נוגדנים לציטומגלווירוס igg הם חיוביים. מחלות ויראליות בנשים בהריון: הסכנה של ציטומגלווירוס

בין זיהומים עם מהלך נסתר, זה ראוי לתשומת לב מיוחדת מהרופאים. זה משפיע בעיקר על אנשים עם מערכת חיסון מוחלשת ונמצא לעתים קרובות בילדים ובנשים הרות. בדיקת נוגדנים לציטומגלווירוס עוזרת לזהות את נוכחות הפתוגן.

מה המשמעות של נוגדן לציטומגלווירוס?

זיהום ציטומגלווירוס (CMV) הוא זיהום ויראלי שכיח בגוף על ידי גורם פתוגני השייך לקבוצת נגיפי הרפס. תכונה ייחודית של נגיף זה היא ההתמדה ארוכת הטווח של צורותיו הנותרות בגוף: לאחר ההדבקה, אדם נשאר נשא כמעט לכל החיים. בסיכון הם ילדים בני 5-6 שנים, מבוגרים בני 16-30 ונשים בהריון.

כתוצאה מהתמדה ממושכת בגוף, הנגיף משפיע לרעה על מערכת החיסון. כתוצאה מכך, מתחילה תגובת ההגנה של הגוף, שבמהלכה נוצרים נוגדנים ספציפיים לציטומגלווירוס IgG ו-IgM. נוכחותם בזרם הדם מעידה על זיהום נוכחי בגוף או זיהום לאחרונה ב-CMV.

נוגדנים ל-CMV IgM

נוגדני IgM (אימונוגלובולינים מסוג M) הקיימים בגוף מצביעים על נוכחות של זיהום נוכחי. זה יכול להיות ראשוני או חוזר. הימצאות נוגדנים מסוג זה בזרם הדם מהווה אינדיקציה למחקרים חוזרים. הם מבוצעים לאחר 10-14 ימים. זה מאפשר לרופאים לדעת באיזה שלב הזיהום נמצא. התוצאות מוערכות באופן הבא:

1. ירידה מהירה בטיטרים של נוגדני IgM- זיהום התרחש לאחרונה או שהזיהום מחמיר.
2. ירידה איטית והדרגתית בטיטר- מציין את סוף השלב הפעיל של המחלה.

נוגדנים ל-CMV IgG

נוגדנים ל-CMV מחלקה G נמצאים בגוף האדם במהלך זיהום סמוי ובמהלך החמרה, כמו גם במהלך זיהום ראשוני. רמת האימונוגלובולינים הללו עולה בשבועות הראשונים לאחר ההדבקה בגוף ויכולה להישאר גבוהה למשך מספר שנים. בנוסף למאפיינים הכמותיים, נלקחת בחשבון גם התלהבות של IgG.

מונח זה מתייחס לכוח שבו הנוגדן שנוצר נקשר לאנטיגן. ככל שהאינדיקטור גבוה יותר, כך מתרחשת הקישור של אנטיגנים לחלבונים ויראליים מהר יותר. בהתבסס על אופיו של אינדיקטור זה, הרופאים יכולים לקבוע מתי התרחש הזיהום בגוף.

באמצעות בדיקת IgG, הרופאים קובעים:

• האם המטופל התחיל בעבר עם CMV;
• האם התסמינים שנצפו קשורים ל-CMV.

ניתוח עבור ציטומגלווירוס

קביעת נוגדנים לציטומגלווירוס IGg ו-IgM היא השיטה העיקרית לאבחון זיהום. עבור IgM, טופס דוח המעבדה מציין מאפיין איכותי: המטופל מוצא "חיובי" או "שלילי". כדי להעריך את IgGB, טיטר הנוגדנים מוצג בתוצאות בדיקת המעבדה - זהו מאפיין כמותי.

מתי נבדקים לציטומגלווירוס?

לפני בדיקת ציטומגלווירוס, על החולה לעבור הכנה. זה כמעט לא שונה מזה שמתבצע ערב בדיקת דם רגילה. לפיכך, דגימת דם לבדיקה מתבצעת בבוקר על קיבה ריקה - כדי להציג נכון את תוצאות הבדיקה. דם נלקח מהווריד הקוביטלי.

ניתן לרשום בדיקת אימונוגלובולין CMV במקרים הבאים:

• תהליך ההכנה להריון;
• נוכחות של סימנים בתינוק;
• דיכוי חיסוני: HIV, מחלות ניאופסטיות, נטילת ציטוסטטים;
• חשד למונונוקלאוזיס;
• hepato-splenomegaly ממקור לא ידוע;
• ריכוז מוגבר של טרנסמינאזות בכבד;
• דלקת ריאות לא טיפוסית בילדים;

ניתוח ציטומגלווירוס הוא תקין

כאשר נוגדנים ל-CMV נמצאים בגוף בריכוזים תקינים או נעדרים, המסקנה מצביעה על "שלילי". המשמעות היא שהגוף אינו נגוע או שלא חלפו יותר מ-2-3 שבועות מאז כניסת הנגיף לגוף, שבמהלכם ריכוז הנוגדנים לא הספיק להגיע לערכים גבוהים. כדי לא לכלול אפשרות זו, ניתוח חוזר מתבצע לאחר 14 ימים. ערכי התייחסות קבועים כאשר נוגדנים לציטומגלווירוס אינם עולים על 0-0.5 U/ml.

קביעה כמותית של נוגדנים לציטומגלווירוס

רק רופא צריך להעריך את תוצאות בדיקות המעבדה. על ידי השוואת הערכים המתקבלים לערכים נורמליים, הרופאים מסיקים מסקנות לגבי הצורך במעקב נוסף אחר המטופל. למעלה יש טבלה המציינת את הסטנדרט בו חייבים לעמוד נוגדנים ל-Cytomegalovirus IgM ו-IgG. בהתבסס על משמעותו, הרופאים מקפידים על הטקטיקות הבאות:

• IgG(-) IgM(-)– מבוצעת בדיקה חוזרת אם התוצאה מתקבלת במהלך ההריון (אחת לשלושה חודשים);
• IgG(+) IgM(-)- למטופל יש חסינות לאחר זיהום ואינו זקוק להשגחה. אם יש חשד לזיהום פעיל, הבדיקה חוזרת לאחר 10-14 ימים;
• IgG(-) IgM(+)- חזור על הבדיקה לאחר 21 יום כדי לשלול את תחילת השלב הפעיל של הזיהום או תוצאה חיובית כוזבת;
• IgG(+) IgM(+)- יתכן שלב חריף של זיהום; מבוצעת בדיקת תעוזה.

Avidity של נוגדנים לציטומגלווירוס

הנלהבות של נוגדני IGg לציטומגלווירוס נקבעת במקרה של בדיקה חיובית ל-IgM. Avidity (בלטינית – avidity) היא אופי החוזק של הקשר שנוצר בין נוגדן לאנטיגן. בתחילה, במהלך היווצרות תגובה חיסונית, לנוגדני IgG יש נטייה נמוכה. עם הזמן, נתון זה עולה. זה נותן לרופאים מושג על הזמן שחלף מאז שהגוף נדבק.

לפיכך, מדד חיוניות של עד 35% נצפה כאשר ההדבקה התרחשה לפני 3-5 חודשים. עם זאת, יש לקחת בחשבון שזיהוי של נוגדנים מסוג IgG נמוך לא יכול להיחשב כאישור להידבקות לאחרונה בגוף בנגיף. ניתן לשלול זיהום ראשוני אחרון כאשר תפוקת הנוגדנים לציטומגלווירוס עולה על 42%.

נוגדנים ל-CMV במהלך ההריון

זיהום CMV מסוכן לאישה ההרה ולתינוק שטרם נולד. לנשים עם זיהום זה יש סיכון מוגבר לזיהום של העובר. עם זאת, אם אישה בהריון נדבקה לפני מספר חודשים, אזי הסיכון להעברת הנגיף לעובר הוא מינימלי. הפרשנות של תוצאות הבדיקה עבור IgM, IgG במהלך ההריון מתבצעת כדלקמן.

זיהום Cytomegalovirus היא המחלה המובילה בקרב זיהומים ויראליים מולדים של יילודים. נגיף זה יכול להיות שותף שקט לכל החיים בגוף האדם או להפוך לרוצח פוטנציאלי בתנאים מסוימים. זהו אחד הנגיפים המסוכנים ביותר לילודים, שכן זיהום ב-CMV עלול לגרום לפיגור שכלי ומוות בילדים. הן הדבקה ראשונית בנגיף במהלך ההריון והן הפעלה מחדש של זיהום שכבר חי בגוף מסוכנים.

המושג "חסינות ל-CMV" אינו קיים!

Cytomegalovirus התגלה לאחרונה יחסית - בשנת 1956, ועדיין לא נחקר מספיק. הוא שייך לקבוצת נגיפי הרפס. נשאים של נגיף CMV בגילאי 30 עד 40 שנים הם 50-90% מהאוכלוסייה.נוגדני IGG לציטומגלווירוס מתגלים גם אצל אנשים שלא היו להם תסמינים של מחלות הרפטיות בזמן הבדיקה.

CMV מועבר מאדם לאדם באמצעות מגע עם דם נגוע, רוק, שתן, חלב אם, וגם באמצעות קיום יחסי מין. הנגיף אינו מדבק במיוחד ודורש מגע קרוב כדי להידבק באמצעות מגע ביתי. עם זאת, הוא מרגיש מצוין בבלוטות הרוק, וכל נשיקה, אפילו התמימה ביותר, לגימת מים מבקבוק משותף או כוס קפה "לשניים" עלולה להתברר כקטלנית.

תקופת הדגירה הסמויה נמשכת בין 28 ל-60 ימים. הסבירות לזיהום עולה עם, ומצב זה הוא טבעי במהלך ההריון. בגלל זה נשים בהריון נוטות הרבה יותר להידבק בנגיף זה.וזה אפילו גבוה יותר בנשים הרות שעוברות טיפול מדכא חיסון (המקבלות metipred).

זיהום ראשוני מתרחש ב-0.7-4% מכלל הנשים ההרות. זיהום חוזר (הפעלה מחדש) יכול להתרחש ב-13% מהנשים ההרות הנדבקות. במקרים מסוימים, נצפה זיהום משני, אך עם זנים אחרים של ציטומגלווירוס (סה"כ נרשמו 3 זנים).

לרוב האנשים (95-98%) הנגועים ב-CMV אין תסמינים ברורים במהלך ההדבקה הראשונית - בדרך כלל המחלה מתרחשת במסווה של זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה. התסמינים כוללים חום, כאבי שרירים ושלשולים. ההבדל העיקרי בין זיהום ציטומגלווירוס להצטננות הוא שמהלך הציטומגליה הוא בדרך כלל ארוך יותר - עד 4-6 שבועות.

עם צורה כללית (כללית, חמורה) של זיהום ציטומגלווירוסתיתכן נזק לאיברים פנימיים. צורה זו של ציטומגליה מתרחשת בדרך כלל על רקע ירידה חדה בחסינות. במקרה זה, ייתכן זיהום חיידקי ספטי שכבות, אשר בדרך כלל קשה לרפא. בלוטות הרוק הפרוטיד ותת הלסת עלולות להגדיל, מתרחשת דלקת של המפרקים והעור מתכסה בפריחה. כשליש מהחולים יסבלו מדלקת לימפה צווארית (בלוטות לימפה רגישות בצוואר), דלקת הלוע (כאב גרון) וטחול (טחול מוגדל). שינויים בדם: ירידה ברמת המוגלובין, לויקופניה (ירידה ברמת תאי הדם הלבנים), עלייה במספר לימפוציטים (שנצפתה בכל החמרה ויראלית), טרומבוציטופניה (ירידה ברמת טסיות הדם), טרנסמינאזות (חומר מיוחד בדם) עלייה מתונה ביותר מ-90% מהחולים.

זיהום ציטומגלווירוס גניטלי בנשיםעשוי להיות מאופיין על ידי התפתחות של תגובות דלקתיות בצורה של vulvovaginitis, colpitis, דלקת של השכבה הפנימית של הרחם, salpingoophoritis. המטופלים מודאגים מהפרשות מדרכי המין והחלחולת בצבע לבנבן-כחלחל. במהלך הבדיקה, מוצאים לרוב אטמים בקוטר 1-2 מ"מ, הממוקמים על השפתיים הקטנות והגדולות. הקרום הרירי הוא בדרך כלל היפרמי (אדום) ובצקתי.

אצל גברים, צורה כללית של זיהום ציטומגלווירוסמשפיע על האשכים, גורם לדלקת בשופכה ואי נוחות במתן שתן.

Window.Ya.adfoxCode.createAdaptive(( ownerId: 210179, containerId: "adfox_153837978517159264", params: ( pp: "i", ps: "bjcw", p2: "fkpt", puid1: "", puid2: "", puid3: "", puid4: "", puid5: "", puid6: "", puid7: "", puid8: "", puid9: "2") ), ["טאבלט", "טלפון"], ( tabletWidth : 768, phoneWidth: 320, isAutoReloads: false ));

לאחר הדבקה ב-CMV, מתרחש מבנה חיסוני מחדש בגוף האדם, אשר מתאים את הגוף לתנאים חדשים. רודף את הנגיף בדם, דוחף אותו, ככלל, לתוך בלוטות הרוק ורקמת הכליות, שם הנגיף הופך לבלתי פעיל ו"ישן" במשך שבועות וחודשים רבים.

כיצד עובר נדבק בציטומגלווירוס?

בְּ זיהום ראשוניזיהום של העובר ב-cytomegalovirus מתרחש ב-30-40% מהמקרים, ולפי נתונים מסוימים של מדענים אירופאים, ניתן להבחין בזיהום של העובר ב-75% מהמקרים. בְּ הפעלה מחדש של הזיהום הנוכחיהעברה של הנגיף לעובר נצפית רק ב-2% מהמקרים, אם כי ישנן עדויות המצביעות על סבירות גבוהה בהרבה לנזק. זיהום CMV מולד קיים ב-0.2-2% מכלל הילודים.

ישנם שלושה מנגנונים עיקריים להעברת הנגיף לעובר:

1. העובר עלול להיות נגוע בנגיף מהזרע;
2. ציטומגלווירוס יכול לחדור מאנדומטריום או תעלת צוואר הרחם דרך ממברנות העובר ולהדביק את מי השפיר, ולאחר מכן את העובר;
3. נגיף הציטומגלו יכול להדביק את העובר באופן מעבר שליה.
4. זיהום אפשרי במהלך הלידה.

(מחקרים שונים מעריכים את הסבירות לדרך זיהום כזו או אחרת.)

נגיף זיהום ה-CMV מועבר לעובר דרך השליה בכל תקופת הריון באותו אופן (אם כי הסבירות להפעלה מחדש של זיהום סמוי בגוף האם גבוהה יותר בשליש השלישי). אם האם נדבקה בשליש הראשון, הרי שאצל 15% מהנשים הללו ההריון מסתיים בהפלה ספונטנית ללא זיהום ויראלי של העובר עצמו, כלומר, התהליך הזיהומי נמצא רק בשליה. לכן ישנה הנחה שהשליה נדבקת תחילה, אשר בכל זאת ממשיכה לשמש מחסום בהעברת CMV לעובר. השליה הופכת גם למאגר לזיהום ב-CMV. מאמינים ש-CMV מתרבה ברקמת השליה לפני שהוא מדביק את העובר.

בשלבים המוקדמים של ההריון, הפלה ספונטנית עקב זיהום בנגיף ציטומגלו מתרחשת פי 7 יותר מאשר בקבוצת הביקורת.

כיצד זיהום ציטומגלווירוס מסוכן לעובר? מהן ההשלכות של הדבקה בציטומגלווירוס על העובר?

העברת הנגיף לעובר מובילה במקרים מסוימים ל

• לידת ילד במשקל נמוך,
• התפתחות של זיהום עם מוות עוברי תוך רחמי (הפלה, הפלה ספונטנית, לידה מת - עד 15%),
• לידת ילד עם זיהום CMV מולד, המתבטא בפגמים התפתחותיים (מיקרוצפליה, צהבת, כבד מוגדל, טחול, דלקת כבד, מומי לב, בקע מפשעתי, עיוותים מולדים),
• לידת ילד עם זיהום מולד ב-CMV, שאינו מופיע מיד, אלא ב-2-5 שנות חיים (עיוורון, חירשות, עיכוב דיבור, פיגור שכלי, פגיעה פסיכומוטורית).

ניתן לשלול העברה של ציטומגלווירוס לעובר אם שני בני הזוג שהם נשאי CMV עוברים קורס טיפול לפני הריון.

זיהום Cytomegalovirus יכול לעורר הופעת אנטי-פוספוליפידים בגוף האם, אשר יתקפו את תאי גופה (אוטואגרסיביות). זהו סיבוך מסוכן מאוד של CMV. אנטי-פוספוליפידים עלולים לפגוע בכלי השליה ולשבש את זרימת הדם של הרחם.

אבחון של CMV. ניתוח עבור ציטומגלווירוס

במהלך שלושים השנים האחרונות, מעבדות רבות ברחבי העולם פיתחו שיטות אבחון רבות לאיתור CMV בגוף האדם. בדיקות אבחון בנשים בהריון חשובות בחשד הקטן ביותרלנוכחות של זיהום ציטומגלווירוס, במיוחד עם תוצאה לא חיובית של הריון קודם ועם ביטויים קליניים (סימפטומים) של זיהום ב-CMV.

ביטויים קליניים של זיהום ציטומגלווירוס

• אם לאדם יש גם וירוס הרפס סימפלקס וגם CMV בגוף בו-זמנית, לעתים קרובות הם מחמירים באותו זמן. לכן, "הצטננות" על השפה היא סיבה להיבדק ל-CMV.
• הפרשה לבנה-כחלחלה מהנרתיק.
• כל פריחה על העור (אפילו בודדות). הם שונים מפצעונים בכך שהם מופיעים בו זמנית ואין להם ראש מוגלתי - רק נקודות אדומות.
• הופעת תצורות תת עוריות קטנות וקשות על השפתיים הקטנות או הגדולות.
• במקרים מסוימים, הסימן היחיד למחלה הוא דלקת של בלוטות הרוק, שם הציטומגלווירוס מרגיש הכי נוח.

אם יש לך לפחות אחד מהתסמינים הללו במהלך ההיריון, עליך להתחיל בדחיפות בבדיקת ציטומגלווירוס!

טוקסיקוזיס במחצית הראשונה של ההריון והכתמים בשנייה יכולים להיות קשורים ל-cytomegalovirus.

בדיקת נוגדנים ל-Cytomegalovirus (ELISA - אנזים-linked immunosorbent assay)

הבדיקה לאיתור נוגדנים ל-CMV כוללת קביעת שני אימונוגלובולינים ספציפיים: IgM ו-IgG. עבור IgM הם כותבים "חיובי" או "שלילי" (מאפיין איכותי), בעוד עבור IgG נקבע הטיטר (מאפיין כמותי).

נוגדני IgM מופיעים בדם בזמן זיהום ראשוני (תמיד, אך הופעתם עשויה להתעכב עד 4 שבועות) ועם הפעלת זיהום קיים (ב-10% מהמקרים). אם בדיקת CMV אומרת "IgM חיובי", זה אומר שהזיהום פעיל. לא ניתן להיכנס להריון על רקע CMV פעיל!!!במקרה זה, עליך לקבוע את רמת נוגדני ה-IgM לאורך זמן (שיטה כמותית) כדי לברר אם טיטר ה-IgM שלך עולים או יורדים, ובהתאם, באיזה שלב נמצא הזיהום. ירידה מהירה בטיטרי IgM מצביעה על זיהום/החמרה לאחרונה; ירידה איטית מצביעה על כך שהשלב הפעיל של הזיהום חלף. אם IgM לא נמצא בסרום הדם של אדם נגוע, אז זה מצביע על כך שהזיהום התרחש לפחות 15 חודשים לפני מועד האבחנה, אך אינו שולל לחלוטין את ההפעלה מחדש הנוכחית של הנגיף בגוף, כלומר, היעדר IgM בבדיקת הדם לא נותן סיבה להאמין שאפשר להתחיל להרות! נדרש מחקר נוסף (ראה להלן). שאלה: אז למה לעשות את המבחן הזה בכלל? תשובה: הוא עדיין מסוגל לזהות את הצורה הפעילה של הנגיף והוא לא יקר. במצבים מסוימים, כתוצאה מהרגישות הגבוהה מאוד של הבדיקות, תיתכן תוצאות חיוביות כוזבות בעת קביעת IgM.

אם אדם מעולם לא נתקל ב-CMV, טיטר IgG יהיה נמוך מערך הייחוס המצוין בטופס הניתוח. המשמעות היא שיש סיכון גבוה לזיהום ב-CMV במהלך ההריון. נשים שאין להן טיטר IgG ל-CMV נמצאות בסיכון!

לאחר הדבקה ראשונית ב-CMV, נוגדני IgG נשארים בדם לכל החיים. אבל זה - לא חסין בפני ציטומגלווירוס!נוכחות IgG מאפשרת אפשרות של הפעלה מחדש של הזיהום על רקע חסינות מוחלשת בהריון. לאחר זיהום/הפעלה מחדש, טיטר IgG עולים (הפעלת CMV מסומנת על ידי עלייה בטיטר של פי 4 או יותר ביחס לרמת הבסיס האופיינית למטופל נתון), ואז יורדת לאט מאוד.

רמת נוגדני IgG סמויים תלויה הן במצב הנגיף כרגע והן במצב החסינות של האדם, לכן ניתוח יחיד המראה את נוכחותם של נוגדני Ig G בגוף, אפילו בערכים גבוהים פי כמה מאשר ערך הייחוס, אינו מצביע בבירור על החמרה של CMV.

מה מראים נוגדני IgM ו-IgG נגד ציטומגלווירוס?

זיהום ראשוני או הפעלה מחדש?אם ה-IgM חיובי, יש לקבוע את תאוותם של נוגדני IgG. Avidity (lat. - avidity)- מאפיין את חוזק החיבור של נוגדנים ספציפיים עם האנטיגנים המתאימים. במהלך התגובה החיסונית של הגוף, נוגדני IgG בהתחלה הם בעלי תשוקה נמוכה, כלומר, הם קושרים את האנטיגן בצורה חלשה למדי. לאחר מכן, התפתחות התהליך החיסוני עוברת בהדרגה (זה יכול להיות שבועות או חודשים) לקראת סינתזה על ידי לימפוציטים של נוגדני IgG עתירי תוקפנות, הנקשרים בחוזקה יותר לאנטיגנים המתאימים. נוגדני IgG בעלי תאבון נמוך (אינדקס תעוזה (AI) עד 35%), בממוצע, מתגלים תוך 3-5 חודשים מתחילת ההדבקה (זה עשוי להיות תלוי במידה מסוימת בשיטת הקביעה), אך לעיתים מיוצרים על תקופה ארוכה יותר. כשלעצמו, איתור נוגדני IgG בעלי תאוות נמוכה אינו אישור בלתי מותנה לעובדה של זיהום טרי, אלא משמש עדות אישור נוספת בין בדיקות סרולוגיות אחרות. התשוקה הגבוהה של נוגדני IgG ספציפיים (אינדקס תעוזה גדול מ-42%) מאפשרת לנו לשלול זיהום ראשוני אחרון.

עם זאת, בדיקת דם לאיתור נוגדנים, במיוחד אחת בודדת, אינה יכולה לספק מידע מספיק על מהלך ההדבקה בציטומגלווירוס בגוף. אם התוצאה של בדיקת נוגדנים חיובית, בדרך כלל משתמשים באחת מהשיטות האחרות, הן לאישור נוכחות נוגדנים והן לקביעת נוכחות הנגיף הפעיל עצמו.

שיטת תגובת שרשרת פולימראז (PCR) לאבחון ציטומגלווירוס

שיטה זו לאבחון ציטומגלווירוס מבוססת על זיהוי ה-DNA של הגורם הזיהומי, שכן ציטומגלווירוס הוא וירוס המכיל DNA. החומר למחקר עשוי להיות הפרשות מהשופכה, צוואר הרחם, מהנרתיק, שתן, רוק,נוזל מוחי. משך הזמן מלקיחת חומר למחקר ועד לקבלת תוצאות הוא בדרך כלל 1-2 ימים, וזהו היתרון העיקרי של שיטת ה-PCR על פני שיטת האבחון התרבותי (זריעה).

שיטת PCR, בשל רגישותה הגבוהה, מזהה אפילו קטע של CMV DNA ונחשבת לפרוגרסיבית מאוד. היתרון החשוב ביותר שלו הוא היכולת לאבחן שלבים מוקדמים של התהליך, זיהום סמוי ומתמשך, אך יש לו ערך ניבוי נמוך דווקא בשל העובדה ש-PCR מזהה DNA ויראלי גם במצב סמוי. במילים אחרות, שיטה זו אינה מבחינה בין וירוס פעיל לבין וירוס רדום.

קביעה איכותית וכמותית של CMV DNA כמעט בכל נוזל בגוף האדם היא בעלת דיוק של עד 90-95% - אם הנגיף קיים כעת ברקמה זו. תכונה של CMV היא הנוכחות האופציונלית שלו בכל הנוזלים הביולוגיים בבת אחת.

זיהוי CMV על ידי PCR ברקמות ביולוגיות אנושיות אינו מאפשר לקבוע האם הזיהום הוא זיהום ראשוני או הפעלה מחדש של זיהום נוכחי.

בידוד של תרבית תאים (זריעה) לאבחון של CMV

זוהי שיטת אבחון שבה חומר הבדיקה, הנלקח מדם, רוק, זרע, הפרשות מצוואר הרחם והנרתיק, מי שפיר, מונח במצע תזונתי מיוחד המועדף לצמיחת מיקרואורגניזמים. החיסרון בשיטה זו הוא שהשגת תוצאות דורשת זמן רב: שבוע או יותר.

לבדיקה חיובית ("הנגיף זוהה") יש דיוק של 100%; בדיקה שלילית עשויה להיות שקרית.

ציטולוגיה לאבחון ציטומגלווירוס

בדיקה ציטולוגית מגלה תאי ענק אופייניים עם תכלילים תוך גרעיניים, אך אינה שיטה אמינה לאבחון זיהום ב-CMV.

הסתברות לזיהום עוברי ורמות נוגדנים

הסבירות לזיהום עוברי עומדת ביחס ישר לריכוז הנגיף בדם. זה לא משנה אם זה זיהום ראשוני או הפעלה מחדש, זה ריכוז הנגיף שחשוב. ריכוז הנגיף נקבע לפי רמת הנוגדנים המגנים: ככל שיותר נוגדנים, כך ריכוז הנגיף נמוך יותר. לאנשים שנחשפים ל-CMV בפעם הראשונה אין נוגדנים, ולכן ריכוז הנגיף גבוה, מה שאומר שסביר להניח שהדבקה בעובר. לנשאים של CMV יש נוגדנים, וריכוז הנגיף בדם נמוך יותר. חריג הוא לנשים בהריון המקבלות טיפול מדכא חיסון (בדרך כלל metipred). Metypred מדכא את ייצור כל סוגי הנוגדנים בגוף, מה שאומר שההגנה מפני CMV חלשה יותר ממה שהייתה בהיעדר Metypred, והסבירות להעברת הנגיף לעובר עולה.

ישנו היבט נוסף הקשור למידת הנזק שהנגיף גורם לעובר. נוגדני IgG חודרים לשליה ובדם העובר מסוגלים להילחם בנגיף הציטומגליה. רמת הנוגדנים בגוף העובר נקבעת לפי רמת הנוגדנים בגוף האם. אם רמה זו גבוהה מספיק, הנזק שנגרם על ידי CMV עשוי להיות מופחת לאפס: ילד שנדבק ב-CMV ברחם עשוי שלא להראות סימנים של זיהום ב-CMV לא מיד או מאוחר יותר.

הנגעים הקשים ביותר מתרחשים בילדים שאמהותיהם נדבקו בעיקר ב-CMV. במקום השני נמצאות אלו שאמהותיהן קיבלו טיפול מדכא חיסון. הקבוצה השלישית כוללת מקרים של הפעלה מחדש של CMV במהלך ההריון שלא זוהו וטופלו. האחרון כולל מקרים של הפעלה מחדש בנשים הרות שאינן מקבלות טיפול מדכא חיסוני, שבהן התגלו הפעלה מחדש וקיבלו טיפול בצורת עירוי תוך ורידי של אימונוגלובולינים.

ניהול הריון, לידה והתקופה שלאחר הלידה בנשים עם זיהום ב-CMV. בדיקות הכרחיות ל-CMV בנשים בהריון

במצבים של סיכון להחמרה ב-CMV, יש צורך לבצע אבחון מהיר והכי חשוב, אמין על מנת להתחיל להשתמש בתרופות הדרושות בזמן ולמנוע את התפשטות הנגיף בגוף. השיטה לקביעת נוגדנים אינה מתאימה, שכן נוגדנים נוצרים באיחור רב. שיטת ה-PCR נותנת תשובה כמעט מיידית, אך אינה יכולה להבחין בין וירוס חי לבין וירוס מת. הדרך היחידה לצאת היא זריעה, למרות שזה לוקח הרבה זמן.

במקרה זה, כדאי לבצע תרביות דם לפחות פעמיים - בתחילת השליש הראשון ובסוף הטרימסטר הראשון, שכן הדבקה של העובר בתקופה זו היא המסוכנת ביותר.

למשך ההיריון יש השפעה משמעותית על שכיחות הזיהום אצל האם. בשלבים המוקדמים של ההריון, ייצור ציטומגלווירוס מדוכא, אך דיכוי זה פוחת ככל שההריון מתקדם, והסבירות לשחרור ציטומגלווירוס כתוצאה מהפעלה מחדש של הזיהום עולה. לכן, כדאי לעשות תרבית דם גם בשליש השני וגם בשליש השלישי, שכן זיהום תוך רחמי אפשרי בכל שלב.

הפעלת CMV בגוף של אישה בהריון אין פירושה זיהום תוך רחמי של העובר. טיפול רב עוצמה שנבחר בקפידה והקפדה על המלצות הרופא יכולים להפחית באופן משמעותי את הסיכון להעברת זיהום לילד, אשר תלוי ישירות בפעילות הנגיף בגוף האם. אני אגיד מיד שהתרופה היחידה לנגיף במהלך ההריון היא אימונוגלובולין.

על רקע ציטומגליה, משקל העובר עולה לעיתים קרובות על גיל ההיריון, והצטברות חלקית של מקום הילד, היפרדות מוקדמת של שליה הממוקמת בדרך כלל, איבוד דם במהלך הלידה, הגעה ל-1% ממשקל גופה של האישה וביטויים קליניים. נצפים גם של רירית הרחם סמויה לאחר לידה עם התפתחות של אי סדירות וסת בעתיד.

זיהום של ילד יכול להתרחש במהלך הלידה כאשר הוא בולע ריר צוואר הרחם והפרשות נרתיקיות מהאם. נגיף זה נמצא גם בחלב אם, כך שיותר ממחצית מהילדים היונקים נדבקים בזיהום CMV בשנה הראשונה לחייהם. העברה תוך לידה או מוקדמת לאחר לידה של ציטומגלווירוס מתרחשת פי 10 יותר מאשר העברה מעבר שליה.

נשים אשר משילות את הנגיף באופן פעיל במהלך ההריון יכולות ללדת בעצמן, שכן ניתוח קיסרי אינו מספק כל תועלת בהגנה על התינוק מפני זיהום במקרה זה.

רופאים מיילדים מתמודדים לעתים קרובות עם השאלה: האם אישה שנדבקה בציטומגלווירוס צריכה להמשיך בהיריון או שמא היא צריכה לשקול התווית נגד? יש לפתור בעיה זו על בסיס ניטור דינמי באמצעות ניטור אולטרסאונד של התפתחות העובר (מומים), מחקר טרום לידתי של נוגדנים נגד ציטומגלווירוס IgM בעובר בעת איסוף מי שפיר בבדיקת מי שפיר.

לאחר הלידה, חשוב לאשר את האבחנה של זיהום מולד ב-CMV בשבועיים הראשונים, ולבצע אבחנה מבדלת עם זיהום ראשוני במהלך הלידה במהלך מעבר בתעלת הלידה או זיהום דרך חלב בימים הראשונים להנקה.

אבחון זיהום CMV בעובר

קביעת IgM בדם עוברי אינה שיטת אבחון אמינה, שכן הופעת נוגדנים אלו עלולה להתעכב מאוד. עם זאת, גילוי IgM בדם טבורי מהווה עדות חד משמעית לזיהום של העובר, שכן נוגדנים אלו, בשל משקלם המולקולרי המשמעותי, אינם חודרים את מחסום השליה.

כיום, זיהוי של תרבית וירוס במי שפיר (תרבות) ותגובת שרשרת פולימראז (PCR) מאפשרים לבצע אבחנה נכונה ב-80-100% מהמקרים. רמת כל הפרמטרים הווירולוגיים (וירמיה, אנטיגנמיה, DNAemia ועוד) בדם של עוברים עם הפרעות התפתחותיות גבוהה יותר מאשר בעוברים שלא נמצאו בהם חריגות. כמו כן, רמת האימונוגלובולינים מסוג IgM ספציפיים בעוברים המתפתחים באופן תקין נמוכה בהרבה מרמת הנוגדנים הללו בילדים עם מוגבלות התפתחותית. נתונים אלו מצביעים על כך שלזיהום מולד ב-CMV בעוברים נגועים עם תכונות ביוכימיות, המטולוגיות ואולטרסאונד תקינות, כמו גם רמות נמוכות של הגנום הנגיפי ונוגדנים אליו, יש תוצאה חיובית יותר.
קביעת ה-DNA הנגיפי במי השפיר יכולה להיות גורם פרוגנוסטי טוב: רמתו נמוכה יותר אם לא נמצאו הפרעות התפתחותיות בעובר.
תוצאות בדיקה שליליות אינן סימן אמין להיעדר זיהום בעובר.
הסיכון להעברת הנגיף מאם לילד במהלך הליכי אבחון כאשר לאם יש וירוס פעיל קטן.

טיפול בציטומגלווירוס

זיהום CMV במצב סמוי בדרך כלל אינו מצריך טיפול.

במקרים מסוימים, ניתן לרשום תרופות אנטי-ויראליות. השפעתן של תרופות אלו על גופה של אישה בהריון והעובר לא נחקרה במלואה. השימוש בתרופות אנטי-ויראליות מוגבל גם ברפואת ילדים בשל הרעילות הגבוהה של התרופות.

טיפול באימונומודולטורים נמשך בדרך כלל מספר שבועות; הם נקבעים רק על ידי רופא.

אימונוגלובולין ספציפי anticytomegalovirus מנוהל תוך ורידי (טפטפת). הוא מכיל 60% נוגדנים ספציפיים ל-CMV. מתן תוך שרירי של אימונוגלובולין מותר, אך זה מפחית משמעותית את יעילותו. יש לציין כי השימוש באימונוגלובולין רק מפחית את הסבירות לזיהום של העובר או מקטין את ההשלכות השליליות של זיהום זה, עם זאת, אפילו תוצאה כה נחותה מעניקה רווח בבריאותם של ילדים, ולכן אימונוגלובולין ספציפי צריך בהחלט להיות בשימוש, במיוחד בהתחשב בחוסר המזיק המוחלט של התרופה.

אימונוגלובולינים לא ספציפיים למתן תוך ורידי נקבעים למניעת זיהום ב-CMV אצל אנשים עם דחיקה חיסונית. עם זאת, היעילות שלהם נמוכה בהרבה מזו של אימונוגלובולינים ספציפיים. עם זאת, הם יכולים גם לעזור במאבק נגד זיהום ציטומגלווירוס.

הציטומגלווירוס כמעט ואינו רגיש לפעולה של , שהוא גורם חשוב הקובע את התדירות המשמעותית של זיהום סמוי בציטומגלווירוס. במקביל, ציטומגלווירוס מפריע לייצור אינטרפרון במצבים של זיהום מעורב, שאחד ממרכיביו הוא וירוס בעל פעילות אינטרפרונוגנית במונו-זיהום. לפיכך, ידוע כי בחולים עם ציטומגליה, שפעת מתרחשת בצורה חמורה יותר.

אינטרפרון לויקוציטים המוכנסים לתרבית רקמה מגן על תאים מפני ציטומגלווירוס חוץ תאי, אך אין לו השפעה מגנה מפני נגיף תוך תאי.

אז, התרופה המועדפת במהלך ההריון היא אימונוגלובולין. רמת הנזק לעובר תלויה ישירות ברמת הנוגדנים בדם האם.

[07-018 ] Cytomegalovirus, IgM

640 לשפשף.

להזמין

נוגדנים מקבוצת IgM לציטומגלווירוס הם אימונוגלובולינים ספציפיים המיוצרים בגוף האדם במהלך התקופה החריפה של זיהום ציטומגלווירוס ומהווים סמן סרולוגי מוקדם למחלה זו.

מילים נרדפות רוסית

נוגדנים מקבוצת IgM לציטומגלווירוס (CMV).

מילים נרדפות באנגלית

Anti-CMV-IgM, CMV Antibody, IgM.

שיטת מחקר

בדיקת חיסונית אלקטרוכימילומינסצנטית (ECLIA).

באיזה חומר ביולוגי ניתן להשתמש למחקר?

דם ורידי, נימי.

איך להתכונן נכון למחקר?

אין לעשן 30 דקות לפני הבדיקה.

מידע כללי על המחקר

Cytomegalovirus (CMV) שייך למשפחת וירוסי הרפס. בדיוק כמו נציגים אחרים של קבוצה זו, זה יכול להתמיד באדם לאורך כל חייו. אצל אנשים בריאים עם חסינות תקינה, הזיהום הראשוני מתרחש ללא סיבוכים (ולעתים קרובות הוא א-סימפטומטי). עם זאת, Cytomegalovirus מסוכן במהלך ההריון (עבור הילד) ובמהלך כשל חיסוני.

Cytomegalovirus יכול להיות נגוע באמצעות נוזלים ביולוגיים שונים: רוק, שתן, זרע, דם. בנוסף, הוא מועבר מאם לילד (בהריון, לידה או הנקה).

ככלל, זיהום cytomegalovirus הוא אסימפטומטי. לפעמים המחלה מזכירה מונונוקלאוזיס זיהומיות: הטמפרטורה עולה, הגרון כואב, בלוטות הלימפה מתרחבות. לאחר מכן הנגיף נשאר בתוך התאים במצב לא פעיל. אבל אם הגוף נחלש, הנגיף יתחיל להתרבות שוב.

חשוב לאישה לדעת האם היא נדבקה בעבר ב-CMV כי זה מה שקובע האם היא בסיכון לסיבוכי הריון. אם היא כבר נדבקה בעבר, אז הסיכון הוא מינימלי. במהלך ההריון עלולה להתרחש החמרה של זיהום ישן, אך צורה זו בדרך כלל אינה גורמת לתוצאות חמורות.

אם לאישה עדיין לא היה CMV, אז היא נמצאת בסיכון ועליה לשים לב במיוחד למניעת זיהום ציטומגלווירוס. הזיהום בו נדבקה האם בפעם הראשונה במהלך ההריון הוא המסוכן לילד.

במהלך זיהום ראשוני אצל אישה בהריון, הנגיף חודר לעתים קרובות לגוף הילד. זה לא אומר שהוא יחלה. ככלל, זיהום CMV הוא אסימפטומטי. עם זאת, בכ-10% מהמקרים זה מוביל לפתולוגיות מולדות: מיקרוצפליה, הסתיידות מוחית, פריחה והגדלה של הטחול והכבד. לרוב זה מלווה בירידה באינטליגנציה ובחירשות, ואף מוות אפשרי.

לפיכך, חשוב לאם לעתיד לדעת האם נדבקה בעבר ב-CMV. אם כן, אז הסיכון לסיבוכים עקב CMV אפשרי הופך זניח. אם לא, עליך לנקוט משנה זהירות במהלך ההריון:

• להימנע ממין לא מוגן,
• אל תבוא במגע עם רוק של אדם אחר (לא לנשק, לא לחלוק כלים, מברשות שיניים וכו'),
• הקפידו על כללי ההיגיינה כשאתם משחקים עם ילדים (שטפו ידיים אם רוק או שתן עולים עליהם),
• להיבדק ל-CMV אם יש סימנים של חולשה כללית.

בנוסף, ציטומגלווירוס מסוכן אם מערכת החיסון נחלשת (למשל, עקב מדכא חיסון או HIV). באיידס, CMV חמור ומהווה סיבת מוות שכיחה בחולים.

הסימפטומים העיקריים של ציטומגלווירוס:

• דלקת ברשתית (שיכולה להוביל לעיוורון),
• קוליטיס (דלקת של המעי הגס),
• דלקת בוושט (דלקת של הוושט),
• הפרעות נוירולוגיות (דלקת המוח וכו').

ייצור נוגדנים היא אחת הדרכים להילחם בזיהום ויראלי. ישנן מספר סוגים של נוגדנים (IgG, IgM, IgA וכו'), הנבדלים בתפקודם.

אימונוגלובולין M (IgM) מופיע בדרך כלל ראשון בדם (מוקדם יותר מאשר סוגים אחרים של נוגדנים). ואז מספרם יורד בהדרגה (תהליך זה יכול להימשך מספר חודשים). אם מתרחשת החמרה של זיהום סמוי, רמת ה-IgM תעלה שוב.

לפיכך, IgM מזוהה:

• במהלך זיהום ראשוני (במקרה זה רמת ה-IgM היא הגבוהה ביותר),
• במהלך החמרה של המחלה (כמו גם במהלך הדבקה חוזרת, כלומר זיהום עם צורה חדשה של הנגיף).

למה משמש המחקר?

לאבחון של זיהום ציטומגלווירוס חריף.

מתי מתוכנן הלימודים?

• במהלך ההריון.
• עם כשל חיסוני (בפרט, עם זיהום HIV).
• כאשר לאדם עם חסינות תקינה יש תסמינים של מונונוקלאוזיס (אם הבדיקות לא חושפות את נגיף אפשטיין-בר).
• אם יש חשד לזיהום ב-CMV בילדים שזה עתה נולדו.
• במהלך ההריון:
  • לתסמינים של המחלה,
  • אם אולטרסאונד מגלה הפרעות בהתפתחות העובר,
  • להקרנה.

זיהום CMV בנשים בהריון הוא לעתים קרובות אסימפטומטי. עם זאת, במקרים מסוימים, הטמפרטורה עולה, בלוטות הלימפה, הכבד ו/או הטחול מוגדלים.

במקרה של כשל חיסוני, הסימפטומים של זיהום ב-CMV יכולים להיות מגוונים למדי: מחולשה כללית ועד לדלקת רשתית, קוליטיס, דלקת המוח וכו'.

• ניתן לרשום בדיקה ליילוד אם הילד:
  • צהבת, אנמיה,
  • טחול ו/או כבד מוגדלים,
  • גודל הראש קטן מהרגיל,
  • יש ליקויי שמיעה או ראייה,
  • יש הפרעות נוירולוגיות (פיגור שכלי, עוויתות).

מה משמעות התוצאות?

ערכי התייחסות

תוצאה: שלילית.

יחס S/CO (אות/ניתוק): 0 - 0.7.

תוצאה שלילית

• אין כרגע זיהום ב-CMV. אם יש תסמינים של מחלה מסוימת, אז הם נגרמים על ידי פתוגן אחר. במקרה זה, CMV עשוי להיות קיים בצורה סמויה. עם זאת, אם הזיהום התרחש די לאחרונה (לפני מספר ימים), ייתכן שנוגדני IgM עדיין לא הספיקו להופיע בדם.

תוצאה חיובית

• זיהום אחרון (זיהום ראשוני). במהלך זיהום ראשוני, רמת ה-IgM גבוהה יותר מאשר במהלך החמרה.

  לאחר ההדבקה הראשונית, ניתן לזהות IgM למשך מספר חודשים.

• החמרה של זיהום סמוי.



הערות חשובות

• לפעמים אתה צריך לברר אם תינוק שזה עתה נולד נגוע בציטומגלווירוס. לשם כך, נעשה שימוש ב-PCR ובנוסף נקבעים נוגדנים. אם מתגלה IgM בדמו של הילד, זה אומר שהוא באמת נגוע ב-CMV.
• מהי הדבקה מחדש? ישנם מספר זנים של CMV בטבע. לכן, ייתכן שאדם שכבר נגוע בסוג אחד של וירוס נדבק באחר.

מי מזמין את המחקר?

רופא כללי, מטפל, מומחה למחלות זיהומיות, גינקולוג.

סִפְרוּת

• Adler S. P. בדיקת ציטומגלווירוס במהלך הריון. להדביק את Dis Obstet Gynecol. 2011:1-9.
• Goldman's Cecil Medicine. מהדורה 24. Goldman L, Schafer A.I., eds. Saunders Elsevier; 2011.
• Lazzarotto T. et al. מדוע ציטומגלווירוס הוא הגורם השכיח ביותר לזיהום מולד? מומחה Rev Anti Infect Ther. 2011; 9(10): 841–843.

מטופלים תוהים אם מתגלים נוגדנים עם cytomegalovirus igg, מה זה אומר? כיום ישנן מספר מחלות שאינן באות לידי ביטוי בשום צורה, ונוכחותן בגוף מתגלה רק בשיטות מעבדה, לעיתים לגמרי במקרה. זיהום אחד כזה הוא ציטומגלווירוס. מה זה אומר אם מתגלים נוגדני ציטומגלווירוס iG?

מהם נוגדנים לציטומגלווירוס?

בדיקת נוגדני IgG לציטומגלווירוס מאפשרת לזהות נוכחות של זיהום זה.

Cytomegalovirus (בקיצור CMV) הוא חבר במשפחת ה-herpesvirus הגורם לציטומגליה בבני אדם. ציטומגליה היא מחלה ויראלית המועברת מאדם לאדם. הוא מאופיין בכך שהנגיף נצמד לתאים בריאים של רקמות אנושיות, משנה את המבנה הפנימי שלהם, וכתוצאה מכך נוצרים ברקמות תאים ענקיים, מה שנקרא ציטומגלים.

לנגיף הזה יש את המוזרות שהוא חי בגוף האדם במשך שנים רבות ואינו מראה את עצמו בשום צורה. כאשר האיזון החיסוני בגוף מופר, הנגיף מופעל, והמחלה מתחילה להתקדם מהר מאוד. ככלל, cytomegalovirus הוא מקומי בבלוטות הרוק, שכן המבנה שלו קרוב לסוג זה של רקמה.

בגוף האדם מופרשים באופן עצמאי. על פי נתונים רשמיים, נוגדנים לנגיף זה נמצאים בילדים מתבגרים ב-10-15% מהמקרים, ובמבוגרים ב-40%.

Cytomegalovirus מופץ:

• על ידי טיפות מוטסות, למשל, דרך הרוק;
• טרנסשליה, כלומר מאם לעובר דרך השליה, כמו גם במהלך המעבר של הילד בתעלת הלידה;
• תזונתיים, כלומר דרך הפה בזמן אכילה או שתייה, כמו גם דרך ידיים מלוכלכות;
• מינית - במגע, למשל, עם הקרום הרירי של הנרתיק, מגע של ריריות עם זרע;
• במהלך עירוי דם;
• במהלך ההנקה דרך חלב האם.

תקופת הדגירה של CMV נמשכת בין 20 ל-60 ימים, התקופה החריפה של המחלה עוברת תוך 2-6 שבועות. בשלב החריף של המחלה, אדם חווה את הביטויים הבאים:

לאחר שהשלב החריף של המחלה חלף, מערכת החיסון מופעלת ומיוצרים נוגדנים. אם המערכת החיסונית חלשה עקב מחלות קודמות ואורח חיים לקוי, המחלה נכנסת לשלב הכרוני ופוגעת ברקמות, ולעיתים באיברים הפנימיים של האדם.

לדוגמה, CMV מעורר התפתחות של ניוון מקולרי רטוב, כלומר, מחלה של תאי העין האחראים על העברת דחפים עצביים מאיבר הראייה למוח.

המחלה מתבטאת כך:

• ARVI, במקרים מסוימים דלקת ריאות;
• צורה כללית, כלומר, נזק לאיברים פנימיים, למשל, דלקת של הכבד, הלבלב ובלוטות אחרות, כמו גם רקמות של דפנות המעי;
• בעיות באיברים של מערכת גניטורינארית, המתבטאת בצורה של דלקת חוזרת.

אתה צריך להיות מודאג במיוחד אם אישה בהריון נדבקת ב-cytomegalovirus. במקרה זה, פתולוגיה עוברית מתפתחת כאשר וירוסים בדם האם מועברים אליו דרך השליה. הריון מסתיים בהפלה, או שמוחו של הילד נפגע, כתוצאה מכך הוא סובל ממחלות בעלות אופי פיזי ונפשי כאחד.

יש צורך להקדיש תשומת לב רבה לאבחון המחלה בצורת רחם. חשוב במיוחד לקבוע כיצד האישה ההרה נדבקה. אם לפני ההתעברות הגוף כבר סבל ממחלה, ובמהלך ההריון מתרחשת זיהום שני, עובדה זו פירושה סיכוי גבוה יותר ללדת תינוק בריא. Cytomegalovirus מעורר מחלות בעלות סיכון גבוה לסיבוכים קשים לכל החיים.

כיצד מאבחנים את המחלה? השיטות המשמשות לאבחון CMV הן כדלקמן:

• שיטת immunofluorescence, המאפשרת לזהות את הנגיף בנוזלים ביולוגיים של הגוף;
• שיטת chemiluminescence immunoassay (CHLA), המבוססת על בדיקת אימונו;
• תגובת שרשרת פולימראז (PCR) היא שיטת ביולוגיה מולקולרית המאפשרת לזהות DNA ויראלי בנוזלים ביולוגיים אנושיים;
• זריעת תרבית תאים;
• Assay Immunosorbent enzyme-linked (ELISA), הקובע האם קיימים נוגדנים ל-CMV בדם.

מה זה אומר אם מתגלה IgG של Anti-CMV?

סוגי הבדיקות המפורטים מכוונים לזהות נוגדנים ספציפיים הנקראים אימונוגלובולינים. זה בתורו מאפשר לקבוע באיזה שלב של התפתחות המחלה נמצאת. היעילים והנפוצים שבהם הם בדיקות ELISA ו-CLLA.

ישנן 2 מחלקות של אימונוגלובולינים המופיעות ב-CMV. הניתוח מגלה את האינדיקטור הכמותי שלהם, החורג מערכי הייחוס, כלומר חורג מהנורמה.

אימונוגלובולינים M, המגיבים במהירות לזיהומים ויראליים. לנוגדנים אלו יש את הקיצור הבינלאומי ANTI-CMV IgM, המייצג נוגדנים הנוצרים נגד ציטומגלווירוס מסוג M.

נוגדנים אלו אינם יוצרים זיכרון חיסוני והם נהרסים בגוף תוך שישה חודשים.

עם כמות מוגברת של cytomegalovirus IgM, השלב החריף של המחלה מאובחן.

אימונוגלובולינים G, הנוצרים לאורך החיים ומופעלים לאחר דיכוי הזיהום. ANTI-CMV IgG הוא השם המקוצר של נוגדנים אלו, על פי הסיווג הבינלאומי, שפירושו נוגדנים מסוג G. נוגדני IgG ל-cytomegalovirus מצביעים על כך שהנגיף מתפתח בגוף. בדיקות מעבדה יכולות לקבוע את זמן ההדבקה המשוער. זה מסומן על ידי מחוון הנקרא titer. לדוגמה, טיטר של cytomegalovirus igg 250 מצביע על כך שהזיהום נכנס לגוף במשך מספר חודשים. ככל שהמדד נמוך יותר, כך משך ההדבקה ארוך יותר.

כאשר מעריכים את הסבירות לזיהום, נעשה שימוש בניתוח של היחס בין הנוגדנים ממחלקת IgG ומחלקת IgM. הפרשנות של הקשר היא:

חשוב במיוחד לערוך מחקרים אלו בנשים בגיל הפוריות. אם מתקבלת תוצאה חיובית ל-Cytomegalovirus IgG עם IgM שלילי לפני ההתעברות, זה אומר שבמהלך ההריון לא יהיה זיהום ראשוני (המסוכן ביותר לעובר).

אם IgM חיובי, יש לדחות את ההריון ולהתייעץ עם הרופא שלך. ואם התוצאה עבור cytomegalovirus IgG ו- IgM שלילית, אז אין וירוס בגוף, וקיימת אפשרות של זיהום ראשוני.

מה עלי לעשות אם אני נבדק חיובי עבור נוגדני IgG?

הטיפול ב-CMV מכוון בדרך כלל לחיזוק מערכת החיסון על מנת להביא את הציטומגלווירוס לצורה סמויה הניתנת לשליטה על ידי מערכת החיסון האנושית.

הטיפול מבוסס גם על נטילת תרופות אנטי-ויראליות בעלות פעולת אנטי-הרפס. מחלות נלוות המתפתחות יחד עם CMV מטופלות באנטיביוטיקה.

כדי למנוע CMV, פותח חיסון מיוחד, שמטרתו בעיקר להגן על נשים הרות. לפי מחקרים, לחיסון יש כיום שיעור יעילות של כ-50%.

אין לקחת את התוצאות החושפות ציטומגלווירוס iGG חיובי כגזר דין מוות. נגיף ה-CMV קיים בגוף של רוב האנשים. ניתוח בזמן, מניעה וטיפול הולם יכולים למזער את הסיכונים של המחלה הנגרמת על ידי זיהום זה.

Cytomegalovirus igg (זיהום ציטומנאלוווירוס) נמצא במקום הראשון בשכיחות בקרב האוכלוסייה. הגורם הגורם לזיהום הוא ציטומגלווירוס (המכיל DNA), השייך לקבוצת נגיפי ההרפס. ברגע שהוא נכנס לגוף האדם, הוא נשאר שם לנצח.

עם חסינות חזקה, זה לא מסוכן, שכן רבייתו מדוכאת על ידי נוגדנים. אך כאשר תפקודי ההגנה נחלשים, הנגיף הופך פעיל יותר ויכול להשפיע על איברים פנימיים ומערכות חיוניות של הגוף. הגורם הזיהומי מהווה סכנה מיוחדת לאישה הרה ולעובר המתפתח.

כמעט 80% מתושבי העולם נגועים בציטומגלווירוס. יחד עם זאת, אדם נגוע עלול שלא לחשוד במשך זמן רב כי הוא מהווה סכנה לאחרים, שכן אין תסמינים אופייניים למחלה. ניתן לזהות את הנגיף בטעות במהלך בדיקת מעבדה (קביעת נוגדנים לציטומגלווירוס בדם).

זיהום ציטומגלווירוס ( cmv) מועבר רק מאדם לאדם. מקור ההדבקה הופך לחולה שהוא נשא של הנגיף, אך אינו מודע למחלתו. הנגיף מתרבה ומשתחרר בנוזלים ביולוגיים - דם, רוק, שתן, חלב אם, זרע, הפרשות נרתיקיות. דרכי שידור עיקריות:

1. מוֹטָס;
2. מגע-בית;
3. מִינִי

כלומר, אדם בריא יכול להידבק בקלות במהלך מגע עם אדם חולה, כאשר חולקים עמו חפצי בית, באמצעות נשיקה או מגע מיני.

במהלך הליכים רפואיים, cytomegalovirus מועבר במהלך עירוי של דם מזוהם ומרכיביו. זיהום של ילד אפשרי ברחם (כאשר הנגיף עובר דרך מחסום השליה), במהלך הלידה וההנקה.

וירוס ההרפס ציטומגלווירוס מהווה סכנה מיוחדת לחולי זיהום ב-HIV, לחולי סרטן ולאנשים שעברו השתלת איברים.

תסמינים של זיהום

באנשים בריאים עם חסינות חזקה, גם לאחר זיהום ב-cmv , אין תסמינים נראים לעין. בשאר, לאחר תקופת הדגירה (שיכולה להגיע ל-60 יום), נצפים תסמינים דומים למונונוקלאוזיס זיהומיות, אשר לעיתים קרובות מסבך את האבחנה.

החולה מתלונן על חום ממושך (למשך 4-6 שבועות), כאב גרון, חולשה, כאבי פרקים ושרירים, צואה רופפת. אבל לעתים קרובות יותר הזיהום הוא אסימפטומטי ומתבטא רק בתקופה של חסינות מוחלשת, שיכולה להיות קשורה להריון בנשים, מחלות כרוניות קשות או זקנה.

צורות חמורות של זיהום ציטומגלווירוס מלוות בתסמינים הבאים:

• הופעת פריחה;
• בלוטות לימפה מוגדלות וכואבות (submandibular, צוואר הרחם, פרוטיד);
• כאב גרון (דלקת הלוע).

התקדמות נוספת של הזיהום מעוררת נזק לאיברים הפנימיים (כבד, ריאות, לב), עצבים, גניטורינארית ומערכות הרבייה של האדם. נשים סובלות מבעיות גינקולוגיות (קולפיטיס, דלקת פתח, דלקת ושחיקה של צוואר הרחם וגוף הרחם). אצל גברים, התהליך הדלקתי מערב את השופכה ומתפשט לאשכים.

במקביל, המערכת החיסונית של הגוף מנסה להילחם בנגיף בדם, מייצרת נוגדנים ו"דוחפת" בהדרגה את הפתוגן לבלוטות הרוק ולרקמת הכליה, שם הוא נשאר במצב סמוי (שינה) עד שנוצרים תנאים נוחים עבור ההפעלה שלו.

כשנשאלים האם ניתן לרפא זיהום בנגיף ציטומגלוב, מומחים עונים בשלילה. ברגע שהנגיף חודר לגוף, הוא נשאר שם לכל החיים. זה אולי לא בא לידי ביטוי בשום צורה אם מערכת החיסון חזקה, אבל זה אומר שהיא רק במצב סמוי ובתנאים נוחים יכולה "להתעורר" בכל רגע ולהתחיל בפעילות ההרסנית שלה.

בשלב הנוכחי של הפיתוח הרפואי, אי אפשר להיפטר מהציטומגלווירוס בשיטות הקיימות, שכן הפתוגן נמשך בתוך תאים ומתרבה באמצעות שכפול DNA.

Cytomegalovirus במהלך ההריון

במהלך ההריון, הסיכון לסיבוכים עולה בהתאם לסוג הציטומגלווירוס הקיים בגוף. עם זיהום ראשוני, ההשלכות של המחלה חמורות הרבה יותר מאשר עם הפעלה מחדש של cmv. נשים במהלך ההריון מהוות קבוצת סיכון מיוחדת.

במהלך תקופה זו, הם פגיעים במיוחד עקב ירידה פיזיולוגית בחסינות. Cytomegalovirus יכול לעורר פתולוגיות מיילדות. לכן, אם זיהום מתרחש בשליש הראשון של ההריון, אז 15% מהנשים חוות הפלה ספונטנית.

בזמן הדבקה ראשונית מתרחשת זיהום של העובר ב-40-50% מהמקרים, שכן הנגיף מצטבר ברקמות השליה וחודר דרך השליה אל העובר. זה יכול להוביל לחריגות שונות וסטיות בהתפתחות העובר. עם זיהום תוך רחמי, הביטויים החיצוניים הבאים מצוינים;

1. כבד וטחול מוגדלים;
2. ראש קטן לא פרופורציונלי;
3. הצטברות נוזלים בחלל הבטן והחזה.

אם לאישה יש נוגדנים לציטומגלווירוס, היא לא צריכה לתכנן הריון עד להשלמת מהלך הטיפול התרופתי השמרני ובדיקות מעבדה מאשרות נורמליזציה של טיטר הנוגדנים.

Cytomegalovirus igg בילדים

זיהום ציטומגלווירוס מולד בילדים מתפתח בתקופה שלפני הלידה, כאשר הנגיף מועבר מהאם הנשאית. בשלבים הראשונים של החיים, סוג זה של זיהום בדרך כלל אינו גורם לתסמינים חמורים, אך מאוחר יותר יכול להוביל לסיבוכים חמורים:

• בעיות שמיעה (כבדי שמיעה, חירשות);
• התרחשות של התקפים;
• פגיעה באינטליגנציה, דיבור, פיגור שכלי;
• פגיעה באיברי הראייה ועיוורון מוחלט.

CMV נרכש (זיהום ציטומגלווירוס) הופך לתוצאה של זיהום של הילד מהאם במהלך הלידה וההנקה, באמצעות מגע עם נשא מקרב הצוות הרפואי.

הסיכון להידבקות בילדים עולה בחדות עם הגיל, במיוחד בתקופות שבהן הילד מצטרף לקבוצת הילדים ומתחיל ללמוד בגן ובבית הספר. אצל ילדים, ביטויים של ציטומגלווירוס נראים כמו צורה חריפה של ARVI, מכיוון שהוא מלווה בתסמינים הבאים:

• מופיעה נזלת;
• עליות טמפרטורה;
• בלוטות הלימפה בצוואר הרחם מתרחבות;
• יש ריור שופע ונפיחות של בלוטות הרוק;
• הילד מתלונן על חולשה, כאבי שרירים, צמרמורות, כאבי ראש;
• יש הפרעות בצואה (עצירות לסירוגין ושלשולים);
• הכבד והטחול גדלים בגודלם.

בהתבסס על תמונה קלינית כזו, אי אפשר לבצע אבחנה נכונה. כדי לזהות את הפתוגן יש צורך בשיטות מחקר מעבדתיות שיכולות לזהות נוגדנים לנגיף ולנגיף עצמו בדם.

אילו בדיקות יש לבצע עבור נוכחות זיהום?

מערכת החיסון האנושית מתחילה לייצר נוגדנים לנגיף מיד לאחר שהוא חודר לגוף. מספר בדיקות מעבדה מאפשרות לקבוע אימונולוגית נוגדנים אלו וכך להבין האם התרחש זיהום או לא.

נוגדנים ספציפיים לאחר הדבקה מיוצרים בריכוז מסוים (טיטרים). מה שנקרא נוגדני IgM נוצרים כ-7 שבועות לאחר ההדבקה במהלך תקופת ההתרבות האינטנסיבית ביותר של הנגיף. אבל עם הזמן הם נעלמים; יתר על כן, נוגדנים אלה מתגלים גם במהלך הדבקה בסוגים אחרים של וירוסים (לדוגמה, טוקסופלזמה).

נוגדני IgM הם אימונוגלובולינים מהירים; הם גדולים בגודלם, אך אינם מסוגלים לשמור על זיכרון אימונולוגי, ולכן לאחר מותם, ההגנה מפני הנגיף נעלמת לאחר מספר חודשים.

תוצאה מדויקת יותר מתקבלת על ידי בדיקת נוגדני Igg, שאינם נעלמים לאחר ההדבקה, אלא מצטברים לאורך החיים, דבר המעיד על נוכחות של זיהום ציטומגלווירוס. הם מופיעים בדם תוך 1-2 שבועות לאחר ההדבקה ומסוגלים לשמור על חסינות נגד סוג מסוים של וירוס לאורך החיים.

בנוסף, ישנן מספר שיטות אחרות המשמשות לאיתור ציטומגלווירוס:

1. שיטת ELISA היא מחקר אימונולוגי בו מתגלים עקבות של ציטומגלווירוס בחומר ביולוגי.
2. שיטת PCR מאפשרת לקבוע את הגורם הסיבתי לזיהום ב-DNA של הנגיף. זה נחשב לאחד הניתוחים המדויקים ביותר המאפשרים לך להשיג במהירות את התוצאה האמינה ביותר.

כדי לקבוע זיהום ב-CMV, הם נוקטים לעתים קרובות בשיטה הווירולוגית, המבוססת על קביעת נוגדני IgG בסרום הדם.

הנורמה של ציטומגלווירוסים בדם ופרשנות הניתוח

רמות תקינות של הנגיף בדם תלויות במין החולה. אז, עבור נשים הנורמה היא 0.7-2.8 גרם לליטר, לגברים - 0.6-2.5 גרם לליטר. שיעור הציטומגלווירוס בדם הילד נקבע תוך התחשבות בכמות האימונוגלובולינים לנגיף כאשר הוא מדולל בסרום הדם. רמה נורמלית נחשבת לפחות מ-0.5 גרם/ליטר. אם האינדיקטורים גבוהים יותר, הניתוח נחשב חיובי.

1. Cytomegalovirus igg חיובי - מה זה אומר?תוצאה חיובית מצביעה על כך שזיהום זה קיים בגוף. אם גם תוצאת הבדיקה לקביעת נוגדני IgM חיובית, הדבר מצביע על שלב חריף של המחלה. אבל אם בדיקת ה-IgM שלילית, זו עדות לכך שהגוף פיתח חסינות לנגיף.
2. בדיקה שלילית עבור cytomegalovirus igg ו-IgM מצביעה על כך שהאדם מעולם לא נתקל בזיהום כזה ואין לו חסינות לנגיף. אבל אם הבדיקה ל-igg שלילית, ול-IgM חיובית, זה הזמן להפעיל אזעקה, שכן תוצאה כזו היא עדות לזיהום לאחרונה ולהתפרצות התפתחות המחלה.

התשוקה של נוגדני IGG לנגיף נקבעת במהלך בדיקות מעבדה של החומר הביולוגי של החולה. אינדיקטור זה הוא שנותן למומחים מושג על מידת הזיהום בגוף המטופל. הפירוט של הניתוח הוא כדלקמן:

1. במקרה של זיהום ראשוני שהתרחש לאחרונה, מספר הנוגדנים שהתגלו אינו עולה על 50% (תשוקה נמוכה).
2. בשיעורים שבין 50% ל-60% (תשוקה ממוצעת), נדרשת בדיקת מעבדה חוזרת לבירור האבחנה, המתבצעת מספר שבועות לאחר הראשונה.
3. צורה כרונית של זיהום ציטומגלווירוס, המלווה בייצור פעיל של נוגדנים, מסומנת על ידי אינדיקטור של יותר מ-60% (תשוקה גבוהה).

רק מומחה יכול לפענח את תוצאות הבדיקה. בעת ניתוח הנתונים שהתקבלו כתוצאה מהמחקר, הרופא לוקח בחשבון ניואנסים מסוימים (גיל ומין של המטופל), ולאחר מכן הוא נותן את ההמלצות הדרושות, ובמידת הצורך, קובע קורס טיפול.

יַחַס

זיהום ציטומגלווירוס סמוי אינו דורש טיפול. במקרים אחרים, מהלך הטיפול מבוסס על שימוש בתרופות אנטי-ויראליות ואימונומודולטורים. כל הפגישות חייבות להתבצע על ידי מומחה.

אימונוגלובולינים ספציפיים המשמשים בתהליך הטיפול מכילים עד 60% נוגדנים לציטומגלווירוס. התרופות ניתנות תוך ורידי; במקרים חריגים ניתן לתת אימונוגלובולין תוך שרירית, אך זה מפחית משמעותית את יעילות הטיפול.

אימונוגלובולינים לא ספציפיים נרשמים בדרך כלל למניעת זיהום ב-CMV באנשים עם מצבי כשל חיסוני. במהלך ההריון, אימונוגלובולין הוא גם התרופה המועדפת, והסיכון לנזק לעובר במקרה זה תלוי ישירות בכמות הנוגדנים לנגיף בדם האישה.

מכיוון שאי אפשר להיפטר לחלוטין מציטומגלווירוס, המשימה של טיפול מורכב היא לשחזר את ההגנה של הגוף. הטיפול משלים על ידי תזונה נכונה, נטילת ויטמינים ואורח חיים בריא.

צפו בסרטון שבו מלישבה מדברת בפירוט על הטיפול והמניעה של Cytomegalovirus: