אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה. שימוש באנטיביוטיקה

היום אפילו ילדי בית ספר יסודי יודעים מהי אנטיביוטיקה. עם זאת, המונח "אנטיביוטיקה" טווח רחבפעולות" לפעמים מבלבל אפילו מבוגרים ומעלה שאלות רבות. כמה רחב הספקטרום? באיזה אנטיביוטיקה מדובר? וכן, נראה שיש גם תרופות צר-ספקטרום שאולי לא יעזרו?

הדבר המפתיע ביותר הוא שאפילו האינטרנט היודע-כל לרוב אינו יכול לעזור ולהפיג את ערפל הספק. במאמר זה ננסה להבין לאט ושיטתי באיזה סוג של אנטיביוטיקה רחבת טווח מדובר, על אילו חיידקים הם פועלים, וכן מתי, איך וכמה פעמים ביום משתמשים בהם.

העולם המגוון של החיידקים

ונתחיל מההתחלה - עם חיידקים. חיידקים מהווים את רוב הפרוקריוטים - יצורים חיים חד-תאיים ללא גרעין מוגדר בבירור. חיידקים הם שאכלסו לראשונה את כדור הארץ הבודד לפני מיליוני שנים. הם חיים בכל מקום: באדמה, במים, במעיינות חמים חומציים ובפסולת רדיואקטיבית. ידועים תיאורים של כ-10 אלף מינים של חיידקים, אך ההערכה היא שמספרם מגיע למיליון.

וכמובן, חיידקים חיים בגופם של צמחים, בעלי חיים ובני אדם. היחסים בין אורגניזמים חד-תאיים נמוכים יותר לאורגניזמים רב-תאיים גבוהים יכולים להיות שונים - גם ידידותיים, מועילים הדדית לשותפים וגם עוינים בגלוי.

אדם לא יכול להתקיים ללא חיידקים "טובים", נכונים היוצרים את המיקרופלורה. עם זאת, יחד עם ביפידובקטריה ולקטובצילים יקרי ערך, חיידקים הגורמים למגוון רחב של מחלות נכנסים לגופנו.

המיקרופלורה כוללת גם מה שנקרא מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים. בתנאים נוחים, הם לא גורמים נזק, אבל ברגע שהחסינות שלנו יורדת, החברים של אתמול הופכים לאויבים מרושעים. כדי להבין איכשהו את שלל החיידקים, הרופאים הציעו לסווג אותם.

גראם וגרם+: פענוח הפאזל

החלוקה המפורסמת ביותר של חיידקים מוזכרת לעתים קרובות מאוד בבתי מרקחת, במרפאות ובביאורים לתרופות. ובאותה מידה, המטופל הממוצע החי לא מבין על מה אנחנו מדברים בעצם. בואו נבין ביחד מה משמעות הביטויים המסתוריים האלה גרם+ וגרם-, שבלעדיהם אין תיאור אחד של פעולת האנטיביוטיקה שלם?

עוד בשנת 1885, הדני הנס גראם החליט לצבוע את הקטעים רקמת הריאותכדי להפוך את החיידקים לגלויים יותר. המדען מצא שהגורם הסיבתי לטיפוס, Salmonella typhi, לא שינה את צבעו, בעוד מיקרואורגניזמים אחרים נחשפו לחומר הכימי.

הסיווג המפורסם ביותר כיום מבוסס על יכולתם של חיידקים להכתים לפי גראם. קבוצה של חיידקים שאינם משנים את צבעם נקראים גרם שליליים. הקטגוריה השנייה נקראת גרם חיובי, כלומר, מיקרואורגניזמים מכתים גראם.

פתוגנים גראם חיוביים וגרם שליליים: מי זה מי?

סיווג נוסף, לא פחות חשוב, של אנטיביוטיקה מפרק תרופות לפי ספקטרום פעולתן ומבנהן. שוב, כדי להבין את הפסקאות המורכבות של הוראות המסבירות את ספקטרום הפעילות והשייכות לקבוצה מסוימת, עליך להכיר את החיידקים טוב יותר.

חיידקים גראם חיוביים כוללים cocci, כלומר, מיקרואורגניזמים כדוריים, כולל משפחות רבות של סטפילוקוקוס וסטרפטוקוקים. בנוסף, clostridia, corynebacteria, ליסטריה, enterococci שייכים לקבוצה זו. פתוגנים גראם חיוביים גורמים לרוב למחלות זיהומיות של האף, דרכי הנשימה, אוזן, כמו גם תהליכים דלקתיים של העין.

חיידקים גראם שליליים הם קבוצה לא כל כך גדולה של מיקרואורגניזמים שגורמים בעיקר לזיהומים במעיים, כמו גם למחלות של מערכת גניטורינארית. הרבה פחות נפוץ, פתוגנים גרם שליליים אחראים לפתולוגיות של דרכי הנשימה. אלה כוללים Escherichia coli, Salmonella, Shigella (הגורם הסיבתי של דיפטריה), Pseudomonas, Moraxella, Legionella, Klebsiella, Proteus.

בין מיקרואורגניזמים גרם שליליים יש גם גורמים סיבתיים לזיהומים חמורים בבתי חולים. חיידקים אלו קשים לטיפול - במצבי בית חולים הם מפתחים עמידות מיוחדת לרוב האנטיביוטיקה. לכן, נעשה שימוש באנטיביוטיקה רחבה במיוחד, לרוב תוך שרירית או תוך ורידית, לטיפול במחלות זיהומיות כאלה.

טיפול אמפירי מבוסס על "הפרדה" זו של חיידקים גרם שליליים וגרם חיוביים, הכוללת בחירת אנטיביוטיקה ללא תרבית מוקדמת, כלומר למעשה "בעין". כפי שמראה בפועל, במקרה של מחלות "סטנדרטיות", גישה זו לבחירת תרופה מוצדקת לחלוטין. אם לרופא יש ספקות אם הפתוגן שייך לקבוצה כזו או אחרת, רישום אנטיביוטיקה רחב טווח יעזור "להעלות את הכדור באוויר".

אנטיביוטיקה רחבת טווח: כל הצבא נמצא באיומי אקדח

אז, הגענו לחלק המעניין ביותר. אנטיביוטיקה רחבת טווח היא תרופה אנטיבקטריאלית אוניברסלית. לא משנה מה הפתוגן הוא מקור המחלה, חומרים אנטיבקטריאליים רחבי טווח יהיו בעלי השפעה חיידקית ויביסו את החיידק.

ככלל, תרופות רחבות טווח משמשות כאשר:

• הטיפול נקבע באופן אמפירי, כלומר, על סמך תסמינים קליניים. כאשר בוחרים אנטיביוטיקה באופן אמפירי, זמן וכסף לא מבוזבזים על זיהוי הפתוגן. החיידק שגרם למחלה יישאר לא ידוע לנצח. גישה זו מתאימה במקרה של זיהומים נפוצים, כמו גם מחלות מסוכנות הפועלות במהירות. לדוגמה, עם דלקת קרום המוח מוותיכול להיות מסקנה ידועה, פשוטו כמשמעו, תוך מספר שעות אם טיפול אנטיביוטי לא מתחיל מיד לאחר הסימנים הראשונים של המחלה;
• פתוגנים עמידים בפני אנטיביוטיקה בספקטרום צר;
• אובחנה זיהום-על, שבו מספר סוגי חיידקים הם האשמים במחלה;
• מניעת זיהום לאחר ביצוע התערבויות כירורגיות.

רשימה של אנטיביוטיקה רחבת טווח

בואו ננסה למנות בשמות אלו תרופות אנטיבקטריאליות בעלות קשת רחבה של פעילות:

• אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין: , Ampicillin, Ticarcycline;
• אנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלין: טטרציקלין;
• פלואורוקינולונים: Levofloxacin, Gatifloxacin, Moxifloxacin, Ciprofloxacin;
• אמינוגליקוזידים: סטרפטומיצין;
• אמפניקולים: כלורמפניקול (Levomycetin);
• Carbapenems: אימיפנם, Meropenem, Ertapenem.

כפי שאתה יכול לראות, רשימת האנטיביוטיקה רחבת הטווח אינה גדולה במיוחד. ונתחיל בתיאור מפורט של תרופות עם כנראה הקבוצה הפופולרית ביותר - אנטיביוטיקה של פניצילין.

פניצילינים - תרופות שאנשים מכירים ואוהבים

עם גילוי אנטיביוטיקה מקבוצה מסוימת זו - בנזילפניצילין - הרופאים הבינו שניתן להביס את החיידקים. למרות גילו המכובד, בנזילפניצילין משמש עד היום, ובמקרים מסוימים מדובר בתרופה קו ראשון. עם זאת, סוכנים רחבי טווח כוללים אנטיביוטיקה פניצילין אחרת, חדשה יותר, שניתן לחלק לשתי קבוצות:

• תרופות למתן פרנטרלי (הזרקה) ואנטרלי, העומדות בסביבה החומצית של הקיבה;
• אנטיביוטיקה בהזרקה שאינה עומדת בפעולת חומצה הידרוכלורית - קרבניצילין, טיקרצילין.

אמפיצילין ואמוקסיצילין הם פניצילינים רחבי טווח פופולריים

אמפיצילין ואמוקסיצילין תופסים מקום מיוחד של כבוד בקרב אנטיביוטיקה של פניצילין. הספקטרום וההשפעה על גוף האדם של שתי האנטיביוטיקה הללו כמעט זהים. בין המיקרואורגניזמים הרגישים לאמפיצילין ואמוקסיצילין, הגורמים הזיהומיים הידועים ביותר הם:

• חיידקים גרם חיוביים: סטפילוקוק וסטרפטוקוק, אנטרוקוק, ליסטריה;
• חיידקים גרם שליליים: פתוגן זיבה Neisseria gonorrhoeae, E. coli, Shigella, Salmonella, Haemophilus influenzae, פתוגן שיעול שעלת Bordetella pertussis.

עם ספקטרום זהה, Ampicillin ואמוקסיצילין נבדלים באופן משמעותי בתכונות פרמקוקינטיות.

אמפיצילין

אמפיצילין היה מסונתז בתחילת שנות ה-60 של המאה הקודמת. התרופה כבשה מיד את לב הרופאים: ספקטרום הפעולה שלה בהשוואה לטובה לאנטיביוטיקה של שנות ה-50, שכבר התפתחה אליה התמדה, כלומר התמכרות.

עם זאת, לאמפיצילין יש חסרונות משמעותיים - זמינות ביולוגית נמוכה ומחצית חיים קצרה. האנטיביוטיקה נספגת רק ב-35-50%, וזמן מחצית החיים הוא מספר שעות. בהקשר זה, מהלך הטיפול באמפיצילין הוא אינטנסיבי למדי: יש ליטול טבליות במינון של 250-500 מ"ג ארבע פעמים ביום.

תכונה של אמפיצילין, הנחשבת ליתרון על פני אמוקסיצילין, היא האפשרות של מתן פרנטרלי של התרופה. האנטיביוטיקה מיוצרת בצורת אבקה ליופיליזית, ממנה מכינים תמיסה לפני מתן. אמפיצילין נקבע במינון של 250-1000 מ"ג כל 4-6 שעות תוך שריר או תוך ורידי.

אמוקסיצילין מעט צעיר יותר מקודמו - הוא יצא למכירה בשנות ה-70 של המאה ה-20. עם זאת, אנטיביוטיקה זו היא עדיין אחת הפופולריות והפופולריות ביותר אמצעים יעיליםמגוון רחב, כולל לילדים. וזה התאפשר הודות ליתרונות הבלתי מבוטלים של התרופה.

אלה כוללים את הזמינות הביולוגית הגבוהה של טבליות Amoxicillin, שמגיעה ל-75-90%, על רקע זמן מחצית חיים ארוך למדי. יתרה מכך, מידת הספיגה אינה תלויה בצריכת המזון. לתרופה רמה גבוהה של זיקה לרקמות דרכי הנשימה: ריכוז אמוקסיצילין בריאות ובסמפונות גבוה כמעט פי שניים מאשר ברקמות אחרות ובדם. אין זה מפתיע כי אמוקסיצילין נחשבת לתרופה המועדפת לצורות לא מסובכות של ברונכיטיס חיידקית ודלקת ריאות.

בנוסף, התרופה מיועדת לכאבי גרון, זיהומים בדרכי השתן והרבייה ומחלות עור זיהומיות. אמוקסיצילין הוא מרכיב בטיפול במיגור כיב פפטיקיבה ותריסריון.

התרופה נלקחת דרך הפה במינון של 250-1000 מ"ג פעמיים ביום למשך 5-10 ימים.

פניצילינים פרנטרליים רחבי טווח

פניצילינים, המשמשים למתן פרנטרלי, שונים מהאמפיצילין והאמוקסיצילין המוכרים בפעילותם הנוספת נגד Pseudomonas aeruginosa. מיקרואורגניזם זה גורם לזיהומים ברקמות רכות - מורסות, פצעים מוגלתיים. Pseudomonas פועלים גם כגורמים סיבתיים של דלקת שלפוחית ​​השתן - דלקת שלפוחית ​​השתן, כמו גם דלקת של המעיים - דלקת מעיים.

בנוסף, לאנטיביוטיקה פרנטרלית פניצילין רחבת טווח יש השפעות חיידקיות ובקטריוסטטיות נגד:

• מיקרואורגניזמים גרם חיוביים: staphylococci, streptococci (למעט זנים היוצרים פניצילינאז), וכן enterobacteria;
• מיקרואורגניזמים גרם שליליים: פרוטאוס, סלמונלה, שיגלה, Escherichia coli, Haemophilus influenzae ואחרים.

פניצילינים פרנטרליים רחבי טווח כוללים Carbenicillin, Ticarcillin, Carfecillin, Piperacillin ואחרים.

בואו נסתכל על האנטיביוטיקה המוכרת ביותר - קרבניצילין, טיקרצילין ופיפרצילין.

קרבניצילין

ברפואה משתמשים במלח קרבניצילין דינתרן, שהוא אבקה לבנה המומסת לפני השימוש.

קרבניצילין מיועד לזיהומים בבטן, כולל דלקת הצפק, מערכת גניטורינארית, דרכי הנשימה, כמו גם דלקת קרום המוח, אלח דם, זיהומים של רקמת עצם ועור.

התרופה ניתנת תוך שרירית, ובמקרים חמורים תוך ורידי.

טיקרצילין

Ticarcillin לא מוגן נקבע לזיהומים קשים הנגרמים על ידי זני חיידקים שאינם מייצרים פניצילינאז: אלח דם, ספטיסמיה, דלקת הצפק, זיהומים לאחר ניתוח. האנטיביוטיקה משמשת גם לזיהומים גינקולוגיים, לרבות אנדומטריטיס, וכן לזיהומים בדרכי הנשימה, איברי אף אוזן גרון ועור. בנוסף, Ticarcillin משמש למחלות זיהומיות בחולים עם תגובה חיסונית מופחתת.

פיפרצילין

Piperacillin משמש בעיקר יחד עם מעכב בטא-לקטמאז tazobactam. עם זאת, אם נקבע כי הגורם הגורם למחלה אינו מייצר פניצילינאז, ניתן לרשום אנטיביוטיקה לא מוגנת.

אינדיקציות לשימוש ב-Piperacillin כוללות זיהומים דלקתיים מוגלתיים חמורים של מערכת גניטורינארית, חלל הבטן, איברי הנשימה והאף-אוזן-גרון, עור, עצמות ומפרקים, כמו גם אלח דם, דלקת קרום המוח, זיהומים לאחר ניתוח ומחלות אחרות.

פניצילינים מוגנים בספקטרום רחב: אנטיביוטיקה למלחמה בהתנגדות!

אמוקסיצילין ואמפיצילין רחוקים מלהיות כל-יכולים. שתי התרופות מושמדות על ידי בטא-לקטמאסות, המיוצרות על ידי כמה זני חיידקים. פתוגנים "מזיקים" כאלה כוללים סוגים רבים של סטפילוקוקוס, כולל Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Moraxella, Escherichia coli, Klebsiella וחיידקים נוספים.

אם הזיהום נגרם על ידי פתוגנים המייצרים בטא-לקטמאז, אמוקסיצילין, אמפיצילין וכמה אנטיביוטיקה אחרת פשוט מושמדים מבלי לגרום כל נזק לחיידקים. מדענים מצאו דרך לצאת מהמצב על ידי יצירת קומפלקסים של אנטיביוטיקה לפניצילין עם חומרים המעכבים בטא-לקטמאז. בנוסף לחומצה הקלבולנית המפורסמת ביותר, מעכבי אנזימים הרסניים כוללים סולבקטם וטזובקטם.

אנטיביוטיקה מוגנת יכולה להילחם ביעילות בזיהום שהפניצילין השביר והבודד אינו יכול. לכן, תרופות משולבות הן לרוב התרופות המועדפות למגוון רחב של מחלות הנגרמות על ידי זיהום חיידקי, כולל מחלות שנרכשו בבתי חולים. המקומות המובילים ברשימה זו של אנטיביוטיקה רחבת טווח תופסים שתיים או שלוש תרופות, וכמה תרופות להזרקה המשמשות בבתי חולים נשארות מאחורי הקלעים. נכבד את הספקטרום של כל פניצילין משולב, נפתח את מסך הסודיות ונפרט, כמובן, את התרופות הראויות הללו.

אמוקסיצילין + חומצה קלבולנית. האנטיביוטיקה המשולבת רחבת הטווח המפורסמת ביותר, בעלת עשרות תרופות גנריות: אוגמנטין, אמוקסיקלב, פלמוקלב. ישנן צורות אוראליות והזרקות של אנטיביוטיקה זו.

אמוקסיצילין וסולבקטם. שם מסחרי - Trifamox, זמין בצורת טבליות. צורה פרנטרלית של Trifamox זמינה גם.

אמפיצילין וסולבקטם. שם מסחרי - Ampisid, משמש להזרקות, לעתים קרובות יותר בבתי חולים.

טיקרצילין + חומצה קלבולנית. שם מסחרי טימנטין, זמין רק בצורה פרנטרלית. מיועד לטיפול בזיהומים קשים הנגרמים על ידי זנים עמידים הנרכשים בבתי חולים.

פיפרצילין + טזובקטם. שמות מסחריים Piperacillin-tazobactam-Teva, Tazacin, Santaz, Tazrobida, Tacillin J וכו'. האנטיביוטיקה משמשת כטפטוף אינפוזיה, כלומר בצורת עירוי תוך ורידי לפולידלקות בינוניות וקשות.

טטרציקלינים בספקטרום רחב: נבדק בזמן

למספר סמים מוכריםלאנטיביוטיקה של טטרציקלין יש גם קשת פעולה רחבה. קבוצה זו של תרופות מאוחדת על ידי מבנה משותף, המבוסס על המערכת הארבע-מחזורית ("טטרה" בתרגום מיוונית - ארבע).

לאנטיביוטיקה של טטרציקלין אין טבעת בטא-לקטם במבנה שלה, ולכן אינן נתונות לפעולה ההרסנית של בטא-לקטמאז. לקבוצת הטטרציקלינים יש ספקטרום פעולה כללי הכולל:

• מיקרואורגניזמים גרם חיוביים: staphylococci, streptococci, clostridia, ליסטריה, actinomycetes;
• מיקרואורגניזמים גרם שליליים: הגורם הסיבתי לזיבה Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Klebsiella, Escherichia coli, Shigella (הגורם הגורם לדיזנטריה), סלמונלה, הגורם לשיעול שעלת Bordetella pertussis, כמו גם חיידקי הסוג Treponema. כולל הגורם הסיבתי של עגבת - spirochete pallidum.

תכונה ייחודית של טטרציקלינים היא יכולתם לחדור לתוך תא החיידק. לכן, מוצרים אלה מתמודדים היטב עם פתוגנים תוך תאיים - כלמידיה, מיקופלזמה, אוריאה. Pseudomonas aeruginosa ו-Proteus אינם רגישים לפעולת חיידקים של טטרציקלינים.

שני הטטרציקלינים הנפוצים ביותר כיום הם טטרציקלין ודוקסיציקלין.

טטרציקלין

אחד ממייסדי קבוצת הטטרציקלין, שהתגלתה עוד ב-1952, נמצא בשימוש עד היום, למרות גילה המתקדם ותופעות הלוואי. עם זאת, ניתן למתוח ביקורת על מרשם טבליות טטרציקלין, לאור קיומה של אנטיביוטיקה מודרנית ויעילה יותר בטווח רחב.

ההיבטים השליליים של טטרציקלין דרך הפה כוללים ללא ספק את פעילותו הטיפולית המוגבלת למדי, כמו גם את היכולת לשנות את הרכב פלורת המעיים. בהקשר זה, כאשר רושמים טבליות טטרציקלין, יש לקחת בחשבון סיכון מוגדלהתרחשות של שלשול הקשור לאנטיביוטיקה.

הרבה יותר יעיל ובטוח לרשום צורות חיצוניות ומקומיות של טטרציקלין. לפיכך, משחת עיניים טטרציקלין כלולה ב רשימה רוסיתתרופות חיוניות ומהווה דוגמה מצוינת לתרופה אנטיבקטריאלית רחבת טווח אקטואלית.

דוקסיציקלין

דוקסיציקלין מובחן בפעילותו הטיפולית (גבוהה כמעט פי 10 מטטרציקלין) ובזמינות ביולוגית מרשימה. בנוסף, לדוקסיציקלין השפעה פחותה בהרבה על המיקרופלורה של המעי מאשר לתרופות אחרות בקבוצת הטטרציקלין.

פלואורוקווינולונים הם אנטיביוטיקה רחבה חיונית

כנראה שאף רופא לא יוכל להציג את שלו פרקטיקה רפואיתללא אנטיביוטיקה של פלואורוקינולון. הנציגים המסונתזים הראשונים של קבוצה זו נבדלו בספקטרום צר של פעולה. עם התפתחות התרופות, התגלו דורות חדשים של פלואורוקינולונים חומרים אנטיבקטריאלייםומגוון הפעילויות שלהם התרחב.

לפיכך, אנטיביוטיקה מהדור הראשון - נורפלוקסצין, אופלוקסצין, ציפרלקס - פועלת בעיקר נגד פלורה גרם-שלילית.

פלואורוקינולונים מודרניים מהדורות II, III ו- IV, בניגוד לקודמיהם, הם אנטיביוטיקה בספקטרום הפעולה הרחב ביותר, כביכול. אלה כוללים Levofloxacin, Moxifloxacin, Gatifloxacin ותרופות אחרות הפעילות נגד:

שימו לב שכל הפלואורוקווינולונים, ללא יוצא מן הכלל, אסורים לשימוש בילדים מתחת לגיל 18. זה נובע מהיכולת של אנטיביוטיקה מקבוצה זו לשבש את הסינתזה של פפטידוגליקן, חומר הכלול במבנה הגיד. לכן, נטילת פלורוקינולונים בילדים קשורה בסיכון לשינויים ברקמת הסחוס.

Fluoroquinolone II דור, Levofloxacin נקבע עבור זיהומים בדרכי הנשימה - דלקת ריאות, ברונכיטיס, איברי אף אוזן גרון - סינוסיטיס, דלקת אוזן, כמו גם מחלות של דרכי השתן, מערכת הרבייה, כולל כלמידיה אורוגנית, זיהומים של העור (פורונקולוזיס) ורקמות רכות ( אטרומות, מורסות).

Levofloxacin נקבע 500 מ"ג ליום בכל פעם במשך שבעה, לעתים רחוקות יותר - 10 ימים. במקרים חמורים, האנטיביוטיקה ניתנת תוך ורידי.

ברוסית שוק התרופותתרופות רבות המכילות לומפלוקסצין רשומות. המוצר המקורי - המותג - הוא Tavanik הגרמני. התרופות הגנריות שלה כוללות את Levofloxacin Teva, Levolet, Glevo, Flexil, Ecolevid, Hyleflox ותרופות אחרות.

מוקסיפלוקסצין

מוקסיפלוקסצין היא אנטיביוטיקה פעילה מאוד של הדור השלישי עם ספקטרום רחב של פלואורוקינולון, המתאימה לזיהומים של איברי אף אוזן גרון, דרכי הנשימה, עור, רקמות רכות וזיהומים לאחר ניתוח. התרופה נקבעת בטבליות של 400 מ"ג פעם ביום. מהלך הטיפול נע בין 7 ל-10 ימים.

התרופה המקורית של מוקסיפלוקסצין, המשמשת לרוב, היא Avelox המיוצרת על ידי באייר. יש מעט מאוד תרופות גנריות של Avelox, ודי קשה למצוא אותם בבתי מרקחת. מוקסיפלוקסצין הוא חלק מטיפות עיניים של Vigamox, המיועד לתהליכים דלקתיים זיהומיים של הלחמית של העין ומחלות אחרות.

Gatifloxacin

התרופה מהדור האחרון, IV של פלואורוקינולונים, ניתנת לטיפול במחלות קשות, כולל מחלות דרכי נשימה שנרכשו בבתי חולים, פתולוגיות עיניים, זיהומים של איברי אף אוזן גרון ודרכי אורוגניטליות. ההשפעה האנטיבקטריאלית של Gatifloxacin חלה גם על פתוגנים המועברים במגע מיני.

Gatifloxacin נרשם 200 או 400 מ"ג ליום פעם אחת.

רוב התרופות המכילות gatifloxacin מיוצרות על ידי חברות הודיות. לרוב בבתי מרקחת אתה יכול למצוא Tabris, Gaflox, Gatispan.

אמינוגליקוזידים: אנטיביוטיקה חיונית

אמינוגליקוזידים מהווים קבוצה של תרופות אנטיבקטריאליות בעלות תכונות דומות במבנה וכמובן בספקטרום הפעולה. אמינוגליקוזידים מעכבים את סינתזת החלבון בחיידקים, ומפעילים השפעה חיידקית בולטת נגד מיקרואורגניזמים רגישים.

האמינוגליקוזיד הראשון הוא אנטיביוטיקה טבעית שבודדה במהלך מלחמת העולם השנייה. באופן מפתיע, פתיסיולוגיה מודרנית עדיין לא יכולה להסתדר בלי אותו סטרפטומיצין, שהתגלה עוד ב-1943 - האנטיביוטיקה נמצאת כיום בשימוש נרחב בפתיסיולוגיה לטיפול בשחפת.

לכל ארבעת דורות האמינוגליקוזידים, אשר בודדו וסונתזו בהדרגה במשך יותר מחצי מאה, יש ספקטרום רחב לא פחות של פעולה אנטיבקטריאלית. אנטיביוטיקה של קבוצה זו פועלת על:

• קוקי גראם חיוביים: סטרפטוקוקוס וסטפילוקוקוס;
• מיקרואורגניזמים גרם שליליים: Escherichia coli, Klebsiella, Salmonella, Shigella, Moraxella, Pseudomonas ואחרים.

לאמינוגליקוזידים של דורות שונים יש כמה מאפיינים אישיים, אותם ננסה להתחקות באמצעות דוגמאות של תרופות ספציפיות.

האמינוגליקוזיד בעל הפעילות הרחבה ביותר מהדור הראשון בזריקות, אשר נבדל בפעילותו האנטי-בקטריאלית הגבוהה נגד שחפת מיקובקטריום. אינדיקציות לשימוש בסטרפטומיצין הן שחפת ראשונית של כל לוקליזציה, מגפה, ברוצלוזיס וטולרמיה. האנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירי, תוך קנה הנשימה, וגם תוך-מערי.

אנטיביוטיקה שנויה במחלוקת מאוד מהדור השני, שהולכת ונופלת לשכחה, ​​היא גנטמיצין. בדומה לאמינוגליקוזידים אחרים מהדור השני והמבוגר, Gentamicin פעיל נגד Pseudomonas aeruginosa. האנטיביוטיקה קיימת בשלוש צורות: הזרקה, חיצונית בצורת משחות ומקומית ( טיפות עיניים).

מעניין שבניגוד לרוב המכריע של האנטיביוטיקה, גנטמיצין שומר בצורה מושלמת על תכונותיו בצורה מומסת. לכן, צורת ההזרקה של התרופה היא תמיסה מוכנה באמפולות.

גנטמיצין משמש למחלות זיהומיות ודלקתיות של דרכי המרה - cholecystitis, cholangitis, דרכי השתן - דלקת שלפוחית ​​השתן, pyelonephritis, כמו גם עבור זיהומים של העור והרקמות הרכות. בתרגול עיניים, טיפות עיניים עם גנטמיצין נקבעות עבור blepharitis, דלקת הלחמית, דלקת קרטיטיס ונגעים זיהומיים אחרים בעיניים.

הסיבה ליחס זהיר כלפי Gentamicin היא נתונים על תופעות לוואיאנטיביוטיקה, במיוחד רעילות אוטו. בשנים האחרונות הושגו ראיות מספקות לליקוי שמיעה עקב טיפול בגנטמיצין. ישנם אף מקרים של חירשות מוחלטת שהתפתחה עקב מתן אנטיביוטיקה. הסכנה היא שככלל, ההשפעה האוטוטוקסית של Gentamicin היא בלתי הפיכה, כלומר, השמיעה אינה משוחזרת לאחר הפסקת האנטיביוטיקה.

בהתבסס על מגמה עצובה זו, רוב הרופאים מעדיפים לבחור באמינוגליקוזידים אחרים ובטוחים יותר.

Amikacin

אלטרנטיבה מצוינת לג'נטמיצין היא הדור השלישי של אנטיביוטיקה רחבת הספקטרום Amikacin, המיוצרת בצורת אבקה להכנת תמיסה להזרקה. אינדיקציות לשימוש באמיקצין כוללות דלקת צפק, דלקת קרום המוח, אנדוקרדיטיס, אלח דם, דלקת ריאות ומחלות זיהומיות קשות אחרות.

אמפניקולים: בואו נדבר על Levomycetin הישן והטוב

הנציג העיקרי של קבוצת אמפניקול הוא אנטיביוטיקה טבעיתכלורמפניקול רחב טווח, המוכר כמעט לכל אחד מבני ארצנו תחת השם Levomycetin. התרופה היא איזומר סיבובי מבני של chloramphenicol (ומכאן הקידומת "שמאל").

ספקטרום הפעולה של Levomycetin מכסה:

• קוקי גראם חיוביים: סטפילוקוק וסטרפטוקוקים;
• חיידקים גרם שליליים: פתוגני זיבה, Escherichia coli ו- Haemophilus influenzae, Salmonella, Shigella, Yersinia, Proteus, Rickettsia.

בנוסף, Levomycetin פעיל נגד spirochetes ואפילו כמה וירוסים גדולים.

אינדיקציות לשימוש ב-Levomycetin כוללות קדחת טיפוס ופארטיפוס, דיזנטריה, ברוצלוזיס, שעלת, טיפוס ודלקות מעיים שונות.

צורות חיצוניות של Levomycetin (משחה) נקבעות למחלות עור מוגלתיות, כיבים טרופיים. לפיכך, ברוסיה, משחה המכילה Levomycetin, המיוצרת תחת השם Levomekol, פופולרית מאוד.

בנוסף, Levomycetin משמש ברפואת עיניים למחלות עיניים דלקתיות.

קורס טיפול ב-Levomycetin או כיצד להזיק לגוף?

Levomycetin הוא אנטיביוטיקה נוחה, יעילה ולפיכך אנטיביוטיקה רחבת טווח במעיים האהובה על רבים. כל כך אהוב שלעתים קרובות אתה יכול לפגוש מטופל בבית מרקחת שקונה את אותם כדורים נגד שלשולים ומשבח את יעילותם. כמובן: לקחתי שתיים-שלוש טבליות - והבעיות חלפו. בגישה זו לטיפול ב- Levomycetin מסתתרת הסכנה.

אסור לשכוח כי Levomycetin היא אנטיביוטיקה שחובה לקחת בקורס. אנחנו יודעים, למשל, את האנטיביוטיקה אמוקסיצילין אסור ליטול פחות מחמישה ימים, אבל בשתיית שתי טבליות של Levomycetin, אנחנו מצליחים לשכוח לגמרי מהמקור האנטיבקטריאלי של התרופה. מה קורה לחיידקים במקרה זה?

זה פשוט: האנטרובקטריות החלשות ביותר, כמובן, מתות לאחר שתיים או שלוש מנות של Levomycetin. השלשול נפסק, ואנחנו, נותנים תהילה לכוחן של גלולות מרירות, שוכחים מהצרות. בינתיים, מיקרואורגניזמים חזקים ומתמשכים שורדים וממשיכים בתפקודיהם החיוניים. לעתים קרובות כמחוללי מחלה אופורטוניסטיים, שהופכים פעילים יותר עם הירידה הקלה ביותר בחסינות ומראים לנו היכן הסרטנים שוכבים בתרדמת חורף. אז Levomycetin לא יכול להתמודד יותר עם חיידקים נבחרים.

כדי למנוע את זה, עליך לעקוב אחר הקורס המומלץ של טיפול אנטיביוטי. לטיפול בדלקות מעיים חריפות, התרופה נלקחת במינון של 500 מ"ג שלוש עד ארבע פעמים ביום למשך שבוע לפחות. אם אתה לא מוכן להיענות מספיק קורס אינטנסיבי, עדיף לתת עדיפות לתרופות אנטי-מיקרוביאליות אחרות, למשל, נגזרות של ניטרופורן.

קרבפנמים: אנטיביוטיקה מילואים

ככלל, אנו נתקלים ב-carbapenems לעיתים נדירות ביותר או בכלל לא. וזה נפלא - הרי האנטיביוטיקה הזו מיועדת לטיפול בזיהומים קשים בבתי חולים המאיימים על החיים. ספקטרום הפעולה של קרבאפנמים כולל את רוב הזנים הפתולוגיים הקיימים, כולל עמידים.

אנטיביוטיקה בקבוצה זו כוללת:

• מירופנם. הקרבפנם הנפוץ ביותר, המיוצר בשמות המסחריים Meronem, Meropenem, Cyronem, Jenem וכו';
• ארטאפנם, שם מסחרי Invanz;
• אימיפנם.

Carbapenems ניתנים רק תוך ורידי, עירוי תוך ורידי ובולוס, כלומר באמצעות מתקן מיוחד.

טיפול אנטיביוטי: כלל הזהב של בטיחות

בתום הטיול שלנו לעולם האנטיביוטיקה רחבת הטווח, איננו יכולים להתעלם ההיבט החשוב ביותר, שעליו מבוססת בטיחות התרופות ובסופו של דבר הבריאות שלנו. כל חולה - נוכח או פוטנציאלי - צריך לדעת ולזכור שהזכות לרשום אנטיביוטיקה שייכת אך ורק לרופא.

לא משנה כמה ידע אתה חושב שיש לך בתחום הרפואה, אתה לא צריך להיכנע לפיתוי "לטפל בעצמך". יתר על כן, אין להסתמך על היכולות הפרמצבטיות ההיפותטיות של שכנים, חברים ועמיתים.

רק רופא טוב. סמוך על הידע והניסיון של מומחה גדול, וזה יעזור לך לשמור על בריאותך במשך שנים רבות.

אנטיביוטיקה היא קבוצה של תרופות בעלות השפעה מזיקה או הרסנית על חיידקים הגורמים למחלות זיהומיות. כפי ש תרופות אנטי-ויראליותסוג זה של תרופה אינו בשימוש. בהתאם ליכולת להרוס או לעכב מיקרואורגניזמים מסוימים, ישנן קבוצות שונות של אנטיביוטיקה. בנוסף, ניתן לסווג סוג זה של תרופה לפי מקורה, אופי השפעתה על תאי חיידקים ועוד כמה מאפיינים.

תיאור כללי

אנטיביוטיקה שייכת לקבוצת התרופות הביולוגיות האנטיספטיות. הם תוצרי פסולת של פטריות עובשות וזוהרות, כמו גם סוגים מסוימים של חיידקים. כיום ידועות יותר מ-6,000 אנטיביוטיקה טבעית. בנוסף, ישנם עשרות אלפי סינתטיים וחצי סינטטיים. אבל רק כ-50 תרופות כאלה משמשות בפועל.

קבוצות עיקריות

כל התרופות הקיימות כיום מחולקות לשלוש קבוצות גדולות:

• אנטי בקטריאלי;
• אנטי פטרייתי;
• אנטי גידול.

בנוסף, על פי כיוון הפעולה, סוג זה של תרופה מתחלק ל:

• פעיל נגד חיידקים גרם חיוביים;
• נגד שחפת;
• פעיל נגד חיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים כאחד;
• אנטי פטרייתי;
• הרס הלמינטים;
• אנטי גידול.

סיווג לפי סוג ההשפעה על תאים מיקרוביאליים

בהקשר זה, קיימות שתי קבוצות עיקריות של אנטיביוטיקה:

• בקטריוסטטי. תרופות מסוג זה מדכאות התפתחות ורבייה של חיידקים.
• קוטל חיידקים. בעת שימוש בתרופות מקבוצה זו, מיקרואורגניזמים קיימים מושמדים.

סוגים לפי הרכב כימי

הסיווג של אנטיביוטיקה לקבוצות במקרה זה הוא כדלקמן:

• פניצילינים. זוהי הקבוצה הוותיקה ביותר שאיתה למעשה החל התפתחות הכיוון הזה של טיפול תרופתי.
• צפלוספורינים. הקבוצה הזאתבשימוש נרחב מאוד ושונה מעלות גבוהותהתנגדות לפעולה ההרסנית של β-lactamases. זהו השם שניתן לאנזימים מיוחדים המופרשים על ידי מיקרואורגניזמים פתוגניים.
• מקרולידים. אלו הן האנטיביוטיקה הבטוחה והיעילה למדי.
• טטרציקלינים. תרופות אלו משמשות בעיקר לטיפול במערכת הנשימה ובדרכי השתן.
• אמינוגליקוזידים. יש להם קשת פעולה רחבה מאוד.
• פלואורוקינולונים. תכשירים קוטלי חיידקים רעילים נמוכים.

אנטיביוטיקה זו משמשת ב תרופה מודרניתלעתים קרובות יותר. מלבדם, יש עוד כמה: גליקופפטידים, פוליאנים וכו'.

אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין

תרופות מסוג זה הן הבסיס הבסיסי לכל טיפול אנטי-מיקרוביאלי. בתחילת המאה הקודמת איש לא ידע על אנטיביוטיקה. בשנת 1929 גילה האנגלי א' פלמינג את התרופה הראשונה כזו - פניצילין. עקרון הפעולה של תרופות בקבוצה זו מבוסס על דיכוי סינתזת חלבון בדפנות התא של הפתוגן.

עַל כַּיוֹםיש רק שלוש קבוצות עיקריות של אנטיביוטיקה לפניצילין:

• ביוסינתטי;
• חצי סינטטי;
• ספקטרום רחב חצי סינתטי.

הסוג הראשון משמש בעיקר לטיפול במחלות הנגרמות על ידי סטפילוקוק, סטרפטוקוק, מנינגוקוק וכו'. ניתן לרשום אנטיביוטיקה כזו, למשל, למחלות כמו דלקת ריאות, נגעים בעור זיהומיות, זיבה, עגבת, גז גנגרנה וכו'.

אנטיביוטיקה חצי סינתטית מקבוצת הפניצילין משמשת לרוב לטיפול בזיהומי סטפילוקוק קשים. תרופות כאלה פחות פעילות נגד סוגים מסוימים של חיידקים (למשל, גונוקוקים ומנינגוקוקים) מאשר ביוסינתטיות. לכן, לפני מינויהם, מבוצעים בדרך כלל הליכים כמו בידוד וזיהוי מדויק של הפתוגן.

בדרך כלל נעשה שימוש בפניצילינים חצי סינתטיים רחבי טווח אם אנטיביוטיקה מסורתית (כלורמפניקול, טטרציקלין וכו') אינה עוזרת למטופל. מגוון זה כולל, למשל, את קבוצת האנטיביוטיקה של אמוקסיצילין בשימוש תכוף למדי.

ארבעה דורות של פניצילינים

בדבש בפועל כיום משתמשים בארבעה סוגי אנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין:

• הדור הראשון הוא תרופות ממקור טבעי. לסוג זה של תרופה טווח צר מאוד של יישומים ואינו עמיד במיוחד בפניצילינאזות (β-lactamases).
• הדור השני והשלישי הם אנטיביוטיקה שהרבה פחות רגישות לאנזימים ההרסניים של חיידקים, ולכן יעילה יותר. הטיפול באמצעות השימוש בהם יכול להתרחש תוך זמן קצר למדי.
• הדור הרביעי כולל אנטיביוטיקה בפניצילין רחבת טווח.

הפניצילינים המפורסמים ביותר הם סמי סמים סינתטיים"Ampicillin", "Carbenicillin", "Azocillin", כמו גם "Benzylpenicillin" ביו-סינתטי וצורותיו הדורות (ביצילינים).

תופעות לוואי

למרות שאנטיביוטיקה בקבוצה זו היא תרופות דל רעילות, הן, יחד עם השפעותיהן המיטיבות, יכולות להשפיע לרעה גם על גוף האדם. תופעות הלוואי בעת השימוש בהן הן כדלקמן:

• גירוד ופריחה בעור;
• תגובות אלרגיות;
• dysbacteriosis;
• בחילות ושלשולים;
• סטומטיטיס.

לא ניתן להשתמש בפניצילינים בו זמנית עם אנטיביוטיקה של קבוצה אחרת - מקרולידים.

קבוצת אמוקסיצילין של אנטיביוטיקה

סוג זה של תרופות אנטי-מיקרוביאליות שייך לפניצילינים ומשמש לטיפול במחלות הנגרמות כתוצאה מזיהום בחיידקים גרם חיוביים וגרם שליליים כאחד. תרופות כאלה יכולות לשמש לטיפול בילדים ובמבוגרים כאחד. לרוב, אנטיביוטיקה מבוססת אמוקסיצילין נקבעת לזיהומים בדרכי הנשימה ולמחלות שונות של מערכת העיכול. הם נלקחים גם עבור מחלות של מערכת גניטורינארית.

קבוצת האנטיביוטיקה של אמוקסיצילין משמשת גם לזיהומים שונים של רקמות רכות ועור. תרופות אלו עלולות לגרום לאותן תופעות לוואי כמו פניצילינים אחרים.

קבוצת צפלוספורינים

הפעולה של תרופות בקבוצה זו היא גם בקטריוסטטית. היתרון שלהם על פני הפניצילינים הוא עמידותם הטובה בפני β-lactamases. אנטיביוטיקה מקבוצת הצפלוספורין מסווגת לשתי קבוצות עיקריות:

• נלקח פרנטרלית (עקיפת מערכת העיכול);
• נלקח דרך הפה.

בנוסף, cephalosporins מסווגים ל:

• תרופות דור ראשון. יש להם ספקטרום פעולה צר ואין להם כמעט השפעה על חיידקים גרם שליליים. יתר על כן, תרופות כאלה משמשות בהצלחה בטיפול במחלות הנגרמות על ידי סטרפטוקוקים.
• דור שני לצפלוספורינים. יעיל יותר נגד חיידקים גרם שליליים. הם פעילים נגד סטפילוקוק וסטרפטוקוק, אך למעשה אין להם השפעה על האתרוקוקים.
• תרופות דור שלישי ורביעי. קבוצת תרופות זו עמידה מאוד לפעולת β-lactamases.

החיסרון העיקרי של תרופות כמו אנטיביוטיקה של צפלוספורין הוא שבנטילתן דרך הפה הן מגרים מאוד את רירית העיכול (פרט לתרופה צפלקסין). היתרון של תרופות מסוג זה הוא שכמות המושרה תופעות לוואי. התרופות המשמשות לרוב בפרקטיקה הרפואית הן Cefalotin ו- Cefazolin.

השפעות שליליות של צפלוספורינים על הגוף

תופעות לוואי המתרחשות לפעמים בעת נטילת אנטיביוטיקה מסדרה זו כוללות:

• השפעות שליליות על הכליות;
• הפרה של תפקוד ההמטופואטי;
• סוגים שונים של אלרגיות;
• השפעה שלילית על מערכת העיכול.

אנטיביוטיקה מקבוצת המקרולידים

בין היתר, האנטיביוטיקה מסווגת לפי מידת הסלקטיביות של הפעולה. חלקם מסוגלים להשפיע לרעה רק על תאי הפתוגן, מבלי להשפיע על רקמת האדם בשום צורה. לאחרים עלולה להיות השפעה רעילה על גוף המטופל. תרופות מקבוצת Macrolide נחשבות לבטוחות ביותר בהקשר זה.

ישנן שתי קבוצות עיקריות של אנטיביוטיקה מזן זה:

• טִבעִי;
• חצי סינטטי.

היתרונות העיקריים של מקרולידים כוללים את היעילות הגבוהה ביותר של השפעות בקטריוסטטיות. הם פעילים במיוחד נגד סטפילוקוק וסטרפטוקוק. בין היתר, מקרולידים אינם משפיעים לרעה על רירית מערכת העיכול, ולכן זמינים לרוב בטבליות. כל האנטיביוטיקה משפיעה על מערכת החיסון האנושית במידה זו או אחרת. חלק מהסוגים מדכאים, חלקם מועילים. לאנטיביוטיקה מקבוצת המקרולידים יש השפעה אימונומודולטורית חיובית על גוף המטופל.

מקרולידים פופולריים הם Azithromycin, Sumamed, Erythromycin, Fuzidin וכו'.

אנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלין

תרופות מסוג זה התגלו לראשונה בשנות ה-40 של המאה הקודמת. תרופת הטטרציקלין הראשונה בודדה על ידי B. Duggar ב-1945. זה נקרא "כלורטטרציקלין" והיה פחות רעיל מאשר אנטיביוטיקה אחרת הקיימת באותה תקופה. בנוסף, זה גם התברר כיעיל מאוד מבחינת השפעה על הפתוגנים של מספר עצום של מחלות מסוכנות מאוד (למשל, טיפוס).

טטרציקלינים נחשבים קצת פחות רעילים מאשר פניצילינים, אך יש להם השפעות שליליות יותר על הגוף מאשר אנטיביוטיקה מקרולידים. לכן, כרגע הם מוחלפים באופן פעיל על ידי האחרונים.

כיום, התרופה "Chlortetracycline", שהתגלתה במאה האחרונה, באופן מוזר, משמשת באופן פעיל מאוד לא ברפואה, אלא בחקלאות. העובדה היא שתרופה זו יכולה להאיץ את הצמיחה של בעלי חיים הנוטלים אותה כמעט פעמיים. לחומר יש השפעה כזו מכיוון שכאשר הוא נכנס למעיים של החיה הוא מתחיל לקיים אינטראקציה פעילה עם המיקרופלורה הקיימת בו.

בנוסף לתרופה "Tetracycline" עצמה, תרופות כגון "Metacycline", "Vibramycin", "Doxycycline" וכו' משמשות לעתים קרובות בפרקטיקה הרפואית.

תופעות לוואי הנגרמות על ידי אנטיביוטיקה של טטרציקלין

סֵרוּב יישום רחבהשימוש בתרופות מסוג זה ברפואה נובע בעיקר מהעובדה שיכולות להיות להן לא רק השפעות מועילות אלא גם שליליות על גוף האדם. למשל, מתי שימוש לטווח ארוך, אנטיביוטיקה של טטרציקלין יכולה להפריע להתפתחות העצמות והשיניים בילדים. בנוסף, על ידי אינטראקציה עם המיקרופלורה של המעי האנושי (אם נעשה שימוש לא נכון), תרופות כאלה מעוררות לעתים קרובות התפתחות של מחלות פטרייתיות. כמה חוקרים אפילו טוענים שלטטרציקלינים יכולה להיות השפעה מדכאת על מערכת הרבייה הגברית.

אנטיביוטיקה מקבוצת האמינוגליקוזידים

לתכשירים מסוג זה יש השפעה חיידקית על הפתוגן. אמינוגליקוזידים, כמו פניצילינים וטטרציקלינים, הם אחת הקבוצות הוותיקות ביותר של אנטיביוטיקה. הם נפתחו בשנת 1943. בשנים שלאחר מכן, תרופות מסוג זה, בפרט סטרפטומיצין, היו בשימוש נרחב לטיפול בשחפת. בפרט, אמינוגליקוזידים יעילים נגד חיידקים אירוביים גרם-שליליים וסטפילוקוקוס. בין היתר, חלק מהתרופות בסדרה זו פעילות גם נגד פרוטוזואה. מכיוון שאמינוגליקוזידים רעילים הרבה יותר מאשר אנטיביוטיקה אחרת, הם נרשמים רק עבור מחלות קשות. הם יעילים, למשל, באלח דם, שחפת, צורות חמורותפרנפריטיס, אבצסים בבטן וכו'.

לעתים קרובות מאוד, רופאים רושמים אמינוגליקוזידים כמו Neomycin, Kanamycin, Gentamicin וכו '.

תרופות מקבוצת פלואורוקינולון

לרוב התרופות מסוג זה של אנטיביוטיקה יש השפעה חיידקית על הפתוגן. היתרונות שלהם כוללים, קודם כל, את הפעילות הגבוהה ביותר נגד מספר עצום של חיידקים. כמו aminoglycosides, fluoroquinolones יכול לשמש לטיפול במחלות קשות. עם זאת, אין להם השפעה שלילית על גוף האדם כמו הראשונים. ישנן אנטיביוטיקה מקבוצת הפלואורוקווינולונים:

• דור ראשון. המגוון הזהמשמש בעיקר עבור טיפול באשפוזחוֹלֶה. הדור הראשון של פלואורוקינולונים משמשים לזיהומים בכבד, דרכי המרה, דלקת ריאות וכו'.
• דור שני. תרופות אלו, בניגוד לראשונות, פעילות מאוד נגד חיידקים גרם חיוביים. לכן, הם נרשמים גם לטיפול ללא אשפוז. דור שני של פלואורוקינולונים נמצאים בשימוש נרחב מאוד למחלות המועברות במגע מיני.

תרופות פופולריות בקבוצה זו הן Norfloxacin, Levofloxacin, Gemifloxacin וכו'.

אז, גילינו לאיזו קבוצת אנטיביוטיקה שייכת, והבנו איך בדיוק הם מסווגים. מכיוון שרוב התרופות הללו עלולות לגרום לתופעות לוואי, יש להשתמש בהן רק לפי הוראות הרופא.

אנטיביוטיקה היא תוצרים מטבוליים של מיקרואורגניזמים המדכאים את פעילותם של חיידקים אחרים. אנטיביוטיקה טבעית, כמו גם הנגזרות הסינטטיות למחצה והאנלוגים הסינטטיים שלהן, משמשות כתרופות, שיש להן את היכולת לדכא פתוגנים של מחלות שונות בגוף האדם.

בהתבסס על המבנה הכימי שלהם, אנטיביוטיקה מחולקת למספר קבוצות:

א. אנטיביוטיקה בטה - לקטאם.

1. פניצילינים.

א) פניצילינים טבעיים: בנזילפניצילין ומלחיו, פניצילין פנוקסימתיל.

ב) פניצילינים חצי סינתטיים:

עמיד בפניצילינאז עם פעילות ראשונית נגד סטפילוקוקים: אוקסצילין, קלוקסצילין, פלוקלוקסצילין;

עם פעילות מועדפת נגד חיידקים גרם שליליים (אמידינופניצילינים); amdinocillin (mecillinam), acidocillin;

ספקטרום רחב (אמינופניצילינים): אמפיצילין, אמוקסיצילין, פיבמפיצילין;

קשת פעולה רחבה, פעילה במיוחד נגד Pseudomonas aeruginosa וחיידקים גרם שליליים אחרים (קרבוקסי ואוריאה-דופניצילינים): קרבניצילין, טיקרישין, אזלוצילין, מזוצילין, פיפרצילין.

2. צפלוספורינים:

א) דור ראשון: צפלורידין, צפזולין וכו';

ב) דור שני: cefamandole, cefuroxime וכו';

ג) דור שלישי: cefotaxime, ceftazidime וכו';

ד) דור רביעי: צפפירום, צפפירום וכו'.

3. מונובקטמים: אזטריונם.

4. קרבפנמים: אימיפנם, מרונם, טינם, פרימקסין. ב.פוספומיצין.

ב. מקרולידים:

א) דור ראשון: אריתרומיצין, אולנדומיצין;

ב) דור שני: ספיראמיצין (Rovamycin), Roxithromycin (Rulid), Clarithromycin (Klacid) וכו';

ג) דור שלישי: azithromycin (sumamed). G. Lincosamides: lincomycin, clindamycin. ד פוזידין.

ה. אמינוגליקוזידים:

א) דור ראשון: סטרפטומיצין, מונומיצין, קנאמיצין;

ב) דור שני: גנטמיצין;

ג) דור שלישי: טוברמיצין, סיזומיצין, אמיקסין, נטילמיצין;

ד) דור רביעי: איזפמיצין. J. Levomycetin.

3. טטרציקלין: א) טבעי: טטרציקלין, אוקסיטטרציקלין, כלורטטרציקלין; ב) חצי סינתטי: מטאציקלין, דוקסיציקלין, מינוציקלין, מורפוציקלין.

ו. ריפאמיצינים: ריפוצין, ריפאמיד, ריפמפיצין.

ל. אנטיביוטיקה גליקופפטידית: ונקומיצין, טייקופלנין.

ל. ריסטומיצין.

M. פולימיקסינים: polymyxin B, polymyxin E, polymyxin M.

ח. גראמיצידין.

על אודות. אנטיביוטיקה של פוליאן: ניסטטין, לבורין, אמפוטריצין B.

בהתבסס על אופי הפעולה האנטי-מיקרוביאלית שלהם, אנטיביוטיקה מחולקת לחיידקים ובקטריוסטטיים. תרופות קוטלי חיידקים הגורמות למוות של מיקרואורגניזמים כוללות פניצילינים, צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים, פולימיקסינים וכו'. תרופות כאלה יכולות לתת אפקט טיפולי מהיר בזיהומים קשים, החשובים במיוחד בילדים צעירים. השימוש בהם מלווה לעתים רחוקות יותר בהישנות של מחלות ובמקרים של הובלה. אנטיביוטיקה בקטריוסטטית כוללת טטרציקלינים, כלורמפניקול, מקרולידים וכו'. תרופות אלו, על ידי שיבוש סינתזת החלבון, מעכבות את חלוקת המיקרואורגניזמים. הם בדרך כלל יעילים למדי עבור מחלות קשות בינוניות.

אנטיביוטיקה מסוגלת לעכב תהליכים ביוכימיים המתרחשים במיקרואורגניזמים. על פי מנגנון הפעולה שלהם, הם מחולקים לקבוצות הבאות:

1. מעכבי סינתזה של הדופן המיקרוביאלית או מרכיביו בזמן מיטוזה: פניצילינים, צפלוספורינים, קרבפנמים, מונובקטמים, אנטיביוטיקה גליקופפטידית, ריסטומיצין, פוספומיצין, ציקלוסרין.

2. אנטיביוטיקה המשבשת את המבנה והתפקוד של ממברנות ציטופלזמה: פולימיקסינים, אמינוגליקוזידים, אנטיביוטיקה פוליאנית, גרמיצידין, אנטיביוטיקה גליקופפטידית.

3. מעכבי סינתזת RNA ברמת RNA פולימראז: rifamycins.

4. מעכבי סינתזת RNA ברמת הריבוזום: כלורמפניקול, מקרולידים (אריתרומיצין, אולנדומיצין ועוד), לינקומיצין, קלינדומיצין, פוסידין, טטרציקלינים, אמינוגליקוזידים (קנאמיצין, גנטמיצין ועוד), אנטיביוטיקה של גליקופפטידים.

בנוסף, חשובה במנגנון הפעולה של אנטיביוטיקה בודדת, במיוחד פניצילינים, היא השפעתם המעכבת על הידבקותם של מיקרואורגניזמים לממברנות התא.

מנגנון הפעולה של אנטיביוטיקה קובע במידה רבה את סוג ההשפעות שהיא גורמת. לפיכך, אנטיביוטיקה המשבשת את הסינתזה של הדופן המיקרוביאלית או את תפקוד הממברנות הציטופלזמיות הן תרופות קוטלי חיידקים; אנטיביוטיקה המעכבת את הסינתזה חומצות גרעיןוחלבון, בדרך כלל פועלים בצורה בקטריוסטטית. הכרת מנגנון הפעולה של אנטיביוטיקה נחוץ לבחירתם הנכונה, קביעת משך הטיפול, בחירת שילובים יעילים של תרופות וכו'.

כדי לספק טיפול אטיוטרופי, יש צורך לקחת בחשבון את הרגישות של פתוגנים לאנטיביוטיקה. רגישות טבעית אליהם נובעת מהתכונות הביולוגיות של מיקרואורגניזמים, מנגנון הפעולה של אנטיביוטיקה וגורמים נוספים. יש אנטיביוטיקה צר ורחב טווח. אנטיביוטיקה עם ספקטרום צר כוללות תרופות המדכאות בעיקר חיידקים גרם חיוביים או גרם שליליים: חלק מהפניצילינים (בנזילפניצילין, אוקסצילין, אסידו-צילין, אזטריונם, ריסטומיצין, פוסידין, נובוביוצין, באציטראצין, ונקומיצין, מונובקטמים B (אזטרונאם B). ספקטרום צר.E,M, חיידקים גרם-שליליים מעכבים, וכן אנטיביוטיקה אנטי-פטרייתית ניסטטין, לוורין, אמפוטריצין B, אמפוגלוקמין, מיקוהפטין, גריסאופולווין.

אנטיביוטיקה רחבת טווח כוללת תרופות המשפיעות הן על חיידקים גרם חיוביים והן על חיידקים גרם שליליים: מספר פניצילינים חצי סינתטיים (אמפיצילין, אמוקסיצילין, קרבניצילין); צפלוספורינים, במיוחד דור שלישי ורביעי; carbapenems (imipenem, meronem, tienam); כלורמפניקול; טטרציקלינים; אמינוגליקוזידים; ריפמיצינים. חלק מהאנטיביוטיקה הללו פועלות גם על ריקטזיה, כלמידיה, מיקובקטריה וכו'.

בעת זיהוי הגורם הגורם למחלה זיהומית ורגישותה לאנטיביוטיקה, עדיף להשתמש בתרופות בעלות קשת פעולה צר. אנטיביוטיקה רחבת טווח נקבעת למחלות קשות וזיהום מעורב.

אנטיביוטיקה כוללת תרופות המצטברות בתוך תאים (היחס בין הריכוזים התוך-תאיים הוא יותר מ-10). אלה כוללים מקרולידים, במיוחד חדשים (azithromycin, roxithromycin, spiramycin), carbapenems ו-clindamycin. Rifampicin, chloramphenicol, tetracyclines, lincomycin, vancomycin, teicoplanin, fosfomycin חודרים היטב לתאים (היחס בין ריכוזים תוך וחוץ-תאיים הוא מ-1 ל-10). פניצילינים, צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים חודרים לתאים בצורה גרועה (היחס בין הריכוזים התוך-תאיים הוא פחות מ-1). פולימיקסינים גם אינם חודרים לתאים.

בתהליך השימוש באנטיביוטיקה עלולים מיקרואורגניזמים לפתח עמידות בפניהם. לפניצילינים, cefa ossporins, monobactams, carba-penems, chloramphenicol, tetracyclines, glycopeptides, ristomycin, fosfomycin, lincosamids, עמידות מתפתחת לאט ובמקביל ההשפעה הטיפולית של התרופות פוחתת. עמידות לאמינוגליקוזידים, מקרולידים, ריפאמיצינים, פולימיקסינים ופוסידין מתפתחת מהר מאוד, לפעמים במהלך טיפול בחולה אחד.

מאפיינים של קבוצות נפרדות של אנטיביוטיקה

פניצילינים. לפי המבנה הכימי שלהן, אנטיביוטיקה אלו הן נגזרות של חומצה 6-aminopenicillanic (6-APA) המכילה תחליפים שונים (R) בקבוצת האמינו.

המנגנון של הפעולה האנטי-מיקרוביאלית של פניצילינים הוא לשבש את היווצרות דופן התא משברי מוריין שסונתזו מראש. ישנם פניצילינים טבעיים: בנזילפניצילין (בצורת מלחי נתרן, אשלגן, נובוקאין), ביצילינים, פנוקסימתילפניצילין; פניצילינים חצי סינתטיים: אוקסצילין, קלוקסצילין, אמפיצילין (פנטרקסיל), אמוקסיצילין, קרבניצילין, קרפצילין, פיפרצילין, מזוצילין, אזלוצילין וכו'.

בנזילפניציליןנותן אפקט טיפולי ברור בטיפול במחלות הנגרמות על ידי pneumococci, staphylococci, hemolytic group A streptococci, meningococci, gonococci, spirochete pallidum, corynobacteria, anthrax bacillus וכמה מיקרואורגניזמים אחרים. זנים רבים של חיידקים, במיוחד סטפילוקוקים, עמידים לבנזילפניצילין, מכיוון שהם מייצרים אנזים (3-לקטמאז, המשבית את האנטיביוטיקה.

בנזילפניצילין ניתן בדרך כלל תוך שרירית, במצבים קריטיים תוך ורידי (מלח נתרן בלבד). המינונים משתנים מאוד בין 30,000-50,000 EDUkg/יום) ל-1,000,000 EDU/kg/יום) בהתאם לפתוגן, חומרת ולוקליזציה של התהליך הזיהומי.

ריכוז טיפולי בפלסמת הדם מתרחש תוך 15 דקות לאחר מתן תוך שרירי ונשאר שם 3-4 שעות.בנזילפניצילין חודר היטב לריריות ולריאות. הוא נכנס מעט לנוזל המוח השדרתי, שריר הלב, העצמות, הנוזל הפלאורלי, הסינוביאלי, לתוך לומן הסמפונות ואל הרחם. עבור דלקת קרום המוח, מתן אנדולומברי של מלח נתרן בנזילפניצילין אפשרי. התרופה יכולה להינתן לתוך החללים, אנדוברונכיאלית, אנדולימפטית. הוא נמצא בריכוז גבוה במרה ובשתן. בילדים מתחת לגיל חודש, סילוק הבנזילפניצילין מתרחש לאט יותר מאשר אצל מבוגרים. זה קובע את תדירות מתן התרופה: בשבוע הראשון לחיים 2 פעמים ביום, לאחר מכן 3-4 פעמים, ולאחר חודש, כמו אצל מבוגרים, 5-6 פעמים ביום.

כאשר מטפלים בזיהומים הדורשים טיפול אנטיביוטי ארוך טווח ואין להם קורס אקוטי(זיהום סטרפטוקוקלי מוקדי, עגבת), תכשירי בנזילפניצילין ארוכי טווח משמשים למניעת החמרות של שיגרון: מלח נובוקאין, ? bicillins 1, 3, 5. תרופות אלו אינן שונות בספקטרום הפעולה האנטי-מיקרוביאלית ממלחי הנתרן והאשלגן של בנזילפניצילין; ניתן להשתמש בהן בילדים מעל גיל שנה. כל הפניצילינים ארוכי הטווח ניתנים רק תוך שרירית בצורה של תרחיף. לאחר הזרקה בודדת של מלח נובוקאין, הריכוז הטיפולי של בנזילפניצילין בדם נשאר עד 12 שעות. Bicillin-5 ניתנת פעם בשבועיים. הזרקות של ביצילין-1 וביצילין-3 מבוצעות פעם בשבוע. Bicillins משמשים בעיקר כדי למנוע הישנות של ראומטיזם.

פנוקסימתילפניצילין- צורה עמידה לחומצה של פניצילין, המשמשת דרך הפה על בטן ריקה 4-6 פעמים ביום לטיפול במחלות זיהומיות קלות. ספקטרום הפעולה שלו כמעט זהה לזה של בנזילפניצילין.

Ospen (bimepen) benzathine phenoxymethylpenicillinנספג באיטיות ממערכת העיכול ושומר על ריכוזים טיפוליים בדם לאורך זמן. נקבע בצורה של סירופ 3 פעמים ביום.

אוקסצילין, קלוצצילין, פלוקלוקסצילין- פניצילינים חצי סינתטיים, המשמשים בעיקר לטיפול במחלות הנגרמות על ידי סטפילוקוקוס, לרבות כאלה העמידות לבנזילפניצילין. אוקסצילין מסוגל לעכב (3-lactamase של staphylococci ולהגביר את ההשפעה של פניצילינים אחרים, למשל אמפיצילין (תרופה משולבת של אוקסצילין עם אמפיצילין - ampiox). למחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים אחרים הרגישים לבנזילפניצילין (מנינגוקוקים, גונומוקוקים, pneumococci, pneumococci). סטרפטוקוקים, ספירוצ'טים וכו'), אנטיביוטיקה זו משמשת כמעט לעתים רחוקות בגלל היעדר השפעה חיובית.

אוקסצילין, קלוקסצילין, פלוקלוקסצילין נספגים היטב ממערכת העיכול. בפלזמה בדם, תרופות אלו קשורות לחלבונים ואינן חודרות היטב לרקמות. אנטיביוטיקה זו יכולה להינתן תוך שרירית (כל 4-6 שעות) ותוך ורידי בזרם או בטפטוף.

Amidinopenicillins - אמדינוצילין (Mecillinam) הוא אנטיביוטיקה צר טווח, לא פעיל נגד חיידקים גרם חיוביים, אך מדכא ביעילות חיידקים גרם שליליים (Escherichia coli, Shigella, Salmonella, Klebsiella). Pseudomonas aeruginosa, Proteus וחיידקים גרם שליליים שאינם מתסיסים הם בדרך כלל עמידים לאמדינוצילין. הייחודיות של אנטיביוטיקה זו היא שהיא מקיימת אינטראקציה פעילה עם PSB-2 (חלבון קושר פניצילין), בעוד שרוב האחרות (אנטיביוטיקה 3-לקטאמית) מקיימת אינטראקציה עם PSB-1 ​​ו-PSB-3. לכן, היא יכולה להיות סינרגיסט עם פניצילינים אחרים, כמו גם צפלוספורינים. התרופה ניתנת פרנטרלית, והיא חודרת לתאים הרבה פעמים טוב יותר מאמפיצילין וקרבניצילין. האנטיביוטיקה יעילה במיוחד נגד זיהומים בדרכי השתן. נגזרת אתרית של התרופה פיבמדינוצילין סונתזה לשימוש אנטרלי. .

פניצילינים חצי סינתטיים רחבי טווח - אמפיצילין, אמוקסיצילין - הם בעלי החשיבות הגדולה ביותר בטיפול במחלות הנגרמות על ידי Haemophilus influenzae, גונוקוקים, מנינגוקוקים, סוגים מסוימים של פרוטאוס, סלמונלה, ובנוסף, פתוגנים של ליסטריוזיס ואנטרוקוקים. אנטיביוטיקה זו יעילה גם לטיפול בתהליכים זיהומיים הנגרמים על ידי מיקרופלורה מעורבת (גרם חיובית וגרם שלילית). אמפיצילין ואמוקסילין יכולים להינתן דרך הפה, למשל, בטיפול בזיהומים של מערכת העיכול, דרכי השתן ודלקת אוזן תיכונה. אמפיצילין שאינו נספג ממערכת העיכול גורם לגירוי של הריריות, המוביל להקאות, שלשולים וגירוי העור שמסביב באחוז ניכר מהילדים. פִּי הַטַבַּעַת. אמוקסיצילין שונה מאמפיצילין בספיגה טובה יותר, כך שניתן לרשום אותו דרך הפה לא רק לזיהומים קלים אלא גם לזיהומים בינוניים. אמוקסיצילין פחות מגרה את הריריות של מערכת העיכול ופחות סביר לגרום להקאות ושלשולים. למחלות קשות הדורשות יצירת ריכוז גבוה של אנטיביוטיקה בדם, תרופות אלו ניתנות באופן פרנטרלי.

קרבוקסיפניצילינים- לקרבנצילין, לטיקרצילין יש ספקטרום גדול עוד יותר של פעולה אנטי-מיקרוביאלית מאשר לאמפיצילין, והם שונים ממנו ביכולת הנוספת לדכא את Pseudomonas aeruginosa, זנים חיוביים לאינדול של פרוטאוס ובקטרואידים. השימוש העיקרי בהם הוא מחלות הנגרמות על ידי פתוגנים אלו. קרבניצילין וטיקרצילין נספגים בצורה גרועה מאוד ממערכת העיכול, ולכן משתמשים בהם רק פרנטרלית (קרבנצילין לשריר ותוך ורידי, טיקרצילין לווריד). קרפצילין הוא פניל ​​אסטר של קרבניצילין. הוא נספג היטב ממערכת העיכול, ולאחר מכן משתחרר ממנו קרבניצילין. קרבוקסיפניצילינים, בהשוואה לאמפיצילין, חודרים בצורה גרועה יותר לרקמות, לחללים כבדים ולנוזל מוחי. קרבניצילין ב צורה פעילהוריכוזים גבוהים נמצאים במרה ובשתן. הוא מיוצר בצורה של מלח תת-נתרן, כך שאם תפקוד הכליות נפגע, עלולות להיווצר אגירת מים בגוף ובצקת.

השימוש בתרופות עשוי להיות מלווה בהופעת תגובות אלרגיות, תסמינים של נוירוטוקסיות, דלקת כליות אינטרסטיציאלית חריפה, לויקופניה, היפוקלמיה, היפרנתרמיה וכו'.

Ureiidopenicillins (acylaminopenicillins)- piperacillin, mezlocillin, azlocillin הם אנטיביוטיקה רחבת טווח המדכאת מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים. אנטיביוטיקה זו משמשת בעיקר לזיהומים קשים גרם שליליים, במיוחד למחלות הנגרמות על ידי Pseudomonas aeruginosa (בהכרח בשילוב עם aminoglycosides), Klebsiella. Ureiidopenicillins חודרים היטב לתוך התאים. הם עוברים מעט חילוף חומרים בגוף ומופרשים על ידי הכליות באמצעות סינון והפרשה. התרופות עמידות ירודה ל-B-lactamase, ולכן מומלץ לרשום להן מעכבי אנזים זה. Piperacillin נקבע עבור מחלות דלקתיות כרוניות של הסימפונות, כולל סיסטיק פיברוזיס ו ברונכיטיס כרונית. התרופות עלולות לגרום ללוקופניה, טרומבוציטופניה, נויטרופניה, אאוזינופיליה, תגובות אלרגיות, תפקוד לקוי של מערכת העיכול, דלקת כליות אינטרסטיציאלית וכו'.

לפי הזמנה פניצילינים חצי סינתטיים רחבי טווח: אמינופניצילינים (אמפיצילין, אמוקסיצילין), קרבוקסיפניצילינים (קרבניצילין, טיקרצילין), אורידופניצילינים (פיפרצילין, מזלוקילין, אזלוצילין), יש לזכור שכל האנטיביוטיקה הזו נהרסת על ידי סטפילוקוקל B-lactamases של חיידקי ה-Penicillin אלה, ולכן עמידים לפעולתם.

תרופות משולבותעם מעכבי B-lactamase- חומצה קלבולנית וסולבקטם. חומצה קלבולנית וסולבקטם (סולפוני חומצה פניצילנית) מסווגים כ-B-lactamines, בעלי השפעה אנטי-מיקרוביאלית חלשה מאוד, אך במקביל הם מדכאים את הפעילות של B-lactamases של סטפילוקוקוס ומיקרואורגניזמים אחרים: Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Klebsiella. , כמה בקטרואידים, גונוקוקים, לה-ג'ונלה; אין לדכא או לדכא בצורה חלשה מאוד B-lactamases של Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae ו-Citrobacter. תכשירים המכילים חומצה קלבולנית וסולבקטם מיועדים לשימוש פרנטרלי - אוגמנטין (אמוקסיצילין + אשלגן קלבולנט), טיימנטין (טיקרצילין + אשלגן קלבולנט), אונאסין (אמפיצילין + סולבקטם). הם משמשים לטיפול בדלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, זיהומים של דרכי הנשימה התחתונות, עור, רקמות רכות, דרכי השתן ומחלות אחרות. Unazine יעיל ביותר לטיפול בדלקת הצפק ודלקת קרום המוח הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים המייצרים באופן אינטנסיבי B-lactamase. אנלוגים של התרופה unasin המיועדת למתן דרך הפה הם סולמיצילין וסולצילין.

פניצילינים טבעיים וחצי סינתטיים(למעט קרבוקסי ואורידפנוצילינים) - אנטיביוטיקה רעילה נמוכה. עם זאת, בנזילפניצילין ובמידה פחותה פניצילינים חצי סינתטיים עלולים לגרום לתגובות אלרגיות, ולכן השימוש בהם בילדים עם דיאתזה ומחלות אלרגיות מוגבל. מבוא מינונים גבוהיםבנזילפניצילין, אמפיצילין, אמוקסיצילין, יכולים להוביל לעוררות מוגברת של מערכת העצבים המרכזית, עוויתות, הקשורות לאנטגוניזם של אנטיביוטיקה ביחס למשדר המעכב GABA במרכז מערכת עצבים.

תכשירי פניצילין ארוכי טווחיש להזריק בזהירות רבה בלחץ קל דרך מחט בקוטר גדול. אם ההשעיה נכנסת לכלי, היא עלולה לגרום להיווצרות פקקת. פניצילינים חצי סינתטיים בשימוש דרך הפה גורמים לגירוי של רירית הקיבה, תחושת כבדות בבטן, צריבה ובחילות, במיוחד כאשר ניתנים על בטן ריקה. אנטיביוטיקה רחבת טווח יכולה להוביל לדיסביוצנוזיס במעיים ולעורר הופעת זיהום משני הנגרם על ידי Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, שמרים וכו'. לסיבוכים נוספים הנגרמים על ידי פניצילינים, ראה לעיל.

צפלוספורינים- קבוצה של אנטיביוטיקה טבעית וחצי סינתטית המבוססת על חומצה 7-aminocephalosporanic.

נכון לעכשיו, החלוקה הנפוצה ביותר של צפלוספורינים היא לפי דורות.

תרופות מסוימות בקבוצה זו יכולות לשמש למתן דרך הפה: מהדור הראשון של צפלוספורינים - cefadroxil, cephalexin, cefradine; דור שני - cefuroxime (zinnate), דור שלישי - cefspan (cefoxime), cefpodoxime (orelax), ceftibuten (cedex). צפלוספורינים דרך הפה משמשים בדרך כלל למחלות בינוניות, מכיוון שהם פחות פעילים בהשוואה לתרופות למתן פרנטרלי.

לצפלוספורינים יש ספקטרום פעולה רחב.

צפלוספורינים מהדור הראשון מעכבים את פעילותם של קוקי, בעיקר סטפילוקוק וסטרפטוקוק (למעט זנים עמידים לאנטרוקוקים ומתיצילין של סטפילוקוקוס), כמו גם חיידקי דיפתריה, חיידקי אנתרקס, ספירוצ'טים, Escherichia, Shigella, Salmonella, Kleiniella, , Bordetella, Protea ו-hemophilus influenzae. לצפלוספורינים מהדור השני יש את אותו ספקטרום פעולה, אבל הם יוצרים יותר ריכוזים גבוהיםבדם וחודרים לרקמות טוב יותר מאשר תרופות מהדור הראשון. יש להם השפעה פעילה יותר על כמה זנים של חיידקים גרם שליליים העמידים בפני הדור הראשון של צפלוספורינים, כולל רוב הזנים של Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Haemophilus influenzae, Moraxella, פתוגנים לשיעול שעלת וגונוקוקים. יחד עם זאת, צפלוספורינים מהדור השני אינם משפיעים על Pseudomonas aeruginosa, "זני בית חולים" של חיידקים גרם שליליים ובעלי השפעה מעט פחות מעכבת בהשוואה לצפלוספורינים מהדור הראשון על סטפילוקוק וסטרפטוקוק. צפלוספורינים מהדור השלישי מאופיינים ברוחב עוד יותר של הספקטרום האנטי-מיקרוביאלי, יכולת חדירה טובה ופעילות גבוהה נגד חיידקים גראם-שליליים, כולל זנים נוסוקומיים עמידים לאנטיביוטיקה אחרת. הם משפיעים, בנוסף למיקרובים שהוזכרו לעיל, פסאודומונאדים, מורגנלים, שרירים, קלוסטרידיה (למעט CY. difficile) ובקטרואידים. יחד עם זאת, הם מתאפיינים בפעילות נמוכה יחסית נגד סטפילוקוק, פנאומוקוק, מנינגוקוק, גונוקוק וסטרפטוקוק. צפלוספורינים מהדור הרביעי פעילים יותר מתרופות מהדור השלישי בדיכוי רוב החיידקים הגראם-שליליים והגרם-חיוביים. צפלוספורינים מדור IV משפיעים על כמה מיקרואורגניזמים רב עמידים שעמידים לרוב האנטיביוטיקה: Cytobacter, Enterobacter, Acinetobacter.

צפלוספורינים מהדור הרביעי עמידים ל-B-lactamases ואינם גורמים להיווצרותם. אבל הם לא משפיעים על ש"י. difficile, bacteroides, enterococci, ליסטריה, לגיונלה וכמה מיקרואורגניזמים אחרים.

הם משמשים לטיפול במחלות קשות, כמו גם בחולים עם נויטרופניה וחסינות מדוכאת.

הריכוזים הגבוהים ביותר של צפלוספורינים נמצאים בכליות וברקמת השריר, ריכוזים נמוכים יותר נמצאים בריאות, בכבד, בנוזלי פלאורל ובנוזל הצפק. כל הצפלוספורינים עוברים בקלות דרך השליה. Cephaloridin (Zeporin), Cefotaxime (Claforan), Moxalactam (Latamoxef), Ceftriaxone (Longacef), Ceftizoxime (Epocelin) וכו' חודרים לתוך נוזל המוח. סִנוּן.

Cephalosporins משמשים לטיפול במחלות הנגרמות על ידי מיקרואורגניזמים עמידים בפניצילין, לעיתים בנוכחות תגובות אלרגיות לפניצילינים. הם נקבעים עבור אלח דם, מחלות של מערכת הנשימה, דרכי השתן, מערכת העיכול, רקמות רכות ועצמות. עבור דלקת קרום המוח בילודים מוקדמים, זוהתה פעילות גבוהה של cefotaxime, moxalactam, ceftizoxime ו- ceftriaxone.

השימוש בצפלוספורינים עלול להיות מלווה בכאב באתר ההזרקה תוך שרירית; פלביטיס לאחר שימוש תוך ורידי; בחילות, הקאות, שלשולים בעת נטילת תרופות דרך הפה. בשימוש חוזר, ילדים עם רגישות גבוהה לתרופה עלולים לחוות פריחה בעור, חום ואאוזינופיליה. צפלוספורינים אינם מומלצים לילדים עם תגובה אנפילקטית לפניצילינים, אך השימוש בהם מקובל בנוכחות ביטויים אחרים של אלרגיות - חום, פריחה וכו'. תגובות אלרגיות צולבות בין צפלוספורינים לפניצילינים נצפות ב-5-10% מהמקרים. חלק מהצפלוספורינים, במיוחד צפלורידין וצפלותין, הם נפרוטוקסיים. השפעה זו קשורה להפרשתן האיטית על ידי הכליות ולהצטברות תוצרי חמצון שומנים בהן. הרעילות הנפרוטית של האנטיביוטיקה גוברת עם מחסור בוויטמין E וסלניום. תרופות יכולות לעכב את המיקרופלורה של מערכת העיכול ולהוביל לדיסביוקנוזה, זיהום צולב הנגרמת על ידי זני בית חולים של חיידקים, קנדידה ומחסור בוויטמין E בגוף.

אזטריונים- סינטטי יעיל ביותר (אנטיביוטיקה 3-לקטם מקבוצת המונובקטם. משמש לטיפול בדלקות בדרכי הנשימה, דלקת קרום המוח, מחלות ספיגה הנגרמות על ידי גרם שלילי, כולל מיקרואורגניזמים עמידים לריבוי תרופות (פסאודומונס, מורקסלה, klebsiella, hemophilus influenzae, E. coli, yersinia, serracia, enterobacter, meningococcus, gonococcus, salmonella, morganella). Aztreonam אינו משפיע על חיידקים אירוביים ואנאירוביים גרם חיוביים.

אימיפנם- (אנטיביוטיקה 3-לקטם מקבוצת קרבפנם עם קשת פעולה רחבה במיוחד, הכוללת את רוב החיידקים הגרם-חיוביים וה-גרם-שליליים האירוביים והאנאירוביים, לרבות מיקרואורגניזמים עמידים בפניצילינים, צפלוספורינים, אמינוגליקוזידים ואנטיביוטיקה אחרת. הפעילות החיידקית הגבוהה של אימיפנם נובעת מחדירה קלה של חיידקים דרך הקירות, בעלי זיקה גבוהה לאנזימים המעורבים בסינתזה של דופן החיידקים של מיקרואורגניזמים.כיום, מקבוצת האנטיביוטיקה המוזכרת, משתמשים באימיפנם במרפאה בשילוב עם cilastatin (שילוב זה נקרא tienam). סילאסטטין מעכב פפטידאז כליות, ובכך מעכב את היווצרותם של מטבוליטים נפרוטוקסיים של אימיפנם. לתיאנם פעילות אנטי-מיקרוביאלית חזקה, קשת פעולה רחבה. מלח הנתרן של אימיפנם-צילאסטין מיוצר תחת השם Primaxin. אימיפנם. יציב ל- (3-lactamase, אך יש לו השפעה חלשה על מיקרואורגניזמים הממוקמים בתוך תאים. כאשר רושמים אימיפנם, תיתכן thrombophlebitis, שלשול, ובמקרים נדירים, עוויתות (במיוחד עם תפקוד כליות לקוי ומחלות של מערכת העצבים המרכזית) .

Meronem (meropenem)אינו עובר טרנספורמציה ביולוגית בכליות ואינו מייצר מטבוליטים נפרוטוקסיים. לכן, הוא משמש ללא cilastatin. יש לו פחות השפעה מ-tienam על staphylococci, אבל הוא יעיל יותר נגד enterobacteria גראם-שליליים ופסאודומונדים.

מרונם יוצר ריכוז חיידקי פעיל בנוזל השדרה (CSF) ומשמש בהצלחה לדלקת קרום המוח ללא חשש מתופעות לא רצויות. זה משתווה לטובה עם tiam, שגורם להשפעות נוירוטוקסיות ולכן אסור לדלקת קרום המוח.

Aztreonam ו-carbapenem כמעט ואינם נספגים במערכת העיכול והם ניתנים באופן פרנטרלי. הם חודרים היטב לרוב נוזלי הגוף והרקמות ומופרשים בעיקר בשתן בצורה פעילה. התרופות צוינו כיעילות ביותר בטיפול בחולים עם זיהומים בדרכי השתן, מנגנון אוסטאוארטיקולרי, עור, רקמות רכות, זיהומים גינקולוגיים וזיבה. השימוש באצטראונם מצוין במיוחד ב תרגול ילדיםכחלופה לאנטיביוטיקה אמינוגליקוזיד.

פוספומיצין (פוספונומיצין)- אנטיביוטיקה חיידקית רחבת טווח המשבשת את היווצרות הדופן המיקרוביאלית על ידי דיכוי הסינתזה של UDP-acetylmuramic חומצה, כלומר, מנגנון הפעולה שלה שונה מזה של פניצילינים וצפלוספורינים. יש לו קשת רחבה של פעולה. הוא מסוגל לדכא חיידקים גרם שליליים וגרם חיוביים, אך אינו משפיע על Klebsiella, Proteus חיובי אינדול.

Fosfomycin חודר היטב לרקמות, כולל עצם ונוזל מוחי; נמצא בכמות מספקת במרה. האנטיביוטיקה הנקראת מופרשת בעיקר על ידי הכליות. זה נקבע בעיקר עבור זיהומים חמורים הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקה אחרת. זה משתלב היטב עם פניצילינים, צפלוספורינים, וכאשר משתמשים בו יחד עם אנטיביוטיקה של aminoglycoside, לא רק נצפית עלייה בפעולה אנטי-מיקרוביאלית, אלא גם ירידה ברעילות הנפרו של האחרונים. Fosfomycin יעיל בטיפול בדלקת קרום המוח, אלח דם, אוסטאומיאליטיס, דלקות שתן ודרכי המרה. לדלקות פה ו דלקות מעייםזה נרשם אנטרלית. Fosfomycin היא תרופה נמוכה רעילה. בעת השימוש בו, חלק מהחולים עלולים לחוות בחילה ושלשולים; עד כה לא זוהו תופעות לא רצויות אחרות.

אנטיביוטיקה גליקופפטידית. Vancomycin, Teicoplanin הם אנטיביוטיקה הפועלת על קוקי גראם חיוביים (כולל סטפילוקוקוס עמידים למתיצילין, זני סטפילוקוקוס היוצרים B-lactamase, סטרפטוקוקים, פנאומוקוקים עמידים לפניצילין, אנטרוקוק) וחיידקים (חיידקי קורין וכו'). השפעתם על clostridia, במיוחד difficile, חשובה מאוד. Vancomycin משפיע גם על actinomycetes.

Vancomycin חודר היטב לכל הרקמות והנוזלים של הגוף, מלבד נוזל המוח השדרתי. הוא משמש עבור חמורים זיהומים סטפילוקוקלייםנגרם על ידי זנים עמידים לאנטיביוטיקה אחרת. האינדיקציות העיקריות לוונקומיצין הן: אלח דם, זיהומים ברקמות רכות, אוסטאומיאליטיס, אנדוקרדיטיס, דלקת ריאות, אנטרוקוליטיס נמק (הנגרמת על ידי קלוסטרידיה רעילה). Vancomycin ניתן לווריד 3-4 פעמים ביום, לילודים 2 פעמים ביום. בטיפול בדלקת קרום המוח סטפילוקוקלית חמורה מאוד, בהתחשב בחדירה חלשה יחסית של ונקומיצין לנוזל השדרה, רצוי מתן תוך-תיקלי שלו. Teicoplanin שונה מ-Vancomycin בסילוק האיטי שלו; הוא ניתן לווריד פעם ביום. עבור קוליטיס פסאודוממברני ו-Staphylococcal enterocolitis, Vancomycin נקבע דרך הפה.

רוב סיבוך שכיחשימוש מסיבי ב-vancomycin - שחרור היסטמין מתאי פיטום, המוביל ל תת לחץ דם עורקי, הופעת פריחה אדומה בצוואר (תסמונת הצוואר האדום), בראש ובגפיים. בדרך כלל ניתן למנוע סיבוך זה אם המינון הנדרש של ונקומיצין ניתנת על פני שעה לפחות וניתן מראש אנטיהיסטמינים. טרומבופלביטיס והתקשות הוורידים אפשריים במהלך עירוי התרופה. Vancomycin היא אנטיביוטיקה נפרוטוקסית; יש להימנע משימוש משולב שלה עם אמינוגליקוזידים ותרופות נפרוטוקסיות אחרות. Vancomycin עלול לגרום להתקפים במתן תוך-כלי.

ריסטומיצין (ריסטוצטין)- אנטיביוטיקה המדכאת מיקרואורגניזמים חיוביים לגרם. סטפילוקוקוס, סטרפטוקוק, אנטרוקוק, פנאומוקוק, חיידקים גרם חיוביים היוצרים נבגים, וכן קורינבקטריות, ליסטריה, חיידקים מהירי חומצה וכמה אנאירובים רגישים לכך. אינו משפיע על חיידקים גראם שליליים וקוקוסים. ריסטומיצין ניתן רק תוך ורידי; הוא אינו נספג ממערכת העיכול. האנטיביוטיקה חודרת היטב לרקמות; ריכוזים גבוהים במיוחד נמצאים בריאות, בכליות ובטחול. ריסטומיצין משמש בעיקר למחלות ספיגה קשות הנגרמות על ידי סטפילוקוקים ואנטרוקוקים במקרים בהם טיפול קודם באנטיביוטיקה אחרת לא היה יעיל.

בעת שימוש בריסטומיצין, נצפים לעיתים תרומבוציטופניה, לויקופניה, נויטרופניה (עד אגרנולוציטוזיס), ולעיתים מציינים אאוזינופיליה. בימים הראשונים של הטיפול, תגובות החמרה (צמרמורות, פריחה) אפשריות, תגובות אלרגיות נצפות לעתים קרובות למדי. מתן תוך ורידי ארוך טווח של ריסטומיצין מלווה בהתקשות של דפנות הוורידים וטרומבופלביטיס. תוארו תגובות אוטו- ונפרוטוקסיות.

פולימיקסינים- קבוצה של אנטיביוטיקה קוטלי חיידקים פוליפפטידיים המדכאים את פעילותם של מיקרואורגניזמים גרם שליליים בעיקרם, כולל Shigella, Salmonella, זנים אנטרופתוגנים של Escherichia coli, Yersinia, Vibrio cholerae, Enterobacter, Klebsiella. חשיבות רבה לרפואת ילדים היא יכולתם של הפולימיקסינים לדכא את הפעילות של Haemophilus influenzae ומרבית הזנים של Pseudomonas aeruginosa. פולימיקסינים פועלים הן על מיקרואורגניזמים מתחלקים והן על מיקרואורגניזמים רדומים. החיסרון של פולימיקסינים הוא חדירתם הנמוכה לתאים ולכן יעילות נמוכה במחלות הנגרמות על ידי פתוגנים תוך תאיים (ברוצלוזיס, טיפוס הבטן). פולימיקסינים מאופיינים בחדירה לקויה דרך מחסומי רקמה. כאשר הם נלקחים דרך הפה, הם כמעט אינם נספגים. Polymyxins B ו-E משמשים תוך שרירי, תוך ורידי, עבור דלקת קרום המוח הם ניתנים אנדולומברלית, עבור זיהומים במערכת העיכול הם נרשמים דרך הפה. Polymyxin M משמש רק פנימית וטופיקית. פולימיקסינים דרך הפה נקבעים עבור דיזנטריה, כולרה, קולינטריטיס, אנטרוקוליטיס, גסטרואנטרוקוליטיס, סלמונלוזיס וזיהומי מעיים אחרים.

כאשר polymyxins נקבעים דרך הפה, כמו גם כאשר הם מוחלים מקומית, תגובות שליליות נצפות לעתים רחוקות. כאשר הם ניתנים באופן פרנטרלי, הם עלולים לגרום להשפעות נפרו-טוקסיות (נוירופתיות היקפיות, פגיעה בראייה ובדיבור, חולשת שרירים). סיבוכים אלו שכיחים ביותר בקרב אנשים עם תפקוד הפרשת כליות לקוי. חום, אאוזינופיליה ואורטיקריה נצפים לפעמים בעת שימוש בפולימיקסינים. בילדים, מתן פרנטרלי של polymyxins מותר רק מסיבות בריאותיות, במקרה של תהליכים זיהומיים הנגרמים על ידי מיקרופלורה גרם-שלילית, עמידים לפעולת תרופות אנטי-מיקרוביאליות אחרות, רעילות פחות.

גרמיצידין (Gramicidin C)פעיל בעיקר נגד מיקרופלורה גרם חיובית, כולל סטרפטוקוק, סטפילוקוק, פנאומוקוק וכמה מיקרואורגניזמים אחרים. Gramicidin משמש רק באופן מקומי בצורה של משחה, תמיסות וטבליות buccal. תמיסות של גרמיצידין משמשות לטיפול בעור ובריריות, לשטיפה, השקיה של תחבושות בטיפול בפצעי שינה, פצעים מוגלתיים, שחין ועוד. טבליות גראמיצידין מיועדות לספיגה כאשר תהליכים זיהומייםבחלל הפה והלוע (כאב גרון, דלקת הלוע, סטומטיטיס וכו'). אין לבלוע טבליות גראמיצידין: אם הן נכנסות לזרם הדם, הן עלולות לגרום להמוליזה של אריתרומיטים.

מקרולידים. ישנם שלושה דורות של מקרולידים. דור I - אריתרומיצין, אולנדומיצין. דור שני - spiramycin (Rovamycin), roxithromycin (Rulid), josamycin (Vilprafen), clarithromycin (Cladid), midecamycin (Macropen). דור III - azithromycin (sumamed).

מקרולידים הם אנטיביוטיקה רחבת טווח. יש להם השפעה על מיקרואורגניזמים שרגישים להם מאוד. השפעה קוטל חיידקים: staphylococci, streptococci, pneumococci, corynebacteria, bordetella, moraxella, chlamydia and mycoplasma. הם משפיעים על מיקרואורגניזמים אחרים - Neisseria, Legionella, Haemophilus influenzae, Brucella, Treponema, Clostridia ו-Rickettsia - בקטריוסטטי. למקרולידים מהדורות השני והשלישי יש ספקטרום פעולה רחב יותר. לפיכך, Josamycin ו Clarithromycin מדכאים הליקובקטר פילורי (ומשמשים לטיפול בכיב קיבה), ספירמיצין משפיע על טוקסופלזמה. תכשירים של דורות II ו-III מעכבים גם חיידקים גרם שליליים: קמפילובקטר, ליסטריה, גרדנרלה וכמה מיקובקטריות.

כל המקרולידים ניתנים דרך הפה, תרופות מסוימות (אריתרומיצין פוספט, ספירמיצין) ניתנות לווריד.

מקרולידים חודרים היטב לתוך האדנואידים, השקדים, הרקמות והנוזלים של האוזן התיכונה והפנימית, רקמת הריאות, סימפונות, הפרשת הסימפונותונוזלי כיח, עור, פלאורלים, פריטונאליים וסינוביאלים, נמצאים בריכוז גבוה בניוטרפילים ובמקרופאגים מכתשית. מקרולידים חודרים בצורה גרועה לנוזל השדרה ולמערכת העצבים המרכזית. חשיבות רבה ליכולתם לחדור לתאים, להצטבר בהם ולדכא זיהום תוך תאי.

התרופות מסולקות בעיקר על ידי הכבד ויוצרות ריכוזים גבוהים במרה.

מקרולידים חדשים נבדלים מהישנים על ידי יציבות רבה יותר בסביבה חומצית וספיגה ביולוגית טובה יותר ממערכת העיכול, ללא קשר לצריכת מזון, ופעולה ממושכת.

Macrolides נרשמים בעיקר לצורות קלות מחלות חריפותנגרם על ידי מיקרואורגניזמים רגישים להם. האינדיקציות העיקריות לשימוש במקרולידים הן דלקת שקדים, דלקת ריאות (כולל אלו הנגרמות על ידי לגיונלה), ברונכיטיס, דיפטריה, שעלת, דלקת אוזן מוגלתית, מחלות כבד ודרכי המרה, דלקת ריאות ודלקת הלחמית הנגרמת על ידי כלמידיה. הם יעילים מאוד נגד דלקת ריאות כלמידיאלית ביילודים. מקרולידים משמשים גם למחלות בדרכי השתן, אך כדי להשיג אפקט טיפולי טוב, במיוחד כאשר משתמשים במקרולידים "ישנים", יש לבצע בסיס של השתן, מכיוון שהם אינם פעילים בסביבה חומצית. הם נקבעים מתי עגבת ראשוניתוזיבה.

סינרגיזם נצפתה כאשר משתמשים במקרולידים יחד עם תרופות סולפונאמיד ואנטיביוטיקה של טטרציקלין. תכשירים משולבים המכילים oleandromycin ו-tetracyclines משווקים תחת השמות oletetr i n, tetraolean ו-sigmamycin. לא ניתן לשלב מקרולידים עם כלורמפניקול, פניצילינים או צפלוספורינים.

מקרולידים הם אנטיביוטיקה רעילה נמוכה, אך הם מגרים את הקרום הרירי של מערכת העיכול ועלולים לגרום לבחילות, הקאות ושלשולים. זריקות תוך שריריות כואבות, ודלקת עלולה להתפתח בהזרקה לווריד. לפעמים כאשר משתמשים בהם, מתפתחת כולסטזיס. אריתרומיצין וכמה מקרולידים אחרים מעכבים את מערכת המונואוקסיגנאז בכבד, וכתוצאה מכך מופרעת הטרנספורמציה הביולוגית של מספר תרופות, בפרט תיאופילין, ובכך מגדילה את ריכוזו בדם ואת הרעילות. הם גם מעכבים את הביו-טרנספורמציה של ברומוקריפטין, דיהידרו-ארגוטמין (כלול במספר תרופות להורדת לחץ דם), קרבמזפין, סימטידין וכו'.

לא ניתן לרשום מיקרולידים יחד עם אנטיהיסטמינים חדשים - טרפנדין ואסטמיזול בשל הסכנה לפעולתם הפטטוקסית והסכנה להפרעות קצב לב.

Lincosamids: lincomycin ו- clindamycin. אנטיביוטיקה זו מדכאת בעיקר מיקרואורגניזמים חיוביים לגרם, כולל סטפילוקוקוס, סטרפטוקוקוס, פנאומוקוק, כמו גם מיקופלזמות, בקטרואידים שונים, פוסובקטריה, קוקוס אנאירובי וכמה זנים של Haemophilus influenzae. בנוסף, לקלנדמיצין יש השפעה, אם כי חלשה, על הטוקסופלזמה, הגורמים למלריה וגנגרנה בגז. רוב החיידקים הגראם-שליליים עמידים ללינקוסאמידים.

הלינקוסאמידים נספגים היטב ממערכת העיכול, ללא קשר לצריכת המזון, חודרים כמעט לכל הנוזלים והרקמות, כולל העצם, אך חודרים בצורה גרועה למערכת העצבים המרכזית ונוזל השדרה. עבור ילודים, התרופות ניתנות 2 פעמים ביום, לילדים גדולים יותר - 3-4 פעמים ביום.

קלינדמיצין שונה מ-lincomycin בפעילותו הגדולה יותר נגד סוגים מסוימים של מיקרואורגניזמים ובספיגה טובה יותר ממערכת העיכול, אך יחד עם זאת הוא גורם לעיתים קרובות יותר לתופעות לא רצויות.

Lincosamids משמשים לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי מיקרואורגניזמים גרם חיוביים עמידים לאנטיביוטיקה אחרת, במיוחד במקרים של אלרגיות לתרופות פניצילין ולצפלוספורינים. הם נקבעים עבור מחלות גינקולוגיות זיהומיות וזיהומים במערכת העיכול. בשל חדירה טובה לרקמת העצם, לינקוסאמידים הם תרופות הבחירה בטיפול באוסטאומיאליטיס. ללא אינדיקציות מיוחדות, אין לרשום אותם לילדים כאשר אנטיביוטיקה אחרת, פחות רעילה, יעילה.

כאשר משתמשים בלינקוסאמידים, ילדים עלולים לחוות בחילות ושלשולים. לפעמים מתפתח קוליטיס פסאודוממברני - סיבוך חמור הנגרם על ידי דיסביוקנוזה ורבייה במעי של Cy. difficile, המפריש רעלן. אנטיביוטיקה אלו עלולה לגרום להפרעה בתפקוד הכבד, צהבת, לוקונאוטרופניה וטרומבוציטופניה. תגובות אלרגיות, בעיקר בצורת פריחות בעור, הן די נדירות. עם מתן מהיר תוך ורידי, lincosamids יכול לגרום לחסימה נוירו-שרירית עם דיכוי נשימתי וקריסה.

פוזידין. הערך הגבוה ביותרלפוסידין פעילות נגד סטפילוקוקוס, כולל כאלה העמידים לאנטיביוטיקה אחרת. הוא פועל גם על קוקוסים גרם חיוביים וגרם שליליים אחרים (גונוקוקים, מנינגוקוקים). פוזידין מעט פחות פעיל נגד קורינבקטריות, ליסטריה וקלוסטרידיה. האנטיביוטיקה אינה פעילה כנגד כל החיידקים והפרוטוזואה הגראם-שליליים.

פוסידין נספג היטב ממערכת העיכול וחודר לכל הרקמות והנוזלים, מלבד נוזל המוח השדרתי. האנטיביוטיקה חודרת היטב למקור הדלקת, הכבד, הכליות, העור, הסחוס, העצמות והפרשות הסימפונות. תכשירי Fusidine נקבעים דרך הפה, תוך ורידי וגם מקומית בצורה של משחה.

Fusidine מיועד במיוחד למחלות הנגרמות על ידי זנים עמידים בפניצילין של סטפילוקוקוס. התרופה יעילה ביותר לאוסטאומיאליטיס, מחלות של מערכת הנשימה, הכבד, דרכי המרה והעור. בשנים האחרונות נעשה בו שימוש בטיפול בחולים עם נוקרדיוזיס וקוליטיס הנגרמת על ידי קלוסטרידיה (למעט CY. difficile). פוסידין מופרש בעיקר במרה וניתן להשתמש בו בחולים עם תפקוד הפרשת כליות לקוי.

עלייה בולטת בפעילות האנטי-מיקרוביאלית נצפית כאשר פוסידין משולב עם אנטיביוטיקה אחרת; השילוב עם טטרציקלינים, ריפמפיצין ואמינוגליקוזידים יעיל במיוחד.

פוזידין היא אנטיביוטיקה דלת רעילה, אך עלולה לגרום להפרעות דיספפטיות שנעלמות לאחר הפסקת התרופה. כאשר אנטיביוטיקה ניתנת תוך שרירית, נצפה נמק של רקמות (!), וכאשר היא ניתנת תוך ורידי, עלולה להתרחש thrombophlebitis.

אנטיביוטיקה אמינוגליקוזיד. ישנם ארבעה דורות של אמינוגליקוזידים. אנטיביוטיקה מהדור הראשון כוללת סטרפטומיצין, מונומיצין, ניומיצין, קנאמיצין; דור שני - gentamicin (garamycin); דור שלישי - טוברמיצין, סיסומיצין, אמיקצין, נטילמיצין; דור IV - isepamycin.

אנטיביוטיקה אמינוגליקוזיד היא קוטל חיידקים, בעלות קשת פעולה רחבה, ומעכבת מיקרואורגניזמים גרם חיוביים ובעיקר גרם שליליים. אמינוגליקוזידים מהדורות II, III ו- IV מסוגלים לדכא את Pseudomonas aeruginosa. חשיבות מעשית עיקרית היא יכולתן של תרופות לעכב את פעילותם של Escherichia coli פתוגניים, Haemophilus influenzae, Klebsiella, גונוקוקים, סלמונלה, שיגלה וסטפילוקוקוס. בנוסף, סטרפטומיצין וקנאמיצין משמשים כתרופות נגד שחפת, מונומיצין לפעול על אמבה דיזנטרית, לישמניה, טריכומונאס, גנטמיצין - על הגורם הסיבתי של tularemia.

כל האנטיביוטיקה של aminoglycoside נספגת בצורה גרועה ממערכת העיכול ומלומן הסימפונות. כדי להשיג אפקט resorptive, הם ניתנים תוך שרירי או תוך ורידי. לאחר הזרקה אחת תוך שרירית ריכוז יעילהתרופה בפלסמת הדם נשארת בילודים וילדים צעירים למשך 12 שעות או יותר, בילדים גדולים יותר ומבוגרים למשך 8 שעות.התרופות חודרות בצורה משביעת רצון לרקמות ולנוזלי הגוף, למעט נוזל המוח השדרתי, הן חודרות בצורה גרועה לתאים. . כאשר מטפלים בדלקת קרום המוח הנגרמת על ידי חיידקים גרם שליליים, עדיף לתת אנטיביוטיקה של אמינוגליקוזידים באופן אנדולומברלי. בנוכחות תהליך דלקתי חמור בריאות, באיברי הבטן, באגן, באוסטאומיאליטיס ובאלח דם, ניתן להצביע על מתן אנדולימפטי של תרופות המבטיח ריכוז מספק של האנטיביוטיקה באיברים מבלי לגרום להצטברותה בכליות. בְּ ברונכיטיס מוגלתיהם מנוהלים בצורה של אירוסול או על ידי התקנת תמיסה ישירות לתוך לומן הסימפונות. אנטיביוטיקה מקבוצה זו עוברת היטב דרך השליה ומופרשת בחלב (אצל תינוק, אמינוגליקוזידים כמעט ואינם נספגים ממערכת העיכול), אך קיים סיכון גבוה לדיסבקטריוזיס.

במתן חוזר, יש הצטברות של אמינוגליקוזידים בבקבוקון, במהלך אוזן פנימיתועוד כמה איברים.

התרופות לא. עוברים טרנספורמציה ביולוגית ומופרשים על ידי הכליות בצורה פעילה. ביטול אנטיביוטיקה של aminoglycoside מואט בילודים, במיוחד תינוקות פגים, וכן בחולים עם תפקוד הפרשת כליות לקוי.

אנטיביוטיקה אמינוגליקוזיד משמשת למחלות זיהומיות מסובכות בדרכי הנשימה ודרכי השתן, לספטיסמיה, אנדוקרדיטיס, ולעתים רחוקות יותר לזיהומים של מערכת העיכול, למניעה וטיפול סיבוכים זיהומייםבחולים כירורגיים.

אנטיביוטיקה אמינוגליקוזיד הניתנת פרנטרלית היא רעילה. הם יכולים לגרום להשפעות אוטוטוקסיות, נפרוטוקסיות, לשבש את העברת הדחפים העצבית-שרירית ואת תהליכי הקליטה הפעילה ממערכת העיכול.

ההשפעה האוטוטוקסית של אנטיביוטיקה היא תוצאה של בלתי הפיך שינויים ניוונייםתאי שיער של האיבר של קורטי (אוזן פנימית). הסיכון להופעת השפעה זו הוא הגדול ביותר ביילודים, במיוחד בפגים, וגם אצל טראומת לידה, היפוקסיה במהלך הלידה, דלקת קרום המוח, פגיעה בתפקוד הפרשת הכליות. אפקט אוטוטוקסי יכול להתפתח כאשר אנטיביוטיקה מגיעה לעובר דרך השליה; בשילוב עם תרופות אוטוטוקסיות אחרות (פורוזמיד, חומצה אתקרינית, ריסטומיצין, אנטיביוטיקה גליקופפטידית).

ההשפעה הנפרוטוקסית של אנטיביוטיקה אמינוגליקוזיד קשורה לתפקוד לקוי של אנזימים רבים ב תאי האפיתלצינוריות כליה, הרס של ליזוזומים. מבחינה קלינית הדבר מתבטא בעלייה בנפח השתן, ירידה בריכוזו ובפרוטאינוריה, כלומר התרחשות של אי ספיקת כליות לא אוליגורית.

לא ניתן לשלב אנטיביוטיקה מקבוצה זו עם תרופות אוטו- ונפרוטוקסיות אחרות. בילדים צעירים, במיוחד ילדים שסובלים מתת תזונה וחלשים, אנטיביוטיקה אמינוגליקוזיד יכולה לעכב את ההעברה הנוירו-שרירית עקב ירידה ברגישות של קולטני H-כולינרגיים של שריר השלד לאצטילכולין ודיכוי שחרור המשדר; כתוצאה מכך, תפקוד שרירי הנשימה עלול להיפגע. כדי לחסל סיבוך זה, הכנות סידן נקבעות יחד עם פרוסרין לאחר מתן ראשוני של אטרופין. אמינוגליקוזידים מצטברים בדופן המעי משבשים את תהליך הספיגה הפעילה של חומצות אמינו, ויטמינים וסוכרים. זה יכול להוביל לחוסר ספיגה, אשר מחמיר את מצבו של הילד. כאשר רושמים אנטיביוטיקה של aminoglycoside, ריכוז המגנזיום והסידן בפלסמת הדם יורד.

בשל הרעילות הגבוהה שלהם, יש לרשום אנטיביוטיקה אמינוגליקוזיד רק לזיהומים קשים, בקורסים קצרים (לא יותר מ-5-7 ימים).

לבומיציטין- אנטיביוטיקה בקטריוסטטית, אך יש לה השפעה חיידקית על Haemophilus influenzae מסוג "B", זנים מסוימים של מנינגוקוק ופנאומוקוק. הוא מעכב חלוקה של חיידקים גרם שליליים רבים: סלמונלה, שיגלה, Escherichia coli, Brucella, פתוגן שיעול שעלת; קוקים אירוביים גרם חיוביים: סטרפטוקוקים פיוגניים וסטרפטוקוקים מקבוצה B; רוב המיקרואורגניזמים האנאירוביים (קלוסטרידיה, בקטרואידים); Vibrio cholerae, rickettsia, chlamydia, mycoplasma.

Mycobacteria עמיד בפני chloramphenicol, CI. difficile, Cytobacter, Enterobacter, Acinetobacter, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus, Enterococcus, Corynebacterium, Serration, protozoa ופטריות.

בסיס Levomycetin נספג היטב ממערכת העיכול, ויוצר במהירות ריכוזים פעילים בפלסמת הדם. האנטיביוטיקה חודרת היטב מפלסמת הדם לכל הרקמות והנוזלים, כולל נוזל המוח השדרתי.

למרבה הצער, לכלומרפניקול עצמו יש טעם מר והוא יכול לגרום להקאות אצל ילדים, אז גיל צעיר יותרהם מעדיפים לרשום אסטרים של chloramphenicol - stearate או palmitate. בילדים בחודשי החיים הראשונים, ספיגת הכלורמפניקול שנקבעה בצורת אסטרים מתרחשת באיטיות עקב הפעילות הנמוכה של ליפאז המייצרים קשרי אסטר הידרוליזים ומשחררים בסיס כלורמפניקול, המסוגל לספיגה. chloramphenicol succinate במתן תוך ורידי עובר גם הידרוליזה (בכבד או בכליות) עם שחרור בסיס הכלורמפניקול הפעיל. אסטר לא-הידרוליז מופרש על ידי הכליות, ביילודים כ-80% מהמינון הניתן, במבוגרים 30%. פעילות ההידרולאזים בילדים נמוכה ובעלת הבדלים אינדיבידואליים, לכן מאותו מינון של כלורמפניקול עלולים להיווצר ריכוזים לא שווים בפלסמת הדם ובנוזל השדרה, במיוחד ב גיל מוקדם. יש צורך לשלוט על ריכוז הכלורמפניקול בדם של הילד, שכן בלעדיו אתה עלול לא לקבל אפקט טיפולי או לגרום לשיכרון. תכולת הכלורמפניקול החופשי (פעיל) בפלסמת הדם ובנוזל השדרה לאחר מתן תוך ורידי נמוכה בדרך כלל מאשר לאחר מתן דרך הפה.

לבומיציטין חשוב במיוחד בטיפול בדלקת קרום המוח הנגרמת על ידי Haemophilus influenzae, מנינגוקוק ופנאומוקוק, שעליהם יש לו השפעה חיידקית. לטיפול בדלקות קרום המוח הללו, chloramphenicol משולב לעתים קרובות עם אנטיביוטיקה B-lactam (במיוחד אמפיצילין או אמוקסיצילין). עבור דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי פתוגנים אחרים, שימוש משותףכלורמפניקול עם פניצילינים אינו מתאים, מכיוון שבמקרים כאלה הם אנטגוניסטים. Levomycetin משמש בהצלחה בטיפול קדחת טיפוס, קדחת פארטיפוס, דיזנטריה, ברוצלוזיס, טולרמיה, שעלת, דלקות עיניים (כולל טרכומה), אוזן תיכונה, עור ומחלות רבות אחרות.

Levomycetin מנוטרל בכבד ומופרש על ידי הכליות. במקרה של מחלות כבד, עקב הפרעה של הביוטרנספורמציה הרגילה של כלורמפניקול, עלולה להתרחש שיכרון עם זה. בילדים בחודשי החיים הראשונים, הנטרול של אנטיביוטיקה זו מתרחש באיטיות, ולכן קיים סיכון גבוה להצטברות של כלורפניקול חופשי בגוף, מה שמוביל למספר תופעות לא רצויות. לבומיציטין, בנוסף, מעכב את תפקודי הכבד ומעכב את הביוטרנספורמציה של תיאופילין, פנוברביטל, דיפנין, בנזודיאזפינים ועוד מספר תרופות, מה שמעלה את ריכוזן בפלסמת הדם. מתן סימולטני של phenobarbital ממריץ את נטרול הכלורמפניקול בכבד ומפחית את יעילותו.

Levomycetin היא אנטיביוטיקה רעילה. עם מנת יתר של chloramphenicol ביילודים, במיוחד פגים, וילדים ב-2-3 החודשים הראשונים לחייהם, עלולה להתרחש "קריסות אפורות": הקאות, שלשולים, אי ספיקת נשימה, ציאנוזה, קריסה קרדיווסקולרית, דום לב ונשימה. קריסה היא תוצאה של פגיעה בפעילות הלב עקב עיכוב של זרחון חמצוני במיטוכונדריה.ללא עזרה, שיעור התמותה של יילודים מ"התמוטטות אפורה" גבוה מאוד (40% ומעלה).

הסיבוך הנפוץ ביותר בעת מתן מרשם לכלורמפניקול הוא הפרעה של hematopoiesis. ייתכנו הפרעות הפיכות תלויות מינון כגון אנמיה היפוכרומית(עקב פגיעה בניצול ברזל וסינתזת heme), טרומבוציטופניה וליקופניה. לאחר הפסקת הטיפול בכלורמפניקול, תמונת הדם משוחזרת, אך לאט. שינויים בלתי הפיכים בלתי-הפיכים בהמטופואזה בצורה של אנמיה אפלסטית מתרחשים בשכיחות של 1 ל-20,000-1 ל-40,000 אנשים הנוטלים כלורמפניקול, ולרוב מתפתחים 2-3 שבועות (אך יכולים להיות 2-4 חודשים) לאחר השימוש באנטיביוטיקה. הם אינם תלויים במינון האנטיביוטיקה ובמשך הטיפול, אלא קשורים מאפיינים גנטייםטרנספורמציה ביולוגית של כלורמפניקול. בנוסף, כלורמפניקול מעכב את תפקוד הכבד, קליפת האדרנל, הלבלב, ועלול לגרום לדלקת עצבים ולתת תזונה. תגובות אלרגיות בעת שימוש בכלורמפניקול הן נדירות. סיבוכים ביולוגיים יכולים להתבטא בצורה של זיהומי על הנגרמת על ידי מיקרואורגניזמים עמידים לאנטיביוטיקה, דיסביוקנוזה וכו '. לילדים מתחת לגיל 3 שנים, chloramphenicol נקבע רק עבור אינדיקציות מיוחדות ורק במקרים חמורים מאוד.

אנטיביוטיקה היא חומר אנטי-חיים - תרופה המשמשת לטיפול במחלות הנגרמות על ידי גורמים חיים, לרוב חיידקים פתוגניים שונים.

אנטיביוטיקה מחולקת להרבה סוגים וקבוצות ממגוון סיבות. סיווג האנטיביוטיקה מאפשר לקבוע בצורה היעילה ביותר את היקף היישום של כל סוג של תרופה.

1. תלוי במקור.

• טבעי (טבעי).
• חצי סינתטי - בשלב הייצור הראשוני החומר מתקבל מחומרי גלם טבעיים, ולאחר מכן התרופה ממשיכה להיות מסונתזת באופן מלאכותי.
• מְלָאכוּתִי.

למהדרין, רק תרופות המתקבלות מחומרי גלם טבעיים הן אנטיביוטיקה. כל שאר התרופות נקראות "תרופות אנטיבקטריאליות". IN עולם מודרניהמונח "אנטיביוטיקה" פירושו כל סוגי התרופות שיכולות להילחם בפתוגנים חיים.

ממה עשויות אנטיביוטיקה טבעית?

• מ תבניות;
• מאקטינומיציטים;
• מחיידקים;
• מצמחים (phytoncides);
• מרקמות של דגים ובעלי חיים.

2. תלוי בהשפעה.

• אנטי בקטריאלי.
• אנטי גידול.
• אנטי פטרייתי.

3. לפי ספקטרום ההשפעה על מספר מסוים של מיקרואורגניזמים שונים.

• אנטיביוטיקה עם ספקטרום פעולה צר.
  תרופות אלו עדיפות לטיפול מכיוון שהן פועלות באופן ספציפי על סוג (או קבוצה) ספציפית של מיקרואורגניזמים ואינן מדכאות את המיקרופלורה הבריאה של גופו של המטופל.
• אנטיביוטיקה עם קשת רחבה של השפעות.

4. לפי אופי ההשפעה על תא החיידק.

• תרופות קוטלי חיידקים - הורסים פתוגנים.
• חיידקים - עוצרים את הצמיחה והרבייה של תאים. לאחר מכן, מערכת החיסון של הגוף חייבת להתמודד באופן עצמאי עם החיידקים שנותרו בפנים.

5. לפי מבנה כימי.
ללומדים אנטיביוטיקה, הסיווג לפי מבנה כימי הוא הקובע, שכן מבנה התרופה קובע את תפקידה בטיפול במחלות שונות.

1. תרופות בטא לקטם

1. פניצילין הוא חומר המיוצר על ידי מושבות של פטריות עובש ממין פניציליום. לנגזרות פניצילין טבעיות ומלאכותיות יש השפעה חיידקית. החומר הורס את דפנות התא של חיידקים, מה שמוביל למותם.

חיידקים פתוגניים מסתגלים לתרופות ונעשים עמידים בפניהם. הדור החדש של פניצילינים מתווסף עם טזובקטם, סולבקטם וחומצה קלבולנית, המגנים על התרופה מפני הרס בתוך תאי חיידקים.

למרבה הצער, פניצילינים נתפסים לרוב על ידי הגוף כאלרגן.

קבוצות של אנטיביוטיקה לפניצילין:

• פניצילינים ממקור טבעי אינם מוגנים מפניצילינאז, אנזים המיוצר על ידי חיידקים שעברו שינוי והורס את האנטיביוטיקה.
• חומרים חצי סינתטיים - עמידים בפני אנזימים חיידקיים:
  פניצילין ביוסינתטי G - בנזילפניצילין;
  אמינופניצילין (אמוקסיצילין, אמפיצילין, בקמפיצילין);
  פניצילין סינטטי למחצה (תכשירים של מתיצילין, אוקסצילין, קלוקסצילין, דיקלוקסצילין, פלוקלוקסצילין).

2. צפלוספורין.

משמש בטיפול במחלות הנגרמות על ידי חיידקים עמידים לפניצילין.

כיום ידועים 4 דורות של צפלוספורינים.

1. Cephalexin, Cefadroxil, Ceporin.
2. Cefamezin, cefuroxime (Axetil), cefazolin, cefaclor.
3. Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftizadime, Ceftibuten, Cefoperazone.
4. Cefpirom, Cefpime.

צפלוספורינים גם גורמים לתגובות אלרגיות בגוף.

Cephalosporins משמשים במהלך התערבויות כירורגיות למניעת סיבוכים, בטיפול במחלות אף אוזן גרון, זיבה ופיאלונפריטיס.

2. מקרולידים
יש להם אפקט בקטריוסטטי - הם מונעים גדילה וחלוקה של חיידקים. מקרולידים פועלים ישירות על אתר הדלקת.
בין אנטיביוטיקה מודרניתמקרולידים נחשבים לפחות רעילים וגורמים למינימום תגובות אלרגיות.

מקרולידים מצטברים בגוף ומשמשים בקורסים קצרים של 1-3 ימים. הם משמשים בטיפול בדלקת של איברי אף אוזן גרון פנימיים, ריאות וסמפונות, וזיהומים של אברי האגן.

Erythromycin, Roxithromycin, Clarithromycin, Azithromycin, Azalides ו-ketolides.

3. טטרציקלין

קבוצת תרופות ממקור טבעי ומלאכותי. יש להם אפקט בקטריוסטטי.

טטרציקלינים משמשים לטיפול בזיהומים קשים: ברוצלוזיס, אנתרקס, טולרמיה, דלקות בדרכי הנשימה ודרכי השתן. החיסרון העיקרי של התרופה הוא שחיידקים מסתגלים אליה מהר מאוד. טטרציקלין הוא היעיל ביותר כאשר מיושם באופן מקומי בצורה של משחות.

• טטרציקלין טבעיים: טטרציקלין, אוקסיטציקלין.
• טטרציקלינים חצי-סנטיטיים: כלורטטרין, דוקסיציקלין, מטאציקלין.

4. אמינוגליקוזידים

אמינוגליקוזידים הם תרופות קוטל חיידקים רעילות ביותר הפעילות נגד חיידקים אירוביים גראם-שליליים.
אמינוגליקוזידים הורסים במהירות וביעילות חיידקים פתוגניים אפילו עם חסינות מוחלשת. כדי להפעיל את המנגנון להשמדת חיידקים, נדרשים תנאים אירוביים, כלומר, אנטיביוטיקה מקבוצה זו אינה "פועלת" ברקמות מתות ואיברים עם זרימת דם לקויה (חללים, מורסות).

אמינוגליקוזידים משמשים בטיפול במצבים הבאים: אלח דם, דלקת הצפק, פורונקולוזיס, אנדוקרדיטיס, דלקת ריאות, נזק לכליות חיידקי, דלקות בדרכי השתן, דלקת באוזן הפנימית.

תרופות אמינוגליקוזיד: סטרפטומיצין, קנאמיצין, אמיקצין, גנטמיצין, ניומיצין.

5. לבומיציטין

תרופה בעלת מנגנון פעולה בקטריוסטטי נגד פתוגנים חיידקיים. משמש לטיפול בדלקות מעיים חמורות.

תופעת לוואי לא נעימה של טיפול בכלורמפניקול היא פגיעה במח העצם, המשבשת את ייצור תאי הדם.

6. פלואורוקינולונים

תכשירים עם קשת פעולה רחבה ואפקט חיידקי עוצמתי. מנגנון הפעולה על חיידקים הוא שיבוש סינתזת ה-DNA, מה שמוביל למותם.

פלואורוקינולונים משמשים לטיפול מקומי בעיניים ובאוזניים בשל תופעות הלוואי החזקות שלהם. התרופות משפיעות על המפרקים והעצמות והן אסורות בטיפול בילדים ובנשים הרות.

פלואורוקינולונים משמשים נגד הפתוגנים הבאים: גונוקוק, שיגלה, סלמונלה, כולרה, מיקופלזמה, כלמידיה, Pseudomonas aeruginosa, לגיונלה, מנינגוקוקוס, מיקובקטריום שחפת.

תרופות: levofloxacin, gemifloxacin, sparfloxacin, moxifloxacin.

7. גליקופפטידים

אנטיביוטיקה של סוג מעורב של פעולה על חיידקים. יש לו השפעה חיידקית כנגד רוב המינים, והשפעה בקטריוסטטית כנגד סטרפטוקוקוס, אנטרוקוק וסטפילוקוק.

תכשירי גליקופפטידים: טייקופלנין (טארגוציד), דפטומיצין, ונקומיצין (ונקצין, דיאטרצין).

8. אנטיביוטיקה נגד שחפת
תרופות: ftivazide, metazide, saluzide, ethionamide, protionamide, isoniazid.

9. אנטיביוטיקה עם אפקט אנטי פטרייתי
הם הורסים את מבנה הממברנה של תאי פטרייה, וגורמים למותם.

10. תרופות נגד צרעת
משמש לטיפול בצרעת: solusulfone, diuciphone, diaphenylsulfone.

11. תרופות נגד גידולים - אנתרציקלינים
Doxorubicin, Rubomycin, Carminomycin, Aclarubicin.

12. לינקוסאמידים
מבחינת סגולותיהם הרפואיות הם קרובים מאוד למקרולידים, אם כי מבחינת ההרכב הכימי שלהם הם קבוצה שונה לחלוטין של אנטיביוטיקה.
תרופה: delacin S.

13. אנטיביוטיקה המשמשת בפרקטיקה רפואית, אך אינה שייכת לאף אחד מהסיווגים הידועים.
פוספומיצין, פוסידין, ריפמפיצין.

טבלת תרופות - אנטיביוטיקה

סיווג אנטיביוטיקה לפי קבוצות, הטבלה מפיצה כמה סוגים של תרופות אנטיבקטריאליות בהתאם למבנה הכימי.

קבוצת תרופות	סמים	היקף היישום	תופעות לוואי
פֵּנִיצִילִין	פֵּנִיצִילִין. אמינופניצילין: אמפיצילין, אמוקסיצילין, בקמפיצילין. חצי סינתטי: מתיצילין, אוקסצילין, קלוקסצילין, דיקלוקסצילין, פלוקלוקסצילין.	אנטיביוטיקה עם קשת רחבה של השפעות.	תגובות אלרגיות
צפלוספורין	דור 1: Cephalexin, Cefadroxil, Ceporin. 2: Cefamezin, cefuroxime (Axetil), cefazolin, cefaclor. 3: Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftizadime, Ceftibuten, Cefoperazone. 4: Cefpirom, Cefpime.	פעולות כירורגיות (למניעת סיבוכים), מחלות אף אוזן גרון, זיבה, פיאלונפריטיס.	תגובות אלרגיות
מקרולידים	Erythromycin, Roxithromycin, Clarithromycin, Azithromycin, Azalides ו-ketolides.	איברי אף אוזן גרון, ריאות, סימפונות, דלקות אגן.	הכי פחות רעיל, לא לגרום לתגובות אלרגיות
טטרציקלין	טטרציקלין, אוקסיטטרציקלין, כלורטטרין, דוקסיציקלין, מטאציקלין.	ברוצלוזיס, אנתרקס, טולרמיה, דלקות בדרכי הנשימה ודרכי השתן.	ממכר במהירות
אמינוגליקוזידים	סטרפטומיצין, קנאמיצין, אמיצין, גנטמיצין, ניומיצין.	טיפול באלח דם, דלקת הצפק, פורונקולוזיס, אנדוקרדיטיס, דלקת ריאות, נזק לכליות חיידקי, דלקות בדרכי השתן, דלקת באוזן הפנימית.	רעילות גבוהה
פלואורוקינולונים	Levofloxacin, Gemifloxacin, Sparfloxacin, Moxifloxacin.	סלמונלה, גונוקוקוס, כולרה, כלמידיה, מיקופלזמה, Pseudomonas aeruginosa, מנינגוקוקוס, שיגלה, לגיונלה, מיקובקטריום שחפת.	להשפיע מערכת השלד והשרירים: מפרקים ועצמות. התווית נגד לילדים ונשים בהריון.
לבומיציטין	לבומיציטין	דלקות מעיים	נזק למח עצם

הסיווג העיקרי של תרופות אנטיבקטריאליות מתבצע בהתאם למבנה הכימי שלהן.

אנטיביוטיקה היא קבוצה ענקית של תרופות קוטלי חיידקים, שכל אחת מהן מאופיינת בספקטרום פעולה משלה, אינדיקציות לשימוש ונוכחות של השלכות מסוימות.

אנטיביוטיקה היא חומרים שיכולים לעכב את הצמיחה של מיקרואורגניזמים או להרוס אותם. על פי הגדרת GOST, אנטיביוטיקה כוללת חומרים ממקור צמחי, בעלי חיים או חיידקים. נכון לעכשיו, הגדרה זו מיושנת במקצת, שכן נוצרו מספר עצום של תרופות סינתטיות, אך אנטיביוטיקה טבעית שימשה אב-טיפוס ליצירתן.

ההיסטוריה של תרופות אנטי-מיקרוביאליות מתחילה בשנת 1928, כאשר א. פלמינג גילה לראשונה פֵּנִיצִילִין. החומר הזה התגלה, ולא נוצר, מאחר שהוא תמיד היה קיים בטבע. בטבע החי, הוא מיוצר על ידי פטריות מיקרוסקופיות מהסוג Penicillium, המגינות על עצמן מפני מיקרואורגניזמים אחרים.

בתוך פחות מ-100 שנים נוצרו יותר ממאה תרופות אנטיבקטריאליות שונות. חלקם כבר מיושנים ואינם משמשים בטיפול, וחלקם רק מוכנסים לפרקטיקה הקלינית.

איך אנטיביוטיקה עובדת?

אנו ממליצים לקרוא:

ניתן לחלק את כל התרופות האנטיבקטריאליות לשתי קבוצות גדולות לפי השפעתן על מיקרואורגניזמים:

• קוטל חיידקים- לגרום ישירות למוות של חיידקים;
• בקטריוסטטי- למנוע התפשטות של מיקרואורגניזמים. ללא יכולת לגדול ולהתרבות, חיידקים מושמדים על ידי מערכת החיסון של אדם חולה.

אנטיביוטיקה מפעילה את השפעותיהן בדרכים רבות: חלקן מפריעות לסינתזה של חומצות גרעין מיקרוביאליות; אחרים מפריעים לסינתזה של קירות תאי חיידקים, אחרים משבשים את סינתזת החלבון, ואחרים חוסמים את הפונקציות של אנזימי הנשימה.

קבוצות אנטיביוטיות

למרות המגוון של קבוצת תרופות זו, ניתן לסווג את כולן למספר סוגים עיקריים. סיווג זה מבוסס על המבנה הכימי - לתרופות מאותה קבוצה יש דומה נוסחה כימית, הנבדלים זה מזה על ידי נוכחות או היעדר שברים מולקולריים מסוימים.

הסיווג של אנטיביוטיקה מרמז על נוכחות של קבוצות:

1. נגזרות פניצילין. זה כולל את כל התרופות שנוצרו על בסיס האנטיביוטיקה הראשונה. בקבוצה זו מבחינים בתתי הקבוצות או הדורות הבאים של תרופות פניצילין:

• בנזילפניצילין טבעי, אשר מסונתז על ידי פטריות, ותרופות חצי סינתטיות: מתיצילין, נפצילין.
• תרופות סינתטיות: קרבפניצילין וטיקרצילין, בעלות ספקטרום פעולה רחב יותר.
• Mecillam ו- Azlocillin, שיש להם ספקטרום פעולה רחב עוד יותר.

1. צפלוספורינים- קרובי המשפחה הקרובים ביותר של פניצילינים. האנטיביוטיקה הראשונה של קבוצה זו, cefazolin C, מיוצרת על ידי פטריות מהסוג Cephalosporium. לרוב התרופות בקבוצה זו יש השפעה חיידקית, כלומר, הן הורגות מיקרואורגניזמים. ישנם מספר דורות של צפלוספורינים:

• דור I: צפזולין, צפלקסין, צפרדין וכו'.
• דור שני: cefsulodin, cefamandole, cefuroxime.
• דור שלישי: cefotaxime, ceftazidime, cefodizime.
• דור IV: cefpirom.
• דור V: ceftolozane, ceftopibrol.

ההבדלים בין הקבוצות השונות הם בעיקר ביעילותן – לדורות מאוחרים יותר יש ספקטרום פעולה גדול יותר והם יעילים יותר. צפלוספורינים דור 1 ו-2 נמצאים כיום בשימוש נדיר ביותר בפרקטיקה קלינית, רובם אפילו לא מיוצרים.

1. – תרופות בעלות מבנה כימי מורכב בעלות השפעה בקטריוסטטית על מגוון רחב של חיידקים. נציגים: azithromycin, rovamycin, josamycin, leucomycin ועוד מספר אחרים. מקרולידים נחשבים לאחת התרופות האנטיבקטריאליות הבטוחות ביותר - הן יכולות לשמש אפילו נשים בהריון. אזלידים וקטולידים הם זנים של מקורלידים בעלי הבדלים במבנה המולקולות הפעילות.

יתרון נוסף של קבוצת תרופות זו הוא שהן מסוגלות לחדור לתאים גוף האדם, מה שהופך אותם ליעילים בטיפול בזיהומים תוך תאיים: , .

1. אמינוגליקוזידים. נציגים: gentamicin, amikacin, kanamycin. יעיל נגד מספר גדולמיקרואורגניזמים אירוביים גרם שליליים. תרופות אלו נחשבות לרעילות ביותר ועלולות להוביל לסיבוכים חמורים למדי. משמש לטיפול בזיהומים בדרכי אברי המין.
2. טטרציקלינים. מדובר בעיקר בתרופות חצי סינתטיות וסינטטיות, הכוללות: טטרציקלין, דוקסיציקלין, מינוציקלין. יעיל נגד חיידקים רבים. החיסרון של תרופות אלו הוא עמידות צולבת, כלומר, מיקרואורגניזמים שפיתחו עמידות לתרופה אחת יהיו חסרי רגישות לאחרות מקבוצה זו.
3. פלואורוקינולונים. אלו תרופות סינתטיות לחלוטין שאין להן מקבילה הטבעית. כל התרופות בקבוצה זו מחולקות לדור ראשון (פפלוקסצין, ציפרלקס, נורפלוקסצין) ודור שני (לבופלוקסצין, מוקסיפלוקסצין). הם משמשים לרוב לטיפול בזיהומים של איברי אף אוזן גרון (,) ודרכי הנשימה (,).
4. לינקוסאמידים.קבוצה זו כוללת את האנטיביוטיקה הטבעית lincomycin ואת הנגזרת שלו clindamycin. יש להם גם השפעות בקטריוסטטיות וגם חיידקיות, ההשפעה תלויה בריכוז.
5. קרבפנמים. אלו הן אחת האנטיביוטיקות המודרניות ביותר הפועלות עליהן מספר גדול שלמיקרואורגניזמים. תרופות בקבוצה זו שייכות לאנטיביוטיקה מילואים, כלומר, נעשה בהן שימוש רב ביותר מקרים קשיםכאשר תרופות אחרות אינן יעילות. נציגים: imipenem, meropenem, ertapenem.
6. פולימיקסינים. אלו הן תרופות מיוחדות ביותר המשמשות לטיפול בזיהומים הנגרמים על ידי. Polymyxins כוללים polymyxin M ו-B. החיסרון של תרופות אלו הוא השפעתן הרעילה על מערכת העצבים והכליות.
7. תרופות נגד שחפת. זוהי קבוצה נפרדת של תרופות שיש להן השפעה בולטת על. אלה כוללים rifampicin, isoniazid ו-PAS. אנטיביוטיקה אחרת משמשת גם לטיפול בשחפת, אך רק אם התפתחה עמידות לתרופות שהוזכרו.
8. חומרים אנטי פטרייתיים. קבוצה זו כוללת תרופות המשמשות לטיפול במיקוז - זיהומים פטרייתיים: אמפוטירצין B, ניסטטין, פלוקונאזול.

שיטות שימוש באנטיביוטיקה

תרופות אנטיבקטריאליות זמינות בצורות שונות: טבליות, אבקה שממנה מכינים תמיסת הזרקה, משחות, טיפות, תרסיס, סירופ, נרות. השימושים העיקריים באנטיביוטיקה:

1. אוראלי- מתן דרך הפה. אתה יכול לקחת את התרופה בצורה של טבליה, כמוסה, סירופ או אבקה. תדירות המתן תלויה בסוג האנטיביוטיקה, למשל, אזיתרומיצין נלקח פעם ביום, וטטרציקלין נלקח 4 פעמים ביום. לכל סוג אנטיביוטיקה ישנן המלצות המעידות מתי יש ליטול אותה - לפני, במהלך או אחרי הארוחות. יעילות הטיפול וחומרת תופעות הלוואי תלויות בכך. לפעמים רושמים אנטיביוטיקה לילדים צעירים בצורת סירופ - לילדים קל יותר לשתות את הנוזל מאשר לבלוע טבליה או כמוסה. בנוסף, ניתן להמתיק את הסירופ כדי להעלים את הטעם הלא נעים או המר של התרופה עצמה.
2. ניתן להזרקה- בצורה של זריקות תוך שריריות או תוך ורידיות. בשיטה זו, התרופה מגיעה מהר יותר לאתר ההדבקה והיא פעילה יותר. החיסרון של שיטת מתן זו הוא שההזרקה כואבת. זריקות משמשות למחלות בינוניות וקשות.

חָשׁוּב:רק אחות צריכה לתת זריקות במרפאה או בבית חולים! בהחלט לא מומלץ להזריק אנטיביוטיקה בבית.

1. מְקוֹמִי- מריחת משחות או קרמים ישירות על מקום ההדבקה. שיטה זו של מתן תרופות משמשת בעיקר לזיהומי עור - erysipelas, כמו גם ברפואת עיניים - למחלות זיהומיות של העין, למשל, משחת טטרציקלין לדלקת הלחמית.

מסלול הטיפול נקבע רק על ידי הרופא. במקרה זה נלקחים בחשבון גורמים רבים: ספיגת התרופה במערכת העיכול, מצב מערכת העיכול כולה (במחלות מסוימות קצב הספיגה יורד ויעילות הטיפול יורדת). תרופות מסוימות ניתנות רק בדרך אחת.

בעת הזרקה, אתה צריך לדעת במה אתה יכול להשתמש כדי להמיס את האבקה. לדוגמה, ניתן לדלל את Abactal רק בגלוקוז, שכן כאשר משתמשים בנתרן כלורי הוא נהרס, מה שאומר שהטיפול לא יהיה יעיל.

רגישות לאנטיביוטיקה

כל אורגניזם מתרגל במוקדם או במאוחר לתנאים הקשים ביותר. אמירה זו נכונה גם ביחס למיקרואורגניזמים – בתגובה לחשיפה ממושכת לאנטיביוטיקה, חיידקים מפתחים עמידות אליהם. המושג רגישות לאנטיביוטיקה הוכנס לפרקטיקה הרפואית - היעילות שבה תרופה מסוימת משפיעה על הפתוגן.

כל מרשם אנטיביוטי צריך להתבסס על ידע לגבי רגישות הפתוגן. באופן אידיאלי, לפני מתן מרשם לתרופה, על הרופא לבצע בדיקת רגישות ולרשום את התרופה היעילה ביותר. אבל העיתוי של ניתוח כזה הוא התרחיש הטוב ביותר– מספר ימים, ובמהלך זמן זה הזיהום יכול להוביל לתוצאה הטראגית ביותר.

לכן, במקרה של זיהום עם פתוגן לא ידוע, הרופאים רושמים תרופות באופן אמפירי - תוך התחשבות בפתוגן הסביר ביותר, עם ידע על המצב האפידמיולוגי באזור מסוים מוסד רפואי. לשם כך משתמשים באנטיביוטיקה רחבת טווח.

לאחר ביצוע בדיקת רגישות, יש לרופא הזדמנות לשנות את התרופה ליעילה יותר. ניתן להחליף את התרופה אם אין השפעה מהטיפול במשך 3-5 ימים.

מרשם אטיוטרופי (ממוקד) של אנטיביוטיקה יעיל יותר. יחד עם זאת, מתברר מה גרם למחלה - בעזרת מחקר בקטריולוגיסוג הפתוגן נקבע. לאחר מכן הרופא בוחר תרופה ספציפית שלחיידק אין לה עמידות (התנגדות).

האם אנטיביוטיקה תמיד יעילה?

אנטיביוטיקה פועלת רק על חיידקים ופטריות! חיידקים נחשבים למיקרואורגניזמים חד-תאיים. ישנם כמה אלפי מינים של חיידקים, שחלקם מתקיימים באופן נורמלי למדי עם בני אדם - יותר מ-20 מינים של חיידקים חיים במעי הגס. חלק מהחיידקים הם אופורטוניסטים - הם גורמים למחלות רק בתנאים מסוימים, למשל, כשהם נכנסים לבית גידול לא טיפוסי. לדוגמה, לעתים קרובות מאוד דלקת הערמונית נגרמת על ידי E. coli, אשר נכנס דרך המסלול העולה מהפי הטבעת.

הערה: אנטיביוטיקה אינה יעילה לחלוטין מחלות ויראליות. וירוסים קטנים פי כמה מחיידקים, ולאנטיביוטיקה פשוט אין נקודת יישום ליכולתם. לכן לאנטיביוטיקה אין השפעה על הצטננות, שכן הצטננות ב-99% מהמקרים נגרמת על ידי וירוסים.

אנטיביוטיקה לשיעול וברונכיטיס עשויה להיות יעילה אם היא נגרמת על ידי חיידקים. רק רופא יכול להבין מה גורם למחלה - בשביל זה הוא רושם בדיקות דם, ובמידת הצורך בדיקת כיח אם היא יוצאת.

חָשׁוּב:לרשום לעצמך אנטיביוטיקה זה לא מקובל! זה רק יוביל לפתוגנים מסוימים לפתח עמידות, ו בפעם הבאההמחלה תהיה הרבה יותר קשה לריפוי.

כמובן, אנטיביוטיקה יעילה עבור - מחלה זו היא אך ורק חיידקית בטבע, הנגרמת על ידי סטרפטוקוקוס או סטפילוקוק. לטיפול בכאב גרון משתמשים באנטיביוטיקה הפשוטה ביותר - פניצילין, אריתרומיצין. הדבר החשוב ביותר בטיפול בתעוקת חזה הוא עמידה בתדירות המינון ומשך הטיפול - לפחות 7 ימים. אין להפסיק את נטילת התרופה מיד לאחר הופעת המצב, אשר מופיע בדרך כלל ביום ה-3-4. אין לבלבל דלקת שקדים אמיתית עם דלקת שקדים, שיכולה להיות ממקור ויראלי.

הערה: כאב גרון לא מטופל יכול לגרום לקדחת שיגרון חריפה או!

דלקת ריאות (דלקת ריאות) יכולה להיות ממקור חיידקי וגם ממקור ויראלי. חיידקים גורמים לדלקת ריאות ב-80% מהמקרים, כך שגם במתן מרשם אמפירי, אנטיביוטיקה לדלקת ריאות השפעה טובה. עבור דלקת ריאות ויראלית, לאנטיביוטיקה אין השפעה טיפולית, למרות שהיא מונעת מהפלורה החיידקית להצטרף לתהליך הדלקתי.

אנטיביוטיקה ואלכוהול

נטילת אלכוהול ואנטיביוטיקה במקביל בפרק זמן קצר לא מובילה לשום דבר טוב. חלק מהתרופות מתפרקות בכבד, בדיוק כמו אלכוהול. נוכחותם של אנטיביוטיקה ואלכוהול בדם מפעילה עומס חזק על הכבד - פשוט אין לו זמן לנטרל אלכוהול אתילי. כתוצאה מכך, הסבירות להתפתח תסמינים לא נעימים: בחילות, הקאות, הפרעות במעיים.

חָשׁוּב: מספר תרופות מקיימות אינטראקציה עם אלכוהול ברמה הכימית, וכתוצאה מכך האפקט הטיפולי מופחת ישירות. תרופות אלו כוללות מטרונידזול, chloramphenicol, cefoperazone ועוד מספר אחרות. שימוש במקביל באלכוהול ובתרופות אלו יכול לא רק להפחית את ההשפעה הטיפולית, אלא גם להוביל לקוצר נשימה, התקפים ומוות.

כמובן שניתן לקחת חלק מהאנטיביוטיקה תוך כדי שתיית אלכוהול, אבל למה לסכן את הבריאות? עדיף להימנע ממשקאות אלכוהוליים לזמן קצר - מהלך הטיפול האנטיבקטריאלי עולה רק לעתים רחוקות על 1.5-2 שבועות.

אנטיביוטיקה במהלך ההריון

נשים בהריון סובלות ממחלות זיהומיות לא פחות מכולם. אבל טיפול בנשים בהריון עם אנטיביוטיקה קשה מאוד. בגוף של אישה בהריון, העובר גדל ומתפתח - הילד שטרם נולד, רגיש מאוד לרבים כימיקלים. כניסת אנטיביוטיקה לגוף המתפתח עלולה לעורר התפתחות מומים בעובר ופגיעה רעילה במערכת העצבים המרכזית של העובר.

במהלך השליש הראשון, רצוי להימנע לחלוטין משימוש באנטיביוטיקה. בטרימסטר השני והשלישי השימוש בהם בטוח יותר, אך יש להגביל אותו, במידת האפשר.

אישה בהריון לא יכולה לסרב לרשום אנטיביוטיקה למחלות הבאות:

• דלקת ריאות;
• אַנגִינָה;
• פצעים נגועים;
• זיהומים ספציפיים: ברוצלוזיס, בורליוזיס;
• מחלות המועברות במגע מיני: , .

איזה אנטיביוטיקה ניתן לרשום לאישה בהריון?

פניצילין, תרופות צפלוספורין, אריתרומיצין וג'וסמיצין כמעט ואינן משפיעות על העובר. פניצילין, למרות שהוא עובר דרך השליה, אינו משפיע לרעה על העובר. צפלוספורין ותרופות אחרות בשם חודרות לשליה בריכוזים נמוכים במיוחד ואינן מסוגלות להזיק לילד שטרם נולד.

תרופות בטוחות על תנאי כוללות מטרונידזול, גנטמיצין ואזיתרומיצין. הם ניתנים רק מסיבות בריאותיות, כאשר התועלת לאישה עולה על הסיכון לילד. מצבים כאלה כוללים דלקת ריאות חמורה, אלח דם וזיהומים חמורים אחרים, שבהם, ללא אנטיביוטיקה, אישה יכולה פשוט למות.

אילו תרופות אסור לרשום במהלך ההריון?

אין להשתמש בתרופות הבאות בנשים בהריון:

• אמינוגליקוזידים- יכול להוביל לחירשות מולדת (למעט גנטמיצין);
• קלריתרמיצין, רוקסיתרומיצין- בניסויים הייתה להם השפעה רעילה על עוברי בעלי חיים;
• פלואורוקינולונים;
• טטרציקלין– משבש את היווצרות מערכת השלדושיניים;
• כלורמפניקול- מסוכן עבור יותר מאוחרהריון עקב עיכוב תפקודי מח העצם אצל הילד.

לגבי תרופות אנטיבקטריאליות מסוימות אין נתונים על השפעות שליליות על העובר. זה מוסבר בפשטות - לא מבוצעים ניסויים בנשים בהריון כדי לקבוע את הרעילות של תרופות. ניסויים בבעלי חיים אינם מאפשרים לנו לשלול את כל ההשפעות השליליות בוודאות של 100%, שכן חילוף החומרים של תרופות בבני אדם ובעלי חיים יכול להיות שונה באופן משמעותי.

שימו לב שגם עליכם להפסיק לקחת אנטיביוטיקה או לשנות את התוכניות שלכם להתעברות. לתרופות מסוימות יש השפעה מצטברת - הן יכולות להצטבר בגוף האישה, ולמשך זמן מה לאחר תום מהלך הטיפול הן עוברות חילוף חומרים ומסלקות בהדרגה. מומלץ להיכנס להריון לא לפני 2-3 שבועות לאחר סיום נטילת האנטיביוטיקה.

ההשלכות של נטילת אנטיביוטיקה

כניסת אנטיביוטיקה לגוף האדם מובילה לא רק להרס של חיידקים פתוגניים. כמו כל הכימיקלים הזרים, לאנטיביוטיקה יש השפעה מערכתית - במידה זו או אחרת היא משפיעה על כל מערכות הגוף.

ישנן מספר קבוצות של תופעות לוואי של אנטיביוטיקה:

תגובות אלרגיות

כמעט כל אנטיביוטיקה יכולה לגרום לאלרגיות. חומרת התגובה משתנה: פריחה בגוף, בצקת קווינקה (אנגיואדמה), הלם אנפילקטי. בעוד פריחה אלרגית כמעט שאינה מזיקה, הלם אנפילקטי יכול להיות קטלני. הסיכון להלם גבוה בהרבה עם זריקות אנטיביוטיקה, וזו הסיבה שיש לתת זריקות רק כאשר מוסדות רפואיים- ניתן להעניק שם סיוע חירום.

אנטיביוטיקה ותרופות אנטי-מיקרוביאליות אחרות הגורמות לתגובות צולבות אלרגיות:

תגובות רעילות

אנטיביוטיקה עלולה לפגוע באיברים רבים, אך הכבד רגיש ביותר להשפעותיהן - דלקת כבד רעילה עלולה להתרחש במהלך טיפול אנטיביוטי. לתרופות מסוימות יש השפעה רעילה סלקטיבית על איברים אחרים: אמינוגליקוזידים - על מכשיר השמיעה (גורמים לחירשות); טטרציקלינים מעכבים את צמיחת העצם בילדים.

הערה: הרעילות של תרופה תלויה בדרך כלל במינון שלה, אך במקרה של אי סבילות אינדיבידואלית, לפעמים די במינונים קטנים יותר כדי לייצר השפעה.

השפעות על מערכת העיכול

כאשר נוטלים אנטיביוטיקה מסויימת, חולים מתלוננים לעתים קרובות על כאבי בטן, בחילות, הקאות והפרעות בצואה (שלשולים). תגובות אלו נגרמות לרוב מההשפעה המקומית המגרה של התרופות. ההשפעה הספציפית של אנטיביוטיקה על פלורת המעיים מובילה להפרעות תפקודיות בפעילותה, המלווה לרוב בשלשול. מצב זה נקרא שלשול הקשור לאנטיביוטיקה, הידוע בכינויו דיסביוזיס לאחר אנטיביוטיקה.

תופעות לוואי אחרות

תופעות לוואי אחרות כוללות:

• דיכוי חיסוני;
• הופעת זנים עמידים לאנטיביוטיקה של מיקרואורגניזמים;
• זיהום על - מצב בו מופעלים חיידקים עמידים לאנטיביוטיקה נתונה, מה שמוביל להופעתה של מחלה חדשה;
• הפרה של חילוף החומרים של ויטמין - הנגרמת על ידי עיכוב של הפלורה הטבעית של המעי הגס, המסנתז כמה ויטמיני B;
• בקטריוליזה של Jarisch-Herxheimer היא תגובה המתרחשת בעת שימוש בתרופות קוטלי חיידקים, כאשר כתוצאה ממוות בו-זמני של מספר רב של חיידקים, משתחררים מספר רב של רעלים לדם. התגובה דומה מבחינה קלינית להלם.

האם ניתן להשתמש באנטיביוטיקה באופן מניעתי?

חינוך עצמי בתחום הטיפול הוביל לכך שמטופלות רבות, בעיקר אמהות צעירות, מנסות לרשום לעצמן (או לילד שלהן) אנטיביוטיקה בכל סימן הקטן ביותר של הצטננות. אנטיביוטיקה אין פעולה מונעת- הם מטפלים בגורם למחלה, כלומר, הם מחסלים מיקרואורגניזמים, ואם הם נעדרים, מופיעות רק תופעות לוואי של התרופות.

ישנם מספר מצומצם של מצבים בהם ניתנת אנטיביוטיקה לפני ביטויים קליניים של זיהום, על מנת למנוע זאת:

• כִּירוּרגִיָה- במקרה זה, האנטיביוטיקה הקיימת בדם וברקמות מונעת התפתחות זיהום. ככלל, מספיקה מנה אחת של התרופה שניתנה 30-40 דקות לפני ההתערבות. לעיתים גם לאחר כריתת תוספתן לא מוזרקת אנטיביוטיקה בתקופה שלאחר הניתוח. אחרי ה"נקי" פעולות כירורגיותאנטיביוטיקה אינה נרשמה כלל.
• פציעות או פצעים חמורים (שברים פתוחים, זיהום קרקע של הפצע). במקרה זה, ברור לחלוטין שחדר זיהום לפצע ויש "למעוך" אותו לפני שהוא מתבטא;
• מניעת חירום של עגבתמבוצע במהלך מגע מיני לא מוגן עם אדם שעלול להיות חולה, וכן בקרב עובדי בריאות שדם של אדם נגוע או נוזל ביולוגי אחר בא במגע עם הקרום הרירי;
• ניתן לרשום פניצילין לילדיםלמניעת קדחת שגרונית, שהיא סיבוך של דלקת שקדים.

אנטיביוטיקה לילדים

השימוש באנטיביוטיקה בילדים בדרך כלל אינו שונה מהשימוש בקבוצות אחרות של אנשים. עבור ילדים צעירים, רופאי ילדים לרוב רושמים אנטיביוטיקה בסירופ. זֶה צורת מינוןנוח יותר לקחת, בניגוד לזריקות, ללא כאבים לחלוטין. לילדים גדולים יותר ניתן לרשום אנטיביוטיקה בטבליות ובכמוסות. במקרים חמורים של זיהום עוברים לדרך המתן פרנטרלית - זריקות.

חָשׁוּב: המאפיין העיקרי בשימוש באנטיביוטיקה ברפואת ילדים הוא המינון - לילדים נקבעים מינונים קטנים יותר, שכן התרופה מחושבת במונחים של לק"ג משקל גוף.

אנטיביוטיקה היא תרופות יעילות מאוד, אך יחד עם זאת יש להן מספר רב של תופעות לוואי. כדי להירפא בעזרתם ולא להזיק לגופך, יש ליטול אותם רק לפי הוראות הרופא.

אילו סוגי אנטיביוטיקה קיימים? באילו מקרים יש צורך בנטילת אנטיביוטיקה ובאילו מקרים היא מסוכנת? הכללים העיקריים של טיפול אנטיביוטי מוסברים על ידי רופא הילדים ד"ר קומרובסקי:

גודקוב רומן, מחיאה