דקירה חודרת של דופן הבטן הקדמית. חתכי דקירה ופצעים

מבחינה חיצונית אכפתישנם פצעי דקירה, פצעי דקירה, פצעי חתך, פצעי קצוץ וחתכים.

ל פצעי דקירהנעשה שימוש במגוון כלי נשק עם להבים. הקדום שבהם הוא החנית, שהיא פיר כבד עם קצה חד. מכה בחנית (פייק), בשל המסה והמהירות שהעניקה החנית, הביאה להרס רב של איברי הצוואר, החזה והבטן והייתה בהחלט קטלנית.

באיליאדה (מאות IX-VIII לפני הספירה) הומרכך מתאר" תמונה קלינית» תבוסות עם חנית:
"אגממנון האדיר היכה אותו במגן עם הרומח שלו. מגן החנית לא התאפק: הוא חדר דרכו לגמרי וצלל דרך השרוול המבריק אל הרחם התחתון; הוא נפל ארצה ברעש, והשריון שלו רעם על גופו שנפל".

אפילו מכה הקצה הקהה של חניתבטורניר אבירים גרם להלם טראומטי אצל הקורבן (צ'וק - מכה).

הכי נפוץ פצעי דקירה, לעתים קרובות עם השלכות קטלניות, היו במאות XVI-XVIIT. באירופה, כאשר סכסוכים רבים לא רק בין האצולה, אלא גם, כפי שאומרים כעת, "מעמד הביניים", נפתרו במהלך קרב חרב.

חפצים פליליים וחפצי בית המשמשים לגרימת פצעי דקירה:
1 - חידוד; 2 - מברגים ומרצע; 3 - מסמרים וחצים

יש לנו רק תצפית אחת פציעת ספורטכאשר, במהלך האימון, נגרם פצע חתך בצוואר ברשלנות עם חרב. התבוננות זו מובאת בפרק ו'.

בשלנו זמן פשעקלאסי הוא השימוש במה שנקרא השחזה - נעלי סטילטו צרות וחדות העשויות בעבודת יד ממברגים, קבצים וכלי מתכת אחרים, כמו גם מגוון רחב של חפצי בית מחודדים: מרצע, שיפוד, מסרגה, מספריים וכו'. חלק מהפריטים הללו מוצגים בתמונה.

הופעת פצעי דקירההוא מטעה מאוד ומייצג פגם בצורת tsele או מעוגל בעור בגודל של כמה מילימטרים. גודלו הקטן של הפצע והיעדר דימום חיצוני יוצר רושם של פצע קל. עם זאת, בהתאם לעומק החדירה, תיתכן פגיעה באיברים חיוניים, ולכן פציעות כאלה ראויות לתשומת לב רבה מצד רופאים.

הכי נפוץ. לפי ת"ר זקירוב (2008), מוות מדקירות בין כולם נזק מכנימדורג במקום השלישי ומהווה כ-18% מהנתיחה המשפטית.

באופן מוחץ תצפיותפצעי דקירה נגרמים באמצעות סכינים, וכמה מחברים עדיין מכנים אותם פצעי סכין. סוגי הסכינים שהוסרו מגופות הקורבנות על ידי מנתחים מוצגים באיור.
על תרגול מנתחיםלרוב נתקלים בהשלכות של שימוש בשלושה סוגים של סכינים.

קוֹדֶם כֹּל- אלו הם ציד או מה שנקרא סכינים פיניות. אורך הלהב 13-15 ס"מ, עובי התחת בבסיס 2.2-3 מ"מ. יש מעצור מתכת בין הידית ללהב. להב הלהב מושחז בצד אחד (גרסת ציד) או בשני הצדדים (גרסה פינית). לעוקץ הלהב, ככלל, יש זווית חדה.

שנית, אולר, שלמרות השם התמים יכול להגיע יחד עם הידית ל-17-18 ס"מ. להב באורך של עד 7-8 ס"מ מחובר לידית על ציר, אשר מאובטח במנעול, בדרך כלל ב. צורה של לוח פלדה קפיצי. הלהב ישר, לקת יש חתך בצורת U. רוחב הלהב הוא 1-1.2 ס"מ, החלק העליון של הלהב (עוקץ) נוצר בזווית קהה.

ולבסוף, תכונות תכופות של מריבות ביתיות ו פצעי דקירההם סכיני מטבח המאופיינים בלהבי פלדה גדולים, עד 20-23 ס"מ.

אז האורך להביםנע בין 7 ל 23 ס"מ, רוחב - מ 1.3 עד 3.5 ס"מ, אורך תעלות הפצע - מ 4 עד 18 ס"מ. במקרה זה, עומק תעלת הפצע יכול להיות 2-3 ס"מ ארוך יותר מהלהב (במיוחד עם הבטן פצעים) או להיות קצר מאורך הלהב אם הסכין לא נכנסת לגוף לכל אורכו.

עם חזק פְּגִיעָהעם סכין טובלת הלהב עד לידית, ניתן לראות שפשופים בעור הנפגע, ושטפי דם ברקמה התת עורית עקב פגיעת העקב של הלהב, המגביל ואפילו קצה הידית.

עם אחד פְּגִיעָהעם סכין וסיבובי הלהב בגופו של הקורבן, תעלת פצע אחת לעומק יכולה להסתעף למספר ערוצים, מה שמגדיל מאוד את היקף הנזק.

מכה סכין בניצב לפני השטח עורעשוי להיות מלווה בשברים ישירים של צלעות אחת או יותר או עצם השכמה.

במקרים כאלה, כמו גם כאשר תקוע בחלל בין צלע צר, הלהב עלול להישבר.

מִשׁקָל פצעי דקירהבעלי צורה לינארית וקצוות חלקים. בהתאם לצורת הלהב, שתי הפינות של הפצע יכולות להיות חדות, או שאחת יכולה להיות חדה והשנייה יכולה להיות בצורת U. צורת החלק התחתון של תעלת הפצע תלויה בתצורת החלק העליון של הלהב (עוקץ).

הפסגה החדה היא ערמומית יותר במובן הזה להבים, זיהוי קצה תעלת הפצע במקרים כאלה קשה יותר מאשר עם קודקוד קהה. בנוסף לגרימת נזק מכוון לגוף על ידי חפצים חדים כתוצאה ממעשים פליליים או אובדניים, ישנן גם תאונות יומיומיות שבהן מתרחשת פציעה עקב נפילה בשוגג. חפץ חד.

על פי הספרות, בין פצעיםעם תוצאה קטלנית, מנגנון כזה מתרחש לפחות ב-2-4% מהמקרים. יחד עם זאת, יש להדגיש כי לעיתים נפילה מקרית על סכין או זכוכית גורמת לפצע שמקורו מנסה הנפגע, מסיבה זו או אחרת, להסתיר.

פציעות דקירה הן השכיחות ביותר בפרקטיקה החקירתית, הקשורה בשכיחות הגבוהה של מכשירי פירסינג וחיתוך של פציעה. הן גורמות לפצעי דקירה, שברים, נזק לרקמות רכות, סחוס, איברים פנימייםו כלי דםפציעות אלו בודדו מפציעות ניקוב לקבוצה עצמאית יחסית לאחרונה, אם כי המנגנון המיוחד של התרחשותן צוין עוד במאה הקודמת (K. Emme rt, 1901).

דקירה הוא פצע שנוצר מנקב בקצה קצה הקרב, חתך בלהב וקרע בקת של נשק חוטב, במקרים של פציעה מלהב עם השחזה חד צדדית ( איור 100) או ניקוב של הקצה ואחריו חתך עם להבים בעלי שני להבים או יותר, או קת מושחזת בזווית של 50-85°.

ק.אמרט היה הראשון שתיאר במלואו את רצף היווצרות פצעי דקירה שנגרמו על ידי להבים חד צדדיים: "בלהבים רגילים עם קצה חד אחד, לפצע אין צורה בצורת טריז, שבאמצעותה גב הסכין. ניתן לזהות, מהסיבה שכאשר מכניסים את הסכין "בנוסף לחתך, יש גם קרע רקמה בכיוון הלהב".

רצף היווצרות פצעי הדקירה מורכב מלחץ של קצה הקרב של הנשק על הרקמה, בליטה בצורת חרוט עם היווצרות של קפלים, ניקוב בקצה קצה הקרב וקריעת הרקמות עם התחת, חיתוך. אותם עם להב וקצוות התחת, מושחזים בזווית של 50-85°, או קריעה של הרקמה עם התחת והשיפוע של צלעות הישבן, שיש להן זווית ישרה של חידוד, או קת קשתית, דחיפה הרקמות לצדדים ע"י משטחי הצד של להב הנשק, חיכוך נגד עור הקת ומשטחי הצד של הלהב. בנוסף, רצף התרחשות הפצע מושפע מצורת הקת, השיפוע שלו וזווית הנטייה.

חלקי הלהב והידית מעורבים בגרימת נזק הנגרם ע"י כלי חיתוך ניקוב. פעולתם של חלקי הלהב ברגע הפירסינג גורמת לקרע עם הקצה, חתכים עם שיפועים של הלהב (חלק להב) של החתך הראשי) והקת (החלק האחורי של החתך הראשי), חתכים בצד עם קצה הלהב, פגיעה בעקב (זקן), ידית או מגביל (איור 101, 102).

במהלך הסרת הלהב מתרחש חתך עם הלהב (חיתוך להב נוסף), חיתוך עם קצה הקת (חתך קת נוסף), חתך בתנועת החלקה של הלהב ושחיקה עם משטח הצד ב קצה הלהב שחולץ לאורך פני הגוף (איור 103).

היווצרות פצעי דקירה מערבת את קת הלהב ולעיתים את הזקן והעקב, שפוע הישבן, המתבטא בצורה ברורה במיוחד במכות אלכסוניות בזווית למשטח הצד שלו. במקרה זה, הנזק לעור או לבגדים יש צורה של זווית, שקודקודה מתאים לחדירת הקצה, והקו, היוצר אותו, - לפעולת הלהב והשיפוע של התחת (איור 104).

המאפיינים והמאפיינים של נזק שנגרם על ידי כלי ניקוב וחיתוך הם שיקוף הן של תכונות הכלי המזיק עצמו והן של כיוון תנועתו.

דקירה מורכבת מחור כניסה, תעלת פצע ולעיתים מחור יציאה. בכניסה יש: קצוות וקצוות; בערוץ הפצע - קירות, צלעות ותחתית; ביציאה - קצוות, קצוות.

צורת פצעי הדקירה מושפעת מ: כיוון הקווים של לנגר; מבנה אנטומירקמות בסיס; תכונות אנטומיותאזור פגום; צורת חתך וממדים של מכשיר הפציעה; זווית ההשפעה; מספר התנועות של מכשיר הפציעה; הכנסת והוצאת הנשק בדגש על הלהב, משטח הצד, הקת; שינוי במיקום גופו של אדם בזמן שכלי נמצא בגוף או כלי ביחס לגוף.

לאחר הפסקת פעולת הלהב, בהתאם למיקום, פצע כזה או מתמוטט, מקבל צורה דמוית חריץ, או נפער, נשאר fusiform או סגלגל. עם סידור מקבילאורך האורך פצעים לאורך הקווים של לנגר הם דמויי חריץ, מאונכים - fusiform או סגלגל.

צורת פצעי הדקירה היא לרוב דמוית חריץ.

אם הכיוון שונה במהלך הסרת הלהב, הפצע מקבל צורה קשתית או זוויתית.

פצעים זוויתיים מתרחשים כאשר הסכין מוסרת עם סיבוב הלהב סביב ציר האורך ועם לחץ על הלהב, מלווה ביישום חתך נוסף הממוקם בזווית לראשית. פצעים כאלה נובעים ממכה עם סכין או פגיון פינית, שיש לה זווית צמצום של קצה של 10-15 מעלות וזווית חדה בין משטח הצד של הלהב לעור.

כאשר נפגע באופן חד צדדי על ידי להב חד עם גב או קצה עבים, הפצע הוא בעל צורה של משולש שווה שוקיים צר מראה חיצונימזכיר טריז (פצעים כאלה נקראים בצורת טריז) (איור 105). החלק העליון של הטריז נוצר על ידי פעולת הלהב, והבסיס נוצר על ידי התחת.

עקב חיתוך קפלי העור, הנזק עלול לקבל את הצורה זוית חדה, ועם השפעה משיקית - צורת זיגזג.פייטרוסקי (1927) וורקגרטנר (1940) הפנה את תשומת הלב לכך שלאחר יישור הניזוק קפל עורעקב מראה יוצא דופןפצעים עשויים ליצור רושם של שתי או יותר מכות להב לאותו אזור בגוף.

הפצע מקבל את צורתו המיוחדת במהלך התנועה הסיבובית של הנשק ברגע הסרתו מהגוף. במקרה זה, מופיע חתך נוסף, המשתרע מהפצע הראשי בזווית. פצע כזהפונסולד (1957) ופרוקור (1960) מושווים לדמות זנב היונית (איור 106).

עקב שינוי בתנוחת הגוף בזמן שהלהב נמצא בו או שהלהב נמצא באותו תנוחת הגוף, הפצע הופך לזגזג. היא לובשת את אותה צורה במקרים של תנועות חוזרות ונשנות של הכלי בזמן שהוא בגוף.

הקצוות של פצע דקירה חלקים עם החדרה והוצאה בודדת של נשק מבלי לשנות את מיקומו ביחס לנפגע ולגוף ביחס ללהב. מסביב לשולי פצע הדקירה יש חבורות, שפשופים, ייבוש וזיהום (קצה שפשוף).

מכה בזווית המתקרבת לקו ישר עם להב שקוע לחלוטין משאירה חבורות שנגרמות מחלק הקצה של הידית, מגביל, שפשופים הנגרמים מהזקן, התחת ומשטח הצד של הלהב עם להב קהה וכאשר מוכנסים לאט .

ממכה מתחת; עם פחם אלכסוני מהצד של הזווית החדה, נוצר פיקדון לאורך קצה הפצע, הנגרם על ידי המשטח הצדדי של הלהב וחלק הקצה של הידית.

מכה בזווית של יותר מ-65° אך פחות מ-90° עם משטח הצד של הלהב גורמת לשפשופים, ועם החלק הקצה של הידית - חבורות. בהתאם לזווית הפגיעה, שפשופים וחבורות יכולים לשקף באופן מלא או חלקי את הגודל והתצורה של חלקי הידית.

צורת הקצוות של פצע דקירה תלויה במאפייני העיצוב של מכשיר הפציעה, בצורת ובעובי הישבן, בזווית הפגיעה, בכוח החיכוך בין הישבן לעור, בחדות הצלעות, השיפוע והחספוס של הקת, עוצמת הלחץ שלו על הרקמה הבסיסית, זמן החיכוך, החדות ואי האחידות של להב הלהב, עומק החדירה של החלק הפעיל של הנשק. מכה עם להב דו-פיפי בזווית המתקרבת לקו ישר משאירה קצוות חדים של הפצע, והפיכת הלהב סביב ציר אנכי מותירה קצוות בצורת M.

עקב מכה עם להב חד צדדי בזווית המתקרבת לקו ישר, קצה הלהב יהיה תמיד בעל זווית חדה, קצה התחת יהיה חד מזווית מפגיעת הלהב בעובי קת של כ-0.1 ס"מ, בצורת U - כ-0.2 ס"מ, או בצורת M - כ-0.3 ס"מ.

מכה עם להב חד בקו ישר לעולם לא יוצרת חתך. אם זקן או בסיס קהה ליד ידית הסכין נכנס לפצע, אז קצה זה הופך מעוגל או בצורת U בגלל עובי הזקן.

צלילה איטית של הלהב עם קצה עמום גורמת לנסיגה של העור ונוצר חתך.

מכה עם להב הלהב בצד העור תמיד משאירה חתך, כאשר כאשר מסירים את הלהב בדגש על הישבן, החתך יהיה בצד הרקמה הרכה.

צורת קצוות הפצעעקב עיצוב הטריז וכוח הכנסתו.

גיבוי בעובי 1 מ"מ נותן קצה מעוגל או בצורת U.

מכה עם קת בעובי של פחות מ-1 מ"מ או בעובי של 2 מ"מ עם קצוות מעוגלים חזק משאירה קצוות חדים בזווית.

תחת מעוגל נותן קצה מעוגל לפצע.

הלחץ החזק של הרפידה על העור מותיר קצה בצורת U של הפצע.

תחת בצורת U עם צלעות בולטות מעט יוצר קצה מעוגל בלחץ חלש, וקצה בצורת M בלחץ חזק.

קת בצורת U עם צלעות מוגדרות היטב, בהתאם לעובי, מותיר קצה בצורת U או M של הפצע.

קת מושחזת בזווית של פחות מ-5° כמעט ואינה מציגה תכונות חיתוך.

קצוות התחת, מושחזים בזווית של 5° עד 20°, גורמים לחיתוך גם בהזרקה בזווית ישרה, שלעולם אינו המשך ישיר של החיתוך עם שיפוע הלהב. הוא משתרע מקצה הלהב במרחק מסוים ממנו בזווית כזו או אחרת.

קצה הזווית החדה של הגיבוי, מושחז בזווית של יותר מ-20°, פועל בדומה ללהב, ויוצר חתך גיבוי.

כמות הסטייה של חתך התחת מחיתוך הלהב נקבעת על ידי זווית ההשחזה הלא טיפוסית של הלהב, רצף היווצרות הנזק, תכונות הרקמות הפגועות ועובי הלהב, אשר מוסבר על ידי המיקום הא-סימטרי של הלהב. קצה החיתוך ביחס ללהב.

השקיעה בקצה הישבן יוצרת חיכוך של התחת. אורך השקע נקבע לפי זווית הטבילה, והרוחב נקבע לפי עובי התחת, שיכול להתאים לרוחב השקע או להיות מעט גדול ממנו.

טבילה של הלהב בזווית חדה מצד התחת עלולה לגרום לנזק לידית, לעצור או לביס.

במפגש התחת והלהב לא נצפית השפעת החבלות ושבירת הסיבים של קת הלהב גם במקרים שעוביו מגיע ל-3 מ"מ.

חוסר הסימטריה של הצלע גורמת לחיכוך לא אחיד של קצוות השיפוע של הישבן מול קצה הנזק, וכתוצאה מכך נוצר קצה בולט יותר של שחיקה ושפשוף.

לפעמים עשוי להיות מורגש זכר ללחץ מהקצה הקהה של שיפוע התחת.

חשוב לחיפוש וזיהוי מכשיר הפגיעה הוא הזיהוי, על פי מאפייני הנזק, של מכשיר הפגיעה שהיה חסר בעת הבדיקה. השיטה לקביעת עובי הישבן, שפותחה על ידי Yu.V. Kapitonov, מוצג באיור. 107.

בקצה בצורת M של הפצע, חותכים עם קצוות הישבן, החל מנקודה אחת, תחילה להתפצל בזווית, ולאחר מכן לרוץ במקביל, לחתוך רצועה של רקמה. רוחבו מתאים לעובי הקת של הלהב של נשק הפציעה.

לקצוות קת בצורת M ו-U עם חתכים באורכים שונים שנעשו על ידי פעולת הקת, יש צורך לחלק את הזווית בין החתכים על ידי צלעות הישבן לשניים. לאחר מכן, מסוף החתך הקטן יותר עם קצה התחת ועד החצייה עד שהוא מצטלב עם החתך השני, מורידים מאונך. אורכו מתאים או מעט פחות מעובי הקת של הלהב של נשק הטראומה.

בקצוות תחת בצורת M ו-U עם אותו אורך של חתכים על ידי צלעות התחת, אינדיקטור לעובי שלו הוא המרחק בין קצוות החתכים על ידי צלעות התחת. השיטה המוצעת מבטלת את האפשרות של טעות מומחה, שכן המרחק המרבי בין החתכים שנוצרו בו-זמנית על ידי צלעות התחת הימנית והשמאלית נלקח בחשבון. מרחק זה עשוי להתאים או להיות קטן יותר, אך אינו יכול לחרוג מעובי הקת של נשק הפציעה.

לפעמים קצוות הפצעים הופכים לשריטות או שפשופים. הראשונים נגרמים מהלהב בקצה הלהב, החלקת הקצה לפני הצלילה על התוקף, ולאחר חילוץ - מהקת בקצה הלהב. שפשופים נוצרים על ידי משטח הצד של להב ששינה את מיקומו.

ממכה עם דגש על הלהב או התחת, כמו גם בעת סיבוב להב משופע, נוצרים חתכים בקת ובלהב.

רוחב פצעי הדקירה אינו מספק מידע ותלוי בכיוון קווי לנגר, אזור הנזק ואורך קצה החיתוך, בעוד שאורך הפצע מאפשר לנו לשפוט את רוחב הלהב. . בנוסף, אורך פצעי הדקירה מושפע מ: רוחב, זווית החדרה והוצאה של הלהב, שיפוע הלהב, חדות קצוות התחת, חדות הלהב, דגש על הלהב או התחת בזמן. של הכנסת או הסרה של הלהב.

מכה עם להב חד מאוד לא מותחת את העור, ואורך הפצע מתאים לרוחב הלהב.

אורך פצע העור מתאים לרוחב הלהב או פחות אם הלהב נכנס לגוף בניצב או אנכי.

אם הלהב נכנס לגוף בצורה אלכסונית עם דגש על הלהב, אז פצע בעוריכול להיות גדול יותר באופן משמעותי עקב התנועה וחיתוך הרקמה עם הלהב.

תנועות חיתוך של הלהב, במיוחד ברגע ההוצאה מהגוף, יכולות בקלות להגדיל את הפצע.

גודל הפצע גדל בהחדרת הלהב בדגש על הלהב או התחת, ובהוצאתו בדגש על התחת או הלהב ולהיפך.הפצע מקבל צורה של קו שבור עקב חתך נוסף במהלך החילוץ .

אורכו של פצע הכניסה יכול לגדול עקב תנועות הנפגע ובמידה שהלהב הוצא בצורה לא נכונה מהפצע בזירת האירוע ובחדר המתים החתך, דבר שיש לזכור במקרים בהם מידות האורך של הפצע אינו תואם לרוחב הלהב ברמת הטבילה.

במקרים של טבילה של להב עם צלעות לא ברורות, לחיצה על הישבן עלולה להפחית את אורך הפצע בשל התכונות האלסטיות של העור.

לפעמים אורך הפצע קטן מרוחב הלהב. פצעים אלו נגרמים מלהב בעל להב עמום, אשר בהזרקה נמתח ובקושי חותך את העור המתכווץ לאחר הוצאת הנשק. טבילה של להב בעל צלעות מוגדרות מעורפל על ידי לחיצה על הישבן גורמת לעיתים להתכווצות הסיבים האלסטיים של העור ולירידה באורך הפצע.

הארכה של חור הכניסה מתרחשת במהלך הסרת הסכין.

כאשר מסובבים את הסכין בתוך הפצע עצמו ומוציאים אותו במישור אחר, נוצר קו שבור של חור הכניסה. צורתו המיוחדת נובעת גם מהחדרת סכינים ארוכים לאותו פצע פעמיים או יותר.

קו שבורחור הכניסה יכול להיווצר על ידי תזוזה והתכווצות של העור עצמו, כמו גם על ידי חיתוך קפלי העור לכיוון אחר.

במקרים של נזק ממכשירי פירסינג וחיתוך בהכרחמדידת אורך הכניסה עם הקצוות צמודים זה לזה,מה שיאפשר לך לשפוט את רוחב הלהב ברמת הטבילה.

יכולת הפיצול הפיזיולוגי של העור אינה קובעת את כיוון אורך כניסת הפצע, שכן הסיבים נחתכים לכיוון פעולת הסכין. כתוצאה מכך, מיקום החתך תלוי לחלוטין בכניסת הסכין לכיוון הסיבים או בחדירתה במצב רוחבי אליהם. IN המקרה האחרוןמידת פעור הפצעים גדולה יותר מאשר בראשון. כתוצאה מהפעורה נוצר קיצור של הפצע שגודלו גדול יותר, ככל שהפעורה חזקה יותר. סכינים בעלות להב אחד וגב קהה נמתחות ומקפלות את העור פנימה, שלאחר הוצאת הסכין מפולס, וכתוצאה מכך פצע הדקירה יכול להיות קטן ב-1-2 מ"מ מהרוחב המרבי של החלק הפעיל של הלהב. הקשר הדרמטי ביותר בין אורך החיתוך לרוחב הלהב נצפה במקרים של שימוש בכלים וכלי נשק עם קצוות עד לקצה עצמו (כידוני הקשה וכו').

קבע את הרוחב הגדול ביותר של הלהב Yu.V. Kapitonov (1984) מציע התרשים הבא(איור 108) על ידי סיכום אורכי כל חלקי החתך העולים עם טבילת הלהב.

אורך הקת החתוך בלהב עד עובי 3 מ"מ נקבע על פי חדות השיפוע של הצלע הפועלת, כיוון ההזרקה (התמקדות בלהב או הקת) ובמידה פחותה, עובי של האחרון.

כאשר מגדירים את רוחב הלהב, יש צורך לקחת בחשבון את זווית הטבילה שלו, תזוזה של רקמת הגוף, כוח הלחץ על הישבן, חדות הלהב ועובי התחת.

הקירות של תעלת הפצע בניצב ללהב שהוכנס פעם אחת ישרים, אנכיים, אחידים וחלקים.

עם החדרה בודדת אלכסונית של הלהב, דפנות תעלת הפצע משופעות, אחידות וחלקות. כמות השיפוע תלויה בזווית הפגיעה. השיפוע של הקיר נצפה מהצד של הזווית החדה, והיתר נצפה מהצד הנגדי.

החדרה, טבילה והסרה בודדת של הלהב במישור אחד מותירה קירות אחידים וחלקים.

החדרה, טבילה והסרה של הלהב במישורים שונים יוצרים קירות לא אחידים עקב התכווצות לא אחידה של רקמות, קירות חלקים עקב פעולת הלהב וקירות מחוספסים עקב פעולת התחת ומשטח הצד של הלהב.

צלעות תעלת הפצע עם החדרה בודדת אנכית של הלהב אחידות, ובחדרה אלכסונית הן משופעות, תלוי אם המכה נפגעה בדגש על הלהב או הקת. צורת הצלעות נקבעת על פי תכונות העיצוב של הלהב.

פעולות חוזרות ונשנות של הלהב משאירות חתכים וחתכים הן בצד פעולת הלהב והן בצד (איור 109).

עומק (אורך) תעלות פצעי דקירה נקבע על ידי: כיוון, זווית וכוח המכה, האזור האנטומי של הגוף, אופי הרקמות הבסיסיות ומידת ההתנגדות של הרקמות הפגועות, החדרת הלהב. במהלך שאיפה או נשיפה, תכונות עיצוב, צורה, גודל וחדות הלהב.

עומק ערוץ הפצע יכול להיות: פחות מאורך הלהב, אם הנשק אינו מוכנס לחלוטין לגוף; להתאים את אורך הלהב כאשר קצה הלהב נשען על העצם, פגיעה קלה בה וגרם לנזק לקצה הקדמי של הידית; ארוך יותר מאורך הלהב, אם האחרון לא רק נכנס לגוף, אלא גם הידית שלו נלחצה פנימה בעת הפגיעה. הרקמות שנדחסות בטבילה המלאה של הלהב, כאשר הוא מוסר מהפצע, מתיישרות, ועומק תעלת הפצע מתברר כגדול מעט מאורך הלהב. בהקשר זה, אורך הלהב לאורך עומק ערוץ הפצע נקבע רק בקירוב. יש לקבוע גם את אורך הלהב תוך התחשבות בעובי שכבות הלבוש. מדי פעם, מספר תעלות פצע משתרעות מחור כניסה אחד. הם נוצרים על ידי החדרות חוזרות ונשנות של הלהב מבלי להסירו לחלוטין מהפצע על ידי הלב המתכווץ תנועות נשימהריאות.

פציעות דקירה חודרות לחזה עם פגיעה בריאות גורמות לבריחת אוויר ולדליפת דם לחלל הצדר (pneumothorax). מכה עם להב בכוח משמעותי מכופפת את הקיר הקדמי או הצדדי של החזה של אנשים עם צלעות אלסטיות, ועומק תעלת הפצע יכול לחרוג מאורך הלהב ב-2-3 ס"מ, בירך - 2-4 ס"מ, בישבן - 4-6 ס"מ. ממכה עם סכין בבטן, עומק תעלת הפצע עשוי לחרוג מאורך הלהב ב-5-10 ס"מ, מה שמוסבר על ידי סטיה של החזית. דופן הבטןודחיסה של איברים פנימיים. כל זה מוביל לעקירה ולעלייה בעומק תעלת הפצע. קצה תעלת הפצע בחלל חדרי הלב והפרוזדורים, כמו גם בכלים גדולים וקנה הנשימה, הקיבה והמעיים, גורם לקשיים מסוימים בקביעת אורך הלהב, הקשורים לקריסה של איברים לאחר פציעה.

לפי הנתונים שלנו, פציעות של דופן הבטן הקדמית, שאינם חודרים, מופיעים ב-13.2-15.3% מכלל פצעי הבטן. בחלק מהמטופלים שצפינו, פצעים מנשק עם להבים ומנשק חם היו בעלי אופי הפגנתי, כמו "זעקה לעזרה", כמו ניסיון נואש למשוך את תשומת לבם של אחרים. פצעים כאלה נחתכים לעיתים קרובות ולמרות שיש להם מראה דרמטי, הם אינם מהווים איום על חיים, למעט חריגים נדירים כאשר העורק האפיגסטרי התחתון ניזוק.

חלק מהותי פצעים אזור המותני , מבלי לחדור לחלל הבטן, מוביל לנזק לאיברים של החלל הרטרופריטוניאלי. הפציעות הנפוצות ביותר הן הכליות, המעי הגס העולה והיורד, ובקצת פחות תדירות - התריסריון והלבלב, אבי העורקים והווריד הנבוב התחתון.

פציעות של דופן הבטן הקדמיתואזור מותני שנגרם על ידי כלי נשק במהירות נמוכה אינם מהווים בעיות עיקריות לטיפול כירורגי. בעת שימוש בקליעים בעלי מהירות גבוהה, ההשפעה של תקיפה קרבית עלולה להיות כה חמורה עד שהיא מובילה למצב מסכן חיים.

פצעים לא חודריםיכולה להיות דרך (טנגנציאלית), כאשר תעלת הפצע עוברת מימין לשמאל (או להיפך) בעובי שרירי הגב ובמרחב הרטרופריטוניאלי, מלווה בהיווצרות של שטפי דם בגדלים שונים, עם פגיעה בחוליות ו עמוד שדרה.

פצעים חודרים של דופן הבטן

ליד 20-25% מהפצעים עם נשק תגרהחודרים לחלל הבטן אינם מלווים בנזק לאיברים פנימיים, גם כאשר חפץ חד שקוע עמוק. לרוב זה קורה כאשר מכים עם סכין עם מעט כוח ומהירות, כאשר הלולאות הנעות של המעי הדק והגס, עקב גמישות, מצליחות לחמוק מהלהב.

יש לציין כי הנוכחות צלקות לאחר הניתוח ו תהליך הדבקה V חלל הבטן, הגבלת הניידות של איברים, מגבירה בחדות את האפשרות לנזק שלהם במהלך פצעי דקירה חודרים.

נגרמים פצעי דקירה כִּידוֹן, סטילטו צר, קבצים ומברגים מושחזים, מרצע, מזלג לארוחת ערב ועוד חפצים חדים. פצעים כאלה מאופיינים בגדלים קטנים, אך עומק משמעותי של תעלת הפצע.

בְּ נִרחָב חתך פצעים חודר לתוך חלל הבטן, מתרחש אובדן של איברי הבטן, לרוב האומנטום הגדול והלולאות מעי דק. בספרות ישנן תצפיות על צניחת הטחול, זנב הלבלב ואונה השמאלית של הכבד מפצעים.

איברים צניחים נתונים לזיהום מסיבי וניתן לצבוט אותם.

תיאור אמנותי של פצע חתך בבטן ניתן למצוא אצל הנס אוורס (אוסף סיפורים "אימה". גרנדה): "... הנחית את יריבו מכה איומה בבטן מלמטה למעלה ומשך את הלהב אחורה. הצד. מסה מגעילה של מעיים ממש התחילה לזרום מהפצע הארוך". זה היה הקטע של הכבד שנפל לתוך הפצע של דופן הבטן שהוסר בהצלחה במאה ה-12, ולאחר מכן צריבה של הילדנוס פרנכימה עם ברזל חם, המסמנת את תחילת כריתת הכבד.

בתאונות דרכים ופציעות עבודה, פציעותנגרם על ידי קליעים משניים. פצעים כאלה דומים באופיים לפצעים וחבורות.

פצעים בעורברוב המקרים הם ממוקמים על דופן הבטן הקדמית. במקום השני בתדירות נמצאים פצעים חלקים תחתוניםחזה עם התפשטות תעלת הפצע דרך הסרעפת לתוך חלל הבטן או החלל הרטרופריטוניאלי. דם, מרה, תוכן מעי נוזלי ושתן יכולים להגיע מפצע בדופן הבטן. לעתים רחוקות יותר, פצעים ממוקמים באזורים המותניים, הסקראליים או העכוזים.

בתצפיות פ. הנאו et al. עם פצעים חודרים של אזור המותני, תעלת הפצע חדרה לחלל הבטן ב-60%, לחלל הצדר ב-31%, וב-9% הפצע היה בעל אופי חזה.

בהודעה מפורטת ג'יי ג'יי פק, T.V. ברן הדגיש כי לרוב פצעים כאלה ממוקמים בצד שמאל של עמוד השדרה, ב-22% הם מחוררים בטבע עם תעלת פצע צרה וארוכה, שניתן לעקור את מהלך מסת השריר. מידע על תדירות הפציעות באיברי הבטן ובמרחב הרטרופריטונאלי סותר: הספרות מדווחת לעתים קרובות על 5.8-75%.

בִּדְבַר פצעי ירי, אז המאפיינים המורפולוגיים של נזק לאיברים פרנכימליים נובעים מהמבנה ההומוגני שלהם ואספקת הדם השופעת שלהם. לכן, בדרך כלל לתעלת הפצע באיברים אלה יש כיוון ישר והיא מלאה בחומר דטריטוס ובקרישי דם. סדקים בעומקים שונים משתרעים ממנו לכיוונים שונים.

תכונות מורפולוגיות נזק לאיברים חלוליםבשל העובדה כי איברים אלה שונים באופן חד בתוכן של נוזל וגזים. בגלל תזוזה של נוזלים וגזים במהלך פציעות של איברים חלולים מופיע חלל פועם זמני מידות גדולות, מה שמוביל לקרעים נרחבים ולנתיחה של דפנות האיברים לתוך מרחק ארוךמערוץ הפצע. במקרה זה, איברים חלולים מלאים בתוכן נוזלי ובגז נפגעים בצורה חמורה הרבה יותר מאיברים חלולים ללא תוכן. עובדה זו הייתה ידועה במהלך מלחמת העולם הראשונה, כאשר חיילים קיבלו רק סוכר לפני פיגוע, תוך איסור על ארוחות גדולות והגבלת צריכת נוזלים.

קבע את זה נוכחות של צואה צפופהבמעי הגס מפחית במידה מסוימת את מידת ההלם הצידי הידראולי ולכן מפחית את הסבירות לקרעים גדולים. יחד עם זאת, המקומות של עיקולים טבעיים של המעי ומקומות הקיבוע שלו, המקשים על מעבר גל ההלם לאורך צינור המעי, הם מקומות טיפוסייםקרעים, אשר יש לקחת בחשבון בעת ​​בדיקת איברי הבטן.

תלוי ב אנרגיה קינטית של קליע פצוע, הוא יכול לעבור דרך שני הקירות של איבר חלול או לעצור בלומן שלו. במקרה האחרון, אפקט העצירה של דופן איבר חלול עשוי להיות מלווה בחבורתו ואחריה נמק. חבלות של איברים חלולים מבחוץ מובילים להיווצרות של המטומות תת-תחתיות, אשר עלולות להוביל גם לאחר מכן לנמק של השכבות העמוקות של המעי.

בנוסף, התכונה פצעי ירי בבטןהיא מה שנקרא טרנספורמציה של קווי המתאר החיצוניים של חלל הבטן [Alexandrov L.N. et al.], המורכבת מכך שהממדים הרוחביים של הבטן בזמן הפציעה משתנים בחדות לקראת עלייה וירידה. תנודות אלו חוזרות על עצמן מספר פעמים, ובמקרה של פצעים חודרים, מלוות בשחרור לסירוגין של תוכן האיברים החלולים הפגועים מהשקע, ולעתים קרובות מסתיים באובדן של לולאות מעיים או גדילים של האומנטום הגדול מהחור הזה. .

סיבות אפשריות להיווצרות דקירה הן נפילה על סיכה, מכה מלהב השחזה, תאונת דרכים, פגיעה בעבודה או אסון טבע. הנזק פוגע בעצבים, בכלי דם ובאיברים פנימיים, ומשולב עם פגיעת ראש ושברים בעצמות.

הפצע מאופיין בחור כניסה, תעלת פצע וחור יציאה. הכניסה מאופיינת בקצוות ובקצוות, עם שקע העובר אל דפנות תעלת הפצע. לשקע, כמו לכניסה, יש קצוות וקצוות.

• העומק עולה על אורכו;
• יש קצוות חדים וקצוות חלקים;
• במהלך האבחון, החתך העיקרי מצוין - מהחדרת מכשיר חיתוך פירסינג לרקמה, והמשני - מתנועת הלהב בגוף.

המאפיינים הקונסטרוקטיביים של המכשיר מאפשרים להעריך פציעות דקירה לפי מספר האלמנטים המבניים המעורבים בהיווצרות הפצע. מורכבות הבדיקה הרפואית המשפטית, כמו גם כמות המידע המתקבל, תלויה במספרן ובמגוון שלהן.

הבדלים בין פצעים בניתוח לטראומטולוגיה:

• בהתבסס על עומק החדירה, הפצעים מחולקים לדרך ועיוורים;
• על פי המוזרויות של היווצרות - עם נזק אפשרי לאיברים פנימיים;
• בהתאם לזמינות סיבוכים מקומיים- עם דימום מסיבי, אובדן חלקי של איברים.

שלטים

• מִפרָצוֹן;
• ערוץ פצע;
• מוֹצָא.

מוזרויות:

• צורה: קשתית, בצורת ציר, זוויתית, בצורת חריץ;
• קצוות: חלקים, עם שקיעה קלה;
• צורת קצוות: זוויתי, מעוגל חד, p-, m-, בצורת g;
• תעלת פצע: דמוי חריץ, עם קירות חלקים אפילו, עם בולט רקמה תת עורית, העומק לא בהכרח מתאים לאורכו של המכשיר, הוא משתנה בלחץ האיברים וכאשר משתנה מיקום הגוף.

נזק פלט

נֵזֶק מהטבע הזהאפשרי עם פצעי דקירה חודרים. מוֹצָאחוזר על צורת הכניסה, קצוותיו חלקים, ללא משקעים, גבול הייבוש אינו מתבטא או מתבטא במידה קטנה יחסית.

אין מעקב אחר הפעולות של הידית, המגביל והביט. קצוות נזקי היציאה ביחס לחלק התחת של הלהב הם מעוגלים או בצורת U-, M; הקצוות מנוגדים חדים. אורך חור היציאה קטן מחור הכניסה. מספר השערות המושפעות בצד הכניסה עולה על הכמות בצד היציאה.

נזק לרקמת העור

מקורם של פצעי דקירה הוא מכה בסכין או מכשיר דומה אחר. היווצרותם כוללת: הלהב, השיפוע של גב הסכין, הקצה החד, וכאשר הכלי מוכנס במלואו לגוף, עקב הלהב. ככל שזווית הפעולה של הלהב אל פני השטח קטנה יותר, כך בולטת בבירור השפעת השיפוע של התחת. הפצע על העור עוקב אחר צורה של זווית עם קודקוד המתאים לאזור בו מוחדר הקצה. הקווים היוצרים את צידי הזווית ממוקמים בהתאם לתנועת הלהב והשיפוע של התחת.

שלבי היווצרות:

• בשלב של חדירת הלהב, מתח ודחיסה של רקמות מתרחשים בהשפעת הקצה, ולאחר מכן, עם הסרת הכלי, הם נחתכים מתחת לקצה ונקרעים;
• חיתוך רקמה לאורך קו התנועה של הלהב מהצד של הקצה החד ודחיפה בו-זמנית של רקמה עם קרע במגע עם התחת;
• בעת הסרת הלהב, בהירות פעולת החיתוך היא מינימלית אם מסלול החילוץ עוקב אחר אזור הטבילה של הנשק הפצוע;
• אורך הפצע שנוצר מתאים ככל האפשר לרוחב הלהב באזור הטבילה;
• בעת הסרת מכשיר הנזק עם דגש על הלהב, פעולת החיתוך שלו בולטת יותר עם היווצרות של חתך נוסף;
• כיוון החתך הנוסף מתמזג עם הראשי, אם לא היה סיבוב סביב ציר האורך וגופו של הקורבן היה סטטי - אורך הפצע שונה מרוחב הלהב בסימן החדרתו;
• בנוכחות תנועה סיבובית עם הסרת הלהב ושינוי במיקום הקורבן, החתכים העיקריים והמשניים אינם תואמים.

שרירים ואיברים

ביחס לשריר השלד, צורת פצע דקירה תלויה במסלול הפציעה ביחס לסיבי השריר. פצעים, שאורכם מקביל לצרורות רקמת השריר, נבדלים על ידי צורתם דמוית החריץ.

אם המיקום הוא רוחבי או אלכסוני, הפצע הוא בצורת ציר, סגלגל כאשר השרירים מתכווצים. בהתבסס על הקלה בנזק לאיברים פנימיים, ניתן לקבוע את אופי ומנגנון הפעולה של הנשק המזיק. העקביות הצפופה של הבדים מאפשרת לך להעריך את המוזרויות של תנועת הישבן, רוחבו ונפח החלק הקצה של הלהב. לב, כבד, כליות - יראו נזק במידת הדיוק הגדולה ביותר.

הדומיננטיות של עומק פצע דקירה על פני אורכו היא גורם לא חיובילריפוי שלו. דימום חיצוני או פנימי עלול להתרחש.

בדרך כלל פצע דקירה חזהמשפיע על הלב ואבי העורקים, לא רק על הריאה. במהלך רצח מפוזרים על הגוף פצעים רבים מסוג זה. פצעים רדודים אינם קטלניים, אך מוות מתרחש עקב איבוד גדול של דם.

קורבנות של דקירה בחלל הבטן חווים לעיתים קרובות פציעות בכליות, בכבד, בטחול ובמעיים. הקושי באבחון איברים אלו הוא שלנפגעים יש פציעות בחזה, בראש, מאבדים את ההכרה, חווים הלם חמור או שיכורים.

עזרה ראשונה

כאשר נפצע, הראשון בריאותימנע סיבוכים והשלכות, יציל את חיי הקורבן. אך טיפול רפואי במקרה של חתך ודקירות צריך להינתן תוך התחשבות בסיווג הפציעה ובשילוב עם פעולות נוספות.

שלבי עזרה:

• לטפל בפציעות ושפשופים עם חומר חיטוי, במיוחד אם נגוע;
• הימנע מלגעת בפצע עם הידיים כדי למנוע זיהום חוזר;
• אתה לא יכול להסיר באופן עצמאי את אלה שחדרו לתוך הרקמות. גופים זרים- זה מסוכן בגלל הסיכון לזיהום;
• להחיל תחבושת סטרילית על הפצע, לספק מנוחה מלאה לאזור הפצוע;
• לקחת את הנפגע למרכז רפואי לבדיקה מקצועית;
• יש לבצע עזרה ראשונה בדקות הראשונות לאחר הפציעה, אחרת קיים סיכון גבוה למוות.

כללים להנחת תחבושת:

• הצב את עצמך בצד של האזור הפגוע של הקורבן;
• מְפוֹאָר תַחְבּוֹשֶׁת, הנח את האזור הפגוע על הגליל;
• לחתוך ולהסיר בגדים מהקורבן;
• להתחיל לחבוש מהפריפריה ולחזק מהלכים.

במקרה של נזק עם אובדן איברים פנימיים, אסור להחזירם לאחור. יש לכסות את מקום הפציעה בתחבושת נקייה ולדווח לצוות הרפואי. במקרה של איבוד דם מופרז, תחבושת לחץ מונחת לפני הגעת המטופל למתקן הרפואי.

יישום חוסם עורקים

ניתן לייצר רתמות מחומרים זמינים: מגבות, צעיפים, חגורות.

הוראות שימוש בחוסם העורקים:

• להחיל חוסם עורקים מעל רמת הנזק במרחק של 7 ס"מ;
• האיבר הפגוע חייב להיות מורם;
• תחילה עליך להניח מטלית על האזור הפגוע;
• משיכת חוסם העורקים עד להפסקת הדימום;
• יש להניח פיסת נייר מתחת לחוסם העורקים המציינת את זמן ההידוק של הכלים;
• ניתן לענוד את חוסם העורקים עד שעתיים בעונה החמה ועד שעה בעונה הקרה;
• לדאוג לתזונה של הגפיים עם כלי שלם;
• שחרר את חוסם העורקים לזמן קצר, תוך חידוש הלחץ שלו.

יש ביקוש לתחבושות-מחוכים, "דואר שרשרת" וצורות אחרות של גזה כותנה. עזרה ראשונה ניתנת במהירות האפשרית וללא פאניקה. במצב חסר מנוחה, קיים סיכון לגרימת נזק רב יותר. בזמן ההמתנה לבואם של פרמדיקים, עליך לבחון את הנשימה ואת פעימות הלב של הקורבן עם נכונות לבצע החייאה אם ​​היא תיפסק - הנשמה מלאכותית, עיסוי.

– זהו נזק לרקמות בו עומק תעלת הפצע עולה על רוחב חור הכניסה. יש לו קצוות חלקים והוא מוחל עם חפץ חד דק (מרצע, מחדד). דימום חיצוני מסיבי מפצעי ניקוב נעדר בדרך כלל, המצב הוא בשלבים הראשוניםלעתים קרובות נשאר משביע רצון, מה שעלול להוביל להערכת חסר של חומרת הפציעה. האבחון נעשה על בסיס אנמנזה ונתוני בדיקה חיצונית. אם יש חשד לנזק לאיברים פנימיים, נדרשים מחקרים נוספים: צילום חזה, לפרוסקופיה וכו' טיפול כירורגי: PSO, תפירה, חבישות.

ICD-10

S41 S51 S71 S81

מידע כללי

פצע דקירה הוא פצע בעל קצוות חלקים, חור כניסה קטן ותעלת פצע עמוקה. IN צורה טהורהפצעי דקירה הם נדירים. בתרגול טראומטולוגי נצפות לעתים קרובות יותר פציעות משולבות - פצעי דקירה שנגרמו עם סכין או פגיון. הפצע יכול לחדור לחללים הטבעיים של הגוף (בטן, חזה, חלל מפרקים), מלווה בפגיעה בעצבים, בכלי דם ובאיברים פנימיים. לפעמים בשילוב עם TBI, שברים בעצמות, פציעה בחזה סגור, טראומה קהה בבטן ופציעות מערכת גניטורינארית.

גורם ל

גורמים אפשריים לפצע פנצ'ר יכולים להיות אירוע פלילי (מכה עם מחדד), תאונה (נפילה על סיכה), תאונת דרכים, אסון תעשייתי או טבע.

פתוגנזה

מאפייני הנזק תלויים במיקום פצע הדקירה. יש לציין כי יש להתייחס לפציעות מסוג זה בדריכות מיוחדת, לא לכלול פציעות קשות בהתבסס על גודלו הקטן של חור הכניסה ומצבו המשביע רצון של המטופל. עבור פצעים הנגרמים מהשחזה, עומק תעלת הפצע יכול להיות 15-20 ס"מ כאשר גודל חור הכניסה 1-2 ס"מ בלבד. פצעים הנגרמים ע"י מרצע מגיעים לעומק של 8-10 ס"מ, ואורך התעלה. השאירה סיכת מתכת לחלוטין בלתי אפשרי לחזות מבלי לבצע PHO.

פציעות באזור הצרורות הנוירווסקולריות עשויות להיות מלווה בנזק לכלי דם ועצבים. יחד עם זאת, היעדר דימום חיצוני מסיבי אינו שולל פגיעה בכלי הדם, שכן לאחר הסרת חפץ חד, הרקמות לעיתים נעקרות, חוסמות את תעלת הפצע הצרה, והדם אינו נשפך החוצה, אלא לתוך הטבעי. חללים או רקמות מסביב.

הסבירות לנזק לאיברים פנימיים תלויה במיקום. עם פצע באזור החזה תיתכן פגיעה בריאות ולב, בבטן - פגיעה בכבד, בטחול, במעיים, בצוואר - פגיעה בקנה הנשימה, הגרון והוושט, באזור המותני - פגיעה ב הכליה וכו' יש לקחת בחשבון שהאפשרות של פגיעה באיבר פנימי כזה או אחר תלויה לא רק באזור האנטומי, אלא גם בכיוון ובעומק תעלת הפצע. לפיכך, עם פצע דקירה בבטן, הנגרם מלמטה למעלה, עלול להיגרם נזק לא רק לכבד, לטחול או לקיבה, אלא גם לאיברי החזה. ועם מיקום דומה של הכניסה, אבל ערוץ הפצע מכוון מלפנים לאחור, נזק לכליה אפשרי.

עוד אחד תכונה ייחודיתלפצעים כאלה יש סבירות מוגברת לפתח זיהום בפצע. תכונה זו נובעת מהעובדה שחיידקים ומזהמים שחדרו לחלל הפצע נשטפים בצורה גרועה על ידי הדם ונשארים ברקמות. בנוסף, דם שזורם לא החוצה, אלא לתוך הרקמות שמסביב, יוצר סביבה נוחה להתרבות של חיידקים.

מִיוּן

בהתחשב בעומק החדירה בטראומה ובאורטופדיה, כל הפצעים מחולקים לדרך ועיוורים. בהתחשב בתכונות שיש להן השפעה משמעותית על הפרוגנוזה וטקטיקות הטיפול, מבחינים בין פצעים ללא נזק וכאלה עם נזק לאיברים פנימיים. בהתחשב בנוכחות של סיבוכים מקומיים, פצעים מסובכים על ידי דימום מסיבי או צניחה חלקית של איברים פנימיים נבדלים.

תסמינים של פצע ניקוב

עם פצעים טריים על העור, מתגלה פתח פצע עגול קטן עם קצוות חלקים. אם חפץ טראומטי (לדוגמה, סיכה) נשאר בפצע, הקצוות שלו כפופים פנימה. הדימום הוא בדרך כלל קל. עם פצעי דקירה, הפתח בצורת חריץ או זוויתי, הקצוות חלקים, אחד או שני קצוות הפצע חדים. הדימום בדרך כלל אינו חזק, אך יותר דם נשפך מאשר עם פצעי ניקוב.

אַחֵר ביטויים קלינייםתלוי במיקום הפצעים, בנוכחות או היעדר נזק לאיברים פנימיים, עצבים וכלי דם. עלייה מהירה בנפח האזור האנטומי הפגוע בשילוב עם חולשה, סחרחורת והתעלפויות מעידה על דימום לתוך הרקמות הסובבות; קוצר נשימה מתגבר עם פציעה באזור החזה מעיד על נזק לריאות, פנאומוטורקס או hemothorax; חולשה, הלם וקהות הקשה של קול עם פציעות באזור הבטן - על נזק אפשרי לאיברים parenchymal (כבד, טחול).

הקצוות של הפצע הנגוע הינם היפרמיים, היפרתרמיה מקומית מזוהה. הפרשה כבדה או מוגלתית נראית בתעלת הפצע. עקב התפתחות של זיהום עמוק וניקוז לקוי של תוכן, נצפית לעיתים קרובות נפיחות משמעותית של הרקמה הרכה שמסביב. חולים מתלוננים על כאב משיכה או פועם עז. נצפים תסמינים של שיכרון כללי: חום, צמרמורות, חולשה, חולשה, כאבי ראש.

אבחון

האבחנה של פצע דקירה נעשית על סמך ההיסטוריה הרפואית ותוצאות בדיקה חיצונית. היקף המחקר הנוסף תלוי במצב המטופל ובתלונותיו, במיקום הפצע, בכיוון המיועד ובעומק של תעלת הפצע. כדי להעריך אובדן דם, בצע ניתוח כללידָם. אם יש חשד לנזק ריאתי, יש לציין צילום חזה והתייעצות עם מנתח בית החזה, אם יש חשד לפגיעה באיברי הבטן, התייעצות עם מנתח בטן ולפרוסקופיה (במידה ויש עילה מספקת). חשד לפגיעה בכלי גדול מהווה עילה להתייעצות עם מנתח כלי דם, חשד לנזק עצבי מהווה עילה להתייעצות עם נוירוכירורג.

טיפול בפצע ניקוב

בשלב הטרום-אשפוזי, במקרה של דימום קל, יש לשטוף ולחטא את העור מסביב לפצע ולאחר מכן למרוח תחבושת סטרילית. במקרה של דימום מסיבי יש להשתמש באחת מהשיטות עצירה זמניתדימום (מרחו חוסם עורקים או תחבושת לחץ, טמפונד את הפצע). אם נשאר חפץ חד (סיכה, השחזה) בפצע, אין להסירו, שכן הדבר עלול להוביל לדימום מוגבר ולהתפתחות הלם. כל החולים עם פצעי דקירה חייבים להתפנות מיד למתקן רפואי מיוחד.

טראומטולוגים אורטופדיים מטפלים בפצעי דקירה טריים מבלי לפגוע באיברים פנימיים. מטופלים עם חשד לפגיעה באיברים פנימיים, עצבים וכלי דם מופנים למומחים המתאימים: מנתחי בית החזה, מנתחי בטן, מנתחי לב, אורולוגים, מנתחי כלי דם, נוירוכירורגים ועוד. הטיפול בפצעי דקירה נגועים מתבצע על ידי מנתחים.

בנוכחות פצע ניקוב טרי, לא מסובך, יש לציין PSO, המבוצע בדרך כלל תחת הרדמה מקומית. הרופא שוטף בתמיסות של מי חמצן ופוראצילין, בוחן את תעלת הפצע באצבע או בדיקה, במידת האפשר, כרות אזורים מזוהמים ותופר את הרקמה שכבה אחר שכבה. כדי לשפר את הזרימה, יש לנקז פצעי דקירה באמצעות חצאי צינורות או יציאות גומי. מסירים נקזים 1-3 ימים לאחר הניתוח, מסירים תפרים בימים 8-10.

מטופלים עם פצעים עמוקים, פגיעה בשרירים ואיבוד דם משמעותי צריכים להתאשפז במחלקת הטראומה. לפציעות קלות של רקמות רכות, זה אפשרי טיפול אמבולטוריבחדר המיון. IN תקופה שלאחר הניתוח UHF וטיפול אנטיביוטי נקבעים.

נזק לאיבר פנימי מהווה אינדיקציה למתאים ניתוח בטן. אם הריאה פצועה, מבצעים כריתת חזה, אם נפגעו איברי הבטן, מבצעים לפרוטומיה וכו'. הרופא מבצע בדיקה, תופר את האיבר הפגוע ומבצע אחר אמצעים טיפוליים(רשימת פעילויות וטקטיקות טיפול כירורגיתלוי במאפייני הפצע). כל החולים עם נזק לאיברים פנימיים מאושפזים בבית חולים.

פצעים נגועים נפתחים, שוטפים ומנקזים. טיפול מקומימבוצע על רקע טיפול אנטיביוטי. תחילה משתמשים באנטיביוטיקה טווח רחבפעולות, אז התרופה נקבעת תוך התחשבות ברגישות המיקרואורגניזמים שזוהו. בהתאם למצבו של המטופל, הטיפול יכול להיות אשפוז או אשפוז.

פרוגנוזה ומניעה

הפרוגנוזה לפצעי דקירה ודקירה לא מסובכים טובה יותר מאשר לפצעי דקירה ופצעי דקירה. קצוות נקיים וחלקים יחסית מספקים תנאים טובים יותר לריפוי. יחד עם זאת, הסיכון לפתח זיהום עם פצעים כאלה גבוה יותר מאשר עם פצעים חתוכים רדודים. התוצאה של פצעים מסובכים תלויה במאפייני הפציעה (חומרת הנזק לאיברים מסוימים, כמות איבוד הדם, נוכחות או היעדר הלם). מניעה כוללת אמצעים למניעת פציעות.