קביעת גודל הכבד. שיטות אינסטרומנטליות למדידת גודל הכבד

מישוש כבד

מישוש שטחי למחלות כבד יכול לחשוף אזור של כאב באזור ההיפוכונדריום הימני ובאזור האפיגסטרי. כאב מקומי חמור במיוחד אפילו עם מגע קל בחזית דופן הבטןבאזור ההקרנה של כיס המרה נצפה בדלקת כיס מרה חריפה ובקוליק מרה. בדלקת כיס מרה כרונית, רק כאב קל או בינוני מתגלה בדרך כלל בנקודה המכונה כיס המרה: הוא מתאים להקרנה של החלק התחתון שלו על דופן הבטן הקדמית ובדרך כלל ממוקם ברוב המקרים ישירות מתחת לקשת החוף הימנית לאורך הקצה החיצוני. של שריר הישר הימני של הבטן הימני.

מישוש הכבד מתבצע בשיטת Obraztsov-Strazhesko. עיקרון השיטה הוא שכאשר נושמים עמוק, הקצה התחתון של הכבד נופל לכיוון האצבעות המוחשות ואז, נתקל בהן וגולש מהן, הופך למוחשי. ידוע כי לכבד, בשל קרבתו לסרעפת, הניידות הנשימתית הגדולה ביותר בין איברי הבטן. כתוצאה מכך, בעת מישוש הכבד, התפקיד הפעיל שייך לתנועתיות הנשימה שלו, ולא לאצבעות המישוש, כמו בעת מישוש המעיים.

מישוש הכבד וכיס המרה מתבצע כשהמטופל עומד או שוכב על גבו (עם זאת, במקרים מסוימיםמישוש הכבד קל יותר כאשר המטופל ממוקם בצד שמאל; במקרה זה, הכבד, בהשפעת כוח הכבידה, יוצא מההיפוכונדריום ואז קל יותר למשש את הקצה הקדמי התחתון שלו). מישוש הכבד וכיס המרה מתבצע על פי כללי המישוש הכלליים, ובעיקר תשומת הלב מוקדשת לקצה התחתון הקדמי של הכבד, על ידי תכונותיו (קווי מתאר, צורה, כאב, עקביות) הפיזי. מצב הכבד עצמו, מיקומו וצורתו נשפטים. במקרים רבים (במיוחד עם צניחה או הגדלה של האיבר), בנוסף לקצה הכבד, שלעיתים ניתן לעקוב אחריו על ידי מישוש מההיפוכונדריום השמאלי לימין, ניתן גם למשש את המשטח הקדמי העליון של הכבד. כָּבֵד.

הבוחן יושב בצד ימין ליד המיטה על כיסא או שרפרף מול הנבדק, מניח את כף היד וארבע אצבעות ידו השמאלית על אזור המותני הימני, ו אֲגוּדָליד שמאל לוחצת מהצד ומלפנים על קשת החוף, מה שעוזר לקרב את הכבד אל יד ימין המוחשת ומקשה על הרחבת בית החזה במהלך השאיפה, מסייע בחיזוק יציאות של הכיפה הימנית של הסרעפת. כף יד ימין ממוקמת שטוחה, כשהאצבעות כפופות מעט, על בטנו של המטופל ישירות מתחת לקשת החוף לאורך קו האמצע ולוחצת קלות עם קצות האצבעות על דופן הבטן. לאחר תנוחת הידיים כזו, הנבדק מתבקש לנשום עמוק; הכבד, יורד, מתקרב תחילה לאצבעות, ואז מקיף אותן וחומק החוצה מתחת לאצבעות, כלומר, הוא מומש. ידו של הבודק נשארת ללא תנועה כל הזמן, והטכניקה חוזרת על עצמה מספר פעמים.

מיקום קצה הכבד עשוי להשתנות בהתאם למגוון נסיבות, לכן, על מנת לדעת היכן להניח את אצבעות יד ימין, כדאי לקבוע תחילה את מיקום הקצה התחתון של הכבד באמצעות כלי הקשה .

לדברי V.P. Obraztsov, כבד תקין מורגש ב-88% מהמקרים. תחושות מישוש המתקבלות מהקצה התחתון של הכבד מאפשרות לקבוע את תכונותיו הפיזיקליות (רך, צפוף, לא אחיד, חד, מעוגל, רגיש וכו'). קצה הכבד ללא שינוי, מוחשי בתום נשימה עמוקה 1-2 ס"מ מתחת לקשת החוף, הוא רך, חד, מוכנס בקלות וחסר רגישות.

הגבול התחתון של כבד תקין יכול להיות מורגש בדרך כלל לאורך הקו האמצעי הימני; מימין לו, לא ניתן למשש את הכבד, מאחר שהוא מוסתר על ידי ההיפוכונדריום, ומצד שמאל, המישוש קשה לרוב בגלל חומרת שרירי הבטן. כאשר הכבד גדל ומתקשה, ניתן לחוש אותו לאורך כל הקווים. רצוי לבדוק חולים עם התנפחות בטן על קיבה ריקה כדי להקל על המישוש. כאשר נוזלים מצטברים בחלל הבטן (מיימת), לא תמיד ניתן למשש את הכבד במצב אופקי של המטופל. במקרים אלו, נעשה שימוש בטכניקה המצוינת, אך המישוש מתבצע במצב זקוף או כשהמטופל ממוקם בצד שמאל. אם כמות גדולה מאוד של נוזל מצטברת, הוא משוחרר תחילה באמצעות paracentesis. אם יש הצטברות גדולה של נוזלים בחלל הבטן, הכבד מומש גם באמצעות מישוש דחיפה ומשיכה. לשם כך, יד ימין עם אצבעות II-IV כפופות מעט ממוקמת בחצי הימני התחתון של הבטן, בניצב לקצה התחתון כביכול של הכבד. באצבעות סגורות של יד ימין מוחלות מכות דמויות דחיפה על דופן הבטן ומזזות בכיוון מלמטה למעלה עד שמרגישים את הגוף הצפוף של הכבד, שכאשר נפגע על ידי האצבעות, עובר תחילה לתוך הכבד. מעמקי חלל הבטן, ולאחר מכן פוגע בהם והופך למוחשי (תסמין של חתיכת קרח צפה).

כאבים אופייניים לנזק דלקתי בכבד עם מעבר התהליך הדלקתי לקפסולת הכבד או מתיחה שלו (למשל עם סטגנציה של דם בכבד עקב אי ספיקת לב).

לכבד של אדם בריא, אם הוא נגיש למישוש, יש עקביות רכה; עם דלקת כבד, הפטוזיס וחוסר פיצוי לבבי, הוא צפוף יותר. הכבד צפוף במיוחד במקרה של שחמת (הקצה שלו חד, והמשטח חלק או גבשושי דק), נגעי גידול של גרורות סרטניות מרובות (במקרים אלו, לפעמים פני הכבד מחוספסים-גבשושיים, המקבילים מבחינה שטחית גרורות ממוקמות, והקצה התחתון אינו אחיד), עם עמילואידוזיס. לפעמים אפשר למשש גידול קטן יחסית או ציסטה הידטית.

המרחק של הקצה התחתון של הכבד המוגדל נקבע ביחס לקשת הקוסטלית לאורך בית השחי הקדמי הימני, ממש ליד הקווים הפרסטרנאליים והשמאליים. נתוני מישוש מבהירים רעיונות לגבי גודל הכבד המתקבל באמצעות כלי הקשה.

כיס המרה בדרך כלל אינו מוחש, מכיוון שהוא רך ולמעשה אינו בולט מתחת לקצה הכבד. אך כאשר כיס המרה גדל (טפטוף, מילוי אבנים, סרטן וכו'), הוא הופך נגיש למישוש. מישוש שלפוחית ​​השתן מתבצע באותו תנוחת המטופל כמו מישוש הכבד, נמצא קצה הכבד וישר מתחתיו, בקצה החיצוני של שריר הישר הימני, מישוש כיס המרה לפי הכללים למישוש הכבד עצמו.ניתן לגלותו בקלות רבה על ידי הזזת האצבעות לרוחב ציר כיס המרה כיס המרה נקבע באופן מוחשי בצורת גוף בצורת אגס בגודל, צפיפות וכאב משתנים, בהתאם לאופי של התהליך הפתולוגי בפני עצמו או באיברים הסובבים אותו (לדוגמה, שלפוחית ​​שתן רכה-אלסטית מוגדלת כאשר צינור המרה המשותף חסום על ידי גידול - סימן Courvoisier-Terrier; צפוף - שלפוחית ​​פקעת עם ניאופלזמות בדופן, עם הצפת של אבנים, עם דלקת בקיר וכו'). מתח רפלקס של שרירי דופן הבטן הקדמית באזור ההיפוכונדריום הימני מקשה על המישוש.

טכניקת מישוש זו של הכבד וכיס המרה היא הפשוטה, הנוחה והנותנת התוצאות הטובות ביותר. הקושי במישוש ובו בזמן המודעות לכך שרק הוא מאפשר להשיג נתונים יקרי ערך לאבחון אילצו אותנו לחפש את שיטת המישוש הטובה ביותר. הוצעו טכניקות שונות, המסתכמת בעיקר במנחים שונים של הידיים של הבודק או שינויים בעמדת הבודק ביחס למטופל. עם זאת, לשיטות אלו אין יתרונות כלשהם בעת לימוד הכבד וכיס המרה. העניין אינו במגוון הטכניקות, אלא בניסיונו של החוקר וביישום השיטתי שלו בתכנית לבחינת חלל הבטן בכללותו.

כלי הקשה בכבד

שיטת ההקשה מאפשרת לקבוע את הגבולות, הגודל והתצורה של הכבד. כלי הקשה קובע את הגבול העליון והתחתון של הכבד. הגבולות העליונים של שני סוגים של קהות כבד מובחנים: קהות יחסית, שנותנת מושג לגבי הגבול העליון האמיתי של הכבד, וקהות מוחלטת, כלומר. הגבול העליון של קטע המשטח הקדמי של הכבד, הסמוך ישירות לבית החזה ואינו מכוסה על ידי הריאות. בפועל, הם מוגבלים לקביעת גבולות קהות מוחלטת של הכבד בלבד, שכן מיקום הגבול העליון של קהות יחסי של הכבד אינו קבוע ותלוי בגודל ובצורת החזה, בגובה הימין. כיפת הסרעפת. בנוסף, הקצה העליון של הכבד מוסתר עמוק מאוד מתחת לריאות, וקשה לקבוע את הגבול העליון של קהות הכבד היחסית. לבסוף, כמעט בכל המקרים, הרחבת הכבד מתרחשת בעיקר כלפי מטה, לפי מיקום הקצה התחתון שלו.

הקשה של הכבד מתבצעת בהתאם לכללים הכלליים כלי הקשה טופוגרפיים. כדי לקבוע את הגבול העליון של קהות כבד מוחלטת, נעשה שימוש בכלי הקשה שקטים. כלי הקשה מבוצע מלמעלה למטה לאורך קווים אנכיים, כמו בעת קביעת הגבולות התחתונים של הריאה הימנית. הגבולות נמצאים על ידי הניגוד בין הצליל הריאתי הצלול לצליל העמום מהכבד. הגבול שנמצא מסומן בנקודות על העור לאורך הקצה העליון של האצבע הפסימטרית לאורך כל קו אנכי. בדרך כלל, הגבול העליון של קהות מוחלטת של הכבד ממוקם לאורך הקו הפאראסטרנלי הימני בקצה העליון של הצלע VI, לאורך הקו האמצעי הימני בצלע VI ולאורך קו בית השחי הקדמי הימני בצלע VII, כלומר הגבול העליון של קהות מוחלטת של הכבד מתאים למיקום הריאה הימנית בקצה התחתון. באותו אופן, ניתן לקבוע את מיקום הגבול העליון של הכבד והגב, אך לרוב הם מוגבלים לקביעה רק לאורך שלושת הקווים הללו.

קביעת הגבול התחתון של קהות מוחלטת של הכבד היא מעט קשה בגלל הקרבה של איברים חלולים (קיבה, מעיים), אשר נותנים דלקת טימפנית גבוהה בעת הקשה, ומסתירים את צליל הכבד. אם לוקחים את זה בחשבון, כדאי להשתמש בכלי הקשה השקטים ביותר, או אפילו יותר טוב, להשתמש בכלי הקשה ישירים באצבע אחת לפי שיטת אובראצטסוב. הקשה של הגבול התחתון של קהות כבד מוחלטת לפי Obraztsov Strazhesko מתחיל באזור החצי הימני של הבטן לאורך קו בית השחי הקדמי הימני כשהמטופל נמצא במצב אופקי. האצבע הפסימטרית מותקנת במקביל למיקום הצפוי של הקצה התחתון של הכבד ובמרחק כזה שכאשר מוחלת מכה נשמע צליל תוף (למשל בגובה הטבור או מתחת). מזיזים בהדרגה את האצבע-פסימטר כלפי מעלה, הם מגיעים לגבול המעבר של הצליל התוף לקול עמום לחלוטין. במקום זה, לאורך כל קו אנכי (קו האמצעי הימני, קו האמצע הימני, קו האמצע הקדמי), ובמידה והכבד מוגדל משמעותית, לאורך הקו הפרסטרנאלי השמאלי, נעשה סימון על העור בקצה התחתון של האצבע הפסימטרית.

בעת קביעת הגבול השמאלי של קהות מוחלטת של הכבד, מותקן אצבע פסימטר בניצב לקצה קשת החוף השמאלית בגובה הצלעות VIII-IX ונוחה ימינה ישירות מתחת לקצה קשת החוף. הנקודה שבה הצליל הטימפני (באזור החלל של טראובה) עובר לקהה.

בדרך כלל, הגבול התחתון של קהות מוחלטת של הכבד במצב אופקי של חולה עם צורת חזה נורמוסטנית עובר בקו בית השחי הקדמי הימני בצלע ה-X, לאורך הקו האמצעי של הכבד לאורך הקצה התחתון של קשת החוף הימנית, לאורך הקו הפרסטרנאלי הימני 2 ס"מ מתחת לקצה התחתון של קשת החוף הימנית, לאורך הקו החציוני הקדמי 3-6 ס"מ מהקצה התחתון של תהליך ה-xiphoid (בגבול השליש העליון של המרחק מבסיס ה-xiphoid תהליך לטבור), משמאל אינו משתרע לקו החציוני האחורי. המיקום של הקצה התחתון של הכבד יכול להשתנות בדרך כלל בהתאם לצורת החזה ולמבנה האדם, אך הדבר בא לידי ביטוי בעיקר רק ברמת מיקומו לאורך קו האמצע הקדמי. לפיכך, עם חזה היפרסטני, הקצה התחתון של הכבד ממוקם מעט מעל הרמה המצוינת, ועם חזה אסתני, נמוך יותר, בערך באמצע המרחק מבסיס תהליך ה-xiphoid לטבור. תזוזה כלפי מטה של ​​הקצה התחתון של הכבד ב-1 - 1.5 ס"מ מצוינת במצב האנכי של המטופל. כאשר הכבד מוגדל, מיקום הקצה התחתון שלו נמדד מקצה קשת החוף ומתהליך ה-xiphoid; הגבול של האונה השמאלית של הכבד נקבע לאורך הקו הפאראסטרנלי הימני מטה מקצה קשת הקוסטלית ומשמאל לקו זה (לאורך מהלך קשת הקוסטלית).

הנתונים המתקבלים מהקשה בכבד מאפשרים לקבוע את גובה וגודל קהות הכבד. לשם כך, המרחק בין שתי הנקודות המתאימות של הגבול העליון והתחתון של קהות כבד מוחלטת נמדד לאורך קווים אנכיים. גובה נורמלי זה לאורך קו בית השחי הקדמי הימני הוא 10 - 12 ס"מ. לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח הימני 9-11 ס"מ, ולאורך הקו הפאראסטרנלי הימני 8-11 ס"מ. מאחור, קשה לקבוע את אזור ההקשה של קהות הכבד (הוא מתמזג עם אזור הצליל העמום שנוצר על ידי שכבה עבה של שרירי המותניים, הכליות והלבלב), אבל לפעמים זה אפשרי בצורה של רצועה ברוחב 4-6 ס"מ. זה מאפשר להימנע מהמסקנה השגויה שהכבד מוגדל במקרים בהם הוא מונמך ונמשך מתחת לקשת החוף הימנית, וגם מסובב מעט קדמי סביב צירו, ואז רצועת הצליל העמום מאחור נהיית צרה יותר.

כלי הקשה של הכבד לפי קורלוב. בעת הקשה על הכבד לפי קורלוב, נקבעים שלושת הגדלים הבאים: הגודל הראשון לאורך הקו האמצעי הימני מהגבול העליון לתחתון של קהות מוחלטת של הכבד (בדרך כלל 9-11 ס"מ), הגודל השני לאורך הקדמי. קו אמצע מהגבול העליון של הכבד לתחתון (בדרך כלל 7 9 ס"מ), הגודל השלישי לאורך קצה קשת החוף (בדרך כלל 6-8 ס"מ).

לקביעת גבולות ההקשה של הכבד וגודלו יש ערך אבחנתי. עם זאת, עקירה של הגבול העליון (למעלה או למטה) קשורה לעתים קרובות יותר לשינויים חוץ-כבדיים (מיקום גבוה או נמוך של הסרעפת), נוכחות של מורסה תת-סרעפתית, pneumothorax, pleurisy exudative). רק עם אכינוקוקוזיס וסרטן הכבד יכול הגבול העליון להזיז כלפי מעלה. תזוזה כלפי מעלה של הגבול התחתון של הכבד מעידה על ירידה בגודלו, אך ניתן להבחין בה גם בגזים ומיימת הדוחפת את הכבד כלפי מעלה. עקירה כלפי מטה של ​​הגבול התחתון של הכבד נצפתה, ככלל, כאשר האיבר מתרחב כתוצאה מתהליכים פתולוגיים שונים (הפטיטיס, שחמת, סרטן, אכינוקוקוס, קיפאון דם באי ספיקת לב וכו'), אך לעיתים היא מופיעה. מוסבר על ידי המיקום הנמוך של הסרעפת. התבוננות שיטתית של גבולות ההקשה של הכבד ושינויים בגובה קהות הכבד מאפשרת לנו לשפוט את העלייה או הירידה של איבר זה במהלך המחלה.

כיס המרה לרוב אינו נקבע על ידי כלי הקשה, אך בהגדלה משמעותית ניתן לקבוע באמצעות כלי הקשה שקט מאוד.

כלי הקשה משמשים לא רק לקביעת גודל הכבד וכיס המרה (הקשה טופוגרפית), אלא גם להערכת מצבם: כלי הקשה (זהירות) על פני הכבד המוגדל או מעל האזור בו נמצאת כיס המרה גורם לכאב. במהלך תהליכים דלקתיים (הפטיטיס, cholecystitis, pericholecystitis וכו '). הקשה (סוצ'וסיו) לאורך קשת החוף הימנית גורמת גם לכאבים במחלות הכבד ודרכי המרה, במיוחד בכוללית (תסמין של אורטנר).

מישוש של הטחול

מישוש הטחול מתבצע כאשר המטופל שוכב על גבו או על צידו הימני. במקרה הראשון, החולה שוכב על מיטה עם ראש מיטה נמוך, זרועותיו מורחבות לאורך הגוף, וגם רגליו מורחבות. במקרה השני, המטופל מונח על צידו הימני, ראשו מוטה מעט קדימה לכיוון החזה, זרועו השמאלית כפופה פנימה. מפרק המרפק, שוכב בחופשיות על המשטח הקדמי של החזה, רגל ימין מורחבת, השמאלית כפופה במפרקי הברך והירכיים. במצב זה מושגת הרפיה מרבית של לחיצת הבטן והטחול מתקרב לחזית. כל זה מקל על קביעה באמצעות מישוש אפילו בהגדלה קלה. הרופא יושב מימין למטופל, מולו. הרופא מניח את ידו השמאלית על המחצית השמאלית של החזה של המטופל בין הצלעות VII ו-X לאורך קווי בית השחי ולוחץ אותה מעט, ומגביל את תנועותיה במהלך הנשימה. הרופא מניח את ידו הימנית באצבעות כפופות מעט על המשטח הקדמי של דופן הבטן של המטופל בקצה קשת החוף, במפגש קצה צלע ה-X איתה, או, אם בדיקה ונתוני הקשה ראשוניים מאפשרים זאת. לחשוד בטחול מוגדל, במיקום הצפוי של הקצה הקדמי התחתון שלו. ואז, כשהמטופל נושף, הרופא לוחץ מעט על דופן הבטן בידו הימנית, ויוצר כיס; ואז הרופא מבקש מהמטופל לנשום עמוק. ברגע השאיפה, אם הטחול נגיש למישוש והוא מבוצע כהלכה, הטחול, שנע כלפי מטה על ידי הסרעפת היורדת, כשקצהו הקדמי-תחתון מתקרב לאצבעות יד ימין של הרופא, נשען עליהן ו, עם תנועתו הנוספת, מחליק מתחתיהם. טכניקה זו חוזרת על עצמה מספר פעמים, מנסה לבחון את כל הקצה המוחשי של הטחול. במקביל, תשומת הלב מוקדשת לגודל, לכאב, לצפיפות (עקביות), לצורה, לתנועתיות של הטחול, ונקבעת נוכחות של חריצים בקצה המוביל. חריץ אחד או יותר בקצה הקדמי, האופייניים לטחול, מזוהים בהגדלה גבוהה. הם עוזרים להבחין בין הטחול לאיברי בטן מוגדלים אחרים, כגון הכליה השמאלית. עם עלייה משמעותית בטחול, ניתן גם לבחון את פני השטח הקדמיים שלו, היוצאים מתחת לקצה קשת החוף.

בדרך כלל, לא ניתן למשש את הטחול. זה הופך נגיש למישוש רק עם צניחה משמעותית (לעתים נדירות עם דרגות קיצוניות של אנטרופטוזיס), לרוב עם הגדלה. טחול מוגדל נצפה בחלק אקוטי וכרוני מחלות מדבקות(טיפוס וחום חוזר, מחלת בוטקין, אלח דם, מלריה וכו'), שחמת הכבד, פקקת או דחיסה של וריד הטחול, כמו גם מחלות רבות של המערכת ההמטופואטית ( אנמיה המוליטית, פורפורה טרומבוציטופנית, לוקמיה חריפה וכרונית). הגדלה משמעותית של הטחול נקראת טחול (מהטחול היווני - טחול, מגה - גדול). ההגדלה הגדולה ביותר של הטחול נצפית בשלב הסופי של לוקמיה מיאלואידית כרונית, שבה הוא תופס לעתים קרובות את כל החצי השמאלי של הבטן, ועם הקוטב התחתון שלו נכנס לאגן.

במחלות זיהומיות חריפות, צפיפות הטחול נמוכה; הטחול רך במיוחד, עם עקביות בצקית באלח דם. במחלות זיהומיות כרוניות, שחמת כבד ולוקמיה, הטחול הופך לדחוס; זה צפוף מאוד בעמילואידוזיס.

ברוב המחלות, מישוש הטחול אינו כואב. זה הופך כואב עם אוטם טחול, דלקת קרום המוח, וגם במקרה של הגדלה מהירה עקב מתיחה של הקפסולה, למשל, עם סטגנציה בתוכה דם ורידיעם פקקת של וריד הטחול. פני הטחול חלקים בדרך כלל, חוסר האחידות בקצה ובפני השטח שלו נקבע בדלקת פריספלניטיס ובאוטמים ישנים (יש נסיגות), השחפת של פני השטח שלו נצפית בגומא עגבת, ציסטות אכינוקוקליות ואחרות וגידולים נדירים ביותר של הטחול. טְחוֹל.

הניידות של הטחול היא בדרך כלל די משמעותית; זה מוגבל לפריספלניטיס. טחול מוגדל בחדות נותר ללא תנועה במהלך הנשימה, אך בדרך כלל עדיין ניתן להזיז אותו ביד במהלך המישוש. לעתים קרובות, עם לוקמיה, לא רק הטחול, אלא גם הכבד (עקב מטפלזיה), שנבדק גם הוא במישוש, מוגדל.

הקשה של הטחול

כאשר חוקרים את מערכת האיברים ההמטופואטית, לכלי הקשה יש ערך מוגבל: הוא משמש רק לקביעה משוערת של גודל הטחול. בשל העובדה שהטחול מוקף באיברים חלולים (קיבה, מעיים) המכילים אוויר ומפיקים צליל תוף חזק בעת הקשה, לא ניתן לקבוע במדויק את גודלו וגבולותיו בשיטה זו.

כלי הקשה מתבצע כשהמטופל עומד או שוכב על צד ימין. אתה צריך ללחוץ בשקט מאוד מצליל צלול לקהה עמום; עדיף להשתמש בשיטת Obraztsov. כדי לקבוע את קוטר קהות הטחול, הקשה מבוצעת לאורך קו הממוקם 4 ס"מ לרוחב לקו המפרקי השמאלי (קו זה מחבר את המפרק הסטרנוקלביקולרי עם הקצה החופשי של הצלע ה-11). בדרך כלל, קהות הטחול נקבעת בין הצלעות ה-IX וה-XI: גודלו הוא 4-6 ס"מ. אורך הטחול משתרע מדיאלי לקו הקוסטארטיקולרי; גודל הקשה של קהות הטחול הארוך הוא 6-8 ס"מ

כלי הקשה בכבד היא שיטת אבחון, ולאחריה מישוש במהלך בדיקה ראשונית של מטופל לחשוד בפתולוגיה של איבר הכבד. המהות של שיטת האבחון היא שאיברים שונים גוף האדםבעלי צפיפות מסוימת, כך שבעת הקשה ניתן לקבוע את המצב המשוער של האיבר הפנימי.

כלי הקשה בכבד היא שיטת אבחון במהלך הבדיקה הראשונית של המטופל

ישנם שני סוגי כלי הקשה: בינוני וישיר. הסוג הישיר הוא שההקשה מתבצעת באזור האפיגסטרי או בחזה כדי לבדוק מצב כלליאיברי החולה. הסוג הבינוני הוא שאתה צריך להקיש על הפלסימטר ולנסות לברר את מצב האיבר בצורה מדויקת ככל האפשר.

עם יישום נכון של הטכניקה, אתה יכול לברר בצורה מדויקת למדי על מצב האיברים הפנימיים בעומק של עד 7 ס"מ. גזים, נוכחות של נוזל חופשי, כמו גם העובי האישי של דופן הבטן יכולים גם להשפיע על תוצאת המחקר.

כלי הקשה בכבד בשיטת קורלוב מוכר כאחת השיטות היעילות והנוחות, במיוחד אם צריך לברר את הגבולות והממדים המדויקים של הכבד. ראשית, אתה צריך לסמן את גבולות הכבד עם נקודות קונבנציונליות באזור אשר הקשה יבוצע. זה יהיה הגבול העליון, הממוקם לאורך קו הפרת-חזה ליד הצלע השישית מימין. כלי הקשה מתבצע מלמעלה קו זה כלפי מטה, כאשר כאשר צליל ההקשה משתנה, הנקודה הראשונה מסומנת. הגבול התחתון נקבע לאורך אותו קו כלפי מטה והקשה מתחילה כלפי מעלה מאזור הכסל הימני. כאשר הצליל עמום, הנקודה השנייה ממוקמת (בנורמה, בקצה קשת החוף). הסימן השלישי הוא החיתוך של הניצב מהסימן הראשון לקו החציון הקדמי (הגבול העליון של הקו הטופוגרפי השני). הסימן הרביעי (אזור הגבול התחתון של הכבד) הוא הקשה מהטבור כלפי מעלה עד שקול ההקשה הופך עמום. הקו הטופוגרפי השלישי הוא קשת החוף השמאלית. כלי הקשה מתחיל למעלה לאורך קו הצלעות לצליל עמום, שם מצוין הנקודה החמישית. מידות רגילות אונה ימיןהכבד צריך להתאים ל-9 ס"מ (ייתכן סטייה ממידות +/- 1 ס"מ). האונה השמאלית של הכבד או הממד הטופוגרפי הראשון צריכים להתאים ל-8 ס"מ (ייתכן סטייה ממידות +/- 1 ס"מ). הגודל הטופוגרפי השני של האונה השמאלית של הכבד צריך להתאים ל-7 ס"מ (ייתכן סטייה ממידות +/- 1 ס"מ). אם הכבד משנה את גודלו עקב תהליך פתולוגי, אז זה יהיה מורגש מיד מהמידות. גבולות הכבד תואמים בדרך כלל את המדידות המצוינות.

הקורא הקבוע שלנו המליץ שיטה יעילה! תגלית חדשה! מדענים של נובוסיבירסק זיהו את התרופה הטובה ביותר לניקוי הכבד. 5 שנים של מחקר!!! טיפול עצמי בבית! לאחר שבדקנו אותו בקפידה, החלטנו להציע אותו לתשומת לבכם.

שיטה אפקטיבית

תוכן [הצג]

מישוש הכבד על פי Obraztsov – Strazhesko

המישוש המהימן ביותר של הכבד והטחול הוא שיטת Obraztsov-Strazhesko. המהות של שיטת האבחון היא שבמהלך נשימה עמוקה, החלק התחתון של האיבר הופך למוחשי בבירור עם האצבעות. אחרי הכל עובדה ידועההוא שבמהלך הנשימה הכבד הוא בעל הניידות הטובה ביותר מבין כל שאר הקרביים הממוקמים באזור האפיגסטרי.

לאבחון מוצלח, יש צורך שהמטופל יעמוד בשכיבה או יעמוד במקום. במקרים מסוימים, נדרש שהמטופל ישכב על צדו השמאלי, כי קורה שבמצב זה המישוש מתברר כאינפורמטיבי ביותר. ב-90% מהמקרים, כבד בריא אמור להיות מוחשי כרגיל. על העורך את בדיקת האיברים לשבת מול המטופל ולהניח 4 אצבעות יד שמאל על הגב התחתון בצד ימין.

לאבחון מוצלח, יש צורך שהמטופל יעמוד בשכיבה או יעמוד במקום.

לאחר מכן, עם האגודל שלך אתה צריך ללחוץ על החלק הרוחבי של קשת החוף, שבזכותה אתה יכול לקרב את האיבר אל היד שממישה אותו. יד ימין מונחת עם כף היד כלפי מטה כשהאצבעות כפופות מעט על בטנו של המטופל מתחת לקשת הצלעות, היכן שנמצא קו אמצע העצם, ולאחר מכן נלחץ בקצות האצבעות על הבטן. לאחר מכן, לפי פקודת הרופא, המטופל נושם נשימה עמוקה, בעוד הכבד מתחיל לעלות לאצבעות ואז מחליק, מה שעוזר להעריך את מצב האיבר.

בדרך כלל, החלק התחתון של האיבר מורגש בקלות בצד ימין של הקו האמצעי. אי אפשר למשש את החלק הימני של הכבד, שכן הוא מוסתר על ידי הצלעות, ואת החלק השמאלי קשה למישוש במקרה של טונוס שרירי הבטן. אם איבר מוגדל ונדחס בצורה חריגה, ניתן למשש אותו מכל הצדדים. אם החולה סובל מנפיחות, אז המישוש מתבצע בבוקר על בטן ריקה. אם למטופל יש מיימת (הצטברות נוזלים באזור האפיגסטרי), אז המישוש יהיה קשה בתנוחת שכיבה.

תחושות כואבות במהלך מישוש האיבר מצביעות על תהליך דלקתי. בחולה בריא, הכבד רך, מוחשי חלקית ואינו גורם לכאב. אם למטופל יש היסטוריה של הפטיטיס, האיבר מקבל עקביות צפופה יותר. בנוכחות שחמת, הוא רוכש צפיפות ברורה עם קצה חד ומשטח גבשושי. אם למטופל יש אונקולוגיה שלב 4, אז פני האיבר הופך לגושים מדי בהתאם לגרורות. לפעמים אפשר אפילו להרגיש גושים קטנים במקרה של אונקולוגיה.

חשוב לדעת! הרופאים המומים! זה אפילו מטפל בהפטיטיס C! אתה רק צריך את זה אחרי ארוחת הבוקר... קרא עוד->

יש להבהיר כי שיטת המישוש היא הליך בטוח שניתן לשלוט בו בבית. יש מספר רב של סרטוני הדגמה באינטרנט שבהם תוכלו לבחור דוגמה שאתם אוהבים כדי ללמד את הטכניקה ולהתחיל ללמוד מאנשים שמסכימים.

כדי למשש כראוי את הטחול של המטופל, יש להניח אותו על הגב או על הצד הימני. אם על הגב, אז המטופל שוכב על מיטה שטוחה, הוא צריך להירגע ולשמור על זרועותיו לאורך הגוף. במקרה השני, המטופל בצד ימין לוחץ את ראשו כלפי מטה כלפי עצמו, וזרוע שמאל כפופה בזווית של כ-90 מעלות, זרוע ימין מורחבת וברכי רגל שמאל כפופות. האפשרות השנייה היא אופטימלית יותר, שכן במצב זה ניתן למשש טוב יותר את הטחול, הבטן נרגעת, והוא קרוב יותר לפני השטח של הגוף, מה שמקל על מציאתו ותחושתו.

הרופא יושב מול המטופל ומניח יד שמאלבצד שמאל של החזה בין הצלע ה-7 ל-10 ודוחס אותו מעט כדי להגביל את כוח השאיפה של המטופל. יש להניח את יד ימין על המשטח הקדמי של חלל הבטן מהצד ולכופף מעט את האצבעות במקום בו ממוקמת קשת החוף. לאחר מכן, הרופא מבקש מהמטופל לנסות לנשום עמוק. הודות לאינהלציה, הטחול הנבדק מתקרב לאצבעותיו של הרופא ומחליק מעט ביניהן. נשימה עמוקה נלקחת מספר פעמים כדי להעריך את מצב הטחול.

במהלך המישוש, מעריכים: איזו צורה יש לחלק הפנימי, האם הוא תקין בעקביות, ניידות, האם יש הגדלה כלשהי ומהי הצפיפות שלו. אם הטחול מוגדל מדי, ניתן להרגיש את החריצים. הגזירים גם עוזרים להבחין בין הטחול מאיברי בטן אחרים שעלולים להיות חולים או מוגדלים (למשל, כליה שמאל). כמו כן, אם הטחול מוגדל מדי, ניתן למשש את המשטח הקדמי שלו, המשתרע מעבר לקצה קשת הצלעות.

אם הטחול מושפע ממחלות זיהומיות, אז הוא לא צפוף ורך מדי. כאשר הוא מושפע מאלח דם, הטחול דומה לעקביות של בצק. הטחול הופך צפוף במיוחד בנוכחות תהליך הרס בכבד (שחמת). טחול כואב מתרחש רק בנוכחות אוטם ופריספלניטיס.

הקשה של הטחול אינו קריטריון אבחוני חשוב במיוחד, שכן הוא נחוץ אך ורק כדי לקבוע את גודלו המשוער. בשל העובדה שהקיבה והמעיים ממוקמים סביב הטחול, והם מכילים אוויר, ולכן בזמן הקשה הוא יוצר רעש חזקוהמידות נקבעות רק בקירוב; מדידות מדויקות בלתי אפשריות. אורכו התקין של הטחול נע בין 4-6 ס"מ.

כלי הקשה ומישוש אינם שיטות אבחון חדשות, אך הן ראשוניות, ובאמצעות טכניקה נלמדת היטב הן יכולות להיות מדויקות למדי. כמו כן, שיטות אבחון אלו אינן יכולות להזיק למטופל והן בטוחות למדי.

מי אמר שאי אפשר לרפא מחלות כבד קשות?

• הרבה שיטות נוסו, אבל שום דבר לא עוזר...
• ועכשיו אתה מוכן לנצל כל הזדמנות שתעניק לך את הרווחה המיוחלת!

אכן קיים טיפול יעיל לכבד. היכנסו לקישור וגלו מה הרופאים ממליצים!

קרא גם:

הכבד, המבצע מספר פונקציות חשובות בגוף האדם, הוא הבלוטה הגדולה ביותר (משקלו נע בין קילוגרם וחצי לשני קילוגרם) של מערכת העיכול.

המבנים של גוף זה מבצעים:

• ייצור מרה.
• נטרול חומרים רעילים וזרים שנכנסו לגוף.
• מטבוליזם של חומרים מזינים (מיוצג על ידי ויטמינים, שומנים, חלבונים ופחמימות).
• הצטברות גליקוגן, שהיא הצורה העיקרית של אחסון גלוקוז בגוף האדם. מופקד בציטופלזמה של תאי כבד, גליקוגן הוא מאגר אנרגיה שבמידת הצורך יכול לחדש במהירות מחסור חריף בגלוקוז.

בהתחשב בחשיבות העצומה של איבר זה לגוף האדם, יש צורך לזהות ולטפל באופן מיידי בתהליכים פתולוגיים העלולים לשבש את תפקודו. זה ידוע כי בשלבים המוקדמים ביותר של נזק תאי כבד ביטויים קלינייםמחלות עשויות להיעדר לחלוטין.

תחושות כואבות, ככלל, מופיעות יחד עם הגדלה של האיבר ומתיחה כתוצאה מכך של הקפסולה. בפרט, משך תקופת הדגירה של הפטיטיס אטיולוגיה ויראליתיכול להיות לפחות שישה חודשים.

עדיין אין תסמינים קליניים בשלב זה, אך שינויים פתולוגיים במבני הכבד כבר מתרחשים.

המשימה הראשונה של הרופא היא לאסוף מידע בקפידה, כולל ניתוח תלונות והערכת מצבו הכללי של המטופל. השלב הבא של האבחון הוא בדיקה גופנית של המטופל, הכוללת חובת הקשה ומישוש של הכבד.

אלה טכניקות אבחון, אשר אינם לוקחים זמן רב ואינם דורשים כל הכנה מוקדמת של המטופל, עוזרים לקבוע את הגודל האמיתי של האיבר הפגוע, דבר שחשוב ביותר לאבחון בזמן ולקביעת טקטיקות הטיפול הנכונות.

לאור השכיחות הגבוהה של מחלות המובילות לנזק לכבד, בעיית האבחון בזמן שלהן ממשיכה להיות רלוונטית כיום. התרומה המשמעותית ביותר לפיתוח שיטות לבדיקת מישוש והקשה של הכבד נעשתה על ידי המטפלים Obraztsov, Kurlov ו- Strazhesko.

שיטת ההקשה מאפשרת לקבוע את המיקום, המצב וה סוגים שוניםהפרעות בתפקוד של איברים פנימיים, מורכבת מהקשה על חלל הבטן או החזה. האופי המגוון של הצלילים העולים נובע מהצפיפויות השונות של האיברים הפנימיים.

ביצוע אבחון ראשוני תלוי ביכולתו של הרופא לנתח נכון את המידע המתקבל במהלך הקשה.

ישנם שני סוגים של כלי הקשה:

• ישיר, המורכב מהקשה על פני החזה או דופן הבטן.
• בינוני, מבוצע בעזרת פלסימטר, שתפקידו יכול להתבצע על ידי צלחת מיוחדת (מתכת או עצם) או אצבעותיו של הרופא עצמו. על ידי שינוי מתמיד של משרעת מניפולציות הקשה, מומחה מנוסה מסוגל לקבוע את היכולות התפקודיות של איברים פנימיים הממוקמים בעומק של עד שבעה סנטימטרים. תוצאות בדיקת כלי הקשה יכולות להיות מושפעות מגורמים כמו: עובי דופן הבטן הקדמית, הצטברות גזים או נוזל חופשי בחלל הבטן.

בעת הקשה על הכבד, חשוב מבחינה קלינית לקבוע את קהותם המוחלטת של אותם חלקים בכבד שאינם מכוסים ברקמת הריאה. בעת קביעת גבולות האיבר הנחקר, הרופא מונחה על ידי שינויים באופיים של צלילי הקשה, שטווחם יכול להשתנות בין ברור (ריאתי) לקהה.

כדי לקבוע את הגבול העליון והתחתון של הכבד, המומחה משתמש בשלושה קווים אנכיים כמדריך חזותי:

• בית השחי הקדמי;
• פאראסטרנאלי;
• midclavicular.

באדם שיש לו מבנה גוף נורמוסטני ואין לו סימנים חיצונייםנגעים של איברים פנימיים, ניתן לזהות אזור של קהות מוחלטת באמצעות קו בית השחי הקדמי: הוא יהיה מקומי בצד ימין, בערך בגובה הצלע העשירית.

ציון הדרך הבא - הקו האמצעי - יציין שגבול הכבד ממשיך לאורך הקצה התחתון של קשת החוף הימנית. לאחר שהגיעו לשורה הבאה (מימין לעזאזל), היא תרד כמה סנטימטרים מתחת לסימון שהוזכר זה עתה.

בנקודת החיתוך עם קו האמצע הקדמי, גבול האיבר אינו מגיע לסוף תהליך ה-xiphoid במספר סנטימטרים. בנקודת החיתוך עם הקו הפאראסטרנלי, גבול הכבד, הנע לחציו השמאלי של הגוף, מגיע לרמה של קשת החוף השמאלית.

המיקום של הגבול התחתון של הכבד עשוי להשתנות בהתאם לסוג גוף האדם. אצל אסתנים (אנשים עם מבנה גוף אסתני), מיקום נמוך יותר של איבר זה נחשב נורמלי. בחולים עם מבנה גוף היפרסטני (hypersthenics), פרמטרי מיקום הכבד עוברים סנטימטר אחד עד שני סנטימטרים מעל ציוני הדרך שתוארו זה עתה.

כאשר מנתחים את התוצאות של כלי הקשה, יש צורך לקחת בחשבון את גיל המטופל, שכן בחולים צעירים ישנה תזוזה כלפי מטה של ​​כל הגבולות.

כך, בחולה בוגר, הכבד מהווה לא יותר מ-3% ממשקל הגוף הכולל, בעוד שבתינוק שזה עתה נולד נתון זה הוא לפחות 6%. לפיכך, ככל שהילד צעיר יותר, כך גדול יותר המקום בחלל הבטן שלו שהאיבר המעניין אותנו תופס.

הסרטון מציג את שיטת קורלוב של כלי הקשה בכבד:

המהות של שיטת קורלוב, המיועדת לקביעת גודל הכבד, היא כדלקמן: הגבולות והממדים של איבר זה נחשפים באמצעות כלי הקשה - מניפולציה אבחנתית, המסתכמת בהקשה על איבר זה וניתוח תופעות הצליל שעולות.

עקב צפיפות גבוהההכבד וחוסר האוויר ברקמותיו במהלך הקשה, מתרחשים צלילים עמומים; כאשר מקישים על חלק מאיבר שנחסם על ידי רקמת ריאה, צליל ההקשה מתקצר משמעותית.

השיטה של ​​קורלוב, שהיא הדרך האינפורמטיבית ביותר לקבוע את גבולות הכבד, מבוססת על זיהוי מספר נקודות המאפשרות לך לציין את גודלו האמיתי:

• נקודה ראשונה, המציין את הגבול העליון של קהות כבד, צריך להיות ממוקם בקצה התחתון של הצלע החמישית.
• שְׁנִיָההנקודה המתאימה לגבול התחתון של קהות כבד ממוקמת ברמה של או סנטימטר אחד מעל קשת החוף (ביחס לקו האמצעי).
• שְׁלִישִׁיהנקודה צריכה להתאים לרמת הנקודה הראשונה (ביחס לקו האמצע הקדמי).
• רביעיהנקודה המסמנת את הגבול התחתון של הכבד ממוקמת בדרך כלל בגבול השליש העליון והאמצעי של המקטע בין הטבור למקטע ה-xiphoid.
• חמישיהנקודה המסמנת את הקצה התחתון של האיבר המחדד בצורת טריז צריכה להיות ממוקמת ברמה של הצלע השביעית או השמינית.

לאחר שהגדרנו את גבולות המיקום של הנקודות לעיל, אנו מתחילים לקבוע את שלושת הגדלים של האיבר הנחקר (טכניקה זו משמשת בדרך כלל ביחס לחולים מבוגרים וילדים מעל גיל שבע שנים):

• המרחק בין הנקודה הראשונה והשנייה הוא הממד הראשון.ערכו התקין אצל מבוגרים נע בין תשע לאחד עשרה, בילדים בגיל הרך - שישה עד שבעה סנטימטרים.
• הגודל השני, נקבע לפי ההבדל באופי צלילי הקשה, נותן את המרחק בין הנקודה השלישית והרביעית. אצל מבוגרים זה שמונה עד תשעה, בגיל הגן זה חמישה עד שישה סנטימטרים.
• הגודל השלישי - אלכסוני - נמדד באלכסוןחיבור הנקודה הרביעית והחמישית. בחולים מבוגרים, זה בדרך כלל שבע עד שמונה, בילדים - לא יותר מחמישה סנטימטרים.

בתנאים מרפאות מודרניותניתן להבהיר את התוצאות המתקבלות במהלך המישוש וההקשה של הכבד באמצעות ציוד היי-טק המשמש לאולטרסאונד, תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת.

כל ההליכים הללו מספקים מידע מקיף על הגבולות, גודלו, נפח האיבר הנבדק ועל הפרעות אפשריות בתפקודו.

המדידה של האונה הימנית והשמאלית של הכבד מתבצעת בנפרד, תוך התמקדות בשלושה אינדיקטורים עיקריים: גודל אנכי אלכסוני, גובה ועובי.

• גודל אנטרופוסטריורי(עובי) האונה השמאלית של האיבר אצל מבוגר בריא לא יעלה על שמונה סנטימטרים, הימנית - שנים עשר.
• גודל קרניואודלי(גובה) האונה הימנית יכול להשתנות בין 8.5-12.5 ס"מ, השמאלית - 10 ס"מ.
• ערך ממד אנכי אלכסוניעבור האונה הימנית של האיבר זה בדרך כלל חמישה עשר סנטימטרים, עבור שמאל - לא יותר משלושה עשר.

הפרמטרים הנמדדים החובה כוללים את אורך האיבר הנחקר במישור הרוחבי. ערכו עבור האונה הימנית הוא מארבעה עשר עד תשעה עשר סנטימטרים, עבור השמאלית - מאחת עשרה עד חמש עשרה.

פרמטרי כבד אצל ילד שונים באופן משמעותי מאלו של מבוגר. מימדי שתי האונות שלו (יחד עם קוטר וריד השער) משתנים כל הזמן ככל שגופו גדל.

לדוגמה, אורך האונה הימנית של הכבד הוא ילד בן שנהשווה לשישה, האונה השמאלית - שלושה וחצי סנטימטרים, קוטר וריד השער יכול להיות משלושה עד חמישה סנטימטרים. עד גיל חמש עשרה (בגיל זה מסתיימת צמיחת הבלוטה), הפרמטרים הללו הם בהתאמה: שתים עשרה, חמש ומשבעה עד שנים עשר סנטימטרים.

IN מוסדות רפואייםברוסיה, מישוש של מבני כבד בחולים מבוגרים וילדים מתבצע לרוב בשיטת Obraztsov-Strazhesko הקלאסית. המכונה מישוש דו-מנואלי, טכניקה זו מבוססת על מישוש בקצה התחתון של הכבד תוך כדי נשימה עמוקה.

לפני ביצוע בדיקה זו, על הרופא להכין את המטופל כראוי (במיוחד ילד קטן), משכנע אותו להירגע לחלוטין, משחרר מתח משרירי הבטן. בהתחשב בתחלואה הגבוהה של האיבר הפגוע, זה בכלל לא קל לעשות.

מישוש של הכבד יכול להתבצע הן במיקום האנכי והן במיקום האופקי של המטופל, אולם בתנוחת שכיבה הוא ירגיש נוח יותר. הצהרה זו נכונה במיוחד עבור ילדים צעירים.

• לפני מישוש הכבד, על המומחה להתמקם בצד ימין של המטופל, מולו.
• המטופל מתבקש לשכב על הגב (על ספה כשראש המיטה מורם מעט). אמות ידיו וידיו צריכות לנוח על חזהו; ניתן ליישר או לכופף את הרגליים.
• יד שמאל של המומחה המבצע מישוש צריכה לתקן את החלק התחתון של החצי הימני של החזה של המטופל. על ידי החזקת קשת החוף ובכך הגבלת הסטייה שלה ברגע השאיפה, הרופא מעורר תזוזה גדולה יותר כלפי מטה של ​​האיבר הנבדק. היד המוחשת (הימנית) מונחת שטוחה בגובה הטבור בחצי הימני של הדופן הקדמית של הבטן, מעט לצד הקצה החיצוני של שריר הישר. האצבע האמצעית של יד ימין צריכה להיות כפופה מעט.

בעת בדיקת הכבד של המטופל, הרופא משתמש בטכניקות מישוש עמוקות המיושמות על איברי הבטן.

כדי לבצע מישוש, המטופל לרוב נוטל תנוחת שכיבה, הרבה פחות לעתים קרובות זה מתבצע עם הגוף במצב זקוף.

חלק מהמומחים מושיבים את המטופלים שלהם או מניחים אותם על הצד השמאלי שלהם לפני ביצוע מישוש. בואו נסתכל על מספר טכניקות מישוש ביתר פירוט.

• מישוש הכבד, מתבצע כשהמטופל שוכב, מבוצע באופן סינכרוני עם הנשימה של המטופל ( תיאור מפורטתנוחת המטופל ותנוחת הידיים של הרופא ניתנים בחלק הקודם של המאמר שלנו). במהלך שלב הנשיפה, הרופא צולל את היד המוחשת לתוך חלל הבטן של המטופל, מחזיק אותה בניצב לדופן הקדמית של הבטן ובמקביל לקצה הכבד.

תכונה אופיינית של מישוש הכבד, המתבצעת בתנוחת שכיבה, היא הרפיה קיצונית של שרירי הבטן, לחיצה קלה של כתפי המטופל אל החזה והנחת אמות ידיו וידיו על החזה. מיקום זה של הידיים עוזר להפחית באופן משמעותי את הנשימה העליונה, ומגביר את הנשימה הסרעפתית.

הודות להכנה נכונה של המטופל, הרופא מצליח להגיע לעקירה מקסימלית של הבלוטה הנבדקת כלפי מטה במהלך נשימה עמוקה ויציאתה מההיפוכונדריום, מה שהופך את האיבר לנגיש יותר לבדיקה.

במהלך שלב השאיפה, היד המוחשת נעה קדימה ולמעלה ומתהווה קפל עור, הנקרא "כיס מלאכותי". ברגע של טבילה זהירה והדרגתית של האצבעות לעומק חלל הבטן, הרופא מבקש מהמטופל לקחת שאיפות ונשיפות איטיות בעומק בינוני.

בכל נשיפה, אצבעותיו של החוקר נעות בהתמדה למטה וקצת קדימה - מתחת לבלוטה הנבדקת. ברגע השאיפה, אצבעותיו של הרופא, המספקות התנגדות לקיר העולה של הבטן, נשארות טבולות באזור ההיפוכונדריום הימני.

לאחר שניים או שלושה מחזורי נשימה, מושג מגע עם קצה האיבר הנחקר, הודות לכך המומחה יכול לקבל מידע על קווי המתאר, הגבולות, הגודל והאיכות של פני השטח שלו.

• הקצה של בלוטה בריאה ונטולת כאבים, בעלת משטח חלק ועקביות אלסטית רכה, צריך להיות ממוקם בגובה קשת החוף.
• צניחת הכבד גוררת עקירה של הגבול העליון שלו, שנקבעת במהלך הקשה. תופעה זו מלווה בדרך כלל בלוטה מוגדלת המופיעה בחולים הסובלים מדלקת כבד חריפה וכרונית, חסימה דרכי מרה, שחמת, ציסטות ונגעים גידוליים של הכבד.
• לכבד העומד יש עקביות רכה וקצה חד או מעוגל.
• לחולים עם שחמת או דלקת כבד כרונית יש בלוטה עם קצה צפוף יותר, מחודד, כואב ולא אחיד.
• נוכחות של גידול מעוררת היווצרות של קצה מסולסל.
• בחולים עם הפטומה המתפתחת במהירות (גידול ממאיר ראשוני של האיבר הנבדק) או נוכחות של גרורות, מישוש מגלה נוכחות של כבד צפוף מוגדל עם צמתים גדולים על פני השטח.
• נוכחות של שחמת מנותקת מסומנת על ידי גודל קטן של איבר צפוף משמעותית עם משטח גבשושי. מישוש כואב ביותר.
• המשטח הגרגירי של האיבר הפגוע נצפה במהלך התפתחות מורסה ובחולים הסובלים מעגבת או שחמת אטרופית.
• אם ההתכווצות המהירה של הכבד נמשכת זמן מה לאחר מכן, הרופא עשוי להניח התפתחות של דלקת כבד חמורה או נמק מסיבי.

טכניקת המישוש המתוארת לעיל משמשת מספר פעמים, ומגדילה בהדרגה את עומק הטבילה של האצבעות בתוך ההיפוכונדריום. במידת האפשר, רצוי לבחון את קצה האיבר המעניין לכל אורכו.

אם, למרות כל המאמצים, לא ניתן להרגיש את קצה הבלוטה, יש צורך לשנות את מיקום האצבעות של היד המישוש, להזיז אותם מעט למעלה או למטה. ניתן להשתמש בשיטה זו כדי למשש את הכבד בכמעט 90% מהאנשים הבריאים לחלוטין.

לאחר סיום הליך המישוש, יש להחזיק את המטופל בשכיבה למשך זמן מה, ולאחר מכן לעזור בזהירות ובאטיות לקום. חולים קשישים שעברו התהליך הזה, מומלץ לנקוט בתנוחת ישיבה לזמן מה: זה ימנע התרחשות של סחרחורת והשלכות שליליות אחרות.

• מישוש הכבד אפשרי גם במטופל בישיבה.כדי להרפות את שרירי הבטן ככל האפשר, עליו להישען מעט קדימה, להניח את ידיו על קצה כיסא או ספה קשיחים.

בעמידה בצד ימין של המטופל, הרופא צריך להחזיק אותו בכתף ​​ביד שמאל, להטות את גוף המטופל לפי הצורך, לעזור להרפיית השרירים. לאחר שהניח את ידו הימנית בקצה החיצוני של שריר הישר, הרופא, במהלך שלושה מחזורי נשימה, בהדרגה, מבלי לשנות את מיקומם, צולל את אצבעותיו לתוך מעמקי ההיפוכונדריום הימני.

לאחר שהגיע קיר אחורי, המומחה מבקש מהמטופל לנשום נשימה איטית ועמוקה. ברגע זה, המשטח התחתון של האיבר הנבדק ישכב על כף ידו של הרופא, וייתן לו את ההזדמנות לחוש בזהירות את פני השטח שלו. על ידי כיפוף קל של האצבעות וביצוע תנועות הזזה איתן, המומחה יכול להעריך את מידת האלסטיות של האיבר, את הרגישות והטבע של הקצה והמשטח התחתון שלו.

מישוש, המתבצע בישיבה (בניגוד לשיטה הקלאסית שתוארה לעיל, המאפשרת לגעת בכבד רק בקצות האצבעות), מאפשר לרופא לחוש את הבלוטה המעניינת אותנו עם כולו. פני השטח של הפלנגות הסופיות, ניחן ברגישות מרבית לאדם.

• בחולים עם קשיםעם מיימת (מצב פתולוגי המלווה בהצטברות של נוזל חופשי בחלל הבטן), לא תמיד ניתן למשש את הכבד בשיטות שתוארו לעיל. במקרים כאלה, מומחים משתמשים בטכניקה של טלטלה (או "הצבעה") מישוש.

כשהוא לוחץ יחד שלוש אצבעות ידו הימנית (שנייה, שלישית ורביעית), הרופא מניח אותן על דופן הבטן - מעל מיקום הכבד - ועושה סדרה של תנועות קצרות דמויות טלטלות המכוונות לתוך חלל הבטן. עומק הטבילה של האצבעות צריך להיות בין שלושה לחמישה סנטימטרים.

לאחר שהחל את הבדיקה מהשליש התחתון של הבטן, הרופא נע בהדרגה, תוך הקפדה על קווים טופוגרפיים מיוחדים, לעבר הכבד.

ברגע הפגיעה בו, אצבעותיו של החוקר חשות בנוכחות גוף צפוף השוקע בקלות בנוזל הבייג וחוזר במהרה למקומו הקודם (תופעה זו נקראת סימפטום "קרח צף").

ניתן להשתמש במישוש משיכה גם בחולים שאין להם מיימת, אך בעלי כבד מוגדל ודופן בטן חלשה מאוד, על מנת לזהות את קצה האיבר הפגוע.

כשהוא לוחץ בחוזקה שתיים או שלוש אצבעות על יד ימין, הרופא מתחיל לבצע תנועות טלטול קלות או החלקה כלפי מטה מסוף תהליך ה-xiphoid ומקצה קשת החוף. בהתנגשות בכבד האצבעות יחושו התנגדות, אך במקום שהיא מסתיימת האצבעות, מבלי לפגוש בהתנגדות, פשוט יפלו עמוק לתוך חלל הבטן.

הסרטון מציג את טכניקת מישוש הכבד על פי Obraztsov-Strazhesko:

עקירה כלפי מעלה של הגבול העליון של הכבד יכולה להיגרם על ידי:

• גידול סרטני;
• מיקום דיאפרגמה גבוהה;
• ציסטה אכינוקוקלית;
• אבצס תת-פרני.

תנועה כלפי מטה של ​​הגבול העליון של האיבר יכולה להתרחש עקב:

• pneumothorax - הצטברות של גזים או אוויר בחלל הצדר;
• אמפיזמה - מחלה כרונית, המוביל להתרחבות פתולוגית של הענפים הדיסטליים של הסמפונות;
• visceroptosis (שם נרדף - splanchnoptosis) - צניחה של איברי הבטן.

הסטת הגבול התחתון של הכבד כלפי מעלה עשויה לנבוע מ:

• ניוון חריף;
• ניוון רקמות;
• שחמת כבד שהגיעה לשלב הסופי;
• מיימת (טיפת בטן);
• גזים מוגברת.

הגבול התחתון של הכבד עשוי להזיז כלפי מטה בחולים הסובלים מ:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• סרטן הכבד;
• נזק לכבד הנגרם מקיפאון דם כתוצאה מ לחץ דם גבוהבאטריום הימני (פתולוגיה זו נקראת כבד "קונגסטיבי").

האשמים להגדלה משמעותית של הכבד עשויים להיות:

• מחלות זיהומיות כרוניות;
• אי ספיקת לב של חדר ימין;
• סוגים שונים של אנמיה;
• המחלות הכרוניות שלה;
• שַׁחֶמֶת;
• לימפוגרנולומטוזיס;
• ניאופלזמות ממאירות;
• לוקמיה;
• הפרעות ביציאת המרה;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד.

כדי לקבוע את הפונקציות של איברים ומערכות, חשוב להשתמש סוגים שוניםבחינות. בדיקות דם כלליות וביוכימיות, שיטות אינסטרומנטליות - כל השיטות הללו עוזרות לזהות פתולוגיה בגוף האדם ומאפשרות לבצע טיפול רציונלי. כלי הקשה ומישוש הן טכניקות מוכחות ומסייעות באבחון מוקדם.

בשלבים המוקדמים של נזק להפטוציטים, החולה עשוי שלא לחוות תסמינים לא נעימים. תחושות כואבות מופיעות כאשר האיבר גדל והקפסולה שלו נמתחת. למשל, תקופת הדגירה דלקת כבד ויראליתארוך מספיק. במקרים מסוימים זה יכול להימשך עד שישה חודשים. בשלב זה, אין ביטויים של המחלה, אבל שינויים פתולוגיים כבר מתרחשים ברקמת הכבד. הרופא מתחיל בדרך כלל את בדיקת המטופל בשאלה לגבי תלונות והערכת המצב הכללי; השלב הבא של האבחון הוא הקשה ומישוש של מקום המחלה. שיטות אלו ביססו את עצמן כאמצעי אבחון נגישים שאינם דורשים זמן רב לביצוע. אבחון מקיף יאפשר לך לחשוד במחלה.

כלי הקשה ומישוש הם שיטות בדיקה אבחנתיות חשובות שיכולות לתת מושג על גבולות הכבד, הפרעות מבניותותפקודי איברים. מעורבות בתהליך הפתולוגי עשויה להצביע על ידי התרחבות של גודל הכבד, עקירתם לאורך הציר האנכי ביחס לקשת החוף.

תפקוד לקוי של איבר זה תמיד היה פתולוגיה נפוצה, כל כך הרבה תשומת לב ניתנה לאבחון של מחלות כבד. מדענים מקומיים, מייסדי הטיפול M. G. Kurlov, N. D. Strazhesko ו-V. P. Obraztsov תרמו תרומה עצומה לפיתוח מנגנוני בדיקת כלי הקשה ומישוש.

לאיברים פנימיים של האדם יש צפיפות שונה. כאשר אתה מקיש על דופן החזה או חלל הבטן, מתרחשות תופעות קול. על ידי ניתוח המאפיינים שלהם, ניתן לקבוע את המיקום, המצב ותפקוד לקוי של איברים.

כלי הקשה, שהוצע ב-1761 על ידי רופא אוסטרי, לא מצא שימוש במשך זמן רב. רק באמצע המאה ה-19 ניתנה הצדקה פיזית לשיטה זו. מאז, היא הפכה לאחת השיטות העיקריות לבדיקה ראשונית של המטופל.

ישנם 2 סוגים של מנגנון הקשה:

• ישירה - הקשה מוחלת על דופן החזה או חלל הבטן.
• כלי הקשה בינוניים מבוצעים באמצעות פלסימטר, שיכול להיות צלחות מחומרים שונים או אצבעות יד שמאל. על ידי שינוי משרעת השפעות הקשה, ניתן לקבוע את התכונות הפיזיקליות של איברים הממוקמים בעומק של עד 7 ס"מ. עובי דופן הבטן, נוזל חופשי או גז בחלל יכולים להשפיע על תוצאות הבדיקה.

מובהקת קלינית היא קביעת קהות מוחלטת - החלק באונות הכבד שאינו מכוסה ברקמת ריאה. ניתן לקבוע את גבולות האיבר לפי אופי השינויים בצליל ההקשה. בדרך כלל הטווח הוא ריאתי ברור עד עמום. הגבול העליון נקבע על ידי 3 קווים אנכיים ביחס לקשתות החוף:

• פאראסטרנאלי;
• midclavicular;
• בית השחי הקדמי.

על התחתון מקישים לאורך אותן קווים מנחים. היא היא המדד שינויים אפשרייםבאורגן.

באדם שאין לו תסמינים של פגיעה באיברים פנימיים, בעל מבנה גוף נורמוסטני, האינדיקטור התחתון של קהות מוחלטת נקבע לאורך קו בית השחי הקדמי מימין בגובה הצלע X. בהמשך הקו האמצעי, הגבול עובר לאורך הקצה התחתון של קשת החוף הימנית. לאורך הקו הפרסטרנאלי הימני הוא יורד 2 ס"מ מתחת לסימון הקודם. לאורך קו האמצע הקדמי, הגבול אינו מגיע לקצה התחתון של תהליך xiphoid של עצם החזה ב-3-6 ס"מ; לאורך הקו הפאראסטרנלי בחצי השמאלי של הגוף הוא עובר בגובה קשת החוף השמאלית. מיקומו של הקצה התחתון של הכבד עשוי להשתנות בהתאם לסוג מבנה גוף האדם. לאנשים אסתניים יש בדרך כלל מיקום נמוך יותר של האיבר. ב-hypersthenics, גבולות הכבד הם 1-2 ס"מ מנקודות הציון לעיל.

בעת ניתוח תוצאות הקשה יש לקחת בחשבון את גיל המטופל. אצל ילדים, הגבולות מוזזים כלפי מטה. אם אצל מבוגר משקל הכבד הוא 2-3% ממשקל הגוף, אז בילוד הוא בערך 6%. ככל שהילד צעיר יותר, כך נפח חלל הבטן תפוס על ידי האונות של איבר זה.

טכניקה זו מבוצעת לרוב בילדים מעל גיל 7 שנים. כלי הקשה קובע 3 גדלי איברים:

• לאורך הקו העובר באמצע עצם הבריח בחצי הגוף הימני מזוהים 2 גבולות - עליון ותחתון. המרחק ביניהם יוצר את הגודל הראשון. בדרך כלל, במבוגרים זה עד 10 ס"מ, בילדים עד 7 ס"מ.
• הגודל השני נקבע לאורך קו האמצע לפי ההבדל באופי צליל ההקשה. עבור ילדים מקבוצת הגיל הצעירה, הנורמה היא 6 ס"מ, עבור תלמידי בית ספר ומבוגרים - עד 7-8 ס"מ.
• הממד האחרון הוא אלכסוני, המייצג אלכסון מהגבול העליון לקצה התחתון של הכבד. המרחק נמדד מקו האמצע ועד לקשת החוף השמאלית. ערכים תקינים הם: 7 ס"מ למבוגר, 5 ס"מ לילדים.

במאה ה-19, שיטה פיזית נוספת המבוססת על תפיסה מישוש, מישוש, הפכה לנפוצה. כאשר אתה מזיז את האצבעות, אתה מרגיש את הגבולות, העקביות והמיקום של האיברים הפנימיים (מעיים, כבד, טחול, כיס מרה) ביחס זה לזה. מספר מחלות מלוות מוגברת כְּאֵבבעת ביצוע שיטת בדיקה זו, שהיא אחד מקריטריוני האבחון העיקריים. זה מצביע על חוסר תפקוד של איברים וניתן להשתמש בו באבחון מבדל.

לאחר הקשה של הכבד, רצוי לבצע שיטת מחקר נוספת - מישוש. זה ייתן מושג על צורת הקצה התחתון (חד, בוטה), עקביות, נוכחות של דחיסות וכאב.

מישוש הכבד מבוצע בדרך כלל על פי השיטה המוצעת על ידי המדענים Obraztsov ו Strazhesko.

המנגנון של הליך זה הוא כדלקמן: בשיא השראה עמוקה, הקצה החופשי של האיבר, הנע כלפי מטה עם הריאות, נופל מתחת לקשת החוף. ברגע זה ניתן לחוש אותו בקלות בעזרת אצבעות המונחות על דופן הבטן.

אנשים רבים מתעניינים בשאלה: עד כמה בולט הכבד? הקצה התחתון מומש בעיקר לאורך הקו האמצעי הימני, מימין לאונה של האיבר הוא מכוסה על ידי קשת החוף. בצד שמאל, שרירי בטן בולטים עלולים להפריע לבדיקה מוצלחת. לפי המאפיינים של הקצה החופשי של האונה הימנית כבד בריאחד ורך. בשיא ההשראה הוא בולט מעבר לקשת החוף ב-1-2 ס"מ. בילדים אונות הכבד יכולות לבלוט ב-3-4 ס"מ, אך זהו אינדיקטור פיזיולוגי ואינו משפיע על תפקודי הכבד.

בנוסף ללחיצה ולמישוש של הכבד, ישנם מנגנונים לקביעת גודל האיבר באמצעות מכשירים מודרניים. אולטרסאונד, CT, MRI נותנים תמונה ברורה של הגבולות, נפח האיבר והפרות אפשריות של תפקודו.

האונה הימנית והשמאלית נמדדות בנפרד. הם מתמקדים ב-3 אינדיקטורים: גובה, עובי וגודל אלכסוני. עובי האונה הימנית באדם בריא הוא עד 12 ס"מ, השמאלית - עד 8 ס"מ. הגובה (אינדקס הגולגולת) הוא 12 ס"מ ו-10 ס"מ, בהתאמה. גודל האלכסון בדרך כלל אינו עולה על 15 ס"מ עבור אונה ימנית ו-13 ס"מ לשמאל.

בדיקות תפקודי כבד בילדים מבוצעות תמיד אך ורק לפי האינדיקציות.

כבד על כלי הקשהנותן צליל עמום, אך מכיוון שהקצה התחתון של הריאה מכסה אותו חלקית, ניתן לקבוע שני גבולות עליונים של קהות כבד: יחסית (נכון)ו מוּחלָט. בפועל, ככלל, נקבעים הגבולות טיפשות מוחלטת, עליון ותחתון.

בעת הקשה על הכבד, המטופל צריך להיות במצב אופקי. האצבע הפסימטרית מונחת במקביל לגבול הרצוי.

גבול עליוןקהות כבד מוחלטת יכולה להיקבע על ידי כל הקווים המשמשים למציאת הקצה התחתון של הריאות, אך היא מוגבלת בדרך כלל ללחיצה לאורך הקווים הפראסטרנליים הימניים, התיכוניים והחירים הקדמיים. במקרה זה, הם משתמשים בכלי הקשה שקטים. כלי הקשה מבוצעים מלמעלה למטה, מצליל ברור לצליל עמום. הגבול שנמצא מסומן בנקודות על העור לאורך הקצה העליון של האצבע הפסימטרית, כלומר בצד של צליל ברור. בדרך כלל, הגבול העליון של קהות כבד מוחלטת ממוקם על הקווים הפרי-אוסטרנליים והאמצעיים, בהתאמה, בקצוות העליונים והתחתונים של הצלע VI ובקו בית השחי הקדמי בצלע VII. הגבול העליון של קהות יחסית נמצא בקצה שמעל. כדי לקבוע זאת, נעשה שימוש בכלי הקשה בעוצמה בינונית.

גבול תחתוןקהות כבד מוחלטת נקבעת על ידי קווי בית השחי הקדמיים, האמצעיים והפאראסטרנליים מימין, לאורך קו האמצע הקדמי, משמאל - לאורך הקו הפראסטרנל. כלי הקשה מבוצעים מלמטה למעלה מצליל טימפני ועד צליל עמום.

אורז. 58. כלי הקשה בכבד:
תרשים לקביעת הגבולות העליונים (1) והתחתונים (2) של קהות כבד מוחלטת (לפי V. X. Vasilenko, A. L. Grebenev, 1982);
b, c - קביעת הגבולות העליונים והתחתונים של הכבד לאורך הקו האמצעי;
ד, ה - קביעת הגבול התחתון והעליון של הכבד לאורך קו האמצע;
e - קביעת הגבול התחתון של הכבד לאורך קשת החוף השמאלית.

הגבול שנמצא מסומן על העור בנקודות לאורך הקצה התחתון של האצבע הפלסימטרית, כלומר מהצד הטימפניטיס.

באדם בריא בעל מבנה גוף נורמוסטני, הגבול התחתון של קהות כבד בקו הפרסטרנל השמאלי ממוקם לאורך הקצה התחתון של קשת החוף השמאלית, בחציון הקדמי - על הגבול בין השליש העליון והאמצעי של המרחק מה תהליך xiphoid לטבור, בקו הפאראסטרנלי הימני - ב-1.5-2 ס"מ מתחת לקצה התחתון של קשת החוף הימנית, על האמצעי - לאורך הקצה התחתון של קשת החוף הימנית, על קו בית השחי הקדמי - לאורך התחתון קצה צלע ה-X.

אצל אנשים עם מבנה גוף אסתני, הקצה התחתון של הכבד ממוקם מעט נמוך יותר, ובאנשים היפרסטניים גבוה יותר מאשר אצל נורמוסטניות, אך זה נוגע בעיקר לגבול הממוקם לאורך קו האמצע הקדמי. במצב אנכי של המטופל, הקצה התחתון של הכבד נע מטה ב-1-1.5 ס"מ.

גבולות הכבדניתן לקבוע לפי שיטת קורלוב. לשם כך, לאורך הקו האמצעי של הכבד מימין, נמצא הגבול העליון של קהות הכבד המוחלטת, כמו גם הקצה התחתון שלו (איור 58, b, c), והגבול התחתון נקבע לאורך הקדמי. קו אמצע (איור 58, א). הגבול העליון בקו זה הוא שרירותי (אי אפשר לקבוע אותו, שכן כאן הכבד גובל בלב, שגם מפיק צליל עמום בכלי הקשה). כדי לקבוע גבול זה, נמשך קו אופקי דרך נקודה הממוקמת על הקו האמצעי של המוח ומתאים לרמת הגבול העליון של קהות כבד מוחלטת עד שהוא נחתך עם קו האמצע הקדמי (איור 58, ה). הצומת יהיה הגבול העליון של קהות כבד לאורך קו האמצע הקדמי.

ואז גבולות הכבד נקבעים לאורך קשת החוף השמאלית. לשם כך, האצבע-פסימטר מותקן בניצב לקצה התחתון של קשת החוף השמאלית, מעט פנימה מקו בית השחי הקדמי (איור 58, ה). הקשה מתבצעת לאורך קשת החוף עד להופעת צליל עמום והופעת נקודה. זה יהיה הגבול של הכבד באזור קשת החוף השמאלית.

ניתן לקבוע את גודל הכבד רק לאחר מישוש של הקצה התחתון שלו, מה שמאפשר להבהיר את הלוקליזציה שלו, כמו גם לקבל מושג על המתאר, הצורה, העקביות, הכאב ותכונות פני הכבד שלו. עצמו.

מישוש כבד

מישוש שטחי למחלות כבד יכול לחשוף אזור של כאב באזור ההיפוכונדריום הימני ובאזור האפיגסטרי. כאב מקומי חזק במיוחד, אפילו עם מגע קל בדופן הבטן הקדמית באזור ההקרנה של כיס המרה, נצפה כאשר דלקת חריפהוקוליק מרה. בדלקת כיס מרה כרונית, רק כאב קל או בינוני מתגלה בדרך כלל בנקודה המכונה כיס המרה: הוא מתאים להקרנה של החלק התחתון שלו על דופן הבטן הקדמית ובדרך כלל ממוקם ברוב המקרים ישירות מתחת לקשת החוף הימנית לאורך הקצה החיצוני. של שריר הישר הימני של הבטן הימני.

מישוש הכבד מתבצע בשיטת Obraztsov-Strazhesko. עיקרון השיטה הוא שכאשר נושמים עמוק, הקצה התחתון של הכבד נופל לכיוון האצבעות המוחשות ואז, נתקל בהן וגולש מהן, הופך למוחשי. ידוע כי לכבד, בשל קרבתו לסרעפת, הניידות הנשימתית הגדולה ביותר בין איברי הבטן. כתוצאה מכך, בעת מישוש הכבד, התפקיד הפעיל שייך לתנועתיות הנשימה שלו, ולא לאצבעות המישוש, כמו בעת מישוש המעיים.

מישוש הכבד וכיס המרה מתבצע כאשר החולה עומד או שוכב על גבו (עם זאת, במקרים מסוימים, מישוש הכבד קל יותר כאשר החולה ממוקם בצד שמאל; במקרה זה, הכבד יוצא מתוך ההיפוכונדריום בהשפעת כוח הכבידה ואז קל יותר למשש את הקצה הקדמי התחתון שלו). מישוש הכבד וכיס המרה מתבצע על פי כללי המישוש הכלליים, ובעיקר תשומת הלב מוקדשת לקצה התחתון הקדמי של הכבד, על ידי תכונותיו (קווי מתאר, צורה, כאב, עקביות) הפיזי. מצב הכבד עצמו, מיקומו וצורתו נשפטים. במקרים רבים (במיוחד עם צניחה או הגדלה של האיבר), בנוסף לקצה הכבד, שלעיתים ניתן לעקוב אחריו על ידי מישוש מההיפוכונדריום השמאלי לימין, ניתן גם למשש את המשטח הקדמי העליון של הכבד. כָּבֵד.

הבודק מתיישב מימין ליד המיטה על כיסא או על שרפרף מול הנבדק, מניח את כף היד וארבע אצבעות ידו השמאלית על אזור המותני הימני, ובאגודל יד שמאל לוחץ מהצד ו מקדימה על קשת החוף, המסייעת לקרב את הכבד אל יד ימין המוחשת ומקשה על הרחבת בית החזה במהלך השאיפה, מסייעת לחיזוק יציאות של הכיפה הימנית של הסרעפת. כף יד ימין ממוקמת שטוחה, כשהאצבעות כפופות מעט, על בטנו של המטופל ישירות מתחת לקשת החוף לאורך קו האמצע ולוחצת קלות עם קצות האצבעות על דופן הבטן. לאחר תנוחת הידיים כזו, הנבדק מתבקש לנשום עמוק; הכבד, יורד, מתקרב תחילה לאצבעות, ואז מקיף אותן וחומק החוצה מתחת לאצבעות, כלומר, הוא מומש. ידו של הבודק נשארת ללא תנועה כל הזמן, והטכניקה חוזרת על עצמה מספר פעמים.

מיקום קצה הכבד עשוי להשתנות בהתאם למגוון נסיבות, לכן, על מנת לדעת היכן להניח את אצבעות יד ימין, כדאי לקבוע תחילה את מיקום הקצה התחתון של הכבד באמצעות כלי הקשה .

לדברי V.P. Obraztsov, כבד תקין מורגש ב-88% מהמקרים. תחושות מישוש המתקבלות מהקצה התחתון של הכבד מאפשרות לקבוע את תכונותיו הפיזיקליות (רך, צפוף, לא אחיד, חד, מעוגל, רגיש וכו'). קצה הכבד ללא שינוי, מוחשי בתום נשימה עמוקה 1-2 ס"מ מתחת לקשת החוף, הוא רך, חד, מוכנס בקלות וחסר רגישות.

הגבול התחתון של כבד תקין יכול להיות מורגש בדרך כלל לאורך הקו האמצעי הימני; מימין לו, לא ניתן למשש את הכבד, מאחר שהוא מוסתר על ידי ההיפוכונדריום, ומצד שמאל, המישוש קשה לרוב בגלל חומרת שרירי הבטן. כאשר הכבד גדל ומתקשה, ניתן לחוש אותו לאורך כל הקווים. רצוי לבדוק חולים עם התנפחות בטן על קיבה ריקה כדי להקל על המישוש. כאשר נוזלים מצטברים בחלל הבטן (מיימת), לא תמיד ניתן למשש את הכבד במצב אופקי של המטופל. במקרים אלו, נעשה שימוש בטכניקה המצוינת, אך המישוש מתבצע במצב זקוף או כשהמטופל ממוקם בצד שמאל. אם כמות גדולה מאוד של נוזל מצטברת, הוא משוחרר תחילה באמצעות paracentesis. אם יש הצטברות גדולה של נוזלים בחלל הבטן, הכבד מומש גם באמצעות מישוש דחיפה ומשיכה. לשם כך, יד ימין עם אצבעות II-IV כפופות מעט ממוקמת בחצי הימני התחתון של הבטן, בניצב לקצה התחתון כביכול של הכבד. באצבעות סגורות של יד ימין מוחלות מכות דמויות דחיפה על דופן הבטן ומזזות בכיוון מלמטה למעלה עד שמרגישים את הגוף הצפוף של הכבד, שכאשר נפגע על ידי האצבעות, עובר תחילה לתוך הכבד. מעמקי חלל הבטן, ולאחר מכן פוגע בהם והופך למוחשי (תסמין של חתיכת קרח צפה).

כאב אופייני לנזק דלקתי בכבד עם מעבר תהליך דלקתיעל קפסולת הכבד או כדי למתוח אותה (לדוגמה, עם סטגנציה של דם בכבד עקב אי ספיקת לב).

לכבד של אדם בריא, אם הוא נגיש למישוש, יש עקביות רכה; עם דלקת כבד, הפטוזיס וחוסר פיצוי לבבי, הוא צפוף יותר. הכבד צפוף במיוחד במקרה של שחמת (הקצה שלו חד, והמשטח חלק או גבשושי דק), נגעי גידול של גרורות סרטניות מרובות (במקרים אלו, לפעמים פני הכבד מחוספסים-גבשושיים, המקבילים מבחינה שטחית גרורות ממוקמות, והקצה התחתון אינו אחיד), עם עמילואידוזיס. לפעמים אפשר למשש גידול קטן יחסית או ציסטה הידטית.

המרחק של הקצה התחתון של הכבד המוגדל נקבע ביחס לקשת הקוסטלית לאורך בית השחי הקדמי הימני, ממש ליד הקווים הפרסטרנאליים והשמאליים. נתוני מישוש מבהירים רעיונות לגבי גודל הכבד המתקבל באמצעות כלי הקשה.

כיס המרה בדרך כלל אינו מוחש, מכיוון שהוא רך ולמעשה אינו בולט מתחת לקצה הכבד. אך כאשר כיס המרה גדל (טפטוף, מילוי אבנים, סרטן וכו'), הוא הופך נגיש למישוש. מישוש שלפוחית ​​השתן מתבצע באותו מצב של המטופל כמו מישוש הכבד. קצה הכבד נמצא וישר מתחתיו, בקצה החיצוני של שריר הישר הימני, ממששים את כיס המרה על פי כללי המישוש של הכבד עצמו. ניתן לזהות אותו בקלות על ידי הזזת האצבעות לרוחב ציר כיס המרה. כיס המרה נקבע על ידי מישוש בצורת גוף בצורת אגס בגודל, צפיפות וכאב משתנים, בהתאם לאופי התהליך הפתולוגי בפני עצמו או באיברים הסובבים אותו (לדוגמה, שלפוחית ​​שתן רכה-אלסטית מוגדלת כאשר צינור המרה המשותף נחסם על ידי גידול - סימן Courvoisier-Terrier; צפוף - שלפוחית ​​​​השתן גבשושית עקב ניאופלזמה בדופן, כאשר היא מתמלאת באבנים, כאשר הקיר מודלק וכו'). שלפוחית ​​השתן המוגדלת ניידת במהלך הנשימה ועושה תנועות דמויות מטוטלת. הניידות של כיס המרה אובדת עקב דלקת של הצפק המכסה אותו, pericholecystitis. עם cholecystitis ו cholelithiasis, כאב חד ומתח רפלקס של שרירי דופן הבטן הקדמית באזור ההיפוכונדריום הימני מקשים על המישוש.

שיטת מישוש זו של הכבד וכיס המרה היא הפשוטה, הנוחה ביותר ונותנת את התוצאות הטובות ביותר. הקושי במישוש ובו בזמן המודעות לכך שרק הוא מאפשר להשיג נתונים יקרי ערך לאבחון אילצו אותנו לחפש את שיטת המישוש הטובה ביותר. הוצעו טכניקות שונות, המסתכמת בעיקר במנחים שונים של הידיים של הבודק או שינויים בעמדת הבודק ביחס למטופל. עם זאת, לשיטות אלו אין יתרונות כלשהם בעת לימוד הכבד וכיס המרה. העניין אינו במגוון הטכניקות, אלא בניסיונו של החוקר וביישום השיטתי שלו בתכנית לבחינת חלל הבטן בכללותו.

כלי הקשה בכבד

שיטת ההקשה מאפשרת לקבוע את הגבולות, הגודל והתצורה של הכבד. כלי הקשה קובע את הגבול העליון והתחתון של הכבד. הגבולות העליונים של שני סוגים של קהות כבד מובחנים: קהות יחסית, שנותנת מושג לגבי הגבול העליון האמיתי של הכבד, וקהות מוחלטת, כלומר. הגבול העליון של קטע המשטח הקדמי של הכבד, הסמוך ישירות לבית החזה ואינו מכוסה על ידי הריאות. בפועל, הם מוגבלים לקביעת גבולות קהות מוחלטת של הכבד בלבד, שכן מיקום הגבול העליון של קהות יחסי של הכבד אינו קבוע ותלוי בגודל ובצורת החזה, בגובה הימין. כיפת הסרעפת. בנוסף, הקצה העליון של הכבד מוסתר עמוק מאוד מתחת לריאות, וקשה לקבוע את הגבול העליון של קהות הכבד היחסית. לבסוף, כמעט בכל המקרים, הרחבת הכבד מתרחשת בעיקר כלפי מטה, לפי מיקום הקצה התחתון שלו.

הקשה של הכבד מתבצע בהתאם חוקים כללייםכלי הקשה טופוגרפיים. כדי לקבוע את הגבול העליון של קהות כבד מוחלטת, נעשה שימוש בכלי הקשה שקטים. כלי הקשה מבוצע מלמעלה למטה לאורך קווים אנכיים, כמו בעת קביעת הגבולות התחתונים של הריאה הימנית. הגבולות נמצאים על ידי הניגוד בין הצליל הריאתי הצלול לצליל העמום מהכבד. הגבול שנמצא מסומן בנקודות על העור לאורך הקצה העליון של האצבע הפסימטרית לאורך כל קו אנכי. בדרך כלל, הגבול העליון של קהות מוחלטת של הכבד ממוקם לאורך הקו הפאראסטרנלי הימני בקצה העליון של הצלע VI, לאורך הקו האמצעי הימני בצלע VI ולאורך קו בית השחי הקדמי הימני בצלע VII, כלומר הגבול העליון של קהות מוחלטת של הכבד מתאים למיקום הריאה הימנית בקצה התחתון. באותו אופן, ניתן לקבוע את מיקום הגבול העליון של הכבד והגב, אך לרוב הם מוגבלים לקביעה רק לאורך שלושת הקווים הללו.

קביעת הגבול התחתון של קהות מוחלטת של הכבד היא מעט קשה בגלל הקרבה של איברים חלולים (קיבה, מעיים), אשר נותנים דלקת טימפנית גבוהה בעת הקשה, ומסתירים את צליל הכבד. אם לוקחים את זה בחשבון, כדאי להשתמש בכלי הקשה השקטים ביותר, או אפילו יותר טוב, להשתמש בכלי הקשה ישירים באצבע אחת לפי שיטת אובראצטסוב. הקשה של הגבול התחתון של קהות כבד מוחלטת לפי Obraztsov Strazhesko מתחיל באזור החצי הימני של הבטן לאורך קו בית השחי הקדמי הימני כשהמטופל נמצא במצב אופקי. האצבע הפסימטרית מותקנת במקביל למיקום הצפוי של הקצה התחתון של הכבד ובמרחק כזה שכאשר מוחלת מכה נשמע צליל תוף (למשל בגובה הטבור או מתחת). מזיזים בהדרגה את האצבע-פסימטר כלפי מעלה, הם מגיעים לגבול המעבר של הצליל התוף לקול עמום לחלוטין. במקום זה, לאורך כל קו אנכי (קו האמצעי הימני, קו האמצע הימני, קו האמצע הקדמי), ובמידה והכבד מוגדל משמעותית, לאורך הקו הפרסטרנאלי השמאלי, נעשה סימון על העור בקצה התחתון של האצבע הפסימטרית.

בעת קביעת הגבול השמאלי של קהות מוחלטת של הכבד, מותקן אצבע פסימטר בניצב לקצה קשת החוף השמאלית בגובה הצלעות VIII-IX ונוחה ימינה ישירות מתחת לקצה קשת החוף. הנקודה שבה הצליל הטימפני (באזור החלל של טראובה) עובר לקהה.

בדרך כלל, הגבול התחתון של קהות מוחלטת של הכבד במצב אופקי של חולה עם צורת חזה נורמוסטנית עובר בקו בית השחי הקדמי הימני בצלע ה-X, לאורך הקו האמצעי של הכבד לאורך הקצה התחתון של קשת החוף הימנית, לאורך הקו הפרסטרנאלי הימני 2 ס"מ מתחת לקצה התחתון של קשת החוף הימנית, לאורך הקו החציוני הקדמי 3-6 ס"מ מהקצה התחתון של תהליך ה-xiphoid (בגבול השליש העליון של המרחק מבסיס ה-xiphoid תהליך לטבור), משמאל אינו משתרע לקו החציוני האחורי. המיקום של הקצה התחתון של הכבד יכול להשתנות בדרך כלל בהתאם לצורת החזה ולמבנה האדם, אך הדבר בא לידי ביטוי בעיקר רק ברמת מיקומו לאורך קו האמצע הקדמי. לפיכך, עם חזה היפרסטני, הקצה התחתון של הכבד ממוקם מעט מעל הרמה המצוינת, ועם חזה אסתני, נמוך יותר, בערך באמצע המרחק מבסיס תהליך ה-xiphoid לטבור. תזוזה כלפי מטה של ​​הקצה התחתון של הכבד ב-1 - 1.5 ס"מ מצוינת במצב האנכי של המטופל. כאשר הכבד מוגדל, מיקום הקצה התחתון שלו נמדד מקצה קשת החוף ומתהליך ה-xiphoid; הגבול של האונה השמאלית של הכבד נקבע לאורך הקו הפאראסטרנלי הימני מטה מקצה קשת הקוסטלית ומשמאל לקו זה (לאורך מהלך קשת הקוסטלית).

הנתונים המתקבלים מהקשה בכבד מאפשרים לקבוע את גובה וגודל קהות הכבד. לשם כך, המרחק בין שתי הנקודות המתאימות של הגבול העליון והתחתון של קהות כבד מוחלטת נמדד לאורך קווים אנכיים. גובה נורמלי זה לאורך קו בית השחי הקדמי הימני הוא 10 - 12 ס"מ. לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח הימני 9-11 ס"מ, ולאורך הקו הפאראסטרנלי הימני 8-11 ס"מ. מאחור, קשה לקבוע את אזור ההקשה של קהות הכבד (הוא מתמזג עם אזור הצליל העמום שנוצר על ידי שכבה עבה של שרירי המותניים, הכליות והלבלב), אבל לפעמים זה אפשרי בצורה של רצועה ברוחב 4-6 ס"מ. זה מאפשר להימנע מהמסקנה השגויה שהכבד מוגדל במקרים בהם הוא מונמך ונמשך מתחת לקשת החוף הימנית, וגם מסובב מעט קדמי סביב צירו, ואז רצועת הצליל העמום מאחור נהיית צרה יותר.

כלי הקשה של הכבד לפי קורלוב. בעת הקשה על הכבד לפי קורלוב, נקבעים שלושת הגדלים הבאים: הגודל הראשון לאורך הקו האמצעי הימני מהגבול העליון לתחתון של קהות מוחלטת של הכבד (בדרך כלל 9-11 ס"מ), הגודל השני לאורך הקדמי. קו אמצע מהגבול העליון של הכבד לתחתון (בדרך כלל 7 9 ס"מ), הגודל השלישי לאורך קצה קשת החוף (בדרך כלל 6-8 ס"מ).

לקביעת גבולות ההקשה של הכבד וגודלו יש ערך אבחנתי. עם זאת, עקירה של הגבול העליון (למעלה או למטה) קשורה לעתים קרובות יותר לשינויים חוץ-כבדיים (מיקום גבוה או נמוך של הסרעפת), נוכחות של מורסה תת-סרעפתית, pneumothorax, pleurisy exudative). רק עם אכינוקוקוזיס וסרטן הכבד יכול הגבול העליון להזיז כלפי מעלה. תזוזה כלפי מעלה של הגבול התחתון של הכבד מעידה על ירידה בגודלו, אך ניתן להבחין בה גם בגזים ומיימת הדוחפת את הכבד כלפי מעלה. עקירה כלפי מטה של ​​הגבול התחתון של הכבד נצפתה, ככלל, כאשר האיבר מתרחב כתוצאה מתהליכים פתולוגיים שונים (הפטיטיס, שחמת, סרטן, אכינוקוקוס, קיפאון דם באי ספיקת לב וכו'), אך לעיתים היא מופיעה. מוסבר על ידי המיקום הנמוך של הסרעפת. התבוננות שיטתית של גבולות ההקשה של הכבד ושינויים בגובה קהות הכבד מאפשרת לנו לשפוט את העלייה או הירידה של איבר זה במהלך המחלה.

כיס המרה לרוב אינו נקבע על ידי כלי הקשה, אך בהגדלה משמעותית ניתן לקבוע באמצעות כלי הקשה שקט מאוד.

כלי הקשה משמשים לא רק לקביעת גודל הכבד וכיס המרה (הקשה טופוגרפית), אלא גם להערכת מצבם: כלי הקשה (זהירות) על פני הכבד המוגדל או מעל האזור בו נמצאת כיס המרה גורם לכאב. במהלך תהליכים דלקתיים (הפטיטיס, cholecystitis, pericholecystitis וכו '). הקשה (סוצ'וסיו) לאורך קשת החוף הימנית גורמת גם לכאבים במחלות הכבד ודרכי המרה, במיוחד בכוללית (תסמין של אורטנר).

מישוש של הטחול

מישוש הטחול מתבצע כאשר המטופל שוכב על גבו או על צידו הימני. במקרה הראשון, החולה שוכב על מיטה עם ראש מיטה נמוך, זרועותיו מורחבות לאורך הגוף, וגם רגליו מורחבות. במקרה השני, המטופל ממוקם בצד ימין, ראשו מוטה מעט קדימה אל החזה, הזרוע השמאלית, כפופה במפרק המרפק, מונחת בחופשיות על המשטח הקדמי של החזה, רגל ימין מורחבת, השמאל כפוף בברך ו מפרקי ירך. במצב זה מושגת הרפיה מרבית של לחיצת הבטן והטחול מתקרב לחזית. כל זה מקל על קביעה באמצעות מישוש אפילו בהגדלה קלה. הרופא יושב מימין למטופל, מולו. הרופא מניח את ידו השמאלית על המחצית השמאלית של החזה של המטופל בין הצלעות VII ו-X לאורך קווי בית השחי ולוחץ אותה מעט, ומגביל את תנועותיה במהלך הנשימה. הרופא מניח את ידו הימנית באצבעות כפופות מעט על המשטח הקדמי של דופן הבטן של המטופל בקצה קשת החוף, במפגש קצה צלע ה-X איתה, או, אם בדיקה ונתוני הקשה ראשוניים מאפשרים זאת. לחשוד בטחול מוגדל, במיקום הצפוי של הקצה הקדמי התחתון שלו. ואז, כשהמטופל נושף, הרופא לוחץ מעט על דופן הבטן בידו הימנית, ויוצר כיס; ואז הרופא מבקש מהמטופל לנשום עמוק. ברגע השאיפה, אם הטחול נגיש למישוש והוא מבוצע כהלכה, הטחול, שנע כלפי מטה על ידי הסרעפת היורדת, כשקצהו הקדמי-תחתון מתקרב לאצבעות יד ימין של הרופא, נשען עליהן ו, עם תנועתו הנוספת, מחליק מתחתיהם. טכניקה זו חוזרת על עצמה מספר פעמים, מנסה לבחון את כל הקצה המוחשי של הטחול. במקביל, תשומת הלב מוקדשת לגודל, לכאב, לצפיפות (עקביות), לצורה, לתנועתיות של הטחול, ונקבעת נוכחות של חריצים בקצה המוביל. חריץ אחד או יותר בקצה הקדמי, האופייניים לטחול, מזוהים בהגדלה גבוהה. הם עוזרים להבחין בין הטחול לאיברי בטן מוגדלים אחרים, כגון הכליה השמאלית. עם עלייה משמעותית בטחול, ניתן גם לבחון את פני השטח הקדמיים שלו, היוצאים מתחת לקצה קשת החוף.

בדרך כלל, לא ניתן למשש את הטחול. זה הופך נגיש למישוש רק עם צניחה משמעותית (לעתים נדירות עם דרגות קיצוניות של אנטרופטוזיס), לרוב עם הגדלה. טחול מוגדל נצפה בחלק ממחלות זיהומיות חריפות וכרוניות (טיפוס וחום חוזר, מחלת בוטקין, אלח דם, מלריה וכו'), שחמת הכבד, פקקת או דחיסה של וריד הטחול, כמו גם במחלות רבות של הכבד. מערכת המטופואטית (אנמיה המוליטית, פורפורה טרומבוציטופנית, לוקמיה חריפה וכרונית). הגדלה משמעותית של הטחול נקראת טחול (מהטחול היווני - טחול, מגה - גדול). ההגדלה הגדולה ביותר של הטחול נצפית בשלב הסופי של לוקמיה מיאלואידית כרונית, שבה הוא תופס לעתים קרובות את כל החצי השמאלי של הבטן, ועם הקוטב התחתון שלו נכנס לאגן.

במחלות זיהומיות חריפות, צפיפות הטחול נמוכה; הטחול רך במיוחד, עם עקביות בצקית באלח דם. במחלות זיהומיות כרוניות, שחמת כבד ולוקמיה, הטחול הופך לדחוס; זה צפוף מאוד בעמילואידוזיס.

ברוב המחלות, מישוש הטחול אינו כואב. זה הופך כואב עם אוטם טחול, דלקת קרום המוח, וגם במקרה של הגדלה מהירה עקב מתיחה של הקפסולה, למשל, כאשר דם ורידי עומד בה עקב פקקת של וריד הטחול. פני הטחול חלקים בדרך כלל, חוסר האחידות בקצה ובפני השטח שלו נקבע בדלקת פריספלניטיס ובאוטמים ישנים (יש נסיגות), השחפת של פני השטח שלו נצפית בגומא עגבת, ציסטות אכינוקוקליות ואחרות וגידולים נדירים ביותר של הטחול. טְחוֹל.

הניידות של הטחול היא בדרך כלל די משמעותית; זה מוגבל לפריספלניטיס. טחול מוגדל בחדות נותר ללא תנועה במהלך הנשימה, אך בדרך כלל עדיין ניתן להזיז אותו ביד במהלך המישוש. לעתים קרובות, עם לוקמיה, לא רק הטחול, אלא גם הכבד (עקב מטפלזיה), שנבדק גם הוא במישוש, מוגדל.

הקשה של הטחול

כאשר חוקרים את מערכת האיברים ההמטופואטית, לכלי הקשה יש ערך מוגבל: הוא משמש רק לקביעה משוערת של גודל הטחול. בשל העובדה שהטחול מוקף באיברים חלולים (קיבה, מעיים) המכילים אוויר ומפיקים צליל תוף חזק בעת הקשה, לא ניתן לקבוע במדויק את גודלו וגבולותיו בשיטה זו.

כלי הקשה מתבצע כשהמטופל עומד או שוכב על צד ימין. אתה צריך ללחוץ בשקט מאוד מצליל צלול לקהה עמום; עדיף להשתמש בשיטת Obraztsov. כדי לקבוע את קוטר קהות הטחול, הקשה מבוצעת לאורך קו הממוקם 4 ס"מ לרוחב לקו המפרקי השמאלי (קו זה מחבר את המפרק הסטרנוקלביקולרי עם הקצה החופשי של הצלע ה-11). בדרך כלל, קהות הטחול נקבעת בין הצלעות ה-IX וה-XI: גודלו הוא 4-6 ס"מ. אורך הטחול משתרע מדיאלי לקו הקוסטארטיקולרי; גודל הקשה של קהות הטחול הארוך הוא 6-8 ס"מ

הכבד הוא הבלוטה הגדולה ביותר בגוף האדם. זה לוקח חלק בתהליך של ייצור הורמונים, hematopoiesis ועיכול, מקדם עיבוד והסרה של חומרים מזיקים מהגוף. גודל הבלוטה קשור ישירות לגיל, מינו וחוקת האדם, ותלוי גם במצב הכבד עצמו. וזה כדי לקבוע את נפח האיבר כי הקשה בכבד מתבצע.

הקשה בכבד מתבצעת בשיטת קורלוב - זהו הליך אבחון הכולל הקשה על הבלוטה בניסיון לזהות את גבולותיה. המהות של ההליך היא שאיברים פרנכימליים מפיקים צליל עמום במהלך הקשה, בעוד שלאיברים חלולים יש צליל חזק הרבה יותר. ההקשה מתבצעת לאורך קווים מסוימים והאזורים שבהם נצפית קהות הקול מוכרים כגבולות הבלוטה.

שלושה קווים עיקריים מסומנים (ניתן לראות אותם בתרשים שנוצר במיוחד):

• midclavicular - ממוקם אנכית דרך החלק המרכזי של עצם הבריח;
• parasternal - עובר באמצע בין הקו האמצעי לאזור הממוקם לאורך קצוות עצם החזה;
• בית השחי הקדמי - לאורך הגבול הקדמי של בית השחי.

חקר גודל הכבד בשיטת קורלוב מתבצע באנשים מעל גיל שבע שנים. ישנם שלושה סוגים של גדלי בלוטות:

• הראשון מובחן לאורך הקו האמצעי, שבזכותו מתגלות התכונות העליונות והתחתונות של האיבר. בילדים, גודל זה הוא לא יותר משבעה ס"מ, במבוגרים - עד עשרה ס"מ.
• הגודל השני נקבע לאורך קו האמצע, תוך התחשבות בהבדלים בצליל המופק במהלך הקשה. בילדים צעירים מחוון רגילנחשב לשישה סנטימטרים; אצל מתבגרים ומבוגרים נתון זה נע בין שבעה לשמונה סנטימטרים.
• השלישי נקבע על ידי מדידת המרחק מהקשת השמאלית של הצלע לקו האמצע. עבור מבוגרים, הנורמה היא שבעה ס"מ, לילדים - חמישה ס"מ.

הכנה

כדי לבצע כלי הקשה, אדם אינו צריך לבצע פעולות הכנה כלשהן. העיקר הוא להירגע ככל האפשר במהלך ההליך, להיפטר ממתח בשרירי הבטן. אבל בהתחשב בכאב המוגבר בבלוטה הפגועה, זה יהיה די קשה להירגע.

נורמות לילדים ומבוגרים

לאחר לימוד הקווים העיקריים המשמשים במהלך ההליך, יש לבצע מספר מדידות. הם נקראים גודל הבלוטה ומייצגים את המרחק בין גבולות האיבר. אצל מבוגרים, גודל הכבד משתנה בין 7 ל-10 סנטימטרים.

קביעת גודל הבלוטה בזמן הקשה יכולה להתאפיין בשיעורי דיוק נמוכים, שכן נוכחות נוזל או גז בחלל הבטן והמעיים מפחיתה משמעותית את דיוק המדידה.

ערכי גודל הכבד הרגילים הקיימים בילדות שונים במקצת. ורק כשהילד מגיע לגיל 8, המבנה של תאי האפיתל של האיבר אצל ילדים מתחיל להתאים למבנה של מבוגרים.

בילדים מתחת לגיל 8, הגודל הוא 5-7 סנטימטרים.

במקרה של ילדים מתחת לגיל 3 שנים, כלי הקשה אינו אינפורמטיבי. לילודים יש תכונה כזו כמו מבנה מגזרי של הכבד המובע בצורה חלשה; החלק התחתון של האיבר בולט מעבר לגבול קשת החוף, וזו הסיבה שילדים מתחת לגיל 3 שנים מומלץ ללמוד את גודל הבלוטה על ידי מישוש .

טכניקת ביצוע

ההליך המתואר מתבצע על פי האלגוריתם הבא:

• על קו הממוקם במרכז עצם הבריח הימנית, הקו העליון של האיבר מזוהה על ידי הקשה. קביעתו מתבצעת פעם אחת, זה מוסבר על ידי העובדה שקצה הבלוטה פועל בצורה ברורה אופקית.
• לאחר מכן, האצבע ממוקמת במקביל לקו העליון שנקבע של הבלוטה ומבוצעת הקשה איטית עד להופעת צליל שקט.
• הקו התחתון של הבלוטה מאופיין בנוכחות של חתך אלכסוני ויורד מצד שמאל לימין. נמדד מספר פעמים.
• הקו מודגש מלמטה למעלה. כדי לעשות זאת, עליך להניח את האצבע על הטבור ולהקיש עד שיופיע צליל עמום.
• כדי לקבוע את הגבול לאורך העיקול השמאלי של הצלע, יש למקם את האצבע בניצב באזור ההתקשרות של הצלע השמינית, ומתבצעת הקשה עדינה בתנועה הדרגתית לכיוון החזה.

על אילו מחלות מעיד השינוי בגבולות?

הודות לכלי הקשה ניתן להגיע למסקנה מדויקת לגבי מצב הכבד והמחלות הקיימות.

קודקוד הבלוטה נעקר כלפי מעלה:

• יש תצורות ממאירות או שפירות בקודקוד האיבר;
• מורסה הממוקמת מתחת לקפסולת הבלוטה;
• תבוסה על ידי אכינוקוקים, שהביאה תאי האפיתלנוצרת ציסטה;
• יש תזוזה של הסרעפת למעלה;
• דלקת קרום הראות.

קודקוד האיבר מוזז לתחתית:

• אמפיזמה - מסות אוויר מצטברות במככיות, כתוצאה מכך ניתן לראות תזוזה של הסרעפת ו איברי בטןלתחתית;
• visceroptosis הוא סוג פתולוגי של עקירה של איברי הבטן לתחתית;
• pneumothorax - יש אוויר בחזה (מצב זה יכול לגרום למוות).

הגבול התחתון של הכבד ממוקם קרוב יותר לחלק העליון:

• ניוון איברים;
• שחמת בשלבים האחרונים - מלווה בירידה בנפח האיברים;
• מיימת היא פתולוגיה המאופיינת בעובדה שכל הנוזל שאינו בשימוש ממוקם בחלל הבטן, מה שמעורר תנועה כלפי מעלה של איברים;
• גזים - עקב הימצאות מסות אוויר במעיים, איברים פנימיים נעים לכיוון הסרעפת.

הקו התחתון של הבלוטה מוזז לתחתית:

• צורות שונות של הפטיטיס - יש דלקת באיבר, המלווה בהחלקה של קצוות הבלוטה;
• כבד גודש הוא פתולוגיה שנוצרת עקב סטגנציה של דם במעגל קטן של מחזור הדם;
• תצורות ממאירות או שפירות בתאי האפיתל של הכבד;
• פתולוגיות לב המתרחשות יחד עם תהליכים גודשים ועלייה בנפח האיבר.

הבדל בין כלי הקשה למישוש

לעתים קרובות, אנשים מבלבלים בין הליכים כמו הקשה ומישוש, אך יש הבדל משמעותי בין שיטות המחקר הללו.

ההבדל הוא שבמהלך כלי הקשה הדגש הוא על הצליל המתקבל. מקישים על האזור שבו נמצא האיבר כדי לקבוע את הגבולות הקיימים.

בתורו, מישוש היא שיטה למישוש איבר, שבמהלכה נבדקים צורת קצוות הכבד, עקביות האיבר, נוכחות אטמים וכאב.

האנטומיה האנושית היא תחום מורכב מאוד, לכן, בניסיונות לחקור את מצב הכבד, מומלץ לא רק לבצע כלי הקשה כדי לחקור את גודל האיבר, אלא גם למשש כדי לקבוע את נוכחותם האפשרית של ניאופלזמות.

שני ההליכים יכולים לשמש גם לבדיקת איברים אחרים, במיוחד הטחול, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, קיבה, תריסריון, כיס מרה, מעיים. הבדיקה צריכה להתבצע רק על ידי רופא מוסמך.

הכבד, המבצע מספר פונקציות חשובות בגוף האדם, הוא הבלוטה הגדולה ביותר (משקלו נע בין קילוגרם וחצי לשני קילוגרם) של מערכת העיכול.

המבנים של גוף זה מבצעים:

• ייצור מרה.
• נטרול חומרים רעילים וזרים שנכנסו לגוף.
• מטבוליזם של חומרים מזינים (מיוצג על ידי ויטמינים, שומנים, חלבונים ופחמימות).
• הצטברות גליקוגן, שהיא הצורה העיקרית של אחסון גלוקוז בגוף האדם. מופקד בציטופלזמה של תאי כבד, גליקוגן הוא מאגר אנרגיה שבמידת הצורך יכול לחדש במהירות מחסור חריף בגלוקוז.

בהתחשב בחשיבות העצומה של איבר זה לגוף האדם, יש צורך לזהות ולטפל באופן מיידי בתהליכים פתולוגיים העלולים לשבש את תפקודו. ידוע כי בשלבים המוקדמים ביותר של פגיעה בתאי כבד, ביטויים קליניים של המחלה עשויים להיעדר לחלוטין.

תחושות כואבות, ככלל, מופיעות יחד עם הגדלה של האיבר ומתיחה כתוצאה מכך של הקפסולה. בפרט, תקופת הדגירה של הפטיטיס של אטיולוגיה ויראלית יכולה להיות לפחות שישה חודשים.

עדיין אין תסמינים קליניים בשלב זה, אך שינויים פתולוגיים במבני הכבד כבר מתרחשים.

המשימה הראשונה של הרופא היא לאסוף מידע בקפידה, כולל ניתוח תלונות והערכת מצבו הכללי של המטופל. השלב הבא של האבחון הוא בדיקה גופנית של המטופל, הכוללת חובת הקשה ומישוש של הכבד.

טכניקות אבחון אלו, שאינן לוקחות זמן רב ואינן מצריכות כל הכנה מוקדמת של המטופל, עוזרות לקבוע את הגודל האמיתי של האיבר הפגוע, אשר חשוב ביותר לאבחון בזמן ולקביעת טקטיקות הטיפול הנכונות.

לאור השכיחות הגבוהה של מחלות המובילות לנזק לכבד, בעיית האבחון בזמן שלהן ממשיכה להיות רלוונטית כיום. התרומה המשמעותית ביותר לפיתוח שיטות לבדיקת מישוש והקשה של הכבד נעשתה על ידי המטפלים Obraztsov, Kurlov ו- Strazhesko.

שיטת ההקשה, המאפשרת לקבוע את המיקום, המצב וסוגים שונים של הפרעות בתפקוד של איברים פנימיים, מורכבת מהקשה על חלל הבטן או בית החזה. האופי המגוון של הצלילים העולים נובע מהצפיפויות השונות של האיברים הפנימיים.

ביצוע אבחון ראשוני תלוי ביכולתו של הרופא לנתח נכון את המידע המתקבל במהלך הקשה.

ישנם שני סוגים של כלי הקשה:

• ישיר, המורכב מהקשה על פני החזה או דופן הבטן.
• בינוני, מבוצע בעזרת פלסימטר, שתפקידו יכול להתבצע על ידי צלחת מיוחדת (מתכת או עצם) או אצבעותיו של הרופא עצמו. על ידי שינוי מתמיד של משרעת מניפולציות הקשה, מומחה מנוסה מסוגל לקבוע את היכולות התפקודיות של איברים פנימיים הממוקמים בעומק של עד שבעה סנטימטרים. תוצאות בדיקת כלי הקשה יכולות להיות מושפעות מגורמים כמו: עובי דופן הבטן הקדמית, הצטברות גזים או נוזל חופשי בחלל הבטן.

בעת הקשה על הכבד, חשוב מבחינה קלינית לקבוע את קהותם המוחלטת של אותם חלקים בכבד שאינם מכוסים ברקמת הריאה. בעת קביעת גבולות האיבר הנחקר, הרופא מונחה על ידי שינויים באופיים של צלילי הקשה, שטווחם יכול להשתנות בין ברור (ריאתי) לקהה.

כדי לקבוע את הגבול העליון והתחתון של הכבד, המומחה משתמש בשלושה קווים אנכיים כמדריך חזותי:

• בית השחי הקדמי;
• פאראסטרנאלי;
• midclavicular.

באדם עם מבנה גוף נורמוסטני וללא סימנים חיצוניים של פגיעה באיברים פנימיים, ניתן לזהות אזור של קהות מוחלטת באמצעות קו בית השחי הקדמי: הוא יהיה מקומי בצד ימין, בערך בגובה הצלע העשירית. .

ציון הדרך הבא - הקו האמצעי - יציין שגבול הכבד ממשיך לאורך הקצה התחתון של קשת החוף הימנית. לאחר שהגיעו לשורה הבאה (מימין לעזאזל), היא תרד כמה סנטימטרים מתחת לסימון שהוזכר זה עתה.

בנקודת החיתוך עם קו האמצע הקדמי, גבול האיבר אינו מגיע לסוף תהליך ה-xiphoid במספר סנטימטרים. בנקודת החיתוך עם הקו הפאראסטרנלי, גבול הכבד, הנע לחציו השמאלי של הגוף, מגיע לרמה של קשת החוף השמאלית.

המיקום של הגבול התחתון של הכבד עשוי להשתנות בהתאם לסוג גוף האדם. אצל אסתנים (אנשים עם מבנה גוף אסתני), מיקום נמוך יותר של איבר זה נחשב נורמלי. בחולים עם מבנה גוף היפרסטני (hypersthenics), פרמטרי מיקום הכבד עוברים סנטימטר אחד עד שני סנטימטרים מעל ציוני הדרך שתוארו זה עתה.

כאשר מנתחים את התוצאות של כלי הקשה, יש צורך לקחת בחשבון את גיל המטופל, שכן בחולים צעירים ישנה תזוזה כלפי מטה של ​​כל הגבולות.

כך, בחולה בוגר, הכבד מהווה לא יותר מ-3% ממשקל הגוף הכולל, בעוד שבתינוק שזה עתה נולד נתון זה הוא לפחות 6%. לפיכך, ככל שהילד צעיר יותר, כך גדול יותר המקום בחלל הבטן שלו שהאיבר המעניין אותנו תופס.

הסרטון מציג את שיטת קורלוב של כלי הקשה בכבד:

מהותה של שיטת קורלוב, המיועדת לקביעת גודל הכבד, היא כדלקמן: גבולותיו וממדיו של איבר זה נחשפים באמצעות כלי הקשה - מניפולציה אבחנתית המסתכמת בהקשה על איבר זה וניתוח תופעות הקול המתעוררות.

בשל הצפיפות הגבוהה של הכבד ומחסור באוויר ברקמותיו, מתרחשים צלילים עמומים במהלך הקשה; כאשר מקישים על חלק מאיבר שנחסם על ידי רקמת ריאה, צליל ההקשה מתקצר משמעותית.

השיטה של ​​קורלוב, שהיא הדרך האינפורמטיבית ביותר לקבוע את גבולות הכבד, מבוססת על זיהוי מספר נקודות המאפשרות לך לציין את גודלו האמיתי:

• נקודה ראשונה, המציין את הגבול העליון של קהות כבד, צריך להיות ממוקם בקצה התחתון של הצלע החמישית.
• שְׁנִיָההנקודה המתאימה לגבול התחתון של קהות כבד ממוקמת ברמה של או סנטימטר אחד מעל קשת החוף (ביחס לקו האמצעי).
• שְׁלִישִׁיהנקודה צריכה להתאים לרמת הנקודה הראשונה (ביחס לקו האמצע הקדמי).
• רביעיהנקודה המסמנת את הגבול התחתון של הכבד ממוקמת בדרך כלל בגבול השליש העליון והאמצעי של המקטע בין הטבור למקטע ה-xiphoid.
• חמישיהנקודה המסמנת את הקצה התחתון של האיבר המחדד בצורת טריז צריכה להיות ממוקמת ברמה של הצלע השביעית או השמינית.

לאחר שהגדרנו את גבולות המיקום של הנקודות לעיל, אנו מתחילים לקבוע את שלושת הגדלים של האיבר הנחקר (טכניקה זו משמשת בדרך כלל ביחס לחולים מבוגרים וילדים מעל גיל שבע שנים):

• המרחק בין הנקודה הראשונה והשנייה הוא הממד הראשון.ערכו התקין אצל מבוגרים נע בין תשע לאחד עשרה, בילדים בגיל הרך - שישה עד שבעה סנטימטרים.
• הגודל השני, נקבע לפי ההבדל באופי צלילי הקשה, נותן את המרחק בין הנקודה השלישית והרביעית. אצל מבוגרים זה שמונה עד תשעה, בגיל הגן זה חמישה עד שישה סנטימטרים.
• הגודל השלישי - אלכסוני - נמדד באלכסוןחיבור הנקודה הרביעית והחמישית. בחולים מבוגרים, זה בדרך כלל שבע עד שמונה, בילדים - לא יותר מחמישה סנטימטרים.

במרפאות מודרניות ניתן לברר את התוצאות המתקבלות במהלך המישוש והקשה של הכבד באמצעות ציוד היי-טק המשמש לאולטרסאונד, תהודה מגנטית וטומוגרפיה ממוחשבת.

כל ההליכים הללו מספקים מידע מקיף על הגבולות, גודלו, נפח האיבר הנבדק ועל הפרעות אפשריות בתפקודו.

המדידה של האונה הימנית והשמאלית של הכבד מתבצעת בנפרד, תוך התמקדות בשלושה אינדיקטורים עיקריים: גודל אנכי אלכסוני, גובה ועובי.

• גודל אנטרופוסטריורי(עובי) האונה השמאלית של האיבר אצל מבוגר בריא לא יעלה על שמונה סנטימטרים, הימנית - שנים עשר.
• גודל קרניואודלי(גובה) האונה הימנית יכול להשתנות בין 8.5-12.5 ס"מ, השמאלית - 10 ס"מ.
• ערך ממד אנכי אלכסוניעבור האונה הימנית של האיבר זה בדרך כלל חמישה עשר סנטימטרים, עבור שמאל - לא יותר משלושה עשר.

הפרמטרים הנמדדים החובה כוללים את אורך האיבר הנחקר במישור הרוחבי. ערכו עבור האונה הימנית הוא מארבעה עשר עד תשעה עשר סנטימטרים, עבור השמאלית - מאחת עשרה עד חמש עשרה.

פרמטרי כבד אצל ילד שונים באופן משמעותי מאלו של מבוגר. מימדי שתי האונות שלו (יחד עם קוטר וריד השער) משתנים כל הזמן ככל שגופו גדל.

לדוגמה, אורך האונה הימנית של הכבד בילד בן שנה הוא שש, האונה השמאלית היא שלושה וחצי סנטימטרים, קוטר וריד השער יכול להיות משלושה עד חמישה סנטימטרים. עד גיל חמש עשרה (בגיל זה מסתיימת צמיחת הבלוטה), הפרמטרים הללו הם בהתאמה: שתים עשרה, חמש ומשבעה עד שנים עשר סנטימטרים.

במוסדות רפואיים רוסיים, מישוש של מבני הכבד בחולים מבוגרים וילדים מתבצע לרוב בשיטת Obraztsov-Strazhesko הקלאסית. המכונה מישוש דו-מנואלי, טכניקה זו מבוססת על מישוש בקצה התחתון של הכבד תוך כדי נשימה עמוקה.

לפני ביצוע בדיקה זו, הרופא צריך להכין את המטופל כראוי (במיוחד ילד קטן), לשכנע אותו להירגע לחלוטין, להקל על המתח בשרירי הבטן. בהתחשב בתחלואה הגבוהה של האיבר הפגוע, זה בכלל לא קל לעשות.

מישוש של הכבד יכול להתבצע הן במיקום האנכי והן במיקום האופקי של המטופל, אולם בתנוחת שכיבה הוא ירגיש נוח יותר. הצהרה זו נכונה במיוחד עבור ילדים צעירים.

• לפני מישוש הכבד, על המומחה להתמקם בצד ימין של המטופל, מולו.
• המטופל מתבקש לשכב על הגב (על ספה כשראש המיטה מורם מעט). אמות ידיו וידיו צריכות לנוח על חזהו; ניתן ליישר או לכופף את הרגליים.
• יד שמאל של המומחה המבצע מישוש צריכה לתקן את החלק התחתון של החצי הימני של החזה של המטופל. על ידי החזקת קשת החוף ובכך הגבלת הסטייה שלה ברגע השאיפה, הרופא מעורר תזוזה גדולה יותר כלפי מטה של ​​האיבר הנבדק. היד המוחשת (הימנית) מונחת שטוחה בגובה הטבור בחצי הימני של הדופן הקדמית של הבטן, מעט לצד הקצה החיצוני של שריר הישר. האצבע האמצעית של יד ימין צריכה להיות כפופה מעט.

בעת בדיקת הכבד של המטופל, הרופא משתמש בטכניקות מישוש עמוקות המיושמות על איברי הבטן.

כדי לבצע מישוש, המטופל לרוב נוטל תנוחת שכיבה, הרבה פחות לעתים קרובות זה מתבצע עם הגוף במצב זקוף.

חלק מהמומחים מושיבים את המטופלים שלהם או מניחים אותם על הצד השמאלי שלהם לפני ביצוע מישוש. בואו נסתכל על מספר טכניקות מישוש ביתר פירוט.

• מישוש הכבד, מתבצע כשהמטופל שוכב, מבוצעת באופן סינכרוני עם הנשימה של המטופל (תיאור מפורט של תנוחת המטופל ותנוחת הידיים של הרופא ניתן בסעיף הקודם של המאמר שלנו). במהלך שלב הנשיפה, הרופא צולל את היד המוחשת לתוך חלל הבטן של המטופל, מחזיק אותה בניצב לדופן הקדמית של הבטן ובמקביל לקצה הכבד.

תכונה אופיינית של מישוש הכבד, המתבצעת בתנוחת שכיבה, היא הרפיה קיצונית של שרירי הבטן, לחיצה קלה של כתפי המטופל אל החזה והנחת אמות ידיו וידיו על החזה. מיקום זה של הידיים עוזר להפחית באופן משמעותי את הנשימה העליונה, ומגביר את הנשימה הסרעפתית.

הודות להכנה נכונה של המטופל, הרופא מצליח להגיע לעקירה מקסימלית של הבלוטה הנבדקת כלפי מטה במהלך נשימה עמוקה ויציאתה מההיפוכונדריום, מה שהופך את האיבר לנגיש יותר לבדיקה.

במהלך שלב השאיפה, היד המוחשת נעה קדימה ולמעלה, ויוצרת קפל עור הנקרא "כיס מלאכותי". ברגע של טבילה זהירה והדרגתית של האצבעות לעומק חלל הבטן, הרופא מבקש מהמטופל לקחת שאיפות ונשיפות איטיות בעומק בינוני.

בכל נשיפה, אצבעותיו של החוקר נעות בהתמדה למטה וקצת קדימה - מתחת לבלוטה הנבדקת. ברגע השאיפה, אצבעותיו של הרופא, המספקות התנגדות לקיר העולה של הבטן, נשארות טבולות באזור ההיפוכונדריום הימני.

לאחר שניים או שלושה מחזורי נשימה, מושג מגע עם קצה האיבר הנחקר, הודות לכך המומחה יכול לקבל מידע על קווי המתאר, הגבולות, הגודל והאיכות של פני השטח שלו.

• הקצה של בלוטה בריאה ונטולת כאבים, בעלת משטח חלק ועקביות אלסטית רכה, צריך להיות ממוקם בגובה קשת החוף.
• צניחת הכבד גוררת עקירה של הגבול העליון שלו, שנקבעת במהלך הקשה. תופעה זו מלווה בדרך כלל בלוטה מוגדלת המופיעה בחולים הסובלים מדלקת כבד חריפה וכרונית, חסימת דרכי מרה, שחמת, ציסטות ונגעי גידול בכבד.
• לכבד העומד יש עקביות רכה וקצה חד או מעוגל.
• לחולים עם שחמת או דלקת כבד כרונית יש בלוטה עם קצה צפוף יותר, מחודד, כואב ולא אחיד.
• נוכחות של גידול מעוררת היווצרות של קצה מסולסל.
• בחולים עם הפטומה המתפתחת במהירות (גידול ממאיר ראשוני של האיבר הנבדק) או נוכחות של גרורות, מישוש מגלה נוכחות של כבד צפוף מוגדל עם צמתים גדולים על פני השטח.
• נוכחות של שחמת מנותקת מסומנת על ידי גודל קטן של איבר צפוף משמעותית עם משטח גבשושי. מישוש כואב ביותר.
• המשטח הגרגירי של האיבר הפגוע נצפה במהלך התפתחות מורסה ובחולים הסובלים מעגבת או שחמת אטרופית.
• אם ההתכווצות המהירה של הכבד נמשכת זמן מה לאחר מכן, הרופא עשוי להניח התפתחות של דלקת כבד חמורה או נמק מסיבי.

טכניקת המישוש המתוארת לעיל משמשת מספר פעמים, ומגדילה בהדרגה את עומק הטבילה של האצבעות בתוך ההיפוכונדריום. במידת האפשר, רצוי לבחון את קצה האיבר המעניין לכל אורכו.

אם, למרות כל המאמצים, לא ניתן להרגיש את קצה הבלוטה, יש צורך לשנות את מיקום האצבעות של היד המישוש, להזיז אותם מעט למעלה או למטה. ניתן להשתמש בשיטה זו כדי למשש את הכבד בכמעט 90% מהאנשים הבריאים לחלוטין.

לאחר סיום הליך המישוש, יש להחזיק את המטופל בשכיבה למשך זמן מה, ולאחר מכן לעזור בזהירות ובאטיות לקום. למטופלים מבוגרים שעברו הליך זה מומלץ לנקוט בישיבה לזמן מה: זה ימנע סחרחורת והשלכות שליליות אחרות.

• מישוש הכבד אפשרי גם במטופל בישיבה.כדי להרפות את שרירי הבטן ככל האפשר, עליו להישען מעט קדימה, להניח את ידיו על קצה כיסא או ספה קשיחים.

בעמידה בצד ימין של המטופל, הרופא צריך להחזיק אותו בכתף ​​ביד שמאל, להטות את גוף המטופל לפי הצורך, לעזור להרפיית השרירים. לאחר שהניח את ידו הימנית בקצה החיצוני של שריר הישר, הרופא, במהלך שלושה מחזורי נשימה, בהדרגה, מבלי לשנות את מיקומם, צולל את אצבעותיו לתוך מעמקי ההיפוכונדריום הימני.

לאחר שהגיע לקיר האחורי, המומחה מבקש מהמטופל לשאוף לאט ועמוק. ברגע זה, המשטח התחתון של האיבר הנבדק ישכב על כף ידו של הרופא, וייתן לו את ההזדמנות לחוש בזהירות את פני השטח שלו. על ידי כיפוף קל של האצבעות וביצוע תנועות הזזה איתן, המומחה יכול להעריך את מידת האלסטיות של האיבר, את הרגישות והטבע של הקצה והמשטח התחתון שלו.

מישוש, המתבצע בישיבה (בניגוד לשיטה הקלאסית שתוארה לעיל, המאפשרת לגעת בכבד רק בקצות האצבעות), מאפשר לרופא לחוש את הבלוטה המעניינת אותנו עם כולו. פני השטח של הפלנגות הסופיות, ניחן ברגישות מרבית לאדם.

• בחולים עם קשיםעם מיימת (מצב פתולוגי המלווה בהצטברות של נוזל חופשי בחלל הבטן), לא תמיד ניתן למשש את הכבד בשיטות שתוארו לעיל. במקרים כאלה, מומחים משתמשים בטכניקה של טלטלה (או "הצבעה") מישוש.

כשהוא לוחץ יחד שלוש אצבעות ידו הימנית (שנייה, שלישית ורביעית), הרופא מניח אותן על דופן הבטן - מעל מיקום הכבד - ועושה סדרה של תנועות קצרות דמויות טלטלות המכוונות לתוך חלל הבטן. עומק הטבילה של האצבעות צריך להיות בין שלושה לחמישה סנטימטרים.

לאחר שהחל את הבדיקה מהשליש התחתון של הבטן, הרופא נע בהדרגה, תוך הקפדה על קווים טופוגרפיים מיוחדים, לעבר הכבד.

ברגע הפגיעה בו, אצבעותיו של החוקר חשות בנוכחות גוף צפוף השוקע בקלות בנוזל הבייג וחוזר במהרה למקומו הקודם (תופעה זו נקראת סימפטום "קרח צף").

ניתן להשתמש במישוש משיכה גם בחולים שאין להם מיימת, אך בעלי כבד מוגדל ודופן בטן חלשה מאוד, על מנת לזהות את קצה האיבר הפגוע.

כשהוא לוחץ בחוזקה שתיים או שלוש אצבעות על יד ימין, הרופא מתחיל לבצע תנועות טלטול קלות או החלקה כלפי מטה מסוף תהליך ה-xiphoid ומקצה קשת החוף. בהתנגשות בכבד האצבעות יחושו התנגדות, אך במקום שהיא מסתיימת האצבעות, מבלי לפגוש בהתנגדות, פשוט יפלו עמוק לתוך חלל הבטן.

הסרטון מציג את טכניקת מישוש הכבד על פי Obraztsov-Strazhesko:

עקירה כלפי מעלה של הגבול העליון של הכבד יכולה להיגרם על ידי:

• גידול סרטני;
• מיקום דיאפרגמה גבוהה;
• ציסטה אכינוקוקלית;
• אבצס תת-פרני.

תנועה כלפי מטה של ​​הגבול העליון של האיבר יכולה להתרחש עקב:

• pneumothorax - הצטברות של גזים או אוויר בחלל הצדר;
• אמפיזמה - מחלה כרונית המובילה להתרחבות פתולוגית של הענפים המרוחקים של הסמפונות;
• visceroptosis (שם נרדף - splanchnoptosis) - צניחה של איברי הבטן.

הסטת הגבול התחתון של הכבד כלפי מעלה עשויה לנבוע מ:

• ניוון חריף;
• ניוון רקמות;
• שחמת כבד שהגיעה לשלב הסופי;
• מיימת (טיפת בטן);
• גזים מוגברת.

הגבול התחתון של הכבד עשוי להזיז כלפי מטה בחולים הסובלים מ:

• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• סרטן הכבד;
• נזק לכבד הנגרם על ידי סטגנציה של דם כתוצאה מלחץ מוגבר באטריום הימני (פתולוגיה זו נקראת כבד "קונגסטיבי").

האשמים להגדלה משמעותית של הכבד עשויים להיות:

• מחלות זיהומיות כרוניות;
• אי ספיקת לב של חדר ימין;
• סוגים שונים של אנמיה;
• המחלות הכרוניות שלה;
• שַׁחֶמֶת;
• לימפוגרנולומטוזיס;
• ניאופלזמות ממאירות;
• לוקמיה;
• הפרעות ביציאת המרה;
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד.

הכבד הוא בלוטת העיכול הגדולה ביותר. הוא ממוקם בחלל הבטן, באזור ההיפוכונדריום הימני. מידותיו נקבעות על ידי מישוש. הודות לשיטה זו, ניתן לקבוע בצורה מדויקת יותר אבחנה ולקבוע טיפול מתאים. השיטה לקביעת גודל הכבד על פי קורלוב נחשבת לאחת היעילות והאינפורמטיביות ביותר.

לכבד שני משטחים - קרניים וסרעפתיים, היוצרים את הקצה התחתון של האיבר. והגבול העליון נקבע על ידי שלושה קווים אנכיים העוברים מתחת לקשתות הפאראסטרנליות, השחיות הקדמיות והאמצעיות של הצלעות. אבל השינויים העיקריים במבנה האיבר עדיין נקבעים על ידי שינויים בגבול התחתון.

הכבד מבצע פונקציות חיוניות רבות:

• חילוף חומרים;
• נטרול רעלים;
• ייצור מרה;
• נטרול של ניאופלזמות.

בשלב הראשוני של מחלות כבד, יתכן שלא יהיו תסמינים או שינויים גלויים במבנה ההפטוציטים. אך ככל שגודל האיבר גדל, מופיע כאב עקב מתיחה של הקרום שלו.

לדוגמה, כאשר נדבקים בצהבת ויראלית, שלב הדגירה יכול להימשך עד 6 חודשים. במקרה זה, אין סימנים לא נעימים למחלה, אך כבר מתרחש שינוי במבנה הרקמה.

על ידי מישוש והקשה ניתן לזהות נוכחות של מחלות כבד בשלב מוקדם. שיטות אלו זמינות לכולם ואינן דורשות זמן רב.

שתי טכניקות אבחון אלו מאפשרות לזהות את גבולות האיבר, שינויים במבנה ובתפקודו. כאשר הכבד מתרחב או נעקר, אנו יכולים לדבר על התפתחות של תהליך פתולוגי. מדענים מקומיים פיתחו מספר שיטות מישוש והקשה לאבחון מחלות כבד. ביניהם שיטת מ.ג. קורלובה.

מ' קורלוב הציע טכניקה לחישוב גודלו של איבר, המורכבת בקביעת חמש נקודות באמצעות כלי הקשה. הפרמטרים שלהם מושפעים גם מהמאפיינים האישיים של אנשים. השיטה הזאתרלוונטי מכיוון שהוא מאפשר להבדיל את המחלה תוך דקות ספורות, ואבחון שנקבע נכון הוא הצעד הראשון לקראת החלמה.

טכניקה זו מאפשרת לנו לזהות קורלוב, המשמשות לאחר מכן לקביעת גודל הכבד:

• 1 נקודה– הגבול העליון של הקצה הקהה של הכבד, שאמור להיות ממוקם ליד הקצה התחתון של הצלע החמישית.
• 2 נקודות– הגבול התחתון של הקצה הקהה של האיבר. בדרך כלל, זה צריך להיות ממוקם ב-1 ס"מ מעל הקצה התחתון של קשת החוף.
• 3 נקודות– ברמה של נקודה אחת, אבל ברמה של קו האמצע הקדמי.
• 4 נקודות– הגבול התחתון של האיבר, אשר צריך להיות ממוקם במפגש של השליש האמצעי והעליון של האזור מקטע ה-xiphoid לטבור.
• 5 נקודות– הקצה החד התחתון של הכבד, שאמור להיות בגובה הצלע 7-8.

ראשית (מרחק בין נקודות I ו-II)	9-11 ס"מ
שנית (בין נקודות III ל-IV)	8-9 ס"מ
שלישית (אלכסון) (בין נקודות III ל-V)	7-8 ס"מ

לכבד יש צפיפות גבוהה, ואין אוויר בתאיו, ולכן צלילים עמומים נחשבים נורמליים בעת הקשה. עם זאת, צלילים אלה מתקצרים באופן משמעותי כאשר חלק מהאיבר המכוסה על ידי הריאות נפגע.

אך מכיוון שמבנה הכבד יכול להשתנות, מומלץ להיבדק על ידי מומחה אחת לחצי שנה, וגם להיצמד כל הזמן להמלצות מניעה.

לאחר קביעת חמש נקודות של האיבר בשיטת קורלוב, ניתן לקבוע 3 גדלים:

• מידה 1- לאורך הקו בצד ימין של הגוף, עובר באמצע עצם הבריח, נקבעים הגבולות העליונים והתחתונים. הפרמטרים הרגילים למרחק זה הם לא יותר מ-10 ס"מ במבוגרים ולא יותר מ-7 ס"מ בילדים.
• מידה 2מחושב באמצעות קו האמצע. זה לוקח בחשבון את צליל ההקשה בעת הקשה. בילדים מתחת לגיל 7 זה צריך להיות 6 ס"מ, ובמבוגרים יותר - 7-8 ס"מ.
• מידה 3נקבע על ידי אלכסוני הפועל באלכסון בין גבולות הקצוות העליונים והתחתונים. עבור ילדים, הנורמה היא 5 ס"מ, ולמבוגרים - 7 ס"מ.

בילדים שזה עתה נולדו, הפונקציונליות של הכבד עדיין לא מפותחת במלואה, וגודלו גדל. יתר על כן, האונה השמאלית שונה בפרמטרים גדולים יותר מהימין. עד 1.5 שנים הם ירדו. כמו כן, אצל תינוקות הפילוח של האיבר אינו ברור, אך עד גיל שנה הוא אמור להיווצר במלואו.

קביעת גבולות הכבד בשיטת קורלוב בילדים מתחת לגיל 3 אינה יעילה. במקרה זה, מישוש טוב יותר.

הקצה התחתון של האיבר צריך בדרך כלל לבלוט מעבר לקצה הצלע התחתונה הימנית בלא יותר מ-2 ס"מ. בילדים מעל גיל זה, הפרמטרים של הכבד יורדים, ולכן הוא לא אמור לבלוט. לכן אבחנה זו משמשת בדרך כלל לילדים מעל גיל 7.

הטבלה שלהלן מציגה את גודל הכבד הרגיל בילדים:

גיל הילד, שנים	אונה ימנית, מ.מ	אונה שמאלית, מ.מ
1-2	60	33
3-4	72	37
5-6	84	41
7-8	96	45
9-10	100	47
11-12	100	49
13-18	100	50

המבנה ההיסטולוגי של האיבר בילדים הופך לדומה לזה של מבוגר רק בגיל 8 שנים. לפני גיל זה הם מפותחים בצורה גרועה רקמות חיבורהכבד והפרנכימה אינם מובחנים לחלוטין.

הגבולות והממדים של הכבד נקבעים על ידי הקשה וניתוח קול. טכניקה זו נקראת כלי הקשה. זה נחשב נורמלי לשמוע צליל עמום במהלך הליך זה, שכן איבר זה צפוף ואין בו אוויר.

מאחר והצפיפות של האיברים הפנימיים שונה, בעת הקשה עליהם נוצרות אפקטים קוליים שונים, על ידי ניתוח אילו ניתן לזהות את מצבם ובעיותיהם בתפקוד. טכניקה זו הוצעה עוד במאה ה-18, אך במשך תקופה ארוכה למדי היא לא הוכרה על ידי הרופאים. רק במאה ה-19 היא החלה לשמש כאחת השיטות העיקריות לאבחון ראשוני של חולים.

כלי הקשה יכול להיות בינוני וספונטני. בעת ביצוע הקשה ישירה, החזה וחלל הבטן מוקשים. ולכלי הקשה בינוניים משתמשים בפלסימטר בצורה של אצבעות יד שמאל וצלחת מיוחדת. בדרך זו ניתן לקבוע את מיקומם ומבנהם של איברים פנימיים הנמצאים בעומק של לא יותר מ-7 ס"מ מפני השטח של הגוף.

אבל תוצאות הבדיקה עלולות להיות לא מדויקות בגלל גזים או נוזלים בחלל הבטן, כמו גם עובי דופן הבטן.

בעת ניתוח התוצאות של טכניקה זו, נלקח בחשבון גם גיל הנבדק. הגדרת הגבולות שונה בין ילדים למבוגרים. מסת הכבד אצל תינוקות היא 6% מהנפח הכולל של כל האיברים הפנימיים, ובמבוגרים היא רק 2-3%, כך שגבולות האיבר בילדים שונים במקצת.

לאחר הקשה, מישוש של הכבד משמש לעתים קרובות. ניתן להשתמש בו כדי לקבוע את הקצה התחתון החד או העמום של הכבד, כמו גם את העקביות והנוכחות של כאב או גושים.

הליך זה מבוצע בדרך כלל באופן הבא: המטופל נושם נשימה עמוקה, שבמהלכה הקצה החופשי של הכבד נע למטה ונופל. זה מאפשר למשש את גבולות האיבר דרך דופן חלל הבטן.

ניתן למשש את הקצה התחתון לאורך הקו האמצעי, אך רק בצד ימין, מכיוון ששרירי הבטן ממוקמים בצד שמאל, מה שיכול להפריע למישוש. בדרך כלל, הקצה החופשי של הכבד צריך להיות חד ורך. בשאיפה הוא אמור לבלוט מעבר לקצה הצלעות ב-1-2 ס"מ במבוגרים ו-3-4 ס"מ בילדים.

לפני שתתחיל במישוש, נדרשת הכנה מסוימת, במיוחד אם המטופל הוא ילד גיל צעיר יותר. כדי לקבל את פרמטרי המישוש המדויקים ביותר, אתה צריך להרפות את שרירי הבטן, אבל זה יכול להיות קשה לעשות, שכן איברים מודלקים תמיד כואבים.

ניתן למשש את הכבד כאשר המטופל ממוקם הן אנכית והן אופקית. אבל זה יהיה יותר נוח לעשות זאת במצב שכיבה.

מישוש מאפשר לקבוע את מידת הגדלת האיברים ואת התאמתו לנורמה. במבוגרים בריאים, הכבד צריך להיות חלק, רך ועגול. עם אבחון זה, אתה יכול לגלות את הפרמטרים של 3 שורות; פרסטרנרל ימני, בית השחי ואמצע העצם.

הגבול העליון של הכבד עשוי להשתנות עם התפתחות מחלות מסוימות:

• ציסטה הידטית;
• היווצרות גידול;
• דלקת קרום הראות;
• פתולוגיה של מבנה הסרעפת;
• אבצס באזור מתחת לסרעפת.

הורדת הסרעפת העליונה אפשרית במקרים הבאים:

• עם visceroptosis;
• עם אמפיזמה;
• עם פנאומוטורקס.

העלאת הגבול התחתון של הכבד עלולה להתרחש גם עם התפתחות של צורה חריפה של ניוון או ניוון, מיימת וגזים, כמו גם עם שחמת שלב אחרון. הורדת הגבול התחתון קשורה להתפתחות של הפטיטיס, אי ספיקת לב וסרטן.

הכבד הוא הבלוטה הגדולה ביותר בגוף האדם, שלא ניתן להחליף את תפקידיה. הוא משתתף בתהליכים המטבוליים, העיכוליים, ההורמונליים, ההמטופואטיים של הגוף, מנטרל ומסיר חומרים זרים. גודל הכבד משתנה בהתאם לחוקת האדם, גילו ומשקלו. אחת השיטות ללימוד העוגב היא כלי הקשה לפי קורלוב.

מבנה הכבד האנושי

גבולות הקשה של הכבד

• midclavicular;
• פאראסטרנאלי;
• בית השחי הקדמי.

תכנית לקביעת גודל הכבד לפי קורלוב

בילדים, קו המתאר של הכבד מוזז כלפי מטה. בנוסף, ככל שהילד קטן יותר, כך נדרש יותר מקום בחלל הבטן לאונות הבלוטה.

בדיקה בילדים מתבצעת רק על פי הוראת רופא.

כלי הקשה בשיטת קורלוב היא שיטת אבחון חשובה ללימוד פרמטרי כבד. הרחבה של קווי המתאר של האיבר וסטייתם לאורך הציר האנכי ביחס ל קשת חוףמעידים על שינויים פתולוגיים בגוף.

נושא השיעור הוא " דלקת כבד כרונית«.

שאלות להכנה לשיעור:

1. הגדרת המושג" דלקת כבד כרונית».
2. סיווג של דלקת כבד כרונית.
3. רעיונות על האטיולוגיה של הפטיטיס כרונית.
4. פתוגנזה של הפטיטיס כרונית.
5. תסמונות קליניות בהפטיטיס כרונית.
6. תסמונות מעבדה בהפטיטיס כרונית.
7. מאפיינים קליניים ומעבדתיים של צהבת נגיפית כרונית B ו-C. סמנים של הפטיטיס ויראלית.
8. קליני ו שלטי מעבדהדלקת כבד אוטואימונית כרונית.
9. תכונות של דלקת כבד הנגרמת על ידי אלכוהול וסמים.
10. שיטות מעבדה ואינסטרומנטליות לאבחון הפטיטיס כרונית.
11. עקרונות הטיפול בצהבת.

חומרים נוספים:
מחלות כבד כרוניות: אבחון וטיפול (מאמר סקירה מצוין)
דלקת כבד אלכוהולית: מאפיינים קליניים, אבחון וטיפול (מאמר מתוך כתב העת "Attending Physician", 2007)

קביעת גבולות הכבד על פי קורלוב
1. ההקשה מתבצעת לאורך הקו האמצעי הימני מהטבור לגבול התחתון של הכבד ומצליל ריאתי ברור במורד המרווחים הבין-צלעיים עד להופעת קהות כבד (הגבול מסומן לאורך הקצה החיצוני של האצבע הפסימטרית, כלומר. זה שלאורכו הם לוחצים). חיבור 2 נקודות הוא הגודל הראשון לפי קורלוב. רגיל הוא 9 ס"מ.
2. לאורך קו האמצע של הבטן מתבצעת הקשה כלפי מעלה כדי לזהות הופעת קהות כבד. זהו הגבול התחתון של מידה 2. הנקודה העליונה נקבעת בפשטות - מהגבול העליון של הנקודה הראשונה נמשך מאונך לקו האמצע. נקודה ממוקמת בצומת של הניצב וקו האמצע - זה הגבול העליון של הגודל השני. בדרך כלל זה 8 ס"מ.
3. הקשה מתחיל מקו בית השחי הקדמי, ליד קשת החוף השמאלית, במקביל אליו (זהו הממד התחתון). הגבול העליון מתאים לגבול העליון של מידה 2. הגודל הרגיל הוא 7 ס"מ.

ערך זה פורסם ב-09/10/2007 בשעה 19:02 והוא מתויק תחת עבור תלמידי קבוצה 50. אתה יכול לעקוב אחר כל התגובות לערך זה דרך הזנת RSS 2.0. אתה יכול להשאיר תגובה, או מעקב מהאתר שלך.

הכבד הוא אחד הגדולים והכי איברים חשוביםבגוף האדם. מתרחשות בו מספר עצום של תגובות ביוכימיות שונות, כגון נטרול חומרים רעילים; סינתזה של חומרים המשמשים באיברים אחרים - גלוקוז וגופי קטון; הכבד משתתף בעיכול על ידי סינתזה והפרשת מרה; מוצרים מטבוליים כמו בילירובין וחומצות מרה נכנסים גם הם למעיים כחלק מהמרה.

כשם שאין שני אנשים זהים, גם אי אפשר למצוא שני כבדים זהים. גודל הכבד תלוי בגובה, משקל, מבנה גוף, גיל ואורח חייו של האדם. אבל בדרך כלל, בלוטה זו תופסת את הגבולות הבאים, הנקבעים בקלות רבה ביותר בשיטת כלי הקשה של קורלוב.

מיקום אנטומי של הכבד

בדרך כלל, איבר הכבד ממוקם בבורסה הכבדית בקומה העליונה של הצפק מימין מתחת לסרעפת. מבחינה אנטומית, הכבד מחולק לשתי אונות על ידי הרצועה הפלציפורמית העוברת באמצע האיבר. האונות, לפי מיקומן, נקראות ימין ושמאל, אך החלוקה לאונות מתרחשת בגיל ההתבגרות.

עם הגיל, משקל הכבד עולה - מ-150 גרם ל-1.5 ק"ג. עד גיל 15, הכבד נוצר במלואו.

עם זאת, בניתוח העוקב של הנתונים שהתקבלו במהלך המחקר, גילו של המטופל נלקח בחשבון - בנבדק בריא בוגר, משקל הכבד הוא כ-2.5% ממשקל הגוף, ביילודים - עד 5-6%.

הגודל הממוצע של הכבד של אדם בריא הוא עד 30 ס"מ אורך מהקצה הימני לפינה השמאלית, גובה האונה הימנית הוא 21 ס"מ מהגבול העליון לתחתון, השמאלי - 15.

אם אחד מהפרמטרים הללו משתנה, הדבר מעיד על סטיות בתפקוד ובמצב האיבר. הכבד יכול להגדיל עקב מחלות דלקתיות, ויראליות, זואונוטיות, חריגות בסינתזה של מרה ואינסולין והוצאתם מהכבד ומחלות רבות אחרות. הכבד מתכווץ כאשר מרה מצטברת באיבר (חסימה של דרכי המרה בעלת אופי מכני או דלקתי), עם שחמת, או אי ספיקת כבד.

כדי לקבוע את גבולות הכבד, יש צורך לתקוע את אזור האיבר בארבע נקודות הממוקמות על הקווים הקדמיים הקדמיים הימניים והשמאליים של הפראסטרנל, הימני האמצעי והקווי הימני. הקשה מתבצע על ידי הקשה באצבע כפופה על הפאלנקס האמצעי של האצבע הפסימטרית.

במהלך הבדיקה, המטופל שוכב על הספה בברכיו כפופות, הגוף רגוע ככל האפשר, הנשימה רגועה.

טכניקה לקביעת גבולות הכבד

טכניקת ההקשה לקביעת גבולות הכבד בשיטת קורלוב מורכבת מהנעה חלקה של האצבע הפלסימטרית לנקודה בה הצליל משתנה.

האצבע הפסימטרית מונחת על גופו של המטופל במקביל לגבול העליון כביכול של הכבד בקו האמצעי והורדה מטה במרווחים של סנטימטר אחד, תוך הקשה עליה עד שהצליל משתנה לקהה (שקט). מפלס הגבול העליון נקבע פעם אחת בלבד, שכן הקצה העליון של הכבד ישר ואילו הקצה התחתון אלכסוני, מפלסו יורד משמאל לימין, ובהתאם, מפלסו נמדד במספר נקודות.

קביעת הקצה התחתון של הכבד מתחילה בקו האמצע מהטבור. כלי הקשה מבוצעים במרווחים של 1 ס"מ במכות רגועות עד שהצליל משתנה לקהה. פעולות דומותמבוצע לאורך הקווים הקדמיים של בית השחי ואמצע העצם. אתה יכול גם ללחוץ לאורך הקו הפרסטרנאלי השמאלי כדי לקבוע את הזווית השמאלית של הכבד.

ניתן לברר את מיקומו של הקצה הימני של עצם החזה על ידי הנחת אצבע פסימטרית בניצב לזווית קשת החוף בחלל הבין-צלעי השמיני והקשה במרווחים של 1 ס"מ לכיוון עצם החזה עד לשינוי הצליל.

באדם בעל מבנה גוף תקין, שאין לו היסטוריה של מחלות כרוניות ודלקתיות של האיברים הפנימיים, כתוצאה מהן מיקום הכבד עשוי להשתנות, הוא ימוקם במסגרת הבאה: הקצה העליון נמצא באמצעות כלי הקשה בצד ימין של הגוף פעם אחת - לאורך הקו האמצעי בגובה הצלעות התחתונות, בקו הפרסטרנאלי השמאלי הקצה יורד 2 ס"מ למטה.

אצל אדם בעל מבנה גוף שונה, גודל הכבד עשוי להיות שונה מעט, כך שבחולים היפרסטנים הוא יהיה מעט גדול מהרגיל, ובחולים אסתניים הוא קטן יותר. יש גם נורמות לגילאים שונים.

אצל מבוגר, בשיטת כלי ההקשה של קורלוב, אתה יכול לקבוע את מיקומו של העוגב הנחקר בשלושה קווים עיקריים:

מדידת כבד אצל מבוגר

• לאורך אמצע עצם הבריח הימני - מאמצע עצם הבריח הימנית אנכית למטה - הגבול העליון והתחתון של הכבד, שהמרחק ביניהם הוא בדרך כלל לא יותר מ-10 ס"מ.
• לאורך קו האמצע של עצם החזה במאונך כלפי מטה. נקבעים גם הגבולות העליונים והתחתונים, המרחק ביניהם הוא 7-8 סנטימטרים.
• מהגבול העליון של הכבד על קו האמצע של עצם החזה בזווית של 45 * ב צד שמאללפני שהסאונד משתנה. בדרך כלל, מרחק זה יהיה כ-7 ס"מ.

בילדים, כל גבולות הכבד מוזזים כלפי מטה, ובילדות יש לכבד מסה גדולה יותר כאחוז ממשקל הגוף מאשר אצל מבוגר.

עם זאת, שיטה דומה של חקר כלי הקשה מתאימה לילדים מעל גיל 7. בדיקה של ילדים צעירים מתבצעת רק לאחר שהרופא המטפל החליט שיש צורך בכך. במקרים אחרים מתבצעים מחקרים בשיטות אחרות - מישוש, אולטרסאונד ומחקרי MRI.

קביעת גודל הכבד בשיטת הקשה קורלוב היא אחת משיטות האבחון, שבזכותן ניתן לשפוט סטיות בגודל האיבר.

גודל הכבד יכול להצביע על נוכחות של כל מחלה. שיטה זו יכולה גם לזהות נוכחות של מחלה בשלבים הראשונים של התפתחותה.

מימדי הכבד על פי קורלוב נמדדים לאורך שלושה קווים: midclavicular מימין, חציון ולאורך החלל הבין-צלעי ה-10 משמאל, החל מקו בית השחי הקדמי השמאלי. הקשה מתחילה בצד ימין מהחלל הבין-צלעי השני עד שהצליל הופך עמום, במקום זה מסומן הגבול העליון של הכבד, ואז מציירים מנטלית קו אופקי ישר לאורך הטבור ומתחילים ללחוץ לאורך הקו האמצעי של העצם כלפי מעלה, בעוד מציאת הגבול התחתון של האיבר. השורה הבאה היא החציון, הקשה מתבצעת מהטבור כלפי מעלה עד להופעת קהות. הקו האחרון מצויר לאורך החלל הבין-צלעי העשירי עד לגבול העליון. בדרך זו נקבע גודל הכבד; הנורמה היא 9, 8 ו-7 ס"מ (לפי הקווים).

אם יש סטייה מהגודל הרגיל של האיבר, מתחילים אבחון נוסף. גודל הכבד (לא קשה לקבוע אותם על פי קורלוב) יכול להשתנות כלפי מעלה או להיפך. עלייה - הפטומגליה - נצפית במחלות רבות, ביניהן המסוכנות ביותר הן לוקמיה, דלקת כבד כרונית ותהליכי גידול של איברים פנימיים. ניתן לראות ירידה בגודל בשלבים הקיצוניים של שחמת הכבד, שהיא סימן פרוגנוסטי לא חיובי.

אצל ילדים צעירים הכבד תופס הרבה יותר מקום בחלל הבטן מאשר אצל מבוגר. זאת בשל העובדה כי במהלך התקופה התפתחות תוך רחמיתהוא מבצע פונקציה המטופואטית בעובר. הוא מגיע לגדלים גדולים במיוחד אצל ילודים וילדים עד גיל שנה, ואז גודל הכבד מתחיל לרדת בהדרגה ביחס לחלל הבטן. זה יהיה נורמלי, מוכר למבוגרים, לאחר כמה שנים.

אם אתה חושד במחלה כלשהי, עליך לפנות מיד לרופא לאבחון. המומחה מחויב לבצע בדיקה מלאה של המטופל, כולל כלי הקשה. ניתן לקבוע את גודל הכבד על פי קורלוב כבר בשלבים המוקדמים של מחלות, אך לפעמים יש להשלים את המחקר בשיטות מעבדה ומכשירים.

הבלוטה ממוקמת בצד ימין של חלל הבטן מתחת לסרעפת. חלק קטן ממנו אצל מבוגר משתרע לצד השמאלי של קו האמצע. הכבד מורכב משתי אונות: ימין ושמאל, המופרדות זו מזו על ידי הרצועה הפלציפורמית. בדרך כלל אורכו של איבר בריא מגיע ל-30 ס"מ, גובה האונה הימנית 20-22 ס"מ, האונה השמאלית 15-16 ס"מ.

ביילודים אין לכבד אונות והוא שוקל כ-150 גרם, בעוד שבמבוגר משקלו הוא כמעט 1.5 ק"ג. הבלוטה גדלה עד גיל 15 ועד גיל זה מגיעה לגודלה ולמשקלה הסופי.

ירידה או עלייה בגודלו של איבר מעידה על נוכחות של מחלות. הסימן השכיח ביותר למחלת כבד הוא hepatohemalgia (הגדלה פתולוגית).

הסיבות העיקריות לצמיחת הבלוטה:

הפחתה בגודל מאובחנת בשלב האחרון (הסופני) של שחמת, המתרחשת עקב התמכרות לאלכוהול, הפרעות בהפרשת המרה ואספקת הדם, אי ספיקת כבד.

כדי לאבחן מחלות כבד, נעשה שימוש בשיטת כלי הקשה של קורלוב.

קצוות הכבד מבוססים לאורך שלושה קווים ביחס לקשתות החופים:

• midclavicular;
• פאראסטרנאלי;
• בית השחי הקדמי.

באמצעות טכניקת הקשה, הגבול הגבוה ביותר של הכבד נקבע לאורך הקו האמצעי הימני. זה נקבע פעם אחת, שכן הקצה הולך ישר אופקית. האצבע מונחת במקביל לקו העליון כביכול של הבלוטה ומבוצעת הקשה רגועה (הקשה) עד להופעת צליל שקט.

לקצה התחתון של הכבד יש חתך אלכסוני, היורד משמאל לימין. נמדד מספר פעמים. הגבול מסומן מלמטה למעלה. לשם כך, מניחים אצבע ליד הטבור, ומבצעים כלי הקשה עד להופעת צליל עמום.

כדי לזהות את הקצה לאורך עקומת החוף השמאלית, הנח את האצבע בניצב בנקודת ההתקשרות של הצלע ה-8 והקש בעדינות, נע לכיוון עצם החזה.

קיימות שיטות נוספות לבדיקת הכבד: מישוש, אולטרסאונד, הדמיית תהודה מגנטית, טומוגרפיה ממוחשבת.

אצל אדם בעל מבנה ממוצע שאין לו פתולוגיות של איברים פנימיים, הקו האמצעי של העצם עובר מהצד התחתון של קשת החוף הימנית. הקו הצדדי הימני יורד 2 ס"מ נמוך יותר. בצד שמאל של הגוף, לאורך הקו הפאראסטרנלי, קצה הכבד נמצא בגובה קשת החוף השמאלית; לאורך הקו האופקי האמצעי הקדמי, הוא אינו מגיע לקצה ענף השתן של עצם החזה ב-3 -4 ס"מ.

עם מבנה גוף אסתני, גודל האיבר עשוי להיות מעט קטן מהרגיל. בעת עיבוד תוצאות כלי הקשה, יש לקחת בחשבון את גיל המטופל.אצל מבוגר מסת הבלוטה היא 2-3% ממשקל הגוף הכולל, אצל תינוקות - עד 6%.

טכניקת ההקשה קובעת שלושה גדלים של הכבד:

• I - אופקית מאמצע עצם הבריח. מזוהים שני גבולות - עליון ותחתון, המרחק ביניהם הוא עד 10 ס"מ;
• II - לאורך קו האמצע. האבחנה מבוססת על הבדלים בצלילי הקשה. הנורמה היא מ 7 עד 8 ס"מ;
• III – קו אלכסוני מהגבול העליון לתחתון. המרחק נבדק מקו האמצע לעיקול החוף השמאלי. בדרך כלל זה צריך להיות בערך 7 ס"מ.

קביעת מימדי הכבד של הכבד לפי שיטת קורלוב (איור 104)

הגבולות והממדים של הכבד נקבעים בדרך כלל על ידי השיטה המוצעת על ידי M. G. Kurlov.

אורז. 104.קביעת גודל הכבד על פי קורלוב:

א, ב- לאורך הקו האמצעי (גודל 1); ג, ד- על ידי

קו אמצע קדמי (גודל 2); ד- לאורך החוף השמאלי

קשת (גודל שלישי)

קביעת כלי הקשה של הגבול העליון והתחתון של הכבד עוברת לאורך שלושה קווים טופוגרפיים: האמצעי הימני, החציון הקדמי וקשת החוף השמאלית. שלושה גדלי כבד נקבעים באמצעות חמש נקודות.

מידה 1- לאורך הקו האמצעי הימנילקבוע את הגבולות העליונים (הנקודה הראשונה) והתחתון של קהות כבד מוחלטת (נקודה 2), למדוד את המרחק ביניהם.

מידה 2- לאורך קו האמצע הקדמילקבוע את הגבול התחתון (נקודה 3) של קהות כבד מוחלטת, הגבול העליון נקבע על תנאי: קו אופקי נמשך מהנקודה הראשונה לצומת עם קו האמצע הקדמי, נקודת החיתוך תהיה הגבול העליון של קהות הכבד (רביעית נקודה) לאורך קווים טופוגרפיים זה.

מידה 3- לאורך קשת החוף השמאלית:אצבע פסימטר מותקן בניצב לקצה התחתון של קשת החוף מדיאלית מקו בית השחי הקדמי והקשה מתבצעת לאורך קשת החוף עד להופעת צליל עמום (נקודה 5), מדוד את המרחק בין הנקודה הרביעית והחמישית.

NB!מימדי הכבד על פי קורלוב תקינים (איור 105):

אורז. 105.מידות כבד תקינות לפי קורלוב

גבולות הכבד בעת הקשה תקינים:

שינוי גבולות הכבד(ללא הגדלת כבד) יכולה להתרחש מסיבות שונות, לרוב לא קשורות לפתולוגיה של הכבד. לדוגמה:

V צניחת גבולות הכבד ניתן לראות:

♦ עם דיאפרגמה נמוכה עקב נזק לריאות (אמפיזמה, תפליט פלאוריטיס, פנאומו- או הידרותורקס צד ימין);

♦ עם צניחת כבד עקב אנטרופטוזיס כללית;

♦ כאשר גז מצטבר מתחת לסרעפת;

V עקירה כלפי מעלה של גבולות הכבד קורה כאשר הסרעפת גבוהה עקב:

♦ גזים, מיימת, הריון;

♦ הצטמקות של הריאה הימנית.

שינויים בגודל הכבדזה יכול להיות כללי (של כל המסה שלו) ולא אחיד - בצורה של עלייה באחת המניות.

V הגדלה כללית של הכבד (הפטומגליה) עלול להתרחש במצבים פתולוגיים רבים:

♦ הפטיטיס, שחמת, סרטן הכבד;

♦ גודש עקב אי ספיקת חדר ימין לבבי;

♦ מחלות דם;

♦ מחלות זיהומיות מסוימות (דיזנטריה, מלריה, כולרה, קדחת טיפוס);

♦ נזק רעיל לכבד;

♦ חסימת יציאת המרה (אבן, גידול, זיהום הלמינתי).

Vהגדלה לא אחידה של הכבדעלול להיגרם על ידי:

♦ ניאופלזמות מקומיות בכבד או גרורות של גידולים מאיברים אחרים;

♦ אכינוקוקוס;

♦ אבצס בכבד.

V ירידה בגודל הכבדלרוב קשור לשחמת אטרופית ולניוון כבד.

מישוש הכבד (איור 106) (בי-מנואלי, מבוצע לאחר כלי הקשה)

אורז. 106. מישוש של הכבד

1. הנח את ידך הימנית באזור ההיפוכונדריום הימני, הנח אצבעות כפופות מעט II-IV על אותו קו לאורך הקו האמצעי הימני 2-3 ס"מ מתחת לגבול הכבד שנמצא על ידי כלי הקשה. ביד שמאל, אחוז בחוזקה החלק התחתוןחצי ימין של בית החזה: האגודל מלפנים, אצבעות I-GU מאחור (תנועת החזה הצידה בזמן השאיפה מוגבלת ותנועת הסרעפת והכבד כלפי מטה, לכיוון היד המוחשת, מוגברת).

2. בעזרת קצות האצבעות של יד ימין, אספו את קפל העור כלפי מטה.

3. בזמן הנשיפה, טבלו את אצבעות יד ימין לתוך מעמקי חלל הבטן לכיוון ההיפוכונדריום הימני והכנסו אותן מתחת לקצה התחתון של הכבד (נוצר כיס מלאכותי).

4. תוך כדי נשימה איטית ועמוקה, הרגישו את הקצה התחתון של הכבד (כתוצאה מכך שהכבד נע מטה לתוך הכיס שנוצר). האצבעות המשושות נשארות טבולות בחלל הבטן עד לסיום ההשראה.

שיטת הקלה במישוש הכבד

במקרה של מיימת, כאשר המישוש של הכבד קשה, ניתן למשש אותו באמצעות טלטלה: באצבעות סגורות II-IV של יד ימין, מוחלות מכות דמויות דחיפה על דופן הבטן הקדמית מלמטה עד החוף. קשת עד לגילוי גוף צפוף - הכבד. בדחיפה הוא נכנס עמוק לתוך חלל הבטן, ואז חוזר ומורגש כמכה באצבעות (תסמין של "קרח צף").

בדרך כלל, הכבד אינו מוחש בדרך כלל. לפעמים הקצה התחתון שלו נקבע בקצה קשת החוף; הוא חלק, מעוגל מעט, עם משטח חלק, ללא כאבים ועקביות אלסטית.

כלי הקשה בכבד לפי קורלוב

גודל ראשון - קו אמצע עצם, בדרך כלל 10 ס"מ;

מידה 2, קו האמצע הרגיל הוא 9 ס"מ;

גודל שלישי (אלכסוני), לאורך קצה החוף השמאלי, בדרך כלל 8 ס"מ

שיטת כלי הקשהמאפשר לך לקבוע את הגבולות, הגודל והתצורה של האיבר.

כלי הקשה שקט משמש לקביעת גבולות הכבד. הכבד מורכב מ-2 אונות: ימין ושמאל. ראשית, לוקליזציה של האונה הימנית נקבעת, ואז השמאלית.

גבולות הכבד נקבעים על ידי 3 קווים:

- midclavicular;

- חציון קדמי;

- קשת חוף שמאל.

קביעת הגבול העליון של קהות כבד

כלי הקשה מבוצע מלמעלה למטה במאונך לאורך הקו האמצעי הימני עד שהצליל הריאתי הצלול משתנה לצליל כבד עמום. הגבול שנמצא מסומן לאורך הקצה העליון של האצבע הפסימטרית. הגבול מתאים לקצה התחתון של הריאה הימנית (בדרך כלל החלל הבין-צלעי השישי).

קשה לקבוע את הגבול העליון של הכבד לאורך קו האמצע הקדמי, מכיוון שהוא ממוקם מאחורי עצם החזה. הגבול ברמה זו נחשב לנקודה קונבנציונלית השוכנת באותו רמה כמו הגבול העליון לאורך הקו האמצעי.

הגבול התחתון של הכבד נקבע על ידי 3 הקווים הנקובים.כלי הקשה מתבצע מלמטה למעלה עד להופעת צליל עמום. הגבול התחתון של הכבד תקין:

- לאורך הקו האמצעי - בגובה קשת החוף;

לאורך קו האמצע הקדמי - על גבול השליש העליון והאמצעי של המרחק מהטבור לתהליך ה-xiphoid;

לאורך קשת החוף השמאלית - בגובה הקו הפרסטרנאלי השמאלי.

לאחר מציאת גבולות הכבד, יש צורך לקבוע הממדים שלולאורך השורות האלו. אם הכבד מוגדל, אזי הגודל לאורך הקו האמצעי הימני מסומן בשבר: במונה - הגודל המלא, במכנה - גודל הכבד המשתרע מתחת לקצה החוף.

היעלמות קהות הכבד, שבמקומה מתגלה צליל תוף, היא סימן חשוב לנוכחות גזים בחלל הבטן (לדוגמה, עם ניקוב כיב קיבה).

שיטות מחקר במעבדה

ניתוח דם כללי.

2. בדיקת דם ביוכימית, קרישה(בילירובין, AST, ALT, γ-GTP, ALP, CE, אינדקס פרוטרומבין, מחקר מטבוליזם של Cu, Fe.

3. בדיקות אימונולוגיות(קביעת אימונוגלובולינים ממעמדות שונים, משלים, קומפלקסים חיסוניים, נוגדנים).

כיום יש לרפואה שיטות רבות לבדיקת הכבד לזיהוי מחלות. שיטות אלו כוללות מישוש של הכבד, המתבצע על ידי תחושת הקצה התחתון של האיבר. כמו כן נעשה שימוש בכלי הקשה, במהלך ההליך, הרופא מתחיל לדפוק על דופן עצם החזה על מנת לקבוע, באמצעות תופעות קוליות, תקלות בכבד.

עַל בשלבים הראשוניםכדי לבדוק את בריאות הכבד, הרופאים פונים לבדיקת האיבר "ידנית" על ידי מישוש.

למה צריך כלי הקשה?

לאיברים אנושיים יש צפיפות שונה, ואם אתה מקיש על החזה וחלל הבטן, נוצרים צלילים בעל אופי שונה. באמצעות הניתוח שלהם במהלך הקשה, הרופאים קובעים את מיקומו של הכבד והפרעות בתפקודו.אחד המדדים המשמעותיים הוא קהות כליות - החלק של אזור האיברים שאינו מכוסה ברקמת הריאה. כאשר מתרחש היעדר קהות כבד, הדבר עשוי להצביע על pneumoperitoneum (הצטברות של גזים בצפק). הגבולות של קהות כבד נקבעים באמצעות שינויים בצלילי הקשה. לעתים קרובות טווח הצלילים נע בין ברור, ריאתי לקהה. קביעת הגבול העליון במהלך הקשה מתרחשת הודות ל-3 מאפיינים של קשת החוף:

• פאראסטרנאלי;
• midclavicular;
• בית השחי הקדמי.

הטכניקה לקביעת הגבול התחתון של האיבר זהה. לאחר שהוא נמצא, ניתן לזהות נוכחות של תקלות בכבד. בחולה שיש לו איברים פנימיים תקינים ובריאים, הגבול התחתון נקבע באמצעות קו בית השחי הקדמי. לאחר מכן הוא עובר דרך הקו האמצעי. לאורך הקו ההיקפי מימין, הגבול יורד 2 סנטימטרים מהסימן הקודם. לאורך הקו החציוני הקדמי הוא אינו מגיע לקו התחתון של תהליך השתן של עצם החזה במספר סנטימטרים (מ-3 עד 6), ולאורך הקו הפרסטרנלי משמאל, הגבול חוצה את קשת החוף השמאלית.

מאפיינים אישיים במהלך כלי הקשה

החלק התחתון של האיבר משתנה בהתאם למבנה הגוף של חולה מסוים, ולעתים קרובות נצפית היעלמות של קהות כבד, הנגרמת על ידי גזים והתרחשות של לולאות מעיים בין הכבד לסרעפת. לאדם רזה במצב תקין יש מיקום נמוך למדי של האיבר. לאנשים בגוף יש מיקום גבוה יותר של החלק התחתון (2 סנטימטרים גבוה מהרגיל).

כאשר מנתחים את התוצאות של כלי הקשה, הרופאים לוקחים בחשבון לא רק את מבנה הגוף, אלא גם את גילו של המטופל. בילדות, הגבול התחתון ממוקם די נמוך. זאת בשל העובדה שאצל מבוגרים מסת הכבד היא 3% מהמשקל הכולל, ובילדים היא כ-6%. ככל שהאדם צעיר יותר, כך הכבד מכסה יותר מקום בצפק.

גודל לפי קורלוב

גודל הכבד על פי קורלוב מתחיל להיקבע בילדים שגילם כבר הגיע ל-7 שנים. כלי הקשה מאפשר לך להגדיר 3 גדלי איברים:

1. באמצעות קו חוצה את אמצע עצם הבריח ו צד ימיןגוף, לקבוע את 2 גבולות הכבד: תחתון ועליון. המרווח ביניהם הוא בגודל כבד 1.
2. באמצעות קו האמצע וההבדלים בטווח הצליל, נקבע גודל 2.
3. השלישי מותקן באלכסון בגבולות העליונים והתחתונים. חשב את האורך מקו האמצע ועד לקשת החוף (בצד שמאל).

טבלת גדלי איברים נורמליים בילדים ומבוגרים

טבלת גדלים בריאים למבוגרים לפי קורלוב בזמן כלי הקשה:

על אילו מחלות מעיד השינוי בגבולות?

אם כלי הקשה מגלה שהגבול העליון של האיבר מוזז כלפי מעלה, זה מצביע על המחלות הבאות:

• ניאופלזמות מסוגים שונים;
• תצורות ציסטיות הנגרמות על ידי אכינוקוקים;
• הצטברות של מוגלה מתחת לסרעפת (מורסה תת-פרנית);
• דלקת בשכבות הצדר (פלוריטיס);
• מצב דיאפרגמה גבוה.

מצבים שבהם הגבול העליון מוזז למטה מתפתחים עקב:

• אווריריות מוגברת של רקמת הריאה (אמפיזמה ריאתית);
• צניחה של איברי הבטן (visceroptosis);
• הצטברות אוויר או גז בחלל הצדר (pneumothorax).

כאשר הגבול התחתון מועבר כלפי מעלה, המטופל מפתח:

• ניוון כבד;
• הצטברות מוגזמת של גזים במעיים;
• הצטברות נוזל חופשי בצפק (מיימת).

אם כלי הקשה מראה תנועה כלפי מטה של ​​הגבול התחתון, זה אומר שהמטופל סובל מ:

• דַלֶקֶת הַכָּבֵד;
• ניאופלזמות ממאירות;
• כבד גודש;
• הפרעות בתפקוד הלב.

מדוע מבצעים מישוש?

מישוש הכבד מתבצע בשיטת Obraztsov-Strazhesko, המבוססת על העובדה שהמומחה מרגיש באצבעותיו את הקצה התחתון של האיבר בזמן שהמטופל נושם נשימה עמוקה. בהתחשב בכך שהכבד הוא האיבר הנייד ביותר בצפק במהלך הנשימה בשל קרבתו לסרעפת, תוצאת המישוש תלויה לחלוטין בניידות הנשימה של האיבר, ולא באצבעות המבצעות את המניפולציה.

בשל המוזרויות של מבנה גוף האדם, המישוש מתבצע בעמידה או בשכיבה. במהלך מניפולציות, הרופא מקפיד על עקרונות המישוש. קודם כל, ההליך מתבצע כדי לקבוע את החלק הקדמי של האיבר, עקביות, צורתו, קו המתאר והכאב שלו. במקרים שבהם במהלך מניפולציות מוחש חלק קדמי בולט של הכבד, הדבר מעיד הן על עלייה באיבר והן על הירידה שלו. מאז קצה האיבר עשוי להיות שונה על סמך תכונות אנטומיותכל חולה, ולא תמיד ניתן למשש אותו, נעשה שימוש בכלי הקשה בכבד לפני הליך המישוש, מה שמאפשר לקבוע את מיקומו של החלק התחתון של האיבר.

מה יכול מישוש על פי אובראצטוב לקבוע?

באמצעות מישוש בשיטת Obraztsov-Strazhesko, הרופאים מזהים את התנאים הבאים:

• הגדלת איברים;
• כאב ורגישות של הקצה התחתון;
• משטח איבר;
• עֲקֵבִיוּת;
• צוּרָה;
• קָצֶה.

טכניקה של שיטת Obraztsov - Strazhesko והליך

כדי למשש את הכבד לפי Obraztsov, החולה מונח על גבו וזרועותיו משולבות על חזהו. המשקל הקל של הידיים מאפשר לך לרסן את הסחף של החזה. הרופא תופס את אזור ההיפוכונדריום מימין בידו השמאלית כך קצה אחוריהחלק התחתון של עצם החזה היה ממוקם על ארבע אצבעותיו של הרופא. האגודל של אותה יד, שנמצא בצד החזה, משמש להפעלת דחיסה. נראה שהרופא מנסה לחבר את אצבעות ידו השמאלית. בעזרת מניפולציה זו נדחס החלק האחורי של עצם החזה, מה שעוזר למנוע ממנו להתרחב במהלך נשימה עמוקה. אם עצם החזה מתרחבת, הריאות יפעילו לחץ על הסרעפת, והיא תפעיל לחץ על הכבד, מה שיגרום לאיבר לרדת משמעותית בשאיפה.

ואז הרופא פונה אל היד השנייה ומחבר 4 אצבעות כך שהרפידות ממוקמות באותה רמה. הרופא מנסה לחדור עמוק ככל האפשר לתוך ההיפוכונדריום בצד ימין, בונה מה שנקרא כיס. הקיר הקדמי שלו הוא החלק התחתון של קשת הקוסטלית מימין, והקיר האחורי הוא קפל הצפק והאצבעות הלוחצות אותו לעומק. עם זה, גבול הכבד מופיע באזור שבין קשת החוף והקפל שנוצר על ידי האצבעות.

לאחר מכן, המומחה מתחיל ללחוץ על החלק התחתון של עצם החזה באמצעות ידו השמאלית, והמטופל נושם נשימה עמוקה, המאפשרת לכבד לנוע למטה. בגלל הריאות המורחבות שלה, היא כבר לא מתאימה ל"כיס" הבנוי. האיבר יוצא מהכיס ונתקל בקצות האצבעות של יד ימין של המומחה. בשלב זה ממששים את הכבד ומופיעה תחושה המאפשרת לקבל מידע על הקצה התחתון של האיבר, עקביות ונוכחות כאב.