מסיב העצב לאיבר המועצב.

אורז. 121.מערכת העצבים המרכזית והפריפריאלית.

ת: 1 - עצב פרני;2 - מקלעת זרוע;3 - עצבים בין צלעיים;4 - עצב בית השחי;5 - עצב שרירי;6 - עצב רדיאלי;7 - עצב חציוני;8 - עצב אולנרי;9 - מקלעת מותני;10 - מקלעת העצה;11 - מקלעת פודנדלית ו coccygeal;12 - עצב סיאטי;13 - עצב peroneal;14 - עצב השוקה;15 - מוח;16 - עצב עורי חיצוני של הירך;17 - עצב עורי עורי לרוחב;18 - עצב השוקה.

B - מקטעים של חוט השדרה.

B - חוט השדרה:1 - חומר לבן;2 - אפור

חומר;3 - תעלת עמוד השדרה;4 - צופר קדמי;5 -

קרן אחורית;6 - שורשים קדמיים;7 - שורשים אחוריים;8 -

צומת עמוד השדרה;9 - עצב עמוד השדרה.

G: 1 - חוט השדרה;2 - ענף קדמי של עצב עמוד השדרה;3 - ענף אחורי של עצב עמוד השדרה;4 - שורש קדמי של עצב עמוד השדרה;5 - שורש אחורי של עצב עמוד השדרה;6 - קרן אחורית;7 - צופר קדמי;8 - צומת עמוד השדרה;9 - עצב עמוד השדרה;10 - תא עצב מוטורי;11 - צומת עמוד השדרה;12 - חוט מסוף;13 - סיבי שריר;14 - עצב חושי;15 - סוף העצב החושי,16 - מוח

ידוע ש מרכזי מוטוריים גבוהים יותרממוקמים באזור המוטורי שנקרא של קליפת המוח - בגירוס המרכזי הקדמי ובאזורים סמוכים. סיבי עצב מאזור זה של קליפת המוח עוברים דרך הקפסולה הפנימית, אזורי תת-קליפת המוח, ובגבול המוח וחוט השדרה, מבצעים הצלבה לא מלאה כאשר רובם עוברים לצד הנגדי. לכן, במחלות המוח, נצפות הפרעות מוטוריות בצד הנגדי: אם ההמיספרה הימנית של המוח פגומה, החצי השמאלי של הגוף משותק, ולהיפך. לאחר מכן, סיבי העצב יורדים כחלק מצרורות חוט השדרה, ומתקרבים לתאים המוטוריים ולנוירונים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה. נוירונים מוטוריים המווסתים את תנועות הגפיים העליונות טמונים בהתעבות הצווארי של חוט השדרה (רמות V-VIII צוואר הרחם ו-I-II thoracic segments), והגפיים התחתונות - במותני (רמות I-V lumbar ו-I-II sacral) קטעים). סיבים המגיעים מתאי העצב של גרעיני הצמתים הבסיסיים - המרכזים המוטוריים התת-קורטיקליים של המוח, מהיווצרות הרשתית של גזע המוח והמוח הקטן - נשלחים גם הם לאותם נוירונים מוטוריים בעמוד השדרה. הודות לכך מובטחת הסדרת תיאום התנועות, מתבצעות תנועות לא רצוניות (אוטומטיות) ונערכות תנועות רצוניות. סיבים של התאים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה, שהם חלק מ מקלעות עצביםו עצבים היקפיים, סוף בשרירים (איור 122).

אורז. 122.גבולות דרמטום ועצבוב סגמנטלי(א, ב), שרירים

אדם(ב), חתך של חוט השדרה(ז).

ת: C 1-8 - צוואר הרחם;T 1-12 - חזה;ל1-5 - מותני;ס 1-5 - קודש.

B: 1 - צומת צוואר הרחם;2 - צומת צוואר הרחם החציוני;3 -

צומת צוואר הרחם התחתון;4 - גזע סימפטי גבולי;

5 - conus medullaris;6 - חוט מסוף (סופי).

קרום המוח;7 - צומת קודש תחתון

תא מטען סימפטי.

B (מבט קדמי):1 - שריר קדמי;2 - לעיסה

שְׁרִיר; 3 - שריר sternocleidomastoid;4 -

שריר החזה הגדול;5 - שריר latissimus dorsi;6 -

serratus anterior;7 - קו לבן;8 - זרע

חוּט;9 - מכופף האגודל;10 -

quadriceps femoris;11 - פיבולה ארוכה

שְׁרִיר;12 - שריר הטיביאליס הקדמי;13 - ארוך

extensor digitorum;14 - שרירים קצרים של הגב של כף הרגל;15 -

שרירי הפנים;16 - שריר תת עורי של הצוואר;

17 - עצם הבריח;18 - שריר דלתא;19 - עצם החזה;20 - biceps brachii;21 - שריר rectus abdominis;22 - שרירי האמה;23 - טבעת טבור;24 - שרירי מותניים;25 - fascia lata של הירך;26 - שריר adductor של הירך;27 - שריר sartorius;28 - רשתית גיד פושט;29 - extensor digitorum longus;30 - שריר בטן אלכסוני חיצוני.

B (מבט לאחור):1 - שריר קפיטיס טחול;2 - שריר latissimus dorsi; 3 - extensor carpi ulnaris;4 - אצבע מאריכה;5 - שרירי החלק האחורי של היד;6 - קסדת גיד;7 - בליטה עורפית חיצונית;8 - שריר טרפז;9 - עמוד השדרה של עצם השכמה;10 - שריר דלתא;11 - שריר מעוין;12 - שריר triceps brachii;13 - אפיקונדיל מדיאלי;14 - extensor carpi radialis longus;15 - thoracolumbar fascia;16 - שרירי העכוז;17 - שרירי משטח כף היד של היד;18 - שריר semimembranosus;19 - שריר הדו-ראשי;20 - שריר השוק;21 - גיד אכילס (קלקן).

כל פעולה מוטורית מתרחשת כאשר דחף מועבר לאורך סיבי עצב מקליפת המוח אל הקרניים הקדמיות של חוט השדרה ובהמשך אל השרירים (ראה איור 220). במחלות (פציעות חוט שדרה) של מערכת העצבים, הולכת דחפים עצביים הופכת לקשה, ותפקוד מוטורי של השרירים נפגע. אובדן מוחלט של תפקוד השריר נקרא שיתוק (פלגיה), וחלקי - paresis.

על פי השכיחות של שיתוק, הם נבדלים: מונופלגיה(חוסר תנועה באיבר אחד - זרוע או רגל), hemiplegia(פגיעה בגפיים העליונות והתחתונות של צד אחד של הגוף: המיפלגיה צד ימין או שמאל), פרפלגיה(הפרעות בתנועות בשתי הגפיים התחתונות נקראות פרפלגיה תחתונה, באלו העליונות - פרפלגיה עליונה) וטטרפלגיה (שיתוק של כל ארבע הגפיים). כאשר עצבים היקפיים נפגעים, paresisבאזור העצבנות שלהם, הנקרא העצב המקביל (לדוגמה, paresis של עצב הפנים, paresis של העצב הרדיאלי וכו') (איור 123).

אורז. 123.עֲצַבִּים איבר עליון; 1 - עצב רדיאלי;2 - עור

עצב שריר;3 - עצב חציוני;4 - עצב אולנרי.אני - יד עם פגיעה בעצב הרדיאלי.II - יד עם פגיעה בעצב המדיאני.III - יד עם פגיעה בעצב האולנרי

בהתאם למיקום הנזק למערכת העצבים, מתרחש שיתוק היקפי או מרכזי (פרזיס).

כאשר התאים המוטוריים של הקרניים הקדמיות של חוט השדרה, כמו גם הסיבים של תאים אלו הפועלים כחלק ממקלעות העצבים והעצבים ההיקפיים, נפגעים, מתפתחת תמונה של שיתוק היקפי (רופף), המתאפיין ב- דומיננטיות של תסמינים של אובדן עצבי-שרירי: הגבלה או היעדר תנועות רצוניות, ירידה בכוח השרירים, ירידה בטונוס השרירים (היפוטוניה), רפלקסים של גידים, פריאוסטאליים ועור (היפורפלקסיה) או היעדר מוחלט שלהם. לעיתים קרובות ישנה גם ירידה ברגישות ובהפרעות טרופיות, בפרט ניוון שרירים.

כדי לקבוע בצורה נכונה את חומרת הפרזיס, ובמקרים של פארזה קלה, לפעמים לזהות אותה, חשובה הערכה כמותית של מצב התפקודים המוטוריים האישיים: טונוס וכוח שרירים, נפח תנועות פעילות. השיטות הקיימות מאפשרות השוואה ומעקב יעיל אחר תוצאות הטיפול השיקומי במרפאה ובבית חולים.

כדי ללמוד טונוס שרירים משתמשים בטונומטר, מודדים את כוח השריר בדינמומטר יד, ונפח התנועות האקטיביות נמדד באמצעות מד שיפוע (במעלות).

כאשר הקשרים הקורטיקליים-תת-קורטיקליים עם היווצרות הרשתית של גזע המוח מופרעים או שהמסלולים המוטוריים היורדים בחוט השדרה נפגעים ותפקודם של נוירונים מוטוריים בעמוד השדרה מופעל כתוצאה ממחלה או פגיעה במוח, התסמונת של שיתוק ספסטי מרכזי מתרחש. עבורו, בניגוד לשיתוק "רפוי" היקפי ומרכזי, הוא מאופיין בעלייה ברפלקסים הגידים והפריאסטאליים (היפרפלקציה), הופעת רפלקסים פתולוגיים, התרחשותן של אותן תנועות כאשר מנסים לפעול באופן רצוני כאדם בריא או משותק. איבר (לדוגמה, חטיפת הכתף כלפי חוץ כאשר מכופפים את האמה של הידיים הפרטית או כיווץ יד משותקת לאגרוף עם תנועה רצונית דומה של יד בריאה).

אחד התסמינים החשובים ביותר של שיתוק מרכזי הוא עלייה בולטת בטונוס השרירים (יתר לחץ דם שרירי), ולכן שיתוק כזה נקרא לעתים קרובות ספסטי. עבור רוב החולים עם שיתוק מרכזי עקב מחלה או פגיעה במוח, תנוחת ורניק-מאן אופיינית: הכתף מוצמדת (לחוץ) לגוף, היד והאמה כפופות, היד מופנית כף היד כלפי מטה, וה הרגל מורחבת בירך ו מפרקי ברכייםוהתכופף לכף הרגל. זה משקף עלייה דומיננטית בטונוס של השרירים הכופפים והפרונטורים בגפה העליונה והפושטים בגפה התחתונה.

במקרה של נזק ומחלות של מערכת העצבים, מתעוררות הפרעות המפחיתות בחדות את ביצועי החולים, ולעתים קרובות מובילות להתפתחות של עיוותים שיתוקים משניים והתכווצויות המשפיעות לרעה על תפקוד השרירים והשלד. המשותף לכל הפציעות והמחלות של מערכת העצבים הן טווחי תנועה מוגבלים, ירידה בטונוס השרירים, הפרעות וגטטיביות וכו'.

הבנה עמוקה של מנגנוני הפתולוגיה של מערכת העצבים היא המפתח להצלחתם של אמצעי שיקום. לפיכך, עם רדיקוליטיס דיסקוגנית, סיבי עצב נצבטים וגורמים לכאב; עם שבץ, אזורים מסוימים של תאי עצב מוטוריים מפסיקים לתפקד, ולכן מנגנוני הסתגלות ממלאים תפקיד חשוב.

בשיקום יש חשיבות לתגובות מפצות-הסתגלותיות של הגוף, המאופיינות בתכונות המשותפות הבאות: תפקודים פיזיולוגיים תקינים של איברים ורקמות (תפקודיהם); התאמת הגוף לסביבה, מובטחת על ידי מבנה מחדש של תפקודי החיים על ידי חיזוק חלק והחלשה בו זמנית של אחרים; הם מתגלים על בסיס חומרי יחיד וסטריאוטיפי בצורה של שונות מתמשכת בעוצמת החידוש וההיפרפלזיה של ההרכב התאי של רקמות ומבנים תוך-תאיים; תגובות מפצות-הסתגלות מלוות לעיתים קרובות בהופעת שינויים ברקמות (מורפולוגיות) מוזרות.

התפתחות תהליכי שיקום ברקמת העצבים מתרחשת בהשפעת תפקודים משומרים, כלומר, רקמת העצבים עוברת מבנה מחדש, מספר התהליכים של תאי העצב והענפים שלהם בפריפריה משתנה; יש גם מבנה מחדש של קשרים סינפטיים ופיצוי לאחר מותם של כמה תאי עצב.

תהליך השיקום של מערכת העצבים מתרחש בתאי עצב, סיבי עצב ובאלמנטים המבניים של רקמות עקב (או עקב) שיקום החדירות והעירור של הממברנות, נורמליזציה של תהליכי חיזור תוך תאי והפעלת מערכות אנזימים, אשר מוביל לשיקום המוליכות לאורך סיבי עצב וסינפסות.

משטר השיקום חייב להיות הולם לחומרת המחלה, המוערכת לפי מידת הפגיעה בפעילות הסתגלותית. נלקחת בחשבון רמת הנזק למערכת העצבים המרכזית ולמערכת העצבים ההיקפית. גורמים כמו היכולת לנוע באופן עצמאי, לטפל בעצמו (לעשות עבודות בית, לאכול ללא עזרת אחרים וכו') ומשפחה, לתקשר עם אחרים חשובים; נאותות ההתנהגות, היכולת לשלוט בתפקודים פיזיולוגיים והיעילות של למידה מוערכים.

מערך שיקום מקיף כולל שימוש בתרפיה בפעילות גופנית, הידרוקינזותרפיה, סוגים שונים של עיסוי, ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, טיפול ספאוכו' בכל מקרה לגופו נקבע השילוב ורצף היישום של אמצעי שיקום מסוימים.

במקרה של מחלות (פציעות) קשות של מערכת העצבים, השיקום נועד לשפר את מצבם הכללי של החולים, להעלות את הטון הרגשי ולגבש בהם את היחס הנכון לטיפול שנקבע ולסביבה: פסיכותרפיה, סימפטומטית. טיפול תרופתי, ריפוי בעיסוק, ריפוי במוזיקה, עיסוי בשילוב תרגילים טיפוליים וכו'.

לטיפול בפעילות גופנית בנוירולוגיה יש מספר כללים, שעמידתם בהם הופכת שיטה זו ליעילה ביותר: שימוש מוקדם בתרפיה בפעילות גופנית; השימוש באמצעים ובטכניקות שלה כדי לשחזר תפקודים שנפגעו זמנית או כדי למקסם את הפיצוי לאיבוד; מבחר תרגילים מיוחדים בשילוב עם תרגילי התפתחות כלליים, חיזוק כללי ועיסוי; אינדיבידואליות קפדנית של טיפול בפעילות גופנית בהתאם לאבחנה, גיל ומינו של המטופל; הרחבה אקטיבית ויציבה של המצב המוטורי ממצב שכיבה למעבר לישיבה, עמידה וכו'.

ניתן לחלק תרגילים מיוחדים לקבוצות הבאות:

תרגילים המגדילים את טווח התנועה במפרק וחוזק השרירים;

תרגילים שמטרתם שחזור ושיפור קואורדינציה של תנועות;

תרגילים אנטי-ספסטיים ואנטי-נוקשים;

תרגילים אידאומוטוריים (שליחת דחף נפשי לקבוצת השרירים המתאמנת);

קבוצת תרגילים שמטרתם לשחזר או לפתח מיומנויות מוטוריות (עמידה, הליכה, מניפולציה של חפצים ביתיים פשוטים אך חשובים: בגדים, כלים וכו');

תרגילים פסיביים ותרגילים למתיחת תצורות רקמות חיבור, טיפול תנוחות וכו'.

כל קבוצות התרגילים המפורטות משולבות בשילובים שונים ותלויים באופי והיקף הפגם המוטורי, שלב השיקום, גיל ומינו של המטופל.

שיקום חולים נוירולוגיים דורש הכשרה ארוכת טווח מנגנוני פיצוי(הליכה על קביים, טיפול עצמי וכו') כדי להבטיח פיצוי מספק על אובדן או פגיעה בתפקודים. עם זאת, בשלב מסוים (שלב), תהליך ההחלמה מאט, כלומר מתרחשת התייצבות. הצלחת השיקום משתנה בהתאם לפתולוגיה. לפיכך, עם osteochondrosis של עמוד השדרה או lumbosacral radiculitis, זה גבוה יותר מאשר עם טרשת נפוצה או מחלות כלי דם.

השיקום תלוי במידה רבה במטופל עצמו, באיזו קפדנות הוא מבצע את התוכנית שנקבעה על ידי הרופא השיקומי או מתודולוגית הטיפול בפעילות גופנית, עוזר לתקן אותה בהתאם ליכולות התפקוד שלו ולבסוף, האם הוא ממשיך בתרגילי שיקום לאחר סיומו. תקופת השיקום.

פציעות מוח (זעזוע מוח)

כל הפציעות המוחיות מאופיינות בלחץ תוך גולגולתי מוגבר, הפרעה בזרימת ההמו ואלכוהול, ואחריה הפרעה בנוירודינמיקה של קליפת המוח-תת-קורטיקלית עם שינויים מאקרו ומיקרוסקופיים באלמנטים התאיים של המוח. זעזוע מוח מוביל לכאבי ראש, סחרחורת, הפרעות תפקודיות ומתמשכות.

במקרה של הפרעות בתפקוד מוטורי, למניעת התכווצויות, נקבע טיפול בפעילות גופנית (פאסיביות, לאחר מכן תנועות פסיביות-אקטיביות, טיפול במנח, תרגילי מתיחת שרירים וכו'), עיסוי הגב והגפיים המשותקות (תחילה לעסות את הרגליים, ואז הזרועות, החל מ חלקים פרוקסימליים), וגם להשפיע על נקודות פעילות ביולוגית (BAP) של הגפיים.

במקרה של זעזוע מוח קל עד בינוני, יש לבצע עיסוי מהיום השני או השלישי לאחר הפציעה כשהמטופל בישיבה. ראשית, לעסות את החלק האחורי של הראש, הצוואר, חגורת הכתפיים, ואז את הגב לפינות התחתונות של השכמות, תוך שימוש בליטוף, שפשוף, לישה רדודה ורטט קל. ההליך מסתיים על ידי ליטוף מהקרקפת לשרירי חגורת הכתפיים. משך העיסוי הוא 5-10 דקות. קורס של 8-10 הליכים.

ב-3-5 הימים הראשונים, עם זעזוע מוח קל עד בינוני, נעשה שימוש גם ב-cryomassage של אזור העורף ושרירי חגורת הכתפיים. משך העיסוי הוא 3-5 דקות. קורס של 8-10 הליכים.

פציעות בעמוד השדרה ובחוט השדרה

לפעמים מתרחשת פגיעה בעמוד השדרה במצב של היפרלורדוזיס, ואז עלול להיקרע דיסק בין חולייתי שלם.

עמוד השדרה הצווארי נפצע לעתים קרובות במיוחד כאשר קופצים לתוך גוף מים רדוד, כאשר לאחר פגיעה בראש בתחתית מתרחשת צניחה טראומטית של דיסק בין חולייתי שלם, הגורמת לטרפלגיה. שינויים ניוונייםבהכרח להוביל לפריצת דיסקים בין חולייתיים, אשר כשלעצמה אינה סיבה לתלונה, אך כתוצאה מפציעה מתרחשת תסמונת רדיקולרית.

עם פגיעה בחוט השדרה מתרחש שיתוק רפוי, המתאפיין בנייוון שרירים, חוסר יכולת של תנועות רצוניות, חוסר רפלקסים וכו'. כל שריר עובר עצבים ממספר מקטעים של חוט השדרה (ראה איור 96), כך עם הנזק או המחלה שלו יכול להיות לא רק שיתוק, אלא גם שיתוק שרירים בחומרה משתנה בהתאם להיקף הנגע בקרניים הקדמיות של החומר האפור של חוט השדרה.

המהלך הקליני של המחלה תלוי במידת הפגיעה בחוט השדרה ובשורשיו (ראה איור 122). לפיכך, עם פציעות בעמוד השדרה הצווארי העליון, מתרחשת טטרפרזיס ספסטי של הגפיים. עם לוקליזציה של צוואר הרחם התחתון ובית החזה העליון (C 6 -T 4), מתרחשת paresis רפוי של הזרועות ו paresis spastic של הרגליים, עם לוקליזציה בית החזה - paresis של הרגליים. כאשר החלקים התחתונים של בית החזה והמותני של עמוד השדרה מושפעים, מתפתח שיתוק רפוי של הרגליים. שיתוק רפוי יכול להיגרם גם מפגיעה בחוט השדרה. שברים סגוריםעמוד השדרה ופציעותיו.

מניעת התפתחות התכווצויות מפרקים באמצעות עיסוי, טיפול בפעילות גופנית, תרגילי מתיחה, פיזיותרפיה והידרותרפיה, הידרוקינזתרפיה היא המשימה העיקרית לשיתוק מכל מוצא. במים מקלה על האפשרות לתנועות פעילות ופוחתת העייפות של שרירים מוחלשים. גירוי חשמלי של שרירים משותקים מתבצע באמצעות אלקטרודות מחט עם מבוא ראשוני של ATP. כמו כן, נכלל טיפול פוזיציוני באמצעות סדי גבס מבוימים (תחבושות), סרטים, שקי חול וכדומה וכן תיקון מבוים ושיטות נוספות.

שימוש בזמן באמצעי השיקום הדרושים יכול למנוע לחלוטין התפתחות של חוזים ועיוותים אחרים.

אנצפלופתיה טראומטיתהוא קומפלקס של הפרעות מורפולוגיות, נוירולוגיות ונפשיות המתרחשות בסוף התקופות המאוחרות לאחר פגיעה מוחית טראומטית. מאופיין בהפרעות אסתניות וצמחיות-וסקולריות שונות, פגיעה בזיכרון כגון אמנזיה רטרוגרדית, כאבי ראש, עייפות, עצבנות, הפרעות שינה, אי סבילות לחום, מחנק וכו'.

התרחשות חוזרת ונשנית של התקפים עוויתיים מעידה על התפתחות אפילפסיה טראומטית. במקרים חמורים, דמנציה טראומטית מתרחשת עם הפרות גסותזיכרון, ירידה ברמת האישיות וכו'.

הטיפול המורכב, בנוסף לטיפול בהתייבשות, כולל שימוש בתרופות נוגדות פרכוסים, תרופות הרגעה, תרופות נוטרופיות וכו'. עיסוי, LH, הליכה, סקי מסייעים לשיפור רווחתו של המטופל ומניעת התרחשות של מצב של דקומפנסציה.

טכניקת העיסוי כוללת עיסוי של אזור הצווארון, הגב (לפינות התחתונות של השכמות), הרגליים, וכן השפעה על ה-BAP בשיטה מעכבת או מעוררת, בהתאם לדומיננטיות של סימפטום מסוים. משך העיסוי הוא 10-15 דקות. קורס של 10-15 הליכים. 2-3 קורסים בשנה. עבור כאבי ראש, עיסוי קריו מס' 5 מצוין.

אסור למטופלים לבקר בבית המרחץ (סאונה), להשתזף או לעשות אמבטיות היפר-תרמיות!

אפילפסיה של כלי דם

התרחשותם של התקפים אפילפטיים באנצפלופתיה דיס-סירקולטורית קשורה להיווצרות של שינויים ציטריים וציסטיים ברקמת המוח והיפוקסיה מוחית אזורית.

מערך השיקום למטופלים כולל טיפול בפעילות גופנית: תרגילי התפתחות כלליים, תרגילי נשימה ותרגילי קואורדינציה. תרגילים עם מאמץ, משקולות והטיית ראש ממושכת אינם נכללים. התעמלות טיפולית מתבצעת בקצב איטי, ללא תנועות פתאומיות. שחייה, רכיבה על אופניים וביקור בסאונה (אמבטיה) אינם נכללים גם כן.

פיזיותרפיה כוללת electrosleep, אלקטרופורזה תרופתית מס' 10, טיפול בחמצן. מתבצע עיסוי כללי, למעט טכניקות הקשה. מתבצעים ריפוי בעיסוק על סטנדים, קופסאות הדבקה, כריכת ספרים וכו'.

אוסטאוקונדריטיס של עמוד השדרה

שינויים ניווניים בדיסקים הבין חולייתיים מתרחשים כתוצאה מהתהליך הנוירואנדוקריני הפיזיולוגי של הזדקנות ובשל בלאי בהשפעת פציעות מיידיות או מיקרוטראומות חוזרות ונשנות. לרוב, אוסטאוכונדרוזיס מתרחשת אצל ספורטאים, עובדי פטישים, קלדניות, אורגים, נהגים, מפעילי מכונות וכו'.

עיסוי כללי, קריומסאז', עיסוי רטט, LH (איור 124), הידרוקינזותרפיה. הם גורמים להיפרמיה עמוקה, משפרים את זרימת הדם והלימפה, ויש להם אפקט משכך כאבים ונספג.

טכניקת עיסוי. ראשית, עיסוי גב מקדים מתבצע באמצעות טכניקות ליטוף ולישה רדודה של שרירי הגב כולו. לאחר מכן הם עוברים לעסות את עמוד השדרה, באמצעות שפשוף עם הפלנגות של ארבע אצבעות, בסיס כף היד, לישה עם הפלנגות של האצבעות הראשונות, מלקחיים, לישה טבעת אחת וכפולה של השרירים הרחבים של הגב. שפשפו ולשים את ה-BAP בזהירות במיוחד. טכניקות שפשוף ולישה צריכות להתבצע לסירוגין עם ליטוף בשתי הידיים. לסיכום, מתבצעות תנועות אקטיביות פסיביות ותרגילי נשימה בדגש על נשיפה ולחיצה חזה 6-8 פעמים. משך העיסוי הוא 10-15 דקות. קורס של 15-20 פרוצדורות.

אורז. 124.קומפלקס LH משוער לאוסטאוכונדרוזיס בעמוד השדרה

רדיקוליטיס דיסקוגני

המחלה משפיעה לרוב דיסקים חולייתייםהחלק התחתון של עמוד השדרה. זה מוסבר על ידי העובדה שלאזור המותני יש ניידות רבה יותר והוא נתון לעומסים סטטיים-דינמיים עזים ביותר על המנגנון השרירי-ליגמנטלי. כאשר שורשי עצב עמוד השדרה נדחסים על ידי פריצת דיסק, מתרחש כאב. תסמונת כאבמאופיין בהתפתחות חריפה. הכאב עלול להופיע בבוקר, לאחר פעילות גופנית כבדה, ובמקרים מסוימים מלווה בעווית שרירים. ישנה מגבלה מסוימת של תנועה פנימה אזור המותניעמוד השדרה, אי נוחות מותנית.

מוצג טיפול שמרני. המתיחה מתבצעת על המגן עם עיסוי מקדים או התחממות עם מנורת Sollux או טיפול ידני. לאחר היעלמות הכאב, מבצעים LH בתנוחת שכיבה, על ארבע, בתנוחת ברך-מרפק. הקצב איטי כדי למנוע כאב. תרגילים עם כיפוף בעמידה אינם נכללים.

מטרות העיסוי הן: לספק השפעות משככות כאבים ואנטי דלקתיות, לקדם שיקום מהיר של תפקוד עמוד השדרה.

טכניקת עיסוי. תחילה מבצעים ליטוף ורטט קל על מנת להפיג מתח בטונוס השרירים, לאחר מכן לישה אורכית ורוחבית של השרירים הרחבים של הגב, שפשוף בקצות האצבעות לאורך עמוד השדרה. אתה לא צריך להשתמש בשפע או חיתוך כדי למנוע התכווצויות שרירים וכאב מוגבר. לאחר ההליך, מתיחה מתבצעת על מגן או במים. משך העיסוי הוא 8-10 דקות. קורס של 15-20 פרוצדורות.

כאב לומבוסקרלבמקרה של פציעות בעמוד השדרה הן מתרחשות לרוב מיד לאחר נפילה, מכה וכו'. במקרים קלים מתפתחת לומבודיניה חולפת עם כאבים באזור המותני. כאב חריף יכול להתרחש כתוצאה מכיפוף יתר באזור הלומבו-סקרל.

LH מבוצע בתנוחת שכיבה. כולל תרגילי מתיחה לעצב הסיאטי. הרמת הרגליים למעלה 5-8 פעמים; "אופניים" 15-30 שניות; מסתובב כפוף בברכיים ו מפרקי ירךרגליים ימין ושמאל 8-12 פעמים; הרם את האגן, השהה לספירה של 5-8, ואז חזור לעמדת ההתחלה. התרגיל האחרון הוא נשימה סרעפתית.

מטרות העיסוי הן: לספק השפעות משככות כאבים ואנטי דלקתיות, לשפר את זרימת הדם והלימפה באזור הפגוע.

טכניקת עיסוי. תנוחת המוצא של המטופל שוכבת על בטנו, מתחת מפרקי הקרסולמונחת כרית. ליטוף מישורי ועוטף משמש בכפות הידיים של שתי הידיים. הלישה מתבצעת בשתי הידיים, הן לאורך והן לרוחב, כאשר תנועות העיסוי מתבצעות בכיוונים כלפי מעלה ומטה. בנוסף, משתמשים בליטוף מישור באצבעות הראשונות של שתי הידיים בכיוון מלמטה למעלה, שפשוף ולישה עם כריות האצבעות, בסיס כף היד לאורך עמוד השדרה. את כל טכניקות עיסויצריך להיות לסירוגין בליטוף. אין להשתמש בקיצוץ, בשפע ולישה אינטנסיבית. בימים הראשונים העיסוי צריך להיות עדין. משך העיסוי הוא 8-10 דקות. קורס של 15-20 פרוצדורות.

Lumbago (lumbago)הוא אולי הביטוי השכיח ביותר של כאב באזור המותני. כאבי פירסינג התקפיים וחריפים ממוקמים בשרירי הגב התחתון וה-lumbodorsal fascia. המחלה מתרחשת לעתים קרובות יותר אצל אנשים העוסקים בעבודה פיזית, ספורטאים וכו', בהשפעה משולבת של מתח בשרירי המותניים והיפותרמיה. גם לזיהומים כרוניים יש תפקיד חשוב. הכאב נמשך בדרך כלל מספר ימים, לפעמים 2-3 שבועות. מבחינה פתופיזיולוגית, עם lumbago, יש קריעה של צרורות שרירים וגידים, שטפי דם לתוך השרירים, ותופעות עוקבות של פיברומיוזיטיס.

LH (תרגילי התפתחות כלליים, תרגילי מתיחה ותרגילי נשימה) מתבצעים בשכיבה ובמצב ברך-מרפק. הקצב איטי. מתיחה על המגן ועיסוי כוסות רוח מוצגים.

טכניקת עיסוי. ראשית, מתבצע עיסוי מקדים של כל שרירי הגב, לאחר מכן ליטוף, שפשוף ולישה רדודה של שרירי אזור המותני. פרופסור ש.א. פלרוב ממליץ לבצע עיסוי של מקלעת הסימפתטית ההיפוגאסטרית התחתונה בבטן התחתונה, במקום הבלימה. אבי העורקים הבטן. מהתצפיות עולה כי ביצוע עיסוי לפי ש.א. פלרובה מקל על כאבים. בתקופה החריפה, cryomassage מס' 3 מצוין.

Lumbosacral radiculitis

לדברי רוב המחברים, המחלה נגרמת בעיקר משינויים מולדים או נרכשים בעמוד השדרה ובמנגנון הרצועה שלו. התפתחות המחלה מוקלת על ידי מתח פיזי משמעותי וממושך, פציעות, תנאים מיקרו אקלים לא נוחים וזיהומים.

הכאב של רדיקוליטיס יכול להיות חד או עמום. הוא ממוקם באזור הלומבו-סקרל, בדרך כלל בצד אחד, מקרין אל הישבן, החלק האחורי של הירך, פני השטח החיצוניים של הרגל, ולעתים משולב עם חוסר תחושה ופרסטזיה. לעתים קרובות מזוהה Hyperest

דלקת עצבים היא מחלה של העצבים ההיקפיים המופיעה כתוצאה מפגיעה טראומטית, מחלות זיהומיות, דלקתיות (דיפתריה, שפעת ועוד), מחסור בויטמינים (מחסור בויטמיני B), שיכרון (אלכוהול, עופרת) והפרעות מטבוליות (סוכרת). ).

הנפוצות ביותר הן דלקת עצבים של עצב הפנים, דלקת עצבים של עצבים רדיאליים, חציוניים, אולנריים, סיאטיים, עצם הירך והשוק.

אופי ההפרעות התפקודיות בפגיעות בעצבים ההיקפיים של הגפיים העליונות והתחתונות נקבע לפי מיקומם ומידת הנזק שלהם. התמונה הקלינית של דלקת העצבים באה לידי ביטוי בהפרעות ברגישות (כאב, טמפרטורה, מישוש), הפרעות מוטוריות וצמחיות.

הפרעות מוטוריות עם דלקת עצבים מתבטאות בהתפתחות של paresis או שיתוק.

שיתוק היקפי (רפוי) מלווה בנייוון שרירים, ירידה או היעלמות של רפלקסים בגידים, טונוס שרירים, שינויים טרופיים, הפרעות רגישות בעור, כאב בעת מתיחת שרירים.

טיפול בפעילות גופנית, עיסוי ופיזיותרפיה תופסים מקום חשוב בטיפול שיקומי מורכב.

מטרות טיפול שיקומי מורכב בשיתוק היקפי:

גירוי תהליכי התחדשות ומניעת עיכוב אזורי עצב הנמצאים במצב של דיכוי;

שיפור אספקת דם ותהליכים טרופיים בנגע על מנת למנוע היווצרות של הידבקויות ושינויים ציטריים;

חיזוק שרירים ורצועות פארטיות;

מניעת התכווצויות ונוקשות במפרק;

שחזור כושר העבודה על ידי נורמליזציה של פונקציות מוטוריות ופיתוח התקני פיצוי.

טיפול בפעילות גופנית הוא התווית נגד ב כאב חמורוכבד מצב כלליחוֹלֶה. המתודולוגיה והאופי של אמצעי השיקום נקבעים לפי אופי הפרעות התנועה, מיקומן ושלב המחלה.

ניתן להבחין בין התקופות הבאות: החלמה מוקדמת (2-20 ימים), התאוששות מאוחרת, או עיקרית (20-60 ימים), ושארית (יותר מחודשיים).

בְּ התערבויות כירורגיותבעצבים, גבולות הזמן של כל התקופות אינם ברורים: לדוגמה, תקופת ההחלמה המוקדמת יכולה להימשך עד 30-40 ימים, תקופת ההחלמה המאוחרת יכולה להימשך 3-4 חודשים, והתקופה הנותרת יכולה להימשך 2-3 שנים.

תקופת החלמה מוקדמת. עם התפתחות השיתוק, נוצרים תנאים אופטימליים לשיקום האיבר הפגוע - נעשה שימוש בטיפול פוזיציוני, עיסוי והליכים פיזיותרפיים.

טיפול לפי מיקום נקבע כדי למנוע מתיחת יתר של שרירים מוחלשים; לשם כך משתמשים בסדים לתמיכה בגפה, "הנחת" מיוחדות ותנוחות מתקנות. טיפול פוזיציוני מתבצע לאורך כל התקופה - למעט תרגילים טיפוליים.

הייחודיות של עיסוי לשיתוק היקפי היא ההבחנה בין השפעותיו על השרירים, מינון קפדני של עוצמה, אופי רפלקס מגזרי של האפקט (עיסוי של הצווארון, אזורי לומבו-סקרל). יש השפעה מועילה עיסוי חומרה(רטט), המתבצע ב"נקודות מוטוריות" ולאורך השרירים הפראטיים; עיסוי מערבולת וסילון תת-מימי, המשלב את השפעת הטמפרטורה החיובית של מים חמים ו השפעה מכניתזה על הבד.

בהיעדר תפקודים מוטוריים, נעשה שימוש בפיזיותרפיה (אלקטרופורזה עם יוני סידן) לשיפור ההולכה העצבית.

לאחר הליכים פיזיותרפיים, מבוצעים תרגילים טיפוליים; עם שיתוק מוחלט, הם מורכבים בעיקר מתרגילים פסיביים ואידיאומוטוריים. רצוי לשלב תרגילים פסיביים עם תנועות אקטיביות באותם מפרקים של איבר סימטרי.

במהלך השיעורים, יש צורך במיוחד לעקוב אחר הופעת תנועות רצוניות, לבחור עמדות מוצא אופטימליות, ולשאוף לשמור על התפתחות תנועות פעילות.

בתקופת ההחלמה המאוחרת נעשה שימוש גם בטיפול בעמדה, עיסוי, תרגילים טיפוליים ופיזיותרפיה.

לטיפול לפי מיקום יש אופי מינון והוא נקבע לפי עומק הפארזה: ככל שהנגע עמוק יותר, משך הטיפול לפי מיקום ארוך יותר (מ-2-3 דקות עד 1.5 שעות).

העיסוי מתבצע באופן דיפרנציאלי, בהתאם ללוקליזציה של נזקי השרירים. שרירים מוחלשים מעסים באופן אינטנסיבי יותר; באמצעות טכניקות ליטוף ושפשוף שטחי, היריבים שלהם נרגעים.

הטיפול הפיזיותרפי משלים בגירוי שרירים חשמלי.

לשיטה הבאה של תרגילים טיפוליים יש השפעה חיובית: תנועות אקטיביות במפרקים הסימטריים של איבר בריא, תנועות פסיביות במפרקי האיבר הפגוע, תרגילים אקטיביים ידידותיים וקלים הכוללים שרירים מוחלשים. הקלת העומס התפקודי מושגת על ידי בחירת עמדות מוצא מתאימות לביצוע תרגילים המפחיתים את ההשפעה המעכבת של משקל מקטע הגפה. כדי להפחית את החיכוך, קטע הגפה נתמך ברצועה רכה (במשקל). תרגילים במים חמים מקלים על עבודתם של השרירים הפרטיים. בתקופה הנותרת ממשיכים תרגילים טיפוליים; מספר התרגילים היישומיים לאימון מיומנויות יומיומיות ומיומנויות מקצועיות עולה באופן משמעותי; מוצגים אלמנטים יישומי משחק וספורט; נוצרים התקני פיצוי אופטימליים.

למטופל נקבע עיסוי (15-20 הליכים). קורס העיסוי חוזר על עצמו לאחר 2-3 חודשים.

הטיפול לפי תנוחה נקבע לפי בעיות אורטופדיות (נפילת כף הרגל או היד) ומתבצע בעזרת מוצרים אורטופדיים ותותבים (מכשירים, סדים, נעליים מיוחדות).

בתקופה זו, התכווצויות ונוקשות במפרקים מהווים קושי מיוחד בטיפול. תנועות פסיביות לסירוגין עם תרגילים אקטיביים מסוגים שונים ועיסוי של חלקים לא מושפעים, נהלים תרמיים מאפשרים לך לשחזר את טווח התנועות הדרוש.

אם שינויים משניים ברקמות נמשכים, נעשה שימוש במכינותרפיה, המשמשת ביעילות במים.

דלקת עצבים בפנים

הגורמים השכיחים ביותר להתפתחות נגעים של עצב הפנים הם זיהום, היפותרמיה, טראומה ומחלות דלקתיות של האוזן.

תמונה קלינית. מאופיין בעיקר בהתפתחות חריפה של שיתוק או paresis של שרירי הפנים. הצד המושפע הופך לרופף, רדום; מצמוץ העפעפיים נפגע, העין אינה נסגרת לחלוטין; קפל הנזולבי מוחלק; הפנים אסימטריות, נמשכות לצד הבריא; הדיבור מטושטש; החולה אינו יכול לקמט את מצחו או להזעיף את מצחו; אובדן טעם ודמעות מצוינים.

אמצעי השיקום כוללים טיפול עמדתי, עיסוי, תרגילים טיפוליים ופיזיותרפיה.

מטרות שיקום:

שיפור זרימת הדם בפנים (במיוחד בצד הפגוע), בצוואר ובכל אזור הצווארון;

שחזור תפקוד שרירי הפנים ופגיעה בדיבור;

מניעת התפתחות התכווצויות ותנועות נלוות.

בתקופה המוקדמת (יום 1-10 למחלה), נעשה שימוש בטיפול עמדתי, עיסוי ותרגילים טיפוליים. טיפול בעמדה כולל את ההמלצות הבאות:

לישון על הצד (הצד המושפע);

במשך 10-15 דקות (3-4 פעמים ביום), שבו עם ראשך מוטה לכיוון הצד הפגוע, ותמך בו עם גב ידך (מונח על המרפק); משוך את השרירים מהצד הבריא לכיוון הצד הפגוע (מלמטה למעלה) באמצעות צעיף, תוך ניסיון להחזיר את הסימטריה של הפנים.

כדי להעלים אסימטריה, מתח טיח דבק מוחל מהצד הבריא לצד החולה, מכוון נגד המתיחה של השרירים של הצד הבריא. זה מתבצע על ידי קיבוע חזק של הקצה החופשי של התיקון למסכת קסדה מיוחדת, שנעשתה בנפרד עבור כל מטופל (איור 36).

הטיפול לפי תנוחה מתבצע בשעות היום. ביום הראשון - 30-60 דקות (2-3 פעמים ביום), בעיקר במהלך פעולות פנים אקטיביות (אכילה, שיחה). לאחר מכן משך הזמן שלו גדל ל 2-3 שעות ביום.

העיסוי מתחיל באזור הצווארון והצוואר. לאחר מכן, עיסוי פנים. המטופל מתיישב עם מראה בידיו, והמטפל בעיסוי יושב מול המטופל כדי להיות בטוח לראות את כל פניו. המטופל מבצע את התרגילים המומלצים במהלך ההליך, תוך התבוננות במידת הדיוק של ביצועם בעזרת מראה. טכניקות עיסוי - ליטוף, שפשוף, לישה קלה, רטט - מתבצעות בשיטה עדינה. בימים הראשונים, העיסוי נמשך 5-7 דקות; אז משך הזמן שלו גדל ל-15-17 דקות.

עיסוי שרירי הפנים הוא בעיקר אקופרסורה באופיו, כך שתזוזות העור אינן משמעותיות ואינן מותחות את העור של חצי הפנים הפגוע. העיסוי העיקרי מתבצע מתוך הפה, וכל תנועות העיסוי משולבות בתרגילים טיפוליים.

התעמלות טיפולית מופנית בעיקר לשרירי הצד הבריא – זהו מתח מבודד של שרירי הפנים והשרירים המקיפים את חלל הפה. משך השיעור: 10-12 דקות (2 פעמים ביום).

בתקופה העיקרית (מהיום ה-10-12 מתחילת המחלה ועד 2-3 חודשים), יחד עם השימוש בעיסוי וטיפול בעמדה, מבוצעים תרגילים גופניים מיוחדים.

טיפול לפי תפקיד. משך הזמן שלו עולה ל-4-6 שעות ביום; זה לסירוגין עם שיעורי התעמלות ועיסוי. גם מידת המתח של הפלסטר הדביק עולה, ומגיעה לתיקון יתר, עם מעבר משמעותי לצד הכואב, על מנת להגיע למתיחה וכתוצאה מכך להיחלשות של כוח השרירים בצד הבריא של הפנים.

IN במקרים מסוימיםמתח טיח דבק מתבצע במשך 8-10 שעות.

תרגילים מיוחדים בקירוב לאימון שרירי הפנים

1. הרם את הגבות.

2. קמטו את הגבות (קמטו את מצחו).

3. הביטו למטה; ואז לעצום את העיניים, להחזיק את העפעף בצד הפגוע עם האצבעות, ולשמור אותן סגורות למשך דקה אחת; לפתוח ולעצום את העיניים 3 פעמים ברציפות.

4. חייך בפה סגור.

5. פזילה.

6. הורידו את הראש למטה, שאפו ותוך כדי הנשיפה "נחררו" (רעטו את השפתיים).

7. משרוקית.

8. הרחבו את הנחיריים.

9. הרם את השפה העליונה, חשיפת השיניים העליונות.

10. הורידו את השפה התחתונה, וחשפו את השיניים התחתונות.

11. חייך בפה פתוח.

12. נשפו על גפרור מואר.

13. קח מים לפה, סגור את הפה ושטוף, משתדל לא לזרוק את המים.

14. נשפו את הלחיים.

15. העבירו אוויר מחצי אחד של הפה לשני לסירוגין.

16. הורידו את זוויות הפה למטה (עם הפה סגור).

17. הוציאו את הלשון וצרו אותה.

18. פתחו את הפה והזיזו את הלשון קדימה ואחורה.

19. פותחים את הפה, הזיזו את הלשון ימינה ושמאלה.

20. משוך את השפתיים החוצה כמו צינור.

21. עקוב בעיניים אחר האצבע הנעה במעגל.

22. משוך פנימה את הלחיים (עם פה סגור).

23. הורד את השפה העליונה אל השפה התחתונה.

24. השתמשו בקצה הלשון שלכם כדי לנוע לאורך החניכיים לסירוגין ימינה ושמאלה (עם הפה סגור), תוך כדי לחיצה של הלשון נגדם בכמויות שונות של כוח.

תרגילים לשיפור הביטוי

1. מבטאים את הצלילים "o", "i", "u".

2. מבטאים את הצלילים "p", "f", "v", תוך הבאת השפה התחתונה מתחת לשיניים העליונות.

3. מבטאים שילובי צלילים: "אוי", "פו", "פי" וכו'.

4. מבטאים מילים המכילות את צירופי הצלילים הללו הברה אחר הברה (o-kosh-ko, Fek-la, i-zyum, pu-fik, Var-fo-lo-mei, i-vol-ga וכו').

התרגילים המפורטים מבוצעים מול מראה, בהשתתפות מדריך פיזיותרפיה, ועליהם לחזור על ידי המטופל באופן עצמאי 2-3 פעמים ביום.

בתקופה הנותרת (לאחר 3 חודשים), נעשה שימוש בעיסוי, טיפול תנוחות ותרגילים טיפוליים, המשמשים בתקופה העיקרית. שיעור התרגילים הטיפוליים, שתפקידם להחזיר את הסימטריה המקסימלית האפשרית של הפנים, גדל באופן משמעותי. בתקופה זו מתגבר האימון של שרירי הפנים. יש להחליף תרגילים לשרירי הפנים בתרגילי חיזוק ונשימה כלליים.

דַלֶקֶת עֲצַבִּים מקלעת זרוע

הגורמים השכיחים ביותר לדלקת עצבית מקלעת הזרוע (plexitis) הם: טראומה עקב נקע של עצם הזרוע; פֶּצַע; חוסם עורקים מיושם מאוד לאורך זמן. כאשר כל מקלעת הברכיאלי מושפעת, מתרחש שיתוק או פרזיס היקפי וירידה חדה ברגישות בזרוע.

מתפתחים שיתוק וניוון של השרירים הבאים: דלתא, דו-ראשי, ברכיאליס פנימי, מכופפי היד והאצבעות (הזרוע תלויה כמו שוט). בטיפול מורכב השיטה המובילה היא טיפול פוזיציוני: הידיים ניתנות לתנוחת חצי כפופה ומונחת על סד כאשר כרית מונחת באזור המפרק המטקרפופלנגאלי.

האמה והיד (בסד) תלויות על צעיף. מומלצים תרגילים מיוחדים לחגורת הכתפיים, שרירי הכתף, האמה והיד וכן תרגילי התפתחות ונשימה כלליים.

סט של תרגילים מיוחדים למקלעת (לפי A.N. Tranquillitati, 1992)

1. I. p. - ישיבה או עמידה, ידיים על החגורה. הרם את הכתפיים למעלה ולמטה. חזור 8-10 פעמים.

2. I. p. - אותו הדבר. משוך לאחור את השכמות ואז חזור לעמדת ההתחלה. חזור 8-10 פעמים.

3. I.p. - אותו דבר, ידיים למטה. הרם את הידיים למעלה (הידיים אל הכתפיים), פרש את המרפקים לצדדים ואז לחץ אותם בחזרה לגופך. תנועות מעגליות כשהזרוע כפופה במרפק (תנועות פנימה מפרק כתף) עם כיוון השעון ונגד כיוון השעון. חזור 6-8 פעמים. תנועות של היד הפגועה מתבצעות בעזרת פיזיותרפיסט.

4. I.p. - אותו. לכופף את הזרוע הפגועה, ואז ליישר אותה; קח אותו הצידה (ישר או כפוף במרפק), ואז חזור ל-i.p. חזור 6-8 פעמים. התרגיל מתבצע בעזרת מאמן או יד בריאה.

5. I.p. – עמידה, נשען לכיוון הזרוע הפגועה (היד השנייה על החגורה). תנועות מעגליות עם זרוע ישרה עם כיוון השעון ונגד כיוון השעון. חזור 6-8 פעמים.

6. I.p. - אותו. הנד תנועות עם שתי הידיים קדימה ואחורה והצליב לפניך. חזור 6-8 פעמים.

7. אי.פ. - בעמידה או בישיבה. נשענים קדימה, כופפו את הזרוע הפגועה במרפק ויישרו אותה בזרוע הבריאה. חזור 5-6 פעמים.

8. I.p. - אותו. סובב את האמה והיד שלך עם כף היד שלך כלפיך והרחק ממך. חזור 6-8 פעמים.

במידת הצורך מבוצעות תנועות גם במפרק שורש כף היד ומפרקי האצבעות.

בהדרגה, כאשר היד הפגועה כבר יכולה להחזיק חפצים, נכללים במתחם LH תרגילים עם מקל וכדור.

במקביל לתרגילים טיפוליים, נקבעים הידרוקינזיתרפיה, עיסוי ופיזיותרפיה.

דלקת עצב אולנרית

לרוב, דלקת עצב אולנרית מתפתחת כתוצאה מדחיסה של העצב באזור מפרק המרפק, המופיעה אצל אנשים שעבודתם כרוכה בתמיכתם במרפקים (על מכונה, שולחן, שולחן עבודה), או בישיבה. במשך זמן רב עם הידיים על משענות כיסא.

תמונה קלינית. המברשת תלויה למטה; אין סופינציה של האמה; תפקודם של השרירים הבין-רוחביים של היד נפגע, ולכן האצבעות כפופות בצורה דמוית טופר ("יד מטופחת"); המטופל אינו יכול לאחוז ולהחזיק חפצים. מתרחשת ניוון מהיר של השרירים הבין-רוחביים של האצבעות ושל שרירי כף היד בצד האצבע הקטנה; יש הרחבת יתר של הפלנגות העיקריות של האצבעות, כיפוף של הפלנגות האמצעיות והציפורניים; אי אפשר להפיץ ולהוסיף את האצבעות. במצב זה, השרירים המאריכים את האמה נמתחים, ומתרחשת התכווצות של השרירים המכופפים את היד. לכן, מהשעות הראשונות של פגיעה בעצב האולנרי, מוחל סד מיוחד על היד והאמה. היד ניתנת לעמדה של הארכה אפשרית במפרק שורש כף היד, והאצבעות ניתנות לעמדה כפופה למחצה; האמה והיד תלויות על צעיף במצב של כיפוף במפרק המרפק (בזווית של 80°), כלומר. במצב פיזיולוגי ממוצע.

טיפול בפעילות גופנית נקבע ביום השני לאחר החלת תחבושת מקבעת. מהימים הראשונים (בשל היעדר תנועות אקטיביות), מתחילות התעמלות פסיבית והתעמלות במים; לקבל הודעה. עם הופעת תנועות פעילות, מתחילים שיעורי התעמלות פעילים.

א.נ. Tranquillitati מציע לכלול את התרגילים הבאים במכלול ההתעמלות הטיפולית.

1. I.p. - ישיבה ליד השולחן; הזרוע, כפופה במרפק, מונחת עליה, האמה מאונכת לשולחן. הורד את האגודל למטה, הרם את האצבע המורה למעלה, ואז להיפך. חזור 8-10 פעמים.

2. I.p. - אותו. עם היד הבריאה שלך, תפסי את הפלנגות הראשיות של 2-5 אצבעות של היד הפגועה כך שהאגודל של היד הבריאה ממוקם בצד כף היד, והאחרות על גב היד. גמיש ויישר את הפלנגות העיקריות של האצבעות. לאחר מכן, הזזת הזרוע הבריאה שלך, כופף ויישר גם את הפלנגות האמצעיות.

יחד עם LH, מתבצע גירוי חשמלי של השרירים המועצבים על ידי העצב האולנרי. כאשר מופיעות תנועות פעילות, השיעורים כוללים אלמנטים של ריפוי בעיסוק (דוגמנות מפלסטלינה, חימר), כמו גם אימון באחיזה של חפצים קטנים (גפרורים, ציפורניים, אפונה וכו').

דלקת עצב עצם הירך

עם דלקת עצבית של עצב הירך, שרירי הארבע ראשי ושרירי הסרטוריוס משותקים. תנועות החולה עם מחלה זו מוגבלות בחדות: אי אפשר ליישר את הרגל הכפופה בברך; (ריצה וקפיצה בלתי אפשריים; עמידה וטיפוס במדרגות, מעבר ממצב שכיבה לישיבה קשים. עם דלקת עצבית של עצב הירך, יתכן אובדן רגישות וכאב חריף.

כאשר מתרחש שיתוק שרירים, נעשה שימוש בתנועות פסיביות ובעיסוי. עם התקדמות ההתאוששות נעשה שימוש בתנועות אקטיביות: הארכה של הרגל התחתונה, חיבור של הירך לאגן, מעבר ממצב שכיבה לישיבה, תרגילים עם התגברות על התנגדות (עם בלוקים, קפיצים, על סימולטורים).

לצד תרגילים טיפוליים נעשה שימוש בעיסוי, גירוי חשמלי של שרירים פארטיים וכו'.

שאלות ומטלות מבחן

1. אילו תסמינים אופייניים לתמונה הקלינית של דלקת עצבים?

2. מטרות טיפול שיקומי מורכב בשיתוק פריפרי ומאפייני תקופותיו.

3. תמונה קלינית של דלקת עצבים של עצב הפנים ושיטות שיקום בתקופות שונות.

4. תמונה קלינית של דלקת עצבית מקלעת הזרוע (פלקסיטיס). תרגילים מיוחדים למחלה זו.

5. תמונה קלינית של דלקת עצב אולנרית. טכניקת טיפול בפעילות גופנית למחלה זו.